医保主任工作职责

医保主任工作职责（精选8篇）

1.医保主任工作职责 篇一

医 保 科 主 任 职 责

1、在院领导的领导下，具体负责全院医疗保险管理工作。

2、接待领导保健诊疗工作，协调有关住院及门诊诊疗服务。

3、宣传贯彻医疗保险工作的各项方针、政策和规章制度。

4、拟订院内医疗保险服务工作的管理方法、工作制度及有关工作方案，经医院批准后组织实施。

5、监督指导医保患者的特殊检查、治疗及用药情况。

6、指导医保的信息报表及保健审核，上报。

7、负责监督、指导、协调全院各科医保制度的执行，并及时处理违反医保制度的违纪行为。

8、审批医保患者转院，办理转诊手续。

2.医保主任工作职责 篇二

建平县原有的机关事业单位公费医疗制度和国有企业劳保医疗制度是20世纪50年代初期建立的,它对于保障职工身体健康、维护社会稳定起到了重要作用。随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化,这种制度的缺陷日益暴露出来,一些深层次的矛盾越来越突出。主要是缺乏合理稳定的筹资机制、医疗费增长过快、财政和企事业单位负担沉重等。针对这些问题,建平县人民政府根据国家相关文件精神,决定进行城镇职工基本医疗保险制度改革。从根本上改变计划经济体制下形成的由国家和单位包揽下来的公费及劳保医疗制度,建立适应市场经济体制要求的、用人单位和职工个人共同负担的医疗保险制度。建平县医疗保险管理中心于2002年6月1日正式成立了。主要负责组织实施县辖区内国家机关、事业单位、社会团体、各类企业、民办非企业单位、中省市属各机关企事业单位医疗保险基金的征缴、支付和管理工作,是为广大参保职工提供医疗保险服务的窗口单位。在县医保管理中心建立初期,白手起家,困难重重。借用县农村信用联社一处办公地点挂牌成立。面对医疗保险这一新生事务,大多数干部职工不明白医疗保险是怎么回事,给工作开展带来很多困难。马主任亲自带领班子成员到参保单位讲解医疗保险政策,现场接受参保单位职工的咨询,耐心讲解,反复宣传,使他们对医疗保险政策法规有了新的认识。在业务大厅内,医保中心班子成员以身作则,身先士卒,积极为参保职工排忧解难,率先示范的行动给全体职工干部极大地鼓舞,共同克服困难。在以马淑荣主任为首的班子成员带领下,众志成城,艰苦创业。他们紧紧围绕全县经济发展这一中心,突出抓好医保扩面、规范化管理和优质化服务三个重点,以提高效率,优化服务为手段,积极探索新形势下做好医疗保险工作的方法和途径。奋战五年,使全县医疗保险管理工作取得了令人欣喜的大好成绩。截至2007年6月,实现医疗保险扩面额45133人,覆盖率达到应参保职工的96%,使全县医疗保险事业在全市名列前茅,为构建和谐建平做出了积极的贡献。受到了广大居民的普遍拥护和上级业务主管部门的好评。

听了马主任的介绍,记者感到建平县医疗保险管理中心领导班子锐意改革,求实创新,开拓进取,艰苦创业,为构筑多层次的医疗保险体系,保障广大参保人员医疗待遇,维护社会稳定作出了贡献。为此请她再进一步谈谈作好医疗保险管理工作的经验和体会。马主任很客气地说:“建立城镇居民基本医疗保险制度,关系到广大人民群众的切身利益,关系到社会和谐稳定,我们深感肩上责任重大。几年来,在县委、县政府领导的关怀下,在县劳动和社会保障局的领导下,在上级业务部门和社会各界的大力支持下,我们坚持科学发展观,认真贯彻落实上级有关医疗保险的文件精神,积极扩面、完善政策、强化管理、做好服务,扎实地开展了各项工作”。接着,她具体地介绍了全县医保工作的做法和体会:

1. 积极扩面,构建多层次的医疗保障体系。

五年来,他们相继开展了城镇职工基本医疗保险、大额补充医疗保险、困难企业职工医疗保险、企业内部补充医疗保险、灵活就业人员医疗保险和离退休干部及二等乙级以上革命伤残军人医疗保险工作。为进一步加大医保覆盖面,重点开展了灵活就业人员、“4050”人员、乡镇站办所在职和退休人员的医保工作。2006年,对城镇居民的年龄段、发病率、住院率进行了摸底测算。并通过网上查询,借鉴先进地区启动城镇居民医疗保险的经验,向上级主管部门提供相关数据及政策依据,为县政府出台《建平县城镇居民医疗保险暂行办法》提供了决策参考。2007年对城镇居民参加医疗保险开展摸底测算,使这部分人的医疗保险能在上级政策下达时及时享受医保待遇。农民工为社会中一个特殊群体,搞好此类人员的医疗保险工作是构建和谐社会的重要内容。针对市县下达建平县农民工参保任务1800人的目标,他们对全县首批使用农民工的荣田矿业有限公司、深井铁矿等22家用人单位进行调查摸底测算,按参保要求完成了参保任务。针对部分企业及农民工本人对农民工参保认识的局限性,他们加大了宣传力度,与局劳动仲裁院配合,把农民鉴定劳动合同的情况摸清,有针对性地开展工作。农民工参保取得了突破性进展,已实现农民工参保2184人,完成市下达任务的121.3%,有效地推动了医保扩面工作。

