电子病历广告语（精选14篇）
1.电子病历广告语 篇一
电子使用电子病历的医师必须同时具备以下条件：
1． 书写医师资质
⑴在本院临床工作3年以上；
⑵能够熟练掌握病历书写规范，完成200份眼科住院病病历。其中甲级病案率≥90%； ⑶能够熟练掌握计算机操作，计算机操作等级考试合格。
病具备以上条件者，经本人申请、科室主任推荐、医教科批准，计算机中心备案、授予
密码获得书写电子病历的资格。
未经批准任何人员不得使用计算机，更不得随意修改计算机设置。
2． 书写规范
1）书写电子病历的各级医师，必须严格遵守卫生部、省卫生厅和《山西省眼科医院眼科病历书写细则》相关要求。在电子病历格式、项目的引导下如实记录的有关内容。眼科各项记录应具有科学性、准确性，不得随意“复制”、“粘贴”，影响病历的真实性。如男性患者出现月经史等问题时，应视为重大错误。
2）患者入院后应按规定时间完成入院病历（入院后24小时内）、首次病程记录（入院后8小时内）。主治医师首次查房应于患者入院48小时内完成。对病危患者应根据病情变化随时书写病程。手术前应完成术前小结、手术同意书、医患谈话记录、病情告知书等项目，并打印成文书、医师患者及家属签名。
3）电子病历应依据省卫生厅 2003 年《病历书写规范》记录上级医师查房有关内容，上级医师应及时审阅、修改。病程记录满页时随时打印成文书、签名。病历中无上级医师查房有关内容，为不合格病历。患者出院后应在24小时内完成出院记录、打印成文书，签名，回归病案室。
3．电子病历医持签名规定
⑴电子病历打印后书写医师应认真核实，用蓝黑墨水钢笔或黑色签字笔签名。上级医生应再次认真检查后，在其前签名。
⑵签名的最后一个字应与页面的最后一个字对齐。
4电子病历及网络管理
（1）电子病历只有主管医师及其上级医师有权书写和查看，院领导及医教科有监督和检查权，无书写修改权。未经批准任何人员（包括计算机中心工作人员）不得私自查看、打印病历或以其它手段泄露病历资料。
2）电子病历的书写时间由计算机网络自动生成。主管医师因特殊情况无法及时书写电子病历时，上级医师须按时代替其书写。科主任应及时检查电子病历的书写情况。
3）医院对电子病历的管理实行三级监控，即：医院（病案质量管理委员会）、医教科、科室质控小组。医院和科室设置专（兼）职病历质控人员，具体负责检查工作病历的书写和质量，发现问题及时改正。
4）上级医师应及时检查、修改主管医师书写的病历。科室病历质量专（兼）职人员对全科病历的检查每周不得少于两次。
5）医教科每周至少应抽查一次工作病案，发现问题及时纠正，并于每月第一周将上月病案质量检查情况汇成简报，向院领导和全院相关科室通报。每季度召开一次医院病案质量管理委员会研究讨论病历质量问题，提出改进意见。
6）电子病历录入完成后一经确认，任何人员（包括程序管理人员）都无权对内容进行改动。任何人员未经批准不得以任何技术手段对数据库进行修改。网络服务器能自动生成事件日志，以便能够追踪数据库操作事件。
7）计算机中心网络管理员须每周对服务器时间进行一次核对，以确保网络时间的准确
与真实。并做好电子病历资料的备份，以确保数据库的安全。
8）电子病历操作者在程序运行中发现或怀疑有病毒感染迹象时，应立即停止工作，报告计算机中心及医教科，待接到医教科网络安全的通知后方可继续工作。若遇病毒日，计算机中心须采取有效措施防止系统被感染以确保资料安全。
9）复印病历者必须按《山西省眼科医院临床病历管理规定》及《山西省眼科医院关于复印（复制）病历资料的规定》，在医教科办理相关手续并由医教科指定地点复印并加盖公章后方生效。任何个人或科室不得私自给患者复印或复制病历。
2.电子病历广告语 篇二
1 资料与方法
1.1 资料来源
本研究从某院2012年1月—6月运行的电子病历中每月随机抽取100份电子病历,共计600份电子病历进行研究;同时从该院电子病历实施前半年的手写病历中也以每月100份的数量随机抽取600份作为对照。比较分析两种病历的甲级病案率和病历各环节的质量评分,找出电子病历评分相对较低的环节加以改进。
1.2 判定标准
根据我国卫生部发布的《电子病历基本规范》以及我省住院病案质量检查评分表的要求,对出院病历进行质量评价。我省住院病案质量检查评分表中90分以上为甲级病案;80～89分为乙级病案;80分以下为丙级病案。书写质量评价着重病案的及时性、真实性、规范性和完整性。环节评分分7大类,包括病案首页(10分)、入院记录(20分)、病程记录(40分)、出院记录(10分)、辅助检查(5分)、书写基本要求(5分)、知情同意书及医嘱单(10分),合计100分。
1.3 统计学方法
应用SPSS13.0统计学软件进行数据分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用u检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
见表1、表2。
由表1可以看出,电子病历比手写病历的缺陷率要高,甲级病案率降低,两者比较差异均有统计学意义。
由表2可以看出,电子病历的病案首页、出院记录、辅助检查、知情同意书及医嘱单的质量评分与手写病历无显著差异;入院记录、病程记录的质量评分显著低于手写病历;书写基本要求环节的评分高于手写病历,差异有统计学意义。
3 讨论
医院电子病历建设可以最大程度地优化就医流程,实现医疗服务的电子化和自动化,规范医院管理,保障用药安全,提升医院的工作效率和医疗质量,为患者提供更加安全、方便、快捷的医疗服务。随着医院规模的不断壮大与就诊患者日益增长的服务需求,我院领导经过外出调研学习,充分论证了电子病历的可行性和必要性,经会议讨论决定从2007年开始提出建设以电子病历为核心的医院信息化系统的宏伟蓝图,到目前为止已投入几百万元,引进了中联医院信息系统、电子病历系统,完善了检验信息系统(LIS)、医院图像存档与传输系统(PACS)等相关系统。但目前,电子病历尚存在一些不足,必须根据自身的实际情况加以改进。除了传统手写病历易出现的问题在电子病历同样存在外,目前国内电子病历尚处于快速发展阶段,许多技术尚不够成熟,或有待于进一步的提高,需要大量的计算机软硬件投资和人员培训,有些医务人员甚至很难适应计算机操作。另外,在将病历数据输入计算机时经常会出现各种错误(主要是漏填、误填,简单复制、粘贴等导致的操作失误),需要医务人员加强对易犯错误的认识并进行严格的检查,防止发生差错和事故。这些问题不能很好解决,必然导致电子病历的质量低于已经使用许多年的传统手写病历,本研究结果也证实了这一点。为提高病案质量,把病案缺陷杜绝在病案形成过程中,还应加强网上实时监控。通过实时质控能有效地保证病历的及时性和真实性,真正达到提高病案质量的目的。实践证明,开展运行电子病历实时质控,是提高病历质控工作效率、促进病案质量提升的高效方法,对保证医疗质量的持续改进和发展具有举足轻重的作用[3,4]。
从电子病历与手写病历各环节质量评分结果可以看出,目前在入院记录和病程记录方面,电子病历的质量要低于手写病历,主要表现在记录缺陷和记录时间不合要求两方面。因为电子病历录入信息采用的是机打、复制、粘贴的方式,相比手写而言易出现错字、错语和漏填,同时记录的时间由系统自动生成,记录过了时限不能像手写病历一样可以人为改动;书写基本要求方面电子病历的质量要高于手写病历,电子病历由电脑统一输出,避免了某些手写病历字迹不清、潦草,模仿他人或代替他人签名的现象。
电子病历建设是当前医院发展的热点,也是医院开发利用医学信息的重要平台,是推动整个医院信息化发展的重要支撑点,也是医院可持续发展的重要保证。电子病历不仅提高了医院的整体运行效率,为患者提供了方便,更为医院的管理决策提供了有力的支持,增强了医院的核心竞争力。在不久的将来,电子病历必将充分发挥其在辅助医生诊疗、病历数据的共享、远程诊疗、大规模医疗数据分析中的巨大作用。
参考文献
[1]吴元立,杨宏桥,吴飞,等.电子病历在移动医疗中的研究进展[J].计算机与现代化,2012,1(11):162-166.
[2]周拴龙.从中美电子病历标准的比较看中国电子病历标准的发展和完善[J].医学信息学杂志,2012,33(7):2-5.
[3]杨成,李晓晴,王建华,等.3963份运行电子病历质量分析[J].中国病案,2012,13(5):23-24.
