对医保定点药店的调研报告

对医保定点药店的调研报告（精选13篇）

1.对医保定点药店的调研报告 篇一

xxxxxxxxxxxxxx药店

关于违反医保定点药店有关规定的整改报告

医保局领导: 您好

xxxxxxxxxxxxxx药店，就本次贵单位对本店检查过程出现的问题，药店引起高度重视认真学习相关文件深刻领会文件精神。

我店根据贵单位下发的《关于对定点零售药店进行考评检查》的精神，我药店结合本店实际情况对照本药店的实际情况进行了认真对照检查。发现药店存在因自身对问题的认识程度不够，在店内陈列足浴盆，及儿童食用品的行为。对于发现的问题我们将加强医保相关政策学习严格按照签订的服务协议为参保人员提供医疗服务并要求药店上报整改报告。

我店将严格遵守《基本医疗保险定点药店医疗服务协议》和《药品管理法》的各项规定现将整改措施报告如下:

一、药品的分类管理方面:严格遵照有关规定进行设立保健品及医疗器械设专柜不与药品混合经营，专柜设立“本柜产品不使用医保卡结算”的警示标志。

二、刷卡方面:本店今后将严格遵守《基本医疗保险定点药店医疗服务协议》各项规定要求各个药店按照《基本医保药品目录》刷卡。购非药品类商品以后都不给予刷医保卡。

三、人员培训方面:今后将加强店长、驻店药师、收银员、营业员等人员的药品知识培训严格执行gsp认证各项要求同时对药店所有人员加强医保相关政策学习培训。我们保证在以后的经营工作中今后将认真落实《基本医疗保险定点药店医疗服务协议》和《药品管理法》各项规定做好各项工作。

望领导视察指导

负责人：

xxxxxxxxxxxxxx药店

二零一八年五月十六日

2.对医保定点药店的调研报告 篇二

一、“两定”管理中存在的问题分析

定点医疗机构与定点药店在基本医疗保险改革的过程中,主要存在着信息不对称问题,缺乏明确的评价标准;市场经济的影响较大,医疗服务与需求出现矛盾以及基金支出情况的差异,直接影响医疗行为的质量等方面问题,对医疗改革活动的深入开展产生了阻碍性的影响。

1、信息不对称问题显著,缺乏明确的评价标准

新医疗改革背景下,更加关注人民的实际生活,注重为人民提供优质的就医体验,基本医疗保险定点医疗机构和定点药店作为日常接触市民最为频繁的场所,需要充分展现新医疗改革的特点,展现优质医疗服务形象。

结合国家相关规定,基本医疗保险实施定点医疗机构和定点药店管理,而定点医疗机构与定点药店在医疗的过程中以及医疗费用的支付方面,能够产生决定性的影响效果。医疗服务人员需要结合患者的实际消费能力、疾病特点进行针对性的引导,但是因为当前医疗服务特有的专业性与垄断性特点,造成医疗市场供需双方存在信息不对称的问题,这种情况影响下,医疗保险管理人员与费用支付方等之间存在着一定的矛盾,无法提供科学、全面的支付方式与评价标准,不利于基本医疗保险工作的有序开展。

2、市场经济的影响较大,医疗服务与需求出现矛盾

随着当前人们生活质量的不断提升,健康保健意识逐渐增强,每个家庭中的医疗保健支出也在逐渐增加。国家出台基本医疗保险制度的目的在于保证人们日常的医疗卫生需求,但是在当前激烈的市场经济氛围影响下,定点医疗机构和定点药店存在着追求利益最大化的问题,这种经营理念与国家政府“用比较低廉的价格创设优质的服务,满足广大人民群众的基本医疗服务需求”之间存在着一定的矛盾,进而造成实际医疗服务工作中与基本医疗保险政策相违背的事情相对较多。

医疗消费活动具有一定的特殊性,医疗服务人员需要秉持着“为人民服务”的职业理念,改变以往的医疗服务形象,为市民带来良好的就医体验。

3、基金支出情况的差异,直接影响医疗行为的质量

在当前新医疗改革背景下,定点医疗机构与定点药店作为参保人就医的主要场所,其服务质量直接影响参保人的利益。根据基本医疗保险基金“以收定支、收支平衡”的原则,对定点医疗机构的医疗费用一般按照“总额控制、超支分担”的办法结算。随着医疗费用的逐年增长,基本医疗保险基金也越来越吃紧。虽说是以收定支,可实际情况是医疗的报销待遇只能逐渐提高而不能降低,因此只能严格地控制定点医疗机构的费用。有些定点医疗机构为达到不超支分担的目的,就会以没有床位来委婉的推诿病人;有些定点药店为追求利益也会变相的提高药品价格或者串换药品,损害参保人的利益。基本医疗保险基金的支出情况,在一定程度上能够直接影响定点医疗机构与定点药店的实际医疗行为开展质量,对医疗行为的综合管理也能够产生重要的影响。

二、“两定”的有效管理对策

新医疗改革背景下,可以通过引入现代信息管理手段,注重医疗保险信息系统建设;完善医疗保险管理机制,提升医疗服务人员综合素质以及优化医疗服务的理念,明确医疗保险的标准结算方式等策略,实现基本医疗保险定点医疗机构与定点药店的有效管理。

1、引入现代信息管理手段,注重医疗保险信息系统建设

结合实际的定点医疗机构与定点药店基本医疗保险管理的实际情况可以看出,实际管理过程中普遍存在着计算机信息系统建设较为滞后的问题,一些城市中没有构建起完善的计算机系统,参保人员通常在入院后,通过手工办理的方式,办理相关的出院手续。一些省市中虽然在定点医疗机构或者是定点药店中实现了计算机系统联网,但是实际的医疗服务工作中却时常出现系统设计不够合理的问题,无法实现医疗机构之间的有效融合。比如一些定点医院中,在参保患者办理出院手续的过程中,仅能使用原有的结算系统办理出院,而后将患者的相关数据资料导入省直医疗保险提供的信息系统中,和省直医保分中心一同进行结算。这种结算方式程序较为复杂,工作量相对较多,直接影响了医疗保险定点机构与定点药店的管理效果。

在当前的定点医疗机构与定点药店管理的过程中,需要引入现代化的管理手段,完善医疗保险计算机信息系统,逐步实现市级统筹、省级统筹、为下一步实现国家统筹做准备。医疗保险制度改革的本质特点要求,在实际的系统设计中,需要充分彰显“人本性”特点,充分引入信息化的理念,优化医疗保险管理模型。首先,要完善医疗机构内部的信息系统建设,构建较为全面的住院患者医嘱处理系统,加强对住院患者的各项费用管理,避免不合理用药、漏用药物等问题的发生。其次,需要实现医保部门同定点医疗机构和定点药店的联机,保证各项数据的实时更新、全面统一,满足医疗保险细目查询中,各项数据调取的实际需求。其三,需要构建完善的医疗保险管理统计指标,进而实现实时、精确掌握各项患者的医疗保险基本情况以及所涉及的各项数据等等,实现数据的快速传递,保证系统设计的全面统一。

