血液净化室制度

血液净化室制度（共16篇）

1.血液净化室制度 篇一

血液净化室质量管理制度

1.血液净化室要提高对质量管理重要性的认识，学习和了解国内外先进的血液净化治疗经验。

2.组建包括血液净化室主任、护士长、医师、护士参加的质量控制小组，进行有效地分工及合作。

3.制定完善各种质控制度及表格，认真填写。强化交接班和特殊案例讨论建立反馈途径。

4.定期召开质量控制小组成员会议，分析存在问题，提出解决方案、办法。

5.在质量管理中，应体现以人为本的精神，不断改进，为患者创造安全、舒适、高效及个体化的治疗服务。

6.经常走访患者，定期与患者及家属座谈，积极调动患者参与质量管理的积极性，以了解他们对血液净化室进一步改进工作的建议。

2.血液净化室制度 篇二

关键词：血液净化室,医院感染,监测,管理

血液透析患者发生医院感染除与自身细胞免疫功能低下、营养状况、中性粒细胞功能和补体活性下降有关外, 还与血液净化室的环境, 工作人员综合素质、预防意识、消毒隔离观念、各项规章制度的落实以及质量控制密切相关。因此, 加强血液净化的感控监测及管理, 才能有效预防医院感染的发生, 确保病人安全, 提高透析质量。现将体会报道如下。

1 材料与方法

1.1 环境采样方法

(1) 空气。采用平板暴露法, 因本血液净化室内面积80m2, 故布点每40m2, 设东、南、西、北、中各1点、其中东、南、西、北点均距墙1m, 将普通营养琼脂平板放在室内每40m2设四角及中央5点, 高度距地面1.5m。采样时将营养琼脂平板打开, 扣放于平板旁, 暴露5min, 盖好立即送检。 (2) 物体表面。用5cm×5cm的标准灭菌规格板, 放在被检物体表面, 用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支, 在规格板内横竖往返各涂抹5次。并随之转动棉拭子, 剪去手接触部分, 放入装有10ml采样液的试管中送检。 (3) 医护人员手。被检人五指并拢, 将浸泡有无菌生理盐水采样液的棉拭子1支, 在双手指根到指端来回涂擦各2次, 面积约30cm2, 并随之转动采样棉拭子, 剪去手接触部位, 放入装有10ml采样液的试管内送检。

1.2 反渗水、透析液采样方法

在反渗水出口处无菌操作下, 取5ml反渗水放入培养管内送检。在透析液出口、入口处无菌操作下各取5ml透析液放入培养管内送检。当疑有透析液污染或有严重感染病例时, 应增加采样点, 如原水口、软水出口、反渗水出口、透析液配液口等, 并即时进行监测。

1.3 采样的频度

按照《医院感染管理规范》执行。

1.4 合格标准

空气:细菌菌落数≤200CFU/m3, 物体表面:细菌菌落数≤5CFU/cm2, 医务人员手:细菌菌落数≤5CFU/cm2, 反渗水:细菌菌落数<200CFU/ml, 透析液入口:细菌菌落数<200CFU/ml, 透析液出口:细菌菌落数<2 000CFU/ml。

2 结果

3年检测总标本758份, 合格率为99.4%;其中空气合格率98.6% (71/72) ;物体表面合格率100% (36/36) ;医务人员手97.2% (70/72) ;反渗水100% (36/36) ;透析液入口100% (271/271) ;透析液出口99.6% (270/271) 。见表1。

3 讨论

血液净化室的监测结果达标, 3年检查总标本758份, 总的合格率为99.4%。通过监测认为, 卫生学监测是医院感染管理的必要措施, 只有加强管理, 才能有效预防感染, 提高医疗质量、确保患者安全。

3.1 建立感染管理规章制度

血液净化室感染管理工作做到有章可循, 根据感染管理有关规定, 制定消毒隔离制度, 透析室工作制度、一次性医疗用品管理制度, 自我防护制度等, 有效地控制和降低了医院感染率;科室成立医院感染管理小组, 由科主任、护士长、监控员组成。每月进行各项指标监测, 发现问题及时进行整改。

3.2 控制感染的措施

(1) 加强环境管理。血液净化室分血液净化间和隔离血液净化间, 室内保持清洁整齐, 空气流通。严格区分清洁区、半清洁区和污染区;每天用含氯消毒剂擦拭透析机及物体表面;血压计、床单、枕套、被套一人一用一消毒;工作人员及病人进入透析室均需更换专用鞋;禁止家属和非工作人员进血透室。定时用紫外线灯空气消毒1次, 每次照射30 min, 每月做空气细菌培养1次, 每季度1次紫外线强度监测;并有记录。 (2) 患者的管理。透析患者透析前必须检查乙肝、HBV、HIV、HCV及肝功能;阳性患者进行专机透析, 物品、器材专用, 专人负责;透析器、管路一次性使用, 避免交叉感染。急诊病人固定专机透析, 并加强消毒隔离措施。对深静脉双腔置管的病人, 插管部位要每天进行消毒, 更换无菌敷料, 检查有无感染征象。 (3) 注重物品管理。可重复使用的透析器必须按卫生部《血液透析器复用操作规范》要求清洗、消毒、灭菌, 经监测达标后方可使用并规定位置存放备用。对一次性用品、消毒灭菌物品实施重点监控, 灭菌物品合格率100%;严格执行一次性用品的使用管理。用后的一次性透析器、血路管及手套等放入感染性垃圾内, 穿刺针放入锐器盒内统一回收焚烧。透析机每次透析结束后都要进行酸洗、消毒并有记录。 (4) 工作人员的管理。进入血透室应更衣、换鞋、戴帽子、口罩, 定期做体检、注射乙肝疫苗, 严格遵守感染控制预防标准;要配备个人防护用品, 可能接触患者血液的工作人员均应采取预防感染措施, 进入复用室必须做好自我防护, 从事透析器复用中操作者应戴防护手套和防护衣;必要时戴面罩或目镜。护士接触每一位患者前都必须更换手套、洗手。每月随机抽取1～2位正在进行操作的工作人员, 检测其手的消毒质量。定期对医务人员手作细菌学监测。 (5) 透析用水与透析液管理。为了保证血液透析的安全性, 透析用水必须经过严格的处理, 水处理系统定期维护保养、贮水罐定期消毒, 并有记录;由专人负责, 实行责任到人。严格配制透析液, B液现配现用, 对盛浓缩液的容器每天用反渗水冲冼;每周消毒2次。定期进行透析用水与透析液细菌学监测, 以保证透析液质量。

参考文献

[1]金福顺, 赵翠兰, 张毓玲, 等.手术室医院感染管理探讨 (J) .中华医院感染学杂志, 2006, 16 (4) :423-424.

3.防老抗衰，从“净化血液”入手 篇三

祖国医学认为，瘀血是“百病之始”、“久病必有瘀，怪病必有瘀”。现代医学研究发现，人体衰老及多种衰老性疾病，一方面与人体血液内血栓素和前列腺素含量的比值增加过多有关，另一方面与血糖、血脂以及血液中的异物如血管内壁脱落的上皮细胞等有关。其可增高血液黏稠度，使循环系统对微血管调节功能发生障碍，不能为组织细胞提供充分的氧和营养物质，也不能及时清除细胞代谢的有毒物质，更使损伤的细胞难以得到及时的修复，从而加速细胞的衰老。由于大量细胞的衰老和死亡，加上细胞的再生又受到微循环障碍的影响，由此加剧了器官和组织的衰老。人体内重要脏器，如脑、心、肝、肺、肾等的功能下降，发生障碍和老化，必然导致体内环境的失衡。如此恶性循环，使各器官和组织发生病变，加剧了整个机体的衰老进程，直接影响和缩短了人的寿命。根据这一点，科学家们提出，任何可改善微循环的措施都有助于延缓组织细胞的衰老进程，从而延长人的寿命。可以采取的措施是综合性的。一方面可依靠医学手段改变人体微循环和血液流变来改善人体的机能状态；另一方面，亦可在医生指导下服用些有活血化瘀、抗血小板聚集作用的药物，或是根据情况采用血液稀释、抗凝、溶栓等措施，以改善微循环，提高组织细胞的活力。但更为重要的是，作为个人应加强自我保健，从改变不良的生活习惯入手，注意保护自己的血液，改善微循环系统功能。具体应注意以下要素：

建立科学饮食科学饮食可以为机体提供足够的造血原料，使血液中红细胞和血红蛋白含量保持正常。红细胞发育需要维生素A、维生素E、维生素C、叶酸和铁、铜等微量元素，缺乏某一种造血要素，都可导致血液质量下降。故日常要多摄入含这些物质丰富的食物，如蛋类、牛奶、鱼虾、豆类及其制品、蔬菜和水果等。饱和脂肪中所含的胆固醇是导致血液流变、质量下降的重要物质。人们在平时应多吃含不饱和脂肪酸的食物，如鱼类、花生油、芝麻油、豆油等。不饱和脂肪酸具有降低血液中“坏”胆固醇——低密度脂蛋白胆固醇的水平，减少血小板的聚集性以及抗凝血作用。据实验表明，经常吃含纤维素多的食物，可以降低血中胆固醇的含量，促进排便和减少各种毒素进入血液。要注意多饮水。每天摄取足够的水，特别是清晨一杯水，有清洁和稀释血液、加快血液循环、促进代谢、排洗毒素的功效。科学研究证明，少量饮酒也有助于扩张血管，活血化瘀，促进血液循环。适量饮红葡萄酒对防止低密度脂蛋白氧化，预防血液循环系统疾病有益。

