精神分裂症的个案护理

精神分裂症的个案护理（9篇）

1.精神分裂症的个案护理 篇一

脑梗塞的个案护理

病人概况

 病人，60岁，男,患者4天前中午睡醒后出现右侧肢体乏力，右手不灵活，尚能行走，伴头晕，无视物旋转，无头痛，恶心、呕吐，无饮水呛咳，无肢体麻木，神智清，无四肢抽搐，当时未予重视。3天后，患者症状加重，故到医院就诊，查头颅CT“未见出血”，查头颅MRI示“左侧侧脑室旁基底节区新洋梗塞灶”，拟“脑梗塞”收住入院。体查：右上肢肌力2+级，右下肢肌力0级，血压：170/80mmHg。患者既往有高血压病史3年。

脑梗塞

 脑血栓形成是脑梗塞中最常见的类型。通常指颅脑内外供应组织的动脉血管壁发生病变，形成血栓，使血管闭塞，造成脑局部血流中断，脑组织缺血、缺氧、坏死、软化，并出现相应神经症状和体征。

病因

 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。 脑梗塞的主要因素有：高血压、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症，许多病人有家族史。多见于45-70岁中老年人。

先兆症状

 脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动等短暂脑缺氧症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。

临床表现

 梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下： 

1、起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。

2、头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂。

3、“腔隙性脑梗塞”的疾病。

症状



1、血栓形成者，多见于有脑动脉粥样硬化高血压、糖尿病等疾病的中老年患者 

2、短暂性脑缺血发作



3、较少的有严重意识障碍和颅内高压等全脑症状，主要是局灶性脑功能缺失的征象，依据受累血管部位不同而异。

4、如系栓子所致，除脑病征象外，尚可见到皮肤、黏膜、视网膜、脾、肾、心脏等栓塞征象。

护理诊断



1、躯体活动障碍：与疾病偏瘫及平衡能力降低有关 

2、生活自理能力下降：与偏瘫，肢体乏力有关 

3、知识缺乏：缺乏疾病防治的有关知识 

4、有受伤的危险：与疾病致躯体活动障碍有关



5、潜在并发症：脑疝 与脑梗塞引起脑水肿，颅内压增高有关

护理措施



一、躯体活动障碍 与平衡能力降低有关

 预期目标：使偏瘫侧肢体功能恢复一定的活动能力。 1）、将患肢置于功能位，防止抓形手，足下垂等后遗症。 2）、经常按摩肌肉，做被动关节运动，不使肌肉萎缩，关节僵硬。 3）、定时翻身排背，防止压疮。

 4）、做好病人的心理护理及时了解病人的心理状况，积极主动关心病人。

 评价：病人能无需他人帮助在床上活动

护理措施



二、生活自理能力下降：与偏瘫，肢体乏力有关 预期目标：生活能逐步自理，或回复原来的日常生活水平。

1、将病人使用的用物放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。

2、嘱协助做好洗漱，进食，个人卫生等生活护理。

3、保持口腔清洁，及时更换床单保持床单位清洁。

4、教病人如何使用床头铃，及时了解病人所需及帮助解决。

5、指导家属定时协助病人排便。



6、鼓励病人用健侧手进食，消除病人依赖心理。

7、恢复期加强肢体功能锻炼。

 评价：生活部分能自理—-可自己穿衣、吃饭。

护理措施



三、潜在并发症：脑疝 与脑梗塞引起脑水肿，颅内压增高有关  预期目标：无脑疝发生



1、密切观察病情：如出现剧烈头痛呕吐及瞳孔，意识，生命体征等变化时及时通知医生，配合抢救。



2、避免引起脑疝的诱发因素:保持情绪稳定，避免用力排便 

3、饮食宜清淡，低盐低脂，多吃水果蔬菜 

4、控制摄入量，输液不宜太快



5、脑疝发生时迅速建立静脉通道，遵医嘱给予脱水降压药，注意药物疗效和副作用。 评价：目前无脑疝发生。

护理措施

四、知识缺乏:缺乏疾病防护的相关知识

预期目标：患者及家属能够了解疾病的病因，治疗护理措施。

1、讲解疾病过程及发生表现。

2、告之治疗方案及用药的必要性。遵医嘱按时给患者规则服药。

3、指导患者保持良好的生活规律。

4、饮食清淡易消化，忌辛辣刺激性食物，少量多餐。

5、保持大便通畅，避免用力排便

6、保持情绪稳定，避免激动，烦躁不安。

评价：患者表示理解，配合治疗，家属表示理解相关注意事项。

护理措施



五、有受伤的危险：与疾病致躯体活动障碍有关  预期目标：病人无受伤



1、加强对病人的看护，加护床头栏。



2、在床头挂醒目标识予以提醒，防止病人坠床。

3、转移周围的危险物品，必要时使用约束带予以保护。

4、指导患者家属做好陪护，注意安全防止意外发生。

5、做好心理护理，保持病人情绪稳定。 评价：病人无受伤。

2.精神分裂症的个案护理 篇二

精神赡养指子女或其他被赡养人能够设身处地的关心和了解老年人的心理上或精神上的需求, 尽量给予慰藉和满足, 使老年人能够心情愉快, 心理处于最佳功能状态[1,2]。老年人赡养的三个重点分别为经济供养, 生活照料和精神赡养, 精神赡养也具有多层面的内涵[3,4], 包括:1.自尊, 是精神赡养最基本的要求。在家庭里, 老年人有自主选择自己的生活方式、思维习惯的权利, 并得到家庭成员的尊重和认可。2.成就安心, “望子成龙、望女成凤”是父母的普遍心理期待。子女的家庭幸福、事业成功都是对父母的极大心理安慰, 尽力满足父母的期待让他们安心, 是对父母高层次的精神赡养[5]。3.情感慰藉, 身体的衰老和生活方式的改变让老年人对亲情关怀的需求比以往更强, 因此晚辈要经常主动与老年人进行情感交流。情感慰藉资源是其他资源难以替代的[6]。

二、研究方法

研究者采取就近原则, 选择在南昌市区大大小小的公园里和南昌市进贤县文港镇和温圳镇的一些农村里随机选取合适的研究对象。最后得到8例访谈对象的资料, 年龄在60以上, 所有参与者均满足以下两个标准:1.意识清楚, 有正常的思维判断能力, 具有理解及回答能力, 能够充分表达自己的内心感受。2.了解本研究的目的及意义后, 自愿参加本研究。在进行访谈之前, 先跟老年人交流, 让受访老人了解这次访谈调查的目的, 告诉他们访谈内容会被录音, 并申明保密原则, 让他们了解研究者在论文中不会提及他们的真实姓名, 而是用编号代替, 在得到老年人的同意后进行调查。

三、研究结果

1.人格尊重方面

(1) “没有办法呀”。B和E对于成为空巢老人无奈的说没有办法, 言语中他们流露出愿意和子女一起生活的愿望, 空巢家庭的形成是非自愿的。B说:“本来和儿子一起生活, 媳妇花钱大手大脚的, 我们一起住就天天吵架, 矛盾好多, 没办法, 我还不如一个人。”E说:“她那个媳妇不好, 和我吵架, 气的我哦, 当时就叫她女婿来接我回家来了, 白给她带儿子了。” (2) “这样更自在”。在回答这个问题时说到家里住的最自在, 表达出自己独居生活更自由, 他们的语气流露出来的也都是积极正面的情绪, 是发自内心的选择空巢家庭形式。H说“去儿子那里住是很舒服, 可你说我们俩大闲人, 被困在“笼子”里, 真是闲得心理难受, 还是家里好, 可以种种花、养养草什么的。”

2.成就安心方面

(1) “孩子争气, 我们就满足了”。C、H都觉得孩子很争气, 同时认为孩子争气就是对他们最大的孝顺。C的三个孩子都读了研究生又留在城市上班, 对C来说孩子们在大城市里有了好的工作、又有自己的小家庭, 不用他们操心了。H觉得儿子女儿都很孝顺, 以前她生病的时候女儿天天照顾着, 儿子在城里, 小夫妻对父母也孝顺。 (2) “这么大了没点正形, 真是操不完的心”。A说“小儿子玩心太重, 一点不顾家, 现在离婚了, 老婆把女儿带走了, 房子也没了。不知道要为他操心到什么时候, 大媳妇就说我不在老二那里住, 我去那里住看到他就心烦呀。”

3.精神慰藉方面

(1) “不远, 没空顾我们老人家”。子女通常“十天半月都不来一次”让老人很伤心。F说“我有三个闺女, 没感觉出来哪个像贴心小棉袄。三个闺女都没嫁的很远, 一个在本村, 两个在邻村, 三个人都没空顾我?给她们找婆家那会, 就想着不能嫁远了。也不委屈她们, 让她们招上门女婿。现在好了, 十天半月也不来一趟。现在我也习惯了, 她娘过世很多年了, 我都是一个人过的, 她们来了跟我也没啥说的。” (2) “他们都惦记我, 有空就会打电话”。一年见不上几面老人都很想念子女, 但能理解子女。并不因此认为子女不孝顺。对于子女虽然没有经常回家但经常打电话, 他们感到很知足。虽然他们在某种程度上处于“思念子女却见不着面”的一种“精神饥渴”状态, 但并没有在内心里对子女有负面的评价。G说“子女在外面工作忙、路又远、回来一趟很不容易。耽误了他工作赚钱, 老婆都不好娶。” (3) “儿女多, 都会轮流来看我”。D说“我五个儿子, 三个女儿。孙子外孙也好多, 离的近的有空就会来看我, 远的没办法也会经常打电话。有个孙女常常回来看我, 我怕她耽误工作, 总是提醒她别老往家跑。以前常听人说“隔代亲”, 我现在算是体会到了。”

针对空巢老人的精神赡养出现的种种问题, 笔者提出了几点建议。首先空巢老人自身要自我慰藉、子女也应重视精神赡养, 充分发挥家庭内部的支持功能。其次增加社区建设, 争取构建一个包括老人自身、家庭、社区、国家等主体在内的社会支持网络, 各司其职, 各尽其责, 把改善老人精神赡养现状落到实处, 这样才能给农村空巢老人一个幸福安定的晚年生活。

参考文献

[1]穆光宗.家庭养老制度的传统与变革[M].北京:华龄出版社, 2002:286-293

[2]陈功.我国养老方式研究[M].北京:北京大学出版社, 2003:34-62, 131-171.

[3]皮海峰, 徐永丽.和谐社会视野下农村老年人的精神赡养[J].中南民族大学学报 (人文社会科学版) , 2013, 03:91-94.

[4]董云凤.老年人精神赡养制度存在的问题与对策[J].山西高等学校社会科学学报, 2013, 12:42-44.

