社会医学知识点总结

2025-03-01

社会医学知识点总结（5篇）

1.社会医学知识点总结篇一

知识点

1.统计学是应用概率论和数理统计的基本原理和方法，研究数据的搜集、整理、分析、表达和解释的一门学科。

2.医学统计学是应用统计学的基本原理和方法，研究医学及其有关领域数据信息的搜集、整理、分析、表达和解释的一门学科。

3.统计软件包是对资料进行各种统计处理分析的一系列程序的组合。4.统计工作的基本步骤：研究设计、搜集资料、整理资料和分析资料。

5.科研结果的好坏取决于研究设计的好坏，研究设计是统计工作中的基础和关键，决定着整个统计工作的成败。

6.统计分析包括统计描述和统计推断。统计描述是对已知的样本（或总体）的分布情况或特征值进行分析表述；统计推断是根据已知的样本信息来推断未知的总体。7.医学原始资料的类型有：计量资料、计数资料、等级资料。

8.计量资料是用定量的方法对每一个观察单位的某项指标进行测定所得的资料。

9.计数资料是把观察单位按某种属性（性质）或类别进行分组，清点各组观察单位数所得资料。

10.等级资料是把观察单位按属性程度或等级顺序分组，清点各组观察单位数所得资料。各属性之间有程度的差别。等级资料的等级顺序不能任意颠倒。11.同质：是指所研究的观察对象具有某些相同的性质或特征。

12.变异：是同质个体的某项指标之间的差异，即个体变异或个体差异性。13.总体是根据研究目的确定的同质研究对象的总体。样本是总体中具有代表性的一部分个体。

14.抽样研究是通过从总体中随机抽取样本，对样本信息进行分析，从而推断总体的研究方法。抽样误差是由随机抽样造成的样本指标与总体指标之间、样本指标与样本指标之间的差异，其根源在于总体中的个体存在变异性，只要是抽样研究，就一定存在抽样误差，不能用样本的指标直接下结论。

15.统计学的主要任务是进行统计推断，包括参数估计和假设检验。16.概率是某随机事件发生可能性大小（或机会大小）的数值度量。概率的取值为0≤P≤1。小概率事件是指P≤0.05的随机事件。

17.频数表和频数分布图的用途：(1)揭示计量资料的分布类型。(2)揭示计量资料分布的重要特征—集中趋势与离散趋势。(3)便于发现特大或特小的可疑值。(4)作为陈述资料的形式。例数大时，可以频率估计概率。（5）便于资料的进一步统计分析。18.均数应用于计量资料的正态分布或近似正态分布资料。19.当资料呈正态分布时，均数位于分布的中心。

20.每个观察值都加一个常数a，则均数为原均数加常数a；每个观察值都乘以一个常数b，则均数为原均数的b倍。

21.几何均数应用于对数正态分布或近似正态分布资料，也可用于呈倍数关系的等比资料。在医院中主要用于抗原（体）滴度资料。

22.计算几何均数的资料一般不能有观察值为0，也不能同时包含正负观察值。

23.中位数可用于描述任何分布类型计量资料的集中趋势，但对于正态分布或近似正态分布的资料，中位数不利于进一步的统计分析，故对正态分布或近似正态分布资料应首选均数描述其集中趋势。

24.中位数适用于描述偏态分布资料、一端或两端无确定数据的资料和分布不明资料的集中趋势。

25.极差与四分位数间距可用于描述计量资料的离散程度，但都比较粗略，而四分位数间距较极差稳定，他们用于描述偏态分布资料。

26.中位数M是一个特殊的百分位数，即第50百分位数P50,。百分位数是一种位置指标，样本的第X百分位数记为Px，它表示将全部观测值X1、X2，„，Xn由小到大依次排列后位于第X百分位置的数值。

27.方差和标准差用于描述正态分布计量资料的离散程度。

28.均数与标准差结合用于全面描述正态分布计量资料的集中趋势与离散趋势。

29.变异系数描述的是相对离散程度，无度量衡单位。用于单位不同，或虽单位相同，但均数相差较大的资料间变异程度的比较。

30.正态分布是横轴上方以均数处最高的单峰对称分布，以均数为中心，左右两侧对称。正态分布N（μ，σ²）中有两个参数：总体均数μ和总体标准差σ。μ是位置参数，σ是变异度参数。

31.正态分布曲线下的面积是1，其分布有一定的规律，x±1.64s内的面积为90%，x±1.96s内的面积为95%，x±2.58s内的面积为99%。32.常用相对数有：率、构成比、相对比。

33.率是说明某现象发生的频率或强度。某一分率的改变不影响其他分率变化。

34.构成比是表示某事物内部各组成部分所占的比重或分布。某一部分构成比的改变将影响其他构成比的变化。

35.相对比表示两个有关事物指标，用以说明一个指标是另一个指标的几倍或几分之几。两个指标可以是绝对比、相对数或平均数。

36.应用相对数注意事项：(1)计算相对数时分母应该有足够数量即例数不能太小。(2)计算合计率或平均率时，不能把n个率相加后除以n，应该绝对数相加后再计算相对数。（3）正确区分构成比与率，分析时不能以构成比代替率。(4)相对数的比较应注意其可比性。对比组之间除了被研究的因素不同以外，其他相对数造成影响的因素应可能在构成比代替率。(5)样本率或样本构成比在比较时应做假设检验。

37.常用的标准化方法有直接标准化法、间接标准化法和反推标准法，简称直接法、间接法和反推法。

38.一般选择“标准”的方法有两种：（1）选择具有代表性的，较稳定的、数量较大的人群作为“标准”；（2）互相比较资料中任选一组数据作“标准”。

39.标准化死亡比（SMR）是被标化组的实际死亡数与预期死亡数之比，若SMR＞1，表示被标化组死亡率高于标准组；若SMR＜1，表示被标化组死亡率低于标准组； 40.计算标准化率的步骤：⑴根据资料所具备的条件选用直接法或间接法；⑵选定标准构成；⑶选择公式计算标准化率。

41.应用标准化法的注意事项：(1)标准化法只适用于内部构成不同影响到总率比较的情况；

(2)由于选择的标准不同，算出的标准化率也不同，但比较的结论一致；(3)标准化后的标准化率，已经不再反映当时当地的实际水平，它只表示相互比较的资料间的相对水平；(4)样本标准化率也存在抽样误差，也需要进行假设检验。

42.发病率是计算一定期间内某人群中的新发病例数，而患病率是计算调查时点被调查人群中的现患病例数。

43.在一定期间内某人可能发病一次以上而成为多个病例，所以发病率可能会大于100%;；而患病率不会出现大于100%的情况。

44.发病率高的疾病称为多发病；患病率高的疾病称为常见病。患病率高，发病率也高的疾病称为常见多发病。

45.统计表一般由标题、标目、线条、数字和备注等部分组成。统计表的编制应：⑴重点突出，简单明了，一张统计表至应包括一个中心内容；⑵主谓分明，层次清楚；⑶结构完整，有自明性。

46.常用的统计图有条图、圆图、百分条图、直方图、线图、半对数线图、散点图、箱式图和统计地图等。

47.单个构成比的描述，可选用圆图或百分条图；多个构成比的描述和比较，宜选用百分条图。

48.普通线图适用于描述某项指标随某个连续型数值变量变化而变化的幅度（绝对变化趋势）；半对数线图适用于描述某项指标随某个连续型数值变量变化而变化的速度（相对变化趋势）。

49.箱式图通常选用5个描述统计量来绘制，即最小值、下四分位数（P25）、中位数（M）、上四分位数（P75）、最大值；可用于描述某个连续型数值变量的分布特征，也可用于比较不同类别之间某个连续型数值变量分布特征的差异。

50.均数抽样误差是抽样产生的由于个体差异所导致的样本均数与样本均数之间、样本均数与总体均数之间的差异。

51.标准误是样本均数的标准差，是描述均数抽样误差大小的指标。增加样本含量可减小样本均数的标准误，从而降低抽样误差。

52.参数估计是指用样本指标（统计量）来推断总体指标（参数）。估计方法有点估计和区间估计，区间估计是按预先给定的概率1－α，由样本指标确定的包含总体参数的一个范围。

53.可信区间是指总体均数可能所在的范围。用于推断总体参数所在的范围。总体均数95%可信区间的意义为：总体均数在x±t0.05，νSx或x±1.96Sx范围内的可能性为95%。

54.在抽样研究中，由于有抽样误差存在，不能直接通过比较样本均数与样本均数之间、样本均数与总体均数之间的大小得出结论，要进行假设检验。55.假设检验的基本思想包括小概率思想和反证法思想。56.假设检验是先对总体作出某种假定（检验假设），然后根据样本信息来推断其是否成立的一类统计方法的总称。用于推断总体参数是否相等。

57.假设检验的基本步骤：⑴建立检验假设，确定检验水准；⑵计算检验统计量；⑶确定P值，作出统计判断。

58.单样本t检验的目的是推断样本均数所代表的总体均数与已知总体均数是否相同，它要求样本取自正态总体。

59.配对设计包括：⑴两个受试对象按某特征相同或相近配成对子，分别给予不同的处理；⑵同一受试对象给予不同处理或处理前后比较。它可以降低抽样误差，提高统计效率。60.配对t检验适用于配对设计的计量资料的比较，且要求差值服从正态分布。

61.完全随机设计可以将一批同质受试对象随机分配到各组，也可以是随机抽取几组不同的受试对象，观察其实验效应。

62.完全随机设计两样本均数比较的t检验是推断计量资料的两个总体均数之间有无差别的假设检验方法，要求样本来自正态总体，且两总体方差相等（方差齐）。

63.方差齐性检验的适用条件是两样本均来自正态分布的总体，方差齐性检验中的检验统计量F服从F分布，有两个自由度，分子的自由度（较大方差）和分母的自由度（较小方差）。F值越大，P值越小。

64.两个样本均数比较，方差不齐时刻选择：⑴近似t′检验；⑵通过一定的变量变换以达到方差齐；⑶选用非参数统计，如秩和检验等。65.Z检验适用于大样本资料的假设检验。

66.第Ⅰ类错误：检验假设H0本来是成立的，经过检验后被拒绝了，即“弃真”。其发生的的概率为α，为已知。

67.第Ⅱ类错误：检验假设H0本来是不成立的，经过检验后被接受了，即“存伪”。其发生的概率为β，属未知数。68.假设检验的注意事项：⑴要有严密的研究设计；⑵选用的假设检验方法应符合应用条件；⑶有统计学意义不等于有实际意义；⑷结论不能绝对化；⑸正确理解P值与差别有无统计意义；⑹平衡Ⅰ类错误和Ⅱ类错误。69.方差分析是一种以分析数据的变异为基础，以F值为检验统计量的计量资料的假设检验方法，主要用于推断计量资料单因素k水平（k≧3）或多因素不同水平总体均数间的差异性，其前提条件为资料服从正态分布，各组方差齐。

70.随机区组设计资料的总变异被分解为3个部分，即处理组间变异、区组间变异和误差。区组变异和误差两部分相当于单因素方差分析的组内变异。

71.两两比较的方法很多，常用q检验、LSD—t检验等；q检验适用于探索性研究，对每两个样本均数都进行检验；LSD—t检验适用于事先有明确假设的证实性研究。72.常用数据变换的方法有对数变换、平方根变换、平方根反正弦变换、倒数变换。

273.X检验是一种以Χ²分布为基础，以Χ²值为检验统计量的计数资料的假设检验方法。

274.X值反映实际频数（A）和理论频数（T）的符合程度。

275.X检验的主要用途：⑴推断两个或两个以上总体率（或构成比）之间有无差别；⑵两变量间有无相关关系；⑶检验频数分布的拟合优度。

2276.四格表X检验的注意事项：(1)当n≥40，T≥5时，用四格表x检验的基本公式或专用22公式计算X 值；(2)当n≥40，1≤T<5时，需要用校正公式计算X 值；(3)当n<40或2T

2277.行×列表资料X检验的注意事项：(1)行×列表X检验允许有1／5的基本格子的理论频数小于5大于1，但不能有理论频数小于1。⑵如果有1／5以上格子的理论频数小于5大于1，或有一个格子的理论频数小于1，可采用以下处理方法：①增加样本含量：可以增大理论频数；②将理论频数太小的行或列与性质相近的邻行或邻列中的实际频数合并；③删去理论频数太小的格子所对应的行或例。

