“医疗质量整治活动”自查自纠阶段总结

“医疗质量整治活动”自查自纠阶段总结（精选10篇）

1.“医疗质量整治活动”自查自纠阶段总结 篇一

**县中医医院关于深入持久开展医疗服务质量专项整治活动的自查自纠报告

一、整治主要内容

（一）医疗行风部分

1.服务态度生硬。从近年来患者投诉来看，关于服务态度生硬投诉比重较大，集中表现为：一是服务态度不佳，部分医务人员在服务过程中存在冷、生、硬、推等现象，厌烦情绪表露无遗。二是医患沟通不畅，部分医务人员在医患沟通时缺乏技巧和耐心，告知不详细，甚至出现错误，导致患者或家属对诊疗行为的不理解或误解。三是医疗服务不周，各类服务人员，特别是窗口工作人员主动服务意识不强，回答问题不全面、不耐心、不具体，造成患者误解或不满意，没规范使用文明用语；四是“三长一短”现象时有存在，特别是西医房、门诊收费处、检验科排长队、等候时间长的现象时有发生。

2.工作纪律涣散。具体表现在；两个方面：一是部分职工在落实考勤上不到位，打折扣、搞变通。过点签到、提前签退、未经许可擅自离岗、未按有关规定请销假、部分中层正职管理人员离开县城未向主要领导报告等问题较为突出。二是纪律松弛、作风散漫现象仍然存在。上班期间干私活、脱岗、窜岗、玩手机、看视频等现象时有发生，特别是各病区高级职称医师下午排班较少，病人联系专家较困难。

3.患者随访率低。检查发现我院各病区对于出院患者随访率较低，随访工作不到位，具体表现：随访记录未规范填写，随访方式欠佳，随访的时间没有依据患者病情和治疗的需要进行跟踪，如普通患者出院一周内未能及时进行随访。

4.院外购药问题凸显。医务人员介绍患者到院外购药现象逐渐增多，甚至介绍患者到指定药店购药，反映强烈，造成患者投诉。有的医生为了控制医药费用、降低药占比，盲目介绍病人到院外购药。

5.仪容仪表。医务人员整洁规范，能让患者产生信任和安全感。但检查中发现有的医务工作者仪容仪表不整齐，未佩戴工作牌或工作牌随意佩戴，没有佩戴在工作服左上方指定位置。

（二）医疗质量部分

1.医疗质量管理落实不到位。通过三明市医疗质控检查反馈，我院对于重点科室、重点环节的质量管理力度不够，相关质控指标及实施措施不完善；科室对于医疗核心制度落实不到位，不能及时针对院部质控反馈问题进行整改。

2.临床路径及中医诊疗方案实施力度不够。具体表现：一依据《三明市2017年公立医院院长年薪制考核办法》中要求实施临床路径管理不少于100个病种，我院目前病种数还尚未达标；二是各科室对于临床路径重视不足，实施临床路径的病历少；三是对于临床路径相关管理工作制度不够完善。

3.新技术、新项目和重点专科管理欠佳。具体表现；新技术、新项目审批流程管理不够规范，未做到及时上报审批；重点专科管理方面，一是专科带头人业务繁忙，无暇对科室的发展做长远规划以及细致的管理；二是人员不足，专业技术水平不高；三是资金不足，不能引进先进的设备，一些特色技术无法开展。

二、整改措施及计划

（一）医疗行风部分

1.进一步改进医务人员的服务态度，提高医疗服务质量，落实“以病人为中心”的服务理念，减少医疗投诉事件的发生。加强医务人员自身的医德修养，不断提高医德境界，树立救死扶伤、全心全意为人民服务的思想，视患者为亲人，在医疗工作中，增强责任心和使命感，严格履行岗位责任制。对患者要满腔热忱、一视同仁，坚决杜绝服务态度上的“生、冷、硬、碰”等不良现象。

2.加强考勤管理，严格按照考勤管理文件规定实施考勤和请假制度，各科室负责人做好科室考勤管理，对科室人员请假严格按管理文件执行；严格上班时间，不迟到、不早退、外出请假的及时销假；严格督查日常劳动纪律，禁止脱岗、窜岗、玩手机等现象；各病区合理排班，依据科室实际科学安排高级职称人员上班，特别是下午时间要安排高级职称人员上岗，不能空岗。

3.各科室要高度重视出院病人随访工作，科主任、护士长加强督促科内人员进行出院病人随访工作，原则上普通病人住院一周内要进行随访，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2-4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。随访人员应是患者主治医师，不能由实习医师、规培医师或进修医师进行，随访时医师要注意技巧，对患者要耐心，随访的内容应包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。

4.医务部、药学部要规范医师处方用药行为，促进合理用药，指导医师优先使用我市药品采购目录药品。确因病情需要，院内又无药可供给时，要正确引导患者到院外购药，但要做好耐心细致的解释工作。医务人员不得以控制医药费用等各种理由介绍患者院外购药。药学部要经常深入临床一线，掌握用药情况，及时办理新、特药审批工作，努力满足临床用药需求。

5.医务人员加强注重仪容仪表，上班前要自检仪容，班前例会时要检查下属仪表，不符合要求的医院工作人员不应上岗，以维护医院从业人员的形象。

（三）医疗质量部分

1.继续加强医疗质量管理，进一步修订医疗核心制度，严格执行并落实，发挥各种管理委员会的作用，定期对临床科室进行考核，做出评价，制定持续改进措施并监督落实。加强对重点环节、重点科室的质量管理，把医疗质量管理的重点从医疗终末质量评价扩展到医疗全过程中每个环节质量的检查督促上。重点包括：强调入院告知书，授权书，各种诊疗知情同意书的规范。真实、准确做好“死亡病例讨论”“危重病例讨论”“抢救危重病人讨论”等各种记录及医师交接班；组织科室加强对诊疗规范和相关法律法规的学习，加强临床医师对核心制度的学习及考核，加强对诊疗计划、用药安全性的检查力度。

