麻醉科工作制度

麻醉科工作制度（精选10篇）

1.麻醉科工作制度 篇一

麻醉科工作制度大全

1、麻醉质控制度

2、麻醉医师岗位职责制度

3、麻醉审批制度

4、麻醉术前术后访视制度

5、麻醉术前告知制度

6、差错事故防范制度

7、会诊制度

8、药品管理制度

9、仪器，设备保管制度

10、麻醉物品消毒制度

11、麻醉恢复室工作制度

12、术后自控镇痛管理制度

13、困难气道处理对策

14、过敏反应处理对策

15、术中心肌缺血防治对策

16、术中心跳骤停救治对策

17、局麻药毒性反应处理对策

18、术中大失血处理对策

19、恶性高热处理对策 其他

岗位责任制度

1、麻醉前要详细了解病情，进行必要体检，认真检查麻醉药品、器具准备情况和仪器能否正常运行。

2、实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。

3、根据病情与麻醉方法实施必要监测，随时注意监测仪是否正常运行。

4、实施麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。

5、麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕，严密观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。

6、如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究，积极处理。

7、认真及时填写麻醉记录单、术中每5分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，必要时予心电图、中心静脉压、尿量、体温、呼末二氧化碳、血气等监测，每30分钟记录一次，如病情不稳定时应反复监测并记录之。术中应详细记录麻醉期间用药、输血输液量、丢失量、主要手术步骤及有关并发症等。

8、严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准，不离病人。全麻及危重病人，须待病情许可后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好交接班。

9、麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室止。

10、术毕写麻醉后医嘱及按规定写好麻醉分析小结。

术前访视会诊讨论制度

1、麻醉前一天由专人或实施麻醉者到病房访视病人。

2、详细了解病情，进行必要体检，如发现术前准备不足应向手术医师建议和补充实验室检

查或特殊检查，并商讨最佳手术时机。

3、估计病人对手术和麻醉的耐受力，进行ASA评级，选定麻醉方法和麻醉前用药，开麻醉前医嘱。

4、向病人介绍麻醉方式及围手术期必须注意与配合的事项，解除病人思想顾虑，使之增强信心。

5、向病人家属介绍病情和麻醉有关情况，填写麻醉知情同意书，并办理家属或患者本人签字手续。

6、认真填写术前会诊单。

7、手术当天早会由会诊者向全科报告会诊情况，决定麻醉方法，遇有疑难危重病人，应重点进行讨论，制订合适的麻醉实施方案，对麻醉中可能发生的问题提出积极的防范对策。

8、麻醉前讨论在科主任主持下认真进行，必要时向医务科汇报备案，并记载入病程录内和通知经治医师。手术室麻醉安全制度

1、以病人为中心，经常开诊医疗安全教育，增强服务意识；以质量、效率、效益为目标，提高麻醉人员的工作积极性和责任感。

2、严格执行消毒隔离制度，加强药品管理，保持设备的完好率。

3、麻醉前必须访视病人，充分做好麻醉前药品、器械的准备工作。

4、严格遵守各项操作规范，严格查对制度。用药后的安瓿（或瓶、袋）应保留之手术结束，以便查对。

5、各种麻醉气体（氧气）钢瓶颜色规范，标志醒目，分类分区存放。连接和使用前必须查对，严访查对。

6、坚持执行住院医师培训制度和各级麻醉人员职责，努力提高麻醉成功率，降低意外和并发症发生率，避免差错事故的发生。

7、手术结束后麻醉者应护送病人至病房或麻醉恢复室（PACU）。

手术室麻醉安全制度

1、以病人为中心，经常开诊医疗安全教育，增强服务意识；以质量、效率、效益为目标，提高麻醉人员的工作积极性和责任感。

2、严格执行消毒隔离制度，加强药品管理，保持设备的完好率。

3、麻醉前必须访视病人，充分做好麻醉前药品、器械的准备工作。

4、严格遵守各项操作规范，严格查对制度。用药后的安瓿（或瓶、袋）应保留之手术结束，以便查对。

5、各种麻醉气体（氧气）钢瓶颜色规范，标志醒目，分类分区存放。连接和使用前必须查对，严访查对。

6、坚持执行住院医师培训制度和各级麻醉人员职责，努力提高麻醉成功率，降低意外和并发症发生率，避免差错事故的发生。

7、手术结束后麻醉者应护送病人至病房或麻醉恢复室（PACU）。

交接班制度

1、遵守“接班不到，当班不走”的原则，特别是危重病人正处于危险中不交班，应协同处理，直致病情稳定。

2、值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项工作及时准确有序进行。

3、每班必须按时交接班，接班者提前10分钟到科室进行交接班，在接班者未明确交班内容前，交班者不得离开岗位。不允许背靠背或电话交班。

4、交接内容包括：病人情况、麻醉经过、特殊用药、监测和输液输血，抢救气管插管用品的功能，管理药品等。

5、接班者如发现病情、治疗、器械药品交待不清，应立即查阅。接班时发现问题，应由交班者负责。接班后如因交接不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。

术后访视制度

1、一般应在术后24小时内对麻醉后病人进行首次随访，特殊病人特殊情况随时加强随访，以了解麻醉后医嘱执行情况和有关麻醉并发症等。

2、将随访结果详细记录在麻醉记录单上，必要时在病程录上记述。

3、遇与麻醉有关的并发症，应会同经治医师共同处理或提出处理意见，随访至情况好转。

4、发现麻醉后严重并发症，必须在科内进行讨论，分析原因，提出措施，吸取教训，并向医务科报告。

5、如发现麻醉意外、事故、差错按医疗安全管理规定执行。

疑难危重病例讨论制度

1、遇有疑难危重病例，由科主任主持，组织全科进行认真讨论，订出麻醉方案和并发症或意外的防范措施。

2、讨论前必须作好准备，由负责医师介绍病情，提出麻醉方案。

3、对讨论情况要作好详细记录，并有资料上交医务科。

4、参加手术科室组织的术前讨论会，应从麻醉学科角度积极发表自己的见解，详细记录，回科后作汇报。

5、危重病人（包括术中病情恶变者）应组织术后讨论，总结经验、吸取教训、提高理论和技术水平。

麻醉用具保管消毒制度

1、由专人负责麻醉用具的请领、保管。

2、在每个病人进行麻醉操作前后，麻醉者均应用肥皂或消毒剂及流水洗手。入手术室前应按规定着装。

3、麻醉机、回路、抽吸设备等处理：

⑴每个病人麻醉结束后，所有可废弃的物料如吸痰管、气管导管、牙垫、螺纹管等一次性用品，应按感染质控管理要求处理，不能废弃的物品如呼吸囊、双腔导管待应用流水冲洗后放入薰箱进行消毒。

⑵所有不废弃的金属器具应进行高压灭菌消毒。

⑶咽喉镜在每次使用后，用水及消毒液冲洗，酒精擦净，遇有传染病者，必须用消毒水浸泡。检查电源处于备用状态。

⑷麻醉结束后用去污剂抹洗麻醉机、手推车、监护仪等。

4、椎管内及局部阻滞设备处理：

⑴ 使用一次性穿刺包，使用前检查有效期，包装完整情况，及消毒标志，不合格者应更换。⑵ 硬膜外导管、连接器、注射器等使用后应废弃不用。

5、药物及液体：

⑴ 一般来说，麻醉科使用的药物大多是单剂量，如一病人未用完原则上应废弃不再使用。⑵ 静脉输液的液体及输液管、针头输液完毕应按医院有关规定处理。

⑶ 二氧化碳吸收剂钠石灰，当不再有化学活性时，应废弃。容器在使用前用清洁剂浸泡后再用水冲洗，然后放在架子上晾干。清洁容器应放回麻醉机。

6、隔离的结核病人、乙肝病人等按规定特殊处理，尽量选用一次性用品。

7、物品定期作细菌培养，并把报告单粘贴在执行记录本内，超标者应分析寻找原因及时纠正。

仪器设备保管制度

1、贵重仪器应由专人负责保管，严格按规定操作，使用人员须经技术培训和考核合格后方可操作，违章操作如损坏机器，按医院规定赔偿，如造成病人痛苦并发生意外，按医疗缺陷有关规定处理。

2、平时要做好仪器设备的保养和维修，发现故障后，应立即报告仪器保管负责人和科主任，并填维修单，向维修部门提出请修。

3、建立贵重仪器管理档案，包括购置时间、价格、验收报告、启用时间、使用说明书、维修记录等。

4、定期请设备科维修保养，包括内部清洁除尘、性能检测、仪表数据校准，易损件定期更换，电器安全监测等。

5、计量设备要定期鉴定，并将鉴定结论粘贴在设备上。

麻醉科疼痛专科门诊管理制度

1、疼痛门诊是在麻醉科主任领导下由专职医师负责的临床诊疗专科。

2、疼痛门诊工作必须具有相关学科临床诊疗知识和技能的高年资医师承担诊疗业务。治疗工作必须有二人以上参加。医师相对固定，可定期轮换。必须保持疼痛诊疗业务的连续性。门诊应有固定的开设时间。

3、疼痛门诊应保持整洁的候诊和诊疗环境。

4、对病人和蔼亲切，认真解答疑问，注意鉴别病人心理障碍、药物依赖和毒副作用。树立良好的医德医风、注意保护性医疗。

5、病史力求详细，病历书写要真实、完整，包括病史、体检、实验室检查，诊断治疗等项目。必要时查阅病人的过去医疗档案，防止误诊、漏诊。

6、疼痛门诊登记本要求详细记录病人的姓名、性别、年龄、工作单位、工作性质、家庭住址、电话号码、诊断、治疗方法和效果等，以备随访。

7、诊疗过程中应严格执行安全医疗规章制度和操作常规。对病人的治疗方案和效果预测、可能发生的副作用、并发症均须向病人及家属交代清楚，并征得同意，必要时签字为证。治疗过程中，要随时观察病情演变和治疗效果，酌情修订和重订治疗方案。

8、接受各种治疗的病人，根据治疗方法和病情必须留观到无全身反应和无神经系统障碍时才可以离院，遇有疑难病例（或操作）和意外时，须及时向上级医师或科主任汇报请示，并严格执行上级医师的医嘱。

