精准医学综述

精准医学综述（10篇）

1.精准医学综述 篇一

精准扶贫的内生动力与退出机制的文献综述

摘要：当前我国正处于全面建成小康社会的决胜阶段。2013年11月，总书记在湖南湘西考察时提出了精准扶贫的概念，精准扶贫上升到了国家政策的高度。为提高国家对贫困地区扶贫的精度和效度，探索行之有效的扶贫对策，切实实现贫困地区人民摆脱贫困，本文在对中国知网上有关精准扶贫的文献、会议以及期刊等形式的资料进行了汇总和提炼，并根据自己研究的着力点“精准扶贫的内生动力和推出机制”的基础上，对精准扶贫的相关研究成果以及实施的地域差异进行了总结，并对精准扶贫的前景与对策进行了展望。

关键词：精准扶贫 内生动力 退出机制 引言

2013年11月3日，总书记在湖南湘西考察时提到“扶贫要实事求是，因地制宜”，精准扶贫上升到了国家政策的高度。此后，我国的扶贫实践工作也由普惠式的扶贫到更加集约式的精准扶贫的模式发展。而在学术研究上，早在上世纪六七十年代有关扶贫的问题研究已经开始，到了八十年代，学术上有关扶贫的问题研究转向了扶贫瞄准，即：对扶贫的主体、对象、方法以及绩效进行了瞄准，这标志着对于提高扶贫的效率等的认识有了进一步的提高。当前对于精准扶贫工作方面的研究理论主要有：多维贫困理论、空间贫困理论以及贫困治理理论。而国内对于精准扶贫问题的研究也是最近两三年才大量出现的。在精准扶贫方面，当前我国的权威专家主要有：中国人民大学的汪三贵，华中农业大学的叶初升以及中国农业大学的李小云等，研究的重点主要是当前我国精准扶贫中所存在的问题、产生这些问题的原因、我国精准扶贫所采用的方法与对策以及针对地方特色所提出的退出机制。

所谓精准扶贫，是指重点运用专项扶贫政策措施，运行社会、市场、政府三位一体的大扶贫格局，动员全社会资源，做到“真扶贫、扶真贫，实现对贫困人口的精确识别”针对扶持“动态管理”精确考评，切实有效地提高贫困人口的收入，减少贫困人口的数量。扶贫工作的精准化标志着我国扶贫工作已经到达了另一个高度，不仅对于切实有效地提高我国扶贫工作的成效、提高扶贫资源利用效率方面有着标志性的实践意义，而且具有很重要的理论研究意义。

当前我国精准扶贫问题的研究现状

当前学界对于精准扶贫问题的研究是从2013年起步的，尽管起步较晚，但是当前有关精准扶贫问题的研究内容也已经不少。从内容上说，研究的内容已经比较丰富，主要包括精准扶贫存在的问题研究、对产生这些问题的原因的分析以及路径与对策研究。精准扶贫的问题主要体现在一下几个方面：李小云（2005）指出，当前我国将近70%的扶贫专项资金从重点扶贫县流出，贫困难以被瞄准；吴本健（2014）认为，我国精准扶贫的瞄准目标发生偏移；丁昭（2014）认为，我国精准扶贫的问题在于贫困户对借贷的积极性不高，贫困户之所以贫困，最主要的原因在于自身能力的缺乏；邓维杰（2014）提出了精准扶贫过程中出现的包括需求、入门、资金用途、市场、专业、团队、模式以及投入等的八种排斥。对于原因的研究主要体现在一下的几个方面：杨龙（2015）认为，精准扶贫的实践与政策不一致的原因在于：农户的参与方法与福利测量的方法存在收入与支出的差异；刑成举（2013）认为主要原因是参与式发展存在的问题、农村社会的分化以及农村精英角色的转换；陈淮（2011）从信息不对称的视角指出精准扶贫精确度不高的原因；汪三贵（2015）提出，精准扶贫效率不高的原因在于低保户和贫困人口的划定标准不同；许源源（2007）指出，资金和资源偏离的重要原因是扶贫瞄准过程中不贯穿和谐理念。而对于路径与对策的研究，主要有：汪三贵（2004）指出，扶贫工作应更加关注区域和人口的实际需要以及扶贫资金的投向和效果；郭培霞（2007）认为，应从制度上出发，重新选择扶贫的对象，解决少数民族贫困地区的“瞄而不准”的问题；翟振芳（2008）指出，应建立分类瞄准的识别体系，完善农村瞄准扶贫机制；叶初升（2012）从精准扶贫的绩效出发，认为提高扶贫转化率的根本之策是建立一个参与式扶贫机制，促进交流，实现自上而下的发现和解决问题；全承相（2015）提出提高精准扶贫有效性的基本思路是：开展贫困农民的产业技能培训、利用积极有效的财政金融政策以及建立科学有效的绩效考核奖惩机制。

而从地域上而言，学界当前对西南的云贵地区、广东、湖南、湖北等地区已有不少的研究与探讨，如：沈茂英（2015）指出川藏地区扶贫工作受到约束的原因主要是生态维度、自然维度、社会经济以及人口和制度这几个维度方面的问题，并指出相应的对策：提供与全国社会经济发展相适应的区域公共服务、加大对于特殊类型贫困地区的投入以及探索市场化的生态补偿制度等；贾文龙（2015）以毕节为例，对精准扶贫的模式和经验进行了总结，提出了“到村到户”的扶贫模式，如注重危房改造、加大扶贫力度，推动创业行业发展，拓宽教育培训路径以及加快扶贫生态移民的步伐；李鹍（2015）通过对广东省的 “双到模式”和湖北恩施的七项“到户到人”制度的比较研究，提出了精准扶贫首先应该瞄准对象，精确识别，其次是对症下药，联动帮扶；韩斌（2015）对滇黔桂石漠化地区的考察分析，认为应走出一条精准识别，因地制宜，科学规划的扶贫道路，通过农业产业化来实现地区的扶贫；龙永华（2015）在其硕士毕业论文中以湘西州为例探讨了农业产业的扶贫模式方面的创新；贺东航、牛宗岭（2015）通过对福建宁德和湖北恩施两个地区精准扶贫的对比，找到了中西部地区与东部地区的贫困特点和原因，并针对各自的特点特除了相应的改进措施与对策。尽管当对于不同地域已有一定的研究，但是对于居于西北的青海民族地区的精准扶贫问题的研究还处于尚未触及的阶段。

2.研究展望 随着我国扶贫工作的不断进展，精准扶贫在一些地区也已经取得了不小的成绩。我国当前处于全面建设小康社会的关键阶段，这些扶贫工作的取得也为国家建设小康社会做出了一定的贡献。尽管我国的扶贫工作已经取得了一些成就，但是从全国全面建设小康社会的目标来看，扶贫工作还有很大的上升空间。对于未来我国精准扶贫事业的展望，主要体现在一下几个方面： 2.1明确精准扶贫的概念是实现精准扶贫的前提和基础

无论是做什么事情，首先必须要做到的便是对概念的识别。对于精准扶贫而言更是如此。为了能够做到国家的扶贫资金真正的落实在对贫困人民的帮扶上，真正的使得扶贫资金被用在基础设施的改善上、用在为当地增收上、用在提高贫困人民的收入水平上，首先要做的便是在精准扶贫概念的准确识别。2.2要真正做到精准识别、精准帮扶、精准管理以及精准监控

精准识别、精准帮扶、精准管理以及精准监控是要实现精准扶贫必须做到的四个方面内容。当前我国大部分地区尚未脱贫，仍处于贫困落后的阶段。在未来的精准扶贫事业中，要想真正做到精准扶贫工作有一定的成果，就必须要真正做到对真正贫困地区、贫困县、贫困村、贫困户的精准识别、扶贫资金真正落到实处，实现对真正需要帮助的人的精准帮扶、对于精准扶贫这一工作以及全过程的精准管理以及在实施过程中的精准控制。2.3内生动力是扶贫工作取得成效的根本动力

对于贫困地区的脱贫与扶贫工作而言，政府的扶贫政策是实现贫困人口成功脱贫的有力推手，扶贫工作的内容、管理机制以及对过程的控制等环节是成功脱贫的必要保证。尽管这些方面的内容对于实现成功脱具有不可忽视的作用，但是从脱贫工作的成效性和可持续性上来说，最根本的动力贫困地区自己的“造血”功能，内生动力才会驱使扶贫工作取得最有效的进展。2.4完善精准扶贫的退出机制

退出机制主要是针对整个项目活动而言的。对于一个贫困地区的精准扶贫工作来说，精准瞄准，精准帮扶，精准管理以及精准监督是最重要的环节，这四个环节是实现精准扶贫的主要内容，也是能否成功实现精准脱贫项目的关键。但是在整个的精准扶贫项目成功实现后，最突出需要解决的问题就是如何实现已脱贫地区的持续发展的问题。尽管在精准扶贫项目实施期间，政府的资金、人员以及管理手段等资源投入很足的情况下贫困地区能够实现成功脱贫，但是在精准扶贫项目撤出后，为了能使得前期实现的脱贫成效保持下去或得到更好的发展，应当完善精准扶贫的退出机制，从而能巩固前期的脱贫成效，实现已脱贫地区经济社会的可持续发展。

参考文献

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2.精准医学综述 篇二

2007年8月,香港大学玛丽医院的范上达教授在《国际肝胆胰杂志》发表了“以肝中静脉为导引的精准肝切除”一文,这是“精准肝切除”(precise hepatectomy)作为一个专有名词首次出现在英文文献中[1]。而从2006年10月在北京协和医院的演讲作为起始,301医院董家鸿教授则将“精准肝切除”(precison hepatectomy)作为一个理念进行了推广。经过多次在全国性会议进行专题演讲,“精准肝切除”逐渐为我国肝胆外科同仁所熟悉和接受,其影响不断深入。2009年初,《中华外科杂志》的杨子明主任邀请董家鸿教授以“精准肝切除”为题组稿,于是,“精准肝切除—21世纪外科新理念”一文诞生了,这是“精准肝切除”作为一个系统理念首次出现在中文文献中,也是迄今为止指导精准肝切除发展的纲领性文章[2]。此后,董家鸿教授在国际肝胆胰协会和国际消化外科协会等主办的国际会议中多次以“精准肝切除”为题进行主题演讲,受到国际同行广泛关注。2013年,肝病领域国际著名期刊Seminars in liver disease邀请董教授以精准肝外科为题进行综述撰写,这标志着“精准肝切除”走向国际肝胆外科舞台的最前沿[3]。

