医院护理部考核标准

医院护理部考核标准（精选12篇）

1.医院护理部考核标准 篇一

余江县人民医院合理用药考核办法

为促进临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效，全面提高医疗质量，依据《余江县人民医院抗菌药物分级分类使用管理办法》，特制定考核方案，具体如下：

一、日常检查范围及内容

(一)检查范围：全院门诊处方、运行病历、终末病历。(二)检查内容：

1、抗菌药物分级应用；

2、围手术期预防用抗菌药物使用；

3、氟喹诺酮类药物的使用；

4、不适宜处方和超常处方;

5、使用量异常增长的抗菌药物；

6、连续两个月使用量排名，始终居于异常前列的抗菌药物；

7、临床经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物、中成药物；

8、药物严重不良反应频繁发生的抗菌药物。

二、检查标准

(一)抗菌药物分级应用

1、各类抗菌药物的使用应符合《余江县人民医院抗菌药物分级分类使用管理办法》的要求。

2、预防感染、治疗轻度或局部感染应首先选用非限制使用类抗菌药物；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物；特殊使用类抗菌药物的选用应从严控制。

3、门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。

4、临床使用特殊使用级抗菌药物，应当严格掌握用药指征，由具有特殊使用级抗菌药物处方资格的医生填写《特殊级抗菌药物使用意见》，并将其附在病历中，病程记录中必须有相关主任查房意见。

4、限制级抗菌药物如发现超常使用或有潜在风险的，可升级为特殊使用级抗菌药物。

5、临床药师对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评，根据点评结果，对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。

(二)围手术期预防用抗菌药物使用管理

1、围手术期预防性抗菌药物选择应严格按照《卫生部围手术期预防性抗菌药物表》执行。

2、预防性抗菌药物必须在术前0.5-2小时内或麻醉开始时首次给药。

3、手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂。

4、Ⅰ类切口手术一般不预防性使用抗菌药物，确需使用的，应不超过24小时。

5、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%

6、II类切口手术预防性抗菌药物使用时间为24小时，必要时延长至48小时。

对违反上述规定3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。

(三)氟喹诺酮类药物的使用

1、经验性治疗仅用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染。

2、其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，参照致病菌药敏试验结果选用该类药物。

3、不得将氟喹诺酮类药物用作围手术期预防用抗菌药物。对违反上述规定3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。

(四)对抗菌药物用量进行动态监测和用量超常预警通报

1、使用量异常增长的抗菌药物；

2、连续两个月使用量排名位居于前列的抗菌药物；

3、超适应证、超剂量使用的抗菌药物；

4、药物严重不良反应频繁发生的抗菌药物。

药剂科每月对抗菌药物销售数量和金额进行排名，并对抗菌药物使用趋势进行分析。如发现出现使用量异常增长的、随时监测其销量并对医师进行警告；使用量排名连续两个月居于前列，限量供应并对使用排名前列的医师进行警告，三个月仍居前列者暂停使用；发现企业违规销售的药品进行清退；对频繁发生药物严重不良反应的药品进行清退。

(五)有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：

1、适应证不适宜的；

2、遴选的药品不适宜的；

3、药品剂型或给药途径不适宜的；

4、无正当理由不首选国家基本药物的；

5、用法、用量不适宜的；

6、联合用药不适宜的；

7、重复给药的；

8、有配伍禁忌或者不良相互作用的；

9、其它用药不适宜情况的。

医院药事管理与药物治疗学委员会根据情况采取教育培训、批评等措施，并给予其考核周期；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师，应当认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；对患者造成严重损害的，医院提交到上级卫生行政部门处理。

(六)有下列情况之一的，应当判定为超常处方：

1、无适应证用药；

2、无正当理由开具高价药的；

3、无正当理由超说明书用药的；

4、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。

三、医师出现下列情形之一的，取消其抗菌药物处方权：（1）抗菌药物培训考核不合格；

（2）不按照规定开具处方，造成严重后果的；（3）不按照规定使用药品，造成严重后果的；（4）因开具抗菌药物处方牟取私利的；

余江县人民医院医务科 2015年3月9日

2.医院护理部考核标准 篇二

医院建立标准化运营管理体系是实现标准化管理的前提, 但建立常态化的考核机制是标准落实的关键。考核具有双向作用, 在促进标准落实的同时, 也改进和完善了标准自身。为了促进医院标准化管理体系的有效落实, 需要建立标准化考核机制。首先, 以制度的形式赋予医院各部门标准化职能、各岗位标准化权责。然后, 建立一系列相配套的标准化考核管理制度, 制度的内容应当包括标准考核机构与职责、考核计划、组织实施、考核方式、考核内容、考核方法、结果通报、持续改进和激励措施等。其中考核方式可以是医院机关的日常行政监督、各科室组织的常规自查、懂标准的业务专家进行的内部审核 (简称内审) 、医院组织的年度考核评定和医院外部组织的等级评审或质量认证等形式;考核方法包括人工的方法 (资料审查、现场抽查、个案追踪和系统追踪等) 和信息化的方法 (数据和行为监测、统计、分析和评价) 。依据ISO 9000质量管理体系倡导的“以顾客为关注焦点, 以PDCA循环管理模式进行持续质量改进”[1]的指导思想, 医院标准化考核机制设计应该重点考虑机关日常行政监督机制、业务科室自查机制、部门内审机制、医院年度考核机制、信息化考核机制、医院外部评审机制和质量持续改进机制, 特点是从顶层到末端、从部门到岗位、从定性到定量、从管理到业务, 基本上覆盖标准化管理体系的全要素、全过程, “固成点、连成线、梳成面、织成网, 形成系列化关联式的标准考核体系。”[2]

2 日常监督机制的设计与实施

2.1 行政监督

医院各部门应制定与其管理职能相适应的标准化管理体系运行监督制度, 各职能处 (室) 应设2-3名标准化监督员, 负责分管、帮带下属基层单位的日常监督检查工作。监督员明确监督检查职责, 适当分工。院机关监督每月不少于1次, 全部监督对象和标准要素每年覆盖1次;部门机关监督每周不少于1次, 全部监督对象和标准要素每月覆盖1次, 必要时增加监督频次。

监督内容: (1) 各项法律、法规、制度、标准和流程遵守情况; (2) 上级机关决议、决策和部署的各项工作任务落实或完成情况; (3) 各部门阶段性目标和年度目标落实情况, 各项服务保障工作进度及质量; (4) 日常行政事务、集体活动开展中各岗位人员工作态度和职责履行情况; (5) 安全目标、安全措施落实, 环境设施、条件变化及可能存在的隐患; (6) 医院确定的其他监督检查事项。

监督工作实施、跟踪与改进: (1) 按规定开展好日常监督检查, 做好标准体系运行监督记录; (2) 熟悉所监督的标准要素、制度、流程和业务工作, 掌握标准体系运行规律; (3) 采用基线调查、全面巡视、重点巡查和个案追踪等方法进行监督, 关注现场和细节, 重事实、讲证据;只记录问题和事实, 做好沟通, 按层级汇报, 不评价; (4) 发现问题及时反馈给相关人员确认整改, 重要问题报告相关部门和相关领导, 每月对发现的问题进行汇总, 提交目标考评。

2.2 科室自查

科室自查的重点是岗位履职情况、岗位规范落实和员工日常行为。在日常管理中, 对员工岗位行为的要求缺乏系统化、标准化描述, “尚存在三个主要问题:一是重制度管理, 轻标准管理;二是重业务规范, 轻行为管理;三是重职责要求, 轻指标监控。”[3]医院建立了完善的岗位管理制度和标准体系, 各项业务标准和行为规范能否有效落实, 科室常态化的监督和自查机制非常重要, 传帮带、督导和日常约束是培养员工良好行为习惯的关键。

科室制定自查制度、流程和检查表, 对标准运行情况实施定期和不定期检查指导。上级部署的专项工作和定期检查由科主任组织实施, 每年至少2次;不定期检查由副主任组织实施, 每月至少1次。检查启动时机为重要任务、重点工作阶段性或验收检查、周末、月末、节假日或上级检查之前。检查内容包括日常行政管理的各项标准、制度、流程及规范执行情况, 各环节业务开展情况, 上级部署的任务及服务保障目标完成情况, 重点部门、重要设施、关键岗位的履职及安全责任落实情况。检查方式分为专项检查、分区域检查、分地点检查、分岗位检查、全面检查和重点督查等;参加检查的内审员以专业或岗位交叉检查的方式开展工作, 检查方法包括资料文件和记录查验、现场查看、询问患者或员工、数据信息化监测等。检查结果在科室每周例会上通报、讲评, 根据发现问题的性质和对体系运行影响程度进行分析和纵向、横向比较, 简单、客观地做出符合、基本符合或不符合等定性质量评价, 检查结果是内审的输入之一。

3 内审机制的设计与实施

内审是全面检查、评价各部门标准化管理体系运行的有效性, 验证各项实际活动与标准体系要求的符合性和高效性, 预防和纠正不符合情况, 使标准体系持续有效的根本保证。医院各部门办公室负责策划和制定内审计划并组织实施, 由部门领导和内审员 (懂标准的业务专家) 组成内审组及审核工作小组承担年度内审任务;内审员不能审核自己所从事的工作。内审范围覆盖本部门全部科室、实验室、岗位、人员和管理体系的全部要素, 每年至少进行1次, 必要时可增加审核频次和力度;审核时按科室和标准化管理体系要素编制现场检查表, 按检查表进行内审并详细记录检查结果。首先, 要编制现场审核计划, 内容包括首、末次会及按科室、要素审核的详细日程表, 审核小组组长通常由具有标准化管理体系评审经验的人员担任。其次, 召开审核组内部会议, 确定现场审核方法, 确定内审员分工, 阅读相关法规、制度和标准文件, 并按分工编写现场检查表, 做好内审前的各项准备工作。在现场, 按检查表逐项实施检查, 收集客观证据并将之填写在检查表中。内审员对检查结果进行客观分析与评价, 确定不符合项, 提出纠正措施与建议。现场检查完毕, 召开评审组内部会议, 讨论并将全部情况汇总, 形成内审报告。被审核部门在1个月内对不符合原因进行分析, 举一反三, 采取纠正措施。内审员跟踪、验证所采取纠正措施的符合性和有效性, 并将评价结果填写于内审报告。审核过程及审核前后形成的记录整理归档, 记录要真实客观、内容要完整具体。审核结果作为医院年度标准考核验收的输入。

