神经内科医疗质量考核标准2012080

神经内科医疗质量考核标准2012080（共10篇）

1.神经内科医疗质量考核标准2012080 篇一

序

医疗卫生工作与人民群众身体健康、生命安全息息相关。如何提高医疗质量、保障医疗安全、持续改进医疗服务，是我院全体医务人员的根本职责和永恒主题。长期以来，围绕医疗质量管理与持续改进，我院全体医务人员作了不懈努力，特别是近年来卫生部、卫生厅在全国、全省开展“医院管理年活动”、“医疗质量万里行活动”、“三优一满意活动”、“十大指标监管”等一系列活动中，在提高医疗质量、保障医疗安全、规范医疗行为、改善医疗服务方面发挥了强有力的推动作用。为此，我院亦通过各项活动使医疗各方面的管理取得了长足的进步。先后取得了河南省卫生厅、许昌市卫生局医院管理年活动、质量万里行活动、三优一满意活动等先进单位。今年卫生部、卫生厅又再次推动“二级综合医院评审评价”工作。此项工作的开展，无疑对我院的医疗质量管理等诸多方面又是一次强有力的推动。为此我院全体干部职工高度重视，全体动员，精心组织，以此为契机，使我院医疗质量、医疗行为、医疗服务再上一个新台阶。

我院医疗质量评价体系与考核标准的制定：

（一）主要依据卫生部、卫生厅《二级综合医院评审评价细则》结合我国的有关法律、法规，我院的有关管理制度，针对不同专业的特点与要求、规范，疾病诊断与治疗指南，制定出了各专业的质量评价体系与考核标准。

（二）牢固树立临床以病人为中心，行政、后勤以临床为中心，建立有序、协调的服务体系，提高工作效率，促进专业发展，满足患者需求，保障患者安全，全面提升管理质量。

（三）涉及所有的临床科室、医技科室、行政职能科室、全体职工，涉及面广，具有可操作性。(四)进一步修订和完善医疗质量与安全管理体系，责任到人，目标明确。

市人民医院院长：

2012年7月

2.神经内科医疗质量考核标准2012080 篇二

病理科

一、质量管理相关目标及相关评价指标

（一）质量管理相关目标 1.病理部门布局、设施、设备、工作流程和人员结构合理，管理规范，满足临床工作需要。2.建立并执行病理质量管理制度，定期开展质量评价和改进工作，严格执行标本核对制度。3.病理报告及时、准确、规范，严格审核制度。4.提高冰冻切片与石蜡切片的诊断符合率。病理切片、蜡块保存符合规定。5.环境保护及人员防护符合规定。6.患者、医师与护理人员对病理部门服务满意。

（二）相关评价指标 1.术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟。2.尸检率≥15％。3.患者、医师与护理人员对病理科服务满意度≥90％。

（三）病理科质量考核标准 项目 质量考核内容及标准 评分方法 病理工作满足临床需要：能开展活体组织病理检查与诊断、细胞学病理1.检查工作记录和病理片，所列项目缺少1个扣5分； 2.每月由监审科到临床各科对医护人员及病人分别发放满意度检查与诊断、组织化学及免疫组织化学染色与诊断； 功能建设 患者、医师与护理人员对病理科服务满意度≥90％。调查表，满意度每下降1%扣5分。建立标本签收、核对制度；病理切片、蜡块、纸质档案（包括资料归档、1.查签收和核对登记本，对不合格标本是否有拒收标准及登记借用和归还手续等）的管理制度； 并签字，一项制度不到位扣10分；相关登记本不规范扣5分； 有借阅审批、借阅登记制度、有病理资料(计算机管理)的管理制度； 2.查看切片、蜡块、档案管理情况；审批、登记、计算机管理等制度；看各级医师、技师职责是否履行，1种岗位职责未履行有各级医师和技师岗位职责； 制度建设 扣10分； 3.由于制度未落实或职责未履行造成标本遗失或报告单遗失每次扣50分，由此引发医疗纠纷者按相关规定处罚。建立科内质量管理组织与制度，制订包括试剂保管，仪器设备维护措施1.检查资料，无管理组织和制度缺一项扣5分；1件设备不能使在内的质量管理措施并严格遵照执行； 用扣10分； 制定并执行科内读片、上级医师复片及疑难病例讨论制度； 检查、维护、保养记录不完整扣5分； 2.抽查10份病理报告单及讨论记录，发现没有开展科内读片、每季度抽检1次制片及诊断质量，并有室内质控评价总结； 质量管理 每半年至少召开一次临床医技联席会议，会后及时解决会议提出的问上级医师复片和和疑难病例讨论分别扣10分； 题。3.现场查看缺1次抽查情况记录或质量控制总结扣10分； 4.缺临床医技联席会议记录扣5分，问题未整改扣10分。切片制作符合标准要求，常规切片质量优良率＞90%； 1.现场抽查50张病理切片，根据《病理切片制作质量评分表》，冰冻与常规病理诊断符合率达到90%以上； 优良率达不到标准扣10分； 2.从实行了术中冰冻切片的病历中抽取冰冻报告与常规切片报制片质量 告进行比较，冰冻切片与常规切片符合率每低于5%扣10分； 3.诊断不符导致医疗纠纷但未发生费用扣10分，发生费用按医院相关文件扣罚。自病理科接到送检标本到出具结果时间：术中冰冻≤30分钟；一般病理检1.查看20份病理报告，1项病理检查不能按时完成扣10分； 报告规范 查（HE）在5天内；活检≤72小时；大体标本（免疫组化）≤7天（均2.现场查看20份病理报告单，1份病理报告内容不符合或不规

需书面报告）出具诊断报告； 范扣5分； 报告书写规范，内容齐全，描述准确，有报告人及审核人双签字； 室内的环境符合卫生学要求； 1.查看通风、排污、医疗废物处理、分区及消毒和工作人员防制订并执行易燃、易暴、有毒、有害物品管理与使用制度，危险物品有护等现场；看室内环境，不符合卫生学要求扣5分； 环境卫生 专人保管； 2.查资料及危险物品保管现场，危险物品无专人保管扣5分； 医疗服务安1.每季度至少开展一次科室医疗服务安全教育，提高医疗服务安全意少开展一次扣10分； 全和指令性识。任务 2.及时报告、妥善处理医疗过失行为和医患纠纷。未及时报告和处理扣20分；

3.认真完成政府指令性及卫生支农任务，积极参加政府组织的社会公益未完成政府指令性及卫生支农任务扣20分；

性活动。1.医院的科室质量管理专业性强、技术复杂，本身就构成了一个复杂的技术系统。科主任的技术水平、管理能力在很大程度上决定着科室的质量水平。除同行专家评审，作为一般业务行政职能部门是没有能力直接控制质量形成的全过程。环节质量控制、终末质量控制、评价是科主任及科室质量管理小组的职责及经常性工作。科室质量管科室所发生的质控扣分，质控小组成员承担50%。2.科室质量管理小组负责组织本科室各级人员落实质量管理的各项规理小组职责 年终质控扣分，末五名扣除该科科主任院长基金的35% 章制度，并结合本科室的质量教育、检查等与质量管理有关的规章制度执行情况，发现问题，及时纠正。3.科室质量管理小组负责收集汇总本科质量管理的有关资料，进行分析研究和总结，并定期向医疗质量管理委员会和质控科汇报质量管理工作。科室医院感1.对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指科室所发生的院感扣分，院感小组成员承担50%。染管理小组导；

