肿瘤科实习体会

肿瘤科实习体会（12篇）

1.肿瘤科实习体会 篇一

实习，是一种期待，是对自己成长的期待，是对自己角色转变的期待。也是自己梦想起航的第一站。昨天的我还在无忧无虑的象牙塔中，在面临实习时，有过惶恐，有过不安，有对自己无法适应新环境的担忧。带着百感交集的心情来到了我实习的第一站肿瘤科。

带着好奇和紧张的心情来到肿瘤科，一切对于我来讲都是那么新颖和生疏。带教邓教师热情接待并介绍本科概况，熟悉病区环境、布局、物品放置情况，本科的规章制度，让我对肿瘤科不再那么生疏。几周下来带教教师的倾囊相教，让我明白了许多临床专业知识，如第一次配液、第一次皮下注射、第一次静脉输液、第一次给病人换药等，带教教师的鼓励和信任就像一支强心针让我不在过于害怕和畏手畏脚。

肿瘤科是一个非常特别的科室，对肿瘤病人的护理不同于其他学科，专业性强，知识面宽，压力大，护理难度大。首先，护士长让专业的教师跟我们进展专科技术讲解：如化疗病人保护静脉的重要性，PICC的穿刺和维护，气切的护理，肿瘤病人静脉输液的考前须知，常用化疗药物的分类、毒副作用及预防措施，肿瘤病人放、化疗前后的.护理等等。

为了让我们学以致用，将所学的知识进展稳固;为了给我们提供一个锻炼的平台和时机，护士长和带教教师让我们每人准备与肿瘤有关的PPT小讲课。教师们认真耐心的倾听，精彩的提问，同学们之间的交流与互动，整个讲课过程在气氛轻松，热烈的讨论中完毕。最后，教师对我们做的PPT进展一一点评，所讲不是很充分的局部进展补充讲解，并给我们提出了许多珍贵的建议。

这次小讲课不仅加强了实习生之间的交流与互动，无形之中拉近了护士长和带教教师与实习生之间的间隔，还使我们受益匪浅，不仅锻炼了我们的讲课才能，增强了自信，也稳固了这几周在肿瘤科学习的知识。

在肿瘤科实习的几周中，有过跃跃欲试，有过害怕与害怕，也有过突发状况的惊慌失措，但在教师们悉心的谆谆教导下，更多的是学会如何调试自己，改变自己，让自己更好地融入肿瘤科，为以后更好的工作打下坚实的根底。生活总是让人成长，要相信失落与伤心，焦虑与抑郁都是暂时的。

实习，是我们踏入社会的第一步，也是我们辞别稚嫩的第一步，前路漫漫，除了努力，我们别无选择。一段非常喜欢的话愿与今年实习的你我共勉。我不敢休息，因为我没有存款，我不敢说累，因为我没有成就，我不敢偷懒，因为我还要生活，我能放弃选择，但我不能选择放弃。所以坚强拼搏是我唯一的出路——致此时实习的你!

我们更要感谢我们的带教教师们，是你们的辛勤付出和不厌其烦的教导，在我们踏入人生的第一步，就走得那么稳当，那么坚实，让我们信心满满的迈步向前。

2.肿瘤科实习体会 篇二

1 肿瘤放射治疗学的特点

肿瘤放射治疗学是一门专科性很强的学科。肿瘤放疗开始于19世纪末X射线用于肿瘤的治疗。得益于放射物理学、放射生物学、影像诊断学的发展, 肿瘤的放射治疗逐步发展成为一门独立的学科。现代的肿瘤放射治疗学通常包括放射物理学基础、放射生物学基础、肿瘤放疗临床三大部分内容[2,3]。除临床部分与肿瘤内科学、解剖学等存在相通内容外, 放射生物和放射物理部分内容均为普通医学生首次接触的全新知识。

有着百年历史的肿瘤放射治疗学在近10年得到突飞猛进的发展。近年来随着医学影像、肿瘤生物学研究、工程技术和计算机技术的发展, 肿瘤放射治疗在设备上、技术上、治疗病种和疗效上都得到了巨大的进步。各种精确放疗设备不断推出。新的放疗理念如生物功能影像调强放疗、自适应调强放疗逐步推广。更多的瘤种被纳入现在精确放疗的适应症且疗效得到了显著提高。在循证医学理念指导下, 肿瘤放射治疗的临床研究也在不断进行之中。这些新技术、新理论、新进展的了解对肿瘤放射治疗实习也有着重要意义。

2 医学生在肿瘤放疗的实习目标和存在的主要问题

对于非肿瘤放疗专业医学生而言, 在肿瘤放疗专业的实习目标是通过本阶段学习, 初步了解放射治疗学有关的放射物理学、放射生物学知识, 掌握肿瘤放射治疗的基本原则, 熟悉放射治疗实施的基本过程, 对放射治疗设备有一个具体的感性认识, 对肿瘤放射治疗新技术、新理论有初步的了解。

结合实习目标, 临床医疗专业医学生在肿瘤放射治疗学实习时主要存在以下四个方面的问题:首先是缺乏肿瘤放射治疗学基础知识。医学实习生虽在临床理论学习阶段分散学习了各系统肿瘤的内外科诊治, 初步具备肿瘤临床的基础、理论知识准备, 但未进行放射物理、放射生物学理论的学习, 难以充分理解肿瘤放射治疗的各项基础理论、技术原理。其次是实习时间短暂。肿瘤放射治疗学实习通常安排为4周时间, 如何在短时间内弥补放射物理学、放射生物学知识, 同时达到本专业实习目标成为一个严峻的考验。三是综合治疗、团队协作观念的培养。肿瘤放射治疗是恶性肿瘤综合治疗的一部分, 放疗的实施需要放疗医师、物理师、技术员等的密切协作。了解肿瘤放疗如何与肿瘤外科、肿瘤内科、影像诊断、病理等学科的相互配合以及放疗实施过程中各种人员的分工协作也是该阶段实习的重要内容。四是循证医学、规范理念的导入。循证医学是当前肿瘤治疗的重要依据, 以循证医学为指导的肿瘤放射治疗在多数常见肿瘤中均有着相应的诊治规范[4]。且放射治疗各个实施步骤也有着具体的操作规范。因此, 在实习医学生中树立以循证医学为基础的肿瘤规范化放射治疗理念也是难点之一。

3 针对肿瘤放射治疗学特点、临床医学生实习所存问题的带教措施

我科是全军肿瘤研究所, 是国家药品临床研究机构肿瘤学专业点和重庆市肿瘤学重点学科。在前期肿瘤学教学工作中主编有肿瘤学本科教学的全军教材, 有获教学成果奖的肿瘤放射治疗系列课件, 科室建有专门的肿瘤学教学网站。我们根据肿瘤放射治疗学学科特点和临床医疗专业实习生存在的问题, 充分利用各项资源, 针对性的在带教内容、时间安排、教学形式、教学手段上做了相应的调整。

首先在带教内容上增加了放射物理、放射生物学基础理论的学习, 精炼肿瘤放射治疗学内容。由于放射物理、放射生物学基础理论对充分理解肿瘤放射治疗具有重要意义, 在实习带教时增加了这两部分内容的教学。由于时间原因, 全面讲述该部分理论既不现实, 又使学生对本就抽象生涩、不易理解的该部分内容产生畏惧情绪。我们充分利用临床工作的实践优势, 采取了以点带面的方法进行。在前期结合肿瘤放疗的课件重点讲述剂量学基础、电离辐射的细胞效应、肿瘤细胞和正常组织的放射生物学基础、分次照射的生物学基础等。在随后的时间中结合临床实践再将上述内容逐步铺开。以临床中放疗分割种类的不同传输细胞存活理论和辐射生物效应中的损伤修复、再群体化、细胞周期再分布、乏氧细胞再氧合等放射生物学理论;以放疗计划中靶区勾画、照射剂量的确定带动肿瘤控制与正常组织并发症关系、正常组织器官保护部分理论的学习等。始终将放射物理、放射生物理论基础的学习贯穿于整个实习中。对于临床部分内容, 则采用单病种关键路径法[5], 抓住常见恶性肿瘤的主线, 突出重点, 带动整个临床部分内容的学习。

在带教时间安排上, 采用了分阶段突出重点的方法。入科第一天先给予整个学科各个部门设备、人员的大致介绍, 使实习医学生对学科有一个整体认识。第1周以理论学习为主, 结合临床实践。重点在于放射物理、放射生物理论基础、肿瘤放射治疗原则的传授, 并将之充分融入到临床工作中。同时利用医学生所掌握的肿瘤临床、影像诊断分析能力, 让其积极参与到肿瘤患者的临床放疗工作中来, 充分调动学习热情。第2周培养肿瘤放疗的各项直观概念。重点在于介绍肿瘤放射治疗实施的整个过程和放射治疗设备, 使之了解各个环节的相关规范, 对放疗相关设备有直接的感性认识。第3周重点在于各环节的具体实践, 强调前面所学理论的具体运用。让实习医学生分别进入模拟定位室、物理室、模室、加速器治疗室、后装内照射治疗室等, 直接了解这些放疗部门具体工作, 进一步熟悉各部门规范, 穿插对各种放疗新技术、新设备、新理论的介绍。第4周重点在肿瘤放疗的临床工作, 全面深化所学各项理论。在带教老师帮助下完成肿瘤患者的诊断、影像分析, 治疗方案选择, 放疗计划制定和实施的整个过程。熟悉放疗医师的整个工作流程、与各部门的相互协作, 重点掌握常见肿瘤的放射治疗原则。逐步导入肿瘤综合治疗、循证医学的理念。