2.进一步完善中医临床路径的的编写，逐步增加中医临床路径的病种数，落实临床路径的实施，进一步修订及完善中医优势病种诊疗方案。定期组织临床科室对于本科室临床路径实施效果的评价与分析，修订相关病种的临床路径内容。结合各科室的时间情况，建议相关病种的路径管理工作制度，在临床实施中过程中，尊重患者的知情权，做好医患沟通，签好患者知情同意书。

3.加强新技术、新项目和重点专科管理。鼓励开展新技术、新项目，凡开展的新项目必须实行审批，科室进行论证后书写申请报告，经医疗质量与安全管理委员会及医学伦理委员会审核后开展。加强重视重点专科建设，依据福建省卫计委发布的《福建省中医重点专科（临床专业）建设标准评分细则（2018 年版）》不断完善，针对主要问题作出整改：一组织召开动员会，并且将专科副主任和责任主治医纳入到专科管理中来，缓解专科带头人的压力，提高积极性；二院领导班子有计划的引进人才，缓解科室人员工作压力，提高重点专科建设的积极性，浓厚学习氛围。每年我院均要派出人员到上级医院进修学习，学习先进的技术经验和管理手段。邀请上级医院医生到我院讲课。发挥我院的中医特色优势，组织专科人员学习中医特色技术，应用到临床中。三我院加大对重点专科的资金投入力度，支持专科发展建设，积极引进先进设备。

4.进一步推进C-DRG收付费工作改革，有效的降低医疗成本，提高医疗服务的安全及质量，控制医疗费用的不合理增长。

2.“医疗质量整治活动”自查自纠阶段总结 篇二

在去年开展“医疗质量万里行”活动的基础上，今年我院根据州、县卫生局的部署，对照“医疗质量万里行”活动方案要求，结合“医院管理年”活动、“平安医院”创建工作，以查促建、纠建并举，继续深入开展了以“持续改进质 量，保障医疗安全”为主题的“医疗质量万里行”活动，在提高医疗质量，促进医疗安全，改善医疗服务，优化医疗环境，和谐医患关系等方面都取得了一定的成效，现将自查情况总结如下：

一、机构健全，责任层层落实。

我院成立了以院长任组长、分管领导任副组长，各职能科室负责人为成员的“医疗质量万里行”活动领导小组，下设办公室，负责全院“医疗质量万里行”活动的组织、协调工作。院党支部和职工认真学习了《卫生部办公厅关于印发<2010年“医疗质量万里行”活动方案>的通知》（卫医政发[2009]44号），以及州、县卫生局关于继续开展医院管理年活动的指示精神，统一思想，提高认识。同时，认真分析了我院在医疗服务工作中取得的成效，分析存在的问题及原因，重点研究了我院开展“医疗质量万里行”活动的方法、步骤。

为扎实推进“医疗质量万里行”活动的开展，做到事事有人管，件件有落实，对院班子成员进行明确分工，建立起逐级责任追究制，做到了全院行动一致，目标清晰，责任明确，奖惩分明。

二、开展多形式的宣传教育，营造浓厚氛围。

一是逐级召开会议宣传发动和学习。分别召开了院班子会、中层干部会、职工大会，认真学习卫生部“医疗质量万里行”活动方案及会议精神，使全体工作人员了解、掌握活动意义和内容，进一步提高医务人员医疗风险、医疗安全责任意识。二是围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传活动。利用宣传栏、印发资料等形式，大力宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和好做法、好经验，营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。

三、认真落实各项医疗质量和医疗安全制度，规范科室建设，采取措施保证医疗安全和医疗服务的安全性和有效性。

1.我院医务科认真制订并严格督促落实了首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，并将各项医疗制度下发到每个科室，逐步规范科室工作。

2.狠抓医疗质量管理，采取措施保证医疗安全。一是我院由医疗质量控制小组负责医疗质量的管理工作，制定科学、合理的工作计划，每个季度发布病历、交班报告、处方、划价等质控报告，并提出质量持续改进建议。二是组织医务人员继续认真学习《病历书写基本规范》和《处方管理办法》，严格规范病历和处方书写行为，加强病历、处方内涵建设，提高病历、处方质量。三是安排医务人员认真学习医疗卫生相关法律法规，包括《执业医师法》、《护士条例》、《医疗处理条例》、《侵权责任法》等，加强典型案例教育，提高法律意识，增强依法执业的能力，防范医疗事故的发生。四是在院内组织了业务骨干培训、“三基”“三严”培训、护理培训、药品培训、医院感染知识培训、医疗纠纷防范培训等，使医务人员的业务技术和医疗安全意识明显提高；年内共安排医务人员50人到上级医院学习医疗卫生新知识、新技术和新理念；院内还组织全体医务人员进行了“三基”理论考试和医德考评，均一致通过，成绩优异。五是加强急救队伍

建设，强化医务人员急救基本技能训练，提高应急反应能力、处置能力和综合救治能力。医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种急救技术，包括单人徒手心肺复苏术，三人心肺复苏技术等。

