消化内科的实习总结

消化内科的实习总结（12篇）

1.消化内科的实习总结 篇一

[口腔内科实习总结]实习总结*1：我通过半年多的口腔专业工作实习,在带教老师的悉心指导与耐心带教下,认真学习《医疗事故处理条例》及其法律法规，通过学习使我意识到，社会主义市场经济体制的建立，法律制度日益完善，人民群众法制观念不断增强，依法办事、依法维护自身的合法权益已成为人们的共识，这是人们对医疗护理服务提出更高、更新的需求，因而丰富法律知识，增强安全保护意并且可以使口腔专业人员懂法、用法、依法减少医疗事故的发生，口腔内科实习总结。理论水平与实践水平有了提高。2：我在口内科学习了口腔检查的方法以及病历书写，知道了龋齿的病因、临床表现、诊断、治疗和治疗的并发症状及处理。知道了牙体硬组织非龋性疾病分为牙齿发育异常、牙体损伤和牙本质过敏等的诊断与治疗。掌握各型牙髓炎临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗。掌握各型尖周炎临床表现、x线特点、诊断及鉴别诊断、治疗方法等。掌握牙周病的检查及病例记录方法，对常见病的能作出正确的诊断，了解儿童牙体病、龋病、牙髓病、根尖病的治疗特点及方法，实习总结《口腔内科实习总结》。3：在实习过程中,我严格遵守医院规章制度,认真履行实习生职责,严格要求自己,尊敬师长,团结同学,关心病人,不迟到,不早退,踏实工作,努力做到口腔专业工作规范化,技能服务优质化,基础口腔专业灵活化,爱心活动经常化,将理论与实践相结合,并做到理论学习有计划,有重点,口腔专业工作有措施,有记录,实习期间,始终以爱心,细心,耐心为基本,努力做到眼勤,手勤,脚勤,嘴勤,想病人之所想,急病人之所急,全心全意为患者提供优质服务,树立了良好的医德医风.在各科室的实习工作中，本人严格遵守科室制度，熟悉病人病情，能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础口腔专业操作，正确执行医嘱，能规范书写各类病历，并做好病人健康宣教，能做好口腔专业的各种学科，实习总结认真执行无菌操作规程，能做好术前准备指导，并完成术中，术后观察，在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行口内，等各项技能操作，对科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出应对，在工作中，一丝不苟，有条不紊，得到了患者的信赖和好评，同时，我积极参加各类病例讨论和学术讲座，不断丰富自己的业务知识，通过学习，对整体口腔专业技术知识有了更全面的认识和了解。通过半年多的实习，我理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，我将继续努力，牢记医师职责，不断加强思想学习与业务学习，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务。

2.消化内科的实习总结 篇二

目前,我国社会环境和医疗环境正在不断变化,导致临床教学的外部环境及内部环境也同时产生变化,消化科教员在教学时和学员在消化科见习、实习时出现了许多以前很少发生的问题,影响了见习、实习教学的质量。

1 消化内科临床见习、实习教学中存在的困难

1.1 患者存在抵触情绪

目前我国的医疗改革正在进行中,医疗模式也在转变过程中,各种医疗法律、法规在不断完善,这些法律、法规大多强调保护患者的合法权益,但是很少有医疗法律、法规专门保护医务工作者,而实习生、见习生的权益保护更无从谈起。因此患者的维权意识和保护意识过度增强,而且消化科中慢性病患者较多,由于长期患病,思想、情绪上大多比较压抑,不愿意将自己的病情与学员进行交流;另外,消化科的操作,如腹穿、胸穿、骨穿、留置胃管等较多见,由于担心出现并发症或者操作失败,患者也不愿意让没有临床经验的学员进行操作。在当今的临床实践中,只有获得患者的知情同意后医生才能进行带教和操作等教学活动[1]。因此如果患者对教学工作心存抵触,不愿意配合,学员就无法顺利完成问病史、体格检查等实践操作。另外,过去医患关系相对单纯,实习医生数量较少,动手机会较多,在临床带教教师的指导下很快就进入了角色,许多实习医生到结束实习的时候对一些简单的外科手术和内科操作都可以独立完成。但现在一些不负责任的媒体为提高点击率、强化影响,对一些医疗事故、医患纠纷大肆渲染,有时甚至扭曲事实真相,从而导致医患之间不信任、对立情绪加重。为了保护学生,避免医患矛盾,上级医师也不愿意放手让学员独立动手实践。

1.2 学生心存杂念

临床见习、实习与基础理论课学习差别很大,更强调实践操作。而部分学员还没有从高中阶段及大学理论课阶段的灌输式学习方法中脱离出来,重理论轻实践,特别是消化科常常会收治一些危重患者,如消化道出血、重症急性胰腺炎,部分学员学习不主动,教员让做什么就做什么,除此以外什么都不管;将自己置于被动地位。消化科的操作很多,部分学员担心操作不熟练被上级医师训斥,而畏惧疾病和操作。消化科病人常常需要观察患者大小便情况,部分学员怕脏怕累,不愿深入病房,而只是很肤浅的跟在教员后面学习,没有做到全心投入。另一方面,现在随着我国高等教育的规模扩张,大学本科招生人数逐年增加,虽然这让更多的高中生进入大学接受高等教育,但是扩招并不是提高人才素质、缓解就业压力的最佳方法。本科生扩招之后,我国一跃成为世界上高等教育规模最大的国家。但是大学生就业难问题开始出现,高等教育走上了粗放型发展的路子。医学本科生也不能例外,由于见习和实习在本科五年教育的最后阶段,正好面临考研、找工作这些重要的人生选择,虽然实习医生非常愿意在医疗水平高、教学经验足的医院实习,可是在严峻的就业形势下,很多医学生不得不走上考研这座独木桥,如果医院不能在他们需要为了考研而牺牲实习的时候给予自由的空间,很多人会选择宁愿牺牲实习也要全力准备考研。而且由于现在医患关系不如以前,医学生到了医院后一门心思考研、找工作,很难保证实习质量。

1.3 教员积极性不高

由于见习、实习都是在医科大学的附属教学医院中进行,负责带教的教员大多数为在临床一线工作的中、青年主治医师或高年资住院医师,一般情况下带教学员的数量有限,每名教员大多数带教1-2名学员。而消化科临床医生日常的工作已经非常繁忙,医科大学的附属教学医院的临床医生一般都处于超负荷工作状态,不仅要处理常规临床工作,如管理病房、出门诊、进行内镜操作;还要承担科研任务,撰写科研论文,申请科研基金;而参与带教工作进行操作示范、病历讲解与修改等又需要花费很多时间和精力,却很难有回报,有时甚至会出现辛苦带教一学期不如发表一篇论文的尴尬情况。另外,在大多数情况下,学员在每个科室实习、见习的时间都比较短,多数不到一个月,带教教员和学员之间也难产生浓厚的师生情谊。最后,目前对临床医生晋升的考评制度更多是考察医生的临床工作量、撰写的医学论文数量、申请的科研基金数量,而对教学情况缺乏考核指标,因此带教医生不易做到在临床教学工作中尽职尽责。许多带教医生认为只要医学生的见习、实习不给正常的临床工作增加负担就万事大吉了。所以,对于这种需要用心准备、耗时费力却不容易得到肯定的工作,被安排负责教学工作的临床医生很难做到十分积极、全心投入。

2 对策

2.1 教学主管部门要切实负责抓制度和落实

教学主管部门要意识到医学生的见习和实习对医学本科生的培养具有极其重要和深远的意义,要从服务国家经济社会发展,满足人民群众就医需求的高度,培养一批高质量的医学本科生,要进一步加强医学生实习、见习培养规划,采取切实有效的措施,使医学生的培养工作收到实效。教学主管部门应该强化临床见习、实习教学的基本环节,比如问病史、查体、书写大病历;完成复查、胸穿、骨穿基本操作等;严抓临床基本功的培养是医学本科生教学固本强基的重要举措,也是保持和提高教学质量的必由之路。教学主管部门应该加大对临床基本功的考核力度,并将考核落实情况纳入各教学单位年度教学管理的考核点。同时,可以采取多种教学监督举措,组织各附属医院之间进行教学交流与观摩,以从多方面促进教学质量的提高。

教学主管部门要不断完善教学管理队伍的建设。近年来,随着我国大多数教学医院管理干部队伍的年轻化,年轻人的比例越来越高,学历层次逐渐提高,专业性越来越强。因此教学主管部门要将创新的理念贯穿于工作始终,要以科学发展观为指引,巩固建设成果、深化教学改革、提高教学质量、培养创新人才,形成科学规范的教学管理制度与措施,坚持以人为本,不断优化人才培养方案,加强教学条件建设。

教学主管部门要着重关心临床教学一线人员,因为他们责任重大,工作好坏直接关系医学生的学习效果,教学主管部门应该高度重视教学队伍建设,对负责教学的临床医师的工作要进一步加强支持,对教员的诉求要给予足够的关心、重视;尤其是对教员比较关心的职称晋升、奖励等要适当倾斜;要鼓励教员,充分肯定教员在临床见习、实习工作中的重要作用,同时也让他们充分意识到自身所担负工作的重要性,树立起强烈的责任感和服务意识,在岗位上尽心尽责。

