急诊科医院感染预防与控制原则

急诊科医院感染预防与控制原则（精选12篇）

1.急诊科医院感染预防与控制原则 篇一

医院感染预防与控制制度

一、呼吸系统医院感染的预防与控制制度

（一）将感染与非感染病人分室安置，病房按时开窗通风；特殊呼呼道感染病人，执行标准预防；对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。

（二）病情许可的情况下，鼓励患者半卧位，并尽早下床活动。

（三）训练手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）正确咳嗽排痰方式，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

（四）昏迷患者取平卧位时，头偏向一侧。

（五）绝对卧床患者每2小时翻身、拍背一次。

（六）吞咽异常的病人经口喂食宜量少、缓慢，以防误吸。

（七）严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；如要插管，尽量使用经口的气管插管。

（八）对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。

（九）注意患者口腔卫生，使用洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时1次。

（十）呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时及时更换；湿化器内添加灭菌水，每天更换。

（十一）冷凝器应始终保持在最低位，冷凝水及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。

（十二）一次性气管插管、吸痰器、呼吸机螺纹管严禁重复使用。

（十三）呼吸机外表面清洁消毒每日一次，包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等。污染严重和呼吸机用毕终末消毒时，须用75%医用酒精擦拭触摸屏式操作面板，擦拭时应避免液体进入呼吸机内部。

（十四）人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，尽量减少机械通气和插管天数。在拔插管或解除气囊前，需将插管气囊以上的气管分泌物清除干净。

（十五）呼吸机各部件消毒后，应干燥后保存备用，保存时间为一周，过期应重新清洗消毒。

（十六）合理使用抗菌药物，及时送检标本做细菌培养和药敏试验。

（十七）严格按卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》清洗、消毒支气管镜。

（十八）医务人员必须遵循手卫生规范，减少经手传播造成的交叉感染。

二、导尿管相关尿路感染预防与控制制度

（一）严格掌握导尿指征，根据需要决定置留导尿管及留置时间。

（二）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。

（三）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。

（四）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。

（五）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。

（六）妥善固定尿管，保证集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染。保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。

（七）留取尿标本时，以无菌方法从导尿管留取尿液，以保持集尿系统的密闭性。

（八）保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。

（九）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。

（十）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。

（十一）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。

（十二）每天评估留置导尿管的必要性，尽可能缩短留置导尿管时间。

（十三）医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。

三、导管相关血液感染的预防与控制制度

（一）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求；置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。

（二）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。

（三）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。

（四）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。

（五）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。

（六）严格保证输注液体的无菌。做好导管的护理。

（七）做好导管的护理：

1.保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。2.告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。

3.外周静脉导管：每间隔72-96小时更换导管，并改变穿刺部位；中心静脉导管，无须常规更换导管，通常置管不超过30天为宜。

（八）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。

（九）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。

（十）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。

四、手术部位医院感染的预防与控制制度

（一）应完善患者术前各项检查，积极治疗其基础疾病，如肥胖、糖尿病、低蛋白血症等，尽量缩短等待手术时间。

（二）手术前尽可能治愈其他部位感染，并限制使用皮质类固醇。

（三）做好病人手术前皮肤准备。术前备皮应当在手术当日进行，去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法。

（四）患有呼吸道、胃肠道和皮肤感染的医务人员未愈前不得进入手术室。

（五）加强手术室环境卫生学管理，保持环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。

（六）手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。

（七）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。

（八）根据手术部位、手术污染程度、手术持续时间等因素采用围术期预防性使用抗菌药物。

（九）加强病房环境卫生学管理，减少陪住，严格探视制度。

（十）改善病人营养状态，调节水、电解质及酸碱平稳。

五、皮肤软组织医院感染的预防与控制制度

（一）保持患者皮肤清洁干燥，衣服宽松，减少皮肤摩擦和刺激。

（二）对皮肤屏障功能障碍者，尽量避免不必要的检查和治疗。护理时避免推拉动作。

（三）增加病人营养，给予患者高蛋白、高热量、高维生素饮食。

（四）积极治疗基础疾病，如糖尿病应及早控制；对反复发生皮肤葡萄球菌感染者，可酌情应用免疫增强剂。

（五）合理选用抗生素 无菌手术或皮肤功能障碍的患者，不主张常规应用抗生素预防，如手术创面大，或发生皮肤感染的机会增加时，可酌情使用，以外用药为主，减少抗生素应用，防止耐药性发生。

六、消化系统医院感染的预防与控制制度

（一）注意饮食卫生，不吃生冷、不洁食物。餐具、鼻饲器具一用一消毒，一次性物品严禁重复使用。

（二）严格洗手，护理病人前后，尤其是接触食物前、处理排泄物后必须认真洗手。

（三）医院食物从采购、保存、烹调、运送、分发各个环节要符合食品卫生标准，防止细菌污染。定期对营养室工作人员、配餐员进行健康检查与食品卫生培训。

（四）发生胃肠道感染病人，根据其传染性确定是否隔离，必要时转感染性疾病科或传染病院治疗。

（五）合理使用抗菌药物，防止菌群失调和发生抗菌药物相关性腹泻。

（六）对可能导致传播和污染的各种途径均应采取措施，加以防范。

（七）改善病人营养状态，调节水、电解质及酸碱平衡。

（八）保护易感人群。婴幼儿、老年、长期卧床等病人免疫功能差，容易患胃肠道感染，应加强对这些病人的保护，积极治疗原发病，提高病人免疫机能。

七、产褥感染的预防与控制制度

（一）加强孕期保健，积极治疗各种孕期并发症。

（二）作好对孕妇的健康教育：注意营养和维生素的摄入；临产前2个月内勿行盆浴，避免性交。

（三）严格无菌操作是控制产褥的关键：产房以及接生用具应该严格消毒灭菌；所有与产妇接触的人必须戴口罩；助产者必须严格遵守无菌技术，不轻易作阴道检查，认真观察产程，避免产程延长和产后出血；仔细检查软产道和胎盘、胎膜，发现产道损伤应及时缝合，怀疑有胎盘、胎膜，发现产道损伤应及时缝合，怀疑有胎盘、胎膜残留，需在严格消毒后进行宫腔探查，剥离残留的胎盘。

（四）落实手卫生，为产妇做检查前后应严格洗手。

（五）产褥期应保持外阴清洁：每天会阴护理2次，应用消毒会阴垫，便盆及用具也应消毒。

（六）加强对感染产妇的隔离，避免交叉感染，限制探视人数，所有用具、被褥床垫均须消毒。

2.急诊科医院感染预防与控制原则 篇二

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年我院儿科收住患儿326例, 其中男181例, 女145例;2012年收住患儿390例, 其中男203例, 女187例。

1.2 方法

对儿科2011年326份、2012年390份出院病历进行调查, 依据中华人民共和国卫生部颁布的《医院感染诊断标准》进行诊断。

2 结果

见表1。

3 预防与控制措施

3.1 建立健全医院感染管理组织、各项规章制度

医院领导高度重视医院感染管理, 将医院感染管理工作纳入医院管理的重要内容之一。成立医院感染管理委员会, 实行医院感染管理委员会—院感科—科室感染管理小组三级管理组织。各组织积极配合、相互协调, 共同制定相关的规章制度、岗位职责、应急预案等, 使医务人员在工作中有章可循;进行医院感染监控、督查, 对监测中发现的各种感染因素及时采取有效控制措施, 预防和控制医院感染的发生。

3.2 加强培训、考核, 提高医务人员的思想认识和业务素质

提高科室工作人员思想意识、业务素质在控制医院感染过程中至关重要。临床护士与患儿接触最频繁, 对保障质量、预防医院感染有着不可低估的作用。为使护理人员了解医院感染控制的重要性, 提高业务素质, 院感科、护理部、科室定期组织培训学习, 讲解近年来我国发生的医院感染案例, 相关法律、法规、消毒技术规范、手卫生规范、医院隔离技术规范、医院感染监测规范、医院空气净化管理规范, 无菌操作技术、专科护理知识等, 并定期考核。

3.3 严格医务人员手卫生

手卫生与医院感染有着密切关系, 洗手是阻断疾病传播的关键环节, 对降低医院感染起着重要作用[2]。手卫生是预防和控制医院感染最重要、最简单、最有效、最经济的措施, 医务人员须严格执行手卫生规范, 按照洗手与手消毒指征做好手卫生工作, 每诊疗、护理一位患儿一洗手或手消毒 (手上没有可见污物时可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手) , 同时加强工勤人员手卫生知识培训, 防止医源性感染发生。

3.4 加强病房管理

3.4.1

严格按照患者安置原则安置患者, 即非感染性疾病与感染性疾病的患儿分室收治, 不同种类疾病的患儿分类安置, 新生儿单独安置。

3.4.2 严格陪侍、探视制度

严格限制陪侍、探视人数、时间, 尤其是新生儿、危重患儿, 陪侍、探视人员患呼吸道、肠道传染病和皮肤病者应予以拒绝。

3.4.3

普通病房每张床占地面积不得小于3 m2、床间距不小于1 m, 保证足够的床间距以及周围环境的通风。

3.5 搞好消毒灭菌

3.5.1 重视病房清洁、消毒, 每天定时进行2次自然通风后空气消毒机或紫外线照射消毒;

地面湿式清扫每日至少2次, 遇有血液、体液、分泌物、排泄物污染时用含氯消毒液擦拭。病室床单位做到一桌一巾一消毒, 床刷做到一床一套。床单每周更换1次, 污染时随时更换。做好终末消毒工作, 床头柜、桌、椅均用含氯消毒液擦拭。每月对病区进行彻底清扫。

3.5.2 氧气湿化瓶每日更换, 认真清洗、消毒, 晾干备用, 做到一人一用, 或用一次性氧气湿化瓶。

蓝光箱和暖箱每日清洁, 水槽每日清洗后更换蒸馏水, 同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时, 每周消毒1次, 用后终末消毒。接触患儿皮肤、黏膜的器械、器具及物品一人一用一消毒, 如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、听诊器、血压计等, 根据各种物品性能及使用情况采取不同的消毒方法, 以切断医院感染传播途径。

3.5.3

在医院感染管理科的指导下每月定期进行微生物监测, 包括室内空气、物体表面、无菌物品、工作人员的手、使用中的消毒液、紫外线强度等。

3.6 对患儿家属做好健康宣教工作

3.6.1 做好患儿陪、探视人员管理及预防交叉感染知识的宣教工作, 如:

未经许可不进入其他病房;不与其他患儿交换玩具、图书;勤洗手, 尤其要做到饭前便后洗净手;多饮白开水;咳嗽、打喷嚏时用手绢或纸巾捂住口鼻;奶具消毒方法;陪侍患儿者患有或疑患感染性疾病时要劝其换人陪侍等。

3.6.2 提倡母乳喂养。

母亲喂奶前, 认真洗手、清洗乳头;人工喂养时, 液态奶必须煮沸后喂食;奶粉必须用开水调配, 现吃现配;母亲内衣每日更换, 汤匙、奶瓶严格消毒, 尿布洗净后用开水烫, 并经日光曝晒, 必要时消毒。母亲患感冒时戴口罩或暂时离开病房并及时治疗。

3.7 加强基础护理

常规做好口腔、皮肤、侵入性操作的护理工作。

3.7.1 口腔护理。

认真观察口腔黏膜有无破溃、霉菌感染, 每日0.9%生理盐水棉球擦拭口腔1次。对长期使用抗生素者, 为防止鹅口疮的发生, 喂奶后予0.9%生理盐水棉球擦拭口腔, 再用制霉菌素涂口腔, 每日2次。

3.7.2 皮肤护理。

经常翻身、更换体位, 注意观察颈周、耳后、腋下、肘部、腹股沟等皮肤皱折处有无破损、脓点、红疹等, 保持皮肤清洁、干燥。每次排便后做好臀部护理, 预防红臀。

3.7.3 脐部护理。

保持脐部的干燥, 注意消毒脐根部, 并观察脐轮有无红肿、有无异常分泌物及异味等, 如果发现脓性分泌物, 及时做细菌培养, 遵医嘱给予相应的处理。

3.7.4 置管护理。

每天观察置管部位有无感染表现, 评估是否需更换留置管或拔管。

3.7.5 侵袭性操作。

严格掌握侵入性操作指征, 严格执行无菌技术操作, 动作轻柔, 减少黏膜的损伤, 减少感染机会。根据病情评估留置管道风险, 做到尽早拔管, 减少导管相关性感染。

3.8 加强医疗废物的管理

医疗废物分类放置, 标识明显, 锐器置入锐器盒, 医疗废物桶应有盖、密闭、防渗漏。特殊感染病例的医疗废物双层黄色塑料袋分层封扎, 贴警示标识。医疗废物严格进行交接。

