赴山东省东城社区服务中心

赴山东省东城社区服务中心（共6篇）

1.赴山东省东城社区服务中心 篇一

甘肃省正宁县山河镇东城社区服务站

建设项目建议书

正 宁 县 民 政

二Ｏ一Ｏ年八月

局

甘肃省正宁县山河镇东城社区服务站建设

可行性论证报告

第一章 项目概况

1、项目名称：正宁县山河镇东城社区服务站建设项目

2、项目性质：新建

3、项目主管单位： 正宁县民政局

4、项目主管单位负责人：赵戊锁（正宁县民政局局长）

5、项目建设法人单位：正宁县民政局

6、项目建设单位法人代表：赵戊锁（正宁县民政局局长）

7、项目建设地址：正宁县县城东街

8、项目建设内容：征地8亩，新建砖混结构三层单面社区服务站楼房一幢，附属用房10间，建筑面积1500平方米。完成院内绿化500平方米，硬化800平方米。

9、投资规模：投资225万元

10、投资来源：申请国家投资120万元，县级配套30万元，自筹75万元。

11、建设期限：2010年8月至2011年11月

第二章 项目建设背景

第一节 县情概况

正宁县位于庆阳市东南部、子午岭西麓，东、南、西三面与陕西黄陵、旬邑、彬县、长武毗邻，北壤本省宁县。县域总面积1319.5平方公里。县域总人口24.26万人，其中农业人口21.43万人，全县辖4镇6乡、94个行政村。

2008年，全县国内生产总值完成10.2亿元，人均国内生产总值4760元，农民人均纯收入2576元、城镇居民人均可支配收入8300元。“南果北烟、东畜川菜、全县香菇、户户香包”的特色产业格局初具规模，经济建设在开放开发中多元发展，正南煤田开发工作取得重大突破，即将进入正式建矿阶段，必将为全县经济建设带来了重要转机。县上先后被树为全国科技工作先进县、农村电影工作先进县、造林绿化模范县，全省烤烟产业开发基地县、林果支柱产业开发“十强”县，计划生育优质服务县、一级无毒县、文化工作先进县、“双拥”模范县、精神文明建设先进县、宜林荒山绿化达标县等。

第二节 正宁县社区服务机构的现状

正宁县共有农业人口21.43万人，其中60岁以上老年人2.52万，占总人口的10.4%，孤残儿童和流浪乞讨人员486名。只有1个社区服务站，基础设施条件差，功能不完善，不能满足目前城市老人的需求，特别是山河镇及县城附近的城市居民及特困老人无服务阵地。另外，全县没有一个孤残儿童收养救助的固定场所，他们还流浪在街头或充当家庭的包袱，没有得到社会救助和照顾。因此，我们必须在县城筹建一个1500平方米集城市老人养老、孤残儿童收养为一体的社区服务站，以弥补老年活动中心、社会福利院的不足，并彻底解决他们的的生活问题。

第三章 项目建设的必要性、可行性

第一节 项目建设的必要性

我县共辖4镇6乡，24.26万人，其中60岁以上老年人2.52万，占总人口的10.4%，且老龄人口仍继续以年均2%的速度增长，人口老龄化日趋严重，已构成经济和社会发展的巨大压力。特别是山河镇及县城附近的城市老人无服务阵地。其次，孤残儿童被家人歧视而流浪街头无人抚养，继续生活下去已成为很大问题。第三、还有一部分城乡老人子女在外地工作，自己因行走不便而生活困难，无人照顾，希望能够得到社会的援助，真正享受到社会主义和谐社会的优越性。为此，我们急需在县城筹建一个1500平方米涵盖城市老年人养老，收养孤残儿童为一体的综合性社区服务站，使得老有所养、孤有所依。

第二节 项目建设的可行性

1、该项目的建设符合城镇建设总体规划；

2、该项目位于正宁县城东街，交通便利，环境幽雅僻静，适于老年人养老和居住。

3、该项目建成后，可以解决部分孤残老人的生活问题，也可以收养老年人、孤残流浪儿童，减轻家庭和社会负担，促进正宁社会经济稳步协调发展。

4、项目组织实施有保障。近几年，随着我县各项民政建设工程项目的实施，我们积累了成功的项目实施建设管理经验，并形成了一套切实可行的项目建设管理办法。因此，在该项目的实施中，能够有效保证项目按照程序化、标准化、规范化组织实施，提高工程质量，促使项目按期保质保量顺利完成。

5、资金保障。我们通过民政项目建设向上争取120万元，单位自筹75万元，争取县财政配套30万元。目前，该项目建设资金已基本到位，具备开工建设条件。

第四章 主要建设内容和规模

正宁县山河镇东城社区服务站项目：征地8亩，新建砖混结构三层单面社区服务站综合楼一幢，附属用房10间，建筑面积1500平方米。完成院内绿化500平方米，硬化800平方米。

该工程为二类建筑，耐火等级为二级，抗震设防烈度为7度，屋面防水等级为二级，防水层耐用年限为15年，主体合理使用年限50年。

第五章 项目投资概算及资金筹措

第一节 投资概算

1、概算依据：《甘肃省建筑预算定额地区(正宁县)基价》。

2、概算结果：正宁县山河镇东城社区服务站建设项目需征地8亩，概算225万元，新建砖混结构三层单面社区服务站综合楼1500平方米，概算投资211万元；硬化500平方米，概算8万元；绿化800平方米，概算6万元。

本项目总投资225万元。

第二节 资金筹措

正宁县山河镇东城社区服务站建设项目，按照“控制成本、节约开支、公开透明、确保质量”的原则进行实施，并按照“自己筹一部分，向上争取一部分，地方配套一部分”的原则筹集项目所需资金，资金来源为：申请国家投资120万元，县级自筹105万元。

第六章 项目建设期限及施工进度

本项目建设周期计划为15个月。

2010年8月开始进行图纸设计和施工前准备工作。2011年3月动工兴建。2011年11月竣工交付使用。

第七章 环境影响评价

1、环境影响

正宁县山河镇东城社区服务站地处正宁县城东街，不受城市废气、废渣、废水的影响，生态环境良好，是休闲养老和服务管理的适宜区域。

本项目建成使用过程中，无废气产生。废水为生活污水，固体垃圾多为生活垃圾。

2、环境保护与治理措施

本项目污水不含有毒有害物质，在排放前先经过机械栅除去较大颗粒及固体物后排入污水沉淀池，沉淀后水质达到《污水排放标准》（GB-8978-1996）二级标准要求，排放到乡污水管网。

本项目固体垃圾直接清扫、分类清理后交回收站回收利用。

第八章 节能分析评价

能源是我国国民经济发展中的重要资源，随着我国国民经济的飞速发展，地球能源逐渐短缺。节约能源、降低消耗是构建节约型社会的重要举措。

本项目依据以下有关规定进行节能设计：《中华人民共和国节约能源法》，国家计委、国家经贸委（计交能[1997]2542号）《关于固定资产投资工程项目可行性研究报告“节能篇”编制及评估的规定》，《工程设计节能技术暂行规定》（GBJ-85）。

第九章 综合效益分析

正宁县山河镇东城社区服务站建成后，将产生多方面良好的效果，首先有利于促进全省社区建设和霞光计划的进一步实施，有利于加快全县构建和谐社会的步伐，其次是该项目建成后可设床位100张，解决了城市老人和孤残儿童的生活问题，减轻了社会负担。整个社会充满欢乐和谐的气氛，美化了市容市貌，优化了社会环境。第三是基础设施建设明显得到改善，使社会救助工作迈上了一个新的台阶。

第十章 项目组织管理

1、加强组织领导。把项目建设作为一项重点工作来抓，按照基建基本程序，全力抓好落实。县上成立由主管县长任组长，民政、计划、财政、审计等部门负责人为成员的服务站项目建设领导小组。领导小组办公室设在县民政局，局长兼任办公室主任，设专职人员开展日常工作。

2、抓好项目计划和质量管理。图纸设计由资质较高的建筑设计院承担，做到科学合理，美观实用，符合福利设施的要求。严格落实“四制”要求，定期检查，严格考核，确保工程按计划进度施工。坚持“百年大计，质量为本”的原则，切实加大监督管理力度，加强质量管理，严把质量关，一是在项目设计、施工队伍招标和原材料采购等环节，坚持按程序办事，明确工程质量标准和双方责任。二是委托专业工程监理单位对工程的全过程进行监理监督。三是严把验收关，保证资料齐全，材料检测合格，施工规范标准，质量完全达标。