避免血液受污染人体内血液同流动着的江河一样，也具有一定的自我净化能力，微量的有害物质进入其中，会被稀释、分解、吸附和排出。但长期的、大量的有毒物质进入血液，必将导致其质的变化。现代生活中能损害血液的因素很多：香烟中的一氧化碳能与血液中的血红蛋白相结合，使红细胞丧失运氧能力，并且使组织细胞不能得到及时的修补，造成白细胞减少；现代工厂的排泄物、汽车尾气、塑料制品、洗涤剂、化妆品、染发剂，以及生活垃圾中含有的可引起高铁血红蛋白血症的苯的氨基、硝基化物等；引起溶血性贫血的砷化氢、苯胺、硝基苯等，其中尤以砷化氢最为严重；影响造血功能的苯、汞、铅、镍和有放射性的物质等。放射性物质既能抑制骨髓造血功能，又能引起粒细胞减少。因此，人们在日常生活中应尽量避免接触污染血液的有害因素，以确保自己血液的纯净。

谨慎用药许多常用药对血液有损害作用。如氯霉素成人剂量每日超过50毫克／千克，在血液内浓度超过25微克／毫升时，1—2周后，能阻碍红细胞的成熟；磺胺类、抗癌药环磷酰胺等也能致造血功能或粒细胞发生障碍。

预防感染寄生虫对血液的损害很大。如钩虫既能吸血，又能分泌毒素，使出血部位凝血困难，造成长期慢性失血而引起贫血；绦虫可妨碍体内造血因子和体外造血因子结合而引起贫血；血吸虫病晚期可造成肝脾的严重损害，也能导致贫血。故人们平时应注意勿食不洁食物，勿生食河鲜海鲜等。要避免治疗中的血液污染，如不洁注射器和受污染的血液制品等。

适量运动运动能改变血液的化学成分，有利于防止动脉血管硬化。运动还可使人体吸收比平时多十几倍的氧，使血红蛋白数量增多，加快体液循环，促进组织新陈代谢，人体内的铅、苯、酚等致癌物质和其他毒素排出，起到保护血液、维护心血管系统健康的作用。每天早晚按摩太阳穴、风池、内关、合谷、足三里、涌泉等重要穴位，按摩耳部、胸部、腹部、背部50—100次，也有利于活血化瘀和促进血液循环。

4.血液净化中心工作制度 篇四

一、目的：通过学习、指导，落实各项护理工作制度，确保护理工作安全有序进行，提高护理质量。

二、范围：用于所有护理工作单元

三、职责：在岗护士

四：内容：

1、在科主任领导下，由护士长负责管理，主治医师和技师给予必要的协助。严格执行各项规章制度和操作常规。

2、建立健全相关制度、操作流程及岗位职责，达到质量标准要求，确保实施规范化管理和严格的质量控制。

3、血液透析室工作人员必须具有高度责任心，坚守工作岗位，严禁擅离职守，做到对患者服务热心、观察病情细心、处理问题耐心。

4、协助医师实施患者透析治疗方案。

5、备齐急救仪器设备和用物，专人负责每日清点，填充。

6、每台透析机建立档案，透析过程中严密观察机器运行状况，保持血液透析机清洁、功能完好、报警系统正常，专人定期保养，及时维修，有记录可查。

7、按规定使用和管理医疗设备、医疗耗材、消毒药械和医疗用品等。

5.12 血液净化中心交接班制度 篇五

1、严格遵照医院规定的工作时数和安排的班次上下班，不得擅自减少或更改时间和班次。

2、每班必须在下班前完成本班的各项工作，做好各项登记记录，处理好使用过的物品，并为下一班预备好用物。

3、必须按时交接班，接班人员按时赶到，与前一班人员共同完成上下机工作后，再交班各种物品和注意事项，在交班未清楚之前，交班者不得离开岗位。

4、交接班必须认真详细，特殊病情床头交接，如发现病情、治疗、器械物品等交代不清时应立即查问。交接班时发现的问题由交班人负责，接班后发现的问题由接班人负责，做到交班清楚，接班仔细。

5、交接班内容包括：医嘱执行情况，特殊病人的病情及处理，透析机和水处理系统运行情况，各种处理完成情况，尚未完成的工作及原因，常备药品及抢救物品、器械、仪器等的数量与效能等。

6.血液净化室年终工作总结 篇六

1、根据卫生部2010年出台的《血液透析标准操作规程》，修订了透析室岗位资质、各班职责、工作流程、操作规范，并完善了透析风险预案和突发事件的处理预案。并组织全体护理人员认真学习，人人熟练掌握。

2、制定了科室分层次培训计划，根据计划对新入科的一名护理人员进行一带一，为期三个月的规范化培训学习血液透析理论知识及操作，力争做到三个月可以单独胜任血液透析工作。同时科室每月一次透析专业知识及感染知识学习，提高了护士的综合素质。

3、积极开展优质服务，透过学习让护士从内心真正认识到优质服务的重要意义，把优质服务作为护士的天职和本分，要求护士主动了解病人的心理，了解病人的需求，为病人排忧解难，同时开展献爱心活动。通过优质护理服务的开展拉近了护患之间的距离，加强了护士的责任心。

4、组织全科人员认真学习血液透析标准操作规程，并严格执行，根据规范每周对透析用水进行硬度和余氯监测，每月进行透析用水、透析液细菌培养、透析液溶质浓度监测、消毒液浓度监测，进行空气细菌培养，工作人员手卫生监测，每三月进行内毒素监测，全部合格。透析机严格一人一用一消毒，透析器管路一次性使用，感染患者分区专机透析，杜绝了交叉感染，保证了患者的治疗安全。

5、加强健康宣教，细心的讲解透析知识，消除患者的恐惧心理，讲解其他患者的透析效果，增强其治疗的信心。努力提高每位患者的生活质量，帮助其回归社会。

6、对护士实行人性化管理：在以人为本，构建和谐社会的今天，对护士采用激励机制，多关心，少批评，减轻其工作压力，调动了护士的工作积极性，为护士营造了一个团结、和谐、温暖、友爱的工作氛围，并注重了职业道德建设，培育护士爱岗敬业的精神，很好地推进了优质护理服务活动。

7、加强与病人沟通，注重心理护理，健康教育，真诚关爱病人，大大提高了护理质量及工作效率。

8、开拓创新，注重培养每个人的创新意识，开发潜能，鼓励服务、技术、管理创新，合理化建议积极采纳，促进科室不断发展进步。

9、狠抓“三基”、“三严”，加强专业知识培训，营造浓厚的学习氛围，鼓励护士养成做读书笔记的好习惯，利用科内学习、个人学习，不断更新知识，拓展边缘知识，了解学科发展前沿动态，提高护理理

论及专业技术水平，支持开展新技术，新项目，加快科室发展。

通过全科人员的齐心协力，共同奋斗，半年工作圆满完成，血液透析1807例次，血液灌流92例次，血液透析滤过187例次，且未发生任何差错事故。基础护理合格率100%，病区管理合格率100%,灭菌质量合格率100%，健康宣教合格率100%,护理文书合格率100%，急救药品物品管理合格率100%,服务态度合格率100%，消毒隔离合格率100%,操作技术考核合格率100%,我们将会信心百倍，继续围绕医院及护理部工作计划，巩固所取得的成绩，努力创新，做到护理质量持续改进，同时也希望继续得到院领导的大力支持。2014年7月

福泉市第一人民医院

抗凝溶栓治疗知情同意书 姓名：李再祥 性别：男 年龄： 58岁 床位：4床 住院号：11047 初步诊断：急性前壁前间壁st段抬高型心肌梗死

拟进行治疗：抗凝溶栓治疗 1.该知情同意书将向您介绍抗凝溶栓治疗的相关事宜，您有权知道抗凝溶栓的方法、目的、存在的风险、预期效果及对人体的影响。请您仔细阅读，提出与抗凝溶栓有关的任何疑问，决定是否同意对患者实施抗凝溶栓治疗。2.血液净化血管通路，包括动-静脉内瘘和深静脉透析导管，是进行血液净化治疗的生命线，但这些血管通路很容易发生血栓形成，甚至闭塞，严重影响您进行血液净化治疗。3.患者诊断为st段抬高型心肌梗死，目前存在以下情况： □ 有反复劳力性胸痛1周，再发伴持续性胸痛

□ 心电图示st 段抬高

□ 冠脉内血栓形成

□ 考虑前降支血栓形成的可能性

拟进行：□ 瑞通立静脉注射

□ 低分子肝素钠皮下注射

□ 阿斯匹林口服 4.抗凝溶栓治疗过程中和治疗间期存在下列医疗风险，可能造成严重后果，甚至危及生命：

（1）出血风险较大，包括鼻出血，痰中带血，黑便，血便，血尿，呕血，眼底出血，球结膜出血和皮下淤血，颅内出血，等。

（2）栓子脱落引起肺、脑等脏器栓塞。

（3）其它可能发生的无法预料或者不能防范的并发症等。（4）其他情况——————————————。5.为尽可能减少上述的风险，请您和家属在医护人员指导下，做好以下注意事项：

