有机磷中毒病人的护理常规

有机磷中毒病人的护理常规（精选14篇）

1.有机磷中毒病人的护理常规 篇一

急性有机磷农药中毒护理常规

一、概述

有机磷农药(有机磷酸酯类农药)在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶（ChE）活性受抑制,使酶不能起分解乙酰胆碱（ACh）的作用,致组织中乙酰胆碱过量蓄积,使胆碱能神经过度兴奋,引起毒蕈碱(M)样、烟碱(N)样和中枢神经系统症状。

（临床表现）

A、毒草碱（M）样症状：平滑肌痉挛和腺体分泌增加。瞳孔缩小、胸闷、气促、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻；大小便失禁；大汗、流泪和流涎、视力模糊、呼吸道分泌物增多。

B、烟碱（N）样症状：肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感，呼吸肌麻痹；血压增高和心律失常。

C.中枢神经系统症状：头痛、头昏、乏力，烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。

（特殊检查）全血胆碱酯酶测定、尿中有机磷杀虫药分解产物测定。（治疗要点）清除毒物、解毒、促进毒物排泄、对症治疗、“反跳”与猝死的预防。

二、护理诊断

1.急性意识障碍：与有机磷农药对中枢神经的毒性作用有关。

2.绝望：与严重的心理障碍或精神创伤有关。

3.有受伤的危险：与毒物对中枢神经系统的作用有关。

4.潜在并发症：中间综合征。

三、护理措施

1.迅速清除毒物

（1）减少毒物吸收：脱去污染衣服，用肥皂水或清水(忌用热水)清洗污染的皮肤、毛发和指甲。

（2）选择适当的洗胃液立即进行洗胃，洗胃原则：尽早、彻底、反复、间断。

（3）促进毒物排泄快速补充液体，使用利尿剂、导泻剂。

2.病情观察

（1）应用阿托品的观察。明确阿托品化的指征：瞳孔较前散大（不超过5 mm）不再缩小、颜面潮红、皮肤干燥、腺体分泌减少、口干、肺部湿罗音减少或消失、轻度躁动不安、心率加快（100~120次/分）。区分阿托品化和在阿托品中毒。停药时应逐渐减量。

（2）观察是否出现“反跳”。如体温突然降低，表现为多汗、流涎、瞳孔缩小、肌束颤动、肺水肿、胸闷、言语不清、吞咽困难等，应及时与医生取得联系，立即静脉补充阿托品，再次迅速达阿托品化的状态。

（3）警惕“中间型综合征”的发生。一般在急性中毒后24～96小时突然发生以呼吸肌麻痹为主的症状群。称“中间型综合征”。因此，应密切观察患者神志，呼吸的频率、节律、深度变化，出现颈、上肢和呼吸肌麻痹，如眼睑下垂、眼外展障碍、面瘫等，应及时通知医生，维持有效通气功能。

3.一般护理禁食期间做好口腔护理，口唇干裂者涂石蜡油或甘油。留置尿管期间，保持引流通畅，防受压、逆流，每周更换引流袋两次，常规会阴护理每日2次。做好安全防护，加强看护，予床栏，必要时可适当约束，用安定等镇静剂。

4.心理护理仔细询问病史，了解患者情绪、引起中毒的具体原因，根据不同的心理特点予以心理指导。如为自杀所致，护理人员端正自己的态度，以诚恳的态度为病人提供情感上的帮助，认真做好家属的思想工作，以协助护理人员共同打消患者自杀的念头。

5.健康教育

(1)普及预防有机磷农药中毒的有关知识。

(2)出院时告知患者应在家休息2~3周，按时服药不可单独外出，以

防发生迟发性神经损害，急性中毒除个别出现迟发性神经损害外，一般无后遗症。

(3)因自杀中毒者出院时，患者要学会应对应激源的方法，争取社会

支持十分重要。

2.有机磷中毒病人的护理常规 篇二

1 临床资料

我院2009年12月—2011年5月收治56例急性有机磷农药中毒病人, 其中男22例, 女34例;年龄17岁~59岁 (42.6岁±8.2岁) ;职业:农民42例, 学生2例, 其他12例;农药种类包括乐果、美曲膦酯、乙酰甲胺磷、甲胺磷等;中毒分级:轻度45例, 中度7例, 重度4例;中毒方式:口服9例, 皮肤黏膜47例。所有病人均符合急性有机磷中毒诊断标准, 入院后经临床抢救处理和细致的专业护理, 56例病人均好转出院。

2 护理

2.1 急救护理

2.1.1 保持呼吸道通畅

有机磷中毒由于机体副交感神经兴奋导致病人呼吸道分泌物增多, 支气管环状肌收缩引起痉挛[1], 此时将病人平卧, 头偏向一侧, 及时清除呼吸道分泌物, 密切观察病人呼吸频率、节奏、深度等, 以评估病人的呼吸功能。同时准备好吸痰、吸氧装置, 给予高流量持续吸氧, 必要时气管插管辅助呼吸。

2.1.2 彻底清除毒物

根据中毒方式选择合适的去毒方式, 经皮肤黏膜吸收毒物者应迅速脱去污染衣物, 搬离污染现场, 用肥皂水反复清洗皮肤、指甲、头发等污染部位, 眼睛溅有毒液者用生理盐水冲洗, 再用2%碳酸氢钠溶液反复清洗或1%阿托品溶液滴眼。口服中毒者接诊后早期催吐及反复洗胃, 洗胃最佳时机为服毒后4h~6h, 并留置胃管在24h内间隔4h反复洗胃。洗胃时病人头偏向左侧, 有义齿者取出义齿, 确认胃管到达胃内先抽吸胃内容物再灌洗, 灌洗液为2%碳酸氢钠溶液或生理盐水, 温度控制在32℃~35℃, 每次液体量在300mL~500mL, 直至洗出液无色无味为止。口服量较大的病人在洗胃的同时可以加服导泻剂促进毒液排除。

2.1.3 解毒药品的应用护理

开通静脉通道, 一条用于输注胆碱酯酶复活剂解磷定、氯磷啶等, 一条推注抗胆碱能药物阿托品, 阿托品的应用根据病情每10min~20min给药1次。护士严密观察病人病情变化, 在病人呼吸肌痉挛、肌束震颤、昏迷转为清醒等烟碱样症状出现缓解时及时告知医生, 以调整阿托品用量至病人阿托品化。

2.2 一般护理

2.2.1 生命体征监护

抢救过程中密切监护病人呼吸、血压、脉搏、体温变化, 观察瞳孔大小, 出现异常情况及时调整用药方案并做好记录。病人若由入院时的清醒转为昏迷、瞳孔缩小至针尖样等现象表明毒物在逐渐吸收, 可加大用药剂量, 若病人面色苍白、瞳孔散大、高热、惊厥、昏迷等情况提示出现阿托品中毒, 密切观察病人意识变化以帮助判断病情。

2.2.2 饮食指导及心理护理

病人经过多次洗胃及毒物对胃黏膜的刺激引起胃黏膜损伤, 病人消化吸收功能严重受损, 洗胃24h内禁食, 之后进食易消化的流质食物, 逐步过渡到半流质饮食、普通饮食[2]。多数有机磷中毒病人具有自杀倾向, 在病人病情稳定后护士应主动与其交流, 理解并尊重病人的心理需求, 情绪激动者对其宽容忍让, 苦闷压抑者给予宣泄疏导[3], 针对不同原因进行心理安抚。同时寻求家人配合帮助病人解除思想顾虑, 帮助病人重新树立生活的信心。

2.2.3 健康教育

对毒药使用不当引起中毒的病人加强毒物防护知识及健康教育知识的宣讲, 根据病人不同的知识水平和理解能力有针对性地讲解毒物种类、性质, 使其能够正确判断中毒的症状及过程, 同时告知病人自身的身体状况及诊疗计划, 加强对疾病的认知, 争取病人积极配合治疗。

2.2.4 并发症的护理

中毒后肺水肿和呼吸肌麻痹引起的呼吸衰竭和脑水肿是急性有机磷中毒主要的死亡原因[4], 在应用阿托品及胆碱酯酶复能剂、脱水利尿的同时给予高流量吸氧, 密切监测病人呼吸频率, 必要时加用呼吸兴奋剂及气管切开辅助呼吸。对脑水肿的观察主要依靠病人瞳孔大小及意识变化, 护士可协助病人头枕冰袋降温、甘露醇脱水等措施, 早期脑水肿经过降温及脱水处理一般能收到较好的效果。

3 小结

急性有机磷农药中毒抢救的关键就是时间, 接诊后通过彻底去除毒物、吸氧、补液、生命支持、阿托品及胆碱酯酶复能剂的应用等急救措施, 早期使病人达到阿托品化, 恢复体内胆碱酯酶活性, 预防呼吸衰竭及脑水肿, 一般均可使病人获得痊愈[5]。护士在抢救过程中必须密切观察病人的病情变化并做出正确判断, 及时发现并发症、采取有效的急救护理措施并配合医生做好急救护理, 才能有效提高临床治愈率、降低并发症发生率及病死率。

参考文献

[1]杨碧兰.急性重度有机磷农药中毒的护理体会[J].中国中医药资讯, 2012, 4 (2) :356-357.

[2]毛慧君.急性有机磷农药重度抢救护理体会[J].甘肃医药, 2012, 31 (2) :150-151.

[3]曾素萍.对有机磷农药中毒患者实施心理护理的探讨[J].当代护士, 2012 (6) :155-156.

[4]郭秀玲.急性有机磷农药中毒的急救护理及抢救要点[J].中国当代医药, 2012, 19 (12) :162-163.

