护理业务查房流程

护理业务查房流程（精选5篇）

1.护理业务查房流程 篇一

附件3：

护理教学查房基本流程

第一步：查房前准备

1.主查者准备：

1）选择评估病人，学生可在带教老师帮助下选择病例，准备病史，拟提问题，查阅文献。

2）制订查房方案（查房目标，重点分析内容，拟提问题）3）将病史和拟提问题提前发给参与者。

2、参与者准备：熟悉病情，翻阅资料。

第二步：现场评估

主查者和参与者到床边评估病人（带体检物品）

第三步：主查者汇报病史

汇报入院病史（包括生理、心理、社会）→ 病情的演变过程 → 主要治疗、护理 →提出目前护理诊断、相关因素，护理措施 → 带教老师补充病史 → 学生提出护理过程中困惑的问题。

第四步：讨论和分析

主查者按查房教案重点分析内容提出讨论与分析如：护理问题是否恰当；相关因素是否确切；护理措施是否得当；是否符合病人需求；是否落实到实处；是否有效果评价。

第五步：结合本病例介绍有关国内外治疗护理的新进展

第六步：小 结

1、评价病史汇报、评估方法是否完整、准确

2、评价护理程序的运用程度

3、提出该病人目前存在的问题，需进一步解决的问题

4、评价查房效果，目标达到程度

2.护理业务查房流程 篇二

1 我院护理部对业务查房科室的要求

1.1 护理查房应该有目的地选择查房内容

应从拓宽护理人员的知识面和实用性为出发点进行选择, 根据护士业务知识和理论知识的弱项而有目的地组织护理查房, 如:各护理单元的危重抢救病人、疑难、特殊病例及大手术、新开展手术病人的护理及新开展的护理技术操作、特殊检查等进行护理业务查房[1]。

1.2 要充分体现以病人为中心的思想

注意在护理查房过程中深化护理服务的内涵, 以护理程序为框架, 注意解决病人的护理问题, 包括潜在的护理问题, 任何形式的护理查房都要有利于病人的舒适和康复, 不得为了完成查房任务或其他目的而增加病人的病苦。

1.3 注意护理查房的灵活性和实效性

护理业务查房以病人要求作为护理目标, 以倾听病人的心声, 关注重病人的健康, 解决病人的需要为主线, 采取灵活多样的方法。

1.4 查房者要注意自身业务素质的提高

遵守保护性医疗制度, 并认真做好查房前准备工作, 和病人交流时, 语言要亲切、通俗易懂, 能产生共鸣, 从而融洽护患关系。指导下级护士时要用专业术语。

2 护理部主任在护理业务查房中的作用

2.1 护理部主任参加护理业务查房时, 责任护士和护士长能充分准

备查房工作, 与病人进行有效的沟通交流, 全面收集资料, 仔细倾听病人的主诉, 全面评估病人病情, 有效实施护理措施, 增进护患关系的同时能促进病人早日康复。

2.2 科室护理人员会重视病人及家属对护理行为的反应及病人的心

理反应, 并认真评价护理效果, 征求病人及家属的意见和建议, 善于发现问题、提出问题和解决问题, 达到提高护理质量的目的。

2.3 由于其他科室护士长均参加, 本科室护士长及主查房者在组织

和培训护理业务查房的同时, 还要检查医嘱执行情况和护理记录书写情况, 基础护理、健康宣教是否到位等, 进一步加强了护理表格、文书及核心制度的质控。

2.4 由于参与护理查房的人员在讨论中都要发言, 造成一种压力, 为

了充实自己的理论知识, 多数护理人员主动有针对性的查找资料和书籍, , 从而激发了她们的学习兴趣, 督促护士学习优于护理部利用理论考试的方式[2], 这也是业务培训最好的方法之一, 同时也锻炼了查房者的心理素质、口语表达能力、沟通交流能力。护士们受益的同时更重要的是患者得到了优质的护理而真正受益。

2.5 通过护理讨论, 各科护士长及护理骨干介绍了护理发展的有关

新知识、新理论, 同时也交流了自己的新技术、新业务, 使新技术、新方法的临床应用得以推广, 扩展其他科室人员的知识面, 达到互相学习, 强化培训, 拓宽业务水平, 不断提高护士整体素质。

