论公立医院内部控制体系建设论文

论公立医院内部控制体系建设论文（精选13篇）

1.论公立医院内部控制体系建设论文 篇一

公立医院内部控制体系构建论文

一、公立医院内部控制研究现状及存在的问题

我国公立医院相关内部控制规范性文件的出台是一个逐步发展和深入的过程。规范性文件制度的出台对我国公立医院内部控制研究起到了很大的推动作用，学者们从控制制度到会计的控制及审计、财务等不同的角度都进行了研究。雒敏认为加强财务风险管理需要全员参与，全院上下要编制一张有效的“安全网”。通过建立财务风险预警控制机制对医院营运、偿债和发展能力等指标进行动态跟踪，从而做到事前、事中、事后的适时监控。丁娜提出要使公立医院内部控制现状存在的问题得到解决并达到最好效果必须同时进行财务控制和行政控制。汪建(2011)基于COSO的五个要素来研究医院内部控制，根据我国各类医院存在的现状指出内部控制环境缺陷，如内部控制意识不强、文化建设滞后、制度不完善、风险评估与分析机制不完善等导致内部控制活动存在问题致使医院内部控制出现问题。冯雁，杨兴宇(2012)基于COSO发布的《企业风险管理―――总体框架》对我国公立医院内部控制体系存在的问题进行系统分析，提出重新构建以全面风险管理为核心的内部控制体系，将全面风险管理理念引入公立医院内部控制框架之中。在内部控制体系建设研究中，我国公立医院内部控制研究在吸收和引进国外先进理念基础上，也得到了一定的发展，但也应清醒的认识到公立医院的内部控制体系建设还存在诸多问题。

1.内控环境不健全

医院的决策机制、组织体系、内部审计等要素建设较为薄弱，直接影响了内部控制执行的效果。外部环境方面由于体制的原因多数医院领导都是由上级政府部门任命，监督缺位；内部环境方面医院领导内部控制意识淡薄，虽有内部控制制度但其往往形同虚设，对各种风险的认识不足，内部控制失效源于内部控制环境的恶化。

2.风险评估薄弱

医院在实现目标的过程中会遇到各种因素的影响，风险评估就是通过一定的技术手段找出内外部环境等因素的影响，从而寻求解决的策略。医院内部控制的风险评估是在全员参与、各部门联动的基础上结合不同的发展阶段持续收集工作中存在的风险点。现在医院部门间各自独立，工作中难免存在盲点，很难保证风险点的梳理全面完整。

3.内部评价及信息化应用欠缺

内部评价是医院对其内部控制的有效性进行评价，通过内部评价查找内控中存在的问题，对于内控中存在的.漏洞及时的纠偏。内部评价工作是医院内部审计部门的一项重要工作，内审的设立应当相对独立，保持权威性。医院内审人员大部分都是非本专业出身，人员综合素质低，业务中缺乏相关专业知识，这些因素都会对内部控制的完善产生影响。内部控制体系平台借助于信息化已成为一种必然的趋势，通过把内部控制嵌入到信息系统中，一方面可以增强授权审批执行的刚性约束，另一方面可以提高工作的效率和准确性。大多数医院领导层对管理方面的信息化的建设还不够重视，医院的信息管理水平严重制约了医院管理的效率和决策。

二、公立医院内部控制体系构建途径

（一）明确公立医院内部控制体系实施的思路

“以预算为主线、以资金管控为核心”应该是实施医院内部控制规范的有效思路。公立医院的预算涉及各项经济活动，通过预算这一抓手可以抓住经济活动控制的关键节点，从而实现对各项经济活动的有效控制。而从目前将公立医院内部控制限定在经济活动范畴这一规定来看，资金管控是医院内部控制建设的关键所在。结合《行政事业单位内部控制规范（试行）》公立医院内部控制规范实施架构一般应分为业务和组织两个层级。如果只注重业务流程内部控制的设计，忽视组织层级内部控制的设计，那么内部控制规范的实施效果就会由于设计缺乏整体性和系统性而大打折扣。在组织层级内部控制的设计中，尤其需要关注组织架构和风险评估机制的设计。

（二）从风险管控的角度梳理业务流程

在构建公立医院内部控制体系的途径上引入风险管理、流程管理。内部控制作为风险应对的一种手段，实施风险管理，梳理业务流程，借助信息系统实现内部控制的信息化。首先，在内部控制实施的过程中调动全员参与的积极性和主动性，收集业务流程信息，完善业务流程。其次，对单位组织架构、人力资源管理、医院文化等组织层面进行评估，打造良好的内部控制环境。再次，评估各流程关键的风险点，加强控制活动，从预算控制、不相容职务分离控制、内部授权审批控制、信息系统控制等不同的控制方式、不同的角度对单位的风险进行控制。最后，在实践中不断的发现流程存在的问题，找出关键点为流程进行优化和再造。

（三）内部监督

内部监督是内部控制顺利实施的保障，没有内部监督内部控制就会失去约束力。通过内部监督对内部控制进行评价，对于发现的内部控制缺陷，及时加以改进。如果缺乏有效的内部监督，再完善的内部控制也会形同虚设，难以贯彻执行。

2.论公立医院内部控制体系建设论文 篇二

关键词：医疗服务,内部控制,医疗成本

一、医院内部大额成本消耗的部门

一般情况下,医院内部有一些成本消耗特别大的项目,而这些项目往往也是内部控制最为薄弱的地方,主要是药品耗材采购环节,大型设备购置项目,大型的修缮项、基建项目,以及三产单位的运作等等,在下文,我们将详细的对每个项目进行分析,以及加强内部控制的必要性。

(一)药品及耗材采购成本

医院的药品采购有着完整的流程,其采购的方式是不可轻易更改的。首先我们先来看一下医院药品采购的流程:药库形成采购计划书——药剂科审核采购计划书——提交到采购办公之审核签字——主管院长签字——采购计划书提交有采购领导小组或药事委员会研究批准——采购——供应商最后凭入库验收清单与发票与医院结算。这个采购流程看起来很完美、很合理,但是仔细看来的话就会发现,采购计划书里只有各级领导审核,缺乏了体制外的监督管理机制。由于缺乏主要的监督管理机制,采购人员在采购药品及耗材的时候,凭关系,重视人情,轻视原则,暗箱操作,更有甚者收回扣,行贿受贿,把损失都嫁接到医院成本上。

(二)大型设备的购置问题

医院的大型医疗设施采购和药品采购一样也有具体流程,大体就是主管院领导为最终决策者,设备科是采购活动的组织者和执行者,主要从事采购工作。虽然很多大型的设备有政府监管下的集中采购,但是设备的使用者,包括临床医师是技术参考的制定者,财政部门或医院的财务部门主管预算和收费标准,内部审计部门也会监督整个采购活动。这种配置和药品采购相比完善和科学了很多,尤其是加入了监督部门,表面上看是透明的,公开的,但还是存在着人所不知的弊端,首先是申请采购的科室在采购的时候有明显的倾向性,这种倾向性会很严重的影响采购科的采购方向,就算是通过政府采购或者是招投标制度也不免会受其左右。其次设备科是采购的执行者,但是设备科中不具备专业性的知识,他只是从设备的质量和价格来决定采购的设备,对设备的性能和效果没有一个明确的了解。所以导致医院在采购过程中大量出现需要设备更新的“隐性”指定公司,指定品牌,对设备有明确限制的情况,然后让设备科的工作人员直接购买这些器材,导致设备科在采购过程中没有发挥出应有的作用,或使得医院对大型器材的采购不能获得对医院有利的价格,导致大型器材的价格虚高,这种情况下,科室的专家和供货商都得到了利益,造成的损失转嫁到医院上,使医院成本的消耗过多增加(且是没有必要的消耗)。

(三)大型的修缮和基建项目对资金损耗大

医院的医疗水平和医疗服务在不断的提升的同时,医疗环境及容量也要改善。根据这一需求,医院的大型基建项目和修缮项目也不断的提到日程上来。这本来是一件好事,但是由于对基建修缮项目的跟踪审计工作做的不到位,导致医院基建和修缮项目成为了对医院资金损耗巨大的项目。

医院的修缮和基建缺乏有效地管理机制,不能准确的对修缮和基建项目进行跟踪审计。对工程的跟踪执行审计工作也有些滞后,因为当前的医院审计制度是对项目完工之后进行执行审计,对项目进程中审计不太及时,医院说到底是服务类型的部门,对这方面不是太擅长,所以监督和管理也不到位。同时审计工作不够到位也是导致对修缮和基建项目管理不完善的原因。这种情况下,由于对医院的基建和修缮项目缺乏足够的监督和管理,审核制度也不完善。导致项目开展过程中极容易出现问题,对医院造成了极大的损失,也使得医院的资金在这方面成本消耗增大。

(四)医院三产单位的运作造成资金损耗

医院为了解决资金来源和盈利,现在大多都会发展第三产业。医院开展第三产业项目,本来是为了发展经济,增加盈利,但是在第三产业的开发过程中过度依托医院,不能实行真正的企业市场化运作。往往只是表面上的盈利,实质上却是处于亏损的状态。而这些亏损最终都会转嫁到医院的成本上。

二、加强医院内部控制的方法

(一)建立完善的内部控制体系

医院进行内部控制对医院来说是一件相当大的事情,且要慎重对待,因此构建一套完善的内部控制体系是至为关键的。由于目前医院内部存在着机构重叠设置、财务管理能力减弱、管理层次效率低等问题,因此完善内部控制体系有利于优化医院内部的组织机构,提高管理部门的工作效率。

(二)完善公立医院内部控制环境

想要完善公立医院内部的控制环境,有两个方面的要求,第一是加大政府对公立医院的补偿机制,第二是加大对医院内部各个部门的监管力度。

提高医疗卫生费用的投入比例能有效地减少患者的负担,加快医院的医疗制度改革。然而对于监督管理机制的加大,其作用效果就更加显著了,像药品及耗材的采购,大型设备的购买等方面造成的成本消耗过大、内部控制薄弱的问题很大一部分原因是因为监督管理机制不完善。为了加强财务管理,还可以建立岗位责任制度,来优化组织机构,加强对医院内控部门的监督和管理,对比较敏感和重要的岗位进行定期的轮换,找出岗位出现的问题,同时避免滋生腐败。

(三)提高会计人员的素质组建专职的内部控制团队

提高会计人员的素质,有利于医院内部控制体系的可持续发展和运行。在医院内部控制系统的运行成果、内部审计人员的专业素质和水平有直接的关系。所以应提高会计人员的整体水平,加强会计人员的职业道德和法制观念,提高社会责任感,对会计人员进行定期的业务培训和思想教育,不断的提高会计人员的职业素质和工作水平,加强会计人员对内控的认识,定期培训内控知识和相关法律法规等方面的知识,加强对内部控制的了解,从而更好地加强医院内部的控制。