3.阿托品治疗有机磷中毒病人的护理 篇三

【关键词】阿托品;有机磷中毒

【中国分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0219-01

护理在临床治疗有机磷农药中毒时,硫酸阿托品有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用,对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效,但在治疗过程中，往往会出现各种副作用，给病人带来更多痛苦，为了减轻病人的痛苦。 我通过多年的护理实鉴，积累了一些护理经验，并运用临床，大大地减少了副作用的发生。

1临床资料

1．1 一般资料:我院在2006-2008年工作中应用阿托品治疗有机磷中毒病人100例，其中女性56例，年龄10岁-52岁；男性44例，年龄15岁-55岁。

2护理方法

2．1根据医嘱正确使用阿托品，严格控制剂量。

2.2严密观察神志、皮肤、瞳孔以及生命体征的变化，有助于判别阿托品中毒、阿托品化、以及阿托品用量不足。阿托品化标准：1)瞳孔较前放大,不再缩小;(2)腺体分泌减少,皮肤干燥,肺部啰音减少或消失;(3)颜色潮红,皮肤灼热,体温升高;(4)心率加快,达到100次右左，且有力，血压回升等。阿托品中毒：谵妄、幻觉、双手抓空、肌肉抽搐、皮肤潮红、干燥、瞳孔极度扩大，出现高热，心动过速、甚至室颤［1］。当病人达到阿托品化，即要遵医嘱减量，同时严密观察病情，严防药量不足出现反跳现像。在医生如果出现中毒症状，立即停药，通知医生立即抢救。

2．3保持呼吸道通畅 病人呕吐时 取平卧位，头偏一侧，及时清除呕吐物，保持口腔清洁，防止呕吐物呛入咽喉部引起窒息。保持皮肤清洁舒适，及时更换身上的脏衣服，防止毒素再吸收。

2．4心理护理：大部分病人都是自杀者，应向病人及家属介绍药物作用及副作用，与病人建立良好的治疗性人际关系，严密观察病人，同理开导病人，要正确面对挫折，正确处理问题，给病人心理支持，使他们振作起来，焕发对生活的热爱；鼓励病人抒发自己的想法，让他们发泄心中的不满。

2．5安全護理：专人护理，病人用阿托品后，大部分病人会出现兴奋，烦躁，甚到躁动，要做好安全护理，必要时用约束带绑扎四肢制动；病房内不能放危险物品，防止病人伤人或者自伤。

2．6高热护理 阿托品抑制汉腺分泌，过量会引起高热。故应给病人：1、多补充分水份，维生素，矿物质。2、做好口腔，应在晨起、睡前和饭后协助病人涑口或用棉球揩擦，口唇干裂者应涂油保护。3、体温高于39度，给予冰袋冷敷头部，同时酒精擦浴、温水擦浴或作大动脉冷敷。4、做好皮肤护理：保持皮肤清洁舒适，应及时揩干汗液和更换衣服，同时保持床铺清洁舒适。

2．7饮食 早期暂禁食，急性期后应给予清淡，易消化富含维生素、营养的食物，避免产气，硬食物，以软食、或半流食为主。

2．8在临床上有些病人使用阿托品后，由于阿托品抑制肠蠕动而出现肠胀气，应给予温水热敷腹部，并给予按摩腹部，必要时给予肛门排气，可解除胀气。

2．9阿托品有抑制膀胱括约肌的作用，故而有些病人会出现尿潴留，这时可给予按摩下腹部，或者听流水声，刺激病人条件反射使其排尿，必要时给予导尿。

2．10病人恢复时，还要严密观察病情变化，谨防中毒反跳的发生。

3结果

本方法临床应用以来,明显减少了阿托品毒副作用发生,有效地减轻了病人痛苦，明显促进了疾病康复。

4讨论

阿托品是抢救有机磷中毒的特效药，但它有很多副作用，若使用剂量掌握不好；如过大过少用量都会给病人带来很多不适；经常有病人因为阿托品用量过多中毒、以及过早停用或者减量使病人出现有机磷中毒反跳而发现不及时出现严重的后果。所以我们在工作中要掌握正确的方法，严格控制阿托品用量,严密观察病情变化，及时发现危急情况，紧急正确地处理问题，及时有效地解除各种护理问题，才能使副作用减少到最低，达到减轻病人的痛苦，促进病人健康。

参考文献

4.有机磷农药中毒病人护理 篇四

◆中毒机理

有机磷农药中毒的机理，一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状，与毒蕈中毒所引起的症状相似，则称为毒蕈样症状；凡由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，与烟碱中毒所引起的症状相似，故称烟碱样症状。

有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。其潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。经口服者约5～20分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态；经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状；经皮肤吸收者潜伏期最长约2～6小时，吸收后有头晕、烦燥、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。

◆急性中毒症状

1、毒蕈碱样症状；恶心、呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多严重者出现肺水肿。

2、烟碱样症状：如骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始。如眼脸、颜面、舌肌等，逐渐发展肌肉跳动，牙关紧闭，颈项强直，全身抽搐等。

3、中枢神经系统症状

头痛、头昏、乏力、嗜睡、意识障碍、抽搐等。严重者出现脑水肿，或因呼吸衰竭而死亡。按病情可分轻、中、重三级。

轻度中毒：有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔缩小。

中度中毒：除上述症状加重外，有肌束颤动，瞳孔明显缩小，轻度呼吸困难，腹痛腹泻，步态蹒跚，轻度意识障碍。

重度中毒：除上述症状外，瞳孔极度缩小，呼吸极度困难，昏迷，呼吸麻痹。

◆现场急救

1、迅速将患者脱离中毒现场，立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。

2、用大量生理盐水或清水或肥皂水（敌百虫中毒者禁用）清洗被污染的头发、皮肤、手、脚等处。

3、口服中毒者应尽早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高猛酸钾溶液（对硫磷中毒者禁用）或者2％碳酸氢钠（敌百虫中毒时禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰无农药气味为止。如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用一般温水让中毒患者进行大量饮服。轻轻刺激咽喉致使哎吐，如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。此法简便快速易行有效。

4、发生呼吸困难时，有条件者应立即吸氧。

对于中毒严重者要分秒必争，送往附近医院进行急救。

在确定有机磷农药中毒时，除有明确有机磷农药接触史，典型症状外，从病人衣物、呕吐物中可闻到一种特殊大蒜样臭味，对帮助诊断有重大意义。对于严重中毒病人，往往病情反复出现，因此当病人神志清醒，一切症状好转后，仍应密切注视病情变化3～5天。一旦症状复发，应及时处理。急性有机磷农药中毒是诸多毒物中毒中最为常见的一种，有机磷农药可经消化道、呼吸道、皮肤黏膜吸收。急性有机磷农药中毒是我们医院急诊科的一种常见病。我院地处城郊结合部，农村患者较多。有机磷农药对人的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统症状，严重者可因昏迷而死亡。一旦中毒，发病急，来势猛，病情重，如不及时抢救。后果不堪设想。如抢救、护理得当，病死率会降低。现将我院自2005年1月～2009年3月收治的46例急性有机磷农药中毒患者的急救护理体会报告如下。1临床资料

本组患者46例，其中男性15例，女性34例；年龄14—65岁；口服中毒40例，皮肤接触中毒6例；均出现不同程度头晕、恶心、呕吐、瞳孔缩小、肌肉震颤等，其中重度中毒39例，中度中毒4例，轻度中毒3例；治愈出院42例，死亡4例。

2护理措施

2.1基础护理(1)护理人员一定要仔细询问病史：急性有机磷农药中毒绝大多数系自服，也有在喷洒农药时自皮肤吸收者。应主动与家属交流，了解患者情绪及有机磷农药的来源、种类、服药量及具体时间，最好是把农药瓶带到抢救现场，以便医生参考农药说明书，有针对性地抢救。对口服中毒者，应立即给予及时有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾。我们常用的洗胃液为温清水，尤其在不明具体农药种类时使用，因为它安全可靠。洗胃越早，毒物吸收越少。神志清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。胃管插入后先吸净胃内液体，再向内注入胃液，每次300～500 ml，注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味为止，对重症患者可保留胃管，以备反复间断洗胃，防止毒物再吸收。对插管失败或反复塞管者，应果断采用切开洗胃。有皮肤及头发污染者，要及时清洗，迅速清除口腔内分泌物及呕吐物，除去被污染的衣服、鞋袜，用清水或肥皂水清洗身体被污染的地方(忌用热水)，以减少进一步吸收。(2)迅速建立静脉通道：建立有效的静脉通道，及时使用解毒药物，有机磷农药中毒患者情绪不稳定，易烦躁，不配合治疗，常需增加静脉穿刺的次数，故应用浅静脉留置针不但减少了患者的痛苦，也减轻了护士的工作强度。详细记录出入量，控制输液速度，以防止脑水肿和肺水肿的发生。

(3)保持呼吸道通畅：中毒早期，呼吸道分泌物较多，重症患者常伴有肺水肿，因而保持呼吸道通畅对呼吸功能及呼吸衰竭的护理十分重要。将患者头偏向一侧，及时吸痰，每日定时做口腔护理。必要时给予气管插管。(4)应用阿托品的观察：阿托品的合理应用及准确观察是否达到“阿托品化”或“阿托品中毒”。阿托品化的指征：瞳孔较前散大>5 mm；口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部罗音消失及心率增快(100～120次／min)。阿托品中毒的表现：瞳孔散大而固定；严重烦躁不安、惊厥、抽搐或昏迷；高热而非感染因素引起；心动过速，心率>120次／min或其他种类的快速性心律失常。患者躁动不安，必须加强看护，以防发生意外，必要时可用安定等镇静剂。(5)口腔护理：每日2次，常用生理盐水棉签湿润干燥的嘴唇、口唇起皮、干裂时可涂香油保护干裂嘴唇。(6)尿管护理：常规尿管护理每日2次，尿管和引流袋之间要有足够的长度供患者在床上活动，定时夹放尿管，以保持膀胱张力，保持引流通畅，防受压、逆流，每日更换引流袋。(7)恢复期的观察，恢复期也有中毒反跳的可能，若出现流涎、恶心、心率减慢，瞳孔变小，血压下降，可能要发生中毒反跳，要立即报告医生，配合医生进行抢救。护士应细心观察瞳孔、生命体征的变化，并认真记录，为指导阿托品的用量提供可靠依据。

5.有机磷中毒护理查房 篇五

叶秀琳：有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。毒 物 种 类

1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。2.按其毒性程度分类：

剧毒：对硫磷（1605）、内吸磷（LD 50）、（1059）、甲拌磷、氧化乐果。

高毒：敌敌畏

中毒：乐果、敌百虫。

低毒：马拉硫磷。毒物的体内过程

毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径 毒物的代谢：肝脏内浓度最高

毒物的排泄：24小时经肾脏排出，48小时完全排出体外 病因及发病机理

一、中毒原因 有机磷农药主要通过皮肤、胃肠道和呼吸道吸收中毒。

1、职业性中毒 在生产农药的过程中，由于生产设施不严或发生故障，农药溅到皮肤粘膜上或污染空气，引起中毒。农业劳动中，如在配药，喷洒，保管及检修工具等过程中，末按操作规程工作及加强防护均可引起中毒。

2、非职业性中毒 误服、自服农药或污染的食物而引起中毒。

二、毒物的代谢机理 有机磷进入人体后，主要在肝脏氧化，分解。排泄极快，主要由肾脏排出，小量由粪便排出。

三、中毒机理 有机磷农药中毒的机理是由于在体内和胆碱脂酶迅速结合，形成磷酸化胆碱脂酶，使胆碱脂酶活性丧失，造成组织内乙酰胆硷蓄积。引起胆硷能神经功能紊乱。发生一系列症状。临床表现

一、急性中毒 急性中毒发病时间和临床表现与有机磷农药中毒途径、种类、剂量及口服中毒时胃内容物的多少有关。口服中毒者10分钟至2小时发病，吸入者30分钟发病，经皮肤吸收者2-6小时发病。很少超过12小时。轻者以M样症状为主，中度中毒者表现M和N样症状，重度者同时出现M、N和中枢神经系统症状。M样症状：多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、二便失禁、流泪、流涕、视物模糊、瞳孔缩小、心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多，两肺干湿性罗音。严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡。

N样症状：主要表现为肌肉纤维颤动，肌力减退，肌痉挛，呼吸肌麻痹，血压升高，心律失常。

中枢神经系统症状：头晕，头痛，烦燥不安，谵妄，共济失调，惊厥或昏迷。根据病情临床上将急性中毒分为轻、中、重度

二、中间综合症 发生于中毒后24—96h或2—7d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。

主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近端肌，颅神经Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。

表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡。通常4-18天缓解。尽早给予解毒药和支持治疗可预防该综合征的发生。

