7.住院医师规范化培训学员考勤制度

7.住院医师规范化培训学员考勤制度（11篇）

1.7.住院医师规范化培训学员考勤制度 篇一

住院医师规范化培训学员入科教育内容

一、学员自我介绍；

二、安排有资质的带教老师、本专科或专业住院医师规范化培训工作指定管理及协调人员——告之学员；

三、介绍本专科或专业的床位及人员情况；

四、向学员宣讲本专科或专业的工作制度、学习制度以及相关的管理规定；

五、按住院医师规范化培训专科要求的培训实施办法——由带教老师介绍；

六、安全教育及质量管理14项核心制度落实的教育——由带教老师日常宣教。

七、本专科或专业对学员的考核方式与办法，负责定期及出科考核的人员。

2.7.住院医师规范化培训学员考勤制度 篇二

1 当前住院医师技能培训的不足与困难

1.1 住院医师实践机会减少

住院医师规范化培训要培养住院医师的四大能力,即职业道德、专业能力、人际沟通与团队合作能力、教学与科研能力,并且要以培养岗位胜任能力为核心[3]。对上海和北京地区住院医师经过规范化培训后,其岗位胜任力情况的调查研究显示,住院医师规范化培训中,临床实践对于提高住院医师岗位胜任力有着重要作用[4,5]。这就要求住院医师必须动手进行临床操作,要有足够多的独立诊疗的机会。而在实际培训过程中,受培训基地的总体水平、病源、疾病种类和数量及床位数等教学软硬实力的限制,住院医师实际完成诊治的疾病、分管的床位数及完成操作的种类、数量相对不足。加之当前医患关系紧张,患者自我权益意识增强,住院医师临床实践过程中病人配合度很低,动手操作机会减少[3]。另外,带教教师为了避免不必要的医疗纠纷,不敢放手临床实践,导致住院医师临床实践的机会更为减少,难以达到规范化培训的目标要求[5]。

1.2 培训基地重视程度不够

培训基地在承担住院医师培训工作的同时,还承担大量临床型研究生、进修医师、本科实习医生的临床教学工作,造成临床科室对规范化培训的认识及重视程度不足,往往有“重使用轻带教”的观念。科室领导只重视自身科室的发展,培训师资队伍参差不齐,带教教师缺乏明确分工,把更多精力用于医疗及科研上,出科考核无统一标准,流于形式。同时由于临床工作繁琐,住院医师经常超时超量工作,自身业务学习缺乏时间和精力,加上当前紧张的医患关系的背景影响,部分住院医生难以达到规范化培训的临床基本技能要求[3,6]。

2 诊断学在技能培训中的作用

诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。诊断学培养的临床技能包括病史采集与沟通技能、体格检查、临床操作技能(如各种穿刺技术等)、检验项目的选择和结果分析、心电图操作和结果判读、临床思维能力等,其中沟通能力、体格检查、临床操作技能和临床思维能力的培养尤其重要[7]。临床基本技能培训的主要内容以临床上所开展的具体操作项目为基础,在住院医师培养中占据非常重要的地位,是住院医师规范化培训教学中的重点内容[8]。上海市是最早推行新模式住院医师规范化培训的地区,唐檬[4]对上海市住院医师规范化培训效果进行分析,提出应重视基本技能操作培训的规范性、加强带教教师培训的专业针对性。

由此可见,诊断学教学并不是一个阶段性教育,对住院医师进行诊断学继续教育是一项非常重要和迫切的工作,尤其是对于以提高临床实践能力为主要目的的住院医师规范化培训,更应进行序贯性诊断学教学。

3 加强住院医师诊断学继续教育的方法

3.1 加强问诊和查体训练

病史采集和体格检查是临床医生的基本功,但也往往容易被临床医生所忽视。新技术迅速发展以及各种辅助检查不断问世,极大地提高了临床医师的诊断能力,致使部分临床医师在疾病的诊治过程中大多依靠仪器设备的辅助检查,而在临床工作中,往往是通过病史采集及细致的体格检查获得病人诊断的第一手资料,进而选择有针对性的检查项目,缩小鉴别诊断范围。因此,问诊及体格检查这一基本功训练对培养住院医师的临床思维尤为重要,带教教师应在平时的工作中,不断加强住院医师这方面能力的培训,提高问诊水平和查体的准确性,不要一味的依靠各种检查手段[9]。教师在教学查房时采用启发式、提问式、讨论式查房模式,对住院医师的问诊、查体手法进行纠正,从而强化临床操作技能训练,规范化培训学员临床思维能力。另外建议教师以小讲座及PBL、CBL等多种形式,在查房中以讲授与启发相结合,锻炼学生的语言表达能力及与患者沟通的能力。问诊不仅仅是单一的采集病史,查体也不单是体格检查,住院医师要学会在采集病史及查体过程中与病人交流,了解病人的反应,贯穿人文关怀的思想,如检查时要注意保暖,保护病人隐私,要设法减轻病人痛苦和紧张情绪,避免交叉感染等,从而培养其人文素质[10]。

3.2 开展模拟教学

在现有的条件下,以真实病人为训练对象的培训受到极大的限制,充分利用医院配备的临床技能中心及相关辅助教学资源开展模拟教学,可以部分弥补住院医师在轮训过程中临床操作技术不足的缺憾。模拟医学教学具有可以规避临床操作教学中的医患纠纷、反复相关临床技能的训练、模拟常见甚至一些罕见的临床病例体征等优势。许多发达国家就是通过模型或标准化病人进行临床基本技能训练的,国内多数院校也建成了技能培训中心。上海交通大学医学院附属仁济医院建有国家级临床技能综合培训中心,他们利用模拟技术创设高仿真模拟病人和临床情景来代替真实病人,对住院医师进行基本临床技能训练、专业临床技能训练、综合能力训练及虚拟模拟训练,实践证明住院医师在医学临床实践技能方面有了极大提高,经过模拟训练后的医学生或住院医生,能很快地适应临床工作环境,提高了临床工作效率,也在一定程度上减轻了临床基地的教学负担和压力[11]。

我院近年来也开展了模拟教学,对于规范化培训学员需要熟练掌握的胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术等有创的临床技能操作,先借助教学模型,进行模拟训练。在模拟教学过程中,教师先进行示范讲解及操作,强调操作要点和注意事项,并设定特点情境,培养学生的临床思维能力。在学员操作过程中,纠正其各个环节出现的错误,并将人文关怀贯穿于操作的始终。通过这种模拟,只有操作规范、熟练并且通过考核后的学员,才可以在教师的指导下真正为病人进行临床操作,通过这种训练模式,住院医师的临床技能切实得到了提高[12]。

在采集病史的培训中,可以采用标准化病人(SP)进行问诊技巧的训练模拟,SP回答医学生必要的问诊,尽可能使学员采集到完整的病史,初步掌握问诊的技巧及与病人沟通的能力,避免真正接诊病人时出现不知所云。体格检查的培训也可以先在模拟人上进行,教师指导纠正规范查体手法,查体过程中注意人文关怀、隐私的保护等。待医学生手法熟练后,教师可与医学生一起完成新入院病人的体格检查,真正的进行临床实践,同时可融入医患沟通能力的训练。

3.3 规范考核过程体系

考核是检验和保证住院医师规范化培训的关键要素,包括出科考核、年度考核、结业考试三部分。实用、有效的考评体系则是保证培训质量和考核可信度的重要条件。临床能力评估是考核的重点和难点,目前,结业考核、年度考核都由省、市主管部门统一组织,具有统一的考核培训及标准。但多数的出科技能考试是由科室自行安排,存在考试不规范,考试无统一标准。建议建立临床技能培训中心,使住院医师能够进行临床各科室轮转期间的临床技能训练外,达到全面掌握培训标准中各种临床操作技能的要求,使住院医师得到常规化训练与考核,以提高住院医师的临床技能水平[11]。第二军医大学附属长海医院在多年的住院医师规范化培训过程中尝试了多种考评方法,并针对培训对象的特点和培训目标总结了一套多元化临床能力评估方法,将客观结构化临床考试(OSCE)、迷你临床演练评估(Mini-CEX)及临床步骤的直接观察(DOPS)等临床技能考核引入住院医师培训,对住院医师进行多元化临床技能考核,具有较强的可操作性和较好的评价能力,值得我们借鉴[1]。

总之,改革诊断学教学,重视诊断学继续教育,借鉴国内外成功的培训经验,在规范化培训过程中对住院医师进行循序渐进的诊断学继续教育,加强住院医师临床基本技能培训,对于改善住院医师规范化培训效果、提高培训质量具有重要意义。

参考文献

[1]宋彬,边琪,徐晓璐.多元化临床能力评估在住院医师规范化培训中的实践[J].中华医学教育杂志,2011,31(1):140-142.

[2]钱风华,张海英,郭明子,等.对比分析国内外临床技能培训在住院医师规范化考核中的作用[J].中国实验诊断学,2015(1):171-173.

[3]郭海燕,谷蓓蓓,张新庆,等.住院医师规范化培训中的问题与对策[J].现代医院管理,2015,13(4):10-12.

[4]唐檬,刘文彬,赵列宾,等.上海市住院医师规范化培训效果的初步评价[J].中国卫生资源,2013,16(2):106-109.

[5]王君,宋玫,高鹏,等.北京市住院医师规范化培训后能力改善情况调查[J].中华医院管理杂志,2015,31(12):905-909.

[6]徐幻,杨国斌,易学明.关于住院医师规范化培训的几点思考[J].医学研究生学报,2011,23(8):865-867.

[7]周汉建,田虹,汤美安,等.诊断学临床技能培养的改革与实践[J].中华诊断学电子杂志,2014,2(1):70-71.

[8]丁鸿,范群铭,李全,等.教学医院规范化临床基本技能培训模式优化与应用[J].中华医院管理杂志,2015,31(9):702-705.

[9]张兰玲,徐晓璐,赵东宝.加强临床诊断学继续教育的思考和建议[J].西北医学教育,2011,19(3):627-630.

[10]熊龙根,黄璟,刘世明.在诊断学教学中渗透人文素质教育的探讨[J].中华医学教育探索杂志,2011,10(3):337-338.

[11]须捷平,曹晖,邵莉,等.住院医师规范化培训的医学模拟教学探索[J].西北医学教育,2013,21(2)392-395.