9、建立疑难病例讨论制度，必要时邀请有关科室医师会诊，共同修订病人的诊断和治疗方案。对疑难病人不能确诊或二次复诊不能明确诊断或操作困难时应及时请上级医师处理，并向科主任汇报。差错事故防范制度

1、经常开展医疗安全教育，加强麻醉科全体人员的工作责任性和安全意识。

2、严格遵守各项制度和操作规程，定期检查实施情况并进行奖罚。

3、充分做好麻醉前准备，不论施行何种麻醉都要求做到思想、组织、药品、器械四落实。熟悉紧急用品的位置、熟练掌握气管内插管等应急能力和心肺脑复苏技术。

4、凡遇危重疑难病人，上级医师和科主任要亲临第一线，负责医师要密切观察病情并随时记录。发现问题及时处理。

5、严格查对制度，熟悉使用药物的药理作用，配伍禁忌，用药需二人核对药品、浓度、剂量。熟练掌握麻醉机、呼吸机及各种监护设备的使用和具备正确判断伪差及排除故障的能力。

6、使用易燃麻醉药品时，严防起火爆炸。室内各种气体钢瓶要有醒目标记，用后空瓶应移出手术间并挂牌表明。接触病人的电器设备严防漏电。

7、疼痛治疗和术后镇痛是新开展的技术，应加强管理，要有相应的质量和安全保证制度，不断总结经验，确保病人安全和止痛效果。

8、凡发生重大事件，应在24小时内报告所属市（地）麻醉质控中心，一周内书面报告省麻醉质控中心

药品管理制度

1、麻醉中消耗的药品，于麻醉结束当日，由麻醉科医师书写处方，专人领取或录入电脑统一管理。

2、毒性药品、精神药品按有关管理办理执行。

3、麻醉药品包括PET片类，可卡因类如哌替啶、吗啡、芬太尼等实行“六专”（专人、专柜、专锁、专册、专处方、专交班）管理，班班交接，定期清点。（专册：包括病人姓名、手术名称、麻醉方法、用量、残药处理等）。

4、抢救用药定量并按规定地点和顺序放置，保证供应。及时补充消耗药品和清理过期失效药品。

5、麻醉药品不得外借，其他药品外借需经科主任批准并按时如数还清。

业务学习制度

1、平时以自学为主。每月定期进行小讲课一次。并作好记录，包括时间、地点、主讲人、参加人员名单和主要内容等。并定期考核。

2、使用新技术、新药品时应首先通过有关部门认可，并认真组织学习，包括管理、适应症、使用方法、副作用、并发症与意外处理等应急措施，同时要有书面材料。

3、疑难危重病例麻醉后和发生并发症意外的病例，应认真组织讨论，提高理论技术水平。

4、阅读国内外麻醉专业杂志，关注相关学科杂志。

5、积极参加学术活动、岗位培训、继续教学、参观学习、进修等，不断更新知识。

6、按不同职称规定每年撰写论文。

麻醉恢复室工作制度

１、麻醉恢复室是密切观察麻醉病人苏醒的场所，对手术、麻醉后危重病人进行监测治疗，及时观察病情变化，提高手术麻醉后病人的安全性。手术后由于麻醉药、肌松药和神经阻滞作用尚未消失，常易发生呕吐、误吸、缺氧、高碳酸血症、水、电解质平衡紊乱，常导致心血管功能与呼吸功能紊乱。因此，在麻醉恢复室内应进行密切的监测和治疗，并及时记录。

２、恢复室病人常规监测一般项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等。

３、恢复室内应给予病人充分镇静、镇痛以减轻各种并发症。

４、病人离开恢复室应符合下列标准：

(1)全麻者需完全清醒，能正确回答问题，呼吸道通畅，循环功能稳定，血氧饱合度下降不超过术前的3-5％。

(2)椎管内麻醉病人通气量满意，一般状况稳定。

５、恢复室在麻醉科领导下，由麻醉科医师主持日常工作，其职责范围同麻醉科三级医师负责制。

麻醉质控制度

1、建立健全麻醉质量标准化、规范化管理，坚持以病人为中心，以医疗质量为生命的质控制度；

2、强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价或结合典型病例、差错事故等进行质量意识教育；提高思想政治素质；

3、对进修医师、轮转医师和新上岗医师，必须进行岗前教育和培训，重点是医德规范，规章制度和工作质量保证。并在实际工作中认真执行；

4、按照麻醉质控要求，每月进行麻醉质量统计、分析，每季度进行一次全面的麻醉质量检查、评价，并通报全科；

5、对麻醉质量存在的突出问题，要抓紧时间调查、处理、纠正，并提出整改意见，除在科室及时贯彻执行外，并向医务处报告。真正做到问题已调查清楚，当事人已接受教训，整改措施已完全落实，思想认识已得到提高；

6、提高麻醉前小结和麻醉记录单的书写质量，保证麻醉记录单的准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性；

7、科室成立室内质控小组，在科主任领导下，按照质控标准，完成质量监控任务，并将麻醉质量管理作为奖金分配的重要指标。手术麻醉审批制度

1、主管院长审批全院危险较大的手术和新开展的手术及麻醉。

2、医务科主任组织院内重大公伤的抢救手术及麻醉，掌握各科手术情况，特别是新开展手术的效果。

3、麻醉科主任审定本科大、中手术的麻醉，重大手术的麻醉向医务科及院长汇报；主持重大手术的麻醉术前、术后讨论，组织麻醉抢救小组，制定麻醉方案，参加手术及麻醉会诊。

4、麻醉科主治医师审定一般麻醉，检查下级医师麻醉前准备，主持麻醉前后讨论，制定麻醉方案，参加麻醉，带教下级医师，必要时向病员家属及单位领导交待麻醉风险，征得同意后按规定签署麻醉同意书。

5、麻醉科医师做好各项麻醉前准备工作，向主治医师汇报，向家属及单位领导交待麻醉风险，征得同意后按规定签署麻醉同意书，记录麻醉讨论，制定麻醉计划，服从上级医师安排，参加麻醉。

麻醉护士工作职责与流程 一，麻醉前准备

（1）手术前了解次日手术麻醉病人的麻醉情况及次日麻醉工作手术房间，按照责任麻醉医师指示核对各种药品，器械，麻醉特殊物品的储备。手术当日晨会交班后至麻醉准备间领取麻醉用物并双方护士签名。

（2）提前20分钟入手术间做麻醉前准备或与前一班的工作人员交接班。检查麻醉机，监护仪，喉镜，急救药品，氧气和吸引系统是否齐全和完好。（3）核对房间责任麻醉医师。

（4）病人入手术室→核对病人→自我介绍→查看病例：如核对麻醉同意书，麻醉前评估单及输血资料签名等，如发现资料不齐者，立即向责任麻醉医师报告说明。

（5）给予病人保暖→解释手术麻醉流程→连接和监测ECG，血压，SPO2等，检查静脉通道是否通畅。

（6）填写医保自费部分交费单，敦促病人家属完成交费。（7）病人如手术室应立即告知责任麻醉医师。二，麻醉护理常规

1，麻醉诱导：常规抽吸阿托品0.5mg，麻黄素30mg备用。

（1）全身麻醉：按医嘱抽吸和推注麻醉治疗药物，协助建立人工气道，辅助呼吸和机械通气。

（2）阻滞麻醉：按医嘱抽吸麻醉治疗药物，准备病人体位。2，麻醉维持

（1）保持气道连接良好，防止人工气道脱落，及时清理气道，避免气道阻塞。

（2）机械通气：呼吸频率12－15次/分，潮气量8－10ml/kg，气道压3－20cmH2O.（3）非机械通气患者面罩吸氧>3L/分钟。

（4）参加部分病人术中监测，ECG，SPO2，BP监测5分钟一次，必要时即时手动监测，监测中发现异常及时采取措施，并报告责任麻醉医师。（5）按医嘱完成麻醉病人各项治疗和特殊情况处理，必要时协助麻醉医师填写麻醉记录单，麻醉管制药品处方并核对麻醉医师签名。

三，协助处理事宜

1，ON Central line（1）协助准备病人体位。

（2）准备消毒用物和穿刺用物。（3）连接和固定导管。

（4）记录导管位置，深度，型号和穿刺部位。2，ON A-Line（1）准备消毒用物和穿刺用物。（2）连接和固定导管。

（3）记录导管位置，深度，型号和穿刺部位。（4）必要时取送Blood gas标本。3，ON IV-Line 四，手术结束：连接镇痛泵，护送病人回PACU或ICU或原病房，并告诉病人镇痛泵的正确使用方法及出现问题时的联系方法。

五，麻醉物品清理和归位，将麻醉单复件，点物单，QA单及麻醉处方交给总务。六，用物登记，交接并签名。

七，按上述程序接台麻醉或急诊麻醉备物及治疗。八，夜班麻醉护士

1，与总务交接麻醉科财产，与疼痛治疗护士，PACU护士，麻醉护士交接未完成的疼痛治疗，PACU病人及麻醉病人护理工作并签名。

2，负责夜间临床麻醉，疼痛治疗及PACU病人的护理工作。

3，晨会交班，财产交班及疼痛治疗，PACU，临床麻醉病人护理交班并签名。

PACU护士工作职责与流程 一，交班及备物

(1)晨会交班，复苏室病人护理及用物交接班。

(2)清理和补充复苏室用物，检查和核定急救药品，气管插管盘物品，监测设备，呼吸机，氧气及抽吸系统是否齐全和完好。

(3)了解当日手术麻醉情况，提前10分钟做好病人入室准备，呼吸机和监护仪处于待机状态。

二，病人入室

（1）转运：由麻醉护士和复苏室护士将病人从手术间送到复苏室，途中应严密观察病人病情变化，危重病人应用简易呼吸器辅助或控制呼吸。

（2）交接班：由麻醉医师和麻醉护士向复苏室护士交班，内容未简要病史，诊断，麻醉及手术方法，术中用药，生命体征变化，输血输液情况。麻醉药及拮抗药的使用情况。预计苏醒时间，可能发生的问题以及特殊情况的交接等。三，护理常规

