医保将异地“漫游”直接结算

医保将异地“漫游”直接结算（精选4篇）

1.医保将异地“漫游”直接结算 篇一

三部委：2015年起省内异地医保可直接结算

人社部、财政部、卫计委近日联合印发了《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》，透露明年将基本实现地市和省(区、市)范围内异地就医住院费用的直接结算。

《京华时报》报道，人社部医疗保险司负责人表示，指导意见提出了分层次推进医疗保险异地就医费用结算的思路，要求以全面实现市域范围内医疗费用直接结算为目标，做到基金预算、筹资待遇政策、就医管理的统一和信息系统的一体化衔接，努力做到“同城无异地”。

这次文件还提出了相应的工作目标，20要基本实现市级统筹区内就医直接结算，规范和建立省级异地就医结算平台;2015年将基本实现市级统筹区内和省内异地住院费用直接结算，建立完善国家和省级异地就医结算平台;全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。

文件提出跨省异地就医费用直接结算的重点人群是异地安置退休人员，指按照户籍政策取得居住地户籍的长期居外退休人员，主要是退休后随子女居住的老人。他们普遍年龄大、医疗负担重，长期不返回参保地，异地就医报销时的“跑腿”和“垫支”问题对他们的影响最大，因此对异地就医费用直接结算的需求最为迫切。同时，这部分人群界限相对比较清晰，也有利于跨省异地就医工作的稳妥起步。

下一步，结合户籍和居住证制度改革的推进，有条件的地方可以在总结经验的基础上，探索将其他跨省异地居住人员纳入住院医疗费用直接结算范围。

明年辽宁省内异地就医有望实现直接结算

明年先在沈阳、抚顺、铁岭和盘锦试点,实现省内异地就医住院费用直接结算，年实现跨省直接结算。同时，报销的支付比例依照参保地标准，个人医保卡中的金额每年可一次性取出用于就医。辽宁省计划明年实现省内就医直接结算。

沈阳抚顺铁岭盘锦先试点

按国家计划，明年将基本实现省级范围内异地就医住院费用的直接结算，2016年实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。目前我省为市级统筹，计划在明年推沈阳、抚顺、铁岭和盘锦四市为试点，尝试异地安置退休人员就医直接结算。若推行顺利，明年年末或将全省推行。

省内异地就医直接结算，我省也一直在寻找突破口。目前沈阳参保人员在省内其他城市长期居住半年以上，办理相关手续后在当地指定医疗机构就医，先行垫付，随后在各市设立的代办点办理报销。这一方式虽然解决了往返两地报销的麻烦，却仍未实现直接结算，垫付问题依然存在。

退休随子女居住为主要人群

在本次异地就医的指导意见中，重点落在了异地安置退休人员，主要是退休后随子女居住的老人。他们普遍年龄大、医疗负担重，长期不返回参保地，异地就医报销时的“跑腿”和“垫支”问题对他们的影响最大，对异地就医费用直接结算的需求也最为迫切。同时，在划分界线上，这类人相对比较清晰。

未来，结合户籍和居住证制度的推进，其他跨省异地居住人员或也将纳入住院医疗费用直接结算范围，如在外省打工的农民工。

医保卡中钱可取出用于就医

在指导意见中指出，为方便结算，对跨省异地安置退休人员给出了三个特殊政策。在支付范围上，可执行居住地的“三目录”范围，也就是老百姓所说的报销目录，便于居住地的医生根据平时习惯给异地安置退休人员诊治。在支付比例上，执行参保地本地就医的支付比例，不执行转外就医支付比例。也就是说，在沈参保的人员，在北京住院后，报销执行沈阳标准。而且，只要经本人申请，就可以将个人账户里的钱一次性打给个人，供门诊就医和购药使用。

相关人士表示，各地报销目录不同，经济基础好的地区报销目录就更宽泛，比如北京、上海，而报销金额是参保地支付，执行参保地支付比例。标准不一，或将造成参保地的统筹基金支付困难。 记者王莹

异地就医难在哪?