2.6 通过对护理难点进行讨论, 共同协商, 共同想办法, 集百家之长补一家之短, 使护理难点迎韧而解, 发挥了集体智慧的力量。

2.7 全院护理业务查房对护理部的管理者来说, 能及时了解全院患

者的护理情况, 进一步了解每位护士长及护理骨干解决护理问题的能力, 通过护理讨论, 不但发现了临床存在的护理问题, 也解决了护理问题, 对护士长的工作起到了指导和监督作用[3]。此外, 实施和坚持全院的护理查房, 对护理部人员自身也是一个很好的学习和提高过程[4]。

2.8 促进了医院在医疗市场中核心竞争力的提高, 通过开展护理业

务查房, 有利护理部培养出一支护理技术水平高、业务素质好、凝聚力强和特别有进取心的队伍。在目前医疗市场竞争日趋激烈的形势下, 只有狠抓护理队伍的业务技术水平, 不断提高护理质量, 才能在竞争激烈的医疗市场中处于不败之地[5]。

3 业务查房结束后, 查房者认真做好记录, 总结经验

本科室的护士长对此次查房中存在的优点和不足给予点评, 然后是其他科护士长点评。最后是护理部主任对本次查房中的优点和缺点给予点评。

4 小结

护理部主任参加护理业务查房时, 是以帮助提高为主, 监督检查为辅, 对做的好的方面给予充分肯定并提出表扬, 对存在的问题给予纠偏和示范, 希望其他科室能够借鉴, 使她们在业务查房时能扬长避短, 使护理业务查房逐步制度化、规范化、科学化、人性化。也和护士们增加了沟通的机会, 拉近了彼此的距离, 更利于科学的管理。

摘要：目的为了提高护理质量和护士的业务技术水平。方法由护理部主任、全院各科室护士长、相关科室的护理骨干、本科室的全体护士参加。结果解决了护理难点、开阔了护理视野、激发了护士的学习兴趣、起到了经验交流的作用, 体现了集体的力量。结论护理部主任参加护理业务查房真正发挥了护理管理职能作用。

关键词：护理部主任,护理业务查房,作用

参考文献

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[2]叶彩云, 李珍兰, 刘玲.1例多器官严重损伤患者的临床护理讨论.中华实用护理杂志, 2008, (5) :56.

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[4]舒若兰, 郑谨, 王爱萍, 等11个省市1004名护理管理者岗前培训调查.中华医院管理杂志, 2006, 22 (2) :130-132.

3.护理业务查房病历汇报 篇三

C5床 XXX，男，69岁，蒙古族，2016年5月16日入科；

主要诊断：1.心律失常

Ⅱ度二型房室传导阻滞

完全性右束支传导阻滞

偶发室性早搏 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病

劳力型心绞痛

心功能Ⅱ级 3.高血压病(1级 极高危)患者于2016-5-16 13:00步入CCU病房，T36.3，P42次/分，R19次/分，BP155/77次/分，SPO2 95%，此次因患者自诉2015年5月商店买东西过程中突感头晕，遂即出现晕厥，持续约5分钟左右自行缓解，未行诊治。至2015年11月起身开门再感头晕，并再次出现晕厥，醒后对当时情况不能清醒回忆，感头痛，伴恶心未呕吐，摔倒致头部外伤，经治疗好转出院，日常活动未感不适。此次近20天活动时（上3楼）感胸痛，位于胸骨中下段，呈烧灼样疼痛，范围手掌大小，休息5分钟左右自行缓解，伴有胸闷、气短、出汗，感头晕明显，有反酸、烧心，行动态心电图提示窦性心动过缓、完全性右束支传导阻滞、II度二型房室传导阻滞（2：1下传）、偶发室早、偶发室上早、交界性逸搏心律、为进一步诊疗，门诊以“冠心病、Ⅱ度二型房室传导阻滞”收住我科，入科后患者神志清，精神一般，高枕卧位，口唇轻度发绀，主诉：胸闷、胸痛。病情重，遵医嘱报病危，给予重症监护，行心电监护示：窦律，Ⅱ度二型房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，监护心率：38-72次/分。鼻导管吸氧3升/分。完善相关检查，择日行起搏器植入术

