常见胸外科手术操作记录

常见胸外科手术操作记录（13篇）

1.常见胸外科手术操作记录 篇一

最全的泌尿外科手术记录（上）

前列腺电切术 手术步骤和经过

1.麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。2.置入美国顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入胱。30度镜见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主。精阜山丘状。N-距离4.5厘米。3.电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦。4.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。5.依次电切两侧叶方法同前。6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块，（送检病理。）8.胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压胱，尿流满意。无尿失禁。9.尿道置入F20三腔导尿管一条，囊内注水30毫升。冲洗液淡红色。术毕。手术小结1.麻醉满意，术中顺利。2.术中出血约50毫升。未输血。3.切除前列腺组织碎块约40克。睾丸扭转 手术步骤和经过

1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3cm。分层切开阴囊皮肤，肉膜层。3.止血钳提起睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7cm，有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿，色暗红。4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。手术小结

1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。2.术后右侧睾丸位置满意。

隐睾牵引固定术 手术步骤和经过

1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。贴保护膜。2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小，形态无异常。4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。钳夹切断睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧。6.精索充分游离后，使得隐睾可以无张力置入阴囊内。7.手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离，直达阴囊的底部。8.在阴囊中部切开阴囊皮肤，用血管钳在阴囊与肉膜间分离出一个足够容纳睾丸的间隙。切开肉膜层。将右侧隐睾通过肉膜口牵引入肉膜外间隙。精索无扭转。1号丝线缝合肉膜切口，仅容精索通过。防止睾丸之回缩。9.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合腹股沟切口及阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。手术小结1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。2.术后右侧隐睾牵引位置满意。同种异体肾移植术

手术程序：皮肤灭菌：1%，0.5%活力碘切口：右下腹部斜切口长度：15 公分发现病理：供肾为右肾，大小约9×6×4cm3，表面无花斑，苍白色，光泽好，供肾动静脉各一根，无破损，动脉长度充分，静脉稍短。供肾输尿管一根，系膜缘较完好，长度约8cm，供肾热缺血时间约5分钟，冷缺血时间约9小时。处理步骤：1.麻醉成功后，常规消毒铺无菌巾，取上述切口。2.依次切开皮肤，皮下各层组织，显露并钝性扩大右侧髂窝。3.显露右侧髂外静脉，剪断并结扎血管鞘及其间淋巴管。4.显露右侧髂内动脉，剥离其上血管鞘，患者髂内动脉短，自髂动脉分叉处至髂内动脉分出分支处仅约2cm。5.右侧髂外静脉上沙氏钳，阻断血流，先用尖刀切开血管壁一小口，肝素水冲洗，并用剪刀剪至适宜长度。6.将供肾置入右侧髂窝，将供肾静脉与受者髂外静脉行端侧吻合，（4点法，6-0尼龙线连续锁边缝合）。吻合结束前肝素水冲洗。7.双重结扎远端髂内动脉，近端上血管夹两把，剪断髂内动脉，肝素水冲洗。患者动脉硬化，血管壁较厚、僵硬而有分层。8.将供肾动脉与受者髂内动脉行端端吻合（3点法，6-0尼龙线间断缝合），吻合结束前肝素水冲洗，并注入异搏定。9.检查见动静脉吻合口无漏血后开放肾脏血流，约5分钟后见少许澄清淡黄色尿液自输尿管断端流出。10.上导尿管，注水使膀胱充盈，将双J管置入输尿管断端及膀胱，将受体输尿管与膀胱行乳头状吻合，并行抗返流处理，注意勿扭曲输尿管。11.检查术域未见活动性出血，于肾周及输尿管吻合口周各置血浆管一根。12.再次检查术域，未见活动性出血，检查各吻合口，见缝合较满意清点手术器械无误后，逐层关闭上述切口。

根治性膀胱切除术 正位可控盲升结肠膀胱术 手术程序：皮肤灭菌：1%，0.5%活力碘

切口：下腹部正中切口（绕脐）发现病理：膀胱与周围分解尚清，腹膜后，膀胱周围未触及肿大淋巴结。剖开膀胱见其内有多处肿瘤，较大者约3cm×3cm×3cm，菜花状，小者约0.2cm×0.2cm×0.2cm。膀胱腔内可见少许坏死组织及血凝块。处理步骤：1.常规消毒铺无菌巾，取上述切口。2.依次切开皮肤，皮下，腹直肌前鞘，牵开腹直肌，显露膀胱前间隙及耻骨后间隙3.向前列腺尖部钝性分离膀胱及前列腺，切断并结扎耻骨前列腺韧带及耻骨后静脉丛。4.分理出前列腺尖部，自其下穿过尿管，并于该处剪断之5.掀起前列腺尖部，向上分离之。6.打开腹膜，进入腹腔，与腹膜返折处（附着于膀胱前壁处）细心分离膀胱前壁及顶部，底部。7.找到双侧输尿管，尽可能向远端分离，保证足够长度后，剪断并结扎远端，近端插入8号尿管。8.分离膀胱底，精囊，双侧输尿管（剪断并结扎），将膀胱，前列腺，精囊切除（含输精管残端及输尿管残端）9.检查回盲肠及升结肠，未见明显异常。10.截取回盲肠及升结肠各约15cm，带血管蒂。11.将回肠远端与升结肠近端行端端吻合（全层＋浆肌层缝合）12.分别用生理盐水及甲硝唑冲洗截取回盲肠及升结肠直至干净，并用无水乙醇灌注约15分钟后再次冲洗截取肠段。13.用3－0肠线全层缝合闭合两段使其成为新膀胱（贮尿囊），并于浆肌层缝合加固。14.将结肠带去带化处理。15.将双侧输尿管断端与贮尿囊（结肠壁）吻合，留置3mm输尿管支架管各一根，并行抗返流处理。16.于升结肠最低处剪开一小口，与尿道断端吻合（4点法，1－0合成线），之前插入尿管，注水充盈气囊，稍用力向外牵引。17.检查回盲肠升结肠血管蒂，张力不明显，血管搏动良好。18.腹膜化，尽可能将膀胱置于腹膜外。19.于耻骨后及腹腔内各留置血浆管一根，甲硝唑冲洗腹腔，吸净后，注入透明质酸钠2支。20.于耻骨后检查，未见活动性出血，检查各吻合口，见缝合较满意，肠管吻合处通畅。逐层关闭腹部切口。伤口引流：双侧输尿管支架管各一根尿管一根耻骨后，腹腔内血浆管各一根伤口缝合： 7号丝线缝合腹膜，腹直肌前鞘1号丝线缝合皮肤经过情形：手术经过顺利手术后诊断：膀胱多发癌 PCNL术

病人情况：右孤立肾结石如图照影显示多个肾盏积水。术中顺序：截石位，逆行插管俯卧位，C臂机定位选择穿刺点：十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约80度、穿刺深度大约6.5CM穿刺，证明穿刺成功置入斑马导丝，扩张置入输尿管镜观察各孔及通道，碎石碎石结束，输尿管放入斑马导丝，置入双J管再观察后，放肾造瘘管留置尿管。结果：穿刺2-3个点，第3点穿刺后抽吸有液体吸出，置入斑马导丝顺利。各个盏的结石被碎掉，结石表面有脓苔。手术体会

1.C臂机成像是反像（即左右相反），其只能了解大致穿刺的方向，而不能准确评价各个方向，熟悉C臂机是重要的一步。2.穿刺深浅要适度，开始时宁浅勿深。尿道肉阜切除术

1.麻醉成功，截石位，术区碘伏消毒、铺巾。2.留置F20三腔尿管，向腹部牵引，见尿道6点处约0.6cm大小的深红色肿物。表面光滑。3.分别在尿道肉阜边缘3，6，9点处以7号丝线缝牵引线。在牵引线外侧以眼科剪刀剪开尿道粘膜，向外侧牵引尿道，暴露尿道肉阜上缘。继续用眼科剪刀将尿道肉阜完整切除。4.彻底止血，清点纱布器械无误后，以4－0可吸收缝合线对位缝合尿道粘膜。术毕。手术小结1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。2.缝合创缘无渗血。尿道外口无偏斜。

耻骨上膀胱切开取石术

1.硬膜外麻成功后，病人取仰卧位，常规消毒铺巾2.取耻骨上正中切口长约5cm，切开皮肤，浅筋膜，白线，腹膜外脂肪，向上推开腹膜返折，充分显露膀胱壁。3.于膀胱壁切开一长约2cm切口，膀胱内见蚕豆大小的结石三个，灰黄色，表面光滑，完整。于膀胱颈部见尿管气囊，膀胱内壁未见肿物。4.术中诊断：膀胱结石，将结石全部取出，盐水冲洗膀胱。3-0可吸收缝线连续缝合闭合膀胱，1号丝线间断缝合膀胱外的筋膜及浅肌层。5.严格止血，冲洗创面，清点器械纱布无误后，于膀胱前间隙置一乳胶管从切口引出接负压球。逐层缝合。6.术中麻醉满意，手术经过顺利，术中出血少量，未输血，尿量50ml，术毕病人安返病房。术后诊断：膀胱结石引流物：乳胶管一个