3.9 医院感染病例的管理

3.9.1

发现特殊或不明原因感染患儿, 要按照传染病管理有关规定实施单间隔离, 隔离标识明显, 实行专人护理, 并采取相应消毒隔离措施。所用物品优先选择一次性物品, 非一次性物品必须专人专用专消毒, 不得交叉使用。

3.9.2

出现医院感染病例时, 儿科医院感染管理小组要在24 h内向医院感染管理科报告, 并会同医院感染管理科认真分析发生原因, 采取积极措施, 早期给予干预和治疗。

3.9.3 出现医院感染流行或暴发趋势时要及时查找原因, 采取控制措施。

一旦出现医院感染流行或暴发, 医院应按要求及时上报卫生行政部门, 并组织有关人员开展流行病学调查, 查找感染源, 分析感染因素, 制定控制措施并组织实施。

医院感染的预防与控制医务人员人人有责, 特别是儿科作为高危科室, 护士只有不断增强医院感染控制意识, 并具备高度的责任心和爱心, 认真落实各项医院感染工作制度、规范护理执业行为, 管理人员加强监控、检查, 发现问题及时改进, 才能尽可能地降低医院感染的发生。

摘要：目的 加强基层医院儿科病房医院感染预防与控制, 减少医院感染的发生。方法 回顾性分析我院2年来针对儿科医院感染采取的相应预防与控制措施。结果 2011年住院326例患儿, 发生医院感染11例, 感染率为3.37%;2012年住院390例患儿, 发生医院感染6例, 感染率为1.53%。结论 加强儿科病房医院感染预防与控制可有效降低医院感染的发生。

关键词：儿科病房,医院感染,预防,控制

参考文献

[1]王艳华, 陆敏, 杨树杰, 等.孝感市新生儿病房医院感染管理现状调查分析[J].中国护理管理, 2012, 12 (8) :67.

3.急诊科医院感染预防与控制原则 篇三

【关键词】院内传染病；防控；医院感染管理　；作用Hospital　in　prevention　and　control　of　infectious　diseases　and　hospital　infection　management

【中图分类号】R827.11【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）09-0011-03

随着医疗卫生改革的不断深入，合理控制医院感染已成为医院系统管理和内涵建设的首位任务，医院感染管理作为医院内传染病防控的重要环节，被医学界广泛关注［1］。医院感染伴随医疗活动的每一个环节，充分发挥医院感染管理科在承担全院传染病感染的预防、控制、监测、预警、控制、分析、统计、上报及监督管理等工作的作用，是医院有效防治传染病、控制院内感染的关键［2］。医院近两年来通过实施院感控制管理，在医院内传染病防控方面取得较好效果。本文回顾性分析2010年2月～2012年2月间医院感染管理科对院内传染病的防控措施及效果，探讨医院感染管理在医院内传染病防控中的作用。现将结果总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2010年2月～2012年2月医院感染管理科实施医院感染管理的情况（观察组），并与2003年2月～2005年2月未实施医院感染管理的效果相对照（对照组），观察对比实施前后的护理效果。两组在护理人员配置、收治病种、疾病程度及患者人数等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2医院感染的危险因素

1.2.1缺乏医院感染知识：大多医院尤其是基层医院普遍缺乏医院感染的防治知识，对消毒、隔离等重视不够，各项技术操作未完全严格按照操作规范机进行，缺乏无菌观念，将病原微生物通过医务人员的手传给他人或自己造成感染，是发生医院感染的主要传播途径之一。

1.2.2技术水平不到位：受经济条件的限制，我国大多基层医院设备缺乏，科室设置也不十分科学，如妇科和产科没有分开，合属妇产科，下设妇产科护理部，由此护理人员（包括助产士）往往不是来自妇幼或助产专业院校而是普通护校，导致专业理论知识缺乏。此外，护理人员临床经验不足，观察能力缺乏，应变能力较差，对常用药物的药理机制欠熟悉等均可造成致病菌传播造成院内感染［2-3］。

1.2.3制度及流程执行不到位：存在个别护理人员有章不循、粗心大意的情况。在实际操作中易造成症状、体征观察不仔细，异常发现、报告、处理不及时或不当，护理记录模糊不清，以及用药差错等情况。

1.2.4安全管理制度不完善、标识不清：大多医院缺乏对住院病人请假离院的专门管理制度；医嘱护理级别与床头分级不符，药物过敏标识与特殊用药标识无明显区分，危险地段未设置安全警示标识或标识不醒目。

1.2.5医院感染管理控制力度不够：受基层医院医疗设备的限制，治疗室与病区的空气消毒设施及洗涤清洁设施不够完善，设置独立的医院感染控制机构较少，往往归属于护理部或医务科，且多由护士管理，管理的专业性不足。另一方面，一些医护人员并不严格执行消毒技术规范及流程，导致产房空气、氧气湿化瓶、消毒液等细菌指数超标［3］。

1.2.6护理人员缺乏沟通技巧：一些护理人员尤其是低年资护士缺乏与患者间的沟通经验，沟通技巧不足，使得对患者的心理、病情不够了解，导致患者对护理人员的依赖感和安全感不足，治疗依从性差，易诱发医院感染。

1.3医院感染的防控措施

1.3.1健全制度，完善管理监督体制。医院感染管理科是医院传染病管理的中心科室，成立专门的医院传染病感染管理领导小组，小组人员由感染管理科的人组成，全面负责医院感染监测、控制及管理，尽可能减少和预防医源性感染与医院内感染的发生，并定期进行感染管理效果的分析、统计及报告。领导小组明确责任，定期召开例会，及时进行整改，解决实际问题，领导小组要完善对医院传染病感染管理工作的监督程序，规范院感管理的监督行为，对各临床科室及临床医生进行监督检查，明确工作职责，健全传染病预检分诊管理制度、院感知识人员培训制度、消毒隔离制度以及实验室生物安全管理制度、医疗废物处理管理制度。

1.3.2加强教育培训，提升医务人员医院感染意识。经常组织医务人员学习《传染病防治法》，特别注意学习控制医院内感染的条例及规定。通过选派医务人员尤其是护理人员外出进修学习，定期召开临床医生、护理人员例会进行医疗质量反馈及医疗、护理安全意识教育，组织院内培训（如基本业务训练、医院感染知识培养、护患沟通技巧等）等方式，分层次、分类做好各类人员的培训工作，了解院感知识，提倡预防的观念，同时，增强医务人员责任心，树立医院感染意识，提高对院感风险处理水平。

1.3.3加强一次性医疗用品的管理措施：一次性医疗用品的进货渠道应进行严格控制，并且由医疗器械科专人购入，按照有关一次性医疗用品的采购与验收标准，对一次性医疗用品的质量进行严格把关［3-4］，尽可能在医疗器械方面预防医院感染发生。

1.3.4加强医疗废弃物的管理措施：医疗废弃物进行处置时，处置过程是否遵循相关规定是关系到医院整体管理水平的重要标志。医院对医疗废弃物的处置需要多科室、多人员进行相互配合，才能达到良好处置的目的。医院应对医务人员以及进行医疗废弃物处置的人员进行专业培训，使医疗废弃物分类放置，设置专业人员对其进行收取、运送、焚烧，并在上述工作完成后进行详细记录，严格做到医疗废弃物日产日清的要求，并加强医疗废弃物的管理工作，从而避免医疗废弃物流入社会，防止传染病暴发等严重后果。

1.3.5注重护理细节管理：密切观察病人的病情变化，加强预见性护理及环节质量监控，保证护理工作的有效实施。并通过建立标识、加床档、严格巡视等方式减少患者的安全隐患。此外，加强对患者服药依从性的教育，护理人员要确保"看服到口"，并及时跟踪其服药效果。

1.3.6对医院内部环境微生物以及消毒灭菌情况进行及时监测与管理：医院感染管理科应派专人进行医院内部环境微生物以及消毒灭菌情况的监测与管理，定期对全院各病区以及科室进行空气、物体表面、医护人员手等部位进行灭菌。若监测过程中发现超标情况，应及时向相关人员以及部门进行报告，并采取相应措施进行控制。对正在使用的紫外线灯，应进行使用时间累计记录，同时定期进行紫外线强度测试，若紫外线灯不能够达到合格标准，应及时进行更换，从而保证医院内部空气的消毒效果。

1.3.7加强医患、护患沟通：规范医生及护士言语，诊治、护理行为及礼仪，注意沟通过程中的主动、耐心、体贴、细致，引导医生、护士正确与患者及家属交流沟通。同时明确探视制度，每天定时开放可视探视室，使患者与家属能够适时交流，减轻患者的心理负担［4］。

1.3.8严格传染病疫情报告制度。医务人员在发现传染病患者严格按照《传染病防治法》规定的时限进行上报，有专门的人员负责疫情网络直报工作，检验科、放射科等辅助科室人员每天对各类检验、放射等报告进行整理分析，发现传染病病例时应立即电话报告监控管理部门和医务人员，为医务人员提供监测信息。

1.3.9传染病预防控制与技术指导。强化医院感染科的院感控制职能，传染病早期，由于症状不明显，往往不被人们所认识，强化对早期发现散发传染病病例的控制，针对不同传染病的特点进一步完善传染病爆发、流行时的控制，制定严格控制疫情传播的措施，隔离患者进行必要的医学干预，在传染病防治的报告、治疗、控制等环节始终贯彻预防为主的原则。

1.4统计学处理：所有数据均应用SPSS　13.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，结果采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2　结果

通过实施医院感染管理，2010年2月～2012年2月间，医院共监测出空气超标2.61%，物体表面超标2.82%，医务人员手超标1.25%。两年间全院10个病区56720名住院病人共发生医院感染143名，医院感染率0.25%。对上述统计结果与医院未进行医院感染管理前各项监测结果进行对比分析，结果见表一。

时间空气超标物体表面

超标医务人员

手超标实施医院感染管理前5.98%6.30%4.47%实施医院感染管理后2.61%2.82%1.25%P<　0.05<　0.05<　0.05由表一可知，实施医院感染管理后，空气超标、物体表面超标以及医务人员手超标情况均较之前有明显改善。

由表二可知，实施医院感染管理后，医院感染发生率为0.25%，明显低于未实施医院感染管理前医院感染发生率0.51%，证明实施医院感染管理后医院感染得到有效控制。

3　讨论

医院感染管理是当前医院质量管理的重要课题之一。通过对2010年2月～2012年2月间医院10个病区56720名住院病人实施医院感染管理，显著提高了医务人员的医院感染防控意识，管理实效得到进一步增强，有效控制及预防了医院内传染病的发生，提高了临床治疗水平及护理质量，降低了医院感染的发生率。综上，加强对医院感染危险因素的控制，严格执行防控措施，对防止医院内传染病医院感染的发生具有极其重要的现实意义［5］。

参考文献

［1］　徐艳凤，邵士春.　医院感染管理工作体会［J］.　中国医药指南，2012，10（7）：108-109.

［2］　季玉翠.　影响基层医院感染管理的原因及对策［J］.　中国消毒学杂志，2008，　25（1）：171-172.

［3］　李嫦珍.　基层医院医院感染管理存在的问题及改进措施［J］.　中华医院感染学杂志，2007，17（3）：674-675.

［4］　李万兰，郭晨霞.　建立医院感染管理长效机制的探讨［J］.　中华医院感染学杂志，2012，22（6）：1002-1004.

