农村新型合作的医疗调查报告

农村新型合作的医疗调查报告（共10篇）（共10篇）

1.农村新型合作的医疗调查报告 篇一

根据《中华人民共和国审计法》第二十七条和20xx年度审计工作计划的要求，XX县审计局于20xx年7月7日至7月23日对XX县20xx年至20xx年5月新型农村合作医疗基金筹集、管理和使用情况进行了专项审计调查。现将审计调查情况报告如下：

一、基本情况

XX县下辖14个乡镇，493个行政村，全县总人口76万人，其中：农业人口62万人。20xx年成立了由县长为主任的新型农村合作医疗管理委员会，制定了《XX县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》、《XX县新型农村合作医疗工作规范》、《XX县新型农村合作医疗报销管理程序的规定》等一系列新农合管理制度，完善了对各定点医疗机构的审核和监督，发挥了基金的使用效益。

(一)经办机构设立情况

20xx年4月设立XX县新型农村合作医疗管理办公室(以下简称新农合办公室)，为正科级全额拨款事业单位，隶属XX县卫生局管理。核定编制6人，现有人员7人，下设综合室、审核室、督查室、结算室、网络中心等五个科室。其主要职责是制定新农合医疗制度和报销补偿实施方案，监督管理定点医疗机构服务质量和基金的筹集、管理和使用等工作，县财政每年安排办公经费20万元。14处乡镇单独设立新农合管理办公室，负责参合农民个人资金的筹集及监督新农合资金运行情况，办公经费由乡镇财政支付。

(二)定点医疗机构情况

XX县现有定点医疗机构211家，其中：县级定点医疗机构3个，乡级医疗机构17个，县外定点医疗机构191个。县级和乡级医疗机构都实现了网上审批报销结算，村级443处卫生室未设立新农合报销定点医疗机构。

(三)参合及筹资标准

20xx年全县新农合参合人数620,452人，参合率为99.63%。人均全年筹资标准100元，其中：个人筹资20元，各级财政人均补助80元(中央16元，省级20元，市级24元，县级20元)。

20xx年，全县新农合参合人数614,235人，参合率为98.63%。人均全年筹资标准120元，其中：个人筹资20元，各级财政人均补助100元(中央省级44.08元，市级24元，县级31.92元)。

(四)基金收支余情况

20xx年筹资总额62,240,671.30元，其中：个人筹资12,409,040.00元，各级财政补助49,640,040.00元，利息收入191,591.30元。20xx年度基金支出70,470,119.52 元，其中：统筹基金支出67,184,952.08元(住院支出66,563,885.84 元，门诊支出621,066.24 元)，家庭账户基金支出3,285,167.44 元。截至20xx年底，统筹基金累计结余25,590,845.04 元，家庭账户基金累计结余2,777,871.58 元。

20xx年1-5月筹资总额55,167,248.13 元，其中：个人筹资12,284,700.00元，各级财政到位资金42,748,021.20 元，利息收入134,526.93 元。20xx年1-5月基金支出30,528,848.19元，其中：统筹基金支出29,475,258.88 元(住院支出29,178,762.03 元，门诊支出252,496.85 元)，家庭账户基金支出1,053,589.31 元，其他支出44,000.00 元。截至20xx年5月底，统筹基金累计结余51,282,834.29 元，家庭账户基金累计结余1,724,282.27 元。

(五)参合农民受益情况

20xx年度，全县新农合受益为125,120人次，其中：住院补偿47,945人次，门诊补偿77,175人次。补偿金额在一万元以上的有787人，有20人报销金额达到封顶线(3万元)。全县住院补偿比例达到53.01%，比20xx年增长了近17个百分点。其中乡镇卫生院补偿比例达61%以上，县级医院补偿比例达55%以上，农民受益水平进一步提高。

20xx年1-5月份，全县新农合受益为43,490人次，其中：住院补偿26,485人次，门诊补偿17,005人次。补偿金额一万元以上的有219人，三万元以上的有5人。

二、审计调查实施情况

审计工作严格按照审计程序进行。

在审计准备阶段，审计工作是在进行充分审前调查的基础上，制定了切实可行的审计实施方案，明确了审计目标和审计重点。进点时，召开了由XX县卫生局、财政局、新农合办公室等有关部门负责人参加的座谈会，讲明了本次审计调查的目的、范围、内容和方式，与以上部门有关科室进行了多次座谈。在审计实施过程中，要求该单位对所提供的会计资料的真实性、完整性作出书面承诺，审计的责任是对其提供这些资料发表审计意见。重点审计调查了新农合管理、监督、经办等机构建设及卫生、财政等相关部门履行职责情况，新农合基金筹集、管理和使用及其效益情况，定点医疗机构的确定、监督管理、医疗服务收费、药品政策执行情况，有关政策执行和制度运行及效益情况等。同时延伸调查了县人民医院、次丘中心卫生院、康驿卫生院等定点医疗机构。调查中采用了审查、座谈、走访、监盘等方法进行。在审计终结阶段，本着实事求是、客观公正的原则，对XX县新型农村合作医疗基金筹集、管理和使用情况进行了认真地分析评价和建议。

三、审计评价

关于县新型农村合作医疗基金审计调查报告关于县新型农村合作医疗基金审计调查报告

从审计调查的情况看，XX县委、县政府高度重视新农合工作，把新农合制度建设作为社会主义新农村建设的重要内容，纳入了重要议事日程。国家和省新农合制度的各项政策规定基本得到贯彻执行;各项制度基本建立并逐步完善健全，体制运行比较平稳有效;基金的筹集、管理、拨付、使用进一步规范;农民参合率保持了较高水平;推动了农村卫生资源的整合利用，促进了农村卫生事业的发展。经延伸审计调查次丘中心卫生院、康驿镇卫生院两个乡镇定点卫生院得知，新型农村合作医疗的开展，增加了定点卫生院的患者，扩大了业务规模，提高了定点卫生院的造血功能，缓解了乡镇卫生院在卫生系统中逐渐边缘化的倾向，使其步入良性循环发展的轨道。 但审计调查中也发现，在机构建设、制度执行、基金管理、定点医疗机构的医疗工作等方面还存在一些普遍性和突出性的问题。

四、审计调查发现的问题及原因分析

(一)财政部门存在的问题

市级配套资金拨付不及时。20xx年市级配套资金14,891,000.00元，于20xx年4月7日全额拨付到位;20xx年市级配套资金14,741,640.00元，于20xx年5月13日全额拨付到位。此行为不符合《山东省财政厅、卫生厅关于调整中央和省级财政新型农村合作医疗补助资金拨付办法有关问题的通知》(鲁财社[20xx]3号)“……市县两级财政当年补助资金要于3月底前足额拨付到位……”之规定。建议财政部门及时拨付。

(二)新农合办公室存在的问题

1、统筹基金累计结余过大

截至20xx年底统筹基金累计结余25,590,845.04元，占当年筹资总额的41.24%，而国家规定的最高结存比例为25%，超过国家规定的最高比例16.24个百分点，超最高结存额10,078,575.04元 。不符合《山东省卫生厅关于进一步完善新型农村合作医疗方案的实施意见》(鲁卫农卫发〔20xx〕8号)“……当年筹集的合作医疗统筹基金结余不得超过15%(含提取的风险基金)，累计结余不得超过25%(含提取的风险基金)……”之规定。建议新农合办公室应采取相应措施降低基金结余数额。

2、医疗诊疗项目报销范围过大

经抽查部分患者病案，发现将部分医疗诊疗项目全额纳入了新农合统筹范围。如：ct费不予补偿的项目全额纳入了统筹范围;人工关节未执行“国产的个人先自付30%，进口的个人先自付60%，其余费用纳入新农合基金补偿范围”的规定，而是全额纳入了统筹范围; icu病房费未剔除个人负担20%的部分，而是全额纳入了统筹范围。此行为不符合《山东省卫生厅关于印发<山东省新型农村合作医疗诊疗项目(试行)>的通知》(鲁卫农卫发〔20xx〕10号)“二、各级新农合经办机构和定点医疗机构要严格执行全省统一的《诊疗项目》，加强诊疗项目审核和监督，不得擅自增减诊疗项目”之规定。责令新农合办公室严格按照国家相关规定的标准予以报销。

3、一、二级医院用药范围扩大

经抽查部分患者病案，发现部分一、二级医院用药范围按照三级医院执行，未按照医院级别区分用药范围，存在超医院级别使用药品并予以报销的情况，扩大了一、二级医院用药范围。20xx年共越级报销5,734,181.62元(其中：一级医院越级报销药品214种，应报4,937,156.82元;二级医院越级报销药品1种，应报797,024.80元);20xx年1-5月份共越级报销3,647,446.58元(其中：一级医院越级报销药品204种，应报3,268,146.00元;二级医院越级报销药品2种，应报379,300.58元)。此行为不符合《山东省卫生厅关于印发<山东省新型农村合作医疗报销药物目的通知》(鲁卫农卫发〔20xx〕9号)“(二)药品按医疗机构级别分三、二、一、村四级使用……标记“○”的药品即为该级别医疗机构纳入新农合补偿的药品，没有标记“○”的药品在该级别医疗机构不能纳入新农合补偿”之规定。责令县农合办公室严格按照国家规定相应级别医院的用药范围予以报销。

4、新农合与医疗救助不衔接

通过对民政部门医疗救助对象与新农合患者就诊情况比对发现，20xx年民政医疗救助对象共82人，救助金额238,400.00元，其中当年参合并住院报销的47人，总费用1,991,453.64元，报销金额678,256.04元，个人自负1,313,197.66元。而20xx年新农合报销达到封顶线的20人，只有2人得到了医疗救助。由此可见医疗救助与新农合不衔接，民政部门和新农合经办机构缺乏信息沟通，对重大疾病保障程度低，而住院费用按规定报销后个人负担仍然较重的贫困户未得到医疗救助。不符合《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》(中发〔20xx〕13号)“五、建立和完善农村合作医疗制度和医疗救助制度……19.对农村贫困家庭实行医疗救助。医疗救助对象主要是农村五保户和贫困农民家庭。医疗救助形式可以是对救助对象患大病给予一定的医疗费用补助……”之规定。建议新农合办公室加强与民政部门的沟通，以使新农合与医疗救助工作的相互衔接。

5、部分农村中小学生重复参保

根据县新农合办提供的电子数据分析，并与县医保处有关城镇医保参保情况比对发现，20xx年存在部分农村中小学生重复参保的情况：按电子数据筛选的6-14岁的学生共有30,657人参加新农合，另通过身份证号码验证确认重复参保的学生为5,855人(其他大部分因没有身份证号码或号码错误而无法核对)。此行为不符合《山东省卫生厅关于进一步完善新型农村合作医疗方案的实施意见》(鲁卫农卫发〔20xx〕8号)“……严格执行新农合以户为单位参加，参合人员应是登记为农业户籍的居民。农村户籍中小学生、外出务工农民(不包括已经参加城镇职工基本医疗保险的农民工)均属新农合参合范围……”之规定。责令县新农合办公室予以纠正。

6、新农合基金补偿与重大公共卫生专项补助不相衔接

经审计调查发现截至审计日，仅对患者医药费用按新农合规定给予补偿，而未实施重大公共卫生服务项目(如农村孕产妇住院分娩)国家专项补助政策。不符合《卫生部、民政部等部门关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》(卫农卫发〔20xx〕68号)“……要做好新农合基金补偿与公共卫生专项补助的衔接，新农合基金只能用于参合农民的医药费用补偿，应由政府另行安排资金的基本公共卫生服务项目不应纳入新农合补偿范围，重大公共卫生服务项目(如农村孕产妇住院分娩)应先执行国家专项补助，剩余部分中的医药费用再按新农合规定给予补偿”之规定。责令县新农合办公室严格执行国家的有关政策，做好两项工作的衔接。

