城市公立医院综合改革宣传手册

城市公立医院综合改革宣传手册（精选8篇）

1.城市公立医院综合改革宣传手册 篇一

沈阳市城市公立医院综合改革

政策解读宣传手册

沈阳市医改办 2017年8月

?

沈阳医改

问

前 言

看病就医是群众最基本的需求，也是最重要的民生。为了解决群众看病难、看病贵问题，2009年开始，沈阳市按照国家和省统一部署，实施了新一轮医药卫生体制改革。8年来，取得了一系列的成果。比如基本建立了全民医保的体系框架，群众的基本医疗需求有了保障；基层医疗卫生机构标准化、规范化建设得到了很大提升，基层医疗服务能力得到全面提升；基本药物制度得以实施，群众在基层就诊的时候药费有了明显的下降；基本公共卫生服务均等化得到了显著的提升，妇女、儿童、老人等能够享受到免费的基本公共卫生服务。2012年开始，我市逐步启动了县级公立医院综合改革并运行平稳，取消药品加成，县域人民已享受到改革的好处。

2017年8月底前，沈阳市所有公立医疗机构将同步实施城市公立医院综合改革。公立医院综合改革关系到每一个人的身心健康，关系到千家万户的幸福生活。它是一项长期、艰巨、复杂的系统工程，涉及管理体制、运行机制、补偿机制、人事分配等诸多方面，既需要公立医院内部综合改革、又需要外部配合支持，还要与医保制度、药品供应保障、医疗服务价格、综合监管等工作紧密衔接，需要相关部门政策同向、齐心协力，也需要每一位居民对改革抱以合理的预期，关心医改、理解医改、支持医改，共同参与到医改中来，一起为建设健康沈阳而努力，推动医改前行，共谋健康福祉。

为了让各级政府、各有关部门、社会各界、广大医务人员和广大人民群众更好的了解我市城市公立医院综合改革的具体政策，沈阳市医改办会同市发展改革委、市财政局、市人力资源社会保障局等部门，共同编写了《沈阳医改40问》—<沈阳市城市公立医院综合改革政策解读宣传手册>，详细解释了沈阳市城市公立医院综合改革方方面面的改革政策。供您参考，希望对您有所助益。

目 录

1.开展城市公立医院综合改革试点的背景是什么？……1 2.《沈阳市城市公立医院综合改革实施方案》的总体结构是怎样的？……………………………………………………1 3.沈阳市城市公立医院综合改革的指导思想是什么？…2 4.沈阳市城市公立医院综合改革的基本原则是什么？…3 5.沈阳市城市公立医院综合改革的主要目标是什么？…36.沈阳市城市公立医院综合改革范围有哪些？………

47.沈阳市城市公立医院综合改革的启动时间？………8.为什么要全面推开公立医院医药价格改革？………9.沈阳市城市公立医院医药价格改革目标是什么？ … 5 10.沈阳市城市公立医院医药价格改革原则是什么？… 6 11.沈阳市城市公立医院医药价格改革的主要内容有哪些？ ……………………………………………………… 6 12.改革后门诊就诊是否还收取挂号费？……………… 7 13.全面推开城市公立医院综合改革后有哪些大型医用设备检查和检验价格降低？ ………………………………… 7 14.这次调整的医疗服务项目，城镇职工及居民医保是否报销？ ……………………………………………………… 8 15.城镇职工及居民医保参保人员报销医疗费用程序是否发生变化？ ………………………………………………… 8

16.改革后对参保人员费用负担会有什么影响？……… 8 17.城镇职工及居民参保人员怎样才能降低个人医疗费负担？ ……………………………………………………… 8 18.城镇职工和居民医保在分级诊疗方面的政策措施是什么？ ……………………………………………………… 9 19.居民签约家庭医生（团队）能得到哪些服务？…… 9 20.居民如何签约家庭医生服务？……………………… 11 21.家庭医生签约服务是否收费？标准是多少？……… 11 22.居民签约家庭医生服务后，能提供上门服务吗？… 12 23.家庭医生签约服务优先覆盖那些人群？…………… 12 24.沈阳市医联体组建方式有哪些？…………………… 12 25.沈阳市医联体工作方式有哪些？…………………… 13 26.沈阳市目前建立了多少个医联体？………………… 13 27.分级诊疗层级设计有哪些？………………………… 13 28.医联体中各层级单位的功能定位是什么？………… 14 29.什么是药品采购“两票制”，及实施“两票制”目的，我市从何时实施？ ………………………………………… 14 30.全省新一轮药品招标后药品价格下降了多少？…… 15 31.沈阳市医疗机构设置规划遵循什么基本原则？…… 15 32.什么是社会办医？为什么要大力发展和规划社会办

医？ ……………………………………………………… 16 33.如何进一步完善对公立医院的多方监管机制？…… 16 34.公立医院如何加强自身的精细化管理？

………… 17 35.政府在城市公立医院综合改革中，需要重点落实哪些投入责任？ ………………………………………………… 18 36.城市公立医院取消药品加成后，政府如何补偿？… 19 37.与以往类似的考核相比，这次《沈阳市加强公立医疗卫生机构绩效考评管理的实施方案》中绩效考评的特点是什么？……………………………………………………… 19 38.沈阳市在控制公立医院医疗费用不合理增长方面采取哪些具体措施？…………………………………………… 20 39.如何发挥医疗卫生信息化在城市公立医院综合改革中的作用？…………………………………………………… 20 40.什么是现代化医院管理制度？建立现代化医院管理制度的意义？…………………………………………………………… 21

1.开展城市公立医院综合改革试点的背景是什么？

答：公立医院是我国医疗服务体系的主体，城市公立医院(地级市辖区及以上城市公立医院)在基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗、培养医疗卫生人才等方面发挥着重要、不可替代的作用，是解决群众看病难，看病贵问题的主战场。推进城市公立医院综合改革是深化医改的重要任务，也是一项长期而又艰巨复杂的系统工程。城市公立医院综合改革涉及管理体制，运行机制，补偿机制，人事和分配制度等诸多方面，即需要公立医院内部综合改革，又需要外部配合支持，还要与医保制度，药品供应保障，基层综合改革等工作紧密衔接，是医改中最难啃的硬骨头，因此需要通过试点，探索改革的路径，形成可复制，可推广的改革路子。为推进公立医院改革，满足人民群众医疗服务需求，2010年2月，经国务院常务会议审议通过，原卫生部等五部门联合印发了《关于公立医院改革试点的指导意见》，在全国确定了17个国家联系试点城市，城市公立医院改革试点工作正式启动。2014年4月，国家卫生计生委，财政部，国务院医改办联合印发通知，新增了第二批17个国家联系试点城市，由此覆盖了除西藏自治区外全国所有的省（区、市）。2015年，城市公立医院综合改革试点地区扩大到100个地

级以上城市，2016年已增加到200个。

2.《沈阳市城市公立医院综合改革实施方案》的总体结构是怎样的？

答：《沈阳市城市公立医院综合改革实施方案》可分为总体要求，主要任务、实施步骤和保障措施四个部分。第一部分是总体要求。明确了城市公立医院综合改革指导思想，基本原则，主要目标和改革范围。第二部分是主要任务。建立公立医院运行新机制、建立药品供应保障制度、加快推进分级诊疗制度建设、强化医保基础性作用、构建多元办医格局、推进医疗卫生信息化建设、推进现代医院管理制度、推进人事薪酬制度改革和建立综合监管制度等九大任务。第三部分是实施步骤。分为谋划准备阶段和组织实施阶段。第四部分是保障措施。

3.沈阳市城市公立医院综合改革的指导思想是什么？

答：《沈阳市城市公立医院综合改革实施方案》明确指出，沈阳市城市公立医院综合改革的指导思想是：全面贯彻党中央、国务院的决策部署，深入学习总书记在全国卫生与健康大会上的重要讲话精神，牢牢把握“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”的新时期卫生与健康工作方针，按照国家、省深化医药卫生体制改革的总体部署, 将城市公立医院综合改革作为保障和改善民生的重要举措，作为落实市第十三次党代会的必然要求，作为全市打造国际化营商环

境的具体内容，作为医疗卫生供给侧结构性改革的主要任务，作为“幸福沈阳、共同缔造”的主要抓手，坚持政府主导，医药、医保、医疗改革联动，全力推进健康领域理论创新、制度创新、管理创新、技术创新，统筹优化医疗资源布局，构建合理就医秩序，改善群众就医体验，促进医疗卫生服务公平可及、群众受益。

4.沈阳市城市公立医院综合改革的基本原则是什么？

答：《沈阳市城市公立医院综合改革实施方案》提出：沈阳市城市公立医院综合改革的基本原则是：一是坚持改革联动。将城市公立医院综合改革纳入全市深化医药卫生体制改革统筹安排，推进医药、医保、医疗联动，统筹推进本市行政区域内公立医院同步改革，兼顾大医院与基层医疗卫生机构改革,兼顾公立医院与社会办医协调发展,兼顾疾病预防控制、治疗和康复,增强改革的系统性、整体性和协同性。二是坚持分类施策。明确城市公立医院功能定位,从实际出发,对不同区域、不同层级、不同类型的公立医院实行差别化的改革政策。三是坚持循序渐进。遵循突出重点、循序渐进的基本路径，着力在医药分开、分级诊疗、医保支付、价格改革等重点改革领域取得突破。四是坚持探索创新。在中央确定的改革方向和原则下,大胆探索、锐意创新,探索建立现代医院管理制度、人事薪酬制度，推动医院管理模式和运行方式转变，建立符合沈阳实际的体制机制。

5.沈阳市城市公立医院综合改革的主要目标是什么？

答：《沈阳市城市公立医院综合改革实施方案》提出，沈阳市城市公立医院综合改革的主要目标是：以人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、卫生事业得发展、党和政府树形象为目标，通过综合改革，破除以药养医，建立起公立医院运行新机制和现代医院管理制度，逐步构建分级诊疗就医新格局。城市三级医院普通门诊就诊人次占总诊疗人次的比重明显降低，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例明显提高，医疗费用不合理增长得到有效控制，医疗费用增长幅度控制在10%之内，个人卫生支出占卫生总费用的比例总体降至30%之内。

6.沈阳市城市公立医院综合改革范围有哪些？

答：依据同城同改原则，沈阳市行政区域内市、区两级政府办医院，省管公立医院、医学院校附属医院、部队武警医院、企业和高校办公立医院，总计115家医院参加城市公立医院综合改革。

7.沈阳市城市公立医院综合改革的启动时间？

答：按照国家和省关于深化医药卫生体制改革总体部署和要求，沈阳市定于2017年8月26日0时，全面启动城市公立医院综合改革，所有参加综合改革的公立医院全部取消药品加成。

8.为什么要全面推开公立医院医药价格改革？

答：首先，医药价格改革是破除“以药补医”，促进公立医院回归公益性的重要举措。因为在“以药补医”机制下，公

立医院过份依赖药品销售收入补偿，多开药、开贵药等趋利倾向明显，偏离了公益性的运行方向，现在已经成为医疗卫生领域必须革除的机制性弊病。加快取消药品加成，同步提高医疗服务价格，建立起科学合理的补偿机制，这样才能真正破除“以药补医”，促进公立医院公益性的回归，即通过价格杠杆促使医院由“卖药品”向“卖服务”转变。

其次，医药价格改革是深化城市公立医院综合改革的关键环节。因为科学合理的医疗服务价格机制，在公立医院新机制的建立中起着基础性作用。在财政补助、医疗服务价格调整、医院自我消化这三大来源中，财政补助、医院自我消化都比较有限，主要还得靠医疗服务价格调整。调整医疗服务价格，既是最重要的补偿机制，更是核心的激励机制。

第三，医药价格改革是医疗卫生供给侧结构性改革的必然要求。目前，医疗服务体系总体供给不足，结构不合理，难以满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求，是一块明显的短板。推进医疗服务价格改革，建立科学合理的医疗服务价格机制，能够更好发挥价格杠杆的激励、引导和约束作用，有利于优化医疗资源结构和配置，扩大公立医院有效供给，提高医疗服务效率和质量，更好地服务于人民群众的健康。

9.沈阳市城市公立医院医药价格改革目标是什么？

答：沈阳市城市公立医院医药价格改革目标是：坚持公

立医院公益性质，破除以药补医机制，取消药品加成政策，同步合理调整医疗服务价格，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。建立科学合理的补偿机制。进一步理顺医疗服务比价关系，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的分类管理、动态调整、多方参与的价格形成机制，保证公立医院良性循环、医保基金可承受、群众整体负担不增加。10.沈阳市城市公立医院医药价格改革原则是什么？

答：沈阳市城市公立医院医药价格改革原则是：一是总量控制，结构调整。取消城市公立医院药品加成（中药饮片除外），实行零差率销售，降低大型医用设备检查治疗价格和检验项目价格，由此减少的合理收入通过调整体现医务人员技术劳务价值的项目价格、加大政府投入、降低医院运行成本等予以补偿。二是理顺比价，保持差异。根据医疗机构等级、医师级别和市场需求等因素，实行医疗服务分级定价，拉开价格差距，引导患者合理就医。三是综合施策，保持衔接。医药价格改革方案要与控制医疗费用、完善医保政策、加大财政补偿力度等相关措施配套实施，增强改革的整体性、系统性和协同性，确保群众整体负担不增加。医疗服务价格调整要与省及周边城市改革方案的价格水平相衔接，确保改革有序平稳实施。四是动态调整，强化监管。依据医疗成本和市场需求，建立医疗服务价格动态调整机制。综合运用价格调控、医保支付和医疗控费等手段，确保医疗费用不合理增长得到有效控制。加强价格监管，及时开展医疗服务