78.依次增减四格表中某个格子（一般选用行合计与列合计均为最小的那个格子）的数据，可列出周边合计不变条件下各种组合的四格表（一般可列出最小周边合计数加1个四格表）。

79.非参数检验是一类不依赖于总体分布类型的检验，即在应用中可以不考虑被研究对象为何种分布以及分布是否已知，检验假设中没有包括总体参数的一类统计方法。80.秩和检验的适用范围：⑴未加精确测量的资料（包括等级资料）；⑵偏态分布且无法转化为正态分布的资料；⑶分布不清的资料。

81.配对资料的秩和检验用于配对设计计量资料差值的比较和单一样本与总体中位数的比较。

82.直线相关是分析服从正态分布的两个随机变量x和y有无线性相关关系的一种统计分析方法。

83.相关系数是描述两个变量间线性相关关系的密切程度与方向的统计指标。相关系数的符号表示两变量的线性相关的方向。其特点为：⑴相关系数r没有单位；⑵取值范围在﹣1和1之间；⑶r为正表示正相关，r为1表示完全正相关；r值为负表示负相关，r为﹣1表示完全负相关；⑷r绝对值越接近1，表示两个变量间相关关系密切程度越高；越接近0，则相关关系越不密切。

84.相关分析的前提条件：两个随机变量；散点图呈线性相关；服从双变量正态分布。85.在有相关关系时，根据r值判断两变量相关的密切程度：⑴｜r｜≥0.7，两变量有高度相关关系；⑵0.7＞｜r｜≥0.4，两变量有中度相关关系；⑶｜r｜＜0.4，两变量有低度相关关系。

86.直线回归分析的前提条件：⑴线性：两个变量间存在线性关系；⑵独立性：任意两个观察值互相独立；⑶正态性：应变量y是服从正态分布的随机变量；⑷方差齐：给定x后，应变量y的方差相等。

87.等级相关应用范围：⑴不服从双变量正态分布或偏态分布；⑵总体分布类型未知；⑶原始数据是等级变量。

88.对同一资料，相关系数t检验与回归系数t 检验效果相同。

89.决定系数r²决定回归效果的好坏，r²越接近1，回归的效果越好。

90.直线回归方程：y＝a＋bx其中a为回归直线在Y轴上的截距：⑴a＞0表示直线与纵轴的交点在原点的上方；⑵a＜0则交点在原点的下方；⑶a=0则回归直线通过原点；b为回归系数，即直线的斜率：⑴b＞0表示直线从左下方走向右上方，即 y随 x的增大而增大；⑵b＜0表示直线从左上方走向右下方，即 y随 x的增大而减小；⑶b=0表示直线与 x轴平行，即x与 y无直线关系；⑷b的统计学意义是x每增（减）一个单位，y平均改变b个单位。

91.实验设计的特点：⑴研究者能人为设置处理因素；⑵受试对象接受何种处理因素或水平是由随机分配而定的。

92.医学实验设计包括处理因素或研究因素，受试对象和实验效应三个基本要素。

93.常用对照的形式为空白对照、安慰剂对照、实验对照、标准对照、自身对照、相互对照及历史对照等。

94.随机化包括随机抽样和随机分组，随机抽样指保证总体中的每一个个体都有同等的机会被抽出来作为样本；随机分组指保证样本中的每一个个体都有同等的机会被分配到实验组或对照组。

95.实验设计的基本原则：对照、随机、重复、均衡。

96.重复是指研究样本要有一定的数量，即在保证研究结果具有一定可靠性的条件下，确定最少的样本例数。

97.均衡原则又称齐同对比原则，指实验组和对照组或各实验组之间，除了处理因素以外，其他一切条件应尽可能相同或一致。

98.完全随机设计又称随机对照试验，属于单因素研究设计。

99.样本含量估计需要确定四个基本因素：α、1－β、σ、δ。α、δ与样本含量成反比，σ（或s）、1－β与样本含量成正比。

100.剂量反应是实验物质引起实验动物总体中产生某种反应的剂量。

2.医学知识小问答篇二

感冒病毒由呼吸道侵入人体使人感冒时，病毒在鼻腔中活动，使得鼻黏膜肿胀，鼻子会分泌较多额外的水份或黏液（分泌物）以帮助我们把死掉的病毒自然地排出体外。如果原本清清的鼻水变成了黄黄的鼻涕，那表示鼻腔另受到其他的细菌或病毒而发炎，黄澄澄的鼻涕就像脓一样。人在健康时，抵抗各种病毒的力量很强。可是如果遇到忽冷忽热的时节，身体一下子不能适应，抵抗力会减弱，感冒病毒就乘虚而入，引起疾病。

流鼻涕最多见于鼻炎，鼻息肉，鼻窦炎等。常见的流鼻涕的原因包括：

1、感冒，初期为清水样或者粘液性，感冒后期可以出现脓涕。

2、慢性鼻炎：鼻涕多为粘液性鼻涕。量可多可少。

3、过敏性鼻炎：为流清水样涕，量较多，伴有打喷嚏，鼻痒感，可常年性发作，也可以季节性发作。过敏性鼻炎的病人可以伴有哮喘，尤其是小儿。

4、慢性鼻窦炎，多为粘液脓性分泌物，双侧或者单侧，伴有鼻塞，头昏，记忆力下降等。单侧的鼻窦炎要考虑牙源性鼻窦炎。

5、鼻息肉也可以出现流清水涕，感染时可以伴有流脓涕，可出现鼻塞，头昏，记忆力下降等。

6、小儿的分泌比较旺盛，如果没有其它不适，可能为冷空气刺激鼻腔引起，不需要特别处理。单侧鼻塞伴涕中带血可能为鼻腔内异物引起。

7、流黄水样分泌物，要考虑鼻窦内囊肿的可能，摄鼻窦X线片或者CT。

8、涕中带血可以参照鼻出血的常见原因。

9、其它原因还包括脑脊梁液鼻漏，萎缩性鼻炎等，后者以鼻干痂为主，鼻涕稠厚，少且臭。

伤风感冒引起流鼻涕这已是众所周知的了。但为什么有的人感冒好了还经常流鼻涕？感冒时流涕称急性鼻炎，此时鼻腔粘膜充血肿胀，腺体分泌增多即形成鼻涕。起初为清水样的，3～5日后渐为脓涕，1～2周后可痊愈。如果急性鼻炎反复发作，鼻粘膜长期充血肿胀甚至肥厚，即为慢性鼻炎，就会经常流鼻涕了。

我想问一下，处女会不会得霉菌性阴道炎？

霉菌会霉菌性阴道炎是一种常见的妇科炎症，发病率仅次于滴虫性阴道炎，由霉菌中的白色念珠菌所致。现在患霉菌性阴道炎的非常多，各个年龄段的都有。

其主要病因多见于：性接触传播，被污染的衣物用具，消毒不合格的卫生巾、卫生纸还有护垫。

孕妇可以服用治疗牙齿的药物吗？打麻醉药会不会对胎儿造成伤害？

一般来讲，治疗牙齿有以下的药物，

1抗生素：除了四环霉素、氯霉素及链霉素外，一般而言，牙科抗生素对孕妇来说是安全的。因为感染可能造成菌血症或败血症，对胎儿的危害要比抗生素通过胎盘对胎儿的危害更大，所以必要时仍会建议孕妇服用。

2止痛药：一般常用的止痛药，如阿斯匹灵及普拿疼，到目前为止妇产科医师也都认定是安全的；麻醉性止痛药(如：吗啡)不会对胎儿造成永久性的伤害，但是会抑制中枢神经系统，而且长期使用，会造成成瘾性，不过牙科医师不会开这种处方。

3.医学基础知识考点总结篇三

急性炎症反应迅速，持续时间短，常常仅几天，一般不超过一个月，以渗出性病变为主，炎症细胞浸润以中性粒细胞为主。

二、急性炎症的类型

1.浆液性炎以浆液渗出为主要特征，易发生于黏膜、浆膜和疏松结缔组织。

浆液性炎：发生于黏膜(卡他性炎) →急性鼻炎

发生于浆膜→结核性胸膜炎

发生于疏松结缔组织→皮肤烧伤致水泡

2.纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维蛋白(纤维素)，易发生于黏膜、

浆膜和肺组织。

纤维素性炎：发生于黏膜(伪膜性炎)→白喉

发生于浆膜→心包腔(绒毛心)

发生于肺组织→大叶性肺炎

3.化脓性炎以中心粒细胞渗出为主，并伴有不同组织的`坏死和脓液形成为特点。

化脓性炎：发生于黏膜和浆膜→表面化脓→化脓性支气管炎

发生于黏膜和浆膜→积脓→化脓性输卵管炎

发生于疏松结缔组织→蜂窝织炎→皮肤、肌肉、阑尾炎症(蜂窝织炎多由溶血性链球菌引起)

发生于皮下或内脏→形成脓肿→进而形成疖或痈(脓肿多由金黄色葡萄球菌引起)

4.出血性炎的血管损伤严重，渗出物中含有大量红细胞，见于流行性出血热、钩端螺旋

体感染和鼠疫等。

三、急性炎症的结局

1.痊愈。

2.迁延为慢性炎症。

3.蔓延扩散：包括局部蔓延、淋巴管路蔓延和血行蔓延。血行蔓延的方式如下

(1)菌血症：细菌入血，但无全身中毒症状。

(2)毒血症：细菌毒素及其代谢产物入血并引起全身中毒症状。

(3)败血症：细菌入血，生长繁殖，释放毒素引起全身中毒症状，血培养阳性。

(4)脓毒败血症：化脓菌引起的败血症，细菌随血流至全身，可在肺、肝、肾、脑等

处发生多发性栓塞性脓肿。

例题:急性炎症可分为( )。

A.浆液性炎

B.纤维素性炎

C.化脓性炎

D.出血性炎

E.肉芽肿性炎

4.影像医学基本知识要点总结篇四

密度高、厚度厚者吸收X线多，被透过的X线少，被感光的银盐少，X线片上呈现白色反之，则呈现黑色。二者之间呈灰色CT检查技术 1）.平扫 2）增强(动态)二期增强：动脉期+ 延迟期

三期增强：动脉期 + 静脉期 + 延迟期

四期增强：动脉早期 + 动脉晚期 + 静脉期 + 延迟期 3 MRI信号含义

信号强度 T1WI T2WI 无/低信号

空气、骨皮质、钙化高信号

脂肪

水

中等信号

与相比较组织信号相仿 6 MR优点

1、对水、软组织分辨率高

2、安全性大：无射线损伤, 无碘过敏危险，3、功能多、信息量大：直接多轴面成像、水成像、弥散成像、功能成像、MRS等

头颅五官

重点：

1、头颅X线检查的作用和限制

2、正常头颅X线表现

3、异常头颅X线表现

4、副鼻窦炎及乳突炎的X线表难点：

1、颅内生理性钙化的区别

2、蝶鞍改变的X线鉴别诊断

3、急、慢性副鼻窦炎和粘膜下囊肿的X线鉴别头颅X线检查的作用和限制：

作用：1）最为简便，安全，经济。2）是诊断头颅病变的基本方法。3）是检查头颅病变的重要步序。

限制：缺乏自然对比，对颅内病变难以发现第一节正常头颅

一.常规检查 1.侧位片 2.后前位二.正常X线解剖

1.软组织正常情况下看不见颅骨周围软组织

2.颅骨的大小、形态：类长椭圆，对称。（观察颅骨的要点；大小、对称性、有无畸形）1)颅骨分为：①面颅新生儿相对较小，有脑积水更为明显 ②脑颅正常两者比例面:脑＝1:2（成人），1:8（新生儿）2)头颅大小和形态改变

⑴头颅增大：①颅壁变薄：婴儿脑积水（比例扩大，颅缝未闭，可张开）②颅壁变厚：畸形性骨炎（比例缩小，属于脑发育不良）⑵头颅变小：见于脑小畸形或脑发育障碍

⑶头颅畸形：多见于狭颅症（为单一或多颅缝提早闭合，引起脑颅畸形）

3.颅穹隆－脑颅(正常成人颅壁分成三层：内板、板障、外板)其厚度、密度、结构因人而异。6岁前（也可8岁），60岁后，颅骨X线上可为单层影。颅骨各部位厚薄不均：①最厚－枕骨粗隆 ②最薄－颞鳞部

