骨伤科研究室工作计划(精选12篇)
1.骨伤科研究室工作计划 篇一
骨伤科工作计划
在医院各级领导的关心和支持下, 我科全体医务人员的共同努力,科室建设稳步发展,各项工作顺利进行,新年即将来临之际,根据上级要求制订2015年骨伤科工作计划如下:
一、2015年工作总目标
指导思想:坚持科学发展观,以科研为先导,临床为中心,医教研有机结合;坚持中医理论为指导,同时吸取现代医学之长,充分体现中西医结合之优势,形成鲜明特色。把我科构建成一个技术先进、服务水平高、临床疗效好、设备优良的骨科。
临床方面:床位增加到80张;年门诊诊治总人数达50000人次以上;住院病人达1800人次以上;年产值增加到4000万以上,床位使用率继续保持在95%以上,总增长率较2014年增长10%-15%。做好国家十一.五重点专科迎查验收工作。进一步修订重点病种的诊疗方案,并开展规范化临床研究。项痹病、膝痹病、腰痹病为重点专病加入专科协作组,进行诊疗方案的临床验证工作总结。积极准备进行重点病种的临床路径实施。
科研方面:争取申请成功省或国家课题1-2项;继续做好现有的各项课题和药物临床试验,如期完成任务。全科在核心期刊发表论文10篇以上。
教学方面:完成好南京中医药大学本科生教学任务,保证质量带教好研究生,使他们在德智体全面发展。培养研究生,认真对待研究生的培养,引导研究生在基础理论知识,临床实践知识,外语水平,实验水平上的发展及提高。
医德医风:争取做到零投诉,零纠纷,零事故。营造良好的中医药文化氛围,宣传中医药防治骨伤科疾病的知识,介绍中医药防治骨伤科疾病的方法及专家特长,彰显中医药特别是本科室防治骨伤科疾病的特色和优势。
二、具体措施。
1、提高服务质量:良好的服务意识,急病人之所急,想病人之所想。一切以病人为中心,全心全意为病人服务。在全科形成努力学习专业知识的氛围。住院医师经规范化培训后应熟练掌握骨伤科常见疾病的诊断标准,掌握骨伤科主要疾病诊疗规范和基本诊疗技能,掌握骨伤科常用诊疗技术操作。主治医师达到住院医师基本要求基础上,对常见骨伤科疾病具有较高的中医诊疗水平,对临床常见的疑难疾病形成系统的中医诊疗思路,积累相当的诊疗经验,并能指导下级医师开展中医诊疗工作。副主任以上医师达到主治医师基本要求基础上,具有较高的中医理论素养与丰富的实践经验,具备对少见骨伤科疾病的中医诊断和应用中医方法处理疑难、危重疾病的能力,具备对本科室重要中医诊断和治疗方案作出最终决策的能力。积极培养人才,分期分批派专业骨干短期去国内外进修学习,鼓励攻读博士、硕士研究生。计划2015年派2-3名医师去国外进修学习,安排1-2名医师在国内进修学习。继续坚持科室每周一的业务学习和讲座,科内大查房疑难病例讨论。加强关节镜、上颈椎手术、骨病诊疗技术的提高,并计划2015年申请复合手术室,全面提升业务水平,同时以骨伤科牵头,开展江苏省中医类紧急医学救援基地工作。
2、坚持发扬中医特色:
①充分发挥中西医结合的优势,继续和发扬传统中医精华,同时吸取现代医学之长,更好地为患者服务。结合重点病种开展专科特色疗法。
②颈椎病,综合分析国内外颈椎病的防治文献,结合专科的现有情况,根据颈椎病的临床分型(脊髓型、神经根型、椎动脉型、交感型、混合型)进行中医的辩证分析,选择疗效确切的方药,进行药物的平行对照临床研究,对疗效显著的开发为院内制剂,同时在传统牵引、理疗的基础上,根据颈椎病的分型和适应症,进行小针刀的治疗,形成专科的特色疗法。根据科室的临床经验开创防治颈椎疾病的保健操。对于少数保守治疗无效的颈椎病采用手术疗法,对围手术期采用中医特色护理,进行辨证施护。对手术后并发症的预防和疾病的恢复上采用西药的同时加用中药,减少并发症,缩短恢复时间,提高疗效。
③腰椎盘突出症,总结专科历年有关的诊疗资料和国内外的文献,根据腰椎间盘突出症的临床分型(中央型、后外侧型、极外侧型)进行中医的辨证分析,选择疗效确切的方药,并在临床中得到应用验证,开发形成院内制剂。应用牵引理疗,根据科室的临床经验开创防治腰椎疾病的保健操。对于保守治疗无效的腰椎间盘突出症采用手术疗法,强调微创技术,常规开展经皮后路椎板间隙侧后路椎间孔内窥镜技术。在围手术期采用中医特色护理,进行辨证施护。对手术后并发症的预防和疾病的恢复上采用西药的同时加用中药,减少并发症,缩短恢复时间,提高疗效。
④膝关节退行性骨关节病,总结专科历年的诊疗经验,参考国内外的文献资料,根据膝骨关节病的发病机理以及临床的分期进行治疗。研制一种既能缓解症状,又能保护软骨细胞,价格相对便宜的中药并制成院内制剂。应用关节腔注射疗法,以及关节镜技术进行关节腔的清理和冲洗。
3、加强医疗质量管理,提升病历书写水平,积极推行“三合理”措施,加强医患沟通,杜绝医疗事故和纠纷的发生。严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与技术操作规程,保证医疗质量及医疗安全。按照骨伤科诊疗技术分级管理制度,制定常见病、多发病及重点优势病种的诊疗规范,建立骨折整复、外固定、手法、手术、牵引、功能康复等骨伤科常用诊疗技术操作规范及相关管理制度。骨伤科是高风险科室,质量控制必须针对患者的诊疗过程中的每一个环节。如诊断,对隐匿性骨折早期的确诊有时很困难,在书写病历时必须留有空间,建议患者动态观察,减少因后期确诊带来的纠纷。下肢深静脉栓塞,对于髋部及膝关节的大手术,高龄、高风险的患者,必须常规进行下肢静脉血栓的预防,进行科内关于预防下肢深静脉血栓知识讲座,并且检查病历查看是否按照指南执行。优化科室重点病种诊疗方案,并要求科室医师熟悉掌握,应用到临床中,定期进行集中学习、检查督促。开展中医综合治疗,针灸、小针刀、推拿、中药内服外敷等中医药特色诊疗技术,同时开展中医护理,如耳穴埋籽、穴位贴敷、超声离子中药导入等。要求科室医护人员掌握中医特色诊疗技术,定期交流培训。
4、积极申请中医药管理局、省卫生厅、国家自然科学基金课题,提高标书书写质量。提高教学能力和教学水平,每周一下午进行科室科研工作会议,讨论总结科室课题方案实施情况。
总之,有各级领导的关怀和指导,各科室的帮助协作,全科同志的努力奋斗,我们有信心做好2015年的工作。
2.骨伤科研究室工作计划 篇二
1 对象及分组方法
选择广西中医药大学2011级本科中医专业在附属瑞康医院实习的学生120人, 其中男生64人, 女生56人, 年龄21~24岁, 随机将所有学生分为LBL组、SP组、PBL组, 每组40人。3组学生在性别、年龄、课时安排及前期接受的理论教学及临床教学方面均无显著性差异 (P>0.05) , 均使用《中医骨伤科学》作为理论教材, 且3组实习生分别由3位经验丰富的骨伤科主治医师同时进行理论授课及临床教学, 临床带教所选病例在病史、体征、放射检查、实验室检查及等方面均相似。
2 教学方法
2.1 LBL组
以教师讲授理论知识为主, 同时结合临床病例带教。学生有疑问可以课后提问。
2.2 SP组
将所选病例患者经过特殊培训成“标准化病人”, 所有组内学生运用SP进行训练至少1次。SP在向问诊学生提供详细病史的同时, 对问诊行为监督并依据教学要求进行评估;待问诊及查体结束时, SP根据其自身病史特点并根据教学大纲要求提出不足及错误之处。
2.3 PBL组
教师首先根据病例特点设置几个可预见的有针对性的具体问题, 在学生进行病例问诊及查体前提前3天告知学生。随后组内40位学生自由组合成5~8人一组, 自行收集相关资料, 可通过查阅文献、教科书、及进行网络搜索等途径。期间也可提出与该教学内容相关的新的问题。然后在临床实习中各小组学生以病例特点为基础进行小组内自由讨论, 总结出教学老师提出的问题的答案, 并派代表总结发言。最后带教老师将对各小组学生提出的问题进行解答及详细总结。同时系统复习该病例相关的概念理论及相关疾病治疗的最新进展。
3 效果评价
将各组学生的理论考试成绩、技能考核成绩、对提高学生学习兴趣是否有效、以及学生对教学质量是否满意等作为对三种不同教学模式的教学效果的优劣进行评价。理论考试及技能考试主要以各组学生出科时对中医骨伤科的常见病及多发病的理论知识及相应病例的临床问诊等相关技能的考核成绩为主。其中理论成绩和技能考核成绩各50分。对学生学习兴趣及学生对不同模式教学质量的评价主要通过调查问卷对各组学生进行随机调查。将所得结果进行比较, 从中发现其中差异。
4 统计学方法
