三基考试题病理科

三基考试题病理科（共4篇）

1.三基考试题病理科 篇一

医学三基考试（病理科）精选试题及答案

（六）1．简述皮肤蕈样肉芽肿临床病理诊断要点。

2．列出你所熟悉的两种或两种以上自身免疫性疾病的名称和病理学改变。3．何为肺结核病原发综合征? 4．试述脑膜瘤的组织学分型和常见类型。5．试述结节性淋巴细胞为主型的霍奇金淋巴瘤。6．描述子宫内膜增殖症的类型及镜下特点。7．肿瘤组织的异型性包括哪些方面? 8．酒精性肝炎的主要病变是什么? 9．炎症时液体的渗出与哪些因素有关? 10．简述溃疡性结肠炎主要诊断依据。11．细胞损伤时细胞核可以出现哪些变化? 12．试述慢性萎缩性胃炎的镜下变化。

13．卵巢表面上皮肿瘤主要分哪几类(至少列出6类)? 14．试述胃肠道恶性间质瘤的诊断标准。15．试述星形胶质细胞瘤的镜下特点。16．简述恶性黑色素瘤的鉴别诊断。

17．试述前列腺上皮内肿瘤(PIN)的镜下变化特点，分几级? 18．试述胰岛细胞肿瘤常见的组织结构，判断恶性标准。19．简述阑尾常见的除阑尾炎以外的其他炎性病变。20．卵巢生殖细胞肿瘤主要分哪几类(至少列出5类)? 21．子宫内膜癌的临床病理学特点及与子宫内膜不典型增殖症的鉴别。

22．试以二尖瓣狭窄为例，简述血流动力学改变及主要脏器可能发生的病理变化。23．请描述恶性中胚叶混合瘤的病理学特点及需要和其鉴别的肿瘤。24．病毒性肝炎有哪些常见的临床病理类型? 25．简述肛管泄殖腔源癌的主要临床病理特点。26．简述继发性肺结核的类型。

27．试述动脉粥样硬化病变的基本过程及各期有何组织学特征? 28．什么是坏疽?分哪几种类型? 29．简述急性阑尾炎的镜下变化。30．试述法洛四联症。

31．简述快速病理诊断的应用范围。

32．试述葡萄簇型横纹肌肉瘤的主要形态特征。33．简述阑尾常见的非炎性病变。34．高血压脑病出血的主要原因是什么? 35．请描述子宫颈恶性肿瘤中最常见的肿瘤是什么?它的常见类型及其组织学形态。36．牙源性肿瘤和瘤样病变，绝大多数为良性病变，按其组织发生可分为哪三大类?请各举出一种疾病为例。

37．卵黄囊瘤主要的组织学结构是什么? 38．免疫组织化学常用标记物包括哪些方面? 39．黄色肉芽肿性胆囊炎的病变特点是什么? 40．简述坏疽性阑尾炎的镜下变化。

41．肺癌的扩散转移途径有哪些?并各说出一个以上的部位? 42．多发性骨髓瘤的主要临床病理诊断特点是什么? 43．何为第二苗勒系统疾病? 44．引起猝死的常见疾病有哪些(列出5种以上)? 45．请列出外耳腺上皮起源的良恶性肿瘤各两个种类。46．试述膀胱移行细胞癌分为三级的依据。47．试比较脓肿与蜂窝织炎的异同。

48．临床上弥漫性大B细胞淋巴瘤还有三个亚型，分别是什么? 49．简述鲍温病的诊断要点。

50．请以胃肠道神经内分泌肿瘤为例说明其病理形态学变化。51．完全性葡萄胎(完全性水泡状胎块)的组织学特征是什么? 52．试述淋巴结外Rosai-Dorfman病的组织学特点。

53．黏液表皮样癌中可见哪几种类型瘤细胞?其与黏液表皮样癌的分化和预后有何关系? 54．Wegner(威格奈)肉芽肿的典型病变是什么? 55．尸体解剖病理报告包括哪些内容? 56．简述病毒性肝炎的基本病变。

57．生发中心的进行性转化的组织学特点是什么? 58．以结核结节为例，试述肉芽肿性炎的病理变化。59．简述甲状腺乳头状癌的诊断要点。

60．口腔Wegener肉芽肿病变性质和镜下变化是什么? 61．描述子宫平滑肌瘤和平滑肌肉瘤的鉴别要点。62．试述慢性胃溃疡的病理形态学变化。63．肿瘤的扩散有哪些途径? 64．特发性血小板减少性紫癜的镜下变化有哪些? 65．简述皮肤转移癌的特点。66．哪些情况下不宜做冰冻病理? 67．恶性肿瘤细胞核的异型性有哪些? 68．试述心内膜下心肌梗死。

69．试述涂片中恶性肿瘤细胞的异型性表现。70．试述甲状旁腺增生与甲状旁腺腺瘤的鉴别。71．试述眼眶炎性假瘤的镜下诊断要点。72．简述急性蜂窝织炎性阑尾炎的镜下变化。73．何谓压迫性萎缩?举例说明其演变过程及机制。74．卵巢(异位)妊娠的诊断标准是什么? 75．试述动脉瘤的组织学分类。76．简述癌与肉瘤的鉴别要点。

77．简述肾盂肾炎的感染途径和主要诱因。

78．简述胸腺瘤WHO(1999年)分类和各类型主要组织学特征。

79．某患者肺部X片显示局灶性单发阴影，你考虑有哪些疾病或肿瘤的可能。80．睾丸卵黄囊瘤的镜下变化有哪些? 81．肺气肿有哪些基本类型? 82．为什么会有白色血栓、混合血栓和红色血栓之分? 83．试述甲状腺滤泡性腺瘤与滤泡性癌的区别。84．试述霍奇金淋巴瘤的分类。

85．简述肠伤寒的分期及各期的主要形态特征。86．简述原发瘤与转移瘤的鉴别要点。87．试述膀胱移行细胞癌分为三级的依据。88．简述大肠癌Dukes分期。89．试述支气管扩张症。

90．泪腺混合瘤的诊断要点是什么? 91．睾丸精原细胞瘤分几个亚型?试述各亚型的主要特点。92．试述1种肿瘤的超微结构诊断要点。93．肉芽组织的功能是什么?

94．试述急性感染性心内膜炎与亚急性感染性心内膜炎瓣膜病变的病理学区别。95．肝母细胞瘤有哪些形态特点? 96．伯基特淋巴瘤的显微镜下特点是什么? 97．列出三个以上病原体感染后肠道溃疡的形态特征。98．细胞凋亡和坏死的本质区别是什么? 99．简述良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别诊断要点。

100．牙源性钙化囊肿是一种好发于青少年的牙源性混合性肿瘤，镜下见影细胞及其钙化为特点。该肿瘤分几型?哪一种为恶性?哪一种易复发? 101．急性粒细胞(髓细胞)白血病的临床病理诊断特点是什么? 102．心肌梗死常见的合并症及后果有哪些? 103．试述淋巴结Rosai-Dorfman病的组织学特点。104．试述胸膜间皮肿瘤的分类。105．简述阑尾常见的良、恶性肿瘤。106．中耳最常见的上皮性肿瘤是哪一个肿瘤? 107．淋巴组织非典型增生的含义是什么? 108．简述角化棘皮瘤与分化性鳞状上皮癌的鉴别诊断。109．卵巢硬化性间质瘤的临床病理特征是什么? 110．肝细胞坏死有几种类型? 111．动脉粥样硬化斑块常见的继发变化有哪些? 112．简述弓形虫感染后淋巴结的形态学改变。113．简述各种腺瘤癌变的几率和病理诊断。114．肺雀麦细胞癌的细胞学形态特征有哪些? 115．简述梅毒感染后的组织学变化。116．简述HIV感染后的并发症。117．简述细胞损伤的原因。118．血栓形成与哪些因素有关? 119．列出Ⅰ～Ⅳ型超敏反应的名称并简述其发生的机制。

答案：

1．皮肤蕈样肉芽肿的临床病理诊断要点是：(1)红斑期：仅在真皮乳头内及乳头下方有炎症浸润，主要为淋巴细胞和一定量的组织细胞。其亲表皮性是在表皮内出现单核细胞，与周围角朊细胞间有一透明晕分割，偶见数个单核细胞密集，周围绕以空白晕形成Pautrier微脓疡。较晚的皮损可见深染扭曲核，有的渗入表皮内。(2)斑块期：可出现3种变化：①一定量的MF细胞：核深染、扭曲折叠成脑回状，外形不规则的单一核细胞。②真皮浸润呈带状或斑块状，深层亦可被累及。③亲表皮现象，表皮内Pautrier微脓疡。斑块期单一细胞可侵入附属器上皮，继发黏蛋白变性。(3)肿瘤期：瘤细胞浸润弥漫稠密，占据真皮全层，并侵入皮下脂肪组织，部分可浸润破坏表皮导致溃疡形成。

2．自身免疫性疾病及其病理学改变如下：(1)类风湿性关节炎：表现为慢性滑膜炎的改变，滑膜细胞增生，滑膜下淋巴细胞，巨噬细胞和浆细胞浸润，并见明显的血管增生。最终可导致关节纤维化和钙化，引起永久性关节强直。关节外其他组织，如皮肤、心包、大动脉和心瓣膜等也可发生病变，形成具有特征性的类风湿小结，即由纤维素样坏死、上皮样细胞和肉芽组织构成的上皮样肉芽肿。(2)口眼干燥综合征：主要累及唾液腺和泪腺，受累腺体内有大量淋巴细胞和浆细胞浸润，伴腺体结构的破坏和腺体萎缩。(3)硬皮病：病变主要累及结缔组织，以全身多个器官间质纤维化和炎症性改变为特征。(4)多发性肌炎：病变主要累及肌组织，以肌肉组织内淋巴细胞浸润和肌纤维的变性和再生为特征表现。

3．肺结核初发患者，在肺部形成一个原发的病灶，结核菌沿淋巴管引流至肺门淋巴结，引起结核性淋巴管炎、肺门淋巴结结核，这三者称为肺结核病原发综合征。

4．脑膜瘤根据组织学形态，可分为：①内皮型；②纤维型；③过渡型；④砂粒型；⑤血管瘤型；⑥微囊型；⑦分泌型；⑧化生型。以前三型最为常见。

5．淋巴结部分或全部受累；其基本结构破坏，病灶由许多境界不清的、模糊的、大而深染的结节状组成；结节内在小淋巴细胞的背景上散分布着L&LH型R-S细胞，诊断性的R-S细胞常常缺如。

6．子宫内膜增殖症分为：(1)单纯型增殖：子宫内膜腺体增生，局部区域密集，腺体小而圆，腺上皮假复层排列，间质致密。(2)腺囊型增殖：腺体不同程度扩张、弯曲，形成小囊状，腺上皮假复层排列，可呈乳头状向腔内突出，间质比单纯型更为致密。(3)腺瘤型增殖：腺体高度增生密集，出现背靠背现象，腺上皮复层排列，极性紊乱，但细胞无异型性。(4)不典型增殖：在腺瘤型增殖的基础上出现腺上皮细胞的异型性，腺上皮复层排列，细胞核增大，深染，出现核分裂，细胞极性丧失。

7．肿瘤组织的异型性包括肿瘤细胞的异型性和肿瘤组织结构的异型性，其中肿瘤细胞的异型性又包括多形性、瘤细胞胞浆改变和间变。

8．酒精性肝炎的主要病变：①肝细胞脂肪变性；②肝细胞坏死和中性粒细胞为主的炎症反应；③肝细胞浆中出现Mallorg小体(酒精透明小体)；④窦周及中央静脉周纤维组织增生。

9．炎症时液体的渗出与血管通透性增加、血流动力学改变有关。

10．溃疡性结肠炎的主要诊断依据是：局限于大肠的弥漫性病变；没有深裂隙溃疡和肠壁窦道；没有透壁性淋巴组织积聚和肉芽肿。

11．细胞损伤时核的改变有：(1)核大小的改变：核的增大可见于细胞受损时，最常见为细胞水肿。当细胞功能下降或细胞受损时，核的体积则变小，染色质变致密，如器官萎缩时，与此同时核仁也缩小。(2)核形的改变：核的多形性和深染特别多见于恶性肿瘤细胞，称之为核的异形性。核形可为肾形、核形、印戒形等。(3)核结构的改变：染色质边集、核浓缩、核碎裂、核溶解等核的结构改变为核和细胞不可复性损伤的标志，提示活体内细胞死亡(坏死)。(4)核内包含物：在某些细胞损伤时可见核内出现各种不同的包含物。(5)核仁的改变：核仁的大小和(或)数目的多少常反映细胞的功能活性状态，大和(或)多的核仁是细胞功能活性高的表现，反之则细胞功能活性低。

12．慢性萎缩性胃炎的镜下变化：①胃黏膜固有腺体不同程度的萎缩以至消失。②胃黏膜表面上皮和(或)腺上皮化生，化生的腺体呈小灶性、片状或弥漫地分布于胃黏膜内。③固有膜内结缔组织增生，并出现弥漫性淋巴细胞、浆细胞浸润，可有淋巴滤泡形成。④黏膜肌层增厚。

13．卵巢表面上皮肿瘤主要分为：①浆液性肿瘤；②黏液性肿瘤；③子宫内膜样肿瘤；④上皮一间质性和间质性肿瘤；⑤透明细胞肿瘤；⑥移行细胞肿瘤；⑦鳞状细胞癌；⑧未分化癌；⑨混合性上皮肿瘤。

14．(1)肯定恶性指标：①转移；②浸润至临近器官；③大肠的间质瘤侵犯肌层。(2)潜在恶性指标：①肿瘤长径：在胃部>5.5cm，在肠道>4cm；②核分裂像：在胃部>5个/50HP，在肠道≥1个/50HP；③肿瘤坏死；④核异型性明显；⑤瘤细胞丰富；⑥上皮样细胞呈巢状或腺泡状排列。具有一项“潜在恶性指标”诊断为潜在恶性间质瘤，具有二项“潜在恶性指标”或具有一项“肯定恶性指标”诊断为恶性间质瘤。

15．星形胶质细胞瘤的镜下特点：瘤细胞形态多样，可与纤维型星形胶质细胞、原浆型星形胶质细胞和肥胖型星形胶质细胞相似，故分为纤维型星形胶质细胞瘤、原浆型星形胶质细胞瘤和肥胖型星形胶质细胞瘤。(1)纤维型星形细胞瘤：瘤细胞胞浆不易见到，仅在胞核间看到丰富的纤维网。细胞核稀疏，排列不均，呈圆形、椭圆形，淡染，核膜清晰，略呈空泡状。无核分裂。间质少，主要为毛细血管，血管内皮不增生。(2)原浆型星形细胞瘤：瘤细胞较稀疏，分布不匀，核周有少量胞浆，胞突少而短，细胞间多为无结构嗜酸性基质，常有微囊。单纯的原浆型星形细胞瘤罕见，多伴有纤维型星形细胞瘤。(3)胖细胞型星形细胞瘤：瘤细胞肥大，胞浆丰富，多边形或境界不清，胞浆嗜酸性，均匀一致，核偏位，浓染，突起多少不一。