4.颅缝－23块颅骨，各颅骨相交形成的间隙颅缝很多，记其中的三条：

① 前方冠状缝－额顶缝，额骨和顶骨相交处； ② 后方人字缝－顶枕缝，枕骨和顶骨相交处； ③ 正中前后面矢状缝－两顶骨相交处。

其它各种颅缝的命名也都是根据相交颅骨的名称而命名的。如颞顶缝等。X线表现：（成人）锯齿状密度减低的阴影/直线；（儿童）直线状。与骨折区别：部位，走向，形态，外伤史。

各颅缝常在30岁以后闭合，但也可终身保留。口诀：后向前：3－6－18 前－冠状、矢状缝相交处（1.5～2年）；后－人字、矢状缝相交处（2～3月）；矢状缝－常6～9月闭合。

5.颅壁压迹（三种）

⑴血管压迹－各种血管在颅壁上形成的低密度影。主要见于脑膜中动脉、板障静脉、静脉窦。X线表现：密度减低的线条状阴影，有一定位置和形态。

脑膜中动脉压迹：最常见。位于冠状缝之后，由下向上,由粗到细，两侧对称，有分叉。板障静脉压迹：多见于顶部，走向不规则，可相互呈星网状，也可汇成池或静脉湖。静脉窦压迹：主要是乙状窦和横窦，位于枕内粗隆的两侧，较粗大。⑵蛛网膜粒压迹－蛛网膜粒在颅骨内板造成的骨缺损或稀疏。位置特殊：多见于额顶部，矢状窦两侧4cm以内.X线表现：5～10mm大小的圆形低密度区。本质上也是血管压迹的一种。⑶脑回压迹（亦称指压迹）脑回生长压迫颅骨内板形成，多见于10岁以下儿童。X线表现：多见于额颞部，为圆形或类圆形的密度减低区。

6、蝶鞍位于颅底中央。骨质薄，而突出，是平片判断颅内病变（高压和肿瘤）重要依据。也是肿瘤好发部位。

蝶鞍正常形态有三种：圆形－多见于儿童；扁平形－较少见；椭圆形－多见于成人。结构上分为：前床突、鞍结节、鞍底、鞍背和后床突。

蝶鞍前后位平均为11.7mm（7～16mm）;深径平均为9.5mm（7～14mm）。

7、生理性钙化

⑴松果体钙化 10岁前少见。成人50％发生钙化，仅45平片可见，CT>40％。

X线表现：类斑点状不规则，大小约5～10mm的高密度影。侧位片上位于鞍背后上方各3cm的区域内，正位片位于中线。

⑵脉络丛钙化发生于侧脑室之白区脉络膜丛。发生率不足1％（<0.5％）X线表现：呈细点状集结或环状，直径0.5～1.0mm，常两侧对称。位置：正位片－眶顶上方，约2.5mm；侧位片－松果体后下方。⑶大脑钙化－发现率10％

X线表现：正位－居中线，呈带状或三角形致密影；侧位－看不见。⑷鞍隔钙化－少见（也称―鞍桥‖或―封闭型蝶鞍‖）

X线表现：侧位片上位于鞍顶的硬脑膜和床突韧带的线条状高密度影。

第二节颅内病变的平片X线表现

一.颅内压增高急性颅内压增高少有平片表现，以下均为慢性。(一).原因－陆内容物超过颅骨体积

1.脑内占位（Tumor , Haematome , Abscess）2.脑积水（Traftic , Obstructive）(二).X线表现

1.颅缝增宽病程：3～4月以上，与年龄有关。

儿童主要为冠状、矢状缝。成人主要为人字缝。4岁以后，<2mm为标准〔侧位片〕。2.脑回压迫增多和加深，个体变异很大，不可单独作为诊断依据。

3.颅板变薄长期的颅内高压，可使颅骨吸收、变薄。显示为密度减低，轮廓模糊，年龄愈小愈明显，成人变化不大。

以上三点，以儿童和青少年多见，成人少见。4.蝶鞍变化为成人慢性颅内压增高常见的征象。

表现为：蝶鞍呈球形扩大，固执吸收、破坏，主要是从后床突向下、鞍背方向发展。即后床突变小，继之消失，鞍背变薄、变短，一致消失。

二.颅内占位病变的定位诊断(一).生理性钙化移位和增大

颅内占位性病变可推挤生理性钙化灶（如松果体、脉络膜丛钙化），向病灶对侧移位。如正位片松果体钙化移位>2mm，有意义。当松果体钙化增大>10mm，提示松果体肿瘤。(二).肿瘤钙化

各种脑肿瘤中，颅咽管瘤钙化率最高，其次是少枝胶质瘤和星形细胞瘤，脑膜瘤其次之。原因：1〕缺血 2〕出血，坏死

钙化部位一般就是肿瘤所在部位。钙化部位和形态不同可提示肿瘤的性质。如：大脑半球区（尤其额叶）的条状钙化－胶质瘤（gliomas）鞍区蛋壳状钙化－颅咽管瘤（craniopharyagioma）矢状窦旁细小点状钙化－脑膜瘤（meningioma）其它钙化，炎症、寄生虫、等。(三).局限性骨质改变

邻近颅骨的肿瘤，可引起局限性颅骨的变薄、破坏和增生。主要见于脑膜瘤，其次胶质瘤。颅内病变首先影响内板，也可向板障和外板侵犯。X线表现：

1.膨胀性生长肿瘤－如良性脑膜瘤

内板变薄，密度减低骨质破坏，但边界清，也可引起周边或局限骨质增生。

2.浸润性生长肿瘤－恶性脑膜瘤，恶性胶质瘤骨质破坏，边界模糊，无骨质增生。

（四）血管压迹改变

常见的是脑膜瘤，血供丰富。侧位片见：脑膜中动脉扩张、迂曲，压迹明显增多、增粗。如果颅底位，还可见同侧棘孔（MA通过）扩大。

（五）蝶鞍改变

鞍区是颅内肿瘤好发部位。根据蝶鞍形态改变，可大致判断病变发生的部位。一般将蝶鞍改变分为四型： 1〕鞍内型 2〕鞍上型 3〕鞍旁型 4〕鞍下型 X线表现：

1.鞍内型肿瘤位于鞍区，蝶鞍骨壁吸收变薄，鞍底加深，呈球形扩大；

2.鞍上型鞍上肿瘤易破坏后床突，使之较早吸收、破坏，随后破坏鞍背，使之变短，蝶鞍前后径扩大，呈扁平型。

3.鞍旁型鞍旁肿瘤压迫一侧骨质，出现双鞍底。

4.鞍下型少见。源于鞍下〔如蝶窦，后组筛窦，鼻咽癌〕，引起蝶鞍下部骨吸收、破坏。

第三节副鼻窦和乳窦一.副鼻窦（sinus）

副鼻窦为鼻腔周围面骨中含气空腔，它包括：上颌窦、筛窦（前后两组）、额窦、蝶窦。各副鼻窦均与鼻腔相同。

上颌窦、额窦、前组筛窦－开口于中鼻道。蝶窦、后组筛窦－开口于上鼻道。

（一）X线检查方法

鼻颌位（Caldwell位，柯氏位）－用于检查额窦及前组筛窦。

顶额位（Waters位，华氏位）－用于检查上额窦、额窦及筛窦。张口投照，可显示蝶窦。

（二）正常副鼻窦

1．上颌窦－ X线表现：华氏位位于鼻腔两侧，为倒置的三角形。双侧可不对称。骨壁清楚、锐利。中间气化密度与眼眶相仿或稍低。

2岁以下看不见，12～20岁逐渐成熟。

2、额窦－ X线表现：柯氏位。

位于眼眶内上方，略呈花瓣形，发育差异大，不对称。其它与上颌窦相似。中间可见骨隔。发育迟于上颌窦，6～7岁才可见，20岁左右成熟。

3、筛窦－ X线表现：（前组－柯氏位，后组－华氏位）婴儿仅见2、3个气房，20岁左右成熟。

位于鼻腔外侧，眼眶内侧，呈蜂窝状，两侧对称，似―八字形‖。正常时窦壁光整，气腔密度似眼眶。

4、蝶窦－ X线表现：侧位，张口华氏位

位于蝶鞍前下方，气化程度不一。一般为不规则的半圆形。

（三）副鼻窦炎－急性，慢性

1、病因：化脓性－细菌；变态反应－全身性过敏；气源性－鼻炎阻塞开口；特源性－寄生虫，结核，霉菌。

2、病理改变主要在粘膜

急性期－粘膜肿胀、水肿，大量分泌液；

慢性期－粘膜肥厚、息肉和粘膜下囊肿形成，有时可伴骨炎、骨髓炎，引起骨质增生。常累及一侧，多个，单发少见（可见于上颌窦）。

3、临床表现急性期体温升高，畏寒，头痛密切。局部压痛（急性）

4、X线表现

1）急性期 a.窦腔均匀透亮度减低； b.窦壁可见环形致密影－粘膜肿胀所致； c.立体水平投影可见气液面；d.骨壁清楚。

2）慢性期 a.窦腔缩小－粘膜明显肥厚，骨壁模糊；

b.息肉－窦壁上圆形或椭圆形软组织影。常较小，多发，位于鼻窦下部。上颌窦多见，其它少； c.窦腔透亮度低； d.骨质增生，密度增高－少见。

（四）其它副鼻窦病变 1.鼻窦粘膜下囊肿

发病机理：粘膜的粘液腺管开口阻塞，致粘液滞留，腺体扩大而成。病理：与炎症有关。临床：同侧胀痛，无压痛。

X线表现：①只见于上额窦，单窦单发多见； ②多位于基底部，呈半圆形； ③局部密度增高，边界密度均匀、光滑，大可占整个窦腔。2.鼻窦粘液囊肿: 一般为单侧，系粘液渗出窦腔开口阻塞而形成。病因：炎症阻塞开口。

临床：额、筛窦 → 眼球移位、复视。多见；上颌窦 → 面部畸形；蝶窦囊肿 → 眶

X线表现：1）透亮度减低；2）窦腔扩大；3）骨壁吸收、变薄。

二.乳突

乳突是颞骨的一部分，是由多数大小不等的蜂窝状气房组成，通过鼓窦与中耳相通。

（一）正常乳突: 乳突及中耳结构复杂，需采用多种位置投照，如常用的: 侧位（Law’s）－许氏位；轴位（Mayer’s）－梅氏位；后前斜位（Stenver’s）－施氏位等乳突X线分型：4型

1.气化型：气房大而多，透亮度高，呈蜂窝状，儿童、成人的正常乳突； 2 板障型：气房小及密，如颅骨板障。由松质骨组成。婴儿正常型；

3.坚实型（硬化型）：致密骨组成，系婴幼儿期中耳慢性感染后乳突病理改变。4.混合型：二种以上混合表现。

（二）乳突炎

1.急性化脓性中耳乳突炎(acute purulent otitis media mastoiditis)常见于儿童。继发于化脓性中耳炎。（儿童期咽鼓管较粗、短、直，易侵入）。病理：早期粘膜肿胀，分泌物增多，后期形成脓肿（多发）。

X线表现：1）病侧乳突气房区密度减低，呈状改变；2）早期尚可见气房骨性分隔； 3）脓肿形成，密度继续增高； 4）乙状窦前缘锐利、明显。慢性化脓性中耳乳突炎(chronic purulent otitis media mastoiditis)病理：鼓室、鼓窦、气房内慢性充血，炎性细胞侵润，纤维组织增生，以致肉芽肿形成，骨质破坏，甚至胆脂形成。

