护理问题及措施

护理问题及措施（精选16篇）

1.护理问题及措施 篇一

活动无耐力:与供氧系统受损、卧床造成身体状况下降、抑郁、增加的代谢需求、极度压力、疼痛

预期结果标准：

1、能确定降低活动耐力的因素

2、逐渐增加活动

3、说出增加活动时低氧体征的减少情况

4、报告活动无耐力症状的减少情况

护理措施:

1、评估个体对活动的反应

2、逐渐增加活动

3、讲授活动时保存能量的方法

4、制定长期的锻炼计划

5、对于患有慢性肺功能不全的病人:有效呼吸

6、必要时，向社区随访护士咨询

体温过低（低于35.5℃）:与受凉、循环功能降低（超重、体重

过轻、嗜酒、脱水、不活动）有关

预期结果标准:

1、能确定体温过低的危险因素

2、说出保暖、防止失热的方法

3、维持体温在正常范围 护理措施：

1、减少过长时间接触寒冷环境

2、天气寒冷时限制外出

3、教病人穿质地密实的内衣防止失热

4、讲授体温过低的早期体征

5、每天喝8到10杯水

6、寒冷天气避免饮酒

7、早上要多穿衣服，因为新陈代谢处于最低点

体温过高:与用药、环境温度高、脱水、剧烈活动时水摄入不足、体温调节无效有关

预期结果标准：

1、能确定体温过高的因素

2、说出防止体温过高的方法

3、维持正常体温 护理措施：

1、讲述保持摄入足够液体的重要性

2、监测摄入量、排出量

3、天热时避免饮酒、喝咖啡、吃的过饱

4、穿宽松衣服、戴帽、撑伞

5、上午11点到下午2点避免外出

6、讲述体温过高、中暑的早期症状

排便失禁：与肛门括约肌受损、认知的障碍、对括约肌缺乏随意控制、存便能力受损有关

预期结果标准：能每天、每隔一天或两天排出柔软成型的大便 护理措施：

1、评估以前的排便形态、饮食、生活方式

2、确定目前的神经状态、生理状况及功能水平

3、设计一个持续的合适的排便时间，定时排便

4、腹部按摩、肛门操、用手指进行刺激

5、饮食上给与多纤维的食物，多吃新鲜水果蔬菜，每天足够的水摄入

急性疼痛（少于6个月）:与骨折、组织损伤、关节炎等有关 预期结果标准:能说出疼痛减轻 护理措施：

1、分散注意力

2、放松病人心情：深呼吸、打哈欠、握紧拳头

3、皮肤刺激:冷热疗法

4、必要用止痛药

慢性疼痛(超过6个月)：与骨折、组织损伤、关节炎等有关 预期结果标准：能处理疼痛、说出疼痛的改善 护理措施：

1、分散注意力

2、放松病人心情：深呼吸、打哈欠、握紧拳头

3、皮肤刺激:冷热疗法

4、必要用止痛药

沟通障碍:与紊乱的不现实的思维、语言功能障碍、大脑前叶缺血受损、中枢神经系统抑制、心理障碍等有关

预期结果标准：能通过不同的方法接受信息，沟通能力改善 护理措施：

1、利用能促进听力和理解的因素

2、提供不同的交流方法

3、提供一个不受催促的环境

4、利用一些技巧来增加理解

5、当病人讲话时，以和谐的方式表示理解

6、教给改进语言的技巧

腹泻：与胃肠道疾病、肠蠕动增加、感染、药物副作用、食物等有关

预期结果标准：自述腹泻减轻 护理措施：

1、避免摄入牛奶、脂肪、高纤维食物，增加米饭、饼干等

2、增加进食，以维持正常的尿比重

3、鼓励摄入高钾钠的液体

4、防止饮入过热或过冷的液体

5、注意饮食卫生

有感染的危险：与防卫功能受损、循环功能受损、微生物入侵、免疫功能下降等有关

预期结果标准：住院期间无医源性感染 护理措施:

1、严格无菌操作技术，仔细洗手

2、保护免疫缺陷个体避免感染

3、降低个体对感染的易感性：高热量、高蛋白摄入，合理使用抗生素

4、及时上报传染性疾病

有误吸的危险：与意识水平下降、咳嗽和呕吐反射抑制、胃肠内压力增加、胃肠排空延迟、吞咽受损或咽喉反射减弱、气管食管瘘有关

预期结果标准：没有误吸 护理措施：

1、保持床头抬高；用纸擦去嘴边分泌物

2、对气管切开、气管内插管的病人：维持气管插管上的气囊充气，必要时吸痰

3、有胃管的病人：确保胃管插入后在位；喂食中和喂食后1个小时将床头抬高30°-40°；每次喂食不超过200毫升，间隔2小时。

行动障碍：与躯体移动障碍一样

预期结果标准：能安全移动，增加行走的距离 护理措施：

1、选择适当的、安全的辅助用具

2、穿合适、结实的鞋子

3、避免造成危险的情况：湿地板

4、循序渐进的活动 借助轮椅活动障碍:与同上

预期结果标准：安全使用、转移轮椅 护理措施：

1、教会病人移动轮椅的技巧

2、确定正确使用轮椅有关的因素：力量、知识、心理活动

3、与理疗专家讨论是否需要加强锻炼 轮椅转移能力障碍：同上

预期结果标准：能从轮椅上安全转移到它地 护理措施：

1、制定一个循序渐进的锻炼计划

2、必要时使用辅助设施

3、保护病人，防止受伤

吞咽能力受损：与气管食管肿瘤水肿、气管插管引起的机械梗阻、食道炎、唾液减少、吞咽困难、咀嚼困难有关

预期结果标准：吞咽能力有所改善 护理措施：

1、降低呛入食物的可能性：使病人处于正确的体位，让病人注意力在食物上；从少量食物开始，循序渐进；由软食到普食

2、避免或减少厚的食物切片

3、让病人集中精力吞咽，不要播放电视或收音机

4、确定前一口已经吞咽，后慢慢进食

5、向语言治疗师咨询

6、教会家属在病人吞咽梗阻时的紧急措施 清理呼吸道无效：与感染、咳嗽反射抑制等有关

预期结果标准：没有误吸，能有效咳嗽、肺部气体交换增加 护理措施：

1、教会病人有效咳嗽、有效呼吸

2、维持足够的体液

3、吸入的空气维持一定的湿度

4、必要时吸痰

进食自理缺陷：与肌肉无力、昏迷、疼痛、躯体形态缺陷等有关 预期结果标准：能自主进食或借助器具，增加进食的兴趣 护理措施：

1、了解病人喜欢及不喜欢的食物

2、建立合适的就餐环境

3、保证食物的温度适当

4、疼痛的病人，给与止痛措施

5、必要时使用合适的器具

6、鼓励病人，增加信心

沐浴∕卫生自理缺陷：与肌肉无力、昏迷、疼痛、躯体形态缺陷等有关

预期结果标准：有良好水平进行沐浴活动 护理措施：

1、确保卫生间室内安全（防滑垫、抓扶把手）

2、保持室内温度温暖，器具容易拿到

3、提供适当的设备

4、家属在旁监督安全

穿衣∕修饰自理缺陷:与与肌肉无力、昏迷、疼痛、躯体形态缺陷等有关

预期结果标准：能自我穿衣或能借助器具穿衣 护理措施:

1、选择合适的、宽松的衣裤

2、制定计划，让患者有足够的时间穿、脱衣。

3、把病人的衣服按需要穿的顺序放好

4、必要时提供辅助器具

有自我伤害的危险：与残疾、疾病、精神损害、疼痛、家庭因素等有关

预期结果标准：承认自我伤害的想法，承诺控制自我行为 护理措施：

1、帮助病人认识到希望和选择的存在

2、按要求辅导病人，指出其感觉和环境误区，帮助更新旧的思维、感觉、行为模式

3、鼓励写日记，记录诱发因素、想法、感觉

4、避免过分的刺激

5、各部门关注病人

有自虐的危险：与残疾、疾病、精神损害、疼痛、家庭因素等有关 预期结果标准：承认自我伤害的想法，承诺控制自我行为 护理措施：

6、帮助病人认识到希望和选择的存在

7、按要求辅导病人，指出其感觉和环境误区，帮助更新旧的思维、感觉、行为模式

8、鼓励写日记，记录诱发因素、想法、感觉

9、避免过分的刺激

10、各部门关注病人

有自残的危险：与残疾、疾病、精神损害、疼痛、家庭因素等有关

预期结果标准：承认自我伤害的想法，承诺控制自我行为 护理措施：

11、帮助病人认识到希望和选择的存在

12、按要求辅导病人，指出其感觉和环境误区，帮助更新旧的思维、感觉、行为模式

13、鼓励写日记，记录诱发因素、想法、感觉

14、避免过分的刺激

15、各部门关注病人

有自杀的危险：与残疾、疾病、精神损害、疼痛、家庭因素等有关

预期结果标准：不再伤害自我 护理措施：

1、处理掉周围一切危险物品，如刀、针等

2、口服给药时，服药到口

3、工作人员陪同在旁，严密观察

4、做好心理护理，帮助其分析生活压力及应对机制

5、探访者不要携带限制物品

排尿形态异常：与尿道异常、感染、脊髓损伤、药物治疗、前列腺手术

预期结果标准：排尿节制 护理措施：

1、评估原因，若是因感染、结石、药物作用，请泌尿专家

2、保持会阴部清洁、干燥

3、若有尿失禁，评估类型，给与相应的措施

尿潴留：与尿道狭窄、前列腺肥大、脊髓损伤、感染、药物等有关

预期结果标准：有意识的排尿 护理措施：

1、听流水声、提拉阴毛等方法诱导排尿

2、必要时留置导尿 床上活动障碍 知识缺乏

2.护理问题及措施 篇二

由于很多患者, 认为人去了医院出了问题就得归医院负责, 对护理的期望值要求过高, 同时对护理人员的职业存在着社会偏见等因素, 很容易产生患者与护理人员之间的冲突。当然有的时候也是护理工作中存在一些不安全的因素, 如护理人员服务态度不佳、思想上不是积极进取、护理人员的自我保护意思薄弱法制观念不强、还有的是因为护理人员自身的责任心不强所导致。

