心律失常的诊断治疗

心律失常的诊断治疗（共8篇）

1.心律失常的诊断治疗 篇一

2008714020叶晨

个人体质的诊断和治疗

患者具体表现为：1.油脂分泌过于旺盛，一张脸就像油田，油光满面。

2、容易出汗，汗黏糊糊的，让人粘腻不爽

3、偏爱肥甘厚味的东西

4、老是觉得浑身困重，懒得动，爱睡懒觉。

5、常觉得胸口闷，不舒服，有时甚至恶心、想吐

6、明明没感冒，可老觉得嗓子眼有痰，咳不出来。

患者自身疾病：高血压、脂肪肝

对于患者体质的诊断：痰湿质（或腻滞质、湿腻质）。

痰湿体质的主要体征表现：身体肥胖，或嗜食肥甘，嗜睡懒动，口中甜腻，食量较大，多汗，既畏热，又怕冷，适应能力差。病则胸脘痞闷，咳喘痰多；或恶

心呕吐，大便溏泄；或四肢浮肿，按之凹陷，小便不利或浑浊；

或头身困重，关节疼痛重着，肌肤麻木不仁；或妇女白带过多。

苔多腻，常见灰黑，或舌面罩一层粘液，脉濡或滑。

痰湿体质易导致的疾病：“百病皆由痰作祟” “顽痰生怪病”

例如：肥胖，高血压，高血脂，脂肪肝，冠心病、脑血管疾病，糖

尿病，痤疮，胃病，月经不调

常用祛痰湿的中成药：二陈汤，金匮肾气丸，参苓白术散，六君子汤，香砂六君子汤，陈夏

六君丸，排毒养颜胶囊，平胃散

饮食建议：宜于清淡、含纤维多的食物，如冬瓜、黄瓜、韭菜大头菜、香椿、辣椒、大蒜、葱、姜、蚕豆、木瓜、白萝卜、荸荠、紫菜、洋葱、枇杷、白果、大枣、扁豆、红小豆、蚕豆、包菜、山药、薏米、冬瓜仁、牛肉、羊肉、狗肉、鸡肉、鲢鱼、鳟鱼、带鱼、泥鳅、黄鳝、河虾、海参、鲍鱼、杏子、荔枝、柠檬、樱桃、杨梅、石榴、槟榔、佛手、栗子等。应限制食盐的摄入，不宜多吃肥甘油腻、酸涩食品，如饴糖、石榴、大枣、柚子、枇杷、砂糖等。此外，杏仁霜、莲藕粉、茯苓饼对

该体质者是不错的食补选择。

养生建议：痰湿体质者的胆固醇、甘油三酯、极低密度脂蛋白、血糖显著高于非痰湿体质

者，常表现为精神不振、头晕目眩、多痰、浮肿、睡时鼾声如雷等，在养生方

法上应多注意在平时调整自己的生活，改变一些不良习惯，加强运动。起居调

摄痰湿体质者不宜居住在潮湿的环境里，在阴雨季节要注意避免湿邪的侵袭。

这类体质的人平时还应定期检查血糖、血脂、血压；嗜睡者应逐渐减少睡眠时

间，多进行户外活动，享受日光浴；洗澡应洗热水澡，程度以全身皮肤微微发

红、通身汗出为宜；穿衣尽量保持宽松，面料以棉、麻、丝等透气散湿的天然

纤维为主，这样有利于汗液蒸发，祛除体内湿气。

2.心律失常的诊断治疗 篇二

1 资料与方法

1.1 临床资料

80例老年心律失常患者, 男42例, 女38例, 年龄45岁~86岁, 平均年龄 (52±5.3) 岁。合并症:冠心病27例, 高血压19例, 糖尿病14例, 心肌病11例, 肺源性心脏病9例。随机分为治疗组和对照组各40例, 2组患者一般资料无显著性差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

80例老年患者均采用动态心电图进行诊断, 2组患者均进行常规治疗:血管紧张素转化酶抑制剂、二氢吡啶类钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂, 有合并症患者进行针对性治疗。治疗组患者在此基础上给予比索洛尔, 初始药量为每天1.25 mg, 然后根据患者的心率、血压及症状进行调整, 每天增减量为1.25 mg, 最大药量为每天5 mg。所有患者均治疗4周, 观察分析2组疗效。

1.3 统计学方法

应用SPSS18.0统计学软件进行数据分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 80例患者心律失常检出率结果

动态心电图检出房性早搏55例, 室性早搏30例, 短阵房性心动过速31例, 短阵室性心动过速7例, 心房纤颤4例, 窦性停搏1例, Ⅱ度房室传导阻滞6例, Ⅲ度房室传导阻滞3例, 窦性停搏2例, 见表1。

2.2 2组患者临床治疗效果对比

治疗组显著有效21例, 有效14例, 无效5例, 总有效率为87.5%;对照组显著有效14例, 有效12例, 无效14例, 总有效率为65.0%。2组比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

心律失常是临床上常见疾病之一, 多发于老年人, 其病情危急, 若不及时诊治则会贻误病情。本次研究所选择的80例老年患者均采用动态心电图进行诊断, 分析其诊断结果发现, 老年心律失常发生的主要因素与其合并症有关, 在众多合并症中, 冠心病、高血压以及心肌病是导致心律失常发生的主要原因, 且随着年龄的增长, 发病率越高。本研究采用动态心电图检出房性早搏55例, 室性早搏30例, 短阵房性心动过速31例, 短阵室性心动过速7例, 心房纤颤4例, 窦性停搏1例, Ⅱ度房室传导阻滞6例, Ⅲ度房室传导阻滞3例, 窦性停搏2例。说明动态心电图对于老年心律失常的检出率较高, 可以做到尽早诊断, 及时治疗。本研究还发现老年心律失常类型中室上性心律失常的发病率较高, 而女性发生心律失常的概率较男性较高, 只有在Ⅱ度房室传导阻滞方面男性较高。所以, 在日常生活中女性要加大对心律失常的注意。临床治疗心律失常一般选用抗心律失常药物, 但有研究指出其虽然可以使心律失常得到不同程度的控制, 但是病死率反而会升高。近几年, β受体阻滞剂被广泛用于心律失常的治疗中, 有研究证明其不仅对各种室性和室上性心律失常疗效显著, 且可以降低心律失常所引起的猝死率[1]。而比索洛尔为选择性β受体阻滞剂, 可以将病态心肌细胞的复极时间缩短, 使缺血心肌的复极离散度降低, 期前收缩的发生也就会随之减少[2]。同时比索洛尔还能够快速地通过血脑屏障达到中枢系统β受体阻断效应, 最终实现抗心律失常的目的[3]。总而言之, 老年心律失常的发生病因多为高血压、冠心病等, 而动态心电图可以有效检出心律失常, 从而及时治疗。在常规治疗的基础上加用比索洛尔可以有效提高疗效。

参考文献

[1]薛君.350例老年心律失常临床特点及护理[J].健康必读杂志, 2011, 12 (12) :20.

[2]黄惠蕾, 蒋祖勋, 朱少辉.589例动态心电图心律失常临床分析[J].中国医药导刊, 2010, 12 (81) :1155-1156.

3.心律失常的诊断治疗 篇三

对象与方法

选择临床初步诊断患有心血管疾病或自诉有阵发性心悸而就诊的患者共有351例，其中男147例，女206例，年龄21～76岁，平均46.8岁。住院患者342例，门诊患者9例。使用三通道MGY-H7 HOLTER动态心电记录盒，通过7个电极安放在不同位置，插入闪光卡，开始记录。受检者先描记卧位标准12导联心电图，再佩戴记录器24小时，详细记录生活日记，将24小时ST-T改变，各种心律失常，昼夜不同心率，不同活动及患者有主诉的实时心电记录下来，最后进行分析、编辑和总结。

ST-T判定标准：本组均测量II、V1、V5导联的ST-T改变，ST段的J点后0.08秒处为测量点，ST段向上或向下偏移至少要连续3个心动周期，将ST段下斜型或水平型下移>0.1mV，抬高不应>0.1mV。或T波倒置>0.25 mV，列为缺血型ST-T改变。对ST-T的检出情况：在24小时心电监测中，本组受检的351例患者中有302例(86.04%)出现缺血型ST-T改变，302例中ST-T改变表现为昼夜恒定，即与心率无关者123例(40.8%)，表现为白天加重，即与心率加快有关的130例(43.2%)，表现为夜间加重或仅于夜间出现者48例(16%)，在ST-T改变同时出现胸闷、心前区疼痛等胸部症状者为75例(24.7%)。对心律失常的检出情况：在受检的351例患者中，室性早搏112例，房性早搏141例，短阵房速22例，短阵室速3例，房颤36例，交界性逸搏6例，窦房传导阻滞4例。部分患者有两种以上心律失常合并在一起，ST-T改变检出58例。

上述改变白天(8～22时)明显高于夜间(23～7时)，高峰时段为8～14时，最低谷为凌晨2～6时。

常规心电图检出各种心律失常及ST-T改变共76例，检出率为21.64%。

讨 论

正常心律起源于窦房结，频率60次～100次/分，比较规则。心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。“心律紊乱”或“心律不齐”等词的含义偏重于表示节律的失常，心律失常既包括节律又包括频率的异常，更为确切和恰当。

心律失常分类方法繁多，但较简单明了的可用下法分类：

(1)激动起源失常：①窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心律不齐；窦性停搏；窦房阻滞。②异位心律失常：A.被动性：a.逸搏：房性、结性、室性；b.异位心律房性、结性、室性。B.主动性：a.期前收缩：房性、结性、室性；b.异位心律：阵发性心动过速：房性、结性、室性；扑动与颤动：房性、室性；“非阵发性”心动过速：结性、室性。c.并行心律：房性、结性、室性。

(2)激动传导失常：①生理性传导阻滞——干扰与脱节：房性、结性、室性。②病理性传导阻滞：窦房阻滞；房内传导阻滞；房室传导阻滞(第一度房室传导阻滞；第二度房室传导阻滞；第三度房室传导阻滞)；室内传导阻滞(完全性室内传导阻滞，分完全性左束支及右束支传导阻滞；不完全性束支传导阻滞)。