年终院感扣分，末五名扣除该科科主任院长基金的15% 职责 2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出

控制措施并指导实施；

3.对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告；

4.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理

二、医院感染管理 质量考核内容及标准 评分方法 1.是否根据国家有关的法律、法规，按照《医院感染管理办法》要求，未根据本科实际情况制定相关制度扣5分；制度未落实每项扣10分； 制定并落实医院感染管理的各项规章制度； 2.是否根据《医院感染管理办法》要求和医院功能任务，建立完善的医1.科室未建立感染管理小组扣5分； 院感染管理组织体系； 2.院感小组未履行职责则科室所发生的院感扣分，院感小组成员承担50%。年终院感扣分，末五名扣除该科科主任院长基金的15% 3.医院感染管理部门是否实行目标管理责任制，职责明确； 未建立目标管理责任制扣5分；责任一处未落实扣5分； 4.医院的建筑布局、设施是否合理； 设施布局不合理扣5分； 5.工作流程是否符合医院感染控制要求。工作流程不符合要求每项扣5分； 6.是否建立医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监未建立制度扣5分； 测和医院感染报告制度； 7.是否按规定报告； 未按规定时限报告每例扣5分；漏报1例扣10分 8.是否指定相关制度加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性未制定制度扣5分； 疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等 9.是否存在违反规范的情况。违反规范每次扣5分 10.是否有加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺每超过1%扣2分（总计10分）； 炎、血管内导管所致血行感染、留臵导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等。上述医院感染率≤10%

11.是否建立医务人员无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范、无制度扣5分； 职业暴露防护制度。1项制度未落实扣10分； 12.是否存在违反手卫生规范的情况。违反手卫生规范，每次扣5分； 13.是否对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核； 相关证明未进行审核，每次扣20分； 14.按规定可以重复使用的医疗器械，是否实施了严格的清洗、消毒或重复使用的医疗器械未实施严格的清洗、消毒或灭菌，每件次扣20分； 者灭菌；并进行效果监测。15.监测效果是否达标。监测效果不达标，每次扣10分； 16.是否开展耐药菌株监测，指导合理选用抗菌药物。未按规定进行病原学检查和药敏试验，每例次扣5分； 17.是否按检查结果选用抗菌药物； 未按检查结果选用抗菌药物，每例次扣10分； 18.是否按规定进行耐药菌株监测 按规定进行耐药菌株监测，每少一次扣5分； 19.是否建立员工职业安全制度； 未建立员工职业安全制度扣5分；制度未落实扣10分； 20.发生职业暴露是否及时报告 发生职业暴露未报告扣10分； 21.相关评价指标 ①医院感染现患率≤10％，特殊科室如ICU、血液科、肿瘤科≤15％

每超过1%扣5分； ②医院感染现患调查实查率≥96％。每下降1%扣2分； ③医疗器械消毒灭菌合格率100％。每下降1%扣10分；

三、患者安全目标管理 质量考核内容及标准 评分方法 目标

一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 1.多部门共同合作制定准确确认病人身份的制度和程序。健全与完善各科每一环节执行不到位每次扣10分，由此导致的差错扣每次扣30分； 室（各部门）患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血前等各类诊疗 活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用二种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）

2.实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，执行不到位每次扣10分，由此导致的差错扣每次扣30分； 作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作 3.完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房之间流程）的患者识别查对制度每一环节执行不到位每次扣10分，由此导致的差错扣每次扣30 措施 分； 4.建立使用“腕带”作为识别标示的制度，作为操作前、用药前、输血前ICU、急诊抢救室、手术室、新生儿科/室患者未建立腕带每发现一次扣10等诊疗活动时辨识病人的一种有效的手段（ICU、急诊抢救室、手术室、新 分，由此导致的差错扣每次扣30分； 生儿科/室）5.职能部门（医务处、护理部、门诊部）落实督导职能，有记录 每个部门落实不到位扣10分； 目标

二、提高用药安全 药柜无专人管理扣10分，误用风险的药品无醒目标志并分区放臵扣10分；1.诊疗区药柜内的药品管理，有误用风险的药品管理制度/规范

由此导致的差错扣每次扣30分； 2.所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证未认真核对每次扣10分，由此导致的差错扣每次扣30分； 明 3.在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌 发现一次存在药物配伍禁忌扣20分，由此导致的差错扣每次扣30分； 4.输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配制、输液配制和输注违法规范每次扣20分；由此导致的差错扣每次扣30分； 或病区有配制专用设施 5.病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并考核各科医护人员对常用的药品的不良反应不了解扣每次5分，临床使用 能执行这些观察制度和程序，且有文字证明 药品时未加强巡视和观察扣11分； 6.临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不临床药师未履行职责每发现1例不合理用药扣临床药师5分；1例药品不 良反应的咨询服务指导 良反应临床药师未提供咨询服务扣5分。7.合理使用抗菌药物 每一例不合理使用抗菌药物扣20分； 目标

三、严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱 1.在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不使除紧急抢救外执行口头或电话医嘱每次扣10分，由此导致的差错扣每次 用口头或电话通知的医嘱 扣30分； 2.只有在对危重症患者紧急抢救急的特殊情况下，对医师下达的口头临时紧急抢救时未护士未向医生重述口头医嘱或未实施双重检查每次扣10分；

医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查 由此导致的差错扣30分；

3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验结果时，接获接检验科危急值报告者未规范、完整记录和进行复述，并提供给医师使用者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认 每次扣10分；由此导致的差错扣每次扣30分； 无误后方可提供医师使用 目标

四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 1.择期手术在手术医嘱下达之时，表明该手术前的各项准备工作已经全部发现未完善术前准备下达择期手术医嘱每次扣10分；由此导致的差错扣

完成 每次扣30分； 2.建立手术部位识别标志制度 手术部位未标志每次扣10分； 3.多部门共同合作制定的手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程 未制定扣5分。目标

五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求 1.手部卫生。贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，每一环节不合要求扣5分； 配臵有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与 有效的监管措施 2.操作。医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确未遵循无菌操作规范每次扣10分；由此导致感染每次扣30分； 保临床操作的安全性 3.器材。使用合格的无菌医疗器械 使用不合格的无菌医疗器械每次扣10分；由此导致感染每次扣30分；

4.环境。有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求 不合要求扣10分； 5.手术后的废弃物。应当遵循的医院感染控制的基本要求 手术后的废弃物未按感染性废物处理每次扣10分；

目标

六、建立临床实验室“危急值”报告制度 未制定或不合实际扣5分； 1.制定出适合本单位的“危急值”报告制度 2.“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。每一环节不合要求扣5分； “危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的 急危重症患者 3.“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、包含项目不符合实际情况扣5分； 血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活 酶时间等 4.对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控每一环节不合要求扣5分；

