医院创建医德医风汇报材料

医院创建医德医风汇报材料（精选7篇）

1.医院创建医德医风汇报材料 篇一

七户乡卫生院创建医德医风示范医院

实施方案

为加强医德医风建设，规范诊疗行为，改善医疗服务，提高医疗质量和医务人员职业道德素养，以促进医院的行风建设，特制定本实施方案。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，以维护人民群众根本利益为目的，以“弘扬白求恩精神，做白求恩式医务工作者”为主线，以规范诊疗行为、提高医疗质量、改善服务态度为主要内容，以治理回扣、“红包”、开单提成、乱收费为重点，加强教育，完善制度，强化监督，促进医德医风示范医院建设，进一步遏制损害群众利益的突出问题，使卫生行业作风得到明显好转，构建和谐的医患关系。

二、组织领导

为加强对创建“医德医风示范医院”活动的领导，成立七户乡卫生院创建医德医风示范医院活动领导小组。

组 长：倪金福 副组长：高波

成 员：苏巧红、张玲、丁梅、苏菊花

三、活动范围

全院各科室。

四、活动目标

通过创建“医德医风示范医院”活动，努力提高服务水平，把我院逐步建设成为诚信服务、质量一流、患者满意，具有良好职业行为的乡镇卫生院。

五、活动内容

1．强化医德医风和法制教育加强职业道德建设，弘扬白求恩精神，争做白求恩式的医务工作者，以先进人物的先进事迹鼓舞人，树立忠于职守、爱岗敬业、文明行医的卫生行业新风尚，加强职业道德、职业纪律、职业责任、职业技能教育，严格执行“八项纪律、十不准”，增强全院医务人员的职业责任感和荣誉感。

2．依法行医、依法执业、规范医师的诊疗行为

严格执行临床技术、诊疗护理规范、常规和《抗菌药物临床应用指导原则》、《医疗机构处方管理办法》等有关规定，规范医务人员的诊疗行为，做到因病施治、合理用药、合理检查，防止滥检查、大处方。

3．改善就医环境，转变服务作风

通过创建示范医院工作，改善医院环境，优化服务流程，为患者提供清洁、舒适、温馨的就医环境和便捷的服务措施，诚信服务，文明行医，充分尊重、自觉维护病人的知情权、选择权和隐私权等合法权利，杜绝生、冷、硬、顶、推等不良现象及时受理，妥善处理患者的投诉，减少医患纠纷。

4．加强行业纪律，严格执行价格标准，严格执行国家和自治区诊疗项目收费标准，定期向社会公开药品、检查等收费项目和标准，主动接受社会和患者对医疗费用的监督，减少医疗收费投诉；禁止在国家规定之外设立新的收费项目、分解项目、比照项目收费和重复收费。健全医院内部价格管理和约束机制，严禁科室私设小金库。提高医疗收费透明度，通过综合满意度调查，接受社会及患者的监督。

5．强化监督检查，严肃行业纪律

加大监督检查力度，严肃查处收受、索要回扣、“红包”、开单提成和乱收费等群众关心的热点问题。严禁接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人提供的各种名义回扣。严禁向患

者及其社会性索要“红包”和其它财物，患者主动赠送的及时按规定退回或上交。

七、实施步骤

1、组织全院职工认真学习职业纪律、职业道德、职业责任、职业技能和医疗机构规定的各种管理办法，统一思想、提高认识，是全院职工都投入到创建医德医风示范医院的状态中来。

2、聘请行风社会义务监督员3名，每半年征求意见一次，对提出意见归类、总结并处理。

3、设有举报电话、意见箱，科室有意见本。每星期二下午四点为领导接待时间，对患者及家属提出的意见有处理结果。

4、制定医德医风相关制度和对违反医疗服务规范的惩罚办法，切实加强医德医风示范医院的创建，转变服务理念，提高服务水平。

5、医务人员上岗衣帽整洁、佩戴胸牌、文明用语。公示服务承诺，执行医患沟通制度，及时受理、妥善处理患者的投诉，减少医患纠纷。

6、每季度进行一次患者对医院及医务人员的服务满意度调查，对调查结果及时总结、反馈和整改。

八、活动要求

（一）院领导班子要加强对全院“医德医风示范医院”工作的领导，结合“医院管理年”活动要求，将此项工作列入下半年重要工作日程，建立领导责任制和综合目标管理责任制。

（二）各科室加强科室示范医院创建活动的领导，按“谁主管、谁负责”、“一岗双责”的原则，落实创建工作责任制。

（三）强化教育，加强对广大医务工作者的道德教育、职业教育和法制教育，弘扬白求恩精神，以身边的先进典型进行正面教育，培养良好医德医风，构建和谐的医患关系。

（四）党员、干部要加强党性修养，要在创建活动中起模范带头作用，全院职工要牢固树立防腐巨变的思想防线，规范诊疗行为，规范医疗收费，廉洁诚信、廉洁行医。积极参与到创建“医德医风示范医院”活动中来。

七户乡卫生院

2009年5月

2.医院创建医德医风汇报材料 篇二

为进一步抓好我市卫生系统行业作风建设，不断提高卫生系统广大干部职工的思想政治素质和职业道德素质，促进医疗卫生服务质量的持续改进和提高，努力构建和谐医患关系，打造和谐卫生行业，经市卫生局研究决定，在全市医疗机构开展创建“医德医风示范意义”活动，制定实施意见如下。

一、指导思想

以维护人民群众根本利益为目的，以深入推进“三好一满意”活动为抓手，以规范诊疗行为、提高医疗质量、改善服务态度为主要内容，重点解决服务意识和方便群众问题、质量意识和医疗安全问题、廉洁意识和行业形象问题，坚持以病人为中心，不断提升服务水平，持续改进医疗质量，切实改善服务态度，大力弘扬高尚医德，努力为人民群众提供安全、有效、方便、质优、价廉的医疗卫生服务，树立良好的卫生行业形象，为保障人民群众的身体健康，促进我市卫生事业又好又快发展提供坚强的保证。

三、工作目标

1、服务态度明显改善。进一步明确“以人为本”和“患者至上”的服务意识，进一步改善服务态度，进一步优化医疗环境和服务流程，进一步密切医患关系，进一步落实收费价格公示制、查询制、一日清单制度，明显降低群众投诉率和医疗纠纷，无重大医疗差错事故发生。患者对医护人员服务态度的满意率达90%以上。患者投诉举报办理率达100%。

2、医疗服务质量明显提高。建立健全医院管理、诊疗服务、医疗收费、院务公开等各项制度；牢固树立“病人第一、质量第一、服务第一”的意识，切实提高医院管理水平。全面落实医疗核心制度，规范技术操作，提高基础医疗和护理质量。患者对医疗质量满意度达90%以上，对医护人员技术水平满意度达85%以上。

3、医德医风明显好转。广大干部职工对开展医德医风建设重要性和紧迫性的认识进一步深化；职业责任感、荣誉感进一步增强；忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的行业新风进一步树立；党员干部的模范带头作用进一步发挥。群众满意率达85%以上。

4、各项工作取得新成效。卫生行业形象持续提升，人民群众感受不断改善，医疗费用不合理增长得到有效控制，群众满意度达到90％以上。

四、活动内容

（一）改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。各医疗卫生单位要保持候诊室、病房、办公室等整体环境整洁，院内引导标识统一、规范、清楚。通过组织导医、导诊、发放健康手册等方式，为患者就诊提供方便。定期巡查，排查安全隐患，给患者提供舒适、安全的就医环境。坚持“以病人为中心”的服务理念，把优质服务贯穿于医疗服务的全过程。积极开展创建“优质服务窗口”，努力做到服务热情周到，语言文明礼貌，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。优化服务流程，有效缩短患者排队等候时间。积极探索、创新，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。在门诊大厅和住院病区通过各种方式公示医疗服务项目、收费标准、药品耗材价格等信息，完善医药费用清单制度。定期向社会发布医药费用信息，努力提高收费公开透明度，保障群众看病就医知情权。积极完善患者投诉处理制度，开通服务投诉电话，及时受理和处理病人投诉，定期收集病人对医院服务中的意见，及时改进，不得发生因推诿、处置不规范引发重大群体性事件或群体性上访。患者投诉的问题要在5个工作日内解决，医疗质量安全事件和医疗事故报告率达 100%，医疗事故正确处理率达100%。

（二）加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。各医疗卫生单位要严格落实医疗质量和医疗安全核心制度，健全医疗质量管理与控制体系。以医疗质量为核心,增强医疗质量安全责任意识,加强医院内部管理和基础医疗质量管理。强化临床专科能力建设和医务人员培训，注重质量检查和考核，狠抓医疗服务过程中重点环节、重点区域、重点人员管理，持续改进医疗质量。严格落实首诊负责、三级医师查房、交接班等核心制度，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗安全。严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗。认真落实《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范。规范诊疗行为，积极推进合理检查，大型 X光机检查阳性率达到70%以上。严格执行抗菌药物分级管理制度，规范各级医师使用权限，抗菌药物占药品消耗比例显著下降。严格执行现行医药价格政策，控制药品收入占医药收入比重及药物费用增长幅度，抑制医疗费用不合理增长。

（三）加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。各医疗卫生单位要继续加大医德医风教育力度。坚持以正面教育为主，结合卫生行业特点，深入开展职业道德和纪律法制教育,使教育更加具有针对性。大力培养和树立一批医德高尚、医术精湛、敬业奉献的先进典型，加大对先进典型的宣传表彰力度，引导广大医务人员树立良好的医德医风。通过制定完善医德医风制度规范。切实抓好卫生部有关制度规章的贯彻落实，加大行业纪律制度建设力度，建立医疗卫生机构从业人员行为准则，明确医、药、护、技各类从业人员行为规范。结合实际，进一步加强医德医风建设的创新，把医德医风考评制度作为突破口，将医德考评纳入医院管理体系，建立医德考评档案，细化考核标准，建立健全对医务人员规范有效的激励和约束机制。

（四）深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”。各医疗卫生单位要加强行风建设，积极开展患者满意度调查和出院患者回访活动，有针对性地改进服务。针对群众反映的“热点”问题进行专题研究，确保行风建设工作的顺利推进。对群众反映问题多的科室、部门，组织专门力量帮助整改。认真听取群众的意见，主动接受群众的监督，积极采纳群众的合理化建议。定期对患者进行满意度调查，通过采取出院病人电话回访、对住院和门诊病人现场调查等多种形式，关注患者感受，听取患者意见。针对患者意见，积极落实整改，切实促进医疗质量和服务水平的提高，不断提高患者满意度。

五、工作要求

（一）提高认识,加强领导。各医疗卫生单位要加强组织领导，成立主要负责人为第一责任人的活动领导小组，制定具体实施方案，精心组织，周密安排，层层落实责任制，把活动开展情况与评优评先工作充分结合，切实将这次活动抓细、抓实、抓出成效，不断提高管理水平。

（二）强化教育、重视引导。立足教育，建立健全工作机制，加强对广大医务工作者的道德教育、职业教育，开展发扬救死扶伤、治病救人的优良传统教育，培育良好的医德医风，构建和谐的医患关系。

（三）统筹兼顾，整体推进。卫生局将定期对各医疗单位创建工作进行督查指导，通报督查结果，提出整改措施，并适时召开推进会、现场会，树立典型，以点带面，全面推进创建工作。各医疗卫生单位要把创建“医德医风示范医院”活动有机地渗透到医疗卫生业务工作的每个环节之中，做到同部署、同检查、同考评，有效推动各项工作健康顺利开展。

附件：莱阳市卫生局 “医德医风示范医院”创建活动领导小组成员名单

附件：

莱阳市卫生局 “医德医风示范医院”

创建活动领导小组成员名单

组 长： 王克勇 局 长 副 组

成 徐进元 周建勇 王元勋 尉黎明 朱向前 嵇晓明 隋晓燕 孙中华 刘东文 党委组书记

副局长 副局长 纪委书记 工会主席

行政科科长 医政科副科长 计财科科长 政工科科长

3.医院医德医风建设制度 篇三

以正面教育为主，理论联系实际，注重实效，长期坚持不懈。主要教育形式有：利用科室政治学习时间进行医德规范的集中学习讨论，定期组织上医德课，不定期举办演赛、知识竞赛、讨论会、医德医风培训班等。对新进院工作人员进行上岗前医德医风教育。

抓好正、反两反面的典型教育，对好的典型即使宣传、表彰，对违反医德医风建设的人和事进行批评教育，重者严肃处理。医德医风管理

建立医德医风建设责任制，实行分级管理、逐级负责制，凡科室或部门工作人员发生违法违纪问题，除追究当事人之外，还要视情节追究科室主要负责人及院分工领导的责任。建立重点岗位职能交叉和轮换制度，岗位轮换一般2-3年轮换一次。