3、加强项目资金管理。严格落实项目建设资金专户储存，专账管理，封闭式运行的要求，按比例落实自筹资金，并委托审计部门对资金的支出和使用情况进行全程审计监督，以杜绝资金挤占挪用及其它违纪使用资金情况的发生，确保建设资金及时足额到位。

4、建立项目竣工验收制度。项目建成后，建设单位及时向领导小组报送验收报告，领导小组按基本建设管理办法中确定的验收内容初步验收合格后，再申请省、市有关部门组织验收，以确保工程保质保量按期完成，发挥效益。

第十一章 结论和建议

1、结论

通过分析论证，在正宁县山河镇东城社区服务站，从宏观上可以优化社会环境，促进社会的和谐稳定，推动经济建设快步发展，从微观上可以使城市老人和病残孤儿得到社会的关心，结束家庭痛苦。总之，该项目是一项利民心，顺民意的救助工程，它的建成将会带来良好的社会效益和经济效益。

2、建议

正宁县山河镇东城社区服务站是一项民政救助工程，项目风险小，社会效益大。因此，建议上级部门尽快研究批复，以便早日开工建设，尽快投入使用。

2.赴山东省东城社区服务中心 篇二

山东省开展社区卫生服务已有十多年的时间,社区卫生服务工作的各个方面都取得了快速的发展,取得了比较成熟的经验,但是在机构建设、政策支持、功能定位等诸多方面还存在许多问题,社区卫生服务机构的资金短缺问题仍十分普遍,还有大量的卫生决策需要做出。同时现阶段国内社区卫生服务的筹资机制还不够完善,筹资渠道也比较狭窄,现有的研究未对各筹资渠道进行明确分类、区别分析,而是将多种筹资渠道混合分析,这样不利于充分理解、应用各种渠道。因此有必要收集关于各种现有筹资渠道的研究证据,对现有社区卫生服务各种筹资渠道的优缺点及其发展趋势做出系统总结和综述,为决策者提供高质量的决策证据。本研究根据山东省的情况对重点人群进行了“个人深入访谈”研究,就是为了了解山东省社区卫生服务各筹资渠道的现状,探讨各筹资渠道的应用证据、应用效果、运行机制等,为山东省决策机构制定关于社区卫生服务的政策提供依据。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

定性研究方法多种多样,本研究采用的是个人深入访谈[1]的方法,从山东省卫生厅,济南市、区两级卫生局,社区卫生服务机构以及相关研究机构等单位的社区卫生服务管理人员和研究人员中选择对社区卫生服务有较深刻了解的相关人员,对每一个研究对象按照访谈提纲逐个进行了采访,采用录音结合笔录的方式采集资料,收集完资料后建立数据库统一整理、分析和归纳总结。

1.2 抽样方法

采用目的抽样和“滚雪球[2,3]"抽样相结合的方法,具体操作是经过咨询专家以及多方了解,从山东省卫生厅、济南市卫生局分别选择一位研究、管理社区卫生服务的资深人员进行面对面的交流,并请他们推举两至三位研究或者从事社区卫生服务工作的专家或者机构负责人以供采访,然后再请被采访者推举两到三位专家或者机构负责人进行采访,最终共选择了10名社区卫生服务的研究专家、管理人员、机构负责人。

1.3 采访内容

个人基本情况,如年龄、职业、文化程度、专业背景等;本级政府开展社区卫生服务的基本情况,或者社区卫生服务机构基本情况;社区卫生服务筹资渠道的现况和看法;对社区卫生服务筹资渠道的熟悉程度、判断依据和重要性评价。

1.4 调查实施

调查员由两名山东大学公共卫生学院的研究生组成,其中一人按调查表的项目对被调查成员询问,另一人负责填表纪录。所有的调查员集中培训,要求明确调查的目的和意义,了解调查设计的原则和方法,明确调查工作的程序和进程,保证调查工作的质量。

现场调查中,调查员对调查的内容进行全面检查,有疑问重新询问核实,有错误及时改正,有遗漏项目及时补填。

1.5 资料整理和分析

将录音资料和笔记录入数据库,对收集的资料进行统一核对,然后进行定性以及定量分析。其中重要性评价的计算方法是将每个人的得分加权求平均获得;权威程度(Cr)的计算方法[4]是将判断依据(Ca)得分与熟悉程度(Cs)得分相加求平均,即Cr=(Ca+Cs)/2。

2 结果与分析

2.1 被采访人的一般情况

接受采访的10位专家或管理人员(有4位女性)至少是大专学历,其中有1位博士3位硕士,研究或者管理社区卫生服务的时间平均在7年以上。

2.2 社区卫生服务基本情况

2.2.1 山东省1997年开始开展社区卫生服务,05年以前仅覆盖约40%的人口,仅在济南、青岛、威海、东营、淄博等城市实现了全人口覆盖,而07年前菏泽地区基本没有规范的社区卫生服务机构。截止到08年,山东省社区卫生服务中心、站,覆盖约1573.49万,占城镇人口的59.09%,其中政府开办的社区卫生服务机构中,以政府直接新设机构形式举办的很少,占总数的比例不到10%,其余都是由政府下设的医院举办。

2.2.2 社区卫生服务机构按照承办医院类型的不同共分7类,省级医院承办、市级医院承办、区级医院承办、大专院校医院、厂矿或企业医院承办或整体转型、乡镇卫生院或街道卫生院转型、集体或个体民营。其中又分为两大类,省级医院、市级医院、区级医院承办的以及乡镇卫生院或街道卫生院转型的社区卫生服务机构,这部分有当地各级政府的投入;其余的大专院校医院、厂矿或企业医院整体转型、集体或个体民营的社区卫生服务机构,没有当地政府工资投入。

2.3 社区卫生服务筹资情况[6]

2.3.1 基本情况:

现阶段对社区卫生服务机构收入的统计还是按照医疗机构的统计方式,可分为政府补助、业务收入(包括药物收入、医疗收入)、其他收入三类,医疗保险、个人缴费都计入业务收入里面,一般的社区卫生服务机构很难把这两类分清楚。全省政府财政投入平均占社区卫生服务机构人均工资的10%。全省社区卫生服务机构发展很不平衡,现在政府只对政府举办的社区卫生服务进行投入,而各级政府投入很不均衡,有的承担社区卫生服务机构职工工资的100%,有的承担很少。

政府对社区卫生服务机构的要求是要其成为二级法人,要独立,要有自身的账户,但是现在很多社区卫生服务机构都没有和承办医院脱钩,没有实现独立核算,需要承办医院的支持。对于社区卫生服务机构所提供的公共卫生服务项目,个体民营承办社区卫生服务机构的能够积极开展(例如主动动员社区居民建立家庭档案、提供保健服务等)并较好地完成,从而争取获得更多的资金;而一些有政府拨款的社区卫生服务机构则积极性不高,有些服务平时没有开展,只是在检查或者年底报任务的时候多报或虚报。

2.3.2 政府投入。

2.3.2.1 基本情况。

山东省的政策是对于社会力量举办的社区卫生服务机构财政也应给予支持,但目前还是主要对国有的机构进行投入。社区卫生服务机构人员工资应该分为提供公共卫生服务的工资和提供基本医疗服务的工资,基本医疗服务原则上应该由医疗服务收入来补偿,在提供该部分服务时所产生的政策性亏损应该由政府来补偿,但是政策性亏损很难界定,所以现阶段基本医疗服务还是由医疗服务收入来补偿。

05年后,省财政设立专项经费,给东、中、西部分别人均1、2、3元,省规定市、区两级政府也必须对社区卫生服务予以投入。08年开始省政府对人员培训也开始投入,如果市级政府认为省政府组织的这部分培训不够用,市级财政应该拿出资金进行培训。

