医护质量持续改进记录

医护质量持续改进记录（共12篇）

1.医护质量持续改进记录 篇一

+

科室日常医疗质量自查与持续改进记录(一)

检查日期

检查人员

检查

内容

1.三级查房制度落实

2.交接班制度的落实

3.查对制度的落实

4.会诊制度的落实

5.医嘱制度及病历书写规范的执行

6.职责落实情况

存

在问

题

医疗质量检查情况改进措施

改进措施

检查者签名：

****年**月**日

科主任意见

主任签名：

****年**月**日

科室日常医疗质量自查与持续改进记录(二)

检查日期

检查人员

检查

内容

1.死亡病例、疑难、危重病例的处理

2.急救技术掌握情况、急救药品、器械的管理

3.特殊药物的管理

存

在问

题

医疗质量检查情况改进措施

改进措施

检查者签名：

****年**月**日

科主任意见

主任签名：

****年**月**日

科室日常医疗质量自查与持续改进记录(三)

检查日期

检查人员

检查

内容

1.医疗纠纷、医疗差错、医疗事故预防

2.医疗不良事件、医疗器械不良事件预防及处置

3.药品不良反应监测和报告制度的落实

存

在问

题

医疗质量检查情况改进措施

改进措施

检查者签名：

****年**月**日

科主任意见

主任签名：

****年**月**日

科室日常医疗质量自查与持续改进记录(四)

检查日期

检查人员

检查

内容

1.麻醉术前访视、术后交接班及术后随访

2.手术分级管理执行情况

3.手术安全核查、手术风险评估

4.围手术期管理

5.术前讨论、手术通知单审阅、大手术和高位手术请示报告制度

存

在问

题

医疗质量检查情况改进措施

改进措施

检查者签名：

****年**月**日

科主任意见

主任签名：

****年**月**日

科室日常医疗质量自查与持续改进记录(五)

检查日期

检查人员

检查

内容

1.医院感染报告、传染病疫情报告

2.手卫生与清洁、消毒、灭菌执行情况

3.医院感染散发病历报告落实情况

4.一次性医疗器械、无菌物品使用

5.加强医院感染预防与控制的各项工作、医疗废物的管理

存

在问

题

医疗质量检查情况改进措施

改进措施

检查者签名：

****年**月**日

科主任意见

主任签名：

****年**月**日

科室日常医疗质量自查与持续改进记录(六)

检查日期

检查人员

检查

内容

临床用血管理

存

在问

题

改进措施

检查者签名：

****年**月**日

科主任意见

主任签名：

****年**月**日

科室日常医疗质量自查与持续改进记录(七)

检查日期

检查人员

检查

内容

抗菌药物合理使用、多重耐药菌的预防与控制

存

在问

题

改进措施

检查者签名：

****年**月**日

科主任意见

主任签名：

****年**月**日

—

END

—

2.医护质量持续改进记录 篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取住院1周以上病人出院病历共500份, 其中实施持续质量改进前随机选取2012年9月—2012年12月我院9个病区出院归档病历250份, 逐份进行检查评分, 对其中的问题详细记录。实施持续质量改进后选取2013年9月—2013年12月出院归档病历250份, 检查评分后将存在问题与实施前情况进行比较。其中2012年9月—2012年12月250份出院病历为对照组, 2013年9月—2013年12月250份出院病历为观察组, 两组均抽取内科病历100份, 外科病历 (妇瘤科、头颈科、胸部外科、腹部外科) 150份, 比较两组护理文件书写的质量。

1.2 质量控制方法

1.2.1 建立肿瘤专科电子护理病历质量标准

按广东省卫生厅《临床护理文书规范》, 细化我院护理电子病历的质量评价标准;然后根据标准, 按专科病种建立入院、出院、转科、抢救 (危重护理) 、手术、特殊检查和诊疗等护理记录模板并组织护士学习电子病历的质量评价标准, 护理电子病历书写规范和技巧, 使护士能在最短的时间写出合格的护理记录。

1.2.2 评估书写存在问题

确定质量改进问题, 确定问题是护理质量改进的关键, 病历质量控制小组成员围绕护理文件质量检查时发现的问题, 讨论如何提高质量改变不合理的工作方法, 找出护理工作中存在急需解决的, 容易引起医疗纠纷的问题。经讨论确立“一般护理记录书写”作为质量改进的主要问题。

1.2.3 质量监控

护理组长对病区的电子护理病历质量承担起管理和监督的作用, 根据病历书写规范的要求, 实行对电子护理病历的全程监控, 每天不定时地对护理电子病历的书写质量、过程质量、终末质量3个环节进行动态的监控和管理, 把护理病历质量管理的重点前移在出院前, 使质量管理由事后检查向事前预防, 及时发现缺陷, 及时改进。具体方法是建立护理病历检查本。 (1) 针对存在问题在早晨交班后由护理组长进行汇报, 并将检查结果登记在记录本上, 护士长进行点评。 (2) 管床护士或值班人员针对存在问题及时进行修改, 其他护士通过阅读检查记录本后了解存在问题, 避免再出现类似情况。 (3) 每日下班前护士长或护理组长检查整改和落实情况。重点放在危重病人和特殊 (手术、检查、用药、死亡) 病人的病历监控和管理, 普通病人的病历必须在2d内进行监控和管理, 使质量监控连续动态地贯穿于整个护理过程中, 提高电子护理病历质量。

1.3 持续质量改进方法

(1) 责任组长或护士长每天检查新病人、重病人及特殊检查, 治疗病人的护理记录, 发现问题及时修改;病历质量控制员及护士长定期 (每月1次) 检查病历质量, 把存在问题记录在病历检查登记本上, 督促责任护士及时修改。护理部成立一名专门护理病历质量检查员, 对每份出院护理病历把最后质量关。每月将每个科室随机抽出5份出院护理病历由质量控制组护士长互评, 将缺陷等奖扣分, 反馈到护理部。护理部不定期对护理病历质量进行学习讲座评讲, 以提高护士书写护理病历水平, 通过环环质量把关, 将医疗隐患消灭在萌芽状态。 (2) 保证医护记录一致。医护人员必须在详细了解病情, 认真做好体格检查的基础上书写记录并互相查阅记录, 不能粘贴、复制, 发现不一致时加强沟通, 再次核对, 以保证医护记录、医嘱内容、执行时间完全一致。 (3) 认真落实诊疗护理规范和护理记录规范。诊疗护理及护理病历书写规范是护理安全的保证, 是护士工作合法的依据, 是护理病历记录的基础。因此护士应加强学习, 熟练掌握并认真落实, 对每例病人都组织全体护士讨论、学习, 根据本科室疾病特点建立标准, 完整的电子护理病历模板, 在书写的过程中根据病人的个性特点恰当修改, 严禁复制。严格交接班制度, 掌握病人病情的动态变化, 在书写护理病历过程中要求每名护士注意阅读上一班次的护理记录, 上下衔接紧密, 防止脱节。 (4) 在记录中要特殊检查治疗及手术前后随时记, 有问题随时记;重点记录客观事实、护理行为、护士的确做的事情;主观的描述、判断、结论不能有, 自相矛盾的记录不能有, 含糊其辞的记录不能有[2]。 (5) 加强护士的基础知识和专科知识, 提高护士自身素质教育。对护士进行护理病历重要性的教育, 提高思想认识, 定期组织不同层次的护理人员有针对性地进行培训, 利用护理查房、业务讲座, 巩固提高专科知识学习, 不断拓展护士的知识面, 更新知识结构, 提高护理人员的综合能力和水平。

1.4 统计学方法

对护理电子病历质量控制记录采用Excel建立数据库, 运用SPSS 17.0统计软件包, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.0 5为差异有统计学意义。

2 结果

例

3 讨论

实施持续质量改进可及时发现医疗工作中的缺陷并及时进行修正和整改, 避免医疗活动结束后一些无法更改和弥补的缺陷, 改事后管理为过程管理, 从而达到从环节到终末质量的全程质量管理控制[3]。护理组长把病历质量管理的重点放在具体的护理环节上, 从护理病历的形成过程抓起, 各类人员, 各个环节严格实行多层次的自控和监控。针对缺陷持续改进和提高, 持续质量改进是一个不间断的过程, 没有终点, 是一种质量达到更优、更高标准持续性的研究, 是现代管理的精髓和核心[4,5]。在全面管理上的基础上更注重过程环节质量控制的一种新的质量管理方法, 建立了“治”“防”相结合的过程管理和环节管理体系, 进一步发挥“预防”作用, 更有效地提高医疗质量水平, 实践证明运用这一理论进行电子病历质量管理效果明显。

摘要：[目的]探讨实施持续质量改进在肿瘤专科电子护理病历质量的作用。[方法]针对电子护理病历的书写质量、环节质量、终末质量进行动态的监控与管理, 及时发现质量缺陷, 定期质量抽查方式进行检查、督促、反馈、追踪的持续质量改进方法管理。[结果]持续质量改进后护理文件书写不合格项目均较改进前减少 (P<0.05) 。[结论]持续质量改进可强化肿瘤专科电子护理文书质量的环节管理, 提高护理电子病历的书写质量。

关键词：持续质量改进,肿瘤专科,护理电子病历,质量控制

参考文献

[1]田亚茹, 王春英.持续质量改进在电子护理病历书写管理中的应用[J].护理实践与研究, 2009, 6 (17) :86-87.

