高血压的预防方法与高发人群

高血压的预防方法与高发人群（共6篇）（共6篇）

1.高血压的预防方法与高发人群 篇一

1、孕妇

孕妇患上坐骨神经痛的原因与孕妇身体特殊的改变有关系:怀孕的中后期宝宝发育得很快,使腰椎负担加重。如果身体给予坐骨神经过多的压力,就很容易引起坐骨神经痛,臀部、背部以及大腿等就可能感到刺痛,也是常见的坐骨神经痛的原因。如果有些准妈妈以前有过腰肌的劳损和扭伤,就很可能发生腰椎间盘突出,势必压迫坐骨神经,产生坐骨神经痛。

2、腰背外伤者

专家表示,外伤其实是引起椎间盘突出,从而压迫坐骨神经的常见原因。但有些外伤疼痛的时间可能很短,所以当疼痛缓解后往往不能引起患者的重视,但实际上,这时人体的腰背肌肉可能已经受到损伤,从而引起椎体受力不均衡,慢慢地椎间盘就会突出来,当突出物压迫坐骨神经的时候,就会引发坐骨神经痛疾病。

3、长期穿高跟鞋者

商场导购员、户外推销员、教师等职业女性,尤其是其中那些经常穿高跟鞋的人,造成重心前倾,由于脊柱的受力学发生改变,导致对腰椎间盘的压迫和磨损、椎间盘突出,压住了坐骨神经,从而引发了坐骨神经痛这个疾病,忍受一系列的剧痛。

4、长期面对电脑者

办公室一族由于长期做在电脑前,容易引发很多疾病,坐骨神经痛是在办公室一族中比较“流行”的一种疾病。专家介绍,常坐办公室的白领有时会突然感觉有一根筋从臀部牵扯到腿部、足踝,出现几分钟或瞬间的剧痛,无法动弹,这些情况的坐骨神经痛通常都是由腰椎间盘突出、坐姿不正等原因造成的坐骨神经痛,不容忽视。

2.高血压的预防方法与高发人群 篇二

1 结核病高发人群疫情分析

6年期间,我县共收治病人2959例,其中涂阳肺结核病人为1388例,涂阴病人为1474例,结核性胸膜炎81例,其他16例。1388例涂阳肺结核病例中,初治涂阳1275例,占91.86%;复治涂阳113例,占8.14%。1275例初治涂阳病例中,男性922例,占72.31%;女性353例,占27.69%。其年龄分组,15岁以下3例,占0.24%;15～54岁736例,占57.73%;55岁及以上536例,占42.04%。113例复治涂阳病例中,男性82例,女性31例。

1.1 疫情分布

初治涂阳患者主要集中于15～54岁人群,占新发涂阳肺结核病人总数的57.73%,并以15～24岁年龄组为最多,占涂阳病人总数19.92%(表1);性别特点男性远多于女性,发病男女之比为1∶0.38;职业特点显著,以农民居多,占64.55%,其次是工人、学生,分别占10.82%、9.73%(表2)。农民经济收入低,存在延误诊治情况。结果表明,肺结核病高发年龄为中青年。

1.2 发病经过及特点

结核病以中青年发病为主,这个年龄段的身体抵抗力强,若感染结核病后机体可以产生免疫力,初期自觉症状轻,大多因工作忙碌而忽视,一旦出现症状病情就较严重,多有咯血或肺部空洞,具有痰涂片阳性率较高、排菌量大的特点。

1.3 结核病的诊断

大部分医务人员对结核病的认识存在差距,造成误诊,影响早期诊断,延误诊断和治疗时间,特别是排菌病人,致使大量结核菌排出体外,使健康人群受到感染,造成局部结核病疫情上升。学生结核病疫情的发生就符合这个特点。

1.4 化学物药治疗

目前结核病控制项目使用的是6个月的短程化疗方案,但因为疗程相对较长,坚持服药确实有些难度,加之很多药物有不良反应,所以部分病人自觉症状好转或消失后,误认为治愈而中断治疗,不能达到彻底治愈的目的。

2 结核病的防治对策

我县实施结核病控制项目6年来,发现菌阳病人是以中青年为主,对健康造成了极大危害,是整个人群的主要传染源,对劳动力和家庭经济收入也都有极大的影响。病人的早期发现很重要,应对X线检查发现的肺部异常患者,特别是有咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等临床症状和体征的疑似病人,应着重进行痰菌检查。治疗和管理应以菌阳患者为重点管理对象。要加大宣传结核病归口治疗的力度,严格贯彻执行传染病防治法,做好病人转诊工作。让结核病患者得到规律的化疗[2]。

