食道癌术前术后护理

食道癌术前术后护理（12篇）

1.食道癌术前术后护理 篇一

中南大学网络教育学院专科毕业大作业

学习中心：重庆直属学习中心 专 业： 护理学（专科）学生姓名：石 慧 学 号：120*** 评定成绩：良 评阅教师：黄敏

论剖宫产术前术后护理

内容提要：剖宫产是妊娠28周或28周以上经剖宫、切开子宫取出胎儿及其附属物的外科手术，是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术，剖宫生产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。但近来有部份剖宫生产被用作替代本来的自然分娩。世界卫生组织建议，剖宫生产不应超过15%，以5-10%为佳。

关键词：剖宫产术前术后护理、护理总结

一、剖宫产术的临床资料及适应症

（一）临床资料 ：

近30年-40年来,国内外剖宫产率均有明显的增高。虽然目前剖宫产手术的安全性得到很大的提高,但仍然存在着手术的各种并发症,如出血、感染、损伤等,处理不当可发生严重后果,危及母婴的安全。本文对近3年来我院发生或收治的剖宫产并发症病例进行回顾性分析,探讨并发症产生的原因,寻找相关影响因素,以期为预防剖宫产并发症的发生及提高其临床处理能力提供依据。临床资料与方法：1.1、资料收集了我实习的医院2009年1月1日—2013年12月31日发生的近期及远期剖宫产并发症168例,收治的外院发生的剖宫并发症20例,一共188例病例,年龄最小16岁,最大44岁,平均30岁,平均孕周38.0周。同期阴道分娩发生产后并发症的26例,年龄最小16岁,最大38岁,平均27岁,平均孕周38.2周。两组年龄、孕周、孕次、新生儿体重等一般资料经检验无统计学差异(P>0.05)。1.2、统计学方法采用SPSS10.0统计软件进行分析处理,定量指标以xˉ±s表示,组间比较采用x2检验,P<0.05为具有统计学意义

（二）适应证

妇产科学及临床表示，剖宫产常见的原因包括胎儿过重（即所谓巨大儿，胎儿体重超过4000克）、前置胎盘、胎位不正、多胞胎等，或者是头盆不称,骨盆腔受过伤、动过手术，以及生产过程中难以预料的诸多状况，如产程延长、活跃期停滞、胎儿窘迫等；也可是产妇生产过程中状况不好而采取紧急终止妊娠，如突发的癫痫，或伴随有内科问题，如心脏病、高血压、妊娠合并胆汁淤积综合征等，都是因为无法正常分娩的情况下，才必须进行剖宫产手术 根据临床来源分类，剖宫产的适应症包括三大部分：

1、母亲因素：骨盆狭窄严重或轻度狭窄试产失败；滞产；高危妊娠；判断失误或经阴道助产手术失败而胎儿存活者；子宫先兆破裂者；妊娠合并尖锐湿疣或淋病者；产道畸形；妊娠合并生殖器瘘管、直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道；产道手术后；外阴或阴道静脉曲张严重、或外阴水肿严重治疗无效者；孕妇年龄大于30岁、多年不孕，胎儿宝贵等。

2、胎儿因素：胎位异常、胎儿窘迫、多胎妊娠、巨大儿、珍贵儿、极低体重儿（早产儿＜1500公克）、脐带脱垂或脐带先露、联体双胎等。

3、母儿因素：胎盘是联系母儿的纽带，胎盘病变需剖宫产者为母儿因素；如（前置胎盘、前置血管、胎盘边缘血窦破裂出血较多者；胎盘早期剥离；胎盘功能低下；胎膜早破并羊水污染或宫内感染；相对性头盆不称者）。[1]

二、剖宫产的护理措施

（一）术前护理：

1、心理护理： 将剖宫产的必要性、对母儿安全的保障、手术过程中可能出现的问题给病人解释清楚，解除患者恐惧心理，使其知情同意，以良好的精神状态配合手术；

2、机体护理： 良好的术前准备是提高准妈妈对手术的耐受力，降低术后并发症的重要条件，机体准备主要有：（1.纠正贫血和出血倾向；

（2.维持水、电解质和酸碱平衡；（3.改善营养状况和低蛋白血症；（4.积极处理并发症。

3、手术方案准备： 手术方案的设计是术前准备的重要环节，手术方案包括：手术时间、麻醉方法、切口选择和手术方法。

4、手术术前准备：

以下是需要孕妇配合的一些术前准备内容： 1）.注意多休息，术前一日晚保证充足的睡眠，2）.做好腹部、外阴清洁，脐窝较深者提前进行清洁。3）.手术前护士将为病人做如下准备：

a、备皮：腹部和外阴部按一般妇科手术备皮范围准备；

b、药物过敏试验：做好普鲁卡因、青霉素等术后抗生素药物过敏试验；

c、测量生命体征：测量产妇生命体征的各项指标，复核各项辅助检查结果，如有异常及时报告医生；

d、核实交叉配血情况，协助医生联系好血源，以备手术中需要输血时配血用； e、指导产妇演习术后在病床上翻身、饮水、用餐、双手保护切口咳嗽、吐痰的技巧；

f、安置导尿管；

g、术前两小时禁用吗啡、杜冷丁、安定的呼吸抑制剂；

h、积极处理并发症：手术前前8个小时禁止进食水以防止在手术中发生不测。j、产妇去手术室前听1次胎心并做好记录。[2] k.手术准备完毕如不立即去手术室，请侧卧等待。

l.将发卡、活动假牙、隐形眼镜、首饰等取下，交家属妥善保管。

m.孕妇分娩后要转至产后病房或病室，家属需提前将个人物品整理好，以备转床，贵重物品随身携带。

n.孕妇送入手术室时，家属需陪同，并在手术室外等候区等候。[2]

（二）、手术步骤和方式：新式剖宫产

（1）切开腹壁：取仰卧位，腹部手术野皮肤常规消毒、铺巾。

1、采用Joel-Cohen切口，位于双侧髂前上棘连线下大约3cm，切口呈直线。仅切开皮肤，不要深达脂肪层，切口长约15cm。

2、术者用手术刀于切口中间向下切开脂肪层2-3cm，达筋膜层，再将筋膜切开一个2-3cm长的小口。

3、术者用直剪剪开筋膜。

4、沿着上下纵行方向用血管钳分离两侧腹直肌间的粘着部位，约分离3-4cm，并横行撕拉扩大切口。

5、术者与助手分别将示指与中指放在已分离的两侧腹直肌间，双手重叠、均匀、缓慢、逐渐增加拉力，将腹直肌、皮下脂肪同时向外向上撕拉开，撕拉致伤口够大为止。不要用力过猛，以免超成血管损伤。

6、用示指分离腹膜外脂肪。在腹膜上撕开一个小洞，示指进入腹腔，沿上下方向死开腹膜切口，实际上腹膜是横向撕开，可以避免膀胱肌层损伤。

（2）暴露子宫下段：检查子宫旋转方向，看清膀胱的位置。放置拉钩，不用放置纱垫。

（3）剪开反折腹膜并推下膀胱：用手术刀横向切开膀胱反折部位2-3cm，术者与助手分别用示指沿切口撕开膀胱腹膜反折约10-12cm。术者可用示指向切口下方钝分离并推下膀胱。膀胱上缘以距子宫切口下缘2-3cm为宜，不必将膀胱下推过深，过深不仅损伤大，还容易出血。

（4）切开子宫下段：在子宫下段肌层中央横行切开2-3cm，最好保留完整的羊膜囊。术者沿着子宫基层切口将左手拇指放在自己的远侧，右手示指放在自己的近侧。向两侧撕开子宫肌肉约11-12cm。

（5）娩出胎儿：术者先将示指与中指放在胎头下方，这样可以减少胎头与子宫壁之间的负压，然后术者右手四指绕过胎头，术者左手或助手帮助按压宫底，从而娩出胎儿。

（6）娩出胎盘：胎儿娩出后立即手取胎盘。术者右手进入宫腔，胎盘未剥离则从胎盘附着边缘依次剥离胎盘。注意娩出胎盘的完整性。

（7）搬出子宫：术者将子宫取出腹腔外，如果胎盘剥离面出血多，可同时挤压、按摩子宫，促进子宫收缩。

（8）缝合子宫切口：用一号合成可吸收缝线，自术者侧连续锁扣缝合子宫肌层全层。

（9）清除凝血块，送回子宫：清除切口周围凝血块，将子宫送回腹腔。

（10）处理腹膜：不缝合膀胱腹膜反折与腹膜，尽量将大网膜拉到子宫切口处，下拉网膜覆盖子宫时动作要轻柔，切勿损伤大网膜血管。

（11）缝合腹壁：用1号可吸收合成缝线连续缝合筋膜，然后褥式缝合皮肤及皮下脂肪，最后用无菌敷料覆盖腹部伤口，不包扎手术腹带以促进术后肠功能恢复。[3]

（三）、手术后症状：

1、并发症出血：近期出血多为子宫收缩乏力、宫腔积血、胎膜残留或感染等原因所致，或为子宫切口裂伤缝合不彻底造成肌层渗血不止，终致子宫卒中而出血。晚期出血多与子宫切口位置不当、感染、坏死、缝合线脱落等切口愈合不佳有关。

2、并发膀胱损伤：其发生率为0.15%-0.31%，有粘膜挫伤和肌层损伤两类。

3、并发输尿管损伤：极少见，多在缝扎子宫切口撕裂出血时损伤。[4]