16．恶性黑色素瘤需与色素痣、幼年性黑色素瘤、非典型性纤维黄色瘤、梭形细胞鳞癌、腺癌、鲍温病、派杰病、上皮样肉瘤等鉴别。主要鉴别要点辅以免疫组化、电镜结合临床病史和特征。

17．前列腺上皮内肿瘤的镜下变化特点：前列腺腺泡和导管上皮层次增多，排列拥挤，核大、嗜碱，核仁增大，呈现轻重不等的异型性，但无浸润现象，基底细胞常存在。依照细胞异型程度分为PINⅠ、PINⅡ和PINⅢ三级。

18．胰岛细胞肿瘤常见的组织结构是：①带状、小梁状或脑回样结构。②腺泡、导管样结构。③实性、弥漫性或髓样结构。恶性标准：淋巴结或远处转移。

19．阑尾常见的除阑尾炎以外的其他炎性病变：如阑尾结核、阑尾克隆病、阑尾放线菌病、嗜酸性阑尾炎等。

20．卵巢生殖细胞肿瘤主要分为：①无性细胞瘤；②卵黄囊瘤(内胚窦瘤)；③胚胎性癌；④绒毛膜癌；⑤畸胎瘤；⑥多胚瘤；⑦混合性生殖细胞肿瘤。

21．子宫内膜癌是发生于子宫内膜上皮的恶性肿瘤，有子宫内膜样癌、浆液性乳头状腺癌、透明细胞腺癌、黏液性腺癌等，其中以子宫内膜样癌最为常见。高分化的子宫内膜样癌与子宫内膜不典型增殖难以区别，对于需要保留生殖能力的年轻病人，两者的鉴别尤为重要。子宫内膜样癌与子宫内膜不典型增殖在腺体的排列、形态及是否出现间质浸润方面都有不同，尤其是间质浸润是诊断高分化腺癌的首要标准。

22．当单纯的二尖瓣狭窄时，心室舒张期由左心房进入左心室的血流受阻，左心房的血不能完全进入左心室，淤积在左心房，左心房代偿性扩张，同时，左心房压力增加，当血液淤积超过左房的代偿能力，肺静脉回流受阻，引起肺淤血、肺水肿，临床可出现呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳血等。肺静脉高压会引起肺动脉高压，进一步诱发右心衰，发生体静脉的淤血。在这一过程中，左心室未受累。

23．子宫恶性中胚叶混合瘤呈息肉状突入宫腔或阴道，侵犯子宫肌层，肿瘤内同时出现肉瘤和癌的成分。肿瘤组织内出血、坏死常见。免疫组化：肿瘤组织可同时表达上皮及间叶标记。恶性中胚叶混合瘤需要和发生于子宫的其他恶性肿瘤予以鉴别，如子宫内膜腺癌、葡萄簇肉瘤及其他肉瘤。

24．根据病变的轻重，病毒性肝炎可分为普通型及重型两大类，在普通型中又分急性及慢性两大类，急性有急性黄疸型及无黄疸型。重型中可以分急性和亚急性两种。

25．肛管泄殖腔源癌也称移行上皮型原始泄殖腔源性癌，起源于原始泄殖腔残留上皮。多发生于60岁以上，男女患者比例约为2：1，肿瘤多位于齿状线及其上、下方，多见于前壁。本病没有特殊的症状和体征，易于和其他肛周病变混淆。肉眼改变呈扁平肥厚状或息肉状隆起，质硬界清，直径通常小于3cm，镜下组织形态可分为三型：①小细胞基底细胞样癌；②基底细胞样鳞状细胞癌；③移行细胞样癌。前两者为高分化型，后者为低分化型。

26．继发性肺结核的类型包括：(1)局灶性肺结核。(2)浸润性肺结核。(3)慢性纤维空洞性肺结核。(4)干酪样肺结核。(5)结核球。(6)结核性胸膜炎。

27．(1)内膜水肿期：病变区内膜呈胶冻样扁平隆起，光镜下内皮间隙增宽，有血浆蛋白浸润。(2)脂纹：动脉内壁呈淡黄色条纹病变，光镜下局部聚集小片泡沫细胞，但无细胞外的脂质沉积。(3)纤维斑块：为隆起于内膜表面的灰黄色斑块。镜下斑块表面为纤维帽，其下为成片的泡沫细胞及增生的纤维、平滑肌，基质增加，出现细胞外的脂质沉积。(4)粥样斑块：纤维斑块深层细胞发生坏死。光镜下斑块深层见无定形的坏死崩解物、胆固醇结晶，纤维素形成的脂质核心，周围纤维和平滑肌增生。

28．坏疽为组织坏死后又发生了继发性改变的结果。当大块组织坏死后，由于发生了不同程度的腐败菌感染和其他因素的影响而呈现黑色、污绿色等特殊形态改变，即成为坏疽，坏疽可分为以下3种类型：干性坏疽、湿性坏疽、气性坏疽。

29．急性阑尾炎的镜下变化有：黏膜层、黏膜下层和浆膜层充血、水肿、小血管周围嗜中性粒细胞浸润，黏膜上皮灶性坏死，肌层水肿。

30．法洛四联症即指肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨及右心室肥厚。

31．快速病理诊断的应用范围有：①确定病变性质；②确定切缘情况；③判断组织来源；④特殊检查需冰冻切片做免疫组化和特染。

32．葡萄簇型横纹肌肉瘤的主要形态特征是：①幼稚的横纹肌细胞；②原始间叶细胞；③丰富的黏液样基质；④紧靠黏膜下方有“形成层”。

33．阑尾常见的非炎性病变：黏液囊肿，黏液性囊腺瘤，腺癌，囊腺癌，类癌，阑尾的结石，阑尾套叠、扭转、内翻等等。

34．高血压脑病出血的主要原因：(1)当脑内小动脉痉挛时，局部组织缺血，酸性代谢产物聚积。由于局部组织酸中毒、缺氧，小动脉通透性增加，同时血管内压力增高，引起漏出性和破裂性出血。(2)高血压病人脑内小动脉硬化、变脆，局部形成小动脉瘤，易发生破裂出血。(3)大脑出血多发生在基底神经核区域，尤以豆状核区为多见、因供应该区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出，受到较高的血流冲击，易破裂出血。

35．子宫颈恶性肿瘤以鳞形细胞癌最为常见。宫颈鳞癌根据病变的程度分为以下类型：①原位癌：表皮各层细胞异型性明显，但基底膜完好，无间质浸润；②微小润癌：癌组织早期间质浸润，浸润的深度从表皮基膜向下不超过5mm，无血管浸润，也无淋巴结转移；③浸润癌：癌组织浸润间质的深度超过基膜下5mm。浸润的癌组织呈巢团状、宽条状、树枝状或片状。

36．牙源性肿瘤和瘤样病变可分为三大类：(1)牙源性上皮类：如成釉细胞瘤。(2)牙源性间叶类：如牙源性黏液瘤。(3)牙源性混合(上皮和间叶共同发生)类：成釉细胞纤维瘤。

37．卵黄囊瘤主要的组织学结构是：①网状结构，是由扁平或立方上皮衬覆的疏松网状腔隙。②内胚窦样结构，由上皮和血管组成血管套样的结构，中心为毛细血管，血管周围有一疏松的结缔组织区，边缘被覆立方或低柱状胚胎性上皮。③多囊泡结构，出现大量囊腔或囊泡，围以致密的结缔组织间质。④腺样结构，由大小不一形态各异的腺腔组成，腺上皮为扁平或立方形，当肿瘤腺体以腺体成分为主时，酷似卵巢子宫内膜样癌，要注意鉴别。⑤卵黄囊瘤在细胞内或细胞外常可见伊红色PAS阳性的透明滴。

38．免疫组织化学常用标记物包括上皮性标记物和特异性和(或)相对特异性上皮标记物。39．黄色肉芽肿性胆囊炎的病变特点：胆囊壁除大量慢性炎细胞浸润外，还可见大量泡沫样细胞及纤维细胞增生形成的肉芽肿。

40．坏疽性阑尾炎的镜下变化：阑尾各层均见出血、坏死和炎细胞浸润，常继发穿孔。41．肺癌的扩散转移途径是：①直接扩展：胸膜、纵隔、心包、食管。②淋巴道转移：肺门淋巴结、纵隔淋巴结、锁骨上淋巴结。③血道转移：脑、骨、脏、对侧肺、肾上腺、肾等。④种植性转移：胸膜、膈肌。

42．多发性骨髓瘤的主要临床病理诊断特点：①临床上血尿中单克隆性免疫球蛋白升高、骨破坏、血钙升高、尿蛋白可阳性；②病理学骨髓活检有大量幼稚增生的浆细胞或浆样淋巴细胞，呈结节、弥漫或灶性分布。

43．第二苗勒系统疾病是由于腹膜间皮，特别是女性盆腔部位腹膜间皮有很强的苗勒上皮及间质化生的能力，称为第二苗勒系统。由此发生的腹膜原发性疾病，称第二苗勒系统疾病。

44．引起猝死的常见疾病有：有冠心病、心肌病、心瓣膜病、动脉瘤、羊水栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血。

45．外耳腺上皮起源的良性肿瘤有：耵聍腺瘤、圆柱瘤、生乳头汗腺瘤。外耳腺上皮起源的恶性肿瘤：有耵聍腺癌、腺样囊腺癌、黏液表皮样癌。

46．膀胱移行细胞癌分为以下三级：Ⅰ级：乳头状，可浸及固有膜。Ⅱ级：部分乳头、部分菜花异型性明显，可浸及肌层。Ⅲ级：菜花或斑块状，异型性明显，浸及肌层深部(可达邻近器官)。

47．脓肿为局限性化脓性炎症，可发生于皮下和内脏，主要由金黄色葡萄球菌引起，坏死组织液化形成含有脓液的腔，有时周围形成明显的脓肿膜。蜂窝织炎是疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，常发生于皮肤、肌肉和阑尾，主要由溶血性链球菌引起，细菌易于通过组织间隙和淋巴管扩散，炎症的全身表现明显。

48．①纵隔(胸腺)大B细胞淋巴瘤；②血管内大B细胞淋巴瘤；③原发性渗出性淋巴瘤。49．鲍温病的诊断要点是：①表皮棘层增生伴角化过度和角化不全；②表皮排列紊乱，出现许多高度异型细胞，核分裂像增多；③表皮内可见异型角化不良细胞；④表皮突延长、增宽，基底细胞显著异型，基底膜完整；⑤真皮上部常有炎细胞浸润。

50．胃肠道神经内分泌肿瘤的病理形态学变化：(1)肉眼变化：肿瘤体积较小，一般直径约2cm，肿瘤大多数发生于黏膜下，境界清楚，无包膜，实质性，呈灰白或灰红色。(2)镜下变化：瘤细胞排列成巢状结构，细胞之间为纤细的纤维性间质所分隔，纤维间质内血管或血窦，形成所谓的器官样结构。瘤细胞呈立方形或多边形，细胞质伊红染色。细胞核圆形，大小和染色均较一致，核分裂甚少。51．完全性葡萄胎(完全性水泡状胎块)的组织学特征是：①绒毛间质幼稚化、高度水肿，常形成“中心池”，绒毛圆钝、分叶或息肉状外观；②滋养细胞弥漫性增生；③绒毛间质血管消失或明显减少，可见有核红细胞；④绒毛间质中常出现核碎片。

52．淋巴结外Rosai-Dorfman病的组织学特点：由增生的组织细胞形成“淡染区”，该淡染区内巨大的组织细胞胞质中吞噬有淋巴细胞、浆细胞等；对应的“深染区”则为增生的浆细胞和淋巴细胞。

53．黏液表皮样癌中可见3种细胞类型：黏液样细胞、表皮样细胞和中间细胞，根据癌组织中三者比例分为高分化、低分化和中分化三种类型，高分型为低度恶性，预后好，以黏液及表皮样细胞为主，中间细胞少见。低分化型为高度恶性，预后差，以中间细胞和表皮样细胞为主，罕见黏液细胞。中分化型，介于上述两者之间。

54．Wegner肉芽肿主要累及上下呼吸道(鼻腔、鼻窦、咽喉、气管)，肾脏等。典型的病变为坏死性肉芽肿性血管炎，主要累及小动脉及小静脉，血管壁发生纤维素样坏死，早期有粒细胞浸润，继之为单核及淋巴细胞浸润，最后纤维化。血管壁及其邻近可见肉芽肿，中心坏死，周围有多核巨细胞。

55．(1)病理诊断：①主要疾病诊断(包括与死亡有直接关系的疾病)。②继发疾病(与主要疾病有密切内在联系的疾病)。③伴发疾病(与主要疾病在发病机制中无密切联系的疾病)。(2)死亡原因及死亡机制的诊断依据。(3)讨论：包括①初步确定本例的主要疾病；②分析各种病变的相互关系；③初步确定死亡原因。

56．病毒性肝炎的基本病变包括：(1)肝细胞变性坏死：①细胞水肿和嗜酸性变；②肝细胞溶解性坏死和嗜酸性坏死。(2)炎症细胞浸润：主要为淋巴细胞和单核细胞呈散在性或灶状浸润于肝小叶或汇管区内。(3)肝细胞再生。(4)间质反应性增生和小胆管增生。

57．生发中心的进行性转化的组织学特点：淋巴滤泡的生发中心增大，外套层小淋巴细胞增生并伸入生发中心内，生发中心的固有成分被伸入的小淋巴细胞分隔，以至生发中心消失。

58．以结核为例，肉芽肿性炎的病理变化包括：干酪样坏死、上皮样细胞、朗罕巨细胞、炎细胞、纤维结缔组织。

59．甲状腺乳头状癌的诊断要点是：(1)真性乳头形成。(2)滤泡上皮细胞肥大，核拥挤、重叠。(3)毛玻璃样核。(4)核沟和核内假包涵体。(5)间质内出现呈同心圆状的钙化小体，即砂粒体。

60．口腔Wegener肉芽肿是原因不明的，以侵犯血管为主的坏死性肉芽肿病变。镜下变化之特征为坏死性血管炎和血管周围炎。血管壁有类纤维蛋白变性，结构消失，均质化。血管周围大量以淋巴细胞及单核细胞为主的炎症细胞浸润并伴有坏死灶。

61．子宫平滑肌瘤和平滑肌肉瘤在发病年龄，肿块大小及生长范围、生长方式，肿瘤细胞的形态、结构、核分裂，有无坏死等均有不同。其中最为重要的是细胞的异型性及核分裂像。62．慢性胃溃疡的病理形态学变化：①肉眼变化：溃疡多为单发，圆形或卵圆形，直径多小于2cm，溃疡边缘整齐、平坦，底部覆以白苔，溃疡边缘黏膜皱襞呈放射状向溃疡中心集中。②镜下变化：溃疡的周壁和底部由表层向深部分为四层：炎性渗出层、坏死组织、肉芽组织和瘢痕组织。

