慢性胃炎病人的护理

慢性胃炎病人的护理（精选9篇）

1.慢性胃炎病人的护理 篇一

关于糖尿病人申请《特殊慢性病》补助的若干事项

一，糖尿病患者的三个条件： 1，2，3，空腹血糖>7.0MMOL/L,餐后二小时血糖>11.1MMOL/L;有长期服用降糖药或胰岛素治疗的病历记录；

合并有心，脑，肾，神经病变及糖尿病足等一项以上严重并发症。二，申报材料：

1，医院诊断证明书（需注明有上述至少一项并发症）及相关病历，医院检查报告单；（以上材料由医院出具）

2，户口本，身份证，新农合医疗证及一寸近期免冠彩色照片2张。（以上材料由本人出具）三，申报流程：

符合要求的糖尿病患者可持申报材料到乡镇卫生院申报”门诊大病医疗卡 四，报销标准：

按0起付线，补偿比50%每人每年3000元封顶

AHDR－2011－01009

安政办发„2011‟175号

安化县人民政府办公室

关于印发《安化县2012年新型农村合作医疗费用补偿方案》的通知

各乡镇人民政府，县人民政府各局办、各直属机构，各垂直管理单位：

《安化县2012年新型农村合作医疗费用补偿方案》已经县人民政府同意，现印发给你们，请认真遵照执行。

二○一一年十二月二十六日

安化县2012年新型农村合作医疗费用补偿方案

为切实做好新型农村合作医疗费用补偿工作，保障参合农民合法权益，根据《湖南省人民政府办公厅关于印发湖南省医药卫生体制改革2011年度重点工作安排的通知》（湘政办发„2011‟20号）和湖南省新型农村合作医疗协调领导小组《关于调整2012年度全省新农合个人筹资标准的通知》（湘合医组字„2011‟2号）及湖南省卫生厅、湖南省民政厅、湖南省财政厅《关于进一步提高全省农村重大疾病医疗救治保障水平的意见》（湘卫合医发„2011‟3号）要求，结合我县实际，制定本方案。

一、筹资标准

按290元/人的标准筹集参合资金，其中中央、省、市、县各级财政共补助240元，农民个人缴纳50元。

二、基金分配 实行住院和门诊统筹方式,按住院统筹基金人均232元、普通门诊统筹基金人均30元、特殊慢病门诊统筹基金人均18.5元、一般诊疗费人均8元安排，同时，按人均1.5元的标准设立大病筛查基金，用于全县农村重大疾病的筛查。

三、住院补偿

（一）起付线

参合农民住院起付线为：乡镇卫生院100元；县级定点医疗机构400元（其中县精神病防治院100元，县妇幼保健院、县计生医院200元）；市级定点医疗机构500元；省级定点医疗机构700元；县外市级非定点医疗机构700元，省级非定点医疗机构900元。五保户在县内定点医疗机构住院不设起付线。

（二）补偿比例

参合农民住院医药费用总额减去起付线和不予补偿的诊疗服务项目及自费药品费用后，按下列比例予以补偿。

1．乡镇卫生院、县妇幼保健院、县精神病防治院、县计生医院住院补偿比例为92%。

2．县中医医院、县二人民医院住院补偿比例为80%。3．县人民医院住院补偿比例为75%。

4．市级定点医疗机构住院补偿比例为65%。5．省级定点医疗机构住院补偿比例为60%。

6．在县外非定点医院住院的，在省、市规定的补偿比例基础上下降5%予以补偿。7．符合计划生育政策，在县级医疗机构、乡镇卫生院住院分娩平产的参合农村孕产妇分别补偿550元、300元；符合指征的剖宫产分别补偿1300元、1000元。在外地和省、市医疗机构住院分娩的，凭有效补偿资料，参照县、乡医疗机构标准补偿。

（三）封顶线。2012年参合农民住院补偿全年累计封顶线为10万元。

四、普通门诊补偿

（一）补偿比例。参合农民在门诊定点医疗机构就诊发生的医药费、检查费按80%予以补偿。

（二）封顶线。参合农民年门诊医药费用最高补偿封顶线为每人30元。

五、农村五保户患病住院医疗费用补偿按安化县卫生局、安化县民政局、安化县财政局《关于进一步加大五保户基本医疗保障工作的通知》（安卫发„2011‟13号）执行。五保户意外伤害住院医疗费用按一般参合人员补偿标准对待。

六、特殊慢性病补偿

（一）补偿范围：癌症病人门诊化疗、肝硬化晚期、慢性活动性肝炎、心脏病合并心衰、肾病综合症、白血病、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、糖尿病出现合并症、帕金森氏病、脑中风后遗症、截瘫病人、慢性梗塞性肺气肿、其他疾病所致脑损伤后遗症、精神分裂症、强直性脊柱炎、高血压病伴并发症、重症肌无力、肌僵直萎缩症、甲状腺机能亢进、甲状腺机能低下、痛风、多发性硬化症、川崎病并发心脏血管异常、原发性血小板增生症、雷诺氏病、哮喘、支气管扩张、慢性肾炎、强迫症、抑郁症、躁狂症、组织或器官移植后抗排斥治疗等34种需长期服药而未住院治疗的特殊慢性病。

（二）补偿标准：组织或器官移植后抗排斥治疗，起付线为200元，补偿比例为50%，年封顶线为15000元；其余33种特殊慢性病起付线为200元，补偿比例为50%，年封顶线为3000元。

（三）补偿时间：2012年12月25日前一次性办理补偿。

七、重大疾病补偿

（一）补偿标准

1．0-14岁农村儿童患有先天性室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭等三个病种符合治疗指征的，新农合儿童先心病救治定点医疗机构实施免费救治。0-14岁农村儿童患肺动脉狭窄、主动脉缩窄、法洛氏四联症、完全性大动脉转位及室缺合并肺动脉高压在新农合先心病救治定点医疗机构治疗的，费用由新农合和民政医疗救助共同承担，其中新农合负担80%，民政医疗救助负担20%。年封顶线为10万元。

2．0-14农村儿童患急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病两个病种在新农合儿童白血病救治定点医疗机构按规定临床路径全程规范化治疗的，实行单病种费用定额包干，所需费用由新农合、民政医疗救助及患儿家庭共同承担，其中新农合负担70%，民政医疗救助负担20%，患儿家庭负担10%。对行造血干细胞移植治疗实行大病定额补助，规定补助定额标准内的费用由新农合负担80%，民政医疗救助负担20%。年封顶线为10万元。

3．乳腺癌、宫颈癌、艾滋病病人机会感染等疾病患者，住院补偿比例为70%。年封顶线为10万元。

4．参合农民患终末期肾病进行血液透析的，在二级医院治疗按350元/次进行收费，在三级医院治疗按400元/次进行收费，补助280元/次。门诊腹膜透析参照住院补偿标准。年封顶线为10万元。

5．0—6岁农村聋儿人工耳蜗植入抢救性治疗结合全省“启聪扶贫计划”项目实施，对住院手术费用及人工耳蜗材料费用，由新农合按60%的比例予以报销。年封顶线为10万元。

（二）程序要求

1．农村儿童先心病、白血病救治

全县农村儿童先心病、白血病救治工作由卫生、民政部门及县合管办和定点医院联合实施。具体实施程序如下：

①救治申报。凡14周岁以内，患有本文件规定的先心病、白血病救治病种疾病、符合救治条件的参合患儿，由其家长（监护人）携带身份证（户口本）、合作医疗证（卡）和县级及以上医疗机构的诊断证明及病历资料，向县合管办提出救治申请，并填写《湖南省农村参合儿童重大疾病救治审批表》（见附件1）。

②转诊审批。县合管办对其身份及病情审核后，符合条件的批准转诊至定点救治医院，其中白血病及新增病种的先心病转诊患儿应同时报县民政局审批备案。定点救治医院安排对患儿进行复查，并根据最终诊断结果，对符合疾病救治条件的患儿安排入院治疗。

③治疗实施。定点救治医院依据卫生部印发的试点病种临床路径、临床技术操作规范或诊疗指南，为患儿进行规范化治疗，确保医疗质量和医疗安全。先心病患儿规定治疗流程包括患儿出院后1个月由救治医院进行复诊，复查心脏彩超、胸片、心电图等，三度房室传导阻滞患者术后3个月还须复查24小时动态心电图，以及时发现并处理各种可能的并发症。

④费用支付结算。先心病免费救治患儿的住院医疗费用先由各救治定点医院全额垫付，其垫付的医疗费用由县合管办按规定的费用结算标准予以结算。白血病救治患儿入院时先按病种包干费用的10%交纳入院费，其余费用先由救治定点医院垫付，再由县合管办和县民政局按规定结算标准分别予以结算（退出临床路径的除外）。

实行造血干细胞移植术治疗的白血病患儿，其大病定额补助标准范围的部分由定点医院先行垫付，其余部分由个人支付。

2．其它农村大病救治

妇女“两癌”（乳腺癌、宫颈癌）、终末期肾病、耐多药结核病、重性精神病、农村聋儿人工耳蜗植入抢救性治疗等大病均应办理救治申报及就诊、转诊审批手续（见附件2），其医疗费用均由救治定点医院先行垫付，再按月由县合管办对定点医院的结算申报材料（包括身份证或户口簿复印件、合作医疗证复印件、审批表、出院小结和疾病诊断证明书、住院医药费用结算发票原件等）进行审核、审批后予以支付。

（三）农村重大疾病（儿童先心病、白血病、聋儿人工耳蜗植入抢救性治疗）救治定点医院如下：

儿童先心病：湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院、省儿童医院、省人民医院、湖南中医药大学第一附属医院、南华大学附属第一医院、南华大学附属第二医院、解放军163医院、旺旺医院（以上为省级救治定点医院）；湘潭市中心医院、衡阳市中心医院、郴州市第一人民医院、常德市第一人民医院、岳阳市一人民医院、邵阳市中心医院、怀化市第一人民医院、湖南中医药高等专科学校附属第一医院（以上为市级救治定点医院，开展手术治疗限房缺、室缺、动脉导管未闭、肺动脉狭窄4个病种）。

儿童白血病：湘雅医院、湘雅二医院、省儿童医院、省人民医院、南华大学附属第一医院。

聋儿人工耳蜗植入抢救性治疗：湘雅医院、湘雅二医院。耐多药结核病的救治定点医院确定为省结核病防治所（省胸科医院）。

妇女“两癌”、终末期肾病及重性精神病的住院及门诊医疗救治任务原则上由县级以上（含县级）新农合定点综合医院及专科医院承担。

八、建立一般诊疗费补偿。根据国家和省医药卫生体制改革整体要求，将现有挂号费、诊查费、注射费（含静脉输液费，不含药品费）以及药事服务费成本合并为一般诊疗费，其中乡镇卫生院统一收费标准为10元/人，补偿8元/人，个人自负2元；村卫生室统一收费标准为5元/人，补偿4元/人，个人自负1元。