左肾盂切开取石＋左肾实质切开取石术

1.硬膜外麻成功后，病人取右侧卧位，常规消毒铺巾2.取左腰部第11肋间切口，长约8cm，依次切开皮肤，浅筋膜，腹外斜肌，腹内斜肌，腹横肌，肋间外肌，推开肋间内肌，保护并撑开切口，充分显露肾脏。3.打开脂肪囊，于肾下极下方找到输尿管，并用尿管悬吊，沿输尿管向上游离到肾盂。见肾窦内型肾盂，形切开肾盂，见少量黄色混浊尿液流出。吸净，取石钳于各个肾盏内取出黄豆大小结石7-8个，肾上盏内有一较大结石，取石钳无法取出。于肾上极最薄处切开肾实质，取出一约2.5×3.0×0.8结石。2-0可吸收缝线8字缝合肾实质切口，于肾盂切口内插入尿管，盐水冲洗到无血性液及碎石为止。向下探查，下段输尿管通畅。2-0可吸收缝线间断缝合闭合肾盂切口。4.严格止血，冲洗创面，清点器械纱布无误后，于肾盂切口旁置一乳胶管从切口引出接负压球。逐层缝合。5.术中麻醉满意，手术经过顺利，术中出血少量，未输血，尿量320ml，术毕病人安返病房。术后诊断:左肾多发性结石,引流物:乳胶管一个 腹腔镜经腹腔右肾囊肿去顶术

1.全麻成功后，病人取平卧位，向左侧倾斜30度,常规消毒铺巾。2.于脐下做一长约1cm切口，切开皮肤，浅筋膜，刺入气腹针，证实在腹腔后，人工气腹。置入穿刺器后放入腹腔镜。分别于剑突下和腋前线下做1cm和0.5cm切口，分别置入穿刺器。3.将结肠拉向内侧，沿结肠旁沟寻找囊肿。术中见右肾有一巨大囊肿，约8.0×9.0×11.0cm3大小，壁薄，内充满淡黄色澄清液体。打开后腹膜，充分游离囊肿后，切开囊壁，吸净囊内容物，检查囊肿未与肾盂相通，将大部分囊壁切除。

4.严格止血，冲洗创面,清点器械纱布无误后，排出腹腔内气体，出穿刺器，缝合。5.术中麻醉满意，手术经过顺利，术中出血少量，未输血，尿量180ml，术毕标本送病理，病人安返病房。术后诊断：右肾巨大囊肿，引流物：无 膀胱癌根治 回肠代膀胱术

1.全麻成功后，病人取平卧位，拔除尿管,常规消毒铺巾。2.取耻骨联合上正中切口长约15cm，切开皮肤，浅筋膜，白线，腹膜外脂肪，腹膜，入腹，洗手。3.探查：肝脏，腹膜后，肠系膜根部，盆壁无结节。打开后腹膜，显露双侧输尿管，发现左侧输尿管明显扩张，直径约3.0cm，管壁变薄，内充满浅褐色尿液，膀胱与子宫及左侧髂血管有粘连。术中诊断，拟行膀胱癌根治 回肠代膀胱术。4.距离膀胱4cm，找断双侧输尿管。远端结扎 缝扎。近端插入细尿管，固定后接手套。切断子宫阔韧带，圆韧带，主韧带。缝扎 结扎后切断子宫动脉，剥离膀胱顶部及后部腹膜。从两侧向中间剥离，剥离到膀胱颈部以下，切断尿道，切除膀胱。远端缝扎 结扎，切除子宫及输卵管，肠线缝合闭全阴道残端，间断全层缝合 浆膜层包埋。5.距回肓部约15cm，切取一段长约15-20cm的带蒂回肠肠绊，断端血运佳。闭合原肠管远近端：后壁，间断全层 间断浆肌层缝合，前壁，间断内翻 间断浆肌层缝合。吻合口约3cm，吻合完毕后检查吻合口无张力，通畅。闭全切取肠绊的远端：肠线连续全层缝合 间断浆肌层缝合。提起肠绊及双侧输尿管近端，行端端吻合：肠线连续全层缝合，吻合口通畅，无张力。吻合完毕后，将尿管从肠绊中引出，于麦氏点做一长约3cm的椭圆形切口，切除皮下脂肪，切开腹外斜肌腱膜,腹直肌。腹膜，经由腹壁开口将肠绊引出4-6cm，将肠绊与腹壁各层间断缝合固定。造瘘口高于皮肤2cm，血运佳，肠绊无张力及扭转。6.严格止血，5-FU0.75 蒸溜水500ml，浸泡腹腔15分钟。清点器械纱布无误后，于肠绊内置胶管一条，于盆腔内置一条乳胶管一条从侧腹壁引出。层逐缝合。7.术中麻醉满意，手术经过顺利，术中出血600ml，未输血，尿量500ml，术毕标本送病理，病人安返病房。术后诊断：膀胱癌，引流物：尿管2条，1条乳胶管，1条胶管

2.常见胸外科手术操作记录 篇二

关键词：泌尿外科手术,输尿管损伤,治疗,预防

输尿管损伤是泌尿外科手术操作常见并发症, 随着其发生率日益增加, 逐渐引起各方面的重视。为了降低泌尿外科手术操作致输尿管损伤发生率, 提高输尿管损伤患者的预后, 笔者对32例泌尿外科手术操作导致输尿管损伤患者进行研究, 提出相应的治疗及预防措施, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年12月—2013年11月收治的32例泌尿外科手术操作致输尿管损伤患者, 男18例, 女14例;年龄24岁~65岁, 平均年龄 (40.2±4.6) 岁;17例左输尿管损伤, 15例右输尿管损伤;8例患者由膀胱镜下插输尿管导管造成穿孔, 6例输尿管镜取石造成穿孔, 4例输尿管镜取石造成断裂, 4例输尿管镜取石造成黏膜脱垂, 3例输尿管检查造成穿孔, 2例输尿管检查造成黏膜脱垂, 2例肾多发性结石取石术造成断裂, 3例膀胱癌部分切除术造成误扎。

1.2 选取标准

经确诊, 患者均由泌尿外科手术操作致输尿管损伤;出现尿外渗、血尿、肾积水、皮肤伤口尿瘘、无尿、发热伴腰痛等症状;排除严重器官功能不全患者。

1.3 治疗方法

术中发现6例输尿管断裂, 采取相应的输尿管与肾盂吻合术以及膀胱与输尿管吻合术;6例黏膜脱垂将其复位, 置入双J管引流4周~6周;共17例输尿管穿孔, 8例插导管致穿孔, 4例重新置入双J管引流3周, 4例患者出现尿外渗及包裹性积液, 采取开放性手术进行处理;3例穿孔由输尿管镜所致, 采取开放手术修补;6例取石造成穿孔, 患者碎石后, 重新置入双J管进行引流[1];3例误扎采取输尿管再植术。

2 结果

32例输尿管损伤患者术后3周~6周将双J管拔除, 3周后B超复查, 3个月后静脉肾盂造影复查。其中有30例患者输尿管恢复良好, 输尿管呈连续性和完整性;有2例患者出现轻度肾积水, 1例是输尿管镜造成断裂, 1例患者误扎导致。

3 讨论

泌尿外科手术中, 由于手术器械繁多, 操作技术生疏, 缺乏完善的器械设备, 病情复杂等因素, 在操作输尿管镜及输尿管插管时, 易损伤输尿管, 导致输尿管穿孔、撕裂等, 尤其是出现输尿管断裂。在32例患者中, 有14例患者输尿管镜操作, 占43.8%, 主要是由于强行操作, 盲目插管, 易导致输尿管损伤。因此在置入输尿管镜时需掌握输尿管特点, 输尿管具有弯曲、间歇蠕动等特点, 在置入时, 要保证术野清晰, 缓慢推进。当输尿管蠕动时, 暂停推进, 待蠕动停歇后继续缓慢推进。术者无法探析输尿管管腔时, 推进时将导管进行抽插, 若可以自由抽插导管, 说明方向正确, 才可继续插入导管。最重要是要做到重点预防, 术前, 护士和医生要做好术前准备工作, 全面掌握患者实际病情, 术中谨慎操作, 严格按照操作规范, 动作轻柔, 不要用太大力, 避免损伤输尿管。通常输尿管梗阻部位组织较脆弱, 并且输尿管下端和膀胱壁端成角也较脆弱[2], 当用力插导管, 或采取钢丝作支架时, 会损伤输尿管, 因此, 术者需轻柔操作, 避免损伤。患者在行外科手术易引起输尿管损伤时, 要及时给予B超或静脉尿路造影复查, 及时发现, 及时治疗。本组研究中32例患者3周后采取B超进行复查, 3个月后采取静脉肾盂造影进行复查, 30例患者输尿管恢复良好, 输尿管呈连续性和完整性。有2例患者出现轻度肾积水, 1例是输尿管镜造成断裂, 1例患者误扎出现轻度积水。经相应处理, 患者均未严重并发症。

因此泌尿外科手术中由于各种因素导致输尿管损伤, 需根据患者实际病情, 发现时间制定科学合理的治疗方案。术者手术期间, 需严格按照正确操作规范, 遵守手术原则。为了保证引流通畅, 可采取双J管作为内支架, 用其进行通畅引流, 对有瘢痕、感染以及较少血供患者来说可促进吻合口愈合。输尿管损伤在术中和术后48 h内及时发现后, 可以采取Ⅰ期手术修复损伤[3]。本组研究中, 有6例患者术中输尿管断裂, 采取相应的输尿管与肾盂吻合术以及膀胱与输尿管吻合术, 经复查恢复良好。输尿管损伤后修补伤口, 有效复位损伤黏膜, 留置双J管等方法均可有效引流, 提高患者预后, 降低并发症发生率。若未及时发现输尿管损伤, 并且当患者出现输尿管损伤临床症状时才进行治疗, 会严重影响患者预后。本组碎石后, 重新置入双J管进行引流, 拔除引流管后痊愈。当患者输尿管损伤超过2 d后, 需根据患者实际情况, 制定针对性的治疗方案, 并要在4个月后采取Ⅱ期修复。但总的来说, 治疗输尿管损伤最好方法是进行预防, 掌握输尿管损伤知识, 全面认识输尿管解剖, 严格按照操作规范标准, 谨慎操作。

综上所述, 在治疗输尿管损伤时, 需谨慎操作, 严格按照操作规范, 及时发现, 有效诊断。最重要是要做好预防工作, 掌握输尿管损伤知识, 全面认识输尿管解剖, 避免术中操作损伤输尿管。

参考文献

[2]陈厚传.浅谈35例医源性输尿管损伤的诊治体会[J], 医学理论与实践, 2012, 25 (13) :1599-1600.

