腹股沟疝考试题

腹股沟疝考试题（精选8篇）

1.腹股沟疝考试题 篇一

腹股沟疝病人的护理

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称“疝气”。

【分型与临床表现】

腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。

◆腹股沟斜疝分型

一、可复性疝：基本表现是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。

二、滑动性斜疝：往往表现为较大而不能完全回纳的难复性疝。滑出腹腔的盲肠常与疝囊前壁发生黏连。

三、嵌顿性疝：临床上常表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送肿块不能使之回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。多数患者的症状逐步加重，如不及时处理，终将成为绞窄性疝。

四、绞窄性疝：临床症状多较严重。患者腹痛剧烈且呈持续性；呕吐频繁，呕吐物含咖啡样血液或出现血便；不对称腹胀，腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失；腹腔穿刺或灌洗为血性积液；X线检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影；体温、脉率、白细胞计数渐上升，甚至出现休克体征。

◆腹股沟直疝

主要为腹股沟区可复性肿块，位于耻骨结节外上方，呈半球形，多无疼痛及其他不适。当站立时，疝块即刻出现，平卧时消失。肿块不进入阴囊，由于直疝颈部宽大，极少嵌顿。还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损，咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。用手指在腹壁外紧压内环，让患者起立咳嗽，仍有疝块出现，可与斜疝鉴别。

【诊断】

绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及医生的查体就可以确诊，如果疝气比较小，表现不典型，可以通过B超检查就基本可以确诊。

【治疗】

首选手术治疗。成人腹股沟疝是不可自愈的，手术是治疗成人腹股沟疝的唯一可靠方法。

【术前护理】 1.心理护理 2.消除致腹内压升高的因素 了解并观察患者有无咳嗽、腹胀、便秘及排尿困难等可能引起腹内压增高的情况，指导并采取措施帮助患者减少这些情况的发生。

3.病情观察 密切观察患者病情，突出的疝是否可以回纳，有无腹痛，是否发生嵌顿和绞窄。

4.活动和休息 术前避免剧烈活动或增加腹内压的活动，如较严重，可多平躺休息或床上活动。

5.肠道准备 术前一日晚给予甘油灌肠剂110ml灌肠，了解排便情况。术前一日进清淡饮食，术前禁食10小时，禁水4-6小时。

6.术前放臵尿管 避免术中损伤膀胱，术前指导患者进行床上排尿训练，避免术后出现尿潴留。

【术后护理】 1.病情观察

患者返回病房后，平卧位，予以心电监护4-6小时，密切观察患者生命体征及切口敷料情况。腹股沟山术中可能损伤膀胱造成术后血尿。发现患者尿色有改变时，应及时通知医生并留取标本送检。

2.体位

术后6小时去枕平卧，可床上活动。如为无张力疝修补，术后第一日可下地活动，如为传统疝修补术，应卧床3天再下地活动。老年人根据情况适当延长时间。

3.预防血肿和阴囊水肿

术后一般在切口处加压盐袋1Kg6-8小时左右，减少切口渗血。腹股沟疝修补术后的患者可用绷带托起阴囊，以防止或减少切口渗出液流入阴囊引起肿胀。

4.饮食

术中操作未触及肠管者，翌日可开始进流食，逐渐过渡到普食。如涉及肠管，应在恢复肠蠕动后进食。进食易消化、少渣、高营养食物，避免引起腹胀及便秘。

5.防止腹内高压

患者卧床期间指导床上活动，预防肺部并发症；咳嗽、打喷嚏时，用手按压切口，减少切口张力；保持排便通畅，便秘时，不要骤然用力，应协助使用润肠剂或缓泻剂。

6.尿潴留的处理

术中防止尿管，观察患者出人情况，做好尿管护理。拔出尿管后，及时了解患者的小便情况。如未放臵尿管，鼓励患者术后4小时床上排小便，避免尿潴留的发生。如发生，通知医生，留臵导尿。

【健康指导】 1.出院后近期内预防感冒、咳嗽及便秘。2.3个月内避免从事重体力劳动。

3.适当体育锻炼，加强肌肉功能，预防复发。

2.腹股沟疝术前教学查房 篇二

教学查房目的：今天主要针对一个腹股沟疝的病人术前查房，通过查房，使实习医生复习、掌握：

1、腹股沟疝重点体查方法；

2、掌握腹股沟疝的发病因素及诊断和鉴别诊断；

3、腹股沟疝治疗原则。

一、准备工作：备课、腹股沟疝的病人的选择

二、汇报查房目的

三、顺序进入病房，开始查房；

四、听取实习医师汇报病历，病史要简明，重点突出，汇报病历完后要报告完毕，汇报同时检查病历；

五、住院医师补充病历；

六、主治医师可以点评病历及补充病史，如排尿情况及有无咳嗽、便秘等。对病历存在的问题提出意见：如现病史、神经系统体检记录、目前治疗方面的不足。对目前的诊断提供补充意见。

七、住院医师进行“有重点的”体格检查；此时上级医师放手不放眼，必要时纠正体检手法和顺序，但要注意方式，重点示范腹股沟专科检查，透光反射等；

八、主治医师进行简短的点评后提问，如实习医师不能完整回答，上级医师可以补充，主治医师进行详细讲解。

1、腹股沟疝为什么是常见病和多发病，发病原因有哪些。（1）腹壁强度降低：先天性因素及解剖因素（组织穿腹壁部位，腹白线发育不全；手术切口愈合不良）

（2）腹内压力增加：慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、工作性质等

2、腹股沟疝的诊断（斜疝、直疝、股疝）

3、腹股沟疝与哪些疾病相鉴别

（1）、睾丸鞘膜积液：肿块完全在阴囊内，其上界可以清楚摸到，透光试验阳性，睾丸在积液的中间，有时触摸不清。（2）、精索鞘膜积液：肿块较小。牵拉同侧睾丸可见肿块移动。