4.医院感染预防与控制标准操作规程 篇四

11.洁净手术室空气净化效果监测标准操作规程

洁净手术室的监测包括工程验收检测和日常监测，工程验收检测分竣工验收和综合性能全面评定检测。各项监测资料应保存完好，记录存档。

一、工程验收检测

1．竣工验收检测：是指建设方对经过施工方调试使净化空调基本参数达到合格后的洁净手术室的施工、安装质量的检查认可。

（1）由施工方负责完成。（2）检测项目：

1）通风机的风量及转数； 2）系统和房间风量及其平衡； 3）系统和房间静压及其调整； 4）自动调节系统联合运行； 5）高效过滤器检漏； 6）洁净度级别。

2．综合性能全面评定检测：洁净手术室投入运行前应进行综合性能评定，由第三方对已竣工验收的洁净手术部的等级指标和技术指标进行全面检测和评定。

1）必须由卫生部门授权的专业工程质量检验机构或取得国家实验室认可资质条件的第三方完成。

（2）检测项目：

1）截面风速； 2）换气次数； 3）静压差； 4）洁净度级别； 5）温湿度； 6）高效过滤器抽查检漏（1级洁净用房抽查比例应大于50％，其他洁净用房应大于20％）；

7）噪声； 8）照度； 9）新风量； 10）细菌浓度。3．注意事项：

（1）工程验收检测时，应先测风速风量和静压差，最后检测细菌浓度。（2）不得以空气洁净度级别或细菌浓度的单项指标代替综合性能全面评定。（3）不得以竣工验收检测代替综合性能全面评定检测。

（4）竣工验收和综合性能全面评Ⅰ定的检测以空态或静态为准。

二、日常监测

1．每天通过净化自控系统进行机组监控。2．空气细菌浓度监测：

（1）静态监测：每月对各级别洁净手术室至少进行1间静态空气净化效果的监测。（2）动态监测：每月对各级别洁净手术室监测1次，3．静压差：运行动态监测，在手术开始时，直接读取手术间门外仪表数据或用液柱式微压差计现场测定。

4．相对湿度：Ⅰ级每2日监测1次，Ⅱ～Ⅳ级每周监测1次；在手术缝合时由室内仪表直接读取。

三、年检

实行静态检测，每1～2年1次，应测项目为截面风速（I级）、换气次数（Ⅱ～Ⅳ级）、洁净度、沉降菌细菌菌落总数、静压差、新风量。检测方法按GB50333的规定执行，应由有资质的工程质量检验检测单位进检测。

104.医院洁净系统医院感染管理

一、竣工验收

1．医院洁净室主要有洁净手术室、洁净病房、洁净无菌物品间、洁净静配中心以及洁净医学实验室等。

2．新建与改建洁净室投入使用前具备如下条件。

(1)建设方提供的平面设计图与使用指南(或说明书)，标注各洁净室以及辅助用房所设计的洁净级别。

(2)建设方提供的自行竣工验收报告。

(3)有资质的第三方单位提供的验收报告，洁净医学实验室的所有指标均应符合GB50073—2001中相关技术指标，其他洁净室的所有设计指标均应符合GB50333—2002等相关国家标准中技术指标。

(4)洁净室医务人员以及维护人员等应经上岗专业知识与操作技能的培训。

二、日常管理

1．洁净室(区)的日常维护可以在建筑单位的指导下实施或委托专业单位进行。(1)保持进气的三级过滤装置(初效、中效与高效)的气流畅通无阻。(2)保持管道内干燥无尘。

(3)保持回风口滤网畅通无尘，无物品或设备阻挡。

(4)室外排风口应与室外进风口的距离保持5m以上，离地3m以上。

(5)过滤装置的更换与管道的清洁间隔时间应根据使用频率而定，最好是在建筑单位的指导下，制定有关标准操作规程(SOP)，并有记录备查。

通常初效过滤网、回风口过滤网应1～2周清洁，中效过滤网应6～12个月清洁或更换，高效过滤网2～3年更换。

2．控制“尘源”：

(1)凡进入洁净室(区)人员应做手卫生，戴口罩、帽子，穿洁净服。(2)控制人室人员的数量。

(3)进入物品均应在洁净室(区)外做相应处理，如有外包装应拆去外包装，如无包装应彻底清洁处理。

3．洁净室内只允许放置必需的设备设施或家具等；物品摆放要避开回风口，尽量做到送风口与回风口的直线中无任何阻挡。

4．保洁工作：

(1)重点为日常清洁，要求每台手术后清洁，每日小卫生，每周大卫生。(2)日常卫生应实行湿式卫生。

(3)清洁用具应分区使用。以手术部为例，不同级别手术室应分设卫生处置间(池)；洗涤抹布与拖把的水池，应采用高低水池加以区分；抹布、拖把与水桶等洁具应分手术室标注专用(并以颜色进行区分)。

(4)每台手术结束后，污染的敷料、洞巾等不应随地乱丢，应丢人专用收集箱内，实行“隔离转移”措施。

(5)清洁手术后，采用清水擦拭即可，如需接台手术时，在清洁卫生后，按GB50333—2002中所规定的时间自净后，实施下一台手术。

5．地面等处被血液或排泄物污染时，不应直接使用拖把进行清理，应采取“覆盖消毒”措施。

(1)采用蘸有消毒溶液(以不流淌为宜)的布类或多层纸巾覆盖污染物(消毒溶液量不足时可以随时滴加)。

(2)采用蘸有同样消毒溶液的布类或纸巾，由污染物外四周2m处向内擦抹。(3)消毒作用达到有效时间(30min以上)后，将所有使用过的布类或纸巾包裹污染物丢弃。

(4)采用清水清洁卫生。

消毒剂可根据污染物性质进行选择，如血液推荐使用75％乙醇溶液；呕吐物等建议选用有效氯浓度为5000mg／L的含氯消毒剂溶液；对设备仪器表面的消毒可选用75％乙醇溶液擦抹。

6．日常监测：(1)自检，由使用单位实施，每季度不得少于1次。主要采用平皿沉降法(要求暴露30min)检测空气中细菌菌落数(布点与标准见附)。

(2)年检，由有资质的单位实施，每年不少于1次。内容包括尘埃粒子、压差、风速、空气中细菌菌落数、温湿度、换气次数等。各项指标必须符合GB50333—2002中所规定要求。

(3)一旦发现超标现象，应立即排查，及时整改。

三、个人防护

1．进入洁净室(区)人员应彻底更换清洁的衣鞋，并做好头部、口鼻部位的保护，以制止自身的“发菌”；必要时入室前进行沐浴。穿着个人防护装备离开洁净室(区)后，其个人防护装备则被视为“污染”的，再次进入时应重新更换。

2．室内应保持安静，人员避免大幅度的肢体运动与抖动各类织物，以减少扬尘。3．吸烟者应在吐完最后一口烟15min后，方可进入洁净室(区)。

5.手术室医院感染预防与控制措施 篇五

第一条 医院手术室的建筑布局符合功能流程合理和洁污区域分开的原则。功能分区包括：无菌物品储存区域;医护人员刷手、患者手术区域；污物处理区域。各个区域应有明显的标志，区域间避免交叉感染。

第二条 环境卫生学管理应当达到以下基本要求：

（一）手术部的墙壁、地面光滑、无裂隙，排水系统良好；

（二）手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2—2.5M。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用；

（三）不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。用于清洁、消毒的拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料，每周固定卫生日；

（四）手术部应当选环保型中、高效化学消毒剂，周期性更换消毒剂，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性。

第三条 医务人员在手术操作过程中应当遵循以下基本要求：

（一）在手术部的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程；

（二）进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩；

（三）在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌性有怀疑，应当视为污染；

（四）医务人员不能在手术者背后传递器械，用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台以下的器械、物品应当视为污染；

（五）实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域；(l六)穿好无菌手术衣的衣物人员限制在无菌区域活动；

（七）手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入；

（八）患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术部工作；

（九）手术结束后，衣物人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。

第四条 手术使用的无菌医疗器械、器具应当达到以下基本要求：

（一）手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到灭菌要求；备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌；

（二）一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用；

（三）接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒；

（四）医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期，包装不合格或超过灭菌有效期限的物品不得使用。第五条 手术后的废弃物管理严格按照医疗废物管理条例及有关规定进行分类、处理。

第六条 进入手术部的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，应当对其进行检查、清洁处理后方可进入和使用。进入手术部洁净区域的物品、药品应当拆除其外包装后进行存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。无菌物品应当存放于无菌物品区域中。

6.急诊科医院感染预防与控制原则 篇六

1、产房和手术室相邻近，周围环境清洁，无污染源，相对独立，便于管理

2、布局合理，严格划分限制区（设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间、刷手间）、半限制区（设生理待产和隔离待产、办公室、治疗室）、非限制区（污染区有污物间、卫生间），区域标志明确，设有实际屏障。另设更衣室、产妇接收车辆转换处等。人流、物流各行其道，避免交叉。

3、分娩室表面光滑，无裂隙，无暴露管道等。室内设备应简洁，以满足分娩需要为准。

4、分娩室使用面积应不少于22平方米。

5、产房应有温湿度计（温度保持在24-26°C，湿度50%～60%），注意通风及空气净化，可配备空气净化装置，环境空气应达到要求空气中的细菌菌落总数≤４cfu／（１５ｍｉｎ·直径９ｃｍ平皿）

6、刷手间水龙头采用非手触式。根据要求配制刷手液及消毒液，手刷一用一灭菌，按外科刷手法刷手及外科手消毒。

7、器械清洗室要有洗涤池和各种器械、初步清洗消毒处理设备。

8、凡是进入产房人员必须先洗手，更衣。患呼吸道或其他感染性疾病、皮肤有伤口的工作人员暂时离开在产房工作。

9、根据标准预防的原则和疾病的传播途径，采取相应的消毒隔离措施。

10、传染病人的胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，按医疗废物处理；房间应严格进行终末消毒处理。

修订日期2012.7.20

母婴同室消医院感染预防与控制

一、母婴室内每张产妇床位的使用面积不应少于5.5~6.5m2，每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于0.5~1m2。

二、保持室内空气新鲜，做好空气消毒。

三、病床每天湿式清扫一次，一床一套，床头柜等物体表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒，清洗晾干后备用。

四、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离。产妇在传染病急性期应暂停哺乳。

五、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。医护人员在诊疗护理操作前、接触婴儿前后均需严格洗手。

六、婴儿用眼药水、扑粉、浴巾等应一婴一用。

七、患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。

八、严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。

九、母婴出院后，其床单元，保温箱等应彻底清洁、消毒。

十、空气中细菌菌落数≤4CFU/（5min·直径9cm平皿），物体表面及手≤10cfu/cm2，不得检出沙门氏菌。

7.手术室医院感染的预防控制与措施 篇七

1 认真学习有关医院感染管理知识, 提高控制感染的主观意识, 定期讲课、学习、考试

普及医院感染知识, 不断地更新医院感染意识, 学习有关医院感染管理杂志及各项规章制度, 特别是认真学习手术室的各项制度, 根据卫生部制订的《医院感染管理规范》要求执行, 有效地控制医院的感染率, 在全面普及医院感染管理知识的同时, 还要加强对监控人员的业务培训工作。管理者首先要得到正确规范化的培训后才能正确指导、监督、管理他人的工作。训练与提高护士的业务水平与无菌观念, 使其认识到手术室无菌质量管理的重要性。

2 健全管理组织和按卫生部的文件精神配备专职人员

我院已成立医院感染科, 专门负责医院的感染管理工作, 使医院感染管理工作得到了可靠的保证, 并负责全院的医院感染任务, 每周不定时下科室督促、检查、监测, 加强对科室医院感染的管理力度。手术室也成立了3人医院感染小组, 主要负责科室的微生物监测。我院于2005年建成层流洁净手术室 , 属于I类环境, 平均菌数 (cfu) 要求在空气静态条件下≤10cfu/m3 , 未检出致病菌为合格, 而普通手术室属Ⅱ类环境, 标准为≤200cfu/m3。每月对洁净手术区空气、物体表面、化学消毒剂、手术人员的手进行细菌培养, 检测净化效果, 对噪音、温、湿度进行检测, 并将结果记录备案。空气采样用多点布控采样法, 细菌培养皿的放置数量百级手术间13个, 千级手术间9个, 万级手术间7个, 分外周区和中心区放置, 放置时间30min。监测结果均在正常范围, 杜绝了院内感染的发生。

3 手术室控制医院感染的措施

3.1 手术室布局安排规范

手术室布局合理, 符合功能流程和洁污分开的要求, 分污染区、清洁区、无菌区, 区域间标志明确。无菌手术通道是工作人员、病人、洁净物品的供应通道, 为洁净流线, 通过手术室内走廊进入手术间。污物通道是术后手术器械、敷料、垃圾等污物的出口, 为污物流线, 经手术间后门通过外走廊进入处置间。两个通道不得混用, 以防交叉感染。天花板、墙壁、地面无裂隙、表面光滑, 有良好的排水系统, 便于清洗和消毒。层流手术室分无菌、感染手术间, 根据手术类别进行安排。隔离手术间靠近手术室入口处。