三、迟发性多发性神经病 有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。首先累及感觉神经，逐渐发展至运动神经。（趾端发麻、疼痛→脚不能着地，手不能触物→2w后→延缓性麻痹足/腕下垂。）

四、中毒后反跳 某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致。实验室和辅助检查

1、胆碱酯酶活性测定：是诊断有机磷农药中毒的特异性指标。能提示中毒的严重程度，观察疗效及判断预后。

2、有机磷农药代谢产物测定

3、其它检查：X线，心电图，肌电图。

治疗：紧急复苏

清除毒物

应用解毒药

支持对症治疗。

一、紧急复苏 呼吸抑制者迅速进行气管插管。清除气道内分泌物，保持气道通畅和给氧。呼吸衰竭者应用机械通气。心搏停止时，立即进行体外心脏复苏。

二、清除毒物

1、立即脱离现场，脱去被污染的衣服。用肥皂水彻底清洗污染的皮肤，甲缝和毛发等，终止毒物的吸收。禁用热水洗涤、酒精擦浴，以防止血管扩张促进毒物吸收。眼部污染病人用2%碳酸氢钠或生理盐水连续冲洗。

2、食入性中毒者应彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。洗胃应早进行，一般在服毒后6小时内洗胃效果最好，超过6小时，毒物多已吸收，但如果服毒量大或服毒无吸收后再由胃排出，则尽管服毒6小时以上，仍需洗胃。敌敌畏：2%-4%碳酸氢钠、1%盐水1：20000-1：15000高锰酸钾洗胃，敌百虫：1%盐水或清水洗胃，1：20000-1：15000高锰酸钾洗胃，1605、1059：2%-4%碳酸氢钠洗胃。对硫磷,马拉硫磷禁用氧化剂，敌百虫禁用碱性溶液。

三、解毒药

1、抗胆碱药 阿托品是最常用的抗胆碱药。应及时，足量，反复给药。直待消除M样症状或出现“阿托品化”时减少用量或延长给药间隔时间。

阿托品化：口干，皮肤干燥，心率在100次/分左右，体温略高37.3-37.5℃，瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰音消失，须维持阿托品化1-3d。

2、胆碱酯酶复能剂 常用有碘解磷定和氯解磷定，应尽早给药，重复给药，早期足量。

3、地西泮 是有效的抗惊厥药。能预防惊厥引起的中枢神经迟发损害。严重中毒时可静脉注射地西泮。与阿托品合用明显降低死亡率。禁用吗啡及哌替啶，以免加重呼吸抑制。

四、综合对症治疗

中间型综合征的治疗：以机械通气为主。

迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主。护理措施

一、维护呼吸功能，保持呼吸道通畅

1、病人平卧，头偏向一侧，意识不清者肩下垫高，颈部伸展，防止舌根后坠导致窒息。

2、高流量吸氧4-5L/分，随时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

3、做好气管切开、气管插管的准备工作。如气管已切开病人，应作好气管切开术后的护理。

4、遵医嘱应用阿托品及肾上腺皮质激素。防止脑水肿、肺水肿，解除支气管痉挛及喉头水肿。

5、严密观察呼吸情况，发现呼吸肌麻痹，或呼吸衰竭的先兆症状应及时通知医生并协助抢救。

二、迅速清除尚未被吸收的毒物。

三、维持生命体征的稳定，促使意识转清。

1、密切观察病情，定时检查和记录生命体征，尿量和意识状态，有条件者用监护仪24小时监测生命体征。

2、遵医嘱及病情正确应用抗胆碱药阿托品，早期使用足量的胆碱酯酶复能剂，促使昏迷病人苏醒。忌用抑制呼吸中枢的药物如吗啡，巴比妥类。

3、体温增高病人应控制体温，降低脑组织的耗氧量。

4、严密观察病人病情变化，发现以下征象及时通知医生配合抢救。

（1）出现咳嗽，胸闷，严重呼吸困难，咳白色或粉红色泡沫痰，两肺满布湿罗音，意识模糊或烦躁等表现，提示肺水肿。

（2）若出现意识障碍，伴有头痛，剧烈呕吐，抽搐时，应考虑发生急性脑水肿。（3）呼吸由规则变为节律不规则，频率与深度也发生改变，警惕呼吸衰竭发生。

（4）神志清醒后又出现心慌，胸闷，乏力，气短，食欲不振，唾液增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。

（5）严格遵医嘱给予输液量。根据病情调整速度，正确记录24小时出入液量，注意电解质的平衡。

四、保持稳定的情绪，恢复生活信心。

加强与病人的沟通，取得病人的信赖，建立良好的护患关系。鼓励家属及亲友给其创造良好和谐的生活环境，使病人恢复重新生活的信心。

五、肺部感染的预防及护理。

（1）密切注意体温的变化，痰液的量，色及性质。保持呼吸道通畅，随时吸出呼吸道分泌物。（2）鼓励神志清醒病人进行有效的咳嗽，同时给予翻身拍背促进痰液排出，预防坠积性肺炎。（3）加强营养和支持疗法，提高机体抵抗力。

（4）气管插管或切开病人，做好相应护理，预防感染。

（5）注意观察肺部感染征象。若体温升高，咳嗽，浓痰，肺部湿罗音，及时与医生联系协助处理。

六、用药护理

1、使用阿托品时要注意：

（1）以早期足量，反复给药，直至“阿托品”化，收到最大疗效而又避免过量中毒为原则。给药与洗胃同时进行。每次剂量1-10mg.（2）观察阿托品的效果。如出现瞳孔较前扩大，口干，皮肤干燥，颜面潮红，肺部湿罗音减少或消失，心率增快达90-100次/分，意识障碍减轻或昏迷者开始清醒者为阿托品化的指征。应报告医生，改维持量，直到M样症状、体征消失24小时后考虑停药观察。

（3）警惕阿托品中毒。如出现瞳孔放大，体温达39度以上，尿潴留，谵妄，烦燥不安，抽搐甚至昏迷。为阿托品中毒。应立即报告医生，停药观察，协助处理。

（4）由于阿托品化与阿托品中毒剂量差距不大，使用过量会引起抽搐，昏迷。所以正确判断阿托品化，阿托品中毒，以及阿托品剂量不足，非常重要。

2、胆碱酯酶复能剂。

（1）以早期、足量、重复给药为原则。

（2）不可与碱性药物配伍，稀释后缓慢静脉注射。

（3）观察常见的副反应。如：眩晕，视物模糊，血压升高等。

（4）剂量过大引起中毒反而抑制胆碱酯酶活性，出现呼吸抑制、肌颤甚至昏迷。

七、密切观察防止“反跳” 与猝死发生：

反跳和猝死一般发生在中毒后2-7天，注意观察反跳的先兆症状如：胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等。应立即通知医生，立即补充阿托品，迅速达到阿托品化。

八、留置导尿：

静点阿托品，膀胱括约肌松弛，排尿困难，予留置导尿，加强会阴护理，每日予膀胱冲洗，定期夹闭尿管。

九、饮食及皮肤的护理

1、口服中毒病人洗胃或催吐法后，需禁食1天。开始进食以流质饮食，饮食逐渐过渡到普食。给予高蛋白，高糖，低脂饮食。乐果中毒者病情好转时，不宜过早进食。

2、中毒病人常有多汗，注意清洁皮肤，随时擦去汗液及更换床单，保持干燥，避免受凉。危重病人按时翻身，预防褥疮的发生。

十、健康指导

对农药接触人员严格执行安全操作规程，农药安全保管制度，采取个人防护措施。长期接触有机磷农药的生产和使用者应定期体检，测定全血胆碱酯酶。

护士长：请XX汇报一下病人病史。

XX：30床 XX，男，82岁，拟急性有机磷中毒于2015年08月25日 12：30车送入院。入院时体温：36.4℃ 脉搏：74次/分 呼吸：19次/分 血压：134/82mmHg。缘于入院前3小时，患者与家人吵架后自服“乙酰甲胺磷”1口，量约10ml。双侧瞳孔等圆等大，直径约1.0mm，对光反应灵敏。神志清楚，无恶心、呕吐，无出汗、流涎及肌肉震颤。左下肢可见多处皮肤破溃，面积约3*2cm2，有少许渗液。既往有高血压病，帕金森病病史。给予一级护理，禁食，吸氧，心电监护监测生命征及神志、瞳孔的变化，胃肠减压，洗胃，留置导尿，阿托品及胆碱酯酶复能剂的使用、补液及支持对症等处理。血检示：血胆碱酯酶 563IU/L，K 3.31mmol/L Na 126mmol/L Cl 93mmol/L。13:00瞳孔直径约2mm，对光反应迟钝。阿托品以0.2㎎/h泵入，16:00瞳孔直径约3mm，对光反应灵敏。

8.26 09:00停止胃肠减压及洗胃，指导禁脂低盐半流质饮食。瞳孔直径约4mm，对光反应迟钝。最高体温38.1℃。血检示：CHE 552U/L Na 127mmol/L。

8.26-8.28，患者烦躁，出现阿托品化，根据患者的病情状况调整阿托品的用量。9.1患者无烦躁，无口干，无四肢抽搐，无头晕，无恶心、呕吐，无出汗、流涎，无肌肉震颤，双侧瞳孔等圆等大，直径约4mm，对光反射迟钝，停止病重。血检示：CHE 2964IU/L Na 128mmol/L，给予补钠治疗。9.2血检示： CHE 3618IU/L；NA：131mmol/L 根据患者病情现提出以下护理诊断

1、清理呼吸道无效 与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关

2、有坠床、自伤的危险 与患者意识障碍，烦躁不安有关

3、营养失调：低于机体需要量

4、皮肤完整性受损

5、潜在并发症：尿路感染，中间综合症

6、知识缺乏 护士长：请XX护士阐述清理呼吸道无效的护理措施。

XX：⑴维持有效通气功能，保持呼吸道通畅。口腔分泌物较多，易造成误吸致呼吸道阻塞，应及时吸出，防止窒息或吸入性肺炎。昏迷病人头偏向一侧，并加牙垫防止舌咬伤，加强口腔护理，由于应用大量解毒剂而产生副作用，患者口腔黏膜干燥，应每2-3h给予冷开水湿润口唇。阿托品化时，肺部啰音减少或消失，应注意听诊肺部啰音。

⑵密切观察病情，监测生命征，观察瞳孔及神志变化并做好记录，特别是中毒2-6天，神志清楚的患者，如出现吞咽困难、说话无力、不能抬头、胸闷、口唇紫绀，提示中间综合征的发生，及时通知医生协助抢救。

⑶胆碱酯酶复活剂应用时应注意，静脉给药是应先稀释后缓慢推注，使用微量泵静注阿托品，使腺体分泌减少。应用原则为早期、足量、联合、重复用药。

⑷洗胃时，要注意观察灌入液与排除液是否相等，排除液的颜色、气味、性质及患者生命体征、腹部情况、一旦排除液呈血性或患者感觉腹痛及时通知医生。洗胃完毕，胃管宜保留一定时间，以利再次洗胃。

