老年肺部感染患者的临床治疗及护理措施的经验总结

老年肺部感染患者的临床治疗及护理措施的经验总结（共6篇）

1.老年肺部感染患者的临床治疗及护理措施的经验总结 篇一

冠心病介入治疗术后患者的护理经验总结及分析

【摘要】观察冠心病介入治疗的临床护理和并发症的预防方法。方法选取2012年4月至2015年4月在我院接受治疗的冠心病病人160例作为此次研究对象，对手术结束之后的病人实施护理与观察，同时对护理效果进行分析。结果此次研究所选取的160例病人通过科学有效的护理以及有针对性的预防之后，只有6例病人出现皮下血肿情况，其他病人没有出现并发症。结论对冠心病病人介入治疗之后，同时实施科学有效的护理，能够有效降低手术之后并发症的出现率。

【关键词】冠心病介入治疗护理并发症预防

冠心病又被称为冠状动脉性心脏病，冠心病发生的主要原因是供血不足所引起的心肌功能障碍，在临床上的主要表现为：心律失常以及心绞痛。冠心病严重者会发生心肌梗死，继而威胁到患者的生命健康安全。此次研究选取2012年4月至2015年4月在我院接受治疗的冠心病病人160例作为对象，分析冠心病介入治疗的临床护理和并发症的预防方法，现报告如下。

资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年4月至2015年4月在我院接受治疗的冠心病病人160例作为此次研究对象，所选取的160例病人中，男性病人有96例，女性病人64例，患者年龄各不相同，其中年龄最大的患者79岁，年龄最小的患者44岁，平均年龄67.3±2.5岁。所选取的病人全部接受冠状动脉的造影检查，病人在完善手术之前的检查之后实施冠心病的介入治疗。

1.2 护理方法

病人在接受治疗之后，严密观察病人的病情变化，对病人加强拔管护理、术后护理以及心理护理、出院指导等相关护理。（1）心理护理：由于冠心病患者的年龄都相对较大，其内心对于疾病比较敏感，情绪容易受到环境影响，从而产生焦虑、抑郁的情绪，因此，在对高血压患者进行护理干预的过程中，需要重视患者的心理护理。责任护士要对患者的临床资料进行了解，多与患者进行沟通和交流、建立良好的护患关系，为患者及家属介绍高血压以及冠心病的发生、发展、临床症状以及临床治疗措施和注意事项等方面的知识，能够纠正患者及家属对疾病的错误认知。通过为患者实施有效的心理护理，能够消除患者的精神压力，提高患者对临床治疗的依从性，从而使患者更好的配合临床治疗以及护理措施。（2）基础护理：护理人员需要密切观察患者的血压变化以及生命体征，一旦患者出现血压异常升高，并伴随恶心、头晕等症状，需要立即通知医师并采取针对性处理措施，调整患者为平卧体位，建立静脉通道以及急救药物和设备，并给予吸氧、降压、利尿等治疗药物，改善患者的突发症状，提高患者的预后情况。①遵医嘱给予患者对症治疗措施，并在固定条件下进行血压测量，避免对检测结果造成影响。患者在血液测量前需要保持坐姿或卧姿30min。此外，可以给予患者心电图以及心电监测，避免患者出现突发症状。②当患者的收缩压（Systolic pressure）≥195mmHg时，需要立即联系医师并采取有效措施，防止病情加重。（3）用药护理：护理人员遵医嘱给予患者适量药物后，需要对药物的不良反应以及注意事项进行了解，叮嘱患者用药后禁止进行大幅度动作，且不能随意停药、换药。部分降压药物的不良反应是直立性低血压，因此，患者用药后需要卧床休息2～3h，待药物代谢后可以改为坐姿休息片刻后，在进行下床活动，密切观察患者用药后的各项指标变化。部分降压药物的不良反应为水肿，护理人员要观察患者有无水肿现象，并做好相关的记录，告诉患者待冠心病病情稳定后需要继续用药，预防出现病情反复的现象。（4）饮食控制：为患者提供科学、健康的饮食，日常三餐以低脂、低盐、低胆固醇的食物为主，并严格控制患者动物胆固醇的摄入量，嘱咐患者多食用蔬菜、鲜果等多维生素、有营养的食物。肥胖患者需要严格控制体质量，并纠正患者的不良生活和饮食习惯，禁止抽烟、喝酒、食用刺激性以及咖啡、茶等食物。

结果

通过科学有效的护理之后，160例病人只有6例病人出现皮下血肿情况，其他病人没有出现并发症。

讨论

着患者生活水平的提高以及人口老龄化程度的加剧，冠心病患者的发病率呈现出逐年上升的趋势[5-6]。如何有效治疗以及预防冠心病已经成为研究重点，近年来相关研究资料显示患者用药依从性与治疗效果等有密切关系。多数患者在初期用药阶段依从性较差，继而加剧疾病的进展，加大了治疗难度。随着出院时间的延长，冠心病患者用药依从性在不断下降，主要原因包括：

首先，家人提醒用药。冠心病患者大多以老年人群为主，因此在自理方面能力较差，因此在服药之后很容易忘记继续服药，或者出现已经服用药物却认为未服用药物情况；由于部分患者不能够单独去复诊，所以在家属陪同时很容易出现疏漏情况；家属有时候因为工作忙或者其他因素等忘记提醒患者服药；

