耳鼻喉头颈外科学总结（共9篇）
1.耳鼻喉头颈外科学总结 篇一
耳鼻咽喉头颈外科实习安排
第一单元(3学时)：解剖生理实习第二、三单元（共6学时）检查法实习其余单元：门诊及病房实习
第一单元（3学时）
目的：系统而又重点地讲授和复习耳鼻咽喉的临床解剖学和应用生理学，重温以下各项基本知识。教学内容：
一、鼻部
1、了解外鼻的支架及其构成。
2、了解鼻腔和鼻窦之骨性构造，从而了解鼻腔和各鼻窦之间的关系以及与周围器官（如眼眶、颅腔）的关系，熟悉其临床意义
3、熟悉鼻腔的临床解剖（外壁:三个鼻甲之位置、窦口与鼻道的关系；嗅裂之位置及其临床意义；鼻中隔利特尔区的组成及其临床意义:下鼻道与鼻泪管开口之关系)。
4、了解鼻腔粘膜分区及构造特点，作为了解鼻腔生理及治疗学的基础。
5、熟悉外鼻之静脉血液供给及其血循环之特点(并着重指出内眦静脉与海绵窦相通的临床意义)。
6、了解鼻腔的血液供给及其分布情况(来自颈外动脉及颈内动脉分支分布于鼻腔的情况)，以作为临床上紧急填塞或结扎有关动脉以治疗鼻衄的依据。
7、了解嗅神经的径路及其在鼻内的分布情况，以便了解引起嗅觉障碍的器质性因素。
8、了解鼻腔呼吸、保护、嗅觉和共鸣等生理功能。概括了解鼻赛之生理功能。
9、了解保持鼻腔正常生理功能之卫生学意义及治疗原则。
二、咽部
1、熟悉咽的分部，各部间的重要结构及其与邻近组织的关系和临床互相影响的意义。
2、咽后隙、咽旁隙的形成及其临床意义(在儿童着重了解鼻咽部淋巴组织与咽后淋巴结之关系)。
3、了解咽淋巴组织(如腭扁桃体)的组织学特点、血供、免疫机能及其临床意义。
4、了解咽之神经分布，以便了解吞咽困难及软腭麻痹之因果关系。
5、了解咽的生理功能(呼吸、吞咽功能及其临床意义)。
三、喉部
1、了解喉的软骨支架、关节，主要韧带与膜结构。
2、熟悉临床常用的喉外标志和临床意义。
3、了解喉内各肌及生理功能。
4、了解喉的神经分布及其临床意义，咽的血管、淋巴分部。
5、了解喉腔的分区及其各区中的主要解剖构造、临床意义。
6、小儿、妇幼专业重点了解小儿喉腔的特点及临床意义。
7、了解喉的呼吸、发声等主要生理功能及临床意义。
四、气管、食管
1、了解气管、食管的正常解剖位置，结构特点。
2、了解气管、食管与颈部和胸腔的关系，以便了解气管切开术的解剖依据。
五、耳部
1、了解耳之各部所在部位及其相互关系。
2、熟悉外耳道长短、宽窄、弯曲方向、分段、皮肤构造及成人与儿童外耳道的差异。
3、熟悉:鼓膜部位、附着处、倾斜方向、形态、面积、厚度、分部、外观标志、组织学结构及成人与婴儿间的差异。
4、了解鼓室的分部、大小、内容物、各壁的主要结构及其邻近关系与临床意义。
5、熟悉咽鼓管之起止、长度、构成、倾斜方向、峡部、成人与婴儿间的差异及临床意义。
6、了解鼓窦的部位、鼓窦入口处与面神经的关系以及鼓窦天盖等。
7、了解乳突部位、构造、分型及其各壁的临床意义。
8、了解内耳的分部，并结合听觉和平衡生理功能以进一步了解耳的基本解剖学和组织学构造的知识。具体方法：
一、结合挂图、标本;模型;提纲、幻灯片或录像片用2学时进行小讲课。
二、给40分钟让学生结合教具及图表等自由复习，并可穿插示教、答疑、提问等启发辅导。
三、最后留10分钟小结。
第二、三单元(共6学时)
目的，通过本单元的实习为门诊临床实习打下基础。要求学生在实习后能初步掌握耳鼻咽喉的一般检查法，通过示教了解一些特殊检查方法的操作要点及临床意义。熟悉额镜使用，前鼻镜检查、间接喉镜检查与口咽部检查等方法。教学内容:
一、正确使用额镜，比较熟练地对光。
二、鼻部:外鼻视诊、扪诊、鼻窦的触诊。前鼻镜检查法-练习。鼻镊的使用，鼻粘膜收缩及麻醉法。后鼻镜检查法示教。鼻分泌物涂片检查法示教。呼吸及嗅觉功能简易检查示教。检查下鼻甲、中鼻甲、下鼻道、中鼻道、嗅裂、鼻中隔利特尔区、鼻阈。
三、咽部:压舌板的使用及口咽检查法练习。鼻咽部检查，示教，检查悬雍垂、腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃体，腺样体、咽后壁，舌扁桃体、梨状窝。
四、喉部:喉外部扪诊示教。间接喉镜检查法练习。喉频闪动态镜或纤维喉镜示教(录像)。
检查会厌。杓状软骨、杓会厌襞、室带、声带、声门裂、前连合、杓间区。
五、耳部:外耳道及鼓膜检查法练习:徒手法、耳镜、电耳镜、卷棉子之制作及其使用法、耳镊使用法，乳突扪诊法。
听力检查法:掌握音叉检查法、耳语、秒表、电测听、声导抗、听性脑干反应检查示教参观。
前庭功能示教检查如旋转试验、冷热试验、位置性眼震检查法等。检查耳部要看清正常鼓膜标志(紧张部、松弛部、前后皱襞、锤骨短突、锤骨柄、脐部、光锥)
门诊实习或病房典型病例示教
目的:通过实习初步掌握耳鼻咽喉科常见疾病与常见急诊的诊断要点并作出处理，以巩固所学的理论知识。教学内容: 耳鼻咽喉科门诊常用药物之性能、剂型、正规处方及有关药物使用方法； 耳鼻咽喉科门诊病历的采集、正规书写、常用检查法的描写、简图画法及病变表示；
常见病例的分析讨论与鉴别；
常见急诊处理、常见会诊见习或协助；
门诊小治疗操作示教:如上颌窦穿刺冲洗法、鼻窦变压替换疗法，滴鼻药法、中耳通气法、鼻腔冲洗法、耵聍取出法、耳鼻咽喉活检标本采取法、耳鼻咽喉异物取出法、止鼻血法、各种封闭、针灸、喷喉法等；
门诊及急诊抢救的各种常规与制度。
病房实习
教学内容: 直接管理一定数量的病人，自病人入院后全面检查，病历的采取和书写，术前讨论、术后记录、病程观察、换药和护理均须参加；
书写1-2份完整病历，全面描述专科情况； 参加科内各种讨论、查房、会诊；
可参观或协助急重症之手术处理，在非紧急情况下可担任手术助手，例如气管切开术，扁桃体切除术，鼻息肉摘除术、上颌窦根治术；
争取施行气管切开术示教(在动物体上)或录像示教。
2.耳鼻喉头颈外科学总结 篇二
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年2—12月收治的耳鼻喉头颈外科患者98例, 其中鼻窦炎35例, 鼻息肉30例, 中耳炎33例, 随机分成观察组和对照组, 各49例。观察组男25例, 女24例;年龄19~54岁, 平均 (39.02±13.22) 岁;其中鼻窦炎16例, 鼻息肉15例, 中耳炎18例。对照组男24例, 女25例;年龄18~55岁, 平均 (38.15±14.01) 岁;其中鼻窦炎19例, 鼻息肉15例, 中耳炎15例。两组一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规护理, 包括向患者进行健康教育、防止并发症发生、密切监测患者的生命体征等。观察组采用综合护理干预。 (1) 术前护理:手术前1 d, 护理人员应向患者介绍手术的基本过程、治疗优势、注意事项以及术后可能出现的并发症。根据患者自身需求, 补充营养, 合理搭配饮食。护理人员要协助患者进行术前辅助检查, 并告知患者各项检查的作用。为防止术前病灶的再次感染, 可为患者注射抗生素。采用3.0%的硼酸漱口液漱口, 保持口腔清洁。手术前1 d晚上, 保证患者充足的睡眠, 必要时可为患者注射适量的镇静剂, 促进患者睡眠。 (2) 手术日护理:核对患者信息, 提前将患者接到手术室, 并对患者进行鼓励和安慰, 并告知患者手术时会一直陪在患者身边, 减轻患者紧张情绪, 手术中配合医师完成手术。手术结束后, 密切观察患者的生命体征和患者疼痛情况, 如有异常情况及时通知主治医师。 (3) 术后护理:检测患者的意识、肝肾功能以及各项心血管指标, 判定患者的生命体征, 若发现异常, 及时处理。根据患者的喜好, 播放舒缓的音乐, 从而缓解患者的疼痛。指导患者饮食, 多吃高纤维、低脂低盐、高蛋白、易消化食物, 禁食辛辣食物。指导患者进行适当的运动, 避免剧烈运动, 提高患者自身免疫力。密切关注患者是否有继发性出血、疼痛等, 一旦发生应及时处理。
1.3 观察指标