⑸鼓励病人咳嗽，帮助病人拍背咳嗽，必要时吸痰。给予氧气吸入，氧流量为3-4L/min，保持氧饱和度在90%以上。

护士长：洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌过多，应先吸净痰液，保持呼吸道通畅，再行洗胃术。在洗胃过程中也随时观察病人生命体征的变化，如病人感觉腹痛、流出血性灌洗液或出现休克现象，应立即停止洗胃。洗胃时，患者采取左侧卧位，因为胃是由贲门（基本上是隔膜的正下方）像左下延伸到幽门，洗胃的时候左卧的姿势会利于液体顺利进入整个胃的内部。

护士长：请XX阐述有坠床、自伤的危险护理措施。

XX：1.床头挂防坠床标识卡，反复告知患者及家属容易发生坠床原因（使用阿托品可致视物模糊，烦躁等），以引起他们的重视，并使用防护栏。

2.床头还应挂家属陪伴标识卡，家属要24小时陪伴，至少2人陪伴，告知家属要做好轮流陪伴。

3.严格执行交接班制度，重点巡视病房，密切观察患者的生命体征及意识状态，尤其是使用阿拖品时，一旦发现意识、瞳孔及生命征的改变，应及时报告医生。

4.创造安全的环境，呼叫器置于患者床头，并教会正确使用方法。检查病房环境，窗户是否处于半封闭，若发现危险物品、药物和锐器等应给予没收，以防再自杀可能。告知家属，使用阿托品药物后易导致视物模糊，家属应协助患者床上生活，正确使用便盆及洗漱。5.给患者使用防护栏，必要时征得家属同意后使用约束带，并做好解释工作及要求家属签名。使用约束带时，固定须松紧适宜，其松紧度以能伸入1-2个手指为宜。使用时间不宜过长，患者病情稳定应及时解除约束。需较长时间约束时，应注意每15~30分钟观察一次受约束部位的血液循环，包括皮肤颜色、温度、活动及感觉等；每两小时定时松解一次，并协助患者翻身，及给予受约束的肢体运动，必要时进行局部按摩，促进血液循环。指导患者及家属在约束期间保证肢体处于功能位，保持适当的活动度，并加强安全防护。

6.患者躁动时，家属予以顺势按压关节，减少活动度，小心骨折。必要时遵医嘱使用镇静剂。了解患者自杀的原因，进行心理辅导，防再自杀。安慰患者，多与患者交流。可让与患者最有感情的家属陪护，劝导患者。

7.一旦患者不慎坠床或自伤时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护士长。护士长：请XX护士阐述营养失调的护理措施

XX：1.禁食时要做好口腔护理，待病情好转后可根据病人病情给予适当的饮食指导，以流质饮食开始逐渐过渡为普食，给予高营养，低糖，低脂饮食，以摄入高热量，高蛋白，高维生素，低脂少渣，易消化饮食为原则，并根据病情变化及时调整。

2.平时多吃新鲜的蔬菜和水果，忌食粗糙、坚硬、刺激性强的食物，戒烟忌酒。

3.安排合理的进食环境，若感食物淡而无味，可适量添加柠檬汁，食醋等增加食欲，鼓励进食。

4.必要时遵医嘱给予执行支持疗法，静脉补充液体，氨基酸等。

5.观察病人体重，皮肤弹性的变化，监测白蛋白，血常规，胆碱酯酶，血液生化指标的变化。把握营养缺乏的情况，随时向医生提供信息。

6.患者血检示：血钠血钾低，蛋白也低，一直在补钠补钾，饮食应该摄入高钠高钾食物如柑橘类、香蕉等水果和瘦肉、鱼类等，烹饪食物适当多加点盐，督促患者及时服用补钠补钾药物，可稀释后口服或加入果汁同服。

XX：请XX护士阐述皮肤完整性受损的护理措施。

杨君君：1.使用气垫床保持床单位清洁、干燥、平整，无渣屑，大小便后及时更换尿垫，清洗会阴部，避免大小便刺激，保持局部清洁干燥。

2.穿着柔软、宽松、透气性良好的异物，出汗时及时更换，避免汗液刺激皮肤。3.患者出现烦躁时，正确使用约束带，定时放松约束带，观察肢体皮肤色泽、温度。4.中毒病人常有多汗，注意清洁皮肤，随时擦去汗液及更换床单，保持干燥，避免受凉 5.及时为患者修剪指甲，并提醒家属也应修剪指甲，避免抓破或翻身时误伤患者。6.定时为患者翻身拍背，促进背部皮肤血液循环，避免皮肤受损形成压疮。7.为患者翻身时注意妥善固定好导尿管，避免压迫局部皮肤。8.使用心电监护期间，每班交班更换血压袖带及指脉氧的位置。

9.患者左腿多处破溃，应每班交班，责任组评估皮肤破溃情况，督促医生换药。

护士长：患者破溃处血循环差，应使用促进生肌药物（如烧伤湿润膏）治疗，保持破溃皮肤湿润。

护士长：请XX阐述潜在并发症：尿路感染、中间综合征的护理措施。

XX：1.妥善固定尿管，男性导尿管应固定在大腿上方，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。嘱患者多饮水。

2.保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。3.应当及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。

4.留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管远端后，使用无菌注射器。抽取标本送检。

5.不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。6.应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。

7.患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。

8.长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性。被破坏时，应当立即更换导尿管。

9.患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。10.每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。11.对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管前，应当训练膀胱功能（夹闭导尿管，有尿意时再开放）。预防泌尿道感染。

12.严密观察病情，迅速建立有效的人工呼吸

中间综合征多在急性有机磷中毒1～4天发生，护士要密切观察患者的言谈举止，特别注意神志清醒已阿托品化的患者，如抬头及吞咽困难、发声障碍、胸闷、气喘、呼吸时胸廓活动减弱、频率改变、口唇发绀、心电监护显示血氧饱和度降低，提示中间综合征的发生，及时通知医生，采取相应措施，同时备好气管插管、呼吸机、吸痰器及急救物品。

护士长：要注意胆碱酯酶的变化，观察病情时，要注意生命征变化，不仅要警惕中间综合征，还要观察反跳现象。观察是否出现“反跳”。如体温突然降低，表现为多汗、流涎、瞳孔缩小、肌束颤动、肺水肿胸闷、言语不清、吞咽困难等，应及时与医生取得联系，立即静脉补充阿托品，再次迅速达阿托品化的状态。护士长：请XX阐述知识缺乏的护理措施。

XX：1.有机磷中毒的患者，易将毒物及呕吐物污染衣物或头发，这些容易经皮肤再吸收引起中毒，入院时应立即用大量冷水清洗头发和皮肤，并更换衣服。

2.入院时应向患者及家属介绍病房环境，使之熟悉。对于病人的各项检查及标本的留取应给予详细的宣教和指导。

3、向家属及患者说明阿托品是解救中毒的首选药物，使用阿托品后会出现的阿托品化现象，表现为颜面潮红、口干、腺体分泌减少、皮肤干燥、瞳孔散大（不超过5mm）不再缩小、肺部湿啰音减少或消失，心率加快等。这些属于正常现象。

4.告知病人及家属绝对卧床休息，注意保暖防止受凉，躁动者应注意保护，防外伤和坠床，加强家属留伴。

5.由于阿托品的反复使用，抑制唾液的分泌，加之洗胃插管，口腔黏膜受损，可有口干不适感。指导家属用湿盐水棉球擦口腔，保持口腔清洁，防止口腔感染。护士长：请XX阐述出院指导。

1.患者出院后，因为各脏器受到伤害应仍需要在家休息2～3周，以利于恢复。

2.按时服药，补充维生素C,维生素D类，如有肝脏损害，则更要注意休息和加服保肝药物，因为恢复期对有机磷的敏感性增加，只要接触少量即可发生中毒，因此，应向痊愈的患者提出忠告，在3个月内避免接触有机磷农药。家属应将家里的农药置于患者无法拿取的地方或销毁。

3.4周内禁食高蛋白高脂肪如猪肥肉，羊肥肉，肥鸭，肥鹅，剁碎肉馅，动物肝，肾，脑，鱼子，小虾，冰淇淋，巧克力，奶油，腊肠饮食，以防引起反跳

4.要做好心理护理，排除心理障碍，树立生活的信心，并应争取获得社会多方面的情感支持。鼓励家属对患者的支持，尤其在心理上对患者提供关心很大帮助。给予安慰，关心体贴病人，不歧视病人，多陪伴病人，使病人得到多方面的情感支持。

6.有机磷中毒病人的护理常规 篇六

1 病例介绍

病人, 男, 59岁, 因意识不清、呕吐、肢体不自主抖动及有异味于9月14日凌晨被人送至南京市一家三级甲等医院, 诊断为有机磷中毒, 行机械通气、静脉输注阿托品与解磷定、血液净化治疗 (具体不详) 后意识转清, 但呼吸无力, 脱机困难, 21日接人工气囊转至我院进一步诊治, 入院查体:体温38.2℃, 脉搏151/min, 呼吸31/min, 血压197/111 mmHg (1 mmHg=0.133kPa) , 意识清楚, 呼之睁眼, 躁动不安, 无肌肉震颤, 双侧瞳孔等大等圆, 直径约2 mm, 对光反射存在, 双肺呼吸音低。急查胆碱酯酶62U/L, 血气分析示氧分压84mmHg, 二氧化碳分压71mmHg, pH7.22, 诊断为重度有机磷农药中毒、呼吸衰竭、肺部感染、高血压病。入院后经气管插管处接呼吸机辅助呼吸, 模式为持续正压通气 (CPAP) , 氧浓度 (FiO2) 50%, 持续泵入阿托品、碘解磷定, 头孢他啶针抗感染、泮托拉唑针护胃抑酸、乌司他丁针清除炎症介质、补液利尿、灌肠导泻及维持水电解质平衡等对症处理, 22日行血液灌流+连续性血液透析滤过8h, 23日突发心率减慢、血压降低, 立即予肾上腺素、多巴胺及阿托品静脉注射, 行心肺复苏, 静脉注射肾上腺素1 mg, 持续泵入多巴胺, 心率、血压逐渐恢复, 意识不清伴肢体抽搐, 复查胆碱酯酶55U/L, 考虑缺血缺氧性脑病, 予脱水、营养脑神经、抗癫痫处理, 行血液灌流+连续性血液透析滤过+血浆置换, 并给予长托宁肌肉注射促进阿托品化, 24日复查胆碱酯酶1 560 U/L, 9月30日病人生命体征稳定, 复查胆碱酯酶5 620U/L, 停用呼吸机及阿托品泵, 10月4日治愈出院,

2 治疗

2.1 维持呼吸循环功能

呼吸功能的维持对有机磷中毒重症病人有很重要的意义, 因为呼吸衰竭是有机磷中毒死亡的主要原因。我们根据病人呼吸状态选择通气模式, 入院时模式为CPAP, FiO250%, 自主呼吸微弱时选用为同步间歇指令呼吸 (SIMV) , 根据血气分析调整呼吸机参数。循环功能的维持应迅速建立3路静脉通道, 一路应用胆碱酯酶复能剂, 一路以微量泵输入阿托品, 另一路应用常规治疗药物, 行有创动脉压监测以指导临床诊治用药。

