医院用药错误管理方案

医院用药错误管理方案（精选11篇）

1.医院用药错误管理方案 篇一

用药错误应急预案演练方案汇总

目的：

为进一步增强内科护士风险防范意识及突发事件应对处理能力，开展了用药错误应急预案演练。通过演练使护士医护配合抢救、抢救医嘱的正确处理、掌握药物封存、护理不良事件逐级上报等重点内容。规范用药错误的应急处理流程，责任措施落实到人。

时间：2016年4月18日下午16：30 地点：消化内科 实施方案：

演练邀请护理部庾红霞副主任，由内科各科室护士长组织协调，内科所有护理单元部分人员参加。详细讲解演练的步骤，熟悉演练过程。演练内容为模拟病人住院期间发生用药错误，事件发现后，责任护士迅速做出正确反应，以及值班医生、护士、护士长的积极抢救配合，并给予安抚病人及家属，最终病人恢复如初，未造成任何损害。

演练效果：

整个过程各医护人员按照《用药错误处理程序》要求，配合密切，抢救积极，既纠正了错误，又最大限度地将用药错误造成的损失控制到了最低，达到了预期的演练效果。此次演练注重实际操作性，极大地锻炼了护理人员应急处置的能力，提升了快速抢救和协同配合意识，达到了提升护理风险应急实战有效性的目的，取得了圆满成功。

组织者：张宇灵 赵晓玲

张素叶 李晶 张艳萍 张彩虹 苗璐霞

常 青

张红岩

郭秀玲

张 屏

演练人员：任淑丽

石悦

张彩虹

张红岩

常青

申云红 参加人签字：

内科系统

2016-4

2.医院用药错误管理方案 篇二

1 完善用药管理的基本规章制度

根据国家基本药物目录制定医院处方集、关于合理使用抗生素的规定、单病种治疗指南等,制定处方审核制度、药品调剂管理制度、药品采购管理制度以及充分发挥药事管理委员会的作用等。其中,药事管理委员会对密切医药关系,充分发挥科学管理作用,避免药物的乱购、滥用和浪费,保证临床的治疗效果和安全等方面均起到了重要作用。医院要定期向全院通报现阶段所监测到的病原菌流行趋势、细菌耐药情况、药敏监测情况等,用以指导医生合理用药。及时总结医院合理用药情况,奖优罚劣,并根据临床用药情况,组织经常性的各层面人员的药理知识培训,提高全院人员合理用药的综合水平。

2 作好处方审核和处方分析工作

处方是诊疗过程中医师用药行为的书面记载。加强处方审核工作,就必须充分发挥药剂人员的主观能动性,强化药师在处方调配过程中的处方审核力度,及时发现和纠正临床治疗过程中的不合理用药行为。处方分析工作中主要评定参数有:平均处方金额、每张处方的平均品种数、就诊患者使用抗感染药的比例、就诊患者使用针剂的比例、一线药物和基本药物的使用比例等[2],通过处方分析可以有效地起到纠正和指导医生用药行为的作用。

3 实施药品消耗监控,为合理用药提供评价依据

充分利用计算机技术,对药品消耗情况进行综合评价与分析[3]。通过对药品消耗指标监控、药品消耗排名指标监控、药品药理分类消耗指数、疾病药费消耗指数等指标的监控,既可及时发现和查找药品异常消耗的原因,又能清楚地了解药品使用情况及药品的合理使用程度。

4 加强药剂科工作的专业技术含量

开展计算机技术在医院药学中的应用研究,编制管理软件,进行辅助医院药学管理、辅助决策、信息服务、药学计算、仪器智能化及网络应用研究等[4]。充分利用网上资源,收集药学情报,建立药学信息资料储备;加强合理用药和药物经济学方面的研究力度,对同一疾病不同治疗方案以及不同药物选择加以比较、筛选,进行药物经济学评价,获取丰富的临床资料,为合理用药提供有力的药学保障[5];设立临床药物咨询中心,由中心直接向临床医护人员及患者提供包括合理用药在内的药物咨询服务,并积极通过《医院药讯》向临床医生介绍医院用药信息和权威的用药资料;开展药学监护,药学人员深入临床,参与医生查房活动,对医生的治疗方案提出合理的用药建议,进行血药浓度监测,实施个体化给药方案;重视发药解释工作,提高医嘱兑现率;作好不良反应监察工作和药品临床再评价工作。

5 加强医学、药学继续教育工作

医院在为临床提供必要的诊疗条件的同时,还要加强医务人员临床治疗学的培训,全面提高医院临床诊断、治疗与合理用药的水平。医院要充分利用继续教育,举办各种合理用药知识讲座,组织合理用药标准的学习培训,编写面向医务人员的合理用药基本知识宣传资料,使医、药、护人员不断接受新知识、新技术,为合理用药创造良好的先决条件。

6 建立完善的合理用药咨询网络

医院可通过自己的局域网、电话、窗口、床边咨询,就医院所提供药物的价格、药品使用的适应证、禁忌证、使用中的注意事项,给药的最佳途径、时间、剂量及疗程,怎样合理配伍等,作出全面咨询。使医生避免不合理用药及药源性疾病的发生。同时帮助患者严格执行医嘱,避免用药的不依从性,发挥药物的最大治疗效果。通过咨询服务,把不合理用药降到最低水平。

随着社会的进步,人们对自身生存质量要求的提高,势必对我们临床医务工作提出了更高的要求。药物的合理应用涉及到方方面面,我们医务工作者应在不断完善自身工作中,推进社会化合理用药的进程。

摘要：合理用药是医院药学工作者的永恒话题。本文从完善用药管理的基本规章制度,作好处方审核和处方分析工作,实施药品消耗监控,加强药剂科工作的专业技术含量,加强医学、药学继续教育工作,建立完善的合理用药咨询网络等几个方面阐述了医院合理用药的管理措施。

关键词：合理用药,管理,措施

参考文献

[1]Lazarou J.Pomeranz BH,Corey PN.Incidence of ADR in hospitalized patients[J].JAMA,1998,279:1200.

