乡镇卫生院放射诊疗防护检查工作自查表专题

乡镇卫生院放射诊疗防护检查工作自查表专题

1.乡镇卫生院放射诊疗防护检查工作自查表专题 篇一

放射诊疗工作监督检查表

医疗卫生机构名称： 负责人：

联系人： 联系电话：

机构类别： 二级医院□ 一级医院□ 卫生院□

一、调查项目

1.屏片X射线摄影机 台，使用 年；荧光屏透视机 台，使用 年；透视机（带影像增强器或平板探测器）台，使用 年；计算机X线摄影（CR）台，使用 台，使用 年；数字X线摄影（DR）台，使用 年。2.共有机房 间，门防护情况：有防护 间，无防护 间；窗防护情况：有防护 间，无防护 间；墙防护情况：有防护 间，无防护 间。

二、基本检查项目

1、放射诊疗许可证 有□ 无□

放射治疗○核医学○介入放射学○X射线诊断○ 无□ 超许可范围开展放射诊疗工作 有□ 无□

2、《放射工作人员证》办理情况：放射工作人员数：

3、在岗放射工作人员职业健康检查情况：应查体人数：

4、放射工作人员培训情况：应培训人数：

三、管理制度及其执行情况

1、是否有放射诊疗安全防护管理制度 有□ 无□

2、是否有放射诊疗操作规程 有□ 无□

3、是否有借阅片管理制度 有□ 无□

4、是否有放射诊疗质量考核制度有□ 无□

5、管理制度是否执行落实 有□ 无□

四、放射诊疗安全防护与质量保证

1、放射诊疗设备性能检测情况 是否经具备资质的技术服务机构进行了检测 有□ 无□ 有的查看检测报告书

2、场所防护检测情况 是否经具备资质的技术服务机构进行了检测 有□ 无□ 有的查看检测报告书

3、警示标志 是否设有电离辐射警示标志 有□ 无□

4、机房门上方是否设工作状态指示灯 有□ 无□

5、工作是否正常 是□ 否□

五、应急救援预案

1、是否制定了应急救援预案 是□ 否□

2、防护用品 是否使用工作人员及患者和受检者个人防护用品 是□ 否□

3、从业人员资格 是否影像学专业学历 是□ 否□

4、是否有专业进修经历或者影像工作经历一年以上是□ 否□

六、放射工作人员职业健康监护与档案管理

1、健康检查结果告知 是否将职业健康检查结果告知放射工作人员 是□ 否□

2、职业健康监护 是否按照规定进行职业健康检查（岗前、岗中、离岗、应急）是□ 否□

是否定期接受卫生防护知识培训 是□ 否□ 是否接受个人剂量监测 是□ 否□

是否落实放射工作人员保健津贴及休假制度 是□ 否□

3、档案管理 是否建有放射诊疗卫生防护档案 有□ 无□ 是否建有放射工作人员健康档案 有□ 无□ 是否建有卫生知识培训档案 有□ 无□ 是否建有个人剂量监测档案 有□ 无□ 档案是否规范，是否便于长期保存 有□ 无□

医疗机构负责人（签字）： 卫生监督协管员（签字）： 年 月 日 年 月 日