（四）、术后护理：

1、床边交接班：产妇被护送回病房时，手术护士与病房值班护士在床边交接班，了解手术中情况及目前状况，测血压、脉搏、呼吸；检查输液管、腹部切口、阴道流血及尿管的通畅情况，并做好相应记录。

2、减轻切口疼痛：教会产妇分散注意力方法，深呼吸、咳嗽、恶心、呕吐时，应压住伤口两侧并深呼吸，防止缝线断裂。按医嘱给予止痛药物。

3、避免产后出血：手术后24小时内要定时观察阴道流血情况及宫缩情况，流血多者即按医嘱给予缩宫药物。

4、外阴护理：每日2次外阴擦洗，避免引起阴道或泌尿道的上行感染。每日观察切口有无渗血、血肿、红肿、硬结等。切口敷料保持干洁，及早下床活动。

5、乳房护理：保持乳头周围清洁，按需喂养，教会产妇挤奶。

6、安排舒适的体位：麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作，术后24小时改换半卧位，协助产妇翻身，鼓励产妇在撤除尿管及输液管后下床活动，避免肠粘连、血栓形成。

7、饮食指导：术后六小时可进食些炖蛋、蛋花汤、藕粉等流质食物。术后第二天可吃粥、鲫鱼汤等半流质食物。

8、切口护理：一般术后第三天切口换药一次，术后5-7天拆线，美容缝合不需拆线5-7天即可出院。

（五）健康教育

1、保健操：教会产妇出院后在床上做产后保健操；

2、饮食：补充高热量、高蛋白、高纤维素的食物和蔬菜；

3、注意外阴卫生：每天清洗外阴，保持清洁。

4、产后复查：产后6周禁止性生活，产后6周是来医院复查。

5、产后避孕：剖宫产术后严格避孕3年。[2]

（六）、剖宫产手术的缺点优点:

1、优点

a、时间短，可避免自然生产过程中等待而发生的不利情况； b、可解决骨盆狭窄、胎儿巨大而引起的头盆不称；

c、当胎儿在妈妈肚子里缺氧时是有效和及时的急救措施； d、减少胎位不正时阴道分娩的一些风险；

e、可以减少骨盆腔结构被破坏，减少阴道松弛、子宫脱垂、尿失禁的发生率，但这不包括临产后因难产儿剖宫产者。

f、对有胎盘粘连，合并子宫肌瘤、需要结扎可同时手术等

2、缺点

a、产妇承受手术及麻醉的可能出现的风险，如脏器损伤、麻醉意外等，其危险是顺产的5-10倍，死亡率为2-4倍； b、创伤大，产后恢复慢； c、出血量相对较多；

d、剖宫产并发症发生率高。如：羊水栓塞、术后感染及血栓性静脉炎等；

e、有发生剖宫产远期后遗症可能。如：腹腔骨盆粘连、子宫内膜异位症等； f、再次妊娠时，子宫有可能从原来的切口处裂开而引发子宫破裂，成为高危妊娠、增加再次剖宫产的概率；

g、新生儿因为没有经过产道的挤压，湿肺的发生率增高； h、新生儿缺乏刺激，神经及呼吸系统发育受影响。[4]

（七）剖宫产副作用：

1、麻醉风险，虽然极少数人才会发生麻醉过敏或因呕吐而发生吸入性肺炎等问题，但是，一旦发生就可能造成产妇的生命危险。

2、剖宫伤口因个人体质不同，有的人会留下疤痕。

3、发生感染、大出血的机率较自然产高。

5、术后恢复时间较自然产长，住院时间较久，此外，如果是自费者，要花费一笔不算少的费用。

6、日后可能造成膀胱、腹壁、子宫壁粘连的后遗症。

二、剖宫产的护理总结

剖宫产是产科最常见的手术之一，母体方面：适用于产妇产程进程缓慢、骨盆狭窄阻碍产道;有剖宫产史；产前出血，为前置胎盘或胎盘早期剥离；妊高症或心脏病；生殖道有感染等。胎儿方面：适用于胎位不正；胎儿过大，头盆不称；胎儿宫内窘迫，多胞胎怀孕。除母胎因素外有社会因素，主要内惧性疼痛，不能耐受宫缩，而不愿意试产，珍贵儿等原因要求剖宫产，另外，随着物质水平的提高使巨大儿的发生率增加。

手术作为一种应激源，常导致手术病人产生较剧烈的生理、心理反应，如果反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生不良影响，而且会干扰手术的顺利实施。针对手术病人的心理特点，应进行相对应的心理护理。首先，术前做好产妇的思想工作，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的目的、意义及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行。

参 考 文 献

[1] 刘新民主编，《妇产科手术学》，人民卫生出版社，2003年版，第880页。[2] 夏海鸥主编，《妇产科护理学》，人民卫生出版社，2006年版，第273-274页。

[3] 马彦彦主编，《妇产科手术学》，北京科学技术出版社，1997年版，第44-57页。

[4]剖宫产的优缺点，我爱宝宝网。

2.食道癌术前术后护理 篇二

关键词：术中经食管超声心动图,经胸超声心动图小儿,先天性心脏病修复矫正术

经食管超声心动图 (TEE) 检查, 优势显而易见, 能够为临床医师提供直观信息, 而这些信息是心脏异常部位的[1]。对此, 本文主要是来探讨TEE检查在小儿先天性心脏病手术中的应用价值, 文中的数据来自郑州大学附属洛阳中心医院一年的TEE检查, 而检查主要是医院在部分先天性心脏病矫正手术中进行的, 为2015年11月—2016年6月。

1 资料与方法

研究对象:数据显示, 术中TEE检查, 一年中我院共75个案例, 其中婴幼儿占55%, 有41例。性别方面, 女性有28例, 占比大概三分之一, 男性占比约三分之二, 有47例。至于年龄, 区间为3个月至16岁不等, 平均年龄为3.6岁, 体重平均有14.3kg, 最低5kg, 最高为34kg。通常, 我院的术前做TTE检查, 即经胸超声心动图检查。

仪器和方法:仪器是超声诊断仪, 采用Philips 5500彩色多普勒。关于探头频率, T EE检查的探头频率4~7MHz, 呈多平面, 并且是小型。术中TTE检查虽然和术中TEE检查相比, 只有一字之差, 但是TTE检查的探头频率为2~8MHz。方法主要以下几个步骤。首先在手术前, 在患儿食管内, 会放进超声探头, 此时在各切面会看到血流相关情况。紧接着, 就是认真观察, 重点是观察那些结构部位出现异常的, 或是血流发生了改变的。最后一步, 是分析心功能、手术效果, 并且立即评价, 在术后且心脏复跳开放循环后进行。

2 结果

发现术中TEE检查, 未成功有2例, 成功73例。不成功的2例中, 其中的1例还是因为自身的体质量过轻, 只有4.8kg。于是出现了心律失常, 所以探头因此被拔出。第2例, 是因为食管内, 探头没有插入。在这成功73例中, 与TTE检查不同的先天性心脏病患儿有3例。其中, 第1例, 术中修正诊断, TEE检查为室间隔缺损合并右室双腔心 (图1) , 但是TTE诊断为法洛四联症。其他的2例, 术中TEE诊断与TTE诊断相同, 都是继发孔、中央型的房间隔缺损, 而且下腔型是修正诊断的缺损部位。 (图2) 这些修正诊断, 已由手术证实。发现有5例患儿在停止心肺转流心脏复跳后, 出现了室间隔缺损。而经由TEE检查, 残余分流的有3例, 分流宽度小于2.0mm。因为分流较小可以自行痊愈, 并没有对此处理。在术后, TTE复查1月和6月后, 残余分流分别消失。而TEE检查残余分流有2例, 在术后的1周以内, TTE观察有宽度约2.5mm的残余分流, 待到6个月之后, TTE复查显示残余分流已经消失。在停止心肺转流心脏复跳后其中, TEE检查发现有3例患儿的左心腔内, 仍有气体存在, 气体在排气后离开左心腔。另外在手术中, 本组TEE检查病例未出现1例并发症, 例如心律不齐、食管受损等。

3 讨论

目前, 术中TEE检查对于小儿心脏病人群的死亡率的降低, 以及发病的减少有着比较大的直接影响, 并且它已经成为了整个先天性心脏缺损修复过程的一部分[2]。至于术前TTE检查中有可能出现的问题, 像误、漏诊, 这在术中TEE检查中也可以被及时更正。因为在麻醉后体外循环前的术中, 又做了超声检查, 而这一步骤对于心血管的病变可以进一步地明确。此时, 外科医师与超声医师交流可现场直接开展, 这些直接交流的作用颇大, 对选择术式有一定参价值, 术者能够了解到有关的定量信息以及非常直观、清楚明了的图像信息[3]。在麻醉后体外循环前, 本组的1例法洛四联症在进行TEE检查时发现, 右室腔内有明显的狭窄环, 但其右室流出道及肺动脉并没有明显的狭窄出现, 室间隔缺损合并右室双腔心是其修正诊断。与TTE检查不同的是, 2例房间隔缺损其缺损部位, 在TTE检查中, 属于那种不太容易观察到的下腔型, 都给手术医师及时地提供了重要的信息。对于术前TTE检查的诊断, 术中TEE检查之所以能够修正, 正是因为对于TTE会受到透声声窗的这一影响, 已经被它克服了, 这一克服, 从而避免干扰了肋骨、肺以及皮下组织。

在先天性心脏病手术期间, 术中TEE已经被认为是一项不可或缺的技术, 而且已成为众多心脏病中心的一个监护标准。

参考文献

[1]罗征祥.我国小儿先天性心脏病治疗发展和策略[J].岭南心血管病杂志, 2013, 15 (3) :161-162.