九、患结核病的参合农民在县疾控中心进行规范治疗的每例补偿300元的辅助治疗药品。参合农民被犬等动物咬伤，在县内医疗机构注射狂犬疫苗，补偿100元/人份。

十、参合新生儿疾病筛查、听力筛查、产前筛查纳入新农合补偿范畴，补偿标准为,新生儿疾病筛查30元/人、听力筛查40元/人、产前筛查80元/人。

十一、其它规定

（一）参合人员住院的入出院标准、平均住院日标准依照卫生部颁布的标准执行。根据病情应当出院，或经治医疗机构通知出院，而患者无正当理由拒绝出院的，自通知之日起所发生的一切医疗费用不予补偿。

（二）住院参合农民在出院时带药巩固治疗的，其带药金额县级医疗机构不得超过60元，乡镇医疗机构不得超过30元，超过部分的费用由定点医疗机构承担。

（三）无证生育、引产、流产、刮宫、保胎、不孕不育、生殖器工程手术等不纳入合作医疗补偿范围。

（四）麻风病人住院和门诊补偿实行费用包干，每年对市大福防治站定补20000元。

（五）意外伤害（除外责任规定的部份除外）补偿，在各级定点医疗机构的补偿比例基础上下降15个百分点给予补偿，且年累计补偿按5000元封顶。

（六）除省、市卫生行政部门确认的私立定点医疗机构外，其他私立医疗机构所产生的住院医疗费用不予补偿。

（七）定点医疗机构审核人员在核定补偿标准时，必须严格审核，严格执行《新农合基本药物目录》和国家、省《基本药物目录》及《诊疗目录》，除外责任一律不得纳入补偿范围。对在审核中发生错补、漏补的，除责令追回补偿款外，将按有关规定追究相关人员责任。

（八）严格执行转诊转院制度。参合农民因病情变化需转院就诊的，须按规定办理转诊转院审批手续，并由经治定点医疗机构做好转诊备案登记。经办机构要主动告知相关注意事项和可开展即时结报的定点医疗机构名称，供参合农民自主选择。急诊或外出务工参合农民患病可先就诊，但须在一周内告知户口所在地合作医疗经办机构。

十二、本方案适用2012年，所规定事项自2012年1月1日起执行。

2.慢性胃炎病人的护理 篇二

1 临床资料

本组慢性乙型肝炎病人163例, 男112例, 女51例;年龄16岁~65岁, 平均43岁;高中或高中以下42例, 专科以上121例;工人37例, 学生18例, 职员108例;有家庭聚集性22例;均存在不同程度的心理障碍, 治疗方法大致相同。

2 心理特征分析

病人的心理状况与年龄、性别、性格、职业、经济条件有明显关系, 与文化程度无明显关系。青少年大多对疾病缺乏认识;中年人由于担心影响工作、事业、家庭, 更害怕乙型肝炎转变成肝硬化、肝癌, 表现为焦虑不安、烦躁;女性多表现为沮丧、猜疑;男性及老年人多表现为孤独。

3 不同阶段的心理护理

3.1 入院时的心理护理

入院时病人一般存在与世隔绝的感觉, 有被遗弃的失落感。护士应通过帮助病人了解疾病的过程, 建立相互信任、理解、和谐的护患关系。注意保持与病人的有效沟通, 了解病人的心理需要, 耐心听取并解答病人提出的疑问, 关心和尊重病人, 使病人了解目前乙型肝炎虽不能根治, 但合理饮食、适当运动、科学用药, 可以使病情得到控制, 延缓进一步发展及并发症的发生, 可以像健康人一样的生活、工作和学习。

3.2 治疗过程中的心理护理

护士应将健康教育贯穿于整个治疗过程中。病人非常注意自己的病情变化及有关项目的检查结果, 担心疾病不能好转, 情绪表现为痛苦、忧郁。部分病人经及时有效的治疗后, 临床症状消失, 肝功能恢复正常, 但是乙型肝炎病毒指标呈阳性, 仍忧心忡忡。部分病人因病情反复发作, 多方医治, 对自己的病情及常用药物一知半解, 认为自己“久病成医”有经验, 点名要药或私自停药或加用药物, 护士应对病人做好解释工作, 告诉其慢性乙型肝炎的治疗是长期的, 使其保持良好的心态, 积极配合治疗。对于私自用药的病人, 应向其解释药物的作用及用药方案的科学性。同时告知病人, 不同的药物或同一种药物, 对不同的病人存在个体差异, 劝说病人坚持合理的药物治疗, 耐心讲解错误用药所造成的危害。

3.3 出院前的心理护理

慢性乙型肝炎病人由于各方面条件所限, 病人不能长期住院治疗。当肝功能复查正常, 医生同意出院时, 病人担心被家人和同事冷淡、疏远、歧视。护士应帮助病人学会身心方面的自我调整, 帮助病人消除自卑感, 保持乐观的心态。同时, 进行卫生知识宣教, 使病人和家属清楚知道乙型肝炎的传播途径[1], 掌握出院后在家里的一些消毒隔离措施, 做好个人清洁卫生, 避免受凉, 预防感冒;嘱病人戒烟酒, 合理饮食, 生活学习应有规律, 不宜过度劳累, 使其认识到适当的运动和饮食是促进和维护健康的需要。嘱咐病人定期到门诊复查。

3.4 出院后的心理护理

慢性乙型肝炎病人需要社会支持, 来源于主观和客观两方面。客观支持, 如父母、爱人、医护人员、朋友等的理解。护理工作应注意对病人家庭成员的教育, 以保证提供高质量的社会支持。病情稳定的病人, 不能存在侥幸心理而中断治疗, 要坚持服药。出院后定期到医院复查, 巩固治疗效果, 即使是痊愈后, 同样需要一个恢复和巩固的阶段。对于病情反复的病人及家属, 应鼓励病人树立信心, 同时希望家属多鼓励病人, 给予病人良好的家庭支持。主观支持是主观的、体验到的情感上的支持, 是个体在社会中受尊重、被支持、理解的情感体验和满意程度, 护理措施应注意多向病人进行相关疾病知识的宣教, 充分给予情感和精神上的支持。

4 体会

由于慢性乙型肝炎是终身性疾病, 治疗难度大, 病人心理压力大。不良情绪会通过神经、内分泌等各种途径影响机体免疫功能, 导致病情加重。针对不同病人的不同心理而采取相应的护理措施, 能提高机体免疫功能, 促进肝功能恢复。因此, 使病人保持良好的心理状态, 对促进疾病的恢复, 减少复发, 提高病人的生活质量均具有重要意义。

参考文献

3.慢性老年病人的社区护理研究 篇三

【摘要】目的：研究慢性老年病人的社区护理效果。方法：选择120例慢性老年病人为研究对象，采取基础护理、家庭护理、生理保健、心理护理等措施，观察护理效果。结果：本组120例慢性老年病人经过社区护理服务之后随访发现病人的健康意识有了大幅度的增强，病人焦虑、抑郁等情绪也较之前有了明显的改善，与之前相比差异显著（p<0.05），有统计学意义。结论：加强对慢性老年病人的社区护理，能有效减少病人发病率，提高病人生活质量。

【关键词】社区护理；慢性老年病人；家庭护理

由于生活方式的变化，加上環境气候的影响，慢性病已经成为目前影响人类健康的主要疾病。较为常见的慢性病有糖尿病、高血压、冠心病、慢性支气管炎等。虽然慢性病无传染性，但是对病人正常生活的影响较大^[1]。目前我国开始进入老龄化社会，老年人患慢性病的概率在不断上升，加强老年人慢性病的预防和治疗刻不容缓。为了探讨社区护理在老年慢性病人中的实施效果，文章对120例慢性老年病人的社区护理情况进行了分析和研究，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择120例慢性老年病人为研究对象，男性69例，女性51例，病人年龄在66-84岁，平均年龄为（72.6±3.1）岁。冠心病22例，高血压38例，糖尿病45例，肺气肿25例，慢性支气管炎22例。文化程度：小学以及下108例，初中12例。

1.2 方法

1.2.1 基础护理 定期为慢性老年病人进行生命体征监测，提供注射、给药等基本治疗，采取措施加强对病人疾病的控制，实施上门服务，将社区护理工作做好、做细。

1.2.2 知识普及 针对社区老年病人制定相关的知识普及计划，由专门的人员定期在社区中开展知识讲座，发放相关资料，在社区中建立咨询热线，及时回答病人疑问。加强与老年病人的沟通，增加相互了解。

1.2.3 家庭护理 协助慢性老年病人进行生活调整，通过了解病人的日常生活，找出疾病的诱因，制定有效的应对措施。社区护理人员在为病人进行护理操作的同时，要向病人家属传授相关的护理知识，提高病人家属的护理知识和护理技能，让病人在家中也能得到有效的护理，同时要根据病人生活环境制定护理计划。

1.2.4 生理保健 （1）饮食护理。社区护理人员要辅导慢性老年病人合理饮食，对病人当前饮食情况进行评价和调整，保证健康饮食，合理安排饮食时间，定时定量，少食多餐，糖尿病病人要减少糖分的摄入，高血压病人要减少盐分的摄入，同时要多进食维生素含量高的食物^[2]。（2）运动保健。根据老年病人的爱好和身体情况选择合适的运动项目，科学选择运动时间和地点，控制运动强度。（3）睡眠护理。老年病人要养成良好的作息规律，注意劳逸结合，睡前用温水泡脚有助于睡眠。（4）用药护理。护理人员要叮嘱病人及家属遵医嘱用药，对于部分独居病人可以将用药剂量和时间写在便条上，字迹要清晰。

1.2.5 心理护理 社区护理人员要加强与病人的沟通交流，了解病人需求，态度要诚恳、热情，及时发现病人不良心理状态，给予病人一定的心理支持和安慰，保证病人以较好的心态配合治疗。

2 结果

本组120例慢性老年病人经过社区护理服务之后随访发现病人和家属对疾病的了解更加深入、全面，病人的健康意识有了大幅度的增强，病人焦虑、抑郁等情绪也较之前有了明显的改善，与之前相比差异显著（p<0.05），有统计学意义。

3 讨论

社区护理工作的开展不仅降低了慢性老年病的治疗成本，同时也方便了病人及时就诊。老年人由于身体机能退化，所以合并疾病较多，多数为慢性疾病，治疗周期长，加上人们对医疗护理服务要求的提高，慢性老年病人对社区护理也有了较高的要求，社区护理中不仅仅要重视对病人疾病的护理，更重要的是从整体上为病人提供全面的护理服务。社区护理首先要重视疾病知识的宣传工作，让病人对自身情况有清楚的认识，在生活中能有效避免疾病诱因的出现。上门服务是社区护理与医院护理的区别，社区护理人员要经常性展开家访，了解病人病情，针对病人病情制定有效的护理方案。目前在慢性老年病人的社区护理中，应该从以疾病控制为中心转化为以疾病预防为中心，社区护理人员要着重加强病人的健康教育，通过为病人提供连续性的护理，改善病人的生活方式，减少不利因素的出现，提高慢性老年病人的生活质量^[3]。

要提高社区护理质量，政府部门应该重视加强社区医疗服务设施的投入，分片分区建立规模相当的社区医疗服务站，社区医护人员要具备专业知识，同时要不断加大社区护理人员培养和培训力度，提高社区护理服务水平。在具体护理过程中要因人而异，改善护理模式，改进护理方法。