肿瘤放射治疗学是一门实践性强的学科。理论与实践相结合方能更好的掌握和理解其中内容。因此在带教形式上, 重点放在肿瘤放射治疗的临床实践, 让医学生参与到多部门、多层面的临床实践中去。首先通过带教的放疗医师将基础理论、原则的讲述与临床工作结合起来;利用各项实际设备、模型的工作, 现场讲述放射治疗各种技术;通过患者具体的治疗讲述临床放射治疗原则、放射的生物学效应等理论。其次实习带教不仅局限于带教医师与医学生之间的交流, 而是充分利用各项资源, 调动资深物理师、技师参与到实习带教中来, 由他们负责实习医学生在相应放疗部门学习期间相关理论的传授、实际操作的训练、新设备新技术的介绍。第三让实习医学生参加每周的放疗组内、肿瘤学科科内及院内多学科联合三个层面的病例讨论, 让其充分了解肿瘤治疗的科内协作模式和多学科协作综合治疗模式, 培养循证医学、综合治疗理念。始终寓教于具体的工作中, 使带教形式呈多样性、多层次化。

在教学手段上突出了多样化的特点。在利用我科具备的各种资源基础上, 整个实习带教充分发挥实习医学生自身能力, 通过老师带教和学生自学相结合的形式开展。对于放射物理学、放射生物学基础理论部分带教, 除了带教老师的集中讲述外, 实习医生还可通过我科教学网站上的相关教学课件、幻灯、动画、图片和电视教学材料进行学习。多样化的教学材料, 使放射物理、放射生物理论的学习形象化, 更便于医学生的理解[6]。实习生的学习亦可取得事半功倍的效果。对于本单位不具备的部分放疗新设备、新技术可利用网络资源进行网络学习。该阶段医学生通常具有较好自学能力, 对肿瘤放射治疗学临床部分内容以其自学为主, 带教老师主要为其讲解其中重点、难点, 帮助学生进一步理解。在肿瘤放射治疗临床新进展内容的带教上, 可选择部分病种、方向让医学生自行通过网络资源查找、总结, 带教老师帮助进一步完善的形式进行。使整个实习带教尽量避免老师向学生单向讲解、灌输的单一形式。

4 带教效果

通过带教实践证明, 经过对医学生在肿瘤放射治疗学实习存在主要问题的分析, 结合本学科特点, 针对性改进带教方案后, 所有在本学科实习的医学生均能达到上述的实习目标。为其以后真正进入肿瘤放射治疗临床工作提供了坚实、充分的理论知识储备和实际工作能力的准备。也为其以后从事其他学科工作时对肿瘤放射治疗学有着一个正确、客观的认识, 为肿瘤综合治疗理念的普及和多学科协作方式做了及时、有效的铺垫。

摘要：放射治疗在肿瘤综合治疗中占据重要地位, 而国内多数医学院校尚未开展肿瘤放射治疗学本科阶段教学工作。针对肿瘤放射治疗学的特点及临床医疗专业医学生在该学科实习时存在的问题, 在带教工作上做了积极的探索, 并着重阐述了在带教内容、时间安排、教学形式、教学手段上的针对性措施。

关键词：肿瘤放射治疗学,医学生,实习教学

参考文献

[1]石玉生, 陈龙华.放射肿瘤学教学的几点体会[J].医学教育探索, 2007, 6 (2) :144-145.

[2]殷尉伯, 余子豪, 徐国镇, 等.肿瘤放射治疗学 (第四版) [M].北京:中国协和医科大学出版社, 2008:1-6.

[3]朱广迎.放射肿瘤学 (第二版) [M].北京:科学技术文献出版社, 2007:1-25.

[4]章龙珍, 王侠, 唐天友, 等.放射肿瘤学教学模式改革初探[J].医学教育探索, 2009, 8 (11) :1387-1389.

[5]朱波, 董世武.关键路径法在肿瘤科实习带教中的应用[J].西部医学, 2009, 21 (6) :1050-1051.

3.肿瘤患者医患沟通的技能体会 篇三

关键词 肿瘤患者 医患关系 沟通技能

医患关系是医务人员与患者在医疗活动中的一种特殊的人际关系。由于医学模式的转变，医生应以生物-心理-社会医学模式行医。医患关系是双方互相依存，又充满矛盾的两个群体［１］。特别是肿瘤病人，诊断确定后对患者及家属是一个重大的精神刺激，不仅给患者生理上的巨大伤害，同时心理上和精神上也带来严重的创伤及应急失调。抑郁、焦虑并随着疾病的进展而增加，希望有人关心他、理解他、安慰他、完成对癌症的心理适应过程，减轻患者对疾病的恐惧、抑郁、焦虑。患者及家属更急需了解病情，从诊断到临终了解其全过程［2］。医患结成伙伴关系，共同处理病程中的难题，让患者感到医务人员对自己关怀、体贴及家属对医务人员的信赖，必须做好医患沟通。

在医患沟通中医生首先应学习训练交流的技能，掌握沟通的知识及技巧： ① 在交流时要善于与病人交谈而不是训斥他们，对于第1次见面应在病人的床旁坐下，面对面的交谈，了解患者近况，专注与同情地倾听患者及家属的叙述［3］，以了解患者对病情知道多少．期望值是什么，承受能力如何，医生表情一定要和蔼，语言优美、可亲、尽力缩小医患之间的距离，感到你关心并重视他们所关心的问题。在治疗的不同阶段，必须告知患者及家属以真实的信息，以使他们能积极的参与疾病的诊治全过程。 ②诊断确立后根据患者的心理状况，决定谈话的深浅，或先与家属谈后再告知病人。肿瘤的治疗是一个系统的工程：包括手术、放疗、

化疗，生物靶向及中西医结合治疗。如何综合治疗，循证、个体化的选用不同方法，根据病情的不同向病人推荐自己认为对他合适的方法，讲述治疗的可能好处，明显超过其风险，使病人相信医生的建议对他来讲是最好的。讲述治疗方案是治愈性的还是姑息性的并告知治疗中的风险，并发症以及不良反应。表现出医生能解除那些痛苦，即将处理各种并发症，让患者充满信心。 ③应对治疗的效果进行监测，明确治疗的效果，在短期内有无不良反应，如淋巴瘤化疗后肿瘤缩小，病情缓解或进展，要鼓舞患者增加信

心，规范化治疗，预防复发。若疗效不佳，应更换方案，警惕耐药。当辅情进展时，应如实告知病情的波动，改变治疗计划及措施，鼓励病人及家属密切配合、观察疗效。 ④将积极抗肿瘤治疗与姑息治疗的原则完整的结合，对于可治愈，可延长生命的肿瘤，如何杰金氏淋巴瘤、乳腺癌，医患要力争达到治愈

和缓解。对于缺乏治疗手段的晚期患者，不要超过个人的经济负担去维持生命，如不必要的上人工呼吸机，营养支持，高昂的化疗药物，高档次的抗生素等，這样只有增加社会、家庭的负担及严重的并发症［5］。⑤ 对终末期患者，应更加关怀、体贴、尽力解除他们的痛苦，哪怕给他做一点小小的事情，对他都是一种安慰、信任，感到医生和患者非常熟悉和了解，患者知道自己病情时，可一起安排后事，使之安静放心的离世［4］。⑥病历是病人诊疗疾病过程的记录，详细记录疾病的发生、发展、变化、诊治结果，医患沟通的内容在病历中应有详实的记录，双方签字，以便查阅，我院自2003年明确规定，要求病历中必须要有医患沟通的内容，督促医生更好地了解病情，接触病人，干预不同程度的心理问题，提高生活质量，减少医患矛盾。

肿瘸患者是一个特殊的群体，如何将瘸情告知患者是一个医学问题，也是一个伦理问题，从伦理学角度来说，患者有了解病情的权利，医生有告知病情的义务，从医学角度来说，病人有了解自己所患疾病后才能接受手术，放疗，化疗等治疗措施。医患配合才能提高疗效［6］，因此医患沟通必须掌握一定技巧，减少不必要的摩擦，诉讼，提高患者的信念，改善生活质量。

参考文献

1唐丽丽等．医患沟通对癌症患者心理影响的初步调查．中国肿瘤，2006，15(11)：742~743

2邹建军等．影响癌症患者情绪及生活质量的因素研究．中国肿瘤，2006，15(11)：719~722

3张虹妍等．病人及家属的心理因索在医疗纠纷中的影响．中华医学写作杂志，2004.11(2)：36~37

4CRiehm'dconti．如何成为一名优秀医生．中华内科杂志，2005，44(9)：645~647

5中华医学会，编著．临床诊疗指南肿瘤分册．人民卫生出版社，第1版，2005，11：666~667

4.肿瘤科的护理实习总结 篇四

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肿瘤科的护理实习总结

临床实习是护理教学的最后阶段，临床带教质量的优劣，决定护生在临床实习结束后能否顺利走上护理岗位，适应护理需要。肿瘤科工作对象的特殊性对临床护理带教工作提出了特殊的要求，肿瘤护理工作涉及全套护理工作范围和应用所有的护理专业技术。对肿瘤病人的护理不同于其他学科，专业性强，知识面宽，护理难度大，而护生实习时间短，带教频率快。基于上述特点，对肿瘤专业的临床带教方法进行探索。现就带教体会总结如下： 1 带教的目标

根据目标安排专题讲座及护理查房。实习结前进行理论及护理技术操作考试。并要求完成实习小结。出科前进行理及护理技术操作考试。并要求完成实习小结。

1.1 专业知识目标为

①掌握肿瘤病人静脉输液的注意事项和常用化疗药物的毒副作用及预防措施；②肿瘤病人放疗前后的护理，放疗反应的预防及处理；③掌握保密性医疗制度，与肿瘤病人进行有效的沟通，了解临终病人的护理要求；④熟悉各种护理记录的书写。危重患者抢救的配合及病情的观察；⑤了解电脑处理医嘱的程序。1.2 技能操作目标为

①掌握静脉输液、皮下注射、PICC封管液的配置浓度及正确的正压封管方法；②熟悉化疗药物的滴注顺序及滴注时间；③熟悉放射性皮肤损伤分级标准；④了解PICC穿刺技术和时辰化疗泵的使用方法。2 带教方法 2.1 热情接待