控制结核病的主要策略是病人的发现,要把好痰检质量关,提高菌阳检出率。结核病防治的原则是早期发现,联合用药,规律服用,足够的疗程,统一的管理是关键。积极发现并治疗病人,做到发现1例,报告1例,登记1例,治疗1例,管理1例,治愈1例。严格按照《项目工作手册》[3]要求做,实行全程督导短程化疗(DOTS)管理是保证病人规律用药达到治愈的重要手段。目前我县DOTS覆盖的100%。

结核病防治工作应以农村为重点基地,建立健全三级防结核网,发挥专业人员作用,以基层医院协助乡村医生主动发现病人[4],一旦确诊必须登记报告,实行归口管理,采取转诊奖励制度,控制结核病疫情蔓延。执行每月底例会制度,通报全县结核病转诊情况,加强结防机构建设和人员培训,迅速提高他们的业务素质是关键。

综合医院转诊问题:综合医院是肺结核病人因症就诊的场所,各级医院都有能胸透或摄胸片的X线机,部分乡镇卫生院有能做痰检的光学显微镜,对可疑肺结核症状者除胸部X线检查外,痰涂片检查也应列入常规项目,减少误诊误治。一旦确诊的结核病人应立即作好转诊和报告,请患者到结核病防治机构接受正规的治疗管理,使结核病得到有效的预防和控制。

3 宣传教育

3.1 加强全社会对结核病的关注

利用“3.24”世界结核病防治日,结合当地的实际情况,通过结核病防治机构的牵头,政府部门的扶持,各传媒的配合,每年围绕不同的宣传主题,进行结核病防治知识宣传,加深全社会对结核病的关注。

3.2 开展相关法律法规宣传

《中华人民共和国传染病防治法》、《结核病防治管理办法》、《结核病归口管理办法》的宣传是健康教育的一个特殊内容,把结核病防治工作纳入到法律法规中,实行病人归口管治,实施DOTS管理。

3.3 结核病相关知识的宣传

对不同年龄、不同文化层次等病人,有针对性地对结核病的基本知识、危害性、并发症、防治效果、愈后等,向病人和家属进行健康教育,坚持规律治疗并完成规定疗程,应定期复查,教育病人自觉养成良好的卫生习惯,让病人了解自己的病情,树立战胜疾病的信心。

4 讨论

结核病是严重危害人民群众身体健康的一种慢性传染病,是我国政府重点控制的主要传染病之一,国家将结核病防治知识健康教育纳入了全国结核病防治规划[5]。进一步加强结核病防治宣传教育,增进群众结核病防治意识。要实施有计划、有针对性、经常性和注重实效的多层次宣传。各有关部门、社会团体和大众传媒体充分发挥各自的优势,积极宣传结核病防治知识,教育人们不要随地吐痰,咳嗽、打喷嚏时应轻捂口鼻,饭前便后要洗手。经常晾晒被褥、衣物,餐具定期煮沸消毒,保持工作生活环境清洁,空气流通,阳光充足。对人流量多的场所,定期对使用物品及空气消毒。教育人们,增强个人防护意识,改变不正确的认识和行为,提高现症病人的就诊率,加强病人接受督导化疗管理,提高治愈率,减少传染和降底发病率,形成全民防治结核病的社会氛围,更好地开展结核病控制工作。

关键词：结核病,高发人群,疫情,防治

参考文献

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[3]卫生部结核病控制项目办公室.世界银行贷款中国结核病控制项目工作手册[S].1995.

[4]熊昌富,周丽平,张险峰,等.村医集中推荐肺结核可疑症状者检查对提高新涂阳肺结核发现率的研究[J].中国防痨杂志,2006,28(6):370-372.

3.高血压的预防方法与高发人群 篇三

1 对象与方法

1.1 对象

所有高血压病人为我院近3年收治的住院病人和门诊病人。正常对照组为来我院体检的正常血压人群。

1.2 人群分组

高血压组:按中国高血压防治指南 (试行本, 1999年10月) 以有高血压病史和现场测量收缩压>140mm Hg作为判定标准。既往有高血压病史且2周内服用降压药者, 即使调查时血压正常仍作为高血压病例统计。排除其它可引起氧化应激的疾病, 比如冠心病、糖尿病、甲状腺病等。最终入选病例数为:男性187例, 女性146例, 总计333例。正常对照组:排除其它可引起氧化应激的疾病, 比如冠心病、糖尿病、甲状腺病等, 同时考虑年龄、性别、和体重等基础指标与高血压组人群相匹配。最终入选例数为:男162例, 女144例, 总计306例。