发放本院自制的护理满意度调查问卷, 比较两组护理满意度, 主要包括服务护理、心理护理、健康教育、护理过程以及护理结果, 评分越高, 满意度越高[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0统计软件进行分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组服务护理、心理护理、健康教育、护理过程以及护理结果评分显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:与对照组比较, aP<0.05
3 讨论
手术是耳鼻喉头颈外科患者的主要治疗手段, 能够修复损伤或排除病变组织, 但在术后会出现不同程度的疼痛, 严重影响患者的身心健康, 不利于术后恢复[4]。另外, 由于患者对疾病以及疼痛知识缺乏了解, 致使患者术后心理上产生焦虑、恐惧等, 加重患者病情。研究发现[5], 在手术期间实施综合护理干预, 能够减少患者术后疼痛程度, 促使患者早日康复, 提高患者生命质量。
本研究结果显示, 观察组服务护理、心理护理、健康教育、护理过程以及护理结果评分显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 表明采用综合护理干预能够提高耳鼻喉头颈外科患者围手术期护理满意度。原因在于综合护理在术前、手术当日以及手术后对患者均进行全方位护理, 其中术前护理使患者了解治疗方法以及注意事项, 消除患者疑虑;手术当日护理为全程陪同患者, 减少患者的紧张情绪;术后通过心理、饮食、运动以及缓解患者疼痛等方式, 促使患者积极配合护理和治疗, 缓解患者疼痛, 进而提高患者护理满意度。
综上所述, 综合护理干预能够显著提高耳鼻喉头颈外科患者围手术期中护理满意度, 改善患者临床症状, 促使患者早日康复, 具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]李静丹, 叶志芳, 富静, 等.耳鼻喉科医护一体化管理对护士综合能力的影响[J].中国基层医药, 2016, 23 (5) :794-797.
[2]范慧君, 刘庆素, 欧阳侯静, 等.延续性护理对鼻内镜术后出院病人依从性的影响[J].护理研究, 2015, 29 (26) :3263-3264.
[3]唐瑶.鼻内窥镜术对慢性鼻-鼻窦炎患者的疗效观察及护理[J].实用临床医药杂志, 2015, 19 (18) :111-114.
[4]冯婷, 秦媳秀, 黎媛.鼻窦内窥镜手术出院患者延续护理的效果观察[J].护理学报, 2014, 21 (22) :77-78.
3.耳鼻喉头颈外科学总结 篇三
摘要：目的对我市部分高校耳鼻咽喉头颈外科学硕士研究生学位论文进行分析，以研究耳鼻咽喉头颈外科学硕士研究生的知识构成情况，以及发展方向。方法对我市2010年-2012年期间，部分高校耳鼻咽喉头颈外科学专业硕士研究生所提交的71篇学位论文进行综合分析。分析指标包括：学位论文内容、选题范围、参考文献等。通过此种方式，对耳鼻咽喉头颈外科学硕士论文的优势与特色进行归纳，总结不足之处。结果71篇耳鼻咽喉头颈外科学硕士论文当中，临床研究类型论文共计57篇，所占比例为80.28％，明显高于其他类型；研究疾病种类最多三类分别为慢性中耳炎（25；35.21％）、慢性鼻窦炎（15；21.13％）、以及喉癌（14；19.72），明显高于其他类型；每篇论文参考文献平均引用条数为（35.8±2.9）条。国内参考文献平均引用条数为（21.5±3.7）条，国外参考文献平均引用条数为（14.3±1.2）条。上述数据组间比较差异显著（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论耳鼻咽喉头颈外科学硕士学位论文以临床研究为重点，热点选题普遍集中在多发性疾病、以及慢性疾病当中。学文论文中对国内外参考文献均进行了详细的参考与借鉴。现阶段应当重点关注对耳鼻咽喉头颈外科学特色的体现。
关键词:耳鼻咽喉头颈外科学；硕士学位论文；分析Abstract：Objective to graduate degree thesis of master I some College Department of Otolaryngology Head and neck surgery, Graduate School of knowledge structure of Otolaryngology Head and neck surgery, and the direction of development. Methods the city during the years 2010 -2012, 71 academic papers submitted by graduate students in otolaryngology head and neck surgery were analyzed. Analysis of indicators include: thesis topic content, scope, reference etc..In this way, summarized the advantages and characteristics of Master Thesis Department of Otolaryngology Head and neck surgery, summarizes the deficiencies. Results 71 master theses of Otolaryngology-Head and neck surgery, clinical research papers with a total of 57 articles, the proportion is 80.28%, obviously higher than other types of disease; most species three are chronic otitis media (25; 35.21%), chronic sinusitis (15; 21.13%), and cancer (14; 19.72), significantly higher than that of other types; each paper reference average reference number is (35.8±2.9). The average number of references cited for (21.5±3.7), references abroad average reference number is (14.3±1.2). The significant difference between the two groups (P<0.05), the difference has statistical significance. ConclusionOtolaryngology Head and neck surgery in clinical study for master's degree thesis focuses on hot topics, generally concentrated in multiple disease, and chronic disease. Theses studies on foreign and domestic references are references detailed. At this stage should reflect the focus of Otolaryngology Head and neck surgery characteristics.
