急诊科常见病护理常规

急诊科常见病护理常规（8篇）

1.急诊科常见病护理常规 篇一

急诊科护理常规

第一节

严重复合伤病人的急救护理 l．根据病情采取适当的体位。

2．解除窒息，清除口鼻腔的积血、分泌物，保持呼吸道通畅。氧气吸入，心跳呼吸停止行心肺复苏术。

3．迅速建立两条以上的静脉通路，便于快速扩容或药物应用需要。4．制止大出血,加压包扎或止血带止血，骨折病人行简单有效的固定。

5．配合医生对张力性气胸减压或开放性气胸的伤口闭合，腹部脏器损伤的初步处理。

6．严密观察神志、血压、脉搏、呼吸、尿量变化，并作记录。7．除去脏衣服、擦净血迹，初步清洁等生活护理及各项术前准备。8．血压平稳或经初步处理病情允许后护送入院。

快速记忆程序：一体位、二给氧、三通道、四配血、五置管、六皮试，七记录

第二节

休克病人的急救护理

1．取休克体位头偏向一侧。保持呼吸道通畅。2．给予氧气吸入，流量2～4ml/min。3．迅速建立静脉通路，双管输液。

4.根据病人情况进行病因治疗及处理，如:外伤的包扎止血,过敏的抗过敏等处理.5．严密观察病情、神志、生命体征变化，每 15～30分钟测血压.脉搏一次，并记录。

6．注意保暖和病人安全，预防病人坠床。

7．记录出入量,观察尿量，必要时留置导尿管。

快速记忆程序：一体位、二给氧、三双通道、四抗毒升压去病因、五保暖、六置管、七记录

第三节

心肌梗塞病人的急救护理 1.病人取平卧位。

2.给予高浓度氧气吸入，流量3-4ml/min。

3.建立静脉通路，根据医嘱进行用药，注意滴速，以免加重心脏负担。

4.进行心电图、血压、呼吸的监测，发现心律失常如室颤时及时给予除颤。5.尽快有效地控制胸痛，遵医嘱给予安定或杜冷丁注射。6.做好心理护理，保持病人情绪稳定，以免加重病情。7.严密观察病情变化，并做好各项记录。

快速记忆程序：一体位、二镇痛、三给氧、四通道、五监护、六安慰、七记录

第四节

心跳呼吸停止病人的急救护理 1．病人平卧于硬板床或地面。

2．解松衣扣，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，备好吸痰器。3．胸外心脏按压,紧急气管插管，呼吸器助呼吸。

4．迅速建立静脉通路(双管输液)，按医嘱进行各种药物治疗。5．备好除颤器，准备除颤。心电监护观察复苏情况.6.根据病因进行相应的处理.7．测量生命体征并记录。

8．传染病人按传染病消毒隔离原则处理。

快速记忆程序：一体位与评估、二畅通呼吸、三按压、四插管辅助呼吸、五通道、六监护、七再评估记录

第五节

脑卒中病人的急救护理

1．病人平卧位头偏向一侧,抬高床头l5～30º。

2．清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，氧气吸入。

3．迅速建立静脉通路，按医嘱应用脱水剂，利尿剂或其它抢救药物。4．严密观察神志，瞳孔及生命体征变化，肢体活动情况。5．留置尿管，记录出入量。6．注意安全、预防坠床。

快速记忆程序：一体位、二给氧、三通道、四观察、五去病因、六置管、七记录

第六节

重度有机磷中毒病人的急救护理

1． 取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。2． 根据病情给予氧气吸入，流量2～4ml/min。

3． 呼吸慢或停止病人首先进行气管插管，呼吸囊辅助呼吸。4． 建立静脉通道，准确执行医嘱。

5． 及时、有效、彻底洗胃，中毒原因不明者常规用温开水或淡盐水洗胃，必要时保留标本送检。

6.严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，及用药后的反应并做好记录。7.注意保暖,除去被污染的衣物.8.做好心理护理。

快速记忆程序：一体位、二给氧、三通道、四置管、五洗胃、六观察记录、七安慰

第七节

小儿高热惊厥的急救护理

1．保持安静，取头侧平卧位，保持呼吸道通畅，解开衣物和裤带。2． 惊厥患儿应就地抢救、吸氧，及时清理咽部分泌物及呕吐物，以免发生窒息。3．用止惊药，开通静脉通，密切观察病情，避免因用药过量而抑制呼吸。4．惊厥时可将纱布包裹的压舌板或开口器放于上下门齿之间，以防舌咬伤。5．高热惊厥时应及时给予降温措施，如物理降温、酒精擦浴或药物降温，新生儿解开包裹降温。

6．对惊厥持续不止者，应密切观察呼吸频率、节律、深浅等，同时观察生命体征及瞳孔、囟门、神志的变化，防止脑水肿的发生。

7．惊厥发作时，禁食。待惊厥停止、神志清醒后根据病情适当给予流质或半流质饮食。

8．治疗和护理操作要尽量集中进行，动作轻柔敏捷，禁止一切不必要的刺激。快速记忆程序：一体位、二给氧、三止惊、四通道、五防咬伤、六、降温观察、七禁食少刺激

2.急诊科常见病护理常规 篇二

关键词：急诊科,护理管理,问题,对策

现代急诊医疗体系是在医院的基础上, 用现代医学科学技术和管理理论的原则及方法, 快速、准确、高效的为病人服务的医疗体系。其中护理服务为急诊医疗体系中的重要组成部分。为了适应急诊医学的发展, 必须重视和加强科学的护理管理, 建立以岗位责任制为中心的各项管理制度, 以提高急诊抢救护理质量, 做到抢救及时、用药准确、科学的安排人力、物力, 进行合理分工, 以达到急诊抢救效率的最大化。本文那就我院近年来急诊科护理管理中存在的问题及原因进行分析, 报道如下。

1 急诊护理管理中存在的问题

1.1 急诊护理工作流程管理不完善

当前我院急诊科由于人员流动较大, 工作人员不足, 造成接诊、分诊、急诊处理等程序无法同时分配, 对于病情复杂的患者不能立即进行接诊、分诊处理;对于化验治疗患者不能及时分配到注射室治疗;对于120转入的患者不能迅速安置。在急诊科接诊时常遇到吸毒、自杀、交通事故等涉及法律的患者, 由于人员缺少, 不能立即通知有关单位。严重病人需要立即给予心肺复苏、建立静脉通道等, 许多新手缺乏足够的急诊意识和抢救经验, 造成病情延误。从接诊、分诊、急诊处理这一系列护理配合中均缺乏有效的统一管理, 造成接诊不清、分诊延误、急诊处理不利这一恶性循环。

1.2 急诊护理工作制度缺乏规范化

由于急诊科日常工作较为繁忙, 临时情况较多见, 护理人员排班、请假等制度不够完善, 不能对科室内的人力、物力、财力做出最有效的运用。在日常工作中, 护理人员的行为、仪表、举止等不够规范, 缺乏可信度、安全感。在护理操作中, 护理人员缺乏系统的培训, 不能严格做到“三查七对”, 稍有疏忽在会造成严重的医疗事故。由于急诊科护理人员多为年轻护士, 职业道德素养不够完善, 缺乏足够的交际技巧, 造成与患者沟通方面的障碍, 引起不必要的护患纠纷。

1.3 急诊护理工作人员素质有待提高

医院急诊科护理人员较其他科室护理人员素质有更高的要求, 不但要求具备良好的专业操作技术, 还应该具有更高的心理素质、护患沟通能力、身体素质等。由于急诊科接诊患者均为病情危重, 需要及时作出诊治处理, 护理人员心理素质较差、判断失误、思维迟钝等均会影响患者的治疗及预后。急诊科护理人员心理不够健康, 不能保持良好的心态, 在工作中带有不良情绪, 这些往往会影响到患者的抢救过程;对于患者家属表现出的过激言语及不理智行为不能够忍让克制, 造成不必要的护患纠纷。

2 急诊护理管理对策

2.1 完善急诊护理工作流程

包括接诊-分诊-急诊处理, 接诊是指医护人员对到达医院急诊科的急诊病人, 以最短的时间, 用最精练的医学技巧, 迅速对病人的病情作出一个较明确的判断。分诊是指根据病人主诉及主要症状和体征, 分清疾病的轻、重、缓、急及隶属专科, 进行初步诊断, 安排救治程序及分配专科就诊的技术。急诊处理时, 一般病人由分诊护士送到相关科室就诊, 病情复杂难以确定科别的, 按首诊负责制处理。需要临时化验、治疗的病人到急诊注射室进行处置。需要观察的可住留观区进行观察护理。由“120”转入的病人, 分诊护士应立即去接诊, 迅速安置。因交通事故、吸毒、自杀等涉及法律问题者, 应立即通知有关单位。危重病人由分诊护士送入抢救室进行紧急处理, 而后再办理就诊手续。在医生来到之前, 抢救护士可酌情予以急救处理, 如吸氧、建立静脉通道、心肺复苏 (CPR) 、吸痰、止血等。

2.2 规范化急诊护理工作制度

为了提高急诊护理工作质量、改善护理工作过程中出现的不规范行为, 应制定相关工作制度, 使急诊护理工作逐步做到:管理制度化、工作规范化、操作程序化、为病人服务心理化。对科内的人力、物力、财力做最有效的运用, 要有一系列严格的规章制度。严格要求“三查七对”, 要求操作前查、操作时查、操作后查;对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。要求护士必须具备良好的职业道德, 高尚的思想情操和素质。这样才能与病人进行思想沟通, 能做到情感移入, 形成共同的体验和感受。

2.3 不断加强自身素质的提高

急诊科护士要加强职业道德修养, 具有高尚的医德和奉献精神, 有高度的事业心和责任感, 树立全心全意为伤病员服务的职业理念。能熟练地掌握各项急救技术, 熟悉急救药品作用和使用方法, 掌握各种监护设备的性能、操作技术, 熟悉各种监护参数和检验数据的分析判断。抢救中能够及时、迅速、正确地完成各项护理操作。保持良好的心态, 不把自己在社会、生活中的不良情绪带到工作中来, 做到精神饱满, 沉着镇静, 工作有条不紊, 从而使病人产生安全感;还要有较强的自制力, 能够理智地对待病人及其家属由于对病情的担心, 而出现的一些过激的言语和不理智的行为。

参考文献

[1]高小兰, 何喜定.基层医院急诊护士的必备素质[J].中国社区医师 (医学专业) , 2011, 14 (23) :114～116.

3.急诊科常见病护理常规 篇三

【关键词】 门诊输液室；安全隐患；防范措施

我院是一所二级综合医院。目前急诊科和注射室尚未分开，急诊科不但担负着急诊急救工作，同时也承担着为所有门急诊患者输液的任务。病人多，流动性大，护理工作量大，所以容易出现护理安全隐患。为保障医疗护理安全，满足病人的健康需要，并根据我院输液室的特点，分析门急诊输液室存在的护理安全隐患，并提出了针对性的护理防范措施，以确保病人在输液过程中的安全，防止护理差错事故的发生。

1 静脉输液治疗中常见的护理安全隐患

1.1 环境方面因素 首先门诊输液室患者及陪患人员集中，秩序较乱，空间有限，空气质量差，输液高峰期更为严重，易造成患者之间交叉感染。其次患者对于输液环境不满，造成情绪易激惹或过于紧张、焦虑易怒，不能及时配合治疗。主要包括对硬件条件不满意和环境整洁方面。

1.2 医生方面因素 目前我院刚起用电子网络，无纸化开医嘱，医生未能认真把关，一张医疗卡，全家使用的现象较为多见，医嘱上的姓名，性别，年龄与患者不符；个别医生在对患儿开医嘱时，药物剂量过大，该做试敏的药物未有标识，护士在查对时不认真对错误执行医嘱留下隐患；时下临床新药层出不穷，若医生对药物配伍禁忌没能给予足够重视，药房发药又未能严格审核医嘱，便会给安全输液留下隐患。

1.3 护士方面因素 近年来，由于医院的发展，低年资聘用护士增多，通过短期培训上岗，在临床工作中操作技术不娴熟，沟通能力不到位；有部分护士年龄偏大，身体素质较差，安于现状，不求进取，业务水平较低，知识面相对狭窄；有些护士责任心不强，工作态度不够认真严谨，对患者的询问和疑问答复不够耐心，不能认真对待；用药知识欠缺，对一些新药剂量、不良反应、配伍禁忌不了解，未能做到按医嘱、根据病情和药物的性质合理安排输液顺序及速度，由此留下安全隐患；对输液未能细心观察、及时巡视，门诊输液室患者多，护士往往由于忙于配药、穿刺、更换液体、拔针，而忽略对患者的病情观察或巡视，造成药液渗漏等问题发生；技术不成熟导致护患矛盾，一些护士输液业务技术不熟练，在给患者、尤其是婴幼儿静脉穿刺時，时常出现一次不成功，当患者提出批评时又缺少耐心而引发护患纠纷。

1.4 患者方面因素 患者到医院就诊程序繁杂，静脉滴注经常是最后一个环节，高峰期输液又要排队等候，患者的消极不满情绪往往积聚在此处发泄出来。有些患者不了解输液规程，擅自调节输液速度，造成不适或不良反应；静脉输液过程中患者私自将输液瓶拿到其他处输液，给护士观察带来不便，可能引发的后果。对护士要求过高，对于护士缺少理解，稍不如意就发火。

2 防范对策

2.1 门诊输液室安全体现在工作上，根子在思想上 消除门诊输液不安全隐患，首先要使全体护士从思想上牢牢树立“以人为本”的理念，始终以同情、体贴、关心、尊重的态度对待每一位患者，把患者安全当作第一责任，从思想上彻底消除不安全因素。

2.2 优化输液管理机制，灵活机动调配人力资源 护士长每天根据当天的输液情况及时调配成人输液厅和儿童输液厅的护士人数，给患者提供及时便捷的输液服务^[1]。避免患者排队长引起的忙乱现象，避免护士处于疲劳状态，致使工作中注意力分散判断失误而出现护理缺陷，必要时汇报护理部，借调护士加强输液室工作。

2.3 严格执行医嘱 在收取患者的输液治疗单后，首先将门诊病历医嘱与电脑医嘱单按规范查对，清点药品，无误后方可执行。发现医嘱有疑问及时与医生联系，然后再根据病情、药物性质合理安排输液的先后顺序。

2.4 严格执行查对制度 配药护士、输液护士要认真将门诊病历和输液治疗单进行核对，认真填好静脉输液卡，内容有患者的姓名、性别、药名、剂量、用法等，对各种药物应检查药名、有效期等。进行静脉输液前确保用药的安全性，由于输液室病人较多，声音有些喧哗，病人注意力不集中，还有同名同姓的情况，在护士叫唤患者姓名时，病有时听不清楚也回答，因此，当护士到病人面前准备进行输液时一定要再次核对好病人的姓名、性别、年龄及用药情况，尤其对一些老年人，语言不通者更要认真核对。

2.5 突出对特殊患者的关注 对于使用特殊药、化疗药及要求滴速药物的患者，在患者输液架上悬挂“注意滴速”“注意药物观察”等标识，提醒护士及患者注意。

2.6 完善制度，加强输液安全管理 制定和完善输液室各项规章制度及查对制度，注意输液过程中的细节管理，如各种药物的配伍禁忌、不同药物静脉输液的滴速调节等问题，借助制度完输液室的安全管理^[2]。

2.7 加强护士专业知识和技能的培训 加强业务知识与技能培训，要经常组织门诊输液室护士学习药物知识及使用要求，定期开展各种不同形式的培训，提高护理人员的技术操作水平。同时，工作中要新老人员搭配上班，遇有一次穿刺未成功时，应首先对患者表示抱歉，以取得患者的谅解和配合，然后请其他护理人员协助，保证穿刺的成功。

2.8 加强护患沟通，做好宣教工作，大部分病人对于药物治疗的目的、用法、作用、副作用不了解，因此，要求护士必需熟悉药品性质，掌握常用药物的药理作用、不良反应、配伍禁忌，注意事项等，以消除不安全因素。

2.9 勤巡视，及时发现问题及时解决 输液后要积极巡视病人，观察注部位有无肿块，输液滴数是否准确，如外渗要及时处理，对使用特殊用药的患者如硝酸甘油等，要密切观察血压的变化。对血管有刺激强的药物，要注意预防静脉炎的发生。巡视要做到“三有数”即对输液患者特殊用药、更换液体、拔针时间心中有数^[3]。

2.10 静脉输液前对需要做过敏试验的药物，依据药物试验程序进行，操作时要告知皮试的意义和询问过敏史，并交待试验中的注意事项，试验阴性后方可使用，并做好记录。

2.11 输液完毕，拔针时护士未及时告知患者如何按压穿刺点，造成出血，患者表示不满。

2.12 严格交接班

交接班时，要对正在进行输液的患者进行认真交接，尤其对一些特殊用药要做详细的交接，如医嘱的要求，病人用药后的反应和需要注意观察的情况等。

2.13 提高护士的法律意识 护理人员普遍存在风险意识差法律意识淡薄。如在门诊注射室，护理人员往往由于熟人关系，在没有医嘱执行单的基础上进行静脉输液等。因此，总结和收集护理工作中现有的和潜在的护理风险意识，在早会上经常向护理人员灌输风险意识，预见有可能出现的不安全隐患。

3 总 结

护理风险贯穿整个护理操作的过程，任何一个环节出现差错都有护理纠纷的发生，因此，进行护理操作时要严格执行操作规程，严格执行三查七对制度，提高自己的风险意识，如果发生医疗事故或争议时，应该在医患双方在场的情况下把输液用物进封存。切切实实做好举证有据、有效、有利的防范工作。

参考文献

[1] 何国平，主编.实用护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：360.

[2] 李艳.输液室护理投诉原因分析及防范对策[J].吉林医学，2011，32（19）：4014.

4.急诊科疾病护理常规2014 篇四

1.心肺复苏护理常规 2.急性中毒护理常规

3.镇静催眠药中毒护理常规 4.一氧化碳中毒护理常规 5.有机磷农药中毒护理常规 6.急性心肌梗塞护理常规 7.小儿高热惊厥的急救护理 8.高热护理常规 9.昏迷护理常规

10.严重复合伤病人的急救护理 11.过敏性休克抢救护理常规 12.休克护理常规 13.抽搐护理常规

14.气管切开患者护理常规 15.气管插管患者护理常规 16.使用呼吸机患者护理常规 17.（血）气胸护理常规

18.腹部外伤性多脏器损伤护理常规 19.癫痫持续状态护理常规 20.上消化道大出血护理常规 21.呼吸衰竭护理常规 22.心力衰竭护理常规 23.急性肾衰竭护理常规 24.高血压的护理常规

急诊科护理常规

一、休克患者的急救护理常规

二、急性心肌梗死患者的急救护理常规

三、心跳呼吸停止患者的急救护理常规

四、急性脑梗死患者的急救护理常规

五、重度有机磷中毒患者的急救护理常规

六、呼吸衰竭的急救护理常规

七、上消化道出血的急救护理常规

八、慢性阻塞性肺部疾患的急救护理常规

九、大咯血窒息的急救护理常规

十、电击伤的急救护理常规

十一、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的急救护理常规

十二、急性脑出血的急救护理常规

十三、急性心力衰竭的急救护理常规

十四、癫痫持续状态的急救护理常规

十五、糖尿病酮症酸中毒的急救护理常规

十六、支气管哮喘的急救护理常规 十七、急性酒精中毒护理常规

十八、高血压急症的急救护理常规

十九、安眠药中毒的急救护理常规

二十、中暑的急救护理常规

二

十一、溺水的急救护理常规

二十二、重型颅脑损伤患者的急救护理常规 二十三、一氧化碳中毒的急救护理常规 二

十四、脑挫伤患者的急救护理常规 二

十五、胸部创伤患者的急救护理常规 二

十六、腹部外伤患者的急救护理常规 二

十七、多发伤患者的急救护理常规 二

十八、复合伤患者的急救护理常规 二

十九、外科急腹症患者的急救护理常规 三

十、骨折患者的急救护理常规 三

十一、过敏性休克的急救护理常规 三十二、约束带应用的护理常规

一、心肺复苏护理常规 首先护士应独立或配合医师快速准确进行“ABC”步骤心肺复苏，即保持气道通畅、人工呼吸、建立人工循环。尽快建立心电监护和静脉通路。立即建立2条静脉通路，复苏时首选取正中静脉，距心脏较近，可输入大量的液体。中心静脉可取股静脉，虽距心脏较远，但复苏抢救工作可以不必间断，并发症也较少。3 对于发生室颤的患者应实施有效的非同步直流电除颤。复苏给药途径应首选静脉给药，其次选择气管给药，遵医嘱准确快速应用肾上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氢钠等复苏药物。建立抢救特护记录，详细记录抢救用药、抢救措施、病情变化、出入量及生命体征等。密切监测生命体征变化，观察有无呼吸急促、烦躁不安、皮肤潮红、多汗和二氧化碳潴留而致酸中毒的症状，并及时采取医治措施。维持循环系统的稳定，复苏后心律不稳定，应予心电监护。同时注意观察脉搏、心率、血压、末梢循环（皮肤、口唇颜色、四肢温度、湿度、指/趾甲的颜色及静脉充盈情况等）及尿量。保持呼吸道通畅，加强呼吸道管理，注意呼吸道湿化和清除呼吸道分泌物。对应用人工呼吸机患者应注意呼吸机参数（潮气量、吸入氧浓度及呼吸频率等）的监测和记录，吸入气体的湿化，观察有无人工气道阻塞、管路衔接松脱，皮下气肿、通气不足或通气过度等现象。加强基础护理，预防褥疮、肺部感染和泌尿系感染等并发症的发生。10 保证足够的热量，昏迷患者可给予鼻饲高热量、高蛋白饮食。11 定期监测动脉血气，维持水电解质平衡。