1.3 氧化应激相关指标和AngⅡ测定方法

取过夜空腹静脉血, 静置1~2h左右离心分离血清, 于0~4℃或-20℃保存成批测定氧化应激相关指标总抗氧化能力 (T-AOC) 、超氧化物歧化酶 (SOD) 、丙二醛 (MDA) 和维生素E (Vit E) 和血管紧张素Ⅱ (AngⅡ) 。氧化应激指标均用试剂盒检测, 检测试剂盒由东鸥生物工程有限公司提供, 125I-血管紧张素Ⅱ放射免疫分析药盒由北京北免东雅生物技术研究所提供。

1.4 统计学分析

所有数据均采用均数±标准差 (x-±s) 表示, 用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理, 2组间比较采用t检验, 以P<0.05判定差异的显著性。

2 结果

2.1 一般资料

高血压组患者平均收缩压为 (157±16) mm Hg, 舒张压为 (92±13) mm Hg, 正常对照组平均收缩压为 (124±16) mm Hg, 舒张压为 (76±10) mm Hg。高血压组平均年龄为 (62.71±7.33) 岁, 正常对照组平均年龄为 (59.87±8.2) 岁, 体重指数高血压组为 (25.14±2.32) , 正常对照组为 (24.87±2.1 5) 。

2.2 高血压组和正常对照组血液中AngⅡ含量比较

AngⅡ是诱导氧化应激的主要因素, 比较AngⅡ水平具有重要意义。高血压组AngⅡ为 (99.14±22.21) pg/m L, 正常对照组AngⅡ为 (93.42±19.64) pg/m L, 高血压组AngⅡ水平高于正常对照组。但统计学分析显示, 两者差异无显著性 (P>0.05) 。

2.3 高血压组和正常对照组血液中Vit E含量比较

Vit E是机体内重要的抗氧化因素之一, 且可通过外源性食物或药物补充。高血压组血清总Vit E为 (1.79±0.21) μg/m L, 正常对照组血清Vit E为 (1.84±0.61) μg/m L。统计学分析显示, 两者差异无显著性 (P>0.05) 。

2.4 高血压组和正常对照组血液中总SOD含量比较

SOD是机体内重要的ROS清除剂。高血压组血清总SOD为 (9 6.1 1±1 6.2 5) U/m L, 正常对照组血清总S O D为 (1 2 6.0 5±1 4.2 4) U/m L。统计学分析显示, 两者差异有显著性 (P<0.0 5) 。

2.5 高血压组和正常对照组血液中T-AOC含量比较

T-AOC是机体内各种抗氧化能力的总和。高血压组为 (10.31±1.44) U/m L, 正常对照组T-AOC为 (15.14±1.62) U/m L。统计学分析显示, 两者差异有显著性 (P<0.05) 。

2.6 高血压组和正常对照组血液中MDA含量比较

MDA是机体内间接反映体内氧化应激水平的重要指标。高血压组血清总MDA为 (92.14±13.68) nmol/m L, 正常对照组血清MDA为 (78.65±12.37) nmol/m L。统计学分析显示, 两者差异有显著性 (P<0.05) 。

3 讨论

氧化应激是很多心血管疾病发病机制中的重要环节, 比如高血压, 糖尿病, 肾病等。在高血压病患者和很多高血压动物模型中, 都存在高水平的氧化应激状态, 如自发性高血压大鼠 (SHR) , 血管紧张素Ⅱ灌注诱导高血压大鼠模型, 肾血管 (性) 的高血压模型和去氧皮质酮醋酸盐高血压动物模型 (DOCA) 等等[5~8]。

虽然大量的动物实验、基础研究的结果和临床检测的结果都表明了氧化应激在高血压病发病机制起着重要作用, 并且动物实验也显示长期的抗氧化治疗对高血压有一定的治疗效果。但是临床实践中应用抗氧化药物治疗高血压病并未取得预期的治疗效果, 因此, 氧化应激在高血压发病机制中的作用还值得进一步研究[9~11]。

在高血压病中, 血液中AngⅡ水平升高, 升高了的AngⅡ可以通过NAD (P) H氧化酶的作用, 诱导血管壁细胞比如内皮细胞产生ROS, ROS一方面可以灭活一氧化氮 (NO) , 影响血管壁的舒张功能和血管壁细胞功能, 另一方面可以诱导血管平滑肌细胞的迁移增殖, 从而导致血管壁增厚和血管壁顺应性下降, 导致血压的升高[5,8]。目前已经有一些方法可以直接测定血管壁和血液中氧自由基含量, 但是T-AOC和MDA仍是常用的用来间接反映体内氧化应激状态的指标。SOD和Vit E是体内重要的抗氧化指标, SOD可以在ROS增加时被其上调表达, 以增加氧自由基的清除。

