医保工作总结

医保工作总结（12篇）

1.医保工作总结 篇一

兴仁县大山乡卫 生 院 2014年新农合工作总结

2014年在我院领导高度重视下，按贵州省黔西南州卫生局、兴仁县卫生局相关文件精神，结合我院实际，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的新农合工作取得积极成效。现将我院新农合组工作总结如下：

一、新农合落实情况

1.2014年我院门诊规范化得到显著提高且有效摒弃2013年门诊不规范行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，为参保人员提供基本医疗服务。

2014年初我院召开会议讨论本新农合工作计划，成立了由院长为第一责任人的新农合领导小组，这次会议为2014年新农合工作起到至关重要的作用。2014年住院人数505人，累计报销金额144566.0元。狂犬病人就诊人数524人，累计报销88884.3元。门诊人数9483人，累计金额229050.47元。这些数据充分说明我院新农合组工作人员在这一年中付出的艰辛，同时也体现了我辖区群众对新农合工作的配合与理解。

2.为使广大群众对新新农合政策有较深了解和全面认识，我院通过多种方式的宣传教育和学习活动。一是通过会议形式，解析新的新农合政策使新农合组各成员真正成为新农合工作精英。

二是通过黑板报、发宣传资料等形式增强参保人员对新农合认识。为使辖区内广大群众更了解新新农合的相关知识，我院通过各村卫生室人员在每个村张贴宣传图画，在人员密集处发宣传单。真正做到口头宣传与图文宣传相结合，为广大人民群众提供优质服务。

3.新农合报销资金每个月公开一次。韦菊、张绍平负责每天门诊报销金额上报给刘青霞（负责新农合财务工作），刘青霞负责统计上报并在月底将数据公示上墙。

二、规章制度落实情况

2014年按上级要求制定新的且符合我院新农合工作实际的新农合制度，我院从实际出发根据新农合组工作特点和不同服务对象制定切合实际的制度，为新农合工作组提供了坚实的理论指导。

我院新农合组成员严格遵守规章制度，“按制度办事、没制度不好办事”已经成为新农合组成员的常话。

为将新农合工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，并对医疗保险服务情况进行定期考评，制定改进措施。二是加强病、药房管理，经常巡视病房，征求病人意见，及时解决问题。

严格按制度，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无新农合证，对不符合住院要求的病人，新农合一律不予审批。加强对收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理。今年我院新农合组成员未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。

三、服务态度和医疗质量情况。

1.为使参保病人“清清楚楚就医，明明白白消费”我院还公布新农合就诊流程，专门设新农合报销处窗口一个，使参保病人一目了然。并在医院墙上时时公布新农合新政策，大厅内负责给相关病人提供新农合政策咨询。同时将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。

2.我院全面推行住院病人费用“一日清单制并要求病人在清单上签字（兼病人手印），并对新农合帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。为进一步强化责任制度，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范新农合服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。

四、下一步工作

我院在今年的新农合工作中取得丰硕成果的同时依然客观的存在薄弱环节：

1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。

2、做好与卫生院各科室及各村村干部的协调工作。

3、加强对医院医务人员的新农合政策宣传，定期对医务人员进行新农合工作反馈。

在今后的工作中，我院将需要严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为新农合参合人员服务，力争把我院的新农合工作做得更好。

兴仁县大山乡计划生育和卫生服务中心 二O一四年十二月二十七日

2.医保工作总结 篇二

1 现状

1.1 参保人群特点及需求

①城镇职工基本医疗保险参保人群为机关事业单位、城镇各类企业职工, 其保险费由用人单位和个人共同缴纳。这一群体文化层次较高, 经济条件优越, 对卫生保健要求较为强烈, 他们在希望得到疾病诊治的同时更希望获得相关知识的指导。②城镇居民基本医疗保险的对象为具有城镇户籍, 不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的各统筹地区居民, 其基本医疗保险以家庭缴费为主, 政府给予适当补助。我市这一群体分布面广, 人数较多, 情况复杂。其文化素质参差不齐, 卫生保健需求因经济状况而各异。③新型农村合作医疗保险参保人员为农民, 基本医疗保险由个人、集体和政府多方筹资。我市这类人群占相当比例, 其文化层次、经济条件相对较低, 他们出于对生命呵护的本能、对大医院技术的崇拜以及医疗保障不断完善的刺激, 大量的农村病人来到大医院看病。

1.2 医院社会角色变化

目前, 医疗保险制度的改革关系到国家、单位、医疗机构和病人多方面的利益, 而医疗机构是新的医疗保险制度中各方利益的交汇点, 医院根据医疗保险制度规定, 医疗经费总量要控制;用药品种、用药量要控制。有时, 用药品种、用药量均与病人要求相距甚远。这样医护人员变成了“控制方”, 病人变成了“被控制方”, 再加上某些医保病人一方面对医保制度不理解, 缺乏费用意识;另一方面缺乏医学知识, 对“对症治疗、合理用药”缺乏正确的认识, 盲目提出一些不合理的检查和用药要求等, 就易造成供与求的矛盾, 医 (护) 患矛盾。

1.3 就医流程改变

医疗保险制度要求整个医疗进程均纳入电脑管理:如挂号联网的监控、收费联网的监控、治疗费用的监控及电脑咨询台等, 以便于病人费用查询, 杜绝漏费及药物费用的透明度限制;另外, 严密的审核制度使病人就诊、住院、报销手续繁杂, 医保病人的就医流程发生了很大变化。

2 对策

医保病人因来自于不同地方, 其要求也有相应的差异, 受医保政策的制约, 付费方式与医保规定的告知与病人满意度相关, 直接影响着病人本身的行为, 并影响病人的治疗, 因此我们要适应新的医改制度, 加强对医保政策的理解, 制定相应的程序, 满足病人的需求[2]。

2.1 完善院内外监督管理

①建立临床科室的医保专管员制度, 每个临床科室推荐1名主治医生和1名主管护士做本科的医保专管员, 主要职责为向科室其他医护人员进行医保政策的宣传和培训、处理日常医疗工作中出现的有关医保问题。②政务公开, 各项收费标准均上墙公布, 门诊和住院大厅醒目位置公示各种服务流程, 设立电子触摸屏方便参保病员查询。③全面实行收费明细清单制和住院一日清单制。④建立健全院内外医疗服务监督制度, 完善病人投诉机制, 定期开展门诊病人、住院病人工休座谈会和社会群众满意度调查, 及时提出改进措施。将“满意度”纳入绩效考核中, 每月进行住院病人满意度调查, 每季度开展出院病人满意度函调, 平时进行门诊和住院病人的满意度问卷随机调查, 并将结果严格考核, 使医院的服务置身于广大参保病人的监督下, 促进了服务水平的提高, 满足了病人的需求。

2.2 方便参保人员就医

2.2.1 增加硬件投入, 改善就医环境

为提高医院信息化管理水平, 对医院原有的信息管理系统进行更新, 实施了医院电脑网络系统全面升级改造和收费、药房、库管、住院管理医保接口的更新, 使收费处每个窗口都能进行医保收费, 改变了过去只有医保窗口才能收费的问题, 极大地方便了参保病人。

2.2.2 开设一站式导医服务

在医院大门口及医技大楼分别设立导诊人员, 引导病人就医并接受病人咨询, 进行代挂号、代付费、代配药以及为参保病人代结帐的全程服务。诊室醒目处放置温馨提示牌, 提醒参保人在就医时出示社会保障卡;为参保人提供医疗服务时, 医务人员认真查验卡与人是否相符, 保障参保人的用卡安全。

2.3 加强医护人员的医保知识培训

在医保制度运行中, 医务人员是医、保政策的执行者, 是医院、医保、病人三者中极为重要的一环, 医务人员对医保政策执行的准确与否, 为参保人员提供的基本医疗服务是否到位, 直接关系到参保人的切身利益。为确保医疗保险政策的贯彻实施, 我院采取多种形式对医务人员进行培训如将有关医保政策基本知识的文件及医院制定的一系列医保管理制度装订成册, 印制下发到各临床科室, 要求各科室医务人员熟读;举办医保培训讲座, 邀请医保中心人员为全院医生举行医保知识讲座;在院内期刊《吕医人》上设有版面, 刊登医保政策及相关内容;对新职工岗前开展医保政策培训等。

2.4 加强对参保人的宣教

2.4.1 积极运用多种途径宣传医保政策, 使之明确自身的权利义务

如在门诊和住院大厅的电子触摸屏查询系统中, 专门设置医保政策宣教模块。对一些有疑义的病人, 我院还指定专门部门就医保政策、医疗常规、医保收费等方面做好答疑工作, 医院各楼层都开辟了医保宣传栏、医疗保险投诉箱, 开通了专门的医保咨询热线, 随时为参保人答疑解惑。

2.4.2 鼓励医护人员做好床头“一对一”的宣传

如医保病人进入病区时, 主动接待, 给予善意的提示:“请将医保本放在护士站保管, 出院时拿回”, 入院宣教时侧重宣教用药是否在医保报销范围;出院当天, 详细介绍如何办理医保病人出院及转院手续、病历复印、开具诊断建议书流程及注意事项等。

2.4.3 严格履行告知义务

在为参保人提供保险支付范围外的医疗服务时, 明确告知自费项目和具体费用, 征得参保人或其家属同意并签字确认。针对有些病人因病情需要必须使用自费药、限制药或必须进行特殊检查、特殊治疗的情况, 我院专门印发了“医保自费药品使用同意书”“限制药品使用审批单”和“特殊检查、特殊治疗登记表”, 要求医师必须在用药、检查和治疗前征得参保病人同意, 并进行相应审批, 否则所发生的费用纠纷由经治医生承担。此举不但提高了医务人员的执业责任心, 也化解了医患双方因误解而产生的矛盾。

3 小结

伴随着新医改政策的出台, 推广全民医保, 对医院来说既是一次严峻的挑战, 也是一次难得的机遇。在具体做法上, 我院主动适应医疗保险改革的大趋势, 从病人的角度出发强化内部管理, 加强医院的自身建设, 强化提高全体医务人员综合素质和执行医保制度和政策的自觉性, 主动多形式、多途径宣传医保政策, 形成了全院上下齐抓共管的局面, 为医保病人提供了较合理、优质、有效、便捷的医疗服务, 对促进医院整体水平的提高有着重要的意义。

关键词：医保,宣教,护理

参考文献

[1]梁晖.谈医院如何做好医保管理工作[J].中国医药导报, 2008, 5 (22) :89.

