高血压治疗建议

高血压治疗建议（精选18篇）

1.高血压治疗建议 篇一

高血压有治疗可分为非药物治疗与药物治疗。

非药物治疗：主要是保持健康的生活方式，要防治高血压 ，需要终生坚持。

① 戒烟、限酒——吸烟促使与加重动脉硬化，引起血管痉挛，应戒烟;

② 低盐——日6克以下，盐摄入过多，可致水钠潴留，血压升高;

③ 低脂—— 限制高脂肪食品，限制甜食。

④控制体重——减轻体重可以降低血压，尤其是舒张压。

⑤适当运动——增加有氧运动，如快步走、慢跑、太极拳等，可增强心脑血管的功能、改善供血。

⑥保持心理平衡——放松精神、控制情绪、保持平和心态，精神紧张及情绪激动

药物治疗：

主张治疗高血压，应选用时效长、降压稳、副作用小、长期服用对心血管有保护作用的降压药。如：依那普利、培哚普利、拉西地平(三精司洛平)、硝苯地平控释片等长效降压制剂。

2.高血压治疗建议 篇二

1高血压临床治疗原则进展

自高- 刘氏高血压临床治疗七大原则[4]发表后, 我国高血压疾病的临床治疗开始有据可依, 高血压疾病治疗在全球范围内都极具挑战性, 也是多种心血管事件的危险因子。高血压本身及其可能诱发的冠心病、脑卒中、心绞痛、心肌梗死、心功能衰竭、心律失常、猝死等并发症都严重威胁人类健康[5]。美国有JNC-7[6]作为高血压临床治疗指南, 欧洲有ESH/ESC (2003) [7]作为高血压治疗指南, 英国以BHSIV (2004) [8]作为高血压治疗指南, 我国以高血压指南CGH (2004) 来指导高血压的临床治疗, 即便如此, 仍然缺乏纲领性、系统性高血压治疗原则。研究大量文献总结认为高血压治疗原则应包括:早发现、早诊断及早治疗原则;长效降压药与缓释剂联合使用、平稳降压原则;低剂量降压药联合治疗原则;个体化治疗原则;中西医相结合原则;改善生活习惯原则;提高依从性原则。现在, 高血压疾病治疗原则还包括以下内容: (1) 改善生活行为:减轻体重、低盐、补充钙和钾、低脂肪、多运动、戒烟酒; (2) 血压控制标准个体化:由于高血压发病机制不尽相同, 临床用药分别对待, 选择最合适药物和剂量; (3) 多重心血管危险因素协同控制:降压治疗后还要控制血压升高以外的多种危险因素依然对预后的影响; (4) 降压药物治疗:大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等。治疗应从小剂量开始, 逐步递增剂量。临床实际使用时, 患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应等都会影响降压药的选择。2级高血压患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗[9]。在高血压药物治疗原则研究中还纳入“有限选用24h长效制剂、最大程度降低不良反应”的原则性内容。降压药联合治疗是还需遵循以下原则: (1) 选择药效学与药代动力学互补类联合; (2) 避免选用降压原理相似的药物联用; (3) 避免选择联用后药物不良反应增强的药物进行联用; (4) 长效药物与长效药物联用。

2我国高血压治疗策略的特点及变化

2.1特点我国高血压治疗原则用于临床治疗时存在以下特点[10]: (1) 全原则:完全按照核心原则对患者施治, 主要取决于全面掌握和理解高血压治疗原则的专业医生、患者本人、家属之间配合默契; (2) 无原则:完全不按照核心原则给予治疗, 且治疗不及时、滥用或乱用降压药、不遵医嘱用药、血压下降过快、单纯使用一种降压药、不能定期监测血压、不根据血压高低变化来调整用药、生活中不注意运动及饮食、治疗方案随意改动、擅自停药等; (3) 部分原则:临床治疗时符合部分治疗原则, 目前, 我国更多高血压患者为部分原则治疗。研究认为高血压临床治疗策略属于全原则、部分原则, 还是无原则, 主要与医生对治疗原则的理解程度、患者接受的健康教育程度、生活方式的干预情况、治疗依从性高低、经济条件好坏等多个因素有关。我国有必要提高高血压全原则治疗比例, 降低部分原则与无原则治疗比例。首先, 要向基层医院的医生、心内科医生深入宣传推广高血压临床治疗原则。其次, 建议高血压患者选择专科医师问诊。最后, 对患者要加强健康教育, 尽可能普及高血压疾病的防治知识。临床医生有必要全面了解高血压治疗指南内的具体内容。

2.2变化虽然我国高血压疾病发现史为100年左右, 但其却严重影响了国民身体健康, 成为我国一种常见性高发疾病, 是人们难以摆脱的生命杀手[11]。自1957年以来, 高血压治疗策略发生了很大变化, 主要体现在无原则治疗转变为部分原则、全原则治疗与单纯性降压药治疗转变为多靶点、联合用药、综合治疗、疾病防治等。

2.2.1单纯降压药治疗转变为联合药物治疗:最开始, 我国高血压临床治疗药物只有复方降压片、罗布麻片及降压0号片等几种。目前, 我国已研发出β受体阻滞剂、利尿剂、α受体阻滞剂、ACEI (血管紧张素转换酶抑制剂) 、ARB (血管紧张素受体阻滞剂) 、CCB (钙拮抗剂) 等6类共100多种降压药[12]。近几年, 不断的还有新研制的降压药问世。高血压降压治疗从“套餐疗法”转变为“序餐疗法”、“自助餐疗法”, 基本实现了单药治疗转变为多药联合治疗的过程[13]。目前, 临床高血压治疗中联合用药的常用方案为ACEI+利尿剂、CCB+β受体阻滞剂、ARB+利尿剂、CCB+ACEI、β受体阻滞剂+ 利尿剂以及CCB+利尿剂等。另外还有非常规联合使用降压药, 如他汀类、阿司匹林、硝酸酯类、镇静剂等在合理应用情况下也有一定降压效果[14]。

2.2.2西医治疗转变为中西医结合治疗:高血压疾病治疗中多选择西医降压药治疗, 中医学研究发现按摩、针灸、中医药等也能在一定程度上促进血压下降。近些年, 临床开始应用地奥降压片、珍菊降压片等中药制剂来治疗轻中度高血压。中西医结合治疗也开始被纳入高血压降压治疗原则之一[15]。常见的中西医结合包括:西医降压药联合中药制剂或按摩或针灸;西医降压药联合活血化淤中药或知母、黄柏等单味中药;西医降压药联合中药药膳、食疗等。越来越多的研究者倡导将中西医降压治疗方案相结合, 取长补短, 提高高血压治疗效果。

2.2.3群防群治转变为同病异治:在我国, 高血压是一种普遍性多发疾病, 曾经经历过千人一药、千人一方的治疗阶段, 无疑这个阶段在我国高血压疾病研究及治疗中发挥了积极作用。随着国内外高血压疾病研究以及流行病学调查的深入, 人们发现群防群治方案的治疗效果、不良反应等不适用于我国疾病病情。随着分子生物技术快速发展, 人们逐渐开始发现和深入认识到高血压相关基因及其多态性。之后, 临床开始针对种族化、个人化特征选择同病异治方案, 并逐渐成为高血压临床治疗原则的另一个重要研究领域。

2.2.4从药物治疗转变为改良生活习惯:虽然音乐疗法、低盐、控制体重等非药物治疗方案及降压药应用等药物治疗方案是高血压临床治疗中不可或缺的重要组成部分, 受到医生的重视。在我国高血压患者中90% 为原发性高血压, 10% 为继发性高血压[16]。研究发现继发性高血压不仅是肾脏疾病、内分泌疾病、肾血管病变等因素导致的, 不良生活习惯也是导致继发性血压升高的重要诱因, 更有人称之为“生活方式疾病”[17]。随之对应产生了改良生活习惯疗法来促进血压下降, 包括遵循健康种子原则:合理睡眠、午睡;稳定情绪、平常心态;有氧运动、动静相结合;合理饮食、均衡营养等。生活习惯治疗已经成为高血压疾病防治及心脑血管实践一线治疗的重要手段。事实上, 改善生活方式已经被列入高血压、卒中、冠心病等疾病治疗中。越来越多的人开始关注改善生活方式对疾病预后的重要性。

2.2.5单纯降压转变为保护靶器官治疗与防治:在大多数人的意识里, 高血压的临床治疗仅限于单纯性降低血压。上世纪90年代的大量实验及临床观察结果表明高血压会诱发心、脑、肾、眼底、外周血管等损伤, 并提出高血压治疗期间不仅要平稳降压, 还有必要采取措施保护和逆转受损器官, 如合理利用心、脑、肾保护性药物[18]。现在, 研究者提出 “预防是最佳治疗”的口号, 让更多人建立疾病预防意识, 加强健康管理及评估, 对高血压高危人群实施一级预防或二级预防, 从源头降低高血压发病率[19]。我国也已广泛开展高血压等基础性疾病的防治健康宣教, 对高血压健康知识进行普及传播, 有力推动高血压防治进展。

3讨论

随着人类疾病谱不断变化, 新发传染或非传染性疾病不断增加, 如OOH (阻塞性睡眠呼吸暂停-高血压综合征) , 疾病治疗策略也在不断发生变化。卫生部统计发现我国高血压患病率达18.8%、患病者达到1.6亿以上[20]。高血压临床治疗也因医生个人的治疗经验等因素而各异, 缺乏统一、规范的治疗性指导原则, 高-刘氏高血压临床治疗七大原则是目前我国高血压临床治疗的公认性原则, 所有医者及患者都有必要遵循, 以期少走弯路, 提高治疗效率。另外, 要正确面对我国临床高血压治疗存在的误区: (1) 忽视具体问题具体分析原则, 一味追求降压, 而忽视了心脑肾等在降压过程中的损伤; (2) 不分病因性盲目用药, 混淆原发性与继发性高血压之间的区别, 盲目性进行降压药治疗; (3) 非合理性联合应用降压药, 不注意剂量及不良反应的影响。总之, 采取有效的措施防治高血压是一项任重道远的公共性卫生问题, 社会多方面机构都有义务共同努力, 提高高血压疾病临床治疗效果, 让患者获益更多。

