救护车医院感染管理制度

救护车医院感染管理制度（精选15篇）

1.救护车医院感染管理制度 篇一

救护车管理规定的通知

XXXX：

为加强救护车的管理，充分发挥救护车使用效率，同时避免因使用救护车不当造成内部矛盾以及医疗纠纷的发生，并结合XXXX号文件精神，经XXXX院长办公会研究决定，对救护车管理做出如下规定：

一、救护车管理原则

1、切实加强救护车使用管理工作，严格执行有关法律法规，建立健全救护车管理档案以及内部管理规定。

2、XXXX牌救护车（XXXX）作为XXXX的医疗救护用车，原则上只能做用于抢救、转运危重伤病人员，处理紧急疫情等工作使用，严禁挪作它用。

3、XXXX牌救护车（XXXX）作为XXXX的送病人和公务用车。

4、公务用车须开派车单，XXXX用车由XXXX到办公室开派车单，由用车人拿派车单通知驾驶员出车。离开XXXX辖区的公务用车须分管领导签字后派车。救护用车由临床医生或护士直接通知驾驶员出车。

5、救护车安全管理，经常进行检修，保持良好车况，挂牌率、参审率、检验合格率达到100%。

6、救护车（除工作以外）每天须停放在单位车库或单位坝子。

7、救护车加油实行实报实销制度，每次加油后须48小时内报账。

二、驾驶员管理原则

1、XXXX现有驾驶员两名，分别为XXXX驾驶长安牌救护车（XXXX）, XXXX驾驶金龙牌救护车（XXXX）。

2、救护车驾驶员要对救护车经常进行保养，使车辆始终处于完好状态，随时保证医疗和急救用车。

3、救护车驾驶员在行车途中，应自觉遵守交通法规，确保行车安全，做到文明行车，礼貌待人，热心为伤病员服务。

4、救护车（除工作时间以外）停放在其它地方发生被盗、刮花等，均由该车驾驶员自行负责维修。

5、救护车维修应先写出申请交分管领导审核后，待院长签字后方可修理，若自行维修，未履行相关手续产生的费用由本车驾驶员自行承担。（路途临时车辆抛锚，须请示后维修。）

6、救护车驾驶员每次出车回单位为后应填写出车记录。

三、奖惩原则

1、XXXX实行目标制并交纳保证金，每位驾驶员每年交纳保证金500元，按照卫生局车辆安全工作考核在85分以上且未出现车辆安全事故的返还保证金，并在年终给予相应奖励。

2、对出现交通事故或严重车辆事故的驾驶员将扣除全部保证金。

3、使用救护车有违规行为的将扣除保证金，所发生的事故由本车驾驶员承担，并作出处罚，违规行为包括（a、除接送病人外，未经请示，救护车离开本辖区的。b、非使用期间，救护车未停放在本单位内的。c、动用救护车从事私人载客等非法营运的。d、将救护车借给他人使用的。e、违反交通管理部门规定的其他情形。）

4、驾驶员出车返回单位后不填写出车记录的和非使用期间，救护车未停放在本单位内的。发现一次在当月奖金中扣除10元/ 次。

敬请单位职工监督！本通知公布之日起实施。

2.救护车医院感染管理制度 篇二

1 医院感染管理手册的主要内容

根据《医院感染管理办法》要求将各科在医院感染管理日常工作中必须做的项目列入手册中, 如:科室医院感染管理小组成员名单、小组成员职责、科室医院感染管理工作计划、培训计划、培训内容记录、培训签到记录、医院感染管理相关知识考试考核记录、科室医院感染管理考评细则、科室医院感染管理每月自查记录、医院感染管理科检查存在问题反馈记录、合理使用抗生素自查记录、医院感染病例上报记录、监控小组会议记录、科室医院感染管理工作总结等。

科室医院感染管理小组成员名单要求填写姓名、性别、职务或职称以及分工内容;培训内容记录包括时间、地点、主讲人、培训课题及内容摘要;医院感染管理相关知识考试考核记录包括日期、参考人姓名、考试项目、存在问题、考核成绩及评价、主考人;科室医院感染管理每月自查记录包括月份、自查内容、存在问题、整改措施、评价;医院感染管理科检查存在问题反馈记录包括反馈时间、存在问题、整改措施;合理使用抗生素自查记录包括住院号、病人姓名、性别、年龄、诊断、是否经验性或预防性用药、给药途径、是否药敏试验;医院感染病例上报记录包括住院号、病人姓名、性别、年龄、诊断、感染时间、感染部位、上报时间、主治医师、登记人;监控小组会议记录要求每季度至少1次, 分析科室医院感染管理工作中存在的问题, 并及时提出整改措施。

2 医院感染管理手册的填写要求

医院感染管理手册是各科室医院感染管理1年的工作安排、持续改进和总结记录。由医院感染管理科负责召集科室医院感染管理小组成员进行培训, 详细讲解医院感染管理手册的填写要求和注意事项, 要求科室院感管理小组成员各尽其职, 以实事求是的态度做好医院感染管理的各项工作和手册记录, 并对照各项内容填写完整, 字迹清楚。

3 具体实施

医院感染管理手册是根据《医院感染管理办法》相关要求制订, 科室医院感染管理小组成员将科室中所开展的医院感染管理工作进行如实记录, 同时定期召开小组会议, 对存在的医院感染管理问题, 提出整改计划加以落实, 并对落实后的效果进行跟踪评价。医院感染管理科将科室医院感染管理手册列入科室目标考核中, 每季度进行检查, 及时将发现的问题书面反馈给相关科室整改。

4 体会

医院感染管理手册是科室医院感染管理工作的集中体现, 便于医院感染管理科及时了解医院感染的动态, 在较短的时间内收集第一手资料, 对存在的医院感染隐患进行分析评价, 及时控制医院感染的暴发流行。

3.救护车医院感染管理制度 篇三

一、判断题(正确的请在括号内打“√”,错误的打“×”)；

1、驾驶车辆，必须遵守右侧行通行的原则。（）答案：√（易）

2、绿灯亮时，准许车辆直行和右转弯。（）答案：√（中）

3、黄灯亮时，不准车辆行人通行，越过停止线的车辆也不准通行。（）答案：×（难）

应为：黄灯亮时，不准车辆行人通行，越过停止线的车辆可以通行。

4、绿灯箭头灯亮时，准许车辆按箭头所示方向通行。（）答案：√（中）

5、人行横道灯信号绿灯闪烁时，准许行人进入人行横道。（）答案：×（难）

应为：人行横道灯信号绿灯闪烁时，禁止行人进入人行横道。

6、车辆行人必须遵守交通标志和交通标线的规定。（）答案：√（中）

7、机动车制动器失效时需要牵引的，必须用硬连续装置牵引。（）答案：√（难）

8、驾驶车辆时不准穿拖鞋、吸烟、饮食与乘车人交谈。（）答案：√（易）

9、不准将车辆交给没有驾驶证的人驾驶。（）答案：√（易）

10、酒后不准驾驶机动车。（）答案：√（易）

二、选择题(请将正确答案的代号填入括号内)。

11、制定道路交通安全法是为（）。

A、使车辆按规定的速度行驶； B、圆满完成运输任务；C.、预防和减少交通事故，保护人身安全 答案： C（难）

12、对违反道路交通安全法的行为（）。

A、非交通管理人员无权过问；B、任何人都有劝阻和控告的权力；C、只有交通警察才有权劝阻

答案： B（中）

13、驾驶车辆必须遵守（）。

A、右侧通行的原则；B、左侧通行的原则；C、中间通行的原则。答案：A（易）

14、交通信号包括（）。

A、交通信号灯、交通标志、交通标线和交通警察的指挥。B、绿灯、红灯和黄灯信号； C、直行灯信号、左转弯信号、停止信号。答案：A（中）

15、交通信号红灯亮时，车辆应（）。

A、停在人行横道线上；

B、停在交叉路中以内；

4.医院感染管理制度 篇四

1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。

2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。

3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。

4、医院要加强消毒隔离工作，做好住院部、手术室、康复科、检验检验科和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

5、医院感染管理组织委员会协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。

6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。

5.医院感染管理制度 篇五

2、据有关政策法规，制定全院控制医院感染及管理制度，并组织实施。

3、每半年召开一次医院感染管理委员会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项;遇有紧急问题随时召开。

4、医院感染管理委员会成员准时参会，若有特殊情况不能如期参会者，应提前向医院感染管理委员会主任请假批准。

5、院感染管理委员会成员应认真履行各自职责并为医院的医院感染工作出谋划策。

感染管理科工作制度

1、在医院管理委员会及院长及分管院长的领导下，依照有关法律法规认真开展和完成医院感染控制的各项工作及全面负责传染病疫情报告和管理工作。

2、严格执行医院各项规章制度。

3、严格依照各级人员职责认真按时的.完成本职工作。

4、每季写一期“医院感染监控通讯”并向全院反馈。

5、每半年对全院各科进行一次医院感染综合考评。

6、每季对医院感染专职人员进行一次工作考核。

突发医院感染事件处理应急预案

为了有效预防、及时控制和消除突发医院感染事件的危害，保障病人及医务人员身体健康，维护社会稳定，根据卫生部《医院感染管理规范(试行)》、《医疗卫生机构消毒技术规范》、《中华人民共和国传染病防治法》及《江西省突发公共卫生事件应急办法》等法律、法规，结合本院实际，特制定本预案。

(一)建立突发医院感染事件应急处理组织(名单见相应文件)

1、突发医院感染事件应急处理领导小组

2、医疗专家指导小组(医疗救治系统)

3、感染控制督导小组(监测预警系统、医院感染控制督导系统)

4、病原学检测技术指导小组(医院感染病原鉴定、环境卫生学监测)

(二)突发医院感染事件处理领导小组职责

1、制定全院控制突发性医院感染事件管理制度，并组织实施。

2、一旦发生突发性医院感染事件要迅速查明主要流行因素。

3、对突发性医院感染事件提出针对性控制措施。

4、积极及时快速进行流行病学调查，掌握事实真相，迅速采取措施，控制疫情的发展。

5、保障公众身体健康的同时保障医务人员生命安全。

6、及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查和控制工作，并从人力、物力、财力方面给予保证。

(三)感染控制督导小组职责

1、收集传染病、医院感染发病及病原体信息，统计、分析、报告预警并提出预案启动与控制措施建议，

2、明确监测预警流程及监测项目(如呼吸道类、虫媒传染病等)，监测点(发热门诊、临床各科室及社会信息等)，监测内容(感染病例数、传染病种类、时间、地点、人群特征等)。