所得结果使用SPSS 17.0软件进行统计学处理, 计量资料以⎯x±s示, 完全随机设计资料采用方差分析, 多个样本均数间的两两比较采用LSD法分析, 显著性水平设为α=0.05。计数资料多个样本率的多重比较。显著性水平设为α=0.0167。
5 结果
5.1 不同教学模式对提高学生学习兴趣的有效率差异
不同教学模式对提高学生学习兴趣的有效率差异见表1。
注:LBL组与SP组比较P<0.0167, LBL组与PBL组比较P<0.0167, SP组与PBL组比较P<0.0167。差异有统计意义。
不同教学模式的学生对教学质量满意率的比较差异见表2。
注:LBL组与SP组比较P<0.0167, LBL组与PBL组比较P<0.0167, SP组与PBL组比较P<0.0167。差异有统计意义。
通过对各组学生的调查发现, 三种教学模式下的学生在提高学习兴趣方面及对教学质量的满意率方面比较均有显著差异。 其中以SP组教学模式下的学生表现优于LBL组 (P<0.0167) 。PBL组教学模式下的学生表现最好。
5.2 不同教学模式的学生考核成绩比较
不同教学模式的学生考核成绩见表3。
注:技能考核成绩比较LBL组与SP组比较P<0.05, LBL组与PBL组比较P<0.05, SP组与PBL组比较P<0.05。理论考试成绩比较LBL组与SP组比较P<0.05, LBL组与PBL组比较P<0.05, SP组与PBL组比较P<0.05, 差异有统计意义。
从表3中对各个教学模式组的比较可知无论是技能考核还是理论考试方面, SP组均显著优于LBL组, P<0.05。PBL组也显著优于SP组 (P<0.05) 且在三组学生中总成绩最好。
6 讨论
一直以来我国施行的教育模式都是以授课为基础的教学 (LBL) , 主要是以教师讲课为主, 围绕教材将教科书的理论知识灌输给全班学生。其优点在于能够系统性的讲解相关理论。缺点在于学生是被动接受, 往往缺乏主观能动性, 并未能学以致用, 且这种教学方法未能将理论与实践很好的结合起来。
标准化病人 (Standardized Patients, 简称SP) , 又称为病人指导者 (Patients instructor) , 指那些经过标准化、系统化培训后能够准确表达临床症状的正常人或患者。他们能同时记录、评估学生的临床操作技能, 并且向学生提共反馈意见。SP在医学生的理论知识和临床实践之间搭建了一座桥梁。因此在现代的医学教育中影响重大[1]。大量实践也已证明, SP在医学生临床技能以及医患沟通能力的培养方面起到越来越重要的作用[2,3]。我国自1993 年始, 浙江医科大学、华西医科大学、九江医学专科学校在美国纽约中华医学基金协会的资助下联合培养第一批“标准化病人”之后, SP便被用于医学临床教育[4]。这种教学方式能有效解决临床病人不足及增加学生接触病人的机会。并且提供客观公正、标准统一的教学和评估。对培养学生良好行为举止、职业态度及人际沟通很有利[5]。但是SP的人员有限, 培训要求高, 需要大量的资金投入, 因此推广困难较大。SP因标准化及多角度评价等优点, 逐渐受到考核设计人员的青睐, 但SP的培养问题较为突出, 尤其是扮演SP的志愿者向来匮乏, 某些教学单位在采用低年资住院医生甚至医学生扮演SP[6]。同时, 临床疾病应当具备症状与体征一致的特点, 而应用在SP考核中的病例很难具备完整的临床体征, 在进行全面的体格检查中, 虽然也能够检验学生的实践操作能力, 但是并不能充分考察其发现阳性体征的能力。
1969 年, 美国神经病学教授Barrows首先把以问题为基础的学习 (problem-based learning, PBL) 的方法引入医学教育领域, 创立了PBL教学模式, 实施导师指导与学生自学相结合的小组教学方法[7]。PBL在实施过程中, 以合理的分组为手段, 充分发挥学生的个性;以典型的材料为基础, 突出问题的示范性;以网络媒体作为载体, 加强师生之间互动性;以良性竞争作为机制, 倡导学生之间的合作性;以理论知识作为先导, 提高学生的临床实践性5 个方面阐明了PBL方法运用[8]。PBL教学具有探究性和开放性、具有全员性、系统性和交互性, 对培养学生个性和集体协作能力很有利[9]。由于PBL教学法的引进时间还不长, 各专业教学传统和方式也有不同, 教师们对PBL教学方法、教学实质的理解还参差不齐, 加上教学条件的限制;许多PBL教学还只能作为某些课程中的一个组成部分或者一个教学单元等等。因此, 目前PBL总体上还处于试验阶段。其没有能够在全国范围内全面展开, 含多方面原因, 比如传统教育观念还根深蒂固;缺乏相关教材;学生自身能力有限;有效的评价体系尚未建立等方面。如何有效发挥PBL教学法的优势, 选择在合适的专业和学生中开展, 尚有很大的拓展空间。PBL模式在医学教育中具相当的优势, 但世上并不存在放之天下而皆准的教学方法。任何先进的教学法, 如果只是僵化地使用都会很难产生预期的效果。因此在我国实施PBL教学模式必须因地制宜, 结合我国国情和各学校的实际情况, 探索合适自身应用模式, 为我国医学教育课程改革提供一个新的有效的方向。
因此, 有人将PBL结合SP教学模式应用于七年制临床医学学生临床技能训练课程, 并取得了良好的教学效果, 认为该教学模式能够丰富临床实践教学资源, 提高学生解决临床实际问题的能力, 是改善医学教育滞后于临床需求有效的途径[10]。
笔者通过对实习生的教学发现, 大部分学生对SP和PBL教学方法兴趣较浓, 同时对这两种教学模式的评价满意率较高。因而能提高学生们的学习兴趣, 使学生能主动的参与到临床学习当中, 能够充分发挥主观能动性, 主动发现问题并积极寻求解决问题的途径。同时提高学生们理解和掌握知识的能力。相应的理论考试及技能考核也充分体现出这两种教学方法优势。相比之下, LBL教学的学生未能主动参与到课堂讨论中, 学习氛围不浓, 课堂沉闷, 很难达到预期教学效果。在现有的教学条件下, 如何将SP及PBL教学模式适当引入学校学生的现行的临床教学中是一个值得考虑的问题。这两种教学模式与现行教学方法的结合能够充分发辉各自优势, 有效的解决广西中医药大学学习临床能力不足的问题。因此, 如何将LBL、SP、PBL三种教学模式有效、完美地结合起来, 让各位教师灵活运用于学校学生的教学培养当中, 有效提高学校学生的综合素质, 寻求一种高效的教学方法是一个值得探讨的问题。
参考文献
[1]Cleland JA, Abe K, Rethans JJ.The use of simulated patients in medical education:AMEE Guide No 42[J].Med Teach, 2009, (31) :477-486.
[2]Hobma S, Ram P, Muijtjens A, et a1.Efective improvement of doctor-patient communication:a randomised controlled trial[J].Br J Gen Pract, 2006, (529) :580-586.
[3]Brown J.How clinical communication has become a core part of medical education in the UK[J].Med Educ, 2008, (3) :271-278.
[4]魏红蕾.标准化患者在我国护理教学中的应用前景[J].解放军护理杂志, 2007, 24 (3) :52-53.
[5]钟玉杰, 王敏, 李勤.从10年文献回顾分析我国标准化病人教学的发展[J].中华护理杂志, 2009, 44 (3) :259-261.
[6]袁克莉, 邹扬.内科标准化病人的选择及培训[J].医学教育探索, 2009, 8 (12) :1553-1554.
[7]Mcparland M, Noble L M, Livingston G.The effectiveness of problem based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiaty[J].Med Educ, 2004, 38 (8) :859-867.
[8]郑新梅.PBL方法在中医基础理论教学中运用探讨[J].辽宁中医药大学学报, 2008, 10 (11) :210-211.
[9]胡明冬, 徐剑铖.医学教育实施PBL教学法的优缺点[J].重庆医学, 2010, 39 (16) :2145-2146.