其次，缺乏用药知识。部分患者认为需要服用的药物过多，因此认为服用的方法不够简单，部分患者认为其他药物更具有效果，担心药品书上的不良反应而不愿意继续服药；

最后，药品费用过高。冠心病二级预防用药每天需要花费10元～20元，以降血脂药物为代表，其价格非常昂贵，因此成为患者用药依从性较差的最主要原因。临床医师需要提高患者以及陪同家属宣传基础药物知识，详细解释用药基本目的和不良反应情况，继而能够有效提高冠心病患者对二级预防用药知识的了解，及时纠正错误观念，消除患者疑虑；另外，通过建立冠心病患者社区俱乐部，让相关药师及时提供药物咨询，不仅仅能够提高冠心病患者的用药知识，还能够督促患者坚持长期用药。在传统医学观念的影响下，医师在指导患者用药过程中起着主导作用，尤其针对老年患者，能够在自身经济承受能力之内长期坚持用药。

参考文献

[1] 陈雪，陈瑰丽.健康教育联合心理疏导对冠心病伴焦虑抑郁患者心理状态的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（6）：68-69.[2] 武悦镜.慢性肾脏病合并冠心病患者冠状动脉介入术后行血液透析的护理[J].护士进修杂志，2014，（13）：1240-1241.[3] 罗良初，黄金，童成枝等.冠状动脉介入术后并发症的原因分析与护理[J].护士进修杂志，2013，28（6）：551-553.[4] 李俊凤，陈宇，任丽娜等.主动脉内球囊反搏支持下高危冠心病患者介入治疗的护理[J].护士进修杂志，2013，28（16）：1469-1470.[5] 郭舒婕，宋葆云，刘玉玺等.优质护理服务在冠心病患者围手术期中的应用[J].中国实用护理杂志，2014，30（3）：31-33.

2.老年肺部感染患者的临床治疗及护理措施的经验总结 篇二

1 临床资料

1.1 一般资料

本文研究对象均选自于笔者所在科室2011年2月至2012年3月间收治的64例老年肺部感染患者, 其中男性患者35例, 女性患者29例, 患者年龄区间为57~84岁 (平均为71.5岁) ;患者住院时间为10~80d (平均为20d) ;本文病例患者的原发病:糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、脑血管疾病等等。

1.2 病原体检查

本文患者经过临床细菌学检查, 其中4例为真菌, 5例为厌氧菌, 15例为革兰阳性菌, 32例为革兰阴性菌, 8例为其他菌属。

1.3 肺部感染危险因素分析

对于老年肺部感染患者而言, 由于疾病本身发病较重且抗病能力比较弱, 在发病后患者的机体抵抗能力机能将大幅度下降且极易出现院内交叉感染;肺部感染患者需要长时间绝对卧床治疗, 因而极易在呼吸道坠积肺部分泌物;对于老年患者, 由于其意识反应较慢, 在咳嗽时反应较迟钝, 因而其气管内的分泌物无法及时排出, 另外患者可能存在吞吐困难, 极易出现分泌物误吸等问题;在治疗期间各种侵入性操作及药物较多, 极易出现各种感染或不良反应[2]。

1.4 治疗及转归

在给予患者积极的药物治疗的同时, 积极的采取临床护理干预 (如:心理、病情观察、治疗护理、并发症护理、健康教育及营养支持等) , 本文64例患者治愈51例, 好转10例, 死亡3例。

2 护理干预对策

2.1 心理护理措施

一般的老年肺部感染患者年龄均偏大 (本文病例平均为71.5岁) , 因而其体质较弱, 自身合并疾病较多且经常反复发作, 再加之患者家属对患者未引起高度重视, 所以患者极易产生一系列不良情绪 (如:悲观、忧郁、失落等等) 。对于这些患者, 护理人员需要以热情、诚恳的态度与患者进行交流, 经常与患者聊天, 在充分维护患者的自尊心基础上消除患者的孤独感;细心、详细的给患者讲解关于疾病的临床防治知识, 并讲述一些治愈病例, 以此来让患者保持坚持接受治疗的毅力与信心[3]。

2.2 观察病情变化

(1) 对于老年肺部感染患者, 由于其病情变化较快, 护理人员需要随时密切观察患者的生命体征变化 (如体温、呼吸、血压及脉搏等) 及缺氧情况。 (2) 肺部感染患者的痰液性状变化可反映患者病情的变化情况, 若痰液呈翠绿色或黄绿色时, 其可能出现绿脓杆菌感染;若痰液呈血性痰, 其可能患支气管扩张、肺结核或者肺癌;若痰液呈粉红色泡沫, 其可能会出现急性左心衰竭;若痰液较脓且有恶臭, 其可能出现厌氧菌感染;若痰液为铁锈色, 其可能出现大叶性肺炎或者是肺梗死病症[4]。 (3) 患者若出现紫绀加重、呼吸暂停、呼吸音减弱或消失或者“三凹征”阳性, 但是其心脏正常或者有所加快, 可能是由于痰堵而引起窒息, 需立即进行诊断并及时采取抢救措施。

2.3 呼吸道护理措施

(1) 对于需要卧床的老年患者, 可采用空心手握拳适当拍打患者的背部, 由外至中央、由下至上进行, 需要反复约8min左右, 然后让患者深吸一口气后将痰咳出。 (2) 对于神志不清的患者, 需要及时清除其口、鼻腔内的分泌物, 以预防因体位变动而导致误吸。 (3) 若患者意识清醒且能够活动, 则可对采取合理的氧疗, 并积极指导患者主动进行有效的咳嗽, 以来清除其呼吸道内的分泌物。 (4) 若患者需要张口呼吸, 则可以采用湿纱布覆盖口鼻, 以此来保持其口腔的湿润, 并定时加湿 (以拧干不滴水为最佳) 。 (5) 护理人员可鼓励患者多饮水, 若有必要可采取静脉补液, 以此来增加体内水分, 进而可有效预防因气道干燥导致痰液黏稠不易咳出而加重肺部感染程度; (6) 采用蒸汽加湿法适量调节病房湿度。