2、完善医疗保险管理机制,提升医疗服务人员综合素质

结合当前定点医疗机构与定点药店的实际管理情况而言,普遍存在着看病难、程序多以及价格相对较高等问题。这些问题充分展现出当前定点医疗机构与定点药店管理中存在的问题,结合问题加以深入调查与全面管理十分必要。

结合当前定点医疗机构与定点药店管理中实际存在的市场经济的影响较大,医疗服务与需求出现矛盾问题,可以制定明确的保险管理机制,通过完善的管理制度保证各项医疗服务工作的有序开展,强调基本医疗保险的实际应用价值,降低不良问题的发生几率。政府部门、医保管理部门需要加强对定点医疗机构与定点药店的实际基本医疗保险工作开展的质量监督,保证各项医疗服务工作的质量。

与此同时,定点医疗服务机构与定点药店还需要加强对基本医疗保险工作人员的综合素质、综合能力培养。基于当前基本医疗保险实际开展中存在的问题,明显可以看出当前医疗保险工作开展中存在的问题,相关工作人员难辞其咎。新医疗改革背景下,需要加强对相关医疗保险管理人员的综合能力培养,增强服务人员的综合素质,定期开展各类培训工作,结合实际的案例进行培训引导,培养更多具有优秀思想品质、扎实医疗知识以及丰富工作经验的医疗服务人员,努力为患者提供更加优质、有效的医疗服务,为现代医疗卫生机构的全面发展奠定良好的基础。

3、优化医疗服务的理念,明确医疗保险的标准结算方式

纵观当前我国定点药店的管理中,“以药补医”传统机制仍然没有全面转变。一些药店追求利润的最大化,医疗机构与药店中便易于形成“以药养医”,“以检查养医”的习惯,不利于良好社会形象的形成。现代医疗卫生改革背景下,需要优化医疗服务的理念,明确医疗保险的标准结算方式,避免不必要的医疗服务项目支出,科学合理的结算各项医疗费用。

比如实际的管理过程中,可以秉持着“以收定支,收支平衡,略有节余”以及保障职工基本医疗的原则,以复合型的结算方式代替单一的结算方式,通过实践找出符合当地实际的最佳方式,保证结算管理的规范化和标准化。

三、结束语

新时期发展背景下,需要特别关注定点医疗机构与定点药店的全面管理。在实际的管理过程中,可以通过引入现代信息管理手段,注重医疗保险信息系统建设;完善医疗保险管理机制,提升医疗服务人员综合素质以及优化医疗服务的理念,明确医疗保险的标准结算方式等方式,切实改善以往基本医疗保险管理中,信息不对称问题显著,缺乏明确的评价标准;市场经济的影响较大,医疗服务与需求出现矛盾以及基金支出情况的差异,直接影响医疗行为的质量等问题,构建良好的基本医疗保险管理氛围,真正展现医疗保险管理的价值,为人民提供优质的医疗服务,促进社会的和谐、稳定发展。

参考文献

[1]徐元元:宏观公益性医疗改革探索与微观医疗服务机构应对举措——基于公立医院战略成本管理的视角[J].会计研究,2014,12(11).

[2]冯昌琪、甘华平、陈文等:四川省基层医疗卫生机构管理信息系统需求及总体设计概要[J].中国卫生信息管理杂志,2012,03(13).

[3]赵云、潘小炎:以按人头付费方式强化基层医疗机构健康管理功能研究[J].中国卫生经济,2013,08(14).

[4]王戎、刘素敏、郝艳等:关于医疗机构卫生监督档案管理模式的建立与实用性分析[J].当代医学,2011,01(21).

[5]孙纽云、王莉、周军等:美英加澳和中国台湾地区医疗风险管理机构、法规与运行机制的比较研究[J].中国循证医学杂志,2011,02(13).

[6]史国兵、张敬一、马宏达:新医改形势下医疗机构药事组织管理体系的创新设计及其药事服务费的科学量化[J].中国药事,2011,12(14).

[7]童志远、袁明勇、颜晓燕:基于《医疗机构药事管理规定》与《医疗机构药事管理暂行规定》的比较谈医院药学发展[J].中国医院药学杂志,2014,01(24).

3.医保定点医院自检自查报告 篇三

医保定点医院自检自查报告

为贯彻落实淄医险字[2014]298号文件精神，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发„1998‟44号）、《关于转发市人力资源社会保障局等部门淄博市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构门诊定点医疗机构和定点零售药店管理办法的通知》（淄政办发„2012‟69号）、《淄博市城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗整合工作实施方案》（淄政发„2013‟23号）、《淄博市城乡居民基本医疗保险暂行办法》（淄政发„2013‟33号），我门诊于2014年12月3日由门诊医保领导小组在门诊内部开展了医保工作的自查自纠，现就自查结果作如下汇报：

在上级部门的正确领导下，我门诊严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策：

一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系

我单位历来高度重视医疗保险工作，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。

成立了以主要领导为组长，以分管领导为副组长的医保工作领导小组，建立健全了《医保管理工作制度》、《处方管理制度》、《医疗保险病历、处方审核制度》、《医疗保险有奖举报》等制度并严格遵守执行。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

在县医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”；公布咨询与投诉电话6961572；热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保人员就诊时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊现象。做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，禁止自立项目收费或抬高收费标准。

加强医疗保险政策宣传，使每位就诊人员更加熟悉目录。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4％，对服务质量满意率98％，受到了广大参保人的好评。

三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、交接班制度、病历书写制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。

四、系统的维护及管理

我们重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据县医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与天风软件公司和医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。

我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。

总之，经严格对文件要求自查，对内进一步强化质量治理，提高服务意识和服务水平，加强医德医风建设，真正做到“以病人为中心，以质量为核心”，圆满完成参保人员的医疗服务工作。

高青县机关门诊所

4.对医保定点药店的调研报告 篇四

医保定点医院自查整改报告

沛县医保管理中心: 为贯彻执行《人力资源社会保障部关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的意见》（人社部发[2014]54号）、《关于印发江苏省医保服务医师标准库结构的通知》（苏医管函）[2013]40号、《徐州市基本医疗保险定点医师管理暂行办法》（徐人社发[2012]250号）及《关于委托定点医疗机构与本单位注册医师签订定点医师服务协议的通知》（沛医保通字[2018]10号）等文件精神及相关要求，我院于2018年8月01日起对本院注册医师进行了约谈，并对相关政策、各项制度进行了解读。并由我院医保领导小组在全院范围内开展了医保专项检查，现就检查结果作如下汇报：

在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策：

一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系

接到通知要求后，我院领导小组即根据相关政策、对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本 1 医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

几年来，在县人社部的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”；编印基本医疗保险宣传资料；公布咨询与投诉电话68879578；热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保人员就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准。

加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《沛县医保定点单位管理汇编》、《江苏省基本医疗保险药品目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医 2 保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率90％以上，对服务质量满意率95％左右，受到了广大参保人的好评。

三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实十八项医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医 3 患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间，对不能胜任窗口行业的人员调离岗位。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电脑、轮椅等服务设施，为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。

四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算

为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据县医保部门的要求，经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，［特］定药品，“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，经患者或其家属同意后方可使用。

五、严格执行省、市物价部门的收费标准

医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让参保人明明白白消费。

六、系统的维护及管理

医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据县医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与东软公司和医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。