参考文献

[1] 罗丽娟，陈延中，袁月喜.慢性老年病人的社区护理分析[J].护理实践与研究，2012，9（11）：26-27

[2] 庞侠.浅谈慢性老年病人的社区护理[J].中外健康文摘，2013，10（17）：291-292

4.烧伤病人的护理 篇四

德兴市人民医院 占永红

引 言

常见的烧伤可分为四类：(1)热力烧伤，包括火焰、炽热金属所致的烧伤，也包括各种热液，蒸气所致的烫伤最常见。(2)化学烧伤，常见的强酸、强碱、糜烂性气体均引起化学烧伤。(3)电烧伤，常指由电力所致的烧伤，包括电弧烧伤及电接触损伤。电接触损伤，致残率及死亡率很高，是破坏性最大的烧伤。(4)放射性烧伤，由射线所致烧伤，战时与核武器有关，平时与放疗有关。

一院前急救措施

现场处置原则是：冲、脱、泡、盖、送。即：烧伤的现场急救：(1)迅速脱离热源，脱去燃烧衣物或被热液浸渍的衣服，尽快灭火。(2)他人帮助灭火，可用身边不易燃的材料扑打或隔绝灭火。(3)冷水冲洗：在病人能耐受情况可下可使用15℃左右自来水，能坚持20min左右更好，可迅速降温，减轻烧伤深度，清洁创面，减轻疼痛。(4)切忌烧伤后奔跑呼救，易导致烧伤的加重及引起呼吸道的烧伤。(5)烧伤创面不要特殊处理，切不可涂有颜色药物及鸡蛋清、香油等，以免影响烧伤创面和深度的观察，莫涂油膏，免得增加入院后清创的困难，保留水泡皮，不要撕去腐皮，只要外裹一层敷料或被单即可，避免转送医院途中感染。(6)可使用镇静止痛药物，有效预防休克的发生。(7)电接触烧伤急救关键是切断电源。切记在切断电源情况下与伤员接触。(8)烧伤病人经现场急救后，应迅速送至附近的医院就诊，切记不要延误时间，以免丧失救治病人最佳时机。

1.火焰烧伤

伤员身上燃烧着的衣服如果难以脱下来，可卧倒在地滚压灭火，或用水浇灭火焰。切勿带火奔跑或用手拍打，因为可能使得火借风势越烧越旺，使手被烧伤和导致呼吸道烧伤。要用湿毛巾捂住口鼻，以防烟雾吸入导致窒息或中毒。冲：用清水冲洗烧伤创面;脱：边冲边用轻柔的动作脱掉烧伤者的外衣，如果衣服粘住皮肉，不能强扯，可以用剪刀剪开;泡：用冷水浸泡创面;包：用干净的布单、衣物覆盖伤处;送：尽快送到具有救治烧伤经验的医院进行治疗。

2.热水烫伤

被开水烫伤后，最为简单有效的急救就是用大量的流水持续冲洗降温，持续20min左右，让患处温度与周边正常皮肤温度一致。在冲洗的过程中应该注意流水冲力不应过大，不要将烫伤后的水泡造成破溃。如有衣物，在降温后给以剪除，不要强行剥离，以免撕破水泡。经过上述简单处理后，可以一边使用冰袋冷敷创面止痛，一边快速送到医院就诊。

3.电击烧伤

电击烧伤最大的危险是体内烧伤，当发现有人触电时，应按以下步骤进行急救：先将电源切断，再用绝缘体将电源移开，不要直接用手接触触电者。在潮湿的地方，救护人要穿绝缘胶鞋和戴绝缘手套或站在干燥木板上以保护自身安全。如伤员心跳、呼吸停止，应立即施行心肺复苏术，并拨打120呼叫救护车，不要轻易放弃，直到医生、护士到来为止。局部烧伤病人应马上降温，然后就地取材进行创面的简易包扎，再送医院救治。

4.热油烫伤

被热油烫到时应立即用柔软的棉布轻轻擦去溅到的油，再用干净毛巾沾冷水湿敷烫伤处，不要将烫伤水泡撕破，去除热油的方法是用冷水外敷伤处或用冷水冲洗烫伤处，这样做的目的是起降温作用，可以减轻疼痛和减轻烫伤的深度。

5.化学烧伤

(1)与热力烧伤急救原则相同之处，立即脱去被致伤因素浸质的衣服，并迅速用大量清水长时间冲洗。忌涂油膏和甲紫、红汞等有色药物。(2)若现场有条件创面可用中和剂。强酸烧伤可用5%碳酸氢钠或食用碱水冲洗;强碱烧伤可选弱酸或食醋冲洗。注意的是，酸碱中和反应时亦会产热，需冷水冲洗。(3)头面部化学烧伤时需注意眼睛是否有烧伤：伴有眼睛烧伤时应先冲洗眼睛。面部烧伤时在冲洗面部时要保护好眼睛，不要使冲洗液流入眼内。(4)生石灰烧伤应首先移去体表石灰粉残留物后再冲洗，以防石灰与水反应过程产生热量加重烧伤。(5)磷烧伤者应先用干布擦掉磷颗粒后，用大量冷水冲洗，也可用1%硫酸铜溶液进行擦洗，再用5%碳酸氢钠溶液冲洗中和的磷酸。禁用油脂，防止磷溶解在油脂中被吸收引起中毒。

6.大面积烧伤

应用干净床单或被单覆盖，急速送医院治疗。如离医院较远，为防止休克，可给受伤者口服镇痛药物和饮淡盐水等(有颅脑外伤或重度呼吸道烧伤时，禁用吗啡)。一般以多次少量饮水为宜，如发生呕吐、腹胀等现象，应停止口服药物和禁食水。对创面最好不作任何处理，为防止创面继续污染，避免加重感染和加深创面，应立即用大块纱布、清洁的衣服、被单等给予简单包扎。手足烧伤时，应将各个指、趾分开包扎，以防粘连。

二、住院后护理

病人入院后只有完善的消毒隔离措施和全面的治疗及护理对烧伤病人预后起到至关重要作用。

1.护理措施

(1)心理护理：针对烧伤患者的病情特点及心理状态、思想活动，积极做好心理护理。(2)对新入院患者根据病情应给予清洁正常皮肤、理发(颜面烧伤者)、备皮(腹部、会阴、双下肢烧伤者)，同时帮助患者清洗伤口周围血迹。(3)对卧床患者可用热水擦洗正常皮肤，每日1次。(4)严密观察体温、脉搏、呼吸、心率、心律和呼吸频率、深度变化，发现异常及时通知医师，配合抢救。(5)晨、晚间护理：严重烧伤患者做好晨间和餐后的口腔护理，头面部无烧伤的患者协助其漱口、刷牙，健康皮肤清洁每日1次，口腔护理，早、晚各1次。穿宽松、柔软的衣服。(6)褥疮护理：防止褥疮的发生，按时翻身，骨突处避免受压，保持床单位干燥、平整，潮湿时应及时更换。

2.烧伤休克期(渗出期)护理

(1)病室保持安静，治疗和护理应集中进行，减少对患者的刺激。因休克期患者水分从创面蒸发，热量大量丧失，出现寒战时，应做好保暖，室温保持在32℃～34℃之间。(2)严密观察体温、脉搏、呼吸、神志、尿量、尿色的变化，观察末梢循环、烦躁和口渴症状有无改善。(3)有头、面、颈部烧伤，吸入性损伤未行气管切开者需密切观察呼吸，应备好气管切开的一切用物。(4)迅速建立静脉通道，如穿刺失败，应立即行深静脉穿刺插管或作静脉切开置管，快速输入液体，补充血容量，确保输液通畅，根据24h总量及病情需要，安排补液，做到晶、胶体交替输入。补液成分：胶体、晶体、水分三种液体交替输入，防止较长一段时间内输入一种液体。补液原则：先晶后胶，先盐后糖，先浓后淡，先快后慢;见尿补钾，见酸补碱，见惊补钙，无效补镁。(5)留置导尿，准确记录每小时出入水量，观察尿的色、质、量，有血红蛋白尿和沉淀出现，应通知医师，及时处理，防止急性肾小管坏死。在导尿管通畅的情况下，成人尿量应高于30ml/h，儿童15ml/h，婴幼儿10ml/h左右，可根据尿量调节输液的速度和种类。当发现少尿或无尿时，应先检查导尿管的位置，有否堵塞、脱出，检查时需注意无菌操作。导尿管无异常时应及时通知医生进行处理。(6)患者出现烦躁和口渴时，表明血容量不足，应及时调整补液种类和补液速度，应阻止患者不断喝水的要求，否则可能造成体液低渗，引起脑水肿或胃肠道功能紊乱，恶心呕吐、急性胃扩张等。如疼痛引起，在血容量充足的情况下可应用冬眠药物，密切观察呼吸、心率，禁忌翻身和搬动。大面积烧伤患者休克期应禁食，如无特殊变化，在第3天开始可给予少量饮水，以后根据情况给予少量流质、半流质饮食等。(7)注意保护创面，休克患者四肢应适当约束，保持创面干燥，避免污染。(8)对有心力衰竭、呼吸道烧伤、老年人或小儿，在补液时须特别注意速度，匆过快，防止短时期内大量水分输入，造成肺水肿发生。(9)高热、昏迷、抽搐，多见于小儿，尤其有头面部深度烧伤者，要加强观察，及时处理。

3.烧伤吸收期护理

烧伤48～72h后，创面以渗出为主逐渐转化为吸收为主，创面及组织中的毒素和坏死组织分解产物入血，引起中毒症状，出现高热、脉快、神志恍惚、谵妄。白细胞下降，机体抵抗力下降，细菌很容易繁殖而引起感染。可通过观察有无：(1)寒战、高热;(2)脉搏、心率加快、血压下降;(3)意识障碍;(4)创面恶化;(5)应急性溃疡;(6)腹胀和麻痹性肠梗阻;(7)出血性胃炎;(8)急性胃扩张;应及时行血液培养，根据白细胞计数和中性粒细胞，了解有无脓毒症或菌血症及消化道并发症。

4.烧伤营养期(恢复期)护理

(1)向患者解释饮食对烧伤治疗的重要性，同时需了解患者以前的饮食嗜好、习惯，以往的胃肠消化功能，应科学的、合理的安排营养。(2)尽量鼓励患者口服食物，合理安排进食与翻身的时间，减少餐前治疗，同时给予选择易消化的高蛋白饮食，饮食需色、香、味俱全以增加患者的食欲。(3)除一日三餐主食外，可根据患者全身营养状况，餐间给予牛奶、鸡蛋、豆浆、水果等，尽可能做到少食多餐。(4)进食困难(口唇部、口腔黏膜烧伤)、食欲差及昏迷患者可给予鼻饲，选择适合的胃管，插入后给予固定，做好鼻饲常规护理，同时应做到分次少量缓慢灌入。注意营养液的温度，并防止鼻饲管阻塞和滑脱。(5)静脉营养可影响食欲和胃肠功能，宜安排在晚上输入。营养液应现配现用。中途不宜调换或营养液中加入其他药物，输入速度应缓慢以便机体能有效利用。(6)静脉营养时应加强巡回，防止高渗营养液外渗引起局部组织高渗性坏死。(7)观察患者对营养物的耐受性，配合医生做好患者营养评估，每周测体重，为及时调整营养摄入量提供信息及依据。