Key words：Otolaryngology head and neck surgery;Master's degree thesis;Analysis
中图分类号: R197.3文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-011-02 现代代社会中，人们对于身体健康的要求不断提升，对于医学领域的发展给予了高度重视［1］。医学方面的专业人才是社会所急需的人才之一。为此，对于各大医学院校而言，如何积极展开对高级临床医学人才的培养，使其具备更加完善的知识结构与能力，成为了最为关键的问题之一［2］。本文拟通过对我市部分高校耳鼻咽喉头颈外科学硕士研究生学位论文的综合分析，探究耳鼻咽喉头颈外科学硕士研究生的知识构成情况，以及发展方向，从而为进一步提高耳鼻咽喉头颈外科学硕士研究生培养质量而提供指导。现将研究结果总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
对我市2010年-2012年期间，部分高校耳鼻咽喉头颈外科学专业硕士研究生所提交的71篇学位论文进行综合分析。当中共涉及到65篇临床专业学位论文，所占比例为91.55％，涉及到6篇科学学位论文，所占比例为8.45％。
1.2方法
分析指标包括：耳鼻咽喉头颈外科学专业硕士学位论文的论文内容、论文选题范围、论文参考文献这几个方面。对各类指标所占比例进行计算与分析。
1.3统计学方法
本文中的所有实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，组间比较经t检验，期间比较以x2检验并以p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
71篇耳鼻咽喉头颈外科学硕士论文当中，临床研究类型学位论文共计57篇，所占比例为80.28％，明显高于其他类型；研究疾病种类最多三类分别为慢性中耳炎（25；35.21％）、慢性鼻窦炎（15；21.13％）、以及喉癌（14；19.72），明显高于其他类型；每篇论文参考文献平均引用条数为（35.8±2.9）条。国内参考文献平均引用条数为（21.5±3.7）条，国外参考文献平均引用条数为（14.3±1.2）条。上述数据组间比较差异显著（P＜0.05），差异具有统计学意义。详细数据如下表所示（见表1-2）。
4.耳鼻喉头颈外科学总结 篇四
第一届耳鼻咽喉头颈外科新技术推广学习班暨日程安排表
时间：2010年11月4日～11月7日
会场:珠江医院住院大楼13楼会议厅
11月4日
参会学员报到注册
11月5日
8：00 – 8：30
开幕式
…………………………………………………院领导、嘉宾致辞
8：30 – 9：10
Advances in Otolaryngology Head and Neck surgery…….David W.Eisele
9：10 – 10：10
听神经瘤及侧颅底肿瘤治疗进展………………………....韩东一 教授
10：10 – 10：20 茶休
10：20 – 11：00 鼻内镜外科技术……………………………………………许庚 教授
11：00-11：30
耳鼻咽喉科学临床研究设计及论文写作 …………… ……魏均民 教授
11：30– 12：30 耳鼻咽喉头颈部手术中疑难问题的处理（圆桌会议）…..David W.Eisele，韩东一教授、许庚教授、王荣光教授、郭梦和教授、彭解人教授、李湘平教授、谢民强教授
12：30 – 14：00 午餐
14：00 – 14：40
耳显微外科相关颞骨解剖………………………………….郭梦和 教授
14：40 – 15：20 耳鼻咽喉影像学诊断
…………………………………..王荣光 教授
15：20 – 15：30 茶休
15：30 – 16：10 Endoscopic reconstruction of skull base defects……………..Ivan El-sayed
16：10 – 16：50 BAHA的临床应用及手术 ………………………… ……..AntonieNgan
16：50 – 17：10 颈段气管狭窄的治疗
…………………………………..李湘平教授
17：10 – 17：50 头颈肿瘤手术治疗进展 ………………………………… …彭解人 教授
17：50 – 18：00 讨论
18：00
欢迎晚宴11月6日
8：00 – 8：20 Endoscopic Approach Selection for surgery of the Odontoid and Upper Cervical
Spine
………………………………………………………………………….Ivan El-sayed
8：20 – 09：00 经鼻内镜手术治疗鼻颅底相关疾病
……………………谢民强 教授
9：00 – 10：00 人工耳蜗植入及其并发症防治
………………………… 郭梦和 教授
10：00 – 10：10 茶休
10：10 – 10：40 经喉内镜治疗儿童复发性喉乳头状瘤
…………………谢民强 教授
10：40 – 11：10 嗓音外科技术 ……………………………………………...黄金中 教授
11：10 – 11：40 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗 ………………李永贺 副教授
11：40 – 12：10 讨论
12：10 – 14：00 午餐
14：00 – 14：30
耳硬化症手术治疗进展
……………………………….谢南屏 教授
14：30 – 15：00 外周性眩晕疾病诊疗进展
………………………………..龙孝斌 副教授
15：00 – 15：30 鼓室硬化症手术治疗技巧 …………………………………李永贺 副教授
15：30 – 15：40 茶休
15：40 – 16：10 鼻咽癌诊疗经验介绍
……………………………………徐宏胜 副教授
16：10 – 16：40
Endoscopic Anterior Maxillotomy for Lateral Lesions of the Skull Base
………………………………………Ivan El-sayed
16：40 – 17：40 鼻内镜手术中相关问题的处理及技巧（专题讲座）…..…谢民强教授、文卫平教授、史剑波教授、Ivan El-sayed、姜鸿彦教授、李华斌教授、文忠教授
18：00 珠江夜游
11月7日
08：00 – 09：00 Nanotechnology in head and neck cancer: Potential diagnosis and therapy.…………………………….Ivan El-sayed
09：00 – 10：00 经鼻内镜手术治疗鼻眼相关疾病
……………………….谢民强 教授
10：00 – 10：30 变应性鼻炎诊治进展
…………………………………..文 忠 教授
10：30 – 11：30 慢性鼻鼻窦炎双重抗炎的理论与实践………………………谢民强 教授
11：30 – 11：40 讨论
11：40 – 11：45
5.耳鼻喉 2010半年工作总结 篇五
耳鼻咽喉科
半年来在院党委的正确领导下，通过各兄弟科室的帮助及本科室医护人员的共同努力，本科室基本完成了上半年的综合目标任务。现将1-6月份的工作情况汇报如下：
1带领全科人员认真学习和贯彻党的方针和政策，学习和实践科学发展观，学习和开展“精细服务年”活动、“三力建设年”活动、“中医医院管理年”活动和“创建省级文明单位”，“创城”，“创建无烟医院”活动等，并与工作实际相结合，提高全员的综合素质；认真履行我院的各项规章制度，杜绝违纪违法现象。带领全科人员认真学习“2011综合目标管理方案”、层层分解和落实；在医疗工作中，以病人为中心，以突出中医特色为切入点，一切从我做起，从小事做起，全心全意为病人服务，构建了和谐的医患关系。