63．肿瘤的扩散包括直接蔓延和转移，其中转移包括淋巴道转移、血道转移和种植性转移。64．特发性血小板减少性紫癜的镜下变化：①白髓滤泡反应性增生；②红髓组织细胞增生；③髓索及边区浆细胞、中性粒细胞浸润；④髓样化生；⑤窦壁管化。

65．皮肤转移癌的特点是：①常为多发；②多发的肿瘤结节大小常较一致，无较大的主瘤结节；③位于皮下，皮肤常无破溃；④进展较快，常可查出内脏或淋巴结内的原发瘤；⑤组织学形态不同于来源皮肤表皮或附属器的恶性肿瘤，难以归类于皮肤原发性恶性肿瘤的某一组织学类型。

66．不宜做冰冻病理的情况有：①常规活检可以确诊；②涉及截肢或严重影响功能的广泛根治标本；③组织小于0.2cm；④脑组织；⑤骨或钙化组织；⑥主要依赖侵袭、转移等生物学行为判断良恶性的肿瘤；⑦软组织定性靠核分裂像；⑧淋巴结确定是否为淋巴瘤；⑨已知为传染病标本。

67．恶性肿瘤细胞核的异型性有：①核增大；②核染色质深染、粗糙，呈块状，分布不匀聚于核膜下；③核畸形；④核质(浆)比失常；⑤核仁增大，数量增多；⑥核分裂增多和病理性核分裂出现；⑦瘤巨细胞和多核瘤巨细胞出现；⑧可出现癌性裸核。

68．坏死心肌主要累及心室壁内层1/3的心肌，并可波及肉柱及乳头肌。

69．涂片中恶性肿瘤细胞的异型性表现为：恶性细胞大小、形态不等，失去极性，排列紊乱。常呈团状、堆叠状或镶嵌状。

70．甲状旁腺增生与甲状旁腺腺瘤的鉴别如下：腺瘤仅累及1个腺体(最多2个腺体)，而增生常累及4个腺体；腺瘤有完整包膜，包膜外可见挤压的甲状旁腺组织，而增生则无；腺瘤常可见巨核及异型核细胞，而增生则细胞较一致，很少有异型。

71．眼眶炎性假瘤的镜下诊断要点：炎细胞浸润，以淋巴细胞为主，伴浆细胞、单核细胞及嗜酸细胞等反应，也可呈肉芽肿型。

72．急性蜂窝织炎性阑尾炎的镜下变化：阑尾壁各层均可见大量中性粒细胞浸润，并有水肿及纤维素性渗出。浆膜面为渗出的纤维素和中性粒细胞组成的薄膜覆盖。

73．压迫性萎缩是指器官组织受到长期压迫，体积变小。以肾盂积水引起肾实质萎缩为例。肾盂积水时，肾实质受到压迫，会使肾实质细胞功能降低，血液及营养物质供应不足，久而久之，肾实质细胞的细胞器减少甚至消失，细胞体积缩小，从而，整个。肾实质的体积缩小，功能下降。

74．卵巢(异位)妊娠的诊断标准为：①受累侧输卵管形态正常，与卵巢分界清楚，无输卵管妊娠证据；②孕囊必须占据卵巢的正常位置；③孕囊必须通过卵巢韧带与子宫相连；④组织学上在孕囊壁必须找到卵巢组织。

75．根据动脉瘤壁的构成情况，动脉瘤组织学分类包括：真性动脉瘤(动脉壁全层构成动脉瘤壁)、假性动脉瘤(动脉壁不参与动脉瘤壁的构成)和夹层动脉瘤(动脉壁部分参与动脉瘤壁的构成)三种。

76．癌与肉瘤的鉴别：(1)癌：①发病较常见，约为肉瘤的9倍；②发病多见于中老年；③实质与间质分界清楚，多形成癌巢；④癌细胞间多无网状纤维；⑤EMA、CK阳性；⑥多经淋巴道转移。(2)肉瘤：①发病较少见；②发病以青少年多见，平均发病年龄比癌低；③肉瘤细胞多弥漫分布于间质中；④肉瘤细胞多有网状纤维；⑤相关间叶源性标记物阳性；⑥多经血道转移。

77．肾盂肾炎的感染途径主要是：上行性、下行性、血行性肾盂肾炎的主要诱因是：感染、阻塞或压迫。

78．1999年WHO提出了新的胸腺瘤分类，包括：A型胸腺瘤：梭形细胞性或髓质性胸腺瘤。B型胸腺瘤：B1型：淋巴细胞丰富，有明显的胸腺髓质分化。B2型：淋巴细胞丰富，有胸腺皮质分化。B3型：以胸腺上皮细胞为主，上皮细胞具有异型性。AB型胸腺瘤：具有A型胸腺瘤的特征，但细胞较肥胖，同时富于淋巴细胞，也称混合细胞性，即有胸腺上皮细胞，也富于淋巴细胞。也有人理解为既有胸腺皮质成分，又有胸腺髓质成分。C型胸腺瘤：胸腺癌。

79．非肿瘤性病变包括：结核球、炎性假瘤。良性肿瘤包括：肺错构瘤。恶性肿瘤包括：肺癌、肉瘤。

80．睾丸卵黄囊瘤的镜下变化：①上皮成分形成腺管-腺泡结构；②上皮-血管结构；③间质呈纤维黏液样；④肾小球样结构；⑤PAS阳性的嗜酸性透明小球；⑥有许多类似卵黄囊空泡的小囊。

81．全肺或部分肺的空气含量过多伴肺膨大，称为肺气肿。根据发病机理或形态学改变不同，可分为以下几种基本类型：①急性肺气肿：主要见于急性支气管炎、毛细支气管炎、支气管哮喘等时；②慢性肺气肿：按其形态又可分为两型，即小叶中间型和全小叶型，小叶中间型又可有夹泡型、大泡型等改变；③老年型肺气肿；④继发性肺气肿；⑤间质性肺气肿。

82．与血栓的形成、组成、部位有关。

83．甲状腺滤泡性腺瘤与滤泡性癌的主要区别是：两者组织形态相同，其主要的鉴别要点是滤泡性癌具有包膜的浸润和血管的侵犯。

84．霍奇金淋巴瘤的分类：分为结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤和经典型霍奇金淋巴瘤。经典型霍奇金淋巴瘤包括富于淋巴细胞型霍奇金淋巴瘤(淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤)、结节硬化型霍奇金淋巴瘤、混合细胞型霍奇金淋巴瘤和淋巴细胞削减型霍奇金淋巴瘤4型。

85．肠伤寒的分期及各期主要的形态特征分别为：(1)髓样肿胀期：回肠淋巴组织明显肿胀，凸出于黏膜表面，呈脑回状；巨噬细胞增生成团，形成伤寒小结。为起病的第一周。(2)坏死期：肿胀的淋巴组织中心发生坏死，为起病的第二周。(3)溃疡期：坏死组织脱落形成溃疡，溃疡长轴与肠道长轴平行，边缘隆起，溃疡可深达浆膜层，甚至穿孔，如侵及小动脉可引起出血。为起病第三周。(4)愈合期：肉芽组织和上皮细胞增生填补溃疡。为起病第四周。

86．原发瘤与转移瘤的鉴别：(1)原发瘤：①原发瘤多先出现；②常为单个，但也有多发性者；③可见增生性病变或瘤前病变；④与起源组织有一定程度的相似；⑤乳腺癌常转移至肾上腺、卵巢，肺癌常转移至肝、肾上腺、骨和脑。(2)转移瘤：①一般后出现，偶有先出现转移瘤者；②常为多个，但肺转移瘤也可呈单个；③残留淋巴结结构或其他组织；④多保留原发肿瘤的形态和结构；⑤骨转移多来自甲状腺、前列腺和肾，肺转移瘤多来自肾、肝、乳腺和子宫绒毛膜癌。

87．膀胱移行细胞癌分为三级：Ⅰ级：乳头状，可浸及固有膜。Ⅱ级：部分乳头、部分菜花异型性明显，可浸及肌层。Ⅲ级：菜花或斑块状，异型性明显，浸及肌层深部，可到达邻近器官。

88．大肠癌Dukes分期：A1期相当于早期大肠癌；A2期为肿瘤侵犯浅肌层；A3为肿瘤侵犯深肌层。B期为肿瘤侵犯整个肌层、浆膜以及相邻的器官或组织，但无转移。C期为处于B期的肿瘤已伴有淋巴结转移。D期为肿瘤已有远隔部位转移。

89．支气管(大多为中等大小的支气管)管腔的持久不可复性扩大，称为支气管扩张症。90．泪腺混合瘤的诊断要点：与涎腺混合瘤相似，由腺上皮、肌上皮和间质构成。腺上皮可呈小管状、实体状，偶可见鳞状上皮化生，肌上皮常发生黏液变、玻璃样变，间质可见骨、软骨和脂肪等。

91．睾丸精原细胞瘤分三个亚型：(1)典型的精原细胞瘤：占90%，瘤细胞体积大而单一，呈多角形或圆形，间质内淋巴细胞浸润，50%病例可有肉芽肿反应。PAS+，PLAP+。(2)间变性精原细胞瘤：又称未分化型。瘤细胞多形性明显，大小不等，有较多核分裂，瘤巨细胞和坏死常见。淋巴细胞浸润和肉芽肿形成较少或无。(3)精母细胞性精原细胞瘤：发病年龄较大，可为双侧性，不常发生于隐睾患者，预后比其他两型好，一般不发生转移。

92．例如鳞状细胞癌的超微结构诊断要点：(1)胞浆含张力原纤维，形成桥粒-张力原纤维复合体。(2)胞浆内可含有角化透明蛋白颗粒、糖原。(3)细胞间隙加宽是鳞癌的重要特征。(4)具有上皮性肿瘤的超微特点。

93．肉芽组织的功能：抗感染，填补组织缺损，机化和包裹。

94．急性感染性心内膜炎由致病力强的化脓菌引起，病变多发生在原来无病变的心瓣膜上，病情急，发展快，病程短，死亡率高。亚急性感染性心内膜炎由致病力相对较弱的病原体所致，一般发生在原来有病变的瓣膜上，病程较长，常由医源性操作引起。

95．肝母细胞瘤的形态特点：瘤细胞由胎儿型及胚胎型肝细胞组成，两型细胞混杂交错在一起，部分区域见有间叶组织(如骨样组织、软骨组织)及菊形团结构。

96．伯基特淋巴瘤显微镜下特点：瘤细胞中等大，有多个小核仁，胞质中等量、嗜碱性，弥漫性生长，在瘤细胞之间散在分布着胞质中含有瘤细胞核碎片的巨噬细胞，形成所谓的“星空”样改变。

97．因病原体感染引起的肠道溃疡的形态特征分别为：(1)结核菌感染性溃疡：溃疡长径多与肠道的长轴垂直，其边缘不整齐，底部附有干酪样坏死物及结核性肉芽肿，局部浆膜面有纤维素渗出及多数灰白色结核结节。病变常见于回盲部。(2)伤寒菌感染性溃疡：溃疡长轴与肠道的长轴平行，边缘稍隆起，溃疡可深达浆膜层，甚至穿孔。如侵及小动脉，可引起出血。病变常见于回肠末端。(3)痢疾杆菌感染性溃疡：溃疡大小不等，形状不一，呈不规则地图状。溃疡多数表浅，甚少穿破黏膜肌层。病变常见于大肠，以乙状结肠和直肠为重。(4)阿米巴感染性溃疡：口小底大的烧瓶状溃疡，边缘呈潜行性。病变好发于盲肠和升结肠。

98．细胞凋亡和坏死的本质区别：细胞凋亡是生理状态下的细胞死亡，而细胞坏死是细胞受到严重损伤时的病理性死亡。两者不同表现在发生机制、形态学和生物化学等方面。

99．良恶性肿瘤的鉴别：(1)良性肿瘤：①细胞大小、形态较一致，与其来源、组织的成熟细胞近似；②核分裂像无或稀少，不见病理性核分裂像；③组织分化成熟，细胞极向正常；④膨胀性和外生性生长，常有包膜，与周围组织分界清楚，常可推动；⑤生长速度缓慢；⑥很少发生坏死、出血；⑦一般不转移；⑧手术后很少复发；⑨对机体影响较小，多为局部压迫或阻塞作用。(2)恶性肿瘤：①细胞明显异型，大小不等，形状各异，核大、深染，核浆比例增大；②核分裂像多见，可见病理性核分裂像；③肿瘤组织不同程度间变，细胞极向紊乱；④浸润性和外生性生长，无包膜，一般与周围组织分界不清，不能推动；⑤生长速度较快；⑥常发生出血坏死或溃疡形成；⑦常有转移；⑧常复发；⑨对机体影响较大，除压迫、阻塞和破坏外，还可以引起出血、合并感染或导致恶病质。

100．牙源性钙化囊肿分为：①囊肿型；②牙源性影细胞瘤；③牙源性影细胞癌。其中牙源性影细胞癌为恶性型，牙源性影细胞瘤易复发。

101．急性粒细胞(髓细胞)白血病的临床病理诊断特点：①由原粒、早幼粒(M1-M3)为主的幼稚粒(髓)细胞单一克隆性增生，浸润正常骨髓，造血组织增生明显减低；②临床上可有外周血白细胞异常升高，原始和早幼粒细胞≥30%以上，肝脾肿大、贫血、出血。

102．心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、心外膜炎、心功能不全、休克、机化瘢痕形成等。103．淋巴结Rosai-Dorfman病的组织学特点：窦内组织细胞增生，增生的组织细胞可以巨大，核无异型，胞质丰富、泡沫样，胞质内含有许多淋巴细胞等，窦间淋巴组织萎缩并含多量浆细胞。

104．胸膜间皮肿瘤的分类：①良性局限性胸膜间皮瘤。②恶性弥漫性间皮瘤。

105．阑尾常见的良、恶性肿瘤有：黏液囊肿、黏液性囊腺瘤、腺瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤、颗粒细胞瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤以及腺癌、囊腺癌和类癌。

106．中耳最常见的上皮性肿瘤是胆脂瘤。107．淋巴组织非典型增生泛指淋巴结内不能确诊为恶性淋巴瘤或淋巴网状组织的其他恶性病变，又不能肯定为反应性病变的结节性或弥漫性淋巴组织增生，代表了若干种良、恶性性质不明的“模糊性”淋巴组织增生。

108．角化棘皮瘤与分化性鳞状上皮癌的鉴别如下：①以突出于皮面，充满角质的火山口及火山口边唇样表皮突出为特征。②丰富的嗜酸性胞浆和上皮巢内出现脓肿，有助于角化棘皮瘤诊断。若棘层细胞组成假腺样结构，且腺腔内缺乏炎细胞浸润时，则是鳞癌特征。③角化棘皮瘤有自发愈合的特征，上皮间质内常有肉芽组织和纤维化；鳞癌则是围绕癌巢的不规则的纤维组织增生。④免疫组化Filaggrin和P53染色，助于两者区别。