四、进一步改善医疗服务，优化服务流程，不断提高医疗服务能力和服务水平。

按照《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》（卫医政发〔2010〕12号），我院将优化服务流程，人民群众看病就医感受作为改善医疗服务工作的落脚点，采取措施，改善医疗服务。降低药费，按照全省《非营利性医疗机构收费标准》，药费降低5-10%；对持有《云南省城市居民最低生活保障金额领取证》及《农村特困户救助证》的人群，一律免收挂号费和诊查费，减免20%的床位费；积极开展城镇职工基本医疗保险电脑收费工作；在医疗服务中做到文明行医、言语规范、热忱服务，持牌上岗，门诊设置候诊椅，免费为病人提供开水和纸杯，就诊秩序良好，无挂号长、收费长、取药长的现象；严格规范医疗服务行为，坚持因病施治、合理检查、合理用药、合理收费；合理安排门急诊服务，简化门急诊和入、出院服务流程；对急危重症患者推行了“先诊疗，后结算”服务，以争分夺秒抢救病人生命为先，初步建立了“先诊疗、后结算”服务工作管理制度。

五、落实患者安全目标，加大院务公开力度。

1、我院认真贯彻落实了《医疗质量控制中心管理办法（试行）》（卫医政发〔2009〕51号），成立有医疗质量监控领导小组，业务副院长分管，负责全院医疗质量的管理和监控工作。

2、为保障医疗安全，维护医疗秩序，有效预防及正确处理医疗事故，我院认真执行了医疗安全管理的相关法规，制定和完善了医疗事故防范处理预案，重大医疗过失行为和医疗事故报告制度，建立健全和完善了各项护理工作制度、分级护理制度等。医务科负责对院内发生的重大医疗过失行为和医疗事故进行报告、分析和处理。年内，我院重大医疗过失行为和医疗安全事故发生数为“0”。

3、为促进医院内部团结进取，构建和谐医患关系，推动医院内部民主管理决策。我院全面推行了院务公开制度。成立了以院长为组长的院务公开工作领导小组，进一步落实院务公开各项要求，建立和健全了院务公开制度，面向社会、群众、内部职工以宣传栏、泸水卫生信息网、印发资料的方式全面公开相关信息，如办事程序、办事时限、收费依据、收费标准和服务承诺等，接受职工和社会公众对医院工作的监督。

六、加强护理工作，落实基础护理，改善护理服务，提高护理质量。

1、我院进一步贯彻落实了《护士条例》建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为；维护护士的合法权益。

2、改进护理服务，加强护理管理。我院认真贯彻落实了《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》（卫医政发〔2010〕7号）及相关规范性文件，继续加强学习了《综合医院分级护理指导原则（试行）》和《住院患者基础护理服务项目（试行）》内容，要求每一名护士熟悉掌握，在临床护理工作中切实为患者提供优质的护理服务。

七、贯彻落实了《医疗技术临床应用管理办法》，继续做好医疗技术临床应用管理。

为促进医院医学科学的发展和医疗技术临床合理应用，我院认真贯彻实施了

《医疗技术临床应用管理办法》、《妇科内镜诊疗技术管理规范》等，由医务科负责建立健全我院技术临床应用管理的相关规章制度，建立了医疗技术管理档案，做到严格审核，严格管理，严格按照规定开展相关医疗技术的临床应用。

八、贯彻实施《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等法律、法规、规章和规范性文件，积极推进临床合理用药。

一是建立和完善医院药事管理委员会组织，职责明确、制度健全、记录完整，提高临床合理用药水平，降低患者医疗费用。二是定期对院内临床用药情况进行监督、评价和公示。认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。三是贯彻落实卫生部抗菌药物临床应用相关规定，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药培训及教育，对过度使用抗菌药物的医生采取个人谈话、通报批评、经济处罚等严厉措施。四是建立有效的药品不良反应事件处理程序，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。五是加强了对麻醉药品、精神药品、毒性药品和高危药品等特殊种类药物的规范使用和管理，建立健全上述药品的购置、安全保管和使用制度。

九、贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，加强医院的感染控制工作。

我院强化了医院感染管理工作。首先成立了感染管理委员会，合理配备人员，明确职责，按照《医院感染管理办法》和相关技术规范、行业标准，院感染管理委员会加强对外科、妇产科、消毒供应室和检验科等感染管理重点部门的管理和监控。其次按照《医疗废物管理条例》等法规和规章，有专人对医疗废物进行分类、运送、暂存处理和焚烧工作，加强了医疗废物的规范化管理，有效预防和控制医院感染，杜绝感染事件发生。最后开展了医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。今年以来，在州卫生监督所的空气质量抽查中均达到专业标准。

十、加强实验室管理工作。

我院认真贯彻落实了《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《人间传染的高致病性病原微生物实验室和实验活动生物安全审批管理办法》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定，制定完善了实验室管理制度，加大硬件设施投入，加强人员业务学习，不断提升业务水平。

十一、加强了安全生产建设工作。

一是我院成立了安全生产工作领导小组，对新区医院门诊楼、住院楼和医技楼的建设定期排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患，针对安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面薄弱环节进行整改，确保医院新大楼的安全建设。二加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏气、漏水；完善劳动保护用品的配备。三是院消防通道畅通，无障碍物，标志醒目，各类消防设备齐全，后勤总务科统一管理，并在各科室设有专人管理。

十二、经自查，评分：403分。

“医疗质量万里行”活动开展以来，我院通过制定和落实各项制度、措施，努力做到了安全无隐患，服务无门槛，医患无距离，切实提高了医疗质量，减少

3.“医疗质量整治活动”自查自纠阶段总结 篇三

钟庄小学学习实践科学发展观行风整治自查自纠阶段工作开展以来，在县教育局领导及行风监督员的指导帮助下，通过各种有效形式组织各学校认真排查行风建设方面存在的问题，针对社会、师生等各方面反映的热点问题，采取有效措施，切实自查自纠，确保评议工作取得实效。现就我学校这一阶段的工作情况汇报如下：