3.2 加强手术工作人员的管理

手术室空气中的细菌可来自室内一切物体及各类人员体表, 人是最大的污染源, 占90%, 因人的皮屑、毛发、汗液散发细菌, 因此进入手术室的工作人员必须按要求着装, 限制进入人的数量及活动范围。进入手术室时必须换鞋更衣, 戴好口罩、帽子, 患上呼吸道感染、皮肤节肿和皮肤破损的人员不得参加手术, 限制参观人数及活动范围。

3.3 病员的入室管理

手术病人的准备是由手术相关科室护士来完成, 需要病区护士的协作和支持。手术前一天手术室护士去病房做术前宣教, 安慰病人, 介绍手术的注意事项及如何配合手术, 强调手术区的皮肤准备, 手术时的着装要求。择期手术病人在术前一天沐浴, 对不能沐浴的病人要进行擦浴并清洗头发, 手术区要重点清洗, 腹部手术注意脐部污垢要彻底清除, 以减少皮肤含菌量。手术时穿一件宽松干净的病员服, 多数病人要下尿管, 不用穿裤子, 严禁穿毛衣, 这样可以减少手术室空气污染。

3.4 手术间的卫生清洁管理

层流手术部清洁工作采用湿式打扫, 在净化系统运行中进行。手术灯及物体表面每天清晨用消毒液及清水擦拭干净, 保持物体表面清洁干燥。 手术完毕, 即刻由卫生员清运所有的污衣物及垃圾, 减少污物在手术间停留时间。手术床、器械车、仪器、壁柜表面及地面等用消毒液及清水擦拭。每周进行彻底卫生清扫1次, 每月进行卫生大扫除1次。每天对工作人员拖鞋进行清洁消毒, 每周对交换车、器械车、麻醉机、仪器车等的轮子进行清洁保养1次。

3.5 手术室物品感染控制

手术器具及物品必须一用一灭菌, 能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学无菌剂浸泡灭菌。备用刀片、缝针等器具采用小包装压力蒸汽灭菌, 对于腹腔镜、膀胱镜、纤维肠镜等手术用物, 不能高压灭菌的可用2%戊二醛浸泡10h灭菌, 每次灭菌前必须用浓度指示卡检测其最低有效浓度。术后的器械处理按新消毒技术规范进行。

3.6 一次性使用医疗用品存放的管理与使用

手术患者的血液、体液、分泌物、排泄物是医院感染的主要传染源, 为预防、控制医院感染使用一次性医疗用品, 同样可有效地控制医源性感染。一次性物品应存放于阴凉干燥、通风良好的物架上, 距地面≥20cm, 距墙壁≥5cm, 不得使用包装破损、失效、霉变的产品, 一次性物品使用前要求核对产品名称、型号、规格、产品商标及有效期等。如有过期、不合格、不配套、破损、字迹模糊不清者均不可使用。一次性使用无菌医疗用品后, 须彻底消毒、毁形, 并按卫生行政部门的规定进行无害化处理。禁止重复使用和回流市场。

3.7 手术室人员手的控制感染对策

洗手消毒是控制医院感染最重要的措施之一, 手术人员要严格执行有效的洗手制度, 接触患者前后, 特别是在接触有破损的皮肤、黏膜和侵入性操作前后均要洗手。规范术前洗手法:先用卫生洗手, 再用外科刷手法刷3遍, 然后用诗乐氏消毒液擦手2次。洗手刷应一用一灭菌。 每月对卫生洗手及外科洗手进行检测一次, 结果在正常范围。

3.8 手术中无菌操作的感染管理

严格执行无菌技术操作是保证手术成功的关键。术中应注意:一般伤口由内向外消毒, 感染伤口由外向内消毒, 手术部位的消毒范围为15~20cm, 以建立适当的安全带。手术操作台与无菌台应保持10cm以上的距离, 手术人员脐平面以下、肩部以上区域、无菌台包布下垂30cm以外等均视为有菌区, 手术器械触碰以上位置即视为污染, 应立即更换。手术护士传递器械时不得越过无菌台, 给术者擦汗时, 术者的头部应转向侧面, 参观人员要与手术区保持30~40cm以上距离, 避免无菌物品及无菌区域遭受污染, 降低切口感染率。如是感染手术, 按感染手术标准配合。

3.9 手术后污物处理

感染手术器械先消毒, 用1∶200的8.4液浸泡30min后, 上清洗机进行清洗, 普通手术先初洗后再上机清洗, 而后打包灭菌。手术后用1∶200的8.4液擦拭手术床、墙壁、无影灯上的血迹, 污物桶用1∶200的8.4液浸泡30 min后倾倒, 手术布类装密闭的污物袋送洗衣房处理。手术间严格终末消毒, 预防感染的发生。

我院严格执行卫生部制定的有关医院感染的管理制度, 严格执行消毒隔离制度。按卫生部的文件精神配备专职人员, 同时制订了一套完整和切实可行的管理、监测制度, 加强医务人员管理, 提高对医院感染的认识水平, 有效地控制了医院感染的发生, 提高了医疗质量。

摘要：目的:通过手术室医院感染的监测, 采取有效措施减少各种感染的危险因素, 搞好手术室的消毒隔离工作。方法:科室自查与医院感染管理组织监测相结合, 通过各项指标的监测结果, 查出不足之处, 查找其中的原因, 然后共同分析研究, 及时做出整改。结果:制定了相应的手术室控制感染的管理要求, 使各项监测指标均在正常范围, 杜绝了手术室医院感染的发生, 做到更好地为患者服务。结论:只有提高对医院感染工作重要性的认识, 才能搞好医院感染的各项工作, 自觉地、主动地采取各种预防控制措施, 从而提高手术室感染管理水平。

8.急诊科医院感染预防与控制原则 篇八

【关键词】 控制；急诊科；医院感染；护理管理

The care management ofthe control of hospital infection in the department of emergency

Xia Li

Department of emergency,Suining centre hospital,Suining 629000,China

【Abstract】 Objective To prevent the occurrence of iatrogenic infection of the department of emergency.Methods The protection awareness of the nursing profession was enhanced, hospital infection control rules and regulations wereImproved, protective equipment was equipped, nursing practice was regulated,aseptic operation , disinfection, isolation and monitoring measures were strictlyexecuted, strengthening the implementation of care management.Results The nurse's awareness of hospital infection was enhanced, the ward environment, materials management, nursing standards and other management operations were strengthed, the incidence of hospital infection was controlled. Conculusions Enhancing care management can effectively control the occurrence of hospital infection andthe quality of care is improved.

【Key words】 control; Emergency department; Hospital infection; Care management

【中图分类号】 R472.2【文献标识码】 A【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0704-02

急诊科由于其工作特殊性，患者多，流动性大，病种复杂，夹杂着各种潜在的感染和带菌者；患者家属卫生习惯差，随地吐痰、乱扔垃圾等造成环境污染；医务人员忙于抢救病员忽视自我防护，职业危害大。医院感染控制好坏直接影响医院工作，而护理工作贯穿于预防医院感染的各个环节[1]，因此，加强急诊科护理管理，在预防和控制医院感染中是非常重要的。现将我科医院感染控制工作中的护理管理体会总结如下：

1加强护理人员预防医院感染意识

1．1成立科室医院感染监控小组

由科室质控成员组成科室感染监控小组，根据本科的具体情况制定切实可行的制度和措施，科室医院感染监控小组自觉遵守各项规章制度，定期检查监控，随时抽查各项制度和措施的落实情况，发现问题及时整改。

1．2加强护理人员对医院感染的认识

定期组织全科护士学习医院感染控制的相关知识，要求全科护士必须认识到医院感染与己有关，是护理质量的组成部分，真正明确自己在医院感染控制中的责任、义务和权利，把控制医院感染的意识贯穿于每项护理操作过程中，如：夜间操作是否按操作程序进行，在紧急抢救患者时是否所有处置符合要求。这些都联系到是否会发生医院感染。科室医院感染监控小组将检查结果纳入护士的考评中，倡导相互监督，有效提高了全科护士的行为素质，确保消毒、隔离、灭菌和无菌操作的准确无误[2]。

2加强环境物品的管理

2．1病区环境管理

加强病员及家属的健康宣教，保持病区环境清洁，空气新鲜；加强卫生员培训，按规范进行湿式清扫，随脏随清扫，对地面分泌物必须先消毒再清扫，拖布分区使用，标识清楚，用后消毒悬挂晾干，床单元一桌一布，用后消毒；床单、被套、枕套随脏随换，规定禁止在病区过道或病房内清点污染物品，脏布类放规定污物桶内，护理车与治疗车分别存放；病房、治疗室、输液室、抢救室和清创室每天用空气消毒机消毒两次，专人负责，每月定期采集空气标本做细菌培养，并作好记录。

2．2物品管理

灭菌物品按灭菌日期先后存放于无菌柜内，非无菌物品禁止放入无菌柜内，专人管理，若出现过期物品扣发责任人奖金；无菌溶液分类存放，不得混装；一切用物定位存放，凡能高压灭菌或低温灭菌物品一律经预处理后送供应室灭菌，做好消毒登记及与供应室人员的交接登记；使用后的氧气湿化瓶、吸痰器瓶消毒后干燥存放；使用的消毒剂安尔碘，开瓶后注明开瓶时间，尽量一次性用完，止血带一人一用一消毒；使用后的血压计、听诊器、体温计等都要严格消毒。

3认真落实各项规范化护理措施

3．1我院护理部制订了基础护理操作规程及评分标准，贯彻消毒隔离技术于每项护理操作规程之中，组织全科护士学习和示教，实行人人考核过关，使各项操作正规化、过程规范化。在临床护理过程中，必须严格遵守无菌技术操作规程，无菌操作前严格洗手，戴口罩，必要时无菌手套，抗生素现用现配，操作中应避免在局部有炎症的部位穿刺，预防感染发生[3]。

3．2认真执行手卫生规范

洗手是阻断通过医护人员操作传播的关键环节。护士操作前后、接触病人前后做好手的消毒尤为重要，是防止医院感染的措施之一[3]。因此，科室规定护士上班不留长指甲、不涂指甲油、不戴戒指，为提高洗手质量，还组织全科护士学习正确洗手六步法，并将正确洗手六步法示范图贴在洗手区墙上，让全科护士掌握并严格执行洗手法，认真进行手的清洗和消毒。办公室洗手肥皂切成小块，肥皂盒悬挂，随时保持清洁干燥，并配备干手设施。

4重视监测工作

每月配合医院感染科定期进行卫生学监测，监测内容包括空气、物体表面、医务人员的手、无菌物品的消毒灭菌效果、使用中的消毒液等，目前为止，卫生学监测结果无一次不合格。

5加强职业防护，树立标准预防理念，防止医护人员医院感染

提高对医院感染的认识，坚持做到标准预防；预防锐器伤，建立锐器伤报告制度，伤后要按规范处理伤口，及时上报，进行评估，建档立案及医学随访；标准洗手，加强个人

职业防护，人人掌握一次性医疗用品的正确使用、毁形、消毒和处理方法。使用防护用具，如：我科改用BD飞玛安全型留置针为急诊病人建立静脉通道后，无一例针刺伤发生；抢救室配备防护眼镜，为危重病员作气管插管时使用，避免分泌物溅至眼睛内。

6加强医疗废物的管理

我院制定了严格的医疗废物管理制度，将医疗废物按规范分类处置，盛装医疗废弃物的专用桶贴有分类警示标识，损伤性废物置于防渗耐刺的利器盒内，装满容器的2／3时密封置于污物室内，每天医院派专人统一收集至指定的地方处置，科室设有专用登记本，每日对医疗废物处理情况进行登记并签名，落实到人，避免了被污染的医疗器具流入社会。

综上所述，加强护理管理，认真履行职责，积极组织全科护士预防、控制医院感染知识的培训、监督，指导护士严格执行各项护理操作规程、消毒、隔离、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的相关规章制度，使科内工作人员重视了医院感染，增强了自我防护意识，能注重手卫生，坚持标准预防，减少了职业暴露；规范各项护理操作，完善相关规章制度，配备必要的防护设备，使医院感染管理做到经常化、制度化、规范化。因此，严格的护理管理措施，对预防医院感染工作具有重要的作用。

参考文献

[1]胡正洁，王绍琼，刘光华.医院感染控制中的护理管理.中华医院感染学杂志，2002，12(6)：380-381.

[2]在控制医院感染中的护理管理措施.