109．卵巢硬化性间质瘤以年轻女性多见，临床为良性经过。其组织学特征：由不规则的、富于细胞的假小叶结节被致密玻璃样变到明显水肿的间质所分隔，结节内可见多量扩张的薄壁血管。结节中有两种细胞存在，一种为产生胶原的梭形细胞，另一种为有小而深染细胞核的圆形或卵圆形细胞。后者胞浆内可含有脂质空泡，核可偏位，似印戒细胞。故该瘤易误诊为转移性印戒细胞癌。

110．肝细胞坏死的类型：嗜酸性坏死、点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死、亚大块坏死。111．动脉粥样硬化常见的继发变化有：斑块内出血。斑块破裂或形成溃疡、钙化、血栓。112．弓形虫感染后淋巴结的形态学改变主要为：(1)淋巴结内出现类上皮细胞构成的肉芽肿，特别是滤泡生发中心的肉芽肿是本病的特征。(2)淋巴滤泡增生，生发中心扩大(3)淋巴窦扩张，其中充满单核样B淋巴细胞。

113．腺瘤恶变率大致为5%，其中绒毛状腺瘤恶变率高达30%～70%。腺瘤恶变的病理诊断依据：高度异型增生的诊断依赖于腺瘤上皮较显著的细胞异型性和结构紊乱，单位面积的腺体和细胞数目增多，细胞核大而深染或呈空泡状，具有突出的核仁，核分裂像增多；腺体上皮黏液分泌减少、细胞层数增多、细胞核上浮、腺体大小和形状不一致，可见腺管不规则分支、出芽或筛状结构。

114．肺雀麦细胞癌的细胞学形态特征：癌细胞很小，胞质少，核小而致密，略呈圆形或卵圆形，呈弥漫性浸润表现，其在涂片上常呈裸核。

115．梅毒的组织学变化主要包括：(1)灶性闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎：后者为围管性单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，浆细胞恒定出现是本病的特征之一。(2)树胶样肿：形态类似结核结节，但与结核结节有以下不同：坏死不彻底；坏死周围富含淋巴细胞和浆细胞，上皮样细胞和Langhans巨细胞较少；树胶样肿可被吸收，纤维化，钙化罕见。

116．HIV感染后的并发症包括：(1)淋巴组织的变化：早期淋巴组织增生，生发中心活跃，髓质内出现较多的浆细胞。随后，滤泡外层淋巴细胞减少或消失，小血管增生，生发中心被零落分割。副皮质区内CD4阳性的细胞进行性减少，代之以浆细胞浸润，晚期整个淋巴组织中淋巴细胞几乎消失，仅见巨噬细胞和浆细胞残留。(2)机会性感染：感染范围广而严重，但病变不典型。常见结核、卡氏肺孢菌感染等。(3)恶性肿瘤：常见Kaposi肉瘤、淋巴瘤。

117．细胞损伤的原因包括以下几类：(1)缺氧：氧是细胞维持生命活动和功能的不可缺少的要素。缺氧破坏细胞的有氧呼吸，损害线粒体的氧化磷酸化过程，使ATP的产生减少甚至停止，从而引起一系列的改变。(2)物理因子：包括机械性、高温、低温、电流、射线等刺激因子。(3)化学因子：许多化学物质能与细胞或组织发生化学反应，从而引起细胞的功能障碍或破坏。(4)生物因子：可引起细胞损伤的生物因子有多种，细菌、病毒、真菌、原虫、寄生虫等，通过不同的途径导致细胞或组织损伤。(5)免疫反应：机体免疫系统在一定条件下，可产生针对异体蛋白质及其他抗原而发生的变态反应，以及针对自身组织的自身免疫反应，结果均能造成机体和组织的损伤。

118．血栓形成的因素：心血管内皮的损伤，血流状态的改变，血液的凝固性增高。119．Ⅰ～Ⅳ型超敏反应的名称及其特点如下：(1)Ⅰ型超敏反应又称过敏反应或速发型超敏反应，其特点为：由IgE介导；发生和消退的速度快；通常引起功能紊乱，但不造成组织细胞损伤；具有明显的个体差异。(2)Ⅱ型超敏反应又称细胞毒型超敏反应，其特点是出现机体细胞的溶解和破坏。(3)Ⅲ型超敏反应又称免疫复合物型或血管炎型超敏反应，其主要特点为因抗原抗体复合物的形成引起组织的损伤。(4)Ⅳ型超敏反应，又称迟发型变态反应，其特点为发生速度慢，常在抗原刺激后24～72h发生，是以单个核细胞浸润和细胞变性坏死为主要特征的炎症反应。

2.病理科制度 篇二

一．病理科各岗位工作人员应恪尽职守，做好本职工作。

二．病理医师应及时对标本进行检查和发出病理学诊断报告，认真对待临床医师就病理学诊断提出的咨询，必要时应复查有关的标本和切片，并予以答复。

三．病理科技术人员应严格执行技术操作规程，提供合格的病理学常规染色片，特殊染色片和可靠的其他相关检测结果，并确保经过技术流程处理的检材真实无误。

四．妥善管理普通活体组织病理学检查的资料，术中快速活检病理学检查的资料及细胞病理学检查的资料，并严格执行各项资料的保存，查询，借用规定。

五．疑难病例严格执行三级会诊制度(既院内，院际，质控中心)。

六．病理科工作人员在进行工作流程时要做好自我防护，免受污染和伤害。

七．病理科工作人员每人使用的仪器，设备要负责保养，按使用规范操作，并定期保养，维护。

八．妥善保管易燃，易爆物品和有毒试剂，药品。电器用品下班前要进行巡查，确保电源处于安全状态，做好防火，防爆等安全工作。

九．保持室内清洁，严格划分污染区和清洁区，对污染区要定期消杀。

病理会诊制度

病理学会诊是院际间的一种病理会诊形式，其目的是为了进一步确立诊断或解决疑难病例的确诊，使病员得以进行正确、及时的诊治。

一、病理学会诊的目的 1.因患者转院诊治需要，借用原有单位病理学资料于另一就诊单位病理医师进一步复阅确认诊断的正确性。

2.因疑难或罕见病例难以肯定诊断，主动请求其他医院有经验的病理学医师协助诊断。

3.因本单位技术条件有限，需外送其他就诊医院进行相关免疫化学、分子技术诊断等特殊技术检查的病例。

4.患者或家属方要求借用病理学资料请求上级医院或有经验的外院病理学医师会诊。

二、病理学会诊过程中应注意的事项

1.病理科应有专用的会诊登记本，详细登记会诊病人姓名、会诊片编号、原会诊单位意见及本科会诊结果等项目，以便查对。2.病理科应指定有经验的诊断医师进行会诊。3.会诊医师在会诊前必须详细了解病人的病情、原诊断单位的意见及病人申请会诊的目的和要求，以避免引起不必要的医疗纠纷。

4.会诊医师的诊断意见与原诊断意见相似或无原则性差别时，在书写会诊意见时应注意用词，尽量保持与原诊断一致。如确需有所变动应向病人口头说明，以避免因文字书写的差异而导致病人或家属的误解。

5.若科室诊断意见与原单位诊断意见有原则性的分歧时，应尽可能与原诊断单位的病理科取得联系，加强沟通。

病理科实验室设备检测、维护制度

1.实验室内各种设施要符合生物安全及其他相关规定，所使用的所有仪器应经过安全使用认证。病理科科供电线路中必须安装断路器和漏电保护器。

2.科内大型仪器、设备、精密仪器由专人负责保管、登记、建档，仪器设备的使用者，需经专业技术培训，持证上岗.3.科内仪器设备应在检定和校准的有效期内使用，并按照检定周期的要求进行自检或强检，对使用频率高的仪器按规定在检定周期内进行期间核查。

4.主要仪器设备应建立使用记录，有操作规程，注意事项，相关技术参数和维护记录，并置于显见易读的位置。仪器使用者必须认真遵守操作规程，并做好仪器设备使用记录，定期维护仪器设备。

5.仪器设备所用的电源，必须满足仪器设备的供电要求。用电仪器设备必须安全接地。电源插座不得超栽使用。仪器设备在使用过程中出现断路保护时，必须在查明断电原因后，再接通电源。不准使用有用电安全隐患的设备（如漏电、电源插座破损、接地不良、绝缘不好等）。

6.仪器设备在使用过程中发生异常，随时记录在仪器随机档案上，维修必须由专业人员进行，并做维修记录。

7.仪器设备使用结束后，必须按日常保养进行检查清理，保持良好状态。

8.所有仪器设备应加贴唯一性标识及准用、限用、禁用标志。

9.在压力容器、大功率用电设备、高速旋转设备运行期间，必须有人看守，并有处理事故的相应措施及设备。长期用电设备（如冰箱、培养箱）应定期检查，并记录运行情况。

10.因故障或操作失误可能产生某种危害的仪器设备，必须配备相应的安全防护装置。

11.使用直接接触污染物的仪器设备前，必须确认相应的安全防护装置能正常启用。实验工作完成后，必须对接触污染物的仪器设备进行相应的清洗、消毒。

12.科内应指定专人对安全设备和实验设施/设备维护管理，保证其处于完好工作状态。仪器设备较长时间不使用时，应定期通电、除湿。有记录，保持设备清洁干燥。（例如每年应对生物安全柜进行一次常规检测，须特别关注高效过滤器。定期对离心机的离心桶和转子进行检查）。

13.冰箱应定期化冰、清洗，发现问题及时维修。实验区冰箱内禁止放个人物品及与实验无关的的物品。

14.所有仪器设备在维修和维护保养前运出实验室前必须进行消毒处理。

病理科与临床沟通制度

为 了更好地为患者和临床服务，提高病理诊断水平，避免不必要及纠纷和医疗差错的产生，要经常与有关临床医师进行临床-病理会诊与沟通，了解临床医师的诊断思 考和病人情况，并向临床医师通报病理诊断的疑难情况、初步拟诊、延期发报告的原因及术中冰冻会诊注意事项等。现制定如下制度：

一、因临床送检的患者的病理申请单出现如下问题：

（一）病人基本资料（姓名、性别、年龄等）不全或书写不清，不能辨认；

（二）病史不全（无手术所见或不详、无既往肿瘤病史、月经史、HbsAg结果，其他）；

（三）标本来源或部位不详；标本来源与标本所见不符；

（四）曾在本院做过病理检查，未提供原诊断结果或其既往病案号；

（五）需供阅患者的X线、CT片或MRI片；

（六）肿瘤标本切缘不明确，需临床医师共同看标本；

（七）其他。

二、在该患者标本诊断需要：

（一）送检病理标本为结核，需延长固定时间；

（二）送检病理标本为骨组织，需进行脱钙；

（三）需复查标本、重取材、多取材或做不削连切；

（四）做特殊染色，需补交费；

（五）做免疫组化染色，需补交费；

（六）病情复杂，需查资料或者组织科内会诊；

（七）其他。

出现以上两类情况病理科需及时与临床送检医师或患者取得联系，并告知原因并告知预计出报告的时间。

三、术中冷冻切片：

术中冰冻要求病理医师在很短时间内向手术医师提供参考性病理学诊断意见,因此它有一定的局限性，因此应向手术医师及患者说明适用范围、慎用范围、不宜应用的范围、冰冻的流程。

（一）适用范围

1、需要确定病变性质（如肿瘤或非肿瘤、良性肿瘤或恶性肿瘤），以决定手术方案的标本。

2、了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结转移等。

3、确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留。

4、确认切除的组织，例如甲状旁腺、输卵管及异位组织。

（二）慎用范围

1、涉及截肢或其他会严重致残的根治性手术切除的标本，需要此类手术治疗的患者，其病变性质宜于手术前通过常规活检确定。

（三）不宜应用范围：

1、疑为恶性淋巴溜。

2、过小的标本（检材长径≤0.2cm）。

3、术前易于进行常规活检者。

4、脂肪组织、骨组织和钙化组织。

5、需要依据核分裂像计数判断良、恶性的软组织肿瘤。

6、主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤。

7、已知具有传染性的标本（如结核病、病毒性肝炎、爱滋病等）。

（四）主持手术的临床医师应在手术前一天向病理科递交冰冻申请单，填写患者的病史，重要的影象学、实验室检查结果和提请病理医师特别关注的问题等。尽可能不在手术进行过程中临时申请冰冻。

（五）冰冻切片的报告一般在收到标本后30分钟内以文字的形式发出。对于难以即时诊断的病变，应向手术医师说明情况，告知需等常规石蜡切片进一步明确病理学诊断。

（六）冰冻切片结果与常规石蜡结果不一致时，该例的病理学诊断以石蜡HE片诊断为准。

四、病理科应定期与临床召开临床病理讨论会。

病理科医疗废物管理制度

（一）分类收集工作制度

1.根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或者容器内 2.在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。

3.对感染性废物、病理性废物、损伤性废物、化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。

4.相关废物的管理，在医务部、医院感染管理办公室指导下，依照有关法律、法规和国家有关规定、标准执行。

5.化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂的处置同（4）。

6.隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的具有传染性的标本及排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。7.隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。

8.放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。

（二）医疗废物产生地工作制度

1.科室应当设立固定的医疗废物暂时存放或交接地点。

2.严格区分一般废弃物、生活垃圾（黑色塑料袋）、医用固体废弃物（黄色塑料袋）及医用锐利废弃物（防水、耐刺坚固容器），分别 放置，严格管理。

3.盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。

4.包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。

5.盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。

6.医疗废物运出后，及时对暂存地点及工具进行清洁和消毒。

7.禁止在非收集、非暂存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。

（三）医疗废物对外交接、登记制度

1.对医疗废物进行登记（包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向及经办人签名），登记资料保存3年。

2.对交接医疗废物过程中出现的问题及时向主管领导汇报，以求尽快解决。

病理科消毒与核查制度

1.目的：

1.1确保病理工作的顺利完成；

1.2保护病理工作人员免受污染和伤害； 1.3防止环境污染。

2.范围：病理诊断部内部环境的控制和消毒。

3.职责：主班病理技术员负责对工作区的消毒和控制；病理质控组负责对消毒

情况的核查。

4.定义：

4.1污染区：包括标本取材室和TCT标本制片室等； 4.2相对清洁区：包括组织切片室、染色室等。4.3清洁区：包括病理诊断室等。5.流程说明： 5.1污染区：

5.1.1污染区应具备以下设施：紫外线消毒设备；高效通风设备；封闭式高效能通风取材柜（用于巨检和取材，保证抽风效果，便于清洗、消毒，安装足够的照明和紫外线消毒设备）；封闭式高效能通风柜（用来存放已取材的标本）。5.1.2工作人员进入实验室时，应提前打开实验室内的通风设备，在室内空气被充分抽换后才进入室内工作。

