病案室上半年工作总结

病案室上半年工作总结（精选15篇）

1.病案室上半年工作总结 篇一

2016年病案室上半年质量分析检查汇总

为了进一步加强病案管理，保障出院病历及时、完整地归档，切实做好病案库的安全和对病案内容的保密工作。保持病案科的清洁、整齐、通风干燥。认真做好病案的回收、整理、装订、归档和保管工作，努力提高病案质量管理，体现持续改进，现将上半年病案科质量分析检查分析情况，进行汇总。

通过上述图可以看出，主要问题是科室人员对病案室相关制度、流程掌握不熟练，相关内容落实不到位，导致的各项工作开展，未按要求落实工作。

一、原因分析

1、医院、科室领导重视不够。

2、病案室人员不足、素质不

一、水平不齐，对病历管理规范理解有偏差。

3、培训教育方法单一。

4、配套政策不落实，造成检查效果不理想。

5、科室人员责任心不够，科主任管理不到位。

6、人员配置不齐，工作分工不合理。

二、改进措施

（1）重点监控科室人员和重点环节。

（2）加大培训力度，针对不同人群，制订不同的培训计划，改进培训方式，建立人员档案。

（3）完善院科两级管理质控管理体系（4）改变奖惩机制。

（5）立足工作实际、突出医院特色，确定标准时，要充分结合本医院的实际情况确定标准。

（6）加强科室人员责任心的培养工作，加大科室管理力度，相关职能部门给予高度重视，提高管理质量。

（7）加大质控力度，对于存在的问题，进行分析，整改，解决实际问题，保证病历的质量管理。（8）做好日常工作的落实情况，学会运用质量管理工具，体现持续改进工作。

2016年6月30日 病案科

2.病案室上半年工作总结 篇二

一、介绍三种病案归档方法

(一)按姓名归档。

把患者的姓名作为病案的归档方式和检索方法,这种方法一般只适用于患者数量且流动量很少的诊所。

(二)按户口集中存放。

多见于街道保健机构,病案按户主的居住地址存放在病案架上。以上两种方法均不适用于较大规模的医院。

(三)按号码归档。

这种归档方式最常见,可分为顺序号归档系统、单一归档系统、系列单一号归档、尾号归档、尾号切口病案排列归档、中间号归档等方式。

二、介绍我院的病案归档方法

(一)我院采用顺序号归档方法。

此种方法病案号至关重要,某些工作人员缺乏细心,将病案封面的病案号书写颠倒,特别对于病案号位数较多的病案,如将183483写成18438等。若不注重检查核对病案号,就容易造成病案管理工作的各个环节中一错再错,最终导致归档入库错误。我科领导十分重视病案管理工作,为杜绝病案封面书写错误,现采用条形码技术,避免人为造成不必要的错误。同时将条形码技术用于病案管理后,病案的回收、归档、借阅等各个环节均得到了规范、简便,为病案管理工作人员减轻工作压力,提高工作效率。

(二)运用色标编码管理。

于病案侧面做标识,使用10个颜色代表“0-9”10个数字,颜色和数字可由医院自行匹配,我院使用千位、万位、十万位这三个数字进行色标编码,数字根据病案号从左至右,色标从上至下一一对应,运用色标编码管理,有效防止病案归档入库错误的现象,便于病案的查找,同时提高病案管理工作质量。但要求色标编码人员要认真细致,思想集中,不要赶时间,看准病案号,一旦发生错误,造成错位归档,将不容易被发现,因此归档上架前需反复核对。

(三)我院病案库房分为活动库房和非活动库房。

活动性库房存放约一年的病案,需要定期将活动病案转移至非活动库房,病案转移工作量大,非活动库房的病案使用率相对较低,要求工作人员认真对病案进行顺架,及时发现归档错误的病案并复位,如果是色标编码有误,应及时更正色标编码,方便今后病案的查找和供应。发现归档病案不在病案架上,又无示踪卡,应及时查阅登记本或计算机,掌握病案的去向并作示踪卡标识。

三、病案出入库房的管理工作

(一)病案的保管。

是为了更好地为使用者提供所需要的病案信息,才能体现病案的价值,因此要做好病案的借阅登记和示踪卡的提醒工作,对病案实施有效管理,掌握每份借出病案的流动情况,病案库房管理还需防止病案的遗失,部分医务人员借阅病案长期不还,造成交叉借阅困难及病案遗失或丢失部分病案的现象。虽然病案遗失是极少数现象,但后果不堪设想,病案是具有法律效力的文书档案,又是患者就医情况的重要凭据,病案丢失将会给医院带来很大的安全隐患。

(二)提供病案复印服务。

是病案管理的一项重要内容,随着病案的复印率越来越高,病案出入库房的频率也直线上升,由于复印工作量大,复印结束后病案归档入库要防止错位上架。每取出一份病案,病案工作人员均在病案库做好标识,便于病案快速归位,病案归位时需对照前后病案号是否正确。

(三)严格控制无关人员出入病案库房。

病案记录着患者的健康情况,包含患者的大量个人隐私资料,对患者隐私权的保密是病案工作人员的职业道德要求,加强病案库房管理工作,防止非法途径进入病案库房窃取患者的资料。

病案库房是病案长久的存放所,病案是医疗、教学、科研、保险以及医疗纠纷等方面的重要证据档案,具有很强的法律性。病案从归档入库后,库房管理工作的任务是最大限度地保护病案的安全性和完整性,保障病案的使用价值,便于开发医疗信息资源。

摘要：病案是记录有关患者健康状况的重要档案,科学规范地保存病案是为了更好地利用,发挥病案的使用价值.正确将病案归档入库、及时准确提供病案给需求者是病案管理工作中重要的任务之一.本文通过对病案库房管理工作中的常见归档方法的探讨,旨在提高病案库房管理的工作质量,保证病案正确归档入库以便病案的供应与查找。

关键词：病案库房,病案归档,管理工作

参考文献

[1]高蕊.加强病案归档管理的做法和体会[J].当代医学,2011(17).

[2]杨光.探讨条形码技术在医院病案管理中的应用[J].科技创新导报.2014(25).

[3]王鸿,凤庞琳,孙波.浅谈病案管理中出现的问题[J].基层医学论坛,2013(17).

[4]李英,李亚东.提供病案服务应注意的问题[J].临床合理用药,2013(6).

3.病案室上半年工作总结 篇三

基层单位档案室工作记录，是单位开展档案工作的全面的真实记录，可以反映基层单位和档案员进行档案日常管理工作的详细情况，可以体现基层单位对档案工作的态度和投入，也可以揭示档案工作者的工作态度、业务熟练程度、工作数量、进度和质量。基层单位档案室工作记录，可以为档案工作研究提供准确的数据，可作为新档案员学习业务的“工具书”和实际操作样本，也是档案工作人员考核的重要指标。

1.基层单位档案室工作记录短缺的三种状况

1.1档案工作的计划、总结短缺

基层单位档案室工作，没有列入机关或主管部门工作计划、总结中，专职档案员档案工作没有正式的年度计划、总结。

1.2档案交接手续短缺

这里指的交接手续有两种，一种是档案员调整交接工作时的手续，另一种是业务科室向档案室交接档案材料的手续。第一种手续全部有，但不规范，手续内容和样式不统一；第二种手续，多数基层单位缺少或不正规。

1.3档案室日常管理工作记录短缺

档案室日常管理工作包括“八防”工作、基层单位档案室中，经常出现日常管理工作或记录不齐全或内容不完整或形式不正规的现象。

鉴于上述基层单位档案室工作，记录短缺的现状，导致无法划清问题的责任，直接影响了对档案工作的考核成绩，也影响了基层单位档案工作的发展、进步。如没有档案工作计划、总结，使得基层档案工作杂乱无章，没有连续性，造成单位领导不了解档案工作数量和进度，那么领导在安排工作时就没有给档案工作留有必要的时间，所以档案工作就不可能按要求完成，即使完成工作数量。但质量也不高。如没有档案基础业务工作记录和宣传记录。考核时就无法证明有些工作开展与否。如果没有档案交接手续。发生档案丢失就无法分清责任。