[2]张新平.药物政策学[M].北京:科学出版社,2003.

[3]陈文慧.建立药费监控系统及意义[J].医药导报,2001,20(6):399.

[4]杨樟卫.临床药学信息服务系统计算机软件设计和应用[J].中国临床药学杂志,2003.12(4):210.

3.医院临床用药管理办法 篇三

第一章总则

第一条为规范医院临床用药行为，不断提高临床药物治疗质量，确保医疗安全，促进医院医疗水平稳步上升，保护患者、医院及医务人员的合法权益。根据省委组织部、省监察厅、省人力资源和社会保障厅、省卫生厅《关于深化医药卫生体制改革，加强全省三级医疗机构临床用药管理的意见》（豫卫医[2010]6号）及《河南省卫生厅关于加强医疗机构临床用药管理的通知》（豫卫纠[2010]7号）的相关要求，结合医院实际情况制定此管理办法。

第二章药品临床供应规定

第二条医院用药目录制定：持续性完善医院用药目录。医院用药目录制定紧密结合国家基本用药目录、河南省基本医疗工伤保险用药目录、河南省新型农村合作医疗报销基本药物目录；临床各专业用药目录必须经各专业医师集体讨论确定；医院用药目录由药剂科汇总临床专业用药目录后，经药事管理委员会审议确定，并逐年根据临床各专业新的药物治疗技术发展需要，于每年定期补充完善，即对不良反应多、疗效不确切药品实行淘汰，增补新药试用。

第三条新药引用管理规定：新药引用按医院新药引进办法具体执行，每年定期经药事管理委员会研究，确定引用品种。

第四条医院用药目录外品种临时引用管理：日常工作中，临床医师根据患者病情需要应用医院药品目录外药品，由临床科主任写出临时用药申请，经主管院长审批后，交药剂科主任办理。药剂科应及时向申请用药科室反馈采购信息。临时采购药品仅限于一次采购量。药剂科只受理由临床科主任提供的用药申请。

第五条 为保证用药安全，严禁自备用药，特殊情况报医务科经主管院长批准后方可使用。

第三章建立临床用药督导组织，明确管理职责

第六条 临床用药督导组织由业务主管院长为组长，监察办主任、医政科科长、药剂科科长为副组长，成员由医政、药剂、医院感染办公室等相关职能部门及临床专家组成。临床用药督导组办公室设在药剂科。

第七条临床用药督导组织职责：负责对相关职能部门临床用药管理工作的监督、临床科主任用药监管工作的监督，临床现病历用药的督导、归档病历的用药评价，门诊处方点评，临床用药相关制度的落实情况的督导、检查。每季度召开例会，汇总、分析医院临床用药督导及相关制度落实情况，对存在的问题提出解决、改进措施。

第四章临床用药管理目标

第八条医院总药费比率<43%。临床各专业科室用药比例：普外科、神经外科42%；心胸外科、泌尿外科、烧伤科、眼科、耳鼻喉科、口腔科36%；创伤骨科、关节脊柱外科33%；消化肾病科、内分泌血液风湿科、干部病房52%；神经内科、呼吸内科、肝病科53%；肿瘤科58%；康复科25％；心血管内科29%；妇科30%；产科17%；儿科40%；急诊科41%；手术室27%。以后根据上级要求调整。

第五章临床用药管理措施

第九条实施临床用药督导三级负责制。全院临床用药由督导组负责：定期组织专家对

临床科室现病历用药情况检查，对归档病历合理用药进行评价；临床病区用药由科主任负责；病区实行医疗小组组长临床用药督导负责制。

第十条实施临床用药“双十制度”，对药品用量实行动态监控，每月统计销售金额前十位药品及每种药品应用的前十位临床医师，抽取当月使用相应药品的每位医师归档病历，组织临床用药专家评价其病历用药是否合理。

第十一条实施处方点评制度。门诊药房每天对门诊处方进行质量监控，并记录；临床用药督导组每月随机抽取不少于5日量处方进行处方质量评价。

第十二条实施抗菌药物临床不合理应用专项评价，每半年对全部临床科室应用抗菌药物的医师，按其应用抗菌药物金额多少进行排序，对各临床科室排在前3名的医师，结合专业特点、工作量进行综合评价。

第十三条实施抗菌药物分级管理制度。制定抗菌药物分级管理目录，把抗菌药物分为非限制性使用、限制性使用、特殊使用三级目录。明确临床医师用药权限：非限制性使用抗菌药物，即有处方权的临床医师根据诊断和患者病情均有权限使用；限制使用抗菌药物应经具备主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并在病历用药医嘱上签字后使用；特殊使用抗菌药物应具备严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，并须科主任签名后使用。