3、配备细菌、真菌等特殊病原体的采样、鉴定、分析设备。

4、针对引起突发性医院感染事件病原体的生物特征及传播途径，制定不同感染控制措施。

5、对人员防护、消毒隔离、疫点处理、流行病学调查进行督导评价。

6、加强医院感染管理科对突发性医院感染事件的“第一知情权”制度建设，真正做到迅速、准确、专业、科学地进行现场感染控制督导，以防突发医院感染事件在院内进一步传播。

(四)医院感染突发事件的预警分级和应急响应

1、依据院内感染发生例数、传播速度、流行趋势、病原菌，将突发性医院感染预警分为三级：

一级预警：本院某病区同样性质院内感染病例高于前一年同期水平的2-3倍。

二级预警：本院某一病房短期内出现同样性质感染疾病大于等于3例或出现特殊病原菌(如mrsa、vrsa、vre、esbl)感染病例，并有暴发或流行趋势。

三级预警：本院短时间内出现一定数量(根据不同感染疾病确定数量)同样性质的医院感染病例。

2、根据不同预警启动相应应急响应

一级预警发生后启动一级响应：

①由医院感染管理科发出预警，并组织对病区增高的同样性质感染存在的危险因素、薄弱环节进行全院检查，并督促改正。

②医院感染管理科对医务人员开展相关法律、法规、消毒隔离措施、医护人员防护等知识培训。

③加强对重点科室工作检查，督促各项措施落实。

二级预警启动二级响应：

①医院感染管理科应于24小时内上报主管院长，并通报医务科、护理部及相关科室。

②做好预案启动准备。

③立即派感染专职人员赶赴现场，督促指导消毒、隔离等必要的防治措施。

④疫情所在科室做好治疗并在感染管理科的指导下做好相应的消毒隔离工作及医护人员的自身防护工作。

⑤开展流调及监测工作。

三级预警启动三级响应：

①医院感染管理科应立即上报主管院长并通报医务科、护理部及全院各科室。

②医院感染管理委员会专家判断是否突发医院感染事件。

③感染管理科于2小时内向卫生行政主管部门报告，诊断为传染病突发性医院感染，还必须按《中华人民共和国传染病防治法》等有关规定向疾病预防控制中心报告。

④医院法人代表公布疫情。

⑤执行预案，监督检查预案落实，医院进入紧急预案实施。

⑥立即组织临床治疗。

⑦立即开展流行病学调查，找出传染源。

⑧对发生疫情现场进行环境、医疗器械、医务人员手、鼻咽拭子，家属手等卫生学监测。

⑨实行区域隔离，做好消毒工作，切断传播途径。

⑩后勤物资保障运作，从人员、物资、资金等方面给予发生地足够的支持。

保护好易感人群。

6.关注医院感染管理“盲端” 篇六

1 发现 “盲端”

1. 1辅助诊疗科室和门诊系统是医院感染管理的 “盲端”。部位。这些部位工作繁忙, 人员密集、流动性大, 对医院感染的教育培训不到位, 认识程度不够深刻。众所周知, 各医院护理队伍是医院感染管控的主力军, 辅助诊疗科室缺乏临床护士长经常性、精细化管理保证医院感染管理制度有效落实。这些部位人员手卫生、标准防护不到位, 医院感染管理知识更新慢; 门诊口腔、耳鼻喉等专科检查器械使用频次高, 周转快, 且多为科室自行洗消, 规范性较差; 随着介入诊疗、微创操作、内镜技术的广泛应用, 一次性物品规范使用和诊疗设备消毒管理还不够规范等, 皆为较大的安全隐患。

1. 2社会化保障和支持系统人员是医院感染管理的 “盲端”人群。由于社会化保障的广泛推行, 医院的保洁、洗衣、下送回收、餐饮和医疗废物处置等工作, 均由社会化保障人员完成。这些人员普遍具有临时性、流动性和卫生知识缺乏的特点, 对医院感染的认知能力和程度不够。我院曾集中收治过呼吸道隔离的群体发病患者, 医院启动应急预案后, 机关、职能部门和有关科室隔离收容、诊断治疗、消毒防护和物资保障等均能迅速到位、有效展开。医院感染防控的重点和难点集中在了保洁、配膳、电梯转运、医疗废物处置等环节。这些岗位人员虽然参加过医院感染知识培训, 但实际应用能力不够, 不重视规矩, 只遵从习惯, 既容易盲目恐慌, 又容易工作粗疏, 成为医院感染的隐患。

1. 3多部门间协同管理容易成为医院感染管理的 “盲端”环节。在医疗质量管理中, 各部门和岗位之间衔接处缺陷发生率较高[2]。诊疗工作常常涉及多个科室、多个环节, 容易出现脱节和推委现象。如做好新生儿科医院感染控制工作, 领导重视是动力, 儿科、院感、产科及检验科之间的通力合作是关键[3]。在手术室净化设备的使用和管理中, 手术室人员认为应当由懂得净化设备维护的医疗设备科管, 医疗设备科人员认为应当由使用科室管; 在多重耐药菌的管控中, 检验科将报告发给医生, 医生未下达隔离医嘱, 护理人员隔离措施不能有效落实等, 均为 “盲端”环节。

2 消除 “盲端”

2. 1发挥科室医院感染管理小组作用, 确保医院感染管理处处落实。医院感染管理三级组织是保障医院感染管理的基本组织架构, 是发挥医院感染管理职能的载体[4]。科室医院感染管理小组具有管理和执行的双重职责, 在医院感染管理中的作用尤为突出。为消除辅助诊疗科室和门诊系统医院感染管理的 “盲端”, 我院在发挥科主任第一责任人作用的基础上, 明确1 ~ 2名医 ( 技) 师, 通过有效培训, 使其成为医院感染管理的 “明白人”, 负责本科室医院感染日常监管。为引导辅助诊疗科室人员做好医院感染管理, 还为他们量身定做了 《科室医院感染控制记录手册》。既明确了岗位职责、工作制度、工作计划、管控目标和评价标准, 又列出了每月必做、必记的具体内容, 如: 每季度全院医院感染控制工作例会记录、医院感染控制小组例会记录、医院感染培训记录、自查记录、改进措施等, 让科室明白在医院感染管理中, 他们该做什么、管什么, 怎么做、怎么管, 有效地促进了科室医院感染环节管控。

2. 2加强多部门联合医院感染管理, 确保医院感染管理环环紧扣。医院感染管理是系统工程, 不是一个人或一个部门就能做得好的工作, 必须调动全院各部门的积极性, 团结协作才能做好[5]。在多部门联合医院感染管理中, 医院感染管理专职部门要搭建好医院感染管控平台, 充分发挥组织协调作用。我院感染控制科经常组织临床、辅临、院务保障、医学工程、护理等人员召开专项感控工作协调会, 如医疗用房建设、口腔门诊消毒室改扩建、内镜洗消、多重耐药菌管控、发热病人集中收治流程等, 按照医院感染管理要求明确各部门、各科室职责、任务, 严格检查督导, 环环紧扣, 有效落实。

2. 3强化各层级医院感染管理培训, 确保医院感染知识人人牢记。医院感染教育培训是做好医院感染管理的基础和前提。教育培训既要强调全员性, 又要注重实效性。我院实施分层分类培训, 效果显著。分层培训就是管理层和操作层。管理层为机关和职能科室人员, 重点培训国家、军队有关医院感染管理的法律法规和医院感染管理知识; 操作层为临床科室、辅助诊疗科室和后勤保障人员, 重点培训医院制定的医院感染管理制度和诊疗指南中医院感染管理要求。对社会化保障人员的培训, 针对他们文化水平参差不齐和理论培训效果差的特点, 重在实际操作, 制定保洁、电梯转运、医疗废物处置等工作样板流程, 照着学, 学着做。分类培训就是专科人员类和新上岗人员类。专科人员以本专业相关医院感染管理标准为主, 新上岗人员以手卫生、标准防护、消毒隔离、医疗废物处置、传染病报告、医院感染诊断等基本知识为主。

充分认识和关注 “盲端”, 有效预防和消除 “盲端”, 对提升医院感染管理水平, 是积极的、重要的 “正能量”。

摘要：医院感染管理容易出现盲端, 如辅助诊疗科室和门诊系统的“盲端”部位, 社会化保障和支持系统的“盲端”人群, 部门间协同管理的“盲端”环节。消除盲端, 要发挥科室医院感染管理小组作用, 要加强多部门联合医院感染管理, 要强化各层级医院感染管理培训。

关键词：医院感染管理,盲端,协同管理

参考文献

[1]潘慧琼, 颜仕鹏.医院感染管理质控中心对医院感染控制工作的促进作用分析[J].实用预防医学, 2012, 19 (12) :1971.

[2]赵一川, 房树志, 胡敏, 等.某院医疗质量管理的实践与体会[J].中国卫生质量管理, 2009, 16 (1) :29-31.

[3]索继江, 李六亿, 巩玉秀, 等.如何提高医院感染管理的执行力[J].中国护理管理, 2010, 10 (6) :78.

[4]苏日娜, 柯云楠, 穆锦江, 等.哈尔滨市综合医院医院感染管理现状研究[J].中国医院管理, 2011, 31 (1) :51.

7.某人民医院医院感染管理制度目录 篇七

一、医院感染管理组织及各级各类组织和人员职责.........1

(一)医院感染管理组织.......1

(二)各级各类组织和人员职责...........11、医院感染管理委员会职责.....12、医院感染管理办公室职责.......23、医院感染管理办公室主任职责.....24、医院感染管理专职医师职责...........35、医院感染管理专职护师职责...........36、医院感染管理专职检验师职责..........37、临床科室医院感染管理小组职责.........38、科室主任在医院感染管理工作中职责.......49、科室护士长在医院感染管理工作中职责......410、兼职监控医师职责......411、兼职监控护师职责......512、医务人员在医院感染管理工作中职责.....513、医务科在医院感染管理管理工作中职责...........514、护理部在医院感染管理工作中职责......515、药事管理委员会、药剂科在医院感染管理工作中职责.....616、检验科在医院感染管理工作中职责......617、医疗器械科在医院感染管理工作中职责...........618、总务科在医院感染管理工作中职责......6