七、不足之处

1、患者自付率偏高；

2、均次费用超出预期；

3、个别医生出现检查、用药等不合理现象；

4、有时出现药品短缺现象。

我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。

总之，经严格对照沛县定点医疗机构各类文件要求自查自纠，改正不足，取长补短，确保医保工作安全有序的运行。对违反医保政策的医师将根据协议予以相应处罚。对内进一步强化质量治理，提高服务意识和服务水平，加强医德医风建设，真正做到“以病人为中心，以质量为核心”，在圆满完成参保人员的医疗服务工作的同时我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。

鹿楼镇中心卫生院

5.天津188家医保定点药店 篇五

宝坻 天津药材集团泰宁医药有限公司中西药店 宝坻区城关镇南街2号

北辰 北辰 天津领先康迪医药有限公司果园药店 天津领先康迪医药有限公司颐康大药房

北辰区北仓新村四段一排4号 北辰区果园东路霞光里

东丽 天津市东丽区东丽药店 东丽区津塘公路195号

东丽 天津市东丽区丰年药店 东丽区丰年村

汉沽 天津中新药业集团股份有限公司牌坊街药店 汉沽区牌坊西街14号

和平和平天津国大药房连锁有限公司龙海店 天津市津云大药房有限公司

和平区西安道101号1楼 和平区襄阳道2号

和平天津桐君阁大药房有限责任公司 和平区和平路230号

河东 天津太平（集团）有限公司振华大药房 河东区凤山道商业广场1-105

和平天津医药集团太平医药有限公司太平大药房 和平区新华路201号

河北 河东 天津国大药房连锁有限公司河北一店 天津国大药房连锁有限公司北海店

河北区昆纬路55号 河东区新开路巨福园底商

河西 天津国大药房连锁有限公司天海店 河西区围堤道珠波里4号楼4门底商

蓟县 天津市蓟县康达药店 蓟县人民西路

津南 天津市津南区津沽大药房 津南区咸水沽镇惠苑里一号楼底商8门

津南 静海 天津市津南区小站利康药店

天津市药材集团太海医药有限公司乐仁堂药店

津南区小站镇得胜道78号 静海县静海镇东方红路39号

南开 天津国大药房连锁有限公司福海店 南开区万德庄大街138号

宁河 天津领先新跃医药有限公司颐仁堂药店 宁河县芦台镇商业道47号

塘沽 天津市塘沽区老湾道药店 塘沽区信阳里22栋底商3号

塘沽 塘沽 天津市塘沽区新村药店 天津市塘沽区新华路药店

塘沽区浙江路25号惠安里7栋底商 塘沽区西沽街办事处

塘沽 天津中新药业集团股份有限公司健民大药房 塘沽区解放路793号

武清 天津市武清区天宏医药销售中心德康药店 武清区杨村雍阳西道91号

武清 天津市武清区天宏医药销售中心同仁堂药店 武清区杨村镇一街育才路

宝坻 宝坻 天津领先合作宝广医药连锁有限公司大药店 天津市宝坻区正心大药房

宝坻区城关镇东城路东侧 天津市宝坻区津围路10号

宝坻 天津市正心大药房连锁有限公司第一店 宝坻区南三路南侧（南关大街西200米）

北辰 天津领先康迪医药有限公司诚康药店 北辰区中学西路朝阳楼

北辰 天津市海王星辰健康药房连锁有限公司二十六店 北辰区京津路320号易初莲花超市内

北辰 北辰 天津市新瑞创辉药品销售连锁有限公司第十店 天津医药集团连锁有限公司鹤竹堂药店

北辰区顺义里1＃4门底商9号 北辰区翠萍园小区11号楼4－5底商

大港 天津国大药房连锁有限公司健海店 大港区胜利街573号

大港 天津市大港区信隆祥大药房 大港油田三号院建设路南

大港 天津市大港区一笑堂润泽园大药房 大港区永明路润泽园小区东段西5号 大港 天津市永胜胜兴大药房 大港区迎宾街100号

大港 天津市大港区亨通幸福大药房 大港油田采油小区中兴街商贸楼

大港 大港 天津中新药业滨海有限公司世纪新大药房 天津太平大药房大港连锁店

大港区世纪大道122号 大港油田二号院创业路

大港 天津中新药业滨海有限公司大港药店 大港油田新兴南道59号-3

大港 天津大港区一长虹药店 大港油田三号院商业街5号

大港 天津大港区金西苑大药房 大港油田西苑小区市场

大港 大港 天津市大港区中心大药房 天津市大港区源港信大药房

大港油田新兴北路卫校旁 大港油田红旗路测井红绿灯西南侧

大港 天津市永胜胜锐大药房 大港区迎新街90号

大港 天津市永胜胜亮大药房 大港区世纪大道（青少年活动中心底商）

大港 天津市永胜胜太大药房 大港油田三号院油田第一中学东侧

东丽 东丽 天津市海王星辰健康药房连锁有限公司三十二店 东丽区程林街南大桥街万隆花园小区1区1－1层1003号 天津市津东宝仪堂医药连锁有限公司一店

东丽区利津路D座90号

汉沽 天津市汉沽区福顺大药房 汉沽区新开南路1号

和平天津博康胜家大药房有限公司 和平区桂林路2号

和平天津国大药房连锁有限公司渤海店 和平区昆明路景阳里7门底商

和平和平天津市海王星辰健康药房连锁有限公司二十一店 和平区甘肃路永和新里2、3门101－1 天津市敬一堂药业有限公司敬一堂四十七店

和平区荣安大街78号（101－105）

和平天津顺泰怡美药房连锁有限公司岳阳道店 和平区岳阳道寿安里10门底商（134号）

和平天津领先集团有限公司海光寺大药房 和平区南门外大街299号、301号底商

和平天津医药集团连锁有限公司鸿济堂药店 和平区贵阳路70号

和平和平天津医药集团连锁有限公司世一堂参茸药店 天津医药集团连锁有限公司万新药店

和平区和平路257号

河东区晨阳路晨阳里9号楼底商

和平天津医药集团连锁有限公司新特药门市部 和平区和平路99号

河北 天津广丰大药房有限公司 河北区中山路锦绣园底商

河北 天津桂生堂大药房有限公司 天津市河北区滨海道63号

河北 河北 天津国大药房连锁有限公司万海店 天津市海王星辰健康药房连锁有限公司七店

河北区金钟河大街与王串场交口景逸园小区1号楼第二部分101-102号 河北区金纬路金兆园底商3号门

河北 天津市河北区增产道大药房 河北区增产道16号

河北 天津顺泰怡美药房连锁有限公司幸福道店 河北区王串场幸福道28增8号

河北 天津天士力大药房连锁有限公司一店 河北区金钟河大街507号

河北 河北 天津天士力大药房连锁有限公司十店 天津天士力大药房连锁有限公司养鱼池店

河北区五马路122号日方里底商 河北区养鱼池路97号