7、新农合参合人数信息不一致

20xx年度县新农合办公室账表显示参合人数620,452人，电子资料反映参合人数616,910人，参合人数信息不一致3,542人。20xx年度县新农合办公室账表显示参合人数614,235人，电子资料反映参合人员604,866人，参合人数信息不一致9,369人。责令县新农合办公室予以纠正。

8、新农合数据库操作系统存在的问题

(1)业务软件设计可选用的病种过多，使各医院的录入人员可选择性随意性加大，口径难以统一，项目过多，致使业务数据的归集整理难度加大，无法对业务数据进行归纳汇总，难以提取出有用有份量的业务信息。

(2)数据录入信息不准确。经审计发现，参合录入信息中存在大量信息错误的现象，其中：参合信息完全重复的有23人，身份证号码完全重复的815人。

(3)新农合电子数据不对应。经审计20xx年电子数据，发现有752条记录只有汇总数据而没有明细数据，其中：门诊659条、住院93条，涉及总费用金额241777.68元，报销金额121924.76元。

建议县新农合办公室加强对数据信息的管理，以提高工作质量和效率。

(三)定点医疗机构存在的问题

1、超规定加成率销售药品

经审计调查2个乡镇卫生院和1个县直医院发现。乡镇卫生院西药平均加成率为70.73%，中成药平均加成率为111.84%;县直医院西药平均加成率为24.21%，中草药平均加成率为46.75%。3个医院20xx年-20xx年5月共计超规定的加成率销售药品7,060,977.29元。药品加成率均超过国家规定的最高限，不符合《山东省物价局关于药品价格政策有关问题的补充通知》“一、严格控制医院经营药品的加价率。省内各级非营利性医疗机构(含乡镇医院)经营的所有药品(不区分政府定价或市场调节价)，以实际购进价格为基础顺加不超过15%的差价率作价……各类性质的医疗机构(含零售药店)经营的中药饮片和中草药，以实际购进价格为基础，顺加不超过25%的加价率作价”之规定。责令县新农合办公室加强对定点医疗机构的管理，杜绝此类问题的再度发生。

2、医疗收费项目不明细

经审计调查2个乡镇卫生院和1个县直医院发现，其中1个乡镇卫生院20xx年-20xx年5月存在收取治疗费项目不明细181,897.00元。不符合《山东省行政性事业性收费管理条例》第21条 “下列行为属于乱收费行为：……(四)超出《收费许可证》规定的收费范围，擅自增加收费项目、提高收费标准的……”之规定。责令县新农合办公室加强对定点医疗机构的管理，杜绝此类问题的再度发生。

3、部分病案自费药品未签知情同意书

经审计调查2个乡镇卫生院和1个县直医院发现，其中1个乡镇卫生院存在2个病案未签署自费药品知情同意书。不符合《山东省新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行规定》第二十一条“定点医疗机构对参合农民进行治疗时使用新农合管理机构制定的《新型农村合作医疗基本药物目录》范围内的药品，特殊情况必须使用非《新型农村合作医疗基本药物目录》的药品时，要征求患者或其家属的意见并签字，同时在处方上注明‘自费’字样”之规定。责令县新农合办公室予以改正。

通过对XX县新农合基金筹集、管理和使用情况的审计调查，发现了新农合基金运行在财政、新农合办公室和定点医疗机构中存在的问题，产生以上问题的主要原因是：

(一)财政方面产生问题的原因：由于市级财政资金紧张，新农合资金年度补偿实施时间晚，造成市级配套资金拨付不及时。

(二)新农合办产生问题的原因：一产生城镇医保与新农合重复参保的问题，主要是省市有关文件相抵触，相关部门为了追求部门利益，尽量争取多的参保人数，以便完成任务。二造成参合人数不实的主要原因是，年初各乡镇为尽快落实政府的这项惠民政策，对部分外出打工人员采取由其亲属预先垫支的办法，但因时间仓促，有关信息难以及时收集，以致出现参合筹资大，而参合登记信息少的现象。三新农合数据错误，主要是由于网络堵塞、服务器故障等，造成数据传输中断，致使数据错误，而录入信息错误主要是录入系统没有身份证识别功能，加之各乡镇农合办人员业务经验不足，致使大量身份证号码录入错误、无身份证号码、号码重复等问题多次出现。四是一、二级医院扩大药品报销范围，主要因为往年沉淀资金过多，新农合办采取提高报销范围的办法，以使基金发挥更大的作用。

(三)定点医疗机构产生问题的原因：财政对医疗卫生事业的投入力度小，医疗机构为了追求利益，是产生超规定加成率销售药品、违规收费的主要原因。

五、审计建议

(一)完善管理体制建设，确保新农合组织管理工作的到位。应确保县级新农合办公室人员编制、经费落实，积极履行政府职能，加大对新农合基金的监督力度。加强网络化建设，使用统一的新农合信息管理软件，以解决管理不规范、运作效率低、报销随意性大等问题。

(二)财政部门应加强对新农合基金的管理和调度，及时足额拨付配套资金。同时在确保农民的医疗费用补偿款发放的基础上，针对沉淀基金进行有效运作，以达到基金保值增值的目的，壮大新农合基金的实力，更好地服务于广大农民。

(三)卫生部门应加强对定点医疗机构的监管，引入竞争机制，建立准入、退出制度;新农合办公室应加强对新农合基金的监督力度，严格执行药品目录使用级别和医疗服务项目报销规定，严格执行目录外药品占住院总费用的比例。

(四)政府部门应加大对医疗卫生事业的投入，以保证公立医疗机构的公益性。加大对新农合基金的扶植力度，建立健全稳定的基金筹集增长机制，使基金的保障能力逐年稳步提高。搞好乡镇卫生院和村卫生室的医疗服务保障能力的建设，强化乡、村医生培训，提高服务能力。

(五)加强对定点医疗机构的监督管理。对定点医疗机构医疗行为不规范、乱收费、药品加成率高的问题，新农合管理机构和卫生、物价、审计等部门应当各负其责，加强监管，强化定点医疗机构的“公益”意识，确保新农合制度给农民带来更多的实惠。

2.农村新型合作的医疗调查报告 篇二

关键词：新型农村合作医疗,基金,监管

新型农村合作医疗从2003 年开始试点, 至今已经运行10 年。 10 年中, 新农合取得了很大成绩, 但也面临一系列深层次的制约因素。目前学界对新农合实践中存在的问题进行了诸多探讨, 并提出了相关建议。 但由于国情的复杂, 经济发展水平不一, 各地新农合实践也会呈现不同特征。因此, 需要结合各地实际, 因地制宜, 具体问题具体分析。 本文主要通过查阅文件和人物访谈等方法, 对山东省阳谷县新农合实施情况进行分析, 并针对问题提出建议和对策。

1 新农合的措施和成效 (新农合的实施现状)

阳谷县地处山东省西部, 聊城市南端, 黄河之北, 东临大运河, 南接河南省, 辖12 镇3 乡3 个办事处, 2012 年末全县户籍人口80.43 万人, 农业户籍人口56.15 万人, 农村居民人均纯收入7600.47 元。 为真正把新型农村合作医疗工作做成让“党和政府得民心、 人民群众得实惠”的惠民工程, 阳谷县各级党委和政府多管齐下, 采取了种种措施, 并取得了很大成效。

1.1 加大宣传力度, 提升了农民的参合率

阳谷县2012 年度新农合筹资工作会议后, 各镇街党委政府、各有关部门高度重视, 通过新闻媒体、宣传栏、黑板报、宣传车、发放明白纸、广播喇叭等各种形式向农民讲清参合方法、参合后的权利及义务、基金的筹集、使用和报销等实际问题, 消除农民疑虑和担心;对外出务工人员通过逐户打电话、发短信等方式通知, 确保外出人员参合不漏户、不漏人;积极组织人员进村入户开展宣传, 讲解报销流程, 通报补偿情况, 同时通过大病报销等典型事例的宣传, 使农民群众真正认识到新农合的意义和好处。以上措施的运用有效调动了群众参合的积极性和主动性。 2012 年, 阳谷县参合农民55.85 万人, 参合率为99.46%, 由于大部分学生参加了城镇居民医保, 参合人数虽然比2011 年减少4 万多人, 但参合率仍比上年 (99.3%) 略有增长。群众对新农合的知晓率、认同感和满意度不断提高, 逐步认识到新农合是党和政府减轻农民负担、提高农民生活质量的德政工程、民心工程, 并逐步实现了新农合由政府推动向群众自觉参与的转变。

1.2 加强基金管理, 保证了基金较为平稳运行

2012 年, 阳谷县共应筹资医保基金16 753.68 万元, 实际到位17 201.86 万元, 其中, 各级财政资金到位13 380.30 万元, 农民个人缴费3585.50 万元, 利息收入236.06 万元。 为了管好老百姓的这笔“救命钱”, 各级卫生行政主管部门加强对定点医疗机构的监管, 重点检查其诊疗项目、收费标准、审核报销等情况, 加强参合患者身份核实, 印制《阳谷县新型农村合作医疗参合农民身份核实表》, 严格首诊医师及护理人员核实患者身份;同时对基金支出加强管理, 建立基金运行分析制度, 对基金划拨、审核、拨付、使用等环节实行全程监控, 以上措施确保了新农合基金能够安全、 规范、高效、健康运行。

1.3 强化服务意识, 使农民的受益率不断增长

新农合工作坚持强化服务意识, 健全工作机制, 以便民、利民、为民为工作出发点, 以群众满意为工作最终的落脚点。各定点医疗机构本着“便民、高效、廉洁、 规范”的服务宗旨, 严格执行住院费用一日清单制度, 提高收费透明度, 让参合农民明白消费;严格落实0~ 14 岁儿童先心病和白血病的大病救助政策, 将恶性肿瘤等16 种重大疾病纳入新农合门诊特殊大病保销政策, 提高参合农民的受益水平;全面推行“先诊疗, 后付费”服务模式, 确保患者第一时间得到救治;及时为参合患者提供结算证明、住院发票、费用明细表等补偿所需材料;经办机构按照“严格审核、快速高效、 简化手续、方便操作”的要求, 在聊城市统筹区域内逐步实现了现场结报。这些便民政策和措施的实施大大惠及了农民, 2012 年, 全县共有70.14 万人次参合农民受益, 受益率为125.59%。 其中, 住院补偿7.38 万人次, 受益率为13.23%, 比去年增长3.49%;门诊补偿62.76 万人次, 受益率为112.37%, 比上年增长26.92%, 住院实际补偿比为49.215, 比上年增长13.72%。 实际补偿比增长原因主要是因为筹资总额的增加, 提高了报销比例, 全年累计报销万元以上的达到2298 人次。

1.4 创新监管方式, 有效降低了基金运行风险

加强电话查询和入户回访, 对发生大额医疗费用或异地就医的参合患者及意外伤害患者进行跟踪核查;严格执行次均费用控制和单病种定额制度, 及时向社会公示定点医疗机构服务情况, 严控医疗费用不合理增长;开展新农合定点医疗机构诚信等级评价工作, 对新农合定点医疗机构实行分级分类管理, 促进定点医疗机构自觉加强管理, 规范服务流程, 提高新农合管理水平。 监管方式的创新, 有效降低了基金被套用、挪用、侵蚀的风险。

2 不足和问题

通过查阅相关文件[1,2]及访谈合管办人员, 笔者认为阳谷县新农合实践中还有一些问题和不足, 表现如下:

2.1 住院费用增长过快

2012 年阳谷县参合农民次均住院费用为4856.73 元, 比上年增长11.30%, 超过全市平均增长率0.84%。 其中, 院外医疗机构次均住院费用12 296.91 元, 比去年增加769.36 元, 增长率为6.67%;县级医疗机构次均住院费用4262.42 元, 比去年增加563.14 元, 增长率为15.22%;乡级医疗机构次均住院费用1705.80 元, 比去年增加203.32 元, 增长率为13.53%, 均超过全市平均水平。 次均住院费用最高的县级医疗机构人民医院达5690.27 元, 次均住院费用最高的乡镇卫生院达到5483.30 元, 增长率为57.56%, 超过全县平均增长率46.26%。 次均住院费用增长固然有新增设备、治疗项目、挂床治理等客观原因, 更重要的是各定点医疗单位管理不严、收费过高、过度治疗等主观因素形成的。