二、医院感染培训制度...........6

三、医院感染病例监测制度.........7

四、医院感染病例的报告与控制制度.....7

(一)医院感染散发病例的报告与控制.........7

(二)医院感染流行、暴发的报告...........7

(三)医院感染流行、暴发控制措施..........7

附：医院感染暴发流行应急预案

五、抗菌药物临床合理应用管理制度.....8

附：多重耐药菌医院感染预防控制

六、环境卫生学及消毒灭菌效果监测制度..........8

附：环境卫生学及消毒灭菌效果监测质量持续改进制度

七、消毒隔离制度......9

八、消毒药械管理制度...........9九、一次性使用无菌医疗用品管理制度..........10

十、手卫生管理制度...........11

十一、无菌技术操作规范.........11

十二、生物安全管理制度.........12

十三、医疗废物管理制度.........12

十四、医务人员职业卫生防护制度.....13

附1:发生职业暴露后的处理措施

附2：标准预防制度

十五、重点部门及重点部位医院感染预防与控制......13

重点部门的医院感染预防与控制...........13

(一)感染性疾病科医院感染预防与控制........13

(二)门、急诊医院感染预防与控制.........14

(三)普通病房医院感染预防与控制.........15

(四)治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染预防与控制...15

(五)产房母婴同室新生儿室医院感染预防与控制........16

(六)ICU的医院感染预防与控制.........17

(七)血液透析室的医院感染预防与控制......18

(八)手术室的医院感染预防与控制........18

(九)消毒供应室的医院感染预防与控制......20

(十)输血科的医院感染预防与控制........21

(十一)导管室(含介入治疗)医院感染预防与控制...........21

(十二)检验科及实验室医院感染预防与控制.....22

(十三)口腔科的医院感染预防与控制........22

(十四)内镜室的医院感染预防与控制........23

重点部位的医院感染预防与控制...........24

(一)下呼吸道感染........24

(二)泌尿道感染.........25

(三)手术部位感染........25

(四)导管相关性血流感染.....26

(五)胃肠道感染.........26

十六、医院感染质量控制与考评制度...........27

某人民医院医院感染管理制度汇编内容提要：

医院感染管理委员会职责：

(1)认真贯彻卫生部、省卫生厅对医院感染管理的相关法律、法规、规章及技术规范、标准和办法，结合本

院实际，制定全院预防和控制医院感染的规划、管理制度，并监督实施。

(2)根据预防医院感染的要求和有关卫生学标准，对医院的建筑（包括改建、扩建、新建）设计，尤以重点

科室建设、基本标准、基本设施和服务流程提出意见。

(3)对医院感染管理办公室拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，实施监督管理，进行考核和评价，并纳入医院综合目标管理。

(4)研究并确定本院医院感染重点部门、重点部位、重点环节、重点流程、危险因素及采取的干预措施，明

确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

(5)研究并制定发生医院感染流行、暴发、出现传染病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预

案。

(6)根据本省、本市、本院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

(7)建立会议制度，每季度召开一次医院感染管理委员会会议，总结、布置工作，研究、协调和解决有关医

8.病房医院感染管理制度 篇八

一、人员管理

1、工作人员衣帽整洁，不戴戒指、耳环，注意个人卫生，不着工作服进食堂、会议室及离院外出。

2、做病人的卫生宣传，利用黑板报、工休座谈会及结合病例积极宣传防护及消毒隔离知识，做好基础护理工作减少陪客防止交叉感染。

3、进行各种检查前后医护人员必须使用消毒液和流动水认真洗手。

4、发饭时配餐人员要带帽子、口罩、围裙、袖套，病人用餐前洗手，不能起床的病人送水到床头洗手或用消毒毛巾擦手。

二、环境清洁消毒

1、病房要定时开窗，通风换气，必要时进行空气消毒，保持整洁，每日二扫（地面湿扫）遇污染时即刻消毒。

2、重点科室部门，每日用紫外线照射消毒30-60分钟或用空气消毒机进行动态消毒，每月空气细菌培养一次。

3、治疗室，换药室环境应整洁无尘，每周大扫除一次，每月进行空气细菌培养一次。

三、治疗室、换药室消毒隔离制度

1、工作人员要严格执行无菌操作原则，在进行化药、注射、换药及穿刺等各项无菌前要戴口罩帽子，操作前后要洗手或用消毒液浸泡。

2、注射实行一人一针一筒一带一用一消毒，注射前后洗手或

用消毒液浸泡毛巾擦手，注射、抽血使用一次性针筒，用后毁形，浸泡消毒，再集中处理。

3、一律使用一次性密闭式输液器、输血器，用后毁形、浸泡

消毒处理。

4、无菌持菌镊（钳）、罐每周更换灭菌2次，消毒液的液面应

浸泡在无菌持物钳关节上2-3cm处或浸至持物钳的1/3以上。

5、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区。

治疗室应带治疗盘，注射时要用无菌盘。

6、抽出的药液，开启的无菌液体须注明时间，超过2小时后

不得使用，最好用小包装。

7、溶解不同药物应使用不同注射器。

8、碘酒、酒精瓶应保持密闭，每周更换灭菌二次，置于无菌

储槽中的无菌物品（棉球、纱布等）一经打开，保存时间不得超过24小时，提倡使用小包装。

9、无菌物品必须放置在清洁的专柜内，分类按日期顺序存放，标记清楚（科室名称、消毒日期及有效期）填写完整，有效期6天，霉季4天。有专人检查，过期物品重新灭菌。

10、各种治疗、护理、换药操作应按清洁伤口，感染伤口，隔

离伤口依次进行，特殊感染伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等，应就地（诊室或病房）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。

四、病房消毒隔离制度

1、患者的安置原则：感染的病人与非感染的病人分开，同类

感染的病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

2、病人的衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液、体液污染时及时更换，禁止在病房、走廊清点及更换污衣物。

3、床单应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均须消毒，病人出院、转科或死亡后，床单必须进行终末消毒处理。

4、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。

5、对各种监护仪器设备、卫生材料要定期清洁与消毒。

6、氧气湿化液应用灭菌水，每天更换，用毕终末消毒处理，干燥保存。

7、对传染病患者及其用物按传染病管理有关规定，采取相应的消毒隔离处理措施。

8、引流液、体液等标本用含氯消毒剂浸泡消毒30分种后排

入下水道。

9、治疗室、配餐室、病房、厕所等拖把、抹布专用，标记明

确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。

10、垃圾置塑料袋中封闭运送，医用垃圾与生活垃圾应分开装

9.救护车医院感染管理制度 篇九

1 门诊手术室医院感染易感因素

1.1 手术种类多

门诊手术包括外科体表肿物的手术切除, 如脂肪瘤、纤维瘤、皮脂腺囊肿、血管瘤、腋臭切除、包皮环切术、腱鞘囊肿、拔甲术、色素痣切除等非住院治疗的体表手术。妇产科的人工流产、安避孕环、取避孕环、扩宫、诊断性刮宫术。宫腔镜检查+活检、膀胱镜检查+活检等。

1.2 手术间利用率高

门诊手术室有6个手术间, 每天要完成30余台手术。

1.3 人员流动量大

由于门诊手术小、时间短、数量多, 病人及手术人员进出手术室频繁, 容易引起尘埃飞扬, 导致手术室环境污染。

1.4 术前检查不足

如乙型肝炎、性病、艾滋病等术前未确诊, 消毒隔离措施相应欠缺, 容易发生交叉感染或手术感染。

1.5 病人自身因素

如老年人体质瘦弱, 患有糖尿病及慢性疾病, 其自身抵抗力低下, 容易发生感染。

1.6 手术后处理不当

门诊手术做完就走, 回家后伤口敷料被污染不能及时换药或不按时遵医嘱服药等, 均可能造成手术后伤口感染。

2 防范措施

2.1 增强门诊手术室医务人员的感染意识, 强化制度落实

医院感染办公室根据工作情况, 有计划地进行全院性医院感染知识培训, 将无菌技术以及医院感染相关知识列入科内“三基三严”考核内容, 有效地提高了医务人员医院感染控制意识, 从而自觉执行规范的技术操作[1,2]。科室护士长带领科内院感管理小组每周自查, 医院感染管理部门随时进行督查指导, 每个月进行物体表面、空气、消毒液、医务人员手的细菌培养, 发现问题及时整改。

2.2 加强人员的管理

门诊手术病人流动性强、病种复杂, 既有健康病人, 又有传染病病人。因此, 所有病人进入手术室均应更换手术室专用鞋、衣服、帽子。参加手术人员必须更换手术室拖鞋、洗手衣裤、口罩帽子, 方可进入手术室。

2.3 手术配合专科化

门诊手术室划分3个小组, 分为外科门诊手术组、妇产科门诊手术组、内镜检查组等, 每个手术组有固定的手术间, 各手术间有专人负责, 确保门诊手术配合相对固定及病人健康指导。

2.4 严格无菌技术操作

门诊手术不能因其是小手术而忽视无菌技术操作, 降低医院感染要求, 控制感染的发生是保证医疗护理安全至关重要的环节。手术前应按要求正规洗手、戴无菌手套、手术部位皮肤严格消毒、多部位手术及时更换洞巾, 以防术中感染, 巡回护士监督手术全过程的无菌技术操作。

2.5 加强手术器械的管理

门诊手术室根据3个分组情况将常规手术器械打成基础包, 并设一定的基数, 手术结束后的器械纳入消毒供应中心标准化管理流程, 保证了手术器械清洗消毒灭菌质量, 减少了人为因素的干扰。

3 体会

3.1 重视制度抓落实

门诊手术室承担着不需住院的门诊择期小手术的处置。如果不注意加强医院感染的管理, 必然造成病人的严重感染或院内交叉感染, 影响病人的预后及医疗质量。对从事门诊手术室工作的医护人员, 提高医院感染的认识更为重要, 我们强化了消毒隔离工作, 实行严格监控, 使各项监控指标达到了正常范围, 从而提高了门诊手术室感染管理水平。

3.2 强化管理, 减少空气中菌落数

门诊手术相对小、每台手术时间短、连台多, 室内人员流动快, 造成空气中的细菌数增加, 可能会增加病人感染机会。因此, 应加强管理, 保持整体环境的洁净, 减少手术室空气中细菌量是感染管理的重要环节[3,4], 严格限制人员数量、室内人员走动、布类抖动、减少物品翻动及手术人员出入次数等, 可以达到安全手术的要求[5]。

3.3 正确全面评估病人情况

除无痛人工流产需采用全身麻醉外, 其他手术均采用局部浸润麻醉, 门诊手术病人具有随治随走的特点, 病人随机性强, 不确定因素多。因此病人进入手术室时, 应全面评估病人, 包括年龄、身体状况、病情及既往病史, 一般情况下要求家属陪伴, 在室外等候。针对不同的手术、年龄的病人进行不同的术前宣教、沟通, 每个手术组有专人负责。

3.4 加强术后宣传教育

虽然门诊手术室病人大多数病情较轻, 但术前的健康宣传教育和解释工作必须认真执行, 告知病人及家属术后如何保护手术伤口不被污染及按时遵医嘱服药。对于张力较大切口, 要告知病人注意体位、减少局部活动, 以利于切口愈合。对年老体弱、糖尿病及慢性病病人, 根据情况给予术后指导, 积极治疗原发慢性疾病, 增强全身抵抗力, 若有伤口敷料浸湿要及时换药, 避免感染发生。

参考文献

[1]闫志梅.引发医院感染的危险因素分析及对策[J].护理研究, 2009, 23 (增刊2) :144-145.

[2]王秀萍.护理管理在控制医院感染中的作用[J].护理研究, 2009, 23 (增刊1) :220-221.

[3]崔超英.基层医院手术室医院感染的质量控制[J].护理研究, 2009, 23 (10C) :2801-2802.

[4]温肖玲.手术室感染的风险因素及对策[J].全科护理, 2011, 9 (2B) :433-434.

