2024年8月临床合理用药检查

2024年8月临床合理用药检查（精选2篇）

1.2024年8月临床合理用药检查 篇一

2012年3月份临床合理用药检查情况报告

按照院领导工作安排，由医务科、药剂科和医保科共同对全院药品合理使用情况进行了一次专项检查，通过对各临床现运行病例进行随机抽查，发现有以下情况：

1、同一药理作用的药物重复用药。如：循环内科患者0002865入诊断为冠心病、不稳定心绞痛、心功能Ⅲ级、支气管炎，马来酸桂哌齐特、灯盏花素同时使用。肿瘤科患者0002986诊断为左乳腺癌术后化疗，而同时应用复方甘草酸苷、硫普罗宁。胸脑外科患者0002282入院诊断为：

1、左侧基底节区脑出血、高血压病Ⅲ期。

2、双侧吸入性肺炎。长春西汀、舒血宁同时应用。五官科患者0002945诊断为头部软组织挫伤、冠心病，而使用舒血宁、长春西汀、小牛血去蛋白提取物。

2、无适应证用药，尤其使用抗菌药物时没有指征和依据。如：肿瘤科患者0002986诊断为左乳腺癌术后化疗，而应用泮托拉纳、舒血宁注射也脂溶性维生素。肿瘤科患者0002799诊断为2型糖尿病、糖尿病酮症，而应用舒血宁、马来酸桂哌齐特。五官科患者0001255诊断为头皮挫伤，而使用小牛血去蛋白提取物、泮托拉唑钠。五官科患者0000400诊断为头皮裂伤，而使用小牛血去蛋白提取物、脂溶性维生素、长春西汀。五官科患者0002082诊断为双耳神经性耳聋，而使用头孢地嗪、长春西汀、舒血宁、阿奇霉素。五官科患者0002083诊断为额部软组织挫伤，同时使用舒血宁、小牛血去蛋白提取物、长春西汀。

3、无正当理由越级使用抗菌药物无科主任审批或开具贵重药品的。如五官科患者0002111诊断为鼻出血，用氨曲南无科主任审批，用泮托拉唑无正当理由，用二乙酰氨乙酸乙二胺价格贵。五官科患者0002173诊断为鼻出血、高血压（140/90mmHg），使用氨曲南无科主任审批，使用舒血宁无正当理由。越级使用超权限使用药品无上级医师和科主任同意并签字。各科室普遍存在。

4、清洁手术用药时间超过24小时的。如普通外科患者0002369诊断为右侧腹股沟斜疝，术后应用头孢孟多酯钠2.0g日二次静点，从2月7日用到2月13日，体温和白细胞都在正常范围之内。而且也无科主任审批。

5、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。如肿瘤科科患者45480诊断为左肾恶性肿瘤、高血压2级、2型糖尿病、糖尿病肾病，而同时使用舒血宁、单硝酸异山梨酯、灯盏花素、丹参川芎嗪。

针对以上问题，结合我们现阶段医保农保花费超标的情况，我院的合理用药问题确实需要加强这顿，请领导给与高度重视，必要时对有问题的科室和医生可采取有效地处理。

医务科、药剂科、医保科

2009-12-22

市卫生局合理用药专项检查情况通报（节选）

现将市卫生局对全市二、三级医院合理用药管理工作专项检查情况通报（节选）转发给医院全体医、药工作者，希望大家认真对照，开展自查自纠，特别要针对Ⅰ类切口手术抗菌药物预防用药指征、抗菌药物的选择是否适宜、抗菌药物的预防用药时间是否适宜和抗菌药物的其他不适宜情况等问题，制定相关规定并实施改进措施，促进临床提高医疗质量。确保 “合理用药、医疗安全专项整治月”活动取得实效。

市卫生局根据相关法规、管理技术规范，对被查医院随机抽查2010年6—12月的门诊处方100张和住院病历50份进行现场核查，对处方书写和病历的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行了评价。

