医院质量控制会议

医院质量控制会议（精选12篇）

1.医院质量控制会议 篇一

为加快推进公立医院高质量发展，进一步扩大优质医疗资源供给，增进人民健康福祉，根据青海省人民政府办公厅《关于印发青海省推动公立医院高质量发展实施方案的通知》(青政办〔20xx〕90号)精神，结合我县实际，制定本方案。

一、总体要求

（一）指导思想。全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，坚持以人民健康为中心，加强公立医院主体地位，坚持政府主导、公益性主导、公立医院主导，坚持医防融合、平急结合、中（藏）西医并重，以建立健全现代化医院管理制度为目标，统筹推进医学、医疗、医保、医药、医院“五医联动”，强化公立医院体系创新、技术创新、模式创新、管理创新、文化创新，促进公立医院高质量发展，全面推进“幸福海南·健康贵德”建设，为人民群众提供优质高效医疗卫生服务、防范化解重大突发疫情和推动高质量发展、创造高品质生活提供健康支撑。

（二）基本原则

坚持政府主导。坚持由党委政府主要负责同志负总责，明确政府一名分管负责同志统一分管医疗、医保工作，统筹协调“五医”联动改革，制定细化工作方案，建立督查、指导、问责机制，确保有序推进、重点突破，改革措施落地见效。

坚持分类指导。围绕“十四五”时期健康贵德建设总体目标，从实际出发，在医保支付、价格调整、人员薪酬、绩效考评等方面实行差别化的改革政策，建立稳定高效的运行机制，加快公立医院提档升级。

坚持因地制宜。结合我县经济社会发展水平、群众需求等，制定符合实际的方法举措、实施路径，提升公立医院医疗服务能力，确保我县公立医院高质量发展。

坚持改革创新。在遵循党中央国务院和省州县确定的改革方向基础上，创新县级公立医院内部管理自主权，发挥基层首创精神，健全完善体制机制，充分激发公立医院活力，充分调动广大医务人员的积极性和创造性。

（三）总体目标。深入贯彻落实《青海省推动公立医院高质量发展实施方案》（青政办〔20xx〕90号）、《海南州推动公立医院高质量发展实施方案》（南政办〔2022〕21号）精神，力争通过5年时间，强化对公立医院的领导责任、保障责任、管理责任和监督责任，将高端人才引进和薄弱、重点、特色专科建设作为公立医院发展的核心驱动力，围绕全县卫生健康事业改革“十四五”发展目标，将绩效考核作为高质量发展的“坐标系”和“指挥棒”，使县人民医院治理体系和管理能力现代化水平显著提升，医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占医疗收入的比例逐步提高到60%，人员薪酬中固定部分占比达到60%，人员经费支出占业务支出的比例更加科学合理，收支结构不断优化，服务能力持续提升，县域就诊率达到90%以上，基本实现“大病不出县、小病不出乡”的目标，实现“三个转变、三个提高”，在发展方式上从规模扩张型向质量效益型转变，狠抓内涵建设和精细化管理，提高医疗服务质量；围绕“千县工程”县级公立医院能力建设，以创建“三级乙等”医院为目标，在管理模式上从粗放的行政化管理向全方位的绩效管理转变，实施信息化管理，提高管理效率；在资源配置上从注重物质要素向更加注重人才要素转变，提高广大医务人员待遇，调动人员积极性。

二、重点任务

（一）推动县人民医院高质量发展

目标：扎实开展贵德县人民医院高质量发展试点工作，以省、县医联体和县域紧密型医共体建设为抓手，巩固提升“十三五”时期建设的4个重点专科能力，全面完成“十四五”期间重点专科建设，2022—20xx年，完成急诊科、血液透析室、普外科、感染性疾病科、儿科、中藏医特色诊疗中心建设。同时，重点提升小科室手术能力、医技科室检查和诊断能力、中藏医特色疗法、推广适宜的内镜微创诊疗技术。依托省外对口援青、省内对口支援、省内专科联盟建设等方式，辐射带动全县医疗服务能力整体提升，实现贵德县人民医院医疗服务能力达到三级乙等标准。

建设任务：提升重点专科能力。巩固提升“十三五”时期建设的重点专科能力，在夯实骨科、妇产科、肾内科、呼吸内科成熟技术的基础上，加快开展高精尖诊疗技术、三四级手术等，实现“大多数疑难病能够确诊、重大疾病和急危重症能够得到及时有效治疗”目标。在院前急救、中藏医特色诊疗、血液透析、中西医结合肛肠治疗、新生儿急救、麻醉复苏等方面取得新突破，总结出有特色、效果好、可推广的适宜诊疗经验。建设急诊急救“五大中心”。以信息化建设为载体，整合医院及医共体资源，建立县域内快速、高效、广覆盖的急危重症医疗救治体系。2022年，完成胸痛中心建设，在试运行的同时，一次性顺利通过国家胸痛认证中心基层版认证；全面铺开卒中和创伤中心建设，力争20xx年通过国家认证；20xx年，完成危重孕产妇、危重儿童和新生儿救治中心规范建设。通过急诊急救五大中心建设，有效提高县域内急危重患者救治能力和抢救成功率。建设临床服务“五大中心”。依托“院府合作”紧密型医联体优势资源，高效推动重症监护、肿瘤防治、慢病管理、微创介入和麻醉疼痛诊疗临床服务“五大中心”建设。鼓励重症医学科围绕神经、心脑血管、急救创伤、深静脉置管术、临时起搏器植入等深挖潜力，提高临床抢救成功率，为全院各临床科室危重症患者的诊疗兜底。支持肿瘤防治临床服务，熟练掌握并开展癌前病变、胃癌根治术、结肠癌根治术等肿瘤患者化疗新技术，普及肿瘤预防知识，努力降低死亡率。夯实“两病”管理工作运行机制。以“海南州城乡居民免费健康体检”和“两病医疗保障及闭环管理”工作为平台，加大慢病医防融合力度。完善重症医学科、骨科、普外科等科室专科联盟建设双主任双专家工作机制，提升重症医学科等科室微创介入手术能力，力争在20xx年前逐步开展腔镜下胃肠癌根治术、妇科肿瘤手术等微创手术。强化麻醉疼痛诊疗临床服务能力，力争在20xx年前启动开展麻醉疼痛诊疗临床服务。建设互联互通、资源共享“五大中心”。进一步加强检验科、影像科、超声心电诊断中心、病理科和消毒供应室规范化建设。围绕临床检验、分子生物学、CT和磁共振、腹部彩超、病理学技术等专业，选派人员进行脱产培训，熟练掌握相关操作，提升诊断和消毒保障能力。20xx年，依托县域内医共体信息化建设平台，集中资源，全力打造“基层卫生院检查、县医院诊断、患者在基层自主取报告”智慧信息化建设。同时，在夯实基础、能力提升的前提下，延伸服务半径，并辐射到周边区域，构建区域性的“五大中心”。

责任单位：县发展和改革局、县财政局、县人力资源和社会保障局、县卫生健康局、县医疗保障局、县委编办

完成时限：20xx年10月底

（二）夯实县域紧密型医共体建设

目标：持续完善县域紧密型医共体体制机制，促进县域医共体内资源协同利用，创新管理方式，加强能力建设，强化政策支持，加快实现责任、管理、服务、利益“四个共同体”，完善分级诊疗，全面落实“基层首诊、双向转诊”制度，统一内部转诊流程，建立转诊档案，形成“县乡一体、乡村一体，以县促乡、以乡带村”模式。县域内形成资源使用“一张网”、人员使用“一盘棋”、财务管理“一本账”，实现医疗质量同质化。强化县乡临床业务同质化管理，开展成效评估和动态监测，实现诊疗服务有机结合、上下贯通。

建设任务：持续推进紧密型县域医共体建设，以推动医疗资源整合共享为核心，以实现信息互联互通、数据共享和业务协同为重点，落实“基层检查、上级诊断、区域互认”的诊疗模式。加快形成“责权利”一体、“人财物”统一的合作模式，实现医共体内人事管理、财务管理、资产管理、业务管理、药品目录、耗材配送“六统一”，实现医疗质量和效率同质化，有力提升“紧密型”程度。扎实推进医共体内医保总额付费，实现基本公共卫生经费打包付费改革，建立县域内医防融合机制，推进慢性病、传染病、地方病防、治、管、教“四位一体”医防融合服务模式，有效提升县域医疗服务能力和慢性病防控管理能力，让群众享受到“看得快、看病好”的福利。建设县域内同质化管理“十大中心”。公卫管理中心。提高公卫12类项目服务能力，完善考核、评价指标及体系，提高县域内公卫项目服务质量，力争在20xx年前开展公卫经费打包付费工作。明确医共体职责分工，做实做优基本公共卫生服务项目和家庭医生签约等服务。加强对公共卫生工作绩效的动态监测和评价考核，考核结果纳入医共体建设工作考核内容，与医共体经费核算、评先评优等挂钩。医疗质量管理中心。制定落实医共体内统一的质控标准，强化指导、检查和协调，采取“定期督导+日常检查”模式，稳步提升分院医疗质量控制工作。护理质量管理中心。负责制定统一的护理质量和安全质控标准，重点深化拓展优质护理服务内涵，通过指导、整改，推动县域护理工作高质量、同质化发展。人事管理中心。负责各分院人才引进、人事调配、职称评聘和考勤报备工作，以相关文件为依据，稳步推进医共体内人员自主流动，将工勤、管理岗位及无证专业技术人员从现有编制内逐步剥离（工勤、管理岗位实行退一减一），持续加强基层卫生院技术力量，为卫生院高质量发展提供人员保障。财务和绩效核算管理中心。以“统一管理、独立核算、强化内控、规范运行”为原则，整合县乡资源，加强预算管理，细化预算支出，完善绩效考核机制及分配方案，实行绩效工资激励机制，实现医共体内管理费用率降低到10%以下。药事管理中心。制定医共体内药事管理和药学工作规章制度，实现“统一药品目录、统一采购渠道、统一支付药款”，推行药品入销存、药品价格、基本药物提示等全链信息管理体系闭环管理，完善基本药物使用率等各项药事质控考核指标，提升医共体临床合理用药水平。医保基金管理中心。做好医疗保险工作质量控制，不定期对分院门诊处方、住院病历、合理收费、合理用药、合理治疗的监督和检查，发现问题及时整改。推进落实分院医保管理、医保总额付费工作，控制医疗费用不合理增长。信息与安全管理中心。制定医共体内信息化发展规划、信息系统管理等制度，借助县域内信息共建共享机制，争取在20xx年前建设“高效互联、集成共享、安全可靠、融合开放”的医共体信息一体化平台。医学装备管理中心。负责县域医共体医学装备的供应计划、采购管理、制度建立、设备论证等工作，指导分院建立设备考核标准，协助采购并全程跟踪督导。后勤管理中心。依托总院后勤服务社会化管理机制，制订切实可行、安全规范、符合行业要求的医共体后勤管理制度及安全应急预案并组织实施。定期召开医共体后勤管理和安全管理委员会会议，对存在的问题进行分析、总结，研究制定改进方法和措施，及时解决各分院存在的问题，做到后勤管理与安全管理持续改进。

