中药熏蒸疗法的注意事项

中药熏蒸疗法的注意事项（精选7篇）

1.中药熏蒸疗法的注意事项 篇一

XX局关于开展中药材中药饮片滥用硫磺熏蒸

专项检查小结

根据《国家食品药品监管总局等部门关于进一步加强中药材管理的通知》（食药监„2013‟208号）、《关于开展中药材中药饮片滥用硫磺熏蒸专项检查的通知》（XX食药监规„2014‟3号）和市局《关于开展中药材中药饮片滥用硫磺熏蒸专项检查的通知》（XX食药监安注„2014‟12号）的精神，加强药品生产、流通环节的中药材中药饮片监管，打击滥用硫磺熏蒸行为、保障中药材中药饮片质量安全，我局在全县范围内开展药品生产、流通环节中药材中药饮片滥用硫磺熏蒸专项检查工作。现将检查情况小结如下：

结合日常监管工作情况，我局针对辖区实际，对辖区的中成药生产企业、重点的中药饮片经营企业和医疗机构迅速组织开展一次中药材中药饮片滥用硫磺熏蒸的专项监督检查。

5月24-25日，我们联合稽查大队重点检查XXX药业，该企业严格按照GMP要求对供应商进行审计，关注供应商有无滥用硫磺熏蒸的情况，购进原料是追溯，并严把原料验收质量关。并提供2012年以来二氧化硫含量残留量检验品种目录，大枣、桔梗等共45种。该企业按GMP要求制定原材料内控质量标准，其标准符合法定标准要求，企业原材料内控质量标准包括二氧化硫含量残留量限度指标，严格执行《中国药典》（2010年版增补本）的二氧化硫含量检测方法和限量标准。该企业严格按照《关于进一步做好中药材质量监管工作的通知》（食药监办„2011‟64号）要求开展对投料生产的中药材和中药饮片开展检验工作，是否严格执行“凡未按要求制定二氧化硫残留物检测内控标准或不按照内控标准对购进中药材或中药饮片进行检验的，其中药材或中药饮片不得用于生产投料”的规定。

我们同时检查了XX县人民医院、XX县中医院、XX城关中心卫生院及XXXXXX医药连锁有限公司等10家单位，被检查企业中药材和中药饮片购销渠道合法、基本按GSP要求进行入库验收，未发现滥用硫磺熏蒸养护中药材中药饮片，库存未发现滥用硫磺熏蒸过的中药材和中药饮片。

截止目前，我们共检查10家单位，对部分重点品种的进行监督抽样，从XXXX有限公司、XX县人民医院、XX县中医院等4家单位，共监督抽样可能存在滥用硫磺熏蒸大枣、桔梗片、当归片、枳壳等9批次，目前正在市食品药品检验所检验中。

XX县市场监管局 药械监管科 2014年6月9日

2.中药熏蒸疗法的注意事项 篇二

1 临床应用概况

1.1 痹症

1.1.1 关节炎

王氏等[3]应用小针刀配合中药熏蒸和手法对150例增生性膝关节炎患者进行治疗, 大多治疗次数为2~3次, 最少1次, 最多6次, 共治愈84例, 显效52例, 好转11例, 无效3例, 总有效率为98.00%。陈氏等[4]采用中药内服配合熏蒸对80例寒湿阻络型风湿性关节炎患者进行治疗, 治愈18例, 显效24例, 有效34例, 无效4例, 显效率为52.50%, 总有效率为95.00%。与单纯中药组 (显效率为30.00%, 总有效率为80.00%) 相比, 疗效有统计学差异 (P<0.05) 。

1.1.2 强直性脊柱炎、腰椎间盘突出症、退行性腰椎管狭窄症、颈椎间盘突出症

帖氏等[5]在基本治疗基础上加用药物熏蒸对30例强直性脊柱炎患者进行治疗, 2个疗程后进行疗效评价, 显效18例, 有效9例, 无效3例, 总有效率90.00%, 未出现明显不良反应。邵氏等[6]采用中草药熏蒸对326例腰椎间盘突出症患者进行治疗, 治愈221例, 好转95例, 无效10例, 总有效率96.93%。杨氏等[7]采用骨痹散熏蒸合低周波对200例退行性腰椎管狭窄症患者进行治疗, 结果达到临床标准中的优102例, 良68例, 可22例, 差8例, 优良率为85.00%, 总有效率96.00%。与温热磁场合低周波治疗的200例 (优67例, 良87例, 可21例, 差25例, 优良率为77.00%, 总有效率87.50%) 相比, 差异有统计学意义。王氏等[8]采用推拿牵引中药合用的方法对288例轻度颈椎间盘突出症患者进行治疗, 1个疗程治愈132例, 好转44例, 2个疗程治愈188例, 治愈率为65.30%, 总有效率为94.40%。

1.1.3 偏瘫

王氏等[9]采用瘫复汤熏蒸治疗偏瘫, 痊愈72例, 显著好转14例, 好转8例, 无效6例, 总有效率为94.00%。

1.1.4 软组织损伤

杨氏等[10]采用中药熏蒸对152例陈旧性软组织损伤患者进行治疗, 结果42例在1个疗程后临床症状消失, 104例在2个疗程后临床症状消失, 有6例在3个疗程后, 症状减轻但肿痛未完全消退。

1.1.5 腰肌劳损、腰肌筋膜炎

李氏等[11]采用中药熏蒸疗法配以针灸、推拿和自身锻炼对90例腰肌劳损患者进行治疗, 2~3个疗程后, 痊愈83例, 占92.00%;好转5例, 占6.00%;无效2例, 占2.00%, 总有效率为98.00%。阳氏[12]采用损伤追风方熏蒸对42例腰肌筋膜炎患者进行治疗, 治愈17例, 显效16例, 有效7例, 无效2例, 总有效率95.00%。

1.2 皮肤病

1.2.1 银屑病、黄褐斑、玫瑰糠疹、荨麻疹、带状疱疹、寻常性鱼鳞病

廖氏等[13]应用中药熏蒸的方法对45例银屑病患者进行治疗, 20天后, 痊愈23例, 显效13例, 有效7例, 无效2例, 痊愈率51.10%, 有效率80.00%。耿氏等[14]采用中药内服配合中药熏蒸治疗本病120例, 4个疗程后, 治愈54例, 显效26例, 有效36例, 无效4例, 总有效率96.70%。罗氏[15]采用中药熏蒸治疗玫瑰糠疹90例, 痊愈34例, 显效51例, 好转3例, 无效2例, 总有效率为94.40%。刘氏等[16]采用中药熏蒸对42例慢性荨麻疹患者进行治疗, 7天后痊愈12例, 显效22例, 有效6例, 无效2例, 总有效率为95.24%。张氏等[17]采用中药熏蒸对12例带状疱疹患者进行治疗, 痊愈11例, 好转1例, 总有效率为100.00%。侯氏等[18]采用中药熏蒸法对203例寻常性鱼鳞病患者进行治疗, 治愈23例, 显效177例, 无效3例, 总有效率98.50%。