（1）

（2）

（3）1 随时报告您的出血情况，尤其是鼻出血，痰中带血，黑便，血便，血尿，呕血，眼底配合医生定期监测凝血功能,每月一次：pt,dic全套，act等；平时勿进食过冷过热过硬的食物，活动时注意避免外伤，尽量避免肌肉注射药物，等。出血，球结膜出血和皮下淤血； 抗凝溶栓治疗知情同意书 6.可供选择的其他治疗方式。7.医护人员将按规范认真操作，尽可能防范可能出现的并发症。由于已知或未知的原因，以及临床医学存在难以预料的多变性，任何操作以及治疗均有可能无法达到预期结果，或出现严重并发症、损伤甚至死亡等。因此，医生不能对结果作出任何保证。在没有向您告知并获得您签署的书面同意书前，医生不能对患者施行抗凝溶栓治疗。在治疗实施前的任何时间，您都有权接受或拒绝。

以下的签名表示：

（1）

（2）

（3）

（4）

（5）

您已阅读并理解有关的抗凝溶栓治疗的相关信息； 医生对以上问题已经向您作了充分的解释； 您授权并同意医生为患者施行抗凝溶栓治疗； 您同意学习者在操作过程中进行观摩，拍摄不注明患者身份的影像，用于医疗、您同意留取血标本，用于科学研究。教学和科研；

患者本人

配偶

其他近亲属同

其他 子女

事

父母

朋友

日篇二：2013年血透室工作总结 2013年血透室工作总结 2013年，血透室在院领导及护理部的关心支持重视下，在科内护士的共同努力下，较好的完成了自己所承担的各项工作任务，现将工作总结如下： 1明确血透室的岗位职责，工作流程，操作规范，并制订了透析紧急突发事件的处理预案，认真学习，要求血透护士都能熟练掌握，但是集体培训效果不佳，特别是新护士要花了时间，但效果不佳。最好是一对一授课，鼓励她们多看书，工作中针对问题反复提问，直到搞清楚。2血透室病人多，机器不足，经常加第四班，护士长时疲劳工作，加上病人都是重病人透析过程中会出现各种意外，增加了安全隐患，科室现急需增加机器和护理人员。日常透析过程中相互协作，急诊透析时能够在第一时间赶到，无论是晚间急诊还是周日透析从没有推诿现象，也不因加班而影响次日正常工作。3.建立以人为本的护理管理模式强化服务意识，亲近而有耐心的语言沟通，使患者有一种安全感，细心的讲解透析知识，消除患者的恐惧心理，增强其治疗的信息，尽量减轻患者的负担，减轻心理压力，更好地配合治疗，提高生存质量，在没有家属陪.伴时，我们承担其家属的责任，递水，喂饭，搀扶，更衣，在长 期治疗过程中感化病人。4力求工作认真细致，血液透析具有较高的风险，作为护理操作者，既要树立正确积极的护理风险意识，增强法制观念，又要发挥主观能动性，做到最大限度的控制和避免风险，从而提高护理质量，更好地为病人服务。5注重护士业务水平的提高：随着透析患者的不断增多，依赖透析生存时间的延长，患者要求我们的服务质量与水平也在提高，所以我们一方面要做到更细致入微的服务；另一方面要不断的学习巩固基础知识与扎实基本操作，同时还要拓宽视野更新知识，掌握先进技术，不断的与其他医院同行进行交流，积极参加院内各项业务学习与培训，支持鼓励护理人员参加大专，本科学习，今年8月派送一名护士参加省血液净化专科护士培训已取得专科证书。以及轮流选派护士参加各种短期培训班，提高护士的综合素质，充分调动护士的积极性，使她们丰富知识，开阔眼界。，6.做好护理质量安全管理工作，透析时患者血液处于体外循环中，护理安全工作为重中之重，所以要求每个护士都要严格坚守工作岗位，认真执行医嘱，执行查对制度，严格按透析处方设置各参数，并按一人操作一人核对，每班两人固定，护士分工并密切配合来完成透析患者的前，中，后护理工作，特别要保证患 者透析过程中的时时巡视与生命体征的监测，及时发现透析不良反应，机器异常报警，穿刺部位渗血等情况并能及时处理，确保患者生命安全。6.做好水机、透析机的日常清洁与保养工作，做到医、护、技随时沟通，保持机器正常安全运转，保证患者安全和较高质量透析。7.保证透析液配置的无菌、浓度与质量。8布局的不合理，加上护理人员不足，对病人管理做得不到位，如病人等候期间进入上厕所，年轻护士对病人的管理缺乏主动性，怕引起纷争，缺乏卫生员导致

大量工作让护士去做，护士没有精力去做宣教。影响工作质量。9..随时征求患者及家属的意见，不断改进与提高。随着病人增加，储物柜不足，通过向院领导反应，及时增加了病人储物柜，方便了病人 9.做好各项消毒隔离工作：接受血液透析治疗的患者，是一类特殊人群，他们不但需要一个相对无菌的环境，更需要整套的无菌技术，所以护理人员要有严格的无菌意识，从透析液的配制，到治疗物品、机器的准备，再到內瘘穿刺及上下机的各项操作都必须严格遵守无菌操作原则，各种消毒液的配制要固定班次，按需，按量，按浓度配制，专用试纸检测浓度，严格按消毒时间，消毒方法执行机器的内外部，各种物品，空气地面等的消毒，使各项培养结果达标，并认真及时记录。

自2012年1月—2013年11月30日透析 次，其中血液灌流 次。血液透析滤过 次，crrt 11次，从未出现医疗差错事故，并在糖尿病人血液透析中如何观测血糖，防止低血糖休克中取得了一定的经验，对透析中低血压进行分析，采取防范措施，以保证透析的充分。除了努力与成绩之外，本我们也存在一定的不足。新的一年，我们全科护理人员要努力跟上医院发展与改革的新步伐，以质量管理为主线，力求全面提升力争全新面貌，更好地为血透患者服务，为做好医院的护理工作增添一份力量。篇三：2011年血透室年终工作小结 2011年终工作小结

血透室

时光转眼即逝，对照年初工作计划，检查落实执行情况，作出自我评价及总结如下：

一、工作任务完成情况

半年血透总台次约1400余多台次，血灌抢救中毒病人30余次，床旁血滤40余台次，深静脉置管15余次组合人工肾80余台次，并为140余名透患者建立了档案及随防登记册，全年经济收入达近800万元，超额100万。

二、整章建制方面

经过长期的工作实践，总结以往的经验，本科室在原有的制度基础上，改进了岗位工作职责，修订了值班制度，制订了奖罚制度，设备清洁，保养制度，血液净化记录单及资料保管制度，感染监测制度等。

三、专科培训及业务学习方面

每月出专科题50道，组织大家学习并进行考试，每天遇到疑点、难点利用晨会交班时间讨论解答，每月进行血液净化基础知识及新知识讲座并交流，购置并逐步学习了《血液透析中心培训手册》、《血液净化护理培训教程》，除参加院内的培训外，还就不同品牌型号血透、血滤机进行规范培训，做到人人过关。上半年还完成一名护士进修，4名高年资护师外出参 观学习。

四、院感及安全工作

“院感”是我科工作中重点之重，也是“规范”革新中的难点，通过一年多的努力、整改、督查，值得欣慰的是：

（1）今年对新、老患者都进行乙型肝炎、丙肝、梅毒及艾滋病感染的筛查，到目前为止，感染率为0。

（2）在护理部领导大力支持和指导下，规范了“复用”技术，做好了开源节流，达到“安全效益”“经济效益”及“社会效益”三赢的效果。（3）定期对透析液，复用透析器，透析机进出口、空气、物表进行培养，做到及时发现，及时补救。

五、精神文化建设（1）树立“病人至上”的价值观，倡导以人为本的护理服务理念，予以患者人性化的关爱，先后对几位家境贫困的自费透析病人给予资助(因资助大都是个人行为，无法详细统计)，并在衣食上给予关怀和帮助。这些对于透析病人来说，无疑是杯水车薪，根本就无法改善其生活和透析状态，但在一定程度上表达了我们对病人的关心与鼓励。

（2）积极参与院方组织的各项活动，在今年上半年组织的“5’12”护士情景演练中取得一等奖；下半年组织的静脉留置针输液比赛中取得团体二等奖的好成绩。

除了努力与成绩之外，本我们也存在一定的懈怠之处，表现在：业务技术水平有待提高、医疗设备尚不完善等方面，在此反省之时，也提出意见和建议，恳请院领导和护理部予以关注：

（1）业务技术水平：首先是动脉穿刺问题，尤其是首次透析、急诊透析的病人，一般情况差，毒素高，更造成动脉穿刺困难，难以保证透析血流量。其次是医疗技术有限，部分无法做深静脉置管，增加了病人的痛苦，同时也容易引起病人的不满。

（2）医疗设备：透析病人是依赖于透析设备生存的，包括透析仪器、水处理设备、完善的水、电供应、高质量的透析用品等等。由于病人日益增多，现有医疗设备已无法满足人多，设备少的现状。此外，还面临部分机器逐步老化，有待更新的问题。