2.造成基层单位档案工作记录短缺的原因

2.1思想不重视，档案意识淡薄

基层单位领导对档案室工作的态度，直接影响档案工作的开展。有些领导没有认识到档案工作的重要性，认为只要按时归档。不丢失档案不少档案，不损坏档案，检查时不出问题就行，档案工作不纳入年底考核。这种态度直接造成机关或主观部门工作计划、总结内容没有涵盖档案工作，主管领导不重视档案和宣传档案工作。档案员没有按要求开展档案基础业务工作，档案员频繁变动没有办交接手续。所以造成出现档案工作记录短缺的现象。

2.2档案员兼职太多，变换频繁

基层单位档案员兼职过多，没有时间、精力按要求开展档案工作，导致工作效果大打折扣。频繁变换档案员，新档案员缺少系统的上岗培训，导致新档案员不熟悉档案工作，多数业务没有开展。这两种情况造成基层档案工作记录记录短缺。

2.3档案工作规范标准不完善

档案工作规范标准多年没有改动，原有的档案工作规范要求不严，工作记录没有统一的全面要求，已经不适应当前档案工作的发展水平。所以导致基层档案工作记录短缺。

2.4档案员业务素质限制

有些基层档案员没有按时参加档案局组织的业务培训，业务知识仍然保留在多年以前的水平，所以按以往要求开展档案工作，造成档案工作记录短缺。

3.解决的方法

3.1规范基层单位档案室工作标准，实行规范化管理

档案行政管理部门首先应该完善本地区的基层单位档案室工作的标准，明确规定基层单位每年要形成正式的档案工作计划、总结，基层档案单位计划、总结内容要涵盖档案工作。基层单位档案工作标准，要规定档案基础业务工作的标准，如档案室要严格执行“八防”要求，“八防”措施要有规范的文字记录，要规定定期对档案室安全检查的时间和不定期检查的次数，安全检查要形成规范的文字记录。基层单位档案工作标准要规定档案宣传的基数、基本的方式和方法，宣传的文字和声像记录要齐全、完整。

3.2建立基层单位档案工作记录制度

制度要有前瞻性，随着网络的发展，要求基层单位档案工作记录随时通过网络传输给本地区的档案局。制度应规定记录产生的程序和报送的程序，即档案工作记录必须是在工作中产生的，是档案工作的真实记录，不允许出现假记录即杜撰的记录或者集中补充的记录。现阶段基层单位可以通过电子邮件报送电子的档案工作记录，当档案网络完全建立起来之后，可以在网络上开展档案工作，当时形成档案工作记录可以在档案管理部门保存。制度中应规定记录的方法和形式，针对不同的档案工作规定记录采用不同的方式、方法，如档案宣传工作既要有文字记录也要有现场声像记录，而档案工作计划、总结只要求文字记录等。制度也应规定记录内容要求，如交接手续要有双方当事人签字和领导见证签字、档案的数量等内容，档案安全检查记录要有参加人员签字，检查发现的问题等内容等等。

3.3基层单位报送档案工作记录渠道畅通

现阶段可以申请专用的大容量电子邮箱，供基层单位报送电子档案工作记录。将来应全面使用统一档案专用软件，基层档案工作可以全部在网络进行，形成档案工作记录自动保存到档案行政管理部门。

3.4及时组织基层单位进行培训，提高档案员的整体素质

本地区的基层单位档案工作规范化标准和档案工作记录制度出台后，档案行政管理部门对本地区基层单位主管档案领导和档案员要及时组织培训，及早在本地区全面推广。

3.5加大宣传力度，转变观念

首先要对基层单位的领导开展档案工作重要性的宣传，转变其对档案工作的态度，进而改进档案工作的现状。其次在推广新的基层单位档案工作标准和制度前，要进行专项宣传，宣传重点是制定新标准和制度的必要性和重要性，专项宣传对基层单位主管档案工作的领导和档案员宣传重点要有所不同，对领导要宣传其监督和考核的作用，对档案员要重点宣传其记录工作量和分清责任的作用，这样使二者全面接受新标准和制度，最终全面推广。

3.6加大执法检查力度，监督基层单位对新档案工作标准和档案工作记录制度落实情况，确保档案工作记录完整、齐全

4.医院病案室个人工作总结 篇四

三、考勤方面：严格遵守考勤制度，按时参加医院及科室的各项学习、会议及考试，做到不迟到、不早退、不脱岗、不串岗，全年考勤全勤，无病假、事假，年休假由于工作需要还有4天未休。

四、取得的成绩：学会了编码工作并取得自治区级相应资质，学会了病案统计工作，能独立完成月报表、季度报表及网络直报，并能按时统计发放报表，完成继续教育学分31分。

当然在很多方面我仍旧存在许多的不足，遇事考虑不够周全、不够细致。现通过总结认识到自己所存在的问题，决心在以后的工作中加以改进和解决，及时完成领导给予的各项任务，提高自身素质，在以后的工作生活中确定自己的目标，并向着自己定制的目标而去努力工作。篇二：2014年病案室工作总结及计划 2014年病案室工作总结及计划 2014年，在院领导的大力支持下，病案室工作人员理清思路、明确任务，坚持病案工作为医院科学管理服务的指导思想，全面履行职责，突出为临床一线服务，圆满的完成了本病案室的各项工作任务。现将一年来工作情况总结如下: 一．全年业务工作目标完成情况

科室人员服从医院安排，重视本职工作，对随时或临时急需的工作，全科人员齐心协力完成。病案室全年共完成了7414 份病历的收集、整理、装订、编码、微机首页的录入、归档上架工作。借阅和复印是我科窗口岗位，病案工作人员能尽心尽职按法规而又不失灵活的做好此项工作。统计显示：甲级病历7413份，乙级病历1份，丙级病历。2014年共复印5000 余份病历，给药械科抽取近500份病历，全年为月度考核调阅病历700余份，调阅专项检查病历（药占比、医保）1300余份，接待上级部门各种检查抽病历200余份，为医保插外伤证明等。

二．以“二级医院复评审”的标准为工作重心

医疗质量的评审是医院评审的核心内容之一，而病案质量是医疗质量的重要内容。病案室按医院的要求对病历首页进行了质量控制，对部分医师填写容易忽略、领会不准确的首页

填写内容进行了纠正，使首页填写逐步规范化。

三．提高科室管理水平

进一步完善各项工作制度，以《二级医院复审》中的标准，科室修订了相关科室制度，使科室管理规范化、制度化，提高科室管理水平。同时严格按制度进行实际操作。病案管理的程序是病案管理工作的重点，对病案的借阅、录入、复

印等环节，要按相应的制度严格执行，尤其借阅方面，严格遵守制度显得尤为重要。对患者复印流程上，我们在严格执行制度时，灵活的掌握原则，使我们尽可能地避免与患者产生纠纷，做好医院为患者医疗环节的终末服务工作。在病历终末整理方面，尽可能的全面检查、发现病历存在缺页的问题及时与医师沟通，杜绝在病历归档后进行修改。

四．加强科室内涵建设

加强岗位学习，为使科室能持续性发展，科室每月组织本科室人员进行各种规章制度的学习，巩固和丰富专业知识。为加快医院信息系统建设步伐，适应医院建设发展和管理的需求，积极参加上级部门组织的学习，利用业余时间自学提高编码的准确率。并做好病案信息管理，对促进医疗、科研、预防工作的发展，搞好医院科学管理，为我院提高电子病历奠定了良好基础。回顾一年来的工作，我们认识到，我院病案管理工作距离宁医总院的管理水平有较大的差距。

最后，我们将在2015度对以下方面的工作进行整改：

1、病案首页质量控制。在病案首页质量管理中，需进一步加强工作责任心，继续把好住院病案首页质量关，协助临床科室，保障归档病案质量。

2、改善服务态度。病案室是一项综合协调、服务的工作，应具备强烈的事业心、高度的责任感和求真务实的工作态度。在今后的工作中，应更加热情接待复印病案的病人及家属，做好各种登记工作。

3、提高业务水平。从事病案管理工作的人员来自其他专业，本专业或相关专业的人员缺乏，更需要我们加强业务学习，不断提高自身的业务水平，积极参加各类培训学习、自学等形式将所学的知识应用到工作中。