分型：单纯型、肉芽型、胆脂瘤型

X线表现：1）单纯型：密度继续增高，以鼓窦为中心，气房透亮度减低； 2）肉芽肿型：上鼓室、鼓窦入口及周围骨质破坏、吸收，边界不清；

3）胆脂瘤型：胆脂瘤是慢性化脓性中耳炎常见和严重的并发症。多发生于硬化型乳突。

形成机理：认为由外耳道的复层鳞状上皮细胞经穿孔的鼓膜长入鼓室，发生，脱落，混合胆固醇和坏死组织堆积，引流障碍，而逐渐形成。

临床表现：中耳炎反复发作，病理长，耳流脓带醒恶味，并有豆渣状脓性分泌物。X线表现：①早期仅为乳突窦扩大；骨关节重点

1骨关节正常X线解剖 2 骨基本病变X线表现 3 骨折基本X线表现，新旧骨折X线表现鉴别，骨折预后X线表现 4 骨肿瘤良恶性的X线鉴别 5 急慢性骨髓炎的x线表现 6 脊柱结核的X线表现 7 骨质软化和骨质疏松的区别 8 关节X线解剖 9 关节基本X线改变 10 化脓性关节炎 11 结核性关节炎退行性骨关节病X表现与鉴别Ｘ线在骨关节诊断中的作用 1.骨伤病的部位、范围、性质 2.随访 3.异物定位 4.研究骨生长发育

5.了解某些代谢性或内分泌疾病

Ｘ线在骨关节诊断中的限制 l 某些表现迟于临床。l 不同病变可有相似表现。l 常不能反映全身性疾病的全貌。l 分辨率限制，缺乏天然对比者不能显示。骨关节病变基本Ｘ线表现软组织改变

l 软组织肿胀

l 软组织萎缩

l 软组织钙化 l 软组织气体 l 软组织内肿块

骨骼基本X线改变大小、形态、轮廓改变密度增高的病变

u 骨膜增生X线表现钙化后在骨皮质表面形状不同的致密影.u 骨质增殖和硬化 X线骨质密度增高、骨骼体积增大、皮质增厚、髓腔缩小

死骨：凡骨质血液供应断绝后，局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。在X线上表现为密度较高的阴影，周围常有密度较低的空腔。

密度减低的骨病变：骨质疏松（osteoporosis)

（单位体积内正常钙化的骨组织减少，有机无机成分比例正常）

X线表现骨质密度减低，骨小梁稀疏而清晰，骨皮质变薄

骨质软化(osteomalcia)单位体积内骨有机质正常，钙盐不足，有机和无机成分比例失调。X线表现骨质密度减低，骨小梁模糊，长骨骨干易弯曲

骨质破坏X线局限性骨质密度减低，骨结构消失，骨皮质缺如骨内钙化X线表现：大小不等的高密度点状或片块状致密影 3 骨折的基本Ｘ线表现

l 密度减低的骨折线 l 密度增高的骨折线 l 骨小梁扭曲或紊乱 l 碎骨片 l 骨变形

4新旧骨折X线鉴别新鲜骨折陈旧骨折软组织肿胀有无骨折线清晰模糊

附近骨质密度正常骨质疏松骨痂生无有 5 椎间盘突出

n 纤维环破裂髓核从纤维环破裂处突出，压迫神经根和周围组织 n平片：不能看到直接征象间接征象：椎间隙变窄 n CT：椎间盘后缘局限性软组织突起

间接征象：硬膜外脂肪带消失、硬膜囊神经根受压

n MRI：矢状面和横断面均可见半球形、舌形髓核后突。并见最外层纤维环是否破裂间接征象：硬膜外脂肪带消失、硬膜囊神经根受压，脊髓马尾受压 6 血源性化脓性骨髓炎X线表现

l 急性期（发病二周内）仅有软组织肿胀骨骼无明显改变

l 亚急性期（发病二周左右）骨质破坏：早期干骺端（小梁不清、虫蚀状）骨膜增生：平行，葱皮病理骨折： 7 慢性骨髓炎

n 死骨骨膜下脓肿血供断绝 +营养血管细菌血栓

n 包壳脓肿扩散刺激骨膜增殖骨化，形成轮廓不整的骨膜新骨 n 骨漏管包壳穿破形成不规则漏孔

n 骨质增殖骨硬化骨膜增殖+骨皮质增厚+松质骨骨小梁浓密髓腔闭塞、骨干增粗变形骨髓炎X线特点 n 急性——以破坏为主。

n 慢性——以增生硬化为主，伴大块死骨形成· 死腔 ·窦道 8骨结核X线特点

n 多发生在干骺端 n 早期就有局限性骨质破坏 n 边缘较清楚无明显硬化 n 少有骨膜反应 n 可见砂粒样死骨 n 可见骨质疏松 n 多向关节腔内侵犯，形成关节结核长骨结核和长骨骨髓炎的鉴别诊断表

骨结核骨髓炎

好发部位骨骺和干骺端骨干

进行速度慢性破坏急性破坏

病变性质破坏明显，骨质增生少或无破坏和增生均明显

骨膜反应较少或无广泛而显著

死骨块小而多，呈砂粒状块大，呈长条状

附近关节常被侵犯很少侵犯脊柱结核Ｘ线表现

n 椎体终板骨质破坏 n 椎间隙变窄

n 脊柱畸形

n 椎旁脓肿佝偻病 VD缺乏——钙磷代谢障碍——矿化障碍——骨质软化 12 良性瘤恶性瘤骨形态大致不变常有改变骨结构一般结构保留改变很大肿瘤的边缘清楚不清楚骨膜增殖无有

肿瘤附近骨无侵犯可压迫浸润破坏附近软组织不受侵犯广泛侵入生长速度进展缓慢生长迅速转移无有关节基本病变表现

l 关节软组织肿胀

（大量关节积液滑膜增厚）n 关节软组织萎缩

n 关节间隙改变（关节间隙增宽关节间隙狭窄关节间隙消失）n 关节强直 n 关节面破坏 n 关节脱位

n 关节感染化脓性关节炎X线表现 n 软组织肿胀和关节积液 n 关节间隙狭窄 n 关节面破坏

n 骨质增生和骨性强直 15 结核性关节炎

1.滑膜型（关节软组织肿胀，关节间隙略增宽，关节蘘肿大）

2.骨型（骨质破坏病变边缘比较清楚，病程中出现不规则的蘘状破坏，常可以见到沙粒样死骨，关节与周围组织肿胀，关节间隙不对称狭窄）

3.混合型（关节面严重破坏，关节间隙狭窄甚至消失）16退行性骨关节病X线表现

n 早期：关节边缘变尖增生，关节间隙关节面正常。

n 中晚期：关节间隙狭窄、关节面硬化、关节面不光整、关节面下囊变、关节囊内游离体形成。

胸部影像学

（一）检查技术

1.X线——平片：透视、摄片（摄片方法：PA位/AP位；侧位；前弓位；侧位水平投照；呼吸气相对比；分层；支气管造影……）体层，CR，DR，CT，DSA 2.其它影像检查手段 MRI、PET、SPECT等 3 胸部Ｘ线检查的作用和限制作用：天然对比好；功能观察：透视

限制：分辨率不足：指对比分辨率和重叠现象；敏感性不足：有些病变如大叶性肺炎的充血期，尽管临床症状表现明显，但Ｘ线并不能显示异常；特异性不足：不同疾病相似表现；相同疾病不同表现（同病异影、异病同影）。

（二）正常胸廓影像解剖：构成：软组织＋骨骼

（三）正常肺纵隔影像学解剖lung and mediastinum

一、肺、支气管分叶分段（Lobe Segment）肺野分区 Lung field 横向第2，4肋骨前端下缘划水平线上中下野纵向 3等分内中外带

间隙第1肋以上为第1肋骨圈 1、2肋间为第1肋间隙，依此类推

二肺部结构

1肺门：肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管进入肺组织的门户，范围包括第二至五前肋间的肺内带，为以上结构的综合投影。2 肺纹理：

由肺门向肺野分出的树枝状阴影，由肺血管、支气管、淋巴管以及结缔组织支架构成。3 肺实质与肺间质：

肺实质包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡和肺泡壁毛细血管网，具有换气功能。肺间质包括支气管、血管周围的结缔组织、肺泡间隔、小叶间隔、胸膜下结缔组织支架。4 纵隔 mediastinum：

胸廓入口以下、横膈以上、胸骨之后、脊柱之前、两肺之间的组织构成，平片为致密阴影。主要包括：心脏大血管、气管主支气管、食管、胸腺、淋巴组织、神经等器官。平片的作用有限。目前主要用CT和MRI诊断纵隔分区

4分法：胸骨柄下缘至T4下缘划一水平线分上、下；下纵隔以心血管气道为中分前、中、后。9分法：3×3=9区 ® 胸骨柄下缘至T4下缘、T8下缘各划一水平线分上、中、下； ® 以心血管气道前缘、食管前缘为界分前、中、后； 5 小儿胸腺

在上纵隔的一侧或两侧见三角形或帆形阴影(Sail Sign)。勿误认为纵隔肿瘤或肺内病变。6 横膈（diaphragma)= 为胸腹间薄的肌腱性间隔，呈圆顶状，轮廓光整,亦可呈波浪状。

= 肋膈角：横膈与胸壁形成锐角,前高后低。心膈角：横膈与心包之间形成,为锐角。

= 位置：膈顶在第十后肋水平;右侧较左侧高1~2cm;两侧对称,运动范围为1~3cm,深呼吸时可达3－6cm。

= 透视下可观察运动状况。胸膜(pleura)：是极薄的浆膜,分为脏层和壁层；

< 脏、壁两层胸膜间形成胸膜腔，正常内含有少量液体，在呼吸时起润滑作用。

< Ｘ线表现：正常不显影。仅在返折处与Ｘ线平行时的叶间胸膜可显示。

（四）基本病变影像

1.肺门 2.肺纹理 3.肺实质 4.肺间质 5.气管支气管 6胸膜腔 7.横膈 1 肺门异常

§ 增大：肿瘤、淋巴结、血管等病变，表现为阴影增大增浓，原有结构移位或模糊不清。§ 缩小：发育异常、术后、肺血流减少(先心)§ 变位：肺不张肺纹理异常：局限性或弥漫性 § 增多增粗炎症、纤维化、水肿 § 集聚肺不张、萎陷 § 稀少肺气肿 3 肺实质异常病理Ｘ线表现

渗出性病变exudative 炎性分泌物（液体和细胞）替代了肺泡内气体，并可向邻近肺泡蔓延。密度淡、均匀，边界不清（累及整个肺叶时边界清楚）；呈小片状或大片状，可累及一个肺段或肺叶。

增殖性病变 proliferative 炎性细胞、上皮样细胞、肉芽组织、纤维组织堆积；密度较高、不均匀，边界较清，形态多形：结节状、斑片状、不规则等。

干酪性病变 caseous 结核病变坏死的特征性表现；渗出性或增殖性结核病变发展，结核灶内部发生凝固性坏死，呈黄色奶酪状。密度高，边界不清的片状阴影，可伴有钙化，周围有纤维索条或播散病灶。纤维性病变 fibrous 慢性炎症或结核愈合过程中纤维组织增生，包围并代替病灶,属修复过程。边缘清楚，密度较高，呈索条状或不规则形。对周围组织有牵拉作用－－纵隔肺门移位，横膈抬高等。

钙化 calcification 钙盐沉着，常见于肺结核愈合；也见于许多其它肺病变愈合；但肿瘤和肿瘤样病变也有，如错构瘤、转移瘤等。高密度的散在斑点状阴影，也可融合成块。

空洞、空腔• cavity 病理肺内病变组织发生液化坏死并经支气管排出后形成肺内腔隙的病理性扩大。无液化坏死过程，内壁有上皮结构

X线表现低密度透光区；壁厚薄不等，内缘规则或不规则；外缘可清楚或不清楚；可有液平壁较薄、光滑

疾病结核、脓疡、肿瘤等肺大泡、肺囊肿、囊状支扩等肿块与结节 mass/nodule 具有一定形状、边界清楚的局限性密度增高影。£3cm 结节，〉3cm肿块 § 良性：生长较慢，边缘光滑，少有分叶或毛刺，有时可见钙化；

§ 恶性：生长较快,常可见分叶和毛刺，边界清楚而不光整；可伴肺门淋巴结肿大。4 肺间质病变interstitial changes § 实质性病变常合并间质性改变，间质性病变也可以出现实质性改变； §平片不易显示特征，但CT有许多不同的征像。5 支气管病变：支气管内外因素导致支气管阻塞

§ 肺不张(atelectasis)：完全阻塞，肺内气体在18-24小时内吸收，肺萎陷（肺不张影像表现与部位、阻塞时间和肺内是否存在病变有关）

§ 肺气肿(emphysema)：不完全阻塞 6 胸膜腔病变

§ 积液 pleural effusion · 积气 pneumothorax ·液气胸 hydropneumothorax § 胸膜增厚、粘连、钙化pleural thickening , adhesion and calcification § 胸膜疾病：炎症、损伤、肿瘤