3.医院医保管理工作的语言艺术 篇三

【关键词】医院；医保管理；语言艺术

随着生活水平逐步提高，人们对健康医疗的要求也逐渐增高，如何让自己的健康医疗有所保障，一直是人们关注的焦点。为了确保人民群众享受基本医疗体制，我国实行了国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》制度。通过让群众享受医疗保险制度以降低人民群众的经济负担。其对参保人员的生育、外伤、疾病等产生的费用予以报销。此费用由个人、工作单位、国家三者一起承担。专门设立医保报销单位予以实施监管报销。

随着医疗保险制度的开展和实施，相应的矛盾也随之出现，这就要求医院医保管理工作者不仅要熟练掌握医学知识和医保政策，还要懂得管理和计算机方面知识，并且要具有很强的费用意识，更要有较强的语言表达能力和良好的语言艺术修养。古人云：“良言一句三冬暖，恶语半句六月寒”，可见语言之重要。医保管理离不开语言，其技巧与艺术体现在说与写中，蕴涵于沟通和协调之内，语言艺术运用得如何，对医院医保管理工作的成效起着举足轻重的作用。

1对全院员工的医保政策宣传培训

目的：让员工掌握医保政策，重视医疗保险，让医生对医保政策从了解到掌握再到熟练应用。

1.1压力类语言掌握医保政策是医生上岗条件，不懂医保政策，无法为医保患者服好务，熟练掌握医保政策是避免医患、医保矛盾发生的根本条件。

1.1理解类语言病人需求心理逐渐提升，维权理念逐步增强，老百姓看病难看病贵的矛盾都集中在医院，《医疗事故处理条例》规定：出现医疗问题都倾向于弱势群体——患者。纷繁复杂的医保政策给医保工作人员带来了一定的工作压力，协调好“医”、“保”、“患”的关系存在一定难度。

1.3解释类语言医生的职责是为患者治病，医生要理解患者的想法、满足患者需求，研究如何把患者的病治好；医生在诊疗病人的过程中，要清楚医疗费用的使用和支出情况，并向病人耐心做好解释。

1.4忠告类语言医生如果因为不掌握医保政策而出现问题，后果要由医生来承担。这就要求医保工作人员要熟练掌握医保政策和医保精神。

1.5技巧类语言对患者要仔细倾听他们的意见，要耐心予以解释，要学会对患者讲病和说病。接诊时对病人完善检查，更不要急于安排入院，让患者做好心理准备。

2对患者咨询和投诉的解答和解释

2.1患者询问“急诊费用如何报销？”等，如果你工作正忙着，可以礼貌回答：“请您先看宣传栏，如果哪里不明白我再给您解释”；如果你有时间，就要热情接待，认真解释，语言要诚实可信，态度要友善。

2.2患者詢问“医保住院自己要花多少钱？”等，可以笼统解释，留有余地，不给自己的工作增加麻烦；如果患者拿出单据，那就要仔细地按照项目讲解明白。

2.3个别患者误解医保政策而质问“急诊费用为啥不给报销？凭啥不给往外地转诊治疗？”。遇到这样问题的患者，工作人员要态度和蔼，语言谦卑，语气柔和，语调要低，语速要慢。①对理性较强的患者，只要把政策解释清楚，对方都可以满意。②对经济条件差、医疗花费高的患者，要有同情心认真解释医保政策。③对于不理解、蛮不讲理的人要耐心、细心地给予理解和安慰，医保政策解释准确，逻辑严谨，拿出文件与患者一起查阅，必要时予以复印。

2.4对待患者的抱怨不满和投诉的谈话①倾听并且做好登记，以便总结经验，更好地完善医保管理制度。②换位思考：站在对方的角度讲话，让患者有亲切感，拉近彼此间的距离。③调查处理：很多矛盾经过调查才得出真实结果，避免矛盾的升级。④给说法：对无理投诉或误解要解释清楚，争取做到让患者满意；对医院确实存在问题要予以纠正并表示歉意，承揽过错，并向医院领导汇报。⑤禁忌：抵触和生冷语言，通过语言的艺术化解矛盾，避免矛盾升级。

3院内科室间沟通协调

3.1职责不清的工作，要用谦虚和请教的语言让对方对工作任务理解认同。确实存在沟通困难可以通过主管领导出面，困难问题可以迎刃而解。

3.2职责明确是其他科室范围内的工作，可以协助对方，并在适当场合、领导面前肯定兄弟科室的工作成绩。

4与上级医保管理机构的语言艺术和技巧

4.1争取政策合理调整。用理论依据和事实依据说话。

4.2争取政策性补偿。拿出政策超支报告，用数据说话。

4.3对违反规定被扣罚处理的申辩，语言要平和。

4.医保工作总结 篇四

一、工作情况

（一）主题活动开展情况：

按照安排，我们认真组织开展“三新”主题教育、“服务拓展年”活动、“反腐倡廉制度宣传教育月”和“创先争优”等活动，及时动员，成立活动领导小组，制定活动方案，对各阶段工作任务和措施进行了周密安排，为活动的正常运转奠定了基础。

在系统服务拓展年活动中，我们进一步完善了单位各项规章制度，明确了活动总体目标，加大了队伍建设和学习培训力度。要求各经办人员结合本职工作、活动要求、个人实际做出公开承诺。同时，制定了单位干部职工培训安排和公共安全应急预案，进一步规范了业务经办流程，重新设置了服务岗位，经办人员的服务意识、责任意识和协作意识明显增强。活动中，积极征求参保群众意见和建议，不断改进工作方式，提高工作效能，有力地推动了各项工作的开展。

（二）主要工作任务完成情况

我县医保工作本着全面覆盖、稳步推进和规范运作原则：

一是多次召开业务推进会议，分析扩面形势，研究应对措施，确保扩面工作有序推进。

二是结合城镇医保市级统筹后新政策的实施，利用经办科室、会议、印发传单、张贴通知等方式做好政策宣传与动员参保工作。

三是对于部分企业我们上门讲解政策，对于一些没有续保并且平时见不上面的人员，我们采取手机编辑短信催促的方式，使他们认识参保的重要性，增强参保的主动性。

截至目前：职工参保12441人，占应参保人数的91.9%（其中新增378人，完成年扩面任务500人的75.6%），换制发放新卡12400张；居民参保5609人，完成应参保居民人数9580人的58.5%。

（三）基金运行情况

我们对于医保基金收支的管理，严格按照有关规章制度及程序进行，利息收入按财务规定严格计入基金收入。同时通过严把病人、病种、用药目录等关口，坚持管理与考核到位，按照协议加强对定点医院和药店的监管，杜绝违规住院，规范售药行为，谨防基金浪费，收到了明显效果。

截至目前，职工医保基金征收611万元，居民医保基金征收54万元，都已全部上解市医保中心，医保基金征缴完成年征收任务1000万元的66.5%。职工门诊刷卡26484人次，支出费用174万元；职工住院、转院516人次，审核报销金额302万元；居民住院、转院116人次，审核报销金额39万元。

（四）遵守纪律情况

工作中我办不断加强经办队伍建设工作，从思想、政治、纪律、作风等各方面入手，进一步明确工作主旨，建立健全各项规章制度，有效规范了工作行为。按照规定，我们严格执行签到制度，因事因病履行请销假手续，全办人员都能按时上下班，无迟到早退和旷工现象。

（五）档案资料收集整理情况

在4月份，我办组织部分工作人员对档案资料进行了收集，分类整理，制定了医保办档案整理方案，明确了归档范围和保管期限，我们已将归档方案上报档案局，待审批后即可装订成册。平时我们注重文件资料的全面收集与整理，无遗漏现象。

（六）信息报送情况

能及时将工作中的新动态、新进展和新经验报送上级信息部门，半年来报送各类活动信息46条。

（七）工作满意度测评活动

为了深化服务拓展年活动的实效，我们抽调工作人员于6月上旬进行了工作满意度测评活动，活动中走访了三十余个参保群众，发放测评表30份。通过测评，参保人员对我办各项工作都很满意，同时也对我们提出了提高医疗待遇和增加定点机构的建议，对此我们将积极向上级主管部门建议和改进。

