鼻饲技术操作流程图

2024-12-03

鼻饲技术操作流程图（共13篇）

1.鼻饲技术操作流程图篇一

鼻饲的操作流程

一、自我介绍: 我现在进行鼻饲操作，首先自我准备完毕，衣帽已穿戴整齐。

二、核对医嘱:

1、首先核对医嘱，与长期医嘱单抄对，ICU*床***，鼻饲流质,现在*点，与

上一次鼻饲时间大于2小时，可以进行鼻饲流质。

2、检查温度计：刻度清晰，无破损，可以使用。

三、评估：

1、核对床尾卡：ICU*床***。

2、至病人床：*床，请问你叫什么名字啊？***是吗？你好，我是你的床位护士，现在到了鼻饲时间了，请问有什么不舒服吗？好的（没关系的，……）让我先检查一下你的胃管（看胃管刻度是否清晰、寸带是否清洁）。再请你把双腿屈曲一下让我检查一下你的腹部（用右手的小鱼际从右下腹开始进行腹部触诊）好，我去准备下用物，一会呢，我就给你注入鼻饲流质。

3、测试一下鼻饲流质和水的温度38-40℃。（）

4、汇报评估结果：*床***，胃管插入深度适宜，标识清晰，固定的寸带清洁，我就不另行更换了；腹部触诊患者，腹部柔软、无压痛、反跳痛；鼻饲流质和水的温度是38-40℃，可以进行鼻饲操作了。

四、准备用物：

1、擦拭盘台车：盘台车已事先用500mg/L的有效氯擦拭过了，我就不另行擦拭了。

2、洗手戴口罩（六步洗手法）。

3、检查用物：一次性推杆式注射器（有效期至***，包装完好可以使用）、一

块治疗巾、一副弯盘里装4块纱布、酒精棉球、橡皮筋、别针。

五、操作：

1、核对床尾卡（*床***）。

2、至病人床边（*床***现在我的用物已经准备齐全了一会就给你注入鼻饲流质，首先我先要摇高你的床头，—摇高床头30°—这样可以吗？）。

3、清洁胃管末端（铺治疗巾、放置弯盘，取下胃管末端的纱布，用酒精棉球擦拭胃管末端，再用一块纱布垫于其下。

4、取出推杆式注射器，抽吸胃管内有无胃液，观察有无胃潴留。

5、抽吸温开水20ML冲洗胃管。

6、注入鼻饲液小于200ML，速度适宜，边注入边观察患者有无不适。

7、结束再注入温开水20ML冲洗胃管。

8、更换纱布包裹胃管末端。固定胃管长度适宜，别针针尖向外。

9、整理床单位，保持患者体位舒适

10、再次六步洗手法（一分钟）

11、记录（记录鼻饲的时间，流质的名称、剂量、签全名。）

12、告知注意事项：我现在已经给你注入完毕了，为了防止流质的反流，你需要保持半卧位30分钟以上，如果你有什么不舒服，可以拉铃通知我，铃在这里，我也会经常来看你的，谢谢你的配合。

六、整理用物：擦盘台车，洗手脱口罩。

汇报（*床***，于*点*分注入鼻饲流质*ML，无不适主诉。

2.高一学生练字的操作流程篇二

1.俗语说:字如其人。练字首先是陶冶人读书的情操,培养人认真、细致读书做事的品格。

2.正如人的性格在高中阶段走向成熟一样,人的字体在高中也走向定型。作为高中的起点,高一无疑是练字的最佳阶段。

3.现在的考试仍以笔试为主,一手好字总令人有赏心悦目之感,可给人留下好的印象。尤其是作文,优美的书写定然会让阅卷者眼前一亮,难免多打几分。另者,良好的书写习惯能有效地防范错别字。

二、指导练字的一般流程

1.先让学生学习新课程人教版教材必修第1册专题之“优美的汉字”,了解汉字的基础知识和基本文化,老师讲解楷书的特点,并指出练字的关键是练字的间架结构和笔画的走势。

2.选定一本楷书字帖,锁定其中300字左右字体结构尽量有代表性的一页,把白纸盖在上面摹写,每天一张,持续半个月。

3.半个月后,同是这一页字帖,用白纸对着临半个月,每天一张。

4.半个月后,还是同一张字帖的字,不看字帖,每天一遍地背临半个月,即闭上眼睛每个字的结构和笔画走势都能历历在目,而且能书写下来。

5.如以上过关,另找一张具有代表性的字帖,临半个月,从而进一步巩固对楷体的结构布局及笔势的认识。

6.内容开始转换到需背诵的课文,这也由单纯的练字走向有意义的实用。这既有利于课文的记诵,也可克服学生练字和实用脱节的现象。每天至少300字,时间可一直持续下去。

7.由于考试写作时的字体一般比练字帖上的字更小,所以应逐步走向用作文本或稿纸练字。练字的内容也由单纯默写的内容转向其他优美的文章。每天至少300字,持之以恒地练。这样让练字产生的心灵愉悦和内容的美感融合起来,相互促进,同时也进一步消除练字和实用脱节的现象。

8.到了一定程度后,练字的内容上进一步扩大,可把平时的练习放到作文本或稿子上做,把书写的艺术完全融入实际运用之中,达到只要提笔书写,就能“文从字顺”,就能下意识地要求美观。长此以往,书写能达到又好又快,而且会爱上写字,喜欢动手写东西,也就自然有自己的书写风格了。

三、有关说明

1.提示学生:楷书练好了,笔画的自然勾连就成了行书。

2.每天都应检查、点评、督促。

3.哪个阶段没过关,就应加强,后面的训练时间顺延。

4.搞一些如汉字文化讲座、书法比赛之类的活动,活跃气氛,提高兴趣,相互借鉴。

5.练字之初,也许有的学生会有抵触情绪,或认为一天300字量太大。实践证明,只要每天以鼓励为主的点评到位,学生会很快发现练字的乐趣而坚持下去。引导学生把每天300字的任务分散到课前课后各个时段。学习之余练练字,也不失是一种调节学习的好方法,绝无耽误学习之忧。只要我们积极行动起来,实践出真知,定会形成有自己特色的指导系统。

3.皮下注射技术操作流程篇三

一、评估：

1、护士准备：仪表端庄，着装整齐、洗手戴口罩

2、医嘱的处置：接到医嘱→转抄医嘱（核对床号、姓名、住院号、药物的名称、浓度、剂量、注射的方法及时间）→签名

3、评估告知患者：携护理记录单或注射单及快速手消液放于治疗盘内到病房评估（紧急注射时评估和治疗可以同时进行）→核对床号、床尾卡或手腕带询问患者姓名→告知解释用药目的并询问药物过敏史及对酒精和冷刺激是否过敏→评估注射部位的皮肤情况→询问是否需要协助大小便→评估环境（安静、清洁、安全光线适宜）→手消→回治疗室准备治疗用物

二、用物的准备：洗手(七步洗手法)按医嘱备药、治疗盘、一次性治疗巾、适宜的注射器及针头、消毒液（安尔碘或75%酒精）、瓶口贴、棉签、手消液、污物缸（污物桶）、锐器盒、记录单、胶带、治疗车。预防接种时备0.1%盐酸肾上腺素。

1、再次查对医嘱→取药液，检查药液（药名、浓度、剂量、有效期、瓶口有无松动、瓶身有无裂痕、对光检查有无絮状物、沉淀物）→打开药液→取治疗盘，检查检查一次性治疗巾包装，取出治疗巾→在治疗盘内铺巾→取一次性棉签，检查棉签质量，取一根棉签，蘸少许有效期内的消毒液消毒药瓶口→检查注射器质量→取下针帽放置于铺好的治疗盘内→根据医嘱准确抽吸药液→再次核对药液与医嘱→将注射小卡贴于注射器上，把注射器放入治疗盘并盖好治疗巾→将治疗盘放置于治疗盘车上层→再次查对药瓶（若注射胰岛素则遗下的胰岛素液取有效期内的瓶口贴贴瓶口，并用胶带写明床号、姓名、开启时间及责任者，将胶带贴于瓶身下方并妥善保存）。

2、用物：治疗车一辆上层放置：手消液、准备好药液的治疗盘、棉签、消毒液（安尔碘或75%酒精）、污物缸、治疗单；下层放置：污物桶、锐器盒

三、操作：携用物到床旁→再次核对床号、床尾卡或手腕带→呼唤姓名并告知注射的目的、药物名称和配合的方法→协助患者取舒适体位并暴露注射部位（注意保暖，注意遮保护患者隐私）→手消→取棉签消毒（以进针点为圆心，直径大于5cm）→待干时从治疗盘内取注射器→再次核对→排气→取棉签→拔针帽（或去药瓶）→左手食指和拇指绷紧皮肤（过瘦者捏起皮肤）→右手持注射器，食指固定针栓，使针头斜面向上与皮肤呈30—40度进针，迅速刺入皮下（进针深度为针梗的2/3）→左手放松→抽回血→无回血方可缓慢推注药液→同时观察患者反应并询问感受→用无菌棉签按压进针点快速拔针→嘱患者按压3-5分钟以此同时给患者做健康教育（确定进针点无出血后丢弃棉签）→将针头放入锐器盒内→再次核对后将注射器（及药瓶）放入黄色垃圾袋内→整理衣物，床单元，协助患者取舒适体位→告知注意事项→致谢→消手→记录（注射的日期、时间、遵医嘱给予药物的名称、浓度、剂量、注射的方法、注射中患者的主诉、给予的健康教育、签名）→回治疗室按消毒隔离原则处置各用物→洗手→再次核对医嘱→操作完毕注意：

1、严格执行查对制度及无菌操作原则

2、皮下注射部位选择:上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、后背、大腿外侧、背部、脊柱两侧