10.产房医院感染管理制度 篇十

一、布局合理，严格划分限制区、半限制区、非限制区，区域之间标志明确，人物流向符合要求。

二、分设生理、隔离待产室、产房；急诊产房按感染产妇对待。

三、医务人员应遵循标准预防原则及手卫生规范，严格执行无菌技术操作和消毒隔离措施。

四、一次性用品与高压蒸汽灭菌物品按有效期长短分别从里到外分柜放置。一次性用品严禁重复使用。

五、产前应做HbsAg、抗-HCV、抗-HIV等检测。阳性者及急诊产妇在隔离待产室待产、隔离产房接生。

六、一次性医疗用品应在有效期内使用，且不得重复使用。非一次性诊疗器械必须由消毒供应中心统一处理供应，科室不得有自备包。

七、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。

八、发生职业暴露立即按职业暴露处理流程进行处理，并到感染控制科进行登记。

九、每月对空气、物体表面、医务人员手进行微生物学监测。检测不合格要有追溯记录

十、医疗废物规范放置，专人收集处理。一般胎盘应归产妇所有，特殊感染的或产妇不要的双包双扎按医疗废物处理。

产房消毒隔离制度

一、布局合理，区域间标识明确，符合功能流程。

二、医务人员进入产房应更衣换鞋，严格执行手卫生规范。接生前医护人员应严格执行刷手及手消毒制度，手刷一人一用一灭菌。接生前应按要求消毒产妇会阴。接生过程中严格执行无菌技术操作规程。

三、分设生理、病理产房、待产室。产房应定时通风换气，分娩前后用动态消毒机进行空气消毒，产妇出产房后进行终末消毒。

四、保持室内清洁，用500mg/L含氯消毒液进行物表消毒；地面湿式清扫，拖把分区使用，每日500mg/L含氯消毒液拖地两次。遇污染时及时用1000mg/L含氯消毒液覆盖并清除。用后浸泡消毒，清洗后悬挂晾干。每周彻底消毒一次。

五、一般诊疗用品如体温表、听诊器等用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后流动水冲洗，干燥备用。消毒液定期更换，保证有效浓度。

六、遇分枝杆菌、炭疽菌、气性坏疽杆菌、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具应采用1000-2000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后流动水冲洗，干燥备用。

七、产妇所用物品及器械应严格按照要求处理。一般产妇用后的器械，在处置室冲去血迹后交消毒供应中心处理，确诊、疑似感染及急诊产妇用后的器械尚需放入双层黄色塑料袋内交消毒供应中心处理。

职业暴露处理流程

一、若发生皮肤、粘膜的职业暴露后，应用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗粘膜

二、如有伤口，应当在伤口旁端从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

三、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液75%酒精或0.5%碘伏进行消毒处理

四、发生职业暴露后及时上报感控科和预防保健科，填写职业暴露个案登记表。

五、医务人员应及时留取暴露者和患者血样进行血源性疾病监测，以便根据不同情况进行合适的预防用药，并定期追踪。

六、感染源为特殊病人者，应立即上报，并严格处理。医疗废物泄漏处理：发生医疗废物的泄漏时，应及时对泄漏物污染的区域进行消毒，将含氯消毒液直接倾倒在污染区域，由外围向中心进行局部消毒处理，必要时封锁污染区域，以防扩大污染。

医疗废物管理制度

一、医院建立严格的污物分类收集制度，所有废弃物都应放入标有相应颜色的污物袋内，严禁将生活垃圾、放射废物、化学废物等混入医用废物中，各科加强管理，严防人为流失，勤务中心定时清运。

二、生活垃圾按开封市城市垃圾处理原则，用黑色塑料袋存放，各科将其置放于指定垃圾堆放处由勤务中心统一回收上交环卫处收集。

三、普通医用垃圾如外科、妇产科、换药室、手术室的大量敷料和各种注射后的棉签等固体废弃物置放于黄色医用垃圾袋内。

四、未接触病人的一次性注射器、输液器部分直接毁形后放于黄色医用垃圾袋内；抽血的一次性注射器需按卫生部《消毒技术规范》的要求先消毒后毁形，并置于黄色医用垃圾袋内。五、一次性输血袋，检验科大小便废弃物等均置于黄色医用垃圾袋内。

六、各部门产生的医疗废物暂放于固定位置，其中经毁形后的一次性注射器、输液器由供应室定点回收；其它医用垃圾由专人收集转运。

七、医疗废物的院内运送必须遵循固定的路线，集中堆放于医院专设的医用垃圾房内，密闭保存，防止污染周围环境。黄色医疗废物转运箱应张贴标签，表明医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要特别说明的事项。

八、集中的医疗废物由专人管理，防止流失。开封市医用废弃物

中心每三天上门收集处理。以上垃圾置方法要求各科主任、护士长加强管理，分门别类放置。坚决杜绝医用垃圾和生活垃圾混合外流，以防引起社会污染。

母乳喂养十条措施

一、成立爱婴医院促进母乳喂养小组，并建立院科两级母乳喂养技术指导网络。

二、对所有接触母亲和婴儿的医务人员均应进行母乳喂养知识和技巧的培训，经考核合格后方可上岗。

三、对孕妇及家属定期进行母乳喂养知识的健康教育，“每个孕妇及产妇要接受一次以上的教育”，并进行孕期、哺乳期营养指导。

四、帮助无母乳喂养禁忌症的母婴在产后1小时内进行皮肤接触，早吸吮时间不少于半小时，剖宫产母亲回病房后，补足母婴皮肤接触和吸吮30分钟的时间。

五、凡无医学指针的母婴均应实行24小时母婴同室，护理或治疗母婴分离的时间不超过1小时，鼓励按需哺乳，不受时间和次数限制。

六、指导母亲正确地哺乳和含接姿势、挤奶的手法，及时解决喂奶中出现的问题，坚持纯母乳喂养六个月。

七、取消正常新生儿室，在产科病房内放置婴儿车，在医院爱婴区内取消奶瓶和人工奶头，喂前不添加辅食。

八、严格执行《国际母乳代乳品销售守则》，禁止医院职工为奶粉公司做广告及出售奶粉，不接受任何公司馈赠的代乳品，不得以任何借口喂代乳品和饮料。

九、开展整体护理，实行护理岗位责任制，责任护士负责母乳喂养健康教育及技术指导，并将出院的母亲转给产后访视组织，继续指

导母乳喂养。

十、设母乳喂养咨询门诊及24小时咨询电话：*** ***

促进母乳喂养成功十条标准

一、有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生人员。

二、对全体卫生人员进行必要的技术培训，使其能实施有关规定。

三、把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。

四、帮助母亲在产后1小时内开始母乳喂养。

五、指导母亲如何喂奶，以及在需与其新生儿分开的情况下如何保持泌乳。

六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。

七、实行24小时母婴同室。

八、鼓励按需哺乳。

九、不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物。

十、促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织。

国际母乳代用品销售守则

一、禁止对公众进行母乳代用品、奶瓶及奶嘴的广告宣传。二、禁止向母亲免费提供代乳品样品。三、禁止在卫生保健机构中使用这些产品。四、禁止公司向母亲推销这些产品。五、禁止向卫生保健工作者赠送礼品或样品。

六、禁止以文字或图画等形式宣传人工喂养，包括在产品标签上印婴儿的图片。

七、向卫生保健工作者提供的资料必须具有科学性和真实性。八、有关人工喂养的所有资料包括产品标签都应该说明母乳喂养的优点及人工喂养的代价与危害。

九、不适当的产品，如加糖炼乳，不应推销给婴儿。

11.救护车医院感染管理制度 篇十一

1、感染性疾病科门诊设置相对独立，与其它门诊、急诊相隔离，有明确标识。分设病人、工作人员入、出口。

2、应分区明确，设清洁区，半污染区、污染区。人流、物流不能逆行。

3、保持室内外清洁，定时通风，采用湿式清扫，用0.1%含氯消毒液拖地每日2次，每天对各诊室空气用紫外线照射消毒每日1次，每次60分钟。物体表面用0.1%含氯消毒液擦拭每日2次，并有记录。

4、工作人员在感染性疾病科工作区应严格遵守标准预防措施；医务人员每诊疗、护理一个病人和接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗或消毒；必要时戴手套。感染性疾病科工作人员应为就诊的呼吸道发热病人提供口罩。

5、对传染病病人的排泄物、分泌物及时消毒处理。用两倍于病人的排泄物、分泌物的2%含氯消毒剂消毒液，或没1000ml排泄物、分泌物家高氯

12.手术室医院感染管理 篇十二

1 手术室设计合理与布局

手术室一般设在环境安静, 清洁楼房的最上层, 手术室的设计应符合无菌技术要求, 布局应符合功能流层及清洁与污染的分区要求, 一般分为三个区域, 即:非限制区, 半限制区和限制区, 区与区之间要有门隔开, 并有明显的分界标志, 手术室应根据需要设无菌手术间, 普通手术间和感染手术间, 有条件的需设净化手术间, 麻醉室, 麻醉恢复室及家属等候室。手术间内设备可根据手术需要合理设置, 不可过多堆放在手术间内, 以免造成手术间的消毒死角。

2 空气消毒

手术室每次手术后须进行清洁卫生, 净化空气消毒机消毒, 每周至少1次对全部物品进行湿式清扫并消毒, 每月1次空气培养, 两台手术之间必须间隔30min, 让空气层流、净化, 每日常规进行空气消毒净化, 物体表面和地面每日用含氯消毒剂湿擦, 每周清洁空调过滤板, 保证手术室的空气洁净, 手术室的适宜温度为20~25℃, 湿度以50%为宜, 为手术提供适宜的环境。

3 无菌物品的管理

严格执行无菌物品管理制度, 无菌物品应存放于专用房间, 专人负责, 限制无关人员出入, 房间应定时清洁消毒, 维持室温22~25℃, 相对湿度55%~60%, 合格的灭菌物品应标明有效标志放入专用橱柜内, 橱或架子应由不易吸潮, 表面光洁的材料制成, 表面再涂以不易脱落的涂料, 使之易于清洁和消毒, 橱柜应离地20~25cm, 离天花板50cm, 离墙远于5~10cm, 灭菌物品放置时应检查包装的完整性, 化学指示胶带变色情况, 未达到或有可疑点者, 或有破损、潮湿者不可作为无菌包使用, 启闭式容器应检查侧孔是否已关闭, 摆放时按有效期由前到后, 由左到右的顺序分类放置。

4 加强人员的管理

凡进入手术室做手术的病人必须更换清洁的病员服, 进入手术室的工作人员必须更换手术室专用衣、帽、鞋、口罩并符合要求, 与手术无关的人员禁止进入, 另外, 患有皮肤感染和上呼吸道感染的工作人员不得进入手术间, 更不得参与手术, 接送患者平车上的被套采取一人一套。