3.侗医龙氏骨伤技术研究 篇三
【关键词】侗医;龙氏骨伤;正骨;桡骨远端骨折
【中图分类号】R29【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2014)22-0006-02
侗族主要分布在湖南、贵州、广西三省(区)交界毗邻地带的武陵、雪峰山区。据第六次人口普查统计,侗族人口288万,居全国少数民族人口第10位。侗医药是侗族人民在与疾病作斗争的过程中形成和发展起来的,历史悠久,资源丰富,医技医术特色突出,是侗区重要的卫生资源,为侗族人民的繁衍、生存、壮大作出了巨大贡献[1]。
骨伤是侗区的常见多发病。侗族同胞主要居住在山区,在生产劳动、访亲探友、物资贸易和其它交流活动中,往往要在崎岖的羊肠山道上行走,要翻山越岭,有的还要肩负重担,这就容易导致摔伤骨折,所以侗寨一般都有1到多名会治疗骨伤的侗医或者是专治跌打损伤的水师[2]。在侗区众多骨伤科医师中,典型代表就是湖南通道侗族自治县龙开娥医生。
龙开娥,女,现年67岁,湖南省乡村名中医,副主任医师。她是通道龙氏骨伤科的第9代传人。自幼随祖父行医,治疗骨伤40余年,已治疗各类骨伤患者15万余人。故非常有必要对其家传的治疗骨伤技术进行整理研究。
1龙氏骨伤技术的起源、传承与提高
龙氏骨伤技术起源于清代康熙年间,创始人龙通跃从云南学成骨伤技术后,就在通道坪阳一带行医治疗骨伤。龙氏骨伤技术直到第7代一直为单传,第7代传人龙儒恩精通祖传骨伤技术,在湘、桂交界侗区行医,医人无数,并且他思想开明,为将龙氏骨伤发扬光大,他把接骨技术传与子辈、孙辈及外姓徒弟[2]。
龙氏骨伤技术的传承注重言传身教,要跟师学习多年,才能出师行医。龙氏传人也特别重视研究人体结构与动物解剖。骨科医生必须要熟悉人体结构,即人体解剖学知识。侗族人以前有个习俗,对已故的亲人要移坟。就是把尸体殓入棺木后,先停放于山上的棚子里,待十余年或更长时间之后,再择日将尸骨依原位摆放入另一副棺木中入土安葬。在现代人体解剖学知识传到侗区之前,龙氏传人就通过参与移棺这种侗族特有的习俗来学习人体解剖知识,了解人的骨骼形态、结构与相互关系。平时宰杀家畜时,也注意观察动物骨骼的形态与相互关系。这样,治疗骨伤就有了基础的骨骼知识[3-5]。
龙氏骨伤技术传承至今已经有10代,经过龙氏几代传人的努力,在实践中不断总结和提高,形成了独具特色的侗医骨伤医疗体系,最终成就了侗医龙氏骨伤世家。现在湖南、广西侗区都有龙氏传人行医。上世纪80年代,龙氏骨伤专科进入通道县民族中医院,30多年来治疗骨伤病人20余万人次[2,3,6]。
2龙氏骨伤技术的操作方法
2.1接诊病人在诊治骨伤时,首先初诊进行望、闻、问、切、摸、量六诊辨病。望是指望脸色、皮肤颜色,看患处有无形态改变及肿胀瘀血等。闻是指听有无骨擦音。问是指问骨伤的起因、发展经过;人体由于跌仆、坠落、撞击、扭捩、负重、持续劳损、兽类伤害等,都可导致骨伤的发生;骨伤依外力方向、性质不同,引发伤病的情况也不同;还要问年龄、职业等,问病是侗医诊断骨伤疾病的主要手段。切是指切脉,侗医诊脉有八脉、两候。八脉为平和脉、粗脉、细脉、长脉、短脉、快脉、慢脉、空脉;两候为冷病、热病。摸是指摸皮肤发不发烧、有汗无汗,摸脏腑,检查压痛、包块等,是否有内伤,摸其有无伤筋、断骨、错位、错缝等,摸有无畸形和疼痛反应。量是指量患肢是否有长短、粗细改变[3,7]。通过上述的六诊,现在还可以结合X线照片、CT扫描、实验室理化检验等现代技术,综合判断患者创伤的种类、性质与程度,对病情作出结论,以便对症实施治疗。
2.2治疗(以桡骨远端骨折为例进行说明)
2.2.1手法复位根据骨折的类型、移位和粉碎的程度决定采用何种手法进行复位。复位手法有摸、接、端、提、按、摩、推拿等手法[3]。
对于桡骨远端伸直型骨折,远端折块完整者可采用提按复位法或牵抖复位法,伸直型骨折远端骨折块粉碎者采用提按复位法,屈曲型骨折则采用三人复位法将骨折复位;无移位的骨折不需要整复,仅用掌、背两侧小夹板固定2~3周即可。
2.2.2外敷侗药接骨散骨折复位后将调制好的侗药接骨散均匀地摊放在纱布上再包裹在骨折周围。隔日换侗药接骨散1次。
侗药接骨散处方:马卡列丙(毛秀才)、把登嘎(过江龙)、教播盼亚麻(大血藤)、小血藤、奴金奴银(金银花藤)、塔地香、达坑密(过路黄)、飞扬草。制法与用法:以上侗药材等量,粉碎,加淘米水、甜酒、侗药酒,调制成糊状于接骨后外敷。
侗药酒处方1:马卡列丙、把登嘎、教播盼亚麻、小血藤、奴金奴银、九牛藤、教兵架(凉粉藤根)。制法与用法:以上侗药材等量,切片,泡米酒。本方侗药酒用于接骨后1~2周接骨散的调制。
侗药酒处方2:马卡列丙、把登嘎、教播盼亚麻、小血藤、奴金奴银、九牛藤、教兵架、三角枫、见风消、爬墙花、解梦花、化朗当(无根藤)。制法与用法:以上侗药材切片,泡米酒。本方侗药酒用于接骨后3~4周接骨散的调制。
2.2.3夹板固定 对于桡骨远端骨折,采用小夹板固定,先安放背侧、掌侧夹板,再安放桡侧、尺侧夹板。伸直型、屈曲型骨折背侧、桡侧、掌侧、尺侧夹板均应超过腕关节2cm。最后用扎带绑扎夹板,先绑扎中间扎带,再绑扎远端和近端扎带,捆绑时,两手先将扎带双折对齐,平均用力缠绑2圈,在肢体外侧面夹板上手打外科双结,扎带的松紧度是以手能不费力地在夹板上面上下移动1cm为宜。然后用绷带缠绑夹板,以防扎带松驰导致骨折移位。最后将前臂置于中立位,屈肘90°悬吊于胸前。1周后将掌侧位夹板向上后移1cm,2周后将桡侧位夹板再向后上移1cm。
桡骨远端骨折成人一般固定4周左右。伸直型骨折固定于腕关节掌屈尺偏位2周后改为腕关节功能位固定2周。儿童一般固定2~3周左右即可。骨折局部无压痛、纵轴叩痛,X线片显示骨折线模糊,有骨小梁通过骨折线即可拆除夹板。
2.2.4药物治疗侗医治疗骨折强调分期内服药物,使用当地的特色侗族药物。
2.2.4.1早期药物治疗治疗原则:活血祛瘀,消肿止痛。处方:把登嘎、教播盼亚麻、奴金奴银、九牛藤、美下孩、达坑密各10g,马卡列丙5g。用法:泡酒或水煎,内服。1日1剂,2次分服。连服7剂。
2.2.4.2中期药物治疗治疗原则:接骨生肌,通筋活血,促进骨痂形成。处方:马卡列丙、教播盼亚麻、小血藤、奴金奴银、九牛藤、塔地香、回阳草、见风消各10g。用法:泡酒或水煎,内服。1日1剂,3次分服。连服5~7剂。
2.2.4.3后期药物治疗治疗原则:养气血,壮筋骨,补肝肾,促进骨痂形成。处方:马卡列丙、教播盼亚麻、小血藤、三角风、爬墙枫、把登嘎、见风消、化朗当各10g。用法:泡酒或水煎,内服。1日1剂,2次分服。连服2~3周。
2.3功能锻炼龙氏骨伤治疗强调病人要进行功能锻炼。对于桡骨远端骨折,龙氏特别提倡早期功能锻炼,促进功能恢复。施治后可立即进行适度的手指功能锻炼,即五指的抓握、伸直运动。施治1周后适度进行腕关节上下运动,同时进行五指的抓握、伸直运动。2周后适度进行腕关节左右摆动与旋转运动,同时进行手指抓握、伸直、腕关节上下运动,直至痊愈。
3讨论
侗医龙氏骨伤疗法是侗医用于治疗骨伤疾病的传统特色疗法,其技术经总结归纳为四句话,即“正确复位、夹板固定、功能锻炼、药物治疗”。侗医接骨的特点为“五术一体”的治疗方法,即手法正骨复位,外敷侗药“接骨散”,夹板固定,分期内服(早期、中期或后期)侗药的煎剂或药酒,功能锻炼(特注重早期功能锻炼)等五种合为一体的特色疗法。具有复位率高,骨痂形成快,愈合过程加速,功能恢复好,花费少,病人易接受,临床疗效好的特点。
侗医龙氏骨伤技术具有“简验廉”的特点。“简”指的是所使用的工具简便,复位手法简单,易于学会,便于临床推广;“验”指具有复位率高,骨痂形成快,愈合过程加速,功能恢复好,临床疗效明显;“廉”指侗药花费少,病人易接受。使用侗医龙氏骨伤技术治疗骨折,增加了骨折的治疗方法,使骨折的治疗趋向于多样性。
侗族是有语言而没有文字的民族,其医学理论知识主要靠口传心授的方式传承。目前侗医龙氏骨伤技术这一特色疗法并没有形成行业的规范标准,不便于临床广泛推广运用。如何选取有代表性的骨伤进行侗医治疗,制定行之有效的侗医接骨诊疗规范是现阶段的主要研究内容之一。
参考文献
[1]汪冶,田兰,田华咏.中国侗医药史[M].北京:中医古籍出版社,2014:1-16.
[2]石光汉,萧成纹,杨显金.侗医骨伤骨折治疗技术研究(一)——侗医骨伤科发展简史及传承形式[J].中国民族医药杂志,2012,18(10):21-23.
[3]龙开娥.论龙氏侗医骨伤科诊疗法[J].中国民族医药杂志,2004,(05):80-81.
[4]萧成纹.对侗医骨伤诊疗及龙氏接骨世家之考证[J].中国民族民间医药杂志,1997(28):41-42.
[5]萧成纹,龙开娥,张定德.侗医骨伤骨折治疗技术研究(三)——论侗医骨伤骨折的治疗原则、整复标准和复位手法[J].中国民族医药杂志,2012,18(12):21.
[6]邓星煌,龙开娥.在湘黔三省边区唱响生命之歌[J].民族论坛,2008,(11):14-15.