4、规范医疗文书书写：为进一步加强病案质量管理，规范医疗文书书写，加强“三基三严”训练，全面推动我院医疗质量的提高，防范医疗纠纷，确保医疗安全。

病案室篇三：病案室工作总结 2014年病案室工作总结

在本工作中，在院领导的正确指导下，坚持信息工作为医院科学管理服务的指导思想，突出综合信息工作为医院管理服务为临床一线服务的重点，圆满的完成了本信息科的各项工作任务。

病案在当今的作用越来越显著，它是今后医疗付款及医疗保险的依据，同时也是处理医疗纠纷的依据。因此，病案室是每个医院的重要环节之一。现将2014年病案室工作总结如下：

一、在工作中，保持病案室的清洁、整齐、通风干燥。认真做好病案的回收、整理、装订、归档和保管工作。对每份出院病案进行整理，按病案书写规范要求，保证病案完整，不错装、漏装，按每月序号顺序依次存档。

二、在规定时间内负责催要外借的病案及对归还的病案进行核对，使病案归还率、完整性达100%。按有关规定予以办理同意复印或复制病案的相关手续。

三、我们是一个新建医院，在新建病案室时，努力奋战，加班加点三个月，使我院病案、处方点评、抗生素应用等工作急步走向了正规化，基本达到了我市卫生部门的要求。

五、在负责抗生素合理应用与处方点评工作中，认真给大家讲解

了如何按国家卫生部规定合理应用抗生素及规范化书写处方，使我院抗生素合理应用合格率达98%，处方合格率达95%。

六、病案室是一项综合协调、中和服务的工作，应具备强烈的事业心、高度的责任感和求真务实的工作态度。在今后的工作中，我将继续学习并运用先进的病案资料管理方法和计算机知识，努力开展新业务、新技术，为医院的信息工作作出更大的贡献。

病案室

2015.1.10篇四：2014年病案室工作总结 2014年病案室工作总结 2014年已悄然离去，2015年款款走来，病案室是一项综合协调、中和服务的工作。回顾2014年病案室工作，科内人员在院领导及医务科领导的正确领导和大力支持下，始终“以病人为中心，以医疗质量为核心”，现将2014年病案室工作总结如下：

一、全院各项工作指标完成情况：

1、全院总住院人数：14461人次

2、全院出院人数：14439人次

3、全年门诊总人次：150615人次

4、病床使用率：83.9%

5、平均住院日：12.6天

6、病床周转次数：24.1次

7、治愈好转率：99.3%

8、入院3日确诊率：100%

9、甲级病历率：99.3%

10、无菌手术切口愈合率：91.9%

11、无菌手术切口感染率：0.3%

12、危、急、重病人占收治病人数：

13、危重病人抢救成功率：96.6%

14、入出院诊断符合率：99.9%

15、手术前后诊断符合率：100%

二、病历超时归档情况

0.82 全年病历3日归档率：93.2%，应归档病历份数：14240份，按期归档病历份数：13267份，迟归档病历份数：973份，迟归档病历天数：1393天。本10月份本院病历归档率为88.2%，未达到二甲标准要求（＞90%），分析原因主要有以下几点：

1、思想上不够重视，主管医师整理不及时，质控人员质检不及时。

2、转科病人涉及多个科室，原科室人员签字不及时。

3、上级医师签字不及时。

三、病历的保存

1、病历的储存和保留在病案管理工作中是一项重要的工作，病历库房是病历保护的关键环节。因我院条件有限，病历库房较紧张，在现有的条件下，库房能保持清洁、整齐、干燥，做到防火、防热、防潮、防光、防尘、防虫、防水。回收的病历能及时整理、装订、归档，保证每份病历的完整性，不错装、漏装。根据国际疾病分类与代码（icd-10）、手术操作分类（icd-9-cm-3）对每份出院病历进行疾病分类编码，同一病人多次住院已经做到病案号唯一。

2、已归档的病历如需借阅，在离开病案室前均能按规章制度办理借阅手续，并督促当事人及时归还。对归还的病历进行核对，使病历归还率、完整性达100%。对来院复印病历的人员均能做到热情接待，按相关规章制度严格办理相关手续，经医务科批准后予以复印。

四、数据的统计

医疗数据的统计反映医院主要工作负荷、医疗质量和工作效率、患者的疾病分类或分布等。科内人员每天能按时收集各类数据资料，定时完成每日、每月、的各类报表数据的统计工作，力求做到数据完整、准确、及时。

五、医德医风劳动纪律

科内人员能自觉遵守医院的各项规章制度，按时完成各项工作任务。于今

年10月份积极参加医院组织的“改善医院服务形象”活动。并根据工作岗位要求写出相应服务承诺，制定了活动计划，根据计划再次组织科内人员进行《医院管理手册》和《医院员工手册》学习，参照手册进行自查自纠，加强医院服务流程认知，加强科室成员自主服务意识。经过大家的努力在医院的“改善服务形象”的考核中取得了较好的成绩。

六、科室存在的不足之处：

1、病案室人员均非病案专业毕业的人员，在进行疾病分类编码或相关数据统计时因专业知识的缺乏，部分疾病进行分类编码、数据统计时难以做到100%的准确。

2、专业技术职称的缺乏，病案室人员目前病案专业初级技术职称人员只有2人，持有编码技能水平考试合格证书1人，离二甲检查标准仍有较大的差距。

3、科内个别人员工作效率不高，工作时有差漏现象，缺乏服务热情，做事欠积极主动，同事间协作性差。篇五：2012年病案室工作总结 2012年病案室工作总结及整改措施 2012年，在院领导的大力支持下，病案室工作人员理清思路、明确任务，坚持病案工作为医院科学管理服务的指导思想，全面履行职责，突出为临床一线服务，圆满的完成了本病案室的各项工作任务。现将一年来工作情况总结如下: 一．全年业务工作目标完成情况 科室人员服从医院安排，重视本职工作，对随时或临时急需的工作，全科人员齐心协力完成。病案室全年共完成了7845 份病历的收集、整理、装订、编码、微机首页的录入、归档上架工作。借阅和复印是我科窗口岗位，病案工作人员能尽心尽职按法规而又不失灵活的做好此项工作。统计显示：本院共调阅病案18650份病案，其中医保办借阅病案7845份，感管科共借阅病历 7845份，院内质控组借阅1534份，医务科借阅病案102份，临床药学办借阅病案1026份，临床医师借阅224份，送上级医院质控病历质量74份。2012年共复印252本病案。

二．以“二甲医院评审”的标准为工作中心, 在筹备创等级医院的工作中，科室人员能反复学习《二甲医院评审细则》，对《细则》中有关病案的要求进行分析，逐条进行对照，对标找差，逐步进行完善。医疗质量的评审是医院评审的核心内容之一，而病案质量是医疗质量的重要内容。病案室按医院的要求对病历首页进行了质量控制，对部分医师填写容易忽略、领会不准确的首页

填写内容进行了纠正，使首页填写不完整率从31.34%降至3%以内。三．提高科室管理水平

进一步完善各项工作制度，以《二甲医院评审细则》中的标准，科室修订了相关科室制度，使科室管理规范化，制度化，提高科室管理水平。同时严格按制度进行实际操作。病案管理的程序是病案管理工作的重点，对病案的借阅、录入、复印等环节，要按相应的制度严格执行，尤其借阅方面，严格遵守制度显得尤为重要。对患者复印流程上，我们在严格执行制度时，灵活的掌握原则，使我们尽可能地避免与患者产生纠纷，做好医院为患者医疗环节的终末服务工作。在病历终末整理方面，尽可能的全面检查、发现病历存在缺页的问题及时与医师沟通，杜绝在病历归档后进行修改。

四．加强科室内涵建设

加强岗位学习，为使科室能持续性发展，医院为科室人员订阅《中国病案》杂志，丰富专业知识。为加快医院信息系统建设步伐，适应医院建设发展和管理的需求，医院组织科室人员外出学习icd-10编码。将外院全面的诊断编码技术带回我院，提高编码的准确率。并做好病案信息管理，对促进医疗、科研、预防工作的发展，搞好医院科学管理，为我院今后实现电子病历奠定了良好基础。