3日常工作中狠抓医护质量，认真执行三级医师负责制，科室工作得到了良好的进展。
4为了拓展业务，提高诊疗水平，与山东省立医院、青岛大学附属医院、山中医大学附院、北京、上海等多家医院建立了良好的合作关系。采取请进来走出去的办法，在不断学习新理论、新技术的同时，提高了我们的业务技术水平。
5努力培养人才，以建立良好的人才梯队。我科的三名医师从上级医院进修归来，提高了科室的整体水平；邀请知名专家来我院进行
高难度手术演示，以促进我科重点专科的建设。
6随着我科业务工作的开展，科室收入逐步增长，各项指标不断提高。2009年1-12月份计划收入1950000元，实际业务收入1884258.75元，占计划的96.63%，结余-8845.92元；2010年1-10月份实际业务总收入2158567.95元，计划收入2054170元，结余119182.34元；预计2010年1-12月份实际业务总收入2590281.54元，占计划126.098%，结余143018.808元。2009年1-12月份西药收入873227.66元，中药收入26817.31元；2010年1-10月份西药收入1059457.44元，中药收入27662.80元；预计2010年1-12月份西药收入1271348.928元，中药收入33195.36元。与去年相比，我科基本完成院领导制定的综合目标。
7努力促进国际国内技术交流，上半年我科参加省级学术会议交流１人，市级学会1人；发表国家级论文两篇，立市科研成果一项，获国家专利一项。开展了多项新技术新项目，如选择性鼻炎鼻腔框架整形术，仙鹤草配用西比灵治疗眩晕等。
8圆满完成了院内组织的院内外查体任务,并担负着全院抢救急危重病人气管切开的重任。
9在人员不足的情况下，全科人员加班加点，任劳任怨；在各自的工作岗位上默默无闻，无私奉献。
10积极参加工会组织的各项活动，丰富了我科的职工生活，活跃了工作氛围。
12认真学习专业知识，不断积累临床经验，言传身教；鼓励年轻
医师不断学习新知识，开展新技术新项目，并把科室骨干督促到工作的前沿，使他们学有所成、充分施展在上级医院学来的新技术、新项目。
13以“发挥中医药特色”为主题，注重科研成果的临床推广，自拟的“中药咽炎1号”，“鼻敏1号”在国内外学术会议上多次交流，并取得了良好地临床效果，提高了我科使用中药的三大率；其他中药方剂正在传承和创新。
13学习气氛浓厚，全科大部分人员参加了西学中和研究生班，为创建“三级甲等中医院”和“医院管理年”活动奠定了基础。在全科人员的努力下，我科医护人员赢得了一面“服务热情，技术精湛”的锦旗。这充分说明在多方面的因素作用下，虽然我们没有作出惊天动地的大事，但是我们兢兢业业的工作是值得肯定的。存在的问题
耳鼻喉科缺乏高科技人才，人员不能满足临床现状，且急需增加技师一名；从设备而言整体设备陈旧，新的设备急待增加，否则失去人员进修的意义和业务创新的机遇；从住院率与业务收入情况而言，相比其他科室还有差距。技术力量有待加强，管理力度还需加大，中医药的开发和临床应用还有待全科人员的共同努力，新技术新项目还需要进一步开展；经济效益和社会效益有待进一步提高。总之，力争加强和兄弟科室的配合，共谋我院快速发展。
改进措施：在院党委的正确领导下，带领全科人员认真学习党的方针政策，并贯彻落实职代会拟定的各项工作方案。
2努力抓好临床教学与科研工作，积极探索，不断创新。争取在下半年扬长避短，发扬成绩，弥补不足，向先进科室学习好的经验好的做法，争取圆满完成院领导规定的各项指标。
3认真提高业务水平，把“三基＂＂三严＂落实到实处；加强中西医结合，不断开展新技术新项目，争取多出成果，多发表高水平论文；争取使我科的业务技术水平走在全市的前列。
4科室成立医护质量领导小组，定期督查，全面提高医护质量。5发挥中医特色，逐步建成多项中医特色专科。
6力争引进设备与技术，不断开展新技技术新项目。
7拟外聘省级知名专家一人到我院定期坐诊。
二零一一年下半年打算
(ENT)
在院党委的正确领导下，各职能科室的督导下，各兄弟科室的帮助下，全科人员一定同心同德，群策群力,认真完成本的综合目标，计划如下。
一 思想建设在院党委的领导下，学习科学发展观，构建和谐社会理念，查找不足，创新发展，认真传达医院周会内容使每个人都能了解医院最新动态；
二 制度建设认真履行首诊医师负责制，三级医师负责制，不断提高医疗质量；注重安全管理，以病人为中心、以质量为核心；开展“两好一满意”和“四德教育”活动，使医护关系、医患关系不断
改善，构建和谐的医疗环境，减少医疗纠纷的发生。加强医护配合，分级分工负责，使各项工作落实到每个人，并设住院总医师、带教干事等。
三 具体落实以下方面：
一、加强科室内全方位管理，达到年初制定的各项考核目标，实现社会及经济效益的双赢。
二、深入开展睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗技术。
三、认真带教实习生，分工落实到个人，共同提高诊疗水平。
四、采取“请进来、走出去”的方法，不断开展新技术、新项
目和疑难重大手术。
五、引进高科技技术人才，促进我科业务快速发展。
六、抓具机遇聘请名医定期坐诊。
七、急需引进耳科显微镜一台，以进一步开展耳科等各种显微
手术，并完善专科项目的设备不足。
八、拟派一名人员到省级医院短期进修。
拟外派１－２名人员参加国内国际学术交流。
九、拟完成科研成果1项，发表中华系列文章1篇，完成著作
一篇
十、充分发挥中医药在耳鼻喉科中的应用，学习和借鉴北京东
直门中医院、山东中医药大学附属医院耳鼻喉科的中医特
色，提高临床治愈率。
十一、在本科内推出多项特色专科，并逐步向重点科室发展。
十三 计划引进博士生1名，不断扩大医疗队伍，不断开展新技术新项目，使我科诊疗技术快速走向全市前列。
十四、在新的医改政策下，圆满完成院领导交给的各项工作任务。十五耳鼻喉科中医特色专科诊疗项目
咽炎专科
过敏性鼻炎专科
耳聋耳鸣康复专科
十六加强西医，发展中医，采取中西医结合，突出中医特色，中西医并重，全面发展。为创三级甲等中医医院为祖国中医事业的振兴而作出应有的贡献。
坚信在院党委的正确领导下，中医院的明天会更加辉煌和美好。耳鼻咽喉科
6.耳鼻喉头颈外科学总结 篇六
1 耳鼻咽喉头颈外科学的特点
耳鼻咽喉头颈外科学是临床医学中最具特色的学科之一, 其诸器官多是隐蔽、狭窄的孔、道、管、腔结构, 解剖复杂, 内容抽象, 难教亦难学。同时, 作为一个临床二级学科, 近年来取得了较快的发展, 随着三级学科的建立, 专业分工的发展, 教材内容多, 教学时数少的矛盾更加突出。
2 耳鼻咽喉头颈外科见习教学中存在的问题
2.1 学生存在的问题
见习中, 学生存在的问题主要是学习兴趣低、缺乏主动性, 归其原因可能是:① 对耳鼻咽喉头颈外科重视不够。仅有约1%医科毕业生从事耳鼻咽喉头颈外科临床工作[1], 绝大部分学生认为毕业后应从事大内科或大外科, 对本学科学好学坏无所谓。 ② 对临床见习重视不够。认为临床见习是重复教学, 又不计入学习成绩, 在临床工作中同样可以学习, 所以应付一下就行了。③耳鼻咽喉头颈外科专科检查难度较大, 检查部位多是隐蔽而狭小的孔、道、管、腔, 被检者不愿配合, 学生难以完成操作, 知难而退。 ④ 学生不知如何将所学知识应用于临床, 不知如何接触患者, 进而影响学习的主动性。
2.2 教师教学存在的问题
见习中, 教师教学存在的问题主要表现在以下几个方面: ①教学方法比较单一, 效果不理想。目前我科见习课主要是利用录像介绍耳鼻咽喉头颈外科应用解剖和常规检查操作方法, 介绍基本检查器械和方法, 由教师示教, 学生之间相互练习。仍以教师讲授为主, 其优点在于教学效率较高, 学生能在短时间内获得较多的理论知识, 但这种单向的知识传输方式, 会造成学生学习与思维的被动, 并且授课时间较长, 学生注意力容易分散, 对教学内容印象不深, 教学效果往往不理想;②示教病例不足。为了不影响正常门诊工作, 见习课大多排在下午, 耳鼻咽喉头颈外科门诊患者多数上午就诊, 下午患者较少, 满足不了见习教学的需要。同时学生对检查操作不熟练, 增加了病人的痛苦, 造成病人对学生见习产生反感, 不愿合作, 甚至拒绝学生检查;③教师工作繁忙, 医疗与教学常难兼顾。大多数教师身负繁重的医疗工作, 势必产生备课不充分, 对见习教学重视不够, 对学生要求不严格的现象。
