乡镇卫生院的基本现状与改革方向

乡镇卫生院的基本现状与改革方向（精选14篇）

1.乡镇卫生院的基本现状与改革方向 篇一

浅析乡镇卫生院的现状与发展

近年来，农民“看病难、看病贵”问题一直是社会主义新农村建设的热点、难点问题。乡镇卫生院作为农村三级医疗保健网络的枢纽，起着承上启下的作用，是党和政府卫生政策、保护全民健康方针在农村的直接执行者，是实行农村新型合作医疗制度的基础保障。因此，解决看病难、看病贵难题，关键是要从加强乡镇卫生院建设

入手，发挥其提供医疗服务的前沿主阵地作用。自以来，我乡卫生院进行了多方面的改革，取得了很大的成效。一是改善了卫生基础设施。老卫生院座落在集镇老街道上，由于修建年代久远，房屋老旧，院落窄小，周围又是居民区，不适合卫生院的发展。，我乡卫生院进行了重新选址修建。二是用人机制放活，人才引进取得进展。机构改革以来，我乡卫生院共招收卫技人员21人，充实了技术队伍。

我乡卫生院建设取得了阶段性进展，但从总体上讲，我乡卫生院在发展过程中仍存在着一些困难和问题需要引起重视。主要表现如下：一是负债严重。卫生院现负债高达108万元，居全县乡镇卫生院之首，严重影响了卫生院的进一步发展。二是基础设施落后。卫生院业务用房及生活用房用地严重不足、设备简陋，难以满足临床诊疗的需求。我乡卫生院现占地896平米，业务用房1000多平米，院内职工无生活用房，按实际需要必须增加3~4千平米才能满足卫生院业务及生活用房用地的需要。三是卫生专业技术人才缺乏。乡卫生院引进人才、留住人才难，人才外流现象严重，特别是缺乏专业产科、外科领头人。卫技人员总数不足，且学历、职称层次较低。卫生院21名职工中，没有本科以上学历，大专2人，中专18人，无学历1人；没有中、高级职称，初级职称11人，无职称人员10人。而且他们很少有进修培训深造机会，知识老化，技术队伍青黄不接，形成断层。引人、进人、留人缺乏保障机制，待遇条件差，同时卫生院基础设施薄弱，待遇低，留不住高素质人才，人才外流现象严重。四是经费不足。卫生院的运行只能靠有限的经营收入来保证生存和发展，没有任何经费用于基础设施建设和自身发展。由于资金缺乏，相当一部分卫生院职工的工资、养老保险和医疗保险还得不到有效保障。

卫生工作是党的农村工作的重要组成部分，加快乡镇卫生院发展，切实解决农民群众看病难、看病贵问题，是立党为公、执政为民最直接的体现，是关乎民心、民生、民望的大事，对保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会稳定、确保全面建设小康社会有着十分重要的意义。因此，笔者对于怎样更好地发展乡镇卫生事业提出以下五点建议：

1、加强领导，扶持乡镇卫生院建设。加强领导，扶持乡镇卫生院的基础设施和医疗设备的更新，使之适应新型农村合作医疗发展的需要。

2、加大投入，落实政府卫生事业投入政策。乡镇卫生院是政府举办的以公共卫生服务为主，综合提供预防保健和基本医疗服务的非营利性的公益性事业单位。要舍得投入，动真格，乡镇卫生院建设才能见到实效。应建立持续增长的农村卫生事业投入机制，充分发挥财政对农村卫生工作的支持作用。把乡镇卫生院开展公共卫生必要的医疗服务经费、在职人员的基本工资、离退休人员费用和发展资金等纳入财政预算，予以保证。还应设立卫生专户，使资金真正落实到位而不被挪用。同时探索建立以政府为主、社会支持的多元化卫生投资体制，动员社会力量捐资农村卫生事业，保证乡镇卫生院健康有序发展。

3、注重人才，推进卫生院人事制度改革。一是制定引人、留人的优惠政策。现在乡镇卫生院院长职务实行了公开招聘，竞争上岗。对技术人才要在人员基本工资、社保、医保等方面给予保障，解决他们的后顾之忧，吸引更多的专业技术人员充实到乡镇卫生院，并能留住现有人才。二是改革乡镇卫生院的分配制度，扩大单位内部分(来源：好范文 http:///）配自主权限，实行人员收入与任务、业绩挂钩，建立多劳多得、优劳优得、重实绩、重贡献的分配激励机制。三是强化培训机制。各级卫生行政主管部门和卫生院要制订实施乡镇卫生院人才培养计划，抓好卫技人员的继续教育和业务培训，采取“送出去、请进来”的办法，选送一些乡镇卫生院人员到大中专院校、县以上医院进修，市、县级医院坚持每年举办各种业务培训班或派专家到基层举办讲座、讲课等，通过这些措施，从根本上解决乡镇卫生院技术人才缺乏和医术水平不高的问题。

4、改变模式，加强卫生院内部管理。市场经济的竞争态势决定了乡镇卫生院要生存发展，就必须不断提高服务态度和技术水平。一是乡镇卫生院要转变观念，改变服务模式，逐步向社区卫生服务中心（站）的管理模式

发展，变坐等患者上门求诊为主动上门服务，为农民建立医疗档案，对不同健康状况的人群实行分类管理，为农民群众提供预防保健和基本医疗服务。二是进一步完善各项规章制度，加强内部建设，规范医疗行为，严格技术操作规程，提高医疗服务水平。要建立完善综合目标管理责任制，将医疗质量、经济任务、技术水平、医德医风、服务信誉等统一纳入责任制内容。要建立

完善财务管理制度，加强成本核算，挖掘内部潜力，增收节支，降低医疗成本。三是卫生院应抓好特色科室和重点科室的建设，以此带动卫生院的全面发展。

5、结合实际，完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗制度的开展为乡镇卫生院提供了难得的发展机遇。把开展新型农村合作医疗列入社会主义新农村建设目标的重点项目，同时探索门诊病人的补偿办法，不断完善新型农村合作医疗制度。

2.乡镇卫生院的基本现状与改革方向 篇二

关键词：乡镇卫生院,人力资源,基本医疗卫生服务

乡镇卫生院是农村医疗预防保健工作中的枢纽,是开展农村卫生工作的重要载体,对农村卫生事业发展有着重要影响。乡镇卫生院人力资源的合理配置是乡镇卫生院功能发挥和自身发展的重要保证。加强乡镇卫生院人力资源的配置和管理,建设稳定且具有较高素质的乡镇卫生人才队伍,不仅是保证乡镇卫生院服务质量、提高服务水平的前提,更是农村医疗卫生事业发展的客观要求[1]。本研究目的在于了解山东省乡镇卫生院的人力资源现状,分析乡镇卫生院卫生人员的学历、职称等分布及不同级别乡镇卫生院卫生人员的差别,同时了解乡镇卫生院基本医疗卫生服务的开展情况,为合理配置乡镇卫生院卫生人力资源及更好的开展基本医疗卫生服务提供建议。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究共调查了山东省80所乡镇卫生院,包括一般卫生院和中心卫生院。

1.2 研究方法

以济南、淄博、烟台、日照、泰安、济宁、菏泽、聊城、临沂、德州作为样本点,按经济发展水平分层,采用分层抽样方法对9个地市的乡镇卫生院进行现场调查。调查内容包括乡镇卫生院基本情况和公共卫生服务提供情况。

1.3 统计学处理

所有数据采用Excel录入,利用SPSS 13.0软件包进行统计分析。

2 结果

2.1 乡镇卫生院基本情况

共调查了80所乡镇卫生院,其中中心卫生院39所(48.8%), 一般卫生院41所(51.2%)。全额拨款的卫生院12所(15.0%),差额拨款的卫生院64所(80.0%),自收自支的卫生院4所(5.0%);66所(84.6%)卫生院属于基本医疗保险定点机构;77所(96.25%)卫生院属于新农合定点机构。乡镇卫生院辖区内的居民距离卫生院的最远车程(自行车)为24分钟。因此,乡镇卫生院能够为辖区内的居民提供方便快捷的医疗卫生服务。

被调查的乡镇卫生院中,平均每所乡镇卫生院辖区的人口总数为44 396人,其中女性为21 747人,占总人数的49.98%;15～49岁的已婚育龄妇女平均人数为12 083人,占总人数的27.21%;60岁及以上的老年人平均为5 207人,占总人数的11.7%。80所乡镇卫生院共有卫生技术人员4 068人,平均每个乡镇卫生院拥有卫生技术人员50.85人,辖区平均每千人口拥有卫生技术人员1.15人。

2.2 中心乡镇卫生院与一般乡镇卫生院基本情况比较

表1显示:中心乡镇卫生院平均床位数、下属卫生室/站个数和服务行政村个数多于一般乡镇卫生院(P<0.05);但服务总人口数、拥有卫技人员数、每千人口卫技人员数在中心乡镇卫生院和一般乡镇卫生院之间差别均没有统计学意义(P>0.05)。

2.3 卫生技术人员学历、专业技术职称、执业资格构成情况

表2显示:乡镇卫生院卫生技术人员以专科和中专为主,占81.24%,本科及以上高学历的所占比仅为12.81%,无专业学历者占5.95%。有32.89%的卫生技术人员具有中级及以上技术职称,初级技术职称及无技术职称的者分别占58.63%和8.48%;在执业资格方面,仍有4.65%的专业技术人员不具备执业资格。

2.4 乡镇卫生院基本医疗服务提供情况

分别从家庭诊疗服务、转诊服务、社区院前急救和中医药服务等方面分析乡镇卫生院为辖区人群提供基本医疗服务情况,并将中心卫生院和一般卫生院基本医疗服务开展情况进行比较。表3显示:仅有42.50%的卫生院提供家庭出诊服务,一般卫生院(53.66%)高于中心卫生院(30.76%),差别有统计学意义(χ2=4.285,P=0.038),而开展家庭护理、家庭病床服务的分别占22.50%和25.00%,一般卫生院和中心卫生院差别无统计学意义。在转诊服务、社区院前急救、常见病中医药诊疗方面,中心卫生院与乡镇卫生院开展比率无统计学差异。中心卫生院针灸和按摩手法治疗服务开展比率高于一般卫生院。

3 讨论

人力资源是卫生资源中的基本要素,是发展卫生事业的决定性资源,是反映一个国家、地区卫生服务水平的重要标志[2,3,4,5,6]。山东省乡镇卫生院平均拥有50.85个卫生技术人员,中心卫生院为55.31人,一般卫生院为46.63人,均高于2010年全国乡镇卫生院25.7人的平均水平[7]。服务辖区人口拥有卫生技术人员数为1.15/每千人口,与小康型卫生院人员总数按每万服务人口配25.4人相比有较大差距[8]。辖区居民距离卫生院最远自行车车程为24分钟,乡镇卫生院能够为辖区内人群提供方便及时的基本医疗卫生服务。

96.25%的乡镇卫生院为新农合定点机构,与国家基本医疗改革政策保持一致,为基本满足大众医疗需求提供了保障。作为经济强省,仅有15.0%的乡镇卫生院为全额拨款单位,各级政府应予重视,加强对乡镇卫生机构的经济投入和政策支持。

中心卫生院与一般卫生院的服务总人口数、拥有卫技人员数、每千人口卫技人员数等指标无统计学差异,说明山东省乡镇卫生院卫生人力配置均衡,人人基本享有均等医疗服务。但中心乡镇卫生院的床位数、下属卫生室数多于一般乡镇卫生院,侧面反映出中心乡镇卫生院基本医疗服务能力较一般乡镇卫生院强。

山东省乡镇卫生院卫生技术人员以专科和中专为主,占81.24%,初级技术职称及无技术职称的者分别占58.63%和8.48,仍有4.65%的专业技术人员不具备执业资格。说明乡镇卫生院仍以低学历、低职称卫生技术人员为主,与全国情况类似[7,9]。造成这种情况的主要原因可能是岗位编制问题,以及基层工资和待遇水平较低,不利于专业发展,难以引进本科、硕士毕业生,招聘的大学生流出情况也很严重[7,9,10,11]。因此,建议各级地方政府应充分认识乡镇卫生院在农村卫生事业和经济发展中的重要地位与作用,从吸引人才、稳定队伍和提高医技人员整体素质方面制定政策并加以落实,不断改善和提高乡镇卫生院卫生技术人员的的学历职称结构及专业技术水平,以便为大众提供较高水平的医疗卫生服务。

乡镇卫生院在家庭诊疗服务,社区院前急救服务,转诊服务,中医药服务方面开展比率偏低。开展家庭出诊、家庭护理、家庭病床的乡镇卫生院分别为42.50%、22.50%和25.00%,尽管在针灸、按摩手法治疗项目开展方面,中心卫生院优于一般卫生院,但乡镇卫生院在提供中医药服务方面仍有较大的提升空间。建议卫生行政管理部门进一步加强考核评估和督导,逐步完善基本医疗服务内容,以便满足不同人群对基本医疗服务的需求,全面提高人群的健康水平。