1.1 患者对医院的偏见

很多患者来到医院就认为所有的一切都交给了医院, 医院要为其所有的问题负责。哪怕是在医院, 由于自身走路不小心摔了一跤, 出现骨折。这样的事情就责怪医院, 说是医院导致的。还有的患者进到医院的时候, 本已难完全治愈, 跟其进行了详细解释说手术后的效果不会很理想, 将来手术后的效果会是什么样的一个状态, 都进行了明确告知, 由于患者对医生的认识不够全面, 以为医院就是妙手丹青、能起死回生的地方, 对医院抱有不切实际的幻想。手术完后, 尽管手术后的效果医生已经很认真负责的对待了, 也尽了最大的努力, 但是由于确实没有回天之术, 只能到那种结果。而患者很难接收现实, 也把责任推卸给院方, 导致产生不和谐的音符, 出现医患纠纷。对于诸如此类的许多现象, 主要责任都是由于患者对医院存在的偏见, 从而表现出对医护人员的不满, 导致医患纠纷的出现。这时作为护理人员就需要做好患者的文书档案管理工作, 使得在处理纠纷时有据可查。当然除了患者的偏见之外, 作为医护人员的我们, 也要尽职尽责, 把患者当成自己的亲人, 给予其适当的体贴和安慰。

1.2 护理人员思想上的偏差

由于护理人员素质本身就有参差不齐的现象, 再加上护理人员的工作压力又大、收入在医疗队伍中也属于比较低的阶层, 其接收继续教育、培养的机会和晋升职位的机会也不多, 再加上社会上对护理人员存在的偏见, 很容易影响护理人员的积极性, 因此在思想上就会开小差。再加上对业务的学习也不甚感兴趣, 护理的知识也比较贫乏, 技能也不是很娴熟, 护理的操作也不熟练, 常常就会出现护理不到位, 对患者的病情观察缺乏预见性判断, 应急能力也比较差了。

2 护理安全问题的防范措施

2.1 培养护理人员的自身素质

培养护理人员的自身素质, 首先要加强其护理人员的医德教育修养等方面内容的培养, 在思想上树立医者父母心, 以人为本、以患者为中心的思想, 心中处处想着患者, 一切行为和言行以满足患者要求为准则。在护理人员的脑海中, 树立正确的人生观、价值观, 使之自觉的抵制各种不良风气的侵蚀, 始终从患者的利益出发, 尽心尽责、全心全意为患者服务。

在思想认识上得以提高后, 还需要具备扎实的理论功底、娴熟的操作技能和对患者病情具有一定的预见性, 根据所学、所见和所具备的能力来判断患者并且的发展趋势, 具有一定的应急能力, 能为患者做到优质的服务, 自然可以降低医患之间的矛盾, 使得手术安全问题也能得以解决。因此, 对护理人员也要进行岗前培训、对在职护理人员按工种、分层次、分阶段进行专业知识和技能的培训, 并对护理人员的业绩进行考核和评价, 对于表现优秀的人员加以鼓励, 在全院进行表扬, 树立典型、模范, 激发全体护理人员的学习积极性。对于不思进取、懒惰恶劳者适当的时候给予警告, 以示改过、屡教不改者进行严肃处理。同时在精神和物质两方面都建立一定的刺激措施, 使得护理人员有着明确的目标, 自然学习的动力也足了。

2.2 在医院营造一个积极向上的工作氛围

要想让全体医护人员, 携手共进建立良好的医疗队伍, 其工作氛围十分重要。院里的领导、科室的主任、医院的主治医生都要意识到, 护理人员的工作是介于医生和患者之间重要的桥梁, 不能忽视或冷漠对待他们。对护理人员工作中存在的问题要及时的帮助解决, 对其生活中的困难要给予适当的关怀, 让其能全身心的投入到工作中来。

2.3 培养护理人员的自我保护意识和法律观念

岗前培训期间要求护理人员对《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写规范》、以及新《刑法》等法律法规的相关内容能记忆牢固, 强化其法律观念, 明确其医患关系的敏感性, 注意自己在医患之间的重要角色, 认真执行相关规定, 按照要求合理操作各项设备, 避免医护之间的纠纷发生。

参考文献

[1]金娥, 尹文, 余厚友, 刘健, 等.浅谈新形势下急诊医护安全及防范措施[A].第17届世界灾难及急救医学学术会议暨第14次全国急诊医学学术年会论文汇编[C].2011.

[2]王燕利.脑肿瘤患者手术期间的安全护理与防范措施[A].中华护理学会第15届全国手术室护理学术交流会议论文汇编[C], 2011.

[3]王巧丽, 郭瑞萍, 李金娜.结核科护士职业暴露的危险因素及其防范措施[A].中华医学会结核病学分会2011年学术会议论文汇编[C].2011.

3.护理问题及措施 篇三

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0545-01

门诊输液室是门诊患者诊疗后的静脉输液治疗处，存在着患者密度相对集中、病员复杂、工作量大、随机性强等特点，容易发生护理安全问题。如何规范护理人员的服务行为，给患者提供优质服务，满足患者的需求，是当前门诊输液室面临的一个重要问题。

护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、集体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡，护理安全是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节，是提高护理水平的关键所在，是反应护理质量高低的重要标志。所以认真分析护理安全问题及产生的原因和防范措施的探讨是非常必要的。

1 护理安全问题

1.1 违反护理操作常规

不严格执行各种制度和操作规程，特别是核心制度，是造成不安全的严重隐患。如未严格执行查对制度、交接班制度、巡视制度等，致多用、少用、漏用及错用药物，未及时观察到病情变化等。

1.2 缺乏有效的护患沟通

个别护士缺乏同情心和责任心，服务理念滞后，服务态度简单、生硬。对病人提出的问题，没耐心解答，病人感觉护士不关心自己。不主动向病人及家属告知，致使病人及家属迫切想了解的信息缺乏，患者往往处于被动接受或盲从状态，易引起医疗纠纷。

1.3 业务部熟练

有的护士平常不注重学习，理论知识匮乏，如对病人病情观察无法作出准确判断，从而缺乏预见性和主动性。对药品作用、浓度、滴速不了解，造成用药安全问题等。技术操作水平差，如静脉输液不能一针见血；对新技术、新仪器使用不熟练，致使护理工作质量滞后，影响医疗效果。

1.4 人员分配不合理

门诊输液室患者密度集中、工作量大，人员配备少，存在超负荷工作状态。又以年轻护士具多，缺乏临场经验及处理突发、紧急事件的能力。再有，过度工作和劳累同样会引起注意力和警惕性的下降，工作质量下降，导致错误的增加。

2 防范措施

2.1 完善规章制度，严格认真执行

完善的规章制度是质量安全的关键环节，只有健全并不断完善各项规章制度，才能使护理人员在从事护理工作中做到有章可循，才能使护理质量与安全得以保障。因此，我们修订门诊输液护理规范，制定护理技术操作考核标准，门诊输液室紧急风险护理预案，并修改完善了门诊护理工作质量检查标准等。从而规范护理工作流程的各个环节，减少护理差错的发生。

一名合格的临床护士，工作中需要认真学习相关的医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规，并以其为护士执业的准则，自觉规范护理行为。工作中严格执行各项核心制度及岗位职责，不要随意简化操作程序，不可凭主观经验估计行事。增加查对环节，采用两人查对，严格执行每次查对。各班之间严格按照交接流程交接班，做到交接清楚，责任名确。

2.2 加强护患沟通，取得相互理解和满意

创建和谐的护患关系，首先， 良好的护患沟通会使患者及患者家属感到关心备至，沁人心脾，从而大幅度提高满意度。其次，要增强服务意识，改善服务质量，树立以“患者为中心，以人为本”的服务理念。

在工作中我们重视强化护理告知。门诊输液室人流量大，为保持井然有序的工作和就医环境，护理告知显得尤为重要。告知的内容，（1）接诊告知：接诊病人时，首诊护士要负责病房安排及流程的告知，让病人尽快了解就医环境，减少陌生感。（2）护理操作告知：进行护理操作时，可对病人进行指导和观察评估，如操作时的配合，注意事项，药品的副作用，输液滴速等的要求。（3）治疗毕告知：告知病人相关的蛾注意事项，如拔针按压的注意事项，针对病情的健康宣教。

门诊输液室更适合口头告知。口头告知是指病人诊疗期间，除书面告知以外的内容，如一般护理操作的注意事项，药物可能的副作用，输液滴速的要求，解答病人提出的疑问等。与病人沟通时要注意病人知识水平，个体差异，情绪状态等具体情况，把握沟通的技巧、时机，运用灵活多变的方式和方法，使用准确、通俗、易理解的语言进行告知，是病人真正理解高接受告知。

2.3 加强理论知识学习及操作技能培训

有计划的专业知识及技术培训是保障治疗安全的基础。 定期进行护理知识讲座，强化“三基三严”的训练和考核，选送部分护理人员到上级医院进修，鼓励护理人员通过各种渠道扩大知识面，不断获得新知识,新动态,新观念，提高理论知识和技术操作水平。组织专项技术讨论，我们门诊输液室老年患者居多，静脉穿刺难度大，为此组织对相关文献学习和护士经验的交流，切实了提高静脉穿刺的成功率和血管的利用率，,做到患者满意。

各种警示标示的应用，加强用药安全管理。加强用药的安全管理是护理安全管理的重点之一，首先要求护士对门诊输液室常用药做到“五了解”：了解药物性质、主要作用、常用剂量、不良反应、中毒症状及中毒解救方法。对输液速度有严格要求的药品，如单硝酸异山梨酯，在输液瓶明显处贴红色“限时药物”的标示，提醒护士及病人严格控制输液速度。对高危药品要单独存放，分类管理，贴黄色“高危药品”标示等。通过护理警示标示的应用，增强护理人员在工作中的护理风险意识，提醒护理人员应当遵循操作程序。大大提高了用药安全，明显减少了护理差错的发生。