(3)传导途径异常：预激症候群。

动态心电图是在日常活动、精神紧张、环境因素等条件下，惟一能判定其是否有心肌缺血及缺血程度的检查方法。

临床常用的常规心电图，取样短暂，只能是片断记录，而DCG可持续记录24小时心电图，心电信息量是常规心电图的2000倍以上。它不仅连续、全面反映患者1天内完整生物学周期内的心电变化，而且能揭示常规心电图难以发现的心律失常。包括严重的窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导组滞、阵发性室性过速等，及时地为临床提供了可靠的诊断依据。本组351例患者中，有293例(83.3%)检出了各种心律失常，室性心律失常12例(31%)，其中严重者58例占(16.5%)，从有关文献和本组资料说明，冠心患者的室早，尤其复杂型室早与冠状动脉病变的严重程度和预后密切相关。

动态心电图在冠心病诊断方面的价值日益受到重视。冠心病表现为心绞痛、心肌梗死和猝死外，通过动态心电图还可发现不伴有胸部症状的ST段偏移。急性暂时性心肌缺血在临床上可表现为完全无症状到不典型心绞痛，典型心绞痛以至出现心衰。治疗的目的是使心绞痛减轻，ST段偏移消失。本组302例(86.04%)在动态心电图上检出各种缺血型ST-T改变，与ST-T改变同时伴有胸部症状者仅为75例(24.7%)，因此，动态心电图即能反映出与心肌耗氧量增加无关的心肌缺血。

24小时动态心电监测的最大特点是非卧床连续记录，各时段的有关情况几乎无一遗漏记录下来，而普通心电图只记录了检查瞬时的情况。以上资料显示，就心律失常及ST-T改变而言，24小时动态心电监测的检出率明显高于普通心电图。

心律失常及ST-T改变的发生时间及分布情况都清楚记录下来，有助于临床作出病因诊断及治疗选择。

本资料显示早搏及ST-T改变在白天清醒时明显多于夜晚睡眠时，可能与植物神经张力的昼夜节律有关，白天交感活动增强，易于促发早搏，运动较剧烈时冠状动脉供血相对不足亦可表现出ST-T明显改变。夜晚迷失张力增加，上述发生机会亦相对较少。部分患者心律失常并不限于上述昼夜节律，大概是心血管疾病本身对心脏植物神经功能造成损害所致。

4.心律失常的诊断治疗 篇四

COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70% 诊断依据：老年男性，慢性病程。间断咳嗽咳痰数年，后出现呼吸困难，急性加重期出现脓性痰。双肺可闻及干湿罗音，血常规中性粒细胞比例升高 鉴别诊断：

支气管哮喘，支气管扩张，慢性充血性心力衰竭 进一步检查：

胸部X线，痰涂片，ECG,UCG，病情缓解后性肺功能检查

治疗：休息，持续低流量吸氧。联合应用抗生素，静脉使用糖皮质激素，联合使用支气管舒张剂治疗，纠正水电解质紊乱。必要时考虑机械通气。2支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史

诊断依据：上呼吸道感染后发病，以咳嗽喘息为主，对刺激性气体或冷空气过敏，体检双肺可闻及哮鸣音，有过敏史

鉴别诊断：急性支气管炎，COPD，心力衰竭，过敏性肺炎 进一步检查：肺功能，血气分析，ECG，IgE，过敏原皮试

治疗原则：支气管舒张剂，吸入糖皮质激素+口服糖皮质激素，抗感染、祛痰、止咳，病情监测和健康教育

3支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血

诊断依据：青年男性，慢性病程。反复发作咳嗽，咳大量脓性痰伴咯血，肺部固定湿罗音，幼年时期可有麻疹肺炎病史，有杵状指 鉴别诊断：

肺结核，慢性支气管炎 进一步检查：

痰涂片革兰染色，细菌培养+药敏试验 高分辨胸CT 治疗原则： 休息及对症治疗 抗感染治疗 4肺炎

大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰 诊断依据

1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰

2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音

3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高 鉴别诊断

1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等

2.急性肺脓肿

3.肺癌 进一步检查

1.X线胸片

2.痰培养+药敏试验 治疗原则

1.抗感染：抗生素

2.对症治疗

（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞

（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效

（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）

（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影

5肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效 诊断依据

1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快

2.查体，有低热，两肺上部有异常体征

3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（++）鉴别诊断

1.支气管扩张

2.肺脓肿

3.肺癌 进一步检查

1.X线胸片

2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测

3.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定 治疗原则

1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能

2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素

6肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺

诊断依据：老年男性，刺激性咳嗽，痰中带血。长期大量吸烟史。X线可见肺部团块状阴影 鉴别诊断：

结核瘤，肺部良性肿物，肺囊肿继发感染。

进一步检查：胸部CT，支气管镜，肿瘤标志物检查，痰找瘤细胞，明确肺癌后需要行骨扫描，腹部B超，头CT等 治疗原则：

根据病理明确诊疗方案 手术或者化疗 可联合其他治疗方式

7呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标 诊断依据：根据血气分析就可以直接诊断

鉴别诊断：根据引起呼吸衰竭的原发病做鉴别诊断 进一步检查： 痰培养+药敏 血培养+药敏 病原血清学检查 电解质，肝肾功能检查 必要时做胸CT和支气管镜 治疗原则：

休息，吸氧，退热治疗 联合使用抗菌药物

纠正水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱 机械通气治疗 8血胸气胸

张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失 诊断依据

1.外伤性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）

2.2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）

3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）鉴别诊断

1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）

2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等

3.血胸(无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等)

4.多根多处肋骨骨折(无浮动胸壁，无反常呼吸等)进一步检查

1.立即胸穿，闭式引流

2.胸片正侧位

3.EKG、Bp持续监测，血气分析等 治疗原则

1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O2

2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查

3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影 9肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音

诊断依据：患者有明确外伤史，胸部呼吸音减低，胸片或CT可见胸廓内线畸形。

鉴别诊断：有明确外伤史的，基本可能确定诊断，无需鉴别 进一步检查：测中心静脉压，明确是否有出血性休克 检查出凝血机制

治疗原则：镇静止痛，补液，纠正血容量。纠正胸廓畸形，活性胸腔闭式引流，根据引流量决定是否手术探查 1心衰

左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）

右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大 鉴别诊断：

支气管哮喘，肺栓塞，慢性肝病，心绞痛，心包积液

进一步检查：超声心动图，心电图，血流动力学监测，肝肾功能，电解质，血脂，胸部X线，腹部B超 治疗原则：

坐位，双腿下垂，限盐，控制入量，吸氧。肌注吗啡，快速利尿，扩张血管，必要时用洋地黄 2心律失常：

（1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率160-250次/分）

（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波苗圃出品V2手打 3冠心病=胸骨后压窄性疼痛

（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移

（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高 V1-6广泛前壁心梗 V1-3前间壁心梗 V3-5局限前壁心梗 V5-6前侧壁心梗

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗 I、aVL高侧壁心梗

心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态

I级：无肺部啰音和第三心音

II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野

III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)

IV级：心源性休克

冠心病

诊断依据

1.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解 查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现

2.高血压病Ⅲ期(3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准(收缩压≥180 mmHg)而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛 鉴别诊断

1.急性心肌梗死

2.反流性食管炎

3.心肌炎、心包炎

4.夹层动脉瘤 进一步检查

1.心绞痛时描记心电图或作Holter

2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像

3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱

4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影 治疗原则

1.休息，心电监护

2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药

3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗

心梗

诊断依据

1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素)

2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩

3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4 鉴别诊断

1.夹层动脉瘤

2.心绞痛

3.急性心包炎 进一步检查

1.继续心电图检查，观察其动态变化

2.化验心肌酶谱

3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗

4.化验血脂、血糖、肾功

5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗 治疗原则

1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅

2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林

3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因

4.有条件和必要时行介入治疗 4高血压

按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）1级 140-159或90-99 低于160/100 2级 160-179或100-109 低于180/110 3级 ≥180或≥110

危险程度分层 低危：1级。改善生活方式。

中危：1级+2个因素； 2级不伴或低于2个因素。药物治疗。

高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。规则药物治疗。

极高危：3级； 1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。诊断依据

1.高血压性性心脏病： 高血压病史长，未治疗；左心功能不全(夜间憋醒，不能

平卧）；右心功能不全(颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率

2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组)二十余年血压高(170/100mmHg);现在Bp160/100mmHg；心功能IV级

3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音 鉴别诊断

1.冠心病

2.扩张性心肌病

3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 进一步检查

1.心电图、超声心动图

2.X线胸片，必要时胸部CT

3.腹部B超 1分

4.血A/G，血K+，Na+，Cl-治疗原则

1.病因治疗：合理应用降血压药

2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药

3.对症治疗：控制感染等

5心脏瓣膜病

（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音

（2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导苗圃出品V2手打（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导

（4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）

主要瓣膜 杂音出现时期 开关瓣 杂音性质 二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样 二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样

主动脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样

主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样

6结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）

鉴别诊断：肿瘤性心包炎，急性特异性心包炎，慢性肺源性心脏病 进一步检查：血常规，血沉，血生化，结核菌素试验。心电图。心包穿刺积液检查。尿常规记肾功能检查，磁共振显像除外肿瘤，必要时心包活检

治疗原则：非药物治疗，卧床休息，控制入量，吸氧 心包穿刺 为了缓解症状

病因治疗 尽早给予标准抗结核治疗

1胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）

鉴别诊断：冠心病，食管肿瘤，消化性溃疡

进一步检查：胃镜，血脂，血糖，心肌酶谱，肿瘤标记物。心电图，超声心动图，胸片，冠状动脉造影。食管pH监测和食管压力测定，消化道吞钡检查

治疗原则：一般治疗，适当控制饮食没做有氧运动 抑酸药物治疗 促进胃肠动力剂 治疗并发症 高血压治疗

2食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）

鉴别诊断：食管炎，食管憩室，食管静脉曲张，食管良性肿瘤，贲门失驰缓症。

进一步检查：胸部CT，骨扫描，头CT 治疗方案：除晚期丧失机会的病例外，均应首选手术治疗。晚期病人给予营养支持，放射治疗或对症治疗，缓解痛苦。

3胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐 鉴别诊断：急性胆囊炎，急性胰腺炎，急性阑尾炎。进一步检查：胃镜检查