9.急诊科医院感染预防与控制原则 篇九

一、病人在住院前应尽量完成术前各项检查，治疗基础疾病，如肥胖、糖尿病、低蛋白血症等，能治愈或减轻的疾病，应尽量在院外予以纠正。

二、手术前尽可能治愈其他部位感染，并限制使用皮质类固醇。

三、尽量缩短等待手术时间。

四、做好病人手术前清洁和皮肤准备，洗澡更衣。如需去除毛发，应在剃毛后立即或在短时间内进行手术，去除方法最好采用剪毛或使用脱毛剂。

五、加强手术室环境卫生学管理，有呼吸道、胃肠道和皮肤感染的人员不得进入手术室。

六、控制手术间人数，减少人员走动，与手术无关的话不说。

七、手术操作人员按规定更衣、戴帽子、口罩，帽子要将头发完全包住。认真刷手、戴无菌手套。无论手术大小，严禁不刷手直接戴无菌手套手术。

八、改进手术技巧，操作尽量轻柔，减少组织损伤，严格止血、缝合严密、不留死腔。

九、尽量缩短手术持续时间。

十、加强病房环境卫生学管理，减少陪住，严格探视制度。

十一、换药最好在换药室进行，若在病房换药时应停止其他护理操作，换药前应洗手戴手套，严格无菌操作。

十二、根据手术部位、手术污染程度、手术持续时间等因素采用围术期预防性使用抗菌药物。

（一）术前30分钟～2小时使用抗菌药物，在手术中组织暴露时，血药浓度达最高峰。

（二）根据手术切口类别预防性使用抗菌药物； Ⅰ类切口：手术时间短者，可不用抗菌药物，若手术时间超过3小时，应根据药物半衰期，术中追加一次用药，术后用药一般不超过24小时，特殊情况可延至48小时。

Ⅱ类切口：术前与术中用药同Ⅰ类切口，术后72小时内可重复使用。

Ⅲ类切口：从围术期开始按照治疗性用药原则使用抗菌药物。

10.急诊科医院感染预防与控制原则 篇十

(出处:上海国际医院感染控制论坛)多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识

近一个世纪以来，抗菌药物在人类战胜各种感染性疾病的过程中发挥了关键作用，但日益突出的多重耐药菌问题已给临床抗感染治疗带来了严峻挑战。如何有效减缓多重耐药菌的产生，阻断多重耐药菌传播，已引起医学界、政府与社会的广泛关注。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的产生和传播，保障患者的安全，由中国感染控制杂志组织，58位国内知名专家共同发起，邀请全国165位专家参与，历时10个月，召开了9场专题讨论会，在充分收集意见和讨论的基础上，最终形成了《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》。共识荟萃了国内外多重耐药菌医院感染防控的最新进展，总结了我国大多数权威专家防控方面的宝贵经验，旨在规范和指导我国多重耐药菌医院感染的防控，提高我国多重耐药菌感染防控水平。１ 概述

1.1定义及临床常见类型 多重耐药菌(multi-drugresistance bacteria，MDRO)指对通常敏感的常用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，多重耐药也包括泛耐药(extensive drug resistance，XDR)和全耐药(pan-drug resistance，PDR)。临床常见MDRO有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）等。

1.2流行病学 不同监测网、地区、医院以及同一医院不同科室、不同时期 MDRO的监测结果均可能存在差异。CHINET三级甲等医院监测结果显示：MRSA检出率在2008年之前持续上升，最高达73.6%，随后开始下降,2010年为51.7%，2013年为45.2%；耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌2010年检出率分别为0.6%、3.6%，2013年分别为0.2%、3.0%；产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌2010年检出率分别为56.3%、43.6%，2013年分 别 为54.0%、31.8%；XDR铜绿假单胞菌（MDR-PA）和XDR鲍曼不动杆菌（MDR-AB）2010年检出率分别为1.7%、21.4%，2013年分别为2.0%、14.6%。湖南省2011年度细菌耐药监测结果显示，该省MRSA检出率为37.5%，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率为69.8%，耐万古霉素粪肠球菌和屎肠球菌检出率分别为1.5%、3.6%，耐亚胺培南和美罗培南铜绿假单胞菌检出率分别为24.8%、15.9%，耐亚胺培南和美罗培南鲍曼不动杆菌检出率分别为50.1%、44.8%。耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌已在较多医院出现，且耐药率出现较快增长；近年来，有些医院已出现碳青霉烯类耐药的肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，虽然分离率较低，但须引起高度关注。

1.3细菌耐药及传播机制 细菌对抗菌药物的耐药机制主要有：药物作用靶位改变；产生抗菌药物灭活酶，如氨基糖苷修饰酶；药物到达作用靶位量的减少，包括外膜孔蛋白通透性下降及外排泵的过度表达等。如MRSA的耐药机制主要为携带mecA基因编码的青霉素结合蛋白2ａ与β-内酰胺类抗生素的亲和力极低，而青霉素结合蛋白具有促进细菌细胞壁合成的作用，使β-内酰胺类抗生素不能阻碍细胞壁肽聚糖层合成，从而产生耐药。VRE对万古霉素的耐药性多数是由位于染色体或质粒上的耐药基因簇引起的。产ESBLs是肠杆菌科细菌对β-内酰胺类抗生素耐药的主要机制。细菌的耐药基因在细菌间传播造成的耐药,如携带多重耐药基因的质粒在肠杆菌科细菌间传播的耐药。

医院内 MDRO的传播源包括生物性和非生物性传播源。MDRO感染患者及携带者是主要的生物性传播源。被MDRO污染的医疗器械、环境等构成非生物性传播源。传播途径呈多种形式，其中接触（包括媒介）传播是MDRO医院内传播的最重要途径；咳嗽能使口咽部及呼吸道的MDRO通过飞沫传播；空调出风口被MDRO污染时可发生空气传播； 其他产生飞沫或气溶胶的操作也可导致MDRO传播风险增加。

1.4MDRO主要感染类型与危害 目前，认为MDRO感染的危险因素主要包括：（1）老年；（2）免疫功能低下（包括患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒症的患者，长期使用免疫抑制剂治疗、接受放射治疗和/或化学治疗的肿瘤患者）；（3）接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作；（4）近期（90d内）接受３种及以上抗菌药物治疗；（5）既往多次或长期住院；（6）既往有MDRO定植或感染史等。

MDRO和非耐药细菌均可引起全身各类型感染。常见的医院感染类型包括医院获得性肺炎、血流感染（包括导管相关血流感染）、手术部位感染、腹腔感染、导尿管相关泌尿道感染、皮肤软组织感染等。MDRO医院感染的危害主要体现在：（1）MDRO感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者；（２）感染后住院时间和住重症监护室（ICU）时间延长；（3）用于感染诊断、治疗的费用增加；（４）抗菌药物不良反应的风险增加；（５）成为传播源。

２ MDRO监测 MDRO监测是MDRO医院感染防控措施的重要组成部分。通过病例监测，可及时发现MDRO感染/定植患者，通过环境卫生学监测，可了解环境MDRO污染状态，通过细菌耐药性监测，可以掌握MDRO现状及变化趋势，发现新的MDRO，评估针对MDRO医院感染干预措施的效果等。

2.1监测方法 常用的监测方法包括日常监测、主动筛查和暴发监测。日常监测包括临床标本和环境MDRO监测；主动筛查是通过对无感染症状患者的标本（如鼻拭子、咽拭子、肛拭子或大便）进行培养、检测，发现MDRO定植者；暴发监测指重点关注短时间内一定区域患者分离的同种同源MDRO及其感染情况。

临床标本MDRO监测中需注意排除影响监测结果的各种因素。感染患者标本送检率高低会影响监测结果；应用广谱抗菌药物后采集标本将影响目标MDRO株的检出率；血标本的采集套数和采集量会影响培养阳性率；培养基的种类、质量和培养方法也会影响目标MDRO株的检出率；不同药敏试验方法（如纸片法、MIC测定、E-test等）及判定标准也会影响细菌药敏检测结果。MDRO主动筛查通常选择细菌定植率较高，且方便采样的2个或2个以上部位采集标本,以提高检出率；MRSA主动筛查常选择鼻前庭拭子，并结合肛拭子或伤口取样结果；VRE主动筛查常选择粪便、肛拭子样本；多重耐药革兰阴性菌主动筛查标本为肛拭子，并结合咽喉部、会阴部、气道内及伤口部位的标本。有条件的医院可开展对特定MDRO的分子生物学同源性监测，观察其流行病学特征。

除科学研究需要，不建议常规开展环境MDRO监测，仅当有流行病学证据提示MDRO的传播可能与医疗环境污染相关时才进行监测。环境标本的采集通常包括患者床单位，如床栏、床头柜、呼叫器按钮、输液架等；诊疗设备设施；邻近的物体表面，尤其是手频繁接触的部位，如门把手、水龙头、计算机键盘、鼠标、电话、电灯开关、清洁工具等公用设；可能接触患者的医护、陪护、清洁等人员的手，甚至包括鼻腔等可能储菌部位；必要时应包括地面、墙面等。2.2监测指标 在分析MDRO监测数据时，常用指标包括MDRO感染/定植现患率、MDRO感染/定植发病率、MDRO绝对数及其在总分离细菌中所占比例（均去除重复菌株），以上３个指标还可以从社区获得性、医疗机构相关性、不同MDRO等维度进一步分析。现患率是指流行的普遍程度，特定时间段内单位特定人群中MDRO感染/定植的频数，通常以某个时间段内“MDRO感染及定植例数/目标监测人群总例数”的百分数表示。发生率是指特定时间段内单位特定人群中新发的 MDRO感染/定植的频数，说明新发或增加的MDRO感染/定植的频率高低，通常以“新发的MDRO感染及定植例数/千住院日，或例/月”表示。2.3监测中应注意的问题

2.3.1区分感染与定植、污染，通常需综合患者有无感染临床症状与体征，标本的采集部位和采集方法是否正确，采集标本的质量评价，分离细菌种类与耐药特性，以及抗菌药物的治疗反应等信息进行全面分析。痰液、创面分泌物等是易被定植菌污染的标本，若标本采集过程操作不规范，将影响培养结果的可靠性。应高度重视血、脑脊液等无菌部位培养出的多重耐药革兰阴性杆菌的阳性结果，但仍应注意排除因标本采集不规范造成的污染。

2.3.2为避免高估MDRO感染或定植情况，分析时间段内，１名患者住院期间多次送检多种标本分离出的同种MDRO应视为重复菌株，只计算第１次的培养结果。3 MDRO医院感染预防与控制

3.1手卫生管理 手卫生能有效切断主要接触传播途径之一的经手传播病原体，降低患者医院感染发病率。按世界卫生组织（WHO）提出的实施手卫生的5个时刻，医务人员在接触患者前、实施清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液/体液后以及接触患者环境后均应进行手卫生。手卫生方式包括洗手和手消毒。当手部有肉眼可见的污染物时，应立即使用洗手液和流动水洗手，无可见污染物时推荐使用含醇类的速干手消毒剂进行擦手。洗手或擦手时应采用六步揉搓法，擦手时双手搓揉时间不少于15s，腕部有污染时搓揉腕部，用洗手液和流动水洗手时间40～60s。同时，强调戴手套不能替代手卫生，在戴手套前和脱手套后应进行手卫生。

手卫生设施是实施手卫生的保障，基本配置包括流动水洗手池、非手触式水龙头（在重点科室宜使用感应式水龙头）、洗手液、干手设施（干手纸巾较好）、含醇类速干手消毒剂等。设置手卫生设施时应遵循方便可及原则。除按要求配备手卫生设施外，医疗机构应开展多种形式的手卫生宣传活动，提高医务人员手卫生意识与技能，开展手卫生检查与信息反馈，切实提高医务人员手卫生的依从性和正确率，执行《医务人员手卫生规范》。

3.2隔离预防措施的实施 实施接触隔离预防措施能有效阻断 MDRO的传播。医疗机构应按《医院隔离技术规范》要求做好接触隔离。

3.2.1MDRO感染/定植患者安置 应尽量单间安置MDRO感染/定植患者。无单间时，可将相同MDRO感染/定植患者安置在同一房间。不应将MDRO感染/定植患者与留置各种管道、有开放伤口或免疫功能低下的患者安置在同一房间。主动筛查发现的MDRO定植患者也应采取有效隔离措施。隔离房间或隔离区域应有隔离标识，并有注意事项提示。

3.2.2隔离预防措施 隔离房间诊疗用品应专人专用。医务人员对患者实施诊疗护理操作时应采取标准预防，进出隔离房间、接触患者前后应执行手卫生。当执行有产生飞沫的操作时，在有烧伤创面污染的环境工作时，或接触分泌物、压疮、引流伤口、粪便等排泄物以及造瘘管、造瘘袋时，应使用手套和隔离衣。