2.4 合理配备护理人力资源

合理而充足的护理人力配备是保证护理安全的重要因素。要对护理人员的实际工作能力、性格、职称高低、临床经验等全面掌握，充分发挥护士的积极性，增加责任感。合理排班，是各项工作紧密配合，有分工，有合作，既要满足工作的需要，又不能忽略护理人员的需求，避免因人力不足而造成差错或投诉事件的发生，避免因人力安排不当出现护理薄弱环节或超负荷工作状态，应保证个班护理质量。

4.护理问题及措施 篇四

◇护理记录书写中出现的问题

1.护理记录前后矛盾

护理记录要求科学记录就医者的护理过程，用简洁规范的方式表达准确的意义，避免前后记录不一致。例如：护理记录上患者请假外出的时间与患者所填写的请假单上的时间不一致；患者请假时间段未测到体温，应记录为患者外出未测体温，而实际护理记录单上却又显示出该时间段患者的体温。

2.护理记录与医疗记录不一致

护理记录是病历的重要组成部分。护理记录与医疗记录不一致，例如：某医嘱时间为2007年1月28日18：00，护理记录护士执行医嘱时间为2007年1月28日17：00，医嘱执行时间与医嘱开出时间不一致，出现护士执行时间比开具 1

医嘱时间还早的现象。还有新病人入院时体温、脉搏、呼吸、血压在体温单上的记录与病程记录中不一致。还有的护理记录磺胺类药物过敏史，而病程记录中无药物过敏史。

3.护理记录不完整

护理记录的重要性，体现在它真正地记录了护理的全过程，而护理记录的漏记现象使得护理记录的价值大打折扣，如肺结核合并糖尿病病人，医嘱要求每日监测空腹血糖，而护理记录中无测血糖的记录，同时在使用胰岛素的过程中无观察用药后的效果评估，甚至医嘱开出的自服药护理记录上，无护士对患者进行该药剂量、用法、副作用的指导记录。

4.护理记录真实性存在缺陷

护理记录的真实性是护理记录的基本要求，涂改、仿造护理记录严重影响了其真实性，也是医疗事故争议或技术鉴定中医患双方争论的焦点。例如，在护理记录中为患者做口腔护理一次，而实际上未做。还有护理首页，肢体活动记录正常，实际上患者曾因外伤导致功能障碍，再有记录中帮助病人每2小时翻身一次，而实际上未做，这些假象在护理记录执行查对时很难查出，在有护患纠纷时才暴露。

◇改进措施

1.增强护患双方就医主动性

制定患者入院须知单、患者入院后请假单，这些护理记录均为护患交流认同后双方共同签字，增强患者在就医过程中的主动性与知情权，改变患者在接受护理过程中的被动

性。同时也增强护士的责任感，护士积极主动关心患者，减少护理记录的错记现象。

2.建立护理记录监督机制

两年多以来，护理部对护理记录督查采取了一系列的措施，要求护士每日自查护理记录，避免护理记录漏记、错记，最后由护理记录质量控制护士再次核查、修改签字。对I级、危重病人的护理，护士长根据病人的实际情况和记录是否相符，护士工作做得是否到位，且对每次记录审核后并签字。每月对护理病历普查1次，每周随机抽查科内护理记录1次。出院时由护理记录质量控制护士整理所有患者护理记录，并在出院记录单的护理记录质量控制护士处签字。如在检查过程中发现护理记录有缺陷，实施检查的护士要立即通知当班护士改正。严禁涂改或编造护理记录，如因笔误或其它正当理由而要修改护理记录，必须用红笔在原处划两道红线，并注明补充时间和签名。

3.建立奖惩制度

加强责任心是减少护理记录缺陷的基本保证。落实护士职责，对记录优秀的护士给予适当的鼓励。发现涂改、仿造、漏记护理记录者，参照我院制定的《护理文件书写处罚规定》，视情节轻重给予相应处罚或扣发资金，重者待岗。

4.加强护士培训

组织各级护士加强护理记录相关规定的学习，提高业务水平。护理文件的现实性在于它能提供永久性的记录，有自

己的权威性。护理记录应逐步规范用语，以推进护理记录的标准化进程。护理记录确实要花费护士很多时间，但不能为缩短时间而敷衍了事，应不断增加护理记录的有效信息，有计划、有针对性地对护士进行护理记录的培训，不断强化护理记录的及时性、准确性、有效性。

5.医护记录一体化的管理

5.护理问题及措施 篇五

2012年11月护理部对我科年终护理工作进行了深入细致的检查，检查中发现了四方面的问题：

一是个别护理人员未认真执行护理常规基础护理不到位。二是整体护理程序运用不熟练。

三是个别护理人员未按规定时间测量生命体征，存在漏登记所测的生命体征记录。外科健康宣教评估单当天宣教当天评价结果。

四是护理核心制度落实不到位。优质护理手册内容有漏项。五是规范化文明服务行为未能与临床护理服务有机结合。针对上述问题我科组织全体护士会议认真分析发现主要存在以下几方面的原因：

一是低年资护理人员的未形成主动学习专科护理操作、理论氛围。

二是护理人员管理培训存在一定欠缺。

三是部分护理人员缺乏法律意识对护理记录的严肃性和重要性认识不足缺乏自我保护意识。四是护理质量管理有脱节。

五是护理规范化服务培训不够细致。

对此我科制定如下的整改措施：

一、加强护理素质教育树立以病人为中心服务理念，树立“以人为本”的服务理念，主动、热情地最大限度地满足患者的需求。认真落实基础护理、危重病人护理。加强护士长对危重病人的护理质量管理，认真落实基础、危重病人的护理质量控制评价，严格做到“定期查，及时改”。

二、培训低年资护士运用整体护理程序的方法，将整体护理程序转化为日常工作流程，重点培训护士收集资料，专科查体的正确方法。

三、一切护理活动都应遵守“写我所做、做我所写、记录做过的”，严格按照护理文件规范记录。确保各种记录的及时、准确、完整。加强对护理人员法律知识的学习和教育，强化她们的法律意识，使其认识到护理的严肃性和重要性，认识到护理记录如果不真实、不细致、不按规范和要求填写常常会成为各类医疗纠纷的导火索。护士长、质控护士、责任组长要严把质控关，加强对护理记录和出院病历质量，随时抽查各种护理记录，要求大家做到表格规范各项记录按程序和标准认真填写，做到记录原则分明责任到人。

四、加强护理质控人员的相互配合、相互协作，每月定期检查质控人员质控工作完成情况，对发现的问题及时改正。各项计划安排月初必须明确制定并详细记录。疑难病例讨论要求讨论记录要明确注明讨论的日期、时间。

五、参照护理规范化文明服务行为手册，落实礼貌用语，主动向病人问好，语言以“请”字开头，“您好”为先，“谢”字结尾，提供微笑服务。设定不同服务场景，模拟训练护士规范化服务，注重细节管理，做到统一规范。

以上整改措施请护理部予以指导和监督。

骨伤烧伤Ⅱ科

6.护理问题及措施 篇六

危重患者护理工作中存在的问题及改进措施

危重症患者的抢救室急诊护理工作重要内容，护理人员积极配合抢救工作，是提高危重症患者抢救成功率的关键环节之一，如何对病情紧急的患者进行及时诊治和处理，时护士面临的重要任务。应引起护理人员及管理者的高度重视，现将近期的工作、学习中存在的不足和缺点简要总结如下：

1、护士未认识到基础护理的重要性

对基础护理中护士应承担的角色认知程度严重不足。实施基础护理的消极态度是基础护理难以提高的重要因素。

2、人员配置不足，医护配合不默契

由于护士少、工作严重超负荷，往往一个护士要负责一组患者的治疗和护理、健康教育等工作，且危重患者照顾需求较多，护理工作繁重，造成护士只能机械的执行医嘱，完成打针、输液、发药等操作，无暇顾及基础护理和晨晚间护理，更谈不上经常巡视和观察病情及与患者沟通。对病情观察较少导致与医生之间的配合不默契。

3、重治疗而忽视基础护理

当班护士只顾忙于治疗性护理，而忽略了基础护理，如压疮预防，床上擦浴、助患者床上大小便等，护士没有亲自去做而是依靠患者家属去完成。

4、护理文书书写不规范

护理记录必须保证全面、真实、完整、及时、准确，是反映患者病情变化、疾病治疗护理经过及其治疗效果的原始记录，也是断定医护人员医疗行为是非以及诊疗措施实施情况的凭证。同时为举证倒置提供了重要依据，一旦发生医疗纠纷，护理记录成为法律上的一种证据。这与护理人员法律意识淡薄，缺乏临床观察，专科护理知识欠缺有密不可分的关系。针对危重患者护理中存在的缺陷与不足，提出改进措施

1、转变护理理念：基础护理工作需要护理人员具有高尚的职业情操，要摒弃职业冷淡，体察患者的痛苦，理解患者及家属的心境，那种视患者的痛苦而不顾的人和事情应当受到指责。我们要重新认识理解基础护理的内涵，加强对护士服务意识教育，转变护理服务理念，提高对基础护理重要性的认识，增强护士的事业心和责任感主动解决患者的护理需求，满足危重患者的生活护理，保证患者得到优质的护理服务。

2、加强护理文件书写质量：不定期组织学习护理文件书写规范,责班组长每天检查危重患者护理记录书写质量, 对存在的问题及时指出并修改。必须从法律角度严肃对待，真实、客观的书写各种护理文书。护理记录单上各项数据要准确无误，医疗记录与护理记录应保持一致，以免贻误病情造成医疗纠纷。

3、认真履行告知义务：凡是对患者施行的侵入性操作操作前必须向患者或家属讲清楚并征得同意后, 方可施行, 必要时履行签字手续，例如约束带的使用等等.4、加强基础护理质量 尤其是危重患者的护理质量，我科护士长就有每天参加或检查危重患者护理质量，并有专门的危重病人管理小组。