目前的异地就医模式，多是采用患者先行垫付，后往返报销的模式。业内人士分析，要想实现异地医保直接结算，首先就要求至少是市级统筹，现在辽宁省很多地方仍是县级统筹，手动报销。提高统筹层次，各地系统联网，这部分成本很高。此外，在还未放开异地就医的同时各省大医院就已人满为患，外地人甚至占一半以上。如果实现异地就医直接结算，更多人会涌向大医院，对医疗机构和社会统筹基金都是挑战。所以推行异地就医还要配合分级诊疗。

最后还要考虑到，各地的报销目录、报销比例、缴费比例不同，社会统筹积累多少不一，在推行政策时，部分地区或会遇到资金困难。

2.医保将异地“漫游”直接结算 篇二

1、医保最主要的用途就是门诊看病付钱。

2、医保还有其他用处，可以用这些钱在定点药店买药（非处方药物），医疗器械，体温计和血压仪等这些辅助检查设备。

对于上述这些用途相信很多朋友都知道，但如果身在异地，医保卡能不能用呢？好消息是最新的医保卡政策已经支持医保卡异地使用了！究竟怎么来进行医保卡异地使用呢？给我一分钟，保证让你听明白。【哪些人可以申请异地就医直接结算】

1、异地安置退休人员：退休后在异地定居，并且户籍迁入定居地的人员；

2、异地长期居住人员：在异地居住生活，且符合参保地规定的人员；

3、常驻异地工作人员：在异地居住生活，且符合参保地规定的人员；

4、异地转诊人员：当地医院无法治疗或未治愈，需要异地就医，且当地医院开具了转诊证明的患者。【异地就医直接结算需要符合哪些条件】 注：以下三者缺一不可

1、参保人员已按参保地相关规定办理跨省异地就医登记备案。

2、住院就医的异地医院已开通全国异地就医直接结算。

3、已办理过社会保障卡，信息完全并可正常就医使用。【异地就医直接结算流程怎么走】

1、先备案

参保人员跨省就医之前需要在参保地的经办机构进行备案。经办机构采集必要的信息。

2、选定点

从公布的名单中选定定点医疗机构，参保人员可登陆人社部社会保险网上查询系统查询可供选择直接结算的“全国异地定点医疗机构”。

3、持卡就医

就医人员就医时一定要带上社会保障卡，它是异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证。

好了关于如何实现医保卡异地就医就这些内容。其实医保卡除了上述功能，还是生活中的万能卡。

1、可当身份证使用

2015年10月1日，刑法修正案(九)将社保卡纳入依法可用于证明身份的证件范围。凡伪造、变造、买卖社会保障卡的行为，依法追究其刑事责任；凡使用伪造、变造或盗用他人社会保障卡的行为，依法追究其刑事责任。

2、部分省市可用于健身

今年下半年，山东、重庆、江苏等部分省市，职工本人可使用个人账户余额，在健身场馆开展健身活动。但不得用于购买食品、衣物、健身器械或套取现金等。

3.医保将异地“漫游”直接结算 篇三

记者：我国异地就医管理服务机制的现状如何？

赵斌：当前，我国主要从地市级、省级和跨省3个层面提供异地就医管理服务：

地市层面异地就医管理服务，通过市级统筹来实现 “市内无异地”，从根源上解决了市内跨县区的异地就医问题。

省内异地就医经办管理主要以省级异地就医结算平台方式为主，结合点对点延伸定点医疗机构等多种方式。省级异地就医结算平台方式的基本做法，是在实现省内3个目录管理和编码统一（或互认）的情况下，通过建立省级异地就医管理服务平台，实现不同统筹地区间的信息互联互通； 采取参保地政策（主要为待遇）、就医地管理、就医地先垫付后清算的方式，实现省内异地就医实时结算。

跨省异地就医主要通过跨省异地就医管理服务协作方式，具体包括通过异地就医结算平台之间互联、点对点延伸异地就医定点医疗机构、委托代理、就医地建立参保地经办机构分支机构等4种方式。

具体而言，异地就医结算平台通过搭建专门的管理服务平台，以此实现不同地区间信息和资金互联互通； “点对点”通过参保地经办机构与统筹地区外定点医疗机构签订服务协议，在统筹地区外定点医疗机构安装参保地医保结算客户端，以实现联网结算；委托代理指参保地经办机构委托其他机构承担部分或全部的异地就医人群管理服务；就医地建立参保地经办机构分支机构的方式，则直接管理参保地异地就医人员的结算业务。