建立医德医风考核评议制度，一年考核评议一次，考核结果计入个人医德医风考核档案，作为评选先进、职称聘任的重要依据。医德医风监督和检查

院精神文明建设领导小组定期组织有关部门对住院病人、门诊病人、出院病人进行问卷调查，及时掌握社会对医院工作的评价情况，不断改进工作； 聘请社会监督员，每年定期召开社会监督员座谈会，通报医院情况，倾听他们的意见和建议； 作为精神文明建设的一项指标，不定期组织有关人员进行医德医风督促检查，及时发现问题，限期整改；

建立院领导、职能科室负责人与临床、医技科室及后勤组织定点联系制度，定期或不定期到定点联系科室，进行医德医风建设座谈、宣传教育、督促帮助；

建立院领导、职能科室主任轮流执行一站式服务中心院长代表制度，接待、处理病人投诉，对患者解困答疑，巡回门诊各窗口、各诊室工作情况，及时发现问题，予以纠正解决； 完善医德医风举报制度，公开群众举报、投诉电话，制定专人负责受理群众的举报和来信来访工作；

全院工作人员实行挂牌服务，自觉接受监督。医德医风奖惩、管理责任及责任追究

设立委屈奖，确因病人或其陪人无理取闹。打骂医务人员的，医院给予委屈奖。对收到病人锦旗、感谢信、上交红包及爱心捐助的好人好事给予奖励。

对医务人员在年内多次病人问卷调查中反映集中、评价较高者，将推荐年终评选。

因服务态度、医德医风建方面的问题受到病人投诉给医院造成影响的，经查实，给予扣发奖金，并进行医德医风培训，写出保证书。职工因无故违反劳动纪律的，按规定扣科室精神文明建设考核得分基础上，职工个人按院劳动纪律管理办法进行处理。

4.医院医生医德医风个人总结 篇四

医院医生医德医风个人总结1

20年即将过去，在过去的的一段时间里，医院注重提升医德医风的培养，从而提升了医生的职业道德素养，也在全院初步形成了以关怀为荣的风气。这次培养主要从医患关系、医护关系、护际关系三个方面入手，踏踏实实步步为营。为了更好的从事接下来的工作，特对过去的工作进行总结,具体的情况如下：

一、保持党的先进性

按照市委的布置我院保持共产党员先进性教育工作，于20年7月5日正式启动，共涉及院党总支和基层党支部，9党员，其中，离退休党员2。根据市委保持共产党员先进性教育领导小组办公室的安排，7月5日启动，到10月10日前全面完成市委部署的第二批保持共产党员先进性教育三个阶段的全部流程，工作基本结束。市人民医院保持共产党员先进性教育活动开展以来，在市委的正确领导和市督导组的精心指导下，深入调研，制定方案，精心准备，适时推开，严格程序，扎实工作，大胆探索，认真研究，确保了全院先进性教育活动开展顺利，发展健康，成效明显，基本达到了市委提出的“提高党员素质，服务人民群众，促进各项工作”的目标要求。我院先进性教育活动取得的主要成效。

一是探索了我院在新形势下加强党员教育管理的新途径，党员素质得到新的提高。广大党员通过学习增强了党性观念，提高了学习实践“三个代表”的自觉性。广大党员通过先进性教育，思想、作风有了新的好转，为群众和病人办实事办好事的多了。据不完全统计，先进性教育活动开展以来，全院党员为群众和病人办实事办好事3件，群众和病人反映强烈的热点问题有1已经得到解决。

二是夯实了党在我院基层的组织基础，基层组织建设得到新的加强。先进性教育活动中，我院党总支和五个支部的组织生活进一步得到了加强，党总支和各支部成员都主动参加双重组织生活，参加双重组织生活的自觉性得到了明显的提高，工作上从实践中来到实践中去，使工作成效更加显著，党员形象在群众中更加高大。全院有2向党组织递交了入党申请书，是去年同期的2倍。不少基层党组织负责同志说，是先进性教育活动让广大群众进一步看到了党的伟大形象，找到了娘家，使我院党组织的吐故纳新工作更有希望。三是解决了群众反映的热点难点问题，党群干群关系得到新的改善。先进性教育活动的开展，使广大党员的宗旨意识进一步增强。

我院根据医疗单位工作的特点，用我们的实际行动为党旗争辉，为先进性教育活动添彩。为加强乡村医生队伍建设，为农民解决看病难的问题，我们在卫生局的领导下，由院长傅显一同志亲自布置，副院长顾向前同志亲自安排，自筹一万元资金，购买了多媒体教学设备，安排可以容纳百余人的大教室，组织十名副高职以上，副院长、科主任级医生，经过一个多月的时间，分七期为全市培训了七百五十多名乡村医生和接生员，为农村留下了不走的医疗队，为我市解决“三农”问题，为农民解决看病难的问题办了好事，办了实事。我们的行动，让群众看到了先进性教育活动的成效和带来的可喜变化，维护了党的形象，密切了党群干群关系。

许多群众和病人反映：这次活动非常及时，搞不搞活动就是不一样。四是找到了党的建设与医院建设的结合点，各项工作得到新的促进。先进性教育活动中，院党总支和各支部坚持把教育活动与其它各项工作紧密结合起来，注重把党员在教育活动中焕发出来的政治热情和干劲引导到工作上，引导到加快发展上，有力促进了各项工作。自先进性教育活动开展以来，全院业务工作和业务收入总体上保持了平稳健康增长的发展态势，其中病人门诊量、住院率、治愈率都比去年同时期有了明显提高。业务收入增幅3，病人治疗费用支出下降3。党建工作与业务工作两结合两促进，在医疗护理工作的第一线，广大党员干部冲锋在前，较好地发挥了党组织的战斗堡垒作用和共产党员的先锋模范作用，保证了全院先进性教育和今年环境改造工作以及医疗业务工作目标的全面实现。我们医院先进性教育工作取得的成果受到了市领导小组的表扬，并代表市里接受了绥化市的检查，取得了绥化市先进性教育名列前茅的好成绩。

二、加强领导

为使行风建设工作有切实的组织保障，全院成立了以一把手为组长的行风建设领导小组，各科都设立了行风建设监督员。医院设立了由稽查科专门负责监督各科的行风工作。抓行风建设一把手亲自挂帅，各位副院长先靠前指挥，各科主任共同参战，形成了从上到下齐抓共管的良好局面。为加强全社会对我院行风建设工作的监督，我们先后在社会上聘请了有人大代表、政协委员、妇联、共青团和新闻部门参加的三十多名行风建设监督员，请他们对我院的行风建设工作随时进行监督。为随时发现行风建设上存在的问题，医院领导小组每季度都要召开专门的行风建设会议研究我院在行风建设上存在的问题，结合医院的工作实际制定促进行风建设的各项规章制度和切实可行的措施，并从主管副院长开始层层落实责任状，对行风建设实行一票否决，在责任状中就明确规定对出现严重医德医风问题的科室，在按规定进行严肃处理的同时，年底科室不评先进科室，科主任不评先进个人。

这样使我院的行风建设工作做到了层层有人抓，事事有人管，进一步加快了医院纠正行业不正之风的步伐，使医院的行风建设工作始终能沿着正确的轨道建康发展。

三、完善制度，兑现奖惩

我们先后制定了，《端正政风行风、优化发展环境》活动方案;纠正医药购销和医疗服务中的不正之风工作方案;维护群众健康权益，“纠正行业不正之风”专项治理工作方案。

为促进医务人员对医疗法规的学习有效预防医疗事故的发生，医院制定了学习年活动方案和医疗质量提高年活动方案。为进一步明确各级领导的和各级医务人员的工作职责，我们先后重申了首诊医生负责制、服务承诺制、否定报备、限时办结制、无偿代办、责任追究制。为进一步明确对各级领导和全院医务人员的工作职责，我们本着谁主管、谁负责和一级向一级负责的精神，层层签字了目标管理责任状。为使每一项任务目标落到实处，我们制定了行风评比工作方案和评比细则和处罚办法。为加强行风建设教育工作，我们先后制定了医德医风管理规定，医德医风教育规划。为加大社会对我院行风建设的监督力度，我们制定了与有关部门联系制度。为及时正确解决患者上访投诉，我们制定了医疗纠纷、差错、事故处理工作方法。为提高医疗护理质量，我们制定了各病种的医疗护理常规、各种医疗护理质量管理制度、各种科研教学制度、各项急诊急救工作制度等共计五十项规章制度。医院护理部开展了“十个一工程”。

在建立工作方案和制度的同时我们更注重对工作方案制度执行情况的检查和兑现奖惩，使每一件方案制度都能落实到实处。今年初我们对去年执行好的科室发放了奖金，对执行不利的单位给予了相应的惩罚。使我们的管理从过去经验化管理完全步入了法制化管理的轨道。使我院的行风建设工作能够坚持制度化、经常化。在行风建设工作上人人有职责，处处有人抓。

四、大力宣教，营造氛围

为使全社会对我们医院的工作能够给予大力支持和有效的监督，为给我院行风建设营造出一个良好的氛围，我们十分注重宣传舆论作用。我们每年都要通过电视台向全社会公开承诺我们的优质服务、无伪劣假药、部份药品最高限价、扶贫措施等，争得全社会的广泛监督指导。20我院邀请联系单位和相关部门召开座谈会，争求对我院行风建设、扶贫工作以及各项业务工作的意见和建议。

我院每月都组织医务人员学习医疗法律、法规、规章、规范性文件、院所制定的各项规章制度和业务知识，不断提高医务人员的法律政策水平和业务能力，使我们的行风建设和业务水平能够不断提高。为加强全社会对我们医院的有效监督，我们在社会上聘请了一些医德医风监督员定期争征求他们对我院行风建设的意见，不断改进我们的工作。我们还向每个入院患者发放入院须，以此来进行优质服务的承诺。向每一个出院的患者发放征求意见卡对我们的行风建设进行问卷调查，来了解我院行风建设情况，加强我院的行风建设。

我们还设立了举报箱、举报电话。我们还建立了抓行风建设的专门机构稽查科具体负责行风建设工作，设立了院长接待日定期接待来访人员，解决患者提出确实需要解决的问题。在医疗服务上我院全面实行了患者选择医生制度，为方便患者自由选择医生，我们在门诊设立了专家榜和每天出诊医生榜，在病房设立了各科情况介绍和医生榜介绍每一名医生的情况。为方便患者自由选择医生我们取消了门诊挂号制度，实行门诊手册制度。还实行门诊病房一条龙制度，保证患者在门诊找哪个医生看的病人到病房由哪个医生进行手术和治疗。通过大力宣传，组织学习和采取各项便民措施，在我院营造了一个良好的行风建设氛围。在我院优质服务活动尉然成风。为患者热情服务已经成为每个医务人员的自觉行动。几年来我院的行风建设多次受到上级的表彰，受到广大群众的好评。

五、突出重点，纠正行业不正之风

几年来，在行风建设上我院始终以整治群众反应强烈的药品采购和销售上的不正之风为重点，以解决收红包、吃请、收礼、生冷、硬、顶等热点为重点，建全制度，强化措施认真加以解决，并以此带动全院纠正行业不正之风工作全面展开，并取得了成效。

第一，就医环境得到了改善。今年初，为方便患者就医，营造一个舒适整洁的就医环境，医院投资万元改造门诊、病房楼老式门窗，统一更换成塑钢窗，病室内外环境一新。新建成的连接门诊-病房楼的走廊已于8月份投入使用，宽敞明亮、环境优雅的长廊已成为我院文化建设的浓缩显示板。

第二，医院成立了专门纠正药品和医疗设备采购、销售中不正之风的领导组织，采取了药品和医疗器械招标采购和与所的药品销售商鉴定协议书及与所有医生鉴定责任状明确了不许在药品销售中拿回扣，明确规定销售商发现一例立即退出医院，医生发现一例立即下岗处理。在我院彻底杜绝了药品促销中的下正之风滋生的土壤，纠正了药品促销中的不正之风。

第四，狠抓吃回扣、收红包等不正之风。我们采取层层鉴定责任状的办法来杜绝开药提成和收红包的问题。责任状中明确规定，任何人不得开药提成，不得收红包，一经发现责任人下岗，科室和科主任不能评先进。稽查科每月都对各科进行全面的检查，使这项规定真正落到了实处，现在我院杜绝了开药提成和收红包现象。截止目前，我院医务人员共拒收红包次。

第五，倡导人文服务，树立人性化医疗观念。我们医院在医德医风上严抓严管，医务人员的职业行为得到了有效的规范，杜绝了生、冷、硬、顶、吃、拿、卡、要等不良行为。进一步落实了《首诊医生负责制》、《服务承诺制》、《限时办结制》、《否定报备制》和《责任追究制》等六项制度，医务人员严格履行“八项服务承诺”。各支部还利用抓先进性教育的良好机遇，积极探索教育活动与医德医风建设有机结合的途径，通过全体党员挂牌上岗、命名“共产党员示范岗”、成立共产党员业务攻坚小分队、开展学习白求恩“党员带头干、人人比贡献”竞赛等，有力地促进了医院发展建设。通过活动广大职工进一步端正了服务态度，强化了服务意识，增强了职业的责任感、使命感和自豪感。