2. 强化管理,提高“两个定点”的管理水平。

医疗保险工作成功与否,管理是关键。他们制定出台了定点医疗机构和定点药店管理暂行办法,并与5家定点医疗机构和35家定点药店签订了服务协议,明确各项管理指标,明确责任,严格执行。不断完善医疗管理方面的规章制度,实行了住院一日清单制度、自费药品同意书制度、特检特治及大型检查审批制度、医保处方专管制度、年度百分考核制度。年终根据考核情况兑现保证金。对违规的定点单位给予警告、通报批评、整顿处理,直至取消定点资格。严把“两关”:一是把住参保患者住院审核巡查关。实行证、卡、人三核对,抓住行使管理监督的主动权,发现问题及时解决;二是把住参保患者住院费用审核关。保证正确、合理、有效使用医疗保险基金。2005年度定点医疗按规定办理入院、转院、出院手续合格率达到100%,病历审查合格率达95%,大型设备检查阳性率在90%以上,“三率”指标全部符合国家规定。非医保用药控制在住院费用的10%以内,平均个人自付比例控制在30%以下。通过不断加强对“两定点”的管理,全县“两定点”建设发展迅速,为参保职工建立起了点多、面广、层次多的医保定点体系,极大地方便了参保职工就诊购药,促进了行业竞争,降低了服务价格,提高了服务质量,使老百姓得到了更多的实惠,受到了参保人员的欢迎。

3. 强化稽查,坚持动态管理。

医保稽查人员坚持每周三次到定点医院按着“三查”、“三对”、“五审”、“五相符”的要求,对住院参保患者的住院情况进行追踪检查。对存在违规行为的单位,及时按协议进行通报和处罚。对居住在外省市和外转住院治疗的,继续进行实地抽查,以杜绝冒名顶替和不合理之处。仅2007年他们去外地检查住院患者25人次,有效地杜绝了不合理现象发生。他们严格网上监控手段,通过计算机管理实施网上数据监控,网上审核、结算率达到100%。为转变机关和定点机构工作人员的服务意识,他们建立了“四项制度”社会监督员制度、定期通报制度、定点机构联系制度、审计公开制度。制度的建立,促进了医疗服务管理水平的提高。

4. 网络升级,不断提高服务效能。

几年来,财政先后投资100多万元对医保中心计算机网络进行了增容改造,对软硬件同时进行升级。与各定点医疗机构及药店全部实施计算机联网。从单据审核、医疗费结算到日常监管全部实行微机管理,彻底结束了手工操作,提高了工作效率。医保中心还利用网络升级时替换下来的服务器,自主开发了企业改制退休工人、“4050”人员参保缴费软件,实现了参保、缴费、发放证卡一条龙服务。大大缩短了办事时间,使参保职工可以在业务大厅内方便地办理完一切手续。同时建立计算机审核住院药费系统。由计算机自动生成自付比例,审核差错为零。使参保职工的医疗费及时快捷地核销,充分保障了参保职工的利益,提高了医保中心的工作效率。2007年他们搬进新办公大厅时,计算机系统硬件全部更新,运转速度、通讯速度都达到了较先进水平。中心对“4050”人员,灵活就业人员的身份进行了重新斟别。对定点医疗机构和定点药店工作人员重新进行培训。中心内加强了网络监控,责任到人,详细监控,杜绝了违规处方、分解处方等问题的发生。