游离性胸腔积液

少量未达第4前肋前缘。<300ml不显示；300-400ml肋膈角变钝或三角形；膈面模糊。

中量达第2-4前肋前缘之间。立位:外高内低凹面向上的弧形阴影（毛细管吸附，表面张力）;下部均匀高密度影,横膈被掩盖。卧位：大片均匀模糊影。

大量第2前肋前缘以上。全胸部或仅肺尖以外的大部胸部大片均匀浓密阴影；间接征象：纵隔移位或肋间隙增宽等。

u 包裹性积液(encapsulated effusion)：胸膜粘连使积液局限，切线位呈梭形。

u 叶间积液(interlobar effusion)：呈梭形，需与肿瘤区分。u 肺下积液(subpulmonary effusion)：可致横膈抬高假象。®

气胸：自发性、外伤性、人工性；开放性、闭合性或○张力性。【Ｘ线表现】

< 气体位于肺外带呈均匀密度减低区域，内无肺纹。胸膜粘连者可不规则。< 间接征象：胸廓膨隆、纵隔移位等。气体量的估算:外1/3-50％,外1/2-75％液气胸：胸腔内液、气体同时存在【Ｘ线表现】

下部均匀致密影，液平面；上部外为低密度的气体，内为致密压缩肺组织。

（五）肺炎 pneumonia l 分类：病因：感染性、过敏性、物理或化学性(毒气或放射性)；

解剖：大叶、小叶或间质性炎症病程：急性、亚急性、慢性

l 常见急性炎症：大、小叶性肺炎、支原体肺炎。1.大叶性肺炎 Lobar pneumonia 病理过程Ｘ线表现

①充血期：12-24hr。毛细血管充血，少量浆液渗出，肺泡部分仍含气；可无异常或肺纹理增粗 ②实变期：2-5d，分红色和灰色肝硬变期，肺泡内充满炎性渗出物。均匀实变影，与肺叶、段一致的高密度影，随各肺叶形态不同而不同。

③消散期：1w后开始,2-3w消散。不均匀斑片状，逐渐吸收，胸膜侧最晚，可有胸膜增厚、纤维条索 2.小叶性肺炎（支气管肺炎）Lobular pneumonia/bronchopneumonia l 病原菌：肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌

l 病理改变：支气管为中心的、肺小叶为单位的、灶性分布的肺化脓性炎症；【Ｘ线表现】：肺纹增粗及沿支气管分布的斑片状阴影,可融合；中下肺野内带多见。3.间质性肺炎（interstitial pneumonia）l 病原体：肺炎支原体

l 病理：主要位于间质、肺段性分布的炎症：间质充血水肿、多核细胞浸润，肺泡间隔增厚，肺泡少量渗出。

< 临床特点：青壮年秋季好发，症状轻，白分不高，抗生素无效，冷凝集试验阳性，可自愈。【Ｘ线表现】：

1）一侧肺中下野近肺门区；

2）肺纹增粗，网状阴影，自肺门向周围扇形浸润的片状模糊影； 3）多在2－3W内吸收。

（六）肺结核 pulmonary tuberculosis 1.原发性肺结核 primary pulmonary tuberculosis 原发综合征：结核杆菌侵入体内后95％在肺内形成原发病灶，机体抵抗力差，结核性淋巴管炎和肺门淋巴结炎。

® 原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结核三者构成原发综合征,98％可自愈。【Ｘ线表现】原发灶：上肺下部或下肺上部，单个或多个。1-2cm或整个肺叶。淋巴结：表现为肺门影增大，同时出现淋巴管炎则为哑铃形－－双极期。淋巴结结核：为原发综合征的延续，分肿瘤型和炎症型；【X线表现】：单侧多见，小儿好发；肺门增大。

2.血行播散型肺结核 hemo-disseminated pulmonary tuberculosis ® 原因：肺内原发灶破坏血管；气管支气管或肺门淋巴结干酪样坏死破坏肺静脉壁－结核杆菌进入血循环；其他部位结核破坏静脉进入血液。

® 分类：急性：大量结核杆菌一次或短期内进入；亚急性或慢性：少量分次分批【Ｘ线表现】：急性粟粒性肺结核: 三均匀：大小（1-3mm）、分布、密度慢性或亚急性：三不均匀：分布，大小，密度（表明病灶新旧不一）。3.继发性肺结核(再染)secondary pulmonary tuberculosis 结核杆菌再次感染人体引起的肺结核,多见于成人途径：①原结核灶复发或重新活动，②重新感染。

特点：病灶较局限,病程反复，易发生干酪样坏死，很少有淋巴管和淋巴结的变化。4 浸润性肺结核 infiltrative pulmonary tuberculosis（最常见类型）

①渗出性病灶：上肺野锁骨上下区，小片状云絮阴影，密度较淡。

②结核性空洞：洞壁薄，内光，外清；无液平；周围多有播散。③结核球：2-5cm球形病灶，边缘光整，密度高，多有钙化。④混合病灶：数量不等，大小不等，密度不同，形态多形性。5 纤维增殖性肺结核 fibro-prolifrative pulmonary tuberculosis § 结核灶吸收好转，主要形成纤维增殖灶

§ 【X线表现】：密度较高，边缘较清晰的结节或斑片状影或索条影。§ 局灶性肺结核－－位于肺尖锁骨上下区 6 干酪性肺炎 caseous pneumonia § 原因：机体抵抗力降低、对结核杆菌敏感性很高时，大量结核杆菌引起肺组织急性干酪坏死。§ 【Ｘ线表现】：干酪性大叶性肺炎、干酪性小叶性肺炎－－沿支气管播散所致；密度较高，内有透光区，簿壁空洞。慢性纤维空洞性肺结核 chronic fibro-cavitary pulmonary tuberculosis § 由其他类型肺结核发展而来；反复发作，时好时坏的结果； § 病理改变：纤维增生和纤维空洞；

§ 【Ｘ线表现】：两上肺为重，大量纤维病灶相互融合；空洞，大小不一，新旧不一；增值渗出并存；间接征象：纤维牵拉。结核性胸膜炎 tuberculous pleuritis

（七）支气管扩张bronchiectasis ：支气管内径异常增宽 ® 发病机理：

1、管壁破坏

2、管内压增高

3、壁外牵引

（八）胸部外伤

®平时：挤压伤，挫伤；战时：火器伤、刺刀伤、爆震伤。Ｘ线对明确伤情，指导抢救有重要意义

①胸廓变化：多发肋骨骨折、气胸、皮下气肿。②胸腔: 气胸、张力性气胸；血胸或血气胸；脓胸

③肺部变化：肺挫伤--肺泡内充盈血，呈片状模糊影，类似肺炎，可有肺气囊或肺血肿。④纵隔气肿：肺、气管、食管破裂所致；可与颈部相连；纵隔障炎：纵隔影增宽，双侧。

⑤横膈破裂－膈疝: 横膈阴影部分或完全消失，胸腔内见肠管液平，或为实性，如大网膜、脾脏等；钡剂造影可确认；左侧多见。

（九）纵隔病变

1.技术：CT/MRI逐渐成为常规；X线平片在初级医疗单位作为筛检手段 2.诊断：定性常依赖于定位，因此定位是关键；密度、信号特点；钙化、脂肪、水等有特点前纵隔上：甲状腺瘤、胸腺瘤

中：胸腺瘤、生殖细胞瘤、淋巴瘤

下：心包囊肿

后纵隔：神经源性肿瘤

中纵隔上：甲状腺、淋巴瘤、前肠囊肿

中：淋巴瘤、前肠囊肿下：前肠囊肿、心包囊肿

（十）支气管肺肿瘤原发性肿瘤：恶性－－支气管肺癌、肺肉瘤等良性－－错构瘤等； 2 转移性肿瘤：血路、淋巴路、气道等转移。3支气管肺癌 bronchogenic carcinoma 组织发生

® 支气管上皮：正常有6种细胞：基底细胞、粘液细胞、纤毛细胞、纤毛粘液细胞、神经分泌细胞(Kultschitzky）

® 肺泡上皮： Ⅱ型肺泡上皮、Clara细胞 ® 病理类型 1.鳞状细胞癌 2.腺癌：腺泡性腺癌、乳头状腺癌、粘液性腺癌、实性粘液细胞癌，及细支气管肺泡癌。3.大细胞癌 4.小细胞癌

5.低度恶性肿瘤：类癌、粘表癌（占早期中央型的第二位）、腺囊癌、混合瘤、圆柱瘤。® 分型：按起源部位 Ⅰ 中央型肺癌：段以上直接征象：①支气管狭窄或阻塞

②肺门肿块：突破支气管壁向腔外生长时，在肺门形成肿块，可伴肺门淋巴结肿大；

间接征象： ①阻塞性肺气肿，支气管部分阻塞；

②阻塞性肺炎－－分泌物引流不畅； ③肺不张－－支气管完全阻塞 Ⅱ 周围型肺癌：段及段以下 ® 直接征象

® 形态：圆形肿块；分叶征：棘状突起；结节征；空泡征、空洞征 ® 密度：基本密度；钙化；强化：动态增强 ® 支气管征：充气征

® 邻近改变：胸膜凹陷征；血管集束征；卫星灶

® 界面：边缘清楚；毛刺征；尖角、桃尖征，索条；模糊征；充血征 Ⅲ 弥漫型肺癌：主要指细支气管肺泡癌，一些腺癌也可以呈弥漫性 ® 结节或斑片影弥漫分布于两肺；多个叶段的炎症样实变 4 肺转移瘤

® 途径：直接蔓延；血路转移；淋巴转移；支气管播散 ® 影像表现

® 典型表现：多发大小不等、边界光整、密度均匀的圆形结节影 ® 不典型表现：

附：

肺内空洞的鉴别肺TB 肺脓肿

基本病变干酪性组织坏死,液化

位置常在上肺野中下肺野较多

洞壁一般较薄,四周常有密度不均的病灶多较厚,四周有较浓的炎性变化内缘多较规则多不规则液面少见,量亦少常见液面

邻近组织其余肺野常有TB病灶常无结核病灶

心脏大血管影像诊断

（一）影像检查方法 1 常规X线摄片：

后前位和左侧位；吞钡左侧位；双斜位；左前斜位：60°；右前斜位：45° l X检查的作用、限制作用

= 摄片：心血管位置、大小和轮廓； = 透视：搏动和功能情况；

= 其它：结合肺血管改变判断血液动力学变化或功能的变化。< 限制

= 解剖结构重叠；

= 心包、心壁、心腔缺乏对比； = 正常范围变化幅度大； = 病变早期不产生形态学变化； = 不同病变表现重叠。2 血管造影：常规造影、DSA 3 CT血管造影：CTA 4 MRI血管造影：MRA

（二）基本病变 1

类型左心室增大右心室增大左心房增大右心房增大

常见病因高血压，主狭，主闭，二闭，PDA 二狭，肺心病，肺动脉狭窄，法四二狭，二闭右心衰，三尖瓣病变

正位左心缘增大心尖向左下方移位心尖上翘，心腰消失，右缘右突双房影左心缘四弓现象右心缘右突延长右前斜位右后缘下段后突

左前斜位左心缘后凸、向后、向下、重叠、消失右心前下缘前突，心前间隙下段缩小左心后缘后突，心后间隙保存左主支气管上抬气管分叉角增大前上缘前突延长

右前斜位前下缘前突，心前间隙下段缩小心前间隙缩小右室前缘前凸肺动脉段隆起食道受压移位后下缘后突

左侧位左心房压迫食道主动脉扩大

后前位：A结突出；增宽；迂曲；移位 3 肺动脉扩大：PA段突出；心腰消失 4 肺血变化（1）肺血增多类型肺淤血肺充血

病因风心二狭等导管未闭间隔缺损等

表现血管纹理增多、血管纹理模糊、上肺静脉扩张、严重时可以合并肺水肿血管纹理增多、肺纹理清晰、肺动脉扩张、严重时有―肺门舞蹈‖（2）肺血减少：肺动脉狭窄法四等

（三）常见心脏病风湿性心瓣膜病——风心

类型二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全

血流动力学血流入左室受阻®左房压力®左房扩大®肺静脉淤血®缺氧® 肺小动脉痉挛®右室增大®右心衰左心室压力 ®左心室肥大左心室收缩期和舒张期的双重压力 ®左心室肥大®左房压力®左房扩大®肺静脉淤血®缺氧® 肺小动脉痉挛®右室增大®右心衰