摘要：正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群中, 血压水平随年龄逐渐升高, 以收缩压更为明显, 但50岁后舒张压呈现下降趋势, 脉压也随之加大。近年来, 人们对心血管病多重危险因素作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入, 高血压的诊断标准也在不断调整, 目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同, 因此有了血压分层的概念, 即发生心血管病危险度不同的患者, 适宜血压水平应有不同[1]。医生面对患者时在参考标准的基础上, 根据其具体情况判断该患者最合适的血压范围, 采用针对性的治疗措施。降压治疗是高血压治疗的重点, 应该确立血压控制目标值, 给予综合性治疗措施。

3.高血压的治疗 篇三

【关键词】高血压；形成原因；治疗

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0135-01

引言

我国现有高血压患者1.6亿。根据《中国卫生统计提要》我国每年因高血压所致新发中风200万人，现有中风患者700万人。因中风死亡人数已超过全国总死亡人数20%。而且生存者中有2/3存在不同程度的残疾；而仅高血压每年导致包括中风在内的心血管疾病死亡高达233万人。因此高血压的有效治疗已迫在眉睫。

一、高血压的形成原因

“百病皆生于郁”。高血压与代谢障碍有关，体内垃圾不能及时排除，产生毒素形成黄水存于体内。黄水导致大脑皮层功能紊乱，引起全身小动脉阻力增高，而形成的一种慢性血管疾病，就是高血压。血压是心脏泵血的动力。如果血管硬化，失去弹力，血管会狭窄；血脂高，血液粘稠，流动阻力大；其它疾病，使用血量增加；为了保证血液的供给，血压会自动调高。这是正常生理功能。所以高血压的形成原因是多方面的，复杂的。但根本原因还是生活无度；食盐过量，嗜烟酒，攀比导致压力大、饮食无节、起居无常、生冷不记，冷热不妨。加之心胸狭窄，善气、善怒、善思、善忧内邪不断，又不能及时宣泄。内鬼引来外邪。导致外邪侵入，加之处理不当，就会致各种疾病产生，使气血能量不断下降，体内毒素（黄水）越集越多。黄水破坏血管新陈代谢，导致血管老化；粘集血液中垃圾，形成血液斑块，增加血液流通阻力；黄水损伤五脏六腑，制造了各种疾病，使血液需求量不断增加，导致血压不断提升。这些因素是高血压形成的主要原因。

二、高血压的治疗

通过以上分析，认识到高血压的形成是黄水制造的，所以用排毒液排除黄水，高血压就可以得到根治，而且不反弹。同时高血脂，心脑血管疾病都可得到改善，其它潜伏疾病，也都消失。既简单、方便、经济、快捷。

方法，1级高血压用排毒液涂光头8—10小时，5分钟一次到满头起水泡，或滴黄水，后改为30分钟涂一次。晚休息前涂最后一次，枕头上下垫破布，休息。第二天早会发现出有大约100—150毫升黄水。然后脱皮脱痂10天脱完，为一疗程。同时感觉头清目爽。血压也会稳定在，80/140mmh之间。大部分治愈者反应，记忆力、免疫力、自愈力都有很大提高。从此彻底告别高血压。二级高血压，从涂药开始停药，做一疗程后，血液从瘀紫变鲜红，头晕、头胀、胸闷、消失。一周内血压上下波动，最大波动不超过原来最高值。10天后好了即可。如果不好，接着做第二疗程，20天左右告别高血压。三级高血压，一般有两项以上并发症，既要头部排毒，又要病灶用药，上下夹攻效果更好。大多2—3个疗程都会收到很好的疗效。血压稳定在85—150mmh左右。血管弹性、血液粘稠值、高血脂、骨质疏松、都会得到改善，待免疫功能、自愈功能逐渐调节，（30天）血压会越来越接近正常值。

病例：李XX、男、62岁、20年以上2级高血压，冠心病、气管炎多年。2015年2月，用排毒液拔黄水一疗程，从早9时满头涂药水，5分钟一次，一次2遍，药水不流为度。到下午3时，满头汗毛眼出黄水，汇聚成滴，继续涂药，改为20—30分钟一次一遍。晚睡觉前涂一遍休息。第二天早头清目爽，特别舒服。共出黄水大约200左右毫升。测血压85mmhg/140mmhg。呼吸顺畅了。从此告别了速效救心丸、和降压药。时至今日，舒张压从没超过85mmhg，收缩压没超过140mmhg。心绞痛没犯过、咳嗽喘都好了。

张XX、男、48岁、住赤峰红山区。10年以上高血压史，长期收缩压180mmh舒张压95mmh左右。为了防止并发症，常年吃中药葛根素，日费用平均30多元，家庭经济负担很重。但还是得了并发症慢性肾炎。从此又多服不少药，真是雪上加霜。正在走投无路时听说排毒液能治好高血压，就要了两瓶，本来一瓶即可排除毒素治愈。因患者太胖，身高1.66米，重185斤，所以用两瓶，涂了两天，第二天下午3时才滴水，又改成30分钟一次涂到10时休息。第三天早，黄水湿透垫的三层破布，又湿透枕头，褥子湿一大片。感觉头脑清爽。到第5天开始脱皮，又3天脱完皮，因从涂排毒液就没吃药，不放心，一测血压，舒张压80mmh、收缩压120mmh。从此降压药，肾病药都不再用。至今一切正常。

三、结论

4.快速治疗高血压的方法 篇四

2.红枣桑葚黑米。做法是大红枣8颗，桑葚20克，黑米50克，加入适量水熬制成粥。

3桑葚枸杞饭。做法是桑葚50克，大米100克，枸杞20克。大米枸杞放电饭锅空干后，再取出加入50克植物油兑桑葚炒熟即可食用。

4芝麻桑葚粥。做法是黑芝麻30克，桑葚30克，大米100克。加入适量水熬制成粥。

5桑葚烧西芹。做法是桑葚20克西芹一棵，香菇20克姜一块，葱一棵，食盐2克，植物油50克，炒制而成。

6桑葚枸杞菊花饮。做法是枸杞20克，决明子5克，桑葚10克，菊花10克，白糖10克。加入适量水熬制成汤。

7.山里红生地治高血压

一患者高血压两年之久，高压一百八十四、低压九十左右，无法工作。后食用了一个偏方，谁知吃了一副就好了。其方是：精选山里红三斤、生地一两、白糖适量。山里红洗净去子放不锈钢锅内煮烂，放入白糖，煮熟凉後放冰箱储藏。每天不计时食用，就像吃零食。轻者一副重者三副。

8.花生加醋治疗高血压

花生半碗(大碗，带红衣)加上好醋慢一碗.泡上7天，每天早晚各吃10粒.等血压降下来后可改为几天服用一次.巩固疗效。主治：清热活血，用治高血压，对保护血管壁，阻止血栓形成有较好的作用

9.降血压奇圣方--5天降血压

配方：取新鲜莲藕2.5斤切碎，生芝麻1斤压碎，加冰糖1斤压碎。放锅内蒸熟。取出等晾时分5等份。每天服用一份，一般5天可以降到正常血压。较重者再服5天。安全可靠。

10.花生全草治疗高血压

5.老年高血压的诊断与治疗 篇五

4.1.1遵循高血压总的治疗原则即应将不良反应降低到最小而获得最大降压疗效。以达到防止靶器官损害的目的。

4.1.2积极治疗,适度降压老年人降压目标为<140/90mmHg,老年人收缩期高血压<150mmHg为宜，舒张压<90mmHg，但不低于65~70mmHg。

4.1.3个体化原则老年人高血压初始治疗宜从小剂量开始，可以为成年人剂量减半，逐渐加量，中度高血压可以使用标准剂量的多药联合，直至血压得到有效控制。

4.2非药物治疗老年人高血压患者要高度重视非药物治疗。如果老年人肥胖，合并糖尿病者，应限制热量，使体重控制在理想水平，并强调低盐、低脂饮食。提倡必要的活动和适当的体育锻炼，限制饮酒，提倡戒烟，并应定期进行健康检查及早发现与防治相关的疾病。

4.3药物治疗

4.3.1利尿剂利尿剂通过减少血容量，减轻周围组织和心脏前负荷，降低血压，广泛用于心衰和高血压的治疗。噻嗪类利尿剂作为老年人高血压治疗的基本药物。因为老年人容易发生电解质紊乱及体位性低血压，应从小剂量开始使用，并密切监测电解质水平，测量立、卧位血压。痛风病人应慎用，老年人合用ACEI或ARB应注意首剂低血压及急性肾功能不全。

4.3.2β受体阻滞剂β受体阻滞剂的降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS，以及血流动力学自动调节机制，以减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力及心肌耗氧量，以改善心肌舒张功能，防止减慢和逆转肾上腺素能介导的心肌重塑和内源性心肌细胞收缩功能的遗产。β受体阻滞剂广泛应用与高血压、缺血性心脏病、心肌梗死、心力衰竭、心律失常及肥厚性心肌病等。如果老年人合并有糖尿病，使用时应加以注意。应使用高度选择性β1受体阻滞剂，有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和周围血管病禁用。

6.针刀医学治疗颈性高血压 篇六

韩政主任医师、副主任医师。1948年参加工作，1950年卫生学校毕业任护士、护士长、医师、主治医师、主任医师。医务处长。1950年卫生学校毕业，1963年大连医学院毕业，1983年工大医学系毕业，1985年天津医学院进修，1987年函授中医毕业，1990年大连锁厂卫生科主任医师兼所长;1993年轻工医院外科主任;1994年，中国中医研究院长城医院医务处处长，解放军大连军医学校针刀医学科主任

摘要应用针刀医学对颈椎病引发的高血压及并发症(眩晕、耳鸣、难听、阵发性晕厥、关顶沉重、视物模糊)理论，施以朱汉章针刀闭合性手术疗法、手法整复、配合药物：复方丹参、红花、三磷腺苷、康定可通病变部位注射治疗效果的临床观察。全部患者轻体症、颈椎X线征、测量上肢血压四次确定检查诊断，治疗效果表明：8例均有效，占100%;7例治愈，占88%;1例有效占12%