5. 优质服务,努力打造阳光医保。

在改进服务上,他们采取一些具体措施。一是改进服务设施,对业务大厅进行改造,使之美化、亮化,并增设桌椅、饮水机、老花镜等,为参保人员创设一个优美、舒适的办事环境。二是加大政策宣传。在业务大厅和办公室摆放医疗保险政策宣传单。一年来共发放一万余份。根据市医保中心要求,他们创办了《建平医疗通讯》,使全县的医疗保险政策和信息能以最快的时间与群众见面。三是实施政务公开。中心将参保条件、医保费标准、支付程序及时限等群众关注的焦点问题进行公开。增加了办事的透明度。四是推行服务承诺。中心对办理医保事项的时间、程序等进行了公开承诺,在大厅内设立意见箱、咨询台、监督台、举报电话等,主动接受社会监督。同时,坚持责任追究制度,严格查处工作中出现的不良现象。五是认真抓好来信来访和政策咨询工作,解决参保人员关心的热点难点问题。年均受理信访、人访500余次,均得到较好办理。六是认真作好离退休干部和伤残军人的医疗保障工作。他们始终坚持实行定点医疗、加强管理、超支分担、财政保底的老干部医疗费用管理原则。突出以人为本的服务理念,开展了老干部体检、建立健康档案等服务措施,避免了部分离休干部找、跑、要的现象发生。让他们深深感到党和政府的关怀。2007年专门召开了由财政局、老干部局、劳动和社会保障局参加的离休干部药费保障工作会议,重新明确了定点医疗、加强管理、超支分担、财政保底的保障政策,达到离休干部病有所医,减少不合理支出的目的。

6. 以人为本,不断加强医保队伍的自身建设。

医保工作,需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务、热爱医疗保险事业的工作人员。他们在抓好业务工作的同时,狠抓自身能力建设和作风建设,促进服务水平的不断提高。在自身建设上采取措施:一是认真贯彻民主集中制,提高领导班子的战斗力和凝聚力。二是强化学习,坚持每周五下午学习政治、业务,提高工作人员自身素质。三是健全各项管理制度,先后建立了学习制度、签到制度、工作承诺制度、财务管理制度、环境卫生管理制度、廉洁自律制度等,形成了以制度管人、管事的机制。四是开展学、转、促活动,力争在思想观念、工作作风、工作方法上实现三个转变,树立三个观念。即转变思想认识,树立大局观念。医疗保险的工作目的就是要切实让广大参加医保患者有病及时得到治疗,发生的医疗费用按照政策规定及时得到报销,通过工作人员的辛勤工作,让广大参保人员满意,促进全社会稳定;转变工作作风,树立服务观念。他们以为参保患者服务为中心,把如何为参保患者提供优质服务贯穿于工作的始终。工作中坚持公平、公正、公开的原则,客观公正,耐心细致;转变工作方法,树立责任观念。医疗保险改革是一项全新的工作,没有成功的经验可以借鉴,而且直接关系到广大参保人员的切身利益。因此他们在认真学习政策理论的同时,努力学习业务知识以便能熟练掌握医疗保险工作的有关政策,提高业务水平,以对事业负责,对参保人员负责的态度,本着既治病救人又让参保人员实现最大利益的原则,千方百计节省医疗费用开支,努力使医疗保险基金的风险损失为零。通过上述措施,使医保队伍的素质不断加强,业务能力逐步提高,塑造了医疗保险的新形象,取得了精神文明和医疗保险事业共同发展双丰收,荣获了2005-2006年度县级“文明单位”的荣誉称号。

3.规范档案管理促进医保工作 篇三

关键词：档案管理；规范化；医保工作

医疗保险是我国社会保障的重要组成部分，也是一项全民关注的民生大事，它涉及面广，专业性强，工作环节多，业务管理繁杂，办理过程中产生的业务档案的数量也很庞大。医疗保险档案不仅是参保单位和参保人员基本信息的真实记录，也是支付各种医疗保险待遇和信息数据录入的重要依据。医疗保险档案管理工作的好坏，直接关系到成千上万参保群众的切身利益。

一、立足实际提高质量

首先要健全网络，集中管理，强化档案工作管理体制。近几年，随着医疗保险工作的进一步完善，在实际工作中，越来越强调工作质量和工作内容，实实在在，看的见，摸的着，因而，表现在档案工作中，涉及的工作面越来越宽，工作内容越来越多。为打牢档案工作基础，我们把建立较科学的档案管理工作体制和管理网络作为首要的问题来抓。一是不断加强对档案工作的领导。局领导把档案工作列为议事日程，多次组织职工学习有关档案工作的法律、法规，统一思想认识，提高对档案工作重要性和必要性的认识。二是建立健全档案工作网络，建立了由专人负责的档案管理工作小组，使档案工作做到横向有人抓，纵向责任明，进一步保障了档案工作各项任务的完成。三是为了适应新形势下档案综合管理工作的需要，我们配备了责任心强，好学上进，学历较高的同志负责档案工作。四是实现了各种门类和载体形式的档案及有关资料的统一管理，做到文书档案、会计档案、声像档案、设备档案、实物档案、业务档案集中保管，统一管理。五是医保档案工作已列入岗位目标责任制考核内容，进一步加大了对档案工作的管理力度。六是注重抓业务基础工作，多次组织干部学习《档案法》、《档案法实施办法》，在日常工作中，要求收集、整理档案资料按文书立卷要求，统一标准。