X线表现梨形心左房扩大：双心影，四弓，食道压迹，左主支气管受压抬高。右室增大：肺静脉淤血和肺循环高压。主动脉型心左心室扩大二尖瓣狭窄+左心室增大常见先天性心脏病 congenital heart disease 鉴别表 ASD VSD PDA 右房增大↑↑ 正常正常右室增大增大正常,晚期增大左房正常正常, 晚期可增大可稍增大左室正常,可能缩小增大增大较明显,早期出现主动脉弓缩小正常增大,搏动↑↑ 肺动脉段增大↑↑ 增大增大,有时↑↑ 肺门舞蹈较常见常见有时不显

腹部

消化系统：消化管: 食管、胃肠道消化腺: 肝、胆、脾、胰

泌尿生殖系统：肾、输尿管、膀胱、尿道、子宫、附件、前列腺、肾上腺

一、消化系统常用检查方法

1、X线平片价值有限

2、消化道主要靠硫酸钡造影

消化道造影的价值：

1、观察内腔形态和功能改变

2、可早期诊断器质性病变

3、根据消化道移位可进行腹部肿块定位

4、术前估计肿瘤切除的可能性

5、可作疗效的动态观察

3、肝、胆、胰、脾检查主要靠US、ERCP、CT、MRI、DSA

二、消化道X线检查方法

1、平片 1 低密度：气体——胃肠道积气；腹腔游离气体；胃肠道液气平2 高密度：不透光结石、钙化、异物….软组织(中等)密度：实质器官——位置、大小、形态及轮廓等；肿块

2、造影口服法：硫酸钡（钡餐）气钡低张双重对比造影(服产气粉)，碘水灌注法: 硫酸钡（钡灌肠）钡低张双重对比造影(注入空气)造影前准备受检部位空虚，禁食12小时；幽门梗阻：洗胃,抽尽胃内容物(胃检查)清洁灌肠(结肠检查)2 不加任何影响胃肠道功能的药物 3 不服重金属盐类药物消化道造影方法：采用各种体位、方法，透视与照片显示

粘膜相充盈相双重对比相压迫相消化道CT、MRI检查：

1、对消化道整体观察能力不及钡剂造影,不作为消化道疾病首选技术

2、薄层扫描,应用合适的后处理技术可提高图像的质量

3、增强扫描可了解病变血供情况

4、对肿瘤分期有重要价值

三、正常消化道X线表现：

食管：上连咽部,下接贲门；C6-T11成人长约 25～35cm；宽约 2～3cm 颈段

弓上段分段胸段

胸中段(T4 – T8)

腹段

胸下段

生理狭窄：食管入口处；膈食管裂孔

生理压迹（右前斜位）：主动脉弓；左主支气管；左心房；(老年:降主动脉)粘膜：纵行、纤细

蠕动第一蠕动波（原发蠕动）第二蠕动（继发蠕动）第三收缩波胃的分部：

1、胃底（胃泡）

2、胃体

3、胃窦

胃的形态：1 牛角型(高张型)2 无力型(低张型)3 鱼钩型(等张型)4 瀑布型胃粘膜皱襞：具有可塑性；有纵、横、斜三种走行；胃的各部粘膜皱襞有所不同胃粘膜细微结构：1 胃小沟：呈网格交错的细小沟纹,正常小于1mm 2 胃小区：上述细小沟纹包绕形成的微小粘膜凸起,直径不超过3mm 胃的轮廓、柔软度、移动度、蠕动、动力胃的蠕动：蠕动波持续20~30sec,每波间隔20sec,可同时出现2~3个蠕动波 2 胃的动力：指排空的快慢1~5min开始排出，1h排出大部，2~4h全部排空小肠分组：

1.十二指肠:球,降,横升

2.空肠上段：左上腹 3.空肠下段：左中腹

4.回肠上段：右中腹 5.回肠中段：右中下腹

6.回肠下段：盆腔内

小肠的蠕动及动力：蠕动是推进性的运动，有时可见分节运动。钡剂2～6h小时达盲肠，7～9h全部排空十二指肠：全程呈C字形。分部：球部、降部、横部、升部低张时降部内侧中部，有一岬部,其下方常见十二指肠乳头十二指肠球部：1 充盈时呈三角形或卵圆形 2 廓光滑整齐 3 粘膜皱襞为纵行 4 蠕动为整体性收缩空肠回肠

大部位于左上腹位于右中下腹部皱襞呈羽毛状皱襞少而浅环形或斜形

蠕动较活跃蠕动不活跃多为粘膜像多为充盈相

阑尾：盲肠内下方；粗细较均匀；边缘光滑；易于推动；不显影或有充盈缺损不一定病变大肠：

1、包括盲肠、升结肠、肝曲、横结肠、脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠

2、横结肠和乙状结肠的位置及长度变化较大，盲肠有一定活动度

3、粘膜皱襞有纵、横、斜行三种，右半结肠较密，左半结肠较稀 4、6小时达肝曲，12小时达脾曲，24小时排空

结肠袋：因结肠带的长度比肠管短,及环肌收缩所致，右半结肠深而明显,左半结肠不明显，双重对比造影时可不明显(无名沟、无名小区)粘膜：纵、横、斜

直肠：１、两个弯曲—骶骨曲和会阴曲２、一个膨大—直肠壶腹

３、直肠后间隙——宽度在1cm以下

四、消化道基本病变的X线表现：形态改变功能改变

粘膜皱襞分泌管腔张力管壁蠕动

位置、活动度动力粘膜皱襞改变（早期诊断的关键）：肥厚或萎缩：前者一般代表慢性炎症；后者多见于萎缩性胃炎 2 粘膜纠集：常见于胃与十二指肠慢性溃疡龛影(niche)：溃疡形成的管壁凹陷称为壁龛。钡剂充于壁龛内形成的影象成为龛影。龛影是溃疡病的直接征象，是X线诊断溃疡病的主要依据。

切面观：龛影呈底宽口窄的乳头状或口宽底窄的圆锥状，边缘光滑，凸于胃腔轮廓之外。正面观：龛影呈圆形或椭圆的致密影，边缘光滑整齐管腔的改变：充盈缺损(filling defect)：多为腔内肿块所致,可根据其大小、形态、边缘轮廓来推测性质。消化道内食物团块、异物、胆石、粪块、蛔虫团等也可造成管腔狭窄：向心、偏心，规则、不规则 3 管腔扩张：原发性，继发性管壁的改变：主要是柔软度(僵硬)和可扩张性的改变

功能性改变：

1分泌增加：钡剂涂布不良（雪花状）2张力改变：张力增高和张力降低 3蠕动改变：蠕动增强和蠕动减弱 4动力改变：排空加快和排空延缓或停止 5器官的位置和移动度

五、消化道常见病的X线诊断

食管：食管憩室食管癌食管静脉曲张胃：胃炎胃癌胃溃疡小肠：十二指肠憩室结肠：结肠癌结肠炎 1 憩室Diverticulum：

1、由管腔向外突出的囊状腔隙

2、分先天性和后天性

3、分三型：内压性憩室；牵引性；牵引内压性憩室

4、圆形或乳头状(内压性)三角形(牵引)，大小多为1～2cm,有粘膜皱襞通入 2 食管静脉曲张 Esophageal Varices：

门脉高压重要并发症,呕血的主要原因（破裂出血时不宜钡餐检查）早期:食管下段粘膜稍增宽,略迂曲

中晚期: 蚯蚓状、串珠状充盈缺损，张力低,蠕动弱,上行性发展程度：自下而上，分轻、中、重 CT、MRI对食管旁静脉曲张价值高

3癌 Carcinoma：特征：粘膜破坏，管腔狭窄，管壁僵硬，蠕动减弱，充盈缺损，龛影形成

1、增生型（蕈伞型、髓样型）：不规则充盈缺损隆，隆起性病变

2、浸润型（硬性癌）：局限型管腔不规则狭窄；弥漫型(革袋状胃)

3、溃疡型：恶性溃疡

4、混合型

1.食管癌：好发于中下段,进行性吞咽困难,鳞癌多见。晚期可纵隔脓肿,食管-气管瘘,肺部感染

恶性溃疡：半月征(腔内、环堤、半月)；指压迹征；裂隙征；龛影周围粘膜中断

2.胃癌：消化道最常见的恶性肿瘤，好发于胃窦、贲门、小弯，起自粘膜上皮细胞,均为腺癌（半月征指压迹征裂隙征龛影周围粘膜中断）

3.大肠癌：好发于直肠、乙状结肠，盲肠、升结肠常继发于肠血吸虫病和息肉；绝大多数为腺癌增生型：多于盲肠、直肠，菜花状充盈缺损浸润型：多于乙状结肠,向心性环状狭窄,分界截然溃疡型：腔内不规则龛影，半月征

与炎症鉴别：局限、截然、固定、破坏、肿块胃及十二指肠溃疡Gastric and Duodenal Ulcer：

胃肠壁溃烂形成缺损；中青年好发，男性多见；好发于小弯(胃)，后壁(球部)直接征象：龛影诊断溃疡的主要依据：

胃溃疡1cm左右，>2.5或4cm者称为巨大溃疡，十二指肠溃疡,一般1~3cm 侧面观:腔外乳头或圆锥状光滑正面观:圆或椭圆,边光整

壁龛附近的改变：1 粘膜水肿：月晕征、狭颈征和项圈征 2 粘膜纠集：放射状、达溃疡口部，愈近口愈细间接征象痉挛：幽门附近溃疡幽门痉挛球部溃疡 ―激惹征‖

张力和蠕动改变：张力增高和张力减低分泌功能改变：分泌功能亢进动力改变：排空的快慢压痛：局限性压痛

器官变形 1 球部溃疡: 叶状、―山‖字(三叶草征)、花瓣状、不规则状胃体部溃疡 : ―沙钟胃‖或―葫芦胃‖ 3 胃小弯溃疡 : ―蜗牛胃‖ 胃窦部溃疡 : 幽门管偏位或梗阻良性溃疡与恶性溃疡的X线鉴别要点：龛影特征良性胃溃疡恶性胃溃疡边缘光滑整齐不规则指压迹征无有裂隙征无有狭颈征有无项圈征有无

龛影位置胃腔轮廓之外腔内或部分腔内环堤征无有半月征无有

周围黏膜均匀纠集达龛影口部，愈近口部愈细突然中断，不达口部，愈近口部愈粗附近管腔壁柔软，有蠕动波僵硬，蠕动波消失

六、急腹症：起病急、病情重、演变快、多系统、多器官

消化系统：胃肠穿孔肠梗阻肠套叠技术要点：投照体位立位、侧卧位水平投照；对比剂：碘水诊断技巧：1 临床特点：病史、症状、体征 2 腹腔气体：来源、分布、形态胃肠穿孔：气腹征——X线表现：膈下弧形、新月形透光影

肠梗阻：病因：1 机械性肠梗阻 2 麻痹性肠梗阻 3 血运性肠梗阻 X线检查

1、一般用透视及腹部平片（立、卧位）

2、急性梗阻一般不做钡餐检查(碘水)

3、怀疑大肠梗阻可行钡灌肠检查 X线平片可提供下列问题的信息：

1、有无梗阻

2、确定梗阻的部位

3、判断梗阻的程度

4、区分机械性和动力性梗阻

5、机械性梗阻是的单纯性还是绞窄性

6、梗阻的原因

假阳性假阴性

急性胃肠炎肠梗阻早期服用泻药高位小肠梗阻长期卧床严重绞窄肠管充清洁灌肠后满液体

2.梗阻定位？ 1 小肠高位 2小肠低位 3结肠低位 3.梗阻程度？结肠内气体变化的诊断价值：结肠内无气体，小肠梗阻逐渐加重——完全性 ·多次检查结肠内仍有少量气体——不全性 ¸结肠内气体不多，且时有时无——不全性 4.动力状态？机械性 OR 麻痹性 5.有否绞窄？