4 年度考核机制的设计与实施

医院标准化管理体系年度考核 (简称年度考核) 是管理体系的重大质量改进活动, 由院标准化领导小组推动, 院标准化办公室负责制定计划, 依据考核标准组织实施, 按部门组成若干评审组, 由院领导带队, 分头实施考核。

4.1 计划制定

标准化办公室制定年度考核评审计划, 内容包括考核目的、依据、内容、评审组织、准备工作要求以及评审时间安排等。年度考核评审原则上每年至少进行1次, 每年12月初组织实施;当有外审输入时, 提前启动。

4.2 考核实施

全院召开年度标准考核动员大会, 各级领导、骨干参加;召开年度标准考核组动员大会, 院领导和全体内审员参加, 协调各组分工, 拟定具体日程, 分头准备。各考核组根据年度计划、分工、具体日程和考核路线图实施考核。考核内容包括科室自查和部门内审情况、现场对照标准逐条检查情况、计算机系统数据监测分析和数据报表等。考核方法可参考各部门内审程序。考核过程形成客观记录。各考核组召开内部会议, 对发现的问题进行汇总、讨论、分析, 依据考核表提出不符合项, 依据综合情况给出各部门分值, 并将考核记录和报告提交院标准化办公室。院标准化办公室汇总各评审组材料, 拟定医院年度标准考核报告, 内容包括考核组织、参加人员、考核对象、考核内容、各部门与科室不符合情况综述及分值、考核结论和体系改进要求等。院标准化领导小组召开会议, 对考核报告草案进行讨论、分析和评价, 结合医院战略和管理方针、管理目标, 对标准化建设经费投入、重大事项和体系改进等情况进行决策和批准。年度考核报告签署后, 分发至相关部门、科室。

4.3 跟踪整改

医院各部门依据考核报告对标准化管理体系的资源需求和配置进行调整, 对决策进行落实, 至少在1个评审周期内完成调整、部署和落实;对不符合项、缺陷和薄弱环节在1个月内完成改进、评估;对存在的一般性问题采取纠正和预防措施, 1周内完成整改。按管理层级提交整改和落实情况报告, 提交至上一级部门领导审核。医院机关和院标准化办公室对各部门的完成情况进行跟踪、验证;部门机关组织内审员负责对科室和下属单位进行跟踪、验证。年度考核评定情况、结果、处置和验证等记录清晰、完整, 并归档保存。

5 信息化监测与评价机制的设计与实施

医院“关键绩效指标的导航离不开信息化支持。这些指标需要随时进行动态监测、目标跟踪、绩效考评和影响因素分析”[4]。有了HIS和ERP的支撑, 医院对标准化管理体系运行情况就能够进行实时监测、分析和评价, 监测数据和评价结果作为日常运行监督、部门内审、月度绩效考核和年度标准考核的输入。 (1) 建立标准体系文件管理平台, 实现流程体系、制度体系、岗位体系和标准体系的信息化管理, 使制度、标准和作业文件按组织结构和流程条款化、个性化配置到各类岗位, [5]以提高标准体系建设、运行和管理效率。 (2) 建立标准体系运行数据平台, 实现关键绩效指标 (KPI) 、流程绩效指标 (PPI) 和行为表现指标 (BPI) 等各级医疗质量指标体系的监测、分析和定向评价, 定期按需求向医院管理部门及相关部门提供各类报表 (日报、周报、月报、季报和年报) , 以支持医院精细化管理。 (3) 医院建立各类岗位绩效模型, 科学选择岗位绩效评价指标, 建立基准和权重, 实现岗位绩效的科学评价, 并尽可能通过信息化手段自动提取数据, 自动计算和推送个人绩效考核报表, 并与分配挂钩, 实现科学化管理到岗位。

6 外部评审机制的设计与实施

外部评审输入是指上级主管部门或第三方组织的针对医院建设情况或标准化运行情况的某一方面或全部要素所进行的检查与评定活动, 简称“评审”。 (1) 当外审输入后, 医院成立评审领导小组, 为评审配置所需人员、场地、文件等一系列资源和条件, 并指定联络员, 负责协调、沟通评审相关事宜;评审领导协调小组可根据评审时间安排选择启动内审或标准考核, 以更好地应对评审工作。 (2) 对于评审发现的问题或潜在问题, 联络员应及时记录, 并就相关问题进行确认和签字, 避免评审过程中因沟通不到位造成歧义或误解等。 (3) 对于评审发现或指出的问题, 医院应当以此为契机, 积极、合理地利用, 作为改进提升的重大机会, 促进服务质量的提高;对于评审中出现的重大问题, 医院应启动内审或组成专项调查组, 进行原因分析, 查找漏洞, 并对负有责任的相关人员进行问责。

7 持续改进机制的设计与实施

7.1 预防措施

各部门、各科室应建立预防程序, 用以处理潜在风险和不符合情况。通过日常监督、检查、监视、测量、内审及考核评审、外审等, 确定预防事项并分析其产生的原因, 鉴别所采取预防措施的时机, 制定适当的预防措施并落实, 以避免不符合情况发生, 进而减少损失、降低影响。对于拟采取的预防措施, 实施前进行评估、实施后进行验证, 以确保所采取的预防措施与潜在风险和不符合情况的严重程度相匹配, 记录、分析和保存这些信息, 用于标准体系的持续改进。

7.2 纠正措施

各部门、各科室应建立纠正程序, 用以处理不符合情况和问题。通过日常监督、检查、监视、测量、内审及考核评审等, 确定不符合项并分析其产生的根因, 识别采取纠正措施的时机, 制定并采取纠正措施, 避免不符合情况重复发生、问题重复出现, 以减少损失。对于拟采取的纠正措施, 实施前进行评估、实施后进行验证, 以确保所采取的纠正措施与不符合情况或问题的严重性及影响程度相匹配, 记录、分析这些信息, 形成文件并加以保存, 用于标准体系的持续改进。

7.3 持续改进

各部门、各科室应建立并实施持续改进程序, 用以分析评价潜在的不符合与所采取的预防措施、纠正措施的适宜性和有效性。 (1) 记录、调查与分析潜在不符合情况或不符合项, 监测、识别持续改进的机会。 (2) 对纠正和预防措施的实施效果进行跟踪验证, 对其有效性进行评价, 达不到预期效果的要重新分析、制定和采取措施, 并重新对其效果进行评价和验证。 (3) 任何改进措施的有效性分析、改进情况及结果验证应形成文件并加以保存。

综上所述, 医院建立标准化运营管理体系, 并通过上述考核评价机制的设计与实施, 实现“闭环式”持续改进管理模式, 完成由经验式管理向制度化、标准化和系统化管理的升级, 最终走上全面量化、标准化、精细化、可继承、可持续的科学发展之路。

摘要：建立考核机制是促进标准落实的重要环节。机制从属于制度, 以制度的形式强化标准落实的机制设计, 包括行政监督机制、科室自查机制、内部审核机制、医院年度考核机制、信息化考核机制、外部评审机制和持续改进机制等。

关键词：标准化,监督,考核机制

参考文献

[1]鲍玉荣, 李林, 刘丽华.医院管理标准化的国际经验借鉴[J].中国医院, 2013, 17 (8) :13-15.

[2]刘丽华, 田鸥.医院业务运行标准框架与基本要素介绍[J].中国医院, 2013, 17 (8) :1-3.

[3]刘涛, 李国平, 范庆庆, 等.医院员工岗位行为标准体系的研究与构建[J].中国医院, 2013, 17 (8) :6-7.

[4]曹秀棠, 冯丹, 刘丽华.医院标准化运行关键绩效指标体系[J].中国医院, 2013, 17 (8) :8-9.

3.对计量标准考核分析 篇三

【关键词】计量标准；考核；管理

0.前言

JJF1033—2008《计量标准考核规范》由国家质量监督检验检疫总局于2008年1月31日发布，2008年9月1日起开始实施，其目的是为了加强计量标准的管理，进一步规范计量标准的考核工作，保障国家计量单位制的统一和量值传递的一致性、准确性，为国民经济和社会发展以及计量监督管理提供准确的检定、校准数据或结果。对计量标准的考核共分六个部分，包括以下内容：

1.计量标准器及配套设备

1.1计量标准器及配套设备的配置

计量标准器及配套设备（包括计算机软件）的配套应当科学合理，完整齐全，并能满足开展检定或校准工作的需要。计量标准器及主要配套设备的计量特性必须符合相应计量检定规程或技术规范的规定。

1.2计量标准的溯源性

为了保证计量标准的溯源性，计量标准的量值应当定期溯源至国家计量基准或社会公用计量标准；当不能采用检定或校准方式溯源时，应当通过比对的方式，确保计量标准量值的一致性；计量标准器及主要配套设备均应有连续、有效的检定或校准证书。

计量标准的溯源性应当符合如下要求：

（1）计量标准器应当经法定计量检定机构或质量技术监督部门授权的计量检定机构检定合格或校准来保证其溯源性；主要配套设备应当经检定合格或校准来保证其溯源性。

（2）有计量检定规程的计量标准器及主要配套设备，应当按照计量检定规程的要求进行检定。凡是有检定规程的标准器及主要配套设备应当进行检定，不能校准。这是对检定溯源的要求。