5.1.3每 天在结束工作以后，当值病理技术员应用紫外线灯照射室内消毒30-60分钟；取材器械如手术剪、取材刀、镊子等应用新洁尔灭消毒液浸泡过夜。新洁尔灭溶液 的配法为取5%的新洁尔灭液一份，加水1000份，混合即可。取材的工作台也应用紫外线灯消毒。同时在《消毒记录表》中记录。5.2相对清洁区和清洁区：应有良好的通风系统，保证室内空气的流通。相对清洁区应每天进行紫外线消毒，清洁区每周至少一次紫外线消毒。

5.3值班技术员应每天对消毒情况进行核查，并签名确认。

病理科安全防护制度

1、实验室工作人员工作时，应着工作服、工作帽、口罩、手套。实验室工作人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触污染材料的操作时必须戴双层手套。操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。但离开实验室或到污染区以外的地方活动必须脱掉手套。手套不能随便放置和丢弃，只能放置在污染区和丢弃在医疗垃圾 桶中。

2、在操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，应加戴防渗透性能的口罩、防护眼镜。有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣。

3、当发生SARS、禽流感疫情时，应戴N95口罩，穿隔离衣，戴护目镜、工作帽和双层手套。

4、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

5、在使用生物安全柜或通风柜时，应在操作前5分钟打开。

6、实验室进行体液细胞学检验或操作均应在生物安全柜中或通风柜进行，进行离心操作时应盖好离心机机盖，待停机5分钟后才能打开机盖取出离心物品，应在生物安全柜内打开离心管。

7、各种器具应及时消毒、清洗；医疗垃圾和生活垃圾应分类收集，并在医疗垃圾袋上粘贴专用标识。

8、技术人员结束操作后应及时洗手。

9、每天对各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染，在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。

10、当各作人员身体表面被感染性材料污染时，应紧急沐浴，去除污染。所穿着工作服应进行消毒处理。

11、当发生皮肤被污染、刺伤时，应当立即脱离污染环境，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，如有伤口，应当从伤口近心端向伤口轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。立即向所在科室领导及感染（管理）科进行报告，追踪可能污染源的流行病学资料，认真填写《利器损伤报告卡》，接受指导和治疗。

3.病理科简介 篇三

病理科是综合医院必不可少的科室之一，其主要任务是在医疗过程中承担病理诊断工作，包括通过活体组织检查、脱落和细针穿刺细胞学检查以及尸体剖检，为临床提供明确的病理诊断，确定疾病的性质，查明死亡原因。因为病理诊断报告不是影像学的描述，而是明确的疾病名称，临床医师主要根据病理报告决定治疗原则、估计预后以及解释临床症状和明确死亡原因。病理诊断的这种权威性决定了它在所有诊断手段中的核心作用，因此病理诊断的质量不仅对相关科室甚至对医院整体的医疗质量构成极大的影响。

As is our pathology, so is our medicine（病理为医之本）

——美国著名医生和医学史专家 William Osler

病理诊断是根据肉眼、镜下观察所见，结合临床资料进行分析、综合之后得出的判断性结论。传统上，临床医师都认为只要把一小块患者的组织交给病理医师，病理医师就有能力在其报告的末尾做出绝对正确的判断，因此，病理诊断被誉为“金标准”、“最终诊断”。事实上，当患者的组织或细胞送到病理研究室进行检查时，病理诊断医生甚或资深病理专家都需要经过大量的脑力劳动方可认识清楚该标本的病理变化及疾病本质。所以，与其说病人在等待一个检查结果，不如说在等待病理医生做出最终诊断。

病理医生仅仅是从由外科医生所选择的病变活检标本来观察，故有可能不能反映整体病变的组织学改变。镜下诊断是一个主观的评价，只有当病理医生全面的掌握了必要的临床资料、手术所见及手术种类时，镜下诊断才具有完整的意义。病理医生不仅需要完全了解他自己的领域，而且还必须具有丰富的临床医学背景。对于外科病理医生来说，仅仅说出病变是良性还是恶性是不够的。他必须能够告诉外科医生有关疾病的范围、恶性肿瘤的分级、切除是否充分以及其它一些相关的信息。当作出一个非常罕见的诊断时，病理医生经常需要给出一些治疗方面的建议。所以，病理医生被医学同行称为“医生的医生”也就不足为奇了。

我院病理科始建于2006年，现有外聘主任医师一名，外聘副主任医师一名，外聘主治医师三名，住院医师一名，病理技术员一名。其中博士学历一名，硕士学历五名，诊断水平及科研实力在我省均属前列。

一、病理科的具体工作

1．工作范畴和意义

临床病理诊断是应用多种学科和知识和方法，独立进行疾病诊断的学科。它研究和阐明了疾病的病因、发病机理、发病机理、发展和结局，为临床提供可靠的防治疾病的依据和推测疾病的预后。医院病理科主要从事临床病理学诊断（诊断病理学）以及与临床病理相关的研究。

2．肿瘤的基本概念肿瘤是在机体的各种致瘤因素的作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的新生物，这种新生物常表现为局部肿块。肿瘤细胞是从正常细胞转变而来的，但当经变为肿瘤细胞后就具有异常的形态、代谢及功能，它生长旺盛，呈相对无止境生长，从而对人体造成危害。

3．恶性肿瘤对机体的影响。恶性肿瘤由于分化不成熟，生长快速，浸润破坏器官的结构和功能，并可发生转移，因而对机体的影响严重，晚期患者，往往产生恶性病质，致患者死亡。

4．常见癌症的病因。

①外界致癌因素：如煤焦油、吸烟、染料、苯、亚硝酸（如变质的肉类、蔬菜、谷类等）、霉菌毒素（如黄曲霉素等）。

②物理致癌因素：如电离辐射、日光及紫外线、热辐射、纤维（如石棉、玻璃丝、氧化铝）。

③生物致癌因素：如病毒、寄生虫等。

④慢性刺激：如慢性机械性或炎症性刺激。

⑤遗传因素等。

二、病理科的诊疗技术

1．活体组织检查：所有手术标本，包括身体各部位的穿刺组织标本、脏器标本、骨骼标本以及纤维胃镜、肠镜、支气管镜、喉镜的活体标本，均可进行活体组织检查。全部病理资料采用计算机病理图文管理系统管理并打印病理报告。

2．细胞学检查：包括宫颈刮片、痰涂片、胸腹水及尿液涂片、各种组织穿刺涂片等。可以协助大规模肿瘤的普查，例如：子宫颈癌阴道涂片检查。

3．术中冰冻切片检查：通过使用冰冻切片的方法，可在30～40分钟内发出初步病理报告。主要用于手术进行过程中的快速诊断参考，为临床手术治疗提供及时可靠的依据。

4．免疫组织化学检查：用于标记各种不同来源的细胞和组织，包括各种上皮性标记物、间叶性标记物、细胞增殖性标记物、癌基因蛋白等。用于疾病的诊断和鉴别诊断，以及判断某些恶性肿瘤的转归和预后。

5．特殊染色检查：有10余种特染检查，如网状纤维染色、Masson染色、PAS、AB及抗酸染色等，用于的疾病的诊断和鉴别诊断。

三、病理科的主要设备

1.脱水机：进口英国珊顿全自动密闭式脱水机

2.德国美康HM315手动轮转式切片机

3.病理图文工作站

4.病理组织取材台

5.病理组织包埋机、冷台

4.病理科规章制度 篇四

（2015年）

第一版

四川友谊医院

二○一五年九月

目录 人员管理4 1.1 人员准入制度 1.2 员工健康管理制度 1.3 医师人才培养计划 1.4 医师专业水平定期考核制度 1.5 进修、实习人员管理制度 1.6 人员档案管理制度 1.7 值班制度 2 设施与设备管理 2.1 设备管理制度

2.2 实验室设备检测、维护制度 2.3 办公用品、耗材及试剂管理制度1 3 标本管理11 3.1病理项目种类 3.2标本运送制度 3.3标本交接制度

3.4不合格标本处理制度与程序 4 分析前质量管理 4.1 取材室管理制度 4.2 组织标本取材制度14 4.3 常规组织学标本制片制度 4.4 细胞制片室工作制度 4.5 冰冻切片室工作制度 4.6 特殊染色区工作制度 4.7 免疫组化染色区工作制度 5 分析质量管理19 5.1 诊断室工作制度 5.2 病理技术室工作制度20 6 分析后质量管理21

[2] 记录管理21 7.1差错事故登记制度21 8报告管理20 8.1病理诊断报告补充、更改或迟发的管理制度22 8.2 病理诊断报告补充、更改或迟发的管理程序22 9危急值管理23 9.1病理科“危急值”项目及报告范围24 9.2病理科“危急值”报告流程24 10安全管理25 10.1病理科实验室生物安全防护制度25 10.2病理科实验室安全与环境保护26 11患者隐私保护 12技术分级管理

12.1病理科技术人员资格与分级授权管理制度与程序 12.2病理科各级各类人员岗位职责 13 信息管理 13.1病案管理

13.2 实验室信息管理系统

[3] 人员管理

1.1人员准入制度

1.1.1 病理科工作人员必须具备相关专业教育经历和资质，相应的专业技术知识及工作经验，熟练掌握自己工作范围的技术标准、方法和设备技术性能，并持有我省相关上岗证。

1.1.2 从事病理科工作的人员必须进行上岗前体检并体检合格。

1.1.3所有工作人员必须接受相关生物安全知识、法规制度培训并考试合格。1.1.4应熟练掌握与岗位工作有关的方法和操作规程，能独立进行操作和结果的处理，分析和解决工作中的一般技术问题，有效保证所承担环节的工作质量。1.1.5应熟练掌握常规消毒原则和技术，掌握意外事件和生物安全事故的应急处置原则和上报程序。

1.1.6 工作人员在下列情况下进入工作区需经科室负责人同意：

a)身体出现开放性损伤； b)患发热性疾病；

c)呼吸道感染或其它导致抵抗力下降的情况； d)正在使用免疫抑制剂； e)妊娠。

1.1.7 外单位来病理科参观、学习人员进入科室应经院相关部门批准并遵守科室生物安全相关规章制度。通过培训掌握责任区内生物安全基本情况，了解所从事工作的生物安全风险，接受与所承担职责有关的生物安全知识和技术，个体防护方法等，熟悉岗位所需消毒知识和技术，了解意外事件和生物安全事故的应急处置原则。

1.2员工健康管理制度 1.2.1实验室人员体检制度：

a)新从事本科室工作的人员必须进行上岗前体检，不符合岗位健康要求者不得从事相关工作。

b)保证科室人员在身体状况良好的情况下从事相关工作，发生发热、呼吸道感染、开放性损伤、怀孕等情况时，不宜再从事致病性病原微生物的相关工作。

c)负责人在批准外来学习、工作人员进入实验室前应了解其健康状况，必要时安排进行临时性体检。1.1.3 实验室人员免疫预防制度：

a)实验室人员应根据岗位需要进行免疫接种和预防性服药。

b)实验室可根据工作开展情况对各类人员进行必要的临时性免疫接种和预防性服药。

c)发生实验室意外事件或生物安全事故后应根据需要进行必要的应急免疫接种或预防性服药。

1.1.4 发生事故后的人员管理：

a)发生意外事件或一般生物安全事故后根据相应制度进行相关人员救治、免疫接种和医学观察，发现异常应临时性调离岗位。临时调离岗位的人员在重新上岗前必须进行体检，体检结果达到岗位健康要求后方可上岗。

b)发生重大感染事故后，应采取有效措施尽量控制人员感染范围。1.3医师人才培养计划

为提高病理科人员诊断水平，保持科室持续良性发展，杜绝医疗事故的发生，现计划如下：

a)定期安排人员附上级医院进修学习；

b)技术人员在上级医师的带领下参加包埋、切片、做免疫组化染色等技术； c)病理科诊断组或技术组学习期间，在上级医师的带领下参加取材、初步诊断、复诊；

d)每月进行业务讲座一次；

e)积极参加疑难病理读片会，开阔视野； f)积极参加省、国家级病理学术会1-2次； g)鼓励科室职工搞科研和论文写作。1.4医师专业水平定期考核制度

为进一步提高病理医师的诊断水平，完成阶段培养病理医师的任务，实现科室人才梯队的规范化建设，科室对住院医师、主治医师及副主任医师实行专业水平定期考核制度。

[5]

a)住院医师考核：住院医师在5年的两个阶段考核培训中，每年学习结束由科室进行专业理论及技能考核，考核合格后进入下一年培训，不合格者需要再培训，再考核。每个阶段完成后参加全省住院医师规范化培训考核，考核合格后，进入下一阶段培训，不合格者延长一年的培训，再考核。

b)主治医师考核：完成住院医师规范化培训并通过全国卫生中级专业技术职称考核后，进入主治医师培训（亚专科培训），由科室统一安排阶段培训计划，每年培训结束后再经科室统一考核，考核合格后方可进入下一阶段考核，不合格者需再培训再考核。

c)副主任医师考核：完成主治医师培训并通过副主任医师晋升后，进入高级职称培训周期，除能够熟练掌握大病理的诊断外，还应掌握1-2系统疑难病例的诊断，完成下级医师的培养，指导下级医师完成科研和教学，科室每年对阶段完成工作进行考核，考核合格后方可进入下一阶段考核，不合格者需再培训再考核。

1.5进修、实习人员管理制度

a)进修生和实习生在科室学习期间，由科主任根据不同阶段的学习内容，指定专人负责带教工作。带教老师应向其详细介绍医院及病理科的各项规章制度和各种操作规程，并根据工作情况授课，认真讲解，严格要求，杜绝带教期间发生差错事故。

b)进修生和实习生必须严格遵守医院及病理科的各项规章制度和操作规程，尊敬老师，服从科主任和带教老师的安排。

c)进修生和实习生必须自觉遵守劳动纪律，不迟到、早退、脱岗，如确因病或因事不能上班，必须按医院教培管理机构有关规定请假、销假。

d)借阅科室资料，需向资料管理员办理相关借阅手续，必须爱护切片，有序归档。造成损失者，按程度轻重给予相应处罚。利用本科室资料做科研或撰写文章，必须经过科主任同意。

e)进修生与其带教老师共同负责所辖卫生区的环境卫生。

f)进修期满，写好个人进修总结交主管带教老师，并通过理论和实践考试合格后，方可填写进修生考核表。

[6]