第六，抓好扶贫医疗工作。20年我院继续坚持 “以病人为中心”的服务宗旨，明确提出以救死扶伤，扶危救困为己任，公开了“钱多钱少都治病，没钱也救命”的扶贫承诺。为减轻患者负担，确实做好扶贫、拥军等形象工程落到实处我们制定了部份病种最高医疗限价扶贫、拥军减免优惠的规定。对贫困户和现役军人及军人家属就诊治疗实行部分诊疗费减免。为了满足广大农村人口和城市贫困人口的医疗需求，医院出台了2项便民利民举措，设立了扶贫门诊和扶贫病房，贫困患者的辅助检查费(除ct、磁共振外)减免3。上半年，我院共救治贫困患者8人次，减免医疗费多元。20年初，我院职工积极参加为印度洋海啸地区捐款活动，共捐资多元;5月，我院职工还自发捐款近万元，救助患有白血病的防病站一职工。

20年人民医院行风工作取得了一定的成绩，我院将在市委、市政府的领导和支持下，严格按照上级关于加强行风建设的要求，巩固开展保持共产党员先进性教育成果，发挥长效机制，更好地履行服务承诺，办广大人民群众信得过的放心医院，使人民医院的各项工作再上一个新台阶。

医院医生医德医风个人总结2

一年来，在院班子和主管院长领导下，在医院各科室的支持帮助下，我科同志齐心协力，在工作上积极主动，不断解放思想，更新观念，树立高度的事业心和责任心，围绕科室工作性质，围绕医院中心工作，求真务实，踏实苦干，较好地完成了本科的各项工作任务，取得了一些成绩，现将思想工作情况如下：

一、全科人员在政治上认真学习十八大报告精神，深刻理解其精神实质。教育全科人员要树立正确的世界观、人生观、价值观，发扬党的优良传统，牢固树立为病员服务，为职工服务，为领导服务的思想，给领导当好参谋;能够用”三个代表”和科学发展观党员标准规范自己的言行，不断提高思想道德修养，认真开展，互相交流思想，不断提高政治理论水平。

二、全科人员能够自觉遵守院内各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，从不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，科工作人员分工明确，各司其职，各负其责，团结务实，较好地完成了领导交办的各项临时指令性工作任务。

三、在县、乡、村三级中医网络建设上，全科同志能够不怕苦、不怕累，经常深入乡村，与基层医务人员打成一片，密切关系，广争病员，为医院社会效益和经济效益的提高做出了较大贡献。

四、在医院配合各家保险公司业务上，能够开拓性工作，和各家保险公司理陪人员配合默切，对保险住院病人更是体贴入微，急病人之所急，想病人之所想，受到各家保险公司领导和各科住院病人以及全院同志们的一致好评,保险病人就医者不断增加，在今年保险理赔幅度大量减少的情况下，全年保险病人业务总收入达55余万元。在已争取的中国人寿、太康人寿、中国太平洋人寿业务合作的基础上，又争取了财产保险和中原保险代理公司的业务配合，为明年争取保险病员就医群的业务发展奠定了良好的基矗

五、在宣传工作上，充分利用广播电视、报刊、杂志、宣传版面、宣传单等形式，结合我院实际，深入广泛宣传我院整体功能、医疗范围、专科专并名医、名药、大型医疗设备以及开展的新项目、新业务等，增强了医院整体知名度和部分专家名医以及专科专病知名度，为医院业务的发展起到了较大的推动作用。

六、鞠身基层，忠实履行“科学发展观”，根据县委有关指示精神，医院选派我科科主任带队下乡到东南徐堡村开展帮扶工作，我科同志积极配合，完成了每家每户的入户调查工作，较好地完成了第一阶段的帮扶工作，所做工作受到县帮扶办和镇党委、政府以及村干部群众的一致好评。

一年来，通过全科同志的共同努力，较好地完成了科室各项工作任务，但工作标准和工作质量与领导的要求还有差距，思路还需要更加宽阔。在新的一年里，要加大政治学习力度，提高工作质量，团结一致，扎实工作，高标准完成本科的工作任务和领导交办的各项临时指令性工作任务。

医院医生医德医风个人总结3

20年即将过去，总结过去是为了以更高的热情投入到新的工作中去，医德医风个人工作总结。在繁重的临床工作中除了顺利平稳完成本职技术工作以外，注重医德医风的培养，提升自身道德水准，以关怀服务为荣，主要从医患关系、医护关系、护际关系三个方面入手，踏踏实实步步为营。

“除人类之病痛，助健康之完美”是我们医疗行业的终极目标，正是因为有了这盏明灯我们的努力才持之以恒，正是有了这份承诺社会对卫生行业肃然起敬。虽然医患关系愈来愈紧张，但是在临床工作中我始终把病人放在第一位救死扶伤，全心全意为病人服务。以人为本，病人首先是作为人存在的，文明礼貌、优质服务是最基本的要求，尊重病人的人格和权利，像对待朋友一样为患者保守医疗秘密，赢得病人的好感和信任，同时遵纪守法，廉洁行医，婉拒红包、礼物，医德医风个人工作总结。

医生和护士本来就是同一个战壕里的战友，唇齿相依、唇亡齿寒，构建和谐的医护关系式整个医疗活动安全有效进行的基础。全国各地的病人纷至沓来，五湖四海的继续教育人员络绎不绝，在临床工作中顾全大局，团结协作，一切由临床出发，一切为了病人医生护士同心协力。在专业治疗方面尽可能多参加医生组查房交班深层次理解病情，同时对于新轮转的同事竭尽所能帮助他们熟悉环境规范流程，医生护士的关系和谐了，医患关系自然就稳固了。

优质的服务不仅仅是态度，更需要过硬专业素质作为坚强的后盾。过去的一年里我坚持本科课程学习提升自身素质，在临床工作中因病施治、规范医疗服务行为，努力学习外语，并利用医院图书室资源定时查阅中、外文专业杂志，学习数据库检索知识，从而了解到本专业新动态开阔了视野，专业技术水平有了一定提高。

医院医生医德医风个人总结4

本即将过去，总结过去是为了以更高的热情投入到新的工作中去。在繁重的临床工作中除了顺利平稳完成本职技术工作以外，注重医德医风的培养，提升自身道德水准，以关怀服务为荣，主要从医患关系、医护关系、护际关系三个方面入手，踏踏实实步步为营。

“除人类之病痛，助健康之完美”是我们医疗行业的终极目标，正是因为有了这盏明灯我们的努力才持之以恒，正是有了这份承诺社会对卫生行业肃然起敬。虽然医患关系愈来愈紧张，但是在临床工作中我始终把病人放在第一位救死扶伤，全心全意为病人服务。以人为本，病人首先是作为人存在的，文明礼貌、优质服务是最基本的要求，尊重病人的人格和权利，像对待朋友一样为患者保守医疗秘密，赢得病人的好感和信任，同时遵纪守法，廉洁行医，婉拒红包、礼物。

医生和护士本来就是同一个战壕里的战友，唇齿相依，构建和谐的医护关系式整个医疗活动安全有效进行的基础。所以在临床工作中我顾全大局，团结协作，一切由临床出发，一切为了病人，做到医生护士同心协力。优质的服务不仅仅是态度，更需要过硬专业素质作为坚强的后盾。过去的一年里我坚持本科课程学习提升自身素质，在临床工作中因病施治、规范医疗服务行为，通过多种渠道努力学习本专业的相关知识，从而了解到本专业新动态开阔了视野，专业技术水平有了一定提高。

在过去的一年中，我本着医生的天职，救死扶伤，为病人负责的态度，将一件件困难的事情解决，没有引起一件医药纠纷。在即将迎来的20年，我会继续发扬我在过去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，为病人负责，让病人满意，承担起一名救死扶伤的好医生应负的责任。

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5.医院开展医德医风专项总结 篇五

专项整改活动总结

XXX卫生局：

根据县卫生局部署和要求，我院在开展医德医风专项整改活动中，集中针对群众所反映的问题，一是医药费用仍偏高，看病贵问题没有完全解决。二是医院住院环境问题；三是服务态度方面，存在服务不主动、不热情、不到位现象；患者在住院期间有时得不到应有的服务要求，或服务质量不高，医务人员语言、行为不中听，给患者造成不必要的误解和心理精神负担；四是就医程序方面，仍存在环节繁琐、流程复杂现象；五是存在沟通、告知不到位现象，处理方式方法上不够妥当；非医疗性纠纷时有发生等几个方面问题进行了认真整改。现就专项整改情况作总结如下：

在活动中我院针对以上问题，进行了讨论和分析，作出整改方案和措施。

1、严格纪律，强化责任追究。在整改过程中，对一些能够及时解决的问题，做到不等、不拖、不推，立即整改，边查边改让人民群众感受到政风行风评议的实际效果；对一些尚需时间解决的问题，拟出整改方案制定整改责任人，限期整改，做到对群众反映的问题没有澄清不放过，重要问题没有查纠不放过，违法违纪案件查处不到位不放过，有关责任人不处理不放过，整改措施落实不到位不放过。

2、进一步完善服务设施，加大便民、惠民措施的执行力度，积极改善医疗环境，简化服务流程和环节，切实解决群众看病难、排队候诊时间长等热点问题。结合医院实际情况，有计划、有针对地开展义诊、医疗优惠活动，让人民群众更方便、更实惠地享 1 受医疗服务。设备科、总务科应加大巡查力度，及时维修、维护病房设施，确保安全舒适的医疗环境。

3、建立健全制度，规范医疗行为。在医疗工作中要坚持“四个合理”，即合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，规范医疗服务行为，自觉接受监督。通过开展“医疗质量万里行”、和“抗菌药物临床使用专项整治”活动，进一步规范诊疗行为，以“四个不适宜”（不适宜的用药不开、不适宜的检查不做、不适宜的材料不用、不适宜的治疗方案不执行）为标准，严格控制医药费用；对疗效不确切的生物制剂、中成药和安全性差的中药注射剂原则上不予引进；制定重点监管药品目录，包括抗菌药物、中药注射剂、中成药、辅助用药等，并予以公告。全面实行药品网上集中招标采购，严厉查处商业贿赂、统方行为、收受或索要红包等现象和医疗服务中的不正之风事件

4、加强职业素质教育和培训。通过“送出去、请进来”的办法，加强医务人员的继续教育，培训内容重点是爱岗敬业、医学人文学、服务礼仪以及医患沟通；培训重点人群为年轻医务人员和新来院工作人员。

5、严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程。加强制度管理，层层落实责任。各科室主任具体负责本科室人员的考核，进一步强化科主任（护士长）-组长-员工的层级管理，做到工作到位，责任到人。

我们将以此次医德医风专项整改活动为契机，再接再厉，以最大的努力，让群众满意，让党和政府满意不断把卫生行风建设推上新台阶，为卫生事业发展作出新贡献。

6.医院医德医风建设实施方案 篇六

开展“贯彻从业人员行为规范、树良好医德医风”

专项教育活动实施方案

为加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平，巩固与提高“三好一满意医院”“三无医院”建设水平，弘扬行医正气，树立医疗卫生工作良好的社会形象，切实做到为经济建设服务，为人民健康服务。根据区卫生局下发的《宝坻区卫生行业开展“贯彻医疗机构从业人员行为规范、树良好医德医风”专项教育活动实施方案》的相关要求，结合我院实际，制定本实施方案。

一、指导思想

以邓小平理论、“三个代表”重要思想和党的十八大精神为指导，全面贯彻落实科学发展观，以树立社会主义荣辱观，加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质，维护人民群众根本利益为目标，以规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、改善医疗服务态度、优化医疗服务环境为重点，紧密联系专业人员队伍现状，强化教育和培训，完善制度，加强督查，严肃纪律，树立良好的行业形象，构建和谐医患关系，更好地为广大人民群众的健康服务，为经济社会发展服务。

二、具体措施

（一）建立组织，加强领导

加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平，要求全院干部职工要从讲政治、讲大局、促发展的高度，提高认识，统一思想。

要求我们须建立组织，加强领导。各科室在领导体制上要“科长、主任”亲手抓，护士长积极配合，科室职工积极响应。为保证全院医德医风建设的顺利实施提供组织保障。医院成立规范从业人员行为规范树立良好医德医风专项教育领导小组，总体布置，检查监督，下设办公室，具体安排组织实施相关工作。

组长：院长张建和

副组长：副院长刘立泉、副书记邸玉国

成员：副院长王庆成、邵继忠、王颖、工会主席李素娥、办公室主任王志方、人事科科长宋立忠、医务科科长张立功、财务科科长孟祥虹、护理部主任徐文玉、感染科科长吕会英、物资供应科科长白艳、质检科科长王翠萍，医保科科长刘玉华、总务科科长崔秀平。办公室设在质检科，王翠萍兼任办公室主任。

（二）内容与要求

1、加强政治思想学习，提高救死扶伤，全心全意为人民服务的思想水平。各科室加强政治思想学习，树立救死扶伤，全心全意为人民服务的意识，弘扬白求恩精神；进一步增强工作责任心，热爱本职工作，尽职尽责。