2.2 学员要合理安排时间、作实习的主人翁

部分学员抱着放弃实习,直接考研的态度,从进入医院后就开始脱离本职工作,把所有时间和精力投入到考研的复习准备中,这种情况其实并不科学,因为医学是一门经验科学,医学知识的学习中,感性认识起很重要的作用,因此医学类本科生比普通理工类本科生要多出一年时间实习,就是为了增加医学生的临床经验。很多荒废掉实习阶段的本科生等到了临床上才发现,虽然大学本科阶段的基础医学、临床医学课程都已学过,但是课本上的理论知识和临床实践之间还有相当的距离,很多临床知识不亲身经历是很难牢记的,而有些带教教员对临床知识的总结会对学员起到醍醐灌顶的作用,结果相当多的时候要重新学习本该在见习、实习阶段就已经学会的内容。所以,完全放弃实习准备考研是不可取的。

学员应该主动积极的投入到临床见习、实习中,经常反思自己的收获和不足,促进自己不断地搞好下一步学习;学员应认真积累临床经验;培养勤于思考的习惯,提高临床观察和分析能力。临床实习是一名医学本科生成长为一名优秀医生的必经之路,也是理论与实践相结合的过程。要意识到医生在掌握治病救人的高超医疗技术的同时,还需具备爱岗敬业,廉洁奉献,全心全意为人民服务的品格,发扬救死扶伤的人道主义精神,这样才能更好地为国家的医疗卫生事业作贡献。因此在实习期间,学员应该按照医院各项规章制度和严格临床操作要求,在内科、外科、专科每个科室带教教师的指导下,认真细心地做好各项工作,对各种常见病、多发病的诊断、鉴别诊断和治疗进行系统的学习,并熟练地掌握临床常用诊疗技能,培养独立思考和工作的能力。特别是消化科有很多的内科操作,学员应该主动参与这些操作的准备,在操作前复习操作要领,操作时给带教当好助手,操作后及时总结[2];当经验积累到一定程度时,在教员的指导和监督下独立进行操作。

2.3 教员要认真准备、全心投入

带教教员要有良好的医德医风、严谨的工作态度和工作作风。对学员要细致耐心、对病人态度和蔼;对病情分析要有理有据;临床操作时手法要准确。教员要具有丰富的教学经验和专业知识,作为教员首先要具备良好的与病人沟通的技巧,提前选好病人,熟悉病人的病情,并提前与患者进行沟通见习、实习的事宜;带领学生进行病史的正确采集、熟练的体格检查,并结合临床病情,给学员分析影像学检查和实验室辅助检查结果的意义,最后综合分析病人的诊断及治疗方案。带教教员对学习的内容要用准确的医学专业术语讲清楚;对患者的症状、体征、病情变化,要先从理论上讲清楚,再结合具体情况进行规范的查体,边讲边操作。作为带教教师一方面要传授知识,另一方面更要传医德。要鼓励学生多看、多想、多问,通过临床见习、实习来弥补课堂内容的不足。

此外,带教教员还应该和教学主管部门建立有效的协作管理机制,一是医院由各科室教学助理和带教教师对学员进行常规管理,及时处理学员学习和生活中出现的困难。教务科对见习、实习全过程实行统一管理,出科有正规考试,考核理论知识和实践操作技能,有教员的客观评语,实习结束时医院给出考评结果,返校后再进行毕业综合考试,确保实习质量。二是在见习、实习中实行组长负责制,定期召开讨论会,向教员汇报见习、实习情况。三是教务科应组织机关领导、教学督导组成员定期到实习点进行抽查,做到与医院常联系、多通气,主动听取带教教师的意见,对见习和实习的状况、效果进行了解和反馈,结合平时对学生的了解,有针对性地进行管理。

综上所述,如今的消化科临床见习和实习与以前比有了很大变化,管理部门、带教教员、学员三方面都要发挥自己的主观能动性,相互协作,共同努力,一起克服困难与障碍,切实提高消化科临床见习和实习的质量。

参考文献

[1]Katarina Westberg,Niels Lynoe,Ann Lalos, et al. Getting informed consent from patients to take part in the clinical training of students [J]. BMJ,2001,323:488.

3.消化内科实习浅谈 篇三

【关键词】 消化内科 实习 心得与体会

【中图分类号】R471 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0673-02

临床实习是由一名准医生转变为临床医生的必要过渡阶段，更是一名合格临床医生走向成熟的标志。临床实习的目的是将理论知识能够灵活的应用于临床，将理论与实践相互结合。理论为实践提供基础，实践将理论升华到一个更高的阶段。由于，消化内科涉及到的内容比较复杂，且病人的临床症状在就诊初期定位及定性不甚明确，容易造成误诊，致使廣大的实习生对消化内科实习缺乏兴趣，望而生畏。

一端正学习态度，从基础理论开始学习

首先应该端正自己的学习态度，更加注重消化系统的基础理论学习。对于消化系统的解剖、消化生理等应当作为学习的重点。理论的学习比较枯燥乏味，此时我们应该善于利用各种资源来提高自己的学习兴趣，激发自己主动学习的动力。例如，可以利用网络下载关于消化内科的理论视频，充分利用消化系统方面的优秀课件、图片、声音教学方案来提高自己的学习兴趣，思维能力。业余时间多多参与医院开展的关于消化系统方面的学术沙龙，以及关于消化系统疾病最新研究成果的展示活动。从而加强自己的临床逻辑思维，激发自己主动学习的动力，加强自己对消化系统疾病的理解，这样才能达到事半功倍的效果。另外，在注重消化内科理论学习的时候，应该特别注重临床实践。要根据自己的实际情况，制定一套切实可行的方案。不要眼高手低，从基础理论、基础操作，基本技能开始。在实习的过程中应该有意识地锻炼相关技巧，比如详细的询问病史，进行细致的体格检查，病历的书写等等。每天按照医院要求定点定时进行查房，对于上级医生制定的诊疗计划要积极的参与要彻底的融入其中，对于上级医生的诊疗计划适当的提出自己的见解或不同的意见。要注重实践与理论相结合，让自己在学校积累的理论知识能够充分应用与临床实践工作中。例如，胃溃疡的根据病人的症状与体征，给出初步的诊断结果，在根据辅助检查的结果，最终给予合理而又明确的诊断。病人能够得到快速明确的诊断离不开医生扎实的理论基础，这样才能够给予病人合理的治疗方案以及药物的疗程。

二加强实践的积累与培养

作为一个实习生要随时跟随上级医生进行查房，间接或者直接的参与到病人的诊疗计划过程中。经过多次在上级医生的指导下进行医疗操作，能够安全准确的完成其任务的基础上， 自己主动要就参与到病人的治疗过程中。每个月科室至少要有一次所有实习生一起对科室里疑难杂症的分析讨论与规范化的临床操作示范。其目的在于加强相互之间的经验交流，培养正确的临床思维与诊断思维。对提升医生的综合素质，确保医疗质量大有益处。随后请科室的指导老师对大家分析的结果给予指正，不足之处给予改进意见。

三重视动手能力的培养

临床实习生应该注重动手能力的培养，充分利用医院有限的资源，在仿真的人体医学模型上进行三腔二囊管的植入，腹腔穿刺术实施，胃肠镜的使用等等。从基本操作开始，不要好高骛远，循序渐进，强化自己的操作动手能力。争取到手术室观摩手术和参与经内镜下的介入治疗，术后仔细认真的听取老师讲解在术中应该注意的问题以及容易犯下错误的地方。另外及时提出自己对手术的见解，提出自己的手术方法并与老师的手术方法进行比较，比较两者之间的优缺点，这样才能够加深自己的体会，做到理论与实践相互融合。

四注重辅助检查的分析

在实验室检查方面，要熟识了解和消化系统有关的生化检查项目及结果的临床意义分析。比如，HBV的5项血清免疫学检查，通过对实验结果的分析可以了解患者是否感染了HBV及复制状态，HBV-DNA含量的检测反映了病毒复制水平，这两项检测常常用于决定是否抗病毒治疗以及疗效的评定。可见对实验室检查分析，在消化系统疾病中对病人的诊疗计划的制定有指导与参考作用。另外，注重对内镜诊断分析如胃肠镜，胆囊内镜，推进式小肠镜，经内镜逆行胆囊造影。由于内镜检查既准确又可靠，在胃肠道诊断方面具有其他检查方法无可比拟的优点，发挥着日益重要的作用。为了更好地对结果进行分析，此时需要我们熟悉消化道正常内镜下的影像表现，辨认异常的影像表现，对异常影像表现的分析与归纳，只有注重了对影像的分析能力的培养，才能保证病人获取安全有效的治疗！

五加强文献检索能力培养

21世纪是信息高速发展的时代，医学生培养自己的文献检索能力尤其重要，可以帮助广大的临床工作者吸取前人的经验和教训，少走弯路或者不走弯路。我们处在一个信息大爆炸的时期，此时需要我们的文献检索能力，对信息进行去粗求精，去伪求真。现代医疗技术飞速发展，日新月异，我们只有通过文献检索和利用才能够始终站在消化内科最新研究成果的前沿，才能够不断地更新消化内科的生理、药理、内镜和血管介入知识，才能够学到更多的医学知识和医学技能。

参考文献

[1]曾胜，杨转移.神经外科实习浅谈[J].医学美学美容.2014.09

4.神经内科护理实习总结 篇四

下面是bagew小编为你精心编辑整理的神经内科护理实习总结范文，希望对你有所帮助!时间过的很快，转眼间在神经内科的一个月实习已经结束了，今天转到了呼吸消化内科。

在临床上工作会发现自己所学的知识是那么的有限，生命医学是永远没有止境的，每个病人都是不同的，一样的疾病在每个人身上都是不一样现在有那么一点点后悔当初选择这个专业，因为害怕自己很冷血。每天面对的都是这些在死亡线上苦苦挣扎的人，从一开始害怕去伤害他们，到现在每天在他们身上练习，给11床测血压的时候他突然眼睛一翻，发出一个声音，那一刻我真的感觉到了死亡的气息，整个人都快要倒下了，还是坚持把血压测完平静的离开;当3床奶奶对我说：孩子啊!我要死了，你不要哭啊!那一刻其实我好想哭，但是我不能哭，我还要很平静的去安慰她生命不能承受之轻莫过于此。也许明天或者下一个班哪个床就空了，会失落，会难过，但是没有眼泪，也不能有眼泪。生命不相信眼泪。