[2]张红芳, 张敏艳.护理文件书写中潜在的法律问题与干预对策[J].当代护士, 2008 (1) :100-101.

[3]李智英, 成宋珍, 谢文, 等.持续质量改进在护理质量管理实践中的应用[J].现代临床护理, 2008, 7 (10) :38-40.

[4]聂雷霞, 张敏, 雷慧蓉, 等.持续质量改进在优质护理服务管理中的应用[J].护理研究, 2013, 27 (2A) :367-369.

3.护理文书质量持续改进的管理 篇三

【关键词】护理文书；书写质量；质量控制PDCA方法

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01836-01

护理文书是护理人员对患者病情观察和实施护理措施的文字记载，是医疗文书的一个重要组成部分，是综合评价病人从入院到出院期间疾病的发生，发展以及转归的原始记录，是病人住院期间诊疗及护理情况的客观反映，是医生调整治疗方案的依据，也是护士业务水平和职业道德的体现，折射出医疗卫生机构的护理质量和管理水平。新的《医疗事故处理条例》将护理文书确定为患者有权复印的客观资料，一旦发生医疗纠纷，护理文书将成为医疗机构举证的重要依据。因此，保持护理文书书写客观、真实、准确、及时、完整就尤显重要。为了应对护理文书质量管理带来的挑战，减少由于护理记录书写缺陷引起的纠纷，提高护理记录书写质量。我院于2013年1～12月针对护理记录书写存在的质量问题，运用PDCA（P： Plan（计划）、D：Do（执行）、C： Check（检查）、A：Act（纠正））循环的方法管理， 使全院护理文书书写质量得到了显著的提高。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：抽取实施对策前的2012年12月与实施对策后的2013年12月住院病历各110份，进行对比。其中外科病历86份，内科病历90份，其他科病历44份。住院时间为5～28 d，平均12 d。

1.2 方法：按照PDCA循环的管理方法，于2013年1月～12月对我院住院病历进行质控，查找存在的问题，进行原因分析，并采取行之有效的措施，提高护理人员的护理记录书写水平。

2 现状调查

2.1 法律意识淡薄，未充分认识到护理病历书写的重要性，如护理记录不及时签名，或其他护理人员代签；护理记录与医嘱、医生记录不相符；皮试结果误写、错写；护理记录单有黏刮、涂改、错别字等现象。

2.2护理记录内容不规范、不认真、不完整，如症状、体征描写不全面，书写顺序混乱，针对相应症状护理措施不到位；术后护理措施千篇一律，术后进食时间不具体；护理记录缺乏连续性、完整性、客观性，不能反映患者的病情转归。

2.3护理人员专业知识水平不高，对患者的评估、护理、健康教育等不到位，由于长期以来医护工作的隶属关系以及受功能制护理思想的束缚，增加了护士的依赖性，使一些护士缺乏全面的观察、分析和判断问题的能力[1]。

3 对策实施

3.1加强法律法规知识培训。结合临床实例，在全院范围内开展《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》、《护士条例》等法律法规知识讲座，让护理人员进一步了解学习法律法规知识的重要性和必要性，增强自我保护意识的同时充分尊重患者的权利，准确、及时、客观地记录各种护理记录，减少医患纠纷。每月组织差错事故分析会和差错事故隐患研讨会，加强自我保护意识，强化护理工作的严谨性、合法性，提高护士的责任心。

3.2加强护理记录规范管理

3.2.1加强护理文书书写的培训力度。 护理部进一步加大《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》的培训力度，积极组织对护士长和护理人员进行专业理论授课，并要求科室每月强化学习，使全院护理人员熟练掌握护理文书书写管理质量标准。督促临床科室科室加强业务学习，利用科内讲课、病历讨论、业务查房等形式学习科室常见病、多发病的临床表现、治疗、护理等内容的知识，并适当安排相关边缘学科的讲课，从而提高护士各专科知识水平和护理文件书写水平。

3.2.2 加强床头交接班评价工作。利用床头交接的形式，对患者进行现场评估，讨论有关措施，进行效果评价，巩固学习效果，提高护理人员的业务水平。

3.2.3 各科制订专科疾病护理记录路径表：包括新入院、手术前、手术后、住院患者、出院记录等的观察及护理记录要点。护士在工作时可根据其内容对患者有针对性地进行观察、评估，然后客观、真实、准确地按路径的内容记录患者的病情，并体现患者的个体差异，提高观察技巧和书写能力。

3.2.4加强低年资、新调入护士的培训力度。

（1）各科室定期组织学习专科疾病护理常规，并指定年资高的护士担任带教老师，书写护理记录时首先由带教老师进行检查，合格后再记录在病历中，本着观察到什么、做什么、写什么的原则，不能凭空想象。

（2）对于新招聘的护士、新调入我院的护士、产假返岗的护士、休假超过2个月后返岗的护士等，根据护士所在科室的专科特点，分别抽取死亡病历或疑难病历、输血病历、手术病历、顺产病历、跌倒∕压疮的高危人群病历和一级护理病历各一份，通过对护理文件书写规范要求和护士在实际书写中易犯的书写错误进行细致的讲解与剖析。使她们能在最短的时间内适应新的工作环境、规范护理文件书写、减少书写错误。以最佳的工作状态服务于伤病员。

（3）对低年资（工作年限在5年以内）、新调入护士进行规范化护士培训，3年内护理技术操作和护理基本理论必须人人过关，以不断提升护理人员的综合素养。

3.2.5加强护理人员职业道德教育，培养护理人员严谨的工作作风和慎独精神，树立以人为本的服务观念。坚持一切从实际出发，不断改进工作流程，提高工作效率。此外，还注意加强对护理人员的业务技能培训，以提高护理人员的业务水平和书写护理文件的能力。

3.3加强护理文书质量控制管理

3.3.1 成立护理病历质量控制小组，质控小组成员制订护理书写质量控制标准，组织全院护士学习护理文书书写要求，护理记录质量控制要点及控制方法。

3.3.2 设计并应用“护理病历书写质控本”：我院于2013年1月设计并应用了“护理病历书写质控本”。内容有日期、床号、姓名、存在缺陷、责任人、检查人、纠正情况，检查人员由各临床科室质控小组成员来担任，质控成员按要求每班必须检查并填写，即使未发现病历缺陷也要写上“质控无问题”并签名。同时由质控小组将护理质量检查登记本上的内容每月及时整理，综合反馈。对发现的问题及时报告护士长，护士长在一周内在全科护士会上进行总结并提出处理意见及改进措施。

3.3.3科室护士长对科室护理质量每周进行一次全面检查，发现问题及时进行反馈，提出改进措施并与当事人进行有效的沟通。护理部每月对科室护理文书书写质量进行一次大检查，对个别科室的薄弱环节采取不定期突击检查方式进行检查，督察中发现的问题或隐患及时向科室进行反馈并提出改进措施。

4 效果评价

实施对策前后对全院住院病历各110份作统计分析，检查标准按《安徽省病历书写基本规范》，存在缺陷的护理病历分别为37份、14份，存在缺陷项数分别为53项、15项。2012年1～12月的出院病历反馈率由2012年1～12月的15～28%降至5～15%。

5 讨论 护理文件书写是临床护理工作中的重要组成部分。护理文件的书写规范与否直接影响护理质量，因此，在护理质量管理中，必须充分重视护理文件的书写质量。通过开展护理文件书写的持续改进活动，我院的护理文件书写质量明显提高，对规范护理文件记录，提高护理质量有着积极的作用。实践证明，质量改进是一个不间断的过程，没有终点[2]，加强护士素质教育，提高护理人员的整体素质及专业技术水平，不断提高护理记录书写质量，仍是我们下一步的工作重点。虽然护理病历书写质量有明显提高，但落实中发现，个别护士只重视护理记录书写，而忽视对患者落实相应的护理措施。故应加强对护理人员的素质教育，使记录的内容落实到实处，做到“写我所做的，做我所写的”。

参考文献：

[1] 肖又姑 我院护理文书书写中存在的问题及管理对策[J] 护理管理杂志， 2006， 6（5）： 51

4.医护质量持续改进记录 篇四

检查日期

2016年10月

检查人员

主要检查内容

放射科科务会制度落实

医疗质量

存在问题

1、由于工作繁忙，科务会召开不及时。

2、科务会召开时间不确定，人员不齐全，缺乏相应讨论及决议记录。

预期目标

完善科务会制度，形成有效、机制的科务会管理

改进措施

1、为传达医院有关决议，解决科内存在某些问题，如计划，人员轮换，违章处理等，必须建立科务会制度，共同讨论科内有关问题，促进科内工作开展。

2、科务会由科主任主持，副所有科室人员参加，遇到特殊事件，科主任可邀请其它有关人员临时

参加，并作好记录。

3、科务会一般一月一次，特殊情况可临时召开。

4、科务会应贯彻民主集中制原则，一旦形成决议，必须按决议执行。

5、科务会在讨论涉及全院某些方面问题时，必须上报医院院长或有关部门同意后方可执行。

图像质量改进措施

规范临床科医师普放申请单填写，增加X线投照准确度：①按“基本要求”填写并加填原X线号码；②扼要填写主要症状、病史（包括治疗及手术史）、体征、相关检查结果及初步诊断；③申请检查部位、方法和目的；④需用碘剂的检查，需注明碘过敏试验结果。