(四)加强医院的风险控制

医院内部控制的一个重要的作用就是要控制所意识到的风险。但是像医院的大型基建和修缮项目,就对风险的预测不足,因此要加强医院的风险控制。建立有效地风险评估系统,认识到医院的外部因素和内部因素对医院的经营管理所造成的风险。着重加强对医院风险的持续性,病人的安全,以及医疗风险的控制是加强内部控制的风险控制工作的重心。及时发现内部控制的风险和漏洞。根据医院的风险特征,形成一套科学的预警系统,对医院各项活动都能做到动态管理,及时规避风险。

三、结束语

医院的内控系统在医院的生存和发展过程中产生的作用是不言而喻的。提高会计系统的信息质量,有效地推进医院的改革和发展,减少经营中出现的风险,减少医院内部的资金消耗,提高资金的利用率对医院的建设和发展起到重要的作用。加强内部控制,实现建立现代化的医院,优质高效的完成医院的运营目标,促进医院的可持续发展。

参考文献

[1]刘孟飞.新医改背景下的公立医院的内部控制问题研究[J].会计之友,2011

[2]李甪.大型公立医院内部控制环境缺陷分析[J].财会通讯,2010

3.论公立医院内部控制体系建设论文 篇三

【关键词】物资采购；公立医院；成本控制；研究

近年来，群众反应看病贵的问题，凸显了医院物资采购、流通过程中存在的问题和不足。有关数据显示，上海的一种药出厂价仅3.9元，通过流通到了百姓手中就成了69元；部分进口仿制药进入市场后，改名换姓者超过150種，其中片剂改液剂现象泛滥。另据21世纪经济报道记者了解，同种药品在各区域的价格差异也非常的大。比如，左氧氟沙星片一盒十片剂，南方城市零售价10元左右，而北京地区则需37元。尤其是近年来，医院整体医疗水平不断提高，物资要求量增大，而且呈现出变化快、种类多以及用量大的特点，采购成本占比增加，严重制约了医院的发展。

一、医院物资采购问题分析

1.管理模式不统一，监督不到位

从实践来看，器械、药品以及医疗设备等，在医院采购过程中的行使各自为政，在此过程中部分医院物资采购工作分散在各个科室，比如器械科、药剂科以及总务科等。这对于这些部门而言，各行其是现象非常普遍，缺乏专职部门对整个医院的物资采购活动全盘调控与整体协调。同时，医院物资采购过程中的可行性研究以及后续监督工作难度比较大，实践中无论是耗材还是药品，均应当在有效满足临床需求的基础上，对产品数量进行控制。药品以及耗材申请阶段，缺乏临床有效性分析和论证，更无法进行卫生经济学效益方面的科学评估，紧靠临床需求以及所谓的专家经验即实现准入。医院采购的物资种类非常的繁多，而且差别非常的大，紧靠采购人员个人的经验是无法完全了解不同的设备临床应用机理及其参数配置的。虽然应用科室了解医疗设备的配置及其应用原理，但其对设备的采购预算知晓不足，以致于先进设备采购时不考虑其必要性和经济性，加之监督不到位，最终造成了严重的资金浪费。

2.缺乏完善的信息化物流体系，仓储管理不到位

通过建立统一的信息化物资采购平台，可以将原来比较分散的一些采购方式和内容整合起来，这有利于提高监管管理质量和效率。同时，采用信息技术手段，快速高效地进行资质审核以及资料存档和质量及时追踪。然而，目前国内部分医院仍然沿袭着传统的模式，靠人工操作来实现，无论是工作质量还是效率，都非常的低，而且追溯效果也不理想。对于部分公立医院而言，其仓储管理非常的不科学，以致于药品和耗材质量功能发生改变，严重影响了药品的临床应用。比如，过多储备会占用大量的流动资金，而储备太少则会导致临床用药断货。目前很多医院库存并未进行精细化计算，仅凭经验对采购数量进行上报。实践中，虽然部分物资在一级库中是零库存，但库存却早就移到了所需部门，而后者又没有构建二级库存管理机制，以致于很多药品或者耗材在领用后失于监管，出现了丢失、过期等一系列风险和问题，这在很大程度上导致医院物资采购成本浪费。

二、加强公立医院物资采购成本控制的有效策略

1.加大医院物资采购成本核算力度

针对当前公立医院管理模式不统一，监督不到位等现象，我们应当从基本的工作做起，即根据医院物资采购步骤，采用作业成本法进行作业成本核算。

第一，分析流程，确定作业。对于医院而言，其物资采购的主要成本在于所有与医院物资采购有关的活动而产生的费用和开支。传统意义上的物资采购成本，往往只关注一个因素，即购买价格，严重忽略了其他方面的成本和影响因素。而在当前的医院物资采购时，其他耗材的采购成本也不少，而且会对采购质量和效率产生影响。从这一层面来讲，当前医院物资采购过程中，需要更加全面的对成本进行分析。按照TCO力量，医院在物资采购过程中，其基本流程包含三个阶段，即采购前、采购中以及采购后，无论哪个阶段，均涵盖了医院物资采购成本。

第二，明确资源动因，合理分配资源。在实际作业过程中，应当将发生的资源消耗，需确定作业所需物资。医院物资采购时，通常消耗的主要资源有人力、办公、差旅费以及运输装卸费和储存管理费等。人力、办公成本，通常通过工作量资源动因做出分配；而差旅费则可根据采购作业归属情况合理分配；对于运输费来说，运输是为了资源动因分配；采购品的仓储费则是专属资源，归仓储管理。

第三，确定成本动因。成本动因是成本分配的主要参考依据，其所反映的是物资采购成本、作业消耗间的内在逻辑关系。通过物资采购分析，引起作业成本发生改变的因素，成本动因如下表所示。

在此过程中，应当密切关注成本动因、作业消耗关系，其中的相关性越高，则作业成本的实际分配准确性也就越高。通过分析采购作业，结合成本动因，对医院物资采购成本进行归集。

2.明确物资采购标准成本

针对缺乏完善的信息化物流体系现象，可采取明确物资采购标准成本的方法进行应对。对于采购价格，可利用标准成本法对标准成本作业进行确定，标准采购价格=标准采购单价×标准用量。实践中，医院物资采购过程中通过招标方式进行确定，在此过程中对物资采购单价进行确定，在招标过程中确定单价，并以此作为物资采购标准单价。医院物资采购时，涉及到很多其他方面的采购成本，基于“作业消耗能源、产品消耗作业”的思想，设定计算标准。基于标准作业成本法机理，可将标准作业资源耗费分为资源标准单价及其消耗量。

第一，资源标准单价。在标准时间内，资源可提供的相应资源量单价。例如，人力成本基于单位人力成本以及标准工作时间进行计算，并且用小时工资率对其进行表示。

第二，消耗量。每一项作业时的标准资源量消耗，结合历史数据对其进行确定。比如，以医院过去3至5年时间内积累的历史数据作为参考依据，利用趋势修正移动平均法对消耗资源量进行计算。在具体作业过程中，经常会涉及很多方面的资源，计算标准作业资源的消耗费时，可按照以下公式进行：作业资源消耗费=Σ（某项资源标准单价×该项资源的标准消耗量）

3.加强仓储管理

针对当前医院物资采购过程中存在的问题，笔者认为应当加强仓储管理，具体从以下几个方面入手。根据医院各科室的需要，针对性的制订药物、耗材年度、季度以及月份和临时采购方案；报请领导进行审批，按计划严重采购。对于急需的相关物资采购时，应当起动临时物采购方案，至少口头上征得领导同意以后，才能采购，完事后补办手续。同时，还要做好物资提货、运输、安装以及验收和调试，负责物资保修期内的保修与联系。负责计划外的医疗物资申请、报批以及论证和组织采购，对批量采购者进行招标采购和谈判。同时，还要做好医疗物资采购资金的申请与报销，严格履行验收与入库手续，将物、钱以及凭证三对口，借款与清账对应。适量采购，加强仓储管理，避免造成浪费或者积压，导致医院采购成本提高。

三、结束语

而言之，医院物资采购中的各个作业环节所涉及的内容非常的多，而且各作业成本环环相扣。医院应当对作业之间有无重复性、链接性等全面的分析，以此来减少因作业重叠与断开而造成作业延误或者等待，通过降低作业低效率与无效性，来实现采购成本控制之目的。

参考文献：

4.公立医院党的建设整改方案 篇四

根据中共中央办公厅《关于加强公立医院党的建设工作的意见》文件要求，按照省、州文件精神，按照《意见》要求结合自查报告，为切实把《意见》的整改工作具体化，精准化、确保整改责任落实，结合我院实际，制定本整改方案。

一、总体要求：

为深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，深入贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神，切实加强党对公立医院的领导，健全现代医院管理制度，推动实施医院全面发展，充分发挥公立医院党委的领导作用。着力提升医院党建工作水平，促进医院全面发展，构建和谐医患关系。

二、整改目标：

紧盯自查存在的问题，逐项细化，明确牵头领导、责任人、整改措施、整改时限，更加注重增强整改落实的系统性、整体性、协同性,一个一个加以整改。通过整改，着力解决充分发挥公立医院党委的领导作用。着力提升医院党建工作水平。

三、整改任务

（一）、充分发挥公立医院党委的领导作用方面

1、我院实行院长负责制。

整改措施：实行院党委领导下的院长负责制。党委要把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。实行集体领导和个人分工负责相结合的制度，凡属重大问题都要按照集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定的原则，由党委集体讨论，作出决定，并按照分工抓好组织实施，支持院长依法依规独立负责地行使职权。院长在医院党委领导下，全面负责医院医疗、教学、科研、行政管理工作，认真落实“一岗双责”责任制度。

2、明确公立医院党委职责

整改措施：贯彻落实党的基本理论、基本路线、基本方略，贯彻落实党的卫生与健康工作方针，贯彻落实深化医药卫生体制改革政策措施，坚持公立医院公益性，确保医院改革发展正确方向。依照有关规定讨论和决定医院改革发展、财务预决算、“三重一大”、内部组织机构设置，以及涉及医务人员权益保障等的重大问题。坚持党管人才原则，讨论决定医院人才工作的政策措施，创新用人机制，优化人才成长环境。做好思想政治、意识形态和宣传工作，开展社会主义核心价值观教育，弘扬崇高精神，加强医德医风、精神文明和医院文化建设。完善医院党组织设置和工作机制，提升组织力，增强政治功能，严格党的组织生活，扩大党内基层民主，抓好发展党员和党员教育管理监督服务工作。履行全 面从严治党主体责任，支持纪检机构履行监督责任，加强医院党风廉政建设和反腐败工作。全面落实党的统一战线方针政策，做好统战工作。领导和支持工会、共青团等群团组织和职工代表大会开展工作。

3、目前医院无医院章程,未把党建工作要求写入医院章程。

整改措施：把党建工作要求写入医院章程。医院章程要明确党组织的设置形式、地位作用、职责权限和党务工作机构、经费保障等内容要求，明确党委研究讨论医院重大问题的机制，把党的领导融入医院治理各环节，使党建工作要求得到充分体现。