[5]李娜.老年人精神赡养之现状思考[J].赤峰学院学报 (汉文哲学社会科学版) , 2014, 10:124-126.

3.精神分裂症的个案护理 篇三

关键词：“渐冻人”;肌无力;麻醉;护理

中图分类号：R473.74 文献标识码：A 文章编号：1671-864X（2014）10-0127-01

运动神经元病：（Motor Neuron Disease），简称MND，是以损害脊髓前角，桥脑颅神经运动核和锥体束为主的一组慢性进行性变性疾病。临床上以或（和）下运动神经元损害引起的瘫痪为主要表现，其中以上、下运动神经元合并受损者为最常见。只要患了这种病，先是肌肉萎缩，最后在病人有意识的情况下因呼吸肌无力呼吸而死亡。所以这种病人也叫“渐冻人”。疾病早期是以远端肢体无力为主要表现，随着病情进展在数月之内会渐渐侵犯全身的主要肌肉最终严重的全身无力、呼吸困难而死亡。笔者2013年2月份在航空总医院曾护理1例“渐冻人”全麻下剖宫产的患者，现报道如下。

一、病例介绍

患者吕元芳，女，31岁，以“进行性四肢无力28年，停经34+6周”为主诉于2013-01-22 14：52入院。

患者自3岁开始出现四肢无力，进行性加重至今。患者幼时可依靠双拐行走，双上肢可抬动，曾于兰州当地医院口服中药治疗，效果不佳。15年前患者四肢无力进行性加重，需依靠轮椅生活，无触觉改变，近十年未用药治疗。2012年4月于协和医院就诊，于协和医院神经内科行肌电图检查，并行染色体检查，染色体检查提示患者为SMN1基因外显子7纯合缺失型SMA，确诊为“脊髓型肌萎缩症”，未用药治疗。平素月经规律，末次月经2012年5月24日，预产期2013年2月27日。孕期无系统产检，超声核对孕周准确。2012年8月患者孕11+周于协和医院取绒毛行产前基因检测提示：胎儿未见SMN1基因外显子7纯合性缺失，超声筛畸未见异常。孕24+周行OGTT：5.08-11.64-10.70mmol/L，诊断妊娠期糖尿病，予控制饮食，自行监测血糖较满意。自妊娠6+月开始偶有胸闷憋气，近2周加重，夜间可侧卧位休息，无夜间憋醒等症状。2012年12月28日查肝功能异常，口服肝泰乐及维生素C治疗，2013年1月18日复查肝功能恢复正常，停用口服药。12月初曾感冒发热一次，体温最高至39 ℃，在住地诊所输液治疗后痊愈（具体用药不详）。今孕34+6周，现无腹痛，无阴道流血及流水，入院待产。既往体健：孕0产0，无其他孕产史。患者一个弟弟患脊髓性肌萎缩症，其余家属无类似疾病。

二、 麻醉配合

（一）麻醉机的管理。

1.加强麻醉机使用过程中的观察，若出现螺纹管打折、脱落，应及时更换并连接。

2.生命体征的监测：机械通气对患者的呼吸循环功能等会产生一定程度的影响，心脏是常受到侵犯的气管之一，可存在不同程度的心功能不全而影响心脏的负荷，此外肺部也是常受累及的器官。故设定合适的参数很重要。

（二）气道的管理配合。

1.病情观察：“渐冻人”患者，呼吸机无力，流涎多，加之长时间卧床，痰液多且不易排出，护士应密切观察有无麻醉机气道高压报警，有无血氧饱和度的突然降低等病情变化。

2.吸痰方法：吸痰前后给纯氧2分钟吸入，操作中注意无菌原则。先抽吸口鼻后抽吸气管内的痰液。痰多不能一次吸净者可先接呼吸机待血氧饱和度达到85%以上后再吸，动作力求轻、快、稳以防气道黏膜水肿出血。

三、护理

1.呼吸护理。运动神经元疾病患者因吸气与呼气肌肉都被侵犯，易引起呼吸困难或呼吸衰竭危及生命均可导致胎盘早剥、DIC、大出血、宫缩乏力。通气与咳嗽都会受到影响，而且，随着孩子在母体内的渐渐长大，她的症状会越来越严重。在胎儿方面，易引起胎儿宫内窘迫、胎死宫内等。因此，患者入院后，嘱其左侧卧位或半卧位，严密观察胎心情况，每日行胎心监护3次，监测胎心及胎动，每日3次低流量吸氧，每次30min。术后24h持续面罩吸氧，24h给予低流量间断吸氧2l/min。持续心电监护监测生命体征，隔日监测肺功能一次，定时抽动脉血气等。

2.生活护理。因患者双下肢肌肉萎缩无力易跌倒，如厕时或活动时安排专人协助。在孕妇进食时，嘱其细嚼慢咽，观察有无呛咳或呼吸困难，并指导和协助患者按摩四肢缓解肌肉痉挛萎缩。协助患者服药并观察有无呛咳，吞咽困难，呼吸困难等情况，一旦发生要紧急抢救。

3.基础护理。术后严密观察生命体征，注意保暖，遵医嘱予持续心电监测、持续低流量吸氧，密切观察呼吸和血氧饱和度的监测q1h，并观察有无胸闷、心慌、憋气等症状。为了预防下肢静脉栓塞及缓解肌肉痉挛，q2h协助患者翻身并按摩背部及双下肢。观察宫缩及阴道出血情况，每小时按摩子宫10min，促进宫缩避免因宫缩乏力引起大出血。并清洗外阴及时更换卫生巾保持会阴部的清洁干燥，准确记录出血量。

4.皮肤护理。（1）皮肤清洁。沐浴时需注意：①水温一般40～42℃，感觉比体温略高即可，注意保暖。②天气干燥时，可以给患者使用温和的身体乳液。③穿衣强调宽松、保暖、舒适和透气，一般床单、被褥及衣物要每日更换并清洗烘干。（2）预防压疮。主要包括三个方面：①营养支持充分。②使用充气式床垫或尽量软的垫子。③卧床时，2h变换体位一次，尽可能让身体保持在最舒适的位置。平躺时，双膝窝及足跟下可垫软枕;侧卧时，后背、腰部和两腿之间可垫软枕。

5.腹胀的护理。患者由于长期卧床，并伴有胃肠蠕动功能的减退，经常受到腹胀、便秘的困扰。针对这一情况，护理方面的工作主要包括（1）排便前使用开塞露帮助通便，排便时坐在可坐式便池上，有力于借助重力的作用。（2）腹部按摩，用手掌顺时针按摩患者的中下腹区域，q1h，每次15min。（3）添加蜂蜜、新鲜果汁、通便汤等有利于排便的食物。

6.疼痛的护理。（1）切口疼痛。使用“自控镇痛泵”即解决了切口痛的问题。（2）乳胀及宫缩痛。是所有初产妇都要面对的问题。而且经过观察，患者是属于痛敏感体质，所以她对这种疼痛的感觉会更灵敏。因此，我们请了专业的通乳师给患者定期按摩乳房通乳并教导患者如何哺乳，由于患者的特殊性，只能侧卧位进行哺乳，哺乳时护士就在床旁陪护避免发生意外。

7.饮食及功能锻炼。产妇有妊娠期糖尿病，因此，在允许范围内，指导产妇多食清淡可口、高维生素、营养丰富且易消化的饮食以及新鲜蔬菜及水果和营养丰富的汤类。因病人长期被迫卧床，为避免肢体功能废用，每天定时按摩活动肢体，防止关节僵硬及肌肉萎缩的进展。

8.心理护理。运动神经元病是一种慢性疾病，症状迁延，难以治愈。患者非常清醒的看着病情不断的恶化，却没有有效的治疗方法。再加上对孩子期望与担心。因此，无助、焦虑、绝望、恐惧的情绪很难消除。护士应加强心理知识 的学习，掌握护患关系的技巧，态度和蔼，一丝不挂，认真热情，动作迅速，操作熟练准确，增加患者安全感。

9.出院指导。要注意个人卫生必须在家属的陪同下进行，禁止盆浴。母乳喂养要适宜，不可过累要劳逸结合。哺乳时要以侧卧位哺乳为最佳最安全的方法。搭配营养合理，饮食要有节，不可过饱或过饥，不偏食，适量活动。

四、总结

通过对患者全面、精心的护理，尤其是在对患者麻醉的配合、气道的管理和护理方面，是从病人、人工气道、医护人员三方面进行规范、有计划的管理，从而对于患者在全麻的情况下，安全剖出一名男婴，有着重要意义。

参考文献：

[1]任立红.一例妊娠合并运动神经元病的护理[J].中华现代护理杂志，2008，14（19）：2114.

[2]常健.1例晚期运动神经元疾病患者的居家护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（7）：47-48.

[3]侯智慧.一例运动神经元病患者的护理[J].当代护士杂志，2010，9：183-184.

[4]惠海平，党苗苗.浅谈“渐冻人”的护理[J].吉林医学杂志，2011，32（12）：2463.

4.个案护理01急诊急救护理 篇四

急诊急救护理

—、心跳呼吸骤停患者的急救护理

【知识要点】

1.熟悉心搏骤停的临床表现。

2.掌握心肺复苏术的施救步骤和有效指征。3.掌握电除颤的适应证、剂量及电击后护理要点。4.掌握复苏时常用急救药物、剂量及给药注意事项。【案例分析】

患者，男性，50岁，既往有高血压和冠心病病史，早餐后突然出现胸部不适，胸痛进行性加重，家属自行开车送往医院，15分钟后到达急诊室，患者随即出现抽搐伴意识丧失，面色青紫、口唇发绀，生命体征均测不出。选择題

1.根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停？（AB）

A.意识丧失 B.大动脉搏动消失C.瞳孔缩小，各种反射消失 D.呼吸停止 E.皮肤发绀 2.判断患者为心搏骤停后，实施基础生命支持的抢救程序是什么？（B）A.A-B-C-D（开放气道-人工呼吸-胸外按压-电除颤）B.C~A-B-D（胸外按压-开放气道-人工呼吸-电除颤）C.D-A-B-C（电除颤-开放气道-人工呼吸-胸外按压）D.B-C-D-A（人工呼吸-胸外按压-电除颤-开放气道）E.A-C-B-D（开放气道-胸外按压-人工呼吸-电除颤）

3.2名医护人员在实施CPR，已连接好心电监护，此时大家暂停，观察心电图表现为杂乱无章，没有P、QRS、T波，判断为何种情况？应如何处理？（D）A.房室传导阻滞，使用阿托品1 mg静脉注射

B.无脉性室性心动过速，立即实施非同步电击120~200J（双向波）C.室颤，立即实施非同步电击360J（双向波）D.室颤，立即实施非同步电击120~200K双向波）E.心室停搏，立即实施非同步电击120~200 J（双向波）