参考文献

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3.乡镇卫生院的基本现状与改革方向 篇三

【关键词】基本药物；制度；成效；问题；建议

【分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0492-01

1实施成效

1.1基本药物价格降低: 从2010年的3月份到12月份，十个月的时间内，相关试点地区的次均门诊药费降低了16.56%,次均门诊费降低了8.60%,；次均住院费降低了10.44%，次均住院药费降低了14.77%。并且，在门诊看病的人数上升了3.89%，且出院人数也升高了3.49%，基本药物的使用情况由开始的31.7%升至68%。这些资料表明，药物的价格有很明显的下降，百姓得到了益处，从而就医看病的积极性也有所提高。

1.2卫生院调整定位，公共卫生服务职能增强: 最近几年，因为运行成本的增加以及工作人员较低的待遇等多方面的压力，使得基层医疗机构为了增加收入，忽视了公共卫生服务偏重于医疗服务，有些甚至不依照规定私自进行核定级别之外的手术内容，使医疗风险以及医患纠纷大大增加。随着我国基本药物零差率实施以及对财政补偿机制的不断完善，尤其是公共卫生方面的经费保证到位，乡镇卫生院将基本公共卫生职能的履行当做工作的重点，将对农村居民的保护最为目标，积极展开计划生育技术指导、健康教育、妇幼保健、疾病的预防与控制、基本医疗等综合性的卫生服务以及管辖区域的内村卫生室的乡村医生培训、业务指导、管理及考察工作，使公共卫生服务的公平性及可及性有了很大的提高。

1.3增强了医德医风的建设: 多年以来乡镇卫生院都存有以药养医的状况，并且越来越依赖药品差价的收入，“大处方”的现象屡禁不止，开单提成、药物回扣等不良现象也有存在，乡镇卫生院和医生同药品之间的利益关系在一定程度上加重了百姓看病贵的问题。基本药物零差率销售的实行使得乡镇卫生院重新获得了公益性，医务工作人员的创收压力减轻了，并且增强了道德满足感。

2实施过程中出现的问题

2.1基本药物品种无法满足医疗抢救需求:当前我国确定的基本药物种类仅为302种，虽然部分地区自行增加了基本药物种类，但是通过对实践的研究发现，一些医疗急救必须品种，群众习惯的品种以及儿科妇科的日常用药并不在目录里，患者对此感到非常不满意，他们认为虽然药价下降了，可是品种也减少了，这就使得患者对乡镇卫生院的服务能力感到不满，继而会选择到上级的医疗机构去诊治，因此乡镇卫生院的业务量并没有想象中提升的那么快，并且住院病人的数量也逐渐减少。相对一部分病人来说去上级看病的路费增加了，而且实际的医药费也有很大的可能增加。

2.2药物配送不及时，乡镇卫生院服务质量受影响:在国家及部分省制定的基本药物采取省级集中招标采购的政策中，因为乡镇卫生院用量少，比较分散的中标品种等原因使得成功中标生产并且配送的企业不及时对基本药物给予供应，导致乡镇卫生院存在严重的基本药物短缺现象，在供应初期基本药物零差率的不及时供应率高达40%。虽然一些地区采取了相应的措施，但是这种现象依然存在，令乡镇卫生院的服务效率受到严重影响，严重的还可能导致医疗纠纷。

2.3 基本药物制度在群众中知晓度不高: 有关基本药物制度的实施不单单只是让医疗机构有比较清楚的认知，必须还要让人民群众对此感到认可。当前的实施状况为：在政府的大力推广之下，医疗机构及医生们慢慢地适应并且改变了用药习惯，可是大多数的百姓对基本药物的了解非常的少，逐渐的流行起了“便宜的就是低效的”的说法。随着新农合报销比例的提升以及门诊统筹的实施，百姓经常依据个人病史或药品广告要求医生只开某种药物。这些问题的存在必定会对基本药物制度的推行造成影响。

3针对性建议

3.1修订药物目录，增加适宜品种:相关工作人员要吸取基层医疗卫生部门提出的意见，并且根据反映的情况制定出符合当前形势的省级基本药物目录。并且在最新修订的基本药物目录出台之前，要发放到相关医疗单位对新目录进行增补工作，增补的数量控制在一定的范围之内，确保增加的品种为乡镇医疗部门的医疗急救必需。

3.2完善招标体系，确保基本药物充足供应:基本药物的选择以及价位的定制属于基本药物实施的重要环节，根据在此方面出现的一系列问题有以下三方面的改进意见：（1）完善招标体系。对招标的流程进行优化，进行量价挂钩，譬如安徽的双信封制，这种做法令价格更加合理。对于某些药品，像云南白药等，政府可以为生产企业给予适当的经济补贴，将这些药品列入招标的平台。针对临床必需可是厂家的投标意识差的相关企业，可以为其制定相应的政策优惠加强他们的投标意识，提高投标积极性。（2）对药品品规以及厂家数量要合理科学的进行选择。我们可以学习国际的经验，根据专家的意见科学合理的定出药品剂型品归以及厂家的数量。（3）制定对药品质量进行评价的制度，进行动态的质量监督管理。要从药品原料的购进到最终消费给予全过程的监督评定，一旦出现问题，要及时给予反馈，以最快的速度做出有效地解决办法，确保药品的质量。

3.3加大宣传力度，纠正群众思想偏见:利民制度必须要有群众的支持和理解。相关部门可通过以下办法增强群众对基本药物制度的理解：（1）将基本药物的来历、生产、选定等内容加入到宣传的内容中，让群众明白这些低价的基本药物不是劣质低效的药物，而是具有高性价比、质量有保证的高效放心药；对和基本药物相关的安全用药常识进行宣传，加强群众的合理用药知识。（2）向与药物宣传有关并且宣传工作做的比较好的国家借鉴经验，可以通过电视、报纸、广播等媒体进行宣传，以多角度和层面举办多样式的宣传活动，对基本药物制度的政策及用药基本知识进行大力宣传，并及时报道工作的进度和成效，让更多的群众认可该制度。

参考文献

［1］吴浩,常利杰,赵志刚.国家基本药物制度的实施对社区用药情况的影响研究［J］.中国全科医学,2011(13).

［2］徐智.我院實施基本药物制度的临床调查［J］.健康必读（中旬刊）,2011(4).

［3］许耀辉.乡镇卫生院实施国家基本药物制度的思考［J］.中国中医药咨讯,2010(30).

4.乡镇卫生院中医科基本标准 篇四

一、科室设置

（一）中医科作为乡镇卫生院一级临床科室独立设置。

（二）无床型卫生院设立1个以上中医诊室；有床型卫生院和中心卫生院设立1个以上中医诊室和1个以上中医康复治疗室。

（三）设置中药房，配置包括国家基本药物目录规定品种在内的中成药和中药饮片。

二、人员

（一）中医人员和中药人员总编制根据乡镇卫生院编制意见确定。

（二）每个中医诊室至少配备2名中医类别医师，每个中医康复治疗室至少配备1名中医类别医师。

（三）负责中药房的药剂人员应当为具有中专以上学历的中药人员，或具有丰富中药饮片鉴别经验的中药人员。

三、医疗用房

（一）每中医诊室净使用面积不低于乡镇卫生院每诊室平均净使用面积。

（二）中药房面积应当与乡镇卫生院规模和业务需求相适应。

四、设备配备

（一）基本设备：诊断床、听诊器、血压计、温度计、治疗推车、电冰箱、计算机等。

（二）中医设备：针灸器具、火罐、电针仪、艾灸仪、智能通络治疗仪、颈腰椎牵引设备、中药熏蒸设备、TDP神灯、中药雾化吸入等设备。

（三）设置中医康复治疗室的，应配备针灸治疗床、推拿治疗床等设备。

（四）根据专科业务工作需要，配备相应的专科诊疗设备。

（五）中药房设备：中药饮片柜（药斗）、药架（药品柜）、调剂台、药戥、电子秤、小型粉碎机、小型切片机、小型炒药机、消毒锅、标准筛、煎药机、包装机、冷藏柜。

五、执行中医药行业标准规范，并制定各项规章制度，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。

5.乡镇卫生院的基本现状与改革方向 篇五

究

【摘要】目的了解广西壮族自治区内的乡镇卫生院在实施基本药物制度后出现了哪些问题。方法按照半结构式访谈的方式对不同批次实施基本药物制度的卫生院的院长进行访谈。结果目前基本药物制度在药品种类、生产配送、乡村一体化方面还存在着一定的实际问题。结论政府应结合基层卫生机构的实际情况，不断完善制度体系，才能实现基本药物制度的目标。【关键词】基本药物制度；乡镇卫生院；问题

近年来，伴随着我国政府改善民生工作的逐步开展，巩固完善基本药物制度，加强基层医疗卫生服务体系建设已经成为医疗卫生体制改革中需要重点解决的问题。我国的“国家基本药物制度”，是党中央、国务院为维护人民群众健康、保障公众基本用药权益而确立的一项重要的国家医药卫生政策，是国家药品政策的核心和药品供应保障体系的基础。主要内容包括合理确定基本药物品种，完善基本药物的生产、供应、使用、定价、报销等政策，保障群众基本用药。[1] 1背景

2009年8月18日，卫生部等9部门18日发布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，正式启动国家基本药物制度建设工作。[2]乡镇卫生院作为重要的基层医疗卫生机构，其在实施基本药物制度过程中存在的问题将会为评价完善基本药物制度提供切实可

行的依据，因此，本文以广西壮族自治区为例，通过对自治区不同批次实施基本药物制度的8个县的卫生院进行实地调查，以半结构式访谈的方式对每个县抽取的3个乡镇卫生院的院长进行基本药物实施后乡镇卫生院的运行情况了解，旨在了解乡镇卫生院在运行基本药物制度过程中存在的问题，并提出相应的对策建议。2存在的问题

广西壮族自治区自2009年12月底启动国家基本药物制度试点工作，在保障保障群众基本药用，减轻群众医药费用负担方面取得了一定的成效，但也存在一定的问题。

2.1药品种类不能完全满足基层卫生服务的需求。2009年，我国已先期公布《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版），包括化药、中成药共307个药品品种[1]，并规定原则上每三年调整一次，但是结合各地区各卫生院的不同情况，难免会出现地区卫生院的常用药在基本药物目录中没有，而目录中有的又不是当地常用药的情况。据相关调查，基本药物制度实施前，乡镇卫生院常用药品一般达到400-500种。目前，国家基本药物目录只公布了307种药品。除去抗艾滋病用药、国家规划免疫用药、计划生育用药，以及国家实行特殊管理的麻醉和一类精神药品，真正可供乡镇卫生院诊疗使用的药品只有256种。[3]虽然2012年广西壮族自治区卫生厅已经根据当地情况下达了《2012年广西增补的基本药物目录》，但在卫生院的实际工作当中，针对发烧感冒等常见病的药物种类偏少等情况。此外，由于受到传统观念以及医学知

识水平等因素的影响，存在一些老病号习惯于使用某种没有纳入基本药物目录中的药物，拒绝使用替代药物的现象，更有甚者认为基本药物价格低廉，疗效也得不到保证，而宁愿选择其他渠道购买价格昂贵的同类药物，这在一定程度上增加了群众的负担。2.2卫生院在药品配送过程中处于被动地位。虽然基本药物制度的内容包括统一基本药物目录、统一公开招标、统一采购价格、统一招标配送、统一零差率销售、统一提高报销比例、统一监督管理[4]。但在其实施过程中，由于生产利润过低，基本药物目录中的药有相当一部分没有厂商投标，同时又存在有的厂商愿意投标，却没有配送权限的情况，即使在中标的药物中，药物也不能实现完全配送，厂商出于对自身利益的考虑，往往不愿意配送价格低廉的药物，而是更愿意配送利润更高的药物，同时，由于在药品的剂型、名称、包装上缺乏规范化管理，厂商往往通过改变剂型、包装等来提高药品的利润空间，由于剂型、批号的变化，导致卫生院在给病人用药之前需要频繁做过敏试验，药品在价格下降的同时质量得不到保证，过敏反应增多。另外一方面，有时一种药物只有一家厂家中标，受生产能力和配送范围的影响，配送往往不及时，造成卫生院缺医少药的现象发生，病人由于在卫生院内不能及时用药，往往要转向县医院进行治疗，增加了群众的就医成本。

2.3村卫生室没有完全实行基本药物制度，对卫生院的运行产生一定影响。村卫生室作为农村三级卫生网络的网底，是广大农村居民解决看病就医的首选，为进一步扩大国家基本药物制度的改革成果，让更多农村居民享受国家基本药物制度的改革成果，在实现政府办基层医疗卫生机构全面实施国家基本药物制度的基础上，自治区人民政府在2011年9月提出要在政府投资建设的14372个行政村村卫生室全面启动国家基本药物制度。[5]但是在实际操作中，由于乡村一体化政策推进缓慢且缺乏有效约束制度，加上各地区发展不均衡，部分地区的村卫生室尚未实行基本药物制度，不是全部由卫生院配送药品，实行自由采购的村内卫生室卖的药品种类比卫生院多，而且由于不用受中标厂商生产垄断导致的价格垄断等因素的影响，部分药品的价格比卫生院要便宜，造成百姓对卫生院使用的基本药物不认可，不利于基本药物制度的推行。3对策建议