回顾一年来的工作，我们认识到，病案管理工作距离领导的要求、先进医院的管理水平有较大的差距。最后，我们将在以下方面进行整改。

1、病案首页质量控制。在病案首页质量管理中，需进一步加强 工作责任心，继续把住住院病案首页质量，协助医务部、临床科室保障归档病案质量。

2、改善服务态度。病案室是一项综合协调、服务的工作，应具备强烈的事业心、高度的责任感和求真务实的工作态度。在今后的工作中，应更热情接待复印病案的病人及家属，做好登记工作。

5.病案室轮转个人总结 篇五

在病案室上班一个月时间很快结束了，从医务处得知要去病案室轮转的反抗感，到在真真实实上班一月后，我对病案室的工作有完全不一样的认识。

在病案室轮转一个月来，我发现了平时工作中很多医生会发生的一些不足： 1.书写病历不及时

平时大家都说自己医院科室工作繁忙，病历经常不能及时完成，尤其是日常病程记录、手术记录、术后病程以及出院记录等。靠着回忆书写记录的状况,既不真实也不准确。

2.拷贝病历

许多医师为应付病历书写,不加思考和分析,大量拷贝现有病历的模板内容，使不同疾病患者的病历内容基本相似。相同的内容,在一份病历中反复出现。如首次病程记录的病例特点拷贝入院记录的现病史内容；日常病程记录雷同,病情变化时无分析、判断、处理及结果。

3.病历无内涵

主要体现在级医师查房记录不详细，鉴别诊断不足3项，诊疗计划不详细恰当；病人所有的检查结果千篇一律地记录在病程记录中，对异常结果无分析、判断、处理的记录。对疑难、危重患者缺乏实质性分析内容，不能反映病情及治疗情况和目前状况。

4.病案首页填写不规范

主要体现在联系地址不详细，联系人缺项，主要诊断选择不正确、手术操作栏填写不全、病理结果未填写、根本死亡原因填写不正确、单病种缺项等。

5.中医内容不详细

中医内容不够详细，辩证分析不够准确，中医诊断、证型多数雷同。中医鉴别诊断不够详细。

6.病案室主任工作职责 篇六

一、在主管院长及医务科长的领导下工作，认真执行病案管理的法律、法规、严守病案资料保密制度。

二、严格执行医院病案管理工作的各项规章制度、岗位职责和科学的、专业的工作程序，认真做好病案保管、复印和维护工作。

三、负责抓好病案室的各项工作。

四、制定本院病案管理工作的各项规章制度、岗位职责和科学的、专业的工作程序。

五、负责对全院各科归档病历进行终末质量考核，严把病历质量关，对返科又归档的病历重新审核后方可上架。

六、定期（一季、半年、一年）将病历考核情况上报主管院长及质控办，主要包括以下内容：

1、病历中缺陷较多的总结表。

2、字迹潦草及欠缺较多的住院医名单。

3、各科病历质量统计表。

4、全院各科病历评分统计表。

5、全院各科普遍存在的问题汇总表。

7.某院规范病案管理工作的方法研究 篇七

1 规范书写病历

随着相关医疗事故的法律法规相继出台, 医疗纠纷的案例公正性裁决多依赖于病案。病案如今已不再是单纯的服务于医院, 还延伸到了社会其他服务机构领域, 这就要求医生认真端正病案书写态度。以前医生工作往往十分繁忙, 病案的书写常常因此耽搁, 经常不能在规定时间内完成, 有些医生会拖到患者出院再一次性书写, 一天可能会赶写多份病案。以这样的态度对待病案书写, 病案的质量可想而知, 患者病历的真实性也因此大受影响。随着计算机的普及, 有些医护人员便直接利用WORD复制粘贴其他患者的病案, 然后再做一些相应的修改, 对患者不询问病史, 甚至不仔细查体[1]。曾经有人闹过这样一个笑话, 某医生在制作一位男性患者的病历时, 直接将一位女性患者的病历复制粘贴了上去, 导致了男性患者病程记录中出现了有生育史的玩笑。医护人员随意对待病案的态度, 是十分不可取的, 给患者下次就医时医师翻看以前的病史造成不便, 甚至有可能造成不可预估的影响。提高病案质量, 认真书写病历, 杜绝弄虚作假的现象, 就必须对病案的质量严格把关, 以保证病案信息的真实性、客观性、时效性和完整性。

2 提高病案管理的法律责任意识

随着法制健全和人们法律意识的提高, 医疗机构对于患者个人隐私工作也在逐步增强, 病案的管理要求因此也严格很多, 对它们实行法制化管理很关键。同时医务人员也要强化自己的法律责任意识, 依法利用和管理病案。

在书写病历时, 必须本着客观和实事求是的态度, 杜绝随意涂改和伪造病历的现象, 同时病历的书写必须由当地医疗机构认定的具有执业资格医师或在进修阶段并且也得到了进修医疗机构认定的医务人员执行。对于实习生、尚在试用期的医务人员书写的病案, 必须由我院已认定的有执业资格的医师进行审核签名, 如此才具有法律效力。一旦发生医疗纠纷, 当病历并未认真填写或内容不完整, 有虚假信息时, 此时病历已被封存, 那么医疗机构将处于十分被动不利的位置, 有可能会承受莫须有的责任。所以在书写病历时, 医务人员必须严格以《病历书写基本规范》为标准, 按时保质的完成患者病程记录、手术记录、抢救记录、上级医生查房记录、死亡记录、人院记录等[2]。患者的知情权和知情同意书也应得到足够的重视, 凡是可以告知的或应该签名的, 都必须按照规定执行, 切不可因一时疏忽留下医疗隐患。

在病历管理方面, 应注意每个环节, 无论是病案管理、整理, 还是对它们进行归档, 都必须依法对待。病案管理人员需要知法、懂法并且守法、执法, 以高标准要求自己, 自觉维护病案管理的合法严肃性。从患者出院结账到病案归档, 每本病历都必须依法审查检验, 认真核对以防病案缺失。但值得注意的是, 为了追求病案形式上的完整无缺而刻意要求医护人员在患者出院后事后补充记录信息的行为是不可取的。为了制止打击这类行为, 我院制定了一系列的监督奖惩措施, 对患者出院时一次性完成病案并质量达标, 且月内无返还病案的科室都进行重奖。目前甲级病案率已达95%以上, 丙级病案的科室或个人已基本不存在。

3 定期培训病案管理人员

《中华人民共和国档案法》、《中华人民共和国档案实施办法》、《医药卫生档案管理暂行办法》及《医疗事故处理条例》[3]法律法规的颁布, 要求每位病案管理工作人员都有强烈的工作责任感和积极的事业心, 对工作要认真负责, 严格遵守规章制度并一丝不苟的贯彻执行。我院在招收病案管理人员时, 还要求他们具备一定的基础医学知识和病案管理知识, 并且通晓基础的计算机统计操作和一定的法律法规常识, 能对手术操作和疾病进行分类归档, 具备良好的个人综合素质[4]。为了切实提高管理人员的综合素质, 跟得上时代的要求, 我院会定期组织相关工作人员接受专业的培训, 努力提高服务质量, 以此赢得患者和医护人员的满意和尊重。

4 发挥电子病案管理优势

电子病案在临床上的应用使得病案管理工作更加快捷和高效。电子病案是在医疗活动中通过计算机、网络形成, 并由计算机识别、处理、存储在磁盘或光盘等介质上的以数字代码记录信息的文件[5]。电子病案的应用给予了病案管理工作方式全新的外延和内涵, 这与传统的纸质病案管理归档有着本质的区别, 它将管理人员彻底从手工管理工作中解放出来。当然电子病案管理时代的到来, 使得管理人员应具备更高的综合素质和管理技能。现代化的网络技术能辅助电子病案的信息管理和分析, 为临床治疗、科研、多媒体教学等社会领域的服务应用提供了具有前瞻性和回顾性的价值信息服务。病案科所有的工作职能, 都将在网上实现云端工作方式的转变, 既能为患者带来便捷式的服务, 又能减少病案管理人员的工作强度, 提高工作效率[6]。

摘要：目的 对我院病案规范化管理工作的方法研究。方法 严格规范病案管理工作的各个环节, 规范病案书写、提高病案管理的法律责任意识、定期培训病案管理人员、发挥电子病案管理优势。结果 对病案进行规范化管理使得医护人员的法律责任意识得到了加强, 每个工作流程都有章可循, 有法可依, 减少了工作纰漏。结论 加强病案规范化管理, 是提高病案内涵质量和医疗质量的基础, 是保障医疗机构正常利益不受损的关键。

关键词：病案管理,规范化,方法研究

参考文献

[1]陈小容.电子病案的应用及规范化管理[J].医院管理, 2008, 46 (20) :131-132.