3.住院医师规范化培训管理制度 篇三

住院医师规范化培训管理制度

为加强我院临床住院医师规范化培训的管理，培养合格的临床医学人才，根据卫生部《临床住院医师规范化培训试行办法》的要求，结合我院近年来开展住院医师规范化培训工作的实践，特制定本制度。

一、培训对象

1、新入院的临床医学专业本、专科毕业生，从事临床类医疗工作的人员。

2、外单位调入的未完成住院医师规范化培训的住院医师。二 培训方法

1、选派优秀住院医师到住院医师规范化培训基地（三甲医院）进行培训；

2、院内轮岗学习的方式，加强住院医师规范化培训工作。

三、培训组织

永善县人民医院住院医师规范化培训工作在医院继续教育委员会领导下开展工作，具体工作由医务科负责实施。

四、培训规划

（一）培训年限 一般情况下为三年

1、所有新进医院的住院医师进院时不定科；

2、进院第一年实行全院临床科室大轮转；

3、进院第二年，根据第一年轮转时住院医师的工作表现、科室主任和带教老师的意见、医院学科人才梯队建设的实际需要以及本人的兴趣特长，实行大内科和大外科小轮转，旨在区别培养大内科和大外科医师；

4、第三年，根据前两年的规范化培训结果和医院工作的需要，对住院医

师实行初步定科并开始专业化培训。

（二）培训内容

1、住院医师岗前培训

（1）医院概况介绍

（2）医院核心制度

（3）人际交流-医患沟通

（4）病案书写

（5）医院感染管理

（6）医院文化

（7）法律法规

（8）消防安全

（9）应急演练

2、住院医师医学基本理论知识培训

（1）自学

（2）专业授课

3、住院医师医学临床技能培训

（1）体格检查

（2）病历书写.（3）临床基本技术操作

（4）读片

（5）病例分析

（6）诊断与鉴别诊断

五、培训要求

（一）、综合素质要求

1、严谨、求实的工作作风，对医疗技术精益求精的科学态度

2、以“病人为中心”的思想和优良的医德医风

3、良好的医患沟通能力

4、遵守国家各项法律法规，依法行医

5、较强的团队协作精神

（二）基本理论及临床技能要求

第一阶段培训按照《医学临床三基训练》、《永善县住院医师规范化培训第一阶段临床技能考核办法》要求执行。由所轮转的科室负责加强理论知识学习，至少每月组织讲座一次。

第二阶段由所在专科负责加强专科知识和急救知识培训，突出实践技能。

（三）、科研能力

在上级医师指导下，结合临床工作实践，培养一定的科研能力（各阶段每年应完成至少一篇文献综述或个案分析报告）。此点结合医院实际，由科室合理安排。

六、考核要求

（一）、轮转考核

当住院医师每轮转完一个科室时，由该科室副主任及以上人员主持，按照要求，对住院医师进行考核，并在培训档案上做好记录。

（二）考核

住院医师规范化培训期间的考核每年由医务科组织专家进行理论及技能考核，并将考核结果逐年计入住院医师规范化培训档案。

4.7.住院医师规范化培训学员考勤制度 篇四

让医学生毕业后真正“会看病”

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2015-02-13

日前，国家卫生计生委发布《中国住院医师规范化培训制度发展报告》。从今年起，我国住院医师规范化培训制度正式启航，这在我国医学教育史上具有里程碑式意义。

培养能看病、会看病的‚标准化‛医生

医学生毕业后不会看病，这是我国的一个普遍现象。过去，一名医学院5年制本科生，毕业前有1年在医院实习。但是，这种实习只是在各个科室轮转，而不是学习如何看病。到了研究生阶段，在医院实习半年左右，毕业后依然无法独立看病。

由于缺乏规范化的住院医师培训制度，医学生毕业后水平相差悬殊，分到县医院是县医院水平，分到大医院的是大医院的水平。面对同样的疾病，不同的医生有不同的水平。而在美国，无论大医院，还是小诊所，医生的诊疗水平相差不大。其根源在于，中国医生没有实现‚标准化‛培养。和发达国家医生相比，我国医生成熟期平均晚10年以上。

国际上，临床医师的培养必须经过院校教育、毕业后医学教育和继续医学教育三个阶段。毕业后医学教育包括住院医师培训和专科医师培训。医学毕业生成为合格的临床医师之前，都必须接受住院医师培训，有的还要进一步接受专科医师培训。

2013年底，国家卫生计生委等7部门联合印发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，2014年在全国开始实施。2014年6月，教育部等6部门出台《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》。

近期，我国住院医师规范化培训主要采用‚5+3‛模式。‚5‛指的是医学类专业本科生，需要完成5年医学院校的教育；‚3‛是指医学毕业生以住院医师的身份，在认定的培训基地（医院），接受3年的医疗实践训练，着重培养临床诊疗能力。培训结业考核通过后，颁发全国统一的《住院医师规范化培训合格证书》。今后，取得培训合格证将作为执业注册和职称晋升、岗位聘任的重要条件。目前，我国确定了559家培训基地医院，主要是高水平的三级甲等医院。

国家卫生计生委科技教育司司长秦怀金说：‚建立住院医师规范化培训制度，目的是培养能看病、会看病的‘标准化医生’，解决我国临床医师水平高低悬殊问题。‛

培训学员待遇不低于培训基地同等条件住院医师水平

根据规定，参加住院医师规范化培训的对象有三类：单位委派人员、面向社会招收人员、研究生。其中，面向社会招收人员是指未与单位确立人事、劳动、工资关系，自主参加培训的人员。

2014年，我国首批招收5.5万人（不含中医）进行住院医师规范化培训，培训对象主要是单位人和社会人。即医学本科生毕业后，由用人单位选派或社会人自己申请接受培训。考试合格后，所取得的《住院医师规范化培训合格证书》全国通用。

根据规定，2015年起，所有新招收的临床医学硕士专业学位研究生，同时也是参加住院医师规范化培训的住院医师。将7年制临床医学专业招生调整为‚5+3‛一体化临床医学人才培养模式。到2020年，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师，均须接受住院医师规范化培训，这是一个‚刚性‛要求。

住院医师规范化培训期间，薪酬待遇如何保障？秦怀金指出，中央财政自2014年起按照每人每年3万元的标准，对培训对象的生活待遇和培训基地的教学实践活动提供专项资金支持。2014年，中央财政的15亿元补助资金已经下拨各地，省级财政也给予相应补助。

秦怀金说：‚不管哪一类学员，待遇不能低于培训基地同等条件住院医师水平。‛

国家倾斜支持培养全科医生，目前招收缺口大

全科医生是居民健康的‚守门人‛。截至2014年底，我国全科医生数量接近15万人，每万人全科医生达到1.07人。住院医师规范化培训制度启动以来，国家对全科医生培养予以倾斜支持。2014年，在5万名住院医师的招收计划中，1万个名额用于招收全科专业学员，但由于各种因素，报名的只有5000多人。

江苏省苏州市立医院党委书记黄敏说，全科专业招录缺口大，与医学生对全科医师未来职业发展前景不看好有很大关系，不少医学生认为全科医师将来到基层工作，薪酬待遇与职业发展平台都与到大医院相去甚远。因此，除了完善政策设计，提高全科医师岗位的薪酬待遇外，还要为全科医师搭建高质量的继续医学教育平台，并建立良好的职业发展通道。

根据规定，住院医师培训合格者到基层医疗卫生机构工作，可提前1年参加卫生专业技术中级资格考试，同等条件下优先聘用。培训对象到基层实践锻炼的培训时间，可计入本人晋升中高级职称前到基层卫生单位累计服务年限。

秦怀金说：‚无论是社区还是乡镇卫生院，都急需大量经过规范化培训的高素质医生。希望参加培训的医学生，能够到基层实现价值。‛

5.7.住院医师规范化培训学员考勤制度 篇五

妇产科医师规范化培训基地管理制度

为更好落实我院妇产科医师规范化培训的管理工作，保证培训质量，培养合格的 妇产科医师，特制定本规定。

（一）培训内容

1、妇产科医师培训模式：妇产科住院医师培训时间为3 年，第一阶段为通科轮 转1年，主要在二级学科及相关学科范围内进行轮转（心血管内科、胃肠外科、麻醉科、新生儿科、泌尿外科），第二阶段专科 培训2年，在妇科、产科、门诊进行服务锻炼，提高临床技能。

2、妇产科医师培训目标：通过全面、正规、严格的妇产科医师规范化培训，使 受训者在完成培训后达到妇产科方向低年资主治医师水平，具体要求如下：(1)掌握相关二级学科的基础理论，具有较系统的二级学科知识，了解国内 外相关二级学科的新进展，并能运用于实际工作。

(2)有妇产科方向较丰富的临床经验和较强的临床思维能力，较熟练地掌握本 妇产科方向三级学科的临床技能，能独立处理妇产科常见病及多发病，能对下级医师 进行业务指导，并能担任指导妇产科本科生的教学工作。

(3)能比较熟练地阅读本专业二级学科的外文书刊，并具有一定的听、说、写能力。

(4)具备良好的从医所需的人文综合素质。

(5)在第一阶段第2 年培训期间，应参加妇产科医学教研室组织的《妇产科学》《诊断学》 体格检查实践（小班）课教员选拔考核，择优选出示范教员担任妇产科本科生实践课教学工作。

(二)培训要求

1、综合素质要求：

(1)严谨、求实的工作作风，对医疗技术精益求精的科学态度。(2)“关怀服务”的职业理念和优良的医德医风。(3)良好的医患沟通能力。(4)遵纪守法，团结协作。

2、基本理论及临床技能要求：依照各二级学科的《培训大纲》要求执行。

3、专业外语：以自学为主，具有一定的听、说、写能力。

4、科研能力：在上级医师指导下培养一定的科研能力，第一阶段应完成至 少一篇文献综述或个案分析报告。

妇产科医师规范化培训基地考核制度

（一）日常考核及记录（1）住院医师工作日的安排：工作日每年为 240 天，因事假、病假及其它 事由耽搁的工作日，须在次年内补足（参照本院住院医师管理细则相关规定）。

（2）请假 3天以下（含3天）由本人书面申请，指导教师和科室主任签字 后生效，并登记在考核表上；3 天以上，由教育科签字后生效；假期安排根 据科室情况仅能在本年内予以安排。不假离开医院者，由科教科通知其所在单位 或家属并作出相应处理，不假离开医院者按旷工处理(见细则)，矿工超过5 天以 上者视情节终止培训。

（3）妇产科医师在出科时应将当天完成的工作内容如实填写在培训工作量化 登记本上，由指导教师逐项签字，经科室主任审核签名，工作量方可生效。

（二）轮转考核 妇产科医师轮转完一个科室时，由该科住院医师培训管 小组按照培训实施细则要求，对妇产科医师进行理论、技能考核，并做好记录。考核须真实，不得走过场，一旦发现虚假作弊，成绩全部无效。各科室应有理论考核试卷、评分标准，技能考核项目 评分表并有监考老师两人签名(备案)。

（三）考核

考核由妇产科医学教研室按照培训实施细则要求组织进行。第一年的住院医师参加安徽省组织的执业医师考核； 第二年的住院医师由妇产科医学教研室组织，对妇产科医师实施理论、技能考核

（可以采取多种形式及项目）。

第三年的住院医师参加安徽省公共统考的理论部分及医院妇产科医学规范化 培训组织部组织的技能考核。

（四）阶段考核

第一阶段轮转1年、第二阶段轮转2年培训结束后，考核项目：

1、参加安徽省卫生厅统一组织的考试考核。

2、病历质量考核：医院质量管理科随机抽调学员病历三份，并打出病历质 量分。

（五）考核结果的认定

1、当月考核合格者，发放该月全额工资、补贴。当月考核不合格者，只发 给基本工资，并取消补贴。

2、完成第一年培训后，学员应参加《国家执业医师资格考试》，并作为第一 年考核成绩。两次考试未获得医师执照者将终止培训。

3、完成妇产科医师规范化培训并考试（考核）全部合格者，颁发《安徽医科 大学妇产科医师规范化培训合格证书》，不合格者将延长一年的培训或终止培训。

妇产科医师规范化培训奖惩制度

（一）在招收录取中，提供虚假证明者，一经查实，立即终止培训，并全 额退还医院发放的补贴，之前所完成的培训工作量一律不予承认，并保留向兄弟 医院通报情况的权利。

（二）培训过程中，在工作量化登记、考试、考核中弄虚作假者（包括主 任、带教老师签名）一经查实，立即终止培训，之前完成的工作量酌情予以承认。

（三）不按轮转计划转科的，不拿轮转表自行到科室报到者；出科未经考 核者视为培训计划（时间）无效。

（四）取得医师执业资格者应及时在医务科登记注册，如不按时注册将不 予以晋升工资标准。

（五）两次执业医师执照考核未通过者，终止培训。

（六）学员在第一年培训期间，应为24 小时负责制。在整个阶段培训期间 不得无故请事假，如有病假在三个月以上或怀孕分娩不能按时完成培训任务者，自动留级。

（七）病假在三个月以上者，第三个月开始只发放基本工资，取消伙食补 贴，直至开始上班。训。

（八）旷工一天按100 元扣发，超过五天者扣发全部补贴，并视情节终止 培

（九）当月考核不合格者，只发放该月基本工资；轮转期间两个科室不合 格者，将终止培训。

（十）工作中服务态度恶劣（病人有效投诉），工作责任心差，或不遵守劳 动纪律者，科室投诉到妇产科规范化培训管理处的，视为考核不合格，必须在该科 室继续培训一个周期，此培训期间只发放基本工资和补贴。