1，监测：心电图，血压，SPO2，BP监测15分钟一次，危重病人5分钟一次。2，呼吸管理

（1）呼吸机常规治疗：呼吸频率12－15次/分，潮气量8－10ml/kg，气道压3－20cmH2O.，氧浓度21％—100％，机控，同步指令，自主呼吸自动转换。

（2）气道维护：保持气道连接良好，防止人工气道脱落，及时清理气道，避免气道阻塞。非人工气道患者去枕平卧，面罩吸氧>8L/分钟。

（3）人工气道撤除指征：意识清醒，能完成指令动作；肌力恢复良好，举臂时间>1分钟，气道保护反射良好，有主动吞咽和刺激呛咳反射，潮气量和分钟通气量达标。

（4）人工气道撤除：护士根据麻醉恢复情况，参考人工气道撤除指征及具体病情，为病人提出撤除人工气道要求，麻醉医师认定并开出医嘱后撤除人工气道。撤除前充分清理口腔，咽喉，气管内分泌物，吸入100％氧2－5分钟，撤除后面罩吸氧.>8L/分钟，维持SPO2>95%.3,医嘱执行：按医嘱完成复苏病人其他各项监测，治疗和特殊情况处理。

4，护理记录：内容包括进科时间，手术名称，过敏史，麻醉方法，生命体征，Aldret评分表，中心静脉压（CVP），肺动脉楔压（PAWP）,血氧饱和度，呼吸机参数的记录；肠鸣音，瞳孔对光反射，疼痛评估，恶心程度，腹部，膀胱充盈度，出科医嘱和时间，术中及麻醉恢复室的输液用药情况，输血尿量等的记录。此单完成后随病历夹放。5，Aldret护理评分：

（1）活动力：四肢能活动者2分，仅能活动两个肢体者1分，四肢均不能活动者0分。（2）呼吸：能做深呼吸和有效咳嗽者2分，呼吸受限或呼吸有停顿者1分，无自主呼吸者0分。1)循环：血压与麻醉前比较变化不超过20％ 2分，变化在20－50％ 1分，变化超过50%0分

2)神志：完全清醒，能回答问题者2分，呼唤名字能回答者1分，对呼唤无反应者0分。3)皮肤颜色：正常红晕者2分，皮肤苍白灰暗或花斑者1分，皮肤或口唇，指甲紫绀者0分。

6，病人出科：护士根据麻醉恢复情况，参考Aldret评分及具体病情为病人提出出科要求，麻醉医师认可后开出科医嘱后转科。Aldret评分满分为10分，一般要求达到10分才可转出。但也必须结合具体情况，如衰弱，瘫痪病人的皮评分很难达到理想的分数。通常成人麻醉恢复室监护2h，儿童1－2h出科。生命体征不稳定或病情较重需长时间监护的病人送ICU继续监护。病人出科时，由麻醉恢复室护士送回病房，并与病房护士进行交接班。

四，室内按照《医院感染管理规范》进行清洁，消毒，麻醉器具按性能选择消毒方式，医疗废物按规定进行分类处理。

五，物品清理和归位，将点物单，麻醉处方交给总务。六，病人登记，计费，用品补充，交接并签名。

疼痛治疗护士工作职责与流程 一，交班及备物

1，晨会交班，疼痛病人护理及用物交接班。

2，核对疼痛物品的储备，领取和补充疼痛治疗物品，填写点物单并签名。二，疼痛治疗护理常规

1，医嘱执行：按医嘱完成疼痛病人各项治疗，监测和特殊情况处理。

2，完成疼痛治疗登记和收费，核对麻醉处方的签字。

3，病人教育：教育病人或家属正确使用PCA，并留有麻醉科24小时服务电话。4，护理查房

（1）查房时间:上午八点二十至九点，由疼痛治疗护士完成，夜班护士接班后完成一次疼痛护理查房。

（2）查房内容：对病人进行生命体征监测，疼痛评估，感觉及运动评估以及其他特殊情况的评估。

（3）记录及处理：如实和及时记录查房内容，对发现的问题及时向值班麻醉医师反映。并根据医嘱及时进行处理。

（4）疼痛治疗结束后及时拔除疼痛治疗装置，将疼痛治疗单及疼痛监测单放入病历。

恶性高热处理对策

1、定义：恶性高热（MH）是一种家族遗传性骨骼肌疾病，当与诱发因素作用时发生骨骼肌异常，且以高代谢为主要特征的一种急性综合征。

2、诱发因素：主要是全麻时麻醉药物激发，以氟烷和司可林多见。以小儿多见，男性多发于女性。

3、病理生理：

（1）高热的原因：受诱发因素激发后，骨骼肌细胞内钙离子浓度急剧上升，并引起代谢性连锁反应，使肌肉中高能磷酸盐储备大量消耗，迅速水解，产生高热；导致骨骼肌高代谢状态，有氧代谢和无氧代谢显著增加---血中乳酸大量增加，乳酸在肝脏内降解和儿茶酚胺进一步升高促进肌糖原分解。

（2）肌细胞中钙离子大量释放，导致肌肉痉挛性收缩、僵硬。

（3）高热和酸中毒进一步使肌细胞通透性增加，使钾、钙和一些生物活性酶从肌细胞中逸出----酸中毒、缺氧、高热、高钾血症----心、肝、肾、神经系统继发严重的病理改变。

4、临床表现：

（1）骨骼肌异常：最初见于咬肌痉挛强直（插管困难），直至扩展到全身肌肉痉挛，肌松药不能缓解。伴随spo2下降，气道压力增加。

（2）呼气末二氧化碳分压（PetCO2）与体温急剧升高：骨骼肌代谢大致二氧化碳和体温升高（达到41度以上），呈持续性，出汗多。钠石灰罐温度升高而烫手。（3）皮肤改变：呈大理石花纹状、发暗、温度升高，出汗。

（4）血清电解质改变：钾离子升高，钙离子先高后低（后因转移至细胞内而致）。（5）生命体征：呼吸频率增快，心动过速、心律失常、血压先升高后期下降。（6）血液改变：可出现溶血、血小板减少、弥散性血管内凝血。

（7）酶学改变：肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶均升高（GOT）。（8）尿液改变：有肌红蛋白尿、少尿甚至短时间内无尿。

（9）血气分析：高碳酸血症、低氧血症、呼吸性与代谢性酸中毒。

（10）实验室检查：尿中出现肌红蛋白尿，最可靠的方法是将肌肉组织浸泡于氟烷、司可林、咖啡因中可见肌肉过度收缩。

（11）晚期表现：凝血功能异常、急性肺水肿、肌红蛋白尿、左心衰、惊厥、甚至昏迷及肾功衰。

5、治疗处理：

（1）立即停用吸入性全麻药和司可林，暂停手术。

（2）更换麻醉机的管道和钠石灰罐，用纯氧过度通气，排除二氧化碳，监测呼气末二氧化碳分压（PetCO2）和动脉血气的变化。

（3）纠正代谢性酸中毒，输注5%碳酸氢钠溶液2-4mg/kg，并根据血气分析结果及时调整。

（4）降温：酒精擦浴、冰袋、冰盐水洗胃或灌肠、反复腹腔冰盐水冲洗，静脉输冰盐水，必要时用体外循环降温。体温要求降至38度左右停止降温。

（5）纠正高钾血症，用30%Glu50ml+胰岛素10单位静脉输入，禁用钙剂。

（6）纠正心律失常：可选用利多卡因（目前已证实利多增加肌质网钙离子的释放作用很微弱）。普鲁卡因和普鲁卡因酰胺（3-8mg/kg静脉滴注）有一定的预防心律失常和治疗作用。必要时强心（西地兰—强心、减慢心率）和血管活性药物运用。（7）补充血容量，补偿转移到受损肌肉中的液体丢失。（8）监测尿量，补液、利尿，维持血流动力学的稳定。

（9）尽早输注特效对抗药物：丹曲林（2.5mg/kg），机制是通过抑制网内钙离子的释放，在骨骼肌兴奋收缩偶联水平上发挥作用，使骨骼肌松弛。（目前国内罕有此药）（10）加强DIC和肾功衰的预防和治疗，运用较大剂量的激素类（地米和氢考）

（11）加强监测：心电图、中心静脉压、动脉压、动脉血气分析、电解质、凝血动能检查、支持治疗、预防感染。

（12）该病死亡率高，约70-80%，患者多半死于DIC、高热复发和循环衰竭。

过敏反应处理对策

临床麻醉中，约1/4000个病人会发生“变态”反应。过

敏反应和类过敏反应，各其发生的免疫机理不同，但发生后的临床症状和处理，完全一样。

1）过敏反应，在组织内的巨大细胞或血液内的嗜碱粒细胞表面，如具有免疫球蛋白的抗体，只要一遇上抗原（例如某些静脉麻药），两者立刻结合在一起，形成“抗原-抗体复合物”，就能激活肥大细胞或嗜碱细胞，释出组织胺、白细胞三烯（过去称此为“超敏反应的缓慢反应物质）、前列腺素及激肽。这些反应物质能引起人体的支气管痉挛、血管扩张，并使毛细血管渗透性增加 [医学教育网整理发布]。至于巨细胞及嗜碱细胞表面的抗体产生，是过去曾接触过具有抗原特性的外来物质，从而产生抗体，再遇似物质就能引出过敏反应（这就是所谓的”交叉致敏）。

2）类过敏反应，此类反应，与过敏反应不同，是由于外来物质（主要是静脉麻药）与肥大接触后，是肥大细胞错认而未通过免疫的中间过程，就直接释出组织胺。所以，这类反应毋需经历初次接触而生成抗体、再次接触即成过敏的免疫步骤。其次，这种反应只有肥大细胞参与，而且也只释出组织胺。这就是与过敏反应的相异之处。资料来源 :医 学 教 育网