一、细化方案，突出重点

1、细化实施方案。根据县教育局文件精神，我学校结合自身实际和第一阶段工作情况，在原有实施方案的基础上，对自查自纠这一阶段的工作做了进一步的细化，严格执行“谁主管、谁负责”的原则，切实履行第一责任人的职责；并将第二阶段要求具体化，各学校要做到“四个一”，即召开一次不同层面的校内座谈会，在学校醒目处设立一个征求意见箱，开展一次群众评议活动，组织一次行风监督员座谈活动。

2、突出工作重点。我学校一是抓好两个层面（学校中层领导、各老师），突出三个重点（工作作风、、服务质量、工作效果）。二是基层学校普遍自查自纠，突出五个方面（队伍建设、校务公开、教育收费、办学行为、主动服务）。

二、多方评议，务求实效

自查自纠阶段，我们在进一步提高思想认识的基础上，对照行评实施方案的具体要求，坚持标本兼治、纠建并举、以评促纠、以查促纠的方针，着力把“真、实、严”贯穿于自查自纠工作的整个过程，采取“自身找、群众提、大家评”的方法，多层次、多渠道、多角度地征求意见。

1、组织一次行风监督员座谈会。在行评自查自纠阶段，我学校组织了一次行风监督员座谈会，通过座谈会听取汇报、了解社会关注热点问题便于整治。

2、畅通渠道。各学校向社会公布工作机构的联系电话、负责人名单及其联系方式，并开辟民主评议行风专栏，及时听取群众意见，接受群众监督和投诉举报。

3、自查自纠。各学校认真对照评议的基本内容深刻剖析，自己查找问题，并进行认真梳理，提出自查自纠的整改方案，写出自查自纠总结。目前，各学校均进行了自查自纠总结，并在的民主生活会上交流。

三、查找问题，深入分析

从各类座谈调查中反映出的有待改善的问题，梳理归纳起来，大致包括以下三个方面内容：

1、管理制度还不够科学。尤其体现在师资队伍建设方面，要加强对教师的培训，提高中学校教师业务能力；一线教师压力很大，要多关注老师的心理健康。

2、工作作风方面。学校中层领导强化服务基层的意识，加强对基层工作的指导和切实帮助基层单位解决实际问题。

3、校长接待日及民主理财工作。学校管理制度不完善，校长接待日宣传工作不到位，民主理财工作没有及时的按月进行。

四、拟订措施，着力整改

1、完善管理制度，加强教师培训。积极有效地开展师德建设工作，完善管理制度，大力宣传师德典型，创设师德建设的良好氛围；加强教师业务培训，着力提高中学校教师教学能力；努力改善教师工作、学习条件。

2、改进工作作风。要切实做到“六体现”即体现计划、体现效率、体现服务、体现水平、体现创新、体现实效。进一步完善健全工作规范、领导班子议事规则等长效管理机制，加强学校中层领导和全镇各校的工作协调，实行月、周工作安排制，统筹安排，加强横向、纵向的沟通协调。建立校领导接访、走访制度，变上访为下访，服务基层，解决问题。

3、完善校长接待日及民主理财工作。要不断完善、规范学校各项工作的管理制度，特别是“校长接待日”工作和校务公开制度，积

2极发挥“校长接待日”的积极作用，及时处理发生在社会、学校中教育问题，做好校务公开工作，让社会了解教育收费、办学行为等社会关注问题，及时进行民主理财并及时公示，接受社会和群众监督。

在第二阶段自查自纠工作中，我学校取得了一定成效，但与上级部门和广大群众的要求也还有一定差距。在下一阶段中，我们将继续坚持标本兼治、纠建并举的原则，采取切实有效的措施，加大整改力度，提高群众对教育的满意度，推进教育行风建设再上一个新台阶，进一步树立教育的良好形象。

4.“医疗质量整治活动”自查自纠阶段总结 篇四

为提高医务人员服务能力，提升医院整体服务水平。根据《关于在全市医疗机构开展医药购销和医疗服务中突出问题专项整治工作的实施方案》（武纠办发〔2012〕2号）的通知要求，我医院积极安排部署，扎实开展了教育部署、自查自纠阶段工作，现将工作情况总结如下：

一、基本情况

（一）提高认识，加强领导

为加强专项整治工作的组织领导，医院成立了以党委书记、院长为组长的专项整治工作领导小组及工作专班，负责组织、协调、督导、整改等各项工作，制发了《关于在全院开展医药购销和医疗服务中突出问题专项整治工作的实施方案》并组织全院职工召开了动员大会。为形成工作合力，动员大会邀请了区纪委、区检察院、区药监局、区卫生局等相关领导参加。通过动员使全院干部职工，充分认识开展专项整治工作的重要性，进一步增强了做好纠医惠民工作的责任感和紧迫感。

（二）教育引导，营造氛围

医院结合实际，以继续深入开展“三好一满意”活动为载体，大力开展医德医风及社会核心价值体系教育。利用电子显示屏、局域网、院讯等多种形式，广泛宣传专项活动部署要求，为扎实开展专项活动打好思想基础。

（三）明确职责，确保实效

医院与各临床医技和职能科室负责人签订行风建设目标责任书，与全院职工签订行风建设承诺书，明确职责。专项整治工作领导小组，紧紧围绕专项整治重点内容，认真开展自查自纠，定期开展督导检查，并通过设立意见箱、举报电话、病人满意度调查等多种形式接受社会监督，针对发现的问题，及时整改落实。在活动过程中，我们把专项整治工作与纠风工作、“三好一满意”活动、“治庸问责”、文明创建、创先争优等工作相结合，努力提升医院服务能力及水平。