（十一）培训过程中，因严重违反规定出现医疗差错，引发医疗纠纷，造 成医疗事故，将按照我院《妇产科医师培训管理办法细则》及卫生部、教育部关于 印发《医学教育临床实践管理暂行规定》给予处罚（包括经济赔偿），该追究刑 事责任的移交司法机关。

（十二）培训期间，每年进行一次“优秀妇产科医师”评审，工作认真积极，对医院做出突出贡献者，医院将予以奖励，在推荐工作单位时将优先考虑。

妇产科医师规范化培训基地人事管理制度

为更好的落实我院妇产科医师规范化培训的管理工作，保证培训质量，培养合 格的妇产科医师，特制定本规定。

1、参加妇产科医师规范化培训的人员需与医院人事科签订劳动合同，进行为 期三年的规范化培训。培训期间由医院按照国家和医院要求进行统一的档案管理 及各项社会保障费用的缴纳，薪酬待遇参考同级别省级医院确定。轮转培训期间, 由教育处统一管理，参考轮转科室意见，向教育处及人事处上报考勤等项内容，进行工资奖金的发放。

2、接受培训的医师按照国家要求，临床工作满一年后由医院出具人事证明 方可参加执业医师考试，考核结果纳入住院医师规范化培训结果中。

3、妇产科医师的住宿采取社会保障与医院安排相结合的方式，医院总务科负责为目前没有住房的新进人员安排集体宿舍及住宿管理工作。妇产科医师如需要参加本科室总住院值班工作，由本科室自行解决住宿问题。

4、医院各自习教室、图书馆及教学培训设备面向参加妇产科医师规范化培训的医师开放，由教育科负责日常管理。

妇产科医师规范化培训基地经费管理制度

为了加强对妇产科医师培训经费监督和管理，特制订本规定：

一、经费投入与使用管理

1．培训经费是指在组织和实施妇产科医师规范化培训活动中直接相关，由上级部门拨入的专项经费和医院按规定而投入的经费。

2．培训经费使用范围：主要用于教学补助、师资队伍建设和培训对象的福利待遇、住宿补贴等。

3．培训经费实行专款专用，妇产科医师规范化培训所发生的一切收支均纳入医 院财务核算，不得超指标、超范围使用费用。

4．财务科设立专帐，进行经费收支核算，财务科应定期向教育科及分管领导 提供经费收入、支出情况，对经费收支实行日常监督。

5．经费使用实行预算管理，教育科根据培训运行情况，编制经费使用计 划，纳入医院财务预算，预算计划不能突破医院总投入指标。因完成上 级批令性任务而超预算计划的，须由使用部门提出申请，提交院领导讨论通过同 意。

二、经费审批与报销管理

1.教学设施购置和维修，由申请部门提出，按医院财务审批程序批准后，交相关职能部门办理，报销须附有验收、入库、领用手续。属于固定资产的应按医院固定资产管理办法进行管理。

2．师资队伍进修学习费用报销，由医教科签署意见，报分管领导批准后，凭 有效票据报销。报销标准按《医院财务报销审批制度》规定。

3．培训对象的加班费、夜餐费等补贴支出标准按医院人事部门的有关规定，领用时须填写领款单，列出领款人姓名和领取金额，由人事科审核，报负责院长审批，然后由财务科进行发放，如现金发放须由领款人本人签字。

三、经费使用的监督

1．由医院审计人员在每年年底对培训专项经费进行审计，对经费使用的合法 性、合理性、真实性实施监督。2．对经费使用中发生的弄虚作假、截留、挪用、挤占等违法、违规行为，依 照法律法规督促纠正或追究相关人员责任。

妇产科医师教学合作协议

甲方：安徽医科大学附属巢医院 乙方：

甲乙双方经过友好协商，本着加强合作、优势互补的合作原则。就妇产科医师教 学合作达成如下协调，甲乙双方共同遵守。

一、合作内容

1、双方共同做好妇产科医师规范化培训的组织管理，在妇产科医学教育资源上合作共享，促进妇产科学学科的发展。

2、双方分阶段在师资培训、学术研究和学科建设等方面开展合作，使临床医疗资源的使用上更加充分、合理。

二、甲方的职责

1、利用自身教育管理的经验对乙方进行支持，帮助乙方不断提升组织管理水平，结合实际培训情况，努力探索更加完善的妇产科教育培训模式。

2、发挥教学医院的临床教学优势，定期与乙方进行师资教学经验和学术的交流，扶持乙方不断提高临床教学水平。

3、充分发挥妇产科医师培训临床基地的作用，在临床带教、课题申请、师资培训等方面为乙方提供有力支持，在相关科室开展合作研究。

三、乙方的职责

1、健全和规范妇产科医师规范化培养体系，成立妇产科医师教学管理小组，做好临床带教任务。

2、制定妇产科临床医疗管理规定，配合甲方做好妇产科临床医疗计划的落实，按照大纲要求做好出科考核和教学质量管理。

3、组织妇产科医师参与妇产科研课题的设计和研究实施。

4、积极与甲方开展妇产科医师培训和课题合作研究，定期组织相关人员开展学术交流互动。

四、其他约定

6.住院医师规范化培训总结 篇六

住院医师规范化培训总结

住院医师规范化培训是我毕业后接触临床的第一站。在过去的一年中本人通过临床工作的历练，同时在接受规范化培训的过程中使自己不断提高。本人能够做到遵守医院及科室的各项规章制度，不迟到，早退，同时积极参加科室及医院组织的各项活动。切实做好一个住院医师的本职工作，在上级医师的带领下，认真学习各个科室的常见病，多发病的诊断和治疗，业务水平较前有明显提高，更加坚定了为病人服务的决心和信心。在工作中，把解决患者的痛苦作为自己工作的动力，兢兢业业，对待病人温暖如春，想患者所想，急患者所急，除了解除患者的身体疾病，还循循善诱，排解其心中对疾病的无知及恐惧。但是我在临床工作中仍有许多不足之处，需要进一步夯实基础，并不断学习新知识、新技术。将继续恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精。

7.住院医师规范化培训总结 篇七

次要标准 1.呼吸频率≥30次/分；2.氧合指数≤250；3.多肺叶浸润；4.意识障碍；5.氮质血症；6.白细胞减少；7血小板减少；8.低体温；9.低血压，需要强力液体复苏。

符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎。

3.全身炎症反应综合征：是指任何致病因素（包括感染性及非感染性）作用于机体所引起的全身炎症反应。其诊断至少符合下列2项依据：1.体温＞38℃或＜36℃；2.心率＞90次/分；3.呼吸＞20次/分或二氧化碳分压＜32mmHg；4.白细胞计数＞12

或＜4。

4.Sepsis：是指由感染引起的全身反应综合征。

5.严重脓毒症：是指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。

6.脓毒性休克：指存在持续低血压，虽给予充分液体复苏后也无法纠正，仍需血管活性药物维持血压超过4小时，常伴有组织低灌注状态或器官功能障碍。

7.MODS：指机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损害24小时后，同时或序贯出现两个或两个以上的器官或系统功能障碍或衰竭。8.测量肺动脉嵌顿压时应选择在（呼气末期）进行。

9.休克是指有效循环总量不足，组织器官微循环灌注急剧减少为基本原因的急性循环功能衰竭综合征。

10.无创机械通气应具备基本条件：意识清楚，咳嗽能力较强，血流动力学稳定，具有较好的主动配合能力。

具体适应证：1.对于病情较轻（PH＞7.35，PaCO2＞45mmHg）的患者，应用NPPV可在一定程度上缓解呼吸机疲劳，预防呼吸功能不全进一步加重；2.对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25＜PH＜7.35）及明显呼吸困难（辅助呼吸肌参与、呼吸频率＞25次/分）的AECOPD患者，推荐应用NPPV；3.对于出现严重的呼吸性酸中毒（PH＜7.25）患者，可在严密观察的前提下短时间（1-2小时）试用NPPV；4.对于严重意识障碍的患者不宜行NPPV；5.对于有创正压通气条件不具备或患者/家属拒绝有创正压通气时，可考虑试用NPPV。

11.NPPV禁忌证：1误吸危险性高及气道保护能力差；2.气道分泌物多且排除障碍；3.心跳或呼吸停止；4.面部、颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形或近期手术；5.上呼吸道梗阻。

12.有创机械通气的适应证：1.危及生命的低氧血症（氧分压小于50mmHg或氧合指数＜200mmHg）；2.PaCO2进行性升高伴严重酸中毒（PH＜7.20）；3.严重的意识障碍；4.严重的呼吸窘迫（呼吸频率＞40次/分、矛盾呼吸等）或呼吸抑制（呼吸频率＜8次/分）；5.血流动力学不稳定；6.气道分泌物多且引流障碍，气道保护功能丧失；7.NPPV治疗失败的严重呼吸衰竭者。

13.急性肾衰竭患者进行肾脏替代治疗的指征包括：1.少尿；2.无尿；3.高钾血症（血钾＞6.5）；4.严重的酸中毒（PH＜7.0）；5.高钠血症（血钠＞155）或低钠血症（血钠＜120）；6.血尿素氮＞30 ；7.尿毒症性脑炎，心包炎；8.水负荷过重。

14.最小闭合技术：是指气囊充气后，在吸气时无气体漏出。

15.肺源性心脏病：是指由支气管—肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心结构或（和）功能改变的疾病。

16.慢性肺源性心脏病：是指由肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。

17.肺性脑病：是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的一组综合征。

18.Horner综合征：肺尖部肺癌易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。

19.呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

20.ALI/ARDS:是指由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。其主要病理特征为由于肺微血管通透性增高，肺泡渗出复含蛋白质的液体，进而导致肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。病理生理改变以肺容积减少，肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调为主。临床表现为呼吸窘迫和顽固的低氧血症，肺部影像学表现为非均一性的渗出性改变。

21.急性心力衰竭：是指由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征。

22.心脏骤停：是指心脏射血功能的突然停止。

23.心脏性猝死：是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。

24.高血压危象：因紧张、疲劳，寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。

25.高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。

26.恶性或急进性高血压：少数患者病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿，血尿与管型尿。

27.高血压急症：是指短时间内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg，和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。

28.溶栓的适应证：1.两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mv；肢导联≥0.1mv），或病史提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间＜12小时，年龄＜75岁。2.ST段显著抬高的MI患者年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。3.ST段抬高的MI，发病时间已达12-24小时，但如仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑。

29.溶栓的禁忌证：1.既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；2.颅内肿瘤；3.近期（2-4周）有活动性内脏出血；4.未排除主动脉夹层；5.入院时严重且未控制的高血压（＞180/110mmHg）或慢性严重高血压病史；6.目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；7.近期（2-4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10分钟）的心肺复苏；8.近期（＜3周）外科大手术；9.近期（＜2周）曾有在不能压迫部位的大血管性穿刺术。