2.2 住院受益率增长过快, 基金安全面临挑战

2012 年阳谷县参合农民住院受益率为13.21%, 全市平均受益率为11.98%, 全省平均受益率为4.92%, 明显高于省市平均水平。截至2012 年12 月31 日, 全县新农合基金累计补偿支出19 547.32 万元, 基金使用率为116.67%, 补提风险基金后, 当年超支2530.93 万元;动用上年基金结余后, 累计超支522.86 万元, 基金安全问题十分严重。 在全部基金支出中, 门诊补偿支出1910.23 万元, 占支出总额的9.77%, 住院补偿支出17 637.09 万元, 占支出总额的90.23%。 受益率和基金使用率的上涨, 一方面是由于参合农民就医需求增加, 另外也不排除各定点医疗机构把关不严, 放宽住院条件的问题。

2.3 存在种种医疗违规现象

部分医疗人员法制意识淡薄, 责任心不强, 乱收费、滥检查、过度治疗、违规用药、篡换药品、变通病种报销等违规现象严重。一些经办人员对限额报销思想上不重视, 对患者医疗费用不认真审核, 结算把关不严, 造成基金流失。 调研中发现有的民营医院报销资料无发票、无住院费用清单;部分医院不认真核对就诊、住院患者身份, 支持非参合人员冒用参合人员身份进行住院、门诊治疗, 还有的违规收治住院患者、挂床住院。 有些医院特别是乡镇卫生院和民营医院, 县里专项检查时有人在病房接受治疗, 但是在下午或夜间随机抽查时, 大部分患者不在医院, 有的医疗机构夜间根本没有住院值班人员。

2.4 经办机构能力建设亟待加强

随着新农合的推进, 新农合经办机构资源短缺和能力不足的问题日渐突出。 首先是人员数量的不足, 存在有人无编或无人无编的情况;不少地方依靠临时借调或兼职人员开展工作, 人力不足, 使得新农合工作难以做到科学化、精细化。 而国际经验和新农合的实践均显示, 农村医疗保障的管理比城市更为复杂, 对经办机构人力的要求超过城市基本医疗保障机构的经办人力需求[3]。 管理经办机构编制、办公经费、办公设施和专用稽查车辆未完全落实, 给新农合工作开展增加了难度。

2.5 医院管理及宣传培训不规范

在调研中发现, 有些医院新农合文件资料不齐全且未整理归类, 随意存放;住院患者病历书写不完整, 不及时, 不规范, 病程记录过于简单, 开具口服药物无医嘱;普遍存在家庭内混用农合本门诊报销现象, 部分医院不向患者提供一日清单, 还有的医院未向参合患者发放宣传材料;医院医护人员新农合政策知识测试及格率低, 有个县级重点医院30 人考试12 人不及格。

2.6 县内各定点医疗机构服务水平亟待提高

定点医疗机构特别是乡村两级医疗机构基础设施和医疗设备紧缺落后, 医护人员数量不足, 年龄、职称、学历结构不合理;一些卫生室条件差, 达不到《行政村卫生室建设标准》要求;再加上一些村卫生室门诊数量少, 村庄距离定点医疗机构远, 农民反映就诊不方便。阳谷县属于山东省经济欠发达地区, “农民的收入低, 对卫生服务的需求不足, 难以吸引卫生人力资源”[4]。 从统计数据看, 2012 年县外住院患者的费用占全部住院患者总费用的60.03%, 占全部住院补偿的48.94%, 说明各级医疗机构的诊疗服务水平还不能适应广大群众的就医需求, 造成住院患者外流。

3 建议和对策

3.1 加强自律机制建设, 规范定点医疗机构服务行为

作为新农合服务的主体, 各定点医疗机构应进一步强化责任意识、服务意识、自律意识, 建立健全各项规章制度, 规范工作程序, 坚持因病施治、合理用药、合理检查、合理收费的原则, 准确掌握入院、治疗、手术、出院指征和标准, 杜绝小病大治、过度治疗、滥检查、乱用药、超标准收费、违规收费等现象。

3.2 严格控制医疗费用

把参合农民利益、新农合基金安全、定点医疗机构利益放在一起, 自觉加强内控管理, 变“被动控费” 为“主动控费”, 各定点医疗机构要建立内部监管办法及费用控制制度, 明确责任, 落实到人, 严控医疗收费;严格执行卫生、物价等部门下发的医疗收费标准, 严禁超标准收费, 更不能将超出标准的费用纳入新农合报销;同时, 要定期对新农合运行情况进行分析, 查找存在的问题及原因, 制订出台针对性措施, 防止基金支出超出限额。

3.3 强化新农合政策宣传, 建立健全监管机制

各定点医疗机构改进宣传方式, 提高参合农民对新农合政策的知晓率, 鼓励农民对不合规现象进行举报、投诉, 增强他们的维权意识, 自觉监督医疗行为; 政府部门随时对农民医疗过程进行监督和控制, 及时了解各级医院对新农合患者经费的使用情况[5], 发现实际在院人数低于住院登记人数的、挂床住院或冒名住院的等等, 只要达到一定比例或人数, 无论何种原因, 暂停新农合报销资格, 及时通报限期整改;可以探索报审、审核、报销三个环节的分离和制约, 由基层乡镇报审, 负责报账登记、调查发病情况、初核医疗费用等;卫生部门审核, 审核报销病种、用药范围、医药费用等;财政部门兑付, 对经审核后的医疗费予以报销[6]。

3.4 进一步落实经办人员编制和经费

要想促进新农合健康发展, 政府必须采取有效措施落实县乡经办机构人员编制, 保证必要的投入, 增加必备的设备。对于财政状况较好的县市由县财政解决人员编制和经费;对于财政确实困难的县市, 把经办机构人员及经费直接列入中央或省财政预算;也可以允许各县从合作医疗基金中提取1%~2%的管理费, 保证专款专用[7]。 除此之外, 还可以把新农合的部分业务委托商业保险机构去办理, 利用商业保险机构在经办服务方面的优势, 推动新农合经办服务水平的提升。

3.5 加快推进支付方式改革工作

多元化的、多种支付方式的混合使用, 能够扬长避短, 克服单一支付方式的短处, 是未来支付方式的改革目标[8]。 因此, 应确定适应不同层次医疗机构、不同类型服务的支付方式, 加快推进门诊总额预付、按人头付费和住院按床日付费、按病种付费相结合的混合支付方式改革[9], 替代按项目付费, 提高服务绩效; 以新农合支付方式改革为抓手, 进一步推动基层医疗卫生机构转换运行机制, 为公立医院改革提供有力支持;要加强对诊疗过程的监管, 检查出入院标准的执行情况, 对患者出院状态的监测回访以及对患者住院频率的监控, 把临床路径与支付制度改革结合起来, 做好费用测算等基础性工作, 促进合理诊疗和服务质量、效率的提高;避免转嫁费用、诊断升级、分解住院、 不合理缩短患者住院时间以及推诿重症患者的行为, 把医疗服务监测评价结果作为新农合最终支付费用的重要依据, 确保支付方式改革与取消以药补医同步推进。

3.6 进一步提升农村卫生服务能力和水平

3.农村新型合作的医疗调查报告 篇三

基金项目:湖南省教育厅科研基金资助项目(08C041)。

作者简介:侯飞燕(1962-),女,副教授,主要从事临床药学、药剂学研究。

【摘要】目的:促进基层新型农村合作医疗机构合理用药。方法按地方常见疾病调查部分基层新型农村合作医疗机构药物使用情况。结果对地方常见疾病的治疗,供临床用药选择的范围窄,药物治疗地方常见疾病的品种较少。结论基层新型农村合作医疗机构应普及推广使用价格适中的《国家基本药物目录》中的药物品种治疗常见疾病。

【关键词】基层新型农村合作医疗;地方常见疾病;药物治疗

新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)是党中央、国务院在新时期为解决农民基本医疗问题而提出的一项根本制度,党的十七大将人人享有基本医疗卫生服务作为全面建设小康社会的一项重要目标,并要求全面推进新型农村合作医疗制度建设。2009年1月21日,国务院召开常务会议,审议并原则通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》,到2011年,基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民,基本医疗卫生可及性和服务水平将明显提高。2008年,湖南省新农合制度实施县市区数达到一百多个,覆盖农业人口约4900万人,占全省农业人口总数的96.30%,正逐步从根本上化解农民看病难、看病贵的问题。湖南西部地区由于地理位置及历史的原因,经济发展水平较为低下。卫生发展遇到的主要问题,一是经济文化落后造成人们健康素质不高,二是生存环境和人文因素带来地方性疾病高发。如何安全、有效、合理、经济地使用药物是确保广大农民身体健康的重要课题。因此,对地方常见疾病及基层新农合定点医疗机构药物使用情况进行调查分析,具有重要的现实意义。

1 常见疾病

1.1 高血压:与吸烟、大量饮酒、高盐、高脂饮食有关[1-2]。湖南西部地区农村高血压发病主要与大量饮酒、高盐饮食有关。人均摄盐量高,腌菜、腊肉制作使用食盐量多。特别是侗族人群爱吃腌鱼、腌肉,大多数人嗜酒,所饮之酒多是家酿的米酒。农村群众缺乏主动测量血压的习惯,对高血压的知晓率不高,对高血压临床症状认识不足,导致发生了严重并发症后才发现患上高血压。

1.2 妇科疾病:常见的妇科疾病有妇科炎症(阴道炎、盆腔炎、宫颈炎)、月经失调、不孕不育症、子宫内膜异位症和妇科肿瘤等[3]。农村已婚妇女中发病率较高的是妇科炎症。与卫生习惯有关,农村女性大多居住环境不好,洗澡不方便,也没有勤换贴身内衣裤的习惯,有些女性虽然知道自己患有妇科疾病,但因为封建思想,认为是见不得人的事,而未能及时诊治。

1.3 皮肤病:调查中发现皮炎、湿疹、真菌性皮肤病、球菌性皮肤病的发病率较高,特别在夏、秋季节,儿童脓包疮、痱子等皮肤病易发。主要与个人卫生和环境卫生有关,没有养成勤洗澡、勤剪指甲的卫生习惯。

2 常见疾病的用药分析

2.1 抗高血压药用药分析:2004年中国高血压委员会颁布了《中国高血压防治指南(实用本)》中推荐6类一线降压药物:利尿剂、钙通道阻滞剂(CCB)、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、α受体阻滞剂[4]。美国预防、检测评估与治疗高血压全国联合委员会第7次报告(JNC7)明确指出,大多数高血压患者为达到目标血压需要联合应用2种或2种以上降压药,起始是否需要治疗取决与基线血压水平,合并糖尿病的患者通常需要3种以上的药物治疗[5]。表1显示,新农合三级医院、县级医院、乡镇医院抗高血压药单药服用率分别为15.31%、18.52%、82.12%,基层新农合定点医疗机构抗高血压药单药服用比例最大,其中大多数患者单药服用的是寿比山片或复方降压片。虽然复方制剂的正确配伍可达到协同或叠加作用,但不适合高血压患者个体化给药。

2.2 妇科疾病:治疗妇科炎症,妇科外用药物治疗必不可少,不仅使用方便,副作用小,且联合全身用药,可缩短治疗疗程。妇科外用药按照药物剂型可分为栓剂、溶液剂、片剂和散剂。新农合三级医院、县级医院、乡镇医院治疗妇科炎症按照局部给药、局部+口服给药、局部+注射给药方式分布,表2结果显示三者差别不大。基层新农合定点医疗机构治疗妇科炎症外用药中栓剂使用居于首位,其中克霉唑栓、甲硝唑栓最为常用。值得一提的是,泡腾片在妇科局部用药中具有起效快、吸收完全、不伤黏膜等特点,像双唑泰泡腾片、米可定阴道泡腾片和洁尔阴泡腾片等品种在基层新农合定点医疗机构几乎还没有得到使用。