“精准肝切除”作为一种新的外科理念,董家鸿教授这样为其定义[2]:“精准肝切除不是特指某种高端外科手术技术,也并非一个普适于所有病例的标准肝切除术式,而是针对不同病情的个体病例,在高精度和高效度标准的要求下,一系列现代科学理论和技术与传统外科方法在肝脏外科中的综合优化应用,旨在追求彻底清除目标病灶的同时,确保剩余肝脏解剖结构完整和功能性体积最大化,并最大限度控制手术出血和全身性创伤侵袭,最终使手术病人获得最佳康复效果。”精准肝切除手术具有确定性、预见性、可控性、集成化、规范化和个体化等六个特征[3]。精准肝切除的理念涵盖以手术为核心内容的外科治疗全过程,包括精确的术前评估、精密的手术规划、精工的术中操作和精良的术后管理。

2 精准肝切除理念的时代背景

精准是科技进步的标志,是科技发展的趋势。众所周知,军事上讲究“精确打击”,二战时期,B-17轰炸机投弹误差是1000米左右;越南战争中,F-105D轰炸机投弹误差为100米左右;而海湾战争中,F-117投掷激光制导炸弹误差仅为1～2米。

“精准”是外科学发展永恒的追求,肝脏外科的发展历史就是不断追求精准和走向精准。从公元前到19世纪末期,人类视肝脏为手术禁区;直到1887年,德国医生Langenbuch在世界上第一次取得了肝切除的成功;但是由于对肝脏解剖缺乏正确认识,到20世纪初期,都属于一种“盲目肝切除”;是Von Haberer和Wendel将肝脏解剖和外科手术结合起来,他们分别于1909年和1910年成功实施了左半肝和右半肝切除术,从此开启了“解剖性肝叶切除”的历史,并在20世纪中期经过Lortat-Jacob等推动,使“解剖性肝切除”真正走向成熟和普及。20世纪80年代开始,基于Couinaud肝脏分段理论,依赖术中超声等影像学辅助,肝脏解剖的认识更加深入融入外科手术,解剖性肝段切除登上历史舞台。纵观肝脏切除术式的变迁,从“盲目切除”到“肝叶切除”,再进一步发展到“肝段切除”,乃至“亚段切除”,充分体现了从粗糙向精细的发展趋势。

进入21世纪,“精准”的外科内涵不再局限于解剖,而是涵盖了病理、生理、功能影像等多个学科。对于解剖结构、生理功能和病理临床表现复杂多变的肝脏而言,随着对肝脏生理功能和病理特征的认识深化,现代解剖影像技术和肝脏储备功能评估方法的应用使得外科医生能够在术前准确评估肝脏病变范围,预测剩余肝脏的体积及代偿功能,从而确定肝脏充分、必要和安全的切除范围。现代影像技术和信息技术的融合催生了基于肝脏影像3D重建、量化分析以及虚拟真实的数字外科平台,为精确高效的肝切除手术规划提供了智能化辅助工具。控制出血、肝实质离断和无瘤手术等外科技术的成熟、精密手术器械的发明和专科麻醉技术的改善,使肝脏切除手术的适应证不断拓展,极量肝切除、离体肝切除、亲体肝移植供肝切取等复杂术式的开展越来越常见[4]。对于复杂肝切除手术而言,术前评估和手术规划的作用较以往更加受重视,同时更加强调现代科技的整合利用。因此,单纯以手术方式为标准划分肝切除分类就无法体现当代肝切除的特征。精准肝切除理念则高度概括了当代肝切除,特别是复杂肝切除的特征,并为未来肝切除发展指引了方向。

3 精准肝切除理念的内涵

3.1 精准肝切除强调最大限度减少创伤侵袭。

创伤侵袭应该是手术全程所累积的创伤总和,包括手术入路创伤、肝切除量、术中出血、入肝血流阻断时限、剩余肝脏脉管结构完整性等。因此,手术创伤侵袭与手术方案、手术过程以及病人的一般情况和肝脏储备功能都存在密切联系。例如,手术创伤侵袭并非和肝切除量成正比。一个手术顺利、术中出血少的肝脏三区切除,其创伤甚至可能小于一个术中出血多的肝叶或者肝段切除术。因此,以手术切口,或者肝切除量等单一因素评价手术是否微创是偏颇的。控制手术的创伤侵袭,应该从整体考量。

3.2

精准肝切除讲究精确定量的术前评估与个体化手术规划,反对粗略定性术前评估与相对笼统的手术计划;传统肝脏手术计划建立在二维CT/MRI影像检查评估基础上,对病灶的分布范围、受累脉管,预留肝脏体积等信息掌握相对粗略;因此,手术计划和决策比较依赖外科医生的个人经验,带有强烈主观色彩。当前,依靠计算机辅助手术规划系统可以实现肝内脉管系统和病灶的三维可视化,并设定不同手术预案,进行虚拟肝切除,比较、筛选和优化手术方案,并对手术风险制定必要的防范对策和措施,从而提高了手术规划的科学性[5]。

3.3 肝脏切除手术是一种创伤,是通过创伤治愈疾病。

在肝脏手术过程中存在诸多相互制约、甚至相互矛盾的要素。在精准肝切除理念的指导下,就是在诸多矛盾要素之间达到最佳平衡。例如,为了根治性切除肝脏恶性肿瘤,需要大范围切肝;而为了保证剩余肝脏充分代偿,避免术后肝功能不全,需要尽量保留肝脏。因此,为了在切肝与保肝之间达到最佳平衡,就需要精确定位肝脏肿瘤,并进一步评估其侵袭范围;同时,需要精确评价剩余肝脏的储备功能。这就要求依据当前最新研究进展和最佳临床证据开展肝切除手术,而不是对所有肿瘤都简单地局部切除。比照精准肝切除理念,就会发现当前无论在肿瘤定位、侵袭范围判断、肝脏储备功能评估、肝脏可耐受的切除量等方面都存在诸多相对不够“精准”之处。带着这些科学问题开展手术,才会把肝切除做得越来越精准。

4 精准肝切除手术的特点

4.1 精准肝切除注重对剩余肝脏结构与功能的保护。

只有剩余肝脏的结构完整,那么才能充分发挥代偿功能,表观肝体积才等于功能肝体积。如果剩余肝脏存在较大范围的缺血和/或瘀血,那么就会影响剩余肝脏功能代偿,因此其表观肝体积就大于功能肝体积。当前,依靠计算机辅助手术规划系统,可以精确预测剩余肝脏中的缺血和/或瘀血范围与容积[6]。另外,精准肝切除手术的肝脏断面解剖结构处理精细,能有效减少出血和胆漏等手术并发症,而肝断面结构大块缝扎和结扎的做法损害剩余肝脏功能,不符合精准肝切除理念。

4.2 实施手术复杂、风险较高的极量肝切除时,更能体现精准肝切除的价值[7]。

所谓极量是指病人所能耐受得最大失肝量,即残肝量刚刚能够满足机体需要,不至于术后发生肝功能衰竭。一般认为切除正常肝的70%～80%后残肝完全能够维持机体正常生理功能,但伴有肝硬化者只能耐受25%～50%的肝切除量,故切除无硬化肝脏70%或硬化肝脏50%均可称为极量肝切除术。此时,精确量化评估剩余肝脏的脉管结构和体积就显得尤为重要。目测分析和经验决策不利于保障极量肝切除的安全性。

4.3 精准肝切除注重剩余肝脏脉管结构的保护,但是并不等同于解剖性肝切除。

无论解剖性肝切除还是非解剖性肝切除,只要符合精准肝切除理念要求,都可以称之为精准肝切除[8]。对于肝脏边缘区的小肝癌、肝脏良性占位等,仍然适合采取不规则局部切除,但一定是精确评估和精心规划下的不规则肝切除,对于肝脏切缘的立体把握、周围毗邻脉管结构的保护等仍然体现着“精准”的理念。解剖性肝切除有助于保护剩余肝脏脉管结构的完整性,从理论上来说较非解剖性肝切除具有一定优势,更加符合精准肝切除理念。但是,如果解剖性肝切除的手术规划不合理,手术操作粗糙,那么也不能称之为精准肝切除。

4.4 精准肝切除以减少术中出血,减少术后并发症为优先考量,手术时间并不是评价手术技术和手术质量的主要因素[9]。

依靠现代麻醉技术,延长手术时间并不会给患者带来显著不良影响,精细的解剖和操作,彻底的淋巴清扫等虽然费时费力,但最终受益的是患者。例如解剖性肝段切除、肝门部胆管癌根治性切除等手术,往往都是非常耗时的。日本学者Makuuchi和Nimura分别是这两个领域里程碑式的大师,他们的手术往往给人以“慢”的感觉。但正是这种“慢”的手术创造了肝癌和肝门部胆管癌领域无数的世界级成果。反之,先快速切肝,再费时止血,以“快”为荣,这样的风格不是精准肝切除。实际上,所谓的“快”往往以牺牲手术质量为代价,该显露的解剖结构没有显露,该骨骼化的地方做得不够,这样的“快”不利于患者预后。试想,一个解剖性Ⅶ段肝切除手术,如果肝脏断面没有显露肝中静脉和肝右静脉,以及Ⅷ段肝蒂,那么这个手术如何谈得上精准?