4.目前该名患者已被置入气管插管，关于胸外心脏按压和人工呼吸，下列哪项是正确的？（BCE）.A.维持胸外心脏按压与人工呼吸比例30： 2 B.胸外心脏按压与人工呼吸不必配合

C.应提供每分钟8~10次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压 D.应提供每分钟10~12次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压 E.人工呼吸时，胸外心脏按压不需暂停 5.评估CPR实施效果，正确的做法是？（AD）A.5个循环周期CPR后检査

B.有其他医护人员到场，带来监护设备 C.心脏按压2分钟后 D.检查时间不超过10秒 E.电除颤后 简述题

6.作为现场抢救者，实施口对口人工呼吸时应注意什么？

答：①保持患者气道畅通。②松开衣领、裤带，吹气前要先检查患者口中有无分泌物，若有应先去除。③应以平常的呼吸状态吸气后吹气吹一口气约1秒钟，以见到胸部起伏为原则，等胸部落下，再吹第二口气。④理想的成人潮气量为500~600 ml（6~7 ml/kg）。7.对患者实施电除颤后，护理上应注意什么？

答：①密切监测患者生命体征、心肺功能和意识状态的变化，在电击后1小时内至少每15分钟监测一次，病情稳定后改为每小时监测一次。②密切监测心电图的变化。③随时将除顫仪充电备用，并补充好其他抢救物品。④用肥皂和水将患者胸部的导电胶除去，并检查皮肤有无灼伤，如有遵医嘱给予治疗。8.简述心肺复苏有效的指征。

答：①触摸到大动脉搏动，上肢收缩压大于60 mmHg。②呼吸改善或自主呼吸恢复。③面色、口唇、甲床色泽转为红润。④扩大的瞳孔出现缩小，对光反射恢复，肌张力恢复。思考题

9.抢救小组在给予患者实施CPR 2分钟后，此时静脉通路已建立，首选的药物及剂量是什么？注射时有哪些注意事项？

答：（1）首选的药物是肾上腺素，1 mg静脉注射，可每3~5分钟重复一次。

（2）注射时应首选上肢的大血管（肘正中静脉），肾上腺素1 mg快速静脉注射后，应用生理盐水20 ml迅速静脉注射，并抬高手肘30%维持10~20秒，有利于药液迅速到达心脏，发挥药效。

10.如果此时无法给患者建立静脉通路，而气管插管已建立，你将如何从气管内给药？可以从气管内使用的药物有哪些？

答：（1）自气管内给药的剂量为静脉给药剂量的2~2.5倍，而且药物要稀释成5~10 ml，将细的吸痰管放人气管导管的底部，再从此管注人药物，然 后用简易呼吸器用力挤压2次，以利于药物弥散到两侧支气管。

(2)可以从气管内使用的药物有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮、血管加压素。

二、创伤性休克患者的急救护理

【知识要点】

1.熟悉创伤性休克的病因、临床表现。2.掌握创伤性休克伤情评估和急救护理措施。3.掌握创伤性休克的病情观察。【案例分析】

患者，男性，42岁，自6米高处坠落，全身多处受伤。入院时患者烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷。查体：BP 81/48 mmHg，P 125次/分，R 36次/分，呼吸浅速。X线示：右侧血气胸、2~6肋骨骨折，骨盆骨折，右股骨干骨折。实验室检查：WBC 9.5X109/L，Hb 75 g/L。选择题

1.根据上述资料，该患者发生创伤性休克的病因最有可能是什么？（A）

A.失血性休克

B.心源性休克

C阻塞性休克

D.神经源性休克

E.分布性休克

2.骨盆骨折时，即提示患者出血量约为多少时需积极抢救。（D）A.出血量约500 ml B.出血量约500~1000 ml

C.出血量约1000~1500 ml D.出血量约1500~3000 ml

E.出血量约3000~4000 ml 3.此位以创伤失血为主的患者在院内急救中，应首先：（DE）

A.X线检查

B.降低颅内压

C.保持呼吸道通杨

D.建立静脉通路

E.验血型，备血 4.给患者建立静脉通路时，可选择的血管是：（ABC）。

A.颈外静脉

B.肘正中静脉

C.上腔静脉

D.下腔静脉

E.足背静脉 5.在创伤性休克患者救治中，大量液体复苏和提升血压可导致：（ACE）A.持续出血

B.低氧血症

C.体温下降

D.高血压

E.血液稀释 简述题

6.接诊此患者时如何进行伤情评估？

答：首先进行ABS评估，检查气道（A）、有无出血（B）和休克（S），然后脱去患者衣服，进行全面检查，主要判明有无致命性损伤。为了不遗漏伤情，按照“CRASH PLAN”指导检查：C=心脏、呼吸、A=腹部、S=脊柱、头部、P=骨盆、L=四肢、A=动脉、N=神经。7.作为抢救护士，应采取哪些急救护理措施？

答：①予患者平卧位，保暧。②氧气吸入。③迅速建立2~3条静脉通路。④遵医嘱进行液体复苏。⑤使用血管活性药物，并观察疗效。⑥伤口包扎及夹板固定，观察末梢血液循环情况。⑦协助医生行胸腔闭式引流术。⑧监测生命体征及病情变化，留置导尿，监测尿量。思考题

8.患者经过上述急救处理并快速补液2000ml后，血压仍偏低，80/ 44 mmHg，该患者目前体克的原因可能是什么？如何做好病情观察？

答：（1）患者体克的可能原因：①胸部有活动性出血的可能。②腹部可能有脏器的损伤出血。(2)病情观察：①观察患者生命体征，呼吸、血氧饱和度、脉搏、血压等，保持呼吸道通畅。②监测每小时尿量及液体出人量。③观察伤口有无渗血、渗液，保持引流管通畅，每小时记录引流液的颜色、量和性状。④观察胃内引流物的颜色、量、性状。⑤观察腹部的症状和体征，协助做好腹腔穿刺和CT检查。

三、急性胸痛患者的急救护理

【知识要点】

1.熟悉胸痛的分诊方法及急性心肌梗死患者的快速处理流程。2.掌握急性胸痛的急诊评估和急性心肌梗死的心电图表现。3.掌握急性心肌梗死患者的用药观察护理和急救护理措施。【案例分析】

患者，男性，66岁，因“持续性胸骨后疼痛3小时”急诊就诊。主诉胸部呈压榨性疼痛，伴冷汗、恶心、呕吐；舌下含硝酸甘油2次，无明显缓解，既往有冠心病、心绞痛史3年；高脂血症10年，否认糖尿病史。查体：T 37℃，P 94次/分，R 24次/分，BP 130/70 mmHg，神志清，痛苦貌，四肢温暖。听诊：心律齐，肺部无异常。选择题

1.作为分诊护士，应通过哪几个方面来对胸痛进行评估：（ABCDE）A.疼痛部位与放射部位

B.疼痛性质

C.疼痛时限

D.诱发因素和缓解因素

E.伴随症状 2.下面哪项不是危及生命的胸痛（BE）

A.不稳定心绞痛

B支气管肺炎

C.急性心肌梗死

D.主动脉夹层

E.肋间神经痛 3.在评定急性心肌梗死患者高危程度时，正确的是：（C）A.发作时ST段抬高1mm，胸痛<20分钟，CK-MB及TnT正常 B.发作时ST段抬高1mm，胸痛<20分钟，CK-MB及TnT轻度升高 C.发作时ST段抬高>1mm，胸痛>20分钟，CK-MB及TnT明显升高 D.发作时ST段抬高>1mm，胸痛>40分钟，CK-MB及TnT明显升高 E.发作时ST段抬高>2mm，胸痛>40分钟，CK-MB及TnT明显升高 4.在急诊室，快速处理急性心肌梗死患者时的4D流程是：（ABCD）

A.患者进人急诊大门 B.快速做出诊断C.快速做出使用溶栓剂决定 D.快速取到溶检剂 E.快速使用止痛剂

5.急性心肌梗死的并发症有哪些？（ABCDE）

A.心律失常

B.心力衰竭

C.心源性休克

D.室间隔穿孔

E.乳头肌断裂 简述題

6.疑似该患者为早期急性心肌梗死，如何实施初始评估？

笞：在患者到达急诊的10分钟内应：①迅速进行心电监护、测量生命体征和氧饱和度；②建立静脉通路；③简短而针对性的病史询间和体检；④采集血标本（CK-MB、TnT、电解质、凝血功能等）；⑤完成溶栓治疗淸单，检查有无禁忌证；⑥做好PCI治疗或溶栓的准备。7.急性心肌梗死心电图的特征性改变是什么？该患者心电图显示V1、V2、V3导联ST段抬髙，提示心肌梗死在什么部位？

答：（1）急性心肌梗死的心电图表现：出现异常深而宽的Q波（显示心肌坏死）； ST段呈弓背向上明显抬高（显示心肌损伤）；T波倒置（显示心肌缺血）。（2）导联ST段抬高提示：前间壁梗死。

8.予患者使用硝酸甘油时如何做好用药护理与观察？

答：用药期间应持续监测生命体征和心电图的变化，舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂，以便快速达到药效。静脉滴注硝酸甘油一般从5~10 µg/min开始。每5~10分钟增加10 µg/min，直到心绞痛缓解或出现明显的副作用（如头痛），收缩压< 90mmHg或下降幅度比原始血压超过30%。严重心动过缓或心动过速、右心衰竭伴前壁心肌梗死的患者不能使用。思考题 9.急性心肌梗死患者，心肌再灌注的目标是什么？心脏科会诊后，准备为该患者行急诊PCI术，抢救护士如何做好安全转运病人？

答：（1）再灌注目标：30分钟内给予溶栓治疗，90分钟内行PCI。

（2）转运前：向患者和家属解释转运的必要，签字知情同意；医护人员陪同，携带治疗用物、急救设备、监护设备、除颤仪、药物等；通知相应科室和转运电梯，记录转运前生命体征。

转运中：保持静脉通路通畅，途中避免颠簸，密切观察生命体征，特别是心电图变化，在病情变化时迅速抢救。

转运到达：将患者搬运至病床，避免患者活动。

严格交接班：患者的病情，管道，治疗药物，检查报告等。

四、急性腹痛患者的急救护理

【知识要点】

1.熟悉急性腹痛的临床表现。

2.掌握急性腹痛的分诊方法与急救原则。3.掌握急性宫外孕急救措施。【案例分析】

患者，女性，26岁，主诉右下腹痛。1天前在外院诊断：急性阑尾炎。患者在家属搀扶下弯腰进入急诊，意识清楚，精神萎靡，痛苦表情。分诊至急诊外科就诊。查体：BP 90/60 mmHg，P96次/分，R20次/分，T37℃。右下腹压痛（+），反跳痛（+），患者主诉月经第3天。实验室检查：WBC 11×109/L，RBC3.25×l012/L，Hb85 g/L。医嘱静滴头孢曲松钠。选择题