关键词针刀闭合性手术颈性高血压

颈性高血压病者发病机制的重要因素是颈椎病及颈椎综合症的继发症颈椎及周围软组织的.慢性损伤，对神经、血管的挤压，牵拉刺激颈交感神经及颈部动脉，颈交感神经兴奋性增强、血管痉挛脑缺血，反射性继发丘脑缩血管中枢与网状结构外侧加压素的增强，使血管口径变小，外周阻力增大、血压升高。笔者对8例无原发性高血压病史和无其它继发高血压症的颈性高血压患者，采用小针刀闭合性手术、手法复位、椎间孔周围药物注射治疗，效果满意。

1.临床资料

1.1一般资料：8例均为男性，最大年龄72岁，最小年龄55岁，病程最长22年，最短4年。8例均无高血病家庭史及其它继发性高血压症。

1.2临床症状观察：眩晕、视物不清转头时加重、耳鸣耳聋、颈项紧张、上肢及手指尖麻木、胸习等颈椎病共同症状。2人有过晕厥摔例史、仰卧转头、翻身出现天旋地转感，站立不稳。

1.3病例筛选：本组8例患者是从23例颈椎综合症患者中筛选出来的。特点：无高血压病家族遗传史，除外肾实质性、肾血管性、原发性醛固酮增多症、嗜铭细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉缩狭引发的继发性高血压，患颈椎病在前患高血压在后，血压经4次检测：55岁至59岁5人，血压23―22人/15―13Kpa(170―165mmHg/110―100mmHg)60至72岁3人，血压30―28/16/14Kpa(225―210/120―105mmHg)。

1.4颈椎检查：全部患者颈肌紧张，单侧横突压痛6人占75%;双侧横突压痛2人占25%;棘突偏歪5人占63%。颈椎X线平片：椎体骨赘8人，椎间隙狭窄5人，钩椎关节退变硬化4人，生理曲度变直6人，双边征2人，俯旋椎体后关节成角1人，椎体后缘增生4人。

颈

7.老年高血压治疗进展 篇七

1老年高血压的非药物治疗

非药物治疗是高血压治疗的基本措施, 包括改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯, 目的是降低血压、控制其他心血管危险因素和并存的临床疾病状况。具体内容如下:①合理膳食, 减少钠盐的摄入。中国营养学会推荐每人每日食盐量不超过6 g[1]。②适当减轻体重, 建议体重指数 (BMI) 应控制在24 kg/m2以下。 (2) 适当补充钾和钙盐, 鼓励摄入新鲜蔬菜、水果、脱脂牛奶, 以及富含钾、钙、膳食纤维、不饱和脂肪酸的食物。③减少膳食脂肪摄入, 脂肪量应控制在总热量的25%以下。饱和脂肪酸的量应<7%。④限制饮酒:研究证实, 饮酒降低降压药物的疗效, 高血压患者应严格限制饮酒量。⑤运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗, 提高心血管调节能力, 降低血压。可根据年龄及身体状况选择适合的运动方式。⑥减轻精神压力, 保持心理平衡, 避免情绪波动。

2老年高血压的药物治疗

治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件:①平稳、有效;②安全, 不良反应少;③服药简单、方便, 易于提高依从性。合理选择降压药物不仅有利于控制老年高血压患者的血压, 更重要的是降低患者心血管疾病的发病率和病死率, 达到预防脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾功能不全并减少心血管事件的目的。

2.1 降压药及其特点

常用的5类降压药物:利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 、血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂 (ARB) 与β-受体阻滞剂均可用于老年高血压的治疗。其中, 老年人使用利尿剂和钙拮抗剂降压疗效好、副作用较少。对于部分存在前列腺肥大的老年男性患者或其他降压药物不能理想控制血压的患者, α-受体阻滞剂亦可用于降压治疗。①利尿剂:小剂量利尿剂 (如氢氯噻嗪12.5～25.0 mg/d) 可使患者获益。氢氯噻嗪和阿米洛利的复方制剂、吲达帕胺是目前临床常用的利尿剂药物。利尿剂可用于治疗老年ISH, 尤其适用于合并心力衰竭、水肿的老年高血压患者。由于长期应用大剂量利尿剂显著增加电解质紊乱及糖脂代谢异常的风险, 老年高血压患者使用利尿剂应从小剂量开始, 监测不良反应, 如氢氯噻嗪、吲达帕胺导致的低钾血症、高尿酸血症等。严重肾功能不全的患者应使用袢利尿剂如托拉塞米、呋塞米等[2];②钙拮抗剂 (CCB) :目前, 临床上使用的主要为长效二氢吡啶类CCB。长效CCB的副作用较少, 主要不良反应包括头痛, 外周水肿、面色潮红、便秘、增加交感神经兴奋性等。CCB无绝对禁忌证, 降压疗效显著, 与其他4类基本降压药物均可联合使用。此外, CCB对代谢无不良影响, 与ARB联合, 更适合用于代谢综合征/胰岛素抵抗的高血压患者。推荐长效、血管选择性较高的CCB作为老年高血压患者降压治疗的基本药物;③血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) :适用于伴有冠心病, 左心功能不全, 糖尿病, 慢性肾脏疾病或蛋白尿的老年高血压患者。对低肾素高血压老年患者的降压效果可能较差。ACEI对心率和心排出量无明显影响, 不影响代谢, 副作用较少。主要副作用是咳嗽、皮疹, 少部分患者可出现味觉异常、肾功能恶化;血管神经性水肿罕见, 但可危及患者生命;④血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂 (ARB) :降压作用与ACEI相似, 咳嗽等副作用较少。尤其适用于不能耐受ACEI咳嗽等副作用的患者;⑤β-受体阻滞剂:虽然近年对β-受体阻滞剂在降压治疗中的地位存在争议, 禁用于二度及二度以上房室传导阻滞、支气管哮喘的患者, 长期大量使用可引起糖脂代谢紊乱。但对于合并心肌梗死、心绞痛、心力衰竭的高血压患者 (包括老年患者) 仍应使用此类药物。老年人常存在心动过缓、窦房结功能异常, 应根据适应证决定是否使用β-受体阻滞剂;⑥α-受体阻滞剂:由于α-受体阻滞剂容易使老年高血压患者出现体位性低血压, 一般不作为老年高血压患者的首选用药。由于α-受体阻滞剂对老年男性前列腺增生有治疗作用, 合并前列腺疾病的老年高血压病患者可优先选用α-受体阻滞剂。治疗时应从小剂量开始睡前服用, 并监测立位血压以避免体位性低血压的发生, 根据患者治疗的反应逐渐调整剂量。

2.2 联合治疗

联合治疗利用多种不同机制降压, 降压效果好、不良反应少、更有利于靶器官保护, 同时提高患者用药依从性和成本/效益比的优点。当使用单药常规剂量不能降压达标时, 应采用多种药物联合治疗。通常, 老年高血压患者常需服用2种以上的降压药物才能使血压达标。可根据老年个体特点选择不同作用机制的降压药物, 以达到协同增效、减少不良反应的目的。以长效CCB为基础的联合降压治疗副作用小、降压疗效好。国产复方降压制剂价格低廉, 可供经济条件较差的高血压患者选用。

3小结

经过治疗, 高血压得到满意控制后, 可以逐步减少降压药物剂量。一般中、重度高血压者要保持服药。若轻度高血压控制正常后, 可在严密观察下减药、甚至于撤药。但严防撤药综合征而诱发心脑血管事件发生。必须保持长期控制血压的这个原则, 记住长期控制的重要性。患者不可自行停药或自行放松自我保健。对老年收缩性高血压患者, 降至正常水平决不能掉以轻心, 应坚持非药物和药物治疗, 使血压永久达到理想水平, 以使生活质量提高。

参考文献

[1]孙晓荟.老年高血压的特点及治疗.中国社区医师, 2008, 10 (23) .

8.中医怎样治疗高血压 篇八

一、肝火上炎型：此种类型的高血压患者主要表现为血压高，且伴有头目眩晕，胸胁胀满疼痛，失眠多梦，烦躁易怒，舌红苔薄黄，脉弦细。当以清热泻肝火为其治疗原则，主要方剂为丹栀逍遥散加减：丹皮、山栀子、柴胡、薄荷、当归、茯苓、白术、白芍、夏枯草、钩藤、草决明各10克，甘草5克，用水煎服，每日一剂。也可选用中成药：①复方罗布麻冲剂，每次口服1袋，每日服3次；②丹栀逍遥丸，每次口服9克，每日服2次；③龙胆泻肝口服液，每次口服1支，每日服2次；④夏枯草膏，每次口服10毫升，每日服2次；⑤心脑静口服液，每次口服1支，每日服3次；⑥山花晶颗粒，每次口服10克，每日服3次。

二、肝阳上亢型：此种类型的高血压患者主要表现为血压高，且伴有眩晕耳鸣，头痛头涨，时而头痛加剧，面色潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦细。当以平肝潜阳，清热息风为该病的主要治疗原则，主要方剂为天麻钩藤饮加减：天麻、钩藤、山栀子、牛膝、杜仲、黄芩、益母草、桑枝、夜交藤、夏枯草、竹茹各10克，石决明30克(先煎)，用水煎服，每日一剂。也可选用中成药：①牛黄降压丸(片)，每次口服1丸，每日服3次；②天麻钩藤颗粒，每次口服10克，每日服3次；③脑立清片(胶囊)，每次口服5片，每日服2次；④牛黄上清丸，每次口服1丸，每日服2次；⑤复方羚羊角降压片，每次口服3片，每日服3次；⑥天母降压片，每次口服3片，每日服3次。

三、气血亏虚型：此种类型的高血压患者主要表现为血压高并伴有眩晕，动则加剧，劳累即发，经常面色苍白，唇甲无光泽，心悸失眠，神疲懒言，饮食减少，舌质淡，脉细弱。当以补养气血，健运脾胃为该病的治疗原则，常用的方剂为八珍汤加减：当归、川芎、白芍、熟地、党参、茯苓、白术、炙甘草、阿胶(另煎兑入)、牛膝、黄芪、灵芝各10克，用水煎服，每日一剂。也可使用中成药：①归脾丸，每次口服9克，每日服3次；②补中益气丸(或合剂、口服液)，每次口服10克，每日服2次；③黄芪精口服液，每次口服1支，每日服3次；④人参健脾丸，每次口服10克，每日服3次。