（3）、隐睾：同侧无睾丸，挤压有疼痛感

（4）脂肪瘤：基底不固定，活动性较大，股疝基底固定。

（5）肿大的淋巴结：存在使淋巴结增大的疾病医学|教育网搜集整理。

（6）大隐静脉曲张结节样膨大：压迫股静脉近心端可使结节增大。

4、治疗方案的选择

5、主治医师询问实习医师对以上问题是否明白，实习医师提问（1）急性肠梗阻老师总是强调查看腹股沟，为什么？（2）什么情况可以手法复位

6、传统的疝修补术的基本原则和方法？

7、无张力疝修补术的优点和方法？

无张力疝修补术：传统的疝修补术都存在缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛和修补的组织愈合差等缺点。现代疝手术强调在无张力的情况下进行缝合修补。常用的修补材料是合成纤维网。其最大优点是易于获得，应用方便，不需要在病从身上另作切口取自体组织作修补材料，节省了手术时间，术后手术部位疼痛较轻。

3.左腹股沟疝并嵌顿手术同意书 篇三

洲

四

三

O 医

院

手

术

同

意

书

患者姓名：黄友良

性别：男

年龄：50岁 婚姻：已婚

外科 术前诊断：左腹股沟疝并嵌顿

住院号：5057

1、医师术前检查患者后，详细告知了连硬外麻后行左腹股沟疝修补术的必要。

2、施行该手术存在的风险及可能发生的意外和并发症(1)麻醉意外，心脑血管意外，危及生命。(2)术中术后大出血，术中损伤邻近组织。

(3)切口感染、出血，脂肪液化，切口愈合延迟，切口疝(4)术中放置补片一张，可能出现排异反应。

(5)术中探查疝内容物，如疝坏死，则需要把相应的脏器切除。

(6)术后肠粘连，肠梗阻、肠瘘可能。(7)术后疝复发。(8)其他不可预料的意外。

3、我同意在必要的情况下使用血液和血液制品。

我对以上各条款均已经了解清楚，同意接受手术治疗，并愿承担因该手术带来的各种风险。医师：

谈话地点：办公室 谈话时间： 2011 年

月

日

时

分 具同意书人(患者或法定代表人)

4.腹股沟疝考试题 篇四

摘要：目的 探析老年腹股沟疝无张力修补术患者的围术期的护理措施。方法 选取我院2011年1月～2014年5月收治的80例老年腹股沟疝患者，均给予进行无张力疝气修补术治疗，将其随机分为两组，在围手术期对照组采用常规护理方法，观察组则采用护理干预，观察两组患者的护理效果。结果 观察组的住院时间、并发症发生率、复发率均明显优于对照组，差异比较有统计学意义（P<0.05）。结论 对老年腹股沟疝实施修补术患者的围手术期进行护理干预，可缩短住院时间，减少并发症发生率和复发率，值得临床推广和应用。

关键词：围手术期；腹股沟疝无张力修补术；护理干预

随着我国经济与医疗技术水平的不断发展，整个国家的老龄化也越来越明显，而在老年腹股沟疝疾病上，临床显示其发病率也在逐年上升，而对于老年腹股沟疝疾病的治疗大多数都是采用当下正在不断进步的修补技术-无张力修补术，但是一旦在该疾病上的护理不得当，很容易在手术后引发各种并发症[1]。笔者为进一步研究老年腹股沟疝无张力修补术患者的临床护理效果，选取了我院收治的80例老年腹股沟疝患者，均给予进行无张力疝气修补术治疗，其中40例患者在围手术期采用常规方法进行护理，并与实施护理干预的患者进行对比分析，对不同护理方法的实施效果进行探讨，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2011年1月～2014年5月收治的80例老年腹股沟疝患者，均给予进行无张力疝气修补术治疗，将其随机分为两组，对照组40例，男18例，女22例，年龄62～75岁，平均年龄65.3岁，3例直疝、37例腹股沟斜疝。14例复发疝、26例原发疝。对照组40例，男19例，女21例，年龄63～75岁，平均年龄65.5岁，4例直疝、36例腹股沟斜疝。15例复发疝、25例原发疝。两组患者一般资料对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组患者实施常规护理方法，观察组在围手术期实施护理干预，具体如下。

1.2.1术前护理 在对老年腹股沟疝疾病的手术前要对患者的各个方面进行全面的检查，尤其是对患者的脏器以及一些病史的检查。这里面主要涉及患者的吸烟史、糖尿病和便秘史的检查。对于有吸烟史的患者在术前2w进行有效的咳嗽和排痰的训练，同时最重要的就是戒烟。对于呼吸道感染的患者则应该在炎症症状得到控制后再进行老年腹股沟疝疾病的手术。有便秘史的病患要控制其饮食，尽量让其食用高纤维素的食物，同时尽量让其能够顺利的在床上大小便。针对糖尿病的患者更需要注意与控制，根据数据显示，在整个手术期，糖尿病患者的并发症的发生率和死亡率会高出1/2以上，会对整个伤口的愈合产生影响[2]。在做好这些术前检查的同时，也要做好手术区的皮肤应对准备，为了不让手术区的皮肤感染，对于阴囊和阴部等的消毒处理要尽量做到无损皮肤。而针对前列腺肥大的病患，在术前要按时、按量的服用哈乐和保列治各0.2mg和5mg，1次/d，以便达到收缩前列腺，减少在手术时出血的可能性。