4、实行医院党委与行政领导班子议事决策制度。整改措施：党委会议由党委书记召集并主持，研究和决定医院重大问题，不是党委委员的院长、副院长可列席党委会议。院长办公会议由院长召集并主持。凡是属于“三重一大”的重要行政、业务工作先由院长办公会议讨论通过，再由党委会议研究决定。健全医院党委会议、院长办公会议等议事决策规则，明确各自决策事项和范围，不得以党政联席会议代替党委会议。坚持科学决策、民主决策、依法决策，坚决防止个人或少数人说了算。重大问题在提交会议前，党 3 委书记和院长要充分沟通、取得共识。加强党务、院务公开，强化民主管理和民主监督。

（二）、切实加强公立医院领导班子、干部队伍和人才队伍建设方面

整改措施：

5、实行党委书记、院长分设，党委书记抓党建换工作，院长抓业务工作，党委班子成员按照章程进入医院管理层。

6、强化领导班子思想政治建设。把党的政治建设摆在首位，深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，旗帜鲜明讲政治，自觉把“四个意识”落实到治院兴院各个方面，牢固树立“四个自信”，在思想上政治上行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致，坚决维护总书记党中央的核心、全党的核心地位，坚决维护党中央权威和集中统一领导。坚持医院领导班子理论中心组学习制度，严格落实中央八项规定及其实施细则精神，坚持不懈整治“四风”，严肃党内政治生活，净化医院政治生态。

7、医院党委要按照干部选拔任用有关规定，制定医院内部组织机构负责人的选拔任用流程和规定，讨论决定医院内部组织机构负责人人选，坚持正确选人用人导向，把好思想政治关，注重专业能力、专业精神。健全干部培养教育、交流锻炼和监督约束制度，完善考核评价体系。

三、着力提升公立医院基层党建工作水平方面 整改措施：

8、把党支部建设成为坚强战斗堡垒。医院内设党支部，支委成员均由中层以上干部担任。党支部要突出政治功能，加强对党员的直接教育、管理、监督，做好组织、宣传、凝聚、服务群众工作。参与内设机构重大问题的决策，保证内设机构行政负责人充分行使职权。严格执行“三会一课”、组织生活会、民主评议党员等制度。

9、推进党组织和党的工作全覆盖。医院党组织与覆盖各科室。

10、抓好党支部书记选拔培养激励。医院党支部书记由中层干部中党员担任，设有组织、宣传委员，支部本届任期结束后增设纪检委员。每年按照县委组织部要求安排党支部书记到党校集中轮训。

11、做好发展党员和党员教育管理工作。把政治标准放在首位，抓好发展党员工作，注重发展医疗学科带头人、临床一线、优秀青年医务人员入党。

（四）、把抓好思想政治工作和医德医风建设作为公立医院党组织重要任务方面

整改措施：

12、加强思想政治工作。不断创新思想政治工作内容、方法，深入开展习近平新时代中国特色社会主义思想的宣传 5 教育，建立常态化政治理论学习制度，把医务人员的思想行动统一到党中央的决策部署上来。

13、加强医院文化建设。建立党委主导、院长负责、党务行政工作机构齐抓共管的医德医风工作机制，建立完善医务人员医德考评制度，实行医德“一票否决”制，将医德表现与医务人员晋职晋级、岗位聘用、评先评优和定期考核等直接挂钩。

14、抓好精神文明建设、意识形态、统战和群团工作。推进医院精神文明建设，落实意识形态工作责任制，加强对医院内民主党派基层组织的政治领导，做好党外知识分子工作。坚持党建带群建，健全工会、共青团等群团组织工作制度，完善工作机制，充分发挥群团组织作用。

五、不断强化对公立医院党建工作的领导和指导方面 整改措施：

15、健全党建工作领导体制。医院党委组履行牵头抓总责任，加强政策指导和工作协调。健全党建工作领导体制。

16、落实党建工作责任制。医院党委承担党建工作主体责任，党委书记是党建工作第一责任人，党政领导班子其他党员成员严格落实“一岗双责”。党委书记抓党建述职评议考核制度，责任压实、考核抓实，推动党建工作落地见效。

17履行党风廉政建设主体责任和监督责任。加强党风廉政教育，严明纪律红线，提高拒腐防变能力。医院党委按照 《望谟县深入落实“两个责任”推进干部约谈常态化实施方案》每月对党员干部职工开展常态化约谈，杜绝不作为、慢作为现象发生。提高履职能力，充分发挥廉政建设主体责任作用。

5.论公立医院内部控制体系建设论文 篇五

关键词：公立医院；全成本核算；成本控制

全成本核算及成本控制，是目前公立医院的重要工作之一。通过全成本核算及控制可以合理配置医院资源，改善医院运营环境；医院的绩效考核与成本管理挂钩，提高医务人员成本控制积极性。全成本预算及控制是提高医院运营效率、增长业务动力的有效途径。本文将分析目前公立医院全成本核算及控制现状，探讨如何完善构建新医改形式下公立医院全成本核算及控制体系。

一、公立医院新医改提出的背景

我国现阶段医疗改革取得了巨大成就，但是人们仍然面临着看病难、医疗负担重的问题。另外我国公立医院依靠资源消耗求得发展，使其公益性愈加淡化，这种发展模式导致投入产出的不平衡。同时随着城市化加快，城市三甲医院面临巨大的压力，导致医护人员超时工作，医疗事故时有发生。在此背景下公立医院要寻找新型发展路径，突破发展瓶颈，恢复公益性本质，实现医院发展的二次转型。为此我国2009年出台了国务院深化医药改革的意见，意见指出医疗保障逐步覆盖城乡居民并全面推进五项改革。2011年国务院出台文件并实施公立医院改革，选择条件符合的区域进行改革试点。2014年出台了深化医药体制改革重点任务，将公立医院的医疗改革作为工作重点。2015年国务院又出台了公立医院改革试点意见，意见指出了公立医院应该更新运行机制，重视并落实好成本预算、成本控制问题，对公立医院政府必须加强监督，加紧实施全成本核算制度。一系列医疗改革政策的出台我国公立医院的转型和进一步发展带来了巨大的机遇和挑战。

二、公立医院成本核算以及成本控制面临的问题

1.公立医院成本核算面临的问题

（1）成本核算体系不完善。虽然《医院会计制度》和《医院财务制度》有全成本核算及控制内容，但不少公立医院并未建设成本核算及控制体系；或者虽然已有制度，却缺少实施细则，不能落实或执行不到位，成本核算及控制流于表面。完善的成本核算及控制体系，要建立完整的执行系统，建立各科室、各成员之间的横向与纵向衔接，明确成本核算及控制细节，使成本报表具有相关性、可比性，从而优化资源配置和医疗服务。

（2）未充分发挥成本核算的激励作用。也是连接医院及其工作人员的重要纽带。绩效对于医护人员有重要的激励作用，合理的绩效考核可以优化医院的资源配置，对于医护人员的工作表现有重要的引导作用。现在很多公立医院未将成本控制纳入绩效考核中，有些医院也考核成本控制这一指标但是所占权重低，考核可有可无、流于形式。这种情况下成本控制的程度和医护人员的绩效、收入是分离的，很难激发他们进行成本控制的热情。

（3）财务和其他业务信息的分离。公立医院要想实现全成本核算必须搭建完整的信息平台，实现财务信息和其他业务信息的资源共享。现阶段多数医院还不具备这种完善的信息平台，有些医院刚刚开始建立网络平台，医院不同业务之间存在一个个信息孤岛，财务系统、HIS系统、PACs系统、LIS系统、麻醉系统没有实现信息交互共享，财务信息和其他业务信息无法进行转换；财务和其他业务数据所用口径并不同相，在信息处理时必须进行人工转换，不但浪费了人力成本，同时也降低了数据的准确性和真实性，导致医院的成本核算层次低并且内容不完成。

2.成本控制面临的问题

（1）全成本核算及控制意识薄弱。目前，很多公立医院的成本管理仅仅体现在绩效考核上，但却缺少具体成本管理指标，权重较低。不能从发展的战略角度看待全成本预算及控制，导致医院在成本管理方面采取了粗放经营的模式，无论是基层医护人员、后勤人员，还是医院的领导班子，在成本核算及控制方面意识薄弱，未能真正合理地配置资源、优化投入产出。

（2）投资消耗型发展模式的弊端。现阶段大批公立医院为了进一步发展进行基建投资、成立分院、大搞院中院，以期通过硬件配置和规模效应提高经济效益。一定程度上规模经济确实可以促进业务指标增长，短期内实现经营目标，但是很多医院在扩建时忽略了资源优化配置、改善经营管理模式、完善服务体系、不注重改善床位周转率、人均住院费等指标，在扩建中造成高投入低产出的状况，抵消了规模经营的红利，不利于医院的可持续发展。

（3）资源不足和资源浪费并存。首先，现阶段我国公立医院投入严重不足，医院必须自筹资金进行发展，另外大批医院大搞基础设施建设；在采购医疗设备等物品时忽略科学轮种，一般由科室主任提出购买建议，职能部门负责实施采购，不重视采购流程的审批，导致医疗物品的重复购买。很多医院存在设备闲置、开机率严重不足等问题。其次，在采购设备时一般厂家直接给科室主任报价，医院根据这个报价进行采购预算，对此预算职能部门并不进行复核，设备商在投标的过程中经常采取围标、串标等非常手段，导致采购价格不符合市场平均水平，抬高了设备采购成本，造成了医院的资金浪费。再次，很多公立医院并不重视预算，在采购时不预算或者是突破预算的情况非常普遍。在进行采购时往往忽略年初财务部门上报的采购预算，预算缺少约束性不利于医院的成本控制。

三、改善医院成本核算与控制的对策

（1）落实全成本核算。全成本核算除了医疗项目的全成本还包括科教收入的折旧和资产摊销、国家补助折旧和资产摊销。完善的全成本核算应该包括核算制度、流程、组织体系和工作准备。全成本核算应该包括科室成本核算、病种成本核算、诊次成本核算、床日成本核算。

（2）以预算为基础加强成本控制。首先，医院应该重视并加强对预算的管理，从预算贬值开始，到预算的审批、执行、调整、分析、考核每一个步骤都需要落到实处，形成预算管理的闭环系统，对每一个环境都要进行科学的成本控制。事实证明以预算为基础的成本控制具有良好效果。

（3）要加强医院成本分析。首先，要加强对全成本核算的分析，这样可以更好的判断医院是不是实现了经营和成本控制目标，找出医院成本控制方面存在的问题，减少投资经营中的浪费，充分发挥成本控制作用。其次对科室成本核算、床日成本、诊次成本核算要加强分析，找出成本控制中的不合理问题，优化医护人员诊疗行为，通过加速周转降低医疗成本。再次要加强对病种成本、项目成本核算的分析，从而优化临床路径以达到控制成本的目的。随着社会的进步我国医疗事业也获得了巨大发展，公立医院在表面繁荣下面临着严重的管理问题和经营压力。长期以来公立医院通过基础建设、规模扩张实现经济增长，随着自主经营时代的到来，公立医院必须按照医改要求向管理要效益，通过全成本核算以及成本控制实现资源优化配置，提高医院经济效益。