（3）没有计量检定规程的计量标准器及主要配套设备，应当依据国家计量校准规范进行校准。如无国家计量校准规范，可以依据有效的校准方法进行校准。校准的项目和主要技术指标应当满足其开展检定或校准工作的需要，并参照JJF1139—2005计量器具检定周期确定原则和方法的要求，确定合理的复校时间间隔。这是对校准溯源的要求。

（4）计量标准中的标准物质应当处于有效期内的有证标准物质。这是对标准物质溯源的要求。

（5）当国家计量基准无法满足计量标准器及主要配套设备量值溯源需要时，申请考核单位应当按照有关规定报国家质量监督检验检疫总局（以下简称国家质检总局）同意后，方可溯源至国际计量组织或其他国家具备相应能力的计量标准。只有当不能以检定/校准方式溯源时，才可以采用比对的方式来确保计量标准量值的一致性。且比对也应当定期进行。

对溯源后结果的应用：如果证书上给出了新的修正因子或修正值时，实验室要对计算机软件或自动化测量设备的计算程序及时进行更新修正。

2.计量标准的主要计量特性

2.1计量标准的测量范围

对于各专业类别的计量标准来说，测量范围很难统一规定。一般用计量标准器的测量范围来应有能够履行职责的计量标准负责人。计量标准负责人应当对计量标准的使用、维护、溯源、文件集的维护等负责。应有持证的检定或校准人员。每项计量标准应当配备至少两名与开展检定或校准项目相一致的，并符合下列条件之一的检定或校准人员：持有本项目计量检定员证；持有相应等级的注册计量师资格证书和质量技术监督部门颁发的相应项目注册计量师注册证。

2.2计量标准的不确定度或准确度等级或最大允许误差应当满足开展检定或校准的需要

应当根据计量标准的具体情况，按本专业规定或约定俗成用不确定度或准确度等级或最大允许误差进行表述。对于可以测量多种参数的计量标准，应当分别给出每种参数的不确定度或准确度等级或最大允许误差。

2.3计量标准的重复性

新建计量标准应当进行重复性试验，并提供试验的数据；已建计量标准，至少每年进行一次重复性试验，测得的重复性应满足检定或校准结果的测量不确定度的要求。重复性条件是：使用同一个测量程序；同一个人；同一个地点；相同的环境条件下使用同一个测量仪器；在短时间内重复测量。被测对象的选择：选常规的，即最常用的，不能选稳定性很好的和很差的，选中游稍靠下的水平。重复性试验的判据：如果重复性试验结果不大于新建计量标准时的重复性或测量不确定度评定中的重复性数据，则重复性符合要求；如果重复性试验结果大于新建计量标准时的重复性或测量不确定度评定中的重复性数据，应按照新的重复性数据重新进行測量不确定度评定，并判断该不确定度是否还满足被检定/校准对象的需要。

2.4计量标准的稳定性

若计量标准在使用中采用标称值或示值，则稳定性应当小于计量标准的最大允许误差的绝对值；若计量标准需要加修正值使用，则稳定性应当小于修正值的扩展不确定度。新建计量标准一般应当经过半年以上的稳定性考核，证明其所复现的量值稳定可靠后，方能申请计量标准考核；已建计量标准应当保存历年的稳定性考核记录，以证明其计量特性的持续稳定。一般准确度等级较低的计量标准直接使用标称值或示值，判据就用计量标准的最大允许误差的绝对值（MPEV）；对准确度要求较高的计量标准，需要使用实际值，即加修正值使用，判据为修正值的扩展不确定度（u，κ=2或U95）。对于已建计量标准不采用旧版1033的方法而是采用核查标准的方式。

2.5计量标准的其他计量特性

计量标准的其他特性，如灵敏度、鉴别力、分辨力、漂移、响应特性、动态特性等也应当满足相应计量检定规程或技术规范的要求。

3.环境条件及设施

温度、湿度、振动、电磁干扰、辐射、照明、供电等环境条件应当满足计量检定规程或技术规范的要求环境条件。应当根据计量检定规程或技术规范的要求和实际工作需要，配置必要的设施和监控设备，并对温度、湿度等参数进行监测和记录这是新增内容对设施的要求。设施包括空调系统、消声室、暗室、屏蔽室等，按照规程要求配备设施。配备设施的场所，环境条件要求都比较严格，所以应当配备相应的监测仪器并进行记录。

应当对检定或校准工作场所内互不相容的区域进行有效隔离，防止相互影响如有毒有害有腐蚀性气体的实验室和其他室之间，有振动的实验室和天平室之间等互不相容。最好按功能对实验室区域进行划分，互不影响。如设：办公区、检测区、维修区、科研区和接待区。检测区又可分设温湿度高稳定控制区、高电压作业区、超洁净作业区等。为避免不正常的干扰，进入要求严的或涉及安全的区域也要予以控制，如设立警示标识。另外要求实验室的布局整齐、环境清洁卫生，与检定/校准无关的杂物及个人物品不能放置。

4.应有能够履行职责的计量标准负责人

计量标准负责人应当对计量标准的使用、维护、溯源、文件集的维护等负责。应有持证的检定或校准人员。每项计量标准应当配备至少两名与开展检定或校准项目相一致的，并符合下列条件之一的检定或校准人员：持有本项目计量检定员证；持有相应等级的注册计量师资格证书和质量技术监督部门颁发的相应项目注册计量师注册证。

5.文件集

5.1文件集的管理

计量标准文件集是关于计量标准的选择、批准、使用和维护等方面的文件集合。OIML国际文件D8：2004规定，文件集是指有关计量标准的选择、批准、使用、保存和维护等方面文件的集合。新规范在JJF1033—2001（（计量标准考核规范》的基础上作了进一步的修改、补充和完善。规定每一项计量标准应当建立一个文件集，申请考核单位应当对文件的完整性、真实性、正确性和有效性负责。计量标准文件集应包括计量标准证书、计量标准技术报告等18方面的文件，要求书写应使用规范化汉字，所用术语、符号、代号要统一，同一术语应始终表达统一概念，并与有关技术规范协调一致。计量标准文件集中的文件应及时更新以确保其有效性。新规范中新增的文件集第一次引人了对计量标准文件集的管理理念，赋予了计量标准技术档案新的内涵，动态地体现了计量标准档案管理的延伸。

5.2计量检定规程或校准规范

计量检定规程或技术规范是建标和开展检定/校准工作的技术依据是必备的。建标时应注意的是：（1）开展检定的项目，应当使用该项目的现行有效的国家计量检定规程，不能用校准规范开展检定工作。如果没有国家计量检定规程，不能用其他省的地方规程和部门的规程（有区域性的技术法规）来建标，可以将它们转化为本地方的规程。（2）开展校准时，可以使用该校准项目对应的现行有效的国家计量校准规范或参考相应的计量检定规程。（3）如无国家计量校准规范或相应的计量检定规程开展校准时，可以自己编制校准方法。

5.3计量标准技术报告

新建计量标准，应当撰写《计量标准技术报告》；已建计量标准，如果计量标准器及主要配套设备、环境条件及设施等发生重大变化，引起计量标准主要计量特性发生变化时，应当重新修订计量标准技术报告。报告共涉及六个考评项目，其中的不确定度评定是重点考评项目。对于构成简单、准确度等级低、对环境条件要求不高并列入简化考核的计量标准目录的计量标准，其重复性、稳定性及检定/校准结果的测量不确定度评定等栏目可以不填写。

5.4检定或校准的原始记录

原始记录的格式要符合规程/规范的要求，包含足够的信息量以便能够复现，原始记录实行两级签名。当记录中发生错误时要求按照体系文件的要求划改，不可擦涂掉。原始记应在检定/校准过程中准确及时地予以记录，不可事后补记或追记。对原始记录的保存期，应依据本单位管理体系文件的规定予以保存和处理。

5.5检定或校准证书

开展校准工作，必须出具符合相关要求的校准证书，给出各测量结果相应的扩展不确定度及包含因子。一般的校准证书不给校准时间间隔；没有顾客要求不进行符合性判断；若需要作符合性判断，应在校准证书中指明符合或不符合相应校准规范的具体条款；若对法制管理的计量标准器（社会公用计量标准及部门和企事业单位的最高计量标准）进行校准时，在校准证书中应给出复校时间间隔的建议，如果顾客送来的是标准器，不管顾客是否要求校准，有规程的必须进行检定，无规程的才可校准。描述，但应与被检器具的测量范围相一致，个别无法一致的如衡器检定装置，按规程具备衡器测量范围一半的砝码即可。

6.计量标准测量能力的确认

（1）通过现场实验确认计量标准测量能力通过观察检定或校准人员实际的操作和回答问题的情况，判断计量标准测量能力是否满足开展检定或校准工作的需要。现场实验应当满足如下要求：

1）检定或校准方法正确，操作过程规范：每一个检定或校准项目所采用的检定或校准方法、操作过程符合计量检定规程或技术规范的要求。

2）檢定或校准结果正确：数据处理正确，检定或校准的结果与已知的参考值之差符合有关要求。

3）回答问题正确：能够正确回答有关本专业基本理论方面的问题、计量检定规程或技术规范中的有关问题、操作技能方面的问题以及考评中发现的问题。现场实验是对计量标准测量能力确认的一种手段，包括实际操作和现场提问。现场实验样品的选择和判据如下：最好采用盲样测量。如无核查标准，也可以挑选近期检定或校准过的计量器具作为样品。判据为满足检定规程或