2.3 皮肤病:目前治疗皮肤病应用最多的为抗真菌药物、激素类药物、消毒药物等。皮肤病病因多、病种繁、临床表现复杂,给明确诊断带来一定困难[6],因此,皮肤病的治疗需要规范用药。表3结果显示,基层新农合定点医疗机构治疗皮肤病的给药方式,首选是局部外用给药,局部外用+口服给药次之,局部外用+注射给药比例最小,与新农合三级医院、县级医院治疗皮肤病的给药方式的比较基本一致。主要存在的问题是激素类药物和维生素类药物的不合理使用。

3 结论

对地方常见疾病的治疗,基层新农合定点医疗机构供临床用药选择的范围窄,药物治疗地方常见疾病的品种较少,应普及推广使用价格适中的《国家基本药物目录》中的药物治疗常见疾病。高血压病重在预防,基层新农合定点医疗机构应建立个人健康档案,对30岁以上首诊患者测量血压,医务人员应免费为农民群众测量血压。开展相关健康讲座和卫生知识宣传,宣传的内容要简明扼要,通俗易懂,提高农村广大群众的自我保健意识,科学饮食。新农合乡镇医院急需与高血压病防治相关的专科医生,基层医生对高血压患者要根据不同的特点选用各类降压药物进行个体化规范化治疗,并对高血压患者做到定期随访管理。基层新农合定点医疗机构应组织妇女定期进行妇科检查,患有妇科炎症的已婚妇女需要得到丈夫的关爱和配合治疗,男性也应注意个人卫生。基层新农合定点医疗机构应积极承担宣传任务,增强农村妇女自我保健意识,提高健康水平。

参考文献

[1] 潘恩春.农村高血压危险因素非条件Logistic回归分析[J].现代预防医学,2002,29(06):789

[2] 孙长禄,孙兆青,郑黎强等.辽宁阜新农村老年人群高血压患病率及危险因素调查[J].中国老年学杂志,2008,6,28卷.1112-1114

[3] 中国高血压防治指南修订委员会,中国高血压防治指南(实用本)[J].中国心血管病杂志,2004,32(12):1060-1064

[4] 刘元娇,曹来英.新编妇产科疾病诊疗学[M].北京:人民卫生出版社,2002:493

[5] 代勇.抗高血压药用药分析[J].中国医院用药评价与分析,2008,8(6):419

[6] 王秀霞,张莹,宋学忠.皮肤科常用药物的应用[J].职业与健康.2004,20(04):132



作者单位:418000 湖南怀化医学高等专科学校1、2、3

416400 湖南花垣县人民医院4

419200 湖南新晃县人民医院5

418000 湖南怀化市第三人民医院6

4.关于新型农村合作医疗的调查报告 篇四

实践参加者：孔菲

实践的主题：

实践的时间：

实践的地点：

针对农村人口数量大，得重病率频发，医疗条件弱的问题，缓解农村人口看病难吃药贵的压力，进行了新型农村合作医疗的调查。以下是调查报告。

一 农村内部新型合作医疗的供求角度观察 2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，“到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”，“从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元”，“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”。

这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。从2003年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗的试点地区正在不断的增加，通过试点地区的经验总结，为将来新型农村合作医疗在全国的全面开展创造了坚实的理论与实践基础，截至2004年12月，全国共有310个县参加了新型农村合作医疗，有1945万户，6899万农民参合，参合率达到了72.6%。按照“十一五”规划的要求，新型农村合作医疗到2010年的覆盖面达到农村的80%以上。2011年2月17日中国政府网发布了《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》。这份文件明确，2011年政府对新农合和城镇居民医保补助标准均由上一年每人每年120元提高到200元；城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%左右。

（一）农村内部新型合作医疗的需求角度观察

在以上的这些背景下，从需求方面可以看到，由于新型合作医疗以大病统筹为主，小病仍然是用农民个人医疗帐户来支出。

1，就小病而言，当农民经常不生病时，觉得个人出资的那部分浪费掉了，于是会逐渐丧失参加合作医疗的动力。

2，从大病来说，由于农村内部也存在着较大的贫富差距，那些贫穷的家庭一旦得了大病，即使去医院就诊，能够报销一部分，但剩下的一部分他们依然无力偿付，所以这些贫困的家庭依然看不起病。当然对于那些富裕的家庭而言，这是给他们提供了实在的优惠。所以从大病的角度来看，不但新型合作医疗没有解决农村内部贫困家庭的医疗问题，反而使得他们与富裕农民家庭的差距变得越来越大，进一步加剧了农村的贫富差距。

3，农村现在呈现的状况是大部分的青年或中年的劳动力外出打工，农村呈现出大量的空心村。当这些农民工外出打工时，如果在外地生小病，他们只能在打工所在地看病，这样来说，他们参加新型农村合作医疗就没有得到实惠，这会降低他们的参与热情。当他们得了大病时，由于打工所在地路途遥远，甚至有些急性

病时，他们去大型的医院就医，也无法享受到新型合作医疗的优惠。因为，新型合作医疗规定了，参加合作医疗的农民需要在定点的市县，乡镇的医院去就医报销。所以从农村目前大规模的农民工外出打工的角度来看，也出现了重大问题。

（二）农村内部新型合作医疗的供给角度观察1，供方诱导需求突出。具体的讲就是在医患信息严重不对称的情况下，相当一部分定点医院对病人诊治时，并不是按照最有利的方案去开展，普遍存在开大药方，多开药，开贵药，过度消费医疗服务的现象。这不但增加了合作医疗服务的支出，也增加了农民的负担，使新型合作医疗没有真正发挥作用。

2，长期以来，农村卫生基础设施滞后，乡镇卫生院房屋破旧，一些贫困地方的卫生站甚至存在危房，医务人员短缺，且整体素质不高，长期得不到培训，技术骨干严重流失，很难满足农民日益增长的，多层次的医疗需求。甚至在农村出现到县，乡镇医院看错病，导致死亡的案例发生。另一方面，如果农民不去这些县，乡镇医院，而去省或者市一级的好医院，他们面临的又是天价的医疗费用，使得他们在一定程度上望而止步。所以从这点来看，也严重制约了新型合作医疗的有效运行。

二 卫生部的指导意见

新型农村合作医疗信息系统是专门用于新型农村合作医疗（以下简称新农合）业务管理的计算机管理信息系统，对新农合制度的建立和完善具有重要意义。为指导和规范全国新农合信息系统建设，提高新农合的科学管理水平，保障和促进新农合制度持续健康发展，现就新农合信息系统建设提出以下指导意见。

（一）、建设目标

以科学发展观为指导，立足于规范管理、提高效率和农民方便受益，在2－3年内建立起与新农合制度发展相适应、与建设中的国家卫生信息系统相衔接、较为完备和高效的全国新农合信息系统。在各级新农合管理部门、经办机构、定点医疗机构以及其他相关部门间建立计算机网络联接，实现网上在线审核结算、实时监控和信息汇总，实现新农合业务管理的数字化、信息化、科学化，提高新农合工作效率和服务水平。

（二）、建设原则 1统一规划，分级负责。卫生部会同有关部门提出全国新农合信息系统建设的有关原则和指导意见，负责新农合国家级信息平台和数据库的建设和运行，协调、指导省级信息系统建设和运行。各省级卫生行政部门要按照本意见的统一要求分别负责本辖区内新农合信息系统建设方案的制定和组织实施，负责省级信息平台和数据库的建设和运行，对县（市）级新农合信息系统建设和运行进行监督与技术指导。

2整合资源，技术适宜。在新农合信息系统建设中，要充分利用已有的计算机网络资源和信息资源，避免重复建设和资源浪费。由于目前各地新农合的组织机构设置、制度设计和实施模式尚不统一，因此，要在系统建设实施前和实施中对业务流程不断调整和完善，用科学的业务流程优化信息系统建设，利用高效的信息系统使业务流程更加规范。各地要在遵循卫生部《新型农村合作医疗信息系统

基本规范（试行）》（卫办农卫发〔2005〕108号，以下简称《规范》）前提下，充分考虑未来发展需要并结合本地实际，合理选择适宜的技术方案、投资规模和阶段性目标，并探索与当地综合卫生管理信息系统的资源共享与信息交流，使相关信息得到充分有效地利用。

3统一标准，分步实施。原则上要按照《规范》要求，逐步以省为单位统一合作医疗管理软件。暂不具备条件的地区，必须按照《规范》的要求，统一软件标准和数据接口标准。各省级卫生行政部门要加强与财政等相关部门的沟通，根据本指导意见及《财政部、卫生部关于补助公共卫生专项资金的通知》（财社〔2006〕126号，以下简称《通知》）要求，按照各地新农合信息系统建设规划和实施方案及财力等，组织招标采购，有重点、分步骤地逐年实施完成整个信息系统建设。在信息系统招标采购过程中，要切实选择具有经济实力、技术能力、行业经验和良好服务的合作单位共同进行新农合信息系统的建设和维护。

4规范管理，确保安全。国家级和省级新农合信息系统平台和数据库要建立在同级卫生行政部门。如省级以下设立新农合信息平台，可以建立在同级卫生行政部门，也可委托设在经信息产业行政部门认定具有IDE（Internet Data Center，即互联网数据中心）资格的IT（Information Technology，即信息技术）企业，接受委托的企业负责新农合信息系统的运行和日常维护。无论经办机构（含社保部门和保险公司）采取何种模式介入，其与新农合有关的业务信息都必须纳入各省级新农合信息系统中心数据库并接受上级卫生行政部门的业务管理与指导。未经省级及以上卫生行政部门批准，任何部门和单位不得转移、公布和使用新农合相关信息，更不能用于商业目的。要建立新农合信息系统管理制度，确保信息系统长期、持续和稳定运行。要严格遵守我国知识产权相关法律，购买和使用正版软件。严格按照国家有关信息安全的规定和标准建设、管理新农合信息系统，使之具有安全保护和保密措施以及应对计算机犯罪和计算机病毒的防范能力，确保系统和数据安全。

（三）、信息系统结构信息系统框架结构。全国新农合信息系统建设要逐步建成以两级平台（国家级、省级）为主，多级业务网络（国家、省、市、县）并存的模式。提倡按照省级建立信息平台，县级建立业务操作网络，市级通过省级平台建立辖区虚拟信息管理网络的方式建立省以下新农合信息系统。建设初期业务网络至少要覆盖到乡镇经办机构和同级的定点医疗机构，并随着业务的发展和管理的需要进行适当扩展。市、县两级是否建立信息平台，由各省级卫生行政部门根据具体情况，本着合理、节约、高效的原则确定。信息系统构成。国家级和省级新农合信息系统的构成可分为决策辅助系统、业务管理系统、基层单位管理平台以及门户网站系统四部分。县级业务操作网络以新农合组织、管理与运行的基础信息收集和业务管理为主。要实现以县为单位的在线费用审核、即时结算和实时监控功能。国家级信息平台和数据库建设。新农合国家级信息平台和数据库（以下简称国家级平台和数据库）是新农合信息系统的核心部分，是直接服务于决策和联系各省级新农合信息网络的枢纽。国家级平台和数据库应具有海量数据存储、实时获取数据、支持数据应用、实现业务监测等多重功能。国家级数据库主要存储以下数据：

(1)全国参合、补偿情况的规范化基础数据；

(2)各省级单位上报的反映新农合基金筹集和使用、参合人员费用补偿情况的统计汇总数据；

(3)各地新农合管理机构的基础数据；

（4）各地社会经济基本情况的基础数据；

（5）全国新农合业务开展情况的统计汇总数据和监测、评估数据；

（6）在新农合业务管理、监督和决策中所需要的其他数据。国家级平台和数据库建在国家卫生行政部门。国家级平台和数据库通过虚拟专用网与省级新农合数据中心实时（或准实时）进行新农合业务数据的交换。同时具备必要时通过虚拟专用网捕获基层新农合管理部门业务数据或定点医疗机构业务数据的能力。4省级信息平台和省级中心数据库的建设。新农合省级信息平台和中心数据库（以下简称省级平台和数据库）是各省（区、市）新农合信息系统的核心部分，是服务于各地新农合决策和联系本辖区各级新农合信息网络的中心平台。省级数据库主要存储以下数据：（1）辖区内社会经济基本情况的基础数据和统计、汇总数据；