1.作为分诊护士，如何评估腹痛的特性？（ABCDE）

A.腹痛的部位

B.腹痛的辐射部位 C.疼痛的性质 D.疼痛的强度和持续时间 E.疼痛加重或减轻的因素

2.在患者急腹症诊断不明前，下列哪项处理是错误的？（C）

A.严密观察，定时反复检査

B.禁用泻药及灌肠

C.可以适当地用吗啡止痛 D.在观察过程中防止休克

E.应用抗生素，控制感染

3.输液1小时后患者烦躁不安、心慌气促、四肢无力，测BP70/ 30 mmHg，P 133次/分，R 34次/分，立即送入抢救室，你判断可能的原因是 什么？（AC）A.药物过敏反应

B.输液速度过快

C.异位妊娠破裂出血

D.晕针

E.低血糖 4.异位妊娠时，患者最典型的症状是什么？（BD）A.停经

B.腹痛

C.晕厥

D.阴道流血

E.休克 5.急性腹痛时，常合并出现的症状有哪些？（ABCDE）

A.恶心、呕吐

B.发热、寒战

C.腹胀、腹泻

D尿频、血尿

E.大便性质改变 简述题

6.分诊护士在分诊此患者时，还需考虑哪些因素？

答：此患者为女性，右下腹痛，精神萎靡，BP 90/60 mmHg，Hb 85g/L，应详细询问月经史，不能排除阴道不规则流血，结合症状，首先应该排除宫外孕。分到妇产科查体，进行血尿HCG检测、B超检查，必要时做阴道后穹隆穿剌。7.简述急腹症的急救原则。

答：四禁：禁食物、禁止痛、禁灌肠、禁泻药。

四抗：抗休克、抗感染、抗腹胀、抗水电解质失衡。思考题

8.该名患者因急性宫外孕而出现体克，作为抢救护士应采取哪些急救措施？ 答：①抗休克：迅速建立静脉通路扩容，使用多巴胺等血管活性药。

②密切观察病情：生命体征、腹痛、阴道流血情况.③做好术前准备：查血常规、凝血功能、血型、备血、留置导尿。④明确诊断后，疼痛剧烈时给予镇静止痛，呼吸急促时予以吸氧，⑤及时做好护理记录。

五、有机磷农药中毒患者的急救护理

【知识要点】

1.了解有机磷中毒的中毒机制。2.熟悉有机磷农药中毒后的并发症观察。3.掌握有机磷农药中毒的救治原则。

4.掌握有机磷农药特效解毒剂使用观察与护理。【案例分析】

患者，男性，51岁，因“口服甲胺磷250 ml后1小时伴神志模糊”拟以“急性有机磷农药中毒”收治急诊。查体：T 36.0℃，P 84次/分，R 29次/分，BP 150/89 mmHg，神志模糊，瞳孔：左/右1.0/1.0 mm，对光反射消失。全身湿汗，气短，呼吸有蒜臭味，衣服上有呕吐的胃内容物（量不详），四肢抖动，稍有烦躁，既往无高血压、糖尿病等病史。立即予洗胃，长托宁抗胆碱药物、氯解磷定胆碱酯酶复能剂应用，并予抑酸、护胃、保肝、补液、促进毒物排泄等治疗，血生化检查示：胆減酯酶1189U/L。入院一日后血胆碱酯酶592.8 U/L，三日后血胆碱酯酶：4094.5 U/L。选择题

1.该患者人急诊后首先需要采取的急救措施是什么？（C）A.使用特效解毒剂

B.利尿

C.洗胃

D.血液净化 2.该患者的哪些症状属于毒蕈碱（M）样症状？（ABC）A.恶心呕吐 B.全身湿汗

C.瞳孔缩小

D.血压升高 3.有机磷农药中毒患者常见并发症不包括：（C）

A.中间型综合征 B.中毒性心肌损害

C.上消化道出血

D.迟发性周围神经病 4.以下哪一项不是有效预防有机磷农药中毒患者“反跳”的护理措施：（C）A.彻底洗胃 B.温水擦洗全身

C.洗胃后12小时进流质饮食

D.胃肠减压 5.该患者现存的护理问题有哪些？（ABCD）A.有潜在的生命危险

B.自理能力缺陷

C.舒适度的改变——呕吐

D.有皮肤完整性受损的危险 简述题

6.该有机磷农药中毒患者使用特效解毒剂的注意事项有哪些？

答：①给药原则：早期、足量、反复、联合用。②胆碱受体阻滞剂：密切观察“阿托品化”，儿童更加敏感，防止阿托品中毒。③胆碱酯酶复能剂：静脉注射时应缓慢，防止头晕、头痛、恶心、呕吐和心率加快等症状；肌内注射应注意更换注射部位，防止药物局部刺激产生红肿、皮下硬结等。胆碱酯酶复能剂应避免与碱性药物配伍，不可过早停药，直至症状消失或胆碱酯酶的活力在70%以上。④充分考虑复能剂对不同的有机磷农药品种效果不完全相同。7.在维持有机磷农药中毒患者呼吸功能方面可以采取哪些护理措施？

答：①保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多时，应立即用吸引器清除呼 吸道内的痰液，同时防止舌后坠，必要时使用开口器、口咽通气道。②吸氧：氧流量一般为5 L/min。③呼吸停止时立即使用呼吸囊辅助呼吸，行气管插管术，使用呼吸机进行机械通气。思考题

8.该名有机磷中毒患者中毒24小时后神志转清醒，有哪些护理观察要点？

答：①中毒后反跳的观察：严密观察患者的神志、瞳孔、生命体征、血氧饱和度及面色、皮肤等情况。当患者再次出现意识由清醒转为模糊、瞳孔由大变小、皮肤潮湿、呼吸困难、肺部啰音等有机磷农药中毒临床症状时，应立即通知医生，采取相应措施。②中间型综合征的观察：当患者出现乏力、持物困难、睁眼困难、吞咽及发音障碍、胸闷、呼吸频率及型态改变，口唇发绀、血氧饱和度下降等临床症状时，及时通知医生，同时准备好气管插管、呼吸机、吸引器等急救器械，当出现呼吸浅表或停止时，立即予气管插管，实施机械通气。③鼓励患者早期进食，严密观察有无呕吐、黑便等消化道出血症状。

④并发症的观察：急性胰腺炎、中毒性心肌炎等。⑤遵医嘱合理用药，观察药物疗效。

六、百草枯中毒崽者的急救护理

【知识要点】

1.了解百草枯中毒的中毒机制。2.熟悉百草枯中毒患者的心理疏导。3.掌握百草枯中毒患者的口腔护理。4.掌握草枯中毒患者呼吸道的护理要点。5.掌握百草枯中毒患者急救要点。【案例分析】

患者，女性，38岁，因“口服20%百草枯约20 ml，恶心呕吐4小时余”，拟诊“百草枯中毒”入院。既往无特殊病史。查体：T 36.8℃，P84次/分，R 22次/分，BP 110/80 mmHg，SP03 96%，第二天患者口腔黏膜有散在溃疡、糜烂、灼伤。血常规示：白细胞27.17×10VL，中性粒细胞25.46×109/L。已于当地医院洗胃，入院后予活性炭溶液及20%甘露醇溶液间断交替口服，大剂量糖皮质激素、沐舒坦及维生素C、维生素E抗氧化、护胃、保肝及血液灌流等治疗。入院三日后实验室检查示：血气分析PH 7.36，PaCO224.5 mmHg，Pa0250.9 mmHg，尿素25.34 mmol/L，肌酐195.0 mmol/L。选择题

1.百草枯中毒患者急救时不宜采取的措施是：（c）A.尽快洗胃、导泻

B.洗胃液中加人15%的白陶土 C.出现呼吸窘迫时吸氧

D.早期使用糖皮质激素 2.导致百草枯中毒患者死亡的主要原因是：（B）

A.脑水肿

B.肺纤维化

C.心肌损伤

D.肾功能不全 3.百草枯中毒患者早期严禁采取的措施是：（C）A.催吐

B.洗胃

C.吸氧

D.导泻

4.该患者口腔经百草枯灼伤后，口腔护理宜选择：（A）

A.2%碳酸氢钠溶液

B.0.1 %醋酸溶液

C.2%~3%硼酸溶液

D.0.08%甲硝哩溶液 5.清除百草枯中毒患者血液中百草枯最有效的方法是：（D）A.使用利尿剂

B.口服吸附剂

C.导泻

D.血液灌流 简述題

6.该患者入院后应如何做好口腔护理？

答：①洗胃动作轻柔，避免反复置管和催吐，减少对消化道及口腔黏膜的损伤。②加强口腔卫生，选择低温（0~4℃）生理盐水或2%碳酸氢钠涪液漱口，每4~6小时一次，减少口腔细菌滋生。③发生口腔黏膜炎患者，增加每日漱口次数，每1~2小时一次。口腔溃疡者，可予金因肽漱口液（促进组织生长）含漱，蒙脱石散敷于患处，并可选择适当的喷剂喷口，以改善口腔、咽喉部的不适。④鼓励早期进食，增强抵抗力，促进溃疡早日愈合。进食前用利多卡因稀释液漱口，减轻疼痛。进食困难者留置胃管鼻饲。⑤加强心理护理，增强患者战胜疾病的信心。

7.简述口服百草枯中毒患者的急救护理要点。答：（1）立即终止毒物的接触和吸收。

（2）清除尚未吸收的毒物：①立即彻底洗胃，遵循口腔—食管—胃的清洗流程，可让患者口服洗胃液，经洗胃机吸出，不提倡催吐，洗胃完毕胃管内注入15%~30%白陶土混悬液或活性炭溶液，同时可遵医嘱给予胃动力药物，如多潘立酮（吗丁啉）或莫沙必利等。②导泻：20%甘露醇150 ml或20%硫酸镁200 ml口服q6h。③彻底漱口，清洗被毒物污染的皮肤、毛发。

（3）促进已吸收毒物的排出：血液浄化，能有效清除血液中的毒素；肾脏是百草枯排泄的主要途径，肾功能允许的情况下补液，使用利尿剂，加速排出。

（4）特效解毒剂的应用：百草枯暂无特效解毒剂，早期使用糖皮质激素和免疫抑制剂可降低肺损伤的程度，还可使用抗氧化剂及抗纤维化药物，如维生素E、C，中药如银杏提取物等。