参考文献:

6.论公立医院内部控制体系建设论文 篇六

鲁卫医发〔2011〕1号

各市卫生局，大企业卫生处，省（部）属医疗机构：

根据国务院办公厅印发的《2011年公立医院改革试点工作安排》（国办发[2011]10号）和《山东省人民政府办公厅关于印发山东省医药卫生体制改革2011年重点工作安排的通知》（鲁政办发[2011]14号）精神，结合我省实际，我厅组织制定了《2011年山东省公立医院内部运行机制改革试点工作指导纲要》，现印发给你们，请认真贯彻执行。

二〇一一年三月三十日

2011年山东省公立医院内部运行机制改革试点工作指导纲要

为认真贯彻落实国家和我省关于深化医药卫生体制改革的工作部署，加快全省公立医院运行机制改革步伐，更好地保障医疗服务质量，提高医疗服务效率，让群众尽快享受到改革带来的实惠，在总结试点城市和各地成熟做法、经验的基础上，现制定我省2011年公立医院内部运行机制改革指导纲要。

一、指导思想和总体目标

以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻中央和省关于公立医院改革的部署要求，从适应社会主义市场经济体制和不断满足人民群众医疗卫生需求的实际出发，按照上下联动、内增活力、外加推力的原则，坚持点面结合、远近兼顾、突出重点、边试边推，在全省实施一批看得准、见效快的公立医院改革重点政策措施，争取在让人民群众得实惠得方便、缓解看病难看病贵和让医务人员受鼓舞三个方面取得突破性进展。在二级以上公立医院积极推进各项改革措施，逐步建立比较科学规范、充满生机活力的内部运行机制，继续鼓励指导试点城市在重大体制机制改革上先行探索，形成经验，逐步推广。

二、主要内容

㈠在二级以上公立医院全面推进十项改革措施

1、预约诊疗服务。二级以上医院制定预约诊疗工作制度、管理规范，拓宽预约诊疗服务途径，规范医务人员出诊和号源分配管理，做好服务流程衔接，实现错峰诊疗、分时段诊疗和无节假日服务。年内，三级医院的社区转诊预约占门诊就诊量比例达到20%，本地病人复诊预约率达到50%，其中口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约率达到60%。

2、医院志愿者服务。二级以上医院全面贯彻落实《山东省医院志愿者服务活动方案》，完善组织构架和工作机制，制定规章制度和培训体系，开展以医院为平台的志愿者服务。各级卫生行政部门和二级以上医院积极宣传，逐步发展壮大志愿者服务队伍。

3、优质护理服务。二级以上医院全面开展优质护理服务示范工程创建活动。年内50%的三级医院优质护理服务覆盖60%以上病房，全省二级医院优质护理服务覆盖20%以上的病房。潍坊、东营、济南、青岛市要全面推进。认真贯彻落实《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，深化优质护理服务内涵，发展专科护理服务。加大临床一线护士配置，逐步做到医院普通病房的床护比达到1:0.6。加强绩效考核和后勤支持系统建设，落实合同制护士同工同酬。完善并落实专业护理人员编制、医疗服务价格和内部收入分配等支持政策。

4、出院病人随访。二级以上医院制定管理制度，开展出院患者或其家属随访工作，收集出院患者医疗技术、服务态度、治疗效果、康复指导、医德医风等方面的评价意见和改进建议。出院患者或其家属随访率不得低于70%。建立患者投诉处理机制，及时受理、认真解决患者投诉，提高群众满意度。

5、远程医疗会诊。依托省远程会诊中心建设与县级综合医院的影像远程医学会诊平台及医学图像传输系统，完成34个县级医院与城市三级医院的远程会诊系统建设。

6、院务公开。二级以上医院落实《卫生部关于全面推行医院院务公开的指导意见》和《医疗机构院务公开监督考核办法（试行）》，建立院务公开工作的领导体制、协调机制和办事机构，制定落实院务公开工作目标、计划和措施，积极开展院务公开工作，不断创新向社会、服务对象、内部职工公开的内容和方式。

7、新农合病人优惠治疗。二级以上医院结合各自医疗资源和技术优势情况，制定优惠措施，对新农合病人在大型检查如超声、CT、磁共振方面给予一定幅度减免。

8、临床路径管理。二级以上医院普遍开展临床路径试点工作，到2011年底二、三级医院开展病种数分别不少于5个和10个。组织开展全省临床路径试点情况调研评估。在二级以上医院探索开展8个单病种质量控制工作，组织应用单病种质量控制指标体系和DRGS方法加强单病种质量管理。

9、规范医疗服务。

二、三级医院分别按照医疗质量万里行活动、大型医院巡查活动和基层医疗机构规范服务行动的要求，制定规范服务行动方案，针对影响安全和质量的重点环节和重点部位进行自查整改，符合医院等级评价标准要求。

10、绩效考核。二级以上医院普遍开展人事和收入分配制度改革，完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资，充分调动医务人员的积极性。要按照按劳分配和生产要素参与分配的原则，建立重实绩、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜，自主灵活的工资分配激励机制。要从根本上切断科室收入与奖金分配的关系，更加关注综合目标，关注医疗服务质量、技术难度、成本控制、群众满意度，避免单纯的经济取向，提高临床一线护士和医师工资待遇水平。启动院前急救医疗机构绩效考核工作。

㈡实施控制费用措施

11、实施惠民医疗行动。省及各市公布2011年惠民医疗行动计划，开展形式多样的惠民医疗行动项目。在全省检验质控合格的506家医疗机构实行同级医疗机构检查结果互认。

12、加快推行新农合病人支付方式改革。新农合病人门诊统筹支付方式，全省统一推行总额预付制，住院统筹支付方式由试点地区确定。年内以市为单位开展住院统筹支付方式改革的县（市、区）达到50%以上。年内所有省级新农合定点医疗机构全部实现即时结报，覆盖统筹地区数达到70个，17个市全部实现参合农民市内新农合定点医疗机构就诊即时结报。

13、推进双降、双控、双规范“三双行动”。二级以上医院实施“三双行动”，监管控制医药费用。选择神经外科、骨科、心内科等科室，以神经介入、心血管介入、关节植入等费用高昂的植（介）入手术和肿瘤性疾病为重点，开展高额医疗费用专项治理行动。加强医院财务管理，实施成本核算与控制。

㈢加强医疗安全质量监管

14、扎实推进抗菌药物管理联合整治工作。开展重大疾病规范化诊疗工程。重点做好器官移植、心血管介入、血液透析、妇科内镜等特殊、敏感技术的日常管理。落实手术分级、麻醉分级管理。规范医疗器械临床使用安全管理。开展医疗安全质量控制评价，保障医疗安全质量。

㈣推进公立医院服务体系建设发展

15、优化公立医院结构布局。根据国家关于公立医院布局结构调整的指导意见，省和各市制定医疗机构设置规划，严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为。指导国家和省级公立医院改革试点城市开展公立医院布局与结构调整工作，及时总结试点经验。推进公立中医（含民族医药）医院改革发展。

16、优先建设发展县级医院。大力提升县级医院服务能力，确保年底前人口数超过30万的县（市）基本建成1所二级甲等以上的公立医院。每个市选择1所县级医院开展综合改革试点，加强顶层设计，形成维护公益性、调动积极性的高效运行机制，潍坊市、东营市要突出抓好。深化城市三级医院对口支援县级医院工作，至少安排110名县级医院骨干医师到三级医院进修学习。加快推进医院信息化建设。

17、加快形成多元办医格局。配合有关部门制定和完善进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的政策，出台实施细则和配套文件，促进非公立医疗机构发展。

㈤调动医务人员积极性

18、营造良好的医疗执业环境。深入开展“平安医院”创建活动。年底前以市为单位建立医疗纠纷第三方调解机制，大力发展医疗责任保险和医疗意外保险，加强医患沟通。加强正面宣传引导，在全社会形成尊重医学科学、尊重医务人员的社会氛围。

19、促进医务人员合理流动。开展执业医师多点执业试点工作，制订规范性文件，鼓励公立医院执业医师到基层医疗卫生机构开展执业活动。20、完善医师考核和职称评定。以专业技术能力、工作业绩和医德医风为主要评价标准，开展执业医师定期考核。完善卫生专业技术人员职称评定制度，完善县级卫生人才职称评价标准，突出临床技能考核，淡化论文和外语要求。重视医务人员人文素质培养和职业素质教育，大力弘扬救死扶伤的人道主义精神。

三、工作要求

㈠提高思想认识，加强组织领导。推进公立医院内部运行机制改革是落实医改工作的重要内容，是践行公立医院公益性质的必然要求，也是改善医院服务质量、增进医患和谐、惠及广大患者的有力措施。各市各单位要充分认识公立医院内部运行机制改革的重要性、复杂性和紧迫性，增强政治责任感，把这项改革摆上重要议事日程，加强领导，精心组织，周密部署。主要负责同志要亲自抓，制定工作计划，分解目标任务，层层落实责任，加强督促检查。要整合内部力量，研究设立专门的临时性公立医院改革工作机构。我厅公立医院改革推进领导小组承担该项任务的组织协调、指导和监督工作。

㈡深入调查研究，强化支持保障。各市各单位要根据《纲要》要求，充分调研、多方论证、广泛征求意见，制订本市本单位实施方案。实施方案应在坚持省里确定的方向和原则基础上，努力细化、实化、具体化，突出重点方面和关键环节，强调体制机制创新，深入探索，大胆尝试，力求有所突破，取得实效。特别要在围绕人民群众得实惠和医务人员受鼓舞方面，比如落实公立医院财政补助政策、妥善解决城市医院派驻人员涉及的人员编制和补助、合理核定公立医院人员编制、公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制、探索公立医院体制机制综合改革、住院医师规范化培训和医院信息化建设，积极协助有关部门做好有关配套政策的调研论证。各级卫生行政部门、省（部）属医院在试点过程中遇到的重要情况和重大问题，取得的重大进展和重要经验，请及时向我厅报告。各市和省（部）属医院制定的具体实施方案于2011年4月30日前报我厅医政与医疗服务监管处。

㈢加强指导评估，营造良好舆论氛围。各市各单位要加强对公立医院改革运行机制改革试点的调研督导，及时研究解决存在的问题，加强信息交流和指导培训，定期开展评估工作。要不断总结公立医院运行机制改革的经验，推出一批管理规范、富有效率、群众满意的先进典型，采取多种方式推广交流，为公立医院改革营造良好氛围。要做好舆论宣传工作，加强对公立医院运行机制改革试点工作的重大意义、指导思想、主要任务和政策措施的宣传，调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性，争取广大人民群众和社会各界的理解和支持。卫生部门与宣传部门要紧密配合，加强对公立医院运行机制改革的舆情监测与研判，积极引导社会舆论，坚定改革信心，合理引导社会预期。