其次是健全制度夯实基础。在抓组织网络，配备人员，强化业务建设的同时，十分重视档案工作制度建设。为规范档案制度建设，进一步学习了《档案法》及上级有关文件规定，制定了《机关档案工作岗位责任制》、《文件材料归档制度》、《档案保管制度》、《档案借阅利用制度》、《档案资料保密制度》、《档案鉴定销毁制度》、《档案统计制度》、《档案设备维护使用制度》、《重大活动档案登记制度》等9大制度。在《机关档案工作责任制》中，明确规定了档案工作人员职责。把档案工作制度建设作为完成档案工作任务的前提，坚持制度上墙、制度归档，严格遵守、定期检查。

第三创造条件完善设施。档案基础设施建设是做好档案管理工作的前提条件，对这项工作十分重视，在实际工作中，努力做到硬件和软件同步发展。几年来，在办公用房和经费紧张的情况下，设置了专用档案室，购置了计算机、复印机、文件柜等设施，另外，还增添了档案袋具、使卷盒、卷皮的尺寸、规格、材料和质量等达到档案行政管理部门的规定要求。良好的档案基础设施，为档案信息开发利用提供了保证，为档案工作的安全管理，健康发展创造了有利的条件。

第四是认真做好档案接收和归档工作，把住质量关口。我们在业务建设这个中心环节上，投入精力大，下的功夫多。以前，由于受条件、人员、房屋等限制，档案工作发展缓慢，有些档案排列混乱，内容杂乱无序，文件归档不够齐全、完整，质量保证不了，影响了档案的有效利用和开发使用。现在，医保处十分重视档案工作，下大力抓各职能部门的基础业务建设，每半年堅持对各部门档案工作进行一次检查，查、看、评基础资料的积累。在局领导的关心和关怀下，工作人员的共同努力下，医保处档案工作日臻完善，走上制度化、科学化管理的轨道。目前，医保处已实行了档案综合管理，对各种门类、不同载体的档案及有关资料实行统一管理，集中保管。一是严格按照规定分门别类对各种档案进行排列、编序，做到不同类别的档案不同橱，不同年代的档案不同卷。二是正确、规范地编撰案卷目录，书写卷内目录，建立全目录索引。三是做到所有归档材料去掉易锈蚀金属物，装订整齐、牢固、不压字、不漏页。

最后加大档案工作力度，有效地实施监督和指导。医保处经常举办档案工作交流会，以会代训，加强对各职能部门工作人员档案业务的培训，进一步督导职能部门档案工作的开展，医保处随时对档案工作做出计划和总结，不断提高档案工作管理水平。

二、强化意识确保工作顺利进行

医保档案的利用是形成档案的终极目的。根据档案自然形成规率，基本医疗保险档案是按照基本的体系整理和存放的，而档案的利用是具有特定性、多方面性和直接性要求的，这就需要有科学的利用途径和方式，为此，我们利用清晰快捷的自动化档案检索办法，实现了档案的利用价值。在医疗保险数据精算、科学论证、政策调整方面，医保档案的规范化管理起到了不可或缺的作用。如我们通过对征缴档案和费用报销档案进行分析，提出了灵活的扩面征缴和降低职工负担率的有关建议。特别是微观上在医疗保险按项目付费、治疗费分解以及宏观上在统计数据、计划下达上的纠正偏差、医保决策的动态调整等方面，基础医疗保险档案的潜在作用得到了充分的发挥。随着社会的不断发展，社会信息通过互联网实现共享。医疗保险关乎广大参保职工的切身利益，必将引起社会的极大关注，医疗保险档案将成为社会中的焦点。为了适应未来工作的需要，，县将在实现档案管理“四化”上下功夫。一是制度化。进一步完善《医疗保险档案管理制度》、《医疗保险档案管理制度实施细则》等档案管理规章制度，为档案管理提供制度保障。二是规范化。按照社保局文件精神要求，进一步完善的《医疗保险档案管理操作规范》，实现档案管理规范化。三是信息化。将进一步完善电子档案，将参保单位、参保人员、住院报销、特病门诊、定点管理等档案进行数字化，提高档案管理水平。四是公开化。在全面实现档案管理信息化的基础上，借助“金保”工程的建设，将档案信息实行网上公开，发挥档案的社会效益。

现如今医保档案工作正在逐步规范，但由于起步晚和经验不足等诸多原因，难免存在很多不足之处，今后还将紧紧围绕服务于医疗保险事业发展这个中心，进一步完善政策、规范管理、强化服务，逐步实现医疗保险档案资料社会共享，确保医保工作和谐发展。

4.医保办主任09年总结报告 篇四

医保办主任2009年总结报告

不知不觉间2009年即将过去，崭新的2010向我们迎面走来。在2009年这一年里，感谢院领导对我的信任和支持，更要感谢同事们的配合和支持，正是因为你们的协助，才使我能紧紧围绕医保的工作特点和工作规律，认真履行自己的职责，集中大家的智慧和力量，不敢有丝毫的懈怠，扎扎实实地开展了各项工作，较好地完成了工作任务。