3）超敏反应的症状，不管是过敏反应还是类过敏反应统称为“超敏反应”。它们的临床症状，却完全相同： a)荨麻疹。

b)面部浮肿；喉头水肿；喉痉挛。c)心率增速；低血压。

d)严重时，可致呼吸衰竭或心血管虚脱。死亡，都由此两种原因。

单纯从症状区分类反应，较为困难。[医学教育网整理发布] 4）哪些麻药能引起“超敏反应”？下述麻醉药物，曾有过引发过敏反应或类过敏、甚至两类反应同时出现的报道：

a)巴比妥类；依托咪酯及异丙酚。

b)司可林及管箭毒，是最易引发的两种；此外，茄位明（亦称加拉碘铵）、二甲管箭毒、潘可罗宁、阿屈可林、万可罗宁、杜什氯铵及美维松。

c)可台因、杜冷丁、吗啡及芬太尼。摘自： 医 学教 育网

d)局麻药中的普鲁卡因、为可疑的超敏反应药物，但无肯定结论。

e)不少与病人接触的橡胶制品，如面罩、麻醉机皮管、橡胶手套、注射器、输液管道，甚至输入液体，都可能对病人具有引发超敏的反应的作用，应加重视。

反应的出现，多较快，龙其静脉注入麻药，注入后几分钟内，即可发生。橡胶制品，则较慢。5）如何处理 处理要求快而有效。重点在：脱离致敏源并作积极的症状治疗。a)立即停用引发反应的药物；如怀疑为手套或注射器等应加撤换、停用。b)手术暂停，对反应严重的病人，甚至应加速手术的结束。

c)喉痉挛或喉水肿，可致气道堵塞，须立刻面罩纯氧吸入或辅助压入。必要时，作气管插管（紧急情况，气道已堵住，即刻气管切开）；有呼吸衰竭现象时，应作机械通气。

d)出现血压下降，静脉注入肾上腺素50~100ug（将肾上腺1mg用生理盐水9ml相混合，则每ml液内含肾上腺素100ug），随即静脉点滴肾上腺素（5%葡萄糖500ml内，加入肾上腺素1mg),以每分钟0.05ug/kg的速度滴入，以后根据血压随时调整滴速，遇严重反应，可引起心跳骤停，立即心肺复苏，必要时肾上腺作为复苏药加以应用。

e)从静脉输入平衡液，以20ml/kg的液量输入，同时注意病人的中心静脉压或颈静脉充盈度以判断病人是否有容量欠缺。经上经处理，低血压可能有所好转。

f)氢化考的松100~250mg（症状严重，用量须大），必要时第6h可适量或同量再用，共用24h。有时，也可用长效糖皮质激素以代替氢化可考的松，如甲强的松龙（首次用量可按氢化考的松折算），因其作用可持续6~12h,在后就可免重复）。g)用组胺拮抗剂，H1及H2两类都须同用，前者可用苯海拉明50mg，后者用甲氰咪呱300mg（皆为成人量），静脉注入。拮抗剂虽不能阻止肥大细胞及嗜碱细胞的释出组织胺，却能阻断组胺与其受体之间的作用。

h)遇支气管痉挛，用舒灵0.5mg或异丙喘宁0.3ml，加于生理盐水2.5ml内，和匀后，喷雾吸入。已作气管插管的病人，则可通过插管喷入。

也可应用氨茶碱，以6mg/kg的用量，在20min内静脉滴入，随之，以0.5mg/kg/h的输速，作静脉点滴以维持。此药不仅松解支气管痉挛，还具有抑制肥大细胞及嗜碱粒细胞的释出血管活性物质、增强心肌收缩力及肾上腺的作用。

i)血压不稳的病人，可考虑用高血糖素，初量5~10mg，静脉；接之静脉点滴高血糖素，滴速1~5mg/h。此药除具心脏变力及变时性效果外，对已用丙种肾上腺素能拮抗剂的病人，更为适用。

j)发现病人有代谢性酸中毒，须用碳酸氢钠以纠正。

6）术前的主要预防措施，下述各点，可据情考虑。

a)对曾有特异反应或过敏反应病史的病人，如不易分清是病人对麻药高敏反应还是过敏反应，应问清引起反应的药物加以避免；如不能获得明确答案，则麻药的应用，先以微量注入，等待3~5min，观察有无反应；同时手头准备抢救过敏反应的用药及用器。

b)有人发现：过敏反应等引发，与术前病人有无应激反应存在有关，故对此类病人，术前应作好心理疏导及必要的消除焦虑药物的应用。

c)必要时，术前可考虑应用H1及H2受体阻滞剂。d)对易有高度反应发生的病人，可在术前应用皮质激素。e)术前亦可考虑应用色甘酸二钠以作预防过敏反应的发生。

局麻药毒性反应处理对策

1、轻者仅有兴奋、多语、面红或表情淡漠、面色苍白、肌肉小抽搐等症状。

处理: 停止给局麻药，安定5mg iv ,鼻导管给氧。

2、严重者则出现胸闷,头痛,心悸,全身肌肉抽搐至惊厥,因惊厥不能有效呼吸、发绀、血压升高、心率加快。

处理:① 利多卡因导致中毒: 停止给局麻药,安定5mg ,面罩给氧； ②长效局麻药导致的中毒: a)停止给局麻药,安定5mg ,面罩给氧； b)20%脂肪乳100 ml iv(2 min)； 20%脂肪乳150 ml ivgtt(15 min)(总量<4mg/kg)

③病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术。

3、心脏毒性:心律失常(心动过缓、房性、室性早搏、室扑、室颤)、QRS增宽、血压下降。处理:① 20%脂肪乳100 ml iv(2 min)； 20%脂肪乳150 ml ivgtt(15 min)(总量<4mg/kg)②溴苄铵

③异丙肾上腺素；

④请求支援,副主任医师、主任医师和科室主任到场；

⑤病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术。

4、心跳停止: 处理 ① 标准化心肺复苏；

② 肾上腺素1mg iv；

③ 20%脂肪乳100 ml iv(2 min)，如果在心跳停止前已输脂肪乳,总量已达4mg/kg，则直接到步骤(7)；

④ 除颤或肾上腺素 1mg iv(2 min)

⑤ 重复步骤(3)；

⑥ 重复步骤(4)；

⑦

20%脂肪乳300 ml ivgtt(15 min)(总量<8mg/kg)

⑧ 继续治疗，向医务科汇报；

⑨终点:

a)病情好转,清醒,生命体征平稳返病房；

b)病情好转,生命体征尚不稳定或未清醒送ICU；

c)抢救无效,宣布死亡。

困难气道处理对策

对于每个需要麻醉的病人,至少在实施麻醉前(手术室内)要对是否存在困难气道进行评估。根据是否预料为困难气道,将处理流程分为两类,以便明确目标,区别对待。

已预料的困难气道

麻醉前评估存在困难气道时,分析困难气道的性质,选择适当的技术,防止通气困难的发生。对已预料的困难气道患者麻醉医师应该做到:

1、告知患者这一特殊风险,使病人及其家属充分理解和配合,并在知情同意书上签字。

2、确保至少有一个对困难气道有经验的高年麻醉医师主持气道管理,并有一名助手参与。

3、麻醉前应确定建立气道的首选方案和至少一个备选方案,当首选方案失败时迅速采用备选方案。尽量采用操作者本人熟悉的技术和气道器具,首选微创方法。

4、在气道处理开始前充分面罩吸氧。

5、尽量选择清醒气管插管,保留自主呼吸,防止可预料的困难气道变成急症气道。

6、在轻度的镇静镇痛和充分的表面麻醉下(包括环甲膜穿刺气管内表面麻醉),面罩给氧,并尝试喉镜显露。

7、能看到声门的,可以直接插管,或快诱导插管。

8、显露不佳者,可调换合适的喉镜片结合插管探条(喉镜至少能看到会厌);纤维气管镜辅助(经口或经鼻);或传统的经鼻盲探插管等;也可采用视频喉镜改善显露,或试用插管喉罩。

9、在困难气道处理的整个过程中要确保呼吸和氧合,密切监测病人的SpO2 变化,当其降至92 %时要及时面罩辅助给氧通气,以保证病人生命安全为首要目标。

10、反复三次以上未能插管成功时,为确保病人安全,推迟或放弃麻醉和手术也是必要的处理方法,待总结经验并充分准备后再次处理。

对已预料的困难气道患者,重要的是维持病人的自主呼吸,预防发生急症气道,其处理流程见

图1。

图1 已预料的困难气道流程图

未预料的困难气道

麻醉前评估未发现困难气道时,也不能排除困难气道的发生,而且未预料的困难气道在全麻诱导后更具危险性,因此麻醉医师应该做到:

1、预防急症气道的发生,可以将快速诱导分成两步给药,首先是试验量的全麻药使患者意识消失,但保留自主呼吸。

2、常规行通气试验,在主要的全麻诱导药物和肌松药给入之前,测试是否能够实施控制性通气,不能控制通气者,不要盲目给入肌松药和后续的全麻药物,应唤醒病人,行清醒插管,防止发生急症气道。

3、对能通气但显露和插管困难的患者,选择上述非急症气道的工具。要充分通气和达到最佳氧合时才能插管,插管时间原则上不大于1 min ,或SpO2 不低于92 % ,不成功时要再次通气达到最佳氧合,分析原因,调整方法或变更人员后再次插管。

4、对于全麻诱导后遇到的困难通气,应立即寻求帮助,呼叫上级或下级医师来协助。

5、同时努力在最短时间内解决通气问题:首先是改善面罩通气,如采用口咽通气道、扣紧面罩、托起下颌、双人加压通气;有喉罩经验的立即置入喉罩。

6、没有喉罩时,立即由现场相对有经验的麻醉医师用喉镜再试一次插管(不可反复试),不成功的继续采用上述急症气道的工具和方法。

7、考虑唤醒病人和取消手术,以保证病人生命安全。

对未预料的困难气道患者,重要的是改善通气,及时挽救患者的生命。随手可得的急症气道工具和训练有素的方法是成功的基础,其处理流程见图2。

插管成功的鉴别应采用呼气末二氧化碳监测,肉眼、纤维气管镜下或视频喉镜下看见气管导管进入声门也可帮助确定。麻醉科医师应当熟悉多种困难气道的工具和每种工具的适应证,同时还应了解每种工具的禁忌证。在处理困难气道时,要选择自己最熟悉和有经验的技术。当插管失败后,要避免同一个人采用同一种方法反复操作的情况,应当及时分析,更换思路和方法或者更换人员和手法,动作要轻柔,要有微创意识。反复数次失败后应该考虑终止操作,通气和氧合是最主要的目的,以确保病人生命安全。