3.电子病历挡不住 篇三
以前，为了一张药单，患者要望眼欲穿地等待许久，摆药员也要在药架之间来回穿行。如今，摆药员只要站在自动发药机前，用小框轻轻一接，片剂药品和配药单据就直接落入筐中，发药过程得到简化。
这家由中国人自己建立起来的第一家医院，正在用IT简化诊疗过程，提升就医感受。电子病历、移动设备、医院物联网建设??越来越多的改变让就诊过程便捷起来。
诊疗管家
如果一家医院的日均门诊量近8000人次，以24小时为计算单位，这意味着每分钟要将6位病人的诊疗信息完整地录入到医院信息系统中去。如此繁重的工作量交给了新上马的电子病历。
以往，医生记录病人就诊情况需要手写完成，从登记住院信息到统计出院信息可能需要将同一份资料重记五六遍。上马的电子病历意味着医院不仅可以完善地保存、管理、传输和重现数字化的病人医疗记录，取代手写纸张病历，更意味着系统可以随时提供给医生准确的数据、警示和临床决策支持。
周国鹏是北大医院计算机网络技术中心副主任兼心外科医师，最近在他诊治心血管病人的过程中，电子病历帮了大忙。他不用再多次手写同一份病历了，与此同时，当一个病人的血脂、血压超出标准警戒线，电子病历可以马上将患者的指标反馈给他，使他更好地控制治疗的关键点。
“我真的觉得电子病历对医生的工作来说太方便了，更重要的是带给患者诊疗的安全感，比如避免感染。”在医院的诊疗过程中，很多病人感染并不是因为自身携带了病菌，而是在医院内部受到传染。为此，北大医院在电子病历的基础功能上还增加了管理功能，系统可以自动提示哪些发烧病人是可疑的院内感染病人，哪些病房感染率有异常，医护人员对发病率高的病房第一时间主动干预。电子病历给病人的诊疗带来了实实在在的好处，患者不用再担心医院的“安全”问题了。
“我们希望在慢性疾病的控制流程上，使治疗规范程序吻合我国及国际上发布的治疗指南，这是我们着重要做的工作。”周国鹏说。从病历的文字记录到关注患者治疗感受，以及充分考虑信息化给患者带来的益处，电子病历让医护人员从事务性的重复劳动中解放出来，也给患者带来了更好的感觉。
移动吧，PACS影像
在北大医院，医生们开始把PACS(医学影像系统)“装”进口袋。
将PACS影像、电子病历、检查检验结果通过iPad显示出来，医护人员可以随时随地调阅分析患者的CT影像、血压、用药情况、再次住院率等资料，简化了整个诊疗环节。
“你看，这是血管瘤，这是主动脉。血管瘤壁很薄，这一块如果突然膨胀、血管破裂的话，病人就很危险。”周国鹏将手指向两边一滑，iPad上的CT影像被立即放大，屏幕上的器官清晰逼真，他用手指转换不同的角度，演示着如何从各个角度对PACS影像进行立体观察。
“现在我们能通过特殊的技术算法将血管瘤的起始位置和周围关系模拟出来，而且北大医院的移动医生工作站可以将拍摄的基础CT片或核磁共振影像，通过不同层次的叠加，实现三维重现，方便手术医生在术前进行模拟操作。”周国鹏说。
移动应用应如何提高大夫的使用体验？周国鹏用两个词来总结：“好用，不麻烦！”显而易见，对于医生工作流程改进不大的信息化应用，推进起来确实是一件麻烦事。但移动设备上马后，医生不用再像从前一样眼睛盯着尺寸固定的CT片，取而代之的是随时随地用手指轻轻一点就能查看图片细节。以标准DICOM格式为例，图片放大和缩小后，清晰度不会受到丝毫影响，这一切必然会受到医生的强烈欢迎。当然将各种移动设备应用到诊疗过程中，还会涉及到诸如网络的安全性、终端产品的标准及认证等问题，仍有很多障碍需要突破。
“将电子病历、HIS系统里面的患者信息移动起来，真是件挺有意思的事！”周国鹏不断转换着iPad上的PACS影像，游刃有余地操作着。
采访手记
从柳叶刀到鼠标
很难想像，上一秒种周国鹏还穿着白大褂站在手术室里，下一秒钟他可能就来到自己的IT办公室。这间办公室里没有柳叶刀、听诊器与病人，却摆放着三台电脑和一台智能电视，以供周国鹏登录医院的内外网并随时监控医院信息化运作情况。
心外科临床医师、信息中心副主任，这是周国鹏在北大医院的两个头衔。周国鹏经常要往返于手术室、病房和医院信息科之间，这也使他可以在第一时间将临床医生的需求带给技术部门的IT工程师。周国鹏经常会将自己的意见和临床同事遇到的问题一并总结，然后转换为IT公司工程师能够理解的话语，与双方沟通解决。
采访周国鹏的前一天，恰巧他正式当选为第四届中国医院协会信息管理专业委员会（CHIMA）委员。临床经验和IT思想在这位年轻的CHIMA委员身上交织融合。“信息化发展到一定程度要以临床为导向，因为信息化服务的首要对象是病人，临床医生在工作诊疗中的切身经验是医院信息化建设的根本需求。从临床角度出发，让信息化更贴近诊疗，这是临床大夫参与到信息化建设中的主要作用。”周国鹏说。
4.电子病历个人信息安全 篇四
为加强本院电子病历管理，保障电子病历信息安全，维护医患双方的合法权益，保障患者隐私，制定本规定。
一、电子病历各用户应遵守保密制度，妥善保管本人用户名和口令，并定期更换口令。如因用户泄密原因引起电子病历纠纷的，按计算机记录的结果追究法律责任。
二、电子病历工作站为专机专用，不得接入光驱、软驱、U盘，严禁擅自安装任何软件。未经许可，不得随意更改工作站系统参数和软件配置。如发现违规操作，一经确认，根据情节和造成后果轻重，追究当事人的经济和法律责任。
三、保证纸质病历与电子病历内容一致，封存后的病历不允许再修改。封存的电子病历仅供病历浏览，不允许打印。
四、病人信息只允许放在医院内网，不得把病人信息放在因特网上。
五、员工未经医务处或院领导授权不得以任何形式泄密病人病历。
六、任何人员不得使用他人的用户名和密码，也不得将工作范围内可接触到的病人信息告诉其他任何未经授权人员，同时离开终端时及时关闭自己电子病历账号。
5.门诊电子病历系统在医院的应用 篇五
1挂号收费系统
挂号收费系统彻底转变了传统挂号收费的方式，简化了就医流程。
(1)以条形码为载体的病人基本信息全院联网，使得病人的挂号速度加快，就诊信息的统一性和连续性得到加强。条码丢失或失效后，根据病人病历号或挂号收据、身份证可查到原条形码信息并给予补办。
(2)门诊挂号收费窗口合一，分层设岗，目前中院在门诊部一，二，三，五楼共有约60个挂号收费的窗口，一机多用改变传统挂号收费窗口分离的做法，所有收费窗口均可挂号收费，每个窗口配多种打印机(自费、公费、医保等)，以解决同时打印挂号收据、收费发票的问题。
(3)实现多种形式的预约挂号，提供现场预约、电话人工预约、自助语言以及网上预约等多种服务。2分诊排队呼叫系统功能全面的分诊系统，对医疗的秩序有序进行提供很好的作用。
2分诊排队呼叫系统的应用
(1)该医院分诊流程为：病人挂号后病人的基本信息通过接口传输到分诊系统，分诊系统将病人按时间先后顺序、按科室、按医生自动排队。利用分诊管理系统及住院医生工作站，控制候诊区的显示大屏和呼叫喇叭。医生可以通过虚拟叫号或者物理叫号设备呼叫病人。病人信息会显示在候诊区显示大屏上并发出“请某某病人到几号诊室就诊”的语音提示信息。
(2)检验检查排队呼叫系统的应用
检验检查部门的排队呼叫方案与诊间呼叫的原理基本一致，由登记工作站、图文报告系统、显示屏幕、呼叫喇叭、功放组成。
3门诊医生工作站
门诊电子病历系统本身不仅应当具有方便易用、功能齐全，还需要医院各部门的通力配合，让广大医生真正了解其便利性，才能全面推广。取消手工处方及各类手工检验、检查单、计费单，系统提供中西药处方及检验检查单生成、取消功能，简要病史和中西医诊断的录入功能，各类处方、检验检查模板的调用和复制功能，历史医嘱的查询和复制功能等。处方确认时可自动进行配伍禁忌的审
查、公、自费金额的提示、药房缺药和医保限制药的提示功能等，为医生提供了大量非常有用的信息和功能，与手工诊治相比可节省一半的时间。因此，目前我院门诊医生在没有电脑的情况下几乎无法应诊。各类医疗信息资源的查询统计功能提供了药品属性及其用药咨询、药理分析查询功能；检验检查报告的实时回传，随时查询统计医生门诊工作量、门诊工作日志、门诊病历质控的查询等各项功能。
4其他辅助服务
该院为提高门诊医疗业务的效率和水平，简化诊疗流程，为病人提供多种自助服务，主要可以体现在以下几个方面：
(1)自助挂号
病人通过终端触摸屏自行完成挂号操作，可以通过扫描或输入医保卡、医院诊疗卡号码获取患者的姓名、性别、年龄、是否医保病人等基本挂号信息，由挂号人选择普通号或专家号、选择挂号科室，然后付款、打印挂号单。支持多种付费方式，如医保卡支付或第三方支付卡(如一卡通)支付、现金支付(纸币／硬币)，现金支付可支持找零功能。使用“自助服务系统”没有医保和自费病人的限制，不增加病人额外负担，不仅可以挂号，也可付费，结合预付款服务模式，减少流程环节，显著提高就诊效率。
(2)自助清单查询打印