检查中发现，全市二、三级医院药事管理工作不平衡，仍然存在许多薄弱环节。主要问题存在以下两方面11条：

一、门诊处方评价存在问题：

1、药品规格书写不全，处方超量，慢性病超量未注明理由，缺临床诊断（或临床诊断书写不规范），用法用量不全；

2、部分处方适应症不适宜或无适应症用药，抗菌药物使用不规范；

3、处方书写字迹潦草；

4、个别医院处方药剂人员签名不规范，只有姓，也未执行发药、核对双签名；

5、少数处方药品名称使用商品名。

二、医院Ⅰ类切口手术病历出院病人住院医嘱抗菌药物使用存在问题：多集中于无指征使用抗菌药物，Ⅰ类切口手术预防用药选药不合理、用药时机及疗程不合理、无指征合并用药等方面。

1、无指征使用抗菌药物：《指导原则》及38号文《通知》要求，Ⅰ类切口手术，手术野无污染，通常不需要预防用抗菌药物，仅在手术范围大、时间长；涉及重要器官；有异物植入；年龄大于70岁；糖尿病控制不佳；恶性肿瘤放、化疗中及免疫功能低下、营养不良等情况使用抗菌药物。

2、抗菌药物选择不适宜：《指导原则》及38号文《通知》要求，颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、腹外疝手术、一般骨科手术应选择第一代头孢菌素，检查中发现有些病例超级别使用了抗菌药物。

3、用药时间不适宜：《指导原则》及38号文《通知》要求，接受清洁手术者，在术前0.5—2小时内给药，或麻醉开始时给药，但未在术前0.5—2小时内给予抗菌药物的情况比较普遍，大多在术后、术前一天或更早用药。

4、氟喹诺酮类药物使用不符合要求：38号文《通知》要求，氟喹诺酮类药物的经验治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药，但仍有Ⅰ类切口手术使用加替沙星、左氧氟沙星等氟喹诺酮类药物的情况。

5、无指征联合使用抗菌药物：38号文《通知》要求有些Ⅰ类切口手术只选用第一代头孢菌素，但仍然有些病例联合使用抗菌药物。

6、术后使用抗菌药物时间过长：38号文《通知》要求Ⅰ类切口手术预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。但大多医院普遍存在使用抗菌药物时间过长，都超过48小时，应引起高度重视。（分院办公室）