校准规范。

（2）通过对技术资料的审查确认计量标准测量能力通过对测量能力的验证、稳定性考核、

4.医院护理部考核标准 篇四

科室：得分：

考核评分项目

分值考核

内容考核检查

方法扣分原因得分

医疗质量

组织与管理

各专科有主任、护士长、质控员组成的“质控小组”；每月1次医疗质量自查(病历质量、医疗规章、医疗安全)；

自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。

提问“质控小组”成员2人：介绍质量自查情况；查质控手册、科主任手册、护士长手

册记录；未开展工作扣2分；无记录每本手 册扣1分。

医疗规章制三级医师查房制度

住院医师对所管的病人每日上、下午至少各查房一次；主治医师每日查房一次；对新入院患者 2日内(重、危患者24小时内)必须有一次上级医师查房审查新入院及危重患者的诊疗计划；病 危患者每天、病重患者至少2天、对病情稳定的患者至少3天记一次病程记录；疑难、危重病人 必须有科主任或副主任医师以上人员的查房记录；首次病程记录在患者入院8小时内完成，病人入 院后24小时内完成入院记录；主治医师首次查房记录在患者入院48小时内完成，（副）主任医师 查房每周有1次记录，要求谁签字谁负责。抽查5份住院病历。询问在院病人

5人，未按时限完成查房一次扣1分，入院两天内无上级医师查房扣3分，上级医师无签字一处扣1分，未按时完成入院记录或首次病程记录一份扣3分； 查房病程录不确切或不规范一处扣1分。急诊会诊制度

急诊抢救在5分钟内到位，急诊手术在30分钟内到位，急会诊在10分钟内到位，平会诊在24小时内到位。

抽查当天的会诊单；访问当天收治的急诊病 人；现场模拟呼叫，或根据投诉意见一次不 到位扣1分，发现一人不及时扣1分。疑难危重 病例讨论

普通病人入院一周、危重病人入院三天内不能确诊或疗效不确切的病例，应举行讨论会，并有讨论记录，讨论记录应符合规范。查入院10天内病例或危重病例 5例,查疑难病例讨论记录本,发现1例未做到扣0.5分, 记录不及时每例扣0.5分。

执业医师法执行情况

检查科室无证照医师、护士书写医疗文书有无上级医师、护士签字

查运行病历10份，发现1例扣0.5分

死亡病例讨论制度

住院病人死亡后一周内举行讨论由科主任或副 主任以上职称的医师主持;讨论内容包括死因、死亡诊断及对治疗抢救措施的分析总结和应吸

取的经验教训、改进意见、措施等，讨论记录应符合规范。查科内死亡病例病历，死亡病例讨论记录 本，发现一例未讨论不得分，讨论记录不规

范一处扣0.5分。

围手术期管理制度

手术科室 对中、大手术要有术前讨论意见（对术前诊断、手术适应证、手术方式、麻醉方式、输血选择、预 防性应用抗菌药物等进行认真讨论并做好记录），术前要有术者查房记录，择期手术术前有麻醉师查看病人的意见记录，完成术前小结，完成常规的术前准备及必要的辅助检查，新技术、新业务 手术须履行审批手续；术后首次病程记录在术后

即时完成，术者（或一助）24小时内规范完成手 术记录、有签名、有记录时间，术前各种知情同 意书内容完善、签名符合规定。

查大、中手术病历3份，无术前讨论记录 每例扣1分，无术者、麻醉医师查房记录每

例扣1分，无术前小结每例扣1分、新技术、新项目手术无审批每例扣1分；术后首次病程记录不及时完成每例扣1分，手术记录不及时完成每例扣1分，术者未及时签名每例扣1分；输血、麻醉、手术同意书无患者/家属签字每例扣2分，无医师签字每例扣1分，未完成常规的术前准备或缺必要的辅助 检查扣1分。

医疗规章制度医疗安全制度

坚持“三查七对”发现差错及时登记，小差错报 告科主任；大差错及时上报医务部，发生医疗纠

纷苗头力争在科内及时处理；上报医院的纠纷科 主任和当事人要配合医务部处理；杜绝医疗事故 的发生。

查差错登记本，如差错未登记或未上报一起

扣2分；有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣 4分，不配合医务部处理医疗纠纷一起扣4 分，发生大差错、医疗事故的科室扣8分。

病案质量20 甲级病历率达≥90％，无丙级病历；输血病历书 写质量符合规定；

归档病案按病案管理规定及时 完成(按病案评分标准)。查出院病历按病历书写质量标准评分，一份乙级病历扣1分，丙级病历一份扣5分； 抽 查输血病历2份，输血相关记录不符合规范

要求，每份扣1分，无输血同意书或输血同

意书无患者/近亲属签名，每份扣1分。本月出院病历未按时归档每1份扣0.5分。

处方合格率 ≥95% 抽查门诊及住院处方各20份，一项不达标扣0.5分。

合理用药药品比例3 手术科室药品比例<40%，非手术科室<42% 每超1个百分点扣1分

抗生素应用

要求抗生素预防用药、治疗抢救用药合理，且占 药品比例 <50%每超1个百分点扣1分

药物治疗合 理性3 要求药物应用与疾病治疗原则一致，未有超范围用药及错误用药查运行病例10份，若有用药不合理每份扣0.5分

护理质量 按护理部制定的评分考核细则考核。依据护理部检查情况评分。

疫报监测

严格执行传染病疫情报告、疾病监测制度。

依据疾控部检查情况评分。

院感控制 4 严格执行院内感染各项规章制度。

依据院感科检查情况评分。

医保和农合管理

严格执行合医政策，无合医违规现象。

依据合医办检查情况评分。

麻醉药品管理麻醉药品管理符合规范。

现场检查，发现一处不得分。

业务学习

2每月不少于2次业务学习

检查业务学习记录及资料，少一次扣1分

科室设备管理 科室医疗、工作仪器维护及保养、使用情况，有科室仪器登记本

无科室仪器登记本扣0.5分，仪器维护保养差扣0.5分

转诊登记

查转诊登记本

无转诊登记本扣1分，登记不完善扣0.5分

门诊管理 单独考核

依据门诊考核表情况评分

危急值报告制度

查危急值报告登记本登记不完善扣0.5分

创二甲 工作资 料

每月计划按照要求科室制定有当月创二甲工作计划，计划 要紧紧围绕二甲评审的要求 无计划不得分，计划与目前创甲阶段不符合扣1分，计划不完善扣1分

工作完成情 况根据医院和科室制定的创甲工作计划，实际完成的工作情况

未完成医院的计划扣3分，未完成科室的计 划扣3分

各项登记本 理性4 要求用医院规定各项记录本齐全，记录及时少一类记录本登记不及时扣1分

检查日期：

5.医院护理部考核标准 篇五

《物业服务调查表》评分参考

共26项（A~Z）每项4分

A、规范服务 1 物业管理企业的管理人员和专业技术人员持证上岗(持证100％）2 员工着装统一整洁，佩戴明显标志，工作规范，作风严谨礼貌 3 物业管理项目有明确的作业标准书（含质量目标、标准、流程等）4 相关职员都熟悉并掌握作业标准流程并按照流程执行

B、财务管理 1 物业费利用明确合理 财务流程合理并严格执行、帐物一致 3 有效控制成本、有效规避财税风险 及时回复甲方所提财务问题,财务审核无异常

C、人事行政管理 1 对员工出勤情况进行严格考核，并记录 招聘适合的人员(经理、保安、保洁、维修人员等)D、基础管理 3 房屋及其共用设施设备档案资料齐全，分类成册，管理完善，查阅方便 4 建立完善业主档案及其配套设施权属清册，查阅方便 建立24小时值班制度，设立服务电话，接受业主和使用人对物业管理服务报修、建议、问询、质疑、投诉等各类信息的收集和反馈，并及时处理，有回访制度和记录。定期向住用户发放物业管理服务工作征求意见单，对合理的建议及时整改，满意率达95％以上 建立并落实维修服务承诺制；零修急修及时率100％、返修率不高于1％，并有回访记录 物业管理设备区域、办公环境整齐清洁。

E、装修管理（后期无装修为满分）1 业主装修管理流程明确合理完善，手续便利 2 对于业主装修施工时间有明确控制措施，对于业主装修物料堆放及运输有管理标准并很好执行，督促业主施工保护完善，对装修施工现场实施严格监约管理 3 依规定审核业主的装修方案，确保对公用设施及其他业主不造成不良影响 4 施工安全、防火管理严格，无重大事故

F、业主沟通 1 业主投诉记录规范、清晰，存档管理资料完整。积极主动建立业主联系，及时有效处理业主投诉及要求建议 3 定期组织业主喜爱的活动，效果良好 物业管理公司致业主的通知或函件语言得体、格式规范并制定有效期，公共告示有明确的张贴时间及相关要求，无乱张贴。5 对业主档案资料建立保密管理制度，业主入伙/迁出、消防、装修、紧急联络信息应完整、准确，业主清册保持随 6 业主钥匙管理要有严格的登记制度。主动礼貌。如：当来电话时，应该在三声内接起，“您好，我是XX物业公司的XX，请问有什么可以帮助的„„”，如三声内未接起，应向业主说“对不起，让您久等了”。

G、管理服务要求 1 制定合适的设施设备和月度保养计划 2 对供方公司要进行定期考评和有效管理 设备设施的巡检在《设备运行日志》和《值班工作记录》记录完整，并有责任人签名，及时发现处理问题 设备房保持整洁、通风，无跑、冒、滴、漏和鼠害现象。5 容易危及人身安全的设施设备有明显警示标志和防范措施。6 业主报修，维修人员应在10分钟内到达。预约报修按双方约定时间到达现场，有完整的报修、维修和回访记录。8 共用设施设备运行、使用及维护按规定要求有记录，无事故隐患，专业技术人员和维护人员严格遵守操作规程与保养规范。共用建筑区域日常维护良好，检修记录和保养记录齐全。建立完善的共用设施设备档案（设备台帐），各种设备档案资料装订成册、标识清楚。设施设备的运行、检查、维修、保养等记录齐全。12 无人值守的设备机房建立《设备巡视签到表》。建立公共设备设施日常巡检路线图并在工程部办公室及重点值班机房悬挂，工程部职员熟悉日常巡检路线及其内容。建立各主要公共设备设施的能源运行统计记录，并分析比较，节约能源