自助清单查询打印可支持的清单类型包括检验检查报告单、费用清单等，可实现检验单查询、打印等功能。打印成功后记录打印日志，用户只能打印一次，如打印失败或需要再次打印，需要管理员进行打印记录重置。
(3)自助专家预约
病人凭二代身份证或社保卡实名制确认身份后，便可自我完成预约过程。而这种实名制的预约使“黄牛”号贩子没有任何可乘之机，也从根源上确保了病人的就医利益。
5总结和展望
自广东中医院院从2010年开始使用门急诊电子病历系统，经过了较长的适应过渡期，门诊公费处方全部电子化，门诊电子病历的使用率达95％，医生真正离不开电脑了。在使用过程中，医护人员不断提出各种新的需求，门急诊电子病历系统也在持续更新优化中。在不久的将来，希望能够在以下几个方面对门急诊电子病历系统进行升级和改造：
(1)若能实现病人就诊实名制，采用卫生部统一的社保卡或者身份证挂号，则能确保病人信息的准确性。
(2)对照电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准完善电子病历，优化系统，拓展功能，深化使用。
(3)CA论证，确保电子签名的法律有效性。
(4)门诊无线网络覆盖建设(如何和3G网络融合)。
(5)与社区卫生院信息平台联通。
6.最新版医院电子病历术前小结 篇六
术 前 小 结
科别 当前科别 病区 当前所在病区
床号 床号 姓名 姓名
住院号 住院号
姓名：姓名 病历摘要:
手术前诊断: 诊断依据及手术指征:
拟行手术：
手术名称 拟施手术时间： 术前准备: 1．有关实验室检查：①Hb g／L； ②血型
ABO血型 RH血型 有、无保留血清 ③凝血酶原时间 ④活化部分凝血活酶原时间 ⑤血小板 ⑥肝功： HBsAg ⑦肾功： BUN mmol／L Cr μmol／L ⑧血糖 mmol/L； K+ mmol/L Na+ mmol/L Cl-mmol/L ⑨心电图： ⑩其他：
2．具体术前准备：①普鲁卡因皮试： ②胃管放置（有、无）③导尿管放置（有、无）
④术前已输血 ml； ⑤术中备血 ml ⑥其他： 3．特殊、四、三级手术前讨论（已、未）； 4．手术同意书是否签订（已、未）
5.（副）主任医师： 主治医师： 住院医师： 年 月 日 6.科主任审批意见： 7.医务处备案情况： 8.业务院长审批意见：
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签名： 年 月 日 签名： 年 月 日 签名： 年 月 日
手术级别： 特殊 四 三 二 一 拟行麻醉： 性别：性别
年龄：年龄
7.日本电子病历档案研究 篇七
一、日本电子病历档案发展历程
早在20世纪60年代计算机技术就进入了日本医院的医事会计、医院管理、急救医疗等领域的信息管理工作。70年代末, 日本的一些大型医院开始研究建立HIS (医院信息系统) 。至80年代, 在一些医院内部就形成了HIS的雏形[1]。1995年, 日本厚生省成立了电子病历开发委员会, 当年度投入2.9亿日元用于开发电子病历系统。到1999年4月22日, 随着《在电子媒体中存储医疗记录》的发布, 在日本电子病历被允许作为正式的医疗文档, 认可其法律地位, 并规定电子病历系统应满足三个关键条件:真实性, 人类可读性和保存性。2001年, 政府投入200亿日元资助电子病历系统的安装实施。2003年, 政府投入250亿日元资助区域化电子病历的实施。2004年, 设立卫生信息系统互操作性项目, 政府投入15亿日元支持IHE-J、电子病历基本数据集、HL7等标准化活动。2005年, 成立标准化的电子病历促进委员会推进互操作性和信息标准化。2006年, 厚生劳动省在全国推广静冈县的电子病历系统, 政府投入8800万日元对该系统进行升级并在全国免费推广。可以看出, 日本电子病历的发展得到了政府的大力支持, 并由政府积极组织研究和开发, 目前的日本从小诊所到大医院都在构建电子病历。反观我国的医院虽然也在忙于构建电子病历, 但是, 使用方便且支持医院经营管理的电子病历系统还不多, 保存在电子病历系统中的诊疗信息还没有被有效利用。
二、日本的医疗政策
2001年, 日本政府公布了“e-Japan (电子日本战略) ”, 作为国家科技政策集中体现在电子政务和信息技术在医疗相关领域的推广, 在医疗领域这样的信息技术主要是以电子病历系统为中心进行推广的。然后, 在这一战略的基础上, 卫生部, 劳动部和福利部公布了“增加信息在医疗, 保健, 护理和福利部门的利用率”, 并宣布第一个有明确数值的目标, 该规划制订了一个明确的数字化目标:日本拥有400及400个以上床位的医院截至2006年电子病历的使用要达到至少60%。为此, 政府为促进医院采用并建设电子病历系统进行补贴。其次是电子日本战略II (2003年) 和新的IT改革战略 (2006年) , 强调了以下措施: (1) 促进资讯科技的进一步应用, 医疗保健, 通过网上医疗保险索赔处理。 (2) 促进电子病历的使用。 (3) 促进医疗信息的协调使用。 (4) 促进无处不在的医疗服务。在2009年, 日本政府指出, 日本的通信基础设施已在世界领先, 然而各公共部门利用信息技术的进程却十分缓慢。为解决这一问题, 日本政府拨款1万亿日元用于信息技术的发展, 并推出了帮助公共部门信息化应用的“i-Japan”战略。在医疗方面, 主要推动电子病历和远程医疗的应用和发展。对实现日本的电子病历系统将主要采取以下措施: (1) 建立一个通过网络连接并安全可靠的医疗机构之间的信息协调机制。 (2) 医疗保健机构的信息可以使个人进行访问和管理并由医疗保健人员进行提交, 以减少医疗错误, 避免不必要的检查, 使个人能够选择他们的医疗保健服务。 (3) 实现电子交付处方和反馈配药信息的医疗机构。 (4) 在全国范围内匿名收集流行病学研究相关的医疗保健信息。由此可以看出, 电子病历得到日本政府的高度重视和大力资助, 基本上已经成为日本的国策。
三、日本电子病历档案现状
目前, 日本的医疗信息化建设基本实现了诊疗过程的数字化、无纸化和无胶片化。特别是临床医生和护士工作站整合了各种临床信息系统和知识库, 功能非常强大, 操作方便。同时采用笔记本电脑和PDA实现医生移动查房和护士床旁操作, 实现无线网络化和移动化。日本的电子病历具有以下几个特点: (1) 方便的全图形化界面:以事件为纵坐标, 以时间为横坐标, 可以按天或小时显示, 并根据不同颜色显示不同的医嘱和检验检查结果状态。病人的基本状态及医嘱执行情况一目了然, 使医疗质量和工作效率大大提高。 (2) 功能强大的医嘱系统:医生对病人的一切诊疗活动都是通过医嘱系统来实现, 检查单、治疗单、注射单、手术单及用血申请等单据全部整合到医嘱系统中。医生仅需要医嘱系统, 而不需要另外开单。医嘱内涵丰富, 包括医师医嘱、注射医嘱、医师/护理任务等, 除了常规的医嘱功能外, 还增加了很多内容。 (3) 规范的临床路径:包括临床路径的创建、展开、确定、中断和结束等内容, 医院有专门的临床路径审核委员会来审核临床路径的合法性。 (4) 详细的病人信息:主要包括基本信息、住院信息和护理信息等。基本信息中除病人个人信息外, 还包括饮食嗜好、饮酒状况、吸烟状况、宠物饲养状况、生活习惯等, 对于疾病管理和干预非常有帮助。 (5) 方便的提示信息:可以在定义临床路径或输入医嘱时输入病症信息及报警提示信息, 在护士执行过程中一旦不能满足该条件, 就可以自动提醒, 避免医疗差错的发生[2]。而且电子病历带来的好处已显而易见: (1) 病人更容易在医疗机构间作出选择。 (2) 病人将更容易理解医疗信息。 (3) 病人的等待时间将缩短。 (4) 医生根据最新医疗经验将可能提供最好的医疗治疗。 (5) 转诊到专家那里将变得更通畅。 (6) 病人将有可能获得客观的第二意见。 (7) 医疗事故有可能被阻止。然而在2007年2月, 有调查研究显示, 在日本电子病历的建设和应用是落后于规划的。调查对拥有300及300以上床位的1574家医院, 和随机选择的拥有不到300个床位的1000家医院、4000个诊所分别邮寄了调查问卷, 问题是关于电子病历和口令录入系统的引进程度, 一些机构仍没有引进电子病历的原因及客观评价EMR的效能和效益。调查问卷的回复情况分别是812 (51.6%) , 504 (50.4%) 和1769 (44.2%) 份。调查结果显示:各医疗机构截至2007年2月引进EMR的百分比分别是医院10%, 诊所10.1%。甚至拥有400及400以上床位的医院百分率也仅有31.2%, 这表明政府的目标还没有达到。没有引进EMR的最普遍原因是“费用太高”, 这是82%的医院给出的回复。认为引进EMR能改善医院内部网络和节约医生时间的医院分别占大约45%和25%[3]。
四、富士通电子病历档案解决方案