辅助检查：入科心电图提示窦性心律、完全性右束支传导阻滞。①五分类:白细胞计数 4.8 *10~9/L，中性粒细胞百分比 69.20 %，中性粒细胞计数 3.32 *10~9/L，血红蛋白 117.00 ↓ g/L，血小板计数 197.00 *10~9/L，②生化全项:总蛋白 65.3 g/L，白蛋白 38.1 g/l，钾 4.34 mmol/L，钠 144.0 mmol/L，氯 107.4 mmol/L，胱抑素C 1.08 mg/l，尿素氮 4.59 mmol/L，肌酐 83 umol/l，甘油三脂 1.63 mmol/L，低密度脂蛋白 1.87 ↓ mmol/L，葡萄糖 5.57 mmol/L，③血凝:凝血酶原时间 12.30 秒，国际标准化比率 1.07，纤维蛋白原 4.50 ↑ gL，④肌钙蛋白T 0.004 ng/mL。⑤胸片提示：双肺间质改变，主动脉硬化。⑥心脏彩超提示：左室舒张功能减退，主动脉瓣钙化并瓣口轻度返流，EF 51%。

治疗：非洛地平缓释片5mg每日一次口服控制血压、辛伐他汀20mg每晚1次口服调脂，优甲乐25ug每日一次，沙丁胺醇片1片每天3次口服提高心室率等对症治疗；异舒吉10ml/h泵入扩血管治疗；丹参川芎嗪改善循环等治疗。

4.临床教学查房流程及要求 篇四

*******醫院 教學查房流程及要求

一、教學查房准備

（一）查房主持人：

要求主治醫師或以上職稱の醫師擔任。

（二）病例准備：

教學查房應選擇有教學意義の典型病例（病情相對穩定、病史典型、症狀與體征明顯、診斷基本明確），病例應是常見病、多發病，且經過治療有明顯療效の患者。

（三）醫療文書：

准備病曆及其他醫療文書、必要の臨床影像材料，如心電圖、X線片、CT片等，要求內容祥實，資料完整。

（四）患者准備： 提前征得患者同意，做好思想工作，取得其配合。

（五）教學准備：

主持醫師事先要告知實習學生所查の病例及床號。教學查房前主持醫師應全面掌握患者近期病情，對患者の病史、體征、輔助檢查、診斷、治療、預後等心中有數。熟悉有關基礎理論、基本知識和基本技能。

（六）學生准備：

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1．提前熟悉患者病情，查閱病曆，複習與該病例相關の理論知識。

2．分管床位の實習學生准備好教學查房所需の器械（檢查推車或托盤），包括血壓計、體溫表、聽診器、叩診錘、手電筒、刻度尺、壓舌板、棉簽、筆、手消毒液等。

3．每個實習學生均應認真做好查房學習筆記。

二、教學查房流程

（一）第一階段 地點：醫生辦公室 時間5——10分鐘 主持醫師介紹參加查房人員，提出教學查房病種、床位號、患者姓名，交待查房重點和難點內容，指出需注意の事項，宣布查房開始。

（二）第二階段 地點：病房 時間15——20分鐘 1．入病房順序：參加教學查房の人員應按科主任、主持醫師、主管床位の住院醫師、教學秘書、實習學生、其他人員の先後順序進入病房。分管床位の實習學生負責攜帶查體所需器材。

2．人員站位：分管床位の實習學生站在患者右側，主持醫師站在其左側；分管床位の住院醫師站在實習醫師の右側，其他實習學生和其他人員圍繞病床站立。

3.匯報病曆：主管床位の實習學生將病曆夾交給主持醫師，匯報病曆，包括一般情況（姓名、年齡、性別、職業等），主訴、現病史、既往史、個人史、婚育史、家族史、體格檢查晴晴

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（重要陽性體征和陰性體征）、輔助檢查、初步診斷及依據、入院後診療經過及目前患者の主要問題。