1.2.2 皮肤慢性溃疡、外阴瘙痒

鲁氏等[19]采用局部换药加艾条熏蒸方法对对照组60例皮肤慢性溃疡患者进行治疗, 其中包括糖尿病患者31例, 心脑血管疾病患者8例, 下肢静脉曲张8例, 烧烫伤患者11例, 其他2例。经过治疗, 痊愈45例, 显效8例, 有效5例, 无效2例, 有效率为96.70%, 平均治愈时间为21.32d。对照组 (局部换药组) 治疗60例, 痊愈24例, 显效9例, 有效10例, 无效17例, 总有效率为71.70%, 平均治愈时间为27.84d。两组相比, 均有统计学意义 (P<0.01) 。刘氏[20]采用中药熏蒸对19例外阴瘙痒患者进行治疗, 2例痊愈, 6例显效, 9例有效, 2例无效。

1.2.3 痤疮、冻疮

黄氏等[21]采用中药熏蒸疗法对胸背部痤疮患者进行治疗。均口服清血合剂, 熏蒸组42例患者, 痊愈20例, 显效14例, 有效4例, 无效4例, 总有效率90.48%;熏蒸加刺络拔罐组45例, 痊愈26例, 显效15例, 有效2例, 无效2例, 总有效率为95.56%;对照组42例, 痊愈9例, 显效15例, 有效10例, 无效8例, 总有效率为80.95%。徐氏[22]采用熏蒸疗法对38例患者进行治疗, 结果痊愈22例, 好转11例, 未愈4例, 总有效率为86.84%。

1.2.4 激素依赖性皮炎

许氏等[23]采用中药熏蒸及口服盐酸西替利嗪对56例依赖性皮炎进行治疗, 2周后, 痊愈21例, 显效13例, 好转7例, 无效15例, 有效率为50.93%;对照组 (口服盐酸西替利嗪组) , 48例患者, 痊愈6例, 显效7例, 好转18例, 无效17例, 有效率27.08%, 两者相比差异有显著性 (P<0.01) 。

1.3 眼病

1.3.1 结膜炎

薛氏等[24]采用中药熏蒸对41例本证患者进行治疗, 3d治愈35例, 3~5d治愈4例, 5d后治愈2例, 治愈率100.00%。

1.3.2 麦粒肿

陈氏[25]采用中药熏蒸治疗54例麦粒肿患者, 治愈28例, 好转21例, 无效5例, 总有效率90.80%。

1.3.3 干眼症

郭氏[26]采用中药内服联合熏蒸对60例干眼症患者进行治疗, 2个疗程后干涩感有效率为76.00%, 畏光有效率为52.60%, 异物感有效率为53.80%, 视疲劳有效率为46.00%, 眼红有效率为48.60%。双眼泪液分泌、双眼泪膜破裂等情况在治疗前后均有显著性差异 (P<0.05) 。

1.4 肾病

孙氏等[27]采用中药熏蒸对30例慢性肾功能不全患者进行治疗, 1个月后显效15例, 有效13例, 无效4例, 总有效率为87.50%。关文达等[28]采用中药熏蒸对160例肾气不足型遗尿症患者进行治疗, 治愈104例, 好转52例, 未愈4例, 总有效率97.50%。

1.5 鼻炎

邓氏等[29]采用葱姜汤熏蒸对30例急性鼻炎患者进行治疗, 显效20例, 占66.67%;有效9例, 占30.00%;无效1例, 占3.33%;总有效率为96.67%。

1.6 其他

喻氏等[30]采用中药熏蒸治疗40例运动性疲劳患者, 显效17例, 有效14例, 无效9例, 总有效率77.50%。马氏[31]采用熏蒸加按摩疗法对50例急性乳腺炎患者进行治疗, 治愈45例, 显效3例, 无效2例, 显效率96.00%。治愈的45例均在2~3d内肿块消失, 乳汁通畅。何氏等[31]采用熏蒸对40例慢性前列腺炎Ⅲb型患者进行治疗, 治疗前后疼痛与不适症、排尿症、生活质量均有显著改善 (P<0.05) 。杨氏等[32]采用中药熏蒸疗法对230例产后疼痛患者进行治疗, 1个疗程后痊愈182例, 显效48例, 总有效率为100.00%;2个疗程后, 痊愈218例, 痊愈率为94.78%。张氏[33]采用中药熏蒸对56例不随意运动型脑瘫小儿进行治疗, 显效32例, 有效19例, 总有效率为91.00%。林氏[34]采用熏蒸疗法对56例足跟痛患者进行治疗, 1个疗程后痊愈34例, 显效12例, 有效8例, 无效2例。张氏等[35]采用中药熏蒸对50例尖锐湿疣患者进行治疗, 效果满意。胡氏[36]采用熏蒸坐浴疗法对100例痔疮患者进行治疗, 3个疗程后治愈10例, 占10.00%;有效84例, 占84.00%;无效6例, 总有效率为94.00%。赵氏等[37]采用针刺加熏蒸结合法对53例面神经炎患者进行治疗, 3个疗程后, 痊愈40例, 显效11例, 好转2例, 总有效率为100.00%。与单纯使用针刺对照组 (总有效率88.70%) 比较, 有显著性差异 (P<0.05) 。高氏等[38]采用中成药联合中药熏蒸对38例慢性盆腔炎患者进行治疗, 有效率为94.70%, 与对照组 (未采用熏蒸, 其他条件相同) 有效率73.70%有显著性差异。郭氏[39]采用中药熏蒸对41例失眠症患者进行治疗, 痊愈17例, 好转21例, 无效3例, 总有效率为92.70%, 其中治疗5d后睡眠明显改善者达30例。宋氏[40]采用中药熏蒸对74例单纯性肥胖症患者进行治疗, 两个疗程后体重指数和腰臀比值均有显著改善 (P<0.05) 。

2 熏蒸疗法作用机理

普遍认为, 熏蒸疗法作用的机理是药力和热力联合发挥作用的。邓氏[29]认为熏蒸疗法治疗鼻炎是利用药物蒸气的热效应和药效应对鼻腔黏膜持续作用, 使局部血管扩张, 血流加快, 血液循环得到改善, 从而提高抗病能力, 减少渗出和消除水肿, 促进功能恢复。鲁氏[19]认为熏蒸放出的热量能扩张血管, 减轻炎性水肿及组织缺氧, 促进局部血液循环, 促进炎症吸收和消散, 促进创面愈合, 湿热加速致痛物的运输, 解除肌肉痉挛, 减轻疼痛。阳氏[12]认为熏蒸使皮肤血管扩张, 药物渗透到经络、筋骨中使局部新陈代谢旺盛, 陈积之血溢出体外, 促进腰部筋膜炎症吸收。何氏[31]认为熏蒸疗法能快速有效地温通膀胱经和督脉, 由外来之热力和药物的渗透作用使膀胱气化得力, 脏腑经络气机通畅。徐氏[22]认为熏蒸是通过热、药的双重作用, 热能加速血循环, 药物通过扩张的毛孔渗透肌肤;同时在熏蒸治疗仪的压力作用下, 药物编成气化液体颗粒, 以高速撞击患部, 既促进药蒸汽中有效成分吸收, 又使患者得到了蒸汽的按摩。廖氏[13]认为熏蒸疗法是使中药以汽态的方式进入血液循环而发挥药效, 避免口服药物对消化系统的刺激, 减轻肾、肝的负担, 提高药物利用度。