四、肾精不足型：此种类型的高血压患者主要表现为血压高，且伴有眩晕，神疲健忘，腰膝酸软，遗精耳鸣。其中偏于阴虚者，表现为五心烦热，舌质红，脉弦细；偏于阳虚者，表现为四肢不温，舌质淡，脉沉细。对偏于阴虚者，当以补肾滋阴为其治疗原则，常用的方剂为杞菊地黄汤加减：枸杞子、菊花、熟地、山药、枣皮、茯苓、泽泻、丹皮、竹叶、旱莲草、草决明、夏枯草各10克，用水煎服，每日一剂。也可选用中成药：①杞菊地黄丸(或口服液、颗粒、片)，每次口服10克，每日服3次；②左归丸，每次口服1丸，每日服3次；③大补阴丸，每次口服1丸，每日服3次；④复方首乌地黄丸，每次口服9克，每日服3次；⑤杜仲降压片，每次口服4片，每日服3次。对偏于阳虚者，则宜补肾助阳，可选用的方剂为金匮肾气丸加减：附片、肉桂、熟地、山药、枣皮、茯苓、泽泻、丹皮、枸杞子、黄芪、牛膝、补骨脂各10克，用水煎服，每日一剂。也可使用中成药：①金匮肾气丸，每次口服10克，每日服3次；②右归丸，每次口服1丸，每日服3次；③参茸丸，每次口服10克，每日服3次。

9.高血压脑出血后如何康复治疗 篇九

脑出血后遗症其次影响到的是语言功能的障碍，因为脑出血是脑部血管破裂造成的，所以出血部位的淤血会压迫到脑部神经系统，从而影响对应的肢体、语言功能，在淤血手术排出一部分后，其他的无法通过手术排出的需要在病人日后的康复中，由人体脑部慢慢吸收、消散。病人由于受到语言功能的困扰，大多会出现口齿不清、表达不清、记忆力衰退等等，这时就需要家属在面对病人表述不清时，不要态度不好、不耐烦，一定要有耐心，并且一定要多和病人聊天、锻炼他的语言能力，复述能力。多和病人聊一些他感兴趣的话题，让病人自己产生强烈的沟通的意愿，这样会更有助于病人语言能力康复。

脑出血后遗症最容易影响到的、也是很严重的一点就是心理障碍，因为脑出血后遗症带来的肢体和语言功能障碍，会导致病人与其他人沟通的时候遇到障碍、不能得到理解和尊重，也因为肢体的障碍导致行动的不便，这会极大的影响到患者的自尊心和自信心，很多患者也因此患上抑郁症，所以除了肢体、语言上的康复，同时不要忘记对患者多一些用心的、温暖的关怀，不时的予以开导，多帮助患者运动康复，做从前喜欢做的事情，恢复他的自信心，这也是对于脑出血后遗症患者最重要的一项康复。

除了以上几点，还需要在饮食方面加以注意，脑出血病人在康复期应以清淡、少油腻、易消化的食物为主。

首先， 油类最好使用食物油、尽量少食用胆固醇高的食物，尤其是动物的内脏、肥肉这类。

其次，可以常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，这样可以促进胆固醇排出。

第三，要多吃新鲜蔬菜和水果，这里面富含的维生素C可以降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血。 比如芹菜、黑木耳、红枣、大蒜、苹果等。

第四，可以多吃含碘丰富的食物，比如海带、紫菜、虾米等也是起到降低胆固醇的作用。

第五，这点也很重要，每天盐的食用量要控制在6克以下，因为盐中含有大量钠，在食用过多盐时就可能增加血液粘稠度，从而使血压升高。

10.高血压治疗建议 篇十

方法 采用Seldinger技术对4例肾动脉病变先行经皮腔内血管成形术，然后放置支架，术后患者均行常规抗凝治疗。

结果 4例患者术后1～12个月内行肾动脉造影复查，仅见轻度内膜增生，随访期内未见肾动脉再狭窄的征象。

结论 对大部分肾动脉狭窄的患者来说，经皮肾动脉成形加支架置入术治疗，不但令其血压得到明显改善，而且能保持其肾功能的相对稳定。

【关键词】 肾动脉狭窄 肾动脉性高血压 血管成形术 放射学 介入

经皮肾动脉成形术(PTRA)已广泛应用于肾动脉性高血压(renovascular hypertension,RH)的治疗。

近年来肾动脉支架置入术(PTAS)的应用使RH的远期疗效得到了明显的改善，已成为RH的首选治疗方法。

1 一般资料

1.1 PTRA和PTAS术的病例选择及一般情况

病例总数4例：男1例，女3例，平均年龄27～65岁。

患者均患有重度高血压，需用1～2种降压药，但血压控制仍不理想，收缩压平均为(202.9±22.1)mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒张压平均为(114.3±19.9)mmHg。

术前患者应当完善体检、化验及影像学检查，主要了解心肝肾等重要器官功能及凝血功能状态。

临床相关知识：RH是肾动脉狭窄所引起的高血压，还可引起肾功能障碍。

RH是由于肾缺血时，刺激肾小球旁细胞和致密斑，促进肾素的合成和释放，通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用引起血压升高，属于继发性高血压，约占成年人高血压的10%。

肾动脉狭窄的原因主要有4种：狭窄性大动脉炎，多在肾动脉开口部狭窄，常见于青壮年女性，是我国肾血管性高血压病的最多见原因;动脉粥样硬化，常见50岁以上，病变多位于肾动脉开口部(2cm内)，多累及双侧肾动脉，是全身性血管病变的局部表现;纤维肌结构不良，常见于30岁以下，主要发生于中1/3到远1/3段，在肾动脉内分布较广泛;术后狭窄主要见于肾移植术后，多由排斥反应所致。

肾血管性高血压的常见临床症状有头晕、头痛、胸闷、心悸、视力减退、恶心呕吐等与高血压相关的一系列症状。

同时具有以下特点：年龄在30岁以下或50岁以上;多数病人舒张压升高更明显，用降压药难以控制，多数病例在腹肋部或腰背部可听到收缩期血管杂音。

肾动脉狭窄的评估方法主要有彩色Doppler超声、CTA、MRA。

目前动脉造影仍是评价肾动脉狭窄的最终方法。

1.2 治疗方法

采用Seldinger技术，股动脉穿刺，经动脉鞘插入猪尾巴导管于第一腰椎水平行腹主-肾动脉造影，以明确有无肾动脉狭窄、狭窄的程度、部位和狭窄的长度以及狭窄段两端正常肾动脉的管腔直径。

以制定正确治疗方案。

根据病例情况采用PTRA或PTAS术：首先经肾动脉造影导管或guilding导管向肾动脉内注入肝素5000IU，硝酸甘油200μg，以防止即性血栓形成和动脉痉挛。

然后采用导管导丝技术，使交换导丝到达肾动脉远端分支，此是PTRA和PTAS术成功的技术关键。

若行PTRA，用球囊导管扩张狭窄段肾动脉。

6个大气压下，扩张3～5次，每次持续30～60秒，扩张后测狭窄两端的血压，并行肾动脉造影复查，直至满意为止。

若行PTAS，则选用比正常肾动脉直径小1～2mm的球囊做预扩张，然后释放支架，并造影记录。

术后需监测血压，静脉肝素化24小时，之后改口服抵克力得每日0.25g，至少6～8周。

术后定期复查血压、肾功情况及彩色Doppler超声，必要时复查肾动脉造影。

疗效评价：技术成功定义为治疗后残余狭窄<30%，且无严重并发症。

临床疗效的评定主要依据血压改变，其评定采用Cluzel的标准[1]：1)治愈：在停服抗高血压药物的情况下，舒张压<90mmHg;2)改善：舒张压<110mmHg，或术后至少下降15mmHg，同时，抗高血压治疗较术前减少或不变;3)失败：不能达到1)或2)的要求。

2 结果

术后定期复查血压、肾功情况及彩色Doppler超声，必要时复查肾动脉造影。

4例患者术后1～12个月内行肾动脉造影复查，仅见轻度内膜增生，随访期内未见肾动脉再狭窄的征象。

虽然本组病例观察的时间较短，但文献报道，我们认为，对于肾动脉闭塞的患者，支架置入可有效地降低再狭窄的发生率。

3 讨论

肾动脉内支架成形术的临床应用价值：对于肾动脉狭窄性病变特别是动脉粥样硬化引起的肾动脉阻塞，由于其年龄一般较大，且往往合并其他并发症，常难以耐受外科手术。

Rees[2]报告PTRA后残余狭窄25%～50%，而支架置入术后残余狭窄只有9%。

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11.高血压治疗讲究“攻略” 篇十一

——5类降压药物的剂量与用法——

1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

卡托普利：初始每日剂量50毫克，目标剂量150～200毫克，每日2次。

依那普利：初始每日剂量5毫克，目标剂量20毫克，每日1～2次。

赖诺普利：初始每日剂量10毫克，目标剂量40毫克，每日1次。

2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

坎地沙坦：初始每日剂量4毫克，目标剂量12～32毫克，每日1次。

氯沙坦：初始每日剂量50毫克，目标剂量50～100毫克，每日1～2次。

缬沙坦：初始每日剂量40～80毫克，目标剂量160～320毫克，每日1次。

厄贝沙坦：初始每日剂量75毫克，目标剂量300毫克，每日1次。

3.β-受体阻滞剂

阿替洛尔：初始每日剂量25～50毫克，目标剂量100毫克，每日1次。

美托洛尔：初始每日剂量50毫克，目标剂量100～200毫克，每日1～2次。

4.钙拮抗剂（CCB）

氨氯地平：初始每日剂量2.5毫克，目标剂量10毫克，每日1次。

地尔硫卓缓释剂：初始每日剂量120～180毫克，目标剂量360毫克，每日1次。

尼群地平：初始每日剂量10毫克，目标剂量20毫克，每日1～2次。

5.噻嗪类利尿剂

氯噻酮：初始每日剂量12.5毫克，目标剂量12.5～25毫克，每日1次。

氢氯噻嗪：初始每日剂量12.5～50毫克，目标剂量25～100毫克，每日1～2次。

吲达帕胺：初始每日剂量1.25毫克，目标剂量1.25～2.5毫克，每日1次。

——降压治疗方案的调整3策略——

策略1

先选用一种药物治疗，逐渐增加至最大剂量，若血压仍不能达标则加用第2种药物。

1.如果服用第1种药物的初始剂量未达标，应逐渐加量到最大剂量以达到目标血压；

2.如果加至推荐的最大剂量血压仍未达标，则添加第2种药物（噻嗪类利尿剂/CCB/ACEI/ARB），然后逐渐加量至最大剂量以达到目标血压。

策略2

先选用一种药物治疗，在增加至最大剂量之前加用第2种药物。即先选用一种药物治疗，在增加至最大剂量之前加用第2种药物，将两种药物逐渐加量至推荐的最大剂量以达到目标血压。