（2）辖区内新农合基金筹集和使用情况的全部详细数据和统计、汇总数据；

(3)辖区内参合、实际医药费用发生和构成以及补偿情况的全部详细数据和统计、汇总数据；

(4)辖区内新农合管理机构的基础数据和统计、汇总数据；

(5)向国家级数据库上报的反映新农合基金筹集和使用、参合人员费用补偿情况的统计汇总数据以及反映社会经济基本情况和新农合运行与管理的各项数据；

(6)其他需要收集的数据。省级数据库的数据来源为各基层新农合经办机构和定点医疗机构。在受网络条件限制无法实现基层用户实时在线处理的地区，可以暂时考虑使用统一数据交换接口，由基层单位定时上传数据的模式。省级信息平台还应具备对参合农民在省内异地就诊的信息传输和结算功能。县级通过省级信息平台可接收参合农民省内异地就诊数据信息，完成异地间就诊费用的审核、补偿和结算。

(四)、建设实施进度

全国新农合信息系统建设可分三个阶段进行：第一阶段（2006年－2007年底）：在推动县级网络建设与应用的同时，完成国家级和省级信息平台建设，完成国家级和省级中心数据库的规划和初步设计，完成第一期应用系统（以各省、自治区、直辖市数据汇总统计为重点）的开发和实施。首先实现全国第一批试点县新农合系统与省级系统的并网运行。第二阶段（2007年底－2008年底）：进一步完善和强化国家级和省级中心数据库的设计，完成第二期应用系统（以规范化数据采集、管理为重点）的开发和实施，以省为单位统一各县新农合管理软件系统，实现各县的规范化数据在省级中心数据库的集中存储。第三阶段（2008年底－2010年底）：完成全部系统设计和第三期应用系统（以数据综合管理、数据分析和数据挖掘为重点）的开发与实施，并随着新农合制度的不断推进，逐步实现全国新农合规范化数据的集中存储和分析。

(五)、保障措施

1加强领导。各级卫生行政部门在加快推进新农合工作中，要切实加强对新农合信息系统建设的领导，建立健全新农合信息化的管理协调机制，加强技术指导。各级卫生行政部门要按照《规范》和《通知》要求，制定切实可行的监督评估方

案并组织实施。卫生部将组织有关专家检查、指导各地新农合信息系统建设。2做好规划。各省级卫生行政部门应按照本指导意见提出的原则，在2007年2月底前，制定出本省（区、市）新农合信息系统建设方案。要充分考虑系统的整体性、科学性和可持续发展性，采取充分论证、试点运行、分步实施、全面推广的方法，紧密结合本地区实际，务求实效。

3加大投入。完善分级负担的新农合信息系统建设资金保障机制，兼顾建设和日常维护。中央财政对中西部地区省级平台建设给予补助，各地要落实信息系统建设投入并保障信息系统运转，发挥信息系统的效益，提高管理水平。各地要依据国家财经法律法规，完善新农合信息系统建设资金管理制度，实施对新农合信息系统建设资金使用的全过程监督管理，加强追踪问效。

4加强培训。加强对新农合信息系统有关人员的培训，从整体上提高信息系统管理和操作人员队伍的素质，形成科学管理团队，提高各级管理部门的应用能力。在确保系统安全性和核心技术自主性的前提下，引进国外先进技术和资金，加快全国新农合信息系统的建设与发展。

5.新型农村合作医疗调查报告 篇五

（一）调查目的：本文主要通过调查孝感市毛陈镇同欢村新型农村合作医疗的工作开展情况，分析该地新型农村合作医疗的现状和存在的主要问题，探讨制约该市新型农村合作医疗推广的主要因素，并在调研基础上提出促进农村合作医疗改革的建议。

（二）调查地点：孝感市毛陈镇同欢村

（三）调查时间：2010年8月27日

（四）调查对象：孝感市毛陈镇同欢村村干部和农村合作医疗管理中心

（五）调查方法：问卷调查法

（六）调查课题历史背景资料：

我国在50年代就初步建立了农村卫生服务体系，并开始兴办合作医疗，为广大农民提供基本的医疗预防保健服务。改革开放以来，我国农村卫生事业进入了新的发展时期。但由于多种原因，困难和问题很多。农村卫生基础设施条件较差，医疗卫生服务水平较低，农村居民主要健康指标的改善幅度缓慢，城乡居民医疗水平差距加大，特别是农民群众缺乏有效的医疗保障制度，难以抵御重大疾病的风险，有病不医、因病致贫和因病返贫的现象在一些地方突出。

鉴于此，我国政府曾于20世纪90年代初期和中后期两度试图重建农村合作医疗，当时推行的是“民办公助，自愿参加”，这实际上是在制度设计上没有明确社会保障国家主体责任的定位，路子没有走对，资金不到位，再加上卫生人才匮乏，基础设施落后，所以最终均未能成功。本世纪初，伴随着城乡发展不协调矛盾的日益突出，以及国家为解决“三农”问题而在制度设计、政策制定上的根本转变，在全面建设小康社会、和谐社会的大环境、大背景下，国家在多方调查、论证的基础上，于2002年重新开启了农村合作医疗制度的建设工作。

2003年，我国推出新型农村合作医疗制度——即政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。并提出远景规划，2008年全国农村地区要基本建立起适应社会主义市

场经济体制要求和农村经济社会发展水平的新农合制度。

（七）调查事实：

孝感市毛陈镇同欢村于 2006年1月1日正式启动试点工作。截至目前为止，参加合作医疗的农民达2483，参合率为93.5％。孝感市毛陈镇同欢村合作医疗可筹集资金来源包括三方面：农民每人每年缴纳个人参合资金15元，中央和地方各级政府按每人每年补助20元，省财政补助15元，区财政补助5元。其中，农村五保户、特困户的个人参合资金由市乡两级财政解决。参合人员以下四种情况下可得到相关医疗补助：

（1）在保障期限内因病发生住院费用的人可得到一定的补助（以补助住院费用为主），具体补助方案如下：

定点医疗机构 起付线（元）补助比例（％）

乡、镇、街道卫生院（医院）8055

市级医院 30045

市级以上医院 80030

封顶线：每人每年累计医疗补助20000元内

（2）符合计划生育规定的主要分娩产妇能享受80元的补助；

（3）对癌症、精神分裂症、中风后瘫痪、尿毒症、肝硬化晚期等患特殊重大疾病的人，可予以适当医疗门诊补助；

（4）五保户、特困户患大病，其住院医疗费用超过封顶线，符合条件的可向市民政部门申请大病救助。

（八）新农村合作医疗发展存在的问题

随着新型农村合作医疗的深入开展，农民参合的积极性空前高涨，农民患者到乡村卫生院就诊住院急剧增加。加上医疗卫生事业发展的历史性欠账，由于城乡发展不平衡造成的医疗供求矛盾，给乡镇卫生院带来了一些新问题。

一、保障水平低

新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么

大。一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，有的定点医院、乡镇定点卫生院相关管理者和医护人员认为医生就是看病，不考虑某种药是不是在合作医疗用药的目录之内，甚至有个别乡镇卫生院对外伤等疾病采取回避的办法，针对结核病、精神病、儿科病等病种的药品偏少，不利于解决参合患者的实际困难。“看病难、看病贵”仍是目前中国农村比较普遍的现象

二、设备简陋,人才匮乏.由此带来的问题是,虽然农民到所在乡镇卫生院看病能报销的更多,但有些病在那里根本难以治疗,或者难以放心,不得不舍近求远到省市大医院看病,不仅医疗负担随之加重,而且很难报销或者报销数额极低,贫困农民仍无力承担高额的医疗费用,甚至有的只能放弃治疗.因此,从一定程度上说,新农合制度开始实施后,农民看病难,看病贵的问题仍然存在,这个问题已经影响到部分农民参加新型农村合作医疗的积极性.因此,如何改善乡镇卫生院的简陋设备,如何使其吸引人才,留住人才,培养人才,这些成为加快乡镇卫生院建设,推进新农合制度健康发展过程中必须解决的问题.同时调查中也发现了一些值得注意的问题：

（1）农民在新型农村合作医疗中处于被动地位，“参与率”高而“参与度”低

（2）资金仍然不足，实际覆盖面偏小

（3）仍是“富人看病”，穷人反而被排斥

（4）“大病”“小病”难以兼顾，“以大病统筹为主”的合作医疗模式缺乏可持续性

（5）组织管理难度大，管理成本偏高

(九）关于“新型农村合作医疗制度”的建议

新型农村合作医疗是涉及千家万户、维系农民健康的“民心工程”，也是今年省委、省政府确定的为农村实事之

一、新农村建设十大工程之一——“农民健康工程”的头号重要内容。市政府及有关部门要从执政为民、以人为本和建设和谐社会的高度，充分认识开展新农合工作的重大意义，把这项造福广大农民的大事抓紧、抓实、抓好。

(1)继续深入开展宣传教育工作。要结合本地实际，加大宣传力度，改进宣传

方法，利用多种方式，帮助群众算大帐、算细帐、算长远帐，引导他们克服侥幸心理，转变单纯“受益”的观念，强化健康投入和互助共济意识，增强参合自觉性和主动性。要广泛宣传医疗服务机构不同的报销比例和医生用药告知制度，切实保障农民权益。要强化和普及农村健康知识教育，建立农民健康档案，切实提高农民的卫生意识和健康水平。

(2)镇政府和有关部门要把建立新型农村合作医疗制度纳入地方经济和社会发展的总体规划，纳入政府的工作目标和为民办实事的内容，纳入领导干部任期目标和政绩考核的内容。结合本地实际，认真制定我镇每年实施方案，真正把这项民心工程落到实处。

（3）“新型农村合作医疗”应当十分注重农民的参与，切实尊重农民的意愿，变“高”的参与率为“深”的参与度。包括从政策设计、具体实施、筹资与监督管理各个环节都应当体现参与性和公开性。在此基础上，因地制宜地发展不同模式的农村合作医疗。不宜搞“一刀切”。

（4）“新型农村合作医疗”的重点应当及时由“保大病”调整为“预防保健为主”。一方面国家加大对农村卫生防疫、健康教育，尤其是农村医疗卫生知识普及的投资力度。另方面合作医疗资金使用方向着重放在社区能够治疗、不需住院的常见病和多发病，杜绝“小病拖大”、“大病等死”。

（5）变“大病统筹”为在贫困山区农村实行普遍的“大病救助”。资金来源主要由政府负责，并可吸收民间捐赠。管理上须与“合作医疗”完全分开。“大病救助”不同于目前已经实行的“农村特困医疗救助”，覆盖面应当更广些。建议由政府扶贫开发部门或民政部门负责，另设专项基金。

（6）推行新型农村合作医疗应当与农村医疗卫生体制改革同步进行，重点在农村现有医疗资源的重新整合。体制上强化村级卫生室和社区医生的功能，相应弱化乡镇卫生院。可考虑将乡镇卫生院医生全部转为包村的社区医生，农民对社区医生有选择权，同时鼓励有资质的民间医生私人医生参与社区医疗保健市场竞争。

（7）采取措施进一步平抑农村药价。在县一级医院推行医药分开，扶持建设平价药房。鼓励发掘和发展中草药、针灸等民间医疗方法，大幅降低医疗成本。

6.对家乡新型农村合作医疗的调查 篇六

一·调查的背景和动机

当前党中央立足全面建设小康社会，构建社会主义和谐社会的战略高度，做出了建设社会主义新农村的战略部署，建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。加大推广力度，彻底解决人民群众看病难看病贵的难题。