AngⅡ在是诱导血管壁细胞氧化应激的重要因素。在本文选择的病例中, 高血压组比正常AngⅡ水平要高, 但是统计学分析显示, 两者差异无显著性 (P>0.05) , 这可以从两方面来分析, 一方面可能是样本数不是足够大, 所以差异无显著性;另一方面, 考虑到AngⅡ在诱导氧化应激中的作用, 这种略微升高水平的AngⅡ在诱导高血压人群氧化应激方面可能仍有重要意义。Vit E在2组都较正常值偏低, 可能是因为老年人群机体老化, 各方面能力包括抗氧化能力整体偏低。T-AOC和MDA作为氧化应激水平评价的主要指标, 两组人群比较, 差异具有显著性 (P<0.05) , 这些结果说明在高血压组氧化应激水平要高于正常对照组。以上研究表明, 氧化应激指标在高血压病中确实有改变, 高血压患者处于高氧化应激状态, 因此抗氧化治疗可能是高血压病防治的新靶标。

参考文献

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4.高血压的预防方法与高发人群 篇四

药物代谢相关基因细胞色素CYP450中的CYP3A含量占有较大的比例且以多种形式存在, 占CYP450家族的30%, 人体内约有50%的药物都是经由CYP3A的代谢。CYP3A4位于细胞色素CYP450的CYP3A亚族中, 主要位于人的肝脏和小肠中。国内外学者陆续报道CYP3A4基因存在多态性, CYP3A4*1G (20230G>A) 是2004年发现的CYP3A4等位基因, 在中国汉族人群中的发生频率约为22.1%~37%[7]。本研究采用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性 (PCR-RFLP) 方法检测本地区健康人与高血压患者的CYP3A4*1G基因型分布及等位基因频率, 分析CYP3A4*1G基因多态性与高血压病的关系。

1 仪器与试药

1.1 仪器

聚合酶链反应PCR仪 (S1000 Thermal Cycler) :美国BIO-RAD公司;凝胶成像分析仪 (Tacan360) :上海领成生物科技有限公司;电泳仪 (Powerpac Uniwer Supply) :美国BIO-RAD公司;电泳槽 (JY-SPFL) :北京君意东方电泳设备有限公司;HC-2518R高速离心机:安徽中科中佳科学仪器有限公司。

1.2 试剂

DNA提取纯化试剂盒, Gene JETTM Genomic DNA Purification Kit (美国Fermentas公司) ;Taq DNA聚合酶Hot Start Green PCR Master Min 2× (美国Fermentas公司) 、引物合成 (上海生工生物工程有限公司) ;限制性内切酶SmaⅠ、RsaⅠ、HphⅠ (Fermentas公司) ;Gene Ruler (Fermentas公司) 、琼脂糖Regular agarose G-10 (西班牙) 、GelRed TM Nucleic Acid Gel Stain (美国) 、Tris (Sgma公司) 、ED-TA (Sigma公司) 。

2 方法

2.1 标本来源

随机选取健康体检人员中心电图、胸透、血尿常规、肝肾功能均正常人员体检剩余血球 (含部分血浆) ;高血压患者标本来源于佳木斯大学附属第一医院高血压患者血清药物浓度测定后剩余血液。

2.2 CYP3A4*1G基因型检测方法

2.2.1 血液基因DNA提取:

按DNA提取试剂盒说明书提取。

2.2.2 扩增 (PCR) 下游引物:

5'-CACCCTGAT-GTCCAGCAGAAACT-3';上游引物:5'-AATA-GAAAGCAGATGAACCAGAGCC-3'。

CYP3A4*1G扩增体系:提取DNA2μL, 引物各1μL, Hotstar酶10μL, 水10μL。

2.2.3 PCR条件:

95℃预变性4min, 95℃变性30s, 56℃退火30s, 72℃延伸30s, 72℃末延伸5min, 35个循环。

2.2.4 CYP3A4*1G酶切及电泳:

内切酶:Fast Digest Rsa I, 其酶切位点为;5'...G T↓A C...3'3'...C A↑T G...5'。37℃酶切5min, 然后取出立即置水浴65℃灭活20min。用2%琼脂糖凝胶, 电压145V, 电泳60min。

2.2.5 酶切结果分析野生型纯合子C/C为:

217、70bp;杂合子C/T为:217、70、287bp;突变型纯合子T/T为:287bp。扩增产物酶切电泳图见图1。经毛细管电泳测序, 与本试验结果一致。见图2。

3 结果

本地健康人66例和高血压患者69例基因型及基因频率见表1。

注:l为Marker, 5、6为CC型野生纯合子, 由下至上为215bp、72bp两个片段, 4、8为TT型突变纯合子287bp片段, 2、3、7、9为CT型突变杂合子由下至上为287bp、215 bp和72 bp片

