护生实习压力量表

护生实习压力量表

1.护生实习压力量表 篇一

1 压力、压力源与健康

压力源即压力的来源, 简单地说, 是指能使人陷入压力状态的因素。蓝采风认为, 压力源是指外在的生命需求或内在的状态与思维[3]。任何与机体原有生理及心理状态相异的因素都能构成压力源[4]。太多压力会对身心健康甚至生命造成严重危害[5]。

据国外学者报道, 近年来出现的慢性疲劳综合征, 可能与劳累和长时间心理紧张致机体免疫功能下降等因素有关[6]。该病发病率为75~267/10万, 而护士中发病率约为1 088/10万[7]。

压力源和压力无处不在。人要保持身心健康并不是要远离和逃避压力与压力源, 关键是要控制[7]。有许多学者进行了有关压力控制的研究, 形成了相应理论, 也提出了许多减压的方法。但无论如何应对, 个体需对压力来源进行分析, 才有助于客观地认识压力, 对减轻或缓解过度的压力产生积极作用[4]。

2 护生实习期间压力源研究现状

曹颖等首先在国内开展本科护生压力源方面的研究, 并在2003年分析出本科护生压力源来自10个方面。本科护生实习期间最大的压力源为处理患者紧急情况的能力[8]。此结论对研究本科护生实习期间主要压力源有一定的参考价值。

冯怡等的调查研究显示, 护生实习期间压力源主要是就业形势、自身技术水平、同学间的竞争、患者的高要求和护士职业的高风险[9]。

杨青等对护生实习早期压力源进行调查, 发现压力源主要来自环境陌生和角色转变、对知识和技能提高缺乏自信、与患者沟通能力较差等3个方面[10]。

冯卫红等发现, 护生实习期间压力来源为精神紧张、沟通效果不良、对护理工作认识不足、环境与工作压力、学习时间减少[11]。

侯再花等认为, 护生实习期间压力源呈多样性分布。实习护生压力源排在前5位的分别是技术操作不放手、社会对护理职业的偏见、生活护理多与所学知识联系不紧密、环境陌生、自己的付出得不到教师的认可[12]。

闫俊平等采取分层整群抽样的方法随机选择临床实习高职护生, 用症状自评量表和自制问卷进行调查, 结果发现16.92%的护生有轻度心理问题, 2.31%的护生有中度以上心理问题。实习中带教教师的教育方式、人际关系以及本人的实习态度对其心理卫生状况有一定影响[13]。

由此可见, 护生在临床实习阶段都会遇到压力。不同层次护生所经历的压力是不同的。不同研究者从不同角度对压力源的研究, 得出的结果也不尽相同。

3 护生实习期间压力源研究方法与工具

近几年, 对护生实习期间压力源的研究主要是采用经验描述和问卷调查等方法。经验描述的理论分析力度普遍不大;问卷调查的量表不统一, 常出现不一致的调查结果, 使其无法综合、分析、比较、讨论。

3.1 国外常用护生压力源测量方法

(1) Beck-Srivastava压力量表。由加拿大学者Beck及其合作者共同制定, 用来测量学生的压力源和压力程度, 有44个项目, 主要测量4方面的压力:学习、经济、人际关系及临床实践。它采用5级评分法, 从没有压力到压力极大。它有很高的信度[14]。

(2) 临床经历评估表。它由美国学者Kleehammer等制定, 共有16个项目, 包括与患者交流、为别人提供护理操作、与其他专业人员的人际关系、与教师的关系等几个方面[15]。它采用5级评分, 1分为极不同意, 5分为非常同意。

(3) 临床压力问卷。运用最广泛的是Pagana的临床压力问卷。它采用5级评分制来评定临床实践中感受到的压力、挑战和威胁的强度, 0分为没有压力, 4分为压力很大[16]。

(4) 护生压力量表。由Admi设计[17], 它包括知识和训练不够、临床环境、教师的监督与评价、医院的资源不充分、给患者带来疼痛、学校所学知识与医院现实之间的冲突6个因子, 共25个项目。它采用5级评分制, 1分为压力很小, 5分为压力极大。