2.4 抗生素治疗护理措施

(1) 预防菌群失调或二重感染。患者在治疗期间可能会长期使用抗生素 (尤其是广谱抗生素) 进行治疗, 这样极易引起菌群失调或二重感染。患者在用药期间, 护理人员需密切观察患者是否存在皮肤瘙痒症状、口腔黏膜疼痛症状及其大便变化情况, 若患者的口腔黏膜的表面出现伪膜, 则需要叮嘱患者使用生理盐水进行反复地冲漱并使用无菌棉签擦拭即可, 或是在使用少许龙胆紫涂擦也可;若患者有腹泻症状, 则需检查其粪便中十分存在白色片状物。若发现出现真菌感染, 则需立即配合医师及时调整治疗方案。 (2) 过敏性试验和过敏反应护理。部分患者可能对头孢类药物、青霉素等抗生素有过敏反应, 因而在用药前需对患者进行过敏性试验。在用药过程中, 护理人员需要密切观察患者是否有过敏反应症状。速发型变态反应症状较为明显容易发现, 而迟法型变态反应症状则较为隐蔽, 因而在用药时需密切观察患者是否有心悸、皮疹或胸闷等其他症状, 若出现异常现象需立即报告医师进行及时处理[5]。 (3) 关注抗生素对其他器官的影响。一般老年患者的器官功能减弱且伴有多个器官病变, 因而在用药时需观察患者其他器官是否出现异常情况, 例如:若患者伴有肾脏疾病, 则需避免使用氨基糖甙类药物。

2.5 并发症护理

对于肺部感染患者 (尤其是肺炎链球菌引发的感染) , 其可能会导致抵抗能力下降、肺瘀血水肿以及心输出量低, 若患者有心力衰竭症状, 则会加重心力衰竭程度, 此时行抗感染治疗则成为治疗的关键所在。一般老年患者其心脏储备功能较弱, 若静脉滴注过快则极易引发肺水肿或者继发性肺部感染, 因而护理人员需随时观察静脉滴注的速度, 尽量保证滴速均匀。另外若患者伴有慢性肺源性心脏病, 由于其心功能不全, 因而在治疗期间必须要密切监测患者心律变化情况。

2.6 健康教育宣传

(1) 调整生活、饮食习惯。部分患者有吸烟习惯, 护理人员需积极引导患者戒掉吸烟习惯;随着气候变化, 随时注意增减衣服, 注意保暖;尽量避免出现有粉尘、刺激性气体以及烟雾场所。在大部分老年肺部感染患者中基本上都存在不同程度的营养不良现象, 因而在饮食方面需多加注意, 尽量多食用一些高热量、富含蛋白质、高维生素且易消化的食物 (如:西红柿、萝卜、芹菜、银耳、百合、苹果、香蕉等) , 以此来保障营养的均衡摄入, 进而增加自身的抵抗能力, 禁忌食用油腻和辛辣食物。 (2) 指导患者进行康复锻炼。呼吸锻炼:通过进行呼吸锻炼, 可有效增加呼吸肌的强度, 减弱辅助呼吸肌的无效作用, 从而将增加呼吸道的防御功效以及降低呼吸时的氧消耗量;另外需要减少胸腔的运动量, 进而缓解患者气喘程度。具体的锻炼方法有:延长呼气或吸气时间、行发展胸式或腹式呼吸或者中医保健呼吸体操。穴位按摩:在平时生活中可轻度按摩人体穴位 (如:百会、太阳、足三里、迎香等) , 这样可达到有效延缓疾病发作之功效。适度的身体锻炼:待患者的病情稳定后, 可根据患者实际病情及恢复情况指导患者进行适量的运动, 一般运动的方式可采取散步、慢跑、健身体操等 (锻炼强度需循序渐进) , 以此来强健体魄, 增强自身的抵抗力, 进而可达到有效减少或延缓疾病发作之功效[6]。

2.7 营养支持护理

对于伴有脑血管疾病的患者, 若患者病情严重时可能会出现负氮平衡, 从而将加速机体衰退, 降低自身的抵抗能力, 这将加重感染程度。若患者处于昏迷状态, 可采取鼻饲方法给予高维生素、高热量、高蛋白且易消化的留置饮食, 而鼻饲液的温度需适宜, 若温度太低则极易引起腹胀。在行鼻饲注食时需谨慎操作, 在注食前需检查胃管是否达到胃内后方。在注食过程中速度不宜过快, 可避免出现呛咳而导致误吸。在注食完成后需用35mL的温水冲洗胃管。

参考文献

[1]张小妹.脑出血患者肺部感染原因分析及护理[J].解放军护理杂志, 2007, 5 (14) :58-59.

[2]尹素萍.老年肺部感染患者的护理[J].实用医技杂志, 2011, 1 (18) :110.

[3]李冬竹.老年病人的心理护理体会[J].中原医刊, 2000, 27 (1) :20.

[4]钟宝兰.老年患者肺部感染的护理体会[J].基层医学论坛, 2011, 15 (下旬刊) :1022-1023.