1.2.2术后护理 手术之后，要对患者进行及时的检测，了解在手术后患者的心肺运行的变化，同时要采取一定的措施，让患者能够有效的进行咳嗽和排痰，适时的进行翻身，当不能够自主的及时咳嗽排痰时，要给予雾化处理以便稀释并排除痰液，方便患者恢复。对于高血压患者，在手术后要让其在舌下含硝酸甘油，而糖尿病患者，则要对其血糖进行及时的监控，以免出现问题。对于患者阴囊首先要观察是否有松弛、渗血、位置低的情况，避免渗血集聚在低位置的地方，若有可以利用“丁”字将阴囊暂时托起。通过无张力疝修补术，患者可以在6h后下床活动，有效地减少了术后并发症的发生概率。

观察并记录两组患者的术后肠功能恢复时间、住院时间、并发症发生率和随访复发率。

1.3统计学分析 采用SPSS17.0统计学软件对相关临床数据进行处理，用χ2对计数资料进行检验，以（x±s）记录计量资料并用t进行检验，P<0.05则具有统计学意义。

2结果

观察组的住院时间、并发症发生率、复发率均明显优于对照组，差异比较有统计学意义（P0.05），见表1。

3讨论

开放式无张力疝修补术的特点就在于在手术的时候仅仅需要局部麻醉即可，而在手术完成后，住院时间短，一般仅需2～4d就可以出院，甚至有些患者在手术完成后的当天就可以直接出院，而且病情的复发概率低，由于手术而引起的疼痛感也较低[3]。当然在整个过程中，对于患者的护理非常的重要，综合考虑老年腹股沟疝疾病的影响因素，如患者的年龄普遍偏大，伴随有其他的疾病等，需要医护人员采取一定的心理干预以及一些并发的预防措施，保证在手术前患者的情绪较为稳定，手术后切口较为干净，不会被感染，防止疝复发。同时在手术前后，对患者的有效鼓励与指导也非常有必要，要做好鼓励患者进行振动性咳嗽排痰，出院指导与术后恢复教育等措施，从而降低手术后病症的复发概率[4]。本研究结果显示，观察组的手术情况优于对照组（P<0.05），这说明对老年腹股沟疝实施修补术患者的围手术期进行护理干预，临床效果显著，值得推广应用。

参考文献：

5.腹股沟斜疝修补术范文 篇五

【适应症】

易复性和难复性斜疝均应行手术治疗。

有下列情况者不宜手术：

1．增加腹内压的因素未能解除或缓解者，如慢性咳嗽、顽固性便秘、排尿困难、各种原因所致的腹水、气腹未愈期间。

2．其他系统有严重疾病，全身情况不适于手术者，如严重的心力衰竭、晚期恶性肿瘤、糖尿病等。

3．手术区域或全身存在感染。

4．婴儿腹肌可随身体的生长而渐强壮，故婴儿期腹股沟斜疝有自愈的可能，因此1岁以内的婴儿不主张手术。

嵌顿疝，时间短者，可以试行手法复位，若复位不成功，则行手术复位。

无论任何年龄，一旦发生绞窄疝，都应行手术治疗。

【术前准备】

1．患急性上呼吸道感染者，应先行控制症状以后手术。

2．术前1周戒烟，训练床上大小便。

3．术前排尿，使膀胱空虚，必要时可置尿管，以免手术误伤膀胱。

4．巨大疝，术前需卧床休息3天，使疝内容物还纳。局部组织疏松，减轻水肿，有利于术后愈合。

5．特殊巨大疝，腹腔脏器有一部分降入疝囊内，突出腹外。若估计手术不能将内容物完全还纳，术前可作气腹，以扩大腹腔。

6．绞窄疝，术前注意纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。输液，可给胶体液防止休克，剂量使用抗生素，防止感染。应在积极准备的前提下，尽早手术。

【麻醉】

可用局麻、硬膜外麻醉或全麻。局麻较理想，其优点是：麻醉效果好，并发症少，安全

可靠。术中可嘱病人增加腹压，以辨别斜疝和直疝。修补前后，嘱病人抬头或抬肩检测腹股

沟管后壁的强度和修补效果。

【体位】

平卧位，床脚略抬高。

【手术步骤】

1．切口：取下腹部斜切口，自腹股沟韧带上2cm处，与腹股沟韧带平行(图1)，一般上端超过内环2cm左右，下端至耻骨结节。

2．切开腹外斜肌腱膜：切开皮肤以后，切开皮下组织，注意结扎腹壁浅动、静脉和阴部外动、静脉的分支(图2)，直至腹外斜肌腱膜，暴露出腹股沟管浅环。于腹股沟管浅环和深环的连线上，沿腹外斜肌腱膜纤维走行的方向切开腹外斜肌腱(图2、3)。切口应略偏浅环

口的上方，以免伤及髂腹股沟神经。

3．寻找、切开疝囊：用2把止血钳夹起上下两片腹外斜肌腱膜，于其下面钝性分离，上片至显露出联合腱，下片至腹股沟韧带(图4)。注意分离下片时勿伤及髂腹股沟神经，可将此神经自腹内斜肌上分离出来(图4)，用止血钳自神经下将下片腱膜拉至神经下方，再将腱膜外翻，使神经被腱膜覆盖加以保护(图5、6)。

嘱患者增加腹压，于精索的前内侧可见隆起的疝块，纵行于此处切开提睾肌和精索内筋

膜，于精索的前内侧可见到灰白色疝囊(图6)，用有齿镊子提起疝囊，于两镊子之间纵行切

开疝囊(图7)，勿伤及疝内容物。扩大切口，示指伸入疝囊探查其内容物(图8)，大多为小肠、大网膜。

4．游离疝囊：示指伸入疝囊将疝内容物顶回腹膜腔，切口边缘用小止血钳提起，示指于疝囊内顶起疝囊，钝性轻轻将疝囊周围的精索组织分开(图8)。分离疝囊下方时，勿伤及输精管(图9)，直至疝囊颈部，即见到腹膜外脂肪。注意止血，以免手术后形成血肿。