H.野生纯合子CC型I.突变杂合子CT型J.突变纯合子TT型

数据使用SPSS 17.0统计学软件进行处理, 本地健康人与高血压患者CT等位基因概率χ2检验, χ2=7.8, P<0.01, CCCTTT三种基因型经χ2检验, χ2=12.98, P<0.01, 高血压患者与本地健康人基因型分布及等位基因频率有明显的统计学差异。

高血压患者与河南健康人CT等位基因概率χ2检验, χ2=2.67, P>0.05, CCCTTT三种基因型经χ2检验, χ2=2.92, P>0.05, 高血压患者与河南健康人基因型分布及等位基因频率没有统计学差异。

本地健康人与河南健康人CT等位基因概率χ2检验, χ2=3.91, 0.01<P<0.05, CCCTTT三种基因型经χ2检验, χ2=11.49, P<0.01, 本地健康人与河南健康人等位基因频率差异有显著性;基因型分布有有高度显著性。

从统计结果看出:健康人与高血压患者等位基因频率有高度显著性, 说明高血压病的发生与CYP3A4*1G的碱基变异具有相关性。

4 讨论

CYP3A4*1G基因多态性对疾病的易感关系尚未见报道。但国内外学者对CYP3A4*1G基因多态性与一些药物代谢的关系进行了研究, 认为CYP3A4*1G基因突变可以影响氨氯地平的降压疗效[8], 还可以影响枸橼酸芬太尼的代谢[9], 与抗癫痫药卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪及苯巴比妥耐药性无关[10],

本实验采用应用的是聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性 (PCR-RELP) 法进行基因检测。与传统的技术相比, 此法更加灵敏、准确并且操作更简便, 可以同时对大量样本进行检测。对检测CYP3A4*1G基因的部分样本采用毛细管电泳法进行测序, 毛细管电泳法与聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性 (PCR-RELP) 法检测结果完全一直。证明了聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性 (PCR-RELP) 法用于CYP3A基因检测是可行的。

高血压是多基因的遗传病, 近几年来, 国内学者对高血压基因多态性现象进行了大量的研究。本研究通过对69例高血压患者与66例健康人CYP3A4*1G基因检测结果分析, CYP3A4*1G在本地区健康人与患者中基因型分布及等位基因频率有显著性差异, CYP3A4*1G在本地区健康人与河南健康人等位基因频率差异有显著性;基因型分布有有高度显著性。CYP3A4*1G在高血压患者与河南健康人基因型分布及等位基因频率没有统计学差异。

说明高血压病的发生于CYP3A4*1G基因变异具有相关性。但由于本研究高血压病例较少, 由于缺少突变纯合子组, 就此说明CYP3A4*1G基因是高血压的易感基因尚早, 还有待于扩大病例进一步研究。

参考文献

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[9]张豪勇.CYP3A4*1G多态性对女性健康志愿者静脉注射芬太尼药动学及痛阈的影响[D].郑州大学硕士研究生论文, 2011年4月, IV

5.高血压的预防方法与高发人群 篇五

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月—2015年12月在本社区医院卫生服务站建立健康档案的168例高血压患者, 诊断标准均符合《中国高血压防治指南》中高血压的诊断标准, 其中男98例, 女70例;年龄50~78岁, 平均 (66.74±8.47) 岁;学历:初中及以下26例, 高中46例, 中专56例, 大专及以上40例。所有患者均获得医院医学伦理委员会批准。将上述168例高血压患者随机分为对照组 (84例) 和干预组 (84例) , 两组患者性别、年龄、学历等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规高血压药物治疗, 并进行高血压社区管理;干预组在对照组的基础上给予中医健康干预, 具体方法如下:每个月由中医师对患者进行个体化辨证论治;中医心理指导:长期负性情绪易致气血风火上扬, 致头昏脑胀, 社区中医师应定期对患者进行心理疏导和养生指导, 使患者减少负性情绪;养生讲座:每月15号对高血压患者进行系统的中医养生理论宣教, 以期指导患者养成健康的生活方式;中医运动疗法:指导患者量力而行, 循序渐进地坚持锻炼;改变不良的生活习惯:嘱患者低盐饮食、控制情绪、戒烟限酒和补充高钾食物等。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组患者干预前后血压情况:

血压测量方法:测量前患者休息15 min, 以消除劳累或紧张因素对血压的影响。患者取坐位或卧位, 暴露右臂或左臂, 将衣袖卷至肩部, 袖口不可太紧, 以免影响血流, 衣着厚时应脱去一件, 伸直肘部, 手掌向上;连续测量3次取平均值为患者的血压水平。