4.骨伤科医院半年工作汇报 篇四
一、党建和政治思想工作
以和局党委签订的各类党建、联建目标责任书为标准,院党支部按照年初拟定的学习计划,采取集中学习和自学相结合的方式,组织广大党员干职工部学习领会党的各项方针政策,使全院干部职工充分认识党建工作的重要意义,坚持科学发展观,深入开展创先争优,立足医院的医疗工作特点,为医院的全面发展打好政治思想基础。
二、业务指标完成情况
三、年初和阶段性安排的大项重点工作进展如下:
1.将与卫生局签定的目标责任书进行细化分解,与各职能科室及临床科室签定了目标责任书,目标到科室,责任到个人。
2.继续开展医院质量管理年活动,强化核心制度的执行,使医疗质量得到明显提高。积极开展“无烟单位”创建活动,成立了院创建领导小组,拟订了创建活动实施方案,制作了种类多样的禁烟标识,开展了多形式的控烟宣传和教育。
4.开展“医生用药量、抗菌素使用量、住院自费比例、青霉素占抗生素比例”等四个排队制度,做到月统计、月通报,执行结果与科室目标考核及医师个人绩效考核挂钩。
5.开展以“患者满意、社会满意、政府满意”为目标的“优质护理服务示范工程”活动,制定了创建“优质护理服务示范病房”实施方案,完成了示范医院和示范病房的创建,有6名护士获得优质护理服务先进个人表彰。
6.加强对专业技术人员的管理,组织临床医生和护士进行三基考试考核3次,并开展组织应急演练1次。
四、2011年攻坚克难打硬仗任务进展情况。根据区政府的工作要求以及区上领导多次调研时的工作指示,我院的改扩建项目在区卫生局的大力支持与领导下,进展顺利有序,目前已完成工作:
2.我院改扩建项目涉及拆迁征用医院西侧村五户六院居民占地约2亩的土地,经向市城乡规划局申请将项目所涉村2亩村民住宅规划为医疗用地,2011年1月14日,市城乡规划局为我院核发了《建设项目选址意见书》。
3.项目总建筑面积14914平方米,为地下一层,地上十二层框-剪结构建筑,内设医院门诊、手术室、教学及办公用房、住院部和医院其他附属用房,总投资6498万元。区财政局出具了资金担保证明。
下一步工作安排:
1.尽快完成项目的地质勘查报告。
2.在政府牵头协调下,配合土地、公安、拆迁办、街道、乡、村等部门尽快开展拆迁工作和办理土地转让手续,力争在年内完成拆迁安置工作。
3.办理需要在相关政府职能部门审批的项目建设许可,完成除规划设计外的图纸审查、招标、监理、三通一平等其他前期工作,为改扩建项目的最终开工建设做好准备。
存在的问题
改扩建项目涉及拆迁的五户村村民为五户六院(6个宅基地),占地面积2亩,地上建筑物面积3990m2(2005年城中村改造时村摸底测量数据)。关于五户村民的拆迁补偿问题我院经区卫生局多次向区政府报送了报告,经雁南街道与拆迁户多方协商,尚未达成最终协议。
五、其他
1.为区区委、区政府组织的“慈善一日捐”,社区贫困户、“科技、文化、卫生三下乡活动”、红会慈善帮扶活动、植树绿化活动等捐款共计26973元。
3.选派三名医护人员分别参加万名医师支援农村卫生活动及南北两山支农活动。
5.骨伤科研究室工作计划 篇五
1、每季度组织科室人员学习法律法规、医疗护理常规和技术操作规范,强化质量和安全意识,规范科室医务人员的医疗行为。
2、根据卫生部病历书写规范及内蒙古卫生厅病历书写规范实施细则的要求和医院质量管理委员会制定的质量评价标准,每月对本科室的病历、核心制度的落实等医疗护理质量进行自查,分析对存在的问题提出整改措施并及时向科主任汇报。
3、制定相关的医疗质量与安全检查奖惩制度,将每月的医疗质量检查结果与岗位工资、奖金发放挂钩。
4、每月对科室发生的医疗安全不良事件进行具体分析,找出根本原因,制定有效的防范措施。
5、每两周至少组织一次疑难病例讨论。对疑难、危重和三日未确诊等病人要求各级医师和护士长或责任护士均参与讨论。
6.每两周至少组织一次术前病例讨论,三级、四级手术必须术前讨论。
7、制定业务学习计划,每月至少1次组织全科人员进行专题讲座、新技术、新进展等业务学习。
8、每月召开病友座谈会、工休座谈会,收集提高医疗质量
管理的方法、意见和建议,促进医疗质量持续改进。
9、结合本专业特点及发展趋势,制定及修订本科室疾病诊疗常 规、药物使用规范并组织实施。
10、每月定期检查考核质量。
11、每月一次质量安全会议,总结分析本月存在的问题,及时防范医疗不良事件。
12、科室每季度“三基三严”训练。
6.骨伤科研究室工作计划 篇六
熏洗热敷法可使血管扩张,促进局部和全身血液循环及淋巴液的循环,改善局部组织的营养和全身的机能;增加局部组织对药物的吸收,从而有利于发挥药物的治疗作用,使局部肌肉韧带松弛,增加关节活动范围,改善关节活动功能。对损伤后软组织疼痛肿胀,骨关节强直拘挛,酸痛麻木或损兼有风寒湿邪侵袭者有良好的效果。采用熏洗法时,可先将药物放在洗脸盆中(最好是搪瓷盆),视其药渣多少加清水2000~3000毫升,将中药浸泡半小时,然后煎煮半小时,端下药盆趁热将患肢置于盆面上(注意选好舒适坐位),用棉布罩覆盖患肢,以药水热气熏蒸患处,汗出少许为度。待水温稍降后,用药水热敷,淋洗或浸泡患肢。水温转凉时,还可以再加热后进行熏洗。在淋洗、浸浴时,药液温度不宜太热,以免烫伤皮肤。皮肤感觉不敏感的患者最好不用熏洗法,否则容易被烫伤。药液也不宜太冷,以免产生不良刺激。熏洗热敷法属于暴露疗法,冬季应保暖,夏季要避风,熏洗用药后,应用干毛巾擦干患肢,宜暂居密室,特别是在全身熏洗后皮肤血管扩张,血液循环旺盛,全身温热汗出,须待汗解和穿好衣服后再外出,以免感受风寒。熏洗热敷用药后,若能配合手法按摩和功能锻炼则效果更佳。
2.2中药熏蒸治疗腰椎骨质增生症
腰椎骨质增生症多是由于腰椎关节软骨变性、长期磨损、外伤以及遭受风、寒、湿等物理因素侵袭所致,以中老年人多见。传统治疗多以口服中西药物、针灸理疗以及其他对症支持治疗,疗效欠佳。然而采用中药熏蒸治疗却是效果极佳。椎骨质增生症在医学中属于“痹症”和“腰痛”范畴,认为其发病是由于人体正气不足,脾肾两虚,以及风、寒、湿邪乘虚而入所致;或由于跌扑闪挫,过度劳倦,损伤腰部,以致经脉受损,气血闭阻不通而致病。该病治疗重在活血补肾,祛风除湿,通络止痛。熏蒸疗法所用姜活、威灵仙、透骨草祛风通络除湿,为君药;细辛、冰片、薄荷为臣药;杜仲、川断为佐药;制川乌、伸筋草、穿破石缓急止痛,为使药。众药合用,起到活血补肾、祛风除湿、通络止痛之功效;并通过熏蒸直接作用于患处,促进局部新陈代谢,加快局部血液循环,从而起到消除局部非炎症性水肿、缓解腰肌痉挛等效果。
结语:综上所述,骨伤科疾病临床很常见,运用熏洗法治疗骨伤科疾病又是中医骨伤科外治的一大特色,但却失于全面的整理和发掘。选择熏洗疗法对骨伤科患者进行治疗时,应根据患者实际情况选择合适的熏洗药材,并进行合理配伍,能够使骨伤科患者治疗效果显著提高,改善患者生活质量,值得临床推广应用。
参考文献
[1]林国辉.玻璃酸钠合中药熏洗治疗膝骨性关节炎 67 例临床观察[J].中医正骨,,20(1)
7.紫桃伤科软膏的薄层色谱鉴别研究 篇七
1 实验材料
1.1 试药
紫桃伤科软膏(韶关市中医院制剂室,批号:141012);阴性软膏样品(韶关市中医院制剂室自制,按处方比例,除去被检药材配制而成);左旋紫草素对照品、大黄对照药材、红花对照药材(均购自中国药品生物制品检定所);硅胶G板(青岛海洋化工厂);所用试剂均为AR级。
1.2 仪器
紫外光灯(型号:ZF-2型);数显电热恒温水浴锅(型号:DK-S22型);数控超声波清洗器(型号:KQ5200DE型);电子分析天平(型号:TG328AS型)。
2 定性鉴别
2.1 紫草的鉴别[1,2,3,4]
取紫桃伤科软膏10 g,加石油醚(60~90℃)80 ml使溶解,用2%氢氧化钠溶液振摇提取2次,40 ml/次,合并提取液,滴加盐酸使液面浮有红色油状物,加入80 ml乙醚振摇、提取,静置、分离出乙醚液,自然挥干,加入1 ml无水乙醇使其残渣溶解,作为供试品溶液。取缺紫草的阴性紫桃伤科软膏10 g,按供试品的制备方法同法制成阴性对照溶液。取左旋紫草素对照品,加无水乙醇制成每1毫升中含0.1 mg的溶液,作为对照品溶液。按照2010年版《中华人民共和国药典》(一部)收载的薄层色谱法进行试验,吸取上述溶液各5μl,分别点于同一硅胶G薄层板上,以环己烷-甲苯-乙酸乙酯-甲酸(5:5:1:0.5)为展开剂,展开后取出晾干。供试品色谱中在与对照药材色谱相应的位置上,显相同的红色斑点;阴性对照色谱中无干扰。见图1。
注:1~3为样品;4为缺紫草阴性样品;5为左旋紫草素对照品
2.2 大黄的薄层色谱鉴别[5,6,7,8,9]
取紫桃伤科软膏10 g,加甲醇50 ml,搅匀,加热回流1 h,密塞,冷藏4 h后,过滤,滤液加入盐酸10 ml,置水浴中加热30 min,放置冷却,再加乙酸乙酯提取2次,20 ml/次,合并乙酸乙酯液,水浴蒸发、挥发至约1 ml,作为供试品溶液;取大黄对照药材粗粉1 g,同法制备对照药材溶液;取缺大黄的阴性软膏10 g,同法制成阴性对照溶液。按照2010年版《中华人民共和国药典》(一部)附录的薄层色谱方法试验,吸取上述溶液各10μl,分别点于同一硅胶G薄层板上,以正己烷-乙酸乙酯-甲酸(30:10:0.5)上层溶液为展开剂,展开后取出晾干。置氨蒸汽中熏后,供试品色谱中,在与对照药材色谱相应的位置上,显相同颜色的斑点;阴性对照色谱中无相应特征斑点。见图2。
2.3 红花的薄层色谱鉴别[10]
取紫桃伤科软膏10 g,加入30 ml甲醇回流提取1 h,过滤,滤液置水浴上蒸干,加适量水溶解残渣,用水饱和的正丁醇振摇提取2次,30 ml/次,合并2次正丁醇提取液,水浴上再蒸干,加入1 ml甲醇使残渣溶解,离心,分取上清液作为供试品。取红花对照药材1.0 g,加水100 ml煎煮1 h,趁热滤过,滤液浓缩至20 ml,加入乙醇20 ml并摇匀,使沉淀后,滤过,滤液蒸干,残渣加入1 ml甲醇使其溶解,离心,分取上清液作为对照药材溶液;取缺红花的阴性软膏10 g同法制成阴性对照药材溶液。按照薄层色谱法试验[2010年版《中华人民共和国药典》(一部)附录ⅥB],吸取上述溶液各5μl,点于同一硅胶G薄层板上,以乙酸乙酯-甲酸-水-甲醇(7:2:3:0.4)上层溶液为展开剂,展开后取出晾干。供试品色谱中,在与对照药材色谱相应的位置上,显相同颜色的斑点。阴性样品无干扰。见图3。
注:1~3为样品;4为大黄对照药材溶液;5为缺大黄阴性样品
注:1~3为样品;4为红花对照药材;5为缺红花阴性样品
3 小结
3.1薄层色谱法TLC是较早应用于中药快速分离和定性分析。由于其操作简便、色谱结果直观,而相关的检验设备价格低廉,特别适用于医院制剂的质量控制。
为全面提高紫桃伤科软膏的质量标准,本研究使用了阴性对照试验,制定紫草、大黄、红花的薄层色谱鉴别方法。通过试验表明,需检测的成分不受处方中其他药材的干扰,色谱斑点清晰,专属性较强,均获得了良好的鉴别效果。研究过程中通过探索多种样品前处理方法,并对多种色谱系统进行选择比较,最终确定了文中所述的试验方法,可作为紫桃伤科软膏制剂的有效定性鉴别方法。
摘要:采用薄层色谱法对软膏中的紫草、大黄、红花进行定性鉴别,发现处方中的紫草、大黄、红花3味药的薄层色谱具有鉴别特征。研究显示薄层色谱鉴别方法稳定可控,可用于紫桃伤科软膏的质量控制,为制定其质量控制提供试验依据。
关键词:紫桃伤科软膏,薄层色谱,紫草,大黄,红花
参考文献
[1]国家药典委员会.中华人民共和国药典(一部).北京:中国医药科技出版社,2010:96-98.