3.1基本药物制度的推行是一个循序渐进的过程，卫生部门在制定基本药物目录的时候，应结合基层经济发展状况和地理气候等因素的影响，适当增补适合于基层医疗卫生机构尤其是乡镇卫生院使用的药品品种，扩大用药范围，提高使用基本药物的报销比例，在对厂商进行统一招标的时候不要单纯关注药品的价格，而更应在降低药品价格的同时保证药品质量。

3.2政府应采取适当鼓励措施，确保每种药品都有厂商投标，常见药允许多个厂家配送，避免厂商垄断，供不应求，同时要加强监管，对每种药品的数量剂型都有严格的控制，确保药品配送及时到位。3.3同时应采取适当法律及行政手段加快推进乡村一体化进程，重视基本药物制度的宣传教育，通过组织专门的培训等方式，提高基

层卫生工作者对基本药物制度的认知程度，在群众中普及基本药物的相关政策，加强对村卫生室合理用药的监督管理，建立合理的乡村医生补偿机制，早日实现在各级医疗卫生机构普及基本药物制度。4小结

综上所述，只有不断完善制度体系，从长远角度出发，多方通力合作，才能推动基本药物制度不断发展完善，实现维护人民群众健康、保障公众基本用药权益的目标。参考文献

[1]人民网.基本药物制度正式启动 百姓有了廉价优质药[eb/ol].http：//medicine.people.com.cn/gb/9884819.html.[2]新华网.9部门发布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》[eb/ol].http：//news.xinhuanet.com/politics/2009-08/18/content_11903865.htm.[3]刘五星，杨佳佳.加大财政投入力度 确保基本药物制度顺利实施——对湖南、广东两省基本药物制度实施情况的调研[j].中国价格监督检查，2010（5）：22.[4]高开焰.贯彻国家基本药物制度 推行基层卫生综合改革[j].安徽医学，2010，（4）：301.[5]财政部.广西区财政助力村卫生室全面实施国家基本药物制度[eb/ol].http：

6.农村基本公共卫生服务乡镇2 篇六

二、健康教育卷

1、乡镇健康教育领导组织、网络。（政府文件下发）

2、健康教育相关制度

3、健康教育工作计划（背景分析、目标、指标、具体措施）

4、全乡健康宣传栏基本情况一览表

5、健康宣传栏更换记录表

6、健康宣传栏更换内容存根（照片或宣传底稿）

7、内容包括：艾滋病防治、儿童保健、食物中毒、其他等

8、每季度健康宣传资料发放到户统计表

9、每季度健康宣传资料发放到户原始记录

10、健康宣传资料发放到户考核记录

11、居民健康知识知晓率、行为形成率调查表

12、居民健康知识知晓率、行为形成率总结评价（取得成绩、存在问题、今后打算；知晓率、行为形成率统计表）

13、每季度学校健康教育督导记录

14、每季度学校健康教育督导现场照片

15、学校健康教育工作制度

16、学校健康教育专兼职教师基本情况一览表

17、各学校课时安排（反映健康教育课）

18、学生健康知识知晓率、行为形成率调查表

19、学生健康知识知晓率、行为形成率总结评价（取得成绩、存在问题、今后打算，知晓率、行为形成率统计表）

20、学校健康教育师资培训计划

21、学校健康教育师资培训资料（通知、签到、教材、试卷、记录、小结、照片）

22、接受育龄妇女、学生身心健康咨询，工作制度、记录（包含指导、建议）、总结

23、接受育龄妇女、学生身心健康咨询现场照片

24、开展居民（育龄妇女）身心健康教育课计划

25、居民（育龄妇女）身心健康教育课资料（签到、教材、培训小结、现场照片）

26、健康教育半年小结、全年总结（有取得成绩、存在问题、今后打算）

27、卫生院固定宣传画廊1处，每季更换一次并有照片和底稿，10块候诊教育宣传板，接种室要有与接种疫苗相对应的宣传板

28、卫生宣传日活动资料（小结和照片）

29、建立宣传资料领发登记簿，各种宣传培训和印刷宣传资料要有记录簿 30、配备照相机1部，电视机1台、音响设备1套，并有登记台帐

三、处理突发公共卫生事件

1、突发公共卫生事件应急处置预案

2、突发公共卫生事件处置流程

3、突发公共卫生事件处置相关组织

4、突发公共卫生事件报告制度

5、突发公共卫生事件值班制度

6、院前急救、院内抢救相关制度

7、院前急救、院内抢救领导小组

8、急诊科人员、设备配备一览表

9、急救医疗网络

10、院前急救设备、人员配备一览表（包括车辆、人员、急救设备、药品等）

11、乡镇（社区）院前急救、院内抢救登记簿（登记项目要填写齐全）

12、院前急救、院内抢救登记簿

13、突发公共卫生事件应急处置技术培训计划

14、突发公共卫生事件应急处置技术培训材料（签到、教材、试卷、记录、照片、小结）

15、对村医、村干部、教师等人员突发公共卫生事件应急知识培训材料（计划、签到、教材、试卷、记录、小结）

16、传染病疫情信息及公共卫生事件信息报告培训材料（计划、签到、教材、试卷、记录、总结）

17、突发公共卫生事件应急处置演练记录（模拟事件的名称、时间、地点、参加人员、现场照片）

18、突发公共卫生事件应急处置演练小结评价

19、突发公共卫生事件值班表 20、突发公共卫生事件值班记录

21、突发公共卫生事件处置记录

四、传染病防治

1、传染病防治领导组织（卫生院公章）

2、传染病防治相关制度（管理、登记报告、疫点处理、消毒隔离等）

3、传染病防治工作计划（背景分析、目标、指标、具体措施）并定期检查，有自查记录。

4、相关传染病（脊灰、霍乱、伤寒、甲肝等肠道传染病，狂犬病，流感、禽流感、非典、手足口病等呼吸道传染病）防治方案、组织、防治工作会议记录

5、相关传染病（脊灰、霍乱、伤寒、甲肝等肠道传染病，狂犬病，流感、禽流感、非典、手足口病等呼吸道传染病）防治技术方案

6、相关传染病（脊灰、霍乱、伤寒、甲肝等肠道传染病，狂犬病，流感、禽流感、非典、手足口病等呼吸道传染病）防治技术培训资料（签到、教材、记录、试卷、小结）

7、相关科室要有一次性医疗用品使用后毁形处理记录、消毒液更换记录、紫外线消毒记录，社区服务中心（站）必须有县疾病预防控制中心消毒质量检测报告书

8、传染病登记簿

9、传染病报告记录。

10、传染病漏报调查记录

11、疫情个案调查表

12、传染病疫点、疫区处理记录（传染病消毒处理指导意见、密切接触者处理）

13、狂犬疫苗接种记录及暴露者伤口及处理记录

14、急性乙肝病人随访记录

15、暴发疫情处理方案、组织

16、暴发疫情处理记录（传染病消毒处理指导意见、应急接种等）

17、《传染病防治法》及其相关知识培训（计划、签到、教材、记录、试卷、小结）

18、传染病防治工作半年、全年总结（基本情况、有取得成绩、存在问题、今后打算）

五、重大疾病防制：

（一）、结核病防治

1、本地区结核病防治规划或实施计划

2、核病病防治领导组织、网络（卫生院公章）

3、结核病防治工作计划（背景分析、目标、指标、具体措施）

4、结核病报病员表、任务分解表、月通报表、简报及各种文件通知

5、医院内部结核病人的登记、报告和转诊制度。督导访视制度等

6、医院内部结核病人的登记、报告和转诊流程图

7、肺结核可疑症状者筛查登记本（所有接诊医生处）

8、影像科结核病人及疑似结核病人登记本

9、结核病实验室登记簿

10、肺结核病人和疑似肺结核病人登记报告及转诊登记簿（责任医生处一本、防保所汇总一本）

11、诊疗机构抗结核药品发放登记本

12、乡级肺结核病人管理登记本（防保所）

13、非疾控中心网络报告病人追踪记录本

14、线索调查记录本

15、肺结核病人和疑似肺结核病人转诊单（责任医生开出、防保科留存）

16、传染病报告卡（防保科留存）

17、社区医生结核病工作日志

18、与网络核对记录

19、与结防所核对记录 20、与村医推荐核对记录

21、肺结核及病人肺疑似结核病人追踪记录

22、肺结核病人治疗记录卡（在村级或在结防所）

23、肺结核治疗管理通知单、追踪单、反馈单、漏报调查表

24、肺结核防治工作督导记录

25、结核病防治培训材料（计划、签到、备课、试卷、记录、小结）

26、3.24结核病防治日宣传计划、记录、小结、照片

27、结核病防治全年总结（有取得成绩、存在问题、原因分析、今后打算）

（二）艾滋病防治

1、艾滋病防治组织

2、艾滋病防治相关制度

3、艾滋病防治计划（背景分析、目标、指标、具体措施）

4、艾滋病防治宣传材料印发计划

5、艾滋病防治宣传材料发放计划表

6、居民艾滋病防治知识调查表

7、居民艾滋病防治知识宣传覆盖率调查表

8、居民艾滋病防治知识知晓率统计表

9、居民艾滋病防治知识知晓调查评价

10、居民艾滋病防治知识宣传覆盖率调查评价

11、各村艾滋病防治宣传墙体标语统计表

12、居民艾滋病宣传材料入户率调查表

13、居民艾滋病宣传材料入户率调查评价

14、辖区内中学在校生艾滋病、性病知识宣传教育（讲课教材、记录、小结）

15、12.1艾滋病防治日宣传计划、记录、小结、照片

16、宣传栏宣传（见健康教育卷）

17、乡对村艾滋病培训材料（计划、签到、备课、试卷、记录、小结）

18、接受上级艾滋病防治和管理培训记录、学分和培训证书复印件

19、艾滋病感染者、病人流调和随访记录及高危人员管理纪录

20、艾滋病防治工作半年小结、全年总结（有取得成绩、存在问题、今后打算）

（三）肠道传染病

1、肠道传染病防治组织（卫生院公章形式）

2、肠道传染病防治相关制度

3、肠道传染病防治工作计划（背景分析、目标、指标、具体措施）

4、肠道传染病防治技术方案

5、肠道传染病防治工作流程图

6、肠道传染病防治工作会议记录

7、肠道传染病防治知识培训材料（计划、签到、备课、记录、试卷、小结）

8、24小时疫情值班制度9、24小时疫情值班记录

10、肠道门诊登记簿

11、肠道门诊旬报表

12、肠道传染病大便标本送检单

13、每月肠道传染病防治督导记录

14、肠道传染病防治宣传材料

15、肠道传染病工作半年小结、全年总结（有取得成绩、存在问题、原因分析、今后打算）

（四）性病、麻风病防治

1、性病、麻风病防治领导组织

2、性病、麻风病防治相关制度

3、性病、麻风病防治规划、计划

4、麻风病线索调查相关资料

5、治愈后存活麻风病人及其密切接触者健康复查记录本

6、麻风病现症病人监测记录

7、麻风病疫点村的调查摸底资料，麻风病人统计表、原始记录表

（五）寄生虫病、地方病防治

1、寄生虫防治领导组织（卫生院公章）

2、寄生虫防治相关制度

3、寄生虫防治工作计划（背景分析、目标、指标、具体措施）

4、疟疾防治工作计划（背景分析、目标、指标、具体措施）

5、发热病人血检登记簿

6、发热病人血检、疟疾月报表

7、疟疾个案调查表、现症病人登记、调查、疫点处理记录。每个病例都要有门诊登记、送检单、血检记录、有效记录、治疗记录

8、疟疾流行季节调查工作记录（对村级疟防督导记录、病例主动搜索记录表）

9、休根登记表（花名册）、统计表、休根小结

10、疟疾防治工作总结（有取得成绩、存在问题、今后打算）

11、慢性丝虫病防治计划（背景分析、目标、指标、具体措施）

12、慢性丝虫病人登记表、慢性丝虫病人咨询记录

13、慢性丝虫病人随访督导记录

14、慢性丝虫病防治总结（有取得成绩、存在问题、今后打算）

15、蠕虫病防治计划（背景分析、目标、指标、具体措施）

16、驱虫药服用技术培训（签到、备课、试卷、小结）

17、服药登记表

18、服药统计表

19、粪样采集登记表 20、服药小结

21、蠕虫病防治总结（取得成绩、存在问题、今后打算）

22、寄生虫防治全年总结（有取得成绩、存在问题、今后打算）

23、“5.15”碘缺乏病宣传日活动，有活动记录、宣传单、照片、小结

24、地方病防治记录表(地氟病采水、碘缺乏病采盐调查记录)

25、地方病防治半年、全年总结（有取得成绩、存在问题、今后打算）计划免疫

1、计划免疫工作计划（背景分析、目标、指标、具体措施）

2、计划免疫相关制度

3、预防性接种（如：甲肝疫苗、伤寒疫苗、菌痢疫苗、流感疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗等）工作计划、总结