[5]Claude Carbon.Optimal treatment strategies for community-acquired pneumonia:high-risk patients (geriatric and with comorbidity) [J].Chemotherapy, 2001, 47 (Suppl4) :19.

3.老年肺部感染患者的临床治疗及护理措施的经验总结 篇三

关键词：普外科,老年患者,术后肺部感染,相关因素,护理干预

随着社会的进步、生活水平及人均寿命的提高, 越来越多的老年人患病后要求手术治疗, 但术后并发症的发生率也随之增加。肺部感染是普外科老年患者术后最常见的并发症之一[1], 一旦发生不仅增加患者痛苦, 延长住院时间及增加住院费用, 严重者可导致呼吸衰竭危及生命。因此, 做好老年患者的护理工作, 对减少术后肺部并发症的发生, 降低病死率有重要意义。本文对2011年1月—2013年6月我院普外科收治行手术治疗的87例老年患者的临床及护理资料进行了分析, 对其中14例患者术后并发肺部感染的原因及相应护理对策进行总结, 现报告如下。

1 临床资料

我院普外科2011年1月—2013年6月收治老年手术患者87例, 男59例, 女28例, 年龄65岁~81岁, 平均年龄 (71.3±4.6) 岁;急诊手术11例, 择期手术76例;胃肠手术21例, 胆管手术29例, 腹股沟疝无张力修补术35例, 腹部创伤行剖腹探查术2例。术后14例患者并发肺部感染, 经积极抗炎治疗及实施有效的护理干预, 患者均治愈出院, 无死亡病例。住院时间4 d~15 d, 平均 (7.6±3.4) d。

2 肺部感染相关因素分析

2.1 生理因素

老年患者肺泡减少, 肺弹性降低, 小支气管扩张, 肺活量减少, 残气量增加, 最大通气量明显减少, 肺和毛细血管结构改变, 氧利用率下降, 膈肌活动幅度减少, 导致肺的顺应性下降;加之老年患者呼吸道灭菌作用减弱, 故老年患者在围术期容易发生肺部感染。

2.2 病理因素

老年患者多合并慢性阻塞性肺疾病、高血压、糖尿病、冠心病、前列腺增生等基础疾病, 吸烟及原有基础疾病是术后并发肺部感染的主要诱因[2]。本组14例术后并发肺部感染患者, 其中9例有吸烟史, 5例合并糖尿病, 3例合并慢性阻塞性肺疾病, 3例合并高血压, 1例合并前列腺增生, 1例合并冠心病。

2.3 环境因素

病房空气不清新, 空间狭小, 探视人员过多, 部分患者患有呼吸道疾病, 与患者密切接触后, 造成交叉感染。

2.4 麻醉因素

(1) 麻醉剂及镇痛剂可抑制患者的咳嗽反射, 手术时间延长, 导致细菌在下呼吸道快速增殖。 (2) 全麻患者采用气管内插管, 对呼吸道黏膜损伤, 从而破坏呼吸道正常的防御屏障, 细菌入侵呼吸道。本组14例术后并发肺部感染患者, 其中12例行气管插管, 2例行连续硬膜外麻醉。

2.5 手术因素

术后疼痛使患者不愿变换体位, 因惧怕疼痛而不敢咳嗽或咳嗽无力, 使痰液淤积在呼吸道, 引起感染。腹部手术创伤, 导致膈肌术后运动减弱, 部分患者术后出现腹胀, 在一定程度上导致肺通气量下降, 并发肺部感染。手术时间过长, 也增加肺部感染的发生率, 本组6例肺部感染患者, 手术时间>2 h。

2.6 护理因素

护理过程中无菌操作不规范;吸痰、翻身、叩背及口腔护理不及时[3];室内空气不流通;心理护理、生活护理不到位。

2.7 抗生素使用

老年患者基础疾病较多, 术前长期广谱抗生素的使用, 导致口、鼻腔菌群失调, 耐药菌株增加, 细菌或真菌被吸入。本组3例患者术前长期使用广谱抗生素, 术后发生肺部感染。

3 护理

3.1 术前护理

术前加强健康知识宣教。非急诊手术患者, 术前2周戒烟, 避免受凉, 增加机体抵抗力, 指导患者深呼吸和有效排痰。对合并慢性肺部疾病患者, 术前控制肺部感染, 对有急性上呼吸道感染患者, 应先控制感染后择期手术。术前严格执行12 h禁食, 4 h禁饮, 做好胃肠道准备, 预防术后腹胀、呕吐。加强与患者及家属的沟通, 多接触、多鼓励, 消除患者焦虑、恐惧及悲观心理[4]。本组6例患者, 因术前准备不充分, 术后并发肺部感染。

3.2 术后护理

3.2.1 体位护理

麻醉未清醒时采取平卧位, 头偏向一侧, 防止误吸;麻醉清醒后, 病情允许, 取半卧位, 鼓励早期下床, 有利于膈肌下移, 降低肺的张力。不能下床活动者, 注意体位的变化, 利于支气管分泌物引流, 增加胸壁活动度, 从而保持呼吸道通畅。对留置胃肠减压的患者采取半卧位, 及时清理呼吸道分泌物, 可防止误吸, 避免肺部感染。