5 无菌技术

5.1 手术人员手的消毒

医务人员的手是院内感染最主要的传播媒介, 因此, 参加手术的人员必须严格执行外科刷手程序:先用肥皂做一般的洗手, 最好执行七步洗手法, 再用无菌毛刷蘸抗菌洗手液刷洗手和臂, 从手指尖到肘上10cm处, 两臂交替刷洗, 特别注意甲缘、甲沟、指间处的刷洗, 一次刷完后, 手指朝上肘朝下, 用清水冲洗手臂上的洗手液, 这样反复刷洗3遍, 共约10min用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂, 擦过肘部的毛巾不再擦手部, 挤适量的手消毒液涂擦手和前臂, 注意不要留死角, 自然风干后穿手术衣和戴手套。

5.2 无菌操作

手术中严格执行无菌技术操作规范是保证手术成功的关键, 手术人员必须熟练掌握无菌技术操作, 掌握手术切口消毒范围:一般伤口由内向外消毒, 感染伤口由外向内消毒, 手术部位的消毒范围为15~20cm以建立适当的安全带, 手术操作台与无菌台应保持10cm以上的距离, 手术人员脐平面以下, 肩部以上区域, 无菌台包布下垂30cm以外均视为有菌区, 手术护士传递器械时不得越过无菌台, 给术者擦汗时术者的头部应转向侧面, 参观人员要与手术区保持30~40cm以上距离, 避免无菌物品及无菌区域遭受污染。

6 手术后污物处理

手术患者的血液、体液、分泌物、排泄物是院内感染的主要传播源, 正确及时地做好术后处理是有效控制院内感染的重要措施, 一般手术后的器械用加酶清洁剂清洗后高压灭菌备用, 特殊感染的手术器械先用含氯消毒剂浸泡消毒后再清洗, 最后经高压灭菌备用, 一般手术后废弃物集中统一, 随时随地放入专用黑色污物袋内交后勤焚烧处理, 感染性废弃物, 放入带标记的黄色污物袋内集中送专业部门处理。

7 小结

13.医院感染管理规章制度 篇十三

（一）建立医院感染管理委员会、医院感染管理科、医院感染管理小组三级监控组织。

（二）医院感染委员会应定期召开会议，听取医院感染管理科汇报，研究协调和解决有关医院感染方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开。

（三）依据有关政策法规，制定全院控制医院感染规划、管理制度，并组织实施。

（四）医院感染管理科定期对环境卫生、微生物污染、固体废物、消毒灭菌、污水处理等进行抽样调查与检测，定期进行院内感染发病率和抗生素使用情况调查。

（五）定期对全院各科消毒隔离情况进行检查，对医务人员的消毒隔离技术进行考核。

（六）组织全体医务人员进行控制医院感染知识与技能的培训考核。

（七）科室应当指定医师或护士专职或兼职负责科室医院感染工作，发现问题及时反馈并积极改进。

（八）认真做好各项监测工作，严格控制院内感染发生，做到监测与控制相结合

医院感染管理科工作制度

（一）加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。

（二）负责拟定院感工作计划，提交分管院长审批后，组织实施；负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。

（三）定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。

（四）协调全院各科的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。

（五）每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。

（六）每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。

（七）严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。

（八）发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。

（九）有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效控制医院感染的目的。

（十）对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。

（十一）定期（每月或每季度）将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。

（十二）每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。

（十三）监督管理医疗废物处理，按照国家要求正确处理医疗废物。

医院感染报告制度

（一）当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。

（二）科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下，及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。

（三）确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。

（四）出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。

（五）经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门。

医院感染管理培训教育制度

（一）医院感染管理科每年年初必须依据《医院感染管理办法》和有关规定，制定该的培训学习计划

（二）每半年对全院医务人员、管理人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动；对新进人员进行岗前培训与考核，培训时间不少3学时。

（三）医院感染管理科专职人员必须加强医院感染的业务学习，经常参加省、市以及国家级的培训及学术研讨会，不断进行知识更新。

（四）临床科室每月必须进行医院感染知识的业务学习，时间不少于2学时，根据各科室的医院感染发生情况和特点，分析本科室医院感染的高危因素，提出有针对性的可行的措施，降低本科室的医院感染发病率。

（五）感染管理科每年对全院医院感染知识的掌握情况进行一次检查考核。及时发现问题，再进行有针对性的培训。

（六）积极开展预防医院感染的学术活动，鼓励全院医护人员撰写医院感染方面的学术论文踊跃投稿，加强我院与国内外的学术交流。

无菌技术操作制度

（一）在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。

（二）执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并将手擦干，注意空气和环境清洁。

（三）夹取无菌物品、必须使用无菌持物钳。

（四）进行无菌操作时、凡未经消毒的手、臂均不可直接接触无菌物品或超过无菌区取物。操作者应与无菌区保持一定的距离，以免污染无菌区。

（五）无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内，不可暴露在空气中过久。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包一经打开，即不能视为绝对无菌，应尽快使用，凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内，超过24小时后必须重新灭菌，不得继续使用。

（六）无菌包应按消毒日期顺序放置在固定柜橱内、并保持清洁干燥，与非无菌物品分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，过期物品重新消毒灭菌。

（七）无菌溶液应根据要求避光保存或冷藏。

（八）无菌盐水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器内敷料，如干棉球、纱布块等根据需要进行小包装灭菌。

（九）消毒物品（如：呼吸机管道等）要有明显的标志，要写明消毒日期，一般消毒保存日期为3天（冬季不超过5天），每周消毒两次。灭菌物品要定期(1个月)进行一次细菌微生物监测。

（十）治疗室要定期进行空气消毒，紫外线消毒有照射时间登记。

（十一）输液、输血一律使用一次性输液器，用后作为感染性医疗垃圾单独收集并由工人回收集中处理。

（十二）抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一带，抽血后病人使用的止血棉球集中回收处理，防止病人随地乱扔或带出院外。

（十三）各种换药弯盘及小器械由供应室集中清洗、消毒、灭菌处理。

消毒隔离制度

（一）医务人员上班时衣帽整洁，离开工作场所应脱去工作服；禁止穿工作服进食堂、会议室等非工作场所。

（二）诊疗、换药处置工作前后均应洗手、消毒。

（三）无菌容器、器械、敷料罐、持物钳等要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温表一人一用一消毒。

（四）病房应定时通风换气，必要时空气消毒。地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。床头桌、床头、椅子、门把等，每日用含氯消毒液湿擦、抹布要专用、用后彻底消毒。定期进行空气微生物监测，如使用紫外线消毒，要登记消毒时间、定期监测紫外线强度。

（五）换下污衣、被服，放于指定污衣筐内，不得随地乱丢，禁止在病房、走廊清点。各种医疗用具，使用后均须严格消毒后备用。药杯、餐具、便器必须消毒后再用。病人被褥要随脏随换并送洗衣房清洗、消毒。

（六）病人出院、转科或死亡后必须做好床单位终末消毒处理，床、椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗。

（七）传染病人及其用物按传染病的消毒隔离制度处理。

（八）无菌物品每天检查一次，灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，使用时间最长不得超过24小时；尽量使用小包 装。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标签，严禁用过期物品。

（九）各门诊病区等工作场所医务人员下班前，均应进行清洁或消毒。

（十）一次性医疗用品、废弃物品按规定处理后，置专用容器内封闭运送，进行无害化处理。

手卫生制度

（一）全院医护人员在下列情况下必须认真按照“六步洗手法”清洁洗手：

1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；

2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；

4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；

5、当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

（二）医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节等，洗干净的手不得配戴饰物。

（三）医护人员使用肥皂洗手时，必须保证肥皂干燥。禁止将肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。

（四）医护人员手无可见污染物时，可以使用速干型手消毒剂消毒双手来代替洗手。

（五）医护人员在下列情况时必须进行手消毒：

1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；

2、出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；

3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；

4、双手 直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；

5、需双手保持较长时间抗菌活性时。

（六）医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

（七）医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用

消毒药械医院感染管理制度

（一）医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、灭菌药械的监督管理。

（二）医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会并提出改进措施。

（三）采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的审核意见进行采购，按国家规定查验所需证件，监督进货质量。

（四）使用部门应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项使用；掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发现问题及时报告医院感染管理科。

（五）禁止使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。

一次性使用无菌医疗用品管理制度

（一）医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由总务科统一集中采购，使用科室不得自行购入。

（二）医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须取得省级以上药品监督管理部门颁发《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发卫生许可批件的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品；进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督管理部门颁发的《医疗器械产品注册证》。

（三）每次购置，采购部门必须进行质量验收，订货合同、发货地点及贷款汇寄帐号应与生产企业、经营企业相一致，并查验每箱（包）产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌及产品标识和失效期等，进口的一次性导管等无菌医疗用品应具灭菌日期和失效期等中文标识。

（四）设备仓库负责建立登记帐册，记录每次订货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名等。

（五）物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm。不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。

（六）科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。

（七）使用时若发生热原反应，感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、总务科。

（八）医院发现不合格产品质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。

（九）一次性无菌医疗用品使用后，须进行消毒、毁形，进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。

（十）医院感染管理科须履行对一次性使用无菌医疗用品采购、管理和回收处理的监督检查职责。

医疗废物医院感染管理制度

按照国务院《医疗废物管理条例》和卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法规及相关精神，结合我院实际情况制定本制度。

（一）医疗废物分类存放，警示、标识清楚。

（二）医疗废物收集、存贮专人管理，交接责任明确。分袋盛装，每天由专人、专用车回收，做好登记签名工作。

（三）医疗废物不得露天存放，暂存时间不得超过2天。

（四）医疗废物暂时储存地点应远离医疗区，食品加工区，工作人员活动区，以及生活垃圾存放场所。

（五）存放地设置明显的标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗以及防儿童接触等安全措施。

（六）暂存设施、设备每天定时消毒。

（七）暂存处负责，收集、转运。

合理使用抗生素制度

（一）确定为病毒性疾病或以为病毒性疾病的病人不使用抗生素。

（二）发热原因不明者在弄清病原学诊断前，不宜使用抗生素，以免影响临床症状的出现和病原体的检查。

（三）对于细菌感染的患者，应用抗生素前，应做细菌培养和药敏试验，根据结果指导合理使用抗生素，对于特别严重的细菌感染者，可按临床表现估计的病原菌选择抗生素。

（四）尽量避免皮肤、粘膜等局部应用抗生素，特别是注意避免青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类抗生素的局部应用。

（五）尽量避免抗生素联合应用药，使用必须有严格指征，抗生素应用的指征是指在单用一种抗生素不能控制的严重感染、混合感染、顽固性感染等，以二联为宜。

（六）抗生素的使用应注意配伍禁忌及合理用药。

（七）严格控制抗生素的预防使用，禁止无针对性的以广谱抗生素作为预防感染的手段，外科手术的预防用药应有严格的针对性。

（八）为预防抗生素发生过敏反应，在使用青霉素类、头孢菌素类前，要询问有无过敏史，并做皮内过敏试验，氨基糖甙类除有特殊指征，一般使用前不做过敏试验。

抗生素分级管理制度

（一）第一级非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗。临床医师有处方权。如青霉素、氨苄西林、第一代头孢类药物等；