3 解决见习教学所存问题的对策
3.1 针对学科特点, 精选授课内容, 合理安排课时
本学科中耳鼻咽喉解剖生理是基础内容, “四炎一聋”是主体内容, 食管气管病的常见急症, 是必学内容, 耳鼻咽喉科常见肿瘤亦是本学科的重点内容。要根据学科重点, 将授课内容与有限课时合理搭配, 既要完成大纲教学任务, 又要达到预期的教学效果。
3.2 让学生充分了解耳鼻咽喉头颈外科的重要性, 激发学生的学习动力
耳鼻咽喉头颈外科虽为“小”科, 但在解剖、生理与病理上同消化系统、呼吸系统等全身其他系统是密不可分的。全身系统性疾病不可避免地在不同程度上反映在耳鼻咽喉头颈的局部区域, 反之, 从耳鼻咽喉头颈区的异常, 又可发现和诊断全身系统性疾病[2]。近年来, 我国的耳鼻咽喉科学发展迅速, 多数县级以上的综合性医院设有耳鼻咽喉科, 在各大医院, 已正式更名为耳鼻咽喉头颈外科, 并设有如变态反应科、颅底外科、头颈外科、听觉言语疾病科等三级学科。要让学生们相信, 毕业后从事耳鼻咽喉头颈外科也定能大有作为。
3.3 要充分利用耳鼻咽喉头颈外科先进的检查设备
耳鼻咽喉头颈外科专科检查部位深在、隐蔽、狭小, 观察困难, 检查只能单人操作, 无法同时示教, 这也是耳鼻咽喉头颈外科带教的难点。如果学生检查过多, 易引起病人不适而反感。而内窥镜系统可以解决这个难题, 通过它们生动、形象、直观的视觉效果及教师的讲解可给学生留下深刻的印象, 从而顺利完成正常检查法、正常或病理形态、手术示教等教学内容。对病人而言既能减少因多次检查引起的不适, 又能满足对病情的了解;对学生可以清楚看见各种病变, 老师亦可在显示器前带多个学生同时示教和讲解。
3.4 改革教学方法和手段
见习教学任务多在门诊示教室进行, 场地狭小, 对此我们可以把见习分成门诊和病房两块, 使学生们了解这两块工作的不同性质, 比如哪些病人在门诊诊治而哪些病人需住院治疗, 门诊和病房工作程序是怎样的, 如何书写门诊和病房病历, 等等。采用循序渐进的办法, 在第一阶段观看视听教材和教师示范后, 学生之间互相进行专科检查, 既能了解正常检查所见, 又能熟练地掌握专科器械检查的操作方法和要领, 然后由老师陪同, 对患者进行检查, 这样不增加患者的痛苦同时加深了对疾病的认识, 提高了学生的临床动手能力。
3.5 加强教师队伍素质的培养
采取教研室主任领导、专人负责制, 由教研室主任指定专人负责临床带教, 配制高年资教师, 严格按照教学大纲要求, 选择好病例, 达到有针对性地教学。定期进行教学方法讨论和总结, 与其他科室交流带教经验, 不断改进教学方法和手段, 提高教师的教学能力。
临床见习是医学生在校学习和进入临床实习前培养学生实践能力的重要阶段, 只有不断发现问题, 总结经验, 实现教师教学、学生学习、教学方法与教学内容的协调统一, 才能取得良好的教学与见习效果。
参考文献
[1]丁健慧, 郑亿庆, 龚坚, 等.如何搞好新形势下的耳鼻咽喉头颈外科教学工作[J].中山大学学报论丛, 2006, 26 (5) :141
7.耳鼻喉头颈外科学总结 篇七
1 对象与方法
1.1 调查对象
选择截至2015年2月已在我科进修半年以上,并参加过5次以上疑难病例讨论的进修医生35名进行问卷调查。
1.2 方法
1.2.1 教学方法
我科疑难病例讨论定期进行,每2周进行1次,由科室主任带领,教学秘书组织,全科各级医生包括进修生、研究生、规培生、护理人员参加。所讨论的病例由各亚专科轮流提供,主要包括在院或近期出院的疑难复杂病例、重大抢救病例、应用新技术新业务的病例、提出新的诊疗思维的病例等。围绕病例的诊断、治疗、可借鉴的经验、可吸取的教训、相关文献和背景知识等内容,由患者的经管、主管、主诊医生逐级汇报和分析,科室全体医生进行讨论。疑难病例讨论核心是“以病例为中心”,紧紧围绕临床问题,讨论诊断和治疗要点。
1.2.2 调查方法
为评估进修医生对疑难病例讨论教学模式的认可程度,笔者对在我科进修半年以上、参加多次病例讨论的医生进行了评估问卷调查。调查以问卷形式展开,调查问卷在参考相关研究基础上[1]由研究者自行设计,包括“教学效果”、“学习积极性”、“存在的问题”、“需要改进之处”4个方面。其中,前3个方面共包括15个问题,每个问题后面设有5个选项,分别为“完全认同”、“基本认同”、“不清楚”、“基本不认同”、“完全不认同”,第4个方面“需要改进之处”为开放式问卷,由被调查者自由填写。研究者解释和说明研究目的和填写方法后发放问卷,被调查者以不记名方式独立填写,当场收回。共发放35份问卷,35份收回,有效回收率为100%。
2 结果
关于疑难病例讨论在进修医生教学中的效果,全部进修医生选择了“完全认同”和“基本认同”,给予了肯定评价。对这种教学形式的总体认可,100%的被调查者认同(其中,完全认同为82.9%,基本认同为17.1%);91.4%完全认同和8.6%基本认同能提高疑难疾病的诊治水平及临床思维和分析判断能力;85.7%完全认同和14.3%基本认同能留下深刻印象以及有利于今后的工作。该教学方法对学习积极性的调动有正面作用,85.7%被调查者完全认同和14.3%基本认同乐于参加该教学活动,并能够调动对本专业的学习兴趣;80.0%完全认同和20.0%基本认同能够调动查阅文献的积极性;88.6%完全认同和11.4%基本认同能启迪深入思考;85.7%完全认同和8.6%基本认同今后应增加教学次数。见表1。
对于存在的问题,最受关注的是气氛不够活跃,进修生的参与度不高,45.7%的被调查者基本认同这一点,反映出这是一个影响教学效果的主要问题;其次,有28.6%的人基本认同对难点知识难以深入理解;17.1%的人基本认同难以获得系统性和完整性的知识;另外还有11.4%的人基本认同耗时多,时间精力不够。对于开放式填写的“需要改进”之处,有被调查者提出讨论中有更多机会让进修医生发表看法,调动学习积极性,这与前面的调查一致。见表1。
3 讨论
耳鼻咽喉头颈外科学科范畴包括耳、鼻、咽、喉、头颈几个具有重要生理功能的器官和部位,涵盖的疾病种类和病理类型复杂繁多,学习特点具有三难:解剖难理解、暴露难清晰、手术难掌握。近几十年来,耳鼻咽喉学科头颈外科迅速发展,学科范围和深度不断扩大和加深,新知识、新技术层出不穷。因此,优秀的耳鼻咽喉头颈外科医师不仅需要经过多年的培养和临床实践的磨练,还要不断补充新知识,适应学科的发展。有学者认为,耳鼻喉科专业的医师要积极地参与继续医学教育,并树立终身学习的观念。耳鼻喉科的教学也要适应学科的变化和发展[2]。医生的终身教育受到世界各国的重视,国际医学教育界广泛接受了“持续医学教育”(Continuing Medical Education,CME)概念,这个概念主要包括三个阶段:一是医学院校教育阶段,指医学生在医学院校学习基本理论、基本知识和基本技能,属于基础性教育;二是毕业后医学教育阶段,指医学生在掌握基本临床实践技能、理论的基础上接受的正规的专业化培养,为独立从事某一专业的工作打基础的过程,可分为住院医师培训和研究生教育两类;三是继续医学教育阶段,指在完成上述阶段后,为了自身进步需求及工作需要不断积累自己领域的新技术和新知识的过程[3]。前两个阶段由医学院和医疗主管部门组织完成,第三个阶段依赖医师的主动性和对发展的需求。进修学习属于第三个阶段,是有一定工作经验,具有独立从事某一专科工作能力的中青年医生,在临床水平更高的上级医院经过数个月到一年的学习和实工作,达到提高专业技术水平、临床实践能力以及进行知识更新的目的。医师经过进修后,回到原单位工作,在客观上加速了新知识、新技术的普及和流动,通过其辐射带动作用,促进一个地区或一个单位医疗水平的提高。随着我国医学教育的发展,进修医生的年龄、学历构成、进修目的等与过去相比发生了改变。调查表明,近年的进修医生具有年纪较轻、基础学历较高、学习目的明确、对技能学习的需求高、学员个性突出等特点[4]。因此,对进修生教育及管理工作应随之进行调整。
