宫颈癌根治术后尿潴留的预防性护理

宫颈癌根治术后尿潴留的预防性护理（精选6篇）

1.宫颈癌根治术后尿潴留的预防性护理 篇一

关键词：宫颈癌,膀胱功能障碍,尿潴留,功能锻炼,护理

广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术是治疗早期宫颈癌 (Ⅰb~Ⅱa) 的有效方法。由于手术范围广, 以及手术对盆腔交感和副交感神经纤维产生损伤, 术后出现不同程度的膀胱功能障碍[1], 国外报道其发生率为3.85%~21.00%, 据国内报道, 发生率为7.50%~44.90%[1]。因此宫颈癌术后膀胱功能的恢复成为围术期重点关注的问题。在临床工作中, 我院改进了护理措施, 取得较为满意的效果。现将护理介绍如下:

1 临床资料

选择本院2005年1月~2008年6月, 根据国际妇产科联盟 (FIGO) 宫颈癌临床分期标准[3], 诊断为Ⅰb~Ⅱa的子宫颈癌患者120例, 年龄32~63岁, 平均47岁, 其中腺癌为37例, 鳞癌83例, 排除合并心、脑血管、肝、肾等严重疾病, 120例患者全部行广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。所有患者手术后第8天拔除导尿管, 不能自行排尿或虽能自行排尿但残余尿>100 ml者诊断为尿潴留, 其中110例患者未发生尿潴留, 10例尿潴留患者经再次导尿, 加强功能锻炼, 术后10~12 d均顺利拔管, 治愈出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

术前向患者提供宫颈癌发生、发展的过程及预后等知识。强调早发现、早治疗的好处, 鼓励患者树立信心, 护士要以诚恳的态度耐心地与患者沟通, 鼓励患者说出自己的想法, 及时了解其心理动态, 消除顾虑、恐惧的心理, 向患者介绍手术的注意事项及长期留置尿管的必要性, 可能出现的不适及预防措施, 并强调功能锻炼的重要性。

2.1.2 术前指导

盆腔肌肉的锻炼:包括缩肌运动及排尿中断训练, 缩肛运动, 指导患者在不收缩下肢及臂部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉 (即会阴、肛门括约肌) , 每次收缩维持10 s, 做30~50次, 再快速一缩一舒200次, 每天3~4次, 排尿中断训练, 每次排尿分几段排尽 (即排一下忍一下, 再排一下忍一下) 锻炼膀胱内外括约肌、逼尿肌的收缩和协同能力。腹肌的锻炼:取平卧位, 双腿做骑车运动, 每次10 min左右, 每日3~4次。取坐位, 身体前倾, 腹部放松, 再收缩腹肌, 训练患者收缩腹肌时, 向膀胱及盆底用力, 从而增加膀胱及盆底压力促进尿液排出。

2.1.3 观察膀胱储尿量

患者入院后嘱有尿意及时排尿, 不可憋尿, 统计每次尿量, 评估患者膀胱的储尿量, 用来评价术后膀胱的敏感性, 每日用0.3%碘伏擦洗阴道及尿道口2次。术前选择大小适宜, 质地柔软的双腔气囊导管, 术前0.5 h严格在无菌条件下插导尿管, 检测残余尿及尿常规。

2.2 术后护理

2.2.1 留置尿管的护理

留置尿管期间, 保持会阴部清洁及导尿管通畅, 避免受压、扭曲, 注意观察尿液颜色、量。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱, 每周更换集尿袋2次, 更换时用0.55%碘伏消毒尿管衔接口, 严格执行无菌操作, 防止逆行感染。在患者病情许可的情况下, 鼓励多饮水, 每天达2 000 ml以上。每天用0.3%碘伏棉球擦洗会阴部2次, 严防细菌从尿道口侵入。术后定时开放尿管, 使膀胱处于空虚与充盈交替状态, 能够促进膀胱功能恢复[4]。我科采用术后第2天不定时开放尿管 (由患者自己控制, 当有尿意时开放尿管, 流尽尿液再关闭, 放尿同时提醒患者参与排尿) , 以训练膀胱收缩功能。注意观察每次尿量与术前储尿量相比较, 了解膀胱功能恢复情况。

2.2.2 膀胱冲洗

术后第2天开始, 每天用1∶5 000的呋喃西林液250 ml进行膀胱冲洗2次, 直至拔管。膀胱冲洗时应严格执行无菌操作, 以防逆行感染, 最好使用三腔导管, 如是二腔导尿管, 使用输液装置, 在消毒的导管尾端进行穿刺快速滴入, 避免连接处的打开。