二、存在问题

（一）目前，我县定点医院有五家（四家在县城、一家在乡镇），那些距离较远、参保人员较多的地方如苏坊、贞元、长宁、河道、薛固等乡镇，患者住院治疗极其不便；再者，定点药店只有几家，也不能满足职工刷卡需求。这些因素很大程度上削弱了城镇人员参保续保的积极性。

（二）行政事业单位己全部参保。职工医保扩面难主要表现在：少数个体私营企业，为了自身利益，不愿意为职工参保；弱势群体如困难企业职工和下岗失业人员无力参保。

（三）一些年青居民认为自己生病几率低，居民医保待遇相比职工医保待遇低，且不设个人账户，得不到眼前的受益，不愿参保。

（四）没有针对突发流行性疾病制定相关医保政策，如现今儿童手足口病患者比较多，但是居民医保不予报销；儿童患病较重者多数要到西安市儿童医院进行治疗，但是该医院不是我市医保定点医院，也不能报销。对此，学生家长极其不满，导致学生儿童扩面难度很大。

三、下一步工作打算：

1、继续加大医保政策的宣传力度，极力做好居民医保扩面工作，加深居民特别是年青居民对医保政策的认识，提高居民参保续保的积极性，进一步加强与教育部门的联系沟通，努力扩大参保面，降低基金运行风险。

2、深入开展服务拓展年活动，不断提高经办能力，以高效工作和优质服务获取群众的信任与支持，提高参保率。

3、切实加强基金征缴措施，同时加大对定点医疗机构的巡查力度，彻底杜绝违规行为发生，确保基金有效、安全使用。

4、建议上级管理部门制定关于流行性疾病的报销政策、恢复儿童医院的定点资格、增加县区定点医疗机构数量，确保参保人群正常享受医疗待遇。

5、积极参与和认真做好县委县政府布置的中心工作和局机关安排的各项社会保障工作。

5.医保中心工作总结 篇五

二0一一年工作总结暨二0一二年计划

2011年，医疗保险中心以落实“民生工程”为核心，以把握稳定、推进发展为重点，以全面完成上级下达的目标管理任务为主线，夯实医保各项工作基础，大力提高经办机构能力，全县医疗保险运行保持良好态势。

一、2011年目标任务完成情况

（一）目标任务完成情况

1、城镇职工基本医疗保险。全县参保单位356个,参保人员总数达到42556人,完成市下达目标任务的122%。1-12月基金共征收4700万元，完成目标任务的120%，除中央转移支付1120万元，完成目标任务的199%。

2、城镇居民基本医疗保险。年底全县城镇居民参保人数达122524人，完成市下达目标任务66000人的142%。

3、生育保险。参保人员总数26044人，完成市下达目标任务26000人的111%。基金征收350万元，完成目标任务的138%。

4、大额补充医疗保险。参保人员总数41002人，征收269万元，高保经费已全部足额交纳、上缴210万元。

5、书面稽核达85%，完成目标任务25%的226%；实地稽核达54%，完成目标任务36%的112%。

（二）基金结余情况

1、城镇职工基本医疗保险基金累计结余4211万元。

2、城镇居民基本医疗保险基金累计结余785万元。

3、生育保险基金结余633万元。

二、2011年医疗保险工作回顾

（一）挖潜扩面，着力实现“应保尽保”

为认真贯彻上级扩面工作要求，在我们经办和管理的职责范围内，集中力量，全力以赴，对单位、职工参保情况进行了全面梳理，坚持把扩面工作重点放在原国有改制、破产后的重组企业和单位新增人员，努力实现“应保尽保”。

1、采取多种手段，确保扩面工作稳步开展。通过年初制定工作计划，明确扩面重点，积极主动上门宣传，热心为参保单位服务等措施，进一步扩大了医疗保险的覆盖面。截止12月底，新增参保单位22个，新增参保人员18446人，其中职工基本医疗7446人，居民基本医疗11000人。

2、强化稽核，确保基金应收尽收。通过电话催收、征收滞纳金、清理和稽核上报数据、欠费封锁医疗待遇等手段，核对缴费数据32551条，书面稽核达100%，实地稽核单位106个，共查处6名农民工超龄参保，少报缴费基数262.13万元，少报参保人员206人，追缴基金31.33万元。电话催收859余次，发放催缴通知书163份，医疗年限退休补缴约992人次，一次性补缴金额402.86万元。

3、完善基础数据，加强信息管理。金保工程运行以来，今年共计修改个人信息5140条，清理居民参保数据77837条，通知居民领卡16692张，为参保居民及时享受待遇提供了保障。

5、按期完成缴费基数调整工作。

（二）全力以赴，全面推进城镇居民基本医疗保险

为努力抓好城镇居民基本医疗保险工作，全面完成目标任务，我中心通过不断向局领导汇报，积极与各相关单位部门协调，集中力量广泛进行宣传，克服任务重、人手少的具体困难，各司其职、多管齐下，截止11月底，全县居民参保人数9224人（普通居民41631人、学生54593人），完成市下达目标任务的131%，保证了该项工作的顺利完成。

一是努力抓好参保、续保工作。通过与乡镇、部门协调配合，保证了目标任务的圆满完成；通过不断简化学生续保手续，保证了学生续保工作的顺利进行；通过多次召开经办人员业务培训会，及时解决经办中的问题，保证了日常参保及保后报销工作的严格有序。

二是基金市级统筹运行平稳。按照《周口市人民政府关于城镇居民基本医疗保险市级统筹的实施意见》有关要求，圆满实现了基金的平稳运行，无差错运作。

三是全面启动居民联网刷卡结算。经过参保居民的初始数据录入、核对和确认，各联网医疗机构的网络升级实现了联网刷卡结算，方便了参保居民，简化了住院程序。

（三）重视监管，不断强化医疗管理

医疗、医保、医药是社会医疗保险的三大要素，三者之间有着互动和制约的关系。为了加强对参保患者就医的管理，我们根据《周口市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理实施细则》，规范了医、患、保三方行为。

1、加强协议管理

年初，医保中心与我县12家定点医院和16家定点药店签定了《医疗服务协议书》，还根据本县实际情况签定了《补充协议书》，根据协议内容和《“两定”动态管理暂行办法》在中对各家定点医院及定点药店进行日常监管。并不定期对住院病人和有疑问的医疗费用进行实地检查，加强了对异地就医人员的规范管理。今年10月，对我县所有定点药店进行了一次专项检查，通过检查“两定”的医保硬、软件工作来强化管理，以确保参保人员就医环境的良性发展和医保基金的安全、合理运用。

2、强化日常监管及稽查

针对今年居民住院实现刷卡结算、联网上传数据增多的情况，医保中心坚持专人查房制度，对城区住院患者做到人人见面,利用网络适时上传的优势，由临床经验丰富的工作人员对定点联网医院药品和诊疗项目收费进行全程事中监控,发现问题及时核对，并按月对各家定点医院和药店进行网上审核、结算和扣除不合理费用，改革结算办法，将外伤及手工结算交由医院负责，有效的杜绝了医院违规行为及不

合理费用的支出，保证了基金的合理使用。按照市级要求，对全县所有定点医院连续抽查两个月病历，对病历中发现的违规费用及时扣除。为加强对县外就医人员的管理，实行了医院身份核对、盖章，坚持及时电话查询，必要时复印病历。对外伤病人做到医院、患者、事发地取证等几结合调查，保证外伤经过的准确性。今年，通过联网、日常监察，共扣除违规 400余人次，违规费用4万余元，组织院内、外调查180多起，异地电话查询400多起，共查处违规事件44件（包括挂牌、车祸、工伤等违规事件），拒付金额达33万余元,并按照协议要求对违规医院进行了通报批评和相应处罚。

3、坚持做好特病审批工作

今年5月份，我们坚持标准，严格把关，组织了全县参保人员的特殊疾病的申报体检工作，并坚持每月对癌症、肾功衰、结核等病人的药费结算工作。

4、运用基金分析，加强动态管理

结合日常审核、网络监控和财务支出情况，分季度、半年、全年进行基金统计，动态分析基金的走向，根据发病种类、发病人群、基金支出种类和地域的分析，找出日常监管的重点和控制的方向，及时调整工作方法，化解基金风险。

（四）采取多种形式，强化医保政策宣传

医疗保险政策性强，涉及面广，政策调整变化大，为使群众更加熟悉和理解医保政策，医保中心采取了多种行之有

效的宣传形式：

1、通过认真策划和精心组织，充分利用电视台积极开展宣传活动。今年共印制了6万份宣传单散发到各乡镇和社区，针对居民学生参保，通过信息、标语、橱窗展板、联合电视台进行新闻报道等形式，扩展了宣传范围，增强了群众对医保政策的了解和认识，保证了各项工作的顺利开展。

3、针对居民实行联网刷卡结算和医院负责外伤调查、结算制度，组织医院经办人员进行业务培训。为保证今年居民参保工作顺利进行，分别对学校和乡镇、社区经办人员进行操作培训和业务指导。

通过这些宣传措施，使医保政策更加深入人心，得到了广大群众的理解和支持。

（五）规范内部管理工作

1、健全内部管理、坚持内部审计

医疗保险中心明确了岗位职责，规范了操作流程，健全了内部审计和稽核。从制度上防范违规违纪问题的发生，并于今年4月和11月对基金管理、个体参保、退休待遇审核、医疗费用报销等业务环节开展了一次较为全面的内部审计，各业务股室通过自查和交叉检查的形式，对抽查内容进行认真仔细的审计。