责任单位：县财政局、县人力资源和社会保障局、县卫生健康局、县医疗保障局、县委编办

完成时限：2022年12月底

三、保障措施

（一）落实政府办医责任

1.落实财政投入政策。落实公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、政策性亏损补贴等投入，保障公立医院承担的公共卫生服务、对口帮扶等经费，落实试点医院的投入倾斜政策。

责任单位:县发展和改革局、县财政局、县卫生健康局

2.强化资源配置管理。依据公立医院建设规划和中长期事业发展规划，建立资源分类配置标准，严禁公立医院自行举债建设和购置大型医用设备。

责任单位:县发展和改革局、县财政局、县卫生健康局

（二）深化体制机制改革

3.深化人事管理制度。按照公立医院人员编制标准，建立科学调整机制。落实公立医院人事管理、科室设置、人才引进、在编制总量内（空编情况下）创新人员招聘等方面的自主权，对编制内外人员待遇统筹考虑，实行聘用制度和岗位管理制度，按照医、护、药、技、管等不同类别合理设置岗位，科学编制岗位责任书，实行竞聘上岗、合同管理。增加护士配备，逐步使公立医院医护比总体达到1:2左右。科学、合理、有序下放高级职称评审权限。

责任单位：县人力资源和社会保障局、县卫生健康局、县委编办

4.深化薪酬分配制度。严格执行省州薪酬制度改革实施方案，按照“两个允许”要求，依照人社、财政部门现行政策科学合理确定并动态调整公立医院薪酬水平，充分落实公立医院内部分配自主权，医院可自主设立体现医疗行业特点、劳动特点和岗位价值的薪酬项目和内部绩效标准，充分发挥各项目的保障和激励作用。建立健全体现岗位职责和知识价值的薪酬体系，实行以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现。全面落实公立医院院长年薪制，建立健全负责人薪酬激励约束机制。

责任单位：县财政局、县人力资源和社会保障局、县卫生健康局、县委编办

5.健全人才培养评价制度。推进医教研协同发展，完善规范化培训机制，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受规范化培训，将规范化培训合格证书作为医疗卫生机构申报和聘用中级以上专业技术职称的必备条件。全面落实规范化培训“两个同等对待”，将医务人员接受继续医学教育情况纳入其年度绩效考核的必备内容。加快培养和引进高层次复合型医学人才和管理人才，建立骨干人才“传帮带”工作机制，在现有基础上，继续打造“名医、名科、名院”，造就一批具有较高水平的专业人才和专业团队。加强老年、儿科、重症、传染病、精神、康复医学等紧缺护理专业的培养培训，推动护理岗位科学管理。

责任单位：县教育局、县人力资源和社会保障局、县卫生健康局

6.深化医疗服务价格改革。完善医疗服务项目准入制度，加快申报审批新增医疗服务价格项目，按相关政策规定及时调整医疗服务价格，体现技术劳务价值。支持公立医院优化收入结构，提高医疗服务收入占医疗收入的比例，降低大型医用设备检查治疗和检验等价格，将符合规定的服务价格项目及时纳入医保支付范围。

责任单位:县发展和改革局、县卫生健康局、县医疗保障局

7.深化医保支付方式改革。推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，推进按疾病诊断相关分组付费（DRG）试点工作，探索门诊按人头付费，开展符合中藏医药特点的医保支付方式。科学制定医保总额预算，合理确定、动态调整按病种、按床日、按人头等的付费标准。规范医保协议管理，明确结算时限，细化结算规则，确保基金及时足额拨付。落实医保资金结余留用政策，支持中藏医药发展，将临床使用广泛、安全有效、价格合理的基层中藏馆内制剂按程序和条件逐步纳入医保支付范围。

责任单位：县财政局、县卫生健康局、县医疗保障局

（三）提高公立医院运营管理水平

8.加强运营管理。按照现代医院管理模式，切实加强公立医院建设与管理，优化资源配置，加强财务、资产、后勤管理和业务科室运营指导。推进总会计师制度建设，定期召开公立医院经济运行分析会，将人、财、物、技等核心资源和医、教、研、防等核心业务与运营管理深度融合，建立健全运营管理制度体系，明确组织机构、职责权限、决策机制、业务规范、运营流程等内容，有效保障运营管理规范化及高效协同运作，提升运营效率和质量。

责任单位：县财政局、县卫生健康局

9.加强预算管理。健全“预算编制有目标、预算执行有监控、预算完成有评价、评价结果有反馈、反馈结果有应用”的全过程预算绩效管理机制，以公立医院发展规划各年度计划目标为依据，开展内部各类经济资源的分配、使用、控制、考核等管理活动，强化预算制约，实施预算绩效管理，促进资源有效分配和使用。建立健全财务报告、第三方审计财务信息公开制度，对拟公开信息的内容、来源、标准等进行规范，主动接受社会监督。

责任单位：县财政局、县卫生健康局

10.加强运营风险管控。以业务管理和经济管理的重大风险、重大事件、重要流程为重点，完善公立医院内部权力运行制约和监督体系，防范财务、业务、法律和廉政风险，避免发生违法违纪违规追求经济利益的行为，加强债务风险管理。推进后勤服务社会化，强化成本消耗关键环节的流程管理，逐年降低万元收入能耗支出，公立医院管理费用率降低到10%以内。

责任单位：县财政局、县卫生健康局

11.加强内部绩效评价。县级公立医院分别按照《三级公立医院绩效考核评价标准》指标和《青海省二级公立医院绩效考核实施方案》，全面开展公立医院绩效考核工作，建立和优化内部综合绩效考核指标体系，坚持和强化公益性导向，将考核结果作为改善内部管理、财政投入、医保支付、领导干部任免、绩效总量核定、医院等级评审的重要参考依据。改革公立医院内部绩效考核办法，以聘用合同为依据，以岗位职责完成情况为重点，将考核结果与薪酬分配挂钩。完善县域医共体绩效考核制度，促进资源下沉，提高基层服务能力和居民健康水平。

责任单位：县财政局、县人力资源和社会保障局、县卫生健康局、县医疗保障局

（四）强化公立医院技术创新

12.推进医学技术创新。严格按照高原疾病、地方病、传染病等疾病临床诊疗方案、技术指标及标准要求实行。充分发挥江苏对口支援帮扶机制，建立省级与县级公立医院技术推广关系，推进重点学科和优势学科的建设。加强新技术、新业务、新方法项目的申报和技术推广，促进医疗新技术进入临床使用。加大中藏医药及适宜技术在基层的应用力度，推进基层医疗机构中藏医药能力建设。

责任单位：县卫生健康局、县市场监督管理局、县医疗保障局

13.推进医疗服务模式创新。推广多学科诊疗模式，落实临床总药师和责任制整体护理制度，扩大医疗机构临床检验结果互认和影像共享范围，推进医联体、县域紧密型医共体内医疗管理、医疗质量、医疗服务、合理用药、优质护理、检验检查服务的精细管理、精准医疗、精致服务。大力推进院前医疗急救网络建设，建设完善“120”急救网络，建立县域内快速、高效、广覆盖的急危重症医疗救治体系，加强院前急救与院内救治的信息互通、工作衔接。

责任单位：县卫生健康局、县市场监督管理局、县医保局，各乡镇人民政府

15．强化信息化支撑作用。加强县级公立医院电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院信息系统建设，推进县域医共体信息化建设。实现医联体、县域紧密型医共体内医疗服务、医疗保障、公共卫生服务、财务管理、人事管理和绩效评价、“两病”闭环管理等信息系统融合，利用“互联网+医疗服务”技术和“智联网医院”，实现州、县、乡三级医疗卫生机构远程医疗全覆盖，提升医疗服务连续性。贵德县人民医院实现电子病历分级评价达到5级、智慧服务水平达到3级、智慧管理水平达到3级。