三、病房环境要求

病房环境应整洁、空气新鲜，布局合理，便于抢救，减少交叉感染，室温28℃～32℃，湿度60%～70%。重症烧伤，暴露疗法除外。每日中午紫外线消毒1次，时间为1h。轻患病室根据气候，决定开窗通风时间，每日开窗2次，每次30min;病人换药后开窗通风30min。

1.人员入室要求

入室应戴口罩、帽子，接触患者前应洗净双手，医务人员以穿短袖衫、套裤为宜，接触大面积烧伤患者时，须特别注意无菌操作。本病房医务人员入病房应换隔离工作服、工作鞋，戴好帽子，外出时穿外出服并换鞋。其他科室人员入病房应穿一次性鞋套，同时尽量减少人员流动，预防感染。严格探视制度，家属一律在外走廊从窗外探视患者。轻患病室严格规定探视时间及人数，通过限制人员流动达到减少污染的目的。病室陪护人员须穿隔离衣。进行护理、操作和接触患者前后要洗手。

2.病房物品要求

(1)听诊器、血压计、血糖仪等公用物品应每周擦拭1次;听诊器头每次接触患者后均应擦拭消毒;血压计袖带应浸泡消毒后清洗，晾干备用。(2)体温表一人一固定一消毒，每位患者用后放置在固定的容器中，容器内放500mg/L含氯的消毒液浸泡(每日更换1次)。体温表在患者不用后应做终末消毒。(3)呼吸机、雾化器、吸氧装置及吸引装置等应固定使用，每周擦拭1次并随用随擦。(4)负压吸引器、湿化瓶及各种仪器的管路用500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒，每周2次。(5)床旁桌、床栏、床旁椅等家具至少每日擦拭1次，毛巾擦后用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，清洗晾干。(6)床单位应一床一套，湿式清扫;患者创面下方应铺高压灭菌的大棉垫或一次性中单。如潮湿应及时更换。(7)患者使用一次性便器，专人专用，不得交叉重复使用。便器用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒。

3.病房地面要求

病室每日至少拖地2次，拖把专用。地面、墙壁被污染需及时清理干净;每次大换药后即用500mg/L含氯消毒液拖地;换药时严禁进行清洁卫生;特殊污染物如血迹、呕吐物、分泌物、排泄物，要用消毒液擦拭。

结束语

烧伤患者在我们日常生活中是常见的意外伤害，我们只有掌握了烧伤的常识和正确处理烧伤的知识及全面的护理措施，就能使更多的烧伤患者早日康复痊愈。

参考文献

5.烧伤病人的护理 篇五

面对烧伤，及时的进行治疗是远远不够的，根据烧伤面积的大小和症状的轻重，临床将烧伤分为了不同的级别，越是严重的烧伤患者，在治疗的时候越是需要注意做好相关的护理。具体烧伤病人的护理措施具体如下：

(1)保证充足睡眠。

(2)注意预防压疮，对经常受压的部位，每日用50%乙醇按摩。

(3)防止交叉感染，用消毒水清洗地板及家具。

(4)烧伤后体位护理指导。前胸部或面部烧伤应取仰卧位，病情允许时可取半卧位;背臀部烧伤宜取俯卧位;会阴部烧伤应将两腿分开外展;四肢环形烧伤，须将远端抬高;躯干环形烧伤，应每3―6小时翻身1次。

(5)饮食护理，宜进高蛋白、高热量、高维生素食物。烧伤早期，如火热伤津的患者，可给予烧伤饮料，每次100一200ml，每天5―6次。还可用鲜芦根、鲜仓斜、银花煎水代茶;鼻

饲营养包括清流食、混合奶、要素饮食，开始时每日200一400m1清流食，以后逐渐加量，毒热炽盛的患者，饮食应清淡，要少量多餐，可选择牛奶、鸡蛋、豆腐、瘦肉芍食物;邪退正虚的患者，要照顾饮食习惯，做到饮食多样化，给予高热量、高维生素、高蛋白的饮食。

(6)加强功能锻炼，要每天坚持.不能间断，防止瘫痕萎缩、畸形。

(7)按医嘱选择适当时期进行整形术。

6.肿瘤病人疼痛的护理 篇六

晚期肿瘤的疼痛与下列因素有关：肿瘤生长迅速造成器官包膜紧张牵拉；肿瘤压迫神经；肿瘤引起空腔脏器梗阻；消化道肿廇破裂引起出血及穿孔；肿瘤本身破溃感染并引起周围组织坏死；肿瘤浸润血管，局部缺氧；放疗或手术的后遗症。疼痛产生原因不同，处理方法也不同，有的可放疗，有的需手术，有的需药物治疗，有的需物理治疗，护理工作中应积极配合医生，根据不同原因采取不同措施，并及时交班，详细记录。

2.评估病人疼痛程度

疼痛分级按VAS（视觉模拟数字评估法）用0~10的数字代表疼痛的不同程度，0为无痛，10为剧痛，1~3为轻度疼痛，4~6为中度疼痛，7~10为重度疼痛，疼痛缓解度：0度：未缓解，Ⅰ度：轻度缓解，Ⅱ度；中度缓解，Ⅲ度：明显缓解，Ⅳ度：完全缓解。

3.护理措施

（1）心理暗示疗法

主要是增强患者自身战胜疾病的信心。可结合各种癌症的治疗方法暗示病员如何进行自身调节，告诉他如何配合治疗就一定能战胜疾病，使他增强生活勇气，充分调动自身最大消灭癌细胞的能力，从而达到止痛的目的。（2）止痛济的选择

按WTO推荐的三阶段梯止痛法，首先非麻，然后由弱至强，无效时再选用麻醉剂，对每一阶梯均可根据病人的情况加用辅助药物，辅助药物可以改善患者的症状，与止痛药物联合可取得更好的止痛效果。护士应观察病人疼痛发生的时刻及持续时间，掌握规律，定时给药。预防疼痛止痛药最佳给药时间是在疼痛发生之前，其途径有口服、舌下含服，肌肉、皮下、硬膜外、蛛网膜下腔注射，外周神经封闭，灌肠等方式。

（3）物理止痛法

可通过刺激周围皮肤或相对应的健侧达到止痛目的，刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激或用65℃热水袋放在湿毛巾上局部热敷，每次20分钟，可取得一定效果。

（4）放松疗法

全身松弛可以轻快感，肌肉松弛可阻断疼痛反应。可以让病人闭上双目，作叹气、打呵气等动作，随后屈髂屈膝平卧、放松腹肌背肌、缓慢作腹式呼吸，或叫病人在幽静环境里闭目进行深而慢的呼吸，使清新空气进入肺部，达到止痛目的。

（5）转移疗法

分散病人的注意力通过听音乐、看书报、说笑话或一段相声。或让其闭上双眼回忆过去的趣事，每次15分钟，一般在进食后2小时进行。这些都可以达到转移止痛的效果。

（6）为病人提供良好而安静的休养环境，患者疼痛多在夜间加重，因此要设法保证其睡眠以减转疼痛。病房温、湿度适宜，夜间灯光柔和，关大灯，开地灯，减少因外界不良刺激而致疼痛加重。

（7）预防并发症、加强基础护理

协助患者取舒适卧位，保持床单清洁干澡平整，保持皮肤清洁完整，根据病情定时鄱身，按摩，叩背，保持大小便通畅，保持口腔及肛周、外阴的清洁卫生。

（8）加强心理护理

护士必须耐心、细致观察，了解病人的心理动态，对悲观、失望情绪并有自杀倾向的病人，主动与其交谈，引导其正确对待人生，加强巡视，防止意外发生，多让其家属陪伴，满足病人的合理要求，使其感受到家庭的亲情及社会的温暖。

通过整体化的护理对减轻晚期肿瘤病人的疼痛起到了积极作用，护士不仅要对病人仔细观察病情，正确的评估，合理用药，还要为病人提供安静、整洁的休养环境，满足病人的合理要求，正确引导病人，使他们保持心情愉快，最大限度地减轻其痛苦，大大提高其生命质量，使病人能安详、舒适地度过人生的最后旅程。

再生障碍性贫血知识宣教

再生障碍性贫血（简称再障）是一组由于药物、化学、物理因素和病毒感染等原因所致造血干细胞的数量减少和（或）功能异常而引起红细胞、中性粒细胞、血小板减少的综合症状。临床表现为贫血、感染和出血。依据临床表现的严重程度与发病缓急将再障分为急性再障（亦称重型再障-I型），慢性再障（病情中如病情恶化与急性再障相同，称重型再障-II型）。以青壮年患者居多，男性略高于女性。再障并非不治之症，只要给予及时、适当的治疗及病人的自我调理，并加强各种支持疗法，病情完全可以得到缓解或治愈。为了让病人很好的配合治疗和护理，需指导病人掌握下述有关知识。【心理知道】

1慢性再障由于病情反复，病程长，病人常产生失望情绪，宜给予精神上的鼓励。急性再障病人因起病急，病情重，病人精神负担重，要关心体贴病人，给予耐心解释。【饮食指导】

加强营养，提高身体素质。宜进食高蛋白质、高糖、富含维生素、易消化的食物，如瘦肉、动物内脏、大豆制品、蔬菜、新鲜水果等，并避免饮食过热。高热或消化道出血时应进无渣半流或流质饮食，消化道出血严重时应禁食。【休息、活动指导】

1急性型及慢性型病情恶化者应绝对卧床休息，病情稳定后可适当运动。慢性型贫血严重要注意适当休息，避免劳累及骤起骤立，起床时宜稍坐片刻后再下床活动，蹲位过久要缓慢服侍起身，以免出现一过性脑缺氧至晕厥。【预防感染措施指导】

1病人全血细胞减少，抵抗力下降，易并发感染，故应保持病室清洁，阳光充足，室内空气新鲜并定期消毒，平时病友之间少走动、减少探视以降低交叉感染机会。当白细胞0.5×10*9/L时，给予保护性隔离（住单间或入住无菌层流室），室内严格消毒，即地板每日用1:200的84消毒液抹洗3次，每日用1:2000过氧乙酸空气消毒1次，谢绝探视。病人常因发热、出汗，皮脂腺丰富处（毛发密集部分）易并发疖肿，故应保持皮肤清洁，勤洗澡，及时更换内衣，勤理发、剃胡须，以免毛囊皮脂腺管发生阻塞致感染。长期卧床病人，按时翻身，以预防褥疮的发生。保持口腔清洁，减少口腔内细菌积存和感染的机会，每天晨起、饭后、睡前用盐水或朵贝氏液漱口。注意肛门、外生殖器的清洁卫生，每次便后用温水冲洗干净，大便后用1：5000高猛酸钾液坐浴15~20分钟，女性尤其应注意经期卫生。