二、急性中毒护理常规 迅速清除毒物，立即脱离中毒环境，终止继续接触毒物。吸入性中毒，将患者迅速脱离中毒环境，移至空气新鲜处，必要时给予吸氧和人工呼吸，保持呼吸道通畅。接触性中毒，应迅速脱去患者的一切污染衣物，彻底清洗污染部位。4 洗胃，为减少毒物的继续吸收，神志清醒的病人，可采取口服催吐洗胃。昏迷患者以及服用大量药物者必须尽快采用洗胃管洗胃，一般在服用药物后4~6小时内洗胃效果最佳。如果服用药物量比较大，或药物体内吸收较慢，即使时间超过6小时，洗胃对于服药的多数病人也是非常必要的。5 密切观察意识状态、呼吸频率及类型、脉率、血压、瞳孔、尿量等变化并记录。详细记录出入液量。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，必要时行气管插管、机械通气等。生活护理，急性患者应卧床休息，注意保暖，昏迷病人要做好皮肤护理，防止褥疮发生，吞服腐蚀性毒物者应特别注意口腔护理，密切观察口腔粘膜的变化。饮食护理，病情许可时，尽量鼓励病人进食，少食多餐，急性中毒病人的饮食应给高蛋白、高碳水化合物、高维生素的无渣饮食，腐蚀性毒物中毒者应早期给予乳类等流食。应保证患者足够的营养供应，必要时给予鼻饲营养或静脉营养。安全护理，防止惊厥、抽搐、烦躁不安患者坠床和碰伤。对企图自杀的患者，应给予安全防范，并要有专人陪护。心理护理，根据患者中毒原因、社会文化背景以及对中毒的了解程度和心理需要进行针对性的心理疏导，给予患者情感上的支持。

三、镇静催眠药中毒护理常规 立即用温开水彻底洗胃，即使超过8-12h仍须洗胃。若病人呼吸衰竭，先做气管插管，施行辅助呼吸后再插胃管洗胃。洗胃后注入33%硫酸钠50-60ml导泄或20%活性炭混悬液。忌用硫酸镁，因镁离子吸收后可抑制呼吸中枢。呼吸困难者，给氧气吸入，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。促进意识恢复，按医嘱给予葡萄糖、维生素B1、纳洛酮。静脉输液应用利尿剂、碳酸氢钠，促进毒物排泄。血压降低者，可给予多巴胺、阿拉明等升压药物。心电监护，出现心律失常给予抗心律失常药物。注意观察病人意识、瞳孔变化、肌张力和腱反射恢复情况，定时测量体温、脉搏、呼吸和血压。记录24h出入水量。注意观察尿量，保持每日尿量4000~6000ml，必要时留置导尿管。留取呕吐物、尿标本，及时送验。10 注意保暖，避免受凉，预防肺部感染。病情危重者，可行血液透析或腹膜透析、血液灌流。四、一氧化碳中毒护理常规

迅速撤离中毒环境将病人移至空气新鲜、通风良好的地方。平卧位，松开衣服，注意保暖。2 立即用氧。轻度或中度中毒者用面罩或鼻导管给氧，氧流量4~6L/min。重度中毒病人可采用高压氧治疗。3 呼吸循环衰竭时，应用呼吸兴奋剂及强心剂。呼吸心跳停止时，立即行人工呼吸、气管插管、胸外心脏按压等，积极进行抢救。4 保持呼吸道通畅。昏迷病人及呕吐者，使其头偏向一侧，及时吸出口腔及呼吸道分泌物。5 6

烦躁不安或惊厥时，加用床挡，以防坠床。按医嘱给予镇静剂。输液量不宜过多，速度不宜过快，防止发生肺水肿和脑水肿。脑水肿者给予脱水剂和利尿剂，注意观察病人的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压的变化。9 10 注意观察有无酸中毒及水、电解质紊乱，必要时记录24h出入水量。注意保暖，避免受凉，预防上呼吸道感染及肺炎。

病情稳定后，进行健康教育。

五、有机磷农药中毒护理常规 迅速将病人撤离中毒环境，脱下污染衣服，用肥皂及温水清洗皮肤、头发(敌百虫中毒忌用肥皂)。如有伤口或眼部污染，用温水或生理盐水彻底冲洗。2 口服中毒者，用温水、1%食盐水或2%碳酸氢钠溶液彻底洗胃，直至胃液澄清无大蒜味为止。敌百虫中毒，禁用碱性溶液洗胃。对硫磷、内吸磷、乐果等中毒者，不宜用高锰酸钾溶液洗胃。洗胃后，从胃管内注入硫酸镁30~60g导泄。洗胃同时应用特效解毒剂，如阿托品、解磷定等。用药过程中注意观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等。如病人瞳孔散大、面部红润、皮肤干燥呼吸道分泌物减少、两肺啰音减少或消失、意识逐渐恢复，即已“阿托品化”；中毒症状开始好转后改为维持量，但不能停药。若发现病人兴奋、狂躁、幻觉、摸空等阿托品中毒表现，应暂停用药。解磷定短时间内用量过大、静脉注射速度过快，可导致呼吸衰竭而死亡。.呼吸困难时给氧气吸入（4~6L/min），必要时注射呼吸兴奋剂。呼吸停止时行人工呼吸，无效时气管插管呼吸机辅助呼吸。保持呼吸道通畅，如及时吸出口腔和呼吸道分泌物，必要时行气管切开，可

按气管切开术护理常规护理。密切观察生命体征变化，出现血压下降循环衰竭时，用升压药及强心剂。有脑水肿者，头置冰袋，并用脱水剂。严重惊厥者给予镇定剂，忌用吗啡和哌替啶。发生肺水肿按肺水肿护理常规护理。有自杀企图者，设专人护理。昏迷时，按昏迷护理常规护理。清醒后，给予心理护理。保留呕吐物及剩余标本，以备检验。经抢救, 中毒症状消失后仍须观察1~2天，口服乐果中毒应再观察3~5天。10 健康教育：加强防止中毒有关知识的宣传。

六、急性心肌梗塞护理常规 入院后应住监护室，尽可能的住单间，监护室备有各种抢救药品及器械，便于抢 救。急性期（发病后的前3日）绝对卧床休息，尽量少搬动病人，协助病人床上进食排便等。满足病人的生活需要，限制探视，避免紧张刺激。病情稳定后可床上活动。

梗塞前3日应进高维生素的流质饮食，逐渐改为易消化，低盐低脂饮食，少食多餐，忌烟酒、浓茶及刺激性食物。发病24小时内给高流量吸氧4~5升/分，病情稳定后可改为2~3升/分，5~7天以后可间歇吸氧。给予持续的心电监测、血压、血氧饱和监测至少3日，随时观察心律、心率的变化，发现异常，及时记录，一边抢救。及时解除疼痛，遵医嘱肌注杜冷丁50mg，舌下含服硝酸甘油或消心痛等，同时注意生命体征变化。观察疼痛的部位、程度及伴随症状，遵医嘱用药，并注意观察各种常见并发症的出现，随时做好抢救工作。准确记录出入量，入量不足或过多，尿量小于30ml/h，应及时通知医生。7 保持大便通畅，避免用力，增加心脏负担，可使用低压盐水灌肠、开塞露，服用缓泻剂。准确及时执行医嘱，有针对性的进行健康教育。做好出院指导，指导患者改变生活方式，适当运动，避免诱发因素，终身服药，定期复查。

七、小儿高热惊厥的急救护理 保持安静，取头侧平卧位，保持呼吸道通畅，解开衣物和裤带。惊厥患儿应就地抢救、吸氧，及时清理咽部分泌物及呕吐物，以免发生窒息。3 用止惊药，开通静脉通道，密切观察病情，避免因用药过量而抑制呼吸。4 惊厥时可将纱布包裹的压舌板或开口器放于上下门齿之间，以防舌咬伤。5 高热惊厥时应及时给予降温措施，如物理降温、酒精擦浴或药物降温，新生儿解开包裹降温。对惊厥持续不止者，应密切观察呼吸频率、节律、深浅等，同时观察生命体征及瞳孔、囟门、神志的变化，防止脑水肿的发生。惊厥发作时，禁食。待惊厥停止、神志清醒后根据病情适当给予流质或半流质饮食。治疗和护理操作要尽量集中进行，动作轻柔敏捷，禁止一切不必要的刺激。

快速记忆程序：一体位、二给氧、三止惊、四通道、五防咬伤、六、降温观察、七禁食少刺激

八、高热护理常规 卧床休息，若出现谵妄，神志不清，惊厥者，应加床栏，减少刺激，必要时用舌钳将舌拉出，以防坠床和舌咬伤． 给予高蛋白，高热量，高维生素易消化的流质或半流质饮食，不能进食者，应鼻饲或按医嘱补液． 鼓励病员多饮水，可促进毒素和代谢产物的排泄，避免组织脱水． 4 体温39度以上者，每4小时测T、P、R一次，可行头部冷敷，给予酒精、温水擦浴，或按医嘱药物降温，降温处理半小时后必须测体温，观察热型及出汗情况，并记录． 保持呼吸道通畅，有呼吸困难者，给予氧气吸入． 每日用朵贝氏液或生理盐水漱口３－４次，口唇干燥者涂以甘油或石腊油 7 注意皮肤护理，预防褥疮，大量出汗者，及时更换被单，衣服，防止受凉。8 诊断未明、疑为传染病者，应暂时隔离，并配合医生及时留好标本送验，早日明确诊断．

九、昏迷护理常规 一般取平卧位，头偏向一侧，必要时可取侧卧位或俯卧位，躁动者应加床栏，以防坠床． 保持呼吸道通畅，有假牙者应取下，以防误咽引起窒息．并随时清除口腔内及呼吸道的分泌物，有舌后坠者应托起下颌或用舌钳将舌拉出，缺氧时给氧，必要时行气管插管或气管切开术，切开后应按气管切开术护理． 3 密切观察病情，详细记录神志，瞳孔，血压，呼吸与脉搏的变化，和24小时出入水量，每30-60分钟测一次，病情稳定后改为2-4小时测一次． 4 做好口腔护理，每日早、晚用盐水棉球清洗口腔一次．可根据口腔感染情况选用不同的溶液漱口． 眼睑闭合不全者应每日二次滴入0.25％氯霉素，并涂以抗菌眼膏，再用油纱布覆盖，防止角膜干燥，溃疡． 尿潴留者可用针炙或按摩帮助排尿，无效时可留置导尿管，间歇放尿，每日更换引流袋． 经常保持皮肤清洁，干燥，床铺整洁，平坦，柔软．每2小时翻身一次．若用热水袋保温时必须使用布套，防烫伤． 保证足够的营养和水分摄入，不能进食者，应给予鼻饲，每天5-6次，每次鼻饲量不超过200ml，两次之间可补一定的水分． 病情稳定后应尽早预防肢体挛缩，进行肢体按摩或帮助病人活动．

十、严重复合伤病人的急救护理 根据病情采取适当的体位。解除窒息，清除口鼻腔的积血、分泌物，保持呼吸道通畅。氧气吸入，心跳呼吸停止行心肺复苏术。迅速建立两条以上的静脉通路，便于快速扩容或药物应用需要。制止大出血,加压包扎或止血带止血，骨折病人行简单有效的固定。5 配合医生对张力性气胸减压或开放性气胸的伤口闭合，腹部脏器损伤的初步处理。严密观察神志、血压、脉搏、呼吸、尿量变化，并作记录。7 除去脏衣服、擦净血迹，初步清洁等生活护理及各项术前准备。8 血压平稳或经初步处理病情允许后护送入院。

十一、过敏性休克抢救护理常规 立即停止给药，将病员平卧，就地抢救．吸氧。迅速皮下或肌注0.1％肾上腺素0.5-1ml，必要时可静注，小儿酌减，如症状仍不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直到脱离危险期．严重者，应立即静注地塞米松5-10mg． 抗组织胺药物的应用，如盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌注． 4 针刺人中，十宣，内关，足三里，曲池，三阴交等穴．耳穴肾上腺，神门等穴。

呼吸受抑制时，可肌注可拉明或洛贝林等呼吸兴奋剂。酌情施行人工呼吸。急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术。如出现呼吸停止，立即行口对口人工呼吸，并准备气管插管借助人工呼吸机行被动呼吸． 6 心跳骤停时，可静脉注射0.1％肾上腺素１ml，同时行胸外心脏按压术。7 密切观察血压，脉搏，尿量和一般情况，根据病情变化采取相应的急救措施。

十二、休克护理常规 绝对卧床休息，避免不必要的搬动，取平卧位或头和脚抬高30度。注意保暖。尽快消除休克原因，如止血，爆炸固定，镇静、镇痛，抗过敏，抗感染。3 给氧，鼻导管给氧2-4升∕分，保持通畅，必要时用面罩吸氧。呼吸衰竭时可给呼吸兴奋剂。保持静脉输液通畅，必要时可做静脉切开，以利于血容量的补充和用药，及时纠正水、电解质紊乱，酸中毒，按病情掌握药量、滴速，保证准确及时给药。保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时用药物雾化吸入，有支气管痉挛可给氨茶碱、氢化可的松。药物剂量遵医嘱执行，如出现喉头梗阻时，行气管切开。早期扩容疗法同时可酌情应用血管收缩药，如去甲肾上腺素，间羟胺等药物提升血压，一般维持在80-100∕60-70mmHg即可。输入此类药物时应密切观察血压、心率和尿量，避免药液外渗。7 密切观察病情变化，及时报告医生并准确记录。8 按时做好褥疮护理及口腔护理，预防并发症的发生。饮食可给予高热量，高维生素的流质饮食，不能进食者给予鼻饲

十三、抽搐护理常规 评估患者的意识状态、抽搐范围和持续时间、生命体征，有无异常心态。2 密切观察抽搐发作情况，并详细记录全过程，应特别注意神志与瞳孔的变化，以及抽搐部位和持续时间、间隔时间等，并及时与医生联系。3 抽搐发作时应有专人看护，迅速解开衣扣、裤带，用包好的压舌板放入口腔内，以防舌咬伤，必要时加用床档，防止坠床。抽搐时减少对病人的任何刺激，一切动作要轻，保持安静，避免强光刺激。备好急救用品，如吸引器、开口器、舌钳等。5 抽搐后应让病人安静休息，室内光线偏暗、安静。

十四、气管切开患者护理常规

㈠观察要点

⒈注意倾听患者主诉，严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、SpO2变化，特别是气管切开术后三天的患者应重点加强巡视，床旁应备气管切开包。⒉观察气管分泌物的量及性状。⒊观察缺氧症状有无改善

⒋严密监测有无并发症的发生：如出血、气胸、纵隔气肿、皮下气肿等。㈡护理要点

⒈环境要求：病室空气新鲜，定时通风，保持室温22～24度左右，相对湿度60%。⒉仪表要求：工作人员在护理患者时要严格无菌操作，洗手，带口罩、戴手套。⒊正确吸痰，防止感染：

⑴首先要掌握好恰当的吸痰时机，一般是在床旁听到患者咽喉部有痰鸣音；患者出现咳嗽或呼吸机气道压力升高有报警；发现氧饱和度突然下降等情况时给予吸痰。

⑵先将吸痰管插入气道超过内套管1～2cm，再开启吸痰负压，左右旋转边退边

吸，切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰，吸痰负压不能过大，以防损伤患者气道粘膜；吸引时间一次不超过15秒。

⑶吸痰前后应充分给氧，吸痰管吸一次换一根，顺序为气道、口腔、鼻腔。⑷遵医嘱配置气道湿化液，每24小时更换一次，气管内滴入水份约200ml/日左右，平均每小时约10ml，可在每次吸痰前后给予。

⒋手术创面的护理：在贴皮肤面以油纱布覆盖，常规每日在严格无菌操作下更换敷料两次，并注意观察切口愈合情况，有无感染等征象及分泌物颜色，切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色，一旦出现应及时进行分泌物培养，以便指导临床用药。

⒌使用带气囊的气管导管时，要随时注意气囊压力，防止漏气。

⒍每日检查套管固定是否牢靠，套管采用双带打手术结法固定，松紧以能容一指为度。随时调节呼吸机支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度致导管脱出。

⒎保持内套管通畅（金属导管）：是术后护理的关键。取出内套管的方法是，左手按住外套管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。⒏维持下呼吸道通畅：保持室内温度和湿度，有条件者可用蒸汽吸入疗法。⒐保持口腔清洁、无异味，口腔护理每日两次。

⒑拔管：对于原发病以痊愈或减轻，喉梗已解除，作拔管准备工作——试行堵管，可先堵1/3－1/2，观察有无呼吸困难现象，观察24小时，呼吸通畅，可行完全性堵管，观察24～48小时后拔管。对于因非喉部疾病行气管切开者，如无气管插管等喉部可能损伤的病史者，可于呼吸功能衰竭纠正后，直接全堵管进行观察，并于24小时后拔管。拔管1～2天内应严密观察。

㈢指导要点

⒈吸痰前应与患者进行有效的沟通，减少患者的焦虑和紧张。⒉佩带气管套管出院者，应告之患者及家属：

⑴不可取出外套管，注意固定带是否固定牢固，以防套管滑出发生意外。⑵沐浴时防止水渗入气管套管内，教会患者及其家属清洁消毒内套管的方法，告诉患者气管切开术迟发性并发症的症状和体征。

十五、气管插管患者护理常规

㈠观察要点

⒈严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、SpO2变化。⒉注意观察导管插入的深度。⒊观察气管分泌物的性质、颜色。

⒋拔管后的观察：⑴严密观察病情变化，监测心率、血压、血氧饱和度，观察呼吸道是否通畅，呼吸交换量是否足够，皮肤黏膜色泽是否红润，同时遵医嘱行血气分析；⑵观察有无喉头水肿、黏膜损伤等情况，发现异常及时通知医生处理。㈡护理要点

⒈环境要求：病室空气新鲜，定时通风，保持室温22～24度左右，相对湿度60%。⒉仪表要求：工作人员在护理患者时要严格无菌操作，洗手，带口罩、戴手套。⒊无论是经鼻腔或口腔插管均应注意固定牢固，做好标记；防止口腔插管时牙垫脱落；注意导管插入的深度及插管与头颈部的角度。

⒋气囊管理：定时监测气囊压力，在给气囊放气前或拔除导管前，必须清除气

囊上滞留物。

⒌保持气管插管通畅，及时有效的进行气管内吸痰：吸痰管吸一次换一根，顺序为气道、口腔、鼻腔；吸痰前后应充分给氧：一次吸痰时间不超过15秒，吸痰过程中出现气管痉挛、紫绀、躁动不安等情况应停止吸痰，立即通知医生处理。

⒍根据患者的病情，遵医嘱给予适量的止疼药或镇静药。

⒎气道湿化：人工气道建立后，上气道的湿化、温化功能缺失，易导致痰液潴留、结痂等并发症应加强气道湿化（遵医嘱配置气道湿化液，每24小时更换一次，气管内滴入水份约200ml/日左右，平均每小时约10ml，可在每次吸痰前后给予）。

⒏保持气管插管局部清洁，固定气管插管的胶布如被污染应立即更换，每天做口腔护理两次。⒐经鼻或经口插管拔管方法：

⑴原发病治愈应适时拔管，并向患者做好解释，取得患者合作； ⑵如无禁忌症，以床头抬高30度以上为宜，以减少返流和误吸；

⑶吸引气管插管以上及经口腔排出堆积在套囊以上的分泌物，因其在套囊放气后可被吸入到下呼吸道；

⑷吸入高浓度氧数分钟（每分4~6L），将套管内气体放出；

⑸将吸痰管放入气管插管略超过其长度，边吸痰边拔管，以防积存在气管内套管周围的分泌物被误吸；

⑹拔管时在呼气相将导管拔除，以便拔管后第一次呼吸是呼出气体，以免咽部分泌物吸入；⑺一旦导管拔除后，将患者头转向一侧，防止口腔内分泌物误吸入气道；

⑻拔管应尽量在白天进行，以便观察病情与及时处理拔管后发生的合并症。

⒑拔管后的护理：

⑴以口鼻（面）罩吸氧，以保证安全；

⑵4小时内禁食，因为此时声门关闭功能及气道反射功能不健全； ⑶禁止使用镇静剂，因在拔管后如有烦躁可能是缺氧的表现； ⑷予定时翻身、排背，鼓励患者咳嗽、咯痰。㈢指导要点

⒈做好患者及家属的心理护理，消除焦虑恐惧感。

⒉吸痰前应与患者做好有效的沟通交流，减少患者的焦虑和紧张。

⒊为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可采用两种方法：最小漏气技术（MLT）*或最小闭合容积技术（MOV）*。⒋拔除导管前必须使用气囊上滞留物清除技术。⒌拔管后鼓励患者主动咳嗽、咯痰。

* 最小漏气技术 ：套囊充气后吸气时容许不超过50毫升的气体从套囊与气管壁间的空隙漏出。先把套囊注气至吸气时无气体漏出，然后以0.1毫升/次进行套囊放气，直到吸气时有少量气体漏出为止。

* 最小闭合容积技术：套囊充气后刚好吸气时无气体漏出。先把套囊注气至吸气时无气体漏出，然后以0.1毫升/次进行套囊放气，听到漏气声后向套囊内注气0.1毫升/次，无漏气即可。

十六、使用呼吸机患者护理常规

㈠观察要点

⒈观察神志、瞳孔、心率、血压、SpO2变化；

⒉评估患者的面色，肢体活动，自主呼吸的力量；注意呼吸频率、节律、深浅度及自主呼吸与呼吸机辅助呼吸的配合情况。

⒊观察呼吸机工作是否正常，了解呼吸机报警原因，及时通知医生处理。⒋每日行动脉血气分析，了解pH、PaO2、PaCO2的变化，根据变化调整呼吸机参数。发现酸、碱中毒时，及时对症处理。⒌观察痰量及性状，了解有无肺部感染或肺水肿等。㈡护理要点

⒈保持管道连接紧密，各种导线、传感线无松脱，确认呼吸机工作状态。预设潮气量（VT）6～8ml/kg，频率（RR）16～20次/分，吸/呼比（I：E）1：1.5～2，吸入氧浓度（FiO2）：40%～60%。

⒉向清醒患者及家属解释使用呼吸机的目的，取得合作，消除恐惧心理。⒊保持气道通畅，及时吸痰，吸痰前后要予以3min纯氧吸入，以防止吸痰造成的低氧血症；并妥善固定气管内插管或气管套管；严格无菌操作。⒋呼吸机通气过度可导致血压下降，未经医生同意护士不可任意调节呼吸机参数。