4、预防性接种原始记录

5、每月村新生儿出生报表

6、计免门诊月报表

7、其它预防性接种报表

8、副反应月报表

9、流动儿童季度报表

10、预防接种通知单及接种记录

11、一次性注射器销毁流程

12、一次性注射器使用、销毁记录

13、预防接种前知情同意书

14、冷链设备基本情况一览表（冰箱、冷藏箱、冰排、温度计等）

15、生物制品进、销、存帐（另册）

16、紫外线消毒记录、测温记录17、4.25计划免疫活动日宣传（计划、宣传材料、小结、照片）

18、新生儿登记簿、未种原因记录

19、免疫规划相关传染病（包括AFP）报告登记本 20、免疫规划相关传染病调查处理登记本

21、预防接种一次性注射器使用毁形记录本

22、人口资料簿、流动人口登记簿

23、村医生例会制度和记录

24、辖区内幼托机构、学校情况一览表

25、入托、入学接种证查验工作记录

26、入托、入学接种证查验及查漏补种报表

27、入托、入学接种证查验及查漏补种工作总结

28、免疫规划年报资料

29、预防接种全年总结（有取得成绩、存在问题、原因分析、今后打算）

十、公共卫生信息收集与报告

1、明确专兼职网络管理人员

2、网络管理人员职责

3、建立健全传染病疫情信息查询、使用制度

4、将传染病及突发公共卫生事件信息报告工作纳入工作考核并定期自查

5、加强网络运行管理，有运行记录

6、当地人口资料(包括流动人口资料)

7、当地卫生资源资料(包括镇、村两级卫生资源基本情况)

7.乡镇卫生院传染病管理现状与发展 篇七

1 乡镇卫生院传染病管理现状分析

1.1 组织与制度不健全

乡镇卫生院公共卫生事业发展滞后, 不单纯是政府卫生资源投入不足, 更深层次的原因是管理滞后, 缺乏有效的管理。依据《中华人民共和国传染病防治法》 (以下简称传染病防治法) 第21条第2款, 《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》 (以下简称疫情监测信息报告管理办法) 第17条第2款规定, 乡镇卫生院应建立传染病疫情管理组织, 院长负总责, 并明确其他成员的责任[4]。但由于农村传染病信息资料收集范围广、内容繁多、病情复杂、工作难度大, 且目前乡镇卫生院人员紧缺, 对居民健康状况不能做到及时随访, 无专人负责传染病信息的采集汇总、上报, 导致农村居民的健康信息无法真实, 及时地得到反馈, 农村居民公共卫生问题不能及时发现[5], 极大地限制了对基层群众疾病发病水平的预测、很难持续有效地开展传染病防制工作。

1.2 管理手段与运行机制不完善

乡镇传染病预防与控制工作在基层实施的过程中, 由于缺乏有效的管理手段和运行机制, 国家政策落实不到位, 县、乡、村三级网之间无建立相互制约、相互促进的机制, 基层乡镇卫生所普遍存在“重医轻防”忙于抓自身的经济效益而无暇执行传染病预防与控制服务的具体工作, 传染病网络报告机制不完善, 得不到重视, 无专职人员、传染病报告制度不完善或相关制度无落实到位等问题。未能有效及时地按照《传染病防治法》和《疫情监测信息报告管理办法》承担对辖区内的公共传染病的预防与监控工作。

2 乡镇卫生院传染病管理的发展

2.1 加大宣传力度, 强化法制观念

农村传染病的发生与传播范围广, 辐射区域大, 有效地在基层群众中广泛开展传染病防治的法制宣传工作, 是乡镇卫生院传染病管理工作的首要任务。 (1) 乡镇卫生院医务人员应从自身学习加强对《传染病防治法》和《疫情监测信息报告管理办法》各种规章制度的学习与教育, 不断增强法制观念, 提高执法的自觉性, 强化预防意识, 提高疫情管理人员业务水平和工作责任心; (2) 积极走出医院, 走入社区、农村开展传染病防治与预防等健康教育课, 着力宣传《传染病防治法》, 增强基层群众自我保护意识和防病能力[6]。

2.2 建立健全组织管理, 完善各级保障制度

卫生行政管理部门要高度重视基层医疗结构传染病防治与预防工作, 加强新发传染病护理工作系统规划和科学领导, 建立健全组织管理明确乡镇卫生院分管领导, 合理分配资源, 协调解决人员、经费、设备等硬件设施[7];按照文件规定, 适当增加传染病管理队伍专业人员比例;全面加强应急演练和培训等工作, 明确岗位职责, 设立传染病防治与预防专管人员, 负责传染病的监督、监测、登记、上报以及漏报调查等工作;健全领导督查机制, 责任部门强化管理, 确保传染病管理工作健康有序开展到位。

由于农村经济文化较落后, 防护条件较差;农民防治传染病意识相对淡薄, 容易引起传染病发生流行。乡镇卫生院要进一步落实传染病报告管理相关制度[8], 上级卫生行政部门应对乡镇卫生院负责人及疫情管理人员和疫情报告人员加强《传染病防治法》等相关法律法规的宣传贯彻, 定期召开医疗保健机构和乡 (镇) 卫生院疫情报告管理会议, 总结疫情报告工作情况, 对按要求建立的《门诊日志》、《传染病登记本》等加强监督检查力度。乡镇卫生院传染病疫情信息管理专职人员及时上传《疾病监测信息报告系统》, 为上级部门系统掌握辖区范围的传染病防治基本情况, 为今后传染病预测工作提供参考, 正确做出卫生决策、建立健全传染病管理体系提供实时数据。

2.3 加强队伍建设, 完善人才结构

随着医疗改革的深入, 加强卫生队伍的建设迫在眉睫。乡镇卫生院在传染病管理队伍建设上应合理调配乡镇卫生技术人员, 适当增加传染病管理队伍专业人员比例, 全面加强应急演练和培训等工作, 注重自身的业务学习和诊疗技能的提高[9、10], 积极开展传染病管理的岗前教育, 通读《传染病防治法》、《传染病防治法实施方法》, 学习各种规章制度及传染病报告卡的填写要求, 加强对门诊日志、传染病登记本、传染病报告卡的规范化、法制化管理, 使之明确责任与义务。

3 讨论

作为基层医疗单位, 乡镇卫生院对传染病的防控工作, 必须严格执行国家卫生部的工作方针, 全面落实科学发展观, 着力解决人民群众关心的突出问题;加强公共卫生体系建设, 尤其是重大疾病防控工作;认真实施农村卫生服务体系建设规划, 积极推进新型农村合作医疗制度;深化医疗服务体制改革, 整顿和规范医疗服务秩序[11];加快乡镇卫生院的信息化建设步伐, 增进基层医疗单位在国家医疗卫生统筹规划中的重要作用[12]。

卫生行政管理部门对乡镇卫生院要加大扶持力度, 紧跟国家医改发展步伐, 认真学习和落实国家《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》。各级政府发挥其转动性, 增加经费投入[13、14], 建立有效的联动机制, 从村级做起, 加强对基层医疗卫生机构传染病报告与处理工作的管理与扶持, 做好乡村传染病的防控工作, 促进乡镇卫生院有效地履行防疫和保健职能;强化政府提供公共卫生服务责任的同时, 抑制了乡镇卫生院“重治轻防”和走向医院模式的倾向[15], 促使基层医疗结构对传染病管理工作及时到位, 有效地保障基层人民群众的生命健康安全。

8.乡镇卫生院的基本现状与改革方向 篇八

【关键词】乡鎮卫生院；居民医保；财政补助

对居民医保定点基层机构2014年度至2015年6月份进行了全面调研，认真听取意见建议，并针对调研内容做了细致的情况分析整理，总结成效和经验，认真查找制度运行中存在的问题，分析原因，争取政策，促进乡镇卫生院健康发展。

一、基本情况

1.乡镇卫生院人员编制数为1082人，实有1223人。其中在编人员715人，合同聘用制人员508人，具有高级职称19人，中级职称259人，初级职称945人。

2.2014年度业务收入7826.57万元，拨入院内基本药物补助3351.55万元，院内基本公共卫生补助1784.15万元；拨入村卫生室基本药物补助945.81万元，村卫生室基本公共卫生补助1216.59万元；业务支出16078.15万元（其中人员费用8634.86万元，公用支出7222.95万元），亏损3115.88万元。

2015年上半年业务收入3731.05万元，2014年上半年业务收入3803.69万元，同比下降1.9%，拨入院内基本药物补助1434.39万元，院内基本公共卫生补助692.75万元；拨入村卫生室基本药物补助386.31万元，村卫生室基本公共卫生补助626.36万元；业务支出8103.91万元（其中人员费用4511.88万元，公用支出3412.15万元），亏损2245.72万元。

二、医保运行情况

2015年1至6月份，门诊诊疗242608人次，门诊总费用1546.44万元，报销金额782.47万元；住院诊疗10131人次，住院总费用1497.49万元，报销金额921万元，卫生院垫付金额1043.94万元。

三、存在的问题

1.床位费25元/床日，只报销10元，设第二次住院起付线。

2.辅助检查及部分药品设自付比例22%。

3.门诊报销设封顶线450元，门诊普通慢性病人指标不够用。

4.乡镇卫生院住院指标剩余大，被二、三级医院高收费利用，没有用到基层居民身上，加重了农民负担。

5.新的居民医保政策将无第三方责任人的意外伤害事故发生的住院费用纳入居民医保报销范围，在实际的审核报销过程中，存在调查难度大、取证难、病人不配合或者提供虚假信息等问题。

6.卫生院与二级以上医院报销比例区别不大，造成病人流向二级以上医院，乡镇卫生院业务量下降很大。

四、分析原因，解决困难，稳定队伍

1.乡镇卫生院财政投入少，运行压力大。

实施基本药物制度后，取消药品加成，“以药养医”已成为过去，乡镇卫生院难以找到新的收入增长点。同时，由于居民医保实行指标管理、基本药物实行分类设起付线、辅助检查设起付线、住院病人二次住院设起付线，物价局控制收费价格，2015年卫生院业务量与去年同期相比下降。截至2015年9月份，大部分机关和事业单位已补发了调整工资和增加津贴补贴，执行了新的工资标准，而乡镇卫生院根本没有能力补发增加的工资和津贴补贴，也无能力执行新的工资标准，基层职工对此反映强烈，已严重影响了基层卫生人员的工作积极性。

2.乡村医生队伍年龄老化，结构不合理，待遇降低，现状堪忧。

截至2015年6月份，全市共有乡村医生1870名，其中60岁以上的454名，占24.3%，40岁-50岁458名，占24.5%，40岁以下的424名，占22.7%，结构不合理；乡村医生普遍反映，2015年待遇下降，2014年平均工资1500元/月（包括基药补助、公共卫生补助、一般诊疗费），2015年平均工资1300元/月，下降幅度达13.33%，乡村医生意见很大，影响了服务质量，参保居民受益率下降。

分析原因，主要包括以下方面：

一是相关补偿政策的落实相对滞后。由于各级财政支出压力较大，乡医补偿资金主要靠市级财政，上级财政补偿相对较为滞后，一定程度上影响了乡村医生工作积极性。

二是运行成本较高。村卫生所作为公益性质的医疗机构，办公费、网络费、印刷费、水电暖等运行费用本应由各镇、街道政府承担，但目前由各村卫生所承担。

三是乡村医生老龄化现象严重。老年乡村医生知识水平陈旧，对新业务掌握能力较差，难以完成基本公共卫生服务项目电子档案录入等工作，无法保证基本公共卫生服务项目的顺利开展、医保的及时报销。

四是乡村医生待遇较低。大多数的乡村医生月均收入1400-1500元，作为高风险行业，其收入水平不能真正反映乡村医生劳动价值。

五、意见建议

1.财政增加投入。卫生院严格执行各项政策，只有财政投入增加，卫生院、村卫生所才能健康运行。

2.对在乡镇卫生院住院的病人，提高报销比例，推行分级诊疗，合理利用资源。

3.对在村卫生所就诊的病人，按照就诊人次结算，根据病情需要设置报销额，调动乡村医生的积极性。

4.建议取消基本药物甲乙分类、起伏线和自负比例，医技检查全部纳入报销范围。

5.建议普通针刺、电针、灸法等治疗项目提高报销比例。

6.建议取消门诊报销封顶线。

7.建议无责任方意外伤害病人的鉴定报销工作由专业的保险机构承担。

9.乡镇卫生院的基本现状与改革方向 篇九

学号： 姓名：李艳侠

摘 要：本文认为，农业型乡镇层面上的矛盾根源于现行的财政体制和行政体制。本文主张农业型乡镇行政体制的改革应符合国家治理和乡村社会发展的需要，方向应是通过渐进的体制内改革完善基本制度建设．强化乡镇政府的有效性。

关键词：农业型乡镇；行政体制改革；基层民主

Abstract: This paper argues that agricultural-based town level, the conflict is rooted in the existing financial system and administrative system.This type of agriculture advocates the reform of township administrative system should be consistent with national governance and rural social development, the direction should be within the system through gradual reform and improve the basic system.Strengthen the effectiveness of township government.Keywords: agriculture-based towns;administrative reform;grassroots democracy.农业型乡镇是指以农业为主要产业，财政收入主要来自于农业的乡镇。按照徐勇教授乡镇分治的观点，乡镇行政体制改革不宜搞“一刀切”，应将农业型乡镇与工商型乡镇区别对待。这种区分主要基于两方面原因： 收入严重不足，其存在必要性受到质疑，遑论其有效性；而工商业型乡镇存在的主要问题在于乡镇政府的无效及职能扭曲。