【预防出血和止血的知识指导】参照特发血小板减少性紫癜知识宣教。【用药指导】 雌激素如丙酸睾丸酮、康力龙是治疗慢性再障的主要药物，但对严重的急性病例无效。丙酸睾丸酮是由深部肌注给药，长期应用，注射部位可产生硬结甚至脓肿。这是由于油剂药物吸收所致；康立龙采用口服给药。此类药物的毒副作用主要有肝功能；其次是痤疮、毛发增多、女性停经及男性化表现，男性可有性欲亢进等，停药后上述症状可消失。应用糖皮质激素治疗者，要坚持服药，可将药物放置固定位置于每日固定时间服用，形成一种习惯性行为，以免忘记吃药，并要注意在医生指导下逐渐减量至停药，以免发生由于突然停药所致的应激性胃溃疡及病情反跳。

【出院指导】病情缓解出院病人，要注意休息，避免劳累，及时添加衣服，避免受凉感冒，以免诱发加重病情。每1~2周追踪检查血常规，病情变化随时就诊。

急性白血病知识宣教

急性白血病是病因未明的造血系统的一种恶性疾病。其特征为骨髓及造血组织中白血病细胞异常增生，浸润各种组织，产生不同的症状，外周血液细胞发生质和量的改变。它分为两大类；急性淋巴细胞白血病和非急性淋巴洗吧白血病。临床表现为发热、贫血、出血、脏器浸润（如肝脾肿大、淋巴结肿大）等症状。尽管目前白血病尚无根治办法，但通过治疗是可以缓解的，病人的生存期也越来越长。为了提高和巩固白血病病人的疗效，延长生存期，护士宜对病人着重进行如下宣教。

【心理指导】保持安静，精神愉快，正确对待疾病，消除紧张、恐惧、悲观心理，树立战胜疾病的信心。

【饮食指导】加强营养，增强机体抵抗力，进食高糖、高蛋白质、维生素丰富、清淡易消化饮食，如甲鱼、鳝鱼、鸭子、牛奶、瘦肉、新鲜水果、新鲜蔬菜等。【休息、活动指导】 严重进行性贫血病人应绝对卧床休息，以减少耗氧量，避免晕厥。轻度贫血、神疲乏力患者可适当活动，要避免多说话，避免噪音，以节省体力。3 完全缓解的病人，可视体力情况适当运动，以不产生疲劳感为度。【预防感染措施指导】参照再障知识宣教。

【出血防治指导】参照特发性血小板减少性紫癜知识宣教。【化疗护理指导】参照白血病化疗知识宣教。

【脑膜白血病的防护指导】脑膜白血病往往发生于急性淋巴细胞白血病和生存期较长的病人。因为化疗药物不易通过血脑屏障，幼稚白细胞在中枢神经系统内增殖而发生脑膜或脑实质的白血病。临床表现为头痛、恶心、呕吐、劲抵抗感、四肢痉挛、肌肉抽搐、面瘫、口角歪斜等颅神经受损的体征。对于脑膜白血病的预防，是在白血病完全缓解后，每4~6周给予腰椎穿刺鞘内注射氨甲喋啶和地塞米松，或行头颅放射治疗。脑膜白血病的治疗是每周2~3次行鞘内注射给药，或头颅放射治疗。腰椎穿刺鞘内注射后去枕平卧4~6小时，以维持脑脊液压力平衡，防止引起低压性头痛或其他并发症。【出院指导】 为了巩固疗效、防止复发，达到长期存活（存活时间达5年）和临床痊愈（停止化疗5年或无病生存达10年）的目的，完全缓解出院后坚持按时治疗是根本保证。1年以内每月进行强化治疗1次，2年内每两月进行强化治疗1次，3年之内每3月进行强化治疗1次，完全缓解4年以后，每4~6月进行强化治疗1次。尽量避免过度劳累、感染等诱发因素，注意适当休息，防止受凉，注意个人卫生，少去公共场所，防止交叉感染。

多发性骨髓瘤知识宣教

多发性骨髓瘤是一种浆细胞异常增生的恶性肿瘤。因骨髓内有大量异常浆细胞增殖，侵犯骨髓，引起骨髓疼痛和破坏、严重溶骨性病变；也可浸润骨外组织，致病理性骨折、贫血、出血、感染、肾功能损害及免疫球蛋白异常等。慢性进行性骨痛为其主要特点，发病年龄大多在50~60岁之间，男性高于女性。为了让病人很好地配合治疗和护理，需指导病人掌握下述有关知识。

【心理指导】鼓励病人树立信心，保持良好心态及坚强意志。因此病为浆细胞恶性增生疾病，多有剧烈骨痛，活动受限，尤其截瘫病人大小便及活动困难，恢复较慢，需长期治疗，一定要有心理准备。

【饮食指导】进食高糖、高蛋白质、富维生素、易消化食物，脱钙可致肾脏负荷加重以致发生肾功能衰竭，宜给予低钠饮食。【休息、活动指导】 应睡硬板床，以保持骨、关节正常生理位置。

2无发生脊椎压缩性骨折的危险时，可不限制活动，进行适当运动如散步，减轻骨骼脱钙，但要防止跌、碰伤。【疼痛的护理指导】 按医嘱给予镇静止痛药物。

2可采用分散注意法，即交谈、阅读、听收音机等方法分散对疼痛的注意力。

【预防高钙血症措施指导】每日尿量要保持在2000ml以上，以防止肾小管蛋白沉积，减轻高钙血症。鼓励多饮水，每日饮水量在3000ml以上。出现发热、出汗多致尿量减少时，可通过静脉输液补充水分。若病人出现食欲不振、恶心、呕吐、多尿、便秘、软弱、精神紊乱等症，提示有高钙血症，应立即通知医护人员及时处理。【预防感染方法指导】 保持全身皮肤，粘膜清洁，被服、衣物汗湿后及时更换；保持外阴部清洁，防止尿路感染。注意变换体位，长期卧床病人防止褥疮发生。3 按时增减衣服，预防感冒，防止肺部感染。【化疗的护理饮食】参照白血病化疗知识宣教。【出院指导】 活动是注意安全，防止跌、碰伤，以免出现病理性骨折。2注意个人卫生，避免受凉感冒，积极防止感染。遵医嘱定期门诊复查血常规、肝、肾功能等，并确定下次化疗方案。

肝癌的知识宣教

肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全球发病率已超过62.6万/年，居于恶性肿瘤的第5位：死亡接近60万/年，位居肿瘤相关死亡的第3位。原发性肝癌在我国属于高发，目前我国发病人数约占全球的55%；在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。

【心理指导】保持安静，精神愉快，正确对待疾病，消除紧张、恐惧、悲观心理，树立战胜疾病的信心。

【饮食指导】①高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，用醋、糖、色、香、味提高病人食欲，少量多餐，以保证营养。②应禁酒及避免食入粗糙或刺激性食物。③血氨偏高者遵医嘱限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加蛋白质摄入量；有腹水时应给予低盐或无盐饮食，限制进水量。

【休息、活动指导】注意休息，减少活动量，以减轻肝脏负荷。解除患者思想负担，鼓励患者积极参加文娱活动，生活有规律。在病情得到缓解后，应参加力所能及的工作，消除“不治之症”的影响，维持机体正常功能。但在代偿功能减退并发感染的情况下必须绝对卧床休息。

【便秘护理指导】 肝癌病人便秘是由于长期卧床，或服用利尿剂，或情绪因素，膳食中的粗纤维含量过少，饮水过少引起。（1）养成定时上厕所的习惯。

（2）用开塞露肛塞剂或开塞露灌肠剂，勿用力排便。（3）多饮开水。

（4）膳食中有足量定额粗纤维食物。（5）在病情允许的情况下适当运动。

【发热护理指导】发热的原因有很多，肝癌病人发热主要是癌性发热、感染以及药物性发热。

（1）肛塞消炎痛（蚓除美辛）栓。（2）多喝开水。

（3）如发热过高可用冰袋冰敷，温水擦浴。（4）注意保暖，勤换衣裤，保持衣物的干燥清洁。【出院指导】

1注意休息，适当运动，保持乐观的心态。严格按医嘱服药，根据饮食指导保证三餐的正常摄入。3定期来院复诊，如有不适，及时就医。

肺癌的知识宣教

肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌一般指的是肺实质部的癌症，通常不包含其他肋膜起源的中胚层肿瘤，或者其他恶性肿瘤如类癌、恶性淋巴瘤，或是转移自其他来源的肿瘤。因此以下我们所说的肺癌，是指来自于支气管或细支气管表皮细胞的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。

【心理指导】肺癌晚期的病人会有焦虑、恐惧、悲伤等心理，也常出现冷漠、孤独，我们要有高度的同情心和责任心，努力为患者创造一个温暖和谐的修养环境，安置于单人病房，语言亲切，态度诚恳，鼓励病人说出自己的心理感受，及时开导，主动向患者介绍病情好转的信息。

【饮食指导】增进食欲、加强营养对肿瘤病人的康复十分重要。日常生活中要注意营养合理，食物尽量做到移样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的东四，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡。【疼痛的护理】 可通过刺激疼痛部位周围的皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激，或用65℃热水袋放在湿毛巾上作局部热敷，每次20分钟，可取得一定的止痛效果。

2遵医嘱使用镇静止痛药物。【咯血的护理】 少量咯血的病人卧床休息，大量咯血的病人绝对卧床休息侧卧位或头侧平卧位 2大量咯血的病人暂禁食，咯血停止或少量时可给流质或半流质 3 忌浓茶，咖啡刺激性饮料 4准确记录血量和尿量 【出院指导】 鼓励患者自行咳痰，排痰困难者，可拍背助其排痰，避免呛咳。2 休息睡眠时注意头偏向一侧卧位，以防痰涎窒息。3 遵嘱服药，按时复查，如有病情变化，立即就医。4 病人出现喘憋症状，家中应备好氧气。

7.慢性胃炎病人的护理 篇七

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月—2015年6月在我院心内科住院的96例CHF病人, 采用随机数字表法分为观察组和对照组各48例。报申我院医学伦理委员会后批准, 制订纳入标准和排除标准。纳入标准: (1) 符合CHF的诊断标准[4]; (2) 意识清楚、病情稳定; (3) 愿意参加本研究。排除标准: (1) 有严重的认知障碍; (2) 病情不稳定; (3) 有精神病史。观察组:男26例, 女22例, 年龄29岁~83岁 (62.35岁±1.20岁) 。对照组:男27例, 女21例, 年龄28岁~82岁 (62.34岁±1.97岁) 。两组病人性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

对照组:采用常规的护理模式, 包括饮食、休息与运动、用药指导和预防感染等措施。仅给予常规护理, 未制订计划, 未邀请家属参与, 由责任护士实施, 干预时间为3个月。 (1) 饮食护理:讲解有关心脏病知识与自我护理的方法, 指导低脂、低盐、清淡饮食, 少食多餐, 不宜过饱, 少吃甜食, 如牛奶、豆浆等。 (2) 休息与运动:卧床病人指导床上活动, 能下床活动者指导体育锻炼, 如漫步、打太极拳、做气功等, 不宜剧烈运动。 (3) 药物治疗:指导病人制订服药日志表和心率监测表, 定时服药, 记录服药前后心率、心律变化, 以了解药物的毒副反应。 (4) 预防感染:保持居住环境清洁, 定时通风, 尽量少到人多的地方, 如茶楼、牌室等, 防止交叉感染。如未戒烟酒者予劝导, 嘱其根据时节添衣保暖, 预防感冒。