3 讨论

熏蒸疗法在临床方面得到了广泛的应用, 尤其在痹症和皮肤病治疗中更为常见, 并取得了显著疗效。在熏蒸疗法中, 药物和熏蒸设备起到了决定性的作用。药物根据中医理论进行辨证选用的同时, 应注重对地方性疾病的治疗, 进而发挥地方性药材、方剂治疗地方性疾病的优势。随着熏蒸疗法的发展, 熏蒸治疗仪也越来越多地被开发出来, 根据临床上应用部位不同, 可分为全身熏蒸治疗仪和局部熏蒸治疗仪, 如治疗退行性腰椎管狭窄症的MD-99C型中药熏蒸治疗床[7]、治疗Ⅲb型慢性前列腺炎的JS-809型全自动智能中药熏蒸仪[31]、治疗腰椎间盘突出症的PXZ-1电脑熏蒸中频治疗仪[6]等。中山市康柏力电子科技有限公司研制的KB-2008F型中药手足熏蒸仪应用于关节炎关节酸痛、感冒、失眠等多种疾病的治疗, 均取得了显著疗效[41]。但目前真正实用的熏蒸设备仍相对较少, 往往是应用一些其他设备或自制的简易工具代替, 疗效自然会有所降低。为此, 开发新型更人性化的熏蒸治疗仪势在必行, 也是解决上述问题的有效途径, 必将为推动中药熏蒸疗法的发展发挥积极且重要的作用。

摘要：对熏蒸疗法的作用机理、临床方面的应用进行归类、分析, 并提出熏蒸疗法在临床应用中应注意药物及熏蒸治疗仪的选择, 加强对地方性疾病的重视和新型更人性化的熏蒸治疗仪的研究开发, 为熏蒸疗法的发展提供思路。

3.中药熏蒸疗法的注意事项 篇三

方法：

选取100例2011年3月至2012年3月于我院进行治疗的骨伤科患者，以随机法将其平均分成观察组与治疗组，观察组患者以中药熏蒸法进行治疗，对照组患者采取按摩，物理锻炼，理疗等法进行常规治疗，对比两组临床疗效。

结果：治疗组患者治疗效果明显优于对照组，两组对比差异有统计学意义，P<0.05。

结论：采取中药熏蒸疗法对骨折康复患者进行治疗，效果显著，可在临床广泛推广使用。

关键词：骨折术后中药熏蒸康复护理

【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0376-02

中药熏蒸疗法是指将中药进行煎煮后，利用其蒸汽对患者肢体进行熏蒸的一种治疗办法。在传统的中医疗法中，此法属于外用疗法的一种，专门针对一些难以运用内服药进行有效治疗的疾病，疗效独特[1]。本文以中药熏蒸疗法对骨折康复患者进行治疗，效果显著，详细如下文报告。

1资料与方法

1.1一般资料。本文于我院骨科选取了100例住院患者进行观察治疗，60例男，30例女，年龄在15岁到65岁之间。临床症状：2例为髌骨骨折，18例为尺骨鹰嘴骨，16例为内外踝骨折，13例为胫骨平台骨折，8肱骨髁上骨折，8尺桡骨双骨，10为掌骨骨折，5例为跟骨骨折，将100例病例以随机法进行分配，其中观察组患者50例，治疗组患者50例，两组患者性别、年龄、体征、临床症状等基本资料对比差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2治疗方法。

观察组：观察组患者在医师指导下进行按摩，物理锻炼，理疗等常规治疗。

治疗组：治疗组患者采取中药熏蒸疗法进行治疗。每位患者的受伤部位不一样，受伤的程度也不一样，医师在对治疗组进行系统的熏蒸疗法前，需要了解每位患者的病情，并根据不同的骨折部位挑选不同的药材及不同疗程的熏蒸时间和次数，上肢骨折的熏蒸药材为10克当归，15克红花，15克秦艽，30克伸筋草，20克透骨草，20克五加皮，20克木瓜，30克威灵仙，15克防风，15克没药，30克桑枝，15克川芎，30克舒筋草，15克艾叶，30克桂枝，下肢骨折的熏蒸药材为10克莪术，10克桑白皮，10克细辛，12克络石藤，10克刘寄奴，20克川牛疼，15克三棱，10克威灵仙，15克木瓜，12克海风藤，20克透风草，15克海桐皮，20克伸筋草。熏蒸方法：首先要把各类药材分门别类的装进事先准备好的药袋中，药袋需要用双层纱布缝制，备用；之后要根据患者的病况及严重程度将准备好的中药袋放进熏蒸床上的置药槽里，倒进4000毫升到6000毫升的开水，打来开关，让药物蒸汽通过管道输送进治疗仓，仓内的温度达到38摄氏度到46摄氏度时，待机，根据患者性别，年龄，患者耐热的程度，病情严重的程度等综合评估患者的耐热程度，让病人换好衣服后平躺在熏蒸床上，让骨折的部位暴露出来，并且要调整好熏蒸的时间。熏蒸时间：每次30分钟，一天一次，十次为一疗程。

1.3疗效评价标准。治愈：关节功能基本恢复正常，没有疼痛感以及僵硬感，可以正常工作，并且在行走时没有不适感；显效：关节的活动能力达到85%，偶尔感觉到关节疼痛及僵硬，有效：关节的活动能力达到65%，还不能达到正常工作的能力，但是生活明显能自理，无效：经过治疗两个疗程的话，症状没有明显改善，疼痛感和僵硬感依然存在。

1.4统计学方法。采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理分析，采用T检验，P<0.05为有统计学意义。

2结果

对两组患者各疗程治疗效果进行比较，治疗组均明显优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。对两组患者的治疗结果进行比较，治疗组总有效率达97.7%，而对照组只有82.0%，两组对比治疗组明显优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

注：两组患儿各疗程治疗效果对比，差异有统计学意义，P<0.05。

3讨论

中药熏蒸疗法通过蒸汽把物理的热力和药力恰当的相融合在一起，熏蒸时皮肤表面的温度提高，导致皮肤的毛孔和毛细血管扩张，慢慢体内的毒素就会随着汗液排除身体，即能减轻疲劳症状又有扶元固本的功效，是患者轻松舒畅，药气在体内循环的过程中还能疏通经脉，渗透穴位，故能身心均可以受益，阴阳平衡调节肌体，增强肌肉及皮肤的免疫力和抵抗力，熏蒸的特点是为了避免药物对胃肠以及口腔的刺激，减轻肾脏负担，通过给皮肤“吃”药，可以避免以上担心的问题，也充分利用了药物的药性，在消除疲劳、强身健体等等各个方面都具有独特效果。