每个麻醉科要根据本科的人员和设备情况,按照上述困难气道处理的思路,准备好本科室的急症和非急症气道工具,制定出自己的简便可行的处理流程,平时认真培训熟练掌握,以便遇到困难气道时能及时无误地处理。

图2 未预料的困难气道流程图

2.麻醉科工作制度 篇二

1 麻醉科基本情况及人员

我院是一所二级甲等综合性部队医院, 全院设有一个综合手术室, 共5个手术间, 正常工作日平均每间2~3台, 年手术量约3800人次。拥有医护人员22名, 其中麻醉医师8名, 护理人员14名。学历层次:医师:本科7名, 大专1名;职称:主任医师1名, 副主任医师1名, 主治医师2名, 医师4名。护理:本科3名, 大专11名;职称:主管护师2名, 护师7名, 护士5名。

2 基层麻醉科工作特点

我院收治的病员包括部队病员和地方病员。承担着全院骨外科、手足外科、神经外科、普胸外科、妇产科、普外科、泌尿科、眼科、五官科等各类手术。手术种类繁多, 专科性不突出。手术患者收治量不均衡, 以急症创伤外科手术为多, 手术科室安排手术难有周期性, 手术量不稳定, 加之军队医院既有军人、文职人员、合同制人员的编制。分工、任务各有不同, 军人和文职人员执行任务、出差等较多, 工作协调易出现断层。且合同制人员不稳定, 流动性大, 新人较多, 专业技能方面也出现了较大的悬殊, 存在安全隐患。

3 弹性工作制的实施

3.1 合理调配人员

制定麻醉科工作制度, 根据手术排班需求, 弹性安排人员。因为麻醉科工作存在着不可知性和不平衡性, 按传统的排班方法, 固定的按部就班, 不论有无手术, 手术多或少, 工作闲或忙, 所有医护人员均必须在岗, 工作中超负荷运转和人浮于事的现象并存, 既严重浪费了人力资源, 又使人员休息时间不足而致身心疲惫。合理控制上班人数及时间, 科室随时掌握信息, 了解手术动态, 在手术量允许的情况下, 及时安排人员休息, 可将半弹性工作制参入人力资源的柔性管理[1]。半弹性工作制是让一部分人员安心休息, 另一部分人员24h待命, 打破原有全体人员与科室保持全天候联系, 可避免以往无手术大家集体聊天的情况。在时间上也应合理调控, 由于手术常因外科医师参加交班、大查房、开遗嘱、换药等原因不能及时开始, 科室应做好充分的术前准备, 并督促医师准时到位手术, 减少因等待手术造成时间浪费和多次交接造成的安全隐患。同时开展连台手术, 手术室24h开放, 缩短手术时间, 增加手术台的快速周转, 只要患者具备手术条件, 并做好充分的术前准备, 即可接台手术, 使择期手术急诊化, 提高了工作效率, 增加了手术量, 且缩短了患者的住院时间。

3.2 实施绩效量化及人员培养

合理安排人员的休息时间, 实行补休轮休制, 对拖班加班时间可进行累加并休息, 评优及奖金发放上实行政策倾斜, 把拖班及加班时数等作为拉开奖金差距的依据, 多劳多得, 在经济上体现出劳动价值, 并在择优及评先进分配上予以优先, 精神上满足人员成就感, 提高人员满意度, 使其安心其现在的工作。针对科室实际情况, 多渠道、多层次、多方式地培养专业人员, 使之形成结构合理的梯队和高素质的专业队伍。管理者应指导各级人员去学习和更新知识:一方面对在职人员加强培训, 关心鼓励要有勇气和毅力, 不断刻苦学习, 认真总结, 不断提高;制订出培训计划, 鼓励自学和参加有关专题学习班或学术会议、知识更新等[2]。

3.3 实施人文关怀

由于麻醉科工作、生活节奏过于紧凑, 必须有更灵活的工作方式来激起医务人员的工作热情, 帮助医务人员调整最适合自己作息习惯的生物钟, 以保证有充足的休息时间来降压、解压。所以管理者应了解每位医护人员的内心真正的需要和想法, 要爱护同事, 对待每位人员必须公平公正, 勿任人唯私;以诚待人, 真正关心人员科内的生活, 帮助解决生活、学习及工作等方面遇到的困难, 使人员感受到与集体依存的重要性。创造一个宽松、愉悦、团结、奋进的工作氛围。同时科室也要对人员的工作给予肯定, 树立爱岗敬业的先进典型, 进一步激发医护人员的工作热情[3]。

4 优点

缓解了手术高峰时的待手术时间, 提高了患者及手术医师的满意度, 减少单位工作时间的浪费, 使劳动力得到了合理的分配, 在基层医院人员不足, 而每年手术量在逐年上升的情况下, 实行弹性工作制, 有效地完成工作, 杜绝了差错事故的发生, 既节约了医院的资源, 又增加了手术数量, 缩短了患者术后住院日。还可根据科室的工作强度随时调整人员, 根据手术时间和手术量调整上班班次和人数, 班次弹性, 休息弹性, 提高了工作人员的主动性和积极性, 变被动为主动, 使每个班次的医护人员均有充沛的精力, 饱满的热情, 高质量地完成每一台手术。

5 缺点

工作时间不固定, 扰乱了人员的正常生活节奏, 特别对已婚育的家庭, 不能固定上下班时间, 同时由于工作繁忙, 大部分时间均是三餐不能固定, 而每次进餐均是仓促完成, 给科室人员的身体带来一系列胃肠道疾病。

6 小结

以制度为规范, 以周期性排班为基准, 结合部队基层医院麻醉科的工作特点和我院外科的工作实情, 实施按需安排工作, 更有利于发挥人员的主观能动性, 避免疲劳麻醉、疲劳跟台, 大幅度降低人员的主观错误, 保障手术、麻醉顺利高效完成, 同时缩短了手术等候时间, 提高了病床周转率, 使医院、科室、患者三方均获益。

摘要：目的 对麻醉科工作中的弹性排班制度的利弊进行探讨。对提高医护人员工作质量提出相应的应对策略。方法 采用工作压力调查表对麻醉科医护人员22名进行问卷调查。结果 超负荷工作量、长期精神紧张、患者、家属及社会对麻醉科工作的偏见和过高期望等, 对麻醉科医护人员造成较大的心理压力。结论 根据基层医院麻醉科人力资源不足、工作量分配不均衡的特点、合理安排人员的班次。既体现了以患者为中心的服务宗旨, 又提高了科室管理效率。

关键词：麻醉科,弹性工作制,利弊分析

参考文献

[1] 仇艳苗, 李敬敬, 刘秀娥, 等.弹性排班和绩效量化在手术室管理中的应用[J].中国误诊学杂志, 2011, 11 (27) :6756-6757.

[2] 杨承祥.麻醉科管理模式与理念的探讨[J].国际麻醉学与复苏杂志, 2006, 27 (1) :64-66.

3.麻醉科工作制度 篇三

【关键词】劲椎创作；手术；麻醉

【中图分类号】R614【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2012）10-0035-02

颈椎创伤患者常发生颈椎骨折、脱位等可引起脊髓和神经根的压迫或损伤，引起神经功能障碍或缺失，影响呼吸循环系统的功能。这些变化给麻醉管理提出了新的要求。本文对2005年至2010年我中心156例颈椎创伤患者的麻醉管理进行总结和分析，并进行论述。

1资料与方法

1.1一般資料： 156例患者中男126例，女30例。年龄20～68岁。伴不全瘫患者92例，全瘫患者16例，仅有感觉异常的48例。上颈椎损伤42例，下颈椎损伤114例。行颈前路减压植骨内固定术121例，颈后路减压植骨内固定术33例，前后联合入路减压植骨内固定术2例。所有患者均经影像学检查证实C1-7存在骨折、脱位、脊髓神经压迫等表现。

1.2麻醉方法与管理： 麻醉前准备及监测患者入室前30　min肌注阿托品0.5　mg，苯巴比妥钠100　mg。入室后在颈托保护下转运患者至手术床。常规监测心电图，脉氧饱和度，桡动脉穿刺行有创动脉压监测。术中监测呼气末二氧化碳分压，根据情况间断进行血气分析。

麻醉诱导所有患者均采用静脉诱导，静脉注射咪达唑仑（1-2　mg）、芬太尼（2-3μg/kg）、丙泊酚（1-1.5mg/kg）、顺式阿曲库铵（0.15　mg/kg）麻醉诱导。待患者满足插管条件后行手法固定直视下气管插管。颈椎前路手术经口插管7.0或7.5加强钢丝气管导管。颈椎后路手术经鼻插入6.5或7.0加强钢丝气管导管。气管内插管后，行间歇正压通气（潮气量8-10　ml/kg，频率10-12次/min，吸呼比1：2）。对于清醒下经鼻纤维支气管镜引导下气管插管的患者，插管前5　min面罩吸氧，环甲膜穿刺注射2%利多卡因2　ml，口咽部使用利多卡因气雾剂3-4揿行表面麻醉。插管后，检查导管位置，静脉注射诱导剂量的麻醉药。辅助呼吸至患者进入麻醉状态后，改行间歇正压通气。

复苏及术后管理术毕患者清醒，自主呼吸恢复良好，外科情况稳定，可拔除气管导管。高位损伤患者中呼吸乏力者，留置气管导管行机械辅助通气。

2结果

所有患者均采用静脉全麻诱导，全部气管插管成功。其中采用手法固定下直视插管89例，可视喉镜辅助下插管36例，清醒下纤维支气管镜引导下气管插管31例。术毕有6例高位损伤患者留置气管导管行机械辅助通气，其余患者均清醒拔管后送回病房。所有患者术后均未出现神经损伤加重的情况。根据电子麻醉记录单记录的数据，术中有62例（39.74%）患者发生低血压，其中有53例（85.48%）患者使用了麻黄碱升高血压，53例（33.97%）患者发生了心动过缓，其中50例（94.34%）患者使用阿托品提高心率，均高于同期150例颈椎病患者的发生率。