H、强弱电系统管理 1 保证正常供电。限电、停电有明确的审批权限并按规定时间通知住用户 2 建立高低压供电系统设备的安全操作规程，压变电室有岗位责任制、巡回检查制度健全，操作职员熟悉并自觉遵守规程。高低压变电室有设备故障应急工作流程，并上墙。4 高低压变配电室有防火制度并配备相应的消防器材。高低压室的各种高压工具码放整齐、标识清楚。高压变电室的各个门口放置挡鼠板，挡鼠板不应低于60厘米。高低压配电室有明确的交接班记录。高低压操作运行人员持证上岗。7 无责任供电事故

I、消防管理 1 消防控制中心24小时值班，消防系统设施设备齐全、完好无损，可随时起用 2 消防系统按月度周期进行检查，并保存有最新的检查记录。组织开展消防法规及消防知识的宣传教育，明确各区域防火责任，定期进行消防演习订有突发火灾的应急方案，设立消防疏散示意图，照明设施、引路标志完好，紧急疏散通道畅通 建立消防系统设备的安全操作规程，操作职员熟悉并自觉遵守规程，并能及时处理各种问题 6 无火灾安全隐患

J、给排水管理 1 给排水系统定期检查维护（含化粪池清理），并有记录可查 给排水设施完好、无锈蚀无跑冒滴漏，标志清晰。汛期道路无积水，地下室、车库、设备房无积水、浸泡发生 水泵房的运行管理制度健全并已上墙且排列整齐、视觉美观。建立用水、供水管理制度，制定并执行应急预案，积极协助用户安排合理的用水和节水计划；限水、停水按规定时间通知住用户；日检检测执行正常 5 有卫生防疫部门水质化验合格证明，且在有效期内。操作人员健康合格证齐全；水池、水箱清洁卫生，无二次污染 制定事故应急处理方案，遇有事故，维修人员在规定时间内进行抢修，无大面积跑水、泛水现象 无责任停水，漏水事故.K、电梯服务 1 电梯准用证、年检合格证符合规范。2 轿厢、井道、机房保持清洁完好。按维保合同定期检修、保养，检修、保养记录完整。运行出现故障后，维修人员应在规定时间内到达现场维修。4 电梯运行正常，无责任事故。轿厢、控制中心、机房通讯正常；无电梯类投诉。电梯由专业队伍维修保养，维修、保养人员持证上岗。

L、公共设施管理要求 1 大楼范围内的道路通畅，路面平坦 设备及机房环境整洁，无杂物、灰尘，无鼠、虫害发生，机房环境符合设备要求 公共区域的墙壁、天花、地面无裂缝及损伤；天花的涂料层无起皮及脱落现象；天花上的检查口无脏手印。制订设备安全运行、岗位责任制、定期巡回检查、维护保养、运行记录管理、维修档案等管理制度，并严格执行 设备良好，运行正常，一年内无重大管理责任事故 6 楼梯踏步、扶手有无损坏。屋面的避雷带连接牢固、无脱焊的现象。8 园区内的木器装置和设施要有保养办法，破损后要及时修复，要做好防腐措施。9 标志明显、无野广告类，路平墙净，无安全隐患。

M、设备房管理要求 1 设备间/操作间有设备检修工作时所用的警示标识牌。2 各设备机房有严禁烟火的标识。设备房管道封堵，防止雨水倒灌，防火封堵 4 设备房卫生整洁，设备房要定期消杀。

N、其他管理要求 1 设备维修工具完好无损。数量足、摆放有序、更新及时。高空检修工作有安全保护措施，所用的人字梯、关节梯完好。操作现场有安全防护措施，安全培训严格，无安全事故 4 职员了解本部门各种应急工作流程。部门准备有紧急情况下的抢险工具、物料。5 设备保养工作计划按、月度工作计划落实进行。6 有明确的节能工作方案及节能工作计划。7 建立能源消耗统计记录及能源消耗分析报告。每月的设备设施维护保养支出有详细计划并低于预算支出水平。9 计量器具定期检测（根据当地要求）。编制紧急停水、停电、停梯、跑水等紧急预案。

O、管理制度 1 建立了安全管理的作业标准书，建立了有效的安全管理应急预案 2 需要建立安管员培训考核制度

P、安全服务要求 1 保卫人员着装整齐规范、统一，姿势端正，文明服务礼貌待人，业主有需要时，巡逻安管员主动提供力所能及的服务或帮助。坚守岗位、不脱岗、不做与工作无关的任何事情。在交接班时做好执勤物品交接验收工作，交接班记录清晰、规范、统一。3 安管员熟悉岗位范围内的业主情况。

Q、公共秩序服务要求 1 物业管理区域主出入口24小时值勤，白天为立岗。外来人员和车辆须与业主核实、登记后方可放行。对重点区域、重点部位有巡视计划和巡视路线图。对进出物业管理区域的装修劳务人员实行临时出入证管理。安管人员须按照物品出入管理制度对出入物品进行核实和登记。4 项目范围内未发生治安事件

R、消防服务 1 安管人员熟悉各种消防知识，熟练使用各种器材。消防设施（消防箱、消防栓、灭火器等）月度定期巡查，并有巡查记录。消防设备设施整洁、完好。建立了义务消防队。定期开展消防演练，一年不少于2次。4 对火灾等突发事件有清晰、明确的应急流程。5 项目范围内未发生火灾事件

S、停车服务 1 有健全的存车管理制度和管理方案。安管人员熟悉车棚收费标准、按标准收费。在物业管理区域内长期存放车辆的业主，应办理停车证（卡），凭证（卡）出入。

4停放整齐有序，场地整洁。

5无乱停车,无因管理失职造成车辆被盗、被损情况。6 危及人身安全处设有明显标志和防范措施

T、其他要求 1 遇有大风或下雨天气时，检查并关闭建筑公共区域范围内的窗户。2 各类井盖均应完整盖上或有设置明显的安全警示牌。安管员执勤工具（对讲机、橡胶棒、反光衣、手电等）配置齐全且能够正常使用。

U、管理要求 1 建立环境卫生管理的作业标准书。有健全的保洁制度 2 建立保洁供方管理制度。对保洁服务供方要定期评估。设定垃圾集纳站（点），站（点）内卫生整洁、无异味、无污水。垃极日产日清，对垃圾站（点）及垃圾箱、桶定期消毒。在雨、雪天气及时对区内的道路积水、积雪进行清扫。

V、消杀服务 1 定期进行卫生消毒灭杀，不准使用国家禁用的清洁用品和消杀物质。按照规定时间喷洒、投放灭鼠药、消毒剂、除虫剂，现场设置明显标识，并提前48小时向业主通知灭杀目的、实施具体时间、药剂名称、药剂状态、有效时间、注意事项。

W、公共设施保洁 1 公共区域地面墙面清洁，无污迹，无水痕，无纸屑。2 公共区域玻璃清洁无污迹，无水珠，无手印。业主信箱号码字迹清晰、美观，外观清洁无积尘。各类公共标牌上无灰尘。4 公共卫生洁具做到清洁，无水迹，无异味。公共区域电镀设施保持光亮，无浮尘，无水迹，无锈斑。电梯厅地面无污迹，水迹、无纸屑、尘土、毛发，清洁，光亮，四壁无手印。6 室内公共区域内的天花板清洁、无蛛网。公共区域各连廊、垃圾桶、防火门等保持清洁。楼梯、扶手无明显灰尘、损坏、污迹，基本成本色。

X、公共区域保洁 1 清洁卫生实行责任制，有专职的清洁人员和明确的责任范围，实行标准化清洁保洁 房屋共用部位保持清洁，无乱贴、乱画，无擅自占用和堆放杂物现象；大堂、楼梯扶拦、天台、共用玻璃窗等保持洁净；大楼内共用场地无纸屑、烟头等废弃物 物业管理建筑外公共区域地面、道路、草坪等整洁，无废纸、烟头、塑料袋等废弃物。园区内道路等共用场地无纸屑、烟头等废弃物。大楼内排烟、排污、噪声等符合国家环保标准，外墙无污染

Y、绿化服务标准 1 建立绿化养护供方管理制度。建立草坪施工、养护管理制度。绿植生长状态良好，无杂草、杂物。养护质量达到二级以上标准，草坪应该应时修剪，修剪后留4-5厘米的长度。室内管理区域内花盆、绿植上无尘、无污。摆花根据不同季节及时更换；有枯枝更换、叶子枯死及时清除，花凋谢后3天内更换。乔木、花树花季过后要及时修剪，越冬前对树木要进行全面修剪，绿篱修剪要保持常年平齐，新芽高于平齐线3厘米要及时全面修剪。发现有枯枝要及时清除。4 在管理服务范围内向植物喷洒除虫剂时现场设置明显标识。6 雨季保证树木草坪不受淹，必要时开排水沟。