一、09年的工作

我在医院主要负责的是医保工作，到现在已经有1年时间，时间很短，没有什么成绩可以讲出来，把我这一年的工作所得向大家作出汇报。

1、自2009年1月1日起我院门诊交易1272笔，住院51人次，结账49人次，在院2人次，住院病人涉及大兴，东城、宣武、朝阳、崇文五个区县，现顺利结算46笔：费用元；未结算3笔：费用元。在已经结算的费用中无拒付发生，医保病人门诊住院数据上传准确，无垃圾数据反馈信息。

2、从1月份开展工作至今院内医保系统运行正常，在4月份由于系统原因导致医保单机不能正常工作，及时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找问题发生的原因，及时的安装杀毒软件。在09年先对院内的医保单机及时的进行了13次补丁的更新安装，每次都能够做到在最新更新的第一时间将我院的医保系统进行及时的升级工作。期间在五月份进行医院his系统改造，做好医保门诊住院接口顺利的完成医保病人直接his录入然后导入医保工作计算机的工作。

3、做好与医保中心的上传下达工

作，对于工作中出现的问题能够及时的解决。09年参加市区两级医保中心组织的会议培训6次，在9月23日的实施刷卡培训会上领回读卡器两台，sim卡机三台，医保卡试用卡一张，实施刷卡工作将在明年初在郊区县展开。

09年迎接区社保中心检查两次，09年9月14日区社保中心闫主任一行三人对我院的医保工作从病历质量，物价，收费管理，医保系统使用等几个方面进行了督导检查，肯定了医院的工作同时指出了工作中存在的不足。在检查后根据督导小组提出的问题认真整改，并将整改报告交到区医保中心。09年10月15号区社保中心对我院的医疗保险情况进行了检查，对医院给员工参加社会保险做出了较高的评价。

4、医保工作是一个繁琐的工作，从药品目录到诊疗目录，再到服务设施目录，每一项都需要认真的考对，感谢所有同事的帮助，是你们的协助才使医保工作顺利开展，09年对院内员工从医

5.医保岗位工作职责 篇五

1.在医院分管副院长和财务科的领导下开展各种医疗保险（城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、生育保险、工伤保险）项目日常工作。

2.严格执行医保中心的各项方针政策，努力学习业务知识。负责医保政策的宣传、贯彻、咨询、执行和解释工作。

3.为已参加医保的住院患者进行身份证、医保卡等证件的核对、审核，严禁挂名和冒名顶替住院。

4.严格按照《基本医疗保险药品目录》和《诊疗项目》的内容要求，认真、细致地做好出院患者的审核、结算和复核以及住院处方及特殊检查、特殊治疗的审核结算工作，不徇私情。

5.配合医保中心，加强医保病人的费用管理，做好医保病人医疗费用审核与控制工作，维护医院的正当经济利益。

6.与医保中心建立良好的协作关系，热情接待医保中心工作人员的来访、审核人员对医保业务的审核及参保人员的咨询、投诉。

7.上传下达医保政策及有关医保文件，根据医保政策的不断调整，向医院院务委员会提出合理化建议，使医院进一步完善院内各医疗、护理、医技、财务等岗位的医保管理规章制度和流程，配合医院各部门做好信息反馈工作，做到发现问题及时，改正问题及时，总结经验及时，汇报问题及时，确保我院医疗保险工作健康发展。

8.按照各医保中心特殊病种门诊和家庭病床的标准，做好各医保病人特殊病种门诊和家庭病床的初审工作。

6.医保科工作职责及工作制度 篇六

1、在院长领导下，督促检查组织实施全院的基本医疗保险、合作医疗工作。

2、经常督促检查，按时总结汇报。

3、深入各科室了解和掌握情况。宣传政策，督促各种制度的执行，定期检查，采取措施，提高医疗服务质量，严防差错、纠纷。

4、监督、检查全院工作人员对基本医疗保、合作医疗各项规定的执行情况，组织培训本院职工掌握政策和有关规定。

5、建立从挂号起经诊查、审核、划价、收款、取药、观察静脉输液等处置、记录，直到住院一条龙服务。

5、严格控制医保超支，努力争取与下达的指标相吻合。依照规定开处方、办外转、外购药、特批检查及审批单据。

6、及时填写传染病、结核病、癌症病人报告卡及相关类登记。

7、领导本科人员的政治、业务学习。指导、监督、审核、检查、协调、处理参保、参合人员的各种问题。

8、及时向院长、分管副院长提出奖惩、处理意见，批准后负责检查实施。

9、定期就医保工作中的热点、难点等问题向主管院长汇报，以求解决。

10、完成院长、分管副院长布置的临时工作。

医保科工作人员职责

1、在科长的领导下，实施科内各项具体事务。

2、拟订相关业务计划，经科长批准后负责实施。

3、负责各项政策细则的整理、督导及实施。

4、认真执行和积极宣传城镇职工、城镇居民、工伤保险及新型农村合作医疗的各项政策、规章制度，耐心细致做好指导解答工作。

5、审核参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民住院是否符合规定并办理相关手续；负责住院处方及特殊检查、治疗、医材及特、适、贵重药品的审批、审核工作。