2、遵纪守法，廉洁行医

（1）医护人员要自觉遵守廉洁自律各项规定、社会服务承诺内容及规范化服务的要求，拒绝接受患者及亲属各种形式的“红包”、物品和宴请，以及推销商以各种名义给予的回扣和好处；执业医师禁止擅自到其它地点执业取酬行为；杜绝开单提成和指定地点购药问题。

（2）医院购进大型器械和用量大的试剂、耗材等，都要通过集中招标采购

或公开招标采购，禁止科室或个人采购行为。

（3）医院设立专人负责医疗服务价格和药品价格执行情况的监管，按照上级要求，及时执行集中招标采购药品价格，经常对价格执行情况进行检查，使单位无自立项目、分解、重复、超标准收费及滥作检查收费等问题。（4）建立新的考核、分配机制，逐步推行绩效核算制度，按工作量化指标、服务水平、医疗质量，两个效益综合考评，绩效取酬。严禁科室私收现金，科室无帐外设帐、私设“小金库”和公款私存等问题。

（5）建立健全医德医风激励、监督、惩处制度和医务人员医德医风档案。个人、科室每季度进行一次考核，考核情况记入医德医风档案；档案建档合格率100％。

3、规范医疗服务行为，践行一心为民的宗旨

（1）认真履行服务承诺内容，自觉接受社会、新闻舆论的监督；建立举报奖励制度，设立举报电话、意见箱，对违诺行为查处率100％，举报奖励兑现率100％。

（2）坚持医疗服务收费项目、药品价格公示，公示率100％；住院患者费用一日清单规范，送交患者签字知情率100％。

（3）严格医院管理，禁止超范围、超科目及违反准入技术项目等违规执业行为。

（4）严格按照规定采购药品，认真执行价格政策；药品集中采购率100％（特殊药品、中药饮片除外）采购中标药品率100％，药品收入占医院医药收入45％以下；药品，器械、医用耗材等质量合格率100％。

（5）定期进行临床用药、化验、检查合理性分析制度，每月对药品的销售

（前10位）和作化验、检查的必要性进行评析，发现问题立即纠正；同病种医药费用及其增长率小于同级同类医院平均水平。

4、文明礼貌，优质服务，努力构建和谐医患关系

（1）医院醒目处设有科室分布示意图、就医导向标牌和警示牌；住院环境要整洁、舒适、幽静，病房卫生无异味，24小时供应开水。后勤服务规范化，做到管床医生每天查房一次，科领导每周查房一次。发现一般问题三天内解决，紧急情况立即解决。

（2）医务人员接待患者要着装整洁、举止文明、态度和蔼、体贴入微，严防话难听、脸难看、推诿、训斥、刁难患者的行为发生。严禁与患者争吵。（3）加强医患沟通和交流，营造积极向上的人文关怀环境。

（4）建立“行风查巡”制度，定期召开患者、家属座谈会，听取各方面的意见，对正确意见的采用率100％，医疗服务综合满意度95％以上。

5、求真务实，不断提高技术服务水平

（1）坚持以人为本、以病人为中心的服务理念，做到因病施治，出入院诊断符合率、治愈好转率90％以上，门诊处方和住院用药、检查的合理、合格率95％以上。

（2）坚持病人选择医生制度：对患者用药，化验、检查和医保自费项目等，要征求患者意见、尊重患者意愿，患者知情同意率100％。

（3）以患者就医便捷为标准，门诊坚持首问负责、导诊、分诊服务，为老、弱、残等行动不便患者提供全程服务；急诊坚持“三先一后”服务（先接诊、先检查、先抢救、后缴钱），抢救病人率100％。

（4）积极举办和外出参加培训，吸收引进新知识新技术，提高医务技术服

务水平。

（三）落实院科二级目标责任制

各科室要组织人员认真学习市卫生局、区卫生局制定的《实施方案》和《医疗机构从业人员行为规范》，认真制定内容具体，操作性强，切合实际的实施细则，明确医德医风建设科室目标任务，明确责任到人。

（四）认真落实三级考评制度

每一个医务人员都是医德医风建设的主体，切实落实到每时每刻的工作中。对照要求，结合自己平时的一言一行每季度进行自我评价一次。各科室按照要求和各自的实施细则和目标任务，进行定期检查、自查，并定期写出自评报告，报院医德医风建设领导小组评审，使医德医风建设活动切实有效地开展下去。

医院行风建设领导小组对单位个人和科室进行考核打分。综合考核得分与个人评先评优、职称晋升挂钩；与科室综合目标管理考核挂钩。

（五）营造声势，加强督查

要采取不同形式，掀起争创活动高潮。门诊办公室要在医院醒目处悬挂宣传标语、条幅；医院办公室要围绕争创内容制作电子屏宣传标语，利用院考核月报，及新闻媒介，报刊杂志，大力宣传开展医德医风建设活动的新举措，新成效和新出现的先进典型；各科室要利用板报、墙报宣传活动的内容，采取的措施，涌现出的好人好事。在全院形成崇尚先进，学习先进，争创先进的良好氛围。

在医院医德医风建设领导小组的领导下，各科室及医务人员要认真组织各项医德医风建设活动，在活动中要注重实效，切实整改突出问题和热点、难点问题。医院领导小组对争创活动开展情况认真进行督查验收。对领导重视，行动迅速，工作扎实，成效显著的要及时总结推广他们的做法和经验；对敷衍责任，行动迟缓不力的，全院给予通报批评。

三、方法与步骤

第一阶段：宣传动员（11月上旬）

1、按照卫生局统一安排，结合医院实际，制定具体实施方案。

2、召开动员大会。召开全院职工大会，使全院每个职工都认识开展医德医风建设规范从业人员行为规范的重大意义，明确医德医风建设活动的指导思想、目标要求和方法步骤，增强广大干部职工参与活动的主动性和自觉性。

3、广泛宣传。通过宣传专栏、板报、悬挂横幅、电子宣传屏宣传等形式，广泛宣传医德医风建设的指导思想、目标任务、工作措施，努力营造良好氛围。

第二阶段：组织实施（11月中旬至12月中旬）

1、开展医德医风教育。把医德医风规范、廉洁行医规定、医院等级创评、管理制度、服务宗旨、职业道德、责任意识等作为学习教育的重点。一是要增强学习教育的针对性，及时解决医德医风建设中的倾向性、苗头性问题。二是要注重学习教育的灵活性，采取分层次、集中培训辅导、讲座等形式，围绕主题开展大讨论、运用典型事例引导、医德医风知识竞赛等多种形式开展学习教育。三是要体现学习的实效性，通过学习教育，使每个医务人员在工作中自我约束、自觉规范。做到学习教育有安排、有资料、有记录、有笔记、有心得。

2、强化内外监督。召开行风监督员座谈会、设立举报箱、公布投诉举报电

话等形式多渠道听取意见，做到有制度规范，有落实措施，有处理结果，有明显成效。

3、深入推行院务公开。按照医院院务公开有关规定，定期不定期做好院务公开工作。做到院务公开有内容、医患沟通有办法、医疗服务有改进、和谐发展有经验。

4、强化医德医风考评。修改完善医德医风考评办法，制定具体的考评细则。重点对医疗质量、服务态度、劳动纪律、履行职责、收受“回扣”等方面进行考评，建立医德医风考评档案，把考评结果公平、公开、公正地向群众公布，与职称晋升、调整工资、评先评优挂起钩来，使优秀的及时受到表彰，有问题的及时处理，达到激励先进、教育大家的目的。通过考核，给每个职工定出考评格次。

5、规范执业行为。严格执行《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士管理条例》等有关法律法规，开展经常性的督促检查，促使医务人员因病施治，合理检查，合理用药。严格执行卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》，加强医师外出执业管理，对私自外出会诊的医务人员一律以非法行医严肃处理。

6、严格质量管理。严格执行医疗规章制度和技术操作规范，建立健全质量管理组织，并认真履行工作职责，加快医院常见三甲医院的步伐；巩固基础医疗和护理质量，提高综合服务能力，为患者提供优质、安全的医疗服务。严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，禁止在国家规定之外自定收费项目、分解项目、比照项目收费和重复收费。做到核心制度及“三基三严”培训考核落实、技术操作规范、创建达标任务完成、医疗收费合理。

第三阶段：总结评比阶段（12月底前）

认真总结从业人员行为规范和医德医风建设工作情况，整理归档各项工作资料，通报医德医风建设工作的成果，制定与完善下医德医风工作实施方案。

通过贯彻从业人员行为规范和医德医风建设工作的开展，努力达到促进医院服务意识的明显增强，服务质量明显加强，人民群众满意度明显提高的目的，为把我院规范化服务、人性化服务推向一个新的阶段。使我院真正成为老百姓交口称赞的百姓医院。

7.医院职工医德医风考核办法细则 篇七

为进一步加强医院的医德医风和行风建设，树立医院及医务人员的良好形象，规范全院职工在履行职责过程中的行为，更加有效地防范各类医疗缺陷及纠纷发生,根据卫生部《医务人员医德医风规范及实施办法》、《卫生部关于加强卫生行业作风建设的意见》、《医院奖惩制度》等有关规定，制定本办法。

一、医德医风规范

（一）全院职工在工作中要遵守法律、法规和各项规章制度，把“以病人为中心”的服务理念渗透到医院的各项工作中，弘扬“一切为了病人，一切方便病人，一切想着病人，一切服务病人”的医院精神。

（二）遵守各项工作操作规程，而且必须做到:

1、工作人员上岗一律佩带胸卡，要求服装整洁，举止端庄，态度和蔼，语言文明。

2、在工作中诚实敬业，尽职尽责，尊重科学，技术上精益求精。

3、按时到岗，主动热情地为患者服务，尊重和维护患者的知情同意权、隐私权、选择权等权利，不泄露患者的隐私。

4、对待患者应一视同仁，耐心解答患者的问题，在医患沟通时，应使用患者及其家属易于接受的方式和能够理解的语言。

5、为患者提供整洁、优美、舒适、有序的就医环境，把“以病人为中心”落实到每一个医疗环节。

6、医务人员彼此尊重，科室间相互支持，同事间团结互助。

（三）廉洁行医，遵守国家法律及医院规定,不以医谋私。具体要求如下:

1、医院职工对患者及其亲属馈赠的钱物、宴请和各种消费活动应婉言谢绝，严禁向患者及其亲属索要或暗示索要“红包”。

2、医院任何人员不准接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人给予的临床促销费、宣传费、转诊费等形式的变相回扣、提成和其他不当利益；严禁收受回扣和开单提成；严禁为药品生产、经销单位登记、统计医生处方或为此提供方便。接受新药临床观察及新药推广应按有关规定执行，临床科室不得擅自接受赠药和药品试用。

3、医务人员转诊服务对象应通过医务科。不应私自转诊服务对象，不允许以介绍服务对象就诊为由，收受钱物。

4、医务人员对患者应进行合理检查，合理治疗。不要在国家规定的收费标准和项目之外，自立分解项目收费、提 高收费标准或随意加收不合理费用。

5、医院职工严禁给他人出具虚假医疗证明或虚假检查报告。

6、医院职工禁止利用工作之便索取、收受各种不当利益。

7、一切财务收支由财务部门统一管理，科室不准私自收费和设立“小金库”。

8．不准使用假劣药品，或生产、销售、使用无生产批准文号的自制药品与制剂。

二、医德医风的组织管理机构和职责

（一）组织管理机构

医院成立医德医风建设领导小组，范文高、王兴林任组长，程正义、张小莉、于飞、张学军任副组长，由张春梅、金凡、王富强、陈义琴、白薛彩、刘兴发、刘伟、陈旭、魏岩梅任组员。

（二）医德医风工作领导小组、各职能部门的职责如下： 1.医德医风建设领导小组的主要职责：贯彻执行卫生部、省、市、县卫生厅、局医德医风建设的有关规定，制定医院医德医风规范和医德医风建设工作计划；监督检查医德医风规范以及相关各项制度的执行情况；对医院医德医风工作情况进行评估，对工作中存在的问题拟定改进措施，监督整改结果；落实奖惩规定；以及进行相关的协调工作。2.医务科职责：建立医药护技人员医德医风个人档案，承担医德医风建设的日常工作；制定并组织实施医疗行政管理的规章制度以及规范化服务的要求；对临时人员进行遵纪守法教育和岗位技能培训，制定工作操作规程；监督检查医务人员执行国家卫生法规、规章、技术操作常规和本院医德医风规范的情况；对全院的医疗服务质量进行监督检查，对有关医疗方面存在的问题督促有关科室进行整改，并检查整改结果。定期对全院工作人员拒收“红包”、回扣的情况以及收到的表扬信、患者批评意见等进行统计。

3、护理部职责：建立护理人员医德医风个人档案，制定并组织实施护理工作的管理制度以及规范化服务的要求；对临时人员进行遵纪守法教育和岗位技能培训，制定工作操作规程；监督检查护理人员执行国家卫生法规、规章、技术操作常规和本院医德医风规范的情况；对全院的护理服务质量进行监督检查，对有关护理方面存在的问题督促有关科室进行整改，并检查整改结果。每季对出院患者进行一次满意度调查，并进行统计、分析、归纳、整理，向有关职能部门反馈，整改结果上报医德医风工作领导小组。