河北 天津医药集团连锁有限公司河北利康药店 河北区增产道乐江公寓

河北 天津医药集团连锁有限公司金纬路便利药店 河北区金纬路鸿基公寓2号楼底商

河北 天津医药集团连锁有限公司开江路药店 河北区开江路2-4号 河北 天津天士力大药房连锁有限公司七店 河北区黄纬路160号3－商六

河北 天津天士力大药房连锁有限公司八店 河北区金钟路125号

河东 河东 天津老百姓大药房连锁有限公司河东店 天津老百姓大药房连锁有限公司万新村店

河东区津塘公路52号 河东区东新街天山路247号

河东 天津市广安大药店 河东区华昌大街久福园8号A1号底商

河东 天津市国泰大药房 河东区程林庄路嘉华里17号楼3号底商

河东 天津市津东宝仪堂医药连锁有限公司八店 河东区十一经路67号

河东 河东 天津天士力大药房连锁有限公司大王庄店 天津市联兴大药房

河东区大王庄新义信里8号楼5号底商10轴-5轴 河东区龙潭路中山门西里1号

河东 天津天士力大药房连锁有限公司四店 河东区大直沽五号路怡安小区武备学堂增2E-G轴

河东 天津医药集团连锁有限公司大王庄药店 河东区七纬路成厚里4号楼2单元

河东 天津医药集团连锁有限公司二号桥药店 河东区二号桥建新里2号

河东 河东 天津医药集团连锁有限公司河东大药房 天津天士力大药房连锁有限公司九店

河东区六纬路88号海德公寓1号楼1单元101号 河东区直沽街汇贤里7号楼-4号底商

河西 天津瑞澄大药房连锁有限公司紫金山路店 河西区紫金山路澳隆花园底商2号

河西 天津市河西区亚洲大药房 河西区下瓦房大沽南路500号

河西 天津市津正大药房 河西区大沽南路678号

河西 河西 天津市康众大药房

天津天士力大药房连锁有限公司十一店

河西区体北道27号

河西区新围堤道与南北大街交口美宁公寓3号楼底商2门

河西 天津领先集团有限公司围堤道大药房 河西区围堤道55号房地产大厦一楼交易大厅

河西 天津市瑞泰大药房 河西区解放南路富裕广场5号楼底商

河西 天津市伟亚大药房 河西区友谊南路与珠江道交口西南侧凤水园2－69

河西 河西 天津医药集团连锁有限公司宾西药店 天津天士力大药房连锁有限公司六店

河西区宾西路60号 河西区围堤道91号

河西 天津医药集团连锁有限公司深方药店 河西区利民道73号

河西 天津医药集团连锁有限公司天一药店 河西区解放南路419号

红桥 天津老百姓大药房连锁有限公司红桥勤俭道店 红桥区勤俭道长安商城底商

红桥 红桥 天津市海王星辰健康药房连锁有限公司十二店 天津市敬一堂药业有限公司敬一堂药店

红桥区咸阳北路水木天成社区新址（津工超市旁）红桥区丁字沽一号路与咸阳北路交口

红桥 天津天士力大药房连锁有限公司十三店 红桥区勤俭道天宝公寓底商112-113

红桥 天津医药集团连锁有限公司民康药店 红桥区丁字沽新苑公寓7号楼6门

红桥 天津医药集团连锁有限公司万年青便利店 红桥区咸阳北路

河东 蓟县 天津顺泰怡美药房连锁有限公司中山门店 蓟县欣达隆大药房

河东区中山门互助南里19号楼底商 蓟县城内东关环岛大厦018号

津南 天津市津南区津南药店 津南区小站镇得胜道庆安楼111号（底商）

津南 天津市津南区宝华堂药店 津南区咸水沽镇新兴东里6号楼4门底商

静海

天津老百姓大药房连锁有限公司静海东方红路店 静海县静海镇东方红路北侧登海装饰城底商 开发区 天津圣慈大药房有限公司 天津开发区宏达街3号商业用房20号

开发区 天津致中和大药房有限公司 天津开发区第四大街99号70门102

南开 南开 南开区天宇大药房

天津市津东宝仪堂医药连锁有限公司十一店

南开区密云路宇翔园小区10号增32号 南开区广开二马路与西市大街交口天江格调底商

南开 天津市敬一堂药业有限公司敬一堂五十六店 南开区王顶堤林苑中道56号

南开 天津市南开区天宝大药房 南开区红旗路楚雄道125号

南开 天津市南开区同辉大药房 南开区王顶堤艳阳路13号

南开 南开 天津顺泰怡美药房连锁有限公司西湖道店 天津天士力大药房连锁有限公司十二店

南开区西湖道36号增16号 南开区黄河道340号

南开 天津天士力大药房连锁有限公司二店 南开区万德庄大街166号

南开 天津市南开区福天大药店 南开区淦江路8号

南开 天津市南开区康泰大药房 南开区白堤路160号

南开 南开 天津市至善堂大药房

天津市津永新大药房连锁有限公司第一店

南开区北城街1395号 南开区长江道58号增4号

南开 天津市津永新大药房连锁有限公司第十店 南开区红旗南路440号

南开 天津世纪太平大药房有限公司 南开区黄河道469号增15、17号(黄河道临潼路交口)

南开 天津市南开区爱康药店 南开区鞍山西道308号

南开 南开 天津医药集团连锁有限公司澄江药店 天津医药集团连锁有限公司嘉陵药店

南开区华宁南里20号楼底商 南开区罗江西里18号楼底商

南开 天津医药集团连锁有限公司南江药店 南开区南江东里15号楼底商

南开 天津医药集团连锁有限公司青春药店 南开区凯兴公寓10号楼底商

宁河 天津领先新跃医药有限公司新耀大药房 宁河县芦台镇镇新路59号

塘沽 塘沽 天津领先药业连锁有限公司新华领先大药房 塘沽区新华路1号

天津市海王星辰健康药房连锁有限公司三十三店 塘沽区津塘公路与中心北路交口易买得超市3楼

塘沽 天津市塘沽区滨滨药店

塘沽区鸿运里3栋底墒14号

塘沽 天津市塘沽区德生堂药店 塘沽区中心北路11栋1层3号

塘沽 天津市塘沽区二号路药店 塘沽区杭州道232号（吉安里30栋底商4号）

塘沽 塘沽 天津市塘沽区郭庄子药店 天津市塘沽区禾丽堂大药房

塘沽区碧海鸿庭E-9

塘沽区浙江路（新村惠安里底商1号楼）

塘沽 天津市塘沽区鸿庭大药房 塘沽区上海道碧海鸿庭底墒D区-8号

塘沽 天津市塘沽区健新药店 塘沽区津沽路20号

塘沽 天津老百姓大药房连锁有限公司塘沽店 塘沽区学校大街盛和大厦101号

塘沽 塘沽 天津市塘沽区临港大药房 天津市塘沽区美申益康药店

塘沽区新港二号路兴港商城C座一号 塘沽区上海道888号

塘沽 天津市塘沽区妙春堂药店 塘沽区韶山路317号

塘沽 天津市明珠花园大药房 塘沽区营口道1376号2-2-商7

塘沽 天津市塘沽区曙光药店 塘沽区曙光道6号 塘沽 塘沽区顺源大药房 塘沽 天津市塘沽区爱心家园大药房 塘沽 天津市塘沽区新港太平大药房 塘沽 天津市塘沽区一馨园大药房