[2]张杰, 骆璇, 王东进, 等.术中经食道超声心动图在心脏手术中的应用[J].中国医师杂志, 2012, 9 (12) :1688-1689.

3.食道癌术前术后护理 篇三

[关键词] 食道癌；呼吸衰竭；呼吸机；护理

文章编号：1004-7484（2014）-03-1226-01

食道癌是一种消化道常见的恶性肿瘤之一，目前，我国食道癌发病率居全世界的首位，此类疾病治疗难度大而且预后效果差[1]。一般食管癌的治疗目前临床上比较主张以手术治疗为主的综合治疗方法。随着社会的不断发展，我国已经形成老龄化的社会结构，老年食道癌患者行外科手术治疗的病例也在逐年增多，术后出现呼吸衰竭时严重的并发症，及时采取有效的护理措施，提高患者的临床治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我科收治的老年食道癌手术的患者56例进行讨论分析，其中男性患者33例，女性患者26例，年龄在60-87岁，平均年龄（67，30±3，29），食管癌患者均经病理证实为鳞癌的有38例，腺癌的患者18例。其中伴有糖尿病的2例，高血压病的7例，心脏病的5例。

1.2 结果 术后发生急性呼吸衰竭的患者有6例，给予急救护理措施，配合医生进行气管插管术，建立人工气道，使用呼吸机辅助通气，改善患者呼吸衰竭症状。

2 围手术期护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 护理人员要根据患者不同的病情发展的不同阶段采取相应的心理护理。首先要与患者建立良好的护患关系，使患者对其产生信任。其次，把握病情告知的艺术[2]，不同的患者要给予不同的告知方式，对于理智型的患者，采取理性暗示的方法会使患者消除紧张情绪，加强对患者及家属的指导和心理疏导工作，使家属在患者疾病治疗过程中发挥积极的作用，为患者讲解术后的必要性，取得患者的配合，增加患者的信心。

2.1.2 术前营养 老年食道癌的患者均有不同程度的营养不良，如低蛋白血症、贫血、极度消瘦等。因此在患者入院开始应尽早采取营养支持，对无消化道梗阻者可肠内营养，为缩短术前准备时间，还需给肠外营养补充，改善患者的全身营养状况[3]。对于能有口进食的患者指导进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化等营养丰富的饮食，注意少量多餐，以增强机体对手术的耐受力以及有利于术后切口愈合。

2.2 术后护理

2.2.1 术后常规护理 ①术后病情观察：根据患者病情状态，在术后第1天应协助患者下床进行适当活动，告知患者早期下床活动促进肛门排气，减轻腹胀、腹痛，有利于术后切口愈合。如患者出现呼吸困难、胸腔积液积气、高热寒战，严重会出现休克时，提示出现吻合口瘘，吻合口瘘易发生在术后5-10天。密切观察胃肠减压后患者出现的肠功能恢复情况，食管癌患者术后6h应鼓励患者在床上进行活动，协助翻身。②预防感染：术后患者进行化疗期机体处于相对应激状态，化疗期间骨髓抑制，出现白细胞下降，粒细胞减低，导致机体处于低抗力的状态，感染是食道癌术后最严重的并发症[4]。因此密切观察患者的术后切口情况，严格执行无菌操作，室内保持空气新鲜定期消毒、避免受凉感冒，每日加强口腔护理、会阴护理、皮肤护理切断发生感染的途径。

2.2.2 呼吸衰竭急救护理

2.2.2.1 人工气道的建立 临床上对于人工气道的建立常用的方法为气管内插管及气管切开插管。因人工气道的建立是患者呼吸道失去了原有的加温加湿的生理功能，因此人工气道的建立之后要注意保持患者气管的湿化作用，应及时设置供氧系统的湿化氧气的装置。确保气管插管以及气管切开内气囊压力维持在25-30cmH2O，避免压力过低导致呼吸道漏气，压力过大造成气管内局部粘膜坏死[2]。

2.2.2.2 保持患者呼吸道通畅 严格观察患者的呼吸到情况，发现患者呼吸道内有分泌物及痰液时及时进行清理。其分泌物较多的主要指征包括痰鸣音、频繁咳嗽、呼吸机气道压过高报警等。采用负压吸引器进行吸痰以清理呼吸道分泌物。吸痰前后要给予患者高流量氧或者纯氧吸入，操作时密切观察心率和血氧饱和度指证。

2.2.2.3 呼吸机的管理 呼吸机需要专人管理，定期检查管道连接的紧密性，气管导管固定牢固，呼吸机的通气模式和呼吸机各参数的调节要根据患者的病情及血气分析的各项指证做相应的调整，对于有自主呼吸的患者可以选用SIMV模式辅助呼吸，无自主呼吸的患者给予PCV，PSV，IPPV模式控制呼吸。呼吸机的呼吸频率范围在12-14次/min，潮气量为标准体重×（6-8ml/kg），呼吸比在1：1.5-1；2，ARDS的患者必要时可选用反比通气2：1[4]；吸氧浓度咋40%-60%之间避免长时间高浓度吸氧造成氧中毒，PEEP在3-6cmH2O之间。呼吸机的使用必须调节好每个参数的报警界限，禁止关闭报警音量，出现报警及时解决报警原因。

2.2.2.4 循环功能 持续监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温以及血氧饱和度等变化，严格记录24小时出入量，有条件的监测中心静脉压值，遵医嘱合理进行补液。

2.2.2.5 预防感染 只要控制好人工气道的护理，保持呼吸道通畅，可以预防呼吸道感染，但对于短时间脱机困难、气管切开时间较长的患者较多会发生肺部感染[5]。控制方法：①遵医嘱合理使用抗生素；②加强人工气道湿化温化作用；③定期做好口腔护理；④定期清理气囊滞留物；⑤将床头摇高30度；⑥定时翻身扣背及时吸出呼吸道及口腔内分泌物；⑦医护人员各项操作前注意手卫生；⑧定期更换呼吸机管路。

2.2.2.6 加强基础护理 对于高热的患者及时进行降温措施，可以采用物理降温，也可使用药物治疗。加强口腔护理，每日3-4次，根据患者的口腔状态合理的选用漱口溶液。注意皮肤的护理，保持床单位整洁舒适，按时翻身扣背按摩身体受压部位，防止压疮的形成。

3 讨 论

食道癌术后合并急性呼吸衰竭采取有创呼吸机辅助治疗是唯一的方法，建立人工气道（气管插管或气管切开）进行的呼吸机辅助通气的临床治疗方法，是通过呼吸机管路与患者呼吸系统相连，并且由呼吸机提供正压支持完成正常通气辅助的人工通气方式。呼吸衰竭是食道癌术后常见的危重症，所表现的临床症状为缺氧，能够迅速有效地纠正缺氧，增加肺的通气是抢救呼吸衰竭的关键措施。机械通气是抢救严重低氧血症最有效方法。对于呼吸衰竭合理的给予机械通气治疗，保证患者的吸气和呼气期给予不同水平的正压通气，可减少患者自主呼吸作功，降低氧机体耗氧量，增加肺部的氧合，能够改善缺氧状态，救治低氧症状，降低患者的死亡率，提高患者生活质量。食道癌患者术后合并急性呼吸衰竭经过有效的护理干预措施能够明显的提高治疗效果，值得在临床上广泛使用。

参考文献

[1] 王丽娟，江少容，急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症患者临床护理路径研究[J].临床肺科杂志，2005，9（1）：32.

[2] 白冰.黄磷吸入中毒合并急性呼吸窘迫综合症的护理[J].贵阳医学院学报，2010，7（6）：302.

[3] 孙海宏.ARDS机械通气38例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，5（3）：672.

[4] 黄筱箐.1例溺水致急性呼衰患者的抢救配合及护理[J].中外健康文摘，2011，2（29）：39.

4.食道癌术前术后护理 篇四

【摘要】 目的：探讨手术室术前、术后访视在优质护理服务中应用的临床效果。方法：术前对手术患者针对性进行相关知识了解、安抚患者心理、告知患者手术配合及注意事项；术后访视患者疾病的恢复等方面指导。结果：通过术前、术后访视的应用，护理质量和患者满意度均得到提高。结论：手术室术前术后访视使护理人员素质提高，整体护理质量改善，手术的治疗成功率增加。

【关键词】优质护理；术前访视；术后访视

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）06-0233-02

手术室也是需要护理工作的一个场所，其护理不仅仅要求手术台上的操作与配合，也更加重视患者的心理因素和环境因素对手术的影响。现在通过术前术后访视工作，可以使手术更进一步趋向完整的整体护理。此种办法可以确定患者的护理要点，并实行护理措施，患者可以更好地配合手术过程，达到预期手术效果。2010 年卫生部提出开展“优质护理服务示范工程”活动[1]，为了实行优质护理，我院自2013年实行了术前、术后访视护理工作，并与2012年护理工作比较，临床效果满意，现对该工作报道如下。

1临床资料

2013年1月～2013年12月，对547例手术患者进行了术前术后的访视护理工作，其中包括男315例，女232例；在所有科室中，骨科241例，妇产科52例，泌尿外科78例，普通外科133例，其余43例。

2方法

2.1 访视护士的选择

访视护士应该有较长的工作经验，至少在手术室工作超过4年。医学理论知识比较牢固，经常性参与临床护理实践。形象良好，比较有亲和力。对心理学、和教育学等人文科学知识比较了解，遇到突发情况具有一定的分析能力，一般选择具有一定的沟通能力的高年资护士。