[2]张鹤.以人为本规范医院病案管理[J].中国城乡企业卫生, 2006 (1) :4-5.

[3]胡桂周, 鲁鸿, 周洪波.规范化病案管理是提高病案质量的关键[J].中国病案, 2011, 12 (3) :23-24.

[4]夏令国.提高病案管理人员素质初探[J].社区医学杂志, 2009, 7 (21) :53.

[5]赵会林, 侯东敏.电子病案在我国应用存在的问题[J].中国病案, 2009, 10 (1) :30-31

8.病案室人员岗位工作制度 篇八

一、病案室在医院领导和医教科的领导下进行工作。

二、工作人员必须遵守国家法律、法规及医院的各项规章制度，做到上班时不迟到、不早退、不脱岗、不蹿岗，按时上下班。

三、工作人员切实履行个人工作岗位职责，及时做好病案的收集、整理、登记、质控、上架、查阅及医院统计工作。

四、病案室属工作重地，非病案室工作人员未经允许不得入内。

五、工作人员认真学习消防安全知识，掌握“三会三化”及“四个能力”，增强消防意识，提高自救能力。

六、工作人员必须遵守以上制度，有违反规定者追究个人责任，并作经济处罚。

9.病案室工作人员职责（小编推荐） 篇九

病案室主要负责全院的病案管理，包括对病案的回收、装订、编码、归档、上架、病案查询、复印，为外来办案人员、参保人员、临床科研等提供可靠资料、同时进行病案质量控制，提高病案书写水平。

一、住院病员应有完整的病案，病员出院（死亡）时由医师按规定的格式填写。病案室及时收取主管医生交来的病历，并注意检查各项、各栏是否完整，整理装订、编码、微机首页录入、装袋上架存档。

二、归档病案不得私自复印，外借，特殊情况必须经医务部批准方可进行。

三、每月向医务科书面反映病案管理工作存在问题及改进意见。与各科室保持密切联系，监督检查指导工作，保证病案质量。

四、认真做好病案的回收、整理装订、归档和保管工作。做好病案资料的编码，首页微机录入。

五、查找两次住院和复诊病人的病案号，保证病案的供应、办理借阅手续。

六、提供教学、科研、临床经验总结、办案人员等使用的病案，需要时经医务部批准给予复印。

七、保持病案室的清洁、整齐、通风、干燥，防止病案腐烂、虫蛀和火灾

八、病案装订岗位职责：

（一）负责对每份出院病案进行整理，按病案书写规范要求，按顺序进行编排，保证病案完整，不错装、漏装。

（二）对缺损病案，进行修补，不能修补的通知该病区进行更换。

（三）要熟练、准确掌握ICD—10编码。对每份出院病案，其主要诊断及手术名称，进行编码。

（四）字迹工整、清晰、清洁、不准涂抹。

（五）为医疗、科研、教学迅速准确提供资料。

骨科医院

10.病案室上半年工作总结 篇十

1 医院病案管理存在的问题

1.1 管理人员认知度不足

由于近年来医院病案管理方面人员缺乏, 医院在进行医院病案管理人员选拔时, 并没有经过层层筛选, 在进行面试时不注重被选人员的相关知识层次和专业性, 将一些非专业、自控能力和责任心较差的人选进医院负责医院病案管理。在工作中缺乏对工作的热情和积极性, 长期下去导致在后期医院病案管理工作上缺少一定的专业性和信息管理的时效性, 加大了医院病案管理的工作量。

1.2 管理制度不健全

管理制度不健全是许多医院无法进行合理规范化管理的重要原因。未建立比较系统的管理制度, 使得医院病案管理比较分散和混乱, 无法形成统一且具有时效性的病案管理。

1.3 管理硬件设备投入不足

有些医院在病案管理上存在不足, 主要是由于对管理硬件设备投入不够重视, 使得管理硬件设备投入严重不足[2]。经相关报道称, 有些医院为了节省空间、经费, 为医院病案室分的库房特别狭小, 使得有些病案资源无法进行合理地分类和放置, 各类病案都杂乱地混放在一起, 导致在进行病案寻找时, 不利于快速将所需要的资源找到, 时效性无法得到保证。信息化网络设备的投入存在严重的不足[3], 一些病案资源不能及时地进行快速的信息录入以及备份。

1.4 管理方式不规范

由于一般医院病案管理或者国家机构的档案管理无法给管理者提供直接的经济效益, 所以一些医院管理者和上层领导对医院病案管理方面并不是特别的重视, 使得一些医院在病案管理上只是简单地做数据记录, 管理方式比较分散, 较容易出现漏洞。目前在许多医院的病案管理上, 管理形式比较分散, 没有形成信息化统一管理的模式。由于长期受到传统管理理念的影响, 觉得没有必要在网络信息化管理上投放大量经费, 许多医院在病案管理上缺乏网络信息化管理, 无法形成较为统一的规范性管理, 导致资源不能够得到合理运用及共享。

2 解决对策

2.1 提高管理人员的病案管理相关知识认知度

由于病案管理方面人员比较缺乏, 医院在病案管理选人方面不是特别严格, 一些病案管理知识专业水平较低的人被选进了医院进行医院的病案管理。由于缺乏专业知识、办事效率低, 极大程度上降低了病案管理的时效性。因此, 为了提高医院病案管理的时效性, 医院应该加强对病案管理聘用方面的重视度, 制定严格的层层选拔制度, 在进行面试时做一些医院病案管理相关知识的测试和考察, 选取一些病案管理相关专业水平较高、具有一定的工作热情和责任心较强的管理者来进行医院病案管理, 从而提高医院病案管理的时效性。

2.2 建立完善的管理制度

应制定和完善医院病案管理制度体系, 使病案室管理者能够在遵守病案管理制度下, 进行合理规范的病案资源管理。

2.3 加强管理硬件设备投入

医院由于对管理硬件设备投入不够重视, 使管理硬件设备投入严重不足。病案管理室的面积狭小, 病案资源无法具体分类, 造成管理混乱, 因此, 医院应在管理硬件设备投入方面加以重视, 扩大医院的病案管理室面积, 为进行病案管理工作节省时间, 提高病案资源管理效率。

2.4 加强规范化管理意识

对病案管理者进行定期的培训, 进行信息化管理理念的宣讲, 使医院管理者能够重视对病案资源的信息化管理, 加强的信息规范化管理意识, 从而形成较为统一的规范性管理, 使资源能够得到合理运用与共享。

3 结语

为了加强和完善医院病案室库房的管理体系, 从而提高病案管理质量, 必须针对医院病案室库房的管理中存在的管理人员认知度不足、管理制度不健全、管理硬件设备投入不足以及管理方式不规范等方面问题进行深入地分析探讨, 并制定出合理的对策来进行有效的改善, 使医院病案资源信息管理的时效性和病案管理质量得到提升。

参考文献

[1]赵宏.医院档案规范化管理初探[J].中国医疗管理科学, 2015, 5 (3) :51-54.

[2]张萍, 邱立, 刘慧.大数据思维框架下医院“质量数据管理中心”的集成构建[J].中国医院, 2015, 19 (3) :30-32.