5 数字医学技术与精准肝切除

长期以来,由于经验在医学中占据了主导地位,因此有“医学不是科学”的说法。随着计算机科学和信息技术的发展,对于一个复杂的生命系统及其疾病的了解已经从定性的判断过渡到精确的量化;不再是仅凭经验和感觉,而是用数字化和可视化的方法,找出患者复杂生命系统中质的差异、变化及生命现象的变化规律,这就是医学的数字化。现代科技的发展使术前影像评估、肝脏储备功能评估、手术方案规划,乃至术中导航等都实现了数字化,数字外科平台是实现精准肝切除的重要辅助工具[10]。

近年来,一些新的技术,诸如计算机辅助外科(computer assisted surgery,CAS),计算机整合外科(computer integrated surgery,CIS),影像引导外科(image huided surgery,IGS)等,越来越多地应用到外科学方面。借助计算机辅助手术规划系统进行虚拟手术,可对感兴趣的血管及其分支进行量化评估,对预留肝脏内可能存在缺血、淤血区域和范围进行预测,有助于确定适当肝切除范围和制定受累血管的处理方案。这对于选择最佳手术路径、减小手术损伤、减少对邻近组织损害、提高肿瘤定位精度、提高复杂手术成功率等具有十分重要的意义。经验表明[11,12,13],运用计算机辅助手术规划系统对于保障复杂肝脏切除手术的安全性具有重要临床价值,甚至将一些传统影像学评估为“不可切除”的肿瘤实现成功切除。

6 精准肝切除理念的临床意义

在临床工作中,一个常见的现象是术者沉浸在所熟悉的手术操作中,一切都显得理所当然,因而不能发现问题,也就无从创新。精准肝切除理念的提出树立了一个标尺,用以衡量肝脏外科手术的质量。以“精准’理念衡量术者的手术决策,衡量手术操作,将有助于术者发现问题,进而解决问题。以解剖性肝段切除为例,长期以来术者主要依赖Glisson蒂横断式肝切除或者术中超声指引下穿刺所要切除肝段(叶)的门静脉,通过亚甲蓝染色显出所切除肝脏范围,然而,上述方法均只能在肝脏表面标记出拟切除肝段的边界,而肝实质内的边界则无法分辨。显然,依靠肝脏表面的边界进行肝实质离断不够“精准”,那么如何分辨出肝脏内的边界呢?301医院肝胆外科蔡守旺教授基于精准肝切除理念,创建了持久亚甲蓝染色引导的解剖性肝切除方法,在肝实质内也可以分辨出预切除肝段或肝叶的边界[14]。总之,精准肝切除理念的提出,强化了解决肝脏解剖、生理和病理生理等现存科学问题的重要性及迫切性,催生出一系列新的技术需求,从而显著拓宽了肝胆外科临床和实验研究空间。

7 精准肝切除理念对未来的影响

精准肝切除作为新的理念和技术体系,将对传统肝脏外科的医疗模式、工作方法以及专科医师培训等带来巨大冲击和变革。未来的肝脏外科医师会把更多精力放在对病人的精确评估和手术规划上,一些大的肝脏外科中心甚至可能会出现在肝脏外科领域有专攻的影像学家和计算机图像专家。同时,精准肝切除理念为创立肝脏外科学、生理学、病理学、影像学、计算机科学等多学科联盟,共同推进肝切除的发展提供了平台,未来完美肝切除(perfect hepatectomy)将在这个平台上孕育和诞生。

3.精准医学账本 篇三

DNA的发现引发了生命科学的数字化革命，将彻底改变传统医学的发展路径，颠覆现有的卫生经济学模式。

“精准医学示范体系，要尽早建立起来！”

“精准医学有很多方面，但最能落地的，是药物基因组学。”

曾任国家卫计委科教司副司长的中国工程院院士、中日友好医院院长王辰，一直呼吁以药物基因组学研究为基础，指导患者精准治疗。

2015年1月，美国总统奥巴马在国情咨文中提出“精准医学计划”，希望精准医学可以引领一个医学新时代。紧接着，中国决策层也开始推动“中国版精准医学计划”。精准医疗作为新兴前沿领域之一， 被写入国家“十三五”规划纲要。

“精准医学帮助我们理解和发现传统循证医学所不能涵盖的个体化差异，并推动临床医学向疗效最大化、损害最小化、资源配置最优化的方向发展。”王辰说。

医疗卫生显然不仅是一个民生问题，也是一个经济问题。

“无创产前检测现在的市场价格一般在2000多块钱，有的地方已经降到1000多，但即使价格在3000块钱左右，从总体上算经济账，都值！要知道，一个‘唐娃娃的经济负担将达上百万之巨。”国家卫计委临床检验中心副主任李金明说。

王辰也介绍，如果全面开展精准治疗，将减少20%无效支出，每年可为国家节约至少500亿元的支出。

还有专家认为，精准医学将带动信息产业、大数据、云计算、生物制药等战略性新兴产业的发展，“这是一笔更大的账。”

“把‘唐娃娃这个病消灭掉”

无创产前检测，是精准医学发展的一个缩影。

传统血清学唐氏筛查存在较大漏检风险，假阳性率高;羊水穿刺虽准确率高，但穿刺伤口可能引起宫内感染，造成一定几率的流产风险。而无创产前基因检测是一项安全、准确、非侵入性的新型胎儿染色体疾病检测技术，具有远高于血清学唐筛的准确性，可大幅降低新生儿出生缺陷率。传统唐筛100个孕妇里会漏检至少5个“唐娃娃”，和利用无创产前基因检测技术进行检测相比，二者投入产出比差距高达10多倍。

唐娃娃，是指儿童唐氏综合征患者。所谓唐氏综合征即21-三体综合征，又称先天愚型或Down综合征，是由染色体异常（多了一条21号染色体）而导致的疾病。60%患儿在胎内早期即流产，存活者有明显的智能落后、特殊面容、生长发育障碍和多发畸形。

2010年12月6日起，华大基因开始接收全球第一例临床样本进行无创产前基因检测，迄今已检测超过130万孕妇，发现唐氏综合征等染色体异常胎儿近2万例。仅按每例染色体异常患者平均会为社会带来45万元额外经济支出计算，这项无创产前筛查相当于为社会挽救潜在经济损失90亿元。

2015年，华大基因研制出具有自主产权的高通量测序仪。“我们有了自己的‘枪，也有了自己的大数据库，如果国家足够重视，我们完全可以更好地做好出生缺陷防控工作。”汪建说。

李金明也建议，尽快在全国广泛开展假阳性率低、漏检可能性极小的染色体非整倍体高通量测序无创产前检测，替代目前全国常规开展的假阳性率和漏检率均较高的传统筛查方法。

2016年3月21日，“世界唐氏综合征日”，34名来自各地的权威妇产科专家在深圳签名建立“中国出生缺陷防控精准医学联盟”，旨在推动新技术临床转化与应用，实现以精准防控降低出生缺陷。

“就是要把‘唐娃娃这个病消灭掉，从中国历史上抹掉。”华大基因董事长汪建呼吁，将无创产前基因检测项目变成一个实实在在的民生项目，将中国的出生缺陷率降到世界最低。

“我们还有很多路要走”

“唐娃娃”只是一个病例。精准医学在遗传性耳聋、地中海贫血等诸多遗传疾病领域都正在逐步得到应用。

原卫生部《中国出生缺陷防治报告（2012）》显示，我国是出生缺陷高发国家，每年约有90万新生儿带有出生缺陷。

2009年，中国工程院院士程京带领团队研制出遗传性耳聋基因检测芯片，迄今对全国近140万新生儿进行了遗传性耳聋基因筛查，发现4.4%新生儿携带耳聋基因突变，其中，3489人携带药物性耳聋基因。

“通过基因筛查，‘一针致聋的悲剧可以提前得到干预和避免。”程京说，“政府工作报告提出，未来五年，我国人均预期寿命要提高一岁。出生缺陷是精准医学首先要抓的，如果新生儿很多有出生缺陷，那么这‘一岁要提高上去很难。”

王辰解释，精准医学是指在大样本研究获得疾病分子机制的知识体系基础上，以生物医学特别是组学数据为依据，根据患者的基因型、表型、环境和生活方式等个体特征，应用现代遗传学、分子影像学、生物信息学和临床医学等方法，制定个体化精准预防、精准诊断和精准治疗方案。

以癫痫患者服用卡马西平为例，一部分患者会发生严重的剥脱性药物皮炎，过去认为属于偶发现象。但随着医学技术的发展，认识到这种药物的有效性及不良反应的差异性，均源自于个体的基因差异。

他告诉《财经国家周刊》记者，基因组学是精准医学的核心。对基因和疾病的关系，国外已经开展了很多研究。但因为种族不同，基因组信息也会存在一定差异。“发现与中国人疾病和药物疗效相关的特异性基因，了解新基因靶点，丰富精准医疗人类研究，我们还有很多路要走。”

“有人曾估算过，一个出生缺陷的孩子经济负担是100万，对家庭是毁灭打击，对社会是沉重负担。”北京大学第三医院院长乔杰说，出生缺陷预防迫切需要社会重视和关注，传统医学技术在新生儿出生缺陷防控方面存在诸多局限，精准医学在新生儿出生缺陷防控方面的作用愈发重要。

“每年节约至少500亿元”

不仅出生缺陷，心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等慢性病，也是精准医学可以发挥作用的重要领域。

一个经典的案例就是抗凝药华法林。2006年，美国一项对个体化用药的综合评估显示，对200万患者，若用基因检测指导华法林用药，可有效避免出血事件85400例、有效避免中风事件17100例，除去基因检测的基础花销，总计可净节省开支约11亿美元。

近年来，欧美国家医疗模式已发生深刻变革，以精准药物治疗为代表的各种新型诊疗标准不断被临床采用，在极大提高安全性和有效性的同时，显著降低了医疗费用支出。

到2013年我国卫生总费用就高达31868.95亿元，其中慢病防治支出占卫生总费用的80%。从主要疾病死亡率看，排名前四的恶性肿瘤、心脏病、脑血管病、呼吸系统疾病均属于慢病。

据世界卫生组织预计，到2025年，中国慢病直接医疗费用将超过5000亿美元，其中药物费用约占50%。由于目前各种慢病控制达标率都不甚满意，哮喘、糖尿病、抑郁症、风湿性关节炎、骨质疏松等均不到50%，肿瘤则不足25%。按照现有慢病标准治疗和费用支出模式保守估计，约有50%的药物费用属于无效支出，长此以往，社会难堪其负。