2.2024年8月临床合理用药检查 篇二

护理安全管理

一、存在在问题：

1、医院处于全面装修状态，各病区都显得凌乱。内科和外科共用病房一层，走廊通道上有安排病床，故使得通道较狭窄。

2、病区无备个人防护用品。

二、原因分析：

1、由于外科病房装修未完工，两处科室合在一块，病床占用走廊所致。

2、各位临床护士对自身防护意识较差。

三、整改措施：

1、应尽量让病人家属整理好有关物品。少占用走廊空间。

2、建议院感科为全院护士普及有关知识。

四、效果评价：

1、病人家属表示理解，并能配合整理，使之有序。

2、待措施落实方能评价。

急救护理管理

一、存在问题：

1、外借仪器无记录。

2、维修仪器无记录。

3、无设专科抢救药品。

4、不熟悉抢救流程。

5、不熟悉抢救原则。

6、仪器表面不清洁。

二、原因分析：

1、急救物品管理不到位。

2、急救物品管理薄弱，不够重视。

3、护士业务知识不够熟练。

4、责任心不强。

三、整改措施： 将上述问题反馈于各科室护士长及相关责任人，1、加强管理，责任到人。

2、增强急救意识。

3、加强培训力度，熟悉急救技能。

四、效果评价：

1、各科情况大为改善。

2、外借仪器有记录，维修仪器有记录。

3、妥善备用部分专科急救药品。

4、能熟悉抢救流程。

5、能熟悉抢救原则。

6、仪器表面能保持清洁。

健康教育

一、存在问题：

1、病人住院期间离院。

2、病人无相关疾病治疗及护理安全宣传。

3、病人不了解不宜进食食物。

4、病人不了解化验检查的目的及注意事项。

5、贵重物品保管不大重视。

二、原因分析：

1、健康教育宣传不到位。

2、责任护士健康教育管理不及时。

3、相关的资料无及时发放宣传。

4、个别护士工作责任心有待改善。

三、整改措施：

将上述问题反馈给各科护士长及责任护士。

1、加强督促和宣传。

2、加强管理，强调健康教育的重要性。

3、安全宣传资料及时发放，宣传到位。

四、效果评价

1、健康教育宣传及时。

2、病人了解住院不能离院。

3、安全宣传有到位。

4、病人知晓饮食种类。

5、病人知晓化验检查目的及注意事项。

6、贵重物品保管引起重视。

分级护理

一、存在问题：

1、患者口腔有食物残渣，有异味。

2、使用中氧气管路固定不规范。

3、床单位整洁，不平整。

4、头发零乱，有异味。

5、护理级别与病情不符。

二、原因分析：

1、个别护士理论知识薄弱。

2、个别护士责任心不强。

三、整改措施：

1、加强基础护理，督促护士认真做好晨晚间护理及入院宣传工作。

2、加强护理文书书写规范。

3、护士长加大监督检查力度，将检查结果传达并落实到位，责任落实到人。

二、效果评价

1、通过学习，患者无再出现头发零乱和异味现象。

2、床单位整洁，病室清洁。

3、无再出现护理级别与病情不符现象。

病房管理

一、存在问题：

1、治疗操作台有血迹、药柜物品放置乱。

2、护士站台面物品放置乱。

3、个别护士着装不规范。

4、个别病人满意度差。

二、原因分析：

1、值班护士操作台没有及时进行终未处理，药柜没有随时清理。

2、没有把整理卫生工作进行具体安排到班次。

3、个别护士没按规范要求进行穿戴。

4、个别护士回答问题欠耐心。

三、整改措施：

1、治疗护士应认真执行治疗室制度加强督查。

2、加强护士工作的检查。

3、加强护士仪表的检查及培训。

4、加强护士服务态度的管理。

四、效果评价

1、治疗护士能清楚、治疗室的工作制度能落实到位。

2、护士站台面较整齐。

3、个别护士把手镯脱下。

护理病历书写

一、存在问题：

1、体温单入院时间记录不规范。

2、执行医嘱迁床医嘱无及时执行，未完整记录执行时间，执行长期临时备用医嘱无在短期医嘱单上记录。

3、临床护理记录单入院未按要求做好记录及特殊用药无按时完成。

4、临床护理记录单医学术语使用不正确。

二、原因分析：

1、个别护士书写不认真，检查不仔细。

2、医嘱护士责任心不强，执行医嘱不及时。

3、临床护理记录单记录不规范，个别护士责任心不强，缺乏法制观念。

4、护理质控人员督查不到位。

三、整改措施：

1、加强护理人员书写能力的培训，经常组织护士学习专业基础理论，确保护理记录的完整性和准确性。

2、增强护理人员的法律意识。

3、做好带教工作。

4、及时执行医嘱。

5、正确使用医学术语，特殊用药及时记录，入院按要求做好记录。

四、效果评价

1、体温单记录较规范。

2、及时执行医嘱。

3、临床护理记录单医学术语使用正确，特殊用药及时记录及记录完整。

4、临床护理记录单入院记录规范完整。

医院感染管理

一、存在问题：

1、医疗废物桶无随时加盖。、2、无菌柜有积灰。

二、原因分析：

1、医疗废物管理不够到位，个别医务人员自我防护意识欠缺。

2、岗位护士工作不到位，无菌物品防护不够重视。

三、整改措施：

对所存在的问题，已及时反馈给予相关科室护士长及责任者，并提出整改措施

1、加强医疗废物的管理，政治权利执行《医疗废物管理条例》，督促全体医务人员加强自我防护意识。

2、督促责任科室护士长加强管理，指导岗位护士认真完成工作，注重防护无菌物品免受污染。

四、效果评价

1、医疗废物桶能做到随时加盖。

2、无菌柜无再出现积灰。

医院护理部