创建百姓放心医院汇报材料

创建百姓放心医院汇报材料（10篇）

1.创建百姓放心医院汇报材料 篇一

百姓放心医院第三周期汇报材料

尊敬的各位专家、各位领导：

首先我向各位专家把我所的基本情况做个简单介绍。平罗县妇幼保健所为国家二级甲等妇幼保健所，全国爱婴医院、全国百姓放心医院。是一所集妇科、产科、儿科、妇幼保健、婚前医学检查、计划生育技术服务为一体的综合性服务机构。主要承担全县孕产妇系统管理、儿童系统管理、妇女病普查普治、妇幼卫生“三项监测”工作、儿童疾病管理、“降消”项目工作、免费婚前检查工作、妇产科及儿科疾病诊治等工作。同时承担多项国家重大公共卫生项目。

平罗县妇幼保健所设有十一个科室，主要科室有住院部、门诊部、保健科、功能科、检验科、医教科等科室。住院部设置床位为30张，每年收治人数1200人次左右。门诊部每年门诊人次为4万人次。目前共有职工73人，80%以上为专业技术人员，副主任医师以上职称12人，中级职称26人。目前主要的设备为飞利浦彩超，全自动生化分析仪，微量元素测定仪，飞利浦胎心监护仪，妇科臭氧治疗仪，光谱治疗仪等设备。主要开展的临床业务是住院分娩，剖宫产，妇科常见疾病的诊断和治疗，计划生育手术等。

围绕示范医院动态管理第三周期主题，我们紧扣一个目标、两个提高、三个重点、四个减少和五个评价的要求，积极开展各项工作。

一、领导重视，认真组织、贯彻落实

为加强对创建工作的领导，确保创建“活动”的顺利开展，并达 到“活动”的预期目标，扎扎实实抓好医院各项工作，所里多次召开办公会，专门研究创建“活动”实施办法，并成立“活动”领导小组。所长王久林任领导小组组长，业务副组长王宁馨任副组长。医教科、各临床科室负责人为成员，下设创建“活动”办公室。办公室主任负责制定方案，组织相关人员学习《考核细则》，并分解任务到各部门，指定专人负责，以便明确责任。领导小组成员定期或不定期的下科室进行检查，特别是各项工作的落实情况，认真把关，督促整改。为创建“活动”的顺利开展起到了重要作用。

二、强化管理、夯实基础

1、抓核心制度的落实，促进医疗质量的提高。完善的工作制度是做好医院各项工作的重要保证，医院按照《CHA患者安全目标》的实施方案和评分标准，从源头入手，从基础抓起，加大力度落实13项医疗核心制度。出台了手术室与病房管理流程和交接规范、产房与病房之间的管理流程和交接规范、《手术查对制度》、《三查十对制度》、《术前患者沟通制度》、《术前患者确认制度》、《毒麻药品管理制度》等十多项规章制度，一系列医疗质量与安全等核心内容得到规范，形成了一套较为完善的质量监控体系。

2、从加强医疗安全管理入手，强化基本技能考核。抓三基技能训练，促进医技水平提高。医教科每月组织两次专业技术人员业务学习，各科室每月组织两次业务学习，每月组织一项技能操作培训与考试，8月份还组织了一次三基理论与操作技能知识竞赛活动，按照《病历书写规范》要求，组织全体医生参加病历书写培训，反复多次强化 训练，规范病历和处方书写。医教科不定期抽查病历书写质量和实行处方点评制度，发现问题及时整改。结合临床工作实际，针对医技科室的工作特点，建立“危急值”报告制度，医技辅助科室在检测中发现危急数值，立即与患者所在科室联系，双方做好登记，给予紧急处置，为急危重患者增加医疗安全防护措施，减少医疗纠纷发生。通过有计划的培训、检查，病历、处方书写质量有了一定程度的提高。在基本技能操作方面，制定《专业技术人员技能操作培训与考试计划》，按照《专业技术人员技能操作培训与考试计划》要求，每月一个主题进行考核，医院还对全所医师进行了急救知识和技能的培训，提高急诊抢救成功率，调动了广大医务人员学习业务的积极性，提高了操作技能。

3、严抓护理安全管理，提高护理质量。医院在抓医疗质量的同时，严抓护理安全管理，提高护理质量。根据CHA患者安全目标的要求，建立健全了各项护理工作制度，使各项工作有章可循。同时积极加强护理质量监控，提高专业护理水平和队伍综合素质，护士长每周进行大查房和工作例会，发现问题及时解决，及时防范，使护理更趋科学化、专业化。完善了质量考核标准，加强夜间及节假日等薄弱时间段的检查，确保护理质量监督的经常性。

为确保患者安全目标的落实，医院还将各临床科室的科主任确定为科室安全目标的第一责任人，医院定期召开科主任、护士长工作会议，要求科室负责人严把科内医疗质量、手术质量、护理质量、病历书写质量、各种检查、检验质量等质量关口，明确工作程序、内容、时限、要求，做到了操作有标准，行为有规范，考核有细则，一系列措施的出台，进一步规范了医院的医疗服务行为，提高了医疗服务质量，实现了管理与临床医疗质量的“无缝”连接。近年来，医院无重大医疗差错及事故发生，继续保持了几年来医疗安全生产的良好态势。、在服务质量的考核上，所里成立考核领导小组，每季度对各科室进行一次全面检查考核，对医疗质量的方方面面，进行督促检查，严格按操作规程办事。近年来满意度逐年上升。

5、加强医院感染管理

医院感染管理组织机构健全、感染管理制度完善，特别是医院感染病例监测、耐药菌监测，加强了重点部门、重点部位、重点环节的监测与管理工作，提高了医疗质量，确保了患者安全。严格执行手卫生规范，定期进行手卫生规范培训与考核。

工作实践告诉我们，开展百姓放心示范医院动态管理活动，是医疗行业学习实践科学发展观，确保医疗事业健康持续发展的一项重大举措，是探索新时期强化医院管理，促进医院科学化规范化、标准化建设的机遇。活动的开展，不进加强了医院的内涵建设，规范了职业行为，提升了服务水平，重塑了医务人员的形象，提高了百姓的满意度，有力促进了医院管理年活动的深入开展，推动了妇幼保健各项事业又好又快发展。

2.创建百姓放心医院汇报材料 篇二

百姓放心百佳示范医院”活动工作汇报

各位领导、各位专家：

为提升服务能力，保障患者安全，七台河市人民医院积极参加中国医院协会、省医院协会2011年发起的创建“全国百姓放心百佳示范医院”活动，取得了提高医疗质量、医疗安全，达到了群众满意、医院发展的双赢效果，现将我院“全国百姓放心百佳示范医院”工作汇报如下：

一、广泛宣传，严密组织，营造良好的创建氛围

创建“百姓放心百佳示范医院”是一项全院性工作，还需得到社会各界的关心和支持。院长张建明对创建工作高度重视，多次召开推进会议，制定了《七台河市人民医院创建“百姓放心百佳示范医院”活动实施方案》，院长亲自讲解创建“活动”的重要性及实施办法，做到“千斤重担人人挑、人人肩上有指标”，通过在全院职工中广泛宣传和发动，使创建活动深入人心，同时利用电视台、报纸、宣传版对创建“活动”多渠道进行宣传，让百姓对创建工作有所了解并主动接受社会监督，把社会关注的热点和难点，变成医院工作的闪光点。

二、提高质量，落实重点，保障患者安全目标顺利实施

全面贯彻落实《全国百姓放心示范医院动态管理第三周期考核评价方案》，把患者安全落实到每个工作环节中，不断完善医院三级质控体系，加大质控考评力度，加强对各项核心制度、诊疗常规、技术操作流程、单病种质控、手术安全核查、手术分级、新技术准入制度的落实，进一步规范查对制度、危急值报告制度，规范采供血活动和临床用血管理，贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，加强ICU、手术室等重点部门、重点环节的感染控制工作。严格实施《处方管理办法》，重点梳理整治急诊、外科、妇产科等高风险科室；以病历点评为平台，由医务科每月组织召开临床科室病历质量点评，各科主任、护士长、医务科干事、病案室主任、医务科长及业务院长依次对病历中优缺点给予点评，通过点评，促进医务人员不断提高病历书写能力，提高自身业务素质，防范医疗风险；加大合理治疗、合理用药检查力度，开展多层次多种形式的讲座培训，邀请中国医院协会王吉善、刘振华老师来院做《目前医疗质量的热点》、《临床医学与法学挑战》、《临床科研与创新》等专题讲座，开展“医疗纠纷防范”、“医患沟通技巧”培训；通过专家讲座、多学科病例讨论、医疗纠纷分析等形式，研究梳理医疗行为中容易出现的并发症、不良事件、医疗风险，分析原因，制定防范措施，减少医疗差错事故、医疗投诉，主动邀请患者参与医疗安全活动，推动患者安全保障体系建设，鼓励医务人员报告医疗不良事件及异常信息，改善了医患关系。把减少医疗质量缺陷，排查、消除医疗安全隐患，减少医疗纠纷，提升示范医院内涵建设作为工作的重中之重。

三、加强管理，狠抓落实，促进“放心示范医院”和谐发展

（一）临床路径、单病种管理。制定了临床路径实施方案，编写了临床科室临床路径指导手册，成立临床路径、单病种管理委员会，实行院科两级管理，通过突出重点，整体推进，已经在循环、骨科、普外等17个科室全面推广62个病种4533例临床路径；在循环、神内、骨科等13个科室全面推广33个病种797例单病种，通过运行临床路径、单病种管理，患者住院天数由原来的11.5天降至10天，平均病种药费由2022元降至1800地，下降了10%、住院总费用由平均4275元降到3895元，下降了10%，规范了医疗工作流程和行为，提高了医疗服务质量，强化了医疗安全，控制了医疗成本，提高了患者的满意度。

（二）落实急诊绿色通道式服务。危重病员由护理人员陪同边抢救、边检查，实行“先看病、后挂号；“先抢救、后交费”，缩短就医流程，为抢救危重病人的生命赢得时间。

（三）推行五加二无假日门诊服务。方便患者就医，解决广大患者看病难问题；

（三）预约诊疗服务。开展了电话、网上和现场预约挂号服务，现已接待预约病人1237名，使病人缩短了候诊时间，简化了门诊手续，真正为患者提供了优质、便捷、高效的服务。

（四）开展责任制无家属陪护护理。在全院开展优质护理服务示范工作，采取无缝隙连续式排班制，让病人真正享受到安全、满意、优质的护理，使患者的满意度大大提升。

（五）推行住院费每日清单式服务。实行每天送费用清单到床头制度，清单上详细记载住院费、护理费、诊查费、医药费等，方便患者就医。

（六）推行患者医疗满意度征集式服务。对出院患者进行随访，开展医疗满意度调查，进一步改进服务，构建和谐医疗。

（七）认真落实“3215”惠民和“868”人民满意两大工程，做到“十免、十降、十提高”，结合我院实际，确定了“十六项”惠民措施，其中有七项免收项目、九项降低收费项目，切实让利病人，提高了群众满意度。

（八）推行全程诊疗陪伴式服务。门诊一楼增设导诊员，对就诊患者进行指导挂号、导引科室、解答疑问，陪伴老弱残就诊、检查、取药、治疗等服务，耐心陪伴，全方位服务，让病人满意家属放心。

（九）推进医疗信息化进程。为了进一步规范医疗行为，在深入考察学习论证的基础上，投资600万元购入国内最先进的医疗软件，包括电子病历、电子医嘱、临床路径、合理用药、LIS系统，全面开通电子病历，实现了病历信息动态化管理，极大地提高了工作效率，保障医疗安全，推进了我院医疗信息化进程。

三、提高全员素质，提高医院综合实力

（一）加强培训，提升业务素质

按照“人才兴院，科技强院”的精神，进一步提高医护人员的基本技能，加强住院医规范化培训及全院“三基”业务培训，提高医务人员对危、急、重症患者抢救的应急能力。全院开设了全国百姓“放心示范医院”大讲堂，对在岗人数80%以上的人员进行培训、考核，内容以医疗质量建设、临床思维与误诊防治、护理质量与护理管理、医疗安全教育、示范医院管理经验等为主，通过学习提高临床基本技能和思维沟通能力，增强了职业素质，提高了医院的综合实力。