⒌保持湿化罐内无菌蒸馏水或注射用水于正常刻度范围内。保持吸入气体温度在32～34℃。

⒍保持呼吸机管路中的集水杯方向向下，且处于最低点，以免集水阻塞管路或流入患者气道内或返流入湿化罐。勤倒集水杯内集水。

⒎呼吸机管道一人一换，长期带机患者应每周更换。每周冲洗呼吸机上的过滤网。

⒏呼吸机管道和人工气道加接螺纹管，以免牵拉刺激引起气道损伤和人工气道脱出。

⒐注意患者体位的舒适度，避免人工气道与患者气管成角，避免人工气道扭曲、折迭、滑出或接头松脱。

⒑有心血管功能不良、血容量不足、高龄、原有低血压、，易导致低血压，应采取相应措施，维持循环稳定。⒒胸部物理治疗每4小时一次。

⒓遵医嘱使用镇静剂，并在护理记录上准确记录用法用量及患者用药后状况。⒔呼吸机旁备简易人工呼吸器，如遇呼吸机功能丧失或停电，先将氧气管与简易人工呼吸器相连，按操作程序先用气囊通气，直至问题解决。⒕心理护理

⑴呼吸机通气支持的患者，由于本身病情危重，加上环境的陌生及呼吸机带来的异常声响、交流障碍、舒适改变等，易出现焦虑、恐惧及不合作等心理问题；部分患者在呼吸机治疗过程中会出现呼吸机心理依赖问题。⑵重视患者的心理问题，理解与疏导，让患者熟悉病房环境，了解呼吸机治疗的目的及配合方法，建立护患之间有效的沟通交流方式，可备纸笔或写字板等非语言交流形式，鼓励患者主动加强自主呼吸，争取早日脱机。

㈢指导要点

⒈患者发生缺氧和呼吸困难时，如不能马上找到原因，应立即脱开呼吸机，用简易人工呼吸器辅助通气。

⒉注意保持湿化器中蒸馏水量，并及时清理呼吸机管道中的积水。⒊吸痰前应与患者进行有效的沟通，减少患者的焦虑和紧张。

十七、（血）气胸护理常规

㈠观察要点

⒈观察缺氧、呼吸困难的程度；胸部X阳性体征，推测（血）气胸严重程度。⒉观察胸腔闭式引流液的性质、颜色和量，判断进行性血胸出现。⒊观察患者Ｔ、BP、Ｐ、Ｒ、CVP、尿量等指标，了解病情变化。⒋注意倾听患者主诉，观察患者伤口有无疼痛，了解病情变化。⒌观察用药后的反应及副作用。㈡护理要点

⒈体位：合并昏迷或休克时取平卧位，生命体征平稳取半（坐）卧位。⒉保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道异物；

⒊及时变开放性气胸为闭合性气胸，用凡士林纱布加棉垫封闭伤口。⒋迅速纠正呼吸及循环系统障碍：

⑴立即协助做好胸腔闭式引流或胸腔穿刺术，引出积气、积血，减轻对肺及纵隔的压迫；如有多发性肋骨骨折胸壁软化及出现反常呼吸者，应当立即协助行加垫胸带固定或行胸壁悬牵术。

⑵维持有效的心排出量和组织灌注量，建立静脉通路，积极补充血容量和抢救休克，根据病情掌握输液速度，准确记录出入量。

⒌氧疗：根据病情需要，应用呼吸机或鼻塞、面罩吸氧；给予有效的高浓度吸氧，必须在通气功能及呼吸困难得到充分改善，完全纠正缺氧时方可停止。

⒍应用呼吸机的患者，根据血气分析结果，遵医嘱调整呼吸机参数，纠正酸碱失衡。

⒎镇静镇痛：应用镇静镇痛剂预防患者躁动和减轻疼痛；合并肋骨骨折患者可

遵医嘱予胸带或宽胶布固定胸壁，患者咳嗽、咳痰时指导或协助其用双手按压患侧胸壁。

⒏保持胸腔引流管通畅，定期挤压引流管，如引流液异常增多，及时报告医生。⒐预防控制感染：遵医嘱合理足量使用抗菌药物；指导和协助患者咳嗽咳痰，及时清理分泌物，加强肺部理疗，防止肺部并发症。

⒒加强患者的皮肤护理，避免压疮；加强营养，必要时遵医嘱给予静脉高营养。⒓病房定时通风，预防感冒，保证患者有充足睡眠。㈢指导要点

⒈嘱注意安全，防止发生意外事故，讲解相关急救知识 ⒉指导患者治疗基础疾病，有吸烟史者要劝其戒烟。⒊注意保暖，适量运动，劳逸结合，预防感冒。⒋指导患者保持心情舒畅，避免情绪波动。⒌定期复查，出现不适及时就医。

十八、腹部外伤性多脏器损伤护理常规

㈠观察要点

⒈严密监测患者意识情况，P、R、BP、CVP、尿量、肢体温度、颜色，注意有无休克的表现。

⒉观察气道是否通畅，注意呼吸的形态及频率。

⒊观察腹痛的特征、无腹膜刺激症，判断是实质脏器损伤还是空腔脏器损伤。⒋观察患者的体位及局部软组织损伤、肢体活动情况。㈡护理要点

⒈保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物及异物；吸氧；必要时行气管插管或气管切开，予以人工呼吸。

⒉迅速补充血容量：快速建立静脉通道2～3条，以上肢静脉为宜（1路扩容输血输液、1路滴注或推注各种药物），必要时行深静脉置管。

⒊体位：抬高下肢15°～20°；合并休克者，取休克卧位（抬高头胸部10°～20°，抬高下肢20°～30°）。

⒋遵医嘱立即行备皮、皮试、合血、导尿、胃肠减压等，协助做好术前准备。⒌术后护理：

⑴体位：根据麻醉方式，采取必要的体位，6小时后可取半卧位； ⑵遵医嘱准确给药、补液，维持水电解质平衡； ⑶严格记录24h尿量，观察尿量颜色，并做好护理记录；

⑷切口护理：定时观察敷料，是否有出血及不正常分泌物，敷料被浸湿时注意其颜色、性质及量，并及时更换敷料保持干燥，并做好记录； ⑸疼痛护理：如采取合适体位、遵医嘱使用止痛剂、辅助疗法等；

⑹引流管的护理：明确各种引流管的位置及作用，妥善固定和保护引流管，保持引流管通畅，密切观察引流物的颜色、性质、量，并做好记录；定时更换引流袋。

⑺评估肠蠕动恢复情况，据情况鼓励适当活动。⒍做好基础护理，预防感染：

⑴病室定期通风换气，进行空气消毒；留置氧气管、胃管、导尿管按相应常规护理。

⑵口腔护理2次/d，协助翻身、拍背，指导咳嗽咳痰，及时吸痰，防止肺部感染。

⒎饮食护理：根据患者具体病情指导饮食。⒏心理护理：鼓励开导患者树立战胜疾病的信心。

㈢指导要点

⒈做好患者及家属的心理疏导，减轻焦虑情绪。⒉适当休息，注意锻炼，促进康复。⒊告知患者饮食注意事项。

⒋告知患者若有不明原因的发热（>38℃）或腹痛腹胀、肛门停止排气排便等不适应及时就诊。

十九、癫痫持续状态护理常规

癫痫持续状态是指持续频繁的癫痫发作形成了一个固定的癫痫状况，包括一次癫痫发作持续30分钟以上或连续发作，发作间歇期意识不恢复者。㈠观察要点

⒈密切观察患者生命体征、瞳孔、意识、面色及SpO2。⒉监测动脉血气、血生化，维持内环境的稳定。

⒊监测药物反应：静脉注射安定、氯硝安定对呼吸、心脏均有抑制作用，故注射时应严密观察呼吸、心跳、血压等情况。

⒋观察发作类型、部位、持续时间、间隔时间及发作时的症状表现和发作后情况。㈡护理要点

⒈了解发病前驱症状、诱因、服药史。⒉急性发作期护理

⑴保持呼吸道通畅，严防窒息：置牙垫于臼齿间，以防损坏牙齿和咬伤舌头；患者昏迷喉头痉挛，分泌物增多，随时吸痰，防止窒息，每次吸痰不超

过15s，以免引起反射性呼吸心跳停止；检查患者的牙齿是否脱落，有假牙应立即取下。

⑵给氧：发作期可加大氧流量和浓度，以保证脑部供氧，随时检查用氧的效果；必要时可行气管插管或气管切开，予以人工呼吸。

⑶防止受伤：加用床挡专人守护切勿用力按压病人身体；按压时注意力量强度，防止关节脱臼或骨折；按压的着力点放在患者的关节处，加上海绵垫防止皮肤损伤，防止自伤或他伤。

⑷控制发作：遵医嘱二人操作，缓慢静注抗癫痫药，密切观察病人意识、呼吸、心率、血压的变化。

⑸严格记录出入量，抽搐间隙时间，发现有脑水肿及心力衰竭的先兆反应立即通知医师。

⑹药物护理：严格遵医嘱准确、按时给药。

⑺降温：患者若伴有高热，随时可能发生呼吸、心力衰竭、急性肺水肿而死亡，应严密监护，采取积极措施降温。⒊一般护理（间歇期护理）

⑴减少刺激：置患者于单人房间，窗户用深色窗帘遮光，床旁备急救设备和药物。

⑵活动与休息：间歇期活动时，注意安全，注意观察间歇期意识状态，出现先兆即刻卧床休息；必要时加床挡。

⑶饮食营养：清淡饮食，少进辛辣食物，禁用烟酒，避免过饱。⑷体温测量：选择测肛温或腋温。禁止用口表测量体温。⑸服药要求：按时服药，不能间断。

⑹口腔护理： 3次/日，口唇涂甘油，防止干燥开裂，湿纱布覆盖口唇，保持口

腔湿润。

⑺留置胃管：第2天开始给患者置胃管行鼻饲，以38℃流质50ml/次，6次/d为宜；注意有无胃出血现象，防止应激性溃疡的发生。

⑻预防压疮：加强皮肤护理并垫上海绵垫，保持床单清洁干燥，有大小便污染应及时更换。㈢健康教育

⒈发作期禁止探视，保持病房绝对安静。

⒉做好心理护理，病人易出现自卑、孤独的异常心态，鼓励病人树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定。

⒊嘱病人生活工作有规律，避免过度疲劳、便秘、停药、睡眠不足和情感冲动等诱发因素；不登高、不游泳、不驾驶车船及航空器；外出时，随身携带有注明姓名、诊断的卡片，以便急救时参考。⒋告知长期服药者按时服药及复查，不宜自行停药或减量。⒌指导病人适当的参加体力和脑力活动。

二十、上消化道大出血护理常规

㈠观察要点

⒈严密监测患者生命体征、意识、瞳孔、CVP、SpO2和心电图。⒉评估皮肤温度、湿度、色泽及有无淤斑。⒊定时监测血气分析、电解质和尿量、尿比重。⒋评估呕血与便血的量、次数、性状；估计出血量： ⑴大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。

⑵出现黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。⑶胃内出血量达250ml－300ml，可引起呕血。⑷柏油便提示出血量为500ml－1000m。⒌注意观察腹部体征。

⒍观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。⒎观察有无窒息的先兆症状，及时采取措施。㈡护理措施 ⒈出血期的护理

⑴保持呼吸道通畅：立即清除口腔、咽喉部呕吐物、分泌物和血液，予以面罩吸氧；必要时床旁紧急行气管插管，呼吸机辅助呼吸。⑵体位：采用头抬高15～30°，下肢抬高30～45°卧位。

⑶遵医嘱置入胃管，用温盐水洗胃后，在30～60min内，用1～4℃冰盐水冲洗胃。

⑷床旁合血，建立两根以上静脉通路；必要时协助医生进行深静脉置管和动脉插管，连接测压装置。

⑸若患者出现失血性休克表现，立即予以快速、加压输血、输液，维持收缩压在100mmHg以上，脉率100次/min以下，CVP0.8～1.2kPa,尿量25ml/h。⑹遵医嘱定时向胃内注入去甲肾上腺素和冰盐水，注入硫糖铝等制酸剂；及时准确静脉应用止血药、制酸剂、抗菌素等。⑺做好护理记录，严格记录出入量，严密监测24h尿量。⒉并发症期的护理 ⑴肝昏迷的护理：

①肝昏迷先兆：主要是发现并及时报告病情。

②中度和深度昏迷：主要是注意患者烦躁不安，以免造成意外伤害。③并发肝昏迷患者，反复性较大，所以必须延长观察时间。

⑵防止褥疮的护理：长期卧床，必然有发生褥疮的可能，因此强调定时更换体位。㈢健康教育

⒈保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。

⒉生活要规律，避免过饥、过饱，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等，避免食用过冷、过热食物。⒊戒烟、禁酒。

⒋遵医嘱服药，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物。⒌定期复查，如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。

二十一、呼吸衰竭护理常规

㈠观察要点

⒈观察患者神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。⒉注意观察有无肺性脑病症状及休克。⒊监测动脉血气分析和各项化验指数变化。

⒋观察用药情况：药物作用和副作用（尤其是呼吸兴奋剂）。㈡护理措施

⒈饮食护理：鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物（不能自行进食者予以鼻饲饮食）。⒉保持呼吸道通畅

⑴鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。

⑵危重患者每2～3h翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强气道管理，必要时机械吸痰。

⑶神志清醒者可做雾化吸入，每日2—3次，每次10—20min。

⒊合理用氧：对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25％一29％。）流量（1~2L/MIN）鼻导管持续吸氧。如何配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。

⒋危重患者或使用机械通气者应做好特护记录，并保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。⒌使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者，做好该项护理有关事项。

⒍病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开）应按人工气道护理要求。⒎建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理要求。⒏用药护理

⑴遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。

⑵遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，以防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制。㈢健康教育

⒈教会患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。⒉鼓励患者适当家务活动，尽可能下床活动。

⒊预防上呼吸道感染，保暖、季节交换和流感季节少外出，少去公共场所。⒋劝告戒烟，如有感冒尽量就医，控制感染加重。⒌严格控制陪客和家属探望。

二十二、心力衰竭护理常规

心力衰竭的临床类型按其发展速度可分为急性和慢性两种。按其发生的部分可分为左心衰、右心衰和全心衰。左心衰时由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸；右心衰由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张。㈠观察要点

⒈严密观察患者的心律、心率、呼吸、BP、神志等的变化，尽早发现各类型的心律失常。

⒉观察患者症状及体征，注意有无呼吸困难、心悸、晕厥等症状及有可能诱发严重后果的因素（如电解质紊乱、洋地黄中毒、心跳骤停等征兆），以便及时抢救。

⒊观察用药后的效果及有无副作用的发生。

⒋观察血气分析、电解质等与疾病相关的各种实验室指标。㈡护理措施

⒈休息及体位：卧床休息，限制活动量；有心慌、气短、呼吸困难病人取半卧位或坐位；急性左心衰时取端坐位，双下肢下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。

⒉氧疗：持续吸氧3~4升/分，急性左心衰时立即予鼻异管给氧（氧流量为6~8升/分），病情特别严重可应用面罩呼吸机加压给氧，给氧的同时在氧气湿化瓶内加入50%的酒精，或给予消泡净（二甲基硅油）吸入，有助于消

除肺泡内的泡沫。如患者不能耐受，可降低酒精浓度或给予间断吸入。必要时行气管插管或气管切开，兼行间歇正压呼吸（IPPB）或呼吸末正压呼吸（PEEP）。

⒊严格控制输液量和补液速度，一般为每分钟20-30滴，以防加重心衰及诱发肺水肿发生。

⒋用药护理：遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良反应：使用利尿剂者，应注意低钠、低钾症状的出现，如全身无力，反应差，神经反射减弱，腹胀，尿潴留等；应用洋地黄类药物时，观察有无毒性反应，如恶心、呕吐、视力模糊，黄绿视及心律失常等；使用血管扩张应密切注意血压变化。

⒌遵医嘱准确测量并记录尿量，并注意嘱咐患者不能用力排便，保持大便通畅。⒍病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走，避免深静脉血栓形成。⒎饮食护理：给予低热量、高维生素饮食，少量多餐，禁烟酒。水肿较重患者限制钠盐和液体入量。

⒏皮肤护理：伴有水肿时应加强皮肤护理，以防感染及发生褥疮，可用温热水清洁和按摩局部皮肤。

⒐心理护理：做好心理护理，协助患者克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。㈢健康教育

⒈予以饮食指导，戒烟、戒酒。

⒉注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，指导患者注意劳逸结合。⒊告知患者按时服药，定期复诊。

⒋指导患者学会自行记录出入量及水肿的变化情况。

⒌指导患者对疾病有正确认识，保持心情舒畅。二

十三、急性肾衰竭护理常规 ㈠观察要点

⒈观察患者尿量情况。

⒉观察患者水肿情况、血压变化情况。

⒊观察患者有无呼吸困难，烦躁不安，紫绀，大汗淋漓等左心衰表现。⒋观察患者有无高血钾症（如四肢乏力，神志淡漠和感觉异常；皮肤苍白发冷，心跳缓慢或心律不齐，血压低；甚至出现软瘫，呼吸肌麻痹，心跳骤停）。㈡护理措施 ⒈绝对卧床休息。

⒉监测患者生命体征，准确记录出入量，测每日体重。⒊少尿时，体内常发生水过多，应控制水及盐的摄入预防心衰。

⒋给高热量、高维生素、低盐、低蛋白质、宜消化饮食，避免含钾高的食物（如：香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鲜桔汁、油菜、海带、韭菜、番茄、蘑菇、菠菜、榨菜、川冬菜、豆类及其制品等）。

⒌急性左心衰是急性肾衰的主要并发症，出现症状应立即给予纠正缺氧、镇静、利尿、行血液透析等措施。⒍注意皮肤及口腔护理。

⒎有高钾血症时应积极控制感染，纠正酸中毒，输血选用新鲜血液，给予高糖，胰岛素静脉滴入或输入氯化钙，配合血液透析。㈢健康教育

⒈向病人及家属介绍治疗的重要性，特别是限制液体及饮食的目的，争取病人及家属对治疗、护理的配合。

⒉指导病人合理饮食，少尿期对水、高钾、高钠及高蛋白食物摄入的限制，多尿期则注意水、含钠、钾的食物及适量蛋白的补充。

⒊督促病人少尿期应绝对卧床休息，恢复期也要限制活动，避免过度劳累。⒋告之病人避免加重肾功能恶化的因素：如妊娠、创伤、使用对肾有害的药物。⒌告知病人定期门诊复查的重要性，以便能据病情变化及时调整用药、饮

二十四、高血压的护理常规

1.一般护理：

1.1、针对病人性格特征及有关社会心理因素，帮助患者调节负性情绪，教会其训练自我控制能力。

1.2、低盐、低脂、低胆固醇饮食，补充适量蛋白质，戒烟酒、咖啡、浓茶及刺激性食物，多吃蔬菜和水果。

1.3、防止便秘，必要时给与润滑剂或轻泻剂。

1.4、一、二级高血压患者保证充足睡眠，不能作重体力劳动；血压持续升高，伴有心、肾、脑并发症者，应卧床休息。2.病情观察及护理

2.1、监测血压：每日1-2次，如测出血压过高（收缩压≥200mmHg）、过低（舒张压≤60mmHg），升降幅度过大（>40mmHg），立即告知医生。

2.2、观察症状：如发现血压急剧升高，并伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、面色潮红、视力模糊、心悸、气促、失语偏瘫等，应立即通知医生，同时备好降压药物及采取相应的护理措施。3.用药护理：

使用降压药后应定时测量血压以判断疗效，观察药物不良反应，避免急性低血压反应。

3.1、使用噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪（双氢克尿噻）等应注意检测血钾浓度，酌情补钾。

3.2、使用β受体阻滞剂如普萘洛尔（心得安）、美托洛尔、比索洛儿等应观察其抑制心肌收缩力、心动过缓、房室传导阻滞、掩盖低血糖症状（心悸）、血脂升高等不良反应；使用α受体阻滞剂如哌唑嗪等应防止体位性低血压。

3.3、使用钙拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平、拉西地平应观察有无头痛、头晕、面潮红、胫前、踝部等外周水肿、反射性心动过速等；使用地尔硫卓（合贝爽）应观察有无心动过缓、房室传导阻滞等。

3.4、使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利（疏甲丙脯酸）、福辛普利等应观察有无头晕、乏力、咳嗽、肾功能损害等。

3.5、使用血管扩张剂硝普钠时，从小剂量开始，不可与其他药物配伍，配制后4小时内使用，滴注宜避光，根据血压调节给药速度。用药期间须严密监测血压、血浆氰化物浓度，注意观察有无低血压、头痛、恶心、呕吐、腹部痉挛性疼痛等症状。4.健康教育：