30.肝肾综合征：是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，故又称功能性肾衰竭。主要见于伴有腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭患者。

31.肝性脑病：是由于严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

32.急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。

33.消化道出血，临床上出现以下情况应考虑继续出血或再出血：1.反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进；2.周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化；3.血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续升高；4.补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

34.急性肾衰竭：是由于各种原因引起的肾功能在短时间内（几小时至几周）突然下降而出现氮质废物滞留和尿量减少综合征。

35.高白细胞血症：当循环血液中白细胞数＞200，患者可产生白细胞瘀滞，表现为呼吸困难，低氧血症，呼吸窘迫，反应迟钝，言语不清，颅内出血等。病理学显示白血病血栓栓塞与出血并存。

36.血小板减少的急症处理：适用于1.血小板低于20

者；2.出血严重广泛者；3.疑有或已发生颅内出血者；4.近期将实施手术或分娩者。处理：1.血小板输注；2.静脉注射免疫球蛋白；3.大剂量甲泼尼龙；4.血浆置换。

37.弥漫性血管内凝血：是在许多疾病基础上，凝血与纤溶系统被激活，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。

38.DIC的病因：1.感染性疾病：细菌感染，病毒感染，立克次体感染或其他感染；

2.恶性肿瘤 常见白血病，淋巴瘤，前列腺癌，胰腺癌及其他实体瘤。

3.病理产科 羊水栓塞 前置胎盘 妊高症

4.手术与创伤 因释放组织因子，诱发DIC。

5.医源性疾病 主要与药物、手术、放化疗及不正常医疗操作有关。

6.全身各系统疾病 高血压 肺心病 急性胰腺炎 糖尿病酮症酸中毒

39.DIC的诊断标准：1.临床表现a存在易引起DIC的基础疾病；b.有多发性出血倾向；不易用原发病解释的微循环衰竭或休克；c 多发性微血管栓塞的症状、体征。2.实验室指标：a 血小板＜100 或进行性下降，肝病、白血病患者血小板＜50 ；b 血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L或进行性下降，或＞4g/L，白血病及其他恶性肿瘤＜1.8 g/L，肝病＜1.0 g/L。c 3P试验阳性或D-二聚体水平升高或阳性；d PT时间延长或缩短3秒以上，或APTT缩短或延长10秒以上。

40.垂体功能减退性危象：在全垂体功能减退症基础上，各种应激如感染、败血症、腹泻、呕吐、失水、饥饿、寒冷、急性心肌梗死、脑血管意外，手术，外伤、麻醉及使用镇静药、安眠药、降糖药等均可诱发垂体危象。临床呈现1.高热型＞40℃；2.低温型＜30摄氏度；3.低血糖型；4.低血压、循环虚脱型；5.水中毒型；6.混合型。

41.中暑:是在暑热天气，湿度大和无风的环境条件下，表现以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病。

42.充血性心力衰竭也称慢性心力衰竭：是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少和心室充盈压升高，临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一种临床综合征。

43.癫痫发作是大脑神经元过度同步放电所致的短暂性脑功能障碍，是一种反复发作的慢性临床综合征。

44.心衰的诱因：感染；心律失常；血容量增加；过度体力劳累或情绪激动；治疗不当：如不恰当的停用利尿剂或降压药；原有心脏病变加重或并发其他疾病。

45.NYHA心衰分级：按诱发心力衰竭症状的活动程度将心功能的受损状况分为四级。I级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状；IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

46.癫痫持续状态：一次癫痫发作持续＞30分钟，或出现两次以上的癫痫发作，而在发作间期意识未完全恢复。

47.糖尿病酮症酸中毒：是糖尿病的严重并发症，由于体内胰岛素缺乏或存在胰岛素抵抗，升血糖激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱。

48.反跳：是指急性有机磷中毒，特别是乐果和马拉硫磷口服中毒者，经积极抢救临床症状好转，达稳定期数天至一周后病情突然急剧恶化，再次出现胆碱能危象，甚至发生昏迷、肺水肿或突然死亡。

49.迟发性多发性神经病：少数患者在急性重度中毒症状消失后2-3周可发生感觉型和运动型多发性神经病变，主要表现为肢体末端烧灼、疼痛、麻木以及下肢无力、瘫痪、四肢肌肉萎缩等异常。

50.中间型综合征：是指急性有机磷中毒所引起的一组肌无力为突出表现的综合征。因其发生时间介于胆碱能危象与迟发型神经病之间，故被称为中间综合征。

51.ARDS诊断标准：1.有ALI/ARDS的高危因素；2.急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫；3.低氧血症：ALI时动脉氧合指数≤300；ARDS时氧合指数≤200。4.胸部X线检查显示双肺浸润阴影。5.PAWP≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。同时符合以上5项条件者，可以诊断ALI或ARDS。

52.多发伤：是指在同一致伤因素的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。

53.复合伤：是由2种或2种以上的致伤因素造成解剖部位或脏器的损伤，且有一处危及生命的伤害，如热压伤、烧冲伤等。

54.肺心病的X线检查：肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征；右心室增大征。

55.肺心病的心电图检查：主要表现有右心室肥大改变，如电轴右偏、额面平均电轴≥+90°、重度顺钟向转位、RV1+SV5≥1.05mv及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形。

56.肺心病的并发症：肺性脑病，酸碱失衡及电解质紊乱；心律失常；休克；消化道出血；DIC。

57.肺心病急性加重期的治疗：积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。

8.住院医师规范化培训总结2013 篇八

住院医师的培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床医师，提高医疗质量极为重要，是医学临床专家形成过程的关键所在。我院2012年在刘院长的领导下，结合我院的实际情况，对住院医师进行了比较规范的一系列培训。

1、高尚医德及责任意识的培养：医德观念模糊影响医生的进步及行业发展，即损害了卫生行业的形象，还造成了恶劣的社会影响问题。而医生的技术水平与其责任心呈正比，没有责任心的医生不可能用心观察病人、处理病人，故其技术水平也不会很高，甚至引发医疗纠纷。我院在住院医生培训中强化职业道德和责任意识的培养，督促带教老师以身作则树榜样，潜移默化感染规范化培训医师，同时带教老师需结合工作中所遇到的具体情况有针对性的进行分析、讨论，抓住典型，深入剖析，培养规范化培训医师抵制非道德行为的坚决性和长期性。

2、强化医患沟通能力的培养：融洽的医患关系能有效地预防和减少医疗纠纷的发生，而沟通障碍是导致患者及其家属对医院和医务人员信任度下降的重要因素，也是引发医疗纠纷的潜在危险因素。因此，我们在培训过程中提倡“多作换位思考，真诚关心患者”。一些看起来微不足道的动作可以换来病人高度的信任，比如查房时与病人握握手，晚上查房时帮病人掖一下被角等。规范化培训医师要从细微之处体现“以人为本”的服务理念，这对提高医患沟通能力有着巨大的推动作用。

3、基础理论培训以集中授课为主，每季度定期召开住院医师例会，并请医院外出进修回来的医、技师授课一次。临床实践培训，住院医师深入科室后由科主任指定主治医师、副高或以上职称的指导教师负责，实行指导教师与上级医师集体指导相结合的培训方式。

4、加强评估和考核：建立、实施考核制度，包括培训质量及组织管理水平等方面的评估、检查，认真组织出科考核。评估、考核的目的是对临床医师参加培训的情况进行检验，同时也能发现培训中存在的不足，使之在今后的工作中不断完善。

取得成绩的同时我们也发现存在的问题：住院医师轮转不能达到要求、指导老师的数量不能满足培训要求。临床技能考核中普遍认为尽量利用真实病人或标准化病人、模拟病人或虚拟病人，尽量客观设计考核方案、内容，流程和时间，并应增加了人文、伦理、法律等方面的内容。在新的一年里，我们会对以上的问题加以持续改进。

住院医师培训正在从无到有走向逐渐规范的过程之中，带教老师对住院医师培养工作要高度重视，这是我们的责任更是我们的使命，我们要用十二分的热情，为社会培养优秀的医学人才而努力！

住院医师培训2013年下半总结

加强住院医师的培养与管理，是关系到医疗卫生事业发展的根本大计，在医学教育中具有重要的战略地位。随着现代医学科学的迅速发展，医学教育观念已发生了很大变化。以往“十年寒窗终身受用”的一次性教育观念，已被基本医学教育→毕业后医学教育→继续医学教育的继续医学教育观念所取代。

今年下半年我们的培养包括了医教研三个方面，重点集中于提高临床领导能力和教学能力两方面：

第一，临床方面。我科住院医因长期分管具体病床，临床细节把握和经验水平优于同年资住院医师，但依赖性较强，临床决断力和领导团队能力较差。此培训目标是使得高年住院医师提出自己的临床诊治意见，并参与临床决策，从而增强了住院医的独立自主性和临床决策能力，为进一步担任内科总住院医师做好了准备。低年住院医师既需要收危重病人进行能力锻炼，但又不宜同时收多个重病人导致增加出现差错的风险；在病房出现多个需抢救的重病人时也需充分衡量病房承受的安全上限，知道优先收哪一类病人进行合理的轻重搭配这也有利于教学的开展；在收入急重症患者时，对患者疾病发展的大致趋势和可能预后要做到心中有数，并及时与患者及家属沟通。这一能力不仅考验的是高年住院医师的临床综合判断力而且也是对其管理能力的充分锻炼，因为这简单的日常工作中包含着与主治医师、住院医师、护士和患者及其家属等多方面的协调。

第二，教学方面。医学教育是医学发展的根本。作为教学医院，我科的临床教学工作一直为各级领导着重强调。但由于当前医疗环境，使得住院医需要面对日常繁重的工作和时刻发生的医疗纠纷风险。在住院医师阶段更多的教学活动是以一带一，或一带二的形式为主，内容有很大的随意性，除一些针对见、实习生问诊、查体和完成病历等临床基本功训练外，其它的教学很难谈到目的性和系统性。而在在培训工作中住院医生每周需要安排5次下午巡诊，还需带教每日晚查房。⑴分层教学：针对临床医生的不同轮转要求，采取不同形式和内容的教学。指导见习医生如何带着书本知识走到床旁；指导实习医生学习典型病例的典型临床表现和体征；指导低年住院医师建立正确的临床思维，有效理解并执行主治医师的查房意见，督导其进行有难度、风险性高的有创操作；培养高年住院医师对病患诊疗过程的整体把握能力，并对其危重症抢救方面的能力不足进行强化指导。分层教学的针对性更强，重点更突出，效率也更高。⑵多样化教学：不拘泥

于“你讲我听”，而是灵活地呈现教学内容。既有传统的教学方式，如讲座、临床病理讨论、文献汇报等，又有创新的教学方式，病例讨论、月末回顾、患者宣教等。多样化教学能够充分调动成员的积极性，寓教于乐，令人印象更加深刻。

内科住院医师的培养需要有适合的土壤，随着住院医师年资的升高，其自身也迫切需要除临床技能之外的各方面能力的提升。从长远角度考虑，临床和教学两方面能力的培养不仅为未来医师的专科培养提前打下基础，也在医疗环境、临床任务和医学教育需求间寻求最佳平衡点作出了有益尝试。

9.2013住院医师规范化培训考试 篇九

姓名：

一、单选题（每题只有一个正确答案，共80 道题，每题0.5 分，共40 分)

1、极重度出血性休克的失血量一般占总血容量的：（）A、>50% B、50%～40% C、40%～30% D、30%～20% E、<20%

2、胃良性溃疡与恶性溃疡最重要的鉴别点是：（）A、有无节律性上腹痛 B、粪便潜血持续阳性 C、胃酸低下或缺乏 D、X 线钡餐龛影直径大于2.5cm E、胃镜直视下活检找癌细胞