（5）对症治疗：护胃，防治感染，支持治疗。一般不主张氧疗，以免加重肺损伤，除非Pa02<40mmHg或发生ARDS时给予氧气吸人或机械通气。思考题

8.如何做好百草枯中毒患者呼吸道的护理？ 答：①谨慎吸氧：百草枯中毒所致的低氧状态，如进行氧疗会加速肺纤维化，一般禁止或限制吸氧，除非Pa02<40mmHg或发生ARDS时给予低流量氧气吸人或机械通气。②保持呼吸道通畅：患者绝对卧床休息，减少耗氧量。可取半坐卧位，指导患者有效咳嗽、咳痰，及时淸理呼吸道分泌物，予以雾化、湿化护理，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅。③预防感染：每日开窗通风，做好空气消毒，保持室内温度18~24℃，减少室内人员流动。

七、AECOPD患者的急救护理

【知识要点】

1.熟悉AECOPD的诱发因素。2.掌握AECORD患者的临床表现。3.掌握AECOPD患者改善呼吸的方法。4.掌握AECOPD患者的急救要点。5.掌握AECOPD患者氧疗的注意事项。【案例分析】

患者，男性，68岁，有吸烟史30年，25年前出现咳嗷、咳痰，为白黏痰，痰量不多，偶见痰中带血，未诊治，此后间断出现，性质如前。15年前开始出现活动后气促，咳嗽、咳痰、气促逐渐加重，痰黏不易咳出，黄白均有，白痰多，量中等，每年发作时间累计超过3个月。2年前规律使用沙美特罗/氟替卡松和异丙托溪按气雾剂吸入治疗，病情稍缓解，但活动耐力进行性下降，日常活动受限。3天前受凉后出现咳嗽、咳痰加重，痰液粘稠无力咳出。今日因突发呼吸困难、气促、大汗淋漓急诊入院。入院后立即予以心电监护，低浓度吸氧，氨茶碱应用，抗感染、化痰平喘，雾化等治疗。查体:桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及湿性啰音；T 37.8℃，P 128次/分，R 37次/分，BP 135/92 mmHg。血气检查：pH7.203，PC02 70 mmHg，PO245 mmHg。BE-7.6 mmol/L，K+ 4.0 mmol/L，Na+ 135 mmol/L，Ca2+1.20 mmol/L。

入院诊断：1.AECOPD、肺气肿；2.肺源性心脏病。选擇题

1.该患者持续氧疗的氧浓度及浓度后单位氧流量为:（B）A.20%〜24%，1〜2L/min

B.24%〜30%，1〜2L/min C.30%〜34%，2〜3L/min

D.34%〜40%，2〜3L/min 2.该名AECOPD患者此次发病最主要的原因是：（B）A.气道痉挛(空气污染、气候改变等导致）

B.呼吸系统感染 C.排痰障碍

D.合并心功能不全、气胸等

3.下列哪项不是Anthonisen分型标准对AECOPD的诊断？（D）A.气促加重

B.痰量增加

C.痰变脓性

D.体温升高 4.护士指导该AECOPD患者改善呼吸的方法是:(D）A.加强胸式呼吸+用鼻吸气，经口缓慢呼气 B.加强腹式呼吸+用鼻吸气，经口快速呼气 C.加强胸式呼吸+用口吸气，经鼻缓慢呼气 D.加强腹式呼吸+经鼻吸气，经口缓慢呼气

5.结合该患者的血气分析，可判断患者为Ⅱ型呼衰，下列选项可判断为Ⅱ型呼衰的是:（B）A.PaO2<65 mmHg，PaCO2>45 mmHg B.PaO2<60 mmHg，PaCO2>50 mmHg C.PaO2<55 mmHg，PaCO2>55 mmHg D.PaO2<50 mmHg，PaCO2>60 mmHg 简答题

6.如何指导该患者有效地使用雾化吸入装置(器）? 答:教会患者手持雾化器，把喷气管放入口中，紧闭口唇，吸气时以手指按住出气口，同时深吸气，使药液充分到达支气管和肺内，吸气后再屏气1~2秒则效果更好；呼气时，手指移开出气口，以防药液丢失。如患者感到疲劳，可放松手指，休息片刻再进行吸人，直到药液喷完为止，一般10〜15分钟即可将5 ml药液雾化完毕。7.对该AECOPD患者进行氧疗的注意事项有哪些？

答:①护士应向患者讲解氧疗的重要性，使他们能够乐于接受，配合治疗。②持续低流量吸氧，氧浓度一般在24%〜30%，流量1〜2 L/min。③经鼻持续吸入，必要时可通过面罩或呼吸机给氣。④吸入氧气必须湿化，以免鼻黏膜干燥，引起不适。思考题

8.对于AECOPD患者的急诊处置要点有哪些？

答:①开放急诊绿色通道，快速分诊进人抢救室。②吸氧（持续低流量）。③心电监护、监测生命体征。④保持呼吸道通畅（口咽通气道、负压吸引、环甲膜穿剌、气管插管、气管切开等）。⑤建立静脉通道。⑥采集动脉血气标本。⑦完善各项辅助检査。⑧完成12导联心电图。

八、急性脑卒中患者的急救护理

【知识要点】

1.了解急性脑卒中的发病机制。2.熟悉急性脑卒中的诱发因素。3.熟悉急性脑卒中的分型。4.掌握急性脑卒中的临床表现。5.掌握急性脑卒中的急诊处置。【案例分析】

患者，女性，60岁，晨起不慎滑倒，发现右侧肢体活动不灵，伴言语障碍，3小时后入院，立即予以心电监护，吸氧，遵医嘱予以20%甘露醇、营养神经等治疗，患者无头痛，无恶心呕吐，无尿急，无意识障碍。既往有高血压及糖幕 病史5年。入院时体检:双侧瞳孔均2.0 mm，等大等圆，对光反射迟钝。GCS 评分12分，BP 185/112 mmHg，神志清晰，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，右侧鼓腮、示齿、噘嘴不能，伸舌右偏，右侧上下肢肌张力增高、腱反射活跃，右上肢肌力2级、下肢3级。右下肢病理征（+），脑膜刺激征（-），右侧偏身深浅感觉减退，双眼右侧同向偏盲。急诊CT提示：左侧大脑中动脉高密度影，基底节和周围白质界限模糊。入院诊断：急性脑卒中。选择題

1.脑出血患者常伴随颜内压增高，颅内压增高的三联征是：(C）A.头痛、呕吐、眩晕

B.头痛、呕吐、癫痫 C.头痛、呕吐、视神经水肿

D.头痛、呕吐、复视 2.该患者被急送到医晓应立即接受的检查是:（D）A.心电图

B.胸片

C.胃镜检查

D.头部CT 3.下列对于该患者的急诊处理中错误的是:（A）

A，勤翻身拍背

B.控制血压

C.降低颅内压

D.适当使用止血药 4.高血压脑出血最常见的诱发因素为：（C）

A.外伤

B.感染

C.情绪激动或用力过度

D.睡眠 5.如果该患者伴脑疝形成，最需要的急救措施是：（C）

A.脑CT

B.腰椎穿刺

C.静脉滴注甘露醇

D.脑血管造影 简逑题

6.在急诊科对急性脑卒中患者有哪些护理观察要点？ 答：①密切观察生命体征、瞳孔、Glasgow评分及肌力等，及时判断患者有无病情加重及并发症的发生。②出血与脑疝:患者意识障碍呈进行性加重，常提示颅内有进行性出血。如果发生脑疝，应立即与医生联系，迅速建立静脉通道，遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250 ml，限制每天液体摄入量，避免引起颅内压增高的各种因素。③中枢性髙热:如患者迅速出现持续高热，常由于出血累及下丘脑体温调节中枢所致，应给予物理降温，如头部置冰帽、铺冰毯等。予以氧气吸入，提髙脑组织对缺氧的耐受性。④应激性溃疡：注意观察患者有无呃逆、上腹部饱胀、胃痛、呕血、便血等，每次鼻饲前抽吸胃液，观察颜色的变化，以及时发现上消化道出血的情况，如有发生应立即报告医生，积极止血、抗体克处理。7.急诊科对急性脑卒中患者即刻总体评估和急救包括哪些内容？

答:①开放急诊绿色通道，紧急评估:气道，生命体征等。②给氧。③建立静脉通路，采血标本。④进行神经系统评估（GCS评分NIHSS评分）。⑤通知脑卒中小组。⑥急诊头部CT扫描。⑦做12导联心电图。思考题

8.急诊科护士在护理急性脑卒中患者过程中，预见性护理在降低患者颅内压，减轻脑水肿方面有哪些护理措施？

答:①为减少因体位变化致烦压增高，加重病情或诱发脑疝的可能性，首次翻身时间可延长到12小时，期间可轻柔受压部位，防止压疮的发生。以后 2〜3小时翻身1次，强调采用双人协作，轴线翻身。②床头抬髙15°〜30°。③持续使用颅脑降温仪，有效达到止血和保护脑细胞的目的。④侵入性操作采用减痛措施，留置胃管前常规应用2%利多卡因喷涂鼻腔和咽喉部黏膜，以降低置管引发的喷嚏、咳嗽、恶心、呕吐，防止颅内压瞬间骤升诱发脑疝的发生。对于必须行导尿术而病人又极为敏感者，可于置管前由尿道口注人少量2%利多卡因，降低置管的不适感，减轻因烦躁等情绪波动引发的血压和颅内压波动。⑤加强血压的管理，维持血压在140〜160/90〜100 mmHg，不宜过度降血压，否则会导致脑灌注不足，不利于脑功能恢复。

九、群体性创伤患者的急救护理

【知识要点】

1.熟悉大批伤患时医院应急指挥系统的构成。2.掌握医院大批伤患时急诊分诊工作内容。3.掌握大批伤患时急诊应对工作。【案例分析】

某日上午10时，南京某工厂发生强烈爆炸，事件造成300余人受伤，医院急诊科预诊台接到“120”及市卫生局电话，称马上会有大批伤员运送至医院枪救,10时50分，陆续有100多名伤员送至急诊室，其中重度伤员10名。选择題

1.作为预诊护士，接到这样的电话，你需要了解哪些信息？（ABCE)A.事故发生的地点

B.事件的性质

C.伤员预计到达的时间

D.伤员转运的路线 E.受伤人数以及重伤、轻伤比例

2.预诊护士询问清楚事件概况后,须向谁报告？（ABCDE)A.急诊科主住

B.急诊科护士长

C.医务处

D.护理部

E.急诊在班的所有医护人员 3.医院伤患的最大处理量，主要受哪些因素决定？（ABC)A.医疗人力

B.医疗设备和补给

C.医院规模 D.患者病情严重度

E.事故发生地点 4.医院突发事件应急指挥系统的基本架构包括？（ABCDE)A.指挥中心

B.执行组

C.计划组

D.后勤组

E.财务管理组 5.大量伤患事件恢复期的工作重点是什么？（ABCDE)A.须住院、手术的患者应优先处理

B.尽可能让轻症患者回家体养，尽量不要留置病人在急诊观察 C.指挥中心要尽快收集相关资料,统一对外发布及上报 D.视患者处置需求，可陆续减少支援人数，直到完全恢复正常 E.急诊在患者陆续离开后,应将先前移动的患者移人原有区域 简述题