[2]周治军, 尹云炎, 徐康, 等.延迟诊断的医源性输尿管损伤12例处理体会[J], 基层医学论坛, 2007, 11 (1) :18-19.

3.常见胸外科手术操作记录 篇三

【关键词】泌尿外科手术；引流管的护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0384—01

1泌尿外科常见引流管

1.1留置导尿管：是指经尿道插入膀胱引流尿液的尿管。主要用于各种手术后留置导尿、尿潴留时引流尿液、测膀胱残余尿及膀胱尿道造影等。常用的留置导尿管有以下三种：带气囊的二腔导尿管，标准结构包括排液腔对开排液孔（一对）、排液漏斗、注水腔、注水孔（一个）、注水漏斗、单向阀、气囊。三腔导尿管：常用于经尿道前列腺电切和经尿道膀胱肿瘤电切术后，其标准结构包括注水腔、注药腔、排液腔、注水漏斗、单向阀、注药漏斗、排液漏斗、侧错开排液孔、侧开注药孔、气囊、注水孔、止流卡片，主要增加了侧开注药孔或称冲水孔，以便于持续膀胱冲洗，防止血凝块堵塞管道。硅胶管带气囊的二腔前列腺导尿管：常用于前列腺增生并发尿潴留且不宜手术、需终身带管以解除尿潴留者，其末端弯而细尖，且较硬挺，容易通过狭窄部进入膀胱，给予留置导尿。

1.2膀胱造瘘管：留置位置一般在耻骨上，常用蕈状导尿管以充分引流尿液，适用于有尿潴留但尿管不能从尿道口插入者或是经膀胱手术后暂时性或永久性留置管道者，如尿道断裂的患者等。

1.3肾造瘘管：根据B超检查提示的肾脏大小，肾积水程度来确定穿刺点的位置，一般在腋后线与第12肋交叉点以下2cm或稍偏内。行肾盂成型手术时需留置肾造瘘管，也适用于某些疾病需终身带肾造瘘管者，如无法纠正的泌尿系梗阻。

1.4肾周引流管：为肾盂手术时放置在肾周围的引流管，引流术中残留在肾周围的积血积液，一般在术后5～7d拔除。

1.5输尿管支架管：临床常用双J管，一端通过输尿管置于肾盂内，一端在膀胱内，起到内支架作用。用于肾盂内引流，输尿管切开取石、输尿管成型、输尿管再植或同种异体肾移植等手术时放置的管道。能有效地预防切口尿瘘和切口感染，缩短住院时间，临床上应用越来越广泛。输尿管内支架管一般术后保留1月左右拔除，可根据情况适当调整。

1.6尿道支架管：指留置在尿道内用于支撑尿道的管道，适用于尿道断裂或尿道狭窄施行手术者，一般术后3周拔管。

2引流管的一般护理

2.1心理准备：术前向患着介绍术后留置引流管的必要性和重要性，并解释带管期间会有些不适，同时活动会受到一定限制，让其有充分的心理准备。

2.2生活护理：患者置管后活动受限，因此，护士应协助病员完成生活护理。另外指导患者适当床上活动，协助翻身、拍背，避免拖、拉、推等动作，做好基础护理。

2.3妥善固定引流管、保持管道通畅：根据手术名稱及各种引流管特征正确辨认各种引流管，并注明名称和日期，引流管较多而有疑问时应及时请教手术医师。妥善固定各种管道，防止脱落，引流管的高度应适当，防止引流不畅或引流液返流诱发上行性感染。同时防止引流管扭曲、受压，保持通畅，保证有效引流。

2.4病情观察和记录：严密观察患者生命体征、表情、面色、出汗及心理状态，及时准确记录引流液的颜色、量、性质，对肾功能损害的患者，应严格记录尿量及24h出入量，如有异常，及时通知医生并配合处理。

2.5预防感染：随着各引流管放置时间的延长，引流管逆行感染的机会增加，尤其是在尿路留置导尿管的患者中，有2%～4%的患者发生菌血症和败血症，一旦发生，其病死率可高达13%～30%[1]。因此，在做各项操作时应严格遵循无菌操作原则，定期消毒病房空气，减少病房人数，正确倾倒引流液，适时更换引流袋和伤口敷料等，遵医嘱正确使用抗生素，防止感染发生。

3不同引流管的特殊护理

3.1留置导尿管

3.1.1预防感染和尿管堵塞：保留导尿管时间较长者，尿液中可见较硬的结石样物质，有的附着在导管表面，易导致感染和管道堵塞。预防措施：饮食指导：鼓励病员多饮水，无疾病限制者每天饮水量为为2000～2500ml，以增加尿量达到内冲洗尿管的作用；少喝或不喝浓茶减少尿液中的有形成分，预防尿路结石形成。尿道口护理：在无菌原则下每日用碘伏棉球消毒擦拭2次。正确放尿：当尿量最多达到尿袋容量的三分之二时就应该倾倒尿液，倾倒时尿袋的高度不能高于耻骨联合平面以预防尿液返流引起泌尿道逆行感染；尿潴留患者导尿后首次排尿量应少于600mL，夹尿管15～30min，慎防膀胱反应性充血出血，此后应开放尿管以引流尿液，以达到尿液引流通畅，防止尿液返留，改善肾功能的作用。

3.1.2持续膀胱冲洗的护理：正确调节冲洗速度：膀胱冲洗速度为100～140滴/min，如冲洗速度为250滴/min，会引起患者心率和血压增快及血压增高，同时膀胱冲洗速度过快，增加对膀胱壁的机械损伤，大量冷冲洗液刺激膀胱平滑肌，引发膀胱痉挛[3]，因此，应根据出血情况调整冲洗速度，滴速可调至100～140滴/min，出血多时可大量冲洗，液体流量可直线滴入，最快可达300～650滴/min，同时应密切观察患者生命体征和腹部情况；引流液呈浅红色，滴速调至80～100滴/min；尿液转清后40～80滴/min，持续8～24h。采取20～30℃温度的冲洗液冲洗膀胱，有效地减少了膀胱痉挛次数，从而减少了感染机会[3]。

3.2膀胱造瘘管：皮肤护理：永久性膀胱造瘘者，须保护造瘘口周围皮肤，每日清洗后外涂氧化锌软膏等皮肤保护剂，覆盖造瘘口的纱布经常更换，需保证其干燥、清洁和固定。更换造瘘管：每隔3～4周在无菌条件下更换造瘘管1次.正确拔管：拔管前先夹闭管道，观察能否自行排尿，如有排尿困难或切口处漏尿，则需延期拔管。拔管后有少量尿液漏出为暂时现象，3～5d可自愈。为了保证切口尽早愈合，拔管的同时从尿道置保留尿管引流尿液，待造瘘口愈合后再拔除保留尿管若既有膀胱造瘘管，又有留置导尿管，主张先拔除导尿管，再夹闭造瘘管，试行从尿道排尿，排尿通畅后再拔造瘘管。

3.3肾造瘘管：正确处理堵管：原则上不冲洗，如有梗阻或血块阻塞需冲洗时，则在无菌条件下用无菌生理盐水冲洗，每次注入量以5mL为宜，反复冲洗冲力不可过大。适时拔管或更换肾造瘘管：肾盂成型手术的肾造瘘管，一般术后保留3周，拔管前夹闭引流管观察1天，无明显憋胀感，可拔管[4]。对终身带管的患者，肾盂造瘘管在7d之内不能更换，术后3个月左右更换肾造瘘管，以后每隔2～4个月更换1次。

3.4输尿管支架管（双J导管）的护理：预防尿液返流，由于有双J导管的存在，在输尿管口抗返流机制消失，当膀胱内压力增高时，膀胱内部分尿液会通过双J导管返流至肾盂，可出现置管侧腰部胀痛。因此，要加强生活护理，减少引起腹压增高的任何因素，如预防便秘，避免卧位排尿，指导患者站立排尿，定时排空膀胱，注意引导小儿不要憋尿，避免尿潴留，以减少膀胱尿液返流[5]。

4小结

各种引流管在泌尿外科中应用广泛，它关系着手术成败与术后康复，因此护士应作好泌尿外科手术患者各种引流管的护理，减少术后并发症，促进患者早日康复。

参考文献：

[1] 周俊林.泌尿系统疾病患者置引流管的观察与护理[J].内蒙古医学杂志，2007，39（2）：253.

[2] 邹惠玲，董英.泌尿外科围手术期引流管的护理[J].齐鲁护理杂志，2006，12（3）：536.