“由于精准治疗相关药物涉及了几乎所有常见慢病，因此，以2013年医保的药费支付为基线核算，如果全面开展精准治疗，将减少20%无效支出，每年可为国家节约至少500亿元的支出。”王辰说。

精准医学，关键在早防早治。以肿瘤诊治为例，业界人士估算，如果能实现早防早治，治疗成本将是中晚期患者的1/8，终末期病人的1/100。因为基因和蛋白的改变，远远发生在临床病理出现之前。

高血压是我国第一大慢性病，患者中单基因遗传性高血压约占10%。“这类患者一旦借助基因检测技术明确病因，大部分可有效控制或治愈。”专门从事心脑血管遗传病基因检测的百世诺（北京）医疗科技有限公司创始人刘哲博士说，高血压患者年人均直接医疗费用2801元，而确诊的单基因高血压患者只要“对症下药”，年人均直接医疗费用只需300元左右就可有效控制高血压。

“2015年，我国居民平均寿命达75.83岁，假设平均确诊年龄为36岁，平均受益年限可达40年，单基因高血压患者人均将节省直接公共卫生支出10万元。”他说。

“这是一笔更大的账”

不久前，哈工大（深圳）经管学院和华大基因倡议成立精准医疗产业和政策联盟，表示将合作开展生命科学的经济学研究，助推精准医疗产业健康发展。

“我们更应该算一下精准医学带动相关产业发展的‘宏观经济账。”不就前刚从美国归国工作的哈工大（深圳）经管学院执行院长、美国乔治华盛顿大学兼职教授黄成说，“这个行业将带动信息产业、大数据、云计算、生物制药等战略性新兴产业的发展，为这些产业提供一个强劲引擎，这是一笔更大的账！当然，精准医学对宏观经济产生的影响还需要更系统严谨的计算，可以参照的是：人类基因组计划的投资回报率是惊人的141比1。”

黄成表示，精准医学是基因革命，也是信息革命。中国在这个领域已经培育出好几百家国际化公司，形成了产业集群，这是中国抢占生命科学、信息技术全球最高点的一个不容错过的机遇。

事实上，我国个体化精准治疗的启动并不落后。王辰的团队早在2004年就已经开始药物基因组学研究，2012年起建立了我国的个体化药物治疗体系，制定治疗指南，并对部分人群开展个体化精准治疗，2015年底在全国100余家三甲医院建立了精准医学基因检测实验室，已能开展200多种药物相关基因检测及精准治疗。

“但中国精准医学发展仍处于起步阶段，需要更多的投入和潜心的研究。”王辰说。

4.如何撰写医学综述 篇四

综述只是对多篇第一手资料摘要的汇总，简要介绍方法、结果及数据（如例数、有效率、统计学结果等）。不可能容纳更多的具体内容。通过参考文献可起到引导作用。即读者见到一篇最新的综述。可在短时间内大致了解研究概况。如果读者对其中的某一内容或某一点报有极大的兴趣，便可根据综述后的参考文献，去翻阅相关资料，以达到全面了解其具体内容的目的。有些期刊的编辑为节省版面，多登文章，径然删去参考文献一项。结果使综述丧失了引导读者阅读的这一重要作用。

准确适当引用并列出参考文献，是文献综述的重要组成部分。引用文献时要注意以下两点。

一是不可引用自己未读过的文献，从别的文献转引有时会发生错误，以讹传讹。如果未直接读到原文，而读过工具期刊上的文摘，则引工具期刊。如果读过中文翻译就引译文刊物。如《国外医学》中医中药分册收载的译文，在查不到原文的情况下，应注明二次文献的出处。

二是精读文献，选择创造性大、科学性强的文献，除非写医史资料，一般以新文献为主。

6．撰写格式准确规范

首先是大标题，简明扼要，主题突出。由于综述大都以介绍新理论、新技术、新发展等进展为主要内容，所以标题常近况、进展、新进展、评论、研究、研究述评、研究进展等。标题后有的还注有“（综述）”二字。一般不设副标题。其次是作者所在单位全称（不可写“天津中医一附院”“天津医大总医院”“天津医大三院”之类）。单位所在地的邮政编码（以免失于作者与编辑部及作者与读者的联系）。完整的邮编应是“（天津300193）”。作者姓名。由于工作量不大，无需合作攻关，同时也避免思路、风格、习惯差异带来不连贯，所以综述应是个人撰写。目前期刊有些特约的综述撰稿人。他们水平较高，往往是青年学科带头人或某领域的专家学者。

正文首先是无标题前言，说明综述主题的简要意义，标明综述年代范围（如从1998年至2001年），注明选用期的范围（如国内中文期刊，国内外医学期刊（不含《国外医学》和《中国医学文献》编译的外文资料）。

正文实质部分一是综，二是述。“综”来源于第一手资料的摘要卡片，“述”来源于作者对“综”的归纳分析升华。

最后是参考文献栏。含20至50篇文章，太少说明或研究较少，或资料不全，或时限过短。大多说明或选题过大。或研究集中，或时限过长。

参考文献应依其在正文中引用的先后，必须在正文相应内容的右上角以方括弧编号，如：［１］［２］

参考文献著录格式与示例

1.期刊

序号 作者．题名．刊名，出版年，卷（期）：页．如：

［１］张╳╳，王╳╳，赵╳╳，等．津门名医杨浩观临床经验简介［Ｊ］．天津中医，2002，19(2)：5．２．报纸

序号 作者．题名．报名，出版年－月－日（版次）．如：

［１］夏雨．国家致力挖掘高技术产业潜力［Ｎ］．科学时报，1999－05－09(3)

四、撰写综述具体步骤与方法

1．选择主题

像进行科研选题一样，综述选题是否恰当，关系很大。选题的原则是需要与可能相结合。

所谓需要原则。是指由于教学、科研、医疗和培养人才的需要不同，选题也有不同。若以教学和医疗为目的，题目可稍大一点，以科研立项为目的，题目要极具针对性。如果希望在期刊上发表，还应考虑期刊对综述的要求。

所谓可能原则，主要是所题目必须有新发展，不是教材上已有的内容。新发展可以是理论上的也可以是应用上的，应结合自己的专长或有基础的课题，为期刊写评论性综述的都是该课题研究有成果的专家，否则难以写出水平较高的评论。

2.收集资料

综述内容是否丰富新颖，决定于收集和阅读资料的多少。简单地说，有三条途径：

①从文摘、索引等二次文献工具期刊查找，如《中国医学文摘》《全国报刊目录》等；

②系统地查阅有关期刊，如《北京中医药大学学报》载有全国中医学院学报理论探讨与综述目录；

③利用光盘或国际互联网。可打印出摘要甚至全文。

阅读文献应精读与粗读相结合。对重点论文，要精读读懂。特别注意是用什么设计和方法验证其工作假说的。例如，过去认为硝酸甘油治疗心绞痛的作用机制是扩张冠状血管，增加心肌供血。现在强调其扩张全身血管减少心肌负荷和耗氧量作用。因此，国外有人对心绞痛病人用心房起搏方法诱发心绞痛时，经心导管注硝酸甘油入冠状动脉，虽有部分病人冠脉血流量短时增加，但心绞痛并未缓解；而静脉注射，随着血压降低，冠脉血流量减少，心绞痛却得到缓解。如果不精读原著，就难以说清新观点的证据。对另一些并无多大创见只是支持新观点的论文则粗读即可。

3.写笔记作卡片

无论精读或粗读都要写读书笔记或文摘卡片。写笔记与作卡片不是简单抄写，而要在读懂的基础上培养和发挥分析问题的能力。读原著要重点分析该文的创新性，即该文提出了何种新观点、新证据或新的技术方法。记笔记时要写清实验条件、药物、动物或人的标本等项，以便作综述时引用比较。读别人综述时作笔记常需写下其提纲的层次、引用的主要文献、论点和证据，以及作者对有关问题的现状和展望的看法，作为自己写作的参考（不可照搬照抄）。科研论文的创新一般都写在摘要中，但有时作者分析问题的新观点也可以出现在讨论中，阅读和写笔记时应加注意。写完一篇笔记后最好在活页纸或卡片的右上角用几个关键字标记出值得引用的要点，以节省以后分类、引用时重阅笔记内容的时间。对重要论文可以复印，以便精读，但不可以复印代替自己精读，成为“文献收藏家”。

4.草拟提纲

把查阅的资料要进行分析综合归纳整理，去粗取精，草拟提纲。要把笔记和复印文献及文摘卡片进行分类，根据内容分出若干大类。加上前言和结尾即成综述的全部提纲。有的文献在几方面都要引用，可以写出几个关键字，依次引用。文献的取舍标准主要看创造性和科学性。引用的文献必须有新内容，但又是比较可靠的。判断科学性的标准是科研设计是否严密（如有无适当对照，分组是否合理，样本是否够大，是否随机抽样等），方法是否可靠，数据资料统计处理是否得当等。如果可能，还应了解该文发表后学术界对其的反应。一般从刊物的水平可大致估计出文献的科学性和创造性。重点收集引用核心期刊或被引用多的影响大的期刊。即使阅读高水平的期刊文献，也要持分析与评论的态度，鉴别其科学性和创造性，文章的优点与存在的问题，不可盲目相信一切，不可引用设计或方法不严谨的论文，除非为了批评。“文责自负”一词对综述作者来说，要对引用文献的严谨性负责，误引有错误的文章，表明综述作者的学术分析与评价能力有问题。文献资料诉取舒是否得当和分析综合分段是否合理，决定提纲以至全文的水平，也反映出作者的学术水平。