1.6 人员档案管理制度

a)本所为每一成员建立技术档案，随时将其培训记录、考试成绩、工作业绩、表彰及奖罚情况记录造册。

B)所内人员技术档案内容包括：姓名、性别、出生年月、籍贯、学习简历、最高学历、最高学历院校及时间、技术级别及时间、文职级别及时间、工作简历、专业培训简历、培训内容、思想表现、考核成绩、工作表现、科研成果、发表论文。还应包括：以前工作单位情况、意外事件或事故报告、接触职业危险品的记录、免疫接种记录。

c)所内人员技术档案不定期进行更新，内容必须实事求是，科室技术人员档案的内容更新须经科主任批准。

d)所内技术人员档案由专人管理，必要时科主任可授权专人进行查阅、打印。

e)所内技术档案材料作为所内成员评功、评奖、晋升的重要依据，人员督察。

1.7 值班制度

a)值班是指正常上班时间以外安排工作人员上班，处理急诊病理、急诊检验工作和法定节假日日常工作。

b)值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证圆满完成工作。

c)值班人员的职责负责急诊标本的处理、病理检验咨询和安全工作。d)收到样品后尽快检查检验，结果及时确认，接到非急诊标本要妥善处理，按要求保留标本并及时交接。

e)耐心解释来电询问，态度和蔼，在不违反本所规定前提下尽力帮助解决力所能及的问题。

f)负责门、窗、水、电及贵重仪器设备的安全，室内物品不得随便借出。g)不得擅离工作岗位，值班期间不干与工作无关的事情，如有急事需暂时离开要委托他人代岗。

h)值班时遇有特殊情况，如大批病例或疑难检查应及时报告室主任、科主任协助解决。

[7]

i)值班人员认真填写值班记录。接班人员负责检查上一轮值班情况。交接班记录要按时、清楚、明确，交接班要严格遵守”交不清不接，接不清不走”。

j)所内实行每日查岗制度，由科主任或指定人员督察。

2仪器设备与试剂管理 2.1设备管理制度

a)仪器由专人负责保管，大型仪器和精密仪器均配备必要的操作规程和注意事项。本科仪器由技术员保管。

b)仪器使用严格遵守操作规程，使用完毕后及时做好仪器复原与清洁工作并按规定登记，建立健全各种仪器设备保管、使用记录。如发现问题需查明原因，并告知负责人做出处理。

c)对各种仪器要定期维护，仪器要做到“五防”：防尘、防潮、防热、防霉、防震，保证正常使用。

d)所有仪器设备说明书、图纸等由专人负责妥善保存。

e)建立健全的仪器设备保管、使用记录，做好仪器设备的进、出、缺损、消耗登记，做到帐物相符，分类清楚，摆放条理，整洁美观，保证正常使用。

f)他人借用仪器必须经科主任和器械（设备）科同意。

g)定期对仪器进行清查，及时与设备科联系，对损坏仪器进行维修及报废处理。

h)计量器具按规定每年检测，准确率100%。i)科室万元以上设备完好率≥95%。

2.2实验室设备检测、维护制度

a)实验室内各种设施要符合生物安全及其他相关规定，所使用的所有仪器应经过安全使用认证。病理科科供电线路中必须安装断路器和漏电保护器。

b)科内大型仪器、设备、精密仪器由专人负责保管、登记、建档，仪器设备的使用者，需经专业技术培训，持证上岗.c)科内仪器设备应在检定和校准的有效期内使用，并按照检定周期的要求进行自检或强检，对使用频率高的仪器按规定在检定周期内进行期间核查。

d)主要仪器设备应建立使用记录，有操作规程，注意事项，相关技术参数

[8]

和维护记录，并置于显见易读的位置。仪器使用者必须认真遵守操作规程，并做好仪器设备使用记录，定期维护仪器设备。

e)仪器设备所用的电源，必须满足仪器设备的供电要求。用电仪器设备必须安全接地。电源插座不得超栽使用。仪器设备在使用过程中出现断路保护时，必须在查明断电原因后，再接通电源。不准使用有用电安全隐患的设备（如漏电、电源插座破损、接地不良、绝缘不好等）。

f)仪器设备在使用过程中发生异常，随时记录在仪器随机档案上，维修必须由专业人员进行，并做维修记录。

g)仪器设备使用结束后，必须按日常保养进行检查清理，保持良好状态。h)所有仪器设备应加贴唯一性标识及准用、限用、禁用标志。

i)在压力容器、大功率用电设备、高速旋转设备运行期间，必须有人看守，并有处理事故的相应措施及设备。长期用电设备（如冰箱、培养箱）应定期检查，并记录运行情况。

j)因故障或操作失误可能产生某种危害的仪器设备，必须配备相应的安全防护装置。

k)使用直接接触污染物的仪器设备前，必须确认相应的安全防护装置能正常启用。实验工作完成后，必须对接触污染物的仪器设备进行相应的清洗、消毒。

l)科内应指定专人对安全设备和实验设施/设备维护管理，保证其处于完好工作状态。仪器设备较长时间不使用时，应定期通电、除湿。有记录，保持设备清洁干燥。（例如每年应对生物安全柜进行一次常规检测，须特别关注高效过滤器。定期对离心机的离心桶和转子进行检查）。

m)冰箱应定期化冰、清洗，发现问题及时维修。实验区冰箱内禁止放个人物品及与实验无关的的物品。

n)所有仪器设备在维修和维护保养前运出实验室前必须进行消毒处理。

2.3办公用品、耗材及试剂管理制度

a)科室所用物品、试剂等由专人负责保管。

b)根据所用物品、试剂需求，提前做好计划，经科主任批准后请领。应严格审批程序，并保证常用物品有一定库存，方便使用。

c)物品存放需有专门仓库，分类保管。易燃、剧毒物品及强酸独存独放，[9]

专人负责，有详细领用记录。

d)需要冰箱保存的试剂、抗体按要求及时存放到冰箱。保证冰箱温度恒定，有调控记录。

e)借用物品和试剂，一律通过科主任或保管人员，必须有借条并记录。若借用数量较大，则需要器械科转帐办理。

f)所有物品和试剂每年清点一次，做到帐物相符。g)保管人员要高度负责，严格管理，保证供应，及时交接。标本管理

3.1病理项目种类

a)活检组织、各种手术切除标本病理组织学诊断;b)恒温冷冻切片术中快速病理诊断：用于手术中各种肿瘤及疾病的快速诊断；

c)免疫组化：用于各种疑难疾病的辅助诊断、分型、肿瘤诊断、鉴别诊断、实验研究与药物敏感性检测；

d)ER、PR、c-erBb-

2、HER-

2、Ki-67、P53等检测：指导乳腺癌治疗及预后判断；

e)组织化学染色：各种疾病辅助诊断与鉴别诊断;f)穿刺细胞学诊断：各种体表肿块、内脏病变细针穿刺细胞学诊断； g)全自动离心涂片检查：各种体液及分泌物的诊断；

h)液基细胞学检查：妇产科疾病与非妇科疾病癌前病变诊断与筛查； i)DNA倍体检测技术：适用于妇产科疾病和全身各系统疾病癌前病变、肿瘤的辅助诊断与筛查；

j)分子病理检测与辅助诊断技术；

k)肝脏穿刺活检：各种肝脏病变的病理学诊断;l)肿瘤个体化治疗基因检测技术，如：EGFR、KRAS、BRAF等药敏基因检测； m)荧光原位杂交（FISH）：多发性骨髓瘤、膀胱癌、前列腺癌、滤泡性淋巴 瘤、弥漫性大B细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、急性早幼粒细胞白血病、慢性淋巴细胞性白血病、慢性粒细胞病白血病、急性粒细胞性白血病辅助诊断技术，EGFR、HER－

2、TOP2A、TERC基因检测技术等，用于肿瘤的分子病理学诊断、辅助诊断、[10]

预后因子分析与病理学研究；

n)淋巴瘤诊断、鉴别诊断与分型分子病理辅助诊断技术； o)基因芯片与反向分子杂交技术：病毒检测与分型等； p)疑难病例会诊：各种疑难病理切片病理会诊工作。3.2 标本运送制度

a)实验室不得接收或处理缺乏正确识别资料或不合格的原始样本。b)实验室应监控样本送达实验室的全过程。业务员需严格按照要求，做好标本接收登记手续，记录接收样本日期、时间、送检单位等信息，认真核查申请单与标本信息是否对应，送检样本保存方法(固定液量是否合适)、送检方式是否正确。

c)应制定有关接收或拒收原始样本的准则；如发现接收了不合格的样本，但有可能检测时，应与送检单位及时联系并在报告中注明问题的性质，对于拒收的原始样本应告知拒收原因。

d)对标明“急”字样的样本的接收、标记、处理和报告过程应制定特定工作程序。

e)标本接收人员需严格按照标本运送要求，将标本妥善放置于相应运送箱，在规定时间内、安全送达检验实验室,按照规定程序与实验室办理标本交接手续。

3.3 标本交接制度

a)收集标本时，实验人员要注意核对标本患者姓名、性别、年龄、病案号、送检单位/科室。

b)标本与申请单所标送检部位是否一致, 并核实送检标本份数，有无固定液，确认无误后办理接收手续、标本与申请单编号、排序、进入取材流程。

c)如发现问题（如：申请单填写字迹潦草或有疑问时，请与送检医师或患者核实后再送检），立即与送检方联系，沟通情况，并在报告单中注明；对于影响诊断的标本应拒收。3.4不合格标本处理制度与程序 3.4.1不合格病理标本：

[11]

a)申请单与相关标本未同时送达病理科。b)申请单中填写的内容与送检标本不符合。c)标本上无有关患者姓名、科室等标记。d)申请单内填写的字迹潦草不清。e)申请单中漏填重要项目。f)标本严重自溶、腐败、干涸等。g)标本过小，不能或难以制作切片。

h)其它可能影响病理检查可行性和诊断准确性的情况。

以上情况视为送检标本不合格。不接收的不合格申请单和不合格标本，并当即返回，不予存放，由病理科接收人员负责记录，汇总后定期上报。3.4.2不合格标本再送检：

a)按照正常标本核对制度进行交接，不合格标本按以上处理。b)在病理申请单注明。分析前质量管理

4.1 取材室管理制度

a)取材室基本设施：取材台、病理标本贮存柜、各类取材用具、取材记录台等。

b)取材室的基本要求：安全、清洁，各类标本按规定存放。做到在取材前和取材后看不见标本。

c)取材医师及技术人员应熟悉取材室的各种设备的功能和操作程序，保证各类设备安全正常运行，严禁违章操作。

d)取材台上的各种电器开关：排风、照明、紫外消毒灯、病理标本贮存柜的排风开关应按照取材室要求开启与关闭。严禁以污染之手启动或关闭电器开关。

e)病理医师在取材时，遇送检标本与临床医师填写的申请单有疑问时应及时联系临床医师。

f)取材医师穿着隔离衣时，不得在取材室以外的区域穿行活动，不要将标本拿到取材室以外地方进行拍照或其他教学活动。

g)取材时应注意标本与取材记录台的距离，防止污物对记录台的污染。

[12]

h)取材结束后，应及时对取材用具，取材版正反两面、取材台台面及水池用清水进行彻底冲洗、擦干。

i)取材台、取材室设有紫外线消毒灯，常规设定在夜间自动消毒。也可根据需要进行调整，临时使用，应注意及时关闭。

j)病理标本贮存柜按照分类使用，专人负责管理。

k)各位医师应在病理报告发出后及时清理病理标本柜的标本。

l)取材台、取材辅助台及病理标本贮存柜为不锈钢材料，一般保养时用清水擦净后，再用棉纱布擦干即可。4.2 组织标本取材制度

a)取材前，实验人员认真查对标本及送检单（申请单与标本瓶的姓名等是否一致），核实当日取材标本的申请单、标本编号顺序，标本排序、申请单、包埋盒、工作单顺序必须一致。

b)取材医师应与实验人员再次核对标本与申请单姓名、顺序、编号、送检标本数。如有疑问，可请标本收取者核对，无误后取材。

c)标本取材时配合医生记录取材者，应将病理标本单上的内容告知取材医生。

d)病理医生，在取材时应对所取标本进行拍摄、详细描述，包括标本大小、颜色、形状，各个不同切面的改变，必要时应称重。对于微小标本应用滤纸包好，或做特殊说明。

e)所有的取材信息均有现场录音和记录，并在工作单上做好每一例取材标本块数记录，取材过程中与取材后，取材医师应与技术员再次核对取材蜡块编号及蜡块总数，核实无误后，取材医师应与实验人员在工作单上签名认可，进入脱水程序。

f)有脱钙、再固定等应在申请单及工作单注明。g)清点标本例数，取材后组织也应立即固定。

h)取材后标本与申请单交由病理技术人员处理与管理，申请单常规消毒。i)对本程序中的问题，应及时同上级医师及临床医师联系，避免延误诊断。4.3 常规组织学标本制片制度

a)技术员包埋组织蜡块后，蜡块编号及蜡块总数应与申请单及工作单再次

[13]

核对。

b)制片后，切片与申请单及工作单核对无误后交与诊断医师，如有脱片等特殊情况，在工作单上注明，由技术员负责重新制片。

c)医师在诊断过程中，如有疑问，尤其在申请单填写不全或与临床诊断不符时，应及时与送检医师联系。4.4 细胞制片室工作制度

a)细胞制片室内应保持清洁、无尘。除每日清洁外，每周做两次彻底保洁工作，分别于周一、周四上午。

b)接收标本：接收标本时严格执行核对制度，核对标本姓名与标本送检单是否一致，如有疑问应及时联系。并在登记本上登记送检日期、检验序号和患者姓名等。

c)粘贴检验条形码（分别在送检单、离心管及载玻片），并将患者一般信息输入计算机。

d)按实验室细胞操作SOP文件进行操作。

e)制片完成后，关闭实验及相关机器电源，清理工作台。将制片与送检单核对后送诊断室阅片。

f)送检标本（含离心管提取细胞样品），待报告发出7天后，按《病理科废弃物处理常规》进行处理。

g)诊断报告签发后，将玻片、申请单送技术室，按序号归档保管。报告单由文员核实签收后负责派发物流人员，及时送交相关医疗机构。

h)每周二仪器清洗。

i)如仪器设备出现故障，应及时向实验室主任、科主任报告，并在相关设备登记本记录中记录，根据情况通知厂家。4.5 冰冻切片室工作制度

a)冰冻切片机定时保养，冷冻切片机应保证随时满足工作需要（工作温度（-25C至以下）。

b)术中冰冻组织标本送达病理科时，由值班医师负责接诊，并核对送检标本与申请单上的姓名、标本、单位是否相符。询问相关的临床及手术情况，记录手术间的电话号码。

[14]

c)值班医师应根据送检标本的大小，及时准确取材，取材时应尽量避免脂肪、钙化、坏死及骨组织。对送检组织过小或不易做病理切片的组织，应及时通知手术科室重新取材或取消冰冻切片。

d)取材时需要分部位的多块组织的冰冻切片请做好标记，将剩余组织装入标本容器中。并由技术员做好大体标本描写的记录，申请单的登记、编号。

e)值班技术员在接到病理标本后迅速冷冻，并按《病理冰冻切片操作常规SOP文件》和《病理科冰冻切片染色常规SOP文件》执行，技术员在10-15分钟内做出切片，贴好标签送至病理诊断室。

f)医生做出《术中冰冻病理诊断报告》后，将报告单交技术人员发送FAX至所属手术室，并电话通知对方接收报告。

g)冷冻报告发出后，技术员将冷冻切片组织取下，放入特属的标本盒内固定，与常规病理组织一同进入脱水制片程序。

h)将样品托清洗干净，备用。

i)技术员每日清扫冰冻切片机。如特殊病例（如结核等）时及时按照规定消毒。

j)每周五技术员将冷冻切片机彻底清扫一次。如特殊病例（如结核等）时，应及时清扫消毒。4.6 特殊染色区工作制度

a)各种特殊染色的操作方法均以《临床技术操作规范》的要求执行。b)各种特殊染色的试剂均以《临床技术操作规范》推荐的方法进行配制。配制时计量务必准确，并在特殊染色试剂配制登记本上登记配制人员、配制时间与数量，贴好瓶签（注明配制时间）。