3.2.2 保持病房环境清洁, 严格消毒管理

每天早、晚开窗通风, 室内温度适宜 (22~24℃) , 定期紫外线消毒, 减少陪护人员, 规定探视时间, 严格无菌操作。

3.2.3 基础护理及生活护理

术后注意生命体征的观察, 加强呼吸道管理, 予以低流量持续吸氧, 延长吸氧时间, 从而改善低氧血症。增强营养及支持治疗, 积极治疗基础疾病。老年患者机体抵抗力下降, 唾液分泌减少, 杀菌力下降, 导致口腔细菌增殖。因此, 保持口腔卫生是预防肺部感染的有效措施之一。

3.2.4 镇痛的护理

术后咳嗽、翻身都会引起伤口疼痛, 伤口疼痛又会影响患者的活动和有效咳嗽。适当镇痛, 可增加胸壁活动度, 降低呼吸频率, 增加潮气量;但应用镇痛剂的同时, 应注意其对呼吸的抑制作用, 观察患者呼吸频率及深度。本组24例患者术后应用自控型硬膜外或静脉持续镇痛, 使患者能早期活动, 增强咳痰能力, 有效预防肺部感染的发生。

3.2.5 呼吸道的护理

老年患者因生理功能减弱, 支气管分泌物增加, 呼吸肌力量减弱, 咳嗽咳痰能力减弱[5]。故术后应指导患者正确有效的咳嗽和咳痰方法, 帮助患者翻身、叩背促进痰液排出, 也可应用吸痰器吸痰, 如痰液黏稠, 可予以糜蛋白酶、抗生素行雾化吸入, 湿化气道, 稀释痰液, 达到抗炎、祛痰、解痉的作用。吸入时鼓励深呼吸, 使药物充分到达肺部。

4 讨论

肺部感染是普外科老年患者术后常见并发症之一, 老年患者机体防御能力下降, 合并症较多, 手术及麻醉的刺激, 术后卧床, 切口疼痛, 导致活动和咳嗽受限, 分泌物淤积在呼吸道不能及时排出以及护理不当、抗生素的不规则使用, 多因素共同作用造成肺部感染, 影响患者预后。因此, 术前给予健康教育及综合评估, 围术期针对相关因素采取有效措施, 可以预防和减少术后肺部感染的发生, 促进患者早日康复。

参考文献

[1]徐林梧.老年患者腹部手术围手术期处理[J].中国现代医生, 2008, 46 (23) :134-135.

[2]黄爱薇, 赵丽君.腹部手术后肺部感染73例临床分析[J].黑龙江护理杂志, 2000, 6 (2) :15.

[3]陈颖慧.老年肺部感染患者的临床护理对策[J].吉林医学, 2013, 34 (27) :5757.

[4]钟宝兰.老年患者肺部感染的护理体会[J].基层医学论坛, 2011, 15 (33) :1022.

4.老年患者肺部感染的护理体会 篇四

1 临床资料

2009年1月—2010年1月我科收住58例肺部感染患者, 其中男40例, 女18例, 年龄62岁~90岁, 平均年龄75岁。临床诊断为肺炎36例, 慢性支气管炎合并急性感染12例, 急性支气管炎10例。

2 护理措施

2.1 肺部感染的一般护理

(1) 保持呼吸道通畅:老年肺部感染患者, 由于通气/换气功能障碍, 应尽可能避免低氧血症, 维持呼吸道通畅至关重要, 清除痰液保持呼吸道通畅, 嘱患者采取有利于呼吸道通畅的体位。对于痰多的患者, 鼓励患者咳嗽排痰, 对咳痰无力者, 定时翻身、叩背促使痰液排出, 若痰液黏稠不易咳出, 可用超声雾化吸入以利排痰。对于急、重症及昏迷患者, 可根据情况进行气管插管或用呼吸机辅助呼吸, 并注意吸痰, 预防窒息。 (2) 密切观察病情变化:老年肺部感染患者, 病情变化快, 应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化, 随时与医生保持联系, 观察缺氧情况, 若突然呼吸暂停或紫绀加重, “三凹征”阳性, 呼吸音减低或消失, 心搏加快, 应考虑痰堵引起窒息的可能, 必须尽快给予及时有效的排痰及抢救。 (3) 补充氧气:对于老年肺部感染患者, 要掌握好吸氧时间及氧流量, 对于一般轻症患者, 主要以低流量给氧。对于严重呼吸衰竭、氧分压低者, 可短时间高流量给氧, 忌长时间高流量给氧, 以免氧中毒, 抑制呼吸并加重二氧化碳潴留。在给氧时, 应定时检查动脉血气, 及时调整氧流量。 (4) 痰液的细菌培养:痰液的细菌培养是肺部感染患者准确使用抗生素治疗的关键。为保证结果准确, 标本采集应在每日晨起进行。嘱患者醒后先用生理盐水漱口清洁口腔后, 从气管深处咳出第一口痰, 留于备用的无菌痰培养管中并及时送检, 连续送检3次, 以减少误差。

2.2 重视心理护理

老年肺部感染者由于年龄较大、体质弱、合并症多, 且常有反复发作, 加上一些亲属对老年患者不够重视, 因此患者常常出现忧虑悲观情绪。在此情况下, 我们更要态度热情、诚恳, 要充分维护老年人的自尊心, 经常和老年人谈心, 消除老年人的孤独感, 并进行耐心疏导, 讲解有关疾病防治知识, 介绍治愈或好转的病例, 增强患者治病的信心。有的患者对护理工作提出各种意见甚至责难, 我们要虚心地听取, 对于误会或限于条件暂时办不到的, 要耐心地做好解释工作, 以取得患者的谅解和配合。