3、成人血小板破坏的主要部位是：（）A、肝脏 B、脾脏 C、骨髓 D、血液循环 E、以上均是

4、正常人血液比重为：（）A、1.010～1.020 B、1.030～1.040 C、1.050～1.060 D、1.070～1.080 E、1.085～1.090

5、患者，38 岁。10 年前曾患葡萄胎，无诱因开始阴道流血，持续2 个月，量 时多时少，诊刮病理报告结果为：见滋养细胞增生活跃，未见绒毛结构，最可 能诊断：（）A、绒癌 B、子宫内膜癌 C、侵葡 D、功血 E、子宫肌瘤

6、男，68 岁，因剧烈持续胸痛4 小时入院。心电图示V2～V4 导联ST 段明显上 抬。患者气促不能平卧，双肺闻及湿性啰音，首选下列哪一组治疗：（）A、度冷丁+双氢克尿塞+西地兰 B、硝酸甘油溶栓治疗+多巴酚丁胺+低分子右旋糖酐 C、西地兰+速尿+卡托普利 D、吗啡+速尿+多巴酚丁胺 E、度冷丁+氨茶碱+美托洛尔

7、急性左心功能不全，注射吗啡的机制错误的是：（）A、扩张外周血管 B、收缩外周血管 C、镇静 D、改善呼吸困难 E、减轻烦躁

8、某班学生7 月25 日到农村收割水稻，8 月1 日至5 日连续有7 名学生发病，均有发热、畏寒，乏力，周身酸痛，小腿痛，重者不能行走，结膜充血，2 人轻 咳，痰中带血丝，3 人腹股沟淋巴结肿痛，查：WBC(7～13)参训时间：

所在基地：

考试成绩： ×10^9/L，尿蛋白微 量至(+)，最可能的诊断是：（）A、流行性感冒 B、流行性出血热 C、钩体病 D、沙门菌属感染 E、支气管肺炎

9、同种同基因骨髓移植时，下列哪种说法正确：（）A、存在移植物抗肿瘤效应 B、骨髓移植时需免疫抑制处理 C、用于治疗肿瘤移植后复发率比同种异基因骨髓移植低 D、双胎间均可移植 E、不会出现排斥和移植抗宿主病

10、关于慢性肾盂肾炎的治疗，下列哪项是错误的：（）A、根据细菌药物敏感试验选用抗生素 B、尿常规恢复正常即应停药 C、调整尿酸碱度 D、多饮水 E、停药后每周查尿常规及培养一次，共2～3 周，6 周后再复查一次

11、上消化道出血患者，下列哪种情况需作选择性动脉照影：（）A、十二指肠球部憩室反复出血 B、出血量低于5ml/min C、为了解周围循环衰竭的情况 D、可作为首选的诊断方法 E、纤维胃镜检查后，仍未能明确病变

12、小儿肾脏功能达到成人水平的年龄是：（）A、出生时 B、生后6 月 C、生后1--1.5 岁 D、3 岁 E、7 岁

13、临床上出现哪一种气胸比较危险，须紧急处理：（）A、单纯性气胸 B、高压性气胸 C、开放性气胸 D、闭合性气胸 E、交通性气胸

14、下列哪种情况仍不能撤离呼吸机：（）A、患者最大吸气压力>～1.96kPa B、患者的Fi02≤40%，PaCO2>8kPa C、患者的自主呼吸潮气量>7.5～10ml/kg D、短暂停用呼吸机后患者的PaCO2<6.0～7.33kPa E、患者的肺活量<10～15ml/kg

15、尿毒症患者尿液的特点是：（）A、尿量明显减少 B、尿中红细胞明显增多 C、尿中颗粒管型明显增加 D、尿蛋白定量随病情恶化而增加 E、尿比重常固定在1.010 左右

16、男性，58 岁。突然出现呼吸困难、胸痛及咯血，怀疑患肺血栓栓塞症，应 特别注意发现是否存在：（）A、大叶性肺炎 B、血小板减少性紫癜 C、冠状动脉硬化性心脏病 D、肺结核病史 E、下肢深静脉血栓形成

17、洋地黄中毒的特征性改变：（）A、室早 B、快速房性心律失常并传导阻滞 C、心房颤动 D、室早，多呈二联律 E、房性心动过速

18、关于卡介苗的接种部位正确的是：（）A、左上臂上端皮下注射 B、左上臂三角肌上端皮内注射 C、左前臂内侧皮内注射 D、左前臂内侧皮下注射 E、左上臂三角肌上端皮下注射

19、男性32 岁，反复上腹痛2 年余，向背部放射，夜间加重，曾二次大出血，经抢救治愈，最可能的诊断是：（）A、十二指肠球部溃疡 B、胃溃疡 C、幽门管溃疡 D、胃癌 E、球后溃疡 20、男，15 岁，左膝内下方可扪及一硬性肿块，轻度压痛，X 线片示病损自干 骺端突出的骨性突起，较触之略小，其诊断最大可前是：（）A、骨肉瘤 B、内生软骨瘤 C、骨瘤 D、骨软骨瘤 E、骨巨细胞瘤

21、下列关于慢性多灶萎缩性胃炎描述，正确的是：（）A、大多数可发展为胃癌 B、出现异型增生即需预防性手术治疗 C、内镜表现为粘膜粗糙不平、出血点、斑 D、萎缩和肠化多起始于胃角小弯侧 E、粘膜萎缩病变越重，患者消化不良的症状越重

22、有关支气管哮喘的概念，下列哪项是错误的：（）A、反复发作的带有哮鸣音的呼气性呼吸困难 B、发病与过敏、自主神经功能紊乱及β 肾上腺素能受体功能低下等因素有关 C、迷走神经兴奋使肥大细胞内的环磷酸腺苷(cAMP)含量增多，加速生物活性 物质释放，哮喘发作 D、哮喘发作时有可逆性的功能残气量增加，肺活量、时间肺量降低等功能的 改变 E、哮喘发作时常有低氧血症，但一般无高碳酸血症

23、有关亚临床肝癌，下列哪项是不正确的：（）A、AFP 可呈阳性 B、临床上无肝癌症状及体征 C、肝功能正常 D、转氨酶多为正常 E、腹水

24、糖尿病微血管病变的典型改变是：（）A、糖尿病肾病、视网膜病变、心肌病变 4 B、微循环障碍、微血管瘤、基底膜增厚 C、结节性病变、弥漫性病变、渗出性病变 D、单纯性病变、增殖性病变 E、血流动力学改变

25、室性心动过速的临床特点，下列哪项不符合：（）A、症状突发突止 B、心率160～200 次/分，心律轻度不齐 C、心尖区第一心音强弱不等 D、诱发区呕吐后，发作突然停止或无改变 E、大多有器质性心脏病

26、同种抗体引起的溶血性输血反应易见于：（）A、新生儿 B、成年男性 C、有多次妊娠史妇女 D、老年人 E、儿童

27、嗜铬细胞瘤患者骤发高血压危像时，首选下列哪一项措施控制血压：（）A、静滴硝普钠 B、舌下含服硝苯地平C、静脉缓慢推注酚妥拉明 D、静滴硝酸甘油 E、静脉注射速尿

28、一般认为抗胆碱能药物不宜用于胃溃疡，主要是因为：（）A、引起口干 B、引起面部潮红 C、引起心跳加快 D、引起视力模糊 E、引起胃窦部潴留

29、胃癌主要转移途径及部位是：（）A、种植于膀胱直肠窝 B、直接侵及横结肠 C、血性扩散至肝 D、转移至壁层腹膜 E、由淋巴管转移到淋巴结

30、第一产程活跃期停滞是指宫口不再扩张大：（）A、0.5 小时以上 B、1 小时以上 C、1.5 小时以上 D、2 小时以上 E、2.5 小时以上 31、1 型糖尿病有两种亚型，分别是：（）A、免疫介导和特发性 B、MODY-1 和MODY-2 C、MODY 和线粒体DNA D、IGT 和IFG E、MODY 和GDM

32、某肝癌病人，肿瘤直径约7cm，位于肝右叶近肝门区。肝功能检查ALT35U/L，A/G3.5/2.79，血胆红素总量25.5μ mol/L，直接胆红素11.9μ mol/L。B 超提示 有少量腹水。首选的治疗方法是：（）A、尽早手术切除肿瘤 B、先改善肝功能再做手术 C、化学药物治疗(静脉给药或口服)D、行肝动脉栓塞及介入治疗 E、中医中药治疗

33、男性，39 岁，中度哮喘患者，就诊时下述对于判断哮喘程度更为准确的是：（）A、心律加快(110 次/分)B、奇脉 C、血压升高(148/90mmHg)D、房性早搏(2 次/分)E、房室传导阻滞

34、下列哪组血清学检查结果提示乙型肝炎有较大传染性：（）A、抗-HBC 阳性 B、HBsAg 阳性，HBeAg 阳性，抗-HBC 阳性 C、HBsAg 阳性，HBeAg 阴性，抗-HBC 阴性 D、HBsAg 阴性，抗-HBe 阳性，抗-HBC 阳性 E、抗-HBs 阳性，抗-HBE 阳性，抗-HBC 阳性

35、急进性肾小球肾炎病理特征为：（）A、肾小球硬化 B、肾小球囊内大量新月体形成 C、系膜增生性肾小球肾炎 D、毛细血管内增生性肾炎 E、膜性肾病

36、引起支气管哮喘气流受限的原因不包括：（）A、气道粘膜水肿 B、腺体分泌亢进及粘液清除障碍 C、气道壁炎性细胞浸润 D、气道平滑肌痉挛 E、肺泡弹性回缩力下降及肺泡破坏

37、新斯的明的药理作用特点是：（）A、对骨骼肌兴奋作用强 B、对胃肠道平滑肌兴奋作用强 C、对眼、腺体作用强 D、对中枢有兴奋作用 E、对心脏有直接抑制作用

38、现场需要心肺复苏抢救的特危重患者通常：（）A、小于1% B、5%～10% C、10%～15% D、小于5%1 E、以上都不是

39、急性糜烂性胃炎应依据哪项确定诊断：（）A、X 线胃肠钡餐检查 B、胃液分析 C、上消化道出血的临床表现 D、紧急胃镜检查 E、胃粘膜脱落细胞学检查

40、男性，76 岁。反复咳嗽、喘息20 年，加重伴少尿、双下肢水肿2 天，失眠、间断烦躁不安1 天。查体：呼吸困难，口唇发绀，心率130 次/分，心律不齐，双肺散在湿啰音及哮鸣音，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。以下治 疗中错误的是：（）A、抗生素控制感染 B、给予镇静剂 C、静脉注射常规剂量的1/2 毛花苷丙 D、静滴氨茶碱 E、静脉滴注糖皮质激素

41、交叉性感觉障碍常见于哪处病变：（）A、周围神经 B、脊髓 C、脑干 D、丘脑 E、内囊

42、关于病理性象征性思维，下列哪种说法是正确的：（）A、属于思维内容障碍的一种 B、正常人不可能出现象征性思维 C、是思维形式障碍的表现之一 D、也称为象征性妄想 E、可以被人们共同理解

43、下列哪一项符合心力衰竭早期体液因子的改变：（）A、血管升压素分泌减少 B、心钠素分泌增加 C、缓激肽分泌减少 D、醛固酮分泌减少 E、心钠素分泌减少

44、男性，46 岁患风湿性心脏病二尖瓣关闭不全及主动脉瓣关闭不全，有充血 性心力衰竭，今用硝普钠静脉点滴治疗，其作用机制为：（）A、利尿 B、减少血容量 C、增加心肌收缩力 D、纠正电解质平衡 E、降低心脏前后负荷