3.2 国内常用护生压力源及心理健康测量方法

由于我国与国外护理教育在体制、文化背景等方面的差异, 国外使用的量表在我国调查分析中使用不多。

(1) 我国目前较常用的为曹颖等编制的本科护生压力源量表, 含32个项目, 可信度Cronbach’s alpha系数为0.86, 包括对知识和技能的需求、工作性质与内容、监督与评价、患者情况、病房环境与设备和教学安排6个方面。每项分为4个水平, 从没有压力感到重度压力感, 以0~3分表示[8]。

(2) 近年有不少研究者采用自制量表, 或者结合有关量表对护生实习期间压力源与心理健康等展开研究, 常用的是焦虑量表。高健秋等在Zung焦虑自评量表基础上, 结合护生实习的具体情况, 自行设计了统一调查表, 对80名三年制和四年制实习护生在实习不同时期的压力来源进行分析[18], 并提出对策。胡小琼等采用Zung编制的焦虑自评量表、抑郁自评量表、Jaiowiec压力量表和自制的压力源量表, 对56名实习护生进行问卷调查[19], 研究在临床实习初期护生的心理状态、主要的压力源及应对方式。

4 五年制高职护生实习压力源研究现状和趋势

4.1 五年制高职护生心理特点

五年制高职是以初中生为起点的职业教育, 自20世纪90年代末在我国开办以来, 经近几年的迅速发展, 成为我国护理教育的重要模式。

目前, 普通高中大量扩招, 大学录取率不断提高。五年制高职生源受到诸多限制, 大部分学生是由于未能进入理想高中而选择高职护理专业。因此, 这类学生所处的特殊地位以及面临的压力, 使其具有特定的心理特点[20]。

4.1.1 自信心不足, 学习能力较低

朱发仁等论述了高职生的特殊心态:自信心不足, 自卑感严重;学习目的不明确, 缺少积极性;文化基础薄弱, 基本素质不高;经济和就业压力大, 心理问题多[20]。张敏等对湖北职业技术学院362名高职护生调查, 得出高职护生的主要心理问题是强烈的独立意识与难以避免的依赖性造成的矛盾心理、较高的求知欲与较低的学习能力造成的学习矛盾、美好的理想与残酷的现实的反差造成的心理矛盾[21]。

4.1.2 压力大, 心理问题多

五年制高职护生的学习动机主要是择业需要, 而就业的激烈竞争、临床护理工作的高要求、所学专业课程内容的广泛等因素, 造成护生压力不断增大。

吴花林等通过对卫校247名护生调查, 指出卫校学生心理问题多于一般人群。卫校护生心理健康水平较低, 主要心理问题为人际关系、强迫、抑郁、偏执等[22]。

薛彩萍对淮阴卫校143名2个年级高职护生进行心理测试, 结果2个年级护生除躯体化因子外, 其他各项因子均明显高于全国常模青年组。从心理障碍类型看, 以人际关系、强迫、抑郁较多, 其次是焦虑、敌对、恐怖等较突出[23]。

齐秀桂等研究显示, 高职护生在心理健康方面所特有的问题为:学习负担过重;学习缺乏主动性, 兴趣下降;人际交往问题;实习、就业问题。特别是在实习期间, 就业压力增大, 大多会出现所谓的实习前期综合征, 表现为焦虑、缺乏信心、恐惧实习、抑郁不安等[24]。

4.2 五年制高职护生实习期间主要压力源和研究现状

目前, 对于本科、中专护生压力源以及心理健康的研究比较多, 但由于五年制高职开展时间不长, 专门研究五年制高职护生的论著并不多见。

与其他教育层次的护生一样, 高职护生实习期间有许多因素易导致压力的产生, 甚至使其出现心理问题。目前, 对于五年制高职护生实习期间压力源和心理健康的研究, 还没有统一的调查量表。各研究者对护生研究角度的不同, 得出的结论也不尽相同。