2.3 排痰护理

老年人气道黏膜萎缩, 纤毛运动差, 肌张力减退, 咳嗽反射弱, 支气管引流不畅, 痰液易滞留, 因此做好排痰护理是老年性肺部感染护理中重要的一环。

2.3.1 湿化呼吸道

(1) 超声雾化吸入:在雾化杯中加入生理盐水30~50 m L, α糜蛋白酶5~10 m g及相应的抗生素若干。在吸入时嘱患者重复做吸气→屏气→深呼吸动作, 直至雾化液被吸完。这样药液可随深而慢的吸气沉降于终末支气管及肺泡, 起到应有的治疗作用。 (2) 氧气的温化与湿化:严重缺氧者, 若长时间地吸入冷而干燥的氧气, 可导致气道干燥, 痰液变稠, 甚至形成痰栓阻塞气道。如将氧气通过盛有60~80℃暖水的湿化瓶后吸入即可产生较多的水蒸气, 达到湿化气道的目的。 (3) 补充水分:肺部感染患者多存在呼吸加速, 并常呈张口呼吸, 使大量的水分经呼吸道散失, 故应鼓励患者多饮水, 以增加体内水分, 防止气道干燥及痰液黏稠。

2.3.2 勤翻身

在湿化痰液的前提下, 每1 h~2 h给患者翻身1次, 可以防止肺泡萎缩和肺不张, 保证支气管的排痰通畅。翻身时应缓慢进行, 期间配合叩背咳痰, 使患者逐步翻身至所需的体位。

2.3.3 间断叩背

通过叩击震动背部, 间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。操作时应面对患者, 随时观察其面色、呼吸状况、有无窒息等情况。叩背时将五指并拢, 掌指关节屈曲呈120°角左右, 指腹与大小鱼际肌着落, 利用腕关节用力, 由下而上, 自边缘到中央, 有节律地叩拍患者的背部, 同时嘱患者深呼吸。叩背切忌用力过猛, 以免造成意外。

2.3.4 鼓励咳痰

经过上述措施, 痰液大多能从肺泡周围进入气道, 此时应鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰。可嘱患者做深呼吸, 在呼气约2/3时咳嗽, 重复数次。因深呼气可带出少量肺底部分泌物, 配合咳嗽便可使痰液咳出。如痰液已到气管及咽喉部而无力咳出时, 可做双手压迫患者的下胸或上腹部, 嘱其用力咳嗽, 以加强膈肌反弹的力量。若发现患者痰液黏稠, 排痰能力又差时, 应给予吸痰。吸痰时操作要轻巧、熟练和合理, 以避免将口腔、鼻腔内的黏稠痰液带入气道深处。

2.4 健康宣教

2.4.1 活动起居指导

饮食应注意选用易消化、富含蛋白质、高热量、富含纤维素食物, 以保证营养摄入, 增强抵抗力, 忌刺激油腻食品, 对吸烟者劝其积极戒烟, 注意环境卫生, 避免烟尘和刺激性气体对呼吸道的影响, 注意保暖。

2.4.2 身体锻炼

患者病情稳定后, 根据年龄、心肺功能及合并症等情况, 指导患者每天进行适当运动, 以增强抵抗力, 减少或延缓疾病发作、进展, 锻炼项目和强度要循序渐进, 不能操之过急。

2.4.3 呼吸锻炼

呼吸锻炼可增加呼吸肌强度, 消除肌肉特别是辅助呼吸肌无效作用, 从而减低呼吸时耗氧量。可增加气道清除和防御, 减少胸腔运动, 减轻患者气喘时的难受程度, 使患者树立日常活动信心。

2.4.4 穴位按摩

平时经常选择手、足三里, 迎香, 太阳, 百会等穴位轻轻按摩, 对减少或延缓疾病发作有积极作用。

参考文献

5.老年肺部感染患者的临床治疗及护理措施的经验总结 篇五

关键词：老年患者,腹部手术,肺部感染,综合性护理管理

腹部手术属于“有创性”术式,会给患者机体带来伤害,加之老年患者恢复速率慢、身体机能普遍偏差,因此极易出现肺部感染问题,需加以防护,落实综合护理管理措施[1,2]。为评定综合性护理管理措施在腹部术后老年患者肺部感染预防工作中的有效性,此研究以58例于2014年5月-2016年4月在笔者所在医院接受腹部手术的老年患者为对象,分作干预组和常规组,分别给予综合性的护理管理措施和基础性护理管理措施,期待能提升老年患者术后预后水平,避免出现肺部感染问题,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究筛选2014年5月-2016年4月在笔者所在医院接受腹部手术的58例老年患者,以不同护理管理模式为指标进行分组。干预组30例,男16例,女14例,年龄61~80岁,平均(73.2±3.2)岁。常规组28例,男15例,女13例,年龄62~79岁,平均(74.0±3.3)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理会、患者及家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常规组

在常规性护理模式下对常规组患者进行管理,如加强生命体征的监测、保持良好的病房环境、注意病房消毒、护理中的无菌操作、呼吸道护理等,另外,帮助患者翻身、给予患者健康教育、心理护理等。