目前政府采取的是政府购买服务的方式,政府购买服务这部分经费“戴帽”到具体每个社区卫生服务机构,专款专用。市、区两级财政对社区卫生服务机构投入各地都不一样,三级政府投入合计最多的人均15元(青岛、济南),其余有10元、6元、5元不等。对于各级政府医院“伸腿”承办的社区卫生服务机构(包括省级医院、市级医院、区级医院承办的,乡镇卫生院或街道卫生院转型的),该类社区卫生服务机构人员同政府医院职工的性质、福利待遇等都相同,其职工工资分别由各级政府承担50%～60%,各级政府视情况而定,政府财政好则多出,差则少出,工资的其他部分则由业务收入获得;厂矿或企业医院整体转型的社区卫生服务机构主要由企业出钱,个体和民营的社区卫生服务机构则完全自负盈亏。

2.3.2.2 政府投入方式。

目前政府的投入方式是按人头付费,具体做法是在年初政府财政做出预算,然后需要对社区卫生服务机构做出定量考核,首先是由区卫生主管部门考核,再由市、省两级卫生部门抽查。考核内容共分3大类,10大项逐项考核,总分100分,拿到多少分就可以拿到相应百分比的资金,例如满分可拿到全部资金,90分可拿到90%的资金。社区卫生服务机构如果要进行改造的话各市应该给予补助。东营很多属于油田企业承办的社区卫生服务机构,实行“油地”两地共建,市财政和企业共同出资,打破行业的界限(政策有所突破)。

2.3.2.3 关于收支两条线的管理:

山东社区卫生服务中心、站仅有规模的区别、性质的不同,没有上下隶属关系。各类社区卫生服务机构性质不同,政府仅对政府开办的社区卫生服务机构有投入,而且是多级政府分别投入,投入不均衡,种种复杂的情况导致不可能采取收支两条线管理。

北京、上海、天津等多数社区卫生服务中心是由街道医院整体转型而来的,规模较大,其下设社区卫生服务站,这样从卫生部门到社区卫生服务中心、站隶属关系清楚,比较容易管理,也较易实施收支两条线管理。

2.3.3 社区卫生服务机构的收支情况:

社区卫生服务机构总收入包括政府投入和业务收入,最主要的就是业务收入,其中又包含保险收入、药品收入、医疗收入、防保收入、康复收入。06年在扣除医疗保险收入的业务收入里面,药品收入占52.35%,医疗收入占37.64%,防保收入占9.2%,康复收入占0.38%。总体上,医疗保险收入占社区卫生服务机构总收入的比例不到1%。

社区卫生服务如果全都是靠自己“自收自支”,而没有政府补贴的话,基本上都是亏损的,大部分要靠“伸腿”举办机构的补贴。

2.3.4 社会医疗保险:

2.3.4.1 基本情况。

目前城镇人口3000万,参加职工医疗保险的1000万,而职工医疗保险实行的是住院、门诊规定大病(“门规”)才享受门诊的保险统筹,参加医疗保险的人群很多都不在社区卫生服务机构看病;同时社区卫生服务机构很多没有纳入社会医疗保险,符合纳入标准的社区卫生服务机构也只纳入了约80%;因此社区卫生服务机构的医疗保险收入很少,在纳入医疗保险的机构的业务收入中占不到20%,并没有形成社区卫生服务机构收入的主渠道。

2.3.4.2 对医疗保险的政策。

关于医疗保险的政策山东省只是制定一个大框架,具体由各市级政府自己制定,自负比例、报销比例各地并不相同,济南市的政策是个人在社区卫生服务机构看病的自负比例降低10%,淄博的政策是在社区卫生服务输液超过10天算住院,纳入住院统筹,而且“家庭病床”按照病床来算,这样就吸引很多人去社区看病。济南市从07年开始选取部分社区卫生服务机构开展医疗保险试点,从济南市133家社区卫生服务机构中选择40家实施“门规”优惠政策,主要政策是在该部分机构看“门规”的病人,医疗保险报销比例比在其他医院提高5%,无起付线,而在医院看病的起付线在400元以上,现在看来,试点单位的效益大为改观。这40家试点单位同时实行药品采购由政府集中采购的政策。济南市其他社区卫生服务机构都纳入医疗保险范畴,但是没有实行试点机构的优惠政策。

2.3.5 社区筹资。

社区筹资属于卫生经济学的含义,是在社区范围内形成的保险基金,为群众购买服务,合同式购买是其一种形式。关于社区筹资和基金或捐赠的筹资渠道,还没有实例。原先存在过家庭保健合同,但是它不带有风险补偿的意思。济南市实行过同8种慢病患者签订保健合同,一年查几次体,这只不过是把分散的业务打成包,还是属于医疗收费的范畴。城镇职工医疗保险开展之前,东营借鉴新农合的经验搞过类似社区筹资的试点,具体做法是社区居民每人交一定资金,政府拿出相应的资金,用这部分资金为居民分担疾病的风险。

2.3.6 社会医疗救助或者助民医疗(惠民医疗)。

社会医疗救助是针对大病、住院等进行统筹,资金是由政府、基金、捐助、彩票收入等筹集而来,主要用于贫困人群(失业人群、低保人群)的医疗补助,05年济南市这部分资金大约有300～400万,由民政部门管理,目前社区卫生服务还没有利用这部分资金的实例。而济南市中区政府针对纳入“惠民医疗”的人群(主要是纳入最低收入保障人群)实行“三免六减”(免挂号费、诊疗费、出诊费等)政策,而这部分资金也是来源于政府财政对社区卫生服务机构的拨款。

2.4 重要性评价

计算得出被采访人对各筹资渠道重要性评价的平均得分:政府筹资5分,社会医疗保险4.3分,社区筹资3.6分,使用者缴费3.5分,基金或捐赠3分。被采访人对五种筹资渠道的重要性都给予了中等以上的评价,都认为政府筹资在社区卫生服务筹资中应当占有最重要的地位,其次是社会医疗保险。

2.5 权威程度

经过计算得出各位被采访人对社区卫生服务筹资渠道的平均权威系数:政府筹资0.95,社会医疗保险0.73,社区筹资0.66,使用者缴费0.79,基金或捐赠0.62。由结果可见各位被采访人对政府筹资及使用者缴费权威程度较高,对社区筹资和基金或捐赠的权威程度一般。这也从侧面反映了现阶段社区卫生服务筹资渠道中政府筹资和使用者缴费占有主要地位,各位被采访人对这两方面的研究或关注较多,而社区筹资和基金或捐赠这两种筹资渠道在实际工作中利用较少。

3 结 论

3.1 政府投入

政府投入占社区卫生服务机构总收入的比例太小;政府在社区卫生服务方面的投资占政府财政拨款总额的比例太小,且该比例还在逐年下滑。政府投入远未达到社区卫生服务可持续发展的要求。现阶段政府投入的方式还比较单一,筹资机制还不够完善。由于人口流动等原因,按照人头付费可能存在一定的弊端。

3.2 社会医疗保险

将社区卫生服务中基本医疗部分纳入社会医疗保险的开展范围还比较狭窄,而在少部分已经实行了此类措施的社区卫生服务机构,其对社区卫生服务总收入的贡献还较小,这与美国、泰国等国社会医疗保险在社区卫生服务机构(社区医疗)占有重要筹资比重差距较大,我们应当适当借鉴这些国家在这方面的经验。

3.3 使用者缴费

目前对使用者缴费,即个人付费的研究占有较大比例,这是因为在以政府投入、使用者缴费这两种筹资渠道为主的社区卫生服务筹资机制中,使用者缴费所占比例过大,而且还在不断增大,这主要与药品价格居高不下,其他筹资方式不健全有关。

现阶段,社区卫生服务收费存在项目不清、价格混乱的情况,而且服务项目、价格标准不统一,严重增加了社区居民的负担。同时,社区卫生服务机构收支管理不完善,支付手段过于单一。

3.4 社区筹资

社区筹资在国内多数地区尚未开展,正在探索其方法和模式。根据外国的经验,社区筹资在社区卫生服务筹资中也是一种重要筹资方式。

3.5 项目基金和捐赠

国内社区卫生服务机构很少通过该筹资渠道筹资,现阶段该筹资方式对整体社区卫生服务机构作用不大,但是对于单个或是小范围内的社区卫生服务机构作用较大。

4 讨 论

目前,某些领导仍然不重视社区卫生服务的作用,对社区卫生服务机构的定位不明确,还是把它作为医院的附属诊所看待。政府对社区卫生服务机构实行部分拨款或者不拨款,社区卫生服务机构只能靠自身创收来维持生存。