2.2 防止毒物再吸收

病人入院前已彻底洗胃, 入院后给予鼻饲大黄粉导泻、清洁灌肠, 尽量减少毒物吸收。

2.3 特殊解毒剂的应用

最常用的抗胆碱药物阿托品和胆碱酯酶复能剂碘解磷定应早期、足量及反复给药, 选用正确的给药方法, 即微量泵持续泵入以达到阿托品化, 加用长托宁针肌肉注射可减少阿托品用量。长托宁具有较强的中枢和外周抗胆碱作用, 有效量小, 持续作用时间长以及毒副反应轻, 当病人出现阿托品化后即应减量, 且延长给药间隔时间, 以维持阿托品的作用[2]。

2.4 序贯性血液净化技术治疗

入院后第2天行血液灌流+连续性血液透析滤过治疗8h, 24日加用血浆置换, 开始使用林格氏液500mL及低分子右旋糖酐溶液500mL进行置换, 后用血浆3 000mL进行置换。共置换出血浆4 060mL。27日行单独血浆置换, 置换出血浆3 600mL。

3 护理

3.1 一般护理

给予专人护理, 严密观察病人病情变化, 特别是心率、心音、肺部啰音、血压、瞳孔、机体循环状态等, 做好基础护理 (如口腔、皮肤、导尿管的护理) , 按时给病人翻身, 防止压疮的发生。结合实验室指标综合分析考虑, 正确判断病人是阿托品化还是阿托品过量或不足, 血液净化治疗过程中加快了机体毒素的排出和阿托品半衰期缩短, 易导致阿托品剂量不足。密切注意心率变化, 根据病人的心率变化适当加大阿托品的输注速度。尽量使病人心率维持在90/min~100/min。阿托品化可靠的指标是:口腔分泌物减少、皮肤干燥和心率90/min~100/min[3]。当病人出现肌肉颤动、汗出、心率减慢时要及时通知医生。

3.2 气道管理

严密观察呼吸机的各种参数, 观察自主呼吸和机械呼吸是否同步、通气是否得当, 定时检测血气分析, 若发生二氧化碳潴留时调整通气参数, 增加每分通气量, 定时给湿化瓶内加水, 保持呼吸道湿润, 确保呼吸道通畅。予多索茶碱松弛气道, 氨溴索化痰, 气道内湿化:生理盐水100mL+庆大霉素8×104 U+糜蛋白酶4000U气管内持续滴入, 吸痰时要注意技巧及无菌操作, 选择粗细和硬度适中的乳胶, 防止感染及气管黏膜的损伤。自主呼吸改善后逐步降低呼吸机压力水平, 以便脱机。3.3血管通路的护理血管通路是完成血液净化的必备条件, 因此维护血管通路至关重要。我们选择股静脉临时置管, 病人躁动频繁, 不时抽搐, 为防止导管脱落影响血液净化, 用小剂量安定镇静。为防止感染, 每次治疗后更换敷料并检查出口部位有无红肿或化脓, 用肝素1mL封管, 防止导管血栓形成。

3.4 序贯性血液净化的护理

安装血液灌流器, 将灌流器与透析器串联, 用5%葡萄糖液500mL与生理盐水2 500mL冲管, 肝素首剂按1mg/kg注入, 血流量150mL/min, 灌流时间2h, 结束时用空气回血法进行回血, 然后继续透析滤过至结束。置换液速度2L/h, 透析液速度2L/h, 回血下机更换管路开始血浆置换治疗4h, 血流量180mL/min, 治疗开始时使用林格氏液500mL及低分子右旋糖酐溶液500mL进行置换, 后用新鲜冰冻血浆进行置换。

为防止大量输入血浆引起低钙血症和代谢性碱中毒, 在置换前静脉注射葡萄糖酸钙20 mL, 静脉注射地塞米松5 mg, 肌肉注射苯海拉明20mg, 防止变态反应发生。

4 体会

本例病人经外院治疗1周仍无法脱离呼吸机, 且并发中间综合征, 胆碱酯酶活性极低, 阿托品用量仍不够, 经加大阿托品用量, 彻底清除呼吸道、胃肠道和皮肤上的毒物, 行血液灌流与连续血液透析过滤治疗1d, 病人胆碱酯酶未见上升, 病情无好转, 加用血浆置换后复查胆碱酯酶增高了30倍, 病情逐渐改善。有研究表明, 加用血浆置换可以显著提高病人体内胆碱酯酶的活力[4], 迅速补充大量新鲜冰冻血浆等于补充大量有生物学活性的胆碱酯酶, 灭活体内积聚的乙酰胆碱, 减轻N样症状、M样症状和神经系统症状, 一个血容量的置换即可除去病人血液中50%~70%毒素及其与血浆蛋白结合的血浆[5], 它能直接、快速解除或减轻毒物对胆碱酯酶的抑制。因此对常规治疗措施难以有效清除血液中的毒素重症有机磷中毒病人, 可行序贯性血液净化, 不但可及时清除水溶性毒物, 而且还可清除脂溶性及与蛋白结合的毒物, 同时补充大量有生物学活性的胆碱酯酶, 具有常规疗法无可比拟的优势[6]。这就要求护理人员必须具备扎实的理论基础和娴熟的技术操作, 熟练掌握透析机的使用及各种不同的血液净化模式。护理人员应充分认识序贯性血液净化中做好护理工作的重要性。

参考文献

[1]陆再英, 钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:928.

[2]范志红, 严芳琴.重症有机磷农药中毒病人长托宁小剂量维持给药效果观察[J].护理研究, 2012, 26 (10B) :2746-2747.

[3]张斌.急诊内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:509.

[4]高彩风, 李伟, 柴铁, 等.血浆置换抢救急性有机磷中毒56例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志, 2010, 13 (6) :907.

[5]杨天楹, 杨成民, 田兆嵩, 等.临床输血学[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社, 1993:257-276.

7.有机磷农药中毒的护理 篇七

有机磷是目前农业最常用的杀虫剂，杀虫力很强，能杀灭多种害虫，且因其毒性大，所以在生产和使用过程中如果防护不当或误服，则经消化道、呼吸道吸入或经皮肤吸收而引起中毒。因此，掌握有机磷农药中毒的防治方法，对促进农业生产和保障人身安全都有重要意义。

一、临床资料

我院自2003年至2011年抢救急性有机磷农药中毒40例，男15例，女25例，年龄最大74岁，最小15岁。吞服量最多300ml，最少10ml，13例吞服量不祥。服药后就诊时间最长20g，最短为20min。

二、护理：

（一）洗胃：根据不同的有机磷农药中毒，选用洗胃液，对不明确是何种农药中毒最好用清水，清醒病人合作者可给予口服洗胃液，错迷病人或不合作者一般选用粗胃管或洗胃器较好，即可防止胃内容物堵塞管腔，又可加快洗胃速度，每次200-500ml，需反复多次灌洗直至流液澄清。洗胃是提高抢救成功率降低死亡率的关键措施之一。现将体会总结如下。1、早期洗胃患者一经确诊为有机磷经口中毒，不论时间长短及病情轻重，在抢救的同时，均应立即洗胃，以便通过洗胃进一步排除或确定诊断。

2、先抽净胃内液体：插入胃管后先将胃内高浓度毒液尽量抽吸干净后再灌洗。如先灌洗，胃扩张充血，蠕动加快反而促使毒液进入肠道并吸收。胃内食物较多不能抽吸时，患者神志清醒者可先催吐。昏迷无法催吐，又不易抽出者，可先往胃管注入洗胃液100ml，冲淡后抽出，反复进行，灌洗量逐渐增至300——500ml，但时间不宜过长，并迅速彻底抽吸干净。

3、洗胃液的选择：目前临床上多采用碳酸氢钠或高锰酸钾溶液洗胃。我们体会到在紧急情况下，用温清水洗胃最安全可靠，因多数患者来诊时，对农药的种类不甚了解，37℃左右的温清水洗胃不但简便易行，不延误抢救时机，且有效地防止了因胃液配洗不当而致的不良后果。

4、洗胃时体位：根据解剖位置，右侧卧位时有助于胃排空，为尽量减少毒液进入十二指肠，在洗胃时以左侧头低足高位为宜。应随时观察胃管在胃中的长度固定好胃管。必要时可翻转体位反复灌洗。

5、保留胃管反复洗胃：重症患者保留胃管24小时以上，经2-4小时可再灌洗一次，因进入十二指肠的毒物可经幽门反流入胃而重吸收，已经吸收的有机磷一部分可从胃粘膜排出而被吸收。有机磷在肝内氧化可形成比原来毒性更高的成份，随胆汁排入十二指肠再吸收而致反跳。故对重症中毒患者或服毒后较长时间入院进宜保留胃管，宜持续胃肠减压或反复多次洗胃。

6、防止皮肤吸收再中毒：洗胃时难免有呕吐物或抽出液污染衣服床单或皮肤，洗胃后应及时用温清水洗患者皮肤与毛发，立即更衣以防残毒再被吸收，而致反跳。

二、注意观察与记录胃内容物的颜色、性状及数量，应保留呕吐物或第一次流出液，以便检验。

三、解毒剂的应用：洗胃同时要迅速建立静脉通道，以保证抢救药品的及时应用。阿托品是抢救有机磷中毒的首選解毒剂，早期、足量、反复、持续、快速应用是阿托品的用药原则，阿托品用药不当是影响抢救成功率的主要原因之一，阿托品用量不足与过量中毒同样会增加有机磷中毒死亡率。

四、保持呼吸道通畅：采取平卧位，头侧向一边，解开衣服，腰带，及时吸出呼吸道分泌物，发绀者给予氧气吸入，如有肺水仲，则要在湿化瓶内加入20-30%酒精。

五、给予高蛋白，高碳水化合物半流质或流质饮食，忌用脂肪、油类及酊剂：昏迷或躁动者给予鼻饲，口服中毒者禁食一天。

六、密切观察病情变化：注意体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、瞳孔、神志等，发现异常要及时报告医生或作相应处理。

七、保持口腔、皮肤清洁，预防口腔发炎和褥疮发生。

8.有机磷中毒病人的护理常规 篇八

有机磷农药仍是目前我国使用最广，用量最大的一类农药，是我国城乡居民中导致急性中毒的主要化学毒物［1］,可经过皮肤、呼吸道及消化道进入体内，急性有机磷农药中毒(AOPP)是急诊内科常见的急危重症之一，重症患者来势凶猛，病情变化快。病死率高，早期正确洗胃、正确应用解毒药及精心的护理是提高抢救成功率、降低病死率的关键。我科于2009年1月至2011年5月共收治了急性重度有机磷中毒患者48例,均抢救成功，现将护理体会报告如下: 临床资料

2009年1月至2011年5月郴州市第一人民医院南院急诊科共收治48例重症有机磷农药中毒抢救患者，其中男15例，女33例，服毒自杀者41例,误服者7例,服农药量50-100ml,年龄最小18岁，最大60岁。48例均为口服中毒者，胆碱酯酶均在40-100U/L之间，符合重度有机磷中毒的患者指征为［2］：（1）抽搐;(2)昏迷;（3）大小便失禁(4)呼吸肌麻痹;(5)脑水肿;(6)肺水肿(7)胆碱酯酶活力在30%以下。急救护理