MDRO感染患者、定植者的隔离期限尚不确定，原则上应隔离至MDRO感染临床症状好转或治愈，如为耐万古霉素金黄色葡萄球菌感染，还需连续两次培养阴性。3.3环境和设备清洁消毒的落实

3.3.1环境和设备清洁消毒原则 医疗机构应按《医疗机构消毒技术规范》要求加强MDRO感染/定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，尤其是高频接触的物体表面。遵循先清洁，再消毒原则；当受到患者的血液、体液等污染时，应先去除污染物，再清洁与消毒。感染/定植MDRO患者使用的低度危险医疗器械尽量专用，并及时消毒处理。轮椅、车床、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品，须在每次使用后擦拭消毒。擦拭布巾、拖把、地巾宜集中处理；不能集中处置的，也应每天进行清洗消毒，干燥保存。MDRO感染/定植患者诊疗过程中产生的医疗废物，应按照医疗废物管理有关规定进行处置；患者出院或转往其他科室后，应执行终末消毒。环境表面检出MDRO时，应增加清洁和消毒频率。

3.3.2常用环境和设备消毒方法（１）有效氯200～500mg/L消毒剂擦拭，作用时间＞30min；（２）1000mg/L二氧化氯消毒剂擦拭，作用30min；（３）70%～80%（体积比）乙醇擦拭物体表面两遍，作用3min；（４）1000～2000mg/L季铵盐类消毒剂擦拭，作用时间15～30min；（５）酸性氧化电位水流动冲洗浸泡消毒，作用3～5min或反复擦洗消毒5min；（６）1000～2000mg/L过氧乙酸消毒剂擦拭，作用时间30min；（７）在密闭空间内，相对湿度≥70%，采用浓度为60mg/m?的臭氧作用60～120min；（８）紫外线灯消毒物体表面，作用30min；（９）其他符合有关规范的消毒产品如消毒湿巾，其使用方法与注意事项等应参照产品使用说明书。3.3.3环境和设备清洁消毒考核方法 目测法是考核环境清洁工作质量最常用的方法，目测环境应干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑；此外，还有ATP检测法，需记录监测表面的相对光单位值，考核环境表面清洁工作质量；荧光标记法计算有效荧光标记清除率，考核环境清洁工作质量等。各类考核方法按《医疗机构消毒技术规范》要求评价效果。

3.4暴发医院感染控制 对于MDRO导致的医院感染，医疗机构或其科室的患者中,短时间内分离到３株及以上的同种MDRO，且药敏试验结果完全相同，可认为是疑似MDRO感染暴发；3例及以上患者分离的MDRO，经分子生物学检测基因型相同，可认为暴发。

3.4.1暴发调查 初步调查步骤包括初步评价、初步调查。在暴发原因尚未明确之前，可根据临床诊断及初步评价的结果，凭经验针对可能的传播途径采取措施。在暴发原因及传播方式的假设提出后，应采取有针对性的措施，评价其效果，并据此直接检验初步假设是否正确。深入调查的方法有病例对照研究、队列研究、干预试验、实验室检测等。医院感染暴发原因的假设最后均需通过干预措施的效果进行验证。

3.4.2暴发处置 识别感染和定植者至关重要。除常规临床标本检测发现MDRO感染者外，主动筛查是防范MDRO医院内传播，降低易感人群医院感染风险和改善预后的重要预防措施之一。防止医务人员传播MDRO的措施包括手卫生,穿戴隔离衣、手套和面罩等措施的应用。减少环境污染，可选择终末清洁、消毒，使用专用设备和分组医疗护理等。在ICU，建议将相同MDRO感染/定植患者安置在一个相对独立的空间，与其他患者分开；护理人员也应独立轮班，实施分组护理。

当MDRO感染暴发且采取常规措施仍难以控制时，可以考虑暂时关闭病房（区）。只有将病房（区）彻底关闭后才能对仪器、设备彻底消毒；同时对环境进行清洁消毒，对所有可能有MDRO污染的设备进行全面清洗、维护。发生MDRO医院感染暴发或疑似医院感染暴发时，按《医院感染暴发报告及处理管理规范》的要求及时、准确报告。

3.5特殊防控措施 其他特殊防控措施包括去定植，可采用含洗必泰的制剂进行擦浴； 若鼻腔定植MRSA，可使用黏膜用莫匹罗星去定植；对于其他部位，目前尚无有效去定植措施。去定植常在主动筛查之后进行。有报道，使用过氧化氢蒸汽发生器进行熏蒸，能有效阻断耐碳青霉烯类不动杆菌属细菌在环境中的传播。4 抗菌药物合理应用与管理

抗菌药物选择性压力是细菌产生耐药性的主要原因，合理、谨慎地使用抗菌药物可以减轻抗菌药物选择性压力，延缓和减少MRRO的产生。4.1抗菌药物合理应用原则

4.1.1严格掌握应用指征 根据患者的症状、体征及血/尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者；以及经病原学检查，确诊为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者均无指征应用抗菌药物。

4.1.2尽早实施目标性治疗 尽量在抗菌治疗前及时留取相应合格标本送病原学检测，尽早查明感染源，争取目标性抗菌治疗。在获知病原学检测结果前或无法获取标本时，可根据患者个体情况、病情严重程度、抗菌药物用药史等分析可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，及时开始经验性抗菌治疗。获知病原学检测结果后，结合临床情况和患者治疗反应，调整给药方案，进行目标性治疗。

4.1.3正确解读临床微生物检查结果 对于细菌培养结果，须综合标本采集部位和采集方法、菌种及其耐药性，以及抗菌治疗反应等鉴别感染菌和定植菌。由于细菌耐药监测数据可能高于临床实际情况，须遵循以循证医学证据为基础的感染诊治指南，结合患者实际情况作出客观分析，合理选择抗菌药物治疗方案，减少广谱抗菌药物的应用或联合使用抗菌药物。

4.1.4结合药物PK/PD特点选择合适的抗菌药物 根据抗菌谱、抗菌活性、药物经济学以及药物PK/PD特点等，合理选择抗菌药物品种、剂量、给药间隔、给药途径以及疗程。优先选择窄谱、高效、价廉的抗菌药物，避免无指征联合用药和局部用药，尽量减少不必要的静脉输注抗菌药物。4.1.5规范预防用药 严格掌握预防性使用抗菌药物指征和围手术期预防应用抗菌药物的指征。4.2针对不同 MDRO 已有可以考虑的治疗方案 见表１。

表１ 针对不同MDRO已有共识推荐的可以选用的抗菌药物治疗方案

病原菌 宜选药物

备选药物

头孢洛林、复方磺胺甲口恶唑、达托霉素、多西环素和米诺环素、磷霉素、夫西地酸、利奈唑胺、利福平、特拉万星、替加环素

替考拉宁、氨苄西林、庆大霉素、利奈唑胺、红霉素、利福平、多西环素、米诺环素和喹诺酮类、呋喃妥因、磷霉素（仅用于泌尿系感染）

β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、头霉素类、氧头孢烯类、多粘菌素、替加环素、磷霉素和呋喃妥因、喹诺酮类和氨基苷类 糖肽类（万古霉MRSA 素、去甲万古霉素、替考拉宁）

各感染部位的药物推荐方案不同。脓肿、无明确有效的VRE 治疗，可考虑达托霉素

根据药敏结果及抗菌药物在感染组织的聚碳青霉烯类抗产ESBLs肠杆菌 生素（多尼培南未被批准用于肺炎）等

氟喹诺酮类和氨基苷类不适于产ESBLs菌感染的序贯治疗或维持治疗。

疗；磷霉素可作为非复杂性尿路感染的治

XDR-AB感染：①舒巴坦或含舒巴坦复合多重耐药不动杆菌 多粘菌素B或E、替加环素

舒巴坦及含舒巴坦的复合制剂、四环素头孢菌素类

素Ｅ，或氨基苷类，或碳青霉烯类等；②

类、氨基苷类、碳青霉烯类、喹诺酮类、坦）、碳青霉烯类；③替加环素联合含舒

或多粘菌素Ｅ，或喹诺酮类，或氨基苷类

素＋碳青霉烯类；⑤亚胺培南＋利福平＋

抗假单胞菌青霉素类及酶抑制剂复合制多重耐药铜绿假单胞菌 多粘菌素

剂、抗假单胞菌头孢菌素及其酶抑制剂复合制剂、抗假单胞菌碳青霉烯类、单环酰胺类、抗假单胞菌喹诺酮类、氨基苷类 质量评价及持续改进

5.1质量评价指标与持续改进相关指标

5.1.1直接指标 评价防控效果的直接指标包括减少MDRO感染病例数，降低MDRO感染现患率和发病率，减少因MDRO感染的病死率等。计算MDRO感染病例数时可以只包括感染病例

MDR-PA肺炎治疗联合用药：①抗假单胞治疗，如哌拉西林/他唑巴坦＋氨曲南； 再加多粘菌素治疗。

内酰胺类＋抗假单胞菌喹诺酮类；③抗假数，也可以同时或分别计算感染病例数和定植病例数。计算MDRO感染病死率时只包括MDRO感染为直接致死原因的病例。如果防控措施有效，上述指标应下降。此外，还可以采用重要医院感染MDRO检出率，检出重要医院感染 MDRO数量等指标。

5.1.2间接指标 评价MDRO感染防控效果的间接指标包括手卫生基本设施配置及手卫生依从性，环境清洁与消毒方法是否符合要求，接触隔离依从性，MDRO主动筛查依从性，抗菌药物临床应用监测指标，预防MDRO感染教育培训指标，MDRO感染目标监控等。这些指标均从不同角度反映MDRO感染防控措施的落实情况，是反映MDRO感染防控效果的过程指标。5.1.3综合评价与持续改进 直接指标与间接指标相结合的综合评价能较好地评价MDRO感染防控效果。医疗机构可开展对MDRO感染防控专项行动计划，并利用质量工具，如PDCA法等，检查MDRO感染防控措施的落实，进行效果评价和质量持续改进，不断提高防控措施的依从性、科学性和有效性。

5.2网络信息平台建设 MDRO网络信息平台可供卫生行政部门、疾病预防控制机构、卫生监督机构与医疗机构实现信息共享和交换，帮助上述部门及时、全面、准确地了解MDRO感染动态，发现和预警MDRO感染风险，有助于应对风险及辅助管理决策。

5.2.1加强医疗机构内部和区域性医院感染管理网络信息平台建设，其中应包含MDRO信息管理系统，形成不同级别的医院感染监测、报告、数据共享和交换的信息平台，提供对MDRO感染的风险监控、预警、评估与处置依据。

5.2.2信息平台应具备MDRO的监测、报告和管理功能，每３个月或半年向临床医生报告本机构临床分离主要细菌的分布情况，分析当前主要抗菌药物敏感率（耐药率）变化趋势，指导临床应用抗菌药物。

5.2.3信息平台可帮助临床医务人员识别定植或感染MDRO患者，便于医务工作者在患者就诊或者转诊前就了解其感染状况，有助于落实接触隔离和采取环境消毒措施。

5.2.4无微生物实验室的医疗机构，如家庭保健、长期护理机构、小型急救医院，可以采用合约形式，委托其他机构微生物实验室提供药敏数据，或借助公共网络信息平台获取区域性的耐药监测数据，以了解MDRO在本地区的流行情况及趋势。

5.3多学科协作管理模式的建立MDRO发生与传播的影响因素多，包括抗菌药物使用情况、消毒与隔离水平、手卫生依从性及环境卫生学等；其涉及多个学科与部门，诊治和预防的难度较大，故应建立多学科协作体系。多学科协作体系在预防、发现、解决临床感染问题方面具有独特优势。该模式可以改变传统的个体、经验式医疗模式，对预防与控制耐药菌医院感染传播具有积极意义。依照此模式，可成立临床诊治组和预防管理组，临床诊治组可考虑涵盖重症医学科、呼吸科、儿科血液科、感染病科等临床专家，以及临床微生物专家、临床药师和医院感染控制专职人员；承担的任务包括指导MDRO感染病例的检验、监测、诊治、隔离、环境消毒与清洁等。预防管理组可以考虑由医务科、护理部、医院感染管理科及后勤部门负责人组成，负责监督指导MDRO预防控制制度和措施的落实，并对重点科室和MDRO检出较多的科室每季度联合查房，现场解决问题。两组间互相配合，职能部门（医院感染管理科）既参与决策的制定，又参与决策执行的组织领导和检查监督。5.4培训、宣传、教育