2、建窗口，抓队伍，不断提高管理服务水平

隔周组织职工进行政治和业务讨论学习，通过学习，强

化了为人民服务的宗旨意识，提高了医疗保险理论业务水平，促进了各项工作全面进展。对信访、来访工作均及时回复并处理，未造成任何上访事件。

（六）不断加强政策调研，完善基本医疗保险政策

1、积极开展城镇居民医疗保险运行后的调查工作，并根据实际简化续保及住院等手续。

2、完成了对城镇职工、城镇居民基本医疗保险最高封顶线的调整，对新编《药品目录》的使用。

4、为保证基金安全，结合实际出台加强异地医疗费用管理办法。

5、积极完成我县门诊统筹医院的规划和上报，加强测算和调研，为明年县内主要医院的医疗费用总控结算做足准备。

三、目前工作中存在的问题

（一）民营企业、股份制企业、外资企业扩面工作难度大，缺乏强制性措施。

（二）开展稽核工作面临困难，部分重点稽核单位不配合，对稽核后要求整改督促力度不够。

（三）明年县内医院实行总控结算后，应加强网络监控，坚决杜绝因实行总控后医院降低参保人员医疗服务质量，同时合理控制转院率，避免医院违规分解医疗费用。

（四）开展县内医院总控后，异地就医及急诊医疗费用

将是明年医疗管理的重点，合理降低转院率、严格急诊住院申报审批、加强异地调查是控制医疗费用增长过快的有效手段，需配备专业的医疗管理人员加强异地调查。

四、2012年工作计划

（一）保证目标任务全面完成

计划2012年全面完成城镇职工、城镇居民基本医疗保险各项目标任务，并力争城镇居民基本医疗保险参保人数创全市第一。

（二）继续扩大政策宣传

突出宣传重点，创新宣传方式，让医保政策家喻户晓，通过社区平台建设积极发挥基层优势，为推动医保工作营造良好的舆论氛围。

（三）强化征收、加强实地稽核、清欠

结合《中华人民共和国社会保险法》的出台和执行，积极引导企业参保，对重点单位强化征收、清欠和实地稽核，确保基金应收尽收。

（四）全面提高各项医疗保障待遇

通过建立城镇基本医疗保险门诊统筹制度，基本解决参保职工、参保居民常见病、多发病的门诊医疗负担；通过调整城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额，提高城镇居民支付比例，着力保障参保人员住院医疗待遇；通过积极筹措资金，对身患大病、重病、家庭经济困难的参保人员进行医疗救助，防止因病致贫；通过增设定点医院和定点药店，方便患者就医购药。

（五）创新管理手段，加强医疗管理

一是改变结算办法，通过实现对县人民医院和县中医院统筹基金支付总额控制管理，有效遏制医疗费用过渡增涨；二是强化各级定点医疗机构和定点药店的网络安全管理；三是继续严格费用监控和协议考核，重点加强对异地大额费用和门诊视同住院医疗费用的查对，加大处罚力度以保证基金安全。

（六）加强与异地医保科的合作，强化对异地住院病人的核查工作。

（七）解放思想，创新工作思路，努力探寻提高服务水平和工作效能的办法和措施

6.个人医保工作总结 篇六

1、勤学习，苦钻研。全方位提高自身综合素质，为进一步适应医保工作新形势，我一直坚持学中干，干中学，及时掌握国家关于医保工作的有关法律和最新政策，认真把握医保工作新要求。进一步提高自身综合素质，促使自己更好地胜任本职工作。对工作中不能完全把握的地方，积极向同事请教，取长补短。

2、爱工作，热奉献。为了更好的参与到工作中，我牢固树立“为民服务”的工作理念，积极向同事请教如何更好的为群众解答专业知识，如何顺畅的办理各项服务，认真为同事做好各类工作的配合工作。

3、讲操守，重品行。努力维护单位整体形象是一名公务员应有的职业操守。作为年轻的公务员，我深知心系群众，做好服务工作是树立单位良好形象的重要方式。通过各方面学习，我努力提高服务水平，学习新型服务理念，实时更新自己对服务的理解，完成好群众及单位交办的各项工作。

7.提升医保质量亟待加强的几项工作 篇七

一、以人人享有基本医疗保障为目标,进一步扩大覆盖面

把城乡居民纳入医保,让全民共享改革发展成果,是医改的基本目标。巩固和扩大基本医保覆盖面是建设全民医保体系的基础和前提。从山东的情况来看,尽管职工医保、城镇居民医保、新农合参保覆盖率均已达到95%以上,但是医保扩面工作仍面临着较大的压力,主要是居民参保依赖政府的行政推动,主动参保、连续参保的长效机制尚未形成。在此情况下,居民的选择性参保行为,给巩固参保率带来一定难度。

要解决这个问题,目前亟待加强和完善三个方面的工作。一要探索建立居民医保扩面长效机制。重点做好学生、学龄前儿童和新生儿等群体的参保管理服务工作。积极研究建立居民医疗保险参保登记制度,探索跨年度自动续保机制,为城乡居民依法便利参保提供良好服务。二要继续做好困难人群参保工作。多渠道筹集资金,尽快把各类困难人群纳入参保范围,以保障他们的基本医疗需求。研究建立退休人员享受待遇与单位缴费脱钩机制,切实保障老年人的医疗保险待遇。三要加快完善医疗保险关系跨地区、跨制度转移接续办法。适应人们在城乡、地区、行业间流动性日益增强的需要,做好制度衔接和保险关系转移接续工作,研究解决医保关系跨统筹地区、跨制度转移接续中的缴费年限计算等问题,探索建立区域协作经办工作机制,实现医保关系顺畅转移接续。

二、坚持量力而行、尽力而为,稳步提高医保待遇水平,降低群众医疗费用负担

经过多年努力,山东省城镇职工和居民医保待遇水平有了显著提高,到去年底,政策范围内职工和居民医保住院报销比例分别达到75%以上和70%左右。但总体上看,职工和居民的实际报销支付水平仍然不高,医疗保险的保障能力与群众的需求还有较大差距。

提高医疗保障水平,不能仅仅依靠增加基金的支出,而是要在充分发挥基金的使用效率上下功夫。一是要提高实际住院医疗费用支付水平,明显缩小政策范围内住院费用支付比例与实际住院费用支付比例的差距。进一步加强对医疗机构的监管,严格控制公立医疗机构提供非基本医疗服务的范围;完善考核评价体系,严格基本医保目录使用率及自费药品控制率等指标考核,逐步将医疗机构总费用、次均(病种)医疗费用增长和个人负担控制情况纳入协议管理和医保评价体系,切实减轻群众的医疗费用负担,让群众得到更多实惠。二是探索城镇居民重特大疾病保障机制,切实提高重特大疾病保障水平。借鉴职工医保建立大额医疗费用补助的思路和经验,采取个人缴一点、财政投一点、结余基金划一点等办法筹集资金,用于解决居民基本医疗保险封顶线以上的医疗费用。三是完善居民医保门诊统筹制度,探索职工门诊统筹办法。开展基本医疗保险门诊统筹,是增强保障功能、提高保障水平的重要措施,也是深化医药卫生体制改革、促进基层医疗卫生机构建设和发展的重要举措。要在提高居民门诊待遇标准和完善补偿机制上下功夫,对在基层定点医疗卫生机构发生的符合规定的医疗费用,原则上支付比例不低于50%。进一步完善门诊就医管理办法,管理重点逐步由费用控制向成本控制转变,降低服务成本,提高保障绩效。依托基层医疗,保障基本服务,积极探索完善基层首诊、双向转诊、人头付费、团购谈判等机制,促进卫生资源的优化配置以及基层医疗机构、基本药物制度和全科医生制度等改革的协同推进。

三、大力推进支付制度改革,不断规范医疗机构服务行为

支付制度是医保体系的重要组成部分,是改革的中心环节,直接影响医疗机构的运行方式和医师的诊疗行为。通过支付制度改革,取消“以药补医”机制,推进医药分开,是确保公立医院的公益性,进一步缓解看病贵问题的关键环节。因此,要把推进付费制度改革作为提升医保质量的重中之重,加强总体规划,推动支付制度的不断完善。

当前支付制度改革要抓好几个关键环节。一是全面实行医保付费总额控制。重点是将基金收支预算管理与医保费用结算管理相结合,通过合理确定统筹地区医保付费总额控制目标并分解到各定点医疗机构,控制医疗费用过快增长,减轻参保人员个人负担,提升基本医疗保险保障绩效。要发挥好医保作为第三方的团购优势,认真研究运用谈判机制,积极与医疗机构和药品供应商开展谈判购买服务,逐步形成“团购的谈判”和“谈判的团购”机制,即谈判必须是团购的谈判,团购必须是经过谈判的团购。二是建立激励约束机制,强化监督管理。按照“超支分担、结余分享”的原则,合理确定费用超出总额控制指标时医保基金与医疗机构分担的比例。同时,重点针对医疗机构可能出现的推诿病人、降低服务标准、虚报服务量等行为,设定相应指标,加强监管,防止侵害参保人员权益,并逐步将医保对医疗机构服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。山东在全国率先实施的医保定岗医师制度,为医保监管的延伸探索了路径。它使医师普遍增强了医保责任感,成为广大医师自觉规范医疗保险医疗服务行为、合理控制医疗费用、确保医疗质量的一项操作性、实效性很强的管理制度。下一步将继续完善激励约束的政策和管理机制,使之发挥更大的功效,并且可持续。三是巩固即时结算,推进异地就医结算工作。目前山东省各统筹地区基本实现了医保就医即时结算,下一步工作重点是完善省内异地就医联网结算系统,逐步扩大各市之间的联网结算范围,为统一全省“五库一系统”,全面实现省内异地就医联网结算创造条件。同时,积极探索省外异地就医合作的办法,为参保人员异地就医提供更加便捷的服务。四是完善差别支付机制。支付比例进一步向基层医疗卫生机构倾斜,引导群众首诊到基层,建立健全分级诊疗、双向转诊制度。