3、针头刺入角度不宜超过45度，以免刺入肌层

4、凡对组织刺激性强的药物，不可用于皮下注射

4.PICC维护护理技术操作流程篇四

1、个人准备：洗手、戴口罩

2、物品准备：治疗盘、手消液、正压接头、10ml注射器2个、A导管换药包、生理盐水、肝素盐水、皮尺、治疗巾。

3、评估穿刺点是否渗血、渗液，置管血管有无压痛、局部肿胀。

4、携用物至床旁核对病人，解释取得配合

5、安置体位，铺治疗巾，测量臂围

6、手消毒

7、揭开固定输液接头的胶布，用酒精棉签清洁胶粘

8、手消毒

9、生理盐水预充接头

10、卸下旧接头，酒精棉片包裹消毒导管接头（用力多方位螺旋式擦拭15秒）并消毒导管接头下方皮肤。

11、连接新接头，连接注射器抽回血

12、用10ml生理盐水脉冲式冲洗导管

13、正压封管

14、去除原有透明敷料

15、手消毒

16、酒精脱脂消毒（距离穿刺点0.5cm处）、碘伏消毒（消毒面积大于10cm）

17、手消毒，戴无菌手套

18、调整导管位置，导管塑形，贴胶布固定外导管

19、贴敷料（完全待干），蝶形胶布固定。

20、标注操作者及日期，臂围，外漏长度贴于敷贴上缘。

21、整理用物脱去无菌手套

5.鼻饲技术操作流程图篇五

超声止血刀是一种安全可靠的新型手术“刀”,其将电能转换为机械能,从而达到最小程度热损伤的软组织切开和凝血目的的先进医疗仪器。

一、应用范围

广泛应用于普外科、妇科、泌尿外科、各种内镜及其它科室,尤其适用于重要脏器的分离。禁忌用于骨切除和输卵管结扎。

二、工作原理

主机将高频电能通过手柄中的换能器转换为高频机械能作用于刀头,使刀头以55.0kＨz±0.8kＨz的超声频率进行机械震荡,组织细胞瞬间汽化、蛋白质氢键断裂、蛋白质凝固、细胞崩解、血管闭合,达到切开和凝固止血的效果。

三、优点

1、切割和凝血效果好,无烟雾,术野清晰。

2、操作安全,无传导性热损伤,刀头操作温度在50-80℃,对周围组织损伤小。

四、基本构造

主要有主机、手柄、各种刀头(刀片、凝固剪、球形凝固器等)及脚踏开关

五、操作流程(以强生GEN300为例))1.主机放置合适位置(远离电刀至少1m处),检查电源线、脚踏开关线连接是否正确,脚踏开关放置主刀医生右脚边。2.连接主机电源及操作手柄线(手柄线白点对准主机白点)。3.安装手术刀头:将刀头尾端与手柄线垂直连接,旋转刀头杆身,直至旋紧为止,闭合刀头,插入扭力扳手顺时针旋转,咔咔两声即可。4.超声刀自检:打开主机开关，按下STANDBY键,显示READY状态,激活脚控键或手控键进行自检,界面默认值3(MIN)和5(MAX)方可使用。

5.手术结束,关闭主机电源,脱开手柄连接线和刀头。6.填写登记本,记录仪器使用情况。六注意事项

1.为减少干扰危险,最好使用单独电源线路。

2.使用前检查各系统组件(电源线,操作手柄,扭力扳手,刀头,脚踏等)的完好性。

3.在进行系统检查和按测试键前,刀头钳口一定要保持张开状态,要避开其它器械,手术布单,患者或其它物件。4.手术刀头精细,贵重,要做到轻拿轻放。

5.为达到最佳使用效果,在保证一定张力情况下,最好把组织夹在刀头前2/3处,刀头按照通/断间隔15秒的要求进行,而且每隔10-15分钟时,把刀头悬空浸入水中按手控开关或脚控开关并轻轻摆动刀头,清除刀头凝固物。6.使用一段时间后,器械刀口、咬口垫片会变热,要避免刀头触及组织、手术布单或患者身体等部位。

7.在手术过程中卸下或更换刀头、手柄线以及发生故障时,均需将机器调至待机状态,再次使用时,需重新检测方可使用。8.刀头使用后宜马上清洗,避免血块凝固,影响刀头寿命和使用效果。按器械清洗流程清洗,咬口垫片需用软布或软刷清洗,切忌用硬物刷洗。

6.课堂志的操作流程与实践策略篇六

关键词课堂志操作流程实践策略

由于长期的应试评价和行为固化等，造成满堂灌、被动学的低效行为普遍存在。一线教师不愿放下讲授，习惯灌输教学，错误地认为掌握知识就是发展学生，造成课堂教学越来越远离生活、疏远生命、忽视生态。

如何改变一线教师身处田野而漠视问题的现状，进而强化教师对教学现象或行为进行理性地反思与课堂重构？笔者研究的课堂志，既是课堂的研究方法或技术手段，又是研究策略，更是研究的内容素材，在实践操作上为课堂教学行为转变提供一种可能与便利。

一、瞄准研究方法，明确课堂志的操作流程

所谓课堂志就是教师把课堂作为教学研究的田野，深入其中细致观察，针对课堂中出现的现象、行为或事件，进行动态观察、访谈和深描，从而回答“怎样助推学生学习”以及“是否助推成功”。[1]经过研究发现，运用课堂志研究教学己经成为一种有效研究范式。其操作环节是：观察→访谈→深描课例→回访[2]。

1.参与观察

操作课堂志的首个环节是参与观察。参与观察是观察者融入到被观察者的团队活动中，成为群体的一员，参与常规活动。若以局外旁观者的角色进行侧面观察就是非参与观察[3]。参与观察不破坏、不影响研究对象原有的结构和内部关系，易于获得更深层次的观察材料；而非参与观察则是旁观者清，结论较客观，却易于表面化，不易得到更深层次的素材。参与者要选定某一具体课例为研究对象，围绕“怎样上好课”设计主题和观察点，对课堂上“做什么”“怎么做”“做得如何”以及课后“如何改进”等具有很强的操作性。

2.课堂访谈

在参与观察后，观察者还要对研究对象进行深度访谈。访谈多在课后进行，特殊情况也可以在课尾访谈。参与访谈的对象要么是个人，要么是团队；接受访谈的内容主要是课堂观察中记录下来的一些现象、事件或行为，有观察者视角，也有当事人视角。访谈时，观察者要洞悉当事人的观念与态度，追问当事人思想深处的东西，发现当事人观念与行为之间的关联。同时，访谈也是对参与观察的补充，有助于下一步课例描述[2]。

3.深度描述

案例描述应非常详细，注重用细节深度记录案例中隐藏的现象、事件或行为。描述时，从真实情境出发，对课堂教学中涉及的人文特性、文化背景的内容给予必要、合理的解释，从中发现规律、找准问题所在，从而启发自己、关照他人。

4.撰写课堂志

在获得丰富的一手资料后，观察者就可以撰写课堂志了。其体例注重运用第三人称叙述，如果是研究报告也用第一人称[4]。文体强调对异域文化的学习与研究。观察者接触研究内容后，以群体一员的眼光观察现象并思考问题，以讲述自己和他人的课堂故事。

选取素材：一是自身教学累积的案例；二是观察他人课堂捕捉的案例；三是阅读日常文献后收集的案例。素材源于课堂生活，高于课堂生活，具备真实、典型、广泛的代表性，让读者在不知不觉中融入课堂生活场景，为其提供课堂教学的观照与借鉴。

表达形式：可以是田野笔记、教学反思、博客、专家访谈、学生晤谈、自传与传记等；表达载体，可以是纸质、网页、微信、QQ群、校报校刊等媒体形式。

撰写好后，为了资料的真实、可信、防止遗漏或缺乏令人信服的支持，有时还须回访：一是回访自己曾经的研究点；二是回访他人正在研究的点[5]。

以上环节，通过细致观察课堂呈现的教学现象、事件和行为，衍生研究问题；通过深入访谈，发现教学现象、事件和行为产生的文化背景；通过深描课例，分析和解释教学现象、事件和行为特征，最终形成课堂志的案例；回访，确保撰文的客观、科学和真实。

二、选择技术手段，建构课堂志视野下的教学指令

所谓教学指令是教师运用口头、书面和肢体等语言方式直接对学生提出学习要求并加以指导的教学言语活动。针对学生的学习行为和学习内容，教学指令可以分成行为指令和内容指令两类[6]。

在设计学生学习行为的活动单时，教师运用多媒体或某种教具，通过分组讨论方式，完成某一学习要点，就是采用了教学的行为指令。在课堂学习活动过程中，教师要求学生列表比较、绘制知识树状图，建构某一学习内容，就属于运用教学的内容指令。行为指令，可引领学生从表层学习走向深度学习，而不是用教师教的行为去代替学生学的行为。内容指令，有助于学生达成怎么学、学的程度、是否真学会的问题，并不断同化和顺应学科知识，融会贯通所学概念、规律和原理等，让思维得到发展，达成深度学习。

在课堂生活中，很多教师往往只注重教学的行为指令，而忽视内容指令，导致学习活动流于形式，留于表层，很难获得实质性发展。那些表面热闹、效果很差的课堂，就是只有行为指令的“形”，缺乏内容指令的“神”。因此，教师有行为指令的同时，更要有清晰的内容指令，这样学生行为的方向才更明确、顺序才更清晰、评价才更有据。

对于多数学生来说，表层学习多借助于行为指令，而深度学习则需要借助于内容指令，因此，透过课堂志可以扭转教学指令的组合形态。

三、设计研究策略，实践两型课堂志视野下的教学设计

现代教学论倡导课堂教学是教师主导与学生主体相结合的过程，后现代教学论倡导课堂教学是学生主动学习和知识建构的过程。笔者主要从课堂志视角践行两型教学设计策略。

1.基于幸福课堂理念的“三单”教学结构设计策略

教育的终极目标是什么？幸福。打造幸福课堂是践行幸福教育的落脚点和突破口。

幸福课堂是一种“着地”课堂。用“着地”的方法教学生学，才是我们课堂应该追求的目标。什么是“着地”？就是学生经历学习（包括实践），能学到生活受用、一生发展受用的东西。这样的课堂就是幸福课堂的一种实践形态。

幸福课堂是一种“形”“神”兼备的课堂。实践操作中，应注意两个层面，一是“教幸福，学幸福”，二是“幸福地教、幸福地学”。效果是建构学为主体，体现“三单”教学之“形”，突出课堂的幸福之“神”，搭建“学进去→讲出来→教他人”为流程的课堂模式。

笔者在高中地理学科教学中，首节课让学生自学，感受自主学习的幸福；二节课让学生交流，感受合作探究的幸福；二节课尾让学生反馈悟学，体验真学会的幸福[7]。在此，第一学时的自主学习，实现“学进去”；第二学时的合作探究，体现“讲出来”；二节课尾在检测与反馈后，通过悟学与建构，达成“教他人”。