4、医保科职责：宣传、贯彻、执行兰州市医疗保险、新农合的规定，同社会监督员保持经常性的联系，对工作中发现的不合理检查、不合理治疗、不合理收费等情况进行登记，向主管职能科室反馈相关情况。

5、党支部办公室、医院办公室、工会、公共卫生科：定期研究医德医风建设的宣传教育工作，发挥各自优势，形成工作合力。

党支部办公室：把医德医风建设宣传教育工作同对党员的宣传教育活动相结合；培育和宣传先进典型；加强职业道德教育和救死扶伤、治病救人的优良传统教育。

医院办公室：负责收集医院医德医风建设工作的情况，上报医院医德医风工作的信息。

工会：注意发现和挖掘自觉抵制不正之风的医务人员及好人好事。

公共卫生科：建立“医德医风建设专栏”，采取多种形式、利用多种媒介宣传先进典型，为医德医风建设营造良好的氛围。

6、人力资源科：安排对来院新职工进行岗前教育，落实医德医风建设领导小组作出的奖惩决定。

7、财务科：建立财务人员医德医风个人档案，宣传、贯彻、执行有关物价规定，加强价格管理，负责对医院各科室执行物价规定的情况进行监督检查；对患者提出的有关物价方面的问题进行解答；对违反物价政策的行为进行查处。

8、各临床、医技科室应定期征求患者意见，设置意见簿，对能够整改的意见要及时整改。由科室负责人每月汇总病人意见并将整改措施和整改效果上报医务科。

三、奖惩办法

以精神奖励为主。对获奖科室和个人由医务科负责进行登记，年底作为评先评优的先决条件。

科室或职工个人受到新闻媒体公开点名表扬、收到服务对象锦旗、感谢信的；在上级各项单项工作检查中表现突出为医院争得荣誉获得先进集体者；由医务科详细登记相关内容保存相关资料，年终评选先进科室和先进个人时作为先决条件。

第一节 职业道德

1、医院工作人员由于服务工作存在缺陷被服务对象投诉，并经医院相关职能科室调查后认定属实的，视为有效投诉，对有效投诉，应视其情节轻重扣责任人100～300元。

2、严禁私自收费。医院工作人员擅自直接向服务对象收费的，处以收费金额5倍的罚款。如属在编人员，待岗6个月停职检查（待岗间停发绩效工资）；如属聘用人员，予以解聘。

3、无故脱岗一次，扣责任人50元；造成不良影响的，扣责任人200元；造成严重后果的根据情节扣责任人500元，扣科主任200元。

4、建立和谐的医患关系。集体观念不强，以个人利益为重，与同事闹不团结，挑拨离间，不能密切配合共同完成工作任务的；贬低同事抬高自己，并产生负面效应的，给予 责任人通报、批评，造成不良后果或投诉或医疗纠纷的，给予50～300元扣款处罚。

5、医务人员在诊治活动中，当着病人或家属指责其他医务人员的医疗、护理方案，引起病人误会、不满，造成不良影响者，不论出自何种原因，均处以责任人100元罚款，并取消当年评先资格。科主任、护士长对下级反映的情况不重视、不及时协调解决而引起医护人员之间矛盾激化的，分别处以科主任、护士长及科室100元、500元罚款，并取消科室当年评先资格。

6、违反服务规范，发现一次扣责任人50元；因服务态度差、有“生、冷、硬、顶、推”等行为表现的，扣责任人50～200元；因“吃、拿、卡、要”的或未尽服务责任（指本职工作的服务责任）而引起服务对象投诉，经查实，扣责任人100～500元。

7、利用工作之便，向服务对象兜售卫生材料、药品、器械、保健食品、美容化妆品等谋取私利的，扣责任人200～1500元；情节严重者调离工作岗位。如属科室行为，没收所得，扣发科主任、护士长三个月的绩效工资，并给予科室直接负责人行政警告处分。对私卖公家物品、药品或自制自售者，责任人除退回赃款或非法所得，并罚款1000元外，扣发三个月绩效工资，并通报批评。情节严重者，另行加重处理。

8、违反医疗规范，私自转诊服务对象或以介绍服务对象就诊为由，收取“好处费”“介绍费”的，扣责任人500～1000元，并给与相关行政处分（举报人奖500～1000元）,聘用人员解除聘用合同，正式员工专业职称低聘一年。

9、徇私舞弊，给他人出具假医疗文书、假医疗证明或假检查报告的。扣责任人100元；触犯有关法律、法规的，移交司法机关处理。

10、利用工作之便，假借服务对象名义为自己或他人开药、做检查的，费用由责任人承担，并扣责任人500元。

11、索要、暗示、收受服务对象“红包”及贵重物品的，一经查实，责令如数退还；并按“红包”额及贵重物品价格处以5倍罚款，报市卫生局责令暂停6个月以上1年以下执业活动，按照卫生技术人员高、中级专业技术资格条件的规定，延缓其申报技术职称资格年限；情节严重的，吊销其执业证书。

12、在物资、药品采购等业务往来活动中，利用工作之便，收受或索要“回扣”的，扣责任人1000元，不得以职业谋取私利，如个人收取药品、器械等“促销费”“回扣”，经查实，责任人除如数上交外，另处以查实额度5～10倍的罚款，并作待岗处理；触犯有关法律、法规的，移交司法部门处理。

13、对病人的意见，不能耐心解释，且表示不怕投诉，态度恶劣，导致事态扩大，引发患者向上级投诉者，除处以责任人200元罚款外，同时取消个人当年的评先资格。

14、在医疗过程和病人发生肢体冲突，引发不良后果，扣发1～3个月绩效工资，全院通报批评。若情节严重，触犯治安管理处罚或涉及刑事犯罪的，按相关法律规定处理。

15、私自为患者手术、未经批准擅自外出会诊或私自行医，一经发现，扣责任人一个季度的绩效工资，造成严重后果的，由院长办公会讨论给予行政处分。

16、未经相关部门批准同意，进行新闻采访；未经批准外出参加新药、医用材料推广会和参加药品义卖、义诊等活动者，扣责任人200元。

17、医务人员给病人诊治时，如需用自费或贵重药物的，使用前其品种、价格必须事先征得病人的认可；如被投诉者，责任人应以现金悉数向病人退其相应药费，且处以100元罚款。

18、思想道德低劣，行为不检，有损医务人员形象，造成严重不良影响者，处以责任人罚款300元外，并扣发三个月绩效工资，个人延缓晋升一年。

19、病区不论何时都应按规定办理住院手续、给予及时治疗；无故拒收、不及时处置病人的科室和个人，分别处以300元、100元罚款。

第二节 劳动纪律 20、上班无故迟到、早退，5分钟内扣责任人20元，10分钟扣责任人40元，10分钟以上以此类推。脱岗或查岗时在15分钟内未能到位，发现一次扣责任人50元。

21、不遵守岗位纪律，闲聊、嬉闹，夜间上班睡觉（上通宵夜班的除外）等，发现一次扣责任人100元；诊疗场所及服务窗口高声谈笑、看非医学类书刊，发现一次扣责任人50元。

22、上班时间使用医院计算机玩电脑游戏，发现一起扣责任人100元。危害医院计算机网络安全，违反计算机软件操作规程，擅自拆装，导致医院计算机系统故障，影响医院正常工作的，扣责任人500元。

23、穿工作服（衣、裤、帽、鞋等）进入食堂、上街，发现一次扣责任人30元。

24、值班室、办公室内未经批准使用煤气灶、电炉、电饭煲、取暖器等灶具及大功率电器，发现一次除没收器具外，扣责任人100元。造成火灾等严重后果，按国家有关法律、法规予以处理。

25、未经科主任、护士长同意而私自调班、调休，发现一次调班、调休双方各扣50元。科主任、护士长外出（离开县城）、休假、离开工作岗位（法定的公休日除外），未向分管领导或院长请假者扣100元。

26、因病、因事需本人先请假后方可离岗（请假三天以 上应书面请假），紧急事件可先口头或委托他人报告，但是后需及时补办手续，违者扣责任人100元。

27、凡公共场所的物品，未经同意不得擅自拿到宿舍或科室移做他用，违者按物品价值的5倍罚款。

28、浪费水电者，如开无人灯、风扇，自来水水龙头未关等，使用空调时位及时关闭门窗，或开无人空调，发现一起（处）扣50元。

29、工作人员私自担保病人出院，逃款金额由担保人承担，超过一个月，从担保人的绩效工资中扣除。

30、上班时间未按规定着装、未佩工作牌发现一次扣责任人50元。

31、医院组织的各种会议，应出席人员无故不参加又未请假者，每人（次）扣50元；科主任、护士长未及时传达医院会议精神的，每发现一次扣100元。

第三节 工作效率

32、上级或医院下达的时效性或指令性工作任务完成不及时，每推迟一天扣100元，影响工作或受到上级部门批评，扣相关责任人1～3个月绩效工资。

33、有关部门在日常工作中，通知出错、起草文件失误、调查失误、报告失实、反馈不及时的，发现一次扣责任人100元；造成不良后果的，扣1～3个月绩效工资。

34、对业务科室的请示报告，职能科室负责人酌情在3～ 6个工作日内明确答复，逾期扣50元；需集体研究、会议讨论的，应适时开会决定后再答复，办理不及时（特殊原因除外）而影响工作的，扣责任人100～500元。

35、各级管理人员对严重错误行为熟视无睹，或知而不报、报而不查、查而不究，扣有关人员100元；造成严重后果者，另行处分。

36、相关职能科室应及时、准确上报各类原始数据，因工作责任心不强，造成数据失实的，每发现一起扣责任人一个月绩效工资。

37、后勤向临床科室提供的服务设施和物品，因质量问题不能使用，未及时更换、修缮，处以责任人50元罚款。后勤维护人员应在接到通知24小时内将维修情况反馈给科室。延误维修者，处以维修人员50元罚款。

38、行政后勤人员处理问题不及时、不得力、不作为而影响工作的，违者每次扣责任人50元；造成不良后果，另予处罚。

第四节 行政管理

39、行政人员在对外联系工作中，影响医院形象和声誉，受到有关部门严肃批评或通报的，扣责任人100～500元。

40、上级或职能科室合理下达的工作任务，科室应尽职尽责地按时完成。如因抵触、推诿、延时造成工作被动及产生不良影响者，扣责任人100～300元。科主任、护士长负 连带责任，予以100元处罚。

41、后勤工作人员未按规定下收、下送、下修，发现一次扣责任人50元。

42、计划内物资、常用药的供应满足率必须达到100%。出现供应不及时或不满意现象，每起扣责任人100元。

43、后勤管理应加强易燃、易爆、锅炉、电梯、建筑物及道路安全和消防安全监测工作，应定期排查，及时发现不安全因素及事故隐患，提出整改意见，上报分管副院长或院长，如因粗疏、监管不力而导致影响医院正常工作，造成医院重大损失（因不可抗力因素或自然灾害除外）的，应扣部门安全责任人100元，部门主任200元，分管副院长300元；导致重大安全事故触犯法律法规的，将依法处理。

44、数据统计部门应负责全院医疗业务数据和财务信息数据的统计，并保证医疗信息数据和财务信息数据的准确性和及时性。如因数据提供不及时及错误，造成不良后果的，扣相关责任人50～100元，科主任负连带责任，处以50元罚款。

第五节 财务管理

45、物资必须做到账账相符、帐物相符，盘点正负差额不得超过1000元（调价因素除外），否则按缺陷论处，盈亏超过1000元为事故，扣责任人1～3个月绩效工资，情节严重者给予行政处分。

46、科室医疗仪器及设备遗失或不按仪器操作规程无故损坏，必须按价赔偿，并扣责任人200元。擅自外借扣责任人1～3个月绩效工资。

47、各级财务人员违反国家财经制度和医院财务管理制度，一次扣200元，造成经济损失的根据情况由院长办公会研究处理。

48、收费人员记错帐、划错价，扣责任人50元，如被服务对象投诉经查实，扣责任人100元。

49、各部门严禁乱收费、防止漏收费现象，多收费、漏收费的扣责任人或科室全额的3～10倍，并视情节轻重追究相关负责人的责任。

第六节 医疗文书

50、对住院病历书写缺陷的处罚。

（一）病历书写与归档时限存在下列问题，则对其责任人或责任科室实施如下处罚：

1.病历书写及完成具有及时性，入院记录必须24小时内完成，首次病程记录在8小时内完成，手术记录在术后6小时内完成，抢救记录在抢救后6小时内补记完成，出院或死亡记录在出院或死亡后24小时内完成，住院不满24小时的留观记录应于患者出院后24小时内完成。以上有一次未在规定的时间内完成扣责任人100元。

2.患者出院后7天病历内未归档，死亡病历7天内未 归档，每份给予其责任科室罚款200元，从该科室的绩效工资中扣除。病案室工作人员必须在每月5日前完成上月出院病历归档核对工作，未按时完成归档核对者，每一份每推迟一天扣责任人10元（特殊情况除外）。