垫付难、报销难已破解监管难有待解决

记者：我国异地就医管理服务机制主要存在哪些问题？

赵斌：我国异地就医管理服务机制不断建立，基本解决了垫付报销制下的垫付难、报销难问题，有效缓解了监管难的问题，但仍存在一系列问题。

第一，各级经办机构异地就医经办管理服务能力不足。异地就医结算顺畅后，异地就医人群的规模快速扩大，涉及资金规模也不断扩大，对现有经办力量提出了新的挑战。

第二，缺乏统一的信息标准、数据标准。虽然通过接口实现了一定程度的基础信息标准互认，但异地就医联网结算率仍有待提高，特别是材料管理有待规范。

第三，财务制度不顺畅，周转金制度缺失，就医地医保基金垫资压力大，医疗机构不满程度高。

第四，存在不同层面和人群的诸多质疑。参保地民众对联网结算报销比例低于手工报销存在不满，就医地民众对外地患者挤占本地医疗资源导致看病难存在不满，就医地医疗机构对回款周期长存在不满，而参保地经办机构受制于人力、财力和精力，难以查实医疗费用的 “真实性”和 “合理性”。

完善我国异地就医管理服务机制要克服五大难题

记者：那么，完善我国异地就医管理服务机制的难点有哪些？

赵斌：第一，异地就医诊疗和就诊行为的监管问题。这是异地就医管理服务机制中最核心的问题。当前，异地就医人数、人次和费用高速增长，人均和次均费用远超过本地就医人群。随着联网结算的实现，参保者异地就医行为失范问题得到有效缓解。不过，如何有效监管就医地医疗机构，仍属于疑难问题。落实就医地管理，既得罪医院和本地部分行政部门，又增加投入，还不能获得回报，这是机制层面的问题。

第二，异地就医信息的互联互通问题。我国各统筹地区自主研发医保信息系统，导致信息标准不统一、难以实现信息互联互通，是当前异地就医实时结算遭遇的主要困境。如何实现不同统筹地区之间的互联互通是一个亟需解决的问题。这一问题实质包含以下几个方面：一是 “三个目录”编码、病案首页的规范性传输和互认问题，这是异地就医费用稽核和结算的基础条件；二是异地就医结算平台到各地经办机构和医疗机构的接口规范问题，这是确保就医明细数据传输准确性的关键；三是参保人员的身份确认问题；四是各地相关软硬件设备的升级问题。

第三，异地就医财务层面的互联互通问题。异地就医财务层面的障碍，主要是无法保证就医地医疗机构和经办机构垫付资金及时结算和清算。部分省份未建立周转金机制，主要是财政、审计部门不允许参保地提前向其他地区拨付未曾发生的费用，这些省份经办机构间清算不畅，医疗机构垫资时间过长。建有周转金机制的省份，由于基金运行状况恶化，也遭遇了地市上解周转金难以落实的问题。

第四，异地就医管理服务经办能力不足的问题。在本地经办业务量和复杂程度上升的情况下，异地就医经办能力不足问题突出。

第五，顺畅的异地就医结算，带来了医疗费用高速上涨的问题。欠发达地区参保者的就医习惯向医学中心城市集中，无序、过度的异地就医现象逐步显现。换言之，异地就医越方便，涌向大城市大医院看病的现象越突出。

加强信息互联互通购买服务提高经办能力

记者：如何解决这些难点问题？

赵斌：对于监管问题，可以借鉴欧盟风险调整机制，规避退休后不缴费带来的难以实现属地化参保的问题，通过事前拨付长期异地就医人群所需经费到长期居住地的变通方式实现近似属地参保的效果，形成参保地主动管理的新机制。此外，还需要对参保地转外医院的转诊行为进行限制，形成转诊适当与否与结算资金之间的关联机制。

在完善信息的互联互通上，第一，逐步实现全国或区域范围内三个目录的编码的对照和互认； 第二，以ICD-10 [国际疾病分类（International Classification of diseases，ICD），是依据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。目前，全世界通用的是第10次修订本 《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，仍保留了ICD的简称，并被统称为ICD-10。———编者注] 为基础，结合各医疗机构疾病诊断库的异同，规范疾病分类编码，确保病案首页的规范性；第三，统一各地医保经办机构和医疗机构接口规范，保证明细数据的上传；第四，通过全国互认的社会保障卡或居民身份证实现身份的识别问题；第五，筹集专项经费用于各地异地就医软硬件设备的升级工作。