2.2.3 盆底肌及腹肌的锻炼

术后第2天起, 按术前的方法指导患者进行盆底肌及腹肌的锻炼。根据患者的体能情况逐步增加强度和时间, 每天2次逐步增加到每天4次。

2.2.4 测残余尿

术后第8天拔管, 拔管前行会阴擦洗, 然后放尽尿液行膀胱灌注至有尿意方停止, 并记录灌入量。协助患者蹲在便盆上, 抽尽导尿管球囊液体, 缓慢拔除导尿管, 尿随管而出, 嘱患者排尽尿液, 测量排出的尿液, 用灌入液体总量减去排出量, 即为残余量。如果测得残余量<100 ml说明膀胱功能已经逐渐恢复, 如果>100 ml或不能自己排出, 说明膀胱功能恢复差, 还需保留导尿管2~3 d。

3 讨论

宫颈癌是女性生殖器最常见的恶性肿瘤, 宫颈癌术后尿潴留是最为常见的并发症。无论从经济上或心理上均给患者带来沉重的负担。笔者通过加强防止泌尿系感染的护理以及促进盆底、腹壁肌的功能锻炼, 使支配膀胱的神经功能得到尽快恢复, 提高患者术后膀胱充盈的敏感性, 加强尿道括约肌的作用, 能明显减少残余尿量, 有效地减少宫颈癌术后尿潴留的发生, 促进患者早日康复。

参考文献

[1]张志毅.妇癌临床手术学[M].上海:上海科学技术出版社, 1994:13.

[2]陈慧桢.实用妇科肿瘤手术学[M].成都:成都出版社, 1990:191-208.

[3]林促秋.妇科恶性肿瘤诊断及分期[M].北京:人民卫生出版社, 2006:12.

2.宫颈癌根治术后尿潴留的预防性护理 篇二

1有关术后发生尿潴留的研究

1.1尿潴留的定义：尿潴留是指术后不能自行排尿或虽然能自行排尿但残余尿量≥100 ML②.

1.2尿潴留的发生率：有关尿潴留的发生率，各种研究结果不一。国内文献报道术后尿潴留发生率为7.5%-44. 9%③。近年来的研究报道其发生率略有降低，大致为30% 。广泛性子宫切除术后尿潴留的发生率明显高于次广泛子宫切除术④。

1.3术后发生尿潴留的原因

1.3.1手术范围影响 由于切除子宫、主韧带、宫骶韧带、膀胱子宫韧带及宫旁组织，膀胱后方空虚，失去支撑，呈后倾状态，膀胱的正常位置发生了明显改变，加之肿瘤病变使膀胱感觉功能降低引起膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌纤维过度牵拉甚至断裂；由于手术切除，宫底组织及阴道上段较前明显薄弱，因而是引起排尿困难、残余尿增多、尿潴留发生的主要因素⑤.

1.3.2护理操作不当及置管时间过长 宫颈癌手术前均需留置尿管，少数病人由于插尿管损伤尿道或尿管粗细不合适而引起尿道粘膜水肿致排尿困难⑥. 宫颈癌术后常需留置尿管7 d-14d， 长期留置尿管，膀胱内没有一定尿液充盈，使膀胱肌的收缩与舒张功能受到抑制，造成膀胱麻痹，導致尿潴留。另外尿潴留会延长尿管留置的时间，有可能引起尿路感染，感染又可加重排尿障碍，从而造成恶性循环。

1.3.3麻醉因素对排尿反射影响 腰麻、硬膜外麻醉后，麻醉药品对会阴部、盆腔神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射初级中枢，使腹肌、隔肌等收缩力减弱，干扰生理性排尿功能，增加尿潴留发生；麻醉越深，时间越长，发生尿潴留的可能性就越大⑦。

1.3.4其他因素 病人排尿习惯的改变，心理精神因素，如焦虑、紧张，伤口疼痛，拔管后血尿等均会影响尿潴留的发生。

2术后尿潴留的预防

2.1避免神经损伤 根据临床分期确定合适的手术范围，术中尽量避免损伤副交感神经。

2.2尿管留置时间 严格无菌操作，不要随意拔出导尿管，保持尿管通畅；长期留置尿管者，每周更换尿管，保留尿管时间要足够长，使膀胱功能得以完全恢复再拔管，拔管前进行膀胱训练，一般膀胱功能恢复需7 d—14d.

2.3预防感染

2.3.1多饮水： 每日饮水量保证1 000 mL--1 500 mL。通过增加尿量，起到冲洗膀胱、保持尿路通畅的作用。

2.3.2会阴及尿管护理 ：保持会阴部清洁干燥。通过会阴擦洗或冲洗，减少局部皮肤和尿管周围细菌繁殖，每周更换尿管尿袋，尿袋应提至耻骨联合以下，减少逆行感染机会。

2.3.3选择合适导尿管： 在各环节严格无菌操作的同时，选择硅胶材质的导尿管。最好有无菌涂层。此尿管留置时间长且感染率低。

2.3.4静脉或口服抗生素

3尿潴留的治疗

3.1药物治疗

3.1.1全身用药 新斯的明能使膀胱逼尿肌兴奋促进排尿。刘素玲⑧报道，酚妥拉明5 mg肌内注射，其效果明显优于新斯的明。酚妥拉明为a受体阻断剂，能舒张血管，改善肢体及内脏的血液供应，改善微循环，减轻黏膜水肿，帮助膀胱肌恢复肌张力，还有拟胆碱作用，兼有促进逼尿肌收缩和膀胱括约肌松弛，解除尿道括约肌痉挛，促进排尿。