5.撰写成文

把提纲变成文字论述。文献综述并没有固定的格式，但通常由前言、综述主体、结尾和参考文献四个部分构成。

前言主要简单说明本题的理论或实用意义及进展概貌和写作目的，以引起读者阅读的兴趣。主体部分是全文的核心部分，应该在对文献进行过“消化吸收”达到融会贯通之后，用自己的语言加以介绍。引用文献时要忠实地客观地反映出原作者的论点或实验结果，但不可照录拼凑。如果发表自己的见解，在语气上必须不使读者误为别的文献作者的观点。在介绍别人工作时，一般不宜过多评论，以免引出不必要争论。要注意用词语气，并可在词气上表明自己的倾向，但要留有余地，掌握好分寸。如“公认”与“一般认为”“有报告认为”；“实验证明”与“实验表明”“提示”“推测”都有不同含义。

五、综述投稿的技巧

我国有几百种医药杂志和医学院校学报以及40种国外医学各专业分册和几种国外药学分册，都刊登不同数量的文献综述。国外还有专刊登综述的期刊。如《生理学评论》《药理学评论》《外科评论》等。国内中文尚没有。每种期刊每期刊登的综述少一篇，多则三篇。一般掌握在两篇。不可能过多。由于期刊不可能过多刊登综述，加之综述以新和快取胜，因此，尽量考虑投给月刊或双月刊。杂志上都有标识。如《天津中医》封底印有“每逢双月12日出版”字样。

5.医学文献综述的写作 篇五

（review, survey, comment）

以某一专题为中心，收集近3~5 年大量相

关原始医学文献，经过阅读、综合、分析，揭示该专题的历史概况、最新进展以及发展

动向的概述性评论性论文

 性质：科技情报研究类论文，即科技情报、信息的概述性评论性论文

 材料：某学术领域已发表的原始医学文献

 内容：某专题的历史概况、最新进展、发展动向

 作用：是科学技术传播、交流的很有效方式，于作者、读者均很有意义。

一.文 献 综 述 的 作 用

㈠对于作者

1.通过文献综述的写作可以了解有关研究领域的方方面面

2.有利于科研选题和制定计划

3.可以帮助作者不断更新知识

㈡ 对于读者

1.能在较短时间内对所涉及问题有全面系统的认识

2.帮助选择研究方向，确定研究课题

3.帮助读者查阅相关的文献资料，起着该专题文献索引的作用

二.文 献 综 述 的 特 点

综述的研究对象：文献资料

综述的写作方法：分析综合综述的表现手法：叙述略加评论

㈠内容丰富，是写作，也是科研

1、要求能全面系统、高度浓缩反映国内外某一学科或某一专题在某一时期的概况，信息量大

2、同时要求文献资料来源广泛、全面、新颖，一般有一定的时间性，多数文献资料的来源要求出自近3~5年

通过文献对前人和他人已完成的工作进

行研究也是科学研究

㈡资料全面，不是堆砌，重在分析和归纳

引用文献较多，且要有代表性：

1、国外医学期刊发表综述文章引用的文献通常在150~250

篇者居多，国内相对较少，约30～50篇

2、引用资料选择上要求有代表性地选择国内外文献，一般

国外文献要求占70%以上

通过对一定数量文献资料的综合分析、归纳总结，不但

要反映所述问题的新进展、新动态和新水平，还要将作者自

己的见解寓意其中，即将作者的潜在倾向性贯穿于全文之

中，含而不宣

若能以不同于原作者的思路来总结、归纳，得出更加符合真理的结论，则虽是利用他人的结果和材料，亦属创见

㈢写 作 精 炼

1.综述的写作应做到选题明确、重点突出、精炼通顺

2.行文要精炼、达意、可读性强

3.综述应以事实为基础，在充分占有材料的基础上，进行适当的评论

国内医学期刊的综述一般限定在4000~6000字

三.文 献 综 述 的 种 类

1.现状综述

是国内外医学刊物中最常用的一种类型，是对某

一专题的新进展和新技术的近期相关文献进行综合分析评述

2.专题综述

多是由相关专业的专家对某一专题所发表的文献

进行关键性的评述，也称述评、专论、特邀专题

3.回顾性综述

较少用，其书写方式主要是按照时间顺序对某一

题目进行分析、评述

四.文 献 综 述 的 格 式

文献综述无约定俗成的结构，但格式相对

比较统一，一般分为前言、主体部分、小结

和参考文献四部分

㈠前言

前言是一篇综述的开始，应该开门见山，使

读者从中对该综述的主要内容有初步的了解，并

说明写作的目的，定义及有关的概念，阐明主要

问题的现状和矛盾的焦点，引出读者最感兴趣的综述的核心主体

㈡主 体 部 分

是综述的关键，这部分的书写关系到整个

综述的质量，综述的基本写作方法有两种：

通过提出问题加以叙述，称为“搭架填空法”

据问题的时间背景分节段加以叙述，称为“火

车接龙法”

1．提出问题加以叙述的“搭架填空法”

可根据具体情况分列若干小标题进行书写，在每一个小标题下，扼要地介绍：

① 已有的各种研究成果

② 指出不同于研究间的相互矛盾和相互支持 的方面

③ 指出共同的结论，并讨论矛盾发生的原因

2.依时间背景分节段加以叙述的“火车接龙法”

① 发展历史方面：写历史的目的是为了说明现状，是为了探讨、展示发展规律，从而导出现状，预测未来，不宜写成编年体，应选择有重大影响的事实

② 当前水平方面：应反映国内、国外发展的最新情况、概括出当前有代表性的几种观点、流派……说明其各自的特点和主要的成就和存在问题，是主要内容，占大篇幅

用 纵观 的手法反映历史发展，用 横比 的手法反映当前水平

③ 趋向预测方面：力求在上述纵横对比分析中，找出主流及其发展规律，从而预测发展方向 ㈢总 结（小 结）

1、将本综述的主要观点、结论以及研究水平

和发展趋势进行概括总结

2、应与前言所提问题相一呼应，使读者通过

对前言和总结的阅读就能了解该综述的主

要内容和观点

㈣参 考 文 献

1、相对比较多，国内期刊一般要求列出主要的参考

文献30篇左右，其中国外文献要占70%以上，应

选近3～5年内发表的原文

2、已全文阅读，不能将自己未曾阅读或从他人引用的文献中直接转用

3、各期刊均有其要求的规定格式，书写时应与期刊

6.临床医学专业论文综述 篇六

在社会老龄化程度不断加深的.过程中，老年高血压病已经成为不可忽视的一个社会性问题，

而该种病症在75岁以上老年高血压病患者危害性表现得更为明显该类患者患有高血压病证就会造成充血性心力衰竭、肾衰竭、主动脉以及脑猝死等危险性增加，

影响该类老年患者的生活质量与寿命，并且高血压在临床与治疗的过程中相较于其他年龄段的患者具有一定的特殊性，属于一种特殊性的高血压病[1].

本文随机抽取我院5月至5月住院治疗的75岁以上老年高血压患者60例为研究对象。

研究探讨75岁以上老年高血压患者的临床特点，进而提高临床治疗水平。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取我院205月至205月住院治疗的75岁以上老年高血压患者60例。

所有患者年龄为75~97岁，平均年龄为(81.6±4.9)岁。

所有患者中女26例，男34例。

1.2方法

在分析患者病历与临床表现的基础上，同时测量所有患者的收缩压，所有患者收缩压均超过140mmHg.在受到老年患者身体因素的影响，老年患者的血压处于不稳定的状态，容易受到体位、活动的影响，并且在一天内血压波动大。

因此在采取患者标本之前，需要患者静坐5min,测量右上臂肱动脉部位血压，去2次测量的平均值。

2结果

研究结果发现，75岁以上老年高血压病发病概率非常高，危害性大。

在本次研究对象活动中，无任何症状有47例，占总数的78.3%;I级、II级13例，占总数的22.7%.同时在本次研究活动的时候发现有并发症的患者共46例，占总数的76.7%;有高血压病病史患者共有47例，占总数的78.3%,病程最长的患者超过30年。

3讨论

针对75岁以上高血压病这一特殊的患者，在临床分析的过程中发现，该类患者病程较长，临床症状并不突出，个体差异比较明显。

在本次研究活动实施的过程中发现，60例患者中大部分患者病程长达10~30年，正是基于病程较长，进展缓慢的原因，使得该年龄段的老年患者对血压升高具有一定的耐受性，并无任何的自觉症状，而临床症状表现最为明显的就是头痛、乏力、心悸以及轻微头晕等，因而75岁以上高血压病老年患者在日常生活中容易忽视，贻误最佳的治疗机会。

本次研究对象中有47例患者无任何自觉症状，仅出现头晕、头痛等。

因此，针对这种情况，建议75岁以上老年人定期检查，及时发现高血压，并予以治疗。

75岁以上老年人针对其他年龄阶段的人而言，身体机能与各项功能衰退比较严重，因此，引发高血压的概率非常高，危害性极大，将直接对75岁以上老年患者生命产生威胁。

据不完全统计，高血压的发病概率高于其他成年人的发病概率，并且高血压是老年人致残与致死的主要原因之一。

从这就可以充分看出，老年高血压对75岁以上老年人的危害极大。

因此，要加强对该年龄段老年高血压的防治，进而提高老年人的生活质量[2].

血压波动性大，从75岁以上老年高血压病患者的临床特征就可以看出，在老年人年龄不断增加的过程中，身体机能、器官不同程度衰退，反射性血压调节功能逐渐下降，同时主动脉粥样硬化、心输出量不足等相关因素，导致75岁以上老年高血压患者血压波动范围非常大，并且血压会在昼夜节律消失。

在老年患者情绪激动的时候，血压会突然升高，在患者进餐后往往会出现地血压。

在本次研究活动实施的过程中发现，75岁以上老年患者的并发症较多，常常伴有合并糖尿病、高血压、肥胖等病症，使得动脉粥样硬化进展非常快，老年高血压患者，如果血压长期控制不理想，容易引发心肌肥厚、脑卒中、肾衰以及急性新功能不全等。

在本次研究活动实施的过程中发现，并发症的患者共46例，占总数的76.7%.

针对75岁以上老年高血压病这一特殊的群体，应当给予充分的重视。

根据患者临床症状与个体表现，给予患者控制血压的药物，改善患者临床症状[3].