部分政府人员没有认识到医疗保险的作用。社区卫生服务机构和政府主管部门在进行收入统计的时候,没有把社会医疗保险同普通的业务收入分开,而是简单的将社会医疗保险理解为业务收入,而部分政府人员认为社会医疗保险不属于社区卫生服务的一类筹资来源,在社区卫生服务机构收支情况分析的时候应该把该部分收入排除。

政府投入存在不公平问题。现阶段,政府对社区卫生服务机构的投入还是单纯根据其所有制性质,对政府开办的社区卫生服务机构实行差额或者全额补助,对非政府(包括集体、私人)开办的社区卫生服务机构无补助(仅在机构成立之初给予启动资金),这样非政府开办的社区卫生服务机构只能通过创收来维持生存。非政府开办的社区卫生服务机构的职工在工资收入、福利等方面较政府开办的有较大差距,这严重影响了社区卫生服务人员的积极性,影响了服务质量;同时非政府开办的社区卫生服务机构由于资金限制,很多应该开展的服务项目不能开展,这对居民也不公平。

摘要：山东省开展社区卫生服务已有十多年的时间,但是社区卫生服务在诸多方面还存在许多问题,还有大量的卫生决策需要做出。现阶段社区卫生服务的筹资机制还不够完善,筹资渠道也比较狭窄,现有的研究未对各筹资渠道进行明确分类、区别分析。本研究根据山东省的情况对重点人群进行了“个人深入访谈”研究,就是为了解山东省社区卫生服务各筹资渠道的现状,为山东省决策机构制定关于社区卫生服务的政策提供依据。

关键词：社区卫生服务,筹资渠道,个人深入访谈

参考文献

[1]张孔来,刘民.定性研究方法在流行病学研究中的应用[J].中华流行病学杂志,2000,21(1):72~73.

[2]方积乾,孙振球.卫生统计学[M].第五版,北京:人民卫生出版社,2003:270.

[3]Heckathorn DD.Respondent~Driven Sam-pling:ANewApproachtothe Studyof Hidden Populations[J].Social Problems,1997,44(2):174~199.

[4]曾光.现代流行病学方法与应用[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1994:250~253,255~259.

3.东城社区工作新亮点 篇三

“提高工作创新能力 打造社区特色亮点”是新世纪社区工作的源泉。今年以来,社区贯彻落实科学发展观，紧紧围绕着“网格化管理”工程，按照全县社区的建设目标，把各项工作的落脚点放在全心全意为居民服务的宗旨上，依托社区综合服务大厅，按照“高起点定位、高效率运行、高标准服务”的工作思路，采取“出门一把抓，回来再分家”的运行方式，将涉及居民群众切身利益的工作全部下沉到一楼的社区综合服务大厅，通过5个服务窗口与辖区居民实行面对面、零距离的“一站式”综合服务。通过建立完善的制度使各窗口之间密切合作、衔接连贯。无论服务对象办理的业务程序多么复杂，在这里就像操作流水线一样，转几个窗口，就能使他们的所需、所困一次性受理，一次性办结，简化了办事程序，提高了服务效率。“网格化管理”服务体系运行5个月以来，已优质办理公众服务事项共计137余项，其中配合城管局安置失业人员再就业26人，办理残疾人生活补贴和护理补贴33人，办理社会保障卡78张，做到了让居民群众高兴而来，满意而归。

东城社区全力打造“网格化管理”服务体系，以人为本地推出各项惠民服务新举措，赢得了民心民意，不断深化和拓展了服务型社区的品牌效应。同时，社区党支部、居委会十分注重挖掘辖区潜力,突出社区的特点，有效整合社区资源，指导社区各小组在文化、党建、志愿者等各方面寻找结合点和突破口，打造社区工作亮点，使社区小组各施所长地为群众办好事、办实事。

一、巩固老特色、创新新特色，带动社区工作全面提升

今年我社区党建工作将以创新工作为目标，以“组织服务党员，党员服务群众”为宗旨，在开展“在职党员进社区”活动的基础上，本着 “进百家门、知百家事、认百家人、解百家难”的服务理念，工作重心下移，深入社区，与居民“打成一片、融为一体”，建好居民小组网格，选好网格小组长，进行登记造册，划分社区干部包干责任区，社区两委要求工作人员对自己所分管的片，每季度入户一次，其中重点户每月入户一次，入户调查结果准确详实。通过入户，全面掌握本片计生流动人员、残疾人、下岗失业人员等业务部门要求的重点人口信息，为开展工作提供详实可靠的依据。

二、以提高自身素质带动社区服务提升

为了更好的服务于辖区居民，提高社区人员的素质，规范在工作上的礼貌用语，社区制定了社区接待用语的座右铭：说话轻一点；微笑多一点；做事勤一点；理由少一点；行动快一点；效率高一点；度量大一点；脾气小一点；并建立了“今天我当家”制度：社区全体工作人员每人当家一周，谁当家谁就主动接待来社区办事的居民，遇到疑难问题做好解释记录工作，对不能解决的问题，及时请示上级领导。这样既加强了每位工作人员的责任心，同时也锻炼了统筹领导社区工作的能力。通过这一系列的措施的实施，社区的服务质量和服务水平有了明显提高。

三、以开展特色服务带动社区工作提升

1、搭建再就业服务平台：

3月18日我社区配合城管局为社区无业人员和失业人员提供县城环卫工岗位，对调查核实的低保户、单亲家庭、夫妻下岗、4050人员优先安置。

5月26日，我社区和点名普查相结合，以进“百家门，知百家事”了解居民就业意向，做好辖区内无业人员的登记工作，立求做到本社区无业人员情况清。

2、开展“党员进社区，点亮微心愿活动”：

3月16日，东城社区举办了题为“点亮微心愿，圆梦在社区”的在职党员进社区活动。50余名在职党点亮“微心愿”、认领服务岗位，承诺单位社区双奉献，身体力行为居民服务，向社会传递着一份份正能量。

3、开展广场舞活动：

随着夏季来临，越来越多的居民到社区文化广场，社区将组织居民参加广场舞活动，极大的调动了居民的积极性和参与性。

四、以各种特色活动来彰显社区活力

党建型社区：近年来，社区通过党员活动室、流动党员服务站、党员责任区等活动阵地，以及开展社区在职党员参与社区建设、党员志愿者服务、“微心愿”活动、为党旗增辉、为社区奉献、帮贫困、聚民心等一系列活动，使每个党员成为社区政策的宣传员、环境卫生的督察员、社区治安的巡逻员和爱心奉献的志愿者，凝聚了社区党组织的凝聚力和战斗力，树立了新时期党员的良好形象，在全社区形成了党员带头发挥作用、人人参与社区建设的良好风尚。

服务型社区：社区在政府和群众之间架起一座知民心、体民情、解民忧的桥梁。为使来办事的群众进一门，解百事，今年5月份，社区建立了综合服务大厅，为居民提供失业登记、社会救助、残疾人生活补贴、党政综合、计划生育等“一站式”服务窗口，很好地顺延了社区综合服务中心的功能，全心全意为居民群众提供优质、便捷、高效的服务，受到广大居民的欢迎。

志愿型社区：新世纪社区注重发挥社区志愿者队伍作用，成立了以社区党支部书记、居委会主任为核心的社区志愿者队伍领导小组，健全了组织网络，规范了制度章程，使社区志愿者活动在社区遍地开花。今年以来，该社区党员、青年、大学生、居民等6支志愿者队伍120余人，共参加环境治理、扶残助困、文艺演出等志愿服务活动6余场次，惠及居民群众近千人。

健康型社区：社区拥有健身队伍3支，其中包括小区成立最早、规模最大的老年晨练队。该晨练队队员平均年龄超过40岁，组建于2008年。7年多来，由原来的几个人发展到目前的几十人，最多时达到100多人，近年来，他们的广场舞、健身秧歌、扇子舞、在辖区内很优秀，彰显了中老年人健康文明的形象。