1.2.2 干预组

干预组在常规组基础上加强综合性的护理管理:(1)术前宣教。术前,向患者介绍腹部手术操作流程、肺部感染防护措施等信息,通过运用简单、易懂的语言为患者讲解与疾病相关的知识,增加其对疾病的正确认知,有助于纠正患者的错误理解、消除偏见,以提升其认知度,进一步提升其围术期配合度[3]。此外,采取图文手册将肺部感染的并发症原因、症状以及危害、自我预防措施等知识告知患者,并加强护患沟通,及时解答患者的疑惑[4]。(2)心理疏导:由于老年患者病情严重、恢复速率较慢,往往会发生一些不良情绪。所以,护理人员要用温和的态度安慰患者,需对患者实施系统性的心理护理,亲切地与患者交流、沟通,鼓励其积极配合治疗,稳定患者情绪,使患者在治疗及护理中的依从性得到有效提升,减轻其心理负担,进而保证各项护理工作顺利进行。(3)术后防护。术毕,对患者肺部感染的危险因素进行评估与分析,注重病房消毒、无菌操作、气管插管等方面的护理,谨防患者出现肺部感染[5]。此外,对于术后尚未清醒的患者,将其头部进行偏侧,并对其呼吸道内、口腔内分泌物进行充分清除,避免误吸、吸入性肺炎等问题出现。(4)排痰护理。术后1 d,对患者进行口腔护理,确保其口腔保持湿润状、清洁性。同时,向患者介绍自主排痰方法及咳痰方法,再通过拍背的形式,协助患者顺利排痰。

1.3 观察指标

观察比较两组感染现象发生率、加强护理管理后第1~5天的排痰量。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组接受干预后肺部感染现象发生率比较

常规组5例(17.86%)老年患者出现肺部感染现象,干预组出现1例(3.33%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组接受干预后排痰量比较

加强护理管理后第1~5天,常规组排痰量均低于干预组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

近几年,国内老龄化现象愈发严重,受身体素质降低、抵抗能力减弱等因素的影响,老年患者患病率明显偏高,接受腹部手术的概率也随之升高[6]。腹部手术患者不仅创伤性大,而且其预后难度同样较大,影响患者预后质量的除了本身病情过重外,最为主要的原因就是肺部感染,所以需要加以防护,并落实综合性护理管理模式。综合性护理管理模式强调以患者的病情为工作依据,通过对患者感染危险性进行深入分析,再加强针对性、专业性防护,从而提升老年患者恢复质量,避免肺部感染问题发生[7]。

综合性护理管理方案落实中,除了要进行术前宣教、心理疏导、术后防护以及排痰护理外,还要加强感冒防护以及体位指导:(1)感冒防护。老年患者实施手术后,其免疫力通常会受到明显影响,而且极易出现咳嗽及感冒等问题,同样可能诱发肺部感染,所以要加以防护。在开展护理工作时,护理人员要加强对患者的保暖护理,避免患者受寒,并对病房温度、病房湿度进行合理控制,其中温度维持22℃~25℃,而湿度则维持50%~60%。(2)体位指导。术后,协助患者行半卧体位,确保其膈肌组织位置降低,通过扩张其胸腔,在加大肺活量的基础上,促进患者有效呼吸,从而避免呼吸困难问题出现[8]。此次施行两种管理措施后,常规组老年患者出现肺部感染现象的概率为17.86%(5/28)例,干预组为3.33%(1/30),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。此外,护理管理后第1~5天,干预组排痰量分别为(20.21±2.33)ml、(23.32±4.20)ml、(25.25±4.12)ml、(32.53±4.31)ml及(36.43±4.32)ml,常规组分别为(13.35±2.21)ml、(16.41±3.05)ml、(18.20±3.41)ml、(23.18±4.13)ml、(28.33±4.18)ml,表明常规组排痰量均少于干预组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,对于实施肺部手术的老年患者,为避免出现肺部感染现象,建议加强综合性的护理管理,通过对机体呼吸道进行有效保护,加大日均排痰量,从而避免肺部感染问题发生,提升患者术后恢复质量。

参考文献

[1]王春丽.泌尿外科高龄患者术后肺部感染护理分析[J].中外医学研究,2015,13(14):83-84.

[2]黎巧燕.普外科高龄患者术后肺部感染护理方法探究[J].中外医学研究,2012,10(4):88-89.

[3]熊八荣.普外科高龄患者术后肺部感染的护理对策[J].中外医学研究,2010,8(6):143-144.

[4]易成英.气管切开合并肺部感染原因与护理探讨[J].中外医学研究,2012,10(8):104-105.

[5]蔡正云.老年患者围手术期肺部感染的预防及护理[J].中外医学研究,2015,13(28):111-112.

[6]孔磊,许立民,宋献丽,等.重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的原因分析与护理对策[J].护士进修杂志,2013,28(3):219-221.

[7]金培丽,周艳.281例老年肺部感染患者排痰的观察与护理[J].中国医学创新,2010,7(3):104-105.

6.老年肺部感染患者的临床治疗及护理措施的经验总结 篇六

1 资料与方法

1.1一般资料

以符合1999年WHO糖尿病诊断标准和《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》的50例住院患者为研究对象, 其中男性33例, 女性17例;年龄在60~82岁之间, 平均 (中位) 年龄68岁。36例有明确糖尿病史, 病程3~29年, 平均 (中位) 2年;13例因肺部感染入院后, 经检查确诊为糖尿病。患者除有糖尿病临床症状外, 15例发热, 40例咳嗽咳痰, 21例胸闷, 11例咯血, 43例闻及双肺或单肺干湿性啰音;9例合并高血压, 8例合并慢支肺气肿, 分别3例合并心衰和肾功不全, 2例合并胸腔积液。从辅助检查看, 白细胞计数升高者27例, 中性粒细胞升高35例; 血糖在14.1~28.8 mmol/L之间;肺部X线检查均提示双肺或单肺浸润性病灶;痰涂片检查6例抗酸分枝杆菌阳性;痰培养分别有3例出现真菌和唾液链球菌生长, 8例合并陈旧性肺结核。