第十四条实施临床用药告知制度医师根据患者病情需要，对使用河南省基本医疗工伤保险用药目录、河南省新型农村合作医疗报销基本药物目录外药品及价格较昂贵的药品、特殊用药，要告知患者或家属，并在病历上签字。

第十五条实施药师查房制度药师定科室分专业实行查房，以会诊的形式兼顾其他临床科室，对危重患者建立药历，对患者的治疗过程、用药疗效及不良反应进行监测。

第六章临床用药考评

第十六条临床用药督导组每月负责统计临床各科室的药费比率及归档病历抗菌药物应用比率。

第十七条 临床用药督导组负责月销售金额前十位药品、前十位抗菌药物及使用医师统计，由病案室抽取相关医师归档病历。

第十八条医院用药督导组每月组织临床专家及督导组成员，对现病历用药进行督导，对每月前十位药品涉及的前十名医师归档病历进行评价；每半年对各专业按应用抗菌药物金额排序前3名医师病历评价合理用药。

第十九条临床用药督导、检查、评价结果每月报医院信息科由监察办督导执行奖罚。

第七章临床用药奖惩

第二十条超药费比率处罚：临床科室每超过规定药费比的1%，扣全科奖金5%，扣科主任奖金5%；超过5%以上者停发当月奖金；用药督导组对超用药比科室全科临床医生归档病历进行评价，对不合理用药病历，按不合理用药金额30%处罚；连续两次超药费比科室，医院给予科主任进行诫勉谈话，连续三次超药费比科室，取消科室当年评先资格；年药费比超过规定药费比5%的科室，免去科主任职务。

第二十一条归档病历评价处罚：销售金额前十位药品涉及的前十名医师归档病历评价：不合理用药病历，给予医嘱医师不合理用药金额30%处罚。连续两个月“双十”归档病历评价，存在不合理用药医师，医院给予警示谈话；连续三个月“双十”归档病历评价，存在不合理用药医师，停止其处方权一个月，离岗参加合理用药培训一月。

第二十二条现病历用药督导。有下列情况之一者，每项扣科室奖金50元；对特殊用药、价格较贵重药品、高档抗菌药物应用、联合应用病程记录无用药指征者；及上述药品用

药时间较长，病程记录无疗效评价者；抗菌药物应用病历不遵守分级管理制度，病历用药医嘱无上级医师签字；病情感染严重，不做病原微生物检验者；预防用药联合使用三种抗菌药物；换用、联合应用抗菌药物无原因分析者；应用医保、农合目录外品种，价格昂贵药品，特殊用药等不告知患者或其家属，在病历上无签字者；不符合特殊病情，生理状况使用抗菌药物无说明原因者。

第二十三条处方点评处罚。对开具处方不合格医师，麻醉药品、精神药品处方每张处罚10元，普通处方每张处罚5元；对不合理用药处方按不合理用药金额30%处罚；每考核5次以上开具不合理处方的医师认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训一月。

第二十四条抗菌药物临床不合理应用专项评价处罚。对临床各科室抗菌药物使用金额排在前3名医师病历，组织临床专家评价。抗菌药物应用不合理比例小于20%的，进行警示谈话，并在院内公示；不合理比例在20%－30%的给予通报批评，取消当年评优、评先资格；不合理比例在30%－40%的暂停3个月处方权，取消当年专业技术职务晋升资格；不合理比例在40%－50%的，暂停6个月处方权，低聘一级专业技术职务一年；不合理比例在50%－60％的暂停6个月执业活动，低聘一级专业技术职务二年；不合理比例在60%－70%的，暂停1年执业活动，低聘一级专业技术职务三年；不合理比例大于70%的，上报上级卫生行政部门，吊销医师执业证书。

第二十五条对因工作量大、收治患者多、归档病历评价临床用药合理规范者，且用药比率不超过规定的前3名医师给予500元奖励。

第八章临床用药分析、评价、反馈

第二十六条药事管理委员会每季度召开会议，听取用药督导组对本季度全院临床用药管理及临床用药情况进行分析、评价，并研究解决问题的办法及改进措施，上报院长办公会。

4.用药错误的应急预案 篇四

1.立即停止用药，静脉用药者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。

2.报告医生，立即采取补救措施，尽量减轻由于给药错误造成的不良后果，配合医生抢救。

3.情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏，口服者清除胃内容物。

4.作好护理记录，记录：患者生命体征、用错药物的名称、剂量、用药途径、反应时间、不良反应的症状、体征及处理经过。

5.作好病人及家属的安抚工作。护士在处理过程中，做好心理护理，减轻患者及家属的恐惧、不安情绪，已取得患者的合作。

6.及时报告科主任、护士长、护理部。24-48小时内上报护理部，对重大事故，应做好善后工作。

7.妥善保管发生用药错误的各种有关记录、检验报告、药品、不得擅自涂改、销毁。保留输液器和药物送检，以备鉴定。

5.静脉用药错误的应急预案 篇五

场景一

何禾：巡视病房时发现病人用错药，立即停止用药，摆正体位，保暖，安慰家属。

魏君丽 ：同巡回护士何禾巡视病房时发现病人用错药，赶紧大声呼叫医生和上级护士，推治疗车过来，建立静脉通道（留置针置于大隐静脉）。

李玉苹 推急救车至床旁，准备用物。夏娟娟 上心电监护，观察生命体征。刘环 准备吸痰机吸痰。刘迎迎 携带抢救记录单 护士长及医生快速赶往病房 场景二

遵医嘱对症处理，备齐抢救用物，必要时配合医生进行抢救。密切观察病人病情变化，记录患者生命体征、一般情况及抢救过程。（待完善）场景三

1、保存残留药液及给药装置。若患者及家属有鉴定要求，则将盛放药液的器皿连同给药装置一同放入牛皮带内封存，在接缝处用纸条粘贴，医患双方在骑封处签字，注明时间，妥善保管，以备鉴定。