帮扶型社区：社区党员干部、志愿者和医护人员定期走访慰问空巢老人，开展整理家务、采买生活用品、免费健康查体等爱心服务，为空巢老人们解除了后顾之忧；针对社区下岗失业人员较多的实际，居委会通过多种渠道为下岗人员提供再就业岗位，为残疾人提供公益性岗位，使弱势群体走上了自强之路，在社区内营造了“爱心互助”的和谐氛围。

奉献型社区：自2008年起，社区党支部每年都开展“党员奉献周”活动，向社区全体居民展现党员风采。“党员奉献周”活动的宗旨是“党员做奉献，群众得实惠”，活动于每年7月第1周举行，通过广泛开展清脏捡乱、文艺演出、等多种活动形式，树立了党员干部的良好形象，为带领居民群众参与社区各项建设奠定了扎实的基础。

文明型社区：社区一直把深入开展各种精神文明创建活动作为提高居民的文明素质的有效途径来抓。今年以来，该社区先后深入开展“创建干净美好家园”活动，号召广大居民自觉遵守公民道德规范，努力培养良好的环保意识，自觉告别不文明行为，共同创造文明、整洁、舒适、优美的社区环境。

法制型社区：创建和谐社区的必要条件之一就是让社区里的居民群众都懂法，都能依法办事。为此，社区居委会努力创建“法制型社区”，制定了详细的法制讲座日程表，邀请了检察院、司法所的专业人员开展“法律进社区”活动，定期为居民群众举办法律知识讲座。该社区还专门成立了法律知识宣传队，通过出黑板报、做宣传牌和文艺演出等形式宣传法律知识。此外，居委会还充分调动社区内老干部、老战士、老专家、老教师、老模范的积极性，组建了“五老”关爱小组，参与社区矫正工作，让他们在加强和改进未成年人思想道德建设工作中发挥出独特优势。

平安型社区：社区是流动人口集中、情况较复杂的社区之一。多年来，该社区以平安建设为抓手，创新载体、加强管理、深化服务。通过积极开展 “平安社区”、“五好文明家庭”等创建活动，并将这些创建活动与宣传防火防盗知识、开展法律讲座、慰问弱势群体以及民事调解、党员义务巡逻等活动相结合，加强宣传，深入走访，着力解决社区在流动人口管理与服务中存在的困难和问题，使居民创建平安家庭、平安社区的知晓率达100%，社区平安环境得到了明显的改。

学习型社区 ：社区坚持“以人为本，服务居民”的原则，弘扬“在学习中生活，在生活中学习”的新型学习理念，优化社区资源，加强与辖区企事业单位的联系与合作，加强社区党员、专业人才、各类志愿者队伍建设，促进社区与各相关单位的双向服务，营造良好的学习氛围；充分利用社区书屋等载体广泛宣传，引导社区居民确立终身学习的先进理念，倡扬人人学习、时时学习，努力使生活学习化、学习生活化，人人是学之，处处是学之所的学习型社区。

关爱型社区：社区多年来坚持实施暖心工程，广泛动员社区党员、志愿者和共建单位为辖区困难家庭和老年人送温暖、献爱心，努力建设关爱型社区。今年年初，该社区提出了“五帮五送”的服务承诺，开展了以真心助岗、孝心助老、热心助残、爱心助困、诚心助乐为内容的“五心”工作法，热心帮助社区特殊群体解决生活难题，深得居民群众的信任和好评。

4.东城区社区财务管理办法 篇四

第一章 总 则

第一条 为加强各街道对社区的财务管理，规范社区财务行为，严肃财务纪律，加大政务公开力度，保障和促进社区工作正常开展，根据《会计法》、《行政单位会计管理制度》、《东城区行政事业单位财务管理办法》、《东城区财政性资金使用和管理办法》，结合东城区街道和社区实际，制定本办法。

第二条 本办法适用于区属各街道办事处及社区、以及与街道办事处有经费拨款关系的行政事业单位。

社区有社区应加强对日常办公经费和专项经费支出管理，街道办事处财政科负责对辖区内社区居委会经费支出进行指导和监督检查。

第三条 本办法所指的社区日常办公经费是指区财政按标准安排的社区办公经费以及街道办事处给予各社区的经费补助。

专项经费是指区财政、各级政府职能部门拨付给街道办事处、用于社区专项工作的经费，包括：

（一）社区公益事业专项补助资金

（二）社区党组织服务群众经费

（三）社区基层党组织工作和活动经费

（四）街道各职能科室根据业务需要分配至社区的各种专项经费，或由社区代为发放的居民社会保障经费。

（五）各级政府职能部门拨付、用于社区的各种专项经费。

第二章 社区财务人员设置及工作职责

第四条 各社区应建立经费收支备查帐，并指定两名工作人员作为财务管理员分别负责资金、账目的保管、登记工作，报街道社区办及财政科备案。

第五条 社区须成立包括社区党委（总支）书记、居委会主任及财务管理员在内的财务管理小组负责本社区财务管理工作。

第六条 各街道办事处主任对社区财务管理承担主要责任，党政领导班子对财务管理承担集体责任。各街道办事处主任、工委书记不得直接分管财务管理、政府采购等工作。

社区党委（总支）书记、居委会主任、纪委书记不得直接办理各种现金收支业务。

第七条 社区财务管理员应认真履行工作职责,遵守财务制度和财经纪律。各街道办事处财政科负责对辖区内各社区党委（总支）书记、居委会主任、服务站站长、财务管理员进行业务指导及政策法规培训。

第八条 社区纪委（纪检组）全程监督社区资金使用与管理。第九条 社区财务管理人员发生变动时，必须做好资金、备查账目资料交接工作，并办理交接手续。社区党委（总支）书记、居委会主任、服务站站长，会同街道财务会计机构负责人进行监交，完成交接手续后方可调离工作岗位。

第三章 社区财务管理

第十条 社区不得将财政性资金或者其他公款以个人名义私存私放、设立账外账。社区财务收支由街道办事处财政科统一记账，社区须建立经费支出备查帐。

第十一条 社区经费（含专项经费和日常办公经费）支出实行事前申报制度，由社区提出书面申请，经街道社区办审核批准后报街道财政科。街道财政科审核后，按照经费审批管理权限逐级审批，严格把关。

第十二条 各街道办事处应加强对机关和所辖社区经费审批权限管理，根据费用开支的数额大小和重要性程度合理确定。明确单位财务主管领导及主要领导的经费审批范围、权限、责任。

第十三条 各街道办事处应当建立健全对社区收入、支出的内部管理制度及内部监督制度，确定社区经济活动的各项支出标准，明确支出报销流程，按照规定办理资金支付手续。

第十四条 社区要严格控制日常办公费用开支范围和开支标准，要严格按照规定的用途使用专项资金，不得发生下列行为：

（一）不得以任何名义将社区办公经费用于发放人员奖金和购买各类消费卡；

（二）不得以学习、培训、考察等名义组织公款旅游或用于个人福利；

（三）不得超范围和超标准开支会议费、培训费、公务接待费以及外出考察费等费用支出。(四)其他违反财务制度和财经纪律的行为。第十五条 社区开展公务活动须使用公务卡结算。第十六条 社区使用公务卡要严格执行《北京市东城区行政事业单位公务卡管理暂行办法》，不得使用现金支付列入公务卡强制结算目录的各项费用支出。

第十七条 持有公务卡的社区工作人员（以下简称持卡人）应当妥善保管公务卡，规范使用公务卡办理公务支出的支付结算业务，并按规定及时向所在单位财务部门申请办理报销手续。

第十八条 街道办事处财政科应当依托国库集中支付系统和公务卡支持系统，认真审核公务卡报销事项。对于批准报销的公务卡消费支出，应当按规定时间，通过授权支付零余额账户办理公务卡的资金还款手续。

第十九条 社区使用公务卡结算，需遵守街道办事处内部财务管理制度，按规定履行事前审批程序及事后报销基本流程。

第二十条 社区持卡人使用公务卡消费结算的各项公务支出，必须在发卡行规定的免息还款期内，及时到所在街道办事处财务部门报销。

第二十一条 符合下列情况之一的，各街道办事处及社区可以提取和使用现金:

（一）因抢险救灾、突发重大紧急事件等特殊情况，需要使用现金支付的;

（二）支付给单位职工及辖区内管理对象的一次性丧葬费、抚恤金;