2.2 访视时间

随着手术继续进行，家人也不能继续陪同，患者心理的恐惧与孤独感难免会变得不能控制。因此要正确处理访视时间。一般情况下，术前访视选择在手术前1日下午，同时避开患者休息时间。值班护士携带访视表到病房访视，并告知手术患者入手术室需要知道的事项。术后访视，根据手术后的各个患者的情况具体而定，一般在选择手术后2天左右，由对手术室护理经验比较丰富的护士到各个病房逐一探视。

2.3 术前访视

2.3.1 术前访视方法

手术前一天，访视人员对次日要做手术的患者进行手术前访视。首先要认真阅读患者的病历，对患者的基本情况进行一个全面的了解。除此之外，还要了解患者是否存在家族史、手术史及过敏史，有无过敏特殊体质。如果患者是女性，还要注意患者是否月经期等，对患者生命体征进行全面的掌握。访视之前，还要通过与手术医生沟通来确认手术名称、手术方式、手术体位及要应用的麻醉方式。要鼓励患者，提高患者对抗疾病的信心，医护人员进行手术时以放松的心情配合手术的进行。访视时间不能过长，以免耽误患者休息时间。访视时护理人员要着装整洁，应用沟通交流技巧与患者沟通。交流时态度要亲切和蔼，告知术前注意事项时要多用亲和力比较强的语言。

2.3.2 术前访视注意事项

访视时护士有端正的举止，语言亲切；主要向患者说明需要其配合及手术前的注意事项，告知患者术前准备的重要性。语言的表达要积极，以此让患者感受鼓励、支持的态度，使其以在等待手术的过程中心态平和不焦虑。

2.4 术后随访

2.4.1 术后随访方法

手术后的访视，一般于手术结束后2天左右进行，访视人员要对患者术后的恢复状况进行了解，通过鼓励性语言使得患者能够积极配合术后治疗，要注意向患者说明术后的注意事项。除此，还要询问患者对手术室工作以及护理工作的建议，并记录下来，依此来进行工作的改进。

2.4.2 术后访视注意事项

术后访视中访视人员要着重注意关心患者疾病的恢复，了解其所需的护理，交流过程中要使用文明性语言，表现出访视人员不仅关心患者，还有对他们的尊重与注意。

3访视技巧

访视时间应尽量不占用患者治疗和进食休息时间，此过程也不能过长，以免患者感到疲劳。与患者交流时应该表现的自然与尊重，以亲切的态度对待患者，这样可以使得与患者之间更加亲近，得到患者的信任。在访视中，患者可能会提出的一些关于手术的问题，为了避免增加患者的心理负担和因语言不当引起医疗纠纷，不要进行过于详细的解释。不讨论与手术无关的话，要进行人性化关怀，体现出患者至尊的思想[2]。

4结果

通过手术室术前、术后访视，手术室护理质量明显提高，护理人员学习专业知识的积极性也得到激发，患者满意度与之前相比有很大提升。2013年上半年，手术室各项护理工作相对于2012年下半年有了较大的提高，结果见下表。

5讨论

医学是不断发展着的，在整个术前、术中和术后的过程中都需要手术室优质护理服务[3]。术前术后访视可以让手术患者提前对手术室进行了解，使其紧张感减少，以平和的心态接受手术。访视过程中，部分事故隐患会暴露，这样可以使医护人员及时地对治疗方案进行改进，并采取积极的办法，提高医疗护理质量。护士的学习热情提高，护理人员的主观能动性被激发出来，自发的将医学、社会及心理学等知识共同应用于手术室的护理实践中。护理人员综合素质的提高，使得手术室的整体护理质量得到很大改善，增加了患者进行手术的治疗成功率。

表：2013年上半年手术室护理工作与2012年下半年的对比

术前访视率（%）术后访视率（%）患者满意度（%）护理后生

活质量（%）

2013上半年 100 100 98.5 89.3

2012下半年 82 85 86.9 78.5

参考文献：

5.心脏直视手术的术前心理护理 篇五

心脏直视手术是比较复杂和危险性较大的手术，患者及家属都会产生各种顾虑，担心手术中死亡或术后残疾。病人的情绪表现多种多样，有焦虑、心理否认、忧虑、恐惧、依赖、敏感、急躁和绝望等。

一旦发生大出血，需要再次开胸止血时，更增加了患者的顾虑及生命危机感，故护理人员在救治患者的同时，一定要做好病人和家属的安慰及解释工作，帮助患者树立战胜疾病的信心，配合治疗和护理以利早日康复。

术前心理护理

(1)说明手术的必要性，介绍手术操作，如简单的图片、幻灯片或心脏模型，向患者简单的讲解手术的过程。

(2)在病情允许的情况下，术前一日带患者、家属到ICU病房熟悉环境，认识将要使用的医疗仪器，说明其应用的目的、功能及可能出现的噪音，使患者有所认识，知道在ICU期间会听到、看到、感受到何种东西，使患者在进入ICU后能很快适应新环境，降低对新环境恐惧，深信术后它会得到良好的监护治疗，增加了病人的安全感。

(3)告诉患者术后引流管引流出适量血性液体是必然的，也是必须的，以减轻病人的紧张情绪。由于置有各种测压道、输液管及引流管装置等而限制自由活动，以免管道脱出，增加痛苦。

(4)说明气管插管作辅助呼吸应按自主节律放松，平静地呼吸，每隔3～5min作1次深呼吸，避免人机对抗。

6.食道Ca术后的心理护理体会 篇六

关键词：食道ca,心理护理

食道Ca手术是常见的胸外科手术, 术后全麻、呼吸机使用、疼痛等各种因素都会造成患者的心理问题, 在临床工作中注重患者的心理问题, 并进行针对性的护理, 取得良好的效果, 现介绍如下。

1 临床资料

自2008年1月~2010年12月我科收治食道Ca患者54例, 其中男性52例, 女性2例, 年龄52~83岁, 平均62.5岁。54例患者均全麻未醒并带入气管插管进入ICU。我们对54例患者入科后出现的各种心理问题进行观察, 并通过实践发现, 有效的心理护理是药物以外最重要的治疗措施。

2 心理问题及产生的原因

2.1 恐惧焦虑心理

术后患者来到陌生的环境;手术的创伤、切口的疼痛;气管插管、胃管、胸腔引流管等各种管道的刺激;张口说话没声音;术前患者对开胸手术有恐惧感, 都会造成患者的恐惧焦虑心理。

2.2 孤独心理

由于对环境的陌生, 又无家属的陪伴;对ICU的医生护士又感到陌生;气管插管无法言语。

2.3 对治疗信心不足

由于目睹其他患者的抢救、死亡, 患者出现自我评价过低, 对疾病的恢复缺乏信心。

2.4 睡眠障碍

疼痛, 舒适改变, 环境吵杂等因素导致睡眠障碍引发心理问题。

3 护理措施

3.1 术前探访对于术后要进入ICU病房监护治疗的患者, 术前探访, 告知ICU病房里可能会遇见的情况, 使病人对ICU有初步的认知。在手术前建立良好的护患、医患关系。

3.2 术后病人到ICU后适当的给予约束, 以免醒来后有拔管等危险行为, 经常呼唤患者, 及时发现患者的清醒。待患者清醒后告知患者手术顺利, 各种管道及约束的必要性。

3.3 改善术后监护病房的环境, 灯光, 创造良好的环境。护士应用亲切微笑的表情。多给患者以同情、安慰, 了解患者的思想情况。夜间调整各种仪器的报警音量, 设置合适的报警范围, 关闭不用的灯光, 创造一个比较好的休息环境。

3.4 应用非语言交流的技巧, 护士可以通过眼神表示同情、关注、安慰, 使病人产生一种信任感和安全感, 从而稳定患者的情绪, 病人气管插管时表现出来的恐惧心理, 我们应平静地目光注视病人, 为他们拉拉被子, 拍拍手, 并解释失语是暂时的。我科还为患者设计出主诉卡, 对拔管后的患者的主诉进行统计, 例出各种主诉和要求30余项, 如疼痛、口渴、骚痒等。

3.5 在病人床边为患者安装摇铃, 使患者随时随地能看到医护人员, 随时能为患者提供服务, 了解患者的需要。根据患者的反应, 松解约束。护理人员提供床边护理。

3.6 音乐疗法在进行生活护理时或临睡前播放音乐, 宜选用节奏缓和, 如轻音乐。

3.7 抢救其他患者时, 使用床帘, 注意保护患者的隐私, 也为了减少对患者的身心的刺激。

3.8 患者多为老年人, 要尊重患者, 称呼恰当, 耐心地听患者的主诉, 不可打断病人说话和表现出厌烦情绪, 尊重病人的生活习惯。

3.9 适当的使用镇静镇痛药因为ICU的病房环境比较吵杂, 术后切口疼痛, , 焦虑, 恐惧等因素, 导致患者舒适改变, 睡眠障碍, 适当的使用镇静镇痛药物, 可以改善患者的睡眠状况, 以利于患者康复。

4 体会

通过为患者提供摇铃、主诉卡等措施, 能及时了解患者的需要并及时提供护理, 有效的为患者解决问题, 有利于护患沟通, 提高护理质量, 准确、及时地提供护理。让患者安全地度过苏醒期。

参考文献

[1]魏萍, 王晓艳.胸外科ICU病人睡眠障碍因素分析和护理对策[J].中国实用护理杂志, 2004, 11 (20) :28~29.

[2]李咏梅.赵艳.外科重症手术后患者精神病反应的观察和护理[J].齐鲁护理杂志, 1999, 3:20~21.

[3]刘琼.胸外科重症病人带机沟通技巧的探讨[J].现代医药卫生, 2004, 20 (16) :1676~1677.