2、科室按“差错事故报告制度”进行上报并填写差错事故报告表。

6.严重用药错误处置预案与流程 篇六

为了及时控制和消除严重用药错误的危害，保障公众身体健康与生命安全，制定本预案。

1.本预案适用于因患者服用假、劣药品或调剂错误药品导致人身损害的应急处理工作。

2.处理严重用药错误时，应坚持预防为主、常备不懈的方针，贯彻统一领导、分级负责、快速反应、依法处理的原则。

3.报告及处理程序：

3.1医务人员在发现患者服用假、劣药品或调剂错误药品造成人身损害时，需立即采取救治措施，同时报告科室负责人、医务部、药学部。

3.2医务部、药学部接到报告后，立即组织救治，上报分管院长，并按规定向济南市卫生行政部门报告。

3.3急救措施的制定

医务部应立即组织相关专家对患者进行会诊抢救。

（1）了解所用药物剂量、给药途径。

（2）判断患者发生的损害以及损害严重程度。

（3）根据临床表现积极进行对因、对症以及使药物尽快清除（排泄/滤过）的治疗。

3.4涉及药品的处理

7.医院用药错误管理方案 篇七

一、不管服什么药都用热水：有些药物在服用时，对于用什么温度的水送服是有要求的，这类药物主要是消化类、维生素类及止咳糖浆类药物。消化类药物如胃蛋白酶、胰蛋白酶、多酶片、酵母片等，用热水服用就会使其中的性性蛋白质由于受热水而凝固，由此发生变性而失去药效，不再具有助消化作用。维生素中的VC片，由于是水溶性制剂，因此化学性质很不稳定，受热后使分子结构被破坏，从而失去药效。小儿止咳糖浆类药物，通常为复制剂，如果用热水冲服，就会改变糖浆的粘稠度，不能形成保持性“薄膜”，从而降低疗效。

二、让宝宝干吞药片：有些妈咪在给2-3岁的宝宝吃药时，看到宝宝有愿接受，就干脆把药片让宝宝当糖豆吞下去，并自认为这是个很聪明的办法，但这样做不仅不安全，而且很有害处，因为宝宝的咽喉部肌肉控制能力尚未完善，干吞整药片容易误入气管，从而引起窒息。

另外，服药时不用水往下送，药物很可能会停留在食管中。如果停药时间过久，一些具有刺激性的.药物便会刺激食管黏膜，从而引起食管黏膜发炎，常见的药物有四环素、强力霉素、强的松等;如果是磺胺类药物，其代谢产物在水少的情况下可在尿道析出结晶，阻塞并损伤输尿管及尿道，还可能形成尿道结石。

因此，妈咪给宝宝服药时一定要适量的水，尤其服用磺胺类药物时，帮助药物顺利达到胃里并从尿道排出。

三、给宝宝过量服药：宝宝生病会让妈咪十分焦虑，恨不能吃药后一下子好起来，于是有时会做出一些错误举动。如不按照医生的叮嘱，自行加量服药或增加服药的次数，或尽管是按照指定的时间、剂量服药，但同时还给宝宝服用另一种作用相同的药物。

然而，这样做不仅不会使症状快速缓解，还容易导致不良结果，反而加重病情或造成险情。如宝宝发烧时，在体温不退或没退到正常的情况下，妈咪便把退热药加大量或与其他退热药联合使用。当增大的药量或重复用药发生作用时，会使宝宝大汗淋漓，虽然热度是退下去了，但宝宝却发生了虚脱。待药效消失后体温重又升高，并且还对身体其他系统造成损害。所以，服药应严格遵从医嘱，病情不见好转随时请教医生，切不可自作主张。

四、不按医嘱用药：有些药物的用药方式。用药间隔及使用时间，不可自行变动，一定要认真遵从医嘱，不然会影响疗效。如小儿常用的药乳酶生，是人工培养的活性乳酸杆菌干燥剂，要想发挥最大的作用，就必须保证在吃药的过程中其中的活菌不被破坏。在服用时不要与抗菌药物一起服用，以防抑制乳酸杆菌的生物活性，从而使药效降低，使用时间应该间隔2小时;也不宜和具有止泻作用的吸附剂一同服用，以免药物被吸附在吸附剂上影响药效的发挥。而且，不要在饭前服用。

五、把药放在奶汁中喂宝宝：尽管现在很多小儿药物都做成了带甜味的制剂，可味觉非常敏感的宝宝，还是会拒绝接受。有的妈咪不得已便把药放在奶汁中，在不知不觉中宝宝就把药吃了进去。

可这样做很不科学，因为无论是母乳还是牛奶，都是一种中和剂，可与药物结合而形成另一种物质，从而降低了药效。另外，宝宝很容易吐奶，当药物混入奶汁中时，由于奶中有异味，很容易促使宝宝呕吐，导致有效药量吸收减少。