5、认真做好新患者的入院介绍和安全知识宣教：①患者的管理：患者入院或转科时, 护士认真做好入院评估, 尤其是皮肤的评估, 对存在或潜在的不安全问题认真做好护理记录, 积极采取有效的护理措施, 做到防范于未然，有问题及时向相关部门申报。②陪护管理: 对60岁以上的住院患者,嘱其留伴或者请陪护看护。③凡是烦躁患者, 除常规使用床栏外, 还要对

7.急性阑尾炎的护理问题及措施 篇七

急性阑尾炎是外科常见病, 发病率居各种急腹症之首。多因阑尾管腔阻塞和细菌入侵引起, 临床上表现为右下腹疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等。早期治疗, 患者可在短期内恢复健康[1]。但发病初期易被误诊为胃肠炎而延误手术时机, 一旦确诊应积极手术治疗。现将急性阑尾炎的护理体会报道如下。

1术前护理

1.1 疼痛

疼痛因阑尾炎性反应, 腹膜炎刺激所致。护理措施: (1) 心理护理, 给患者安慰; (2) 嘱其取半卧位, 可利于感染局限, 减轻感染程度; (3) 术前不可使用止痛剂, 以免掩盖病情; (4) 遵医嘱使用抗生素, 控制感染。

1.2 焦虑

护理措施: (1) 评估患者的焦虑程度及患者控制焦虑的技巧; (2) 主动介绍环境, 消除其陌生感和紧张感; (3) 解释病因、治疗方案和预后情况, 采取现身说法; (4) 与患者建立相互信任的关系, 必要时陪伴患者; (5) 帮助患者认识焦虑症状, 并提醒患者及时控制。

1.3 体温过高

护理措施: (1) 测体温每4小时1次, 同时注意观察心率、呼吸、脉搏及面色; (2) 保持室内空气新鲜和适宜的温湿度; (3) 给予物理降温或遵医嘱给予药物降温; (4) 及时更换汗湿内衣, 并注意保暖; (5) 加强水分补充, 保持体液平衡。

1.4 体液不足

该症状与高热禁食、阑尾穿孔有关。护理措施: (1) 评估皮肤黏膜脱水征象; (2) 静脉补液, 补充营养及水分, 合理匀速安排24h液体入量; (3) 准确记录液体出入量。

1.5 知识缺乏

护理措施: (1) 告知患者及家属阑尾炎的病因及防治措施; (2) 告知手术的目的及意义; (3) 告知禁食的目的及重要性。

2术后护理

2.1 误吸

护理措施: (1) 患者去枕平卧, 头偏向一侧, 持续低流量吸氧; (2) 协助指导患者正确的进食技巧。

2.2 疼痛

护理措施: (1) 取半卧位, 可减轻腹部缝合切口的张力, 减轻疼痛, 利于引流; (2) 术后安置止痛泵, 必要时给予止痛剂; (3) 避免增加腹内压, 合理进食, 规律排便。

2.3 营养失调

营养失调为机体营养低于机体需要量, 与禁食有关。护理措施: (1) 静脉补液, 补充营养和热量; (2) 提供适宜的进食环境, 保证患者充足的进食时间; (3) 肛门排气、排便后鼓励进水进食, 但应少量多餐。

2.4 体温过高

护理措施同1.3。

2.5 感染

术后感染与手术切口有关。护理措施: (1) 密切观察伤口情况, 如有渗血、渗液, 及时更换敷料; (2) 评估切口周围皮肤、黏膜是否有红、肿、热、痛等炎性反应表现; (3) 遵医嘱按时合理应用抗生素; (4) 加强无菌观念。

3小结

护理人员应据护理问题制定相应的护理措施, 为患者提供及时、全面、有效的护理, 协助其尽早康复出院。

参考文献

8.留置尿管的常见问题及护理措施 篇八

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.349 文章编号：1004-7484（2013）-11-6427-01

留置导尿是临床上常用的一种护理操作技术，其不仅仅是观察病情的需要，也是诊断、治疗各种急、危、重症病人的护理措施，还有截瘫所致尿潴留或尿失禁患者需要留置导尿管。由于留置导尿管时间较长，为了防止逆行感染或治疗某些膀胱疾病等需要进行膀胱冲洗；但临床上常因操作和导尿器具的原因合并症较多。针对不同的问题，采用相对应的护理对策。

1 长期留置尿管常见的并发症

1.1 尿路感染 留置时间与尿路感染成正比，约占整个医院感染的40%。有2%-4%的患者发生菌血症和败血症，病死率可高达l3%-30%。80%的医院内泌尿道感染与导尿有关。因正常情况下，尿道是一个无菌环境，完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障，导尿管的插入，常导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的天然屏障。且导尿管是人体的异物，刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用，同时的防御机制，增加逆行感染的机会从而引起感染。

1.2 脱落 长期留置尿管的患者，床旁引流袋固定太短，太紧，如护理不当极易造成尿管脱落，其主要原因多为自行拔脱。

1.3 拔管难 造成拔管困难的原因有以下几种

1.3.1 尿管末端形成结石 导尿管作为异物长期滞留于膀胱内与尿液接触，易将结石盐沉积于尿管末端，形成结石。

1.3.2 气囊回缩不良，体积增大。

1.3.3 盲目拔管，致尿道痉挛，导致拔管困难。

1.3.4 气囊活塞失灵，导致气囊内液体不能抽出，引起拔管困难。

1.4 膀胱痉挛或挛缩 气囊对膀胱三角区的压迫刺激，尿管的部分堵塞、泌尿系感染等也是较为常见的因素。另外，长期留置尿管，使膀胱长期处于空虚状态，膀胱逼尿肌废用性萎缩，导致膀胱挛缩。

1.5 尿道狭窄 均发生于男性，由于尿管长期压迫尿道口致使局部缺血坏死。还有与尿管材料、尿道损伤、反复感染等有密切关系。

1.6 血尿 在临床工作中，往往由于个体差异、疾病影响因素导致置管长度不当而引起尿道损伤，或气囊回缩较差，拔管时致使尿道黏膜出血，第一次放尿过快过多，引起撤退性膀胱出血。

2 护理措施

2.1 尿路感染

2.1.1 严格无菌操作是预防留置尿管并发尿路感染的关键 尽量缩短操作时间，避免反复多次插入。

2.1.2 合理选择尿管 选择光滑和粗细适宜的导尿管，根据尿道内径于尿管直径的相关联系选择合适的导尿管。一般以14-16号硅胶尿管为佳。

2.1.3 避免反复插管，保持引流系统的密闭可使感染率明显降低。

2.1.4 每日清洁尿道口2次，可在导尿管与尿道连接处喷洁悠神等。每3天至1周更换引流袋能更好地控制尿路感染。

2.1.5 避免不必要的膀胱冲洗，鼓励多喝水约2000-3000ml。控制尿液的pH值在6.5-7.0，可预防感染的发生。

尿管脱出，把好尿管质量关，规范操作程序，气囊内注水不宜过少，一般成人常规注入10-20ml，儿童5-8ml，前列腺增生患者8-10ml。把尿管固定于一侧大腿外侧，避免尿管来回移动，减轻尿管对尿道口的摩擦，减少水囊摩擦，避免引起脱管。

2.2 拔管困难

2.2.1 留置尿管期间多饮水，以稀释尿液，冲洗膀胱 为避免长期停留尿管的结晶形成，造成拔管困难，囊内注入注射用水和呋喃西林为佳。如有结石形成，可采取体外震波碎石，待结石粉碎后再拔除尿管。

2.2.2 如仍不能拔除，可将体外部分剪除，将尿管推入膀胱内，然后行膀胱大力碎石术。

2.2.3 对于气囊内的水或气不能完全抽出者，可用注射器向气囊内注入盐水或空气，直至气囊破裂；也可在超声定位下行膀胱细针穿刺刺破气囊，或经尿管末端插入导丝，刺破气囊。

2.2.4 用20ml注射器在抽取气囊内液体或气体时，感负压后，再向气囊内推注液体或气体0.4-0.5ml，然后将导尿管拔除，可提高拔管成功率。

2.3 膀胱痉挛或挛缩

2.3.1 注意气囊注水不要太多，常规8-10ml。膀胱冲洗时液体温度不宜过低，以20℃-30℃为宜。注意配合心理疗法，放松技巧，转移分散注意力，对缓解膀胱痉挛能起到一定作用。

2.3.2 留置尿管期间定期更换尿管摆放位置，使尿管压力不长期作用在一个位置尤其可将尿管固定在下腹方向，使尿道口受力在龟头海绵体丰富的部位。如尿道狭窄形成，则定期行尿道扩张，必要时行尿道口切开术。

2.4 血尿 第一次放尿不可超过1000ml，正常可每2h放尿1次，或插管困难时选择型号小、较坚韧的尿管，或冲洗膀胱时，速度要慢，压力要低。或导尿时尿道口注入利多卡因凝胶，减轻疼痛而引起的尿道括约肌痉挛，减轻对尿道黏膜的刺激和损伤而导致的出血，利于插管成功。

3 结 论

9.护理问题及措施 篇九

存在问题的整改措施

问题一：护理人力资源配置不合理。

整改措施：院领导积极采取措施，千方百计招聘护理人员，补充临床护士的不足。充分利用大屏幕滚动宣传及有线电视招聘广告等方式。尽量能达到临床1:0.4，ICU1:2.5-3，手术室1:2.5-3，统筹护理人力资源护理人力资源配备不合理，护士配置不达标问题。护理部积极向院领导申请，在社会上招聘护士，以扩充护理队伍的人员配置，扩大护理部的专业技术力量，以保证临床护理安全。

问题二：全院无省级专科护士

整改措施：为了提高专科护理质量，加强专科护士培训，积极向院领导建议，抽调有一定工作能力、好学上进的护士到省城相关机构培训，并制定护士分层培训方案。

问题三：护理不良事件定义及分类不太明确

整改措施：护理不良事件定义及分类不太明确，主要原因是护理管理者与外界交流机会太少，知识老化所致。从现在开始，加强护理管理知识学习，不断更新护理管理知识，开阔视野，跟上护理事业发展的步伐，加强理论知识的学习，不断提高护理管理水平。