总而言之，在护理部领导的指导下，我将会倍加努力，与科室各位同事们一起，共同争创一流的血透中心，为“三甲”验收增添一份光彩。篇四：血液净化室2011工作总结

血液净化室2011年护理工作总结 2011年全科人员坚持科学发展观，紧紧围绕护理部工作计划，坚持“以人为本，科学发展”的工作思路，以“创三甲医院” 为目标，紧跟国家卫生形势，积极开展优质护理服务，扩大科室规模，通过不懈努力，使科室护理工作取得较好成绩，业务收入稳步增长，社会效益显著提高，使得血液透析在全院、全吕梁乃至全省已具一定影响力，现将血液净化室护理工作总结如下：

1、根据卫生部2010年出台的《血液透析标准操作规程》，重新修订了透析室岗位资质、各班职责、工作流程、操作规范，并完善了透析风险预案和突发事件的处理预案。并组织全体护理人员认真学习，人人熟练掌握。

2、制定了科室分层次培训计划，根据计划对新入科的两名护理人员进行一带一，为期三个月的规范化培训学习血液透析理论知识及操作，力争做到三个月可以单独胜任血液透析工作。同时科室每月三次透析专业知识及感染知识学习，提高了护士的综合素质。

3、积极开展优质服务，透过学习让护士从内心真正认识到优质服务的重要意义，把优质服务作为护士的天职和本分，要求护士主动了解病人的心理，了解病人的需求，为病人排忧解难，同时开展献爱心活动。通过优质护理服务的开展拉近了护患之间的距离，加强了护士的责任心。

4、组织全科人员认真学习血液透析标准操作规程，并严格执行，根据规范每周对透析用水进行硬度和余氯监测，每月进行透析用水、透析液细菌培养、透析液溶质浓度监测、消毒液浓度监测，必要时进行空气细菌培养，全部合格。透析机严格一人一用一消毒，透析器管路一次性使用，感染患者分区专机透析，杜绝了交叉感染，保证了患者的治疗安全。

5、加强健康宣教，细心的讲解透析知识，消除患者的恐惧心理，讲解其他患者的透析效果，增强其治疗的信心。努力提高每位患者的生活质量，帮助其回归社会。

6、对护士实行人性化管理：在以人为本，构建和谐社会的今天，对护士采用激励机制，多关心，少批评，减轻其工作压力，调动了护士的工作积极性，为护士营造了一个团结、和谐、温暖、友爱的工作氛围，并注重了职业道德建设，培育护士爱岗敬业的精神，很好地推进了优质护理服务活动。

7、加强与病人沟通，注重心理护理，健康教育，真诚关爱病人，大大提高了护理质量及工作效率。

8、开拓创新，注重培养每个人的创新意识，开发潜能，鼓励服务、技术、管理创新，合理化建议积极采纳，促进科室不断发展进步。

9、狠抓“三基”、“三严”，加强专业知识培训，营造浓厚的学习氛围，鼓励护士养成做读书笔记的好习惯，利用科内学习、个人学习，不断更新知识，拓展边缘知识，了解学科发展前沿动态，提高护理理论及专业技术水平，支持开展新技术，新项目，加快科室发展。10、9月份科室开始扩建，经过两个月的紧张工期，由原来的200平米扩大到占地400平米，能容纳21张透析病床的大规模的血液净化中心，并安装了集中供液系统，使我院血液净化中心跻身于全省先进水平。

通过全科人员的齐心协力，共同奋斗，全年工作圆满完成，血液透析4800例次，血液灌流80例次，全年经济收入达260余万元，且未发生任何差错事故。我们将会信心百倍，继续围绕医院及护理部工作计划，巩固所取得的成绩，努力创新，做到护理质量持续改进，同时也希望继续得到院领导的大力支持。2011年12月篇五：血透室2014工作总结模板 *****医院血透室护理单元2014工作总结

说明：

1、为更加方便各部门及时总结分析2014年来计划完成情况、工作亮点及存在问题，同时制订更加切实可行的2015工作计划，特制订本总结计划样本，供各部门参考。

2、工作总结统计周期为2014年1月1日至2014年12月31日。

一、护理单元目标管理完成情况：请根据《2013年护理单元目标考核

7.血液净化设备质量控制探讨 篇七

关键词：血液透析机,质量控制,透析机检测仪

医疗设备质量控制工作是一种运用科学管理、临床医学和医学工程技术,确保医疗卫生装备应用质量安全的一项系统工程[1]。其目的是保证临床医疗工作中使用的医疗设备符合行业规定的技术标准和技术要求,随时处于安全有效的工作状态,为临床医疗服务提供强有力的支持,为患者提供最优质的医疗服务。

然而医疗设备进入医院后,质量控制仍然存在很多薄弱的环节,除了我们熟悉的大型医疗设备(磁共振、CT、 彩超等)外,还有许多设备(血透机、呼吸机、高频电刀等) 并未列入质量控制强检目录,对于这些直接用于治疗的设备,应该对其管理加以重视。在扩大质量控制检测范围的同时,应该对被检设备,进行有效地分类,让那些“高危” 设备得到更好地管理,让质控工作更加有价值。

本文仅以我院血液透析机的质量控制为例,对相关问题做若干探讨。

1 质量控制检测

1.1质量控制检测方案

我院共有3种品牌型号的血透机80余台,服役5年以下的占35%,5~ 10年的占49%,10年以上的占16%。 2012年医院配置了瑞典奥利科公司生产的NIBP HDM97和美国FLUKE公司生产的MESA 90XL型血液透析机质量检测仪,开始对血透机进行定期的质控检测,主要进行以下3个方面的检测 :

1.1.1性能质量参数检测

(1)透析液温度监控。透析液的温度示值范围在35~37 ℃,最大允许误差为 ±0.5℃ ;超温报警,应有高低限温度声光报警器,报警动作误差为 ±0.5℃。

(2)透析液电导率。电导率的示值误差范围在13.5~14.5 m S/cm,最大允许误差为 ±0.3 m S/cm ;当电导率超过预置值 ±5% 时,应发出声光报警。

(3)静脉压示值误差。检测范围在 -50~200 mm Hg,最大允许误差为 ±10 mm Hg。

(4)动脉压示值误差。检测范围在 -200~200 mm Hg, 最大允许误差为 ±10 mm Hg。

(5)压力报警。静脉压与动脉压监控应有高低限压力声光报警,报警动作误差为 ±10 mm Hg(±1.3 k Pa)。

(6)透析液p H值示值误差。检测范围在7.1~7.5 p H, 最大允许误差为 ±0.2 p H。

(7)肝素泵注入流量的设置误差。该项检测须使用输液泵质量检测仪(我院使用FLUKE IDA 4 PLUS)进行检测, 检测范围在1~10 m L/h,最大允许误差为 ±0.2 m L/h或读数的 ±5%,二者取绝对值较大者。考虑流量检测需要稳定时间较长,检测1、5、10 m L/h这3个点即可。

1.1.2电气安全检测标准

检测应符合国家标准《GB 9706.1-2007医用电气设备第一部分 :安全通用要求》; 军队卫生装备质量检测技术规范《医疗设备通用电气安全质量检测技术规范》[2]。

1.1.3外观检测

主要检测设备的完整性,有无机械破损及电池等附件的主观检查。

2 质量控制检测中的问题及解决办法

我院对70台三种不同厂家的血透机进行了检测,其中2台肝素泵注入流量检测异常 ;1台电导率声光报警功能失灵 ;2台电气安全检测,外壳对地漏电流> 100 μA,经过检查发现机器因长期使用,电源部分电容出现明显漏液现象,通过维修更换后重新检测,均恢复正常;外观检查发现, 有1台触摸屏型机器,部分触摸屏按键功能失灵,经过分析,是操作员佩戴手套进行触摸屏操作时,由于手套上有酒精等药液,长期使用出现腐蚀老化现象,经维修恢复正常; 10台设备内部电池完全失效,主要为5年以上设备从未更换电池。

在检测中我们发现所有GAMBRO AK95型透析机,均能按照血液净化设备的质量控制检测技术规范中的方法进行超温报警检测[3];Fresenius 4008S型和B|BRAUN Dialog+ 型透析机则无法实施该项检测,由于这两种型号的机器不允许将透析液温度设置于报警范围内,如报警上限温度为39℃,机器则不允许设置温度为39.1℃。鉴于此,只能通过修改报警限的方式来实施该项检测,比如在透析液温度为38.1℃时,修改报警上限至38℃看是否报警。

在进行电导率检测时,大多数透析机电导率报警下限为13 m S/cm,如将电导率设为13 m S/cm以下时,机器发生报警动作,透析液进入旁路,检测模块中透析液断流,无法继续检测。因此,我们在检测该项目时采用的方法是改变报警上下限,而不是改变电导率设置值,比如当前电导率设为13.5 m S/cm,检测仪实测为13.6 m S/cm,这时把电导率从13 m S/cm缓慢上调报警下限,直至报警动作发生, 记录此时测量值为实际报警值,此时的下限值则为设定值。

在流量300、500、800 m L/min检测中,问题主要在800 m L/min的检测中,特别是老型机器的检测,由于机器长期使用流量泵磨损严重,在高流量检测中一般很难达到要求。因此,针对此问题我们在进行该项目检测前,通常先对被检仪器进行流量校准,事实证明,经校准后仪器的检测合格率明显提高[4]。