备注：

医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。

质控员签字

科主任签字

放射科日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日期

2016年11月

检查人员

主要检查内容

放射科交接班制度落实

医疗质量

存在问题

1、个别人员没有等到接班人员接班，一到时间就“下班”，出现

漏岗现象。

预期目标

落实交接班制度，不漏岗、不漏报告。

改进措施

1、各检查室人员下班前应量完成本室工作，未完成的工作，需

与接班人员交班后下班。2、门诊医师中班负责透视，到写片室

接班，并负责完成留下的诊断工作及中午急诊工作，协助完成中

午理片，晚6时与接夜班医师交班后下班。3、门诊技术员中班负

责门诊各机房、暗房及登记室接班，负责完成各室留下的工作及

中午急诊登记、拍片、洗片工作，完成理片工作，下班前应与夜

班技术员交班。4、CT

中班医师和技术员，下班前应完成当班工

作，遗留问题到门诊交班。5、门诊夜班医师与中班医师接班后

完成当晚急诊，协助技术员理片及登记当天差错废片和交班日

志。6、门诊技术员夜班与中班技术员接班后，应完成遗留工作

及夜班急诊，统计当天工作量、差错及废片，整理好交班日志，晚9－10时必须到科内查房一次，并记录查房情况。7、夜班过程

中，医技明确分工，紧密协作，共同完成任务，接班前或交班不

清楚，中班负责坚守岗位或处理遗留问题再下班。8、值班人员

需坚守岗位，兼管安全保卫，特殊问题随时请示科主任处理。

图像质量改进措施

规范临床医师

CT

申请单填写、增加

CT

检查操作准确度：①按

“基本要求”填写，包括

CT

号；②扼要填写主要症状、病史（包

括治疗及手术史）、体征、术后复查病人注明手术后时间、相关的X

线、超声、化验检查等检查结果及初步诊断意见，需增强者

应作碘过敏试验并注明碘过敏试验结果；③申请检查部位、方法

和目的。

备注：

医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。

质控员签字

科主任签字

放射科日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日期

2016年12月

检查人员

主要检查内容

放射科疑难病例阅片落实

医疗质量

存在问题

个别医技人员参加疑难病例分析读片会，不积极，尤其是在专题涉及介入、放疗的读片分析时，认为不涉及本专业，不上心，没有意识到放射医学影像各个方面都是触类旁通的。

预期目标

疑难病例分析读片是由主任组织、资深医师参加知道的难得的学习机会，希望各个医师珍惜这些难得的学习机会，学为己用。

改进措施

1、每周由科主任组织，医疗质量管理小组成员主持，进行一次

疑难病例、少见病例或典型病例集体读片讨论。

2、疑难病例读片由接诊医师准备病例资料、介绍病情、检查经

过；参加人员不分资历，各抒己见，主持人作总结分析，提出诊

断意见。

3、疑难病例讨论必要时应邀请临床放射科或其他医技放射科人

员参加，广泛听取各种意见，相互参考，以求作出更准确的诊断。

4、遇有紧急情况，随时组织读片讨论，以缩短抢救治疗时间。

图像质量改进措施

规范临床医师

CT

申请单填写、增加

MRI

操作准确度：①一般

资料：按“基本要求”填写并注明病人的体重、职业及原

MRI

号码，门诊患者应填写患者详细地址、邮政编码和联系电话等；

②MRI

禁忌症应填写清楚，主要包括：心脏内有无起搏器及身体

内有无其他电磁装置；有无血管夹和金属内支架；有无大的金属

假体，如内固定钢板等；③主要的临床症状和体征，应尽量详细

填写；④术后复查的病人注明手术时间；⑤与此次

MRI

检查部位

相关的其他影像学资料（包括超声、CT、X

线、核医学等）和化

验结果，应简要填写；⑥写清楚临床初步诊断，以便

MRI

医生检

查前心中有数，确定检查方法及扫描序列；⑦检查部位要清楚具

体，如脊椎

MRI

检查，应标明以第几椎体为中心扫描。

备注：

医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。

质控员签字

科主任签字

放射科日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日期

2017年1月

检查人员

主要检查内容

放射科无菌技术操作制度落实

医疗质量

存在问题

放疗室、普放室对于无菌技术操作落实不严密，紫外线消毒

制度没有充分实现，有的没有按周进行紫外线消毒，有的消毒没

有进行记录。

预期目标

针对无菌技术掌握不严格的情况，开展无菌技术操作方面的培训。

改进措施

1、进行无菌技术操作前，操作者必须戴帽子、口罩、洗净并擦

干双手，同时注意空气与环境清洁。

2、取用无菌物品时，必须用无菌钳，凡未经消毒的手或物品，不可触及或超越无菌区，保持约20cm

距离，无菌物品取出后，不能再放回原处。

3、无菌物品与非无菌物品必须分别放臵。无菌物应放在清洁干

燥的固定地方，并定期检查无菌期，一般为一至二周，霉雨季节

不超过一周。

4、一切无菌物品不能在空气中暴露过久，疑有污染时，即不可

使用，须重新无菌处理。

5、一份无菌物品，只能提供一个病人使用，以免发生交叉感染。

6、各室物品要专人保管，定期清洁及时补充，严格执行交接班

制度。

7、各室内每周用紫外线照射一小时。

8、传染病人所接触过的一切物品，必须严格消毒，方可使用。

图像质量改进措施

明确

CT

扫描前，技师应预先让病人了解检查过程，以取得病人的合作，向作胸、腹部

CT

扫描的病人耐心陈述屏气的重要性，并训练

1～2

次，直到病人掌握要领为止。

备注：

医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。

质控员签字

科主任签字

放射科日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日期

2017年2月

检查人员

主要检查内容

放射科

X

线诊断报告追踪落实（CT、MRI、介入、放疗）

容

医疗质量

存在问题

1、CT、MRI的诊断报告追踪记录不够详细、存在敷衍、不认

真的情况，不能起到积累经验、学习资料之用。

2、介入、放疗的记录采用打印的方式，记录比较准确，且专人

负责，不失为一个详细的医学记录和借鉴方式。

预期目标

将诊断报告追踪记录当做一个学习、强化的过程，而不是

敷衍了事。

改进措施

1、凡经Ｘ线诊断的住院病例，经手术或组织学检查证实者，均

列为诊断追踪对象（门诊病例不包括在追踪之列）。

2、每月派专人追踪一次，时间定为每月上旬7－8号。

3、追踪内容按病例追踪登记簿逐项填写，特殊情况应在备注中

说明，以备复核。

4、目的：首要作为积累经验，提高诊断水平，其次作为质量考

核依据，供上级检查参考。

5、每季度末将病例集中，由诊断组共同分析，借以找出经验教

训，提高诊断质量。

图像质量改进措施

年终将追踪的病例汇总，由专人保管，作医学资料存档。

普及投照时有效焦点大小的选择：小焦点一般适用于体薄

和不易动的部位，如四肢、头部的局部片等；大焦点用于一些

体厚和易活动的部位，如腹部、胸部、脊椎等；高

KV

摄影时也

可用小焦点。在条件许可的情况下，尽量选用小焦点，以提高

照片锐利度。

备注：

医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。

质控员签字

科主任签字

放射科日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日期

2017年3月

检查人员

主要检查内容

放射科每日朝会制度落实

医疗质量

存在问题

每日朝会制度是对前一天全科工作的总结和评价，包括注意一些

相关问题和对某些医院内容的传达。但是一些同志对此不重视，经常接口早上有病人，无故不参加，对此提出批评。

预期目标

每日朝会制度是对前一天全科工作的总结和评价，包括注意一些

相关问题和对某些医院内容的传达，一定要保证全科每个同志的参加。

改进措施

1、每周1－5早晨8时30分为科内朝会时间。

2、全科工作人员，实习进修医师均按时参加科内朝会。

3、夜班值班医师、技师于前日晚作好交班准备工作（包括填写

工作日志及值班情况）。

4、朝会时间全科人员应严肃认真参加，衣帽整洁，细心听取交

班内容。

5、交班人员应向全科人员报告前日工作统计，机器使用，科内

安全，照片是否齐全以及其他有关事宜或注意情况。

6、朝会期间，科主任或其它医师、技师、登记员等均可在此时

提出有关问题，以利科内工作正常进行。

图像质量改进措施

改进关于焦片距和肢片距的选择：

投照时病人应尽量使肢体

贴近暗盒，并且与胶片平行。在肢体与胶片不能靠近时，应尽量

增加焦片距，可同样收到放大率小、锐利度高的效果。不能平行

时，应根据几何投影原理减少影像变形。

备注：

医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。

质控员签字

科主任签字

放射科日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日期

2017年4月

检查人员

主要检查内容

放射科政治学习落实

医疗质量

存在问题

放射科各党小组长

预期目标