富士通是信息技术在医疗保健领域应用的先驱, 目前在日本大约有16000个左右的医疗机构正在使用富士通医疗保健领域的信息技术, 至今富士通的电子病历系统在拥有300或300以上床位的大医院中约占有40%的市场份额, 而且在日本大学医院也占有高达48%的份额, 堪称此行业的佼佼者[4]。
1. 一站式解决方案。
在电子病历系统的早期阶段, 定制的解决方案包是适合个体较大的比如大学和市级医疗机构的需要, 部署这种定制软件包需要相对较高的信息技术投资。为达到日本政府规划中要求电子病历进一步普及应用的目标, 富士通开发了一站式解决方案, 包括在医院的主要部门采用非定制电子病历系统的软件包, 该解决方案在业界首次实现一个相对较低的价格, 有利于电子病历的普及。不过在当时, 非定制的系统并不总是受欢迎的, 因为每个医疗机构信息系统的建设运营, 管理任务和主要功能是不同的。为此, 富士通开始提供一个新的增长型的解决方案, 使方案的功能可以根据系统建设需要的参数进行设置和修改, 并每年提供更新升级服务。由于该解决方案的实施, 电子病历系统在私人和中小型医院的普及速度开始加快。
2. 专家用户论坛。
专家论坛的目标用户就是富士通的非定制解决方案的用户, 论坛的中心包括一个功能升级论坛, 实施/操作的论坛和数据库的论坛。功能升级论坛主要讨论在非定制的电子病历系统的实施中什么功能应该被添加或升级;实施/操作论坛主要对系统的部署和操作, 系统的内容和用户间等情况进行研究;数据库论坛主要讨论存储信息如何有效利用。成立该专家用户论坛的目的是推动电子病历系统并使其不断发展进步, 提高日本的医疗保健服务的质量。
3. 其他的解决方案。
大学医院的通用解决方案, 大学医院一直是日本医疗信息系统发展的驱动力。它们是医疗保健、医学、护理学、医药学顶级的研究机构, 有国家的大力资助。集成解决方案, 需要一些对电子病历系统和操作熟练的工程师来提供支持。专家培训, 包括一站式专家, EMR销售专家。一个电子病历系统的推出需要专业的方法, 这意味着社会企业和销售专家必须进行相应地培训。这些人员不仅要学会良好的业务技能, 而且要学习如何促进提供一站式、非定制的解决方案, 并说明如何操作和预期影响等[5]。
五、日本电子病历档案未来发展趋势
目前, 医院内部管理的电子病历系统已经扩展到整个管理以病人为中心的系统, 反映了从电子病历档案 (Electronic Medical Record) 向电子健康档案 (Electronic Health Record) 的转变。在未来, 随着电子病历系统使用范围的扩大和向以病人为中心的模式整合, 护理和健康数据将会互联, 个人也将有能力管理和使用这些数据来支持他们个人的生活方式, 这种发展标志着电子健康档案系统将向个人健康档案 (Personal Health Record) 转变, 这也正是从“e-Japan”到“i-Japan”的转变。区域医疗协调制度可能成为日本电子病历的基础。因此在扩大区域医疗协调系统的同时, 努力扩大电子病历系统的使用, 提高在小型和中型医院的电子病历系统的普及率。此外还需要促进医疗信息标准化, 以实现平稳, 安全的数据交流, 以及提高产品和服务对环境的价值。
摘要：主要介绍日本电子病历档案的发展历程以及日本政府对电子病历的政策和规划, 富士通公司的电子病历解决方案和日本未来电子病历档案的发展方向和趋势, 希望可以对我国电子病历的发展和相关政策的制定提供一定的借鉴。
关键词：日本,电子病历档案,解决方案
参考文献
[1]田红卫.日本电子病案研究综述[J].中华医院管理, 1999, 15 (7) .
[2]陈金雄.从美日电子病历现状看我国电子病历发展.[2011-03-17].http://www.chinaehc..cn/index.phpoption=com_content&view=article&id=1223:2009-09-18-05-57-27&catid=5:e-clinic&Itemid=3.
[3]Hideo Yasunaga, Tomoaki Imamura, Shitaro Yamaki, Hiroyoshi Endo.Computerizing medical records in Japan[J].International Journal of Medical Informatics, 2008, 77 (10) .
[4]Takeharu Sonoda.Evolution of electronic medical record solutions[J].FUJITUS Sci.Tech.J, 2011, 47 (1) .
8.电子病历的现实意义等 篇八
实行电子病历，是医疗和就医现代化、信息化的一个积极举措，是针对传统纸介病历的一个根本性的改革。除了“解决看病贵”的问题外，还有许多积极意义。
第一，有利于患者的治疗。一些患者就诊病历已经磨损，各种检验单据插在病历中，医生参阅非常不便。建立了电子病历，医生能掌握病情、治疗、用药等资料，使诊疗更加有针对性。
第二，有利于卫生管理部门搞好公共卫生管理。根据我国传染病防治法要求，对许多传染病人要做流行病学调查，目的是掌握病人的基本情况和与其形成接触链的人群等必要的防控措施。
第三，有利于深入开展医学科研工作。建立了电子病历，将为许多课题的研究提供大量有价值的实例和数据，促使更多的科研项目更快地取得成果。
加快以建立电子病历及数据库系统为核心的医疗信息化建设，解决了老百姓“看病难”“看病贵”的问题，是一举多得的好事。
工伤索赔为何这般难
前不久，国务院法制办就《工伤保险条例》的修改向全民征集意见，这是《工伤保险条例》实施5年后首次修改并公开征求意见。据了解，草案经进一步修改后将报请国务院常务会议审议，今年有望出台。这对于广大劳动者无疑是个福音。
发生工伤本来就很不幸了，如果因工致残或患职业病后因没参加工伤保险而得不到及时的医疗救济和经济补偿，那更是雪上加霜。
工伤索赔为何这么难?难就难在索赔程序复杂。工伤索赔案件要经过申请工伤认定、劳动能力鉴定和工伤待遇给付。按现行规定，如果将索赔所有程序都走一遍，大概在3年9个月左右，最长时间可达6年。很多贫困工伤者都耗不起这漫长的索赔程序。
其次难就难在老板跑了，或者老板根本就不承认工伤者是本单位职工，造成职工连索赔的对象都找不到。按理说，凡是存在劳动关系的单位，经营者就要为职工办理工伤保险。这样，一旦出现工伤，职工就能得到及时救治，并得到工伤保险和其他待遇。
工伤保险不同于商业保险，是国家强制的，必须参加。世界各国对用人单位不依法参保的，都通过立法给予刑事和经济处罚。在我国，为什么一些单位不愿意参保?原因在于：一是单位不愿为职工支付这笔费用；二是按现行工伤保险条例，对用人单位不参保的，除了责令改正、征收滞纳金外，缺乏相应的强制性手段。
我们期待修改后的《工伤保险条例》，能使所有的工伤职工更好、更快、更方便地享受到工伤待遇，用人单位更加重视劳动者合法权益的保护。
提前写遗书击中社会软肋
现代社会的生存压力越来越大，白领们的焦虑情绪也越来越严重，于是便有了“偷菜游戏”的流行。不过，你听说过有人没事儿写遗书吗?在广州，年轻人写遗书已不是希罕事。该市公证处统计，近年办理的遗嘱公证当中，年轻人(45岁以下)占了5％，重庆都市年轻白领提前写遗书的也不少。《重庆晚报》9月22日)
很多人认为提前写遗书是在故意“触霉头”，是一种消极表现，但我倒认为，年轻白领们的这种行为并不雷人，而是他们生命意识苏醒的表现，是对亲人朋友的关心。
这个社会总会有太多的意外悄然袭来，在一个生命失去之后，他的亲人朋友将要面临更大的痛苦和理不清的选择，万一有人把遗产抢走，其他人的生存也就成了问题，毕竟清官难断家务事，现代法律也不是万能的。而提前写好的遗书则可以很好地理清这一大堆乱麻，也能够最大程度地减少亲人间可能发生的争吵和扯皮，给他们的未来一些保障。
9.电子病历广告语 篇九
1、电子病历录入应当遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则。
2、电子病历录入应当使用中文和医学术语，要求表述准确，语句通顺，标点正确。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。记录日期应当使用阿拉伯数字，记录时间应当采用24小时制。
3、电子病历包括门（急）诊电子病历、住院电子病历及其他电子医疗记录。电子病历内容应当按照卫生部《病历书写基本规范》执行，使用卫生部统一制定的项目名称、格式和内容，不得擅自变更。
4、电子病历系统应当为操作人员提供专有的身份标识和识别手段，并设置有相应权限；操作人员对本人身份标识的使用负责。
5、医务人员采用身份标识登录电子病历系统完成各项记录等操作并予确认后，系统应当显示医务人员电子签名。