一个月基本的护理从打针配药，口腔护理、会阴护理、气管切开护理、骨牵引护理、膀胱冲洗护理、picc护理等都学会了，但是需要学习的还有许多，生命不止，永不停息。我无法保证自己是否可以在这个岗位坚持多久，但是可以保证对待每个病人用12分的热情和真诚，不再恐惧，不再充满激情，用平常心对待每个病人，生命存在的每一秒让我们携手前进。

5.心血管内科个人实习总结 篇五

在实习的过程中感觉到了累，乏味，但总算是坚持下来了，现在感觉自己在开化验单，写病理上面已经可以独当一面了，遗憾的是自己没什么动手的机会，听他们每天说换药，缝线，手术什么的，自己从来没有坐过，确实感觉挺遗憾的。

带我的老师是周怀能老师毕业于南华大学，听说9月份就要去中山上研究生了，感觉他看病什么的确实还可以，理论知识比较丰富，对我的要求也比较严格，总起来说对我还蛮好的，但他总让我陪着他自己在值班室休息我帮他守办公室，尤其是上晚班的时候都是3点多才睡觉的，也就睡那么3个小时，真的感觉好累，我好不喜欢这种生活没规律的。

6.消化内科的实习总结 篇六

在心内科实习我明白了，心内科是医院重要的科室，主要是辅助别的科室完成患者的检查，让医生做出最准确的判断，所以我觉得能在心内科实习是一种荣幸，我也告诫自己要好好学习，把理论知识结合到实践操作中去。

在医院心内科实习，我随指导医师查房，了解了很多的知识：

1、看动态心电图主要看最低心率、最快心率和平均心率，心率降低(40-50)多发生于凌晨，因为迷走神经兴奋;心率加快多发生于下午(甚至达到100以上)，因为交感神经兴奋。

2、心脏是回血的脏器，心功能不全者回血功能障碍，可导致下肢水肿;老年人心功能差，油腻食物容易意气血液积聚于胃肠部，导致回心血量减少;颈静脉充盈时心功能不全的表现，心衰是心功能不全的临床表现，多由输液过快过多和感染引起，所以抗感染对治疗心衰很关键。心衰的治疗原则：利尿(呋塞米)、扩管(单硝酸异山梨酯)、强心(地高辛、心功能不好者用β洛克)，缓解症状，然后就是抗感染以消除诱因。

3、房颤。听诊诊断：“第一心音强弱不等+律不齐”提示房颤律。心房扑动最终可导致房颤，处理方法：射频消融。常见射频消融手术指征：阵发性室上性心动过速、阵发性房颤等。

4、支架问题。支架分药物支架和裸支架，药物支架有药物(抗血小板凝集药物)淬入金属支架和可吸收支架两种，植入裸支架的患者必须在术后3个月内服用阿司匹林等抗血小板凝集药物。因为异物容易引起血管内皮增生，从而堵塞血管，甚至引起血管塌陷。支架的手术指征?

5、看心电图。①早搏：房早，出现异常p波，提前出现QRS波，但QRS波与前无异;室早，p波消失，出现宽大的QRS波。②T波倒置。多发生于老年患者，考虑心肌缺血。另外，抽烟饮酒对血管有损伤，严重也可引起心肌缺血。

6、听诊时，抽风样杂音的出现时间不同，提示心脏不同部位损伤。如出现在收缩期，提示二尖瓣关闭不全，可伴有三尖瓣关闭不全;出现在舒张期，则考虑主动脉瓣、肺动脉瓣关闭不全，提示肺动脉扩张、肺动脉高压等。

7.消化内科的实习总结 篇七

临床实习是医学教育中最重要的组成部分,是医学生向医生角色转变的关键阶段,也是医学理论与临床实践相结合的重要环节[2]。实习效果不仅影响到临床实践教学的质量,而且对医学生未来职业的发展也至关重要。

我科一直承担着本科生神经内科临床实习带教工作,如何通过有效的实习手段,将晦涩难懂的理论知识转化为行之有效的临床技能,使学生在4-6周时间内达到较好的实习效果,培养一定的临床思维能力和动手能力,是我们一直以来不断在探索尝试改进的课题。

1 学生临床实习中普遍存在的问题

学生考研、就业的压力与临床实习之间的冲突。目前就业形势不容乐观,用人单位对学历的要求在不断提升,使得一部分学生希望通过考研获得进一步深造的机会,而另一些学生则放弃实习忙于四处应聘找工作,这样就使得学生把大部分精力放在了临床实习之外,出现学生经常缺岗或心不在临床工作上的情况,严重影响实习效果。

部分患者对实习学生接受程度不高。随着社会的进步,人们自我保护意识不断增强,医患关系日渐紧张。尽管在患者就医时就已明确告知在教学医院患者有配合教学的义务,但仍有一部分患者不能接受实习生对他们进行神经系统检查等查体,对于腰椎穿刺术更是不能接受由学生来完成。必需的检查和操作,学生没有训练机会,手法生疏,这是导致临床实习效果不佳的重要原因。

实习带教教师责任心不强。当前临床工作繁忙,带教教师往往又是科里的骨干,常常既要管住院病人又要出门诊,外科大夫还要上手术。由于精力所限,没有给每一位实习学生制定出详细的学习计划,没有定期检查学生的实习效果,部分学生学习的主动性、积极性差,所以实习效果差强人意。

2 神经病学疾病的诊疗特点以及神经内科临床实习存在的问题分析

神经病学疾病诊断不同于其他内科疾病,“定位诊断”和“定性诊断”是它诊断原则的精髓。详细的病史采集,细致的神经系统查体,以及相关的辅助检查(如头颅CT/MRI、脑电图、肌电图、脑脊液检查等)是定位诊断和定性诊断的基础。另外,很多神经系统疾病可以使脑脊液的生理、生化等特性发生改变,脑脊液检查对于中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血、脑膜癌和脱髓鞘等疾病的诊断具有非常重要的价值。因此,腰椎穿刺是要求神经科医师熟练掌握的一项临床技能。

神经内科临床实习时间安排。为了达到比较理想的神经内科实习效果,建议实习生在轮转完大内科后再进入神经内科实习。神经内科实习只有短短的4-6周时间,如果先安排在神经内科实习,学生对临床的工作程序还不了解,角色转变还不适应,不知道该干什么,等稍微适应了,实习时间已过半。

带教教师的重点不在“教”,而是在“导”。进入神经内科实习阶段,带教教师无需再把神经内科教材详细给学生讲解一遍。带教教师要引导学生从临床病例中发现问题,引导学生充分发挥主观能动性去分析问题和解决问题。要始终把对学生的临床能力和素质教育贯穿于整个教学过程中,坚持理论与实践相结合的原则,多采取临床病案分析等方法,突出综合素质、实际工作能力和基本功的培养和训练,增强学生独立分析和解决临床实际问题的能力。

贯穿神经解剖学等基础知识于实习过程中。神经解剖学知识学生在大一时都曾经学过,但因当时课时少,且内容复杂抽象,相隔时间太久等原因学生不免感到生疏。因此在临床带教中,教师首先要加强解剖学等基础知识的讲解,像十二对颅神经的分布、其损伤后可能引起的临床症状和体征;锥体系、锥体外系、感觉传导通路、脊神经支配范围等等。其次,结合神经解剖学知识,教会学生正确解读影像学图片。先从正常的CT、MRI等影像学图片读片入手,让学生能区分出正常和异常,然后再去进一步分析异常病灶的部位、性质等。教师在接诊病人时先不要让学生看CT、MRI图片,应首先引导学生从病人的病史、临床症状以及神经系统查体的阳性结果等进行定位诊断,提出可能的诊断,然后再与影像学图片进行对照,以验证诊断。对于暂时还不能确定诊断的,继续完善相关检查,指导学生查找资料、文献,与学生一起讨论解决方案。如此几轮训练之后,学生就会感到神经系统疾病诊断不是那么难于掌握了。

3 神经内科临床实习带教策略

重视学生神经科基本操作和技能的培养。神经系统查体是疾病定位诊断的基础,也是判断疾病变化和治疗效果的重要指标。教师可以先给学生讲解神经系统查体的具体步骤和要求,再亲自示范给学生看,组织学生观看神经系统查体教学录像,对于患者一些典型的体征随时让学生去查体、去体会,同时鼓励学生相互间进行查体练习,熟练掌握查体技能。条件允许时可让学生给患者查体,教师在旁边指导,最后给出评价并纠正错误手法。

学习腰椎穿刺术时可以先给学生讲解腰穿的适应症、禁忌症以及需要注意的事项,可以组织学生观看腰椎穿刺术录像及多媒体,让学生在腰穿模型上反复练习穿刺,掌握无菌术和穿刺手法,体验腰穿过程。教师在给病人做腰穿时可结合操作过程向学生详细讲解,也可让学生当助手体验腰穿过程。在对学生进行充分培训后可考虑让学生亲自操作,但教师一定要做到“放手不放眼”,随时指导并准备处理可能发生的意外和紧急情况。