从学生到护士大部分学生无法适应新的角色，带教老师帮助她们克服心理阶碍，及时与学生进行思想沟通，建立良好的师生关系，轻松愉快地学习。因此护生入科的第1天，由带教老师热情接待并介绍本科概况、熟悉病区环境、布局、物品放置情况，本科的规章制度，各级人员几个班职责，消除陌生感。2.2 划分责任区

每位同学分管5~6个病人，在完成本班工作职责的基础上，对分管病人进行本文由西安白癜风医院网（）分享的护理知识 西安白癜风医院网杂志期刊——第6期

欢迎访问西安白癜风医院网站： 整体护理，对重点病人制订护理计划，由带教老师认真检查、指导。2.3 专科理论培训

一般由护士长和大专以上学历的护士负责讲课，以护理查房和小讲座形式为主。让护生了解疾病的病因、临床表现以及放化疗适应症和护理要点。要求掌握常用化疗药物的毒副作用和预防措施，如化疗病人消化道反应的观察、预防及饮食指导。由带教老师带领护生参观放疗机器设备，放疗过程，并讲解放疗前后及放疗中的注意事项，有利于护生掌握肿瘤放疗病人的护理。引导护生将专科理论知识与临床实践相结合，以迅速提高专业理论水平。2.4 专科技术训练

让护生懂得化疗病人保护静脉的重要性。化疗药物外渗的处理原则，静脉炎的预防及处理，熟悉各种化疗方案中化疗药物溶媒、药物的滴注顺序及滴注时间，PICC静脉封管液的配置浓度及正确的正压封管方法。在老师的指导下独立配合带教老师完成PICC静脉穿刺术等专科性强的操作。在工作中严格执行查对制度及各项操作规程，杜绝差错事故。2.5 掌握沟通技巧

掌握保密性医疗制度的使用，与肿瘤病人进行有效的沟通。在科内评选出与病人沟通较好的主管护士集中带教入院宣教、健康教育、出院指导的沟通技巧，沟通中应注意的问题，如何与病人家属进行沟通，并通过专题讲座、护理查房、换位思考等形式强化护生的语言表达能力和沟通技巧，以取得患者的信任和配合。

2.6 严格出科考核

最后一周进行终末考核：实习期末，要对护生进行一次基本技术操作考核和整体护理理论考核，考试内容内容包括肿瘤科的理论知识和常用的护理操作技术。成绩记入护生鉴定表，带教老师认真填写实习鉴定，对护生作出实事求是的综合评价。

2.7 评价带教质量，总结经验和不足。

护生实习结束，召集护生召开一次总结会，带教老师要敢于面对护生的评价，同时以朋友的身份让护生指出带教中的问题，并对护生实习期间的表现进行点评。

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欢迎访问西安白癜风医院网站： 2.8 阶段总结

每一轮护生出科后，带教老师要认真总结该轮带教工作的经验和不足，同时听取学生对带教工作的意见和建议，找出问题，提出针对性的、建设性的意见，总结成绩，及时鼓励。3 体会

恶性肿瘤是一类严重危害人类生命的疾病，发病率呈逐年上升趋势，在校学习期间，肿瘤科护理并没有独立分开及系统讲解，而是属于内、外科学护理中的一部分。各种化疗方案的应用，化疗药物外渗的处理，放疗仪器设备的应用，放疗前后的注意事项，放疗反应的处理等内容没有系统的解释。其专业性极强，比较抽象，不易理解和记忆，使学生产生更多的疑惑，教学内容与实际临床工作脱节严重。针对这种情况，我们要求带教老师不仅要有扎实的理论知识，还要有丰富的临床经验，通过制定切实可行的实习计划，采取分阶段学习的方法和措施，使护生在较短时间内熟悉本科工作环境，掌握严格的操作技术及肿瘤科的常规护理。运用上述科学的带教方法，使我们的临床教学质量得到显著提高，科室多次被学校评为优秀带教科室。

5.肿瘤一科的实习心得 篇五

每当我们失去某个东西的时候，我们才晓得当初它是那么的珍贵，正如乳癌患者为了延续生命的长度，却忍痛割乳，殊不知在她们得知自己得了乳癌的那一刻是何等的彷徨，何等的束手无策；当代表女性尊严与标志之一的乳房被迫切除后，她们又是何等的失落何等的惶恐何等的不安，在无数个夜晚不知道她们偷偷地哭泣过多少次，又梦魇了多少次；或许她们面对的不仅仅是病魔随时吞噬生命的惧怕威胁，而更可怕的是外人看她们时迥异的眼神，餐桌上客人嫌弃的举动，更或许是丈夫的不理解以至于面对婚姻的破裂家庭的破碎，正因为这种种的压力所以乳癌的患者承受的就不仅仅是身体上的缺如而最重要是心理上的重重打击。而活在当下的我们还有什么理由来践踏生命呢？还有什么理由来虚度年华，蹉跎岁月呢？在生命的长河上可能有太多的意外，或许也伴有太多的惊喜，但更多的可能是我们人生长河上突如其来的漩涡，突如其来的狂风暴雨，所以我们毋庸置疑要珍惜当下，享受当下！

如果说我实习启蒙的第一站——骨三科，脱掉了我大学里的袈裟，那么肿瘤一科更多的洗涤了我思想上的天真无邪，毕竟我们不再年幼，社会也不会永远拿我们当小孩子一样优待除了我们的父母；如果说我实习的第二站——NICU，磨练了我的意志剔去了我的浮躁，那么在肿瘤一科更多的让我学会了沉稳学会了手脑并用，毕竟我们天天打交道的是人，并且还是感情丰富的人，同时也有可能是变化无常的人，所以说，对于患者我们光做不说不行，光说不做那就更更不行，我们要行的，简单点儿说就是“做的漂亮，说的好听，悦与患者接受”。

在肿瘤一科，与其说我学会了各个大大小小的基础操作（配药，打针，换药，抽血，吸氧，吸痰，心电监护，灌肠，„„）或者专业操作（PICC冲管封管,PICC维护„„），不如说我跟我的带教老师胡迪学会了行事稳重，做事干净利落，不拖泥带水，该严格操作的必须严格，最最深刻的领悟就是“少犯错误甚至不犯错误减少失误才是节省时间，提高工作效率的一个有效途径之一”。

回想在肿一的每个日日夜夜，我都记忆犹新，感觉上每个班儿的工作都很充实快乐，特别是跟着像哥们儿似的胡迪老师一起，整天像打了鸡血似的特别精神，记得有几个大夜班儿，我们在有效的时间内忙完了病人后，就通宵达旦的老师整理病历，我帮老师在电脑上打资料，通常我们都是在别人都睡的正香的时候却是我们忙碌的开始，这点使我在NICU记忆甚是犹心，在漆黑的夜晚，偶尔听到外面的鸡鸣，病人时不时磨牙的声音，甚至放屁的声音、、、、那真的不愧是声声入耳啊！如果病人突然起来上厕所，在走廊淡淡的甚至有点儿模糊不清的灯光下慢慢穿行，如果自己还没有意识过来，那还真滴会当成活僵尸咯吓死人滴！所以说

当护士的我们不容易，当别人都在节假日休息的时候我们却在工作，当别人工作的时候我们却在孤独沉默的休息；当护士的我们都有颗强大的心脏，要不那天被吓出心脏病了都说不定呢！

虽然说当护士的我们很辛苦，当正在实习的护士更更辛苦，生活在医院的基层，整天可能会受无名的委屈但是我们也会有我们的快乐，我们的骄傲，当我们实习生每静脉穿刺成功一个后，可能都会欣喜若狂，感觉很有成就感；当我们熟练的完成各个操作获得患者和老师的表扬时，那种喜悦更是难以言表。但是我们也会有我们的烦忧，比如有一些古怪的患者就是很不想让我们实习生静脉穿刺，当他们狠狠地说出：我的血管不好打，你打不进去的，让你们老师来。虽然是实话实说，但是难免会挫伤我们诚挚幼小的心灵啊！毕竟我们还是在成长的路上，我们还有很大的晋升空间，我们更多需要的是给我们更多的机会，我们需要成长！请不要阻碍我们，！

然而对于这样不屑于我们实习生操作的患者，我通常都会这样应付他们，当我治疗盘端到他旁边的时候，他还使劲说我血管不好打，不好打！我就会说：你血管好不好打，都得我看看吧，看后能打就给你打，不能打就不会给你打的，你怕什么呢？或者有时候我会先跟他们夸两句天儿后再给他们打针，这样边说边做转一下注意力，病人也乐呵呵的针也打完了！不过这个的确在自己技术的确到家的情况下，这样下次病人见到你还是会乐呵呵的让你打针，即使你有点小失误也会很谅解的！有时候我还会说我是无痛打针的喲！我打针可是从来不痛滴！刚刚那个老奶奶打后就说不疼滴！这样一说，病人一般都会让打的，打完后问疼吗？有的会说恩，还是真滴不疼乃，这样你就可以乐呵呵的走了，不过有的也会说还是有点痛的呀！你就说打针那有不疼的哟！不疼都是假的。。恩恩说的也是，病人也会很理解啦！或者还有的说让你老师来看看，对于我来说只要在我能够顺利完成的能够自己解决的问题，我都不会依赖老师去做，我会对病人说老师都去忙别的去咯那有闲功夫跑这儿来哟！只要把他问题解决好，就轻而易举的堵住病人的嘴啦！这样自己也得到了练手机会，同时也给老师减轻了负担，病人也会更信任自己，这不是三全其美嘛！所以说，我觉得说话是一门很值得琢磨学习的艺术。对于我来说，光做事儿不说话那是万万不行的，那样早晚一天会把我憋死的，每天下病房我都免不了和病人交流，并且那些叔叔阿姨们也很喜欢和我夸天儿，说我给人很真诚，特别是当中午或者晚上他们亲切的喊着我名字说：兰兰吃饭了没有？的时候，我都会很感动，有时候感觉即使再累也值得。另外，跟着我老师上班，我们在高效率的完成各项护理工作的同时我们也少不了一起谈笑风生，毕竟生活需要情趣，工作更需要情趣，这样才会更加乐于工作，高效率的工作。