（三）目前只能使用现金结算的公务支出，如：签证费、快递费等;

（四）中连续三次以内支付给本单位以外同一收款人的讲课费、劳务费、奖励款、救济费、救助金、慰问金以及经本单位财务部门核准必须使用现金支付的其它专项费用。

（五）单笔支出在500元以下，不具备公务卡刷卡条件的公务支出;

（六）单笔支出在500元以上，且未超过中国人民银行规定结算起点的，因特殊情况不能使用公务卡结算的公务支出。

第二十二条 各街道办事处及社区在提取和使用现金时，不得化整为零，拆分现金金额和笔数。

第二十三条 各街道办事处要建立健全货币资金管理岗位责任制，合理设置岗位，不得由一人办理货币资金(包括现金、支票及公务卡)业务的全过程。社区需要支付现金的业务，必须由两名以上工作人员同时在场办理。用于发放给个人的款项，须由领款人亲笔签字，不得由他人代签。

第二十四条 社区专项经费由街道办事处根据预算拨付社区。街道办事处应按照工作职责制定社区专项经费使用管理实施细则，并报区财政局备案。

第二十五条 区属各行政事业单位拨付街道办事处、用于社区的各类专项经费，按照“谁拨款谁负责管理并跟踪问效”的原则管理。拨款单位要明确资金使用方向，并加强对资金使用情况的日常监管，及时清理回收结余资金。

第二十六条 社区专项经费必须严格按照批准的内容“专款专用”，不得用于与项目无关的支出。严禁侵占和挪用专项资金。

第二十七条 社区专项资金的使用单位应定期向主管部门和财政部门报送专项资金使用情况及项目进展情况说明。项目完成后，应当报送专项资金支出决算和使用效果的书面材料。

第二十八条 社区专项经费支出凡涉及发放个人现金的，必须在社区公示栏进行公示。公示期不少于5个工作日。公示期满且无异义方可履行支出程序。

第二十九条 社区要严格费用支出管理。杜绝白条抵账以及不真实、不合法的原始单据入账；汇总开具的购物发票，必须附上供应单位提供的购物清单，包括购买物品的名称、数量、单价等方可予以报销；会议费报销时应提供会议审批文件、会议通知及实际参会人员签到表、正式发票、会议服务单位提供的费用原始明细单据。

第三十条 各街道办事处要根据《中华人民共和国现金管理暂行条例》的规定，结合本单位的实际情况，建立健全现金核算与内部控制制度，加强现金管理，合理制定本单位现金的开支范围。

第三十一条 社区不得设立备用金。社区取得的现金收入（含接受捐赠的现金及现金支票），当日必须上交街道办事处财务部门，由出纳人员送存银行，不得坐支现金收入。

第三十二条 街道办事处财务负责人及出纳人员应对现金的安全管理负责；社区党委书记、居委会主任、服务站站长对社区使用现金情况负责。

第三十三条 各街道办事处应严格执行有关现金管理办法、制度及各项内部规定，规范保管和使用现金，及时发现并纠正社区的不规范支付行为。

第三十四条 各街道办事处要建立健全社区领取、使用支票审批流程，并严格按照规定的程序和用途领取、使用支票。

第三十五条 各街道办事处要严格执行《中华人民共和国发票管理办法》和财政部《行政事业单位资金往来结算票据使用管理暂行办法》，按照专人管理、相互牵制、适当审批、严格登记的原则，加强合同、票据、密押管理，重要合同和票据应有连号控制、作废控制、空白凭证控制以及领用登记控制等专门措施。

第三十六条 各街道办事处要加强与货币资金相关票据的管理，明确各种票据的购买、保管、领用、背书转让、核销等环节的职责权限和程序，设立票据登记簿，逐笔登记票据的领用和缴销情况，防止票据遗失、盗用。严禁使用自制票据或白条收费，严禁收费不开发票。

第三十七条 各街道办事处要制定社区经费支出财务报销审批程序，加强对财务报销流程的管理，并按照审批权限审批。

第三十八条 报销程序：

（一）社区经手人在办理相关业务后在支出凭证上写清事由并签字，经社区负责人、主管业务科室负责人、业务主管领导确认、签字。

（二）街道办事处主管财务领导审核发票及支出凭证相关内容无误后签字确认、报批或按审批权限报主要领导签字审批。

（三）社区经手人依据签字齐全的支出凭单、发票及相关文件（支票领用单、签呈或会议纪要）到街道办事处财务出纳人员处报销。

第三十九条 报销时将审批通过的发票及相关文件一同粘在支出凭单的背后。每笔业务涉及到的发票应粘在支出凭单后，不得将同一笔业务涉及的发票拆分成多个支出凭单报销。

第四章 社区资产及实物的管理

第四十条 街道办事处要加强对固定资产的财务管理，强化对购置、保管、领用、登记、清查盘点和处置等关键环节的管控。固定资产是指使用期限超过一年，单位价值在1000元以上（其中：专用设备单位价值在1500元以上），并且在使用过程中基本保持原有物质形态的资产。单位价值虽未达到规定标准，但是耐用时间在一年以上的大批同类物资，作为固定资产管理。

第四十一条 社区应加强对不能形成固定资产的其它物品的管理，建立实物台账，并由专人负责登记、保管。社区实物台账的保管期限不得少于两届任期。

第四十二条 社区接受捐赠的各类物品应及时上交街道社区办和财务部门入账、登记造册，并妥善保管。

第四十三条 街道办事处及社区要完善各类物品的领取使用手续。为居民发放实物物品的，须登记造册，并由领取人签字，不得由他人代签代领。

第五章 社区财务监督

第四十四条 街道办事处要加强对社区财务的日常监督管理。街道办事处财务科要建立与社区定期核对账目制度，并对社区账目进行监督检查。街道办事处社区办要加强对社区领取和发放实物情况的监督检查。

第四十五条 每季度最后一个月的25日前，由社区主要负责人召开会议，向社区“两委”、服务站班子全体成员通报社区各项资金使用情况及实物领取、发放情况，并形成会议纪要报送社区办备案。第四十六条 社区各项财务收支情况，每季度向社区居民会议、社区代表报告，在社区公示栏进行公示，接受社区居民及社区代表的审议和监督。公示完毕后报社区办备案。

第四十七条 各街道办事处要接受监察、审计、财政等部门组织实施的各项监督检查，并积极予以配合。要根据监察、审计、财政等部门提出的审计、检查报告改进内部控制制度，强化内部管理工作。

第四十八条 各街道办事处领导工作调动或者离职，应按照有关规定，进行任期经济责任审计。

第四十九条 街道办事处可对社区财务管理情况定期进行考核，考核结果作为社区年终考核参考依据。

第五十条 社区财务工作违反上述规定的，由街道办事处责令改正。视情节轻重相关责任人员给予限期整改、留岗查看、辞退以及党纪政纪处分。触犯法律的，移送司法机关依法查处。

5.赴山东省东城社区服务中心 篇五

关键词：社区卫生服务机构,医生,国家基本药物制度,知识-态度-行为,调查

国家基本药物制度是包括国家基本药物目录(EML)在内的一套具有法律强制意义的规范体系,是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等不同环节实施有效管理的制度,制度范围广泛[1,2]。2009年4月,中共中央、国务院公布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》,意见中明确指出要建立国家基本药物制度。同年颁布实施的《国家基本药物目录管理办法(暂行)》规定政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物。城市社区卫生服务机构成为城市中推行国家基本药物制度的前沿阵地。

知识-态度-行为(knowledge-attitude-practice,KAP)模型是一类描述知识、态度和行为之间互动机制的心理认知模型,现已被广泛应用于不同文化背景的健康行为促进研究,并表现出了较好的解释力[3]。运用KAP问卷了解社区卫生服务机构医生对国家基本药物制度的知识、态度和行为现状,为进一步采取宣传干预措施、提高整体的认知和行为水平提供依据,最终有利于促进基本药物的可获得性并改善人群的健康水平。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本次调研采用多阶段分层随机整群抽样形成样本,以社区卫生服务中心(站)为调研场所。选择山东省济南、潍坊和聊城开展现场调查,每市随机抽取2个区,每区随机抽取2所社区卫生服务中心,4所社区卫生服务站。调查对象为所抽中社区卫生服务机构的所有临床医生。本次共发放调查问卷157份,回收154份,回收率98.1%。三市(济南、潍坊、聊城)分别调查医生37、74和43名。