治疗原则：去除病因，应用H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂，应用胃粘膜保护剂，应用解痉止痛药物。对出血明显的应补充血容量纠正休克。4消化性溃疡

胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便 诊断依据

1.周期性、节律性上腹痛

2.呕血、黑便，大便隐血阳性

3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小

4.Hb82g/L(<120g/L)鉴别诊断

1.胃癌

2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血

3.出血性胃炎

进一步检查

1.急诊胃镜

2.X线钡餐检查(出血停止后)

3.肝肾功能 治疗原则

1.对症治疗 2.抗溃疡病药物治疗 3.内镜止血、手术治疗

十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体 5消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体 诊断依据

1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征

2.十二指肠溃疡病史 鉴别诊断

1.胆囊炎，胆囊结石急性发作

2.急性胰腺炎

3.急性胃肠炎

4.急性阑尾炎 进一步检查

1.立位腹部平片

2.B 超检查

3.重复血尿淀粉酶测定 治疗原则

1.禁食，胃肠减压，作好术前准备

2.开腹手术：穿孔修补术 6胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大 诊断依据

1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦

2.结膜苍白、剑突下深压痛

3.上消化道造影所见

4.便潜血2次(+)鉴别诊断

1.胃溃疡

2.胃炎 进一步检查

1.胃镜检查，加活体组织病理

2.CT：了解肝、腹腔淋巴结情况

3.胸片 治疗原则

1.开腹探查，胃癌根治术

2.辅助化疗

7肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）

鉴别诊断：与引起肝脏肿大的疾病鉴别，与引起腹水和腹部膨隆的疾病鉴别，与其他疾病鉴别

进一步检查：血常规，尿常规，肝功能及其相关功能检查，肝炎病毒学检查，腹水检查，腹部超声检查，上消化道X线检查，内镜检查，肝穿刺活检，腹腔镜检查

治疗：一般治疗，休息，饮食。药物治疗，腹水治疗，门静脉高压症的手术治疗，并发症的治疗。

8肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位

诊断依据

1.右上腹痛逐月加重，伴纳差，体重下降

2.乙型肝炎病史

3.巩膜轻度黄染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升

4.B 超所见

鉴别诊断

1.转移性肝癌 2.肝内其它占位病变：血管瘤，腺瘤等 进一步检查

1.上消化道造影，钡灌肠检查

2.CT

3.必要时行肝穿刺活检

治疗原则

1.手术

2.介入治疗

3.肝移植

9胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影 胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐

急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征 诊断依据

1.反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征+血压下降+精神症状

2.DBIL(直胆)及WBC升高

3.有胆囊结石二次手术史 鉴别诊断

1.胆道损伤导致的狭窄、梗阻

2.胆道下端肿瘤 进一步检查

1.B超、CT

2.发作期避免应用ERCP或PTC 治疗原则

1.抗感染措施

2.急诊开腹探查，总胆管探查，引流 10急性胰腺炎

（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测

（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低

出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶 诊断依据

1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧

2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征

3.WBC 升高，血钙下降

4.影像学检查所见：B超、腹平片 鉴别诊断

1.消化道穿孔

2.急性胆囊炎

3.急性肠梗阻 进一步检查

1.血尿淀粉酶

2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定

3.腹部CT 治疗原则

1.禁食，胃肠减压

2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂

3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查

11溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效

治疗：柳氮磺吡啶（SASP）

鉴别诊断：慢性细菌性痢疾，血吸虫肠病，克罗恩病，大肠癌。

进一步检查：结肠镜及活检，查血ESR,CRP，肝肾功能及电解质等生化检查

治疗：休息，流质饮食，纠正水电质平衡紊乱，柳氮磺吡啶，控制不住用糖皮质激素或免疫抑制剂

12肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平）

病因：机械性和动力性

血运：单纯性和绞窄性

程度：完全性和不完全性

部位：高位和低位 诊断依据

1.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进

2.腹胀，呕吐；停止排便与排气

3.有腹部手术史 4.腹透有多个液平面 鉴别诊断 1.急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻

2.输尿管结石：持续时间不会太长，尿(-)等

3.其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等 进一步检查

1.尿常规及沉渣镜检

2.B 超 1分

3.血酸碱度及电解质 治疗原则

1.禁食，胃肠减压，抗生素

2.输液，纠正脱水及酸中毒

3.手术治疗

13结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块 直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形 诊断依据

1.排便习惯改变，便次增加

2.暗红色血便，便潜血(+)

3.右下腹肿块

4.伴消瘦、乏力 鉴别诊断

1.炎症性肠病

2.回盲部结核

3.阿米巴痢疾 进一步检查

1.钡剂灌肠造影

2.结肠镜检

3.腹部B超 治疗原则

1.病理证实后行根治性手术

2.辅助化疗

14肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）鉴别诊断：克罗恩病，阿米巴病或血吸虫性肉芽肿，右侧结肠癌

进一步检查：复查肠镜，必要时行抗结核治疗，如果有效，可明确诊断，可行开腹探查 治疗原则：

休息与营养，抗结核治疗，对症治疗，必要时手术。

15结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）鉴别诊断：腹腔恶性肿瘤，肝硬化腹水

进一步检查：抗结核治疗，有效可直接诊断。腹腔镜检查并做活检，必要时开腹探查。

治疗原则：休息和营养，抗结核治疗，可酌情放腹水

16阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高 诊断依据

1.转移性右下腹痛

2.右下腹固定压痛、反跳痛

3.发热，白细胞增高 鉴别诊断

1.急性胃肠炎、菌痢

2.尿路结石感染

3.急性盆腔炎 进一步检查

1.复查大便常规，血常规 2.B 超：回盲区，阑尾形态 治疗原则

1.抗感染治疗

2.开腹探查、阑尾切除术 17肛门、直肠良性病变

（1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物（3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口

没啥太多说道，就互相之间做鉴别吧，治疗基本都以手术治疗为主 18腹外疝=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊 鉴别诊断：脂肪瘤，鞘膜积液，绞窄性疝。进一步检查：立位X线，术前常规检查 治疗原则：手术治疗 19腹部闭合性损伤

肾损伤=腰部损伤＋血尿

肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音 脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血

肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体

鉴别诊断：是闭合性还是开放性损伤，是实质性脏器还是空腔脏器，具体哪个脏器损伤，有无其他合并症

进一步检查：影象学相关检查，X线,B超，CT。诊断性穿刺

治疗原则：密切观察病情变化，抗休克，预防感染，做好术前准备 手术治疗

1急性肾小球肾炎：眼睑/颜面部水肿＋青少年＋链球菌感染史＋C3下降＋血尿蛋白尿高血压 诊断依据

1.在部感染后2周发生少尿，浮肿(眼睑、下肢)，尿色红，血压高(160/96mmHg)

2.化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(RBC20-30/高倍)，化验血有氮质血质，C3低

3.链球菌感染史和ASO高 鉴别诊断

1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎

2.膜增殖肾小球肾炎 3.IgA 肾病

4.急进性肾小球肾炎 5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎 进一步检查

1.腹部B超双肾大小

2.ANA 谱

3.必要时肾活检 治疗原则

1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等 2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等

3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗 2慢性肾小球肾炎=急性肾小球肾炎+病史1年以上 3尿路感染

（1）肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型

（2）慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高 诊断依据

1.反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧，有下尿路引流不畅因素

2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+)

3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（+），尿WBC多数，可见脓球和WBC管型 鉴别诊断

1.下尿路感染

2.肾、尿路结核

3.尿道综合征

4.慢性肾小球肾炎 进一步检查

1.血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验 2.肾功能(BUN，Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿?2-MG)

3.泌尿系影像学检查(IVP），B 超 治疗原则

1.抗感染治疗：合理有效抗生素

2.去除诱因，防止复发（3）下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征 4尿路结石

肾结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋B超或X线 输尿管结石=活动后出现血尿＋腰部绞痛＋X线检查 诊断依据

1.右侧腰痛,活动后血尿

2.右肾区压、叩痛,右输尿管走行区有深压痛

3.B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张

4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0。鉴别诊断

1.输尿管肿瘤

2.阑尾炎

3.尿路感染 进一步检查

1.CT检查

2.输尿管镜检查 治疗原则 1.碎石治疗或输尿管切开取石 2.术后积极采取预防结石复发的措施

5前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难

鉴别诊断：膀胱颈挛缩，前列腺癌，尿道狭窄，神经源性膀胱功能障碍。进一步检查：B超，膀胱镜检查，尿流率检查，PSA，放射想核素肾图。治疗原则：观察等待，药物治疗（α1受体阻滞剂，5α还原酶抑制剂等）手术治疗

6慢性肾衰=多年肾炎病史＋血尿蛋白尿高血压＋血肌酐（代偿期133、失代偿期442、衰竭期707、尿毒症期）升高苗圃出品V2手打 鉴别诊断：急性肾衰

进一步检查：血糖、抗核抗体、病毒性肝炎治疗，血常规，生化检查 治疗原则：营养治疗，维持水电解质平衡，控制高血压，清楚体内毒性代谢产物，可应用促红素，同时补铁治疗。

1异位妊娠=停经史＋剧烈腹痛＋腹部包块＋阴dao出血＋宫颈举痛 诊断依据

1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现

2.有停经史和阴dao不规则出血史

3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块

4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区 鉴别诊断

1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂

2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔

3.内科腹痛：急性肠炎、菌痢 进一步检查

1.后穹窿穿刺

2.尿、粪常规

3.必要时内镜超声协助 治疗原则

1.输液，必要时输血，抗休克

2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除

备注：手术所见：腹腔内积血700±ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约1±cm,壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约500ml，其中有绒毛样组织，约3×3cm(如孕50天的胎囊)，右附件(-)，行左侧输卵管切除。输血400ml，术后平稳。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。

2急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）＋发热＋阴dao分泌物增多 鉴别诊断：急性阑尾炎，异位妊娠，卵巢囊肿蒂扭转或破裂 进一步检查：B超，宫颈管分泌物细菌培养+药敏试验 查血红细胞沉降率及C反应蛋白 治疗方案：