策略3

1.起始治疗时即采用两种药物联合，可以是自由处方联合或者单片固定剂量复方制剂。

2.部分委员会成员推荐，若基线收缩压>160毫米汞柱或舒张压>100毫米汞柱，或患者血压超过目标血压20/10毫米汞柱，可直接启动两种药物联合治疗。

如果使用两种药物血压仍未达标，应指导患者继续强化生活方式改善，同时选用第3种药物（噻嗪类利尿剂/CCB/ACEI/ ARB），避免ACEI和ARB联合使用。将第3种降压药物逐渐加量至最大剂量以达到目标血压。经上述调整血压仍不达标时，可考虑增加其他药物（如β-受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等），必要时转高血压专科治疗。

12.中国高血压治疗现状 篇十二

高血压的现状

高血压是一种常见病的心血管疾病, 其发病率随着年龄增加而升高, 是各种心、脑血管疾病的重要危险因素之一[1]。根据2002年卫生部调查资料显示, 我国约有1.6亿的高血压患者, 成人高血压患病率18.8%。

目前我国高血压的现状的特点如下。

三高: (1) 患病率高; (2) 增长趋势高, 每年患病人数逐渐增长; (3) 危害性高, 严重影响了人类的身体健康。

三低:知晓率低, 患者对高血压的认识不足, 大约只有30.2%患者知道自己患有高血压; (2) 治疗率低, 大多数患者觉得高血压不需要治疗, 担心吃药后无法停药, 而拒绝治疗, 仅有24.7%高血压患者愿意接受治疗; (3) 控制率低, 由于患者的血压变化大, 降压药物难以控制, 患者服药依从性差, 其中只有6.1%的患者血压控制达标。根据2002年我国抽样调查35~74岁高血压患者的资料显示, 血压控制率仅8.1%[2]。降压不是最终目的, 主要是降低并发症的发生。经过降压治疗, 高血压患者的血压控制在正常范围, 可以有效防止或减少心、脑血管等并发症的发生[3]。高血压是脑血管病的主要危险因素, 而脑血管病占我国疾病死亡的首位。因此, 高血压病的防治是我国疾病防治工作中的一项重要内容。

治疗现状

据统计, 在心内科住院患者中60%以上都有高血压病, 有的因血压忽高忽低而入院, 有的因高血压引起心脏衰竭而入院, 而有的是因冠心病入院却检查出高血压病。高血压是一种慢性疾病, 疾病早期一般无明显的症状和体征, 有些患者可能表现为轻微的头昏、头痛等, 所以患者常常忽视它。

降压药物的选用:主要根据患者对药物的反应和药物的不良反应决定。⑴利尿剂可以作为无并发症高血压患者的首选治疗。主要适用于轻、中度高血压, 尤其是老年性单纯性收缩期高血压。较常用的有氢氯噻嗪12.5~25mg, 1次/日;吲达帕胺1.25~2.5mg, 1次/日;氨苯蝶啶25~50mg, 1次/日。长期应用应适量补钾。伴痛风或高尿酸血症, 糖尿病或糖耐量降低, 以及肾功能不全者不宜应用;伴高脂血症者应慎用。⑵β受体阻滞剂是一种安全且可靠的降压药物, 能够降低患者的总病死率, 减少心血管疾病的发生率, 对患者的预后起到有益的作用, 同时对左心室肥厚有一定的逆转作用。适用于不同严重程度的高血压, 尤其是心率较快 (>80次/分) 的中青年患者。主要有:美托洛尔25~50mg, 1~2次/日;普奈洛尔10~30mg, 1次/日;比索洛尔2.5~10mg, 1次/日。主要禁忌证有支气管哮喘、房室传导阻滞、心力衰竭及周围血管疾病;对于胰岛素依赖性糖尿病患者应慎用。长期应用突然停用可出现撤药综合征。⑶钙通道阻滞剂降压作用十分可靠且稳定, 对糖和脂的代谢不产生作用, 对靶器官有一定的保护作用, 同时对血管内皮有保护作用, 还能防治动脉硬化。适用于各种程度的高血压, 对老年高血压患者有较好的降压效果, 收缩压下降明显。如硝苯地平控释片30mg, 1次/日;维拉帕米缓释片120~240mg, 1次/日。其主要不良反应为血管扩张颜面部潮红和踝部水肿。为了减轻药物不良反应, 用药时应尽量从小剂量开始, 逐渐增大剂量。⑷血管紧张素转换酶抑制剂:不仅能用以治疗轻、中度或者严重的高血压, 而且能用于高血压并有左室肥厚、左室功能不全或心力衰竭、心肌梗死后及心室重构、糖尿病、伴有周围血管病的患者。而妊娠期高血压疾病和肾动脉狭窄、肾功能衰竭的患者是禁止使用的。⑸血管紧张素Ⅱ受体 (AT1) 拮抗剂, 主要用于ACEI治疗后发生干咳的患者。如氯沙坦50~100mg, 1次/日, 缬沙坦80~160mg, 1次/日。适应证和禁忌证与ACEI相同。⑹单一用药有效率相对较低, 主张大多数患者采用联合用药。 (1) 利尿药加血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体 (AT1) 拮抗剂; (2) 钙通道阻滞剂加血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体 (AT1) 拮抗剂; (3) 钙拮抗剂与β受体阻滞剂; (4) 利尿药与β受体阻滞剂; (5) 两种以上药物合用。

其他药物治疗:⑴抗血小板治疗:可予以小剂量的阿斯匹林口服治疗。注意消化道出血等不良反应。⑵伴脂质代谢紊乱, 调理血脂: (1) 改善生活方式; (2) 饮食调控。

高血压病是一种常见病、多发病, 随着人们的生活水平的不断提高, 高血压病逐年攀升。因此, 应高度关注高血压病。消除或减少影响健康的危险因素。通过对高血压病的专业知识的认知, 改变患者的认识, 使患者积极配合临床合理治疗, 控制高血压病的增长率, 最大限度地减少由高血压病引起的心脑血管意外等严重并发症的发生, 促进健康, 提高生活质量。

参考文献

[1] 方万远, 绪俊仁.老年人收缩期高血压的治疗和循证医学依据[J].中华老年医学, 2004, 23 (3) :211.

[2] 段秀芳, 吴锡桂, 顾东风, 等.中国人群血压分类与高血压患病研究[J].高血压杂志, 2002, 40 (3) :271.

13.慢性低血压怎样治疗？ 篇十三

①体质性低血压：

又称原发性低血压，找不到发病的原因，常见于体质较瘦弱的女性，有家族遗传倾向。多数患者无自觉症状，仅在测量血压时发现血压过低。这种类型的低血压者，如果无症状，可长期或终生存在低血压，不影响正常活动和寿命，甚至有认为可具有长寿倾向。但如果伴有神经疲倦、健忘、心悸、头痛、头晕、甚至晕厥，严重者可影响工作和生活质量。患者的这些症状，常常并不是单纯地由低血压引起，而是合并某些慢性疾病或营养不良所致。因此对于有症状的低血压者，除了注意加强营养外，还应到医院检查，并针对其慢性疾病进行相应治疗。

②体位性低血压：

又称直立性低血压，是因为从卧位突然变为直立姿势，或长时间站立而发生的低血压。发病若找不到原因，称为特发性体位性低血压，这种情况较少见。多数能找到原因，称为继发性体位性低血压。

特发性体位性低血压，较多见于中老年人，男性多于女性。直立位时，因低血压脑缺血而出现视物模糊、头晕、乏力、晕厥，重者甚至昏倒而发生意外，如骨折和脑外伤等。多在晨起、登高、行走、活动或站立排尿时发生。

特发性体位性低血压目前尚无特殊有效的治疗方法，患者除了平常注意合理膳食和规律生活外，应特别注意避免过度活动和长时间站立。在卧位起立时一定要缓慢，尤其是晨起易发生体位性低血压者，早晨起床下地动作更要缓慢。站立排尿易引起低血压晕厥者，应改变站立排尿的习惯。症状较重者，可于站立前，下肢试用弹力绷带，可能会有助于缓解或减轻症状。

14.高血压治疗建议 篇十四

作者：徐慧

作者单位：(江苏省启东市人民医院，江苏 启东 226200)

【摘要】目的：比较厄贝沙坦联合氢氯噻嗪和单用厄贝沙坦治疗原发性高血压的临床疗效。方法：资料组口服厄贝沙坦150 mg和氢氯噻嗪12.5 mg,1次/d;对照组单用厄贝沙坦150 mg,1次/d。两组均用药8周，记录两组临床表现和不良反应。结果：厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗原发性高血压疗效确切，不良反应小，优于单用厄贝沙坦。结论：厄贝沙坦联合氢氯噻嗪降压效果特别明显，可作为轻、中度老年原发性高血压患者降压治疗的首选药物。

【关键词】

厄贝沙坦;氢氯噻嗪;原发性高血压;疗效观察

高血压是心血管疾病的重要诱因，且可引起严重的心、脑、肾并发疾病，其中脑卒中是高血压患者最常见的并发症。我国的高血压患者已达18.8%，所以合理应用降压药，控制好血压尤为重要，安全有效平稳地降压能最大限度地降低心血管疾病的死亡率和病残的危险性。笔者通过应用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂厄贝沙坦与利尿剂氢氯噻嗪联合治疗70例原发性高血压的临床疗效观察，现报告如下。

资料与方法

1.1 一般资料：根据2005 年中国高血压防治指南的诊断标准，选取2010年1月～2011年1月在我院神经内科门诊及住院的轻、中度老年原发性高血压患者70例，男35例，女35例，平均年龄(71.2±4.1)岁;符合入选血压90 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)≤舒张压<110 mm Hg，且收缩压<180 mm Hg的1、2 级原发性高血压患者，无肝肾功能异常。排除继发性高血压、糖尿病、痛风患者。将70例患者随机分为两组。