2.1快速评估病情, 迅速彻底清除毒物，减少毒物的吸收 迅速脱去污染衣服,用大量清水冲洗被污染皮肤、头发、眼及黏膜等部位,安置在洁净、通风良好的病室内:室温20-22℃,相对湿度50%-60%,保持病室安静。洗胃是彻底清除毒物的关键，要做到及时、适量、持续、彻底。时间以服药后4～6 h效果最好，一旦确诊，应该立即下胃管洗胃，我科均采用自动洗胃机洗胃反复洗胃，一般用温清水(32℃左右)，每次灌洗量是300～400ml，总用水量30L左右，直至洗出液无有机磷气味为止。洗胃后从胃管注入20％甘露醇250ml或蓖麻油100ml进行导泻［3］，大黄粉5-10 g溶于25～38℃的水中由胃管注入胃内，每天2-3次。

2.2迅速建立静脉通路：洗胃的同时,迅速建立两条静脉通路,对重度有机磷农药患者，我科多采用深静脉穿刺置管术，通常选择右颈内静脉静脉，及时静脉运用解毒剂（长托宁、胆碱酯酶复能剂［4］及肌松剂维库溴胺)，并进行各种生理学参数测定（如CVP测定）。穿刺部位的敷料应每天更换1-2次，更换敷料时要严格遵守无菌操作原则。

2.3保持呼吸道通畅：重度有机磷农药中毒患者呼吸道分泌物增多，48例均出现不同程度呼吸抑制，护士应迅速为其建立心电监测+血氧饱和度监测，准好气管插管包、负压吸引、吸氧装置等急救物品，协助医生进行气管插管术，并随时准备吸痰。确定气管套管插入后，用5ml注射器将气囊充(以5～10ML为宜)起,放置咬口器,观察插管深度(以到门齿22～24cm为宜),固定插管松紧适度(以能容一手指为宜)。再次吸痰,调整呼吸机参数联接呼吸机,并观察患者心率和血氧饱和度的变化。及时清理呼吸道分泌物，我科多采用一次性磨砂吸痰管吸痰.对气道粘膜损伤小，口腔及鼻腔用的吸痰管一定要区分使用。痰液黏稠者给予0．45％生理盐水10ml+氨溴索30mg雾化吸入，每日3次，或0．45％生理盐水250ml+氨溴索90mg持续气湿化［5］，使痰液稀释易于吸出，同时也是控制肺部感染的有效措施。

2.4 解毒剂肌松药的应用

2.4.1 胆碱酯酶复能剂应用：复能剂早期、足量的应用能使磷酰化的胆碱脂酶复活，以及蓄积的乙酰胆碱迅速水解，从而达到消除中枢性和呼吸肌麻痹性呼吸衰竭的目的，并能减少长托宁用量，明显提高抢救成功率,应根据胆碱酯酶活性进行早期、足量、反复、持续应用，直致酶活性恢复正常或酶活性稳定在80%左右。

2.4.2 维库溴胺的应用：重度有机磷中毒患者往往出现肌束颤动、肌肉强直性痉挛、甚至全身抽搐，最后出现肌麻痹、呼吸机麻痹引起周围性呼吸衰竭，维库溴胺用于重度有机磷中毒的治疗，国内暂无相关报导，我科在采用抗胆碱药及胆碱酯酶复能剂的基础上加用肌松剂,肌束颤动明显改善，48例重度有机磷农药中毒患者取得良好的效果，维库溴胺［7］为中时强效的非去极化肌松药。用法：使用前病人利用机械通气保持呼吸道通畅，首次静脉注射维库溴胺2mg后以1mg/h速度连续静脉泵入，用药过程中严密观察病人生命体征变化及肌束颤动改善情况。

2.6做好基础护理：(1)有机磷中毒患者在插胃管、气管插管对口腔黏膜易造成损伤;治疗中应用长托宁后，口干、唾液分泌少，都很容易造成细菌感染，所以必须要做好患者的口腔护理。(2)皮肤护理：中毒患者常多汗，注意清洁皮肤，对卧床时间较久的患者要定时翻身，预防褥疮。(3)安全护理：对意识障碍患者要注意保护。(4)做好饮食护理：留置胃管，胃肠道持续负压吸引2～3天后增加胃肠内营养支持。胃肠内营养第1天以水、米汤、面汤为主，刺激肠蠕动，恢复肠功能，抑制肠道菌群移位。第2天开始增加：有条件者选用能全素等，无条件者可给牛奶、肉、米汤等流质食物。

2.7心理护理：有机磷农药中毒多为自杀中毒,护理人员在做好抢救护理工作的同时应主动与患者交流,对患者进行心理护理,关心患者,给予患者不同的解释及安慰,同时做好家属思想工作,争取家属配合,严防患者再度自杀行为。对喷洒有机磷农药中毒的患者,应宣传教育,加强自我保护意识,使患者配合治疗,逐日康复。讨论

有机磷农药中毒病情来势猛，发展快，毒物可经呼吸道、消化道和皮肤黏膜吸收，进入人体后，可迅速分布于全身各器官组织，与胆碱酯酶结合形成磷脂化胆碱酯酶，使乙酰胆碱在体内蓄积，产生一系列病理变化和临床症状，医务人员及时彻底的洗胃，以及精心的护理是抢救成功的关键。

参考文献

［1］陈晓香.急性有机磷农药中毒的救治进展.中国全科医学，2008，11(7B):1305.［2］ 李映兰，急诊专诊护理。长沙：湖南科学技术出版社，2010，1

9.肺结核病人的护理常规 篇九

1.体温、脉搏、呼吸和血压。

2.有无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。

3.有无全身中毒症状，如乏力、午后低热、食欲减退、体重减轻和夜间盗汗等。

4.有无接触史，了解病人的生活条件、生活环境。【症状护理】

1.咳嗽、咳痰的护理

（1）观察咳嗽的性质、时间、有无痰液产生。（2）指导病人有效的咳嗽、咳痰。（3）遵医嘱给予相应的止咳祛痰药。

（4）喉痒时可用局部蒸汽湿化，痰多时采取体位引流。2.发热的护理

（1）应卧床休息，多饮水。

（2）监测体温变化，必要时遵医嘱给予物理降温或给予小剂量镇静药。

（3）保持室内适宜的温湿度，空气清新，定时开窗通风，但注意勿使病人着凉。

3.咯血的护理

（1）嘱病人卧床休息，床旁备好负压吸引器。（2）给予心理安慰，使病人保持镇静，解除恐惧。（3）注意观察有无咽痒、发绀、心悸、面色苍白等大咯血先兆，有异常及时通知医生，必要时采取抢救措施。

（4）注意观察应用止血药的疗效和不良反应。（5）如遇大咯血，立即取头低脚高位或俯卧位，并拍背及时吸出口腔内的血块。

4.胸痛的护理 采取患侧卧位，遵医嘱给予止痛药 5.盗汗的护理 及时擦身，更换衣服。【一般护理】

（1）活动期或咯血时应卧床休息，恢复期病人可以参加户外活动和适当体育锻炼。

（2）进食高蛋白、高维生素、高热量、富含钙质食物。（3）了解病人服药情况，当出现大咯血时，病人会感到紧张、恐惧，护士要做耐心细致的解释工作，使病人建立信息，积极配合治疗。

（4）一旦确诊肺结核，应立即转到专科医院进行治疗。【健康指导】

（1）宣传消毒隔离的方法，预防传染。严禁随地吐痰，不要对着他人咳嗽或打喷嚏。尽可能和家人分餐、分床、分筷、分毛巾等。物品定时消毒。

（2）定期复查，以便调整治疗方案。（3）讲明药物治疗坚持早期、联合、规律、适量、全程五大原则的重要性。介绍有关药物的剂量、用法取得家属及病人的主动配合。

（4）指导病人合理安排生活，保证充分的睡眠和休息时间，注意营养搭配和饮食调理。

10.急性有机磷农药中毒的急救护理 篇十

【摘要】目的: 探讨急性有机磷农药中毒的急救与护理,应用解毒剂、复能剂与积极的护理措施可提高治愈率。方法:回顾分析108例有机磷农药中毒的临床资料。结果:108例患者中,轻度、中度中毒者全部治愈,重度中毒患者死亡5例,抢救成功率95、3%。结论:对急性有机磷农药中毒患者进行争分夺秒的抢救与细心护理至关重要,可明显提高治愈率。

【关键词】农药;中毒;急救;护理

有机磷农药中毒是常见急危病症之一。在农村地区发病率较高,且有季节性,一般在农忙季节及春节期间发病率较高。中毒可导致心、肝、脑等各主要器官的损害,而出现中间综合征是中毒患者死亡的主要原因。

本资料为我院2006年6月～2008年6月收治的108例急性有机磷农药中毒患者的临床资料,对其急救与护理报告如下:

1 临床资料

1.1 性别、年龄和中毒途径本组108例急性有机磷农药中毒患者,男30例,女78例,最小年龄14岁,最大年龄82岁,平均年龄45岁。其中8例为田间喷洒农药皮肤接触中毒,其余全部为口服中毒。

1.2中毒程度及分级标准

1.2.1 中毒程度:本组108例患者当中,轻度中毒40例,中度中毒30例,重度中毒38例,其中出现中间综合征患者8例。

1.2.2 分级标准:(1)轻度中毒:患者表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状,瞳孔可缩小,血胆碱酯酶活力在50%～70%。(2)中度中毒:除上述症状外,还有肌颤、瞳孔缩小明显,轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊,血胆碱酯酶活组力在30%～50%。(3)重度中毒:除上述症状外,出现下列情况之一者可诊断为重度中毒:①肺水肿;②昏迷;③呼吸肌麻痹;④脑水肿;⑤胆碱酯酶活力在30%以下。

2 急救方法

2.1 去除毒物:凡24h内入院者一律彻底洗胃,以温清水为宜。神志清、合作者可口服洗胃,对不合作或昏迷病人要插管洗胃,以减少毒物的吸收。洗胃后可用硫酸镁导泻。

2.2 防止毒物再吸收:所有入院抢救的中毒患者,特别是皮肤接触患者,均应及时清洗全身皮肤、毛发,并更换衣裤,以防止体表残毒经皮肤再吸收。

2.3 迅速建立静脉通道:根据医嘱给予特效解毒剂阿托品治疗,以在短时间内达到阿托品化状态,轻度中毒者阿托品2～3mg im,2～4h/次;中度中毒者5～10mg iv,15～30min/次;重度中毒者30～50mg iv,10～15min/次;阿托品化后改为维持量。在用阿托品的同时,早期应用胆碱酯酶复能剂,能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力,消除和减轻烟碱样症状。首选药物为氯磷定,一般病人常规应用不超过3天。对重度患者如中间型综合征患者,主张给予冲击量,即1.0g im qh,连用3次后改为1.0g im q2h,连用3次后改为1.0g im每4～6h/次。

2.4 注意保持患者呼吸道通畅:解开患者衣扣及腰带,取平卧位,头偏向一侧,注意消除呼吸道及口腔分泌物,避免窒息及吸入性肺炎的发生。

3 护理措施

3.1 洗胃液的选择:对口服中毒者,洗胃是抢救有机磷农药中毒成败的关键。不论病人服药后时间长短,不管服药多少,病情轻重,均需彻底洗胃。常用洗胃液有清水、生理盐水、碳酸氢钠、高锰酸钾[1]。我们常用的洗胃液为温清水,因为它安全可靠。洗胃越早,毒物吸收越少。