（二）重视人才建设，促进医、教、研协调发展

医院积极创造条件、搭建专业发展平台，采取引进、培养、培训相结合的方式，着力打造高、精、尖人才队伍。培养引进博士、硕士、学科带头人等高层次人才63人，获省市科技创新能手15人，ICU、神经外科获国家级重点专科，以心内、耳鼻喉、胸外等10个市级重点学科为基础，开展了喉癌根治联合颈廓清等53项填补市内空白新技术，获省级科研课题立项9项，省新技术应用奖18项，市科技进步一、二、三等奖100余项，发表国家级论文157篇，专著34部，病理免疫组化在全市首家实现与省肿瘤医院技术接轨；检验质控获全省六项全优，成为七台河市临床检验中心。外宾诊区先后接待73批、800余名俄罗斯外宾来院进行医疗保健治疗，打开了全市对外窗口，充分展示了医院的综合实力和独特的风采与魅力，实现了院有综合实力，科有专业优势、人有技术专长的品牌效应。

四、采纳群众意见，认真落实推广《医务工作者五条自问自责》

医院召开座谈会，认真听取人大、政协、社会监督员、患者家属、社区代表意见，全院医务人员以《医务工作者五条自问自责》为目标，在尽职尽责、细心服务的同时，培养风险防范意识，把医院荣誉、优质医疗、社会满意、百姓放心视为已任，让自律、反省、责任成为工作中自觉遵守的行为指南，提升整体服务品质，树立医院良好的外部形象。

七台河市人民医院多年来在中国医院协会、省医院协会、市卫生局的正确领导与大力支持下，获得全国“百姓放心医院”殊荣，在各位专家的关爱下，通过全院职工的不懈努力，百姓“放心示范医院”动态管理第三周期工作取得了一定的成绩，进一步完善了工作流程，细化了工作内涵，提高了患者满意度，今后我们将以此为契机，继续全面贯彻落实“一个目标、两个提高、三个重点、四个减少、五个评价”的创建目标要求，秉承“德尚诚爱、术贵精勤”的院训，以“人民医院为人民”为服务宗旨，锐意创新，拼搏奋进，以促进医院内涵建设、科学和谐发展为目标，把创建活动作为强化医院管理的系统工程，促进医院管理的科学化、规范化、标准化、精细化、信息化，切实提高医疗质量，提高全员素质，积极打造技术精湛、服务优质、环境优美、高效便捷、百姓放心、社会满意的“全国百姓放心百佳示范医院”，为全市人民健康保驾护航！

七台河市人民医院

3.创建百姓放心医院汇报材料 篇三

汇报材料

香坝小学校是一所全日制寄宿学校。现有教职工68人，在校学生1068人，其中寄宿生733人。近一年多来，我校谨遵“以人为本，尊重理解，共谋发展”的办学理念，全体香小人共同努力，打造和谐新校园，谋求发展新途径，取得了一个又一个可喜的成绩，综合办学水平不断提高，人民群众对学校教育的满意度也逐年提升。

为了全方位展示学校教育新形象，我校积极响应铜仁地区教育局制定的《 “放心食堂”创建标准》（铜教发[2011]60号文件）努力创建“放心食堂”，并争取首批通过县教育局评估验收。据此，我们做了如下工作。

一、工作思路

香坝小学 “放心食堂”的创建工作，一是进一步完善我校后勤基础设施，改善学生的学习生活条件，提高后勤保障水平；二是加强和完善各项制度建设，杜绝重大安全事故、重大食物中毒和流行性传染疾病的发生，提高后勤管理水平；三是强化以人为本，精细化、规范化服务，全面提高后勤服务能力和水平；四是增强师生食品用品安全防范和卫生保健意识，确保学生健康成长。

二、主要内容

根据铜仁地区教育局制定的《 “放心食堂”创建标准》（铜教发

[2011]60号文件），结合我校实际情况，本着“因地制宜、循序渐进”的原则，我校认真开展了 “放心食堂”的创建工作。

三、工作要求

1、提高认识，加强领导。创建“放心食堂”的活动是全面提升我校后勤保障、管理和服务水平的有效举措，学校领导高度重视，把创建工作列入重要议事日程。以校长为第一责任人，分管副校长亲自抓的办法，加大对总务人员督办、检查、指导的力度，以确保创建的各项工作真正落到实处。

2、认真规划，精心组织。我校根据实际情况对照创建标准，认真做好了规划，制定了切实可行的创建方案。达到了 “放心食堂”创建标准的学校。

3、完善设施，强化管理。学校根据创建方案加大投入，对照标准努力完善了学校后勤服务的硬件设施建设，建立和健全了学校后勤工作的各项制度、档案、台帐，做到了科学管理精细服务。

三、具体工作

食堂管理在寄宿制学校中的作用至关重要。我校按照要求设置了操作台、粗加工间、蒸饭间、红白案操作间、有保管室、值班室和更衣室，配有标准的淘菜池、浸泡池、水产肉类池、洗手消毒池、拖把池等。为了让学生在学校能够吃得饱、吃得好，我校始终坚持“健康第一”的食堂管理理念，紧紧围绕学生健康成长，严格把好了“五道关”。

一是严把人员上岗关。坚持“先培训、后上岗，不培训、不上岗”的原则，通过提高食堂员工的素质达到提高食堂管理水平的目的。实行长期学习制度，不定期组织食堂工人了解有关政策法规，学习《中华人民共和国卫生法》、《餐饮业卫生工作条例》、《寄宿制学校管理规范》。学校还制定了《食堂卫生安全管理制度》、《食堂工人岗位职责》、《食堂工人安全工作目标责任制》、《食堂工人工作目标考核办

法》、《突发事件应急处理办法》等制度。

二是严把食品购入关。为了保证食品新鲜，学校自建小型蔬菜基地，安排专人负责基地管理，保证学生在校能够吃上新鲜蔬菜。假期学生不在学校就餐。食堂物资购进有专人负责，每天做好登记，时刻掌握库存量，做到不积压、不浪费。学校不定时抽查，严禁三无、过期、变质食品流入食堂。学校设有食品原料存放间、食品加工操作间、食品出售场所及用餐场所，配有专用冷藏、洗涤消毒的设施设备。食品分类、分架、隔墙、离地存放，定期检查、及时处理变质或超过保质期的食品。学校还与大宗食品源头店铺签订了安全责任合同。

三是严把加工制作关。坚持按程序、按要求加工食品，实行科学合理配餐。对加工工具和食物实行严格出渣、洗涤、消毒、清洗四个步骤。要求操作人员在接触加工好的食品之前必须洗手消毒并带一次性手套；工作中必须穿戴整洁的工作衣、帽，并把头发置于帽内；不留长指甲、不涂指甲油、不戴戒指加工食品；不在食品加工和销售场所内笑谈、吸烟、吐痰。为了确保食堂饭菜的质量和数量，学校校长、老师轮流到食堂就餐。防疾病流行传染，坚持每餐餐具专人操作，采用高温消毒，并做好餐具的保洁工作，防止交叉污染。定期做好灭蝇、灭蚊、灭蟑螂、灭鼠的工作，切断传染源，保证师生健康。

四是严把经营理念关。坚持“服好务，盈薄利”的经营理念。学校要求食堂每周要有一日三餐主副食谱，采购员按食谱的需要采购粮油、蔬菜，零星物资实行限量采购，每餐一种主食，两种配菜，荤素搭配必须合理。

五是严把监督关。为了加大对食堂食品卫生监督力度，成立了管理机构，组建了以总务主任任办公室主任、学校中层领导全部参与的食堂管理办公室，负责食堂日常管理工作，检查、监督、试尝、留样、填表和食堂档案。设立了师生意见薄，不定期在师生中进行对食堂工作测评，发现问题及时解决，不定期请防疫部门对食堂进行检查指导。形成了管理部门、教师、学生，对学校食堂管理全方位监督，起到了积极作用。

食堂工作是一个动态的，几乎每天都有新的情况发生，比如：怎样提高发饭速度？如何对不同员工进行有效的培训和教育？如何争取家长和社会的理解与支持？生活物资的采购、入出库管理等，这一个又一个生成性问题，我们都密切关注，冷静思考，群策群力，用校本研修的精神及时妥善地作出了解决。

当然也还有一些问题值得我们进一步思考，比如：怎样调和市场价格的不稳定与食堂售出价格稳定的矛盾？如何因地制宜地搞好科学的营养搭配？如何进一步开展烹饪技术的培训与提高工作？

这一系列问题都是向我们管理者提出的挑战，这也是我们今后努力的方向，对这些将集中人力、财力进行整改。我们有信心也有决心把食堂管理做细做实，让我校食堂能够长期保持让师生满意，让家长放心，受社会好评。

在今后的食堂工作中，我们将积极响应各级号召，虚心听取群众意见，不断完善基础设施，潜心探索管理办法，让我校食堂沿着良性发展的道路，又快又好地发展。让我校食堂成为又一个展示香小教育新形象的窗口！

4.创建百姓放心医院汇报材料 篇四

赤峰学院附属医院是一所集医疗、教学、科研、康复和预防保健为一体的大型综合性三级医院，是赤峰地区唯一一所高校附属医院和唯一一所红十字会医院，是内蒙古自治区卫生厅指定的自治区病案质量控制中心和自治区泌尿外科质量控制中心。

医院占地面积30000多平方米，目前建筑面积5.7万平方米，开放床位1200张，医院现有职工1150人,有正副主任医师、正副教授及相应职称的高级技术人员150余人，具有硕士学历及在读硕士研究生122人，设有50多个临床医技科室，医院拥有固定资产3.5亿元，其中设备总值为2.5亿元。医院现有万元以上专用医疗设备900余台件，千万元以上医疗设备3台，拥有64排螺旋CT扫描机、双梯度核磁共振（1.5T）、医用直线加速器、大型平板数字减影、绿激光治疗系统、全数字化钼靶乳腺机、DR数字化X光拍片机等性能先进的大型医疗设备。

从上世纪90年代中期开始，和北京多家医院建立了业务协作关系，带动一大批学科群迅速崛起，心血管内科、泌尿外科、口腔科已经成为自治区重点学科从而享誉自治区及周边地区，神经内科、心胸外科、神经外科、妇产科呼吸内科、普外科、骨科、乳腺科、消化内科、儿科、肾内科、肿瘤（内、外、放疗）专业、耳鼻喉科、内分泌科、风湿免疫科、血液内科、眼科、急诊科等先后成长为赤峰市的强势学科。

医院是城镇职工医疗保险，铁路职工及家属医疗保险、工伤保险，城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗定点医疗机构范围覆盖全市及周边地区。目前已基本实现参保参合患者出院时引以直接按照医保政策在院内报销住院费用。2009年医院门诊量40万人次，住院病人近3万人次，大中型手术近万例。

为减轻患者负担，医院长年开设50张济困病床，每年为贫困患者减免费用30余万元。同时医院积极申报开展慈善项目，目前涉及基层的有“微笑列车唇腭裂慈善修复项目”、“中华慈善总会格列卫患者援助项目”，每年受益患者30余人次，每年为贫困患者节省医药费用60余万元。扶危济困、和慈善项目的开展，起到了良好的社会示范作用，医院多次被授予“全区红十字优秀会员单位”；被内蒙古卫生厅授予“赴川抗震救灾先进集体”称号；今年，中国医院协会授予我院“全国百姓放心示范医院”称号。

5.创建等级医院汇报材料 篇五

——盐都区中西医结合医院创建工作汇报

尊敬的各位领导、专家：

在这个收获的金秋季节，各位领导、专家莅临我院评审并指导工作，谨此，我代表医院领导班子及全体员工表示热烈的欢迎，并对你们长期以来对我院的关心表示衷心的感谢！下面，我将医院的基本概况和创建工作情况向各位领导、专家进行汇报。

一、医院基本概况

我院始建于1951年，2007年8月在秦南中心卫生院的基础上增挂“盐都区中西医结合医院”的牌子，并于2009年经省专家组评审通过，为二级中西医结合医院。医院占地面积26600平方米，业务用房面积11334平方米，核定病床100张，实际开放病床100张；现有职工158人，高级专业技术人员19人，中级专业技术人员45人。

医院设有急诊、内、外、妇产、疼痛、肛肠、口腔、眼耳鼻喉、糖尿病、麻醉、预防保健科等临床科室；有放射（CT）、B超、检验、药剂、消毒供应等医技科室；有党办室、院办室、医务科、护理部、财务科、后勤科、信息科、设备科等职能科室；疼痛科为市重点扶持特色专科；肛肠科、糖尿病科为区级中医重点专病专科。专业技术人员139人，占总人数88%，执业医师57人（其中中医9人，西学中24人，占执业医师57.9%），注册护士41人，床护比1：0.4，中药人员5人，占药剂人员50%。