c)特殊染色使用的试剂瓶、量杯等玻璃器皿均按病理科规定《各类容器的清洁标准》进行处理。

d)特殊染色的种类由经检医师根据临床病理诊断的需要提出申请，由技术人员患者沟通、补交费，协助技术员核实玻片与蜡块，无误后进行切片染色。

e)技术制片室在每天上午10：00以前将所登记的特殊染色项目进行切片，并根据特殊染色的种类和数量在蜡片切出后1-2日内完成染色，并由执行人记录完成的时间、签字。

[15]

f)染色中严格按照病理科《特殊染色操作常规》执行。严禁将染色后的试剂倒回于试剂瓶中。

g)染色完成后的切片，送交经检医师。其结果参照《临床技术操作规范》特殊染色结果的标准。

h)染色中遇试剂缺乏或不足时，应及时配制补充，并在特殊染色试剂配制登记本上登记配制的时间。

i)遇脱片等特殊情况需重新染色的，应及时告知经检医师。

j)染色完毕，操作者应将所用的容器按病理科《各类容器的清洁标准》进行处理，并放回原处，以便下次使用。4.7 免疫组化染色区工作制度

a)制片过程中应保持科学严谨的工作态度，使用阳（阴）性对照，严格控制抗体作用时间。

b)抗体的滴加量应适中，在取得最佳染色结果的前提下，应尽量节约抗体。c)各种免疫组化染色方法，参照病理科免疫组化操作常规严格进行。d)免疫组化染色种类由主检医师根据临床或病理诊断的需要提出申请，并按要求开出医嘱，收费后执行。

e)申请免疫组化染色项目应参照《病理科常用免疫组化抗体一览表》上的抗体种类范围申请，申请时应尽量考虑周全，避免重复切片。

f)技术组负责找出蜡块，制片室将每天上午12：00前登记的免疫组化染色项目进行切片，并根据免疫组化染色的种类和数量2日内完成染色。

g)操作者应了解和熟悉各种免疫组化试剂在冰箱中存放的位置，工作中应尽量减少开启冰箱门次数和时间。

h)免疫组化染色方法，按《病理科免疫组化操作常规》进行。

i)在染色过程应有实验记录，实验人员应熟悉病理科常用免疫组化试剂的种类、抗体修复方法、染色技术。

j)染色完成后的切片，贴好标签，由执行人记录完成的时间、签字，送至经检或主检医师诊断。

k)染色完毕，操作者应将所用的容器按病理科《各类容器的清洁标准》进行处理，并放回原处，以便下次使用。

[16]

l)负责抗体、试剂的使用保管。染色中遇试剂缺乏或不足时，应及时补充。m)如遇脱片等特殊情况需重新染色的，应及时告知经检医师。

n)诊断组需增加新的免疫组化抗体时，可在每月20日前向技术组长提出，由技术组长统一做计划定购。

o)免疫组化试剂购进时，应登记该抗体的购进日期、保存方法和有效期。对超过有效期的抗体应及时更换，以免影响常规染色的结果。

p)负责微波仪、烤箱、恒温箱的使用保管。

q)免疫组化染色技术员由科主任和技术组长指定专人负责。分析质量管理

5.1 诊断室工作制度

a)病理医师进行病理诊断时，应首先核对切片号码、标本种类及组织块是否相符；应认真阅读申请单提供的各项资料和大体描述，全面、细致地阅片，切勿遗漏任何部分。注意各种有意义的病变，必要时向有关临床医师了解更多的临床信息。

b)进行初检的病理医师，提出初诊意见后送交主检病理医师复查。c)负责复检的病理医师应认真阅读活检记录单中关于标本巨检的有关描述，核对切片数，必要时亲自观察标本，补充或订正病变描述，指导或亲自补取组织块。

d)应了解患者既往病理学检查情况，及时调（借）阅相关切片等病理学检查资料，以资对比。镜检完毕要提出切片质量的意见。

e)主检病理医师对难以明确诊断的病例，应提请科内上级医师会诊，必要时约见患者或患者亲属，了解病情。

f)对各种病理组织学变化作准确的描述，作为诊断依据，但要密切结合临床，如与临床诊断存在重大出入时，需检查取材、制片过程中有无错误；或再深切蜡块、重取组织；或与临床医师商榷。

g)疑难病例应多取材，借助特殊染色、免疫组化、分子病理技术或电镜等辅助诊断技术，请示主任或科主任，必要时提请科内会诊或院外专家会诊。

h)主检病理医师根据常规切片的镜下观察，结合标本巨检、相关技术检查结果、有关临床资料和参考病理会诊意见等，作出病理诊断或提出病理诊断意见（意向），清楚地书写于活检记录单的有关栏目中并亲笔签名。

[17]

i)病理科自接受送检标本至签发该例病理学诊断报告书的时间，一般情况下为3-5个工作日。由于某些原因（包括脱钙、深切片、补取材制片、特殊染色、免疫组织化学染色、疑难病例会诊或传染性标本延长固定时间等）不能如期签发病理学诊断报告书时，以书面形式发送延迟报告书告知有关临床医师或患方，说明迟发病理学诊断报告书的原因（需要作进一步检查或处理者需要补交相应费用）。

j)病理医师不得出具、签发虚假的病理学诊断报告书，不得向临床医师和患方人员提供有病理医师签名的空白病理学诊断报告书。5.2 病理技术室工作制度

a)病理科技术人员应严格执行技术操作规程，提供合格的病理常规染色切片、特殊染色切片、免疫组织化学等检测的可靠结果，并确保经过技术流程处理的检材真实无误，技术操作遵照SOP文件执行。

b)熟练掌握病理科各种仪器设备使用和维护，确保脱水机、包埋、切片机、染色剂、免疫组织化学染色机等设备正常运转；使用时应严格按照SOP文件。每天取材后应检查脱水机、包埋机内的试剂，定期更换试剂，并做好记录。发现问题及时报告。

c)包埋、切片、染色等制片过程中应按照操作常规进行，严格执行查对制度，发现问题及时与取材医师取得联系。

d)负责细胞学者做好胸、腹水等液体的离心、沉淀、涂片、固定和染色。以及痰、气管镜刷片、宫颈刮片的固定、染色。

e)病理制片及病理诊断工作是病理科的中心任务，每天应主要保证常规切片、冰冻切片及细胞学制片的按时完成，常规切片应每日14：00以前出片；冷冻切片一般应在15-20分钟以内出片，细胞学当日出片。

f)按操作常规做好标本的接收、登记、编号以及病理诊断报告登记和送发。并做好病理切片、蜡块及病理资料文档的归档工作。

g)特殊染色项目在1-3个工作日内完成，免疫组化项目2-3个工作日内完成。

h)每月由技术组长和专职人员共同制定各类试剂及各种消耗品采购计划。各种化学试剂按防潮、防变质、易燃、剧毒等分类由专人负责，严格管理。

i)免疫组化试剂按试剂说明书分类于冷藏、冷冻要求存放。

[18] 分析后质量管理

a)病理诊断报告是经病理科各级人员努力,按复杂的工作流程,对送检标本作出的最后结论,是病理医师签署的重要医学证明文件,必须认真,书写字迹应清楚,不得潦草和杜撰简化字。

b)诊断用语按照WHO分类与诊断要求执行。

c)书写诊断报告单上的文字不得涂改,也应杜绝错别字。d)报告发出前要认真审核,并且应由初诊、复诊医师签字盖章。e)病理诊断报告发出后,应保留复印件与报告申请单原件。

f)病理组织学报告一般不超过2-5个工作日,细胞学报告一般不超过2-3个工作日。记录管理

7.1差错事故登记制度

a)病理科医、技人员在工作中应严格遵守《深圳东亿医学检验所技术流程与管理文件》和《临床技术操作规范－病理学分册》的有关规定，严防差错事故的发生。

b)严格按照本所差错事故登记报告制度行事，科内建立质量控制小组，由科主任负责，由诊断组与技术组负责人参加，严防差错事故发生。

c)一旦发生差错事故，当事人应立即向室组长、技师长与科主任汇报情况，情节严重者及时向董事长汇报。

d)要求保护现场，科主任、技师长立即组织科内力量，研究采取补救方法，以减少损失，及时组织有关人员弄清情况，分析原因，明确责任，吸取教训制定避免发生类似事件措施。

e)根据具体情况，有关人员在科内进行汇报或检查，视情节严重程度及损失大小，扣发奖金或追究相关责任。

f)建立病差错事故登记本，逐月进行核对登记，并定期分析总结上报。g)定期进行防差错及安全教育，奖罚有关人员。

8报告管理

8.1 病理诊断报告补充、更改或迟发的管理制度

a)病理报告发出后，如发现非原则性的问题（如诊断不全、或报告已发临

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床医生要求做的某些特殊检查），可以补充报告的形式进行修改。

b)病理报告发出后，如发现原则性的问题则（如诊断错误、报告输入有错）需做出更改并立即通知临床医生。

c)由于某些原因（包括深切片、补取材检测、特殊染色、免疫组织化学染色、脱钙、疑难病例会诊或传染性标本延长固定时间等）延迟取材、制片，或是进行其他相关技术检测，不能如期签发病理学诊断报告书时，需以口头或书面告知有关临床医师或患方，说明迟发病理学诊断报告书的原因。

d)每一份补充或更改的病理报告均遵循了病理报告补充或更改的制度与审核批准流程，并需在病理档案中有完整记录。

e)发出补充、更改或迟发病理诊断报告的医师经过授权落实到人。f)病理报告单签字与授权文件符合率100%。g)有完整资料证实上述制度得到有效执行。8.2 病理诊断报告补充、更改或迟发的管理程序 8.2.1病理诊断报告补充程序：

a)病理报告发出后，经自查或临床医生发现问题，如发现非原则性的问题（如诊断不全、或报告已发临床医生要求做的某些特殊检查），首先与临床医生进行沟通；

b)如因临床医生书写、输入错误或需做某些特殊检查，需临床医生提供书面更改通知，病理医生以补充报告的形式进行修改。

c)如因病理医生书写、输入错误或建议临床医生对该病人做某些特殊检查，需与临床医生先做口头沟通再以补充报告的形式进行修改。

d)并对上述情况需在病理档案中有完整记录。8.2.2病理诊断报告更改程序：

a)病理报告发出后，如发现原则性的问题则（如诊断错误、报告输入有错）需做出更改，首先立即通知临床医生，说明错发病理学诊断报告书的原因。

b)立即更改病理学诊断报告书发到临床，并收回之前的错误报告。c)并对上述情况需在病理档案中有完整记录。8.2.3病理诊断报告迟发程序：

a)由于某些原因（包括深切片、补取材检测、特殊染色、免疫组织化学染

[20]

色、脱钙、疑难病例会诊或传染性标本延长固定时间等）延迟取材、制片，或是进行其他相关技术检测，不能如期签发病理学诊断报告书时，首先以口头或书面告知有关临床医师或患方，说明迟发病理学诊断报告书的原因。

b)根据迟发原因及情况与病理科室相关人员讨论并制定最快解决方案。c)与临床医师或患方沟通，双方均认可该方案，达成一致照该方案进行。d)如临床医师或患方不同意该方案，则需重新拟定方案直到临床医师或患方同意，并照双方认可的方案执行。

e)并对上述情况需在病理档案中有完整记录。

9危急值管理

“危急值”（Critical Values）是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

9.1病理科“危急值”项目及报告范围

a)病理检查结果是临床医师未能估计到的恶性病变。b)恶性肿瘤出现切缘阳性。

c)常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。d)送检标本与送检单不符。

e)快速病理特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过30分钟时。

f)对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。9.2病理科“危急值”报告流程

a)病理科工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认核查检验标本是否有错，标本传输是否有误、标本检查及切片制作过程是否正常，操作是否正确。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在《检查（验）危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。

[21]

b)病理科必须在《检查（验）危急值结果登记本》上详细记录，并简要提示标本异常外观性状显微镜下特点等。记录应有以下内容：送检单位、患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、申请医师、收到标本时间、标本特点、报告时间、病理诊断、通知方式、接收医护人员姓名。

c)对原标本妥善处理之后保存待查。

d)主管医师或值班医师如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对患者进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时通知病理科医师。

10安全管理

10.1病理科实验室生物安全防护制度

a)实验室工作人员工作时，应着工作服、工作帽、口罩、手套。实验室工作人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触污染材料的操作时必须戴双层手套。操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。但离开实验室或到污染区以外的地方活动必须脱掉手套。手套不能随便放置和丢弃，只能放置在污染区和丢弃在医疗垃圾桶中。

b)在操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，应加戴防渗透性能的口罩、防护眼镜。有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣。

c)当发生SARS、禽流感疫情时，应戴N95口罩，穿隔离衣，戴护目镜、工作帽和双层手套。

d)使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

e)在使用生物安全柜或通风柜时，应在操作前5分钟打开。

f)实验室进行体液细胞学检验或操作均应在生物安全柜中或通风柜进行，进行离心操作时应盖好离心机机盖，待停机5分钟后才能打开机盖取出离心物品，应在生物安全柜内打开离心管。

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g)各种器具应及时消毒、清洗；医疗垃圾和生活垃圾应分类收集，并在医疗垃圾袋上粘贴专用标识。

h)技术人员结束操作后应及时洗手。

i)每天对各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染，在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。

j)当各作人员身体表面被感染性材料污染时，应紧急沐浴，去除污染。所穿着工作服应进行消毒处理。

k)当发生皮肤被污染、刺伤时，应当立即脱离污染环境，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，如有伤口，应当从伤口近心端向伤口轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。立即向所在科室领导及感染（管理）科进行报告，追踪可能污染源的流行病学资料，认真填写《利器损伤报告卡》，接受指导和治疗。

l)当眼部被污染性材料或液体污染时，应即用冲眼器冲洗。之后到眼科就诊。

10.2病理科实验室安全与环境保护

10.2.1加强实验室的环境安全

实验室的工作区域主要分为污染区、半污染区和非污染区，这些区域应明确分开做到既相互联系又互不干扰和污染。

a)污染区：污染源主要是临床送检的标本和属于危险品的化学试剂。接收送检的标本的收发室、取材室、储存室、冰冻切片制作室、细胞学涂片制作室和尸检解剖室都属于污染区，应安装紫外灯等消毒装置，每天进行消毒；安装良好的通风设施，将甲醛等有害废气排出。

b)半污染区：污染源主要属于危险品的化学试剂。制片技术室包括组织处理实验室、组织包埋实验室、石蜡组织切片室、HE染色和其他染色实验室以及一些相关技术实验室、病理诊断室、组织切片和蜡块储存室、大体标本制作室和陈列室等属于半污染区，应安装良好的通风设施，将有害废气排出。

c)非污染区：非污染区不应有生物性和化学性的污染物存在，但也应该安

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装良好的通风设施，保持室内空气新鲜。（文字档案室、摄影室、办公室和休息室等属于非污染区）