[4]许方蕾.重症监护患者心理特点和护理[J].同济大学学报, 2003, 4 (24) :177~178.

7.乳腺癌术前术后的护理 篇七

关键词：乳腺癌; 护理;健康教育

作者简介：蔡旺.1982年生，男，在职研究生，主治医师，从事普外科、肿瘤科方面的研究。

张雪鹏 主任医师、副教授，毕业于河北医科大学，博士，留美博士后，硕士生导师，河北省"三三三人才工程"第三层次人才，唐山市抗癌协会理事。擅长甲状腺、乳腺、胃肠、肝胆和胰腺肿瘤的外科诊断和治疗。 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0178-02

目前，国内大多数医院以手术切除作为治疗乳腺癌的手段， 从长期的临床工作中笔者发现诸多因素对术后恢复有很大的影响，直接影响着患者的康复。现结合近年来的临床工作实践，就如何搞好乳腺癌患者的术前术后护理谈点浅见。

1 临床资料

2010年 3 月至 2013 年 4 月我科行乳腺癌手术治疗的患者 102 例，年龄 26 岁～78 岁，行单纯乳房切除术 30 例；行乳腺癌根治术 56 例；行乳腺癌改良根治术 16 例。所有病例均采用手术治疗和化疗相结合的综合治疗方法。

2 护理

2.1 手术前的护理

2.1.1 心理支持:患者入院后， 包括其家属因担心手术效果，都会表现出焦虑、沮丧的情绪，护士要关心、体贴患者，耐心倾听患者的诉说，并给予帮助，对了解病情者要向其介绍有关乳腺癌的治疗进展及成活率方面的信息及有关疾病与手术知识，增强患者的治疗信心；对疼痛者，要多给予安慰，提供精神上的支持，配合医生适当使用镇静止痛药物，改善患者不良的情绪，保证其休息与睡眠，使机体处于接受手术的最佳状态。

2.1.2 术前护理 :术前护理主要是向患者详细介绍手术治疗的意义，术前、术后的注意事项，鼓励患者做咳嗽、排痰及床上的排便练习，提供多方面的生活护理等。如指导患者进食高营养易消化食物，养成良好的排便习惯，保持大便通畅，便秘时遵医嘱给予缓泻剂。

2.1.3 术前准备:完善有关检查。 做好手术区皮肤的准备，特别是腋窝处，需植皮者还应做好供皮区的准备。

2.2 术后护理

2.2.1 体位: 患者术后安返病房，护士应先了解其术中的麻醉方式。 若为硬膜外麻醉应去枕平卧 4 h～6 h；若为全麻，患者清醒前应去枕平卧，头偏向一侧。 术后 6 h 若血压平稳取半卧位，因此，体位有利于切口引流和使横隔下降，改善呼吸。

2.2.2 主动告诉病人手术过程:术后病人最关心的就是渴望知道手术效果，因此，待病人清醒后要及时向病人报告手术成功的消息并表示祝贺，这对病人是很大的安慰和鼓舞，对改善心理状态具有重大影响。术后要指导病人应用自我放松训练、注意力转移等措施以减轻疼痛，主动关心和体贴病人，使她们意识到既然已度过手术，就要争取早日康复，积极参与康复过程。

2.2.3 加强心理护理:由于乳腺癌术后影响病人的形体美，因此多数病人情绪极其低落，表现出烦躁、自卑，甚至缺乏治疗信心。护士除应主动与病人沟通并得到病人的充分信任外，还应尽可能采用她们最容易接受的实施方式，勤巡视、多交谈，介绍治疗的必要性和重要性。

2.2.4 观察病情变化:严密监测生命体征， 尤其是呼吸情况，特别是乳腺癌行扩大根治术的患者。 护士应密切观察患者是否有呼吸困难、胸闷、切口疼痛、发热等情况，发现异常及时报告处理。观察伤口敷料是否干燥及患肢远端的血无忧论文网运，若发现患肢脉搏扪不清，皮温低，颜色发绀，患者感局部肿胀、麻木，提示包扎过紧，血管受压，应及时处理，调整局部敷料的松紧度。同时应防止局部敷料包扎过松起不到加压作用， 形成腋下积液而影响伤口愈合。

2.2.5 防止术侧肢体发生水肿和功能障碍:避免在术侧肢体上行静脉穿刺和肌肉注射、抽血、测量血压，并抬高患肢 15cm～30 cm。 若患肢肿胀明显，可戴上弹力袖，以减轻肿胀，促进淋巴循环。

2.2.6 伤口止痛 :为使患者有良好的休息和睡眠，为便于患者咳嗽，术后短时间内适当应用止痛剂，对身体无碍[1]。

2.2.7 胸部体疗的落实: 在充分止痛下， 鼓励患者深呼吸，有效咳嗽、排痰，更换体位，对于痰液比较黏稠的患者可给予雾化吸入以促进排痰。

2.2.8 保持伤口引流管通畅:术后引流管置于术野最低处，负压吸引，压力 -20 mmHg，并妥善固定引流管，避免过度牵拉，防止受压、扭曲、堵塞及滑脱，更不能随意拔除。 应挤压引流管，1 次 /h，确保引流通畅。 应注意观察引流液的性质和量，一般术后第一天引流量为 200 ml 左右，呈红色，以后引流量逐渐减少且颜色也变淡，5 日左右可拔除引流管。

2.2.9 患肢的功能锻炼:为减少瘢痕挛缩影响患肢功能，应告之患者功能锻炼的重要性。 术后 3d 内患肢制动，以免腋窝皮瓣滑动影响愈合。活动方法：术后第 1d～2d 可做伸指、握拳、曲腕动作，5遍 /次～10遍/次，5次/d～6次/d；第3天～第4天做曲肘运动，3遍 /次，3次 /d～4次 /d； 第 5 天练习患侧手掌摸对侧肩及同侧耳廓，能自行梳理头发；第七天可做肩部运动；第9天～第12天可锻炼抬高患侧上肢，做手指爬墙运动。 功能锻炼应循序渐进。

2.2.10 饮食护理:术后病人的饮食相当重要， 除需增加热量外，还应增加蛋白质、维生素、无机盐，以促进组织生长及伤口愈合。 高脂饮食。 忌高脂肪饮食。 因脂餐后，脂肪酸经芳香化可转化为雌激素，而雌激素活性对乳腺癌的发生起作用[2]。 并告知患者，避免饮酒，少喝咖啡。

2.2.11 化疗的护理:应向患者讲解术后化疗的意义及坚持化疗的重要性， 告之患者及其家属药物所致的毒副作用， 如恶心、呕吐、脱发、骨髓功能抑制等，使之配合医生给予预防或及时对症处理以缓解症状。在化疗过程中防止化疗药外渗，告知患者用药当日禁忌局部热敷，减少药物渗出刺激组织。2.2.12 出院指导:指导患者出院时戴上无重量的假乳罩；术后 6 个月，可选择较满意的乳房假体，以增强患者的自信心。嘱患者注意休息、坚持锻炼、坚持化疗、避免疲劳。并定期返院复查， 一般术后 6 个月内复查，1 次 / 月；6 个月～5 a 内每 3个月～6 个月复查一次；5 a 后复查，一次 /a。 对于有生育要求的患者，术后 5 a 内避免妊娠，因妊娠会使乳腺癌复发或对侧乳房发生癌肿的几率增加。 同时教会患者自我检查乳房的方法，以便及早发现是否有乳腺癌复发或转移的表现。参考文献[1] 毕娜.术后疼痛及止痛的进展[J].国外医学:护理学分册,1999,18(5):211-214.[2] 吴阶平, 裘法租. 黄家驷外科学 [M].北京:人民卫生出版社,1999,12:285-381.

8.食道癌术前术后护理 篇八

手是运动器官，在生活和劳动中最易受伤，其发生率约占创伤总数的1/3以上。外伤所致的断指再植常需同时修复肌腱、神经、血管、骨骼多种组织。断指再植是指用手术方法将离断的肢体重新接上，恢复其血液循环，使之生存和保持功能。

1.临床资料

本组82例，女14例，男68例，年龄16-50岁。损伤原因：压砸伤 15例；切割伤 22例；电锯伤25例；交通事故 16例 ；其他原因 4例。损伤类型：手指完全离断 12例，其中一指离断8例，2指离断4例，掌部离断3例，不完全离断 67例。所有断指再植伴关节损伤者 14例。本组病例均应用断指再植与功能康复相结合的护理计划，随访6-18月，随访时功能测试采用中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准，80-100分为优，60-79分为良，40-59分为差，小于40分为劣，计算优良率。

2.护理方法

2.1术前护理

2.1.1心理护理

病人意外受伤，无论是从心理上还是肉体上均要承受较大的压力，伴有恐惧和焦虑心理，术前做好病人的心理疏导工作，以积极的心态接受治疗。4例自伤病人，心理反应复杂，自卑感明显，在充分尊重病人隐私权的情况下，应首先稳定病人情绪，克服心理障碍，4例病人均积极配合各项治療和护理，情绪稳定。

2.1.2控制出血

离断的肢体首先控制出血，一般用敷料局部加压包扎并应用止血带，必须记录时间，注意每小时放松止血带一次，放松时间通常10-15分钟，并随时观察残端血运情况，以防缺血性坏死。3例病人伴有失血性休克，立即进行输血、输液抗休克治疗，迅速纠正休克症状，及时手术。