制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实 目标

七、防范与减少患者跌倒事件发生

1.对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、对上述特殊患者或体检人员无防范跌倒措施扣10分； 行动不便和残疾患者，用语言提醒、挽扶、请人帮助或警示标识等办法防 止患者跌倒事件的发生 2.建立跌倒报告与伤情认定制度和程序 未建立报告与伤情认定制度和程序扣5分； 3.认真实施有效的跌倒防范制度与措施 未认真实施防范跌倒的措施每个环节扣10分； 4.护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配臵合理（开放床位与护理人员配备不足扣5分；

出勤护士比为1：0.4）目标

八、防范与减少患者压疮发生 1.建立压疮风险评估与报告制度和程序 未建立压疮风险评估与报告制度和程序扣5分； 2.认真实施有效的压疮防范制度与措施 未认真实施防范压疮的措施每个环节扣10分； 3.有压疮诊疗与护理规范实施措施 无压疮诊疗与护理规范扣5分； 目标

九、主动报告医疗安全（不良）事件 1.建立积极倡导医护人员主动报告医疗安全（不良）事件的制度（非处罚发现1例医疗安全不良事件未主动报告扣10分； 性）与措施 2.鼓励医务人员积极参加卫生部医政司主办《医疗安全（不良）事件报告

系统》网上报告活动 3.进行“医院安全文化”建设活动 未进行“医院安全文化”建设活动扣5分；

4.将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章未进行针对性的医疗质量持续改进扣10分； 制度上进行有针对性的持续改进 目标

十、鼓励患者参与医疗安全 1.针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，未对患者（家属）提供相关健康知识教育每次扣5分；

协助患方对诊疗方案的理解与选择 2.主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操在手术前（或有创性操作）前未主动邀请患者或家属确认患者身份每次扣

3.神经内科医疗质量考核标准2012080 篇三

我院实行绩效考核已有2月，但仅把工作量指标纳入考核是不完善的。应把工作效率和工作质量纳入的考核结果纳入绩效分配。目前临床科室的临床工作效率和工作质量，根据考核结果，取得了一定的成绩。但还存在一些问题。主要表现在1、观察病人

2、医患沟通

3、术前讨论和会诊

4、尤其是病案书写、病历归档的及时性等。以上问题均是属于执行力问题。科室管理不到位，各级医师的职责执行不到位。前期采取了问题公示的方法，取得了一定效果，但逐渐发现仅靠此法不解决问题。近期多方征求意见尤其是一线医师的建议。完善绩效考核，实行奖惩制度。建议：

一、将每月医疗质量考核结果纳入绩效分配。比重工作量占70%，工作效率占10%，工作质量占20%。工作效率指标见附件一。

二、病历书写和归档的考核纳入单项奖惩。甲级病历：96分以上奖20元/份，95-86分奖10元/份；乙级病历：85-76分扣10元/份；丙级病历：扣200元。

三、科室质控人员管理责任和奖惩：科室的工作效率和质量控制考核结果与科主任的绩效挂钩；科室质控医师是兼职，每月满分奖300月，并与质量控制考核与病历考核结果挂钩。附件一：临床科室工作效率指标 1 病床使用率≥85％

4.神经内科医疗质量考核标准2012080 篇四

2015-08月运行病历的主要问题如下：

1、现病史中伴随疾病描述不清楚，缺有鉴别诊断意义的重要阴性症状与体征；

2、首次病程记录照搬入院病史、体检及辅助检查，未归纳提炼；

3、既往史记录不详细；查体粘贴错误，不认真

4、上级医师签名不及时；

5、检验粘贴单不合格；

6、少手签名；

7、病案首页身份证内容易发生错误；

8、转科病历中转入科室存在问题较多； 8月终末病历中存在的问题：

1、病案首页项目填写缺陷；

2、首页缺上级医师签名；

3、首次病程记录内容粘贴明显，未归纳，诊疗计划内容简单；

4、首次病程录中鉴别诊断拷贝明显 ；

5、检验单粘贴欠规范。整改措施：

1、科室认真学习《病历书写规范》，结合等级医院评审要求，特别是对照病历中出现的问题，有目的学习。

2、经管医师认真书写每份病历，质控医师把好运行病历质量关，对病历进行检查和质量评定，对有缺陷的病历及时整改。

3、上级医师要及时查阅和修改下级医师的病历，并及时签名。

4、要求现病史、既往史记录详细，首次病程记录内容归纳提炼，写出病例特点，重点突出，逻辑性强，诊断依据与鉴别诊断应紧扣病例特点，写出对诊断的分析思考过程；

5、上级医师要及时查阅和修改下级医师的病历，并及时签名；

6、病案首页内容要求准确；

5.神经内科医疗质量考核标准2012080 篇五

一、加强学习、提高认识、认真履行职责、提高质量与安全意识。全科医护人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精 神，熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和 自我保护意识。自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教 育，提高全员质量管理意识，牢固树立“质量与安全第一”的观点。

二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。通 过风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积 极性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠 纷、差错及事故。要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，在保障病人安全的同时加强自我保护。

三、完善科室医疗质量与安全体系建设，发挥科室的监督作用。完善医疗、护理质量管理委员会，科室质量管理小组两级体系 的建设，加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。定期组 织检查，及时将检查情况反馈，同时检查结果与岗位工资、奖金发放 挂钩，持续改进医疗质量。充分发挥科室质量体系的监督作用，及时 发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配套。组织要定期召开医疗质量管理会议，将安全生产纳入会议主要议程。

四、坚持以病人为中心，认真落实执行各项医疗规章制度。临床工作要坚持以病人为中心，做到对病人骂不还口，打不还 手，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。同时要认真落实执行各项 医疗核心制度，如：首诊、首问医生负责制、三级查房制度、疑难病 例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病 案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理制 度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等。通过落实制度，始终 把医疗质量、医疗安全放在医院管理的核心。

五、加强“三基三严”训练?不断提高医护技术质量。加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知 识、基本理论、基本技能，严肃的态度、严格的要求、严密的方法，加强临床能力的培训，不断提高医护技术质量。

六、重视医疗文件的内在质量与安全。医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录 有很强的书证作用，在医疗纠纷中是进行技术鉴定、司法鉴定、判明 是非、分清责任的依据。同时医学模式的改变对医疗文件的书写内容 提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理避免医疗纠纷的发 生。

七、正确对待家属同意治疗意见的签字。《知情同意书》的签订实际上是双向性的，一方面是使患者理解 临床医学的风险，另一方面医生要针对这些风险，做好充分的防范措 施和一旦发生意外的应急补救措施。家属签订同意书是理解可能发生 的危险，但决不是容忍医护人员因失误所发生的意外，医护人员必须 保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中要精 益求精，尽可能避免发生意外。临床医生在选择治疗方式、方法、药 物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患者 或家属对治疗方法的选择权。

6.神经内科医疗质量考核标准2012080 篇六

（一）有门诊和住院定点医疗机构应准备的材料1、2010年度医保工作书面总结。

2、2011年3-5月份门诊处方，含职工医保及居民医保处方。

3、2011年6月份职工医保、居民医保、特殊人员的出院病历（含普通住院病历、家庭病床病历、约定项目病历、单病种病历、特殊人员住院病历、工伤病历、生育病历）。若6月份出院病人不足50人的定点医疗机构需准备2011年3-6月份出院病历。若上年度全年医保出院病人不足50人的定点医疗机构需准备2010年7月份-2011年6月份全年出院病历。