中药熏蒸疗法通过中草药来帮助患者治愈，药方中的每一味中药都对骨骼康复具有显著疗效，比如：当归可补血益气、止痛活血；赤芍可祛瘀止痛、清热凉血；桂枝能主阳化气、温经通脉；乳香、没药消肿生肌、活血止痛；桃仁、紅花有通经、活血化瘀的功效，川芎能祛风止痛、活血行气；麻黄能利水消肿、发汗解表；冰片能清热止痛、开窍醒神；伸筋草、威灵仙、海桐皮、五加皮、透骨草、苏木、红花、木瓜等滑利关节、行气活血、舒筋活络；而防风、秦艽、荆芥有止痛通经络的显著功效；而且重要熏蒸疗法通过热气的作用使皮肤的毛孔完全张开，药力通过毛孔进入到身体内，在体内循环促进患者受伤部位血液循环通畅，改善患者的淤血扩散，进而使患者逐渐恢复肢体的运动能力[3]。

参考文献

[1]王秀真，林需.中药熏蒸疗法用于骨折后康复护理[J].现代中西医结合杂志，2006，15（20）：2870-2870

4.中药熏蒸疗法的注意事项 篇四

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年11月—2014年3月在本科住院的腰腿痛病人共60例, 其中男32例, 女28例;年龄17岁~76岁, 平均54岁;病程3d至2年;经腰椎正侧位片、核磁共振成像 (MRI) 、CT等相关检查, 按《中医病症诊断疗效标准》明确诊断腰椎退行性变24例, 腰椎间盘突出36例。

1.2 临床表现

绝大多数病人主诉腰背僵硬, 疼痛从下腰部向臀部、大腿后方及小腿的外侧足背放射, 其表现为夜间疼痛明显而活动后减轻, 同时伴有疼痛肢体的感觉异常, 如麻木、肌无力、酸胀、不适或蚁走感等, 腰部活动受限, 行走困难。

1.3 中药熏药治疗方法

1.3.1 方药

鸡血藤30g, 路路通30g, 苏木20g, 杜仲15g, 红花30g, 独活15g, 土鳖虫10g, 伸筋草30g, 徐长卿30g, 羌活10g, 川牛膝15g, 威灵仙15g, 榭寄生10g, 乌梢蛇20g, 风险透骨草30g, 桑枝20g, 装入纱布袋中, 冷水浸泡1h, 加水3 000mL煎煮, 取汁1 000mL做为熏蒸药液。

1.3.2 主要设备

立鑫汽疗仪[LXZ-200D熏蒸机 (坐式) ], 采用先进的中药汽化装置, 通过数字智能化控制恒温/电脑控温, 使中药药液产生中药蒸汽。

1.3.3 熏药方法

将煎好的中药倒入熏蒸机下面容器内, 打开进水开关加水浸过药平面, 启动开关加热, 温度根据病人的体力和耐受能力调节, 一般控制在38℃~42℃, 病人穿一次性熏蒸衣服入舱坐于治疗椅上, 双腿放于舱体内出蒸汽口两侧, 合上舱盖, 对全身进行熏蒸, 每次20min, 每日1次, 14d为1个疗程。

1.4 三色散外敷治疗方法

1.4.1 使用工具

20cm×30cm大小的双层棉纸。

1.4.2中药组方[2]

由本院制剂部提供三色敷药。三色敷药由蔓荆子、木瓜、紫荆皮、当归、赤芍、白芷、丹参、片姜黄、天花粉、川牛膝、防己、威灵仙、五加皮、防风、马钱子、独活、秦艽、羌活、川芎、连翘、甘草组成, 药物研成粉末按比例混合均匀后用饴糖调和如糊状备用。

1.4.3外敷方法

三色散外敷膏药由本科室护士操作, 贴敷前先清洁疼痛处皮肤, 将三色散药膏直接敷于疼痛部位, 以纱布或者绷带包扎固定, 一般贴敷时间为10h~12h, 每天更换1次, 1周为1个疗程。

2 疗效观察

2.1 疗效评定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]腰椎间盘突出症的疗效标准制定。痊愈:腰腿疼痛临床症状消失, 恢复日常生活;显效:腰腿疼痛临床症状基本消失, 腰部活动较自如;有效:腰腿疼痛临床症状明显好转, 腰部活动功能改善;无效:腰腿疼痛症状无变化或严重。

2.2 结果

治愈11例, 显效28例, 有效20例, 无效1例, 有效率达98.33%。个别病人在中药熏蒸或三色散贴敷过程中出现皮肤过敏现象, 对症处理后缓解。

3 护理

3.1 心理护理

因本病病因复杂, 病程较长, 病情时好时坏或症状逐渐加重, 病人很容易产生焦虑、恐惧等不良情绪, 应耐心向病人介绍疾病相关知识并让成功病例的病人言传身教, 使其正确认识疾病, 树立战胜疾病信心, 积极配合治疗。

3.2 基础护理

急性期要求病人卧硬板床休息, 避免久坐、久立、久行, 向其讲解卧床休息的重要性。护士应为病人提供基础护理, 对行动不方便病人治疗护理尽量安排床边进行。当病人腰腿疼痛缓解后让病人掌握正确的下床方法, 尽量减少弯腰频率及弯腰幅度, 向其演示下蹲、弯腰、搬物体的正确姿势。下床行走时佩戴腰围, 起到腰部的支撑和固定作用。注意腰腿部保暖, 避风寒, 预防六淫之邪外侵, 加重病情。

3.3 熏药护理

熏药前向病人详细讲解中药薰药的目的、方法及相关注意事项, 告知病人空腹及饱餐后不宜熏蒸。并询问病人是否有重症高血压、心脏病、急性脑血管病, 急、慢性心脏功能不全、急性传染病及对药物过敏史、妇女妊娠及月经期禁用。熏蒸前嘱病人排空大小便[4], 适量饮水, 以不少于100mL为宜。薰药过程中的不同年龄病人可以根据自己喜好, 选择不同乐曲, 在熏蒸的过程中营造一个轻松愉快的心境, 从而顺利完成治疗。护士加强巡视, 询问病人的感受, 是否有头晕、心悸、胸闷、恶心、无力等不适, 如有立即停止熏蒸并汇报医生予紧急处理, 监测血压、脉搏等。治疗结束后应及时用干毛巾擦干躯体, 避免吹风受凉, 协助病人出入舱体, 避免发生意外[5]。行动不便者协助其更衣, 送回病房卧床休息片刻, 注意补充水分, 防止大量出汗后导致虚脱。病人熏蒸后30min方能外出, 防止毛孔扩张后, 风邪入侵[6]。

3.4 敷药护理

讲解敷药的目的、方法及注意事项, 询问病人是否对药物过敏, 敷药前先复温 (因三色散需保存于冰箱内, 避免直接拿出后贴于疼痛处) , 外敷药物后注意包扎绷带的松紧度, 以不自行脱落又不影响远端血运为标准, 避免药液污染病人衣物。

3.5 功能锻炼

指导并协助病人进行功能锻炼。病人腰腿疼痛时可以自我推拿用双手摩擦肾腧、大肠腧等穴位, 按揉腰及下肢, 拳叩腰臀部, 先轻后重, 轻重交替。疼痛明显减轻后指导病人进行腰背肌功能锻炼, 以加强腰背肌保护功能。功能锻炼包括做腰背前屈、后伸、侧屈、旋转活动、飞燕点水、五点或三点支撑、拱桥锻炼, 锻炼的幅度由小到大, 循序渐进, 以不疲劳为度。