二、存在的问题

院专项整治工作专班下发了专项整治工作自查自纠情况报告表，在自查和互查中，加强了对关键部门、关键岗位的检查力度，特别是财务、药品购销和医疗服务等方面的存在的问题和薄弱环节。经过梳理，医药购销和医疗服务中突出问题在我院的共性问题主要是以下两个方面：

1、在诊疗过程中，由于极少数医生用药不合理，存在开大处方的现象。

2、少数医务人员为病人主动服务的意识有待增强，影响了医院整体形象。

三、整改措施

针对自查出来的问题，采取以下整改措施：

1、抓教育、强素质：结合“三好一满意”、“创先争优”和治庸问责活动开展法律法规，警示教育和医德医风教育，强化“星级服务理念。对2010至2012年新入院的职工，集中组织进行以“仪表仪容、医务礼仪、医德医风、医患沟通”为主要内容的集中培训和由职能部门分别进行的业务培训和技能竞赛，进一步强化服务意识、增强服务能力、优化服务流程。提升服务品牌。

2、抓制度、严管理：坚持防范为主，标本兼治的原则，加强业务培训，引导医务人员合理用药，合理检查，继续坚持处方点评工作。加大对不合格处方的处罚力度，形成专项治理工作的警示机制。

3、抓监督，严纪律：继续坚持院领导夜查房制度、星级服务日督查制度、征求24小时内新入院病人意见和出院病人电话回访制度，坚持医德医风查房，严格督导检查，不断强化医院内部管理；进一步完善医患沟通机制、投诉处理机制，畅通医患间的沟通与交流渠道，听取病人的意见和建议及时有效地处置各类投诉，形成专项治理工作的制约纪律。

XX医院

5.“医疗质量整治活动”自查自纠阶段总结 篇五

2012年9月，按照我区《关于开展新型农村合作医疗定点医疗机构违法违纪行为专项整治活动实施方案》的要求，我院展开了自查整改工作，现将有关情况汇报如下：

一、严格执行新农合管理制度，不断规范新农合住院病人管理。

1、严格审核参合农民身份，坚决杜绝伪造病历现象出现。所有参合居民在我院均实行先诊疗后结算的结算方式，住院处对入院病人严格身份核对，患者需出示参合证件及有效身份证明。参合病人入院后，一律实行医护双审核制度，同时农合办定期对在院病人进行身份审查认定。医务科定期对病历进行检查，杜绝挂床伪造病历的现象出现。农合办每年对全院医护人员讲解新农合有关政策及所涉及法律法规，杜绝串通农民伪造病人档案的现象，一旦发现严厉处罚，触犯法律的，交由有关部门处理。

2、严格依法执业。无超范围执业行为，严格按照威海市卫生局行政许可的诊疗项目为参合农民服务。

3、杜绝违规收费。没有发现违反医疗服务价格政策，超标准、超范围收费、重复收费，分解或私立项目收费等行为。

4、努力做到合理用药、合理检查。结合历次新农合检查中发现的问题，总结有关经验，反馈临床科室，禁止开具大处方、滥用抗生素，无指征用药，过度检查，乱开大型医疗设备检查等。同时将以上情况列入科室考核，做到医疗质量持续改进。

5、严格出入院指征。把握患者出入院标准，能在门诊治疗的，不得收住入院。杜绝轻症入院的现象发生，未发现诱导参合农民住院治疗的行为。

6、严格执行新农合药物报销目录和诊疗目录。信息科严格按照规定进行药物及治疗项目对照，避免将目录外用药或治疗项目调换成能报销的药品或项目，不得让病人到门诊缴费购买自费项目药品。

7、切实做好医患沟通。将有效、及时的医患沟通作为医疗诊疗操作中的重要内容。禁止夸大病情，诱导农民过度医疗。自查中，未发现通过减免费用或提供免费食宿诱导参合农民住院以套取新农合基金的现象。

二、存在的问题。

检查中发现个别月份目录外费用超过15%，自费项目未签订知情同意书的问题，针对此现象一方面将有关情况通报科室，责成涉及科室整改；一方面将新农合药品诊疗目录共享在内网，让科室医护人员认真学习，同时将新农合目录内药品在病历管理系统中明确标记。此外，不断加强对临床医师的职业道德教育，从患者利益出发，合理使用目录外诊疗项目。如需使用时，应严格执行目录外用药告知制度。凡是新农合目录外诊疗项目均应与患者签订《目录外药品知情同意书》并存放于病历中。另有个别科室所涉及医师未将辅助检查缘由在病程记录中加以说明，检查结果也未记录。

6.“医疗质量整治活动”自查自纠阶段总结 篇六

2011年6月初接到《2011年“医疗质量万里行”活动方案》的通知后，门诊部领导非常重视，召开门诊部领导班子会、成立领导组，由疾控中心主任张建花任组长，书记尹筱建同志任副组长，医政、护理、感染、药事、综合治理等部门负责人任成员的活动领导组，制定医院活动规划。同时召开了门诊部中层领导及全体职工动员会，贯彻活动方案的具体要求，根据具体内容每个科室对照方案自己先查找不足。于2012年7月22日至26日对全门诊部各个科室及个人进行了检查，检查组由尹筱建同志带队，医政、护理、感染、药事、综合治理等部门负责人根据活动方案评价标准，各口对各口方面情况详细进行检查，检查结果如下：

1、根据“持续改进质量，保障医疗安全”活动主题，门诊部建立了依法执业宣传教育制度，开展了多层次多形式的教育活动，建立健全各项规章制度，根据具体情况更新了领导组织，进一步完善了职能。有可查的宣传材料，开展具体活动的档案资料。