4.1、保持良好心理状态和稳定情绪，避免紧张焦虑及不良刺激，指导使用放松技术如音乐治疗、缓慢呼吸等。

4.2、食盐3-5g/d，少吃动物内脏，戒烟酒及多吃新鲜水果、蔬菜及含钾食物如香蕉、土豆等。

4.3、注意劳逸结合，根据年龄、病情选择适当的运动项目，当运动中出现头晕、心悸、气急等症状时应就地休息。

4.4、遵医嘱按时服药，避免随意增减药量而影响疗效或突然停药而致反弹性高血压。

5.小儿常见疾病护理常规 篇五

（一）、病室应阳光充足，空气新鲜。定时通风，但应避免直接对流，以免受

凉，室温以18~20℃为宜，新生儿室以24~26℃为宜。湿度以50%---60%为宜。

新生儿室以55%

—

65%为宜。

（二）、病儿人院后及时安排床位，通知主管医生。按感染性与非感染性疾病

分别收住病儿，防止交叉感染。危重病儿备好抢救用物和药品。

（三）、向病儿及家属介绍人院须知，病房环境，责任护土自我介绍。

（四）、未经人院处卫生处置者，若病情许可应补做。如更衣、体重、体温、灭虱、剪指甲等。

（五）、督捉病儿按时休息，保证足够睡眠时间，病情危重和发热病儿绝对卧

床休息，注意更换体位。一般病儿可适当活动，对年长儿注意保护性治疗。

（六）、按医嘱给营养丰富，易消化食物。对有饮食限制的病儿，凡自备的食

物须经医务人员同意，方可食用。对病儿家属须进行必要的饮食指导。

（七）、普通病儿每日测体温三次，特殊情况按医嘱执行。

（八）、腋温38・5℃以上，口温39℃以上，肛温39.5℃以上。可用安乃近滴

鼻或物理降温，半小时后复测体温一次，并记录在体温表上。体温低于36℃者

应注意保暖，酌情人暖箱或用热水袋保暖。

（九）、每周测体重一次，并记录在体温单上。根据病情按医嘱测脉博（心率）、呼吸、血压并详细记录。每日记录大便次数一次。

（十）、每周剪指甲一次，按季节定时给病儿洗澡、理发。

（十一）、每天作晨间护理（湿性扫床一次），保持床铺平整、干燥。保持病儿

皮肤清洁。婴幼儿每次便后洗净臀部，擦干涂紫草油，防止红臀发生。

（十二）、向病儿及家属作好卫生宣教及心理护理，教育病儿养成良好的卫生

习惯。

（十三）、对无陪伴的病儿、昏迷病儿，每次作完护理后，须将床拦拉起，以

防坠床。

（十四）、密切观察病情变化，随时与医生联系，积极配合抢救。作好各种护

理记录，并认真做好书面和床旁交班。；

（十五）、病儿出院时，向家属作好出院宜教工作。

（十六）、病儿出院后，所用物品须分别清洁、消毒。床、桌、凳用500nig/L〃84〃

消毒液擦试，面盆、痰盂用1000nig/L〃84〃消毒液分别浸泡消毒，被褥用紫外线

照射消毒。

（十七）、病室每周三氧灭菌机空气消毒二次。

支气管肺炎患儿护理常规

1、执行小儿内科患儿一般护理常规

2、保持病室环境安静舒适，空气流通，温湿度适宜

3、急，性期3卧)^伪^息

4【益予高热量、裔维生素、易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐,保证充足水分。

6、严格控制输液速度，避免心力衰竭的发生。

7、遵医嘱给予氧气吸入，根据缺氧情况决定给养浓度

8、密切观察患儿的病情

(1)如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心率加快、肝脏在短时

间内急剧增大等心力衰竭的表现，及时报告医生。

(2)如患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等神经系统症状时,立即报告医生并配合抢救。

(3)患儿腹胀时，可采用肛管排气、小剂量盐水灌肠等减轻腹胀。

9、向患儿家长讲解疾病的有关知识和护理要点，指导家长合理喂养，加强体育

锻炼。

八

急性扁桃体炎护理常规

1、按小儿呼吸系统疾病一般护理常规

2、卧床休息，限制活动量，保持安静，避免哭闹，喊叫

3、保持适宜的环境，温湿度适宜

4、选择患儿喜爱的营养丰富、易消化、无刺激性的流质或半流质饮食，少量多

餐，细嚼慢咽，对拒食者可采用静脉补充营养，维持水电解质平衡，同时保

持大便通畅，鼓励患儿多饮水，或引用其喜爱的饮料

5、定时监测体温、脉搏、心率，观察病情变化，注意有无风湿热、败血症、心

肌炎、关节炎、肾炎等并发症，发现异常情况立即报告医生并处理

6、每日定时做好口腔护理

7、对症处理：高热患儿及时给予物理或药物降温，以防发生惊厥。咽痛剧烈时,遵医嘱使用喷雾要喷其咽喉，以减轻疼痛

8、晨起采集咽拭子培养标本，选用敏感有效抗生素，以控制感染，防止并发症

9、每次用药后观察药物疗效及不良反应

10、指导家属及时为患儿增减衣服，防止感冒后扁桃体炎复发

儿科疱疹性咽炎护理常规

1、按呼吸系统疾病一般护理常规

2、发热期间易卧床休息，恢复期适当活动，以促进机体康复

3、给予营养丰富、清淡、易消化的流质或半流质饮食，避免吃过热及刺激性的食物，可给患儿多吃一些含水分较多，具有清凉、镇咳作用的水果，鼓励患

儿多饮水，减慢进食速度，以免引起呛咳

4、密切观察病情，注意体温、呼吸、面色、咳嗽、声嘶等情况的变化，防止高

热惊厥和窒息等并发症，发现异常及时通知医生

5、发热时可采用温水擦浴，冷毛巾湿敷额头等降温措施，要及时擦干汗液，更

换衣服，鼓励多饮水，饮料，并观察体温、面色、出汗情况，防止发生虚脱

6、保持患儿口腔清洁，咽痛或咽部不适时，嘱患儿少说话，尽量避免哭吵，也

可局部冷敷，较大患儿用温盐水漱口，必要时局部用药

7、咳嗽服用止咳糖浆后不要立即进食和饮水，如同时服用多种药物，止咳糖浆

要最后服用

8、出院后加强体育锻炼，按时预防接种，注意天气变化，及时增减衣服，预防

感冒，合理营养，及时添加辅食，发现孩子不舒服时，及时看病治疗

急性肾炎患儿的护理常规

1、执行小儿内科患儿一般护理常规

2、发病2周内卧床休息，待水肿消退，肉眼血尿消失，血压降至正常后可下床

轻微活动或户外散步，血沉正常后可恢复上学，但应该避免剧烈体力活动，爱迪氏计数正常后可恢复正常活动

3、有浮肿及高血压患儿，应限制钠盐摄入，血压正常给予低盐饮食。有氮质血

症时应限制蛋白质的摄入量。每日＜0.5g/Kg,供给高糖饮食以满足小儿热量的需要。在尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食

4、应于利尿剂前后注意观察体重、尿量、水肿变化并做好记录

5、严密观察病情

⑴观易尿液的颜色、量准确记录24小时出入量，应用利尿剂时每日测体重

1次，每周留取尿标本送尿常规检查2次

（2）

观察血压变化，若出现血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、眼花等提示高

血压脑病

（3）

密切观察呼吸、心率、脉搏等变化，警惕严重循环充血的发生。如发生

循环充血将患儿安置于半卧位、供养，遵医嘱给予强心剂

6、向患儿及家长讲解本病相关知识，减轻其心理压力

肾病综合征患儿的护理常规

1、执行小儿内科患儿一般护理常规

2、严重水肿和蛋白尿时需卧床休息。症状消失可逐渐增加活动量，合理安排作

息时间

3、水肿时，给予无盐或低盐饮食，大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多，以控

制在每日2g/kg为宜

4、重度水肿时适当限制钠、水的入量，准确记录24小时出入量，隔日测量体重

1次，有腹水时，每日测量腹围1次，并做好记录

5、预防感染

（1）

肾病患儿与感染性疾病患儿分室收治，病房每日进行空气消毒，减少

探视人数

（2）

加强口腔清洁及皮肤护理

6、观察药物疗效及副作用

（1）

激素治疗期间注意每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复等情况，注

意观察激素的副作用

（2）

应用利尿剂时注意观察尿量，定期查血钾、血钠，以防发生电解质紊

乱

（3）

使用免疫抑制剂治疗时，注意药物的副作用

7、向患儿及家长讲解激素治疗对本病的重要性，使其主动配合与坚持按计划用

药。教会家长或较大患儿学会用试纸监测尿蛋白的变化，知道家长做好出院

后的家庭护理，指导定期复査。

川崎病患儿护理常规

1、执行小儿内科患儿一般护理常规

2、保持室内空气清新，温湿度适宜

3、急性期应严格卧床休息

4、给予高热量、易消化、清淡的流质或半流质饮食。鼓励患儿多饮水，保证足

够的液体摄入

5、减轻皮肤粘膜的损伤，促进皮肤、口腔黏膜恢复

（1）

保持皮肤粘膜清洁，衣服柔软，减少对皮肤的刺激。勤剪指甲，防止

抓伤、擦伤。指端脱屑时应让其自然脱落，切记强行撕脱，以免出血

及感染

（2）

保持口腔清洁，每日口腔护理2-3次，晨起、睡前、餐前、餐后漱口,口腔溃疡遵医嘱涂药以消炎止痛

6、密切观察生命体征及面色、精神状态等，监测体温变化，高热者给予物理降

温及药物降温。必要时行心电监护，注意有无心血管损害的症状，并及时处

7、主动与家长及患儿进行沟通，给予心理支持，消除紧张情绪，积极配合治疗

8、告知家长有关本病的医学知识，取得其理解及配合。及时向家长及患儿说明

心脏损害可能导致的后果，定期复査。

先天性心脏病患儿护理常规

1、执行小儿内科患儿一般护理常规

2、安排合理的生活制度，根据病情安排适当活动量，避免情绪激动，以免加重

心脏负担，严重患儿应卧床休息

3、给予高热量、高蛋白、易消化饮食，少量多餐，避免过饱，保持大便通畅

4、实行保护性隔离，预防感染

5、密切观察患儿神志、面色、呼吸、心率、肝脏等变化，发现异常时及时通知

医生

6、严格控制输液速度和量，用输液泵控制滴速，尽量减少搬动和刺激患儿，治

疗护理尽量集中进行

7、指导家长掌握先天性心脏病的日常护理，建立合理的生活制度，对家长和患

儿解释病情和检査、治疗经过，减轻他们的紧张、恐惧心理，取得他们理解

和配合。

腹泻患儿护理常规

1、执行儿科护理常规

2、严格执行床旁隔离，患儿卧床休息，取头侧卧位

3、严格饮食管理，按医嘱禁食或喂少量补盐液，恢复期给营养好的饮食，宜少

量多餐，由淡到浓

4、详细观察大便及呕吐物次数、量、色和尿量，并注意生命体征的变化，如有

脱水症状及时通知医生

5、做好皮肤护理，防止臀红及尿路感染，勤翻身，防止发生褥疮，有呕吐的患

儿做好口腔护理

6、按医嘱调节输液速度，保持输液管道通畅，无药物外漏，有心、肺、肾功能

不全者应密切观察病情，备齐抢救药物，器械，以利于抢救

7、出院时应宣传科学喂养，注意饮食卫生等。

急性喉炎护理常规

1、执行小儿内科一般护理常规

2、取半卧位，安静休息，烦躁时可以服镇静剂，室内保持空气清新、湿润

3、给高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，应缓慢进食，避免呛咳,必要时静脉输液

4、密切观察喉梗阻情况

lo喉梗阻：安静时呼吸正常，活动后有轻微吸气性呼吸困难

IE喉梗阻：安静时有喉喘鸣及吸气性呼吸困难

UK喉梗阻：吸气性呼吸困难较II。加重，且伴烦躁不安及青紫

IVO喉梗阻：严重缺氧呈衰竭状、昏迷、面色苍白或青灰

5、地塞米松超声雾化吸入，减轻喉部水肿，利于排痰，一般情况下不主张吸痰

6、出现HE喉梗阻时及时通知医生，同时准备好气管切开包，一旦出现呼吸

衰竭，立即抢救

7、气管切开着，按气管切开术后护理

8、出院时指导患儿及家属注意呼吸道疾病的预防措施，尽量少带孩子到公共场

所

过敏性紫瘢护理常规

1、执行岀血性与肾小球疾病一般护理常规

2、给予优质蛋白质、高维生素、易消化的无渣饮食，如有胃肠道大出血应禁食、输血及给止血药物

3、急性期卧床休息，至症状消失（皮疹消退、无关节肿痛、无腹痛）后床下活

动

4、密切观察病情变化，注意紫瘢形态、分布及消退情况，如有瘙痒时，间断指

甲，并嘱咐病人勿挠抓，遵医嘱给止痒剂外涂（炉甘石擦剂）

5、对腹型病人更应警惕肠穿孔和肠套叠的发生，注意腹痛性质、排便次数及有

无血便，腹痛者遵医嘱给予镇痛、解痉剂并观察疗效。关节肿痛者勿热敷。

对肾损害病人按肾炎护理常规进行

6、筛岀食物性过敏原

7、遵医嘱应用抗感染、激素及抗组织胺药物，并观察疗效及副作用

8、指导病人出院后勿接触过敏原，遵医嘱坚持随访半年或更久时间

昏迷患儿护理常规

1、卧位：平卧位，头偏向一侧，防止分泌物、呕吐物误入气管致窒息

2、呼吸道管理：保持呼吸道通畅，舌根后坠时用舌钳拉出，及时彻底吸出呼吸

道分泌物，必要时行气管切开术。对张口呼吸病人用湿纱布盖口部，出现抽

搐时防止舌咬伤

3、密切观察生命体征变化，制定护理计划，准确记录出入量

4、饮食，保证营养及水分摄入，对不能吞咽着给予鼻饲饮食

5、眼睑不能闭合者，用有纱布覆盖，防止异物落入眼内或角膜、结膜干燥

6、皮肤护理：定时翻身拍背，促进排痰。保持床单位清洁干燥防褥疮，修剪指

甲防抓伤

7、口腔护理：根据口腔pH值正确选用漱口液，2-3次/日

8、有尿潴留者，可安置保留尿管，每日膀胱冲洗2次，有便秘者及时处理

9、注意保暖，使用热水袋时水温以50摄氏度为宜，防止烫伤

消化道出血护理常规

1、休息:绝对卧床休息，解除恐惧心理，保持病室安静

2、饮食：严重呕血伴恶心呕吐者禁食，出血量小无呕吐给予低于体温的温凉流

质饮食，出血停止后给予无渣半流质或少渣饮食

3、病情观察：（1）出血时每30分钟观察血压、脉搏、心率及肠鸣音，病人出现

面色苍白、出冷汗、烦躁不安、脉细速，血压下降等提示出血未止或再出血,应立即配血，建立静脉通道（2）观察意识和表情，出现烦躁时防坠床（3）

观察呕吐物和大便的颜色、性状、量，保留标本送检（4）观察疼痛部位、性

质、时间的变化，同时做好记录（5）观察用药后反应，掌握各种止痛剂、解

痉剂药理作用及使用方法。

高热患儿护理常规

1、按儿科疾病一般护理常规护理

2、急性期卧床休息，衣被不可过厚，以免影响机体散热

3、给高热量、高维生素、清淡、易消化的流质或半流质饮食，鼓励患儿多饮水,不能进食可给予静脉补液或鼻饲。

4、密切观察病情，每4小时测得体温一次，必要时随时测量，并记录，注意观

察热型，以协助医生寻找病因

5、高热者，先用物理降温，必要时遵医嘱给予解热剂，并观察疗效，退热出汗

时，勿使患儿受凉。体温骤降，大量出汗，出现虚脱现象时，应给予保暖并

通知医生

6、发热伴寒颤，四肢发凉，应给予热水袋保暖，以改善全身循环，但应防止烫

伤

7、注意口腔、皮肤的清洁，防止感染

8、有高热、惊厥病史者，及时降温，同时遵医嘱给镇静剂并密切观察。一旦高

热引起惊厥，及时通知医生并执行惊厥护理常规

9、对高热者，在未明确诊断前，应给予隔离，并随时观察其有无新的症状和体

征。

惊厥患儿的护理常规

1、执行儿科急诊一般护理常规

2、保持病室清洁，空气流通及适宜的温湿度，保持病室安静，避免一切刺激，治疗护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷

3、发作时立即取平卧位，头偏向一侧，按压人中穴，同时解开患儿的衣领及腰

带，用牙垫或纱布包裹的压舌板置于上下牙齿之间，防止舌咬伤

4、保持呼吸道通常，及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物，防止误吸

5、确保呼吸道通常后给予氧气吸入

6、密切观察病情变化，详细记录惊厥次数、持续时间，间隔时间及抽搐方式，发作前有无多汗、易惊、尖叫，发作后的精神状态，有无嗜睡、昏迷，有无

发热、呕吐、腹泻、皮疹等，并观察前囱是否膨隆，有无浮肿、血尿，以协

助寻找惊厥原因。

7、高热引起的惊厥，在用止惊药的同时，给予物理或药物降温

8、做好安全防护，防止外伤

9、密切观察体温、脉搏、呼吸、意识及瞪孔的改变，发现异常及时报告医生

10、向患儿及家长讲解惊厥的有关知识，指导患儿家长掌握止惊的紧急措施

6.急诊科常见病护理常规 篇六

2011年4月

第一章

急诊症状鉴别常规

第一节

心脏骤停

【临床表现】(一)基本表现

1．发病或受伤后24小时内心脏停搏。2．意识突然丧失。

3．大动脉(颈动脉和股动脉)摸不到搏动。4．呼吸停止或抽搐样呼吸。

(1)将面部贴近患者的鼻部，感觉呼吸时气流。(2)听病人是否有呼吸声。(3)看胸廓有无起伏。5．瞳孔散大固定。

(1)常于停搏后45秒才出现瞳孔散大。(2)1～2分钟后才出现瞳孔固定。(3)部分在心脏骤停后无瞳孔散大。(4)不能作为早期诊断依据。6．全身发绀

7．心电图表现为心室颤动、无脉有电活动或心室停搏(二)问诊要点

1．不适宜花时间详细询问病史。2．扼要询问目击者：

(1)发作到就诊时间。

(2)患者发作前症状，当时所处环境。

(3)有无外伤史。

(4)心脏病史。

(5)药物、化学品中毒史。

【院前处理】

1．就地心肺复苏：基础生命支持。2．A(airway)：保持气道通畅。3．B(breath)：建立人工呼吸。4．c(circulation)：建立人工循环。5．有条件场地使用体外自动除颤器。

急诊科诊疗常规

6．及时呼救，转运至最近医院。7．建立静脉通路。8．心电图，心电监护。

【诊断和鉴别诊断】(一)诊断

1．意识突然丧失。

2．大动脉(颈脉和股动脉)摸不到搏动。3．心电图。

(1)心室颤动或扑动、持续性心动过速。(2)电机械分离。(3)心室停搏。

4．根据前两项即可作出临床诊断(二)鉴别诊断

急性意识障碍(有脉搏)：(1)晕厥。(2)虚脱。

(3)急性脑血管病。(4)低血糖。

(5)急性气道阻塞。(6)头部创伤。

【急诊治疗】(一)基本处理

1.基础生命支持直至恢复自主呼吸循环

(1)基础生命支持包括识别心脏骤停、心脏事件、卒中、气道异物梗阻，心肺复苏和体外自动除颤器使用。

(2)A：保持气道通畅：

①人工或吸引器清除呼吸道异物(如义齿、呕吐物)； ②怀疑为气道异物可采用l~emilich手法排除；

③患者取仰卧位，前额用力加压，头后仰，提高颏部，使下颌尖、耳垂与平地成垂直；④气管内插管，或食管气管联合式导气管、喉罩； ⑤必要时环甲膜穿刺、气管切开。(3)B：人工呼吸：

①最简单是口对口人工呼吸，尤其在院外；

②在抢救室气管插管前简易呼吸器(球囊一面罩)人工呼吸；

③无论何种人工呼吸(口对f1、口对面罩、球囊一面罩、球囊对高级气道)均应吹气1秒以上，保证有足够量的气体进人并使胸廓有明显的提高；

④迅速气管插管后用呼吸机机械通气。(4)C：建立人工循环(胸外按压)：

①胸前区拳击：20～25 cm高度向胸骨中下l/3交界处捶击，拳击仅限l～2次。3组病例研究表明室颤或无脉性室速时胸前区拳击可转复，但如室速转为室颤、完全性传房室导阻滞、心室停搏等情况下不能胸前区拳击。鉴于较少益处和潜在危险，目前不推推荐也不反对。

②胸外按压方按压部位应在胸部正中．胸骨的下半部，两乳头之间，即掌放在胸部正 2

急诊科诊疗常规

中，双乳头之间的胸骨上，另一只手重叠压背上。肘关节伸直，借助身体之力向下按压。

③要求按压而有力，使胸骨下陷4～5cm左右，胸骨下压时间及松开基本相等，放松时手掌不能离开胸壁。保证胸廓充分回胸外按压间歇最短化。

④用力按压、快速按压原则(每分压频率100次)。⑤要耐心持续按压，直到脉搏和血压均正常。

⑥因抢救需要停止按压时，不要超过15～60秒。建议所有年龄段的病人(新生儿除外)CPR时按压／通气为30：2，目的在于提供更长时间不问断胸外按压。

2．建立静脉通路。

1）心室颤动

（1）.室颤持续则连续三次电击：能量递增为200、200～300、360J，其间电极板不离开皮肤。若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。

（2）.开放气道或气管插管。

（3）.便携式呼吸器人工呼吸。

（4）.标准胸外按压。

（5）.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg／次，每3～5分钟 l次。

（6）.持续心电监护

（7）.可酌情应用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg／kg、硫酸镁1～2g。电击、给药、按压循环进行。

2）无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏

1.开放气道或气管插管。

2.便携式呼吸器人工呼吸。

3.标准胸外按压。

4.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg／次或静脉注射阿托品lmg。

5.持续心电监测。

注意点

每次给药后静脉注射0.9%盐水20m1，抬高注射肢体20°～30°数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊3至5次。

3．心电监护

【住院指征】

1．自主循环恢复。

2．收入冠心病监护病房或加强医疗科。【出院指征】

不考虑从急诊室出院

第二节

休

克

【临床表现】(一)基本表现 1．低血压

(1)成人舷动脉收缩压低于90mmHg。(2)或较基础血压降低30mmHg以上。

急诊科诊疗常规

(3)脉压减小。

2．生命体征性改变

(1)仰卧位无低血压，但怀疑存在休克时。(2)改变体位后3～5min测量脉搏、血压。(3)收缩压下降超过10～20mmHg。(4)伴脉搏增加超过15次／分。(5)患者感头昏不适。3．组织灌注不足表现(1)肢端湿冷。