说实话，很舍不得这里的老师，肿瘤一科的老师们都是那么的和蔼可亲，当我们犯错误的时候又是那么耐心教导我们，又是那么理解包容我们，就连护士长说话也是那么的亲切，那么的温文尔雅，那么的平易近人。

6.肿瘤科工作一年护士心得体会 篇六

肿瘤科的病人敏感而脆弱，他们面对的是生命的即将凋逝，存感于心的只剩恐惧和害怕，而此时，他们往往因为缺乏关爱和疏导，导致其失意，连看世界的色彩都已完全消退，他们只看到世界的灰暗，生命的变幻无常。如果稍不留心他们会用最决绝的方式来结束他们的痛苦。而身为肿瘤科的医生和护士，只有不仅需要高超的医术来延长患者的生存期，提高患者的生存质量，同时还要加倍的小心和以的时间来疏导病人，为他们解除内心的包袱，以轻松的心态配合治疗。

一、为了给予患者最优的治疗手段，我们引进大型先进设备，并且不断派出业务骨干到国内外大型医院进修学习，把最先进的治疗方案带到医院，带给患者。同时也在原有的基础之上，适当的加以改进，希望能够给患者带来最大的获益。

二、同时，医护人员为了解除肿瘤患者的内心包袱，每天抽出的时间来疏导病人，努力沟通，耐心交流，减轻病人的心理压力，使他们在心理上接受疾病，并在此基础之上接受肿瘤的相关治疗，积极配合医务人员的工作。微笑式的服务已经成为科室的基本准则，从而给患者带来家庭式的温暖与关爱。

三、对于疑难病人为了尽早明确病情，不定期的查房，会诊，上网在大型文献库里寻找类似的病例。对于危重的病人，积极抢救是必不可少的。

在全体医患人员的集体努力下，看着我们的病人身心经受住了考验，病情获得了维持或者有所好转，我们医护工作者露出了会心的笑容。

肿瘤科工作一年护士心得体会2

__年对于医院、科室、个人来说都是一个转变、成长、奋进的一年。在这一年中，我们不断面临着挑战和机遇，经过这一年的工作和学习，我有了质的转变，快速的成长，明确了奋进的目标。

一、转变观念，提高管理水平

1、多学习：向经验丰富、工作突出的护士长学习，学习她们的工作经验、工作方法;向外院护理同仁们学习，学习她们的先进管理机制、排班方法、工作状态;向科里的护士们学习，学习她们工作中的长处，弥补自身的不足。

2、多与其他科护士长沟通，查找工作中的不足，发现工作中的隐患，随时调整工作状态，跟上医院的步伐。

3、实施人性化管理：在生活中关心体贴科里的护士，有困难主动帮助。在工作中严格要求，做到人人平等，因人而异，充分发挥每一名护士的优点，调动护士们的积极性。

二、加强护理管理，严把护理质量关，确保护理安全

1、要求护士严格遵守护理核心制度、各项规章制度及各项操作规程，严把护理质量关，防范护理差错事故的发生。做到事前有评估有告知，事后有措施有改进。真正做到心中有数，工作按标准完成。

2、充分发挥护理质控小组的作用，调动质控小组成员的积极性与责任心，能够做到主动承担检查责任，帮助科里同事共同进步。

3、亲力亲为，切实做到班班查、日日看、周周总结，使护士自觉提高护理质量。

三、开展优质护理服务示范病房，强化基础护理服务，提高患者的满意度。

1、自开展优质护理服务示范病房以来，加强基础护理服务，多与患者沟通，了解患者需求，真正的为患者解决难题。

2、弹性排班，充分利用人力资源，发挥护士的主观能动性，方便为患者提供服务。通过弹性排班，不但减轻了护士的工作负担，更主要的是解决了患者晨晚间护理、上午处置晚、患者对责任护士不熟等实际问题。

3、加强危重患者的管理工作。注重抢救的配合和能力的培训。人人达到面对重患不慌张，抢救配合有章法。

四、“三基三严”培训及带教工作

1、按科室计划，每月进行两次业务学习，一次技能培训，并按时进行理论及技能操作考试。做到有计划、有实施、有考评、有总结。

2、严格要求护士按规范书写，及时检查并改正发现的问题、错误，不断提高书写质量。

3、严格要求实习生，按计划带教。

五、加强院内感染的管理

1、严格执行消毒隔离制度，科室感染质控小组按计划进行检查、总结、记录。

2、按医院感染科要求，定期进行院内感染知识培训。

六、打造普内科自己的护理品牌——细微之处现温情

普内科经常有肿瘤晚期的患者住院，这样的患者不但身体状况不好，而且心里也是非常的焦虑。在护理这样的患者的时候，护士们往往会更加的小心和细心。一个简单的操作，在别的患者身上可能只需要一分钟，但在这样的患者身上却要花上半个小时。每次护士都是一身汗却毫无怨言，带给患者和家属的都是善意言语和理解的微笑。

七、存在不足及努力方向

1、护理质控欠缺：一是体现在病房管理方面，仍然有很多的不足。二是护理记录书写方面，特别是护理记录简化后，对护理记录书写质量的要求有所下降。这两方面是我急需提高和加强的。

2、培训方面：培训的机会较少，护士不能够学习新的知识。

3、护理科研、论文方面：不断更新护理知识，尽快开展新技术、新项目，带领全科护士共同进步。

肿瘤科工作一年护士心得体会3

4月12日，结束了在草堂病区内三的实习。对那里有很多的不舍!忘不了那里优美的环境，忘不了那里老师们的细心指导，忘不了那里可爱的护工阿姨，更忘不了那里亲切的病人们……离开科室的最后一天，与病人家属们道了再见，愿他们可以早日康复后出院。他们也祝我将后的工作一帆风顺，可以成为一名优秀的护士。只是很简单的一些话语，却很窝心，非常的高兴。由于内三的工作一直比较繁忙，所以学习的东西很多，熟练了护理操作的各个过程，学会了怎样与病人搞好关系，做老师的小帮手和怎样独自操作，很适应那样的工作环境。

特别的学会了用避光罩及微量泵输入硝普钠的操作方法。输液操作时，在排液过程中要做到准确、快捷，及时排尽空气，尽快密封好输液器，准确地给患者输上液体，把暴露部分用避光罩和被子盖严，防止漏光。微量泵输入硝普钠是治疗高血压病急性心力衰竭的有效治疗方法，严格完善的护理措施，有效的提高了抢救成功率和促进患者的康复。

4月13日，我们集体转科，都回到了省医院本部，实习的第二个科室是肿瘤一。光听科室名字就让人毛骨耸然，因为这里都是患有癌症的病人，病情一定就比较严重，就算是外行人都知道，肿瘤科的病人不免会有一些放、化疗。化疗药物对人体的危害很大，光是呼吸道就会有所传播，要是将药液不慎溅入眼内或与皮肤直接接触，受到低剂量药物的影响，可导致诱变性、染色体畸变，具有致癌、致畸及脏器损害等潜在的危险，通常明显的会有白细胞减少，脱发，月经异常等症状的发生。回到家里，我特地上网查找了这一方面的知识，了解了及时处理的措施与如何自护。化疗药物的配制要在专门的机器操作台上进行，以免溅出的液体和粉末在空气里传播。在配制前要戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入;穿防护衣，戴一次性手套和橡胶手套，戴一次性帽子，都是对自己的保护。操作完后要将所有的医疗垃圾用黄色的口袋装在一起，并打上死结，然后认真的洗手。在加药与药液输完后拔针都要戴上手套，尽量减少对化疗药的不必要接触。在肿瘤科最常见的就是PICC(外周中心静脉导管)，这样可以避免药液的外渗，安全性好，操作简单，有效留置的时间可长达一年。

肿瘤科工作一年护士心得体会4

时间总是悄无声息的向前奔跑着，却把回忆不小心落在了后面。一眨眼，在肿瘤科的实习马上就要结束了，我不能让时间停止，但是却永远忘不了在这段时间在肿瘤科发生的点点滴滴，在离别之际，我想要谈谈在肿瘤科实习的心得体会。

以前，只要听到关于肿瘤，就让人感到恐惧，而肿瘤科将面对的是许多濒临死亡的患者。在一个月前，我带着几分惶恐，些许担忧，和一些不自信，预见实习生活将在恐惧中艰难度过。但是，一个月不知不觉中过去了，以前脑袋里面的画面几乎没有出现，充实的生活却告诉我，以前的想法是多么的幼稚，这是一个让人进步的地方，充满活来的地方。

在这里，我遇到了带教老师张思奇，她精明能干，经验丰富，对我更是用心良苦，让我了解到肿瘤科的常见疾病，化疗药物配制及观察不良反应，放疗知识的宣教，并掌握了PICC换药等护理操作技能，让我学会了对自己每日的工作进行规划梳理，而不是很机械的去完成那些任务，用平常心来对待这份神圣的职业，用爱心呵护所有的病人。

肿瘤科和其他科室相同而又不同， 虽然护理每天的工作和其他科室的护理工作都大同小异，但是需要面临的病人却随时都有可能被死神带走，所以在命悬一线之际，白衣天使与恶魔的斗争要更加激烈和频繁。癌症是绝症吗?许多病员对于疾病总是抱有希望，生病对一个人来说就是晴天霹雳，对整个家庭更是很沉重的打击，他们不仅要长时间遭受疾病的折磨，还要承受精神的压力，经济的压力，角色改变的不适应等等，长期的放化疗也使他们遭受痛苦，身心俱疲。在这个坚持与放弃的挣扎中，我们看到的是另一种人生态度，很多人对生命都有强烈的渴望和坚持，纵使身心疲惫，也不放弃最后一根救命稻草，他们眼神中的那股渴求挥之不去.