45、下列各项中不属于甲状腺功能减退症临床表现的是：（）A、嗜睡 B、畏寒 C、声音嘶哑、低沉 D、食欲亢进 E、记忆力减退

46、男，30 岁，午后发热1 周伴干咳、左胸痛，活动后气急2 天。胸透提示左 侧胸腔积液，血白细胞7.8×10^9/L，胸水为淡血性渗出液，淋巴细胞65%。最 可能的诊断是：（）A、化脓性胸膜炎 B、癌性胸腔积液 C、细菌性肺炎伴胸膜炎 D、结核性胸膜炎 E、肺栓塞并胸腔积液

47、构成传染过程的必备因素是哪项：（）A、传染源、传播途径和易感人群 B、微生物、媒介及宿主 C、病原体、人体和它们所处的环境 D、寄生虫、中间宿生及终末宿主 E、病人、污染物及外界环境

48、在急性白血病的治疗中，因血小板减少所致的严重出血时，最有效的止血 方法是：（）A、糖皮质激素 B、输新鲜血 C、输浓缩血小板 D、止血敏 E、维生素K 7

49、男，34 岁，4 年来常出现右上腹痛，午夜尤甚，疼痛放射至背部，先后曾 发生4 次上消化道大出血，胃肠钡餐检查未发现异常，体检仅右上腹压痛。以 下最有可能的是：（）A、胃癌 B、慢性胃炎 C、十二指肠球后溃疡 D、胃溃疡 E、胃粘膜脱垂 50、以下诊断洋地黄中毒，最为特异的心电图改变是：（）A、窦性心动过速 B、房扑转为房颤 C、Q－T 间期缩短 D、P－R 间期由0.19“增至0.21” E、房性心动过速合并房室传导阻滞

51、原发性肝癌肝内转移最常见的途径为：（）A、肝动脉 B、肝静脉 C、门静脉 D、胆管系 E、淋巴管

52、乙脑的重要传染源是：（）A、乙脑病人 B、健康带毒者 C、猪 D、蚊 E、家禽

53、下列哪种疾病抗入球蛋白试验阳性：（）A、6－磷酸葡萄糖脱氢酶(G－6－PD)缺乏症 B、海洋性贫血 C、遗传性球形细胞增多症 D、阵发性睡眠性血红蛋白尿 E、自身免疫性溶血性贫血

54、全身大面积照射对造血系统的影响，其中白细胞数最早发生变化的是：（）A、淋巴细胞 B、单核细胞 C、嗜中性粒细胞 D、嗜酸性粒细胞 E、嗜碱性粒细胞

55、肝昏迷病人前驱期(Ⅰ期)最早的临床表现是：（）A、扑翼样震颤 B、脑电图改变 C、性格的改变 D、精神错乱 E、肝臭

56、心力衰竭代偿期，交感神经系统兴奋性增高，但不引起下述哪一种病理生 理改变：（）A、心排出量不明显减少 B、心肌收缩力增强，心率增快 C、外周血管阻力升高 D、血液重新分布，使皮肤、肾脏的血流量增多 E、心肌耗氧量增加

57、以下项目中除哪项外均为支气管哮喘的危重表现：（）A、呼吸困难加重，哮鸣音反而减少 B、意识模糊或昏迷 C、血压低，有奇脉 D、心电图示电轴左偏 E、呼吸性酸中毒及(或)代谢性酸中毒

58、Ⅲ゜房室传导阻滞伴短阵室性心动过速，首选：（）A、利多卡因 B、阿托品 C、心室起搏 D、电复律 E、心房起搏 8

59、男，38 岁，间歇性上腹痛2 年，嗳气，纳差，受凉后加剧。近2 天来疼痛 加剧，突然呕血500ml，为暗红色状块，继而排稀黑便200ml。出血后腹痛缓解。其最可能的出血原因是：（）A、胃癌 B、消化性溃疡 C、慢性胃炎 D、急性胃粘膜病变 E、食管静脉曲张破裂

60、休克患者使用低分子右旋糖酐，可发生出血倾向的剂量是：（）A、>250ml/24h B、>500ml/24h C、>750ml/24h D、>1000ml/24h E、>1500ml/24h 61、提示胃穿孔最有意义的根据是：（）A、突然腹痛 B、急性腹膜炎体征 C、休克征象 D、腹腔试验穿刺 E、气腹征象 62、急性糜烂性胃炎包括应激性溃疡并发出血的最主要治疗方法是：（）A、应用保护胃粘膜的药物 B、将胃内容物pH 提高到5 以上 C、降低胃壁温度，以减少血流量 D、应用增加血液凝固性药物 E、应用垂体后叶加压素静脉滴注 63、患者，女，40 岁。慢性肾炎慢性衰竭已2 年，因呕吐3 天入院。血气分析，pH 7.46，PCO2 5.86kPa，PO2 13.0kPa，HCO3-30mmol/L，BE+5.4，AG24，患者有：（）A、呼吸性碱中毒 B、代谢性碱中毒 C、呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒 D、代谢性酸中毒+代谢性碱中毒 E、以上都不是 64、非甾体抗炎药的作用机制是：（）A、抑制胶原合成 B、增加NK 细胞活性 C、抑制B 细胞活化 D、抑制T 细胞增殖 E、抑制前列腺素合成 65、扩张型心肌病的主要表现是：（）A、心尖部收缩期杂音 B、心脏扩大 C、第三心音或第四心音 D、心音减弱 E、下肢浮肿

66、慢性肾盂肾炎尿毒症患者，宜选用下列哪种药物：（）A、卡哪霉素 B、呋喃类药物 C、新霉素 D、先锋必(cefobio1)E、青霉素

67、慢性阻塞性肺病，其临床分型正确的是：（）A、肺气肿型、支气管炎型 B、肺气肿型、红喘型、混合型 C、支气管炎型、紫肿型、混合型 D、PP 型、BB 型、混合型 E、红喘型、紫肿型

68、患者，男，28 岁。慢性肾炎，血压200/116mmHg，血肌酐352μ mol/L，尿 素氮10.7mmol/L，治疗首先应采用：（）A、速尿 B、普萘洛尔(心得安)C、肼苯达嗪 D、泼尼松 E、卡托普利 69、慢性肺源性心脏病最常见的死亡原因是：（）A、肺性脑病 B、心律失常 C、心力衰竭 D、重症呼吸道感染 E、消化道出血 70、下列哪项不是单纯二尖瓣狭窄的并发症：（）A、急性肺水肿 B、房颤 C、栓塞 D、左室衰竭 E、肺部感染 71、男性，57 岁，咳嗽、咯血丝痰2 周，水样腹泻、喘鸣、皮肤潮红、阵发性 心悸1 周，有吸烟史。下列哪一项检查对诊断意义最大：（）A、痰涂片找抗酸杆菌 B、X 线胸片 C、大便细菌培养 D、肺功能激发试验 E、24 小时动态心电图

72、肾上腺皮质激素属于：（）A、氨基酸类激素 B、肽类激素 C、类固醇激素 D、蛋白质激素 E、胺类激素 73、患者近3 月夜间频发胸骨后疼痛，24 小时动态心电图示胸痛发作时胸导联 ST 段上移，选用何种药物治疗最为恰当：（）A、西地兰 B、心得安 C、潘生丁 D、异搏定 E、强痛定 74、预激综合征患者最常见的心律失常为：（）A、正向房室折返性心动过速 B、心室颤动 C、心房颤动和心房扑动 D、逆向房室折正性心动过速 E、房性心动过速

75、患者，29 岁。糖尿病史5 年。近1 周发热、乏力，嗜睡2 天，昏迷5 小时 入院。血糖23.1mmol/L，血酮++，pH7.2。下列哪项治疗方案是正确的：（）A、皮下注射胰岛素加碳酸氢钠静脉注射 B、补液加小剂量静脉滴注胰岛素 C、静脉推注胰岛素 D、小剂量静滴胰岛素治疗加碳酸氢钠静脉滴注 E、小剂量静脉注射胰岛素治疗加纠正电解质紊乱

76、男性矿工，腹部绞痛3 天，伴恶心、呕吐、便秘。查体：神清，齿龈缘粘 膜内可见深灰色带状斑块，面色苍白，腹平，有压痛，但部位不固定，无反跳 痛，肝脾未扪及。化验Hb120g/L。为迅速明确诊断，宜首选的检查方法是：（）A、尿8-ALA B、尿中粪卟啉 C、红细胞ALA-D D、红细胞锌原卟啉(ZPP)E、点彩红细胞、网织红细胞

77、关于真性红细胞增多症，下列哪项是错误的：（）10 A、骨髓红系、粒系、巨核系细胞增生 B、脾大 C、EPO 降低 D、骨髓细胞外铁和铁粒幼细胞增多 E、血清维生素B 增高

78、男，45 岁，身高171cm，体重85kg，口服葡萄糖耐量试验血糖结果：空腹 6.7mmol/L，1 小时9.8mmol/L，2 小时7.0mmol/L。结果符合：（）A、正常曲线 B、空腹血糖受损 C、糖耐量减低 D、1 型糖尿病 E、2 型糖尿病 79、一肝硬化患者，中度腹水，大便秘结，神志欠清醒，贫血面容，巩膜稍黄，在饮食上每日应给予多少蛋白质：（）A、100g B、75g C、50g D、25g E、暂不给

80、内分泌激素是指内分泌腺或组织所分泌的激素，其：（）A、通过血液传递 B、通过细胞外液局部传递 C、通过细胞外液邻近传递 D、直接作用于自身细胞 E、通过细胞内直接作用

二、多选题（每题有一个或几个正确答案，共30 道题，每题1 分，共30 分)81、急性心肌梗死患者听诊心脏时，可有以下体征：（）A、心包摩擦音 B、胸骨左缘3～4 肋间收缩期杂音 C、心尖区收缩中晚期喀喇音 D、第四心音

82、可与A 型标准血清发生凝集反应的血型有：（）A、B 型 B、A 型 C、O 型 D、AB 型 E、Rh 阳性 83、了解甲状旁腺功能的方法有：（）A、磷清除率测定 B、肾小管重吸收率测定 C、葡萄糖抑制试验 D、皮质醇抑制试验 E、美替拉酮试验

84、下列疾病抗感染治疗的原则，哪些是正确的：（）A、肺炎球菌肺炎首选青霉素G 治疗，体温正常3 天后停药 B、金黄色葡萄球菌肺炎可选用青霉素及Ⅰ代头孢霉素 C、克雷白杆菌肺炎首选大环内酯类抗生素 D、急性吸入性肺脓肿首选青霉素G，大剂量治疗 E、肺脓肿抗生素治疗至体温正常。咳痰基本消失即可停药