由于我院Fresenius品牌的血透机占多数,而该型号的机器,静脉压和动脉压的显示值是以光标的形式进行读取的,在压力检测过程中,对于压力值的读取误差相对较高。 因此,在该项目检测中应排除各种因素,尽量减小误差, 必要时可进行重复多次测量后取平均值[5]。

在使用检测仪器进行检测时还应注意透析机的型号,不同品牌的透析机采用的是不同的电导温度修正系数(表1)。 由于典型的透析温度为37℃,电导率温度补偿具有非常重要的意义,对于不同的电导温度修正系数其测量结果具有较大误差(表2)。为了保证测量电导率的测量精度,必须选择正确的温度电导修正系数。

由于我院血液净化中心有普通病房与阳性病房,因此在质控检测中可以将两套检测设备区分使用,尽可能减少交叉感染的风险。另外质控设备在检测结束后应及时对透析液流经的通路进行冲洗,避免因长期使用出现结晶、堵塞和传感器失灵等问题[6]。

血液净化设备需检测的主要物理参数 :温度、压力、 电导率、p H值、流量等。技术规范中血液净化设备参数检测的方法侧重于基础测量,检测步骤繁琐,时间长的问题, 还需要进一步的补充完善。

3 结语

8.血液净化治疗急性肾衰竭疗效观察 篇八

关键词 血液净化 急性肾衰竭

急性肾衰竭(ARF)是指肾小球滤过功能在数小时至数周内迅速迅速降低而引起的水、电解质和酸碱平衡失调以及含氮废物蓄积为主要一组表现的临床综合征［1］。ARF若不能及时控制，可直接导致患者死亡，病死率达10%～15%［2］。血液透析(HD)滤过是治疗ARF的有效手段。本研究应用HD治疗急性肾衰竭患者66例，取得了较好的疗效。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2008年11月～2011年11月收治急性肾衰患者66例，其中男36例，女30例，年龄16～82岁，平均50.6±18.2岁。临床均符合ARF诊断。其中妊高征5例，感染性休克3例，药物中毒13例，产后大出血5例，鱼胆中毒2例，狼疮性肾炎4例，药物过敏性间质性肾炎7例，氧化碳中毒6例，甘露醇致急性肾衰竭5例，挤压综合征3例，大面积烧伤4例，急性肾炎4例，急性坏死性胰腺炎5例。

治疗方法：严格控制液体摄入量并积极治疗原发病和控制感染；纠正电解质酸碱平衡紊乱，并以高热量、低钠饮食。应用德国费森尤斯F6透析器进行血液透析治疗，标准碳酸氢盐透析，血管通路采用普通内瘘针直接动、静脉穿刺，先用普通肝素5000U/L的生理盐水预冲透析器和体外循环通路，浸泡10～15分，透析前用生理盐水冲洗管路和透析器，血流量(Qb)150～250ml/分，前稀释置换液(Qf)150ml/分，后稀释置换液50～70ml/分，透析液量(Qd)100～150ml/分；循环状态不稳定者Qb 80～100ml/分，Qf 50～80ml/分，Qd 100ml/分，待循环状态稳定后可逐渐增加Qd和滤过液量。治疗时间第1次2～3小时，以后每次3～4小时，透析频率2～3次/周，待透析至急性肾衰症状缓解、进入多尿期、血尿素氮与肌酐基本正常不再升高时停止，给予对症支持治疗。如透析中血压下降者，在透析机的血泵前加250～500ml生理盐水快速滴注或快速推注50%葡萄糖40～60ml，必要时应用升压药物，出现严重并发症。必要时立即停止血液透析。每次透析前后测定肾功能、电解质，另外观察首次透析的时间、肾功能恢复正常所需的时间、血透次数及住院时间。

结 果

本组66例危重急性肾功能衰竭患者经血液透析后，其中62例(93.94%)患者均由少尿期进入多尿期，肾功能明显恢复，血生化检查中尿素氮、肌酐、血钾、二氧化碳结合率等指标均有明显的改善；4例(6.06%)患者因合并多脏器功能衰竭，经抢救无效死亡。由此可见，透析时间越早，肾功能恢复正常的时间越短，平均透析次数越少，平均住院天数越短。

讨 论

本组资料表明，对于急性肾衰竭，首先应明确诊断，达到透析标准时，及早充分的个体化血液透析，应用药物支持疗法积极治疗原发病，对一些急性肾衰竭能收到良好的效果。本组4例死亡患者，是由于原发病无法控制导致合并多脏器功能衰竭。从本组病例的病因分析，肾前性是由于血容量不足引起，当低血容量、低血压进一步发展时，肾血液灌流减少，肾小管重吸收水、钠增加而尿量减少，产生球管失衡，此时如果及时祛除病因，肾血液灌流改善，则肾功能可改善或恢复。血液净化疗法不仅能较好地纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱以及氮质等毒素的潴留，避免由于急性左心衰、严重高钾血症和代谢性酸中毒等引起的死亡，而且为原发病和并发症治疗赢得时机和创造条件［3］。

综上所述，血液净化技术是治疗危重患者ARF的重要措施之一，一旦发现患者出现肾功能衰竭，要尽快查明病因，积极治疗，可以适当放宽血液净化指征，早期充分透析，使失去的肾功能迅速逆转，逐渐恢复其正常功能，对降低危重患者ARF病死率有重要意义［4］。

参考文献

1 隋满姝.血液净化疗法在急性肾衰竭中的应用［M］.北京:北京大学医学出版社,2007:313-315.

2 夏舒芳.82例维持性血液透析患者的健康指导［Ｊ］.中国中医急症,2009,18(2):315-316.

3 王志刚.血液透析在肾衰竭中的应用［Ｊ］.中華临床医师杂志,2009,3(6):897-903.

4 张伟明,钱家麒.血液透析治疗的规范化管理与思考［Ｊ］.中国血液净化,2008,7(7):403-405.

9.血液净化室制度 篇九

一、设置在清洁、安静的区域。

二、布局合理，设普通病人血液净化间（区）、隔离病人血液净化间（区）。治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室等分开设置。

三、管理要求：

1、建立健全消毒隔离制度。对血液透析机定期消毒，严格监测；透析器、管路应一次性使用（保证在有效期内使用）。

2、工作人员定期体检，操作时必须注意消毒隔离，加强个人防护，必要时注射乙肝疫苗。

3、进入血液净化室应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，严格洗手。

4、应对病人常规进行血液净化前肝功能、肝炎病原学等化验检查。

5、传染病患者血液净化在隔离净化间内进行，固定床位，专机透析，采取相应的隔离、消毒措施。急诊病人应专机透析。

6、加强透析液制备输入过程的质量监测。

7、对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。

10.血液净化室制度 篇十

1、凡遇到突发公共卫生事件、传染病流行,突发重大伤亡事故及其他严重威胁人群健康的紧急医疗抢救、特殊急危重病人护理、病房紧急缺编等突发事件,应及时向护士长报告，各科室应服从护理部紧急状态下护士调配领导小组的调配。

2、科室护理人员由护士长直接抽调，白天由护士长根据科室人员情况及工作安排抽调护士。夜班由护士长指派二线班护士迅速到医院指定的地点报到。

3、应急调配小组成员接到应急通知应及时根据指令参与应急工作,凡接到应急通知不能及时到岗者,将追究责任到个人,并纳入护理质量考核及医院年度考核,情节严重者根据医院规章制度及相关法律法规处置。

4、护士长与科室护士应保持信息联络畅通，凡接到通知者，应本着以大局为重的原则，服从医院和护士长调配，不得以任何理由推诿、拒绝。

附血液净化室护士名单 刁新红

***

郭卫红

*** 李红霞 ***

宋亚超

*** 血液净化室紧急护理人力资源调配方案及流程

为保证病人安全，确保紧急情况下迅速调配护理人员到位，我科特制定紧急情况下护理人力资源调配方案。

1.建立以科主任、护士长领导，全体护理人员为成员的护理人力应急调配小组。

2．凡遇到特殊急危重病人护理、病房紧急缺编等突发事件，护理人员应及时向护士长报告。

3．报告程序

（1）正常上班时间：护士 —→护士长、科主任—→护理部主任—→分管院长（2）节假日：护士—→护士长、科主任—→总值班—→护理部主任—→分管院长

4.护士长接到报告后，应立即启动紧急情况下护理人力资源调配方案，由护士长统一指挥，协调各方面的工作，各成员应本着以大局为重的原则，服从护士长的调配，不得以任何理由 推诿、拒绝。

5.护理应急调配小组成员必须保持24 小时通讯畅通。遇到紧急情况，被调配人员须在半小时内到岗。

6.具体调配方案根据紧急事件情况、危重病例数、病情、护理人员缺编情况等因素合理配备，必要时全科护理人员参加，统一服从调配，保障紧急状态下护理安全与护理质量。

科室应急调配领导小组组长：周文定、刘素红

11.血液净化室制度 篇十一

【关键词】 连续性血液净化；护理问题；护理对策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.485 文章编号：1004-7484（2013）-11-6533-01

连续性血液净化（CRRT）：是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。连续性血液净化技术包括：连续性动（静）静脉血液滤过（CVVHF）、连续性动（静）静脉血液透析（CVVHD）、连续性动（静）静脉血液透析滤过（CVVHDF）、动（静）静脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、高容量血液滤过、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治疗等多项技术。目前已广泛用于急慢性肾功能衰竭重症病人，以及多脏器衰竭、严重创伤、感染、水钠潴留、高钾血症、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治。现将在27例重症患者的治疗观察中所常见的问题及护理对策汇总如下：