责任单位：县发展和改革局、县财政局、县人力资源和社会保障局、县卫生健康局、县医疗保障局，各乡镇人民政府

（五）强化公立医院体系创新

16.健全医疗质量管理体系。建立健全医务、护理、药品、院感、检验质量管理组织机制，严格落实18项医疗质量安全核心制度，规范执行技术操作规范和诊疗指南，强化公立医院医疗质量与安全管理。做实病历首页管理、电子病历医学名词、疾病诊断编码等方面规范书写。加强临床路径管理，加大处方审核和点评力度，强化合理用药考核，落实死亡病例讨论制度，落实患者安全管理的各项措施，将社会办医统一纳入医疗质量管理体系加强监管。

责任单位：县卫生健康局

17.健全疫情救治体系。坚持平急结合，补齐重大疫情救治体系短板，建立分级分层分流的重大疫情救治体系。重点扶持贵德县人民医院感染性疾病科建设，提升县级综合医院传染病救治能力。持续强化医护人员医疗安全意识和院感防控能力，提高重大疫情应对能力。

责任单位：县发展和改革局、县财政局、县卫生健康局，各乡镇人民政府

18.建立医防协同机制。建立人员通、信息通、资源通和监督监管相互制约的医防协同机制，发挥医联体和县域紧密型医共体牵头医院临床技术优势，全力实施城乡居民健康体检和“两病”医疗保障及闭环管理工作，引导临床医生参与公共卫生服务工作，专科医师参与家庭医生团队，形成全科与专科联动、签约医生与团队协同、医防有机融合的服务工作机制。落实医疗机构疾病预防控制责任，加强公共卫生科室标准化建设，公共卫生人员收入不低于所在医疗机构人员平均工资。

责任单位：县人力资源和社会保障局、县卫生健康局，各乡镇人民政府

（六）强化公立医院文化创新

19．改善患者就医体验。不断改善医疗服务，巩固完善预约诊疗制度，优化就诊流程，合理布局诊区设施，推进日间手术、远程医疗、多学科诊疗医学模式、优质护理服务，改善患者就医体验。逐步改善硬件设施设备条件，满足区域居民诊疗需求。提升公立医院科学管理水平，强化以患者为中心的服务体系建设，简化就医程序，打造方便、快捷的医疗服务新模式，完善分时段预约诊疗、手机终端结算、先住院后结算、诊间（床旁）结算、检查检验结果互认制度，推进院内调解、人民调解、司法调解和医疗风险分担机制有机结合的“三调解一保险”机制建设，妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。

责任单位：县司法局、县卫生健康局、县医疗保障局，各乡镇人民政府

20.打造医院特色文化。树立正确的办院理念，恪守服务宗旨，建立由院党委统领的院科两级医院文化管理体系，强化办院特色，提炼医院院训、愿景、使命，以院史馆为载体，凝练院训、院史、院徽、院歌精华，赓续“敬院爱院”文化薪火相传。挖掘整理医院历史、文化特色、名医名家和先进模范事迹，构建具有医院自身特色的价值理念。大力弘扬伟大抗疫精神和崇高职业精神，增强医务人员的职业认同感与自豪感。

责任单位：县卫生健康局

21.推进医院廉洁文化。巩固深化学习教育成果，健全廉洁文化建设长效机制，以“患者至上、廉洁行医”为主题，以党员领导干部和医务人员为重点，以丰富多彩的宣教活动为载体，以加强党员干部、医务人员理想信念、职业道德观念、廉洁自律教育为切入点，以“1+N”教育宣传为主线，加强廉洁从医教育，培养和锤炼一支医德好、医术精、医风正的高素质医疗队伍，不断提高医疗服务质量。

责任单位：县卫生健康局

22.关心关爱医务人员。

按照县委、县政府整体部署，在医院党委领导下，充分发挥群团组织桥梁纽带作用，建立健全保护、关爱医务人员长效机制，严格落实学习、工作、健康体检和带薪休假制度，健全完善职工大病保障、困难职工帮扶以及病患职工慰问等机制。

责任单位：县卫生健康局、县总工会

23.营造良好执业环境。加强平安医院建设，强化安保队伍建设，完善安检设施，提高医务人员职业安全感。加强医务人员执业暴露防护设施和设备配置，做好执业暴露后的应急处理。始终保持打击涉医违法犯罪的高压态势，依法严惩各类伤害医务人员人身安全、扰乱医疗秩序等违法犯罪行为，坚决保护医务人员安全。

责任单位：县公安局、县卫生健康局，各乡镇人民政府

（七）加强党对公立医院的全面领导

24.坚持党委领导下的院长负责制。加强医院领导班子建设，党委发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用，支持院长依法独立行使职权。完善公立医院党委会议和院长办公会议议事规则，将党的领导融入医院治理全过程各方面各环节。建立健全党委领导下的纪检机构，配强书记和工作人员，专司纪检监督职责，健全工作机制。

责任单位：县卫生健康局、县纪委监委派驻第二纪检监察组

25.加强党员队伍建设。坚持党管人才原则，配齐配强党建工作力量，健全完善人才培养、使用和引进管理机制，建立公立医院领导班子成员联系服务高层次人才制度和人才评价体系。全面提升公立医院党组织和党员队伍质量，持续开展示范党支部创建工作，实施党支部书记“双带头人”培育工程，健全把业务骨干培养成党员、把党员培养成业务骨干的“双培养”机制。完善党员教育工作制度，创建学习型医院，提高党员干部、党员职工素质，达到学以致用。认真做好党员发展工作，不断优化党员队伍建设，促进党支部“规范化、标准化”建设。

责任单位：县卫生健康局、县纪委监委派驻第二纪检监察组

26.落实从严治党责任。建立健全党委统一领导、组织部门牵头抓总、卫生健康部门具体负责、相关部门齐抓共管的责任体系和工作格局。全面开展公立医院党委书记抓基层党建述职评议考核，把党建工作成效纳入医院等级评定和巡视巡察工作内容，作为年度考核和干部选拔任用的重要依据。

责任单位：县卫生健康局、县纪委监委派驻第二纪检监察组

四、组织管理

（一）加强组织领导。成立由县政府主要领导任组长的全县公立医院高质量发展领导小组，把推动公立医院高质量发展纳入全面深化改革中同部署、同要求、同考核，强化政府领导责任、投入责任、管理责任、监督责任，制定具体落实措施，确保改革有力有序推进，对政策执行不力的将进行约谈和重点督促指导。相关部门按照职责分工，完善配套政策，推动工作落实。

（二）加强试点推进。公立医院高质量发展试点单位要先行先试，形成可复制可推广的改革经验。各单位要强化示范培育，在政策和资金上给予支持，下放相应政策权限。县直各相关单位要加强协调联动，及时组织开展调研指导，挖掘、总结、提炼和推广典型经验，推动改革试点工作早落地、见实效，逐步扩展到全县范围。

（三）强化督导评价。县卫生健康局负责按照《青海省推动公立医院高质量发展评价指标（试行）》科学评价工作成效。县医改领导小组加强对公立医院高质量发展工作的检查和指导，建立台账，动态监测，及时发现和解决问题，督促各项工作任务的落实。

（四）加强宣传培训。广泛宣传公立医院高质量发展政策，营造全社会尊医重卫的良好风气，为推动公立医院高质量发展营造良好舆论环境。强化公立医院高质量发展政策解读，提高各级管理人员和医务人员的政策水平及执行能力，推动公立医院高质量发展取得实效。

2.医院质量控制会议 篇二

质量控制应贯彻全面、全过程质量管理的思想,运用动态控制原理进行质量的事前控制、事中控制和事后控制。事前控制即在正式实施前进行的事前主动质量控制,通过编制施工质量计划,明确质量目标,制定施工方案,设置质量管理点,落实质量责任,分析可能导致质量目标偏离的各种影响因素,针对这些影响因素制定有效的预防措施,防患于未然。根据笔者的工程经验,本文选取了三个方面进行阐述。

1 网络是保证质量的基础

对于视频会议而言,IP网络是承载视频业务的基础。只有保证了网络的质量,达到丢包、抖动、延时等各项参数指标,才能实现高清视频会议高清晰度、高流畅性的效果。

IP网络基于分组交换技术,在同时传输语音、数据以及视频业务时采用传统的“尽力传递”机制,无法为视频业务提供端到端的带宽保证,由此导致了较大的传输延时和抖动。为此,我们需要在系统实施前对IP网络进行规划和优化,减少网络传输质量对视频会议系统效果的影响。

通常采用的技术措施是进行服务质量(QoS)设置。为了保证视频业务的最低使用带宽,由路由器对通过其的IP数据流进行识别,识别到视频业务数据包并对其分类,通过拥塞管理机制为视频业务提供带宽保证和优先传递服务,在网络发生拥塞时可以保证视频业务的传输效果。

2 视频会议室是保证质量的重要因素

视频会议室是影响视频会议效果的重要因素,在系统实施前对各个会场进行会场调研统计,了解会场的布局方式、会场环境、现有设备等情况,针对各会场提出改进建议,是保证系统实施后可以满足高清视频会议的必要工作。

例如有些会场存在空调、电扇等设备工作时持续发出的环境噪音,在召开视频会议时,这些背景噪音将会严重影响视频会议的效果体验。而通过会议室建声设计、地面铺设地毯、墙壁采用软包进行吸音处理都能有效消除背景噪音来保证会议音质。