2.1.3积极术前准备

再植手术有一定时限，一般伤后6-8小时内再植的成活率最高。因此，病人入院后，要迅速做好各种常规术前准备。

2.1.4合理保护离断的断肢

断指的保存是决定再植后功能恢复的先决条件。

2.2术后护理

2.2.1心理护理

保持良好的情绪，过度的精神紧张使血管活性物质增加引起血管收缩，易造成血管痉挛。术后由于伤口疼痛、担心手术效果、长期卧床等不适，病人常存在不安、烦躁等心理，针对病人的心理，应避免使用刺激性语言，对病人提出的疑问做出详细解答，教会病人应用放松技巧，必要时给予止痛药。

2.2.2预防感染

具体措施：①病室保持清洁，空气新鲜，限制探视和陪护人员。②密切观察伤口有无渗血、渗液，更换无菌敷料每日一次。③严密观察病人的生命指标变化。

2.2.3加强营养支持

饮食以清淡为主，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化饮食。多饮水，多进粗纤维食物。禁食辛辣等刺激性食物。

2.2.4体位

患者术后1—7天应严格卧床休息，取平卧位。患肢制动并抬高，（严禁向患指方侧卧防止血管吻合处受压）一般高于心脏水平10cm。7-10天稳定后可侧卧，半卧位。

2.2.5疼痛的观察及护理

术后要避免病人的疼痛，防止因疼痛导致血管痉挛而发生血管危象。及时倾听病人主诉，配合口服止痛药物缓解疼痛，效果满意。

2.2.6教育病人的自我保护意识

2.2.7药物治疗

常规“三抗”指抗感染、抗痉挛、抗凝血。

2.2.8 红外线理疗仪照射

2.3术后康复护理

2.3.1心理护理

向病人解释要获得良好的功能，康复训练是必须的，需要毅力，更需要较长的时间，要病人有充分的心理准备克服功能锻炼中的各种不适。

2.3.2保温

再植肢体应保暖，理想的室温应保持在22-25℃，湿度50-60%。

2.3.3关节活动练习

功能练习是决定功能恢复的一个重要环节。①术后第2天应指导病人开始作轻微的主动练习；②协助病人作适当被动活动，使其他未伤及的手指及掌指关节作被动活动练习。

上述练习可在术后7天增加频率及活动幅度，练习的幅度由小到大，次数由少到多，术后3周，以自主活动为主。

2.3.4感觉训练

术后6周开始，护士指导病人准备小木块、铁钥匙等形状和质地各异的小物品12件，放入衣兜中，用患手将小物品从衣兜中取出，睁眼/闭眼，观察和体会小物件的形状，如此反复，每次10分钟，每日2次共6-8周。

2.3.5晚期功能重建

一般在术后3-6个月进行。

4.护理效果

通过对离断伤的病人在急诊一期修复后，立即对病人进行科学的护理、康复训练可以促进损伤后手功能的完全或部分恢复，减轻了病人的身心痛苦，为再植成功提供了重要保证，使再植成功率大大提高。59例病人重返工作岗位，15例病人调换了工种，8例病人生活可自理，并能做家务。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定标准，优9例，良62例，差8例，劣3例，优良率86.5%，高于2005年的康庆林在断指再植与功能康复一体化研究中的优良率85%[1]。

q5.讨论

断指再植技术的发展，已有40年的历史，随着显微外技术进一步完善，我国的断指再植技术已达到国际先进水平。但是断指再植的目的，不单纯是手术成活，更重要的是恢复其手指功能[2]。如何使成活的肢体能有更好的功能，已成为手外科工作者关注的课题。我们根据82例断指再植患者的护理经验，认为促使再植指功能恢复的因素除了满意的神经、血管和肌腱修复，良好的骨与关节固定之外，还有合理的系统的康复护理，在达到断指再植的最终目的过程中，这三者缺一不可。

针对上诉问题，我们在临床护理过程中，将预防思想渗透于再植的术前，不仅积极配合医生手术，保证了断指的成活，而且最大限度地减少了损伤致残率。术后通过指导病人在家庭、社区进行运动训练及感觉训练等早期康复治疗，继续促进了患肢的功能恢复，总体护理效果令人满意。

6.结论

科学的护理、康复训练可促进损伤后手功能完全或部分恢复，减轻了患者的身心痛苦，为再植成功提供了重要保证，提高再植成功率。

参考文献

[1] 王澍寰主编、手外科学、第二版、北京：人民卫生出版社、2006年、480-816.

9.胸腔闭式引流术前术后护理体会 篇九

关键词：胸腔闭式引流,术前,术后,护理,体会

胸膜腔负压的存在对保护肺的扩张和通气功能十分重要任何损伤或破坏胸膜腔的完整,使负压消失,都将导致呼吸循环功能的紊乱。外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以及心胸手术后均需安置胸腔闭式引流,目的是将胸腔内的气体、液体、血液、脓液引流到体外,恢复和保持胸腔内的负压,维持纵隔的正常位置,促使术侧肺迅速膨胀,防止感染[1]。

1 临床资料

我科于1999年1月至2009年12月间收治胸外科患者78例,其中交通性气胸8例,张力性气胸6例,血气胸42例,脓胸4例,液气胸15例,进胸膜腔手术3例。引流时间最长32d,最短3d。年龄18～80岁,其中男性55例,女性23例。78例均结合临床治疗。

2 护理

2.1 术前护理

(1)介绍术前准备的内容及必要性,包括术前排便,准备氧气及急救药物等。

(2)介绍手术方法,手术环境,手术操作者,置管部位,术中、术后可能经历的感觉,手术大概经历的时间。

(3)心理护理是指在护理全过程中,医护人员运用心理学的理论和技能通过各种方式和途径,积极地影响病人的心理状态,以达到较理想的护理目的。随着现代医学模式的转变,心理护理的作用日益凸显出来。心理护理作为一门实践性很强的应用学科,已得到普遍认可并广泛应用于临床护理工作中。它是现代护理模式的重要组成。做好心理护理,掌握、提高交流技巧,做好心理疏导。有利于消除患者紧张,焦虑情绪。使其配合医护工作。便于治疗。

(4)告知病人胸腔闭式引流的注意事项,指导病人保持半卧位,更换体位或活动时,如何防止引流管脱出,离床活动时,要使引流瓶低于引流口位置。

2.2 术后护理

2.2.1 对症护理

病人大因术后疼痛不适,身上有引流管活动力下降,出现焦虑、恐惧。要安慰病人,鼓励病人深呼吸,克服疼痛进行有效咳嗽排痰,讲解有效咳嗽排痰的重要性,咳嗽时轻提引流管,防止摆动,必要时用镇痛药作雾化吸入,以利排痰。也可用雾化吸入祛痰剂,促使痰液咳出,预防肺部感染。

2.2.2 采用体位半卧位,持续吸氧,减少呼吸困难

将患者置半卧位,以利呼吸和引流,鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动,利于积液排除,恢复胸膜腔负压,使肺扩张。

2.2.3 保持管道密闭和无菌

使用前检查管道装置的密闭性,胸壁伤口引流和周围皮肤,用油纱布包盖严密,更换引流瓶时必须先夹闭引流管,以防空气进入胸膜腔,严格执行无菌操作规程,防止感染[2]。

2.2.4 维持引流通畅

水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm,任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔,以免引流液倒流入胸腔造成感染,定时挤压引流管,每30～60分钟1次,并观察水柱是否有波动,必要时请病人深呼吸或咳嗽观察。

挤压方法:(1)护士站在患者术侧,双手握住排液管距插管处10～15cm,太近易使引流管牵拉引起疼痛,太长则影响挤压效果。挤压时两手前后相接,后面的手用力捏住引流管,使引流管闭塞,用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管,使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠,频率要快,这样可使气流反复冲击引流管口,防止血凝块形成而堵塞管口,然后两只手松开,由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出,反复操作;(2)用止血钳夹住排液管下端,两手同时挤压引流管然后打开止血钳,使引流液流出。遇到特殊情况时,如患者发生活动性内出血,应不停的挤压引流管[3]。

2.2.5 妥善固定

引流管在床缘上固定应留有足够长度,以备翻身时不被拉出,搬移病人或换水封瓶时,须将引流管用2把血管钳钳夹近端。下床活动时引流瓶位置低于膝关节,保持密封。

2.2.6

观察引流液的量,颜色,性状,水柱波动范围并详细记录。

2.2.7

若引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口皮肤,消毒后用凡世林纱布封闭伤口,协助医生作进一部处理,如引流管连接处脱落或引流瓶损坏,立即双钳夹闭胸壁导管,按无菌操作更换整个装置。

2.2.8 拔管指征及处理

48～72h后,引流量明显减少且颜色变淡,24h引流液<10mL,X线胸片示肺膨胀良好,无漏气,病人无呼吸困难即可拔管。方法是嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管,迅速用凡士林纱布覆盖宽胶布密封,胸带包扎1d。

2.3 拔管后护理内容

观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。

3 体会

胸腔闭式引流的原理是利用重力,保持相对密闭,排出胸腔内积液、积气。而使液、气体不能返流,使胸腔内负压恢复,促使肺迅速膨胀,消除胸内残腔,平衡压力,预防纵隔移位及肺萎陷。因此,胸腔闭式引流术后护理对病人的康复有着十分重要的作用。通过对置胸腔闭式引流患者术前、术后、拔管前后的护理,患者及家属均能很好的配合,无一例出现术后并发症和不良反应,达到治疗和护理的目的,病人问卷调查满意率达99%以上。只要我们对患者进行科学性,实用性,针对性的护理,就能有效的预防并发症的发生,达到最佳的治疗效果,促进病人早日康复。

参考文献

[1]姜秀丽.胸腔闭式引流术术后的护理[J].青岛医药卫生,2008,40(3):236.