综上所述，75岁以上老年高血压病患者具有一定的特殊性，在明确患者临床特点的基础上给予患者合理的降压药物，实行积极有效地控制血压，可以改善患者的临床症状，提高生活质量，延长寿命。

参考文献

[1]万群峰.老年高血压210例临床特点分析及治疗体会[J].吉林医学,,32(12)：387.

7.精准医学综述 篇七

据统计,我国先天性心脏病的发病率为8‰~10‰,每年新增超过15万先心病患儿,占出生缺陷的首位,而每年得到及时治疗的患儿只有8万例。四川省每年通过介入、外科治疗的先心病病例约2500例,但每年大约有3500-5000例新增患者不能得到治疗。先心病并非不治之症,若治疗及时,90%以上的患儿可以完全治愈。但对于贫困家庭而言,少则几千、多则十几万的手术费,成了先心病患儿迈不过去的坎。四川移动乐乐医联合四川大学华西医学中心、四川手机报、麻辣社区开展本次医疗救助行动,减轻患儿家庭的经济负担。

据介绍,四川移动利用自身大数据资源优势,联合四川大学华西医学中心的医疗专家资源,打造了具备“患者随访、医生联盟、慢病管理、双向转诊”四大功能的“乐乐医”应用APP。为了让孤贫先天性心脏病患儿及家庭能够方便、快捷地申请救助,“乐乐医”已开启线上申请通道,凡14岁及以下患有如下病症贫困家庭儿童,都可根据自身实际情况,在“乐乐医”平台自主提交申请,如果不会操作,可前往当地(甘孜、阿坝、凉山)移动营业厅,由营业厅工作人员帮助、指导提交申请。

精准扶贫“孤贫先天性心脏病患儿康复行动”项目自启动以来,就受到了社会各界的广泛关注,短短三天时间,已超过50万人次的浏览转发及500多个咨询。

8.怎样来算“精准医学”这笔账 篇八

国家卫计委临床检验中心副主任李金明建议尽快在全国广泛开展假阳性率低、漏检可能性极小的染色体非整倍体高通量测序无创产前检测，替代目前全国常规开展的假阳性率和漏检率均较高的传统筛查方法。

无创产前检测，只是精准医学发展的一个缩影。

精准医学，能给人们、给社会带来怎样的一笔“账”？对中国又究竟意味着什么？记者在调研中和科学家、企业负责人、临床专家、经济学家共“算”这笔账。

把“唐娃娃”根除掉

运用基因测序筛查唐氏综合征，已成精准医学的突破口。

全面二孩政策放开前，我国每年新增“唐娃娃”2.3万至2.5万例。全面二孩政策放开后，高龄孕产妇家庭明显增多，孕产期合并症、并发症以及出生缺陷的发生风险进一步增加，唐氏综合征发生率可能会更高。

李金明说，传统血清学唐筛存在较大漏检风险，假阳性率高；羊水穿刺虽准确率高，但穿刺伤口可能引起宫内感染，造成一定几率的流产风险。而无创产前基因检测是一项安全、准确、非侵入性的新型胎儿染色体疾病检测技术，具有远高于血清学唐筛的准确性，对降低新生儿出生缺陷率具有重大意义。

2010年12月起，华大基因开始接收全球第一例临床样本进行无创产前基因检测，到今年3月完成100万例，发现唐氏综合征等染色体异常胎儿1.4万多个。按每例染色体异常患者平均会为社会带来100万元额外经济支出计算，这项无创产前筛查相当于为社会挽救潜在经济损失上百亿元。

2011年12月，联合国大会将3月21日定为世界唐氏综合征日。今年3月21日，34名来自各地的权威妇产科专家在深圳签名建立“中国出生缺陷防控精准医学联盟”，旨在推动新技术临床转化与应用，实现以精准防控降低出生缺陷。

“大家签字，就是要把‘唐娃娃’这个病根除掉，从中国历史上抹掉。”华大基因董事长汪建呼吁将无创产前基因检测项目变成一个实实在在的民生项目，将中国的出生缺陷率降到世界最低。

做好出生缺陷防控工作

“唐娃娃”只是一个病例。精准医学在遗传性耳聋、地中海贫血等诸多遗传疾病领域都正在逐步得到应用。

2009年，中国工程院院士程京带领团队研制出遗传性耳聋基因检测芯片，迄今对全国近140万新生儿进行了遗传性耳聋基因筛查，发现4.4%新生儿携带耳聋基因突变，其中，3489人携带药物性耳聋基因。

“通过基因筛查，‘一针致聋’的悲剧可以提前得到干预和避免。”程京说，“政府工作报告提出，未来五年，我国人均预期寿命要提高一岁。出生缺陷是精准医学首先要抓的，如果新生儿很多有出生缺陷，那么这‘一岁’要提高上去很难。”

卫生部《中国出生缺陷防治报告（2012）》显示，我国是出生缺陷高发国家，每年约有90万新生儿带有出生缺陷。

“有人曾估算过，一个出生缺陷的孩子经济负担是100万元，对家庭是毁灭打击，对社会是沉重负担。”北京大学第三医院院长乔杰说，出生缺陷预防迫切需要社会重视和关注，传统医学技术在新生儿出生缺陷防控方面存在诸多局限，精准医学在新生儿出生缺陷防控方面的作用愈发重要。

工欲善其事，必先利其器。去年，华大基因研制出具有自主产权的高通量测序仪，掌握了通向精准医学时代的钥匙。

“我们有了自己的‘枪’，也有了自己的大数据库，如果国家足够重视，我们完全可以更好地做好出生缺陷防控工作。这是经济账，更是政治账。”汪建说。

精准治疗能降低支出

不仅出生缺陷，心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等慢性病也是精准医学可以发挥作用的重要领域。

一个经典的案例，就是抗凝药华法林。2006年，美国一项对个体化用药的综合评估显示，对200万患者，若用基因检测指导华法林用药，可有效避免出血事件85400例、有效避免中风事件17100例，除去基因检测的基础花销，总计可净节省开支约11亿美元。

《中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）》的数据显示，由慢性病导致的疾病负担占总疾病负担的近70%，导致的死亡人数占全国85%。

中日友好医院院长王辰院士和研究团队也算了一下“账”：“由于精准治疗相关药物涉及了几乎所有常见慢病，因此，以2013年医保的药费支付为基线核算，如果全面开展精准治疗，将减少20%无效支出，每年可为国家节约至少500亿元的支出。”

精準医学，关键在早防早治。

以肿瘤诊治为例，业界人士估算，如果能实现早防早治，治疗成本将是中晚期患者的1/8，终末期病人的1/100。因为基因和蛋白的改变，远远发生在临床病理出现之前。

高血压，是我国第一大慢性病，患者中单基因遗传性高血压约占10%。

“这类患者一旦借助基因检测技术明确病因，大部分可有效控制或治愈。”专门从事心脑血管遗传病基因检测的百世诺（北京）医疗科技有限公司创始人刘哲博士说，高血压患者年人均直接医疗费用2801元，而确诊的单基因高血压患者只要“对症下药”，年人均直接医疗费用只需300元左右就可有效控制高血压。

“2015年，我国居民平均寿命达75.83岁，假设平均确诊年龄为36岁，平均受益年限可达40年，单基因高血压患者人均将节省直接公共卫生支出10万元。”他说。

“临床实践一再提出要求，我们迫切需要更加精准的治疗。”北大医学部主任詹启敏院士说。

精准医学推动相关产业

不久前，哈工大（深圳）经管学院和华大基因倡议成立精准医疗产业和政策联盟，表示将合作开展生命科学的经济学研究，助推精准医疗产业健康发展。

“我们更应该算一下精准医学带动相关产业发展的‘宏观经济账’。”不久前刚从美国归国工作的哈工大（深圳）经管学院执行院长、美国乔治华盛顿大学兼职教授黄成说，“这个行业将带动信息产业、大数据、云计算、生物制药等战略性新兴产业的发展，为这些产业提供一个强劲引擎。这是一笔更大的账！”

黄成进一步强调，精准医学是基因革命，也是信息革命。中国在这个领域已经培育出好几百家公司，形成了产业集群，这是中国抢占生命科学、信息技术全球制高点的一个不容错过的机遇。

9.精准扶贫贵在精准 篇九

从总书记多次在重要场合强调精准扶贫的重大意义，到各地方积极行动真抓实干搞扶贫，再到扶贫工作切中要害解决广大困难群众脱贫难题。凡此种种均凸显出精准扶贫工作是让群众享受幸福生活的切实保障，更是实现中国梦小康社会的核心前提，而精准二字又是新时期扶贫工作实现的有力保障。因此，精准扶贫贵在精准。

精准扶贫要精确识别。精准扶贫政策出台以来实施过程中取得一定效果，但是我国农村贫困人口的确定大多还是延续之前的方式，部分是由村民选出但绝大部分都是由村干部按照原有政策画线得出所谓贫困人口，至于贫困原因、如何有针对性解决等不确定问题，难以重点突出，也使精准扶贫政策在基层出现定位不准，实施效果出现偏差的问题。泸州市纳溪区龙车镇金龙村组织全村党员、村组干部和村民代表，在通过入户调查、群众评议、公示公告、抽查检验后，第三次对2015年全村的贫困户进行最后认定，真正做到精准识别、精准扶贫。实践证明，精准扶贫只有在第一环节进行精确识别才能将此项政策落实好。

精准扶贫要精确帮扶。在以往的扶贫政策中大多集中在以输血式扶贫为主要手段，国家花费巨大的人力物力和资金，虽然可以在一定意义上解决暂时的贫困问题，却不是长久之计。更有甚者个别下村帮扶干部无视群众贫困的症结所在，只是大而化之的进行帮扶，群众身体不好疾病缠身，却丢给群众100只鸡去饲养，导致群众不但获得相应的经济收入，反而花费更多资金，在本就困难的生活雪上加霜。淮安市通过变输血为造血的扶贫方式，探索出一条精准扶贫之路，员民营企业家参与精准扶贫活动，针对不同困难家庭的实际情况和需求，一村一策、一户一策，精准发力。企业家通过技术帮扶、就业帮扶、创业扶持等措施为贫困户“输血”。