然而，有时候我们也很无奈，只有眼睁睁看着一个生命慢慢的消逝，而我们能做的就是在生命结束之前给予病人和家属更多的呵护与关怀，减轻他们身体和心灵上的痛苦，让患者能够在生命的最后一刻，很从容的离去，不留下遗憾和悔恨。然而生命总是那么的脆弱而又顽强，往往能创造出很多匪夷所思的奇迹，远比我们想象中的要来的坚强，患者面对病魔没有我们想象的不堪一击，他们的乐观开朗一度令我怀疑，这是肿瘤科吗?他们是肿瘤患者吗?如果不是因为在病房，我绝对不可能将他们与肿瘤联系在一起，他们的乐观值得我们所有人学习，也值得我们自省，这是对生命的敬畏和另一种态度，我们现在拥有健康的身体，还有什么可难过的呢?别说自己什么都没有，只要身体健康，其他都可以通过自己的努力来创造。

在肿瘤科的时间虽短，却让我感慨颇深，收获很多，看到病人脸上的笑容，看到他们对生命的坚持，看到医务人员对病员的关心和爱护，让我了解一个特殊的人群，这个人群用他们自己的行动向我们诠释了一个别样的人生，虽然离别的日子越来越接近，但是，他们的乐观和豁达我会一直延续下去，也希望他们能够一直坚持，我相信失落与伤心，焦虑与抑郁都是暂时的，我也会用我的努力充实我的知识和技能，用我真诚的护理减轻病人写物病痛和灰暗，用我的微笑送病人健康的离去，而这也是我该尽心做到的，对生命的坚持和敬畏。

肿瘤科工作一年护士心得体会5

实习，是一种期待，是对自己成长的期待，是对自己角色转变的期待。也是自己梦想起航的第一站。昨天的我还在无忧无虑的象牙塔中，在面临实习时，有过惶恐，有过不安，有对自己无法适应新环境的担忧。带着百感交集的心情来到了我实习的第一站——肿瘤科

带着好奇和紧张的心情来到肿瘤科，一切对于我来讲都是那么新鲜和陌生。带教邓老师热情接待并介绍本科概况，熟悉病区环境、布局、物品放置情况，本科的规章制度，让我对肿瘤科不再那么陌生。几周下来带教老师的倾囊相教，让我明白了许多临床专业知识，如第一次配液、第一次皮下注射、第一次静脉输液、第一次给病人换药等，带教老师的鼓励和信任就像一支强心针让我不在过于胆怯和畏手畏脚。

肿瘤科是一个非常特别的科室，对肿瘤病人的护理不同于其他学科，专业性强，知识面宽，心理压力大，护理难度大。首先，护士长让专业的老师跟我们进行专科技术讲解:如化疗病人保护静脉的重要性，PICC的穿刺和维护，气切的护理，肿瘤病人静脉输液的注意事项，常用化疗药物的分类、毒副作用及预防措施，肿瘤病人放、化疗前后的护理等等。

为了让我们学以致用，将所学的知识进行巩固;为了给我们提供一个锻炼的平台和机会，护士长和带教老师让我们每人准备与肿瘤有关的PPT小讲课。老师们认真耐心的倾听，精彩的提问，同学们之间的交流与互动，整个讲课过程在气氛轻松，热烈的讨论中结束。最后，老师对我们做的PPT进行一一点评，所讲不是很充分的部分进行补充讲解，并给我们提出了许多宝贵的建议。

这次小讲课不仅加强了实习生之间的交流与互动，无形之中拉近了护士长和带教老师与实习生之间的距离，还使我们受益匪浅，不仅锻炼了我们的讲课能力，增强了自信，也巩固了这几周在肿瘤科学习的知识。

在肿瘤科实习的几周中，有过跃跃欲试，有过害怕与胆怯，也有过突发状况的惊慌失措，但在老师们悉心的谆谆教诲下，更多的是学会如何调试自己，改变自己，让自己更好地融入肿瘤科，为以后更好的工作打下坚实的基础。生活总是让人成长，要相信失落与伤心，焦虑与抑郁都是暂时的。

实习，是我们踏入社会的第一步，也是我们告别稚嫩的第一步，前路漫漫，除了努力，我们别无选择。一段非常喜欢的话愿与今年实习的你我共勉。“我不敢休息，因为我没有存款，我不敢说累，因为我没有成就，我不敢偷懒，因为我还要生活，我能放弃选择，但我不能选择放弃。所以坚强拼搏是我唯一的出路------致此时实习的你!”

7.肿瘤科实习体会 篇七

1 对象与方法

1.1 研究对象

本选取2014年1月—2014年8月于南京市第一医院肿瘤内科轮转实习护士16名进行访谈。纳入标准: (1) 临床实习阶段的护理本科生; (2) 同意受访者。样本量以访谈信息达到饱和, 且资料分析不再呈现新主题为标准。

本组16名学生, 年龄19岁~22岁。毕业院校为南京医科大学、南京中医药大学、徐州医学院、南通医学院、长江大学。经访谈得知, 所有实习护士均为在校4年制本科生, 第4年进入临床实习。按学校-医院实习计划, 于我科实习4周。所接触病人均为南京市第一医院肿瘤内科收治病人, 本科平均每月收治肿瘤病人200余人次, 30%为终末期癌症病人, 病种主要是食管癌、肺癌、胃癌、肠癌、宫颈癌等。

1.2 研究方法

以质性研究中的现象学方法为指导。现象学中的经验在本研究中即为肿瘤内科实习护士接触肿瘤病人的真实感受。每名被访者在研究中都被称为个案。研究者以半结构式访谈提纲为指导进行访谈。访谈提纲包括以下问题:“请您谈一谈刚接触癌症病人时, 您有什么感受?”“在临终护理的过程中, 您有哪些感受?”“在与癌症病人沟通的过程中, 最大的烦恼和压力是什么?”“遇到有矛盾时, 您是如何解决的?”“您目前最需要哪些帮助, 希望如何获得帮助?”等。本科总带教给实习护士做入科宣教时, 介绍自己及研究目的, 得到学生同意后, 选择实习后期 (第4周) 开始访谈, 地点以本科示教室为主。每例个案访谈30min至1h, 以访谈者方便为原则, 全程录音。认真倾听并如实记录访谈内容。同时仔细观察访谈对象的表情及举止等非语言信息, 鼓励受访者表达自己的感受、看法。访谈结束后及时将录音资料转录为文字, 形成资料后返给受访者本人, 再次确定资料的准确性。采用Colaizzi分析法进行资料分析[2]:反复聆听录音, 阅读所有访谈记录, 将资料整理成文, 反复阅读、分析、编码、分类、描述、返还核对。

2 结果

2.1 主题1:心理压力过重

2.1.1 环境压抑

肿瘤内科病人多为老弱病重, 有脑转移后精神失常、放化疗后剧烈呕吐的、长期卧床重度营养不良等。大多数实习护士表示从业后尽量避免定岗肿瘤科。个案A:“肿瘤根本就治不好, 病人病情在走下坡路, 病人及其家属的情绪也跟着下坡, 进到病房看到他们, 我的情绪也跟着走下坡, 真心觉得很压抑。”个案B:“刚到科里实习, 看到有位病人就只比我大一岁, 纵隔肿瘤晚期, 躺下来就胸闷, 他妈妈帮他顺气的时候偷偷抹眼泪, 医生说他活不过3个月, 之后我就不敢去那个病房了。”个案C:“有位肺癌晚期病人, 去世那天嘴里往外喷血。虽然病床终末处理过也有新病人住, 但仍不敢靠近那张病床。”

2.1.2专业性强

近年来随着治疗恶性肿瘤的各种手段、方法的不断更新, 导致肿瘤护理较之于其他科护理, 具有专科性强的特点, 对护理人员的专业技术要求也较高[3]。在病人眼里, 肿瘤科护士不仅要有精湛穿刺技术避免不必要的伤害, 还要有专业理论知识随时答疑, 更要有宽容和接纳的态度尊重他们的权利和尊严。个案D:“有次换输液时没讲药物的作用, 因为药物需要避光的原因, 病人误以为是化疗药, 紧张的厉害, 跟他反复解释, 却再也不相信我了, 反而批评我不负责任 (委屈) 。”实习护士临床经验少, 专业知识不充足, 解释内容简单, 缺少说服力, 难以得到病人及其家属的认可, 有3例表示曾觉得有挫折感。个案E:“病人问完我, 转头又问老师, 就会很担心, 讲的不一样的话, 肯定是我错了, 有时候病人还会当着老师面再问, 就会觉得自己白念书了, 太没有价值了。”

2.2 主题2:缺乏沟通技巧

2.2.1 难以有效沟通

现阶段的实习护士均为90后, 且大多数为独生子女, 交往需求强烈, 但是缺乏协助精神和交流技能, 自我中心意识强烈, 不善于换位思考[4]。因疾病长期折磨, 病人及其家属身心疲惫, 相应的心理也较常人脆弱敏感。如果护生出言稍有不慎, 就有可能引起病人及其家属误解甚至不满, 从而影响护理服务满意度, 甚至引起纠纷。个案F:“被投诉过护士不理睬病人, 后来才知道是巡视病房时病人觉得不关心他们。我们会觉得很冤枉, 因为他们在睡觉, 怎么打招呼啊。”个案G:“病人来的时候只有加床, 但认为条件太简陋又不肯住, 一直在指责, 忍不住说那你们就过两天再来呗, 病人和家属就火冒三丈要去医务处投诉了。”

2.2.2 缺乏服务意识

所有实习护士均表示, 临床工作琐烦细碎。尤其是肿瘤科, 病人多携带各种导管, 管道护理工作量大, 输液量多, 病人的各种不适需求也较其他慢性病科室多。个案H:“上班连输液换水都来不及, 哪里有空停下来跟病人交流, 他们有问题肯定会喊我们的。”个案G:“老师们要做的可多了, 除了常规治疗, 还有一级护理病人的擦洗、翻身、饮食、大小便护理, 管道护理, 半天下来, 腿就跟灌了铅一样, 一点也不想讲话了”。护生经常性在带教老师的嘱咐下去执行任务, 但只是机械性地去完成工作, 由于缺乏主动服务意识而忽略了关心病人的心理需求。个案F:“跟着老师去做口腔护理, 明明按照操作流程, 但是病人就是拒绝我操作, 还批评我技术差, 后来老师开导我, 说操作时忽视了交流沟通, 病人认为我对他们有意见, 怎么可能呢?”