4、2011年6月份职工医保、居民医保、特殊人员出院病人名单(含住院号、姓名、年龄、诊断、科室、费用)。

5、近半年内药品进货单、台帐及盘点记录，近半年内的材料进货单。

4、有大型检查设备的提供2011年1-6月份CT、MRI、ECT申请及报告单。

5、治疗项目(如针灸、理疗、拔火罐等项目)日志。

6、按此次医疗保险服务质量考核表要求准备的其他现场抽查的相关材料。

（二）无住院定点医疗机构应准备的材料（有住院的一级医院，如本年度无

住院病历者，按无住院定点医疗机构标准考核）

1、2010年度医保工作书面总结。

2、2010年9-11月及2011年3-5月门诊处方，含职工医保及居民医保处方。

3、近半年内药品进货单、台帐及盘点记录，近半年内的材料进货单。

4、治疗项目(如针灸、理疗、拔火罐等项目)日志。

5、按此次医疗保险服务质量考核表要求准备的其他现场抽查的相关材料。

（三）定点零售药店应准备的材料1、2010年度医保工作书面总结。

2、2010年9-11月及2011年3-5月门诊处方及配药单。

3、近半年内药品进货单、台帐及盘点记录。

7.医师医疗质量考核管理办法试运行 篇七

医师医疗质量考核管理办法

为提高医疗质量，减少医疗差错及纠纷，保障患者安全，维护正常医疗秩序，严格依法依规合法执业，根据医疗质量管理办法、核心制度管理规定及山东省病历书写规范，医院制定医师医疗质量考核管理办法，具体要求及考核内容如下：

考核方法

1.医院建立每位医疗技术人员医疗质量考核档案，总分值为100分，对违反医疗质量考核核心要点处罚标准的当事人，计入考核档案。

2.医疗技术人员范围：所有备档的临床医师、医技人员。3.责任人的确定，依据海泰电子病历、电子医嘱、门诊处方签名以及现场电子签名及手写签名确定。无法确定责任人的扣分管上级医师或科室主任或依据工作岗位分配规定确定。

4.违反《医疗质量考核核心要点处罚标准》规定的一般项目每例扣0.2分，重点项目扣1分，年终考核80分为合格线，低于80分人员为考核不合格。

5.医师组织框架依据科室主任、医疗组长、组员划分，上级医师考核分根据下级医师考核平均分加自身得分的平均值确定，科主任得分根据医疗组长平均值加自身得分的平均值确定。奖惩措施：

1.不合格医师给予待岗、暂停处方权等处方，同时医院统一组织 三基三严考试、急救技能、医疗制度考试考核，仍不合格者待岗、暂停处方权，直至考核合格，同时所在科室扣综合目标管理分5分，考核成绩做为年终个人评优的参考依据。

2.对全年综合目标考核成绩前三名的科室给予奖励，并颁发医疗质量考核奖章，全院公示，科室公示。

3.根据日常医疗质量检查统计，依据医疗质量考核处罚标准，凡违反本标准要求的，每例扣罚当事人5元。

医疗质量考核核心要点处罚标准

一、病历质量扣罚标准：

1.入院记录未在24小时内完成（扣1分）。2.一般项目填写缺项或错误或不规范 3.主诉超过20个字、未导出第一诊断。

4.主诉描写有缺陷（无症状及持续时间，或以诊断名称代替症状等）。5.现病史与主诉不相关、不相符。6.患者提供的信息未加引号(“”)。7.饮食、睡眠等一般情况记录不全。

8.缺传染病史/食物或药物过敏史/手术外伤史/输血史/预防接种史。

9.个人史中对出生地、居住地、所到地、习惯及嗜好、职业及工作条件、有害物质（毒物、粉尘、放射性物质）接触史、冶游史等情况记录不全。

10.婚育月经史中对婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、子女情况、女性月经情况等记录不全。

11.家族史中对父母、兄弟、姐妹健康状况，有无与患者类似疾病，有无家族遗传倾向疾病等情况记录不全。

12.体格检查项目不全（头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神经系统等）13.需写专科情况的病历缺专科情况。14.无初步诊断（扣1分）。

15.主要诊断有缺陷（如与主诉或现病史不符，或疾病名称不规范，或排序有缺陷）。16.缺入院记录书写者的签名。

17.缺首次病程记录或未在入院8小时内完成（扣1分）。18.病例特点重点不突出，照搬入院记录内容而未归纳提炼。19.诊断依据不充分

20.缺由主治及以上的上级医师签名确认诊疗方案，或签名不符合规定 21.病程书写医师未签字，或上级医师未签字。

22.缺上级医师首次查房记录或未在48小时内完成（扣1分）。

23.未及时记录病情变化、所采用的治疗措施、更改重要医嘱（如药物、治疗方式）的内容及理由、重要、异常的检查结果、分析及相应的处理意见、会诊意见及执行情况等。

24.病程记录未及时完成（病情一般期间应每三天写病程，病重期间每2天书写病程记录，病危期间每日书写病程记录）。

25.长期未确诊（入院5-7天）或治疗无效的病例，未进行疑难病例讨论

26.疑难病例讨论中无主持者（副主任医师以上人员或科主任）和记录者签名

27.疑难病例讨论记录格式或内容（时间、人员、内容、主持人发言和总结）有缺陷 28.有抢救医嘱或为死亡病历，未在6小时内完成抢救记录或没有患者拒绝抢救说明。29.抢救记录格式或内容有缺陷（病情变化、抢救时间及措施、参加抢救人员姓名及职称、在场的家属等，时间应记录到分钟）。

30.抢救医嘱与抢救记录不一致（扣1分）。31.抢救记录6小时内未完成（扣1分）。32.阶段小结未在规定时间内完成。

33.缺出院前病程记录（出院前一天或当天）。

34.缺死亡病例讨论记录或未在一周内完成（扣1分）。

35.死亡病例讨论记录格式或内容（时间、人员、内容、主持人发言和总结）有缺陷 36.未按时完成转入记录（转入医嘱下达后24小时内）37.未按时完成转出记录（转出医嘱下达后24小时内）38.缺恶性肿瘤患者多学科协作诊疗记录

39.恶性肿瘤患者多学科协作诊疗记录格式或内容（时间、人员、内容、主持人发言和总结）有缺陷

40.未在患者出院或死亡24小时内完成出院（死亡）记录（扣1分）

41.24小时入出院或死亡记录格式不规范或有缺项（时间、诊断诊疗经过、死亡原因和诊断）

42.出院医嘱不具体（如随诊时间、药物用法不明确等）

43.术后病理情况未记录（已做病理，但未记录病理报告结果）44.出院、24小时入出院或死亡记录时间与医嘱、体温单时间不符 45.出院记录中诊疗经过不具体，未具体描述患者住院期间病情变化；主要用药名称、疗程、用量；实施手术操作日期名称、病理检查结果；诊疗过程中出现的并发症或不良反应等。46.医嘱单填写不规范或内容有缺陷（包括辅助检查、会诊等无医嘱）。47.有医嘱或病程中已记录某项辅助检查结果但缺报告单。