3.1.2膀胱内给药 拔管前，从尿管内注人灭菌开塞露（主要作用成分为硫酸镁）或滴人25%硫酸镁、生理盐水250 ml 。

3.2膀胱冲洗 必要时用1：5 000呋喃西林溶液或高锰酸钾溶液250 mL一500 mL或25%硫酸镁10 ML，0.9%氯化钠250ML 或0.9%氯化钠500 mL、庆大霉素16 x 104 U，采用密闭式冲洗法，每日冲洗膀胱1次或2次。冲洗量视膀胱容量而定。一般以150 m1---200 mL为宜，滴人冲洗液后必须全部流出再滴入，反复冲洗2次或3次。操作时注意尿管和输液管衔接部位的消毒。

3.3 针灸治疗 术后第5天开始针灸治疗，针刺穴位：肾俞、膀胱俞、秩边、足三里、三阴交、昆仑。艾灸中极、关元、气海、曲骨等穴。每日l次，5次为1个疗程⑩。

4术后尿潴留的护理干预

4.1一般护理 ：预防宫颈癌术后尿潴留是广大护理工作者多年来热心研究的课题，目前普遍采用的方法有按摩下腹部、热敷膀胱区、听流水声、坐浴冲洗会阴等。

4.2拔管 ：钟小蓉 认为，留置尿管病人膀胱充盈时拔管比膀胱空虚时拔管优越，排尿成功率高，自然排尿率高达97.46%，故膀胱充盈为拔管的最佳时机，能有效的预防术后尿潴留。并有学者提出预留膀胱冲洗液使病人有尿意时拔管，并协助排尿 ，其排尿过程顺利，基本不需诱导，排尿量也不受影响。

4.3膀胱操 ： 宫颈癌根治术后7d-14d，膀胱功能方可恢复。故需长期开放尿管，随后开始夹管，2h-3h开放1次，膀胱充盈病人有尿意时即开放导尿管排放尿液。模拟膀胱的被动充盈及主动排尿动作以锻炼膀胱反射性排尿的功能⒀。

4.4膀胱挤压排尿法 ： 黄扬云等 报告，采用膀胱挤压法来解除尿潴留总效率达96%。该方法主要是借助外力作用，增加腹压、膀胱内压，刺激逼尿肌收缩，引起内括约肌弛缓，使尿液排出，而尿液对尿道的刺激又可进一步反射性增强排尿中枢的活动，促进自主排尿的恢复。因此，能有效地解除尿潴留。但是，膀胱高度膨胀时不能使用此方法，以防膀胱破裂。同时要掌握好挤压的力度，避免过度挤压所造成不良后果。

4.5 肌肉训练 ： 包括盆底肌肉训练和腹肌锻炼。盆底肌肉训练包括收缩肌运动和排尿中断训练，指导病人在不收缩下肢及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（会阴及肛门括约肌），每次6 s-10 s，坚持5 min，每天3次或4次（早、中、晚及睡前）。排尿中断训练：每次排尿分几段排尽，即排一下、忍一下，锻炼膀胱内外括约肌、逼尿肌的收缩和协调功能⑤。

4.6心理护理： 术前加强宣教，做好解释工作，解除病人的紧张、恐惧心理，安慰病人，使其树立信心，特别是对疼痛敏感的病人要鼓励其自解小便，让病人认识到尿潴留的危害，如导尿容易引起尿道损伤、泌尿系统感染等，耐心做好家属的工作，使他们协助病人早期下床活动，尽早自行排尿，预防尿潴留发生。

4.7 导尿： 如果以上方法均无明显疗效，经检查膀胱充盈较重或持续超过12h，则应及时导尿。但插入尿管后，切不可一次排空膀胱，以防腹压突然下降发生膀胱大出血。

综上所述，宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，近年来有年轻化趋势。尿潴留是宫颈癌术后最常见的并发症，发生率高。因此，做好宫颈癌术后尿潴留的护理非常重要。作为护理人员应充分地了解宫颈癌术后尿潴留的原因、预防及护理对策方能更好地为病人服务，减轻病人的痛苦，提高其生活质量。目前临床上对于宫颈癌术后尿潴留的预防处置及护理干预的研究较多，但肯定性措施有限，使得治疗效果不满意。为了使膀胱功能早日恢复，缩短留置尿管时间，减少尿管重置和感染，绝非采用单一措施就能达到理想效果。所以，在选择干预措施时，应结合具体情况，综合考虑给予合适的治疗处置，达到预期目的。

参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：1746 -1775

[2]周哲.子宫切除术后尿潴留的防治〔J〕.公共卫生与预防医学，2004，15（6）：63.