6.护理交接班考核标准 篇六

科室

检查者

检查日期

得分

考核项目

评价标准

分值

评估方法

扣分原因

得分

交接前准备

10分

1、各室环境整洁、有序

查记录

现场抽查

2、各类物品、急救药品齐全，有记录

33、急救设备呈备用状态

34、护士长了解危重、手术病人、检查夜班护士工作质量，有考核记录

办公室交班

40分

1、交班内容清晰、完整

现场抽查

2、晨晚间交班重点明确

93、护士长总结、布置、指导、提问重点突出

94、接班护士能掌握接班重点

95、护士着装符合要求，精神饱满、认真倾听交班内容

床旁交班

30分

1、对象：新患者、危重、抢救、昏迷、手术、分娩、瘫痪患者

现场抽查

2、交班内容详尽、重点突出

103、护士长指导、检查、提问有针对性

书面交班

10分

1、记录完整规范

查记录

2、护士签名及时，字迹工整

制度内容掌握

10分

护士知晓接班制度内容

抽问2名

7.医院护理部考核标准 篇七

1 护理质量评分的内容

入院介绍 (8分) 包括接待病人热情, 入院介绍全面, 耐心回答病人询问, 让病人熟悉责任医生、护士, 细致询问病人病情, 注意仪容、仪表, 履行告知义务。基础护理 (10分) 包括病室整洁, 各种铺床正确, 压疮护理、专科护理、心理护理、分级护理准确到位, 物品齐备。操作规范 (12分) 包括各种注射法、导尿、灌肠、洗胃、输氧、发药、各种擦浴、备皮、术前准备和尸体料理等。护理工作制度 (20分) 包括病情交接班, 物品交接班, 各科室的消毒、隔离制度, 岗位责任制, “三查七对”制度, 护理查房等制度。护理文书书写 (20分) 包括三测单、医嘱单、护理记录单和交班报告。病区管理 (15分) 包括病房设置规范化, 抢救药品、物品放置定点, 住院病人意见簿和工休座谈会等。检查各种记录本 (15分) , 包括消毒隔离登记、一次性用品销毁登记、差错事故登记、每周护理查房、每月护理质量检查、学习记录、传染病报告登记和科研登记等。

2 护理质量评分的方法

护理质量评分的方法包括自报自评, 通过1个月的工作, 对照评分内容, 护理人员自我评分, 最后由护士长核定。自报互评, 一组护士对照评分内容, 另一组护士给予评分。上级检查评分, 护理部检查给予评分。集体评定, 全组护士集中给一个组评分, 最后由护士长核定。经过自评、组评、护理部查评, 综合考评结果与绩效工资挂钩。

3 体会

基层医院实行护理质量评分考核, 加强了护士的责任心, 提高了护理服务质量。护理质量评分使护理人员职责明确, 内容详细, 责任到人, 经过评定对于细节部分问题及时发现及时纠正, 杜绝了医疗事故发生, 减少了医疗纠纷。同时, 促进了护理人员比学赶帮, 提高了护理技术, 完善了护理文书书写质量。护理质量评分对各种操作技术要求规范熟练, 护理文书记录真实、明确、及时、简洁、不涂改, 从而促进护理人员不断学习, 提高业务水平, 训练娴熟的操作技术, 进而减轻了病人的痛苦, 降低了医疗风险。另外, 加强了病区的管理。自从把病区管理列入评分标准后, 使护士认识到病区管理并非护士长一人的责任, 而是人人有责, 从而使病区管理井井有条, 保证病人住院完全舒适。此外, 建立了良好的护患关系。由于护士对入院的病人都能全面了解其病情、思想和心理状况, 能与病人及其家属及时沟通, 解释工作耐心, 接待工作热情, 护理、治疗精心, 真正实施了人性化的护理服务, 使病人的满意度大大提高。

8.浅谈公立医院绩效考核 篇八

一、绩效考核基本原则

（一）公平原则在医院职级、岗位差异较大，不能因人而异，而应一视同仁。必须制订相应的、明确的、可操作的考核标准，制度面前人人平等。

（二）客观原则考核应该一分为二，根据考核标准实事求是地总结成绩，指出存在的问题，尽量避免渗入主观性。

（三）反馈原则 考核结果一定要反馈给被考评者本人，否则就起不到考评的教育作用，在反馈考评结果的同时，应向被考评者说明解释，肯定成绩和进步，说明不足之处，提供今后努力的参考意见。

（四）奖惩分明原则制订奖惩细则，根据岗位不同、贡献大小、区别对待，奖惩一定要分为等级，绩效优先、按劳分配，有奖有罚。只有这样才能充分调动医务员工的工作积极性，若考核不严，流于形式，不仅不能全面反映职工工作的真实情况，还会产生消极的后果。

二、绩效考核意义和目的

（一）意义 实行绩效工资是事业单位收入分配制度改革的重要内容，在规范津贴补贴的同时实施绩效工资，逐步形成合理的绩效工资水平决定机制、完善的分配激励机制和健全的分配宏观调控机制。绩效考核制度对于调动事业单位工作人员的积极性，促进社会事业发展，提高公益服务水平都有十分重要的意义。

（二）目的实行岗位设置管理制度和公开招聘制度，竞争上岗制度，实现按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理。完善医务人员的职称评审制度，建立绩效评价机制。根据职工的岗位、职称、工作量、工作效率、工作质量、对科室的贡献及承担责任风险的大小确定分配系数，充分体现职工的责任、风险和权益，将工作能力、业务水平及服务对象满意度作为考核的重要依据，重点考核工作实绩，实行岗位绩效工资制度。

三、绩效考核方法

（一）明确考核标准 各医疗单位应根据自身的具体情况确定具体的考核标准。医院决定医疗从业人员绩效考核的指标是工作量、工作质量及岗位责任完成情况。医务劳动的计量标准不能简单地以门诊人次、住院天数、手术、拍片、化验次数作为考核标准，要结合对病情轻重、诊断的难易程度、治疗中存在的风险和技术复杂程度以及所需的医疗技术水平作为考核标准。还应考虑综合质量、科研成果、论文数量、新技术新项目开展情况等。对医院管理人员来说，由于管理人员工作效果表现具有间接性、模糊性、潜在性，所以绩效考核指标方面，往往定性考核指标多，定量指标少。行政职能部门的工作性质决定了其缺少具体的、客观的、易于衡量的工作标准。在对医院管理人员绩效评价指标中的定性指标，无法像定量指标那样精确地加以衡量和考核。对定性指标的考核可以采用主观描述方法，如个人总结、科室鉴定、领导评语等，运用评分量化区分等级：优秀、良好、合格、不合格。

（二）明确考核主管部门医疗、医技人员医疗质量由医务处负责考核，护理人员护理质量由护理部负责考核，成本控制由财务科负责考核，医德医风由行风办负责考核，行政、后勤人员由服务对象投票考核。

（三）明确工资控制总额 岗位绩效工资是根据岗位技术含量、责任大小及劳动强度和所承担的风险程度确定级别，以医院运行情况确定工资总额，以劳动业绩为依据支付劳动报酬。有效的绩效考核体系应当侧重从医疗服务质量、工作量以及医疗成本控制等方面来考评医院各部门以及各医务人员的工作，充分体现按劳分配的原则，从而有效地提高医疗服务质量和工作效率，而不是一味地追求经济利益的最大化。医院建立新的绩效分配，使员工收入差距有所加大，使医院内部分配趋向于按劳动成果分配。绩效工资多少取决于其实际竞聘到的岗位和在岗位上所付出的努力、取得的业绩，可使收入分配更公平。目前在上级拨款很少的情况下，本着既要保证医务人员工资福利待遇，又要保证医院正常运转的原则，根据医院管理一般规律，确定医院人员支出占业务总支出的比例，以此来核算岗位绩效工资总额，做到总额控制。

四、绩效考核实施策略

（一）加快核定和落实人员编制 人力资源管理的核心是绩效管理。要全面推行人员聘用制度和岗位管理制度，确保人员能上能下，能进能出。

（二）引进企业管理与国外医院管理经验 如“平衡记分卡”的应用，将医院各个方面的工作分解成若干指标，充分体现医院绩效的特点，按照规定的程序和方法，对被考核对象在一定期限内完成绩效的情况进行全面的定量计算和定性评价。

（三）经济考核引入负指标 在考核业务收入的同时，注重从一些负指标方面考核。如人力成本降低率、百元医疗收入消耗卫生材料下降率、平均每门诊人次费用水平下降率、平均每出院病人费用水平下降率等等。这样能够避免医院盲目进人，加强成本核算，节约成本，真正减轻病人负担，促使医院走优质、高效、低耗可持续发展之路。使人民群众享有质优、价廉的医疗服务。

（四）绩效考核信息现代化 绩效考核工作面广量大，涉及人员、医疗、教学、科研、行政、后勤等全方位的管理工作，所以医院要加快信息现代化管理建设步伐，实现数据收集、存贮、传输，分析及时、准确、便捷、共享和可靠，提高绩效考核的管理质量和效率。

总而言之，医院的绩效考核还处于探索阶段，绩效考核办法的制定依据过去一定时期的评价汇总。随着医院医疗各个专业的发展和新技术新项目的开展不同，需要随时针对性的调整绩效考核指标来满足考核的要求，提高全院职工的积极性和执行力。