进修医生的教学工作一直是我科教学工作的重要组成部分,科室非常重视,为提高教学效果,综合采取多种培养措施,包括以下几个方面:①解放军总医院建立了进修生导师制度,进修生导师由高年资主治医生以上的本院医师,经过选拔和考评通过方可担任,每名进修医生学习期间,有固定的导师。进修医生导师制度解决了以往教学中带教老师不固定、教与学的关系松散、进修生学习中的问题得不到解决的弊病。②除进修医生导师外,科室教学秘书负责全科进修医生在各亚专科的轮转安排,每名进修医生在各亚专科都有学习的时间。③进修医生作为经管医生参与一线临床工作,不仅全程参与和切身体会医院对于日常医疗活动的管理,而且在此过程中,潜移默化养成规范严谨的医疗习惯。④进修医生作为助手参与手术。目前我科拥有3D电视显微镜、电视喉内镜、电视鼻内镜等现代设备,完全实现了耳、鼻、咽喉手术过程的可视化,清晰可见的手术过程结合术者的讲解,提高了进修医生对于手术的理解和手术技能。⑤每周全院安排一次通科理论知识培训,对进修医生有一定的学时要求,并且科室每周安排一次专科理论讲座,由副高以上职称的医师授课,这些授课较为系统地提高了进修生的理论知识。⑥科室每年举办十余种继续医学教育学习班和承办学术会议,正在学习的进修医生均可免费参加,可以较为全面的了解本专业新进展。⑦每一届进修医生毕业前,优先参加颞骨解剖学习班。我科主办颞骨解剖学习班已经二十余年,有成熟的教学经验。颞骨解剖培训教学为耳科手术打下扎实的基础,对耳外科和颅底神经外科的发展推动作用已经得到业内同道的共识[5]。总之,通过以上的综合措施,我科进修医生教学水平保持全国领先,每年为国家培养大批专科人才,很多医生在后续发展中成为当地的学科带头人。
尽管有上述措施,我科对于进修医生的教学仍在不断探索和加强。有文献报道,学习内容是进修学员关注的主要方面[6]。对380名进修医生的调查表明,学习内容以专业知识和技能为主,调查中多数医师建议要多组织学习专业理论、操作技能、病例讨论、应用知识等方面的内容[7]。调查表明,学习内容的实用性和对今后工作的指导性很受进修医生的关注。一直以来,我科的进修医生教学包括了上述内容。从2009年开始,又增加了病例讨论这项教学内容。这项教学是基于以问题为中心(problem based learning,PLB)的教学思想。PBL教学法是是国际医学界广泛推崇的教学方法,其特点是以临床病例为基础,有针对性地学习;以学生为中心,培养学生学习知识和解决问题的能力[8]。该教学方法在我国医学教育各个学科中受到广泛重视和采用,如麻醉科通过病例分析教学,提高了学生的学习兴趣和参与意识,巩固了所学知识并提高分析问题及解决问题的能力,教师的主导地位和学生的主体地位得到发挥。学生把理论与实际联系起来,使所学的知识有一个质的飞跃,避免了理论与实际脱离,为以后的学习及工作打下良好的基础[9]。消化科也通过PBL教学方法提高了教学效果[10]。具体在在耳鼻喉科的教学上,许多医学院校的本科生教学以及临床实习教学,即医学教育的第一阶段,都采用了这种教学思想,在实践中证明这种方法行之有效[11,12,13]。
我科承担了大量疑难危重病例的诊治工作,这些种类丰富的疑难病例是临床教学的宝贵教材和重要内容。我科定期将疑难病例收集起来,集合全科的经验和智慧进行分析,使得进修医生在短期内接触的疾病种类甚至超过自己本单位工作数年的积累。讨论中,首先由经管医生按照主诉、现病史、体格检查、辅助检查的顺序汇报病例,其他医生边听边思考判断。病例汇报后围绕诊断、治疗要点、注意事项提出问题,主管医生详解影像资料,主诊医生提出治疗方案,由大家进行补充和讨论。讨论之中进行文献回顾和背景知识介绍。通过这一流程,使包括进修医生在内的全科各级医生,在对具体病例的分析中对疾病有直接的认识,留下深刻记忆,从而较为全面地认识、了解这种疾病。有研究表明,学习兴趣的提高有赖于教学方法的改进[13],从本文调查结果来看,多数进修医生都对这种疑难病例讨论形式表示认同,这种以病例为中心,辐射相关影像、病理等综合知识的学习方法能够提高注意力和学习兴趣。除此之外,疑难病例讨论对于防范医疗风险也具有现实意义。在当前医疗环境恶劣的大背景下,基层医院由于经验不足,在面对棘手的急危重症时,面临着比大医院更多的医疗风险,通过在疑难疾病讨论中积累的经验,使进修医生在今后的工作中,能够正确有效地处理这些病例。毫无疑问,了解更多医学知识、扩大知识范围也是防范医疗风险的重要方法[14,15,16,17,18]。
本调查也反映出疑难病例讨论的存在一些问题,最主要的是课堂活跃度不够,进修生参与度不高。进修医生因为学生的身份,或者担心自己发言不准确,而不敢或羞于发言。这一方面与我国谦虚内敛的社会文化心理有一定的关系,另一方面也说明课堂还没有形成一个自由开放的氛围。在今后的实践中,要淡化医生的级别,鼓励青年医生和进修医生勇于发言,使他们获得更多参与感,提高学习的积极性和主动性。调查中还反映出一些问题,如对于一些较为罕见和疑难的病例,由于相关知识储备不足,在短时间的讨论中不能全部理解和掌握。被调查者中,28.6%的人基本认同对难点知识难以理解,17.1%的人基本认同难以获得系统知识。这提示该问题需要重视和改进,今后安排病例讨论时,提前1～2 d由科室教学秘书向报告病例的亚专科收集将要讨论的内容,并告知全体参与者,使参与者在讨论前有时间查阅书籍和文献,增加知识储备,不仅能更好地理解病例,还可以提出更多建议,使讨论可以有的放矢,避免泛泛而谈。此外,由于临床工作繁忙,疑难病例讨论都在晚上业余时间进行,加以人员较多,空间较小,易出现疲劳,降低注意力。在今后的讨论中要提高效率,精简过程,言简意赅,缩短时间,而事先的告知和准备也有利于提高效率。
综上所述,疑难病例讨论教学法,以病例为切入点,以提高临床实践经验为目的,对于进修医生和各级医生扩大视野、提高临床水平有积极的作用,是一种值得提倡和坚持的好方法。
摘要：目的 了解进修医生对定期疑难病例讨论教学法的认可度和改进意见,为进一步在进修生教学中应用该方法提供参考。方法 在解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科的进修生教学中采用疑难病例讨论方法,对进修半年以上的35名医生进行问卷调查。结果 总体上,82.9%的被调查者完全认同,17.1%的被调查者基本认同这种教学法;91.4%的被调查者完全认同该种教学法能提高疑难疾病的诊治水平及临床思维和分析判断能力;85.7%的被调查者完全认同乐于参加该教学活动,并能够调动对本专业的学习兴趣。存在的主要问题是:课堂气氛不够活跃、对难点知识理解不够深入以及耗时多、时间精力不够。结论 疑难病例讨论教学法能提高进修医生疾病诊断治疗水平,提高学习效果,值得在进修医生临床教学中保持和开展。
8.耳鼻喉头颈外科学总结 篇八
在这样的阴翳困扰下, 耳病医学工作者做着怎样的努力呢?近日, 记者走访了海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心主任孙建军教授, 他详细阐述了对耳鼻咽喉头颈外科的发展、合作和建设的学科新理念。
学科发展:新世纪科学前进的基础
孙建军教授说, 耳鼻咽喉头颈外科是临床上的经典学科, 其发展很快。从过去不科学的称谓“五官科”, 到现在与国际接轨的“耳鼻咽喉头颈外科”, 科室名称的变化就已充分体现了这个学科不断成长及完善的发展历程。