而在我的家乡，农民的医疗情况如何呢?对此，我利用暑假返乡时间，对我家乡几个村庄的新型农村合作医疗的情况进行了调查。希望能对当前社会主义新农村的建设方面起到一点参考和借鉴作用。在我家乡的农村里，农民的生活情况基本上是相似的，因此这几个村庄是整个地区农村社会的一个缩影，可以代表家乡农村的整体状况。

时间：2010年7月5日至2010年7月16日

地点：河南省固始县石佛店乡瓦坊村及附近村庄

方式：在村委会干部和村部医疗室的协助下，我对自己所在的瓦坊村进行了较为

详细的调查和统计，而对附近几个村庄的调查主要是通过一些亲戚，朋友以及他们的家人进行个别询问来进行。

二·总体状况及分析

1.政策方面

建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，完善重大疾病防控体系，加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设，深化公立医院改革。

——摘自党的十七大报告

政府将推行新型农保列为为民办实事的项目。而且近期有推出农村扶贫政策。使得参加医疗合作的人数进一步增加。

9月份实施的《新型农村合作医疗制度建设指导方案》为全市新型农保注入强心剂：参保农民每人每年将获得政府至少50元补助。相信在新的一年内，惠及人口将更多、参合率达80％的新型农村医保制度将发挥更大的作用[1]。

2.农村医疗合作基本情况

当我走进瓦坊村新型合作医疗定点医疗室时，看见里面挤满了前来看病的农民，旁边的屋子里满是在输液的病人。当我问到为什么都来这看病时，一位老大爷告诉我：现在只需十元钱就可参加医疗合作，生了大病来看病治疗，住院费和医药费大部分由国家给报销，基金报销诊疗项目范围广，报销比例大，来这看病非常的划算，而且现在的医疗室又是新建的，每一个村委都有，看病都是熟人。我还从医务人员那里了解到新型农村合作医疗的报销制度：

实际的报销金额=（住院总费用—自付费用—起付线）×报销比例。

参合农民因疾病住院治疗统一设立报销封顶线，封顶线为5万元。封顶线即可报销住院医疗费用的总额（住院分娩定额补助费用、门诊补助费用及医疗救助费用不纳入封顶线）。住院医药费用的报销，按次计算支付，同一次住院只报销一次。若一年内报销的医疗费用总额没有超过封顶线，多次住院可以多次报销[2]。

在今年参保农民人数达到总人口的70%、赔付手续简化（出院结账时自动即时赔付）的基础上，家乡在2010年将扩大赔付范围，提高在乡镇医院就诊的赔付率至60%%，加大医院合理用药的监督力度，以切实解决农民看病难的问题。

家乡农村老龄化速度明显加快。巨大的城乡差距推动大量的农村青壮年劳动力流向城市，使农村的老龄化趋势更加明显，城乡差距逐年拉大。人口老龄化不仅仅是老年群体面临的问题，更是全社会必须应对的问题，它将给社会经济发展带来重大而多方面的影响。就此问题村民组提出了许多解决方案。其中最主要的就是加大新型农村合作医疗的推广力度。

三·存在的问题

1.社会满意度底

它强调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和办理报销的程序繁琐等。此外政策不公等因素。

2.保障水平低

新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

3.新型农村合作医疗的宣传部到位

农村现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。

4.新型农村合作医疗制度的过程过于繁琐

首先，参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。其次农村合作医疗的报销程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押一部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。国外的医疗保险更是让医院、医生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦，降低了农民的满意度。

四·几点建议

以上就是我所调查的家乡新型农村合作医疗的基本情况，我认为家乡农民对目前的现状是基本满意的。但目前的现状与社会主义新农村建设的要求还不适应，存在着一些差距，需要进一步加强和改进。

对此我提出几点建议：

1.提高人们群众对新型农村合作医疗的认识，进一步明确农民从中享受的优惠和实惠。鼓舞更多的人们参加医保合作。

2.合理制定和调整农民医疗费用补偿方案，随着试点数量的增加和政府补助水平的提高，各地要在分析、总结合作医疗制度和基金运行情况的基础上，认真测算，科学制定和调整农民医疗费用补偿方案[3]。

3.加大新型农村合作医疗的宣传力度，确保每人都了解这项惠民政策。，争取全社会的理解和支持，调动广大农民参加合作医疗的积极性。加大中央和地方财政的支持力度。着眼于长远利益的宣传，以增加参保人数。

4.不断完善合作医疗资金筹集和监管机制，加强合作医疗管理能力建设，加强农村医疗服务监管，加快推进农村卫生服务体系建设，加强农村基层医疗卫生队伍建设。

五·结尾

今年我国政府将再度作政策调整，调整杠杆再次向惠民倾斜，包括实行信息化管理实现即时结报，提高基金标准和最高补偿标准，大病统筹住院补偿为主兼顾门诊报销，增加定点医疗机构等，这意味着家乡参保群众将更好地享受政府提供的医疗保险[4]。

无门槛、全方位的医疗保险制度，有效缓解看不起病、因病致贫返贫的问题，成为家乡群众的健康守护神。实现十七大提出的“人人享有基本卫生保健”的目标。

参考文献：

[1]《新型农村合作医疗制度》作者：李立清 出版社： 人民出版社出版时间： 2009年05月第五章 新型农村合作医疗制度的实证分析 第六章 中国农村合作医疗制度再创新-

[2]《新型农村合作医疗制度》作者： 汪时东 编著 出 版 社： 海洋出版社 出版时间： 2008-12-

1四、费用补偿与支付

五、医疗服务与利用

[3]《新型农村合作医疗及初级卫生保健》(合肥工业大学出版社，2004)卫生部、安徽省合作医疗培训教材；

7.农村新型合作的医疗调查报告 篇七

甘肃省位于中国的西部地区, 此处的地势特点是海拔较高, 处于海拔千米之上的高山, 从最开始的交通不便等遗留问题到现在的西部大开发, 虽然政府给予了一系列的优惠措施来促使西部开发, 但是由于当地农村基本全部处于高山环绕中, 受当地土地条件限制“靠天收”仍是目前农业现状, 这就导致了当地农村居民的收入极低, 而经济的落后、农民的贫困使得农村合作医疗尤为重要。

2010年以来, 甘肃省全省参合率已稳定在95%以上, 且参合人数和参合率逐年提高, 其中2011年全省参合农民达到1918.27万人, 参合率达到96.52%;参合率在西部地区位于前列。由5个试点县到全面覆盖已取得了一定的成果, 在一定程度上缓解了农村看病难、看病贵的问题。然而, 甘肃省位于中国西部, 农村多山村, 长期以来, 经济不发达, 医疗卫生条件差, 农村保障覆盖率极低, 这就使甘肃省合作医疗的执行中就出现了许多具体的问题, 表现在管理机制、筹资机制、补偿模式等方面, 这些问题使得甘肃省医疗保险政策不公、制度缺乏效率, 同时阻碍了人力资本的自由流动和居民就医选择权利的实现。本项目的用途在于找出解决这些问题的途径。本项目拟以甘肃省20个农村调查案例为基础, 通过入户调查得到第一手资料, 旨在研究甘肃省农村合作医疗执行过程中出现的问题, 并针对甘肃省农村特色, 提出完善甘肃省农村合作医疗制度的建议。这对完善该省农村合作医疗制度、切实解决该省农民医疗保障之难、看病买药之困、大病救助之艰有重大意义。

2 调查的对象和方法

本次调查首先采用随机抽样的调查方法, 从甘肃全省中随机抽取20个村, 然后对所抽中的全村家庭进行普查。这些村寨主要位于武威市凉州区、定西市通渭县、定西市陇西县、天水市武山县、白银市靖远县、庆阳市合水县、白银市会宁县、平凉市静宁县、兰州市皋兰县、平凉市庄浪县、天水市甘谷县等地区。调查时间从2012年8月1日开始到2012年9月1日, 历时1个月。调查对象为甘肃省农户, 调查方法是入户调查, 具体操作在指导老师的指导下, 课题组主要成员一方面深入各自家乡附近的农村进行入户调查, 另一方面请甘肃各地的同学帮忙在所在的村寨进行调查, 获取第一手资料。设计问卷400份, 最后回收到的有效问卷386份。调查内容包括对报销手续、报销额度、报销范围、医院服务质量和服务态度等16项。

3 对合作医疗执行过程中的统计数据的分析

3.1 甘肃农村居民的医疗实际负担增加

虽然甘肃省不断提高报销比例但是农民自己负担的医疗费用绝对数较实行合作医疗前上升明显。在调查的386户家庭中, 有60岁以上的老人的179户家庭, 其中有两位60岁以上的老人的家庭有68户, 这些老年人基本常年服药, 或者需要常年服用药物, 除少数基本用药外, 医药价格较前几年有较大的增长, 有302户家庭都感觉到自己所负担的绝对数上升明显。

在调查的386户村民中, 家里有长期患病的人数的家庭有129户, 其中长期住院的有67户, 住院总花费在5000元以上的有42户, 住院的家庭全部都感觉近年来的自己负担的医疗费用绝对数在反而较合作医疗前没降反升。

3.2 虽然甘肃省提高了大病报销比例, 但是报销医药范围窄, 没有切实减轻农民负担

在调查过程中, 回答“合作医疗有没有在现实中减轻您的经济负担”这一问题时, 有344户作了回答, 感觉到投保切实在现实生活中减轻了经济负担的有24户占7%, 有20户约6%感觉到反而加重了经济负担, 有156户约45%村民感觉和原先没有区别, 有144户约42%感觉效果不是很明显。见图1。

3.3 乡镇医疗条件简陋, 设备匮乏

采用询问调查法和实证法, 了解到当地居民常去就诊的卫生机构是村卫生室和乡级卫生机构, 他们普遍认为当地医疗设备陈旧欠缺, 医务人员医疗水平差, 卫生室和卫生机构药物品种不齐全。简陋的医疗设施与医疗条件使得在当地只能看一些简单的感冒、发烧、拉肚子等小病, 一遇到稍微重症的病人连一些基本的验血常规检查都不能开展。

3.4 报销手续繁琐, 报销费用经常不到位, 报销满意度低

总体上来看, 对合作医疗制度的满意程度调查结果如下表所示。

(单位:%)

如图2所示, 村民对报销手续、报销范围和医院的服务质量总体满意度较低, 尤其是对报销手续和报销范围的不满意度较高。还有一部分是没有报销过或对报销程序不了解的群众。

4 对改进农村合作医疗制度的对策建议

4.1 建立保险费用的合理缴费额

从理论上来说, 农村合作医疗是一种非营利的事业, 但同时也不能出现赤字, 因此, 在对农村居明的卫生服务和费用进行科学调查和预测的基础上, 正确测算出能够保持合作医疗经费“收支平衡”的筹资额和补偿比, 才能保持合作医疗系统的正常运转。为科学测算中国农村合作医疗筹资额和补偿比例, 本文按照收支平衡的原则, 建立了农村合作医疗筹资额与补偿比例测算模型。

用文字表示:

筹资额=Σ (门诊就诊率×每次门诊医药费×门诊的补偿比例+住院率×平均住院医药费×住院补偿比例) +管理费+风险金

此模型中兼顾了医疗、预防和意外风险, 而且简单可行, 对甘肃省农村合作医疗筹资额提供了一定的参考作用。

4.2 建立乡镇基层医疗整合和医务人员的培养制度

实施合作医疗制度后, 在很大程度上激发了农民的医疗需求, 医疗机构的业务量都有一定程度的增长。在此种情况下, 卫生院也应该以需求定发展, 整合当地接近的医疗部门, 通过整合求发展, 引进较高水平的医务人员与医疗设备, 建立医务人员的经费编制制度, 开展卫生支农活动, 并且建立卫生人员的培养、准入、淘汰和更新机制来推进甘肃农村合作医疗的健康发展。