2.基于生命在场理念的双主互动教学结构设计策略

学讲课堂是徐州市为大面积提升教育教学质量而推行的课堂教学改革理念，意在凸显学为主体、教为主导的课堂结构，着力唱响“生命在场”的高效课堂，有效张扬“生活在场”“实践在场”的“着地”课堂。建构生命在场的课堂就是落实学讲课堂的愿景。生命在场的课堂，强调课堂教学要由重教法向重学法转变，进而向重生命活力或生活在场的转变[8]。生命在场的理念实施，突出双主互动，尊重以学为本，实现三种方式：一是独立学与合作学，二是自悟学与交流学，三是展示学与教他人。体现在：

（1）自主为先，学得进去。心理学研究表明，人在自学时喜欢独立，如果学习被打搅、状态被破坏，就会产生反感与厌恶等情绪。现实中，学生在课前自主学习新知时，往往因问题无从求助或无效而选择放弃自学，这就是课前自主学习中的瓶颈问题。近年，微课的引入实现了优质课例片段和自主学习的跨界组合，给学生的课前自学提供了援助，较好地解决了课前自学中的困境。就高中地理学科看，在课前自主学习任务单中，主要设置两类内容：一是能够夯实学科基础的填空与填图，二是能够建构主干、核心素养的思考题。

（2）活动搭台，讲得出来。课堂上，教师创设情境，主导学生“学什么”“怎么学”“学的程度”“是否真学会”。其主导的行为主要有：设置自学内容、引导分组探究、参与对话交流、反馈悟学建构模型。课堂活动的内容指令要体现在：①活动低起点。教师瞄准学情预设，摸清学生已有知识、基础能力，把起点放在学生“伸手即能摸得到”的水平上，做到跳一跳摘桃子，一步一个脚印地前行。②交流小步骤。活动问题要层次合理，循序渐进。训练分层布置，力争个体通过思考都能完成，让学生的学习挫折感降到最低，激发主动热情，感到有进步、有成功、我能行。③情境扣主干。突破重点和解决难点是课堂教学的重心。要让学生有效地学进去，高效地讲出来，就离不开有效的情境设计。情境要围绕核心，突出主干，才能真正体现有的放矢。

（3）厘清自己，教会他人。学生不仅要在课堂上学到目标内容，更要建构核心素养，提升学习力，学到情感、态度和价值观层面的东西。经过自主、合作、交流与展示后，学会厘清自己、教会他人。因此，学生教会他人的实质是深度地教会自己，是对自己掌握和理解的学习内容进行的深层梳理、应用及完善。“教会他人”的实质是在助推深度学习的发生。

需要注意的是，在课堂的“预设”与“生成”方面，教学设计更需留白，为课堂生成留足思维空间。

四、丰富研究素材，形成课堂教学行为转变的有效机制

透过课堂志研究，可以不断丰富研究素材，从归类分析中形成实践理论。在操作机制方面，推行“一人一品、一课一品”，逐人、逐课、逐科、逐步形成精品，有效转变团队成员的课堂教学行为，形成有效课堂的教学生态。教师做好教学行为的“加减法则”，减少被动学，增加主动学，由台前退居学生身后，增加学生主体学习的内容和时间。

在强化行为转变方面，逐步形成课堂的四种形态：一是尝试学讲形态：变“满堂灌”的教学方式为自主学习、师生共同完成学习；二是变式学讲形态：以导学案等方式，引导学生自主学习，合作探究；三是养成学讲形态：教师从台前退到学生身后，成为站在学生身后的激励、指导、点拨助学者，学生养成独立学、合作学、教他人的学习习惯；四是巅峰学讲形态：课堂具备高度的个性化风格特征，教师呈现较高的导师水平、课程研发和驾驭技巧，学生拥有很强的自主、合作意识，在主题选择、学习方式、时间安排、探究深度等方面，表现出较大的自主、灵活，达成深度学习。

五、梳理遇到问题，厘清课堂志视野下的学习共同体或组织范式

作为学习型组织，课堂也是一个微观共同体。目前存在的主要问题是：教师固化合作形式、缺少合作方法指导、不能高效建设学习共同体。须要建构同伴互助、小组和全员合作的形式与方法的融合，助推深度学习。

1.扭转“同桌不同学”，推动同伴互助多元化

合作学习须有“分工”和“同学”。在课堂上，同伴互助的典型就是同桌合作。同学就是在一起学，不是各人学各人的，也不是仅仅同班的熟人。同桌同学经常在一起，彼此熟悉、交流便利，是最好的合作方式[9]。

2.有效融合合作学习的形式与方法

合作学习是师生、生生之间个体协调的最高水平行为。只有形式而没有方法的合作学习，就是低效或无效的行为。实践表明，只有形式，没有方法的教学，也是不成功的。需要一线教师在教学生活中不断累积、创新方法，规范行为方式，从田野研究中学会教学、教会学生学习。

3.理顺独立与合作的关系

独立思考是个体自主、内化的一个过程，合作学习是群体交往、互动的一个过程。课堂上学生要有所发现、有所突破、有所创造，必须独立思考。这正是“先学后教”“以学定教”“学主教从”理念运用的体现。在设计上，把独立思考与合作学习融合起来，先给学生独立思考时间，对问题有了个人想法，在交流、悟学中才能实现深度学会。

须要说明，课堂志还是一种微观、小样本研究，研究方法独特，直接从观察入手，采用定性研究，是没有理论假设的，资料分析又复杂。因此，容易出现片面、偶然和主观臆断，脱离课堂田野做研究，时间太久极易造成资料分析失真等问题。所以，课堂志研究并不规范和完整，宜取其长处，回避不足。

参考文献

[1] 唐隽菁.“三动”课堂志：小学品德课堂研究新方式[J].中小学德育，2014（3）.

[2] 王鉴，王俊.课堂生活及其变革研究[J].课程·教材·教法，2013（4）.

[3] 李宁.大学生运动技术观察能力影响的实验研究[D].西安：陕西师范大学，2012.

[4] 王鉴.课堂志：回归教学生活的研究[J].教育研究，2004（1）.

[5] 李茹，杜文军.回访：课堂人种志研究的一个必要环节[J].兵团教育学院学报，2012（3）.

[6] 何芳，吴刚平.课堂教学的行为指令与内容指令[J].基础教育， 2015（10）.

[7] 张明.幸福课堂的内涵与实施策略[J].基础教育参考，2014（5）.

[8] 秦晓华.办走进生命的学校[J].江苏教育研究，2015（10A）.

[9] 王鉴.课堂研究概论[M].北京：人民教育出版社，2007.

7.鼻饲技术操作流程图篇七

检测机房的六面墙体防护按现行工艺有三种方法，我们经过多年的生产实践，根据不同的需求，可以对检测机房进行不同工艺的防护施工。

防护涂料防护（1）：

防护涂料一般为硫酸钡加水泥组成，按一定的比例组合后，经过鉴定，每10mm厚度相当于1mmPb当量，施工时以相应的厚度满足防护要求。

硫酸钡防护涂料的最大缺点是容易开裂，施工时如何防裂是本工艺的关键。

铅木防护（2）：

直接以铅板对机房六面防护，是机房防护工程最直接的方法，其严格的施工工艺，有效的防护效果，得到了世界防护工程的认可，是自X射线防护工程诞生以来最原始的防护手段。

防护板防护（3）：

以铅塑元素合成的防护板具有X射线的防护功能，经国家专业部门鉴定，该板的防护效果在一定的厚度下，具有相应厚度铅当量的防护效果，在装修要求较高，不便于对建筑进行较大改造的情况下使用尤为合适。

8.鼻饲技术操作流程图篇八

1.1 收集内容

1.1.1 常规文件。工程酝酿、决策、立项、可研、设计、施工、监理、试运行、竣工投产、成果申报、实测补制等活动中形成的，对反映工程概貌或对日后管理、维护、改建、扩建等活动具有保存价值的文件材料。

1.1.2 账外文件。上级领导检查、视察项目时的讲话、题词；引进设备和技术的境外培训材料；项目外审材料；成果申报和获奖材料等。

1.1.3 特殊载体文件。以光盘、感光材料等为载体的电子档案、影像档案，以及反映工程概貌的实物档案等。

1.2 收集方法

1.2.1 定向收集。通过合同条款明确参建单位在项目文件形成、归档中的责任，并实行名单制管理，向其定向收集应归档文件。

1.2.2 定时收集。把握三个时间节点；一、根据固定资产投资计划掌握立项时间，侧重酝酿、决策、立项等前期管理性文件的收集；二、通过监理单位掌握完工时间，侧重施工阶段各类文件的收集；三、通过“四参加”掌握竣工验收时间，侧重验收文件及应归档文件的查漏补缺。

1.2.3 定量收集。通过事先制定的同类建设项目文件清单模板，对照清单进行定量收集，同清单名称不一致的应注明原因。

1.3 收集要求

1.3.1 制度要求。完善项目文件登记和积累制度、信息系统智能控制制度等，为收集工作保驾护航，实现依法依规收集。

1.3.2 质量要求。收集的文件材料应做到完整、准确、系统、安全。

1.3.3 手续要求。无论何时何地通过何种方式收集项目档案，交接双方应对照清单详细清点，并履行签字手续。

2 流程二：鉴定

2.1 完整性鉴定

2.1.1 归档内容齐全。所有建设阶段和专业形成的具有保存价值的文件材料应齐全，并且文件应办理完毕，各项内容填写完整，不缺项漏项、缺张少页、遗漏附件、破损污渍。

2.1.2 载体形态完整。纸质、声像、电子等各种载体形态的档案，以及相关的实物档案等应完整。

2.1.3 法定手续完备。印章、签字等法律手续完备，责任人的全称、签字日期、签署意见应清楚、规范、完整。

2.2 准确性鉴定

一致性是项目档案准确性的核心，项目档案反映的内容必须与工程概貌一致，并随改、扩建活动及时进行相应的变更和补充。具体体现在设计文件与建设目标的一致性；建设合同与招标文件的一致性；竣工文件与工程概貌的一致性；财务决算与概预算的一致性。

2.3 归档范围鉴定

2.3.1 无关的。将属于其他项目、其他档案类型的文件剔除，在无关内容的页面加盖“此页无效”章。

2.3.2 重复的。把内容和形式完全相同的重份文件剔除；将复制件（传真除外）剔除；保留完整设计文件后，将施工图分册、预算分册、器材预算分册等重复部分剔除。

2.3.3 无保存价值的。项目建设者举行文体活动，一般性的参观学习，合同副本或未中标厂家的合同正、副本等与项目有关但对反映工程概貌和日后维护工作无查考利用价值的文件材料不应归档。