开展医德教育,注重学生医患沟通能力的培养。一名合格的医生不仅要有丰富的医学知识和过硬的临床技能,还应具有高尚的医德医风。医德是医生在医疗实践中不断培养而形成的[3]。教育医学生在职业生涯之初就要树立良好的医德风尚。教师是学生的榜样,教师的一言一行会对学生产生深刻的影响。所以教师一定要为人师表,加强自身修养,处处为病人着想,树立良好的医德风范。另外,临床医学是一门实践科学,临床医师的很多知识都直接来自于患者,可以说每一位患者都是我们的教师,所以学生在临床实习阶段一定要牢牢树立“以病人为中心”的思想意识,全心全意为病人服务。

在临床工作中还要注意工作方式与方法,注重培养学生与患者的沟通技巧。医患沟通技能也是临床实习需要掌握的基本技能之一,在临床实习中很重要[4]。神经科疾病复杂,有时起病突然,病情瞬息万变,患者往往伴有偏瘫、失语等身体上的残疾,患者及家属一时都难以接受,大多伴有一定程度的焦虑。我们在临床带教过程中发现,许多学生不善于与患者及家属交流,不知道与患者谈什么及如何谈,而这方面的欠缺也导致一些临床医学生不能成为一名合格的临床医师。如何向患者及家属解释病情,进行有效的医患沟通,是有一定技巧的。带教教师可以采用举例子、打比方的方法,把抽象的知识与生活常识结合起来,使患者及家属易于理解。同时还要教会学生经常进行换位思考,多站在患者的立场上思考问题,才能制定出较为合理的治疗方案。有效的医患沟通,既有助于患者疾病的康复,又能缓解目前紧张的医患关系。

重视学生病历书写基本功的训练。病历书写是医学生的基本功。神经科病历有别于普通内科病历,它还详细记录了神经系统查体等内容。在引导学生进行神经系统查体的基础上,让学生熟悉和掌握神经系统病历的书写要求。教师一定要认真修改病历,一对一地指出学生病历书写的缺陷,并反复修改直到满意为止。病历能够反映出医生的临床诊疗思维和技术水平,也是日后进行临床经验总结及法律鉴定的重要依据,一定要教育学生认真对待,不能有半点马虎。

采用PBL教学法充分调动学生的学习积极性。PBL即“Problem-based Learning”,是“以问题为基础”的学习方法。以7-8人小组为单位,围绕某一具体病例的疾病诊治问题进行讨论,强调培养医学生的自学能力、实践能力和团队精神[5]。在临床实习中,选择具有代表性的临床典型病例,如“脑梗死”、“脑出血”、“面神经麻痹”等,针对疾病的发病原因、临床表现、辅助检查、诊断思路及治疗预后等各个诊断环节设置问题,以点代面,拓展学生思路。学生通过查资料,分组讨论,就设置问题进行分析回答,最后教师应针对本次PBL教学内容进行总结归纳。实践证明这种教学法相比以往的填鸭式教学,能够充分调动起学生探究学习的积极性,拓宽学生的知识面。

总之,神经内科临床实习要求学生端正学习态度,认真对待,勤于动手、动脑、动口,多练、多思、多问;带教教师要以身作则,充分调动起学生的学习热情,认真组织教学,多提问,多讨论,多指导,及时检查学生学习效果,及时总结纠错。

摘要：神经病学是高等医学院校非常重要的一门临床医学课程,神经内科临床实习阶段是医学生整个实习过程中的重要环节。由于神经系统疾病诊疗的特殊性和复杂性,使得神经内科很难掌握。通过临床教学实践工作,作者分析了神经内科临床实习中存在的问题,同时就诊疗特点以及如何提高临床实习质量等方面做以探讨。

关键词：神经病学,教学方法,临床实习,对策

参考文献

[1]刘振国,干静,汪锡金.PBL教学方法在神经内科轮转教学中的实践[J].中国高等医学教育,2012,11:20-21.

[2]杜爱玲,张留莎,张帆.提高神经内科临床实习质量策略初探[J].西北医学教育,2011,19(5):1085-1087.

[3]杨宇,孙欣,吴江.七年制医学生神经内科临床实习教学方法实践与思考[J].山西医科大学学报:基础医学教育版,2010,12(11):1109-1111.

[4]陈文生.注意加强医学生与患者交流沟通能力的培养[J].西北医学教育,2009,17(1):163-164.

8.消化内科的实习总结 篇八

关键词：CPPT 自主学习能力 课程改革

中图分类号：G420文献标识码：A文章编号：1673-9795（2012）09（a）-0076-01

20世纪80年代美国哈佛医学院实施“新途径”综合课程计划将多门医学学科进行整合，以知识集约的形式将医学各门课程重新组成课程集群[1]。芝加哥大学在其医学教学改革中首创了一门课程—— 临床病理生理及治疗（Clinical Pathophisiology and Therapy，CPPT），将病理生理与临床疾病一同讲授。此后CPPT延伸到整个医学教学模式中，形成了CPPT教学模式。

心血管内科学这门临床学科不仅要求从事本专业的医生要有扎实的理论基础，而且要能够熟练运用理论知识解决实际问题。我们教研室结合自身实际情况及特点，将CPPT教学模式引入到教学实践工作当中，为能培养出新型优秀的医学人才。

1 传统教学模式不利于发挥学生的主动学习能力

1.1 课程较多，内容重复，占用大量学习时间

传统的医学教育是三段式教育：基础医学-基础临床-临床实习。醫学生从走进医科大学校门到进入临床实习要学习40多门课程，知识数量巨大、枯燥，另有许多知识重复，每天课后学生花费大量时间在记忆学习课堂知识上，身心俱疲，没有时间和精力进行自主学习，致使学生自主学习兴趣及能力低下。

1.2 内容分散，使理论与实践脱节

传统教学模式割裂了课程之间联系。许多学生都有这种体会，学习基础课没什么用，等接触临床课后又发现基础知识不牢固，没法理解临床课内容，故此又花费时间重新学习。另外现在心血管内科新技术新理论进展速度很快，这些知识在理论授课阶段是很难体现的，故此造成医学生进入临床后无所适从。理论与实践脱节，使很多学生失去了自主学习的信心。

1.3 教学模式陈旧

传统教育以教师、课堂为中心，为“灌输式”教学方法。以教师为中心，大班授课，导致医学生只能被动接受知识，不愿意主动学习。另外以书面考试的方式考核学生的学习效果，致使学生更多的注重知识的记忆，而非实践技能的培养。致使学生形成了被动学习的习惯，缺乏主动学习的意识。

2 心血管内科实习课程的CPPT改革模式

传统教学模式，课程量大，联系较少。我们借鉴芝加哥大学的经验，将CPPT教学模式引入我们的临床实习教学当中。从典型病历出发，将基础知识与临床知识整合，使学生能对医学知识有一个系统的认识，并能形成正确的临床思维，能够做到理论联系实际，将所学的知识应用于临床。

我们教研室对五年级进入临床实习的学生采取CPPT教学模式进行实习指导，将学生前4年所学的心血管相关的基础及临床课程进行重新整合，将基础与临床之间多门学科有机的联系起来，与接受传统临床实习的学生进行对比，以观察CPPT教学模式在循环内科教学中的应用对教学效果的影响。

我们采取实验对比的方法比较两种教学方法的差异。选取两个基础成绩无差异的将要进行心血管内科课程实习的班级分为实验组和对照组，实验组同学接受CPPT教学模式实习，对照组同学接受传统形式实习。实验组同学的教学模式，除常规课间实习外，增加了以“典型病历及问题”为引导的整合基础及临床知识的小班课，小班课以同学讨论为主，课程结束前教师进行总结及相关知识的梳理及整合。教学评估采取两种方式：（1）理论考试：以毕业考试（心血管部分成绩）及出科考试的方式测评两组同学分析问题解决问题的能力。（2）教学评价：教师和学生分别对教学效果进行问卷调查，以评价通过CPPT教学模式实习是否较传统形式实习提高了学生的主动学习能力、临床推理思维能力、综合运用知识能力、理论知识的实际应用能力、分析解决问题能力。

3 CPPT教学模式对学生自主学习能力的提高

（1）典型病历及问题的引入大大激发了同学们的主动学习兴趣，使他们主动去查阅相关书籍去分析问题、解决问题，积极参与课前预习及小班讨论课。从而改变了同学们多年来的被动学习习惯，真正成为学习的主体，参与学习，并在学习中找到乐趣。

（2）通过CPPT教学使同学们将前4年所学的知识有机的结合在一起，使基础知识和临床知识成为一脉相承的知识体系，不再是分散的知识片断，这也大大激发了同学们进一步获取知识的兴趣，提高了主动学习的能力。

（3）通过CPPT教学模式的典型病历引入，小组讨论方式教学，使学生成为了学习的主体，逐步建立临床推理思维能力。使理论与实践的距离缩短，有助于五年级毕业学生能较快的适应角色转变，由一名医学生变成为合格的医生。

4 心血管内科课程改革中的问题及解决方法

教学实践过程中确实收到了一些良好的效果，但因为实习时间较短，加之临床兼职教师要承担大量的临床工作，应用于教学的精力有限，这都对教学效果造成了影响。在今后，随着我们经验的积累，典型病历的充实，教学大纲完善，以及对兼职教师以全脱产的形式[2]，都将有助于提升我们的教学效果，使我们的同学有更大的获益。

5 结语

CPPT教学模式是“以学生为主体，培养自主学习能力”为主导思想，将众多基础课程与临床课程进行整合的课程改革模式。传统教学模式割裂了基础知识及临床知识间的联系，通过CPPT教学模式将基础与临床之间多门学科有机联系起来，使学生对所学的知识有一整体的、连贯的认识，应用起来得心应手。同时激发同学们的自主学习热情，做到基础知识与临床知识有机结合，理论知识有效应用于实践，不再是“读死书，死读书”的书呆子，而是成为既有“扎实的理论基础，又过硬的实践能力”的新型医学人才。

参考文献

[1]万学红，卿平，石应康.“从树干到树叶”：医学八年制课程整合的探索与实践[J].中国循证医学杂志，2009，9（4）：367-370.