3 产品性能是实现视频会议质量的关键

视频会议设备本身具有较高的性能,是保证高清视频会议系统质量的关键因素,有了硬件支持才能从根本上保证视频会议的效果与质量。因此在设备选型时需要考虑设备的性能因素,设备采用的音视频编解码技术、设备对网络环境的适应能力等方面。

(1)音视频编解码技术

视频会议系统采用的编码标准主要以ITU标准为主,其中视频编码标准有H.261、H.263、H.264等,音频编码有G.711、G.722、G.728、G.729、G.719等。

H.264视频编码技术比H.263节约了5 0%的码率,使图像压缩技术升到了一个更高的阶段,能够在低带宽下提供高清晰的动态图像效果,具有较强的抗误码率,编码延时小,尤其以H.264 High Profile版本为代表。视频设备能够支持新一代视频编解码标准,具有明显优势,可以在同等带宽占用的前提下实现更佳的质量效果、更高清晰的视觉体验。

G.719是ITU-T第一个真正的宽频音效编解码协议,采用48kHz采样,最高提供22kHz CD级的立体声音频效果,视频设备采用G.719协议,能够为参加视频会议的与会者提供更逼真的现场还原、更清晰的声音享受。

(2)设备对网络环境的适应能力

网络QoS可以在一定程度上保证视频会议的传输效果,但网络仍然会存在一些流量突发的情况,在这种较为恶劣的网络环境下,视频设备对网络环境的高适应能力也将对会议效果质量提供保障。

例如宝利通采用的LPR算法(或称丢包恢复),LPR采用前向纠错(FEC)方法,发送方系统为发出的数据流添加冗余数据,使接收方系统可以侦测并纠正错误,而无需请求发送方系统重新传送丢失的信息。这种无需等待网络传送就可进行纠错的能力非常适合于视频会议的实时通信。

4 结语

综上所述,通过对设备选型、网络优化和视频会议室环境设计等方面进行事前控制,针对视频系统的目标、影响因素进行周密分析,找出薄弱环节,制定有效的控制措施和对策,充分发挥组织的技术和管理方面的整体优势,可以有效保证高清视频会议的质量与整体效果。

但通过工程实践证明,质量的形成还需要事中的过程控制,还有许多难点无法在事前预测,仍然需要事后的检查与纠偏。通过PDCA循环周而复始的运转,才能实现质量的可靠保证。

3.医院质量控制会议 篇三

摘要：在建筑施工中，为确保商务会议中心工程施工质量，对于其进行混凝土施工中，应该采取有效的质量控制所持，只有合理安排施工策略，才可以保证建筑质量。以下本文就基于商务会议中心工程实例，探究混凝土浇筑技术的质量控制措施。

关键词：混凝土浇筑；商务会议中心工程；浇筑技术；质量控制

0、引言

随着社会经济的发展，建筑施工中，对于混凝土施工也提出更好的要求，针对工程中混凝土施工中，应该做好质量控制工作，提升混凝土施工质量。以下我们就和您探讨实际的建筑施工中混凝土浇筑技术的质量控制措施。

1、工程概况

本工程基础形式为预应力混凝土空心方桩及预应力混凝土桩基础。预应力混凝土空心方桩截面为400х400mm，桩长为27米、36米、39米，共895颗；预应力混凝土桩截面为400х400mm，桩长36米，共106颗。桩端持力层为粘土层，根据桩长不同，单桩承载力分别为：600KN、1100KN、1200KN，预应力混凝土桩具有抗拨功能。混凝土浇筑方案如下图所示：

图1 混凝土浇筑方案图

2、混凝土浇筑技术

2.1基础施工

在建筑工程的基础施工中，混凝土就发挥了很大的作用，基础施工就是指建筑物的地基施工。我们可以根据从浅入深的方式对地基进行施工，混凝土在地板模板中灌浆，已达到建筑工程地基稳定的作用，另外，在建筑工程的混凝土施工中，我们还要注意地基基坑的降水和排水工作，一定要保证施工过程中建筑地基的安全。

2.2承台施工

承台施工就是对楼体的标准高度进行测量，一般的主楼的基础都要以两层施工为主，并且都要浇灌混凝土，混凝土的浇筑时间一般以6d 为时间间隔，层与层之间的厚度一般也要达到1.50 m以上，；我们还要用抗拉钢筋作为层层之间的间隔的手段。建筑工程的承台施工不仅可以降低混凝土的内部的高温，还可以减少施工的成本和机械设备的投入，为建筑工程的施工节约能源。

2.3混凝土施工顺序

在建筑工程的混凝土施工过程中，要注意混凝土施工顺序。在施工的过程中有坡度的地方要保证一次性的混凝土浇筑成功，而且混凝土输送泵设备的位置也一定要在场地的正中央，这样可以方便施工，而且浇筑混凝土可以从中间开始，可以散掉水化热量保持建筑工程的质量安全。

3 混凝土施工技术措施

3.1选择合适的混凝土原料

混凝土的原料，不仅会关系到混凝土浇筑施工的好坏，还将会影响到整个工程的质量。因此要在商务会议中心工程的混凝土施工中，选择合适的混凝土建筑原料才行。混凝土中，针对其水、水泥、砂子以及石子、外加剂材料的选择，应该采用合格产品，并且确保实际施工中，混凝土拌合物骨料密度适中，控制好混凝土的外观质量与均匀密实性。优选混凝土原料，可以降低混凝土表面蜂窝、气泡、疏松弊端的产生，提高混凝土表面光滑度，提升混凝土浇筑施工质量。

3.2加强施工管理

在商务会议中心工程中，应该要加强对混凝土浇筑施工人员的管理。在商务会议中心工程进行混凝土施工时，可以按照制定的施工方案，加强在施工人员交接时的监管，并能够定期对混凝土浇筑施工进行阶段性检验，以此来确保混凝土施工中每一个环节的监督。合理安排施工人员的交接。同时，在混凝土浇筑施工进行到一定阶段时，还要确保施工人员的交接时做好才尽其责，就是合理安排施工人员，减少混凝土施工中的质量问题，并合理安排各种资源，提高施工的效率，对混凝土施工人员进行科学的管理。

混凝土搅拌的最短时间

混凝土坍

落度（cm）搅拌机

机型最短时间（s）

搅拌机容量

< 250L250 ～ 500L> 500L

≤3自落式

強制式90

60120

90150

120

> 3自落式

强制式90

6090

60120

90

混凝土搅拌时间

3.3混凝土运输控制

在建筑工程中，混凝土浇筑施工技术中，对于混凝土运输中，不仅要防止混凝土产生凝固，还是为了提高建筑质量而做的一项措施。在一般的施工过程中，混凝土都是用搅拌运输车来运送的，由于路途遥远往往不能准确的计算出混凝土在路上的时间，导致了混凝土在运送中出现凝固的现象，影响施工的速度。因此，可以采用桶内搅拌的方法来保证混凝土在运输的过程中结构上的均匀，为防止混凝土凝固可以在搅拌是加入外加剂来防止混凝土的凝固。

3.4建筑施工中混凝土的浇筑

在混凝土的建筑施工中，其搅拌过程必须有专人负责，而且混凝土的添加计量也要做到没有误差。采用分段定点分层浇筑的方式，沿长边方向浇筑，先浇集水坑、电梯井之后再浇大底板，并且在浇筑中应该严格控制混凝土温度，有效防止大体积混凝土发生塑性裂缝【3】。在混凝土振捣中，可以采用机械振捣，使上下混凝土振捣均匀，并采用适当覆盖遮阳，浇水润湿的方式避免发生龟裂。

3.5铺养护膜

在商务会议中心工程混凝土浇筑完毕后，还需要在12h以内对混凝土包面进行覆盖与浇水，对于浇水的次数，应该确保混凝土保持湿润状态，并且对于混凝土浇筑后的养护也不应少于7个昼夜。在铺膜养护中，具体方法就是，先贴双面胶，用高压水枪去除干净需养护混凝土立面上的赃物，并在间隔1.5～2mm内，有操作人员可以均匀的贴泡沫双面胶，若是在施工中现场风沙大，就一定要增加双面胶黏贴密度，这样才可以达到稳固养护的目地。其次，在贴节水保湿高分子材料养护膜中，采取横向铺贴方式，可以一边贴养护膜，也就是一边揭泡沫双面胶隔离纸，还需要将养护膜粘附在混凝土的表面；当每帖完一圈养护膜后，就需要从搭接口处往立面中浇一次水，这样才可以使养护膜中的高分子材料充分吸水，并且在贴膜中，注意上下养护膜之间保留50mm宽搭接口，并且在施工中暂不封闭搭接口，这样可以有效避免水分从上至下积压在封闭的搭接口处，降低养护膜发生垮塌的几率；最后，就是需要检查吸水状态，当养护膜高分子材料吸水膨胀后，其厚度是达到3～5mm左右的，这样才可以说明吸水充足，证明节水保湿高分子材料养护膜铺设成功。

4、混凝土浇筑施工质量控制措施

4.1强化材料质量控制

浇筑混凝土施工中，在安装完毕模板、钢筋以及预埋铁件、管线后，并且经检查合格后才可以继续下一步施工操作。应该对碾压混凝土、灰浆、水灰设计合理的配比，并且对于外加剂的用量也要严格选择，确保变态混凝土的力学性能可以满足其具体的施工部位要求；并且在为确保施工中的灰浆的质量，对于灰浆应该采取机械拌制方式，并保证灰浆可以均匀，并且保证灰浆在使用不发生沉淀、离析。