6、负责住院参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民的身份核查，监督自费控制、告知及执行情况。

7、严格执行物价部门统一的收费标准，不分解收费及乱收费。

8、负责审核、办理参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民的出院结算手续。

9、将住院病人信息及时上传给市区医保中心及各县合疗办。

10、负责向医疗保险经办机构及工伤保险经办机构定期报送城镇职工、城镇居民基本医疗保险及工伤保险执行情况。

11、负责向各县合疗经办机构定期报送新型农村合作医疗执行情况。

12、负责科内各类文件、档案的登记、整理、归档、保管。

13、汇总各类资料进行统计分析，上报相关部门。

医保科工作制度

1、认真履行办公室职责，执行合作医疗的各项方针政策，努力学习业务知识。

2、爱岗敬业，工作踏实、认真、严谨，按时按质完成本职工作,做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务。

3、严禁以职谋私，优亲厚友。

4、认真遵守作息时间和考勤制度，坚守工作岗位，提高办事效率。工作人员的请、销假制度与医院的一致。

5、对工作认真负责，严格按照规定时限完成医药费用的审核、上报工作，接待群众热情礼貌，杜绝“门难进、脸难看、事难办”现象的发生。

6、工作时间严禁干私活、打牌、玩游戏等娱乐活动。

7、加强网络管理，不准私自更改程序。凡人为或过失造成系统瘫痪者，追究当事人的责任。

8、关心集体，爱护公共财物，励行节约，反对浪费，凡破坏公共财物者，必须照价赔偿。

9、维护团结和睦的人际关系，同事之间要互相尊重、互相爱护、互相帮助。

10、工作中因不负责任或故意违反上述规定，造成责任事故的，视其情节轻重，给予相应处分。

7.加强档案管理 促进医保工作 篇七

一、增强人员素质, 建构合理方案

全民健康保险覆盖面广, 数量大, 内容广泛, 档案的收集工作相当复杂, 这需要我们建立健康档案系统, 以档案网络建设为基础, 以档案信息资源建设为核心, 以开发利用档案信息资源, 促进公共服务为宗旨, 建立医疗档案数据库, 形成互动网络, 这可以节省时间, 提高工作效率, 操作方便, 可实现信息资源共享, 在更大的范围、更大程度上发挥医保档案的服务功能, 实现资源共享, 为参保单位和个人的医保活动提供参谋作用, 面对新形势、新要求, 要经常性地加强员工专业知识的培训, 确保工作到位。

盱眙县医保档案管理部分方案如下:

(一) 会计类档案

按照《会计档案管理办法》要求, 在同一个会计年度内, 按照凭证、账簿、报告、其它等不同属类分别整理。

(二) 业务类档案

同一个年度、月度内, 按照住院补偿、分娩补偿、门诊补偿及特殊门诊及大病补充等不同属类, 将每一属类内每一诊次所形成的全部文件作为一件, 所列文件名称顺序依次排列、装订后, 按结算时间依次排列、编号。

(三) 文书类档案

根据归档文件整理实施细则要求, 以件为单位按照年度——机构——保管期限或年度——保管期限分类方法, 进行分类、整理、装订、编号和入库保管, 并及时编制索引目录。

(四) 电子类档案

电子文件归档时应按照《电子文件归档与档案管理规范》有关要求, 同时生成纸质文件一并归档整理、保存, 其保管期限与相对应的纸质档案保管期限一致。

(五) 特殊载体类档案

城乡居民基本医疗工作中形成的奖牌、证书、锦旗以及照片、录音带、录像带、应按照《照片档案管理规范》的有关要求分类排列、整理、编目存放。

随着科学技术的发展和计算机的普及, 许多医疗保险定点服务机构在传统的医疗记录的基础上推广和使用电子医疗记录, 基本实现了计算机网络。档案部门也越来越深刻的理解应用新技术、新方法的重要作用, 改善医保档案管理水平, 医疗保险管理部门和档案部门要通力合作, 设施高起点, 加大投入力度, 积极探索卫生档案管理现代化, 创新管理模式。根据医疗卫生档案工作专业性强, 业务要求高的特点, 要注重人才的培养和提高, 提高工作人员队伍的整体素质, 适应新形势、新要求, 促进健康档案管理水平和卫生事业同步发展, 建立惠及全民医保系统提供强有力的支持, 为构建和谐社会提供有效的服务。