一、农业型乡镇行政体制改革的背景及原因

1．现行财政体制下农业型乡镇财政收入严重不足

1994年建立的财政管理体制重新界定了中央、地方政府间的财权和事权范围，加强了中央政府的宏观调控能力，明确了各级政府的责、权、钱。原本中央政府寄希望于通过逐步深化省以下体制改革配套确定省以下政府间财力分配框架，但由于省以下体制改革的深化近年并未取得明显进展，财权与事权划分模式出现了两相背离格局。省级政府和市级政府效仿中央层级集中财政收入，致使县、乡财政赤字增加。同时乡镇政府基本事权并未减少，反而有所增加。乡镇政府除了要提供区域性公共物品、落实中央的政策执行上级政府分派的任务，还要在一定程度上支持地方经济发展(政绩驱动和追求可资支配的经济利益)。乡镇政府财权与事权的不对称严重制约了其作为能力。税费改革后，尤其是取消农业税以来，这种矛盾更为突出，以至于多数严重依赖地方税类的农业型乡镇财政沦为“吃饭财政”．仅能维持乡镇政府生存。农业型乡镇财政收入不足可以有两种解释：绝对不足和相对不足。绝对不足是指财政自筹制度和农业税取消之后，乡镇财政收入减少．无法维持基本呈刚性的财政支出，乡镇行政缺乏效率。相对不足是指农业型乡镇有限的财政收入很大部分用于维持不断膨胀的庞大的乡镇行政机构，而用于提供区域性公共物品和执行上级任务所需资金相对不足。这就决定了解决农业型乡镇财政危机的两种途径：增加乡镇可支配财力或减少用于维持农业型乡镇政府运转的资金，相对增加用于履行其正常职能所需资源。后者是属于行政体制改革的范畴。

2．压力型行政体制下农业型乡镇的行政表现

在单一制和统一领导的国家治理体系下，乡镇政府作为县级政府的下属机构，其主要职能是完成上级交待的各种任务。在政绩考核“一票否决”的压力下，乡镇政府不得不将大部分精力财力用于应付各种名目繁多的各项达标，如“普六”、“普九”、教育“双基，’达标、计生服务站达标、油路村村通、各种活动室达标等。这些事权的下放不仅导致了乡镇政府职能范围的扩大，而且直接推动了乡镇政府机构和人员的膨胀。相应地，作为国家政权体系的基层组织，乡镇政府用于履行其正常职能提供区域性公共物品和公共服务的能力大为削弱。

另外，农业型乡镇政府往往表现出很强的自我扩张惯性，经常将权力伸展到职能

之外，导致机构和人员编制的扩张。它又表现出明显的“自我满足”、‘‘自我服务”的特性，致使行政行为具有追逐经济收益或财政收益的倾向。

二、农业型乡镇行政体制改革的依据和出发点

作为国家政治体制改革的一部分，农业型乡镇行政体制改革不应仅局限于解决乡镇层面上的矛盾和问题，还应符合国家治理和农村社会经济发展的需要。国家需要一个稳定发展的乡村社会，对“三农”问题的关注正基于此。国家需要通过其基层政府的作为确保其对乡村社会的控制及汲取资源的能力(包括合法性资源的维持与强化)。而乡村社会中农民最关注的价值是共同富裕，是对其基本权利的保障，以确保在现有贫富差距下人格的平等和尊严的维持。农业型乡镇的行政体制改革，需要一种宽宏的视角以考察乡镇政府存在的必要性及职能定位。过分关注于乡镇政府层面上的矛盾，或许能够解决矛盾，但未必能够满足国家治理和农村社会经济发展的需要。农业型乡镇政府存在的必要性因此以讨论。撤销乡镇政府或许可以解决乡镇层面上的某些矛盾，但并不能满足需要。此举与其说是政府对农民的解放，不如说是政府对农民的抛弃。伴随着农民负担的减轻，农村的社会问题同时交还给农民。这种方案的实质是放任农民自治，但考察一下目前的社会形势和农村现实就会发现，这并不现实。如果承认农业型乡镇政府具有存在的必要性，那么其必要性应该基于新的行政职能。换言之，农业型乡镇政府必须为其继续存在提供充分合理的理由：基于国家治理和农村社会经济发展的需要，农业型乡镇政府应履行以下基本职能： 需要基层政府与农民的联合应对市场并发展小共同体。一种选票经营活动，不可避免选票的买卖；竞选斗争往往使处理公共事务的效率低下；选举不一定能够选出合格的政治家或决策者等。这些弱点在农业型乡镇层面上几乎具有普遍性。民主作为一种政治运作形式，并不能保证其运作结果必然有利于政治建设和社会公正。再者，农业型乡镇基本权力不足的问题源于乡镇政府的职能错位和权力缺乏物质资源的保障，即使实行乡镇长直选，民选乡镇长也无法冲破现行体制造成的限制，同样无所作为。推行乡镇基层民主，并不能解决农业型乡镇基本权力不足的问题，并不能实现农业型乡镇政府的有效性。如果一个政府不能履行基本的政府职能，那么无论它采取何种形式，它的人民都不可能从中受益。民主的最终目的是使多数人的利益及其要求得到保障。如果它无法实现这一 目的，民主作为政府组织的形式就只成为形式本身，作为保障公民权利和利益的手段也就失去其工具性价值。事实上，源于西方的民主需要特定的社会条件支持。诚如亨廷顿所说“现代民主是西方文明的产物，它扎根于社会多元主义、阶级制度、市民社会、对法治的信念、亲历代议制度的经验、精神权威与世俗权威的分离以及对个人主义的坚持，所有这些都是在一千多年以前的西欧开始出现的。这些要素也许可以在其它的文明中找到其中的一二个，但是作为总体，它们仅存在于西方之中。如果忽视这些构成要素，所得的民主可能只是一种形式。

尽管究竟民主是目的还是方法的争论从未间断，在乡镇层面上推行的“民主”具有明显的工具色彩。且不论目前农业型乡镇实施直接选举的条件并不真正具备。即使实现西方式的选举，由于体制条件的限制，它使现代自由民主的实质表现得更为彻底，即“更换统治者”(亨廷顿语)。现行体制下搞基层民主务虚的成分很大，同时会把国家对乡村社会的控制权逐步转交到乡村社会新兴的政治精英和经济精英手中。在当前的中国农村，这些精英只可能是两类人，一类是乡村社会中的富有者；一类是与上级政府关系密切或拥有其它社会资源或组织资源的人。这样的“民主”是否有利于促进公正、推动乡村经济发展是值得商榷的。更为重要的是，这远远背离了中国农民的需要。农民亟需的不是选票而是钞票，不是个人选举权利的短暂显示，而是对客观生活的经济保障。农民的不自由不平等更多地源于经济条件的限制。通过民主的形式去实现民主的真正内涵，这不仅难以实现，而且清楚地暴露了这种所谓的“民主”的虚假性。

纵观西方国家的民主化历程，可以看出，民主是社会历史发展进程中阶级或阶层之间斗争和妥协的产物，其创始及发展的意义并不神圣，它只是社会历史发展中源于

社会需要的一种制度产物。现代民主的实质是一种使妥协得以实现的制度性安排。民主之所以被推崇，是因为其发展适应并维持了资本主义社会内部的发展与和谐。西方的民主及其发展，其根本目的并非是为了保障全体公民的权利和利益，并非为了保障人民主权理念的实施。事实上，西方的自由民主对于保障人民主权在实质上是难以实现的。中国应根据目前的国情探索符合国家治理和社会发展需要的民主形式。民主的内涵是崇高的，但民主的形式并不是唯一的。

事实上，政府的优劣并不在于选举权的普及程度，而在于政府能否对其公民的需求做出恰当回应，在于能否实现国家治理的目的和人民的福祉。笔者倒更为赞成李鹏程先生的观点，“从对价值民主概念的维护的思路，我们似乎应该重视民主的目的价值。如果一个社会的人民能够自由平等的享有福利的生活，而不去刻意追求‘政治参与’的自由与平等价值。也许正可以使得我们解放思想，设计出更能促进这个目的实现的治理方式。这应该是民主政治的真正价值之所在。”

10.乡镇卫生院的基本现状与改革方向 篇十

一、管理卷

1.农村基本公共卫生服务项目实施方案

2.制定农村基本公共卫生服务项目年度计划（背景分析、目标、指标、措施）

3.人口及基础资料统计

4.乡镇卫生资源基本情况一览表

5.乡镇行政区划分布图

6.农村基本公共卫生服务项目分工负责一览表（责任科室、责任人）

7.制定农村基本公共卫生服务项目考核方案

8.考核记录（通知、标准、原始记录、总结评价）

9.乡村医生例会制度、记录、签到

10.农村基本公共卫生服务项目督导记录

11.农村基本公共卫生服务项目资金分配表

12.村级农村基本公共卫生服务项目资金发放表

13.农村基本公共卫生服务项目半年小结、全年总结（有取得成绩、存在问题、原因分析、今后打算）

二、健康教育卷

1.2.3.4.5.6.7.乡镇健康教育领导组织、网络 健康教育工作计划（背景分析、目标、指标、具体措施）全乡健康宣传栏基本情况一览表 健康宣传栏更换内容存根（照片或宣传底稿）每季度健康宣传资料发放原始记录、统计表 居民健康知识知晓率、行为形成率调查表 居民健康知识知晓率、行为形成率总结评价（取得成绩、存在问题、今后打算；知晓率、行为形成率统计表）

8.每季度学校健康教育督导记录

9.学校健康教育工作制度、课时安排、专兼职教师基本情况一览表

10.学生健康知识知晓率、行为形成率调查表

11.学校健康教育师资培训资料（通知、签到、教材、试卷、记录、小结、照片）

12.健康教育半年小结、全年总结（有取得成绩、存在问题、今后打算）

13.卫生院固定宣传画廊或栏，每季更换一次并有照片和底稿，接种室要有与接种疫苗相对应的宣传板面

14.卫生宣传日活动资料（小结和照片）

15.建立宣传资料领发登记簿，各种宣传培训和印刷宣传资料要有记录簿

16.配备数码照相机，电视机、音响等设备，并有登记台帐

三、传染病防治

1.传染病防治领导组织

2.传染病防治相关制度（管理、登记报告、疫点处理、消毒隔离等）3、4、5、6、7、8、9、10、11、12、13、14、15、16、17、18、19、20、21、22、23、24、25、26、27、28、29、30、31、32、33、34、35、健全门诊日志、出入院登记，放射科、检验科有登记，项目齐全并登记完整 传染病报告卡（防保科留存）相关传染病（脊灰、霍乱、伤寒、甲肝等肠道传染病，狂犬病，流感、禽流感、非典、手足口病等呼吸道传染病）防治方案、组织、防治工作会议记录 相关传染病（脊灰、霍乱、伤寒、甲肝等肠道传染病，狂犬病，流感、禽流感、非典、手足口病等呼吸道传染病）防治技术方案 相关传染病（脊灰、霍乱、伤寒、甲肝等肠道传染病，狂犬病，流感、禽流感、非典、手足口病等呼吸道传染病）防治技术培训资料（签到、教材、记录、试卷、小结）相关科室要有一次性医疗用品使用后毁形处理记录、消毒液更换记录、紫外线消毒记录，有县疾病预防控制中心消毒质量检测报告书 传染病登记簿 传染病漏报调查记录 疫情个案调查表 传染病疫点、疫区处理记录（传染病消毒处理指导意见、密切接触者处理）医院内部结核病人的登记、报告和转诊制度。督导访视制度等 医院内部结核病人的登记、报告和转诊流程图 影像科结核病人及疑似结核病人登记本 肺结核病人和疑似肺结核病人登记报告及转诊登记簿（责任医生处一本、防保所汇总一本）乡级肺结核病人管理登记本（防保所）非疾控中心网络报告病人追踪记录本 肺结核病人和疑似肺结核病人转诊单（责任医生开出、防保科留存）社区医生结核病工作日志 与疾控中心结防科核对记录 肺结核病人治疗记录卡（在村级或在结防所）肺结核治疗管理通知单、追踪单、反馈单、漏报调查表 肺结核防治工作督导记录 12.1艾滋病防治日宣传计划、记录、小结、照片 乡对村艾滋病培训材料（计划、签到、备课、试卷、记录、小结）艾滋病感染者、病人流调和随访记录及高危人员管理纪录 艾滋病防治工作半年小结、全年总结（有取得成绩、存在问题、今后打算）肠道门诊登记簿 肠道传染病大便标本送检单 发热病人血检登记簿 发热病人血检、疟疾月报表 疟疾个案调查表、现症病人登记、调查、疫点处理记录。每个病例都要有门诊登记、送检单、血检记录、有效记录、治疗记录 慢性丝虫病人登记表、慢性丝虫病人咨询记录“5.15”碘缺乏病宣传日活动，有活动记录、宣传单、照片、小结

36、地方病防治记录表(地氟病采水、碘缺乏病采盐调查记录)