价格监督检查，依法查处违价行为，保护患者合法权益。11.沈阳市城市公立医院医药价格改革的主要内容有哪些？

答: 沈阳市城市公立医院医药价格改革的主要内容是：一是实行药品“零差率”销售。所有公立医院全面取消药品加成（中药饮片除外），实行按进价“零差率”销售。二是与省定标准同价、同步实施，结合沈阳市实际测算情况，取消药品加成后、降低大型医用设备检查治疗价格和检验项目价格后，合理调整体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。调整价格的项目范围主要包括诊疗、手术、护理、床位、康复和中医等部分项目价格。三是二级医院的手术费暂不调整，仍按现行价格执行。

12.改革后门诊就诊是否还收取挂号费？

答：全面推开城市公立医院综合改革后，将门诊挂号费并入诊查费中，不再单独收取挂号费。

13.全面推开城市公立医院综合改革后有哪些大型医用设备检查和检验价格降低？

答：

（一）大型医用设备检查项目及降幅：磁共振平均降幅22%，其中的项目降幅各有不同，如磁共振平扫(1.0--3.0T)由720元下降为560元，降幅22%。磁共振增强扫描（0.5--1.0T）由675元，下降为455元，降幅33%。脑功能成象（0.5--1.0T）由550元，下降为455元，降幅17%。

CT平均降幅在10%。

（二）检验项目及降幅：检验项目共有747个项目价格下降，降幅在8%-50%。

14.这次调整的医疗服务项目，城镇职工及居民医保是否报销？

答：启动城市公立医院综合改革的医院，对于取消药品加成、同步执行新的医疗服务项目收费标准，市发展改革委（物价）部门调整的医疗服务项目符合城镇基本医疗保险规定、属于城镇基本医疗保险支付范围内的，都将纳入城镇职工基本医疗保险及大额补充保险、城镇居民基本医疗保险及大病保险报销范围。

15.城镇职工及居民医保参保人员报销医疗费用程序是否发生变化？

答：城镇职工及居民的参保人员在门诊及住院就医时，按原有流程持卡就医，实时结算。

16.改革后对参保人员费用负担会有什么影响？

答：这次改革是通过取消药品加成、降低大型设备检查及化验费等措施，腾移空间，用于提高技术劳务性服务价格，是有升有降，患者费用负担水平总体不增加，调整后的收费，符合城镇基本医疗保险规定、属于城镇基本医疗保险支付范围内的，都将纳入城镇职工基本医疗保险及大额补充保险、城镇居民基本医疗保险及大病保险报销范围。参保人员的医疗费水平总体上也不会增加。

17.城镇职工及居民参保人员怎样才能降低个人医疗费负担？

答：城镇医保的差异化支付政策可以引导参保人员理性选择就医，进而相对减轻部分医疗费负担。城镇职工及居民医保参保人员在不同等级医院住院，起付标准是有差别的，医院级别高，起付标准高、报销比例低。以城镇职工医保政策规定为例：一级医院起付标准是300元、二级医院是400或500元、三级医院是800元、特大型三级医院是1200元，比一级医院多900元，而报销比例一级医院较特大型三级医院高8个百分点。对于非疑难重症，盲目选择在高等级医院就医，因其收费标准高等原因，住院费用相对要高，而且报销比例低，所以个人负担的医疗费额度也会多。建议参保人员利用医保差异化报销政策，根据病情理性、合理选择医院就医，是可以减轻一部分不必要的医疗费负担的。18.城镇职工和居民医保在分级诊疗方面的政策措施是什么？

答：一是符合规定的住院转诊患者可以连续计算起付标准，个人仅需补缴等级医院起付标准的差额部分；二是扩大

城镇基本医疗保险门诊统筹用药范围，由国家基本药物及医保甲类药物，扩大到医保目录内的所有常用药物，为患者接续治疗提供保证；三是允许慢病患者自愿选择，其定点由二级以上医院下沉到我市定点范围内家庭医生所在的基层医疗机构。

19.居民签约家庭医生（团队）能得到哪些服务？

答：国务院医改办等7部委《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》中明确提出,家庭医生团队为居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。基本医疗服务涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等。公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求，制定不同类型的个性化签约服务内容，可包括健康评估、康复指导、中医药“治未病”服务、远程健康监测等。

我市在《家庭医生签约服务实施方案》中提出,签约居民在享受国家基本公共卫生服务项目及一般常见病、多发病的诊治基础上，还可享受签约服务团队提供的5项服务：

1.专科医师个性化诊疗指导。根据病情需要，由家庭医生预约，接受三级医院专科医师诊疗指导。

2.预约及转诊服务。家庭医生根据病情有针对性的为签约居民办理下次门诊预约服务。优先为签约居民提供上级医院专家门诊预约、大型仪器设备检查预约及根据病情需要的转诊服务。

3.提供个性化健康管理、健康评估、健康咨询服务。组织签约居民开展自我健康管理。利用手机APP、微信公众号等服务平台，为签约居民免费提供健康知识和健康咨询服务。

4.为高血压、糖尿病等慢性病签约居民提供精细化管理服务。重点为高血压、糖尿病等慢性病人提供日常随访、定期检查及全程健康管理等服务。根据病情发展及控制情况对病人实行分类管理。病情不稳定期给予强化管理，由上级医院提出治疗方案并加大监测力度；病情平稳期由全科医生团队提供常规管理服务。对诊断明确、病情稳定、需要长期服药的签约慢性病患者可由其签约家庭医生一次性开具4周治疗性药物。

5.为65岁以上老年人提供日常随访、定期检查及全程健康管理等服务。为85岁以上老年人及失能半失能老人免费每年提供不少于一次上门出诊服务。签约老人可享受包括测血压、测血糖、体格检查、用药指导、健康咨询等服务。20.居民如何签约家庭医生服务？

答:《沈阳市家庭医生签约实施方案》中指出，居民或家庭自愿选择1个家庭医生团队签订服务协议，明确签约服务内容、期限和双方责任、权利、义务以及其他有关事项。签约周期原则上为1年，期满后可续约或另行选择其他家庭医生团队签约。

21.家庭医生签约服务是否收费？标准是多少？

答：国务院医改办牵头制定的《关于推进家庭医生签约

服务的指导意见》中提出，家庭医生团队为居民提供约定的签约服务，根据签约服务人数按年收取签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。省医改办牵头制定的《辽宁省建立家庭医生签约服务制度的实施意见》中也明确了“签约服务费以家庭医生与居民签订的服务包费用确定具体收费标准。”依据国家、省有关签约服务费的指导意见，我市在《家庭医生签约服务实施方案》中明确，签约服务费按70元/人/年标准确定，其中签约居民个人承担20元/人/年，由个人现金或医保个人账户支付；医保基金承担20元/人/年，非参保人员由个人承担；基本公共卫生服务经费承担30元/人/年，由财政预算安排。

22.居民签约家庭医生服务后，能提供上门服务吗？

答：居民签约家庭医生（团队）后，可以为有需求的签约居民提供有偿上门服务。如经评估建立家庭病床、导尿、换药、上门测血糖、上门抽血送检验等。经评估适合建立家庭病床、上门提供适宜医疗服务的（不提供院外静脉输液），居民需与家庭医生签订免责声明。家庭医生履行适宜的医疗服务、病情告知义务的同时，享有相应的免责权。23.家庭医生签约服务优先覆盖那些人群？

答：家庭医生签约服务优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者。到2017年底，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。

24.沈阳市医联体组建方式有哪些？

答：在城市中结合以往已建医联体及示范医联体并按着自愿结合、双向自由选择的方式，按照分级诊疗层级设计组建“1+1+X”医联体，以实现双向转诊、分级诊疗为目标。其中，两个1分别为省管三级医院、市管三级医院，X为二级及以下医疗机构和社区卫生中心（站）、康复医院、护理院。以推动高血压、糖尿病等5类慢病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导医疗资源下沉，形成科学合理就医秩序。

25.沈阳市医联体工作方式有哪些？

答：医联体的工作方式主要表现为开展双向转诊、上级医疗机构定期派出专家到基层出诊查房带教、基层医师到上级医院进行专业培训及免费进修、基层预约大医院专家号源、远程会诊等信息化建设、推进检查结果互认等，并突出了5类慢病管理内容、强化基层医疗服务考核绩效等工作。这5类慢病分别为高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管疾病。26.沈阳市目前建立了多少个医联体？

答：我市共组建46个城市医疗联合体，涵盖了13家省管三级医院（含军队）、27家市管三级医院（含军队、武警）、136家二级及以下医疗机构和社区卫生中心（站）、康复医院、护理院，基本覆盖了沈阳市的服务人群，初步形成了医联体

为主体的分级诊疗格局。27.分级诊疗层级设计有哪些？

答：结合沈阳实际，按照分级诊疗层级设计，以省管三级医院为龙头，市管三级医院为骨干，二级及以下医疗机构和社区卫生中心（站）、康复医院、护理院为成员，明确医疗机构功能定位，夯实基层医疗卫生服务网底。患者需就诊及住院，鼓励遵循“成员单位→骨干单位→龙头单位”的分级诊疗原则和转诊程序，即在成员单位首诊，确需转诊的可以自由选择任意一家骨干单位前去就诊，成员单位不得阻拦及设置任何障碍；同理在骨干单位就诊后确需再次转诊的仍可以自由选择任意一家龙头单位前去就诊，骨干单位不得阻拦及设置任何障碍。反之，上往下转诊时同理，任何单位不得阻拦和设置障碍。鉴于目前成员单位、骨干单位、龙头单位三层之间信息化建设水平仍参差不齐，未完全达到互联互通，鼓励先在有信息化互联互通条件的医联体内实施分级诊疗，同时也可以采取其他形式进行双向转诊。三层单位都应确定职能部门负责转诊管理,指定专人管理及联系方式，优化转诊服务、落实转诊制度、履行转诊程序。28.医联体中各层级单位的功能定位是什么？

答：龙头单位：主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。骨干单位：主要提供相对急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。同时也接收龙头单位转诊的急性病恢复期患

者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。成员单位：主要为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务；负责骨干单位转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者；同时也适当提供常见病、多发病的诊疗服务。

29.什么是药品采购“两票制”，及实施“两票制”目的，我市从何时实施？

答：药品采购“两票制”是生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票。其目的就是要规范药品流通秩序，减少流通环节，降低虚高药价，减轻患者的用药负担。按照省统一部署沈阳市于2017年9月1日全面实施。

30.全省新一轮药品招标后药品价格下降了多少？

答： 2017年全省14个市的医疗机构选派代表对3万多个品规药品进行了联合议价，议价后药品平均降幅为20%。

31.沈阳市医疗机构设置规划遵循什么基本原则？

答：沈阳市医疗机构设置规划遵循的基本原则：一是坚持健康需求导向。以健康需求和解决人民群众主要健康问题为导向，以调整布局结构、提升能级为主线，适度有序发展，强化薄弱环节，科学合理确定各级各类医疗机构的数量、规模及布局。二是坚持公平与效率统一。优先保障基本医疗卫

生服务的可及性，促进公平公正。同时，注重医疗卫生资源配置与使用的科学性与协调性，提高效率，降低成本，实现公平与效率的统一。三是坚持政府主导与市场机制相结合。切实落实政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的责任，维护公共医疗卫生的公益性。大力发挥市场机制在配置资源方面的作用，充分调动社会力量的积极性和创造性，满足人民群众多层次、多元化医疗服务需求。四是坚持系统整合。加强全行业监管与属地化管理，统筹城乡、区域资源配置，盘活存量、发展增量、优化结构、补齐短板、突破瓶颈、协调发展，促进医疗卫生系统合作共享，注重发挥医疗服务体系的整体功能，促进均衡发展。五是坚持分级分类管理。充分考虑经济社会发展水平和医疗卫生资源现状，统筹不同类型、层级的医疗卫生资源的数量和布局。合理控制公立医院资源规模，推动发展方式转变，促进基层医疗卫生机构发展，着力提升服务能力和质量。

32.什么是社会办医？为什么要大力发展和规划社会办医？

答：社会办医即是指除政府、国有企事业单位资金之外的民营企业，境外及个人资本投资创办的医疗机构。

建国以来我国医疗卫生事业取得了长足的进步和发展，但对于我国13亿多人口来说，医疗资源总量仍然相对不足。政府办的医疗机构主要提供基本医疗、公共卫生、健康教育服务，国家规定公立医院只能提供10%的特需医疗服务，而

大量的非基本医疗服务只能鼓励支持社会资本举办的医疗机构来提供。鼓励支持社会资本办医，有利于打破医疗服务的垄断局面，形成公平竞争、相互补充、规范有序发展的医疗卫生服务格局。到2020年全市社会办医疗机构服务量和床位占比达到30%以上，形成多元办医格局。33.如何进一步完善对公立医院的多方监管机制？

答：建立对公立医院多方监管机制，是规范医疗卫生服务行为，提高服务质量和效率，促进公立医院良性运行的重要途径。主要从以下四个方面着手：一是强化全行业监管。落实卫生计生（含中医药管理）部门对所有医疗卫生机构，不论所有制，投资主体、隶属关系和经营性质，实行统一规划、统一准入、统一监管，不断完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制，建立起属地化、全行业统一监管体制机制。二是相关部门按照职责加强监管。要充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为的引导和监督作用；强化对医院经济运行和财务活动的会计监督和审计监督；人大，财政，监察，审计等有关部门要充分履行监管职能，形成监管合力，促进公立医院良性运行。三是发挥行业组织的监督作用。通过医疗行业协会（学会）等社会组织，加强行业自律，监督和职业道德建设，引导医疗机构依法经营、严格自律。四是强化社会监督。加强医院信息公开，建立定期公示制度，运用信息系统采集数据，重点公开财务状况、绩效考核、质量安全、价格和医疗费用等信息。二级以上公立医院相关信息每年要向社会公布，便于社会各界监督。34.公立医院如何加强自身的精细化管理？