二、完善建档制度, 做到管理无真空

医保档案的整理规范, 打印居民医保档案资料目录, 内容包括序号、姓名、身份证号、医保号、备注。两种身份以上人员归类, 取序号在前的类别, 例如一名18周岁以下的居民, 为低保家庭成员, 又是重残, 则归在“重度残疾人”类别。对档案内容不清楚, 不完善的要进行调查, 增补完善, 同时, 为便于管理和联系, 应增加参保人员住址变更;健康状况、联系方式等有关内容。

医保档案的归档范围, 主要应包括以下几个方面:

(一) 文件标准类

文件和标准是医疗保险启动运行的依据和纲领。主要是国家和省、市下发的有关医疗保险、工伤保险、生育保险以及城镇居民保险的政策文件, 这些资料, 医保中心必须妥善保存, 为以后研究分析医保改革和发展提供历史素材。

(二) 基础信息类

由于医疗保险业务的特殊性, 医保档案的内容主要由参保扩面、基金征缴和基金管理等三大要素构成。这样, 就决定了它的基础信息容量大、项目多, 既对缴费单位又对参保个人, 这是医保档案的中心部分。

盱眙县为完善城镇居民医疗保险体系, 保障城镇居民大病医疗需求, 根据市和县政府关于印发盱眙县城镇居民基本医疗保险实施办法的通知, 结合县实际, 制定一些具体办法。

已参加城镇居民基本医疗保险的城镇居民。未参加城镇居民基本医疗保险的不享受大病医疗保险待遇。大病医疗保险按每人每年30元标准筹资, 所需费用全额纳入县级财政年度预算。每年年初, 县财政根据上年度全县城镇居民大病医疗保险实际参保人数, 测算当年度大病医疗保险费用, 并按季度预拨费用, 年终根据实际参保人数进行决算。参保居民因病住院治疗的, 对于符合城镇居民医疗保险补偿范围的医疗费用, 且在6万元以上18万元以下的部分, 按90%给予医疗补偿。城镇居民大病医疗保险在医疗保险经办机构单独设帐, 医疗保险费实行财政专户管理。

截止2011年3月底, 盱眙县医疗保险处共为4000多名在乡重点优抚对象办理了2011年度的基本医疗保险手续。2011年, 盱眙县医疗保险处会同县财政局、民政局等部门, 统一为在乡的重点优抚对象办理2011年度医疗保险手续。逐步实现了城镇职工医保和居民医保住院费用在淮安市级医院可直接结算。县医保处以规范定点医疗机构、定点药店管理工作为主要抓手, 进一步加强医务监督, 确保安全、高效运行的医疗保险基金。

总之, 加强档案管理, 促进医保工作, 要应用先进技术, 增强医疗保险档案管理人员的现代化素质;加强档案管理, 促进医保工作, 要上下一心, 做到完善建档制度, 管理无真空。这样才能适应新时代的要求。

参考文献

[1]冯学云.浅谈医疗保险档案的开发利用[J].2008, (04) .

8.医保主任工作职责 篇八

摘 要：医保档案管理是医保管理工作的重要组成部分，笔者结合自身工作实际，就医保档案管理工作的重要性及当前医保档案管理工作中存在的主要问题进行了分析和阐述，对如何做好医保档案管理工作提出了一些设想。

关键词：医保；档案；管理

一、充分认识医保档案管理工作的重要性

1.医保档案是医保发展的历史凭证

医保档案是社保档案的重要组成部分，是真实记录医保业务工作的重要资料，可以全面反映参保人履行缴费义务、享受医保待遇的真实情况。由此可见，医保档案是以各种不同的形式真实而客观的记载着医疗工作的每一个环节，是凝结全体医保工作者智慧和经验的结晶，是认识和把握医疗保险工作客观规律的重要依据。

2.医保档案是维护参保人员合法权益的重要体现

每个参保者从办理参保手续之日起，到退休直至死亡，数十年的参保缴费、待遇享受，都需要建立完整的医保档案来记录。在我们实际工作中经常遇到有的参保人员既参加了基本医疗保险又参加了商业保险，出现两头报销的情况，参保人员当时不知道要将发票、医疗费用明细清单、住院出院小结等资料复印下来，事后就需要到医保经办机构来调阅档案；还有的参保人员转外诊到外地大医院治疗，待病情稳定后转到参保地进行康复性治疗，而参保地医院的医生往往需要参照参保者当时在外地医院的诊断、用药情况作出新的诊断，这时也需要参保者到医保经办机构调阅档案；参保人员办理医保退休手续需要调阅档案等等。