9.消化内科实习医生考题 篇九

【消化系统疾病】

1、慢性胃炎和消化性溃疡最主要的共同病因是什么？幽门螺杆菌临床检测方法有哪些？

答：慢性胃炎和消化性溃疡最主要的共同病因是幽门螺杆菌（HP）感染。HP感染的检测方法有：1）通过内镜取材：①快速尿素酶试验（RUT）； ②活检标本涂片或病理切片组织学染色，在显微镜下寻找HP；③在微需氧环境下培养HP；④聚合酶链反应（PCR）；2）13C或14C-尿素呼气试验；3）检测血清抗HP抗体。

2、列举两种根除幽门螺杆菌的药物治疗方案？

答：①标准剂量PPI（奥美拉唑20mg bid或兰索拉唑30mg bid）克拉霉素0.25-0.5 bid  阿莫西林0.5-1.0 bid 或甲硝唑0.4 bid7天；②枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）240mg bid +甲硝唑0.4 bid +阿莫西林0.5-1.0 bid或克拉霉素0.25 bid 7天

3、消化性溃疡的主要症状是什么？有何临床特点？

答：消化性溃疡的主要症状是；上腹痛。其临床特点是多数有慢性、周期性、节律性上腹痛。其中节律性是最具典型的症状特征。十二指肠球部溃疡和胃溃疡的上腹痛节律性不同点在于：前者多为空腹和午夜痛，进食后缓解；后者多为餐后出现腹痛，至下次餐前自行消失。

4、简述消化性溃疡的诊断要点？

答：有典型的慢性、周期性、节律性上腹痛是诊断消化性溃疡的主要线索，但不具有确诊价值；X线钡餐检查发现良性龛影具有确诊价值，但未发现龛影不能除外诊断；胃镜检查是确诊消化性溃疡及其分期的金标准，并可进行活检以鉴别溃疡性质和进行HP检测。

4、简述胃溃疡和胃癌的临床鉴别要点？

答：①一般很难从症状上作出鉴别：中年以上，近期出现上消化道症状，大便OB试验持续阳性，需警惕胃癌可能：近期消瘦，触及上腹包块和/或锁骨上淋巴结肿大，高度提示腹腔恶性肿瘤。②X线钡餐检查：良性溃疡的龛影突出于胃腔外，光滑，向龛影集中的皱襞融合无中断特点；恶性溃疡龛影位于胃腔之内，边缘不整，龛影周围胃壁强直，呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象。③胃镜检查加粘膜活检：良性溃疡多为圆形、椭圆形或线形，边缘光整、充血水肿，底部平坦，覆有灰黄色或白色渗出物，活检为炎性坏死渗出，无癌组织证据；恶性溃疡形状不规则，底部凹凸不平，苔污秽，边缘呈结节隆起，活检证实为癌组织。

5、目前抑制胃酸分泌药有哪两大类？列举两类药物治疗消化性溃疡的用药方

案？

答：抑制胃酸分泌药有H2RA和PPI两大类：①H2RA类常用药物的治疗方案：西

米替400mgbid，雷尼替丁150mg bid或法莫替丁20mg bid；疗程：DU 4-6周，GU 6-8周。②

PPI类常用

药的治疗方案：奥美拉唑（洛赛克）20mg qd，兰索拉唑30mg qd，潘托拉唑

40mg qd，雷

贝拉唑10-20mg qd；疗程：DU 4—6周，GU 6—8周。

6、消化性溃疡的并发症有哪些？其中哪些并发症可经内科保守治疗？

答：消化性溃疡的并发症有：上消化道出血、胃十二指肠穿孔、幽门梗阻、胃溃

疡癌变。

其中上消化道出血、功能性幽门梗阻可经内科保守治疗。

7、简述胃镜检查的临床价值及其检查禁忌症？

答：①胃镜检查的临床价值：是解决上消化道疾病诊断和鉴别诊断的重要手段。

能确诊食道

胃底静脉曲张，结合活检可诊断和鉴别诊断各种胃炎和十二指肠炎、消化性溃疡、上消化

道恶性肿瘤，诊断食道炎和上消化道异物，明确上消化道出血的病因等。②主要

禁忌症：（1）

严重的心肺疾病不能耐受检查者；（2）严重的高血压或休克处于危险状态者；（3）

不能合作或严重的神经精神病者；（4）疑诊上消化道穿孔或穿孔的急性期；（5）腐蚀性

食管、胃

损伤的急性期；（6）严重的颈（胸）椎畸形或患有主动脉瘤者。

8、肝硬化（失代偿期）肝功能减退的临床表现有哪些？何为肝硬化的三联征？ 答：全身症状：消瘦，乏力，衰弱，面色晦暗（肝性面容）低热；消化道症状：食欲不振，腹胀，恶心，呕吐，腹泻；出血倾向与贫血：鼻出血，牙龈出血，皮肤出血和胃肠道出血；内分泌紊乱：三联征（蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育），面部毛细血管扩张，男性性欲减退，睾丸萎缩，女性不孕，闭经，尿少，浮肿，皮肤色素沉着。

9、肝硬化门脉高压症时主要临床表现是什么？其中对门脉高压症最有诊断特征性意义的是什么？

答：脾大、脾亢 上消化道出血时脾脏可缩小；侧枝循环的建立与开放 此对门脉高压的诊断具有特征性意义； ①食管和胃底静脉曲张 ②腹壁静脉曲张 ③痔静脉曲张。腹水 最突出的临床表现。

10、肝硬化门脉高压症时腹水的特点是什么？如并发原发性腹膜炎腹水特点有何改变？

答：肝硬化门脉高压症的腹水一般为漏出液，如并发原发性腹膜炎时腹水透明

6度降低，比重介于漏出液和渗出液之间，白细胞数增多，常在500×10/L以

上，其中多形核白细胞计数大于250×106//L，腹水细菌培养可培养出细菌。

11、给肝硬化（失代偿期）患者做腹部体检时可能发现那些阳性体征?

答：望诊：腹部膨隆，状如蛙腹，脐部平坦/凸出/脐疝，腹壁静脉曲张；触诊：肝脏质地坚硬，边缘较薄，早期表面尚平滑，晚期可触及结节和颗粒状，通常无压痛（肝脏体积可大可小，有时不一定能触及）；脾脏肿大；液波震颤（＋）；叩诊：移动性浊音（＋）/全腹浊音。

12、肝硬化（失代偿期）主要的肝功能指标有何阳性变化？最有诊断意义的指标是哪一种？

答：白蛋白降低、球蛋白增高、白/球比值下降或倒置；此项指标在肝硬化诊断中最有意义；

血清胆红素：有不同程度的升高；转氨酶（ALTAST）：轻、中度升高；凝血酶原时间：有不同程度的延长。

13、肝硬化（失代偿期）有哪些并发症？

答：上消化道出血；肝性脑病；感染；肝肾综合征；原发性肝癌；电解质和酸碱平衡紊乱；

14、诊断食道静脉曲张临床上常用哪些手段？试对它们做出评价。

答：内镜检查：可直接看见静脉曲张及其部位和程度，阳性率较X线为高；食道

吞钡X线检查：显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，纵行粘膜皱襞增宽，胃底静脉曲张时可见菊花样充盈缺损。对诊断轻、中度食道静脉曲张阳性率较低。

15、简述肝硬化（失代偿期）的饮食要求；肝硬化腹水治疗限水、限钠的具体要求是什么？

答：一般病人以高热量、高蛋白和维生素丰富易消化的食物为宜，禁酒及避免进食粗糙食物；肝性脑病先兆/肝功能显著损害病人限制或禁食蛋白质；腹水病人少盐或无盐饮食，钠盐摄入量限制500～800mg(氯化钠1.2～2.0g)/天；进水量限制在1000毫升/天左右。

16、肝硬化的主要诊断依据是什么？

答：有病毒性肝炎、长期饮酒等病史；有肝功能减退和门脉高压的临床表现；肝脏质地坚硬有结节感；肝功能检查常有阳性发现；肝活组织检显示假小叶形成。

17、治疗肝硬化腹水主要使用哪两种利尿剂？各有何特点？联合应用的比例是多少？观察腹水消退的具体指标是什么？

答：肝硬化腹水治疗主要使用螺内酯（安体舒通）和呋噻米（速尿）；前者为潴钾利尿剂，后者为排钾利尿剂。螺内酯（安体舒通）和呋噻米（速尿）联合应用，可起协同作用并减少电解质紊乱；使用螺内酯（安体舒通）和呋噻米（速尿）的剂量比例为100mg ：40mg。