4 讨论

腰腿痛是以关节疼痛和功能障碍为主的病症, 属于祖国医学“痹症”的范畴, 中医认为, 本病内因是肝肾亏虚, 气血不足, 外因是起居不慎, 负重闪挫, 伤及筋络骨节, 或寒风湿邪客于经络, 经气阻滞, 迁延日久, 致使气滞血瘀, 筋脉失养, 故而发病。针对此类疾病采用的熏蒸中药, 诸药合用具有行气血、通经络、散寒止痛等功效。三色散贴敷膏中药, 诸药合用具有行气消肿、祛风除湿、散寒止痛、活血祛瘀、舒筋通络之功能。现代医学认为, 中药薰药加中药外敷, 通过渗透作用使药物直接作用于病变组织, 发挥药物及物理温热作用而共同起效, 可改善局部微循环、加强炎性物质分解吸收、促进炎性递质排泄, 有利于缓解关节局部症状[7,8,9], 通过一年多中药熏蒸配合三色散外敷治疗疗效果确切, 具有简洁、便利、廉价等特点, 在改善腰腿痛症状方面治疗效果快、疗效显著, 安全、可靠、无毒副反应[10,11], 治疗后病人感到舒适, 易于接受, 此护理法有进一步推广应用的价值。

摘要：[目的]观察中药熏蒸配合三色散外敷治疗腰腿痛的疗效并总结护理要点。[方法]回顾性分析采用中药熏蒸配合三色散外敷的60例腰腿痛病人的临床资料、治疗方法、护理措施和疗效。[结果]治愈11例, 显效28例, 有效20例, 无效1例, 有效率达98.33%。[结论]中药熏蒸配合三色散外敷治疗腰腿痛疗效显著。

5.苗医熏蒸疗法浅议 篇五

【摘要】苗医熏蒸疗法历史悠久，因其简便、实用的特点受到认可。虽然苗医熏蒸疗法治病广泛，方式多样，为苗族人民的身体健康做出了贡献，但在发展上依然面临着诸多难题急需解决与创新。

【关键词】苗医；熏蒸疗法；外治法

【中图分类号】R29【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-0001-02

熏蒸疗法属于外治法范畴，在外科领域应用广泛，其治疗机理是通过蒸汽熏蒸和药物浸浴作用于皮肤的方式达到治疗疾病的目的。熏蒸疗法在传统医学的记载中又有广义与狭义之分：广义的熏蒸疗法包括烟熏、蒸汽熏和药物熏洗三种；狭义的熏蒸疗法仅指药物熏洗的方法[1]。苗医熏蒸疗法在热力、机械刺激和药物的共同作用下，借助热的蒸汽作用于皮肤，能促进和改善局部的血液循环与新陈代谢，并能疏通经络，改善脏腑的生理功能，从而达到治疗疾病的目的。

1熏蒸疗法的历史沿革

熏蒸疗法历史悠久，人们在日常生活与劳作中发现用水洗浴身体或用烟熏身体某一局部就能起到减轻病痛的效果。秦汉时期问世的中医经典著作《黄帝内经》有“其有邪者，渍形以为汗”、“寒者热之，热者寒之……摩之浴之”的论述。其中的“渍形”、“浴之”即为熏浴法[1]，这些都为熏蒸疗法的形成奠定了理论基础。最早记载熏蒸疗法的医学著作《五十二病方》就记载了用韭和酒煮沸，用其热气熏蒸，治疗外科疾病[2]。

东汉时期熏蒸疗法的应用变得更加广泛。如《伤寒杂病论》中“阳气拂郁在表，当解之、熏之……”，这是仲景使用熏法治疗太阳表证的记载。此外书中还介绍了用雄黄熏和苦参汤熏洗的方式治疗狐惑病，用矾石汤浸脚治疗脚气冲心等。这些为后世熏蒸疗法的发展提供了指导作用。

晋代熏蒸疗法已经成了治疗急症的常用方法。葛洪在《肘后备急方》中用熏洗疗法治疗猝死、霍乱、瘟疫等多种急症。如“救卒死而壮热者。矾石半斤，水一斗半，煮消以渍脚，令没踝”。同时葛洪还将熏洗疗法用于美容、养须发，为后世研究中药熏洗疗法提供了临床基础。

唐宋时期，随着人们生活水平的提高，熏蒸疗法便有了更多的表现形式。熏蒸疗法开始大量的出现于各种医书之中，而且被应用到了内、外、妇、儿、五官、皮肤等各科疾病的预防治疗之中。比如《千金要方》、《太平圣惠方》等医籍中，其研究之广、应用之广泛是前所未有的[3]。

明清时期，熏蒸疗法得到更多普及，对于熏蒸疗法的理论研究也日趋完善。在《普济方》和《本草纲目》中就记载了大量熏蒸疗法的方剂。其中清代外治大师吴师机对于熏蒸疗法的发展做出了巨大的贡献，在其著作中就明确对熏蒸疗法的理论基础、作用机理、使用方法、注意事项等做了系统介绍，在理论上做了较为系统的阐述[3]。

2苗医的熏蒸疗法

苗族虽曾在中国历史上创造了灿烂的医药文化，但因没有本民族的文字，苗医药文化是经过口授相传的形式流传下来。在苗族流传的神话故事中就有许多关于医药方面的记载，比如“蚩尤传神药”、“药王传医方”、“祝融传按摩强身术”等内容。关于苗医熏蒸疗法的起源主要有以下两点：一是传说祝融发明了钻石取火并将此方法传给了百姓，人们后来又创造性的应用于医疗保健方面。由于当时人们居住环境恶劣，经常会遭受野兽和蚊虫的侵扰，于是人们就用火制造的烟雾来驱赶野兽和蚊虫，从而使人们的生存质量得到了极大地提高[4]；二是人们逐渐在生活实践中探索出的用水洗浴身体或用烟熏身体某一局部的方法可以起到减轻病痛的作用，这些都为苗医熏蒸疗法的起源奠定了理论基础。苗医的熏蒸法大致分为以下几种。

21佩戴疗法在苗族民间一直有佩戴气味芳香药物辟秽、防病和在端午期间在门上悬挂菖蒲、艾叶的习俗。《离骚》中“扈江离与辟芷兮， 纫秋兰以为佩”、“制芰荷以衣兮， 集芙蓉以为裳”就是关于苗族佩戴药物防治疾病的最早介绍。这种气味芳香、由易挥发药物制成的香囊，作用机理是通过体表温度使药物有效成分挥发，经呼吸进入人体达到防治疾病的目的，这种风俗习惯仍然在苗族民间沿用[5]。

22全身熏蒸疗法因治病需要，苗族发明了一种更为直接原始的熏蒸疗法：大体是在土坎上挖一深洞，将一口锅置于洞内，锅内放入当地的草药和水，锅上铺上木板，遮挡四周，人裸露坐在木板上，通过热气的蒸腾使药液作用于肌表皮肤从而达到治疗疾病的作用。