[2]康廷国.中成药薄层色谱鉴别.北京:人民卫生出版社,1995:129.
[3]杨云,张晶,陈玉婷.天然药物化学成分提取.北京:中国中医药出版社,2003:201-202.
[4]丁叶芳,李西林.紫朱软膏中紫草的质量控制.中国中医药信息杂志,2015,1(22):77-79.
[5]周明慧.复方儿茶生肌油中大黄薄层色谱鉴别方法的研究.西昌学院学报(自然科学版),2008,22(3):112-113.
[6]Hu J,Zhu L,Zeng D,et al.Identification and characterization of NARROW AND ROLLED LEAF 1,a novel gene regulating leaf morphology and plant architecture in rice.Plant Mol Biol,2010,73(3):283-292.
[7]Nuttall FQ.Comaparison of percent total GHb with percent Hb Alc in people with and without known diabetes.Diabetes Care,1998,21(9):1475-1480.
[8]Bry L,Chen PC,Sacks DB.Effects of hemoglobin variants and chemically modified derivatives on assays for glycohemoglobin.Clin Chem,2001,47(2):153-163.
[9]Frank EL,Mouhon L,Little RR,et al.Effects of hemoglobin C and S trails on seven glycohemoglobin methods.Clin Chem,2000,46(6):864-867.
8.骨伤科研究室工作计划 篇八
【关键词】骨伤科;感染;成因;护理;观察;临床
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)08-0303-01
骨伤科疾病包括损伤(injure)、开放性骨折(open fracture)和髌骨脱位(patellar dislocation)。损伤(injure)是指人体受到外界的创伤导致身体组织的破坏。身体组织包括皮肤、肌肉、脏腑、骨骼、筋等部位,以它们的直接损害或者由它们带来的局部或全身性的表现为主要临床表现。开放性骨折(open fracture)是指骨折断端与外界相通。在骨伤科的病例中,开放性骨折的发病率日益升高而且所造成的程度也日益加重,临床上对于这种骨骼破坏的治疗变得越来越困难。髌骨脱位(patellar dislocation)多发生于青少年当中,是指髌骨在运动过程中滑出滑车凹。但是其在临床中容易出现漏诊现象,因为髌骨脱位可以自己恢复。
骨傷科患者容易发生感染的类型有上、下呼吸道感染、泌尿道感染、胃肠道感染和皮肤软组织的感染,其中以呼吸道感染最为常见。骨伤科病人的感染情况多发生于夏季和秋季,这是由于夏季天气的温度较高,细菌容易滋生而造成的,同时也可能是与空调的使用有关。
一骨伤科感染的成因及影响因素
1、呼吸道感染
骨伤科病人之所以呼吸道感染的几率大是由于以下两个原因引起:第一、骨伤科中以开放性骨折为主的患者在治疗的过程中往往需要绝对的卧床休息,因为其创伤骨骼不能自由活动。这就导致了患者的活动范围受到限制,若生活环境遭到病毒或者细菌的侵袭,患者就可能造成感染。第二、骨伤科的病人在医院治疗也较为集中,当一位患者感冒或者有呼吸道炎症时,病毒和细菌就会传播给其他人,甚至能造成整个病房里患者呼吸道的感染。
另外需要注意的是,骨伤科的患者在恢复的过程中往往伴随着疼痛,剧痛,患者往往会积极的配合医务人员的治疗工作,并且尽量的减少肢体的活动,这就可能会导致痰液在体内聚积,并且难以咳出,就会引起体内的感染,患者如果吞咽痰液入消化道,就可能会引起消化道的感染。
2、胃肠道感染
消化道中存在着大量的正常菌群,当患者使用一些药物可能会导致正常菌群失调,肠道的菌群紊乱,从而造成了胃肠道的感染。一般造成菌群失调的药物就是一些抗生素的使用,消炎药的滥用导致了患者胃肠道的感染。
3、泌尿系统感染
因为患者需要绝对的卧床休息,若活动会带来剧痛感,因此患者不方便活动。大多数骨伤科严重的患者需要使用尿管,这里需要注意的是,尿管不能在体内留存太长时间,不然就有可能引发泌尿系统的感染。抗生素的使用也会引发其感染,所以要尽量减少抗生素的使用。
4、空调的使用
骨伤科感染在夏天和秋天较多。夏秋两季的温度较高,除了温度适宜易导致细菌病毒的滋生以外,空调的使用也可能会导致细菌量多。医院病房中大多数使用的是中央空调,病房中的空气中就可能会存在一些病原微生物,导致患者的感染,影响骨伤科病人伤口的恢复。
5、加强医院管理
控制并减少医院感染需要每个人的努力。医务人员需要增强患者保护意识,遵守医院规章制度,做好病房的杀菌消毒工作。只有医护人员重视了,医院的管理加强了,病原微生物的传播途径才能够有效的控制,医院的感染水平才能够降低。
二对于骨伤科患者的临床护理措施
1、基础护理工作很重要
因为患者大多卧床,医护人员就需要对患者提供细致有效的护理工作,尤其是一些基础的护理措施,一定要落实到位。首先护士应当为患者翻身,可以规定时间进行护理工作,不能让皮肤受到长时间的压迫,可以轻微的按摩。其次当患者出现轻微的呼吸道感染时,应当轻轻的拍打患者的背部,尽量不要让患者的痰液在体内蓄积,促进痰的排出。温度较低时,应当给患者增添棉被,温度较高时,应当适度的为患者擦汗。
因为女性患者较男性患者更易感染,这与女性生殖系统有关,医务人员应当定时为患者清洗外阴。对于置留尿管的病人应当定时的进行消毒。
最后,口腔护理也很重要,医务人员需协助患者刷牙漱口,预防呼吸道的感染。
2、处理好病房的细节问题
要定时的清洁病房。每天按时用消毒液清洁地面桌子板凳,清洁桌子的抹布不能混用,一个桌子一个消毒抹布,防止细菌病毒的交叉感染。及时的开窗通风,增加空气的流通量,每天开窗通风至少两次,每次不能少于半个小时。但是在开窗通风的过程中需要注意不要让患者着凉。另外对于中央空调的使用需要注意和加强管理,定期给空调进行消毒,用消毒液擦拭空调,防止细菌和病毒的产生。
3、提高医务人员的防护意识
医务人员应当增强防护意识,在给药的时候需要注意减少抗生素的使用,降低抗生素的滥用情况,防止患者体内的正常菌群遭到破坏,防止细菌耐药性的形成。医护人员需要时时刻刻为病人着想,随时观察病人的反应,如果出现一些不良反正症状如腹胀肚痛、头痛恶心、眩晕等应当立即停药,遵循并听从医生的建议,选择合理的药物。
4、对病人进行相应的临床指导
医护人员需要对患者进行针对性的临床指导。降低骨伤科患者的感染需要每个人的努力,包括患者本身,从自身做起,杜绝不良的卫生习惯,注意饮食,合理补充营养,积极配合医生,只有这样才能使得机体抵抗力提高,伤口才能较快的恢复。当然,在治疗的过程中,医护人员也有责任对患者做好心理的指导,使得病人能够积极的配合医生的治疗。
参考文献
[1];俞伟珍;;骨科患者护理安全管理细节问题探讨[A];第13届全国骨科护理学术交流会议、全国社区护理学术交流会议论文汇编[C];2011年
[2];胡友珍;;严重开放性骨折的抢救配合及护理[A];全国第八届骨科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2006年
[3];王倩;;骨科常见护理风险因素的分析及对策[J];青海医药杂志;2007年12期
9.医院烧伤科工作总结 篇九
一年来我科在院党委的正确领导和机关“三处”关心支持下,积极开展干部自律教育,通过不断学习,全科同志树立了以病人为中心,全心全意为病人服务,安心医院工作,热爱本职工作,爱岗敬业,牢固树立了*****的思想。全科工作安全稳定,在现有条件差的情况下,全科同志上下一心,协助机关,出主意,想办法,一点一滴,加班加点,尽可能好的配合完成了工作。为积累经验,更好地开展好新一年的工作,现将我科一年来所做的工作总结如下:
一、主要工作及成绩:
1、病人收容情况:去年11月至今年10月共收容病人402人,其中地方病人391人,***,经济毛收入290万,与去年同期相比多收容病人42人,经济毛收入多90万。抢救病重、病危47人,无一例死亡,全部抢救成功,抢救成功率100%,治愈好转率100%。同时我们还成功治愈了一批烧伤病人。特护1人,护理天数4天,一级护理150人,护理天数840天,二级护理479人,护理天数4064天,输液3613次,输血226次,无医疗差错事故发生。
2、科研论文:全科共发表论文3篇。
3、获得医院奖励:3月份我科被评为“三学”先进单位,7月份我科支部被评为“先进党支部”。护士操作考核中,***护士获第二名,***护士获第三名,全院护士理论考核总评成绩第二名。
二、好的方面:
1、爱岗敬业,强化职业道德和无私奉献精神。
医护人员常讲:金眼科、银外科,又脏又臭烧伤科。虽然我科工作人员生活在这种经常与脏臭累打交道的环境中,但是大家却从来不叫苦、不叫累,都能端正工作态度,发扬爱岗敬业和无私奉献的精神,始终保持良好工作作风,全心全意为伤病员服务。
特别是电击伤大面积肌肉坏死病人和创面感染的病人,创面恶臭,有时连陪护都忍不住离开病房,但是我们医生和护士还坚持及时治疗和护理。夏天天气炎热,但病人却因为皮肤屏障破坏、散热较多而怕冷,换药时不敢开空调,我们的医生在又闷又热的病房里给病人换药,常常累得满身是汗,连工作衣都湿透了,却一声怨言也没有,病人及家属多次表扬医生工作认真、细心,视病人如亲人。
5月12日我科收治一名百分之百烧伤、三度伤达90%以上的病人陈××,病情特别危重,主管医生为了把病人从死亡线上拉回来,连续几天几夜吃住在科里,直至病人出院还亲自护送其回家。当时护理组只有6人上班,既要负责20多个普通病人的治疗和护理,又要上特护,护士们超负荷地加班加点、连续作战,圆满完成了抢救任务。
2、端正服务态度、树立“病人至上”的思想。
随着医学模式和医疗体制改革的不断深入,新的护理理念已转变为“以人为本、以病人为中心”。我们科护士们紧跟时代步伐,在科室护理人员少,工作量大的.情况下,逐步开展整体护理,从单纯的技术型护理过渡到包括生理、心理、社会全方位的护理方式,并在工作中针对各种不同程度的烧伤病人逐个制定相应的护理措施。
为了让患者享受优质的护理,早日康复,科室把病患满意度作为检验工作成效的最高标准,在每季度护理部组织的护理工作满意度调查中,优秀率达90%以上。
我科收治的病人大部分是突发事件,90%以上家庭都非常贫困,但是只要病人来到我科治疗,我们都是一视同仁对待。年初我科收治一名叫李××的3岁患儿,三度伤达33%,入院时病情危重,随时都有生命危险,同时其家庭经济困难,治疗难度大。
全科人员齐心协力,通过多次植皮及整形手术后,患儿烧伤创面治愈,肢体功能得到最大程度地恢复。5月12日我科收治一名烫伤面积达90%的病人陈××,经济条件差,缴纳住院费一拖再拖,给治疗上带来了许多困难。科里根据病人的情况想了很多办法,经过四十余天的精心治疗和护理,病人最终痊愈出院。
3、互帮互助,团结协作,培养优秀的“团队精神”。
烧伤科作为一个整体科室,虽然个人职责分明,但是工作时大家相互配合,齐心协力完成各项任务。全科室人员只要听说科室有抢救病人,都能立即赶到科里,团结一致投入抢救工作。我科共4名医生值班,遇到个人休假、出差时,就得三人轮流值班,明显人手不够,但从来没有谁发过一句牢骚。有时医生上午做手术没时间给住院病人换药,他们就利用下午或晚上为病人换药。每次给大面积烧伤患者换药时,三四个医生就要花费几个小时时间忙来忙去,这时候无论是谁主管的病人,大家都能主动请战、齐心协力完成任务。
护士组人员也少,上夜班时间多,但她们也从不叫苦,护士*****是我科一名年轻的***,他年龄虽小,但时刻起到一名***的模范带头作用,医疗队训练期间,她刻苦训练,参训结束后,本来应该在家休息,但她主动向护士长提出来上班,以减轻其他同志的工作负担。平时大家服从领导,不拉帮结派,不搞小动作,真诚协作,互相帮助,团队精神得到充分的体现。
4、加强医护人员业务培训,不断提高业务水平。
科主任通过每周查房,经常提问年轻医生专业理论知识,督促其加强平时积累。遇到大面积烧伤及危重病人时,科里还组织病危(重)病例讨论,使全科医护人员在对大面积烧伤病人的救治上有了一套整体治疗方案,对危重患者的抢救成功率不断提高,9月份我科共收治4名特重度烫伤患儿,最大面积达百分之六十多,经过精心的治疗护理,使患儿平稳度过休克期,病情逐渐稳定。作为护理人员仅有微笑和体贴入微的关怀还不够,要达到优质服务的标准,更要有精湛的护理技术做保障。
全科护士除了每月的业务学习之外,还不断加强“三基“学习,强化各项技能培训,做到人人达标,个个争先。6月份护理部组织心肺复苏操作考核,我科平均分数达93.3分,两名护士参加全国护士执业考试,全部通过。参加中级职称考试,两名干部也全部通过。工作之余,医护人员不断学习专业书籍,努力撰写论文,先后有多篇论文在医学杂志上发表。
三、不足之处:
1、政治学习不深入:少数人简单地认为政治学习是领导的事,与平时工作无关。
2、学习氛围不够浓:对专业学习还存在欠缺,外语学习的积极性不高,学习上压力不够,缺乏争先意识,学术论文撰写少,层次不高。
3、实际操作水平有待提高:我科手术中各种厚度的皮片移植、中厚大块皮缝合时很讲究技巧,要求医生手巧心细,然而手术实际操作量有限,光靠台上练习是不够的,年轻医生在台下缺少动手练习。
四、下步打算:
针对以上优点和不足,我科医护工作人员准备谦虚谨慎、不骄不躁,发扬优点、克服不足,在今后工作中,重点做好以下几个方面,使我科各项工作再上一个新台阶:
1、认真对待各项政治学习,提高政治敏锐性和鉴别力。
10.骨伤科研究室工作计划 篇十
名老中医药专家学术继承工作管理细则
为发展我院中医文化传统,传承弘扬张氏骨伤技术,提升各层次中医药人员的中医药理论及实践水平,开展医院名老中医药专家学术继承工作。
我院的名老中医药专家学术继承工作由医院制定相关规定,医院科教科、医务科、人事科共同管理,由科教科负责日常工作。在制定管理细则的同时,要为指导老师和继承人提供必要的工作和学习条件(包括场所、设备、时间等),关心指导老师和继承人的工作与生活,帮助他们解决实际问题和因难。定期检查继承协议执行情况,若遇特殊原因不能正常履行协议时,应及时上报卫生主管部门,并要建立专门的继承人业务档案(包括思想表现、学习进度、继承成果、考核考评等)。具体管理实施细则包括:
一、对象及要求
(一)指导老师应当为富阳市级及以上“名中医”,或医德高尚、医技精湛的中医药(中西医结合)正高人员。
(二)继承人员必须具备以下条件:
1.应当具有本科以上学历,并在本院注册的执业中(中西医结合)医师;
2.具有较强的自学能力;
3.热爱中医药事业,无不良或不诚信行为记录。
(三)本着双方自愿的原则,指导老师同时带教继承人员不得超过两名。继承人与其指导老师之间所从事的专业技术工作应基本对口。
(四)继承人员必须与指导老师签订《富阳市中医骨伤医院传统医
学师承关系合同书》。
(五)继承时间以合同签订之日起,为三年。
二、学习形式与内容
采用理论学习与临床跟师学习相结合的方式。师徒在签字协议书的基础上,共同制定3年教学计划,分实施。其中理论授课:以自学为主,指导老师辅导为辅,时间不少于500学时。跟师学习:不少于150个工作日。独立临床实践:不少于250个工作日。执行计划必须做到:
1、指导老师每周带继承人从事临床或实际操作的时间不得少于1天。
2、继承人每周除跟师外,另行安排两天从事临床或实际操作;其他时间用于自学和研究。
3、继承人应根据教学计划自学相关理论知识。以学习古典医籍为主要内容。根据本人的实际情况,在指导老师指导下选定学习书目,制定学习计划。3年师承学习期间,要求学习医古文,精读四大经典,至少一部与继承人所从事专业密切相关的专科经典著作。
4、继承人根据指导老师的时间表,安排跟师学习,并完成以下工作内容:
(1).跟师笔记
跟师笔记是继承人进一步提炼心得体会、月工作记录和管理者阶段考核的原始依据。应做到有跟师就有记录。跟师笔记统一格式,采用便于分类整理的活页形式,内容包括:
封面:继承工作教学单位、指导教师、继承人姓名、启用日期; 内页:每页页眉包括阳历、阴历日期、天气情况栏目,以体现中医医案注重时令季节的特点;页脚有页码,便于查阅。
跟师笔记的内容:指导老师面授的系统论述或只言片语;指导老
师的典型案例;继承人应用老师经验的诊治案例;与老师的讨论内容;继承人的自身体会等,均可作为跟师笔记的内容记录。