（二）凡遗失住院病历或急诊留查病历，责任人每份罚款100元，导致重大医疗纠纷，给予行政处分，同时除责令其科室和负责人重写、整理及恢复该病历外，因此而造成医院的经济损失，还应由责任人和科室共同承担，并通报全院。

（三）对故意撕毁或隐藏病历，除给予其责任每份罚款500元的处分外，如因此而造成医院经济损失，则由责任人承担，并追究其法律责任并通报全院。

(四)病历因保管不善遗失或损坏，每份扣当事科室1000元，并承担病历丢失后举证不能的所有法律和经济责任。

（五）各临床科室甲级病历必须达到90%以上，乙级病历不能超过10%，不能出现丙级病历。科主任必须认真把关，医院在病历质量抽查中发现任何科室和个人出现一份丙级病历罚款500元，同时按照医院质量管理相关规定进行处罚；涉及转科病历中由转出科室出现的问题，转入及转出科室各承担处罚的50%；病历中由麻醉科或辅助科室出现的问题，麻醉科或辅助科室各承担处罚的50%。

51、门（急）诊病历书写

门（急）诊病历必须按照省卫生厅下发的《病历书写规 范》要求书写，完善各项填写内容。若不按上述要求书写，门（急）诊病历质量存在下列问题，则对其责任或科室实施如下处理：

（一）门诊病历质量评分≤90分为不合格门（急）病历，每份罚责任医生50元。

（二）无门诊病历或病人就诊后门诊病历无任何记载扣责任医生100元。

（三）出现下列情况之一，给予责任或科室罚款50元处理：

1.缺主诉、现病史、体检、诊断、处理、履行告知义务及主管医生签名任何一项。

2.现病史重点不突出，不能反映疾病的主要症状；漏填与疾病有关既往史等。

3.体检漏写重要阳性体征或漏写主要阴性体征。4.两次门诊不能确诊者，未请上级医师诊治。5.会诊、抢救、特殊治疗、手术及操作、专科或患者自行要求转院记录缺失（按项处理）。

6.特殊检查与治疗、门诊手术知情同意书缺失。

（四）当班医师不书写急诊留观患者的抢救、观察记录罚款50元。

（五）急、门诊登记日志记录，漏登记一例扣责任医生20元。

52、门诊处方

（一）根据国家卫生部、国家中医药管理局颁布的《处方管理办法》执行，凡是一处书写不符合规范标准即为不合格处方，对不合格处方的处罚办法如下：

1.不合格处方中有严重错误的每张处方扣50元，药房审核、核对、调剂人员扣30元。

2.不合格处方中有一般性错误的每张处方扣20元，药房审核、核对、调剂人员扣10元。

3.皮试需护士双签字而未签名的不合格处方，责任人为护士及药房，扣发标准同本条第1款。

4.存在下列情况之一即为不合格处方：（1）缺患者姓名的。▲（2）缺患者年龄的。（3）缺患者性别的。（4）缺费别的。（5）缺科别的。

（6）缺诊断或诊断名称有缺陷的。▲（7）缺日期的。（8）药品名称错误的。（9）未使用药品通用名的。（10）药品剂型错误的。（11）药品规格错误的。（12）药品用量错误的。▲（13）药品用法错误的。▲（14）缺医师签字的。▲

（15）缺审核、调配、核对签字的。（16）缺药品金额的。

（17）麻醉、第一类精神药品缺患者身份证编码或代办人身份证编码的。▲

（18）需皮试的药品无皮试标示，皮试时间、结果无记录签名的。▲

（19）每张处方超过５种药的（静脉输液同一组超过5种的例外）。▲

（20）每张处方使用多于一名患者的。（21）字迹辨认不清，错字、别字的。

（22）药品用法未使用规范的中文、英文、拉丁文或缩写体书写的。

（23）药品用法中出“遵医嘱”“自用”“购药”等含糊不清字句的。

（24）处方修改处未签名和未标注签名时间的。（25）药品名称缩写或使用代号的。

（26）新生儿、婴幼儿年龄未填写日、月龄的。（27）中药饮片未单独开具处方的。

（28）开具西药、中成药处方，每一种药品未另起一行 的。

（29）中药饮片未按“君、臣、佐、使”序排列的。（30）中药饮片需调剂、煎煮特殊要求，未在药品右上角加括号编注的。

（31）对饮片的产地、炮制有特殊要求的，未在药品名称之前写明的。

（32）药品剂量未使用法定单位的。

（33）普通处方超过７日用量，未注明原因的。（34）急诊处方超过３日用量，未注明原因的。（35）麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品不按规定使用的。▲

（36）药品的适应症有与临床主要诊断不符合的。▲（37）药品间有配伍禁忌的。▲

（38）药品超剂量使用未注明原因及再次签名的。（39）使用贵重药品无指征或用法、用量不合理的。▲（40）开具处方未按所规定颜色开具的。▲（41）未遵循抗菌药物分级使用原则的。▲（42）除单列项目以外的某项未填或填写缺陷的。注：标有▲符合的为有严重错误的不合格处方；贵重药品的标准为：片剂5元/片以上者；针剂80元/支以上者；大处方的标准为：急性病用药超过3日量，普通病人用药超过7日量，慢性病人用药超过1月量。

（二）对以下缺陷之一扣处方医生50元：

1.非执业医师开具的处方；无处方权的医师（士）及实习、进修医师处方未经执业医师签字的。

2.对规定必须做皮试的药物，首次使用未注明皮试，继续使用未注明皮试结果的。

3.未按诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方的。

（三）临床科室处方管理质量缺陷，以下缺陷之一扣科室100元：

1.处方医师签名及签章未在药剂科、医务科留样备案的（医务科负责）。

2.非执业医师开具处方的（由相关责任部门负责）。3.发现药物不良反应未进行报告的。4.门诊处方合格率低于96%的。5.急诊处方合格率低于96%的。

（四）对严重违规药处方扣50～200元。

53、辅助检查申请单

医技检查申请单书写不规范，每项扣50元：

（一）项目填写不全。

（二）字迹潦草，辨认不清。

（三）缺重要病史和阳性体征。

（四）缺诊断。

（五）缺检查部位。

第七节

医疗安全警示的分级和处罚

54、四级医疗安全警示

科室及医务人员违反有关规章制度，有以下情形之一且未造成医疗纠纷和不良后果。处罚：第一次给予100元的经济处罚，第二次给予200元的经济处罚，三次及以上者给予500元的经济处罚。

1、未按规定及时规范地完成入院记录、首次病程记录、术前小结、手术（操作）记录、麻醉记录、会诊记录、交接班记录和三级查房记录、转科记录、阶段性小结。

2、对各项诊治方案、诊疗环节、诊治后果、护理观察等不及时详细记录，虽未造成医疗纠纷和不良后果，但会影响院方举证。

3、各种医疗技术操作不当或失误，未造成不良后果的。

4、未及时按规定向患者履行知情同意权和签署各种重要的医疗文件。

5、患者拒绝诊断、诊疗以及提出不利于诊疗的要求或作出不利于医院的行为时，没有予以拒绝，在病历中未作详细记录和要求患者或亲属签字。

6、术中改变手术方案，切除组织器官和植入器械等未征得患者或委托人同意签字。

7、在对患者进行具有创伤性、危险性的检查、治疗时，医务人员让非委托代理人签署医疗文件。

8、科室进行重大手术、高危检查治疗以及开展新技术、新项目时未履行申报批准手续。

9、参加急诊会诊及抢救的专科值班人员10分钟内未到达抢救现场，上级医生在接到通知后20分钟未到达现场，值班人员擅离职守未发生任何后果。在抢救危重、濒死患者时，上级医师或二线医师通过电话、口信传达诊疗措施，未能按时到达抢救现场。

10.在遇有危重、疑难、复杂病例时，经急诊科值班医生、主任或医务科作出收治或处置的决定后，科室及有关人员无正当理由拒绝执行。

11.没有按照医院有关规定对新入院、急、重、危症患者进行相关检查。

12.在急救室或监护室的管理上，存在消毒隔离制度不落实，急救药品标示不明确，仪器设备不能正常使用，医务人员不会使用抢救设备，不熟悉专科常见急、危、重症的抢救处理措施。

13.不认真履行查对制度，不严格执行三级检诊、会诊、查房、值班及请示报告制度，造成工作失误。

14.本院医务人员让进修、实习及见习期的医务人员从事与其职称、资格不相适应的工作。

15.医务人员私自收取患者诊疗费或减免治疗费，向院 外介绍病人，收取介绍费。

16.医务人员敷衍、推诿、拒诊病人，推销药品及其他医疗用品，并自行收费，从中获取利益。

17.医务人员私自向住院患者提供病历资料及察看电子病历。

18.医务人员让患者及家属自行提取全血、成分血、血液制品及临床诊疗工作。

19.医技科室人员未及时对急诊患者进行相关检查或治疗，医技科室人员出具虚假报告或无资格人员进行诊疗工作。

20.错发、漏发各种检查报告结果及丢失患者标本、影像资料、病理切片等未造成不良后果的。

21.药剂人员调配处方时，不填写剂量、次数、方法及注意事项未造成不良后果的。

22.维修人员不及时检修医疗仪器，仪器设备带故障使用，抢救或监护中设备出现故障的。

23.医务人员向外泄露患者隐私的。

24.出具虚假医学证明，没有造成严重后果的。25.科室领导及医务人员对发生的医疗纠纷或医疗缺陷隐瞒不报，包庇责任人的。

26.职能科室人员对科室汇报的有关医疗紧急事件，未及时出面协调决定的。27.其他在诊断、治疗、护理过程中存在一定缺陷或失误的。

55、三级医疗安全警示

科室及医务人员违反有关医疗法规，造成医疗纠纷，给患者进行赔偿或补偿在30000元以内或有以下情形之一的处罚：造成赔偿的按规定的赔偿比例赔偿，未造成赔偿的，第一次给予科室200元的处罚，第二次给予500元的处罚，三次及以上者给予1000元的处罚。

1.住院病历、首次病程记录、手术记录等重要医疗文书记录不准确，与事实有出入等，造成医疗纠纷投诉并对院方不利的。

2.非特殊、疑难病人，未及时确诊（超过72小时）或未及时确定、修改或补充治疗方案，延误诊疗。

3.特殊疑难病人，未及时申请专科或全院会诊（超过1周），延误诊疗。

4.不经医院批准擅自到院外行医。

5.值班人员擅离职守，二线医生接到抢救或会诊电话通知后未及时到位，引发不良后果。

6.医务人员酒后进行各种医疗操作或值班。

7.向患者及其亲属私自提供包括主观病历在内的病历资料。

8.医务人员有意涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，没 有造成严重后果的。

9.出具虚假医学证明，影响医院声誉的。

10.对急、危、重症患者，不采取积极抢救措施进行诊治或拒绝、延误、推诿急救，没有造成严重后果的。

11.擅自使用未经国家有关部门批准或未经医院同意使用的药品、消毒剂或医疗器械。

12.麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品管理不当，无使用存放记录，未造成不良后果的。

13.进行试验性临床诊疗、护理，未经医院批准和征得患者及其亲属同意，没有造成严重后果。科室及医务人员在医疗过程中弄虚作假，开具虚假检查，虚报科室收入，骗取荣誉和奖励。

14.违反临床诊断、诊疗原则，使用药品不当或使用高档药品及进行不必要的检查项目，谋取私利的。

15.科室及医务人员发生重大医疗护理问题，未立即报告，影响医疗纠纷处理的。

16.发生医疗纠纷的科室或负责任人，无故拒绝接受医疗安全警示，不吸取教训，无整改措施以及整改措施不落实。

17.由于各种“不作为”或“作为”因素，酿成医疗纠纷，经医学会鉴定和人民法院判决，不认定为医疗事故，但认为存在医疗缺陷和失误的。

18.经医学会鉴定或法院判决为医疗事故所涉及的其他 次要责任人。

19.职能科室人员对科室汇报的有关医疗问题，未及时出面协调，或属本职工作范围的医疗事宜，不深入科室，积极检查督促，造成医院利益受损，发生医疗纠纷或领导布置的重要工作不能及时完成，严重影响全局工作。

20.本两次被四级医疗安全警示的科室及医务人员。

56、二级医疗安全警示

科室及医务人员违反有关医疗法规引发医疗纠纷，给予赔偿或法院判决给患者赔偿人民币30000～100000元或有以下情形之一的处罚：赔偿按规定的处罚比例赔偿；未造成赔偿的，第一次给予科室500元的经济处罚，第二次给予1000元的经济处罚，三次及以上者给予2000元的经济处罚。

1.由于各种“不作为”或“作为”因素，酿成医疗纠纷，经医学会鉴定和人民法院判决，不能认定为医疗事故，但认为存在明显医疗缺陷或失误，科室领导或主要责任人拒不改正或激化医疗纠纷，造成患者及亲属多次上访，影响恶劣，损害医院声誉。