4.3 降低治疗和医药费用, 降低医院的寻租行为

治疗费用的上升使很多西部农民家庭因病返贫, 治疗费尤其是手术费的全面上升反而加大了负担。比如调查过程中, 一个小小的痔疮手术, 合作医疗前手术费医药费下来基本要600元解决问题, 这是农民自己负担的, 然而, 合作医疗后只要进医院至少要3000元以上, 假如现在报销60%, 余下的要自己负担1200元。农民的负担反而加重, 而医院的利润反而提高。因此应切实降低治疗费用。

除此之外还要调整县级医疗机构的收入结构。由于目前大多数医务人员收入高低与其医疗收入的多少直接挂钩, 而药品收入又是医疗收入的重要来源。因此甘肃省的农民在就医时经常遇到开出的大部分药物价格昂贵不能享受优惠或者在享受优惠的范围之外的情况, 这对于他们的经济状况无疑是雪上加霜。因此, 改革县级医疗机构的补偿机制, 实行医药分开, 切断医务人员与药品之间的利益联系, 是降低处方费用的根本性措施。必须在国家卫生政策的指导下有步骤、分阶段地进行。同时, 要完善对各级医疗机构的财政补助政策, 改变“以药养医”的状况, 促进合理用药。

4.4 针对老年群体设立专门的医疗保险, 给农民定时体检以避免大病产生

老年人的生理机能衰退, 由此患上复杂疾病的概率较高, 心脏病、高血压、脑血栓等慢性病尤甚, 其对医疗的需求量大, 这些病需要长期不间断的服药治疗, 而目前在只是住院享受一定范围比例报销的措施下, 他们受益不大, 导致因病致穷、因病返穷现象突出, 在我们调查过程中发现家庭中只要有一个患老年病的老人, 这个家庭整体经济状况就比较困难。根据我国第五次人口普查数据表明, 我国已经步入了人口年龄结构老年化的国家, 预计到2025年, 我国老年人将占到人口的12%, 2050年达到20%;2007年甘肃省老年人口比例达7.49%, 人口老龄化程度的加快, 进一步加重了赡养和社会经济负担, 对养老保障也提出新的挑战。老年人很可能就是未来医疗保险的主体, 为其设立专门的医疗保险会起到事半功倍的效果。

4.5 墨西哥和巴西的农村医疗保险制度及其对中国建立农村新型合作医疗制度的启示

建立新型农村合作医疗制度是新时期农村卫生工作的重要内容。墨西哥和巴西具有比较完善的农村医疗保险制度, 值得其他发展中国家借鉴。根据两国农村医疗保险制度的特点, 政府要大力支持, 建立贫困农民大病医疗救助制度, 这项制度对维持社会公平、促进社会稳定具有重要的作用。墨西哥和巴西的医疗保险制度并无城乡差别, 农民和城市居民参加同一个保险组织, 且都是在20世纪中叶在企业工人医疗保险制度的基础上逐步建立和完善起来的, 当时的国民经济状况和社会发展情况还不如中国目前的发展水平。

摘要：本文通过对甘肃省农村合作医疗实地调查得到第一手资料, 并分析出正在执行中的合作医疗出现的新情况、新问题, 力求找出解决问题的办法。

关键词：甘肃省,新型农村合作医疗,调查报告

参考文献

[1]陈健生.公共卫生发展的财政制度安排[J].财经问题研究, 2004 (10) .

[2]杨明洪.农业增长方式转换机制论[M].成都:西南财经大学出版社, 2009.

8.新型农村合作医疗制度研究 篇八

关键词：新型农村合作医疗制度；新农合；问题研究

一、新型农村合作医疗的特点

随着经济和社会的发展，越来越多的人意识到解决三农问题是实现全面建设小康社会的基本保障。随着社会文明的日益提高和公民医疗保障意识的不断提高，发展和完善医疗保障已成为社会公众的一大焦点。因此，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，农民自己为了共同抵御疾病风险而建立了一种医疗互助共济制度，即新农村合作医疗。除合作互助共济性质不变，新型农村合作医疗相比传统医疗保险，有以下几方面的特点：①从我国基本国情出发，是解决三农问题的重要举措明确了农民自愿参加的原则，提高了制度的公平和公正性；②加大了政府的支持力度，进一步完善了个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制；③突出了以大病统筹为主，不仅注重了受益方，也注重了门诊补偿与住院补偿，提高了保障水平；④由政府负责和指导建立组织协调机构、经办机构和监督管理机构，加强领导、管理和监督，克服了管理松散、粗放的不足，提高了工作效率，使得农村居民能及时看病并及时得到保障；⑤建立医疗救助制度，照顾到了弱势人群的特殊情况。农村老年人和妇女居多，大多都是男的去城镇打工，他们都办了城镇医疗保险，新型农村合作医疗为老年人和妇女提供了更有力的保障；⑥城镇居民都有医疗保险，而农村居民一般没有，新型农村合作医疗减轻了农民的负担，基本解决了农民看病难问题。

二、新型农村合作医疗存在的问题

随着新农合工作的推进及全县医疗保障体系的实施出现了许多需要关注和研究的新情况、新问题：

（1）部分地區社会满意度低。社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和办理报销的程序繁琐等。

（2）保障水平总体较低。新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的面门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

（3）农民参保动力不足。就小病而言，当农民经常不生病时，觉得个人出资的那部分浪费掉了，于是会逐渐丧失参加合作医疗的动力。从大病来说，由于农村内部也存在着较大的贫富差距，那些贫穷的家庭一旦得了大病，即使去医院就诊，能够报销一部分，但剩下的一部分他们依然无力偿付，所以这些贫困的家庭依然看不起病。从大病的角度来看，不但新型合作医疗没有解决农村内部贫困家庭的医疗问题，反而使得他们与富裕农民家庭的差距变得越来越大，进一步加剧了农村的贫富差距。

（4）空心村与流动人口的影响。农村现在呈现的状况是大部分的青年或中年的劳动力外出打工，农村呈现出大量的空心村。当这些农民工外出打工时，如果在外地生小病，他们只能在打工所在地看病，这样来说，他们参加新型农村合作医疗就没有得到实惠，这会降低他们的参与热情。

（5）基础设施薄弱带来的影响。长期以来，农村卫生基础设施滞后，乡镇卫生院房屋破旧，一些贫困地方的卫生站甚至存在危房，医务人员短缺，且整体素质不高，长期得不到培训，技术骨干严重流失，很难满足农民日益增长的，多层次的医疗需求。甚至在农村出现到县，乡镇医院看错病，导致死亡的案例发生，基础设施薄弱严重制约了新型合作医疗的有效运行。

（6）部分地区供方诱导需求突出。由于农村医疗保险的对象主要是广大农民，受到文化水平较低等因素的制约，在目前医患信息严重不对称的情况下，相当一部分定点医院对病人诊治时，并不是按照最有利的方案去开展，普遍存在开大药方，多开药，开贵药，过度消费医疗服务的现象。这不但增加了合作医疗服务的支出，也增加了农民的负担，使新型合作医疗没有真正发挥作用。

三、新型农村合作医疗的现实意义

新型农村合作医疗的发展、完善与党的十八精神息息相关，并且与党提出的深化卫生体制改革相适应，更是全面建设小康社会的需要。并在许多地方试点，各地区要贯彻自愿、互助、公开、服务的原则，坚持合作医疗制度的互助共济性质，动员农民共同抵御疾病风险；坚持公开、公正、公平，规范操作，加强监管。例如在镇江，镇江拥有了比较健全的医疗体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，保障了居民的健康，也基本适应了人群多层次的医疗需求。通过在地区试点不断总结，为将来新型农村合作医疗在全国的发展提供了坚实的理论依据。新型农村合作医疗信息建设经过三个阶段的发展，随着新农合的不断发展和完善，逐步实现了全国新农合数据的集成与规范化，新农合的成熟指日可待，具有重大的现实意义。

四、结语

9.新型农村合作医疗保险调查报告 篇九

——新型农村合作医疗保险

有句俗话说的好，“农民头上三把刀——医疗、教育、打官司。”但在这三项当中笔者觉得“医疗”是悬在农民头上的最无法回避的“达摩克利斯之剑”。人们常讲天灾人祸，而疾病又恰恰是“人祸”中最重要的一样。纵观我们当今的农村，有多少人是“因疾病而致穷”的啊!有多少人是“小病抗，中病扛，大病躺，重病等着见阎王”的啊!有多少人是因为治不起病而离开了他还不应该离开的世界啊!看病有报销是农民朋友期盼多年的愿望，尤其是得了大病以后，能及时得到较大数额报销，可减轻家庭经济压力。

针对农村这一状况，我们知道现在有实行的“新型农村医疗合作医疗保险”在一定程度上可以解决这些农民看病难的问题。也正是鉴于这一问题的现实性意义，我在今年暑假花了三周的时间到我们村、镇和县的有关单位了解情况，对“新型农村合作医疗保险”进行了调查探讨。

我国实施农村合作医疗保险，一般以户为单位参保，自下而上汇总。如果居民在村里，那么由村委会组织参保、征收保险费用。如果居民在镇里，则由社区组织参保，征收保险费用。

参加新型农村合作医疗要以户为单位缴纳一定费用，领取新型农村合作医疗证，即可从下一开始享受新型农村合作医疗规定的看病补助。参加新型农村合作医疗后，凭新型农村合作医疗证，农民在全县范围内可任意选择定点医疗机构看病;需要住院时可在全县范围内自主选择定点乡镇卫生院或县级医院住院治疗。目前参加新型农村合作医疗者报销办法各县稍有区别，以我的家乡——苍山县为例：在村卫生室就诊的报销药费的25%，在镇卫生院就诊的，医药费在3000元以下的报销医疗费的30%，3000元以上及在县级以上医院就诊的另有规定;每人每年最高补偿2万元(报销所得)。

对参保对象今年4月1日至明年3月31日期间住院发生的治疗费、药费、检查费、化验费、手术费、床体位费等，由市新型农村合作医疗管委会委托市人寿保险公司履行报销手续。参保人因病在市区住院的，可以自由选择市区合作医疗保险定点服务机构诊治。在办理住院手续的同时，应凭农保证和个人身份证(或户口簿)到该院的农保专员处登记。办理出院手续时，应与该院农保专管员联系，办理医疗费报销手续，领取补偿款。

当然，如果参保人遇到紧急情况也可以灵活就医，但仍需要遵守相关规定。参保人如果因为急救的原因住院的，可在就近医疗机构治疗。出院后，凭参保人的相关证明、农保证、急诊住院证明、住院医疗费用原始发票、医疗费用明细清单、病历、出院记录到农保中心办理报销手续。

2005年3月5日，温家宝总理在全国十届人大三次会议上强调，要“推进新型农村合作医疗制度试点，探索建立医疗救助制度。”会议期间，国务院副总理吴仪在接见江西代表团时说：“农村合作医疗，我们已经是三起三落了。”“这两年我们的速度要慢一点，我们要把机制建立起来，如果机制不建立，我们的钱就会打水漂儿。这次背水一战，只能成功，不能失败。”她还说：“我们的目标是在2010年前，在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度，到2007年我们会覆盖一半。”

时光飞逝，3年弹指一挥间，我们的新型农村合作医疗保险制度从试点到现在已经有将近3年的时间，在这三年中，它取得了多方面较好的成效。关于这一方面的调查是最让我感动的时刻。我有幸目睹了几位大爷、大妈、大婶拿到新型合作医疗保险报销款后的喜悦劲，那不是用“热泪盈眶”所能描述的，他们是以出声哭泣的方式来感谢我们的党和政府的!

二是一定程度上调节了收入差距，完善了社会的公平机制。由于农村合作医疗保险是实行“参保户(农民)出小头，国家地方财政出大头”的方式筹集经费的，所以国家财政资金投入在农村合作医疗保险上，这就是在缩小城乡的贫富收入差距，是对我国公平机制的一种完善。

三是在一定程度上维护了社会的安定。在治病前和治病中，新型农村合作医疗保险可以给得病者起到吃定心丸的作用，让他们知道国家政府可以帮他们出一点医疗费用，让他们能彻底地安心地治病;在治疗后，报销款的发放又相当于党和政府给康复者的一份慰问金(剂)，让农民群众感到党和国家政策的好和对他们真挚的关爱!