[3]刘晓军.宫颈癌手术后尿潴留的临床分析〔J〕.安徽医科大学学报，2003，37（3）：225一22

[4]张石红，王春晶.子宫切除术后尿潴留29例临床分析〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（7）：433。

3.宫颈癌根治术后尿潴留的预防性护理 篇三

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2008年2月至2011年2月东莞市高埗医院妇科择期行宫颈癌根治术患者为观察对象, 共50例, 入组病例均为宫颈癌Ⅰb期~Ⅱb期, 均为首次在全身麻醉下行宫颈癌根治术, 随机分为两组, 观察组25例, 年龄 (43±8) 岁, 对照组25例年龄 (41.5±7) 岁, 两组一般资料统计比较差异无显着性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察指标

手术2周后拔除尿管, 待患者可自行排尿后于B超下测残余尿量并记录恢复自主排尿的时间。

1.2.2 膀胱功能恢复标准, 显效:

残余尿量<50m L, 表示膀胱功能恢复良好;有效:残余尿量50~100m L, 表示膀胱功能恢复稍差, 给予适当处理;无效:经多种措施仍不能自行排尿或残余尿量>100m L, 表示膀胱功能未恢复。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理, 采用χ2检验, P值<0.05为差异有统计学意义。

1.2.4 方法

对照组:常规术后护理方法:留置尿管定时开放。个性化排尿训练组: (1) 术前根据患者的排尿习惯及性格特点, 制订个性化排尿训练计划, 以便进行针对性排尿指导及心理干预, 对患者进行生理教育及心理辅导, 让其明白排尿训练的目的和方式。 (2) 手术前第5天对患者进行床上排尿训练, 使其熟悉床上排尿的环境, 消除恐惧、羞涩心理, 指导患者以各种体位行尿道、阴道、肛门括约肌、腹壁肌肉的收缩与舒张锻炼, 4~6次/日, 每次5~10min。 (3) 术后第5天督促患者行卧位排尿锻炼, 5~10次/日, 每次5~10min。 (4) 让患者在安全隐蔽的环境下, 尽可能减少患者排尿时的身体暴露, 可以予以听流水声, 或者语言暗示等引起患者尿意, 从语言及行动上让患者心情放松, 解除患者的顾虑。 (5) 术后第14天上午拔除尿管, 嘱患者饮水300~500m L, 或膀胱冲洗后不放出膀胱冲洗液, 待患者有尿意排尿后, 拔出尿管, B超下测残余尿量。 (6) 若出现尿潴留时可依据个体情况采用按摩、热敷下腹部、按摩膀胱区及热水熏蒸外阴等方法诱导排尿。

2 结果

两组症状改善上, 观察组25例中, 显效16例, 有效4例, 无效5例, 总有效率80.0%;对照组25例中, 显效12例, 有效2例, 无效11例, 总有效率56.0%。2组总有效率相比有显着性差异 (P<0.05) , 见表1。

两组总有效率比较, 经统计学处理, χ2=6.92, P<0.01, 拔管时间比较, 观察组明显快于对照组 (P<0.05) , 说明在预防宫颈癌根治术后尿潴留的效果上, 观察组明显优于对照组且效果更快。