2.由于工作人员严重不负责任，发生意外事件，造成患者损害的。

3.不经医院批准擅自到院外行医，并造成不良后果。4.出具虚假医学证明，引发诉讼。5.医务人员在医疗过程中，没有保留关键证据或签署医疗文书以及丢失患者病历，造成医院举证不能的。

6.发生病人投诉或纠纷时，科室领导、主要负责人或其他人员不注意化解矛盾，主观臆断妄加评说其他医务人员对患者实施的诊断、治疗方法及病历资料，挑拨医务人员关系和医患关系，有意扩大事态刺激病人上访或在医院寻衅滋事的。

7.本两次被三级医疗安全警示的科室及医务人员。

57、一级医疗安全警示

科室及医务人员违反有关医疗法规引发医疗纠纷，给予赔偿或法院判决给患者赔偿人民币100000元以上或有以下情形之一及其他严重违规问题的处罚：赔偿按规定的比例赔偿；未造成赔偿的，第一次给予科室2000元的经济处罚，第二次给予5000元的经济处罚，三次及以上者给予10000元的经济处罚。

1.医务人员在遇有重大抢险救灾、抢救重大交通事故、严重工伤、大批中毒以及突发事件时，拒不执行任务或故意推诿以及不服从工作调配者。

2.发生重大意外事件，引起民事侵权或民事伤害案件，经协商或法院判决给予赔偿的。

3.医务人员故意涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，造成医院证据被不予认定或举证不能的。4.发生重大医疗事故或纠纷的科室及责任人隐瞒事实不报告，采取欺骗、串供、提供伪证等手段，造成医院败诉或严重影响医院声誉的。

5.出具虚假医学证明，引发诉讼并造成败诉等严重后果。

6.本两次被二级医疗安全警示的科室及医务人员。

第八节 医技质量

58、医技检查科室因工作责任心不强，错发、漏发或医师检查结果影响诊断和治疗的，扣责任人100～200元；引发医疗纠纷或事故和赔偿的，按医疗纠纷或事故赔偿处理。

59、影像诊断出现严重的错诊，导致严重的医疗纠纷或医疗事故，按医疗赔偿的规定处理。

60、不按照操作常规或工作疏忽，造成仪器部件损坏的，扣责任人100元；损失严重的，按损失大小裁量赔偿金额。

61、检验科

（一）交叉实验错误导致错输血型或错发血型并输入给患者的，扣责任人1个月绩效工资；造成严重后果或事故的，按医疗事故及赔偿作相应处理。

（二）出现下列情况之一，每项扣责任人50～100元，扣科主任20～50元。

1.所查项目不按规程处理，影响结果的准确性、及时性致延误诊断、治疗的。2.丢失标本，损坏标本，或采错病人血标本。3.因工作粗疏，错发、漏发、遗失检查结果。4.无故未按时报告，影响诊断治疗。

5.错查、漏查、搞错标本，或使用未给校正的试剂，影响检查结果。

6.损失血样标本需重新抽血；未按要求进行血液入库核对，储存血液不符合要求。

7.因责任心不强致使血液过期报废或包装损坏造成血液浪费达200毫升以上者。

62、放射科出现下列情况，每项扣责任人50～100元，扣科主任10～50元。

（一）因错照病人部位、导致诊断治疗错误的；因错照病人、错拍或漏拍X光号码、遗失照片，需重新检查者。

（二）X光片有征象显示未作出诊断的。

（三）责任心不强、X光片归档错误，致使无法查找或丢失的。

（四）各种特殊检查的预约超过规定时间，延误诊断者。

（五）诊断报告写错姓名、左右部位，已发出者。63、功能检查科（心电、B超）出现下列情况，每项扣责任人50～100元，扣科主任10～50元。

（一）发报告无签名、错发、丢失图片报告，影响诊断、治疗、抢救者。

（二）诊断与手术结果不一致，且有重大出入者。

（三）未按规定时间发出检查报告，影响诊治者。

（四）查错部位，遗漏检查部位。

（五）各项检查违反操作常规，导致患者无故损伤，引发投诉与纠纷。

64、药剂科

（一）药剂科人员出现质量缺陷处罚。

1.急救处方未立即配发而影响抢救治疗的，扣责任人100元，扣科主任50元。

2.剧、毒、麻、精神药品管理不善、丢失或错发，并已用于患者的，扣责任人100元，扣科主任50元；构成犯罪的，将依法处理。

3.因保管不善，造成药品发霉，变质、过期、失效，每季度盘点损失超过价值200元以上（备用抢救药品失效除外），扣责任人100元，科主任50元，导致损失金额巨大的，视情节轻重扣损失金额的2～3倍。

4.投、发错药（包括品种、剂型、剂量），或将过期药品发放，已用于患者的，扣责任人100元，扣科主任50元，造成严重后果的由院长办公会作出处理。

5.处方不符合规定，把关不严或擅自发出超限量药品已用于患者的，扣责任人100元，扣科主任50元。对不符合规定的处方，药师应将处方交给处方医生修改（即药师不得 将处方交给患者），违者扣责任人20元。

6.临床基本药物供应不及时，影响临床治疗工作或抢救工作的，扣责任人100元，扣科主任50元。

因上述原因导致引发医疗纠纷或医疗事故的，参照本办法相应条款处理。

（二）药剂科处方管理质量缺陷处罚。以下缺陷之一扣药剂科50元： 1.未建立药物不良反应监测制度的。2.药师的签名及签章未在科室备案的。

3.处方保存期满后，未经医院主管领导批准、备案销毁的。

以下缺陷之一扣药剂科50元：

1.普通处方、急诊处方、儿科处方未保存1年。2.医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方未保存2年。

3.麻醉药品处方未保存3年。

65、医疗保险管理（城镇居民、城镇职工、新农合医疗保险）

（一）凡有借卡记账和冒名顶替住院、门诊做大型医疗设备检查治疗项目的，属工作疏忽造成的（如未核实社会保险证），扣发责任人当月绩效工资20%～50%；如属蓄意行为的，扣发责任人当月全部绩效工资，并通报全院。

（二）对参保人使用“目录”外用药和自费医疗项目，如未征得病人同意并签名而发生的投诉，以及对大型医疗设备检查治疗项目（含特殊医用材料），未严格执行审批程序（急诊抢救除外）或征求参保人意见并签名，社保局不予支付的费用，由责任人或科室负责支付，并通报全院。

（三）违反规定擅自让病人转院转诊治疗的，多发生的费用，由责任人负责支付，并通报全院。

（四）利用电脑系统盗用他人社会保险信息，将医疗费用计入他人名下，及虚开、买卖、转让门诊和住院票据的，以及擅自为未取得定点医疗资格的下设或其他医疗机构开通医保记账的，扣发责任人当月全部绩效工资，并通报全院。

（五）采取违规手段增加社会保险基金不合理支出的，社保局不予偿付的费用，由责任人承担，并扣罚责任人当月全部绩效工资，通报全院。

（六）若有下列情况者，对责任人（或科室）每项罚款100元。

1.不按照医保规定，将可以补偿的药品、血费、材料或诊疗项目费用由参保患者自费。

2.未按照物价部门规定的医疗收费标准收费、重复收费的，或有以下行为：（1）药品价格有违反物价原则和提高药品价格者；（2）有提高医疗服务收费标准和擅自设立项目收费者；（3）将应当由医疗保险参保人个人自付的医疗费用计

入医疗保险帐内。

3.将不符合住院标准（即将可以门诊检查治疗）的参保人员收入住院。

4.未完整、准确将参保人的诊疗情况和费用信息录入电脑，录入信息与病历、门诊处方药物书写、诊疗单据项目填写、检验单等不相符合（多录入、少录入或不录入），发生以药换药、以药易物等行为的。

5.未遵守逐级转诊规定，将不应转诊的病人转出，或应该转出的病人不予转诊的。

6.销售伪、劣药品或过期药品的。

7.电脑录入的参保人基本信息、收费项目等与病历记录不相符的；以及因医院电脑系统不完善、操作不规范等引起的录入数据与实际费用不相符的。

8.违反物价政策，不按物价部门规定的收费标准收费的。

9.因医疗服务质量差被参保人投诉并核查属实的。上述违规行为情节严重的，被社会保险机构暂停或取消社会医疗保险相关资格，所发生的费用，由责任科室负责，并给予通报批评。

（七）若有下列情况者，对责任人（或科室）每项罚款50元；

1.未按规定提供或伪造费用清单的。

2.给出院参保人带化验、检查、治疗等项目的 3.对“限制适用范围”的药品，不按病情使用的。4.无特殊原因，让住院参保人到门诊或医院外另行购药的。

（八）凡社保局不予补偿的医疗费用，均不计入相关科室收入，将不补偿部分从该科室的绩效工资中扣除。

（九）如违规被社保局罚款的，医院将追究责任科室领导和责任人的过错，处罚金额由责任科室或责任人承担。

67、医、护、药、技人员在上级部门组织的三基考核中不合格者，扣责任人100元；医院组织的三基考核中不合格者，先给予通报，允许补考一次，二次考试不合格者，扣责任人100元。

第九节 护理质量

66、对基础护理不到位，晨晚间护理不落实，各种登记本、输液卡无签名或签名潦草，未及时填写床头卡者，每次扣责任人10元。依次累加，直接扣到科室。

67、对不执行“三查七对“或执行医嘱不及时、漏执行医嘱者，每次扣50元，如因此造成差错、事故，由责任人承担相应责任。

68、护理病历质量责任追究处罚

由医院护理部每月集中检查和结合日常检查。甲级病历必须达到90%以上，乙级病历不得超过10%，34 不允许出现丙级病历。出现一份丙级病历扣责任人100元，护士长50元。

69、护理病历流程质量

凡出现下列情况之一者，对其责任人或科室每项扣10元。

1.护理病历与医师病历内容有明显不符者。2.护理表格其中一项书写不合格者。3.过敏试验结果记录有遗漏者。

4.护理记录内容抄袭他人者，护理文书书写不及时、字迹潦草者。

5.签名字迹潦草，看不清楚者。70、对护理缺陷的处罚

（一）发生重度护理缺陷的，每次（处）扣责任人100元，扣科护士长50元。

出现下列情况之一，视为重度缺陷：

1.护理监控失误、查对不严造成错误诊治导致不良后果者。

2.擅离职守而延误诊断治疗护理，造成严重后果。3.违反无菌技术操作，造成患者严重感染者。4.输液（静注）外漏造成组织坏死达3cm*3cm以上。5.护理不当发生坠床，窒息、昏倒而造成不良后果。6.因交接班不认真而延误诊治、护理工作，造成不良后

果。

（二）发生中度护理缺陷的，每次（处）扣责任人60元，扣科护士长30元。

出现下列情况之一，视为中度缺陷：

1.护理不当造成褥疮、烫伤、冻伤、体腔引流不畅。2.未按时做好术前准备而延误手术、检查、治疗时间。3.各种记录有遗漏或不准确，影响诊断治疗。4.遗失检查标本影响诊断治疗。

（三）发生轻度护理缺陷的，每次（处）扣责任人30元。

出现下列情况之一，视为轻度缺陷： 1.违章操作而增加病人痛苦。

2.各种记录不准确，但未影响诊断治疗者。3.标本留置或术前准备不及时，尚未影响诊治者。4.无菌技术操作不熟练，造成病人轻度感染。5.病危病人无护理计划者。71、对护理差错的处罚