2、科室健全、符合规范要求，服务流程简便快捷。标识醒目易懂，各种设施人性化。

3、严格落实医疗核心制度，贯彻了《病历书写基本规范》、《处方管理办法》、《处方点评制度》、《抗菌素应用原则》、《医疗技术指南》等规章，认真组织学习了《病历书写基本规范》、《处方管理办法》、《侵权责任法之医疗损害》，检查了落实情况。对抗菌药的应用制定应用制度，并组织了落实和检查。

4、加强护理队伍建设，人员上逐步达到配置要求，在现有护理队伍基础上提高服务理念，强化技术建设，严格护理核心制度落实，细化分级护理的服务内涵及服务项目。

5、加强门诊部院内感染管理，加强重点科室、重点部门、重点环节预警机制建设，做到有组织有规章有检查有落实，提高人人对感染知识的应知应会能力，建立医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度降低医院感染对患者造成的危害。

6、加强了血液、病原微生物、及生产安全部门的管理，有切实可行的操作程序和规章制度。

总之通过自查即发现了成绩也发现不足，例如后勤保障尚有不足，医疗核心制度执行个别人尚停留在纸上，行动上落实不到位，抗菌药物应用个别人存在违规现象等等。通过本次活动建立门诊部安全评估检查长效机制，切实杜绝松懈情绪、消除安全隐患，使加强医疗安全建设成为门诊部发展的主题。

赣榆县疾病控制中心综合门诊部

7.违法医疗广告专项整治活动总结 篇七

专项整治活动的工作总结

为了加强医疗广告管理，净化医疗服务市场，提高医疗机构依法执业和诚信行医的意识，保障人民群众身体健康和医疗安全，根据《***卫生局关于开展违法医疗广告专项整治活动的通知》认真贯彻落实，在卫生局、卫生监督所以及*院长的领导下，加大监管和执法力度，加强配合，积极协作，认真开展了医疗广告的整顿和规范工作。现将工作情况总结如下：

一、加强宣传，统一思想，提高认识，强化领导

为认真贯彻落实此项整治活动，我院领导高度重视，成立了专项整治活动领导小组，坚持“标本兼治”的原则，加大宣传、指导与执法力度，创新监管模式，采取切实有效措施，狠抓落实。对开展医疗广告专项整治的目标、措施、时间要求进行了重点部署，进一步统一了思想，提高了认识，明确了责任。

二、加大“三个力度”，严惩违法医疗广告发布行为

1、加大对医疗广告的日常监测力度

专项行动开展以来，从医疗广告监测入手，进一步加大力度，建立健全广告监测制度。重点监测医疗广告发布量大、违法率高的区域，增强发现虚假违法广告的敏感度，做到早发现、早制止、早查处。自专项行动开展以来，共监测各类医疗广告9条次，查出违法医疗广告 9条次，违法率为 100%，同时还认真组织人员销毁医疗广告9处，为严厉打击非法医疗广告提供了可靠证据。

2、加大违法医疗广告的检查和查处力度

在加大监测力度的基础上，针对医疗广告监测中发现的问题，实行执法与服务相结合，教育和处理相结合，整顿与规范相结合的方法，逐步实现了医疗广告的规范化、制度化，有效的净化了医疗广告市场。

3、加大违法医疗广告的公告和曝光力度

我院及时将医疗广告监测结果对外公布，对违法严重或多次查处的医疗广告给予曝光，充分发挥社会舆论的监督作用，有效震慑违法者。同时，将相关法律法规及医疗广告知识在辖区内进行广泛宣传，提高消费者防范知识和识别虚假违法医疗广告的能力，正确引导了消费。

三、存在的主要问题和下一步的打算

经过前段时间的集中整治，医疗广告违法率呈现下降趋势，整治工作取得了阶段性成果。但形式仍不容乐观，主要存在以下问题：

一是少数医疗广告发布者仍存有侥幸心理，自律性差，持观望态度的思想依然存在。

二是媒介之间相互攀比，违法广告屡禁不止。

三是外地医疗机构在我辖区发布医疗广告，对我辖区医疗机构产生负面影响，我院对其又无法监管，是整治的重点和难点。

今后我们将继续贯彻落实各项工作措施，进一步加强我辖区的监督检查力度，巩固整治成果，防止反弹，不断探索规范化、制度化的长效监管机制，规范好我辖区的医疗广告市场，杜绝无证发布，超范围发布和虚假医疗广告，彻底净化医疗市场，维护消费者的合法权益、健康权益。

**卫生院

8.“医疗质量整治活动”自查自纠阶段总结 篇八

干部作风教育实践活动自查自纠阶段总结

开展干部作风教育实践活动，是新时期加强党员干部

队伍建设，提高工作水平和工作效率的重要措施。按照xxx区区委、卫生局局党委总体部署，区卫生执法监督大队于7月11日—8月20日认真组织开展了干部作风教育实践活动自查自纠阶段的学习。在自查自纠阶段的学习中，区卫生执法监督大队结合自身实际狠抓对照检查、征求意见、解决问题等三个方面的工作，通过自查自纠，使党员干部的党性观念、群众观念、纪律意识、责任意识得到进一步增强，有力地推动了卫生执法监督大队当前各项工作的顺利开展。现将自查自纠阶段工作总结如下：