精准扶贫要精确管理。精确管理是精准扶贫的保证，而对贫困户的管理显得尤为重要，特别是贫困农户。建立起贫困户的信息网络系统，对贫困农户实行一户一本台账，确保“扶真贫” 帮扶“真扶贫”。实行阳光、透明的操作管理模式。在遵守国家相关法律法规的情况下，对扶贫资金建立完善严格的管理制度，将扶贫对象、扶贫项目等公开。将扶贫工作的全过程公开，避免暗箱操作导致的应扶未扶。要做到“精准扶贫”，找准病根，才能对症下药，需要“精准监管”和“精准惩罚”相结合。对于扶贫干部的乱作为现象，需要监管到位，及时纠正，对于屡教不改的干部，要果断摘掉其乌纱帽，决不能让被扶贫的群众受到伤害。

共同富裕是人民物质生活和精神生活普遍繁荣的全面富裕，经济发展是一个国家或地区步入康庄大道的根本保障。精准扶贫号角的吹响，精确识别贫困人群，精确帮扶解决实际需求，精确管理保证公开透明，才能消除贫困人口，消除贫富分化，使发展成果与人民共享。

集三维之力 建美丽乡村

广大农民是美丽乡村建设的主体，美丽乡村建设离不开农民的参与，并且农民对美好生活有了新的渴望。但是，农村地区环境仍然存在污染，农民的整体素质有待于进一步提高，农业生产低效化，这严重影响了农村经济社会的发展。因此，应该多管齐下，集三维之力，当好美丽乡村的践行者和建设成果的维护者。

建设美丽乡村需要注重机制建设，改善农村环境，打造宜居乡村。干净整洁的卫生条件是美丽乡村必备条件,以硬化、绿化、净化、美化、亮化“五化”为重点，开展乡村环境综合整治行动，整治三堆和卫生死角，治理乱堆乱搭乱建等影响村容村貌行为，改善农村人居环境。俗话说，“三分建、七分管”，建设长效化的机制，专门人员负责管理农村环境的问题，建设美丽乡村必然要求村庄环境管理走上制度化、规范化、常态化轨道。为此，政府要加大资金投入，确保每个自然村都有最基本环保设施，提高农村垃圾收集率;建立村庄环境卫生巡查和评比制度，加强工作督查和通报并严格奖惩，要求村民管好自家房前屋后的环境卫生;并为村级保洁员提供工资保障，建立健全村级保洁员各项规章制度。

建设美丽乡村需要注重核心价值观教育和文化内涵建设，提高村民素质，打造美德乡村。美丽乡村建设，追求的不仅是农村居住环境的优化，更主要是塑造美的心灵，建设农民精神家园。应将核心价值观教育作为美丽乡村建设的关键，教育宣传引导农民践行核心价值观。善于发现群众身边的先进典型，突出典型引领作用，广泛开展道德模范和身边好人评选活动，让美德在人人心里落地生根。美丽乡村不要千人一面，还要通过内涵建设来体现本地的特色，努力打造出品牌和特色。结合各乡村地理区位、民风民俗等，充分挖掘特色人文元素，进行个性化塑造，保留了传统民俗活动的生活土壤，陶冶了人们的情操，使美丽乡村真正让人流连忘返。

建设美丽乡村需要注重乡村特色产业建设，提高农业生产，打造生态乡村。美丽乡村建设不只是外在美，更要美在发展上，激发农村经济发展潜力，这才是美丽乡村建设的落脚点和归宿。加强产业结构调整，强化土地流转政策，多渠道推动农民增收，消化转移农村剩余劳力。成立专业合作社，与果品企业深度合作，发展果品深加工，发展农家乐、采摘园、乡村游等具有地域特色的第三产业，提高农民的从业人数，加强科技创新，利用高科技积极发展现代农业。果品业、加工业、旅游服务业等乡村特色产业的兴起，既培育了农民自力更生的创业精神，又为美丽乡村建设积累了丰厚资金，注入可持续发展的血液。

建设美丽乡村承载着很多人的梦想，特别是对那些保留美好乡村记忆的人更是有着不同寻常的寄托，为让梦想早一步照进现实，应整合资源和力量，全民动员，全民参与，全民创建，开展“美丽乡村”帮扶共建工作，全力打造“最美乡村”，让更多农民真正养成美的德行、得到美的享受、过上美的生活，用无数的美丽乡村共筑美丽中国。

43、（主观题）请结合岗位实际，谈谈对坚持在发展中保障和改善民生这一基本方略的认识。

关系

解析

【参考答案】

坚持在发展中保障和改善民生这一基本方略与其他十三条基本方略，是对党的治国理政重大方针、原则的最新概括，体现了理论与实践相统一、战略与战术相结合，是实现“两个一百年”奋斗目标、实现中华民族伟大复兴中国梦的“路线图”和“方法论”。其中，坚持在发展中保障和改善民生是对我们发展为了谁、依靠谁的确切厘定。增进民生福祉是发展的根本目的。这就要求，我们在工作中做到：

第一，在扎实学上下功夫，认识上见真章，有共识。

要在学懂上下功夫，习近平新时代中国特色社会主义思想博大精深、内涵丰富，主要体现在“八个明确”和“十四个坚持”中。其活的灵魂，可理解为党的领导、人民至上、问题导向、“四个自信”。其中，人民至上，问题导向，更是对在发展中保障和改善民生的精准把握。民生之事，是我们工作的立足点和落脚点，必须高度重视，“以人为本，以财为末；人安则才瞻，本周则邦宁”。

第二，在融会通上下功夫，广泛宣传上入心声，汇合力。

在解决发展为了谁的问题上有了共识，就要求我们在工作中积极去学习有关惠农、强农、富弄政策并宣传到位，把党中央与中央政府的关切传达入心，帮助百姓学好政策、用好政策，发挥人民群众的改革和实践的主体作用，将政策落地生花。了解大家的心声、意见，积极谋划和完善政策，出成效有合力，民声所倾，就是我们工作的方向，“以百姓心为心”、“民生连着民心，民心凝聚民力”，共筑美好蓝图。

第三，在方向明上确定目标，广泛调查上明重点，敢对标。

始终在增进民生福祉上走在前列，紧扣主要矛盾变化的新特点，下大力气去搞调查研究，增强工作的科学性。发挥自己的专业优势，青年人的锐意担当，积极搜集民意民声，敢于对标人民群众美好生活需要，找准群众的烦心事、迫切需要，把群众的小事当作自己的大事，在发展中补齐民生短板、维护社会公平正义。积极汇报配合调动公共资源，不断满足多样化、多层次、多方面需求，“民生在勤，勤则不溃”，努力让人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。

第四，在工作上，勤思考，有闯劲，着力改善和保障民生，走前列。

“民生问题无小事，处处留心皆民生”。因此，在工作中，向有丰富经验的领导干部、同事学习，向群众取经，勤思考，敢创新，明确自己的工作计划，突出解决群众在教育、就业、收入、社保、医疗、养老、居住、环境等方面的操心事、烦心事，积极配合深入实施“厕所革命”三年行动计划。彰显作为新时代的年轻人，以及作为落实乡村振兴战略的基层工作者的本色。用好“三权分置”、“三变”等关键领域改革与政策，摆脱“无经验思维”、“没办法就这样吧”的不良惯性，不断提高自己服务群众的真本领。想民所想急民所急，尤其在幼有所育、学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居、弱有所扶上不断取得新进展，深入开展脱贫攻坚，保证全体人民在共建共享发展中有更多获得感，不断促进人的全面发展、全体人民共同富裕。积极推进平安杨凌建设工作。民生工作，走在前列。

10.精准医学综述 篇十

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精准扶贫精准脱贫工作督查情况汇报 1 ? ?

一、督查村的基本情况 ? ?

乡村地处公路通铁公路段 60 公里处，东与接壤，西与相邻，北与接壤。全村幅员面积 9.8平方公里，耕地 650 亩，田 302 余亩，地 348 亩。平均海拔 700—1160 米，森林覆盖率为 40%，年平均降雨量 1050 毫米，年平均气温 16℃，无霜期 270 天。

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共有 4 个农业合作社 208 户，804 人，其中在外务工 267人。全村享受低保 24 户，2014 年精准识别扶贫户 48 户，154人，留守儿童 35 人，在校大学生 3 人。该村经济发展滞后，系全市出名的贫困村。全村年均总收入 300 万元，人均年收入 3340 元，2000 元以下贫困户 150 余人，90%收入靠劳务输出，产业特色不明显，种养殖业发展规模不大。基础设施建设落后，无一处水利设施，相当一部分农户人畜饮水困难，全村没有卫生站，没有村小学，没有幼儿园。住居条件极差，大部分农户散居在高山上，加之 90%的村民隔河而居，交通极不便利，一部分务工挣到钱的农民到城区、街道、农家乐等地购买了房屋，仍居住在高山上，没有搬出来的则确属贫困农户，无力改变住居条件。

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二、开展精准脱贫攻坚工作情况 ? ?

（一）县各级党委、政府高度重视精准脱贫攻坚工作。通过到村的调查反映，县委、政府、乡党委、政府能认真自觉贯彻中央、省、市委关于精准脱贫攻坚的决策部署，自觉把上级要求不折不扣地传达到村、组和农户。尤其是市委去年 12 月上旬精准脱贫电视电话会后，能按照“六个精准”、“五个一”+“1”、“五个一批”和市委“六个不纳入”的要求，开好三会（村民大会、村民代表大会、村“两委”会），认真开展精准识别“回头看”。

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（二）督查的贫困村脱贫思路清晰，脱贫攻坚目标明确。

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尤其是近段时间以来，村按县委政府的统一要求，再次细化整村脱贫规划，细化贫困户脱贫规划和帮扶规划，为脱贫攻坚找到了切实可行的路子。

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（三）部门用心帮扶，脱贫攻坚有了良好开端。

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1、加强村“两委”阵地建设。

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按上级要求对该村党员活动阵地进行改建，村党组织活动场所面积不低于 120平方米。达到“八有”标准，即：有

办公、会议、培训桌椅，有规范的党旗悬挂和“两委”牌子，有档案、资料柜，有党务村务公开栏，有各类规章制度，有远程教育设备，有宣传学习资料，有室外活动场地。建好群众文化和健身广场，面积达到 590平方米，配齐娱乐器材，共需资金 21 万元。

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2、交通建设 ? ?