四、妇女保健

1.妇女保健领导小组、网络构成、人员概况

2.妇女保健相关制度、职责、规程

3.妇女保健下村督导记录

4.分娩登记簿（另册）(妇产科)

5.孕产妇管理登记本（另册）

6.孕产妇保健手册（另册）

7.高危管理登记簿

8.年报、半年报、季报表，月报表

9.计划生育手术登记簿（妇产科）

10.产科人员基本情况一览表

11.妇女病普查登记簿

12.妇女病普查卡（记录表）

13.妇女病普查阳性患者登记表

14.妇女病普查阳性患者跟踪随访记录

15.接受妇女保健及计划生育等知识咨询记录（时间、咨询人、咨询人地址、接

待人、咨询内容、指导及建议、）

16.妇女保健例会记录

17.妇女保健工作半年总结、全年总结（有取得成绩、存在问题、原因分析、今

后打算）

五、计划免疫

1.计划免疫工作计划（背景分析、目标、指标、具体措施）

2.计划免疫相关制度

3.预防接种预检登记

4.每月村新生儿出生报表

5.计免门诊月报表

6.预防接种通知单及接种记录

7.一次性注射器使用、销毁记录

8.预防接种前知情同意书

9.冷链设备基本情况一览表（冰箱、冷藏箱、冰排、温度计等）

10.生物制品进、销、存帐（另册）

11.紫外线消毒记录、测温记录

12.4.25计划免疫活动日宣传（计划、宣传材料、小结、照片）

13.新生儿登记簿、未种原因记录

14.免疫规划相关传染病（包括AFP）报告登记本

15.预防接种一次性注射器使用毁形记录本

16.人口资料簿、流动人口登记簿

17.村医生例会制度和记录

18.辖区内幼托机构、学校情况一览表

19.入托、入学接种证查验工作记录

20.入托、入学接种证查验及查漏补种报表

21.预防接种全年总结（有取得成绩、存在问题、原因分析、今后打算）

六、儿童保健

1.儿童保健工作计划（背景分析、目标、指标、具体措施）

2.儿童出生登记簿

3.儿童健康档案（应有儿童生长发育监测图、儿童的体格发肓等次、血红蛋白

原始检查单、视力检查记录）

4.年度辖区内儿童视力汇总分析

5.儿童系统管理登记簿

6.六.一儿童体检工作计划、记录、反馈资料（矫正意见）、总结评价

7.体弱儿登记簿

8.5岁以下儿童死亡报告卡

9.儿童保健全年总结（有取得成绩、存在问题、原因分析、今后打算）

七、慢性病防治

1.2.3.4.慢病防治组织、网络 慢病防治相关制度及工作流程 门诊高血压、糖尿病病人登记簿（另册）慢病病人档案（病人基本情况、治疗、指导及建议、随访记录等）（另册）

（村级）

5.慢病流转登记

6.慢病随访登记簿

7.65岁以上老人档案（另册）（村级）

8.居民健康体检计划

9.居民健康体检表

10.居民健康体检阳性者登记表

11.死亡登记簿

12.慢病防治工作全年总结（有取得成绩、存在问题、原因分析、今后打算）

13.肿瘤及死因漏报调查(包括调查报告、登记表、统计表)

八、精神病防治

11.乡镇卫生院的基本现状与改革方向 篇十一

今年年初，中共中央办公厅、国务院办公厅转发了《中央机构编制委员会办公室关于深化乡镇机构改革的指导意见》，乡镇机构改革由试点转入全面推开阶段。

截至今年4月15日止，全国已完成和正在进行机构改革的乡镇为19406个，占全国乡镇总数的56.6％。其中，安徽、湖北、黑龙江、吉林、河南、内蒙古、浙江、重庆、上海、海南、青海11个省（区、市）已在全省（区、市）范围内开展了改革工作。

2007年与2004年相比，全国乡镇行政编制精简4.3％，实有人员精简10.3％；事业编制精简20.4％，实有人员精简28.5％。

乡镇领导班子也进一步精干。试点省份安徽由10～15名精简为6～8名，黑龙江由9～11名统一精简为5名，湖北由原来平均16名左右精简为7～9名。而且，不少地方积极探索扩大党政交叉任职，一些地方还实行了党政一把手“一肩挑”。

在创新事业站所运行机制上，各地大致有三种模式：一种是将事业站所整合为3～6个综合性服务中心，对没有正式录用手续的人员和富余人员进行清退分流；第二种是将乡镇事业站所逐步转制为企业或中介服务组织，由政府通过签订合同、项目招标的办法向其购买服务；第三种则是将农技推广站改为县直部门的派出机构，有的跨乡镇设置。

12.乡镇卫生院的基本现状与改革方向 篇十二

1 对象与方法

本研究以天津市乡镇卫生院执业医生 (含执业助理医生) 为研究对象。从天津市乡镇卫生院随机抽取1100名医生进行问卷调查, 发放1 100份问卷, 回收1 004份, 回收问卷后, 随机选取40名乡镇卫生院医生进行座谈。

在回收的1 004份问卷中, 部分问卷填写不完整, 所以在分析数据时应用填写完整的问卷的有效数据进行计算和分析。将40名座谈对象分为8组, 每组5人, 由两名经过培训的主持人主持座谈会, 其中一人记录并录音, 一人现场提问。座谈会的主题是“影响培训效果的因素”。

2 结果

2.1 天津市乡镇卫生院医生学历现状

天津市乡镇卫生院医生第一学历以中专为主, 占总人数的60.3%, 无学历者占总人数的2.7%, 大专学历和本科学历分别占总人数的30.3%和6.7%。现有学历以大专为主, 占总人数的43.5%, 本科学历的比例有所上升, 为24.3%, 中专学历的比例有所下降, 为29.7%, 但是无学历者人数比例变化不大, 见表1。

2.2 天津市乡镇卫生院医生工作内容

乡镇卫生院医生的工作内容非常广泛, 除了诊断和治疗疾病以外, 他们还从事很多其他方面的工作。从调查中可以看出, 所占比例最大的前3项工作内容依次是日常体检 (48.9%) , 健康教育与咨询 (43.3%) 和预防保健 (41.2%) , 计划生育的比例最低, 为14.7%。这说明, 目前乡镇卫生院的职能是以预防为主, 而不仅仅是治疗工作, 具体见表2。

2.3 天津市乡镇卫生院医生提高业务水平途径的情况

天津市乡镇卫生院医生提高业务水平的途径主要是依靠自学, 这一比例占总人数的67.2%, 到上级医院进修的比例占32.4%, 参加继续教育的比例占31.9%。

2.4 天津市乡镇卫生院医生岗位需求的知识与技能情况

在对天津市乡镇卫生院医生岗位需求的知识与技能的调查中, 医学心理学知识被列入了第一位, 其次为预防保健知识、物理诊断技能。有60.6%的医生认为医学心理学知识很重要, 是乡镇卫生院医生所必需的, 对文献检索与科研能力的重要性认可程度最低, 仅有16.1%的医生认为文献检索与科研能力是乡镇卫生院医生必需的岗位能力, 见表3。从医学的本质上来讲, 医学具有二重性, 从事医学工作的人尤其是全科医生必须拥有丰富的医学人文知识和良好的医患沟通能力, 必须具备人文态度、人文知识与人文精神[1]。这说明乡镇卫生院医生已经认识到人文社会医学的重要性。

2.5 影响培训效果的因素

座谈的结果显示, 影响乡镇卫生院医生岗位培训效果的因素主要是工学矛盾和单位支持不够。

3 讨论

3.1 天津市乡镇卫生院医生工作现状

天津市乡镇卫生院医生的第一学历以中专为主, 经过不懈的努力之后, 有一半的中专学历人员获得了大专及大专以上学历, 这说明由于医疗行业竞争的日趋激烈, 天津市乡镇卫生院医生有了更强的自我学习的意识和自我提高的动力, 整体基础理论水平有所提高。目前, 天津市乡镇卫生院医生中专、大专、本科学历的分层已经比较明显, 在培训时, 针对学历进行分层培训是值得考虑的。此外, 也可以考虑在具有本科学历的乡镇卫生院医生中选拔优秀的人才作为师资力量进行培养。

在关于天津市乡镇卫生院医生岗位需求知识与技能的调查中显示, 掌握一些医学心理学的知识已经成为半数以上乡镇卫生院医生的选择。因为当今的医患关系越来越敏感, 如何处理好医患关系已经成为乡镇卫生院医生越来越关心的问题, 还有更多的患者除了身体上的疾病之外, 还存在心理上的不健康, 使得医生在诊治的过程中不得不综合运用医学心理学的知识来应对这一切。但是文献检索与科研能力是乡镇卫生院医生最为忽视的部分, 这说明他们的科研意识还不够强, 因为他们中多数人的教育背景仍是以中专和大专为主, 从教育目的上来讲, 这种学历层次的教育所培养的卫生人才不是专家或学者, 而是医学的实践者, 主要任务是为当地居民提供有效的医疗服务, 而不是科研。

乡镇卫生院医生提高业务的途径主要以自学为主, 在座谈中, 大家也反映参加继续教育的机会太少, 到上级医院进修的机会更少。尽管基层医生都迫切希望得到培训的机会, 但是由于工作繁忙, 单位领导不给予时间支持, 认为参加培训会影响工作。

乡镇卫生院医生从事的是初级卫生保健工作, 其工作内容除了疾病诊治之外, 还有日常体检、健康教育与咨询、预防保健、卫生防疫、妇幼保健等, 最能反映其业务水平的还是疾病诊治能力和临床操作能力。多数被访人员表示, 能够进行短期的临床进修, 从而提高临床诊治能力和临床操作能力会对乡镇卫生院医生业务素质的提高有直接的效果, 而对于咨询、保健、防疫等方面的培训则可以通过集中理论培训的方式进行。但是, 目前乡镇卫生院医生接受的培训仍然以理论培训为主, 技术培训较少, 因此乡镇卫生院医生临床操作技能的规范性和水平还有待于进一步提高[2]。

3.2 培训对策

天津市乡镇卫生院医生参加培训的愿望强烈, 但是由于工学矛盾及单位支持不够等因素, 影响了培训效果。因此, 乡镇卫生院医生的培训需要教育者、乡镇卫生院医生本人和单位的共同支持。

3.2.1 来自教育者的支持

从培训工作本身来说, 教育者的授课方式、授课内容的选择直接影响着培训的效果。对于理论培训, 教育者可以采用传统的讲授法、病例分析法、集体讨论法, 培训效果的评价可以采用卷面考试的方法, 也可以采用写论文的方式。如可以让学员找出本地区居民最主要的健康问题, 然后制订一份计划以解决这一问题。在制订计划的过程中, 进一步密切了医生与居民之间的联系, 学员不但对本地区居民健康水平有了进一步的了解, 而且还能够运用所学知识为本地区居民提供高质量的健康服务。

培训内容的选择也是教育者应该认真考虑的, 一定要根据农村卫生服务的需要选择合适的内容, 而且每年的培训内容都应该有所更新。培训内容应该涉及农村初级保健政策与策略、农村劳作安全、农业灾害、农村精神健康问题、农村地区慢性病的治疗与管理、农村慢性病人自我康复、农村临床病例的讨论、与生物地理有关的农村健康问题 (如地方病) 等。

此外, 培训内容最好可以根据不同学历、不同工作岗位进行针对性选择。例如, 关于文献检索与科研方面的培训就可以只针对本科以上学历或者对科研有浓厚兴趣的乡镇卫生院医生进行, 而没有必要进行全面培训。

3.2.2 来自单位的支持

工作繁忙、无人顶岗是乡镇卫生院医生不能按时参加培训的主要原因。作为县、乡、村卫生行政部门的管理者一定要支持乡镇卫生院医生参加培训。各单位做好人员轮流培训计划, 在乡镇卫生院医生外出培训期间, 确保有人顶岗。对于培训过的学员, 单位要从中选拔出成绩优异者作为业务骨干进行培养, 使其不但具有临床能力, 而且具备培训讲师的能力。

3.2.3 来自乡镇卫生院医生的支持

培训的直接受益者是乡镇卫生院医生。传统模式下的培训, 乡镇卫生院医生是处于被动地位的, 这样的培训往往很难达到有效提高培训对象业务素质的目的, 因此, 乡镇卫生院医生应主动参与整个培训过程。首先, 在接受培训之前, 乡镇卫生院医生本人就应该对自己的知识盲点和技术需求进行归类, 对工作中所遇到的问题进行定期回顾和整理, 带着问题参加培训;其次, 在接受培训时, 要及时将个人的培训需求反映给培训方;最后, 在完成培训以后, 要有意识地将培训所学到的知识和技能运用到工作中, 并进行自我反省, 自我总结, 以达到真正提高业务能力的目的。

3.2.4 来自教育者、单位以及医生本人共同的支持

在我国, 针对乡镇卫生院医生的培训师资主要以大医院或高等医学院校的教师为主, 他们的理论水平和临床技能都很好, 但是他们并不熟悉农村地区卫生保健工作的程序和模式, 对乡镇卫生院医生的工作现状也缺乏足够的了解, 所以在培训时难以在授课中理论联系实际, 不能将实际的案例贯穿在教学中, 不能用全科医学的思维和方法指导学生, 而来自乡镇卫生院医生队伍的师资力量还没有形成[3]。因此, 在重视岗位技能培训的同时, 也要重视乡镇卫生院师资队伍的建设与培训人才的培养, 而要解决这一问题, 需要乡镇卫生院医生、培训方和乡镇卫生院行政管理人员的共同支持。只有三方共同协作, 才能真正增强培训效果。

参考文献

[1]胡燕军, 王健敏, 黄丽丽.论新时期综合性大学附属医院临床教师素质修养[J].中国高等医学教育, 2006 (4) :63-65.