（二）第二级限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗。需主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意并签名。如：第二、三代头孢菌的口服或注射剂等；

（三）（第三级特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。处方需经科主任签名。

紫外线灯使用制度

（一）室内空气消毒：要求每m不少于1.5W，照射时间不少于30min，灯管距离地面小于2m。

（二）物体表面消毒：灯管距离物体表面不得超过1米，应使用照射表面受到直接照射，且应达到足够的照射剂量（杀细菌芽孢时应达到100000μW.s/cm）。

（三）使用过程中，应保持灯管表面清洁，一般每二周用酒精棉球擦拭一次，发现灯管表面有灰尘，油污时应随时擦拭。

（四）使用紫外线直接照射消毒，人不得在室内。

（五）用作空气消毒时，房间内应保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度低于20℃或高于40℃，相对湿度大于60%时应适当延长照射时间。

（六）紫外线消毒灯，做好使用记录，每半年测定辐射强度一次，并有记录。

（七）紫外线强度计至少一年标定一次。

（八）消毒结果监测：开启紫外线灯5min后，将专用仪器探头置于被检紫外线灯下垂直距离1m的中央处，待仪表稳定后即读数记录。新灯≥100μW/cm为合格，使用中≥70μW/cm为合格。

（九）院感科定期检查使用登记情况。

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3医院消毒灭菌监测制度

（一）压力蒸汽灭菌

1、工艺监测：每锅登记温度、压力、时间、锅次、消毒员等。

2、化学监测：每包内放化学指示卡，包外粘贴3M指示胶带。

3、B-D试验：每日一次。

4、生物监测：每月一次。

（二）紫外线

1、日常监测：灯管应用时间、累计照射时间、使用人签名。

2、强度监测：每半年一次。

（三）消毒剂

1、生物监测：碘、酒精、过氧乙酸、氯每季一次，戊二醛每月一次。

2、化学监测：氯等每日监测，戊二醛每周一次，每月一次滴定法测浓度。

（四）消毒或灭菌物品、手、物表、空气，每月生物监测一次。

（五）内窥镜

1、各种消毒后的内窥镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）应每季监测。

2、各种灭菌后的内窥镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等），活检钳必须每月监测

（六）血液净化系统每月对入、出透析器的透析水进行监测。

（七）污水、污物

1、污水余氯每日2次监测。

2、每月进行粪大肠杆菌监测。

3、每月进行一次致病菌监测。

病房感染管理制度

（一）严格执行无菌技术操作原则

（二）在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。

（三）患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

（四）病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。

（五）病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来的物品。

（六）病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，转科或死亡后，床单位须进行终末消毒处理。

（七）弯盘、体温计等用后立即消毒处理。

（八）加强各类监护仪器设备，卫生材料等清洁与消毒管理。

（九）一次性餐具、便器固定使用，保持清洁。

（十）对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。

（十一）传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。

（十二）治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。

（十三）垃圾置塑料袋内，送定点站处理。

门诊、急诊感染管理制度

（一）严格执行无菌技术操作原则。

（二）肠道门诊执行《肠道门诊医院感染管理制度》。

（三）一律使用一次性注射用品，用后由回收站统一回收。

（四）门诊体温计由导医护士统一消毒发放，回收。

（五）压舌板采用一人一用一灭菌，用后统一由供应室回收。

（六）建立日常清洁制度。

（七）各诊室要有流动水洗手设备。

（八）门诊各治疗室均应有紫外线灯管，每天照射一次。

（九）各科室桌、椅、床、地面、窗台用清水擦拭每日一次，有污染时用500mg/L含氯制剂擦拭。

（十）抢救室环境整洁，尽量控制陪客，减少室内污染，定时通风。

（十一）急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理，消毒剂用500mg/L含氯制剂。

（十二）急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。

（十三）病人离开抢救室后，应及时进行终末消毒，以便应急。

（十四）门急诊治疗室、换药室参照相应制度，观察室参照病房的医院感染管理制度。

手术部位感染的预防和控制制度

（一）严格执行无菌技术操作规范。

（二）手术室环境清洁，符合卫生学标准。不同类别的手术安置在相应级别的洁净环境下进行；传染病人手术安置在隔离手术间进行，医务人员严格执行隔离预防技术的规定。手术过 程中手术室的门应当关闭，尽量减少人员出入，避免不必要的走动和交谈；

（三）出入手术室应当严格遵循手术室管理规定和工作流程，控制闲杂人员进入。进入手术室人员按要求更换手术室专用工作衣、鞋、帽和口罩。

（四）认真执行外科手消毒程序，戴无菌手套，必要时戴双层手套；手术过程中手套意外破损、手术衣、口罩、帽子潮湿应立即更换。

（五）手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌水平；接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒。

（六）术者应努力提高手术技巧。避免在手术者背后传递器械和物品，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械和物品应当视为污染。

（七）必须进行的伤口引流，应首选闭合式引流。

（八）换药应严格遵守换药原则，先换清洁伤口、再换感染伤口、最后换隔离伤口。特殊感染病人如炭疽、气性坏疽、破伤风等应严格进行隔离并做好自我防护。

（九）择期手术的病人术前住院日应少于3天，若无禁忌症，术前应使用抗菌皂洗澡。

（十）对避免不必要的术前备皮。必须备皮时选择不损伤皮肤的脱毛方法，在手术当天或手术室内进行；严格消毒手术部位的皮肤；

（十一）进入手术室洁净区域的物品、药品应当拆除外包装后存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。

（十二）遵循《抗菌药物临床使用指导原则》和本院管理办法，严格掌握预防性应用抗菌药物的指征，正确、合理使用抗菌药物。

手术室感染管理制度

（一）手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。

（二）手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术室有醒目标志，并靠近手术室入口处。

（三）手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。

（四）使用后手术用器具及物品应先除污染，彻底清洁干净，再消毒灭菌，其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒彻底清洁干净，再消毒灭菌。

（五）麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。

（六）洗手刷应一用一灭菌，洗手开关采用感应式。采用消毒液体皂，擦手毛巾一用一灭菌。

（七）手术人员入室必须更换衣裤、鞋帽，去除首饰、项链，头发不得外露，有严重呼吸道感染不宜上手术台，工作人员外出必须更换衣服、鞋。

（八）医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

（九）严格执行卫生消毒制度，必须湿式清洁，每周五下午为固定卫生日。

（十）严格参观制度，严格限制手术室内人员数量，手术期间避免频繁开门。

（十一）隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，手术间严格终末消毒。

（十二）手术废弃物品应装入黄色塑料袋内，锐利刀片、缝针等物品装入锐器盒内，封闭运送，无害化处理。

（十三）接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁。

层流室管理制度

（一）进入层流室必须更换消毒衣裤、换鞋、戴好口罩、帽子，严重上呼吸道感染禁止入内。

（二）每晨清水擦拭室内物品表面，清洁拖把拖地，拖把专用，用后清洁消毒处理。

（三）手术前一小时开启层流装置。

（四）排风口过滤网每周清洁一次，层流机房每半月清洁一次。

（五）层流室一般放置无菌手术，感染切口、HBsAg阳性手术病人不得入层流室。

（六）手术期间，层流室门减少开启，过道后门禁开，工作人员出入可经层流室过道前门、侧门。

（七）手术结束后，整理好用物，清洁地板，物体表面。

产房、人流室、母婴室、感染管理制度

（一）严格执行《无菌技术操作原则》和《手术室医院感染管理制度》有关管理。

（二）产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立，便于管理。

（三）布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区、区域之间标志明显，无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接收区、污物区、卫生间、车辆转换处。

（四）应根据标准预防的原则实施消毒隔离。对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化处理；房间应严格进行终末消毒处理。

（五）工作人员进入分娩室要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要是戴手套。

（六）建立清洁消毒制度和每周卫生日制度，物体表面、地面、鞋底每日用500mg/L含氯制剂擦拭，分娩后进行常规擦拭消毒和紫外线照射。

（七）母婴室内每张产妇床位的使用面积应不少于5.5-6.5平方米，每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于0.5-1平方米。

（八）母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。

（九）产妇哺乳前应洗手、清洁奶头，哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。

（十）婴儿用眼药水、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。对母亲HBSg阳性及其它传染病的婴儿最后沐浴，并做好相关消毒处置。

（十一）患有皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。

（十二）严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。

（十三）母婴出院后，其床单、保温箱等应彻底终末消毒。

ICU感染管理制度

（一）严格执行无菌技术操作原则。

（二）布局合理：分清洁区、污染区、清洁区包括治疗区和监护区；污染区为厕所和外走廊，每张监护床使用面积≥9.5cm。

（三）病人安置：感染病人和非感染病人分开，特殊感染、传染病人安置在隔离室内，以控制交叉感染。

（四）医务人员进入ICU时应着装整洁，一律穿工作服，戴工作帽，工作场所不得进食和堆放食物，换鞋入内。

（五）凡接触病人前后，进行无菌操作前要以肥皂流水洗手，进入和离开隔离病房，接触可能污染的物品之后和处理污物之后，应进行全面的清洁或消毒，接触特殊感染和隔离病人前必须穿隔离衣，戴手套，并及时更换，严格遵守无菌操作规程。

（六）加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调，及时正确留取标本，加强细菌耐药性的监测。

（七）注意病人各种管路的观察，局部护理与消毒。

（八）加强对各种监护仪器设备的清洁消毒保养，有污染时用2%碱性戊二醛擦拭。

（九）保持监护区内空气新鲜、洁净、定时通风，每日三次采用动态消毒机进行空气消毒，每一病床当病人离开后 2进行终末消毒、清洁，每月一次空气、物表、手、消毒液、医疗用品监测。

（十）严格探视制度，限制探视人数，每次探视限2人，15分钟，并换鞋及戴口罩入内，严禁探视者将花及食品带入ICU。

新生儿室感染管理制度

（一）新生儿室应相对独立，分设新生儿病房、新生儿监护室、隔离室、沐浴室、治疗室等，严格管理。

（二）布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域间标识明确。工作人员进入病室要戴口罩、帽子，穿洁净工作服，每次工作前后应认真洗手。非本室工作人员不得随意入内。

（三）严格执行无菌操作规程，加强医院感染监测。

（四）每天用消毒液擦拭所有用具1-2次（门把手、床头柜、桌凳等）；地面每天湿式清扫三次，有污染时及时用消毒液擦拭。

（五）每月定期做空气、物表等环境卫生学监测，监测结果作好登记。

（六）新生儿所用尿布（最好使用纸尿裤）、衣服、被子、被单等，应用消毒灭菌的棉织品，使用前必须高压灭菌，设专用柜存放。

（七）新生儿沐浴室的温度应保持在25℃左右，应严格分台使用，避免交叉。新生儿用的眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、沐浴巾、浴垫、治疗用品等，必须一婴一用；遇有医院感染时，应严格执行分组护理的隔离技术。