48.辅助检查报告格式不规范，项目不全，或无报告人员及核对者签名。49.医嘱无医师签字。

50.涂改、伪造病历内容，有严重拷贝行为，或拷贝导致严重错误（扣1分）。51.病历内容自相矛盾（扣1分）。

52.缺整页病历记录致病历不完整（扣1分）。知情同意书质量管理

53.缺手术、麻醉、介入、有创诊疗操作、放/化疗、输血（血液制品）、使用自费药品和医用耗材等知情同意书，或无医患双方签名，或签名不符合规定。（扣1分）

54.手术知情同意书无手术者和经治医师双签名（为同一人时可单签字）（扣1分）55.其它需要告知的情况而无知情同意书或无医患双方签名或签名不符合规定（扣1分）56.新入院、住院期间及出院前病人病情评估与告知未在时限内完成。（24小时出入院的除外）（扣1分）。

57.缺患者拒绝诊疗、自动出院、病危通知、授权委托、拒绝（同意）尸检意见书，或无医患双方签名，或签名不符合规定（扣1分）

58.各类知情同意书及授权委托书填写格式、内容、时间有缺陷 59.知情同意内容与病情不符，前后矛盾。手术质量管理

60.缺或未在24小时内完成有创操作记录（包括介入）（扣1分）。61.无有创操作记录或有创操作记录不规范；

62.无有创操作知情同意书或有创操作知情同意书不规范； 63.有创操作操作人未授权（扣1分）。64.术前手术风险评估未做或医师未签字；

65.择期手术需讨论的病历未进行术前讨论（扣1分）； 66.术前讨论手术者未参加（扣1分）

67.术前小结手术未完成、未打印、未签字、指征描述简单，注意事项未描述； 68.术前知情同意患者未签字、主刀医生及经治医师未签字或未双签字； 69.手术记录未按时完成（扣1分）； 70.手术记录中无手术者签名（扣1分）

71.术后病程内容缺陷或未按时完成（扣1分）； 72.无麻醉术前访视记录单；

73.麻醉术前访视记录单填写不全； 74.麻醉师非急症手术在手术室签字； 75.缺麻醉记录单（扣1分）

76.手术部位未标示或标示不规范； 77.非计划二次手术未按规定上报； 78.重大手术未上报；

79.术前入院记录未完成或未打印或未签字； 80.术前首程未完成或未打印或未签字； 81.术前医嘱未签字或未打印或未签字； 82.术前各项检查结果未归档入病历；

83.术前各项检查结果病程中或术前小结中未记录并分析； 84.术前入院记录患者未签字；

85.术前新入院评估患者或医师未签字； 86.手术病人未在预约时间送达；

87.医师未陪同送达手术病人至手术室；

88.手术时间变动科室与手术室无沟通（双处罚）； 89.缺手术安全核查记录（扣1分）90.缺手术清点记录（扣1分）91.缺分娩记录（扣1分）15-30日再入院管理 92.科室漏报。93.科室未登记。

94.上级医师首次查房的病程记录中未分析再住院的原因。重点病人管理

95.科室重点病人未及时上报。医疗技术管理：

96.未经授权或越级开展医疗技术操作； 97.开展未经审批同意的项目； 98.发生医疗技术损害未及时上报； 99.医疗损害无登记记录及讨论分析； 输血质量管理：

100.输血申请单项目填写错误（包括血型填写错误等）； 101.输血申请血标本采集不符合流程；

102.输血申请血标本采集时间未记录到分钟；

103.输血申请血标本采集后未签名或审核人未签字； 104.输血申请审核医师未手写签字； 105.输血申请申请医师未手写签名；

106.输血申请多次输血病历、输血申请单内容填写不一致；

107.输血申请同一患者相隔两天或连续三天申请用血，采用同一次血常规结果； 108.输血申请申请科室或医师使用数字代码。109.输血申请医师不符合资质（输血资质超限）。

110.输血申请输血前检查项目不全：特别是感染指标（血透科特殊情况6个月以内等），输血病例缺输血前相关检查结果（血常规、血型、感染指标八项、肝功能），手术病例缺术前相关检查结果（血型、凝血、感染指标八项）但急症手术除外。（扣1分）111.病人输血不符合输血指征。

112.病程中未记录输血指征（包括术前备血准备）。

113.无本次住院输血谈话（住院期间一次），（输血谈话不及时）。114.输血当日未书写输血病程记录。

115.输血病程记录不完善：输血当天病程记录中未记录输血原因，输注成分、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应及输注效果评价等。116.输血反应（如有）未及时上报；有输血反应未上报

117.72小时内病程中无输血后效果评价（可通过症状、体征或辅助检查体现）；评价不及时； 118.科室未登记输血病人，漏登记。

119.科室未按时间要求（一个月、季度、半年等）进行输血质量检查分析整改报告、或不及时（未按时完成）。危急值质量管理：

120.科室接收危急值未登记；

121.登记不全；登记错误；与医技科室登记不一致；登记时间无时间差；接收人未签字； 122.接收危急值后6小时内未处理；

123.危急值处理后当日无病程记录记载，未记录或未及时记录危急值及对危急值的分析、处理情况；（扣1分）

124.危急值处理后当日有病程记录记载，但记录数值错误。

125.科室未按时间要求（一个月、季度、半年等）进行危急值检查分析整改报告、或不及时（未按时完成）。

住院超过30天质量缺陷扣罚标准 126.住院超过30天病人未上报。

127.超过30天后3日内未书写阶段小结。

128.超出30天病人未在1周内记录科主任大查房。129.大查房记录未分析超过30天原因。130.大查房记录未记录下一步治疗措施。131.科室未自行打印保存。

132.科室未按时间要求（一个月、季度、半年等）进行住院超过30天检查分析整改报告，并对住院超过30天原因分析；或检查分析不及时（未按时完成）住院病案首页填写质量缺陷扣罚标准

133.病案首页未在24小时内完成

134.新生儿出生体重未填写或填写错误（扣1分）135.新生儿入院体重未填写或填写错误（扣1分）136.“入院途径”栏未填写或填写错误

137.门（急）诊诊断中“诊断描述”未填写或填写错误 138.出院诊断中主要诊断未填写或填写错误（扣1分）139.出院诊断中主要诊断“入院病情”未填写或填写错误 140.出院诊断中其他诊断未填写或填写错误

141.出院诊断中其他诊断“入院病情”未填写或填写错误 142.有损伤和中毒的外部原因，未填写或填写错误

143.有病理诊断，未填写或填写错误（病理未回的病案可用铅笔填写未归，待有病理报告后到病案室手写填全）

144.有病理号，未填写或填写错误 145.“药物过敏”栏未填写或填写错误 146.有过敏药物，未填写过敏药物名称 147.“死亡患者尸检”栏未填写或填写错误 148.血型栏未填写或填写错误

149.缺相应的科主任签名（死亡病历）、主任（副主任）医师、主治医师、住院医师签名 150.“病案质量”栏未填写或填写错误 151.缺质控医师或质控护士签名 152.质控日期未填写或填写错误