23局部熏蒸疗法是将煎好的药物从火上取下，根据患者局部病情情况，或将药罐口直接对着患者病变局部进行熏蒸，或将已经煎好的药物直接倒入小盆中，利用药液的热气熏蒸患处[5]。

24睡药疗法睡药疗法又分为睡药床和睡药枕两种[6]。睡药床疗法：是在人体体温的作用下，使药物与人体亲密接触，然后药物通过皮肤的渗透作用进入人体起到治疗疾病的作用。方法是将地面烧热之后，在地上铺上一层具有祛风活络、活血祛瘀、消肿止痛作用的新鲜药材，病人平躺于药材之上，然后用密封性良好的棉被盖上。睡药枕疗法：一般是根据患者病情的需要，在枕头里面选择性的装入芳香并且有挥发性的药物，然后患者枕于药枕之上，使患者在休息之余轻松治疗一些疾病。

3苗医熏蒸疗法的临床运用

31治疗痹症痹症是由于风、寒、湿三气之邪合而杂至侵犯人体所致。临床表现为疼痛、麻木、酸楚、关节屈伸不利等症状，在临床上具有进行性、反复性的特点。熏蒸疗法在治疗痹症方面的机理主要体现在：一是由于熏蒸疗法具有疏通经络的作用，经络畅通无阻，各脏腑的生理机能才能得以正常发挥，即中医“痛则不通，通则不通”；二是在热力与药力的共同作用下，经过蒸汽渗透到皮下，达到松解肌肉、活血化瘀、祛风除湿、散寒宣痹之功，真正达到内病外治，祛邪而不伤正气的目的。在广西民间苗医药物治疗风湿性关节炎，风寒湿性关节痛病例117例中，总有效率达到94%，取得了满意效果[7]。

32治未病随着现代生活节奏的加快，人们的生活压力也越来越大，越来越多的人处于亚健康的困扰之中。在这种情况下，人们开始热衷于养生保健，许多传统的治未病的养生保健方法再次出现在人们视野之中。其中苗医的熏蒸疗法因其简、便、廉、效的特点深受各族人民的喜爱。苗医用药多采用鲜药生用的特点，因此疗效突出、作用持久。苗药借助于热气的熏蒸作用于人体体表，通过人体的经络系统达到疏通气血、活血化瘀的作用，从而改善人体的健康状况。比如在预防治疗风湿类疾病时候，熏蒸疗法便很好的发挥了自己的优势。由于苗族居住环境恶劣，气候非常潮湿，很容易得风湿类的疾病，因此许多苗族群众会在结束一天劳作之后采用熏浴方式缓解身体的疲劳。人们会在药浴水中加入适当祛风湿药物，苗药熏浴不仅能缓解人们身体的疲劳，同时还能预防如痹症的发生。

33治疗皮肤病皮肤是人体最大的吸收器官，具有分泌、排泄、吸收等功能。药液的蒸汽会通过皮肤进入人体组织和循环系统，随着循环系统进入全身从而发挥治疗作用。另外熏蒸药物的蒸汽作用于皮肤也会直接产生杀菌、杀虫、止痒、止痛作用。当药液的蒸汽作用于全身皮肤、腧穴后，通过人体经络系统的传导可达到迅速调整脏腑气血，改善全身生理过程的作用[8]。苗医熏蒸疗法在治疗银屑病、玫瑰糠疹、荨麻疹、带状疱疹等皮肤病方面优势明显，具有见效快、无毒副作用的特点。

4存在的问题与不足

虽然熏蒸疗法在当代已经取得了长足的发展，但其中仍然存在许多问题急需解决。一是对于熏蒸疗法的报道病例较少，数据较小，导致临床结论的可信度不高；二是熏蒸疗法在临床中存在操作不规范的问题，难以形成统一的执行标准，再加上相关的苗医师文化水平普遍偏低从而进一步制约了熏蒸疗法的推广使用；三是缺少对熏蒸疗法作用机理的研究，大部分文献都是对其进行简单梳理，难以产生说服性的作用；四是熏蒸疗法主要还停留在民间层面，还尚未在大医院推广使用。

5展望

目前人们对于养生保健的需求越来越高，这便为苗医药的发展提供了很好的机遇。苗医熏蒸疗法因其历史悠久，疗效显著的特点，正在被越来越多的群众所认可。虽然苗医熏蒸疗法在发展上还面临诸多问题，但是研究有更应该认清民族医药发展良好的形势，在继承中去完善、创新，从而更好地弘扬本民族的传统医药文化。相信在苗医理论日渐成熟的今天，熏蒸疗法这一古老技艺会发挥出越来越大的作用。

参考文献

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[2]杜江，邓永汉，杨惠杰.中国苗医绝技秘法[M].贵阳：贵州科技出版社，2014：87-91.

[3]高树中，许法同.中医熏洗疗法史略[J].中医外治杂志，1997，（6）：3-5.

[4]郑曙光，戎志斌.中苗医熏蒸疗法述略[J].中国民族医药杂志，2007，（7）：27-28.

[5]郑曙光，戎志斌，施文辅.民族医熏蒸疗法概述[J].中国民族医药杂志，2008，（6）：39-40.

[6]杜江，张景梅.苗医基础[M].北京：中医古籍出版社，2007：153-154.

[7]袁庆忠，云忠祥.苗医药物薰蒸疗法治疗痹证117例临床研究[J].中国民族民间医药杂志，1994，（11）：3-4.

[8]杨汉梅.苗药薰浴对“治未病”的作用[J].中国民族医药杂志，2008，8（8）：57-58.

6.中药熏蒸疗法的注意事项 篇六

1 资料与方法

1.1 一般资料

110例病例均为我院2010年8月~2012年8月骨科收治的胫骨骨折肿胀患者, 所有患者均为闭合性骨折, 将所有患者随机分为观察组和对照组各55例。观察组:男32例, 女23例;年龄18~55 (39.71±13.52) 岁;骨折类型:横型骨折34例, 粉碎性骨折11例, 纵型骨折5例, 斜型骨折4例, 撕脱性骨折1例;固定方法:13例石膏固定, 29例钢丝固定, 13例张力带固定。对照组:男33例, 女22例;年龄18~59 (38.93±11.78) 岁;骨折类型:横型骨折33例, 粉碎性骨折11例, 纵型骨折4例, 斜型骨折5例, 撕脱性骨折2例;固定方法:12例石膏固定, 31例钢丝固定, 12例张力带固定。两组患者在性别、年龄、骨折类型、固定类型等一般情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 入选及排除标准

入选标准:所有患者均为闭合性骨折;所有患者骨折处均伴有明显的肿胀;所有患者均为外固定治疗;所有患者均为髋骨骨折伴有膝关节障碍的患者。

排除标准:排除伴有可能对关节功能造成影响的疾病的患者, 包括神经病、牛皮癣和急性创伤等疾病;排除伴有严重精神异常的患者;排除过敏体质和对多种药物过敏的患者;排除伴有严重器官功能异常的患者;排除不愿参加此项研究的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组