观察组:在常规护理的基础上运用协同护理模式。首先责任护士与病人及家属建立友好信赖关系, 增加彼此信任度, 再给病人及家属介绍有关协同护理的理念和做法, 即邀请病人及家属参与护理, 以现有的人力资源最大限度地发挥能力, 加强集体合作, 达到协同作用。干预内容:生活能力、交流技巧、应对技能、用药和康复指导、家庭功能建设、家庭护理指南等。拟好具体干预措施, 住院病人在病房内干预, 出院病人电话随访指导或交由社区护士延续护理, 干预时间为3个月。 (1) 变被动护理为主动护理:许多病人住院后日常生活事情都依赖护士或家属, 自我护理能力降低。以提高病人意志力为导向, 鼓励病人坚持原来的生活规律, 做力所能及的事情, 如衣、食、住、行、个人卫生等, 养成早睡早起、坚持身体锻炼的习惯, 培养独立生活能力。 (2) 提高交流技巧:教会病人善于表达自己的情感, 主动诉说自己的不适和表达自己的想法, 反映自我的情绪, 如愤怒、悲伤、爱意。遇到困难懂得向外求助, 遇到愉快、开心事及时与人分享。 (3) 提高应对技能:深入与病人交谈, 了解其压力源所在, 给予疏导、心理暗示, 结合疾病相关知识阐述此病可防可治, 给病人树立“我行, 我一定行”的信念。帮助病人走出自我, 与外界以电话、微信方式交流, 建立朋友圈, 增加互动。以乐观的性格、良好的心态面对疾病, 积极应对困难。 (4) 用药和康复指导:反复强调用药的依从性是治疗的关键, 不能自行增减药物剂量。发放健康生活小册子, 让病人自行记录服药前后心率、血压、血糖数据, 提供信息作为调整饮食和用药医嘱的依据。不能行走者让家属陪伴利用助行器具到室外散步、晒太阳等, 能自行活动者由家属督促坚持每天定时定量的户外有氧活动, 增强体质。 (5) 家庭功能建设:向病人的家属、工作单位提出适当意见, 妥善安排病人生活, 提供必要的物质基础和精神支持, 解除病人治病期间的牵挂, 增加家庭情感和亲密度, 健全家庭功能。 (6) 家庭护理指南:教会病人及家属掌握家庭氧疗、气雾剂使用等技巧, 学会自我监测药物的毒副反应, 如有不适, 如疲倦嗜睡、气短乏力、烦躁不安、夜间憋醒、咳嗽泡沫样痰等早期心力衰竭症状时, 家属懂得及早觉察, 马上就医。CHF病人多为老年人, 其记忆力差, 动作迟缓, 氧疗技术和用氧安全需要家属协助管理, 以保证家庭治疗的延续。

1.2.2 评价方法

干预前和干预后3个月分别采用自我护理能力测定量表 (exercise of self-care agencyscale, ESCA) [5]对两组病人进行日常护理能力评定。该量表包括自我护理技能、自护责任感、自我概念、健康知识水平4个维度43个条目, 总分172分, 得分越高表示自我护理能力越高。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行分析, 采用t检验、χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

3.1 可有效提高自我护理能力

表1显示, 两组CHF病人在干预前的自我护理能力总体水平均较低, 健康知识水平、自我护理技能、自我责任感、自我概念4个维度得分较低, 这是由于CHF被认为是所有心脏病的最终阶段, 其总体预后很差, 长期心力衰竭病人病死率、心血管事件发生率、再住院率均很高, 病人生活质量差, 是危害严重的临床综合征[6], 严重影响病人的自我护理能力。干预前两组病人自我护理能力总分比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。干预后对照组、观察组病人自我护理能力均有提升, 分别为102.98分±8.49分和136.75分±9.00分, 观察组得分明显提高, 经比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。说明应用协同护理模式可有效提高CHF病人的自我护理能力。

3.2 有利于建立新的“护患协同”模式

临床护士既是护理者、管理者、维护者, 又是教育者、支持者和协调者等多个角色, 由于我国目前普遍存在医疗护理资源不足, 临床护士难以充分满足病人的护理需求, 尤其是慢性疾病病人的康复。协同护理模式根据Orem自理理论提出, 是一种新型护理模式[7]。协同护理模式改变以往“灌输式教育”, 建立“伙伴性关系”, 通过家属的督促、护士的鼓励、社会的支持, 促使病人自觉遵从, 自愿建立科学、健康的生活方式, 提高病人的自我护理能力。本研究利用协同护理模式的特点, 邀请病人和家属主动参与护理, 使护患关系建立为“伙伴性关系”, 有利于新的“护患协同”模式的形成, 促使病人由被动接受护理转化为自我护理。病人在护士、病人、家属、社会的多方努力下, 成立协同护理团队, 优化护理程序, 提高护理效率, 提供优质服务, 促进病人身心健康。

3.3 有利于护理计划向家庭延伸

在护理实践中护士通过细心观察, 加强与病人及家属的交流, 及时了解病人的思想动态, 邀请家属参与, 给病人情感支持。在治疗过程中还针对病人的不同症状, 判断病人生活能力, 制订相关的健康生活小册子, 让病人养成早睡早起、坚持身体锻炼等良好的习惯, 并自行记录服药前后心率、血压、血糖数据, 提供医生作为调整饮食和用药医嘱的依据, 提高治疗效果。在病人康复计划中增加家庭功能建设和家庭护理指南等内容, 使协同护理干预计划延伸到家庭和社会, 促进家庭和谐, 也提高病人的自我护理技能, 病人可在熟悉的家庭环境中安心疗养, 使病人的治疗在家中也能得到扩展, 节省医疗资源。

3.4 有利于改善健康结局

据李铀氢等[8]介绍, 协同护理模式起源于美国, 已形成较完整的协调护理模式程序, 被认为是优化护理程序、提高病人生活质量、保证病人生命安全、改善健康结局的重要方式。本研究实践证明, 协同护理模式作为一种综合护理服务干预模式, 能以其独特的理念和技能, 促进病人及家属共同参与护理, 最大限度发挥潜能, 共同解决各种健康问题, 使病人自我护理技能、自我责任感等明显提高, 从而提升病人自我护理能力和改善生活质量。

参考文献

[1]于江.对慢性心衰患者实施护理干预的效果影响[J].实用临床医药杂志, 2011, 15 (11) :25-27.

[2]刘善铭, 刘春兰.慢性心功能衰竭患者对疾病的应对方式及影响因素分析[J].广东医学院学报, 2014, 32 (3) :339-340.

[3]许燕莉, 罗美宜, 沈曼璇, 等.协同护理模式对直肠癌永久性结肠造口病人生活质量的影响[J].全科护理, 2012, 10 (7) :1765-1766.

[4]陆再英, 钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:170-179.

[5]Kearney BY, Fleiseher BJ.Development of an instrument to measure exercise of self-care agency[J].Research in Nursing and Health, 1979, 2 (1) :25-34.

[6]林柳, 李华清, 彭小薇, 等.慢性心衰患者饮食自我管理水平及相关社会因素的调查研究[J].岭南急诊医学杂志, 2014, 19 (1) :66-67.

[7]卢小红, 杨静华, 刘付群, 等.协同护理模式对肝硬化失代偿期患者自我护理能力的影响[J].护理实践与研究, 2013, 10 (20) :18-19.

8.慢性胃炎病人的护理 篇八

【关键词】慢性肾炎；患者；中医；护理

文章编号：1004-7484（2013）-11-6748-02

慢性肾炎疾病又被称之为慢性肾小球肾炎，是临床上尤为常见的一种慢性肾脏疾病，是由多种病因所导致的原发于肾小球的炎症性免疫性疾病，该疾病有着相对较长的病程，病情迁延难愈，有着进行性发展的不良倾向。长期以来，慢性肾炎的病名在我国中医典籍中无从查找，按照慢性肾炎的不同症状，慢性肾炎疾病可隶属于中医学的“慢肾风”、“水肿”、“疲劳”、“血尿”等疾病的范畴。在长时间的临床实践过程中，中医累积了非常丰富的经验，在治疗慢性肾炎上有着较大的优越性。本文回顾性分析了2012年月至2013年1月期间我院所收治的40例慢性肾炎患者的中医临床护理资料，旨在促进慢性肾炎患者身体健康水平的提高，现做如下报道。1资料与方法

1.1临床资料随机选取2012年月至2013年1月期间我院所收治的40例慢性肾炎患者，其中，28例男性患者，12例女性患者；患者的最大年龄为72周岁，最小年龄为38周岁，52.5周岁的平均年龄。经临床检查可知，40例患者均符合慢性肾炎的临床诊断标准，并且全部患者均入院接受治疗。

1.2中医临床护理方法

1.2.1生活护理护理人员要注意始终保持病房环境的清洁、卫生，注意病房内良好的通风，保证室内清新的空气，室内温度和湿度要适宜，定期开通紫外线对病房的空气进行照射消毒，严格的预防感冒，气阴两虚、肝肾阴虚以及脾肾阳虚患者的病房更好冷暖适宜、阳光充足。

1.2.2病情观察当患者疾病发作时，护理人员要严格嘱咐患者要绝对卧床休息，等到病情有所好转后才允许适当的进行活动，但是切勿过度劳累，将患者机体的抗病能力提高。如果是长期卧床的重症患者，则应当避免发生压疮。与此同时，还应当加强口腔与皮肤的护理。详细且准确的记录患者的24小时出入水量，对患者的血压、体重定时的进行测量，定时测量有腹水者的腹围。密切观察患者脉搏、呼吸、神志、脉象、体温、尿量、血压、二便情况以及水肿部位等的变化，密切观测病情，一旦发生任何不良状况要向医生及时报告，以便于尽快地作出相应的处理。

1.2.3饮食护理应当明确的是，食物与药物是一样的，各有归经，具备四性五味，可调节及影响脏腑气血阴阳，所以，通常情况下肾病禁甘，心病禁咸，肺病禁苦，脾病禁酸，肝病禁辛。因而对于慢性肾炎患者的饮食，应当选择低蛋白优质饮食，要给予患者容易消化且清淡的饮食，而切忌食用肥腻、辛辣的食物。在患者水肿的初期，护理人员应当严格地遵从医嘱，将无盐饮食给予患者，等到水肿的状态得以消退后，则可以给予患者低盐饮食；对于阳水证患者，要给予其利水清热的食物；对于阴水证患者，要给予富有营养的饮食；对于脾虚湿困的患者，要给予利湿补脾的饮食；对于腹胀的患者，则应当尽可能少食用产气的食物。