[3] 宋广霞.泌尿外科引流管的护理[J].中国误诊学杂志，2006，6（8）：1608.

4.胸外科主要操作及其相关知识 篇四

1、适应症：

1）喉阻塞

部分 III 度（炎症性排外）及 IV 度

2）下呼吸道阻塞

如昏迷、呼吸肌无力，喉肌麻痹等危重病人

3）4）5）严重的颈部外伤而影响呼吸道通畅者

需要呼吸机辅助呼吸者（长时间机械通气者）预防性气管切开

头颈部如喉、下咽及口咽等手术前

2、术前准备

1）物品准备：气管切开包、气管套管、吸引器、手术照明灯。垂危病人应做好其他准备。

2）3）医患沟通：必要的解释及签署手术同意书。

儿童或严重呼吸道阻塞者，应预先做气管内插管，如果不是紧急手术，应先备皮。

3、操作步骤

1．体位：一般取仰卧位，肩下垫一小枕，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手坐于头侧，以固定头部，保持正中位。常规消毒，铺无菌巾。2．麻醉：采用局麻。沿颈前正中上自甲状软骨下缘下至胸骨上窝，以1%奴夫卡因浸润麻醉，对于昏迷，危重或窒息病人，若病人已无知觉也可不予麻醉。

3．切口：多采用直切口，自甲状软骨下缘至接近胸骨上窝处，沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织。

4．分离气管前组织：用血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，暴露甲状腺峡部，若峡部过宽，可在其下缘稍加分离，用小钩将峡部向上牵引，必要时也可将峡部夹持切断缝扎，以便暴露气管。分离过程中，两个拉钩用力应均匀，使手术野始终保持在中线，并经常以手指探查环状软骨及气管，是否保持在正中位臵。

5．切开气管：确定气管后，一般于第2～4气管环处，用尖刀片自下向上挑开2个气管环（切开4～5环者为低位气管切开术），刀尖勿插入过深，以免刺伤气管后壁和食管前壁，引起气管食管瘘。可在气管前壁上切除部分软骨环，以防切口过小，放管时将气管壁压进气管内，造成气管狭窄。

6．插入气管套管：以弯钳或气管切口扩张器，撑开气管切口，插入大小适合，带有管蕊的气管套管，插入外管后，立即取出管蕊，放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血。

7．创口处理：气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固定。切口一般不予缝合，以免引起皮下气肿。最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间。

4、并发症

（1）心跳呼吸停止：可能为迷走神经反射。

（2）皮下气肿：是术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。

（3）气胸及纵膈气肿：在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜后，可引起气胸。右侧胸膜顶位臵较高，儿童尤甚。手术中过多分离气管前筋膜，气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。

（4）出血

（5）拔管困难：手术部位过高，损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄。气管切口太小，臵入气管套管时将管壁压入气管；术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄。气管套管型号偏大。患者主观因素，害怕拔管。

（6）气管食管瘘：少见。在喉源性呼吸困难时，由于气管内呈负压状态，气管后壁及食管前壁向气管腔内突出，切开气管前壁时可损伤到后壁。

（7）伤口感染 ：

（8）气管插管移位：早期插管移位或过早更换插管有引起通气障碍的危险。术后5—7天各层筋膜可以愈着在一起，此时更换气管插管是安全的。

（9）咽障碍：与气管切开有关的主要吞咽问题是误吸。

5、术后处理

（1）床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品，（2）保持套管通畅：应经常吸痰，每日定时清洗内管，煮沸消毒数次。术后一周内不宜更换外管，以免因气管前软组织尚未形成窦道，使插管困难而造成意外。（3）保持下呼吸道通畅：室内保持适当温度（22°C左右）和湿度（相对湿度90%以上），可用地上泼水、蒸气吸入，定时通过气管套管滴入少许生理盐水，0.05%糜蛋白酶等，以稀释痰液，便于咳出。

（4）防止伤口感染：由于痰液污染，术后伤口易于感染，故至少每日换药一次。如已发生感染，可酌情给以抗生素。

（5）防止外管脱出：要经常注意套管是否在气管内，若套管脱出，又未及时发现，可引起窒息。套管太短，固定带子过松，气管切口过低，颈部肿胀或开口纱布过厚等。均可导致外管脱出。

（6）拔管：俟喉阻塞或下呼吸道分泌物解除，全身情况好转后，即可考虑拔管。拔管前先堵管1~2昼夜，如病人在活动、睡眠时无呼吸困难，可在上午时间拔管。创口一般不必缝合，只须用蝶形胶布拉拢创缘，数天可自行愈合。长期带管者，由于切开部位上皮长入瘘孔内与气管粘膜愈合，形成瘘道，故应行瘘孔修补术。

胸腔闭式引流术

一、适应证：

1、中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸；

2、胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；

3、需要使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；

4、拔出胸腔引流管后气胸或血气胸复发者；

5、剖胸手术

二、禁忌证： 结核性脓胸。

三、操作方法：

1、定位：气胸引流一般在锁骨中线第二肋间隙，血胸在腋中线和腋后线间第6或7间隙。

2、常规消毒铺巾，局部浸润麻醉。

3、切口：切开皮肤，钝性分离肌层，经肋骨上缘植入带有测孔的胸腔引流管。引流管的侧孔应深入胸腔内2-3cm。

4、固定引流管：缝合皮肤切口，并固定引流管，以免滑脱。切口以消毒纱布覆盖，并以胶布固定。

四、注意事项：

1.插管部位，或切开部位，一定要准确无误。

2.局麻时必须使胸膜得到充分浸润，不但可减轻疼痛，而且可避免胸膜休克。

3.插管前，必须以注射针穿刺抽吸，证明气腔或液腔的存在。

4.插管深度要事先标记好。

5.插管后，引流管立即与水封瓶连接，并证实引流管通畅无阻。否则应调整引流管位臵或深度。

6.引流液体时，一次不应超过1000ml，以免肺复张后肺水肿。

7.引流管必须与皮肤垂直固定，以免皮肤压迫坏死。

8.引流瓶内消毒水，每天更换一次。更换引流瓶时，必须用二把血管钳夹住胸腔引流管，方可开启引流瓶盖。

9.每天记录引流量及性质。

10.使用负压吸引装臵时，吸引器不可开得过大，只要调节管有气泡溢出即可。

5、胸腔闭式引流管的拔管

(1)拔管指证

①生命体征稳定。

②引流瓶内无气体溢出。

③引流液体很少，液体清亮，24小时内引流量<100ml.④听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好即可拔管。

(2)方法步骤：先清洁皮肤，及引流管近皮肤段，剪断固定丝线后，嘱病人深吸气后摒住，以8层凡士林油纱布堵塞伤口，迅速拔出引流管，并以宽胶布封贴敷料，以免拔管后，外界空气漏入，再造成气胸。

气胸：

一、基本概述：

根据脏层胸膜破口的情况及其发生后对胸腔内压力的影响，将自发性气胸分为以下三种类型：

1、闭合性气胸（单纯性）

在呼气肺回缩时，或因有浆液渗出物使脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气漏入胸膜腔。胸膜腔内测压显示压力有所增高，抽气后，压力下降而不复升，说明破口不再漏气。胸膜腔内残余气体将自行吸收，胸膜腔内压力即可维持负压，肺亦随之逐渐复张。

2、张力性气胸（高压性）

胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸气时开启，空气漏入胸膜腔；呼气时关闭，胸膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外。其结果是胸膜腔内气体愈积愈多，形成高压，使肺脏受压，呼吸困难，纵隔推向健侧，循环也受到障碍，需要紧急排气以缓解症状。若患侧胸膜腔内压力升高，抽气至负压后，不久又恢复正压，应安装持续胸膜腔排气装臵。

3、开放性气胸（交通性）

因两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开启，吸气和呼气时，空气自由进出胸膜腔。患侧胸膜腔内压力为0上下，抽气后观察数分钟，压力并不降低。

二、临床表现：

1、闭合性气胸：少量气胸时无症状或仅有轻度气促 ；大量气胸时出现胸闷、气急、呼吸困难。

2、开放性气胸：患者出现气促、呼吸困难、紫绀、以致休克，呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的吸吮样声音。

3、张力性气胸：是可迅速致死的危急重症。表现为进行性呼吸困难、紫绀及休克,病人有濒死感。

三、急救处理要点：

1小量积气：不需处理；○2大量积气：胸穿抽气；

1、闭合性气胸：○使用抗生素胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者可选用胸腔闭式引流。○防治感染。

1闭合伤口，变开放气胸为闭合2、开放性气胸：○胸（多层油纱布加棉垫，在伤员呼气末封盖吸允伤口，加压包扎）；○3吸氧，输血，补液，纠正休腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难。○4 清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注；○5 闭式胸腔引流。○6 预克；○防感染。

1可用粗针头行胸膜腔穿刺暂时减压，并可连接 一

3、张力性气胸：○

2末端剪有小口的、起到单向活瓣作用的塑料袋、或气球、胶指套。○3必要时开胸手术；○4预防感染及其他对症处理。胸腔闭式引流术；○

血胸

一、基本概述：

（1）胸膜腔积血又称血胸。（2）按积血量的多少可分为：

出血量

胸部X片 少量

<500ml

膈肋角消失；

中量

500-1000ml

上界可达肺门平面 ； 大量

>1000ml

上界达肺门平面以上

可达胸膜腔顶。

（3）进行性胸内出血征象：

1脉搏逐渐增快，血压持续下降 ○2输血或补液后血压不回升，或升高后又下降 ○3血红蛋白，红细胞压积及红细胞呈进行性下降 ○4胸腔穿刺无血，但X线示阴影继续增大 ○5闭式引流后，引流血量持续3小时每小时超过 5ml/Kg/h（200 ml/h）○