医院拥有西门子CT机、800mAX光机、数字胃肠、DR、C型臂、电子胃镜、肠镜、全自动生化分析仪、五分类血细胞分析仪、化学发光分析仪、全自动凝血仪、彩超、中药熏蒸舱、电脑牵引床等大中型医疗设备40多台（件），固定资产2565多万元。

二、创建工作情况

根据区域卫生规划，在市、区两级政府和各级卫生主管部门的正确领导和关心支持下，我院从2008年10月开始创建二级中西医结合医院。并于2009年10月通过市卫生局组织的二级中西医结合医院基本标准的评审验收，11月5日盐城市卫生局[2009]84号文正式确认我院为二级中西医结合医院、纳入二级医院管理。此后，经过四年的努力，医院的规模、技术力量都有了很大的提高，在全区卫生系统所处的位置稳步上升，特别是中医医疗服务体系不断完善，中医治未病服务取得新的进展，中医药人才队伍建设进一步提高，中医药文化建设得到重视。在盐都区中医药事业发展中发挥着越来越重要的作用。我们希望通过创建二级等级医院为医院的发展提供更高更好的平台，激励全体员工不断追求卓越，开拓创新，提升医院核心竞争力。进一步实现从乡镇中心卫生院向区级二级医院的跨越发展。为此，全院上下同心同德、凝心聚力，奋发进取，特别是从2012年7月国家中医药管理局启动新一轮等级中医医院评审以来，我院以国家《二级中西医结合医院评审标准》为目标，以创建为抓手，坚持改革与发展同步、服务与管理并举，锁定目标，抓重点、攻难关，针对标准中我院薄弱环节订计划，抓落实，推动了医院工作的全面发展。

（一）提高认识，健全组织

创建二级中西医结合医院是医院发展的目标、努力的方向、先进的标志、竞争的品牌，更是全面提升医院技术水平、管理水平、医疗质量、服务能力、可持续发展的需要，是我院发展史上难得的机遇。自创建工作开展以来，多次召开全院职工大会进行动员，进一步统一思想、提高认识，形成共识。组织中层干部研读创建标准、外出参观学习。医院成立由江汉秦院长任组长的院创建领导小组，并成立创建办公室，具体负责协调全院创建工作，明确各科室负责人为创建工作第一责任人，各科室有专人负责创建工作，形成一个完整的创建网络。创建领导小组每月召开例会，督促检查科室各项创建工作进展情况，使创建工作健康有序进行。

（二）明确目标，职责分明 创建工作正式启动后，创建办制定了切实可行的创建规划、实施方案和具体计划，将整个创建过程分为四个阶段，即学习动员阶段、创建达标阶段、自查自评再整改阶段、迎接调研、评审阶段。把创建任务层层分解，明确各科室的目标、任务、责任、要求，同时各科室又将目标任务分解落实到个人，做到人人有任务、个个有目标，保证创建工作积极稳妥开展。

（三）紧扣标准，整体推进

我们对照标准，全面创建，重点突破，软硬件建设并重。一是加大硬件投入和基础设施建设力度；二是注重人才队伍培养和医疗技术创新；三是规范医疗技术管理，严格执行各种规范，依法执业、依法行医，健全规章制度和考核奖惩体系；四是加强基础内涵建设，强化“三基三严”训练和质量管理，完善医疗安全监控体系，保证医疗安全；五是加大台帐资料的收集整理，反复自查自纠；六是注重持续改进，对历次调研评估、现场验收、明察暗访等各种检查考核中存在的问题，能够做到认真分析总结，积极创造条件，及时落实整改。各科室对照创建标准，将各项工作做细、做实，确保创建与医院正常工作两不误，做到以创促管、以评促建，使医院管理进一步规范，医疗服务进一步完善，医疗质量进一步提高。

（四）创新服务，拓展内涵 我院确立“以人为本”的服务理念，全面提升服务能力和服务水平。将开展“三好一满意”、“作风效能建设提升年”等活动与创建等级医院紧密结合起来。通过人性化的服务，树立满足患者需求的服务目标，营造温馨宜人的服务氛围，建立快捷、安全的服务流程，提供精湛完美的服务技术，努力为病人打造一个方便、舒适、快捷、满意、安全的诊疗环境，将服务延伸至诊疗过程的各个环节，让每位患者切身感受到服务的贴心，进一步拓展服务的内涵。

（五）、多措并举，突出特色

医院“十二五”规划和每年工作计划中，都有明确突出发挥中医药特色优势的指导思想和具体措施。每年和省中医药学会、南京中医药大学等合作开展“中医中药中国行”、“中医江苏行、健康你我他”、“中医进社区、进乡村、进家庭”、“中医适宜技术推广”等活动。医院对口支援中兴、北蒋等乡镇卫生院，以专家门诊、定期查房、学术讲座等形式，构建中医对口支援关系。推行中医绩效考核，自2010年以来，医院逐年完善绩效考核方案，将中药饮片使用率、中医治疗率、中医优势病种治疗率纳入科室综合考核目标。培育中医临床优势病种，力推中医临床路径，每个临床科室至少2个常见病及优势病种的中医诊疗方案和临床路径。加快中医人才引进培养，将全院所有青年中医类别临床执业医师纳入青苗工程培养，中医师承有声有色，2010年、2011年分别举行第一、第二批中医师承拜师仪式，医院每周三举办中医知识讲座，2013年投入五万多元，开通了国家中医药局中医视频讲座，每周二下午组织全院职工学习。近几年新增中医药用房面积近1000平方米，用于扩建未病堂、煎药室、新增体质辨识、中医综合治疗室和改善肛肠科病房条件。添置熏蒸舱、牵引床等中医诊疗设备，以项目推动特色优势发挥。加强护理管理，开展中医护理，根据科室特点制定科室中医操作项目，每科开展中医护理项目不少于2项。按照国家中医药管理局《关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》要求，重新规范全院科室名称，制作更换了具有中医特色的导向标识标牌。未病堂、百草堂设计装修风格有鲜明的中医特色。重新编印了《员工手册》、《文化手册》，征集了院歌《天使的选择》。

三、创建的初步成效

创建二级中西医结合医院既是一个目标，更是一个过程，对我院来说，更是一次艰难的跨越。在创建过程中，我院的各项工作立足高起点、高要求，紧紧围绕二级中西医结合医院标准，使我院的内涵质量不断提高，中医特色更加明显。

（一）制度落实，管理更规范

通过创建工作，我们一是完善了责任制管理。医院实行院长负责制和院长任务目标责任制。科室实行科主任负责制，以文件形式进一步明确科主任的职责、权利和义务，充分发挥科主任在医院管理中的积极作用。二是进一步建章立制。修订完善了医院《规章制度》、《服务规范与服务流程》等，积极推行办公自动化，改进各项管理流程，使医院管理进一步规范化、制度化、程序化，使全院职工做到有章可循，有制可守，从而有力地推进了医院管理现代化进程。三是推进了管理队伍职业化进程。院领导班子和职能科室负责人接受省市级以上的管理培训、学术交流，按卫生主管部门的要求参加学术交流活动。四是加强医院的规划建设。通过调研、论证，制定《医院十二五发展规划》，坚持做到有计划、有检查、有考核、有总结，分步实施。

在创建中，我们还坚持做到严格财务管理，稳步推进人事分配制度改革，增强科研教学水平，构筑应急网络。同时积极承担社会责任，参与公益事业，做好对周边乡镇卫生院的对口支援和中医中药进社区、进农村工作。充分发挥二级中西医结合医院区域性中医药技术指导中心的功能和作用。

（二）持续改进，质量更可靠

我们始终将医疗质量、患者安全贯穿整个创建的过程，注重质量持续改进，强化院科两级质量管理组织，进一步完善考评体系，做到有组织、有计划、有布置、有检查、有反馈、有整改措施，通过不断检查归档病历、运行病历，抽查考试，随机提问各级医护人员等，努力使全院医务人员掌握并严格执行医疗核心制度，各项医疗质量指标全面达标，做到三基考试人人达标，医患纠纷大幅度下降，医疗质量持续改进，“医疗质量万里行”活动内涵得到进一步深化。一是做好临床路径管理及单病种质控工作，规范诊疗行为。制定了《临床路径管理工作实施细则》，从路径确立、实施范围、实施流程、医护之间的衔接、考核制度等方面着手，逐步使临床路径管理工作趋于完善。二是加强抗生素的合理使用管理和院内感染控制工作。三是实施电子病历，推进医院核心业务和管理信息化。全面实施医院管理系统（HIS）、检验科信息系统（LIS）、医院影像存储与传输系统（PACS）、电子病历（EMR）等医院信息系统多个模块的集成平台，医政、护理管理做到实时监控，并可随时检查了解病案质量，保证了各项核心制度的执行。四是进一步落实患者安全目标，保障患者安全。病区实行早晚查房制度，严格执行查对制度，建立了患者“腕带”识别标识、手术部位识别标识、关键流程识别措施；严格实施检验科等科室“危急值”报告制度，临床科室基本能做到对所接获“危急值”报告的情况实行严格的质量控制，及时给与干预处理，为临床提高医疗质量、保障医疗安全发挥了前期质控作用。

（三）锐意进取，优势更明显

通过创建工作，各科室对照标准必备的技术项目，积极开展工作，使中医药特色优势得到充分发挥，各项核心指标基本达标。

2012年门诊总人次106377人，非药物中医技术治疗8297人，门诊总处方128497张，中药饮片处方数41633张，中成药处方数23385张，中药处方数占门诊总处方数50.6%，中药饮片处方数占门诊总处方数32.4%。

疼痛科注重中医特色，对该科病症坚持以针灸、推拿治疗为主，同时根据专家的经验，针灸配合中药内服、外敷，标本兼顾，治疗颈肩腰腿痛、风湿病、肩周炎等病症，临床效果确切，受到广大患者好评。肛肠科在治疗痔疮、肛瘘、肛裂等方面运用“中西医结合”的方法，取得了良好的疗效。

建立了“治未病”服务平台。规范了服务流程面向公众提供中医特色健康保障服务模式，包括体质辨识、健康评估、健康信息库建设、中医健康指导和干预等中医特色健康保障服务。通过开展“治未病”服务，拓展了医院服务范围，我院服务对象从疾病人群扩大到“未病”、“欲病”、“已病”人群。体检服务人次增长近10%。体质辨识门诊业务量从最初的不足10人次/月上升到近90人次/月。拓宽了服务半径，提高医院影响力。通过健康宣传、健康管理服务等多种方式，将服务半径从院内扩大到社区、农村和家庭，充分显示出开展“治未病”服务的综合实力和指导作用，大大提高了我院的影响力。

拓展中医文化氛围，大力倡导传承、创新祖国医学的责任意识和使命感。医院宗旨，发展战略等核心价值得以体现，医务人员诊疗行为，窗口人员服务行为进一步规范。

严格执行《医疗机构煎药室管理规范》，操作规程制定详细，把好自控关，操作人员经过定期培训考核，质量、安全、服务意识得到规范化。

（四）以人为本，服务更优良

我院将开展“作风效能建设提升年”、“三好一满意”等活动与创建二级中西医结合医院紧密结合起来。一是开展丰富多彩的人性化服务。糖尿病科的糖尿病学校；开展了“志愿者服务”活动，为就诊患者提供力所能及的帮助。二是开通便捷、畅通的绿色通道，建立门诊、病区一站式服务，将输液室进行改造，将B超室从二楼调整到一楼，进一步优化服务流程，缩短了检查时间，方便了病人。三是积极推行医疗服务信息公开。在医院醒目处公开服务项目名称，价格等信息，提高服务透明度，较好地满足了病人的需求。四是规范服务行为。我院鲜明地提出“这里没有病人，只有亲人和朋友”，“没有您的不对，只有我们的不足”等服务口号，使全院职工牢固树立“帮助别人，快乐自己”的理念，坚持做到文明用语，认真召开医德医风监督员会议和工休座谈会，设置意见箱、意见簿，广泛征求意见，及时梳理改进。五是塑造优质护理服务品牌。护理部坚持以病人为中心，以开展“优质护理服务示范工程”为载体，以安全和质量为核心，将护理服务过程中存在的薄弱环节和瓶颈问题作为提高护理服务质量的切入点，对不完善的护理流程实施质量重组，各病区根据自身情况开展中医护理。一系列人性化服务措施得到了广泛好评，广大患者和社会各界对我院的满意度一直保持在较高水平。