6.何时启动大量伤患作业？

答:应视每一家医院规模大小，以及急诊平时的医护人力及处置能力多 少，来制定适合自己医院的启动标准。例如10个重大外伤的患者涌人时，规模再大的医院都有可能要启动大量伤患作业；而如果是15个轻伤或胃肠炎的患者，在一家大型医院或许就不用动员到全院的资源。

7.大量患者即将到达急诊前，急诊需做好哪些准备？

答:①确认完成指挥中心成立的准备，指挥中心最好能监看急诊各个角落。②开辟伤患集中区域，依据急诊空间大小及伤患的多少分为重度区、中度区、轻度区三区。③成立预检分诊站,依据伤病的严重度将患者安排到不同的区域，完成患者编码和身份辨识。④通知各相关部门做好备战准备,包括医务处、护理部、手术室、ICU、检验科、放射科、药剂科、输血科、供应科等。思考题

2.在接诊大量伤员时，预检分诊可采用什么标准？ 答:参照简单检伤分类及快速治疗(START)程序。·呼吸速率<10次/分或>29次/分列为第一优先。

5.儿科护理个案 篇五

儿科护理个案

韶关学院医学院 刘顺铭

姓名：高佩霖 性别：男 民族：汉 年龄：104天 登记号：2079228 入院诊断：支气管肺炎

现病史：患儿10天前始无明显诱因出现口吐泡沫，偶咳嗽，无气喘，间有气促，无发绀，无发热，无呕吐，无抽搐，无盗汗，咯血。今来我院就诊收住院。精神胃纳一般，大小便正常。

出生至今间有惊跳，烦哭。

体格检查：T36.7℃，P124次/分，R36次/分，WT4.2kg，BP免测。神志清除，口唇无发绀，咽充血，双侧扁桃体未见肿大。双侧呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心腹查体无异常。四肢肌力正常、肌张力增高，双膝生理反射存在、正常，未引出病理征，脑膜刺激征阴性。辅助检查：胸片（2015-10-12我院门诊）：支气管肺炎。护理诊断：

一、气体交换受损 与呼吸道痰液过多及肺部炎性病变有关。

二、清理呼吸道无效 与年幼咳嗽无力、痰多、黏稠、不易咳出有关

三、体温偏高 与感染有关

四、潜在并发症:心力衰竭 与肺动脉压力增高及心肌受累有关 预期目标:

一、通气功能改善,呼吸频率正常

粤北人民医院

二、能顺利有效地咯出痰液

三、控制感染，体温维持在正常范围

四、无心力衰竭现象发生 护理措施：

一、改善呼吸功能

（1）保持病室环境的舒适：空气流通、温湿度适宜；尽量是的患儿安静，以减少氧的消耗。

（2）呼吸困难者可用半卧位，并常更换体位，以减少肺部淤血和防止肺不张。

（3）给氧。

（4)遵医嘱使用抗生素治疗，促进气体交换。

二、保持呼吸道的通畅

（1）及时清除患儿口鼻分泌物：转换体位，拍背，促使痰液排出； 出；给予雾化吸入，以稀释痰液；必要时予以吸痰。

（2）给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸；喂食时应耐心，防止呛咳引起窒息。

（3）遵医嘱给予袪痰剂，严重喘憋者给予支气管解痉剂。

三、降低体温：监测体温的变化并警惕高热惊厥的发生；对高热者给予降温措施；保持口腔和皮肤的清洁。

四、密切观察病情

（1）如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心加速大于160~180次/分、肝脏在短时间急剧增大等心力衰竭的表现，及时报告医

粤北人民医院

生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿药物，以增强心机收缩力，减轻心脏负荷。

（2）若患儿出现烦躁或睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高，立即报告医生并共同抢救。效果评价：

一、患儿家长能了解呼吸道感染的预防措施

二、患儿家长能懂得疾病护理知识，配合治疗 出院指导

一、保持居室通风良好，空气清新

二、注意保暖，适当添加衣服，避免着凉

三、避免儿童接触呼吸道感染的病人及去公共场所。

四、保证足够的休息和合理的营养

五、康复后，鼓励多户外活动，加强身体锻炼

6.骨科护理个案 篇六

姓名:薛杏英

性别:女

住院号:697781

床号:38

入院时间:2011-10-11 7:54 主诉:跌伤致右腕部肿痛，伴活动受限半小时。

现病史:患者于追赶公交车时不慎滑倒，右手掌撑地，即感右腕部肿胀，畸形，活动受限明显。当时无昏迷、呕吐，无腹痛、腹泻，于我院急诊就诊。摄片示:右尺桡骨远端粉碎性骨折，门诊行石膏固定术后，以“右尺桡骨远端粉碎性骨折”收入院进一步治疗。病程中患者食可纳，大小便正常。

专科检查:右前臂远端肿胀，畸形，皮下淤青。尺桡骨远端压痛，以及明显骨擦感，腕部活动受限，手指皮肤感觉、活动正常，桡动脉博动存在。

辅助检查:右腕关节正侧位:右尺桡骨远端粉碎性骨折。

诊疗计划:入院完善相关治疗，拟2011-10-13全麻下行切开复位内固定术。术前准备:(1)术前晚8:00禁食，22:00禁水。

(2)佩戴手圈。

(3)心理护理:控制情绪，避免不良刺激。(4)注意休息:保证足够睡眠。

病程记录：患者入院一般情况佳，予以二级护理，普适，及相关入院指导，得到理解和配合。完善相关术前准备后于2011-10-13全麻下行切开复位内固定术。19:30安返病房。即测T 37℃ R 21 P 84 Bp 140/80mmHg。术后按全麻术后予以消炎，消肿治疗。2011-10-14术后第一天，查体患者切口恢复良好，无红肿及渗液，右上肢末梢血运循环感觉良好，个手指活动自如。患者于2011-10-17出院，期间为发生任何并发症及皮肤问题。

2011-10-11 护理诊断：焦虑恐惧：

1、环境陌生日常生活改变有关。

2、与意外伤害，创伤疼痛有关

3、对病情的认知不足。

措施: 1.热情接待病人，介绍病区环境，病友、医务人员，建立良

好的医务关系，创建安静舒适的生活环境。

2、讲解疾病的发生、发展与转归，提高对疾病的认识能力。

3、观察病人情绪反应，鼓励病人叙述恐惧心理，利用松弛方法来缓解恐惧。

护理评价：患者情绪稳定，1天后能主动与医务人员沟通，积极

配合治疗。2011-10-12

护理诊断：知识缺乏：尺桡骨骨折手术治疗及术后自我护理的知识

措施：

1、讲解疾病的定义、临床表现、并发症。

2、讲解手术治疗的重要性及术后护理的相关知识及饮食指导。

3、讲解术后药物治疗的目的性及其作用。

4、术后抬高患肢，以利于血液淋巴回流，减轻疼痛，消肿的必要性。

护理评价：病人对疾病治疗相关知识及护理有了进一步了解，能积极配合治疗。

2011-10-13

护理诊断：切口感染的危险：

1、切口渗血，手术创伤有关

2、生活卫生习惯不当

措施：

1、注意无菌观念，保持手术切口敷料及周围皮肤清洁干燥。

2、遵医嘱予抗感染药物治疗。

3、注意饮食卫生，加强营养，多饮水，养成良好的个人卫生习惯。

护理评价：术后体温正常，切口敷料干洁固定，无红肿渗血

2011-10-14 护理诊断：1》潜在并发症：肢体畸形和功能障碍。

措施:

1、根据患者的病情及运动需要为依据制定适合患者的运动计划，帮助患者认识活动与疾病康复关系，积极配合锻炼。

2、术后教患者握拳，伸指，分指，手指屈伸，对指，对掌，鼓励其主动练习体位。（腕部的屈伸主动练习，腕屈曲抗阻练习，在颈部吊带的固定下下床活动）注意观察患者的身心反应，以促进血液循环。

3、对患者在练习过程中取得进步和成绩及时给予鼓励和赞扬，增强其康复信心向病人讲述功能锻炼的重要性，病情稳定后指导病人进行主动活动。

护理评价：发挥病人的主动活动，家属及病人掌握功能锻炼的方

法。按计划进行功能锻炼

2》)躯体移动障碍:与患肢疼痛、肢体固定有关。

措施:1 加强生活护理，将床头铃放置随手可及之处，水杯等生活用品整齐排放在易取之处。

2指导缓解疼痛方法，如听音乐、转移注意力等。护理评价：患者及家属对指导方法表示满意。

术后健康宣教:(1)正确饮食:多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，多喝

牛奶

(2)加强功能锻炼，促进恢复。

(3)继续口服抗生素，抗炎对症处理。

7.精神分裂症的个案护理 篇七

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择广东惠州市5个社区重性精神病病人334例, 男138例, 女196例;年龄17岁~59岁 (46.3岁±22.6岁) ;诊断为精神分裂218例, 偏执性精神障碍54例, 心境障碍26例, 分裂情感性精神病20例, 其他16例;精神病诊断均符合《中国精神障碍分类及诊断标准》 (CCMD-3) , 且与家人共同生活, 能够接受有关精神卫生教育, 除外既往严重身心疾病或脑组织病变或严重器质性疾病以及难以合作病人和药物、乙醇等依赖病人[4]。随机分为个案管理组与基础管理组, 每组167例, 两组病人年龄、病情、病程等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 社区管理方法

建立参与惠州市重性精神病人管理的各级专业技术人员网络体系。建立惠州市重性精神病人管理社区服务体系。将惠州市重性精神病人的管理治疗信息汇入全国重性精神疾病管理治疗信息系统。对病人实施基础管理和个案管理, 尤其对我市曾进行“解锁工程”的解锁精神病人优先实行相应的基础管理和个案管理。个案管理组给予社区个案管理治疗, 基础管理组仅给予社区基础管理治疗。