(2).心得体会
心得体会是在理论学习、跟师笔记基础上整理而成的体现继承人对指导老师学术思想或经验的体会和领悟,原则上每月1篇。每篇心得体会的字数要求在1000字以上,内容要有一定的深度,能反映继承人跟师的体会。心得体会完成后交指导老师批阅。
(3).月工作记录
月工作记录是继承人每月工作情况的实际反映,既是继承人书写总结和出师工作总结的基础,也是管理部门阶段考核的依据之
一。月工作记录要求每月底整理出当月的跟师记录1篇,其篇幅可长可短,内容包括:时间、月学习计划、月学习计划完成情况及收获、指导老师评语等。
(4).医案整理
医案内容:对跟师随诊案例和继承人应用指导老师经验诊治的案例进行整理。医案的内容一定要反映指导老师诊治疑难病独到的学术思想、临床经验及技术。
医案形式:病案采用电子文档形式按月报送医院科教科,同时递交纸质医案。
医案格式:考虑到继承工作教学特点,为突出指导老师临证辨治特色和用药思路,便于对名老中医独到学术思想或临床经验进行分析总结,医案需按以下格式(基本信息栏目)书写:姓名、性别、年龄、职业、联系方式,主诉、现病史、既往史、辅助检查(若无就不需记录),辨证思路、处方用药、处方用药特色,继承人按语、老师评阅意见等。
如医案为住院病案,继承人必须建立所选病案的详细查阅目录
(住院号等),便于出师考核时从医院病历库中提取。
(5).学术论文:其内容必须是反映指导老师学术思想或学术经验。论文格式参照有关期刊论文要求。鼓励继承人对指导老师学术思想或学术经验开展科研课题研究。
5、指导老师每月至少进行一次专题讲座或病案讨论,并吸收所在单位专业人员参加,会后由继承人做出书面小结。
6、继承人在本单位独立临床(或实地)实践时间,每周不少于2个工作日,3年不得少于250个工作日,其中到省级以上重点学科(专科)进修或短期培训班学习时间,3年不得少于100个学时。
7、以上所有心得体会、月记、医案、论文、小结等均需同时向科教科提交电子稿备案。
三、目标管理是教学管理的主要环节,3年继承的基本目标是:
1、继承人掌握指导老师的学术思想和技术专长,其临床疗效或操作技能基本达到指导老师的水平。跟师笔记、心得体会、月工作记录、随诊医案或操作记录、论文发表的数量、格式、内容符合要求,质量经专家验收认可。三年中,撰写心得体会36篇,撰写月工作记录36篇,医案整理60份或总结的中药特色技艺材料60份。
2、提供反映指导老师专长和经验等方面总结材料。撰写总结指导老师学术经验的论文,3年内在省级以上学术刊物上至少发表1篇。同一指导老师所带的两名继承人应分别选定不同的专题各自完成,避免重复整理。
3、继承期满,提交1万字左右全面总结指导老师学术经验和技术专长的结业论文,以备答辩和出版选用。结业论文内容必须全面系统、真实可靠、联系实际,充分反映指导老师的主要经验和专长,具有较高的学术价值和临床实践意义。
三、继承人员出师考核
1、老中医药专家学术经验继承工作实行淘汰制度,继承人不能“一
2、每年由科教科对继承人进行2次考核考评,认真填写考核表。平时考核的主要依据是平时考核和月记。平时考核要能反映每对师生继承教学的实施情况及其效果,对继承教学过程中存在或出现的困难和问题及时给予解决。
3、继承人学习期满后,由行政主管部门会同同行专家统一组织考核。通过临床应诊病案分析、操作演示、现场咨询、论文答辩等方式、定量定性,综合考评,严格把关,确保质量。
4、经考核合格者,发给继承合格证书,并报上级卫生主管部门备案。
5、单位对继承工作有突出贡献的指导老师、继承人给予适当的表彰和奖励。
四、经费管理
1、单位根据上级主管部门的具体情况,相应投入适当的继承工作经费,经费主要用于继承工作所需的教材、学习资料、经验整理、带教津贴、表彰奖励及有关管理费用等,并保证专款专用。
2、指导老师在带教期间,可享受一定的带教津贴,各级“名中医”者按国家相关政策发放津贴,非“名中医”者每月发给150元津贴。继承人的学习费用,每人每年600元(由单位职工教育经费项内支出,纳入师带徒工作经费统一支出)。
富阳市中
医骨伤医院
科
教科 榜定终身”。对于定期检查、考核不合格者,应及时予以淘汰或更换。
11.武医伤科辨误 篇十一
在古代,人们通过拳脚、冷兵相搏,不流血的内伤很多,伤筋断骨时有发生。而闯荡江湖的人们又因客观环境的险恶,没有条件像现今治疗骨折这样手术复位、石膏及夹板固定,静卧调理。这不是因为医疗水平不高,谁不知华佗两千年前即能刮骨疗毒、割人阑尾,唐朝的医学典籍中就有开刀整骨之法,而是因为那时的习武者时刻都有与人动手的可能。试想,开刀之后谁还能与人动手?在这样的环境中,经过漫长的摸索,不开刀的手法复位,内服丸散、丹,外敷膏药的中医伤科逐渐发展起来,成为习武者形影不离的护身宝。历史上的拳术名家,必然也是治伤高手,几乎所有的武术门派都在少数门人中间秘传着一些功效卓著的秘方,用来护身救命。在清代赵延海的《救伤秘旨》一书中披露的少林伤科十三味单方即是这方面的代表,这十三味药既可单独使用,又可互相配伍,还可添加一些引经药以辅助,故疗效神奇,但对使用者的医术水平要求较高。
本来习武者用中草药治伤疗疾、预防损伤是一件很自然的事,其中并没有什么神秘,可一些人把药物故意的神秘化,从中渔利。其一,比如前几年火爆一时的五毒手、黑沙掌等,可能历史上真有其功,但绝不会像某些大师所说的那样,用各种毒物煮汤后浸手,借以练功。且说其原理的可笑:首先,如果这些毒功能像传说中的那样击中人后,某些时日后被击部位溃烂难愈,如不用独门解药救治,几日内必不可救。我们先分析一下:这必然是通过皮肤渗 透的,药物在击中的瞬间沾在了皮肤上,灼伤了皮肤,药量一定不足,不可能随血液循环入肝而损坏肝脏,充其量只能让被击者局部皮肤受损,徒受一番惊吓,贴一剂拔毒膏足以治愈,奇重者也只需刮去腐肉,上一些去腐生肌的药就没问题了,如果说可使人致命,那一定是击人者平日训练有素,掌力过人,可伤及人的内脏,不过要是有此功力,不用毒功,伤人也同儿戏,根本不用去冒风险练这种功夫。
其次,如果毒功真的能像人所言的那样,将毒素吸入体内,用内气调来调去,随心所欲,而又不伤及自身,那无异于痴人说梦。要知道人体内要是有毒性物质,必然要通过肝来代谢消灭其活性,并通过循环系统排出体外,这一过程是不受人的意识控制的。换言之,将毒素吸入体内并自由调遣是不可能实现的,只能存在于一些疯人的幻觉中。
另外,练毒功时所用的药物很多是剧毒品,可以通过皮肤破损的微小伤口入血,一旦积累的量过多,可严重损害练功者的健康。所以说,那些所谓的毒功都是骗人钱财的江湖巨骗们口中的绝技,热爱武术运动的人们要认清骗子们的伎俩,不受骗上当。
其二,现在的一部分人走进了一个误区,以为师门中传下来治伤的秘方是不可变的,有了伤病只管照方抓药,练功中用来预防伤病的药也不管三七二十一抓来就吃,结果经常出现吃错药的现象,旧病去了又吃出了新病。其实,所有的方剂全都是按治疗原则编写的,不管是秘传的还是公开的,都得合乎组方的原则。世上没有任何一个药方能包治诸病,伤科的用药法则也是,从整体观念出发,以辨证论治疗为基础,调理气血为主导,采取急则治其标,缓则治其本,以及筋骨并重,辨证与辨病相结合等原则,通过内服外用,起到促进损伤愈合,恢复器官及肢体功能,消除后遗症的效果。所以说秘方也并不神秘,使用者千万不可进入盲目迷信的误区。在使用时要辨清病情的轻重,损伤时间的长短,是何种类型的损伤,目前正处在什么状态,应该用何种原则施治,并且要清楚手中药方的功用,组方原则,诸药相合可起到什么样的作用,适用于什么类型的患者,禁忌什么,这样才能用药准确,发挥方药的治疗作用,快速地治愈伤患,才不会出现吃错药的现象。
12.骨伤科研究室工作计划 篇十二
1 资料与方法
1.1 资料来源
资料来自书籍、期刊、中国知网及万方数据等媒体,在1999年1月~2011年4月之间,从肝论治骨伤疾病的相关文献。
1.2 方法
方法是对以上从肝论治骨伤疾病的相关文献,进行类比筛选,从中选取其立论、治疗效验及临床研究,具有代表性的文献予以摘录,汇集成文。
2 结果
骨伤初期、陈伤、躯干疾病(颈椎病、腰椎间盘突出症)、骨关节疾病(肩关节周围炎、骨关节退行性变、骨质疏松症),在临床中从肝论治,均能获得较好疗效。
2.1 恶血归肝及其在骨伤科中的应用