配备实验室所必须的设施，一旦出现事故能在最短时间内进行救治和处理，使对实验室工作人员受到的伤害和实验室受到的破坏最大限度地减低。

a)配备工作衣、手套、口罩、眼镜、面罩等劳动防护用品，供实验室需要时使用。

b)安装喷淋设备。

c)安装专门的通风柜台（局部通风），分别用于取材、配制和使用有害的化学试剂，使工作中产生的有害废气从通风柜里排走而不会散发到整个实验室。同时实验室也安装良好的通风设施如排气扇（全室通风），将实验室中的有害废气排出。

d)有污染物的实验室要在天花板或墙壁上固定安装紫外灯（离地面约2.5米左右）进行消毒。

e)实验室要配备足够数量的消防器材和设施，消防器材不得移作它用，楼梯、走廊内不得堆放杂物，保证消防通道畅通。

f)配备有消毒药水、止血帖等药箱，以作急救用途。

10.2.2加强实验室排污管理，维护环境和公共安全病理实验室产生的污染主要是危险品污染、医疗垃圾和废气污染。

(1)危险品污染：实验室中使用的许多化学药品都是危险品，包括：爆炸品、易燃液体、易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品、氧化剂和有机过氧化物、毒害品和感染性物品、腐蚀品以及压缩气体和液化气体等均列为危险品。

a)致癌物质如黄曲霉素B1、联苯胺类（DAB）等

b)高毒试剂如三氯甲烷、苯胺、硫化氢、氯化氢、叠氮钠。c)中毒试剂如苯、硫酸、甲醛、甲醇、二甲苯。

d)低毒试剂如正丁醇、乙二醇、二甲基酰烷、亚铁氰化钾、铁氰化钾、氨及氢氧化铵、三硝基酚、对苯二酚、氢氧化钾、盐酸、乙醚、丙酮等。

用过废弃的危险品包括固体试剂和废液应分别用专用的密闭容器收集，并贴上标签加以识别，由医院统一运走处理。容器要防渗漏，防止挥发性气体溢出造成环境污染。一些废液如乙醇，经稀释后符合排放要求的可排入下水道。有条件

[24] 的可以将废液回收循环利用，如利用CBG液体试剂回收仪，可以将常用而且用量大的福尔马林、二甲苯和乙醇等试剂回收，至少有90%的试剂可以重复利用，减少了实验室废液的产生。

(2)医疗垃圾：实验室垃圾主要分为生活垃圾和医疗垃圾两种。

a)生活垃圾：包括办公垃圾及实验室工作人员的生活中的废弃物，一般用黑色塑料袋收集。

b)医疗垃圾：主要有以下三类，分别用专用黄色垃圾袋存放。

(3)感染性废弃物：被患者组织、体液、分泌物、排泄物污染的容器等物品和使用后的一次性医疗用品和器械。

(4)病理性废弃物：临床送检后废弃的人体组织、器官、体液、分泌物、排泄物，医学实验动物的组织、尸体以及病理切片后废弃的人体组织、病理组织蜡块等(5)损伤性废弃物：能够刺伤或者割伤人体的废弃医用锐器如解剖和取材用的刀具、刀片、组织切片用的刀片、载玻片、盖玻片、玻璃容器等。应用锐器收集盒存放后放有黄色垃圾袋，密闭后放入第二个黄色垃圾袋中。实验室每天将产生的医疗垃圾分别放入规定的垃圾袋或包装物内，分类收集，不能混合收集；在收集医疗垃圾前，应当对垃圾袋或包装物进行认真检查，确保无破损、渗漏和其他损坏。

(6)废气污染：实验室废气主要是实验一些化学试剂所产生的具有刺激气味和有害的气体如甲醛、二甲苯等，这些废气集中在实验室，对人危害较大，应通过通风柜排走，避免散发到实验室。废气排到室外后，由于浓度很低，对空气污染不是很大，但应在高处排放，低层实验室不得直接排出窗外，有条件的应将废气过滤后排放。

10.2.3加强实验室的管理，防止意外发生

病理实验室存放和使用的化学试剂多为危险品，容易造人员伤害和引起火灾，保存的档案资料如文字材料和组织都是易燃品，因此，必须特别重视实验室安全、环境保护与管理工作。做好在实验室工作人员的安全教育工作，提高安全意识和自我防范能力。做到以防为主，安全第一。

a)每个实验室应制定相应的实验室安全和环保管理条例，专人负责安全和环保工作，定期检查，发现问题及时处理。

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b)工作人员进入实验室工作前应接受培训，了解实验室运作的情况，掌握安全操作技能和提高自我保护能力。

c)易燃、易爆、有毒等危险品应有专门试剂柜和仓库存放，存放易燃、易爆物品的场所要有“严禁烟火”的警示。剧毒品要专人负责保管，并做好使用登记工作。实验室内不能储存太多的危险化学品。

d)实验室尽可能采用无毒、无害或者低毒、低害得试剂，替代毒性大、危害严重的试剂。

e)接触过危险物品的实验器皿、包装物等，必须完全清除危害后，才能改为他用或废弃。

f)做好消毒工作。实验室工作人员可以洗手液洗手，用75%乙醇消毒皮肤；实验室内环境可用紫外线光照射、甲醛气体熏蒸等方法消毒；解剖、取材用过的器械、实验工作台面可以用新洁尔灭、过氧乙酸和消毒宁等消毒剂浸泡或擦拭消毒。

g)高压消毒设备和压缩气体钢瓶等压力容器必须有专人负责保管和指导使用。

h)下班前必须将水、电、门、窗关好，有毒化学药品锁好保管。患者隐私保护

（1）实验室设有专人具体负责保密工作，严格贯彻执行,发现问题及时纠正。（2）患者的病理检查信息属于个人隐私，病理科仅允许以下人员进行查询：

a)与患者样品检查过程有关的实验室工作人员； b)取得患者授权的个人；

c)参与患者诊断治疗过程的医务人员为患者约定俗成的授权者。(3)实验室所有记录分类保管，查阅记录的权限如下： a)记录形成过程的相关人员；

b)经实验室管理人员授权的个人，（包括外来人员）； c)国家或地方法律机构授权的人员。

(4)实验室的电子数据及其传输过程的相关信息的保密，遵循我院计算机管理的相关规定。

(5)任何人不得私自对外公布传染病相关信息。

[26]

(6)实验涉及经济保密、公文保密和国防保密部分，按有关部门的规定执行。(7)其他法律法规规定应保密的信息查阅权限依据法律法规规定。医院、临床科室、供应商要求保密的信息，其查阅权限分别依据医院、临床科室、供应商的规定和要求而定。

(细则参见《深圳东亿医学检验所技术流程与管理文件》)12技术分级管理

12.1病理科技术人员资格与分级授权管理制度与程序

a)病理科对病理技术人员实行分级授权管理制度；

b)病理技术人员应具有中专以上卫生专业学历，并接受继续教育与技能培训；

c)具备病理专业资质的技术人员从事制作细胞涂片、冰冻切片、石蜡切片、免疫组化及组织化学、分子检测和电镜制片等工作；

d)病理技术人员经过相应岗位培训并考核合格后，由科主任（主管职能部门委托）进行相应岗位授权；考核不合格人员需再培训，合格后方可授权；

e)科室每年对病理技术人员进行技能考核，重新再评价，合格者给予再授权；不合格者，须重新进行培训，合格者再授权。12.2病理科各级各类人员岗位职责 12.2.1病理科主任（副主任）：

a)科主任在院长领导下负责病理科各项业务和行政管理工作。

b)负责制定本学科建设规划、科室工作计划，不断完善有关规章制度和技术操作规程，并组织实施、督促检查，定期总结汇报。

c)督促本科人员认真执行规章制度及技术操作常规、履行各级岗位责任。d)经常进行医疗安全、医德医风教育，防止差错事故，避免医疗纠纷。e)负责科室人才梯队培养，组织安排科内人员及进修人员的业务学习和考核，负责外出进修学习人员的选派。

f)组织开展科学研究工作，制定科研计划，定期督促检查。开发引进新技术，不断提高本科的技术和学术水平。

g)参加会诊和临床病理讨论会，经常与临床科室联系，不断改进工作。定

[27]

期主持科内集体读片和外院病例会诊，解决复杂、疑难病例诊断问题，审核签发重要病理报告。

h)督促科内人员做好病理资料的积累保管，完善登记、统计工作。i)督促检查试剂、药品、仪器、器械、办公用品、用具等的使用、保管和维修。

j)副主任在科主任领导下，负责分管的工作。12.2.2病理科主任医师（副主任）医师：

a)在科主任领导下，负责科室日常外检、科研、教学、技术培训工作，参与制定学科发展规划和科室工作计划。

b)督促下级医师认真执行规章制度和医疗技术操作规范，防止差错事故，避免医疗纠纷。

c)参加疑难病例和外院病例会诊，参加科内集体读片，签发重要病理报告。d)负责外检报告的复验，指导下级医生解决外检中的疑难问题。e)组织带领下级医师进行尸解工作，签发尸检报告。f)组织临床病理讨论会，提高临床医疗水平。

g)积极开展科学研究，了解国内外本专业的进展，开展新技术新工作，撰写论文，促进提高本科技术和学术水平。

h)认真做好本科室下级医师、进修医生和轮转医生、实习学生的带教工作，接受培养和辅助临床培养研究生。12.2.3病理科主治医师：

a)在科主任领导和正（副）主任医师的指导下，分担本专业的诊疗、教学和科研工作，并具体指导下级人员工作。

b)认真执行规章制度和技术操作规范，保证日常工作质量，防止差错事故。c)负责外检、细胞学检查、冷冻切片、免疫病理和尸检等病理常规工作，签发常规病理报告。

d)在上级医师指导下，参加尸检操作，并做出初步诊断。e)参加会诊及临床病理讨论会。

f)承担科内科研、教学任务，学习国内外先进技术，开展新工作，做好资料积累，及时总结经验，撰写论文。指导住院医师及进修医师、实习医生的业务

[28]

学习。

12.2.4病理科住院医师：

a)在科主任和上级医师指导下进行工作。认真执行规章制度，防止差错事故，发现问题及时向上级医师请示报告。

b)负责外检标本的检查、描述、取材及初步诊断。定期清理标本，并保存有价值的标本。发现疑难问题及时请上级医师复验。

c)在上级医师指导下，负责尸检操作和尸检材料的整理。

d)认真执行查对制度，发现问题及时与临床联系并向上级医师汇报。e)参加临床病理讨论会，做好会前准备，负责讨论记录并整理存档。f)认真学习专业知识及国内外先进技术，参加科研和教学工作。12.2.5病理科主任（副主任）技师：

a)在科主任领导下，全面负责病理技术方面的业务、教学、科研工作。认真执行规章制度和技术操作规程，防止差错事故。

b)负责高难度的病理制片、尸解技术操作及处理较复杂的技术问题。c)了解国内外病理技术的进展，引进新技术，拓展新业务，进行科学研究，撰写论文。

d)密切配合各级医师完成外检、科研及教学任务。e)负责下级技术人员和进修人员的业务培训、技术指导。

f)负责固定资产的管理及贵重仪器的使用、保管、维修，发现问题及时处理。

12.2.6病理科主管技师：

a)在科主任及上级技师领导下工作。认真执行规章制度和技术操作规程，防止差错事故。

b)负责难度较高的病理制片、尸解技术操作及处理较复杂的技术问题。c)负责免疫组化、免疫荧光、原位杂交等技术工作，加强业务学习，不断提高技术水平。

d)密切配合各级医师完成外检、科研及教学任务。

e)负责下级技术人员和进修人员的业务培训，技术指导工作。f)负责仪器的使用、保管与维修，发现问题及时处理。

[29]

12.2.7病理科技师：

a)在科主任、主管技师指导下进行工作。

b)认真执行各项规章制度及操作规范，防止差错事故。

c)负责常规病理技术工作，包括常规切片、冰冻切片、细胞涂片的制作和染色。

d)参加组织化学、免疫组化、免疫荧光等技术工作，积极配合科研和教学。e)负责低年资技术人员和进修人员的技术指导工作。f)协助医师进行尸解。

g)分工负责贵重仪器的保管维修，发现问题及时处理或报告。h)负责病理标本的裱装及制作。12.2.8病理科技士：

a)在科主任和上级技师指导下进行工作。

b)认真执行规章制度及技术操作规范，完成好病理切片、染色等常规工作，保质保量，防止差错事故。

c)加强业务学习，不断提高技术水平，协助进行尸体解剖和科研工作，学习特殊染色技术。

d)参加病理标本的裱装，按时清理标本。e)负责药品、器材、试剂及办公用品的领取与保管 12.2.9病理科资料员：

a)在科主任、主管技师指导下进行工作。

b)负责资料室的一切保管工作，科室档案、送检单和蜡块一律不得外借，切片借出须严格履行相关手续。及时清点、整理标本送检单、蜡块和切片，按序摆放，不得遗失。

c)收取标本时严格“三查七对”，及时加入固定液固定。并给门诊病人出具标本接收单，填明具体取报告日期。及时登记，按规定收费。患者取报告时，应耐心解答各种询问，并由收取者在报告签收薄上签字。

d)按照规定办理切片的借还手续，如遇特殊情况应及时向科室领导汇报解决或说明原因。

e)每月按时统计工作量并核对报送医院各相关科室。

[30] 信息管理

13.1 病案管理

a)病理档案室（含资料室），实行专人负责整理，非档案管理人员不得进入库房（资料室），确因工作需要而进入者，必须经档案管理人员同意，方可进入档案室进行查阅。

b)档案库房要备有防火、防盗、防潮、防虫、防尘、防霉、防鼠等项安全设备和安全措施。

c)档案库房内严禁吸烟或使用明火，室内及其附近严禁堆放易燃易爆物品及其他杂物。

d)档案室要做到清洁卫生，下班要关好门窗，关闭电源。

e)每年年末要对档案进行一次清点，核对，检查，做到帐物相符。对破损的档案，要及时修补和复制。

f)档案排列要合理有序，按循序排列上架。对归还的档案资料要及时归档，以免丢失和损坏。

g)不定期对库房设备进行检查，发现问题及时查找，确保档案的存放安全。h)认真做好档案统计工作，建立健全各种统计、分类管理。i)统计数据要以原始记录为依据，做到准确、可靠。

j)档案管理人员对收集的各种材料，要及时整理登记、按分类、编号整理装订。

k)每年装订的档案装订前后的档案要认真检查核对。

l)本标准执行情况，定期检查与考核。考核内容为本标准规定的职责和管理内容。

m)定期检查档案室安全措施，通风、空调等运行情况，保持室内整洁卫生。13.2实验室信息管理系统 a)标本管理系统 b)报告管理系统