一、加强组织领导，确保活动有效落实

大队于7月17日召开了干部作风实践教育活动第二阶段自查自纠动员部署会议，会议同时还邀请了退休老干部和行风监查员参加。会上xxx队长对自查自纠工作进行了认真的研究、分析和部署，并要求全体党员干部严格按照区委、局党委关于干部作风教育实践活动的实施意见和要求稳步推进。会议要求，大家要深刻吸取市纪委下发的两起违纪事件的沉痛教训，把这两起违纪事件作为反面的教材，加强自我警示，认真检查自己在日常工作、生活中存在的问题和不足，为今后整改提高打下坚实的基础。会上还明确了自查自纠活动中的工作责任，形成主要领导抓科室负责人，科室负责人抓科内人员，一级抓一级、层层抓落实的工作局面，确保活动的贯彻落实。

二、广泛征求意见，确保准确查找问题

在自查自纠阶段活动中，为更加全面深入查找自身存

在的问题和不足，大队积极搭建收集意见平台，设立意见箱、公开举报投诉电话、发放征求意见表、座谈听取退休党员干部、服务对像和行风监查员的意见和建议、通过定期走访和现场办公的形式登门拜访找问题。活动中共发出自查自纠意见调查表136份，返回136份，收到返回的意见调查表后，及时对意见内容进行梳理汇总，共查找问题条，并分别制定了整改措施，有力地促进了活动的深入开展。

三、开展交心谈心，确保加强思想沟通

在自查自纠活动中，卫生执法监督大队从组织全体党

员干部认真学习“十查十看”相关内容入手，帮助、引导党员干部掌握对照检查的内容、重点和要求，使大家在自查自纠中做到了检查有抓手、心中有准绳、行为有尺度，确保了活动开展不跑偏，围绕重点求实效。按照xxx队长强调的工要求，每名党员干部对照“十查十看”结合实际，认真查找自身在思想建设、自身修养、精神状态、群众观念、基层党组织建设、效能建设、环治工作、行风建设、医疗质量、群众满意度等方面存在的问题和不足，并对问题和不足进行了梳理、分析，建立了问题查找和整改台账。一是交心谈心。以科室为单位开展了交心谈心活动，从领导干部到一般职

工，大家都开诚布公地交换意见，畅所欲言，讲真话、实话，坦诚地交换意见，虚心地接受批评。二是领导点评。在7月23日领导点评会暨全体党员民主生活会上，领导干部带头进行自查自纠，发扬我党批评与自我批评的优良作风，自觉接受群众监督。在讨论中，大家踊跃发言，注重联系工作实际，围绕“用心想事，用心谋事，用心干事”深入开展了自我批评和对照检查，并主动将自已工作中存在的问题和不足讲出来，让领导点评，让同志帮助，确保了查找问题准确、全面、深入，有力的促进自查自纠阶段工作的贯彻落实。

四、坚持统筹推进，确保活动取得实效

在自查自纠阶段活动中，大队十分注重将自查自纠与

推进中心工作相结合，做到了统筹兼顾，合理安排，两不误、两促进，不仅圆满完成了第二阶段活动的各项工作，而且有力的推进了中心工作的顺利开展。

（一）提高了思想认识。通过第二阶段自查自纠，大家普遍认为，这一阶段活动非常及时，非常必要。自查自纠是深入查找问题，全面整改提高的重要抓手；是不断改进作风，保证中心工作顺利完成的基本保障；是我党一贯的优良作风，必须坚持好、发扬好。

（二）查找了问题和不足。通过对照检查、领导严格点评、自觉公示，领导干部认真查找了在思想建设、自身修养、精神状态、群众观念、基层党组织建设、效能建设、环治工作、行风建设、医疗质量、群众满意度方面的问题和不足，深刻剖析了思想根源，制定整改时间和整改措施，明确了努力的方向，为自我净化、自我完善、自我革新、自我提高打下了坚实的基础。

（三）进一步转变了作风。通过自查自纠，大队的党员干部在思想作风、工作作风、群众观念等方面行到了进一步的转变，更加坚定了理想信念，纯结了思想道德，强化了勤政廉政意识，提高了自身修养，增强执行、执法能力，强化了为人民服务的思想，全体党员干部精神更加振奋，工作劲头更足。

9.“医疗质量整治活动”自查自纠阶段总结 篇九

总结

2012年7月11日-8月20日，××村认真组织开展了干部作风教育实践活动

第二阶段的活动。在第二阶段自查自纠活动中，我村结合自身实际狠抓了对照检查、征求意见、解决问题等三个方面的工作，通过自查自纠，使党员干部的党性观念、群众观念、纪律意识、责任意识得到进一步增强，有力地推动了××牌坊村当前各项工作的顺利开展。现将第二阶段工作报告如下：

一、切实加强组织领导，确保活动有效落实

我村于7 月18日召开了第二阶段自查自纠动员部署会议。会上，××村张书记对自查自纠工作进行了认真的研究、分析和部署。会议要求党员、干部认真检查自己在日常工作、生活中存在的问题和不足，为今后整改提高打好基础。为了确保工作的顺利开展，××村成立了以书记为组长的自查自纠领导小组，同时明确了自查自纠活动中的工作责任，为形成牌坊村一级抓一级、层层抓落实的工作局面提供了良好的组织保障，确保了活动的贯彻落实。

二、认真开展对照检查，确保查找问题准确全面深入

在自查自纠活动中，××村从组织全体党员干部认真学习“七查七看”相关内容入手，帮助、引导党员干部掌握对照检查的内容、重点和要求，使大家在自查自纠中做到了检查有抓手、心中有准绳、行为有尺度，确保了活动开展不跑偏，围绕重点求实效。每名党员干部对照“七查七看”结合实际，认真查找了自身在思想纯洁、自身修养、群众观念、精神状态、行政效能等方面的存在问题和不足，并对问题和不足进行了梳理、分析，撰写了自查自纠材料。党员、干部的积极参与，形成了积极转变工作作风的良好氛围，确保了查找问题准确、全面、深入，有力地促进