（五）加大投入，设施更先进

先进的硬件设施是医疗质量和医疗安全的重要保障，也是为病人提供优质医疗服务的必备条件，更是开展各类新技术、新项目的基础和平台。近年来我院不断加大资金投入，硬件设施基本达到了二级中西医结合医院的标准和要求。

我院先后购置了尿沉渣、C臂X光机、碎石机、中药熏蒸舱、激光治疗仪、三维电脑牵引床，更新了电子胃镜、麻醉机、彩超，获中华慈善机构捐赠血透仪五台，引进全自动免疫分析仪，0.5T磁共振项目通过前期考察认证人员培训，进入申请申批阶段。层流净化手术室设备、设施也在招标。大批诊疗设备的投入使用为各种疑难病症的诊断和治疗带来了方便，为各类人才施展才华提供了保证。信息化方面，目前已基本实现全院的信息化、数字化管理，全面提升了医院的管理水平和服务能力。

四、存在的不足

创建二级中西医结合医院，我们付出了艰辛的努力，取得了一定的成绩，但对照标准我们还存在许多不足之处，主要有以下几个方面：

（一）在医院规模上，由于我院基础薄弱，起步较晚，基础设施还不完善，综合实力还不够强，医院地处乡镇，距市区较远，影响力还需进一步扩大。

（二）在医疗技术方面，多年来，由于受区域卫生规划的限制，我院缺少省级临床重点专科，仅有一个疼痛科为市级重点扶持特色专科及肛肠科、糖尿病科两个区级重点专科，通过创建二级中西医结合医院，我院将这三个临床科室加大投入，在3年内建设成为市级临床重点专科。

（三）在人才技术方面。虽然医院十分重视人才的培养和引进，但我院地处盐都区秦南镇，人才引进较为困难，目前高层次的人才与二级中西医结合医院标准还有一定差距，学科带头人知名度较小，优秀医学人才的数量和层次亟待提高。

（四）在科教研方面。虽然与上级院校合作，开展科研课题工作，但成果较少，每年发表医学论文也不多，而且质量层次也不高，还需加倍努力。

今天各位领导、各位专家莅临我院检查指导，将对我院今后的建设和发展产生重大而深远的影响，将使我院内涵质量得到进一步的提升。我们一定虚心接受各位领导和专家的指导和意见，借这次现场检查指导的东风，高标准、严要求，改进存在的问题，在求精、求实、求严、求细上下功夫，进一步强化医院的科学管理，推进医院各项工作全面、协调、可持续发展，为广大人民群众提供优质、高效、安全的医疗服务。努力把医院建设成中医特色明显、人民群众满意、政府放心的二级中西医结合医院。

6.创建平安医院工作汇报材料 篇六

尊敬的各位领导：

大家好！

今天，卫生部领导一行前来我院对开展创建“平安医院”活动的情况进行督导检查，充分体现了上级部门对我区医疗管理工作的重视，这对我院是极大的鞭策和鼓舞。在此，我谨代表院领导班子和全院职工对卫生部领导的到来表示热烈的欢迎！下面，我就开展创建“平安医院”活动的有关情况汇报如下：

XXX人民医院始建于XXX年，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健和社区卫生服务为一体的大型综合性“三级甲等医院”，医院开放床位XXX张。全院现有XX个临床科室，XX个医技科室，设有博士后科研工作站，XX个自治区级中心，XX个自治区级研究所，XX个自治区级质量控制中心，XX个自治区级培训基地。医院现有职工XX余名，其中副高以上职称XX余名。拥有医学博士、硕士近XX名，教授、副教授XX名，博士生导师、硕士生导师XX名，专业技术人员占总人数比例的90%。2009年医院门诊诊疗XX万人次，年出院病人XX万人次，年手术例数XX万余例。

医院拥有PET-CT、64排CT、平板数字减影机、ECT、双梯度1.5T核磁共振、伽玛刀、诺力刀、中子刀等高精尖设备，为满足不同层次病人的诊疗需求奠定了基础。近年来，我院在……等 方面均已形成自己的专业特色，在各种常见病、多发病、疑难重症病抢救治疗方面积累了丰富的临床经验，居……领先水平。成功完成了心脏移植、肺移植、肾移植手术，成功开展了多例断指再植术及淋巴瘤自体外周血干细胞移植。

2007年，根据自治区卫生厅《关于在全区深入开展创建“平安医院”活动的实施意见》要求，我院深入开展“平安医院”创建工作，建立完善了我院治安综合治理工作和平安医院建设工作机制，全面推进治安防控体系建设，形成各科室、各部门齐抓共管、协调建设平安工作的新局面，并结合继续深化“医院管理年”活动及“医疗质量安全年”活动，逐步将医疗安全工作纳入系统化、制度化、规范化的轨道，用医疗安全来构建平安医院、和谐医院，用医疗安全树立医院形象，用医疗安全保证我院又好又快发展。

一、领导重视、机构健全

我院领导高度重视“平安医院”创建活动及医院治安综合治理工作，2007年医院向各分院、各科室下发了《关于印发<创建“平安医院”活动实施方案>的通知》,成立了以院长任组长，主管副院长任副组长，其他院领导及有关职能科室领导为成员的创建“平安医院”活动工作领导小组。领导小组下设办公室，不定期组织相关人员到各科室检查督促落实创建“平安医院”和医院治安综合治理工作，将平安工作列为大事来抓。

制订了“平安医院”创建活动和医院治安综合治理工作方案，严格执行创建标准。我院充分发挥职能作用，按照医院治安综合治理的有关规定，结合工作实际和医院社会治安管理实际，完善了《易燃易爆品管理制度》、《门卫职责》、《消防安全管理制度》、《财务管理制度》、《配电室管理制度》、《锅炉房管理制度》、《探 视陪护制度》、《安全值班制度》、《抗菌药物临床应用实施细则》、《XX人民医院7项护理安全目标》等，进一步完善了《XX人民医院重大事故应急预案》、《XX人民医院火灾应急抢救预案》和《XX人民医院家属区重大事故应急预案》等各项制度。职责清楚，分工明确，真正做到了有法可依、有章可循。

医院坚持层层抓落实，“谁主管、谁负责”原则，医院主要领导亲自抓，分管领导具体抓，医院与各科室签订了责任状，明确规定各自的安全职责。督促各部、各科室齐抓共管，积极参与，加强检查，及时排除不安全因素，完善各项工作措施，真正把“平安医院”创建工作及医院治安综合治理工作落到实处。

医院设立有护理安全管理委员会、感染管理委员会、临床输血管理委员会、药事委员会、病案管理委员会、医德医风领导小组、保卫部等，各委员会各司其职，建立起维护医院稳定和医院治安情况分析报告制度。

高度重视事故处理及责任追究工作。建立了医院事故报告制度、责任追究制度及处理办法等，对安全工作中出现的问题，及时解决，对事故采取“四不放过”原则，不留隐患，对不重视安全工作的科室、站组及个人均作严肃处理。

二、责任明确，措施得力

（一）加强宣传，在全院营造创建“平安医院”的良好氛围。为配合创建平安医院活动，结合医院环境和特点，我院认真制定宣传计划，利用宣传优势和宣传平台，通过专栏、板报、电子大屏幕、《院报》、《院讯》、网站等宣传平台发布创建平安医院活动信息，不断提高我院职工安全意识。先后制作宣传展板7块，LED显示屏16幅，在医院网站、《院讯》、《院报》刊登稿件22篇。将创建“平安医院”的宣传活动落实到每个科室，做到职工人人 知晓，充分调动广大职工参与创建“平安医院”活动的积极性。

（二）加强医疗安全管理，规范医疗行为。

在三年的创建“平安医院”活动中，我院结合医院管理年活动、医疗安全百日专项检查、医疗质量万里行等活动，狠抓医疗质量和医疗安全，医疗质量及医疗安全有了明显提高。医院于2008年年初制定并实施了1000分的《临床科室质量目标考核体系标准》，对临床、护理、院感、教学、科研、医德医风等方面的工作进行量化考核，成立了“院级质控领导小组—质控专家组—科室质控小组”三级医疗质控体系，以组织夜查房、抽查运行病历、监控危重病例、参与科主任查房，追踪查阅病程记录，开展病案质量展评等多种形式，定期或不定期的组织专人对核心制度的落实，运行病历、围手术期的管理等情况进行检查。

完善和认真落实手术准入制度，提高手术的安全性。进一步完善了《XX医院突发事件应急预案》、《进一步规范我院临床安全输血的要求》、《XX医院病种临床路径实施方案》等，建立病情评估制度、手术风险评估制度及详细的术后患者交接流程，强有力的保障了医疗安全。多次组织医疗救治的应急演练，在疆内多起突发公共卫生事件的医疗救治工作中表现突出，得到了上级领导的充分肯定。

加强病案管理，调整病案管理委员会，修订《病案管理实施细则》，确定完善运行病历、终末病历的评估标准，加强对电子病历的实时监控，加大病历的质控力度，每月向全院公布《医疗质量反馈报》，对各项质控检查中发现的问题进行全院反馈；强化“三基三严”专项培训。建立院科两级培训制度，科室每季度进行基础理论、基本知识、基本技能考核，每月组织业务学习。

加强护理管理。完善“护理部主任—片区护士长—科护士长” 三级护理质量管理和监督体系，每周随时查、每月重点查、每季全面查。实行护士的分层级管理和分层使用，做到人尽其才，才尽其用。实施护士对病人的责任包干制、绩效挂钩的分配体制。多次举办消毒隔离及护理人员自我防护的培训，增强工作人员自我防护意识。成立护理外勤部，极大地方便了各族患者。加大质控力度，强化培训。制定安全给药流程、规范安全输血流程、建立规范的病人转运与交接流程，要求书写严格的转运和交接流程，建立护理安全管理机制。将护理安全知识贯穿于患者入院宣教中。制定《XX人民医院7项护理安全目标》及42项具体安全防范措施，张贴各种安全警示提醒牌，杜绝安全隐患的发生。今年，我院被卫生部确定为全国“基础护理试点医院”和“全国优质护理服务示范工程重点联系医院”，我院以此为契机，不断深化基础护理试点工作，做实基础护理，做精专科护理，全面改善护理服务，提高护理质量。

严格按照《处方管理办法》和医院制定的遴选原则选购药品，有效保证购入药品的质量。对特殊药品的采购、储存、出入库实施专人、专柜、专册管理，保证特殊药品的购入、使用与保管安全。严格执行处方“四查十对”原则及“麻醉、精神药品管理制度”等制度规范，确保药品调剂工作安全、及时、有效。积极开展专科专人的临床药师制度，定科、定时、定人下临床，参加会诊和危重病人的病例讨论，对全院抗菌药物的使用加大督导检查力度，进一步规范临床科室的合理用药。

加强院内感染管理安全。配合医院管理年活动的实施，制定医院感染管理考核新办法，每月对全院临床、医技科室的感控措施及落实情况进行全面细致的考核评分。对照管理考评标准，加强消毒、隔离效果监测和资料的收集整理。开展对院内感染病例 监控。加大对一次性医疗用品的购进、使用及用后处理的管理力度。通过以上工作，有效地防止了医院院内感染的发生。

（三）加强医患沟通，构建和谐医患关系。

为了畅通患者投诉举报渠道，我院采取多种形式方便患者反映问题，先后建立了《XX人民医院纪检监察接待处理信访投诉举报暂行办法》、《医院病人投诉处理制度》、《XX人民医院意见箱、意见本管理暂行办法》等相关制度，制订了《XX人民医院来信来访投诉处理流程图》，明确职责，分片包干，责任到人。在门诊楼、外科楼、内科楼、急救综合大楼、综合病房楼明显位臵安放医院文化宣传牌，公布投诉举报电话，在门诊病历、住院病人《入院须知》、《医患合约》、电脑查询系统及全院各科室意见本中公布投诉举报电话，方便患者反映意见和建议。三年来，累计接待并处理患者来信来访投诉举报500余起。

医院充分重视社会各界监督评价工作，制订了《社会监督员工作条例》，聘请34名来自社会各界的义务监督员。每年定期召开社会监督员工作会议，听取社会监督员对医院各方面发展的意见和建议。