作为一个部队医院，政治学习是不可或缺的内容，是我军在政治上、思想上与党保持一致性的法宝和胜利保证。个别人员没

有把政治学习的重要性提高到思想认知的高度，参加政治学习不

及时，笔记记录不完全。

把政治学习的重要性提高到思想认知的高度，及时参加科内

组织的政治学习，并记录笔记。

改进措施

1、科内每周政治学习不少于１小时，学习时作好记录（人员内

容、讨论情况）。

2、政治学习内容为：传达院周会内容，学习医院政治处布臵学习文件及医德医风有关文章及报导等。

3、定期或不定期参加医院政治处的各种考试，将各种考试成绩

在科内存档。

4、凡院有关政治学习的大会，每人必须按时参加，缺席者按缺

勤处理。

5、政治学习记录作为科内每人年终考评或晋升的参考资料之一。

图像质量改进措施

改善中心线与斜射线的利用：

中心线垂直于被摄体和胶片为

最好的投影方式。

与胶片不平行而成角者中心线应与肢体与胶片

夹角的分角面垂直，倾斜中心线与利用斜射线可得到相同效果。

备注：

医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。

质控员签字

科主任签字

放射科日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日期

2017年5月

检查人员

主要检查内容

放射科业务学习考核结果检查

医疗质量

存在问题

个别同志在业务学习后的考核结果中成绩仅为合格，凸显了其对

于放射科的基本知识掌握不牢固，不重视。

预期目标

加强全科同志的基本理论，基本知识，基本操作学习。

改进措施

1、为培养人才，提高业务素质，科内必须建立业务学习及考核

制度。

2、业务学习以基本理论，基本知识，基本操作为主，另外举办

专题讲座，以助知识更新。

3、为加强科内新业务的开展，根据科内设备添臵及新项目开展，特邀院外教授，专家来科讲学，指导实际操作，但必须书写申请

报告上报院医务处，获准后方可进行。

4、科内进行定期或不定期专业专题讲课，建立业务学习记录。

5、为促进人才竞争，科内将根据新入科人员、住院医师、技士、技师、主治医师及主管技师等不同类别人员进行不同业务内容考

核，并建立考核档案，以助晋升参考。

图像质量改进措施

改进滤线设备的应用：

一般在摄影千伏超过

70KV

以上均需使用

滤过板，滤去软射线。体厚超过

㎝或

60KV

以上管电压时需

用滤线栅，应注意滤线设备的选择和使用。

备注：

医务处来我科检查各医学影像装备运转、维修情况。

质控员签字

科主任签字

放射科日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日期

2017年6月

检查人员

主要检查内容

X

线影片档案管理制度

医疗质量

存在问题

部分值班人员在借阅

X

线片时，存在借阅手续不全的情况。

预期目标

严格落实各种

X

线片的借阅制度，实现各种片子的借阅根据记

录能追踪落实到人

改进措施

1、Ｘ线片和录盘系医学资料之一，必须妥善保管，为加强档案

管理工作，特别制定本条例。

2、凡来科检查者的Ｘ线片，必须于次日上午交档案室内归档，归卡。

3、当时检查的Ｘ线片未经评片或／和未写报告的影片均不办理

借片手续。若遇有急诊者，由急诊值班医师来科阅片。

4、院内各临床科医师对所主管病人的Ｘ线片若要阅片，必须到

档案室办理借阅手续，非本院医生不办借阅Ｘ线片，若系进修医

师，必须由本院医生签字后方可办理借阅手续，借期为二周。

5、凡住院病人的Ｘ线片，病人家属及其它人员不得办理借阅手

续。

6、非住院病人借阅Ｘ线片，需交押金办理借片手续，借期二周，若有损坏者，必须按价赔偿（或扣押金）。

7、科内血管造影片和录盘由档案室专人保管，其录盘必须编号，有序排放，且不办院外借阅手续。

8、院内各临床放射科，若借片过多、长久（超过两周）未还，或将Ｘ线片损害、丢失，本科将此种情况上报医教处，停止借片

或赔偿Ｘ线片费。

9、非档案工作人员不得入档案室内，更不能抽调Ｘ线片档案或

／和办借片手续。

图像质量改进措施

规范

X

线摄影时

X

线管、肢体、胶片的固定：肢体安置不

仅要使患者舒适，便于配合，更重要的是要符合摄影要求。片盒

一般为平放或垂直放置摄影架上。中心线、被摄部位和胶片对准

后，将

X

线管固定。

备注：

质控员签字

科主任签字

放射科日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日期

2017年7月

检查人员

主要检查内容

放射科

X

线诊断报告签阅制度

医疗质量

存在问题

1、X

线诊断报告存在描写与诊断不符合的情况。

2、高年资医师修改报告后，低年资的医师一定要再检查一边这

个过程是改正的过程也是学习的过程，很多医师都忽略了。

预期目标

报告诊断与临床诊断符合率≥90%。

改进措施

1、Ｘ线诊断报告必须逐项填写，字迹清楚，用词恰当，语句通

顺，标点符号正确，描写合理，诊断意见确切，板面整洁，签名

正确无误。

2、凡在科内的住院医师，实习医师，进修医师等书写之诊断报

告均经本科高年或总住院医师或／和主治医师签名后发出。

3、凡新来科的住院医师除急诊值班时的急诊报告发出外，其余的书写报告均须由上级医师签名。

4、每日的诊断报告均由主治医师主持签发，凡疑难病例诊断报

告，由值班医师书写后由科主任或／和上级医师签发。

5、科主任或／和上级医师在签写下级医师的报告时，必须认真

修改，签名恭正。

图像质量改进措施

规范

X

线摄影时照射量的选择：要根据摄影部位、体厚和

机器性能，选择合适的管电压、管电流和照射时间，对不能合作

者尽量用高

KV，高

mA,短

S。

备注：

质控员签字

科主任签字

放射科日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日期

2017年8月

检查人员

主要检查内容

放射科突发急诊病例处理

医疗质量

存在问题

1、放射科作为辅诊放射科遇到急诊情况处置流程不清，什么病

人属于急诊情况应该抢救也不清楚。

2、放疗室缺乏必要的抢救设施。

预期目标

制定相应的应急预案及流程搞好紧急情况演练。

改进措施

为保证临床各放射科的需要，提高医疗质量，搞好优质服务，减

少医疗差错，特制定以下急诊条例：

1、急性脑外伤，四肢外伤及复合外伤者；

2、急性脑血管病，各种不明原因昏迷患者；

3、脑内压增高，疑颅内占位性病变，有生命危险者；

4、急症小儿肠套叠，肠梗阻，肠穿孔等急腹症；

5、各种失血患者和严重过敏性休克；

6、危重病人和抢救病人床边拍片；

7、对以上急症病人，如在本放射科检查时出现病情变化，必须

就地对症处理抢救，并迅速与临床放射科医生联系。

8、本放射科应备有氧气瓶，氧气枕，吸引器和各种急救药品器

械，并由护理员负责随时清理补充，以利应急。

9、本科急救药品一律不得外借。

图像质量改进措施

明确摄片时如何测量体厚：

首先要目测体厚测量尺的横杆与游标

杆是否平行，使两杆平行才能测得正确的数字，然后选择适当的测量点，如胸片取第六胸椎处，并应按曝光时状态测量。

备注：

质控员签字

科主任签字

放射科日常医疗质量管理与持续改进记录

检查日期

2017年9月

检查人员

主要检查内容

放射科无菌技术操作制度落实

医疗质量

存在问题

放疗室、普放室对于无菌技术操作落实不严密，紫外线消毒

制度没有充分实现，有的没有按周进行紫外线消毒，有的消毒没

有进行记录。

预期目标

针对无菌技术掌握不严格的情况，开展无菌技术操作方面的培训

改进措施

1、进行无菌技术操作前，操作者必须戴帽子、口罩、洗净并擦

干双手，同时注意空气与环境清洁。

2、取用无菌物品时，必须用无菌钳，凡未经消毒的手或物品，不可触及或超越无菌区，保持约20cm

距离，无菌物品取出后，不能再放回原处。

3、无菌物品与非无菌物品必须分别放臵。无菌物应放在清洁干

燥的固定地方，并定期检查无菌期，一般为一至二周，霉雨季节

不超过一周。

4、一切无菌物品不能在空气中暴露过久，疑有污染时，即不可

使用，须重新无菌处理。

5、一份无菌物品，只能提供一个病人使用，以免发生交叉感染。

6、各室物品要专人保管，定期清洁及时补充，严格执行交接班

制度。

7、各室内每周用紫外线照射一小时。

8、传染病人所接触过的一切物品，必须严格消毒，方可使用。

图像质量改进措施

明确

CT

扫描前，技师应预先让病人了解检查过程，以取得病人的合作，向作胸、腹部

CT

扫描的病人耐心陈述屏气的重要性，并训练

1～2

次，直到病人掌握要领为止。

备注：

质控员签字

科主任签字

—

END

5.医护质量持续改进记录 篇五

改进护理质量自控方法 体现质量持续改进 关键词：护理质量；自我控制；改革

医院护理作的核心是质量管理，如何提高质量管理监控、防范差错发生、遵 0规范、制度足医院护理管理的重要环节。持续护理质封控制(以下简称质控)是减少和杜绝护理差错事故、防范护理纠纷的疆要方法雨1措施。正确的质量控制方法是质量成功的必要条件，是护理质量高低的直接责任者，既是检查肯又是被检查者，只有强化r护十质量控制意识，才能调动他们主动质最控制的积极性。在护理质量自我控制中我们虽然积累了不少经验，存某 环节上还存在问题，不能发挥护士的主观能动性、积极性，使护土在质控小念度不端正，敷衍了事，应付造假，虽然每月组织讨论，但大家碍于脸面，涉及他人的问题吱吱唔晤，无法体现质量持续改进。针对以上情形，我科对护理质挝控制管理进行改革，一年来效果碌着。l 内容与方法 1.1 内容