1.2.4给药护理由《药王千金要方》中可知，“治水者，腰以上肿当发汗，腰以下肿当利小便，即愈”。对于风水患者，当服用药物之后，要适当的加食温稀饭，同时加盖被，以便于助阳化水，防邪入经络，汗时勿吹风，使邪发有路。不可长时间穿着汗湿的衣服，要及时的加以更换；对于腰部以下的水肿患者，要服用消肿利水的药物，所服用药物要以小便的快利为度，水肿消退后便可停止用药，而不必将药物用完。等到完全消除水肿医护，若患者有口渴出现，也应当尽可能少量的饮水，以便于避免三焦决漏，进而使得水湿向经络流入复发水肿。

1.2.5情志护理我国的《黄帝内经》明确的指出“恬淡虚无，精神内守，真气从之，病安从来”。正是因为慢性肾炎患者迁延不愈，所需治疗时间长，因而极易有悲观消极等不良情绪的产生，进而会造成肝气郁结，过度思虑而伤及脾脏，出现食欲不振、夜寐不安以及易怒烦躁等不良症状，这便会导致慢性肾炎疾病的加重。《药王千金方》中说道“若能不犯者，则得长生也”、“莫大惧，莫大怒，莫悲愁，莫忧思”。所以，护理人员要合理地选择各种有效的调理情志方法，以此对患者的心态进行调整，如果不良情绪深入心房，则要以护理心理与患者交谈接触，及时地将患者注意力予以转移，不断鼓励患者要保持乐观的情绪和放松的思想，以便于树立起战胜疾病的决心与信心。

1.2.6针灸护理我国中医普遍认为，针灸有助于阴阳的调整及经络气血的疏通，有助于脏腑功能的改善。而现代医学则认为针刺能够对机体的免疫功能进行调整，所以，在慢性肾炎的临床护理中，可以适当地与针灸相配合，合理地配用灸治或者针刺，取穴以足三里、肾俞、肺俞、膀胱俞、脾俞为主。对于脾虚较重的患者，可以加灸中脘；对于肾虚较为严重的患者，可以加灸三阴交、刺章门、关元、灸命门；对于水肿较为严重的患者，可以加刺太溪、阴陵穴；对于并发高血压的患者，可以加刺太冲、曲池。在针灸的过程当中们必须严格保证无菌操作，避免因感染而加重或者誘发病情。大量的临床实践充分的表明，慢性肾炎患者与针灸护理相配合，绝大多数均能够得到症状的减轻。

1.2.7健康教育慢性肾炎疾病的健康教育应当在整个疾病的治疗过程中予以渗透，具体包括以下几方面的内容：其一，水肿复发及发生的重要因素是外感风邪，因而需要注意调摄起居有常，避免风邪外袭，随着气候的改变适当增减衣物；邪不可干，正气存内，因而需要尽可能多地参与到体育锻炼中，以此将机体的抵抗力提高；其二，要严格防止水湿外侵，避免湿衣久穿，避免冒雨涉水，避免久处湿地，以便于防止机体从下而上的遭到湿邪的侵袭，导致水肿出现；其三，要正确地指导患者对原发病进行积极的治疗，防止使用损害肾脏的饮食亦或是药物；其四，要详细地向患者及其家属讲解如何进行饮食护理以及饮食护理的重要性；其五，注意保持患者皮肤的清洁，防止将皮肤抓破；其六，指导患者定期进行随访，始终坚持治疗。2结果

本研究中的慢性肾炎40例患者在经过全面而有精心的中医临床护理以后，不仅全身健康水平得以大幅度提升，生命质量得以提高，全身情况得以改善，并且还提高了临床护理满意度。3讨论

近些年以来，随着人们生活水平的不断提高，慢性肾炎已经逐渐成为了现代人的一种常见病、多发病，在很大程度上威胁着人们的生命健康。慢性肾炎属于中医学“水肿”的范畴，慢性肾炎疾病的发病机理主要是全身气化功能发生障碍。详细的来讲，水肿发病的病理基本变化是肺失通调，肾失开阖，脾失转输，三焦气化不利，肾、脾以及肺是主要的病位，而肾则是其关键病位所在。可以说慢性肾炎有着非常复杂的病机，历代医家有着颇为详细的论述，从不同的角度进行阐发，并且经过长时间的发展及补充，使得中医对慢性肾炎的认识逐步得以完善。绝大部分的医学研究着普遍认为，慢性肾炎是一种本虚标实的一种疾病，以本虚为基础，实邪为患。所谓本虚具体指的是三脏器功能失调，三脏器就是肾、脾、肺，以及阳、阴、血、气、精的亏损；而标实则指的是湿热、外感、热毒、水湿、瘀血等，可加重及诱发慢性肾炎，而且还会夹杂出现于整个病程中。

对于慢性肾炎的分型，往往不同的医家有着不尽相同的论述，但是总体上可以归纳总结为气虚、阳虚以及阴虚，邪实就是外感、湿浊、水湿、瘀血、热度和湿热，因而在慢性肾炎的治疗上也有着清利湿热、利水消肿、活血化瘀、祛风解表等多种多样的指标方法。除了治疗之外，中医临床护理也是至关重要的，本研究从对生活护理、病情观察、饮食护理、给药护理、情志护理、针灸护理、健康教育等多个方面，对40例慢性肾炎患者进行了全方位的中医临床护理，在经过全面而有精心的中医临床护理以后，慢性肾炎40例患者不仅全身健康水平得以大幅度提升，生命质量得以提高，全身情况得以改善，并且还提高了临床护理满意度。总之，对慢性肾炎患者采取中医临床护理的措施，不仅有助于护理满意率的提高，而且有助于患者身体健康水平的提高，旨在临床应用及推广。参考文献

[1]刘周英，崔向芹，刘怀英.慢性肾炎病人的健康教育[J].家庭护士，2007年14期.

[2]沈勤，孙秋华.中医护理健康教育在社区护理中的应用前景探析[J].中医药管理杂志，2006年12期.

9.鼻饲病人的饮食护理 篇九

一、胃管留臵时间：

普通胃管每周更换1次，硅胶管每月更换 1次，于晚间末次喂食后，将管快速拔除，同时夹紧管口，以免液体流入气管，次日晨换管由另一侧鼻孔插入。

二、鼻饲时的体位：

脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前应将床头抬高30-40度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。同时，在脑卒中时由于肢体健侧吞咽功能好于患侧，鼻饲时头偏向健侧，可明显降低胃反流的食物误吸入气管。特别应注意的是鼻饲后保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位，以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。

三、温度：

食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲温度过高或过低，可能烫伤或冻伤黏膜。

四、常用鼻饲饮食及量

常用鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食。混合奶的可用食物包括：牛奶、豆浆、熟鸡蛋、浓米汤、肉汤、蔗糖、植物油、食盐等。匀浆饮食的可用食物包括：米饭、米粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、蔬菜、油、盐等。鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少而清淡，以后逐渐增多。昏迷或较长时间未进食者，第一、二天以混合奶为主，每次50~100毫升，4小时喂一次，如无特殊不适，从第3天开始，即可进食匀浆膳。长期进食匀浆膳的病人，每次灌注量包括水在内一般应在200-400毫升，每日3～4次，加水数次，每日总量在1500~2000毫升之间。

五、鼻饲时需注意事项：

1、灌注饮食前后要注意观察胃管是否在胃中。在病人剧烈咳嗽，或出现呕吐反射时，可使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。

2、每次鼻饲前应先回抽。有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色或空腹胃液大于1000毫升），此时应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水（30毫升），然后再灌注鼻饲药物或流食。药物应将药片研碎，溶解后灌入。鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。每次抽吸鼻饲时应将胃管返折，返折胃管可避免空气进入胃内造成腹胀。

3、鼻饲后用温水30毫升冲洗胃管，避免食物残留在胃内发酵或变质，引起病人胃肠炎或堵塞管腔。将胃管末端返折并用纱布包好，皮筋系紧，如用三通的应每天冲洗三通。

4、主动与被动活动，如床上肢体运动、坐轮椅在室内、外活动，主要是促进肠蠕动利于消化吸收。

5、注意口腔清洁每日做口腔护理。可以保持口腔清洁、湿润、预防口腔的溃疡以及感染等并发症；还可以防止口臭、口 垢，同时通过对口腔进行护理，可以观察口腔的变化，及时发现有无溃疡、口臭、或者感染等。

六、鼻饲饮食的制作与要求：

鼻饲营养液多是长期昏迷或咀嚼吞咽困难而不能由口腔进食患者的主要食物.多种原因,很多患者在家卧床调养.由于食物的特定性状,限制了食品的正常选择.基本采用一些牛奶、豆浆、果汁、米粉之类.这些食品的营养成分有限,不能多方面的提供机体所需高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素等.要想使鼻饲患者同常人一样广泛饲用各种食品,只要在营养液制备方法上,进行科学合理的配制加工,就不难做到.正常成人每天饮食，饮水和代谢产生的水分为2000～2500ml，出入量大致平衡。水分计算方式是高热38℃或室温32℃以上时，每升高1℃时，应多补充每日需水量的10%。一般根据每kg体重按30ml计算入量，每日液体入量在2500ml左右。高热、汗多、水分入量应在3000ml左右。

配制要求：

①食谱配制应结合病情，根据不同症状及合并症，给与不同配方，高热、呼吸道感染、意识障碍、伤口愈合、感染等，都需要优质蛋白质及热量补充。钠、钾、氯、水份，应根据脑水肿及电解质的平衡情况来决定。

②鼻饲营养液要细软无渣滓，配制好后用铜丝箩过箩，以避免堵塞鼻饲管。

③严格注意操作卫生，所有用具（量杯、漏斗、锅、盆和瓶），必须洗净消毒再用，并注意手的保洁，防止细菌感染。④各种奶配制后，不得直接在火上加热，应用热水保温法加热，以免将混合奶凝结成块，混合奶配制好后，热时不要加盖，俟凉后再盖瓶盖放入冰箱，否则易酸败。

⑤如加酸性果汁或维生素C粉剂，必须临灌时再加，以免将混合奶沉淀。

鼻饲饮食要求是精细、温度适宜、无渣、营养齐全、比例合适的流汁饮食。注意蛋白质以植物蛋白和动物蛋白相搭配，对维生素和无机盐也应给予适当的补充。食物、餐具和制作时应注意卫生，配制膳食的原料应新鲜，配制好的饮食如果在24小时内未食用完就应丢弃。

鼻饲饮食护理的基本方法

鼻饲是将胃管(或硅胶管)经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水和药物的方法。对不能由口进食者，如昏迷，口腔疾患，手术后或肿瘤，食管狭窄，早产婴或病情危重的婴幼儿，及拒绝进食者，给予鼻饲饮食。（1）护理措施

1)喂食前应验证胃管是否确在胃内方可进行喂食。

2)每次喂食前后均应灌注30左右35～40℃温开水，再灌注流质饮食或药物，以保持管道清洁、通畅。

3)需翻身吸痰的病人应先翻身或吸痰后，再行喂食，以免引起呕吐或呛咳。

4)首次喂食应量少，速度应慢，使病人逐渐适应。每次喂食量不得超过250ml。鼻饲片剂药物时，应先将药片研碎，溶解后再灌入。

5)灌食时，病人的头部与胸部至少要抬高30°，灌喂后至少1个小时后才能平卧，以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。