5.4.1培训 培训要点包括MDRO概念、分类、判断标准、流行现状、传播途径及危险因素，MDRO预防及控制的管理要求，隔离措施，感染和定植等相关知识，以及手卫生、职业防护、医疗废物处理等。可以采用岗前培训、继续教育、专题讲座等方式，亦可观看宣传教育片，接受现场指导等。

5.4.2宣传 宣传要点包括强调预防医院感染，预防MDRO的产生及传播，加强抗菌药物合理应用。医疗机构医务人员必须提高手卫生依从性，实施严格的无菌操作和消毒隔离措施，加强环境卫生管理等。医院可以利用橱窗、网络视频、宣传手册、电子显示屏等，以及电视、电台、报纸、杂志和微博、微信等新媒体手段进行宣传。

11.急诊科医院感染预防与控制原则 篇十一

1 现 状

随着紧急医疗救治工作的结束, 医疗工作逐步恢复常态。但是, 由于我院主要建筑群损毁, 医院需要迁址重建, 目前除检验科、放射科外, 其他的医疗流程几乎全部被破坏, 只能在以板房为主的过渡医院内开展医疗工作。由于可使用面积狭小, 板房的构造闭合性较差, 布局不尽合理, 达不到卫生学流程标准, 医院感染的预防和控制面临很多问题。

2 对策与结果

预防医院感染的基本措施是消毒灭菌, 医院消毒灭菌措施的全面实施和消毒效果的监测是提高医院环境消毒效果的重要手段[1]。因此医院根据现有条件, 把手术室、供应室、产房、口腔科等医院感染控制的重点科室设置在有限的建筑内, 把急诊科、病区和其他辅助部门设置在板房区内, 简洁合理地改建、设置工作流程, 严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程, 加强医院的消毒灭菌质量监测和环境卫生学监测, 发现问题及时整改, 确保医院感染预防与控制措施的全面实施。

2.1 手术室的医院感染管理

我院把原有康复理疗科的一层建筑改建成有明确分区、患者和医务人员通道分设、流程简洁合理, 并增设双层窗户的简易手术室。

2.1.1 实行分区管理:

分为医务人员办公区、清洗消毒洗手区、手术和无菌物品存放区。

2.1.2 认真执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程:

严格控制入室人数, 并更换专用衣帽鞋和口罩;保持室内环境清洁、无污染, 放置物品以简洁适用、易于清洁消毒为原则;根据手术用物品、器械的性能选择高压灭菌法、化学灭菌剂浸泡或熏蒸灭菌法, 以高压灭菌法为首选;无菌持物钳采用干式保存, 一使用一消毒, 使用超过4 h则更换;术毕即对台面、地面和墙面进行湿式擦拭, 如遇污染则采用500～1 000mg/L的含氯消毒液擦拭、喷雾消毒。每次术毕采用三氧消毒机进行空气消毒, 定时消毒2次/d, 每次2h, 每周彻底清洁、消毒1次;接送患者的平车每天紫外线照射消毒, 保持车上物品清洁, 通道出口处放置消毒液棕垫;规范一次性使用医疗用品管理, 手术废弃物装于专用塑料袋封闭运送, 无害化处理;对特殊感染患者采取相应的消毒隔离措施。

2.1.3 加强监测:

高压灭菌手术包均采用化学指示卡、指示胶带进行灭菌效果监测, 每月做生物监测、细菌培养1次;每月对空气、台面、使用中消毒液和手术人员手进行细菌培养1次;每天监测三氧消毒机的强度、紫外线灯的照射时间, 每月做紫外线强度监测1次。

2.2 消毒供应室的医院感染管理

采用板材依托建筑物隔离出与周围环境相独立的区域作为消毒供应室使用。

2.2.1 分区管理:

分设洁、污通道, 分污染区、清洁区、无菌区三区管理;路线及人流、物流由污到洁, 不逆行;下收下送车辆洁、污分开, 每日清洗消毒, 分区存放。

2.2.2 加强质量控制和监测:

每日做好室内环境、台面的清洁、消毒工作, 每周彻底清洁消毒。每月监测紫外线强度1次, 做空气、台面细菌培养1次;定期对消毒剂的浓度、常用水和精洗用水的质量进行监测, 加强对初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量的监控;规范操作压力蒸汽灭菌器, 并对灭菌效果进行工艺监测、化学监测和生物监测;灭菌合格物品标识清楚, 专室专柜存放, 在有效期内使用;验收合格的一次性使用无菌医疗用品拆除外包装后, 方可存入无菌物品存放间, 规范存放、发放、回收和处置。

2.3 产房的医院感染管理

在相邻简易手术室的建筑内设置产房, 安装双层窗户, 内设分娩室、洗手消毒室;无菌物品专柜存放于分娩室内;外设一缓冲区。

2.3.1 认真执行消毒隔离制度:

严格无菌技术操作规程, 常规开展监测工作, 操作规程同手术室管理。

2.3.2 胎盘等污染性废弃物的管理:

采用塑料袋密闭运送, 无害化处理。

2.4 口腔科的医院感染管理

2.4.1 治疗室的清洁消毒:

由于口腔科治疗室与清洗消毒室未分开, 诊室面积小, 通风相对不足。汽、水枪、牙钻在高速旋转时所产生的飞沫、气溶胶对诊室中空气和物品造成的污染比较严重[2]。因此, 我们坚持每日做好室内的清洁、消毒工作, 开窗通风减少空气中菌落数, 每周彻底清洁消毒。每月监测紫外线强度1次, 做空气、台面、消毒液的细菌培养1次。

2.4.2 操作者的卫生消毒:

操作者应衣帽整洁, 按标准预防的原则进行预防隔离, 操作前后彻底洗手。

2.4.3 器械消毒灭菌:

按照“去污染→彻底清洗→消毒灭菌”的程序进行, 凡接触患者伤口和血液的器械用后均灭菌, 常规进行灭菌质量监测;2%戊二醛灭菌液每2周更换1～2次, 持物钳及容器灭菌后使用;检查器械提倡使用一次性无菌医疗用品;印模、蜡块、石膏模型等使用1 000～2 000mg/L含氯消毒液浸泡消毒30min后, 清洗备用。

2.5 板房病区的医院感染管理

板房分设内科、外科、儿科和妇产科4个病区, 设置病床180张。

2.5.1 病区环境管理:

彻底做好环境清洁卫生, 消除卫生死角, 防止蚊蝇孳生;地面采用湿式清扫, 遇污染时立即消毒。加强病房的通风, 必要时进行空气消毒;治疗室、病室、卫生间的拖布分别专用、清洗、晾干, 每天消毒;医用垃圾与生活垃圾分开装运, 感染性垃圾置于专用塑料袋内, 无害化处理。

2.5.2 病床单元管理:

每周1～2次更换床单、被套等床单元物品, 如有污染及时更换、清洗与消毒;病床采用湿式清扫一床一套, 床头柜湿式擦拭一桌一巾, 用后均消毒处理;患者出院、转科或死亡后, 对床单元进行终末消毒处理。

2.5.3 医务人员管理:

强化医务人员的消毒隔离意识, 严格遵守无菌技术操作规程;加强医务人员的手卫生管理, 凡接触患者及其伤口、血液、体液、污物等均应采用流动水彻底洗手。如无明显污染时, 可使用速干手消毒剂或消毒液擦拭消毒双手。

2.5.4 患者和陪护人员管理:

感染患者与非感染患者分开, 同类感染患者相对集中, 特殊感染患者单独安置。对感染性疾病分类采取相应的隔离措施, 在隔离病房入口处配备隔离衣、手套、手消毒剂及口罩等;如遇传染患者则按传染病管理的有关规定, 采取相应的消毒隔离措施;加强对患者、家属与陪护人员卫生知识的宣传, 个人用品专用, 注意个人卫生尤其是手卫生、饮食卫生, 提倡勤洗手或者使用手消毒剂。

2.6 治疗室、换药室、注射室的医院感染管理

2.6.1 医护人员应衣帽整洁:

加强环境、台面的清洁、消毒工作, 遇污染及时消毒;每日进行空气消毒, 每月做空气、台面细菌培养1次。

2.6.2 药物存放:

无菌物品专柜存放, 一人一用一灭菌, 过期重新灭菌;抽出的药液、开启的静脉输注液体注明时间, 超过2h后不得使用;启封的各种溶媒超过24h不得使用;碘伏、乙醇密闭保存, 每周更换2次, 容器每周灭菌2次;2%戊二醛灭菌液每2周更换1～2次, 无菌持物钳及容器高压灭菌后使用;常用无菌敷料罐每天更换并灭菌, 置于无菌储槽中的灭菌物品一经打开, 使用时间不得超过24h。

2.6.3 弯盘、药杯、体温计等管理:

用后及时清洁消毒处理;对氧气湿化瓶、呼吸机的螺纹管、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等器具, 在清洁的基础上耐高温的管道与引流瓶采用压力蒸汽灭菌, 不耐高温的部分清洁后浸泡在500mg/L含氯消毒剂中浸泡30min后, 清水冲净晾干, 清洁干燥封闭备用。

2.6.4 合理放置治疗车上物品:

上层为清洁区, 下层为污染区;进入病室的治疗车、换药车配备快速手消毒剂或消毒液浸泡容器;各种治疗、护理及换药操作按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行, 炭疽、气性坏疽、破伤风等特殊感染伤口不得进入换药室, 就地严格隔离, 处置后进行严格终末消毒;感染性敷料放置于专用防渗漏的污物袋内, 及时焚烧处理。

2.7 结果

震前1～5月与震后6～10月的院感监测和控制指标对比见表1。

3 体 会

我院从2008年6月9日起, 逐步改建了过渡医院的布局和工作流程, 及时检查督促医务人员认真执行消毒隔离制度, 严格遵守无菌技术操作规程, 加强了消毒灭菌质量监测和环境卫生学监测。实践证明, 通过采取上述医院感染预防和控制措施, 能够有效控制灾区医院院内感染的发生, 同时对突发灾害后过渡医院的医院感染预防和控制工作具有一定的参考价值。

关键词：自然灾害,医院感染,防治

参考文献

[1]王宗升, 刘金淑, 韩全乡, 等.医院感染预防控制措施效果评价研究[J].中华医院感染学杂志, 2001, 11 (1) :50.

12.医院感染预防控制 篇十二

病区环境清洁消毒SOP

一、空气

1．开窗通风，降低空气微生物密度。每日上、下午开窗通风1～2次，每次20～30分钟；

2．不宜开窗通风(如室外尘埃密度较高或极度寒冷时)，必要时(如收治了肺结核患者)可使用动态空气消毒器(有自动显示累计消毒时间的不需要单独登记)，并正确估算仪器的数量，必要时行效果评价；

3．不建议紫外线照射或消毒剂喷洒方法消毒空气。

二、墙面、门窗和地面

(一)墙面和门窗

1．应保持无尘和清洁。

2．通常使用清水擦洗即可，但有血液或体液污染时，应立即使用1000mg,／L含氯消毒剂擦拭；

3．各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾干分类放置；

(二)地面

1．所有地面包括走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天用清水或清洁剂湿式擦拭，每个拖布清洁面积不超过20m2；

2．地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，应立即使用1000mg／L含氯消毒剂擦拭；

3．不同区域(污染与半污染区、清洁区)使用的清洁工具，分开放置，每天500mg/L含氯消毒剂消毒1次，清洗后悬挂备用。

三、医疗与生活物品

(一)使用中的医疗器械如呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、心电图机，每天清水擦拭1次；频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板，每天清水擦 拭1次。

(二)护理站桌面、患者的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天清水擦拭。且一人一巾，用后抹布可采用含有效氯500mg／L消毒剂消毒30分钟。

(三)病人出院、转科(院)、死亡等离开后，对床单元应使用500mg/L含氯消毒剂擦拭终末消毒。

(四)电话按键、电脑键盘、鼠标等保持清洁，必要时使用75％酒精擦拭消毒。

1．物体表面没有明确污染时，只需用干净的清洁用具，清水擦拭即可；有明显污垢时，如血迹、痰迹、呕吐物、排泄物、分泌物等，先用1000mg/L的含氯消毒剂覆盖作用30分钟，然后对整个区域进行有序的擦拭消毒。