答：公立医院精细化管理就是要通过各种管理方法和手段，将管理工作的每一个执行环节做到精细化、数据化，减少管理和运行成本，提高公立医院的执行力和效率。一要加强医院财务会计管理。严格执行预算管理和收支管理，加强成本核算与控制，严格财务集中统一管理，加强资产管理，建立健全内部控制，实施内部和外部审计制度。落实三级公立医院总会计师制度。推进公立医院后勤服务社会化管理。二要加强医疗质量管理。健全医疗质量管理组织，推行疾病诊疗规范和药物临床应用指南，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，持续提高医疗质量，保障患者安全。三要开展便民惠民服务。通过开展多种方式预约诊疗，畅通绿色通道，优化医院门急诊环境和服务流程，广泛开展便民门诊服务，深入开展优质护理服务，努力缩短病人等候时间，改善患者就医环境和就医感受。四要优化执业环境。尊重医务人员劳动，维护医务人员合法权益。深入开展“平安医院”创建活动，严厉打击“医闹”行为，维护医院正常秩序。降低职业风险，健全院内调节、人民调机、司法调解等医疗纠纷调解机制，鼓励医疗机构和医师个人购买医疗责任保险和医疗意外保险等医疗职业保险，加强医患沟通，构建和谐医患关系。

35.政府在城市公立医院综合改革中，需要重点落实哪些投入责任？

答:为了缓解群众看病难、看病贵问题，改善和提高基本医疗卫生服务公平性，各级政府都将努力调整支出结构，落实政府投入责任。一是各级政府要落实符合区域卫生规划的公立医院基本建设及设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入。二是各级政府要对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。三是各级政府要落实对中医(民族医院)、传染病院、精神病院、职业病院、妇产医院、儿童医院以及康复医院等专科医院的投入，同时在调整医疗服务价格方面给予政策倾斜。

36.城市公立医院取消药品加成后，政府如何补偿？

答：根据《沈阳市人民政府关于印发沈阳市城市公立医院综合改革实施方案的通知》，因取消药品加成所减少的合理收入由调整医疗服务价格补偿90%，政府补偿5%，通过医院加强核算，节约成本解决5%。政府补偿5%部分，按照公立医院隶属关系纳入同级财政预算安排予以保障。即市属公立医院因取消药品加成所减少的合理收入的5%，列入市本级财政预算，区属公立医院因取消药品加成所减少的合理

收入的5%，列入区本级财政预算。

37.与以往类似的考核相比，这次《沈阳市加强公立医疗卫生机构绩效考评管理的实施方案》中绩效考评的特点是什么？

答：沈阳市公立医院绩效考评的特点：一是考评指标重业绩。通过加大患者满意度、费用控制、医疗服务质量、床位效率、医疗收入结构、发挥医保作用等方面的考核指标权重，强化对公立医疗机构的实际业绩考核，鼓励各地开展对公立医疗卫生机构创新点和工作亮点的考核。二是考评办法有创新。主要是突出社会评价，鼓励各区县（市）卫计主管部门委托第三方进行满意度评价，发挥第三方机构在绩效评价中的作用，确保评价结果公开透明、具有公信力。三是考评结果有运用。对公立医疗卫生机构的绩效考评结果将与各级政府投入、管理调控等挂钩，奖优罚劣，拉开差距，同时作为医疗卫生机构进行等级评审、评选先进的重要依据。38.沈阳市在控制公立医院医疗费用不合理增长方面采取哪些具体措施？

答：控制公立医院医疗费用不合理增长是深化医改的重要内容和主要任务，主要将采取规范医务人员诊疗行为、强化医疗机构内控制度、严格控制公立医院规模、降低药品耗材虚高价格、推进医保支付方式改革、转变公立医院补偿机制、构建分级诊疗体系、实施全民健康促进和健康管理八项

具体措施。同时，从建立医疗费用控制考核问责机制、加强医疗费用监测、加强医疗费用排序和公示、严格实施考核问责等方面建立医疗费用控制考核问责机制，有效控制公立医院医疗费用不合理增长，切实减轻群众医药费用负担。39.如何发挥医疗卫生信息化在城市公立医院综合改革中的作用？

答：信息化是经济与社会发展的创新驱动力，是深化医药卫生体制改革的重要技术支撑。对于提高医疗卫生服务能力和水平，深化城市公立医院改革，改善群众就医感受发挥着重要作用，一要加强区域医疗卫生信息平台建设。建立动态更新的标准化电子健康档案和电子病历数据库，完善技术标准和安全防护体系建设，逐步实现居民基本健康信息和公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等应用系统业务协同，促进医疗卫生、医保和药品管理等系统对接、信息共享。二要运用医疗信息系统加强综合监管、科学决策和精细服务。加强医疗卫生机构信息化建设，强化信息技术标准应用和数据安全管理。通过信息共享，为药品零售企业通过网上信息系统核实患者提供的医生处方提供便利。依靠大数据支撑，强化对医疗卫生服务绩效考核和质量监管。加强远程医疗系统建设，强化远程会诊、教育等服务功能，促进优质医疗资源共享。通过加强医院信息化建设，提高公立医院对医疗经费、药品耗材、物资保障的管理效率，降低成 本，减少浪费。三要改善群众就医感受。通过全面实施“健康医疗信息惠民行动计划”，方便居民预约诊疗、分时段就诊、共享检查检验结果、诊间付费以及医保费用的即时结算，节约患者看病时间。同时患者可以直观的查询消费清单、各种医疗项目的价格和打印检验检查结果，方便患者就医。40.什么是现代化医院管理制度？建立现代化医院管理制度的意义？

答：《国务院办公厅关于建立现代化医院管理制度的指导意见》提出，现代化医院管理制度是中国特色基本医疗卫生制度的重要组成部分。坚持以人民健康为中心；坚持公立医院的公益性；坚持政事分开、管办分开；坚持分类指导为原则，通过完善医院管理制度；建立健全医院治理体系；加强医院党的建设，形成维护公益性、调动积极性，保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，促进社会办医健康发展，推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化，建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。通过建立现代医院管理制度，不断提高医疗服务质量，努力实现社会效益与运行效益的有机统一，充分调动医务人员积极性，实行民主管理和科学决策，强化公立医院引领带动作用，完善多元办医格局，加快医疗服务供给侧结构性改革，实现医院治理体系和管理能力现代化，为推进健

康中国建设具有十分重要的意义。

谢谢您对改革的理解和配合，我们将尽最大努力，提升医疗服务水平，为您改善就医体验。

监督电话：1.沈阳市价格举报电话

12358 2.沈阳市社会医疗保险管理局医保定点医院监督投诉电话

62161176

3.沈阳市市民热线电话

12345

4.辽宁省卫生热线电话

12320

2.城市公立医院综合改革宣传手册 篇二

一、建立多层次多手段的投入补偿机制

坚持公立医院的公益性质, 强化政府责任是推进县级公立医院综合改革的核心和要求。陕西省在改革实践中, 不断强化政府责任, 优化财政支出结构, 调整医疗服务收费, 降低药品价格, 努力探索建立长效投入补偿新机制。

(一) 落实政府投入责任

医院在职职工基本工资、日常运行等费用, 由县级政府保障, 具体保障比例根据本县经济发展水平和医院收支情况确定;医院基本建设和大型设备购置、重点专科发展、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担紧急救治、抢险救灾、支援基层等公共服务经费, 政府给予全额保障;医院历史债务统一打包剥离, 由政府逐年偿还, 省、市政府给予适当资金支持。

(二) 破除“以药补医”机制

全省所有县区均成立了药品采购结算管理中心。县级公立医院药品实行“统一采购、统一价格、统一配送”的“三统一”管理, 县级综合医院、中医院、妇保院优先配备、使用基本药物, 逐步实现全部配备、使用。截至2012年10月底, 全省所有县区均已取消药品加成, 实现零差率销售。医院因取消药品加成所减少的收入, 由省、市、县三级政府按比例给予足额补助。

(三) 调整医疗服务价格

大力推进医疗价格调整, 发挥价格机制对医院补助作用。明确了医疗服务价格提高的幅度, 床位费为50%、诊查费40%、级别护理费和治疗费30%、手术费10%, 共提高体现技术劳务价值的诊疗费、护理费、手术费等2285项;检测费中的CT、核磁共振等大型医用设备检查费降幅不低于1743项;取消现行特需病房床位费的相关政策, 执行普通病房床位标准, 一些县区还取消了取暖费、降温费和门诊挂号费。同时, 为防止增加患者负担, 跟进调整了医保支付政策, 价格提升部分由医保资金消化。

二、建立现代化的医院管理体制机制

(一) 探索法人治理结构

把建立以医院理事会为主要形式的法人治理结构作为实现政事分开、管办分开的有效途径。理事会成员包括政府办医主体代表、医院职工代表、服务对象代表、专家学者等。理事会负责审定医院发展规划、财务预决算等决定, 目前全省已有30多个县成立了公立医院理事会或管理委员会。有90多个县采取民主推荐、公开竞聘、社会招聘等方式遴选院长人选, 由医院理事会聘任, 实行院长任期制和目标责任制管理。

(二) 深化人事分配制度改革

一是增加医院人员编制;二是推行全员岗位聘用制度;三是全面实行岗位绩效工资制, 做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬。目前81.2%县级公立医院实施了人事分配制度改革, 95%的县级公立医院实行绩效工资管理, 工资较改革前增长了18.1%。

(三) 强化县级公立医院监管

强化机构、人员、技术、设备的准入和推出管理制度。完善了医疗质量安全控制评价体系和综合评价考核指标体系, 实行定期和动态相结合的医院运行情况量化考核。全省107个县区全部建立了医疗质量安全控制评价体系, 有70个县区将考核结果与院长任免、奖惩挂钩, 有66个县区与政府财政补助挂钩。76家医院实行外部财务审计制度。

三、建立科学高效的内部运行机制

(一) 全面落实院长负责制

院长全面负责医院日常运行管理, 在业务发展、项目投资、资金使用、人员聘用等方面充分履行职责。扩大院长管理自主权, 副院长和职能部门、内设机构负责人由院长提名, 按组织程序任用。

(二) 强化公立医院财务管理制度

严格预算管理和收支管理, 加强成本核算与控制。积极推进医院财务制度和会计制度改革, 严格财务集中统一管理, 加强资产管理, 加强内部控制, 实施内部和外部审计制度。

(三) 完善内部激励机制

打破行政职务、专业技术职务终身制, 实行专业技术职务评聘分离, 完善卫生专业技术人员职称评定制度。建立重实绩、重贡献和自主灵活的工资分配激励机制。

(四) 优化服务流程

实施同级医院检验结果互认, 开展预约诊疗服务, 实行预约诊疗和分时段就诊, 缩短群众等候时间。推广优质护理服务, 改善群众看病就医感受。

四、建立运行顺畅的分工协作机制

(一) 推行县镇一体化管理

把县镇两级医疗卫生服务组织连为一体, 将县级医院的品牌、技术、服务延伸到农村, 把优秀医务人员稳定在基层, 促进分级诊疗和双向转诊。实现纵向联动、资源共享、共同发展。目前, 全省104个涉农县区均推行了县镇一体化管理, 县域卫生资源利用率和综合服务能力得到明显提高。

(二) 加强城乡医疗机构对口帮扶

建立健全长期稳定的帮扶机制, 增强县级医院服务能力。有67家三级公立医院对112家县级公立医院实施对口支援, 实现了全省县级医院对口支援全覆盖。有266家县级公立医院与857家城乡基层医疗卫生机构建立分工协作机制, 85家公立医院与基层医疗卫生机构建立长期合作关系, 56家公立医院对基层医疗卫生机构实施托管。40家县级公立医院与城市三级医院实现远程会诊。

五、开展医保支付方式改革

一是探索建立医保经办机构和医疗机构谈判协商机制与风险分担机制, 县区新农合经办机构与县级公立医院共同承担医保基金和医院运行风险, 实现了“双赢”。二是建立以成本和质量控制为中心的管理模式。通过单病种付费、门诊诊次总额预付、临床路径管理等途径, 把医疗费用控制在合理范围。目前, 全省所有县级公立医院均开展了临床路径管理, 病种数达到311个。三是推行医保、新农合资金市级统筹, 提高报销比例, 实现费用即时结算, 有效节约医疗资源, 促进医保资金合理使用。四是采取先行拨付周转资金、及时调整单病种付费标准等方法, 规避医疗服务缩水和医院负担过重现象发生。五是借力中医药“简、便、验、廉”的特点, 在全国率先实行新农合中医汤剂、针灸全额报销, 住院病人中医药最高报销比例达到90%, 不仅弘扬了中医药传统文化, 也节约了大量医保资金。

3.城市公立医院综合改革宣传手册 篇三

会议指出，县级公立医院是广大农村居民看病就医的重要场所，是农村三级医疗卫生服务网的龙头。推进县级公立医院综合改革是实现医改目标的必要途径，是公立医院改革的重要突破口，是深化县域医改的必然要求和推动县域经济社会发展的重要保障。国务院决定首先选择300个左右县（市）进行改革试点，在总结评估的基础上完善政策、逐步推开。