四、加强医疗保险监管,不断提升管理服务水平

8.医保工作总结 篇八

【关键词】医保结算；医院财务；既有关联；探究策略

在我国不断解决好基本医疗保障普及的工作后，相关医保参保范围也得到进一步深化，这也带来了诸多医院医保财务结算的瓶颈，同时还涉及了每一位参保病患的切身利益。在整个医保制度下涉及到了参保人员、医保中心以及医院这三方主体，其中在资金使用环节上突出表现为医院方面的处理。但是，目前诸多定点医疗机构在进行医保财务结算过程中，往往局限于简单的核算、报账，并没有足够突出医院对于医保问题的关注。由此看来，切实解决好医院财务管理中医保结算方式迫在眉睫。

一、浅析医保结算、财务管理二者关联所在

通常而言，诸多医院医保费用结算组成部分分为两大类，一方面是有关住院费用；另一方面就是门诊费用，很多参与医保的病患必须在持有效医疗卡的情况下在相关医院财务处记账。门诊的医药费隶属于基本医保范围，由此必须交由医保中心与医院共同结算。而住院费用一般分为预付、后付两类结算方式，与此同时，参与医保的病患在登记与办理住院手续中要预付一部分医院费，在后续出院环节，有关参保人员理应承担的费用部分交由医院与个人一同结算，而医院的财务管理部门的结算就属于相关统筹支付的环节。此外，医院财务管理处一般会在月初同有关医保中心共同结算上月度医疗费用。自受理申报日起，各个医保管理中心会在一定工作日内逐步审核相关资金并完成拨款工作。一旦费用符合医保范围，医院的财务处便要凭借医保费用的结算凭据将医院实际垫付的金额纳入到医院财务管理工作内容中来，最后在月末核算时将实际收到资金算入总账目中，继而收回医保中心的医疗款项。现代医保结算方式下，必须有条不紊把握二者关联，确保医院财务管理的正常进行。

二、探究医保结算手段应用于医院财务管理的路径

1.着力开展费用管控与成本核算工作。现代社会诸多医院运用总额预算制的形式进行医保结算处理，但是由于当年预算总额往往受到上一结算年度相关费用的决算额制约，决算指标也只建立在对应医疗机构绩效情况和年初预算的基础上。譬如，在医院相关门诊绩效方面情况依据就诊人次和次均费用来平衡，为实现医院医疗安全与服务质量的保障，相关医院需要就就诊产生的费用进行合理管控，从而节约开支，达到成本控制的目标。总额预算的鲜明特点就是由有关政府牵头，组织对应部门与定点医院商讨，与此同时兼顾决算指标进行相关医保基金工作的管理。由是，医院积极进行医保结算手段革新十分重要，可以通过财务管理环节运用相关成本定价制，确保医院药品价格的稳定，使价格同价值有机统一。

2.构建医院财务风险防范体系。很做医院主要收入来源之一就是医保基金，相关医院财务工作人士必须秉持积极心态同医保结算机构中心保持联系，并且处理好院方各类保证金及违规款项扣留和医保结算款项，做到医保结算款费挂账属实，同时兼顾医院资金回笼与周转顺畅。在相关医院经营活动中采用全程化监控，进一步确保有关预算项目透明准确，诸如在医院提供相关医疗服务中使用到的各类器械和药品统统纳入到预算管控的范围中来，一方面实现医院相关存货的有需使用，增强存货的流动性；另一方面也确保医院资金充沛并减轻管理存货的成本费用，继而降低医院财务管理风险，规避坏账损失。还要妥善处理未收账款的要回，及时与医保机构沟通，让医院资金第一时间回笼，强化医院财务资金的周转效力。

3.完备医保管理体系。摆在首位的就是规范化的医保管控体系，才能为医保管理工作良性发展保驾护航。譬如，建立起对应医保管理人员工作岗位，从而实现在医保病患收费上的透明公开化监督，真正执行医保支付方式的听证制度，可以更加完备医保费用的相关网上查询系统。另外，逐步强化医保基金的预算管控监督工作。针对很多医院医疗革新后基金的弊病情况，需要设定科学合理化医保基金节余率，与此同时也不能忽视了适度提升医保病患报销比例的必要性。最终积极争取到财政补助，使医院新医保结算手段下的财务管理工作顺利进行。

三、结语

一言以蔽之，对于医疗改革不可一蹴而就，医保结算方式革新中必须贯穿人本位原则，进一步创新有关医保管理工具，强化在对医疗机构监督上的力度，医院与此同时兼顾对应医疗成本费用核算与控制环节，切实提升医疗服务水准，真正保证参保病患的生命健康。尽管当下医保结算手段不断创新，医院财务管理有所成效，但是仍然任重而道远。

参考文献：

[1]唐艺荣.新《医院会计制度》实施后现行医保结算方式对医院会计核算的影响[J].中

国卫生经济，2014，（04）：89-91.

[2]郑大喜.医保支付方式改革对医院财务管理的影响[J].医学与社会，2015，（2）：55-58.

[3]王建国，王丽华，张玉琴，等.浅谈定点医院医保财务管理的改革措施[J].劳动保障世界，2015（10）：88-89.

9.医保个人工作总结 篇九

一、主要表现

（一）认真学习，注重提高。

20xx年以来，我认真学习医疗保险各种政策法规和规章制度，不断加强医疗保险经办流程的学习，熟悉工作业务流程，努力增强自身业务能力。在工作之余，我还阅读大量有关医疗保险内容的报刊书籍，学习关于医疗保险业务的各种文件，认真做到向书本学习，向领导学习，向同事学习。我深知如不虚心学习，积极求教，实践经验的缺乏必将成为制约个工作人能力发展的瓶颈，我觉得，局里的每位同事都是我的老师，他们中有业务骨干、有技术尖兵、有文字高手。正是不断地虚心向他们学习求教把书本经验转化为实践经验，我自身的素质和能力才得以不断提高，工作才能胜任。

（二）脚踏实地，努力工作

审核股工作的好坏，直接影响和决定了医保工作的整体。审核股的工作性质，给股室人员提出了强烈的能力要求和专业素养，我深知工作之难，责任之大。为此，认真制定工作计划，一是端正工作态度。按照岗位基本要求，我努力到“五勤”、诚心当好“四员”。五勤就是眼勤、耳勤、脑勤、手勤、腿勤，四员就是为领导当好参谋员、信息员、宣传员和服务员。秉承一贯真诚务实做人的作风，踏实细心的工作态度，以高度的责任感和事业心来为单位服务，希望把自己所学到的书本经验用在实践工作中，认真努力做好工作。二是落实工作任务。审核股对全局工作的正常运转起着重要的作用。因此，在工作中，我坚持做到“四个不让”，即：不让领导布置的工作在我手中延误，不让正在处理的事项在我手中积压，不让前来办事的参保人员在我这里受到冷落，不让任何小道消息从我这里传播。努力做到工作不拖沓，认真保证工作高效完成。三是维护工作形象。我始终牢记自己是医保局的一员，是领导身边的一兵，言行举止都注重约束自己，对上级机关和各级领导做到谦虚谨慎、尊重服从；对同事做到严于律己、宽以待人；

对外界做到坦荡处事、自重自爱，努力做到对上不轻漫，对外不卑不亢，注意用自已的一言一行维护领导的威信，维护整个机关的形象。

（三）转变作风，摆正位置。

我始终把耐得平淡、舍得付出、默默无闻作为自己的准则；

始终把增强服务意识作为一切工作的基础；

始终把思想作风建设的重点放在严谨、细致、扎实、求实上，脚踏实地埋头苦干。审核股工作最大的规律就是“无规律”，“不由自主”。因此，我正确认识自身的工作和价值，正确处理苦与乐、得与失、个人利益与集体利益的关系，坚持甘于奉献、诚实敬业，做到领导批评不言悔、取得成绩不骄傲，努力保证了审核工作的高效运转。在工作中，我始终坚持勤奋、务实、高效的工作作风，认真做好工作。服从领导安排，不计得失、不挑轻重。自工作以来，没有耽误过任何领导交办的任何事情。在生活中，坚持正直、谦虚、朴实的生活作风，摆正自己的位置，尊重领导，团结同志，平等相处，以诚待人，不趋炎附势，也不欺上压下，正确维系好与领导、同事相处的尺与度，大事讲原则，小事讲风格，自觉抵制腐朽思想的侵蚀。

二、存在问题

20xx年，在领导和同志们的关心支持下，我取得的一点成绩与医保工作的实际需要相比，与领导的要求相比，都还存在着一定的差距。如工作经验不够丰富，畏手畏脚，不够洒脱自在；