主管床位の住院醫師及主治醫師等依次補充，避免重複。主持醫師應引導實習醫師掌握正確匯報病史の要領。並根據實習醫師和住院醫師匯報病史中の不足對患者予以補充詢問。

4.體格檢查：

⑴實習學生首先作相關體檢，特別是專科檢查。主持醫師觀察學生の操作手法是否正確，重點在於有無發現陽性體征及鑒別診斷相關の陰性體征，及時糾正學生の操作錯誤。

⑵主持醫師進行規範の體格檢查操作示範，示範時站在病人右側，示範完畢後再回到原位。

5.在教學查房中，主持醫師應言傳身教，關愛病人，向病人做好病情解釋和安慰工作，並適當進行健康教育，培養學生樹立良好の醫德醫風。

6.整理衣被，向患者致謝，離開病房。

（三）第三階段： 地點：醫生辦公室

時間 20——30分鐘

1、指導病曆：主持醫師首先指出實習學生匯報病曆中遺漏の病情和不足之處。而後針對實習學生書寫の住院病曆、病程記錄等進行指導，以提高其病曆書寫能力。

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2、病情分析：緊密圍繞本次教學查房目の，結合病例特點，進行系統分析和講解，突出重點難點，特別要解釋患者症狀和體征の發生機理，提供國內外最新動態。注重培養學生の臨床思維，提高其分析、解決問題の能力。

3、提問與討論：以問題為中心，結合“三基”進行討論式、啟發式提問與解答。分管床位の實習學生作主要發言，其他實習學生、住院醫師、主治醫師等依次作補充更正。學生和各級醫師也可向主持醫師提出問題，由主持醫師給予解答。

4、科主任對此次教學查房進行總結和評價，指出病曆書寫和匯報、體格檢查、診斷治療、理論學習等方面存在の不足之處。

三、要求

1．參加教學查房人員盡量使用普通話，要禮貌待人，體恤病人，著裝整潔，談吐文雅。

2．體格檢查過程中注意手法規範，動作輕柔，避免患者受涼。

3．注意理論聯系實際，適當介紹學科新進展，突出重點難點，條理清晰。

4.以問題為導向，加強互動，結合“三基”進行啟發式教學，注意臨床思維の培養。

5.提倡采用多媒體教學手段。

晴晴

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6.點評實習學生及其它醫生在教學查房中の表現，提出改進意見。

5.护理业务查房流程 篇五

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院神经中心包括4个护理单元:神经外科、神经内科一病房、神经内科二病房和康复病房。各护理单元的患者相关性强, 危重患者多。自2006年5月~2008年6月神经中心在科护士长组织下共开展护士长互动式临床护理查房30次, 计划每个月1次, 根据护士长需要, 增加4次。

1.2 方法及步骤

1.2.1 资料准备

1.2.1. 1 选择复杂疑难病例, 护士长提出查房目的, 并要求护士必须应用护理程序解决患者的护理问题。

1.2.1. 2 责任护士阅病例、深入了解患者病情和各项辅助检查的阳性体征, 提出护理诊断, 制订护理措施, 向护士长提出需要解决的护理问题。

1.2.1. 3 查房者 (护士长) 在查房前应认真翻阅住院病志、了解和掌握病情、治疗及护理情况, 提出需要解决的问题。运用护理程序, 针对所查的危重、疑难病例, 查阅有关疾病的国内外先进护理经验, 找出本科护理的薄弱环节制订查房计划, 并组织实施[4]。

1.2.1. 4 查房者提前2 d通知护士, 提前1 d通知科护士长。科护士长查房前阅病例及有关资料, 第2天组织中心其他病区护士长参与护理查房。

1.2.2 查房步骤

1.2.2. 1 由病区护士长主持, 责任护士首先介绍病史、各项辅助检查的阳性体征、治疗用药情况, 现存的或潜在的护理问题以及采取的护理措施和效果, 提出需要护士长帮助解决的难点。

1.2.2. 2 查房者组织参与查房的各级护理人员对患者进行查体, 检查护理措施实施效果, 同时了解患者病情变化及生理、心理状况, 检验责任护士确定的护理诊断的准确性。