2.3 护患信任匮乏

2.3.1 严峻的医疗环境

目前较严峻的医疗环境, 使实习护士缺乏勇气有效沟通, 他们不愿也不敢与病人及其家属过多交流, 生怕引起医疗纠纷[5]。个案I:“连老师都经常被病人说的很惨, 我们更不敢跟病人理论了, 顶多不讲话把事情做完就走人, 回去再发发牢骚 (无奈) ”。个案J:“平时病人跟护士关系还好, 一旦涉及敏感问题, 比如收费问题, 就会将不满发泄到护士身上, 之前再好也被否定了 (不满) ”。在提及未来择业意向时, 护生们对自己是否愿意留在护理岗位持动摇态度。研究对象中有3名男护, 其中2名明确表示:毕业后不会从事护理行业, 所以与病人沟通好坏都无所谓。

2.3.2 稀缺的基本信任

肿瘤病人对护生的认识普遍传统, 也影响了护生进行有效沟通的积极性[6]。个案M:“遇到过一个家属, 我们做任何事都是:你们老师呢。就连铺床都讲:喊你们老师过来。”个案N:“经常换输液的时候, 会严格按照老师教导的去做, 但是病人看你是实习生就会讲:你不要上错了, 叫你们老师来吧。就这样, 心里就会很难过, 给这些病人护理的时候, 我就会能躲就躲 (叹气) 。”其次, 护生在临床中感受到病人对医护之间的明显差距[7], 得不到应有的尊重, 从而消极被动的工作, 这种工作态度不仅会影响护理质量, 也很大程度上对护患沟通起到了负面影响。个案O:“跟病人放疗宣教后, 他又去问医生, 然后会讲:这些小护士, 态度就是不如人家大博士。明明医生交代的注意事项还没我们全面 (气愤) , 下次再也不跟他讲那么细了, 讲了也不会相信我们。”

2.4 主题4:支持需求迫切

护生到肿瘤科实习, 不光要学习专业知识, 还有面对情绪多变的病人及其家属。因此, 他们迫切希望能有带教老师关心和帮助。个案P:“帮病人整理病房, 也跟病人宣教过了, 但家属回来可能有误解, 直接就来理论, 当时我的带教老师在旁边, 直接就挡我面前, 跟家属解释后还指导我怎么处理这类事情, 真心很感动……”本次调查中, 护生对带教老师的工作都作了肯定的评价, 但也提出了一些意见。个案N:“肿瘤科很忙, 看老师们忙碌成那样, 实在不好意思打断她们去解惑。”

3 讨论

参与本研究的实习护士在学校多以基础护理及内外妇儿为主, 对肿瘤专科知识知之甚少, 如经外周静脉置入的中心静脉导管 (PICC) 如何维护, 放疗病人如何皮肤保护, 化疗药物使用顺序以及输液时注意事项等。且肿瘤科对于临床操作能力要求较高, 如何在短期内熟练掌握相应知识, 这无形中也给临床带教增加了压力。本科实习导师采取“一对一”带教形式, 带教采用PBL (problem based learning) 教学法[8], 具体方法为:第1周, 跟随老师分组护理, 了解肿瘤科专科特点和要求, 知晓常见病的定义、临床表现及健康宣教内容。掌握管道介绍[PICC、中心静脉导管 (CVC) ]以及封管手法。完成常用药物知识考核。第2周, 根据实习计划, 带教老师就临床工作中问题进行归纳分析, 提炼出普遍存在问题, 形成互动教学中若干问题, 护生围绕问题进行临床实践和学习。第3周, 按计划完成专科知识小讲座, 操作演示。选取病例, 指导实习护士完成床边查房, 指导他们自主查阅相关资料, 鼓励实习护士与病人有效沟通。第4周, 就查房以及学习以PPT形式汇报, 调查教学满意度。就理论及操作进行考核。然后学生在临床学习过程中, 带教老师严格放手不放眼, 放眼不放心, 灵活教学, 及时分析和总结学生所面对的困惑以及问题、予以良好的心理支持。指导学生恰当地运用治疗性沟通方式如移情、同感、鼓励[9]等, 充分理解病人及其家属, 学会宽容和接纳, 避免沟通的恶性循环。同时在教学过程中, 及时纠正实习护士错误的同时注意避免在病人、同事面前批评实习护士, 扩大不信任, 打击他们的自信, 影响积极性与主动性。指导学生临床学习过程中将理论与实际融会贯通, 如在给病人治疗或者护理前后, 告知病人护理的目的及注意事项, 对病人及家属提出的问题认真解答, 解答不了的问题立即询问老师, 及时告知病人及其家属, 使其产生安全感和信赖感, 减少护患矛盾和纠纷。

带教老师有从事教学、培养人才的任务[10], 工作中在努力做好言传身教的同时, 积极做好与病人的沟通, 取得理解, 良好的护患关系有助于病人了解护生临床学习的意义, 并积极配合。研究显示:几乎所有的病人都愿意配合实习护士, 但前提是该生仪表端庄、举止得体、沟通有效[11]。这就需要带教老师言传身教, 将护理礼仪贯穿整个教学过程中, 以良好的行为, 豁达的情绪, 积极乐观的工作态度影响护生, 引导学生在面对社会大环境时认清自身价值, 树立正确的价值观, 形成良好的职业态度, 调整好自己的心态, 直面压力, 以良好的精神面貌和豁达开朗的情绪感染病人。据报道, 得知病人患肿瘤后, 只有极少数病人家属能直面压力, 冷静对待。他们自身承受巨大压力的同时还要宽慰病人, 如果得不到良好的社会支持, 他们会表现出愤怒、忧郁、情绪多变等。病人及家属的负面情绪时常会向医护人员宣泄[12]。面对病人及其家属, 实习护士要学会微笑面对, 灵活交流, 以病人的角度考虑问题, 想病人之所想, 急病人之所急, 让病人满意, 让家属放心[13]。

综上所述, 本研究结果呈现了肿瘤内科实习护士与肿瘤病人的沟通体验与内心感受, 有助于临床老师了解他们的困惑, 需求以及存在的问题, 从而采取有效措施帮助他们, 改善沟通技巧, 保证护理质量的同时提高满意度。本研究亦描述了实习护士在学习、临床实习及就业方面所承受的压力及相应的需求, 呼吁学校增加肿瘤专科疾病护理相关内容, 让学生在理论学习阶段对肿瘤护理有一定的了解, 制定肿瘤专科护理实习大纲要求, 与目前临床日益增长的肿瘤病人护理需求相适应, 减轻护生的临床实习压力, 提高对护理专业的职业认同感, 帮助学生完成从学校到社会的顺利过渡。

摘要：[目的]探讨实习护士与肿瘤病人的沟通情况。[方法]采用半结构式访谈肿瘤科实习护士16名, 采用Colaizzi现象学研究法分析资料。[结果]肿瘤内科实习护士的沟通情况可归纳为4个主题:心理压力过重, 缺乏沟通技巧, 护患信任匮乏, 支持需求迫切。[结论]了解肿瘤内科实习护士接触肿瘤病人的真实感受及沟通困惑, 可协助带教老师针对性带教, 提高病人质量的同时提高病人满意度。

8.1例胸椎管内肿瘤手术护理体会 篇八

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0259-02

神经鞘瘤，为椎管内肿瘤中最常见的一种。脊膜瘤属良性肿瘤^[1]，一旦发现，只要患者身体条件许可，都应及早手术，预后良好。脊膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜的纤维细胞，是一种良性肿瘤，采用外科手术治疗，进行系统护理术后患者恢复快、效果满意，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

李某，女，64岁。患者10年前无明显诱因开始出现反复腰痛，多在劳累后出现，无伴下肢麻木疼痛未做正规治疗，近年来患者腰痛加重，伴右下肢大腿前侧放射痛伴右下肢乏力，无伴下肢麻木感，无大便障碍，不能长时间行走，在本院行MRI检查提示：T12相应椎管内占位病变，体征：脊柱无畸形，腰椎屈活动略受限，下腰段棘突间压痛及叩击痛轻；双下肢浅感觉正常，肌张力正常，双侧坐骨神经行程压痛（-），双侧踇趾跖屈肌力Ⅴ级，右侧股四头肌肌力Ⅳ；双髋主动活动正常，双侧直腿抬高试验（-），双侧股神经牵拉试验（-），“4”字试验、托马斯征（-），双侧膝腱反射正常，双下肢巴氏征等病理反射（-），如图1：

2 术前护理

2.1 心理护理。胸椎管内肿瘤并不多见，病人及家属缺乏相关知识，担心手术风险及预后心情紧张焦虑，加强沟通，关心、鼓励、安慰患者介绍手术基本情况及成功病例，增强信心，使患者积极配合治疗。

2.2 肌肉锻炼。术前3天指导训练股四头肌舒缩练习和踝泵运动^[2]，每日4次，每次20分钟防止肌肉萎缩、练习俯卧位协助病人俯卧，头偏向一侧，胸部、两肩、骨盆垫软枕使腹部悬空便于呼吸，时间从10分钟增加至30分钟，每天2次。

2.3 做好术区皮肤消毒、包扎。术前指导病人练习床上大小便。

3 术后护理

3.1 体位护理。术后返回病房，6h内予去枕平卧头偏向一侧并嘱暂禁食。（术中切开了硬膜，切除肿瘤后缝合硬膜，不排除脑脊液漏的可能，在术后一周要去枕平卧，头低足高位）。