3 讨论

尿潴留是指术后14d以上仍不能自行排尿或虽能自行排尿但残余尿量>100m L, 是宫颈癌根治术后最常见的一种并发症。其发生原因: (1) 宫颈癌广泛切除盆腔淋巴结时, 损伤了支配膀胱的神经, 这些神经位置处于于阴道旁和宫旁的组织中, 来自骶节第2~4节段, 如果手术范围大, 很容易损伤。 (2) 术中进行膀胱、输尿管剥离时, 容易引起神经性膀胱麻痹, 患者对膀胱充盈的敏感性降低或丧失影响自主排尿, 导致尿潴留[2]。 (3) 术中广泛剥离膀胱, 使膀胱血供受损, 造成膀胱肌麻痹。 (4) 另外由于血肿和术后瘢痕形成损伤了盆腔神经丛和盆腔神经、子宫切除, 失去对膀胱颈的支撑, 使膀胱过度伸张[3], 可引起下泌尿道功能失调。 (5) 术后尿道括约肌的反射性痉挛。 (6) 由于宫颈癌患者术后需要留置尿管14d左右, 膀胱长时间呈排空状态, 失去张力, 引起膀胱麻痹和膀胱炎。 (7) 宫颈癌根治术是大手术, 麻醉泵镇痛的在临床被广泛用于术后镇痛, 镇痛剂的持续输入阻滞了骶丛交感运动神经纤维, 减弱了膀胱平滑肌和括约肌的张力, 使其对膀胱充盈度的敏感性降低, 影响了膀胱逼尿肌功能造成排尿不畅和残余量增多以致尿潴留。 (8) 患者术后精神紧张、怕羞、害怕伤口疼痛等心理因素等也会引起术后尿潴留。排尿是一种脊髓反射, 大脑可抑制或加强其反射的过程。当膀胱的容积>300~400m L时, 膀胱内压会明显升高, 在此基础上, 尿量稍有增加就会引起膀胱内压迅速升高, 当膀胱内尿量达到一定充盈度 (400~500m L) ) 时, 膀胱壁上的感受器受牵张刺激而兴奋, 冲动沿盆神经传入纤维传至脊髓骶段的排尿反射初级中枢及脑干 (脑桥) 和大脑皮质的排尿反射高位中枢, 从而产生尿意。高位中枢能够抑制或是加强其反射, 也就是控制排尿或不排。宫颈癌术后患者术后各种心理作用及周围环境的的影响下会有意识地通过高级中枢的活动来抑制排尿。针对发生术后尿潴留的原因以及排尿反射的原理, 我科制定个性化排尿训练对宫颈癌术后患者尿潴留的预防及治疗效果明显优于对照组。在术前对患者进行心理干预, 让患者了解排训练的目的, 习惯床上排尿, 术后鼓励患者克服心理因素, 自主排尿, 在患者排尿过程中, 进行心理暗示及诱导, 能够加速患者排尿反射的恢复, 解除大脑皮层对排尿的抑制, 使患者在病床也能自然的自主排尿。术前术后对盆底肌肉的训练, 能使膀胱逼尿肌和内括约肌得到锻炼, 促进排尿神经反射从新建立, 促使逼尿肌自主收缩及尿道内括约肌自主松弛恢复而排尿。按摩下腹部, 能够使膀胱平滑肌的收缩力得到被动的加强, 并刺激尿道周围神经感受器, 反射性地抑制阴部神经, 使外括约肌松弛而促进排尿。通过热敷下腹部, 热水熏蒸会阴部能够使局部血液循环增加, 解除膀胱及盆底肌肉的麻痹, 同时经神经系统反射调节尿道括约肌松弛, 尿道增宽变短而排出尿液。定时夹闭尿管能够让患者感受膀胱充盈度, 回忆自主排尿的感受, 尽快恢复自主排尿。患者通过一系列的个性化综合排尿训练能够快速的恢复自主排尿, 相较于传统的单纯术后留置尿管定时开放的护理方式, 能够最大程度地减轻患者的痛苦以及恢复时间, 值得推广。

摘要：本研究对比观察常规术后护理及个性化排尿训练 (加强术前宣传教育及心理干预、术前术后盆底肌肉收缩舒张训练、物理疗法等) 对预防宫颈癌手术患者术后尿潴留的效果, 结果显示实行个性化排尿训练组术后尿潴留发生率明显低于常规术后护理组, 为预防宫颈癌术后排尿困难及尿潴留的有效措施, 值得推广。

关键词：宫颈癌术后,尿潴留,排尿困难,预防

参考文献

[1]刘晓军.宫颈癌手术后尿潴留的临床分析[J].安徽医科大学学报, 2002, 37 (3) :225-226.

[2]吴义勋, 邱实, 孟君.宫颈癌根治术对盆丛神经的损伤及其预防[J].中华肿瘤杂志, 1994, 16 (6) :465-467.

4.宫颈癌根治术后尿潴留的预防性护理 篇四

【关健词】肛肠疾病；术后尿潴留；护理

【中图分类号】R266 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0329-01

术后尿潴留是肛门和直肠手术后最常见的并发症，发生率高达52%[1]。2010年1月至2012年7月，本院对296例肛门和直肠手术患者进行观察，分析尿潴留发生原因，并提出相应预防和护理措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组296例，男186例，女110例，平均年龄42岁。该组病种：混合痔176例，血栓性外痔34例，混合痔合并肛乳头状瘤21例、肛裂19例、直肠息肉8例、肛周脓肿12例、肛瘘26例。

1.2尿潴留诊断标准 患者术后第1次排尿的时间和相关的症状作为观察指标。若小便在术后8h内不能排出而膀胱内尿量大于600ml，出现腹胀难受、排尿困难，或患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量大于100 ml，即诊断为术后尿潴留[2]。作局部按摩、热敷、诱导或药物疗法等对症处理能自行排尿者，为轻度尿潴留；膀胱充盈明显，不能自行排尿，必须通过导尿者为重度尿潴留[3]。

1.3护理

1.3.1心理护理 术后尿潴留表现情绪紧张、烦躁不安、对疼痛的注意力过分集中，此时护理人员要安慰和鼓励患者，转移其对疼痛的注意力，消除焦虑、紧张等不良心理反应，并尽可能为患者创造舒适的环境，如果病情允许，可以鼓励下床小便。

1.3.2术后镇痛 术后疼痛是尿潴留的主要原因，可采用术后长效止痛液常规术区周围皮肤点状封闭注射，止痛液用1%亚甲蓝2 ml与0.25%盐酸布比卡因8 ml配制成0.2%亚甲蓝布比卡因复方溶液。术后镇痛可有效预防术后尿潴留的发生。