3.2 洗胃的护理:神志清、治疗合作者可自饮温清水洗胃。神志不清、治疗不合作者可插管洗胃。胃管插入后先吸净胃内液体,再向内注入洗胃液,每次300～500ml,温度严格掌握在30~37℃,在洗胃过程中注意观察洗胃液的颜色、气味及液量,直至无色无味为止,对重症病人可保留胃管12～24h,必要时再次冲洗。对插管失败或反复塞管者,果断采取切开洗胃;有皮肤及头发污染者,要及时清洗,并脱掉污染的衣物。

3.3 病情观察

3.3.1 用药观察:在应用阿托品治疗过程中,应严密观察病人的病情多化。阿托品静脉用药1～4min起效,8min血药浓度达峰值,10min后才能观察疗效。如果阿托品用药不足,病人会出现面黄、多汗、口腔分泌物增多等,这时应立即报告医生,遵医嘱给予一定量的阿托品治疗;而如果使用阿托品过量患者会出现躁动、高热甚至昏迷。阿托品一旦过量,应果断停药,因此在用药过程中,应密切观察病人神志、瞳孔、颜面颜色,并听诊肺部啰音,以调整用药剂量。对应用胆碱酯酶复能剂的患者,在使用过程中,应注意复能剂禁止与碱性药物配伍应用。

3.3.2 病人达到阿托品化的指征[2]:瞳孔较前散大,不<5mm;口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部啰音消失及心率增快(100～120次/min)。意识障碍减轻或昏迷病人开始苏醒。重度中毒者可有轻度躁动。当患者达到阿托品化状态后,即可减量或延后用药时间,但不宜过早停药,应给予维持剂量治疗。

3.3.3 密切观察病情,每5～15min测一次血压、体温、呼吸脉搏、观察瞳孔及神志变化并做好记录,特别是易发生中间型综合征的重度有机磷农药中毒的患者,注意观察病人肌力的情况。中间型综合征发病突然,主要表现为肌无力,最早出现的是面部及颈部肌群的无力[3],如患者表现为眼睑上抬无力、表情淡漠、无笑容,平卧时头不能抬起(这是患者早期出现的症状),继之出现四肢近端肌群的无力、病人上肢不能抬起,双下肢行走无力,呼吸费力。此时应密切注意观察病人的呼吸情况、口唇等变化,时刻准备应付出现的呼吸肌无力,备好气管插管的用品及呼吸机,一旦出现呼吸肌无力,立即插管、间断或持续应用呼吸机辅助呼吸,并给予重症监护,做好气管插管的护理工作。



3.4 预防感染

3.4.1 严格无菌操作技术:重症病人用药品种较多,注射次数频繁,故必须严格无菌操作,定时更换注射部位,做好消毒处理工作,保持室内适宜温湿度、用1∶500 84消毒液湿拖地面,并且每日定时用紫外线室内照射消毒。

3.4.2 口腔护理:由于病人禁食及阿托品使用,患者唾液分泌减少,有口干,加上胃管或气管插管的插入,对口腔及咽喉部黏膜的损伤,易诱发感染,故应做好口腔护理工作,每日两次,以清除口腔异味,使病人感到舒适,达到预防感染的目的。口唇干裂者涂石蜡油或香油。

3.4.3 留置尿管的护理:由于阿托品的使用,病人易出现尿潴留,故病人入院后应对其进行尿管插入并留置,固定尿管于床旁,尿管与引流袋之间要有足够的长度供患者在床上活动,注意保持引流通畅,防受压、逆流,每日更换尿袋,对患者进行会阴擦洗两次。病人大便后及时清理臀部,以防细菌感染。

3.5 饮食的护理L患者一般要禁食1~3天,食物选择以低脂、低糖、适量蛋白质为易。且由少到多,由流质、半流质,逐渐过度到普食。

3.6 做好心理护理:了解患者的心理状态及中毒原因,密切护患关系。对病人要有同情心,关心与同情是一种心理的交流,我们应该从对病人的态度、言语和行为中表现出来。应站在病人的立场,运用一切安慰性的语言、鼓励性语言和劝导性语言设身处地的理解和同情病人,通过护患交流给病人以诚恳的帮助,可使病人知错醒悟,努力克服自身弱点,增强生活的信心。

4 结果

108例有机磷农药中毒患者,死亡5例,占4.7%,其余全部痊愈出院,抢救成功率为95.3%。

5 讨论

及时彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节。重度中毒患者洗胃后应保留胃管12～24h,以利于再度抽洗。洗胃同时应及早应用阿托品,其目的为早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。阿托品化应在4～6h内达到,超过12h还未到阿托品化者则疗效差。同时及早应用胆碱酯酶复能剂氯磷定,以消除和减轻患者烟碱样症状,使磷酰化酶重新活化,恢复其水解乙酰胆碱的功能。据文献报道胆碱酯酶复能剂的应用打破常规用法,只要出现中间型综合征,不管第几天出现,都要重新给予冲击量,用至停用呼吸机为止。在药物治疗的同时做好患者的基础护理尤为重要,作为基层医院的护理工作者,要具备一定的技术技能,根据其起病急、发病快等特点,要及时、准确、熟练的进行各种操作并配合医生进行抢救,以提高患者的抢救成功率。

参考文献

[1] 刘均娥.急性护理学.北京:北京医科大学出版社,2001,213

[2] 韩培信,王传民.常见急性中毒的诊断与治疗.天津:天津科学技术出版社,1996,40

[3] 连改香,王建秀,任岚。急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理。中华护理杂志,2002,37(6);415-416



11.有机磷中毒病人的护理常规 篇十一

1 病例介绍

病人, 女, 29岁。因自服农药后12 h余, 心肺复苏术后7 h余, 于2009年10月5日由急诊以“有机磷农药中毒”收住入院。10:00左右病人自己购买农药 (乐果) , 约11:00时家人发现其昏倒在床上, 旁边有农药瓶, 推算大约喝了150 mL, 立即送至当地医院, 予以洗胃后病人病情未见好转, 遂由120送入我院急诊继续抢救治疗。12:50入急诊时呕吐1次白色液体, 明显大蒜味。入急诊后立即予以心电监护, 查体:昏迷, 双侧瞳孔约5.0 mm, 对光反射迟钝, 皮肤干燥潮红, 心率:116/min, 血压:92/41 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 双肺呼吸音粗, 未闻及明显干湿啰音。予以氯解磷定1.0 g静脉输注, 奥克40 mg静脉推注, 阿托品反复静脉推注, 维持阿托品化等治疗。14:40予以气管插管, 15:30病人自主呼吸停止, 双眼球结膜水肿, 全身水肿明显, 心率:88/min, 予以心肺复苏术后病人自主呼吸恢复, 予以呼吸机辅助通气, 5 min后停用呼吸机。查床边胸片提示有左侧气胸, 请心胸外科会诊后予以胸腔闭式引流。生命体征平稳后予以急诊血液透析, 透析过程中病人意识一直处于昏迷, 血压偏低, 需大剂量多巴胺持续静脉泵入维持。为求进一步抢救, 于2009年10月5日22:45诊断为“有机磷农药中毒, 心肺复苏术后, 左侧张力性气胸”收住ICU继续治疗。转入时意识昏迷, 气管插管在位, 呼吸急促, 大剂量多巴胺持续静脉泵入中, 病人四肢有活动, 未见抽搐, 保留胃管在位, 接胃肠减压未见明显液体引出。转科后体检:体温36.1 ℃, 脉搏111/min, 呼吸30/min, 血压110/42 mmHg.意识昏迷, 全身皮肤可见散在出血点, 双侧眼睑水肿, 双侧瞳孔等大等圆, 直径约5.0mm, 对光反射消失。左侧胸腔闭式引流在位, 见有液体及气体引出, 可见水柱波动。双肺呼吸音弱, 未闻及干湿性啰音, 心率111/min, 律齐。未闻及病理性杂音。腹软, 肝脾肋下未及, 莫菲氏征阴性。四肢张力正常, 肌力检查不能配合, 疼痛刺激反应可, 双侧巴氏征阳性。次日行腹部B型超声、胸片检查, B型超声示腹腔胀气, 胸片示:左侧气胸;可见膈下有游离气体。未闻及肠鸣音, 腹软, 没有明显的腹膜炎体征, 没有消化道穿孔或梗阻的症状, 也没有腹腔积液, 外科会诊建议不需剖腹手术, 主要以保守治疗为主。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 彻底清除毒物

彻底清除有毒物质, 减少毒物吸收, 有机磷中毒无论时间长短, 均应彻底清除未吸收的及已吸收的毒物, 毒物污染衣物时, 脱去衣物用肥皂清洗皮肤、注意指甲缝隙、头发清洗干净。口服农药中毒者及时彻底洗胃是关键, 它直接关系到病人的预后, 即使病人呼吸衰竭, 现行气管插管, 也要彻底洗胃。尽最大可能减少毒物的吸收。注意抽出液有无蒜臭味, 并及时送检, 可以保留胃管既可随时再洗胃, 又可起到胃肠减压作用。

2.1.2 加强病人的基础护理

2.1.2.1 做好口腔护理

大剂量应用阿托品病人有口舌咽喉部干涩的感觉, 每日3次口腔护理, 预防口腔感染, 增加病人的舒适感。

2.1.2.2 加强皮肤护理

预防压疮。及时清除大小便, 保持床单平整清洁, 勤翻身。

2.1.2.3 饮食护理

给予病人清淡易消化的流质食物, 以促进胃功能的逐渐恢复。

2.1.2.4 尿管的护理

每日会阴部擦洗消毒3次, 清醒病人给予夹闭尿管, 鼓励病人早日拔除尿管自己小便。

2.2 专科护理

2.2.1 加强气管插管的护理

密切观察病情, 重度有机磷农药中毒病人可能出现呼吸不规则、自主呼吸微弱或消失及出现呼吸衰竭。要尽早建立人工气道, 施行机械通气, 不要等到呼吸、心跳濒临停止甚至已停止再考虑机械通气[1]。给予气管插管和呼吸机辅助呼吸的病人应密切观察体温、脉搏呼吸、血压、意识、皮肤颜色和尿量。做好气管插管的观察和护理, 每班测量气道压, 及时汇报各项呼吸机指标, 为及时调节呼吸机参数提供依据。经口气管要放置牙垫, 防止病人牙齿咬合夹闭气管插管口[2]。保持气道内的湿化, 及时处理呼吸机各种报警。