(2)皮肤苍白或发绀。

(3)外周脉搏搏动未扪及或细弱。(4)烦躁不安，易激惹。(5)神志淡漠，嗜睡，昏迷。(6)尿量减少或无尿。4交感神经兴奋

(1)精神紧张，焦虑。(2)过度换气。

(3)大汗。

（二)各类休克临床表现

1．心源性休克

(1)心前区疼痛。

(2)牙痛，肩关节痛，上腹痛。

(3)呼吸困难及急促。

(4)颈静脉怒张。

(5)肺部咿音。

(6)心动过速，奔马律，心脏杂音，收缩期喀喇音。

(7)恶心、呕吐。

2．感染性休克

(1)发热或低体温。

(2)呼吸浅速。

(3)心动过速或心动过缓。

(4)感染病灶表现。3．出血性休克（1）血容量丢失

1)轻度失血(丢失血容量15％)：焦虑，心动过速，脉压增大。

2)中度失血(丢失血容量15％～30％)：心跳呼吸增快，脉压减小，尿量轻度减少。3)重度失血(丢失血容量30％以上)：意识精神状态改变，少尿或无尿。

(2)出血表现 1)呕血，便血。2)咯血。

3)诊断性腹穿见不凝血。4）后穹窿穿剌见不凝血。5)产后出血。

6)大血管穿透性损伤。

急诊科诊疗常规

4．过敏性休克

(1)有接触过敏原病史。(2)突然发病。

(3)皮肤红斑和瘙痒。(4)胸闷，气短。

(5)腹部不定位的隐痛或绞痛。(6)恶心、呕吐，腹泻。(7)二便失禁。

(8)喉头水肿和支气管水肿：呼吸窘迫，发绀。(9)面色苍白，四肢厥冷。(10)脉搏细弱，血压下降。(11)烦躁不安。

（三)休克合并症

1．急性呼吸窘迫综合征。2．急性肾功能衰竭。3．弥漫性血管内凝血。4．急性肝功能衰竭。5．应激性溃疡。6．急性心力衰竭。

(四)问诊要点

1．起病情况，可能诱因。2．现病史。(1)平时血压。(2)心脏病症状。

(3)近期感染性疾病史。(4)昆虫叮咬史。(5)目前用药情况。3．既往史(1)心脏病。(2)高血压病。(3)糖尿病。(4)手术外伤史。(5)吸毒史。(6)既往过敏史。4．女性月经史。【院前处理】

1．心电、血压及血氧监测。2．给高浓度氧。

3．建立大口径静脉通路。

4．意识障碍、呼吸困难者行气管插管。5．如患者无急性心衰表现，给晶体液。

6．对出血性休克患者在出血止住前，院外快速、大量补液有争议。

急诊科诊疗常规

7．过敏性休克患者应立即给予肾上腺素。

8．对急性心肌梗死患者，建议转运至能开展急诊冠脉介入的医院。【急诊检查】

(一)基本检查

1．血、尿常规。

2．电解质，肝肾功能，血糖。

3．心肌损伤标志物。

4．动脉血气(有条件者查乳酸水平)。

5．凝血功能(PT，APTT)。

6．．ABO血型，Rh因子。

7．心电图。

8．胸部x线检查(床旁)。

9．导尿，记录每小时尿量。

【诊断和鉴别诊断】

(一)休克诊断要点

1．有典型的临床表现。

2．成人肱动脉收缩压低于90rnmHg，多数为70～80mmHg甚至更低。3．或较基础血压下降30mmHg以上。

4．微循环和组织灌注不足表现。

(二)各型休克的诊断要点(表1—1)

各型休克的诊断要点

休克类型

常见基础疾病

诊断要点

心源性

心肌梗死、心肌

低血压伴外周血管阻力增加临床征象(如 休克

病及心律失常等

脉搏细弱、皮肤湿冷)，器官镬注不足

(尿量，意识改变)

低血容

大量出血；严重

血容量大量丢失临床病因，休克表现，中 量性

脱水(烧伤、腹

心静脉压下降，血管内补液后动静脉压很 休克

膜炎或肠梗阻

快改善即可诊断

等)

阻塞性

心包填塞

心动过速、血压下降、反常脉、休克

Kussmauls征，查胸部x线、超声心动

图确诊

大面积肺梗塞

诊断较困难．可表现为猝死，核索扫描、肺血管造影有重要诊断价值

分布性

感染性休克

休克的同时具有系统性炎症反应综合征，休克

局部感染灶及相应体征，分泌物培养确定感染

过敏性休克

除休克外，有接触过敏原史，全身性荨麻

疹，气道梗阻感，咳嗽，支气管痉挛、喉头水肿，严重者可意识障碍，甚至猝死

急诊科诊疗常规

神经原性休克

类似于低血容量性休克，伴神经系统疾病体

（三）鉴别诊断 1．低血压

(1)慢性低血压。(2)急性低血压 1)休克； 2)晕厥；

3)急性运动性血管麻痹。(3)体位性低血压

1)特发性直立性低血压； 2)继发性直立性低血压； 3)平卧位低血压综合征。(4)晕厥，晕针。(5)昏迷。

(6)虚脱(短暂的循环衰竭)1)使用解热镇痛药物。2)崩漏。3)晕堂。

4)身体虚弱患者受某些因素强烈刺激。(7)用药过量(如快速输入氯化钾)。

【急诊治疗】（一)基本治疗

1．仰卧位，腿部抬高，安静，保暖。2．心电、血压、血氧监测。3．建立大口径静脉通路。

4．考虑深静脉插管，中心静脉压监测。5，保持气道通畅，吸高浓度氧。6．气管插管指征(1)意识障碍。(2)呼吸停止。(3)呼吸道不通畅。

(4)高流量法不能充分氧合。

(5)通气衰竭(急性呼吸性酸中毒)。(6)装有机械夹板的连枷型胸壁。

7．对非心力衰竭患者快速静脉补液。8．出血性休克应紧急止血(压迫、手术)。9．置人尿管，计每小时尿量。

10．根据休克基础病因各专科会诊。

（二)各类休克急诊处理 1．心源性休克

征如四肢瘫痪或截瘫等

急诊科诊疗常规

(1)急性心肌梗死 1)有效镇痛；

2)急诊血运重建(经皮穿刺冠脉成形术，冠脉搭桥术)； 3)血流动力学监测(指导血管活性药物使用)；

4)主动脉内球囊反搏(二尖瓣返流、室间隔穿孔、心脏破裂)； 5)心脏外科手术。(2)急性心力衰竭 1)吗啡； 2)速尿；

3)如血压还可以，给予扩血管药物(硝普钠、硝酸甘油)4)显著低血压给予多巴胺，去甲肾上腺素； 5)正性肌力药物不作为一线用药。

2．感染性休克

(1)补充晶体液和胶体液。(2)抗感染治疗。(3)脓肿切开引流。(4)必要时手术治疗

1)化脓性梗阻性胆管炎； 2)急性弥漫性腹膜炎； 3)脓胸；

4)坏死性肠炎。

(5)去甲肾上腺素和(或)多巴胺。(6)明确并控制感染源。

3．出血性休克

(1)建立两条大口径静脉通路。

(2)交叉配血，尽早输血。

(3)生命垂危患者输入。型血。

(4)凝血功能障碍者，输入凝血因子或新鲜血浆。

(5)血小板低或功能障碍者输血小板。

(6)在不影响其他治疗措施前提下，中心静脉压监测。

(7)临床监测血压、心率、尿量、神志及红细胞比积。

(8)出血病因处理：对补液反应差者，尽早手术治疗或血管造影。

4．过敏性休克

(1)停用和清除过敏原。

(2)保持呼吸道通畅防窒息。

(3)静脉补充等渗液。

(4)肾上腺素(1：1000)0.3～0.5mg，肌肉／皮下注射。

(5)抗过敏药物：苯海拉明，扑尔敏，异丙嗪。

(6)糖皮质激素：氢化可的松或甲基强的松龙。

(7)10％葡萄糖酸钙：10～20ml，静脉注射。

(8)顽固性低血压：多巴胺，去甲肾上腺素。

急诊科诊疗常规

5．药物或化学品中毒

(1)如有指征给予洗胃、括性炭。

(2)必要时给予多巴胺．去甲肾上腺素，多巴酚丁胺。

(3)阿片类物质：纳洛酮拮抗。

(4)钙离子拮抗剂：补钙。

【留观察指征】

所有患者均直接送人急诊抢救室。

【住院指征】

1.过敏性休克患者

(1)多次注射肾上腺素病情不见好转。(2)高龄身体虚弱患者。(3)心脏病患者。

2．其他各型休克患者。

3．有条件者收人加强医疗科或CCU

【出院指征】

1．一般休克患者不应离院。

2．过敏性休克者满足下列条件者可出院(1)年轻无心脏病患者。(2)观察24h以上。(3)初步治疗很快见效。(4)生命体征平稳。

3．出院后变态反应专科门诊就诊。

4．有条件者继续使用糖皮质激素及抗组胺药物。

第三节

胸

痛

【临床表现】（一)基本表现

1．患者胸部(从颌部到上腹部)的一种疼痛或不适感。

2．胸痛部位、性质、严重程度、持续时间和诱因，因疾病不同和患者个体差异而临床表现不同，如：

(1)疼痛部位以胸部为主，但部分患者表现为(左)肩、膊、手、下颌及牙齿疼痛。

(2)性质和严重程度，从胸闷、隐痛到剧烈绞窄样疼痛不等。

(二)可能伴随症状 1．心慌、心悸。

2．呼吸困难和紫绀。3．晕厥。

4．大汗。

5．恶心、呕吐。

急诊科诊疗常规

（三）急诊医师应当识别的危及生命的胸痛及其特点(表1 2)

危及生命的胸痛临床特点

危及生命胸痛的病因学诊断是急诊的重点：

(1)不稳定心绞痛。

(2)急性心肌梗死。

(3)主动脉夹层。

(4)肺栓塞。

(5)张力性气胸。（四)体格检查要点

1．生命体征

比较左右、上下肢血压和脉搏是否对称，呼吸是否窘迫。

2．一般情况

确定患者一般情况是否良好、痛苦或危重，多数患者有焦虑。

3．皮肤黏膜

是否有发绀。胸壁皮肤有无束带状皮疹。

4．颈部气管

是否居中，评价颈静脉压和Kussmul征。

5．胸部

有无触痛及皮下气体。双肺呼吸音是否对称，无干湿啰音。

6．心脏

听诊心率、心脏节律、杂音或病理性心音。

急诊科诊疗常规

7．腹部检查

有无肌卫、触痛，有无肿块，肠鸣音如何。

8．神经系统

注意寻找局灶神经系统体征。（五)问诊要点

1．病史询问对胸痛评价具有重要意义(明确诊断和缩小考虑范围)。2．胸痛的特点：(1)发病缓急；

(2)疼痛性质和部位；(3)放射痛特点；(4)持续时间和病程；(5)诱发因素和缓解因素；(6)与体位和呼吸关系；(7)危险因素；

(8)既往史和伴随症状。

3．患者年龄、性别、职业和个人生活习惯。4．心脏和肺部疾病史。5．高血压病史。

6。用药史和药物过敏史。

7．近期外伤，消化性溃疡，脑血管意外病史。8．类似本病史和家族史。

病因

1．潜在致命性疾病(1)不稳定心绞痛。(2)急性心肌梗死。(3)主动脉夹层。(4)肺栓塞。(5)张力性气胸。(6)食管破裂。2．心源性

(1)心绞痛(包括稳定、不稳定及变异型心绞痛)。(2)急性心肌梗死。(3)心包炎。(4)二尖瓣脱垂。(5)主动脉瓣膜狭窄。(6)主动脉夹层。3．非心源性

(1)肺部疾病：白发性和张力性气胸、肺栓塞及胸膜炎等。

(2)消化道疾病：食管破裂、食管炎、食管痉挛、消化性溃疡及胰腺炎等。

(3)其他：剑突、颈部、胸廓和脊柱疾病，胸部创伤、肋软骨炎、肋间神经痛及带状疱疹等。

(4)心脏神经官能症：除外器质性疾病。

【院前处理】

1．给氧，建立静脉通路，给予硝酸甘油控制疼痛。

急诊科诊疗常规

2． 12导联心电图和心电监护。

3．所有胸痛患者按潜在致命性疾病对待。

5．食管水溶性造影剂X线检查怀疑食管破裂。

【诊断和鉴别诊断】

胸痛患者病因分析和处理思路见图l一3。

【急诊处理】

（一）基本治疗

急诊科诊疗常规

1．主述胸痛患者在明确诊断前分诊至急诊抢救室或胸痛单元。

2．建立静脉通路。

3．充分给氧。

4．心电图血氧及血氧监测。

5．会诊。

（二）支持治疗

1.控制疼痛

（1）如无禁忌证给予硝酸甘油和（或）吗啡。

（2）怀疑消化道疾病考虑尝试给予雷尼替丁或法莫替丁、氢氧化铝凝胶。

2.控制血压和减轻心脏负荷

（1）心得安、美托洛尔。

（2）硝普钠。

（三）病因治疗

1．急性心肌梗死

溶栓或介入治疗。

2.肺栓塞

溶栓治疗

3.张力性气胸

胸腔闭式引流。

4.主动脉夹层或食管破裂

外科手术。【出院指征】

1.急诊处理后尚无统一明确的诊断意见。2.进一步诊断性检查手段急诊尚不具备。3.患心肺疾病危险性高的患者。4.拟诊为心包炎、气胸患者。

5.具有心肌梗死危险因素但症状不典型，ECG正常患者。6.怀疑下列之一者，收入冠心病或重症监护病房。

不稳定心绞痛。急性心肌梗死。主动脉夹层。张力性气胸。食管破裂。【出院指征】

1．心绞痛病情稳定、辅助检查正常且低风险者。2．明确为非致命性胸痛(1)少量气胸。(2)胸膜炎。

(3)骨骼肌肉疾病。(4)带状疱疹。(5)消化性溃疡。

3．对所有急诊科出院胸痛患者，应安排24h内随诊。

第四节

意识障碍及昏迷

【临床表现】

(一)基本表现

1．意识是机体对自己和周围环境的感知，并对内、外环境的刺激作出有意义的应答，急诊科诊疗常规

应答能力的减退或消失表现为不同程度的意识障碍。

2．昏迷是最严重的意识障碍

(1)意识障碍，随意运动丧失。

(2)对外界刺激失去正常反应。

(3)但生命征如呼吸、脉搏、血压和体温尚存。

（二）伴随症状

1.剧烈头痛

要考虑脑出血、颅内感染、颅内压升高，尤其是蛛网膜下腔出血。2.低热

要考虑颅内感染、低血糖、黏液性水肿昏迷及酒精中毒等。3．高热

要考虑颅内或全身感染、甲亢危象、药物中毒、下丘脑出血。4．精神症状

脑炎和颞叶癫痫可能。

（三)体格检查要点

1．重点观察

(1)生命体征和气道通畅情况。

(2)有无头部外伤。

(3)有无皮肤、黏膜异常。

1)皮肤淤点、淤斑见于流行性脑膜炎、败血症及血液病等。

2)一氧化碳中毒皮肤呈樱桃色。

3)皮肤潮红

见于感染性疾病及酒精中毒。

（4)呼出气体的气味如何

1)烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒。

2)氨味可能为肝昏迷。

3)尿臭者要考虑尿毒症。

4)大蒜味提示有机磷农药中毒。

2．一般情况良好、痛苦或危重。

3．皮肤有无出血点、黄疸、紫绀，肢体有无针眼(怀疑药物滥用时)。

4．头颅及五官

有无头颅、领面部外伤，瞳孔大小及反应。

5．颈部僵硬程度、克／布氏征、甲状腺大小、颈静脉充盈情况。

6．肺部双肺呼吸音是否对称，有无咿音。

7．心脏心率、心脏节律、杂音或病理性心音。

急诊科诊疗常规

8．腹部是否膨隆、硬度如何、肝脾有无增大、腹水征是否阳性、听诊肠呜音是否亢进、直肠指检，检测大便潜血。

9．神经系统

(1)局灶性神经系统体征(如偏瘫、深部腱反射不对称)。

(2)巴宾斯基征。

(3)注意自主运动的出现或消失。

(4)注意对疼痛的反射

1)有无去皮质强直(手臂和肘屈曲，腿伸展)。

2)有无去大脑强直(四肢强直伸展，颈后仰，甚至角弓 反张)。

(四)问诊要点 1.起病形式

（1）急性起病：见于急性脑血管意外、颅脑外伤、急性药物中毒、一氧化碳中毒、触电及呼吸循环衰竭等。

（2）亚急性起病：见于代谢性脑病（如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒）、病毒性脑炎及脑膜炎等。

（3）逐渐发生：需考虑颅内占位性病变或慢性硬脑膜下血肿等。

（4）反复发作：需考虑肝昏迷、低血糖等。

（5）一过性发作：见于短暂性脑缺血发作、阿-斯综合征等。

2.注意询问创作史。

3.系统疾病史（糖尿病、慢性肾功能衰竭、慢性肝病、癫痫）

4．药物滥用史，近期药物和食物应用情况。

5．患者被发现时环境状况(如附近有无高压线、室内有无煤气味)。

【病因和主要病理生理改变】

(一)病因

1．器质病变产生局灶性神经病学缺陷和意识障碍

(1)小脑幕上局灶性损害

(2)小脑幕下局灶性损害

1)脑干挤压性损伤。2)大脑出血或梗死。3)大脑脓肿或肿瘤。4)基底动脉瘤。5)脑桥出血。

6)脑干梗死或脱髓鞘。

7)颅后窝硬膜下或硬膜外血肿。2．弥漫性损伤和代谢障碍(1)内源性损伤

1)脑炎。

2)蛛网膜下腔出血。3)脑震荡、脑挫裂伤。4)癫痫发作后状态。(2)外源性损伤或代谢障碍

1)高温中暑、触电、淹溺。2)严重感染。

急诊科诊疗常规

3)贫血。4)低血糖。5)营养不良。6)肝性脑病。7)肺性脑病。

8)急性心肌梗死、严重心律失常。9)尿毒症。10)急性中毒。

11)水、电解质及酸碱平衡紊乱。12)体温调节障碍。13)内分泌失调。

在急诊科中毒(如酒精中毒、阿片类物质中毒)和代谢紊乱导致昏迷的病例绝不在少数，典型的病例表现为意识障碍缓慢发作，瞳孔反射正常。

【院前处理】

1.保持气道通畅，给氧。

2.无呕吐和呛咳反射者气管插管。3.测血压、血糖。

4.神经系统查体，记录瞳孔和四肢运动情况。5.记录标准12导联心电图。

6.建立静脉通路，如无法快速测得血糖，经验性给葡萄糖。

【急诊检查】

1．指测血糖

快速了解血糖水平，排除低血糖昏迷。

2．全血细胞计数 血红蛋白、白细胞计数和分类、血小板计数。

3．血生化

血清电解质(包括血钙)、血尿素氮和肌酐、肝功能。

4．脉搏氧饱和度和动脉血气：评估氧合和通气，有无低氧血症、高碳酸血症或酸碱平衡紊乱。

5．检查尿常规、尿糖、尿酮体和细胞。

6．记录标准12导联心电图：中枢神经系统功能紊乱或缺血时、严重代谢异常时，可有非特异性表现。

【诊断和鉴别诊断】

（一）病因分析和处理思路

1．意识障碍患者病因分析和处理思路(图1—4)。

急诊科诊疗常规

（二）鉴别诊断

1．心因性无反应

常见于癔病或强烈心因性反应后。患者卧床、对刺激无反应，翻开眼睑可见眼球回避现象，生命体征平稳，暗示疗法有效。

2．紧张性木僵

常见于精神分裂症，患者不吃、不动、不语、不进食、不排尿便，对强

急诊科诊疗常规

烈刺激也无反应。

3．闭锁综合征

患者意识清晰，能理解睁、闭眼活动的示意，感觉和认知完全正常，但面、舌、咽、喉、四肢肌肉均不能活动。多半因桥脑或中脑的皮质脑干束和皮质脊髓柬双侧受

损所致。

4．持续植物状态

临床上最容易与昏迷相混淆。处于植物状态的患者虽然意识丧失，无任何认知功能和运动行为，但能自发睁眼或在刺激下睁眼，可有无目的的眼球跟踪运动，有睡眠一觉醒周期，下丘脑和脑千功能基本完整。病理生理基础为双侧皮层严重受损，但脑于基本完整。

5．脑死亡指全部脑功能不可逆的丧失，包括脑干功能在内。临床上患者无自主呼吸，需人工呼吸器维持通气，一切干反射均消失。其病理基础为全部脑的重要结构和功能受，且不可逆。