3.2 呼吸道护理。由于气管插管的刺激，拔除气管插管后病人呼吸道分泌物明显增加，病人因切口疼痛，不敢咳嗽、深呼吸，痰液不易排出，容易发生肺部感染，给予氧气雾化吸入，每天2次，以利于排痰。经常给病人叩背，鼓励其咳嗽，咳嗽时护士用手按压病人两侧胸廓，减轻胸壁震动带来的切口疼痛。按术前呼吸练习的方法，2h指导病人深呼吸10次～20次。还可鼓励病人吹气球，促进肺复张，预防肺部感染。

3.3 密切观察生命体征变化。本病属于脊髓外硬膜下，手术时需要切开硬膜，还要干扰脊髓，为了防止脊髓的损伤，术中使用了大量的甲强龙冲击，要注意甲强龙的副作用，术后予心电监护，吸氧2升/分，密切观察激素后的应激性溃疡，消化道出血，心脏骤停等，必须要预防，观察病人有无呕吐、腹胀等不良反应。

3.4 管道管理与护理。善固定左腰部口引流管及尿管，床头悬挂管道防脱警示牌保持管道通畅，30min-60min挤压引流管1次，确保引流通畅。引流量>100mL/h，持续3h，且颜色鲜红，应考虑活动性出血，应报告医生及时处理。该手术引流管不宜放置太长时间，不应超过36小时（为了避免脑脊液漏）。保持會阴清洁：每日用0.1%安尔碘消毒会阴部，预防泌尿系感染。定时夹闭尿管锻炼，术后次日拔除尿管可自解小便。

3.5 疼痛护理。术后留置镇痛泵止痛治疗，指导家属帮助分散注意力，深呼吸、听轻音乐等放松方法减轻患者疼痛，拔除镇痛泵无不适。

3.6 伤口敷料观察与护理。术后敷料无渗血、渗液，密切观察双下肢末梢血运、感觉、运动无异常，观察足背动脉搏动正常，密切观察有无深静脉血栓形成，患者未出现腓肠肌压痛及小腿肿胀，肛门括约肌的功能正常。

3.7 饮食指导。由于手术牵拉或术中损伤迷走神经，术后病人容易发生腹胀、便秘等消化道症状。因此，术后6h开始饮水、进食流质，如无不适，12h后改为半流质饮食。可进食瘦肉粥、粉、面，鱼肉、鸡肉、新鲜蔬菜、瓜果，避免刺激、辛辣和甜食，以免引起呛咳、腹胀。

3.8 功能锻炼指导^[3]。①术后回病房行肢体按摩及被动运动，麻醉过后开始主动运动，每天3次；②术后第一天训练股四头肌舒缩练习和踝泵运动，踝关节跖屈背身练习15-20min/次，每日4次；③术后第一天鼓励患者做深呼吸和有效咳嗽，拔除引流管后指导行扩胸运动、肩关节、腕关节活动，双下肢直腿抬高练习，每天3-4次，每次10-20min，循序渐进，以不疲劳为准。④术后第二周患者佩戴腰围需有医护人员或家属在床边保护下离床活动。

3.9 出院指导。嘱病人出院后不做左右过度扭曲动作，3个月内不提重物，禁止脊柱旋转运动；少取坐位，减少胸腰椎间盘承受的压力；避免做弯腰动作，禁止剧烈活动或从事重体力劳动，出现异常及时复查。保持心情愉快，加强饮食营养，继续功能锻炼。术后3个月复查。

通过本例胸椎管内肿瘤手术的护理体会学习，能更好的认识到护理对于围手术期及术后康复期的重要性，更好的减少感染、肌肉萎缩等并发症，不足之处在于病例少，未能进一步对比分析出护理方法。

参考文献

[1]陈文钧.脊椎管内脑脊膜瘤的手术治疗[J].中国矫形外科杂志，2001.3，248-250

[2]高春红.15例胸椎肿瘤行人工椎体置换术的围手术期护理[J]中华护理杂志，2005.9，657-658

9.肿瘤内科进修心得体会 篇九

我于10月中旬来到安阳，肿瘤医院是一家颇具盛名的肿瘤专科医院，在当地有较高的声誉。来到肿瘤医院一个多月了，我也学到了很多。学到了很多以前所不了解、不明白的知识。

我进修的专业是肿瘤内科，学习有关于化疗的一些知识。我觉得这边还是有很多值得我们借鉴和学习的地方。

首先，要有一手熟练的穿刺技术。因为化疗药物对血管的刺激性比较大，所有病人注射化疗药物必须使用静脉留置针，而且当天使用当天必须拔掉，禁止留置。这样减少了输液外渗和对血管的刺激的机会。我来了一个多月了，基本没一例外渗事件。这边对于长春类、阿霉素类化疗药物要求比较严格，必须锁骨下静脉穿刺或者PICC穿刺，不见管不化疗。因为这边以前有过因为输注长春类药物外渗，而导致病人截肢的事件。置管虽然比较痛苦，但是相对于留置针，较安全可靠。这点，我们也可以借鉴。我觉得我们医生护士一定要和病人做好沟通，得到病人的理解。我认为我们也必须加强对化疗输液的重视，尽力做到无一例渗漏。但是因为很多条件的限制，比如费用方面的，每天使用一个留置针，一个疗程下来，光针费用都是几百块钱，而我们医院大部分病人都是农村患者，可能很难接受。但是我觉得也不是不可行的，做好沟通，相信病人会理解的。每个化疗病人都照此操作，时间长了，就形成一种惯例了。

我们要加强对肿瘤病人的宣教知识。在化疗的前一天，要向病人做好宣教，注意事项等等。比如使用顺铂的病人，顺铂的恶心呕吐症状会比较严重，对肾脏的毒副作用比较大，要多饮水以保证尿量;使用奥沙利铂前后三天，一定要禁止接触冷的东西包括冷空气，因为奥沙利铂神经毒性比较大，遇冷加重，一般病人都会出现手麻等副作用。很多注意事项我就不一一举例了;向病人做好宣教，这样可以减少医患矛盾，病人难受时，会知道是正常反应，会少了很多埋怨。

我们护士也要加强对化疗药物的学习，熟练掌握各种药物的注意事项及副作用。尽量做到专业化，使药物能更好的发挥作用。加强对锁骨下静脉穿刺或者PICC穿刺针的护理工作，每周护理两次。加强对药物外渗的重视，万一出现外渗，立即根据情况决定是外敷药物还是给予封闭。尽力减轻病人的痛苦，保护血管。穿刺时一定要遵从从远心端到近心端静脉的穿刺原则。我在这边一个月余，几乎95%病人化疗穿刺全部手背。我觉得这点我们必须借鉴，以前有时为了固定方便，可能会采用上臂静脉穿刺，再加上化疗药物的刺激，很多病人胳膊的血管伤害比较大。

经过一个月余的学习，我对各种肿瘤的化疗方案、药物的剂量也有了初步了解。在以后的工作中，能够更好的加强跟医生的沟通配合工作。这边的化疗药物都是静配中心专门配置，这样减轻了对科室护士的伤害。我们医院由于条件限制，没有静配中心，但是我们一样要加强对自己的保护工作，做好防备。

我们是综合医院，由于条件限制，分科可能没有那么精细，就比如我们科室吧，汇聚了普外、胸外、肿瘤外科，所以无法做到像专科医院那么的精细、那么专科化。但是我觉得这都不是问题，我们科室张主任和鄢护士长特别重视人才培养，定期组织人员进行人员进修培训，尽量做到专科化。 每个医院的情况不一样，我们也不可能所有的都照搬别人的;古人有句话说的很好，“取其精华，去其糟粕”，我们要学其所长，弥补自身不足。

我们医院由于条件限制，没有开展放疗、靶向治疗等，所以我也没有展开系统学习。希望以后医院开展项目以后，能更好的服务于广大群众。

记得古人说过：人要读万卷书行万里路。通过这次学习我深深地体会到不读书行再远的路也只是个邮差。专科护士的培训要比普通的进修学到更多更深的东西，专科护士的学习将我培养成了呼之即来、来着即战、战者则胜的优秀护士。

10.全国肿瘤防治宣传周心得体会 篇十

4月18日，商丘市第四医院肿瘤科在科室内举办了宣传座谈活动，科主任张凤仙及科室专家现场为群众及科室患者答疑解惑，分发抗癌宣传手册，耐心向群众讲解平时生活中应注意的防癌、抗癌知识，引导大家养成健康生活习惯。

4月20日，肿瘤科主任张凤仙又带领相关人员来到金世纪公园为市民免费义诊宣传，悉心为前来咨询的市民诊察，解疑答惑，耐心向他们讲解平时生活中应注意的防癌、抗癌知识，医院公共服务科工作人员在现场发放各种肿瘤防治宣传材料，引导市民养成健康的生活习惯，帮助癌症患者树立起对抗癌的信心，促使大家走出癌症误区，实现早诊早治。随后，专家组又马不停蹄来到刘庄新村养老院，给养老院的老人们送去医疗服务及防癌健康知识宣传。

商丘市第四医院通过一系列形式多样的肿瘤防治宣传活动，提升了公众对癌症核心知识的知晓率，普及了科学防癌的理念，引导公众远离不良的生活习惯，活动受到广大市民一直赞誉与好评。

全国肿瘤防治宣传周心得体会4

今年4月15—21日是第_届全国肿瘤防治宣传周，我中心紧紧抓住这一契机，开展了以“消除癌症误区，倡导健康生活”为主题的肿瘤防治知识宣传活动，现将活动情况总结如下：

一、根据领导要求，积极做好宣传准备工作

在接到市卫生局关于开展“第_届全国肿瘤防治宣传周”活动的通知后，我中心安排部署肿瘤防治知识宣传活动。制定了20__年肿瘤防治宣传周宣传活动方案，向广大市民宣传科学的癌症防治知识，倡导健康的生活方式，消除对癌症的误解和恐惧。