6、电子病历书写时限：
（1）入院记录、再次或多次入院记录由经治执业医师于患者入院后24小时内完成，24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成，24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。
（2）首次病程记录由经治的执业医师或值班医师在患者入院后8小时内完成。
（3）上级医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。
1（4）病程记录。对危重患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。对病情稳定的慢性患者，至少5天记录一次病程记录。（5）阶段小结每月1次。
（6）手术记录由手术者于术后24小时内完成。
（7）术后首次病程记录应当由参加手术的医师在患者手术后及时书写完成。
（8）出院记录由经治执业医师在患者出院24小时内完成。（9）抢救记录由参加抢救的执业医师在抢救结束后6小时内据实补记抢救经过并注明。要记录参加抢救的医务人员姓名及专业技术职务。
（10）死亡记录由经治医师在患者死亡24小时内完成。死亡讨论记录于患者死亡1周内完成。
（11）转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。
7、书写人的资质要求：
（1）入院记录、首次病程记录、阶段小结、交（接）班记录、抢救记录、死亡记录及死亡讨论必须由执业医师书写（无证医师、实习医师或试用期医务人员不具备书写资格）。
（2）手术记录特殊情况下可由第一助手书写，但应当有手术者签名。(五)交（接）班记录
1.书写要求
交（接）班记录系临床医师在临床工作调班之际，对经管病人的病情所做的简要小结，以保证该病人诊疗工作的正常运行。患者住院1周以上应写交（接）班记录，由住院医师书写。交班记录须在交班前由交班医师书写完成；接班记录须由接班医师于接班后24小时内完成。交接班的日期应相同，并应记录时间，以保证对病人诊治的连续性。
2.书写格式及内容
记录日期 时间 交 班 记 录
姓名 性别 年龄 民族 婚姻 籍贯 职业
住院日期：入院日期——交班日期、时间，现已住院日数。手术日期：未行手术者写“无”。转科日期：无转科者不写此项。转科科别：无转科者不写此项。主诉：
入院时情况：简要病史、主要的体格检查情况及入院前的辅助检查结果。入院诊断：只有一个诊断时写在本行内，无须写序号。1.主要疾病诊断 2.其它疾病诊断
诊疗经过：住院期间病情演变过程需详细书写；辅助检查及化验检查结果主要项目要详细具体，病理及造影等重要报告结果要将其如实抄入；上级医师查房、院内、外会诊及病例讨论的意见、结论；详述诊疗经过和治疗效果，如使用特殊药物如激素、洋地黄类或化疗、放疗等，要注明药名及使用剂量的总剂量、时限及拟继续使用的疗程、总剂量及具体用法；如手术病人要注明手术名称及病理检查结果；对原诊断的修改及新诊断的提出均应说明理由；诊治中
还
存
在什
么
问
题
均
需
说
明。
目前情况：需详细介绍疾病或术后恢复情况，对目前的主要症状和还存在的问题进行分析。要说明外科手术后病人的伤口愈合情况，是否留置引流管，是否拆石膏及拆线（针数）等情况。
目前诊断：只有一个诊断时写在本行内，无须写序号。1.主要疾病诊断 2.其它疾病诊断
交班注意事项：根据患者目前诊断及病情变化的趋势，提出对病情观察和处理的重点，尚须进行的相关辅助检查项目及其准备情况，有待采取的治疗措施及建议，内容应具体。
住院医师签名 记录日期 时间 接 班 记 录
姓名 性别 年龄 民族 婚姻 籍贯 职业
住院日期：入院日期——接班日期、时间，现已住院日数。手术日期：未行手术者写“无”。转科日期：无转科者不写此项。转科科别：无转科者不写此项。主诉：
入院时情况：简要病史、主要的体格检查情况及入院前的辅助检查结果。入院诊断：只有一个诊断时写在本行内，无须写序号。1.主要疾病诊断 2.其它疾病诊断
诊疗经过：住院期间病情演变过程需详细书写；辅助检查及化验检查结果主要项目要详细具体，病理及造影等重要报告结果要将其如实抄入；上级医师查房、院内、外会诊及病例讨论的意见、结论；详述诊疗经过和治疗效果，如使用特殊药物如激素、洋地黄类或化疗、放疗等，要注明药名及使用剂量的总剂量、时限及拟继续使用的疗程、总剂量及具体用法；如手术病人要注明手术名称及病理检查结果；对原诊断的修改及新诊断的提出均应说明理由；诊治中还存在什么问题均需说明。（此处不应写“同交班记录”）
目前情况：需详细介绍疾病或术后恢复情况，对目前的主要症状和还存在的问题进行分析。要说明外科手术后病人的伤口愈合情况，是否留置引流管，是否拆石膏及拆线（针数）等情况。（此处不应写“同交班记录”）
目前诊断：只有一个诊断时写在本行内，无须写序号。（此处不应写“同入院诊断”）1.主要疾病诊断 2.其它疾病诊断
接班诊疗计划：根据患者目前诊断、病情变化的趋势及交班时提出的相关注意事项，调整或重新制定下一步的诊疗方案，内容应具体。
10.电子病历广告语 篇十
电子病历系统应用水平分级评价管理办法
（试行）
第一条
为进一步完善工作机制，明确工作流程，保证电子病历系统应用水平分级评价工作（以下简称分级评价工作）公正、透明、规范、有序开展，有效引导医疗机构积极开展以电子病历为核心的信息化建设，制定本办法。
第二条
参与分级评价工作的各级卫生健康行政部门及所属机构、相关医疗机构等适用本办法。
第三条
国家卫生健康委负责管理全国分级评价工作，具体工作由国家卫生健康委指导有关单位承担。各级卫生健康行政部门负责本辖区内分级评价工作，组织辖区内医疗机构进行电子病历信息化建设并开展分级评价。地方卫生健康行政部门可以委托所属事业单位或组建电子病历分级评价专家组承担相关工作。
第四条
分级评价工作按照“政府引导、免费实施、客观公正、安全规范”的原则进行。
承担评价工作的单位、个人不得以任何形式向医疗机构收取评价费用。参与评价工作的单位、个人不得以任何形式影响评价工作的公平公正。
第五条
分级评价工作通过“电子病历系统分级评价平台”进行。国家卫生健康委向各省级卫生健康行政部门发放平台管理权限。
第六条
各级卫生健康行政部门要按照国家卫生健康委统一要求，组织辖区内医疗机构按照规定时间登录“电子病历系统分级评价平台”填报数据，由平台出具自评报告，报告内容包括电子病历应用水平自评等级与得分。二级以上医院要全部按时参加分级评价工作，鼓励其他各级各类医疗机构积极参与。
第七条
自评等级为0—4级的医疗机构，经省级卫生健康行政部门进行审核后生效。审核内容主要包括医疗机构填报信息是否真实有效等。
第八条
自评等级为5级及以上的，由省级卫生健康行政部门进行初核，初核其填报信息真实有效后，提交国家卫生健康委进行复核。
第九条
省级卫生健康行政部门可以将4级及以下分级的审核权限下放至地市级卫生健康行政部门。经省级卫生健康行政部门批准，有条件的地级市卫生健康行政部门可以向国家卫生健康委申请5级初核权限，经培训考核合格后发放相应权限，并进行动态考核管理。
第十条
医疗机构要建立分级评价工作管理机制，明确本机构相关职能部门和专人负责分级评价工作。
第十一条
医疗机构要确保填报数据客观、真实，并按要求准备相关备查材料。提交的评价申请材料不全、不符合规定内容及形式或未在规定时间内提交材料，或未按要求补充材料的，视为放弃评价工作。
第十二条
分级评价工作周期为一年，评价结果反映其参评周期内的电子病历应用水平。间隔超过2年未参加评价的医疗机构，需再次通过原级别评价后再申请更高级别评价。
第十三条
按2011年《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）》要求已获评5级及以上的医疗机构，可在已取得级别的基础上直接申报更高级别。
第十四条
参与分级评价工作的各单位及人员应当加强信息安全管理，提高信息系统安全防护水平，不得向无关人员泄露相关数据信息。
第十五条
各省级卫生健康行政部门可依据本管理办法制定本省份分级评价工作实施细则。
—
END
11.医嘱:电子病历的新蓝筹 篇十一
“蓝筹”一词源于西方赌场。在西方赌场中,有三种颜色的筹码,其中蓝色筹码最为值钱,红色筹码次之,白色筹码最次。不管你愿不愿意相信,医院在实施电子病历项目的过程中,越来越感觉到医嘱在电子病历中所占的份量,相当于那个蓝色筹码,举足轻重。医嘱就是一道坎,横亘在HIS与电子病历之间,医院要数字化,就不得不面临医嘱的问题,不能不处理好医嘱的问题。
打通从HIS到电子病历之门
HIS与电子病历的桥接过渡是对医嘱的处理,是重中之重,这是为什么呢?