6)长期鼻饲者，应每日进行口、鼻腔护理2次。胃管每周更换1次(于晚上拔出，晨起再由另一侧鼻孔插入)。

7)喂食后应灌注30左右35～40℃的温开水，以保持管道清洁、通畅。

8)灌注结束后将胃管开口端反折，用纱布包好，用夹子夹紧，用安全别针固定于枕旁。整理床单位，清理杂物。（2）注意事项

1)注意预防鼻饲引起的腹泻，患者对鼻饲一般要有一段适应过程，因此，开始时膳食宜少量、清淡，逐渐加量，中午食量可稍高于早晚。

2)饮食过冷、过热，均可引起腹泻或胃肠反应。因此，灌注前要测试饮食温度，可以将饮食滴于腕关节内侧皮肤上，以不感觉烫为宜。

3)餐具和灌注时应注意卫生，配制膳食的原料应新鲜，配制好的饮食如果在24小时内未食用完就应丢弃或改由其他的健康人食用。

4)注意膳食的调节。如排便次数多，大便酸臭，可能是食物的糖含量较高所致；大便稀臭，呈碱性反应，可能 是食物的蛋白质过高所导致的消化不良

5)胃管保留时间最长应不超过10天，一般7～10天要更换胃管1次。

6)每日应清洁鼻腔，加强口腔护理，以保持卫生、清洁，预防并发症。

7)灌注饮食前后要注意观察胃管是否在胃中。在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽，或同时出现呕吐反射，使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。

8)灌注食物温度应保持在35℃40℃灌注速度宜缓慢。

鼻饲病人饮食营养配制及护理

1、鼻饲流质饮食的配制

可用于鼻饲的流质食品有牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、米粉、豆粉、浓肉汤、鸡汤、奶粉、麦乳精、橘汁、西红柿汁、新鲜果汁、菜汁等。配制何种鼻饲饮食应根据家庭的经济状况及患者的实际需要适当增减食品的种类。

混合奶配方 鲜牛奶800m,l鸡蛋4枚,白糖 100g,香油15g,食盐5g,奶粉25g,果汁100m,l加水至1000ml混合而成。其中,蛋白质50g,碳水化合物180g,脂肪69g,每100ml供应机体热量6485kj(1556Kcal)。

配臵方法 先将划定数目的鸡蛋、白糖、香油、果汁混合, 以竹筷挑打数分钟,直到平均为止。然后把牛奶煮沸,稍晾凉一会即冲入鸡蛋、白糖、香油、果汁的混合物中,边冲边搅,勿使鸡蛋结块,加入食盐, 滤去粗渣,待温度相宜时即可鼻饲。无鲜牛奶时亦可用奶粉50g代之。豆粉、米粉、藕粉、肉汤、鸡汤皆可作为流质,煮沸后冲调鸡蛋、白糖、香油等的混合食品。在配制过程中要防止污染,凡需加用酸性果汁、菜汁等,可单独分容器装盛,以防蛋白质遇酸形成颗粒堵塞胃管。给患者鼻饲时,亦应将混合好与含酸果汁、菜汁分别不同的时间给予。

因消化不良引起腹泻者,可调换以上食谱,酌情选择下列配方:果汁400m,l牛奶400m,l熟鸡蛋黄 120g,白糖100m,l食盐5g,藕粉20g,维生素 B1100m,l配制成1000ml。每100ml可供应热量 5565kj(1330Kcal)。(留意:给混合奶直接加温时不可在火炉上直接加热,应连瓶放在热水中,否则会形成凝块,堵塞鼻饲管,影响鼻饲)。

2、鼻饲灌注几点留意事项

①鼻饲流质的量应从少量开始逐步增加,一般天天1200~1500m,l 6~7次/日,每次150~200ml。

②鼻饲流质的温度为38℃,灌注前日可用手背部皮肤测试流食温度,以不感觉烫为主。

③注食前,先用打针器探胃液,见有胃液后,再注入少量温开水,观察胃管是否通畅,每灌完1针筒流质,就要用手捏紧胃管,以免空气注入胃中。

④鼻饲流质应现用现配,未用完的鼻饲饮食放冰箱保留, 24h内用完,配制的餐具应留意卫生,按期清洁、消毒。

⑤留意预防患者鼻饲引起的腹泻。

⑥长期鼻饲的患者,逐日须做2次口腔护理,以保持口腔清洁。

⑦混合奶中原则上不加药物,药片必需研碎后溶解在水中,再由胃管注入,对胃有刺激的药物可于流质灌注后注入。中药、西药均应在注食后 2h再给。不可灌注碳酸类饮料(如可乐、雪碧、健力宝等),因此种饮料含有气体,轻易引起腹胀,甚至呕吐,同时留意混合奶中不能加入粉状物,以防堵管。

鼻饲患者的护理体会

神经内科患者大多伴有意识障碍、吞咽障碍而不能由口进食，鼻饲是供给患者营养和热能，满足机体代谢需要，维持水电解质及酸碱平衡，促进患者康复和维持患者生命的主要方法之一。鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食，水和药物的方法。我科自2008年1月～2009年1月共对90例重症脑血管疾病患者进行了鼻饲，现将鼻饲护理体会报告如下： 临床资料

本组患者90例，其中男性50例，女性40例，年龄50～85岁，平均68岁。CT确诊：脑出血46例，大面积脑梗死38例，脑干梗死6例。

方法

我科现均使用一次性佰通(Link)系列鼻胃肠管，该胃管对患者刺激较小，操作成功率高，便于观察胃内情况，留臵时间较长又相对经济，先用液体石蜡充分润滑后经鼻腔臵入。

2.1插胃管

对于清醒的患者插管前首先向其解释说明插管的目的，方法和注意事项，以取得配合。患者取半卧位，清洁鼻腔，测量胃管插入长度，成人45～55 cm，即鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离，做好标记，用液状石蜡润滑胃管前端。当胃管插入14～16 cm时嘱患者做吞咽动作，将胃管迅速送入胃内。

2.2 操作技巧

昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为了提高插管的成功率，在插管前将患者头后仰，当插到15 cm(会厌部)时，以左手将患者的头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于使胃管顺利通过会厌部到达胃内。

插管中注意事项

3.1 注意食管的3个狭窄

插管动作要缓慢，轻稳，特别是通过食管的3个狭窄处时，以免损伤食管黏膜。

3.2 密切配合

用听诊器臵于胃部听气过水声，至少有两人分别听到气过水音后再灌入，以免发生意外。插管时操作者应密切观察患者病情及生命体征的变化，一旦出现异常应暂停插管，待病情稳定后再重新操作。

鼻饲管的固定

传统固定鼻饲管的方法是用胶布固定于鼻翼两侧，随着时间延长，胶布黏度减轻，并在鼻翼和面颊部形成胶布痕迹很难去除，另外胶布紧贴在鼻腔前，通气会受到影响，使患者感到不舒服。患者在清醒状态下，翻身咳嗽时易导致胃管脱出，故我科现不采用此法。可以先用胶布将胃管近鼻孔处缠绕1周，然后用绷带或系带在胶布处交叉打结后再经耳后于下颌处打结固定，或直接用系带打一个活结套在鼻饲管近鼻翼前，系带绕脑后打结固定。

鼻饲方法及饮食

5.1 分次灌饲法

用注射器分次灌注，每次灌注前应先检查胃管是否在胃内，确定无误后，方可灌食。鼻饲时尽量抬高床头，使之成30°～60°角。病情允许的情况下，可采用半卧位，头偏向健侧，防止反流误吸[1]。鼻饲后30 min不要翻身和搬动患者。每2～3小时灌食1次，每次不超过200 ml，每日流质总量1 200 ml，温度应接近体温：38～40℃，过高或过低都容易引起胃肠不适，腹痛腹泻等。两次之间可适当补充水分或果汁。用药时应先将药片研碎，溶解后再灌入。灌入前后均应灌入少量温开水。鼻饲饮食选择清淡，易消化的食物，病情稳定后要及时给予高热量，高维生素饮食。可适当加入一些果汁、菜水、豆汁、鱼汤、鸡汤、植物油等，以使营养全面。

5.2 缓慢滴注法

用一次性输液器插入瓶中，间断分次或缓慢连续滴注，每日总量1 200 ml或遵医嘱，滴注过程中用热水袋或加温器保温，夏天连续滴注过程中应注意流质密封，注意鼻饲饮食一定要保证食物的新鲜，卫生，无污染。注入速度不宜过快，以30 min左右注入为宜。

5.3 注意事项

注意开始鼻饲或滴注时，营养液用量宜小，浓度由低到高，避免开始时就引起明显的液体高渗状态。

留臵鼻饲护理[2]

6.1 一般护理

6.1.1 由于患者长期卧床，抵抗力下降，易引起肠道感染，故操作前应先洗手，注射前后，应用温开水冲净胃管，以免食物在胃管内腐败变质。

6.1.2 胃管的护理：胃管插入后应妥善固定，胃管末端用无菌纱布包裹固定，患者如有躁动，应适当予以保护性的约束，注意松紧适宜，定时放松，并做好解释工作，以免患者自行拔出胃管。

6.1.3 由于患者不能经口进食，要特别注意口腔卫生，给予口腔护理2次/d，并密切观察口腔黏膜和鼻腔黏膜的情况。

6.2 常见并发症护理

6.2.1 腹泻是最常见的并发症，本组18例出现腹泻，原因多为消化不良，其次是灌注器具被污染。所以应注意：①鼻饲前要给试验餐液20～30 ml，待胃肠功能适应后再给予正常的鼻饲液。②每次的鼻饲量不得超过200 ml，做到少量多餐。③鼻饲液必须现配现用，一切容器要经过消毒处理。

6.2.2 由于患者长期卧床，肠蠕动减弱，鼻饲液大多为少纤维食物，对胃肠道的刺激减弱，致使食物在肠内停留时间过长，水分被过多吸收，造成粪便干结。因此，应适当进行腹部按摩，促进肠蠕动，定时给予缓泻剂，适当调整食物纤维含量，防止和减少便秘的发生。

6.2.3 严重脑卒中时，中枢神经系统功能障碍，影响迷走神经对胃运动的调节;下丘脑调节失衡，血管收缩引起胃黏膜缺血缺氧，从而影响胃的正常消化功能;过多的胃内容物刺激十二指肠壁上的脂肪和渗透压感受器，通过胃肠反射抑制胃排空。因此脑卒中的患者要少量多餐，必要时给予胃黏膜保护药或胃动力药。

拔管

用止血钳夹紧胃管开口端，拔至咽喉处时快速拔出，以免液体滴入气管。根据患者个体差异适当延长留臵时间。在临床工作中，我们根据不同患者的不同表现来决定胃管留臵时间。一般先留臵1月后拔出，(这种材质为PVC的鼻胃肠管可以延长至一个月)，看胃管的软硬程度无变化的可延长1周，再逐渐延长留臵时间。胃管硬的患者，留臵时间不可过长，一般每1个月更换一次。否则胃酸腐蚀胃管，胃管变硬，有损伤胃黏膜的可能。

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