2.4 保管期限划分

2.4.1 区分归档主体。区分归档主体是建设、施工、设计或其他单位，因保管要求不同，不同单位对同一文件期限划分存在较大差异。

2.4.2 定位重要程度。同一项目在级别、性质、规模不同的单位地位大相径庭，划分期限时应判断项目在归档单位职能活动中的地位、作用、影响等因素。

2.4.3 量化价值大小。综合考虑项目档案的技术、功能、时间、典型、作者、名称六大因素，一般将依据性、结论性、资产性、竣工、验收、涉外等文件的期限定为永久；将日常性、辅助性、过程性文件的期限定为短期；将其他有参考价值文件的期限定为长期。

3 流程三：分类

3.1 分类规则

3.1.1 排他规则。项目档案在立档单位整个分类体系中的位置是唯一的，类列类系之间具有严格的平行或隶属关系，同位类目相互排斥。

3.1.2 效用规则。分类结果要适应本单位项目档案特点，既涵盖所有项目档案科学分类需要，又不能虚设类目导致个别类目长期无档可归。

3.1.3 可扩展规则。业务转型升级后原有类目不能涵盖新的建设项目时，应能够进行扩展和补充，且不影响原分类结果。

3.2 分类方法

根据本单位项目档案性质特点，采用对象、特征分类法，或综合运用“性质-工程项目分类法”进行分类，并保持相对稳定。

3.3 分类号编制

分类号是反映和固化项目档案分类层级和结果的代码，可由单纯的代字或代码组成，也可混合组成，各层级标识号之间用实心“.”隔开。下图为中国联通河南省分公司项目档案分类示意图（见表1）：

4 流程四：组卷和排序

4.1 组卷

4.1.1 组卷方法。组卷应体现文件之间的有机联系和专业特点，兼顾文件数量和复杂程度，综合采用阶段、子项、专业、问题、名称、地区等组卷方法。

4.1.2 具体要求。①管理性文件按问题、时间或依据性、基础性、竣工验收文件组卷；②施工、原材料试验文件按单项工程、单位工程或装置、阶段、结构、专业组卷；③竣工图按建筑、结构、水电、暖通、电梯、消防、环保等组卷；④监理文件按文种组卷；⑤声像文件单独组卷，通过互见号进行关联。

4.1.3 注意事项。①不同阶段、专业、期限的文件不宜放在一起组卷；②符合保管要求的已装订文件应独立成卷；③按问题组卷时依文件数量确定问题的内涵和外延；④案卷厚度与档案盒相适应；⑤内容密不可分且单一档案盒无法容纳的文件，可分拆组卷。

4.2 案卷排序

案卷宜按项目前期、设计、施工、监理、竣工、验收及后评估顺序排列。排序中把握如下技巧：①设计文件按设计分册的顺序排列；②竣工技术文件与对应的设计文件排序一致；③同一建设阶段内的合同按照合同签署日期或合同流水号排序。

4.3 卷内文件排序

①项目前期及管理文件：批复在前，请示在后；译文在前，原文在后；正文在前，附件在后；文字在前，图纸在后。②施工记录：按施工工序排列。③施工质量验收文件：按报验单、验收表、支撑记录排序。④调试试验文件：区分不同专业后按管理文件、调试记录、调试质量验收文件排列。⑤监理文件：按管理文件、日志、记录、月报、会议、总结排列。⑥原材料质量证明文件：按质量跟踪记录、原材料进场报审表、出厂质量证明、复试委托单、复试报告顺序排列。⑦设计变更文件：按执行情况汇总表、设计变更文件、执行情况记录排列。⑧施工图、竣工图：区分专业后按图号排列。⑨配套设备文件：按质量证明、设备技术文件及随机图纸、安装调试、运行记录文件顺序排列。⑩财务审计文件。按审计结论、申请、承诺函，竣工决算报表、报表编制说明顺序排列。

5 流程五：编目

5.1 卷内文件编页

5.1.1 页码编制原则。①使用阿拉伯数字；②保持连续；③清晰醒目；④位置相对固定；⑤最小干预。

5.1.2 页码编制方法。利用铅笔或打码机在有效归档文件正面的右下角或背面的左下角空白处编制页码。注意事项：①筒子页作为1页编写页码。②封底、封面、扉页应编写页码。③大规格图纸折叠后作为1页编制页码。④空白页或内容与项目无关的页面不编写页码。⑤已连续编制页码的文件隔页不编制页码。⑥案卷封面、备考表、卷内文件目录不编制页码，但文件自身作为索引使用的目录应编制页码。

5.1.3 页码修正技术

5.1.3.1 重编。如果第17页编了两次，可以修改为17-1，17-2，并在备考表注明第17页为2页，总页数为最后一页页码数加1。

5.1.3.2 漏编。如果第17页和第18页之间漏编了一页，可以把17修改为17-1，把漏编的一页编为17-2，备考表说明同上。

5.1.3.3 错编。如果第39页后直接编了50，可以把39修改为39-49，备考表注明第39-49页为1页，总页数为最后一页的页码减10。

5.2 卷内目录编制（卷内目录式样见表2）

5.2.1 序号。用阿拉伯数字从1流水编制，不宜用汉字或其他字符，不同案卷内的序号不宜连续编写。

5.2.2 文件编号。文号不应省略、简化或变字符规格，如：不能将“﹝﹞”改成“[ ]”；合同、设计、图纸、设备文件的文号分别为合同号、设计编号、图号、型号等；没有编号的文件此项空缺。

5.2.3 责任者。指对文件负有主要责任的单位或个人，党政公文填写单位全称（规范化简称）或签署人姓名、职务；合同填写合同对方；设计、竣工、监理文件分别填写设计、施工、监理单位名称；竣工测试记录填写测试人姓名、竣工验收文件填写竣工验收领导小组或委员会等。

5.2.4 文件题名。文件题名照抄文件标题，没有标题或标题不能准确反映文件内容时，应重新拟制标题，并外加[ ]。

5.2.5 日期。指文件的形成日期，而非印发日期、生效日期等。正式公文填写落款处的成文日期，合同签字日期不一致的填写后签字日期，文件内有多个日期的填写最晚日期，传真电报填写发出日期。没有日期的文件应及时考证，并加盖公章或签字说明。

5.2.6 页数。填写每份文件的总页数，正文与底稿，译文与外文，请示与批复，传真件与复印件，转发与被转发件，正文与附件等作为一件整理时，页数合并计算。文件页码经过修正的填写实际页数。

5.2.7 备注。填写卷内文件需要说明的异常情况，如破损、复印件、移出、补充等。

5.3 案卷封面编制（案卷封面式样见表3）

5.3.1 档号。档号由全宗号、分类号、项目号、案卷号等部分构成，各部分之间用“-”连接。全宗号由接收档案的档案馆确定，不移交的可不填；分类号见3.3；项目号是区分不同项目的代码或流水号；案卷号是用阿拉伯数字编写的案卷流水号，不同项目之间可以连续编写。

5.3.2 案卷题名。案卷题名由“项目名称+单项工程名称（或阶段名称）+文件名称”组成，如：中国联通2015年长途传输工程河南省光缆线路单项工程竣工技术文件。题名应简洁明了，不宜简单堆砌卷内文件标题。

5.3.3 立卷单位。立卷单位一般填写对案卷整理质量负有责任的单位，但不应填写档案中介服务机构等非参建单位的名称。

5.3.4 起止日期。指卷内文件最早至最晚的形成日期，如：2013.09.13-2015.12.05，如果卷内只有一份文件，则起止日期相同。

5.3.5 保管期限。保管期限的划分方法参考2.4，因文件数量较少联合组卷时，保管期限从长划分。

5.3.6 密级。密级划分应根据批复文件或可行性研究报告首页标注的密级确定，如：“机密★10年”等。

5.4 备考表编制（备考表式样见表4）

5.4.1 档号。见5.3.1。

5.4.2 互见号。填写反映同一内容不同载体档案的档号，并注明载体类型。

5.4.3 说明。对卷内文件的总件数、总页数、图纸张数以及复印件、副本等情况进行说明，也可记载保管、利用、鉴定工作中卷内文件发生变动的情况。

5.4.4 立卷人。应由立卷责任者签名或加盖签名章，一般指项目专、兼职档案员。

5.4.5 立卷日期。填写立卷完成的时间，具体到年、月、日，年度用4位阿拉伯数字填写。

5.4.6 检查人。由案卷质量审核者签名或加盖签名章，不宜直接打印，不应与立卷人相同，一般指项目档案整理或接收单位的负责人、经办人。

5.4.7 检查日期。填写案卷质量审核时间，不应早于立卷时间，填写要求同5.4.5。

5.5 案卷目录编制（案卷目录式样见表5）

序号填写登录案卷的流水顺序号；档号、案卷题名、保管期限的填写方法同5.3；总页数填写案卷内全部文件的页数之和；备注可根据管理需要填写存放位置等。

6 流程六：案卷装订

6.1 装订准备

6.1.1 去除。装订前去除塑料皮、金属物、空白页等不符合长久保管要求或与档案内容无关的部分。

6.1.2 折叠。对幅面大于档案盒规格的纸张进行折叠，折叠方法参照GB/T 10609.3。

6.1.3 修补。对破损档案应在装订前进行修复，对幅面过小容易掉页、压字的纸张进行修补。

6.2 装订方式选择

6.2.1 按卷装订。采用细棉线三孔一线左侧装订时，要做到左、下方对齐，三孔圆心距下边缘距离分别为65mm、148.5mm、232mm，距左边缘15mm为宜。棉线摆向整齐，不宜过紧过松，打结不宜过大。