我厅将每季度调度一次全省公立医院内部运行机制改革工作进展情况，对成绩显著、服务优良的先进典型和集体适时组织表彰。

7.论公立医院内部控制体系建设论文 篇七

一、当前公立医院财务管理工作存在的问题

财务管理工作与财务风险管控是一脉相承相互促进的工作。当前我国的大部分县级公立医院在财务管理工作方面都仍然或多或少的存在着一些问题, 因此也就极大地阻碍了在财务风管控方面的具体质量提升。

(一) 缺乏科学管理意识

公立医院在过去很长一段时间内其运作经费和其他方面的成本都是有国家财政与地方财政全力保障的。因此医院的管理者与决策者也就习惯于将工作的重心仅仅放在医疗服务质量的提升方面。但是随着市场经济的不断发展、国家财政的不断吃紧、医院自身发展对资金需求量的不断增大, 让原本就简单粗糙的财务管理工作暴露出了更多弊端。其中最重要的就是缺乏科学积极的管理意识。认为财务管理等同于会计出纳, 没有专门化的管理人才和没有成体系的管理网络, 管理者与决策者也不懂得财务管理工作的具体知识, 从而一直以来, 加强财务管理都只能是一句空头口号而无法发挥自己的积极作用。

(二) 人才队伍素质有待提升

由于管理意识方面存在的不足, 因此财务管理及会计人才的素质方面也就容易出现把关不严、敷衍了事的问题。当前许多县里公立医院没有真正具备现代医院财务管理工作技能和相关经验的专业人才, 有的仅仅是几个会计出纳。她们中的某些人虽然也符合国家对会计从业人员的基本要求, 但是却无法帮助企业在财务管理工作方面的职能转变出言出力。在被管理队伍当中, 大多数医务工作人员在本职工作方面技能不足加之不了解财务管理与风险管控的具体知识, 因此无法积极有效地进行管理方面的有效配合, 从而使财务风险管控难以发挥真正的作用。

(三) 缺乏具体体系建设

加强财务风险的管控工作力度, 需要进行严密的管理体系构建, 包括预算、成本、固定资产以及风险预警。同时还需要一些辅助的监督管控机制。但是就目前的情况来看。预算管理机械死板、成本控制过于片面、固定资产管理粗糙, 风险预警机制更是许多医院根本没有建立的, 其他的配套监管体系也很少耳闻。面对这样的体系构建问题, 想要切实加强财务风险管控质量提升就只能是纸上谈兵了。

二、加强县级医院财务风险管控体系建设的思考

文章提到了一些当前县级公立医院在财务风险管控方面存在的建设问题。所以我们应该就这些问题有的放矢的进行对策研究。

(一) 树立科学管理意识

首先要明确财务风险管控对于医院全面发展的重要性。要明确公立医院在当前医疗卫生服务市场当中所处的地位以及需要发挥的作用。同时要重视对资金的有效管理与使用, 要明确财务风险的客观存在性。同时医院管理者、决策者必须加强对具体知识的学习与掌握, 只有这样才能够站在更高的层面上对加强财务风险管控具体工作进行有效引导与掌控。

(二) 加强人员队伍素质建设

人员队伍素质的提升不是一朝一夕就可以实现的。但是就目前的情况来看, 首先就是要切实清查管理队伍当中不符合国家对会计从业人员基本要求的人员。同时要加强兼具医院财务管理、资产管理、固定资产管理以及财务风险管理的综合性人才引进力度。同时还要为管理人员提供更多交流学习与提升的机会。确保她们能够始终拥有最先进的管理意识、管理手段及具体管理方法。在被管理人员的素质提升方面, 首先要切实加强各个岗位医务工作人员的职业能力, 确保她们能够又好又快地完成本职工作, 同时还要加强她们在财务管理、财务风险管理方面的学习与掌握。这样才能够让她们真正将财务风险管控相关制度与自身本职工作进行有效结合, 从而有效提升对各项管理制度的执行效率与质量。

(三) 加强具体制度建设

首先, 要推行全面预算管理制度。在预算编制方面要放弃过去那种历史基础加弹性空间的传统编制方法, 这种方法虽然能够在一定时期内用比较稳健的脚步推动医院发展, 但是随着医疗卫生服务市场的进一步制度化、规范化以及竞争压力逐渐增大, 医院的自身发展也面临着大幅度的转型与提升, 所以如果再沿用这种程式化的编制方法将无法有效反应医院的当前发展及未来发展需要。所以必须以当前发展、科室发展为出发点与落脚点, 有效加强预算的合理化编制。在管理方面也不能仅仅是年初编制年末决算的传统模式, 必须将将预算编制的周期缩短, 采用滚动编制的方法进行月度预算、极度预算、半年度预算以及年度预算的层层推进, 这样才能够确保预算执行过程中出现的问题能够及时有效的进行反映, 从而保证年度预算的科学性与准确性。在成本控制方面也要推行大成本控制原则, 不仅要关注临床、住院、药品销售以及药品及器材购置等成本支出比重加大的重要部门, 同时也要关注日常消耗、日常办公部门以及后勤保障与治安保卫等部门, 应采用服务外包的形式一方面降低成本支出, 另一方面也让医院能够享受到更好更高效的服务。在固定资产管理方面要推行一对一档案跟踪记录管理方法, 确保从购置、运输、管理、使用、维修、报废等各个环节都具有详实的档案记录, 同时推行问责制度, 激发管理者与使用者的工作自律性与自觉性。此外还可以将季节性限制的固定资产通过融资租赁的形式为企业筹集更多流动资金, 帮助企业降低财务风险发生几率。最后在风险预警机制建设方面也需要加大工作力度, 从预算编制、预算执行、预算过程管理、固定资产各个环节着手, 设置财务风险预警等级。并有效收集医院历史发展过程中所遭遇过的财务风险种类, 总结应对措施, 同时还要对同类型医院所遇到的财务风险进行有效分析研究, 确定突发事件应急预案。确保医院能够最大限度降低财务风险发生几率, 降低医院的实际经济损失。

参考文献

[1]张朝阳.医院财务管理问题研究[J].中国医药, 2012, (5) .

8.医院医疗质量管理体系建设[新] 篇八

医疗质量是医院生存的根本，是推进医院发展的支柱，是体现医院综合竞争力的重要指标。为更加科学、高效的做好医院医疗质量管理工作，保障医院医疗安全，建立大厂县中医医院医疗质量管理体系。

一、目标

通过医疗质量管理体系的建设，使我院医疗质量管理工作达到规范化、科学化和系统化，有效避免或减少医疗服务活动中造成的直接或潜在的医疗伤害，把医疗风险控制在最小程度。

二、组织管理

（一）成立大厂县中医医院医疗质量与安全管理委员会。委员会主任委员由院长马青山兼任，副主任委员由业务副院长吕立国、吴广良、安茂辉兼任，职能部门负责人及相关工作人员兼任委员。马青山院长为医疗质量管理委员会第一责任人，负责委员会的全面工作。

第一责任人工作职责

负责全院的医疗、护理、院感、教学科研等各项业务工作。1.主持制定、健全医院的医疗业务管理制度

2.督促、检查各科室医疗制度、医疗常规和操作规程的执行情况 3.深入科室，了解和检查有关诊断、治疗、护理、院感等情况，定期分析医疗指标完成情况，纠正医疗护理工作中出现的偏差，不断提高医疗护理质量

4.主持、指挥全院性的会诊、大型抢救、学术交流、新技术项目开展等医疗技术活动，并做出科学决策

5.负责组织实施临床科研、教学、员工医疗保健等工作.6.经常深入科室，了解病人的就诊情况，征求病人意见，督促医护人员不断改进服务工作

7.组织检查转诊、会诊、疫情报告、预防保健和卫生宣教工作 8.对医疗业务部门和临床医技科室的职业道德建设、医疗服务措施等进行例行检查，发现问题及时处理，保证医疗工作的正常有序开展

9.实施员工学习新技术、新业务，创造条件开展医疗技术新项目，不断提高医疗技术水平和服务质量,完成总经理委托与自行发展的工作

10.处理医院的医疗纠纷等突发事件 委员会职责：

1、负责全院的医疗质量、护理质量、院感、药事、医技、病案管理、输血质量等工作。

2、负责对医疗质量管理和人员进行质量教育和培训工作，不断提高全院员工质量意识，树立质量第一的观念。

3、制定医院质量管理标准及质量控制评价体系并组织实施。制定有关质量管理制度，进行质量考核和奖惩。

4、根据医院发展情况，调整和修订医疗服务质量管理与质量控制评价体系，保证医疗服务质量得到持续改进。

5、负责组织和实施医疗、医技、药事、护理、院感、输血、病 2 案质量的检查、评价、考核、提出整改措施和反馈情况、检查落实等工作。

6、协调各部门、科室及各个质量管理环节，组织科室质量管理小组开展活动。负责督促检查各科室、各部门的质量管理工作。

7、负责调查分析医院发生的医疗、护理缺陷的原因，判定缺陷的性质，制定改进或控制措施。组织医疗差错和医疗纠纷、医疗事故的鉴定工作。

8、做好医疗服务质量分析，为院领导决策提供参考；学习国内外先进管理经验，不断提升医疗质量管理水平。组织医护人员进行业务学习、“三基三严”培训考核。对开展新技术、新项目进行审核并按规定上报。

9、每季度召开一次委员会工作会议，讨论和审定医疗质量、护理质量、院感、药事、医技、病案、输血质量管理中存在的问题，提出并落实整改措施，特殊情况可随时召开会议。

10、委员会主任全面负责委员会各项工作，副主任协助主任做好委员会相关工作，秘书在委员会主任的领导下负责开展委员会的日常工作，组织筹备委员会会议并负责会议的记录和会议文件的保管。

（二）各临床科室由科室主任及护士长牵头，科室骨干成员参与，成立医疗质量控制小组。

职 责：

1、科室质量管理小组在科主任领导下负责本科室的质量管理教育和培训；

2、负责执行、落实各项与医疗、护理质量有关的规章制度，对 3 执行情况进行监督和检查，包括自查自纠、病历评审、纠纷事故报告处理及整改措施，并有记录；

3、持续落实核心制度，常抓不懈；

4、按照院感、医疗质控要求，严格本科室的质量控制工作，遵守合理用药原则，每月至少应有1次质量控制活动，对医疗质量中存在的缺陷，应有改进措施并及时纠正；

5、加强医疗技术准入管理，规范开展新技术，手术按理要严格执行手术分级授权管理制度，严格围手术期相关的讨论、安全核查制度，保障医疗 安全，稳步提高医疗水平。

三、主要内容

（一）建立健全医疗质量相关制度，使我院医疗质量管理规范化、制度化。

依照国家相关卫生法律法规如《执业医师法》、《河北省病历书写基本规范》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》及《中华人民共和国侵权责任法》等为标准，结合医院实际情况，组织各部门、相关专家不断完善医院医疗护理核心制度、技术规范及其他相关规章制度，完善制度体系建设。