国务院医改领导小组副组长、卫生部部长陈竺同志指出，县级公立医院综合改革试点必须准确把握总体要求和政策措施，抓好取消“以药补医”机制的重点任务，落实试点的政策措施。他强调，要处理好改革、发展、管理三方面任务的关系，把握好机制创新、能力提升、加强协作三个关键环节，统筹实现维护公益性和调动积极性两个目标，以破除“以药补医”为重点，改革补偿政策，落实管理监督，统筹推进综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的机制。坚持以改革促发展，加强能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，基本实现大病不出县。他要求，卫生部会同中央各相关部门将及时跟踪掌握试点情况，组织专家对试点地区开展评估，加强指导和支持。各级卫生行政部门要围绕县级医院的薄弱环节，加强项目组织和管理工作，解决好县级医院的人才问题，持续提升县级医院服务能力。

国家发展改革委副主任、国务院医改领导小组办公室主任孙志刚同志讲话强调，县级公立医院改革，要从十个方面积极探索，统筹推进。一是坚持公益性，履行政府办医职责。二是深化人事、分配制度改革，充分调动医务人员积极性。三是建立新的药品采购机制，切断医药利益链条。四是完善医院管理制度，加强内部管理。五是推进支付制度改革，发挥医保对医疗费用过快增长的控制作用，同时，必须加强医院内部质量管理和外部监管，以确保医疗服务质量不断提高。六是优化资源配置，建立上下联动的县域医疗卫生服务体系。七是切实加强行业监管，规范医院和医生行为。八是加强人才队伍建设，提升县域医疗卫生服务水平。九是加强医德医风建设，构建和谐医患关系。十是积极鼓励社会办医，形成多元化办医格局。他指出，希望各地各部门齐心协力，真抓实干，打好县级公立医院综合改革攻坚战。

中央编办副主任张崇和同志，财政部副部长王保安同志，人力资源社会保障部副部长王晓初同志分别作了讲话，结合部门职责，就贯彻落实国办文件进行工作部署。

会议要求，各地要切实履行政府责任，狠抓政策落实，做好县域医疗规划布局工作，落实符合规划的县级医院基建设备投入政策。推动建立部门协调机制，在价格调整、人事管理、内部分配等方面落实政策。要加强宣传，争取广大人民群众的理解和支持，营造有利于改革的社会氛围。

浙江省副省长郑继伟、陕西省副省长郑小明和河南省修武县县委书记王建修同志代表地方发言。

4.公立医院改革16个试点城市 篇四

卫生部、国务院医改领导小组办公室文件

卫医管发〔2010〕23号

关于确定公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知

各省、自治区、直辖市及计划单列市、新疆生产建设兵团医改领导小组：

2009年8月国务院医改领导小组办公室下发《关于公立医院改革试点城市申报工作的通知》后，各地政府高度重视，积极组织试点申报工作，共有28个省（区、市）的40个城市（城区）申报了试点。卫生部会同中央编办、国家发展改革委、财政部和人力资源社会保障部，按照当地党委政府高度重视、工作基础扎实、兼顾东西部地区、以地市级为主等原则，在认真审核各地申报资料的基础上，提出了国家联系试点城市建议名单。2009年12月22日，国务院医改领导小组召开第五次会议，确定辽宁省鞍山市等16个城市为公立医院改革国家联系试点城市（见附件）。根据国务院医改领导小组第五次会议部署，经商中央编办、国家发展改革委、财政部和人力资源社会保障部，现将公立医院改革国家联系试点城市名单印发你们，并就试点工作提出如下要求。

一、切实加强对公立医院改革试点的领导。各国家联系试点城市人民政府要充分认识公立医院改革的重要性、艰巨性和复杂性，发挥好国家联系试点城市“排头兵”作用，强化责任感和使命感，成立公立医院改革试点工作领导小组，落实工作人员，健全工作机制，统筹组织公立医院改革试点工作，切实加强对试点工作的领导。各省级医改领导小组应切实加强对试点的指导和支持，并明确承担公立医院改革试点组织协调工作的具体部门。试点城市卫生部门要会同编办、发展改革（物价）、财政、人力资源社会保障（人事、劳动保障）等有关部门，按照各自职责，密切配合，共同做好调查研究、方案制定、组织动员、基线调查、人员培训、新闻宣传、评估考核和信息上报等各项工作。

二、科学制定公立医院改革试点实施方案。各国家联系试点城市要按照《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》和《关于公立医院改革试点的指导意见》的要求，在充分调研、精心测算、多方论证、广泛征求意见的基础上，针对本地公立医院的突出问题，结合本地工作基础和环境条件，制定公立医院改革试点实施方案。实施方案应当坚持中央确定的方向和原则，努力细化、实化、具体化，突出重点方面和关键环节，深入探索，大胆尝试，力求有所突破。既可以推进综合改革，也可以重点突破个别或若干关键环节；既可以在全市范围内县级（二级）以上公立医院开展试点，也可以选取部分有代表性的公立医院进行试点。

三、积极稳妥推进公立医院改革试点工作。各国家联系试点城市要围绕试点实施方案，制订并落实试点的各项配套政策措施，尽快部署启动试点工作。加强对公立医院改革相关部

门人员和公立医院院长的培训，提高推进公立医院改革的管理能力。加强对公立医院改革试点工作重大意义、指导思想、基本原则、主要任务和政策措施的新闻宣传工作，争取广大人民群众和社会各界的理解和支持。认真组织开展基线调查，为今后开展试点评估工作提供基线数据。加强对试点情况的监测，收集有关数据，定期上报省级有关部门和卫生部。及时研究解决试点过程中遇到的问题和困难，不断总结试点经验，完善相关政策措施，推动试点工作深入开展、不断提高，实现让老百姓得实惠、让医务人员受鼓舞的改革目标。在试点过程中遇到的重要情况和重大问题，取得的重大进展和重要经验，请及时向卫生部和相关部门报告。

请各国家联系试点城市抓紧制定试点实施方案，由省级医改领导小组审核后组织实施，并于2010年4月底前报送卫生部和国务院医改领导小组办公室备案。为了加强中央和地方的沟通联系，请将试点城市分管公立医院改革试点工作的市政府领导、承担公立医院改革试点具体组织协调任务的部门负责同志和联络人名单、联系信息以及省级分管公立医院改革试点的政府领导、承担公立医院改革试点协调和指导工作的部门负责同志和联络员名单、联系信息（见附件2），3月10日前报送卫生部和国务院医改领导小组办公室。

根据2月2日国务院常务会议部署，各省（区、市）要分别选择1至2个城市或城区开展公立医院改革试点，积极稳妥开展公立医院改革试点工作。此前各省级医改领导小组申报的城市可作为本省（区、市）的试点城市（城区）。请没有国家联系试点城市的其余省（区、市）于3月10日前将本省（区、市）试点城市名单及本省（区、市）承担公立医院改革试点协调工作的部门负责同志和联络员名单、联系信息（见附件3）报卫生部和国务院医改领导小组办公室。

附件：

公立医院改革国家联系试点城市名单

东部地区（6个）

辽宁省鞍山市

上海市

江苏省镇江市

福建省厦门市

山东省潍坊市

广东省深圳市

中部地区（6个）

黑龙江省七台河市

安徽省芜湖市

安徽省马鞍山市

河南省洛阳市

湖北省鄂州市

湖南省株洲市

西部地区（4个）

贵州省遵义市

云南省昆明市

陕西省宝鸡市

青海省西宁市

联系人：卫生部医疗服务监管司方地春、胡翔、钟东波 电话：010－68792770、68792198、68792067 传真：010-68792772

邮箱：yunxingchu-moh@163.com

国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室 卫生部

5.城市公立医院综合改革宣传手册 篇五

为推进我县公立医院综合改革工作，进一步加快全县医药卫生体制改革步伐，根据国家卫生计生委等五部委《关于印发推进县级公立医院综合改革意见的通知》和**省卫生计生委等五部门《关于印发﹤**省推进县级公立医院综合改革实施意见﹥的通知》精神和省、市医改工作要求，结合我县实际，制订本实施方案。坚持公立医院的公益性质，明确县级医院功能定位，强化县域医疗

一、指导思想

深入贯彻落实党的十八届三中全会精神，坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则，坚持公立医院的公益性质，明确县级医院功能定位，强化县域医疗资源规划布局、改革公立医院补偿机制和运行机制、完善医疗服务体系、健全

监管机制为重点，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，逐步改善县级医院的装备设施和医疗环境，控制医药费用，提高服务质量和工作效率，为广大人民群众提供优质便利的医疗服务。

二、工作目标

按照“布局合理、规模适当、结构优化、功能完善”的原则，以人人享有基本医疗卫生服务为目标，围绕政事分开、管办分开、营利性和非营利性分开的改革要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、采购机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、监管机制、提升服务能力等综合改革，强化政府在规划、政策、投入等方面的责任，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，力争2015年底县域

内就诊率提高到90%左右，基本实现小病不出乡镇、大病不出县。

三、主要任务

（一）建立现代医院管理体制及运行机制

1．建立和完善法人治理结构。加快推进政府职能转变，积极探索管办分开的有效形式。合理界定政府和公立医院在人事、资产、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，推进县级公立医院去行政化，逐步取消县级公立医院行政级别，落实县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权,强化具体经营管理职能和责任。完善公立医院院长选拔任用制度，强化院长任期目标管理，建立问责机制。完善院长激励和约束机制，严禁将院长收入与医院的经济收入直接挂钩。加强院长管理能力培训，探索建立院长任职资格管理制度。

2．合理配置医疗资源。继续推进县级公立医院建设，确保县人民医院和

中医医院二级甲等医院水平。采取有效措施，鼓励县级公立医院使用国产设备和器械。积极引导医疗机构开展成本相对较低、疗效相对较好的中医药诊疗服务。严格控制县级公立医院床位规模和建设标准，严禁举债建设和举债购置大型医用设备。

3．优化内部运行管理。健全医院内部决策执行机制。完善以安全、质量和效率为中心的管理制度，加强成本核算，建立健全成本责任制度，强化成本控制意识。严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制。健全财务分析和报告制度，对医院经济运行和财务活动实施会计监督，加强经济运行分析与监测、国有资产管理等工作。健全内部控制制度，建立健全医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。实施院务公开，发挥职工代表大会的作用，加强民主决策，推进民主管理。

4．规范医疗服务行为。完善公立医院用药管理、处方审核制度，加强抗

菌药物临床应用管理，促进合理用药，保障临床用药安全、经济、有效。鼓励探索医药分开的多种形式。加强临床路径和诊疗规范管理，严格控制高值医用耗材的不合理使用，加大对异常、高额医疗费用的预警和分析。加强医疗行风建设，促进依法执业、廉洁行医。强化问责制，严肃查处工作严重不负责任或失职渎职行为。

（二）改革补偿机制。

1．破除以药补医，完善补偿机制。县级公立医院取消药品加成，所有药品（中药饮片暂除外）实行零差率销售，医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院取消药品加成减少的合理收入，80%左右通过合理调整医疗技术服务价格弥补，10%通过增加政府投入、10%通过医院加强核算、节约运行成本内部消化等方式解决。充分发挥医疗保险补偿作用，医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以

及时补偿，缩小医保基金政策内报销比例与实际报销比例的差距。

2．理顺医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，体现医务人员技术劳务价值，综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及经济社会发展水平等因素合理调整价格，逐步理顺医疗服务比价关系。县物价局、县卫生局负责制订出台县级公立医院医药价格调整实施方案，方案报市物价局同意后实施。方案要合理提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查价格。鼓励医院通过提供优质服务获得合理收入。已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低价格，具体办法根据国家有关规定另行制定。价格调整政策与医保支付政策相互衔接。

3．落实政府投入责任。县财政对县级公立医院基本建设和大型设备购

置、重点专科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务和紧急救治、救灾、支援基层等公共服务经费给予专项补助，并落实对中医的投入倾斜政策。对因药品零差率销售减少的合理收入按10%给予补助。将县级医院发展建设投入纳入预算予以保障。

（三）完善药品供应保障制度。

1．改革药品集中采购办法。组建县药品采购结算管理中心，由县卫生局负责管理。县级公立医院使用的药品全部由药品采购结算管理中心通过省医药集中采购平台进行统一采购、统一配送、统一结算。坚持质量优先、价格合理原则，采取量价挂钩、双信封制、招采合一的省级集中招标采购模式，逐步实现基本药物与非基本药物采购机制相衔接。县级公立医院要优先配备使用基本药物和常用低价非基本药物，基本药物配备率不低于基本药物目录种类的80%，基本药物销售额不低于药品总销

售额的30%。坚持公开透明、公平竞争，推进高值医用耗材网上阳光采购，县级公立医院和高值医用耗材生产经营企业必须通过省医药集中采购平台开展网上交易。在保证质量的前提下，鼓励采购国产高值医用耗材。

2．保障药品供应。药品配送由中标企业委托药品经营企业配送或直接配送。县药品采购结算管理中心制订具体付款流程和办法，对药品货款结算进行有效监管，保障药品货款付款及时。建立全国统一的药品采购供应信息系统，逐步完善低价、短缺药品的供应保障机制。加强药品储存管理，改善药品储存保管条件，防止贮藏不当影响药品质量，保证人民群众用药安全有效。

3．建立严格的诚信记录和市场清退制度。县卫生局要加强药品集中采购及配送工作的监督管理，建立不良记录。对采购中提供虚假证明文件，蓄意抬高价格或恶意压低价格，中标后拒不签订合同，供应质量不达标药品，未按合同

规定及时配送供货的，一律记录在案并进行处理；对向采购机构、县级公立医院和个人进行贿赂或变相贿赂的单位和个人，要依法惩处。

（四）改革医保支付制度。

1．深化支付方式改革。县人力资源社会保障、卫生计生、财政等部门负责制订出台基本医保支付方式改革意见和具体办法。在开展医保付费总额控制的同时，加快推进按病种、按人头、按服务单元付费等为主的付费方式改革。加快实现支付方式由后付制向预付制的转变，并逐步覆盖县级公立医院诊疗的所有病种。严格临床路径管理，保证医疗服务质量。科学合理确定付费标准，建立医疗保险经办机构和定点医疗机构之间谈判协商机制和风险分担机制。医保经办机构要根据协议约定按时足额结算并拨付资金。