1.3.3适当控制液体的入量 术后尿潴留多发生在术后12h内，因此指导患者术前排空膀胱，术中、术后12h内限制饮水，以造成轻度失水状态，这是一项重要措施。

1.3.4督促术后排尿 从手术室回病房后2-4h内嘱患者排尿，护士应耐心解释，不必等小腹胀满，便意明显时排尿，排尿时适当增加腹压。

2 结果

本组发生尿潴留72例，发生率24.32%，其中轻度尿潴留65例经护理后自行排尿，重度尿潴留7例给予导尿解除尿潴留。

3 讨论

3.1尿潴留的原因分析

3.1.1心理因素 患者缺乏疾病知识或过分强调患者角色，适应能力差，尤其是情绪焦虑、紧张更加重膀胱括约肌痉挛而排尿困难；术前未行卧床排尿训练，术后不习惯床上排尿或不敢下床排尿。

3.1.2术后疼痛 疼痛是术后尿潴留最常见的原因，肛门神经、会阴神经和阴茎神经共同起源于第2～4骶神经前股合成的阴部神经，肛门和尿道部肌肉在阴部有广泛联系，肛门部疼痛引起膀胱颈和尿道括约肌痉挛和麻痹，产生反射性排尿困难和尿潴留。

3.1.3麻醉影响 由于腰、骶或硬膜外麻醉除能引起肛门部位感觉功能丧失及肛门括肌松弛外，还同时阻滞会阴部盆腔神经，导致膀胱逼尿肌的暂时性麻痹和尿道约肌痉挛而引起尿潴留。

3.1.4肛门内敷料填塞 肛门内敷料填塞过紧易造成对膀胱颈和尿道的压迫，一方面引起异物压迫性排尿困难，另一方面易刺激肛门括约肌收缩或痉挛，反射性引起或加重尿道括约肌痉挛，而致排尿困难。

3.1.5液体输入量 术前补液过多，入手术室前未排空小便；术中过多输液，在排尿反射未恢复前膀胱过早充盈。Petros研究发现[4]，在椎管麻醉下行良性肛肠病手术患者，手术过程中的液体输入量小于1000 ml能明显减少术后发生尿潴留。

3.2尿潴留的处理 可先采用腹部膀胱区上下按摩并热敷15-30min，给患者听流水声进行暗示诱导排尿，也可配合针刺三阴交、足三里、太冲穴等；手术后6-8h可松解肛门内填塞过紧的敷料，减轻对尿道的压迫，排尿后酌情加压包扎至24h；直肠注入开塞露20 ml，开塞露刺激肠壁产生强烈的排便反射，大便排出的同时，小便也自主排出，陈庆霞[5]报道有效率达98.3%；肌注新斯的明1mg，兴奋平滑肌加速排尿；如经以上措施实施无效，而患者膀胱充盈明显，应及时行导尿术。本组65例为轻度尿潴留，仅于松解压迫敷料即自行排尿34例；采用松解压迫敷料、改变环境、热敷、诱导、开塞露灌肠等综合方法后自行排尿19例；12例肌注新斯的明1 mg，15-30mim后也自行排尿。7例重度尿潴留者，均为男性，采用以上方法无效，最后采用无菌导尿术解除尿潴留。

综上所述 尿潴留是肛肠手术常见的并发症，发生率较高。由于术后尿潴留对患者的恢复极为不利，而且可延长住院日，增加患者的费用，因此防止和减少尿潴留发生的关键问题在于预防和护理，发生尿潴留后，护士应及时查找原因，采取相应的预防护理措施，减少重度尿潴留的发生，可为手术的成功、愈合创造有利条件。

参考文献：

[1] 陳东铭.盆底与肛门病学[M].贵阳：贵州科技出版社，2000.664

[2] 沈曲，李峥.术后尿潴留的预防及护理进展[J].中华护理杂志，2005，40（3）：223

[3] 刘运早，杨超，徐飞，等.术前心理疏导应用于肛肠手术的临床体会[J].华中医学杂志，2004，28（3）：187

[4] 郝立强摘译.良性肛肠疾病术后尿潴留[J].中国实用外科杂志，1999，19（4）：251

5.宫颈癌根治术后尿潴留的预防性护理 篇五

关键词：痔瘘疾病,尿潴留,护理干预

痔瘘疾病发病率高, 部分患者术后发生尿潴留而需导尿, 不仅增加了患者的痛苦, 延长了住院时间, 并且使尿路感染及尿道狭窄的发生率增加。我们通过对痔瘘手术患者早期护理干预明显减少了术后尿潴留的发生率, 现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2011年9月至2012年9月我院肛肠外科行痔瘘手术病例120例, 随机分为治疗组和对照组各60例。治疗组男48例, 女12例, 年龄26~68岁, 平均42岁。对照组男46例, 女14例, 年龄27~65岁, 平均41.3岁。所有患者术前均无排尿困难, 夜尿0~1次。手术麻醉方式均为椎管内麻醉。两组患者一般情况比较无显著差异 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组仅行外科常规护理;治疗组在常规护理的基础上加用早期针对性的护理干预。早期针对预防术后尿潴留的护理干预分为术前护理干预和术后早期护理干预。