1.1.1 室质控结构体系改革 2008年，质控分为5组：安全组、文书组、消毒隔离组、基础护理组、病房管理组，组长下没组员。质控工作职责为科内制订的总职责，不明确。2009年1月开始，质控]-作注重细节管理，由5组细化为10个管理小组，注重细 管理，包括安全管理，院感铃理，基础护理，特I级护理管理，物品管理，药品管理，环境管理，健康教育管理，压疮与跌倒管理，护理文书书写管理，新护士培训及抢救仪器设施管理，医院必备各种本的管理、教学管理。制订各项质控职责，分T 明确、责任到人。每周护士长参与两项内容质控。

1.1.2 护理文书书写管理质控方法改革 2008年文书管理方面，体温单、医嘱单、重症护理记录单、一般护理记录单、出入量单5项南5人每人承担l项，汇总各项合格率，体现不了一份完整病历的合格率。科内45名病人，每月月底送病历前查m的问题涉及多名质控护士。

2009年我科采用-一份完整病历一人承担质控检查的整体质控方法，责任明确，由9人参与护理文书书写管理质控，每人5份病历，每周1次进行质控检l奁，查m问题用红笔注明姓名、病历号、住院号，并在护理质控实施记录中用红笔描述。未查题的病历用蓝笔记录住院号、床号、姓名.红监对比使护士对问题所在能一日了然，这样质控便于计算? 份完整痫历的合格率使全科i¨院病历达标率两年比较效果显着。1.3 护理质控效果评价形式改革 2008年我科采片J每月最后1周周五15：OO开质控讨论会，大家由自己休息的时间开会怨声载道，而且讨论结果不容乐观，分析问题极少，没有体现下月质量控制重点，原因是大家坐一起难以开。2009年我科建立护理质控留言本，采用留言形式，并且对留言内容，护士长按轻重总结后，提 问题及改进措施，能解决的科内解决，科内无条件解决的及时上报医院。并埘护月存在的作问题一点评，属于个性化的，贞令签字后改正；护士质控内容中共性问题和重点 题、近期工作、上月改进措施跟踪和需要医院解决的问题，列为F月质控重点。大家认真阅读并签字认可。有疑问时找护士K沟通。这样保证了护：{=的休息时间，而且对长期存在的问题能够一日了然，便于改进。

每季度针对医院质控小组提 的反馈意见，我科组织全科护士开会，针对一季度现的质鲢问题、提 的整改意见、护十长考核结果，展开讨论和效果评价，各抒已见.注重细节，容易的问题迅速解决.对经常返的问题，造成人力物力浪费者从根本上分析原因，责成专人负责，限期改。

1.2 方法按我院《护理质量管理标准》。文书书巧臆得分为100分，85分以上为合格，院病历合格率均大干95，但存质控检查病历时仍存在不足之处，常见不足之处有：测单绘制不完整、体重的测量每周1次不到位、护理记录单、测单及病历首页过敏史不一致、入量漏记或计算有误、长期医嘱、临时医嘱未签亨、皮试无结果或未写批、记求有涂改等。2 结果

我科自2009年1月改进护理质量自控体系后，质量控制得到明显改善，病历由原来的体温单的规范率、医嘱单的规范葺墨汇总后算平均值为l份病历的规范率.改进后为前真实地反映1份完整病历的规范率。对2008年1月 2008年8月与2009年1月 2009年8月 院病历不规范牢统计后，进行同期比较分析，均具有统计学意义(P值均<0.05)，见表l，说明改进护理质量自我控制方法后，院病历不规范率较}：年明显降低，说明改进护理质量自我控制方法后，各项目不规范情况明显减少；护士由原来分组管理、互柑依靠，改为人人管理，负责到底的形式，每月护理部对各科进行素质考核排名，对去年与今年排名进行比较，我科排名普遍提前，真体现r质量改进。减轻了护士由于路途远，不愿意利用休息时间开会的负担，使护心情舒畅。3 讨论

实施护士质量臼控改进后，规范了护理文书书写，体温单、医嘱单、重症护理单、一般护理记录单记录质量得到硅着提商-使质控人员在检查病历时，体温单错误找责任人.医嘱单错误找另外责任人，所以宁愿岛己改，也不愿息找HJ事人，出错人知道自己错存何处，长期下去养成不良习惯。目前我科每人杏5份病历，这样质控起来.准管几床一看便知.利于寻找责任人，及时改正错误，使管理lr作有的放矢，起到了促进作用。

3.1 发挥护士自控的能动性，增强护士责任心杯准和规章制度再好，护能动性不发挥，一切都不能 到落实。同前，护理管理强调以人为本，发挥个人的主观能动性，让每位护理人员自觉地依照标准和制度l2，自己按制定内容进行护理质量控制检查。在质控自控体系过程中，每位护士都是质控成员，年轻护士也人人参与，存质控中发现问题，认识自己的不足，提醒自己今后的丁作中防止类似错误的发生，无形中增多了新护士学习的机会，增强了护士责任心，提高了护理质量，达到了护理质控最终目的。

3.2 增强护士慎独意识 慎独是指一个人在无人监管，没有舆论影响，仍能坚持道德信念，谨慎从事，坚持原则，不做任何违反原则和规范的事。在质量白控过程中，每位护士都能利用下班时问或工作闲余时间主动自查，增强了慎独意识。3.3 提高了护：的管理水平当前护理人员。作量大于医嘱完成.书 及时，病房不整理，物品、药品放置不规范，消毒隔离做的不到位。严重影响了整体护理，为医患纠纷埋下隐患，特别足年轻护_卜大多只知道从事临床护理工作，极少参与科室的管理作，通过质量控制的持续改进，增强了年轻护士参与质量管理的意识，为护理队伍储备了管理人才。质量是医院的生命，护理质量是护理T作为病人提供护理技术和护理服务的效果和程度。是医院质量控制常抓不懈的问题。护理质量控制是确保优质护理质最、护理安全的重要措施。

6.医护质量持续改进记录 篇六

1 一般资料

我院是一所三级甲等综合性医院, 眼科医院有床位126张, 每年门诊量近10万人次, 收治住院病人5千余人次, 手术量达到1万余台。共有护理人员52名, 1名总护士长, 3名病区护士长, 分别负责3个眼科病区、2个手术室和2个门诊的护理工作。

2 方法

2.1 学习QC管理知识, 了解其方法和意义

组织全科护士学习QC管理的相关知识, 了解QC管理的特点, 从而提高全科护士的质量意识和主动参与质量管理的积极性。

2.2 组建QCI小组, 完成实施QCI管理的构架

围绕医院每月考核的8项护理质量指标, 将全科52名护士分为8个QCI小组, 即基础护理小组、护理技术操作小组、护理文书小组、急救药品和物品管理小组、病区管理小组、消毒隔离小组、服务满意度调查小组、护士言行举止小组。由各位护士长担任组长, 分别负责2个QCI小组的工作, 下设1名护士任副组长。要求各小组成员必须熟悉和掌握本组质量指标的工作标准和考核内容, 了解其他小组的质量标准。

2.3 明确各QCI小组的工作目标和任务

各小组的主要任务是应用PDCA循环进行护理质量问题自查→分析原因→提出改进措施→对实施效果进行评估。其他任务如下:①认真研究本组质量指标的操作常规和现行标准, 提出新的改进工作建议;②围绕本组的质量指标, 开展改进工作和提高质量的活动;③保证本组负责的质量指标在医院检查中达标;④各小组每月必须提出至少1项改进工作的建议。

2.4 建立QCI小组履行职责的方式

各小组成员均有主动发现问题、解决问题及提出改进工作建议的责任。2周召开1次小组例会, 各成员报告问题并提出建议;发现的问题如果非常紧急, 立即向科里提出并在全科推广改进, 常规问题则在每月进行的“QCI工作汇报及讲评”会议上提出。在每月的汇报会上, 各组汇报的内容包括本月工作完成情况、上月问题改进情况、本月发现的问题和改进建议及下月的工作计划, 汇报后就问题进行讨论, 最后由总护士长进行点评。