4.2提高管理措施

4.医院质量控制会议 篇四

7月19日下午16:00—17:00，护理部召开2013年半年度护理质量、安全分析会，全体护理人员参加。

会上，护理部主任总结了半年度的护理工作情况，肯定了大家做出的成绩，指出工作中的不足。同时通报了护理质量综合目标考核结果，表扬先进科室，激励后者迎头赶上。并希望全体护理人员认真执行各项规章制度，严格遵守护理操作规程，提升护理技能，改善服务态度，提高护理质量，保障护理安全。

接着，十大质控小组对全院护理质量进行综合分析，从护理制度流程管理、临床护理管理、护理安全管理、抢救物品药品和仪器管理、护理文书写和健康教育、病房管理、消毒隔离、护士行为礼仪和满意度、护理技术操作、护理教育等十个方面向全院护士作了反馈，指出存在的问题以及由此给患者带来的不安全隐患，并提出有效的整改措施。

最后，全体护士参与对护理不良事件的6个案例进行充分讨论。大家积极发言，从制度落实、工作流程、病情观察、医嘱执行等几个环节进行分析，提出相应的改进措施。

通过召开护理质量安全分析会，认真听取质控反馈，共享护理不良事件案例，进一步提高了护理人员质量安全意识，有效加强了防范措施，尤其准备搬迁入新大楼，需要扩建护理科室12个，各科室护士长的选定，护理管理知识的培训，科内硬件设施的准备等工作将有序开展，希全体护理人员积极踊跃做好本职工作的前提下参加护士长的竞聘上岗及科室扩建工作。

护理部

5.医院质量管理控制方案 篇五

质量管理控制方案

为了加强医院全面质量管理，落实各项医疗法规和制度，规范医疗行为，强化医疗卫生工作的质量意识和服务意识，不断提高医疗服务质量，为广大人民群众提供优质高效的医疗服务，特制定医院质量管理控制方案。

一、指导思想

以全过程、全员、全面质量控制的理念与方法为指导，实行全面质量管理和全程质量控制，建立任务明确职责权限相互制约、协调与促进的质量保障体系，使医院的质量管理工作达到法制化、制度化、标准化、规范化要求，努力提高工作质量及效率。通过全面质量管理，使我院质量与安全管理达到高标准三级乙等医院水平。

二、组织管理

在医院质量与安全管理委员会的全面领导下，医院质量管理体系分为院级考核组、科室质量与安全管理小组和科室QC小组三级质量管理控制体系，成立医院质量控制办公室，对医院全程医疗质量进行监控。

三、工作目标

坚持开展医院三级质控和PDCA再循环，紧抓医疗质量，完善医疗服务，加强内涵管理，提升管理水平；发挥三级质控管理的作用，充分调动广大职工的积极性，促进医院质量健康平稳发展，努力实现安全性、有效性、适宜性、效率性、公平性、以患者为中心的医疗质量管理目标。

四、具体措施

（一）规范完善三级质控体系

1、院级考核组（1）设医疗医技考核组、护理考核组、院感考核组、科教考核组、门诊考核组、医德医风考核组、行政考核组、后勤考核组、设备考核组、药学考核组、医保考核组、经济考核组共12个院级考核组。

①各考核组按照医院质量控制考核标准各自负责相应的工作，并对临床、医技科室进行质量控制，动态观察和考核质控效果，特别要加强对环节和过程的质控。

②各考核组要对存在的问题进行系统思考，即分析存在问题的原因，同时制定前瞻性控制方案并组织实施，体现持续改进。

③指导临床、医技科室质量与安全管理小组与各QC小组活动，帮助科室提升质控工作水平，培养QC小组成员质量管理能力。

④对相关科室业务技术、服务水平、工作质量进行满意度调查。

⑤定期收集各科室质量管理信息，分析医疗过程中存在的质量问题，提出整改意见，督促落实。

⑥各考核组每月至少进行一次较为全面的考核工作，并于每月25日前将本月考核资料（考核结果需要进行数据化处理，运用质量管理工具和方法进行分析，找出薄弱点和改进方向，为质量控制提供依据，同时体现出持续改进的程度）以word文档及PPT文档交质控办。⑦负责专业人员的“三基”训练与考核。

⑧负责日常临床用药检测机不良反应的登记上报工作。

⑨动态观察考核质量控制情况，对存在问题系统思考提出整改措施。⑩负责收集各类缺陷、不良事件，并积极处理。（2）成立医院质量控制办公室 ①医院质量控制办公室在医院质量与安全管理委员会的领导下开展工作，完成院领导交给的指令性任务；负责制定和贯彻落实全院医疗质量持续改进方案和管理制度。

②督促指导各级质控小组开展工作，对质量管理中存在的问题及医疗缺陷组织讨论、评价、制定整改措施并监督执行落实情况。

③协调和解决有关质量方面的事项，听取各考核组及QC小组对质量控制的意见和建议，并对改进情况进行追踪管理。

④每月组织全员的质量控制会议，质控办与各院级考核组依次发言，要对上月问题进行追踪检查，直至解决；再各自汇报本月质控检查情况，找出存在的问题、制定整改措施、追踪落实情况。根据各院级考核组织两考核情况汇总编制质控月报，并向临床及时反馈；及时将考核结果报送财务科，以实现当月奖罚兑现。

⑤每季度组织一次医疗服务质量控制分析专题会，以分析解决医疗质量管理中存在的问题，并制定改进的措施及决策、督促落实

⑥每半年举行一次医疗服务质量专题研讨和讲座，研究和推广先进的医疗质量持续改进经验。

⑦年终总结一年来医院三级质控组织在质量控制中的成功经验，表彰奖励质控活动中的先进组织，同时及时总结工作中存在的不足与缺陷，提出积极改进建议。

2、科室质量与安全管理小组

（1）质量安全管理小组人员全面负责监管本科室医疗质量与安全管理工作。科主任为科室医疗质量管理第一责任人，负责本科室执行医院质量与医疗安全管理和持续改进方案中相关任务，负责定期专题研究本科室医疗质量和医疗安全工作。（2）起草科室质量安全管理工作计划，负责组织落实医疗质量管理方案，实施日常自查、自控和质量持续改进工作。

（3）落实医院质量安全管理计划实施，并组织实施。

（4）维持科室正常的医疗秩序，组织全科学习卫生法律法规及规章制度、岗位职责，强化质量意识。责任意识、服务意识，严防医疗差错事故发生。（5）根据科室工作需要，不断完善健全科室医疗护理质量相关规定。（6）监督检查首诊负责及临床诊疗、技术操作规程的执行情况。（7）监督检查各项医疗护理工作制度及岗位职责执行情况。

（8）监督科内医疗文书书写、医疗安全、医德医风及核心制度落实情况。（9）加强对本科室医护人员的岗位业务、应急培训，强化三基三严训练，从而提高专业技术水平和应急能力。

（10）每月至少组织一次对科室诊疗质量（包括检查、合理用药、手术/介入治疗质量等）的分析、评价，查找医疗安全隐患，根据分析、评价结果，提出持续改进措施，不断优化医疗服务流程，并做好相关记录。

（11）根据科室的具体情况，结核本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与目标管理考评挂钩，并作为年终评比、晋级职称的依据。

3、科室QC小组

（1）在科室质量与安全管理小组之下设立与院级质量考核组一一对应的QC小组，负责本组所管工作的质量控制。

（2）及时组织本QC小组进行质量的自查自评工作，根据相应的质控指标随时检查本组人员履职情况，对发现的问题、整改的过程，要做到有记录，做得好的提出表扬，对存在问题立即整改。（3）定期分析本组质量控制情况及数据，病人投诉情况各质量缺陷问题，查找隐患，加强对“重点部位、重点环节、重点人员”的控制。

（4）QC小组组长参加院质控组组织的各项活动，积极开展QC小组活动实务，定期向科主任汇报本组质量控制问题，共同制定改进措施。

（二）建立完整的质量管理监测体系，实行分级管理及考核。

1、各级医院质量管理组织定期检查、考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督、检查、考核、评价，提出改进意见及措施。

2、各院级考核组要定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况，上级医师查房指导能力，住院医师“三基”能力和“三严”作风等。

3、质控办要定期下科室针对各院级考核组的质量检查工作落实情况进行监督、考查。

4、质控办要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。

5、各科室质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。

6、分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，督促检查质量管理工作。

（三）修订和完善质量与安全管理考核标准

1、十二个院级考核组，考核分值为千分制，根据各院级考核组的工作实际和考核标准的权重，对考核分值进行了重新调整：医疗医技考核组：医务科、病案室360分，护理考核组：护理部150分，院感考核组：感染管理科80分，科教考核组：科教科30分，门诊考核组：门诊部30分，药学考核组：药剂科30分，医学装备考核组：器械科10分，设备科10分，医德医风考核组：党办40分，医患纠纷协调处理办公室20分，行政考核组：办公室60分，人事科40分，经济考核组：财务科50分，物价科、审计科20分，医保考核组：医保办30分，后勤考核组：保卫科10分，保洁15分，基建办5分，后勤服务科10分。

2、医院质量控制办公室对各职能、行管、后勤科室进行考核，考核分值为百分制，其中共性考核分值为20分，个性考核分值为80分。同时对各临床、医技科室按照各院级考核组考核标准不定期进行抽查考核。