二、急救处理要点：

1、非进行性血胸： 1量少者可自行吸收○2中大量血胸：早期胸穿抽出积血，促肺膨胀，胸内○

3当a 穿刺无法抽净积血，症状不缓解；

注射抗生素，预防感染。○b 血液粘稠抽出困难；c 怀疑合并感染时考虑行胸腔闭式引流。

2、进行性血胸：

1、输血补液纠正休克

2、及时剖胸探查：

a 结扎，修补出血血管

b 缝合肺裂伤或行肺叶切除

肋骨骨折

一、基本概述： 1、1～3肋较少发生骨折；4～7肋最常发生骨折；8～10肋不易发生骨折；11～12肋较少发生骨折。

1单纯肋骨骨折；○2多根多处肋骨骨折。

2、临床分类：○

二、临床表现：

1、单纯肋骨骨折：

1二痛一响：疼痛，压痛，骨擦感（响）○，合并血气胸的表现。

2、多根多处肋骨骨折：

1二痛一响；○2胸廓扁平或内陷；○3反常呼吸（多根多处肋骨骨折后，局○部胸壁因失去肋骨的支撑作用而软化，吸气时软化区胸壁内陷，呼气时软4呼吸困难；○5休克表现。化区胸壁向外凸出，又称连枷胸）；○

二、急救处理要点： 肋骨骨折治疗原则：

1镇痛 ○2清理呼吸道分泌物 ○3固定胸廓 ○

4、防治并发症 ○

1、闭合性单处肋骨骨折：

多不需特殊处理，可采用多条带条胸布或弹性胸带固定胸廓。

2、闭合性多根多处肋骨骨折：

胸壁软化范围大、反常呼吸运动明显的连枷胸病人，需在伤侧胸壁放臵牵引支架，在体表用毛巾钳或导入不锈钢丝，抓持住游离段肋骨，并固定于牵引支架上，消除胸壁反常呼吸运动。

3、开放性肋骨骨折：

5.常见胸外科手术操作记录 篇五

1举证责任倒置概述

举证责任倒置的法源主要有两个：一是最高人民法院于2002 年4 月1 日发布施行的《关于民事诉讼法的若干规定》的司法解释。二是国务院颁发的《医疗事故处理条例》(下称《条例》)［1］以及其配套文件《病历书写基本规范(试行)》。所谓医疗纠纷举证责任倒置是指因医疗行为引起的侵权诉讼, 由医疗机构对医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。即: 只要病人提出诉讼, 医方就应当列举事实及证据材料, 证明自己医疗行为没有过错, 否则医方就要承担责任［2］。

从法律的角度看，“举证责任倒置”原则对医疗护理工作产生了重大影响。特别是在神经外科遇到的危重、昏迷病人较多且住院时间长；急症及受意外伤害病人也较多, 护理工作紧张、忙碌，往往导致部分护理人员护理记录不规范，甚至出现不应有的疏漏，从而为医疗纠纷埋下隐患，使医方在诉讼中处于极为不利的地位。因此护理人员正确认识举证责任倒置, 在工作中更好地知法、用法并依法行事以保护病人和自身的权益,成为神经外科护理人员必须面对的严峻问题。护理程序中记录“证据”的管理

护理记录是重要的法律依据, 如果护士按规定实施了各项护理措施, 而没有详细的护理记录, 一旦出现纠纷, 就没有确凿的证据为自己辩解。做好护理记录应坚持如下原则：①真实原则。护理记录要真实, 写你应做的, 做你所写的, 记录做过的, 杜绝虚填观测结果,做过的事情也要防止漏记。②及时准确原则。护理记录最好随做随写, 及时详细的记录在指定的记录单上。书写过程中出现错字时, 应当用双线划在错字上并签字, 不得采用刮、涂等方法掩盖。如果治疗已经进行, 但没有显示在记录上,同样不具有法律效力。③完整原则。护理记录要完整,从病人入院直至出院必须完整的记录护理过程，具体可分为三阶段记录。

2.1 新入院记录 ①内容。记录患者入院时间、方式,在全面检查患者的基础上记录其生命体征、神志、瞳孔、肢体有无活动障碍(有障碍者写出肌力分级)、主诉症状和体征、阳性的辅助检查结果(如CT、X线摄片等)、饮食、护理级别、治疗和护理措施。②要求。主诉要求写明主诉或代主诉,因本科患者意识不清者较多见。若是车祸要写明撞伤经过,并与医生叙述一致。此外,症状与体征要写全面、准确,特别是对目前病情或状况判断有明显意义的资料，如颅底骨折患者有无脑脊液、鼻漏或耳漏;合并骨折者有无局部肿胀、关节畸形、活动受限和末梢循环情况;视力障碍者写明视力程度;呼吸困难者写明血氧饱和度;皮肤外伤者记录外伤范围、程度等,不可漏写。此处是最初病情的叙述,易引起纠纷。

2.2 住院期间记录 ①病情记录。按医嘱要求,危重患者1~2 h或4~8 h记录1次,一级护理1~2 d记录1次,二级护理2~4 d记录1次,三级护理4~6 d记录1次。记录内容为时间、体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、肢体活动和其他症状、体征的变化。病情变化时要随时记录。记录病情变化的时间,患者主诉及客观资料,报告医生时间,有无治疗、护理措施及效果。要求记录及时、准确，其他病情内容要与第一次或前次记录有连续性，如偏瘫者肌力有无恢复,脑脊液漏是否停止,意识障碍者其程度有无减轻或加重,有哪些主要的治疗和护理措施。②手术患者记录。术前晚记录术前准备完成的情况、患者心理状况、采取的护理措施及效果。术前测体温、血压,女患者了解有无月经来潮等。术后患者首次应记录体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔、手术时间、麻醉方式、全麻者是否已苏醒,各种插管、引流管的保留情况,头部引流管置于颅内的部位、是否通畅,伤口敷料是否完整,治疗、护理措施、饮食以及护理级别等。另外根据手术的部位不同侧重记录或根据医嘱记录特殊内容。如垂体瘤患者术后记录尿量,视力障碍患者记录视力恢复情况,动脉瘤患者术后记录血压变化等。另外还要记录进食情况,有无恶心、呕吐。一般手术且无特殊要求者术后连续记录三个班次,有医嘱要求者按医嘱要求记录。③主要实验室检查结果记录。如多尿患者尿比重、尿钠和贫血患者血色素等只记结果,不对结果加以分析和评价,体现记录的客观性［3］。④其它。当患者或家属拒绝执行某些必需的治疗或护理措施时,应及时报告医生并耐心解释,无效后将可能引起的并发症及不良后果记录在护理记录单上并要求患者或家属在护理记录单上签字,以防因此而可能引起的医疗纠纷。例如给患者配血时患者怕感染上某些疾病拒绝采血或输血,家属拒绝给患者按时翻身等,应要求患者本人或家属签字。

2.3出院记录 记录出院当天情况,患者的出院指导及离院时间,死亡者要详细记录病情变化。增强法制观念，尊重病人，保护自己

整体护理的实施、质量管理体系的运作涉及到每一位护理人员, 是人人参与的过程。执法、懂法方可依法、用法, 才能更好的指导工作和维护个人及医院的合法权利。首先要尊重病人的权利, 完善签字记录，整体护理遵循“以病人为中心”的原则, 尊重病人的所有权利。因此做每一项治疗、护理时应认真解释, 取得病人或家属同意。其次要善于保护自身权益, 严格完善签字记录；执行临时医嘱后, 立即签字, 签字时间应和医嘱时间相同;病人请假未准私自外出时, 在护理记录上写明并与医生共同签字;病人或家属拒绝某项治疗、护理时, 应让病人或家属与护士在护理病历上共同签字, 作为证据;对有创伤性的护理操作, 不管病人是否选择, 都要在有关记录上签字以示知情同意［3］;规范收费制度, 每日发放一日清单。住院病人可随时向护士长或护士要求查知自己的医疗费使用的详细情况, 出院时护理人员应交给病人一份费用明细单。病人的静脉用药由更换输液瓶的护士与家属共同在一日清单上签字, 让病人和家属安心、放心。

参考文献

6.常见胸外科手术操作记录 篇六

Win10系统自带录音机，能把你的Win10系统里的某段声音录制下来，与录音机功能类似的还有一个比较新潮的功能，就是步骤记录器，能记录Win10上操作步骤和文字说明，如何使用呢?