1.2 治疗方法

在给予患者积极的个体化对症治疗的同时, 应做到有效控制血糖和肺部感染。

应用短效胰岛素控制血糖: 每日监测三餐前30 min和餐后2 h, 凌晨2:00血糖, 维持血糖在10.0~12.0 mmol/L之间, 必要时强化治疗使血糖达标。控制感染后, 进一步降血糖至6.0~7.5mmol/L, 已用胰岛素者继续应用。有效降糖同时, 要降低血糖波动幅度, 避免发生低血糖反应。要根据血糖检测值的不同调整胰岛素用量。

控制肺部感染:尽量根据痰培养+药敏的结果选用有效抗菌药, 未出结果者考虑用广谱抗菌药, 出结果后及时更换有效抗菌药物, 并根据疗效、细菌学和药敏试验及时调整药物。

2 结果

经综合治疗后, 41例患者症状好转, 肺部感染被有效控制, 恢复器官功能, 救治成功率82.0%;6例自行出院或转他院治疗; 3例死亡, 平均年龄75岁, 糖尿病史超过12年, 均合并3个或以上脏器功能衰竭。

3 讨论

3.1 肺部感染与糖尿病的关系

呼吸系统是糖尿病合并感染的主要部位, 多见于肺组织。肺部感染与糖尿病患者的年龄、病程、发病情况和血糖值等有关。研究表明[1], 60岁以上患者肺部感染发生率为45.2%, 明显高于低于60岁的9.1%; 病程在5年以下和10年以上发生率分别为9.8%和36.1%, 空腹血糖大于和低于11.1 mmol/L的发生率分别为28.6%和11.0%, 差异均有显著性 (P<0.05) 。肺部感染大多发生在血糖控制不良时, 空腹血糖与感染发生率呈正比, 而且发病年龄明显影响其发生率, 尤其是60岁以上老年糖尿病患者[2]。原因在于:1糖化血红蛋白升高, 血红蛋白氧离曲线左移降低了氧释放能力, 肺表面活性物质减少, 肺通气/血流比例失调;2持续高血糖提高了血浆渗透压, 降低了单核巨噬细胞、多形核白细胞的移动性、趋化性、黏附性、吞噬性和杀菌能力;3IgG升高, IgA、IgM降低, 呼吸道免疫出现缺陷[3]。

3.2 诊断与鉴别诊断

老年糖尿病隐匿发病, 病史难以准确提供, 可以肺部感染为首发症状入院后而确诊。由于老年患者基础疾病较多, 防御能力、抵抗能力和机体顺应性均较差, 常出现不典型的临床表现。有的患者呼吸道症状根本不明显, 仅表现为乏力、倦怠、食欲不振或意识障碍等[4], 漏诊或误诊较为常见。若处理不当, 会造成严重后果。为及早诊断, 应注意检查生化、血糖和X线胸片等。

3.3 治疗体会

1治疗原发病, 控制血糖是关键。高血糖是肺部感染产生和加重的一个重要诱因。为尽快降低血糖, 纠正酮症, 发挥胰岛素的抗炎作用, 合并肺部感染时必须应用胰岛素降糖, 并根据血糖水平合理调整用量, 这是能否有效控制感染的关键环节。

2糖尿病患者常合并多种并发症且机体处于消耗状态, 三大营养素存在代谢紊乱, 体质差, 低白蛋白血症是糖尿病易患和加重感染的危险因素。因此, 需给予支持治疗, 纠正水电解质紊乱, 积极治疗并发症, 达到改善机体营养状况, 增强免疫功能的目的。

3抗菌药尽早、足量、合理使用。确诊肺部感染后, 可根据经验选择抗革兰染色阴性杆菌为主的药物, 之后根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感药物。要联合、足量、长疗程用药, 注意观察药物对肝肾功能和降糖药代谢的影响, 积极防治特殊菌种和真菌感染。

4改善器官功能, 保护重要脏器。糖尿病患者主要脏器都存在不同程度功能损害, 出现感染等并发症时, 器官代偿能力降低, 如没有得到积极治疗, 易发生功能衰竭而发生死亡。因此支持治疗、保护重要脏器功能和加强护理是治疗的重要过程。

对于老年糖尿病肺部感染患者, 应早期积极抗感染治疗, 联合使用抗菌药, 依据药敏试验结果及时调整用药, 并做到足量、联合、足疗程。在综合治疗同时, 给予胰岛素控制血糖, 保护或逆转胰岛细胞功能和改善胰岛素敏感性。及时降低血糖和有效控制感染是治疗糖尿病并发肺部感染的基础和关键, 同时应兼顾其他辅助治疗, 尽可能降低患者病死率, 改善预后。

参考文献

[1]徐月丽.糖尿病合并肺部感染的临床特点 (附102例分析报告) [J].中国热带医学, 2008, 8 (11) :1954-1955.

[2]梁珍, 吴本权, 周风丽, 等.糖尿病合并支气管-肺部感染的临床特点分析[J].实用预防医学, 2007, 14 (1) :62-64.

[3]周作荣, 张楠楠, 康晋, 等.糖尿病患者合并肺部感染的临床特点分析[J].山东医药, 2009, 49 (40) :61-62.