塘沽 天津市塘沽区益民堂药店 塘沽 天津市塘沽区益维堂大药房 塘沽 天津市塘沽区益正大药房 塘沽 天津市逸源大药房 塘沽 天津市塘沽区泽江药店

塘沽 天津市塘沽区紫云大药房 塘沽 天津市塘沽区新港药店 武清 天津市武清区雍祥大药房 西青 天津市跃强医药批发有限公司跃明大药房 河东 天津市河东区东宜大药房

宁河 天津市药材集团宁河公司大同仁药店 大港 天津市大港区港健大药房

州道鸿正绿色家园D座1809号

塘沽区三槐路626号

塘沽区新港二号路855号 塘沽区南卫里

塘沽区新港二号路福慧花园8栋底墒8号

塘沽区甘肃路10栋1号底墒

塘沽区河北路锦绣商城1381号

塘沽区解放路1106号

塘沽区新港三号路濒开里集市东外1号

塘沽区春光路幸福家园587号

塘沽区新艺路1栋4号

武清区杨村育才北里

西青区杨柳青镇广汇园1-3-102号 河东区津塘路83号

宁河县芦台镇商业道44号

6.对医保定点药店的调研报告 篇六

为进一步规范定点零售药店医保服务行为, 提高定点服务质量, 为广大参保人员创造良好的购药环境, 8月7日下午, 宁德市医保中心组织召开市直定点零售药店座谈会, 39家定点零售药店的法人代表及负责人参加了此次会议。会议组织学习了《宁德市医保定点零售药店违规记分考核管理办法》和新修订的《宁德市城镇职工基本医疗保险定点零售药店服务协议》, 并通报对定点零售药店明察暗访的情况。会上, 宁德市医保中心张鸿主任对定点零售药店服务工作提出三点要求:一是要认真领会新修订的《服务协议》, 进一步提高自律意识, 自觉杜绝违规行为;二是要不断提高管理服务水平, 保障群众的购药需求;三是要积极主动与医保经办机构进行沟通, 确保工作有效开展。同时, 张主任也主动听取定点零售药店参会的意见和建议, 要求参会代表大胆“揭短”、“挑刺”, 以利于中心及时发现工作中存在的问题和不足并加以整改, 从而不断提高医保经办服务水平。

7.医保定点药店内部管理制度 篇七

二、中药材、中药饮片购进票据应按购进时间顺序单独分月(季)加封面装订成册，保存时间不得少于两年。

三、必须配置调配处方和临方炮制所需的设备。各类设备应清洁卫生，计量器应秤戥准确。

四、中药饮片装斗前应做到质量复核，不得错斗、串斗，防止混药事故。装斗人员应填写装斗复核记录。

五、中药饮片斗前应张贴统一印制的药品正名正字标识。

六、中药饮片应凭医师处方配方销售，按照审方、计价、开票、配方、核对、发药的程序进行操作。

8.北京市定点医保药店地址 篇八

北京市医保定点药店有哪些？

编码 名称 地址 邮编

01200001 北京永堂医药连锁有限责任公司 东城区朝阳门内大街243号 100010

01200002 北京永安堂医药连锁有限责任公司安外药店 东城区安外大街203号 100011

01200003 北京医保全新大药房有限责任公司安定门店 东城区安内大街96号 100009

01200005 北京永安堂连锁有限责任公司和平里药店 东城区化工部大院14楼7单元 100013

02200001 北京金象复星医药股份有限公司白塔寺药店 西城区阜内大街165号 100034

02200002 北京金象复星医药股份有限公司复兴门金象大药房 西城区复兴门外大街丁5号 100045

02200003 北京市西城医药总公司和平门金象大药房 西城区北新华街55号 100031

02200004 北京西城金象医药连锁总店西单金象大药房 西城区西单北大街114号 100032

02200005 北京西城金象医药连锁总店西直门内金象大药房 西城区西直门内大街145号 100035

02200006 北京市宣内药品公司（宣内药店）西城区宣内大街85号 100031

03200001 北京立仁堂药店有限责任公司（立仁堂药店）崇文区永外西革新里108号院2号楼 100077

04200001 北京同仁堂股份有限公司同仁堂药店 宣武区大栅栏街24号 100051

04200002 北京同仁堂宣武药店 宣武区广安门内大街306号6号楼底 100053

04200003 北京同仁堂连锁药店珠市口药店 宣武区珠市口西大街23号 100050

04200004 北京金鑫然医药有限责任公司 宣武区虎坊路大街14号 100050

04200005 北京市德寿堂药店 宣武区珠市口西大街175号 100050

05200001 北京一元堂医药连锁有限公司一元堂大药房 朝阳区西坝河南里21号楼 100028

05200002 北京福仁堂医药经营部分部 朝阳区北苑2号院 100022

05200003 北京市三九朝阳医药有限公司 朝阳区新街大院甲8号 100020

05200004 北京佰健大药房 朝阳区八里庄南里32号楼 100025

05200005 北京一元堂医药连锁有限公司永安里利民药店 朝阳区朝外东大桥路18号 100020

06200001 北京西三环金象大药房 丰台区西三环南路16号 100073 06200002 北京方庄牡丹苑医药销售中心（方庄药店）丰台区方庄芳城园三区19号 100078

06200003 北京洋桥茸芝金象大药房有限责任公司 北京市丰台区马家堡东路2号 100077

06200004 北京科园信海医药经营有限公司（北京信海科园大药房）丰台区南韩庄子小区2号楼 100071

06200005 北京佑安金象大药房 丰台区右安门外西头条8号 100054

07200001 北京市弘济药店有限公司益德堂分店 石景山区苹果园南路128号 100043

07200002 北京诚安堂药房 石景山区老山东里 100043

07200003 北京市石景山药材公司第一连锁店（嘉事堂古城药店）石景山区古城大街路东 100043

07200005 北京市石景山药材公司第三连锁店（嘉事堂苹果园药店）石景山区苹果园百货二楼 100041

08200001 嘉事堂药业有限责任公司北京海淀镇药店 海淀区海淀镇西大街70号 100080

08200003 北京神草药店一分店 海淀区永泰小区东里51号楼 100058

08200004 北京神草药店二分店 海淀区西北旺市场南门东侧 100094

08200005 北京福仁堂医药经营部 海淀区志新路47号 100083

03200003 北京同仁堂崇文门药店有限责任公司 崇文区崇文门外大街42号 100062

09200001 北京善和堂药店 门头沟区新桥大街74号 102300

11200002 北京市房山医药公司第一药店 房山区兴房大街19号 102400

11200003 北京市房山医药公司第六药店 房山区闫村镇大董村路口 102413

11200004 北京市房山区良乡百货商场国药门市部 房山区良乡拱辰南大街2号 102401

11200005 北京市燕山药店 房山区燕山向阳路39号 102500

12200001 北京同仁堂通州医药有限责任公司通州药店 通州区新华大街134号 101100

12200002 北京医药通州医药公司第一营业厅 通州区玉桥中路15号 101100

13200001 北京市顺义医药药材公司全康药店 顺义区中山东街 101300

13200002 北京市顺义医药药材公司盈康药店 顺义区新顺南大街 101300

14200001 北京市济仁堂药店 昌平区城区镇北环路3号 102200

14200002 北京市昌平医药药材总公司沙河药店 昌平区沙河镇工高街 102206

24200001 北京市兴盛源医药药材公司保康堂药店 大兴区黄村镇兴丰大街东侧 102600

24200002 北京市大兴区药材公司益康药店 大兴县黄村东大街路北 102600

26200001 北京市金海医药药材公司第二药店平谷区向阳北街3号 101200

26200002 北京创世兴和堂医药有限责任公司（北京兴和堂药店）平谷区新平北路粮食局底商楼5-6号 101200

26200003 北京市天寿春医药经营部第二药店平谷区平谷镇文化街3号 101200 27200001 北京怀柔燕北医药有限公司乐盛堂药保全新大药店 怀柔区湖光小区 101400