3.医保档案是领导作出科学决策的重要依据

随着医保事业的不断发展，档案数量的增多，档案承载的信息量也在不断增加，医保各项政策的制定、调整、完善都需要充分、完整、高质量的资料，领导如果在决策前准确掌握了第一手资料，就能开阔决策视野、增强决策的前瞻性、提高决策的效率，从而作出符合实际的、科学的、切实可行的决策。医疗保险管理主要是对医保基金的管理。科学、规范的档案，有利于数据统计、会计核算和基金收支分析，可以及时向领导报告基金运行情况，有利于领导作出科学的决策。

二、当前医保档案管理中存在的主要问题

1.档案意识淡薄，业务水平不高。有些工作人员对档案是不可再生的宝贵信息资源的认识程度不够，对档案管理的知识所知甚少，仅考虑个人或科室平时工作的方便，经常将一些重要的档案资料随意存放在科室里，导致日常许多有价值的档案丢失或者损坏。档案管理人员业务不精通，缺乏系统的档案知识培训，出去交流学习的机会不多，致使档案管理工作许多的新的做法和经验得不到及时的学习和借鉴。许多档案管理人员的管理水平仍停留在经验上，思想观念和管理水平跟不上时代的发展。

2.档案基础设施投入不足，现代化管理水平不高。良好的档案基础设施，是档案信息化管理的重要条件。一些单位由于办公用房紧张，致使档案用房狭小，不符合档案保管的标准。另外，有的医保经办机构档案管理设备陈旧，计算机、扫描仪、复印机、互联网等现代化办公设备都没有配备到位，更不谈上使用档案管理软件对档案进行科学规范的管理，这些都制约了医保档案事业的发展。

三、对医保档案管理的一些设想

1.强化工作人员档案意识，提高档案管理员素质。医保档案管理是医保管理的重要组成部分，各级医保经办机构要切实加强对档案工作的领导，把档案管理工作列为议事日程。要通过会议、参观学习、典型事例等各种形式来加强档案业务的培训，使全体干部职工都能充分认识到医保档案与自己日常工作和生活密切相关，建立全员档案意识。档案管理员要认真学习关于档案管理工作的法律、法规、文件，不断加深对档案工作重要性和必要性的认识，充分认识档案的价值，增强做好档案工作的责任感和紧迫感，同时要加大对兼职档案员培训力度，使其在工作中有的放矢，注意保存有价值的资料。

2.完善各项档案管理规章制度，规范档案管理工作。各医疗保险经办机构要根据医保工作的实际，制订一套比较科学、完整、系统、切实可行的档案管理制度。把档案工作制度建设作为完成档案工作任务的前提，坚持制度上墙、制度归档，严格遵守、定期检查。按照制度认真细致地鉴别、收集、分类、整理，实行档案综合管理，对各种门类、不同载体的档案及有关资料实行统一管理，集中保管，始终把问题解决在档案归档之前，确保案卷质量。对档案的转入、转出、档案的查（借）阅等都要严格按照规定履行，保证档案工作井然有序地开展，使档案管理与医疗管理同步发展。

3.建立健全档案管理机制，夯实档案管理基础。各医疗保险经办机构要结合自身组织架构、建立由专人负责的档案管理工作小组，设立专职档案管理人员，加强对档案工作的管理。在设立专职档案管理人员的同时，协调内部各部门配备兼职档案员，共同负责做好医保各类档案的收集和传递。形成上下配合、左右协作、纵横交织的档案管理网络体系。这样不仅可以有效防止档案资料的流失，而且可以切实提高档案管理的质量和效率。

4.加大档案管理信息化建设力度，提高档案管理水平。进一步完善电子档案，将参保单位、参保人员、医疗待遇享受、门诊慢性病资料、定点管理信息等档案进行数字化。充分利用计算机在档案管理工作中的作用，运用计算机对档案进行收集、整理、编制检索工具、内容介绍和编制目录，还可用于库房的管理。

综上所述：各级医疗保险经办机构要有针对地做好档案编研工作，将零散的、杂乱的信息，转变为系统的、成专题的、分类有序的、可直接利用的信息资料，不仅要为本部门提供有价值的档案信息，更要做好涉及民生方面档案利用的各项工作，借助“医保”工程的建设，将涉及民生的档案信息及时提供给社会大众，使档案工作更好地贴近社会、融入社会、服务大众，创造出更好的社会效益和经济效益。医保档案管理工作是一项基础工作，在全民“医保”到来的时代，人们对档案利用的需求日益增强，范围不断扩大，各级医保经办机构只有把人民群众最关心、最直接、最现实、最敏感的档案作为为民服务的重点，紧贴群众需求，有效开发档案信息资源，逐步实现医疗保险档案资料社会共享，才能真正地在关注、改善和解决民生问题上体现其应有的价值。

作者简介：程英华（1976-），女，汉族，专科学历，青州市居民医疗保险管理中心。