【急诊治疗】

(一)基本治疗

1．开放气道、维持呼吸循环功能。

2．患者作呕反射和呛咳反射消失，立即气管插管。

3．严密监测生命体征。

4．对外伤患者要注意保护颈椎。

5．快速检测血糖

如为低血糖予50％葡萄糖40～100ml静脉注射。

6．经验性给予纳洛酮

0.4mg～2mg肌肉或静脉注射。

7．经验性给予维生素Bl

100mg肌肉注射，或溶于100ml葡萄糖或生理盐水中静脉滴注。

8．会诊

(1)神经外科会诊：怀疑为颅脑外伤或急性脑出血。

(2)神经内科会诊：昏迷病因不明。

（二）支持治疗

1.如临床或影像学提示颅内压升高，有发生脑疝危险者，20%甘露醇0.5~2g/kg静脉滴注，q6~8h。

2.高热患者给予降温，必要时冬眠+物理降温。3.抽搐患者给予安定。

【留观指征】所有急性意识障碍者均应留观。【住院指征】

1．昏迷患者一般需住院治疗。2．下列患者可能例外(1)癔病发作患者。(2)低血糖昏迷患者。(3)癫痫发作后患者。(4)类阿片物质中毒患者。

【出院指征】

1．低血糖昏迷患者

(1)治疗后意识障碍迅速恢复。(2)内分泌科门诊随诊。

2．癔病发作患者

精神卫生专科医师评估后可离开急诊。

急诊科诊疗常规

3．类阿片物质中毒患者(1)经治疗后毒性反应消失。

(2)最后一次给予纳洛酮后观察4～6h以上。(3)出院前应告知患者有关滥用药物的害处。(4)给予一定的建议和劝告。

第五节

抽

搐

【临床表现】(一)抽搐表现形式

1．惊厥

全身或局部骨骼肌强直性和阵孪性抽搐(1)俗称“抽风”，中医谓“惊风”。(2)常伴意识障碍。(3)局限性癫痫发作。(4)癫痫大发作。(5)癫痫持续状态。

2．强直性抽搐

肌肉强直性收缩(1)癫痫大发作强直期。(2)手足抽搦症。(3)破伤风角弓反张。

3．肌阵挛

短暂快速触电样肌肉重复收缩(1)肌阵挛性癫痫。(2)延髓、小脑病变。(3)面肌阵挛。(4)多发性肌阵挛。4．习惯性抽搐

(1)快速、重复、刻板的不随意运动。(2)眨眼、蹙额、耸肩等动作。5．癔症性抽搐。

6．其他还包括震颤、舞蹈动作及共济失调等不随意运动。

（二）伴隧症状 1．先兆症状。2．头痛。3．意识丧失。4．精神症状。

5．发绀，呼吸暂停。6．大小便失禁。7．舌咬伤。

(三)体格检查要点

1．生命体征

体温、呼吸、脉搏、血压。

2．一般情况

意识障碍，大小便失禁。

3．皮肤

黄疸，发绀，瘀斑。

4．头颅／五官 外伤，瞳孔大小反应，视乳头水肿，口腔舌咬伤，牙龈肿大。

急诊科诊疗常规

5．颈部

颈部损伤，脑膜刺激征。

6．肺部

呼吸音，干鸣音，湿啰音。

7．心脏

心率，节律，奔马律，杂音。

8．四肢

瘀斑，变形，压痛，捻发音，肩关节脱位。

9．神经系统

意识状态，视觉，听觉，步态，局灶神经系统体征。

(四)问诊要点

1．目击者描述在抽搐发作前患者的行为。

2．抽搐发作现场环境(应激、高热)。

3．抽搐时局部特征，持续时间。4．既往癫痫病史。

5．神经病学损害(外伤史，脑血管意外史)。6．服药史，饮酒史．药物滥用史。7．药物过敏史。8．感染性疾病史。【病因】

(一)急性抽搐常见原因 1中枢神经系统异常(1)原发性癫痫。(2)颅脑外伤。(3)脑血管意外。(4)颅内占位病变。(5)脑水肿。

(6)中枢神经系统感染。2．代谢和系统性疾病(1)低氧血症。(2)脑灌注下降 1)出血性休克。2)严重心律失常。3)急性心肌梗死。4)夹层动脉瘤。(3)维生素D缺乏。(4)甲状旁腺功能减退。(5)低钠血症和高钠血症。(6)低钙血症和低镁血症。(7)低血糖。(8)血高渗透压。(9)尿毒症脑病。(10)肝性脑病。

(11)急性药物和化学品中毒。(12)酒精等戒断症状。(13)高热(感染，中暑)。(14)破伤风。

【院前处理】

急诊科诊疗常规

1．注意患者生命体征。

2．解开患者衣扣，以免影响呼吸。

3．纱布或压舌板外裹纱布放置在上下磨牙间。

4．清理口腔呕吐物、内分秘物、假牙。

5．必要时气管插管，人工呼吸。

6．吸氧，有条件心电图、血氧饱和度监测。

7．给予建立静脉通路，心电图。

8．高热患者物理降温。

【急诊检查】

1．既往无癫痫病史

(1)电解质(包括钙、镁离子水平)。

(2)指血血糖测试。

(3)心电图。

(4)根据临床作相应病因学检查。

2．有癫痫病史

(1)指血血糖测试。

(2)抗癫痫药物血药水平。【病因分析思路和鉴别诊断】(一)病因分析和处理思路(图l一5)(二)鉴别诊断 1．昏厥。

2．癔病，过度通气综合征。3．阿一斯综合征。【急诊治疗】(一)基本治疗

1．触摸大动脉搏动，心电监测(1)除外心脏骤停等致命性病变。(2)如大动脉搏动消失，行心肺复苏。2．监测血压

(1)建立静脉通路。

(2)除外休克和体位性低血压。(3)生理盐水纠正低血容量。3．保护气道，监测血氧(1)除外呼吸衰竭、窒息。

(2)患者头偏向一侧，有条件医院置人鼻导气管。(3)必要时气管插管，机械通气。4．测量体温

(1)除外高热惊厥。(2)除外低体温。5．指测血糖

急诊科诊疗常规

(1)低血糖者给予50％葡萄糖50ml缓慢静推。

(2)如患者存在营养不良同时给予维生素Bl 100mg，静脉注射。6．防止进一步损伤。7．神经内科会诊。(二)抗惊厥治疗

1.急诊紧急处理对象(1)癫痫持续状态。

(2)反复无显著特点的惊厥性癫痫。2．首选药物：安定(1)5～l0mg，静推；

(2)仅在患者抽搐发作时给予；(3)优点：起效快，半衰期短；

(4)缺点：呼吸抑制，心动过缓，低血压危险。3．苯巴比妥(鲁米那)(1)100～200mg，肌注；(2)必要时4～6 h重复一次。4．其他备选药物

急诊科诊疗常规

(1)丙戊酸钠。(2)苯妥因钠。(3)氯硝安定。(三)病因治疗 见相关诊疗常规

【留观指征】

1．不明原因抽搐需留观。

2．原发癫痫患者留观时间尚无定论。【住院指征】

1.首发癫痫患者。2.癫痫持续状态。

3．正在服用癫痫药或停药时发生癫痫。4．抽搐伴发热和意识障碍。

5．基础疾病需要住院(如颅脑外伤、脑血管意外、先兆子痫、严重低氧血症、低血糖、低钠血症、阡斯综合征和酒精戒断症)。【出院指征】

1．原发性癫痫症状得到控制，有门诊随诊条件。2．症状性癫痫症状得到控制，基础疾病无需住院。3．出院时有亲友陪同。4．密切随访1周。

5．告戒患者避免游泳、驾驶、需操作机器或工具的危险工作及高李作业等，直到患者病情稳定，得到随诊的转科医师同意。

第六节 呼吸困难

【临床表现】(一)基本表现

1．气短，呼吸气不够的感觉。2．呼吸急促。3．呼吸费力。4．喘鸣。5．呼吸窘迫。6．窒息感。

(二)可能伴随症状 1．发热。2．出汗。3．发绀。4．声音嘶哑。5．吞咽困难。6．咳嗽，咳痰。7．水肿。

8．焦虑不安，头痛。

9．定向力障碍，烦躁，易怒。

急诊科诊疗常规

10.嗜睡，昏迷。(三)体格检查要点

1．生命体征

体温、呼吸、脉搏、血压。2．一般情况

意识，语言交流能力。3．皮肤

皮疹，瘀点瘀斑，发绀。4.头颅／五官 创伤、烧伤特征。

5．颈部

喘鸣，颈静脉怒张，气管位置不正常。6．肺部

(1)呼吸运动特点。(2)三凹征。(3)喘鸣音。(4)呼吸音。

(5)肺部干湿咿音。(6)胸膜摩擦音。

7．心脏

心率，奔马律，杂音。

8．腹部

腹水、腹部脂肪对呼吸影响。9．四肢

水肿，杵状指。

10．神经系统

意识状态，局灶体征。(四)问诊要点 1．感染病史。

2．肺部疾病史(COPD，哮喘)。

3．心脏病史(冠心病，心肌梗死，心衰)。4．外伤史(骨折，胸部创伤)。5．吸人烟雾、毒气史。6．下肢静脉血栓塞。7．用药史，药物过敏史。【常见病因】 1.生理性

剧烈运动。吸人高浓度二氧化碳。进人低氧浓度空间。高原反应。水下长时间潜水。2．肺源性

肺炎，支气管炎。哮喘。慢性阻塞性肺病。肺部肿瘤。急性呼吸窘迫综合征。急性肺损伤，肺水肿。肺间质病变。肺血管病变(如肺栓塞，肺动脉高压)。胸廓变形。胸腔积液，气胸。吸人毒性物质致急性肺损伤。3．心脏源性

心力衰竭。心律失常。心肌缺血。心包填塞。心内分流。4．上呼吸道梗阻

气管异物。会厌炎。喉气管支气管炎。咽后脓肿。过敏。遗传性血管性水肿。5．血液循环源性

大出血。严重贫血。6．化学性

糖尿病酮症酸中毒。尿毒症(也有心衰、肺水肿成分)。代谢性酸中毒。7．神经肌肉病变

格林巴利综合征。急性脊髓炎。重症肌无力。大脑损伤。8．精神源性

急诊科诊疗常规

过度通气综合征。叹息样呼吸。

【院前处理】

1．注意患者生命体征。

2．吸氧，有条件者作心电、血氧饱和度监测。3．给予建立静脉通路，心电图。4．必要时气管插管，人工呼吸。【急诊检查】(一)基本检查

动脉血气分析。电解质，肾功能，血糖。胸部x线片。(二)备选检查

血常规(全血细胞计数)，尿常规，痰涂片，血、痰、血培养，毒理学分析，心电图，超声心动图，颈部x线片，纤维喉镜，间接喉镜，支气管镜，肺功能测定，胸部高分辨CT。

【病因分析思路】急诊处理思路和病因分析见图1-5。

【急诊治疗】(一)基本治疗

1．保证气道通畅。

2．给高浓度氧(COPD除外)。3．气管插管，机械通气(1)严重呼吸困难。(2)呼吸衰竭。(3)窒息。(4)呼吸停止。

4．心电、血压、血氧监测。

5．大动脉搏动消失、意识丧失者行心肺复苏。6．建立静脉通路，生理盐水纠正低血压状态。(二)病因治疗 1．急性心力衰竭

(1)急性左心衰竭，充血性心力衰竭失代偿。(2)速尿。

(3)硝酸甘油，硝普钠。(4)吗啡。

2．哮喘，喘息性支气管炎，慢性阻塞性肺病(1)扩张支气管：氨茶碱，β受体兴奋剂。(2)糖皮质激素：甲强龙，琥珀酸氢考等。(3)抗感染。

1)有感染病学证据。2)高龄。

3)危重病患者。

3．急性肺损伤，急性呼吸窘迫综合征(1)给氧，必要时机械通气。(2)去除诱因。

急诊科诊疗常规

4．社区获得性肺炎，吸人性肺炎

急诊科诊疗常规

(1)给氧，必要时机械通气。(2)抗感染治疗。5．胸腔积液 胸腔穿刺： 1)缓解症状。2)明确病因。6．张力性气胸(1)胸腔穿刺抽气。(2)胸腔闭式引流。(3)胸外科会诊。7．气道异物

(1)手法解除气道梗阻。

(2)必要时环甲膜穿刺，气管切开。(3)耳鼻喉科会诊。

8．过敏反应，遗传性血管性水肿(1)肾上腺素。(2)糖皮质激素。(3)组胺受体阻滞剂。9．神经肌肉疾病

(1)给氧，呼吸衰竭患者机械通气。(2)注意呼吸道管理。(3)病因治疗。【留观察指征】

1．需静脉补液，抗感染治疗患者。2．不明原因呼吸困难患者。3．症状持续不缓解者。【住院指征】

1．低氧血症，二氧化碳潴留患者。2．心脏，血流动力学不稳定者。3．基础疾病需要住院。【出院指征】

1．生命体征稳定。2．不需要吸氧。

3．气道异物梗阻解除，无并发症。4．呼吸困难原因明确，无需住院。

第七节

急性腹痛

【临床表现】

(一)基本症状

腹痛起始时问；疼痛过程，进展情况；疼痛程度；放射痛；疼痛起始部位．转移；疼痛性质为持续性、间断性、逐渐减轻／加重，锐痛钝痛及绞痛；疼痛影响因素；疼痛与呕吐关系如疼痛先于呕吐．提示有外科指征。(二)伴随症状

急诊科诊疗常规

1．发热，寒战。2．恶心，呕吐。

3．食欲不振，厌食，厌油，体重下降。4．腹泻，便秘。

5．便闭，腹胀(肛门8h以上不排气、排便提示有梗阻)。6．呕血，便血，黑便。7．腰痛，血尿，排尿困难。

8．阴道出血，停经，月经不规则。9．黄疸，皮疹。

10．肩部疼痛，胸痛，睾丸痛。（三)体格检查要点

1．诊断未明时应反复查体。

2．生命体征

体温、血压(低血压提示病情非常严重)、脉搏，改变体位后生命体征变化。3．一般情况

病容，面色，意识，营养状况，体位。4．皮肤巩膜

黄染，脱水情况。5．颈部

淋巴结，颈静脉。6．肺部

呼吸音，胸膜摩擦音。

7．心脏

心率，节律，杂音，心包摩擦音。8．腹部

(1)望诊：疤痕，外伤，静脉曲张，皮纹瘀斑，腹型。

(2)听诊：四个象限听肠鸣音(是否高调气过水声，是否消失)，振水音，血管杂音。

(3)叩诊：腹水征，叩诊音，肾区叩痛。

(4)触诊：腹壁压痛，肌卫，反跳痛，肿块，肝脾大小。

(5)特殊体征：麦氏点压痛，Murphy’s征，腰大肌征，闭孔肌征。9．肛诊

有无包块，压痛，退出指套有无带血。

10．盆腔(下腹痛女性常规检查)

宫颈分泌物、触痛，子宫附件压痛。11．四肢

水肿，紫绀，活动度。

(四)问诊要点

1．疼痛特点，伴随症状。2．意识状况，叙述症状能力。3．最近排便，排尿情况。

4．最近进食情况，胃肠功能状态。5．女性月经史。

6．用药史(如激素、抗凝药物、抗血小板药物)。7．既往手术史，外伤史，类似发作史，家族史。8．询问系统病史

(1)心血管病史：冠心病，高血压病，心力衰竭。

(2)肺部疾病史：哮喘，慢性支气管炎，肺心病。

(3)胃肠道疾病史：消化性溃疡，肝硬化，胆石症，炎性肠病，既往内窥镜、放射线检查结果。

(4)泌尿系疾病史：肾衰，肾结石。

(5)其他：糖尿病酮症，脑血管意外，肿瘤病史。

【常见病因】

急诊科诊疗常规

(一)病因

1右上腹

胆囊炎，胆管炎；十二指肠溃疡(穿孔，炎症)；胃炎；胰腺炎；肝炎，肝脓肿，肝淤血，肝肿大；膈下脓肿；肺炎，胸膜炎；肾绞痛，肾结石，肾盂肾炎；心绞痛，心肌梗死，心包炎。

2．左上腹

消化性溃疡；胃炎；胰腺炎；脾脏肿大，破裂，梗塞；膈下脓肿；肺炎，胸膜炎；心绞痛，心肌梗死，心包炎；肾绞痛。肾结石，肾盂肾炎；缺血性结肠炎；肠梗阻。

3．右下腹

阑尾炎；盆腔炎性病变；宫外孕，黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转，流产，子宫内膜异位；尿路感染，结石；结肠肿瘤，炎性肠病；憩室炎。

4．左下腹

憩室炎；盆腔炎性疾病；宫外孕，黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转，流产，子宫内 膜异位；尿路感染，结石；肠梗阻；腹主动脉瘤；炎性肠病，结肠肿瘤；粪便嵌塞。

5．弥漫性

腹膜炎；胰腺炎；肠梗阻；阑尾炎；肠系膜缺血／栓塞；十二指肠穿孔；急性胃肠炎；炎性肠病；腹主动脉瘤；急性尿潴留；中毒性盆腔炎疾病；尿毒症+糖尿病酮症酸中毒。【院前处理】

1．注意患者生命体征。2．血流动力学不稳定

(1)心电图，必要时心电监护。(2)血流动力学监测。【急诊检查】(一)基本检查

1．血常规(尤其是白细胞计数和分类)。2．尿常规。

3．肝肾功能，电解质，血糖。4心电图

(1)>40岁。

(2)冠心病高危人群。

（二）备选检查

1．可能需要手术或输血者(1)凝血功能。(2)乙肝表面抗原。(3)HlV抗体。

(4)ABO血型和Rh因子。(5)交叉配血。

2．淀粉酶和脂肪酶

怀疑胰腺病变。3．心肌损伤标志物

怀疑急性心肌梗死。4．妊娠免疫试验

育龄妇女下腹痛。

5．动脉血气

呼吸困难和怀疑酸碱平衡紊乱者。6．鼻胃管

有上消化道出血、肠梗阻表现者。7．胸部x线

除外肺炎、膈下游离气体。

8．立位和仰卧位腹平片：急腹症，肠梗阻患者。

急诊科诊疗常规

9．腹部超声和盆腔超声(1)胆道疾病诊断。

(2)胰腺、肝脏、肾脏疾病诊断。

(3)腔内积液(腹水，宫外孕、动脉瘤破裂)诊断。(4)异位妊娠。

(5)卵巢囊肿，肿瘤，蒂扭转。10．腹部CT和增强CT(1)怀疑血管损伤，腹主动脉病变。(2)怀疑肠道和腹腔内出血。(3)怀疑肝脾破裂。

11．其他

静脉肾盂造影，血管造影，消化道内窥镜，钡 【诊断和鉴别诊断】

(一)病因分析和处理思路(图1—7)

(二)鉴别诊断

急诊科诊疗常规

1．胸部疾病

(1)急性心肌梗死。(2)急性心包炎。（3)肋问神经痛。(4)胸膜炎。

2．中毒和代谢障碍性疾病

铅中毒，铊中毒；糖尿病酮症酸中毒；低血糖；低钠血症，低钙血症；尿毒症；血卟啉病。3．变态反应和结缔组织疾病

(1)过敏性紫癜。

(2)系统性红斑狼疮。

(3)结节性多动脉炎。4．神经和精神疾病

(1)腹型癫痫。

(2)胃肠神经官能症。

【急诊治疗】

(一)基本治疗

1．密切观察生命体征。2．建立静脉通路。3．做好术前准备。

4．考虑肠梗阻，或拟行剖腹探查：置人鼻胃管，胃肠减压。5．怀疑急腹症时请外科医师会诊

(1)腹膜刺激征(腹肌紧张，压痛、反跳痛，板状腹)。(2)麦氏点压痛、反跳痛。

(3)血流动力学不稳定。

(4)肠梗阻。

(5)怀疑肠缺血。

(6)胆石症，胆囊炎。(7)肾结石

(8)血性腹水。

(9)外伤后腹痛。

(10)怀疑宫外孕。

6．除外外科疾病前需禁食。

(二)支持治疗 1．麻醉镇痛剂

(1)应用前请外科医师会诊。

(2)传统认为避免掩盖病情，诊断明确前不主张应用。

(3)现在有医师认为患者生命体征稳定可考虑使用

1)一旦严重疼痛缓解，患者配合可能更好，可加快腹痛诊断。

2)麻醉剂的副作用可被纳洛酮迅速逆转。2．止吐剂

(1)胃复安。

(2)异丙嗪。3．抗生素

腹膜炎；腹腔空腔脏器穿孔；胆囊炎；胃肠炎；阑尾炎；膈下脓肿。

急诊科诊疗常规

4．备选药物

(1)甲硝唑。

(2)β内酰胺类药物。

(3)喹诺酮类药物。(三)各类病因治疗 1．腹主动脉瘤

(1)特点

1)腹部背部疼痛。2)搏动性腹部肿块。

3)腹部B超和cT明确诊断。

(2)措施

低血压者，立即送手术室。2．主动脉夹层(1)特点

1)主动脉增宽。2)新出现血管杂音。

3)B超，CT，血管造影明确诊断。

(2)措施

如患者出现低血压，新发杂音者手术治疗。3．脾破裂

脾切除或脾缝合术。4．宫外孕

破裂立即外科手术。5．阑尾炎

手术切除阑尾。6．胆囊炎(1)抗生素。

(2)必要时急诊切除胆囊。

(3)如患者病情不稳定放置引流管。7．肠系膜缺血(1)特点

1)老年，冠心病史。

2)恶心、呕吐，腹泻(或便血)。3)腹痛可进展为腹膜炎。4)腹痛程度与查体不符合。

5)x线示门脉循环区域肠管胀气、积气。6)血管造影可确诊。(2)措施

外科手术。8．肾绞痛(1)特点

1)向背部、腹股沟、睾丸放射痛。2)尿常规：红细胞。

3)x线、B超、cT、静脉肾盂造影可明确诊断。(2)措施

1)静脉补液。2)控制疼痛。

3)如结石不能去除，用碎石术或外科取石术。9．其他疾病见相应章节。【留观指征】

急诊科诊疗常规

1．患者一般情况看起来差。2．不明原因急性腹痛。3．疼痛不易控制。

4．剧烈呕吐，患者不能进食。5．需静脉滴注抗生素。

6．急慢性精神和意识状态改变。

7．出院后因独住、住所偏远等原因无条件密切随诊者。【住院指征】

1．急性腹痛原因不能确诊(1)老年患者。(2)免疫缺陷患者。

(3)年轻患者无法排除潜在严重疾病。

2．生命体征不稳定患者(包括精神和意识状态改变者)。3．有外科手术指征。

4．有低血压，败血症，腹膜炎体征。5．患者不能订服补液。

6．有严重并发症(如糖尿病，高龄患者)。7．基础疾病需要住院。【出院指征】

1．生命体征稳定。2．腹痛原因诊断明确。3．无外科手术指征。4．患者可进食。

5．疼痛缓解，一般情况良好。

6．急性腹痛漏诊率较高，安排患者从急诊出院的决定应慎重。(1)出院前作全面评价(如详细的腹部查体)。(2)患者有密切随诊的条件。

第八节

头

痛

【临床表现】(一)基本症状

1．头痛发作情况

突发，渐发，慢性反复。2．进展情况

进展，稳定，减轻。

3．严重程度

如蛛网膜下腔出血表现为剧烈头痛。4．性质

锐痛，钝痛，搏动性头痛。

5．位置

单侧，枕部，面部，额颞部，颈部。6．间期

几分钟，几小时，几天。

7．缓解因素或诱因

劳累，酒精，药物。(二)可能伴随症状

先兆症状(如视觉或其他感觉障碍)；发热；恶心，呕吐；眩晕；意识障碍。（三)体格检查要点

1．生命体征：体温，呼吸，脉搏，血压

2．心血管：心率，节律，杂音；颞动脉、颞下颌关节触痛。

急诊科诊疗常规

3，头颅：有无外伤。

4．五官：眼(角膜透明度，瞳孔大小和反应，眼外运动，眼底)，牙龈，扁桃体，鼻窦。

5．颈部：有无颈部强直。

6．神经系统：意识状态，神经学检查，小脑运动，外周运动，感觉功能。

(四)问诊要点

1．起病情况，头痛部位及性质等。

2．职业，家庭关系，睡眠习惯。

3．既往发作史。

4．外伤，中毒，感染，用药史。【病因和主要病理生理改变】 1．急症病因

(1)感染性病变

脑膜炎、急性化脓性鼻窦炎、急性乳突炎或牙龈炎、颅内脓肿。

(2)牵引性头痛

蛛网膜下腔出血、硬膜下或硬膜外血肿、脑实质内出血、缺血性脑病、脑肿瘤、高血压急症或紧迫状态、其他引起颅内压升高或严重降低病变。(3)颅外病变

青光眼、颅神经痛、视神经炎、颈部脊髓病变。(4)炎症性病变

颞动脉炎、多发性结节性动脉炎。2．潜在致命性头痛线索(1)新出现剧烈头痛。

(2)有生以来最剧烈的头痛。(3)中老年新发头痛。

(4)突发的“雷鸣样”发作。

(5)劳累、咳嗽、用力大便后加剧。(6)意识或精神状态改变。(7)伴发热或脑膜刺激征。(8)局灶神经系统体征。【院前处理】

1．注意患者生命体征。

2．建立静脉通路。【急诊检查】

(一)基本检查

1．完备病史和神经系统查体。

2．结合病史作相应检查。

(二)备选检查

1．血常规。

2．肾功能，电解质，血糖。

3．动脉血气。

4．血沉(怀疑颞动脉炎)。

5．碳氧血红蛋白(怀疑一氧化碳中毒)。

6．心电图。

7．头颅CT适应证

急诊科诊疗常规

(1)根据病史和查体诊断仍未明确。(2)急性，剧烈头痛或首次发作头痛。(3)晨起反复发作头痛。

(4)咳嗽或用力大便时头痛加重。(5)有局灶神经系统阳性体征。(6)颅内压增高征象。(7)头痛伴顽固性呕吐。(8)头痛伴发热，皮疹。(9)头痛伴脑膜刺激征。(10)意识或精神状态改变。(11)创伤有关的头痛。8．头颅MRI(1)怀疑脑干病变。(2)怀疑后颅凹病变。9．腰椎穿刺