5．高位结扎疝囊：用小止血钳将疝囊四周边提起，右手示指伸入疝囊进一步探查深环口的大小，也可以进一步确定是斜疝还是直疝(图10)。纵行切开疝囊，将疝囊周边的止血钳

向四周拉开，显露疝囊颈内面，于腹股沟管深环的深部即疝囊颈基底部内面，用4号线行荷

包缝合(图11)，注意疝囊内针距要小，疝囊外针距要大，这样才能收紧荷包不留腔隙，结扎缝线，关闭疝囊颈(图12)。可用7号线在荷包缝线上方0．5cm处再结扎一道，以防线结脱落。也可取7号线贯穿缝扎疝囊颈。缝扎完毕后，距结扎线结0．5cm处，将多余的疝囊切

除(图12)。此时疝囊颈残端可自行回缩至腹内斜肌深面，不必固定。也有人习惯将疝囊颈结扎线缝合固定于其前方的腹内斜肌上(图13)。

远端疝囊若较小，可以剥除；若较大，不必剥离，敞开不缝合，如有渗液，皮下组织可

以吸收。

6．修补斜疝：腹沟斜疝修补有多种方式，根据腹股沟管前后壁的薄弱程度，采取不同的修补方法，常用的有以下几种：

(1)Ferguson修补法：这种方法的特点是：于精索前将联合腱、腹内斜肌下缘与腹股沟韧带缝合，以增强腹沟管前壁。适合于儿童、青壮年患者腹股沟管后壁较完整的情况。用1 号线将切开的提睾肌和精索内筋膜缝合，修复精索(图14)。可再用1号线将提睾肌和腹内斜肌、联合腱间断缝合(图15)，以使腹股沟韧带与联合腱靠拢。

用7号线将联合腱、腹内斜肌下缘自下而上和腹股韧带间断缝合，一般缝3～4针，最下一针不可太紧，以能容一示指尖，以免过紧压迫精索。腹股沟韧带的缝线不应在同一纤维间隙，以免撕裂腹股沟韧带(图16)。再将腹外斜肌腱膜重叠缝合，重建腹股沟管浅环(图17、18)。

用1号线间断缝合皮下组织和皮肤(图19)。

(2)Bassini修补法：此法特点是加强腹股沟管的后壁，适合于青壮年或年老病人腹股沟管后壁缺损者。

寻找疝囊前先游离精索。左手示指自精索的内侧、耻骨结节的上方伸入精索的下面，将

精索和腹股沟韧带分离(图20、21)。取纱布条或橡皮管穿过精索(图22)，以备牵引之用。

用拉钩将腹内斜肌向上拉开，纵行切开提睾肌和精索内筋膜，显露疝囊，用镊子提起疝 囊，纵行切开(图23)，左手示指伸入疝囊内将其顶起，钝性分离周围的精索组织直至疝囊颈(图24)，用4号线于颈部行荷包缝合，高位结扎疝囊(图25)。

将精索提起，暴露出腹横肌腱膜和腹横筋膜(图26)，用7号线将腹横肌腱膜连同腹横筋膜和腹股沟韧带自上而下行间断缝合(图27、28)，先不打结，缝完以后一起打结。注意在精索上端的内侧和外侧，缝合腹横筋膜，使扩大的腹股沟管深环缩小，以不压迫精索为宜。

将腹内斜肌弓状下缘、联合腱向腹股沟韧带牵拉、靠拢，测试其张力(图29)。若张力大，可钝性分离腹外斜肌腱膜的上片，显露出腹直肌鞘前层(图30)，此时可使张力缓解一部分。若仍不能使联合肌腱和腹股沟韧带靠拢，可于腹直肌鞘前层上做减张的纵行切口(图31)，每个长1cm，一般切8～10个小切口可使张力得以缓解(图32)。

用7号线自下而上将联合腱、腹内斜肌下缘和腹股沟韧带结节缝合(图33)。注意第1针要将联合腱、腹横肌腱膜、耻骨结节附近的骨膜和腹股沟韧带缝合在一起(图33)。

用7号线将腹外斜肌腱膜上下两层折叠缝合(图34、35)。将精索置于联合腱和腹外斜肌腱膜之间。

(3)Halsted修补法：此法亦为加强腹股沟管后壁的一种方法。适用于老年患者或腹股

沟管后壁明显薄弱者。将疝囊颈高位结扎后，除如Bassini法将腹横肌腱膜、联合腱和腹内

斜肌下缘缝合于腹股沟韧带上，还将上、下二叶腹外斜肌于精索下作间断缝合，将精索置于

腹外斜肌腱膜和皮下脂肪之间(图36)。一般将精索自腹外斜肌腱膜切口的上1／3拉出，注

意出口处不可过紧(图36)，用1号线间断缝合皮下脂肪和皮肤(图37)。

(4)Shouldice修补法：为多层加强疝修补或加拿大疝修补术。其重点在修复腹横筋膜，加强腹股沟管的后壁。

开始的分离操作同前几种修补术。游离出精索以后用纱布条牵开，暴露出腹横筋膜(图

38)。切开并切除部分提睾肌，切开、游离疝囊，并于疝囊颈部行内荷包缝合高位结扎，切

除多余疝囊(图39)。自内环口至耻骨结节纵行切开腹横筋膜(图39)，并行分离形成上下两瓣。

用7号线将腹横筋膜的下瓣自耻骨结节上方开始缝于腹直肌鞘外侧的深面和上瓣腹横筋膜、腹内斜肌的深面(图40)。再自上而下将上瓣腹横筋膜和腹股沟韧带连续缝合(图41)。