1.3.2 比较两组患者干预前后的生活质量:

采用SF-36量表对患者生活质量进行观察, 共8个维度, 包括躯体健康 (PF) 、社会功能 (SF) 、躯体角色功能 (RP) 、躯体疼痛 (BP) 、心理健康 (MFI) 、情绪角色功能 (BE) 、精力 (VT) 和总体健康状况 (GH) 。患者得分越高, 说明生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件包对数据进行统计, 计量资料采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压变化情况

与干预前比较, 干预后两组患者SBP和DBP均显著下降 (P<0.05) , 且干预组下降更为明显 (P<0.05) , 见表1。

mm Hg

*与对照组比较, P<0.05;#与干预前比较, P<0.05。

2.2 两组患者干预前后生活质量评分比较

与干预前比较, 干预后两组患者SF-36的8个维度评分显著提高 (P<0.05) , 且干预组升高更为明显 (P<0.05) , 见表2。

分

*与对照组比较, P<0.05;#与干预前比较, P<0.05。

3 讨论

高血压是引起心脑血管疾病最主要的危险因素之一, 也是脑卒中、心脏病及肾脏病等致死、致残最重要的危险因素[4]。该病治疗比较棘手, 西医尚缺乏综合性手段进行整体治疗, 中医学的整体观与养生保健理论对高血压的防治具有重要的临床意义[5]。中医理论认为, 高血压病的病因是饮食劳倦和情志失调, 同时又与年龄、起居等因素有关。其中平素膏粱厚昧, 过食肥甘, 伤及脾胃, 聚湿生痰, 痰浊中阻, 上蒙清窍, 导致痰浊型高血压病;房事过度, 耗伤肾阴, 老年体衰, 水不函木, 可致阴虚阳亢型高血压;长期情志抑郁恼怒, 肝气郁结, 气郁化火, 火邪伤阴耗液, 即可出现本虚标实的阴虚阳亢证。因此, 应规范高血压患者的生活习惯。

高血压作为一种慢性疾病, 需要长期乃至终身服药治疗, 在这个过程中与治疗相对应的科学社区管理, 对辅助药物治疗具有重要的临床意义[6]。徐凤励等[7]采用中医技术对社区原发性高血压进行治疗, 结果发现, 患者收缩压和舒张压水平均显著下降 (P<0.05) , 说明中医对治疗社区原发性高血压具有显著作用。刘登等[8]采用中医健康服务模式对社区高血压患者进行干预, 作者提出高血压中医健康管理服务, 以信息化手段为支撑、以健康管理为服务新模式、以全科团队为服务提供者、以营造文化氛围为手段的理念对患者进行治疗, 故中医健康干预可有效降低老年高血压患者的血压水平, 进而改善患者的生活质量。

作者通过阅读大量中医文献, 利用中医理论对社区高血压患者从中医心理指导、社区中医师、养生讲座、中医运动疗法和改变不良的生活习惯等方面对高血压患者进行健康干预, 结果干预组患者SBP和DBP较对照组显著下降 (P<0.05) , 干预组患者SF-36的8个维度评分较对照组显著升高 (P<0.05) , 因此, 中医健康干预可显著降低高血压患者血压水平, 改善患者生活质量。

参考文献

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6.高血压的预防方法与高发人群 篇六

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选自2004年5～8月广西南宁市部分事业单位居民社区横断面随机调查人群, 在所有录入资料完整的7917研究对象中, 随机整群抽样南宁市两个社区的1215人为本次干预的研究对象。按照随机分组的原则将所有研究对象平均分为健康教育组和对照组, 研究对象平均年龄为:56.17±7.93岁, 其中男634人, 女438人 (男女比例为1:0.69) 。平均随访时间43.5个月。期间由于工作繁忙、运动及治疗干预配合不良、出差、出国等原因有143例退出, 死亡6例, 最后有1072例完成本研究, 失访率11.77%。其中健康教育组完成研究589例, 男281例, 女308例, 平均年龄56.70±8.59岁;对照组完成研究483例, 男353例, 女130例, 平均年龄55.58±6.99岁。