[2]吴钟琪.医学临床“三基”训练[M].第2版.湖南:湖南科学技术出版社,1998:216.

10.乳腺癌患者术前术后护理分析 篇十

1 护理措施

1.1 术前护理

术前护理主要是向患者详细介绍手术治疗的意义, 术前、术后的注意事项, 鼓励患者做咳嗽、排痰及床上的排便练习, 提供多方面的生活护理等。如指导患者进食高营养易消化食物, 养成良好的排便习惯, 保持大便通畅, 便秘时遵医嘱给予缓泻剂。

1.1.1 术前准备

完善有关检查。术后患侧肢体不宜行静脉穿刺。做好手术区皮肤的准备, 特别是腋窝处, 需植皮者还应做好供皮区的准备。

1.1.2 心理支持

患者入院后, 包括其家属因担心手术效果, 都会表现出焦虑、沮丧的情绪, 护士要关心、体贴患者, 耐心倾听患者的诉说, 并给予帮助, 对了解病情者要向其介绍有关乳腺癌的治疗进展及成活率方面的信息及有关疾病与手术知识, 增强患者的治疗信心;对疼痛者, 要多给予安慰, 提供精神上的支持, 配合医生适当使用镇静止痛药物, 改善患者不良的情绪, 保证其休息与睡眠, 使机体处于接受手术的最佳状态。

1.2 术后护理

1.2.1 观察病情变化

患者回病房后应给予平卧位, 监测患者的血压、脉搏、呼吸的变化, 血压平稳后患者清醒且生命体征平稳后给予半卧位, 抬高患侧上肢, 以利于呼吸和引流, 避免或减轻术侧肢体水肿。注意伤口有无渗出, 保持敷料干燥、整洁, 注意患肢皮肤的颜色深度。做好负压引流管护理, 妥善固定, 防止滑脱。注意负压引流是否通畅及术侧肢端血运。观察引流液颜色、性状、量, 引流量每小时超过100 ml提示有活动性出血, 应立即报告医生及时处理。

1.2.2 防止术后水肿和功能障碍

要向患者讲明术侧肢体水肿的可能, 即由于手术时腋窝淋巴结清扫使淋巴液及静脉血液回流不畅和术后胸部伤口加压包扎所致, 使其配合。指导患者及时进行患侧上肢功能锻炼, 以防发生功能障碍。活动上肢先由肘部开始逐渐发展到肩部。术后1～3 d应锻炼手、腕部及肘关节功能, 可做伸指、握拳及屈腕、屈肘等锻炼。术后4～5 d, 可练习侧肩部及同侧耳部的功能, 然后逐步练习将患肢的肘关节屈曲抬高, 手掌置于对侧肩部、颈后, 进而以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止, 以促进肢体血液循环。

1.2.3

鼓励患者咳嗽、排痰, 并做深呼吸运动, 有利于肺扩张, 防止肺部并发症遵医嘱口服三苯氧胺 (TAM) 或来曲唑等药物。

1.2.4 饮食指导

患者术后由于食欲不振致进食量减少, 要及时向患者讲解因手术可能导致其营养失调, 原因主要是癌性消耗、因交感神经兴奋占优势, 抑制消化道的运动与消化腺的分泌, 致食欲不振。因此建议其增加热量, 以蛋白质、维生素和无机盐为主, 促进组织生长及伤口愈合。

1.2.5 其他

同时, 术后患者卧床期间, 生活自理能力下降, 主管护士应给予完全帮助、部分协助、支持教育等不同方式护理, 满足其自理需要。

2 护理分析

2.1 对疾病焦虑恐惧和担心手术预后是造成失眠的主要原因

要根据患者的文化程度、性格特点、病情轻重的情况因人而异, 做好心理分析, 鼓励患者说出自己的想法, 使患者了解病情, 促进其对疾病及治疗的理解, 配合治疗。有条件的, 可请术后康复病例现身说法帮助患者接受疾病的事实。

2.2 及时处理疼痛及手术造成的不适

术后切口疼痛或晚期癌肿转移引起的疼痛是造成乳腺癌患者失眠的重要原因。术后镇痛一般采用芬太尼、布比卡因、氟哌啶等药物, 通过镇痛泵持续给药, 镇痛效果明显。晚期癌症转移引起的疼痛, 口服曲马朵缓释片, 肌肉注射度冷丁、吗啡止痛, 尽量提高患者的舒适度, 减少因疼痛引起的睡眠障碍。

2.3 创造良好的休息环境和睡眠条件

保持室内空气新鲜和适宜的温湿度是良好睡眠不可缺少的重要条件。室内相对湿度50%～56%, 温度18℃～24℃。夜间应调弱照明灯的亮度, 避免灯光直射患者面部, 最大限度地减少噪音。同时应根据每个人的生活条件和文化修养, 满足个人对睡眠条件的特殊要求。如各种检查、治疗、护理尽量集中进行等。

2.4 并发症护理

①积血积液, 予皮下抽液后胸带加压包扎;②皮瓣坏死, 吸时换药, 切除坏死后二期植皮;③患肢水肿, 抬高并适当活动患肢, 使用弹力绷带, 利于回流, 避免患肢意外伤害, 禁忌在患肢测量血压, 注射及抽血, 患肢不能负重。

3 健康教育

①保护伤口, 避免外伤、磨擦;②定期检查按医嘱继续化疗;③指导患肢功能锻炼。

4 出院宣教

出院宣教是一项心理护理重要内容, 对帮助患者鼓足勇气, 促进康复起到一定作用, 患者术后因摘除乳房组织及部分胸部肌肉, 担心预后, 害怕癌细胞存生, 不能树立正常信心, 影响美观, 而痛苦, 护士应向患者及家属解释相关的医学知识及患者术后树立更健康的机体功能信心, 应告之患者术后, 要定期随访、定期放疗, 以观察疗效, 并及时到医院就诊。

参考文献

11.眼部整形手术的术前术后护理分析 篇十一

【关键词】 整形手术；护理；并发症

对我院2010年1月——2012年1月进行眼部整形手术的78例患者进行精心护理，现报告如下：

1 資料与方法

1.1 一般资料 2010年1月——2012年1月我院收治的眼部整形患者78例，其中女性为68例，男性10例，年龄为19-59岁，平均年龄33.8岁。其中上眼睑下垂12例，重眼睑25例，斜视19例，眼袋18例，其他4例。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 了解患者身体状况 在术前护理人员要对患者的身体情况进行详细的了解，包括患者的过敏史和其他身体疾病，例如，护理人员要询问患者有无过敏症状，有无感冒、发热症状，如果患者有上述问题要先对这些问题进行处理，然后再行手术。

1.2.1.2 饮食护理 护士应该向陪护家属强调禁食的重要性，术前要患者禁食，进行肠道清洁工作，将患者食物改为流食，术前一晚患者要饮用1000ml的温开水。同时对患者的排便情况进行观察，保证患者没有积食。

1.2.1.3 体位护理 在手术之前要保证患者体位的舒适感。护理人员要帮助患者放置正确的体位，麻醉之后在患者肩下用枕头垫高，将患者头部偏向一侧。对于咽喉和口腔内有异物的患者应该采用气管插管方法进行异物清除，保证患者呼吸道畅通。

1.2.1.4 心理护理 眼睛是人身体重要的器官，患者在进行眼部整形手术的时候不仅对手术治疗的安全性抱有怀疑态度，而且对手术后的美观度也有一定的担心。在整形手术之前，护理人员就手术的相关情况向患者说明，介绍主刀医生的成功案例，消除患者的担心。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 术后换药 术后当日患者应该注意休息，避免进行大量的活动。术后2和4-48h内换药，将眼部敷料去除，如果患者眼部敷料被渗出的液体粘住可以选择使用3%的双氧水将敷料沾湿，然后将其取下，注意要防止双氧水进入患者的眼睛内灼伤患者眼睛。然后对创口部分点药，再次进行包扎。

1.2.2.2 术后拆线 眼部整形手术患者在术后5-7天就可以拆线，对于眼袋整形手术来说，手术造成的皮肤创缘能在较短的时间内靠拢，其张力较小，所以拆线的时间较短。在拆线一周之后要对眼部创口进行严格的保护，不能让其受到碰撞和挤压，患者本身也不能做运动量较大的动作，从而防止眼部伤口裂开。

1.2.2.3 术后观察 由于眼部整形手术的创口在比较敏感的位置，患者在术后的活动中往往不注意就会出现术后并发症，目前常见的并发症主要有：①血肿和水肿。患者在术后1周左右眼睑出现水肿和瘀青，有些患者还出现球结膜瘀血。血肿和水肿的出现不仅会延长患者的恢复时间，而且对手术效果也有不利影响。在护理中护理人员要对眼睑部分加压包扎，对于不同患者要预先检查凝血机制，判断准确的包扎力度。②感染。眼部整形术后感染发生与患者个体情况和手术操作有密切的联系。患者如果患有沙眼、结膜炎等就容易造成眼睑创口感染。而在手术过程中对手术区的消毒不彻底，手术中器具存在污染等都会导致感染。护理中一旦发现患者有感染应该立即切开引流，同时给患者使用抗生素。③瘢痕。眼睛是患者关键部位，患者往往希望整形手术能不留瘢痕。但是手术中如果切割技术和缝合技术不到家，往往就会造成瘢痕。护理人员在术后护理中要告诉患者一些好的修复办法，一般这些瘢痕能在1年之后恢复平整。

1.2.2.4 术后饮食护理 术后护理人员要求患者少吃辛辣食物，多吃含维生素和粗纤维丰富的食物，例如可以多吃蔬菜、水果、粗粮等，从而促进肠胃蠕动，同时有助于创口的恢复。

1.2.2.5 术后健康保健 术后一周患者手术部位要避免沾水，手术区要保证清洁，患者要按时服用抗生素。术后一周患者要避免弯腰，防止创口裂开。另外，患者在家的时候要对手术部位严密观察，发现异常要及时与医生联系，到医院检查。

2 小 结

在本次研究中通过加强眼部整形手术前后的护理所有78例患者手术效果理想，术后并发症1例，经过治疗彻底恢复。92%的患者术后都不存在瘢痕问题。有5例患者术后一周持续存在疼痛感，给予止痛药物治疗之后症状缓解。整体护理评分在95.2分。

参考文献

[1] 赵蔚，孙秀艳.小儿眼部整形手术围麻醉期的护理[J].中国美容医学，2012，21（7）：1255-1256.