术前护理干预包括: (1) 膀胱区按摩:右手手掌置于脐下3cm处, 顺时针方向由浅入深按摩下腹部; (2) 膀胱挤压:手握成拳置于脐下3cm处, 用力向骶部加压, 同时放松肛门做排便动作; (3) 腹壁紧张训练:嘱患者腹壁绷紧-放松-再绷紧-再放松, 重复训练, 每次10min; (4) 床上排尿训练:仰卧或侧身自行排尿, 使患者术后能适应床上排尿; (5) 老年男性患者可于术前早期给予α1受体阻滞剂如坦索罗辛等口服; (6) 心理护理:告知患者术前做上述训练的目的和注意事项, 以及术后可能会出现尿潴留的风险, 消除患者紧张情绪。

术后早期护理干预: (1) 限制补液速度:术后6~8h内应控制输液速度, 尽量减少尿液的产生; (2) 术后2~4h内即可嘱患者自行排尿, 不必等下腹胀满, 尿液明显时排尿; (3) 反射性排尿训练:通过寻找刺激点, 如轻叩耻骨上区或大腿上1/3内侧, 牵拉阴毛、挤压阴茎 (蒂) , 以及用手刺激肛门诱发膀胱反射性收缩排尿; (4) 温毛巾热敷下腹部; (5) Crede按压法:一旦患者出现尿意却无法自行排尿, 可用手握成拳置于脐下3cm处, 向耻骨方向滚动, 同时告知患者增加腹压排尿; (6) 遵医嘱肌注新斯的明或行新斯的明足三里封闭; (7) 心理护理:稳定患者情绪, 增加自行排尿的信心, 告知患者焦虑/紧张更会加重尿道括约肌痉挛, 使排尿困难。

2 结果

对照组32例自行排尿, 28例给予留置导尿;治疗组54例自行排尿, 仅6例给予留置导尿。治疗组尿潴留的发生率明显低于对照组, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

痔瘘手术后发生尿潴留的原因主要有: (1) 椎管内麻醉后排尿反射受抑制, 引起膀胱逼尿肌收缩乏力, 导致尿潴留[1]; (2) 肛门部的疼痛和损伤引起排尿时膀胱颈、尿道括约肌痉挛, 尿道压力增加致排尿困难、尿潴留; (3) 患者术后因为椎管内麻醉原因需至少卧床6h, 多数患者不习惯床上排尿; (4) 患者过分紧张、恐惧等心理变化导致术后尿潴留[2]。

术前膀胱区按摩、膀胱挤压及腹壁紧张训练可提高患者运用腹压排尿的能力。提前训练患者床上排尿可消除患者术后被迫床上排尿的“羞耻感”, 并使患者能够适应卧床排尿。老年男性患者均有不同程度的前列腺增生, 即使既往没有明显排尿困难症状, 后尿道仍然可能处于一个高压状态, 受到情绪变化及局部刺激后更易出现尿潴留, 术前提前给予α1受体阻滞剂可有效缓解膀胱颈和后尿道压力, 预防尿潴留的产生。

术后麻醉药物代谢常需要6~8h, 在此期间限制液体入量, 减少尿液产生, 可延长尿感出现的时间, 有利于患者待逼尿肌功能恢复后排尿, 进而减少尿潴留的发生概率。温毛巾热敷可促进膀胱功能恢复。术后2~4h内早期排尿可避免当出现明显尿意而无法正常排尿时的过分紧张、恐惧心理导致的逼尿肌-括约肌协同失调引起排尿困难。通过反射性排尿训练可诱发排尿反射而实现早期排尿。Crede按压法可增加腹压, 使排尿时膀胱内压增加, 辅以肌注新斯的明或行新斯的明足三里封闭促进膀胱逼尿肌的收缩[3], 膀胱压大于尿道压而实现排尿。

本研究中治疗组尿潴留的发生率明显低于对照组, 提示通过术前和术后早期护理干预可有效预防痔瘘手术后尿潴留的发生。

参考文献

[1]朱蓓蓓, 郭秀君.肛门病术后尿潴留的原因及干预[J].全科护理, 2010, 8 (3) :828.

[2]衣文英, 包益平.心理护理干预对痔疮术后排尿障碍的影响[J].齐鲁护理杂志, 2010, 16 (2) :114.