1.2 调查方法

在查阅大量文献的基础上,结合社区卫生服务机构的实际情况设计调查问卷。问卷内容包括调查对象一般情况,对国家基本药物制度的认知情况等。问卷为自填式,采用独立和匿名的方式,由调查员现场发放并讲明填写的要求和意义。问卷当场回收,初步核验质量,保证问卷的回收率和有效率。

1.3 质量控制

问卷形成后先在济南地区进行了预调查,及时发现问卷中存在的问题并修正;调查前对调查人员进行集中统一培训;数据由专人整理,双次录入,并进行逻辑纠错和检查,确保数据准确和完整。

1.4 统计学处理

数据双录入Access软件。运用SPSS16.0对数据进行统计学处理。

2 结果分析

2.1 研究对象基本情况

154名调查对象中,男性71名(46.1%),女性83名(53.9%);年龄分布在23～79岁之间,均值(40.04±10.97)岁;截止到目前,工作年限最短1年,最长50年,均值(17.73±11.93)年;2010年个人总收入最小值5000元,最大值为109000元,均值(24400±14029.31)元;调查对象均具备中专及以上学历,其中,本科以上42人(27.3%),大专83人(53.9%),中专29人(18.8%);专业技术资格方面,副主任医师以上20人(13.0%),主治医师57人(37.0%),住院医师49人(31.8%),医士22人(14.3%),其它6人(3.9%);另外,有65名(42.2%)调查对象兼任行政职务。

2.2 研究对象国家基本药物制度知识情况

本研究选取与国家基本药物制度相关的七个问题,准确答出的视为知道,答错或选择不清楚的视为不知道。结果显示,其中四个题目的正确率超过50%。具体结果见表1。

2.3 研究对象对国家基本药物制度的态度情况

将选择同意的对象视为态度积极,不同意的视为消极,中性的视为中立。结果显示绝大多数医生对制度的态度积极。具体结果见表2。

2.4 研究对象对国家基本药物的使用习惯及意愿

143名(92.9%)调查对象表示在处方时会首选基本药物,首选的原因依次为价格低(122人次,79.2%)、报销比例大(97人次,63%)、疗效好(84人次,58.7%)、不良反应少(57人次,37.0%)、病人主动要求(45人次,29.2%)、文件要求(38人次,24.7%)、其它(5人次,3.2%);11名受访者对该问题持中立态度。137名(94.5%)调查对象表示在处方时愿意提供基本药物,愿意的原因依次为价格低(121人次,78.6%)、报销比例大(88人次,57.1%)、疗效好(77人次,50.0%)、不良反应少(55人次,35.7%)、病人主动要求(43人次,27.9%)、文件要求(34人次,22.1%)、其它(4人次,2.6%);另有17名受访者持中立态度。

2.5 调查对象接受国家基本药物制度相关培训情况

154名调查对象中,有39名(25.3%)表示近两年来从未接受过国家基本药物制度的相关培训,仅接受过一次的22人(14.3%),2次的36人(23.4%),3次的13人(8.4%),4次的11人(7.1%),5次及以上的有33人(20.2%)。

3 讨 论

作为落实国家基本药物制度、使用基本药物目录的终端操作者[4],社区卫生服务机构医生对国家基本药物制度的知识、态度及行为水平将直接影响着制度在社区的推行效果[5]。山东省自2010年3月首批试点实施国家基本药物制度至今已有1年时间,到目前为止,仍有部分医生对制度的认知度不高。分析原因:一是社区医生的信息来源渠道少且相对不通畅,二是部分社区尚未开展对医生的相关培训工作。调查中多数受访者对制度持积极态度,但通过深入交谈发现医生尚存在疑虑,其中很重要的一点就是担心自己的收入没有保障。对于处方时是否会首选基本药物,多数受访者给予了肯定回答,但究其原因主要是认为基本药物价格低而非从内心真正认可接受基本药物。此外,医生接受培训的比例和次数均偏低。然而,既往研究表明医务人员培训是强化基本药物知识的重要手段,通过连续的教育可以改变医生的处方行为,促进基本药物的合理使用并形成良好的氛围[6,7,8]。

在今后的工作中,首先,我们应扩大基本药物制度的宣传范围、拓宽宣传渠道并加大宣传力度,从而保证社区医生的信息来源,为其全面了解国家基本药物制度提供客观条件;其次,要进一步完善制度本身及各项配套措施,增加社区医生对制度的满意度从而调动其工作积极性;第三,各级卫生行政部门和医疗机构内部均应结合实际情况积极的开展培训工作,并保证其针对性、有效性和持续性,逐步改善医生对基本药物的使用情况从而提升合理用药水平,最终在制度的实施中发挥应有的作用。

参考文献

[1]刘继同,詹思延.中国药物财政制度建设与国家基本药物制度建设[J].卫生经济研究,2010,8:19-20.

[2]李锋.关于构建国家基本药物制度的若干思考[J].中国卫生事业理,2010,(7):456-458.

[3]熊鹰.大学生基本药物宣传干预研究[D].武汉:华中科技大学.医药卫生管理学院,2010.

[4]李鸿浩,杨晓妍,王帅,等.成都市乡镇卫生院/社区卫生服务中心负责人或业务骨干对09版国家基本药物认知与培训需求调查[J].中国循证医学杂志,2010,10(7):804-810.

[5]刘文彬,李跃平.推行基本药物制度的措施探讨[J].中国卫生事业管理,2009,(10):674-675.

[6]刘高伍,刘滨,刘华林,等.武汉市社区卫生服务机构基本药物使用现状[J].中国卫生经济,2009,28(7):63-65.

[7]张新平,金新政,王铁军,等.WHO促进合理用药的核心政策及干预措施.中国卫生质量管理,2003,10(6):40-42.

6.赴山东省东城社区服务中心 篇六

1 现状

1.1 全省社区卫生服务网络已基本形成,但地区差异大

广东省社区卫生服务机构经过近10年的探索和发展,已逐步构建起以公有制为主导,布局合理、功能完善和覆盖全省城区居民的社区卫生服务网络。以2008—2010年为例,社区卫生机构的数量有了较大的增长,2009年和2010年增幅分别为17.1%和12.9%,至2010年年底,全省社区卫生服务机构的数量已达到2 240所,社区卫生服务已覆盖所有街道。但是社区卫生服务发展不平衡,社区卫生工作进展区域之间差距较大,广州市、深圳市等珠三角经济发达地区社区卫生服务发展较好,而粤北山区及东西两翼,由于经济欠发达,当地政府的投入不足等原因,发展有待加强。

1.2 提供的服务日益完善,但“六位一体”功能不均衡

社区卫生服务机构承担的是全科医疗、预防、康复、重点人群的保健、慢性病的管理、健康教育和计划生育:“六位一体”的功能。2010年全省社区卫生中心诊疗人次为7 000万人次,占全省总门诊人次的12.00%。在健康教育方面,至2010年12月,全省社区卫生服务机构共建立城镇居民健康档案2 197万份,建档率为43.90%;对312万65岁以上老年人实施了健康管理;对112.3万孕产妇实施了产前检查;3岁以下儿童系统管理率为91.88%;管理高血压患者63.1万人,糖尿病患者21.6万人,重症精神病患者10.8万人。表明社区卫生服务机构提供的无论是医疗,还是健康教育以及重点人群的健康管理等方面有较大的突破。但从对全省居民的满意度调查结果来看,这些功能之间不均衡。本项目组在全省范围内开展居民满意度调查,结果显示:在所有项目中,满意度最高的项目依次是预防、治疗和保健,分别是44.30%、39.30%和34.10%,而排在不满意前三位的依次是健康档案、计划生育和健康教育,分别是28.40%、15.70%和13.30%。