1.2 治疗方法：70例患者治疗前停用一切降压药2周后，治疗开始，治疗组于每天早晨 6：00口服厄贝沙坦(江苏恒瑞医药股份有限公司)150 mg加氢氯噻嗪(上海信谊药厂有限公司)12.5 mg，对照组同时口服厄贝沙坦(江苏恒瑞医药股份有限公司)150 mg。服药第4周末疗效未达到有效标准时将剂量加倍，总疗程8周。患者由固定医生使用立式水银柱血压计测量血压，按中国高血压防治指南规定的方法测量，患者坐位休息至少 5 min 后，测右上肢血压 3 次，治疗前血压值采用停药2周时3次血压的平均值;治疗期间血压包括治疗期第 1、2、4、8 12周末未服用当天药物时所测量的压值，时间均在上午 8～10 时。心率测3次，取平均值。治疗期间禁用其他一切影响血压的药物，连续观察8周。治疗前及结束时检验空腹血糖、血脂、血尿酸、肝肾功能、电解质等指标，记录临床表现。

1.3 疗效判定：显效：坐位舒张压下降≥10 mm Hg并降至85 mm Hg以下或下降 20 mm Hg以上;有效：坐位舒张压下降虽未达10 mm Hg，但降至85 mm Hg以下或下降10～19 mm Hg;无效：未达到上述标准。

1.4 统计学处理：采用统计学软件SPSS 13.0对所得数据进行统计学分析，率的检验采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

2.1 临床疗效：两组患者的年龄、性别、身高、体质量、高血压病程和血压分级统计结果比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。在服药12周后后两组的临床治疗效果总有效率比较，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表1。表1 两组治疗8周后临床效果比较

2.2 不良反应：治疗后复查肝肾功能、电解质情况，均未发现肝、肾功能障碍及电解质紊乱。治疗组出现头晕1 例，但患者能耐受，未停药，没有咳嗽病例发生;对照组1例出现咳嗽，1 例头晕，未停药，自行好转。

此研究结果表明，厄贝沙坦联合氢氯噻嗪降压效果特别明显，而且不良反应较少，可当成是轻、中度老年原发性高血压患者降压治疗的首选药物。

讨论

我国2005年高血压防治指南提出的联合治疗方案由血管紧张素Ⅱ-受体阻滞剂和利尿剂两种药物组成，两药联用可协同降压，厄贝沙坦是一种强效AT1受体阻滞剂，有降压和保护靶细胞的功能。厄贝沙坦与氢氯噻嗪联合应用时，疗效显著，且不良反应较轻。其作用原理是：厄贝沙坦与噻嗪类利尿剂联用，能够对高血压中的肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)机制和容量机制进行双重阻断。利尿剂可减少血容量，最终降低血压，同时还能够激活(RAAS)系统，抵消降压作用，而厄贝沙坦可抑制RAAS系统。综上所述厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压疗效高、不良反应少，疗效价格比高，适合在临床中推广应用。

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【参考文献】

15.肾性高血压的治疗 篇十五

目前治疗肾性高血压的药物很多, 但很多情况下;难以选择, 下面就肾性高血压的药物治疗做一分析;钙通道阻滞剂近几年来在肾脏病治疗领域广泛应用, 大多的临床上用于降压的CCB对肾小球的血流动力学的影响主要是扩张入球小动脉, 从而引发是否可造成肾小球的高灌注反应, 导致肾脏病的进展。一直倍受争议, 一些动物实验显示在全身血压下降的条件CCB虽然使入球小动脉扩张, 但总的肾小球跨膜压仍是下降的, 说明CCB类降压药物, 充分降压后并不造成肾小球明显的高滤过, 高灌注反应。很多医生认为CCB类降压药以扩张入球小动脉为主, 误以为会增加蛋白尿。然而实验证明, 长期使用CCB治疗后蛋白尿有明显的减少。

近几年来, 关于延缓慢性肾脏病的进展的大型实验均以ACEI/ARB为中心, 但这些结果很多在使用ARB/ACEI的同时, 患者服用了CCB类降压药物, 如REHAAL、MICRCHOPE系研究中有相当比例的患者联合使用CCB, CCB在降压以外作用仍很多, 动物实验显示CCB类药物有抗氧化作用。CCB药物应用后使由乙酰胆碱所引起的血管扩张得到改善。

ACEI/ARB是近10年来研究最多的降压药物, 广泛应用于原发性及继发性高血压, ACEI/ARB, 抑制RAS系统的研究已明确介绍了它的降压机理。现不作进一步介绍;1996年公布的欧洲多中心的研究显示洛订新组的主要终点事件发生率比安慰组低53%, 表明苯那普利对多种疾病所致的肾功能不全都有有明显的肾脏保护作用。随后越来越多的研究显示, ACEI/ARB在糖尿病肾病中减少蛋白尿和延缓肾功能的进展起重要作用, 使得ACEI/ARB广泛应用于糖尿病肾病的患者。关于ACEI的安全治疗一直倍受关注。在血肌酐>265.2umo L/L.的患者应慎用, 不然肾缺血及高血钾的危险将大大增加, 出于安全性的原因, 在早期的临床实验中未收入这部分患者, 肾功能不好的患者未纳入研究, 广州、南方医科大学侯凡凡教授的ESRARI研究发表后, 给ACEI的应用带来了质的飞跃, ESBARI的研究结果显示, 苯那普利可降低晚期慢性肾衰患者发展至ESRD的危险且其肾保护作用不依赖于降压作用, ESBARI研究发表在美国《新英格兰医学杂志》, 在国际上引起极大的关注, 这一研究打破了ACEI在严重肾功能不全禁用的传统观念。ESBARI研究使得严重肾病患者高血压药物的治疗多了一条选择。

2005年的ESPRI研究显示替米沙坦对慢性肾脏病, 引发的高血压治疗非常有效, 且不良反应发生较少, 但2008年的OHTARGET研究发现, ACEI与ARB联合治疗, 虽然比单用ACEI或ARB血压下降更低或尿蛋白下降更快, 但不良事件发生明显升高, 主要是更多的肾功能损害, 这说明我们在使用ACEI或ARB大剂量治疗时, 必须严密监测血肌酐及血钾。

目前美国与欧洲的指南中都优先倡导使用ACEI/ARB来控制慢性肾病患者的高血压, 但已有慢性肾功能不全的患者, 在控制高血压的同时, 应进一步防止肾功能恶化, 有关ACEI/ARB在肾脏病的使用中应注重以下几点: (1) 早期应用, 对于糖尿病肾病患者, 在尿白蛋白/肌酐 (Alb/Cr) 30-300mg/g, 应使用ACEI/ARB, 非糖尿病肾病患病, 尿ALb/Cr≥200mg/g, 应使用ACEI/ARB。 (2) 足量应用, 从小剂量开始, 逐渐加量, 每4~6周调整用量1次, 建议除非发生不良事件, 否则使用最大剂量的ACEL/ARB。 (3) 长期使用, 无论是慢性肾病, 还是高血压及糖尿病患者都应坚持长期服药, RAS阻滞药的应用应是长期的。 (4) 在血液透析及肾移植术后的患者中仍推荐使用ACEI/ARB, 研究表明可明显降低心血管事件的发生及使死亡率下降。

β受体阻滞剂也是可选择用于肾性高血压治疗的药物之一, β受体阻滞剂选择性的结合β肾上腺素能受体, 竞争性、可逆性, 拮抗β肾上腺素能刺激物对各器官的作用, β受体阻滞剂通过拮抗交感神经的过度激活而发挥降压作用, 主要降压机制涉及降低心排血量, 通过减少肾素分泌而抑制RAAS以及改善压力感受器的血压调节作用:β受体阻滞剂可分为3类: (1) 非选择性的β受体阻滞剂, 代表药物有普萘洛尔, 索他洛尔等; (2) 选择性的β受体阻滞剂, 这类药物对β受体有更强的亲和力, 如美托洛尔, 比索洛尔; (3) 兼有αβ受体阻滞作用, 这类药物在阻滞β受体的同时兼有阻断α受体, 代表药物有卡维地洛, 阿尔马尔, 肾衰竭的患者, 肾交感神及处于激活状态, 使肾血管的α受体兴奋性升高, 血管收缩, 肾小球β受体及肾小管上皮α受体激活, RAS系统的兴奋性升高, 因此选择全面阻断肾脏α、β受体的α、β受体阻滞剂对肾衰竭的患者有保护作用。

总之, 在肾性高血压的药物治疗方面, ACEI/ARB类药物, 在没有禁忌证的时候仍是治疗的首选。但肾实质高血压往往存在顽固性高血压, 常常需联合用药治疗, 故钙通道阻滞剂及β受体阻滞剂可选择配伍, 循证医学显示, 无论是肾脏病合并高血压, 还是高血压合并肾损害, 单用ACEI或ARB均有益处, 但联合应用ACEI及ARB治疗要慎重, 而CCB类特别是长效的CCB有良好的降压作用, 且对肾功能影响较小, 故推荐在肾科中可广泛使用。

摘要：肾脏疾病引起的高血压为继发性高血压最常见的原因。高血压与肾脏的关系极为密切, 不论是原发性肾脏疾病还是继发性肾脏病变均可引起高血压;血压的持续升高, 既是慢性肾脏病进展的因素。也是发生心血管事件的独立危险因素;有效的控制肾性高血压, 既可以延缓慢性肾脏病的进展, 又可以减少心血管不良事件的发生, 降低肾脏病的死亡率。