3、科室质量与安全管理小组、QC小组参照各院级考核组考核标准，结合科室工作实际，制定科室考核标准。

4、考核方法：各级质控组织可以通过资料查阅、实地查看、抽查问题、抽查病历、考试考核、满意度调查、访谈患者等方法对相关科室及人员进行全面的质量考核。

五、质量管理效果评价及信息反馈。

1、科室质控小组每月进行自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点问题，制定改进措施，上报各院级考核组，由各院级考核组汇总、数据化处理后每月向质控办上报业务工作月报表和科室当月的质控工作总结。

2、质控办定期发放职能部门之间、医疗医技科室对职能部门及院领导对职能部门的满意度调查表，进行交叉评价，汇总分析，并在联席会上通报。

3、各院级考核组每月应将检查、考核结果、医疗质量指标等，进行总结分析后提出整改意见，并及时向临床、医技等科室质控小组反馈，科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。

4、医院质量管理委员会应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改计划及措施。

六、考评奖惩

建立医院质量管理奖励机制。制订医院质量管理奖惩办法，奖优罚劣。医院质量的检查、考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用相结合，实行医疗质量的单项否决。

通辽市科尔沁区第一人民医院质控办

6.关节外科医院感染质量控制计划 篇六

1、加强医务人员手卫生，做好培训，督导工作发现不到位处，及时整改，使洗手依从性、正确率达95%。

2、加强清洁、消毒工作，搞好病房管理，减少人员探视，做好保洁员，陪人的卫生学管理。

3、做好重点部位医院感染防控工作，特别是手术部位，导尿管留置部位；将泌尿系感染率，手术部位感染绿控制在0.5%以下。保证围手术期术前预防性应用抗菌药物在患者皮肤切开前30分钟-2小时内合理应用抗菌药物，控制预防性应用抗生素的使用率，I类切口控制在50%以下；做好置导尿管前、后的护理。

4、严格遵守无菌技术操作规程。

7.医院生化室内质量控制方法研究 篇七

1 资料与方法

1.1 质控品

采用由省级临床检验中心统一发放的冻干质控血清。

1.2 测定顺序

首先进行血糖的测定 (因血糖的成分稳定性相对较差，时间越长，其结果会下降，因而将血糖作为第一项测量内容) ;随后对尿素氮、酶类、总蛋白、白蛋白分别进行测定;最后测定电解质值 (电解质成分的稳定性较强) 。

1.3 检验方法

根据不同项目采取不同的检验方法，但总体上以精密度、特异性、准确度高的仪器优先考虑，且检验方法应为权威学术机构认可或推荐的，试剂的应用要在稳定合格的范围内。

1.4 操作技术

定值冻干质控血清严格按照操作说明书进行溶解，使用蒸馏水稀释，颠倒混匀时手法要轻以避免气泡的产生，混匀后于室温下放置30～60 min为宜。

1.5 检验指标及评价标准

重点检验包括P, TP, DIBL, TBIL, ALB, ALT, ALP, AST, GGT, GLU, TG, TC, LDH, CRE, UA, Urea, K+, Na+, Ca2+, Cl-等指标。以贝克曼生化定值血清定值为靶值, 变异系数参照卫生部监检中心统一标准选定, 计算公式采用生化质评公式VI, 表达方式统一采用VIS。优秀:VIS≤80;合格:80<VIS≤150;不合格:VIS>150[2]。

1.6 可能造成的误差

试验中可能因仪器的精密程度、吸入液量散光、吸光度等因素造成小量误差，因而在日常的仪器维护中需注意对器械稳定性的保护;另外在检测过程中也应注意方法和措施的选择，尽可能地将误差减到最低。

2 结果

表1中，VIS表示单项指标的平均VIS。由该组结果可判断，本院生化室各项VIS<80，质量标准为优秀。

3 讨论

3.1 生化室质控方法总结

生化室的重任就是提供准确专业的临床诊断依据，因而良好的质量保障起到非常重要的作用[3]。近些年本院在生化室质量控制方面做出了优异的成绩，经过不断地实践与检验，作者总结出以下加强生化室质量控制的方法。

第一，强化生化室内基本技能、基础理论的教育。生化室内工作人员本身任务艰巨，需要有高度集中的精神与敬业的心理，在此基础上，还应不断地对生化室工作人员进行基础知识和基本技能的培训，尤其是各类分析仪器的操作方法及工作原理，应细致掌握并探索出更加切实可行的方法论以加深学习效果。另外，对仪器参数的设置、敏感度的校准、各类反应的线性关系等也要作为质量控制的关键。

第二，建立和健全生化室内质量控制体系。要将特殊化室内质量控制的各项标准与内容完善并形成相应体系制度，同时向所有工作人员传达体系精神，从而达成控制和管理各类可能影响因素的目的。

第三，分析可能造成偏差的影响因素，并针对性地进行方法和操作内容的选取。就对试剂、质控品、校准液等操作内容进行严格质量把关，比如在使用前检查好每一批次的试剂的生产日期、开包装情况等;而质控品最好与患者标本进行同时测定。在实验方法的选择上，应尽可能选取灵敏度高、线性好、稳定性高、特异性强的仪器和方法。

3.2 结语

近年来，随着检验医学的不断发展，检测技术与水平获得了极大的提高，各大医疗机构的设备、仪器等也更加精密、稳定[4]。生化室内工作量大、项目种类繁多、要求标准高，为确保需测定生化项目的精准性，必须有专门的质量控制体系作以保障。当然，工作人员对基本知识的掌握与对新技术的探索，将直接影响着质量控制的成果，建议各大医院生化室的相关人员不仅对现有技术掌握熟练，更要有突破创新的精神，深入钻研，探索出更好地保证生化室项目质量的方法。

摘要：目的 为进一步加强对生化室内质控方法的研究, 笔者以2009年1月至2010年10月为研究时间对本院生化室质量控制相关内容进行了总结分析。方法 采用由省级临床检验中心统一发放的冻干质控血清, 根据不同项目采取不同的检验方法, 重点检验包括P, TP, DIBL, TBIL, ALB, ALT, ALP, AST, GGT, GLU, TG, TC, LDH, CRE, UA, Urea, K+, Na+, Ca2+, Cl-等指标, 并进行分析。结果 本院生化室各项VIS<80, 质量标准为优秀。结论 医院生化室的质量控制具有重要意义, 应从强化生化室内基本技能、基础理论的教育, 建立和健全生化室内质量控制体系, 分析可能造成偏差的影响因素, 并针对性地进行方法和操作内容的选取三方面入手加强质量控制。

关键词：生化室,质量控制,方法研究

参考文献

[1]何玮.基层医院对临床生化室内质量控制工作开展的体会.中国社区医师·医学专业半月刊, 2009, 11 (9) :197.

[2]胡亚远, 林爱化, 沈舜钦.2005～2008年厦门莲花医院临床生化室间质评结果分析.实验与检验医学, 2009, 27 (5) :587.

[3]颜苏美.生化室制质量控制分析探讨.中国现代临床医学, 2008, 7 (11) :64-65.

8.医院质量控制会议 篇八

会议指出，要推行医药购销廉洁协议制度，医疗机构与药品企业签订购销合同，必须同时签订廉洁协议，明确不得收、送商业贿赂，并约定法律责任。要认真落实不良记录制度，对经执法执纪机关认定存在行贿行为的企业或个人，必须及时列入不良记录，本省(区、市)医疗机构两年内不得采购其任何产品。

据介绍，目前存在價格虚高情况的6类药品主要是：进口合资药、抗肿瘤辅助药、心脑血管病用药、抗生素、变换规格剂型包装药和新进医保目录药。会议提出，今后要以决策权、基建权、采购权、人事权、财务权等为重点，对医院领导干部和行政科室等管理行为进行监控；同时以诊疗、用药、检查、收费等行为为重点，规范医务人员执业行为。

会议强调，各级卫生行政部门对卫生行业发生的商业贿赂问题要决不护短、决不姑息。对发生商业贿赂问题的单位或个人，要坚决发现一起，查处一起，不论是什么人，该待岗的待岗，该解聘的解聘，该吊销执业证书的吊销执业证书，该移送司法机关追究刑事责任的及时依法移送，并严格追究分管领导和主要领导的责任。

9.湖南省医院病理质量控制与方案 篇九

一、病理科的设置及基本条件

（一）病理科的设置

1．一级各类医院及二级中医、口腔、传染病、皮肤病、整形外科等医院原则上不要求设立病理科。

2．三级各类医院及二级综合、中西医结合、肿瘤、儿童及妇产科专科医院具备条件者可设立病理科。但病理检查例数少、条件不具备者，原则上不宜建立病理科。特殊情况需设立病理科者，应经省病理质控中心论证考核，报卫生行政主管部门审核批准后方能设立。

（二）病理科的基本条件

1、人员配置

病理科业务人员的素质是保证病理诊断质量的最基本因素，各级医院必须严格按照规范要求，选派素质优良的人员从事病理工作。

（1）人员数量

1）工作量达1500例/年的医院，原则上设专职医师及技术员各1名；或按医院实际床位数，以每100张床位2名专业人员的比例设置。

2）医师与技术员的比例不得大于1:1，分工必须明确。技术员与医师不得相互兼职，也不得兼任非病理专业的工作，如内窥镜检查、外科等工作。三级以上医院因开展新技术及科研等需要，总人数及医技人员的比例应相应提高。

3）三级医院病理科主任须由副主任医师或以上职称人员担任，二级医院病理科主任须由主治医师或以上职称人员担任。

（2）病理医师及技术员的任职要求 1）病理医师

①从2005年元月起，凡从事组织病理学和细胞病理学诊断医师必须由具有临床医学本科或以上学历，取得执业医师资格证书，经病理医师注册，并在规定培训基地进修病理专业1～1.5年，考核合格的人员承担。