(1)怀疑颅内感染。

(2)怀疑蛛网膜下腔出血，头颅CT阴性。10血管造影(怀疑非偏头痛性血管性头痛)。11．静脉窦造影(怀疑静脉窦炎)。【头痛病因分析】(一)偏头痛

1．有先兆症状(如视觉症状，幻觉)。2．反复发作。

3．单侧，严重，搏动性头痛。4．伴恶心，呕吐．畏光，畏声。5．可有家族史．女性多于男性。(二)紧张性头痛 1．反复发作。

2．双侧，中度．非搏动性头痛。3．有带状紧压或僵硬感。4．压迫头皮可增加疼痛感。(三)丛集性头痛

1．使患者惊醒，无任何先兆。2．反复发作。

3．单侧，剧烈，穿透样疼痛。

4．疼痛部位涉及眼，太阳穴，面，颈部。5．疼痛同侧面部血管扩张。6．眼睑下垂，瞳孔缩小。7．伴流泪，流涕，结膜充血。8．20～45岁，男性多见。(四)其他

1．蛛网膜下腔出血

突发剧烈头痛，呕吐，脑膜刺激征。2．急性硬膜下血肿

精神状态改变，局灶神经系统体征。3．慢性硬膜下血肿

偏瘫，局限癫痫发作。

急诊科诊疗常规

4．硬膜外血肿

外伤史，意识有波动性变化，神经系统症状体征进展。5．脑膜炎

发热，脑膜刺激征。

6．颅内占位性病变

醒后头痛，进行性加重，用力大便后加重，失语、偏瘫、视野及意识精神状态等改变。

7．脑脓肿

发热，恶心，呕吐，癫痫发作。8．三叉神经痛

短暂，电击样面部疼痛。

9．眼科疾病(如青光眼)额部或眶上部中至剧烈疼痛，眼内痛，多用视力后加重，结膜充血，眼内压增高。

10．鼻窦炎

额部钝痛或剧痛，晨重晚轻，弯腰或咳嗽时加重，鼻窦压痛。11．颞动脉炎

中老年，剧烈疼痛。头皮动脉变硬和肿胀。

【急诊治疗】

(一)基本治疗

1．密切监测生命体征。2．建立静脉通路。

3．保持气道通畅，吸氧。4．必要时心电监护。

5．神经内科或神经外科医师会诊。

6．虽然急诊头痛就诊的患者以紧张性和血管性头痛为主，急诊医师首要任务是排除引起头痛的严重病因。见于蛛网膜下腔出血，脑内出血，硬膜外血肿，脑肿瘤，脑脓肿，脑膜炎，颞动脉炎，高血压急症，青光眼。(二)头痛急诊处理(1)房间安静，避光。(2)麦角胺类

1)酒石酸麦角胺：0.25～0.5mg，肌注。2)二氢麦角胺：0.5～1mg，肌注。(3)麻醉药

1)杜冷丁：25mg，静推；50～100mg，肌注。2)吗啡：2.5～20mg，静脉、肌肉或皮下注射。(4)吩噻嗪类

1)氯丙嗪：25mg，静脉注射。

2)异丙嗪：25～50mg，静脉注射或肌注。

(5)皮质类固醇激素：地塞米松：4～lOmg，静推。(6)5-羟色胺受体阻滞剂：舒马坦：6～8mg，SQ。(7)非甾体类抗炎药：阿司匹林，对乙酰氨基酚。(8)止吐药物：胃复安10mg，静推。

【留观指征】

1．症状未获缓解。2．诊断不明剧烈头痛。3．颅脑外伤后头痛。【住院指征】

1．所有急症病因患者。2．器质性病变相关头痛。

急诊科诊疗常规

3．院外难以控制头痛。

4．长期偏头痛，剧烈呕吐，不能进食。5．顽固性呕吐病例。

6．有明确内外科疾病的复杂性头痛。7．颅内感染，占位，出血，血栓。8．下列情况收人监护病房

(1)急性脑血管意外。

(2)颅内压升高。

(3)外伤后剧烈头痛。

(4)颅内感染。

(5)怀疑动脉瘤。

(6)高血压急症。

【出院指征】

1．头痛为偏头痛，紧张性头痛，丛集性头痛，症状缓解后。

2．明确告诫患者及其家属，如头痛加重、精神意识状态改变及神经功能缺陷时回医院。3．神经内科随诊。

第九节 眩 晕

【临床表现】

（一）基本症状

1．眩晕是对实际上不存在的自身或外界运动的幻觉。（1）眩晕常为目眩感觉。

2．周围性眩晕

突发，症状重，持续数秒至数分钟，偶数小时，头位变化时症状加重，常伴恶心、呕吐、出汗或听力障碍。

3．中枢性眩晕

渐发，症状轻，持续，不受头位变化影响。

(二)可能伴随症状 1．乏力。

2．空间失定向。3．耳鸣，听力下降。4．恶心，呕吐。

(三)体格检查要点

1．生命体征

直立位和坐位双上肢脉搏，血压。

2．心血管系统

心率，节律，心脏和血管杂音。

3．腹部

肠鸣音，肛门指检(除外出血)。

4．眼

眼震(周围性眩晕：水平或水平旋转性眼震，直视可止住眼震；中枢性眼震：眼震可水平、垂直、旋转，如垂直单侧眼震提示脑干病变，连续，直视止不住眼震)，瞳孔．眼底。

5．耳

外耳道，鼓膜，听力。

6．神经系统

颅神经，小脑功能。

(四)问诊要点

1．眩晕发作的特征、时间和身体位置变动关系。

2．伴随症状，如有无意识障碍、头痛及肢体运动障碍。

急诊科诊疗常规

3．药物和化学品中毒史。

4．外伤史。

5．高血压病、颈椎病和长期耳病史。

【病因】

1．外周性眩晕

良性发作性位置性眩晕(原因不明，发作与头位有关)；急性或慢性中耳炎；美尼尔病(眩晕，耳鸣，听力下降)；急性迷路炎；前庭神经元炎；内耳药物中毒(氨基糖甙类，红霉素，奎宁，水杨酸制剂，速尿)；晕动病(乘车船或飞机时发生，罕有眼震)；外伤如鼓膜穿孔。

2．中枢性眩晕

听神经瘤(单侧听力下降，耳鸣，颅神经或小脑功能不全)；椎基底动脉供血不足；脑动脉粥样硬化；小脑肿瘤，出血，梗塞，脓肿；颅后凹蛛网膜炎；多发性硬化；延髓空洞症；高血压脑病；颞叶癫痫；锁骨下动脉偷漏综合征；外伤：脑震荡，颅底骨折等。3．其他

低血压，严重心律失常；中重度贫血；中毒感染性疾病；眼源性眩晕(遮蔽病侧眼球眩晕消失)。

【院前处理】

1．注意患者生命体征。

2．建立静脉通路。

【急诊检查】

（一）基本检查

1．眼震试验：患者从坐位变为仰卧位，快速使头转向一侧，重复使患者头转向另一侧，观察眼球震颤特点及伴随症状。

2．听力评估。

3．血糖，心电图(糖尿病，>45岁患者)。

(二)备选检查

血常规；肾功能，电解质，血糖；妊免试验(育龄期妇女)；心电图；头颅cT或MRI(怀疑中枢性眩晕、颅内肿瘤及脑外伤时)；血管造影(怀疑椎基底动脉供血不足)；颈椎正侧位片(怀疑颈椎病)。

【诊断和鉴别诊断】

（一）诊断

1．明确患者表现为眩晕。

2．区分中枢性眩晕还是周围性眩晕(见症状部分)。

3．通过体格检查和影像学检查寻找病因线索。

(二)鉴别诊断

1．头昏(患者常把虚弱、眼花、头重脚轻及站立不稳等不适描述为头昏)。

2．晕厥(突然短暂意识丧失。不能自控体位)。

3．糖尿病。

4．甲状腺功能减退。

5．化学品中毒(如酒精)。

6．神经官能症。

【急诊治疗】

(一)基本治疗

1．建立静脉通路。

2．反复剧烈呕吐者，静脉补液。

急诊科诊疗常规

3．保持气道通畅，吸氧。

4．防止意外损伤。

5．有条件者心电监护。

6．各专科医师会诊。

(1)眩晕合并晕厥、昏倒、心慌、胸痛时，心脏内科。

(2)眩晕合并耳鸣、听力丧失时，耳鼻喉科。

(3)眩晕与颈部转动有关时，神经内科与耳鼻喉科。

(4)眩晕与起立、站立姿势有关时，神经内科。

(5)眩晕合并步态不稳、复视、视力模糊时，神经内科。

(二)缓解眩晕症状

1．苯海拉明

25～50mg，肌注或口服，q6h。

2．异丙嗪

12.5mg．肌注或静脉注射，q6h。

3．安定

2.5～10mg，静脉注射或口服，q8h。

4．氟哌利多

止吐、镇静、精神抑制，前庭抑制药；2.5～5mg，肌注或稀释后静脉注射，bid或tid。

(三)明确诊断。对因治疗 【留观指征】

1．症状未缓解或需药物控制症状者。2．颅脑外伤。3．眩晕合并发热。4．中枢性眩晕。

5．各专科医师认为需要。【住院指征】

1．难治性眩晕，伴恶心、呕吐。2．患者因眩晕不能行走。

3．各专科医师认为需要的疾病，如脑血管意外。【出院指征】 1．症状消失。

2．周围性眩晕且病情稳定。

3．首次眩晕发作患者，应专科门诊随诊。

第十节

腹

泻

【临床表现】(一)基本症状 1．急性腹泻(1)起病急骤。

(2)每天排便可达10次以上。(3)粪便量多而稀薄，伴肠鸣音。(4)黏液脓血便。

(5)肠绞痛．里急后重。2．慢性腹泻

(1)起病缓慢，或急性转为慢性，病程两个月以上。

急诊科诊疗常规

(2)每天排便数次。

(3)伴有或不伴有肠绞痛。(4)腹泻与便秘交替。(二)伴随症状 1．脱水。

2．发热和里急后重。3．体重明显减轻。4．皮疹和关节痛。(三)体格检查要点

1生命体征

体温，脉搏，血压。

2．一般体征

脱水，营养状况，淋巴结。

3．皮肤

皮疹，黄疸，结节性红斑，出血倾向。

4，腹部

胀气，包块，压痛。肠鸣音，肛门指检。

5．骨关节

关节肿胀。(四)问诊要点

1．起病情况急性，慢性；伴随症状。

2．腹泻特点次数，量，性状等。

3．流行病学史发病季节，食物污染。

4．既往史

传染病接触史，用药史，过敏反应史，消化 系疾病和糖尿病史。

【病因和主要病理生理改变】

(一)高渗性腹泻

1．高渗性药物：如硫酸镁，甘露醇．山梨醇，乳果糖

2．高渗性食物：乳糖不耐受症

（二）吸收不良性腹泻 1．肠黏膜吸收功能减损。

2．肠黏膜面积减少：如短肠综合征。3．肠黏膜充血：如门脉高压和右心衰竭。4．先天性选择吸收障碍。

(三)分泌性腹泻

1．细菌性肠毒素

如霍乱。

2．内源性促分泌物

如血管活性肠肽、胃泌素、降钙素。3．去污剂和药物

蓖麻油、酚酞、双醋酚汀、芦荟、番泻叶。

(四)渗出性腹泻

1．感染性炎症。

2．缺血性炎症。

3．放射性炎症。

4．炎性肠病

如克隆病、溃疡性结肠炎。

5．肠道肿瘤。

6．食物过敏。

（五）运动性腹泻

L．肠易激综合征。

2．药物性腹泻。

3．类癌综合征。

急诊科诊疗常规

4．甲状腺功能亢进。【院前处理】

1．建立静脉通路。

2．评估脱水程度。

3．老年，心脏病患者ECG。【急诊检查】(一)基本检查 1．血常规。2．便常规。

3．肝、肾功能，电解质。(二)备选检查 1．便培养。

2．便悬滴找霍乱弧菌。3．血、尿淀粉酶。4．心电图。

5．X线钡灌肠和钡餐检查。6．乙状结肠镜。

【腹泻诊断和鉴别诊断】

（一）腹泻诊断

1．大便次数超过3次／d。

2．便量多于200克／d，水分超过粪便总量85％。

（二）急性和慢性腹泻 1．急性腹泻

病程<3周。2．慢性腹泻

病程>3周。

（三）病因分析思路

1．区分急性和慢性腹泻

(1)急性腹泻常见病因；肠道感染，食物中毒，药物因素。

(2)慢性腹泻常见原因：肠道感染，非感染性炎症，肿瘤。小肠吸收不良，肠蠕动紊乱。

2．感染性和非感染性腹泻

(1)感染因素；病毒，细菌，寄生虫，旅行者腹泻。

(2)非感染性因素：炎性肠病．肿瘤，食物中毒等。

3．消化系统疾病还是其他疾病所致。【急诊治疗】

（一）基本治疗

1．建立静脉通路，补液。

2．顽固性，难治性腹泻请消化专科医师会诊。

（二）病因治疗

1．感染性腹泻

诺氟沙星．环丙沙星．左旋氧氟沙星，复方新诺明，阿莫西林，甲硝唑。

2．乳糖不耐受症和麦胶性乳糜泻

剔除乳糖或麦胶类成分。

3．高渗性腹泻

停食或停用造成高渗的食物或药物。

4．分泌性腹泻

积极口服和静脉补充盐类和葡萄糖溶液。

（三）对症治疗

1止泻药

鞣酸蛋白，次碳酸铋，氢氧化铝凝胶，复方樟脑酊，可待因，复方苯乙哌

急诊科诊疗常规

酊(每片含苯乙哌啶2.5mg和阿托品0.025mg)，氯苯哌酰胺(咯派丁胺)。

2．调节肠道菌群

整肠生．培菲康。

3．解痉止痛剂

阿托品、654—2。

4．镇静药

安定、苯巴比妥类。

【留观指征】

1．老年患者。

2．脱水，不能耐受口服补盐液。

【住院指征】

1．非感染性腹泻。

2．严重脱水，不能耐受口服补盐液。

【出院指征】

1．无严重脱水表现的感染性腹泻患者。

2．告诫患者暂不适宜下列工种：食品加工，医护工作，保姆等。

第十一节

恶心与呕吐

【临床表现】

(一)基本症状

1．恶心

引起呕吐冲动的胃内不适感。

2．呕吐

胃反射性强烈收缩，迫使胃内容物急速呕出体外。

(二)伴随症状

1．发热。2．食欲减退。

3．多汗，唾液分泌过多。4．脸色苍白。5．胸痛，心绞痛。6．胸闷，心慌，憋气。7．腹痛，腹胀，腹泻。8．呕血(鲜红，咖啡色)。9．头痛，头昏，眩晕。

（三）体格检查要点

1．生命体征体温，呼吸，脉搏，血压。

2．一般情况脱水，体重下降，消瘦，贫血。

3．眼瞳孔．眼震，必要时查眼底。

4．颈颈项强直，克布氏征。

5．心肺呼吸音，心率，节律，杂音。

6．腹部胃型，腹肌紧张，压痛，腹部肿块，肠鸣音。

7．神经系统意识，神经反射，病理征。

（四）问诊要点

1．年龄，性别，女性月经史。2．大小便情况。

3．呕吐特点，呕吐方式(与进食关系，是否为喷射性等)，呕吐物特点，伴随症状。4．服药史，化学品接触史。5．询问系统性疾病。

急诊科诊疗常规

6．精神因素，精神状态。【病因】

1．胃肠道及腹腔脏器病变

胃炎，食管炎；消化性溃疡，出血，穿孔；消化系统肿瘤；肠梗阻，肠缺血；细菌性食物中毒；胃肠动力性疾病(如胃轻瘫)；胆囊炎，胆石症；胰腺炎；肝炎；阑尾炎；腹膜炎；肾结石；宫外孕；卵巢囊肿蒂扭转。2．代谢及内分泌系统疾病

水电解质平衡紊乱；糖尿病酮症酸中毒；酒精性酮症酸中毒；甲状腺机能亢进、减低，甲亢危象；垂体机能减低，垂体危象；肾上腙皮质机能减低；慢性肾功能衰竭。3．神经系统疾病

脑出血．脑梗塞，脑瘤；脑水肿．脑积水；脑膜炎，脑炎；脑震荡；颅内压增高；严重头痛。4．其他

药物和化学品中毒；急性心肌梗死；眩晕(如美尼尔病、晕动症、内耳炎)；眼内压增加(如青光眼)；神经性厌食，神经性多食；妊娠；不明原因呕吐。【院前处理】

1．建立静脉通路。

2．老年，伴胸痛，心脏病患者EC=G。【急诊检查】

（一）基本检查 1．血常规。2．便常规。

3．呕吐物性状，潜血试验。

（二）备选检查

1．肝肾功能，电解质，血糖。2．肝功能与肝炎病毒学指标。3．血尿淀粉酶。4．心肌损伤标志物。5．尿常规。6．大便培养。7．妊娠试验。8．心电图(1)老年。

(2)胸痛，胸闷，气短症状。(3)冠心病高危人群。9．立位腹平片

(1)腹胀，肛门停止排气／排便。(2)肠呜音减弱。

(3)外科术后恶心，呕吐，腹痛。10．腹部B超(肝，胆，胰，脾，肾)。11．上消化道内窥镜。12．头颅CT(1)喷射性呕吐。

(2)伴头痛等神经系统症状体征。

急诊科诊疗常规

【诊断和鉴别诊断】

（一）诊断

1．病史，临床表现即可诊断。

2．急诊重点是排除潜在危险生命的病因(1)急性心肌梗死。(2)脑血管意外。

(3)宫外孕，卵巢囊肿蒂扭转。(4)胰腺炎，阑尾炎。

(5)胆囊炎，化脓性梗阻性胆管炎。(6)急性重症肝炎。

(7)慢性肾功能衰竭(尿毒症期)。(8)肠梗阻，肠坏死。(9)消化道出血，穿孔。(10)各种内分泌危象。(11)药物和化学品中毒。(12)急性闭角性青光眼。3．不漏诊呕吐并发症

(1)水电解质和酸碱平衡紊乱。

(2)食管贲门黏膜撕裂症。

（二）鉴别诊断

1．反胃。

2．咯血。

3．癔病。【急诊治疗】

（一）基本治疗

1．坐位或侧卧位，防止误吸。

2．给氧。

3．建立静脉通路。

4．低血容量患者补充等渗晶体液。

5．难治性呕吐和肠梗阻置人鼻胃管减压。

6．顽固性呕吐消化专科医师会诊。

（二）止吐

1．胃复安

10～20mg，静脉或肌肉注射。

2．异丙嗪

25～50mg，静推或肌注，尤其眩晕，晕动症引起的恶心、呕吐。

3．恩丹西酮，枢复宁，维生素B6。化疗和术后引起的恶心、呕吐。【留观指征】

1．呕吐不能进食。

2．患者有脱水，不耐受口服补盐液。【住院指征】 1．难治性呕吐。

2．顽固性呕吐不能耐受口服补盐液。3．基础疾病需要住院。

4．呕吐并发症，如严重脱水。【出院指征】

急诊科诊疗常规

1．考虑为(非危及生命)溃疡、胃炎所致。2．治疗后恶心，呕吐缓解。3．能口服补液。4．有条件密切随访。

第十二节

发

热

【临床表现】

(一)基本表现 1．体温升高

(1)口腔内舌下温度>37.3℃。

(2)直肠内温度(肛温)>37.6℃。

(3)腋温>37℃。

2．发热临床分度(口腔内舌下温度)(1)低热：37.4℃～38℃。

(2)中等度热：38.1℃~39℃。

(3)高热：39.1℃～41℃。

(4)超高热：>4l℃。3．热型

(1)稽留热：体温持续于39~40℃达数天或数周，见于大叶性肺炎、伤寒等急性感染性疾病。

(2)弛张热：体温24h内波动达2℃．甚至更多，见于败血症、肺炎、感染性心内膜炎、风湿热及恶性组织细胞疾病。

(3)间歇热：隔日或隔三日发热，见于疟疾、局灶性化脓性感染。(4)波状热：见于布鲁氏菌病、恶性淋巴瘤及脂膜炎等。

(5)再发热：高热期与无热期各持续数天，见于回归热、鼠咬热。

(6)不规则热：见于流感、支气管肺炎、败血症及恶性疟等。(二)伴随症状

1．畏寒，寒战，出汗，盗汗。2．食欲减退。

3．全身不适，疲乏。

4．头痛，肌肉酸痛，肌肉痉挛。5．易怒，意识状态改变。

(三)体格检查要点

1．生命体征

体温(最好测直肠温度)、呼吸、脉搏、血压。2．头颅五官

颅脑外伤证据，瞳孔。3．颈部

甲状腺，脑膜刺激征。

4．肺部

呼吸音，Ⅱ罗音，胸膜摩擦音。5．心脏

心率，奔马律，心脏杂音。

6．腹部

腹肌，腹胀，压痛．肠鸣音，肛门指检。

7．皮肤

四肢

淋巴结，皮温，出汗。瘀点瘀斑，肌肉震颤。8．神经系统

意识状态，局灶体征。

（四）问诊要点

1．发热的热型，伴随症状。

急诊科诊疗常规

2．发作前周围环境温度和湿度。

3．服药史：尤其是损害排汗机制、导致肌肉过度活动和响体温调节的药物。4．询问系统疾病史。

【病因】

1．感染性疾病

上呼吸道感染，肺炎；泌尿系统感染；肠道感染如菌痢、伤寒等；急性病毒性肝炎；感染性心内膜炎；败血症；结核病；疟疾；局部脓肿，蜂窝组织炎；所有感染性疾病均可引起发热。