卧床休息，静脉滴注抗生素

3宫颈癌=接触性出血或不规则阴dao流血＋菜花样赘生物（Ib期局限于宫颈，Ib1期经线<=4cm）鉴别诊断：活检后无需鉴别诊断

进一步检查：宫颈刮片细胞学检查，阴dao镜下取活组织检查，术前常规化验检查。

治疗方案：广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术 4子宫肌瘤=育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌 鉴别诊断：子宫腺肌病，子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤 进一步检查：B超，分段刮宫，完善相关术前检查 治疗方案：剖腹探查，切除子宫，术后对症治疗。5卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦

鉴别诊断：子宫内膜异位症，结核性腹膜炎，转移性卵巢肿瘤，生殖道以外肿瘤。

进一步检查：B超，腹部X线，CT,MRI，肿瘤标志物检查，腹腔镜检查，细胞学检查

治疗原则：手术治疗

6卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛＋肿物＋无休克无贫血，HCG（-），无停经及阴dao流血史

鉴别诊断：异位妊娠破裂，卵巢囊肿破裂，急性盆腔炎 进一步检查：B超，血清CA125，术前常规检查 治疗方案： 急诊开腹手术

1缺铁性贫血=血清铁下降＋贫血貌（皮肤黏膜苍白）＋女性月经过多或消化系统肿瘤 诊断依据

1.贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血(+)；有关铁的化验支持诊断

2.病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性，有时胃部不适，但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻 鉴别诊断

1.消化性溃疡或其他胃病

2.慢性病性贫血

3.海洋性贫血

4.铁粒幼细胞性贫血 进一步检查

1.骨髓检查和铁染色

2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜

3.血清癌胚抗原CEA)

4.腹部B超或CT 治疗原则

1.去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术

2.补充铁剂

3.若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞 2再生障碍性贫血=贫血貌＋出血倾向＋三系减少 诊断依据

1.病史：半年多贫血症状和出血表现

2.体征：贫血貌，双下肢出血点，肝脾不大

3.血象：三系减少，网织红细胞减低，白细胞分类中淋巴细胞比例增高 1分

4.NAP阳性率和积分均高于正常，血清铁蛋白和血清铁增高，而总铁结合力降低，尿Rous试验阴性 鉴别诊断

1.骨髓增生异常综合征(MDS)2.阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)1分

3.急性白血病

4.巨幼细胞性贫血 进一步检查

1.骨髓穿刺或活检

2.骨髓干细胞培养

3.糖水试验和Ham试验以除外PNH 1分

4.肝肾功能以利于治疗(肝功异常不能用雄性激素)治疗原则

1.对症治疗：如成分输血，造血生长因子

2.针对发病机理给药：①针对干细胞：雄性激素，输脐带血，有条件可考虑骨髓移植；②改善微循环：654-2，一叶秋碱，硝酸士的宁(选一种)；③抑制免疫：强的松，左旋咪唑 1.5分

3.中医中药:辩证施治 3白血病=发热＋出血倾向＋胸骨压痛＋全血细胞减少 诊断依据

1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛(+)；化验：Hb和plt减少，外周血片见到20%的原幼细胞

2.肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿罗音 鉴别诊断

1.白血病类型鉴别

2.骨髓增生异常综合征 进一步检查

1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检

2.进行MIC分型检查

3.胸片、痰细菌学检查

4.腹部B超、肝肾功能 治疗原则

1.化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案

2.支持对症治疗：包括抗生素控制感染

3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植 4淋巴瘤=无痛性淋巴结肿大

鉴别诊断：系统性红斑狼疮，劲淋巴结结核 进一步检查：

淋巴结病理组织学检查，骨髓细胞学检查，血清学检查，影像学检查，其他检查

治疗原则：根据淋巴瘤的类型和分期选择化疗方案，必要时行造血干细胞移植

5特发性血小板减少紫癜=女性＋出血倾向＋血小板降低（小于100-109），红白细胞计数正常

鉴别诊断：系统性红斑狼疮，药物免疫性血小板减少性紫癜

进一步检查：骨髓检查，血小板相关抗体，其他，包括B超及血清ANA 治疗原则：立即血小板成分输注，大剂量免疫球蛋白。静脉注射糖皮质激素。脾切除。免疫抑制剂或其他治疗

1甲亢=心悸＋眼突（眼胀）＋情绪激动＋多汗＋甲状腺肿大 检查：T3/T4/TSH 131I 甲状腺核素 诊断依据

1.有怕热多汗，性情急躁

2.食欲增加，体重下降

3.甲状腺肿大，突眼

4.脉率加快，脉压增大 鉴别诊断

1.单纯性甲状腺肿

2.神经官能症

3.结核，恶性肿瘤 进一步检查

1.颈部B 超，同位素扫描

2.T3、T4、TSH测定

3.131 碘摄取率 治疗原则

1.内科药物治疗

2.必要时行甲状腺次全切除术 2单纯性甲状腺肿=甲状腺功能正常+甲状腺肿

鉴别诊断：慢性淋巴细胞性甲状腺炎，弥漫性毒性甲状腺肿

进一步检查：影像学检查，B超，CT等甲状腺核素扫描，化验甲状腺球蛋白，血降钙素水平，TSH,TSAb等。治疗原则：病因治疗，一般不手术治疗。

3糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT（1）1型糖尿病=三多一少＋发病急＋青少年＋烂苹果味（2）2型糖尿病=中老年＋发病慢＋不易出现酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限 检查：果糖胺、胰岛素释放实验、C肽释放实验、糖化血红蛋白 一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、病情监测、预防并发症 药物治疗：苗圃出品V2手打

促泌剂，磺脲类-2型非肥胖，饮食运动控制不理想 双胍类-肥胖者 胰岛素-1型和2型并发症 a葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高

1脑出血=老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍＋定位体征 鉴别诊断：脑梗死，引起意识障碍的其他疾病如糖尿病，肝性昏迷，尿毒症，急性酒精中毒，低血糖，药物中毒，CO中毒

进一步检查：CT/MRI 脑脊液常规和生化检查 周围血液成分检查 血糖血脂等生化检查

治疗原则：尽可能就近治疗，保持气道通畅，高血压处理，降颅压治疗，合并症处理，高血压颅内血肿手术治疗

2脑梗死=高血压病史＋偏瘫＋CT未见病灶 鉴别诊断：脑出血 脑栓塞

进一步检查：CT/MRI 脑脊液常规和生化检查 周围血液成分的检查 血糖血脂等生化检查 血管炎的抗体检查 治疗原则：

超早期溶栓治疗 静脉溶栓治疗 动脉溶栓疗法 抗凝治疗 降纤治疗 血液稀释法

抗血小板凝集治疗 外科治疗 一般处理

3蛛网膜下腔出血=发病急＋脑膜刺激征＋CT 鉴别诊断：脑出血，脑栓塞

进一步检查：腰椎穿刺，脑MRI，CT，脑血管造影 治疗原则：一般治疗 病因治疗

4急性硬膜外血肿=脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）＋CT梭形血肿

诊断依据

1.有明确的外伤史 2.有典型的中间清醒期 3.头部受力点处有线形骨折

4.出现进行性颅内压增高并脑疝 鉴别诊断

急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT 进一步检查 头颅CT平扫

治疗原则 急诊行开颅血肿清除术 四肢长管状骨折

骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形 肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍 肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕

肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛 诊断依据

1.好发年龄(10岁以下)2.典型受伤机制 3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端

4.肘后三角关系正常 鉴别诊断 肘关节后脱位

进一步检查 右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况

治疗原则 手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels角 大关节脱位

桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢

髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形 诊断依据

1.典型的受伤机制 2.大粗隆上移 3.典型的右下肢畸形表现 4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤 鉴别诊断

1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）进一步检查

右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折 治疗原则

1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定

2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性

1系统性红斑狼疮=女性＋蝶性红斑＋光过敏＋口腔溃疡＋关节炎＋ANA阳性 诊断依据

1.病史有贫血症状，尿色深黄；体检巩膜可疑黄染，脾大；化验Hb降低，网织红细胞增高，血清间接胆红素增高，Coombs试验阳性

2.SLE的依据①年轻女性，低热，关节痛，有时口腔溃疡；②查体：低热，口腔粘膜溃疡，脾肿大；③有温抗体型自身免疫性溶血性贫血；④肾脏病变 鉴别诊断

1.原发性免疫性溶血性贫血 2.药物性及其他免疫性溶血性贫血 3.急性黄疸性肝炎 进一步检查

1.骨髓穿刺检查 2.血清结合珠蛋白等其他有关溶血性贫血的检查

3.ANA 谱及其他免疫抗体检查

4.血清免疫球蛋白，补体C3、C4 检查

5.肝肾功能、腹部 B超 治疗原则

1.首选糖皮质激素

2.其他免疫抑制剂

3.对症治疗 2类风湿性关节炎=中老年女性＋对称性小关节＋RF阳性

鉴别诊断：骨关节炎 强直性脊柱炎 银屑病关节炎 痛风 其他弥漫性结缔组织病造成的关节炎 感染性关节炎

进一步检查：抗CCP抗体 抗核抗体 抗ENA抗体 血常规 肝功能肾功能 关节X线检查

治疗原则：改善症状, 控制病情进展，保护关节功能。积极使用改变病情药物，规律用药，注意用药不良反应。1肺炎

支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效

支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）诊断依据

1.先有上感表现咳嗽等,以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现

2.查体：口周发绀，鼻扇征(+),三凹征(+)，两肺可闻及喘鸣音及湿罗音,有心衰体征：呼吸增快>60次/分，心率明显增快(>180次/分),心音低钝,肝大,双下肢水肿

3.化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高 鉴别诊断

1.病毒性肺炎

2.葡萄球菌肺炎 3.支原体肺炎 进一步检查

1.查病原体（细菌培养和血清抗体）

2.血气分析、X线胸片

3.肝肾功能、血电解质

4.心电图、超声心动图 治疗原则

1.病原治疗：抗生素

2.心衰治疗：强心、利尿、扩血管剂

3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘

4.糖皮质激素的应用：主要是平喘解痉

2婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热

脱水分度（1）轻度：

（2）中度：泪少尿少四肢凉

（3）重度：无尿肢冷血压降 脱水性质：血清钠水平130-150 诊断：1.轮转病毒肠炎（重型/轻型）

2.重度（中度/轻度）高渗（等渗/低渗）脱水 3.其他，如代谢性酸中毒等 诊断依据

1.急性起病，发热，呕吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花汤样，镜检偶见WBC，为轮状病毒感染的特点