再取7号线自内环处由上而下将腹内斜肌、联合肌腱缝于腹股沟韧带深部上(图42)，到耻

骨结节上方向回返转将联合腱和腹内斜肌与腹股沟韧带的浅部连续缝合(图43)。

用7号线将腹外斜肌腱膜与精索前结节缝合(图44)。缝合皮下组织和皮肤。

【术后处理】

1．一般处理：术后取平卧位。窝部加小枕使髋部屈曲，以减轻缝合的张力，减轻切口的不适和疼痛。

2．预防血肿，术后手术区用沙袋压迫24小时，用丁字带托起阴囊以免发生血肿。亦可

用冷敷。

3．防止腹内压增高：术后腹内压增高易致疝复发，故应首先防治上呼吸道感染，避免咳嗽；便秘者可口服缓泻剂，多食纤维素含量高的食物，使大便通畅。

4．防止感染：切口感染可致疝复发，除术中注意无菌操作以外，术后切口的处理亦较重要。

5．残余疝囊和液体的处理：先穿刺抽液，可反复穿刺，无效可行手术引流。

6．休息和劳动力恢复：疝修补较好，无张力，术后2～3天可下床活动。术后3周不可

剧烈活动，2个月可以恢复轻体力劳动，3个月可以恢复重体力劳动。

图1

图2

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图13 Fergusson修补法

图14

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图18

图15

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Bassini修补法

图20

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Halsted修补法

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Shouldice修补法

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图39

图40

图41

图42

图43

6.小切口治疗婴幼儿腹股沟斜疝 篇六

摘要：目的 分析小切口微创治疗方法治疗婴幼儿腹股沟斜疝的方法和临床疗效。方法 对2013年12月～2014年12月我院收治的108例婴幼儿腹股沟斜疝患者的临床数据进行系统回顾性分析，患儿的治疗采用经由下腹横纹小切口腹股沟斜疝疝囊高位结扎术，观察小切口微创治疗的疗效。结果 108例腹股沟斜疝患儿手术均顺利完成，手术时间在15～35min，平均时间25min，手术过程中出血量较少，手术后恢复较快，住院时间2～7d，平均住院时间4.5d，经过3～6个月的随访，术后无复发，无切口感染、出血、阴囊积液及积血等并发症发生。结论 临床中应用小切口微创方法治疗儿童腹股沟斜疝，具有切口小、创伤小，无瘢痕，时间短、恢复快、费用低，复发率低等优点，且手术疗效安全可靠，手术治疗后很少出现并发症，在临床上很值得进行推广运用。

关键词：小切口；婴幼儿腹股沟斜疝

婴幼儿因腹股沟管很短，实施疝囊高位结扎术可以不切开腹股沟管，只在皮下环稍加牵引，即可剥离疝囊致颈部，达到疝囊高位结扎目的。基于婴幼儿病程短，疝囊粘连轻，容易剥离，且疝囊少，出血少，术后恢复快等特点，根据本组经验，我们认为婴幼儿斜疝在6个月～3岁时为择期手术最佳年龄。但有下列情况者不宜采用本手术方式：①疝囊位置较高，底部没有达到皮下环者；②嵌顿疝；③滑疝；④疝囊巨大有腹壁缺损者，本组复发1例即此原因；⑤斜疝合并隐睾者。由于本手术方式损伤小，手术时间短，操作简便，术后可不用抗菌素和止血剂，局部刀口处冷敷8h即可。且切口缝1针，遗留切口瘢痕小，患儿恢复快，适于在基层医院推广使用。资料与方法

1.1一般资料 本组108例男性患儿，其中1～2岁24例，2～3岁46例，3～8岁38例，均无疝嵌顿病史，合并睾丸鞘膜积液5例。

1.2方法 氯胺酮麻醉成功后，患儿取仰卧位，术区碘伏消毒铺单，垂直于外环口的方向沿着皮纹横形作切一个长约1.0～1.5cm的横向切口，沿着皮肤、皮下组织的顺序进行依次切开后，使用止血钳来交替的撑开患者的皮下组织达腹外斜肌部位，再用蚊式血管钳提起腹外斜肌腱膜，切开腹外斜肌腱膜，露出外环口，但不打开外环口，找到精索的位置，在精索的内侧找到疝束，如果疝囊较大且通向阴囊则需将横断疝囊，游离疝囊至颈部，如疝囊较小则不用横断直接将疝囊游离至颈部，将疝囊展开以4号线高位结扎疝囊，再用小圆针、4号线在疝囊颈部作贯穿缝扎，剪去多余的疝囊。如内环口过大者，可修补1～2针。外环口较大者，也应缝合1～2针，使之能容纳食指尖即可。彻底止血，查无活动性出血，清点纱布、器械无误，此时应检查睾丸是否在阴囊内，如果不在应将睾丸放回到阴囊。将腹外斜肌筋膜缝合1针，在皮下层缝1～2针，可吸收线皮内缝合皮肤。手术后不使用抗生素。结果

108例腹股沟斜疝患儿手术均顺利完成，手术时间在15～35min，平均时间25min，手术过程中出血量较少，手术后恢复较快，住院时间2～7d，经过3个月～1年的随访，术后无复发，无切口感染、出血、阴囊积液及积血等并发症发生。讨论