153.有手术及操作未填写主要手术及操作名称或填写错误（扣1分）

154.有手术及操作，手术及操作日期、手术级别、医师、切口愈合等级、麻醉方式、麻醉医师未填写或填写错误或不规范

155.离院方式未填写或填写错误（扣1分）156.首页中患者基本信息填写错误未审核打印的 科室效益指标管理

157.超出本科月平均住院日目标要求，科室每超出1天扣罚。检查申请单扣罚标准 158.无主诉 159.无查体 160.无既往史 161.无简要病史 162.无诊断

163.申请单项目内容不填写或用数字、查体代替。会诊管理：

164.申请或会诊医师资质不符合标准； 165.未在规定时限内完成会诊工作及记录； 166.无故推诿、不按时参加院内多学科会诊； 167.外请专家会诊或外出会诊未上报审批；

168.会诊申请单、会诊记录书写不完整或不规范；

169.会诊当日未书写病程记录或未记录会诊意见及执行情况； 临床路径管理：

170.患者入组率、完成率及月度完成总例数不达标； 171.未及时上报或上报表单填写不完整、数据不准确； 172.医嘱未下达进入临床路径管理；

173.医嘱与表单不符，未上报变异或退出原因；

174.医嘱与表单不符，病程中未记录分析变异或退出原因； 175.进入临床路径管理未履行知情同意； 转科病人管理

176.转科前未请接收科室会诊。

177.转出前无住院期间谈话，告知内容无转科必要性及途中危险性。

178.转出记录不完整。（包括姓名、性别、年龄、入院日期、转出日期、转出科室、转入科室、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、转科目的、注意事项、医师签名）。

179.转入记录不完整（包括姓名、性别、年龄、入院日期、转出日期、转出科室、转入科室、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、转入诊疗计划、医师签名）。180.转入、转出记录雷同。181.转出记录未在转科前完成。182.转入记录未在24小时内完成。医德医风管理：

183.内发生服务性投诉，在医务科备案登记，经当事科室内无法协调处理的视为有效投诉，扣当事人3分，扣所在科室科主任5分。

184.内科室发生医疗事故及纠纷经医疗质量委员会确定为存在医疗差错的事件，扣当事人5分，扣所在科室科主任5分；同时参考医院综合目标管理办法及医疗缺陷管理办法等相关规定对当事人及所在科室依据规定另行处理。劳动纪律管理：

185.对未严格执行医院工作安排及调整的人员每次扣当事人5分。

186.对医疗质量检查中，因科室管理不到位，检查中无法明确责任人的质量缺陷问题，依据扣罚标准扣所在科室科主任考核分。其他：

8.质量标准化考核细则 篇八

1、安全生产责任制不健全不完善缺一项处罚负责人200元。

2、各种制度贯彻记录不齐全；事故管理档案不全，缺一项处罚负责人50元。

3、不按时、按要求上报事故报表；事故讨论追查有一项安全责任不落实处罚负责人100元。

4、当月未召开隐患排查会议；隐患排查会不是由第一责任人主持；无隐患分级、无整改措施、整改时限、无整改责任人。无上报和下发隐患排查整改落实规划表每项处罚负责人100元。

5、各种会议无详实内容，无分管领导具体意见，处罚负责人50元。

6、领导带班制度无月计划、交接班记录填写缺项或错误，对当班坑下安全状况掌握不全面，一项处罚责任人50元。

7、安全大检查无文字记载，无隐患整改措施记录，每项处罚负责人100元。

8、单位“质量标准化”和 “三违”罚款登记台帐与罚款单不符的，一处处罚负责人100元。

9、安全技术规程措施违背《煤矿安全规程》和上级有关规定，审批有漏洞，处罚负责人100元。

10、高段、空巷区作业没有措施或有措施不学习贯彻，传达贯彻措施不执行传达人签名被传达人签字，处罚责任人100元。

11、无采掘工作面作业规程，试验涉及安全生产的新技术、新工艺、新设备、新材料前，没经过论证及安全性能检验和鉴定，没制定安全措施，一项不符合要求处罚负责人100元。

12、不按照规定向从业人员发放保障安全生产所需的劳动保护用品，处罚负责人200元。

13、厂区、作业区环境状况脏、乱、差的处罚负责人50元。

14、集体升入坑白天不打安全旗，夜间领队人员不穿戴反光标志，处罚领队100元；队伍不整齐，处罚负责人100元，处罚队伍每人50元。

15、安全确认及安全“学习卡”内容考问不合格，处罚本人50元。

运输车辆安全管理部分

1、安全生产责任制不健全不完善缺一项处罚负责人200元。

2、各种制度贯彻记录不齐全；事故管理档案不全，缺一项处罚负责人50元。

3、不按时、按要求上报事故报表；事故讨论追查有一项安全责任不落实处罚负责人100元。

4、当月未召开隐患排查会议；隐患排查会不是由第一责任人主持；无隐患分级、无整改措施、整改时限、无整改责任人。无上报和下发隐患排查整改落实规划表每项处罚负责人100元。

5、各种会议无详实内容，无分管领导具体意见，处罚负责人50元。

6、领导带班制度无月计划、交接班记录填写缺项或错误，对当班坑下安全状况掌握不全面，一项处罚责任人50元。

7、安全大检查无文字记载，无隐患整改措施记录，每项处罚负责人100元。

8、单位“质量标准化”和 “三违”罚款登记台帐与罚款单不符的，一处处罚负责人100元。

9、安全技术规程措施违背《煤矿安全规程》和上级有关规定，审批有漏洞，处罚负责人100元。

10、高段、空巷区作业没有措施或有措施不学习贯彻，传达贯彻措施不执行传达人签名被传达人签字，处罚责任人100元。

11、无采掘工作面作业规程，试验涉及安全生产的新技术、新工艺、新设备、新材料前，没经过论证及安全性能检验和鉴定，没制定安全措施，一项不符合要求处罚负责人100元。

12、不按照规定向从业人员发放保障安全生产所需的劳动保护用品，处罚负责人200元。

13、厂区、作业区环境状况脏、乱、差的处罚负责人50元。

14、集体升入坑白天不打安全旗，夜间领队人员不穿戴反光标志，处罚领队100元；队伍不整齐，处罚负责人100元，处罚队伍每人50元。

15、安全确认及安全“学习卡”内容考问不合格，处罚本人50元。机电设备安全管理部分

1、安全生产责任制不健全不完善缺一项处罚负责人200元。

2、各种制度贯彻记录不齐全；事故管理档案不全，缺一项处罚负责人50元。

3、不按时、按要求上报事故报表；事故讨论追查有一项安全责任不落实处罚负责人100元。

4、当月未召开隐患排查会议；隐患排查会不是由第一责任人主持；无隐患分级、无整改措施、整改时限、无整改责任人。无上报和下发隐患排查整改落实规划表每项处罚负责人100元。