组织协调能力和社交工作能力需要进一步提高；

工作中有时出现求快；

有些工作思想上存在应付现象；

学习掌握新政策、新规定还不够，对新形势下的工作需求还有差距；

学习上不够高标准、严要求等。

三、今后打算

（一）继续严格遵守各项医保政策和审核股工作职责，严守机关秘密，服从单位安排，脚踏实地完成各项任务。

（二）进一步加强理论文化知识和专业技术知识的学习，同时加强政策调研，不断提高理论水平和办事的能力。

（三）更要树立起良好的自身形象，在工作中成为同事的榜样，在感情上成为同事信任伙伴。

（四）工作中要学会开动脑筋，主动思考，充分发挥领导的参谋作用，积极为领导出谋划策，探索工作的方法和思路。

10.医保科工作总结 篇十

二、认真及时做好我区社会医疗救助工作和XX年特殊医疗救助审核工作。截止6月底，发放低保家庭医疗救助券233.62万元，共实施社会医疗救助321人次，累计救助金额已达149.41万元；审核特殊医疗救助费用631人次，救助费用381.82万元。

三、加强对定点单位的审核稽查工作。半年来，我们通过各种方式共检查31家定点单位，约谈参保病人34人次，抽查住院大病历295份，调查外伤病人55位，批评并责令限期整改5家定点单位，取消一家单位定点资格，暂停一家单位医保定点资格6个月，共追回医保违规基金10.1万元。

四、进一步扩大定点单位范围。我们对申报的64家零售药店、7家医疗机构逐一进行了实地考察，最后根据统筹规划、合理布局的原则确定了9家零售药店和4家医疗机构为职工医保定点单位。

总结上半年的工作情况，我们发现今年职工医保工作呈现了以下特点：

一、窗口医疗费用报销人数急剧增加，医疗费用日趋复杂。以前每年的5、6月份是窗口医疗费用报销人数比较少的时间段，但近两年来窗口报销的人越来越多，分析其原因：

1、职工医保卡的发放速度慢，导致很多人可以享受医保待遇了，但因没有医保卡只能由参保人员自己垫付来窗口报销；

2、参保人员在异地发生的医疗费用增多。异地安置人员的医疗费用在总医疗费用中占的比重越来越大，因为无法联网结算，只能到窗口报销，加上居住地与我区医保政策不同，使医疗费用审核繁琐而复杂，从而加大了审核难度；

3、近年因外伤引起的医疗费用逐年增多，且情况非常复杂。为严把医保基金的支出关，我们加强对定点医疗机构外伤医疗费用的核查，同时严格审查到窗口报销的外伤医疗费用，多渠道取证，从源头上杜绝医保基金的流失。

二、定点单位联网结算费用增长快，管理难度加大。随着参保人员、定点单位的逐年增加，在定点单位发生的医疗费用也成倍增长，医疗费用的审核压力日益加大。医疗费用审核中主要存在以下方面的问题：

1、超量配药、用药不合理的情况存在。

2、定点零售药店在无处方的情况下配售处方药；

3、未严格执行《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》的相关规定。

针对当前工作中存在的问题，我们将进一步加强对定点医疗机构、零售药店的审核稽查，通过建立考核指标体系和准入退出制度来监督定点单位的医疗服务行为，降低不合理费用的支出；同时探讨新的医疗费用审核和结算方式，比如医疗费用抽样审核和单病种结算办法，从而提高工作效率，合理控制医保基金支出，完善医疗保险管理机制，力争使医保管理和服务水平再上一个新台阶，树立社保经办机构的新形象。

XX年9月，职工医疗保险科共审核医疗费用 414058人次，总医疗费用达7541.31万元，其中窗口医疗费用报销615人次，审核医疗费用235.72万元，剔除不符合医保基金支出的费用56.17万元；审核定点单位联网医疗费用413443人次，审核医疗费用7305.59万元，剔除定点单位不合理医疗费用29.04万元；拨付定点单位联网医疗费用达3319万元；办理困难群众社会医疗救助40人次，救助费用达17.74万元；收回社会医疗救助券11.23万元；办理各类信访回复18件。

9月份，接群众举报，反映某定点零售药店存在不按处方规定配（售）药品、将非基本医疗保障基金支付范围的费用列入基本医疗保障基金支付范围的问题。为此，劳保局立即成立了专项稽查小组，多方调查取证。通过取证发现该单位多次在没有处方的情况下，将处方药品配售给医保参保人员，并在事后通过私造处方、补处方等伪造医疗文书的手段骗取基本医疗保障基金，情节严重。根据有关规定，劳保局从9月8日起取消该单位医保定点零售药店资格，三年内不得重新申请定点，并追回违规支出的医保基金。为了这是我区打破定点医院、定点药店“终身制”，全面推行医保定点准入、竞争和退出机制之后，对第四家存在严重违规行为的医疗机构亮出“红牌”。

本月职工医疗保险科完成了职工医保相关内容的iso900质量管理体系作业指导书，共15项内容，其中非许可审批权类9项，行政监管类3项和其他权类3项，这是职工医疗保险科推行权利阳光运行机制的重要前提和保证。为了保证《浙江省基本医疗保险、工伤生育保险药品目录》（XX）的顺利实施，职工医疗保险科于9月19、20日会同区劳动保障学会组织了我区区级以下定点医疗机构、定点零售药店医保管理人员业务培训，指导该类人员做好新药品目录的匹配工作，确保新旧目录的平稳过渡。

11.医保工作总结 篇十一

一、因地制宜创新研究模式，强化医保研究体系建设

医改是天下第一难题。而作为医改头等重要任务的医疗保障制度改革，有着涉及面广、情况复杂、政策性强等特性，决定了医疗保险研究体系的构建必须多元化，且具有包容性。近年来，广西医疗保险研究工作牢牢结合地方实际及自身特点，加强横向联合和纵向拉动，运用“团体+个人”“研究会+研究所+院校”“学术研究+工作调研+政策制定”三套研究工作模式，取得了较为满意的效果，推动了医疗保障研究工作在全区的开展。

（一）“团体+个体”，医疗保障研究双管齐下

实践证明，没有政策研究的先行，就不会有医保事业的健康发展。由于种种原因，前些年广西对开展医疗保险研究重视不够，投入有限，力量单薄，许多医保研究工作无从开展。近年来，广西壮族自治区人力资源和社会保障厅拓宽思路，以本厅为核心平台，整合研究力量，并加强与系统内外研究机构的合作，借外力为我所用，挖掘研究团体的科研能力，加强对医保重大课题项目的研究。与此同时，注重调动个人主观能动性，鼓励大家对医疗保险的难点问题及重大相关政策开展深度研究。

纵观近三年的研究成果，团体机构主要负责重大课题研究，而个人则主攻一些重点难点问题，团体研究项目和个体研究项目比例约各占一半，并获得了不错的成绩：如由广西人力资源和社会保障研究所联合广西财政厅社保处开展的《广西统筹城乡基本医疗保险财政政策研究》课题项目获得了“贯彻落实十八大精神，全力推动广西人力资源社会保障事业实现新发展”征文一等奖，笔者及广西医科大学研究生陈燕萍合著的《广西职工基本医疗保险基金使用构成的帕累托图分析》论文在中国（中文、科技）核心学术期刊《中国卫生经济》杂志（2014第2期）上发表等，取得了重大突破。

（二）“研究会+研究所+院校”，三位一体支撑重点项目研究

为了更好更广泛地开展医疗保障研究工作，避免出现研究会孤军奋战的局面，近年来，广西医疗保险研究会加强与广西社会科学院、广西科学院、广西人力资源和社会保障研究所、广西财政研究所等研究机构的合作；并加大与广西医科大学、广西大学、广西民族大学、右江民族医学院等区内院校的联系，通过独立研究、联合研究、邀请专家等形式对医疗保险制度建设中的重点和难点问题进行深入研究，已成功合作研究了三项课题：“广西城乡医保统筹问题研究”“医疗保险门诊统筹”“广西城镇职工生育保险费用结算管理模式”等，取得了较好的效果。同时，我厅每年还通过征集科研立项、重大政策课题的形式开展医保研究工作，以研究所为核心平台，厅医疗保险处、社会保险事业局、医疗保险研究会合力开展研究工作，先后开展了《广西实行城镇职工基本医疗保险市级统筹研究》（2010年）、《用医保报销指数规避医保道德风险的政策研究》（2011年）、《广西自治区级医疗保险省级统筹经办管理服务研究》（2012年）、《广西基本医疗保险城乡统筹研究》（2013年）、《医疗保险门诊慢性病管理研究》（2013年）、《广西生育保险经办管理研究》（2013年）、《广西自治区级基本医疗保险异地就医结算难点破解研究》（2013年）等课题研究。这一模式充分运用了各研究机构的科研条件，充分发挥了专业人才的科研能力，研究机构强强联合，在医保很多专业领域实施了突破性的研究，如《广西统筹城乡基本医疗保险财政政策研究》、《城镇居民医保在大学生群体的推行情况及满意度分析——以驻邕高校为例》、《医疗保险费用控制研究及对策》等研究均获得了较高的评价和较好的奖项，对实践工作具有较好的指导作用。

（三）“学术研究+工作调研+政策制定”，多头并进发挥“献策”“助推”作用

医疗保险研究围绕着社会及群众关注度高、反映较突出的医疗保险问题来确定研究项目，把政策制定、百姓诉求和学术研究有机结合。如为解决具有国有工龄、现无单位的退休人员等困难群体参加医疗保险问题，研究机构配合医保行政部门在全区范围开展调研，在此基础上结合实际提出有关对策建议，推动了有关政策的出台。