二、开展街头肿瘤防治宣传活动

4月15日，我中心组织公卫站相关人员共8人，在__办事处门旁组织开展肿瘤防治知识宣传活动，现场拉起“消除癌症误区，倡导健康生活”全国肿瘤防治周主题宣传横幅，向市民发放宣传肿瘤防治知识宣传单及资料800多份，并为过往群众提供咨询、答疑等多种形式的服务。向市民讲解防治、抗癌的基本知识，帮助大家树立对肿瘤疾病的认识，引导市民养成健康的生活习惯，树立“早发现、早诊断、早治疗”的`意识。

11.肿瘤科实习体会 篇十一

[关键词]肿瘤患者：优质护理服务：护理体会

所谓优质护理服务，即是在提供临床护理服务活动中，增加精神的、文化的、情感的服务，其中心就是创新一种人性化理念，创建一个家居环境，奉献一片爱心。我科在肿瘤患者中开展优质护理服务活动以来，注重将人性化服务落实到护理工作的各个环节，使其贯穿于护理的全过程，这一举措提高了护理人员的整体素质、护理工作的质量以及患者的满意度，树立了良好的职业形象。

1临床资料

从2010年7月开始在全科33个病房开展亲情优质护理服务活动，包括肿瘤早期患者，肿瘤中期患者，肿瘤晚期患者。

2实施办法

2.1营造轻松和谐的就医环境

院内绿树环绕、小山凉亭，四季长青，人与自然和谐统一。在病房的布置上以方便、舒适、美观、实用为准则，按宾馆标准间设置病房，采用天之蓝色调温馨的品牌床单被褥。结合专科患者的特点，在室内贴字画、挂壁画，空中花园、走廊贴上彩色健康教育宣传栏，让每一处角落都体现出医院浓厚的文化氛围和对患者的满腔热情。

2.2以人为本，转变护理观念

护理贯穿于患者的整个诊治康复过程中，护士如果没有爱心，缺乏理解与包容就很难完成自己的本职工作。护理工作首先要尊重人、关爱人、以人为本。护士必须注重对患者的人文关怀，善于从不同患者的眼神、表情、言语、体态中读懂他们的需要、痛苦和渴望，并能不遗余力地满足他们的需要，哪怕是极其细微的小事，树立只要是患者需要的，就是我要做的观念。

2.3推行亲情优质护理服务

2.3.1以细节体现品质

组织全科护士进行讨论如何从细微之处体现关，引导每位护士根据自身的特点开展服务改革。推出竺个满意”服务，患者满意，医生满意，社会满意。结合肿瘤患者的特点，开展各项床头服务，为患者洗头、洗脸、洗脚、打饭喂饭、打水等等。

2.3.2提高健康教育质量

为使患者能够在疾病的各个阶段获得相关的健康知识，我科均制定了专科疾病的健康教育计划，除由专职的健康教育护士定时进行健康教育外，还配有专科疾病的健康教育知识图册，使患者得到及时的指导，掌握促进康复的知识及建立良好的卫生行为方式。

2.3.3延伸护理关怀

我科为适应新形势，不断拓宽服务领域，延伸护理服务。如出院患者的电话随访，家庭访视，与街道、居委会挂钩进行定期社区服务，为大型企业的职工、边远山区的农民义诊，为患者提供力所能及的服务，将护理关怀送到广大人民群众身边。

2.3.4满意度调查

是医、护、患三者相互沟通的纽带。医护人员真诚对待患者，患者敞开心胸对医护人员讲真话，提出的问题，科室能解决的尽快解决，由于某种特殊原因不能解决的要向患者和家属解释清楚，给患者一个满意的答复，取得患者的信赖、理解、配合和支持。

3总结

12.腮腺肿瘤30例诊治体会 篇十二

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组30例腮腺肿瘤患者中男14例, 女16例, 年龄21岁～73岁, 平均年龄47岁;良性肿瘤27例, 恶性3例;病程最短20 d, 最长30年;绝大多数患者无明显症状, 仅发现局部肿块来院就诊。本组病例中, 位于腮腺浅叶24例, 腮腺深叶3例, 全腮腺3例;发生于左侧腮腺11例, 右侧腮腺19例。30例患者的腮腺肿瘤均为原发性, 腮腺肿瘤最大为6 cm×6 cm×6 cm (恶性混合瘤) , 最小为1 cm×1 cm×0.8 cm (腮淋巴瘤) 。本组病例中仅发现1例同侧颈部淋巴结肿大, 为腺样囊性癌。

1.2 治疗

腮腺肿瘤无论良恶性, 手术是惟一有效的治疗手段, 本组30例据其各自的特点采用相应的手术方式治疗。

2 结果

30例经手术治疗、术后对症处理均治愈出院。随访:1例腺癌肺部转移术后1年3个月死亡, 2例黏液表皮样癌术后3年～5年无瘤存活, 其余27例良性肿瘤术后2年～8年无复发。

3 讨论

3.1 腮腺肿瘤的发病特点

(1) 恶性肿瘤与良性肿瘤的比例在不同部位的腺体中, 构成比例不一样。腮腺肿瘤中, 良性肿瘤占大多数 (75%) , 恶性肿瘤中只占少数 (25%) [1]。本组病例中良性占90%, 恶性占10%。 (2) 有些唾液腺肿瘤有明显的性别差异, 多形性腺瘤、黏液表皮样瘤女性多于男性。本组病例中多形性腺瘤女13例, 男8例, 黏液表皮样瘤2例, 全是女性患者;沃辛瘤多见于男性, 男女构成比例为6∶1, 本组病例6例沃辛瘤中, 男5例, 女1例。

3.2 腮腺肿瘤可发生于腮腺浅叶、深叶, 全腺体, 单独发生于腮腺浅叶或深叶者最多。

本组病例中浅叶有24例, 深叶3例;侵犯全腮腺只有3例, 3例全是恶性肿瘤。

3.3 不同部位的唾液腺肿瘤又具有各自的临床特点, 腮腺肿瘤80%以上位于腮腺浅叶, 表现为耳前区、或腮腺后下部的肿块, 良性肿瘤既使体积巨大也不出现面瘫症状。

恶性肿瘤可出现不同程度的面瘫, 有的以面瘫为主诉就诊, 经检查发现为腮腺肿瘤;有的侵犯皮肤, 出现表面溃破;侵犯咬肌时, 常致张口受限, 少数病例出现颈部淋巴结肿大。腮腺肿瘤多为生长缓慢的无痛性肿块, 本组病例中, 无任何症状的有27例, 占总数的90%, 仅有3例局部疼痛或面瘫, 均为恶性肿瘤。

3.4 腮腺肿瘤的诊断

3.4.1 临床诊断

通过详细询问病史, 了解患者的年龄、病期、症程, 结合患者的性别及肿瘤部位, 并通过望诊、触诊的细致检查, 判断肿瘤的性质。

3.4.2 影像学及病理诊断

影像学检查有助于术前诊断: (1) B超对于腮腺病变较实用, 可以诊断有无占位性病变以及肿瘤的大小, 并估计大致的性质。当临床上腮腺良性肥大, 腮腺炎性肿块与腮腺肿瘤难以区分时, 可首选B超。本组30例均进行B超检查, 其中28例有较完整的资料提供分析, 通过回声图像腮腺病变部位的大小轮廓和内部结构分析诊断肿块的性质, 恶性肿瘤、良性肿瘤、炎性肿块的诊断正确率分别为69%, 79%和75%, 平均为79.3%。 (2) CT检查对肿瘤诊断十分有益, 特别适用于腮腺深叶肿瘤, 尤其与咽旁肿瘤难以区分者, 以及范围非常广泛的肿瘤。本组有5例进行CT检查。因腮腺肿瘤无论良恶性均有种植的危险, 所以应尽量避免活检, 但也不能一概而论。我们采用细针吸取活检的方法用外径为0.6 mm的针头, 吸取少量的组织, 涂片做细胞学检查, 定性诊断的准确率较高, 认为针吸细胞学检查在确定肿块是炎症还是肿瘤, 区别肿瘤是良性还是恶性方面有很大价值。本组有完整资料可提供的11例, 其中恶性肿瘤3例, 多形性腺瘤7例, 沃辛瘤1例, 诊断正确率分别为77%、87%和78%。

3.5 腮腺肿瘤的治疗

3.5.1 腮腺肿瘤的治疗以手术为主, 良性肿瘤的手术原则是保证面神经不受损伤, 特别是颞面干;另一是禁忌弄破肿瘤包膜, 否则将会导致肿瘤细胞种植复发。

首次术式是否正确和彻底是治愈的关键。多数肿瘤, 既使是良性肿瘤, 包膜也不完整, 由于腮腺不规则、具有多个突起的特点, 因此常常依据肿瘤在腺体内的位置及术中情况决定切除的范围。另外腮腺内不少发展缓慢、恶性程度低的恶性肿瘤临床表现颇似良性, 也不允许简单的剥离术, 手术原则应从包膜外正常组织进行, 同时切除部分或整个腺体。例如位于腮腺浅叶的良性肿瘤做肿瘤及腮腺浅叶切除, 面神经解剖术;位于腮腺深叶的肿瘤需同时切除腮腺深叶。本组病例中, 肿瘤+部分腮腺切除者占22例, 肿瘤+腮腺浅叶切除术者5例, 腺瘤+腮腺全叶切除者占3例。

3.5.2 面神经的处理。

腮腺肿瘤除高度恶性肿瘤以外, 如果肿瘤与面神经无粘连, 应尽可能减少机械性损伤, 保留面神经。如果与面神经有轻度粘连但尚可分离也应尽量保留, 术后加用放射治疗。如果术前已有面瘫或手术中发现面神经穿过瘤体成为高度恶性肿瘤, 应牺牲面神经。本组病例中, 术中保留面神经27例, 切除面神经3例。

3.5.3 味觉性出汗综合征的防治:

本组对3例因腮腺肿瘤切除腮腺全叶的患者, 术后将胸锁乳突肌带蒂肌瓣覆盖于手术区创面, 以隔离交感、副交感神经纤维的错位连接, 防止发生味觉出汗症状。

参考文献