5、各种会议无详实内容，无分管领导具体意见，处罚负责人50元。

6、领导带班制度无月计划、交接班记录填写缺项或错误，对当班坑下安全状况掌握不全面，一项处罚责任人50元。

7、安全大检查无文字记载，无隐患整改措施记录，每项处罚负责人100元。

8、单位“质量标准化”和 “三违”罚款登记台帐与罚款单不符的，一处处罚负责人100元。

9、安全技术规程措施违背《煤矿安全规程》和上级有关规定，审批有漏洞，处罚负责人100元。

10、高段、空巷区作业没有措施或有措施不学习贯彻，传达贯彻措施不执行传达人签名被传达人签字，处罚责任人100元。

11、无采掘工作面作业规程，试验涉及安全生产的新技术、新工艺、新设备、新材料前，没经过论证及安全性能检验和鉴定，没制定安全措施，一项不符合要求处罚负责人100元。

12、不按照规定向从业人员发放保障安全生产所需的劳动保护用品，处罚负责人200元。

13、厂区、作业区环境状况脏、乱、差的处罚负责人50元。

14、集体升入坑白天不打安全旗，夜间领队人员不穿戴反光标志，处罚领队100元；队伍不整齐，处罚负责人100元，处罚队伍每人50元。

15、安全确认及安全“学习卡”内容考问不合格，处罚本人50元。

煤场安全管理部分

1、安全生产责任制不健全不完善缺一项处罚负责人200元。

2、各种制度贯彻记录不齐全；事故管理档案不全，缺一项处罚负责人50元。

3、不按时、按要求上报事故报表；事故讨论追查有一项安全责任不落实处罚负责人100元。

4、当月未召开隐患排查会议；隐患排查会不是由第一责任人主持；无隐患分级、无整改措施、整改时限、无整改责任人。无上报和下发隐患排查整改落实规划表每项处罚负责人100元。

5、各种会议无详实内容，无分管领导具体意见，处罚负责人50元。

6、领导带班制度无月计划、交接班记录填写缺项或错误，对当班坑下安全状况掌握不全面，一项处罚责任人50元。

7、安全大检查无文字记载，无隐患整改措施记录，每项处罚负责人100元。

8、单位“质量标准化”和 “三违”罚款登记台帐与罚款单不符的，一处处罚负责人100元。

9、安全技术规程措施违背《煤矿安全规程》和上级有关规定，审批有漏洞，处罚负责人100元。

10、高段、空巷区作业没有措施或有措施不学习贯彻，传达贯彻措施不执行传达人签名被传达人签字，处罚责任人100元。

11、无采掘工作面作业规程，试验涉及安全生产的新技术、新工艺、新设备、新材料前，没经过论证及安全性能检验和鉴定，没制定安全措施，一项不符合要求处罚负责人100元。

12、不按照规定向从业人员发放保障安全生产所需的劳动保护用品，处罚负责人200元。

13、厂区、作业区环境状况脏、乱、差的处罚负责人50元。

14、集体升入坑白天不打安全旗，夜间领队人员不穿戴反光标志，处罚领队100元；队伍不整齐，处罚负责人100元，处罚队伍每人50元。

15、安全确认及安全“学习卡”内容考问不合格，处罚本人50元。回收煤炭安全管理部分

1、安全生产责任制不健全不完善缺一项处罚负责人200元。

2、各种制度贯彻记录不齐全；事故管理档案不全，缺一项处罚负责人50元。

3、不按时、按要求上报事故报表；事故讨论追查有一项安全责任不落实处罚负责人100元。

4、当月未召开隐患排查会议；隐患排查会不是由第一责任人主持；无隐患分级、无整改措施、整改时限、无整改责任人。无上报和下发隐患排查整改落实规划表每项处罚负责人100元。

5、各种会议无详实内容，无分管领导具体意见，处罚负责人50元。

6、领导带班制度无月计划、交接班记录填写缺项或错误，对当班坑下安全状况掌握不全面，一项处罚责任人50元。

7、安全大检查无文字记载，无隐患整改措施记录，每项处罚负责人100元。

8、单位“质量标准化”和 “三违”罚款登记台帐与罚款单不符的，一处处罚负责人100元。

9、安全技术规程措施违背《煤矿安全规程》和上级有关规定，审批有漏洞，处罚负责人100元。

10、高段、空巷区作业没有措施或有措施不学习贯彻，传达贯彻措施不执行传达人签名被传达人签字，处罚责任人100元。

11、无采掘工作面作业规程，试验涉及安全生产的新技术、新工艺、新设备、新材料前，没经过论证及安全性能检验和鉴定，没制定安全措施，一项不符合要求处罚负责人100元。

12、不按照规定向从业人员发放保障安全生产所需的劳动保护用品，处罚负责人200元。

13、厂区、作业区环境状况脏、乱、差的处罚负责人50元。

14、集体升入坑白天不打安全旗，夜间领队人员不穿戴反光标志，处罚领队100元；队伍不整齐，处罚负责人100元，处罚队伍每人50元。

9.神经内科医疗质量考核标准2012080 篇九

关于印发自治区基层医疗卫生机构实施国家

基本药物制度考核标准的通知

伊犁哈萨克自治州卫生局，各地、州、市卫生局：

为扎实有序地推进我区国家基本药物制度实施工作，逐步建立健全我区实施国家基本药物制度监管和考核机制，保障群众基本用药需要，减轻患者医药费用负担，结合我区实际，制定了《自治区基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度考核标准》，现印发你们，望各地认真按照考核标准，对本辖区内国家基本药物制度实施工作进行自查验收，确保制度执行顺利开展。

二〇一二年三月十五日

此页无正文。

抄送：自治区党委常委尔肯江〃吐拉洪，自治区副主席铁力瓦

尔迪·阿不都热西提，自治区党委副秘书长景海燕，自治区人民政府副秘书长李春阳，卫生部药政司，自治区发改委，自治区财政厅，自治区编办，自治区人社厅，自治区经济和信息化委员会，自治区工商行政管理局，自治区纪委监察厅，自治区食品药品监督管理局，自治区

中医民族医药管理局新疆维吾尔自治区卫生厅办公室2012年3月20日打字：贺思思 校对：李 静印数：45份

自治区基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度考核标准（100分）

备注：80分（含80分）以上为考核合格。80分以下为不合格，须限期整改。

自治区基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度考核标准（100分）

（基层医疗卫生机构）

备注：

1、目录内药品指：《国家基本药物目录》、《自治区新农合增补目录》、《自治区增补目录》（城市社区部分）

2、门诊输液治疗比例=输液处方数/门诊处方数×100%

10.24医疗质量考核评分表 篇十

（一）急诊科医疗质量考核评分表

科别：急诊科 检查日期： 年 月 日

扣分理质量项目指标

1．门诊与出院诊断符合率≥90％。2．急诊病历书写合格率≥90％。3．急诊处方书写合格率≥95％。4．留观病历甲级率≥90％。5，急诊危重患者抢救成功率≥80％。6．各种申请单合格率≥90％。7．传染病漏报率为0。

8．急救药品器材配备完善、仪器完好率100％。9．死亡病历讨论100％(死后1周内)。10．严格执行首诊医师负责制。11．严格用药，无大处方、人情方。

12．三基及技术操作考核合格率100％(80分以上为合格)。13．做好急诊日志的登记工作。14．科内病历处方质控。

15．医疗差错和事故登记、上报率100％。16．无责任事故。17．观察室查房制度健全。

分值得分

由 5 10 10 10 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 检查人：

评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第12项在本考核第四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分