目前, 耳鼻咽喉头颈外科已经从综合学科分化并发展为耳、鼻、喉、头颈外科等各个分支学科, 并且涉及到如呼吸睡眠综合征、胃食管返流疾病等多个新认识到的相关病种。孙建军教授长期从事耳聋防治、眩晕诊疗的基础与临床研究, 涉及潜水与航空耳气压伤、军事噪声、耳毒性药物、感音神经性聋、耳聋基因治疗、内耳控释给药、组织工程研究等多个领域, 开展颅底、颌面及头颈外科手术, 如听神经瘤切除、颈静脉球体瘤切除、嗅母细胞瘤切除及前颅底、侧颅底重建、腮腺肿瘤切除、颌面部截骨整形手术等。
20余年来, 孙建军教授辛勤工作在临床、科研、教学和保健工作第一线, 在本学科多个领域内均有建树, 并带动了相应学科的发展, 开展了多项具有国内领先水平的新技术与新业务。
孙建军在国内较早涉足了睡眠呼吸疾病的研究领域, 系统开展了多导睡眠 (PSG) 监测、上气道手术、围术期机械通气治疗、上气道实时影像诊断工作, 创新了腭帆成型 (VPP) 手术, 率先开展了Repose舌体牵引术等诊疗, 成功地将最先进的医学技术和方法应用于临床, 为患者解除了痛苦。
内窥镜技术在我国的发展始于20世纪80年代后期, 数字影像系统、计算机导航系统技术的应用, 加速了耳鼻咽喉头颈外科的发展, 使耳鼻咽喉头颈外科走上了微创化的道路。孙建军教授的团队早于1995年就开展了功能性鼻内窥镜外科技术, 应用于各型鼻窦炎手术、脑脊液鼻漏修补、鼻腔肿瘤手术、鼻眼相关疾病外科 (视神经减压、眶减压、鼻内泪道手术) 。由于上述成就, 孙建军教授在2006年和2007年先后两次荣获中国医师协会“‘恩德斯杯’国际内镜医学贡献奖”。
在耳显微与耳神经外科方面, 孙建军教授开展了人工耳蜗植入、IBM手术、鼓室成型术、纳米听骨赝复体植入、镫骨显微外科、面神经减压、吻合与移植术、内淋巴囊手术、先天性耳畸形的外科整复与听力重建等, 并且在术中给予颅运动神经监护。1999年, 他在耳显微外科、颅底与颌面外科手术中开展了面神经的实时监护;2001年, 他又率先开展了术中喉返神经实时监测。
孙建军教授还在国内领先开展了激光微创外科技术, 采用CO2、NdYAG、HO、Ar+和半导体等开展了声带激光切除、声带癌、喉乳头状瘤切除, 激光镫骨底板手术、激光鼓膜造孔及激光腭帆成型术等。
多年来, 孙建军教授主持、承担了多项国家、全军、海军、北京市科委等部门的科研课题项目。2005年, 获军队科技进步二等奖1项, 获国家实用新型专利1项 (ZL-0420023293.7) 。2005年、2006年各获军队医疗成果三等奖1项。2007年, 他与清华大学合作研发的拥有自主知识产权的纳米陶瓷人工听骨赝复体系列TORP/PORP, 获国家发明专利1项, 并经北京市药监局批准, 开展临床试验。2008年, 获国家发明专利、实用新型专利各1项, 获军队医疗成果二等奖1项。
在坚持“学科发展”的基础上, 孙建军教授还积极主张“学科合作”, 为新世纪的学科前进道路指出了方向。
学科合作:新世纪学科前进的道路
据孙建军教授介绍, 耳鼻咽喉头颈外科的基础研究发展迅速, 涉及解剖学、生理学、分子生物学等多个领域, 他认为, 必须加强各个基础学科之间的相互合作。比如, 先天性耳聋患者的病因很复杂, 从分子生物学角度来看, 检查孕妇的血液就可以初步预测胎儿的患聋率, 进行聋病基因诊断;但若再与流行病学开展合作, 通过家族调查, 形成网络, 采取一系列预防性措施, 可进一步减少聋儿的出生率。
谈及临床工作中的学科合作, 孙建军教授认为, 耳鼻咽喉头颈外科与许多临床学科, 如神经外科、普通外科、心胸外科、呼吸内科等联系十分密切。所以耳鼻咽喉头颈外科不仅应在坚持科学发展观的基础上与时俱进, 还应该在动态的变化中, 加强与各个相关学科的合作。例如, 耳鼻咽喉头颈外科和神经外科的合作, 可在施行耳科手术时避免听神经的损伤。在垂体瘤切除手术中, 神经外科医生需要把颅骨打开, 将大脑掀起, 可能会造成较大损伤, 但若与耳鼻咽喉头颈外科合作, 从鼻腔入路, 就较易到达垂体瘤, 在进入颅脑后, 再由神经外科医生进行手术。这样的配合可提高手术的安全性和成功率, 使患者受益。
孙建军教授主张相互合作、和谐地处理问题, 他认为, 这不仅应体现在医学理念和医学学科制度上, 还应该运用在临床实践中。
孙建军教授在繁重的临床工作之余, 大力开展国内外学术交流与合作。1999年和2001年, 他先后两次赴香港大学医学院Queen Marry医院访问、交流。2003年, 他在美国南加州大学House耳科研究所任高级访问学者, 从事合作研究。2004年和2007年, 他成功举办了两届中美OSAHS国际学术会议。2005年至2007年, 他先后赴意大利、加拿大、德国等国进行学术访问和交流。
孙建军说, 在广泛的学术合作、交流中, 才能切实完善医学的学科建设, 使之得到持续发展。
学科建设:学科综合实力的创建
孙建军教授坚持“以发展为第一要务”, 着力提升学科综合实力。在海军总医院党委的领导下, 他带领全科人员出色完成了医疗、教学、科研、训练、抢险等任务。所在学科多次通过国家、解放军总后卫生部和北京市的机构资质验收, 为海军耳鼻咽喉头颈外科的学科建设、技术进步、人才培养, 为医院的发展作出了重要贡献。
孙建军教授多年来推荐本学科多名骨干人才进入全国、全军、海军、北京市专业学会与学术期刊编委会任职;推荐、培养多名技术骨干进入医院人才库, 构建了一个和谐、高效的团队。为了他所倡导的学科梯队建设, 勤耕细作, 甘为人梯。
1998年, 孙建军教授担任海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心主任。1999年, 该中心进行了学科重组, 分别建立耳科、鼻科、头颈与颌面外科等亚科。在人才配置上, 每科室均有2名以上高级职称人员, 打造了一个以三级学科为平台, 集医疗、科研、教学、保健于一体的整体学科建设。孙教授告诉记者, 各分科发展建设10年来, 已经逐步建立了听力学、前庭功能、面神经功能、内腔镜诊断、人工耳蜗植入、助听器选配、睡眠监测以及嗓音声学分析等临床实验室, 还有组织病理、免疫组化、组织工程、听觉生理、临床解剖、图像与多媒体处理等基础实验室。
在“坚持医疗工作为中心, 发展专业特色为主导”的方针下, 孙建军教授领导他的学科团队, 开展了以耳聋与眩晕的显微外科、睡眠呼吸障碍的诊断、机械通气治疗与上气道手术、内腔镜鼻微创外科为重点, 涵盖咽喉、口腔、颌面肿瘤切除与皮瓣修复, 前颅底与侧颅底外科、颅颌面整形, 耳鼻喉激光与射频手术, 人工耳蜗植入术, 术中颅神经实时监测, 助听器与听觉康复等多个领域的科研和临床工作。
海军总医院全军耳鼻咽喉头颈外科中心先后承担了国家、全军、海军与北京市的课题研究项目60余项, 内容涵盖神经生物学、组织工程学、听力与神经耳科学、潜水医学、睡眠医学等领域。获得国家科技进步三等奖1项、“八五”全军后勤重大科技成果奖1项、军队科技进步二等奖3项、军队医疗成果二等奖2项, 军队科技进步、军队医疗成果三等奖40余项。所有这些成绩和荣誉, 无不包含着孙建军教授以及他的学科团队的辛勤汗水和科学理念。
9.耳鼻喉头颈外科学总结 篇九
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在科室收治严重的复合型颌面眼耳鼻咽喉头颈外伤患者共292例,其中,男227例,女65例;男︰女为3.5︰1;年龄1~90岁,平均32.83岁。以上病例中严重的颌面耳鼻唇眼睑眼眉弓5处以上开放性复杂复合型外伤有220例;颌面耳鼻咽喉眼睑4处开放性复合型软组织外伤并颌骨骨折22例;复杂性颌面眼睑眼球外伤8例;复合型复杂的颈咽喉、气管刀割伤1例;颌面颧弓鼻窦颅底眼眶睑复合型外伤18例;颞骨耳廓外耳道颌骨闭合型外伤3例;颌骨颅底鼻窦颞骨闭合性多发性骨折外伤20例。上述292例患者中有233例摩托车车祸所致;有32例是车祸所致;3例是刀砍伤;17例是跌伤;3例是压力煲爆炸伤;3例被狗咬伤耳颌面唇;1例自割伤。以上均有开放性外伤和闭合性外伤同时存在,颌面、耳鼻咽喉头颈、眼均有不同程度的开放性伤口,其中有60例合并颌面鼻窦颅底眼眶颞骨不同程度骨折。住院时间3~28 d,平均住院时间9 d。