观察腹水消退的具体指标：尿量增多，体重下降，腹围减少。

18、溃疡性结肠炎在诊断上有什么特点？

答：溃疡性结肠炎并无特征性病理改变，各种病因均可引起类似的的肠道炎症（腹痛、腹泻、粘液脓血便）改变，故只有在排除各种可能有关病因后才能做出本病诊断。

19、溃疡性结肠炎主要药物有哪两大类？分述用药适应症。

答：治疗溃疡性结肠炎的药物主要为氨基水杨酸制剂和糖皮质激素两类；氨基水杨酸制剂：适用于①轻、中型溃疡性结肠炎；②重型经糖皮质激素治疗已有缓解的溃疡性结肠炎的维持治疗；糖皮质激素：适应于①重型活动期及暴发型患者；②对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型溃疡性结肠炎。

20、什么是上消化道大量出血？临床上如何诊断？

答：上消化道大量出血是指在短期内的失血量超出1000毫升或循环血量的20%。主要临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴有血容量减少引起的周围循环衰竭即血压下降（收缩压＜80mmHg、脉压差变窄＜25～30mmHg）、心率加快（＞120次/分）及各种休克表现。

21、上消化道出血常见的病因是什么？

答：消化性溃疡；食管胃底静脉曲张破裂；急性胃粘膜损害；胃癌。

22、在抢救上消化道大出血时，首先应采取的急救措施是什么？

答：在抢救上消化道大出血时，首先应采取的急救措施是尽快建立有效的静脉输液通道，积极补充血容量以改善血容量减少引起的急性周围循环衰竭。可先输平衡液/葡萄糖盐水/生理盐水等晶体溶液，血浆代用品，改善血容量减少引起的急性周围循环衰竭最关键是输足量全血。

23、在处理上消化道出血时，紧急输血的指征是什么

答：紧急输血的指征：患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；收缩压低于90mmHg；

血红蛋白低于7 g/L或红细胞比容低于25%。

24、对一个有黑粪的病人，如何与非消化道出血的可能原因相鉴别？

答：注意询问有无进食动物血、碳粉、含铁剂或含铋剂的药物等病史；同时检查大便隐血试验即可作出鉴别。大便隐血试验强阳性提示上消化道出血诊断。

25、简述血管加压素治疗食管胃底静脉曲张出血的作用机制、用法、不良反应

及禁忌症。

答：作用机制：通过对内脏血管的收缩作用，减少门静脉血流量，降低门静脉及其侧枝循环的压力，从而控制食管胃底静脉曲张出血。用法：持续静脉滴注 0.2～0.4u/min，24小时减为半量，48小时～72小时停药。不良反应：腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛、甚至急性心肌梗塞。禁忌症：冠心病

26、诊断上消化道大出血病因的首选检查方法是什么？何谓急诊胃镜检查？答：诊断上消化道大出血病因的首选检查方法是胃镜检查；急诊胃镜检查是指在出血后24～48小时内进行的胃镜检查，可提高出血病因诊断的准确性。

27、对于上消化道出血量的估计最有价值的观察指标是什么？

答：对于上消化道出血量的估计最有价值的观察指标是血压和心率的改变，以及血容量减少引起的周围循环衰竭的临床表现。

28、判断上消化道继续出血或再出血的临床征象有哪些？

答：反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降；血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

29、治疗非静脉曲张上消化道出血的常规止血药物有哪两类？各举一例并写出用法、用量。

答：治疗非静脉曲张上消化道出血的止血药物主要为抑制胃酸分泌药，有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两种，后者抑酸强度优于前者；质子泵抑制剂：奥美拉唑40mg，每12小时一次，静脉滴注或推注；H2受体拮抗剂：雷尼替丁50mg，每6小时一次，静脉滴注。

30、急性糜烂出血性胃炎主要病因有哪些？什么叫Curling溃疡和Cushing溃疡？

答：药物：最常见的是非甾体抗炎药（NSAID）；急性应激：严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克、颅内病变、精神因素；其中烧伤所致称Curling溃疡，中枢神经病变所致Cushing溃疡。

31、简述结核性腹膜炎的诊断要点及如何确诊？

答：诊断要点：青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；不明原因的发热、盗汗等结核毒血症状；腹痛（可轻可重）、.腹胀、腹水（可多可少，有时需B超确定）、腹部肿块（多位于脐周，大小不一，边缘不整，表面不平，不易推动）、腹部压痛.或（和）腹壁柔韧感；腹腔穿刺抽得腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，腹水细胞学检查未找到癌细胞；X线钡餐检查发现肠粘连征象；结核菌素试验强阳性；腹水抗酸杆菌培养出结核杆菌或PCR扩增检出结核杆菌的DNA，可确诊；腹腔镜检查并做活检，符合结核病理改变，可确诊；在诊断有困难的病例，在征得患者本人或家属同意的前提下，可正规抗结核治疗2-4周，有效多可确诊。

32、渗出液与漏出液的区别 病因 非炎症所致 炎症.肿瘤.化学或物理性刺激

外观

透明度

比重

凝固

粘蛋白定性

蛋白定量

葡萄糖定量

乳酸脱氢酶（LDH）

细胞记数

细胞分类 淡黄，浆液性 透明或微混 低于1.018 不自凝 阴性 小于25g/L 与血糖相近与正常血清相近常小于100个/立方毫米 不定，可为血性.脓性.乳糜性等 多混浊 高于1.018 能自凝 阳性 大于30g/L常低于血糖水平高于正常血清 常大于500个/立方毫米

细菌学检查

33、简述急性胰腺炎腹痛的临床特点。

答：上腹痛是急性胰腺炎的主要和首发症状，突然起病，常在饮酒和餐后发生，轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，可向腰背部呈带状放 射，进食及仰卧加剧，前倾前屈位减轻，不能为一般解痉剂所缓解。

34、急性胰腺炎时血清淀粉酶如何动态变化？

答：急性胰腺炎血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，超过正常值5倍即可诊断急性胰腺炎。

35、临床能引起血清淀粉酶升高的疾病有哪些？

答：临床上引起血清淀粉酶升高的疾病除急性胰腺炎外，还有消化性溃疡穿孔，胆囊炎、胆石症、肠梗阻、尿毒症、大面积烧伤等，但血清淀粉酶升高的数值一般不超过正常值两倍。

36、出血坏死性胰腺炎的临床征象有哪些？

答：临床出现下列表现的要考虑出血坏死性胰腺炎：全腹剧痛及出现腹肌紧张、腹膜刺激征；

出现烦躁不安、四肢厥冷等休克征象；血钙显著下降至2mmol/l以下； 腹腔穿刺出高淀粉酶活性的血性腹水；肠胀气、肠鸣音 显著减弱等麻痹性肠梗阻征象；Grey-Turner征或Cullen征；正铁血白蛋

白阳性；低氧血症；血白细胞大于18x109/L、血尿素氮大于14.3mmol/L、血糖大于11.2mmol/L(无糖尿

病史)。

37、减少胰腺外分泌，有利于胰腺休息的治疗措施有哪些?

答：禁食； 胃肠减压；H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂静脉滴注，疗效不肯定；生长抑素，以生长抑素类似物奥曲肽疗效较好。

38、简述原发性肝癌的转移途径

答：原发性肝癌的转移途径有：① 血行转移：肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门脉分支引起癌栓和肝内多发转移灶，门脉干支有癌栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水。肝外转移可致肺、肾上腺、骨、淋巴结、肾、脑等。② 淋巴转移：转移至肝门淋巴结最多，也可至胰、脾、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结。③种植转移：少见，从肝脱落的癌细胞可种植在腹膜、膈、胸腔等处引起血性腹水、胸水。

以淋巴细胞.间皮细胞为中性粒细胞或淋巴细胞，可有癌主 细胞 阴性 可找到病原菌

39、简述AFP诊断原发性肝癌的临床意义及诊断标准

答：AFP现广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果、预测复发。可早期发现原发性肝癌，肝细胞癌AFP阳性率为70%～90%。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP诊断肝细胞癌的标准为：①AFP大于500ug/L持续4周；②AFP由低浓度逐渐升高不降；③AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周。

40、目前诊断原发性肝癌的主要影像学方法有哪些？

答：目前诊断原发性肝癌的主要影像学检查有：①超声显像：价廉、方便，结合AFP检测，可用于普查肝癌；②CT：可显示直径2cm以上的肿瘤，结合肝动脉造影或注射碘油的肝动脉造影是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法；③X线肝血管造影：能显示直径在1cm以上的癌结节，结合AFP检测的阳性结果，常用于诊断小肝癌。④放射性核素肝显影：有助于肝癌与肝脓肿、囊肿、血管瘤等良性占位性病变的鉴别；⑤磁共振显像（MRI）：能清楚显示肝细胞癌内部结构特征，对显示子瘤和瘤栓有价值。

41、原发性肝癌有哪些主要临床体征？

答：原发性肝癌可出现下列主要临床体征：①肝大：呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐；②肝区压痛：肿大的肝脏常有压痛；③黄疸；④若有肝硬化门脉高压者可有脾大，腹水（移动性浊音阳性），侧枝循环形成（腹壁静脉曲张）。⑤少数病人可在肿瘤表面听到血管杂音，为肿瘤本身血流丰富或肿瘤压迫附近动脉所致。

42、如何发现早期肝癌（亚临床肝癌）？

答：具有典型临床表现的原发性肝癌往往已到晚期，因此，对高危人群（肝炎史5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）进行肝癌普查是发现早期肝癌的基本措施，其方法为对高危人群每年1～2次检测AFP加超声探查。

43、肝性脑病的常见诱因有哪些？

答：肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明显的诱因，常见的有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠、镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。

44、简述肝性脑病的分期

答：根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病自轻微的精神改变到深昏迷分为四期。一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常。可有扑翼震颤。脑电图多数正常。二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，有明显神经系统体征，扑翼抖震颤存在，脑电图有特征性异常。三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，扑翼样震颤仍可引出，锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒，扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常。也有将亚临床肝性脑病称为隐性期。