2.5 QCI小组工作的检查和评估

主要有3种方式评估各小组的工作效率和质量:第1种是医院护理部每季度的质量检查;第2种是由眼科护士长组成的“护理质量管理委员会”, 对现存问题和改进工作建议的落实情况进行监督和效果评估;第3种由全科护士在年终投票, 评选本年度“优秀QCI小组”和改进临床工作效果好的“金点子”, 由科室给予奖励。

2.6 制作《QCI工作简报》, 便于新制度和改进工作建议的查阅和执行

由于每月的QCI工作汇报及讲评会的内容丰富, 涉及面广, 解决问题的建议和措施较多, 为便于护士随时查阅和执行, 由病区管理小组负责总结每月各QCI小组提出的建议和落实情况, 制成《QCI工作简报》, 存放于各护理部门。

3 结果

3.1 持续改进管理模式提高了护理质量

自实行QCI小组管理以来, 眼科各项护理质量指标的合格率均有显著提高, 见表1。临床护理质量综合得分在全院67个护理单元中名列前茅。

2年来, 各QCI小组共提出“改进临床护理工作建议”86条, 落实效果好的66条, 全面提升了护理质量。护理文书曾是眼科的弱项, 实行QCI小组管理后, 文书组根据眼科特点, 对护士在书写护理交班报告、护理记录过程中出现的问题进行了分析和讨论, 制订出规范的模板和详细的要求, 对全科护士书写护理文书起到了很好的指导作用。眼科护理文书质量逐步提高, 在2008年医院护理病历展评中, 眼科护理病历成为全院从上百份病历中评出的10份优秀病例之一。全院护理文书合格率排名中, 眼科A区为第1名, B区为第7名。眼科病区被评为医院的“三无病区”, 获得奖金2万元。

3.2 提高了全科护士主动改进工作的能力和意识

QCI小组管理要求各成员轮流当副组长, 分担组长工作, 同时需汇报自己在小组中发挥的作用, 以督促每位护士主动为小组工作的改进出谋划策, 促使其养成在临床工作中主动思考、主动发现问题和解决问题的习惯, 挖掘了护士的主动性和积极性, 从原来的“要我做”变成了“我要做”“我愿意做”“我要做好”。

3.3 全体护士参与, 拓展了护士长的管理思路, 增强了对护士能力的了解

QCI小组质量管理要求各成员充分发挥主动性, 积极参与科室质量管理, 为护理质量控制出谋划策。从各成员工作任务的完成质量和对小组工作的参与度, 能够发现其工作态度和管理能力。护士长从护士提出的“改进临床护理工作建议”中得到了一些管理思路的启示, 并制定和完善了相关制度和规范, 如QCI简报制作、天使之星评选条件、优秀QCI小组评选标准、眼科专科护理技术操作规范等。

3.4 提高了护士的交流能力和演讲能力

每月的QCI小组工作汇报要求以幻灯的形式, 各小组成员轮流上台进行汇报, 这种方式为护士提供了上台演讲的机会, 提高了护士的语言组织能力和表达能力。通过2年的锻炼, 我科护士在全国性学术会议交流中充满自信, 大胆发言。在2007年重庆市眼科护理教学擂台赛及2008年的护士节演讲比赛中, 我科护士均获得第1名。

4 讨论

护理质量管理是护理管理的核心[2], 2年来, 利用QCI小组管理的方法建立了“全体护士参与, 主动控制, 持续改进”的质量管理模式, 持续提高了护理质量, 提升了护士自我管理和参与科室管理的能力, 使护理质量进入了持续改进的良性循环。但仍然存在一些问题需要继续思考和解决, 例如, 目前我国的护理质量标准不太完善, 部分指标欠科学[3], 导致虽然各项护理指标在检查中均达标, 但和临床病人的实际需求仍有差距。因此, 如何利用QCI的管理方法在大量繁杂的临床护理制度和质量标准中筛选出更加符合临床护理工作的实践要求以及满足病人实际需要的临床护理质量标准是亟待解决的问题。我们将遵循“持续改进”的宗旨, 不断完善QCI小组质量管理方法, 使其在临床护理质量控制中发挥更大的作用。

摘要：[目的]持续提高和改进护理质量。[方法]根据护理质量指标建立QCI管理小组, 明确工作目标和任务, 全体护士参与质量管理。[结果]提升了护士参与质量管理的主动性和积极性, 提高和改进了临床护理质量。[结论]QCI小组质量管理模式能持续提高护理质量。

关键词：QCI小组,护理质量,持续改进

参考文献

[1]马尔科姆.沃纳.管理思想全书[M].北京:人民邮电出版社, 2009:602.

[2]翁庐英.我国临床护理质量评价现状与思考[J].护理管理杂志, 2008, 8 (5) :30-31.

7.ICU持续质量改进 篇七

持续质量改进（Continuous Quality Improvement,CQI）是指增强满足要求的能力的循环活动，是在全面质量管理的基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论。CQI的基本方法是：测量分析现状、建立目标、寻找解决办法、实施解决办法、测量实施结果。

组织计划 成立由护士长为组长、护理骨干为组员的科室护理质量控制小组，负责护理文书、护理操作、急救物品、消毒隔离、教学科研等工作，进行过程性、持续性、预防性的全面管理。制定ICU护理质量标准

基础标准（人员、环境、设施），环节标准（护士的护理过程），终末标准（护理结果），对每一项标准均按照“检查→分析→改进→评价→再检查→再评价”的程序实施质量管理。确定存在问题

对每季度护理部各科护理质量检查中存在的问题与科内自查的问题，进行归纳终结，查漏补缺，制定防范措施。存在的问题如：①管理力度不够，主要是管理制度不健全，管理质控不得力；②护理人员的服务意识和安全意识不强；③护理人员的操作技术不够熟练；④对病人健康宣教不到位；⑤护理文书书写不够规范等。分析问题的原因

护理规章制度不健全，未做到强有力的督促检查，需要进一步加强制度的建设和落实；护理人员的专业理论知识、操作技能、服务意识、护理安全意识和应对能力等参差不齐，尤其是年轻护士，需要加强培训。建立预期目标

通过CQI使护士认识护理质量管理的重要性，使各项护理质量指标达到：①特护、一级护理合格率≥90%；②基础护理合格率100%；③急救物品完好率100%；④无菌物品合格率100%；⑤护理技术操作合标率100%；⑥护理文书书写合格率≥95%；⑦健康教育覆盖率≥95%；⑧年护理事故发生率为零、无院内产生的压疮；⑨患者服务满意度≥95%，患者投诉率为零。实施对策

6.1 加强质量控制

成立六个质控小组，如：仪器检查维护小组、药物检查登记小组、院感控制小组、病历检查小组、业务培训、带教小组。制定各小组职责及建立检查登记制度，把护理文书、护士操作培训考核、急救物品管理、感染控制等各项工作具体分到个人管理，分工合作。质控小组按质量标准每月检查考评两次，每周不定期检查，护士长每周检查一次各小组工作落实情况。使护理工作各个方面做到有人监督、有人控制，事事处处都在受控状态。质控小组每月召开质控会议，讨论分析存在问题，提出改进措施，形成一个质控循环系统，达到持续质量改进

6.2 健全各项护理制度

建立护理质量管理制度、护理质量检查考评制度、ICU管理制度、护理安全管理等各项制度，进行经常性的督促、检查、落实。制定各种应急预案，如停电停水的应急预案、吸痰和吸氧过程中出现故障的应急预案、仪器使用过程中出现故障的应急预案等，并组织护士演练，使护士在遇到各种突发事件时不慌乱，能沉着应对。

6.3 提高护理人员的专业水平

①加强ICU专科知识及技能的培训：根据护理人员专科知识及技能掌握的情况，制定培训计划，实施培训。重视对低年资护士的培训，选择技术熟练、工作责任心强的高年资护士负责带教，指导低年资的护士。低年资护士值夜班后，在人员不足的情况下，实行弹性排班制。针对ICU护理的特点，重点培训专科急救技能，如心肺复苏术，心电监护仪的操作及观察记录，除颤仪的操作，气管插管的配合，呼吸机的连接及注意事项，吸痰等。②提高护理人员的理论水平：鼓励护理人员积极参加自学考试，进行高学历的深造。参加各种学术讲座，订阅护理杂志，吸取国内外先进护理经验，更新知识，提高专业理论水平。③提高护理文书书写能力：组织护理人员学习《病历书写规范》，经常提问，使每位护士均熟练掌握护理文件书写标准，规范护理文书书写。质控小组每周和随机抽查，发现问题及时指出纠正。6.4 提高护理人员的服务意识和安全意识

①强调“以病人为中心”的服务意识：一切为了患者，想方设法为患者解除病痛，患者的需要就是我们护理服务的目标。认真落实“便民措施”，千方百计满足患者的需要，树立“以病人为中心”的理念，强化服务意识，是提高护理质量的重要保证。②重视法制教育，增强安全意识：组织护理人员学习相关法律法规、规章制度，以提高护理人员的安全意识，做到依法行医，做一名知法、懂法、守法的护理人员。6.5 加强沟通，消除纠纷隐患