（一）护理一般差错：引起投诉、纠纷的或护理质量检查中发现，扣责任人当月绩效工资的30%；试用期护士出现一般差错，延迟半年转正或予以解聘。

出现下列情况之一，视为一般差错： 1.错抄、漏抄医嘱影响患者诊疗的。

2.错服、多服或少服药物、延后或提前两小时服药的。3.漏做皮试或观察结果，需再做者。错做或漏做各种临床处置的。

4.采集血标本时，错采、漏采、错采量、未加或加错抗凝剂、标本容器不干燥、溶血、凝血以及标本未及时送检或损坏、丢失而需要新采血的。

5.发生二度以下褥疮、烫伤、经治疗痊愈，未造成不良后果的。

6.错发、漏发各种饮食，对病情有一定影响的。术前应禁食而未向患者交代，延误手术的。

7.未备皮或备皮划破多处，影响手术、检查的。8.手术取下活体标本或各种急查标本未及时送检，影响诊疗的。

9.体腔关闭前未认真查对清点敷料、器械，增加探查次数而延长手术时间30分钟以上的（体内找到为医师差错）。

10.供应室发错治疗包或包内遗漏主要器械、发放过期物品或器械清洗或灭菌不彻底，培养有细菌生长等，未造成不良后果的。

11.损坏或丢失检验标本，需重新采集的。

（二）护理严重差错：引起投诉、纠纷或事故的或护理质量检查中发现，扣责任人当月绩效工资并书面检讨，扣科护士长100元；造成事故，赔偿参照有关事故赔偿条款，并

承担相关法律责任。

出现下列情况之一，视为严重差错：

1.未做皮试注射青、链霉素等，皮试前未询问过敏史或阳性皮试结果未及时记录，已发生过敏反应但未发生严重不良后果的。

2.错用或使用毒麻或特殊剂量的药物超过中毒剂量，出现毒性反应未造成严重后果的。

3.将过期、污染、霉变的药物输入体内，未造成严重后果的。

4.血标本采集错误并已送血库者、取错血、输错血、未造成严重后果的。

5.静脉注射时，将刺激性药物漏出血管，造成局部轻度坏死，面积小于3cm*3cm的。

6.发生二度以上褥疮、烫伤，面积小于体表面积的0.25%的。

7.错写、错挂新生儿姓名、性别牌，发现及时未导致新生儿错抱的。

8.接产准备不及时、观察不仔细，导致产妇在待产床上分娩的。

9.无菌操作中，使用未经消毒或过期物品，经及时处理未发生感染的。

10.擅离职守或抢救配合不及时，造成一定后果的。

11.错用、漏用关键性药物，造成明显后果的。12.对生活不能自理的患者，未采取必要的措施，发生坠床，造成一定后果的。

13.手术未认真清点纱布或器械，在未离开手术室前发现，需拆开伤口取出的。

14.未严格执行消毒隔离制度，造成环境或物品污染，影响诊疗工作的。

以上差错发生后，科室要及时上报，找原因，提出整改措施及处罚初步意见。

第十节 院感质量

72、无菌操作

1.严格执行无菌操作规程，操作前洗手、戴口罩、帽子，进行侵袭性操作或各种穿刺要戴乳胶手套，未按要求执行，每项每次扣责任人50元。

2.操作前后洗手或在戴手套的基础上消毒手，未按要求执行扣责任人50元。

3.严格执行无菌操作规程，手术室、产房、供应室、血透室等科室内人流、物流应从污到洁，不准逆行。进出时应更换衣、鞋、帽，未按要求执行，每人每项每次扣责任人50元。

75、院感病例漏报

1.科室季度医院感染漏报率小于20%，超过标准者扣科

室主任150元。

2.科室季度医院感染率小于10%，超过标准者扣科室主任150元。

3.科室全年I类切口手术部位感染率小于0.5%，超过标准者扣科室主任100元。

4.院内感染病例不得迟报、谎报、漏报，迟报、谎报一份病例扣主管医生25元，漏报一份病例扣主管医生50元，电话通知本人，三次不到者扣150元，并扣科主任管理津贴50元。

5.I类切口愈合等级不得错写，每错写一份病例扣主管医生50元。

74、抗菌药物使用

1.严格执行卫生部的《抗菌药物临床使用指导原则》，更换抗生素需要有病程记录，无记录者扣责任人50元，三份以上扣科主任50元。

2.三线抗菌药物使用须经院长同意，并有记录，无院长同意，每份病例扣主管医生50元，三份以上扣科主任50元。

3.提高标本送检率，根据药敏+培养结果选择合适的抗菌药物，更换抗生素需作药敏+培养，未按要求执行扣责任人50元。

4.有适应症的外科手术，术前半小时预防性使用抗生素，未按要求执行每份病例扣责任人50元，三份以上扣科

主任50元。

5.各科室药品、试剂、应有固定专人定期负责检查温度、湿度、有效期。药品、试剂未按规定的温度、湿度贮存者对责任人罚款100元。发现过期药品、试剂，对责任人罚款200元，并追究科室管理着责任，扣除科室管理者当月岗位津贴。

75、消毒灭菌

1.进入人体组织或无菌器官的物品达不到灭菌要求的扣罚责任人200元并扣责任科室管理者200～1000元。

2.凡接触皮肤、黏膜的器械及用品须达到消毒要求，到不到消毒要求者扣责任人50元。

3.遵循能高压不浸泡，能浸泡不熏蒸的消毒灭菌原则，违反消毒灭菌原则者扣责任人50元。

4.无菌物品与非无菌物品严格分开，定点放置，指定专人负责，过期重新消毒，未按要求执行扣责任人100元。

5.产房、手术室消毒包外指示卡贴于病历上，未按要求执行扣责任人50元。

6.各种需浸泡消毒物品（如引流瓶、磨口瓶、体温计等）须按规定时间更换并消毒，查看消毒日期及保存情况，未按要求执行扣责任人50元。

7.止血带、消毒毛巾必须一人一带一巾一用一消毒，未按要求执行扣责任人50元。

8.需重复使用的各种穿刺包，须一人一用一灭菌，未按

要求执行扣责任人50元。

9.启封抽吸的各种溶媒必须注明开封时间，开启溶媒不得超过24小时贮存使用，未按要求执行扣责任人50元。

10.无菌储存的灭菌物品开启后使用时间不得超过24小时，未按要求执行扣责任人50元。

11.在接触传染病病人操作时，手套一人一用一消毒一更换，未按要求执行扣责任人50元。

12.连续使用的湿化瓶、呼吸机螺纹管等，须每日消毒并有记录，干燥后方可使用，未按要求执行扣责任人50元。

13.各种消毒液浓度按要求正确配制。监测消毒液浓度不合格扣责任人50元。

76、消毒用品管理

1.采购消毒产品（消毒器械类、卫生用品类和一次性医疗用品）时，应当校验有效证件。每次采购必须进行质量验收、查验每箱产品外包装的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期和失效期、灭菌标记和灭菌合格证等中文标识，并有验收记录（包括品种、数量、日期、验收人）。违反以上规定，每次扣责任人500～2000元。

2.医院招标的消毒类产品的有效证件需在药剂科、医院感染管理科同时备案。科室不得自购消毒类产品，发现有自购现象，经查实扣相关科室负责人500～2000元，并终止该产品在院内的使用。已招标的消毒类产品，由于价格、质量

等问题造成不良后果者，责任人应承担相关责任，需调换其他产品必须向药事委员会提出书面申请。未经允许私自调换其他厂家的产品，处罚责任人500～2000元。非招标产品，由科室先提出申请，院长审批后由药剂科审核相关证件，并负责采购。

3.对供应室的消毒洗涤剂、监测试剂、消毒设备、一次性使用无菌医疗用品（塑包）外包装及外包装消毒、灭菌标识等必须由医院感染管理科进行监督管理。如出现有未经允许私自进货现象，扣责任人100～1000元。

77、专科操作

1.常规病人做内窥镜诊治、超声引导下组织器官的穿刺活检术、超声引导下组织器官囊肿穿刺治疗，须作相关检查并做好登记工作。如出现未作相关检查，扣罚责任人100元并扣责任科室管理者200～1000元，其他由于违规操作产生的一切后果自负。

2.检验科病原体的培养基、标本和毒种、菌种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌处理，然后归入可焚烧性医用垃圾，未按以上方法进行处理的，每发生一次扣责任人100元并扣科室管理者200元。

3.口腔科医务人员严格执行卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》要求，加强管理，如违反要求，罚责任人200元，如连续发生3次以上，除加倍处罚责任人外，43 扣科室负责人200元。

78、环境卫生学监测

1.空气监测达到“消毒技术规范”细菌菌落计数要求，超过标准扣责任人100元。

2、物表采样细菌计数小于5个菌落数，无致病菌，超过标准者扣责任人50元。

3、医护人员手采样细菌计数小于5个菌落数，无致病菌，超过标准者扣责任人50元。

4、高压灭菌物品、浸泡消毒、灭菌物品采样结果必须未见细菌生长，超过标准者扣责任人50元。

5、使用中消毒液细菌菌落计数小于100个菌落数，无致病菌，超过标准者扣责任人50元。

6、供应室出科的无菌物品必须无菌，不达标者每发现一次扣责任人200元，造成严重后果者加倍处罚。

7、供应室出科的无菌物品标识必须清晰、正确无误，不达标者每发现一次扣责任人100元，造成严重后果者加倍处罚。

8、全院各科室抢救室的抢救柜物品及科室的其他药品必须摆放整齐，物品杂乱者每发现一次扣责任人50元。

79、医疗废物处理

1、垃圾分类处置严格执行国家相关要求，医疗废物分类包括感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、44 化学性废物。医疗废物和生活垃圾之间，医疗废物分类垃圾之间均不得有混放现象，未按要求执行者少量混放扣责任人50元，大量混放扣责任人100元。

2、垃圾分类符合要求，生活垃圾用黑色塑料袋装，医疗废物和传染病人及疑似传染病人的生活垃圾用黄色垃圾专业塑料袋装，未按要求执行者每项每次扣责任人50元。

3、生活垃圾内不得混入一次性注射器、输液器、针头、棉签、手套、引流袋、引流管等医疗废物，少量混放扣责任人20元，大量混放扣责任人100元；病房生活垃圾筒内不得混入棉签、输液胶贴等医疗废物，未按要求执行每间病房扣责任人10元。

4、废物存放处不得出现无标识或标识不清，医疗废物与生活垃圾均不得仍在垃圾筒外，未按要求执行者每项每次扣责任人50元。

5、损伤性医疗废物未经特殊包装不得混入其他医疗废物，转运时必须放入锐器盒内防渗漏防穿刺密闭运送，未按要求执行扣责任人100元；已封口垃圾袋标签填写规范、符合要求，未按要求执行扣责任人50元。

6、一次性手套应及时毁形，未按要求执行者扣责任人50元；拖布应分室使用，有分室标记并悬挂晒干，未按要求执行扣责任人50元。

7、垃圾运送人员要加强个人防护，运送垃圾时穿戴好

防护用具（口罩、帽子、手套、工作衣），未按要求执行者扣责任人50元，垃圾登记本交接记录完整、准确。一次做不到者扣50元，弄虚作假者扣200元。

8、垃圾场的生活垃圾袋不得出现棉签、棉球、输液胶贴等医疗废物，打开垃圾袋查看，医疗废物少量出现扣科室护士长50元，大量出现情况严重者扣科室护士长150元。

80、工作记录

1、院内感染登记本固定专人负责，无迟报、谎报、漏报情况，登记项目齐全，院内感染登记表信息正确无误。未按要求执行扣责任人50元。

2、空气消毒记录完整，包括房间号、消毒时间、消毒日期、记录人，记录不完整者扣责任人50元，无记录着扣责任人100元。

3、使用中消毒液按时监测并有记录，未监测无记录者扣责任人50元，弄虚作假扣责任人100元。

81、院感培训与考核

1、医院感染管理科组织的院感培训，全院医务人员无故不得缺勤、迟到和早退，未按要求执行每人每次无故迟到和早退扣10元，每人每次无故缺勤者扣25元。

2、医院感染管理科组织的院感培训学习后按季度进行院感考试，考试成绩不及格者扣50元，院感考试试卷抄袭或雷同者均扣50元。

3、深入临床科室以现场抽查、口头提问等形式对医务人员进行院感知识的考核，对回答问题不全者扣责任人25元，对回答问题不会者扣责任人50元。

82、院内感染控制缺陷处罚

（一）重度缺陷：出现下列情况之一扣责任人两个月绩效工资，并通报全院。

1、住院期间（非潜伏期）发生法定院内传染病感染及食物中毒。

2、无菌手术发生伤口绿脓杆菌或产气杆菌感染。

3、因消毒不当造成同一菌种群体短期内发生三例以上感染。

4、因输血、输液导致艾滋病、乙肝、丙肝等严重传染病感染（输血前应查乙肝两对半、转氨酶、丙肝抗体、梅毒抗体、HIV等）。因患者原因未查者应在病历上写明；需紧急输血的例外。

（二）中度缺陷：出现下列情况之一扣责任人一个月绩效工资，并通报全院。

1、法定传染病患者未进行隔离消毒，但尚未交叉感染。

2、无菌伤口发生感染导致延期愈合的病例数超过0.5%。

3、用药不当引起二重感染。

4、因输血、输液导致的血源性感染。83、院感监测处罚

1、拒绝或漏监测者，一次扣科室100元。

2、市疾控中心：高度危险性物品，监测不合格扣责任科室500元；中度危险性物品，监测不合格扣责任科室300元；低度危险性物品，监测不合格扣责任科室100元。

3、本院：高度危险性物品，监测不合格扣责任科室500元；中度危险性物品，监测不合格扣责任科室300元；低度危险性物品，监测不合格扣责任科室50元。

84、惩处程序：

1、科室管理与处罚：对照本办法，科内经济处罚，并做好医院医疗服务质量检查（自查）登记本记录，医院督查小组每月检查中备查或对严重违规的上报各职能部门备案。

2、医院惩处程序：由办公室、人力资源科、医务科、质控科和护理部、医院感染管理科调查核实（听取责任人或科室的意见及陈述）。

3、违纪违规情节严重的，办公室、人力资源科、医务科、质控科和护理部、医院感染管理科有权责令科室（对违反制度的人和事）提出整改、补救措施，科室应积极配合；在处罚过程中职能部门有权责令科室提出初步处罚意见；尽量完成处理初步意见，并上交有关部门。

4、在实施惩罚中，违规涉及多项条款者，不能避重就轻，应按处罚金额大的条款执行，严重违规涉及多项条款的，经讨论决定后也可叠加处罚。

5、经济处罚结果报财务科落实，并通报全院。85、本规定的解释由办公室、人力资源科、医务科、质控科和护理部、医院感染管理科负责，86、本实施细则自下发之日起实行。