（二）内科医疗质量考核评分表

科别：内科 检查日期： 年 月 日

分值

质量项目指标

得分

扣分理由

1．病床使用率>50％。2．平均住院日≤7天。3．病房三日确诊率≥90％。4．出入院诊断符合率≥90％。5．危重患者抢救成功率>84％。6．院内感染率≤8％。

7．单病种治愈好转率>平均值(省同级均值)。8．单病种病死率<平均值(省同级均值)。9．住院病甲级率≥90％(无丙级病历)。10．死亡病历100％讨论(死后1周内)。11．各种申请单合格率≥90％。

12．三级医师查房制度健全并坚持执行。

13．三基及技术操作考核合格率100％(80分以上为合格)。14．医疗差错和事故登记、上报率为100％。15．无责任事故。16．科内病历质控。17．传染病登记漏报率0。5 5 10 10 5 5 10 5 5 5 5 5 5 5 5 5 检查人：

评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第13项在本考核第四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分。

（三）外科医疗质量考核评分表

科别：外科

检查日期： 年 月 日

质量项目指标

1．病床使用率>60％。2．平均住院日≤12天。3．危重患者抢救成功率>84％。4．病房三日确诊率≥90％。5．出入院诊断符合率≥95％。6．手术前后诊断符合率≥90％。7．死亡病历100％讨论(死后1周内)。8．院内感染率≤8％。

9．住院病案甲级率≥90％(无丙级病历)。10．各种申请早合格率90％。11．无菌手术切口感染率≤0．5％。12．无菌手术切口甲级愈合率≥97％。13．三级医师查房制度健全并坚持执行。14．单病种治愈好转率>平均值(省同级均值)。15．单病种病死率<平均值(省同级均值)。16科内病历质控。17．传染病登记漏报率0。

18．三基及技术操作考核合格率100％(80分以上为合格)。19．医疗差错和事故登记、上报率为100％。20．无责任事故。

分值得分 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 检查人：

扣分理由

评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第18项在本考核第四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分

（四）妇产科医疗质量考核评分表

科别：妇科

检查日期： 年 月 日

分值

质量项目指标

得分

1．病床使用率>80％。2．危重患者抢救成功率>84％。3．出入院诊断符合率≥95％。4．手术前后诊断符合率≥90％。5．病房三日确诊率≥90％。

6．三级医师查房制度健全并坚持执行。7．无菌手术切口感染率≤0．5％。8．无菌手术切口甲级愈合率≥97％。9．住院产妇死亡率≤0．02％。10．活产新生儿死亡卒≤0．5％。11．住院病案甲级率≥90％(无丙级病历)。12．各种申请单合格率90％。13．院内感染率≤8％。

14．单病种治愈好转率>平均值(省同级均值)。15．单病种病死率<平均值(省同级均值)。16．科内病历质控。17．传染病登记漏报率0。

18．三基及技术操作考核合格率100％(印分以上为合格)。19．医疗差错、事故登记、上报率为100％。20．无责任事故。5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 检查人：

评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第18项在本考核第四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分

扣分理由

（五）手术室医疗质量考核评分表

科别：手术室 检查日期： 年 月 日

分值

质量项目指标

得分

1．择期手术访视率100％，并做好记录。2．麻醉前，做好各种药品和器械准备。3．术中坚守岗位，观察病情，作好记录。4．麻醉记录填写规范、整洁。

5．术后，护送患者并向病房值班人员交待手术麻醉经 过及注意事项。

6．进行术后随访，遇有并发症，协同处理。

7．术后，协助清理麻醉器械、妥善保管、定期检修，及时补充麻醉药品。

8．执行各项规章制度和技术操作规程。9．协助抢救各危重患者。

10．麻醉医生和手术护士密切配合做好手术室各项工 作。

11．麻醉死亡率≤0．02％。

12．三基及技术操作考核合格率100％(80分以上为合格)。13．医疗差错和事故登记、上报率为100％。14．无责任事故。

15．手术室各种麻醉、抢救设备完好率100％。

16．各类消毒物品合格，并注明消毒日期，贴上标签名。5 5 5 5 6 检查人： 6 8 8

扣分理由 7

评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第12项在本考核第四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分。

（六）检验科医疗质量考核评分表

科别：检验科 检查日期： 年 月 日

分值

质量项目指标

得分

扣分理由

1．标本采集、保管规范。2．试剂、量具、仪器准确。

3．室内质控形成制度并有记录，质控符合标准。4．参加省市间质量评定。5．各项检验分类登记齐全。

6．检验报告单书写认真、规范、清楚。7．各项检验结果回报及时(急诊报告≤30分针)。

8．三基及技术操作考核合格率100％(80分以上为合格)。9．医疗差错和事故登记、上报率为100％。10．无责任事故。11．消毒隔离制度健全。

12．做好血库管理，保证血液质量。13．仪器完好率100％。14．无拖延检查或推诿患者。8 9 6 8 10 10 8 5 5 5 10 5 6 检查人：

评分标准：1.不达标准项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第8项在本考核年月日度第四季度考核。4.非数量指标以不定期计分。

（七）放射科医疗质量考核评分表

科别：放射科 检查日期： 年 月 日

质量项目指标

分值得分 8 8 4 8 8 8 8 5 5 5 5 5 5 5 5 检查人：

扣分理由

1．甲级片率≥30％。2．丙级片率<10％。3．废片率≤3％。4．用废片报告率为0。5．X光检查阳性率≥30％。6．集体阅片制度健全。

7．报告单书写规范、清楚，报告者签名规范。8．图像所见描写客观、准确，诊断意见确切。9．各项检查结果回报及时(急诊报告≤30分钟)。10．各种检查登记齐全。11．X光片保管借阅制度健全。

12．三基及技术操作考核合格率100％(80分以上为合格)。13．医疗差错和事故登记、上报率为100％。14．无责任事故。15．仪器完好率100％。16．无拖延检查或推诿患者。

①甲级片：投照位置准确，清晰度良好，密度标准，对比度适当，解象力良好，失真度微小，无外来异物影干扰，片号、日期准确，X线片平整无折叠。

②乙级片：甲级片标准中有一项未达标者。③丙级片：甲级片标准中有两项未达标者。

④废片：甲级片标准中有三项或以上未达标者，或无法提供有价值诊断信息的X线片。X线片质量评定由当天诊断主班医师复查评审，无法满足诊断要求的丙级片、废片应当及时通知技术人员重照。

（八）超声电图室医疗质量考核评分表

科别：B超、心电图室 检查日期： 年 月 日

质量项目指标

1．图纸记录有日期，患者姓名、性别、年龄。2．图像清晰，伪差不影响诊断。

3．报告单书写规范、清楚，报告者签名规范。4．图像所见描写客观、准确，诊断意见确切。5．各项检查结果回报及时(急诊报告≤30分钟)。6．特殊诊断设备检查阳性率≥20%

分值得分 5 5 10 10 10 10

扣分理由

7．各种检查登记齐全。

8．三基及技术操作考核合格率100％(80分以上为合格)。9．医疗差错和事故登记、上报率为100％。10．无责任事故。11．仪器完好率100％。12．无拖延检查或推诿患者。10 10 5 5

检查人：

评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第9项在本考核第四季度