3讨论

3.1气道管理颈椎创伤的患者常伴有骨折和脱位等，颈椎的活动可导致继发性损伤，因此，麻醉中常需采取适当的措施限制颈椎活动。通常使用的方法有硬质颈托固定法，手法轴向固定等。但是这些限制措施会给气管插管带来困难。

因此，气道管理一直是颈椎创伤患者麻醉讨论的重要问题。麻醉前，我们常规评估患者颈椎损伤情况以及气道情况，制定气道管理方案。通常气管插管时患者头后仰主要影响C5以上，而对C5-7影响较小。对于稳定性颈椎损伤，特别是C5以下的损伤，如果无其他困难插管的因素存在，我们选择手法轴线固定下直视插管。一方面可以限制颈椎活动，同时也能提供较好的插管条件。插管时使用一些辅助设备如可视喉镜、光导纤维喉镜等可帮助减少颈椎的活动，提高气管插管的成功率。

对于不稳定性损伤，特别是C5以上的损伤，在有条件的情况下是气管插管的首选方法。但是特殊的设备和操作要求限制其应用范围，有条件的情况下是较为理想的选择；另外由于患者在清醒下接受气管插管，容易导致心理上和生理上的痛苦，使用有效的局部麻醉可以减轻这种痛苦，也可使患者易于配合。

3.2循环管理颈椎损伤可压迫神经，损伤脊髓，可影响支配心血管系统的神经功能。主要表现为术中心率和血压的波动幅度加大以及自我调节功能的降低。另外，全身麻醉所用的药物大多对心血管有抑制作用，进一步加重循环的不稳定，使得低血压和心动过缓的发生率较高。为了维持麻醉期间的循环稳定，促进神经功能的恢复。我们主要从两个方面对循环系统进行积极调控。一是应该尽量选择对循环影响较小的药物，如静脉全麻药依托咪酯、肌松药顺式阿曲库铵等。如使用对循环影响较大的药物，要减少用量或复合其他药物使用。二是利用补液等手段积极预防低血压的出现。如果出现低血压和心动过缓则积极处理，给予血管收缩药（如麻黄碱、去氧肾上腺素等）和抗胆碱药（阿托品等）等。

3.3神经保护维持内环境的稳定是颈椎创伤患者神经保护的基础。低血压、贫血、低氧血症或低血糖任何因素均可能加重神经损伤。而颈椎创伤患者由于受到创伤应激，脊髓损伤等因素的影响，容易出现内环境紊乱的情况。术中有必要加强监测血压、容量状况、组织氧合和血糖等，维持内环境的稳定。对于初次创伤7　d内的患者，我们通常维持血压于较高水平—90　mmHg。而超过1周的患者则维持正常血压。术中使用胶体液或等渗晶体液维持充足的容量。

3.4体位变化患者从推车到手术床上以及实施俯卧位手术时的体位变化，一方面容易加重颈椎创伤的患者损伤，另一方面体位变动易导致循环不稳定，特别是在颈椎创伤患者循环调节功能受损的情况下。所以体位变动时为了制动通常使用颈托固定患者，主要采用多人平移的方法转运患者。俯卧位手术时，我们的做法是将患者与石膏床固定，然后一起翻转患者和石膏床。为了减轻体位变化引起的低血压，通常在变换体位前补充容量。

4.麻醉科医师工作标准 篇四

一、主要内容和适用范围

本标准规定了在麻醉科工作的麻醉医师的基本职责、工作内容与要求、权限、检查与考核办法。本标准适用于麻醉科医师。

二、基本职责

在科主任的领导下，负责一定范围的临床麻醉、教学、科研工作。

三、工作内容与要求

1、负责一定范围的临床麻醉工作，严格执行各项规章制度，诊疗常规；执行规范的技术操作规程。

2、负责执行本科室的工作计划。

3、负责开展新技术业务工作，执行院计划。

4、负责开展科研和教学工作。

5、负责依据手术通知单访视病员，提出麻醉计划和方案。

6、负责参加麻醉病例讨论及术前麻醉方案的拟定。

7、负责麻醉前药品、器材的准备工作。

8、麻醉中认真仔细地进行麻醉操作，经常检查输血、输液和用药情况，加强术中监测，密切观察病情，发现异常，立即抢救，同时填好麻醉记录单。

9、负责护送术后的病员，指导病房护士观察及注意事项。

10、负责术后随访工作，并将情况准确记录在术后随访记录中。

11、负责完成科领导交办的临时工作。

四、权限

1、有权拒绝患者及家属提出的无理要求。

2、有权对患者提出麻醉方案。

3、有权拒绝非本室工作人员入室。

五、检查与考核

5.麻醉科工作总结 篇五

现将上半年工作总结如下：

一、麻醉安全管理

1、科室质控小组按照麻醉质量管理标准每周进行1次质量检查，分析原因并追踪落实整改情况，每月召开1次质量分析会，对本月存在的问题进行反馈。

2、为改进麻醉工作质量，每月针对临床医生及手术患者进行回访，将问题反馈及改进落实到每一位麻醉医师的日常工作中。

3、组织科室人员进行2次应急预案的培训与演练，有效提高医护人员应对突发事件的的能力。

二、医院感染管理

1、结合院感要求重新制定手术室消毒记录本，严格落实消毒隔离制度，积极落实手术部位感染与预防措施，连台手术管理规范并有记录。

2、科室院感控制小组每月按照手术室医院感染控制标准，针对医疗废物管理、手卫生、无菌技术操作等手术室院感重点进行督查，发现问题及时整改。

3、组织麻醉医师对院感知识培训2次，通过考核追踪，效果良好。

4、每月按计划定期进行空气微生物培养与监测，骨科植入类耗材严格生物监测，急诊手术快速放行后方使用，对使用中低温等离子灭菌器和高温卡式灭菌器进行生物监测17次，结果均合格，有效降低医院感染的风险。

5、重新更换麻醉相关一次性使用器材，并对喉镜、喉罩等进行严格消毒包装，降低每位患者麻醉中的感染风险。

三、医务人员培训

1、按照培训计划要求不定期分层次组织医务人员参加院部及科室的培训及考核，不断加强业务学习和能力提高，且考核均合格。

6.麻醉科药品管理制度 篇六

3、实行三人发放管理法：即麻醉护士根据麻醉医生开出的处方经电脑计帐后到住院药房领回药品，当日早8：30，麻醉科医生到麻醉护士处领取当天所用药品，手术结束后将剩余药品处方交麻醉护士对查，实行三对照。

4、麻醉药品管理，麻醉医师开处方，经科主任签字后，由麻醉护士持处方到药房领取，并专人管理、保管。

5、急诊柜药品由麻醉护士负责补充，接交班。要求当天早8：30补充药品完毕后，交白班医师，白班医师交夜班医师，夜班医师第二日早8：30交麻醉护士，麻醉护士收回处方，补充药品交班。

6、药品发出均有计帐、交接手续、药品发放登记本。

手术物品清点查对制度

1、所有手术均应清点物品，并记录。清点时机：手术开始前、关闭体腔前，体腔完全关闭后、缝皮后。清点物品包括手术所用全部器械、敷料（包括小鱼、花生米、棉片、纱布、纱垫、纱条）、缝针、线轴；血管吻合术应增点血管针、血管夹；心脏手术应增点阻断管，排气针头，灌注针头、血管钳等。

2、手术开始前，必须将手术间的其他纱布等物品清理干净，并拿出；手术开始，巡回护士即时将手术前的垃圾清理出手术室，清理彻底。

3、清点时两人必须确实看清物品（实物），唱点。如有疑点应马上重点，应特别注意刀片、螺钉、螺帽，及各种进腔物品的完整性。

4、手术台上的物品不得在手术未完成前随意挪用，掉落台下的物品应及时捡起，放在固定的地方，不可在手术未完成前移出。包括切下来的脏器。

5、使用清点过的物品如发现异常（重叠、少带、物品不完整），应立即通报及时处理。纱布不得随意剪开，物品剪下来的残端不得留在台上，应立即弃去。

6、手术过程中增减物品要及时清点并准确记录。

7、清点物品时，发生意见分歧应立即请示由上级做出决定。

8、带学生、进修生上台时，必须由带教老师清点核对并负责。进修生单独上台时，巡回护士负全部责任。

9、术中放在伤口内的纱布、纱垫，司械护士要提示医生共同记住。

10、缝针用后及时别在针板上或放在针盒内，断针要保存完整，正使用的针不应离开持针器，掉在地上的缝针由巡回护士放入消毒盘内，手术结束后交由司械护士带出手术间处理。

11、一例手术两次清点物品时要求：

⑴食管手术关膈肌，关胸时均应全部清点。

⑵双切口手术，一侧手术完后常规清点，做另一侧重新清点。但前一侧用的纱布、纱垫要包好放于手术间内，待手术全部结束后再处理。

⑶直肠癌根治术中肛门部用的器械、敷料、缝针单独清点，待手术全部结束后再全部清点。

手术中发生物品清点误差时制度

1、手术前后必须认真清点所有物品的数量并认真记录于护理记录单上，作为一个法律依据。

2、根据记录数字，严格核对，如出现误差时，应立即报告手术者，并再次仔细检查所有可能发现的地方，直到无误。

3、在确保患者病情不受影响时，如再三查找无效时，与手术者商讨，需要拍X线片检查和其它检查仍无效时，再次确认不在伤口时，关闭伤口。

5、即时上报护士长，并填写在登记本上，以便总结经验。,手术标本送检制度

1、手术中切取的标本由司械护士妥善保管，不得遗失。

2、手术结束核对标本无误后，将标本置于容器内或双层加厚黄色塑料袋内，粘贴病理号，然后用95%酒精固定标本（要没过标本），并封闭容器。

3、若为感染手术标本应贴标识注明。

4、将标本与病理检验申请单一同放在“手术标本柜内”。、核查病理检验申请单上病理号是否与标本容器上病理号一致，并认真填写“手术标本送检登记本”。

6、每天下午由白班副班负责查对并将标本交于专职人员送至病理科（登记本、检查单与标本不相符时，白班副班负责核查）如在手术台上时需委托一人负责。

7、与病理科人员认真交接，并签名。

8、节假日期间，标本未能送至病理科的，要严格交接班制度。

输血查对登记制度

1、输血前必须由巡回护士和麻醉医生查对病人科别、手术间、姓名、性别、床号、年龄、住院号、血型、交叉配血结果、抽血日期、血袋号、献血人姓名、用血量，用血类别等各项目并登记于输血查对登记本上。