六、随意给宝宝用成人药：成人的药物儿童可以服用，但这仅限于一般的药物，并不是所有的成人药物只要剂量适当地减少，小儿便都能服用。

小儿的肝肾等器官还没有完全发育成熟，因此排毒解毒作用较弱。很容易引起不良结果。如常用的氟哌酸类、四环素类药物，宝宝服用后容易影响骨质的生长发育，后者还会使牙釉质变黄。氨基甙类药物会影响宝宝的听神经发育和些肾脏功能损害。激素类药物会使宝宝免疫力下降，使原有的疾病病情加重。感冒通中含有的双氯灭痛可导致宝宝出现血尿，并还会损害造血系统功能。可见，给宝宝用成人药前，应先请教医生。

七、腹痛时擅自服用止痛药：腹痛是宝宝常见的症状，可由多种情况引起，但由于宝宝年幼不能自述，或自述不清楚，经常使大人搞不清是怎么回事。有时，看到宝宝疼痛难忍，就不由得给服用了止痛药，这样做虽能暂时缓解疼痛，然而却有可能带来严重的结果。

因为有些外科急腹症，如急性阑尾炎、肠套叠在没有确诊之前服用了止痛药，会由于疼痛的减轻而掩盖真正的病情，其实病情仍在发展，由此延误了诊断和治疗时机，导致化脓性腹膜炎、中毒休克，生命受到危及。因此，腹痛在未明确诊断之前，不得自行服用止痛药。

八、把润喉片当糖果给宝宝服用：有些润喉片，在制作时除了加入有效的药物成分外，为了提高口味，还在辅料中加入了蔗糖、桉叶油等物质，因此放到嘴里既清凉又爽口，又香甜美味，吃起来就好似薄荷糖。妈妈认为这种药片不仅能给宝宝清热下火，而且经常吃还能防病，因此让宝宝随意吃。

然而，“是药三分毒”，如薄荷喉片如果吃的过多，可由于血管黏膜收缩而削弱了口腔黏膜有很大的刺激性与腐蚀性。人们最常用的草珊瑚含片则可使口腔内发干，易于厌氧菌繁殖，引起牙周经常发炎。而且，润喉片中的抗菌成分还会杀死口腔中的有益菌，致使有害菌乘机作乱而引起炎症。

8.医院管理方案 篇八

一、8项明白消费制度：

1、医院实行双处方和三联处方制度。无论是门诊和住院患者所进行的任何检查、治疗和开药只要是在我院花钱消费的项目医院一律给开具双联或三联处方，交患者本人一联作为消费的依据。

2、在住院部的每个病区明显处都设有医疗服务价格公示板公布医疗服务价格。

3、医院实行患者申请核查制度。如患者对本人在医院消费有异议的，可由本人提出申请，到审计科进行查询。如发现有违反国家物价标准多收的，医院负责退还。

4、医院实行单品种用药总量监控公示制度。医院每季度对本院用药总量按照单个品种进行汇总排序，对排在前10位的药品及其生产厂家、经销商进行公示。对用量较大的药品，要组织有关专家进行全面分析，如发现销售过程中存在回扣、提成、开单费等不良行为，医院立即将其淘汰，并对有关人员依法依纪给予处罚。

5、医院实行医师合理用药监控评价通报制度。医院成立合理用药评价专家组或医院药事管理委员会，负责每季度对医师合理用药情况进行抽查，每次抽查数量不低于执业医师的10，每季度通报一次。对存在不合理使用情况的医师，要列入重点监控范围，必要时进行警示谈话；查出问题的，应予以严肃处理。

6、医院实行不合理药品销售额淘汰制度。医院对各类药品按照其功效作用进行分类管理，依托药事管理组织和医院质量控制组织，每季度进行一次医院用药情况汇总及综合分析，在广泛听取意见并确认其存在临床用药不正之风的，要实行药品销售额首位淘汰制，坚决予以淘汰，同时报市卫生局纪检、和药品集中招标部门。

7、医院实行二级以上医疗检查单一单通制度。对来院就诊前在其它二级以上医院检查项目，凡尚未超出该检验项目周期性变化规律所允许的时间，检验单又能随病历保存并作为诊疗活动依据的，医院给予承认，不再做重复检查。因患者病情变化确需复查的，要向患者说明原因，征得其同意。

8、不同档次病房、药品医疗材料、治疗方案病人自选制。病人中住院时对高、中低档次的病房可以自由选择。在使用药品、高值消耗性材料时和选择治疗方案时，要解释清楚每一种药品、高值耗材和治疗方案的特点和性价比，由患者或其家属根据自己的实际情况自行选择决定使用何种病房、药品、卫生耗材和治疗方案。

二、12种便民措施

1、门诊大厅设导诊咨询台，接受病人咨询，受理投诉，备候诊椅、轮椅、平车、担架，设饮水设备和公用电话。医护人员对危重或行动不便的患者主动实行全程义务导诊。

2、院内设立规范、醒目的双语标牌，指明通往各科室及卫生间的路径。医院工作者对患者有问必答，礼貌待患。

3、取消挂号和免收专家挂号费制度。医院取消挂号室，患者可以自主选择医生为其看病，同时取消专家挂号费，无论正、付高职专家一律按普通医生标准收取挂号费，不收专家挂号费。简化就诊手续，增加服务窗口，缩短各项检查预约、交费和报告领取的等候时间，为外地患者免费寄送化验单。