在完善资金的互联互通上，为保证异地就医费用结算顺利，各地需从统筹基金中划出一定比例作为周转金上解（或划拨）到平台，减轻就医地医保和医疗机构垫付压力，具体额度依据历年资金需求量确定。同时，国家层面积极协商财政部、审计署出台异地就医周转金财务规定。

对于经办能力不足的问题，在当前政府不愿意增加编制的情况下，只能通过购买服务方式提高经办服务能力。异地就医中的政府购买服务含义应更广泛，既包括政府购买的商业保险公司等机构服务，还包括参保地政府向其他地区经办机构购买经办服务。由于国家和省级经办机构有指导下级工作的义务，国家和省平台新增业务所需成本应由国家和省财政承担，新增业务可通过政府购买服务方式获得。参保地经办机构除购买参保地其他机构提供的经办服务外，还需购买其他地区经办机构的服务，当然也可以购买商业保险公司等机构的服务替代。

4.医保将异地“漫游”直接结算 篇四

住院医疗联网即时结算操作指南

一、什么是异地就医联网即时结算：是指参加基本医疗保险人员在参保地以外的省内其他地区定点医院就医时，由参保地和就医地医疗保险中心（站）共同实行的服务管理、协同监管和费用结算。

二、实施异地就医联网即时结算的目的：解决参保人员转外住院医疗和异地安置地住院医疗时，个人垫付医疗费和在就医地、参保地之间报账不便的问题。

三、省内异地就医联网即时结算的启动时间：城镇职工基本医疗保险从2012年4月1日零时起实施。城乡居民基本医疗保险异地就医联网即时结算启动时间另行通知。

四、实行异地就医联网即时结算的范围包括：（1）转外就医的；（2）异地工作的；

（3）异地退休安置和长期异地生活的；

（4）出差、探亲、旅游期间突发疾病需住院医疗的。

五、异地就医的申办和结算流程：

1、因病情需要转外地医院住院医疗的，参保患者先向参保地医疗保险中心（站）提出申请，并填写《城镇职工基本医疗转诊转治审批表》。

2、异地安置和异地工作人员需异地住院医疗时，应及时打电话向参保地医疗保险中心（站）申报备案。

3、出差、探亲、旅游人员在省内异地因急病需住院医疗的，直接打电话向参保地医疗保险中心（站）提出异地住院申请，并把收治医院出具的病情介绍资料传真到参保地医疗保险中心（站）。

4、参保地医疗保险中心（站）接到以上情况的转院或住院申请，经审核同意后，在大医保信息系统中完成审批业务。

5、参保病人持身份证和医保IC卡，到异地定点医院的医保部门或住院前台办理好医保住院手续，即可享受医保住院医疗。

6、住院终结时，异地收治医院按照参保地医疗保险政策结算，参保病人只需支付本次住院医疗费的个人自负部分即可。

六、我市确定的异地住院医疗联网即时结算的定点医院：

1、省级定点医院：

湖南省人民医院 湖南省肿瘤医院 湖南省第二人民医院 中南大学湘雅附一医院 中南大学湘雅附二医院 中南大学湘雅附三医院 湖南中医药大学附一医院 湖南中医药大学附二医院

2、市级定点医院：

郴州市第一人民医院 郴州市第二人民医院 郴州市第三人民医院 郴州市第四人民医院

湘南学院附属医院 郴州市中医院 郴州市精神病院 宜章县人民医院 宜章县中医院 桂阳县人民医院 桂阳县中医院 永兴县人民医院 永兴县中医院 汝城县人民医院 汝城县中医院 安仁县人民医院 安仁县中医院 资兴市人民医院 资兴市中医院 嘉禾县人民医院 嘉禾县中医院 桂东县人民医院 桂东县中医院 郴州市妇幼保健院 解放军169医院郴州分院 郴州华湘医院

湖南核工业240医院 湖南核工业302队医院 湖南地勘408队医院 资兴煤业集团总医院 杨梅山矿医院 嘉禾煤矿医院 永兴湘永矿医院 永兴马田矿医院 资兴鲤鱼江煤矿医院 柿竹园多金属矿医院 黄沙坪铅锌矿医院 桂阳宝山矿医院 临武香花岭矿医院 宜章瑶岗仙矿医院 汝城小垣矿医院

3、省内其他市州已经开通异地就医联网即时结算的医院，也将作为我市的联网结算医院。