五是在一定程度上促进了社会的文明和进步。新型农村合作医疗保险作为一种社会成员(农民)之间互助共济的社会政策，通过一种在参保人之间分摊一部分资源费用或者说是通过参保人对患病者的间接支援关系，体现了我国“一方有难，八方支援”的传统美德，这一新型社会关系的建立在一定程度上促进了社会文明的进步，让我国农民感受到了彼此之间的关爱和温暖。

当然在认识到我们所取得的成绩的同时也要注意分析“新型农村合作医疗保险”中存在的问题。通过我的调查发现，目前新型农村合作医疗保险还存在着以下几个方面比较严重的问题：

“新型农村合作医疗保险”由于每人只有了30元的投保资金，每年所筹集的资金差不多只能支付当年的医保开支，甚至还会出现不够，因而相应的保障水平比较低。

观念难转变。对于大多数农民群众来说，一年拿10元钱并不困难，但一旦你去向他收取这10元的合作医疗基金时，就变得十分困难。原因在于过去的农村合作医疗反反复复，许多农民对此持怀疑态度，一阵风似地搞一两年，最后还是不了了之。少部分农民群众还把对合作医疗的不信任转嫁到对干部、对医务人员的不信任，认为减免的一点医药费还不是卫生部门又通过药费涨价、多开处方给刨回去了。除此之外，农民群众寻求医疗保障的意识不强，无风险规避意识，尽管深知合作医疗的好处，一旦知道自己三年五年不害病时，就是不愿掏那份“不必要”的钱，更不愿眼看自己出钱别人吃药。

由于“新型合作医疗保险” 涉及到村、乡、政府、医院、信用社等多家机构。而且农民在报销过程中要出示合作医疗证、身份证等证件，万一少了一样，农民就得从城里赶回家拿，这样往返几回又得花不少的钱，而且手续流程又是很繁杂的，这些都在一定程度上增加了操作中的非成本因素。许多农民去医院办手续时都不知道到哪个部门好，也就是“城里乡里几趟跑，到了医院还不知找哪好!”

在全国大兴打工经济的繁荣时期，身强力壮的、有文化的、有能力的大多外出打工去了。外出人员参加合作医疗，必须在参保地就诊，在县外就诊的不予报销。这对于当地的合作医疗来说，外出打工的这部分对象势必流失，参保的将是些老弱病残的老人和妇女，而其发病的机会又多，报销的频率数额都比较大，这无疑对本就苍白无力的合作医疗基金造成更大的压力，使其运行更加艰难。

我对村里的部分民工做了农村合作医疗保险的调查，也相应的对他们做了这方面的知识宣传。在我调查的几个民工中，大部分都知道农村合作医疗保险政策，但都不是很了解。当问及他们对这一政策的满意程度时，大部分人态度都不是很明确，但有个民工的话表达了大部分人的心声：“有总比没有好。”这说明大部分人还是认同这一政策的。

对于新型农村合作医疗保险的不足之处，我想在这里提出一些建议，其中一些也是大家都明白的道理和采自网上的建议：

明确政府在改革完善农村合作医疗中的职责。随着工业化、城市化进程加快，农村小城镇建设如雨后春笋，农村富裕劳动力由农村一线向非农产业转移，大量的农民工从农村涌向城镇，城镇人口持续上升，如果这部分农村人口的医疗保障问题得不到有效解决，势必会冲击到城镇职工的医疗保险制度，影响其平稳运行。因此，各级政府要及时调整卫生投入政策，实行卫生投入向农村倾斜，保证各级财政都有足够的卫生资金投入到农村，要将农村的医疗卫生保险政策纳入国家的总体社会保障规划。

建立科学合理的农村医疗保障基金筹措机制。随着地方经济的发展，财政实力不断增强，有条件的地方要随着经济实力的增强逐步提高国家部分的补助标准，直至对个人部分全免。要建立广泛的经济合作基础，对于经济实力发展较快的村集体经济组织要给予本地的合作医疗制度予扶持，鼓励乡镇企业、社会团体、慈善机构和个人资助新型农村合作医疗制度，以此壮大合作医疗的腰干，逐步增强其实力，扩大受惠覆盖面。在实施过程中，对于农村“五保户”参保的个人部分可由民政部门解决，对农村贫困户、特困户的个人部分，可由地方财政负担，以体现社会主义制度的优越性。

选择科学合理的医疗保险模式。农村卫生机构的设置不必与行政机构相对应，可以根据地理环境、病人流向，结合行政村合并、乡镇合并，撤并部分村卫生室和乡镇卫生院，重新调整布局。对于欠发达地区的农村医疗保险制度建设，重点是要抓好卫生扶贫和对贫困人群的医疗救助，缓解因病致贫、因病返贫现象发生，要努力寻找经济扶贫与卫生扶贫的最佳结合点，解决贫困地区的医疗卫生设施条件差和缺医少药的问题，大力实施对贫困地区贫困人口的医疗救助行动，确保其健康生存权。

健全规范的合作医疗运行网络机构。农村合作医疗能够报销的部分本身就十分有限，大部分还得农民自己掏腰包，而就是这有限的部分，不多的利惠，往往有可能被医疗部门吞噬：或是开大处方，重复开药;或是开人情处方，达车开药;或是药价卖得高，出售假药;或是多出检查程序，抬高检查费用;或是让流医黑店钻了空子，抢吃合作医疗，等等。有鉴于以往合作医疗的教训，现有的合作医疗要突破原有的合作范围，以县为基本单位，保障医疗经费，保障农民群众药费的报销。县、乡、村三级要层层设立专门机构，县要成立合作医疗领导小组，负责全县合作医疗的政策制定及工作指导

建立新型合作医疗医药用品的政府采购机制。当前的医药市场，医疗药品真假难辨，鱼目混珠，价格千差万别。为了切实管好用好新型农村合作医疗基金，将有限的基金用在刀刃上，最大限度地降低医疗成本，让利于民，受惠于民，农村合作医疗的医药用品应该纳入政府采购范围。通过完善药品购销制度，彻底根除“药品回扣”虚高药品价格的不正之风，发挥药品监督管理部门、物价部门的职能作用，提高药品质量，规范药品及医疗服务价格，实行由政府牵头、部门配合、农民代表共同参与管理的新格局，让参与新型农村合作医疗的群众对合作医疗基金的使用拥有充分的管理监督权。

10.新型农村合作医疗访谈报告 篇十

访谈时间：2011年12月11日下午2:30-4:00

访谈地点：江苏省盐城市阜宁县兴庄村医疗合作社内

访谈对象：朱洪祥

背景介绍：朱洪祥是江苏省盐城市阜宁县兴庄村的新型农村合作医疗保险的负责

人

访谈员：朱红姝社会工作专业 学号（10272061）

访谈提纲：1.兴庄村医疗合作的现状，发展过程

2.兴庄村具体有哪些医疗合作政策

3．社区医务人员的主要工作

4.哪些政策较受欢迎

Z——朱洪祥H——朱红姝

H: 兴庄村今年参加医疗合作的大约有多少人？

Z：全村的人都参加了，有一些不是村子里的人也参加了。

H：不是村子里的人也参加了？这些人都是些什么人？

Z：有在县里买了房子，但户口还没搬过去的，就在村里参加了，有的是到我们村打工的人。

H：打工的人也可以吗？

Z：也可以，阜宁有这个政策，他们在我们这里办了，在我们县里医院看病，也可以报销一点。

H：哦，那我们村的合作医疗发展情况怎么样呢？

Z：在2004年的时候，没什么人参加，那时候刚开始吗，上面也没做什么宣传，在2005年的时候，就有很多人知道了，参加了，2009年之后，基本全参加了？

H：那你能给我一个大约的百分比吗?

Z：哦，我晓得了，你们做的这个调查要比较精确的数字，要做一些表格，是吧？

H：嗯。最好是那样。那每年的百分比大约是多少呢？

Z：每年的我不清楚，但我能给你个大概数字，你可以做一个表格，05年的时候40%左右，到06年就有80%了，到了09年的话，基本全参加了。

H：那今年具体有多少人呢？

Z：可能要用三千多人，我这里有个开会用的资料，我拿给你看。

H：那好啊，你拿给我看看。

（访谈对象起身拿资料）

Z：这个是宣传单页，你看上面写着2010年合作医疗保险，这是今年夏天的时候医院给我们做宣传用的，这个是兴庄村医疗合作的整体记录，你看有3032人参加新农合。

H：我看这个宣传单页上写了，在村诊所医院拿药也可以报销啊，这个政策在很多地方都有，但好像照做的不多啊，我们村做吗？

Z：这个政策去年没有，今年有了，医院每年给我们一个药物报销单子，如果病人来我们这里拿那些可以报销的药，我们就把它记下来，年终的时候拿到医院去报。

（访谈员看见药房里面的电脑）

H：用笔记吗？

Z：不是，记在电脑里，每个参加医疗保险的人都要建一个档。最近就在弄这个。病人来拿的药我们也给记录下来，然后把钱打到他们的医保卡里。

H：现在都已经联网做了？

Z：嗯，不然什么事你都要跟它来回跑，费事。网上处理什么东西都快。H：阜宁县都联网了吗？

Z：那肯定的，很多东西下达啊，处理啊，没电脑可不行，而且现在诊所都改名字叫医疗合作社了，你要是不配网，不配电脑，上面都不让你开，那像现在，我们要给每一个人建档，你没有电脑就是不行，有了电脑，上面给你一个表格，你照做那个表格，你一天也能搞百八个，你要像过去，反弄个一年都不一定弄得起来。

H：这个工作做起来繁琐吗？

Z：就那样吧，我们都接受过专门培训。

H：上面都让你们做哪些工作呢，像今年你们主要在做什么工作？

Z：首先是做好宣传，教村民们怎么搞，都用哪些好处？它每年还有个免费体检，60岁往上的老人，上面就派车下来接他们，我们就带他们去。还有就是孕妇，它有个专门针对孕妇的政策，我们也带她们去定期检查。还有就是一些特殊病人，我们也要给他们做定期检查。像我前一段时间，就在做糖尿病根高血压病人的体检。

H：糖尿病根高血压病人的体检，主要做哪些工作。

Z：平时没事的时候给他们测个血压，做个尿蛋白啵。

H：这样的，我还想具体了解一下孕妇那个政策吗？

Z：孕妇啊，孕妇就是交230块钱，在医院建个档，过一段时间他就通知你去做胎检，要生的时候他派个车，把孕妇朝医院一送，就生吧。手术费也报销，报销400块钱。

H：做几次胎检？

Z：四五次吧。

H：总结一下的话，你们做的主要工作就是，做宣传；送60岁以上的老人到医院做体检；送孕妇做胎检；给参加保险的人建档；给特殊病人做体检。总共是五件事，还有别的吗？

Z：还有打防疫针。

H：哦，还有吗？

Z：差不多就这些。

H：做定期体检的特殊病人都有哪些？

Z：主要是慢性病吧，像糖尿病高血压，精神病啊，我们要做精神病人的档案，还要定期观察。

H：我看这个上面写了红斑狼疮等免疫病也是定期体检内容。

Z：哦，这个是免疫系统的病。我们一个村子的设备也跟不上，我们现在主要还是做高血压跟糖尿病的定检。

H：那这些惠民的政策中，据你观察村民们比较欢迎的有哪些呢？

Z：嗯，就是那个孕检吗，那个很受欢迎。哦，现在五保户看病不要钱了。都比较好，国家这个政策是真正的惠民，村里人个个全参加了。

（有人过来看病）

H：哦，那我现在不打扰你了。

Z：行，你还有什么要问我，就尽管问，随便什么时候，只要我有空。