问题四：护士分层次培训不完善 整改措施：加强对护士的分层次培训，有计划、有重点，结合临床护理工作的需要，并且争取得到领导在经济方面的必要的支持，奖勤罚懒，以调动护士的学习积极性。我院近90%都是90后的年青护士，精力旺盛，但临床经验相对不足，专业思想不稳定。我们将制定一套符合我院实际情况及未来护理事业发展方向相一致的培训计划，对他们进行分层次培训。

问题五：护士绩效考核方案不完善

10.护理问题及措施 篇十

1、加强责任心，培养严肃认真的工作作风。事实证明，有相当数量的护理差错事故是由于责任心不强造成的，做为管理人员要对护理人员加强责任心教育，使之认识到自己的职责。

2、管理人员要注重调查研究，了解护理人员的思想状况，有的放矢的进行帮助和教育，把预防差错事故的思想工作落到实处。

3、落实护理各项规章制度和操作流程，使各项工作规范化，操作程序化。

4、抓好易发生护理不良事件及护理缺陷的关键环节，预防为主。

易发生护理不良事件及护理缺陷的薄弱点主要有以下几方面： ①人员方面：新护士；有思想问题未得到解决的人员；基础训练不够、技术不熟练的人员，平时工作自侍资历老、对年轻管理者的管理软抵触的人员、责任心不强的人员。

②时间方面：护士人手少时；快下班时；节假日；病人数多，特别是重病人多时；抢救工作紧张时；护士长不在班时；新护士或实习护士多时；人员不团结时等等。护士长要根据实际情况及时提醒或采取必要措施，以防止护理不良事件及护理缺陷的发生。

11.护理问题及措施 篇十一

护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。安全是患者的基本需求之一，更是医疗护理工作中的核心目标[2]。随着科学技术的迅速进步，医疗护理活动日趋复杂，乡镇卫生院潜在的护理安全问题也相应增多，护理管理者应及时发现安全隐患，主动采取防范措施，控制或消灭不安全因素，避免医疗纠纷和事故的发生。现就近几年来本人到乡镇卫生院进行年终护理工作督查时发现问题总结如下：

1 潜在的护理安全问题。

1.1 患者价值观念的转变与护士服务观念转变相对滞后的矛盾 社会上普遍开展的保护消费者权益的活动，使病人牢固树立了“顾客是上帝”的观念，以为花了钱就应该得到满意的服务和态度，而作为医疗活动“前哨兵”的护理人员，没有完全适应改变的新形势，服务态度不好，解决问题态度生硬，致使患者及亲属对护士反感，在情绪上与护士对立，均可能导致护理纠纷的发生。

1.2 护理管理人员科学化规范化管理素质欠缺 乡镇卫生院护士长都是从临床一线提选出来的，在工作中往往会重心偏移，护士长的管理是整个护理管理的关键环节，主要精力应放在护理的组织与业务管理上，实际上目前乡镇卫生院护士长的管理还停留在经验管理上，科学化管理知识和管理经验十分欠缺，对新的医学模式下新的质量管理评审标准理解也不够深刻，再者医院后勤保障系统不完善，又要花大量精力进行琐碎的行政后勤事务，抓护理质量管理的时间和精力不够，从而严重影响了护理质量的提高，这些都是护理安全的隐患。

1.3 管理不严和管理失控 规章制度不健全，管理措施不力，约束力不强，对护理人员缺乏有效的职业道德教育，医院人力资源配置不当，对潜在的不安全因素缺乏预见性和洞察力等，都是安全护理的隐患。

1.4 专业水平偏低

乡镇卫生院护理人员大多是中专学历，整体专业理论水平不足，缺乏人文知识和社会学知识，整体素质与社会对护理专业的期望值差距较大，技术操作不熟练，不重视学习业务技术培训，导致操作失误和操作错误，而发生护理缺陷和事故。

1.5法律意识淡薄 不认真执行护理操作 护理操作规程和规章制度是护理活动中 的行为规范依据，是安全护理的法宝，护士在护理活动中操作不认真、不规范、不熟练，甚至违反操作常规或不遵守查对制度，就极有可能发生护理差错事故。

1.6 缺乏工作责任心 由于护士编制少，床护比远低于国家规定的最低标准1.0:0.4，长期超负荷工作，加上社会上对护士的偏见，使护士身心疲惫，不安于本职工作，责任心不强等，在平时工作中，就可能出现言语、护理行为的过失或不当，这些都会导致给病人造成不安全后果。

1.7 急救设备不完备 急救药品、设备不齐或设备出现故障而影响抢救工作的顺利，易使在场的亲属产生反感，这就可能成为护理纠纷的焦点。1.8 缺乏有效的护理沟通 由于护理人员缺乏社会经验以及与病人沟通交流的技巧，平时服务态度简单，说话不注意场合、分寸，使患者及亲属对护士产生疑惑、不信任感。另一方面，由于护理人员对患者及亲属的理解缺乏预见性，这些都可导致病人投诉，引发护理纠纷。

1.9 医疗费用问题

随着新型农村合作医疗的不断深入，病人（尤其是农村患者）越来越关注医疗费的使用情况，患者所接受的各项护理服务，主要靠护士的劳动去完成，护士与患者接触最多，患者或亲属对某项医疗费用产生质疑，首先想到的就是护士，若得不到满意的答复，就会产生摩擦。

2 防范措施

2.1 转变服务观念，增强服务意识 随着人们生活水平的提高，病人自我保护意识不断增强，对医疗护理工作提出更高的要求，作为管理者应从提高护理人员职业道德素质着手，开展经常性的职业道德教育，利用专题报告会、演讲会及演示会形式，倡导无私奉献精神及热爱本职工作，增强服务意识，树立“以人为本，以病人为中心”的思想，提高病人满意率。

2.2 提高护理管理人员素质 如果我们要建立一个充满活力又安全的工作环境，为患者提供优质、安全的护理服务，我们的护理管理者是重点。对于护理管理的复杂环境、不断增加的压力，护理管理者的综合素质显得尤为重要[3]。

2.2.1 护士长要加强自身业务素质，熟练新业务、新技术、新知识，还应精通本专业知识，了解本专业的新进展，才能解决护理疑难问题。

2.2.2 加强护士长管理知识的学习，更新管理理念，可采取进修、参观学习、短期培训等形式，借鉴他人的管理经验，不断更新管理观念和管理方式，使护理管理步入科学化管理，努力缩小乡镇卫生院与上级医院护理管理能力上的差距，降低护理安全影响因素。

2.3 健全和完善护理监控机构 实行二级管理责任制，成立了以科护士长，高年资高职称护理人员组成的护理安全监控组，加强基础质控、环节质控和终末质控，各级组织各司其职，定期不定期用质量控制标准检查、督促、指导，使规范化护理渗透、贯穿、落实到每个护士的全程工作中，使护理质量管理有章可循，形成一个良性循环，防患于未然，科护士长每天督查各種护理记录的书写，要求从法律角度遵循科学性、真实性、完整性、及时性的书写原则，并与医疗文件同步，发现护理差错及时通报并分析整改，及时纠正认识上的偏差，增加护理安全防患意识，合理调配护理人力资源，以减轻超负荷工作状态，加强工作责任心，把差错事故消灭于萌芽之中。

2.4 增强护士的理论知识和操作技能 增强全员学习意识，加强规范化培训，护理“三基”培训及在职教育培训，鼓励护士参加大专本科自考及函授学习再教育，有计划有目的的选送业务骨干外出进修深造，不断拓宽理论水平，提高操作技能。

2.5 加强安全意识和法律教育 护理人员必须时刻牢记：住院环境、基础设施、仪器设备良好状态、临床治疗护理全过程都有可能存在不安全因素而导致护理纠纷，组织护士学习有关规章制度、医疗护理常规、《护理基本技术与管理规范》、《护士管理办法》等，使全院护士知法、守法、依法、护法，教育护士要有良好的职业道德，严格执行各项规章制度，医疗护理常规，为病人提供安全护理，培养自我保护意识。

2.6 加强重点环节安全管理 对于节假日、中午班、夜班、人员少工作忙时、交接班时、护士长不在位时、入院患者较多时等重点时段，加强安全管理；对于新上岗护士，工作责任心不强，技术较差护士，应加强管理；对于急诊，危重，手术及分娩等重点患者应加强熟悉病情，掌握各种仪器的使用，抢救技术及报告医生时机等护理安全管理；对于易发生护理问题的项目，如临床静脉输液不良反应处理，输血等制作成流程图，组织学习，进一步提高护士应急处理能力。

2.7 保证急救药品、设备完好 急救药品、器材齐全，抢救用品做到“五定”：定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修、使用后及时补充、维修，确保完好率达到100%，保证抢救工作顺利进行，预防护理纠纷。

2.8 加强护患沟通，消除安全隐患 护患沟通是护士与患者之间的信息交流既相互作用的过程[4]。护士与患者之间应相互信任，相互了解，沟通交流信息，这种交流不同于一般社交场合的交流，它是以患者为中心，属于情感关怀和治疗康复以及提高生活质量的交流，交流的目的在于帮助患者提高对自身疾病的了解、认识，有助于医疗工作的顺利进行，交流的特点要面带微笑，语言亲切温柔，用词准确，赋予同情心。交流要不失时机，且要有一定的针对性，切实为患者着想，使患者对医院、医生、护士有信任感，杜绝护理纠纷。

2.9 强化医疗收费的规范意识，维护医患双方利益 严格执行标准，严把医嘱录入，核对关，确保收费的合理性安全性。做到服务项目公开，收费价格公开，对病人及家属提出的各种各样的疑问和要求，要及时提供查询和帮助，化解因费用误会引起的护理纠纷。

总之，护理工作是医院医疗服务工作的重要组成部份，护理水平的高低，直接影响着医院管理的整体效应。所以，对潜在的护理安全问题要不断研究，分析原因，增强防范措施，扎扎实实推动护理事业进步，努力把新形势下的乡镇卫生院护理工作提高到一个新水平。

参考文献：

[1] 潘绍山,孙方敏,黄始振 .现代护理管理[M].北京.科学技术文献出版社.2001:349.