闫俊平等分析后提出, 实习中的人际关系、实习环境中教师的教育方式、实习态度等直接影响到高职护生的心理健康及实习效果[13]。

刘珍红对44名高职、中专护生调查表明, 2种护生实习压力源不同。高职护生的主要压力源是每天所承受的工作量、处理危急情况能力等[25]。

王惠珍等对271名高职护生调查发现, 护生实习早期的主要压力来自于人际关系、自身因素、教学管理及科室环境等几方面。在不同科室实习的护生产生的心理压力及适应科室环境的能力有显著性差异。压力大的科室主要是外科。不同医院实习所带来的压力源差异不大。带教教师水平, 给护生带来的压力也比较大[26]。

4.3 五年制高职护生实习期间压力源研究趋势

4.3.1 宜采取分阶段调查的方法

护生实习一般需要9~12个月。事实上, 依据护生在实习过程中心理需要发展的变化, 一般将实习分为实习初期 (第1~3个月) 、实习中期 (第4~9个月) 和实习末期 (第10~12个月) 。

实习初期是护生适应实习生活的关键时期, 主要的压力源是不知如何应对医生、护士、患者及其家属等不同人群, 难免会产生紧张、焦虑心理。对医院、科室环境和各科工作流程、专科特点不熟悉, 也会产生一定的心理压力[26]。

陈芝菊等研究认为, 实习中期产生压力的原因包括对专业基础知识掌握不扎实, 理论学习和实际工作有一定差距;缺乏独立思考能力, 依从性大;学习主动性下降, 法律意识淡薄。实习后期产生的压力原因是产生厌恶、失望等不良情绪。就业是护生实习后期最大的压力[27]。

随着实习进入中、后期, 护生的压力来源明显增多, 如找工作、考研等。

因此, 护生在实习的不同阶段, 会经历不同的压力感受, 引起的心理反应也有差别。这些有待研究者进行更深入的调查。

4.3.2 加强对护生压力源的干预研究

研究护生压力源的目的是为了帮助其有效应对压力。针对不同压力源, 制定措施, 是今后护生压力源研究的一个方向。

通过开展医学心理学、护理心理学知识的辅导、培训, 使护生掌握自我疏导、自我调节、自我解压等心理保健方法。同时, 改善医院环境, 增加医护人员编制, 合理调配人员, 提高护士的知识层次和待遇。这些都将从不同层面影响护生, 有效减轻其压力感[28]。实习前进行强化训练能提升护生的综合素质, 减轻护生的心理压力。医院开展专题讲座对护生临床实习帮助很大[29]。加强护理带教教师选拔工作。带教教师整体素质对护生的影响至关重要[30]。

4.3.3 护生性格对压力源有一定影响

护生感受压力的强度与强精神质、内向和情绪不稳等人格特征有相关性。强迫症状群主要与自身技术水平呈正相关, 焦虑症状群主要与护理职业的高风险呈正相关, 偏执症状群主要与自身技术水平、就业、人际敏感呈正相关。情绪不稳定型人格的护生对各种刺激的反应过于强烈, 在面对自身技术水平方面的问题时, 更容易产生焦虑、紧张情绪。强精神质型人格特征的护生感受到的竞争压力强于低精神质型人格特征的护生[9]。

护生压力源与护生性格之间的关系, 目前研究还比较少。这也是今后护生压力源的一个研究趋势。

4.3.4 男女护生压力源差异

随着临床医学发展的需要, 许多高职护理专业也在扩大招收男生的比例。男护生主要压力源表现在受传统观念影响大, 担心自己是否能为社会所接受, 在实习中往往出现紧张、焦虑、抑郁等心理。由于男护生自我保健意识及应激防御能力较强, 调整心态较一般人快。男护生较女护生直率、胆大、心胸开阔, 遇到困惑会直接表达, 并善于用体育活动、交友、娱乐等方式来缓解压力[31]。

4.3.5 其他

护生压力源和心理健康测量工具的研发、不同层次护生压力源的差异、独生子女与非独生子女压力源等都值得进一步研究。

综上所述, 以五年制高职护生为对象的相关研究成果数量较少且无系统性。因此, 加强五年制高职护生实习期压力源和心理健康的研究有重要的现实意义。