2、输血时严格执行无菌操作，根据医嘱调节滴速。

3、输血过程中严密观察病人，出现输血反应（如发抖寒战、荨麻疹等）及时报告麻醉医生并协助处理。

4、填写输血不良反应单，并由麻醉医师签字。

7.麻醉科工作制度 篇七

关键词：麻醉机,麻醉机维修

麻醉机是实施全身麻醉、供氧及进行辅助或控制呼吸的一种麻醉装置。要求提供的氧气及吸入麻醉药的浓度精确稳定且易于控制。麻醉机工作站除了具有一般麻醉机气路部分的基础构件外,还配备电脑检测控制、吸入呼出气体及病人生命体征监测等仪器,是一种高度集成化、智能型的麻醉装置。

Drager Julian麻醉工作站是气动电控型多功能麻醉机,它主要由电子气体输送系统、集成呼吸回路、一体化麻醉气体监测系统等组成。有自主、手动、IPPV、PCV四种工作模式。它具有耗氧量低、蒸发罐输出吸入麻醉药浓度准确、钠石灰吸收罐容量大(1.5升)、能自动识别麻醉药、呼吸机和回路是一个完整而又可拆卸的整体等优点,并备有一个完整的电气路报警系统。所有的传感器自动标定并经常自检,必要时所有的原始数据都可以在屏幕上显示,以便很快分析引发报警的原因,并用文字提示在屏幕上,这给使用、维护与维修带来很多的方便[1]。临床上使用Julian麻醉机必须严格操作程序,按要求进行工作性能检查、参数调节,重视使用前准备、正确使用及维护,出现故障应及时维修。

1 正常使用

在手术麻醉前应对使用的Julian麻醉机进行全面检查。通过事前检查在很大程度上可预防麻醉意外,确保麻醉病人安全,同时也能够有效延长麻醉机的使用寿命[2]。

(1)检查麻醉机是否完整无损,麻醉机与呼吸器连接线是否接好。打开机器电源总开关及所需的电器设备。

(2)测试流量计①在可用范围内调节所有气流速率,观察浮标的活动情况检查流量玻璃管有无破裂;②检查氧比控制,有意造成O2/N2混合气较低氧浓度,确认流量的改变和警报是否正确,ORC装置是否工作正常。

(3)呼吸系统校准氧监测仪①室内大气条件下,校正21%O2浓度;②将O2传感器重新连接到回路内,用纯O2通气,确认氧监测数值不低于90%。

(4)检查呼吸环路的初始状态①将转向开关转向手控(贮气囊)通气模式;②证实呼吸环路完好无损、无阻塞;③证实CO2吸收器内已装满吸收性能良好的钠石灰;④装上呼吸环路所需要的辅助部件。

(5)检查呼吸环路有无漏气①关闭所有气流至“零”(或极少量);②关闭逸气活瓣(APL)和关闭Y接管;③用氧加压呼吸环路至2.9kPa (30cm H2O);④确认压力维持在3kPa至少10秒。

(6)排污系统检查APL阀和排污系统。①加压呼吸回路至4.9kPa(50cm H2O),肯定完好无损;②开放APL阀肯定其压力降低;③确定排污系统和废气负压吸引连接正确;④完全开放APL阀并堵闭Y形接管;⑤当氧流量很低或快速供氧时,肯定环路内压力表数字显示为零。

(7)手控和机控通气监测①在Y形管上连接模拟肺;②设定VCV模式,呼吸频率15BPM,吸呼比1:2,PEEP为0,氧流量250ml/min,其它气流流量“零”;③将呼吸机开启为机控通气模式,启动呼吸机;④检查麻醉机监测参数是否与设定值一致;⑤检查各单向阀或活瓣工作是否正常;⑥关闭呼吸机,使麻醉机处于手控通气状态;⑦在手控通气下,确定模拟肺的吸气与呼气正常。

(8)通气报警检查检查麻醉机容量报警(分钟通气量)、气道压力报警、氧浓度报警是否正常。测试完成后,从Y形管上卸下气囊。

除此之外,麻醉机的自检测试在整个使用过程中也是相当重要的一部分,它排除了操作人员可能存在的各种操作疏忽,检测出仪器自身存在的故障。使用过程中还必须密切注意麻醉机发出的提示及警告,及时排除存在的安全隐患,确保病人手术麻醉安全。

2日常维护

与病人接触过的麻醉机有可能被细菌或病毒污染,为避免交叉感染,必须重视麻醉机的日常维护和保养,做好清理、清洗和消毒工作。

(1)清理将布用标准洗涤剂浸湿,清除麻醉机外表灰尘,然后用干布擦干麻醉机,不准将水和其他液体倒在麻醉机(包括呼吸机和监护仪)上,一旦有水进入内部,将损坏机器,甚至造成漏电的危险。

(2)清洗对于接触病人的部件,如呼吸管、呼吸囊等,可拆下放在水中清洗,消毒浸泡,然后凉干待用。拆开吸气和呼气活瓣装置,擦干水迹,然后复原。流量传感器应将光电转换部分(马鞍夹)脱开后清洗消毒,并立即吹干。电器部分(马鞍夹)不可清洗。

(3)消毒整机消毒应在室温下采用气体消毒,如环氧乙烷等。用消毒剂涂擦或喷洒,由于反应时间短,仅能减少机器表面上的细菌数量,所以不应采用。需要特别注意得是:配置有臭氧消毒杀菌机的手术间或者房间内,在消毒时间内,应将麻醉机置于室外,防止O3使得麻醉机上的橡胶或塑料制品老化、腐蚀,从而影响使用寿命。

3 故障维修

麻醉机故障的一般判断方法多采用功能判断法和局部隔离法。即根据故障现象,查找功能特性元件,找到元件后再检验元件的功能情况[3]。依据检验的结果,便可判断出故障的大概部位,进一步查到故障所在位置,进行针对性的维修。功能判断法直接快速、针对性强,能较快地找到故障。例如:麻醉机工作中出现氧气流量报警,便可根据功能判断法检查氧气源,再依次检查氧气入口、氧气控制阀、氧气麻醉药物蒸气混合、联接管道等便可查到故障原因。如果不用功能判断法,可采用局部隔离法进行查找。根据氧气到病人的具体过程,分成若干个局部,从病人起依次向前检查,看有无氧气输出,直至氧气源终会查到故障部位。

因Julian麻醉机开机后进行全自动整机自检,故使用前的自检能否顺利通过是确保麻醉机正常工作的首要条件,同时也为故障的定位和维修提供了很大的便利。自检准备包括:①连接外部供气管路及电源;②关闭Y形接口;③确保采样管与Y形接口和工作站背面的盛水器连接;④将APL阀转到“MAN”方式,并旋至压力为3kPa(30mbar)处[4]。若自检过程中出现任一故障,则麻醉机出现提示并显示故障代码。排除故障并确定后重新自检。当所有自检均通过时麻醉机才能投入使用。Julian麻醉机性能较为稳定,平时出现的故障一般为外围故障,仪器实质性损坏较少。

Julian麻醉机的维修方法主要采用更换零部件,清洗疏通管路,调整阀门、管路的气密性情况、阀门开启程度。Julian麻醉机因构造以通气管路为主,所以故障多集中在管路,而控制电路故障根据实际故障现象在自检程序的引导下,结合麻醉机报警信号显示来确定维修方法。

故障案例1开机自检都能通过,使用时无压力数值及压力曲线,故障提示区显示为:“PRESSUER ERR”,可以初步确定是传动控制板上的两个压力传感器损坏,根据型号更换相应的配件后,麻醉机恢复正常工作。

故障案例2潮气量无数值,故障提示区显示为“FLOW IN-OP”故障原因为流量传感器不能校正或者失效。因为Julian使用的铂金丝传感器,是一种消耗品。这种情况一般为传感器损坏,需进行更换。

故障案例3使用时CO2浓度波形无显示,故障提示区显示:“CO2 Line?”。开机后同时按住curves键、config键和用于改变监测屏幕功能的三个键,进入维修模式,仪器出现故障代码40,提示气体采样回路堵了。这种情况下一般应检查采样管、T形管中的过滤器是否有水或者堵塞、隔水器是否污损,如果检查后出现上述情况则需重新更换。

故障案例4开机后自检无法通过,报警提示呼吸机部分故障,采用功能判断法,拆开机器后面板,经过仔细检查呼吸机部分,发现slot valve运转失常,重新校调后,自检通过,恢复正常使用。

参考文献

[1]朱胜军．Julian麻醉机软故障检修两例[J]．中国医疗器械杂志，2002(2)：155．

[2]蓝燕，等．Blease-8500型麻醉机的故障分析与检修[J]．医疗设备信息，2007(11)：97-99．

[3]韩裔焕．现代医院医疗器械维护检修实用大典[M]．北京：中国知识出版社，2006．

[4]汪洋．Julian麻醉工作站常见故障及维修[J]．医疗卫生装备，2007(4)：84．

8.麻醉科工作制度 篇八

肿瘤科 国家中医药管理局重点专科

@就是一个小孩对@李雁主任医师说：我爷爷肠癌术后，肠道功能紊乱，有时一日大便三至四次，有时二日大便一次，且交替出现。服用汤药煎制麻烦，能否介绍中成药？

李雁主任医师：肠癌术后肠道功能紊乱治疗主要靠“养”，具体可以参考我以前在博客里发的一篇相关文章，网址：http：//t.cn/zTPtM6b。可适当配合中药治疗，我们现在还采用中药穴位外敷疗法，也可尝试。