2.有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花

3.中-重度代谢性酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃红

4.佝偻病：方颅，1岁的前囱1×1cm，肋串珠(+),病史中有夜惊和牛奶喂养史 鉴别诊断

1.生理性腹泻

2.细菌性痢疾

3.坏死性肠炎

4.肠套叠 进一步检查

1.血电解质和CO2-CP

2.大便找病原体(必要时)治疗原则

1.对症治疗 2.液体疗法:累积损失补充，继续及维持补充 3.佝偻病的治疗：给维生素D 3维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙+血磷低

鉴别诊断：病因不同的其他佝偻病，如低血磷抗维生素D佝偻病，肾性佝偻病，肝性佝偻病等。蛋白质热量营养不良

进一步检查 血生化检查 骨骼X线片 相关鉴别诊断所需检查如血气分析 血电解质 肝肾功能

治疗方案 控制活动期 加强营养及时添加辅食，坚持户外运动，适当补钙

4小儿常见发疹性疾病

（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛（3）急诊=突起高热+热退后出疹

（4）风疹=低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布

（5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集 1病毒性肝炎

甲肝=发热＋黄疸＋HAV（＋）＋粪口传播 乙肝=发热＋黄疸＋HBV（＋）＋体液传播 丙肝=发热＋黄疸＋HCV（＋）＋血液传播 诊断依据

1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸

2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛

3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性 1分 鉴别诊断

1.鉴别黄疸型肝炎的类型

2.溶血性黄疸

3.肝外阻塞性黄疸 进一步检查

1.肝功能（包括血胆红素）

2.肝炎病毒学指标

3.腹部B超

治疗原则

1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等 2.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等

3.护肝药物

4.中医药

2细菌性痢疾=疫源接触+发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排黏液脓血样大便 诊断依据

1.起病急，高热，起病20小时才出现腹泻、脓血便

2.惊厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深浅反射未引出，双巴氏征(+)，肢端凉，发绀，心率快，血压低(休克型表现)

3.大便常规WBC30-40/HP，血WBC增高伴核左移 鉴别诊断

1.急性坏死性肠炎

2.其他腹泻：小儿肠炎，阿米巴痢疾，肠套叠

3.高热惊厥 进一步检查

1.血生化：电解质、CO2-CP、Ca2+

2.大便培养+药敏试验 治疗原则

1.病原治疗：抗生素

2.抗休克治疗：液疗，血管活性药物，强心药

3.降颅压治疗，甘露醇

4.糖皮质激素应用 5.对症治疗：降温，吸氧，保持呼吸道通畅等

3流行性脑脊髓膜炎=发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点+脑膜刺激征+脑脊液呈化脓性改变。诊断依据

1.起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。

2.查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征(+)3.脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC数和中性比例增高 鉴别诊断

1.病毒性脑膜炎 2分

2.结核性脑膜炎 1分

3.新型隐球菌性脑膜炎 1分

4.Mollaret脑膜炎 1分 进一步检查

1.脑脊液涂片，培养找病原体+药敏试验 1分

2.血培养、PPD、血生化 1分

3.X线胸片 1分

4.脑CT注意硬膜下积脓 1分 治疗原则

1.抗感染：合理选用抗生素 1分2.糖皮质激素 1分3.对症治疗：降低颅内压，控制高热等

4艾滋病=接触史＋发热＋消瘦＋HIV（＋）1软组织急性化脓性感染=红肿热痛

痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口

皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓

丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发苗圃出品V2手打

急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛 2急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高 急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成

鉴别诊断：乳房内积乳囊肿 乳房皮肤丹毒 进一步检查：血常规 乳汁细菌检查 B超检查

治疗原则：脓肿形成前抗生素治疗 脓肿形成后切开引流 3乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大 鉴别诊断：纤维腺瘤 乳腺囊性增生病 乳腺导管扩张症 进一步检查：B超 钼靶X线检查 核心针穿刺活检 治疗原则： 手术治疗

非手术治疗：化疗，内分泌治疗，放射治疗，靶向生物治疗，中药治疗 4一氧化碳中毒=煤火炉＋樱桃红＋COHB增高 诊断依据

1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，查体，见口唇樱桃红色，无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况，房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据

2.高血压病I期（1级，中危组）血压高于正常，而未发现引起血压增高的其他原因，未见脏器损害的客观证据 鉴别诊断

1.脑血管病

2.其他急性中毒：安眠药等中毒

3.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷

进一步检查

1.碳氧血红蛋白定性和定量试验

2.血气分析

3.脑CT 治疗原则

1.吸氧，有条件高压氧治疗

2.防治脑水肿、改善脑组织代谢 2.对症治疗：保证气道通畅，防止误吸，预防感染 4.防治并发症和预防迟发性神经病变

5有机磷中毒=农药接触史＋瞳孔针尖样改变＋大蒜味＋肺部听诊湿啰音＋胆碱酯酶活力降低 诊断依据

1.呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清

2.查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿罗音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现

3.无其他引起昏迷的疾病史 鉴别诊断

1.全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷

2.其他急性中毒：安眠药等中毒 3.脑血管病 进一步检查

1.血胆碱酯酶活力测定

2.血气分析

3.肝肾功能、血糖、血电解质 治疗原则

1.迅速清除体内毒物：洗胃、导泻

2.特效解毒剂 胆碱酯酶复活剂：解磷定应用等；抗胆碱药：阿托品的应用

5.心律失常的诊断治疗 篇五

miRNA在肿瘤诊断与生物治疗中的潜在应用

尽管早在1993年就有科学家发现线虫细胞能产生非编码的miRNA(MicroRNA)并具有调控蛋白翻译的功能[1-2],但直到21世纪初期,miRNA的`重要性才引起广大生物医学工作者的注意[3-5],并在随后的几年里成为生命科学领域的研究热点[6-7].miRNA在2002年和2003年连续两年被杂志评选为十大科技新闻.研究发现,miRNA表达与动植物的组织器官发育、细胞生长分化和凋亡、脂肪代谢等生命活动过程密切相关;miRNA表达失控将导致重大疾病,例如肿瘤的发生.本文着重介绍miRNA的发生过程,miRNA在肿瘤发生和治疗方面的研究现状,并展望miRNA在肿瘤治疗方面的应用前景,以期引起生物医学工作者对miRNA在肿瘤生物治疗方面潜在应用价值的重视.

作 者：张亮 ZHANG Liang 作者单位：生物芯片北京国家工程研究中心,博奥生物有限公司,北京,102206刊 名：中国肿瘤生物治疗杂志 ISTIC PKU英文刊名：CHINESE JOURNAL OF CANCER BIOTHERAPY年，卷(期)：200613(3)分类号：Q786 R730关键词：miRNA 肿瘤 诊断 生物治疗

6.心律失常的诊断治疗 篇六

睾丸与附睾结核 医药数据库中心 中医论坛

疾病名称（英文)tuberculosis of spermary and epididymis

拚音 GAOWANYUFUGAOJIEHE

别名 中医：子痰，子痨

西医疾病分类代码 男性生殖器疾病，感染性疾病，中医疾病分类代码

西医病名定义 睾丸与附睾结核由结核菌侵入睾丸及附睾而产生，是男性常见的生殖系统结核之一，也是全身结核的一部分。在男性生殖系中，前列腺、精囊、输精管、附睾及睾丸均可罹患结核病。本节讨论的重点以附睾结核为主。

中医释名 中医认为系发生于肾子的疮痨性疾病，以睾丸尾部有缓慢发展之硬结，溃后流淌稀薄脓水，形成瘘管则经久不愈为临床特征。本病病程较长，一般预后较好，如系双侧病变，则可影响生育能力，导致不育。

西医病因 结核杆菌的原发病灶常在肺、肠道、淋巴腺、扁桃腺、肾脏、骨骼等部位，常通过以下两种途径而传播到附睾。（1)血行传播结核杆菌通过血行感染直接引起附睾结核，但较少见，发生这种感染时病变常在附睾头部，有别于一般的尾部感染。（2)下行感染结核杆菌先侵犯泌尿系，从肾脏下行到尿道，再由前列腺尿道段的前列腺导管开口逆行侵犯前列腺，精囊与附睾，三者往往同时受累。

中医病因

季节

地区

人群 多发于20岁～40岁的青壮年。

强度与传播

发病率 国外报道附睾结核有88．3％伴发其他部位结核，另一组尸检资料发现附睾结核74．8％有肺结核，几乎所有生殖系统结核都有肾结核。泌尿生殖系结核病的发病率取决于肺结核的发病率，既往根据一般结核疗养院的统计，在肺结核病人中有1％～4％患泌尿生殖系结核，但尸体解剖发现，死于其他疾病的肺结核病人中，约10％患泌尿生殖系统结核病，较临床统计数字为高，国外资料尸检报告泌尿生殖系统结核占全身结核的2．1％～3．1％，附睾结核占0．8％，在所有结核病例中，临床诊断的附睾结核占7．3％，在泌尿生殖系统结核中，附睾结核占63％～75％。附睾结核常伴发肾、前列腺及精囊结核。

发病机理

中医病机 本病系因肝肾亏损，脉络空虚，痰湿之邪乘虚侵袭肝肾之经脉，下注凝结于肾子而成。根据疾病发展的不同阶段，其病因病机一般可分为三个方面： 1．痰湿流结素体肝肾不足，或为痰湿体质，则痰湿之邪易于乘虚而入并流结于肾子，痰湿为阴邪，寒盛伤阳，故可出现阳虚寒凝症状，其性粘滞，故往往经久不愈。2．痰热互结痰湿久结不消，郁而化热，热胜则肉腐，形成脓肿，溃后流清稀脓液。久之阴液内耗，阳气易亢，则见阴虚内热之征象。3．气血两虚溃后流脓，经久不愈，气血两伤，导致气血亏虚。