2．结缔组织和过敏反应性疾病

系统性红斑狼疮；风湿热，风湿性关节炎；类风湿关节炎；急性皮肌炎；结节性多动脉炎；血清病；药物热。3．血液病，恶性肿瘤

急性白血病；淋巴瘤；恶性组织细胞疾病；其他肿瘤(如转移癌)。4．组织坏死

急性心肌梗死；急性胰腺炎；脏器出血，栓塞或血栓形成；大面积烧伤；急性溶血。5．其他

重度脱水；甲亢危象；痛风发作；恶性高热；中枢性高热；中暑。

【院前处理】

]．注意患者生命体征。

2．酌情给予建立静脉通路，心电图。

3．为避免掩盖病情，一般发热无需特殊处理。4．高热和超高热患者(1)离开过热环境。

(2)物理降温(酒精、冰袋)。

【急诊检查】(一)基本检查

1．准确，多次测量体温。2．血常规(全血细胞计数)。3．尿常规。

4．胸片(如发热原因不能通过查体明确时)。(二)备选检查

1．电解质，肝肾功能，血糖。2．血培养。

3．血沉。C-反应蛋白。4．腹部B超。

5．头颅CT和(或)腰椎穿刺

(1)发热合并意识、精神状态改变。(2)发热合并头痛。

【诊断和鉴别诊断】(一)病因分析

急诊科诊疗常规

1．急诊重点

(1)在急性感染性疾病最多见。(2)仍有许多患者发热诊断未明。

(3)急诊重点是尽可能明确诊断和排除下列潜在严重后果疾患

1)败血症。

2)脑膜炎，脑炎。3)急性脑血管意外。4)头部创伤。5)急性心肌梗死。6)恶性高热。7)药物戒断。8)甲亢危象。

9)环境相关发热性疾病。2急性感染件疾病

(1)急性起病，伴或不伴寒战。(2)全身不适，伴肌痛、关节痛。

(3)感染器官系统表现

如咳嗽、咳痰，腹泻，尿频。(4)急性淋巴结或脾脏肿大。

(5)血象

WBC：>10000／mm3或< 4000／mm3。3．药物热

(1)任何药物均可产生药物热。

(2)发热开始于药物治疗后7～l0天。(3)停药后24～72h缓解。

(4)部分患者出现皮疹和嗜酸细胞增多。(5)常见药物

1)青霉素和其他B内酰胺类药物，磺胺类药物，抗结核药物，抗肿瘤药物，卡马西平，苯妥英钠，降压药，如硝苯地平，甲基多巴，肼届嚷等，非甾体类抗炎药物，可卡因，安非他明。4．不明原因发热(FUO)(1)发热3周以上，体温超过38.3℃。(2)在院外检查1周后仍未明确诊断。(3)通常不能在急诊室诊断FUO。

(4)最常见原因为感染和恶性肿瘤，其次为结缔组织疾病。5．环境相关发热性疾病(1)热痉挛。

1)高温下强体力劳动时或稍后发生。2)大肌肉群痛性收缩。

3)体内缺盐，肌肉低钠血症所致。(2)热衰竭

1)高热导致血容量耗竭，脱水。

2)中枢神经系统紊乱，如头痛，头昏，兴奋。3)胃肠道功能紊乱．如恶心，呕吐，腹泻。4)体温<39℃。(3)热休克

1)过度暴露于湿热环境中。

急诊科诊疗常规

2)高热，体温>40℃，多半无汗。3)中枢神经系统：意识障碍，抽搐。

4)心血管系统：肺水肿，休克，心律失常。5)肝脏系统：肝坏死。

(二)鉴别诊断 1．体温假性升高(1)医源性。

(2)人为造成发热假象。2．生理性体温波动

(1)妇女排卵期，妊娠期。

(2)剧烈运动，饮食，情绪激动因素。(3)突然进入高温环境。

【急诊治疗】(一)基本治疗

1．发热患者应受到足够的重视，尤其是(1)高龄患者。

(2)心肌缺血，癫痫发作史患者。(3)孕妇。

(4)体温>40℃。

2．密切观察生命体征变化。3．气道呼吸循环支持。

4．建立静脉通路，生理盐水纠正低血压状态。5．心电监护

(1)生命征不稳定。

(2)严重脱水。

(3)中枢神经系统症状。(二)发热处理 1．物理降温

(1)散热：低温环境，解开衣服。

(2)对流：患者置于通风环境。

(3)传导：冰袋。

(4)蒸发：喷射冷雾。

(5)特殊方法：冰水浴，冰水洗胃，冰水腹膜灌洗，体外循环。2．药物降温指征(1)高热惊厥患者。(2)超高热患者。

(3)基础心肺疾病患者。3．备选药物

(1)非甾体类抗炎药如对乙酰氨基酚，阿司匹林。(2)糖皮质激素。(三)支持治疗 1．抗感染治疗

急诊科诊疗常规

(1)有感染病学证据。

(2)生命体征不稳定，意识障碍。(3)免疫功能抑制者。2．环境相关发热(1)脱离高热环境。(2)口服或静脉补液。

(3)物理降温，如降温过程中出现寒战。可应用安定。【留观指征】

1．高热或超高热患者。2．热抽搐，热衰竭患者。3．下列情况之一者(1)高龄患者。

(2)心肌缺血，癫痫发作史患者。(3)孕妇。【住院指征】

I．生命体征不稳定患者。2．不明原因发热患者。3．热休克患者。4．怀疑药物热患者。

5．发热基础疾病需要住院。【出院指征】

1．生命体征稳定。2．发热原因诊断明确。3．发热病因允许门诊随诊。

第二章

心及血管系统急诊

第一节

急性冠脉综合征

【症状】

1．近期心绞痛发作频繁、剧烈。

2．突发持续剧烈胸痛(心前区为主，常向左或右上肢、下颌、上腹部、后背等放散)。

3．气短。

4．烦躁不安。

5．大汗，皮肤湿冷。

6．面色苍白。

7．恶心呕吐。

8．咳嗽。

9．心悸乏力。

【主要病因及病理生理改变】

急诊科诊疗常规

冠状动脉痉挛或冠状动脉内上斑块形成，导致冠状动脉的分支部分或完全梗塞，致使冠动脉血供急剧减少或中断，致相应的心肌严重缺血甚至坏死。主要病理生理改变是心肌缺血性疼痛及神经功能紊乱，冠血管痉挛，心肌收缩及舒张功能均降低，心功能减退。【主要危险因素】 ① 冠状动脉粥样硬化性心脏病； ② 高血压； ③ 肥胖； ④ 糖尿病； ⑤ 吸烟； ⑥ 高脂血症； ⑦ 其他。【院前处理】 1．吸氧。

2．严密观察生命体征。3．舒适体位，保持安静。4．舌下含服硝酸甘油。

5．止痛

肌注吗啡也可同时肌注阿托品。

6．如为ST段抬高型，且仍处于时间窗内，应给予溶栓治疗。【急诊检查】 1．体格检查

(1)口唇青紫，末梢发绀。

(2)心界增大。

(3)心率多增快，少数可减慢。

(4)心尖区可出现第一心音减弱，第三、四心音奔马律粗糙的收缩期杂音等。

(5)心力衰竭者两肺可闻及湿哕音。

(6)心源性休克者可出现休克相关体征。2．辅助检查

(1)监测：EKG、HR、RR、Sp(X、BP、心肌酶谱、血清心肌特异蛋白、血常规、血沉、尿量及出、凝血时间等。必要时进一步监测CO、CVP、铁合蛋白(IBP)、血糖、电解质等。

(2)12导联EKG。

(3)超声心动图。

(4)床旁胸部正位X片。

(5)有条件时可行冠脉造影。

【诊断】

1．ST段抬高型急性冠脉综合征的诊断

(1)冠心病史。

(2)缺血性胸痛≥30分钟。

(3)服硝酸甘油不缓解。

(4)心电图至少2个肢体导联或相邻2个以上的胸前导联，ST段抬高≥0.1mV。

2．ST段不抬高型急性冠脉综合征的诊断

7.急诊科常见病护理常规 篇七

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月至2013年12月接待的12124例急诊输液患者作为研究对象, 其中61例患者及其家属到医院办公室投诉, 包括30例有效投诉, 其中有效投诉案件中有20例由护理人员个人因素引起, 占所有投诉案件的, 护理人员个人因素引起的投诉多与其穿刺技术不娴熟、护理责任意识不强有直接关系, 另有10例投诉由患者个人因素引起, 主要是因为患者对护理服务的期望值过高或患者对输液费用缺乏清楚的了解。

1.2 方法

就各部门就诊输液透视案件进行了回顾性分析与调查。先将投诉案件参照时间及原因进行了分类, 并在研究投诉案件的过程中归纳总结了急诊输液护理工作中的常见问题, 后基于急诊护理工作中常见的问题进行了原因分析, 基于问题、原因分析结果制定科学的解决办法, 以切实降低医患纠纷发生率。

2 结果

数据统计结果显示, 急诊输液护理工作中口头投诉案件较多, 在所有护理投诉案件中占92.5%, 就投诉内容而言, 主要包括急诊输液便民措施不到位、服务质量较低、输液流程不规范等问题;另外有2例书面投诉, 主要针对急诊输液护理工作中的输液流程不规范问题。

3 讨论

3.1 急诊输液护理工作中的常发问题分析

就原因来看, 我院近两年来发生的输液护理投诉多与护理人员素质不高、护理工作不规范、护理责任性缺乏等因素有关。 (1) 护理人员素质不高:综合医院急诊输液室的护理工作人员应该充分了解各类疾病, 可以说了解各类疾病是护理人员的基本素质, 也是输液护理工作开展的基础性条件。但是, 现阶段, 急诊输液室护理工作人员普遍存在疾病知识面狭窄、专业素养过低等问题[3], 护理人员无法及时掌握疾病知识及强化护理业务水平已经成为阻碍其护理技术提高的障碍性问题, 也是引起护理投诉问题的关键因素。 (2) 护患沟通不到位:切实有效的护患沟通是保证护理工作顺利推进的重要保障。本文数据统计显示, 当前急诊输液室护理中常见的沟通问题主要表现为以下几点[4]:皮试过程中缺乏必要的皮试药物患者告知环节, 严重的还会出现用药间隔时间宣教护理环节缺乏;特殊药物输液过程中并未向患者讲解相关注意事项, 引起患者不适, 影响输液效果;护理过程中针对工作失误并未及时道歉, 影响患者的护理满意度。 (3) 护理工作中常见错误:急诊输液护理工作具有繁复性, 护理人员可能需要在同一时间护理多名患者, 护理工作量极大, 期间会存在一些常规性的护理失误, 最为常见的问题包括药名看错、药物剂量看错、忽视药物使用期间及患者与药物匹配失误等, 这些常见问题会直接引起患者不满, 严重的还会引起患者生命危险, 造成严重的医疗事故。 (4) 针对护理失误补救工作不及时:急诊输液护理工作量较大, 护理工作中出现失误是不可避免的, 护理人员面对护理失误需要及时、准确的采取补救措施, 以保证最大程度的降低失误副影响。如输液护理过程中一次性穿刺失败的现象, 护理工作人员在一次穿刺失败后并未及时向患者道歉或更换穿刺方法以致引起皮下渗漏及穿刺肿痛[5], 极易引起患者不满, 态度不端正的护理工作人员还会引起医疗纠纷, 发生投诉事件。

3.2 急诊输液护理工作的改进措施分析

急诊输液护理工作中常见问题主要包括护理人员素质不高、护理规范性较低及护患沟通等, 要切实提升急诊输液护理服务水平需要基于输液护理常见问题制定完善措施, 笔者基于多年护理经验, 认为急诊输液护理工作的改善需要从以下几点入手。 (1) 提高护理人员素质:急诊护理工作人员需要掌握大量的护理理论知识, 还要具备足量的技术操作技能, 以针对护理工作需要及时做出处理, 切实提升护理水平。医院需要着重针对就诊输液护理人员给予专业的知识与技能培训, 以帮助护理人员掌握扎实的护理技能;护理人员也要在护理实践中积极积累经验, 并不断学习以充实自己, 提高自身专业素养。 (2) 落实护理制度:急诊输液护理工作十分繁杂, 护理工作中极易出现失误, 需要制定细化的护理操作流程及规章制度, 以指导护理人员开展护理工作, 自觉减少护理失误。成立输液室护理管理小组, 主要负责输液室护理工作监督与管理工作, 并针对护理工作细节进行记录;输液护理管理开展过程中需要针对护理常见失误制定相应的完善措施, 如合适注射单与药名后及时于输液瓶上标准输液信息, 以降低输液护理失误发生率。 (3) 做好护理巡视与沟通工作:输液过程在人为因素及药物因素影响下会发生意外事故, 定时巡视是降低意外事故发生率的重要措施。护理人员要在护理巡视过程中着重观察患者的不良反应, 如穿刺部位肿胀及疼痛情况等;护理过程中要针对自行调节滴注速度的患者给予宣教[6], 以切实提升患者依从性与配合度;巡视过程中要多与患者沟通, 并针对不良反应较为严重的情况及时报告予医师, 以便及时作出处理, 提高患者的舒适度。 (4) 端正护理态度, 强化护理责任观念:本文数据统计结果显示, 服务态度是影响护理效果及投诉率的重要因素, 良好的服务态度可以降低患者投诉率, 提升护理服务质量。医院可以着重针对护理工作人员的医德问题开展思想建设工作, 着重提升护士作为护理人员的责任意识, 对待患者给予充足的耐心与热情, 针对患者输液过程中出现的疑问及时做出解答。护理人员还要针对护理工作中的失误及时补救, 以减少医疗纠纷。此外, 护理人员还要科学使用法律武器来维护自身权益, 做好护理服务工作的同时保证自身利益及声誉不受损害。

摘要：目的 分析探讨急诊输液护理过程中常见的问题, 并着重探讨总结了预防策略。方法 选取我院输液室近年来发生的医患纠纷为分析对象, 着重分析总结了输液护理过程中医患纠纷发生的原因, 并基于原因进行了预防措施探讨。结果 大部分医患纠纷的发生均与医患关系有关, 在实际急救输液护理过程中基于医患间存在的问题制定解决措施可以减少医患纠纷。结论 急诊输液护理过程中基于常发问题制定预防措施可以降低安全事故及医患纠纷发生率, 切实提高医疗护理服务质量。

关键词：急诊输液,护理工作,常见问题,预防措施

参考文献

[1]惠萍.急诊输液护理过程中的常见问题及防范对策[J].大家健康 (学术版) , 2013, 36 (22) :253-253.

[2]顾幼丽, 杨晴.循证护理在提高急诊输液患者满意度中的应用[J].中国初级卫生保健, 2012, 14 (11) :95-96.

[3]王志华.急诊输液中的常见问题及护理对策[J].中国冶金工业医学杂志, 2012, 19 (6) :726-727.

[4]姜丽娟, 崔秋霞, 崔扬红.门急诊输液室护理投诉原因分析及对策[J].护理管理杂志, 2009, 31 (6) :57-58.

[5]惠萍.患者输液过程中常见护理投诉原因分析与护理对策[J].现代养生, 2013, 36 (14) :57-57.

8.急诊科护理工作体会 篇八

【关键词】 急诊,护理体会

【中图分类号】 R473.5【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0187-01

急诊科来诊患者起病急,病情变化快,均易发生各种不同程度的并发症,若得不到及时的抢救治疗、护理,可引起病情的恶化危及生命。因此,急诊病人的治疗、护理有着其特殊性,而护理对患者的康复具有治疗同等重要的意义[1]。本人从事急诊护理工作十余年,现对急诊科护理工作的体会总结如下。

1 急诊科工作的特点和要求

急诊科是急诊患者就诊的第一站,尤为对致命性急诊患者,在处理的过程中对医护诊疗活动的快捷性要求很高,必须体现“急”、“快”,即包括接诊,诊断和处置(简称“三快”)[2]。

急诊患者病谱广,病情复杂,常是多科交叉,病情变化急骤,时间性强,尤为对复合性损伤的危重患者,护士必须按马斯洛层次论[3],对病人实施合理有效的护理抢救措施。另外,还要积极配合值班医生的各项治疗抢救,每一项操作都直接关系到患者的安危,加之患者和家属对病情稳定的期望极高。所以,这就要求我们急诊护士既要有高度的责任心,熟练的专业技能和一定的专业知识,以及丰富的临床经验,同时还要有较好的组织管理才能,快速的应变能力,良好的心理和身体素质。

2 急诊科工作的程序和风险

2.1 对一般较轻的病人就诊 首先护士要进行采集病史,分析和归纳相关信息,及时通知相应的值班医生,同时护士据整体护理程序进行合理有效的抢救护理,但急诊病人要求短时间内抢救生命。因此,急诊科的护理工作程序要及时果断:其一,迅速识别。其二,监测生命体征。其三,明确护理诊断。其四,及时制定护理措施。其五,积极配合医疗抢救护理,迅速识别病情是首位,相应的护理措施应贯穿于整个诊治抢救过程中。

2.2 对抢救危重患者和复杂病例时 如处理不当易发生医疗纠纷,急诊医护人员必须要有良好的心理素质和应变能力,必须做到急而不躁,忙而不乱,沉着冷静,思路清晰,不但要给患者提供精湛的急救技术,还要提供良好的人文关怀和服务,对患者富有同情心,尊重患者的尊严,诚实正直地与患者及患者家属沟通,任何时候都要把患者的利益放在第一位,救死扶伤,不辞劳苦,不讲报酬,此在急诊工作中显得尤为重要。

2.3 急诊科是发生暴力事件集中的地方 因为有一些特殊病例,特殊患者,特殊家属,无论是病态,还是常态极易出现,一些不礼貌的言行举止。此时我们都要保持友好的态度,动之以情,讲之以礼。进行有效的病情解释和思想沟通,在此基础上要加强法律意识和必要的个人保护意识,尽量将矛盾及时化解,以确保病人更有效的抢救治疗,同时也确保自身安全。

3 急诊科工作的沟通技巧

急诊科是抢救急危重病人的重要场所,也是最易产生矛盾的地方,病人的病情较重,甚至处于濒死状态,作为家属,心情大都担忧,惊慌失措,焦虑不安,情绪较激动,不冷静,不能接受,哭哭啼啼,绝大部分家属认为自己家人病情最重要,希望医护人员立即处理。作为护士,要把紧张的抢救变成有序的工作,不仅注重生命的抢救,更要注意护患的沟通,所以护士在紧张的抢救过程中,应详细询问病情,与病人家属和蔼交谈,用恰当的语言向家属解释和给予病人精神上的安慰,避免使用刺激性或冲突性的语言,不使用肯定或绝对性的语言,万一抢救不成功,也能取得家属的谅解,这样既能使病人极其家属的主动配合治疗,又能保护医护自尊,同时尽量用温和的语言劝其家属离开病人,一方面稳定病人的情绪,减少给病人带来的心里负担,另一方面有利于抢救工作的顺利进行。

沟通是人与人之间的信息交流和传递,沟通分语言性沟通和非语言性沟通。沟通方式因人而异,需要掌握技巧,工作中有效的护患沟通是建立在健康的护患关系基础上的,也是实施治疗的护理计划的前提。

3.1 沟通的类型

3.1.1 语言性沟通是通过询问交谈等的方式进行 护士的语言亲切,有好,悦耳动听,会给病人带来愉快,但谈话的内容应有针对性,运用掌握的专业知识,向患者讲诉他们所需了解的知识,增加患者的信任感。

3.1.2 非语言性沟通是护士通过表情、手势、体态、目光接触及触摸等等方式弥补患者在病态情况下语言交流的不足 而护士的表情是护士的仪表,行为,举止在面部的集中表现,对病人的心理影响较大,而身体姿势可以反映一个人的自我感觉和情绪状态,正确应用“点头”“手势”“对儿童的抚摸”等能维持和调节交流的进行。

3.2 沟通的技巧 急诊科护士与病人接触的时间短,在沟通时,首先最主要的是尊重病人。接待病人入院时,护士应主动热情态度和蔼,根据病人的年龄、身份、性别等具体情况进行称呼,力度恰当,在进行询问了解病情时,护士要努力做到语言表达准确,简洁,通俗易懂,是病人和家属都能理解以达到最佳的沟通效果;在执行各项护理操作过程中,护士要进行必要的知识宣教,深入浅出,耐心解释,通过治疗性沟通,达到理想的抢救治疗效果。

参考文献

[1] 卓燕容.急诊ICU患者的负性心理与防范[J]广洲医药2007,38(3):78—79

[2] 王津生.急诊工作的“三快”[J]中国临床医生2005,33(6):37—38