（八）新生儿患传染病者，应分室隔离，床栏应挂标记。

（九）尿布、污物用后切勿随意抛落地面，换下的尿布、衣物及时放入黄色污物袋内，污物袋每8小时更换一次。

消毒供应室感染管理制度

（一）严格区分污染区、清洁区、无菌区、采用强行通过方式，路线不逆行。

（二）污染、清洁、无菌物品分窗收发，分室存放，设单独窗口发放，严格控制外来人员入内。

（三）严格掌握各种医疗器材的洗涤、包装、消毒技术规程。

（四）包布容器保持清洁、干燥、完整、一用一洗。

（五）各种消毒包应有明显灭菌标志，如名称、消毒日期、有效期、责任人、消毒者。标志不清，记录不全均不得发放。

（六）严格掌握高压灭菌操作技能，每包放化学指标剂，每日做B-D试验，每锅有物理监测记录，每月一次生物检测。

（七）进入无菌室必须更衣、换鞋、洗手，无菌物品每月一次细菌培养，每月一次空气、工作人员手、物体表面、消毒液培养。

（八）每天一次紫外线照射，灯管二周一次95%酒精擦拭。

内窥镜室感染管理制度

（一）从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应接受相关医院感染管理知识培训。

（二）设诊疗区和清洁消毒区，保持室内清洁。

（三）不同部位内镜的诊疗应当分室进行。

（四）工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品。

（五）内镜及附件的清洗、消毒或灭菌程序必须遵照国家2004版《内镜清洗消毒技术规范》进行操作。

（六）进行内窥镜诊疗前需对病人做乙肝表面抗原（HbsAg）过筛检查，必要时进行抗一HBV、HCV、HIV过筛检查。对HbsAg阳性者或特殊感染和非特异结肠炎患者等应使用专用内镜或安排在每日诊疗工作的最后。

（七）每日诊疗工作结束，用75%乙醇对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥，储存于专用洁净柜内。对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洁消毒。

（八）每日诊疗工作前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟。

（九）做好内镜诊疗、清洗、消毒登记工作。

（十）储存柜每周清洁消毒一次。

（十一）每日监测使用消毒液的有效浓度并记录，低于有效浓度立即更换。每日室内紫外线消毒。

（十二）每月一次对空气、物表、工作人员手、2%戊二醛培养。

血液透析室感染管理制度

（一）严格执行无菌技术操作原则

（二）设置在清洁、安静的区域，设普通病人血液净化室、水处理室、待诊室、办公室、治疗室、储存室等。

（三）健全消毒隔离制度，血透室每月空气监测一次，血透机每日消毒，水处理系统每日消毒一次，透析用水每月监测一次。

（四）血透前应对病人常规进行肝功能、肝炎标记检查，使用一次性透析器及管路。

（五）医务人员进入血透室应更衣、换鞋、戴口罩、帽子，严格洗手，操作时注意消毒隔离，加强医务人员的个人防护。

（六）血透室限制陪客入内，病人进入时须更鞋，加强对病人的监测，如透析中出现发热反应，及时进行查找，采取控制措施。

口腔科感染管理制度

（一）严格执行无菌技术操作原则。

（二）设器械清洗消毒室、诊疗室、操作室。

（三）保持诊室空气流通、环境整洁，每天工作结束后进行空气消毒。

（四）对每位病人操作前后必须洗手，操作时戴口罩、帽子，原则上戴手套必要时配戴防护镜。

（五）器械消毒灭菌按照“去污染——清洗——消毒/灭菌”原则。

（六）诊室地面、物表、无影灯拉手每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭，遇有污染时，随时消毒。

（七）口腔检查用口镜、弯盘、镊子、探针、注射器等采用一次性。用后先用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后作无害化处理。

（八）修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复材料应使用500mg/L含氯消毒剂浸泡30 分钟。

（九）进入口腔内的器械一人一套一用一消毒/灭菌。能压力蒸汽灭菌的避免使用化学灭菌剂。

（十）灭菌器每月生物监测一次，空气、物表、手、消毒用品每月培养一次。

（十一）每日对化学灭菌剂进行有效浓度监测。

（十二）污染、清洁、无菌物品分开存放，严禁一次性物品重复使用。

治疗室、处置室、注射室感染管理制度

（一）严格执行无菌技术操作原则。

（二）医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。

（三）无菌物品必须一人一用一灭菌。

（四）室内设有流动水洗设施。

（五）抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时不得使用，启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

（六）常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不超过24小时，提倡使用小包装。

（七）治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车应配有快速手消毒剂。

（八）坚持每日清洁地面，湿式清扫，桌面用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每日紫外照射二次。

检验科感染管理制度

（一）严格执行无菌技术操作原则

（二）室内每天开窗通风换气数次。

（三）工作前后、检验同类标本后、再检验其它类标本前用肥皂流水洗手。肝炎、结核等传染病检验戴手套，检验后立即用1000mg/L有效氯浸泡手，再用清水冲洗。

（四）桌、椅、凳等表面和地面的清洁区湿式清洁每日1次，污染区每日工作前后用500mg/L的含氯制剂擦拭各1次。

（五）抹布、拖把等清洁消毒器材分室使用。

（六）检验报告单电脑纸打印发出。

（七）空气用紫外线每日消毒一次。

（八）器材严格执行一用一消毒或灭菌，原则上各类金属、玻璃、塑料、橡胶用后用1000mg/L含氯制剂浸泡4h，再清洗烤干，必要时用前高压灭菌。

（九）贵重仪器污染时用2%碱性戊二醛擦拭消毒，作用30-60min，平时保持清洁。

（十）废弃固体标本及一次性器材焚烧，体液标本用2000mg/L含氯制剂浸泡2-4小时倒入厕所，每日处理1-2次，抽血针筒用后放入双层黄色防渗漏塑料袋内，由工人集中收集。

（十一）棉球罐、棉签每日一换，扎脉带一用一消毒。

（十二）室内空气、物表、手、医疗用品每季度监测一次。

（十三）严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片。

输血科感染管理制度

（一）严格执行无菌技术操作原则

（二）布局合理，血液储存、发放处设在清洁区，血液检验和处置室设在污染区，办公室设在半污染区。

（三）严格按卫生部颁布的《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》规定的程序进行管理和操作。

（四）保持环境清洁，每日清洁桌面、地面，被血液污染的台面应用1000mg/L含氯制剂擦拭。

（五）储血冰箱应专用，并定期清洁和消毒。

（六）工作人员定期体检，接触血液必须戴手套，脱手套后洗手，一旦发生体表污染或锐器刺伤，应及时处理。

（七）废弃的一次性使用医疗用品、废血和血液污染物必须分类收集，或用1000mg/L含氯制剂浸泡后处理。

放射科感染管理制度

（一）严格执行无菌技术操作原则。

（二）工作人员衣帽整齐，工作场所整洁。

（三）室内每日通风，紫外线消毒一次。

（四）调钡用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一灭菌。

（五）钡剂灌肠器必须高压灭菌，肛管按消毒——清洗——灭菌程序进行，做到一人一根。

（六）传染病人检查后按常规进行消毒。

（七）血管造影室管理要求同手术室。

特检科感染管理制度

（一）严格执行无菌技术操作原则。

（二）工作人员衣帽穿戴整洁，工作前洗手。

（三）各检查室、候诊室每日通风，每日用清水擦拭桌、椅、门把、诊查台、候诊椅一次，拖地一次，遇有传染病用过的所有的医疗器材和物品应用含有效氯500mg/L消毒剂擦拭，地面用含有效氯1000mg/L消毒剂拖地，每周更换诊查床单，枕套一次，传染病床单、枕套专用，用后单独消毒处理。

（四）敷料罐、镊子、容器每周高压灭菌消毒二次，污染时随时消毒。

（五）心电图导联夹每日消毒一次。

（六）肺功能室咬嘴一次性使用。

（七）B超室探头传染病病人用后消毒处理。

针灸科感染管理制度

（一）一次性针灸针在有效期使用；

（二）一次性针灸针用后，医院统一回收集中处理。重复使用的双灭菌。

（三）无菌持物钳干式保存，每4小时更换1次，并注明起用日期和时间。

（四）医务人员每次针灸治疗后认真洗手，接触特殊传染病患者用75%酒精消毒双手。

（五）消毒液每天现配现用，保持有效浓度。

（六）严格一人一穴一针，扎针时用75%酒精或复合碘消毒手指，用过的针浸泡在75%酒精中30分钟后擦干，送供应室高压灭菌备用。

（七）颈椎牵引治疗时，各人应有专用牵引带的纱布垫，理疗用衬垫消毒后方能使用。

肠道门诊感染管理制度

（一）严格执行无菌技术操作原则。

（二）应装纱窗、纱门，并搞好灭四害工作。

（三）医疗用品相对固定，设有专用厕所，挂号收费、化验、配药、注射在隔离门诊内进行，并有专职医务人员办理。

（四）对病人呕吐物、排泄物及厕所应严格消毒（用1000mg/L含氯制剂浸泡1小时），接触污物时应戴手套，并做到勤洗手。

（五）医务人员在肠道门诊时必须穿工作服，戴工作帽、口罩，并每周更换2次，有污染时应随时更换，每次接触病人或离开诊室时，必须做好手的清洗或消毒。

（六）每日上下班时用1000mg/L含气制剂擦拭桌、椅、凳、地面，并用紫外线照射半小时。

（七）门诊的医疗用品（血压计、听诊器）一般情况下每日用1000mg/L含氯制剂擦拭一次，有污染时随时消毒，体温计由导医集中消毒后供应。

（八）对暂未住院有肠道传染病病人应向其做好卫生宣教，发给消毒药物并指导消毒方法。

14.感染性疾病科医院感染管理制度 篇十四

1、布局流程合理，做到有效分区（三区、两道），三区为：污染区、潜在污染区、清洁区；两道为：医务人员通道、病人通道。

2、门诊接诊病人预防控制措施

（1）按标准预防措施执行；

（2）接诊呼吸道疾病病人时应戴防护口罩；

（3）疑似传染病，按下列途径管理：①发现甲类传染病患者，在第一时间内通知上级领导及有关部门（医务处、医院感染管理科等）；②根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施；③收住感染性疾病科，按传染病要求住院或转院治疗。

3、留观病人预防控制

（1）普通病人按标准预防措施执行；

（2）病人诊断不明确或怀疑有传染性疾病但需要抢救或病情危重，暂无法转传染病院的： 1）病人安置单人房间，就地隔离一一除特护、医生必要检查、处置外，其他人包括医务人员不得进入。

2）避免转科，并且尽可能减少不必要的外出检查，以防在转送过程中造成感染的播散。3）病房尽量配备一次性物品，重复使用的医疗器械及其它用品相对固定，各种器械、抢救监护设备、隔离衣等，不得与他人共用。