②目前虽未达上述要求学历，但已参加组织或细胞病理学诊断5年以上，并同时具备下列条件者，可从事病理诊断医师工作，并独立签署诊断报告：

a、已取得执业医师资格证书，经病理医师注册； b、已有中级专业技术职称；

c、已按规定要求在培训基地进修完成相应专业培训，考核合格。2）技术员

①应有医学院校大专或以上学历。

②应在进修基地进行6个月以上的常规切片、冷冻切片、常用特殊染色及免疫组织化学培训，经考核合格，获得病理技术员培训合格证后，方可从事病理技术工作。

2、病理科用房

（1）二级甲类医院的病理科用房总面积不小于150m2，病理科应分别设置诊断室、巨检室、制片室、细胞室、档案室、标本存放室。

（2）三级甲类医院的病理科用房总面积不小于400 m2，除二级医院的病理科用房外，应设主任室、冷冻切片室、组织化学、免疫组化及学术活动室等。教学基地应有独立的进修学习工作室。

3、病理科基本仪器设备（1）诊断用设备

1）双目带光源优质生物显微镜按1台/医师、1—2台/技术室装备。

2）三级医院最好装备多人共览显微镜、显微投影设备、图像传输设备、万能显微镜（荧光及摄影）。

3）有条件者，可装备冷冻切片会诊报告单传真设备。（2）技术室设备

基本设备：包括优质脱水机、包埋机、染色机、封片机、石蜡切片机、冷冻切片机、离心机或专用的细胞离心机、冰箱、冷藏柜、恒温箱、病理切片漂烘仪、烤箱、空调、电脑及打印机等。

（3）病理科用房特需装备

1）巨检室：排风装置、热水器、专用下水道、空调。2）制片室：排风装置、专用下水道、空调。3）标本存放室：排风装置

4）有条件时，可设置标本传送专用管道。（4）参考图书

病理科业务涉及临床各学科，所需工具书范围广且查阅使用频率高。医院应提供病理科专用图书资料。

二、临床病理质控评价的主要参数

（一）科室设置及人员要求

1．考核内容：

（1）科室用房、基本设施、设备。

（2）病理科各项工作量。

（3）医技人员配备（人数及比例）。

2（具体要求参见第一章第二节）

2．检查方法：

（1）查科室现有设施、设备、人员的配备情况。

（2）查受检科室当年的工作量情况。

（3）查阅有关病理文本资料及登记情况。

3．评价与计分：不符要求者按项扣分。

（二）室内质控情况 1．考核内容

（1）室内质控各项制度、规范应健全完善，有章可依，落实到人。

（2）定期（每季度或按科实际情况每天报表）检查制片及诊断质量，及时发现问题，确保质量稳定，并做好室内检查评价记录和整改措施记录。

（3）严格执行标本验收、报告发送、登记、归档、资料借阅等制度，保证资料完整。（4）定期检查实验用试剂及器械性能，并有检查、维修、保养等完整的记录。（5）实行电脑管理。

（6）执行三级复片制和疑难病例集体讨论读片制。

（7）执行疑难病理送上级医院及省中心病理专家会诊组会诊的制度。2．检查方法

（1）查室内质控制片、诊断质量检查记录本，了解室内质控评价情况。

（2）抽查部分档案，检查所订制度及规范的执行情况、报告发送期限，检查其对存在问题的整改措施和落实情况。

（3）检查使用计算机管理数据及病理资料存档等情况。（4）检查疑难病理处理情况，如是否申请会诊，并进行登记等。3．评价与计分

（1）未订制度或发现问题未按规定及时改进的，全扣。（2）执行不齐全或不规范的，酌情扣分。

（三）病理诊断质量 1．考核内容

根据省临床病理质控中心制订的有关病理诊断规范标准，查病理规范化巨检及诊断的准确性、冷冻（快速石蜡）切片与常规石蜡切片诊断的符合率、报告书写规范及开展细胞学检查的情况。

2．检查方法

（1）抽查当年（或前一年）常规病理切片20例（包括申请单、切片、组化、免疫组化资料等），必要时抽查某时段全部病理资料并对其进行复查统计。

（2）抽查冷冻（或快速石蜡）切片10例，要求冷冻与常规诊断符合率达95%以上（三级 3 乙类医院90%以上）。

（3）抽查细胞学阳性及可疑阳性涂片10例（包括申请单、涂片等）；必要时备带病理切片（或细胞学涂片）考核资料若干例，进行现场考核或考试。

3．评价与计分

（1）诊断原则性错误，按比例全扣分。（2）非原则性错误，但影响治疗，按比例扣分。

（3）特异性与非特异性炎症概念含糊，对常见典型肿瘤的分型不规范及对描述性诊断术语不规范的酌情扣分。

（4）巨检或书写报告不符合要求者，按比例扣分。

（四）病理制片质量 1．考核内容

（1）切片质量（石蜡、冷冻）的完整性要求，包括厚薄均匀（石蜡小于4μm，冷冻6μm）、附贴端下、平坦无皱褶、无刀痕、无污染、色彩分明清晰、树胶适当而无气泡、编号清楚。

（2）切片优良率：三级甲类医院大于90%，三级乙类医院大于85%。（3）常规制片要求在24～48h完成，不包括特殊制片要求者。

（4）冷冻切片要求15～20min完成（快速石蜡要求30min完成），质量应符合要求。根据上述“病理诊断质量”检查项随意抽查的常规、冷冻、细胞学病例资料，检查制片质量情况。必要时现场考核常规或冷冻制片操作。

3、评价与计分

（1）制片质量未达标者或未按要求时限完成制片者，按比例扣分。

（2）未开展冷冻切片（快速石蜡切片）或制片质量影响诊断者不给分；不达标者酌情扣分。

（五）特殊（辅助）检测技术（组织化学、免疫组织化学、分子生物学、电镜等）

1、考核内容

（1）开展特染和免疫组化染色，要求三级甲类医院超过20种，三级乙类医院超过15种。（2）鼓励开展原位杂交、基因重组、电镜和特种专科新技术检查。2．检查方法

结合常规应用情况，进行质量评价。3．评价与计分

（1）未开展规定项目者，不给分。（2）不过标者酌情扣分。

（六）病理尸检工作 1．考核内容

能完成全身（或局部）尸检，作出正确的病理诊断、死因分析及对猝死的病理诊断。2．检查方法 查一年中有无尸体送检情况（登记本、全部切片及资料归档情况，包括尸检申请手续、尸检记录、尸检报告、尸检切片档案等），评价执行尸检规范的情况。3．评价与计分

根据大小尸检的诊断难易情况，结合诊断、技术质量及执行尸检规范的情况综合评分；医院如无尸体送解剖，酌情扣分；病理科若拒绝尸检，扣全分。

（七）专业人员岗位培训 1．考核内容

（1）积极参加省市质控中心的各项活动。

（2）积极配合做好上岗培训工作，完成继续教育任务。2．检查方法

（1）参加省市质控活动情况（查参加培训学习班、室间质控检查情况记录资料）。（2）查科室各类人员持证上岗情况及继续教育完成的情况。3．评价与计分 未达标者按规定扣分。

10.基层医院手卫生质量控制工作计划 篇十

预防和控制医院感染是每一位医务工作者应该履行的社会责任，医务人员的手卫生的管理在预防院内感染的方面起到了重要的作用。为加强手卫生宣传教育，提高医务人员手卫生的自律性和依从性，根据国家卫生部的《手卫生指南》，制定此工作计划。

1、根据医院手卫生管理工作总体规划，结合实际制定本科室的手卫生管理相关制度，并落实到位。

2、定期召开会议，制定本科室的具体的奖惩措施，采取有效的措施，提高手卫生的依从性。

3、组织本科室人员参加手卫生知识的培训，对新调入的、实习工作人员，及时进行手卫生知识培训。

11.医院质量控制会议 篇十一

关键词：供应室,质量监测,医院感染

供应室是医院的“心脏”, 负责向全院提供各种无菌器材、敷料和其他无菌物品。供应室工作的质量直接影响医疗和护理质量的效果。向全院提供合格的无菌物品是供应室工作的重点, 是预防热源反应和减少医院感染发生的重要环节。因此, 应加强供应室质量监测, 控制医院感染。

1 加强灭菌前各个环节的监测

1.1 回收清洗环节的监测

预处理是清洗的前期工作, 清洗是灭菌的前期工作。对各类回收的物品, 要求使用科室先用1 000 mg/L的含氯消毒剂预处理, 无肉眼可见的血迹、药迹, 器件种类数量齐全, 防止回收人员接触感染。清洗是消毒灭菌前的关键, 清洗的质量直接决定灭菌的质量, 清洗必须执行去污、去热源、去洗涤剂、精细四个环节。清洗后的金属器械光亮清洁、无锈、无血迹;剪、钳、镊等电镀完整、轴节灵活、卡口紧密;锐利刃面锋利、无钝、无弯曲;盘碗容器清洁光滑、无污无锈、无脱瓷变形;胶管类表面光滑、无黏附物、无破孔、管腔通畅、弹性良好、无变色老化、不粘连;布类物品清洁干燥、无血迹、无破孔无毛边;成组的器材管腔通畅、无杂质组织、型号相配、密合性好[1]。初洗、精洗由专人负责, 洗涤后的物品质监不合格者重新处理。