1 临床资料

收集我科27例CRRT治疗患者的临床资料，其中男15例，女12例，年龄16-89岁。均有不同程度的代谢性酸中毒和水肿症状，大多数患者伴有急性左心衰竭、心源性或感染性休克、重度肺部感染、消化道出血、脑出血、昏迷、低血钾、低血钠和黄疸等。均在重症ICU病房接受常规治疗。

2 护理问题

2.1 管路及滤器凝血 体外凝血是中断CRRT治疗的主要原因，常见原因有抗凝剂使用不足、患者处于高凝状态、体外循环血液温度低、血流缓慢、机器报警血泵停转未及时处理、双腔导管位置不佳引起血流不畅等。易发生部位是滤器、动静脉壶、静脉导管。

2.2 水电解质紊乱 CRRT治疗的患者，常存在水钠潴留、代谢性酸碱中毒、心力衰竭等症状，在长时间的CRRT治疗过程中，脱水量过多或过少、输液量与脱水量存在严重不平衡、未及时根据抽血化验值对置换液和透析液进行调整等，均会引起患者水、电解质紊乱，甚至加重酸碱中毒，引起心血管功能衰竭，失衡综合征引起脑水肿。

2.3 静脉导管感染、脱落、栓塞 深静脉双腔留置导管具有插管迅速、简单、易固定、能提供充足的血流量，对患者损伤小，痛苦少等优点，常作为急诊或重症患者行CVVH时建立血管通路的首选。但由于深静脉置管有破损创口，易造成皮肤感染及血栓、烦躁患者极易吴拔导管，引起导管脱落等。

2.4 体温变化、低血压 CRRT治疗使患者血液引出体外暴露于周围环境中，并且大量置换液进入体内，置换液实际温度较低，若环境温度不高，患者保暖不够可致体温过低引起寒颤。另外由于超滤量过大，使血容量减少，致血压下降等。

3 护理对策

3.1 加强基础护理及心理护理 护士应尽量满足患者的舒适需要。保持病室清洁、温暖，对长期卧床患者可使用分压式气垫床、定时翻身及按摩四肢，以促进血液循环，预防压疮发生。同时由于患者病情重，各种抢救及监测仪器多，会加重患者的心理负担。护理人员应对其做好有效沟通，主动了解患者的心理需求，用温和的语言主动解释安慰，帮助患者消除紧张、焦虑和恐惧的心情，既能防止患者烦躁情绪引起导管扭曲、拔脱，又能使患者处于较佳的心理状态，主动配合，顺利完成治疗。

3.2 加强临床观察及预见性护理 密切观察生命体征变化，动态评估病人的意识状况，如患者出现发冷、寒战，应测体温，加强保暖，调高机器加温装置的设定温度；发热应给予降温；若出现低血压症状，应调整超滤率或停止脱水，必要时快速静脉补液、补充胶体、应用血管活性药物。注意CRRT各参数变化，机器报警时要明确原因，快速处理各种报警，注意观察机器动、静脉压和跨膜压的变化，血路管及滤器的颜色，如果血路管及滤器颜色发黑、发暗，或滤器压、跨膜压持续升高提示有凝血，应及时用生理盐水冲洗滤器，如果滤器在冲洗后仍然发黑、发暗，应立即报告医生，采取有效措施，比如追加抗凝剂。凝血严重者，立即回血，重新更换管路及滤器，充分肝素化后再开始治疗。定时检查电解质、血气、血凝，根据检查结果及时调整置换液和透析液的离子浓度，防止出现低血钾、低血糖、低钙等电解质紊乱症状。

3.3 加强导管管理 双腔导管是CRRT患者重要的生命线，保持导管的畅通，对患者能够顺利进行治疗尤其重要。保持静脉插管处局部清洁、干燥，有污染应及时更换敷料；操作时动作要轻，对昏迷患者，加强包扎及固定，发现缝线断开应立即补缝，防止导管脱出。治疗结束后，动、静脉端各推注10ml生理盐水冲净导管内残留血液，再用低分子肝素5000单位加盐水至5ml，分别封入动静脉导管内，以防导管堵塞。

3.4 严格无菌操作，预防感染 由于患者免疫力低下，极易感染，因此，行CRRT治疗时护士需高度谨慎，严格无菌操作，严格检查置换液、透析液的质量，各种液体现配现用；导管敷料要透气、无菌，及时更换，导管的出口切勿打开，必要时必须在除去肝素帽后立即接上无菌注射器，或以新的肝素帽将导管封闭。每次治疗前，均需消毒导管口及延伸管，杜绝一切感染可能的发生。

4 小 结

CRRT作为一种新技术，为重症患者的救治提供了非常重要的手段及赖以生存的内环境平衡，为急危重患者渡过危险期，开辟了一条新的途径，但由于治疗持续时间长，加之患者大都病情危重、病情变化快，护理难度相对较大。因此，护理人员要具有高度的责任心、丰富的临床经验、熟练的操作技能，和严格的无菌观念，密切监测生命体征，及时发现问题并针对性进行处理，以保证治疗得以顺利进行。

参考文献

[1] 任兵，刘芸.连续性肾脏替代疗法救治重症急性肾衰的护理[J].中华护理杂志，1999，34（1）：28.

[2] 李智娟.危重病人行连续血液净化的护理观察[J].护理研究，2008，22：1180.

12.血液净化对乳酸清除的疗效分析 篇十二

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2011年4月至2014年5月我院收治的乳酸中毒患者90例作为研究对象, 按照随机数字分组法随机分为对照组和试验组, 各45例。所有患者及其家属均签署知情同意书。对照组患者男25例, 女20例, 年龄50~77岁, 平均年龄 (62.25±0.21) 岁。试验组患者男26例, 女19例, 年龄51~78岁, 平均年龄 (62.32±0.29) 岁。对照组和试验组乳酸中毒患者的一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规治疗。 (1) 补液扩容:严密监测患者的心功能及静脉压, 及时补充血容量, 维持水、电解质平衡; (2) 纠正酸中毒:对于动脉血p H小于7.2的患者, 及时补充碳酸氢钠, 对于动脉血p H上升至7.2的患者, 避免纠酸过快。试验组采用血液净化治疗, 在患者股静脉内置管, 同时建立血管通路, 血流量为150~200 ml/min, 采用稀释法, 置换液剂量设置为2~3 L/h, 采用肝素持续抗凝, 首次剂量为40 U/kg, 后改为10 U/ (kg·h) 进行持续注入, 对置换液进行配方, 根据其化学检查结果及分析, 对置换液的含量及电解质进行调整。

1.3 观察指标

观察两组乳酸中毒患者的不同时间点乳酸水平及p H值, 当乳酸水平的数值越低, p H值的数值越高时, 表明治疗效果越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计处理。计量资料采用t检验, P<0.05为差异存有统计学意义。

2 结果

治疗前, 试验组乳酸中毒患者的乳酸水平及p H值与对照组乳酸中毒患者差异无统计学意义 (P>0.05) ;经过治疗后, 试验组乳酸中毒患者治疗后12 h、24 h的乳酸水平及p H值明显优于对照组 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

乳酸中毒是糖尿病患者严重的并发症, 当乳酸水平达到10~13 mmol/L时, 患者的病死率高达80%以上, 当乳酸水平达到13 mmol/L时, 患者的病死率高达95%以上。乳酸中毒在临床上治疗难度较大, 主要依靠药物治疗, 难以取得满意效果[2]。

随着临床医学技术的不断发展, 血液净化不仅仅用于肾脏疾病的治疗中, 同时也广泛用于多个急诊危重患者的救治中, 其中就包括乳酸中毒的抢救。乳酸中毒的药物治疗主要是依靠补液扩容、改善循环, 从而纠正乳酸中毒。但是由于糖尿病患者的年龄较大, 心肾功能较差, 补液治疗风险较大, 患者的耐受性较差, 在临床治疗中受到限制。

糖尿病乳酸中毒多采用综合治疗, 根本治疗方法有纠正休克、改善循环治疗, 进一步控制感染, 控制患者的血糖, 其次为纠正酸中毒, 纠正患者内环境紊乱, 血液净化就是其最佳选择[3]。血液净化主要是通过模拟肾小球的滤过作用, 直接清除乳酸, 纠正酸中毒, 维持水电解质平衡, 从而维持患者内环境的稳定, 是抢救乳酸中毒患者的重要治疗方法。糖尿病乳酸中毒的主要原因是由于乳酸的增多, 血液净化能够有效地清除体内炎性介质, 改善患者的微循环, 纠正患者的缺氧状态[4]。

本研究显示, 试验组乳酸中毒患者治疗后12 h、24 h的乳酸水平及p H值明显优于对照组乳酸中毒患者 (P<0.05) 。

综上所述, 给予乳酸中毒患者血液净化治疗效果显著, 能够快速清除乳酸, 维持机体酸碱平衡, 改善患者的预后, 值得在临床上进一步推广及运用。

参考文献

[1]宋秋鸣, 武道荣, 冯开俊, 等.动脉血乳酸清除率及碱剩余在感染性休克患者中的动态监测价值[J].实用医学杂志, 2013, 29 (21) :3521-3523.