1.2.1. 1 个案管理方法

每个月安排精神科专业医疗护理人员对病人进行家访, 及时了解病人病情, 并嘱病人家属在病人出现异常情况时随时联系医务人员, 医务人员则及时给予答复, 同时每月集中组织病人家属进行精神卫生知识讲座, 对相关专业护理常识进行宣教和培训, 使病人家属具有一定的精神病人管理与护理能力, 参与到病人的管理和日常治疗护理活动中。个案管理组管理团队包括精神科专业医生2人、精神科专业护士4人、社区医生1人、社区民警2人以及居委会管理人员1人。具体方法如下[5]: (1) 医务人员与病人建立和谐的医患关系, 取得病人及家属的充分信任; (2) 详细了解病人病情, 向病人及家属详细讲解相应精神疾病的预防、诊断、治疗与护理常识, 并对康复及药物应用进行宣教, 使病人及家属充分了解疾病治疗方法及护理的重要性; (3) 详细、通俗的解答病人及家属提出的相关问题, 对药物使用方法进行详细指导; (4) 注重心理治疗及护理, 通过情感认知等方法对病人情绪给予有效疏导; (5) 对病人的社会功能进行重点训练, 指导病人积极进行社会康复; (6) 组织病人及家属定期集中进行精神卫生知识讲座, 使之对精神卫生知识有较好的了解。

1.2.1. 2 基础管理方法

不进行个案管理, 仅建立社区精神病人健康档案, 定期针对具体病情给予常规精神病人药物指导及心理治疗。

1.2.2 效果评价

观察组病人入组1年后, 对两组病人进行效果评价。

1.2.2. 1 病人治疗情况调查

使用自制表格记录病人药物治疗依从性及家属对精神卫生相关知识的知晓率。药物治疗依从性, 完全依从:能够完全遵从医嘱进行正确服用药物, 并能完全按照护理人员的家庭护理计划配合护理;部分依从:不能严格按照医嘱进行药物服用及护理;不依从:难以按照医嘱进行药物治疗, 对护理计划不配合或拒绝护理。依从率= (完全依从+部分依从) /总例数×100%。

1.2.2. 2 疗效评定

采用社会功能缺陷筛选量表 (SDSS) 从病人的职业、工作、婚姻状况、父母情况、社会性退缩情况、社会活动能力、对外界事物兴趣及关心情况对病人进行社会功能缺陷评分, 评分越高, 则社会功能缺陷越严重[6]。采用简明精神病量表 (BPRS) 对病人躯体健康、焦虑、情感交流障碍、紧张、概念紊乱、兴奋、夸大、定向障碍等18项内容进行评分, 评分共分7个级别, 无症状、很轻、轻度、中度、偏重、重度、极重评分分别为1分~7分, 总分18分~126分, 评分越高, 病情越重[7]。根据CCMD-3中关于病人相应精神疾病的诊断标准判断病情复发情况。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析, 计量资料采用t检验, 率的比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

重性精神疾病指的是表现为妄想、幻觉、行为紊乱、思维障碍等精神病性症状, 同时病人的社会生活能力受到严重损害的一组精神疾病, 主要有精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、癫痫所致精神障碍等6种精神疾病[8]。精神病病程多较长, 常规治疗治愈率较低, 且复发率较高。近年来由于经济的发展, 社会压力的增加等各方面原因共同导致精神疾病病人逐年增多[9]。近年来精神卫生问题已引起了相关部门的高度重视, 自1991年中国残联及相关政府部门即已开始按照“社会化、综合性、开放式”的途径、方式在全国范围内推广精神疾病社区防治康复与护理, 经过多年的工作, 目前已发展成为较为完整的工作模式, 且已取得了较为满意的效果[10,11]。

惠州市政府早在2002年即已成立以政府副秘书为组长、市民政、卫生、残联、公安等多个部门分管领导共同参与的社区精神卫生防治工作小组, 成立了社区精神疾病防治工作办公室, 各级政府也成立相应机构, 负责综合协调组织社区精神疾病的防治工作[5]。笔者为了响应国家及惠州市政府的号召, 做好社区精神疾病防治与病人管理工作, 在上述工作基础上对社区精神疾病病人进行了社区个案管理及治疗护理, 并与仅给予基础管理的病人进行了对比研究。本研究显示, 个案管理组病人治疗依从率为96.4%, 高于基础管理组 (81.4%, P<0.05) 。经过1年的个案管理治疗与护理, 个案管理组病人治疗依从性提高。个案管理组可由精神科专业医生及护士随时对病人进行药物指导并根据病情及时调整药物用量、用法, 并在不同时期随时调整护理方案, 对于疾病的治疗及病人各项社会功能的恢复具有重要意义[12]。本研究也显示, 两组病人治疗后SDSS及BPRS评分均低于治疗前 (P<0.05) , 且个案管理组治疗后评分低于基础管理组 (P<0.05) 。个案管理可由专业护理人员及时对病人进行有效的心理疏导, 使之及时接受生活技能及社会能力的训练, 同时可随时答复病人及其家属的疑难问题, 及时纠正其对病人的不良心态, 使病人的合理要求能够得到较大的满足, 为病人树立积极乐观的生活态度, 提高病人生活自理能力, 改善其社会功能状态[13]。

综上所述, 对重性精神疾病病人实施社区个案管理治疗及护理, 可提高病人治疗依从性、病人生活质量、社会功能、生活能力, 有利于病情的好转。

摘要：[目的]探讨社区个案管理在重性精神疾病病人治疗中的应用。[方法]将334例重性精神病病人随机分为个案管理组与基础管理组, 个案管理组给予社区个案管理治疗, 基础管理组仅给予社区基础管理治疗。比较两组病人治疗依从性及治疗前后社会功能缺陷筛选量表 (SDSS) 评分与简明精神病量表 (BPRS) 评分。[结果]个案管理组病人治疗依从率为96.4%, 高于基础管理组 (81.4%, P<0.05) ;两组病人治疗后SDSS及BPRS评分均低于治疗前 (P<0.05) , 且个案管理组治疗后评分低于基础管理组 (P<0.05) 。[结论]在重性精神疾病病人治疗中应用社区个案管理, 可提高病人的治疗依从性、生活质量、社会功能、生活能力以及促进病情的好转。

8.精神分裂症的个案护理 篇八

总结3例使用头孢类药物患者饮酒后出现双硫仑样反应的治疗与护理，主要包括卧床休息，迅速建立静脉通路，保持呼吸道通畅，及时吸氧，密切观察病情变化，做好心理护，健康宣教等。 头孢类药物具有广谱抗菌活性，使用于治疗由敏感菌所引起的一系例感染。使用本品期间常有2例饮酒后出现双硫仑样反应，一例停用2天饮酒后出现双硫仑样反应患者，经对症、治疗和护理，患者症状消失和痊愈出院。

1临床资料

例1：患者，女，44岁，因上感伴发热在门诊给予头孢哌酮钠治疗，每日4克每天1次静脉输液，输液后第四天，饮白酒20ml，出现头晕，心悸，乏力，全身皮肤潮红，去长治市妇幼保健院就诊。查体全身皮肤潮红，心率110次/分，血压120/60mmHg，经积极对症治疗患者症状消失痊愈回家。

例2：患者，男，36岁，因上感伴扁桃体肿大，吞咽不适，在门诊给予头孢孟多脂治疗，每日3g每天1次静脉输液，输液后第二天，饮酒100ml，出现头晕，心悸，乏力，全身皮肤潮红，伴全身酸痛就诊长治市妇幼保健院。查体面色苍白，四指冰冷，呼吸急促，心率120/分，血压110/55mmHg，经积极治疗后症状缓解。

例3：患者，男，46岁，在某医院工作因支气管肺炎在门诊给予头孢呋辛，每日3克每天1次静脉输液，停药后第二天，饮酒120 ml约2小时后，出现呼吸困难、胸闷、心悸、乏力，面色苍白，就诊于长治市人民医院，查体全身皮肤冰冷，心率116次/分，血压110/60㎜Hg，经积极治疗痊愈出院。

2治疗及护理措施

患者就诊后边抢救边询问病史，立即使患者取平卧位，保持呼吸道通畅，给予中流量氧气吸入，测生命体征并记录。

迅速建立静脉通路，遵医嘱应用药物。快速补充晶体液，使用地塞米松、非那根等药物，对症处理。床边备齐急救器械及药品。

密切观察病情变化，严密监测生命体征、心率、心律、意识及尿量，及时发现并处理心律失常、心肌梗死、心衰、休克等。

在积极抢救的同时，做好心理护理。因起病急、症状明显，患者及家属均有紧张感、恐惧心理。护士应安慰患者，劝慰家属，向其说明病因，使其能积极配合治疗及护理。

病情好转或康复后，做好健康宣教工作。告知患者在用药期间及停药1周（最好10天）后均应禁酒或使用含乙醇的食物、饮料或药品，避免此种不良反应的发生。

3讨论

9.SLE个案护理 篇九

日

期：2012年5月25日 地

点：风湿免疫科示教室 主持人：郑国华

主讲人：余桃园

参加人员：

题 目：系统性红斑狼疮病人的护理 内 容：

郑国华（主管护师）：

首先，欢迎大家来参加今天的这个查房。今天的护理查房是由余桃园主讲，这也是她来科室的第一次护理查房，这个月所讲的病种，也是我们科比较常见比较典型的。希望通过这次的个案查房，能让全体护士更好地掌握系统性红斑狼疮的护理问题及护理措施。请大家认真听，并提出意见给予建议。下面请余桃园开始讲。余桃园（护师）：

大家下午好，我今天所讲的题目是“系统性红斑狼疮”。通过此次查房主要达到以下三个目标：1患者皮疹如何护理？2低钾血症的健康宣教；3心理护理的方法及其重要性？接下来我主要从以下五个方面阐述：1病史介绍2护理查体3药物治疗系统性红斑狼疮相关知识4常见护理诊断及措施5健康指导。下面我为大家汇报一下患者的病史：患者，15床，陶仁平，男性，49岁，住院号：201210513，诊断：1系统性红斑狼疮；2狼疮性肾炎肺部感染；3高血压2级（极高危）；4高血压心脏病；5阵发性心房纤颤；6间质性肺炎。患者系“发热半年余，咳嗽咳痰1周”于2012年4月27日入院。患者半年前无明显诱因下出现发热，先后于省立医院和我院心内科就诊，完善相关检査提示抗核抗体、抗SS-A特异抗体、抗Sm抗体阳、抗双链DNA(抗ds-DNA)均阳性，心包积液，尿蛋白阳性，补体降低，血沉增快，后请我科会诊，明确诊断为“系统性红斑狼疮”，给予强的松30mg qd,硫酸羟氯喹0.2bid口服，未再出现发热；患者1月余前出现全身红色瘙痒性皮疹，予抗过敏等治疗后效果不佳，后考虑真菌感染，予氟康唑l00mgqd口服及联苯苄唑乳膏及炉甘石外涂后，患者皮疹基本消退。1周前患者停用上述药物后，再次出现全身红色皮疹，以躯干部明显，为红色充血性皮疹，无明显瘙痒，4月9日安医附院皮肤科皮疹活检示菌丝阴性，孢子阴性，予联苯苄唑乳膏、氣碘羟喹乳膏及炉甘石外涂后皮疹改善不明显；1周余前患者受凉后出现咳嗽咳痰症状，多白痰，偶有黄痰，痰有拉丝，痰量中等，易咳出，伴有低热，最高体温37.5℃，现为求进一步诊治入住我科。病程中无明显畏寒、寒战，伴有心慌、胸闷，咳嗽时有胸痛症状，与呼吸、运动无明显相关，有纳差、双下肢乏力，有躯干部充血性皮疹，无明显瘙痒，近1周出现左足第1、3、4趾跖关节疼痛，有龋齿、口干眼干,无明显脱发、蝶形红斑、光过敏、口腔溃疡、双手遇冷后发白发紫，无明显尿频尿急尿痛及腹痛腹泻，饮食睡眠欠佳，二便正常，体重无明显改变。有高血压病史1年，血压最高达150/100mmHg；阵发性房颤病史3月余；高血压心脏病病史3月余；有靑霉素过敏史。体格检查：T:36.2℃