2．加强医保对医疗服务的监管。充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。利

用信息化手段，逐步健全医保对医务人员用药、检查等医疗服务行为的监督。加强对基本医保目录外药品使用率、使用量和销售金额居前列药品（高值耗材）、药占比、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控，并实行定期通报制度。

（五）改革人事、分配制度。

1．合理核定编制。编委办要根据省制定的医疗卫生事业单位机构编制标准，科学合理核定县级公立医院人员编制总量，并进行动态调整。县级公立医院人员编制中，专业技术人员所占比例不得低于80%。

2．改革人事制度。充分落实县级公立医院用人自主权，新进人员实行公开招聘。优化人员结构，按标准合理配置医师、护士、药师和技术人员、管理人员以及必要的后勤保障人员。全面推行聘用制度和岗位管理制度，在单位编

制限额及其结构比例内，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，实行定编定岗，变身份管理为岗位管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。结合实际妥善安置未聘人员。完善县级公立医院职工参加社会保险制度，为促进人才合理流动创造条件。探索建立职业年金制度，进一步提高医务人员退休后的养老待遇水平。

3．建立适应行业特点的薪酬制度。根据国家的统一部署，结合医疗行业特点，建立公立医院薪酬制度，完善收入分配激励约束机制。根据绩效考核结果，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。

4．建立科学的绩效评价机制。县卫生计生、财政、人力资源社会保障等部门制订县级公立医院具体绩效考核办

法，将医院的公益性质、运行效率、群众满意度等作为考核的重要指标，考核结果与院长任免、奖惩和财政补助、医保支付、工资水平等挂钩。建立以社会效益、工作效率为核心的人员绩效考核制度，把医务人员提供服务的数量、质量、技术难度和患者满意度等作为重要指标。

（六）提升服务能力。

1、加快县级医院标准化建设步伐。加强县级医院房屋基础设施建设，加快县人民医院新住院大楼建设，改善县级公立医院办医条件，积极创造条件，早日实现县妇幼保健院整体搬迁，建设成为二级妇幼保健院。加强发热门诊、肠道病门诊、产科、儿科、病理、重症监护、血液透析、新生儿等重点专科建设。

2．加强人才队伍建设。建立适应行业特点的人才培养制度，落实住院医师规范化培养计划，到2020年新进入县级公立医院的医生必须经过住院医师规范化培训。县人力资源和社会保障部门

要研究制定引进经住院医师规范化培训合格的医师和医学类研究生到县级公立医院就业的优惠政策；健全继续教育制度，鼓励在职人员参加在职继续教育；落实县级医院医师到上级医院进修学习制度，每年选拔业务骨干到上级医院进修学习，提高业务能力。

3、提高中医药服务能力。充分发挥中医“简便验廉”的特点和优势，加大对中医医院的投入扶持力度，突出专科和特色科室建设，积极打造以县中医医院为龙头的中医服务平台，切实增强县级公立医院中医服务能力。

4．推进信息化建设。按照国家统一规划和标准，加快推进县级医药卫生信息资源整合，逐步实现医疗服务、公共卫生、计划生育、医疗保障、药品供应保障和综合管理系统的互联互通、信息共享。加快县级公立医院信息化建设，着重规范医院诊疗行为和提高医务人员绩效考核管理能力。依托县级公立医院，建立面向基层医疗卫生机构的远程会诊

系统，同时与承担对口支援任务的城市三级医院建立远程会诊网络，开展纵向技术合作，方便群众就医，提高综合服务能力。强化信息系统运行安全，保护群众隐私。

（七）强化医疗服务监管。

1．严格行业管理。卫生行政部门要完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制。依法加强县级公立医院医疗质量安全、费用控制、财务运行等监管，严格控制医药费用不合理过快增长。做好医疗费用增长情况的监测与控制，加强对高额医疗费用、抗菌药物、贵重药品以及高值医用耗材使用等的回溯检查力度，及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查检验等行为。

2．发挥社会监督和行业自律作用。推进医院信息公开，定期公开财务状况、绩效考核、质量安全、事业单位法人报告等信息。建立完善医务人员管理信息系统和考核档案，记录医务人员各项基本信息、考核结果以及违规情

况等。建立社会监督评价体系，充分听取社会各方面意见。改革完善医疗质量、技术、安全和服务评估认证制度。探索建立第三方评价机制，全面、客观地评价医疗质量、服务态度、行风建设等。

3．促进医患关系和谐。强化医务人员人文素质教育，进一步加强医德医风建设，进一步优化医疗流程，推广优质护理服务，加强医患沟通，完善患者投诉处理机制，改善服务态度和质量，切实提高医疗服务水平加强舆论宣传和引导，营造全社会尊医重卫的良好氛围。加强医疗纠纷调处，推进第三方调解机制建设，推行医疗责任保险，保障医患双方的合法权益。依法维护正常的医疗服务秩序，严厉打击伤害医务人员和“医闹”等违法犯罪行为。积极发展医疗责任保险和医疗意外保险，探索建立医疗风险共担机制。

4、加强上下联动。鼓励县级公立医院与上级医院建立长期稳定的对口协作关系，通过上级医院在医院管理、人

员培训、技术交流、危重病人远程会诊等方面的帮扶，提高县级公立医院的管理水平和服务能力。开展县级公立医院对口支援乡镇卫生院工作，提高基层医疗机构的服务能力，促进基层首诊、分级医疗、双向转诊医疗服务新模式的形成。

四、实施步骤

宣传启动（20***年12月底前）。成立组织机构，在全县范围内加强宣传，统一思想，营造氛围，全面启动改革工作。

（二）调查摸底，完成测算（2015年**月底前）。认真做好县级公立医院基本情况及运行状况的调查摸底，对其资产、床位、编制、人员进行核实和登记，详细掌握医院医改前的医疗服务、绩效考核、收支负债及药品收入等情况，按照《**省发改委关于进一步推进县级公立医院医药价格改革的实施意见》文件精神，在准确掌握、科学参照上一年药品差价的基础上，对医疗服务价格调整

幅度进行科学测算，根据测算结果拟定宁远县公立医院医药价格调整方案报县政府审核，3月底由县人民政府报市物价局审批。

（三）出台政策（2015年月）。根据医院价格测算情况，出台公立医院改革价格调整方案和医保支付政策，研究制定公立医院改革实施方案和各项配套方案。

（四）组织实施。各有关部门根据县级公立医院综合改革的工作要求，明确分工，落实责任，从2015年月1日起县级公立医院全面实行药品零差价销售，落实财政投入、人事分配制度改革等配套改革，同时不定期组织召开公立医院改革工作会议，分析存在的问题并着力解决。

（五）完善总结（2015年12月）。全面总结我县公立医院综合改革工作，总结成功的经验，剖析存在的问题，进一步完善改革政策及措施，稳步推进县级公立医院综合改革。

五、组织机构和部门职责

县政府成立县级公立医院综合改革工作领导小组，由县长任组长，常务副县长，分管卫生的副县长、人大副主任、政协副主席任副组长，政府办、宣传部、发改委、编委办、卫生、人力资源和社会保障、财政、物价、药监、监察、审计等部门负责人为成员，统筹协调、指导县级公立医院综合改革工作。领导小组下设办公室，卫生局局长兼任办公室主任。县级公立医院改革领导小组办公室（简称医改办）是代表县政府行使公立医院改革、管理职责的常设办事机构，具体承担公立医院改革中相关事项的协调处理工作，做好公立医院改革试点工作相关信息的搜集、汇总、传递，督促、检查公立医院改革实施方案的落实执行情况，把握正确舆论导向，向新闻媒体通报、交流公立医院改革试点工作进展情况。领导小组各主要部门职责是：

政府办：负责县级公立医院综合改

革的统筹协调和督查工作。

宣传部：做好舆论引导、宣传报道等工作，为公立医院改革营造良好的舆论氛围和社会环境。

发改委：把公立医院的发展列入全县经济和社会发展规划，做好公立医院基本建设项目的储备，根据需要安排医院的基础设施建设项目并争取中央及省级专项资金的投资；负责通过各种渠道为公立医院配备医疗设备，加强硬件建设。

编委办：负责按改革的有关政策，对县级公立医院人员进行核岗、定编，建立符合当前和今后一段时期卫生事业发展的编制体系。

卫生局：负责制定县级公立医疗机构设置规划及公立医院改革实施方案的具体实施，制定新农合相关政策调整措施，积极探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的途径和方式，推进公立医院改革工作。

人力资源和社会保障局：完善公立

医院用人机制，落实卫生人才引进、人员晋升、聘用考核、人员招考等相关配套制度，指导岗位设置和绩效工资分配，负责城镇职工、城镇居民医保相关政策调整和支付方式改革。

财政局：负责县级公立医院财政补偿政策制定及债务化解机制建立，确保县级公立医院综合改革财政投入足额到位，监督县级公立医院财务收支运行情况，加强县级公立医院分配激励、财务会计制度改革的监督管理。

物价局：负责监管县级公立医院医疗服务价格和大、中型医疗设备检查项目收费标准的制定，负责县级公立医疗服务价格和药品价格的监管工作。

县药监局：负责药品质量安全监管，保证药品的安全使用。

县监察局：负责县级公立医院改革全过程中医改专项经费、医疗器械、药品和耗材采购的监管。

县审计局：负责对政府投入的各项资金、医院财务和债务情况进行审计，确保各项资金合理使用，提出财务管理的合理建立，确保改革顺利进行。

六、工作要求

（一）统一思想，明确任务。推进公立医院改革工作对于保障和改善民生、促进人民群众公平享有医疗卫生服务具有重大意义。各部门各单位要认真学习县级公立医院改革的指导意见精神，切实增强责任感和紧迫感，进一步统一思想，明确改革的原则目标，全面宣传动员，细化夯实任务，有序高效推进改革工作。

（二）围绕方案，大胆改革。在推进公立医院改革过程中，在遵循改革基本原则的前提下，要勇于创新，大胆实践，敢于解决改革中存在的各种困难和问题，确保按期完成各项改革任务。

（三）加大宣传，营造氛围。各部门要加强信息交流沟通，注重新闻宣传，为县级公立医院改革营造良好氛围和舆论环境。同时要加强对医务人员的宣传动员工作，让广大医务人员充分认识公

立医院改革的重大意义和改革面临的重大机遇，理解改革，拥护改革，投身改革。

6.城市公立医院综合改革宣传手册 篇六

同志们：

今天召开这个会议，目的是全面启动我县县级公立医院综合改革，安排部署改革的各项重点工作。这次会议对于我县医改工作而言，是一个重大的转折，是从基层向县级、从单项向综合改革的重要转折。刚才，县发改局局长宣读了县政府《关于印发县级公立医院综合改革实

施方案的通知》，县卫生、人社、编办、财政的主要负责同志组织大家学习了改革相关的配套政策文件，稍后，李县长还要作重要讲话，请大家务必认真领会讲话精神，切实抓好贯彻落实。下面，根据会议安排，我就县级公立医院改革工作做以下具体部署。

一、切实提高对公立医院综合改革重要性的认识

医药卫生是人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题，也是最为重要的民生问题之一。当前是深化医改的重要时期，县级医改推动到今天，也可以说真正进入了改革的深水区，县级公立医院作为县乡村三级医疗网络的龙头，又是医药卫生体制长期以来形成和积累的各种矛盾的汇集点，这项改革关系到医疗保障、医疗服务、药品供应等多个体系，涉及到管理、运行、投入、价格、监管等体制机制，以及人事、分配、考核评价制度，牵一发而动全身，是医改的难中之难，所以，全面启动县级公立医院综合改革的意义非常重大。全县各级各有关部门既要充分认识县级医院综合改革的重要性、紧迫性，又要认识改革的长期性、艰巨性、复杂性，进一步坚定改革的信心和决心，正确处理改革、发展、稳定的关系，齐心协力，坚持不懈，力促县级公立医院改革实现重大突破。各医院要进一步统一思想，重点加强对广大医务人员的宣传，使大家更加清楚的认识到改革的重要性、紧迫性和必要性，更加理性的对待改革，通过引导医务人员积极主动地投入到公立医院改革工作中，保障改革顺利有序推进。

二、务实高效推动公立医院改革深入开展

县级公立医院改革方案已经制定，目标已经明确，现在已经进入改革的实质性操作阶段，必须扑下身子，克难攻坚，以扎实有力的行动来推动工作高效开展。要结合总体目标任务，进一步进行细化，按照工作的轻重缓急划分时间段，对每个阶段的重点工作予以明确，并落实责任和时限要求。归纳总结这些重点工作，可以划分为以下四个阶段：

（一）基础启动阶段

时间从*月初到*月底，重点要抓好六个方面的工作：

一要全力提供财政保障。财政局要将取消药品加成补偿资金、运转经费、在职职工工资和退休人员费用尽快预算到位，同时，对核定的县级公立医院债务要在严格依据上级有关规定予以统一打包剥离的同时，尽快制定出台《县级公立医院债务化解方案》初稿，在此基础上由卫生局牵头，各医院进行分类整理，逐一与各债主签订化解协议，确保良好的外部环境。

二要尽快启动药品三统一。卫生局要明确专人负责，督促县药品采购与结算管理中心组建进度，务必于8月底前组建运行，人社局和编办要按照职责和工作要求予以支持与配合。中心组建成立后，卫生局要加强规范运行管理，基本药物目录范围内的药品必须通过采购结算中心统一采购，统一配送，统一结算，确保药品配送率达到100%。