4、门诊免费为有诊疗需求的患者测血压、体温、脉搏，提供健康咨讯。

5、实行24小时急诊应诊制度，对急危重患者实行边抢救边办入院手续。

6、公示医院药品和医疗服务价格，为住院患者免费查询费用使用情况。催交住院费须提前通知患者，在未告知情况下不停止治疗。

7、对需跨科室检查、治疗、会诊的住院患者实行护理陪送服务。

8、加强医患沟通，尊重患者隐私，主动向患者说明相关病情和治疗方案。

9、设立举报电话和信箱，方便群众投诉，及时处理投诉和医患争议。

10、开设扶贫门诊和病房，发放扶贫医疗卡，对持卡病人检查费用实行30减免帮助特殊困难人群获得基本医疗服务。

11、实行对药公开制度。在患者家属监督下对药。对完药后给患者返回药瓶，并请患者或家属签字。

9.医院临床合理用药相关规定 篇九

为加强药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免并减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《中华人民共和国药品管理法》、卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规定制定本细则。

一、成立“临床合理用药监督小组”，负责全院的合理用药监督管理工作。

（一）、“临床合理用药监督小组”每半年至少召开一次会议，提出本院合理用药的目标和要求；组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价；对药物使用中存在的问题进行分析并及时提出改进措施；定期组织医务人员进行合理用药知识宣教，切实推进全院临床合理用药。在医院质量管理委员会的领导下，专家指导组定期开展合理检查、合理用药知识的培训与教育，对临床合理检查、合理用药进行指导，及时解决临床科室在合理检查、合理用药方面遇到的技术问题。临床合理用药监督小组每月分别对各科合理检查、合理用药情况进行2~3次监查。合理检查监查工作由医务科、质控办牵头，合理用药督查工作由药剂科牵头。

（二）各职能科应履行全院合理用药监督管理职责，医

务科、质控办应经常深入科室检查临床用药情况，及时反馈临床用药中存在的问题，提出整改意见并提交“临床合理用药监督小组”讨论决策。药剂科应定期公布全院抗菌药品和新特药品的使用情况。

（三）、各临床科主任负责对本科医生合理用药的监督管理职责，及时纠正本科室医生临床用药中存在的问题。

二、医生在诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案。

三、医生不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事委员会审批并签署患者执行同意书。医生制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的损害。

四、处方定期评估制度

建立处方定期评估制度，高费用处方、高价药品处方、高销量增幅药物处方是临床处方综合评估的重点，每季度都要进行合理性分析评价并对不合理处方予以公示，以防止药物滥用。处方评估中将采取随机抽取和重点抽取两点方式，重点检查是否存在无指征滥用药物以及指征改善后应该停药而未及时停药、无针对性“大包围”式用药、违反联合用

药原则用药等情况。

五、各科室掌握合理用药的基本原则

（一）、确定诊断，明确用药目的

根据病人疾病的性质和病情严重的程度，确定当前用药所要解决的问题，从而选择有针对性的药物和合适的剂量，制定适当的用药方案。

（二）、制定详细的用药方案

根据初步选定拟用药物的药效学和药动学知识，全面考虑可能影响该药作用的一切因素，制定用药方案。

（三）、及时完善用药方案

在执行已定用药方案的过程中，应随机观察必要的指标和实验数据，分析判定药物的疗效和不良反应，并及时修订和完善原定的用药方案。

（四）、少而精和个体化

针对不同病人，因其病情不同对药物作用的敏感性不同，用药方案应个体化。

六、明确合理用药的具体要求

（一）、临床用药以《北京市基本医疗保险和工伤保险药品目录》为依据，首选甲类药物，在甲类药物疗效欠佳的情况下选用乙类药物。

（二）、抗菌药物的使用根据抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药性、不良反应等因素进行综合分析，将抗菌药

物分为三类进行分级管理，按医院《抗菌药物分级管理实施细则》执行。

（三）、药物剂量一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时应有充分理由，并详细记录。处方一般不得超过七日用药，急诊处方一般不得超过三日用药，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长。

（四）、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等必须严格遵守有关法律、法规和规章的规定。

（五）、药学专业技术人员应当对处方用药进行适宜性审核。包括下列内容：

1、对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；

2、处方用药临床诊断的相符性；

3、剂量、用法；

4、剂型与给药途径；

5、是否有重复给药现象；

6、是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；

7、其他用药不适宜情况。

七、合理检查、合理用药的管理与考核

（一）、各科室主任为合理检查合理用药的第一责任人。

（二）、合理检查合理用药督查结果纳入医疗质量考核

内容，并与科主任考核、责任意识考核挂钩。

（三）、每季度对督查结果进行分组讨论、汇总、确认存在的问题，最后结果通过《药讯》、院报等形式进行通报公布。

（四）、对确认存在不合理检查、用药的个人视情节轻重分别给与口头警告、通报批评、停止处方权一至三个月等处理。

（五）、因不合理检查、用药而导致的医疗纠纷及事故等，按相关规定处理。

合理用药管理细则

为加强药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免各减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《中华人民共和国药品管理法》、卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规定制定本细则。

1.严格执行《中华人民共和国药品管理法》、卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》的规定。

2.医师应根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗范围、药品适应性、不良反应和注意事项等开具处方。