[2] 龙艳芳,李映兰，郭燕红. 我国护理不良事件報告现况调查及分析[J].中国护理管理.2011.5:16.

[3] 娄芳丽. 对促进护理管理者能力发展的思考[J].中国护理管理.2011.6:76.

12.护理问题及措施 篇十二

1 产科护理健康教育的进展

1.1 我国护理健康教育概况

护理健康教育是社会发展和医学进步的产物[1]。1981年WHO对健康教育的定义是:帮助和鼓励人们达到健康的愿望, 知道怎样做好本身或集体应该做的努力, 并且知道必要时如何寻求适当的帮助[2]。目前, 我国学者对健康教育的定义是:通过信息传播和行为干预帮助个体或集体掌握卫生健康方面的知识, 树立健康观念, 自愿采取有利于健康的行为和生活方式的教育活动过程[2]。健康教育的目的是消除或减少影响健康的危险因素, 预防疾病, 促进健康和提高生活质量[3]。

1.2 我国产科护理健康教育的发展

随着整体护理模式的推广, 产科护理健康教育也得到一定程度的发展, 但基于某些原因, 我国部分医院的产科护理健康教育尚未达到整体护理对健康教育的期望值。国际上一些发达国家早已推广的一对一分娩护理模式, 极大地降低了剖宫产率、产后大出血率、新生儿窒息率等[4]。而我国一对一导乐陪伴分娩护理模式还处于探索阶段。另外, 在产妇分娩过程中, 护士对心理方面护理过少, 产妇由于紧张, 造成产程延长, 使产后大出血未得到控制;产后缺乏指导, 护士没有做好母乳喂养宣教等指导工作, 很多产妇直至出院也不知道如何给新生儿洗澡。

2 影响产科护理健康教育的因素

2.1 护士对产科护理特点认识不足

产科护理有别于其他专科护理, 与非妊娠期妇女相比, 妊娠期妇女基本属于健康的状态, 是被视为正常人的特殊生理阶段[5]。产科护理重点在于为孕产妇提供产科健康教育和咨询服务, 向年轻的父母传授有关育婴知识和技巧。现代产科护理特别强调健康教育和自我护理理念, 即要求产科护士为孕产妇及其家属提供促进健康、自我护理、预防疾病等方面的知识, 增强护理对象的自我保健能力[6]。

2.2 护士对健康教育的涵义缺乏认识

健康教育的核心是帮助人们树立健康教育的理念, 促进他们自觉采取有利于健康教育的措施[2]。目前, 很多护士已经初步形成了健康教育的概念, 但普遍还停留在卫生宣教的水平。卫生宣教在于普及卫生知识, 是知识的单向传播, 接受对象比较泛化, 且不注重信息反馈和效果评价;而护理健康教育是一种有目的、有组织、有评价的活动[7]。

2.3 护士对健康教育的程序认识不足

目前国际上对患者进行健康教育的步骤为:确定患者及其家属的教育需求, 明确教育目的, 选择教育方法, 执行教育计划, 评价教育效果[8]。

2.4 护士缺乏自主性

与以前的功能制护士角色相比, 整体护理模式下护士的自主性有了很大改善, 但在具体实施中有些基层医院流于形式, 孕产妇不问, 护士就不进行健康教育。事实上, 产科护士应该在产前保健、产时护理、产后康复、母乳喂养及计划生育等方面进行健康教育指导[9]。

2.5 护士缺乏健康教育技巧

护士作为健康教育的主力军, 在整个健康教育中扮演着重要角色, 而教育方法和技巧是影响教育效果的重要因素[3]。

2.5.1 评估技巧

评估是健康教育的第一步, 也是关键的一步。目前, 主要通过观察、会谈、问卷调查、心理测试等方法对孕产妇进行评估[3]。产科护士应正确运用评估知识, 锻炼发现问题、解决问题能力及良好的沟通能力, 并关心、理解和支持孕产妇, 使之产生亲切感、信任感, 以便其更好地接受健康教育。

2.5.2 护患沟通技巧

沟通是护士和患者进行交流的一种治疗性护理技术, 是健康教育取得成效必不可少的方法[10]。可采用语言性沟通和非语言性沟通方法。语言性沟通应力求语调、语速适中, 语言通俗易懂, 让孕产妇及其家属能明白护士所传授的内容, 同时还可配合非语言性沟通方法, 包括手势、姿态、面部表情、眼神等。

2.5.3 行为训练技巧

产科护士除了对孕产妇进行口头教育外, 还应动手演示, 如正确的哺乳姿势、如何给新生儿洗澡及换尿布等。同时应评价孕产妇是否掌握了技巧、是否能独立操作等。

2.6 护士缺乏健康教育相应知识

我国的护理健康教育起步较晚, 没有形成科学的教育系统, 而且在理论和体制保障方面还不够完善, 缺乏相应的文献及书籍作参考, 同时又缺乏系统的健康教育理论知识及能力培训[3]。导致很多护士只停留在单纯的卫生宣教上, 进行健康教育的针对性和实用性不强, 达不到预期效果。

3 促进产科护理健康教育的措施

3.1 产前健康教育

护士应正确评估孕产妇的心理状态和生理需要, 同时做好必要的入院宣教, 以建立相互信任的护患关系。如告诉孕产妇自然分娩和母乳喂养的好处, 并评价孕产妇及其家属是否掌握相关知识。

3.2 产时陪伴分娩

美国医学家发现, 对分娩进行人工干预 (如缩宫素、人工破膜、剖宫产等) 会在一定程度上影响母婴健康。为了改变这种状况, 1983年美国开始流行导乐分娩[11]。导乐分娩模式也可以理解为一对一分娩模式, 即由一名有生育经验的妇女, 在整个产程中给产妇以持续的心理、生理及感情上的支持[12]。有经验的产科护士即可充当陪护角色, 指导其放松身心适度运动、自由体位及呼吸技巧、躯体按摩等。此外, 允许产妇的家属, 尤其是丈夫全程陪产, 给予产妇有力的心理支持。

3.3 产后健康教育

3.3.1 做好母乳喂养健康教育

实行三早:早接触、早开奶、早吸吮。对于无正当理由拒绝哺乳的产妇要进行适当教育, 手把手教会产妇正确的哺乳姿势和方法, 同时进行评价。

3.3.2 加强产褥期健康教育

如饮食指导、卫生指导, 以降低产褥感染的发生率, 减少产后出血现象发生。

3.3.3 做好新生儿护理健康教育

年轻的父母大多不会照顾新生儿, 护士应教会其如何给新生儿洗澡、按摩、抚触及穿衣等技巧。

3.3.4 帮助产妇制订产后康复计划

13.优质护理服务保障制度及措施 篇十三

“优质护理服务”是全院共同的工作目标，医务科、护理部、药械科、消毒供应中心、总务后勤科、检验科、院办等科室部门，应树立为临床一线服务的意识，按照岗位职责做好服务，尽可能减少病房护士从事非护理工作，为患者提供直接护理服务。确保“优质护理服务示范工程”顺利开展。

一、保障制度

1.医院建立以院长为组长的优质护理服务工作领导小组，定期召开专题会议，及时分析解决问题，总结经验，不断深化责任制整体护理。

2.根据卫生部、省卫生厅的“示范工程”病区人员配备的要求，床护比例达到1:0.45，护理部将根据工作量可随时对人员进行调整，以保证工作的顺利进行。3.各科室、各部门要协同配合确保我院“优质护理服务示范工程”顺利开展；

4.各科室、各部门要按照相应的职责及分工做好本科室人员的安排、制度的制定以及其他相应的工作准备；

5.各科室、各部门要定期收集整理各优质护理服务单元反馈的意见和建议，并研究整改； 6.将优质护理服务保障工作纳入每季度绩效考核中，对于保障不力的科室室部门要进行处罚并追究科室负责人的责任；

6．加强各优质护理服务单位工作人员的学习培训工作，进修、学习予以优先安排；

二、职责及分工

1.总务科：负责水、电、暖、被服的及时供应和维修，并将物品、常用办公室用品送至病房。增添相应的基础护理用具，为护士顺利开展生活护理提供便利和保障。负责病房的膳食，保证供应，必要时提供送饭到病房。负责优质服务示范病区需要添置设备，并定期检修。如：治疗车等。

2.药剂科：负责优质服务示范病区药品的领取及发放。3.消毒供应室：负责优质服务示范病区无菌物品的供应，并负责下收下送。

4.检验科、影像科等：负责各种化验、检查报告单及交叉配血单等应在规定时间内出具，并有专人及时送到病房。

5.医务科：加强对医技科室和医生的管理，争取临床医生支持配合。开展临床路径，规范病人护理级别下达医嘱。

6.财务科：保证优质服务示范病区购买各种设备、物质的资金到位。

7.院办：负责保障工作人员待遇。负责所需各种公示牌及温馨提示牌的制作及新闻的宣传报道。

三、工作措施

（一）总务科

1.实行24小时保持电话通畅，随叫随到。

2.建立巡视机制，定时巡视病房，发现问题及时处理，并做好记录。3.保证水、电、暖的及时供应和维修。

4.根据医院计划增加和更新相关的护理用具设备，做好临床科室的物资配备，保证病区临床工作需求。根据科室需要采购合格的医疗用品，保障医疗安全。5.常用办公用品满足病房工作要求送至病房有记录。6.加强保洁工的管理，保持病区临床工作需求。

7.做到“三下”（下送、下收、下修），为临床提供及时、便捷、高效服务；保证“三通”（水通、电通、气通），及时处理“三漏”（漏水、漏电、漏气）做到定期巡查，处理及时，保证安全使用，记录完善。