11.档案室工作总结 篇十一

一、档案管理工作

为使档案管理工作进一步规范化、标准化，按照最高法院关于诉讼档案立卷归档标准和《广西壮族自治区档案管理条例》的有关规定并结合审判工作特点，我院按照《档案法》、《人民法院诉讼档案管理办法》的要求先后制定了《档案归档办法》、《档案员责任制》、《保密制度》、《库房管理制度》、和《档案借阅制度》等一系列十个制度，将档案的立卷、保管、管理、借阅等方面一一作了明确规定，要求在日常档案管理工作中，严

格按照制度办事。多年来，我院未发生一起档案损毁或丢失事件。档案入库严把“三关”。第一，严把质量关。所入库的档案，均要求书记员在整理案卷材料时，必须按照要求把材料收集齐全，排序整理，杜绝漏页缺页现象出现;第二，严把档案外表整齐美观关。书记员装订后交由档案室逐件检查验收，对装订质量部符合要求的，必须重新装订，直至验收合格后才能移交档案室;第三，严把入库档案数据信息准确关。要求入库档案按照分类大纲，确定好保管期限，按年度逐一录入档案管理软件数据库，核对清楚无误后，打印纸质目录，清点装盒后方可上架。

同时，档案室还注意做好档案管理日常工作记录，坚持温湿度记录，确保温湿度达到要求。保持档案库房整洁卫生，确保档案无霉变、褪色、尘污、鼠咬等现象。做好档案借阅、检查、档案移进移出的登记记录等，形成较为完整统一的档案管理体系，档案工作的各个环节和程序都进入制度化、规范化管理轨道。

档案安全保管是档案工作的重中之重，除院领导重视，实行档案安全一把手负责制外，还要从工作机制上落实档案安全防范措施，切实加强内部管理，严格按照有关法律、法规规定，把档案安全要求贯穿于档案接收、保管和提供利用的每个环节，不留死角，做好日常每一项档案安全管理工作，才能确保档案安全。档案室认真履行有关档案保密规则，严格履行档案查阅、和借阅程序，控制借阅范围，执行保密制度。

二、档案业务工作

20xx年度全院各类档案已全部归档入库上架并已全部数字化，20xx年已部分归档数字化，所有移交入库的档案全部经过档案员严格检查验收，全部达到上级要求的归档标准。

为加快我院档案信息化建设步伐，利用电子档案平台，实现数据共享，提升档案现代化管理水平，充分发挥档案资源为审判工作和其他工作提供高效便捷服务的作用，我院已对诉讼档案中的民事、刑事、行政、执行等专业档案进行了数字化扫描，库存档案已全部扫描完毕，并已实现图像与目录挂接，实现数据与目录挂接，并已经挂接了电子图像，初步实现了重要档案的全文检索，标志着我院档案信息化建设跃上了新台阶。

三、档案编研及档案利用服务工作

档案室坚持按规定续编了我院的全宗介绍、大事记、组织机构沿革、档案台帐、基础数字汇编、利用效果汇编、会议简介、档案管理制度汇编、重要文件汇编、重要会议简介、优秀论文汇编、典型案例汇编和专题汇编等各种编研材料15种，提高了档案利用效果，为领导决策、审判工作提供重要的决策和参考依据。

12.病案委员会工作总结 篇十二

2012 年，我院病案管理委员会严格落实上级有关病案管理的各项要求，坚持以科学发展观为统揽，狠抓病案质量管理和各项制度的落实，病案管理工作有了新的成绩。

重视抓好病案书写工作。要求各个病案书写环节严格遵守《病案管理流程》，不仅要认真做好本环节应该完成的工作，而且要检查并监督上一环节已经或尚未完成的工作，形成了分工明确、逐级检查、相互监督、环环相扣的检查管理体制。

病案质量稳中有升。努力做好基础质控、环节质控、终末质控的三级质控工作，并定期将信息返馈各相关部门，制定奖惩激励机制，督促全体医务人员提高写好病案的自觉性。今年1至 12月份 我院累计产生出院病历1264份，治愈564人，好转679人，未愈21人，出院诊断符合人数1257人，中药治疗人数6人，中西医结合治疗人数561人，甲级病历数1260份。

13.病案室上半年工作总结 篇十三

1 电子病案概述

电子病案 (electronic medical record, EMR) , 是已在临床广泛使用的现代化病案管理方式, 也是医院信息化管理的核心内容[1]。完整的电子病案系统由电子病案与HIS系统集成, 包括医学图像处理系统 (PACS) 、医学病理系统、医学检验系统 (LIS) 、医学超声系统及病案管理系统。

研究表明, 电子病案可显著提高医生工作效率, 避免手工记录病案造成的时间及人力资源浪费, 为医生诊断及治疗患者节省宝贵时间[2]。但胡凯君[3]研究显示, 虽然电子病案使用方便, 优点较多, 但其仍具有相关问题需引起重视, 如电子病案记录过程中需经常使用复制、粘贴功能, 此举可极大降低医生对病案记录工作负担, 提高书写效率, 但若原始病案本身具有书写质量问题, 在复制、粘贴过程中又未发现并及时改正, 则将造成大量记录错误, 甚至影响疗效或/和引起医疗纠纷, 不利于医患关系和谐稳定发展。因此, 对电子病案系统进行必要的质量控制, 是保障电子病案准确性、降低医疗事故及医患纠纷的关键因素[4]。

2 电子病案质量控制措施

传统病案质量控制方法是由专业人员定期或不定期抽取病案进行审核, 从而达到质控目的。但此法所需人力较大, 且不利于及时全面掌握病案质量, 仍有部分质量未达标病案不能够及时发现, 降低医院整体水平, 若日后出现医疗纠纷无法提供准确法律证据[5]。研究显示, 将病案质控功能加入电子病案系统是今后电子病案质量控制的主要趋势[6]。

2.1 质控内容

电子病案质控内容包括患者入院产生的各项记录完成情况、电子病案书写规范、电子病案归档情况及其他质控等。

2.2 质控方法

2.2.1 完成时限质控

如入院24 h未完成入院记录、入院8 h未完成首程记录、入院48 h内未完成主治医师首次查房记录、新入院前3 d未每日记录病程记录、入院72 h内未完成 (副) 主任医师首次查房记录、病历召回修改情况、癌痛规范化治疗病历质控情况、终末不合格病历、会诊记录未按时完成情况等。电子病案管理系统实时对患者入院后各个时间段所需完成的电子病案情况进行监督, 若发现在规定完成时限内出现未完成的电子病案, 系统将在该医生所使用欢迎界面弹出醒目提示或发出警告, 督促其尽快完成病案。

2.2.2 书写规范质控

根据《病历书写基本规范》制定适合本院的电子病案规章制度, 对电子病案明确定量内容进行监督, 提供系统自动检测及医师自检功能, 其中系统自动检测可将具有缺失项的不合格病案筛选出后, 于书写人员终端欢迎界面进行醒目提示, 限时完成修改并再次进行自动检测[7]。

2.2.3 病案归档质控

待患者出院后, 系统自动提示病案管理人员将电子病案打印完成后寻找医师手工签字, 之后回收归档封存, 保障电子病案与手工病案同步归档, 提高病案管理室工作完成度及工作效率。

2.2.4 其他质控

由电子病案管理系统定期对本时间段内全院记录的所有电子病案进行评分, 内容包括病案完整性、书写规范性、缺失项返修情况、病案记录及时性等, 建立完善的奖惩机制, 对于评分较低的病案记录人员进行适当惩处, 而评分较高者则给予适当奖励, 展示优秀电子病案, 以便提高医护工作者记录电子病案积极性, 提高电子病案质量[8]。

3 电子病案质量控制意义

对电子病案进行必要的质量控制可获得的相关效果: (1) 提高医疗安全性。电子病案系统中融入质量控制功能, 可将以往终末期病案质量控制转变为各环节实时质量控制, 及时纠正电子病案中存在的问题及错误, 有效监控医疗质量, 降低医疗事故及医患纠纷发生率。 (2) 提高工作效率。利用电子病案系统进行质量控制, 可对电子病案由建立至完成全过程进行实时监督, 极大减轻医院内部及上级部门对病案质量的监督及管理工作, 提高各部门工作效率。 (3) 提高电子病案系统利用率及相关性。由于电子病案质量控制功能是建立在电子病案系统及医院信息管理系统基础上, 因此可与各个子系统进行高度融合, 有效保障医院内部对信息数据的交换及利用, 使医师掌握患者入院至出院所经历的各个医疗活动实施情况[9]。 (4) 规范书写。医护人员严格按照电子病案书写要求记录, 提高病案书写质量, 有效降低病案缺项、迟交病案等情况, 最终提高医疗管理质量[10]。 (5) 提供科研依据。病案是医疗机构进行科研工作的重要依据, 对电子病案进行质量控制, 可有效保障科研工作中所需资料真实性、准确性, 为科研工作提供有效的参考资料[11]。