我们在应用中发现,医嘱是费用和病历的纽带,临床业务中费用的发生和医嘱有着直接的关系。一般来讲,多数HIS中已经将医嘱涵盖在其中了,但是这些医嘱基本上是为了收费而做的计算机处理,等到电子病历中长期医嘱和临时医嘱要打印出来时就会和以收费为目的的医嘱有所区别了。电子病历中要求是无纸化的应用,因此对原有HIS中的医嘱有了新的要求,需要更符合规范和临床标准的医嘱格式。
一般而言,医院在HIS中处理医嘱有两种方式: 一是医生将医嘱录入电脑,然后再手工开具长期医嘱单和临时医嘱单,放在病人的病历中; 二是由护士直接将医嘱录入到电脑中,用于收费,代替医生录入。
前一种做法导致的问题是,医生既要在电脑中录入一遍医嘱,同时又要手工抄写一遍,护士究竟以哪一套为准呢?我们对比了手工医嘱单和电脑录入的医嘱,发现对同一个病人很少有电脑医嘱和手写医嘱完全吻合的,因为有些医嘱不产生费用,医生干脆为了省时省事就不把文书类的医嘱录入电脑了,但是手工书写时依然记录,所以导致护士不得不以手工抄写的医嘱为准,而医生录入增加了随意性。实际上,对医嘱录入不仅花费了两遍的时间,还常常出现电脑、手工医嘱不一致的现象。HIS中并没有将医嘱单直接打印出来是因为不符合要求,根本无法打印,因此这种模式既费时、又费力,但它却长期存在着。
电子病历中却不能这样做,根据卫生部最新颁布的《电子病历基本架构与数据标准(试行)》中的要求,已将长期医嘱和临时医嘱作为电子病历的基本内容和信息来源。因此不难看出,处理好医嘱问题是电子病历的重要部分,应做到既要符合国家标准,又要满足临床实际业务的需要。遵循卫生部“数出有源”的要求,医嘱的源头来自HIS,电子病历系统要能抓取HIS中的医嘱,又要能完善原有医嘱中的不足之处,这是我们对医嘱的新认知。
电子病历走向成熟的必修课
避开医嘱的电子病历不是完整的电子病历,处理好医嘱的电子化问题才能催生真正成熟合格的电子病历产品。医嘱的处理是否符合医护业务的实际需要、其流程设计是否科学有效,已无可回避地成为电子病历走向成熟的重要标志,夺人眼球。
在实际操作中我们为了根本解决医嘱的这些问题,经过了多次探讨,对采用的处理模式反复论证测试,希望能找到一个既能得到医务人员认同,又能开发便捷的方法。让我们来看看电子病历中究竟如何处理这些发生费用的医嘱,医嘱打印出来,医生完全放弃手写医嘱,会出现什么样的状况及解决方式。
问题1: 电子医嘱不完整。
场景: 对于手术病人或转科病人,在手写医嘱的时候,医生会在医嘱单上写“术后医嘱”、“转科医嘱”、“产后医嘱”等,但是这些医嘱在HIS中是不会被录入电脑的,因为不产生费用; 鉴于手写的习惯,医生会忘记在电脑内录入这些医嘱。
解决办法: 要将不产生费用的诊疗类医嘱也录入计算机。
问题2: 医嘱开始时间滞后。
场景: 个别医嘱,医生下医嘱的时间是早上8∶00,录入电脑的时间为上午10∶00,并且采用了系统默认医嘱的开始时间,这样打印出来的医嘱开始时间为上午10∶00,而护士实际执行医嘱的时间为早上8∶30,这样打印的医嘱单上医嘱的开始时间和真正执行的时间有出入。
解决办法: 录入电脑的时候指定医嘱的执行时间,而不是系统默认时间。
问题3:医嘱说明不完整。
场景: 术前医嘱,医生手写的时候会注明“术前半小时执行”之类,但是在录入电脑的时候未加注释,则打印出来的时候无法体现。
解决办法: (1)录入医嘱的时候,在【说明】框内填写医嘱的执行时间和要求等; (2)在『电子病历—医生站』—〖医嘱签名〗界面【备注】栏补充填写医嘱的执行时间及要求等。
问题4:电子医嘱内缺少皮试结果。
场景: 皮试医嘱,皮试之后HIS系统内无法补充皮试的结果,导致打印的时候只有皮试内容,而无皮试结果。
解决办法: 在『电子病历—医生站』—〖医嘱签名〗界面【备注】栏补充填写皮试的结果(阳性/阴性、+/-)。
问题5:长期医嘱停止时间与实际不符。
场景: HIS内当开立“明日手术”医嘱后,所有的医嘱均停止当前时间,实际情况是有些医嘱需要执行到明天的手术前(如: 级别护理),这样打印的医嘱单上医嘱停止时间会有差异。
解决办法: 在『电子病历—医生工作站』—〖医嘱签名〗界面【停止时间】栏修正医嘱的停止时间使与实际停止时间相符合。
问题6:病人术后转ICU再转病房部分医嘱重复。
场景: 病人术后转ICU,ICU医生给病人下达了一些医嘱,在病人转回病房的时候,所有的医嘱会停掉,病区医生需要重新下电子医嘱,新下的医嘱可能与ICU医生下的医嘱一样。在手工医嘱的情况下,病区医生一般不重新下医嘱。
解决办法: 医嘱的执行科室发生变化,而且不同科室的医嘱要分开,需要病区医生重新再开一遍。
问题7:出院带药医嘱用法不明确。
场景: 出院带药医嘱,手写的医嘱单上医生会注明具体的用法用量,在电脑上录入的时候没有明确,打印的时候会缺少实际用法。
解决办法: (1)在录入医嘱的时候,指定具体用法用量; (2)在『电子病历—医生工作站』—〖医嘱签名〗界面【备注】栏补充填写具体用法用量。
问题8:主副药没能显示在同一组。
场景: 医生下了一组药(简称A),之后又下了一些其他医嘱(简称B),检查的时候发现A组药内需要增加一些药物(简称C),在手写的医嘱单上可以将A和C写在一起,再写B,可显示为A+C、B; 但是电脑内只能是A、B、C(副药),与实际不符。
解决办法: (1)开药的时候就将A+C以主副药的形式开在一起; (2)将A撤销,重新开A+C。
问题9:医嘱签名问题。
场景: 开医嘱的医生或护士的电脑签名与实际不符。
解决办法: (1)在『电子病历—医生工作站』—〖医嘱签名〗,供医生修改实际开医嘱医生和停止医嘱医生的姓名,支持双签名; (2)在『电子病历—护士工作站』—〖医嘱签名〗,供护士修改实际执行医嘱和停止执行医嘱护士姓名,支持双签名; (3)经过医务科与护理部决定,医嘱单上护士的签名以电脑签名为准,医生在医嘱单的每页页脚签责任医生签名。
以上情况是针对HIS与电子病历是不同厂商的产品,而对医嘱采用的处理模式,这些方法在临床科室的实际应用中已起到了作用。在不同的医院可能会遇到不同的问题,有些医院的HIS和电子病历是同一个厂商的产品,有些医院则是不同厂商的产品,针对不同情况,都有可能存在着数据接口和数据同步的问题,这样做的结果是医务人员在HIS中录入,不需要改变他们的习惯性操作,系统在后台做了大量的支持,保持了应用者的舒适度,减轻了医务人员的工作量,打印出来的效果也非常美观。
综上所述,不难发现,以费用为核心的医嘱和真正打印出来的电子病历格式的医嘱还是有一定差距的,需要我们在电子病历中完善和解决,电子病历系统在处理医嘱中应表现出更灵活、更合理的实用性和简便性,否则会影响医护人员对电子病历系统的满意度。同时也能看出,处理好医嘱问题,会为未来实现临床路径打好基础,医嘱是实现临床路径的前提条件,处理好医嘱问题能为电子病历锦上添花。医院在电子病历中对医嘱的改造,既要符合卫生部的要求,又要满足临床医务人员的需求,将更多的医护人员从繁忙的书写过程中解脱出来,拿出更多的时间为病人提供更优质的服务。
每周卫事
2010年全国卫生系统食品安全与卫生监督工作会议在京召开
卫生部部长陈竺指出,卫生监督工作及其事业发展处于关键时期,一是建立覆盖城乡、统一高效的卫生监督体系,二是加强卫生监督队伍建设,三是着力提高卫生监督相关公共卫生专业服务水平。
卫生部副部长陈啸宏强调,2010年是卫生事业发展“十一五规划”全面完成、制定“十二五规划”的关键一年,是全面实现深化医改近期工作目标的关键一年,也是为期两年的食品安全整顿工作深入全面开展的关键一年。
北京市医院将基本实现
医保实时结算
到2012年,北京市二、三级医院将基本实现患者就诊各环节的信息化管理,医保费用也将全部实时结算,并可使用银行卡支付。1月21日,北京市卫生局发布了《北京市医疗卫生信息化服务提升计划》,该市将建市、区两级协同共享的卫生数据中心,区域卫生信息平台被提上议事日程,市民足不出户就可在线查询个人健康信息; 将逐步推广使用社会保障卡。