1.3 社区卫生服务机构的发展不均衡

从前面的统计数据看,社区卫生服务机构基本覆盖全省所有街道,但是发展的情况却差异很大,有一些社区卫生机构的运转良好,居民对其利用率较高。如广州市荔湾区金花街社区卫生服务中心和广州市天河区林和街社区卫生服务中心等,其前身分别是荔湾区中医院分院及侨怡苑人民医院,有着较深厚的技术积累和特色,改为社区卫生服务中心后,依然维持其中医和牙科特色,保持了良性运转,而部分社区卫生机构由于设备简陋、人力资源落后,社区居民的信任率低,门可罗雀,造成社区卫生资源的有效利用不足。

1.4 外部支持系统不完善,社区支持有待加强

受政府机构改革的影响,社区卫生服务管理职能先后由妇幼处、医政处和基妇处负责,职能处室的频繁更换使得社区卫生服务这个新生事物无所适从,影响到城市社区卫生服务政策的连续性和有效性,也是发展城市社区卫生服务的相关配套政策迟迟得不到落实的原因之一;另一方面,社区卫生服务机构在建立家庭健康档案、健康教育及慢性病管理方面都需要得到街道的支持和帮助,更重要的是,在社区卫生服务机构的业务用房上,更亟需街道的帮助。据社区卫生服务机构的相关负责人介绍,业务用房的租金是社区卫生服务机构成本的一个重要组成部分,但是,只有极少数业务用房是免费使用,大多数的社区卫生服务中心需要承担较高的业务用房租金,成为社区卫生服务中心发展的一个较大的阻力。

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2 对策

2.1 完善政府在社区卫生服务中的职能

我们处于社会主义初级阶段,尽管我们的卫生发展方针一直是以预防为主,但从政府的投入看,却不是如此。要真正发挥社区卫生服务的作用,必须要有两个重要转变:一是要将全民健康水平的提高放在经济社会发展战略中的重要位置。二是在此基础上,将社区卫生服务的建设放在整个卫生系统建设的重要位置。这是政府履行社会卫生服务职能的重要前提。究竟政府在社区卫生服务中应扮演怎样的角色呢?笔者归纳为以下几个方面。

2.1.1 承担公共卫生服务的付费责任。

政府充当着社区卫生服务的筹资者和购买者,通过公共财政的转移支付来保证在市场调控失灵的领域中卫生服务的公平性和可及性,控制卫生服务的费用上涨,保证卫生服务的质量和提高卫生服务的效率。根据我国的实践,社区卫生服务的内容大致可分为两个部分:社区医疗和社区公共卫生服务,其中,社区公共卫生服务包括传染病防治、妇幼保健和健康教育等,具有很强的正外部性、非竞争性和非排他性,属于公共物品的范畴,政府责无旁贷地起主导作用。其具体作用的方式有两种:直接生产或是政府购买,而无论采取哪种方式,政府都应该补偿社区卫生服务提供服务的成本,如果这一职能缺失,势必严重影响社区卫生服务的开展。社区卫生服务工作中涉及到的房屋租赁、设施配置、人员培训、预防保健工作的开展和健康需求调查等项目无一不涉及到财政支持这一基本问题。因此,要对政府在社区卫生服务中的职能进行定位,付费功能的到位应该排在第一位。尤其是粤西北等经济欠发达地区,政府的投入对社区卫生服务的发展至关重要。

2.1.2 完善政治性职能,强化公民和社区的参与意识。

政治性职能重在强调政府的“代表性”、“回应性”及“责任性”,关注的是行政决策过程的透明和提高公民的参与意识。公民和社区参与对我国的卫生服务有重大的意义。在卫生运动的历史上,群众性的卫生运动以“工农兵”为公共卫生的主体,一些民间性的非政府组织的活动被有序地动员起来,在减少寄生虫病和传染病的发生方面发挥了很大的作用。在经济社会体制正在转型的今天,在政治动员和行政干预的力量失去了往日的合法性、社会参与也超越了传统的被动服从转向决策参与的前提下,将公民和社区参与融于卫生服务领域,是政府在政治性职能方面需要攻克的重要课题。

2.1.3 建立社区卫生服务机构绩效考核评价体系。

制定实施城市社区卫生服务机构绩效考核评估办法,建立以服务数量、服务质量、服务效果和居民满意度为主要指标的考评制度,在服务机构和负责监督及绩效的政府部门之间建立资源协议,明确绩效标准,明确预算和自筹资金的使用规则,包括预算和财务管理,同时通过记分表、排名表、群众满意度以及医疗机构反应性等强化公众的监督与评估,进而将社区卫生服务纳入政府绩效考核的目标。

2.1.4 在工作策略上,树立典型,以点带面。

纵观全省的社区卫生服务机构,有一些比较典型的榜样,如2008年被评选为全国中医药特色社区卫生服务示范区的广州市黄浦区,“六位一体”兼有牙科、新医正骨科两个品牌专科,被评为广州市示范性社区卫生服务中心的天河区林和街社区卫生服务中心等,都为社区卫生服务机构的成功发展做出了表率。选取一些本身已有较好基础的社区卫生服务机构,以树立典型的方式进一步加大政策扶持力度,强化其特色,打造成功的案例,以此作为宣传和学习的典范,带动其他社区卫生服务机构发展的积极性。

2.2 深化社区卫生机构本身改革

2.2.1 服务意识的改变———以人为本。

生物医学创始人之一威廉·奥斯勒指出:“了解哪一类病人患有某种疾病的意义远远超过了了解某个病人患有哪一类疾病。”了解不同社区和个体所需的有针对性的卫生服务,是保证卫生公平性和社会效益的有力举措。作为整个卫生服务体系的第一道关卡,社区卫生服务贴近社区和居民,负责社区中所有人终生的健康以及消除影响健康的决定因素,必须将人们视为需要健康保护和改善的个体,是家庭和社区的成员,真正做到以人为本,保证服务的持续性、综合性和全面性。

2.2.2 改变工作方式,真正实现“六位一体”。

社区卫生服务机构大都以医疗为切入点,以患者作为主要的切入对象,因此,偏重医疗,而其他功能相对薄弱。设想以健康档案为突破口,社区卫生服务中心在进行宣传的基础上,直接入户,建立健康档案,以此为突破口,发挥好预防、保健等其他职能;另外一种方式就是以健康教育为突破口,通过电视台、报纸、杂志和广播电台等媒体进行宣传,并通过制定各种挂历、台历及广告牌等提高知名度,同时在社区内开展一系列讲座,通过向居民宣传健康知识等方式来获取居民的信任,与此同时,完善预防、保健和康复等功能,真正做到“六位一体”。

2.2.3 结合自身的优势,开展特色服务。

社区卫生服务的发展,为群众提供了方便、快捷的就医条件,较好地解决了群众基本医疗和公共卫生服务。同时,在与其他医疗机构的竞争中,社区卫生服务机构利用贴近居民和社区的优势,开展特色服务,如广州市和佛山市开设家庭病床,纳入城镇职工基本医疗支付范围,方便社区高龄、行动不便的老人及残疾人就医,也节省了医疗费用。广州市荔湾区利用传统优势,推进名中医进社区,为群众提供简、便、验、廉的中医药服务,80%的社区应用8~12项中医药适宜技术。深圳市盐田区依托社区服务机构建立“社区红十字服务站”,开展对社区孤、寡、老、病、残等弱势群体的社会救助服务和群众性初级卫生救护培训工作,提高居民医疗自救、互救能力,群众健康水平显著提高,这些成功范例对社区卫生服务的发展的启示就是要开展特色服务,找到适合发展的道路。

3 结语

社区卫生服务良好有序的可持续发展对整个城市卫生服务体系的构建举足轻重,对实现“人人享有基本卫生保健”的目标,提高全民族的健康水平有着不可替代的作用。我国在新的医改方案中也着重强调了城市社区卫生服务在整个卫生体系中的地位,在今后的一段时间内,为社区卫生服务的健康发展扫清障碍也将会是卫生工作的一个重点。因此,政府从筹资上确保社区卫生服务的资金补偿,调动公民和社区参与社区卫生服务的积极性等几个方面为社区卫生服务的健康发展提供支持,同时社区卫生服务机构改进工作模式,均衡发展“六位一体”的功能,探索适合自身发展的道路,是社区卫生服务可持续发展的有力保证。

参考文献

[1]世界卫生组织.2008年世界卫生报告.初级卫生保健:过去重要,现在更重要[R].世界卫生组织,日内瓦:2009:44.