加强依法执业和医德医风教育，切实落实“以病人为中心”的服务宗旨，针对我院新聘用人员、来院进修、实习的医务人员均要进行医疗相关法律法规培训，连续多年举办《医疗风险防范》培训班，针对全院医务人员进行多方位的医疗纠纷防范及医患沟通技能培训，强化医务人员的依法执业意识及医患沟通能力。将医德医风和纠风工作纳入医院质量目标考核体系内，定期组织专人深入科室进行检查考核，每月初将考核情况汇总后上报院医疗质量控制办公室，并对考核中确实存在医德医风问题的科室按照要求给予相应的扣分或经济处罚。制定了《XX人民医院医疗事故防范预案》，《XX人民医院医疗事故及医疗差错处理办法》，《XX人民医院重大医疗过失行为及医疗事故防范预案》，《医疗技术损害处理流程》，《医疗风险防范机制》、XX人民医院医疗纠纷处理流程。对于患者的投诉，做到有诉必有反馈，在规定时限内将行政部门调查处理意见通报患者及患者家属，对于不满意医院答复者，认真做好患者及家属的梳理工作，耐心解释患者可申诉的法律途径。

建立与患者及家属沟通制度，加强医患沟通，落实患者知情同意权，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果。2008年1月，我院经中国医师协会批准成立了“中国医师协会人文医学执业技能培训基地”，多次大规模开展全员的人文医学暨医患沟通技巧培训工作。为完善医患沟通的方式，制定了XX人民医院病情告知书、特殊病情告知书、特殊药品病情告知书以及出院病情告知书。定期组织行政人员前往科室参加“公休会”，认真听取住院患者或患者家属对于医院管理、医疗服务的意见。对于确实存在的问题，由参会人员反馈至相关职能部门，进行整改。对于患者或家属提出的疑问，现场给予解答，并将医院的相关政策，如新农合减免政策、嫣然基金、明天计划、重生计划的资助范围等信息向广大患者公示。

坚持预防在先、发现在早、处臵在小的原则，建立健全医疗事故和医疗纠纷应急处理机制及医患矛盾排查机制。为进一步提高医疗质量、保障医疗安全，增强主动服务意识，提高服务质量，减少医疗缺陷、医疗差错、医疗事故的发生和因此而产生的医疗投诉及医疗纠纷，结合我院实际，制订了医疗风险预警制度和医疗风险通报制度，多途径收集医疗风险，及时发现问题，及时解决问题。针对个案及多个案件中存在的问题，单独形成预警，针 对出现缺陷的临床科室发预警提示，指出问题，提供建议。邀请专家及律师对纠纷病历及疆内有重大影响的案例进行分析点评，对全院医务人员进行培训。

建立院内及医学会医疗事故鉴定结论通报制，医院定期召开院内医疗事故技术鉴定会，按照医学会模式对发生的疑难纠纷案例进行分析讨论，形成定性处理意见，并将处理意见及医学会的鉴定结论等进行通报。进一步推行院务公开，以《XX人民医院院报》、《院刊》、OA网、闭路电视、楼宇电视、公示栏、电子触摸屏、滚动屏等方式公布医院政务信息、医疗服务信息，维护患者及职工的知情权和选择权。

（四）加强后勤保障管理，创造良好的医院环境。

制定《后勤安全责任制》，建立有效的安全监督机制，后勤保障部与全体后勤员工签订《安全生产目标责任书》、《消防安全责任书》，责任落实到个人。成立了安全管理小组，由后勤服务中心每月组织一次安全大检查，发现问题，及时解决，对事故采取“四不放过”原则，不留隐患。加强锅炉、压力容器、电梯等特种设备运行及安全管理，严格执行国家安全法规。认真填写安全检查记录，严把安全质量关。加强安全宣教及新员工岗前教育，树立安全生产思想，注意个人防护，不违章操作，杜绝各类事故的发生。各站组均制定了相应的安全措施和制度，不断完善应急预案，定期进行停水、停电、停气、消防应急演练，提高后勤保障队伍的快速反应能力，保证医疗安全顺利进行。加强设备管理，严格执行国家安全法规。坚持设备保养、检查制度。保持设备良好稳定状态。创造良好的设备使用环境，标示清楚、环境整洁。安装必须的设备安全防护装臵。操作人员须经岗前培训和考核上岗，严格按照规程操作。建立设备检查、保养制度，发现问题及时整改，建立完整的设备资料档案，保证设备处于良好稳定的运行状态。严格检查食品采购及加工环节，每日对各类加工售卖的食品进行留样，层层把关，确保患者、职工饮食安全。对各类食品供货商家进行资质审定，食品货物三证齐全，实行可追溯制度。

（五）加强院内安保工作，维护正常医疗秩序。

院党委将安全生产和消防安全工作专门列入医院总体规划，与自治区卫生厅、地区综治办、南关派出所、市消防局等相关部门签订安全责任状，与各科主任、每个职工签订《XX人民医院安全生产目标管理责任书》、《XX人民医院消防安全责任书》、《综合治理目标责任书》，与各施工单位签订《XX人民医院安全管理协议书》，将责任落实到个人，大大提高了各族职工“群防群治”意识，有效地增强了干部职工做好安全工作的责任心。

我院领导高度重视医院治安稳定工作，从人力、物力上确保医院平安，营造了稳定和谐的医院综合治理环境。医院成立了社会治安综合治理领导小组、安全生产和消防安全领导小组，加强易燃、易爆、剧（毒）麻药（物）品的专人专项管理，严格交接班制度。积极做好住院病人及医护人员的安全宣教工作，增强自我防范意识。

坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，建立和完善治安综合治理应急预案，加大“三防”投入力度，完善保卫制度。配齐保安人员，保卫部门现有保卫人员90人，其中主任3人，专职保卫人员87人。担负着全院治安保卫工作和维护院内车辆秩序及消防工作的繁重任务。保卫部门工作人员经常加班加点，全天24小时都有6名以上保卫人员值班巡逻，深入全院各临床科室及重点部门、重点部位进行巡逻检查，为医院正常的医疗秩序及人员设备的安全提供坚实的保障。落实各岗位开包检查及进出车辆开箱检查制度。安装技防设施，投入500万元在重点部位安装 实时摄像监控装臵443个，对外公布24小时值班报警电话。定期进行应急演练，及时处理各类违法犯罪行为，做到指挥统一、反应灵敏、协调有序。每月召开一次专题会议，研究部署社会治安综合治理各项措施和防控体系建设的落实情况。

对档案室、仓库、财务室等重点要害部位按要求落实人防、物防、技防等安全防范措施。特种设备、放射源、易燃易爆、危险化学物品制定有严格的管理使用制度，做到专人保管，危险化学物品及毒麻药物实行专柜双锁两人保管制度，按规定严格管理和使用。对麻醉机、呼机机、血透仪等设备进行重点巡检，做到三巡六检。高压氧舱、X线机、放疗设备等特殊设备，以及医院锅炉房、电梯、中心供氧等设备做到按时申请有关部门进行验审，管理资料齐全。人员使用实行准入制度。医护人员和特殊医疗设备操作人员均做到持证上岗，无证人员不准单独上班。

加强消防安全，成立了消防安全专项治理领导小组，设立消防班，下设三个消防控制室、一个巡逻队，实行“分级管理、分片负责”，认真落实日巡查、月检查、重大节日院消防领导小组检查制度，在急救综合楼、外科楼、体检中心分设了消防控制室，指派经过专业培训并获得上岗证的人员24小时值班，病区、家属区的值班人员在巡视中密切注意消防隐患监测，发现问题及时处理。

积极开展综合治理宣传月活动，利用各种专栏、板报等多种形式，对综合治理、平安建设、安全生产的各项政策、法律法规知识进行了宣传，强化了全院各族职工的各项法律法规意识和安全生产意识。三年来我院未发生一起安全生产或消防安全事故。

7.创建百姓放心医院汇报材料 篇七

县中医院创建平安医院材料

2014年9月9日

平安医院创建工作启动以来，我院严格按照民综治办[2014]39号《关于做好2014综治（平安民和建设）亮点培育有关工作的通知》文件要求，县中医院支部高度重视，在建立健全创安组织机构，加大创安宣传力度的基础上，突出了平安创建工作的重点与亮点。

一、加强领导，明确职责

我院在上级领导下发的文件要求的基础上，成立了由院长祁登山任组长，各分管领导为副组长，各科室负责人为成员的“平安医院”创建活动领导小组，领导小组下设办公室，负责日常工作。同时，把安全工作列入重要议事日程，及时制定了工作计划，定期召开工作例会，层层签订了目标责任书，并将目标责任落实到个人，严格考核和奖惩。

在创建活动中，各科室充分认识到创建活动的重要意义，认真组织科内人员学习《平安医院考核验收标准》，自觉履行职责，形成了创建工作的合力。

二、狠抓宣传，创建平安

（一）加强宣传，落实措施，确保活动取得成效

1、召开全院职工创建平安医院动员会，形成人人知

务质量，确保医疗安全。

一是规范服务流程，优化诊疗环境，为患者提供及时、方便、安全和人性化的医疗服务；二是加强业务监督与管理，规范医务人员执业行为。医院医疗质量管理委员会定期深入临床科室检查医疗文书书写质量和诊疗操作规范执行情况，研究医疗工作中存在的质量问题及发生原因，并及时指导整改，促进了医务人员医疗技术水平的不断提高。真正做到诊断明确、治疗合理、操作规范、疗效显著；三是加强业务学习和培训，促进医务人员业务技能的提高；四是改善服务态度，牢固树立“以病人为中心”的服务理念，不断提高患者满意度；五是坚持预防在先、发现在早、处置在小的原则，加强医患沟通，以患者的需要为出发点，着力为患者解决问题；六是切实加强医院基础医疗质量管理，落实各项核心医疗工作制度和安全措施，确保医疗仪器设备合理、安全使用，避免发生医疗差错和医疗事故；七是加强药品、医疗器械储存、使用的监督管理，杜绝非医疗行为引发的医患纠纷；八是规范医疗执业和医疗收费行为，坚持合理检查、合理治疗、合理用药，切实减轻患者医药费用负担。

2、加强医院内部安全环境建设，确保医院平安。（1）建立健全的医患纠纷预案和处置制度。通过建立患者投诉接待制度、医患纠纷调查处理制度、医疗过失问责

全。

（2）加强重点工作安全管理。一是加强对各类毒、麻、精神药品的管理，严防发生流失和违规事件；二是加强专用设备安全管理，要求特种设备工作人员持证上岗。

（3）规范医疗废弃物处置。加强了院内医疗垃圾的收集和暂存点的规范管理，完善了交接登记。

4、实行总值班制度。院总值班由领导班子成员轮流，对突发的问题，及时协调有关科室，尽快妥善解决，并做好值班记录。

（四）加大投入，确保实效

（1）加大治安经费投入，每年投入经费3000元以上，有效促进了创建工作的开展和运行。

（2）建立了治安巡逻制度，坚持日夜巡逻。并安装摄像头52个，对医院各重点科室及要害部位进行24小时监控录像，近两年医院失窃率比过去明显好转。

8.创建百姓放心医院汇报材料 篇八

创建省级卫生先进单位汇报材料

XX医院是一所集医疗、教学、科研、预防保健、康复和急救为一体的县级综合性医院，占地面积XX万平方米，建筑面积XX万平方米，医疗用房XX万平方米，现有干部职工XX人，开设病床XX张。近年来，医院始终以“三个代表”重要思想，党的十八大、十八届三中、四中全会精神为指导，全面贯彻落实省、市、县卫生工作会议和文件精神，本着“建一流班子，带一流队伍，创一流业绩，建一流环境”的奋斗目标，坚持一手抓医疗卫生工作，一手抓环境卫生，积极开展爱国卫生工作，取得了显著成效。医院自XX年获得“XX市卫生先进单位”以来，更加重视爱国卫生工作，做到切实加强领导，不断加强基础设施建设，加强爱国卫生工作制度建设和规范化管理，优化就医环境，保障干部职工身心健康，使爱国卫生工作扎实稳步推进，取得了明显成效。

一、加强组织管理

环境卫生问题至关重要，它不仅是职工正常生活和工作的首要条件，更是单位形象的直接表现和单位精神面貌的集中象征。正是基于对爱国卫生工作的正确认识，医院在获得“市级卫生先进单位”后，立即把创建省级卫生单位创建工作纳入医院管理的重要议事日程，并切实加以贯彻实施，和业务工作一起部署、一起检查、一起考评。制定了爱国卫生工作长期规划、年度计划及 具体措施，定期进行总结。成立了以XX院长为组长的“创建领导小组”，建立了医院一把手负总责，分管领导抓落实，有关科室人员具体实施，全体职工参与，人人有责的环境卫生工作机制。领导小组下设办公室，办公室配有兼职工作人员，具体负责日常事务，使得医院环境卫生工作事事有人管，处处有人管，时时有人管。