8.制定并落实基本膳食服务制定，开展订餐，提供营养配餐、基本膳食、治疗膳食，满足临床治疗工作需要。定期下病房征求病人的意见并及时改进。9.提供送饭菜到病房服务。

10.建立全院应急调配机制，重点部门抢救设备运转良好随时待用。11.接到维修电话，30分钟内到达现场维修，接到急修电话，15分钟内到达现场维修，有记录。

（三）药剂科

1.建立健全各项规章制度，保证配发药品质量合格安全有效。2.严格执行处方调剂操作规程，发出药品准确无误。3.每日按时将各病区次日所需大液体送至病区。

4.落实基本药物使用制度，临床药师定期检查处方点评，指导抗菌药物的合理应用。

（四）消毒供应中心

1． 严把质量关，保证消毒灭菌用品合格使用。

2． 开展弹性排班，保证夜间急诊外来器械的灭菌工作，满足临床一线科室工作需求。3． 遵守消毒隔离制度，认真执行下收下送的各项操作流程。4． 在全院范围内进行下收下送。

（五）医技部门（检验科、影像科等）1.为临床各病区提供各种采集标本用物。2.全天候接收标本，以免延误病人的手术和治疗。

3.医技检查，接到床边检查申请时，应立即到床边实施检查（如床边X光、床边心电图等）4.各种化验、检验报告应在规定时间内出具。

5.开辟绿色通道，实行24小时值班制，及时有效地为患者提供就诊服务。6.急诊和病危病人优先检查，检查结果立即电话通知临床医生。7.住院患者检查诊断报告单及时送回病区。8.为受检患者提供便民服务，注意保护患者隐私。

9.加强科室与临床科室之间的联系，根据临床需求更好地改进科室工作。

（六）医务科

1.加强临床医生和医技科室的管理，规范医嘱行为。

2.加强医师培训，根据患者病情和生活能力正确开具护理级别医嘱。3.加强医护协作和有效沟通，特殊情况下保证医嘱正确执行。

（七）财务科

1.认真执行物价部门公布的医疗收费项目、标准，不分解收费、不自立项目收费、不超标准收费。

2.主动为患者提供出院总清单，患者需要日清单的，及时提供。对患者由于不理解所提出的问题，给予耐心解释;若发现收错费用，应及时给予办理退费手续。3.节假日照常办理出入院手续。4.保证示范病房购买物品的资金供应。

（八）院办

1． 执行国家有关工资、福利待遇等规定，保证护士岗位同工同酬。2． 负责示范病房所需各种公示牌及温馨提示牌的制作。3． 下病房采集新闻并及时报道。

护理部

201 年

14.感染护理服务满意目标及措施 篇十四

2014年感染科住院病人满意度调查情况统计，病区满意度平均分在95分以上，其中最低分88.8分，满意度调查中不尽人意之处主要是护士介绍病区环境、设施、床位医生和护士及医院有关规定，有6%病人反映只能部分介绍；5.5%反映检查、康复指导有时做或不全面，0.5%病人反映未做；4.4%反映治疗、护理时有影响休息，1.1%反映经常影响休息；1.6%反映管床护士没有每天介绍，没有做药物指导；2.2%对护士技术满意度为较满意等等。出院病人在医院二级回访的满意度远远低于95%，这与医院要求相差甚远。2015年为了更好提高护理质量，提升护理服务及技术满意度，各病区梳理自身服务及技术存在问题，科内制定护理服务满意度目标，力争平均护理综合满意度95%。服务满意改进具体措施如下：

（一）做好出、入院护理并定期检查

1、建立良好的护患关系 重拾微笑服务,热情接待每一位病人，规范服务语言及入院宣教必须内容，以构建护患良好第一印象。

2、促进病人知晓管床护士及护士长

通过护士每天自我介绍、护士站前移及护士长一日五查房，从时间上保证护士与每位病人每天沟通时间。设计印有护士及护士长姓名的转盘置于病房墙壁显眼处，增加病人的记忆。

3、加强出院指导 制定书面出院指导，指导病人办理出院结账手续流程、注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼、健康指导等。

4、做好满意度调查 通过公休座谈、住院及出院病人满意度调查，及时听取患者及家属意见和建议，并及时改进。

5、开展延伸护理服务 做好出院回访工作，及时了解病人及家属对护理效果评价，同时将护理服务延伸至院外。

（二）做好健康指导 制定健教手册，根据不同病程做好健康指导，病人能及时了解治疗、用药、检查、饮食、康复等注意事项，患者对健康教育知识的知晓率≥90%。

（三）加强主动服务 各病区运用品管圈等管理工具进行减少病人呼叫铃声，通过主动巡视病房，优化工作流程，调整班次内容等措施，降低呼叫铃打铃次数。各班落实分级护理制度，密切观察病情变化，发现异常，及时报告。

（四）落实基础护理 固定每周更换床单元、洗头、剪指甲等基础护理项目日，护士长加强督促检查，保证病人三短六洁处于常态化，责任护士加强晨晚间护理，协助病人生活护理。

（五）做好饮食护理 继续餐前小毛巾擦手，要求护士必须了解病人每餐进食量、治疗饮食正确性及进食后反应。由于护士人力情况，不能给正在输液及不能自理病人擦手，由护工加班代劳，病区适当给予经济补偿。

（六）加强护士病情知晓 各病区使用个案交班本加强交接班，提高护士对病情掌握，责任护士对分管病人做到“九知道”，夜班护士对危重病人情况要做到“九知道”。

（七）提高护理技术满意 所有静脉穿刺≤2针（抢救情况除外），夜间适时请求总值班护士长或医生解决。对科内穿刺技术差的护士重新百针计划或增加穿刺数量提高穿刺水平，病区建立静脉穿刺≥2针汇报制，护士长及时掌握护理人员穿刺技术及病人血管情况。建议护理部，南一区护士轮转，最好由南21区或南22区及呼吸科转入。主要以解决小儿静脉穿刺技术问题。

（八）提升门诊护士服务水平加强门诊护士仪表仪容、言行举止及服务规范检查督促。做好首问负责制，加强手卫生。(九)推行“9加1”服务

1、热心服务，说好第一句话

2、虚心服务，回答好病人提出的第一个问题

3、诚心服务，做好第一次入院介绍和指导

4、真心服务，为病人送上第一壶水，解决第一顿饭

5、细心服务，帮助病人留好第一次标本

6、用心服务，协助病人做好第一次检查

7、耐心服务，为病人讲解第一次用药

8、爱心服务，病人入院第一晚护士必须到床边看望

9、精心服务，第一次静脉穿刺成功率力争100%

10、延伸服务做好家属防护及心理干预指导。

15.护理问题及措施 篇十五

临床实习是护生理论联系实际, 培养独立工作能力的重要阶段, 同时也是护生由学生向护士角色转变的过渡阶段。因此带教老师的行为、工作态度、专业素质、人生观等各方面因素都会影响护生。临床实习带教是护理教学的重要环节, 其质量直接影响着护生实习阶段的效果。我院每年担负着卫校、医科大学等不同层次护生的临床实习的教学任务, 随着大量中专生、大专生、本科生不断进入临床实习, 对临床带教老师提出了越来越高的要求。如何在新形势下做好带教工作, 在完成本职工作同时兼顾教学, 是每个带教老师面临的严峻问题, 现将带教工作中影响带教老师及护生因素的相关问题进行总结归纳, 并制订措施。

1 护理带教工作中存在的问题及因素

1.1 带教老师存在的问题

1.1.1 带教能力

护理专业操作性强, 带教老师的示范和护生独立操作对于提高护理操作水平都非常重要。目前临床带教老师大多数是年资较高的护士, 他们是临床工作中的骨干力量。有些带教老师自己动手能力强, 但示教、传授能力欠缺, 加上现在病人法律意识强, 护生在执业护士的监督下发生的差错、事故, 除护生要负责外, 带教老师要负法律责任, 所以, 有些带教老师担心护生操作失误而不放手, 使护生操作机会较少, 独立操作能力得不到发挥。还有少数带教老师把护生当作劳动力, 忽视了护生发现和解决问题能力的培养。带教老师不注意操作规范, 只凭借自己的经验和习惯, 在很大程度上影响了带教质量以及在护生中的形象。

1.1.2 语言修养

临床教学与课堂教学不同, 它需要更强的互动性, 鼓励护生表达自己的意见有助于了解护生, 让护生感觉到被尊重和重视。带教老师在做一项治疗或操作性强的技术时应该告诉护生学习的内容和注意事项, 保持良好的师生互动。

1.1.3 职业修养

带教老师的言行具有示范性特点, 其专业素质和个人修养不仅会影响教学效果, 还可能影响到护生的身心发展和职业态度。因此作为临床带教老师一定要注意自己的言行, 在护生面前起表率作用。

1.1.4 带教老师学历因素

随着护理教育的发展, 高学历护生不断增加, 带教老师的总体素质相对滞后于护生的需求, 临床带教老师虽然具有丰富的临床经验, 但缺乏系统的理论知识, 且没有接受过专门的培训。带教老师一方面担心教学内容不能满足护生需要, 另一方面表现出对自己知识的不自信, 还有部分在职护理人员专业思想不稳定, 都将影响护生的积极性、创造性和主观能动性, 从而影响带教质量[1]。

1.2 护生方面存在的问题

1.2.1 护理操作技术不过关

随着医疗市场的竞争, 病人的地位越来越高, 对护生缺乏信任, 使护生失去了许多动手的机会。由于护生缺少临床实践, 对护理操作技术掌握较慢, 使护生在护理操作上缺乏信心。

1.2.2 心理应对能力缺乏

现在许多护生是独生女, 一旦进入社会, 接触陌生环境, 就会产生紧张、恐惧心理, 表现为不知所措。有许多护生不善于与病人交流, 不知如何去关心、帮助病人。

1.2.3 理论与实际结合能力较差

这是因为部分教科书内容与临床实际情况脱节。当今新的护理产品的广泛使用, 护理操作方法的改变, 高档仪器设备的引进, 正在开展的许多专科护理新技术、新项目使护生望而生畏[2]。