腹股沟斜疝是小儿外科的常见疾病。根据年龄的不同可分为儿童疝（0～18岁）和成年疝（18岁以上）。儿童疝又可分为小儿疝（0～6岁）和少年疝（7～18岁）。儿童腹股沟疝大多为先天性。胚胎发育早期，腹膜在腹股沟内环处向外突起，形成腹膜鞘状突。正常情况下鞘状突包裹大部分睾丸，并在睾丸的牵引下随之下降，最终到达阴囊底。小儿出生后鞘状突逐渐萎缩、闭塞。若此过程发生障碍，鞘状突管将保持开放状态，一旦有腹腔脏器进入，则形成了腹股沟斜疝。可在任何年龄发病，尤以婴幼儿期多发。男孩右侧睾丸下降较晚，故右侧多于左侧，少数为双侧。女孩鞘状突未闭也可以发生腹股沟疝，但明显少于男孩，发病率性别之比约为15∶1。疝内容物最常见为小肠及回盲部，大龄儿不少为大网膜，女孩则以生殖系统附件疝入最多。儿童腹股沟疝发生是先天性因素（遗传因素）和后天性因素（环境因素）共同作用的结果。

近年来，微创技术在外科得到很好的发展和应用，腹腔镜下小儿腹股沟斜疝高位结扎术，手术切口及损伤小，痛苦轻，手术时间短，术后恢复快，甚至有采用一孔法腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的报告，但腹腔镜操作一般需在腹部打3个孔，且术者尚需具备熟练技术，并有较完善的器械作保证。因此，在多数医院里，手术治疗小儿腹股沟疝仍是首选方案，尤其是直接经外环口结扎疝囊的方法，下腹横纹小切口行腹股沟斜疝高位结扎术，切口小，直视下操作对腹股沟管的损伤减小到最低限度，术中不需切开外环口，对精索的游离刺激轻，副损伤小，切口选在下腹部与皮肤纹理一致的横切口，皮肤切开处无需缝合，愈合后几乎不显手术瘢痕，不仅符合美学观点及微创原则，而且对患儿的心理无不利影响。治疗小儿腹股沟斜疝通常采用疝囊高位结扎术就可达到目的，腹股沟管壁修补术很少用于婴幼儿，因为小儿腹股沟斜疝与成人斜疝发生原因不同，小儿斜疝发生除发育过程中遗留的疝囊外，腹股沟区多无肌肉薄弱因素，即使有暂时的腹壁薄弱区，通过以后的发育多能自行得到加强，故手术治疗时仅需作高位结扎即可，无须修补。因此，绝大多数小儿腹股沟疝手术时，不必像成人那样充分暴露腹股沟韧带、弓状缘和联合腱等腹股沟管的周围组织结构，由于婴幼儿腹股沟管短小（约1～2cm），不切开外环口就能行疝囊高位结扎术在小儿腹股沟斜疝手术治疗中是可行的。由于手术步骤较经典的经腹股沟管途径简化，手术时间明显缩短，一般可控制在25min以内，配合熟练者仅需15min。严格掌握手术适应证是保证这种术式成功的关键。该手术方式仅适合腹股沟斜疝患儿，尤其是2岁以下患儿，大龄儿童由于腹股沟管变长，已不适应这种手术方式，仍应采用暴露腹股沟管的方式，根据患儿机体发育的情况，我们将年龄界限控制在7岁左右；疝囊太小（位置较高）者，需打开腹股沟管才有可能找到疝囊；复发性疝局部解剖可能已经改变，腹壁局部也可能存在缺陷，有时尚需行局部加强或修补手术，经腹股沟管途径手术仍有其优越性；内环口缺损较大的斜疝，也应该解剖腹股沟管，有利于术中缩小内环口以减少复发。

参考文献：

7.腹股沟疝考试题 篇七

作者：陈建春,董卫平,蒋民军

作者单位：

【关键词】

前列腺增生

1999年8月至2004年10月，我院采用经尿道前列腺电汽化术(TUVP)同期行腹股沟斜疝修补术，治疗良性前列腺增生合并腹股沟斜疝患者21例，效果满意，报告如下。资料与方法

1.1 临床资料 本组21例，年龄57-76岁，平均年龄71.4岁，均以进行性排尿困难合并腹股沟可复性包块入院。有尿潴留史者6例，B超前列腺体积27.6-56.4mL，平均35.2mL。剩余尿量60-350mL，平均85mL。最大尿流率6-10mL/s，平均7mL/s。国际前列腺症状评分(IPSS)23-26分，平均24分。腹股沟斜疝单侧19例，双侧2例。

1.2 方法

先行斜疝修补术，采用腰麻或连续硬膜外麻醉，取仰卧位，腹股沟手术径路作疝囊高位结扎术+Bassini疝修补术，共8例；或行无张力(充填式)疝修补术，共13例，其中2例双侧腹股沟斜疝均予无张力(充填式)疝修补术。术毕腹股沟切口用不透水的护创贴保护。改截石位，再行经尿道前列腺电汽化手术。手术时间共65-125min，平均95min。术后留置22F三腔 Foley导尿管，生理盐水持续膀胱冲洗12-18h，术后5-7d拔除导尿管。术后常规使用广谱抗生素预防感染。腹股沟切口7-9d拆线。结

果 21例患者拔导尿管后排尿均通畅，腹股沟切口均愈合良好，平均术后住院7-9d，无下肢深静脉血栓发生。术后3个月复查：剩余尿量0-35mL，平均12mL。最大尿流率15-24mL/s，平均19mL/s。国际前列腺症状评分(IPSS)8-15分，平均12分。随访3-36个月，均未见尿失禁，尿道狭窄及腹股沟切口感染、斜疝复发等并发症。其中Bassini疝修补术术后3d绝对卧床。伤口疼痛及牵扯感6例，持续1个月渐消失。无张力疝修补术术后24h即下床活动，无伤口牵扯感及局部异物感。讨