同时，研究机构通过深入基层开展科学、严谨、扎实、细致的调研工作，了解社情民意特别是老百姓的意愿与要求；通过广泛学习政策、理论研究，深入掌握医疗保险工作的客观规律，准确提出完善医疗保险工作的建议意见；通过积极参与行政主管部门的工作调研及政策讨论，为医疗保险工作的开展及其政策制定提供咨询服务及决策参考。

在广西承担的人力资源社会保障部社保所“《社会保险法》实施情况跟踪研究”广西子课题的研究工作中，广西人力资源社会保障研究所与广西医疗保险研究会共同努力，选取全区有代表性的市县开展调研，发放问卷500份，实地调研10个县，深入走访企业和职工、农民工代表，在科学调研和问卷分析基础上，最终形成了颇有价值的《广西贯彻实施〈社会保险法〉情况调研报告》。

最近，广西人力资源社会保障研究所还积极参与由广西壮族自治区党委、政府部署开展的农民工工作专题调研活动，就农民工医疗保障问题深入开展调查研究，并会同有关机构完成了专项调研报告，为完善农民工的医疗保障问题献力献策。

二、围绕中心把握重点，服务改革促进发展

广西医疗保险研究以服务医疗保障工作为中心，从研究探索的角度，广泛开展理论研究与实践探索活动，研究内容涉及医疗保障理论、制度和模式研究、管理体制和运行方式研究、基金监控和反欺诈研究、能力建设研究等方面。近年来，全区城镇基本医疗保险参保人数稳定在1000万人以上，参保率巩固在96%以上，医疗保险研究发挥了较好的助推作用。

（一）为推进医保支付制度改革“出谋”

医保支付制度是基本医疗保障体系的重要组成部分，是改革的中心环节，是总闸门、总抓手、牛鼻子、总杠杆，是“难题”所在，也是“关键”所在。工作中，研究机构积极参与到广西医保支付制度改革的研究中，深入调研、找准问题、认真思考、提出对策，从确定研究改革方案到试点城市，从推动谈判到分析难点问题，从试点评估到制定政策，积极参与全程跟踪深入了解，并积极提出意见和建议。在广西确定了工作基础较好的柳州市为试点先行推进后，反复参与研究改革方案。试点工作启动后，又全程跟进掌握进展，研究分析问题，为改革的推进出谋划策。

（二）为实施城镇居民大病保险制度“献策”

广西是经济后发展的民族地区，经过多年努力全民医保体系已初步形成，绝大多数职工群众的基本医疗需求有了保障。但少数职工群众因罹患重特大疾病而给家庭造成“灾难性支出”的问题尚未得到有效解决，往往因一人罹患大病而使整个家庭或数个家庭受到拖累，贫困潦倒苦不堪言，这已经成为社会广泛关注的热点问题之一。为了行之有效解决这个问题，国家统一部署推进城乡居民大病保险试点工作。研究机构紧紧把握这一医改工作的重点，广泛收集有关资料和数据，认真研究分析已先行开展试点的省区的经验，特别是推行大病保险工作中遇到的问题，结合广西实际情况，提出了制定试点方案的参考意见，较好地促进了广西居民大病保险实施方案的出台。

（三）为开展边境地区居民医疗保障深度研究“造力”

广西陆地边境线长1042公里，有8个边境县（市、区）与越南4个省17个县接壤。同时，边境地区也是广西少数民族的主要聚居地。近年来，在中央和自治区“兴边富民”等多项政策带动下，边境地区经济得到较大发展，人民生活普遍提高。但受多重因素制约，同内地相比，边民养老、看病就医等方面仍存在不少困难和问题。解决好边境居民的社会保障问题，既是解决民生问题、构建和谐社会的必然，也是加强国家安全和国防建设的客观要求，更是提升我国国际形象、鼓舞民族士气的迫切需要。为深入了解边境地区居民养老及医疗保障工作，为国家健全完善有关政策提供决策依据，广西人力资源和社会保障研究所与广西医疗保险研究会共同努力，经专家论证、现场答辩，成功申报了中国劳动保障科学研究院的《边境地区居民养老及医疗保障问题研究》课题项目。目前此项研究正在推进中。

（四）为广西北部湾经济区医疗生育保险制度同城化“建言”

北部湾经济区是国家发展战略中的重要区域。该区域以首府南宁市为核心，覆盖7个地级市。随着经济区经济社会建设的快速发展和城市化进程的加快以及交通一体化的实现，通信、金融及人力资源和社会保障的同城化迫在眉睫。广西壮族自治区人民政府在《广西北部湾经济区同城化发展推进方案》中明确把“人力资源和社会保障同城化”作为九大同城化项目之一，并要求首先实现就业和社会保险政策体系的统一。时间紧迫、任务艰巨，研究机构不当旁观者，积极配合医疗保险处及三级经办机构理清思路、收集情况、测算数据、调整方案、分析论证，最终形成了《广西北部湾经济区职工基本医疗保险暂行办法》和《广西北部湾经济区城镇居民基本医疗保险暂行办法》等一系列政策文件，为同城化的推进奠定了坚实的基础。

三、注重成果转化运用，确保研究工作落到实处

研究成果只有转化运用，才能指导工作并在实践中加以检验和进一步完善。一直以来，我们注重成果落地工作，着力推广研究成果。研究机构的信息、资源、成果均开放管理，成果共享，服从和服务于改革大局，确保研究成果的转化产生倍加效应。多项重要研究成果得到有关部门的重视，成为决策的参考和依据，更好地服务中心工作，促进医疗保障事业的可持续发展。

（一）配合推开改革的成功经验

在医疗保障各项改革推进过程中，相关研究机构一直注意发挥自身得天独厚的优势，及时了解掌握情况，提出工作意见建议，配合推开成功经验。

在柳州市推进医疗保险支付制度改革试点的过程中，研究机构注意随时跟踪进展情况，全面掌握各种数据，及时分析变化趋势，提出各种对策建议。同时积极配合参与研究制定了《关于中区直驻邕单位职工基本医疗保险费用实行付费总额控制办法》，对中区直驻邕单位职工基本医疗保险费用实行总额控制。随后又参与研究制定《关于开展基本医疗保险付费总额控制的实施意见》下发全区，明确从今年起全区所有统筹地区都必须开展基本医疗保险付费总额控制工作。

此外，我们还在总结广西罗城县实施城乡居民医疗保险统一管理体制经验的基础上，集聚国内的有关专家学者为国家级的东兴开放开发试验区城乡医疗保险统筹制定了工作方案、明确了改革的推进步骤。

（二）协助制定和完善相关政策制度

根据研究成果提出政策制定意见和制度完善建议，是研究机构的一项重要职责。通过开展相关数据测算分析，提交课题项目研究报告，参与和协助制定政策，强化研究成果的转化和落地。

如在对柳州、钦州两市居民大病保险的试点情况进行分析评估时，与职工大额医疗统筹制度进行比较，旨在取长补短进一步完善职工大额医疗统筹制度和居民大病保险制度，加快建立重特大疾病保障机制。在对城镇居民大病保险试点政策加强研究的同时，也在着手研究职工大额医疗统筹制度的统一规范和补充完善。

又如针对广西具有国有工龄、现无单位的退休人员等困难群体医疗保障问题进行调研分析提出的相关政策建议，加速了《关于完善职工基本医疗保险制度有关问题的通知》等解决历史遗留问题政策文件的出台。

在广西北部湾经济区人力资源和社会保障同城化推进过程中，研究机构积极配合制定了《广西北部湾经济区职工基本医疗保险暂行办法》、《广西北部湾经济区城镇居民基本医疗保险暂行办法》、《广西北部湾经济区生育保险暂行办法》和《广西北部湾大额医疗费用统筹试行办法》等政策文件，推动了北部湾经济区社会保障政策体系的统一。

此外，还围绕基层医疗机构改革，积极参与研究和制定了基层医疗机构定编定岗不定人、医生绩效工资托低不限高等具有广西特色的政策，解决基层医疗机构人员管理和待遇瓶颈问题，也成为了全国医改工作中极富特色的“广西经验”。

（三）收集和提供有关信息和数据

研究机构在日常工作中注意不断采集、积累各种数据和信息，定期不定期地提交给相关的行政部门和经办机构，为其提供咨询服务和决策参考。

每年根据从全区各地提取的信息数据，经过整理筛选成册形成《广西医疗保险基本情况及服务利用》，对每年度全区各市、县（区）医疗保险的参保缴费情况、医疗费支出、待遇水平、门诊医疗服务、住院医疗服务和个人负担水平等近百项数据进行汇总分析，此表册每年提供给医疗保险行政部门和经办机构作决策参考。

在近期广西组织开展的农民工问题大调研活动中，研究会除了积极参与农民工医疗保障的专项调研外，还利用原来多年积累的数据进行归纳整理、比对分析，并提供给各相关专题小组进行参考，为完善农民工医疗保障政策提供依据。

广西人力资源和社会保障研究所承担的人社部社保所“《社会保险法》实施情况跟踪研究”广西子课题的研究工作，最终形成的《广西贯彻实施〈社会保险法〉情况调研报告》，对包括医疗保险在内的各项社会保险工作现状进行梳理，深入分析实施《社会保险法》中存在的问题，提出完善政策的建议，也为国家宏观研究、顶层设计提供西部省份基础材料。