85、下列病变中不属于肾小球肾炎基本病理改变的是：（）A、肾小球细胞增多 B、肾小球内中性粒细胞浸润 C、间质血管扩张、充血，肾间质内炎细胞浸润、脓肿形成 D、基膜增厚和系膜基质增多 E、肾小管上皮细胞变性 11 86、肾性高血压按机制分：（）A、容量依赖 B、肾血管性 C、肾素依赖 D、肾实质 E、肾缺血性 87、慢性胆囊炎有时发现胆囊内为“白胆汁”其原因为：（）A、胆囊壁分泌粘液性物质 B、胆囊管完全阻塞 C、胆汁内胆色素被吸收 D、胆囊内胆汁产生感染 E、胆囊结石长期嵌顿 88、烧伤患者急救处理：（）A、骨折固定、保护创面、镇静止痛 B、立即用冷水浸泡伤肢或冷敷烧伤处 C、迅速处理伤者危及生命的窒息、大出血、开放性气胸 D、先就地抢救，尽快联系医院、医护人员护送 E、尽快将伤病员从火灾现场抢救出来 89、风湿性心脏病的并发症有：（）A、心力衰竭 B、心律失常 C、肺部感染 D、亚急性感染性心内膜炎 E、栓塞 90、与原发性痛风密切相关的疾病有：（）A、糖尿病 B、胰岛素抵抗 C、原发性高血压 D、血脂异常 E、肥胖 91、有关间质性肺疾病与结节病的描述，下列哪种说法不正确：（）A、结节病是单纯肺部受累的肉芽肿性疾病 B、结节病活动期血钙升高，血清血管紧张素转换酶(sACE)活性增加 C、肺泡蛋白沉积症主要予糖皮质激素治疗 D、蜂窝肺是间质性肺疾病的后期表现 E、特发性肺纤维化的病理基础是普通型间质性肺炎 92、慢性肾功能不全时，代谢性酸中毒的原因包括：（）A、酸性代谢产物潴留 B、肾小管重吸收碳酸氢盐能力降低 C、肾小管泌氢功能受损 D、肾小管制造铵的能力下降 E、水·钠潴留 93、肺结核的病理特点是：（）A、结核结节 B、干酪样坏死 C、巨噬细胞吞噬 D、白细胞浸润 E、空洞 94、下列有关尿激酶描述正确的有：（）A、可溶解纤维蛋白血栓 B、可溶解血小板血栓 C、不具有纤维蛋白选择性，对血浆中纤维蛋白原的降解明显 D、纤维蛋白选择性较高，对血浆中纤维蛋白原的降解不明显 12 E、以上均不对 95、杵状指趾可见于下列哪些疾病：（）A、慢性肾炎、尿毒症 B、慢性肺脓肿 C、支气管扩张 D、支气管哮喘 E、亚急性感染性心内膜炎

96、下列哪些情况是应用ACEI 的禁忌：（）A、心肌梗死 B、低血压SBP<13.3kPa C、肾衰竭 D、双肾动脉狭窄 E、左心功能不全

97、关于增生型肠结核的病理改变，正确的有：（）A、病变多局限在回肠末段 B、大量结核肉芽肿 C、大量纤维组织增生 D、局部肠壁增厚、僵硬 E、可见瘤样肿块突入肠腔 98、ARF 肾小管上皮细胞代谢障碍的表现是：（）A、ATP 含量明显下降 B、细胞内Na+、C1-浓度下降，K+浓度上升 C、胞浆内Ca+浓度上升 D、细胞内酸中毒 E、Ca+-ATP 酶活力下降 99、结核性腹膜炎腹水性质可为：（）A、草黄色渗出液 B、淡血色 C、乳糜性 D、合并肝硬化的病人可接近漏出液 E、腹水蛋白含量在30g/L 以上

100、心电图上表现为宽QRS 波心动过速为：（）A、伴房室传导阻滞的房扑 B、室性心动过速 C、窦性心动过速伴室内传导阻滞 D、房性心动过速伴室内传导阻滞 E、结性心动过速伴室内传导阻滞 101、贫血的症状与下列哪些因素有关：（）A、人体代偿和耐受能力 B、发生贫血的速度 C、贫血的程度 D、贫血的病因 E、有无合并心肺疾病

102、急性胰腺炎的局部并发症为：（）A、假性囊肿 B、脂肪钙化 C、胰腺囊肿 D、消化道出血 E、败血症 103、知道肾脏排泌功能可选择：（）A、肾造影 B、B 超 C、肾CT D、肾图 E、X 线 104、甲肝的特点有：（）A、病前4～6 天至发病后4～6 天传染性最强 B、至今没发现慢性病毒携带者 C、很少转为慢性肝炎 D、主要传播途径是粪-口传播 E、发病率以学龄前儿童为最高

105、对冠心病诊断有帮助的项目有：（）13 A、典型心绞痛发作特点 B、心电图负荷试验阳性 C、发作时心电图ST 段呈水平型下移 D、高血压 E、糖耐量异常 106、确诊AIDS 患者的标准是：（）A、有流行病史 B、具有机会感染或继发肿瘤的表现 C、抗HIV 抗体阳性 D、CD4^+T 细胞总数<500/μ l E、有2 处或以上淋巴结肿大 107、单核-巨噬细胞的功能：（）A、吞噬和杀灭某些病原体 B、识别和杀伤肿瘤细胞 C、吞噬衰老的红细胞和血小板 D、激活淋巴细胞的特异性免疫反应 E、释放嗜酸性粒细胞趋化因子 108、类风湿关节炎诊断标准包括下列哪项内容：（）A、类风湿结节 B、晨僵≥1 小时 C、3 个或3 个以上的关节肿，至少持续6 周 D、类风湿因子 E、双膝关节积液 109、中性粒细胞增多可见于：（）A、流脑 B、肺炎球菌性肺炎 C、伤寒与副伤寒 D、菌痢 E、再生障碍性贫血

110、大肠癌的癌前病变有：（）A、大肠腺瘤性息肉 B、家族性息肉病 C、溃疡性结肠炎 D、绒毛状腺瘤 E、克罗恩病

三、共用选项题（共用同一组选项，每个子题目只有一个正确答案，共10 道题，每题1 分，共10 分)（111 至113)题共用以下选项： A、痰涂片革兰染色镜检 B、痰、血细菌培养 C、纤维支气管镜检查 D、血清抗体检测 E、肺CT 扫描

111、患者23 岁。寒战、高热20 天，咳嗽，少许脓痰，血白细胞18×10^9/L，X 线胸片可见多个模糊小片影，伴一侧胸腔少量积液，病前右手曾有疖肿，对确 定诊断最有意义的是：（）112、患者50 岁。长期饮酒，近10 天发热、咳嗽，呼吸困难，咯咖啡样粘痰，血白细胞13×10^9/L，X 线胸片有上叶大片致密阴影，隐约有透光区，为确定 治疗用药方向，立即检查的是：（）113、患者男性，60 岁。有吸烟史30 余年，2 月来低热，咳嗽，痰中带血，X 线 胸片示右肺门圆形阴影，为确定诊断最好行：（）（114 至115)题共用以下选项： A、抗菌药物疗程稍长，多采用联合用药 B、用药后症状消失即停药 C、用药后48 小时无效应考虑更换抗菌药物 D、用糖皮质激素 E、应用消炎痛

114、急性肾盂肾炎的治疗应是：（）115、慢性肾盂肾炎的治疗应是：（）（116 至120)题共用以下选项： A、过清音 B、鼓音 C、实音 D、水泡音 E、哮鸣音

116、急性肺水肿时可闻及：（）117、大叶性肺炎叩诊可呈：（）118、气胸时叩诊可呈：（）119、肺气肿时叩诊可呈：（）120、哮喘时可闻及：（）

四、共用题干题（以下各个题目将共同相应的描述，然后选择一个正确答案，共10 道题，每题1 分，共10 分)（第121 题至125 题共用以下描述)患者男性，48 岁，反复咳嗽、咳黄痰30 余年，间断咯血4 次。此次因咳嗽加重，发热入院。121、关于支气管扩张的临床表现不正确的是：（）A、大量脓痰 B、反复咯血 C、慢性病例可有杵状指(趾)D、刺激性干咳 E、病情严重者，病变部位可有固定持久的湿性啰音 122、关于支气管扩张患者咯血，下列描述正确的是：（）A、每日咯血量在100ml 以内为小量咯血 B、每日咯血量在100～500ml 之间为中量咯血 C、每日咯血量在500ml 以上为大量咯血 D、一次咯血量大于100ml 为大量咯血 E、以上均正确

123、临床上治疗大咯血最有效的药物是：（）A、卡巴克洛(安络血)B、云南白药 C、酚磺乙胺(止血敏)D、氨甲苯酸(止血芳酸)E、垂体后叶素

124、作为治疗支气管扩张的经验用药，下列药物可选用：（）A、哌拉西林 B、环丙沙星 C、氨基糖苷类抗生素 D、头孢他啶 E、以上均可选用

125、支气管扩张患者施行体位引流排痰，下列哪项不正确：（）A、使病肺处于高位 B、每日引流2～4 次，每次15～30 分钟 C、排痰时，同时配合深呼吸，用力咳痰，可提高排痰效果 D、痰量多的患者，可使用强力镇咳药 E、可用生理盐水先做雾化吸入，便于排痰

（第126 题至128 题共用以下描述)患者，男，60 岁。近2 年逐渐出现畏寒、乏力、纳差、恶心、性欲减退。体检 示：皮肤粘膜有色素沉着，BP80/60mmHg，HR54 次/分，空腹血糖3.6mmol/L。垂体MRI 未见占位性病变。

126、该患者除考虑存在原发性肾上腺皮质功能减退外，还应进一步明确是否存 在下列哪种情况：（）A、垂体前叶功能减退 B、胰岛细胞瘤 C、自身免疫性甲状腺炎 D、垂体瘤 E、淡漠型甲亢

127、该患者的治疗应首先补充：（）A、甲状腺素B、糖皮质激素C、性激素替代 D、补液扩容，升高血压E、服用胃动力药，改善患者食欲

128、该患者的糖皮质激素替代治疗下列哪一项最合理：（）A、补液，静脉补充大剂量糖皮质激素 B、口服氢化可的松或可的松，从小剂量开始调整，症状缓解后停用 C、需终身替代，从小剂量开始调整到最佳个体化补充量，此后终身剂量不变 D、需终身替代，从小剂量开始调整到最佳个体化补充量，应激时应适当增加替 代量 E、口服可的松25mg，每日1 次，睡前服用（第129 题至130 题共用以下描述)16 男性，26 岁。糖尿病病程10 年，胰岛素治疗。血糖未监测，时有低血糖症。近3 个月眼睑及下肢浮肿，血糖300mg/L，尿蛋白排泄率1801μ g/min，WBC0～3/HP，颗粒管型少许，血尿素氮、肌酐正常。129、诊断考虑：（）A、胰岛素性水肿 B、肾动脉硬化 C、肾盂肾炎 D、急性肾炎 E、糖尿病肾病 130、饮食治疗应特别注意：（）A、减少脂肪含量 B、减少动物蛋白质含量 C、减少蛋白质含量 D、减少碳水化合物含量 E、减少植物蛋白质含量

10.住院医师规范化培训实施方案 篇十

为贯彻国家卫生计生委等七部门《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（国卫科教发〔2013〕56号），建立我区的住院医师规范化培训制度，实施我区的住院医师规范化培训工作，结合自治区实际，特制定本实施意见。

一、总体要求

（一）重要意义。

建立和推行住院医师规范化培训制度，是培养和建设一支适应我区人民群众健康保障需要的临床医师队伍，深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措，对加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平起到关键作用，是毕业后医学教育的重要组成部分，是临床医师成长的必由之路。根本目的是为各级医疗机构培养具有良好职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立完成本专业临床诊疗任务要求的住院医生，以规范和高质量的服务惠及于民。

（二）指导思想。

贯彻落实科学发展观，深入实施“科教兴国、人才强卫”战略，按照深化医药卫生体制改革的总体部署，遵循医学教育和医学人才成长规律，不断完善政策，健全体系，严格管理，建立健全住院医师规范化培训制度，全面提高我区医师队伍的综合素质和专业水平。