病理 附睾结核病变多由附睾尾部开始，局部质硬，增大，不规则，有局限性的结节，继续发展可蔓延至附睾体部及头部。在病变发展过程中，如免疫力较强，则纤维化较显著，如敏感性较高则干酪样变和溃疡较为显著。干酪样变可很快蔓延到附睾之外，与阴囊粘连，破溃形成窦道。此外，附睾结核常伴有输精管结核，输精管增粗变硬，在近附睾尾部可呈串珠状改变，有多处硬干酪样坏死组织和脓液，形成瘘管，长期不愈，甚至直接侵犯睾丸，同时伴发睾丸鞘膜积液。窦道愈合后经过一段时间可再次破溃。据统计发病早期约70％为一侧附睾病变，病程达1年时则75％为两侧病变，1．5年后几乎100％两侧受累。在前列腺、精囊结核，前列腺有多数大小不等发硬纤维结节，并有坏死灶。前列腺、精囊变硬变形、病变偶可自行在会阴部穿破形成瘘管。

病理生理

中医诊断标准

中医诊断（一)分清虚实子痰病虽由肝肾损伤，痰湿之邪乘虚而入，流结于肾子所致，但仍有虚实之分。实者，本虚而标实，以化痰为主兼益肝肾之法治之；虚者，或肝肾阴虚，或气血两虚，常用滋养肝肾或补益气血法治之。

（二)细审寒热子痰病是痰湿凝结于肾子所致的一种慢性疮痨性疾病，初期以寒证为主。随着病情的发展，逐渐出现寒热错杂，假寒真热及阴虚内热等证象。应细审寒热，把握转归，随着病情的变化及时调整治法与用药，才不致偾事。（一)寒痰凝结证

1．临床表现：初起睾丸轻度肿胀隐痛，自觉阴囊发凉，或有酸胀感，疲劳时加重，附睾尾部触及硬结，凹凸不平，大小不等，输精管增粗，常有串珠样结节，轻微压痛，附睾与睾丸分界消失，不红不热，多无全身症状。舌淡，苔薄白或白腻，脉沉缓。

2．证候分析：素体肝肾不足，寒痰湿邪侵犯肝肾二经，聚而不散，下注附睾及睾丸，气血运行受阻，则见附睾硬结；痰湿为患缠绵难愈。故起病缓慢，病程较长；寒痰湿均为阴邪，伤人阳气，故自觉阴囊发凉；痰湿流结子系而见结节；舌淡苔白腻、脉沉缓均为寒痰凝结之象。（二)肝肾阴虚证

1．临床表现：睾丸或附睾结核数月至数年后，肿大的附睾与阴囊粘连，附睾硬结坏死化脓，阴囊逐渐肿胀，肤色暗红，轻度触压痛。严重者可出现全身症状，如低热盗汗，腰酸膝软，五心烦热，失眠，纳少乏力，大便干，小便灼热感。舌红少苔，脉细数。

2．证候分析：痰湿凝结，日久不消，郁而化热，热壅血瘀，肉腐成脓；湿热蕴结，损伤肝肾之阴，阴虚则内热，故见低热、盗汗、五心烦热、舌红少苔、脉细数等症。（三)肾虚痰湿证

1．临床表现：附睾硬结化脓溃破，流出清稀脓液和豆渣佯（干酪样)浊物，逐渐形成瘘管，日久不愈，伴面色萎黄，畏寒肢冷，体倦无力，少气懒言，自汗盗汗。舌质淡、苔薄白，脉细无力等。

2．证候分析：脓肿溃后，经久不愈，导致气血俱虚，腐肉已去，新肉不生，故见瘘管经久不愈；面色萎黄，体倦乏力，畏寒肢冷，少气懒言，低热自汗，舌淡苔薄白，脉细无力等症均为气血不足之象。

西医诊断标准

西医诊断依据

发病

病史

症状 前列腺和精囊的结核由于解剖位置隐蔽，无明显临床症状，早期诊断困难，容易被忽视，睾丸结核则少见。男性生殖系统结核的最早症状常由附睾结核引起，也最容易发现，故临床上以附睾结核较多见。

体征（一)症状:多见于中青年，20岁～40岁居多，既往可有泌尿系统及其它系统的结核病史。一般无明显全身症状，病久可见低热、盗汗、腰酸及全身乏力等症。多起病缓慢，开始偶有阴囊酸胀感，疲劳时加重，继发非特异性感染时发生疼痛，可有尿频、尿急、尿痛、终未血尿、血精等。一般呈慢性过程，少数可有急性发作。

（二)体征:附睾尾部扪及大小不等、凹凸不平，压痛轻微之硬结，可与阴囊皮肤粘连，形成慢性冷脓肿，溃后脓出粘腻，渐变稀薄，夹有豆腐渣样坏死组织，时发时愈，形成窦道。有的延及整个附睾，甚至侵犯睾丸并继发睾丸鞘膜积液。输精管增粗变硬，出现串珠状结节。前列腺和精囊扪诊可能正常或变硬或有结节，精囊通常变硬、肿大、固定，往往与附睾病变同侧。

体检

电诊断

影像诊断

实验室诊断 多次24小时尿液沉淀涂片可查得抗酸杆菌，结核菌培养阳性。血白细胞总数正常，分类淋巴细胞增高，血沉加快，结核菌素试验阳性。精液检查可见精液量减少，精子计数减少，活动力降低。前列腺结核的前列腺液中可查到抗酸杆菌。

血液

尿

粪便

脑脊液

其他诊断

免疫学

组织学检验

西医鉴别诊断（一)非特异性附睾炎常突然发生，附睾肿大，结节，疼痛、发热，可继发鞘膜积液，并伴有全身急性感染征象。输精管不形成串珠状硬结，阴囊皮肤无窦道形成。血常规检查中性粒细胞明显升高。

（二)淋菌性附睾炎有不洁性交史，发病急，附睾疼痛重，无附睾硬结与窦道，尿道分泌物较多，涂片可查出革兰氏阴性双球菌。

（三)阴囊内丝虫病有丝虫病流行区居住史及丝虫感染史，丝虫病结节多在附睾头及输精管附近，其结节在短期内发展或消退，变化较大，并伴有鞘膜积液或鞘膜乳糜积液、阴囊或下肢象皮肿等。夜间采血可查到微丝蚴。

（四)精液囊肿有附睾结节，但为囊性感，边缘整齐光滑，多发生于近附睾头部，而附睾正常，诊断性穿刺可抽出乳白色含精子的液体。

中医类证鉴别

疗效评定标准

预后 本病起病缓慢，病程较长，一般要经过初期、成脓及溃后三个阶段。若素体强壮，正气不虚，则疾病较快痊愈，反之，则容易形成瘘管经久不愈。如为单侧病变，一般预后较好；如系双侧病变，则可影响生育能力，导致不育。

并发症

西医治疗（一)西药治疗 1．全身支持疗法

与其它系统结核无区别，包括休息、适当营养、摄入丰富的维生素、日光疗法等。2．抗痨药物联合应用

链霉素0．5g，肌注，1日2次，连续用药2周，以后每周2次，每次1g，连用3个月；异烟肼0．1g，每日3次口服，或0．3g／d，顿服；对氨基水杨酸钠，每日8g～12g，分3次口服。若并发神经炎，可予维生素B620mg口服，每日3次。上述药物应足量联合运用不间断，一般应用12个月～18个月，然后根据临床症状与体征以及前列腺液与精液化验来判断治疗效果。如效果不佳，或对链霉素有反应，可改用下列药物：利福平300mg，1日2次，饭前服；异烟肼同前；乙胺丁醇0．259，1日3次，联合应用。或用氨硫脲、环丝氨酸、乙硫异烟胺、吡嗪酰胺、卡那霉素等药物治疗。（二)手术治疗 若上述各种疗法均无效，附睾结节增大变硬，窦道久不收敛，或已有脓肿穿破阴囊或睾丸，可考虑行附睾切除术。若有皮肤瘘管应一并切除，或穿入睾丸则可切除病变部位，尽量保留正常睾丸组织。输精管断端应放置皮外引流，如不再生育，可结扎对侧输精管，以防止交叉感染。术前应使用抗瘩药至少2周，术后根据病情应用抗瘩药物半年至1年。附睾切除后，前列腺、精囊结核可自行愈合，同时应用抗痨药物可促进愈合。

中医治疗 本病多为肝肾二经病变，初期以补肾温经，活血散寒，化痰散结为主；用药以辛香通达为多，如阳和汤加小茴香、橘核、荔枝核、川芎等。本虚而标实证，当培补为主，佐化痰软坚，活血散寒。成脓，宜滋阴除湿清热透脓，如滋阴除湿汤加黄芪、炙山甲、皂刺等。溃后，宜补肾化痰，益气托脓，如十全大补汤加熟附子、鹿角胶等。

一、辨证论治：

本病宜分型论治。一般分为寒痰凝结、肝肾阴虚和肾虚痰湿型。寒痰凝结型相当于疾病的初期，肝肾阴虚相当于疾病的成脓期，肾虚痰湿型相当于疾病的溃后形成瘘管期，三期之间有一定的相关性和转移性，由于体质素虚或为痰湿体质，或失治误治等因素，初期容易向后期发展，而后期也可呈急性发作。

（一)寒痰凝结证 治法温经通络，化痰散结。

方药阳和汤加橘核、小茴香、荔枝核、川芎，兼服小金丹。方中重用熟地大补阴血为主药；鹿角胶养血助阳；肉桂、炮姜温阳散寒通血脉为辅；麻黄、白芥子助姜、桂散寒化痰行滞为佐；再加橘核、荔枝核、小茴香；川芎等药直达病所，疏肝散结，活血化痰；甘草解毒调和诸药为使药。诸药合用，具有养血温阳，宣通血脉、散寒祛痰、化瘀散结之功效。小金丹乃治疗痰核流注之要药，可配合应用。

（二)肝肾阴虚证

治法滋阴清热，除湿化痰，托里透脓。

方药滋阴除湿汤加黄芪、炙山甲、皂角刺等药治之，兼服小金丹。方中芎、归、芍、地为四物汤可养血滋阴；黄芩、知母、贝母、地骨皮清热凉血化痰；泽泻、陈皮利水燥湿；柴胡配黄芩则清散郁火；甘草解毒兼调诸药。诸药配合以奏滋阴除湿化痰之功。另加黄芪、炙穿山甲、皂角刺补气托里透脓，促疮痨痊愈。