杨友发[1]认为,恶血所属必归于肝,肝乃祛瘀生新之脏;恶血伤肝宜治肝脏,肝乃调气理血之枢。临床凡损伤有血瘀气滞或损伤有肝系征象者,均当从肝论治:(1)凡损伤有血瘀气滞者,即使没有出现肝系症状,在辨证用药的基础上,加用疏肝利气药如柴胡、青皮之属及调护肝体;如归芍之品,用以保护肝脏,先安未受伤之地。(2)凡损伤有肝系征象者。(3)夙伤瘀居或未必跌仆伤损,凡辨证为内有瘀血外有肝系征象者。
2.2 骨伤初期
胡继功等[2,3]运用疏肝理气、解郁安神、活血止痛之法治疗骨伤初期,患处局部瘀血肿胀,疼痛较甚者142例,以及急性踝关节扭伤98例,在缓解骨伤初期的疼痛,消除肿胀、精神紧张,促进功能恢复,缩短病程,均有显著疗效。
2.3 陈伤
赵斌[4]据“久病多郁”及“败血归肝”的理论,从调肝入手,论治头部宿伤。分疏肝破瘀、散结止痛法:柴胡细辛汤加减。舒肝宁心、益气养血法:加减归脾汤、安神定志丸等化裁。疏肝开郁、化痰开窍法:用逍遥二陈汤或收呆汤加减。疏肝通络、益气活血法:加味补阳还五汤。平肝降浊法:平肝降浊汤加减。平肝潜阳活血法:潜阳活血汤加减。滋肾平肝、育阴潜阳法:杞菊地黄汤合三甲复脉汤加减。滋肝:加味四物汤。清肝:龙胆泻肝汤加减。结果:痊愈67例(67%),显效24例(24%),有效9例(9%)。总有效率100%。
陈国权诊治一不慎被电动车撞击左上肢,导致皮肤青紫,上肢疼痛,几乎每日如此近4个月的女患者。左上肢活动轻度受限,左手大拇指轻度麻木。月经量偏少,脉右微数略弦,左稍弱,舌红苔少中部白略腻。从肝论治,方用一贯煎加减而愈[5]。
2.4 躯干疾病
2.4.1 颈椎病汪荫华[6]:
肾主骨,肝主筋,脾主肌肉,劳则伤脾,子病及母,颈椎病常表现为头晕痛伴颈僵、头颈肩活动不适,肌肉、筋骨损伤,以补益肝肾、行气活血、祛风化痰为主。
施老[7]主张颈椎病应从痹论治,正气不足、肝肾亏虚;风寒湿乘虚而入,阻滞经络气血。祛邪扶正,益气活血;补肝肾;温经祛风散寒等;指导遣方用药。
梅老[8]认为颈椎病,为脏腑功能衰退、气血失调、肝郁血瘀、外受风寒湿邪、湿热内蕴、痰浊阻络等所致。用活血通经活络,化痰、清热利湿、疏肝等法治疗。
严淑芳等[9],对部分常法不效的颈椎病,另辟从肝治疗。肝主疏泄,肝气逆上,工作压力大,易肝郁气结,气机不畅,气滞则血行不畅,外因侵入,而脖子两侧大筋强硬胀痛,颈、肩、背、上肢酸痛不舒。予疏肝行气为主,佐活血、化痰湿、祛风补肾。用小柴胡汤加减治疗,获效佳。
《得心集医案》中有从肝火论治肩胛腋痛的记载。夏鹏飞[10]在随齐向华教授坐诊时遇见一例肩背痛患者,拍颈椎MRI示:颈椎骨质增生,颈椎间盘突出,椎管狭窄,C5~T1水平椎管前缘异常信号,西医诊断为颈椎病,从肝论治,取得了满意的疗效。
2.4.2 腰椎间盘突出症肝主身之筋膜,筋膜赖于肝血滋养。
肝血充盈,筋膜得养而坚韧有力,髓核难脱;肝血亏虚,筋脉失养,筋失坚韧之力,则髓核脱出[11]。
刘华新[12]认为,治筋必从肝性,肝体阴而用阳,喜柔喜润,故治椎间盘突出的组方原则应从肝论治,以柔筋、续筋、养筋为主,辅以通经活络,经反复验证,制定了“三鹿椎康丸”。因纤维环应属筋的范畴,筋又隶属于肝。三鹿椎康丸着眼于滋肝养液而补充水分,柔肝养筋而固纤维环,活肝续筋而修复其破裂。
朱华等[13],认为腰椎间盘膨出之腰痛,系肝气升发不畅,母病及子。予祛湿疏肝,用鸡鸣散加味治疗1周,腰痛大减。
朴钟源等[14]认为腰椎间盘突出症,肝与本病关系尤为密切。从肝论治,运用自拟乌龙宣痹汤治疗腰椎间盘突出症38例取得良好疗效。肝主疏泄一身之气机,主藏血;肝又主筋,气血不调则筋失所养,故出现腰痛伴下肢筋肉拘挛作痛。故本病以肝郁不畅、气滞血瘀、经络闭阻为标,肝脾肾虚为本。治疗宜疏肝解郁、活血祛瘀、通络止痛以治其标;补益肝肾、健脾益气以正其本。
仇湘中通过临床观察认为,腰椎间盘突出症患肢麻木症状主要是由于肝虚筋脉失于濡养所致,提出“腰椎间盘突出症发病多以肝虚为关键”的观点。对急性腰椎间盘突出症的辨证治疗有独到经验,认为本病病本为虚、表现为实,创养肝健腰方加减益气活血、补肝柔筋,标本兼治,用于临床疗效显著[15,16]。
2.5 骨关节疾病
2.5.1 肩关节周围炎
肩关节周围炎属肝肾亏虚者,补肝肾,祛风湿,用三痹汤加味,配合针灸。获效满意[17]。
五旬之人,肝肾渐亏,肾气不足,气血亏虚,筋肉失于濡养,加之外伤劳损、风寒湿邪侵袭肩部而发肩关节周围炎。补肝肾,益气血,方能痹消正复。三痹汤加减,配合外洗、锻炼治疗,而获良效[18]。
中老年人多肝肾亏虚,见肝血虚、肾气虚、骨惫筋懈;素体虚弱,风寒湿邪乘虚而入,外邪客于肩部经络致使筋脉收引,气血阻滞而成肩周炎。予补益气血,温经通络,缓急止痛,用当归鸡血藤汤加减,配合艾灸治疗,均可获效[19]。
苏健榆[20]在临症中注意从肝论治肩关节周围炎,往往能收到显著的效果。由于筋膜有赖于肝血的滋养,肝血充盈,才能“淫气于筋”,使筋膜得到濡养而维持正常运动。从肝论治的辨证要点,如胁肋胀满不舒、肋区胀痛;口苦、咽干、头晕眼胀、少腹胀痛、肢体麻木或挛急,脉弦细等。2.5.2骨关节退行性变刘爱峰[21]诊治膝痹,从理论依据(肝生气血利关节、疏肝受血通筋脉、膝者筋之大汇)、辨证论治(肝气不足,寒气内生、肝郁化热、肝脏虚损,气血不足、肝气不足,外感风邪、肝血虚损,风邪外侵、肝脏壅热,肝阳上亢、肝肾虚损,风毒侵袭、肝气虚弱,外感风寒)和现代研究三方面论证从肝论治,厘定治法和方药。
朱华等[13],治腰椎骨质增生之腰痛,系肝血不足,肝用失常,升发不畅,木不疏土致体内津液紊乱所致。予补血疏肝利水,用四逆散合当归芍药散加减治疗1周,症状明显改善。
膝骨关节炎是一种退行性病变,是中老年常见的慢性疾病。王玉明等[22]以养血柔肝为法,自拟养血补肝荣筋汤治疗女性膝骨关节炎130例,总有效率达88.45%,治疗前后关节疼痛、肿胀及功能变化比较:观察结果表明均有显著性差异,P<0.05。
贾正生[23]根据周志成主任医师:肝主筋,膝为筋之会的理论,治疗膝关节炎强调从肝论治,参照周老用药经验,自拟膝痛方治疗膝关节炎,取得较好效果。
2.5.3 骨质疏松症洪德胜[24]:
肝肾同源,肝藏血,肾藏精。肾中精气充盛,有赖血的滋养。肾精亏损,则肝血不足。肝血不足亦致肾精亏损。肾亏则髓空,骨髓虚损,则骨质疏松。“肝气衰则筋不能动。”
刘维嘉等[25]认为:肝主筋、肝主疏泄、肝肾同源。肝的疏泄功能正常,血气津液方能正常输布,脾才能正常运化。若肝失疏泄就会影响血气津液的生成和运行,从而影响筋骨的营养。同时,肝阴源于肾阳,肝阴不足或过度均可影响肾藏精的功能,并进一步影响肾主骨的功能,致骨无所充,髓无所养。说明肝在原发性骨质疏松症病因病机中占有重要地位。
陈晚娇等[26]认为:绝经后妇女“阴常不足,阳常有余”,易出现肝阴血亏。骨质疏松有相当部分妇女于绝经后几年中肝郁等诸证明显,且骨矿合量迅速下降,骨密度比正常同龄妇女骨密度低,证明肝郁与骨质疏松症有着密切的关系。现代研究表明,肝郁与高级神经活动和自主神经功能失调有关,还与内分泌失调尤以高催乳素失调有关,为本症的重要病机。
孙同郊[27]:“女子以肝为先天”,“人之衰老,肝为先导”。绝经后女性多有情志不遂而致肝郁,气郁化火,易灼伤肝阴则阴血不足。肝血虚不能濡养筋脉则肢体疼痛,屈伸不利;肾肝母子相生,精血互换,肝主筋,肾主骨,筋骨相连,肝血衰少则精虚,精虚则髓枯筋燥而致骨质疏松。
邱世翠等[28]给小鼠灌胃100%枸杞浸出液10d,发现可明显促进小鼠骨髓细胞增殖反应。
张荣华等[29]用具有补益肝肾、强筋壮骨、活血止痛的益骨胶囊,对210例绝经后骨质疏松症的治疗后发现,患者的尿羟脯氨酸/肌酐、尿钙/肌酐明显下降,血清碱性磷酸酶、骨碱性磷酸酶、骨钙素明显升高,雌二醇明显上升,雌二醇睾酮显著上升,并能明显提高腰椎和髋部骨密度。
刘文波等[30]引述刘小雨用抗骨质疏松作用的补骨脂汤(补骨汤、续断、淫羊藿、何首乌、杜仲、女贞子等),治疗100例老年骨质疏松,获得较好疗效。动物实验,去卵巢大鼠从肝用药,何首乌煎剂防治90d后,结果显示松质骨骨量和骨小梁数量增加,缩小骨小梁分离度,骨形成呈增加趋势,骨吸收显著减少。说明对去卵巢大鼠骨丢失有一定的预防作用[31]。
3 讨论
中医基础理论,以及现代医学、方剂药理研究,从肝立论,治疗骨伤疾病均有着重要的临床价值。临证时抓住辨证要点,从肝论治亦能取得较好疗效,不应墨守成规,拘泥于传统。由于选取的文献较为片面,只是起到点缀作用,以开阔视野和思路来觅同道。