观察组患者均给予中药洗剂熏蒸湿敷治疗。中药洗剂方为:伸筋草、透骨草、荆芥、防风、防己、川羌活、灸附子、千年见、威灵仙、嫩桂枝、西秦花、独活、路路通、生麻黄、南红花、川椒目、苍术、灸草乌各10g, 混均后碾为粗粉末。使用熏蒸机对患者的骨折肿胀处进行熏蒸, 并同时对肿胀处进行湿敷治疗, 2次/d, 疗程为14d。一个疗程后肿胀未消, 继续治疗, 至患者的骨折处肿胀消退为止。

1.3.2 对照组

对照组患者均给予骨折肿胀的常规治疗。包括局部制动治疗, 15mg七叶皂苷钠+250ml生理盐水静脉滴注治疗, 250ml 20%的甘露醇快速静脉滴注, 1次/d, 疗程为7d。一个疗程后肿胀未消, 继续治疗, 至患者的骨折处肿胀消退为止。

1.4 疗效与肿胀判定

疗效评定标准:治愈:患者的疼痛、肿胀消失, 关节活动度明显改善, 在治疗15d以后, 健肢、患肢周径差0~0.3cm;好转:患者的疼痛、肿胀明显减轻, 关节活动部位受限, 在治疗15d以后, 健肢、患肢周径差0.3~0.5cm;无效:患者的疼痛、肿胀及关节活动度与治疗前相比, 无明显变化。

肿胀程度:I级:患肢处的皮肤要比正常的皮肤紧张, 存在皮纹;Ⅱ级:皮温稍高, 皮纹消失, 患肢皮肤较紧张, 没有出现无张力性水疱;Ⅲ级:皮纹消失, 患肢处皮肤紧张发亮, 皮温有明显的增高, 有张力性水疱存在。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析, 采用t检验, χ2检验, P<0.05为差异有显著性, 具有统计学意义。

2 结果

观察组治疗总有效率为90.91%;对照组治疗总有效率为72.72%。观察组患者的临床总有效率明显高于对照组患者 (P<0.05) 。见附表。

3 讨论

肿胀是骨折的常见表现, 尽快消除肿胀在提高骨折治疗效果, 减少并发症中具有重要的意义。传统的治疗方法具有一定的效果, 但肿胀消退较慢, 且效果并不理想。中药洗剂熏蒸湿敷可以有效的松软患者膝关节周围的组织, 疏筋活络, 活血化瘀, 对患者的关节功能的恢复起到重要的作用[2]。方中所用的透骨草、防风、川羌、荆芥、防己活具有良好的祛湿除风以及活血化瘀的作用;灸附子、威灵仙、千年见、嫩桂枝、独活、西秦花、路路通具有良好的活血化瘀以及舒筋止痛的作用;生麻黄、川椒目、南红花、灸草乌、苍术具有良好的消肿作用, 并且可以改善患者的血液循环。诸药合用, 可以有效的起到活血化瘀、袪湿除风、疏筋活络的作用, 可以有效的消除患者的肿胀。同时, 熏蒸湿敷可以使药物直接作用于患处, 可以更加快速的发挥作用[3]。本组研究中, 观察组患者的临床总有效率明显高于对照组患者。

综上所述, 中药洗剂熏蒸湿敷治疗骨折肿胀具有操作简便、无皮肤损害、疗效确切的特点, 值得临床推广。

摘要：我院骨科收治的胫骨骨折肿胀的患者110例, 随机分为观察组和对照组各55例。观察组患者均给予中药洗剂熏蒸湿敷治疗, 对照组患者均给予骨折肿胀的常规治疗。结果 观察组中, 临床治愈36例, 有效14例, 无效5例, 总有效率为90.91%;对照组中, 临床治愈23例, 有效17例, 无效15例, 总有效率为72.72%。观察组患者的临床总有效率明显高于对照组患者 (P<0.05) 。中药洗剂熏蒸湿敷治疗骨折肿胀具有操作简便、无皮肤损害、疗效确切的特点, 值得临床推广。

关键词：骨折肿胀,中药,熏蒸,湿敷

参考文献

[1]伍星.髌骨环内固定配合中药熏洗治疗髌骨骨折44例[J].湖南中医杂志, 2010, 26 (6) :53-54.

[2]朱惠芳, 朱炜.中药熏洗对髌骨骨折后膝关节功能恢复的治疗作用[J].中医药临床杂志, 2007, 19 (2) :165-166.

7.中药熏蒸疗法的注意事项 篇七

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机平行对照的方法,选择2014年10月~2015年10月辽宁省残疾人康复中心门诊及住院收治的膝骨关节炎患者70例作为研究对象,通过随机数字表将其随机分为治疗组(35例)和对照组(35例)。其中男29例,女41例;年龄40~75岁,平均(61.8±5.2)岁;病程6个月~20年,平均(6.3±0.6)年;患侧左膝关节38例,右膝关节32例。本研究方案获得医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断

参照2003年中华医学会风湿病学分会推荐的美国风湿病学会1995年的诊断标准[6]:①1个月内多数时间存在膝关节疼痛;②X线摄片显示骨赘形成;③关节液检查符合骨关节炎的标准;④年龄≥40岁;⑤晨僵≤30 min;⑥有骨摩擦音。满足①+②条,或①+③+⑤+⑥条,或①+④+⑤+⑥条者可诊断为膝骨关节炎。

1.2.2 中医证候诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[7]中膝骨关节炎的风寒湿痹、肝肾亏虚证:膝关节疼痛,酸软无力,活动受限,遇寒则加重,遇热则减轻,舌质淡,苔薄或白腻,脉弦滑或沉细。

1.3 纳入标准

①符合上述中医及西医的诊断标准。②年龄40~75岁。③中医辨证分型:风寒湿痹、肝肾亏虚。④文化水平、学历以及社会背景等条件均无特殊限制。⑤患者知情同意,并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①仅有影像学显示骨质增生异常,而无膝关节临床症状表现者。②急性外伤引起的膝关节损伤者。③经化验、X线摄片检查等排除结核、痛风、化脓性关节炎及风湿性关节炎等疾病。④伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。

1.5 方法

两组患者均连续治疗3个月。治疗组给予独活寄生汤,组成药物独活15 g、桑寄生20 g、杜仲15 g、牛膝15 g、细辛5 g、秦艽15 g、茯苓20 g、肉桂10 g、防风15 g、川芎10 g、党参20 g、甘草10 g、当归15 g、白芍20 g、熟地黄15 g,均由辽宁省残疾人康复中心药局提供,制成水煎剂,每天l剂,分早晚2次服。同时局部患膝给予中药熏蒸治疗,具体药物为海桐皮91 g,透骨草、伸筋草、赤芍、防风、没药、威灵仙各50 g,白芷、延胡索、苦楝皮各40 g,各药物煎煮后过滤出渣滓,再将药液兑入到温水中,使用熏蒸机对患膝进行熏蒸,每次30 min,每天1次。对照组给予维骨力胶囊(Rottapharm S.r.l.生产,批号:X19990394),0.5 g/次,3次/d。

1.6 疗效评价标准

1.6.1 临床疗效

参照《中药新药临床研究指导原则》[8]。痊愈:疼痛、形寒肢冷等临床症状完全消失,关节活动恢复正常;显效:所有临床症状基本消失,关节活动不受限;有效:疼痛、膝关节酸软、形寒肢冷基本消失,关节活动轻度受限;无效:临床症状及关节活动均无明显改善。