[2]李洪祥, 张东, 刘忠民, 等.心肺复苏后多器官功能障碍患者早期乳酸清除率与预后的相关性[J].中华急诊医学杂志, 2013, 22 (8) :842-845.

[3]黄冬梅, 江霞辉, 梁海涛, 等.血乳酸和乳酸清除率与重症脓毒症患儿的预后关系[J].中国妇幼保健, 2013, 28 (18) :2923-2925.

13.血液净化感染控制操作规程 篇十三

建立防治交叉感染,特别是病毒性乙型肝炎和丙型肝炎等感染性疾病在血液透析患者中传播的标准化操作规程，达到预防和控制血液净化室（中心）感染性疾病传播目的。

一、血液净化室（中心）感染控制基本设施要求

1、血液净化室（中心）的结构和布局 血液净化室（中心）应该合理布局，清洁区和污染区及其通道必须分开。必须具备的功能区包括，清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；半清洁区：透析准备室（治疗室）；污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。

2、应在血液透析治疗区域内设置供医务人员手卫生设备：水池、非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备。

3、应配备足够的工作人员个人防护设备：如手套、口罩、工作服等。

4、乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗，应配备感染患者专门的透析操作用品车。

5、护理人员应相对固定，照顾乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。

6、感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识。

7、HIV阳性患者建议到指定的医院透析或转腹膜透析。

二、治疗前准备

1、对于第一次开始透析的患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、1丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测；对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测，保留原始记录，登记患者检查结果。

2、告知患者血液透析可能带来血源性传染性疾病，要求患者遵守血液净化室（中心）有关传染病控制的相关规定如消毒隔离、定期监测等，并签署透析治疗知情同意书，透析器复用患者应同时签署透析器复用知情同意书。

3、建立患者档案，在排班表、病历及相关文件对乙肝和丙肝患者作明确标识。

三、工作人员着装及个人保护装置穿戴

1、工作人员从专门的工作人员通道进入血液净化室（中心）。在更衣室更换干净整洁的工作服。

2、进入工作区，应先洗手，按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩工作服等。

3、工作人员操作中应严格遵循手卫生的要求，穿戴个人防护装置。

4、处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。

5、处理复用透析器的工作人员应戴好手套、围裙、面罩和护目镜。

四、工作人员手卫生

工作人员在操作中应严格遵守中华人民共和国卫生部2009年颁发的有关医务人员手卫生规范。在透析操作中做到以下几点：

1、工作人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。

2、工作人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。

3、工作人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口

罩和手套: 深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机。

4、在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。

5、以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手：脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。

五、治疗物品转运

1、护士按治疗需要在治疗室（透析准备间）准备治疗物品，并将所需物品放入治疗车，带入治疗单元的物品应为治疗必须且符合清洁或消毒要求。

2、治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。

3、不能将传染病区患者的物品带入非传染病区。

4、不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。

六、透析机消毒

（一）透析机器外部消毒

1、每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。

2、如果血液污染到透析机，应立即用1500mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。

（二）机器内部消毒

1、每日透析结束时应按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进行消毒。消

毒方法参照不同透析机使用说明书进行。

2、透析时如发生破膜，动静脉传感器保护罩渗漏，在透析结束时应对机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用。

七、透析消耗品使用消毒处理

1、严格执行国家食品药品监督管理局（SFDA）关于一次性使用物品的相关制度。经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器/血滤器才可重复使用，复用必须遵照卫生部制定的《血液透析器复用操作规范》进行操作。

2、透析器管路和穿刺针不能复用。

3、乙肝患者、丙肝患者、HIV及梅毒感染患者不得复用透析器/血滤器。

4、透析器/血滤器复用的具体操作规程参照《透析器复用及质量控制》内容。

5、一次性物品用于一个患者后应按医疗废物处理要求处理。

八、空气和物体表面消毒

1、清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌应＜500cfu/m3。

2、为防止交叉感染，每次透析结束应更换床单，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、小桌板等）及地面进行擦洗消毒。

3、物品表面细菌数＜10cfu/cm2。明显被污染的表面应使用含有至少 500mg/L的含氯消毒剂消毒。

九、医疗污物及废物处理

1、透析废水应排入医疗污水系统。

2、废弃的一次性物品及医疗垃圾按我院医疗废物处理规定处理。

十、感染控制监测

1、透析室物体表面和空气监测每月对透析室空气、物体、机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测，保留原始记录，建立登记表。

2、透析患者传染病病原微生物监测

（1）对于第一次透析的新入患者或由其它中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测，对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA及肝功能指标的检测。保留原始记录，登记患者检查结果。

（2）对长期透析的患者应该至少每6个月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次；保留原始记录并登记。

（3）对于血液透析患者存在不能解释的肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查。

（4）如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。

（5）对于怀疑可能感染乙肝或丙肝的患者，如病毒检测阴性，其后1～3月应重复检测病毒标志物。

3、建议对乙肝阴性患者进行乙肝疫苗接种。

十一、医务人员感染监测及防范

1、工作人员应掌握和遵循血液净化室(中心）感染控制制度和规范。

2、对血液净化中心工作人员应定期进行乙肝和丙肝标志物监测。对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。

3、工作人员遇针刺伤后。

（1）紧急处理办法： 轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲

洗（粘膜用生理盐水反复冲洗），然后用消毒液（如75%的酒精）进行消毒并包扎伤口。

（2）填写《医务人员职业暴露登记表》，交感染监控科备案。

（3）被HBV或HCV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，建议在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者于其后1～3月再检查，仍为阴性可给予皮下注射乙肝疫苗。

十二、传染病报告

血液透析室（中心）发现新发的乙型肝炎、丙型肝炎或其他传染病应按照国家有关传染病报告制度报告相关部门。

六里屯社区卫生服务中心

血液净化科

14.血液净化治疗知情同意书 篇十四

血液透析（滤过）治疗知情同意书

姓名性别年龄岁门诊（住院）号

诊断血管通路情况

一、血液透析（滤过）能有效清除身体内过多的水分和毒素，是治疗急性和慢性肾衰竭等疾病的有效方法。

二、血液透析（滤过）治疗时，首先需要将患者血液引导体外，然后通过透析或滤过等方法清除水分和毒素，经处理后的血液再回到患者体内。

三、为了有效引出血液，治疗前需要建立血管通路（动静脉内瘘或深静脉插管）。

四、为防止血液在体外管路和透析器发生凝固，一般需要在透析前和透析过程中注射肝素等抗凝药物。

五、血液透析过程中和治疗间期存在下列医疗风险，可能造成严重后果，甚至危及生命：

1、低血压，心力衰竭，心肌梗塞，心律失常，脑血管意外；

2、空气栓塞；

3、过敏反应；

4、透析失衡和电解质平衡紊乱；

5、溶血、出血；

6、发热和感染等；

7、肝功能异常等；

8、病毒性肝炎等传染病(由于许多传染病有一定的潜伏期及窗口期，受医学发展限制不能当时检测出来，许多自身病毒携带者在窗口期后有可能被检测出来，这是无法避免的，患方应承担相应责任)；

9.其他。

患者或家属已接受医疗风险的告知，并要接受血液透析（滤过）治疗。

患者签名：

患者家属签名：

家属与患者关系：告知医师签名：

15.血液净化临床观察及护理之我见 篇十五

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有观察患者均为2008年8月至2009年7月在我院血液净化中心治疗的病人, 其中男64例, 女36例, 年龄29~77岁, 平均年龄50岁, 其中肾病维持性血液净化治疗的病人55例, 急性肾功能衰竭行血液净化治疗的病人22例, 急性毒药物中毒行血液净化的病人6例, 其他类型行血液净化的17例, 治疗中自体动静脉内瘘穿刺的55例, 桡动脉、头静脉穿刺的27例, 颈内静脉留置导管治疗的6例, 股静脉留置导管的12例。

1.2 治疗方法

根据临床不同疾病情况对病人分别进行血液透析, 血液透析滤过, 血液滤过, 血液灌流等不同治疗方法。下面将临床观察及护理体会浅析如下。

2 观察与护理

2.1 低、高血压的护理

低血压是最常见的并发症, 指平均动脉压比透析前下降30mm Hg以上, 或收缩压降至90mm Hg[1]以下, 它可引起身体不适、血液通路阻塞、增加死亡率。护理:控制脱水速度, 防止脱水过量, 需确定合适的干体重, 控制透析间期体重的增加不超过干体重的5%, 减少透析过程的脱水量;改变透析模式, 对老年、心血管不稳定、经常发生低血压的患者采用高钠透析、序贯透析、血液透析滤过。对透析间期体重增长过多适当增加透析次数和时间;加强血液透析治疗时生命体征的观察, 患者可能出现头晕、眼花、冷汗、便意等高度提示低血压, 需加强观察, 及时发现, 出现低血压时应立即减慢血流量、关闭超滤, 非糖尿病患者须迅速给予50%葡萄糖、高渗钠, 必要时给予升压药物或结束透析, 合理使用降血压药物;高血压。主要是因水钠潴留容量负荷过重, 肾素活性过高所致, 故护理主要让患者知道自己的干体重, 严格控制液体的入量, 特别是患者不遵医嘱, 随意服用中草药尽量避免, 须低钠饮食, 按医嘱合理使用降压药物。