1.2 治疗方法
上述292例患者急诊或基层卫生院及其他医院转送入院,并均以严重的复合型颌面眼耳鼻咽喉头颈外伤为主要诊断收入笔者所在科室。治疗原则:快速不乱灵活应用多方面技术进行诊治。密切观察生命体征变化,输液、保持呼吸道通畅、充分止血、断耳廓6 h内再植、眼球破裂先处理清创缝合,尽量保留眼球及其视力功能,修复眼睑功能,颌面唇耳鼻等缺损外伤,尽量保留组织,纠正咬合错位,恢复咀嚼功能,目的保生命、恢复功能,减少外伤致畸形、影响美观,药物以对症、防感染为主,并在外伤24 h内肌注TAT 1500 U(皮试),争取一期手术一期愈合。
本组292例患者送入笔者所在科室,即刻密切监测生命体征,快速做如下项目:保持呼吸通畅,检查患者意识、瞳孔及其对光反射,病情许可可行头颅、颌骨鼻窦等CT检查;不许可则推后,排除颅脑外伤,了解颌面、耳鼻咽喉头颈、眼部位伤情,以及全身其他部分受伤的程度。请相关科室会诊协助诊疗相关科伤情。颌面耳鼻咽喉头颈大出血者即刻止血、清创缝合,同时输液防休克或抗休克,出血量超过600 ml以上,即行配血准备,并予防感染、防脑水肿,防应急性溃疡等治疗。
颌骨、牙槽骨骨折及口腔黏膜牙龈等外伤,即手法复位,恢复牙列咬合正位,骨折多发并严重错位,待病情稳定后1周内行骨折内固定术,必要时加齿间和上下牙列间钢丝外固定,以及绑带颌间外固定术。颌面部多发性骨折进行开放性复位固定的顺序先下、后上、再中间的原则有效地恢复患者面部的形态和功能[2],颌面软组织大面积挫裂伤,彻底清创缝合,防异物残留,防感染,尽量保活组织,缺损大的要应用皮瓣转移等修复技术,力争应用美容学技术使修复的颜面减少瘢痕畸形愈合。
眼外伤除上述基本处理外,眼角膜有全层挫裂伤口,应用10-0号眼科缝线显微镜下清创缝合角膜,力保眼球、视力,结膜有挫裂口要用5-0号丝线清创缝合,恢复眼睑正常功能和外观。伴有前房出血者涂眼膏加压包眼,半坐卧位,甘露醇和高渗糖应用等。
耳廓断脱部分断裂外伤,要立即行清创并进行再植耳廓技术处理,外耳道外伤出血,要清创止血,了解颞骨骨折病情,应用止血药、脱水防脑水肿等处理,如果外耳道有浅红色水样液体流出,要注意脑脊液耳漏,禁止填塞外耳道、防进水、应用甘露醇静滴等。
鼻外伤彻底清创,复位外鼻正常形状,鼻腔大出血应用鼻内镜下检查鼻腔情况,鼻窦、颅底骨折并发脑脊液鼻漏,不能行鼻腔填塞止血,待保守病情稳定后再考虑骨折复位,争取在1周内进行。
咽喉头颈外伤要保持呼吸通畅,必要时行气管切开留置气管套管,彻底清创止血缝合,上述1例复合性颈咽喉、气管刀割伤在气管伤口留置气管套管,待喉伤愈合后再堵管拔气管套管。伤及腮腺、颌下腺,应用防腮腺、颌下腺漏处理技术,挫断面神经,尽可能应用显微镜技术,用10-0号眼科缝线行面神经吻合术,不能修复面神经引起面瘫需及时告知患者及其家属,以避免医患纠纷。
颌面眼耳鼻咽喉头颈严重的复合型外伤术后必须应用足够的抗生素,防感染,减少瘢痕畸形的机会。
2 结果
292例患者均一期临床愈合,随诊1~18个月,291例无功能障碍,瘢痕畸形,其中22例伴有牙槽骨骨折和牙齿断裂、脱落的,由牙科佩戴义齿,恢复咀嚼功能,其中5例下颌骨骨折移位及1例颧骨骨折钢丝内固定,后1年后切开拆除钢丝,1例患者右侧鼻唇沟颌面处,轻度瘢痕畸形影响美观,局部注射曲安奈德30 mg后,瘢痕平复,牵拉畸形消失。
3 讨论
颌面眼耳鼻头颈处于人体的显露部位,对称性强,标致明确,大部分损伤部将不同程度地对外形和功能有所影响,在处理颌面耳鼻眼睑等要尽一切努力恢复面部耳鼻眼睑等外形及功能,减少畸形,使其接近正常。
颌面部血运循环丰富,颌面部有多数腔窦存在,损伤后伤口易于感染,如处理不当,感染的可能性相对增加,有面神经支干,多处于表情肌和咀嚼肌群,要注意肌肉的吻合和修复。
眼分为眼球及眼附属器包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶,眼睑上睑上致眉弓、下睑与颊部皮肤相连,无明显分界,也是眼最突出在外部位,是眼球的保护屏障,也是最易受外伤的眼部。眼外伤常伴有多发性的创伤,必须先处理威胁生命的创伤而暂缓处理眼部损伤,待无生命危险上再行眼部损伤的处理,或在颅脑或颌面外伤处理同时进行眼部外伤手术。眼部外伤的急诊处理不仅影响到视功能的保护,还极大影响到患者美容及生理心理健康,睑、眉、眶周软组织裂伤急缺损,拉拢缝合有张力时易形成畸形,在生命体征稳定下,尽可能应用整形、显微技术急诊一期修复[3]。眼睑外伤处理目的是恢复眼睑的正常功能和眼睑的外观。眼睑外伤修复应越早越好,但因眼睑血运丰富,抗感染力强,即使伤后达72 h也可一期缝合修复,临床病例中有伤后5 d行一期眼睑缝合者,经彻底清创、抗感染治疗,术后效果良好[4]。常伴有前房出血,它常因外伤导致角膜组织、巩膜的扩张,眼压增大造成了前房角的血管撕裂出血,其量大小和血管破裂、损伤程度存在着一定联系[5]。
耳外伤最常见的是突出外露的耳廓,耳廓外伤早期治疗能够预防畸形愈合,避免费时的二期整形重建。耳廓有特许结构两层皮肤和位于其中间的软骨,软骨的营养供应缓慢,皮肤很薄,其中前表面的皮肤最薄,并且没有皮下脂肪,软骨的供应来自其周围组织[6]。本组患者以车祸所致的挫裂伤为主,被狗咬伤有2例。有颞骨骨折的急性期多合并不同程度的颅脑损伤,脑水肿和出血,应尽早抢救纠正休克、脱水、控制感染等,临床上由神经外科先处理,耳道出血或脑脊液漏一般禁用堵塞,忌擤鼻,喷嚏,不宜腰穿[7]。颞骨骨折合并面神经瘫者,颞骨高分辨率CT(HRCT)具有良好的密度分辨力,可清晰显示耳部的细微解剖结构,有助于及时明确面神经损伤的部位和程度,对选择合理的治疗方案有重要意义[8]。
鼻分为外鼻、鼻腔、鼻窦三部分:外鼻呈锥体型,由骨和软骨构成支架,外履皮肤及软组织,鼻与面部角度为35°、36°为理想,鼻唇角90°~110°为宜[9]。外鼻外伤最常见,包括软组织挫裂和鼻骨、鼻中隔骨骨折等,处理原则尽早清创缝合,尽量保留有活力的组织,防畸形,鼻骨骨折在许可的情况下可同时复位固定,鼻腔出血明显可行鼻内镜下检查鼻腔及鼻窦口的情况,在排除脑脊液鼻漏的情况下用高膨胀海绵填塞鼻腔止血和复位固定等。与耳鼻咽喉临床有密切的关系的颅底创伤是前颅底及中颅底创伤,上述病例中已排除颅脑挫伤的颅面外伤,以上颅底骨折保守治疗:止血、降颅内压、消炎、休息、皮质类固醇激素、对症等处理。
咽喉外伤机会较少,但在意外事故、自杀、战伤时可以累及,据第二次世界大战的统计,咽喉外伤占战伤总数的1%,男性多于女性[9]。咽喉外伤包括闭合性和开放性咽喉外伤,颈部开放性损伤死亡率可达17%,死亡原因多为上气道梗阻、严重出血休克和血气胸等[10]。笔者所在科室治疗的1例自杀刎颈咽喉颈开放性外伤,处理应立即迅速进行抢救,按外科原则处理休克、出血和窒息,并做好随时作气管切开准备术的准备。上述患者伤及咽喉和气管及颈部软组织,气管已穿通,即刻在气管伤口留置气管套管,保持呼吸通畅,其余按上述急救处理。
严重的复合型颌面眼耳鼻咽喉头颈开放性创口的处理原则:争取早期清创缝合,保留一切可以保留的组织,尽可能恢复正常的解剖位置,以整复面容,保持良好的视力和有效的咀嚼功能[11]。缝合的原则先创缘稍加修整,后唇红、口角、鼻唇沟、前鼻孔、眼睑及内眦作定位缝合,最后逐层缝合。术后必须应用足够的抗生素,防感染,减少瘢痕畸形的机会。颌面眼耳鼻咽喉头颈因外露突出部位而易受伤。从上述临床资料所见,致伤原因主要是以摩托车祸所致为主,摩托车在山区是重要的交通工具,所以此类型外伤发生率更高。笔者所在科室是眼、耳鼻咽喉头颈、口腔颌面外科一起的综合科,具备处理复杂的复合型颌面眼耳鼻咽喉头颈外伤的条件和技术。本组292例患者,均采用多学科、多方面技术灵活应用而诊疗,临床治愈出院,并无畸形而影响美观的。因此,严重的复合型颌面眼耳鼻咽喉头颈外伤,要快速及时灵活应用显微微创技术、内镜微创技术、美容整形技术等多学科、多项技术进行合理有效诊治,可以获得较高的治愈率,预后较好。