北京市医疗机构的体制是全国最复杂的,号称是“八路大军”,要实现医疗资源整合,体制与利益协调是最大的壁垒。要在两年时间内实现上述目标确实不容易。
北京城八区将建区域医疗中心 促进居民社区首诊
今年起,北京市卫生局将逐步推动城八区按照每30万～50万人口规模,建设以大型综合性医院为核心,联动周边社区卫生服务中心(站)的区域医疗中心。旨在推动北京居民接受社区“家庭医生”的全方位服务,包括建立与大医院和专家的预约转诊“绿色通道”。
来自全市49家三级医院的日报数据统计显示,北京预约挂号服务开展4个月以来,实际预约就诊挂号仅占这些医院实际门诊人次的13.05%; 而在预约就诊的患者中,仅2.7%是通过社区首诊,在社区医生的帮助下实现预约转诊的。针对这一现状,北京市卫生局将实现预约挂号服务平台与社区卫生服务中心(站)对接,通过逐渐把部分预约号资源直接放在社区,鼓励居民首诊在社区。
一方面,政府鼓励居民社区首诊; 另一方面,社区医生却在严重流失,据调查,北京市社区医生两年流失10%,67%是因为薪酬低而离岗。看来,吸引居民到社区首诊的关键还是在于提升社区卫生服务的水平。
国家基本药物电子监管将启动
随着新医改的逐步推进,国家基本药物正在全国各地得以广泛使用。为了保证这些药品安全有效,国家食品药品监管局决定在全国范围内启动国家基本药物目录全品种电子监管,今年的目标是把抗微生物药和注射剂品种全部纳入到电子监管网。这是1月18日召开的国家食品药品监管局年度工作会议透露的信息。
国家食品药品监管局还将全面提高和完善307种基本药物的质量标准,实行基本药物全品种监督性抽验,有针对性地开展评价性抽验,并完善地市级药品不良反应监测、报告和评价体系,开展基本药物生产、配送、使用环节质量监测试点。
产业追踪
无线应用医疗领军
市场研究机构Juniper Research近日发布调研报告,预测全球移动连接型M2M(机器对机器)和内置式终端数量将于2014年增至4.12亿部。该机构高级分析师Anthony Cox表示,M2M市场的增长将主要来自公共事业抄表、移动连接型建筑、消费与商用电信服务以及零售和银行业务连接等领域; 与此同时,他还高度看好医疗保健领域的发展,强调医疗有望成为M2M市场增长最迅猛的领域之一。
在2010年国际电子消费展上,一家名为CardioNet的移动医疗解决方案供应商展示了其集成心脏监测装置的可佩带无线终端。通过CDMA 2000 1X无线网络连接医疗监控中心,终端在发现病人异常心律时自动将数据发至监控中心,并由技术人员及时分析诊断。该方案帮助41%的患者发现了从未查出的严重心脏问题,目前已安全诊断20余万心脏病患者。
芬兰医疗软件领头羊进军中国
1月20日,值中芬建交60年来临之际,兰博医信科技(北京)有限公司在北京中关村软件园举行成立典礼。兰博医信是芬兰最大的实验室系统(LIS)厂商Mylab公司的第一个海外投资项目,已成功并购了一家本土企业——仰德思特。此举标志着中芬两国医疗行业信息化合作的开始,已有数年成功经验的芬兰医疗信息模式将被引入国内。
目前,Mylab公司以85%的市场占有率在芬兰本国市场遥遥领先,并与所有最大规模的大学医院和检验科建立了30多年的长期合作关系,产品技术更新、产品系列的广泛、产品的可兼容性和稳定性保持全球领先。
IBM: 五项科技创新
引领智慧城市未来方向
近日,IBM公司发布 “改变未来五年的五项技术创新” 研究报告,认为无油驾驶,医疗健康系统,水务净化、循环和再利用技术,智能楼宇及城市应急系统方面的技术创新,将会极大改变城市发展。为应对城市发展趋势,IBM帮助世界各地积极设计智慧城市的解决方案,侧重的领域集中在: 缓解交通堵塞及其导致的空气污染; 实现病历数字化,从而整体改善病人护理的现状; 推进教育普及,改善教育质量; 加强监管系统,减少犯罪率; 提高电力资源智能化管理与分配; 改善水质,增加水资源供给。
征稿启事
“新卫生”专栏旨在服务卫生信息化,传播新观念、新模式、新方法。在此我们郑重向卫生行业专家发出邀请,请拿起您手中的笔,并鼓励您的团队,为《计算机世界》报“新卫生”专栏撰稿!
1. 主题立意
稿件提倡实践性和言论性并重,突出与信息化紧密相关的观念、管理、流程创新与改进。
2. 内容范围
国家重大行业政策解读、卫生机构管理、流程优化与IT系统实现; 卫生数据整合与发掘利用; 卫生IT规划、基础设施建设; 医疗卫生关键业务系统需求分析与部署; 个人健康管理服务等。
3. 写作要求
篇幅: 建议2500字/篇(1版)或5000字/篇(2版);
要求: 紧扣卫生行业信息化热点与难点。观点明确,论证有力,逻辑清晰。
风格: 提倡轻松活泼的文风。
投稿请发送至“新卫生”栏目组: tan_xiao@ccw.com.cn,zhu_xiaobing@ccw.com.cn,您有任何想法和建议,敬请随时联系我们(010-68130909-1031、1038)。
来稿请注明作者联系方式(单位、通信地址、电话等)。稿件一经采用,即按本报专家稿标准支付稿酬。优秀稿件将被汇编入《计算机世界》报《新卫生》专刊,优秀作者将有机会获得参加本年度《计算机世界》报主办的卫生信息化研讨交流活动。
12.产房电子病历安全与应用 篇十二
关键词：产房电子病历,东华HIS系统
0.引言
随着医院产科领域日新月异的变化,产科电子病历也有着明显的发展。计算机用于病案管理方面已做出了大量的工作,产科的大多数记录是由固定的变量所组成,这些变量值是相对恒定的。产房护士不仅要产检、观察处理产程、助产,还要完成人院记录、分娩记录、新生儿记录等必要的病历书写工作[1]。以往的产科记录,存在着手工病历所共有的不足:书写时间长,不宜修改,文字、数据重复记录,保存查询不使等。随着“东华HIS系统”在我院的全面应用,产房也开始使用了电子病历。
1. 设计目标和要求
1.1 智能化
计算机虽然不能取代医师做出诊断,但是可以开发出推理机人工智能技术等,主动智能的提供充分有效的信息辅助医师做出诊断。
1.2 标准化
制定和采用公认的标准有利于医院内部之间、医院之间、医院与相关机构之间的数据信息的无障碍交流和资源共享。
1.3 网络化
目前国内先进的医疗单位电子病历均采用局域网在单位内部交流比较方便,但不便于本医院以外的单位之间交流。今后电子病历的应用软件应向广域网发展,它要求有流畅、无信息阻塞的信息流;可靠、有效的数据存储策略;安全迅速的备份和恢复,坚固的互为容错的硬件保障。
1.4 集成化
电子病历系统将与医院信息系统医学影像存档与通讯系统,放射信息系统#决策支持系统、教学研究系统、卫生经济信息系统等集成一体,使其功能更加强大。理想的电子病历应用于门诊妇女常规妇科保健检查,将取得更为广泛、有益的作用。
2. 产房电子病历的建立
2.1 设计原则
界面友好,易于使用;结构灵活,易于扩充;力求规范标准;符合实用性和通用性。
2.2 方法
使用的产科病历大多为标准化的表格式病历,这样就为我们建立标准化的电子病历提供了必要的条件。在当前计算机技术发展和应用条件下,建立标准化电子病历使用东华公司自主开发工具。
首先,使用此工具建立病例模板,此模板相当于cache数据库中一个表,之后添加相对应的控件,包括文本框,复选框等,并为此控件指明用途。完成对表中添加相应字段。
其次,由产房医生、助产士将所需内容录入到界面模板。之后创建界面模板相应的打印模板,此时需要将已存字段数据放入打印模板相应位置。检查无误后就可得到一份规范整齐的标准化病历。
3. 应用中注意的问题与对策
3.1 电子病历的标准化
医疗信息共享与交流是电子病历的主要功能之一。要实现这个目的,电子病历的标准化至关重要。只有实现电子病历的标准化,才能实现不同平台的电子病历管理系统与医用仪器设备的无缝连接和医学数据信息的无障碍交换,实现医院内部之间、医院之间、医院与相关机构之间的数据交换和资源共享[2]。这就要求卫生行政部门对电子病历的书写格式、内容、存储方式、图像格式、模板、传送方式等进行规范,避免重复开发,浪费人力物力,从而达到信息资源共享的且的。目前国际、国内有关电子病历方面的标准还很少。