[2]汪道鑫, 丁勇, 徐伟.乡村医生学历教育教学的现状与对策[J].中国农村卫生事业管理, 2008, 28 (4) :277-278.

13.乡镇卫生院的基本现状与改革方向 篇十三

【关键词】医院、基层、放射科、线、影像、发展、设备

自1895年德国科学家伦琴发现射线开始，在1896年射线便应用到医学上来，至今放射技术的应用已有100多年历史。随着高新技术的不断发展，在众多科学家的不断努力研究下，如今在放射领域已出现了各种先进的检查技术手段，如ct、mri、超声波

等，对各种疾病的诊断和治疗都有了质的飞跃。然而我们国家基层卫生院中的放射诊断技术，在对呼吸系统，消化系统，运动系统疾病等方面仍具有重要价值。由于我国目前经济发展还没有赶上世界许多发达国家，在医疗设备和放射技术人员方面的分布都不均匀，尤其是我国西部地区基层医院放射科的器械设备和工作人员缺乏是普遍现象。笔者自大学毕业以后，便在一家乡镇医院从事放射工作，在通过我平时的调查和总结，再联系自己的亲身感触，想就我生活的周围基层卫生院放射科的现状及未来的发展趋势做简要分析。

基层医院的发展现状

1.1工作环境不理想

目前，在我们这样一个中西部不发达地区，虽然国家在近几年里对基层医院的建设也做了大量的投入，建起了新的住院大楼，但是基本上都只是供临床科室使用，而且多数基层医院的放射科都是处在比较偏僻的角落，这样虽然像是考虑到了射线的危害性，但是却没有去考虑它对工作人员真正的危害性，即使个别医院的放射科是设置在新建的房子内，但是在装修质量上却也存在很大的问题，多数只能勉强达到国家安全标准。这样对长期从事放射工作的医生来说是有很大潜在危害性的，从而也就会影响工作人员的积极性。

1.2工作人员队伍质量不高

现在在我们周围的基层医院中从事放射科工作的医生大部分为非专业学校毕业，基本上都是从其他专业改行而从事放射专业工作的。而低学历是普遍存在现象，大部分工作人员都是中专学历，同时具有专业技术资格者更是在少数。当然，我在这里提到的，并不是指非专业人员不能从事放射方面的工作，而是笔者认为，在当今世界经济飞速发展的时代，影像学的发展更是以迅雷不及掩耳之势渗透到医学的方方面面，所以，作为二十一世纪的影像工作者，我们不单是要能胜任自己的工作，而是要不断努力探索和发展自己工作，跟上时代的步伐，了解当今世界影像学的发展趋势，并能不断的努力自学，去了解和掌握一些影像学的前沿技术和新的理论知识。所以这就要求我们每一个专业技术人员不单是要有广泛的医学知识，更要具有扎实的专业基础理论知识，对工作中所遇到的情况要知其然并知其所以然，每一种技术操作不但要做好而且也要做的规范，出现问题要能及时恰当地处理，提高我们放射科的工作质量。

1.3放射设备落后

目前，随着世界医学影像学在数字化方面的发展，全国各大医院放射数字化的建设亦早已兴起，而在占全国75%左右的基层医院也正面临着新的挑战。因为随着现代经济与信息技术的发展，影像学在医学和医院中的应用亦越来越广泛，人们对医疗服务亦提出了更多更新的需求，而怎样合理使用各种医疗资源，来满足不断增长的社会需求，作为从事影像工作的我们来说，正是我们期待解决的问题，所以如何改变这一现状已成为当前社会急需解决的重大问题。然而在我们这样一个偏远山区，在二级乙等以下医院的放射科中，普遍存在设备陈旧、简陋、档次低下等现象，一般仅有1台200～500ma常规线机，很少有自动洗片机，而用这种常规的普通线机摄影时，摄片的清晰度、对比度、黑化度、灰质度等都比较差，从而导致误诊、漏诊的病例较多，而且这种机器的维修率也比较高；大量胶片的储存也需要很大的空间，不便于我们工作人员的管理和学习，在给病人去不同医院就诊时也带来了极大的不便。尤其是基层医院，很少有cr,dr,mr,dsa等大型现代化医疗设备，工作人员所从事的也基本上都是应用常规线检查，这些问题就表现的更加明显。

1.4放射技术水平与临床工作要求有一定差距

这是由于基层工作的专业技术人员少，因为工作的需要而不便于外出进修学习。这样我们的工作人员长期得不到培训和学习，知识老化，跟不上现代医学发展的步伐，便不能很好地为临床提供确切的诊断依据。同时随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，从而对物质等个方面的也有了新的要求，然而部分基层医院的经济效益不好，工作人员待遇偏低，甚至低于人民平均生活水平，与他们心目中的期望相差甚远，因此导致部分工作人员的工作积极性低下，不能更好的努力学习而提高自己的技能水平，也就不能与临床科室配合开展新的技术合作。

1.5部分医院对影像科室发展的重视不够

自1972年起，以ct问世为标志，现代医学影像学取得了突飞猛进的发展，而医学影像学科室是现代化医院的支柱之一，医学影像学是临床医学的主要研究手段和推动现代医学不断发展的动力。随着医疗行业数字化进程的不段深入，医疗影像的数字化发展也越来越成为业界关注的话题。

而在基层医院中，因为平时的病人数量有限，同时考虑到医院的效益情况，辅检科室在医院领导的重视上相对不及临床科室，所以在建设发展方面有时候容易被领导忽视。而我们现在在医学上的方方面面都已经进入了数字信息化时代，只有跟上时代发展的步伐，医院的发展前景才会更加的明朗。笔者曾经实习的医院是一家国家二甲私立医院，但是谁能想到，这家医院所配备的影像设备中有2.0t的mri、64排的双源ct、四维彩色超声诊断仪、新一代陀螺刀肿瘤治疗仪等等，这些却是国家许多三级医院至今还没有配备上的呢！因此它的综合业务水平得到一定提高，它的综合效益也非常好，年收益近两亿元。当然，我的意思并不是要我们这些医院都像它来学习，但是它肯定有我们值得来思考和借鉴的地方。

2基层放射科的发展趋势

时至今日，我们可以发现基层放射科大部分工作人员都是一直默默无闻的工作，安于现状。但是放射学的发展一刻也没有停歇，如果工作人员的业务能力不能及时得到提高，将不利于医院在放射学方面的发展。我们现在都能看到，辅检科室就犹如临床科室的一双眼睛，可见其发展的重要性，然而目前它们的发展现状却不容乐观，如何加快基层放射科建设笔者有以下几点想法：

2.1争取政府和医院领导的关心和支持

争取政府和医院领导的关心和支持，就是希望首先能帮助基层医院解决在硬件设施和工作人员上所存在的困难。今天，随着我国经济的飞速发展，国家在医疗卫生事业方面的投入也在不断的增加。在此之际，基层医院的放射科室只要能得到各级领导的支持，就一定可以找到合适的发展机会。如今，大部分基层医院的住房条件得到改善，医院也专门为放射科室建设了新的线机房，从而进一步保障了医患的身体健康安全；各种影像设备也得到更新换代，提高了工作效率。但是为了满足对各种疾病诊断的需求，我们希望在对影像设备更新的时候，也要不断引进新的技术人才，上级卫生系统也要鼓励优秀大学毕业生到基层单位工作，且在政策上给予一定照顾。而这些在基层医院都基本上得到了一定的证实，比如说我们市今年就直接招聘优秀大学生到基层医院工作并将其纳入国家在编人员，所以我们相信以后各方面的发展会更好。

2.2加强学习提高基层工作人员素质

随着社会生活的发展，人们在精神物质方面的要求不断提高，从而在医疗质量及服务上对我们医务工作者有了更高更新的要求。所以我们首先应加强自身修养，养成热心为患者服务的习惯，并提高学习积极性，通过自学及技术交流在实践中获得实用的技术。同时我们要积极参加短训班，因为短训班要求的时间短，针对性强，是一种实用的教育方式，能够短时间内解决临床中一些问题，也便于记忆和掌握。另外，基层医院的医务工作者应定期到上级医院专业进修，这是每个专业技术人员不可缺少的继续教育方式，可提高整体医疗技术水平。

2.3积极参加相关学术交流会

在信息技术高速发展的今天，医学界经常举办的各种学术交流会是我们走出校门以后接受再继续教育的重要机会。因为许多学术交流会上所讨论的问题，都是我们平时工作中所遇到的疑难病症以及当今社会医学界发展的前沿技术，特别是在影像学领域的发展，更是十分的迅速，需要我们时时刻刻去关注和学习。及时掌握新的专业基本知识，跟上时代的步伐。同时在医院领导的关怀支持下，加强与当地上级医院的联系，并得到上级医院在业务上对基层医院的支持。搞好与当地上级医院的业务联系，有利于我们基层医院在遇到疑难病例时能得到及时的解决，能很好地帮助基层医院解决一些实际问题，提高技术水平。

2.4提高科室经济效益保障工作人员经济收入

只有尽力去更多地开展各项业务，很好地为病人服务，才能提高科室的经济效益。而在利益分配上偏向工作劳累风险大的人员，使其能够安心本职工作，在科室内部建立激励机制，对科室及医院作出贡献者进行奖励。随着医学影像设备的发展及各种图像后处理技术进入临床实用阶段，时下医学影像技术已得到空前的发展。而且以影像学的发展速度，对提升医院的发展还有巨大的空间，对一个医院的发展起着至关重要的作用。

2.5影像学设备要跟上医院发展的需要

影像学设备要跟上医院发展的需要，这是基层医院未来发展的必然趋势，也是推动基层医院不断发展的新的动力。虽然近年来基层医院的影像设备得到了一定的更新，但是仍然存在一定的局限性。医学影像学是高新技术与临床医学的结合点，二十一世纪医学影像学发展首先依赖于以计算机为主导的高新技术的进步。由于计算机的性能以几何级数升级，必将带动多种医学影像学设备向小型化、专门化、高分辨率和超快速化方向发展，医学影像学检查亦将由大体水平逐渐深入至细胞、受体、分子和基因水平。

如今医学影像设备数字化已逐步成为影像科室必然发展的趋势，同时在客观上医学影像诊断报告书写必须计算机化、标准化和规范化。换句话说：数字化是放射影像学的发展，特别是将现在放射科的常规线模拟成像水平转变为pacs是基层医院放射影像科室发展的方向。因为在应用pacs以后，通过存储影像可以明显减少以往胶片所需的大面积储存空间，避免以往胶片存储影像资料而引起的影像毁损等，并可节约大量的胶片，显、定影液、洗片机、胶片打印机等所需的成本；应用pacs，可以提高放射科医生的工作效率，减轻工作人员的压力；通过pacs的使用，可使放射科的管理水平有明显的提高，也有利于工作人员对疑难病例的学习和总结；通过pacs可及时了解整个放射科的工作状况：包括工作量及完成情况、积压项统计数据及每个员工的工作状况。使管理工作更加规范化和制度化，便于跟踪管理。数字化放射系统包括数字成像设备以及放射科数字化网络与his的整合，分为微型、小型、中型和大型pacs。基层医院放射科多用于微型、小型的pacs。pacs能够将长期保存病人影像检查的信息检索调出，传输到各工作站，便于医生将治疗、诊断完善，可使医疗信息资源达到充分共享，进一步优化医院和放射科的工作流程，提升医院和科室的管理水平，提高医疗品质和工作效率，改善服务质量，使病人的诊治更为便捷，降低医院的运行成本。特别是pacs的建设，将有利于人才培养和综合素质的提高。

然而基层医院的放射科数字化建设是一项复杂而艰巨的工程，基层医院一定要更新观念，根据自身特点循序渐进、以点带面，建设有基层医院特色的数字化放射学，同时加强对使用和维护人员的培养，提高自身素质，迎接数字化时代带来的挑战。

小结：由于笔者的社会阅历及知识有限，文中所涉及的内容也存在有一定的局限性。我作此文是希望在随着我国一系列新医改方案实施之际，基层医院的放射科能在各方面得到一定提高和完善。总之，二十一世纪医疗界的竞争，早已不单单只是临床方面的竞争，而医学影像科室的发展在竞争中所起作用却是拥有着巨大潜力等着我们去挖掘。我希望基层医院也能从各个方面结合自己的实际条件来提高医院的整体质量，从而更好地为广大患者服务。