1.2.2. 3 展开讨论。参加查房的每一位护理人员积极参与, 针对确定的护理诊断、护理措施及效果展开讨论, 提出个人的观点。如责任护士对1例脑出血术后患者提出的护理诊断是:清理呼吸道无效———与呼吸道分泌物增多有关, 护理措施应勤吸痰。而一病房护士认为该诊断的相关因素主要是气管插管的位置不妥影响有效吸痰, 措施应调整气管插管位置或改变吸痰方法等。

1.2.2. 4 查房者根据责任护士汇报及护士讨论的情况, 结合自己检查了解的问题, 进行提问、讲解, 给予护理评价;重点提出目前应注意的护理主要问题及本次查房中的护理疑难问题。

1.2.2. 5 参加查房的科护士长和每位护士长都可根据自己的经验和所查阅的文献积极发言。通过讨论, 护士长间相互交流经验, 帮助查房者和护士解决疑惑, 得出最佳的护理方案[5]。

1.2.2. 6 科护士长最后做总结发言, 肯定本次护理查房的效果和意义, 对查房者及病区提出宝贵意见, 以促进护理质量不断提高, 保证护理查房的有效性。

2 结果

通过2年的护士长互动式临床护理业务查房, 提高了护士长的查房水平, 使全体护理人员对护理查房高度重视, 形成一个良好的学习氛围。全中心护士的整体素质也有了明显提高, 特别是运用护理程序能力、语言表达能力、判断问题解决问题的能力等都有了很大的提高。使科护士长对全中心护士长查房水平和护士工作能力得到全面、及时的了解, 使整体护理内涵质量得到进一步深化, 便于各级护理管理者更好地开展工作。

3 讨论

护理查房是护理工作中必不可少的护理活动, 是护理管理中评价护理程序实施效果、了解护士工作质量的一种基本方法[2]。科护士长改变临床护理业务查房模式, 实施护士长互动式护理查房具有许多好处。

提高护士长业务水平, 便于科护士长开展工作, 加强了护理管理。首先, 由于有科护士长和其他科室护士长的参加, 使查房者和护理人员特别重视, 积极充分准备。护士长能对护理工作中的难点、疑点及弱点有一个全面了解, 为解决这些问题, 护士长要查阅有关文献, 拓宽自己的知识面, 满足护士的知识需求。其次, 实施和坚持这种查房模式, 对科护士长自身也是一个很好的学习和提高过程。护士长互动式护理查房是科护士长对各护理单元工作质量评价的一种主要形式, 是护士长进行自我评价和护士长间相互评价结合在一起的一种评价方法。同时更是护士长间相互学习、交流经验的机会, 使护士长间能够互相取长补短, 不断提高自己的业务能力和查房水平。科护士长通过这种查房方式, 能全面、及时地了解护士长的查房水平、护士工作能力及危重患者护理质量, 便于更好地开展工作, 使护理查房更加规范化、制度化。

此外, 应用护理程序进行护理查房, 参加者集思广益, 可使护理诊断恰当、全面、有针对性。锻炼了护士运用护理程序的能力, 也便于管理者及时了解护士对护理程序的掌握情况, 有的放矢地加以干预, 起到指导和督促作用。护理业务查房为护士提供了综合性学习训练场所, 通过查房, 锻炼了护士临床思维能力, 拓宽了护士的知识面、激发其学习热情, 促进了业务水平和自身素质的提高。科护士长改变临床护理业务查房模式, 运用护理程序实施护士长互动式护理查房, 在临床实践中收到满意的效果, 促使护理改革进一步深化。

摘要：目的:寻求提高护理业务查房质量、解决疑难护理问题、提高护士长查房水平的捷径。方法:科护士长改变以往的临床护理业务查房模式, 运用护理程序实施护士长互动式护理观摩查房, 护士长主持, 选择复杂疑难病历, 相互交流学习, 使护理查房落到实处。结果:所提护理问题恰当、全面、针对性强, 护理措施切实可行。结论:互动式护理业务查房可提高护士长的查房水平, 锻炼护士的临床思维能力和语言表达能力, 使科护士长能全面、及时地了解护理查房质量, 并提出指导性意见, 从而提高危重患者的护理质量。

关键词：护理程序,护理业务查房,护士长互动式

参考文献

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