4）医疗器械消毒处理：严格按《消毒技术规范》进行操作。

5）病房每日一次紫外线消毒，房间内设施用1000-2000mg/L的含氯消毒剂消毒液每日擦拭一次。

6）病人出院、转院、死亡后，病人用过的被单、床单、枕套等必须全部更换，经消毒后再清洗；病人污染的环境必须作终末消毒处理。

4、医务人员的防护

（1）医务人员应穿戴相应的个人防护用品（手套、口罩等），每诊治一位病人均应洗手、手消毒或更换手套。个人防护用品应定期更换消毒，严重污染时随时更换消毒。必要时穿隔离衣、戴鞋套。

（2）医生检查、换药时必须戴手套，离开病房后，严格洗手，并使用手消毒剂。

（3）严格探视制度。探视者应做好防护措施，有条件者根据病种隔离的需要提供隔离服。

（4）非该病区工作人员需进入时，应经该病区医务人员许可，并接受消毒隔离要求的指导，严格遵守消毒隔离制度。

5、医疗废物处理：

（1）病人产生的生活垃圾（如瓜壳、纸张、一次性饭盒等）应作为感染性废物管理；所有感染性废物和病理性废物应当使用双层包装物包装。

（2）病人房间的台面、门把手、地面、诊疗用品、废弃物、便器等必须由专人负责严格消毒。（3）排泄物、呕吐物及分泌物的处理：用1000-2000mg/L的有效氯消毒液静置30分钟后，倒入病房卫生间便池冲水。

院感科

15.产房医院感染控制与管理 篇十五

在我们医院感染管理科专业人员的带领下, 在医院内建立职责明确, 规范严格全面的三级管理制度体系。一级管理:主要是由产科护士长以及兼职监床医师和当值的护士组成;二级管理:主要是感染管理科专职人员组成;三级管理:主要是感染管理委员会的负责人, 工作的职责是负责评估医院感染的发生的概率以及危险性, 做到能够及时的发现感染、及时的汇报感染情况不断改进总结和完善。

2 建立健全各项医院感染管理的防控制度和措施

与产房医院感染管理相关的制度和措施有:人员的管理, 环境的管理, 制定严格的卫生清洁制度;人员参观制度;严格制定杀菌消毒的监测制度;严格制定产房的消毒隔离管理制度;感染管理的报告制度等。

3 认真的落实好医院感染的管理的防控制度和措施

3.1 人员管理

(1) 凡进入分娩室的工作人员须更换衣服及鞋、戴好口罩、帽子。 (2) 接触患者前后, 医务人员必须洗手或卫生手消毒。 (3) 医务人员离开产房时, 应脱去产房专用衣服或穿外出衣。 (4) 产妇进入分娩室除更换衣裤及鞋外, 个人物品不得带入室内, (5) 诊疗过程中应遵行标准预防的原则, 有体液暴露危险时应戴防护面罩、穿防水围裙和防护鞋。

3.2 对环境进行严格的干礼

(1) 产房的位置与母婴室以及新生儿室邻近, 相对独立, 清除产房内的污染源, 保证产房周围的环境清洁无污染。 (2) 要进行合理的布局, 将污染区、清洁区、以及无菌区进行严格的划分, 在划分的各区之间进行明确的标志, 每个分区内的物品放置要将清洁物品和污染的物品严格分开, 加强我院医护人员的医院感染的预防以及控制感染的意识。 (3) 保证天花板、墙以及地面没有裂隙, 要求表面光滑, 具有完善的排水系统, 能够将室内得到及时的清毒和清洗。 (4) 分娩室通风良好, 每日紫外线照射60min, 每月进行一次空气微生物培养;每周进行一次大扫除, 并对室内物品以及物体表面彻底消毒一次。

3.3 产房治疗的清洁管理工作

做到湿式清扫, 定时开窗通风;产房的桌面、地面每日用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭2次, 室内的拖把和抹布要做到专用, 作出明显的标记, 在每次使用以后及时的用清水冲洗并且悬挂晾干放置好留作备用。在治疗结束以后, 产房地面若受到患者排泄物、呕吐物等污染时应立即用含有效氯500mg/L的消毒液湿试清扫。

3.4 严格的消毒、灭菌制度

3.4.1 对产房内的器械进行严格的消毒灭菌

产房内的有些物品具有耐潮湿、耐高压、耐高温的特性, 这样的物品应该使用压力蒸汽的方法进行灭菌, 要避免使用化学消毒剂来灭菌。如果必须使用化学消毒剂对一些金属类的锐器进行消毒灭菌时, 在消毒的过程中要注意对化学消毒剂的浓度进行定时的监测, 以保证化学消毒剂保持在有效的浓度, 要定期进行细菌的培养, 了解细菌的种类和数量, 以保证消毒达到的效果。

3.4.2 产房空气的消毒

(1) 使用紫外线灯管消毒:使用紫外线进行消毒的适宜温度是20℃~25℃, 相对温度在40%~60%之间。每天定时使用紫外线对产房进行1h的消毒;并且在每次治疗活动结束以后照射1h紫外线进行消毒。值得注意的是必须保持紫外线灯管表面的清洁, 在清洁时每周使用蘸浓度为95%的酒精的纱布擦拭1次。 (2) 使用过氧乙酸熏蒸消毒法:对有的患者需要用过氧乙酸熏蒸的方法进行消毒, 首先将过氧乙酸稀释成为浓度是0.5%~1.0%的水溶液, 然后将稀释的过氧乙酸水溶液进行加热蒸发, 在60%~80%的相对湿度的环境下、室温条件下熏蒸2h, 过氧乙酸的用量按7mL/m3计算。在产房工作的医护人员由于工作的原因会经常接触到产妇的羊水、血液以及其他分泌物等, 所以医护人员的手特别容易被细菌污染, 接触到不同的产妇后, 容易引起医院内的交叉感染。因此, 保证手的卫生是预防产房发生医院感染的重要措施之一。在日常的工作中, 产房的医护人员在进入以及离开产房之前、进行无菌操作的前后、护理有特殊感染的产妇前后以及在处理被污染的物品之后必须要严格的执行手卫生的规范。

3.5 无菌操作技术

无菌操作技术是临床上的一门基本操作技术, 是预防发生医院感染的一项非常重要而基础的技术, 因此在医院工作的每个医护人员都必须能够熟练掌握无菌操作的技术并在工作中严格的遵守。

3.5.1 严格无菌的观念, 注意慎独

医护人员在进入产房之前必须要更换上产房工作的专用的衣裤、戴帽子、口罩、换好鞋子, 要严格无菌的观念, 接生前按外科手消毒洗手, 医护人员的手臂不可以跨越到无菌区;如果在接生时发现或者怀疑要求无菌的物品被污染就要立即更换该物品并在重新灭菌之后才能继续使用。

3.5.2 无菌物品的管理制度

在医院里无菌物品应该与非无菌物品严格分开放置, 并且要做好明显的标志;在无菌包外需要注明物品的名称、物品灭菌的有效期、物品灭菌的日期以及负责人, 一般情况下无菌包的有效期是7d, 如果无菌包过期或者是受潮应该重新灭菌后再使用;盛装酒精、碘酊、碘伏的无菌容器需要进行每周灭菌更换2次, 并做好记录。

3.6 消毒隔离制度

对有些患有或者怀疑有特殊或传染性疾病的待产妇, 应该将孕妇收入专门的隔离室内等待生产, 并让这些孕妇在隔离分娩室内分娩, 在对这些孕妇助产和护理过程要严格按照隔离技术规范的要求严格操作, 将孕妇用过的所有的物品应在待产室和分娩室先经消毒处理后, 再送出清洗灭菌。用双层黄色医用垃圾袋将其胎盘以及所用的一次性用品密封起来, 进行无害化的处理, 在分娩以后, 对孕妇所在的待产室以及分娩室进行严格的终末消毒处理。

3.7 对消毒灭菌效果进行监测

最常见大的预防医院感染的主要措施就是消毒, 而消毒效果的监测是对消毒的结果进行的评价, 并且是评价消毒方法是否正确、消毒效果是否达标、消毒剂是否有效的唯一手段。产房消毒灭菌效果监测主要通过以下几个方面来完成的: (1) 对紫外线灯管强度进行监测; (2) 对产房的空气消毒效果进行监测; (3) 对医院内物体的表面消毒的效果进行监测; (4) 对医务人员手消毒效果进行监测; (5) 对使用的消毒液进行监测; (6) 对使用的医疗物品进行消毒灭菌效果的监测。

3.8 对产房污染物进行处理

将产生的医用垃圾装入规定的黄色医用垃圾袋内, 密闭运送, 严格按照要求进行焚烧和深埋处理。使用过的一次性注射器、输液器和输血器等物品分类放置后送医院医疗废物暂存点。

4 加强医院感染相关知识的宣传和教育

对产科所有的医护人员大力加强医院感染知识的宣传和教育, 感染管理科培训到科主任、护士长、质控医师和质控护士;定期和不定期到科室督查, 要求科室每月组织最少1~2次的医院感染知识的学习并做好及时的记录, 来提高医院工作人员的理论水平以及技术操作能力, 加强并提高医院工作人员对医院感染预防和控制的自觉性。做好医院妇产科产房的医院感染预防和控制工作, 能够有效的预防产妇及新生儿发生医院感染的情况, 可以有效的减少对患者造成的伤害、痛苦以及经济负担。对医院感染进行预防和控制的具体措施贯穿于护理工作的全过程跟产房的护理工作密切相关。

5 讨论

产房属医院的Ⅱ类环境[1], 是医院感染管理的重点部门, 无论在环境、人员、消毒隔离、无菌技术、器械物品的消毒灭菌等工作的每一个环节都不能忽视, 因此产科的所有医护人员都应该将自己看做是感染的管理者, 在预防和控制医院感染中严格要求自己, 认真履行自己的职责。

摘要：医院是一个病原微生物相对比较集中的地方, 同时随着医疗技术的发展, 临床上使用大量的抗生素来治疗疾病, 这样就导致了医院发生感染的因素增多, 随着各种病原微生物抗药性的增加, 使得医院内感染的发生概率也在不断地增加。如果患者在住院期间发生了医院内感染, 这样不但增加了患者的身体痛苦, 增加了医疗的费用, 延长了患者的住院时间, 会造成生命的损害, 还为患者的家庭造成很大的麻烦, 浪费社会的资源。产房作为医院感染的重点环节和部门;现在如何有效的预防医院内的感染以及如何有效地控制医院感染的发生已经成为我院产房管理的重要组成部分。因此作为产房的医护人员, 必须要正确熟悉的掌握有关医院感染的相关医学知识, 严格按照医院感染规范的要求工作, 并且要认真严格的执行预防医院感染和控制医院感染的相关的技术规范。在产科工作的二十余年中, 使我对产房的医院感染控控与管理有了深刻的认识。

关键词：产房,医院感染,管理

参考文献