修燕等[12]研究表明, 除利用电子病案系统对病案进行质量控制外, 病案监督及记录人员自身素质也将影响病案质量。因此应定期组织电子病案相关工作人员进行学习, 讲解病案质量控制重要性, 掌握先进病案管理理念, 总结病案记录工作经验, 探讨日常工作中可能出现的病案记录相关问题并提出解决办法。若条件允许可定期外派工作人员相互交流工作经验, 吸收先进管理理念及方法, 提高病案记录水平, 保障病案记录质量。

14.病案科工作制度 篇十四

（一）病历保管制度

1、严格执行卫生部、国家中医药管理局制定的《医疗机构病历管理规定》。

2、凡在医院就诊的病人，统一由医院挂号室和住院处建立门(急)诊病历和住院病历编号。门(急)诊病历和住院病历应标注页码。

3、门(急)诊病历由患者自行保管，但住院时应附在住院病历后，出院时连同出院小结交病人保管。住院病人死亡后其门诊病历归入住院病历内由医院统一保管，医保病人的门诊病历若医保部门要收回，可复印一份留存。

4、在患者住院期间，其住院病历由所在病区负责集中、统一保管。患者的化验单、医学影像检查报告等应在收到后24小时内归入住院病历。因医疗活动或复印、复制等需要将住院病历带离病区时，应由病区指定专门人员负责携带和保管。住院病历不得带出医院。

5、出院后由患者所在病区负责将住院病历及时上交病案室统一保存与管理。出院后收到的检验、检查报告单由科室统一送病案室，由病案室对号粘贴在相应的病历中。

6、病案室应按时收取出院（死亡）病人的病历，负责对病历进行整理、查核、登记、编码、装订、归档及保管，配合统计人员做好有关统计资料的整理分析，做好病历的安全保管和内容的保密工作，定期向质管科报告病历归档、借阅、归还情况。

7、病区和病案室应严格管理病历，保持病历整洁、完整、排列

有序，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取、丢失病历。

8、住院病历的保存时间不少于30年。

（二）病案借阅制度

1、病案必须经病案室装订、立卷后方可借阅。

2、本院住院病案原则上不予外借。必要时外单位凭单位介绍信经医务科签字同意提出查阅、摘抄，复印方式的意见，并指出查找的具体内容后方可办理，摘抄、复印的内容要经病案管理人员检查核准盖章后，方可带走。

3、凡本院医务人员因医疗、科研工作需要借阅病案，必须凭服务证办理借阅手续，如委托实习生、进修生借阅的，需凭带教老师签字的借条方可办理。

4、病案外借限期不得超过1个月，特殊情况需延期者，应办理续借手续，续借最多两次。一次借阅不超50份。

5、凡本院工作人员辞职、调离前均应归还所借病案。

6、凡借阅的病案应妥善保管和爱护，不得涂改，转借，拆散和丢失。

7、本院非医务人员一般不得借阅病案。因院外就诊需要，经院预防保健科同意后，可借阅本人病案。

（三）病历及病案复印制度

一、可以申请复印或复制病历资料的人员及机构：

1、患者本人及其代理人；

2、死亡患者近亲属及其代理人；

3、保险机构。

二、申请人应按照下列要求提供有关证明材料：

1、申请人为患者本人的，应当提供有效身份证明；

2、申请人为患者代理人的应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者关系的法定证明材料；

3、申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人与患者为近亲属关系的法定证明材料；

4、申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明、死亡患者与近亲属关系的法定证明材料、申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料；

5、申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件、承办人员有效身份证明，患者本人或其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同身份印件，经办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或其代理人同意的法定证明材料（合同或法律另有规定除外）。

三、以上条件的申请人，在下列任一情况下，可予以复印或复制：（必须在医务人员在规定时限完成病历资料后予以提供。）

1、患者转科的；

2、长期住院患者间隔一个月以上提出复印或复制要求的；

3、患者在本机构诊疗活动终结的；

4、发生医疗事故争议时；

5、患者死亡的；

6、省级以上行政部门规定的其他情形

四、以上条件的申请人复印或复制病历资料可包括：住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。

五、公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或复制病历资料，应当出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明，并经医务科审核。

六、病案室指定人员负责病历资料的复印工作。特殊情况外，由家属、医护人员共同去院外复印，费用由患方支出。复印或复制病历资料，应在申请人在场情况下进行，复印或复制完后，经申请人核对无误，方可在复印或复制病历资料上加盖证明印记。

七、病案室应设立病历复印登记本，申请人充分查对病历复印件，核对无误后，必须签字留档。

八、发生医疗事故争议时，医院负责医疗服务质量监控的部门或者专兼职人员应当在患者其代理人在场情况下封存死亡病历讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊记录意见、病程记录等。封存病历由医疗质量监控的部门专兼职人员保管。封存的病历可以是复印件。

九、复印或复制病历资料，可以按照卫生部规定或当地查阅档案规定收取工本费。

十、申请人复印或复制的病历应妥善保管，无特殊情况不予重复复印或复制。

15.病案室个人工作计划 篇十五

病案在当今的作用越来越显著，用途越来越广泛，它不仅是今后医疗报账及医疗保险的依据，同时也是处理医疗纠纷的依据，新年的钟声即将敲响，为了更好的完成2015年工作，现制定工作计划如下：

一、做好病历回收、归档、复印等日常工作

1、病历是否及时回收、归档，直接影响到病历查询、复印等工作。每天必须做好全院病历的收集、整理、装订、编码和保管、维护等日常工作。每月排查出院病历未归档情况，查询未归档病历下落，并做好登记工作。

2、对归档病历按icd-10进行疾病编码、疾病手术分类编码。在完成编码、索引等工作后按病案号顺序依次存档。

3、对外借的病历应及时催还，归还的病历要求再次进行核对，使病历归还率、完整性达到100%。

4、对来院复印病历的人员，应按病历复印制度严格办理相关手续，经医务科审批后予以复印。

二、加强库房安全管理

严格遵守各项安全操作规程，注意保持库房清洁、整齐、干燥，做到防火、防潮、防光、防尘、防虫、防水工作。对上架的病历要求定期进行整理，保持清洁、整齐。

三、分工细化，完善岗位职责

按照科室工作岗位实际情况，重新制定岗位职责，规定每个岗位的任务、职责及其他岗位关系。根据个人的工作能力，安排适宜的工作岗位，以便充分发挥员工的潜能及提高工作效率，使病案室管理规范化、制度化。

四、增强病案信息的有效应用，完善统计工作

随着医院内部网络系统的更新，引进和完善病案信息化系统后，要求病案室继续完善以病案专题检索、综合查询、数据统计分析等为内容的病案信息项目，完善以病案为资料统计源的各项统计工作，力求做到数据完整、准确、及时。

五、加强继续教育，提高病案室人员素质

加强科内人员医德医风培训，提高科内人员主动服务意识及服务热情。鼓励科内人员进行病案相关专业技术职称考试。根据科内工作量及人员上班情况，有计划的安排1-2名人员参加《国际疾病和手术操作分类编码技能》短期培训并要求参加编码技能水平考试。篇二：病案室---工作计划

病案室

2013年工作计划

病案在当今的作用越来越显著，用途越来越广泛，它不仅是服务于医、教、研和管理的记录，它还是今后医疗付款及医疗保险的依据，同时也是处理医疗纠纷的依据。因此，管好病案室是我们的职责，发展学科建设也是我们应尽的义务。我们病案室工作人员正在一起努力，争取全方位地服务于一线医疗和社会大众。

一、病案管理规范化，透明化。

为了使病案管理规范化，透明化，更加方便的服务于一线医疗和社会大众，我们将《病案室管理工作流程》，《病案室管理工作制度》，《病案室工作人员职责》做成公示牌上墙。

二、做好病案回收，归档，复印等日常工作。

做好全院病案的登记、编目、借阅和保管、维护等日常工作。按规定及时回收病案，保证病案回收率达100%。做好病案登记工作，并按icd-10进行疾病编码。在完成编页、编码、索引、病案质量检查人员检查、医生修补、计算机录入后，放入病案室。按住院号顺序依次存档。在规定时间内负责催要外借的病案及对归还的病案进行核对，使病案归还率、完整性达100%。按有关规定予以办理同意复印或复制病案的相关手续。发生医疗争议时，配合纠纷办在医患双方代表在场的情况下封存或启封病案资料。