1、打开步骤记录器

2、点击开始录制

然后就开始录制状态了

3、接着我们在桌面上创建了一个文件夹;命名;复制一份在修改名称

4、然后点击停止录制

5、然后可以看到我们录制的步骤和截图

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在最下面还有详细的文字记录

6、点击保存录制的内容

7、保存好之后我们打开看看保存的内容

8、以HTML格式来保存录制的内容

并且有截图和文字说明哦

这个步骤记录器很好用，从本文的图片中大家也能看到，Win10步骤记录器会自动捕捉用户在计算机上执行的步骤，包括点击的文本描述和每次点击操作之间的屏幕图片，

7.常见胸外科手术操作记录 篇七

结直肠外科是一门古老的学科, 近年来兴起的各种新的各种新的技术和器械让这门古老的学科注入了新鲜的血液也带来了新生的力量。自1990年首次报道的腹腔镜方式治疗结直肠疾病以来[1], 微创也成为了结直肠外科发展的方向。近年来研究显示腹腔镜手术的近期效果以及远期效果均和开腹手术相当[2,3]。但是国外的研究数据显示, 结直肠外科的腹腔镜手术的中转开腹率高达30%[4]。传统腹腔镜手术的相应的缺陷随着手术的发展逐渐显露出来, 为了克服这些弊端, 机器人手术操作系统应运而生。在一些早期的研究中, 机器人手术操作系统显示了更少的中转开腹率, 更短的学习曲线以及似乎更好的近期效果[5]。自2002年开始陆续有相关机器人进行结直肠手术方面的报道[6]。目前比较普遍使用的机器人操作系统为达芬奇S手术机器人 (Intuitive Surgical, Sunnyvale, CA, USA) , 这种机器人是由美国Intuitive Surgical公司生产。它由3个部分组成: (1) 手术医师的操作主控台。 (2) 机械臂、摄像臂和手术器械组成的位于手术床边的移动平台。 (3) 三维成像视频影像平台。实施手术时外科医师不与患者直接接触, 通过三维视觉系统和动作定标系统操作控制, 医师手臂、手腕和手指的动作通过传感器在计算机中记录下来, 并同步翻译给机器手臂, 机械手臂的前端安装各种特殊的手术器械模拟外科医师的技术动作, 完成手术操作。机器人手术操作系统对比传统的开腹以及腹腔镜手术在很多方面具有明显的优势, 尤其是在狭小空间的手术操作。因此机器人手术操作系统在心胸外科以及泌尿外科都有很好的发展前景。

结直肠癌使用多种治疗手段综合治疗以及多学科会诊制度, 使得结直肠癌的疗效越来越好, 患者的预期寿命也越来越长。所以如何提高患者的生活质量变得很重要。对于直肠癌的患者, 如何能够提高保肛率, 如何能够更多的保留肛门的功能, 如何能够保留植物神经, 保留患者的性功能成为了重要的问题。达芬奇机器人手术操作系统在处理盆腔手术操作方面有着得天独厚的优势。是否使用机器人手术操作系统治疗的患者相较传统手术方式的患者有相同或者更好的近期和远期效果, 目前还没有统一的结论。

2 现状

达芬奇机器人手术操作系统2002年开始在美国获得了进行腹部手术的批准。之后陆续有学者机器人手术的近期以及远期效果和开腹手术或者传统腹腔镜手术对比。我们搜集2003年12月开始至2011年9月Pubmed数据库上的有关使用达芬奇机器人手术操作系统 (不包括Zeus系统或Aeso系统) 进行的结直肠外科的手术的文献作一汇总。除去综述以及评议, 收录原创性研究的报道总共有16篇, 其中包括美国, 加拿大, 意大利, 荷兰, 新加坡, 韩国, 日本等国家, 涉及医院16家, 包括548名患者。有9篇研究是评估机器人手术在结直肠外科领域中应用的可行性以及安全性, 7篇文献为探讨机器人手术和传统腹腔镜手术或开腹手术近期效果或者远期效果的对比。

3 机器人手术在结直肠外科中的可行性

机器人手术应用在结直肠外科领域中是否安全?自2002年开始, 有越来越多的学者和医疗中心开始了这项研究。本综述收录9篇文献为探讨机器人手术在结直肠外科中应用的安全性, 共涉及患者399人 (表1) [7,8,9,10,11,12,13]。从表格统计的数据中可以看出, 机器人手术的时间大约为60～510min, 相对于腹腔镜手术以及开腹手术来说, 机器人手术的手术时间还是较长。机器人手术中的中转率也是不尽相同, 欧美国家的中转率约为5%左右, 而亚洲国家中转率较低约为1%左右[7,8,9,10,11,12,13], 原因可能为亚洲人种体形较瘦, 手术难度相对降低, 以及亚洲外科医师的思想观念等原因造成。一项多中心的研究所提供的中转率4.9%较为科学[14]。机器人手术的并发症发生率在各个文献报道中也差异较大, 从0～59%都有报道。患者的住院天数波动在2～36d, 考虑到肿瘤患者常会伴发许多伴发病, 所以住院时间的延长未必是手术本身所造成。399名患者中80名为结肠癌患者, 剩下的319名患者均为直肠癌患者, 而且随着机器人技术的成熟, 机器人手术在直肠癌方面的应用日益增多, 考虑原因, 可能是因为机器人手术操作系统因其3D视野, 更稳定的机械手臂等因素在直肠癌的低位分离以及保护自主神经方面有无可替代的优势, 同时由于机器人操作系统较为巨大笨重, 所以在手术当中改变位置非常难, 这些劣势限制了机器人操作系统在结肠癌手术当中的应用。所有评估机器人手术安全性的研究, 均认为这是一项安全而有效的治疗结直肠疾病的方式。

4 机器人手术操作系统在结直肠外科中应用的有效性

对于一项新生的医疗方式, 唯一检验其有效的方法就是将这种医疗方式和之前认为的经典治疗方式的结果进行对比。本文收录的文献中有6篇是将机器人结直肠外科手术和传统腹腔镜手术或者开腹手术进行对比[16,17,18,19,20,21,22]。从整理的数据来看机器人手术相较于传统的开腹手术以及腹腔镜手术来说, 手术时间稍长, 可能原因是因为达芬奇机器人手术仪器的建立需要一定的时间, 这个过程随着相关工作人员的熟练程度的增长可以被缩短, 所以也有报道机器人手术的时间短于腹腔镜手术[17]。相较于之前经典的手术方式来说, 机器人手术的术中的出血以及术中术后的并发症均没有太大的差异。鉴于目前对于机器人手术进行结直肠癌的长期随访结果尚比较有限, 所以对于机器人手术应用在结直肠癌的疗效的长期随访结果还不能肯定, 但是目前现有的文献的报道认为是没有差异的[17,22]。达芬奇手术操作系统的价格比较昂贵, 所以在经济效益上来说, 对比之前的腹腔镜手术以及开腹手术就不具备优势。综合目前已有的对于机器人手术操作系统的报道, 认为机器人手术在结直肠外科的近期疗效和有效性是和之前的传统腹腔镜手术以及开腹手术是相似的。

5 机器人手术在结直肠外科领域中的展望

机器人手术并非一项全新的技术, 而只是腹腔镜手术在朝向微创外科方向前进的进化产物。也正如腹腔镜手术刚刚出现时一样, 机器人手术也伴有自身的许多缺点, 比如机械巨大笨重, 花费昂贵, 手术时间长等缺点。最近一项相关综述以及meta分析的文章认为, 机器人手术相较于传统腹腔镜手术会延长39min, 差异具有统计学意义[23]。但正如之前所说, 机器人手术也需要时间来完善自己, 最终达到腹腔镜手术这样得到广泛的认可和应用。所以对于尚在前进和改善中的机器人手术提出过于苛刻的要求是不明智的。

机器人手术并不同于传统的开腹或者腹腔镜手术, 机器人手术并没有规范的手术方法和步骤, 一切都还在探索之中。虽然已经有较多的研究证实了机器人手术的安全性和有效性, 但目前我们更应该的做的还是进一步完善相关的研究, 在更大的范围和更高的层面上证实机器人手术的安全和有效, 建立规范的机器人手术操作步骤, 并且能够提高可信度更高的长期随访结果以及肿瘤学的相关影响。

机器人手术操作系统作为腹腔镜手术器械的进化产物, 具有自己的独特的优势, 比如更细致立体的图像, 更加准确精细的动作, 更短的学习曲线和能够执行远程操作等。正如本文所说, 在结直肠癌治疗效果越来越好的今天, 如何提高患者的生活质量成为各个国家的学者们关心的问题, 相信机器人手术操作系统通过自己的本身的优势可以在相关的领域做出之前的治疗方法所不能达到的高度, 比如更高的保肛率, 更完整的自主神经保护, 对机体更少的打击和影响等。我们也期待机器人手术系统将带来的新的手术治疗模式和效果。

摘要：近年来传统腹腔镜手术的相应的缺陷随着手术的发展逐渐显露出来, 为了克服这些弊端, 机器人手术操作系统应运而生。机器人手术操作系统近年来在结直肠外科领域应用的越来越多, 新技术的应用是否安全有效, 目前报道的文献尚未有统一的说法。根据2003年12月开始至2011年9月有关机器人手术应用在结直肠外科中的文献综合分析, 我们认为机器人手术虽然伴有自身的缺点, 比如机械巨大笨重, 花费昂贵, 手术时间长等。但是机器人手术操作系统作为腹腔镜手术器械的进化产物, 具有自己的独特的优势, 比如更细致立体的图像, 更加准确精细的动作, 更短的学习曲线等。我们期待机器人手术系统在不断完善自身后将带来的新的手术治疗模式和效果。

8.胸外科术后常见并发症.范文 篇八

1)术后出血 术后出血一般发生在12h 内,多由于术中止血不彻底,血管结扎线脱落,大量输入库血、凝血功能障碍亦可造成术后出血。若出血较多时患者常主诉口渴、心悸、呼吸困难,血压下降,心率增快面色口唇苍白。护理措施:术后早期护理人员应严密观察患者的血压、脉搏,并注意胸腔引流管及胃肠减压管引流物的性质、颜色及引流量,以便及早发现,及时处理。