[2] 陈华，朱凤兰，李世荣，张绍祥，谭立文.眼袋整复术后常见并发症原因分析及护理[J].中国美容医学，2010，19（11）：1720-1721.

[3] 周晓燕，常鲁，葛文，孙静.眼部整形手术66例护理配合[J].齐鲁护理杂志（下半月刊：外科护理），2010，16（6）：90-91.

12.冠心病介入治疗术前术后护理 篇十二

随着人民生活水平的提高和老年人口增多, 我国冠心病的发病率呈明显上升趋势, 对其生命和健康造成极大的威胁。介入治疗是目前治疗冠心病的一种最有前途的方法, 其突出优点是创伤小、低风险、疗效显著[1,2]。我院2002年10月-2007年3月完成心脏介入手术4967例, 经护理人员的严密观察和护理, 均康复出院。现将治疗和护理体会总结如下。

1 临床资料

2005年10月-2010年3月我科共完成心脏介入手术4967例, 男2965例, 女2002例, 平均年龄 (58.3±23.4) 岁, 其中单纯冠状动脉造影 (CAG) 2072例, 经皮冠状动脉介入术 (PCI) 1047例, 射频消融术及心电生理检查 (RFCA) 1848例。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:

护士应向患者及家属介绍手术相关知识, 介绍此手术的目的、方法、重要性、安全性。告诉患者及其家属术中的注意事项, 并嘱其充分休息, 以便更好地配合手术。

2.1.2 咳嗽指导及床上排尿训练:

术前应指导患者练习平卧位咳嗽, 防止术中并发症。股动脉穿刺患者, 术后24h平卧位, 术侧肢体伸直制动, 受体位限制, 需平卧位排尿, 因此, 术前应训练床上平卧位排尿;而经桡动脉穿刺患者, 术后无体位限制, 则无需进行术前平卧位排尿训练。

2.1.3 术前常规准备:

行血常规, 血凝全套, 电解质, 肝、肾功能, 心电图, 心脏彩超等检查。

2.1.4 服用抗凝药物:

术前2d开始口服抗血小板制剂。阿司匹林100mg每天1次, 或波力维 (氯吡格雷) 75mg每天1次。术日禁食水, 口服常规药物, 左上肢建立静脉通路。

2.2 术中护理

每一操作步骤应告知患者, 以减轻其恐惧心理。术中备好动脉鞘、导丝、导管、局麻药、肝素、造影剂等, 配合医师进行各种操作。备好除颤器、呼吸机及各种抢救药品, 如硝酸甘油、阿托品、多巴胺、维拉帕米等。持续心电监测, 严密观察血压、心率、心律、血氧饱和度等生命体征变化, 并认真做好各项指标的记录。

2.3 术后护理

(1) 将术后患者平移至病床上, 予以上心电监护, 密切观察其心率、心律、血压等生命体征情况;检查静脉输液是否通畅。 (2) 穿刺部位的观察:检查切口有无渗血、血肿, 检查足背动脉搏动情况;嘱患者平卧, 患肢伸直、制动, 勿用力活动;指导患者多饮水, 以促进造影剂的排泄;对排尿困难或尿潴留患者, 给予下腹部热敷、听流水声, 温水冲洗会阴部等诱导排尿, 必要时留置导尿;若出现足背动脉搏动减弱或消失, 或皮温异常, 应及时报告医师处理。 (3) 持续心电监护24h, 密切观察生命体征变化, 包括血压、心率、心律、液体出入量及神志改变, 有无胸痛、憋气等不适并准确记录, 发现异常及时报告医师处理。 (4) 术后抗炎补液:嘱患者多饮水和进食, 同时给予静脉补液, 以尽快排出造影剂。并常规应用抗生素预防感染。 (5) 做好生活护理、心理护理, 注意保暖和卧位舒适;给予易消化的半流饮食。 (6) 注意避免一些引起腹压升高的因素, 以免导致切口出血, 如用力大便、憋气、咳嗽等;保持大便通畅, 并指导患者正确的咳嗽方法。

3 并发症预防及护理

3.1 局部出血及血肿

局部出血及血肿是最常见的并发症。局部出血是由围手术期抗凝药物的应用、患者不合作、用力过大等原因引起。一旦发现出血, 应立即重新进行切口止血30~60min, 用弹力绷带加压包扎, 严密观察切口出血情况。局部血肿主要由动脉压迫及止血的方法不当引起。压迫止血应选择在穿刺点上方靠腹股沟韧带处, 覆盖数层纱布, 用弹力绷带“8”字加压包扎, 包扎时松紧适宜, 包扎好后用别针固定。

3.2 迷走神经反射及低血压

迷走神经反射表现为头晕、胸闷、出汗、恶心、呕吐、全身无力、面色苍白、四肢厥冷、心率减慢、血压下降等。迷走反射发生的主要原因是患者过度紧张、手术前休息欠佳或禁食时间过长、疼痛的刺激、拔管压迫止血用力过大、按压时间过长或加压包扎过紧等。术后低血压的原因与使用血管扩张药和低血容量等因素有关, 无明显诱因的血压下降实质也是低血容量所致。对于这类患者应加强心理护理, 减少患者紧张情绪, 密切观察心率、血压、神志改变。一旦出现血压下降、心率减慢、面色苍白, 同时伴有打哈欠、恶心、呕吐、出汗等症状时, 应立即报告医师, 给予阿托品0.5~1mg静脉推注。避免用力大便、憋气或咳嗽, 以免引起迷走反射。

3.3 动静脉瘘

造成动静脉瘘的主要原因是股动脉多次穿刺及穿刺部位太低。经对穿刺部位的杂音听诊及血管B型超声可确诊, 护士给予弹力绷带加压包扎。

3.4 心律失常

冠心病介入术后可发生室颤、室速、房室传导阻滞等严重的心律失常, 也是导致患者死亡的重要原因, 持续心电监护对预防和早期发现这些并发症至关重要。心律失常多发生在术后24h内, 术后应加强巡视, 并严密监测患者的心电示波, 每小时测血压、脉搏, 持续心电监测24~48h, 观察心电图的变化, 并给于记录。如发现有心律失常, 应立即通知医师, 遵医嘱给予阿托品0.5~1mg、利多卡因5mg等药物治疗, 同时给予有效心理护理, 稳定患者情绪。

3.5 假性动脉瘤

冠心病介入术后并发股动脉假性动脉瘤与术前使用抗凝药、不正确的穿刺、术后压迫包扎不当等有关, 因此应对患者做好合理的护理措施。 (1) 术前应正确使用抗凝剂治疗, 对术程较长、使用过量抗凝药的患者术后压迫和观察时间要长。 (2) 操作人员在实施介入手术前必须准确地确定股动脉的位置, 并估计鞘管型号的大小, 对于穿刺困难者, 应在X线或超声定位下穿刺或由资深的人员操作。 (3) 介入术后拔出鞘管后用左手的示指和中指压迫股动脉穿刺处, 一般在皮肤穿刺点的正上方1.5~2.0cm处, 至少压迫20~30min, 如无出血, 则在穿刺点上放置纱布并加压包扎, 并用沙袋压迫4~6h, 指导患者取平卧位6~24h, 保持大腿伸直。术后压迫时间不够或位置的不准确是术后形成假性动脉瘤的原因之一。

4 术后健康宣教

健康宣教是整体护理中的重要组成部分, 也是患者恢复健康的指南。在术后康复过程中, 使患者逐步认识和掌握术后的饮食、病情、药物等因素对抗凝药物的影响, 以提高其自我保健能力。 (1) 心理卫生指导:嘱患者遇事要心平气和, 尽量避免激动, 保持乐观平静的良好心态, 保证充足的睡眠。 (2) 饮食指导:低脂饮食, 以清淡易消化食物为主, 多吃新鲜蔬菜、水果;避免暴饮暴食, 忌吸烟酗酒。 (3) 日常生活指导:生活要有规律, 避免剧烈运动, 防止过度疲劳, 进行适当劳动或体育活动, 以运动后不感到疲劳为准。 (4) 用药指导:应用抗凝及抗血小板的药物, 以防止介入治疗术后再狭窄。术后注射低分子肝素约1周即可。抗血小板药物包括阿司匹林和氯吡格雷, 氯吡格雷一般应服用半年以上。 (5) 定期随访:PCI术后3~6个月约30%的患者发生再狭窄, 故应定期门诊随访。

开展冠心病介入治疗有一定的优点, 围手术期通过加强心理护理, 完善术前准备, 术后严密观察病情, 做好饮食和健康指导, 可提高手术后效果, 减少术后并发症的发生。

参考文献

[1]张培生.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 1999.