二、建立健全规章制度

1、健全完善卫生管理制度，深入开展爱国卫生工作。医院成立了以院长为组长的爱国卫生工作领导小组，制订实施了“利津县第二人民医院卫生管理条例”、“利津县第二人民医院绿化管理规章制度”、“文明科室、文明楼栋”评比制度，提出了“四化”、“六无”的要求，即科室清洁卫生要作到“亮化、净化、美化、绿化”；公共场地要实施“无纸屑、无果壳、无痰迹、无杂物、无污水、无蛛网”；注意个人卫生保持院内四周清洁。同时医院将个人环境卫生行为的考核与个人创先评优挂钩，有力地保证了制度的贯彻执行。

2、建立医院爱国卫生工作责任制，保持良好院貌形象。一是聘请了保洁公司做医院保洁工作，实行卫生保洁责任制，保洁人员每天定时对医院内部走廊、病房、厕所等进行清扫，做到垃圾日产日清，必要时候全院开展清洁大扫除，保证了整个医院每天干净，整洁。二是在医院公共场所摆放果皮箱，并有足够的密闭垃圾收集、存放容器和清运工具；三是把全院卫生环境区域进行 按科室划分，并签订了目标责任书，由各科室主任带头，每周二对科室及卫生区域进行大扫除，定期修剪绿化带，做到不留卫生死角。四是严格落实门前“三包”责任制，无乱摆卖、乱停放、乱贴画等现象发生。

3、落实卫生检查制度，确保医院卫生工作的实效性。医院爱卫会工作小组每周二对环境卫生、科室卫生、食堂卫生等进行检查，对卫生好的科室进行奖励，对卫生不合格的科室进行通报批评，使医院卫生工作步入了规范化、制度化轨道。此外，爱卫会工作领导小组不定期对院区卫生情况进行抽查，发现不符合清洁卫生要求的，立即处理。

三、强化健康教育宣传

医院提出了“单位是我家，卫生靠大家”的口号，一是通过横幅、宣传栏、橱窗等多种宣传形式，开展卫生防病知识宣传活动，进一步增强了广大干部职工的文明卫生意识；二是设有兼职健康教育人员，定期向全院发放预防艾滋病、流感、疟疾等传染病的知识手册，张挂宣传画，使职工掌握基本的识病、防病知识；三是定期对干部职工进行健康知识讲座，使干部人人掌握基本的卫生常识，形成良好的卫生习惯和健康行为，基本卫生知识知晓率达80%以上；四是每年四月份开展爱国卫生月活动，对不文明、不卫生言行进行规范教育和整治活动，提高文明言行，在全院掀起了“讲文明、树新风”的热潮，促进了环境文明之风和卫生观念的形成；五是积极开展“无烟单位”创建，在走廊、会议室、办公室等公共场所均贴有禁烟标示，做到无烟具、烟蒂。

四、加强环境卫生建设

1、加强基础设施建设。近几年，我院加大投资力度，不断完善基础设施建设：投资XX万元对药库、供应室进行改造，对洗衣房设备进行了更新；投资XX余万元对门诊楼各科室、CT室及存在安全隐患的水暖管线等进行了改造；投资XX余万元购买了电视、空调安装到各科室；投资XX余万元购买了多功能病床发放到病房各科室使用；投资XX余万元对门诊楼进行了整体装修，对病房楼病区门进行了更换，为患者提供了良好的诊疗环境。

2、露天设施规范整齐。我院规划有规范的机动车、自行车停车场，地面车辆做到了停放有序，划线标志清晰。我院现有公厕全部为水冲式无害化卫生厕所，公厕及卫生间有专人负责保洁，一天两次冲洗，便池无尿垢，墙上无痰迹，地面、门窗、洗手池整洁，基本做到无蝇、无臭、无味、无害。

3、医院环境不断美化。近年来，我院先后投入数十万元用于美化、绿化、亮化医院环境：在医院在合适位置安放雕塑；利用植树节种植各种树木、草坪，绿地面积占可绿化面积的90%以上；在门诊楼、病房楼大厅、走廊配备了垃圾桶、纸篓等卫生用品，工作区内卫生干净整洁，物品摆放整齐，房间、走廊、楼梯墙壁、门窗洁净，无蛛网、积尘、痰迹，无卫生死角；医院生活区环境优美，无违章饲养家禽家畜等现象；医院各处路面平整、硬化好，排水通畅，路灯设置合理，亮度合适为患者、职工提供了一个干 净整洁的诊疗、工作环境。

4、医疗废物处置合理。我院有专门的医疗废物管理领导小组，制定了健全的规章制度，各科室严格按照分类收集，登记齐全，且医疗废物收集容器均有警告语及警示标志。

5、集中收集清运垃圾，创造清洁，清新的环境。建设了统一的垃圾回收点，要求全院职工宁可多走几步，也要把垃圾送到垃圾存放点，定期清运。做到医疗垃圾集中回收，统一由医疗废物集中处理中心集中回收处理。大大地改善了生活环境。

6、开展讲文明、讲卫生的教育。思想靠教育，行为靠养成。在日常生活中要求做到：随手关闭水龙头，节约每一滴水；不乱扔废弃物；不用、少用一次性筷子；自觉回收废纸、旧电池等；定期开展“文明楼栋”、“文明科室”、“文明职工”评比活动，使每个干部职工都能做到衣貌整洁，端庄大方；定期开展“文明礼貌用语”、“文明礼仪”比赛活动；上街开展爱国卫生运动，清扫街道、清洗护栏、清除小广告等，使大家养成了良好的文明卫生习惯、较高的环境意识和良好的环境道德行为。

7、蓬勃开展全民健身运动，增强职工体质。为丰富职工的业余生活，增强职工体质，提高防病抗病能力，我院每年都举办篮球赛、乒乓球赛、棋牌比赛等，广泛开展了形式多样的体育健身和职工业余文化活动，并在“三八”妇女节、老人节、世界糖尿病日等重要节日开展健康教育讲座，收到了良好效果。

五、强化食品、生活饮用水卫生监管 本着改善职工、病员就餐质量和环境的原则，医院对餐厅进行了改造装修，对承包人进行了重新招标，做到有卫生许可证经营，餐厅工作人员均体检、培训合格后持证上岗。餐厅认真贯彻《中华人民共和国食品安全法》、《公共场所卫生管理条例》等法律法规，餐厅的粮油、食品、蔬菜等都是专人采购并进行检测，对食品、蔬菜等的清洗、烹饪都有严格的操作规程、措施和记录，有专门人员进行监督检查。每次用餐结束后，工作人员都要冲洗餐厅一次，由值日人员负责清倒垃圾。我院的二次供水和自备水源符合《生活饮用水卫生标准》要求，且二次供水、公用饮水卫生良好，定期进行清洁，消毒。由于措施得力，我院连续3年没有发生过食品安全事故、饮用水污染事故。

六、做好疾病预防工作

1、医院有专门的管理组织和相应的工作制度，按规定开展疾病预防工作。积极响应爱卫会安排，及时购买老鼠药、驱蚊药等药品，认真开展了鼠、蚊、蝇、蟑螂等四害的防治灭杀工作。尤其是春天，各类害虫复活并大量繁殖，医院抓住这一要害时期，重点组织人力、物力对公厕、水沟、垃圾存放点等害虫易发地方喷洒药物，将蚊蝇等害虫消灭在生长初期，之后每隔一段时间喷洒一次药物。在老鼠经常出没的阴暗沟角等地方重点投放了毒饵，取得了较好的灭鼠效果。认真执行《传染病防治法》，对各种常见流行病、传染病，坚持预防与治疗并举，重在预防的原则，积极做好疾病预防工作，3年内未发生法定传染病疫情爆发。

2、认真贯彻《中华人民共和国职业病防治法》，落实劳动卫生和职业病防控制度，医院定期为职工进行体检，建立健康档案，有完好的劳动保护设施。3年内未发生职业危害事故，无新增职业病发生。

在爱国卫生工作方面，我院做了大量的工作，取得了一定的成绩。我们将加倍努力，进一步搞好医院环境卫生治理工作，为职工、患者创造一个清洁、优美、舒适的生活环境、住院环境！

9.创建百姓放心医院汇报材料 篇九

中医医院工作汇报

沿河土家族自治县民族中医院创建于2001年8月，2012年改制由于办院时间短，底子薄、基础设施差，严重制约我县中医药事业的发展，通过改制一年多的时间我院在县委、县政府的领导下，在各级卫生行政部门的支持和指导下，取得了长足的发展，但离党和人民政府的要求还差很远，为了全面提升我民族中医医院的服务功能，加强基础设施投入，更好的满足沿河县60余万人民群众健康需求，使我县中医药事业得到更大的发展，报请各级卫生行政部门同意，经院务会研究决定于2013年12月正式启动创建二级中医医院工作，汇报如下：

一、成立组织

结合我院实际，经院务会研究决定以我院彭武平副院长为创建二级中医医院领导小组组长，医务科、质控科张安平主任、孙兰总护士长为副组长，各科科主任、护士长为成员的领导小组，全面负责创建二级中医医院的各项工作

二、制定创建二级中医医院实施方案

经创建领导小组反复研究制定了创建二级中医医院的实施方案，把创建工作进行细化量化责任到人，使我院全体干部职工，人人有事做、个个有责任。真正把创建工作做到

时间明确、任务明确、责任明确，使整个创建工作落到实处。

三、召开创建二级中医医院动员大会

2013年12月10日我院组织召开了创建二级中医医院全院职工大会，参加的领导有我县卫监局毛万智副局长、大会由龙江泽院长主持，创建领导小组组长彭武平做动员报告，毛万智副局长做了重要指示“创级工作不仅是为了创级而创级，而是要进一步加强医院管理，实实在在全面提升我院中医药服务功能，为我县中医药事业的发展做贡献”。

我院目前创建创建工作刚刚启步，还有大量的工作要做从医院管理、中医药服务功能、队伍建设、科室建设、文化建设、基础设施建设、综合服务功能等还要大大加强，我相信在县委、县政府的大力支持下、在县卫监局的关心及指导下我院创建二级中医医院一定能成功。为沿河土家族自治县中医药事业做出贡献。

10.创建百姓放心医院汇报材料 篇十

第一条 医疗质量管理

（一）考核内容：有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核内容、考核办法、质量指标、持续改进措施。

（二）考核要点：

1、有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核内容、考核办法、质量指标。

2、有医疗质量管理考核体系和管理流程。

3、进行医疗质量考核,并有记录。

4、对方案执行、制度落实、考核结果等内容有分析、总结、反馈及改进措施。

（三）评价说明：

1、符合1-2条为C；否则为D。

2、符合1-3条为B。

3、符合1-4条为A。

第二条 医疗技术管理

（一）考核内容：实行高风险技术操作的卫生技术人员授权制度。对资格许可授权实施动态管理。

（二）考核要点：

1、有实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序。

2、有需要授权许可的高风险诊疗技术项目的目录。

3、主管部门履行监管职责，根据监管情况，定期更新授权项目。

4、有医疗技术项目操作人员的技能及资质数据库，定期更新。

5、有诊疗技术资格许可授权考评组织。医疗技术分级分类管理执行良好，无越级手术或未经授权擅自开展手术的案例。

6、主管部门履行监管职责，根据监管情况，对授权情况实施动态管理，有授权管理的完整资料。

（三）评价说明：

1、符合1-4条为C；否则为D。

2、符合1-5条为B。

3、符合1-6条为A。

第三条 临床路径与单病种质量管理

（一）考核内容：有临床路径工作组织体系，将实施临床路径与单病种质量管理工作纳入规范临床诊疗行为的重要内容之一，有协调机制。

（二）考核要点：

1、有临床路径开发与实施的规划和相关制度，并组织落实。有临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组及科室临床路径实施小组并履行相应的职责。