6.外科手术后尿潴留的护理 篇六

1 尿潴留的病因

通常临床上将尿潴留分为以下两大类[3,4,5], 一是机械性梗阻性尿潴留:膀胱颈部和尿道任何部位的梗阻都可以引起尿潴留, 如小儿包茎、后尿道结石或先天性后尿道瓣膜, 青壮年尿道狭窄、尿道损伤, 老年人前列腺增生肥大、膀胱肿瘤等, 以及膀胱、尿道的异物、尿道部及盆底、直肠部的肿物等。二是排尿反射机能障碍性尿潴留 (也称为神经性尿潴留) :即膀胱、尿道没有器质性梗阻, 而是由于排尿功能障碍而发生的尿潴留, 如颅脑 (高级中枢) 的损伤、炎症、肿瘤以及造成中枢神经系统功能障碍的药物等, 脊椎、脊髓、骨盆的损伤、会阴、肛门部的手术、腰麻以及各种原因引起的低钾血症如:醛固酮症、腹泻、长期使用利尿药物等引起膀胱逼尿肌无力, 造成排尿困难, 而导致的尿潴留。

2 尿潴留的护理

2.1

首先要仔细观察, 判断是否有尿潴留存在, 有时尿潴留的表面现象是无尿, 但要注意与膀胱以上的尿路病变、休克等所致的无尿鉴别。尿潴留患者膀胱膨胀隆起, 难以忍受, 触之能摸到隆起的包块, 一般呈半球型, 扣诊为浊音或实音, 若尿潴留的时间较长, 还可以出现尿漏, 即尿失禁。

2.2

作好心理护理工作, 因为尿潴留的患者都比较痛苦, 心理压力较大, 羞愧、紧张、焦虑、痛疼等, 面对此类患者, 要有耐心, 爱心和细心, 一方面要劝慰患者不要紧张, 另一方面要关心体贴患者, 当患者有尿意要排尿时, 要立即给予帮助, 将便盆或尿壶送给患者, 决不可有任何不耐烦的表现, 否则会使患者更加着急、羞愧和自则。

2.3

分析判断尿潴留的原因, 做到有的放矢, 对症处理, 如为药物引起者, 则应立即停用或逐渐减少 (如:麻醉性止痛药) 。

2.4

尽量为患者提供舒适、安静和单独的环境, 或者用屏风遮挡, 以达到视觉的隐蔽, 注意让其有充足的独立的时间, 避免小便时有人在场, 造成精神紧张。

2.5

对于能配合护理的患者, 可将热水袋置于患者小腹部, 使局部肌肉松弛, 促进排尿。也可以帮助或鼓励患者用手轻轻的按摩下腹部, 以促进排尿, 但膀胱高度膨胀者禁止用手按摩。

2.6

利用条件反射诱导排尿, 或采用针灸中极、曲骨、三阴交等穴。

2.7

若患者膀胱膨胀明显或经以上措施处理无效, 则应立即采取导尿。

3 导尿措施的护理

3.1

导尿管的选择, 应选择对组织刺激小的导尿管, 小儿用8号为宜, 成年人以16-18号为宜, 导尿管过细可能引流不畅, 过粗则增加损伤尿道的机会, 不宜用橡胶导尿管, 而用硅胶或塑料导尿管。

3.2

一般无需保留导尿管, 但前列腺增生、神经性膀胱机能障碍、颅脑损伤、昏迷患者、截瘫、会阴及肛门手术和低血钾患者引起的尿潴留, 应保留导尿管。

3.3

严格无菌操作, 手法轻柔, 尿液应缓缓流出, 第一次放尿不应超过1000 ml, 以免膀胱内迅速减压而引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。

3.4

熟悉掌握导尿管的固定方法, 防止导尿管的滑脱, 但要注意, 不要让胶布贴在阴毛上, 以避免更换胶布时给患者造成痛苦。

3.5

及时倒掉贮尿袋或贮尿瓶里的尿液, 同时注意尿液的颜色和尿量, 并做好记录。

3.6

保持尿道口的清洁, 尤其是女性患者, 应每天用0.5%新洁尔灭溶、液擦洗外阴、尿道口的分泌物和污垢。

3.7

导尿管、贮尿袋 (或瓶) 要放置妥当, 固定好, 避免受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅, 导尿管要折叠后用夹子夹好, 每3～4 h放开一次, 防止持续导尿后膀胱变得空虚, 有挛缩感。

3.8

鼓励患者多饮水, 以减少尿路感染的机会和防止尿路结石的形成。

3.9

若导尿期间患者有尿道痛疼、发热或尿道出现脓性分泌物, 应及时报告医生, 查明原因, 做相应的处理。

参考文献

[1]郭爱香, 冯爱兰, 宋慧霞.320例尿潴留产妇护理体会.齐鲁护理杂志, 2005, 20 (2) :26-27.

[2]兰瑞鲜.37例尿潴留病人尿管置入困难的原因分析及护理对策.家庭护士, 2006, 15 (2) :30-31.

[3]谢春芳.产后尿潴留原因分析与护理.现代中西医结合杂志, 2005, 18 (3) :113.

[4]王宗战, 叶永吉, 秦培森.拇指按压法治疗尿潴留.山东医药, 2003, 22 (1) :4.