三、加强病案室安全管理，进行病案室改造，进一步符合要求。

严格遵守各项安全操作规程。严格遵守防火、防盗安全制度，严禁用火，确保存放病案的库房干燥。做好防尘、防虫、防光、防辐射、灭鼠等工作。

四、提高病案室人员素质，完善学习培训制度。

做好病案管理工作，必须建立一支高水平、高素质的病案管理人员队伍。加强职业道德教育，加强考勤制度，进行相关专业培训，促进工作人员知识结构多元化，提高工作热情，端正工作态度，以适应现代化病案管理新需要。

病案室篇三：病案室---工作计划

医院

病案室

2013年工作计划

病案在当今的作用越来越显著，用途越来越广泛，它不仅是服务于医、教、研和管理的记录，它还是今后医疗付款及医疗保险的依据，同时也是处理医疗纠纷的依据。因此，管好病案室是我们的职责，发展学科建设也是我们应尽的义务。我们病案室工作人员正在一起努力，争取全方位地服务于一线医疗和社会大众。

一、病案管理规范化，透明化。

为了使病案管理规范化，透明化，更加方便的服务于一线医疗和社会大众，我们将《病案室管理工作流程》，《病案室管理工作制度》，《病案室工作人员职责》做成公示牌上墙。

二、做好病案回收，归档，复印等日常工作。

做好全院病案的登记、编目、借阅和保管、维护等日常工作。按规定及时回收病案，保证病案回收率达100%。做好病案登记工作，并按icd-10进行疾病编码。在完成编页、编码、索引、病案质量检查人员检查、医生修补、计算机录入后，放入病案室。按住院号顺序依次存档。在规定时间内负责催要外借的病案及对归还的病案进行核对，使病案归还率、完整性达100%。按有关规定予以办理同意复印或复制病案的相关手续。发生医疗争议时，配合纠纷办在医患双方代表在场的情况下封存或启封病案资

料。

三、加强病案室安全管理，进行病案室改造，进一步符合要求。

严格遵守各项安全操作规程。严格遵守防火、防盗安全制度，严禁用火，确保存放病案的库房干燥。做好防尘、防虫、防光、防辐射、灭鼠等工作。

四、提高病案室人员素质，完善学习培训制度。

做好病案管理工作，必须建立一支高水平、高素质的病案管理人员队伍。加强职业道德教育，加强考勤制度，进行相关专业培训，促进工作人员知识结构多元化，提高工作热情，端正工作态度，以适应现代化病案管理新需要。

病案室篇四：医务科病案室工作计划

医务科病案室2014年工作计划

病案在当今的作用越来越显著，用途越来越广泛，它不仅是服务于医、教、研和管理的记录，它还是今后医疗付款及医疗保险的依据，同时也是处理医疗纠纷的依据。因此，管好病案室是我们的职责，发展学科建设也是我们应尽的义务。随着下一步医院网络的升级的实施，病案工作在全院的优势和地位将日益显现，我们全体工作人员正在一起努力，利用高科技手段全方位地服务于一线医疗和社会大众。

一、病案管理规范化，透明化。

为了方便借阅病案的医生和来访要求复印病案的人员了解和配合病案室工作，将《病案借阅制度》，《病案借阅流程》，《病案复印制度》，《病案管理工作制度》，《病案室岗位职责》，《病案安全管理制度》做成公示牌上墙。

二、分工细化，明确岗位职责，加强规范化管理。

根据《病案室建设管理规范》进行相应的人员配备，按照科室工作岗位实际，兼顾各人的工作能力，规定每个岗位的任务，责任，权利及与其他岗位的关系。明确岗位职责，使病案室管理规范化，制度化。

三、做好病案回收，归档，复印等日常工作。

做好全院病案的收集、整理、装订、登记、编目、借阅和保管、维护等日常工作。按规定及时回收病案，保证病案回收率达100%。做好病案登记工作，并按icd-10进行疾病编码、疾病手术分类编码。在完成编页、编码、索引、病案质量检查人员检查、医生修补、计算

机录入后，放入病案袋。按住院号顺序依次存档。在规定时间内负责催要外借的病案及对归还的病案进行核对，使病案归还率、完整性达100%。按有关规定予以办理同意复印或复制病案的相关手续。发生医疗争议时，配合纠纷办在医患双方代表在场的情况下封存或启封病案资料。

四、完善电子病历质控

质控人员每天检查已出院病案，及时将缺漏项目、错误事项等不足之处反馈给临床医师，限时在允许范围内予以完善、纠正、修补。充分利用电子病历数字化特点，引进电子病历质量监控软件，对运行病历的各项质量监控指标进行动态过程监控，自动记录各种病历书写项目完成的内容和时间，质量是否符合要求，进行评分定级。自动提示医务人员进行及时改进，提高医疗质量。

五、增强病案信息的有效应用。

引进和完善病案信息化系统，开展以病案专题检索、综合查询，数据统计分析等为内容的病案信息服务，构建灵活的检索方式，多角度建立检索点，提高查、查准率。为临床，科研，学生培养提供良好服务。

六、加强病案室安全管理，进行病案室改造，进一步符合要求。严格遵守各项安全操作规程。严格遵守防火、防盗安全制度，严禁用火，确保存放病案的库房干燥。做好防尘、防虫、防光、防辐射、灭鼠等工作。根据《病案室建设管理规范》进行病案室扩建及改造，符合三甲医院病案室建筑要求，完善功能区域扩大库房面积，建立病

案阅览室，病案统计室。

七、完善卫生统计工作。

完善以病案为资料统计源的各项统计工作，按照卫生厅报表制度，准确、及时、全面完成各项规定报表，建立职能科室及临床科室反馈信息制度，提供良好的服务。2014医务科 年10月10日篇五：病案室15工作计划

木兰县人民医院病案室2015年工作计划

为更好的做好病案登记管理以及使用，结合《医院等级评审标准实施细则》的具体要求，在总结2014工作的基础上，结合我院的实际情况，制定2015工作计划：

一、病案管理规范化，透明化。

为了方便借阅病案的医生和来访要求复印病案的人员了解和配合病案室工作，将《病案借阅制度》，《病案借阅流程》，《病案复印制度》，《病案管理工作制度》，《病案室岗位职责》，《病案安全管理制度》做成公示牌上墙。

二、分工细化，明确岗位职责，加强规范化管理。

根据《病案室建设管理规范》进行相应的人员配备，按照科室工作岗位实际，兼顾各人的工作能力，规定每个岗位的任务，责任，权利及与其他岗位的关系。明确岗位职责，使病案室管理规范化，制度化。

三、做好病案回收，归档，复印等日常工作。

做好全院病案的收集、整理、装订、登记、编目、借阅和保管、维护等日常工作。按规定及时回收病案，保证病案回收率达100%。做好病案登记工作，并按icd-10进行疾病编码、疾病手术分类编码。在完成编页、编码、索引、病案质量检查人员检查、医生修补、计算机录入后，放入病案袋。按住院号顺序依次存档。在规定时间内负责催要外借的病案及对归还的病案进行核对，使病案归还率、完整性达100%。按有关规定予以办理同意复印或复制病案的相关手续。发生医

疗争议时，配合纠纷办在医患双方代表在场的情况下封存或启封病案资料。

四、增强病案信息的有效应用。

引进和完善病案信息化系统，开展以病案专题检索、综合查询，数据统计分析等为内容的病案信息服务，构建灵活的检索方式，多角度建立检索点，提高查、查准率。为临床，科研，学生培养提供良好服务。

五、加强病案室安全管理，进行病案室改造，进一步符合要求。

严格遵守各项安全操作规程。严格遵守防火、防盗安全制度，严禁用火，确保存放病案的库房干燥。做好防尘、防虫、防光、防辐射、灭鼠等工作。根据《病案室建设管理规范》进行病案室扩建及改造，符合二甲医院病案室建筑要求，完善功能区域扩大库房面积，建立病案阅览室，病案统计室。

六、完善卫生统计工作。