三要按程序启动新的收费标准。物价局要在会后抓紧组织实施价格听证程序，价格听证程序完成后，各医院要按照《**县县级公立医院医疗服务价格调整方案》的相关规定执行新的收费标准，物价局、监察局要加强检查指导新标准的执行情况，严肃查处违规违纪行为。

四要制定出台各个医院的改革方案。各医院要发挥主力军的作用，按照要求制定出台各自具体改革方案并按程序报批，要把措施制定的扎实些，把困难估计的充分些，把细节考虑的完善些，在推进改革的同时确保稳定。

五要组建成立医院理事会。由县卫生局、人社局根据实际情况，对三个医院理事会的组建成立分别拿出具体操作办法，各督导组要对组建过程全程参与、全程监督、全程指导，操作办法经公立医院改革领导小组审定后，县政府将对理事会人员进行任命。

六要稳定医院班子和临聘人员。县卫生局要切实做好医院班子的稳定工作，要把班子成员在改革期间的工作实绩作为以后班子聘任的重要依据，县医院班子要以良好的精神状态和扎实的工作来完成医改工作任务，坚决杜绝推诿拖沓，不负责任的情况发生。同时，要稳定临聘人员队伍，保持现有人员待遇不变，在改革进行到第三阶段时将专题研究解决这个问题。

（二）组织实施阶段

时间从9月初到11月底，重点要抓好两个方面的工作：

一要稳妥组织聘任聘用工作。各医院必须坚持实事求是和因地制宜的基本原则，在深入调查评估的基础上，把聘任聘用工作进一步做细做实，做到操作规范、程序到位、公开透明。现在每个医院的情况都不大一样，所以在坚持既定大原则的前提下，必须从实际出发，对实施过程中出

现的新情况、新问题，要认真调研，及时研判，不断总结经验，完善配套政策，确保全员聘用制度的稳步顺利实施。

二要突出抓好分配制度改革。收入分配制度的关键是全面推行绩效工资制度，各医院要组织制定出台医院绩效考核办法，提高医务人员尤其是骨干技术人员的待遇，充分调动医务人员的积极性。分配制度改革完成后，所有不符合现行政策的分配机

制要全部停止执行。

（三）扫尾完善阶段

时间从11月底到**年3月底，主要抓好两个方面的工作：

一要抓好医院班子聘任工作。由各医院理事会对医院班子成员进行聘任，卫生局要加强指导，确保聘任后的各院班子结构合理、充满活力、高效运行。在此基础上，由理事会制定出台医院院长及班子成员目标责任考核办法，对目标任务和日常规范进行明确，严格用考核办法约束班子成员，对考核不合格的将予以解聘。

二要解决好临聘人员问题。长期以来，在县级公立医院缺编严重的情况下，广大临聘人员在各自工作岗位上勤恳工作，默默奉献，有很多同志已经成为各个科室的业务骨干。县委、县政府对改革后临聘人员的身份问题十分重视，此次在人员编制确定上是按政策上限向市上报的方案，待市编办批复后，人社局、卫生局要制定临聘人员招聘录用方案，在编制许可范围内实行择优招聘，通过几年时间努力，力争把更多的临聘人员纳入财政盘子。

（四）提升巩固阶段

时间从**年4月到2015年12月底，重点要抓好五个方面的工作：

一要抓好医院内部的综合管理。改革取得的成果必须通过强化管理来巩固，加强医院内部管理也是加快建立现代医院管理制度的必须手段，一定要大力挖掘医院在内部管理方面的巨大潜力，充分发挥好医院理事会的作用，切实规范决策和内部运转程序。卫生局负责抓好《**县县级公立医院管理办法》和《**县县级公立医院绩效考核办法》的组织实施，突出重大事项决策程序、债务监督、服务质量、群众投诉等重点内容的监督管理，注重在医院的布局、规划、流程、服务、质量等方面进一步改善，努力通过医疗质量与服务水平的不断提高让老百姓切实感受和体验到改革带来的变化。

二要积极探索改革医保合疗支付方式。降低就医费用、提高报销比例是改革的重要目的，卫生局、人社局、民政局要加强配合，抓紧制定完成《**县医保合疗支付管理办法》并组织实施，同时在实施过程中要综合经济社会发展带来的新变化、新情况，结合实际，不断地加以修订完善，最大限度地让老百姓得实惠。医保和新农合经办机构要在为县级公立医院拨付必要周转金的同时，不能墨守陈规，在贯彻各项政策的前提下，创新思路和举措，减少不必要的程序，尽可能为群众提供便利。

三要加大医疗卫生人才培养力度。长期以来困扰我县卫生事业健康发展的一个突出问题就是各医院的医疗技术人才特别是学科带头人、高学历人才十分缺乏，极大地制约着医疗服务质量的提升，影响了群众的就医感受。对此，人社局、卫生局务必高度重视，确保县政府已经制定出台的人才引进优惠政策落到实处，财政局要按规定及时足额预算相关经费，各医院也要对此予以高度重视，结合实际，突出实效，把人才建设作为提升医疗技术水平的关键环节，制定出台一些更加实际、更具有操作性的政策，力争在短期内促使人才建设取得突破进展。

四要毫不放松地抓好债务化解。目前三个医院的债务压力很大，财政局、卫生局和各医院必须要开动脑筋，多措并举，加强沟通配合，在盘活处置闲置资产的同时，加强与省市的汇报对接，积极争取项目资金，力争通过较短时间的努力把这个大问题逐步消化。

五要加强软件基础资料管理。县医改办要随时掌握改革进展情况，及时总结我县的好做法、好经验并向上级报送，及时收集完善各类资料，确保按期顺利通过上级检查验收。

三、落实好公立医院改革的保障措施

今年的公立医院改革工作任务艰巨，责任重大，各有关部门、各医院务必高度重视，加强领导，精心组织，扎实推进，确保各项措施任务落到实处。

一要加强领导，夯实责任。县医改办要发挥好总协调的工作职能，统筹安排，及时研究解决医改推进中出现的困难和问题。各部门要高度重视，务必把医改作为当前的一件大事来抓，强化领导，建立常态化的工作机制。各医改督导组要认真履职，切实强化对各医院改革情况的指导。县医改办和县政府督查室要加大督促检查力度，确保各项任务按计划推进。

二要搞好配合，增强合力。改革涉及部门很多，需要相互配合、协同推进。县医改办要全面指导和统筹推动改革工作，及时研究解决重大问题。各有关部门要明确任务，各司其职，加强沟通，相互配合，努力形成推动工作的合力。

三要保证投入，强化监管。县级财政要按省市统一要求足额配套并及时拨付相关资金，探索和研究财政支持方式，既要回归公益性，又要调动积极性。县财政、审计部门要健全资金使用管理办法，加强对公立医院资金的审计监督。

7.城市公立医院综合改革宣传手册 篇七

关键词：公立医院改革,药品零差率,药学学科发展,学科转型

医院药学是现代医院三大业务系统之一,是医疗工作的重要组成部分。经多年的重医轻药,医院药学发展速度远慢于临床医学,整体水平(尤其是临床药学服务水平)较低,体系不全,人才缺乏。不仅在安全、有效、经济用药的专业性保障上存在差距,更在临床药学专业覆盖、个体化与精准用药、药学研究等方面与国际水平和患者需求相距甚远。随着城市公立医院综合改革的推进,三级医院药品零差率的实施,“以药养医”格局不复存在。去除了药品加成对医院运行和药学发展的支撑,对医院药学学科重要性的再认识以及学科何去何从成为无法回避的重大现实问题。药学学科如何面对挑战,如何主动转型应对,如何争取应有地位,如何保障学科可持续发展等问题值得深入研究。本文从医改背景下公立医院面临的困境出发,从转变理念、药学科发展模式创新、配套政策、合作拓展、人才培养等角度,对医院药学科发展与转型提出策略和建议。

1 公立医院综合改革的背景

医保、医药、医疗“三医联动”让看病不再难不再贵[1]正成为政府制定医改政策的重要考量。2009年中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》[2]和国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》[3]两个文件颁布,促使加快医疗保险体制、医疗卫生体制、药品生产流通体制联动改革,打破系统部门界限,协同配套推进的“三医联动”综合性改革,为提高我国医疗卫生服务效率和国民健康水平发挥作用[4]。而自2009年8月原国家卫生部等八部委《关于建立国家基本药物制度的实施意见》[5]及《国家基本药物目录管理办法(暂行)》[6]等配套文件出台后,国家基本药物制度全面实施。截至2014年底,全国基层社区和县级公立医院全部实行了药品零差率销售。

1.1 江苏省公立医院综合改革试点启动

2 0 1 5年,以落实药品零差率销售、医保复合式支付方式改革、实施分级诊疗等重点医改任务为抓手的公立医院综合改革在试点城市启动。当年9月,江苏省卫生计生委等七部门颁布了《关于公立医院管理体制改革试点的指导意见》[7],南京市根据公立医院改革的新要求和南京市的实际情况,制定了《关于进一步加强公立医院管理的指导意见》[8]。2015年10月31日零点,南京市57所公立医院医保诊疗运行系统同步切换,标志着南京市“三医联动”的公立医院综合改革正式实施。

1.2 综合改革考验公立医院

城市公立医院综合改革的实施给三级医院带来了医药卫生体制改革以来最严峻的挑战与考验。首当其冲的当属药品零差率销售。长期以来,药品加成一直作为三级医院运行的重要资金支撑。完全取消加成后,尽管通过政策调整医疗服务价格和政府财政投入的方式有所补偿,但补偿缺口仍存。医院药学部由多年的利益中心向成本中心的转变,药学学科自身内涵的薄弱,学科发展方向、前景的迷惘,不仅影响药学学科现实地位,更会影响药学人员的从业选择和职业成长,由此可能带来的队伍不稳、人才流失、学科萎缩等不良后果将直接威胁公立医院,尤其是三级公立医院的生存发展。学习研究相关医改政策,充分了解分析公立医院综合改革对医院和医院药学学科发展的影响,未雨绸缪,精心规划,化挑战为机遇,变被动为主动尤为迫切。

2 医院药学学科发展的挑战与应对

2.1 三大挑战影响学科发展

药品零差率的实施,使医院药学学科直面三大挑战。一是学科地位下降。取消药品加成,药学部原本利益中心的地位顿失,药学部运行成本的控制、药学人员收入待遇的保障、药学学科建设发展的关注支持成为摆在医院和药学学科面前的现实问题。二是学科发展影响。一方面,以往的药学服务长期以来更多聚焦在临床保供和药物经济学方面,体现临床用药专业指导的内容较少;另一方面药学学科专业细分不足、专业队伍量少质平、学科整体不够丰满等问题普遍存在。而药品零差率销售可能导致的医院对药学学科发展支持与关注度的下降,将使原本整体实力不强的药学学科雪上加霜。三是政策空间受限。如此次以结构调整为导向的医疗物价补偿政策对三级综合医院来说,平均补偿水平仅在60%!65%,且政府补偿比例承诺并不明确。同时,作为专业学科,国际上通行的临床药师专业服务收费的做法[9]目前国内空缺,且政策长期缺失。随着药学学科的功能转型拓展,临床药师的需求将快速增加,现行临床药师制度和临床药师培训中诸多限制政策尚需调整。

与公立医院综合改革伴生的药学学科地位下降、学科发展影响、政策空间受限等问题,一方面可能导致药学学科越来越不受重视,人员待遇下降,人才流失,进而学科发展艰难,学科边缘化,甚至可能导致学科萎缩。另一方面,如果医院抢抓机遇,加快调整转型,深化药学内涵,强化专业发展,充分发挥药师的专业技术作用,适应和服务“医改”需要,保障患者用药安全,提升药物治疗水平,提高医疗质量,防范用药风险,促进药物的合理应用,将为药学学科发展带来转机。

2.2 转型应对需要创新回归

2.2.1 转变理念,提升专业服务。

转型应对需建立共识,形成路径:转变理念、制定对策、深化内涵。首先转变3个理念:(1)学科理念。长期以来,医院药学部或药剂科专业学科属性一直被忽视,而代之以药品供应保障使用的利益获得,药学服务的专业内涵被大大弱化。取消药品加成正是促进药学学科专业化回归,重建药学学科理念,深化学科内涵的重要契机。(2)服务理念。药学部的服务理念应从以药品采供管和获取药品加成利益为主的用药服务转向为患者、为临床提供专科专业系统权威的用药指导,为基层社区提供延伸配套的专业临床药学服务。一是为满足患者用药知情权及用药选择权,确保患者正确、合理用药的门诊药学服务;二是配合临床治疗,为医生提供有价值的科学用药指导和患者在院用药期间的药学相关参数,确保安全、科学合理用药[10];三是承担指导下级医院和基层社区用药、教育社会民众基本用药常识等职能。(3)资源效益优化理念。主动探索搭建医药、医企、医校和院际间等各类各层级合作共享和信息化支撑平台,拓展专业,开展临床药学交流、药学教育、人才培养、研究开发,以大数据智能化挖掘应用实现资源效益的优化。