2．每日清洁消毒应按顺序进行：从治疗室即清洁区开始，依次为办公室、值班室、病房、走廊、厕所，最后是盥洗间即污染区。拖把应分类分色分室使用。

四、多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，地面及物品应使用500mg／L含氯消毒剂擦拭，每天至少2次；频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板每天采用75％酒精擦拭。

注：使用腐蚀性的消毒剂如含氯制剂，擦拭作用30分钟后应使用清水擦拭。医院常用物品清洗消毒SOP

一、手术器械及其相关物品

(一)清洗：全自动清洗消毒机清洗；手工清洗按照去污六步骤清洗；复杂及管腔器械使用超声清洗机加酶清洗；

(二)灭菌：压力蒸气灭菌或环氧乙烷灭菌或过氧化氢等离子体灭菌或采用2％戊二醛溶液浸泡10小时，(浸泡器械必须经无菌水冲洗干净后方可使用)。

注：锐利器械(含剪刀、刀片、穿刺针等)及缝线严禁戊二醛浸泡灭菌。

二、病区常用物品

(一)病区换药碗、弯盘等：在病区处置间流动水冲洗，去除明显血液等污染物后密闭；由供应室集中清洗后压力蒸汽灭菌；

(二)杯钳罐：用后密闭；由供应室集中清洗后压力蒸汽灭菌；有消毒液的每周更换2次；干式保存则每4—6小时更换、有污染时随时更换。

(三)体温表：集中使用的体温表每次使用后需进行清洗消毒处理。

1．清洗：流动水清洗擦干，使用手工或甩表机甩表后浸泡消毒；

2．消毒：含氯消毒液500mg/L盖盒浸泡30分钟，流动水冲洗，纱布擦干，使用前质检同时75%酒精棉球擦拭后使用。消毒液每日更换。

(四)各种盛消毒液的玻璃瓶：弃去消毒液，密闭；由供应室集中清洗压力蒸汽灭菌；每周灭菌2次。

(五)吸引瓶、引流瓶：

1．清洗：流动水冲刷洗、干燥(可以自行选用不同方法，减少水分，目的是保证浸泡消毒的消毒液不被稀释，确保消毒效果)；

2．消毒：热力消毒90℃5分钟或含氯消毒液500mg/L浸泡30分钟，清水冲净，晾干备用。

(六)餐具

1．清洗：用洗涤剂擦洗，清水冲洗干净；

2．消毒：煮沸10－20分钟或流通蒸汽消毒20分钟。

(七)痰盂、便器：

1．清洗：流动水冲刷洗、晾干；

2．消毒：含氯消毒液500mg／L浸泡30分钟，流动水冲洗或热力消毒90℃3分钟。

(八)塑料及橡胶类(含超声雾化器、呼吸机管路、湿化瓶)：

1．清洗：流动水冲刷洗、干燥；

2．消毒：自动清洗消毒机90℃5分钟或新生成氧化电位水冲洗浸泡10－15分钟或含氯消毒液500mg／L浸泡30分钟后，新鲜蒸馏水冲净消毒液，置于灭菌容器干燥保存备用；

(九)气管内套管：

1．清洗：流动水清洗、干燥；

2．消毒：自动清洗消毒机90℃5分钟或煮沸消毒10－20分钟或新生成氧化电位水冲洗浸泡10—15分钟或洗必泰醇消毒液浸泡30分钟或过氧化氢浸泡30分钟。

(十)止血带：

1．清洗：流动水清洗、擦干；

2．消毒：送供应室集中处置或含氯消毒液250mg／L浸泡30分钟，清水冲净擦干一用一消毒或酒精擦拭。

(十一)热水袋、冰袋、橡皮气圈及橡皮中单：

1．流动水清洗、晾干；

2．必要时用含氯消毒液250rng／L擦拭，作用30min后，流动水冲净，晾干备用。

(十二)血压计、袖带、听诊器袖带：

1．清洗、晾干；

2．血压计及听诊器适时用75％乙醇或250mg／L含氯消毒液擦拭。

三、麻醉用具处置

(一)一次性用具如：牙垫、气管插管、各种穿刺包、穿刺针、换能器等用后按医疗废物处置。

(二)麻醉喉镜片清洗擦干后浸泡于500mg／L含氯消毒剂中消毒30分钟或热力消毒(90℃5分钟)或压力灭菌。

(三)呼吸囊：用清水洗净晾干备用。

(四)硅胶螺纹管：

1．上清洗机按管道清洗流程清洗后备用。

2．流动水清洗后经氧化电位水或500mg／L含氯消毒剂浸泡30分钟或低温等离子或环氧乙烷灭菌。

(五)可视喉镜、支气管镜用后按消毒内镜处理。

注：消毒设备(床单位消毒机、内镜清洗消毒机等)按照设备使用说明使用，并定期维护。

手卫生SOP

一、手卫生设施

(一)采用流动水洗手，手术室、产房、重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关。

(二)肥皂或者皂液：固体肥皂应保持肥皂及皂盒的清洁与干燥；皂液宜使用一次性原装的挤压式液体皂，如使用分装液体皂，容器必须保持清洁，并每周至少消毒一次。皂液有浑浊或变色时应及时更换，并清洁、消毒容器。

(三)干手设施：提倡使用一次性纸巾，或用于手毛巾(一用一消毒，并干燥)，避免造成二次污染。

(四)配备合格的快速手消毒剂，并放置在医务人员便于取用的位置，包括流动使用诊疗车上。

二、卫生洗手

(一)洗手用品：洗手液(皂液)、可拆卸重复使用的皂液容器、固体肥皂及有筛孔皂盒、一次性抽纸巾或干手毛巾、护肤用品。

(二)洗手指征

1.接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

2.直接接触病人前后，接触不同病人之间；穿脱隔离衣前后；

3.戴手套前、脱手套后进行卫生洗手(戴手套不能替代洗手)；

4.进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；

5.处理药物及配餐前；

6.手有可见的污染物或者被病人的血液、体液等蛋白性物质污染后；

(三)洗手方法

1.湿手：用水打湿双手；

2.涂皂：取适量皂液涂抹所有手部皮肤；

3.揉搓：认真揉搓双手，按照六步法洗手，时间不得少于15秒；见图1．

4.冲洗：用流动水冲洗、清洗双手； 5.干手：用纸巾或干手毛巾干燥双手。6.护肤：适量护肤用品护手。图1 六步洗手法：

三、卫生手消毒

(一)消毒用品：符合规范的一次性使用速干手消毒剂(二)消毒指征

1．检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；

2．出人隔离病房、重症监护病房等重点部门前后；

3．需双手保持较长时间抗菌活性时；

4．为不同病人进行诊疗之间；从同一病人污染部位移动到清洁部位时；手部无明显污染物时。

5．接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；

6．双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；

(三)消毒方法

1．取2—3ml的速干手消毒剂于掌心；

2．涂抹手的所有皮肤，揉搓方法参照六步洗手法，揉搓时间至少15秒；

3．揉搓时，保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥；

4．符合上述消毒原则每5、6条者，应先洗手，然后再进行卫生手消毒。

四、外科手消毒

(一)卫生用品：指甲剪、消毒皂液、非手触式清洗液出液器、一次性外科手消毒剂、无菌巾、灭菌洗手刷、计时钟

(二)外科手消毒原则：

1．先洗手、后消毒；

2．进行各类手术前均应进行外科洗手和外科手消毒；

3．手术中和不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手和外科手消毒。

(三)外科手清洗、消毒方法

1．洗手方法

①洗手之前应当先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖；

②取适量的清洗液清洗双手、前臂和上臂下1／3，并认真揉搓。清洁双手时，应清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处；

③流动水冲洗双手、前臂和上臂下1／3；

④使用无菌巾彻底擦干双手、前臂和上臂下1／3。

2．消毒方法

取适量的免冲洗手消毒剂涂抹双手的每个部位、前臂和上臂下1／3，并认真揉搓直至消毒剂干燥，至少消毒二遍。(手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。)

(四)注意事项

1．在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；

2．洗手与手消毒双手相互揉搓要充分；

3．术后摘除外科手套后，应用清洗液清洁双手；

4．用后的清洁指甲用具、揉搓用品等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。

医务人员职业暴露预防及处理SOP

一、职业暴露的预防

1．医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。

2．禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。

3．手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。

4．使用后的锐器应当直接放人耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。

5．医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行手消毒。

6．在诊疗、护理、实验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

7．处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾袋中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。

8．所有被血液、体液污染的废弃物均焚烧处理。

医院感染暴发事件报告及处置SOP

一、医院感染暴发的报告

1、出现医院感染暴发流行趋势时，临床科室经治医师立即报告科主任，同时报告医院感染管理科，确认后及时报告分管院长，并通报相关部门。

2、经医院调查证实出现以下情况时，医院应于12小时内报告本市医院感染质控中心、卫生行政部门和疾病控制中心。

①5例以上疑似医院感染暴发。

②3例以上医院感染暴发。

3、当地卫生行政部门接到报告后，应当于24小时逐级上报至省级卫生行政部门。

4、省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应于24小时内上报至卫生部。

①5例以上医院感染暴发。

②由于医院感染暴发直接导致患者死亡。

⑧由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

5、发生以下情形时应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》的要求进行报告。

①10例以上的医院感染暴发事件。

②发生特殊病原体或新发病原体的医院感染。

③可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。

二、医院感染暴发的处置预案

1．临床科室发现3例或3例以上同种同源感染病例(包括症状相同或病原体相同等)，应及时上报感染管理科。

2．医院感染管理科接到报告后应立即到现场核查，在确认医院感染暴发时应立即报告院领导和上级有关部门。

3．查找感染源及传播途径，隔离相关病人，加强消毒，必要时关闭病房。

4．制定控制措施，分析调查资料，写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

三、医院感染暴发的具体调查步骤

1．成立调查小组

调查小组由分管院长、感染控制人员、医院流行病学专家、感染发生部门科主任及护士长、微生物学专业人员、药物学专业人员、后勤保障部主管等。

2．对医院感染暴发病例进行查看，了解病史、核查实验室检查结果，开展相应的流行病学调查。

3．进行核实会诊，确认是否为真正的医院感染暴发或流行的存在。

4．调查感染暴发流行的起始时间及医院感染传播方式，列出潜在的危险因素。

5．根据调查情况，制定临时控制措施。如隔离感染源或可疑感染源或保护性隔离其他患者等。必要时可采用停止手术或关闭病房等措施。

6．根据感染暴发或流行的调查和控制情况，实时调整相应控制措施并及时完成调查报告。

7．调查小组向医院感染管理委员会递交书面报告。

注：

医院感染暴发的定义：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

医院感染暴发传播方式：共同来源、带菌者传播、交叉感染、空气传播或其他方式。

医疗废物管理SOP

一、分类收集

1．各医疗废物产生地设有放置医疗废物区域，并以文字标明医疗废物名称。

2．将医疗废物分别放入带有“警示”标识的专用包装物或容器内，损伤性废物放入专用锐器盒内，不得再取出。

3．医疗废物收集容器盛装量达到3／4时，应有效封口。

4．病原体培养基、标本、菌种和毒种保存液，应先消毒，再按感染性废物处理。

5．隔离传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物及生活废物，应用双层专用包装物，并及时密封。

二、运送

1．运送医疗废物人员在运送时，应穿戴防护用品(防护服、防护鞋、口罩、帽子、手套，必要时戴防护面罩)。

2．运送医疗废物人员每天按规定的时间、路线运送至暂存地。

3．运送前应检查医疗废物标识、标签、封口，防止运送途中流失、泄漏、扩散。

4．运送车辆要有防渗漏、防遗散设施，易于清洁、消毒。

5．运送结束，及时清洁消毒运送工具。

三、暂存、登记

1．各医疗机构应有医疗废物暂存地，暂存地远离医疗、食品加工、人员活动区；防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、防渗漏；易于清洁消毒。

2．医疗废物暂存地应专人管理，应有“警示”标识和“禁止吸烟、饮食”的标识。非专业人员不得接触。

3．病理性废物应低温贮存或防腐保存。遇有手术切除的残肢时由殡仪馆火化，或作为病理性废物收集。胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理，依照《殡葬管理条例》的规定，进行妥善处置，严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处置。

4．医疗废物在暂存地存放不得超过2天。

5．医疗废物转出后对暂存地及时清洁、消毒。

6．产生和运送医疗废物的部门，对医疗废物来源、种类、重量、时间、去向、经办人签名进行登记，登记资料保存3年。

四、处置