2、将临床路径与单病种质量管理工作纳入规范临床诊疗行为、加强质量管理的重要内容。医疗、护理、医技、药学等相关科室职责、分工明确，有多部门间和科室间的协调机制。

3、有临床路径、单病种管理实施科室和实施病种目录，有临床路径 文本和单病种质量管理标准。

4、有对入径患者履行知情同意的相关制度与程序。

5、有对执行临床路径与单病种质量管理的病例进行监测的相关规定与程序。

6、有临床路径与单病种质量管理信息平台。对临床路径与单病种质量管理实时监测。

（三）评价说明：

1、符合1-4条为C；否则为D。

2、符合1-5条为B。

3、符合1-6条为A。

第四条 住院诊疗管理

（一）考核内容：对各临床科室出院患者平均住院日有明确的要求。对住院时间超过30天的患者进行管理与评价。

（二）考核要点：

1、对各临床科室出院患者平均住院日有明确的要求。有缩短平均住院日的具体措施。

（1）有解决影响缩短平均住院日的各个瓶颈环节等候时间的措施（如患者预约检查、院内会诊、检查结果、术前准备等）。

（2）有提升医院信息化建设,合理配置和利用现有医疗资源的措施。

2、应用“临床路径”缩短患者平均住院日。

3、相关管理人员与医师均知晓缩短平均住院日的要求，并落实各项措施。

4、平均住院日达到控制目标。对住院时间超过30天的患者进行管理与评价有明确管理规定。

5、根据对超过30天住院患者的分析持续改进住院管理质量。

（三）评价说明：

1、符合1-3条为C；否则为D。

2、符合1-4条为B。

3、符合1-5条为A。

第五条 手术治疗管理

（一）考核内容：医院对手术科室有明确的质量与安全指标，医院与科室能定期评价，有能够显示持续改进效果的记录。

（二）考核要点：

1、医院对手术科室有明确的质量与安全指标，建立手术质量管理的数据库。（1）住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数。（2）手术后并发症例数。

（3）手术后感染例数（按“手术风险评估表”的要求分类）。（4）围术期预防性抗菌药的使用。（5）单病种过程（核心）质量管理的病种。

2、定期分析本科室手术质量与安全指标的变化趋势，衡量本科室的手术治疗能力与质量水平。

3、有落实患者知情同意管理的相关制度与程序。

（1）手术前谈话由手术医师进行，知情同意结果记录于病历之中。

（2）手术前应向患者或近亲属、授权委托人充分说明手术指征、手术风险与利弊、高值耗材的使用与选择、可能的并发症及其他可供选择的诊疗方法等，并签署知情同意书。

4、根据数据分析，采取有针对性的改进措施。

5、各项质量与安全指标呈正向变化趋势。

6、知情同意书签署规范，内容完整，合格率100%。

（三）评价说明：

1、符合1-3条为C;否则为D。

2、符合1-4条为B。

3、符合1-6条为A。

第六条 麻醉管理

（一）考核内容：麻醉后复苏室合理配置，管理措施到位。

（二）考核要点：

1、麻醉后复苏室床位与手术台比不低于1:3。

2、麻醉复苏室配备医护人员满足临床需要，至少有一位能独立实施麻醉的麻醉医师。

3、复苏室每床配备吸氧设备，包括无创血压和血氧饱和度在内的监护设备，复苏室配备足够的呼吸机、抢救用药及必需设备等，满足需求。

4、对麻醉复苏室的医护人员进行定期培训与考核。

5、对设施设备进行定期维护。

6、配置符合规定要求，管理措施到位。

（三）评价说明：

1、符合1-3条为C；否则为D。

2、符合1-5条为B。

3、符合1-6条为A。

第七条 急诊管理

（一）考核内容：有保证相关人员及时参加急诊抢救和会诊的相关制度。其他科室接到急诊科会诊申请后，应当在规定时间内进行急诊会诊。对急诊有质量与安全指标，并定期评估。

（二）考核要点：

1、医院有急诊抢救和会诊的相关制度，有明确的会诊时限规定，相关科室与人员均能知晓与遵循。主管部门履行监管责任,对存在问题与缺陷有改进措施。

2、医院对急诊有明确的质量与安全指标。科室能开展定期评价活动，解读评价结果，有持续改进效果的记录。

3、有相关工作统计指标:（1）接受急诊诊疗总例数与死亡例数。（2）进入急诊抢救室总人数与死亡例数。（3）急诊分诊与急诊就诊患者例数之比。

（4）急诊高危患者（符合住院指征的外伤性脑血肿、外伤性胸、腹腔内出血、开放性骨关节损伤、急性心肌梗死、急性脑梗死与脑出血等）在“绿色通道”停留时间。

（5）急诊高危患者收住院比例（%）。（6）对急诊创伤患者实施“严重程度评估”。

4、急诊高危患者（符合住院指征的外伤性脑血肿、外伤性腹腔内出血、开放性骨关节损伤、急性心肌梗死、急性脑梗死与脑出血）在“绿色通道”平均停留时间小于60分钟。

5、有急诊留观患者管理制度与流程，控制留观时间原则上不超过72小时。

6、实施急诊患者优先住院的机制与制度，实施急诊分区救治。

7、有会诊实施记录，会诊人员具备相应资质，会诊时限符合规定，会诊记录完整，持续改进会诊质量。

8、主管部门履行监管责任，对急诊工作存在问题与缺陷有改进措施。

（三）评价说明：

1、符合1-6条为C；否则为D。

2、符合1-7条为B。

3、符合1-8条为A。

第八条 重症医学科管理

（一）考核内容：有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。重症监护患者入住、出科符合指征，实行“危重程度评分”。有质量与安全管理预案、制度与指标。

（二）考核要点：

1、有重症医学科各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程。

2、有重症医学科收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程。

3、对入住重症医学科的患者实行疾病严重程度评估。

4、有明确的质量与安全指标，包括：抗菌药物临床应用相关指标、非预期的24/48小时重返重症医学科率、呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率、中心静脉导管相关性血行性感染率、导尿管相关的泌尿系感染率、重症患者预期死亡率与实际死亡率、重症患者压疮发生率、各类导管管路滑脱与再插率、人工气道脱出例数等。

5、有抗菌药物使用与管理的相关规定。

6、转入转出患者与标准的符合率≥90%；抗菌药物合理使用率≥90%；疾病严重程度评估率达100%。

7、有储备药品、一次性医用耗材管理和使用的规范与流程。

8、落实医疗安全（不良）事件无责上报的制度。

（三）评价说明：

1、符合1-6条为C；否则为D。

2、符合1-7条为B。

3、符合1-8条为A。

第九条 护理管理

（一）考核内容：优质护理服务落实到位。实施“以病人为中心”的整体护理,为患者提供适宜的护理服务。

（二）考核要点：

1、有医院优质护理服务规划、目标及实施方案，有保障制度和措施及考评激励机制。

2、有优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%，护理人员知晓率100%。

3、根据各专业特点，有细化、量化的优质护理服务目标和落实措施。

4、优质护理服务病房覆盖率≥50%。

5、根据“以病人为中心”的整体护理工作模式,制订实施方案，体现护理人员工作中的责任制。

6、依据患者需求制订护理计划、充分考虑患者生理、心理、社会、文化等因素。

（三）评价说明：

1、符合1-4条为C；否则为D。

2、符合1-5条为B。

3、符合1-6条为A。

第十条 药事与药物使用管理

（一）考核内容：抗菌药物管理有适当的组织，并制定章程，明确职责，对抗菌药物的不合理使用有检查、干预和改进措施；执行“特殊管理药品”管理的有关规定；对全院的急救等备用药品进行有效管理。

（二）考核要点：

1、药事管理组织有抗菌药物管理小组。召开抗菌药物管理小组会议≥4次/年。2。有全院抗菌药物临床应用的管理、监测与评价制度。有医院抗菌药物临床应用的监测与评价分析报告。将临床科室抗菌药物合理用药情况纳入医疗质量管理考核指标。

3.根据本院抗菌药物临床应用监测的结果，抗菌药物使用强度和抗菌药物使用率不超过卫生部抗菌药物临床应用监测网平均值。

（1）门诊患者抗菌药物使用率≤20%（2）住院患者抗菌药物使用率≤60%

4、参加地区或全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网。

5、麻醉药品、精神药品、医用毒性药品、放射性药品等“特殊管理药品”按照法律法规、规章制定相应的管理制度。有“特殊管理药品”的应急预案。

6、“特殊管理药品”有安全设施。有“麻、精”药品实行三级管理和“五专”管理的制度与程序，有“麻、精”药品实行批号管理的制度与程序，开具的药品可溯源到患者。

7、药学部门定期对“特殊管理药品”进行检查，至少每月1次。各相关科室有相应的“特殊管理药品”管理制度，并严格实行。

8、“特殊管理药品”管理各环节措施得当，有持续改进措施，原始记录完整。

（三）评价说明：

1、符合1-6条为C；否则为D。

2、符合1-7条为B。

3、符合1-8条为A。

第十一条 输血管理

（一）考核内容：有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程。

（二）考核要点：

1、医院有临床用血前评估和用血后效果评价制度，严格掌握输血适

应证，做到安全、有效、科学用血。

2、医院有明确规定的流程，明确规定从发血到输血结束的最长时限。

3、输血前在患者的床旁由两名工作人员准确核对受血者和血液信息。

4、制定使用输血器和辅助设备（如血液复温）的操作规范与流程。

5、在血液输注过程中不得添加任何药物。

6、输血全过程的信息应及时、完整记录于病历中。

7、输血中要监护输血过程，及时发现输血不良反应及时处理。

8、科室能按照制度和流程要求检查落实情况,对存在问题及时整改。

（三）评价说明：

1、符合1-6条为C；否则为D。

2、符合1-7条为B。

3、符合1-8条为A。

笫十二条 医院感染管理

（一）考核内容：执行手卫生规范，实施依从性监管与改进活动

（二）考核要点：

1、定期开展手卫生知识与技能的培训，并有记录。

2、手卫生设施种类、数量、安置位置、手卫生用品等符合《医务人 员手卫生规范》要求。

3、医务人员手卫生知晓率100%。

4、有院科两级对手卫生规范执行情况的监督检查，有整改措施。

5、医务人员手卫生依从性不断提高，洗手方法正确率≥95%。

（三）评价说明：

1、符合1-3条为C；否则为D。

2、符合1-4条为B。

3、符合1-5条为A。

第十三条 病历（案）管理

（一）考核内容：采用卫生部发布的疾病分类ICD10与手术操作分类ICD9-CM3，对出院病案进行分类编码。

（二）考核要点：

1、对出院病案进行疾病分类，编码符合卫生部规定。

2、疾病分类编码人员有资质与技能要求。

3、有疾病分类与手术操作分类编码培训计划。

4、有出院病案信息的查询系统。

5、病案科（室）定期与不定期对疾病分类编码员的准确性进行评价、指导，提高编码质量。

6、临床医师熟悉疾病分类与手术操作分类。

7、有信息系统支持疾病分类与手术操作分类。

（三）评价说明：

1、符合1-5条为C；否则为D。

2、符合1-6条为B。

3、符合1-7条为A。

患者安全

第十四条 查对制度

（一）考核内容：在诊疗活动中，严格执行“查对制度”至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对患者实施正确的操作。完善关键流程的患者识别措施，健全转科交接登记制度。

（二）考核要点：

1、有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。

2、至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、出生年月、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。

3、护理操作严格执行三查七对制度（三查:操作前查、操作时查、操作后查；七对：查对床号、查对姓名、查对药名、查对剂量、查对时间、查对浓度、查对方法）。

4、对急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊疗、输液以及意识不清、语言交流障碍等患者，推广使用“腕带”识别患者身份。

5、各科室严格执行查对制度。相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。

6、科室有转科交接登记。

7、患者转科交接时执行身份识别制度和流程，对重点患者，如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定。

（三）评价说明：

1、符合1-4条为C；否则为D。

2、符合1-6条为B。

3、符合1-7条为A。

第十五条 手术安全核查制度

（一）考核内容：有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。

（二）考核要点：

1、有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。

2、实施“三步安全核查”，并正确记录。

第一步：麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与

标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

第二步：手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护理人员执行并向手术医师和麻醉医师报告。

第三步：患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手

术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。

3、准备切开皮肤前，手术医师、麻醉师、巡回护士共同遵照“手术风险评估”制度规定的流程，再次核对患者身份、手术部位、手术名称、麻醉分级等内容，并正确记录。

4、手术安全核查项目填写完整。

5、职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。

6、手术核查、手术风险评估执行率100%。

（三）评价说明：

1、符合1-4条为C；否则为D。

2、符合1-5条为B。

3、符合1-6条为A。

第十六条 妥善处理医疗安全事件

（一）考核内容：有主动报告医疗安全事件的制度与工作流程。

（二）考核要点：

1、有医疗安全事件的报告制度与流程。

2、有途径便于医务人员报告医疗安全事件。

3、医务人员对不良事件报告制度的知晓率100%。

4、有指定部门统一收集、核查医疗安全事件，并向相关机构上报。

5、对医疗安全事件有分析，采取防范措施。

6、建立院内网络医疗安全事件直垠系统及数据库。

（三）评价说明：

1、符合1-4条为C；否则为D。

2、符合1-5条为B。

3、符合1-6条为A。

诊疗流程

第十七条 预约诊疗服务（可选，县级以上医院为必选）

（一）考核内容：实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程，提高患者预约就诊比例。

（二）考核要点：

1、医院至少开展两种以上形式的预约诊疗服务，如电话、网络、现场预约等。

2、有职能部门负责统一预约管理和协调工作。门诊实行分时段预约诊疗服务。

3、有预约诊疗工作制度和规范流程及信息化预约管理平台。有方便患者获取的门诊和预约服务公开的医疗信息。

4、有出诊医师管理措施，变动出诊时间提前公告。

5、专家门诊、专科门诊、普通门诊、出院复诊均开展预约诊疗服务。

6、建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。

7、有完善的出院复诊患者、慢性病患者预约服务管理，登记资料完整。

8、不断提高预约就诊比例，门诊预约率达到门诊量50%以上。

（三）评价说明：

1、符合1-6条为C；否则为D。

2、符合1-7条为B。

3、符合1-8条为A。

第十八条 门诊流程管理

（一）考核内容：优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，有急危重症患者优先处置的制度与程序。