6.2.2 按件装订。采用以件为单位的方式装订时，参考DA/T 22-2015，并加盖归档章。

6.2.3 不装订。对于符合长期保管要求的文件可不进行装订，直接在文件前面放置封面、案卷目录，文后放置备考表即可。

6.3 装订质量要求

整齐、美观、结实、不压字、不掉页、不倒页。

7 流程七：装盒

7.1 装具选择。直接购买或定制符合制成材料和规格要求的无酸档案盒，并用pH值测试笔判别真伪。另外，定制时可将单位标识印制在盒脊上方，便于区分不同全宗。

7.2 盒内数量控制

7.2.1 一盒一卷。根据案卷厚度选择档案盒，一盒一卷，适合盒脊填写案卷题名，充分利用卷盒和柜架空间。

7.2.2 一盒一或多卷。档案盒厚度相对固定，将一卷或多卷项目档案装入一个盒中，排列整齐美观，但脊背不宜填写案卷题名。

7.2.3 一盒一册。对于特别厚的文件材料，可根据卷盒厚度和文件内容进行分册，将一个分册装入一个档案盒。

7.3 盒脊及封面编制

7.3.1 保管期限、档号、案卷题名的填写方法。参照5.3，但采用一盒多卷装盒时，盒内案卷保管期限应一致，档号填写盒内案卷的起止档号，盒脊不宜填写案卷题名。

7.3.2 编制方式。可用签字笔、毛笔等填写、加盖印章、打印粘贴、打印机直接打印等多种方式，但尽可能保持一致，确保盒脊及卷盒封面编制整齐、清晰、美观。

8 流程八：上架

8.1 上架准备

对待上架档案进行消毒、清点、排序、台账更新。

8.2 库位规划

8.2.1 大流水方式。档案数量较少，或现代化管理水平较高的单位按入库时间顺序排列，便于统计数量，节省空间，但割裂项目档案之间的关联，让分类失去意义。

8.2.2 分类方案方式。以分类表中类列和类系的逻辑关系为主线排列，便于精确检索，但需要“空架”或“倒架”。

8.2.3 分类流水结合方式。先按分类表分类，类内再按入库时间顺序排列，可以兼顾大流水和分类方案方式的优点。

8.3 上架排列

确定排架方式后，按从左到右、自上而下的“Z”字形方式进行上架，并保持稳定。

8.4 示意图编制

9.鼻饲技术操作流程图篇九

白天考试流程及操作要领：

1、备考阶段。耐心坐在后考场，时刻注意着考场大屏幕上的名字，轮到你的时候，就从容的走去领你的号码牌，静等你的考试车。

2、上车阶段。

（1）开车门前，要顺时针绕车一周（从副驾驶到车前盖再到车后如此循环一圈），在驾驶坐窗外，像考官示意，同意后即可打开车门，进行下一步操作。

（2）上车后，关车门，调座椅，这时候语音开始播报，进行夜间灯光模拟操作，手放在方向盘上，依语音提示如下：

请开始考试，下面将进行模拟夜间行驶场景灯光使用的考试，请按语音指令在5秒内做出相应的灯光操作。

A 夜间在没有路灯，照明不良条件下行驶。（开启前照灯，打开灯光开关向左按到底）

B 请将前照灯变换成远光。（朝方向盘上边抬一下，开启远光灯）

C 夜间跟车行驶。（朝方向盘上边抬一下）

D 夜间通过急弯、坡路、拱桥、人行道或没有交通信号灯控制的路口。（远近光灯交替使用：朝方向盘这边抬两下）

E 夜间在道路上发生故障或交通事故，妨碍交通又难以移动。（开启双闪灯，向右按到底）

F 雾天行驶。（开启双闪灯和雾灯，都是向右按到底）G 夜间在窄路、窄桥与非机动车会车。（朝方向盘上边抬一下）模拟夜间考试完成，请关闭所有灯光，请起步继续完成考试。以上8项为全部内容，实际考试时仅抽取其中几项。要在听完语音后操作，且在5秒内作出反应，操作失误扣100分。

3、关闭所有灯光后，系好安全带，检查是否置于空挡（否则扣100分），最左边的转向盘是否为0即为熄火状态。踩煞车、离合器，打火，车辆启动后，手上动作要及时拿回（否则扣10分）。打左转向灯（超过3秒），挂一档，松手刹，观察左右环境，平稳起步。

4、依语音提示操作，有些地方如打转向灯语音是不提示的，但也是考试的一部分，所以考前必须弄清楚哪些是语音不提示，但必须做出相应操作的，常见的就是打转向灯，且一定要超过3秒后，动作才跟进。

5、语音提示通过人行横道。车辆减速（20km以下），轻点刹车，同时左右观察。虽然语音只提示一次，通过人行横道，但路过所有斑马线都要减速行驶，礼让行人。

6、语音提示通过公交站。车辆减速（20km以下），轻点刹车，同时左右观察。

7、语音提示通过学校。车辆减速（20km以下），轻点刹车，同时左右观察。

8、语音提示变更车道。打左转向灯（3s),观察左后方，确认没问题后变更车道。

9、语音提示通过十字路口。车辆减速（20km以下），轻点刹车，同时左右观察。

10、语音提示直线行驶。确认前方100m内无车辆行驶，在开车过去对黄实线，端正方向盘，对准直线，匀速加油，达到速度要求（我们这里的规则是有25km的一个记录）。一般是2档行驶。

11、语音提示会车。方向盘稍往右靠一点点，不要过于向右边靠，注意右方行人或车辆。

12、语音提示超车。打右转向灯（3秒），观察右后方，确认无障碍后，行驶过去。语音提示超车完毕，请驶回原车道，打左转向灯（3s），驶回原车道。

13、语音提示掉头。减一档，打左转向灯（3s），观察左右两边车况，选择合适地点掉头。

14、语音提示加减一个档。假设现在是二档行驶，就踩离合减一档，再加到二档。

15、语音提示：请在前面合适路段停车。打右转向灯，观察前面是否有车，有考试车在停的时候，就在停车区域外等候(不要进入里面等)，确认无误后，将车开到合适的范围内停车（前车轮胎大于30cm扣10分）。

16、停车看不准时，不要犹豫不决，因为当你已经做出停车操作时，系统已经记录了，所以不管准不准，停就停了，然后挂空挡，拉手刹，再熄火，松离合和脚刹。再解安全带，关车门，一定要关紧（否则扣100分）。停车熄火之后，要及时出车门并关上，不要在车内问考官是否合格，因为及时关车门也是考试的一部分，它是有时间限制的。注意中途停车时(由于礼让行人或是等红绿灯），自动挡的一定要及时将挡位挂到一档去（因为一档才能起步），不能停在路口、人行横道上。

关于夜考：

1、夜考内容和白天考试一样，考生要在听到相应语音提示后，不仅要做出白天考试的操作动作，还要加入灯光操作。

2、夜考没有白天考试的模拟夜间操作。考生绕车一周，上车之后，调座椅，系安全带，检查仪表盘，检查档位，然后踩离合与脚刹，点火启动车辆，开前照灯，同时打左转向灯（3s)，挂一档松手刹，观察两边路况，平稳起步。

3、语音提示通过人行横道、通过路口、公交站台、学校区域时，做出白天的必要动作的同时，还要交替使用远近光灯，以提示行人与车辆。

4、语音提示超车，做出白天的必要动作要领，拨右转向灯之后，还要交替使用远近光灯。

5、全程以近光灯行驶为主，尤其是在会车、跟车，和路面照明条件良好的情况下。使用远光灯也就只有路面照明条件不好的时候使用，不过一般城市路考，照明不存在问题。

6、其余项目，如直线行驶、加减一个档、掉头都和白天的操作一样。

7、语音提示停车依然和白天的一样，只是这里增加了一个关灯操作，即在熄火后关灯。

总之，夜考关于灯光的操作要按规定的内容做到位，不打或是打错都是扣100分，所以必须引起重视。要在了解这些操作要领的基础上，根据路面车况，灵活正确的使用。

10.空运操作流程篇十

一：发货人

1：提供货物资料：品名，件数，重量，箱规尺寸，目的港及目的港收货人名称、地址、电话、出货时间，发货人名称、电话、地址。

上海海关对粉末状物品和化工产品出口和进口监管很严，涉及此类物品的，一般要在上海化工研究所做化验报告。

2：应具备的报关资料：

A：清单、合同、发票、手册、核销单、机电卡等。

B：填写报关委托书并盖章及盖章空白信纸 1 份以备报关过程中备份需要，交由委托报关的货代或报关行进行处理。

C：确认是否具有进出口权以及产品是否需要配额。

D：根据贸易方式将上述文件或其他必备文件交由委托报关的货代或报关行进行处理。

3：寻找货运代理：发货人可自由选择货运代理，但应从运价、服务、以及货代实力和售后服务等方面选择适合的代理公司。

4：询价：向所选择的货运代理公司进行运价协商，航空运输价格等级分为：

M

N

+45

+100

+300

+500

+1000

各航空公司因所具有的服务不同，给货运代理公司的运价也不同，一般来说重量级别越大价格就越优惠。也可申请更优惠的运价。

二：货运代理公司

1：委托书：发货人与货运代理确定运输价格以及服务条件后，货运代理将给发货人一份空白“货物托运委托书”，发货人将如实填写此份托运书，并传真或交回货运代理。

2：商检：货运代理将检查委托书内容是否齐全（不全或不规范的要补充），了解货物是否要做商检，并对需要做商检的货物进行协助办理。

3：订舱：货运代理根据发货人的“委托书”，向航空公司订舱（也可由发货人指定航空公司），同时向客户确认航班以及相关信息。

4：接货：

A：发货人自送货：货运代理应传真货物进仓图给发货人，注明联系人、电话、送货地址、时间等。以便货物及时准确入仓。

B：货运代理接货物：发货人需向货运代理提供具体接货地址、联系人、电话、时间等相关信息，以确保货物及时入仓。

5：运输费用结算：双方在未接货物时应该确定：

预付：本地付费用

到付：目的港客人付费用

6：小贴士：

A：运输方式：有直达、空空转运、海空联运。

B：运费组成：空运费（以货代和发货人协商运价为准）、报关费（250 元/票，不满一吨的货物，还要另外收取 50 元/票制单费以及 150 元/票报关费用），燃油附加费以及战争险（以航空公司收费为准，一般情况下分别为 1.0 元/kg）货站地面处理费，（0.3 元/kg），以及可能因货物不同而产生的其他杂费。

上海空运货运代理有很多包舱包板的公司，可以争取到比较优惠的价格。但上海空运的价格经常变动，

一般为每周变动一次，而且，从九月到年底为相对的旺季，舱位比较紧张。

三：机场/航空公司货站：

1：理货：当货物送至相关的货站后，货运代理会根据航空公司的运单号码，制作主标签和分标签，贴在货物上，以便于起运港及目的港的货主、货代、货站、海关、航空公司、商检、及收货人识别。

2：过磅：将贴好标签的货物交由货站过安全检查，过磅，以及丈量货物尺寸计算体积重量，之后货站将整单货物的实际重量以及体积重量写入“可收运书”，加盖“安检章”“可收运章”以及签名确认。