2)切口感染：切口感染的发生与病人的体质和病变的性质有一定关系。腹部切口感染的病源菌具有内源性和混合性的特点，主要致病菌有金黄色葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌和大肠杆菌。近年来，肠道内的无芽胞厌氧菌，特别是脆弱类杆菌，受到临床的重视。切口感染发生的时间大多在术后7－10天，个别发生较晚，在3－4周后。.临床表现：手术后3－4天，已经正常的体温重新上升，应首先想到切口的感染。如同时出现切口的胀痛和跳痛，应立即进行检查。切口局部肿胀、发红、有明显的压痛，甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出，均说明已发生感染。少数病人可伴有全身症状,有时因感染的位置较深，不易早期发现。防治措施：切口感染的预防应遵循的原则是：（1）严格无菌操作技术；（2）广谱抗菌素的预防性应用；（3）严重污染切口的延期缝合；（4）增强病人的抵抗力等。感染的早期阶段，及时进行物理治疗，促进炎症的吸收。切口已化脓时，应立即折除缝合线，扩开切口充分引流，并剪去已经坏死的皮下组织、肌膜和腱膜。脓汁应进行需氧菌和厌氧菌两种培养及药敏试验，为选用有效抗菌药物提供依据。为缩短治疗时间，可加强交换敷料后肉芽新鲜的创面行二期缝合。

3)切口裂开:切口裂开主要发生在腹部的手术切口。裂开的时间大多在术后1－2周左右，与下列因素有关：（1）年老体弱，营养不良，慢性贫血等，术后切口愈合不佳；（2）切口局部张力过大，切口的血肿和化脓感染；（3）缝线过细，缝扎不紧，麻醉不满意情况下缝合时腹膜被撕破；（4）突然咳嗽、用力排便和呕吐，术后胃肠胀气。.临床表现：病人在一次突然腹部用力后，随之切口疼痛并有血性渗出，有时甚至能听到切口崩裂的响声。严重时，有内脏由裂开的切口脱出，常见为大网膜和小肠袢，可发生休克。检查时可见腹部切口有不同程度的裂开，裂开可分为两大类：（1）完全性裂开一指腹均各层组织均已裂开，伴内脏脱出；（2）部分性裂开一皮肤缝合完好，皮下各层裂开，故无内脏外露。.防治措施：纠正病人的营养状况，老年病人切口采用减张缝合法，术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。如切口已裂开，无论是完全性或部分性，只要没有感染，均应立即手术，在腹肌完全松驰的情况下，重新逐层缝合腹壁，并加减张合线。

4）下肢深静脉血栓形成:下肢深静脉内血栓形成的因素有：术后长期卧床，下肢静脉回流缓慢；手术创伤和组织的破坏后，大量凝血物质进入血流；盆腔和下腹部手术，可引起静脉壁的损伤，有利于血栓的形成；严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢。血栓好发于下肢的深静脉内，尤其是多见于左侧腓肠肌静脉丛内，栓子可向上蔓延到股静脉和髂静脉内。已经形成的血栓容易脱落，可引起肺梗塞或致死性的肺动脉栓塞。临床表现：一般无全身不适，初期局部体征也不明显，随后病人自觉小腿肌肉疼痛，下肢肿胀。如果髂、股静脉内形成血栓，则整个下肢严肿水肿，皮肤发白或发绀，局部有压痛，浅静脉常有代偿性扩张。血管造影可以确定病变的部位。防治措施：手术后应加强早期活动，尤其是下肢的自动或被动活动，加速下肢静脉的回流。低分子右旋糖酐静脉点滴，对容易发生静脉栓塞的病人有一定预防作用。如证实为深静脉血栓形成，应卧床休息，抬高患肢，全身应用抗菌素，局部理疗，并早期应用链激酶和尿激酶，对血栓的溶解有一定作用。

5）急性胃扩张：水电解质的紊乱，麻醉口罩下加压呼吸时大量氧气灌入胃内，腹部术后持续性幽门痉挛，严重感染和休克等，均能诱发急性胃扩张。发病后胃壁张力降低，静脉回流障碍，大量体液与电解质进入胃内，使胃容量迅速、急据增加，胃腔扩大。临床表现：病人觉上腹饱胀和重物感，呈进行性加重。频繁、无力的呕吐，每次呕吐物的量很少，呕吐后自觉症状不减轻，呕吐物为棕绿色或褐色，潜血阳性。严重者呼吸急促，烦躁不安，面色苍白，迅速出现脱水和电解质失调，甚至发生休克。查体见上腹部或全腹部膨隆，伴压痛，振水音阳性。胃管减压时，可吸出大量胃液，随后腹胀有所减轻。防治措施：腹部手术后应保持胃肠减压管的通畅，是预防急性胃扩张的主要措施。治疗的方法：立即更换口径较大的胃管，彻底减压，并持续3－4天，以保证胃壁张力的完全恢复。同时应注意纠正水电解质紊乱，必要时输入适量的全血或血浆。

6)泌尿系感染：手术后泌尿系的任何部位均可并发感染，但以膀胱炎最为常见。各种原因所致的尿潴留，多次导尿和长期留置导尿管等，均容易引起膀胱炎。膀胱的感染又可沿输尿管逆行向上，蔓延到肾盂。导尿本身的刺激，也可引起尿道和尿道球腺的感染。

临床表现：单纯的尿道感染，主要表现为尿道和尿道口的疼痛，排尿时尤为明显尿道有脓性分泌物。膀胱炎发生后，则出现膀胱刺激征：尿频、尿急和尿痛，有时伴有排尿困难。如出现发冷、发烧和肾区疼痛，则表示肾盂已有感染。防治措施：正确预防和治疗尿潴留是减少泌尿系感染的关键。已发生感染时，应碱化尿液，保持充分的尿量和排尿通畅。局部理疗、热敷和口服解茎药物，可解除膀胱颈的痉挛，减轻疼痛，同时可全身应用抗菌素。

7)肺不张与肺炎：手术后肺部并发症中以肺不张最常见，原因是多方面的。长期吸烟的病人，常伴有慢性气管炎，呼吸道内分泌物较多。而术中及术后应用各种止痛药和镇静剂，又抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床，使肺的扩张受到影响。过于粘稠的分泌物无力咳出时，可阻塞小支气管，所属肺泡内的空气被完全吸收后，肺组织萎陷。轻者仅限于肺底部，严重者有大块肺组织萎陷，使纵隔拉向患侧，引起呼吸功能障碍。肺不张常常伴有肺部的感染，使病情更加严重。临床表现：少数病人仅在胸片上显示有肺不张，可无任何自觉症状。多数病人表现为术后2-3天开始烦躁不安，呼吸急促，心率增快。严重者伴有紫绀、缺氧，甚至血压下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染时，出现体温升高，白细胞总数增加等。患侧肺叩诊发实，呼吸音消失，有时呈管状呼吸音。胸部透视或拍片，即可确诊。防治措施：预防的环节是：术前1-2周严格禁烟，并积极治疗急、慢性呼吸道感染;术后强调早期活动，帮助病人咳嗽，排出粘痰;进行有效的胃肠减压，减少胃肠 胀气对呼吸的影响。想尽一切办法清除支气管的粘痰是治疗的关键，口服祛痰剂，定时作雾化吸入可使粘痰变稀，容易咳出。必要时经导管行气管内吸痰，或在支气管镜直视下吸出粘稠痰。重危或昏迷病人，因无法咳嗽，可考虑行气管切开术。合并肺部感染时，可适当应用抗菌素。

9.常见胸外科手术操作记录 篇九

1、建立一个文件来存储常用命令，例如/root/history.txt,把常用命令当成文本写进去，每个命令占一行

2、在终端运行history -c，清除杂乱的历史记录

3、运行history -r /root/history.txt,把命令读进来作为当前bash的历史记录

4、运行history,就得到一个整洁的命令列表了，例如:

[root@localhost windata]# history -c

[root@localhost windata]# history -r /root/history.txt

[root@localhost windata]# history

1 history -r /root/history.txt

2 mount -t msdos -o iocharset=gb2312 /dev/sda1 /mnt/usb

3 mount -t vfat -o iocharset-gb2312 /dev/hda5 /mnt/windata

4 umount /mnt/windata

5 mount -t vfat -o iocharset-gb2312 /dev/hda5 /mnt/windata

6 cd /mnt/windata

7 history

[root@localhost windata]#

5、以后命令乱了，重复1-4的步骤，又可以使命令很清晰了，

如何清除Linux操作系统命令的历史记录

10.常见胸外科手术操作记录 篇十

1.首先，同时按下键盘上的win+R快捷键打开电脑的运行窗口，然后在窗口中输入gpedit.msc并单击回车，这样就可以打开电脑的组策略编辑器窗口了，

2.在打开的组策略编辑器窗口中，依次在左侧菜单中依次展开“计算机配置”-“Windows设置”-“安全设置”-“本地策略”-“审核策略”-“审核对象访问”，

3.之后双击打开审核对象访问选项，然后在弹出来的窗口中，将界面切换到本地安全设置这一栏中，可以看到下方的审核这些操作，将下面的成功选项勾选上，然后点击确定保存设置即可。