3.处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过三天。

4.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方必须严格遵守有关法律法规和规章的规定。

5.处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用药；对于某些慢性病、老年病、肝病，处方用量不超过一个月用量。抗菌药物处方用量应遵守卫生部和我省有关抗菌药物临床合理应用管理规定。

6.每一病人的辅助用药，口服中成药原则上不得超过两种，注射用中成药原则上控制一种。

7.使用二三线抗菌药物，在病程记录中为说明使用指征，选择依据，缺相应级别医师亲笔签名，每发现一例扣相应医师奖金50元。

8.药师有权监督医师科学用药、合理用药。

不合理用药干预措施

（一）、各科室主任为合理检查合理用药的第一责任人。

（二）、合理检查合理用药督查结果纳入医疗质量考核内容，并与科主任考核、责任意识考核挂钩。

（三）、每季度对督查结果进行分组讨论、汇总、确认存在的问题，最后结果通过《药讯》、院报等形式进行通报公布。

（四）、对确认存在不合理检查、用药的个人视情节轻重分别给与口头警告、通报批评、停止处方权一至三个月等

处理。

（五）、因不合理检查、用药而导致的医疗纠纷及事故等，按相关规定处理。

超说明书用药管理制度

概念：超说明书用药包括超适应症、超批准的适用人群、超剂量用药。

1、药品说明书是医师用药的法律依据，必须严格按照用品说明书用药。

2、若确实需超说明书用药，应有临床医师提供权威的文献依据，并经药事委员会审核同意，并报主管院长批准，每次应用时向患者说明理由，签署知情同意书。

3、由药剂科配合质控部门定期检查、监督。

药物动态监测制度

一、运用微机网络动态监控临床科室药品使用，每季度一次汇总分析，由药剂部门及时将结果上报医院质量管理部门。

二、每月对门诊处方进行统计分析、研究用药合理性，对用药不合理的科室、医师上报医务科，由医务科发出预警通知，并视情节轻重给予相应处罚。

三、药剂科对医院每季度药品使用总金额排名前20位的药品，进行排序统计，有临床药师进行用药分析，重点实施监控。

合理用药咨询制度

为更好地向患者、医师、护士和公众提供优质药学服务、解答药学疑问、提供合理用药信息，特制定本制度。

1、用药咨询是应用药事所掌握的药学知识和药品信息，包括药理学、药动学、药品不良反应、安全信息等，承接公众对药物治疗和合理用药的咨询服务。

2、药师应针对不用咨询对象，从不同角度有侧重的向其提供合理药物信息；对特殊人群应提示其用药过程中须注意的问题。

3、答询内容应可靠可信，应有据可查。

4、对不能确切回答的问题，不要冒失的回答，应积极寻求答案，在进行恰当的回答。

5、建立咨询记录。

处方点评办法

一、药剂科负责全院处方点评工作，具体点评工作按《医院处方点评管理办法》规定。

二、处方点评工作人员负责处方的收集、审核，按照国家相关的法律、法规、规章制度，进行处方点评。

三、对存在的较大安全问题，及时上报科里，同时上报医院，采取必要的处理措施。

四、对突出的药物不良反应，则迅速采取措施，停止其药品的使用。

五、药剂科定期向全院公布处方点评结果。

医院处方点评制度

为切实加强处方管理，建立和完善医院处方评价制度，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等有关规定，制定本制度。

一、点评内容

根据临床诊疗范围、药物治疗原则、处方管理以及上级卫生行政部门对药品使用管理的要求，将下列内容列入处方评价范围：

1、处方药品用量。处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用药；对于某些慢性病、老年病、肝病，处方用量不超过一个月用量。

2、抗菌素的规范使用。对照卫生部抗菌药物临床应用指导原则和有关管理规范的规定，对合理、规范使用抗菌素作出评价。

3、高价位药品用法用量。对照患者的临床诊断，对价

格按贵的药品使用的合理性进行分析评价。

4、处方药品费用。重点对大处方进行合理性分析评价。

5、处方药品名称。处方药品名称必须用中文、通用名称书写。

6、特殊药品的规范使用。对照麻醉药品、精神药品和临床应用指导原则和有关管理规范的规定，对合理、规范使用麻醉药品、精神药品作出评价。

二、评价方法

由处方点评工作小组填写处方点评表，对处方统计、分析、总结，并将结果上报药事管理委员会，组织专家对临床科室的处方用药的合理性进行定期或不定期的检查和评价。

三、处方评价标准

医务人员所开具的处方凡存在下列问题之一者，为不合格处方：

（一）处方项目填写

1、前记中“费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期、住址”等项目有缺项。麻醉药品、第一类精神药品处方前记除以上必须栏目外，必须的“患者身份证明编号，代办人姓名、性别、年龄、身份证明编号”等有缺项。