16.高血压患者的饮食治疗 篇十六

饮食因素与血压的关系

钠食盐摄入与高血压病显著相关，食盐摄入量高的地区，高血压发病率也高，限制食盐摄入可改善高血压症状。

热能肥胖者高血压发病率比正常体重者显著增高，临床上多数高血压患者伴随有超重或肥胖。而限制热能摄取，使体重减轻后，血压就会有一定程度降低。

蛋白质不同来源蛋白质对血压的影响不同，某些蛋白可使高血压病和脑卒中的发病率降低。酪氨酸有降低血压的功效；大豆蛋白虽无降压功能，但也有预防脑卒中发生的作用。

脂肪和胆固醇脂肪摄入过多，可引起肥胖症和高血压病。高胆固醇饮食容易致动脉粥样硬化，故摄入过多的动物脂肪和胆固醇对高血压病防治不利。

其他营养素维生素C和B族，可改善脂质代谢，保护血管结构与功能。茶叶中的茶碱和黄嘌呤等，有利尿降压作用。

食疗要点

膳食宜清淡适当减少钠盐的摄入，忌用一切盐腌制品。每日食盐的摄入量应在5克以下（1克盐可换5毫升酱油），可在菜肴烹调好后再放入盐或酱油，以达到调味的目的。

控制热能的摄入提倡吃复合多糖类，如淀粉、标准面粉、玉米、小米、燕麦等植物纤维较多的食物，促进肠道蠕动，有利于胆固醇的排泄；少进食葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖和双糖，易引起血脂异常。

限制脂肪的摄入限制动物脂肪的摄入，每日烹调油应少于25克，宜采用植物油；胆固醇限制在每日300毫克以下，少食动物血、皮、头、脚、内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物。可多吃一些水产品；海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，预防中风。它还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，预防血管破裂，防止高血压并发症有一定作用。

适量摄入蛋白质以往强调低蛋白饮食，但目前认为，除合并有慢性肾功能不全者外，一般不必严格限制蛋白质的摄入量。高血压病人每日蛋白质的量为每千克体重1克为宜，例如：60千克体重的人，每日应吃60克蛋白质，其中植物蛋白应占50％。每周还应吃2～3次鱼类蛋白质，以改善血管弹性和通透性，增加尿、钠排出，从而降低血压。平时还应多注意吃含酪氨酸丰富的食物，如脱脂牛奶、酸奶、豆腐、海鱼等。如果高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。

多吃含钾、钙、镁丰富而含钠低的食品如土豆、芋头、茄子、海带、莴笋、冬瓜、西瓜等，因钾盐能促使胆固醇的排泄，增加血管弹性，有利尿作用，有利于改善心肌收缩能力。含钙丰富的食品如牛奶、酸奶、芝麻酱、虾皮等，对心血管有保护作用。选用含镁丰富的食品，如绿叶蔬菜、小米、荞麦面、豆类及豆制品，镁盐通过舒张血管达到降压作用。

多吃绿色蔬菜和新鲜水果有利于心肌代谢，改善心肌功能和血液循环，促使胆固醇的排泄，防止高血压病的发展。少吃鸡汤、肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够使体内尿酸增多，加重心、肝、肾的负担。

忌食用兴奋神经系统的食物如酒、浓茶、咖啡等，吸烟者应戒烟。

食疗方

鲍鱼竹笋汤

原料：罐头鲍鱼50克；干竹笋15克，豌豆苗50克；料酒、精盐、味精、胡椒粉、高汤各适量。

做法：①将干竹笋用温水泡软，轻轻搓洗几次，洗净泥沙，切成长条，放入沸水锅内稍烫，捞入凉水中，鲍鱼切成薄片，豆苗洗净。在锅内放入高汤，烧开，将竹笋和鲍鱼片分别入沸锅中烫一下，捞入汤盅子中。撇去汤中浮沫，加入精盐、味精、料酒、胡椒。

特点：滋阴润燥、平肝滋阳，补气益肾，能减少腹壁脂肪贮积。适合于高血压、高胆固醇患者食用。

大枣冬菇汤

原料：红枣15枚，干冬菇15个；生姜、熟花生油、料酒、食盐、味精各适量。

做法：干冬菇洗净泥沙；红枣洗净，去核；然后将清水、冬菇、红枣、食盐、味精、料酒、姜片、熟花生油少许，一起放入蒸碗内，盖严，上笼蒸60～90分钟，出笼即成。

特点：益气、开胃。适用于治疗高血压、冠心病、胃、十二指肠溃疡及各种虚证。

莴苣番茄汁

原料：鲜莴苣250克，鲜番茄250克。

做法：取鲜莴苣洗净去皮，番茄洗净，混合榨汁。

服法：一日服完。连服10天为1疗程，可连服数疗程，有平肝清热降压作用。

特点：平肝潜阳，适用于头痛、目眩、口苦、心烦、血压升高患者。

链接

高血压患者一日参考食谱

早餐稀饭（粳米50克）、馒头（富强粉90克）、芹菜炒豆干（芹菜50克、豆干50克）、盐0.5克、豆油5克

中餐米饭（粳米125克）、清蒸带鱼（带鱼150克）、炒卷心菜（卷心菜150克）、丝瓜汤（丝瓜100克）、豆油10克、盐2克

水果：香蕉125克

晚餐米饭（粳米125克）、小肉丸炒青菜（猪瘦肉50克、青菜150克）、豆腐羹（豆腐125克）、豆油5克、盐2克

水果：苹果125克

17.高血压的原因与治疗方法 篇十七

得了轻度高血压大多有头晕、头痛、眩晕、肢体麻木等症状，若不积极治疗，易并发动脉、心、脑、肾病变。专家建议对这种轻度高血压可先采用非药物疗法，如减肥、限盐、补钾、运动体疗(气功、太极拳等)及改善膳食结构。若施用非药物措施3-6 个月后，收缩压仍在27-30kpa 而舒张压在18.67kpa 以上或舒张压超过13.3kpa 时则应予以降压药治疗。倘若存在吸烟、肥胖、糠尿病、高脂血症、左心室肥厚、高血压家庭史危险因素者，即使收缩压在25-27kpa、舒张压在18-18.67kpa，也应该给予药物治疗。

一般说来，对轻度高血压老年患者血压宜控制在25/18kpa 以下，青年患者控制在22/17kpa 为宜。

当代高血压的治疗已趋向于个体化用药。经验表明，对老年高血压或合并冠心病者多采用钙拮抗剂(如硝苯吡啶、尼群地平、尼莫地平、硫氮 酮等);合并糖尿病者多先用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂(如卡托普利、依那普利等)、中年高血压或伴有心动过速者可选用β阻滞剂(美多心安、氨酰心安等)。老年单纯收缩期高血压可选用钙桔抗剂、利尿剂(吲哒帕胺)等。伴有哮喘病、慢性阻塞性肺病、l 型糖尿病者不宜选用β阻滞坚。总之，选用降压药应保持器官良好的血流灌注，减轻糖、脂质、尿酸代谢异常及改善患者的生活质量。

18.老年高血压药物治疗进展 篇十八

1 药物治疗现状

高血压是冠心病、慢性心力衰竭、房颤和脑卒中等疾病的高危发病因子。约2/3的老年人患有高血压,而且很多表现为单纯收缩期高血压。大量实践已经证明,对收缩压≥160 mm Hg老年高血压患者进行有效治疗后能降低心血管事件,但对于收缩压为140~159 mm Hg者的最终治疗益处尚不很清楚[1]。

过去,降压临床试验一般是将治疗药(常用者为利尿剂+β受体阻滞剂或其他降压药)与安慰剂作比较,近10年来,多采取在两种或数种治疗药物之间进行比较。对于无特别治疗指征的一般高血压患者,美国有关的治疗指南推荐噻嗪类利尿剂为起始治疗药物,但欧盟国家治疗指南并未对此进行专门推荐,而是认为,对于任何年龄阶段的成年高血压患者,重要的是有效控制血压,而不是首选何种药物[2]。

由于多数老年患者需≥2种抗高血压药才能达到控制血压<140 mm Hg的治疗目标,如果在单独使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体抑制剂(ARB)、β受体阻滞剂或钙拮抗剂等无效时,可加用噻嗪类利尿剂增强降压效果。而与ACEI+利尿剂相比,ACEI+钙拮抗剂降低老年高血压患者心血管事件及其死亡率的作用更明显。值得重视的是,接受利尿剂、ACEIs、ARBs的老年患者,有发生肾功能障碍和电解质异常的可能,应注意维持正常的血钾血钠水平;且此类用药患者不宜接受非甾体抗炎药,以免加重肾损害和影响血压控制[3]。

目前临床常用的抗高血压药为噻嗪类利尿剂、ACEIs、ARBs、β受体阻滞剂和钙拮抗剂等5类药物;一般情况下,老年患者初始剂量宜为正常成人剂量的1/2,然后按血压控制情况,大约间隔4周时间调整1次为宜。

2 各类抗高血压药

2.1 噻嗪类利尿剂

代表品种为氢氯噻嗪和氯噻酮,这类药物的特点是价廉、多数患者耐受性好,并确能使老年患者心血管事件发生率下降,是老年高血压的主要治疗品种。

840名年龄≥60岁的高血压患者(血压范围160/90~239/119 mm Hg),随机接受氢氯噻嗪(25~50 mg/d)和氨苯蝶啶(50~100 mg/d),控制不满意时再添加甲基多巴。结果,与安慰剂组相比,治疗组患者血压下降19/5 mm Hg,且在7年随访期中,各种心血管事件下降29‰(人/年),心因性死亡下降38%[4]。

4 736名年龄≥60岁的高血压患者(收缩压160~219 mm Hg舒张压<90 mm Hg)随机接受氯噻酮(12.5 mg/d)或安慰剂,治疗组疗效不佳时氯噻酮剂量加倍或添加阿替洛尔(25~50 mg/d),5年后随访结果表明,与安慰剂组相比,治疗组主要终点脑卒中发生率下降36%,次要终点心肌梗死和心力衰竭发生率也明显降低[5]。

3 845例年龄≥80岁的高血压患者(收缩压≥160 mm Hg),随机接受吲达帕胺缓释片(1.5 mg/d)或安慰剂,治疗组疗效不佳时再添加培哚普利(2~4 mg/d)以达血压控制靶值150/80 mm Hg,平均1.8年的随访期结束后,与安慰剂组相比,治疗组血压平均下降15.0/6.1 mm Hg,脑卒中和充血性心力衰竭发生率分别下降30%和64%,全因死亡下降21%[6]。