2.2 心律失常和肌肉痉挛的护理

心律失常主要是患者有心脏疾患史, 未很好控制;电解质紊乱, 出现高血钾居多, 低血钾也经常出现。护理:积极治疗原有心脏疾病, 严格控制出入量。尿少患者严格控制钾的摄入, 香蕉、蘑菇、坚果类含钾特别多, 需特别注意。低钾者按医嘱补充钾, 密切观察尿量, 保持钾的平衡。按医嘱服用消心痛等;肌肉痉挛护理:对透析间期体重增长过多的患者, 增加透析次数和时间, 避免超滤脱水过多过快, 导致透析患者有效循环血容量不足, 有必要时采用高钠透析, 给予泵前输入生理盐水、50%[2]葡萄糖等。

2.3 动静脉瘘和深静脉插管的护理

内瘘的患者血透后不宜当天洗澡, 以防穿刺部位感染。不可在动静脉瘘的肢体上测血压、静脉穿刺、输血、输液等, 以防止损坏、阻塞瘘管;深静脉插管 (颈内静脉和股静脉) 的患者深静脉插管的患者不宜洗澡, 以防伤口感染, 同时避免穿紧身衣裤, 防止受压及肢体肿胀。透析后用肝素盐水封管, 以防阻塞瘘管;并将瘘管置于通畅位置, 用纱布垫好并包扎, 防止无意中拉脱而发生大出血。

2.4 失衡综合征和出血的护理

失衡综合征是血液透析的并发症之一。常发生在透析过程中或数小时后, 患者有头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、血压升高、肌肉痉挛, 严重时惊厥甚至昏迷。发病机制与血中毒素迅速下降而脑脊液中毒素下降缓慢, 以致脑脊液的渗透压大于血液渗透压, 水分由血液进入脑脊液而形成脑水肿有关。为防止透析失衡的发生, 对于接受透析的新患者, 一般采取诱导透析, 即开始透析时从血流量150m L/min、时间2h逐渐增加;出血护理。透析中出血可分为体内出血及体外循环管道漏血, 体内出血大多数发生在血透导入期的新患者。发生此症状应减少肝素用量, 加强透析, 改善尿毒症, 透析结束时采用等量的鱼精蛋白静脉注射对抗, 或使用进口低分子肝素。在血液透析过程中, 密切观察透析中可能出现的各种并发症并及时处理极为重要。

3 护理体会与讨论

认真做好血液净化治疗过程中临床观察及护理, 是治疗成败的关键因素。我院血液净化中心自2008年8月至2009年7月对100患者的血液净化治疗, 在精心观察及护理过程中, 护士在履行护理职责上体现人文关怀, 让患者感受到护士的关心、照顾, 满足病人的需求, 使护患关系融洽, 取得病人较好的配合, 有效地防止了治疗过程中意外情况及并发症的发生, 保证了治疗的顺利进行, 减轻了病人的痛苦, 提高了病人生存质量。

摘要：目的 通过对血液净化患者的精心护理, 降低治疗过程中各种并发症的发生率, 减轻病人的痛苦, 提高生存质量。方法 通过对100人次血液净化治疗过程中的临床观察与护理。结果 避免了意外情况的出现, 各种并发症的发生率明显降低, 病人感觉良好。结论 做好临床观察与护理, 对血液净化病人是决定治疗成败的关键。

关键词：血液净化,临床观察,护理体会

参考文献

[1]邓志强.血液净化护理手册[M].济南:山东大学出版社, 2008 (9) :55～60.

[2]林惠风.实用血液净化护理[M].上海:上海科学技术出版社, 2005 (10) :172.

[3]王玉柱.血液净化通路[M].北京:人民军医出版社, 2008 (8) :85～90.

16.血液净化室制度 篇十六

关键词　血液灌流　连续性血液净化　重症有机磷中毒

2010年1月～2012年1月采用血液灌流（HP）联合连续性血液净化（CRRT）协助抢救重症有机磷农药中毒患者42例，取得满意疗效，现报告如下。

资料与方法

近年来采用HP联合CRRT）治疗重症有机磷中毒患者42例，男18例，女24例，年龄15～72岁，平均40岁。均符合急性有机磷农药中毒诊断标准，均为口服中毒，服毒至就诊时间1～12小时。其中氧化乐果15例，敌敌畏6例，混合有机磷中毒5例，其他有机磷16例。中毒表现：具有M、N样症状，并伴有肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿，ChE活力30%以下。

救治方法：患者入院后按有机磷农药中毒治疗紧急清除毒物，彻底洗胃、导泻、吸氧，及早给予氯磷啶，长效托宁等解毒药物及充分输液，视患者病情行气管插管呼吸机辅助呼吸和心电监护等治疗。　征求家属书面同意后为患者进行CRRT+HD的血液净化方法治疗。首先在普通透析机上启动血泵用5%葡萄糖500ml以150ml/分从动脉端灌注冲洗灌流器，以包裹碳粒，防止碳粒在灌流时脱落，再以2000ml生理盐水冲洗灌流器，清除脱落的微粒，并使碳颗粒吸水膨胀，同时排尽气泡。再给予肝素盐水（100mg肝素+500ml生理盐水），密闭循环20分钟，血液流量200～300ml/分，之后生理盐水冲洗灌流器。将灌注生理盐水的灌流器串联在CRRT的通路上。灌流器的入口与动脉管路连接，出口与管路的静脉端相连接。血液通路采用股静脉留置双腔导管建立血管通路，使用连续性血净化机的血泵驱动血液体外循环，进行2小时HP+CRRT，根据病情轻重1～2次/日，连续1～3天，低分子肝素首剂量60～80u/kg，维持剂量10～20u/（kg·小时），血流量控制在150～200ml/分。HP结束后取下灌流器，继续给予CRRT　24～72小时。检测血小板、凝血功能、电解质，随时调整肝素量，调整置换液配方。密切观察神志、瞳孔、生命体征及尿量的变化。保持管路通畅，连接的紧密，避免空气栓塞的出现，保证治疗的顺利进行。密切观察静脉压及跨膜压的波动范围，如有凝血，应立即更换套盘。置换液现用现配，配液及换液均无菌操作。

结　果

42例患者中1例因服药量大且大量饮酒，耽误时间过长，血液净化1小时时死亡，2例服药时间过长，血液净化1小时时死亡，1例因年龄大，合并其他脏器疾病血液净化2小时时抢救无效死亡，其余38例均成功救治，随诊无反跳及后遗症。在治疗过程中，2例血小板轻度下降，1例消化道出血，2例寒战，2例皮下瘀斑，2例鼻衄，1例血尿，经调整肝素并对症处理后症状均缓解，未见其他明显不良反应。

讨　论

本组资料显示，影响患者预后的最主要因素是服入的有机磷剂量和中毒到入院治疗的时间，因此，有机磷中毒应强调尽快送患者就诊，及早、及时、彻底洗胃、导泻，吸氧，及早给予氯磷啶，长效托宁等特效药及充分输液，补充水电解质、维生素等相应的支持治疗。有机磷进入体后与胆碱脂酶结合成磷酰化胆碱脂酶使其不能分解乙酰胆碱，有机磷的高脂溶性、大分布容积及血浆蛋白结合率高，很难1次清除的特性，大量蓄积于体内，从而危害患者的生命健康。药物治疗并不能将有机磷清除体外，采用HP联合CRRT则可弥补药物治疗的不足。HP已成为急性重度有机磷中毒乃至各种中毒抢救的主要措施之一，它通过建立体外循环，把血液引入装有活性碳或树脂等吸附剂的灌流器中吸附有毒物质，从而使血液净化^［1］。HP适用于脂溶性高、分布体积大、易与血浆蛋白结合的毒物或药物中毒者。HP利用碳的吸附功能快速清除血液中的毒素，是抢救急性药物中毒的有效方法之一。早期应用HP抢救有机磷中毒可以减少中間综合征的发生，缩短住院时间，提高抢救成功率，减少死亡^［2］。由于消化道残留的有机磷农药再吸收和组织毒物再释放等因素，首次灌流后，应根据患者的具体情况，考虑于12～48小时后再次行HP治疗以进一步清除毒物防止反跳。主张HP的进行最好是在呼吸肌麻痹出现前，连续进行多次。应注意的是，吸附剂不但吸附有机磷，对解毒剂如解磷定、阿托品等亦有吸附作用，故应适当加大解毒剂用量，以免影响疗效。血液灌流的缺陷是不能减轻水肿，不能改善电解质紊乱、酸碱平衡，CRRT则能清除体内过多水分，能减轻脑水肿、肺水肿，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱、酸碱平衡，确保营养支持，可清除各种细胞因子、炎症介质。CRRT+HP，可以取长补短，通过吸附和血液虑过的作用，既能较好地清除血中各种毒物，又可以维持内环境的相对稳定，维持电解质的平衡，合并有肾功能衰竭、心力衰竭、酸中毒等多脏器功能衰竭时，尤为适用。

本组资料显示，CRRT+HD在快速清除有机磷的同时，清除炎症介质，减轻间质水肿，纠正水电解质紊乱酸碱平衡，阻断了疾病进一步恶化的病理生理进程，稳定患者的内环境，促进了患者康复，是抢救重症有机磷中毒患者生命，降低患者死亡率有效、安全的治疗手段，可尝试在基层医院推广。

参考文献

1　沈清端，叶任高，余学清.血液净化与肾移植［M］.北京：人民卫生出版社，1999：231.