论

前列腺增生需行前列腺外科手术的患者中，腹股沟疝发病率15%-25%，明显高于普通人群。

Devarajan报道85例传统疝修补同时行经尿道前列腺电切术，术后恢复顺利，无死亡和重要并发症，认为一次麻醉解决两种疾病是可取的。Granados报道52例腹股沟疝传统修补术同时行耻骨上前列腺切除术，术后恢复满意。我们采用与疝修补术同期进行的方法治疗合并腹股沟斜疝的前列腺增生病例，认为该术式切口感染及术后斜疝复发等并发症并未因疝修补术和经尿道前列腺手术同期进行而增加，术后康复期亦未延长。现代疝手术强调在无张力的情况下进行缝合修补，而传统的疝修补术都存在缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛和修补的组织愈合差等缺点。本资料也证实了这一点。

本组资料无张力(充填式)疝修补术后24h患者即下床活动，而传统疝修补术则需绝对卧床3d。早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进伤口愈合，减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率。有文献报道，老年人疝术后下肢深静脉血栓发生率高达15%。通过本资料，我们认为，疝修补术与TUVP术同期进行是一种安全有效的治疗方案，避免了二次手术的痛苦。而在同期手术的术式中，无张力(充填式)疝修补术+TUVP更适合于前列腺增生合并腹股沟斜疝患者。近年来，腹腔镜疝修补术已在西方迅速发展，它属于闭合性无张力疝修补，既有无张力的特点，又保留了腹股沟区解剖基础的完整。是否有更适合于前列腺增生合并腹股沟斜疝患者的手术方案，有待于进一步观察。申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于

8.腹股沟病人的护理大全 篇八

术前护理：（1）积极消除腹内压增高的因素：对咳嗽、扁你、排尿困难的患者必须积极治疗，症状控制后再行手术。吸烟者术前2周开始戒烟：L注意保暖，预防感冒；饮食中注意多饮水，多食富含粗纤维的食物，如蔬菜、水果，保持大便通畅。

（2）备皮：严格备皮，避免因切口感染导致疝修补的失败。

（3）肠道准备：便秘者术前2-3日使用导泻药，如番泻叶、果导片。手术前晚给患者硫酸镁了口服，饮水20000ml，清洁肠道，防止术后腹胀和便秘。

（4）术日晨，进手术室前，嘱患者排尿，以防术中误伤膀胱，必要时留置导尿管。

（5）疝的护理：卧床休息2-3天，回纳疝内容物，使局部组织松弛，减轻充血于水中、肿，有利于术后切口愈合，疝块较大的患者，嘱其卧床休息，减少活动，离床活动时使用医用疝带，将疝带一段的的软压垫对着疝环顶住，避免腹腔内容物突出，防止疝嵌顿。婴幼儿腹股沟斜疝使用压迫治疗师，注意避免束带被粪、尿污染，否则立即更换，以免浸渍过久发生皮炎：经常检查束带的松紧度，过松大不到治疗效果，过紧引起局部血液循环障碍。

（6）嵌顿行或较窄性疝患者，特别是伴有急性肠梗阻的患者，应按急诊手术前护理常规，给予禁食、胃肠减压、输液、配血、输血、使用抗生素等，在积极纠正水、电解质及酸碱平衡失调的同时，准备手术。

心理护理：向患者及家属解释腹外疝的发病和诱发因素，使患者对疾病有正确的认识，介绍手术治疗的必要性及无张力疝修补术的优点，讲解无张力修补疝的使用方法。

术后护理：（1）体位：麻醉苏醒后，鼓励患者才取平卧屈膝位或半卧位，膝下垫一软枕，髋，膝关节略屈曲，以松弛腹股沟切口的张力，减少腹腔内压力，从而减轻患肢切口疼痛感，并防止疝修补处组织裂开。

（2）饮食：患者术后6-8小时若无恶心、呕吐地鞥不是。进流质饮食，次日进软食或普食。性肠切除吻合术的患者，肠蠕动功能回复后，进留置饮食，在逐渐过渡到半流质、普食

（3）活动：患者卧床时间长短依据疝的部位，大小、腹壁缺损程度及手术方式而定一般疝修补术后3-5天下床活动。采用无张力补片修补术的患者，卧床24小时后下床活动，但对年老体弱、复发性疝，较窄性疝，巨大疝患者，卧床时间可适当延长，以免疝复发。

（4）防止腹内压增高：术后嘱患者尽量避免咳嗽及用力排便，否则会是福内压增高，步利于切口愈合，且易导致术后疝复发。术后患者注意保暖，防止受凉而引起咳嗽：患者咳嗽时用手掌按压、保护切口处，防止切口张力增高。保持排便、排尿通畅，便秘者嘱避免用力排便，必要时给予药物通便。

（5）术后并发症的观察及护理 ①切口感染：切口感染是导致疝复发的重要原因，故术后要密切观察切口愈合情况。

②阴囊肿胀：因阴囊比较松弛，位置较低，渗血，渗液易积聚，故术后为了防止阴囊水肿，在用丁字袋将阴囊托起，也可在阴囊上、下放冰袋冷敷预防阴囊水肿，同时注意观察阴囊水肿情况。

③髂腹下神经、髂腹股沟神经受损，使局部感觉障碍。④精索较窄：由于重建腹股沟内环或外环时发缝合过紧，阻碍精索血液回流，引起睾丸疼痛、肿胀等、⑤膀胱损伤：由于分离疝囊时损伤膀胱壁，出现血尿、尿外渗等。

⑥肠管损伤:缝合结扎疝囊颈时将肠避缝入，可出现腹痛、腹胀等、如出现上述任何一种现象，应通知医师。

⑦较窄性疝行肠切除、肠吻合术，除按疝术后护理外，参照肠梗阻术后护理。

单纯性甲状腺肿大病人的护理

(一)饮食：食物中加碘，多吃含碘丰富的食物，如海带，海蜇皮，紫菜等。萝卜族含致甲状腺中的物质，黄豆，白菜肿含有阻抑甲状腺素合成的物质，应避免使用。术后应进高蛋白，高维生素的食物。