重视家属探视机会，利用此时间与病人及家属进行交流沟通，落实对病人的健康教育制度，加强与病人及家属的交流、沟通，使病人及家属更好地配合治疗和护理。护士在治疗护理患者时，多与之交流沟通，缩小彼此间的距离，增加信任度，对患者提出的疑问要耐心解答，并对患者适宜地进行健康宣教，如用药知识的宣教、辅助检查指导、饮食指导、康复指导等，由于ICU病人病情重、变化多、各种侵袭性操作频繁，有时病情需要须用约束带固定。家属会不理解我们的做法，往往会提出异议，这就需要做好沟通工作，取得理解与配合 7 效果评价

8.护理质量持续改进方案 篇八

为了提高全院护理工作质量，提高全院护理人员的业务技术能力，根据护理质量考核标准，特制定护理质量持续改进方案：

一．1．病区护理管理总分100分，由护理部组织各临床科室护士长和有关科室质控人员，每月对各种病区管理进行一次检查，分值不得低于85分。

2．消毒隔离和技术操作管理各50分，分值之和不得低于90分。

3．基础护理管理100分，由护理部每月组织各科护士长和质控人员检查，分值不得低于90分。

4．特护、一级护理管理100分，每次查5位一级以上护理病人，以5位病人的平均值为得分，分值不低于90分。

5．护理文件书写，体温单，医嘱单，危重病护理记录，书写符合规范要求，合格率≥90%。

6．手术室、供应室按各科室工作质量标准，不定时检查，分值不低于90分。

7．抢救药品完好率100%

8．健康教育质量检测评价100分。健康教育覆盖率达100%，知晓率≥80%。

二．各科室每月对护理部检查中反馈回来的问题要进行讨论，分析原因，要有整改措施，最后由效果评价。

三．对各单项检查超过标准的科室，将从绩效工资中扣除。

9.医护质量持续改进记录 篇九

1 具体实施方法

统一思想, 提高认识。 (1) 组织护理人员学习《优质护理服务活动方案》和《住院病人基础护理服务项目》, 确定本科基础护理服务项目和时间。 (2) 召开座谈会, 虚心听取每位护士的心声, 对一些学历高、思想有疑虑的护士, 重点做好宣传解释工作, 纠正基础护理就是做生活护理的偏见, 强调基础护理其实就是落实整体护理, 基础护理就是将基础护理理论、基础护理知识和基础护理技能应用到临床工作中去。 (3) 召开工休座谈会, 认真听取患者和家属对我们护理工作的要求和建议, 将分级护理服务内容公示上墙, 服务透明化, 主动接受患者和家属的监督和评价。 (4) 制定“人文关爱, 用心护理”服务理念, 强调五心服务即接待热心、护理精心、征求意见虚心、诊疗细心、解释耐心。

2 注重细节, 优化流程

(1) 进行服务礼仪培训, 制定服务沟通规范, 如接待新入院患者时、静脉输液时、各种检查治疗时、患者出院时等沟通规范, 力求语言通俗易懂, 简单明了。 (2) 改变排班模式, 实行APN连续性排班和小组责任包干制, 白天分2大组4小组, 设2名组长, 每组由护理组长-责任护士-护理员组成, 组长由临床经验丰富、专科理论知识扎实、应变和抢救能力强、协调沟通能力好的护士担任, 竞争上岗, 护士长根据病情轻重程度、护士能力大小合理安排, 每位护士分管5～8位患者, 组长在管理危重病人的同时负责检查指导责任护士的工作质量, 责任护士全面负责患者的病情观察、用药治疗、生活护理、健康教育、心理护理等, 8h在班, 24h负责。每位责任护士病房内都有照片, 使患者知道“我的护士”是谁, 责任护士也明确了“我的患者”是谁, 拉近了护患距离。中夜班也都是双档制, 各自分管一半病人, 分工合作, 必要时根据危重患者数设早晚帮班, 保障患者的安全。 (3) 实行床旁护理, 购置了流动护理车, 各种护理用物随车携带, 车随人动, 减少了护士往返治疗室的时间, 使护士能真正守护在患者身旁, 主动更换补液, 有更多的时间为患者进行健康教育、功能锻炼, 注重个性化护理。 (4) 实行晨间护理查房, 改变交接班方式, 科室自行设计了一份护理信息单, 包括每位患者的床号、姓名、诊断、特殊治疗、各种管道情况、肢体肌力、需要特别关注点等, 使每位护士对每位患者的情况一目了然, 交接班时由护士长带队, 携护理信息单至床旁, 交班者站在患者左侧, 接班者站在患者右侧, 其他护士站在床尾, 先由夜班护士负责汇报患者的意识、瞳孔、四肢肌力、皮肤、饮食、睡眠等情况, 接班者边听边体检, 检查各项情况是否与交班者描述相符。护士长根据患者的治疗护理落实情况以及病情、心理变化和需求, 及时发现不安全因素, 并及时提出干预措施, 或者向下级护士或实习生提问, 考验年轻护士的风险识别能力和专科知识, 回答不全时由护理组长补充, 护士长做总结性发言。 (5) 丰富专科护理内涵, 添置了MP3、各种色彩鲜艳的图片、看图说话本、握力器等一些专科用具, 自行绘制了一些表示大小便、喝水、吃饭、睡觉、回家、头痛等常用生活所需和不适的图画提示卡, 以便于为昏迷患者进行音乐刺激、失忆智力低下患者进行形象和抽象思维培训、偏瘫患者进行功能锻炼、失语患者进行交流。在患者床头因人而异放置各种温馨提示小卡片, 如“小心跌倒”、“绝对卧床”、“防褥疮”、“防坠床”“禁食取血”等。

3 注重质控, 保证质量

(1) 建立健全各项规章制度和各班职责, 制定各项护理质量考核标准, 使每一位护士有章可循, 规范各项护理活动。 (2) 加强培训, 利用晨会提问、理论考试、操作考核等方式鼓励大家学习, 不断提高专科护理技术水平。 (3) 倡导人人参与质量控制的氛围, 形成自我监督和自我管理的理念。每天由护理组长认真评估每一位患者情况, 然后在基础护理单上标明每位患者的需要, 如口腔护理、会阴护理、擦澡、鼻饲、协助翻身拍背、功能锻炼等, 这样使责任护士有的放矢的予以护理。在晚间护理后, 2组护理人员交叉检查各项护理措施的落实情况, 包括病情观察是否及时、生活护理是否到位、管道护理是否正确、卧位是否舒适、健康教育是否有效等, 发现不到之处及时指出改正, 消除安全隐患, 确保安全护理。 (4) 科室组织护理骨干成立质控小组, 分临床护理质量、病区管理与安全质量、护理文件书写质量、急救药品与器材质量、消毒隔离质量、护士综合能力六组, 定期与不定期检查相结合。 (5) 护士长加强现场质控, 每日征求患者和家属的意见和建议, 随机抽查责任护士对患者“九知道”的掌握度, 每天利用5查房的时间及时拾遗补漏, 并记录于质控本上, 个别问题与责任人沟通并签字, 共性问题在晨会上指出, 并提出整改措施。 (6) 每月召开一次科会, 结合护理部专项检查情况、科室自控情况, 对存在的问题进行讨论分析, 要求人人发言, 献计献策, 及时制定整改措施, 下月追踪检查。通过检查—反馈—整改—检查的方式达到质量持续改进, 落实优质护理服务, 落实患者安全。

4 效果

通过一年的实践, 病房呼叫铃声明显减少, 环境安静秩序良好, 有利于患者休息, 家属信任度提高, 自请陪护率下降24%, 减轻了家属的经济负担, 患者满意度达到了98%, 收到了专门送给护士的锦旗两面, 表扬信数不胜数, 各项护理质量合格率均达到了100%, 健康教育知晓率达到了90%, 护士主动服务意识增强, 关爱和沟通能力提高, 价值感得到提升, 医护患关系更加融洽, 无护理纠纷。

5 体会

优质的护理服务是医院品牌的基础, 创建优质服务是护理体制和结构的彻底变迁[1]。通过排班模式的改变, 使各项护理工作有连续性, 护士大部分时间都留在病房, 各项护理工作更加细致到位, 护士责任心加强。从管理角度来讲, 通过适当授权给护理组长, 对她们取得的成绩予以充分的肯定和表扬, 提高了积极性和主动性, 激发了她们对护理工作的持久的热情和动力。另一方面加快了年轻护士的成长, 激发了学习专科知识的兴趣, 风险评估能力和沟通能力也得到了提高, 护理质量得到了保证。

在基层医院, 要将优质护理服务工程贯彻始终, 还必须全院其他医务人员的密切配合, 要营造全院都提供优质服务的文化氛围。作为护理管理人员要以身作则, 实施人性化管理, 不断创新管理理念, 充分提高护理人员的积极性, 充分认识到只有加强基础护理才能更好地发展专科护理, 基础护理是本源, 专科护理是内涵[2]。坚持以人为本和“以病人为中心”的服务理念, 切实转变“重专业、轻基础, 重技术、轻服务”的观念[3], 丰富护理服务内涵, 提供安全优质服务, 持续改进护理质量, 努力做到患者满意、社会满意、政府满意、护士满意, 创造和谐的医护患关系。

参考文献

[1]刘立捷.全面推进优质护理服务, 提高患者满意度[J].现代临床护理, 2011, 10 (1) :57～58.