概念血供障碍常见病扭转、粘连、内疝分类完全性、不完全性

特征性表现空回肠换位征、假肿瘤征，咖啡豆征/黑白鸟征非特征表现腹水征、小肠多液征

肠套叠：一段肠管套入邻近肠腔内的一种机械性肠梗阻

典型X线表现：1 钡剂灌肠：杯口状充盈缺损，触及包块，―弹簧状‖、―螺旋状‖、―线团状‖影像 2 空气灌肠：圆柱形或类圆形软组织块影

灌肠的治疗适应症：病程短，<48小时；无肠坏死可能；压力60-100cmH2O 消化腺：

肝：

一、管道结构：肝动脉、门静脉、胆管、肝静脉；第一肝门；第二肝门；第三肝门

二、分段

Ⅰ.尾状叶 Ⅱ.左外上段

Ⅲ.左外下段 Ⅳ.左内侧段(a ,b)Ⅴ.右前下段 Ⅵ.右后下段 Ⅶ.右后上段 Ⅷ.右前上段

三、形态

T1WI信号脂肪>肝脏>肌肉>脾脏>大血管 T2WI信号脂肪>脾脏>肝脏>肌肉>大血管

四、肝脏血供

肝组织: 肝动脉 20～30% ；门静脉 70～80% 1 肝癌HCC: 肝动脉90%以上

CT（HCC）：

平扫: 较低密度或混杂密度(出血、坏死、脂肪变)灶，边界较清(假包膜)或不清增强: ―快进快出‖强化模式, 供血动脉增粗

MRI（HCC）：T1WI：不均匀较低、等、稍高或混杂信号 T2WI：不均匀较高或混杂信号，边界较清(假包膜)或不清门脉癌栓：门脉增宽，充填软组织影 AVF：静脉早显

2肝转移瘤：平扫：边缘模糊的略低密度灶；增强：环形强化、靶征、牛眼征 3肝海绵状血管瘤hepatic cavernous hemangioma,HCH：典型CT、MRI表现：边缘较清，光整或浅分叶状增强：从外到内结节样―充填式‖强化，―早出晚归‖

CT平扫：较低密度；T1WI：较稍低信号；T2WI：均匀高信号

4肝囊肿hepatic cyst 典型CT、MRI表现：边缘清清楚、光整，均匀，囊壁薄；增强扫描无强化 CT平扫： 0～20 HU；T1WI：低信号；T2WI：均匀高信号

5肝脓肿hepatic Abscess 典型CT、MRI表现：边缘模糊或较清、可环晕状，壁厚

增强扫描囊壁呈(多)环状强化，病灶有缩小；CT平扫：较低密度灶,中央坏死区呈低密度 T1WI：不同程度低信号； T2WI：不同程度高信号 6肝硬化hepatic cirrhosis

典型CT、MRI表现：体积早期增大、晚期缩小

肝叶比例失调左肝及尾状叶相对增大肝裂增宽胆囊向后外方移位轮廓肝表面小波浪状质地肝硬化结节形成

继发改变脾大、门脉高压、腹水、肝癌脂肪肝：

1、肝脏CT值<40-45HU(正常:42 – 72 HU)

2、肝脏密度<脾脏密度

3、局灶性脂肪肝、肝岛与肝占位有时鉴别难，脂肪肝内血管无移位胆道Biliary Tract： 1 检查方法(一)平片

(二)X线造影：口服胆囊造影；静脉胆道造影；术中胆道造影； ―T‖管造影经皮肝穿胆道造影(PTC)/引流(PTCD)；经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)(三)MR MRCP(四)CT CTCP(五)US 2 胆囊ＣＴ表现：胆囊壁：菲薄呈细线状；胆汁：多呈水样密度 3 胆道ＭＲ（ＭＲＣＰ）表现

胆囊壁：菲薄呈细线状。；胆汁：T1WI：胆汁多呈低信号；T2WI：多为高信号胆石症（cholelithiasis）注意CT与MRI诊断分类：阴性结石：胆固醇；阳性结石：含钙盐多 1.胆囊结石---X线检查

(1)阳性结石：蛋壳状，石榴子状(2)阴性结石：需造影才能显示, 充盈缺损２.肝外胆管结石---Ｘ线检查：多为阴性结石，可伴胆道梗阻３.肝内胆管结石

慢性胆囊炎症（chronic cholecystitis）：胆囊缩小，壁增厚常合并结石胆囊癌：胆囊壁不均匀增厚,肿块,易肝脏受侵、转移胰腺Pancreace：

胰腺正常CT表现：平扫：软组织密度，与脾脏相仿；增强：―快进快出‖，与脾脏相仿正常胰腺MRI表现：T1WI：中等信号，与肝脏相仿；T2WI：略低于脾脏信号脂肪抑制序列信号高于肝脏、脾脏 1 急性胰腺炎（acute pancreatitis)单纯水肿型胰腺炎

1、胰腺体积增大

2、胰腺密度均匀，增强扫描均匀强化

3、轮廓清晰 / 或模糊，可有胰周渗出

4、可肾前筋膜增厚

坏死性胰腺炎：

1、胰腺坏死

2、轮廓模糊，可有胰周渗液 2 慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)

1、胰腺萎缩：局灶性 / 或完全性

2、胰腺增大：炎症、水肿、合并囊肿

3、胰管扩张：管状/串珠状，局限/弥漫

4、密度改变：正常 /减低（胰腺脂肪替代）

5、胰腺内假囊肿形成（34%），囊壁可钙化

6、钙化：胰管结石、胰腺钙化胰腺癌(pancreatic carcinoma)

1、胰腺肿块，局部增大，肿瘤远端胰腺常萎缩

2、平扫多呈等密度 / 或略低密度，3、增强扫描多为轻中度不均匀强化４、可侵犯邻近血管

5、T1WI较低信号,T2WI上信号表现多样 6、可有肝转移、腹内淋巴结转移及远处转移

泌尿系统(一)、尿路平片

准备清洁肠道：饮食、灌肠范围胸11椎体－耻骨联合作用肾轮廓、结石/钙化、节育器限制等密度病变、功能(二)、尿路造影

1、静脉(顺行)尿路造影禁忌症碘过敏、肾衰… 作用功能、解剖、阴性结石限制阳性结石 2.逆行肾盂造影禁忌症感染、尿道狭窄实施无菌、注气、给药作用解剖、阴性结石限制阳性结石、功能

3、膀胱、尿道造影

作用膀胱、尿道病变限制感染、外伤

4、血管造影

作用血供特征限制创伤、碘过敏

（三）正常X线尿路造影表现肾脊角；肾盂、肾盏；三个生理狭窄对比剂逆流

（四）常见泌尿系统病变 1 肾盂积水 hydronephrosis 原因：结石、肿瘤、炎症、粘连、先天尿路结石 urinary stone 分类阳性结石磷酸钙、草酸钙阴性结石尿酸盐

部位肾结石、输尿管结石、膀胱结石后果血尿、积水、肾功能减低

鉴别：肾结石，胆结石，输尿管结石淋巴结钙化，膀胱结石，淋巴结钙化、静脉石鉴别要点解剖＋形态

重点注意肾盂积水与尿路结石的CT，MR的典型表现肾占位：（抱球征）

肾盏：拉长、分离、压扁、扩大或变窄肾盂：受压变形、移位肾肿瘤 renal tumor 临床血尿、腰痛

病理肾癌、肾盂泌尿上皮癌、肾血管平滑肌脂肪瘤影像 KUB 肾影？

造影变形、破坏、充盈缺损、积水、功能减低 CT、MRI、DSA

一、肾血管(平滑)肌脂肪瘤：

1、最常见的良性肾肿瘤,女性多见

2、瘤体多较小,无包膜

3、生长缓慢,可局部侵犯

4、瘤内发现脂肪成分是诊断关键

5、多发者常与结节性硬化有关，可伴有脑室旁钙化结节、面部皮脂腺瘤、智力减退

二、肾细胞癌

1、起源于肾小管上皮细胞

2、＜４㎝者常有假包膜

3、瘤内出血、囊变、坏死、钙化

4、分十种亚型，其中透明细胞癌、乳头状癌和嫌色细胞癌约占90% 以上, 恶性程度依次递减透明细胞癌:富血供而不均匀；乳头状癌:少血供而不均匀；嫌色细胞癌:少血供而均匀

三、肾盂癌

1、肾盂及肾盏内

2、多为泌尿上皮癌

3、少血供

4、常伴肾盂积水

5、可向输尿管及膀胱种植转移,也可侵入邻近肾实质

四、膀胱癌（Cystocarcinoma）

1、泌尿系最常见恶性肿瘤,以泌尿上皮癌最常见,易复发

2、多见于老年人

3、常出现无痛性血尿及排尿困难

4、多位于膀胱三角区和膀胱侧壁

5、表现为边缘不规则的充盈缺损

五、肾脏创伤

1、平扫：有出血时密度增高。

2、根据血肿密度，可大致判断出血时间

3、增强扫描：

肾血管损害：肾灌注减低

5.社会医学知识点总结篇五

1.社会医学：从社会的角度研究医学和卫生问题的一门交叉学科。

2.医学模式：在医学实践的和基础上产生的，是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对医学本质的概括

3．社会因素：社会的各项构成要素，包括一系列与社会生产力和生产关系有密切联系的因素，即以生产力发展水平为基础的经济状况、社会保障、环境、人口、教育以及科学技术等，和以生产关系为基础的社会制度、法律体系、社会关键、卫生保健、以及社会文明等。4.社会阶层：有财富、权力和威望不同造成的社会地位、生活方式等方面不同的基本层次。5.社会支持：一个人从社会网络获得的情感、物质和生活上的帮助。

6.生命质量：不同文化和价值体系中的个体对与他们的生活目标、期望、标准，以及所关心事情有关的生活状态的体验。

7.健康相关生命质量：通常包括生理状态、心理状态、社会功能状态、主观判断与满意度，此外，针对具体疾病的量表还包括疾病症状等内容。

8.健康管理：以不同健康状态下人们的健康需要为导向，通过对个体和群体健康状况以及各种健康危险因素进行全面监测、分析评估及预测，向人们提供有针对性的健康咨询和指导服务，并制定相应的健康管理计划，协调个人、组织和社会的行动，针对各种健康危险因素进行系统干预和管理的过程。

9.卫生服务需要：主要取决于居民的自身健康状况，是依据人们的实际健康状况与“理想健康状态”之间存在的差距提出的对医疗、预防、保健、康复等卫生服务的客观需要。P145 10.卫生服务需求：从经济和价值观念出发，在一定时期内、一定价格水平上人们愿意而且有能力消费的卫生服务质量。

11.卫生服务利用：需求者实际利用的卫生服务数量（即有效需求量），是人群卫生服务需要量和卫生资源供给量相互制约的结果p146 12.留守儿童：指父母双方或一方流动到其他地区，孩子留在户籍所在地，并因此不能和父母双方共同生活在一起的14周岁以下的儿童。