1.6.2 膝关节功能评分

采用Lysholm膝关节评定表[9],内容包括疼痛、肿胀、下蹲、爬楼、跛行、支撑、绞锁及不稳定等8个方面。总分100分为完全正常,90~<100分为优,75~<90分为良,50~<75分为可,<50分为差。

1.6.3 临床症状体征评分

临床症状体征包括休息痛、运动痛、压痛、肿胀、活动度、行走、疼痛与阴雨天气变化的关系、疼痛与受寒的关系、关节晨硬感、股四头肌的肌力等10个方面,评定患者治疗前后的评分情况,每项从轻到重(0~3分)分别计分,分值越低说明治疗效果越好[10]。

1.7 统计学方法

所有数据采用SPSS 15.0统计软件,计数资料用χ2检验,计量资料以(±s)表示,采用t检验,等级资料比较采用秩和检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者性别、年龄、病程、部位等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

2.2 两组临床疗效比较

经秩和检验,两组临床疗效比较差异有统计学意义(Z=2.070,P=0.041<0.05)。见表2。

2.3 两组治疗前后Lysholm膝关节评分比较

两组治疗后Lysholm膝关节评分均较治疗前显著提高(P<0.01),且两组治疗后Lysholm膝关节评分比较差异有高度统计学意义(P<0.01)。见表3。

2.4 两组治疗前后临床症状体征评分比较

两组治疗后临床症状体征评分均较治疗前显著提高(P<0.01),且两组治疗后临床症状体征评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨论

膝骨关节炎是临床上最常见的难治性疾病之一,其本质特征是膝关节组织的关节软骨纤维化、皲裂、溃疡以及脱失形成的退行性关节炎[11]。膝骨关节炎与创伤、遗传、生长发育、人口老龄化等多种因素相关,发病机制比较复杂,涉及到炎性细胞因子[12]、骨内压的增高、基质金属蛋白酶降解、自由基、免疫因素等方面,而软骨细胞及滑膜细胞凋亡被认为在本病的发生发展中起到了关键的作用[13,14]。现代医学治疗膝骨关节炎主要通过消炎止痛的作用以减轻临床症状及体征,干预的目的是促进关节软骨及骨质的正常分布,逐步恢复功能,但膝关节软骨组织损伤后难以修复,病因不完全明确致药物治疗无法针对有效的靶点,西医治疗缺乏简单而有效的治疗手段。

祖国医学对膝骨关节炎以“痹证”论之,《素问·痹论》称之为“骨痹”。膝骨关节炎发病的根本是正气不足,肝肾亏虚[15],风、寒、湿邪外侵,痰、瘀痹阻经络,虚实夹杂,疼痛反复,关节活动不利。正如《证治准绳》记载本病“有风,有寒,有湿……肾虚,其本也”。《张氏医通》更有“膝为筋之府,膝痛无有不因肝肾虚者”的经验总结。疾病的发生具有慢行、进行性、中老年人居多的特点,患者往往气血不足,无力推动血脉运行,血行不畅而致“瘀”。王清任《医林改错》中提出了“痹由瘀血致病”的观点。中医治疗膝骨关节炎分为“内治法”和“外治法”。痹证内治以扶正补虚、祛邪、活血化瘀为主,以补肝肾、强筋骨、活血、止痛、温阳为基本治则[16],用药重在宣经通络,标本兼治,旨在恢复膝关节的功能。外治则涵盖中药熏蒸、推拿、针灸、小针刀等方法。中医治疗膝骨关节炎形成了以药物治疗为主、加以中药熏蒸、功能锻炼等多种手段相结合的综合治疗体系[17]。

独活寄生汤出自唐代孙思邈的《备急千金要方》,是为治疗痹证时久而正气不足者所设。方中独活为君药,擅于祛下焦风寒湿邪,蠲痹止痛,是治疗风湿痹痛之要药。防风、秦艽祛风除湿,肉桂温里散寒而通血脉,细辛散风寒止痛,共为臣药。桑寄生、杜仲、牛膝补肝肾、强筋骨,当归、白芍、熟地黄、川芎可养血、活血,党参、茯苓、甘草补气健脾、扶助正气,以上共为佐药。甘草作为使药,调和诸药。诸药合用,肝肾得养,筋骨强健,气血充足,邪祛痛减。本方祛邪不伤正,扶正不留邪,针对膝骨关节炎的病因病机达到治疗效果。近年来医学研究发现,独活寄生汤有抗炎、镇痛、改善微循环等作用[18,19,20,21,22],现代药理学及分子生物学研究认为,独活寄生汤对膝骨关节炎的治疗作用与降低关节液中白介素(IL)、干扰素(INF)及天然调湿因子(NMF)等相关因子的含量有关[23,24,25,26]。陈梦菲等[27]观察独活寄生汤加黄芪方血清对退变人骨滑膜细胞肿瘤坏死因子(TNF)-α及IL-6 m RNA的影响,结果显示独活寄生汤加黄芪方对退变人骨滑膜细胞TNF-α、IL-6的表达有明显的抑制趋势,以此发挥治疗膝骨关节炎的作用。独活寄生汤的现代医学作用机制仍有待进一步探索。

独活寄生汤改善临床症状体征需要经过时间的积累,为了加强痹痛的缓解,本研究对患膝局部施以中药熏蒸。熏蒸在中医典籍中称为“淋拓”“淋洗”“淋涤”等[28],《黄帝内经》及《仙授理伤续断秘方》等文献中均有记载。它是将药物煎煮后,利用热气熏蒸患病部位,具有活血化瘀止痛、疏通经络及关节的作用。中药熏蒸属于中医外治法,可通过皮肤的局部吸收发挥疗效,从而避免了药物的胃肠刺激,减少药物治疗的不良反应。中药熏蒸临床应用领域很广,王会刚等[29]观察针灸推拿加中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症临床疗效,结果单用针灸推拿治疗效果优于单用中药熏蒸治疗,而中药熏蒸合针灸推拿的疗效要优于单用针灸推拿治疗,因此中药熏蒸合针灸推拿的治疗手段对腰椎间盘突出症疗效更好。高世毅等[30]通过中药熏蒸治疗卒中后痉挛性偏瘫30例临床观察,研究发现治疗组(中药熏蒸)的肌张力明显降低,运动功能(FMA)评分和日常生活能力(ADL)评分均明显优于对照组(口服盐酸乙哌立松片),差异有统计学意义(P<0.05),中药熏蒸能明显缓解痉挛,提高运动功能及促进日常生活能力的恢复。笔者自拟中药熏蒸方,方中延胡索活血散瘀,行气止痛;白芷通窍活血,赤芍、没药行瘀止痛,凉血消肿;防风、海桐皮、威灵仙祛风胜湿,通络止痛;伸筋草、透骨草温经通络,散瘀消肿;苦楝皮清热,燥湿。各药在湿热的环境下热发药性与膝关节接触,其有效成分使局部毛细血管扩张,血液、淋巴的循环加速,炎症及水肿得以松解,同时促进关节液的分泌,滑利关节。