3：打单：货运代理根据货站的“可收运书”将全部货物数据，打入航空公司的运单上。

4：特殊处理：可能因货物的重要性、危险性、以及装运限制（如超大、超重等），货站将要求承运的航空公司代表进行审核，并签字说明，才可入仓。

11.鼻饲技术操作流程图篇十一

【关键词】血气分析；影响因素；解决对策

【中图分类号】R562.21 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0719-01

血气分析是检测血液中参与气体交换及与呼吸相关的氧、二氧化碳的重要方法，以为呼吸衰竭、酸碱平衡失调的护理、机械通气的参数调节、治疗效果的分析及预后判断提供依据。由此可见，血气分析结果的准确性至关重要。本研究以290例患者为研究对象，分析影响床旁气血分析检测结果准确性的主要因素，并提出解决对策。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析我科2013年1月至2014年8月行血气分析的290例患者的临床资料，其中男188例，女102例，年龄8-86岁，平均年龄（44.8±7.7）岁。

1.2 方法

患者采用直接穿刺动脉或直接从测压管采集标本的方法，其中直接穿刺动脉采用B-D公司生产的一次性动脉血气针，选择合适血管，并做好皮肤消毒；将血气针的针栓置于预设抽血量1.6ml处，成功穿刺即可进行采血，完成采血后将针头插入配套胶塞，并压迫穿刺点5-10分钟。留置动脉测压管患者直接由测压管采血即可，动脉测压管长1m，采血时转动三通开关，抽弃10ml后再取所需血量。所有血液标本采用GEM 3000血气分析仪进行床旁检测，主要检测内容包括pH值、氧分压、二氧化碳分压、血细胞比容、钙、钾、钠、葡萄糖、乳酸等。

2 结果

290例患者中，116例直接穿刺动脉采集标本，共878次，802次检测一次成功，成功率为91.34%；174例从动脉测压管采集标本，共1044次，全部一次检测成功，成功率100%。

3 讨论

3.1 影响血气分析结果的因素

具体而言，影响血气分析结果的主要因素包括以下几个方面：

（1）采血部位及采血工具：一般情况下，由于动脉血管位于人体深部，周围伴行丰富的神经与静脉，因此相对于混合静脉血而言，动脉血更加稳定；不过穿刺过程中需要注意，如穿刺位置不准确会有误入静脉的可能。此外，现阶段临床上常用的血气分析采血工具多为丙稀树脂材料的一次性针管，其具有较大的摩擦力，穿刺后血液无法自动回流，且由于针头斜面较大易导致穿透血管，影响PCO2的检测结果。（2）采血者的状态：采血者的状态会对血气分析的检验结果产生直接影响，比如患者采血时情绪过于激动、精神过于紧张或者疼痛剧烈，会由于心率加快而过度通气，PO2值及pH值则会高于正常水平，而PCO2则会出现病理性降低，出现CO2血症假象；而如果患者出现胸闷、憋气，则会导致PO2及pH值水平下降，而PCO2值升高。此外，患者如果正在进行吸氧治疗或使用促酸碱平衡的药物，也会影响到血气分析的检验结果，这是由于吸氧会增加患者血液中氧的含量，增加氧浓度，而青霉素钠盐、碱性药物、氨节青霉素等促酸碱平衡的药物则会影响患者体内的酸碱平衡，此时进行血气分析并不能真正了解患者体内酸碱紊乱的真实程度。（3）抗凝剂的影响：血气分析一般采用液体肝素钠作为抗凝剂，而肝素抗凝剂与血气标本比例大于1：20，血液样本就会被肝素抗凝剂稀释，PO2、pH、PCO2等指标会受到影响而发生变化；不同血气分析仪需要的肝素钠抗凝剂也各不相同，特别是测定等离子浓度的高档分析仪需要对应的抗凝剂，如抗凝剂种类选择不合理，同会影响到离子浓度的检测结果，从而影响到血气分析的检验结果。

3.2 解决对策

（1）要对患者的采血状态做出全面评估，以便于及时调整相关可控因素，比如可使患者静卧10-15min，机械通气者在调整呼吸参数30min尽量不要采血；如患者意识清醒，则要提前告知相对静脉穿刺而言，动脉穿刺的疼痛感更加明显，做好心理疏导，使患者尽量保持稳定的情绪，以免其由于心理状态不稳定而影响检测结果。（2）选择合理的采血部位：血气分析采血部位首选外周浅表、侧支循环丰富、针头容易进入的动脉血管，故常以桡动脉作为穿刺血管。而其它股动脉由于位置较深、侧支循环差，易出现误入股静脉的现象，且采血后按压时间较长，一般适用于休克的患者或周围循环衰竭的患者；而肱动脉虽然搏动明显，但由于其周围结构比较复杂，所以一般应用于老年患者；此外，虽然足动脉位置表浅，但穿刺过程中会有明显疼痛感，故不建议作为首选动脉。（3）对采血环节进行优化：护理人员是血液标本的直接采集者，不仅要求其掌握标准的操作流程与方法，还要具有丰富的穿刺经验及手感，以提高穿刺成功率。由相关文献报道可知，采用失效模式及效应分析法对动脉血采集流程进行分析，可知标本混入气泡及混入静脉血是其中的高危因素，因此穿刺过程中，桡动脉穿刺时进针角度控制在15-30度左右，而足背动脉穿刺进针角度则控制在20度左右；注意针尖向下，以免标本形成微小血凝块，降低刺穿血管的机率；此外，穿刺前要对动脉的走向做出准确评估，穿刺过程中尽量避免主动抽吸，以降低标本混入静脉血或气泡的机率。

综上所述，患者自身的状态水平、采血部位及采血工具及抗凝剂等是影响血气分析结果的主要因素，操作过程中要在充分评估患者的基础上，合理选择采血设备，优化采血环节。

参考文献

[1] 周佳. 血气分析检验结果可靠性的维护[J].实用护理杂志，2011，17（4）：30.

[2]马继红，等. 临床重症监护手册[M ].北京：中国科学技术出版社，2014：72-73.

[3]杨凤鸣. 谈血气分析标本的采集[J].河南医药信息，2013，24（2）：18-19.

[4]王冬梅. 肝素浓度"标本放置时间对血气分析结果的影响[J].2013，10（9）：1010-1011.

12.急救操作流程篇十二

增强急救意识, 熟悉急救流程.一、成人气管插管（经口）操作流程

（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。

（二）加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交与助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。

（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑剂。

（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。

（五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。

（六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。

（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。

（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双侧肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。

（九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。

二、成人基础生命支持（BLS）操作流程

（一）评估周围环境安全性。

（二）判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。

（三）启动BLS，助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。

（四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或按压板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽。

（五）开放气道：观察口腔有无异物，取假牙，清除口腔分泌物，压额抬颏。

（六）人工呼吸：用视、听、感觉判断患者有无呼吸，5～10秒；如无呼吸，立即使用简易呼吸器、面罩通气2次，并可看到胸部起伏。

（七）建立人工循环：检查有无颈动脉搏动，5～10秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。胸外心脏按压方法：

1.双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)； 2.以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量； 3.按压部位：胸骨下1/2处； 4.按压频率：100次/分；

5.按压深度：4～5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间比为1:1。

（八）胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2。

（九）首轮做5个30:2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动及自主呼吸10秒钟，如未恢复则继续上述操作5个循环后再次判断。

（十）操作完毕撤去按压板。为病人扣好衣扣、取合适的卧位。

三、急救止血技术操作流程

（一）环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。

（二）认真检查伤员伤情及出血情况。

（三）如为大的动脉、静脉出血或创面出血凶猛，立即用指压止血法止血，接着用止血带止血，检查止血效果（扪远端动脉搏动情况），记录上止血带的部位及时间。如为单人操作，使用止血带之前，指导伤员用健肢协助指压止血。

止血带止血法操作要点：指压止血后先将患肢抬高2分钟，指导伤员用健肢指压止血，在扎止血带部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段）垫衬垫，扎止血带压力均匀、适度，以刚能阻止动脉血流为度，手法正确，扎止血带的部位和时间要有明显的记录。

（四）对上肢软组织损伤创面，用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊上肢80～85度，并检查止血效果。

螺旋形加压包扎止血法操作要点：首先检查伤口，排除异物和骨折情况，然后用敷料按无菌操作原则（敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面）覆盖在创面上，再用绷带先在敷料远端环行扎两圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每一圈适度加压压住上一圈的三分之二，使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕一圈，在伤肢外侧用绷带扣固定。包扎完毕敷料不能有外露。

（五）有异物的伤口：不能拔除异物者，先固定异物，再进行包扎。头部有异物的伤口包扎操作要点：先检查伤口及异物情况，用适当的敷料覆盖异物周围，用三角巾制作固定圈固定异物，再进行三角巾帽式包扎。

三角巾帽式包扎操作要点：伤口覆盖敷料，除去眼镜及头饰，将三角巾底边向内摺起数厘米，置于眉弓上方和头顶，将三角巾两端经耳上方往后收，在枕下交叉，再绕回前额正中打结，将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。

四、颈椎损伤的固定与搬运操作流程

（一）颈椎损伤的固定与搬运原则

急救员正面走向伤者，表明身份；告知伤者不要做任何动作，初步判断伤情，简要说明急救目的；先稳定自己，再固定伤者，避免加重颈椎损伤；用“五形拳”的方法徒手固定后再用颈托固定；统一协调，整体搬运，在移动过程中保持脊柱维持成一条直线。

（二）“五形拳”徒手固定操作规范

1.头锁：伤者仰卧位，术者双膝跪在伤者头顶位置，并与伤者身体成一直线，先固定自己双手手肘（放在大腿上或地上），双掌放在伤者头两侧，拇指轻按额，食指和中指固定其面颊，无名指及小指放在耳下，不可盖住耳朵。助手食指指在胸骨正中，以便术者调整颈部位置。2.胸背锁：术者位于伤者身体一侧，一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上，拇指及食指分别固定于面颊上，另一手臂放在背部脊柱上，手指锁紧枕骨上，双手调整好位置后同时用力。手掌不可遮盖伤者口鼻。3.胸锁：伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上，手掌固定伤者面颊。另一手肘稳定后，手掌固定伤者前额。不可遮盖伤者口鼻。

4.斜方肌挤压法：伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先固定双手肘(放在大腿或地上）。双手在伤者颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴伤者头部使其固定。