3.2 法律效应问题
当前电子签名技术有待完善。我国电子签名法案刚刚立法,医疗卫生领域的电子签名使用尚未得到正式认可,电子病历还未确认它的法律效力。所以现行做法是病历必须打印出来并由医生手工签名才具有法律效应。而电子化应用的最终目的应该是无纸化,所以如何明确电子病历产生以后的法律认可程序,是亟待法律部门解决的问题。
3.3 如何确保信息安全
电子病历存储于服务器硬盘上,容易受到服务器硬件、数据库、病毒以及电力供应等不利因素的影响,故信息处理过程中电子病历的安全保障至关重要,应采取有效措施确保电子病历信息保密、完整、不丢失。
我院自使用电子病历以来,特别是近3年来将与网络安全作为信息管理的核心内容,具体措施包括:
一是信息管理部门定期维护系统硬件、升级系统软件、更新杀毒软件,严禁连接外网,严禁外部移动硬盘和优盘插入电子病历系统网络计算机;
二是医院制定了严格的信息管理规章制度,医生工作站和护士工作站仅限于具备执业资格的医师或护士使用,并定期组织全院医务人员的计算机使用知识培训,对于新申请者在考核合格后方可授权上网操作,对于违规操作者给予严肃处理;
三是加大信息网管中心的后台监督检查力度,要求经治医师在患者出院后规定的时限内完成电子病历录入并提交,防止病历意外丢失[2]。
4. 临床应用效果
加速产科信息传播与流通该系统的应用,有利于产科工作的不断改善和新技术的应用。
促进科研及教学工作的开展系统的信息储存可为科研工作提供数据信息,学生及进修人员可按需查询。
提高工作效率产科报表的自动统计,不但可提高工作效率,而且可使报表清晰、美观、格式规范。
5. 安全性问题
病历是临床记录患者最重要的就医信息凭据,也是裁定医疗纠纷的关键依据。在医疗改革深入开展的今天.医患纠纷越来越频繁,病历的证据作用愈来愈重要。而电子病历也不可避免地涉及一些事关健康甚至生命的重大纠纷,所以其不可随意更改性十分重要。这就使签名者要为其签署的文件承担相应的责任。这样,电子病历被篡改的可能性才可能降到最低。就目前来看,数字签名的使用已被事实证明可以确保电子病历本身的完整性和不可否认性[3]。
电子病历是病人诊疗过程和健康状况的全部记录,是医生进行正确诊治活动的科学依据,是医疗教学、科研、医院管理等工作的重要资料,同时,也是病人的个人隐私。所以,电子病历的安全性至关重要。
除要双击热备、双电路永不断电系统、防雷、防火、防静电、防磁等专用设备外,应制定详细可操作、实用性强的相关规定,采用公开密钥技术、数字签名技术、数字验证技术进行安全防范。
实行分级保密管理,设立查阅、输人、修改和使用分级授权,确保其安全性和使用价值。医院领导、各级医生、医保、法律等部门调阅病历时具有自动保密设置功能,防止病历不恰当过度使用[2]。使用加密钥匙对归档病历进行修改、打印,并留有痕迹。电子病历系统网严禁与外网连接,严禁使用移动硬盘及U盘。防止黑客攻击、计算机病毒入侵。
患者隐私权保障等问题患者的信息属于个人的隐私息,也属于医院医疗级的保密信息,因此电子病例的安全问题逐渐被提升到重要的位置。应采取相应的加密及安全保护功能,采用安全保护技术保证医师签名的合法性,同时对用户授予权限(未经授权的用户无法浏览电子病例),从而保障患者隐私,并保护病历不被盗取和外泄。
电子病历的时间取证问题准确把握患者的病情发展,需要对患者的诊断、医疗等时间有准确的把握,这对电子病历的实时性要求很高。目前,医院的临床信息系统(CIS)对电子病历的时间记录往往取自终端计算机的系统时间,而不是国家授时的时间。因此,时间准确性的取证非常重要[1]。
6. 安全对策
面对电子病历实施所带来的弊端与挑战,我们重点从几方面采取了措施。
首先,加强教育针对电子病历书写带来的系列问题,我院加强了病历书写及相关知识的教育引导。
增强医生的法律意识,进一步认识到电子病历与传统病历一样,是记录医疗活动的重要的法律载体,必须重视。
加强电子病历知识的培训和计算机操作培训,让医生充分认识电子病历的优势和不足,主动克服前述问题,提高病历质量和相关基础医疗质量。
其次,网络监控针对电子病历的特点,北京妇产医院自行开发了“医疗质量网络控制系统”,由质控专家从医院信息网上直接的、实时地对病历进行检查和审核,而不必等到病历打印归档。同时对发现的问题可以直接通过网络向医生反馈。这一手段有效地加大了环节质控的力度,增强了监督“威慑力”,系统运行3年以来已查出各类病历质量问题20000余条[4]。
技术改进现有电子病历系统的弊端相当部分来源于病历的复制粘贴,技术手段是克服这一问题的关键措施。北京妇产医院正在与外单位合作实施新版本电子病历系统,将病程记录修改为段式结构,禁止随意性的粘贴,并设置修改提醒、自动电子签名等功能,可望进一步有效提升电子病历书写质量,进而提升医疗质量。
7. 推广应用前景
电子病历是现代高科技的产物.它的发展与应用在医学领域占有举足轻重的地位。实现电子病历不仅带给我们先进的医疗模式与管理理念,同时对提高医疗质量、规范医疗行为起到了有力的促进作用。
电子病历应用的目标和意义并不在于取代纸张病历,它的发展方向主要为网络化。病历的相关信息内容可以在全院、医院和医院之间的甚至是国际进行交流。患者在不同医疗机构就医,只需手持个人医疗信息卡,医务人员就可以通过卡载信息迅速、准确地了解患者的资料,即信息的异地共享,可以大大缩短确诊时间,减轻患者的经济负担。
另外.电子病历中包含的网络技术也可将医疗纳入地球的概念,缩短差距,增进行业内部交流,对快速发展医疗技术有很强的催化作用。
我国的电子病历尚属起步阶段,在很多地方处于概念阶段,还有许多实际问题需要重视。如何保障电子病历的法律性、时效性、有效性、可信性都是下一步需要努力的方向。进一步转变思想观念,完善法律法规建设,强化监督管理措施,采用最新的技术手段才是保证电子病历在医院中不断健康发展的根本保证[3]。
随着我国信息化法制环境的完善、信息安全的提高以及医疗卫生信息化的发展,问题将会很快解决,一个全面信息化与法制化的社会即将到来。可以预见到,电子病历在我国具有广阔的发展前景。
“产房电子病历系统”对产科工作及信息管理项目的设计比较全面,指导产科临床工作实用性强,可满足各级医院产科工作及信息管理的需要,具有推广价值。预测在推广应用中能获得良好的质量效益、社会效益及经济效益,同时随着计算机技术在医院的普及和软件应用的不断完善,定会对医院产科领域的建设和发展及现代化管理工作起到更大的推动和促进作用。
参考文献
[1]张国荣,钟初雷,黎海源.电子病历系统的建立及临床信息整合[J].中华医院管理杂志,2005,2l(12):835-837.
[2]郭琦,李薇,郎景和等.妇科病案的计算机管理系统[J].中华妇产科杂志,1998,11(11):655.
[3]满育红.电子病历的现状及应用[J].吉林医学.2007,1(1):39.
13.电子病历广告语 篇十三
聋病是影响人类健康和造成人类残疾最常见的原因,在临床上有60%的耳聋是由遗传性因素导致的..2006年我国第二次残疾人抽样调查显示,全国听力残疾者2670万.在全国每年2000万新生儿中,每1000个新生儿当中就有2个多是重度听力障碍患儿,其中一半左右是遗传性耳聋,另外在大量迟发性听力下降患者当中,亦有许多患者由自身的基因缺陷,或由于基因缺陷和多态性造成对致聋环境因素易感性增加而致病.
作 者： 作者单位： 刊 名：中国医疗器械信息 英文刊名：CHINA MEDICAL DEVICE INFORMATION 年，卷(期)：2007 13(11) 分类号： 关键词：★ 病历书写范文系统回顾
★ 病历范文
★ 胸痛完整病历范文
★ 病历管理制度
★ 产科医疗事故范文
★ 康复科病历书写范文
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★ 妇产科护理病历范文
14.电子病历广告语 篇十四
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