9.医院护理部考核标准 篇九

1，应急预案及相关制度齐全（包括专科护理的应急预案）定点放置。2，护士知晓应急预案的内容。3，护士知晓核心制度的内容 二患者身份识别制度

1、住院患者均佩戴腕带。

2、住院患者均有床头卡、项目齐全完整。

3、操作前、用药前、输血前正确核对患者身份。

4、输血前经两人在治疗室及床旁核对并有记录。

5、专科患者、手术患者有具体的识别措施、交接程序和记录。

三、用药安全

1、药品存放、使用、有效期符合要求。（毒、剧、麻药不得在病房存放，特殊科室除外）使用后的毒麻药空安瓶于次日交与药房。

2、高浓度电解质制剂、肌松剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放并有醒目标志。

3、外包装相似，一品多规格或多剂型药物，有药品名称标识。

4、士知晓专科常用药物的剂量、用法、副作用。

5、月检查药品，有记录。

6、品过敏患者病历、床头卡、床位栏有标识。

7、护士知晓药物不良反应的观察及报告制度。

8、护士知晓输液反应临床表现及处理程序。

9、输液瓶标签粘贴位置正确。

10、冰箱内存放药品符合储存要求。

四、各种管道

1、各种管道有护理评估、防范措施及紧急预案。

2、各种管道通畅，妥善固定，管道滑脱有记录并及时上报。

3、管道有标识;置管有名称、日期、字迹清晰，床头挂防脱管标识。

五、医务人员沟通

1、有“危急值‘记录本。

2、接货重要检查结果，记录完整，流程规范。

六、坠床与跌倒事件的管理

1、有坠床与跌倒事件管理制度。

2、高危人群有标识、评估，预防措施及记录。

七、压疮管理

1、有压疮管理制度。

2、住院患者住院期间可避免压疮发生率为零。

3、院外带来的压疮或难免压疮有评估。措施记录。

4、有压疮风险的患者有评估。预防措施及记录。

5、对发生压疮案例有分析及改进措施。

八、不良事件管理

1、有不良事件报告制度，有安全防范措施。

2、护理人员知晓护理不良事件的内容及报告流程

3、建立护理不良事件登记本，有不良事件整改措施和持续改进记录。

4、每月汇总护理不良事件上报护理部。5每日进行医嘱查对一次，有记录。

九、信息安全

1、护士站计算机为医用系统的专用设备，严禁它用，严禁擅自在计算机上安装或删除软件。

2、操作密码由本人负责保密，避免他人盗用。

3、保持计算机的清洁、干燥。线路安全。

4、遵守计算机网络使用管理。

10.一甲医院护理标准 篇十

一、护理管理目标

1． 有护理管理目标，年计划目标达标率≥85%

2． 有护理工作年计划、季安排、月重点及年工作总结

3． 有护理人员培训进修计划，年培训率≥5%

4． 有护理人员考核制度的技术档案，年考核合格率≥85%

5． 有护理质量考评制度，定期组织考评。

6． 定期组织护理业务学习，有条件的医院组织护理查房。

7． 有护理工作例会制度

8． 有护理差错事故登记报告制度，定期分析讨论。

9． 做好护理资料的登记、统计工作。

10． 医院护理管理工作达到当地卫生厅局的标准要求。

二、护理技术水平

1． 护理人员三基水平平均达标≥70分

2． 具有一级医院水平相适应的护理技术水平。

3． 熟悉各科常见病、多发病的护理理论的护理常规。

4． 掌握常用的护理急救技术，有效的徒手心肺复苏术和急救药品及器械的使用。

5． 掌握消毒灭菌知识和消毒隔离原则及技术操作。

6． 能承担初级护理人员的临床教学、带教任务由护士以上人员担任。

7． 每年 有一篇护理工作总结。

三、护理质量评价指标：

1． 护理技术操作合格率≥85%

2． 基础护理合格率≥80%

3． 一级护理合格率≥80%

4． 五种表格书写合格率≥85%

5． 急救物品完好率100%

6． 常规器械消毒灭菌合格率100%

7． 年褥疮发生次数0

11.医院护理部考核标准 篇十一

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文采用回顾性对照分析的方法, 以我院2014年实施护理绩效考核前后在院护理人员相关指标为研究对象, 我院2013年底统计共有护理人员290名, 分为14个临床科室, 其中高级职称32名, 中级职称86名, 初级职称172名;2014年底统计共有护理人员281名, 分为14个临床科室, 其中高级职称32名, 中级职称86名, 初级职称163名。并以住院患者及其亲属满意度作为另一项研究指标, 2013年共调查住院患者或亲属共914名, 2014年共调查住院患者或亲属共946名。

1.2 考核原则

遵循客观、简便、易操作的原则确定相关考核指标, 并注重正确把握各指标的权重系数[3]。以按劳分配兼顾公平原则, 向临床一线护理工作量大、风险高、技术性强的岗位倾斜。导向明确原则, 鼓励上责任制护理班、夜班、护理危重症患者的高年资护士[4], 将护理质量、护理工作量、岗位系数、护理层级系数作为考核的关键指标。根据各项指标的重要性, 赋予其不同的权重, 护理质量40分, 护理工作量40分, 岗位系数10分, 护理层级系数10分, 以总分100分计算, 便于奖金的核算[5]。其他方面, 如科研论文、新技术引进奖、科技进步奖以及优秀护士、护理标兵等奖励作为年度考核项目, 根据医院的奖惩规定, 在年末给予一次性的奖励。

1.3 考核方法

1.3.1 护理质量

护理质量分值参照护理部质量检查反馈表进行打分, 以科室为单位。此反馈表由护士长及科室护理质控检查小组人员将每日、每周及每月的质量检查问题做好扣分记录, 全院护士均可在所在科室查询、监督、申诉。

1.3.2 护理工作量

护理工作量按照科室的实际护理工作量统计, 分为日班 (责任制护理班、治疗班、主班) 和夜班。夜班系数1.0, 责任制护理班0.8, 治疗班0.6, 主班0.5, 再与本项总分40分相乘获得相应分值。

1.3.3 岗位系数按照病危9分、病重7分, 一级护理6分, 二级护理5分, 三级护理4分, 有特殊事件, 如新入院、手术、出院各加0.2分。根据各级别护理人数×相应分值之和后再除以总人数得到本项得分。

1.3.4 护理层级系数

分为N1、N2、N3、N4四级, 分别对应分值4, 6, 8, 10分。分级标准:①N1级护士能级准入标准:获得中等卫生技术学校及以上护理专业毕业文凭;通过全国卫生执业技术统一考试;通过医院组织的新进护理人员上岗培训和考试;职称:护士;能力:基础护理+指导下协助完成急救配合、重症护理。②N2级护士能级准入标准:通过护理部N2级别的考核;从事本专科半年以上;职称:3年~8年及以上护士、护师或主管护师 (1年~2年) ;经科室对其临床工作能力和工作表现等方面考核合格;核心能力:基础护理+重症护理+疾病护理+护生带教。③N3级护士能级准入标准:通过护理部N3的考核;从事本专科1年以上;职称:从事临床护理工作8年及以上主管护师或副主任护师 (第1~3年) ;经科室对其临床工作能力和工作表现等方面考核合格;核心能力:N2能力+专科护理+岗位教学。④N4级护士能级准入标准:N3任职满5年, 从事本专科3年以上;通过护理部N4的考核;职称:从事临床护理工作10年以上副主任护师 (到岗第4年起) 或主任护师;经科室对其临床工作能力和工作表现等方面考核合格;核心能力:N3能力+岗位教学+护理行政管理+护理科研。

1.4 统计指标

对2013年和2014年全院护理人员离职率、护理质量、护士和患者满意度进行对比分析。①护理人员离职率=当年离职护理人员数/上一年护理总人数。②护理质量按照总分40分制进行。③满意度调查:采用横断面调查法。通过问卷形式[6], 调查人员为第三方, 经统一培训后上岗, 对患者或护理人员进行面对面调查。患者调查内容主要为在医院期间的需求和感受, 以及对医患沟通、诊疗技术、环境等相关方面的评价。护理人员调查内容主要为护理工作人员对医院工作环境、工资待遇、付出与收获等相关方面的评价。问卷当场填写, 当场收回, 满意程度分为满意和不满意。2013年调查住院患者或亲属并发放调查问卷共914名, 回收调查问卷886份, 其中满意797份;调查护理人员并发放调查问卷290份, 回收调查问卷290份, 其中满意236份。2014年调查住院或亲属并发放调查问卷共946名, 回收调查问卷912份, 其中满意866份;调查护理人员并发放调查问卷281份, 回收调查问卷281份, 其中满意252份。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件包对数据进行分析, 计量资料以±s表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施护理绩效考核前后护理人员离职率比较

2013年离职护理人员39名, 离职率为13.4% (39/290) ;2014年离职护理人员19名, 离职率为6.8% (19/281) , 离职率在绩效考核方案实施前后比较差异存在统计学意义 (χ2=6.992, P=0.008) 。

2.2 实施护理绩效考核前后护理质量比较

2013年护理质量项分值为 (30±3.2) 分, 2014年年护理质量项分值为 (38±1.4) 分, 实施后护理质量得到明显提高, 两者比较差异存在统计学意义 (t=2.309, P=0.020) 。

2.3 实施护理绩效考核前后护理人员与患者满意度比较2013年护理人员满意度为81.4% (236/290) , 患者满意度为90% (797/886) ;2014年护理人员满意度为89.7% (252/281) , 患者满意度为95% (866/912) , 实施后护理人员满意度 (χ2=7.915, P=0.005) 及患者满意度 (χ2=16.187, P=0.000) 均得到明显提高, 差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 提高护理人员满意度, 降低离职率

护理绩效考核是护理改革的重要内容之一, 是规范护理岗位管理、稳定护理队伍、提高护理人员积极性、提高工作效率和效益的有效杠杆[7]。我院为妇幼保健专科医院, 以产科、新生儿科、儿科为特设专科, 风险程度高, 患者期望值高, 在当前医疗环境大背景下, 医务人员尤其是护理人员工作压力大、劳动强度高。护理绩效考核方案实施前, 门急诊、新生儿重症监护病房等高强度、高风险科室护理人员未得到与实际工作强度和风险相匹配的薪酬, 护理人员满意度普遍偏低, 离职率高。实施护理绩效考核后, 可以有效体现护理奖金向高强度、高效率、高风险、高质量的护理服务倾斜的分配原则, 稳定了护理团队, 提高了护理人员满意度, 降低了离职率。

3.2 提高护理质量

绩效考核方案体现了护士能级、工作强度、工作质量, 提高了护理人员自我管理的能力, 通过多劳多得、优劳优酬的分配原则, 充分调动了护理人员的工作积极性, 使护士责任感明显增强, 服务态度越来越好[8], 护理质量必然得到大幅提高, 患者满意度提升。

3.3 激发护士主观能动性, 提高患者满意度

在量化考核时, 通过对不同护理工作岗位、工作数量、质量、服务、效率的客观真实反映, 为护理人员评先评优、提升个人能力提供了有力的依据, 激发了护理人员的“主人翁”意识, 调动了护士工作学习的主动性、积极性。以正强化为激励手段, 激发护士潜能[9], 护理价值与自身能力得到体现, 提高了患者对护理的满意度, 更提高了护理人员对工作的满意度[10]。

综上所述, 在高风险、高强度护理工作的妇幼保健医院中, 护理绩效考核的应用, 充分体现了护士的价值, 稳定和激励了护理队伍, 降低了护理人员离职率, 提升了患者的满意度, 从而有效提高护理质量, 推进优质护理服务, 值得临床推广。

摘要：目的 探讨护理绩效考核在妇幼保健专科医院的应用效果。方法 以护理工作量、护理质量、岗位系数、护理层级系数为关键指标, 赋予其不同的分值权重, 对护理绩效考核实施前后, 护理人员离职率、护理质量、护士满意度和患者满意度进行对比分析, 评价实施绩效考核的效果。结果 实施护理绩效考核后, 护理人员离职率降低, 护理质量得到明显改善, 护理人员和患者满意度提高, 与实施前比较差异存在统计学意义 (P<0.05) 。结论 绩效考核应用在妇幼保健专科医院可显著提高护理质量, 增加护理人员和患者满意度, 降低护理人员离职率。

关键词：妇幼保健医院,护理绩效考核,护理质量,满意度,离职率

参考文献

[1]李星梅, 郭建新, 张翠萍.护理绩效考核实施前后效果比较及结果分析[J].中国实用护理杂志, 2009, 25 (10) :88-90.