1.2 包装环节的监测

包装是保持灭菌物品在无菌状态下进行存放的重要手段, 其目的是确保包装物品经灭菌后, 打开使用前保持无菌状态。包装由专人负责同时制定了包装间的各项规章制度, 要求工作人员进入包装间要更衣、换拖鞋、戴口罩、帽子, 工作前湿式清洁包装台, 打包前紫外线照射消毒30 min;各类物品在包装前认真检查, 根据物品种类不同和临床使用的需要采用不同的包装材料, 如布类使用双层棉质脱脂布, 不常用物如各类抢救用物开口器、压舌板、舌钳等采用纸和塑料的复合包装袋, 规定有效期为3个月。所有的金属器械包装前必须烘干、涂上光养护剂、逐个检查其性能。液体类装量≤80%;重叠的盘碗包装时中间用吸水纱布隔开;导管包装前用蒸馏水湿润, 以利蒸气穿透。所有的诊疗包需经两人核对无误后进行包装, 外标志清晰;且在2 h内进行灭菌, 以保证灭菌物品质量。

1.3 灭菌物品装放的监测

灭菌物品装放正确与否直接关系到灭菌物品的质量。因此, 消毒员必须经过培训后持证上岗。灭菌器内物品应按规定摆放, 将难灭菌的大包放在上层, 将易灭菌的小包放在下层;纤维类物品放在上层;盘、盒、碗应侧放;金属、陶瓷类物品放在下层;容器、试管类物品的开口朝下或侧放;各类包均应竖放, 包之间应留有2.5 cm的间隙。体积较小的包应采用金属筐竖放, 整个灭菌器的装载量应不超过90%, 且不得小于柜室容积的10%。尽量将同类物品放在一起灭菌, 若必须将不同类物品放在一起灭菌时, 则应以最难达到灭菌效果的物品所需温度和时间为准, 才能保证灭菌质量。

1.4 灭菌方法的监测

灭菌是供应室工作的重点, 灭菌质量与医疗、护理质量息息相关, 因此严格遵守灭菌器的操作规程, 根据物品的种类选用不同的灭菌方法。如一般诊疗包、金属器械、敷料可采用压力蒸气灭菌法;油剂、膏剂、粉剂宜采用干热灭菌法;不耐热的物品如心导管、内镜、精密仪器、植入物等宜采用环氧己烷气体灭菌。所有灭菌物品的灭菌合格率为100%, 可疑污染均应重新灭菌。

2 加强灭菌器和无菌物品的综合监测

2.1 压力蒸气灭菌器的监测

每锅次必须有工艺、物理、化学监测, 详细记录日期、灭菌器号、锅次、压力、温度、灭菌时间、进出锅时间、操作者等, 每包内外放置“3M”化学指示卡 (带) , 灭菌后由米白变为黑色。预蒸空灭菌器每晨第1锅必须做BD试验, 指示图变色均匀。每月用嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示菌做生物监测, 结果阴性为正常。

2.2 监测无菌物品的储存管理

无菌间专人管理, 严格执行无菌间的各项规章制度。工作前湿式清扫, 每日紫外线照射2次, 每次1 h。无菌物品分类存放于无菌货架上, 标志醒目, 固定放置, 有效期为7 d, 所有物品距地面≥20 cm, 距天花板≥50 cm, 距墙≥5 cm。

2.3 空气、物体表面、工作人员手细菌培养

每月常规进行, 要求做到空气培养细菌总数≤200 cfu/m3, 物体表面, 工作人员手细菌菌落总数≤5 cfu/cm2。

2.4 化学消毒液监测

消毒液现用现配, 每日更换, 每次配制后用化学试纸测试有效浓度, 保证化学消毒液精确的剂量和浓度。

2.5 紫外线消毒效果的监测

每月进行1次紫外线灯照射强度的监测, 要求照射强度≥70 μW/cm2, 不合格者立即更换。

3 一次性注射器具的监测

为防止一次性注射器具使用不当引发医院感染, 应注重其采购、验收及贮存、发放、回收与销毁等4个方面。

3.1 严格采购定货

采购时选择知明企业以保证质量。供应室根据每月的周转数量, 存放条件等情况向采购部门提供采购计划, 确实做到保质保量, 及时供应。采购一次性注射器具除了企业提供必要的“三证”外, 还要求厂家提供国家医药管理局医用高分子产品质量监督检测中心出示的产品安全性能测试报告, 企业自测及临床试用报告。

3.2 严格验收及贮存

要求采购部门设专人负责对每批购入的一次性注射器具按国家标准进行目测验收。一般由外向内对大包装、中包装、小包装上的包装标志进行验收。验收合格的要放入库房独立存放, 库房保持洁净阴凉干燥, 通风良好, 并配消毒设备。

3.3 严格发放, 做好信息反馈

一次性注射器具应根据临床需要批量购买, 应视各科室的工作量, 根据各类用品的需要、型号、基数等, 合理安排供应, 并做好登记;对包装破损、过期及日期不能辨清的产品, 一律不得发放使用;供应室在发放一次性注射器具时准确记录发放物品的名称、数量, 且备回收时数量核对。每位护士在使用一次性注射器具时, 都要检查其质量, 如发现漏气、露液、针头不锐、输液器接头衔接不紧等问题, 要保留原样, 做好质量信息反馈工作。

3.4 严格回收

为避免使用过的一次性注射器具丢弃造成社会污染, 科室使用后首先进行无害化处理, 置专用医用垃圾袋内, 派人去科室统一回收, 并记录数量, 双方签字留档, 然后集中毁形处理。

4 下收下送的监测与管理

下收下送是保证无菌物品不受污染和保证医疗护理质必不可少的工作。电话联系所需更换的诊疗包数量及种类, 收送时间相对固定, 选择在科室常规卫生整顿之后和人员流动高峰后。收送地点相对固定, 选择人员流动频率低, 避风, 保洁程度好的区域进行。收发人员严格分开, 相对固定, 收时认真清点数目, 发时严格执行“三查四对”。并保持两车的清洁, 每日用500 mg/L的含氯消毒剂擦拭后, 再用高压水龙头冲洗, 擦干备用, 下送车每日还得紫外线照射消毒, 机动包需重新灭菌, 不得返回无菌间。

通过落实以上监测措施, 使我院供应室工作逐步达到科学化、规范化、标准化, 确保了无菌物品的质量, 有效地防止了医院感染的发生。

参考文献

12.医院质量控制会议 篇十二

科室 检查日期 年 月 日 得分 内容要求 评价方法 扣分 得分 存在问题

一、制定并落实口腔科诊疗器械消毒工无相应制度或有制度未落实扣0.2分 作的各项规章制度，建立、健全消毒管理责任制。（5分）

二、建筑布局及工作流程符合环境卫生

1、诊疗区域和器械清洗、消毒区域应当分开。学和医院感染控制要求。（5分）

2、环境卫生学监测合格率100%，一次不合格扣5分。不符合要求扣0.2分

三、手卫生设施及执行情况符合要求，1、诊室配备流动水、肥皂或洗手液、速干免洗手消毒液、干手设施。肥皂要干燥、清洁存放。隔离防护措施执行到位。以监测为主

2、在诊疗操作时穿工作服、戴口罩、帽子。（10分）

3、每次操作前、后严格洗手或者手消毒，医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人更换一付手套并洗手或者手消毒一项不符合要求扣0.2分（使用快速免洗手消毒液）

四、口腔科诊疗器械清洗、消毒、灭菌，反复使用的口腔器械先去污染，加酶浸泡、清洗、注油然后再进行消毒和灭菌。

符合相关规范要求。以监测为主（10分）不符合要求扣0.5分

五、根据口腔诊疗器械的危险程度及材

1、牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等一人一灭菌。质特点，选择适宜的消毒或灭菌方法。

2、口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等一人一消毒。（15分）

3、接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品操作前必须消毒。监测不合格每项扣0.5分

4、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染及时清洁、消毒。

5、预真空压力蒸汽灭菌不能堆放，手机之间应保留一定间隙。

6、灭菌前空载进行BD测试。

六、每次治疗开始前和结束后及时踩脚不符合要求扣0.2分

阀冲洗管腔30秒，减少回吸污染。（5分）

七、口腔诊疗区域内应当保证环境整洁，1、每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒，有记录。定期消毒。（15分）

2、每日定时通风。一项不符合要求扣0.3分

3、对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理，有记录。

4、每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。

5、紫外线强度监测合格，有记录。

八、使用中的化学消毒剂定期进行浓度

1、含氯消毒剂等易挥发的消毒剂每日监测浓度。和微生物污染测试。（10分）

2、使用中消毒液有无过期、沉淀。一项不符合要求扣0.5分

九、按规范要求做好消毒灭菌等工作。

1、无菌储槽中的棉球、敷料，一次性口腔包一经打开，使用时间为24小时，标明开启日期、时间。（10分）

2、麻醉药品开封后，使用时间不超过2小时，抽出的药液保持时间不超过2小时。一项不符合要求扣0.2分

3、消毒液每日更换，标明启用日期，时间，失效时间。

4、拖布分室使用，有标识，悬挂晾干。

十、医疗废物处置符合要求。（10分）

1、医疗垃圾必须放入黄色医疗废物袋内，有效封口，有标识（科室名称、日期、时间）相关记录完善不符合要求扣0.5分

2、各种污物放置合理，禁止与生活垃圾混装。

3、针头、刀片等应放入锐器盒收集，统一焚烧。

4、禁止流失和代送，相关记录完善。

十一、组织院感学习，培训情况以及感一次不合格扣0.2分

染知识考核。（5分）