11.外科常见引流管的护理 篇十一

一、胃肠减压管

二、腹腔引流

三、T管

四、导尿管

一、胃肠减压管

1、妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果；

2、观察引流物的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量；

3、留置胃管期间应加强患者的口腔护理；

4、胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。

5、必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管半小时。

6、鼓励病人深呼吸、咳痰，必要时给予口腔护理，预防肺部并发症。

7、根据病情适时拨管，一般腹部手术，术后2~3天可拨管。

二、腹腔引流

1、膈下引流管

用于胃肠穿孔修补术后、肝右叶切除术后、肝破裂修补术后，膈下脓肿清除术后，引流管多放于膈下；

2、胆囊窝引流管

常见于胆囊切除术后、胆道探查、胆肠吻合术后；

3、肝下引流管

肝部分切除术或胆囊切除放置在肝下引流；

4、胰腺炎引流管

肠道手术、弥漫性腹膜炎置于结肠旁沟；坏死性胰腺炎引流管放置胰周。

1）注意事项

注意观察引流液的色、性质、量、味，准确记录24 h引流量，在术后早期(6 h)，重点观察引流液色和量，便于及早发现术后腹腔内出血，术后第1天若出现引流液为大量胆汁，同时伴有黄疸，提示肝外主胆管损伤；若引流液过多，同时含有大量食物残渣，提示腹腔内脏损伤，伴有化脓性感染征兆。

2）管道护理

1、保持引流管通畅

2、外接无菌引流袋或负压引流盒

3、注意每小时引流液量及性质

4、妥善固定引流管，防滑脱。

5、拨管时间根据病情决定，短者2~3天，长者可达数月。

三、T管

1、保持伤口敷料干燥，每日更换。

2、若有胆汁渗漏，应及时更换敷料，局部

皮肤涂抹氧化锌软膏，减少胆盐对皮肤的刺激。

3、正常胆汁每日量约800-1200ml，色泽为黄绿色，稠厚、色清、无渣。术后24h内引流量为300-500ml。

恢复进食后每日引流量为600-700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1~2天胆汁颜色可呈黄色浑浊状，以后逐渐加深、清亮。若胆汁突然减少甚至无胆汁引流，提示引流管阻塞或脱出。

若引出胆汁过多，常提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的处理措施。

四、导尿管

1、尿管的男病人，每日应用0、2%的碘伏溶液擦洗尿导口分泌物。女病人进行会阴冲洗。

2、带管卧床的病人，引流管的长度应合适(一米以上)，避免因翻身等活动造成引流管的脱出。

3、留置导尿者更换导管根据尿液PH,大于6.8每二周更换一次,小于6.8四周更换一次.更换尿袋每周二次(若有尿液性状、颜色改变，需每天更换）。每日二次清洁会阴。

4、移动病人时应注意引流管、引流袋的位置（引流袋应低于插引流管的位置），防止尿液或引流液的反流，引起逆行感染。

五、从引流液中观察并发症

1胆漏

多见于胆囊切除术后、胆总管切开取石术T管引流术病人，缝扎不结实或是术中损伤未及时发现，胆漏发生时，由于胆汁的作用，致腹腔引流液呈金黄色或墨绿色，出现化学性渗出液所致的腹痛、腹肌紧张、发热等症状。

2出血

术后当天或次日多见，一般术后正常引流液为暗红色，手术当日和次日稍多，并逐日减少，若短时间内出现大量红色引流液，且引流管手摸可感触到温热，提示腹腔内有活动性出血，尽快报告医生处理，并做好再次手术准备。

3肠漏

胆肠吻合术后、十二指肠切除肠吻合术后病人，结肠旁的引流管是防止结肠吻合口的肠漏，主要观察有无粪便类的臭味或渗出物，肠外瘘早期表现为从引流口处流出较稀薄的肠内容物，注意保持胃肠减压管的通畅，以减轻吻合口的压力，防止压力过高致吻合口裂开发生肠漏。

4胰漏

12.常见胸外科手术操作记录 篇十二

姓名：基地号：

日期

主要操作

通风、降温、防寒

温度掌握在白天25－28℃夜间15－18℃

4月中旬4月下旬5月上旬

中期田间管理 后期管理适时收获

撤棚、浇水、防病防治病虫

撤棚前要通大风施药防病并浇水

冲洗消毒车辆，运输马铃薯 5.5 储存加工包装销售

5.5 4.25—4.30 4.12－2

5齐苗后－浇水

3.10－15 3.15－4.10

具体要求

实施内容 亩

12.月下旬-1月上旬马铃薯选种、晒种

1月上中旬切块、催芽

2月10-28日播种

2.10－2.28 1.5—1.15实施日期

耕地、施底肥农家肥3吨/11.2－1120

3中、下旬 前期田间管理

文章来源摘自贵州马铃薯信息网http:///

13.常见胸外科手术操作记录 篇十三

一、评审的基本情况

评审期间，1名外科评审员实地检查了肝胆外科、脊柱外科、关节外科、泌尿外科、重症医学科、手术室、麻醉科、急诊科、检验科、病理科、设备科、医务部等12个科室及部门，访谈了院长、医院职能部门负责人、科室主任、护士长及各类医务人员53人次；访谈患者及家属6人，呼吸机、监护仪、麻醉机等设备22台，消防设施5处。查阅运行及出院病历21份。

二、主要亮点

1、医院领导高度重视医院评审工作，认识到位，态度端正，带领全院干部职工踏实认真的开展工作，对初评审反馈意见和存在的问题迅速、扎实地进行了全面整改，各方面工作改进明显，成效显著。

2、医院领导及相关职能部门高度重视医疗质量与安全管理工作，初步建立了院科两级医疗质量与安全管理指标体系，开展了日常监管并采取简报等形式进行反馈和管理。各科室加强培训，医务人员知晓率高，同时各科室充分发挥科室质量与安全管理小组的作用，每月对基础质量和环节质量进行自查，对发现的问题进行分析、整改，医疗质量管理水平不断提高。

3、加强医疗技术管理，认真落实核心制度，保障患者安全。医院重视依法执业、规范行医。通过疑难危重病例讨论、术前病例讨论、术前麻醉访视等，认真执行手术安全核查及手术风险评估制度，及时发现并处理手术患者安全隐患，有效确保了手术患者安全。手术医师能力评估及再授权机制完善，监管严格，能够将非计划再次手术、手术并发症等指标纳入再授权标准，科室有完整的手术医师能力评价及再授权管理资料，医院能将手术医师权限及时更新、公开。

三、主要存在问题

1、医院部分职能管理部门、科室主任及临床科室医务人员对三级医院评审的部分标准、条款理解和把握还存在差距，制度建设不够细致全面，部分医疗制度没有及时更新或与实际流程不符。出现有些职能部门及科室提供的日常质量与安全管理资料和实际工作脱节。

2、对重点工作、重点环节管理资料文档欠规范，如多学科综合诊疗、重大手术审批、住院超过30天患者管理、非计划再次手术管理、外请专家会诊等。职能部门和科室还不能有效运用质量管理工具来分析问题、解决问题。部分科室的质量与安全管理小组活动形式化，科室自查内容重点不突出，发现的问题较简单，原因分析较浮浅，仅是罗列一些数据，缺乏对数据的有效分析，对指标的趋势分析也不够，不能体现医疗质量持续改进。

3、病历质量存在不足。病案首页主要诊断错误、内涵质量不高，部分医师查房记录，病程记录简单，重要内容缺失(如对诊断、主要检查或治疗方案无明确的意见)；部分知情同意书模板中无签署日期；部分病历内容仍然有拷贝现象且存在错误；对部分住院超过３０天患者没有按要求记录主任查房；急症进行非计划再次手术时病程记录内容不完整；术后首次病程内容不全面；重症医学科病程记录不能体现联合查房内容。部分输血指征掌握错误，如输血浆用于补充蛋白及支持治疗，输血效果评价表单设计不能满足临床需要。

4、“危急值”管理存在缺陷。“危急值”项目范围比较宽泛，缺少医技与临床科室的沟通，未能对“危急值”项目及范围根据实际情况进行调整。“危急值”没有明确报告人，造成审核确认时间与电话通知时间间隔过长现象，危急值报告流程追溯不到有关时间和责任人。

5、临床路径管理存在缺陷，部分人员对变异和退出概念掌握不清，缺乏变异分析等。手术标本管理在标本交接环节存在漏洞；麻醉复苏室未能充分应用充足的设备。

6、手术分级管理制度落实不到位，手术分级及医师资质授权不细致，对高风险诊疗操作理解不到位，资质授权不能完全与实际能力相结合。伦理委员会组成不符合相关要求，新技术准入未经伦理委员会审批。

四、整改建议

1、进一步认真学习理解评审标准，深刻理解医院等级评审的主题“质量、安全、服务、管理、绩效”。对存在的问题进行分析、整改，把标准化建设与实际工作密切结合起来，切实做到“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”，建立质量与安全管理的长效和有效机制。完善医院质量与安全管理指标体系和考核体系，真正运用有效管理工具持续改进医疗质量与安全工作。

2、医院需关注各项培训质量与效果，真正使医务人员和全体职工在医疗实践中,遵守各项医院规章、制度，尤其是核心制度、临床合理用血等相关内容。

3、医院应加强职能部门和科室对医疗核心制度落实、重点环节、重点部门的常态化有效指导和监管，充分运用质量管理工具解决医疗质量与安全问题，实现医疗质量与安全的持续改进。

4、继续加强病案首页信息填写及病历书写基本规范的培训，进一步提高病历内涵质量，尤其是首次病程记录、诊疗计划适宜性、上级医师查房、三级医师负责制和替代诊疗方案的讨论和沟通。进一步加强对介入手术、急诊手术术前准备、术前讨论等围手术期管理。加强对运行病历和终末病历的督导检查，及时反馈问题，促进病历质量的提高。