第二阶段工作的贯彻落实。

三、采取多种形式，广泛征求意见建议

在第二阶段活动中，为更加全面深入地查找自身存在的问题和不足，征求其他单位和干部、群众意见建议，我村积极搭建收集意见平台，采取座谈听取党员干部意见建议、网上信息征集等形式，广泛发动干部群众帮助查找问题和不足。

四、切实加强监督检查，确保全员参与全时段参与

为了确保自查自纠活动取得实效，在第二阶段动员部署工作会上，××书记就对活动的开展提出了具体要求，强调要全员参与、全时段参与，确保人人受教育、个个有提高。活动中，进行严格考勤制度，每次开会和学习前都要将有关内容和事项及时通知到每一个人，并做好人员召集和清点工作。

五、坚持统筹推进，活动取得良好效果

在第二阶段活动中，我村十分注重将自查自纠与推进中心工作相结合，做到了统筹兼顾，合理安排，两不误、两促进，不仅圆满完成了第二阶段活动的各项工作，而且有力地推动了中心工作的顺利开展。

（一）提高了思想认识。

通过第二阶段自查自纠，大家普遍认为，这一阶段活动非常及时，非常必要。自查自纠是深入查找问题，全面整改提高的重要抓手；是不断改进作风，保证中心工作顺利完成的基本保障；是我党一贯的优良作风，必须坚持好、发扬好。

（二）查找了问题和不足。

通过对照检查、领导点评、同志互助，我村党员干部认真查找了在思想纯洁、作风纯洁、自身修养、执行力、工作效能等方面存在的问题和不足，深刻剖析了思

想根源，制定了整改措施，明确了努力的方向，为自我净化、自我完善、自我革新、自我提高打下了良好的基础。

（三）进一步转变了作风。

通过自查自纠，我村党员干部在思想作风、工作作风、群众观念等方面得到进一步转变，更加坚定了理想信念，纯洁了思想道德，强化了勤政廉政意识，提高了自身修养，增强了执行力，强化了为人民服务的思想，全体党员干部精神更加振奋，工作劲头更足。在下一阶段工作中，我村会继续发扬成绩，克服不足，以周密的部署、细致的安排、严格的落实，确保作风教育实践活动的圆满完成。

××村党支部

10.“医疗质量整治活动”自查自纠阶段总结 篇十

攀枝花市中西医结合医院：

根据《攀枝花市冷链药品医疗器械质量安全专项整治实施方案》（攀食药监办〔2018〕17号）和《攀枝花市西区市场监督管理局冷链药品医疗器械质量安全专项整治实施方案》（攀西市管〔2018〕70号）文件，我司严格按照《医疗器械监督管理条例》（国务院令第680号）、《医疗器械经营监督管理办法》（国家食品药品监督管理总局令第8号）、《医疗器械冷链（运输、贮存）管理指南》等管理规范要求。现将自查结果汇报如下：

公司经营地址：XXXXXXX；仓库地址：XXXXXXXX。医疗器械经营许可证号：XXXXXXXXX；有效期：XXXXXXXXXX。核准经营范围为：Ⅲ类：XXXXXXXXX。Ⅱ类：XXXXXXXXXXXXXXXXXXX。

公司自经营医疗器械开始，就十分重视医疗器械冷链运输方面严格遵守公司质量管理制度及操作规范，及《医疗器械冷链运输（运输、贮存）管理指南》。

公司体外诊断试剂专用冷库容积为XXXm³，公司现有保温箱XXXX个。冷藏设施设备具有显示温度、自动调控温度、报警、存储和读取温度监测数据的功能。公司质管部提供贮存、配送服务的相关岗位人员进行与其职责和工作内容相关的岗前培训和继续培训档案，包括了相关法律法规、医疗器械专业知识及技能、质量管理制度、职责及岗位操作规程等内容，按规定实施并达到预期效果。

冷库、保温箱内均安装了温湿度自动监测系统，能够对冷库、保温箱的温度进行实时监测，养护员根据温湿度检测系统的实时监测情况及时调控冷库、保温箱的温度。

冷链验证：每年度对冷库、保温箱分别进行极热天气实施验证确认，根据验证情况确定冷链设备的操作规程。有效的保证了冷库、保温箱的温度都控制在符合的规定范围内。所有冷链试剂贮存、出库、配送中严格管理执行操作规范。

冷链出库流程：库管员根据销售开票发货单进行拣货，并根据保温箱的使用操作规程，备好所需的冰排，并进行冰排释冷和保温箱预冷，并在冷库内进行复核，复核信息录入计算机系统自动生成复核记录。保温箱和冰排预、释冷到符合规定要求时，库管将复核合格的体外诊断试剂等冷链品种在冷库内进行拼箱。开启保温箱在途温度实时记录功能，方可进行交由运输员运输配送，并将启运时的温度、时间等信息录入计算机系统内。体外诊断试剂等冷链品种送达后，将客户反馈的到货温度、到货时间等信息再次录入计算机系统，系统自动生成冷链运输记录。冷藏车及保温箱要在运输途中，每隔5分钟运输途中、存储一次温度数据。显示采集温度保持在2-8℃，维持体外诊断试剂有效性。

我司所发生的体外诊断试剂的每笔业务都是通过计算机系统进行全链条的冷链管理，能够完全做到体外诊断试剂在储存和运输环节的温度控制，有效的保证了低温、冷藏医疗器械在储存、运输环节的质量安全。

所报告的内容真实有效，并承担一切法律责任。同时，在之后医疗器械经营质量管理中更进一步保证按照法律法规的要求从事医疗器械经营活动。