33 357例年龄≥55岁(平均67岁)伴有≥1个冠心病危险因子的1~2期高血压患者,随机接受氯噻酮(12.5~25.0 mg/d)或氨氯地平(2.5~10.0 mg/d)或赖诺普利(10.0~40.0 mg/d),视血压控制情况可添加阿替洛尔、利血平或氯压定,仍无满意疗效时可再添加肼酞嗪。平均4.9年的随访期结束后的结果表明,主要终点(致命或非致命冠心病事件)发生率在3个治疗组间无差异,但与赖诺普利组相比,利尿剂组患者脑卒中和充血性心力衰竭发生率分别下降15%和19%;与氨氯地平组相比,利尿剂组充血性心力衰竭发生率下降38%。作者认为噻嗪类利尿剂具有疗效确切、价格低廉的优点,是抗高血压药的首选[7]。

2.2 β受体阻滞剂

β受体阻滞剂用于老年高血压患者已有数十年历史,但疗效不甚理想。4 396名年龄65~74岁的高血压患者(收缩压160~209 mm Hg/舒张压<115 mm Hg)随机接受利尿剂(氢氯噻嗪和阿米洛利)或阿替洛尔或安慰剂,平均5.8年随访期后,与安慰剂组相比,利尿剂组患者脑卒中、冠心病和全部心血管事件发生率均显著降低,而阿替洛尔组并无明显治疗效果,且患者的药物耐受性差,中途退出率竟达63%。此后,多项临床研究亦得到类似结论。一个包含10项大型临床随机对照试验(共16 154例老年高血压患者)的大型meta分析的结果表明,利尿剂在预防高血压患者发生脑卒中、冠心病、心血管死亡和全因死亡等诸方面均优于β受体阻滞剂。至此,临床不再提倡将β受体阻滞剂(特别是阿替洛尔)应用于老年高血压患者,还有人主张此类药物不宜作为首选降压药[8,9]。

尽管如此,β受体阻滞剂与利尿剂等抗高血压药联合应用仍具有一定治疗地位。而且,β受体阻滞剂对于冠心病特别是有心肌梗死病史、收缩性心力衰竭及某些类型的心律失常的患者有治疗优势,适合于兼患有这些疾病的老年高血压患者。

2.3 钙拮抗剂

拮抗剂用于老年高血压患者有效而且安全。

在欧洲进行的一项有4 695名年龄≥60岁的高血压患者(收缩压160~219 mm Hg/舒张压<95 mm Hg)参加的临床试验,患者随机接受尼群地平(10~40 mg/d,视病情可添加依那普利5.0~20.0 mg/d和氢氯噻嗪12.5~25.0 mg/d或安慰剂),结果,与安慰剂组相比,尼群地平治疗组患者的脑卒中、主要心血管事件和认知功能障碍的发生率均明显下降。此后,在中国进行的同类型试验亦证明,与安慰剂组相比,尼群地平组患者的脑卒中、主要心血管事件和死亡率均明显下降[10,11]。

不同钙拮抗剂用于老年高血压患者的有效性和安全性亦有报道。6 600例年龄70~84岁的高血压患者(>180/105 mm Hg)随机接受二氢吡啶类钙拮抗剂(非洛地平、依拉地平)、ACEI(依那普利、赖诺普利)或复方β受体阻滞剂-利尿剂,结果,除ACEI组的非致命心肌梗死和心力衰竭发生率较低外,三类药物的各类联合心血管事件发生率均无差异。此前,有报道氨氯地平、赖诺普利和氯噻酮防治55岁以上高危高血压患者的主要终点(致命或非致命心肌梗死)无明显差异,但与利尿剂相比,钙拮抗剂可使心力衰竭发生率升高38%。而患有高血压和冠心病的老年患者使用维拉帕米+ACEI后,在降压、降低心血管事件等方面与阿替洛尔+噻嗪类利尿剂具同等疗效[12,13]。

新近报道的一项大型临床试验对11 506例年龄≥55岁且有高度心血管事件发病危险的高血压患者,随机接受氨氯地平+贝那普利或氢氯噻嗪+贝那普利的相对疗效进行观察,结果表明,氨氯地平+贝那普利治疗组的心血管死亡率和各类心血管事件分别下降20%和17%[14]。总之,二氢吡啶类钙拮抗剂适宜用于患有冠心病的老年高血压患者,但其血管扩张作用可导致头痛、外周水肿、体位低血压等;而当其与β受体阻滞剂联用时,老年患者的耐受性好,其原因可能是β受体阻滞剂部分抵销了其心动过速、头痛等副作用。应指出的是,尽管新型钙拮抗剂的体位低血压发生率低,但老年患者使用时仍应注意防护[14]。

2.4 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

ACEIs减少老年高血压患者心血管事件发生率的疗效与钙拮抗剂、利尿剂等相同。还有资料指出,与利尿剂(如氢氯噻嗪)相比,ACEIs(如依拉普利)使男性老年高血压患者心血管事件下降17%,对女性患者则疗效相同。大型临床对照试验结果表明,9 297例有高度心血管事件发生危险、年龄≥55岁的老年患者随机接受雷米普利(10 mg/d)或安慰剂,5年观察期结束后,与安慰剂组相比,雷米普利组患者心血管死亡率下降37%,脑卒中下降33%,心肌梗死下降22%,防治效果十分明显[15,16]。

ACEIs适用于兼患有糖尿病、糖尿病合并肾病、心收缩功能障碍、心肌梗死史和慢性肾病的高血压患者,亦是老年性高血压合并上述病症的首选药物。ACEIs在老年高血压患者的主要不良反应为低血压(发生率为1.7%)、干咳(4.2%),偶见肾功能损害(0.7%);补钾患者或肾功能不全者可发生高血钾。老年人特别是肾功能减退者开始宜以低剂量,视病情逐步增量。但双肾动脉狭窄患者不宜使用,以免恶化为肾功能衰竭[17,18]。

2.5 血管紧张素受体抑制剂(ARB)

ARBs降压作用与ACEIs相似,但不良反应(包括干咳)较少见。有评论指出,ARBs代表品种之一的氯沙坦在治疗老年高血压的大型临床试验中之所以取得优越效果,其部分原因是作为对照品种的阿替洛尔疗效甚差(参见“β受体阻滞剂”节)所致;而在一项有15 000余例老年高血压患者和有高度心血管事件发病危险者参与的大型临床试验中,ARB另一代表品种缬沙坦防治心血管疾病发生率和死亡率的效果与钙拮抗剂氨氯地平相同。尽管许多临床试验均已证明,ARBs治疗高血压确有疗效,但与其他抗高血压药物(如A-CEIs)相比,此类药物用于老年高血压的临床证据并不多。ARBs可用于防治糖尿病肾病患者恶化为终末期肾脏疾病(end-stage renal disease),但对于患有此类疾病的老年高血压患者而言,ARBs和ACEIs均是首选治疗药物。此外,临床实践已证明,ARBs和ACEIs不宜联用,因有加大肾功能损害和高血钾的危险,且联合用药的增效作用有限[1]。

2.6 其他抗高血压药

氯压定、甲基多巴、利血平等中枢降压药一般不推荐用于老年高血压患者,因为这类药物的镇静作用明显,可诱发或加重抑郁症状。必要情况下,此类药物可用于联合治疗(常配合利尿剂)以取得最大降压效果。α肾上腺素能滞断剂降压作用明显,但可引起体位低血压,与扩血管药或利尿剂合用时发生率更高。24 335例患有高血压并兼具另一种冠心病发病危险因子的老年患者(≥55岁),随机接受多沙唑嗪(2.0~8.0 mg/d)和氯噻酮(12.5~25.0 mg/d),平均观察期3.3年,结果,与氯噻酮相比,多沙唑嗪各类心血管终点事件危险升高25%,其中心力衰竭危险竟升高1倍,多沙唑嗪不得不提前停止使用。有鉴于多沙唑酮不佳的临床效果,再结合这类药物较明显的不良反应,老年高血压患者使用时应特别谨慎[19]。

新型肾素抑制剂阿利克仑(aliskiren)降压作用明显,901例65岁以上患有收缩期高血压老年患者分别接受阿利克仑(150~300 mg/)和雷米普利(5~10 mg/d,活性对照),进行为期36个月的降压作用比较,结果,阿利克仑治疗组的有效降压率优于雷米普利(42%∶33%,P<0.01)。但是,心血管事件作为一种重要的临床指标,该试验未做观察[20]。

3 多药治疗

老年高血压患者常采用联合治疗方案,如噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和长效二氢吡啶类钙拮抗剂间的配伍,其临床有效性和安全性已得到证实。

但老年高血压患者常合并多种疾病,如冠心病、糖尿病、慢性肺病、神经系统疾病、关节疾病等,还需相关药物联合治疗。有调查表明,44%的老年男性和57%的老年妇女接受5种以上的处方药物治疗,除使用频率高的降压药外,这些品种还包括抗心衰药、抗糖尿病药以及阿司匹林、华法林、他汀类、非甾体抗炎药等。多药治疗带来的治疗代价、治疗依从性、药物不良反应等方面的问题值得重视[21]。

多药治疗带来的不良后果之一就是药物相互作用频率增加,同时用药达两种时,药物不良相互作用发生率为13%,达6种以上时,发生率则剧增至82%,需要警惕。而药物与疾病之间的相互作用在老年患者中也表现明显,接受多药治疗者发生率更高。如β受体阻滞剂是高血压常用药物,但β受体阻滞剂可导致充血性心力衰竭老年患者发生急性心功能失代偿,可导致周围血管疾病患者发生间歇性跛行,可导致合并有慢性阻塞性肺病的老年患者发生支气管收缩,而且,β受体阻滞剂还可使抑郁症患者病情恶化。而非甾体抗炎药可使老年高血压患者的血压进一步增高,使慢性肾功能损害老年患者产生急性肾衰竭。此外,老年糖尿病患者使用利尿剂可发生高血糖,老年低血钾患者使用地高辛可发生心律失常等,均是药物与疾病相互作用的典型案例。而且,老年人仅凭退休金生活,多药合用明显加重其经济负担[22],中国的情形尤其如此。

另外,考虑到一般门诊患者的治疗依从性仅为50%,而老年患者的治疗依从性更差,秉性、疾病状态、生活习性(如饮食、运动、嗜好)、经济状况以及药品本身都可能对依从性造成影响。而随着药品数量和用药频率的增加,老年患者的治疗依从性进一步下降。

4 结论