12.医保工作总结 篇十二

1 完善管理机制,健全医保制度,形成齐抓共管合力

1.1 建立多层级医保管理运行机制

军队医院进行医疗保险规范化管理工作,首先必须建立完整、有效的医疗保险管理组织。我院探索建立了院长负责、医保办主导、临床科室参与的三级医保管理运行机制。由分管医疗的副院长主管,负责指导全院医保管理工作。成立医疗保险办公室,直接受医务部领导,配备医保专职人员,负责全院医保工作的组织、实施与监管。各临床科室成立医保工作领导小组并设立一名医保联络员,负责宣传、指导和贯彻落实各项医保政策,从而进一步加强临床科室医保工作的管理力度,促进医保服务管理的规范化和制度化。

1.2 健全和完善医保各项管理规章制度

制度是管理的基础,如何做到既严格执行医保政策,履行医保服务协议,又能提高参保患者的满意度和医院信誉,关键在于有完善的管理制度[1]。军队医保定点医院应不断健全和完善医保各项管理规章制度。近一两年许多军队医院根据基本医疗保险政策精神,相继制定并完善了《医保综合目标考评细则》、《医保患者单病种管理规定》、《医保拒付反馈制度》等十余种规章制度,使医保工作有章可循。

1.3 建立科学医保标准化管理体系

军队医院还应引入医保质量标准化管理理念,对医保工作的全过程实行质量标准化管理,需涵盖医保服务管理的各个环节,具体包括医保政策宣传培训、规章制度执行效果、信息系统管理、医保费用管理、医保回款拒付管理等。每月对各临床科室医保工作进行考评,考评结果与科室绩效直接挂钩,真正做到奖惩分明。

2 建立流程管理,实现流程优化,提高医保管理效益

2.1 分析现有业务流程,找出存在问题

医院流程管理是指确定医院关键服务流程,设计有效服务流程,使流程标准化并持续改进完善的过程[2]。医保业务流程主要包括门急诊就医流程、住院流程、收费结算流程、费用上报流程和回款核销流程等。目前,军队医院普遍使用的是总后卫生部统一下发的“军卫一号”信息系统。由于这套系统与医疗保险机构研发的医保业务程序兼容性较差,因而造成医保管理相关基础工作存在较多问题,工作流程较为复杂。这就对军队医院医保业务流程的建立和优化提出了新要求。

2.2 优化流程,提高业务绩效

重视流程管理,实现流程优化,有利于不断提升医院核心竞争力,是提升医院管理水平、实现资源成本最小化、提高效益的有力方法。军队医院要对低效流程和存在问题的业务节点进行规范运作,对原有被分割的业务重新组合,减少系统内部损耗,建立能够提高效率和组织业务绩效的流程。例如,军队医院可设立医保患者综合服务办公室,以医保患者在医院的整个就医过程为主线,实现政策咨询、信息登记、刷卡挂号、费用审核、医保结算、信息上传和回款核销等“一站式”医保服务。

3 认识单病种付费,探索临床路径,建立内涵管理模式

3.1 实行单病种限价收费,提高医院经济效益

2004年8月卫生部提出进行按病种付费的试点改革,下发了《关于开展按病种收费管理试点工作的通知》并在多地进行探索试点。目前,按病种付费已取得初步成效。我国目前试行的“单病种限价”还不是真正意义上的单病种付费,它是借助于疾病诊断相关组-预付费制度(DRGs-PPS)理念,循证医学和临床路径方法,由按项目收费向按单病种付费过渡的一种形式,实际上是DRGs-PPS这种支付方式的初级形式[3]。单病种限价付费作为一种新的付费方式,有效降低了患者的医疗费用,同时提高了病床利用率,缩短了平均住院日,从而降低了医院的经营成本,提高了医院的经济效益,但由于对同种疾病的诊断,病情、治疗方法、医疗质量、医院管理水平、统计方法的不同,会导致最后的医疗费用存在差异。因此,军队医保定点医院应加强对病种的质量管理,进行临床路径的可行性论证,继而确定是否实施在临床路径基础上的单病种限价。

3.2 实施临床路径,探索诊疗管理新模式

2009年7月,卫生部公布了《临床路径管理指导原则》,并将全国50所医院作为临床路径试点医院。目前临床路径已进入临床各科多病种医疗护理流程、医院经营及科室管理当中,在提高医疗质量、控制医疗成本、降低患者就医费用方面体现出一定的优越性。国内外的研究还发现,实施临床路径不仅能够提高患者的诊疗满意度,还能提高医护人员的工作满意度[4]。

4 转变医疗观念,规范医疗行为,强化服务质量意识

为适应医疗保险改革的需要,医院管理者和医务人员要树立市场竞争观念,提高服务意识和质量意识,增强成本费用观念和投入产出观念,对院级、科室、项目、病种等核算要素进行全成本核算[5]。在医疗活动过程中,要求医生要严格执行诊疗常规,严格遵循“因病施治”,“合理检查,合理用药,合理治疗,合理收费”的原则,做到无超指征检查、无重复检查。对于医保目录库中标明适应症的药品,一定要严格按照适应症执行,并在病历中写明相应诊断。若患者愿意自费使用不符合适应症的药品,要让患者填写好自费协议书,保障患者的知情权。对于医保目录库中没有明确适应症限制的药品,要严格按照药监局审批的正规“药品说明书”的用法、用量和用药途径使用,不得擅自改变,以避免医保拒付。

5 加大宣传力度,重视咨询投诉,提高全员危机意识

5.1 重点关注患者多次咨询的医保问题和环节

随着医疗保险改革的深入,医保患者对医保知识日益了解,消费观念和自我保护意识不断增强,医保咨询和投诉不断增多。医保工作人员要耐心解释医保政策,重视医保投诉。患者多次咨询的问题就是医保宣传薄弱的部分,要拓宽宣传渠道,可利用触摸屏、展板、宣传手册等形式加大宣传力度。另外,医保工作人员对患者所投诉的问题要有敏感度,要高度重视,要及时调查解决,并进行动态跟踪。因为今天发生的医保问题也许就是明天医保拒付的原因,或者是造成医院公共危机的导火索。

5.2 引入危机管理和风险管理理念

在医院管理队伍和科技人员中不断进行危机管理教育,强化危机理念和风险管理意识,充分认识到危机意识在阻止危机爆发和降低危机爆发强度、延迟危机爆发时间中的作用,并结合医院实际,决定需要对哪些危机保持警惕性,学习如何加强自身的危机意识,从而提高全院人员的危机意识[6]。预测、识别、分析、评估和防范各类风险因素,制定相关措施规避潜在的危机和管理风险,控制并保证服务和工作质量,维护医院和广大医务工作者的利益,同时为病人创建一个安全、放心的就医环境。

6 搭建监管平台,共享资源数据,实现医保信息监管

改变目前“军卫系统”与“医保外挂系统”信息半联网现状,将两个程序进行对接,进行数据整合和共享,逐步实现医保工作的信息化、自动化监管。不断完善医生工作站信息模块,在医生工作站嵌入医保政策信息,制定规范的诊疗操作规则,辅助科室优化临床路径,及时掌握医保政策,减少拒付费用的发生,控制单病种差额情况。利用信息化手段对医保审核、结算、数据上传和回款核销情况进行实时监控,通过信息化展示平台实时为领导及监管部门提供决策支持,最终实现医保工作可视化、动态化、精细化和常态化监控管理。

7 重视内部控制,积极对外开拓,加强医保沟通与协调

目前,医疗保险工作仍有很多薄弱环节,正处于不断完善之中。这就要求医院从自身做起,对医保管理要做到对内控制,强化医保观念,规范和加大医疗保险工作的管理力度,不断提高医疗服务质量,规范医疗行为,避免医保拒付。同时,也要对外开拓,加强与医疗保险管理部门的协调联系,获取有效信息,让医保管理部门了解医院,了解医院的学科优势、收治病种的特点以及影响医院医疗费用的客观因素,以取得上级医疗保险管理部门和社会的支持。此外,对于医院在执行医保政策过程中存在的问题,也要积极与医保管理部门进行沟通,协调解决,以改进工作,更好地为参保患者提供优质高效的医疗服务。

摘要：根据近年来军队医院医保工作中存在的问题,从军队医院健全医保制度,建立流程管理,探索临床路径等方面,对新形势下军队医院如何做好医保工作进行了深入思考,并提出相关建议,为新时期军队医院医保工作提供了思路。

关键词：医疗保险,流程管理,临床路径

参考文献

[1]王涤非,张晓莹,董盛霞.军队医院医疗保险管理探讨[J].中国医院,2008,12(7):58-60.

[2]朱丰跟,林才,蔺胜照.论医院服务流程瓶颈的管理[J].中国医院管理,2007,27(6):6-7.

[3]武广华.临床路径在单病种限价中的作用[J].中国医院,2009,13(6):20-24.

[4]Lawson M,Lapinski B,Velasco E.Tonsillectomyand adenoidectomy pathway plan of care for thepediatric patient in day surgery[J].J PerianesthNurs,1997,12:387-395.

[5]朱夫,万祥波,丁旭辉.试论新形势下医院医改与医保的关系[J].中华医院管理杂志,2009,25(9):588-591.