[2]陈湘玉.传承护理专业发展进程, 开展“优质护理服务示范工程”[J].护理管理杂志, 2010, 10 (5) :312～313.

10.血透室质量持续改进制度 篇十

1.科内质控院感小组认真负责、监督、检查各项规章制度的落实，尤其是《血液净化标准操作规程》的落实及操作情况，发现问题及时改正。

2.设施、设备、人员配备符合《血液透析基本标准》、《医疗机构血液透析管理规范》、《血液净化标准操作规程》。

3.严格执行值班、交接班制度，对存在问题，及时改正，提出整改措施。

4.严格查对制度，对前存在问题，及时改正，提出整改措施。5.危重病人抢救制度，做好登记，发现问题，及时改正，提出整改措施。

6.血液透析患者登记及病历书写，对存在问题，及时改正，提出整改措施。

7.血液传染性疾病检测，及时检测，如发现漏检，及时补检，提出整改措施。

8.透析液和透析用水质量监测和记录，及时登记、监测，如发现漏检，及时补检，提出整改措施。

9.科室各项培训，落实实处，培训后考核，对存在问题，及时改正，提交整改措施。

10.医护人员坚持活到老，学到老的学习精神，在医院各项培训制度的学习下，开展持续质量改进活动，并以此切实提高透析质量。切实做到以患者为中心的医疗服务。

11.医护质量持续改进记录 篇十一

重环节控制

护理质量持续改进

护理质量是护理工作的核心。一直以来，护理部稳抓质量和安全两条主线，实行多项举措加强护理工作环节质量及安全管理，实现了护理质量控制工作的全面覆盖和持续改进。建立三级质控体系，全面落实日常质量控制

护理部质量管理实行护理部——科室——病区三级质量控制，分别由护理部、总护士长、病区护士长参加并负责。每层级每月制定检查计划并不定期组织质控员对护理工作进行检查，总护士长和护理部针对各科室护理质量中的薄弱环节进行检查评价。此外，加强了阶段性的质量评价。护理部每季度组织护理质量检查一次，分6个小组对全院23个病区、10个重点区域科室和18个门诊科室各项护理工作进行全面检查。对检查中存在问题，及时告知护士长要求当即改进，对较严重的问题发放整改通知单，限期整改。护理部则对科室整改措施的落实情况进行跟踪检查，督促持续改进。加强关键环节质量监管，确保无缝化衔接

在加强日常质量控制的基础上，护理部针对质量监管中的薄弱环节，进行相应时段的护理工作质量控制。实行每日护士长夜查房和护理二线值班制度，加强夜间护理工作质量和安全控制。同时，对危重患者较多的重点区域进行每日巡查，督导护理工作；节假日实行护理部、护士长带班制度,通过护理部、总护士长和护士长各层级管理人员对各科室的检查和督导，及时发现问题并有效解决，一方面有效确保节日期间护理工作安全，另一方面加强了节假日及夜间的护理工作质量控制，实现了各时段护理质量控制工作的无缝衔接。做好质控检查评析和反馈，促进护理质量持续改进

12.持续质量改进在眼科护理中的应用 篇十二

关键词：眼科护理,持续质量改进,应用

眼科患者以儿童和老年人居多,大部分患者有不同程度的视觉障碍,因此陪护家属较多,就诊的人流量也比较大。对于眼科护理工作,不仅具有高度风险性,还具一定侵入性,尤其是在冲洗泪道、剔除眼角膜异物等操作中,对护理人员的技术要求较高[1]。持续质量改进强调全程、持续、科学的质量管理,将持续质量改进的理念融入到眼科护理工作中,可以不断提高眼科护理质量,从而满足患者的临床需求。为了提高眼科护理质量,改善患者预后,本科室建立了持续质量改进的管理机制。持续质量改进是在全面保证和控制质量的基础上发展而来的一种质量管理理论,同时关注患者终末质量、过程管理及环节控制。本研究选取80例眼科患者,回顾性分析其临床资料,以探究持续质量改进在眼科护理中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取我院2011年5月至2014年2月收治的眼科患者80例,其中男45例,女35例;年龄13～75岁,平均年龄(41±5.3)岁。24例青光眼,41例白内障,15例眼外伤。所有患者除了患眼科疾病之外,无其他严重疾病。根据入院治疗的时间不同,将眼科实施持续质量改进前的患者纳入对照组,实施后收治的患者纳入试验组,每组40例。两组患者在性别、年龄、眼科疾病类型等基本资料方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法:

给予对照组患者常规眼科护理,包括用药护理、饮食指导和健康教育等基础护理。试验组在常规护理的基础上,增加持续质量改进护理,具体操作如下。首先应明确持续质量改进护理的目标,以满足患者需求、改善护理质量、提高护理安全为准则。为了更好地推进护理工作,成立专门的小组,由护士长和护理骨干共五人组成,主要负责护理工作的质量监督和患者满意度考核,并对实施过程中碰到的问题展开讨论并提出改进方案[2]。其次,结合眼科护理中实际存在的困难或问题,明确需改进项目,内容包括:一是严格核对流程,为了提高护理安全性,应根据各个护理环节的特点制定规范化的核对流程,要求护理人员严格执行三查七对,与患者或者其家属共同核对病历,操作前详细询问患者病情以确认眼别;二是技术操作之前严格完成安全评估项目,尤其是在进行脸腺炎排脓术、结膜下注射等具有侵入性的操作之前,需对各个患者的眼部情况如分泌物、视力、刺激症等,以及异物情况进行评估,同时,关注患者心理状态和依从性;三是尊重患者的知情权,为了降低护理操作的风险,提高安全性,在执行各项操作之前均需详细向患者告知有关内容,并签下知情同意书,如遇患者不理解部分,护理人员有义务耐心解释;四是完善培训模式,由于传统的培训方式比较机械,不能在复杂多变的实际临床应用中灵活解决突发问题,护士的操作也墨守成规,缺乏逻辑判断,因此需要制定规范化的教学流程,并结合实例进行讲解,同时加强与护士之间的沟通和互动,启发其主动思考问题,从而培养出一批具有独立思考能力和思维灵活的护士[3]。再次,加强门诊管理,门诊治疗室是眼科护理的集中场所,因此合理的人员配置对于提高门诊质量具有重要意义,尤其是在周内人流高峰期,必须配备足够的医护人员,保证患者能够得到及时、有效的治疗与护理。最后,实施分级管理,将眼科护理中的技术操作按照难度进行顺序排列,对于不同难度的操作应配备相应资格的护理人员,以保证操作和护理的质量与安全性。

1.3 统计学方法:

应用SPSS19.0软件处理数据。计数资料比较用χ2检验,计量资料以均数±标准差()表示,组间比较使用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者接受不同护理方案后,试验组患者在焦虑值和住院时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在护理过程和结果的满意度上,试验组高达92.5%,与对照组的67.5%相比较,有显著的提高(P<0.05)。见表1。

3 讨论

随着社会的发展和人民认知能力的上升,患者对医疗护理工作也提出越来越多的要求。在眼科护理中,其技术操作具有较高的风险,操作内容精细,稍有不慎就有可能发生不良事件,从而给患者造成不可挽回的健康损失和经济损失[4]。因此,提高眼科护理工作质量对于患者而言,具有重要临床意义。在眼科护理中应用持续质量改进,通过加强护理质量的分级管理,包括规范各个环节的操作行为,避免高风险操作的潜在危险因素,确保各项操作准确无误等,从而实现既定工作目标,保证患者安全,满足患者需求,最终提升眼科护理的价值[5]。本研究结果显示,接受不同护理方案后,增加持续质量改进护理的试验组患者,在焦虑值和住院时间上均明显低于常规护理的对照组,差异有统计学意义(P<0.05);在护理过程和结果的满意度上,试验组高达92.5%,与对照组的67.5%相比,有显著提高(P<0.05),结果提示持续质量改进在眼科护理中的重要作用。说明,实施持续质量改进后,护理人员的临床积极性明显提高,实际操作水平也有不同程度的提升,这也在一定程度上说明了持续质量改进护理的实施比较到位。

综上所述,在眼科护理中应用持续质量改进的护理模式,在有效缩短患者住院时间、改善焦虑状态的同时,还能提高患者对护理的满意度,具有重要临床运用价值。

参考文献

[1]吴燕.英国眼科专科护士的教育、工作模式及对我国眼科护理发展的启示[J].护理研究,2011,25(29):2729-2730.

[2]周媛婷.持续质量改进在眼科护理技术管理中的应用探讨[J].医学美学美容(中旬刊),2014,22(9):314-315.

[3]陈家琳.CQI在提高眼科住院患者满意度中的运用[J].中国保健营养(上旬刊),2013,23(8):4403.

[4]卿利敏,谌永毅,汤新辉,等.持续质量改进在降低食管癌患者鼻胃管非计划性拔管率中的应用[J].护士进修杂志,2014,28(12):1082-1084.