27200002 北京怀柔燕北医药有限公司华峰医保全新大药房 怀柔区商业街15号 101400

28200001 北京市密云县医药药材公司扶生药店 密云县新中街15号 101500

28200002 北京市密云县医药药材公司扶生第二药店 密云县南大街 101500

29200001 北京市延庆医药药材公司龙庆药店 延庆县延庆镇东外大街18号 102100

09200002 北京灵泰药店一分店 门头沟区城子大街72号 102300

11200001 北京永生堂药店 房山区戽山街道南大街26号 102400

07200004 北京市石景山药材公司第二连锁店(嘉事堂八角北路药店)石景山区八角北路18号 100043

03200004 北京五洲全新医药有限公司正阳门医保全新大药店 崇文区前门大街34号 100051

01200004 北京王府井医药商店有限责任公司 东城区王府井大街267号 100006

03200005 北京五洲全新医药有限公司医保全新万全堂药店 崇文区崇外大街临17号召 100062

9.对医保定点药店的调研报告 篇九

社会医疗保险是国家社会保障体系的重要组成部分, 是政府为劳动者提供社会福利性基本医疗服务、促进社会经济发展和维持社会安定的重要手段。

如同承保人收取投保人的保费后, 将面临过多赔偿损失的风险一样, 社会医疗保险同样面临这样的问题, 为了避免过多的非正常赔付, 社会医疗保险需要估计定点医院上报的医疗费用, 探索其内在的数量规律性, 对风险损失的数量特征进行计量描述和分析推断。其中, 损失费用估计和风险控制是关系整个医疗保险体系成败的关键所在。而对于风险模型损失的估计有助于掌握医疗费用的总损失以及医疗费用的变化规律, 根据医疗费用的损失建立具有科学性的风险预警系统才能够有效地控制风险, 进而更加有效地发挥其社会保障的功能。

可靠的费用风险分析是复杂而难度较大的任务, 所涉及的影响因素较多, 数据集合规模大。解决该问题的途径有:进一步改进和发展费用风险分析模型;优化风险分析算法结构;合理构建医疗保险定点医院历史数据集合存储数据结构。

自组织数据分组处理的神经网络 (Group Method of Data Handling, GMDH) 是一种具有自组织特性的前馈神经网络模型, 该网络抗噪能力强, 非常适合于非线性复杂系统的建模。Ivakhenko, G.A.就将之应用于电力的预测, 国内的吴耿峰等将之用于降雨量预测, 王光强等将之用于道琼斯股指预测。这一网络的特点是:其网络结构不是固定的, 而是在训练过程中不断改变。所以本文应用自组织神经网络模型分析医疗保险定点医院费用的损失。

二、自组织神经网络风险分析模型

自组织神经网络算法的主要思想是:由系统各输入单元交叉组合产生一系列的活动神经元, 其中每一神经元都具有选择最优传递函数的功能, 再从己经产生的一代神经元中选择若干与目标变量最为接近的神经元, 被选出神经元强强结合再次产生新的神经元, 重复这样一个优势遗传、竞争生存和进化的过程, 直至新产生的一代神经元都不比上一代更加优秀, 于是最优模型被选出。

相对于传统的神经网络算法, 自组织算法有着如下特点:能得到明确函数解析式表达的模型结果;建模过程自组织控制, 不需任何初始假设;最优复杂性及高精度预测。

第一, 自组织网络模型。典型的GMDH的网络结构如图1所示。它的层数和单元连接并不固定, 因此, 图1仅为示意图, 实际的GMDH网络的连接在建模过程中通过自组织的形式建立, GMDH网络的基本处理单元 (除输入层单元之外) 如图2所示。

这是一种双输入单输出的结构, 输入和输出之间的关系可以表达为:

在GMDH网络结构中, 下层单元通过和某个上层单元的连接获得其输出, 同一个单元提供给不同的下层单元的输出相同。而处理单元的输入来自两个不同单元的输出。处理单元的输出变量是输入变量的2次多项式, 因此整个GMDH网络的输入变量每向前递进一层, 使得多项式的次数递增2阶, 最终整个网络可以形成2k阶多项式 (k为GMDH网络的层数) 。由此可见, GMDH网络是有明确数学意义的结构模型。

第二, 自组织神经网络学习算法。用GMDH网络进行分类必须根据样本通过网络自组织的形式建立网络模型, 步骤如下:

数据预处理。包括数据规范化和除去数据中的静止直流成分。习惯上对已有的输入——输出数据, 在训练神经网络前先进行下列变换:

ui, yi为第i组输入-输出试验数据对, , y为ui和yi的平均值, σu, σy为ui和yi的标准偏差。

网络的输入信号数。对于分类需要用到n个过去输出值。如果需要, n的值可以通过计算相关系数确定;将实验数据分成训练数据组、检验数据组和测试数据组;建立输入神经元层, 神经元数与输入信号数i有关。对每一个输入信号都有一个神经元与之对应, 因此相应的神经元数为Ci2;将神经元权值的初始值设为0;将训练数据组作用于输入层的每一个神经元。在时刻k取yk-l (l=1, 2, …, ) 作为输入信号, yk为期望输出, 计算每一神经元的输出误差并修正其权值和均方误差和, 当均方误差和大于上一循环计算值时, 训练停止;根据外准则, 在检验数据组选择数据, 计算每一神经元的最小偏差。根据差值确定阈值, 选择偏差小于阈值的神经元作为下一层神经元;当本层最小偏差大于前一层神经元的最小偏差或本层仅有一个神经元时, 停止训练过程;利用评价数据组检查训练好的网络性能。

三、实例分析

社会医疗保险的总损失风险估计的一个途径是先估计定点医院的医疗费用, 然后综合考虑各医院因损失而造成的费用风险。首先根据定点医院各年月的门诊、住院人数和费用的具体数据, 得到门诊、住院总人数和住院总费用, 然后计算医疗保险定点医院的总损失, 以此衡量费用风险的等级。

本文以西京医院2008年医保信息为例, 用数字0、1、2、3、4标识西京医院医疗保险费用风险等级, 每组数据集时间间隔为1周 (7天) 。C1、C2、…、C13分别代表个人统筹缴纳金、缴费人数、门诊费用、门诊就诊率、日均住院费用、住院天数、核准比例等13个特征属性, 形成一个14维的模型。学习样本N=240, 变量数m=14。经过Naive Scaler方法离散化、泛化和属性约简后形成一个样本数N=240, 变量个数m=11的决策表。

为了更好说明自组织神经网络风险分析能力, 文章使用BP神经网络对照, 其中设定自组织神经网络的外准则模式为精度准则模式, 其精度最小均方误差为7e-3, 选用的神经元结构类型为:

其中, yk=1/ (1+exp (-zk) ) , ui, uj为神经元输入, yk为神经元输出, zk为中间量, wl (l=0, 1, …, 9) 为权系数, θ1为常量 (一般取1) 。

设定BP网络学习率为0.3, 网络最大训练数为17000次, 最小均方误差为7e-3, 最小梯度为1e-8, 隐层的传递函数为双曲正切函数tansig (n) , 输出层为线性函数为purelin (n) , 自组织和BP神经网络对西京医院医疗保险费用风险等级分析结果如图3、4所示。

其中灰色曲线为神经网络经过计算分析得到的费用风险等级, 黑色曲线为实际费用风险等级。从图3、4可以看出自组织网络对于费用风险等级的分析、预测精度较高。

为了比较比较详细的描述分类精度, 本文采用以下四种方式计算误差, 计算公式是:

其中:

代表神经网络模型计算pi周西京医院医疗保险费用风险等级的结果;

x (pi) 代表pi周西京医院医疗保险费用风险等级的实际值;

D (X) 、D (Y) 分别代表样本X、Y的方差;

Cov (X, Y) 为X与Y的协方差。

从表1可以看出自组织神经网络对于西京医院2008年医疗保险费用风险分析精度远远高于BP神经网络的分析精度。

本文研究结果表明, 自组织神经网络用于研究分析医疗保险费用风险分析是可行有效的, 同BP神经网络相比, 其建模精度大大提高, 并且可以得到所建模型的函数解析式, 便于研究人员从大量历史数据集合中发现相关知识。总之, 利用自组织神经网络技术分析和预测医疗保险费用风险等级实现了方法上的创新, 并且从分析和预测结果看, 其精度可以满足医院或者医疗机构从业人员对费用风险等级分析的需求。实验结果同时也表明该方法可作为分类器来使用, 具有一定的理论意义和应用前景。使用自组织神经网络对西京医院2008年医疗保险费用风险等级建模所得函数解析式如图5所示, 目前基于GMDH的医疗费用风险分析系统已投入使用。

参考文献

[1]温小霓、郑云萍、梁云龙:《医疗保险定点医院损失分布估计》, 《数理统计与管理》2007年第9期。

[2]马飞、华继学、白冬婴:《GMDH神经网络在空袭目标识别中的应用》, 《微计算机信息》2008年第7期。

[3]吴耿锋、彭虎、储阅春等:《具有混沌特征的GMDH网络在降雨量预测中的应用》, 《小型微型计算机系统》2000年第2期。

[4]王光强、周佩玲:《神经网络算法在股指预测中的应用》, 《计算机工程》2006年第1期。

[5]刘光中、颜科琦、康银劳:《基于自组织理论的GMDH神经网络算法及应用》, 《数学的实践与认识》2001年第4期。

[6]王小燕:《社会医疗保险费用控制方案的系统动力学模拟》, 《财贸研究》2007年第4期。

10.对医保定点药店的调研报告 篇十

天津对医保药店的审批和监管严格。医保药店在日常管理过程中，要格外注意几个限额：药日均、人日均和贵重药品占比。虽然有关于这三项限额的拒付标准和公式，但不易理解，现简化说明如下：

1、药日均：

一个品种，按在系统中开具的用药天数，计算出平均每天的金额。例如，某产品的单价是364.8，如果开15天，药日均是24.32，开40天，药日均是9.12。

药日均的限额是5元。但医保中心拒付，是按一个支付周期来平均统计的。例如，A品种药日均是10元，B是3元、C是2元，平均统计下来的药日均是5元，没有超标。

2、人日均：

一个人，在一笔销售中，所有品种的药日均总和。

人日均的限额是10元。同上，也是按一个支付周期平均统计的。

3、贵重药品占比：

药日均超过11元的，属于贵重药品销售。所以，可以通过增加用药天数，降低药日均金额，但是患者不能在药用天数以内，再次医保支付购买该品种。

11.定点医保管理办法 篇十一

发布时间：2011-06-17 稿件来源：

各县、市、区人力资源（劳动）和社会保障局、有关单位： 现将《咸宁市城镇基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店资格管理办法》印发给你们，请遵照执行。

二〇一一年六月十日

咸宁市城镇基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店资格管理办法

为进一步加强和规范基本医疗保险市级统筹定点医疗机构、定点零售药店（以下简称两定机构）的管理，建立有序的两定机构进入和退出机制，更好地满足参保人员的医疗需求和促进医疗保险事业的发展，根据劳社部发[1999]14号、16号文件、鄂劳[1999]389号和《咸宁市城镇职工基本医疗保险实施办法》（咸政发[2009]40号）规定，结合我市实际，制定本办法。