2.2.2 深化内涵,创新发展模式。

认真研究城市公立医院综合改革政策,创新学科发展模式,科学管控成本,体现药学服务专业价值,突出其为患者提供全方位药学服务的内涵。(1)以模块一体化管理创新学科管理模式。按照药品采购、供应、保管、使用、监控、分析、研究开发等功能流程和药品供应、调剂制剂、质量监控、临床药学、临床药理、药物信息等药学亚专业模块,进行功能模块化切分。将其中药品采供应保功能模块集中一体化服务外包,消化物流供应链成本,共享相关资源利益,利用数字化信息平台,实现管理一体化。(2)以专业化细分深化临床药学服务。细分临床专科、亚专科、单病种临床用药,开展系统权威指导;以血药浓度监测和药物基因多态性检测体现临床药学服务的专业化水平和精准化程度;适时拓宽临床药学服务专业范围。(3)以规范化工作保证学科内涵质量。明晰学科、亚专科、各专业组职能,纲目有序地开展工作;强化工作有据理念,学习掌握药事法律法规政策,根据相关规范指南,建立科学合理的工作流程,制定工作手册,保障药学工作规范、合理、有序开展。(4)以系统化研究深化学科内涵。关注城市公立医院综合改革难点问题和学科建设重点内容,开展系统化科学研究。如药品集中物流供应模式研究、临床药学服务系统性研究、合理用药基础性分析研究、药物研发研究等。

3 学科转型期待配套协同

药品零差率实施后,推动实现医院药学学科的转型发展成为重大现实问题。但仅以一科一院之力推动药学学科转型发展绝非易事,政府及相关部门、行业和医院的协同配合与政策配套至关重要,医院药学学科的起点水平和相应基础条件也必须具备。

3.1 配套相关政策,体现政府主导

此次公立医院综合改革的重头戏就是取消药品加成。药品加成的取消尽管可以降低药品售出价格,但其中患者自付占比很低,患者很难感受得到药价的确切降低;相反,取消药品加成对医院来说意味着一笔巨大收入的损失。如果政府补偿政策调整不到位,公立医院收入缺口势必长期存在,并可能不断扩大,从而影响医院的正常运行发展和内涵建设。因此,建议政府补偿调整应以不低于公立医院药品零差率前医院收入水平为标准,制定出台相应政策,尤其是出台体现药学人员服务价值,回归发展临床药学学科的药事服务费项目物价政策,像美国、澳大利亚、加拿大等绝大多数西方国家一样收取处方调配费(也称药事服务费)[11],稳定药学专业人才队伍,提升临床药师工作积极性。更大程度地配套政策,真正落实公立医院自主运行管理自主权,鼓励公立医院积极探索控制成本、获取更大效益的创新合作模式,建立以公益性为导向的考核评价机制,完善监督机制,保障公立医院综合改革的真正落实。

从政策安排上加快实施临床药师制度。由于我国长期处于二位一体(医生和护士)的医疗服务体系,临床药师作为医院合理用药的守门人,却一直处于边缘地位。目前我国尚未建立起规范的临床药师制度,政策层面的临床药师工作定位尚不明确,培训基地较少且水平参差不齐,认证和招生人数均存在诸多限制,培训内容偏重于药学专业知识,以患者为本、临床为先的实际工作为导向的教学模式未能建立,很多医院的临床药师工作仍处于起步阶段。为推动临床药师工作的大力发展,有关行政部门应尽快完善临床药师职业准入制度,制定临床药师职业准入标准;完善临床药师职业资格考试机制;加快出台临床药师培训国家标准、指南等[12],推动临床药师培养制度化、规范化、标准化、专业化。

3.2 探索多方合作,加强行业支持

三级公立医院药学学科有着多年的积累,在专业人才、临床药学、数据库资源方面独具优势。而高校、科研院所科研教育人才的高端平台优势和企业资金、市场、成果转化能力强等优势,是医院探索多方合作,不断推进药学理论研究,加强科研实力,开展系统性研究,促进药学成果转化的重要路径。一是可以加强与国内外大学的合作,利用高校的科研平台,提升科研能力水平。二是促进多学科协作,拓展研究方向,如加强群体药代动力学研究、药物基因组学研究、中药机制及新剂型新给药用途研究、药物联合应用研究等方面的研究。三是开展院企合作研发,加强新药临床应用研究,切实推动药学科发展,提升医院综合实力。

3.3 加强人才培养,提升药学学科内涵

人才是学科发展的源动力,药学人才培养应作为学科发展的首要任务。强化临床药剂人员的培养,搭建成长平台,采取与高校联合培养、有计划进修培训、跨学科培养等多种方式进行。针对不同药学科人员,开展分层培训,提高药学人员素质,实施国家、省级的临床药师基地培训、常见病种药物治疗培训、临床基础知识培训等。以政策保障促进临床药师的成长发展,鼓励有条件的临床专科配备一名临床药师,对临床药师外出学习培训给予一定的经济激励等。

深化药学学科内涵,体现药学专业人员服务水平。拓展临床药学服务范围,开设不同病种药学门诊,提供病区专科亚专科临床用药指导服务,开展临床用药监测、处方医嘱点评、个体化用药研究、药物不良反应监测、抗菌药物管理、系统评价合理用药等临床药学服务。加快医院药学部角色定位与职能转变,以提升药学专业服务价值为重点,展示药师在以患者为中心的多学科治疗团队中的专业能力和素质,确立药学专业学科的权威地位,畅通医院药学学科专业化发展之路。

参考文献

[1]人民日报.代表委员:“三医联动”让看病不再难不再贵[EB/OL].(2007-03-09)[2015-11-16].http://news.xinhuanet.com/misc/2007-03/09/content_5820652.htm.

[2]中共中央国务院.关于深化医药卫生体制改革的意见(中发[2009]6号)[Z].2009.

[3]国务院.医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)(国发[2009]12号)[Z].2009.

[4]丁少群,王信.统筹推进“三医联动”综合改革[J].中国保险,2015(9):20-23.

[5]原卫生部,国家发展和改革委员会,工业和信息化部,等.关于建立国家基本药物制度的实施意见(卫药政发[2009]78号)[Z].2009.

[6]原卫生部,国家发展和改革委员会,工业和信息化部,等.国家基本药物目录管理办法(暂行)(卫药政发[2009]79号)[Z].2009.

[7]江苏省机构编制委员会办公室,江苏省委组织部,江苏省发改委,等.关于公立医院管理体制改革试点的指导意见(苏编办发[2015]7号)[Z].2015.

[8]南京市卫生局,南京市发展和改革委员会,南京市机构编制委员会办公室,等.关于进一步加强公立医院管理的指导意见(宁卫[2015]36号)[Z].2015.

[9]王雅静.台湾药事服务费收费情况[J].药品评价,2010,7(6):8-11.

[10]陶秋贤.新医改环境下医院药学服务工作的探讨[J].现代医药卫生,2011,27(4):617-618.

[11]吴永佩,颜青.国外医院药学的地位与药事的价值[J].中国医院,2013,17(10):55-56.

8.德州城公立医院综合改革实施方案 篇八

城市公立医院综合改革是深化医药卫生体制改革的一项重要任务。为建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制，构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗格局，根据省委办公厅、省政府办公厅《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》（鲁办发〔2015〕53号）和省卫生计生委、编办、发展改革委、财政厅、人社厅、物价局《关于做好全面推开城市公立医院综合改革准备工作的通知》（鲁卫体改字〔2016〕2号），结合我市实际，制定本实施方案。

一、总体要求

（一）指导思想。按照国家、省、市决策部署，着力解决群众看病就医问题，把深化医改作为保障和改善民生的重要举措，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，2016年上半年全面启动所有城市公立医院综合改革。充分发挥公立医院公益性质和主体作用，切实落实政府办医责任，着力推进管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制机制改革。统筹优化医疗资源布局、构建合理就医秩序、推动社会办医、加强人才培养等各项工作。

（二）基本原则。

坚持改革联动。推进医疗、医保、医药联动，确保全市公

— 1 — 立医疗机构同步改革，强化公立医院与基层医疗卫生机构分工协作，与社会办医协调发展，营造良好的公立医院改革环境，增强改革的系统性、整体性和协同性。

坚持分类指导。明确城市公立医院功能定位，充分发挥其在基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗等方面的骨干作用。从实际出发，针对不同层级、不同类型的公立医院，在医保支付、价格调整、绩效考评等方面实行差别化的改革政策。

（三）基本目标。破除公立医院逐利机制，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，充分发挥市场机制作用，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制；构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，有效缓解群众看病难、看病贵问题。

（四）基本路径。建立现代医院管理制度，加快政府职能转变，推进管办分开，完善法人治理结构和治理机制，合理界定政府、公立医院、社会、患者的责权利关系。建立公立医院科学补偿机制，以破除以药补医机制为关键环节，通过降低药品耗材费用、取消药品加成、深化医保支付方式改革、规范药品使用和医疗行为等措施，留出空间，同步理顺公立医院医疗服务价格，建立符合医疗行业特点的薪酬制度。构建协同发展的服务体系，以基层服务能力建设为基础，以分工协作机制为支撑，综合运用社保、行政和市场手段，优化资源配置，引导合理就医。

二、建立现代医院管理制度

按照管办评分离的原则，落实公立医院独立法人地位，创新行业管理方式，建立以公益性为导向的绩效考评机制，打造具有内生动力和持续活力的医疗服务保障机制。

（五）设立公立医院管理委员会。坚持政事分开、政资分开、管办分开，合理界定政府作为行业监管者、部分机构出资人的职责，以及公立医院作为独立事业法人的自主运营权。要组建由政府负责同志牵头，政府有关部门负责同志、部分人大代表和政协委员以及其他利益相关方组成的公立医院管理委员会，负责指导公立医院的发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核，协调解决公立医院改革发展中的重大问题，并明确办事机构，承担管理委员会日常工作。稳步推进公立医院去行政化改革，各级卫生计生部门负责人不得兼任公立医院领导职务，逐步取消公立医院的行政级别。（市卫生计生委、市委组织部、市编办、市人力资源社会保障局、市发展改革委负责。排在第一位的为牵头部门，下同）

（六）完善公立医院法人治理结构。公立医院享有运营管理权、人事管理权、收入分配权等自主权。由公立医院拟定《医院管理章程》，经职工代表大会或职工大会通过后，报公立医院管理委员会核准备案。章程内容主要包括管理层的职责和产生方式，资产管理制度和使用规则，投资计划、财务预决算、人事管理、收入分配，院长的权利义务，章程修改程序等。具备

— 3 — 条件的公立医院成立理事会，依法行使重大事项决策权。实行院长负责制，院长执行理事会决策事项，负责医院日常管理工作。成立监事会，由出资人代表、外部专业人士和医护人员代表组成，负责对理事会、院长履职尽责情况进行监督。充分发挥医院党组织的政治核心作用，公立医院理事长、党组织书记一般应由同一人担任。理事长不是中共党员的，应配备专职党组织书记。建立公立医院内部决策和制约机制，实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论并按规定程序执行。理事会决策前，医院党组织应事先研究。坚持党管干部原则，完善院长选拔任用制度，探索试行院长公开招聘，推进院长职业化、专业化建设。公立医院党组织按照干部管理权限，履行干部选拔任用和管理监督职责。健全公立医院职工代表大会，发挥其民主决策、民主监督作用。（市卫生计生委、市委组织部、市编办、市财政局、市人力资源社会保障局负责）

（七）完善多方监管机制。强化卫生计生行政部门（含中医药管理部门）医疗服务监管职能，统一规划、统一准入、统一监管，建立属地化、全行业管理体制。人力资源社会保障部门要落实医保基金收支预算管理，强化对医疗服务行为监管，加大对违规支付、骗取和协助骗取医疗保险基金等问题的查处力度。加强对公立医院国有资产的监管和审计监督，强化对医院经济运行和财务活动的会计监督，加强医疗服务价格调控和监管。发挥人大、监察、审计机关以及医疗行业协会、学会等 — 4 — 社会层面的多方监督作用。健全医疗机构及其从业人员信用记录，对严重违规失信者依法采取惩戒措施。（市卫生计生委、市财政局、市人力资源社会保障局、市审计局、市物价局负责）

（八）建立以公益性为导向的医院考评机制。研究制定以公益性为导向的公立医院考核评价体系，突出职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等指标，每委托第三方对公立医院运营情况进行评估。考核评估结果及时向社会公开，并与财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩，建立激励约束机制。机构编制部门组织开展公立医院绩效考核工作。卫生计生部门制定综合改革效果评价指标体系，全面评价综合改革成效。（市编办、市卫生计生委分别牵头，市人力资源社会保障局、市财政局、市物价局配合）

三、建立公立医院内部激励机制

（九）深化公立医院编制人事制度改革。创新公立医院编制、人员管理方式，全面实行编制和新增人员备案制，原编制内人员事业身份记录在案。由医院根据业务水平、类型特点、床位数、门诊量等确定人员控制总量，向政府相关部门报备。医院在人员控制总量内制定并执行用人计划，建立动态调整机制。医院根据规定自主拟定岗位设置方案，合理配置医师、护师、药师和其他专业技术人员、管理人员以及必要的后勤保障人员，按规定公开招聘，实行分类管理。可以采取考察方式直

— 5 — 接招聘医院紧缺的专业人才、高层次人才。岗位设置方案及公开招聘、直接招聘结果实行备案制。对已经取得专业技术职称的医护人员，由医院自主聘用。实行竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，变固定用人为合同用人，变身份管理为岗位管理。控制总量内人员在岗位聘用、收入分配、职称评定、管理使用等方面享受同等待遇。推进公立医院养老保险制度改革，人员控制总量内的所有医生以及其他具有中级职称以上的专业技术人员可以参加事业单位养老保险，并建立职业年金制度。（市编办、市人力资源社会保障局分别牵头，市卫生计生委、市财政局配合）

（十）合理确定医务人员薪酬。根据国家、省、市有关规定，核定公立医院绩效工资总量，适当放宽绩效工资总量控制，合理确定医务人员收入水平，着力体现医务人员技术劳务价值，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和突出贡献人员倾斜。公立医院根据内部绩效考核制度自主进行收入分配，多劳多得、优绩优酬、同工同薪。建立动态调整机制，逐步提高人员经费支出占医院总支出的比例。院长实行年薪制，其他人员收入由医院按照“定岗定薪、以绩取酬”原则自主确定。收入分配方案经职代会讨论通过后按规定程序实施。（市人力资源社会保障局、市财政局、市卫生计生委负责）