健全各科室工作制度及各级人员岗位职责，落实各科室、各级医务人员的责、权、利。

（二）完善质控体系，强化质量监督

1、健全医疗质量监控组织，各级组织严格履行职责

医院将建立一个全员参与、多层次的动态三级医疗质控网络（院 4 级质控和职能部门质控、科室质控、个人质控），制定质控目标，明确各个质控网络的工作职能及责任分工，各级组织定期开展监督检查，有效地进行自控和互控，实施环节和终末医疗质量全面监控，促进了院领导、职能部门和业务科室之间管理上的互动，形成全员共参与、全院齐抓共管医疗质量的良好格局。

（1）一级网络：由科室每个医务人员进行自控和互控，使医务人员切实做到质量从身边做起，自我约束，互相监督。各科质控员（质控医师、质控护师、质控技师）严格按照医院的规章制度和质控标准，实时监控本科和相关部门的医疗质量动态，如检查各项规章制度、技术操作规程的贯彻执行、医疗文件书写质量，报告本科的医疗差错情况以及提出改进医疗质量的合理化建议。

（2）二级网络：由各科室主任、科护士长、质控人员组成的科室质控小组实施第二级质控，每月有计划地组织本科室医疗、护理、技术质量的自测自评工作，根据相应质控指标随时检查全科医务人员履行工作职责的情况，分析科室病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，并及时制定质量改进方案、措施和设计新的质量目标，实现以科室为单位的组织管理严密性、规章制度的严肃性、技术操作的严格性和临床思维的严谨性。

（3）三级网络：由医院医疗质量管理委员与医护质量管理工作有关的职能部门负责实施第三级质控，如护理部每月进行一次院内护理质量检查；院感办对院内感染进行全面综合性的监控和目标监控，随时掌握医院感染动态，并做好院内感染的调查、预防、消毒、隔离 5 等控制工作；医务科负责督促、协调上述职能部门对各科室的考评工作，收集反馈各层面质控信息，定期或不定期有重点地深入科室开展医疗调研工作，调查核实医疗缺陷情况，将检查结果及时书面反馈至有关科室，并制订考评标准和质量控制方案，组织每月一次的医疗质量专项检查工作，不定期抽查各种医疗文件的书写质量及医生值班在岗情况等。

2、突出重点，把握关键，加强薄弱环节质控

实施以环节质量为重点的全程控制管理模式，尤其抓重点环节、重点科室、重点人群，对易出医疗安全问题的重点质量环节采用全面检查、抽样检查或定期检查，并采取相应控制措施，及时纠正存在的质量问题。

（1）针对病历质量监控不到位的情况，加强对病案文书的质量管理，对住院病历实施三级质量控制：①科室质控员负责科室所有住院病历归档前的质量监控工作；②病案室工作人员检查病历的完整性，对有缺陷病历（如资料缺失和记录不全等）及时登记并通知修正，经再次质检合格后方能归档入库。

（2）实行每月一次的医疗质量查房制度，检查人员由业务副院长及医务科、护理部、药剂科、院感部门等有关人员组成，主要内容包括：①检查各项规章制度如三级查房制度、抢救制度、会诊制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度等贯彻执行情况；②检查医疗护理文书质量如疑难病例讨论、会诊记录、病人诊断、检查、治疗是否合理有效、急危重病人抢救是否及时，在外科重点检查围手术期的处理 6 及对并发症、院内感染的处理等；③对疑难、危重病人组织进行专项检查，共同分析诊断治疗中的难点，提出处理意见。每次查房情况定期以通报形式下发各科室，互相学习经验，改正不足，共同提高医疗质量。

3、强化约束机制，严格实施奖惩制度，做到奖罚分明、责任明确

（1）运用激励与约束相结合的方式，将每月医疗质量交叉检查的考评分数纳入科室综合目标考核，作为科室的绩效评价指标，与科室奖金分配、人员评聘晋升晋级挂钩，增强质控工作的约束力；

（2）对质量管理工作突出的科室和个人给予精神和物质奖励；（3）建立医疗缺陷责任追究制度，对违反医疗规章制度者坚决严肃处理，视情节轻重按医院相关规定给予相应的经济处罚，延迟责任人评聘及晋升，对发生重大医疗、差错事故的科室，取消年终评优资格并承担相应的经济赔偿责任。

全院各级质控网络成员履行各自职责，层级质控，三级检查，动态监控，一级向一级负责双向反馈，各个环节紧密结合，形成分片、分点自查互控的闭环监控体系，加大了日常质控工作的督查力度。

（三）建立健全检查考核标准，完善医疗质量评价体系建设，使医疗质量评价体系规范化、标准化。

1、组织专家修订各项医疗质量检查考核标准如制度建立健全考核标准、制度执行考核标准、医务人员依法执业考核标准、患者安全考核标准、医疗文书考核标准等，规范医疗质量管理检查工作，科学、7 高效的推动医疗质量持续改进。

2、在质控内容上强调对质量问题是否有整改措施、改进措施是否及时，突出对医疗质量的持续改进，形成质控的良性循环。

（四）实施临床路径，加强病种质量管理

为了规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，大力推进我院临床路径管工作。

（五）建立有效的医患沟通机制，保障患者知情同意权利 借鉴国内知名医院的成功经验，进一步完善医疗知情告知，统一各项诊疗操作《知情同意书》的内容和格式，让患者及时了解和掌握治疗信息，配合医务人员完成治疗。为有效防范安全隐患和医疗纠纷提供知情保障。

（六）严格医疗技术的准入管理，防范医疗风险, 保证医疗安全。严格按照《医疗技术临床应用管理办法》和医院《新技术、新材料准入制度》相关规定，严把医疗技术准入关，认真执行各级手术准入制度，规定引进应用的新技术、新项目必须符合国家的有关法律法规的要求，不得违背医学伦理道德，并严格执行新技术、新项目的申报和评审工作。

（七）加强医疗质量培训，强化医务人员质量控制意识，营造良好的质量文化氛围。

1、开展全方位、多途径、多层面的医疗质量培训工作。

2、为医护人员定期开展医疗法律法规、维权自律及医疗安全讲座，加强依法行医法制观念，增强防范医疗差错事故的能力。

3、加强岗前培训和继续教育工作，提高医务人员的业务素质。（1）对新临床医师进行岗前培训、轮转和考核，加强基础理论、基本操作、基本技能的学习；（2）认真抓好在岗人员的业务学习，有计划、有重点地进行形式多样的新知识、新技术培训，对住院医师加强以“三基”、“三严”为重点的规范化培训，对专科人员突出“高、精、尖”专科技术培训，选派技术骨干到省内外医院进修，提高专业技能水平；（3）对不具备执业资格或达不到执业标准的医务人员有计划、有针对性地加强执业技能培训和考核。

（八）加强信息管理系统建设，提升医疗质量管理水平。利用医院信息管理系统对医疗质量进行实时动态监控是近年来的一个新的趋势，我院将在下一步的工作中，加强医院信息系统建设，将医疗质量监测、缺陷监控及环节质量警示分析纳入信息系统，使医院质量管理网络化、信息化、数字化、平台化，提高医疗质量控制及管理的效率与水平。

附件1：

大厂县中医医院医疗质量管理委员会 主任委员：院 长 马青山

副主任委员：业务院长 吕立国、吴广良、安茂辉 委 员：院感科主任 高洪宾

护理部主任 马 茜

药剂科主任 白玉秀 检验科主任 安 刚 功能科主任 左建富

临床科室主任 刘 锦王英杰10

张立侠

来 波

附件2：部分医疗质量控制小组人员名单 1.内科：组长：吴广良

副组长：张立侠 陈于翠 成 员：刘 宝 安利娟

2.外科：组 长：安茂辉

副组长：王英杰 李红娟 成 员：袁国兴 王金红

3．妇科：组 长：刘 锦

副组长：甄凤玲 郭艳玲 成 员：刘会侠 张 萍

9.论公立医院内部控制体系建设论文 篇九

院为病人所立

医为病人所劳

厚德尚道济世为怀

“厚德尚道”：就是要求全体医护人员要牢固树立以病人为中心的思想，以良好的医德医风和精湛的医疗技术热情为患者服务。

“济世为怀”：是要求医务人员要牢固树立以人为本的思想，以博大的胸怀去面对所有病人，也就是要求医者仁心。其中也包含了我国古代的悬壶济世之思想和现代社会提倡的无私奉献的人道主义精神。

追求卓越超越自我“追求卓越”： 追求卓越就是要充分体现中华民族业精于勤，敬源于爱之思想。它表达的是一种不断进取，永不满足的内涵和尽善尽美的思想境界以及强烈的竞争意识；追求卓越就是要求我们树立患难与共的团队精神，以及强烈竞争意识。

“超越自我”：即在医院每个职工都努力实现自己人生价值的基础上，去追求的人生观价值体系的更高层次。超越自我是人的品格之升华。是在否定自己之后确立新目标并不断朝着这个目标前进，并最终步入实现自我的最高境界。

中医医院——院 训

仁义、和善、精诚、奉献

仁义：充分体现中医仁者爱人、生命至上的伦理思想和崇尚和谐的价值取向，表现为天人合一、调和至中的整体观念。

和善：与人为善是中华民族的传统美德，它包含三方面的意思：（1）宽容大度宽容大度，即要事事处处为他人着想，做到胸襟宽阔，豁达大度，不计小怨。（2）心怀善意：不会对别人心生妒忌，不故意挑剔、抵毁别人。对别人的缺点和错误要真心给予帮助，使其克服缺点，共同进步。（3）乐善好施：要常怀爱心、无私奉献、助人为乐。扶人之困、济人之难；当别人身处危险时，会奋不顾身，解人之危。

精诚：体现了有关医德的两个方面：第一是精，要求医务人员要有精湛的医术，认为医道是“至精至微之事”，习医之人必须“博极医源，精勤不倦”。第二是诚，亦即要求医务人员要有高尚的品德修养，面对病人，常怀“大慈恻隐之心”，且不可 “恃己所长，经略财物”。

奉献：奉献是不计报酬的给予，是“有一分热放一分光”。奉献者付出的是汗水，是爱心，甚至是无价的生命。奉献是一种崇高的情感，简言之，“奉献”指满怀感情地为他人服务，是不计回报的无偿服务。医生是一个治病救人的职业，讲奉献是对从业人员最基本的素质要求

中医医院——经营理念

适应百姓需求惠泽千家万户实现医患双赢

适应百姓需求就要求中医院要不断满足人民群众对中医药服务的需要，在实际工作中按规律办事，一切从实际出发，真正把最大限度的满足群众需求作为医院管理的出发点和工作的总目标，并以此为动力不断巩固和扩大中医药的生存空间。