1.2 方法

(1) 按标准要求, 对纳入本次干预的研究对象进行病史采集, 进行体重、身高、血压及腰围等测量。空腹过夜8～12h, 次晨取空腹静脉血, 测定空腹血糖 (FBG) 、血脂及血尿酸 (UA) 等生化指标。空腹抽血后即口服葡萄糖75g, 2h后抽静脉血, 测定餐后2h时血糖 (PBG) 。血压测量采用汞柱式血压计, 并参考美国心脏协会推荐的方案进行。取调查时3次血压测量均值作为个体血压值。 (2) 对健康教育组人群中患有高血压或高血压伴MS者, 填写相关的社区群体高血压登记和随访表, 按照预先制定的强化健康教育方案、药物治疗及质控标准进行干预治疗随访。 (3) 干预前对具体实施健康教育的相关社区医务人员岗前培训, 培训合格后方可参加研究工作。 (4) 强化健康教育由相关社区医院派专门的医务人员, 对健康教育组中患者进行强化健康教育, 教育内容包括的防治知识、治疗性生活方式教育 (如控制饮食包括低脂饮食、限盐、控制主食量、奶制品摄入、增加膳食纤维摄入、增加运动、戒烟酒等) 、药物治疗指导如降压、降血糖、调脂、减重等及心血管事件的早期识别等。社区医务人员根据健康教育达标计划, 对健康教育组患者全程监督管理及跟踪随访, 通过定期复诊、家访或电话询问等监督和管理治疗和定期复查相关情况。随访从2004年8月开始, 对健康教育组高血压患者干预初期每半月复查一次血压, 连续复查三次正常后每两个月复查一次, 对其他入选人群每月定期随诊及给予特定生活及药物治疗指导, 达标后不随意调整原始治疗药物。对健康教育组每一年半复查身高、体重、腰围及血生化指标。对照组人群顺其原有医疗模式, 研究完成后进行一次性复查评估。随访期间根据按WHO-MONICA方案心血管病事件的诊断标准对本年度发生的急性心血管病事件和死亡事件进行登记。主要的心血管病事件包括急性冠心病事件 (急性心肌梗死、心绞痛及冠心病猝死) 。

诊断标准: (1) 高血压按2003年JNC VII诊断标准: (A) 正常血压:SBP<120 mm Hg且DBP<80mmHg, (B) 高血压前期:SBP120～139mmHg或DBP 80～89mmHg, 1期高血压:SBP 140～149mmHg或DBP 90～99, (D) 2期高血压:SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg; (2) 代谢综合征 (MS) 按IDF (2005) 诊断标准:腹型肥胖 (男>90, 女>80cm) , 并具有以下任何两点: (A) .TG≥1.7 mmol/L, (B) HDL-C<1.0 (男) 或<1.3 mmol/L (女) , (C) SBP≥130或DBP≥85 mm Hg, (D) FPG≥5.6mmol/L。

1.3 统计学方法

由双人核对输入微机, 统计分析用SPSS12.0软件。以P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组高血压伴代谢综合征人群干预前后血压变化比较见表1。

本组人群高血压伴MS发生率为11.10%, 其中高血压患者中MS患病率明显高于非高血压人群 (38.8%VS 11.76%, χ2=101.74, P<0.001) 。由表1可见, 干预前健康教育组和对照组人群血压水平无显著性差异, 3a后健康教育组和对照组:高血压伴MS患者收缩压和舒张压分别降低了14.11、7.59和6.59、5.57 mm Hg, 除对照组收缩压外, 均较干预前明显降低 (P<0.01) 。

2.2 两组高血压伴MS患者干预前后血压知晓率和控制率的变化见表2。

由表2可见, 干预前两组高血压伴MS患者血压和MS知晓率和控制率无显著性差异。干预3a后两组患者血压和MS知晓率均较干预前明显升高 (P<0.01) , 血压控制率健康教育组较干预前明显升高 (P=0.000) , 而对照组虽较干预前升高 (χ2=1.59, P=0.35) , 但无统计学差异;而3a后血压和MS知晓率和控制率健康教育组均较对照组明显升高 (P<0.01) 。

注:干预前后配对T检验, *P<0.01

2.3 两组高血压伴MS者发生心血管事件相比较见表3。

本组随访研究3a后发生心脑血管事件共43例占4.0%, 事件发生率高血压明显高于非高血压者 (6.9%VS 2.9%, χ2=9.004, P=0.003, OR值2.492, 95%CL为1.349～4.601) 。其中对照组无论高血压或非高血压者均明显高于干预组 (其中χ2=6.822和4.729, P=0.009和0.03, OR值3.438和2.645, 95%CL为1.296～9.118和1.006～6.562) 。高血压伴MS者心脑血管事件发生率为4.2%, 虽低于高血压组 (6.5%) , 但无显著性差异 (P>0.05) ;其中对照组高血压伴MS者事件发生率高于干预组 (χ2=3.41, P=0.065) , 无显著性差异。