P：102次/分R:20次/分 BP：128/84mmHg。满月脸，慢性病容，言语清晰，查体合作。躯干散在片状红色充血性皮疹，全身皮肤粘膜未见黄染及出血点。浅表淋巴结未及明显肿大。双眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽红。颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，双下肺可及少许湿罗音，HR102次/分，律齐。腹膨软，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，双下肢无浮肿。全身关节活动自如，无明显肿胀及压痛，四肢肌力肌张力正常，病理征未引出。实验室检查及其他辅助检查：2012年4月28日生化免疫示：碱性磷酸酶123 IU/L，谷丙转氨酶47 IU/L，血钾3.1 mmol/l，空腹血糖6.89mmol/l，甘油三脂3.06 mmol/l，CRP10.6 mg/l，,尿常规示白细胞酯酶+，蛋白+-，尿胆原2+，胸部正位片示：1）右下肺动脉增粗，2）双侧胸膜增厚;4月29日血清示：补体3:180 mg/dJ;5月2日尿检示正常，心脏彩超示：1.主动脉硬化，2.肺动脉扩张;5月4日血清示钾3.8 mmol/l，CRP<5 mg/l;5月9日血清示肌酸激酶36 U/L，EKG示房颤。根据患者以上情况，综合分析患者目前主要存在的问题有： 4月28日提出：

1皮肤完整性受损

与炎性反应，血管收缩有关。2疼痛

慢性关节疼痛，与炎症和免疫反应所致的组织损伤有关。

3体温异常

体温达37.5℃，与炎症反应，免疫反应有关。

4睡眠形态紊乱

入睡困难，早醒 5 焦虑

与病情反复发作，迁延不愈有关 6电解质紊乱

低钾，血钾低至3.1 mmol/l。P1: 皮肤完整性受损

与炎性反应，血管收缩有关。I1:（1）保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗，忌用碱性肥皂。

（2）指导患者外出时采取遮阳措施，如穿长袖衣、长裤、打伞或戴宽沿帽，避免阳光直接照射裸露皮肤，忌日光浴。

（3）避免接触刺激性物品，如染发烫发剂，定型发胶，农药等。

（4）避免服用容易诱发风湿病症状的药物，如普鲁卡因，肼屈嗪等。O1: 2012.4.28—5.5患者皮疹好转，皮肤完整。

P2: 疼痛

慢性关节疼痛，与炎症和免疫反应所致的组织

损伤有关。

I2:（1）关节肿胀期，应卧床休息。协助病人取舒适体位尽可能让关节处于功能位。

（2）避免疼痛部位受压。协助病人减轻疼痛，为病人创造适宜的环境，避免过于杂乱，吵闹，过于寂静，以免病人因感觉超负荷或感觉剥夺而加重疼痛感。

（3）根据病情使用磁疗，超短波，红外线等物理治疗方法缓解疼痛，也可按摩肌肉，活动关节，防治肌肉痉挛和关节活动障碍。

（4）遵医嘱用药：常用的非缁体类抗炎药有布洛芬，阿司匹林，吲哚美辛等，告诉病人按医嘱服药的重要性和有关药物的不良反应。

O2: 5月4日患者主诉：关节疼痛减轻

P3

体温异常

体温达37.5℃，与炎症反应，免疫反应有

关。

I3:（1）保持病室空气清新，温度适宜。

（2）卧床休息，多饮水，给予清淡易消化的饮食。（3）做好口腔护理，指导患者每日三次用漱口液漱口。（4）密切观察，每天监测体温三次，出汗后要及时擦干汗液，更换衣服及床单，被套，注意保暖，以防着凉。

（5）遵医嘱予抗感染，止咳化痰，补充营养等。告知用药的目的，注意事项等

O3： 2012.4.29—5.5患者体温恢复正常范围，36.2℃至36.9℃

P4：

睡眠形态紊乱

入睡困难，早醒

I4:

（1）评估导致患者睡眠形态紊乱的具体原因，监测

病人具体睡眠时数。

（2）尽量减少或消除影响病人睡眠形态的相关因素，帮助病人适应生活方式或环境的改变，科学地安排治疗、检查的时间，避免干扰病人睡眠。

（3）指导患者促进睡眠方法，如睡前温水泡脚，听

轻音乐等。

（4）有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑，抑郁

等情绪，必要时遵医嘱给予安眠药，帮助睡眠。

O4：

2012.5.1—5.4 患者能按时入睡,主诉夜间睡眠时间延长。7-9小时/晚

P 5： 焦虑

与病情反复发作，迁延不愈有关

I5：

（1）鼓励患者说出内心感受，与病人一起分析原因，协助病人认识自身焦虑表现的同时，向病人委婉说明焦虑对身体可能产生的不良影响，尽可能帮助病人提高解决问题的能力，劝导家属多给予关心，理解和心理支持。

（2）教会患者及家属使用减轻焦虑的措施，如音乐

疗法，放松训练等。

（3）告诉患者病情进展情况，了解治疗的方案，介绍几例治疗成功的例子，帮助病人树立战胜疾病的信心。

O5： 5月5日

患者能接受患病的事实，情绪稳定，并能主动配合治疗。

P 6：

电解质紊乱

低钾，血钾低至3.1 mmol/l。

I6：（1）饮食：进食含钾丰富的食物。如香蕉、橙子、番茄、菠菜、海带等。避免饮酒及高糖食物。注意饮食卫生预防呕吐、腹泻等。

（2）活动：高温时节，避免长时间阳光下活动，反

复出汗。避免剧烈运动，注意劳逸结合。

（3）心理：保持乐观情绪，按医嘱用药。了解引发

低钾时的症状，消除焦虑情绪。

O6：

5月4日

患者血钾达3.8 mmol/l。郑国华（主管护师）：

余桃园的护理措施还有不足之处，请你们补充一下。胡圆圆（护士）：

我来说一下吧，我个人觉得有以下几点：1，护理问题要体现首优，中优和次优的顺序；2患者有咳嗽咳痰可提一个清理呼吸道低效，指导患者正确的排痰方法，必要时遵医嘱给以雾化吸入等；3患者双下肢乏力，可以提活动无耐力，在急性期鼓励病人充分休息，将经常使用的日常生活用品，放在病人容易拿取的地方，根据病情和病人的需要协助其日常生活活动，鼓励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理，鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动；4病人有潜在并发症：慢性肾衰竭，给予低盐，低脂，优质蛋白饮食，限制水纳摄入。必要时遵医嘱给以静脉补充足够的营养；定时测量生命体征，体重，观察水肿的程度，尿量，尿色尿液监测结果的变化，监测血清电解质，血肌酐，血尿素氮的改变。做好用药护理，宣教用药的作用及有关副作用等。阚伟桥(护士)：

患者满月脸，有个人形象紊乱：护理人员的言行举止对患者的自我概念变化有着重要作用，要以尊重和关心的态度与患者多交谈，帮助患者及家属正确认识疾病所致的形体外观改变，鼓励患者参加正常的社会交往活动等。刘丽（护士）：

患者曾在夜间多次出现房颤，在急性发作期应绝对卧床休息，给予氧气吸入，遵医嘱予胺碘酮静脉滴入，另外平时注意饮食保健，不吸烟，不饮酒，忌食辛辣刺激性食物，应限制钠盐摄入，每天摄入量应少于5克，多与患者沟通，消除其思想顾虑和恐惧感，保持心情平和。裴周霞（护士）：

患者平日孤僻，少语，家属很少来医院探视，社会支持系统缺乏：社会支持系统主要有，患者的家属，朋友，同事，病人的心理承受力，病人的经济承受力，与医护人员的关系等，要求我们主动去了解，增强与患者的沟通，重视患者的护理实效。翟婷婷（护士）：

系统性红斑狼疮病人的用药护理可以作为一个知识点讲的详细些：1非甾体类抗炎药，具有抗炎，解热，镇痛作用，主要的不良反应为胃肠道发硬，表现为消化不良，上腹痛，恶心，呕吐等。故用药期间应严密观察有无不良反应，监测肝肾功能等；2糖皮质激素有较强的抗炎，抗过敏和免疫抑制作用，能迅速缓解症状，糖皮质激素可致向心性肥胖，血压升高，血糖升高，电解质紊乱，加重或引起消化性溃疡，骨质疏松等；在服药期间，应给予低盐，高蛋白，高钾，高钙饮食，补充钙剂和维生素D，定期监测血糖，尿糖变化，做好皮肤和空腔粘膜的护理，强调按医嘱服药的重要性，不能自行停药或减量过快，以免引起“反跳”；3免疫抑制剂：主要的不良反应有白细胞减少，也可引起胃肠道反应，粘膜溃疡，皮疹，肝肾功能损害，脱发，出血性膀胱炎等，应鼓励患者多饮水，观察尿液颜色，及早发现出血性膀胱炎等。郑国华（主管护师）：

我来总结一下，这次查房选择的病例很好，系统性红斑狼疮，这在我们科是非常常见的病，也很典型。指出几点：1护理查房没有带我们去病人床前做护理查体；2护理评价的时间不能过长,一周内应有评价；3护理问题不够确切，如皮疹没有具体描述的部位，关节痛也没有具体指哪个关节；4体温超过38.5℃才可以提体温过高，很明显这个病人提体温异常是可以的；5这个病人的睡眠一直不好，病人性格孤僻，不善与人交谈，少语，易怒，重视病人的心理护理，这点讲的很好；6这个病人特别注意自己的形象，喜欢穿一件白色衬衫，几次住院都是，我们对于他的形象不能表现出任何的异样眼光，更不能作为一个话题在背后议论；7另外知识缺乏也可以提，做好疾病和药物知识方面宣教，讲解饮食和康复计划，提高患者对疾病的认识等。