13.社会病：主要由社会原因造成的，与社会发展和进步方向相违背的社会性现象，这些社会现象与人群健康有着密切的联系。

14．自杀：个人在意识清楚的状况下，自愿的而不是被别人逼迫采取伤害、结束自己生命的行为。

15.利益相关者或集团：某些人、团体或者机构，他们能够改变某个政策的目标，影响政策目标的实现；抑或是当政策目标实现后，他们的利益会受到影响。

16.社会卫生状况;指人群的健康，以及影响人群健康的诸社会因素状况。

17.减寿人年数：某一人群在一定时期内(通常为一年)在目标生存年龄（通常为70岁或出生期望寿命）以内死亡所造成的寿命减少的总人年数。

18.慢性病：具有高发病率、高死亡率和高致死率的慢性非传染性流行病，又称慢性非传染性流行病。

19.家庭：个人生活的主要场所，是介于个人和社会之间的一种社会组织，是构成社区的基本单位。

20.健康家庭;家庭每个成员都能感受到家庭的凝聚力，能够提供足够支持身心的内部和外部资源的家庭。

21.家庭保健：家庭成员利用家庭健康理论和保健信息源，在家庭健康教育、家庭药物治疗和家庭心理调适的方法使用下，保障家庭成员基本健康的系统过程。

1、社会医学的主要任务P2-3 1.倡导积极地健康观 2.推动医学模式的转变

3.改善社会卫生状况，提高人群健康水平4.制定卫生策略和措施

5.注重特殊人群保健和控制社会病

2、医学模式的演变P16-19 1.神灵主义医学模式 2.自然哲学医学模式 3.机械论医学模式 4.生物医学模式

3、现代医学模式对医学实践的指导意义P27 1.对临床工作的影响

提高对病人的心理社会因素作用的观察和分析能力，提高治疗效果 2.对预防工作的影响

现代医学模式要求预防医学从生物病因为主的预防保健扩大到生物-心理-社会综合的预防策略和措施，从而更全面、有效地提高预防效果 3.对卫生服务的影响

从治疗服务扩大到预防保健服务，从生理服务扩大到心理服务，从院内服务扩大到员外服务，从技术服务扩大到社会服务 4.对医学目的的影响

确立预防疾病和促进健康；解除疼痛和疾苦；治疗疾病和对不治之症的照料；预防早死和提倡安详地死亡 5.对医学教育的影响

4、健康和疾病的定义P29

5、社会因素对健康影响的特征P31-33 1．非特异性和泛影响性 2．恒常性和累积性 3．交互作用

6、社会因素影响健康的机制P33-34 1.感知觉系统-社会因素作用的门户

2.神经-内分泌-免疫系统调节网络-社会因素作用的中介 3.中枢神经系统-社会因素作用的调节控制器

7、经济与健康的关系P35 经济发展明显改善人们的生活水平和生活质量，促进健康状况的提高，对健康有促进作用；经济发展带来的环境污染和破坏、不良行为生活方式、社会负性事件增多、现代社会病的产生、社会流动人口的增加等，对健康带来负面效应；健康水平的提高对经济有促进作用。

8、人口结构P47 指人口的性别、年龄、婚姻、职业、文化等结构，其中与健康较为密切的是年龄及性别结构

9、文化影响健康的特点P54 #无形性

本源性

软约束性

稳定性

民族性

10、不良生活方式的特点

11、不良生活方式产生的原因

12、不良生活方式影响健康的途径

13、如何改变不良生活方式 

（一）改变不良生活方式的原则 

（二）健康促进与建立良好的生活方式

14、社会医学研究方法类型P71 #调查研究

试验研究

评价研究

德尔菲法

文献研究

15、社会医学研究的步骤 P73

1.选择课题与陈述假设 2.制定研究方案 3.收集资料

4.整理和分析资料 5.解释结果

16、制定研究方案 P74

#方便抽样

立意抽样

雪球抽样

定额抽样

17、常用的定性研究方法P76-77 #观察法

深入访谈法

专题小组讨论法

选题小组讨论法

18、在社会调查研究中，调查问题的分类

#自填问卷

访谈问卷

19、问题的设计P83 #开放式问题

封闭式问题

20、问题设计的常见错误P85 #双重装填

含糊不清

抽象的提问诱导性提问敏感性问题

21、健康相关生命质量评价的特征P90

#动态性

22、健康相关生命质量评价的内容 P91-93 #生理状态（活动受限、社会角色受限、体力适度）

心理状态（情绪反应、认知功能）

社会功能状态主观判断与满意度

23、生命质量评价的应用P102-106 1.人群健康状况 2.疾病负担的评估 3.卫生服务效果评价 4.卫生服务方案的选择 5.卫生资料配置与利用的决策

6.健康影响因素与防治重点的选择

24、健康危险因素四大类型

1.环境危险因素 2.心理、行为危险因素 3.生物遗传危险因素 4.医疗卫生服务中的危险因素

25、慢性病的自然史

26、健康危险评价的基本步骤和方法P124-130

基本步骤：1.危险因素的确定 2.暴露程度评价 3.剂量-反应评价4.危险特征评价方法：（1）计算方法

（2）选择和确定健康危险因素

27、健康危险因素评价个体健康的类型

#行为生活方式环境因素生物遗传因素医疗卫生服务疾病史

28、健康管理的基本步骤P130

1.收集健康管理对象的个人健康信息 2.进行健康和疾病风险评估 3.实施健康干预 4.干预效果评价

29、健康管理策略P132-135 1.生活方式管理 2.需求管理 3.疾病管理

4.灾难性疾病管理 5.残疾管理

6.综合人群健康管理

30、卫生服务研究的基本概念P138

#从卫生服务的供方和需方及第三方的关系出发，研究卫生系统为一定目的合理使用卫生资源，向居民提供预防、保健医疗、康复、健康促进等卫生服务的过程.31、卫生服务研究的具体目的P138 #为了科学合理组织卫生事业，以有限的卫生资源尽可能地满足广大居民的卫生服务需要，从而提高居民的健康水平和生活质量，改善社会卫生状况。

32、影响卫生服务需要与利用的因素P152-154

1、人口数量及其年龄性别构成2、社会经济因素

3、文化教育

4、卫生服务质量及设施

5、医疗保健制度

6、气候地理条件

7、行为心理

8、婚姻与家庭

33、世界卫生组织提出的卫生服务评价模式—综合评价P160 #不知道答案

34、卫生服务需要的测量指标p146 疾病指标、死亡及其构成指标、残疾指标、营养与生长发育指标、心理指标、社会指标、以及由这些指标派生出来的复合指标，如生存质量指数、健康期望寿命、无残疾期望寿命、伤残调整寿命等。目前常用疾病指标和死亡指标来反映人群的卫生服务需要。

35、人群健康状况指标单一型指标 p165 仅测量健康某一个方面的指标。其中，常用语衡量一个国家（人群）社会卫生状况的指标是婴儿死亡率和平均期望寿命。

36、政策问题界定的影响因素p171

1、大众传播媒介的力量

2、问题解决的可能性

3、政策的倡导者

4、自然灾害

5、政治时机

6、新的政治角色进入

7、社会文化的影响

8、重要人物的影响

37、利益相关者（集团）分析步骤

p175

1、确定利益相关集团

2、估计利益相关集团的利益

3、评价利益相关集团动用资源的能力

4、判断各个利益相关集团的立场38、21世纪人人享有卫生保健有三个总体目标p180

1、提高平均期望寿命的同时提高生活质量；

2、在国家内部和国家之间改善健康的公平程度；

3、卫生系统可持续发展，保证人民利用这一系统所提供的服务

39、初级卫生保健策略基本任务p181

1、促进健康：加强自我保健，增强体质和心理健康；2预防：在发病前期采取措施，防止疾病的发生；

3、治疗：在发病初期采取措施，防止疾病继续发展，早期发现、早期诊断、及时治疗。

4、康复：病人症状和体征已经出现，防止并发症和残疾，防止病残，加强康复。社会弱势群体的分类和概念

影响妇女健康的社会因素

影响儿童健康的社会因素 40、老年保健服务的形式 p239

1、自我保健，是指人们主动行动起来，为个人、家庭、邻里、同事等所进行的有利于保健的活动；

2、家庭保健，家庭是社会的细胞，对老年保健具有独特的和十分重要的作用。

3、社会服务，随着人口老龄化的加剧和家庭日趋核心化与小型化，以及人们价值观念的改变，传统的家庭养老模式正在面临着挑战。社区服务的兴起，为建立新型养老模式提供了基础。

41、改善流动人口健康和卫生服务的策略p245

1、将流动人口的卫生服务纳入法制轨道，为流动人口提供更多、更好的服务。

2、根据流动人口的分布，合理配置卫生资源。

3、平等对待流动人口，变管理为服务。

4、扩大医疗保障覆盖率，建立医疗保险基金，将流动人口纳入社会医学保障体系。

5、作为卫生服务提供者的医生应该注重病人的文化背景、传统观念及生活经历，了解流动人口与当地人口的差异，多与病人交流，耐心为他们解释病因、治疗方案。

6、加强流动人口健康教育，教育形式和内容应注意针对流动人口的特点。

7、招聘流动人口的用工单位和负责人必须对聘用工的传染病预防负有法律责任，为聘用人员解决安全饮用水、饮食卫生、卫生厕所及传染病的查治等问题。

8、尽快建立和健全流动人口的管理及预防艾滋病等方面的法律法规。

42、社会病特点

p248

1、社会病必须具有公共性。

2、社会病的产生根源非常复杂，但主要在于社会。

3、社会病对社会具有严重的危害性、4、社会病的防治需要全社会共同的综合努力，包括改变不合适的社会公共政策，建立健康的社会文化等。

5、社会病既是社会问题，也是健康问题或公共卫生问题。

43、我国农村自杀率高的可能原因：p251

1、农村的医疗保健水平较低；

2、农村有毒化学物质广泛的可获得性；

3、农村居民，特别是农村妇女的文化水平较低；

4、农村社会价值观念的改变也可能与目前农村人口的自杀率较高有一定的联系。

5、农村精神卫生服务力量薄弱。

44、自杀预防的一般措施

p252

1、提高人们的心理健康素质

2、普及有关自杀的知识

3、规范有关自杀事件的报道

4、减少自杀的机会

5、建立预防自杀的专门机构

6、对医务工作者和心理咨询工作者进行培训

45、吸毒的社会根源 p257

1、毒品的可获得性

2、同伴影响和团伙压力

3、成长环境的影响

4、社会文化对毒品的容忍程度

46、道路交通伤害的概念 Bu zhi dao da an

47、影响道路交通伤害发生的因素 p264

1、自然环境因素，包括气候、地理、地域等方面

2、生物因素：年龄与性别；生理条件；生物周期；驾驶技术；

3、心理、行为因素：个性心理特征；生活事件；不良行为的影响；

4社会经济；

48、传播性疾病的社会根源 p269

1、性禁锢

2、性放纵

3、人口流动

4、医疗条件

49、青少年妊娠的社会防治p273

1、提高全名族的文化教育水平

2、要在全社会形成健康的性观念和性道德

3.、打破性禁锢，推动针对青少年的性知识教育

4、加大对怀孕青少年的帮助力度

50、精神障碍产生的社会根源p276

1、社会文化因素与精神障碍的确定

2、社会结构因素与精神障碍的分布

3、社会动荡与精神障碍

4、文化源性应激

5、对精神病人得歧视

51、慢性病的一级预防概念和策略p287 一级预防又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对病因采取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。

开展慢性病一级预防常采取双向策略，即把对整个人群的普遍预防和对高危人群的重点预防结合起来。前者称为全人群策略，旨在降低整个人群暴露于危险因素的平均水平；后者称为高危策略，旨在消除高危个体的特殊暴露，突出高危人群的预防有利于提高慢性病一级预防的效率。

52、二级预防概念和策略 p287 二级预防亦称发病前期的预防，在慢性病的自然史中属临床前期（亚临床期），为了阻止或延缓疾病的发展而采取的措施，已达到阻止疾病向临床阶段发展，减轻疾病的严重程度，防止并发症的目的。

二级预防的措施是早期发现、早期诊断和早期治疗，即“三早”。做好慢性病的二级预防，需要：

1、向群众宣传慢性病防治知识和有病早治的好处；

2、提高医务人员对慢性病“三早”的业务水平；

3、开发适宜慢性病筛查的检测技术。

53、三级预防的内容

p288 慢性病三级预防一般有住院治疗（对症治疗）和社区家庭康复（康复治疗）两个阶段组成。住院治疗的目的在于积极治疗慢性病、促进康复，防止病情恶化，减少合并症，防止伤残，争取患者病而不残。康复阶段是在病情控制后，转入社区，在家庭病床或经家庭护理后，促使患者躯体、功能、心理进一步康复，争取患者残而不废，或者带病延年。

54、筛查的原则p289

1、本地区危害较大的慢性病；

2、选择高危人群为重点进行筛选

3、所筛查的疾病在无症状期诊治课大大减少发病率和死亡率

4、所筛查的疾病在无症状其治疗可有更好效果

5、尽可能采用廉价可得的无创伤检查方法。此外筛查应符合快速、简便、经济、安全及真实可靠的标准。

55、社区全科服务中对慢性病病人服务的内容

p298 支持或解释、告诫或建议、处方、转诊、实验室和医疗专用设备检查、观察或随访、预防

56、家庭周期问题的预防性指导p306 当家庭周期由一个阶段转入下一个阶段是，与家庭成员共同评价面临的“危险因素”，并提出必要的指导性或纠正性意见，称之为预防性指导。

其目的是：

1、预防家庭内的压力及冲突；

2、增进健康和预防疾病；