惠泽千家万户就是要在医院管理理念上要时刻把社会效益放在首位，在努力提高社会效益的前提下追求经济效益。

10.论公立医院内部控制体系建设论文 篇十

关键词：公立医院,物资采购,内部控制

一、公立医院物资采购管理的重要性及内部控制理论简述

针对我国目前老百姓“看病贵”、医疗服务和药品价格高的问题,我国推出医疗体制改革的系列措施,医改成效实施的重任公立医院首当其冲,主要目的是降低百姓就医费用,要为老百姓提供质优价廉的服务,逆转部分医院提高药品和服务价格来维持经济运营的经营模式,切断“以药养医”的根基。公立医院只有加强成本控制管理,提高成本信息可靠性,才能科学合理制定药品和服务价格。基于成本核算的翔实数据全面计算和综合分析,政府提供政策扶持和医疗财政补贴才有据可循。

公立医院若想在新环境下提高成本管理效率,加强物资采购业务的内部控制是首要任务。内部控制是由单位各个阶层的全体成员共同参与来实现控制目标的行为,其作用是保证其经营顺利合法以达到自身发展的稳步运行的目的。内部控制是单位自律的一种约束机制,是单位内部管理的必要部分,控制活动通过自身管理来实现,操作起来更加灵活也更具有经济可行性。在外部经营环境变化莫测的客观情况下,加强内部控制建设是必要之举。具体到公立医院的物质采购层面,内部控制属于财务管理的范畴,它的具体实施开展都应有详细的规范。

二、我国公立医院物资采购的特点及其业务实施现状

公立医院肩负着全民健康卫生事业的重要使命,在经营过程中对物资的需求有着种类多、需求量大、专业性强等共性,有的还存在单价高、需求性突发等特性。某种程度上来说,一个医院的采购能力、采购的数量和质量侧面反映的是一个医院的整体经营实力,影响着医院的行业规模和技术开展。一些大型器械和设备仪器的采购,对采购人员有较高的专业知识要求。医疗设备科技含量高,医院采购高科技的设备,采购人员必须做好充足的准备和周密的市场调研。医疗设备不断更新换代,采购的器械如何降低淘汰率,在采购环节,采购部门、使用科室等各环节的不对称性都增加了物资采购的工作难度。

目前公立医院的经营管理过程中存在的问题包括:首先,采购流程不完善、制度缺乏或执行力不佳、采购支出较盲目且客观分析性差、采购方式相对保守、预算的不科学性和控制体系不完善等都是采购管理中的不足,严重影响采购质量和效率;其次,公立医院资金管理意识淡薄,公立医院的经济来源主要是依靠政府财务补贴、医院医疗服务和药品经营销售等几项措施,如果采购资金有效利用率低等问题的存在使得公立医院财务管理缺少实际意义,单位的经济效益以及市场竞争力都相对减弱,严重影响其可持续发展。在当前新环境下,公立医院要解决目前财务管理中所存在的以上不足,维持自身发展的稳定性,就必须在改进管理模式的同时采取创新的策略,以下几点意见与策略仅供参考。

三、公立医院物资采购业务内部控制实施策略

(一)加强采购过程的内部沟通,提高采购人员综合素质

要提高医疗事业单位的物资采购效率,首先做好单位内部沟通工作,物资采购工作不是采购部门的一项独立工作,需要沟通协调单位其他部门和科室共同完成,该项工作做的不好,很可能导致整个体系的瘫痪,而做好这项工作的首要条件就是单位内部的积极沟通和协调。

加强内部控制意识是医院行业参与市场竞争的必然要求,做好医院物资采购工作是顺应医疗体制改革与社会发展的需求是大势所趋。合理使用财务资金,规范资金使用用途,充分发挥资金的使用效率。公立医院应本着厉行节约的原则,从源头防治贪污腐败,重视对采购人员的综合素质建设,加强思想宣传教育。医院行业的物资采购需要有专业的知识理论作基础,定期对采购人员进行专业培训、制定内部竞争机制、建立合理的绩效考核标准、激励员工不断学习、激发工作人员的积极性,以此来全面提高员工的职业素养和采购业务的专业技能。

(二)健全公立医院的物资采购管理体系

随着新医改的推进,对公立医院的各方面的服务能力都提出了较高的要求,需要增加相应的资金投入,确保医疗服务水平的整体提高,这样随之而来的资金运用和风险衡量等问题就需要更加的重视和有效的解决。因此,医疗事业单位推进新医改的进程中,必须根据自身发展情况,结合自身财务能力,科学的制定出相关的发展计划,在采购医疗设备和实施大的医疗建设前期,做好相应合理的成本估算、衡量相应的预期效益,才能在最大程度上降低财务工作不必要的风险。物资采购业务工作具体实施过程中应注意两点。第一要平衡医疗服务质量与成本的关系,不能只重质量,不计成本,也不能只抓成本,降低质量,要求节约成本的同时保证服务质量。任何一个成本的控制都要建立在服务质量不受影响的前提下,医院不同于盈利性的企业,鉴于医疗行业服务于全民健康事业,关乎百姓生命,所以更应该在处理成本控制时谨慎实施。任何一项采购环节的失误,都可能会产生很多微妙不可预见的服务局限和影响,医院应依据自身的实际情况,必要时适度调整来具体开展其自身工作。第二,要处理好医院整体与各科室分项之间的成本管理的总分关系,确立整体与分项的统一,各分项为整体服务的成本核算战略思路。集中管理,分散经营,战略高度集中,思路落实到各阶层,实现有效的统筹管理。

(三)完善公立医院物资采购的网络化建设

公立医院的物资采购项目具有涉及面广、品种多、数量大,专业性强、及时性等一系列特点,导致采购管理工作相对复杂,管理起来难度较高,需要信息技术作支撑。随着计算机技术在各个领域的运用,公立医院物资采购网络化管理是对传统采购模式的重大突破,是走向科学的新方法,是提升公立医院物资采购工作效率的有效途径。要做到这点,要依托互联网强大的信息平台,普及计算机信息系统,推行信息化管理模式,引进先进的财务系统对物资采购管理进行全方位立体、实时动态的管理,重要政府采购和招标工作通过网络平台发布,在网络范围内优先选择供应商,运用信息化的功能,应用先进的物资采购相关软件对采购质量统计分析,实施有效监督,增加采购的透明度,规范采购流程,精准核算数据,各环节各流程精细分工、实现管理自动化。管理上节省人力成本,提高医务工作的工作效率和服务质量,受益全民。

(四)加强内部审计职能,创建良好的内控环境

随着目前我国改革的不断深化,在市场经济下,医疗事业单位财管面临严峻的挑战,为了合理规避风险,医疗事业单位必须建全合理完善的内部审计相关制度,切实有效的保障医疗事业单位财管的科学有序进行,及时发现医疗事业单位财管运营中存在的问题,并制定有效措施。内部审计是在单位内部进行的一种行为,公立医院设立的内部审计部门应保持客观公正的态度,利用科学的方式开展对采购流程的正确评价和有效监督,提高整体运行效率。首先,要有建立切实可行的内控制度以确保内控工作的操作更具规范性,更有据可循。其次,根据面临的外部环境变化调整单位的内控制度,使之更科学合理。在评价和监督过程中及时发现问题,认真分析,合理解决。再次,要建立完善的考核评价机制,对参与相关内部控制工作的人员给予适度的奖惩,增加员工的工作责任感,调动员工良好情绪,全面推进内部审计工作使之正确实施。建立严格的规范与制度,并将其落到实处。培养采购工作人员对内部控制工作的认同感,将内部控制工作作为一项持之以恒的工作来做。以此来创建良好的内部控制环境,为物资采购业务的内控工作更好开展提供平台、奠定基础。

四、结语

我国医疗事业的发展,需要全体医疗事业单位尤其是公立医院提高自身的经营及管理水平,财务管理作为公立医院内部管理的核心工作环节,是要为其经营决策提供科学可靠依据的,资金的有效使用是医疗事业的运营与发展的基础和保障,影响着医疗服务功能的全面发挥及其最终的经济利益和社会效益,关系着我国公民的切身利益。公立医院物资采购的科学有效管理对其整体经济效益稳步提升起着关键性的作用,推动着医疗卫生事业良好的向前发展,为整个医院的经营管理奠定良好的基础,为百姓营造良好的就医环境。在新环境下,从公立医院物资采购的管理不足入手,在管理和控制的基础上,对实际工作进行相应的调整与改善,在新会计制度的指引下,通过现代化内部控制体系的建立,在保证质量的同时,最大限度地缩减成本,提高公立医院采购资金的利用率构建完善的物资采购管理系统,落实物资采购管理工作的具体细节职责,提高物资采购的质量和效率,促进公立医院物资采购管理向规范化迈进,侧面缓解“就医难、看病贵”的压力问题,使我国医疗行业整体水平上一个新的高度,使全民的医疗健康事业得到健康有序的推进,为国民全面实现小康打好身体基础。

参考文献

[1]马志清.医院通用物资集中采购管理[J].解放军医院管理杂志,2014

[2]胡澜.关于医院物资采购内部控制审计的探讨[J].现代经济信息,2014

[3]许福华.浅谈医院物资采购内部控制与管理[J].中国内部审计,2014

11.论公立医院内部控制体系建设论文 篇十一

2009年, 中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》及其相关配套文件陆续出台, 新一轮的医改拉开大幕。而公立医院改革成为了此次医改的重点、难点和社会关注的焦点。

2010年2月23日, 《关于公立医院改革试点的指导意见》出台, 标志公立医院改革试点正式启动。由各省 (区、市) 分别选择1~2个城市或城区进行公立医院改革试点, 以坚持公立医院的公益性质, 为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务为目标, 重点围绕完善服务体系、创新体制机制、加强内部管理等方面进行探索。全国共有16个城市入选公立医院改革国家联系试点的城市名单。

而为了对《关于公立医院改革试点的指导意见》相关工作安排的进一步细化, 2011年3月7日, 《2011年公立医院改革试点工作安排》发布, 明确提出了开展重大体制机制综合改革试点、推进公立医院服务体系建设发展、在全国推行惠民便民措施、充分调动医务人员积极性、推进形成多元化办医格局等五项改革重点任务。截至目前, 公立医院试点改革已经时间过半, 各试点城市对公立医院管理体制改革进行了大胆尝试和探索, 形成了各具本地特色的改革模式, 但改革还在深入进行下去。

2 公立医院改革对医院文化建设的影响

广义的医院文化泛指医院主体和客体在长期的医学实践中创造的特定的物质财富和精神财富的总和。而公立医院改革的各项改革措施也势必将影响到医院文化的方方面面, 在医院文化的各个层次上带来机遇和挑战[1]。

首先, 根据《医药卫生体制改革近期重点实施方案 (2009~2011年) 》的要求, 政府将负责公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补偿等, 对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助, 保障政府指定的紧急救治、援外、支农、支边等公共服务经费, 对中医院 (民族医院) 、传染病医院、职业病防治院、精神病医院、妇产医院和儿童医院等在投入政策上予以倾斜。这将对医院的院容院貌、医疗技术设备和文化基础设施等物质文化的发展带来契机。