5.改良斜方肌挤压法：伤者仰卧位，术者双膝跪于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先稳定自己双手手肘（放在大腿或地上），一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌，另一手则像头锁般固定伤者头部，手掌及前臂须用力将头部固定。

（三）颈椎损伤的固定与搬运操作流程 1.初步判断伤情，固定伤者头颈部；

2.在放置颈托前测量伤者颈部长度，用拇指与食指分开成直角，四指并拢，拇指于下颌正中，食指置下颌下缘，测量下颌角至斜方肌前缘的距离；

3.调整颈托，塑型；

4.放置颈托时先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭扣，松紧度适中；

5.颈托固定后，进一步检查判断伤情：检查伤者头面部、耳、鼻,气管是否居中，胸骨有无骨折，胸廓挤压分离试验，骨盆挤压分离试验，腹部、会阴部、背部、四肢有无损伤。6.搬运

（1）移动伤者：急救员动作统一协调，搬动必须平稳，防止头颈部转动和脊柱弯曲。

（2）固定伤者：伤者躯体和四肢固定在长脊板上，按从头到脚顺序固定，头部固定器固定头部，胸部固定带交叉固定，髋部、膝部固定带横行固定，踝关节固定带绕过足底“8”字形固定。

（3）急救员平稳抬起伤者，足侧的助手先行，术者在头侧，同时注意观察伤者头颈部情况。

五、电除颤操作流程

（一）评估

了解患者病情状况、评估患者意识、心电图状态以及是否有室颤波。

（二）操作前准备

1.除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。

2.暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。3.正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好”。4.报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；（准备时间不超过30秒钟）。

（三）操作

1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。

2.选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断（BTE）波用150～200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。确认电复律状态为非同步方式。

3.迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。4.电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。

5.充电、口述“请旁人离开”。

6.电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。7.环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟）。9.除颤结束，报告“除颤成功，恢复窦性心律”。10.移开电极板。

11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。

12.协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，遵医嘱停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。

13.电极板正确回位；关机。

（四）操作后

1.擦干胸壁皮肤，整理病人衣物，协助舒适卧位，密切观察并及时记录生命体征变化。2.整理用物。

六、心电图描记操作流程

（一）品物准备：

（1）心电图机导联线；（2）心电图机；（3）钢笔；（4）污杯；（5）生理盐水棉球、接线板（必要时）

（二）操作

1、说明检查目的、取下金属物，协助病人取平卧位，放松，保暖。

2、检查心电图机是否电源充足、性能良好，有无心电图纸。

3、接肢体导联：按红、黄、蓝、黑顺序用生理盐水棉球涂擦皮肤，接右手、左手、左脚、右脚电极板，接触部位为左右手腕内侧3横指处，左右内踝上3横指处。

4、按V1、V3、V5部位用生理盐水棉球涂擦皮肤，接上胸前导联电极。胸导联位置：V1导联：胸骨右缘第4肋间；V2导联：胸骨左缘第4肋间；V3导联：V2与V4的中间位置；V4导联：左侧锁骨中线第5肋间；V5导联：左侧腋前线相当于V4的水平；V6导联：左侧腋中线相当于V4的水平。

5、打开电源开关，定下走速1/2秒，定标1mV。

6、按检查键，调节热笔上下移动电位器，使描笔置于记录线中间或所需位置，按下抗干扰键。

7、开走纸控制开关，定标，转换导联开关至所需导联位置，开机走纸，描记心电图，每一导联描记3~4个R波（异常心电图Ⅱ导联应延长）

8、描图完毕，于空格上标记好导联、患者姓名、描记日期、时间。

9、发现异常及时报告处理。

10、整理用物。

七、呼吸机的应用操作流程

(一)品物准备

呼吸机主机（主要为定容型呼吸机）、气源、管道系统及附件、灭菌蒸馏水、模拟肺、多功能电插板、无菌纱布、仪器使用登记本。(二)操作步骤

1、根据需要选择性能良好、功能较全的机型。

2、湿化器的水罐中放入滤纸及适量的无菌蒸馏水。

3、连接呼吸回路、测压管、雾化器及模拟肺。

4、核对病人床好、姓名，对清醒病人进行解释。

5、连接进气管。

6、接通电源，依次打开空气压缩机、呼吸机主机、加温加湿器的开关。温加湿器打开5分钟后方可给病人使用，湿化温度以32～35°C为宜，24小时湿化耗水量要在250ml以上。

7、根据需要设定呼吸模式，所有通气模式分为两大类：

（1）全通气支持（呼吸机提供患者的整个分钟通气量）：IPPV、A/C、CMV、高频率的SIMV、PRVC等。

（2）部分通气支持（分钟通气量由呼吸机和患者自主呼吸两部分组成）：低频率的SIMV、PSV、APRV、BiPAP、CPAP等。

8、设定潮气量（VT）：一般按7～10ml计算，可直接设置或通过流速（FLOW）乘以吸气时间设置。

9、设定吸入氧浓度（FiO2）：通常设定在30％～50％。

10、设定呼吸频率：小于1岁为25～30次/分；1～12岁18～20次/分；成人10～15次/分。

11、吸呼比（I/E）：调节在1：1.5～3之间。

12、气道压力（PaW）：成人设定在15～20cmH2O.13、根据需要设定其他参数：如旁路气流（BLAS FLOW）、触发灵敏度（SENSITIVIT）等，设定在安全范围或安全绿区内即可。

14、设定报警上下线范围：包括气道压力、每分通气量、气道阻力等。

15、再次检查管道连接是否正确有无漏气，测试各旋钮功能，应用模拟肺试机后，如一切运行正常，可与病人相接。

16、上呼吸机后严密观察监测生命体征、皮肤颜色、血气分析结果，并做好记录，同时观察呼吸机运行情况，有无报警发生，及时处理，解除引起报警的原因。

17、自主呼吸恢复，缺氧情况改善后可试停机。

18、脱机步骤：

（1）清病人给予解释，消除病人紧张、恐惧心理。使用SIMV、CPAP呼吸模式。

（2）面罩或鼻导管吸氧，间断停机。

（3）逐渐停机，如停机失败可再开机，待病人病情缓解后应积极停机。

19、停机顺序：关呼吸机—关压缩机—关氧气—切断电源。20、用后注意呼吸机的清洁卫生：呼吸机管道先用1：200的“8.4”消毒液浸泡消毒30分钟，后用蒸馏水冲洗风干备用。管道应定期做细菌培养。

21、登记记录呼吸机使用时间及性能，清理用物归还原处。

八、经气管插管/气管切开吸痰技术操作流程(一）评估病人

了解病人生命体征及病情变化情况；评估病人痰液分泌情况；呼吸机参数设定情况。对清醒患者应当充分向病人解释吸痰时注意事项；取得患者配合。

（二）准备 1.洗手；戴口罩。2.备齐用物，放置合理。

3.用物准备：电动吸引器或中心吸引器、无菌盘内放置无菌吸痰管、治疗巾、无菌盐水、一次性无菌手套、遵医嘱备湿化液。

（三）操作过程

1.携物品至患者床旁、查看患者，协助患者取仰体位，头偏向一侧； 2.将呼吸机的氧浓度调至100%，给予患者纯氧2分钟。3.检查吸痰设备性能及管道连接是否正确；

4.接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置，调节压力（成人为150—200mmHg），打开冲洗生理盐水瓶盖。5.将无菌治疗巾放于患者一侧；

6.检查吸痰管外包装有效期及有无漏气，打开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连 7.另一手断开呼吸机与气管导管连接处，将呼吸机接头放在治疗巾上，用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，一次吸痰时间小于15秒；避免在气管内上下提插。8.观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。9.吸痰结束后立即接呼吸机通气，呼吸机连接管和气管插管处理方法正确；给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。

10.用盐水冲洗负压吸引管，脱手套。

11.关闭吸引器，盘绕皮管放置不凌乱；气管套管口盖湿纱布。12.及时清理病人面部的污物。13.观察病情变化及痰液情况

14.协助患者取安全、舒适体位。整理床单位；

（四）操作后

1.盖好冲洗水瓶、治疗巾放回护理盘中（治疗巾每4小时更换一次，必要时随时更换），整理用物。

2.洗手，记录观察情况，执行签字。

九、电动洗胃法操作流程

一、准备

1、着装整洁，洗手戴口罩。

2、用物：电动洗胃机装置1套，治疗盘内放胃管、纱布2块、20ml注射器、弯盘、液体石蜡、胶布、水温计、另备舌钳、开口器、压舌板、手电筒，洗胃液；根据需要而定，液量：5000～10000ml，温度：37～ 40°C。

二、操作步骤

1、备齐用物，携至床旁，说明目的，查对床号、姓名，协助患者取合适体位。

2、接电源，查看机器性能，保证良好。

3、将3根橡胶管一端与洗胃机连接，另一端分别放入洗胃液和污物桶内，另一管准备和胃管连接。

4、铺治疗巾，弯盘于口角旁，检查口腔，取出活动性义齿。

5、取胃管测量长度，润滑胃管，经口腔或鼻腔缓慢送入至10 ～15厘米的时候嘱患者做吞咽动作，插至所需长度，取注射器抽取胃内容物，证实在胃内后胶布固定。

6、胃管和洗胃机的冲洗管另一端连接，打开开关，自动将胃内容物抽尽，必要时留取标本。

7、机器自动切换反复冲洗至排出液清而无味。

8、停止洗胃，分离胃管，反折拔出，擦净口鼻，取舒适卧位。

9、整理病床单元和用物，冲洗胃管。

13.鼻饲技术篇十三

一、目的：

对不能经口进食的患者，从胃管注入流质食物，保持病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。

二、操作前准备：

1、进行物品准备前护士用皂液加流动水洗手或用速干手消毒剂按七步洗手法洗手，戴口罩。

2、按无菌操作要求进行物品准备。治疗车上层：治疗盘内从左至右上下依次放置治疗碗1（内有纱布数块〈最少5块〉和镊子）、治疗碗2（内盛温开水）；膏缸（鼻饲液：温度为38--40度）、棉签（开启日期.....在有效期内）、压舌板（包装无破损，在有效期内）；表、胶布、一次性胃管（包装无破损，在有效期内）、50ml注射器（包装无破损在有效期内）；石蜡油（在有效期内）、治疗巾、别针、橡胶圈、口取纸、听诊器、水温计。治疗盘外置弯盘。评估盘：手电筒、执行单及笔。