精彩博文《肠癌术后“养”好肠道功能》改编后将择期发表，敬请关注

糖尿病科 四季开展糖尿病病友会

@小丽丽@对@张敏主任医师说：家里的长辈患有糖尿病，最近吃了些无糖的巧克力、饼干奶粉之类的，测血糖比以前高很多。请问血糖升高与无糖零食有关吗？

@张敏主任医师：无糖食品仅仅是指不含蔗糖的食品，但只要它们含有淀粉类、油脂类、蛋白质类等物质，进食后对血糖还是有影响的。患者进食前要仔细看清外包装上食物成分表，不要被“无糖”这个名称的字面含义所迷惑。只要血糖控制良好，在不增加每天总热量的基础上，两餐之间可以适当、少量进食零食。

脑病科 国家中医药管理局重点专科

@啦啦啦啦我是王公子对@刘毅主任说：我叔叔62岁，最近右手常常发抖，网上查阅了些资料，说是可能患上了帕金森病，请问是不是出现手脚的抖动就能诊断为这个疾病呢？

@刘毅主任：一些疾病比如帕金森综合征、帕金森病，特发性震颤等都会引起肢体的抖动，但原发性帕金森病除了肢体抖动之外还有僵硬，活动缓慢的表现，日常生活中完成各种动作，比如穿衣服、系纽扣、刷牙，均可出现明显的迟缓。确诊帕金森病需要专科医生的专科检查，不能随便下结论。

麻醉科 我们追求——最高安全、最轻痛苦

@山歌好比春江水@张清主任医师说：医生要我做肠镜，推荐做麻醉下的，想问下麻醉做肠镜有没有什么风险？

@张清主任医师：麻醉下行肠镜检查可使患者在睡眠的情况下完成检查、而无一丝痛苦。这项麻醉技术在国内开展已有十年，在专业麻醉科医师的麻醉前评估、操作下麻醉，是十分安全的，您尽可放心。

风湿科 上海市中医临床优势专科

@石榴红了对@苏晓主任医师说：我25岁，总是感觉小腿酸痛，胀胀的，晚上最为明显。太热了就感觉不舒服，要把腿放在凉爽的地方（吹风扇，或者把腿放在被子外面）。没去检查过，.会是风湿病吗？

@苏晓主任医师：如果仅仅是小腿酸胀，怕热喜凉，夜间为甚。中医辨证当为肝肾不足，筋脉失养，经络阻滞不通所致，属于中医“痹证”范畴，但不是严格意义上的“风湿病”。如果症状持续不缓解，可以去风湿科作免疫系统方面的检查，以明确诊断。这种情况用中医中药完全可以解决问题。

失眠科 国家中医药管理局重点专科

@江鱼儿对@徐建主任医师上海市中医医院说：我最近睡不着，都吃上安眠药了。吃了半个月发现戒不掉了，不吃就害怕睡不着，而且也没刚开始吃药效果好了。怎么办呢？？

徐建主任医师上海市中医医院：很多人在发现自己失眠后就会求助于安定类镇静催眠的药物。但事实上，安定类药大多是通过抑制睡眠中枢来强制人体睡眠，长期服药会产生依赖性，还会影响认知功能。中医药具有整体辨证，调节全身功能状态的特点，且不良反应小，无依赖性，可作为治疗失眠和安眠药戒断的上佳选择。

9.2016麻醉科工作总结 篇九

2016年，麻醉科受到医院领导的大力支持，同事科室的鼎力相助，在良好的外部环境中得到稳健发展，麻醉科一贯坚持“医疗质量为基石，病人至上为中心，人才培养与学科建设为发展力”的工作指导思想，在科室人员的共同努力下，顺利完成了2016年全年的临床工作任务。科室将从以下几方面做年度工作总结汇报：

一.医疗工作：稳扎稳打做工作，精益求精促发展 1.麻醉科全年临床工作量统计：

① 麻醉科的临床工作得到同行的认可，医疗及服务质量得到广大患者的信赖，手术量逐年上升。2016年，麻醉科全年完成手术麻醉4112例，其中实施全身麻醉1438例，腰硬联合阻滞麻醉2377例，神经阻滞麻醉41例；开展心脏手术5例。

② 麻醉苏醒室已成熟的投入使用，PACU护理团队经过一年的磨练，完全具备专业技能与素质，为术后病人提供专业监护及贴心服务，全年接收术后患者46人。

2.新工作的开展：

①心脏手术的新篇章：在医院的领导与支持下，我科大力开展心脏病人冠状动脉搭桥手术的麻醉工作，由彭主任和伊勋非医师主持麻醉，面对新的任务与挑战，我科麻醉医生目前已成功完成5例冠脉搭桥手术的麻醉管理，在通辽地区起到先锋带头作用。

②超声可视化麻醉的新路径：超声在临床麻醉工作中越显重要，推广这项技术，能够使病人穿刺过程中损伤和痛苦大幅度减低，增加麻醉的安全性。伊勋非医生从四川大学华西医院进修归来带领科室普及超声引导中心静脉穿刺置管术，使麻醉科水平得到新的提升。

3.取得新突破：

① 完成一例87岁老人人工双极股骨头置换术麻醉。② 完成5例心脏冠脉搭桥手术麻醉。

二.梯队建设：招贤纳士汇英才，笃信好学获提升 1.科室人员数量增加：

2016年有2位年轻的医生进入麻醉科工作，科室人员增加至13人。2.科室人员进修学习新技术：

彭力群主任自2016年9月先后于白求恩医科大学和北京安贞医院进修疼痛诊断和治疗的新技术新项目，为科室开展无痛治疗打下基石和重大贡献。伊勋非主治医师从四川大学华西医院进修一年整学习了诸多新技术，带领科室开展可视化超声时代。

三.学科建设：自主研发新技术，高端人才请进来 1.新技术、新疗法的临床试用准入：

推陈出新才能让学科保持生命力。2016年我科有2项新技术、新疗法被准入临床使用。① 李慧明医生的“全麻下的喉罩应用”。此项技术针对幼儿患者和成人困难气道在麻醉过程中极易出现的插管困难情况，可以规避传统的气管切开方法，开展喉罩置

入术，有效提高气管插管成功率，降低气管插管对气道的刺激性，同时又能保证患者的生命安全。此项技术临床应用的意义重大。

② 伊勋非医生的“超声引导下中心静脉穿刺插管术”。临床上盲穿势必会带来一定的副损伤，而应用超声可视化技术，既可以大大增加穿刺成功概率，同时能降低穿刺带来的副损伤。给患者减少痛苦和并发症的概率，是未来中心静脉穿刺置管术必备的工具。

四.人才培养：温故知新学不辍，进修交流机会多 1.科室组织多项学习：

① 开设多个学习课程：每周2次早课，每周四下午15:30麻醉专题讲座，每月1次病例讨论。

② 书籍期刊随时取阅：医生办公室专设文件柜存放麻醉专业相关知识的书籍与杂志，方便麻醉医生随时取阅学习。

2.国内进修情况：

科室一向重视人才培养，不断加大对青年医生的培养力度，创造许多优质、公平的学习机会。

① 2016年9月选派杨颖医师前往中国医科大盛京医院，学习小儿麻醉专科麻醉，学成归来，作为科室小儿麻醉麻醉的中坚力量，使小儿麻醉更加安全。

②

2016年9月，彭主任前往北京医院学习疼痛专科诊断和治疗，使医院疼痛诊疗水平显著提高。

③ 2015年9月到2016年9月，伊勋非医生在四川大学华西医院进修一整年，学习国内外先进的麻醉技术和麻醉理念，为科区医院的麻醉科室进步牺牲了很多个人宝贵时间。

科室为年轻医生搭建丰富的学习渠道，确保学习机会人人平等、学习内容有价值、可以指导实际临床工作。不在于竞争目的的努力学习，希望于未来治好更多的患者。

五.学术交流：百家争鸣聚一堂，学术腹地惠四方 1.参加各种麻醉盛会：

国内外麻醉领域呈现百花齐放、百家争鸣的欣荣景象，攫取不同国家地区学术成果中的养分，帮助自身成长。每年召开的国内麻醉年会上，我科都派医生前往参加,在国内麻醉领域的大环境中借鉴学习。

2016年8月参加赤峰市麻醉年会； 10月，参加内蒙古麻醉年会通辽分会。2.学习成果分享：

认真落实知识共享的科室工作，规定凡是被科室选派外出学习交流的医生，回科工作后，需向全科人员做学习汇报。

10.麻醉科主治医师负责制度 篇十

根据国际惯例和近年来我国先进科室管理经验，我科实行主治医师负责制。麻醉科所有医师分为主治医师（含主治医师、副主任医师和主任医师）和住院医师（本院新进研究生、本科生、进修医师）两的大的层次。内容有：

1、本质是发扬学术和管理民主，最大限度调动所有主治医师的积极性和工作责任心。

2、对每次接触病人的医疗行为，必须有一名主治医师负责，主治医师可以单独或带领住院医师实施麻醉，但住院医师一定要在主治医师带领下才能实施麻醉。主治医师对病人全权负责。主治医师应相互学习，有其是低年资医师向高年资医师学习。

3、科内的各项重要工作（医疗、教育、科研、仪器、药品、财务等）均有一名主治医师负责管理。

4、主治医师参加值班，协助其他科室抢救病人时负责气管插管和深静脉穿刺以及疑难危重会诊工作。

5、科内的重要决策，特别是与经济分配和人事安排相关的事项一般由定期召开全体主治医师会议讨论，科主任广泛收取意见后再做决定。必要时无记名投票决定。全体主治医师会议一般每月第二个周二16：00-18：00召开，不能参加者必须亲自向科主任请假。

6、所有主治医师必须承担对住院医师的教学任务，指导住院医师工作审查和修改其书写的文书；主治医师负责本组业务技术培训、考核，开展新技术、新业务，总结经验，撰写学术论文。