（三)肾虚痰湿证

治法补气益血，温肾助阳，兼化痰除湿。

方药十全大补汤加熟附子、鹿角胶，兼服小金丹。子痰日久不愈必伤气伤血，最后出现阴阳俱损。方中参、术、苓、草四君健脾补气；归、地、芎、芍四物滋阴补血；黄芪甘温生发，能补气升阳；肉桂辛温大热，入肝肾两经，能补火助阳。加熟附子、鹿角胶增强温补肝肾，益精养血之功。此外，兼服小金丹以化痰除湿。

二、单验方治疗

1．狼毒枣，成人每服10枚，1日3次；2日后逐日递增1枚，至每次20枚为极量，饭前服。忌辛辣食物及汞剂化合物。适用于一切泌尿生殖系结核。

2．养菜60g，水煎约半小时，去渣加鸡蛋（去壳)一只，再煮至蛋熟，加少许食盐，吃蛋喝汤，每日2次，连服3个月。3．白花蛇舌草60g，银花藤30g，野菊花15g，水煎服，每日1剂。

4．软坚化结方：桂枝10g，牡蛎30g，红藤15g，夏枯草15g，三棱10g，莪术10g，桃仁10g，杏仁10g。水煎服，每日1剂。适用于寒痰凝结者。

5．加减散肿溃坚汤：黄芩10g，知母10g，黄柏10g，花粉30g，桔梗10g，昆布10g，柴胡10g，升麻9g，连翘10g，三棱9g，莪术9g，葛根30g，当归尾10g，赤芍10g，黄连6g，甘草3g。水煎服，每日1剂。适用于湿热蕴结者。6．舒肝溃坚汤：当归10g，赤芍10g，香附10g，僵蚕10g，柴胡10g，夏枯草15g，川芎9g，穿山甲10g，红花9g，姜黄9g，石决明10g，陈皮9g，甘草3g。适用于溃烂而睾丸仍坚肿者。

7．小蓟全草捣汁，日服1小碗。陈嘉栋报道，用此方治疗1例睾丸结核，未及2月痊愈。

三、食疗

1．紫菜煮汤，常服之。2．栗壳和精猪肉煮汤服。3．用燕麦面做粥，常食之。

四、药物外治

1．未溃者，冲和膏外敷，每2日换药1次；或外敷紫金锭膏，1日换药1次；如有继发感染，外敷青敷膏或金黄膏。2．葱归塌肿汤外洗，每日2次。

3．附睾结核溃后形成窦道，可用拔毒药拌于纸捻上，插入窦道内，外用黄连油膏纱布盖贴，日换药1次；或用五五丹药线提脓祛腐；脓尽后用桃花散或生肌散收口，或用柏椿膏盖贴亦效。

中药 1．五味龙虎散，装入空心胶囊内，每服1．5g，1日2次，温开水送下。男性生殖系结核，不论何期，均可服用。2．七味胎元丸，每服2g，1日之次，适用于男性生殖系结核溃后形成窦道者。

3．小金丹片，每次4片，1日2次，开水送服。适用于泌尿生殖系结核的各个阶段。

4．知柏地黄丸或六味地黄丸，每次1丸，1日2～3次，温开水送服。适用于成脓期兼阴虚内热证。

5．十全大补丸或人参养荣丸，每次1丸，1日2～3次，温开水送服。适用于脓肿溃后形成瘘管，气血两亏期。

针灸 1．选穴三阴交、关元、照海、大敦、阿是穴。方法针三阴交、关元、照海，用泻法；灸大敦、隔姜灸阿是穴。适用于寒痰凝结型。每次20～30分钟，1日1～2次。2．选穴太冲、阴陵泉、三阴交、急脉、中封、蠡沟。方法针上述穴位，用泻法。适用于阴虚内热型，每次20分钟～30分钟，1日1～2次。

3．选穴关元、气海、中极、血海、三阴交、三角穴（位于脐轮左右侧下方，距脐斜下约2寸，在凹满穴与大巨穴之间微上方。其穴位定位方法是以细线横量患者口之长度，以口角边缘为限，将口角长度记下，再在脐轮左右分开斜量，成为三角等度，做下标记便是)方法针关元透气海及中极、血海、三阴交，灸三角穴。适用于溃烂而附睾睾丸仍坚肿者。每次20分钟～30分钟，1日1～2次。

推拿按摩

中西医结合治疗 中西医结合治疗附睾结核能提高疗效，促进愈合，缩短疗程，中医辨证施治，配合外治，加上西医抗痨药物联合运用，可根据病情参考上述的中医内外治及西药治疗。

护理

康复

预防 1．加强营养，以清补为主，宜吃高蛋白，高维生素，易消化食物。

2．适当休息，肿胀期用阴囊托将阴囊悬吊，注意保持局部卫生清洁，节制房事，避免疲劳。3．忌食辛辣油腻等不消化食物。

4．如有肺结核、肾结核等，应同时治疗。

历史考证 明代医学文献中有类似子痰临床表现的描述。如明·汪机《外科理例·囊痈一百四》说：“一人年逾五十，患此疮口不敛，诊之微有湿热，治以龙胆泻肝汤，湿热悉退，乃以托里药及豆豉饼灸而愈。次年，复患湿热颇盛，仍用前汤四剂而退，又以滋阴药而消。若溃后虚而不补。少壮者成漏；老弱者不治……”古代子痈和肾囊痈没有截然分开，因为子痈病常会波及阴囊即肾囊。明清医家将子痰溃后形成瘘管者称为“肾囊漏”，如明·申斗垣在《外科启玄·卷七》描述阴囊破裂漏疮指出：“外囊破裂漏水腥臭久治不愈……”清·祁坤《外科大成·囊痛》也认为：“因患痔漏而串及于囊者，肾囊漏也。”此“肾囊漏”即由子痰病溃后而致。近代医家认为中医的瘰疬、结核病是由“流痰”、“痰核”、“痰火”所致，从而将痰湿流注于肾子的疮痨性疾病称之为“子痰”或“子痨”。结核，火气热甚则郁结，核硬如果中核也。……结核者，风痰郁结也，又云火因痰注而不散也。（《万病回春·结核》)夫结核者，相火之所为，痰火之征兆也。……愚谓结核之由，与疮疡痈毒之类大异。……若夫结核则不然，盖始于真阴先竭，相火燔蒸熏迫，津液拂结凝聚，日积月累乃成，故久而不溃，此虚证也。初无痰火诸症，形体如故，而但见核者，惟在开始降火，消痰理气，核消结散则已……。（《红炉点雪·卷二》)结核即同果核形，皮里肉外结凝而成，或由风火气郁致，或因怒火湿痰生。（《医宗金鉴·外科心法要诀》)结核生于皮里膜外，如果中之核，坚而不痛，或由火气热郁者，但令热散，其肿自消，如连翘丸。由湿痰流注者，宜行气化痰，如五香流气饮、千金指迷丸，服之而反甚者，肝火血燥也，溃而不愈者虚也，俱宜补中益气汤，六味地黄丸，以滋化源，间用芦苔丸以清肝火。（《外科大成·结核》)大者恶核，小者痰核，与石疽初起相同，然其寒凝甚结，毒根最深，极难软熟，未溃之前忌贴凉膏，忌投凉药，惟内服阳和汤，犀黄丸可消……。（《外科全生集·恶核痰核》)附睾结核在古代医著中无此病名，近代中医将它称之为慢性子痈，以区别于急性子痈。亦有根据骨、关节结核中医称之为流痰，因而取名为子痰者。（《实用中医外科学》)

7.心律失常的诊断治疗 篇七

关键词：冠心病,心率失常,心电图,临床诊断

冠心病是一种常见的危害健康的心血管疾病, 40岁以上的患者数量众多[1]。心率失常是冠心病常见的临床表现之一, 也是临床用于诊断冠心病的重要指标之一, 因为冠心病所引发的心率失常通常不会伴有其他类型的心脏疾病。常规心电图是重要的心血管类疾病的检测手段, 其用途广泛, 可以诊断心脏部位的病变类型和过程 (心肌肥大、心肌炎等) , 也可以揭示冠状动脉的供血情况等。此外常规心电图诊断时间相对快速, 诊断价格适中也是临床医生会注重考虑使用的原因[2]。本文围绕常规心电图在冠心病患者心率失常的诊断中的应用和作用展开讨论, 对其临床应用价值做出评价。

1 资料与方法

1.1 背景资料

随机选取于2011年1月到2012年1月于我院就诊的70例经过确诊的冠心病患者, 其中男45例, 女25例, 年龄为44~76岁, 平均年龄为57.6岁。所有患者经检查均无其他严重的器官疾病。对患者冠心病的确诊以WHO和国际心脏病学会颁布的冠心病诊断标准作为判断。

1.2 方法

协助患者在安静的状态下平卧, 患者尽量全身放松。使用Burdick ECG-9130型12导联 (日本光电工业株式会社生产) 对患者进行连续扫描, 参数设定为:纸速20mm/s, 增益15mm/mv, 同时确保ECG基线平稳、没有干扰、图像清晰可辨。如果发现基线不稳或遭遇干扰应该将导联选择器复位到基点, 核查排除干扰原因后 (如导电膏是否均匀涂抹、电源线是否接触良好、有无交流电器干扰、患者是否出现精神紧张等现象) 才可再次进行检测。

1.3 诊断标准

缺血性ST-T的特征为心电图中T波小于同导联的R波的1/10, 并且ST段水平下移>0.05m V。同时结合患者发病时心率、起止特点、节律、持续时间、症状等各项做出判断。

1.4 统计方法

所有数据采用SPSS 13.0进行处理, 统计方法使用t检验和发差检验, P<0.05为差异统计学显著。

2 结果

心电图结果显示患者以房性早搏, 室性早搏, ST-T异常居多, 其中男性 (50~60岁) 为73.3%和26.7% (>65岁) ;女性 (50~60岁) 为40%和16% (>65岁) 。男性年龄为50~60岁之间且具有中室性早搏, ST-T异常的患者明显比年龄>65岁的患者多, P<0.05, 差异统计学显著;女性年龄为50~60岁且具有中室性早搏, ST-T异常的患者明显比年龄>65岁的患者多, P<0.05, 差异统计学显著。男性房性早搏和室性早搏出现为24.4%, 数量居次;女性室性早搏, ST-T异常出现 (50~60岁) 为28%, >65岁的为44%, 数量居次, 详细信息见表1。由此可见, 冠心病患者中ST-T异常通常伴有房性早搏或室性早搏或二者兼具。