一、定点医疗机构申报条件

1、符合区域医疗机构设置规划和医疗机构评审标准。

2、开展的主要医疗服务项目属于基本医疗保险范围。

3、业务用房实际面积不少于300平方米。功能分区设置，设施无障碍。

4、开展住院医疗业务的，卫生部门批准的住院床位和实际开放床位均不少于20张；口腔专科门诊牙椅不少于5台。

5、配备固定医师以上人员、专业药剂人员和护士。

6、服务流程规范，标识清楚、醒目，环境卫生整洁，服务态度良好。

7、在显著位置公示医疗服务价格、常用药品和主要医用材料的价格。

8、药品购、销、存等环节实行电脑管理。

9、设有咨询服务台，提供咨询服务，指导病人合理就医。在显著位置明示服务公约，公布监督投诉电话，并设置意见簿。

10、医疗机构定点本着合理布局的原则，并符合国家和省规定的申报范围。

11、严格执行城镇基本医疗保险制度有关政策规定，有规范的内部管理制度。

12、工作人员按规定参加了社会保险。

二、定点零售药店申报条件

1、取得《药品经营许可证》、《药品经营企业合格证》和《营业执照》并提供药品零售服务半年以上，经药品监督管理部门年检合格，三年内无药品质量方面的违法行为。

2、严格执行国家、省规定的药品价格政策，并经物价监督部门检查合格。

3、具备及时供应基本医疗保险用药、24小时提供服务的能力，县以上（含县）城区新申报定点药店营业面积不少于80平方米。其它区域经营场所营业面积不少于60平方米。

4、能保证营业时间内至少有一名职业药师在岗，100平方米以上的有两名药师在岗，营业人员需经药品监督部门培训合格。

5、经营中西药品种达1000种以上，其中医疗保险药品目录内的备药率不低于经营品种的50%。

6、药品购、销、存等环节实行电脑管理。

7、设有咨询服务台，提供咨询服务，指导顾客安全、合理用药。

8、在显著位置明示服务公约，公布监督投诉电话，并设置意见簿。

9、严格执行城镇基本医疗保险制度有关政策规定，有规范的内部管理制度。

10、具备一定的销售规模。城区药店日平均药品销售额不低于800元。

11、工作人员按规定参加了社会保险。

12、本着总量控制、合理布局、公平竞争、择优定点的原则，在同一区域内出现多家零售药店具备条件，并同时申请定点的，满足以下条件数量多者优先确定：

（1）管理规范、设施齐备的；

（2）同类药品价格低的；（3）经营药品品种数量较多的；

（4）经营药品场所面积较大的；

（5）药品日平均销售额较多的。

三、申报两定机构应提交的材料

（一）医疗机构应提交的材料：

1、《定点医疗机构申请书》；

2、《医疗机构执业许可证》正副本复印件（含年检记录）；

3、《组织机构代码证》复印件；

4、药品监督和物价管理部门监督检查合格证明材料；

5、有大型医用设备的，附清单及《大型医用设备配置许可证》复印件；

6、非营利性医疗机构提供医疗机构级别证明或相关部门核定的对应级别医院收费标准证明材料；

7、营业场所的房产证或房屋租赁合同复印件；

8、医疗机构固定医师《执业证书》复印件；

9、与医疗保险相关的内部管理制度。

10、人力资源和社会保障部门要求提供的材料。

（二）零售药店应提交的材料：

1、《定点零售药店申请书》；

2、《药品经营许可证》、《营业执照》正副本复印件；

3、GSP认证证书复印件；

4、《组织机构代码证》复印件；

5、上业务收支情况；

6、营业、仓储场所的房产证或房屋租赁合同复印件；

7、药店药品配送证明；

8、工作人员花名册；

9、药师以上技术人员资格证、劳动合同、继教证明复印件；营业员上岗证、继教证明复印件；

10、药品经营品种清单；

11、经营药品品名和物价部门批准的收费标准；

12、药品监督和物价管理部门监督检查合格证明材料；

13、与医疗保险相关的内部管理制度。

14、人力资源和社会保障部门要求提供的材料。

四、两定机构被取消定点资格的情形

在人力资源和社会保障行政部门日常监督检查和考核（两定机构考核标准另行制定）中发现两定机构存在以下情形之一的，由社会保险行政部门按照《中华人民共和国社会保险法》第八十七条规定处理，并取消其定点资格：

（一）提供虚假医疗结算凭证、伪造医疗文书或其它手段骗取医保基金的；

（二）存放化妆品、生活用品、食品并对参保人员直接或变相销售的；

（三）考核不合格，拒绝整改或经整改仍达不到标准的；

（四）改变经营环境或相关条件后，不满足申报定点时准入标准的；

（五）违反金保工程信息系统有关管理规定，对信息系统安全造成或可能造成影响的；

（六）拒绝、阻挠、不配合检查考评的；

（七）其他严重违反医疗保险政策规定的行为。

受到取消定点资格处理的医疗机构，因群众就诊需要，进行了认真整改，经检查验收通过，且处理期已满1年，可重新申报定点资格。

12.对医保定点药店的调研报告 篇十二

一、工作目标

聚焦定点零售药店（诊所）欺诈骗保行为，以药店（诊所）经营生活用品和购药服务为主要检查内容，加大医疗保障反欺诈工作力度，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。

二、检查对象及内容

检查对象为全县医保定点零售药店（诊所），重点检查是否存在经营生活用品、串换药品、物品，刷社会保障卡套取医保基金的行为。

三、工作时间安排

1、集中检查阶段(2019年3月下旬)

制订工作计划，组织稽查队伍对全县定点药店（诊所）进行全面拉网式检查。重点检查定点药店（诊所）以“双门面”、“暗超市”等违规行式出售生活用品、套取现金等行为，确保规范检查，不留死角。

2、整顿处理阶段(2019年4月上旬)

对于现场查实的违规行为，根据医疗保障管理有关规定进行处理。对查实的违规行为，视情节轻重，给予约谈、限期整改、暂停医保结算资格、取消定点资格等处理。对涉嫌犯罪的，视情形分别移送公安机关或纪律监察委处理。

3、总结报告阶段(2019年4月中下旬)

对集中检查情况和处理结果进行汇总和分析，对照政策规定和定点协议，客观评价全县定点药店（诊所）经营现状，研究改进下一步监管工作。对查出的违法违规实例，整理并向社会通报，形成宣传舆论之势，对违法违规行为形成震慑。

四、工作要求

1、切实加强组织领导，落实工作责任，扎实做好本次整治行动。对整治行动中发现的问题，要做到不掩饰、不回避、不推诿、不护短，严格依法办事、按规定程序处理。

2、行动涉及面广、工作难度大，要抽调工作责任心强、业务熟悉的同志参加专项行动，全体检查人员要严格按照规定参与检查，分组密切配合，严格依法办事。

3、在开展整治行动中，要严格遵守国家法律法规，依法行政，严格遵守廉政规定，严禁利用工作之便刁难检查对象，不得收受检查对象的财物和宴请等，也不得因检查影响药店（诊所）的正常工作秩序。

4、整治行动结束后，要全面总结，对发现的问题要认真剖析，分析原因，找准症结，举一反三，堵塞漏洞，完善管理措施，从源头治理。

附：1、防范欺诈骗保承诺书

防范欺诈骗保承诺书

本单位郑重承诺：

一、严格遵守《中华人民共和国社会保险法》、国家省及扬州市有关政策规定，切实履行“宝应县基本医疗保险定点零售药店服务协议”，建立健全内部医保管理部门，配备专(兼)职管理人员，严格履职尽责，确保提供合法、合规、合理的医保服务。

二、坚决杜绝虚构服务、经营生活用品、盗刷医保卡等有损基金安全的违法违规行为，营造风清气正的医保服务环境，全力维护医保基金安全，切实加强防范和打击欺诈骗保行为，一经发现立即上报医保部门，若本单位内部发现违规行为，一律严肃处理，绝不姑息。

如经查实有欺诈骗保违法行为，本单位愿接受相关部门作出的处理处罚决定、并承担相应的法律责任。

承诺法定代表人:

单位(盖章):

13.医保定点药店管理工作总结 篇十三

一、在店堂内醒目处悬挂“医疗定点零售药店”标牌和江苏省医疗零售企业一致“绿十字”标识。在店堂内明显地位悬挂一致制造的“医疗保险政策宣传框”，设立了医保意见箱和赞扬箱，公布了医保监督电话。

二、在店堂明显地位悬挂《药品运营答应证》、《营业执照》以及从业人员的执业证实。

三、我店已经过省药监局《药品运营品质治理规范GSP》认证，并按要求建立健全了药质量量治理领导小组，制订了品质治理制度以及各类治理人员、营业人员的继续教育制度和定期瘦弱检查制度，并建立与此相配套的档案材料。

四、致力改善服务态度，进步服务品质，药师(品质担任人)坚持在职在岗，为群众选药、购药提供瘦弱咨询服务，营业人员仪表端庄，热情接待顾客，让他们买到安全、释怀的药品，使医保定点药店成为面向社会的文化窗口。

五、盲目遏制、杜绝“以药换药”、“以物代药”等不正之风，规范医保定点运营行为，全年未发生违纪守法运营景象。

六、我药店未向任何单位和个人提供发票、运营柜台。销售处方药时凭处方销售，且经本店药师审核后方可调配和销售，同时审核、调配、销售人员均在处方上签字，处方按规定保存备查。

七、严厉执行国家、省、市药品销售价格，参保人员购药时，无论选择何种领取形式，我店均实行同价。

八、尊重和听从市社保治理机构的领导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并及时将下级精神贯彻传达到每一个员工，保证会议精神的落实。