第二, 在行为文化方面。行为文化是医院全体人员在履行各自职责过程中产生的动态文化, 它包括医疗过程中的医疗行为、科教、文体娱乐、人际关系活动中产生的文化现象。此次公立医院改革在政府、社会、个人的三方利益调整中, 突出强调政府的主导作用和基本医疗卫生服务的公益属性。明确提出通过加大投入、强化监管、改善服务等举措, 切实发挥政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的职责, 维护公共医疗卫生的公益性, 促进公平公正。公益属性的确立也为规范和明确医务人员的医疗行为以及和谐医患关系奠定了基础。

第三, 在制度文化方面。制度文化是具有医院文化特色的各种规章制度、道德规范和行为准则的总和。它包括组织制度、人事制度、医疗制度、管理制度等。此次公立医院改革在改革公立医院管理体制, 改革公立医院法人治理机制;改革公立医院内部运行机制;完善医院内部决策执行机制和财务会计管理制度;完善分配激励机制;以及改革公立医院监管机制等方面都提出了明确的要求, 给了医院进一步进行医院文化建设, 尤其是完善制度建设的政策支持。

最后, 在精神文化方面。精神文化是医院文化的核心层, 决定着医院文化的性质和方向, 其内容包括价值观念、政治信仰、思想意识、心理态势、道德风尚等。根据公立医院改革的各项相关规定, 将通过完善公立医院人事和收入分配制度充分调动医务人员积极性;通过加强医德医风建设和思想政治工作, 大力弘扬救死扶伤的人道主义精神;通过加强正面宣传引导, 在全社会形成尊重医学科学、尊重医务人员的社会氛围。有了这些支持性的政策措施, 将使医院在精神文化方面的进一步完善。

3 对公立医院改革背景下的医院文化建设的建议

社会的进步, 科学技术的飞速发展, 公立医院改革的推进都对医院的管理提出了更高的要求。只有建立在医院文化的根基上的医院管理, 才能形成服务热情、优质高效、敬业奉献, 更加具有勃勃生机的内部氛围, 才有医院管理的现代化。为此, 提出以下几个方面的建议。

3.1 抓住机遇, 加快发展

随着人民生活水平的不断提高, 群众对医疗服务也提出了更高的要求, 人们要求有良好的医疗治病的环境和更安全的医疗技术和素质。整洁舒适的就医环境, 不仅能给患者带来身心的愉悦, 也有助于促进患者的康复。先进的设备则有助于医院提供更全面和科学的诊疗服务。因此, 在当前各医院尤其是公立医院应该抓住公立医院改革的时机, 积极有效的利用政府投入, 积极培养人才, 改进医疗条件, 优化服务环境, 改善基础设施, 为人民群众提供更加舒适、安全、完善的医疗。

3.2 重塑规章, 进行制度文化创新

由于当前公立医院的趋利性倾向, 使得医院的规章制度也产生了偏移, 更加侧重于确保医院自身经济收入。这也是造成医患矛盾突出的原因之一。而如前所述, 此次公立医院改革在医院的运营与管理方面有了一系列的制度改革措施, 医院可以在这些指导性的政策基础上根据自身特点大胆创新, 以维护公益性为核心来制订最适合本院的医疗、教育、科研等方面的规章制度, 用这些规章制度规范医疗行为, 有效激励员工, 维护广大患者的利益, 提高服务质量[2]。

3.3 明确公益性, 创建和谐医院

本次公立医院改革将“公益性”作为一个鲜明的特征提了出来。“回归公益性”将使医院从对于经济效益的过度追逐向更加注重医疗服务的社会效益转变。这一转变也为医院文化的塑造指明了方向。通过各项政策措施的配套与支持, 如政府补偿机制的变革、管理机制的转变, 医院已经具备了这样的物质基础, 而通过进一步在精神文化层面的宣传和引导, 使广大医务人员能够正确辨析经济效益与社会效益的关系、按劳取酬与无私奉献的关系、眼前利益与长远利益的关系, 将对培养良好的医德医风, 形成医院精神、理想信念和价值观等起到关键的作用, 使医院步入医患关系和谐发展的良性轨道。

参考文献

[1]江阳, 医院文化建设现状与对策分析[J], 现代商贸工业, 2009, 3 (6) :218～219.

12.医院筹建期间培训体系建设思考 篇十二

第一部分 人力资源开发的目的、作用与标准

第二部分 培训管理工作层次划分与发展趋势

第三部分 医院培训管理现状与问题分析

第四部分 培训组织体系建设与培训责任划分

第五部分 培训战略与培训政策

第六部分 培训资源建设与管理

第七部分 日常营运管理

医院培训管理现状：

一、重培训课堂效果，忽视训后应用和绩效改善

二、重课程选择，忽视课程体系建设

三、重专业技能，忽视通用技能培训

四、重员工个体技能提高，忽视医院组织能力提升

五、重短期目标，忽视长期目标

六、重视投入，忽视产出

七、培训工作层次低，深入推进困难

1.培训管理问题分析：

2.培训观念落后，培训意识缺乏

3.培训责任不清，培训组织建设滞后

4.缺乏有效的培训资源

5.缺乏有效的培训工作流程、工作标准及相应的管理制度

6.培训管理干部专业能力缺乏

13.试论医院财务内部控制体系的完善 篇十三

一、医院财务内部控制体系中现存的问题

(一) 对医院财务内部控制认识不足

目前我国某些医院中, 高层管理人员并不具备高度的财务内部控制意识, 对于医院的财务内部控制不重视, 只是片面地认为财务内部控制就是制定相关的规章制度然后交给会计部门遵守或执行就足够了。实际上财务内部控制的价值和真正意义管理层并没有认知清楚。某些医院为了发展医院利益扩大医院的盈利, 将经营重点放在了大型医疗设备上, 但却忽视了财务内部控制带来的积极推动作用, 导致许多医院的日常工作中存在着许多违规违法行为, 既不利于医院树立良好形象, 又为医院埋下了各种风险隐患。

(二) 缺乏完善的医院财务内部控制制度

由于医院的高层管理人员缺乏高度的财务内部控制意识, 因此医院中的财务内部控制制度也就不能得到完善, 或只是流于表面形式的一些可行性低的规章制度。在实行财务内部控制制度时, 医院没有明确工作人员的职权, 部门职能混乱, 工作程序不规范化, 财务管理出现失衡。在管理医院的资金资产方面也缺乏明确的制度来约束, 医院的资产安全性和完整性受到了风险的威胁。

(三) 医院财务内部控制缺乏必要的监管

医院缺乏财务内部控制意识, 相应的内控制度也不完善, 因此内部控制的实施也不够彻底和严格, 更缺乏相应的专业监督机构或部门, 对财务内部控制工作进行严密的监督。有的医院的监督部门只是空壳子, 形同虚设, 并没有发挥出实用。失去监督约束力的财务内部控制制度完全无法得到最好的落实, 无法发挥出最佳的推动作用。

(四) 医院财务内部控制人员的素质能力差

医院的财务内部控制是一项长期而繁杂的工作, 必须要由专业队伍负责, 才能高效高质地完成工作。然而医院本身并不重视财务内部控制, 因此并没有专门聘请优秀的专业人员进行管理, 或没有严抓上岗培训这一关, 或者是将财务内部控制工作兼并到其他部门让其他工作人员兼职。无论是哪一种情况, 都无法完成好财务内部控制工作, 无法发挥出预期效果。

二、构建完善医院财务内部控制体系的有效对策

(一) 提高医院管理层对财务内部控制的重视程度

首先医院高层管理人员要做好表率作用, 提高自身对财务内部控制的重视程度和管理意识, 全面普及财务内部控制的重要性, 为财务内部控制体系的建立健全和实施提供一个良好的合作环境。医院的各级管理人员要积极学习财务内部控制的相关知识和技能, 大力配合财务内部控制体系的相关工作的展开, 更好地落实财务内部控制制度。医院的基层工作人员要从自身做起, 严格遵守财务内部控制制度的相关规章制度。

(二) 建立健全财务内部控制制度

要想财务内部控制得以实现, 必须要有章可循。建立健全完善的财务内部控制制度, 以明确的规章制度条文来指导内部控制工作的开展, 以规范化科学化的管理模式提高医院整体的管理水平, 大大提高医院的经济效益。医院制定的财务内部控制制度要遵照自身医院的实际情况, 保证制定好的财务内部控制制度可行性高。明确每一环的细节条文, 严格执行财务内部控制制度。

(三) 加强对医院财务内部控制的监督管理力度

无论是什么管理控制工作都离不开强有力的监督, 监督工作若落到实处, 能够大大提高内部控制工作的效率和准确度, 大大提高内部控制工作的规范性和科学性。医院应设立专门的监督部门或组织, 挑选优秀的专业人才参与监督工作, 要求监督人员具有较高的专业素质、工作责任心和道德素养。监管人员要对财务内部控制的每一环工作都进行严密的审查和评价, 要保证财务内部控制工作有落实到位, 保证财务财会环节切实开展并得到最真实最完整的财务信息, 为日后医院做出财政决策提供最有力的信息数据支持。

(四) 努力提高医院财务内部控制人员的素质能力

医院的财务内部控制工作对人力资源的要求很高, 因此医院在聘请挑选内部控制人员的时候就必须要严把用人关, 要求内控人员必须具备相应的专业知识和技能, 必须要持证上岗, 在职培训要定期开展, 以不断提高内控人员的工作素养和能力。同时医院要定期开展法律和道德教育讲座, 提高内控人员的法律意识、工作责任心和职业道德, 提高内控人员的工作积极性。

(五) 优化医院的文化氛围

良好的企业文化能够极大地提高员工的工作积极性和归属感, 因此医院也应营造良好的文化氛围, 促进财务内部控制工作的顺利开展, 加大员工的工作配合度, 提高全员的内控意识, 为财务内部控制的实行提供一个良好的环境。

三、结语

医院的财务管理掌控着医院生死存亡的命脉, 一旦处理失当后果非常严重。因此医院要极度重视财务内部控制体系的建设和完善, 不断提高自身的财务管理水平, 促进医院更好更稳定的发展, 实现医院的效益最大化目标, 提供更高水平的服务给人民。

摘要：随着我国经济的不断发展, 国家不断加大对医疗事业的投入, 借助国家的大力支持, 我国的医疗事业也日益快速发展。面对着国家的巨额财政拨款, 同行之间的激烈竞争, 医院要想充分利用国家资源资金, 提高自身的综合竞争力, 在竞争中获得胜利, 就必须要完善医院的财务内部控制体系, 促进医院更好更稳定地发展。文章就如何完善医院财务内部控制体系进行了探讨。

关键词：医院财务,内部控制,完善措施

参考文献

[1]于晨光, 李雪梅.对加强医院财务内部控制制度的思考[J].中国卫生经济, 2010, (3) .