[2]王华芬, 王惠琴, 宋建平, 等.护理绩效独立考核指标体系的建立[J].中华护理杂志, 2015, 50 (3) :262-266.

[3]何红燕, 毛春, 张继勤, 等.运用关键业绩指标法构建护士绩效考核体系[J].中国卫生质量管理, 2010, 17 (4) :72-74.

[4]鲍凤香, 马靓, 瞿怀荣, 等.护理绩效考核信息系统的研发与应用[J].中华护理杂志, 2013, 48 (6) :518-521.

[5]董云红, 蔡霞, 杨英.关键指标法在科室护理绩效考核中的应用[J].护理管理杂志, 2012, 12 (3) :222-223.

[6]邵建祥, 陈余清, 王洪臣, 等.某三甲医院住院患者满意度与忠诚度现状调查[J].中华全科医学, 2012, 10 (2) :261-262.

[7]孙爱红, 姚雅红.我院护理人员绩效薪酬改革的做法与成就[J].中华护理杂志, 2011, 46 (2) :141-143.

[8]周敏.护理绩效考核在门诊输液病人中的应用[J].护理实践与研究, 2013, 10 (18) :81-82.

[9]陈燕, 徐军, 王春英, 等.绩效管理委员会在护理绩效考核改革中的作用[J].中华护理杂志, 2015, 50 (2) :205-208.

12.医院护理部考核标准 篇十二

各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆消费树立兵团卫生局：

为进一步贯彻落实公立医院革新试点任务部署，片面增强医院临床护理任务，深化展开“优质护理效劳示范工程”活动，为患者提供平安、优质、满意的护理效劳，卫生部和国度中医药管理局组织制定了《医院实施优质护理效劳任务规范(试行)》(以下简称《任务规范》)。现将《任务规范》印发给你们，请遵照执行，并提出如下要求：

一、各级各类医院要依照要求，扎实展开优质护理效劳。到2010年底，一切三级医院必需启动展开优质护理效劳，并在2011年片面推进优质护理效劳，充沛发扬示范带头作用。各级各类医院要深化“以病人为中心”的效劳理念，仔细落实《任务规范》，保证任务进度，实在把优质护理效劳任务做实做细。

二、各省、自治区、直辖市要依据实践状况，进一步细化《任务规范》，指点辖区内医院展开优质护理效劳，注重任务实效，确保优质护理效劳的有效落实。

三、各级卫生行政部门要增强对辖区内医院展开优质护理效劳的督导反省，并将《任务规范》归入到对医院的评价考核内容中，严厉依照任务进度和任务规范停止督导评价，保证任务效果。

附件：医院实施优质护理效劳任务规范(试行)

附件

医院实施优质护理效劳任务规范(试行)

一、医院组织指导

(一)增强组织指导。

1.成立由院长任组长的“优质护理效劳示范工程”指导小组，活期召休会议，研讨处置护理任务中存在的有关效果。

2.院指导活期停止行政查房，及时听取意见，采取改良措施，提高护理效劳水平。

(二)制定并落实任务方案。

1.依据医院实践，制定实在可行的“优质护理效劳示范工程”活动任务方案，有明白的进度布置，各有关部门职责明晰、分工协作。

2.任务方案可以有效落实。

(三)增强培训任务。

1.全院各部门和医务人员可以正确了解展开“优质护理效劳示范工程”活动的目的、意义、任务实质和详细措施等。

2.依据卫生部和国度中医药管理局印发的相关文件、规范，组织展开全员培训，使护理管理者和护士充沛看法革新护理任务形式的必要性，为患者提供全体护理效劳。

(四)增强宣传交流。

1.加大宣传力度，在全院营建深化“以病人为中心”的效劳理念，为患者提供优质护理效劳的活动气氛。

2.在任务中不时总结阅历，及时在全院推行，让更多患者受益。

二、临床护理管理

(一)健全并落实规章制度。

1.树立健全护理任务规章制度，制定并落实疾病护理惯例和临床护理技术规范及规范。中医医院和开设中医病房的综合医院、专科医院，仔细执行《中医护理惯例、技术操作规程》。

2.树立护士岗位责任制，明白各级各类护士的岗位职责、任务规范和护理质量考核规范，落实责任制全体护理，探务实施护士的岗位管理。

(二)落实护理管理职能。依据《护士条例》和医院的功用义务，树立完善的护理管理组织体系。护理部对护理任务质量和护理人员停止管理，并具有相应才干。

(三)合理分配护士人力。

1.护理部可以依据临床护理任务需求，对全院护士停止合理配置和分配。护理部掌握全院护理岗位、护士散布状况。

2.科护士长、病房护士长可以在科室、病房层面依据任务量分配护士，表现以患者为中心。

3.有条件的医院可以树立机动护士人力资源库，保证应急需求和分配。

(四)树立健全绩效考核制度。

1.依据护士任务量、护理质量、患者满意度等要素对护士停止综合考评。

2.将考评结果与护士薪酬分配、提升、评优等相结合。

3.护士的薪酬分配向临床一线护理任务量大、风险较高、技术性强的岗位倾斜，表现多劳多得、优劳优酬。

三、临床护理效劳

(一)病房管理有序。

1.病房环境安静、整洁、平安、有序。

2.不依赖患者家眷或家眷自聘护工护理患者，陪护率清楚下降。

(二)公示并落实效劳项目。

1.依据《综合医院分级护理指点准绳(试行)》等文件要求，结合病房实践，细化分级护理规范、效劳外延和效劳项目，在病房醒目位置公示并遵照落实。

2.患者的护理级别与患者病情和自理才干相符。

(三)护士装备合理。

1.依据护理任务量和患者病情配置护士，病房实践床位数与护士数的比例应当≥1:0.4。每名责任护士平均担任患者数量不超越8个。

2.一级护理患者数量较多的病房，护士配置应当适当添加。

(四)实施责任制全体护理。

1.病房实施责任制分工方式，责任护士为患者提供全体护理效劳，实行基础护理、病情观察、治疗、沟通和安康指点等护理任务职责，使其对所担任的患者提供延续、全程的护理效劳。

2.每个责任护士均担任一定数量的患者，每名患者均有相对固定的责任护士对其全程片面担任。

(五)规范护理执业行为。

1.责任护士片面实行护理职责，为患者提供医学照顾，协助医师实施诊疗方案，亲密观察患者病情，及时与医师沟通，对患者展开安康教育，康复指点，提供心思支持。

2.临床护理效劳充沛表现专科特征，丰厚效劳外延，将基础护理与专科护理无机结合，保证患者平安，表现人文关心。

3.依照《中医医院中医护理任务指南》要求，中医医院和综合医院、专科医院的中医病房临床护理效劳充沛表现中医药特征优势，展开辨证施护和中医特征专科护理，配合医师积极展开中医护理技术操作，提高中医护理水平。

(六)护士分层管理。在实施责任制护理的基础上，依据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护士停止合理分工、分层管理，表现能级对应。

(七)护患关系谐和。

1.责任护士熟习自己担任患者的病情、观察重点、治疗要点、饮食和营养状况、身体自理才干等状况，并可以及时与医师沟通。

2.患者知晓自己的责任护士，并对护理效劳有评价。

3.护患相互信任支持，关系融洽。

(八)合理实施排班。

1.统筹临床需求和护士志愿、合理实施排班、增加交接班次数。

2.病房排班有利于责任护士对患者提供全程、延续的护理效劳。

(九)简化护理文书书写。结合专科特点，设计表格式护理文书、简化书写，延长护士书

写时间。

(十)提高患者满意度。

1.活期停止患者满意度调查。调查内容客观，调查资料可信度高。

2.了解患者对护理任务的反映，听取患者意见，并依据反应意见采取可继续改良的措施，不时提高患者满意度。

(十一)护理员管理运用(适用于有护理员的病房)。

1.树立完善的护理员管理制度，严厉限定岗位职责。

2.护理员必需经过专业培训，协助护士完成非技术性照顾患者任务。

3.护理员不得从事重症监护患者和重生儿的生活护理，不得从事护理技术任务。

四、支持保证措施

(一)改善护士任务条件和待遇。

1.落实《护士条例》中规则的护士合法权益。

2.空虚临床一线护士数量，动摇临床一线护士队伍。临床一线护士占全院护士比例≥95%。

3.提高临床一线护士福利待遇，实行同工同酬。

(二)完善支持保证系统。

1.树立健全支持保证系统，构成全院任务效劳于临床的格式。