3 讨论

冠心病患者心律失常所引发的临床症状通常包括早搏、心房颤动、心跳减慢和传导阻滞等。早搏患者会有心悸、心跳间歇等症状, 心电图检查结果通常显示频发早搏且伴有缺血性样改变, 有的患者会有动脉粥样硬化的现象。其发病原因和患者心肌细胞不同程度的缺血有直接关系[4]。年龄为40岁以上的患者也常发生心房颤动的现象, 如果发病时仅出现心房颤动且无其他伴随性疾病, 临床就可以诊断为冠心病。引发心房颤动的原因可能是心脏疾病或功能性病变。患者常见的临床症状包括心悸、胸闷、气短等。有的患者会出现反复发作但无明显器质性病变的现象, 不发作时和健康人无异, 此类患者通常为隐匿性预激综合征。患者的心电图可以显示缺血性样变。其病理机制可解释为心房不规律的运动导致心脏排血量减少, 进而导致冠状动脉的血流量减少, 使得冠心病进一步加剧, 最终引发心力衰竭[5]。对于心跳减慢的患者也可将其归为缓慢性心律失常, 其典型代表为“病窦综合征”。这也是冠心病的临床表现形式之一, 病窦综合征的主要临床特征包括心率减慢、心脏排血减少、患者组织器官缺血、患者出现心悸、记忆力减退、乏力等。部分患者由于长时间心脏停跳会出现晕厥或近似晕厥的现象, 严重者可引发死亡。出现传导阻滞的冠心病患者较为少见, 患者心电图显示为二度以上的心室双支阻滞或房室传导阻滞[4,5]。

本研究结果显示房性、室性早搏合并ST-T异常的患者在男性女性中居多, 而且此类患者的年龄多为50~60岁之间, 可能和患者的经济压力、生活压力密切相关。因为此类患者多数处于面临退休的阶段, 自身身体素质的下降伴随由工作状态转为退休在家的状态使得许多患者精神、心理处于一个巨大转变的时期, 如果不能合理调节、规划自己的生活很容易在动脉硬化的基础上引发心肌缺血和心率失常, 严重者可导致心肌梗死, 所以也可将此类患者的症状称为“退休综合征”。而年龄>65岁的患者发病率反而下降, 可能和患者经过时间的推移, 逐步适应了退休生活有关。可见冠心病引发的心率失常和合理的生活习惯、健康的心理精神等因素密切相关, 提示老年心血管类疾病患者在日常生活中应及时调节心理状态、合理安排作息、多参与社交性活动、体育锻炼等对预防此类疾病的发生都有极大益处。

参考文献

[1]曾令忠, 陈汉娜.动态心电图与常规心电图监测与诊断冠心病患者心律失常的比较[J].实用预防医学, 2008, 15 (5) :1548-1549.

[2]董竞琳.冠心病患者动态心电图与常规心电图心律失常诊断结果对比分析[J].中国医药指南, 2011, 9 (36) :319-320.

[3]郑易, 岑镇波, 胡海雷, 等.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果比较[J].现代实用医学, 2011, 23 (6) :639-640.

[4]郭雪华.232例冠心病患者的心电图分析[J].中国现代医学杂志, 2003, 13 (9) :135.

8.临床常见心律失常的药物治疗 篇八

【关键词】心律失常；药物治疗；分析

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0037-02

一、抗心律失常的临床常用药物

心律失常发生的主要原因是冲动形成异常和（或）传导异常，对心律失常的治疗主要是通

过减少异位起搏活动、消除折返环路、减少后除级等而达到治疗目的。根据药物作用通道和电生理特点可分4类：I类钠通道阻滞药、II类β受体拮抗药、III类延长动作电位时程药、IV类钙桔抗药和其他药物。

（一）I类钠通道阻滞药

根据对钠通道的阻滞时间又可分为Ia、Ib和Ic类。

1.Ia类。适当阻滞钠通道，钠通道复活时间常数1-10秒，降低动作电位期上升速率，抑制心肌细胞膜通透性，延长复极。常用药物有奎尼丁、普鲁卡因胺等。

（1）奎尼丁：适当阻滞钠通道，抑制Na+内流，同时抑制K+外流，使动作电位和去极化速度减慢，传导减慢，减少ca+内流，故有膜稳定作用。本品属广谱抗心律失常药，适用于房颤与房扑的转律、转律后室律的维持和危及生命的室性心律失常。常见不良反应为用药初期，恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。长期用药，可引起“金鸡纳反应”，表现为头痛、头晕、耳鸣、腹泻、呕吐、视力模糊等症状。本药心脏毒性较为严重，中毒浓度可致房室传导阻滞。用药过程中患者发生晕陨、抽搐、大小便失禁等表现时，称为奎尼丁昏厥。心电图已证实为尖端扭转型室性心动过速，可发展为心室颤动。多出现在用药最初数天内，可能与低钾、心功能不全或对本药敏感等因素有关。亦可出现血管神经性水肿、血小板减少（变态反应性）等不良反应。

（2）普鲁卡因胺：对心肌的作用与奎尼丁相似，能降低自律性，减慢传导，延长大部分心肌组织的ADP和EBP。普鲁卡因胺可用于室上性和室性心律失常的治疗。

2.Ib类 轻度阻滞钠通道，钠通道复活时间常数1秒，轻度降低动作电位上升速率，降低自律性。常用药物有利多卡因、苯妥英钠等。

（1）利多卡因：对相去极化抑制作用较弱，在不同条件下可稍减轻传导或加快传导，促进K+外流，但APD缩短更显著，故相对延长EBP。对激活态和失活态Na+通道都有阻滞作用，尤对缺血区除极化组织作用强。利多卡因主要用于室性快速性心律失常、可作为首选药用于急性心肌梗死患者的室性早搏、室性心动过速及心室颤动。对洋地黄中毒所致的室性早搏亦有良好效果，但需静脉用药。

（2）苯妥英钠：作用与利多卡因相似，抑制失活状态的Na+通道。苯妥英钠主要用于治疗室性心律失常.特别对洋地黄类中毒所致的室性心律失常效果尤佳，对室上性心律失常也有效。在用洋地黄类药物的患者需行电复律前，可用本药作为复律前的准备，以避免复律后心律失常发生。常见中枢不良反应有头昏、嗜睡、复视、震颤、共济失调、呼吸抑制等。窦性心动过缓、轻度房室传导阻滞、III度房室传导阻滞、严重心力衰竭者禁用。因可致胎儿畸形，妊娠期禁用本药，低血压时慎用。

3.Ic类 重度阻滞钠通道，钠通道复活时间常数10秒，显著降低动作电位0期上升速

率和幅度，明显减弱传导性。本类药物主要有普罗帕酮等。

普罗帕酮：显著抑制0相去极化，减慢传导，对复极化无影响。具有弱的β受体拮抗作用。能减慢心房、心室和普肯耶纤维的传导，延长APD和EBP。适用于室上性和室性过早搏动、心动过速以及伴发心动过速或心房颤动的预激综合征。

（二）II类β受体阻断药

通过阻断心脏β受体，抑制交感神经兴奋所致的Na+电流和L型ca+电流增加，减慢舒张期除极速率而降低自率性，降低动作电位0期上升速率而减慢传导性。常用药物主要有普萘洛尔、美托洛尔等。

1.普萘洛尔 降低窦房结、心房和浦肯耶纤维的自律性，在运动和情绪激动时明显。减少儿茶酚胺所致的迟后除极，减慢房室结传导，延长房室结有效不应期。主要用于室上性心律失常，尤其对交感神经兴奋引起的窦性心动过速疗效较好，如运动和情绪激动、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等。对折返所致室上性心动过速者部分有效。

2.美托洛尔与普萘洛尔相似但作用较弱，具有膜稳定作用。明显抑制空房结、房室结的自律性和传导性。与地高辛合用于控制伴心衰的心动过速。静脉注射用于治疗至上性心动过通。

二、抗心律失常药物的合理应用

抗心律失常药物的治疗安全范围较窄，有严重不良反应，甚至引起死亡，故心律失常的治疗应主要针对原发病，去除各种心律失常诱因是最基本的抗心律失常措施。一旦采用抗心律失常药物治疗，应先单独用药，后联合用药；即考虑缓解症状，亦考虑降低危险；以最小剂量取得满意的临床效果。

1.选择应用抗心律失常药物，应当考虑是否使用药物治疗，即药物临床应用的适应证、选用何种药物其危险性及效益比最小、首选药物及次选药物。一般应是：①先单独用药，后联合用药。②以最小剂量取得满意的治疗效果。③先考虑降低危险性，再考虑缓解症状。④充分注意药物的不良反应以及致心律失常作用。

2.药物临床应用的适应证

（1）有明显临床症状的各种心律失常，如心悸、活动后心律失常增加，伴有心绞痛、气短、呼吸困难等，出现头痛、头晕或短暂性意识丧失，伴突然出现栓塞性征象的心律失常等。

（2）有明显症状的心律失常通常见于器质性心脏病，但少数可见于所谓“正常心脏”，判断

是否是正常心脏需经严格的各项检查。例如有：①必查项目：t2导体表心电图、24小时动态心电图、正测位胸部x线片检查、超声心动图、运动试验，必要的生化及血液检查。②尽可能检查的项目：心脏电生理检查、左右心室造影、核磁共振心脏检查、核素心室造影、冠状动脉造影、平均信号心电图、心率变异性分析，必要的血内中毒物质测定。③要考虑做的检查项目：心脏活体检查（心内膜心肌）。

3.应用药物无效时采用非药物治疗，或在下列情况下首选非药物治疗。①伴有急性血液动力学障碍，如低血压、休克、急性心力衰竭，不论心室律是室性、室上性还是旁路折返，均应首选电击复律。②伴有快速心室率，药物控制无效的房颤、房扑，如无近期动脉栓塞史，血钾不低，无洋地黄过量者，伴随有心力衰竭者即刻电击复律，病情较稳定者可择期进行电击复律。③反复发作的恶性室性心律失常，伴有休克或室颤，电击复律后选用ICD起搏器。

参考文献：

[1]葛艳平.浅谈临床常见心律失常的药物治疗[J].中国伤残医学， 2011（06）.