治疗车下层：生活垃圾桶、医疗垃圾桶、利器盒。

三、评估患者：

1、评估患者前用皂液加流动水洗手或用速干手消毒剂按七步洗手法洗手。

2、将执行单与医嘱单进行双人核对，并在执行单上双人签字（核对人）。

3、核对及解释：操作护士持评估盘（手电筒、执行单）走至床尾，核对床尾卡，然后至患者床旁进行操作前评估，了解患者情况、意识及合作程度，向患者解释留置胃管的目的。与患者交流：“老师您好，请问您叫什么名字？我是您的责任护士王伟，您今天的治疗和护理由我进行，请允许我先核对一下您的腕带标识好吗？”“3床

王力

男

住院号......”“王老师，您今天感觉怎么样，伤口还疼吗？因为您伤口的原因，暂时还不能经口进食，所以需要留置一根胃管，把您每天所需要的营养物质通过胃管，输注到您的胃内，这样有利于您身体的恢复，请问您以前插过胃管吗？您以前有过鼻部疾病吗？鼻腔有经常出血现象吗？有无活动性义齿？下胃管是将胃管从鼻腔经咽喉部下入胃内，胃管通过咽喉部时，会有一些难受，但只要您配合我做吞咽动作，难受的时候做深呼吸，张口哈气，这样就会缓解您的不适，您放心，我会很轻的”。

5、检查鼻腔：“好，请让我给您检查一下鼻腔、口腔（口腔内无活动性义齿）”，先检查口腔，然后右手拿手电筒，左手捏鼻咱们试一下通气，“来，出一下气，（右手压住左鼻孔），来，再出一下气，（右手压住右鼻孔），您的鼻腔通气良好，鼻中隔无弯曲，鼻粘膜完好，无充血、肿胀，好，那就在您右侧鼻孔插胃管吧，您先休息一下，我去准备一下用物，马上就过来”。端治疗盘离开病房。

5、评估总结：

（1）患者评估：病人神志清，配合良好，无插管史，鼻通气良好，鼻中隔无弯曲、息肉，鼻粘膜良好、无充血及肿胀，无活动性义齿。

（2）环境评估：环境清洁、安全，室温适宜，光线充足。

四、操作过程：

1、评估患者后，按七步洗手法洗手，戴口罩，推治疗车至床头呈八字。

2、操作前（持执行单）查对患者床号、姓名：“3床，***，对吗？您准备好了吗？现在我要为您插胃管，您还有什么问题吗？操作前我先核对一下你的腕带好吗？”（掀盖被暴露腕带后，持治疗单核对患者腕带，将执行单放回原处）。

3、口述并演示：“若昏迷患者取，去枕平卧使头后仰，当胃管插至咽喉部约10-15cm时，轻抬患者头部，使其下颌贴近胸骨柄，以加大咽喉壁的弧度，使胃管沿咽喉壁顺利滑入。该

病人为清醒患者协助患者取半卧位或者坐位，无法坐起者取右侧卧位，摇起床头。（老师我帮你躺好---这样躺着还舒服吗？）”。

4、将治疗巾铺至患者颌下，摸剑突并标示；弯盘放置于方便取用处，压舌板放于治疗巾上，备胶布于治疗盘边缘。

5、清洁鼻孔（用棉签蘸取温水），用后棉签置于弯盘内。

6、撕开50ml 注射器，针头弃之利器盒，注射器放治疗碗。

7、打开胃管，胃管外包装置于生活垃圾桶（检查胃管是否光滑），用纱布拿胃管，用注射器检查胃管是否通畅。

8、测量插入长度：检查后左手拿胃管，右手用镊子持胃管前端，测量插入长度，从前额发迹到胸骨剑突，或从耳垂到鼻尖再到剑突，一般成人为45---55厘米，读取刻度并标记。

9、将前端置于左手，右手用镊子夹取纱布放左手，然后放镊子于治疗碗，右手打开石蜡油，倒入左手纱布中（在弯盘上方），放好石蜡油，右手拿镊子，让胃管前端在纱布上润滑。

10、再次核对，报时间，沿选定的右侧鼻孔，缓慢轻柔插入，插入至10--15厘米处，嘱患者吞咽，（吞咽时，软腭上举，关闭鼻咽部，胃管越过会厌，经梨状窝顺利进入食管）插管过程中，患者出剧烈恶心，呕吐，暂停插管，嘱患者深呼吸，胃管插入不畅时，嘱患者张口，检查患者口腔，是否盘在口咽部，插入至测量长度，固定，清洁患者面部（纱布放置弯盘内）。口述：“胃管插至10-15cm时，嘱患者做吞咽动作，王老师，请您向下咽，象咽面条一样向下咽。胃管插至30cm时，嘱患者张口，检查患者口腔，是否盘在口咽部（使用压舌板），王老师请您张口，好的，未盘在口腔内，王老师，请您再坚持一下，好了，您配合的真好。”

11、证实胃管在胃内：

（1）连接注射器与胃管末端进行抽吸，能抽出胃液（操作）。

（2）注射器抽空气10ML，连接胃管，听诊器头置于患者胃底部（放置前先用手温暖听头），注入空气，同时可听到气过水声（口述）。

（3）将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡溢出。（如有气泡溢出，说明误入气管）（口述）。

12、用胶布将胃管固定于患者面颊部，并做管道标识。

13、先取纱布放于左手，取水温计测量鼻饲液及温开水的温度，38---40度为宜，擦净水温计归位。

14、开始灌食：看时间，口述“每次灌食前，检查胃管是否在胃内，抽吸胃液，检查是否有胃潴留。先注入少量（20ml）温开水冲管（在前臂内侧试一下温度），再抽取鼻饲液，缓慢注入。口述：“每次抽吸鼻饲液时，封闭胃管末端，避免空气进入胃内，造成腹胀。鼻饲液应现配现用，温度要保持在38-40度左右，不可过冷、过热。药片应研碎，溶解后灌入。如灌入新鲜果汁，应与奶液分别灌入，防止产生凝块。混合流食，应间接加温，以免蛋白凝固。每次鼻饲量不应超过200ml，间隔时间不应少于2小时”。

15、鼻饲结束后，注入少量温开水，冲净胃管，并将胃管末端上提，使胃管内容物回流至胃内，避免鼻饲液积存在胃管腔内，变质或造成堵管。

16、封闭胃管末端，用别针将胃管固定于患者衣领、枕旁或大单处，防止胃管脱落。

17、将弯盘置于治疗车下层。撤治疗巾，弃之黄色医疗垃圾桶。

18、取执行单查对患者腕带标识（床号、姓名、性别、住院号）。

19、整理床单位，协助患者取舒适卧位，指导患者：“***，这次灌食已经结束了，谢谢您的配合，这样躺着还好吗？有什么不舒服吗？请您暂时保持现在的卧位，30分钟后我来帮您变换卧位，这样可以防止餐后不适。在插管期间，您起身或移动的时候，动作一定要缓慢，以防胃管脱出。现在您的鼻咽部会有异物感和轻微的疼痛，但很快会适应的。另外，您要经常漱口，这样可以起到解渴和保持口腔清洁的作用。呼叫器我为您放在枕旁，有事请按铃，我也会随时来看您的，请您放心，再见”。

20、用速干手消毒剂按七步洗手法洗手，记录：床号、姓名、置管时间、长度、灌食时间、灌食的量、种类、患者无不良反应，推治疗车离开病房。

五、拔管过程：

（一）目的：拔管用于停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时。

（二）操作前准备：

1、护士回到治疗室用皂液加流动水洗手或用速干手消毒剂按七步洗手法洗手，戴口罩。

2、按无菌操作要求进行物品准备。治疗车上层：治疗盘内从左至右上下依次放置治疗碗（内置纱布3块、镊子），棉签，松节油/酒精，手电筒，表，治疗巾；治疗盘外置弯盘、水杯（内置吸管），一次性手套，执行单及笔。

治疗车下层：生活垃圾桶、医疗垃圾桶、利器盒。

（三）操作过程：

1、评估患者前用皂液加流动水洗手或用速干手消毒剂按七步洗手法洗手。

2、将执行单与医嘱单进行双人核对，并在执行单上双人签字（核对人）。

3、操作者推治疗车行至床尾核对床尾卡，再至床头，呈八字。

4、持执行单核对患者腕带标识（床号、姓名、性别、住院号）。解释：“您好，能再告诉我一遍您叫什么名字吗？你好***，我们又见面了，因为您可以经口进食，不需要再鼻饲了，所以遵医嘱现在我来为您拔除胃管，请您配合一下，做深呼吸和屏气动作，放心，我会很小心的。”

5、铺治疗巾于病人颌下，弯盘放置枕上口角处。

6、确定胃管末端封闭好，将封闭的胃管末端放于弯盘内，揭开胶布，戴手套，看时间，“**，您现在不要紧张，我要为您拔管了”左手拿纱布环绕进鼻孔处胃管，“速度要慢一些，拔到15厘米时，快速拔管，以免胃液流入病人呼吸道内，引起病人窒息。”嘱患者深呼吸，在呼气时，右手缓慢撤出胃管，在咽喉部快速拔出，避免胃管内残留液体滴入气管。

7、撤弯盘，胃管弃之医疗垃圾桶。

8、弯盘重新置于患者枕旁，协助患者漱口，吐入弯盘中，将弯盘放置治疗车下层。

9、取纱布清洁鼻腔及面部（纱布置于医疗垃圾桶内），取棉签蘸取酒精去除胶布残痕，用后棉签弃之医疗垃圾桶内，撤治疗巾置于黄色医疗垃圾桶。

10、再次检查患者鼻腔，鼻腔粘膜完好。

11、持执行单再次核对患者腕带（床号、姓名、性别、住院号）。

12、整理床单位，放平床头，协助患者取舒适卧位。

13、询问患者：“***您这样卧位还舒适吗？前两天您要吃一些流食或半流食，等您胃功能恢复了以后，再正常进食好吗？今天谢谢您的配合，祝您早日康复。”

14、用速干手消毒剂按7步洗手法洗手，记录拔管时间、患者有无不良反应，推车离开病房。

六、用物处置记录：

1、一次性物品，用过的棉签、纱布、治疗巾，操作过程中，即弃之黄色医疗垃圾袋中。

2、一次性物品包装袋，操作过程中，即弃之黑色生活垃圾袋内。

3、弯盘冲洗后浸泡消毒，治疗碗、镊子、鼻饲液缸，集中送供应室清洗、灭菌。