一是远期维修猪钻洞漫水桥 1 座，长 70 米，预算投资20 万元。

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二是维修加宽从猪钻洞至村党组织阵地的村道路 5 公里，在原路的基础上加宽 1 米，预算投资 50 万元。

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三是硬化村中心到 3 社产业园的公路 3 公里，预算投资135 万元。

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四是新建并硬化从黄梁嘴到村党组织阵地的公路 3.8公里，预算投资 270 万元。

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3、水利设施建设 ? ?

提前启动水务局规划的全村 5 处大堰 8200 米和维修堰塘 1 座，新建微水池 2 口，预算投资 180 万元。

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4、土地整理项目 ? ?

对全村 1200 亩猕猴桃产业园实施土地整理项目（包括作业道和产业园的拉杆立线），预算投资 600 万元。

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5、民生工程建设 ? ?

实施农村危旧房改造工程﹙土坯房﹚80 户，异地移民搬迁 46 户，预算投资 160.8 万元。

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6、广播电视项目工程 ? ?

对全村广播电视网络进行升级改造，预算投资 50 万元。

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7、产业发展项目 ? ?

新建三社猕猴桃产业园 500 亩，在猕猴桃产业园内配套种植中药材（折耳根）200 亩，改造核桃园 300 亩，新建核桃园 500 亩，培育养羊大户 10 户，养牛大户 5 户，预算投资 300 万元。

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9、电网建设项目 ?

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在全村实施低压变电器和农网升级改造，预算投资 180万元。

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10、医疗卫生 ? ?

新建 100平方米甲级卫生站 1 座，培训 1 名以上医疗卫生人员，开展免费疾病筛查，预算投资 70 万元。

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全村 2015 年—2020 年，共计预算投入 1980.8 万元。

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三、存在的主要问题 ? ?

（一）产业发展滞后。村贫困的主要原因还是无支柱产业，贫困户无稳定增收来源。

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（二）基础建设落后。全村三社、四社无公路，无自来水。

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（三）公用服务入户率低。村无村卫生站，无村文化室，通过中心医院援建才建成。全村所有村民饮水不达标，全村无宽带网络覆盖。

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（四）村集体经济无收入，贫困户等、靠、要思想仍然存在。

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四、下一步工作建议 ? ?

（一）认识需再深化。脱贫攻坚应充分发挥贫困户主动脱贫的主体作用，加大宣传力度，激发贫困户脱贫奔康内生动力；要把扶贫攻坚的利好政策交给群众，特别是要变过去财政资金无偿扶持变成有偿使用的基金，变资金为资本，变输血为造血。

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（二）规划需再完善。贫困村的整村脱贫规划要与所在县（区）、乡镇的产业规划、基础建设、公用服务等相关规划相衔接，与地方相关配套政策相对应，避免各自为政。

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（三）措施再具体。如对贫困户再按“五个一批”要求，细化入户到人，把生产自救、产业发展放在县（区）统筹来抓，移民搬迁、新居建设必须充分发动群众，尊重群众选择，不搞大包大揽。

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（四）工作再强化。各级要把脱贫奔康作为我们首要的政治任务来抓，对建卡贫困户要宣讲到位、关心到位、帮扶到位，重点要突出。

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精准扶贫精准脱贫工作督查情况汇报 2 ?

一、基本情况

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1.领导重视，结对帮扶成效明显。全区脱贫攻坚推进会后，各街道（乡）高度重视，迅速行动，组织召开动员大会，成立领导小组，进村入户开展工作。区直各单位主动落实结对帮扶工作，组织干部职工进村入户填写表册、宣传政策、因户施策，制定帮扶措施。特别是区委宣传部帮助 3 户结对对象解决就业问题，区政协办组织捐款 10 万元帮助帮扶对象进行危房改造，区教育局组织机关及学校干部职工开展爱心捐赠活动。

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2.台账规范，帮扶政策落实主动。各街道（乡）、区直相关部门严格扶贫工作要求，做到帮扶方案一户一策，扶贫资料一户一册。同时，主动落实行业扶贫政策。区农林局组织磨刀村贫困户建立利益联结机制的合作社，在建中村、磨刀村、麻布村实施农村饮水提质改造工程。区人社局组织开展就业扶贫、职业教育扶贫等项目，特别是农村实用技术培训扶贫补助项目落实成效明显。区卫计局全力落实健康扶贫政策，全面启动贫困户一站式就医，已为 14 名因病致贫对象实行医疗救助。区工信局全面落实 4G 覆盖率、光纤通达等工作，科技人员联系贫困村开展服务工作成效明显。

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3.政策宣传，脱贫退出意愿强烈。各街道（乡）结合《湖南省脱贫攻坚到户政策口袋书》、《湖南省脱贫攻坚工作手册》，以社区（村）主要路段和人口密集地带的公示栏为载

体，悬挂宣传横幅、制作发放口袋书、工作手册、设立政策咨询台等，开展形式多样的宣传工作。

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二、存在的问题 ? ?

虽然各部门单位做了大量细致的工作，但仍存在一些工作不均衡的现象。主要表现在以下几个方面：

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1.结对帮扶成效不均衡。抽查发现，部分帮扶干部走访存在敷衍现象，未深入了解扶贫对象基本情况。如区安监局黄慧琴、区司法局谢细元等结对帮扶责任人已上门入户 2 次，对其帮扶对象基本情况仍不了解。

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2.行业扶贫落实不均衡。督查发现，区交建局负责的危房改造工作未在规定时间内启动验收，小额信贷完成额仍不足 2%，磨刀村扶贫项目麻磨路拓宽工程进展缓慢。

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3.资料规范程度不均衡。督查发现，枣树村、滨湖村、胥家桥社区均缺少村支两委研究工作记录、村党员组长会选举村贫困户评议小组会议记录及参会人员签到册、村贫困户评议小组人员名单公示照片、村民主评议票决贫困户会议记录及评议人员签到册、村贫困户评议名单公示照片、村贫困户花名册等相关资料。区工商联在督查时未见任何台账资料。

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三、后段工作要求 ? ?

1.要进一步完善资料台账。各街道（乡）及社区（村）要对照《关于进一步规范精准扶贫档案内容的通知》的文件要求，查漏补缺，着力解决台账不完善、欠真实的问题。

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2.要进一步加强业务指导。区扶贫办要进一步加大扶贫工作人员的业务培训，提升其业务水平和工作能力，确保精准扶贫各项政策、措施落实到位。

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3.要进一步强化行业扶贫。各负有行业扶贫责任的区直部门要进一步加大行业扶贫力度，确保行业扶贫政策落到实处。

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精准扶贫精准脱贫工作督查情况汇报 3 ?

一、精准扶贫的具体措施和成效 ? ?

根据砖窑湾镇政府出台的各项精准扶贫政策要求和县人大制定的各项精准扶贫工作的具体实施办法，上半年来，中心领导多次进村召开精准扶贫专门会议，并多次带领单位包扶干部入户走访，将整村困难和各贫困户实际致贫原因收集汇总，全体领导干部对所有汇总信息进行梳理和分析，集体商讨研究，制定出包扶村和每户的帮扶措施：

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1、根据本村产业发展的具体要求，结合贫困户产业发展中遇到的实际困难，我中心购买 6 吨果树专用肥，总价为14000 元，给予本村 51 户贫困户每户发放苹果专用肥 3 袋。解决了他们在苹果产业发展中肥料短缺问题。同时也激励他们自觉、自愿投身于产业发展的信心。

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2、街砭村的产业主要集中在苹果种植业的方面，本村几乎每户村民都有 4—30 亩不等面积的苹果园，在我们走访过程中了解到，该村虽然是一个苹果产业发展集中典型村，但真正懂的苹果树种植和管理的人员很少，为了能让广大农户进一步提高苹果园种植和管理水平，我中心专门诚邀县果业局多名技术人员为该村苹果种植户举行了一期苹果种植和管理方面的培训班，解决了大部分村民的苹果种植技术和管理不到位的实际困难。

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3、通过苹果种植技术培训的深入，我中心专门为本村贫困户每户购买苹果树修剪专用剪刀一把。

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4、在对关路峁村组走访中，村领导和村民反映苹果园缺水问题，中心领导高度重视，多次带领包扶干部实地考察和外围调研，发现制约关路峁村民脱贫的一个很重要原因就是苹果园灌溉问题，为了打通这一瓶颈，我中心高主任从本已紧张的工作经费中拿出 5 万元，用于实施关路峁村组的苹

果园灌溉工程，该项工程于今年 4 月底开始建设，现已完成工程量的 50%。

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5、协调中国石油长庆油田工程队，拓宽街砭村所有苹果园生产道路。

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6、积极协调县水利部门，修建王台村组跨河桥，解决该村组生产道路不畅问题。

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7、根据贫困户王生满的要求，给予其成年母猪一头。予以解决该贫困户的实际困难。

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二、存在的困难和问题：

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因我中心工作职能范围小，性质单一，在帮扶过程中一是因该村地处偏远，发展一直缓慢，整村存在的困难比较多，一时无法全部解决；二是村民的思想观念陈旧，更有一部分村民故意刁难，挑事闹事，使我们的帮扶工作难以开展；三是协调能力不足，资金缺口较大，一些重大困难无法解决，如该村村委会办公驻地因多雨失修，于 2016 年塌陷，因重新修建费用过大，现一直处于搁置状态。

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三、下半年打算 ?

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1、积极与商场用工企业联系，解决需要外出务工人员的务工需求，增加他们的收入。

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2、积极引导贫困户创业，并给予创业贷款的扶持，解决脱贫致富的长效办法。