（三）基本原则。

坚持政府主导、部门协同、行业牵头、多方参与，建立健全住院医师规范化培训工作机制。

坚持统筹规划、需求导向、稳妥推进、逐步完善，蒙中西医并重，积极开展住院医师规范化培训工作。

坚持统一标准、突出实践、规范管理、注重实效，切实提高医师队伍执业素质和实际诊疗能力。

（四）工作目标。

2015年在我区全面启动住院医师规范化培训工作，到2020年，在我区基本建立住院医师规范化培训制度，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训。逐步实现“一种模式”（“5+3”五年本科加三年规范化培训）、“双重身份”（住院医师、专业学位硕士研究生）、“三个结合”（招生和住院医师招录、培养和住院医师培训、学位授予和医师准入）、“四证合一”（执业医师资格证书、住院医师规范化培训合格证书、研究生毕业证书、硕士学位证书）的临床医学人才培养模式。

二、组织领导

（一）加强组织领导。成立由自治区政府分管领导为组长，自治区卫生计生委、编办、发展改革委、教育厅、财政厅、人力资源和社会保障厅、蒙中医药管理局等部门以及区直相关单位领导组成的自治区住院医师规范化培训工作领导小组，各盟市成立相应的组织领导机构，推进本地区住院医师规范化培训制度的建立和实施。

（二）加强技术支持。成立自治区住院医师规范化培训专家委员会和学科专家组等相应专业组织，为培训工作提供技术支撑。

（三）明确各部门职能职责。

自治区住院医师规范化培训工作领导小组负责全区住院医师规范化培训领导协调和相关政策制定工作。住院医师规范化培训领导小组下设办公室，负责日常培训管理工作和统筹协调。

自治区卫生计委负责全区住院医师规范化培训的组织实施和管理监督。按照国家政策规定，制定培训实施方案、编制落实培训规划和培训计划；按照国家卫生计生委和国家中医药管理局规划与标准，建设、认定和管理培训基地；组建专家委员会或指定有关行业组织、单位负责本地住院医师规范化培训的具体业务技术指导、建设和日常管理工作。

自治区机构编制办公室在制订医疗卫生机构编制（培训基地）标准时，应将有关机构承担的住院医师规范化培训任务作为核定编制时统筹考虑的因素。

自治区发展改革委负责支持住院医师规范化培训基地建设；负责基本医疗卫生服务费用标准的制定等。

自治区教育厅负责完善临床医学基础教育内容审核备案，组织相关高校制定落实住院医师规范化培训与临床医学硕士专业学位研究生教育有机衔接的办法和具体方案，会同卫生计生部门共同做好住院医师规范化培训基地师资队伍的建设与管理。

自治区财政厅负责推进住院医师规范化培训工作所需有关经费的保障以及经费管理使用情况的监督检查。

人力资源和社会保障厅负责落实人员聘（录）用、岗位设置管理、工资待遇和职称评定等相关政策和吸引住院医师规范化培训合格者到基层医疗机构服务的优惠待遇等。

各地卫生计生、编制、发展改革、教育、财政、人力资源和社会保障、蒙中医药等行政部门根据各自职责，配合做好当地住院医师规范化培训有关工作。

三、培训事项

（一）培训对象。

拟在内蒙古自治区行政区域内从事临床医疗工作的高等院校医学类专业（指临床医学类、蒙医学类、中医学类、蒙西医结合类、中西医结合类、口腔医学类，下同）本科及以上学历毕业生；在边境农牧业、贫困旗县基层医疗卫生服务机构拟从事临床医疗工作的3年制医学类专业专科毕业生；已从事临床医疗工作并取得执业医师资格证书，需要接受培训的人员。

（二）培训模式。

住院医师规范化培训的主要模式是“5+3”，即完成5年医学类专业本科教育的毕业生，在培训基地接受3年住院医师规范化培训。对临床医学类专科学历毕业生，应参照上述原则在培训基地接受2年毕业后培训（培训内容及标准等另行制订）。

（三）培训招生。

住院医师规范化培训对象招录按照“公开公平、双向选择、择优录取、统筹调配”的原则进行。自治区卫生计生委负责招生计划。依据培训基地核定规模，主要通过招收考试形式，招收符合条件的医疗卫生单位委派人员和社会人员参加培训。

（四）培训时间。

住院医师规范化培训时间为三年。已具有临床医学相应专业研究生学历的人员和已从事临床医疗工作的医师参加培训，由培训基地根据其临床经历和诊疗能力确定接受培训的时间及内容。原则上，医学硕士专业学位研究生减免时间不超过1年，医学博士专业学位研究生减免时间不超过2年。

（五）培训内容。

住院医师规范化培训依据国家卫生计生委以及国家中医药管理局发布的培训内容与标准分专业实施。培训内容包括医德医风、政策法规、临床实践技能、专业理论知识、人际沟通交流等，重点提高临床规范诊疗能力。

（六）基地遴选。

培训基地依据培训需求和基地标准进行认定，原则上设在三级甲等医院（西医综合医院及蒙中医综合医院，下同），并结合当地医疗资源实际情况，将符合条件的其他三级医院和二级甲等医院作为补充，合理规划布局。区域内培训基地实行动态管理，可按照专业分类协同协作，共同承担有关培训工作。全科医生规范化培养基地除临床基地外还应当包括基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构。

（七）考核认证。

包括过程考核和结业考核。过程考核是对住院医师轮转培训过程的综合评价，考核内容包括医德医风、出勤情况、临床实践能力、培训指标完成情况和参加业务学习情况等方面。结业考核包括公共科目考核、专业理论知识考核和临床实践能力考核，重点考核住院医师医学专业理论、临床实践能力和相关人文知识。合格者颁发统一制式的《住院医师规范化培训合格证书》，符合国家学位要求的临床医师可授予医学硕士专业学位。

四、实施要求

在住院医师规范化培训领导小组领导下，卫生计生、编制、发展改革、教育、财政、人力资源和社会保障、蒙中医药等部门建立工作机制和联席会议制度，加强协调配合，及时研究解决实施中的有关问题，不断探索完善相关措施，推动本地住院医师规范化培训工作扎实、稳妥、有效开展。

（一）建立管理机制。

成立自治区组织管理机构，明确各相关部门工作职责，做好住院医师规范化培训的组织领导和政策协调。按照属地化管理原则，各盟市卫生计生行政管理部门及蒙中医药管理部门组织和参与本地区住院医师规范化培训的管理工作。各培训基地要统一组织协调本基地的住院医师规范化培训工作，设立专门的培训管理部门。

加强部门协同，逐步建立毕业生数量、住院医师规范化培训基地培训容量与临床医师岗位需求量相匹配的机制。

（二）严格学员招收。

自治区卫生计生委及蒙中医药管理局负责制定全区住院医师规范化培训招收实施细则，会同相关部门确定招收计划。按照招收工作要求，自治区卫生计生委或指定行业组织、单位负责报考对象资格审核、招收考试实施及录取和公布招收结果等工作，并逐步实现通过信息系统进行招录管理。各地卫生计生部门应配合做好本地委派学员的审核、推荐等相关招收工作。

（三）开展基地认定。

自治区卫生计生委依据国家卫生计生委和国家中医药管理局培训需求和培训基地标准组织认定培训基地，规划全区的培训基地及培训专业，核定培训规模，合理布局。对培训基地和培训专业进行动态管理，并遴选部分能发挥引领示范作用的培训基地作为示范基地。区域内培训基地可协同协作，共同承担有关培训工作。

（四）严格考核认证。

自治区卫生计生委对住院医师规范化培训考核进行统筹管理和监督指导。住院医师规范化培训考核包括过程考核和结业考核，以过程考核为重点。住院医师参加结业考核须经资格审核，过程考核合格和取得执业医师资格是参加结业考核的必备条件。考核结果作为取得《住院医师规范化培训合格证书》的依据。

五、保障措施

（一）加强组织领导。

在自治区住院医师规范化培训工作领导小组领导下，各盟市、计划单列市和相关委办厅局要按照本指导意见，抓好组织落实，制定适合本地区情况的具体实施方案。各级卫生计生及蒙中医药行政部门履行对住院医师规范化培训的管理职能，并充分发挥相关行业协会、专业学会及相关机构的优势和作用。

（二）明确权利义务。

培训对象在培训期间，依法参加并享有养老、医疗等社会保障，享受国家法律法规规定的以及协议约定的相关福利待遇。

单位委派的培训对象人事工资关系、社会保险关系不变，由委派单位、培训基地和培训对象三方签订委托培训协议，委派单位发放的工资低于培训基地同等条件住院医师工资水平的部分由培训基地负责发放。面向社会招收的培训对象与培训基地签订培训协议，培训期间由培训基地按培训协议（合同）发放生活补贴，标准参照培训基地同等条件住院医师工资水平确定。具有研究生身份的培训对象执行国家研究生教育有关规定，培训基地可根据培训考核情况向其发放适当生活补贴。

（三）统筹经费保障。

建立政府投入、基地自筹、社会支持的多元投入机制。政府对按规划建设设置的培训基地基础设施建设、设备购置、教学实践活动以及面向社会招收和单位委派培训对象给予必要补助。在中央财政补助的基层上，自治区财政给予相应支持。

（四）做好政策衔接。

探索住院医师规范化培训与医学硕士专业学位（指临床医学、蒙医、中医、口腔，下同）研究生教育有机衔接的办法，逐步统一住院医师规范化培训和医学硕士专业学位研究生培养的内容和方式。取得《住院医师规范化培训合格证书》并符合国家学位要求的临床医师，可授予医学硕士专业学位；符合住院医师规范化培训管理要求，按照住院医师规范化培训标准内容进行培训并考核合格的医学硕士专业学位研究生，可取得《住院医师规范化培训合格证书》。

规范化培训前已取得《执业医师资格证书》的培训对象，应当将培训基地注册为执业地点，可不限执业范围。培训期间尚未取得《执业医师资格证书》的，可在具有执业资格的带教师资指导下进行临床诊疗工作。培训期间，可依照《执业医师法》相关规定参加国家医师资格考试，取得执业医师资格后，医师执业证书应当注明类别，可不限执业范围，但应当按照有关规定填写相应规范化培训信息。培训结束后，根据实际情况确定执业范围和地点，依法办理相应执业注册变更手续。

11.住院医师规范化培训 篇十一

1，Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病，与慢性淋巴细胞性甲状腺炎和产后甲状腺炎等同属于自身免疫性甲状腺病（AITD），有显著的遗传倾向，起病多较缓慢.临床表现除甲状腺肿大和高代谢综合征外，尚有突眼及较少见的胫前粘液性水肿或指端粗厚等。

2，病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS)简称病窦综合征，又称窦房结功能不全。由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。

3，赖特综合征(Reiter"s Syndrome)是与强直性脊柱炎同类的血清阴性脊柱关节病，临床或称为眼炎-关节炎-尿道炎综合症。以关节炎,尿道炎和结膜炎三联征为临床特征的一种特殊临床类型的反应性关节炎，常表现为突发性急性关节炎并且伴有独特的关节外皮肤粘膜症状。

4，闭锁综合症（locked-in syndrome）又称闭锁症候群，即传出状态，系脑桥基底部病变所致。主要见于脑干的血管病变，多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞，导致脑桥基底部双侧梗塞所致。患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清醒，对语言的理解无障碍，由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系。但因脑桥基底部损害，双侧皮质脑束与皮质脊髓束均被阻断，外展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。因此虽然意识清楚，但因身体不能动，不能言语，常被误认为昏迷。脑电图正常或轻度慢波有助于和真正的意识障碍相区别。

5，肺性脑病(pulmonary encephalopathy，PE)又称肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。

6，心力衰竭又称“心肌衰竭”，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。