45、简述肝性脑病主要诊断依据

10.消化内科实习心得体会 篇十

在消化内科一个月的实习很快结束了，在这里所有的老师都很友好，而且每个人都是那么平易近人，让我们深刻重温理论知识的同时也学到了好多做人的道理，特别是这个团结的队伍让我们感觉到合作的力量是多么伟大，一个拥有50张床位的病区在14位老师的努力之下显得是那么井井有条，而且在患者满意度调查中得到的好评更是值得我们学习的。都说，每个人生轨迹的开始都对自己以后发展方向都有个深远的影响，我想消化内科已经给我们护士职业做了最好的诠释，也给我们一个非常好的开始，以至现在说离开也难免会有些伤感和不舍，所以我们都想把这个开始好好总结下，让自己在以后的实习中能以学到的细心、爱心、责任心和良好的团队精神坚持下去，为自己曾经许下的目标继续奋斗。要说反馈，最想说应该的是消化内科临床带教方式的不同之处，即每个同学的带教老师都是不同的，是根据你每天排的不同岗位跟不同的老师，所以以每个岗位工作任务为目的，学习每个岗位的工作内容，领略不同老师的知识结构，而且穿插小讲座辅助临床常见病例护理知识，重温课堂理论和娴熟实践活动相结合，让我们在丰富知识的同时，也适应和掌握了临床实践能力，为成为一名合格的理论和知识并重的本科护士奠定良好的基础。但是我们实习分队经过讨论后，觉得应该采用以上介绍的带教方式和每个同学固定带教老师想结合的方法，具体是按照排班带教虽然可以让我们全面的仔细的掌握各个方面的知识，只是觉得这样方式不易提高带教效率，会导致同样的知识不同的带教老师会教很多次以致效率小;而固定带教老师会导致所教授的知识不够全面，所以我们的建议是固定带教老师和按排班跟不同的带教老师相结合的方法。比如说：在消化内科实习4周，安排前2周实施固定带教老师，跟着带教老师的岗位进行初步学习这个带教老师所掌握的全部内容;再安排后2周进行按排班跟不同的带教老师，这样会体验到不同带教老师所教授的东西，这样学习起来更加的全面，扎实，稳固，而且提高带教效率，更能培养全面的护理人才。在消化内科的带教中，我们在学习临床快节奏的工作内容的同时，也会运用各种小讲座学习消化内科常见病例和护理查房学习少见病例(肝豆状核变性)，所以应该说老师不厌其烦的回答我们在工作发现的问题，也耐心的讲解在消化内科中常见的各种操作，所以在整整一个月当中，我们学到了在学校课堂不能真正学到或者比较抽象的知识，让我们在学校学习的理论知识变得更加稳固，我想如果用几个词语描述消化内科的带教老师的话，只能用：细心、稳重、幽默、大方、综合性人才聚集的地方(学历有高职、本科、研究生)。在这样的带教方式中，我们不但注重临床高强度的实践能力的培养，同时也重温和加强了护理相关知识。而且在其中老师还是鼓励我们在实践中发现问题，也就是采用PSBH的方法，发挥本科护士在临床上的优势，所以从开始到结束我们一共发现2种值得探讨的问题并提出解决方案，获得护士长和老师们的一致好评，如：1、护理管理人性化的体现：在每个专属的暖水瓶上只有“省立医院”字样，如果能在添加上“祝

你早日康复”会增加患者战胜疾病信心的同时，也更体现省立医院的更人性化护理环境。2、探讨静脉输液结束后如何拔针是最好的方法：①发现问题：在临床上有的患者疼痛阈值非常低，对于拔针增加其痛苦或拔针带出血来等情况下，会减少护理人员工作的认可度，所以拔针的方式成了我们值得探讨的方向。②分析问题：对于拔针的方式要针对输液性质，若输注的药物性质为化疗药物则采用打开输液阀，反折针头管道快速拔针;若输注的药物性质为无刺激性药物则采用稍微打开输液阀，让液体微量流动使血液不易被针头带出;若输注的药物性质为刺激性药物，则只能采用关闭输液阀快速拔针，以速度避免血液带出。③解决问题：综合以上几种情况，无论是刺激性药物或无刺激性药物，还是化疗药物均采用采用打开输液阀反折针头管道快速拔针，既不让会药液外渗，也不会让血液随着针头带出，并能在快速中减轻患者的痛苦。所以我们实习分队强烈建议，其他科室也能采用同样的学习方式，促进同学学习积极性的同时也能改进临床管理的不足之处。总的来说，在消化内科我们得到不单单的是个好的开始，更是提供给我们继续探索的方法和动力，我们会铭记消化内科老师给我们的谆谆教诲，继续努力奋斗、拼搏，彰显我们福建中医药大学护理学院不怕辛苦、踏实肯干、奋勇向前的精神

11.消化内科的实习总结 篇十一

【关键词】肾脏内科；PBL教学模式；临床实习

【中图分类号】R69-4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0810-01

临床实习是医学教育的重要组成部分，是形成临床思维模式和学会获得、总结、归纳知识的必要之路。内科学是一门专业性、实践性很强的临床学科，临床实习效果如何直接关系到医学生能否顺利完成向一名合格医生的角色转变，而传统的以教师讲授为主的灌输式教学模式，不利于学生自主学习能力及临床实践能力的培养。以问题为中心的教學模式（problem-based learning，PBL）具有以病人疾病问题为基础，以学生为中心、教师为引导，学生自主学习的教学特点。这种教学方法对培养学生的创新能力，提高其解决问题的能力及发掘教师自身创造潜能大有裨益，目前已成为国际上十分流行的一种教学模式。在培养学生独立解决实际问题的能力和开发创造性思维等方面具有明显的优势 ，与传统教学方法相比，PB方法在拓宽教师和学生的知识面，培养学生自主学习及互助、合作的团队精神，独立解决实际问题的能力等方面都有着明显的优势。

1 PBL教学法的内涵和和特点

PBL教学模式是1969年美国神经病学教授Barrows在信息加工心理学和认知心理学的基础上创立，此模式在各地教育机构不断采用。教学中PBL强调把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中，通过让学习者合作解决真实性问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能。其基本含义是首先提出一个临床问题，以小组讨论会的形式进行学习，体现以学生为中心、以教师为引导的学习理念，达到解决问题的目的。PBL教学模式的特点：以重能力培养代替知识传授，有利于发展学生终身学习能力；以综合课程代替以学科为基础的课程，模糊各学科界限，突出相关学科的横向联系；以学生为教学活动主体代替以教师为教学活动主体，学生充分利用现代科技手段进行自学，主动参与，从而提高学习效果；以学生组成学习小组，自学和交互讨论代替传统的大班授课，便于密切师生联系，形成双向交流；以“提出问题，建立假设，收集资料，讨论假设，总结”的五阶段教学新方式代替“组织教学，复习旧课，上新课，巩固新课，布置作业”的传统教学方式，来培养学生以病例为中心内容的发散思维和横向思维，灵活运用知识，并逐步具备一名合格医生的素质。

2 PBL教学法的具体实施

2.1 加强教师培训

PBL教学法的核心是以学生为中心的启发式教学方式，它强调学生的主体作用，同时要求教师对授课内容有更深的理解，能把握重点，使学生在讨论问题的过程中掌握所学知识并灵活应用于临床工作。此外，教师还要具备引导和控制讨论问题的能力。因此，要有效实施PBL教学法，首先必须对教师进行培训，使其了解PBL方法的内容和重点，掌握PBL教学方式并能在临床实习教学中贯彻实施。传统教学中，教师无疑是教学活动的主角，学生只是被动接受。PBL教学模式中教师与学生的主次角色关系发生了变化，教师和学生可围绕一个共同问题畅所欲言。例如：在尿毒症临床实习中，学生经常会就“尿毒症肾脏替代治疗应采取血透好还是腹透好”等发生争论。此时，学生成为教学活动的主体，教师应充分尊重学生的主体作用，并鼓励学生争论，让学生为自己的判断提供充分的依据，最后再回归到以教师为主的总结阶段。通过教师的分析总结，学生们加深了对理论知识的理解。这种教学方式改变了长期以来教师讲、学生听的教学模式，帮助学生将理论知识与临床实践相结合，掌握临床思维的方法。

2.2 组织讨论

在病例实习过程中，教师应精心挑选典型的教学病例。课前教师可利用较短时间介绍疾病的基本概念、发病机制、临床表现及诊断治疗，并提出2～3个问题。学生则以自愿组合为原则，3人组成一个小组，分工合作，采集病史，进行体格检查，并查看化验结果、查阅相关资料。每个学生要根据问诊和体检的结果写一份病历。然后，教师组织学生进行小组讨论，各小组推举一人汇报病史，给出初步诊断及治疗措施并回答相关问题，其他学生可以做进一步补充，对于不同的观点允许学生展开辩论。教师应以问题的形式提出学生出现的遗漏，如对急性肾衰竭无尿的病人，学生在体检中有时会遗漏对膀胱的检查，而膀胱充盈尿潴留是鉴别肾后性和肾性急性肾衰竭的重要体征。对于这种情况，教师可以通过提出问题来提醒学生，如：在教科书中肾后梗阻性和肾性急性肾衰竭的主要鉴别诊断要点是什么等，以此促使学生发现问题，并进一步检查补充，从而加深对这一体征的印象。最后，由带教老师详细总结病史，引导学生积极讨论，对一些共性的问题和有争议的问题进行详细分析，总结归纳重点难点，并指出学生询问病史和体格检查过程中容易遗漏的地方和常见错误，最终达到实习要求。以小组为单位共同解决问题的方式还培养了学生之间相互交流与沟通的技巧及互助合作的团队精神，活跃了学习气氛。