（二）考核要点：

1、有门诊管理制度并落实。流程合理、有序、连贯、便捷。

2、有导诊和咨询服务，帮助患者及时有效就诊。

3、有各种便民措施。开放节假日门诊、夜间门诊,实行无休日门诊:

4、针对门诊重点区域和高峰时段有措施保障门诊诊疗的秩序和连贯性。有缩短患者等候时间的措施。

5、有急危重症患者优先处置的相关制度与程序，并切实落实。

6、有减少就医环节的信息支持系统，实行门诊分层挂号、缴费，或科室、诊室直接挂号，自助挂号等服务。

7、以多种方式公开出诊信息，并及时更新。保障医务人员按时出诊，特殊情况无法出诊应有替代方案并及时告知患者。

8、普通医技检查能满足门诊需要，当日完成检查和报告。

（三）评价说明：

1、符合1-6条为C；否则为D。

2、符合1-7条为B。

3、符合1-8条为A。

第十九条 急诊绿色通道管理

（一）考核内容：加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者。

（二）考核要点：

1、有专人负责急诊检诊、分诊工作，有效分流非急危重症患者。

2、落实首诊负责制，急危重症患者实行“先抢救、后付费”。

3、落实急会诊制度，保障急危重症患者得到及时救治。

4、急诊抢救登记完善，病历资料完整，入院、转诊、转科有病情交接。

5、建立急危重症患者抢救协作协调机制，保障患者优先收住入院，制定急诊科与120急救中心、基层医疗机构急诊患者转接流程，保障患者得到连贯抢救治疗，保持绿色通道畅通。

6、有急诊信息网络支持系统，有急诊与院前急救、急诊与院内各相关科室、急诊与卫生行政部门的信息对接，急诊科能够在患者送达前获取急救中心转送或基层医疗机构转诊患者信息，院内相关各科室在患者收住入院前获取病历资料。

（三）评价说明：

1、符合1-4条为C；否则为D。

2、符合1-5条为B。

3、符合1-6条为A。

医院服务

第二十条 就诊环境管理

（一）考核内容：为患者提供就诊接待、引导、咨询服务。急诊与门诊候诊区、医技部门、住院病区等均有明显、易懂的标识。

（二）考核要点：

1、有咨询服务台，专人服务，相关人员应熟知各服务流程。实行“首问负责制”。

2、有医院就诊指南。有医院建筑平面图。有清晰、易懂的医院服务标识。有明显的识别与路径标识，尤其与急救相关的科室与路径。标识与服务区域功能或路径完全相符，并根据服务区域功能或路径变化，及时变更标识。

3、有残疾人无障碍设施及辅助用轮椅、推车等设备，有专供残疾人使用的卫生设施，标识醒目。

4、有为老年人、有困难的患者提供导医和帮助的服务。

5、有通畅无障碍的救护车通道。

6、有预防意外事件的措施与警示标识。

（三）评价说明：

1、符合1-4条为C；否则为D。

2、符合1-5条为B。

3、符合1-6条为A。

第二十一条 保障患者的合法权益

（一）考核内容：患者或其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。

（二）考核要点：

1、有保障患者合法权益的相关制度并得到落实。

2、医务人员尊重患者的知情选择权利，对患者或其近亲属、授权委托人进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时，能提供不同的诊疗方案。

3、医务人员熟知并尊重患者的合法权益。

4、患者或近亲属、授权委托人对医务人员的告知情况能充分理解并在病历中体现。

5、对医务人员进行维护患者合法权益、知情同意以及告知方面培训，医务人员掌握告知技巧，采用患者易懂的方式进行医患沟通。

6、职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。

（三）评价说明：

1、符合1-3条为C；否则为D。

2、符合1-5条为B。

3、符合1-6条为A。

第二十二条 投诉管理

（一）考核内容：贯彻落实《医院投诉管理办法（试行）》，实行“首诉负责制”,设立或指定专门部门统一接受、处理投诉，及时处理并答复投诉人，妥善处理医疗纠纷。

（二）考核要点：

1、有专门部门统一受理、处理投诉。有投诉管理相关制度及明确的处理流程。有明确的投诉处理时限并得到严格执行。

2、实行“首诉负责制”，科室、职能部门处置投诉的职责明确，有完善的投诉协调处置机制。

3、通过各种形式，在显要地点公布投诉管理部门、地点、接待时间、联系方式以及投诉电话，同时公布上级部门投诉电话。

4、规范投诉处理程序。有完整的投诉登记，体现投诉处理的全过程。

5、有医疗纠纷范围界定、处理制度与操作流程，要善处理医疗纠纷。有法律顾问、律师提供相关法律支持。

6、相关人员熟悉流程并履行相应职责。有配置完善的录音录像设施的投诉接待室。

（三）评价说明：

1、符合1-4条为C；否则为D。

2、符合1-5条为B。

3、符合1-6条为A。

第二十三条 开展多种形式的公益性活动

（一）考核内容：开展健康教育、健康咨询等多种形式的公益性活动。

（二）考核要点：

1、有针对本地区人群健康状况特点开展健康教育与健康促进以及健康咨询、健康保健等公益性活动。

2、有接受各级行政部门指令或医院自发组织的社会公益活动。

3、开展社区健康教育与健康促进，对开展健康教育、健康促进、健康咨询等公益性活动有定期效果评价，持续改进。

4、开展禁止吸烟宣教和督查，全院各处设有醒目统一的禁烟标志。

（三）评价说明：

1、符合1-2条为C；否则为D。

2、符合1-3条为B。

3、符合1-4条为A。

医院管理

第二十四条 依法执业

（一）考核内容：在国家医疗卫生法律、法规、规章、诊疗护理规范的框架内开展诊疗活动。在医院执业的卫生技术人员全部具有执业资格，注册执业地点在本院或符合卫生行政部门相关规定（如多点执业、对口支援等），具有执业资格的研究生、进修人员在上级医师（含护理、医技）指导下执业。

（二）考核要点：

1、根据《医疗机构执业许可证》登记范围开展诊疗活动。有医疗技术准入及监督管理的相关制度。

2、创建周期未发生群体性、组织性违规违纪事件。无卫生行政部门查实的医疗机构不良行为记录或发生一级主责以上医疗事故。

3、有卫生技术人员执业资格审核与执业准入相关规定。各级各类卫生技术人员

均取得执业资格，注册地点在本院或符合卫生行政部门相关规定（如多点执业或对口支援等），按照本人执业范围开展诊疗活动。

4、具有执业资格的研究生、进修人员经过医院授权在上级医师（含护理、医技）指导下执业。

5、无卫生技术人员违规执业、超范围执业及非卫生技术人员从事诊疗活动。

（三）评价说明：

1、符合1-5条为C；否则为D。第二十五条 信息管理

（一）考核内容：临床信息系统应用满足医疗工作需求。

（二）考核要点：

1、有临床信息系统（CIS），建立基于电子病历（EMR）的医院信息平台。

2、平台支持医院医护人员的临床活动，丰富和积累临床医学知识，并提供临床咨询、辅助诊疗、辅助临床决策，以提高医疗质量和工作效率。

3、平台主要包括医嘱处理系统、病人床边系统、医生工作站系统、实验室系统、药物咨询等系统。

4、规范临床文档内容表达，支持临床文档架构（CDA）。

5、有门诊预约挂号和临床路径管理系统。

6、信息系统符合《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案》有关要求，符合国家医疗管理相关管理规范和技术规范。

（三）评价说明：

1、符合1-3条为C；否则为D。

2、符合1-5条为B。

3、符合1-6条为A。

第二十六条 医德医风管理

（一）考核内容：医院有负责医德医风管理的组织体系，有明确的职能主管部门负责医德医风管理与考核。认真贯彻落实《医疗机构从业人员行为规范》。

（二）考核要点：

1、有医德医风管理组织体系。

2、有贯彻落实《医疗机构从业人员行为规范》具体措施。

3、有主管部门与其他职能部门的协调机制。有医德医风考评方案和量化标准，定期对医务人员进行考评。

4、严格执行首诊负责制（主诊负责制）、危重病人抢救制度和转诊转院等核心制度，文明行医，严禁推诿、拒诊病人。

5、不索取和非法收受患者财物，不利用职业之便谋取不正当利益，不收受药企

回扣、提成，不参加其安排、组织或支付费用的营业性娱乐活动。不违规参与医疗广告宣传和药品、器械促销，不倒卖号源。监督管理有成效，无违法违规违纪案例。

6、有廉洁自律工作的自查和督查，有完整规范的医德考评档案。通过考评推动医德医风建设，改善服务质量。

7、医德考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资、定期考核等直接挂钩。

（三）评价说明：

1、符合1-5条为C；否则为D。

2、符合1-6条为B。

3、符合1-7条为A。

社会评价

第二十七条 收集意见和建议

（一）考核内容：医院定期收集院内、外对医院服务的意见和建议，持续改进工作，提高医院服务质量。

（二）考核要点：

1、有定期收集院内、外对医院服务意见和建议的相关制度和多种渠道。

2、有指定部门负责本项工作、职责明确。

3、主管部门对所收集的意见和建议进行分析和反馈，有持续改进措施并得到落实。

4、持续改进有成效。

（三）评价说明：

1、符合1-2条为C；否则为D。

2、符合1-3条为B。

3、符合1-4条为A。

第二十八条 开展社会评价活动

（一）考核内容：按照患者的服务流程，社会对其要求满足程度的感受，设计与确定医院社会满意度测评指标体系，开展社会评价活动。

（二）考核要点：

1、建立社会满意度测评指标体系并开展社会评价活动，包括政府（卫生主管部门）评价、人大政协评价、患者百姓评价、医院员工评价、社会舆论评价。

2、有指定的主管部门负责本项工作，职责明确。

3、对社会评价活动结果进行分析和反馈，有改进措施并得到落实。

4、持续改进有成效，不断提高满意度。

（三）评价说明：

1、符合1-2条为C；否则为D。

2、符合1-3条为B。

3、符合

1-4条为A。

参加百娃放心示范医院活动

第二十九条 参加全国百姓放心示范医院组织的各顼活动

（一）考核内容：认真遵守《全国百姓放心示范医院管理办法》，按时参加中国医院协会全国百姓放心示范医院办公室组织的各项活动。

（二）考核要点：

1、积极、自觉、认真参与全国百姓放心示范医院各项活动，并向社会做好宣传工作，以便社会公众监督。

2、建立组织开展全国百姓放心示范医院活动的日常管理工作部门，并设专人负责。

3、定期组织院内专家对照活动有关标准进行内部考核。

4、支持所聘专家参与全国百姓放心示范医院考核评价等工作。

5、及时、准确、规范地向办公室提供活动所要求的动态数据及有关信息。医院主要领导及活动部门负责人变更时，需及时向办公室通报。

6、每根据办公室统一安排，进行一次患者问卷调查、社会公示和社会评价。

7、医院所属分院如使用全国百姓放心示范医院荣誉称号，应向办公室申报备案。

8、医院应建立自己独立的网站，并与全国百姓放心示范医院大讲堂进行链接。

（三）评价说明：

1、符合1-6条为C；否则为D。

2、符合1-7条为B。

3、符合1-8条为A。

第三十 参加全国百姓放心示范医院培训

（一）考核内容：参加全国百姓放心示范医院培训活动。

（二）考核要点：按要求参加全国百姓放心示范医院有关培训，包括开通全国百姓放心示范医院大讲堂网络平台并参加学习，考核通过率达60%-80%。

（三）评价说明：

1、考核通过率达60%为C。

2、考核通过率达70%为B。