14.乡镇卫生院的基本现状与改革方向 篇十四

【单选题】 为了更好地保障基本药物供应，国家对临床必需、用量小、市场供应短缺的基本药物，通过什么方式来确保供应

A、市场竞争

B、计划生产

C、定点生产

D、鼓励生产 正确答案：（C）

【单选题】 国家药品监督管理部门在基本药物质量监督管理中的主要职能不包括

A、基本药物的评价抽验

B、基本药物的年度药品抽验 C、基本药物品种的再评价

D、对本辖区内基本药物生产企业的监督检查 正确答案：（D）

【单选题】 基本药物纳入基本医疗保障药品报销目录的比例是

A、60% B、80% C、90% D、100% 正确答案：（D）

【单选题】 根据《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，国家基本药物的条件不 包括

A、基本医疗卫生需求 B、剂型适宜 C、价格低廉

D、能够保障供应 正确答案：（C）

【单选题】 国家基本药物的管理部门是

A、国家卫生和计划生育委员会 B、国家食品药品监督管理局 C、国家发展和改革委员会

D、国家基本药物工作委员会

正确答案：（D）【单选题】 政府举办的基层医疗卫生机构配备和使用国家基本药物实行

A、全国零售指导价

B、在进价的基础上加价10%销售 C、零差率销售

D、在进价的基础上加价15%销售 正确答案：（C）

【单选题】 关于基本药物使用的说法，正确的是

A、政府举办的基层医疗卫生机构优先配备和使用国家基本药物 B、政府举办的所有医疗卫生机构全部配备和使用国家基本药物 C、基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录 D、基本药物报销比例与非基本药物一样 正确答案：（C）

【单选题】 国家基本药物目录在保持数量相对稳定的基础上实行动态管理，原则上几 年调整一次

A、一年

B、二年

C、三年

D、四年

正确答案：（C）

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【单选题】 国家基本药物目录中化学药品分类的主要依据是

A、安全性评估结果

B、药物经济学

C、临床药理学

D、药品通用名称 正确答案：（C）

【单选题】 国家基本药物目录中的化学药品、生物药品、中成药，应当是

A、既在《中华人民共和国药典》中收载，又列入基本医疗保障药品报销目 录中的品种

B、既在国家药品监督管理部门颁布的药品标准中收载，又列入基本医疗保 障药品报销目录中的品种

C、《中华人民共和国药典》中收载的，卫生行政部门、国家药品监督管理 部门颁布的药品标准的品种

D、国家药品监督管理部门颁布药品标准的品种和注册标准的品种 正确答案：（C）

【单选题】 医药卫生体制改革中提出，完善保障医药卫生体系有效规范运转的体制机制，其内容包括了

A、完善医药卫生管理、运行、投入价格等四大方面 B、完善医药卫生管理、运行、投入价格等五大方面 C、完善医药卫生管理、运行、投入价格等六大方面 D、完善医药卫生管理、运行、投入价格等八大方面 正确答案：（D）

【单选题】 不属于规范药品生产流通管理范畴的是

A、大力规范和整顿生产流通秩序

B、基本药物目录定期调整和更新

C、发展药品现代物流和连锁经营，促进药品生产、流通企业的整合 D、建立便民惠农的农村药品供应网 正确答案：（B）

【单选题】 建立基本药物供应保障体系的要求不包括

A、基本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节，保障群众基本用药

B、推动药品生产流通企业兼并重组，发展统一配送，实现规模经营 C、鼓励零售药店发展连锁经营，完善执业药师制度 D、所有的医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售 正确答案：（D）

【单选题】 药品供应保障体系的内容不包括

A、建立国家基本药物制度 B、规范药品生产流通

C、促进药品市场需求 D、完善药品储备制度 正确答案：（C）

【单选题】 药品供应保障体系的基础是

A、药品生产体系

B、药品配送体系

C、国家基本药物制度 D、基本医疗保障制度 正确答案：（C）

【单选题】 比较规范的药品供应保障体系

A、共中央、国务院发布的《关于卫生改革与发展的决定》 B、《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》

C、《中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》 D、《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》 正确答案：（B）

【单选题】 到2020年医药卫生体制改革的总体目标是

A、覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立 B、普遍建立比较完善的公共卫生服务体系

C、比较健全的医疗保障体系 D、比较规范的药品供应保障体系 正确答案：（A）

【单选题】 关于建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度的基本内容说法错误的是

A、建立健全公共卫生服务体系 B、加快建设多层次医疗保障体系

C、完善以县级公立医院为主的医疗服务体系

D、建立健全以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系 正确答案：（C）

【单选题】 不属于医药卫生体制改革基本原则的是

A、以人为本

B、立足国情 C、城乡有别 D、统筹兼顾 正确答案：（C）

【单选题】 1 基本医疗卫生制度的四大体系不包括

A、公共卫生服务体系

B、医疗服务体系

C、药品供应保障体系 D、医药人才体系 正确答案：（D）

【多选题】 实施基本药物制度的目标有

A、提高群众获得基本药物的可及性，保证群众基本用药需求。B、维护群众的基本医疗卫生权益 C、提高医疗机构经济收入 D、促进药品的合理使用 正确答案：（ABD）

【多选题】 国家基本药物目录中的药品包括

A、化学药品

B、生物制品

C、营养滋补药品

D、中成药和中药饮片 正确答案：（ABD）

【多选题】 国家基本药物工作委员会的职能包括

A、确定国家基本药物制度框架

B、确定国家基本药物目录遴选 C、审核国家基本药物目录.D、确定国家基本药物目录调整的原则、范围 正确答案：（ABCD）

【多选题】 作为国家基本药物必须具备的条件有

A、适应基本医疗卫生需求

B、剂型适宜，价格合理 C、能够保障供应

D、公众可公平获得的药品 正确答案：（ABCD）

【多选题】 对基本药物质量监督管理说法正确的有

A、国家药品监督管理部门负责对基本药物品种的再评价。

B、省级药品监督管理部门对本辖区内基本药物生产企业的监督检查，每年组织常规检 查不得少于两次

C、各级地方药品监督管理部门对辖区内基本药物经营企业和使用单位的监督抽验。D、各级地方药品监督管理部门对辖区内基本药物经营企业和使用单位的监督抽验。正确答案：（ABCD）

【多选题】 不能纳入国家基本药物目录遴选范围的药品有

A、含有国家濒危野生动植物药材的 B、主要用于滋补保健作用，易滥用的

C、因严重不良反应，国家食品药品监督管理部门明确规定暂停生产、销售或使用的

D、处方药

正确答案：（ABC）

【多选题】 国家基本药物采购管理的主要措施包括

A、实行药品分类采购

B、开展用量小、临床必需的基本药物品种的定点生产 C、坚持质量优先，价格合理

D、加强对药品价格执行情况的监督检查 正确答案：（ABCD）

【多选题】 建立国家基本药物制度可以实施的措施有

A、对基本药物实施以省（区、市）为单位的网上药品集中采购 B、县级以上医院全部配备和使用国家基本药物

C、基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，D、基本药物报销比例要明显高于非基本药物报销比例 正确答案：（ACD）

【多选题】 国家调整基本药物目录品种和数量的依据有

A、我国基本医疗卫生需求和基本医疗保障水平变化;B、我国疾病谱变化;C、已上市药品循证医学、药物经济学评价;D、国家基本药物应用情况监测和评估 正确答案：（ABC）

【多选题】 基本药物遴选个原则包括

A、防治必需、安全有效 B、价格合理、使用方便 C、中西药并重

D、基本保障

正确答案：（ABCD）

【多选题】 医药卫生体制改革中提出，完善保障医药卫生体系有效规范运转的体制机制，其内容包括了

A、完善医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管体制机制 B、建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制； C、建立实用共享的医药卫生信息系统 D、建立健全医药卫生法律制度 正确答案：（ABCD）

【多选题】 规范药品生产流通管理包括

A、大力规范和整顿生产流通秩序

B、推动药品生产流通企业兼并重组，发展统一配送，实现规模经营 C、发展药品现代物流和连锁经营，促进药品生产、流通企业的整合 D、建立便民惠农的农村药品供应网 正确答案：（ABCD）

【多选题】 规范药品生产流通管理包括

A、大力规范和整顿生产流通秩序

B、推动药品生产流通企业兼并重组，发展统一配送，实现规模经营 C、发展药品现代物流和连锁经营，促进药品生产、流通企业的整合 D、建立便民惠农的农村药品供应网 正确答案：（ABCD）

【多选题】 对基本药物供应保障体系的要求有

A、基本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节，保障群众基本用药

B、基本药物目录定期调整和更新

C、鼓励零售药店发展连锁经营，完善执业药师制度 D、所有的医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售 正确答案：（AC）

【多选题】 药品供应保障体系的内容包括

A、建立国家基本药物制度 B、规范药品生产流通 C、促进药品市场需求

D、完善药品储备制度 正确答案：（ABD）

【多选题】 我国城乡居民的基本医疗保障体系的主要构成包括

A、城镇职工基本医疗保险制度 B、城镇居民基本医疗保险制度 C、新型农村合作医疗制度

D、城乡医疗救助制度 正确答案：（ABCD）

【多选题】 根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，我国医药卫生体制改革中的办医原则是）

A、非营利性医疗机构为主体 B、营利性医疗机构为补充 C、公立医疗机构为主导 D、非公立医疗机构共同发展 正确答案：（ABC）

【多选题】 公共卫生服务体系主要包括

A、疾病预防控制体系

B、医疗救治体系 C、卫生监督执法体系 D、公共医疗体系 正确答案：（ABC）

【多选题】 根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，到2020年的总体目标包括

A、普遍建立比较完善的公共卫生服务体系 B、普遍建立比较完善的医疗服务体系

C、普遍建立比较健全的医疗保障体系

D、普遍建立比较规范的药品供应保障体系 正确答案：（ABCD）

【多选题】 基本医疗卫生制度的四大体系包括

A、公共卫生服务体系

B、医疗服务体系 C、药品供应保障体系 D、医疗保障体系

正确答案：（ABCD）

【多选题】 我国医药卫生体制改革的基本原则包括

A、坚持以人为本

B、坚持立足国情 C、坚持城乡有别

D、坚持统筹兼顾 正确答案：（ABD）

【判断题】 基本药物采购管理中规定，医院使用的所有药品（不含中药饮片）均应通过省级药品集中采购平台采购

A、正确 B、错误

正确答案：（A）

【判断题】 根据国家基本药物使用管理的要求，医疗机构要按照国家基本药物临床应用指南和基本药物处方集，加强合理用药管理，确保规范使用基本药物

A、正确 B、错误

正确答案：（A）

【判断题】 国家基本药物制度是对基本药物目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度。

A、正确 B、错误

正确答案：（A）

【判断题】 省级药品监督管理部门对本辖区内基本药物生产企业的监督检查，每年组织常规检查不少于两次。每年至少对辖区内基本药物生产企业生产的基本药物进行一次抽验。

A、正确 B、错误

正确答案：（A）【判断题】 审核国家基本药物目录是国家食品药品监督管理总局的主要职能之一

A、正确 B、错误

正确答案：（B）

【判断题】 基层医疗卫生机构全部配备和使用国家基本药物

A、正确 B、错误

正确答案：（B）

【判断题】 基本药物根据临床情况可以选择性的纳入基本医疗保障药品报销目录

A、正确 B、错误

正确答案：（B）

【判断题】 国家基本药物目录中的中成药品种的分类,主要依据是临床药理学

A、正确 B、错误

正确答案：（B）

【判断题】 国家药品标准收载的非临床治疗首选的药品可以纳入国家基本药物目录

A、正确 B、错误

正确答案：（B）

【判断题】 在国家基本药物遴选中，除急救、抢救用药外，独家生产品种纳入国家基本药物目录应当经过单独论证。

A、正确 B、错误

正确答案：（A）【判断题】 完善医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管体制机制，加强科技与人才、信息、法制建设，是保障医药卫生体系有效规范运转的体制机制。

A、正确 B、错误

正确答案：（A）

【判断题】 建立药品供应保障体系的内容包括了完善药品储备制度。

A、正确 B、错误

正确答案：（A）

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【判断题】.基本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节，保障群众基本用药。

A、正确 B、错误

正确答案：（A）

【判断题】 药品供应保障体系的内容包括促进药品开发，规范药品生产流通、促进药品市场需求和.完善药品储备制度。

A、正确 B、错误

正确答案：（B）

【判断题】 城镇职工基本医疗保险主要覆盖城镇就业人口。

A、正确 B、错误

正确答案：（A）

【判断题】 我国医药卫生体制改革强调.坚持公平效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合的基本原则。，这是指要强化医疗机构在基本医疗卫生制度中的责任。

A、正确 B、错误

正确答案：（B）【判断题】 建立药品供应保障体系的总体要求是，建立以新药开发为基础的药品供应保障体系，保障人民群众安全用药。

A、正确 B、错误

正确答案：（B）

【判断题】 根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，到2020年的总体目标是覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。

A、正确 B、错误

正确答案：（A）

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【判断题】 我国的基本医疗卫生制度包括了公共卫生服务体系、医疗服务体系、药品供应保障体系和医疗保障体系。

A、正确 B、错误

正确答案：（A）

【判断题】 我国医药卫生体制改革必须立足国情，一切从实际出发，坚持正确的改革原则。

A、正确 B、错误