2.3 教学效果评估

肾内科实习结束后采用了问卷调查，结果表明绝大多数学生对教学改革的接受和认可程度较高。因为需要多方查阅资料，丰富了教学内容，学生不再认为讨论课就是理论课的重复，而是通过解决实际问题的过程促进了知识的融会贯通，符合大学生善于思考、乐于创新的求知特点。把发言的机会更多地交给学生，加强了课堂的交流和互动，提高了学习的积极性和主动性，能够更好地发挥学生的潜能，锻炼临床思维，提高分析能力和语言表达能力。同时，在以小组为单位共同解决问题的过程中，还培育了学生之间互助合作的团队精神，活跃了学习气氛，因此学生普遍对这种学习方式满意度较高。

2.4 课后辅导、增加师生沟通和了解

要求代教老师重视学生的反馈信息，增进师生沟通，主动了解实习生的学习困难和问题，耐心解答疑问，有助于提高教学质量和效果。在实习教学中，我们发现实习生对肾脏疾病的整体把握不足，例如，在急性肾衰竭病例的问诊中，实习生生偏重了解尿量和血肌酐水平，对治疗用药和透析感兴趣，而不关心患者的急性肾衰竭病因、其他系统的临床表现与需要鉴别疾病的表现。针对发现的不足，鼓励学生课后深入肾病病房、血液净化中心、移植中心实践学习和随访病例，给予积极的辅导，对不同病情加以深层的分析与详尽的解释，深入浅出引导，加深对肾脏疾病的全面认识。同样，课后注重核心内容与重点内容的考核，及时了解实习生对所学内容的接受程度和领悟能力，一方面教师对学生的学习程度有一定的了解，便于采取进一步的教学措施，另一方面也督促学生遵守实习纪律和主动学习，从而提高教学质量与效果。

3 PBL教学法的优点

PBL教学法有利于发挥学生的主观能动性，肾脏内科作为临床医学的一个重要组成部分，是一门专业性很强的学科，在教学过程中需要充分发挥学生的主观能动性，才能达到预期的教学目标。以往的教学模式下，学生学习缺乏主动性，过分依赖教师的讲授，不善于利用各种学习资源，也没有发现问题、解决问题的创新精神，已逐渐显露其弊端。而新的PBL教学法将以教师为中心的学习方式转变为以学生为中心，充分调动了学生的学习积极性，对推进素质教育具有重要意义。学生为回答PBL教学所设置的提纲式问题，学生们必须在采集病史及临床体查中，详尽了解患者一切相关问题，包括躯体、心理、社会等方面问题，以便充分了解患者的生活、工作等社会背景，了解患者的心理状态，了解他们对本身疾病的认识程度，自我保健意识和方法，患者患病后的角色适应情况，患病对本人及家庭的影响程度，深刻理解患者就医的核心问题，患者最迫切的要求。培养学生妥善处理医患关系，医疗与整个社会的关系。PBL教学法有利于学生学习能力的培养，学生在自我学习能力及查阅文献、数据库检索方面都取得了进步。

12.消化内科的实习总结 篇十二

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2014 年9 月至2015 年9 月在我院心血管内科实习的五年制临床专业本科生共80 名, 随机分成两组:A组40 人, 应用PBL教学模式;B组40 人, 应用传统模式。 两组学生在年龄、性别、入学成绩及前期基础课成绩均无统计学差异 (P>0.05) 。

1.2 教学方法

传统教学组是由老师带领学生查房、查体, 然后由带教老师讲解。

PBL教学组分成4 小组, 每小组10 人, 以小组为单位进行学习讨论, 照以下步骤完成教学: (1) 课前教师根据教学大纲及教学计划, 每次选择一个病例, 并提出2-3 个具体问题, 同时鼓励每个学生在解答问题时自己再提出相关的新问题。 (2) 学生以小组为单位, 根据临床资料及提出的问题, 查阅相关的文献资料, 提出对问题的分析及解决方案, 做好讨论发言的准备。 (3) 在授课过程中组织师生对课前提出的问题及患者的诊断、治疗方案等进行讨论。 (4) 教师在讨论过程中要不断的进行引导、启发、适当提问, 平衡小组成员, 营造良好的学习氛围, 控制时间和进程。 (5) 最后由学生代表及教师进行总结, 并由教师对疑难问题进行透彻解析, 帮助学生达到学习目标。

1.3 评价方法

实习2月结束后, 两组同学均进行专业理论考试以及问卷调查。

(1) 专业理论考试

学习效果测评采用相同的试卷进行闭卷考试, 根据标准答案统一评阅, 满分100。

(2) 学生问卷调查

采用两组实习生每人填写一份学习效果调查问卷, 内容包括:激发习心内科专业的兴趣;提高了临床思维能力;提高了自学能力;提高了分析问题、解决问题能力;深了对基础知识的理解和应用;对此教学法是否满意共6 个方面。 每一个方面采用5 级评分法:很有帮助、有帮助、一般帮助、无帮助、很无帮助和非常满意、满意、一般满意、不满意、很不满意, 分值分别为5 分、4 分、3 分、2 分及1 分。

1.4 统计学方法

用SPSS 15.0 软件, 计数资料以比例或百分率表示, 比较采用x2检验, 计量资料对比采用t检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组比较理论成绩A组为83.25±6.34, B组为79.17±5.22, 统计学差异明显 (P=0.002) ;激发学习兴趣调查得分A组为4.05±0.93, B组3.0±1.19, 两组比较P<0.001; 提高临思维能力调查得分A组为3.95±0.84, B组3.22±0.94, 比较P=0.001; 提高解决分析问能力调查得分A组为3.95±0.78, B组为3.40±0.84, 比较P=0.003;深入基础知识理解调查得分A组为3.90±0.83, B组为3.27±0.88, 比较P=0.002;满意程度调查评分A组为3.90±0.90, B组为3.27±0.88, 比较p=0.002。

3 讨论

心内科教学是内科学教学中的重点、难点。 急危重症病种较多, 如急性心肌梗死、急性左心衰竭, 心源性休克、急性心包填塞、重症病毒性心肌炎以及高血压急症、恶性心律失常等均有时时危及患者生命的可能;且心电图学习是大多数医学生学习过程中的难点;血流大小循环的途径也常常对一部分学生造成困扰。 所以心内科的临床教学与其他临床学科比较, 有专业性强、涉及面广等特点, 包括解剖、生理、生化、病理、药理等诸多基础知识, 部分讲述内容抽象, 不易理解, 临床病例复杂多变, 学生接触时会感到难度较大。 另外, 大多数医学生在心内科实习时间较短, 导致大部分医学生对心内科疾病的学习具有片面性和局限性, 很难全面理解心内科疾病, 从而在一定程度上增加了心内科的临床教学难度, 在一定程度上也影响了实习学生学习的积极性和主动性。 因此找到一种行之有效的教学方法尤为重要。 目前在我国的临床教学中, 传统的授课式教学法通常以教师为中心, 以授课为主要手段, 它突出了教师在教学过程中的地位和作用, 其侧重于利用教师的教学和临床经验, 在知识点的把握, 理论整体性等方面存在优势, 但教学方式单调枯燥, 缺乏学生的主动参与, 存在学生过分依赖教师, 缺乏创造性和主动性学习等缺点[3]。 PBL教学法是在以问题为基础的教学法, 是基于以学生为中心的教育方式, 这种教学模式以问题为基础, 学生为主体, 教学以小组讨论的形式展开, 在指导教师的参与下, 围绕问题进行研究学习[4,5]。 本究显示, PBL教学组在理论成绩、激发学习兴趣、提高临思维能力、提高解决分析问能力、深入基础知识理解以及满意程度评分方面均高于传统教学组, 两组比较统计学差异明显 (p<0.05) 。 PBL教学法以解决问题为目的, 学生在进行临床实习前带着问题自学, 通过互联网、图书馆文献检索等途径寻找答案, 极大地调动了学生的主观能动性, 使学生的主动学习主动获取知识的能力得到增强, 并提高了学习的广度和深度, 培养了他们的自学能力和独立解决分析问题的能力。 对有疑虑的问题, 经过讨论得到解决甚至创新, 能有效地解决老师提供的相关问题, 能使学生将理论知识较好地应用到临床实习中, 达到对临床病例正确的诊断和治疗的目的, 激发了他们的学习兴趣, 并有助于培养他们的沟通能力和合作意识, 这对于提高将来的工作能力非常有利。 带教老师的讲评和总结即有利于在知识点的掌握及整体性的把握方面发挥重要作用。

结合我院的临床教学实践来看, PL教学法在我科对实习医师临床教学中具有可行性并取得好的效果, 将PBL教学法应用到心内科临床实习教学中, 对教学质量的提高有着积极作用。

参考文献

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[2]Dolmans DH, DE Grave W, Wolfhagen IH, etal.Problem-based learning future challenges for educational practice and research[J].Med Edu 2005, 39 (7) :732-741.

[3]赵雅宁, 等.改良PBL教学法在护理学专业实验课中的应用[J].护理研究:下旬版, 2012, 26 (2) :565-566.

[4]贾宝洋, 等.传统教学联合PBL在消化科教学中的应用[J].现代预防医学, 2010, 22 (9) :4261-4262.