(二)活动患者：应在适宜的环境中休息，环境要安静，空气要新鲜，并做一些适度的活动，不受寒冷，感染和创伤，避免精神刺激。因上述因素可增加对甲状腺的需求，引起相对的碘不足，加重和诱发甲状腺肿，手术后应早期开始转头运动和颈部按摩，并随着健康状况的好转，相对增加运动量。

(三)复发倾向：如甲状腺无痛性肿大及产生一系列压迫症和疼痛，甲亢时，后术后伤口出现疼痛，肿胀应及时就医

(四)注意事项：硫氰化钾，过氯酸钾，对氨水杨酸，对氨柳酸锂，硫嘧啶类，磺胺类，保泰松，和萝卜，白菜，黄豆会引起甲状腺，应停止服用和食用。

大肠癌病人的护理

术前护理要点：控制饮食：术前2-3天流质，术前一天禁食：服用药物：口服肠道不易吸收的抗菌素和维生素，清洁灌肠，术前3天每晚番泻叶泡饮或口服，术前2晚肥皂水灌肠，术前晚清洁灌肠，癌肿侵及阴道壁，术前3天每晚阴道冲洗。

术后护理要点 一般护理；造口开放后拔出胃管，骶前引流术后1周拔出；结肠造口护理①观察造口情况；造口开放前用凡士林或生理盐水纱布外敷造口，及时更换敷料，发现造口出血，坏死和回缩等异及时报告医师；②保护腹部切口左侧卧位，并用塑料薄膜将腹部切口与造楼口隔开③保护造口周围皮肤；凡士林油纱覆盖外翻的肠粘膜，清洗消毒造口周围皮肤并涂抹氧化锌软膏④正确使用造口袋；造口袋不易长期持续使用，以防造楼口粘膜及周围皮肤糜烂⑤预防并发症造口狭窄（造口拆线后造口扩张1/日）切口感染（会阴切口术后4--7天1:5000PP坐浴2/日）吻合口瘘（术后7--10天不可灌肠以免影响吻合口愈合）。

肠梗阻病人的护理

一般护理：病人生命体征稳定时，采取半卧位，使膈肌下降，有利于病人呼吸循环系统功能的改善。肠梗阻病人常规禁饮食，当梗阻缓解，病人出现排气、排便，腹痛、腹胀消失后进流质饮食，但忌取产气的甜食和牛奶等食物。

病情观察：严密观察病情，监测病人生命体征，并详细记录；严密观察病人的腹部症状、体征及全身情况。若病人出现下列情况之一时，提示绞窄性肠梗阻，需紧急手术治疗，及时报告医师并做好术前准备。

用药护理：应用抗生素防治细菌感染，减少毒素吸收，较长时间的单纯性肠梗阻，或绞窄性肠梗阻需手术治疗的病人，应足量使用。确定无肠绞窄后的肠梗阻病人，若腹痛剧烈，用阿托品类解痉药，但禁用吗啡类止痛药，避免掩盖病情，延误治疗。

手术前后护理

1、术前护理 除做好手术前常规性准备外（如备皮，胃肠道准备，各脏器功能检查，皮试等），其他护理措施原则同非手术治疗的护理。

2、术后护理：观察病人的生命体征、腹部症状和体征的变化。注意病人腹痛、腹胀的改善程度，呕吐及肛门排气、排便情况等。必要时，及时做实验或其他检查。密切注意术后各种并发症，重视并发症的观察及护理。绞窄行肠梗阻术后常规使用抗生素。若病人出现腹部胀痛、持续发热、血白细胞计数增高，腹壁切口红肿，或腹腔引流管或引流管周围流出较多带有粪臭味的液体时，应警惕腹腔内或切口感染及肠瘘，及时报告医师处理。若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏，以免造成腹腔内感染，用0.9%氯化钠溶液纱布覆盖切口，盖换药碗保护病腹带包扎，及时报告医师，协助处理。妥善固定胃管及腹腔引流管，保持引流通畅，避免受压、折叠扭曲或滑脱，造成引流管效能降低：注意观察并记录引流液的颜色、性状及量，若有异常及时报告医师。胃管在肛门排气、肠蠕动后即可拔出。肠梗阻手术后，尤其是粘连性肠梗阻病人，鼓励病人早期活动，如病情平稳术后24小时即可开始床上活动，争取尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，促进机体和胃肠道功能的恢复。

心里护理：关心体贴病人，尽量满足病人的各种要求，亲切与病人交谈，聊天，转移病人的注意力，减轻病人疼痛不适。多给病人作解释工作，使其配合术后各项护理医疗工作。

健康指导 告诫注意饮食卫生，避免暴饮暴食避免饭后剧烈活动和体力劳动，保持大便通畅，养成每日按时排便习惯。如有腹痛、腹胀等不适及时就诊。

下肢静脉曲张病人护理

（一）非手术治疗病人的护理

（1）扎弹力绷带或穿弹力袜，少站立、多休息、休息时太高患肢（20度-30度）防腹压增高。

（2）小腿溃疡：保持创面清洁，用1:5000呋喃西林液湿敷，并应用抗菌素、（3）血栓性静脉炎；局部热敷理疗抗凝治疗、应用抗菌素严禁局部按摩。（4）出血：应抬高患肢加压包扎，必要时手术止血。

（二）术前护理

1、抬高患肢（减少血液淤滞和水肿）2、加强溃疡，换药、3、准备皮肤（含供皮区）

（三）术后护理

1、卧床休息抬高患肢30度，术后24-48小时鼓励下床活动。2、观察手术创口注意出血和感染情况、3、应用弹力绷带 4、有溃疡者继续换药

（四）健康教育