3 讨论

目前高血压是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素, 是全球范围内的重大公共卫生问题之一。我国成人高血压患病率有逐年上升趋势。高血压患者的心血管病危险不仅取决于血压水平, 还取决于同时存在的其他危险因素, 包括糖代谢异常、脂质代谢紊乱和肥胖等因这些心血管危险因素聚集和协同作用, 导致其靶器官损害和心血管并发症明显增加。针对高血压、血糖异常、血脂紊乱和肥胖等代谢异常疾病发病增高及多种代谢异常成分在同一个体"汇聚"增多的现状, 我们在南宁市社区中开展了"降低广西重点慢性非传染性疾病和预防心脑血管疾病发生前的多重代谢危险因素干预研究", 本文是针对高血压伴MS者的防治研究。

有研究发现[2]:高血压患者34%并发有MS, 且其心脑血管事件的发生率显著高于其他患者。MS的病因复杂, 不同的人群其危险因素有差异。在美国, MS病因的危险性高低依次为:腹型肥胖及运动减少、血脂紊乱、高血压、血糖调节受损或胰岛素抵抗、低度炎症反应和前血栓状态, 且最常见的MS病因组合为腹型肥胖, 血脂紊乱和高血压[3]。而在我国, 多项有关中国人群MS的病因学调查发现, 高血糖、中心性肥胖、血脂紊乱和高血压为最常见病因[4]。针对病因进行科学合理的饮食运动治疗十分重要。高血压和MS均与不良生活和习惯密切相关, 因此改变不良生活和习惯非常重要。饮食结构做到科学、合理, 养成清淡、低脂、低糖、多维生素的饮食习惯, 保持能量的摄入小于消耗的负平衡。饮食的原则, 控制总热量, 减少动物性脂肪和食盐的摄入, 脂肪的摄入量控制在总热量的30%以下[5]。

本研究在开展前两组各项指标除尿酸外其余均无显著性差异, 两组高血压、MS和高血压伴MS患病率均无显著性差异。研究开展时将所有对象分随机为健康教育组和对照组, 健康教育组利用多种途径和方式在社区开展健康教育和健康促进活动, 如通过相关专家组成员集中授课宣教、社区医生对病人实行面对面宣教等多种健康教育方式, 将高血压和代谢综合征、心脑血管疾病等医疗知识、健康理念灌输给人们, 使人们提高对疾病危害性的认识, 提高了治疗的积极性和依从性。并由专家组成员根据高血压伴MS患者存在的心血管危险因素, 制定了个体化的治疗性生活方式和/或包括控制血糖、血压、调脂或减肥等在内的药物综合治疗方案, 由社区医生跟踪随访, 及时调整用药。对对照组维持原有医疗模式, 研究结束后进行一次性评估。研究中针对少数患者存有的戒备心理, 积极做好社区宣传, 同时得到社区各级领导的重视与配合, 在初始阶段少数患者不能很好配合, 特别是饮食控制和增加运动方面, 患者难以坚持, 通过社区医护人员加强随访和督导, 必要时通过专家入户面对面教育或集体授课, 提高患者治疗积极性。

通过3a的随访, 健康教育组和对照组两组高血压、MS和高血压伴MS患者收缩压和舒张压均较干预前明显降低 (P<0.01) , 其中健康教育组较对照组下降更明显 (P<0.05或0.01) ;本研究还发现, 干预后高血压控制率较干预前均明显升高, 且健康教育组又明显高于对照组 (P<0.01) , 健康教育组高血压新发率逐年降低。两组高血压伴MS患者血压和MS知晓率、健康教育组血压控制率均较干预前明显升高 (P<0.01) 。本组人群高血压伴MS发生率为11.10%, 高血压患者中MS患病率 (38.8%) 明显高于非高血压人群 (11.76%) , 与国内外报道相近[2,6]。Giuseppe等[1]研究表明, 高血压患者中合并MS的心血管事件是未合并MS的2倍。本组研究发现, 3a内本组人群心脑血管事件发生率为4.0%。其中高血压患者较非高血压者心脑血管事件发生率增加138%, 有高血压者发生心脑血管事件的相对风险是非高血压者的2.5倍。而对照组无论高血压或非高血压者心脑血管事件发生率均较健康教育组明显增高 (P=0.009和P=0.03, OR值3.438和2.645) 。高血压伴MS者事件发生率高于非高血压者 (4.2%VS2.9%) , 稍低于高血压或MS组, 同时健康教育组高血压伴MS者事件发生率较对照组有一定程度降低, 但均未显示出显著性差异。考虑可能与本组人群中高血压伴MS者相对较少, 心脑血管事件发生率较低有关。

本研究以社区人群为对象, 通过加强健康教育, 对社区医务人员和高危人群慢性非传染性疾病和心脑血管疾病相关知识的培训, 改善不良生活方式和加强药物治疗, 可以明显降低社区人群高血压伴MS患者血压水平, 减少心脑血管事件发生率。

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