2、后记中“医师签名以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名”等栏目有缺项。

3、处方用纸颜色不符合《处方管理办法》。

（二）处方书写

1、医师未签全名，或只有专用签章没有签名。

2、处方后记审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名，或调剂、复核非双人签名。

3、儿科处方婴幼儿年龄未写日、月龄。

4、用不规范的药品中文名称。

5、药品用非通用名称。

6、药品剂量、单位书写不正确。

7、需进行皮试的，处方上未注明。

8、开具处方后的空白处未划斜线。

9、字迹难以辨认或修改处缺签名及注明修改日期，或缺其中之一者。

10、其他项目书写有缺项。

（三）合理用药

1、无正当理由大处方；

2、无正当理由使用高价药；

3、药品的适应症与临床主要诊断不符合的；

4、根据患者点药开方，而非治疗需要的；

5、药品间有配伍禁忌；

6、单张处方超过五种药品；

7、药品超剂量使用未注明原因；

8、存在重复用药现象；

9、麻醉药品、精神药品使用不符合规定要求的；

（四）、其它

1、非本医院注册医师开具的处方；

2、药学部门无医师签名式样及专用签章备案，或医师的签名和专用签章与药学部门留样备查的式样不一致的处方。

四、考核与奖惩

（一）医院把处方的合理性纳入医师及其他科室的医疗质量考核范畴，质控办、医务科、对全院的处方质控，把处方的合理性与奖金发放、评先评优结合起来，做到奖罚分明。

（二）对不合格处方书写医师，按其违规程度等根据《处方管理办法》给予批评、限期整改、暂停处方权等相应处理；对违反麻醉药品、精神药品使用规定的，依照《执业医师法》第37条和《麻醉药品和精神药品管理条例》等有关规定给予处罚。

临床合理用药管理制度

一、医师和药师在药物临床应用时需遵循安全、有效、经济的指导原则。

二、在药事管理小组领导下，药学、医疗、院感等部门根据各自职责，负责对本科室临床合理用药进行监督、管理、培训。

三、临床用药需根据医疗需要，按照诊疗规范、药品说明书、疾病治疗指南合理施治，原则上在本院《基本用药目录》范围内用药。

四、建立抗菌药物、血液制品，麻醉及一类精神药品、高价位药品使用管理规定。

五、建立临床用药动态监测和超常预警管理机制，医疗科室应定期评估临床用药的合理性并与员工绩效考核挂钩。

10.医院物业管理中心运送管理方案 篇十

以调度为中心的中央运送体系与传统的横向服务相比较，有许多显著的优点：一是保洁与运送分开，有效地防止交叉感染；二是专业化，将运送服务作为一项事业来做，能锻炼出一支专业队伍，专门从事运送服务；三是统筹性，合理地调配人员，提高工作效率，从无序的工作中找出规律，实在无法统筹的，才设立驻守人员。

㈠、医疗配送工作内容：

工作地域范围内，所属门诊综合楼、内科一号楼、内科二号楼、外科大楼的病人、医疗文书、标本、大输液、药品等的院内运送、送递工作。

1、病人运送：跨区检查病人、跨区治疗病人、会诊病人的院内护送；手术（前后）病人的院内协助护送。

2、医疗文书传递：检验单、检查单、会诊单、预约单、用血单、用药申请单、床边检查单、中药单等各类医疗文书的院内传递。

3、标本传递：各类标本、病理（不含血制成品）的院内传递。

4、办公工作人员工作服、病人的各类被服洗涤的院内递送。

5、大输液、耗材和办公用品的配送。

㈡、医疗配送工作要求及质量标准

1、工作要求

（1）按医务人员的需要随时进行。

（2）危重病人及不能自理病人的检查、治疗必须由医护人员或病人家属全程陪同。

2．质量标准

（1）物品配送、病人护送须及时进行。

（2）做到配送医疗事故差错率为零。

（3）配送工作中不损坏、不丢失院方财物。

（4）护送过程中，病人出现异常情况须及时报告。

（5）保持病人身上管道不松脱。

（6）安全运送病人，做到不跌、不碰。

（7）工作出现差错及时如实报告，不隐瞒。

（8）正确、正当使用运输工具，不人为损坏。

11.儿科发现用药错误应急演练新 篇十一

一、演练目的：

1、考核本科医护人员对发生用药错误的处理及上报流程；

2、了解科室护理人员对本预案的掌握情况；

3、通过演练了解本预案的应急流程的可行性，及时发现缺陷及时改进；

4、通过演练使本科室护士增强每个环节的正确核对意识。

二、演练形式和内容：

时间：2018年7月28日08:05:18 地点：儿科医生值班室

参加人员：刘艳红 田俊青 张晓颖 王晓翠 王欣 田佳琪 徐艳宁 王春会 刘香书 张秋漪 肖微 杨蕾

三、演练内容：

患者输错液的应急预案演练

四、演练情节：

1、护士在巡视病房时，发现11床患者李芬输入液体有误，输液瓶标注姓名为17床李芳，立即停止药夜输入

重新更换液体和输液器 同时评估误用药物的影响，如果只有轻微的影响，对患者家属（在医办室或主任室）讲解相关情况，并道歉，通知医生、主任及护士长；;医生解释药物的作用，并做好心理安慰，主任向家长道歉并做好解释。如果已出现或评估出现严重的影响，立即准备抢救物品，记录时间、用药后反应及病情变化，负责监测患者血压、脉搏、呼吸、体温及神志变化

2、主任和护士长解释，做好沟通。

3、保留药液，封存，以备送检。

4、记录患者情况或抢救经过。

5、上报，填写“护理不良事件报告单”

五、考察重点：、考核本科医护人员对发生用药错误的处理及上报流程；

2、了解科室护理人员对本预案的掌握情况；

3、通过演练了解本预案的应急流程的可行性，及时发现缺陷及时改进；