2 应对措施

2.1 严格选拔带教老师

带教老师不仅应具有丰富的护理理论知识、较高的技术水平, 还应掌握相关的法律、社会、伦理、语言、心理、教育等方面的知识, 并能有效的运用护理程序, 对病人实施整体护理, 善于把自己的知识讲授出来, 技术展示出来。带教老师的言行能够影响护生, 激发护生的学习热情, 拓宽知识面, 增加人文知识与社会知识。临床带教老师应具备:较高的教学技巧、扎实的知识与技能、良好的人际关系和个性特征等[3]。

2.2 运用新的带教方法

探索护理学实验教学模式, 培养综合素质较高的实用型护理人才一直是教学改革的目标[4,5]。目前大家公认的带教方法有:带教老师运用护理程序的方法带教, 即评估发现问题、制订计划、实施带教计划、评价实习结果, 这种新的带教模式能提高护生的学习积极性。目标带教法:包括目标的制定、目标的具体实施和效果评价。双向互动式带教法:是向护生推荐优秀的带教老师, 由护生自己选择带教老师。情感带教:是指在护理带教中, 把专业认知与职业情感融为一体的带教方法, 情感带教可使师生的职业情商得到共同提高。

2.3 掌握护生心理特点和思想动态

带教老师应加强与护生的沟通, 鼓励护生利用直接与老师交谈的方式表达实习中的感受或宣泄情绪, 拉近师生心理上的距离;在实习中老师对护生既要严格要求, 又要热情鼓励, 采用情感教学, 因人施教的方法, 激发护生的学习和工作兴趣;关心护生的生活, 定期召开带教老师和护生座谈会, 使护生尽快克服心理障碍, 以积极稳定的心态投入到临床实习中。

2.4 提高护生的沟通能力

刚进入医院, 护生不知与不同文化背景的病人如何交流。在交往中常因语言过于简单或不恰当而引起护患冲突, 造成护生与病人的沟通困难。带教老师要给护生做示范, 还可通过角色扮演、病例分析、健康宣教等方式, 提高护生与病人沟通的能力。

2.5 培养护生理论与实践相结合的能力

护生在学校虽进行了系统的护理知识及护理基本操作技能的学习, 但临床实践能力欠缺。入科前先对护生进行系统的护理基本操作技能培训, 并演示目前临床上常用的护理新技术, 从而提高护生的临床适应能力。分配到各科后, 带教老师对护生的每项操作进行指导, 使他们能迅速掌握操作技巧, 从而缩短护生从课堂到临床的适应期。在工作中注重语言交流技巧, 多采用解释性语言与病人沟通, 选择配合的、基本情况较好的病人, 取得其同意后, 再让护生进行操作。教育护生主动与病人交流, 取得病人的信任, 使病人能主动配合。换位思考, 尊重护生, 多采用鼓励性、关怀性语言, 对其取得的进步给予肯定、鼓励, 注重自我知识的更新, 以扎实的理论知识、娴熟的操作技术、自信的职业形象, 赢得护生的尊重。

2.6 培养护生的合作能力

在带教过程中必须从一点一滴入手, 培养护生学会服从集体, 会协调、善商量, 培养乐于采纳别人正确建议和纠正自己错误观点的能力。

2.7 提高护生的自我防护和法律意识

加强医护人员及护生的自我防护水平, 会降低院内感染的发生几率, 可间接减轻病人的痛苦;另一方面保持护生良好的健康状态, 也有利于培养目标的实现, 促进医疗事业的发展。临床实习带教过程中带教老师首先要主动学习法律、法规, 确保护理行为安全, 还应加强护生的法律意识教育, 提高执行医疗法规的自觉性。护生临床实习前组织学习一些医疗差错事故出现的原因与处理及相关的法律知识, 将经常性的普法教育与职业道德教育和专业知识教学相结合, 使护生充分认识到护患纠纷、护理差错、事故的危害性, 努力做到防患于未然[6]。

总之, 在临床带教中做到多讲解、多示教、多提问、多鼓励, 充分调动护生的学习积极性, 保证实习质量。在努力提高工作积极性的同时, 强化工作制度的落实, 培养严谨的工作作风, 工作中做到放手不放眼, 培养护生“以病人为中心”的思想, 积极投入到工作中去。

参考文献

[1]肖美莲, 陶新陆.护生对临床带教老师评价的调查[J].现代护理, 2008, 14 (1) :110-112.

[2]于艳杰, 王明华, 刘洪君, 等.护理临床带教中教与学存在的问题与策略[J].国际医药卫生导报, 2006, 12 (14) :140-142.

[3]任伶俐, 王晓娟, 杨秋, 等.影响护理本科临床老师带教行为的因素及对策[J].国际护理学杂志, 2008, 27 (9) :765-766.

[4]钟婉茜, 谭清华, 吕洁梅, 等.一带一联合分层次带教模式在临床护理教学中的应用[J].中华现代护理杂志, 2009, 15 (3) :368-369.

[5]魏兰, 许玉荣.以“问题”为中心的临床带教在护理教学管理中的应用[J].国际护理学杂志, 2009, 28 (8) :628-629.

16.护理问题及措施 篇十六

〔关键词〕手术室全期;护理;防范措施

〔中图分类号〕R472.3〔文献标识码〕B〔文章编号〕1009-6019-(2010)04-59-02

手术室全期护理是指通过手术前、中、后期的各项专业及持续性的护理活动,为病人提供安全优质的护理服务,而服务质量的高低则直接影响病人的生命安全和术后康复。笔者对新疆喀什地区莎车县人民医院手术病人在手术前、中、后期常见护理质量安全问题及防范措施进行探讨,以期进一步提高手术室护理质量安全,分析如下。

1术前存在的安全问题及防范应对措施

1.1防止接错病人

手术患者手腕必须佩带手术腕带,腕带上标明患者科室、姓名、性别、年龄、病历号、手术名称。患者接到手术间后巡回护士必须严格执行“二对十查”,“二对”为通知单与病历对,病历与患者对;“十查”即查手术间号,患者姓名、年龄、性别,科室、住院号、床号、诊断、手术名称及部位、麻醉方式、麻醉药品及抗生素过敏试验结果等,严防差错事故发生,确认无误后推入手术间^〔1〕。

1.2防止坠床或摔伤

推病人时,手推床头,足在前,头在后,以利观察和保护患者。内外手术推车在对接时,挪动病人至手术床和手术车时,必须固定手术推车并及时收放床、车档,巡回护士始终陪伴在病人身边,防止病人踩空后摔伤。患者(尤其是小儿躁动者)躺在手术床等待手术或护送时应由护士看护,必要时上约束带,防止坠床^〔1〕。

1.3防止切口感染

手术室是高危科室之一,它担负着抢救危重病人的任务,其工作质量直接影响手术病人的预后及医院的医疗效果。因此应加强手术室护士慎重精神教育及严格执行各项无菌技术操作规程,认真检查手术中所有器械、敷料,一次性物品有效消毒时间及指示胶带和指示卡变色情况,对疑有污染的物品必须立即进行更换。原则上先做无菌手术后做污染手术;有条件时,应划分无菌手术间,一般手术间、感染手术间、以降低无菌手术感染率^〔1〕。

2术中存在的安全问题及防范应对措施

2.1防止手术部位错误

不断加深和强化整个手术团队临时核对意识。脑、颈、胸、肾、肢体等对称性器官手术,应在手术单上注明何侧^〔1〕。麻醉实施之前,皮肤切开之前,以及患者出手术室前由医师、麻醉师、手术室护士共同核对患者身份、手术部位,杜绝差错事故的发生。

2.2防止抽错药和输错血

不断完善手术室抽药制度和输血流程,麻醉师在术前填写抽药单,巡回护士根据抽药单内容进行抽药,用过的安剖须与麻醉师核对后方可弃掉,术中使用任何药物都必须双人核对药名、剂量、浓度、用法。

2.3防治神经损伤或压疮

正确的手术体位对手术术野的暴露,手术成功及术后恢复有密切的关系。摆放手术体位时应注意不影响病人的血液循环,呼吸。上肢外展不超过90度,以免损伤臂丛神经;截石位时应注意不影响病人的膝关节摆正,腘窝处垫软垫,束带固定不可过紧,防止损伤腓总神经引起足下垂;麻醉后病人肌肉缺乏反射性保护,长时间颈伸仰卧位或颈部过度后仰可能会导致颈部疼痛,应尽量保持功能位;肥胖、营养不良、消瘦的病人尤其注意保护骨隆突部位防止长时间皮肤受压引起压疮^〔1〕。

2.4防止器械零件、纱布遗留

手术开始前、切皮前、关闭体腔前后,医生、器械护士和巡回护士应严格执行《手术室清点物品制度》,正确、及时地清点术中所用器械及零件、敷料、缝针并做好记录,手术过程中台上增加或取下任何物品应及时登记签名。使用《手术器械、敷料清点记录单》^〔2〕。

3术后存在的安全问题及防范应对措施

3.1防止标本遗失

病理标本是手术后病人诊断和治疗的重要依据,手术间内设置病理标本登记本,手术中取下任何组织无论送与不送病理都要进行详细记录,手术结束后要求外科医生签名,需要送病理的标本由巡回护士在标本袋上贴好标签,手术结束后由器械护士送往标本间进行处理和登记,有专人将处理好的标本放入固定的容器内送往病理科并与病理科接收人员交接核对登记签名,任何病理标本不得随意带出手术室。

3.2防止输液管道及引流管滑脱

引流管使用前应认真检查有无老化、裂口等,手术结束后应妥善固定各种引流器,搬动病人前后应注意各种管路有无松动,扭曲、折叠,引流是否通畅,如有异常应立即妥善处理。

4参考文献

1郭俐.最新医院手术室护理操作技术与质量控制标准及考核评分指导手册〔M〕.北京:人民卫生出版社,2008:20-23.

2朱丹,周力.手术室护理学〔M〕.北京.人民卫生出版社2008:228.