（十一）强化医务人员绩效考核。公立医院内部建立科学的绩效考核机制，体现公益性质，重点突出岗位工作量、服务 — 6 — 质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度，将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员个人薪酬与医院的药品、耗材、大型医学检查、治疗等收入挂钩。（市卫生计生委、市人力资源社会保障局、市财政局负责）

（十二）加强公立医院精细化管理。加强医院财务会计管理，强化成本核算与控制，实行总会计师制，强化对医院经济运行和财务活动的会计监督。健全医院财务审计和院长经济责任审计制度，推进医院信息公开、财务公开。加强医疗质量管理与控制，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为，降低门急诊和住院次均费用增长幅度。加强临床路径管理，逐步提高实施临床路径管理的病例数占公立医院出院病例数的比重，杜绝过度检查、过度治疗，规范医生医疗服务行为，严格控制高值医用耗材不合理使用和医药费用不合理增长，破除逐利机制。规范建立系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，促进合理诊疗。全面开展便民惠民服务，深入开展优质护理服务，加强预约和分诊管理，不断优化医疗服务流程，改善患者就医环境和就医体验。鼓励推行后勤服务外包。（市卫生计生委、市财政局、市审计局、市人力资源社会保障局负责）

四、建立公开透明的要素配置机制

加强改革整体设计，在取消城市公立医院药品加成的同时，— 7 — 推动医疗服务价格改革，优化医疗服务价格结构,健全医疗保障体系，落实政府财政投入，建立起与之配套、相互衔接、公开透明的要素配置机制。

（十三）破除以药补医机制。

取消城市公立医院药品加成。2016年6月1日零时起，纳入改革范围的城市公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外），实行零差率销售。取消药品加成后,通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。公立医院因取消药品加成实际减少的收入，原则上通过调整医疗服务价格补偿80%，政府补偿不低于10%，其余部分通过医院加强核算、节约成本解决。到2017年，城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%以下。

优化公立医院收入结构。按照总量控制、结构调整的办法，采取综合措施提高业务收入中技术劳务性收入的比重，降低药品和卫生材料收入的比重，确保公立医院良性发展。到2017年，公立医院百元医疗收入中（不含药品收入）消耗的卫生材料降到20元以下。控制医疗费用不合理增长。按照统筹兼顾、合理控费的原则，根据经济社会发展水平、近三年公立医院医疗费用增长情况、医保基金筹资情况等因素，兼顾医疗新技术的应用和患者就医需求，合理确定公立医院医疗费用增长指标，纳入公立医院绩效考核指标体系，并严格实施考核，实现对医疗费用不合理增长的有效管控。到2017年，总体上个人卫 — 8 — 生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。（市卫生计生委、市财政局、市人力资源社会保障局、市物价局负责）

（十四）改革医疗服务价格形成机制。在先行放开知名专家诊察费等130项医疗服务项目价格的基础上，扩大医疗服务项目自主定价权试点，由医疗机构自主定价。按照总量管理、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，调整优化医疗服务价格体系，合理提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格，包括诊疗、护理、中医、手术、床位等，降低CT、磁共振等大型医疗设备检查检验价格，降低的费用全部用于提高医疗服务项目价格。在保证医保基金可承受、群众负担总体不增加的前提下，将通过推进药品和耗材招标采购、流通、使用等方面改革降低的费用，主要用于调整医疗服务价格。取消药品加成与调整医疗服务项目价格同步进行，降低大型设备检查检验价格与调整医疗服务项目价格同步进行。医保支付政策与价格调整政策相互衔接、配套联动，医保基金支付的服务项目支付标准，由医保经办机构与医疗机构通过谈判合理确定，促进形成合理服务价格。（市物价局、市卫生计生委、市财政局、市人力资源社会保障局负责）

（十五）强化医保补偿和控费作用。

推动医疗保险付费方式改革。在采取总额控制的基础上,实行按病种为主、按服务单元、按床日等医保复合式结算办法。2016年，力争县级及以上公立医院30%以上的出院病例实行按

— 9 — 病种付费。2017年，全面实行以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式。

完善医保基金结算办法。按照“结余留用，超支分担”的原则，合理确定基本医疗保险基金和定点医疗机构对结余资金与超支费用的分担办法，在保证医疗数量、质量和安全并加强考核的基础上，逐步形成结余资金由定点医疗机构合理留用，费用超支由定点医疗机构合理分担机制。对超出总额指标的医疗机构，由医疗保险经办机构根据基金预算执行情况，对因参保人员就医量大幅增加等形成的合理超支给予补偿，完善医保经办机构和定点医疗机构之间的谈判协商机制与风险分担机制。

调整医疗保险支付结构。完善不同病种、不同级别医疗机构差别化服务收费和医保报销政策。规范医保医疗服务项目、服务设施和医用耗材结算办法，建立新增准入机制，确保参保人员的基本医疗需求。对医保目录内价差大且用量大的药品和高值医用耗材实施限价支付；对营养治疗等辅助类药品适当调整支付比例，确保医疗机构合理用药。（市人力资源社会保障局、市卫生计生委、市财政局负责）

（十六）落实并完善政府投入政策。各级政府要落实符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对 — 10 — 口支援等公共服务，由政府根据服务成本、服务数量和质量，在综合绩效考评基础上，采取奖励或购买服务的方式予以补助。落实对中医院、传染病院、精神病院、妇女儿童医院等专科医院的投入倾斜政策。市、区两级财政在中央、省财政取消药品加成补助的基础上，按照公立医院综合改革实际，落实好政府补偿政策。改革财政补助方式，强化财政补助与公立医院的绩效考核结果挂钩关系。从严控制公立医院单体规模，引导医院由规模扩张向内涵提升转变。完善政府购买服务机制。卫生计生行政部门会同财政、人社部门对公立医院提出具体控费指标。每年11月底前，卫生计生行政部门委托有资质的第三方机构对公立医院控费情况进行全面评估，出具评估报告，依据评估情况给予奖惩。（市财政局、市卫生计生委、市人力资源社会保障局负责）

五、构建协同发展的医疗卫生服务体系

以构建覆盖全民的医疗服务保障体系作为医疗卫生事业改革和发展的主要目标，以满足群众基本医疗需求为导向，优化医疗资源配置，构建起以公立医院为主体、基层医疗卫生机构为基础、社会办医疗机构为补充的分工明确、密切协作、功能互补、错位发展的医疗卫生服务体系。

（十七）优化医疗资源布局。按照《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015-2020年）》要求，充分考虑全市经济社会发展水平和医疗卫生资源现状，根据群众健康需求、各级医疗机

— 11 — 构功能、服务人口与服务半径等因素，编制出台区域卫生规划和医疗机构设置规划，明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位，科学合理确定各级各类医疗卫生机构的数量、规模及布局，分类制定床位、人员等资源配置标准和不同级别、不同类别医疗机构服务能力标准。从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，重点控制综合医院数量和规模，严禁不符合功能定位的公立医院规模扩张。建设市东部医疗中心，完成市人民医院新门诊楼、市中医院病房楼、市妇女儿童医院病房楼建设，加强市精神卫生中心及传染病院建设，市级公立医院床位增加到6000张以上，提升中心城区医疗水平。（市卫生计生委、市编办、市人力资源社会保障局负责）

（十八）鼓励引导社会资本举办医疗机构。按照常住人口每千人不低于2张医院床位的标准，为社会力量举办医疗机构预留空间。鼓励社会资本举办各类医疗机构，提供基本医疗服务、康复护理等紧缺服务以及中高端服务，与公立医院形成有序竞争和有效补充。社会力量举办的医疗机构享受与公立医院同等待遇，在水、电、气、热方面与公立医疗机构执行同价标准。依法落实银行授信、抵押担保、债务融资、税收优惠等各项扶持政策。在符合规划总量和结构的前提下，取消社会力量举办医疗机构具体数量和地点的限制。积极探索政府购买服务的多种形式，支持民办医院健康发展。到2020年，社会力量独立举办的医疗机构床位数和服务量达到总量的25%以上。

— 12 — 鼓励公立医疗机构采取民办公助方式，向社会力量举办医疗机构派出管理、技术团队，促进社会力量举办医疗机构提高管理、技术和服务水平。允许公立医院在保障国有资产和医疗质量安全的前提下，以特许经营方式开展与社会资本的合作。鼓励公立医院与社会力量合作举办医疗机构，组建医疗联合体，在预约诊疗、双向转诊、远程医疗等方面加强合作。鼓励公立医院采取联合、参股、兼并、收购、托管等形式支持社会资本举办医疗机构。

鼓励社会资本投资中医领域。鼓励和引导社会资本发展中医药服务，举办一批层次合理、规模适当、特色突出、服务优良的社会办中医医疗机构，完善中医药服务体系，提升中医药服务能力。根据区域中医医疗资源情况，鼓励社会力量优先举办妇科、儿科、骨伤、肛肠等非营利性中医专科医院，发展中医特色的康复医院、护理院，支持提供中医特色的老年病医疗服务。鼓励社会力量举办连锁中医医疗机构。（市卫生计生委、市金融办、市发展改革委、市财政局、市人力资源社会保障局、市商务局、市国资办、市国税局、市地税局、市物价局负责）

（十九）强化分工协作机制。建立分级诊疗制度。引导各级公立医院与基层医疗卫生机构建立目标明确、权责清晰的分工协作机制，加强公立医院与专业公共卫生机构的沟通与协作。以提升基层医疗卫生服务能力为导向，以业务、技术、管理、资产等为纽带，探索构建包括医疗联合体在内的各种分工协作

— 13 — 模式，完善管理运行机制，并引导开展有序竞争。在统一质量控制标准前提下，实行同级医疗机构医学检查检验结果互认。探索整合和利用现有资源，依托二级以上综合医院建立专门的医学影像、病理学诊断和医学检验中心，促进医疗机构之间大型医用设备共享使用。（市卫生计生委）

（二十）加强人才队伍培养和提升服务能力。推进医教研协同发展。原则上所有城市公立医院新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均应接受住院医师规范化培训。积极扩大全科及儿科、精神科等急需紧缺专业的培训规模。推动三级综合医院设立全科医学科。推动建立专科医师规范化培训制度，加强公立医院骨干医生培养和临床重点专科建设。加强继续教育的针对性和有效性，创新教育模式及管理方法，强化职业综合素质教育和业务技术培训。加强公立医院院长职业培训。探索建立以需求为导向，以医德、能力、业绩为重点的人才评价体系。（市卫生计生委负责）

（二十一）推进医疗卫生信息化建设。

构建区域卫生信息网络系统。推进基层卫生计生信息综合管理系统和区域人口健康信息平台建设，以人口信息、电子健康档案和电子病历三大数据库为基础，以公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理六大业务应用为重点,搭建全行业信息共享交换和业务协同体系。2016年底前，基本实现区域内所有二级以上公立医院和80%以上的基层医疗卫 — 14 — 生机构与区域平台对接。2017年，实现全市范围内人口健康信息互联互通。

实施医疗“互联网+”行动。发挥互联网优势，在公立医院优化就诊流程、开展远程医疗、监控医疗费用、规范医疗行为、建立分级诊疗、防控精神疾病、提高辅助诊断水平等方面，构建快捷、便利的诊疗服务模式，提高公立医院管理水平和服务水平，方便群众就医。

推进医疗信息系统应用。加强远程医疗系统建设，强化远程会诊、教育等服务功能，促进优质医疗资源共享。2016年底前，基本完成所有二级以上医院信息化标准建设，二级及以上医院与60%的基层医疗卫生机构建立远程医疗信息系统。（市卫生计生委、市发展改革委、市经济信息委负责）

（二十二）积极构建和谐医患关系。加强医德素养和医风建设，提高医疗质量和服务水平。建立公开透明的医疗信息披露机制，增强患者及家属对医疗风险的普遍认知。健全医疗纠纷应急处置和调解机制，畅通投诉渠道，引导患者及家属依法依规合理解决医疗纠纷。严厉打击“医闹”行为，依法维护正常医疗秩序和医务人员人身安全。健全医疗责任保险制度，减轻参保医疗机构和医务人员经济赔偿负担。（市卫生计生委、市委宣传部、市法制办、市保险行业协会负责）

六、强化组织实施

（二十三）加强组织领导。各级要进一步理顺医改管理体

— 15 — 制，建立健全强力推进机制，围绕重点改革任务，制定实施方案，落实工作责任，明确改革的路线图和时间表，加快推进各项改革任务。

（二十四）加强联动配合。各级各有关部门、单位要从改革大局出发，加强部门联动、上下联动，通力协作、密切配合，形成推进改革的强大合力。各级医改、卫生计生部门要充分发挥综合协调职能，统筹安排、协调推进改革各项工作。财政、人社、编制、物价等主管部门要搞好政策衔接，形成政策叠加效应，推动改革顺利开展。

（二十五）加强督导考核。市医改办、市卫生计生委、市编办等有关部门、单位要加强对改革进展、成效的监测评估和督导检查，定期通报改革进展，推动各项改革任务落实。

（二十六）加强宣传引导。各级各有关部门、单位要加强医改政策培训，做好医改政策解读，增强各有关方面的政策执行力。要加强正面引导，统一思想，凝聚共识，切实增强改革信心。要坚持正确的舆论导向，主动接受新闻媒体和社会各界的监督，及时回应社会关注的热点问题，合理引导社会预期，为深化改革创造良好的舆论氛围和社会环境。

市检察院，军分区。各民主党派市委（支部）。

德州市人民政府办公室

2016年5月4日印发