2.2.2 观察阿托品化

病人病情重, 病情变化快, 入室后立即进行心电监护, 观察病人的意识状态, 以及生命体征的变化, 尤以呼吸为重, 观察病人的呼吸形态和主观感觉, 时常询问病人腹痛, 腹胀以及呼吸困难的程度, 注意血氧饱和度的变化, 适时检查动脉血气的变化, 及时调节呼吸机参数。密切注意观察阿托品化的指标是:①瞳孔较前散大, 并不再缩小;②颜面潮红、皮肤干燥、特别是腋下, 腺体分泌减少、病人自觉口干;③肺部湿啰音减少或消失;④意识障碍减轻或者昏迷者开始苏醒, 轻度躁动不安;⑤心率加快达120/min～140/min。阿托品化和阿托品的中毒剂量很接近, 所以在观察阿托品化的同时要特别注意阿托品中毒的表现, 如无汗, 高热可达40 ℃以上, 脉搏大于160/min, 烦躁不安甚至出现狂躁, 谵语, 幻觉等精神症状, 瞳孔明显散大, 对光反射迟钝或消失, 应及时调节阿托品的剂量以及间隔时间, 警惕阿托品中毒[3]。

2.2.3 气胸观察和护理

2.2.3.1 气胸的原因

气胸是由于肺泡和脏层胸膜破裂, 空气进入胸膜腔所致, 治疗以解除胸腔积气对呼吸、循环所造成的障碍, 使肺尽早扩张、恢复功能[4]。由于未能准确估计病人的气道容积, 导致潮气量设置过大, 气道峰压过高而产生肺泡破裂, 最终导致气胸。部分病人存在气道狭窄因素 (如痰液、血块等) 导致呼吸机设置气道压较高, 而狭窄因素解除后未及时调低定压值, 导致肺部过度膨胀而产生气胸。病人肺的顺应性差, ARDS的病人, 由于存在大量渗出性病变, 此类病人肺部开放肺泡显著减少, 气道阻力增高, 势必抬高了机械通气的气道压, 使得健存肺泡及开放的受损肺泡压力增高, 易过度膨胀而产生气胸。病人一侧胸痛, 气促, 憋气或胸闷并进行性加重, 出现烦躁不安, 大汗淋漓, 唇甲发绀, 意识不清。出现突发气道压力增高, 病人氧饱和度持续下降, 予纯氧吸入不能缓解, 或稍缓解后又下降, 听诊患侧呼吸音极低或完全消失, X片示患侧肺萎缩, 甚至出现纵隔向对侧移位。如处理不及时, 则可出现心率, 血压下降, 危及生命[5]。

2.2.3.2 气胸的护理

仔细观察, 密切观察生命体征变化, 应该经常听诊呼吸音, 如发现一侧呼吸音低, 心率增快, 血压增高, 后期则可导致心率血压均下降, 要及时通知医生。 在呼吸机使用过程中, 每小时听呼吸音1次, 尤其在吸痰膨肺后, 一定要听取双侧呼吸音情况, 病人突然气道压力增高, 氧饱和度持续下降, 予纯氧吸人无明显改善, 听诊一侧呼吸音低, 叩诊呈鼓音, 应立即通知医生进一步诊疗处理。

2.2.4 胸腔闭式引流的护理[6,7]

严格无菌操作。按需给伤口换药, 保持敷料外观清洁干燥, 胸腔引流装置应低于插管水平, 搬运病人或更换水封液、清除引流液时, 用止血钳将引流管上端打折夹闭, 防止逆流引起感染。每班准确记录引流管的长度, 保持引流管通畅特别注意防止引流管扭曲、打结, 或引流管过长过软, 容易受血块、坏死组织及肉芽组织的堵塞而使引流失败。此外, 如发现引流管留滞于胸壁组织中时, 应及时报告医生调整引流管位置, 并妥善固定。密切观察记录胸腔引流液的色质和量并及时做好记录。密切观察引流装置, 密切观察引流瓶中水柱波动情况及有无气泡逸出, 各管道的连接有无脱落、漏气, 积液瓶的引流液及时清除, 要连接好管道防止漏气, 才能达到治疗的效果。每天及清除引流液用灭菌生理盐水更换水封瓶中的液体, 严格无菌操作。指导病人采用放松技术及减轻疼痛的方法, 如深呼吸、分散注意力、避免体位的突然改变等。保持大便通畅。对于便秘的病人, 视病情给予缓泻剂、开塞露等, 以免用力排便使气胸加重或使已愈合的裂口破裂而延长病程。做必要的健康宣教, 嘱病人尽量避免剧烈咳嗽、剧烈活动、大喊大叫等增加肺内压现象。拔管前应该先将引流管夹住观察1 d或2 d, 并嘱病人安静卧床休息, 如不再出现气胸, 则可拔除引流管。

2.2.5 气腹观察和护理

2.2.5.1 气腹的原因

气腹常在接受正压通气的病人中发生, 偶尔有肺漏气引起游离气体窜入腹膜后腔, 再进入腹膜腔造成气腹, 表明气体是从肺部漏入隔下, 通常能自行吸收, 但必须与由腹部内脏破裂所导致的气腹相鉴别, 后者属于外科急腹症。

2.2.5.2 气腹的护理

观察腹胀的性质和持续状态, 定时听诊肠蠕动情况, 给予病人半坐卧位。可遵医嘱艾灸神阙穴位, 右手持艾条点燃, 左手中指、无名指分置脐旁, 感受温度, 勿使过热, 一般10 min～20 min, 脐周皮肤潮红发热, 此时多可闻及肠鸣, 病人排气后腹胀即减。还可针刺足三里、公孙等穴位。用平补平泻法, 留针30 min, 每5 min～10 min行针1次。足三里为阳明经合穴, 为治疗腹部疾病的主要穴位, 配合足部的公孙穴, 双向调节腹部经气, 不仅治疗腹胀, 也可缓解腹部疼痛。中药外敷用消毒纱布包裹小茴香50 g、麻黄20 g、吴茱萸30 g、栀子50 g, 蒸热后敷于脐部, 也可用暖水袋置于纱布上, 以温阳理气, 热敷1 h, 肠道多可通畅[8]。

2.2.6 心理护理

对于服毒自杀的病人, 除了排除毒物, 防止毒物的吸收及对症治疗外, 还要特别注意心理护理。口服有机磷农药自杀者大多因复杂的家庭或社会原因引起, 在抢救过程中病人情绪易激动, 病人往往不合作。因此, 护理人员不要歧视病人, 应给以心理安慰、心理疏导, 同时要做好病人家属的工作, 体贴病人, 使其鼓起生活的勇气, 树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗。帮助病人走出心理的困境及树立正确的人生观。因此, 医护人员不仅应具有精湛的医疗技术, 高尚的医德, 而且应具有丰富的心理学知识[9]。在临床工作中, 应把病人看成一个整体的人, 从躯体、精神及心理上去细心照顾病人, 给予理解和关心, 尽最大可能满足其需要, 调动病人及其家属的积极性, 对促进病人身心康复具有重要的意义[10]。

3 小结

有机磷农药中毒合并气胸气腹的病人虽然很少见, 但是给病人的生命构成了一定程度的威胁, 给病人身体上, 精神上, 乃至经济上都造成了一定程度的损失。因此, 护理人员应严密观察生命体征:体温、脉搏、呼吸、血压的变化是反映病情发展的重要指标, 同时还应该注重病人主观上的不适感受, 针对病人病情, 严密观察, 及时发现, 及时汇报并配合医生积极抢救, 力保病人的生命安全, 提高护理病人的整体质量。

参考文献

[1]尤黎明, 吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2006:1.

[2]史若飞.急诊急救与重症监护[J].郑州:郑州大学出版社, 2003:1.

[3]余欣.21例有机磷农药中毒的护理体会[J].临床护理, 2008, 46 (23) :45.

[4]龚晶.气胸病人的护理[J].中华现代医学与临床, 2006 (3) :86.

[5]谭慧.胸外科ICU呼吸机相关性气胸的预防与护理[J].当代护士 (学术版) , 2009 (4) :45.

[6]许丽秀.22例肺结核并发自发性气胸病人的护理[J].家庭护士, 2008, 6 (4C) :568.

[7]任少华, 胡华成.自发性气胸治疗的研究进展[J].中国实用内科杂志, 2000, 20 (3) :188-190.

[8]刘灵芝, 刘玲彦.术后腹胀、尿潴留的中医护理[J].河北中医, 2008 (6) :45.

[9]周秀华.急救护理学[M].北京:北京科学技术出版社, 2008:210.

12.失血性休克病人的护理常规 篇十二

大量失血引起休克称为失血性休克。常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超过总血量的30～35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。抢救与护理

1.立即将患者去枕平卧，有利于呼吸循环功能恢复，改善脑灌流。2.迅速扩充血容量

常取大静脉，如上肢的正中静脉，下肢的大隐静脉，用套管针建立两条静脉，快速地输血输液。在紧急情况下可加压输入，同时开放尿管。在输液过程中要严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量的变化，如血压升高大于90/60 mm Hg，心率减慢到100次/min以下时，可减慢输液速度。因严重创伤者不但丢失全血，而且使血液浓缩，此时先输晶体液比输全血或胶体液更为适宜。

3.保持呼吸道通畅并合理给氧

失血性休克均有不同程度的缺氧，吸氧后要改善缺氧状态，纠正缺氧对肌体的危害，同时在吸氧过程中可加强呼吸道管理，及时清除口腔及咽喉部分泌物、呕吐物，以防吸入气管引起窒息。

4.纠正酸中毒

由于组织缺氧，体内的乳酸、丙酮酸蓄积、休克常伴有不同程度酸中毒，视病情而定，选择补给碱性溶液5%碳酸氢钠或11.2%的乳酸钠。

5.改善心功能

由于大量出血，导致心脏排血量减少，动脉压下降、脉搏快而弱、心率加快、心音无力，可适当应用洋地黄制剂如西地兰等，增加心肌收缩力。

6.应用血管药物

辅助升高血压，但必须首先补充血容量，可用小剂量血管收缩剂，使血压升高，同时也收缩微血管，使组织缺氧加重，因此常合用血管扩张剂，如山莨菪碱等，以改善微循环。

7.去除休克病因

如内脏出血、消化道出血不止者，休克症状稍有缓解，应及早手术治疗，重症患者应采取边抗休克边手术止血。8.一般护理

8.1 密切观察病情

注意神志、尿量变化，测T、P、R、BP，每15～30 min一次，并详细记录各项抢救措施，另外还应观察瞳孔的大小、对光反射情况，皮肤的温度、色泽、湿度、皮肤转暖红润表示休克好转；同时应观察周围静脉及甲床的情况，准确记录液体出入量。

8.2 观察尿量

尿量的变化常反应肾灌流的情况，尿量减少一半是休克的早期表现之一，休克患者需留置尿管，观察尿量，休克是肾血液量减少及肾血液十分明显的异常分布，当尿量少于20 ml/h，提示肾血流灌注不足，需加速补液，休克好转时尿量可恢复，如每小时尿量达30 ml以上，表示循环状态良好。

8.3 注意观察微循环的改变

患者出现面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小，是休克加重的征象，如果患者皮下黏膜有瘀斑或骨折开放部位渗血不止，应向医生提示考虑有DIC可能并准备肝素、低分子右旋糖酐等药物，做好一切抢救的准备工作。

8.4 严格执行无菌操作原则

防止感染，并保证患者输液、输血、导管等各装置管的通畅。

13.有机磷中毒病人的护理常规 篇十三

贵州省铜仁地区人民医院急诊科 高杰

[摘 要] 目的 探讨急性有机磷农药中毒的抢救护理。方法 总结分析45例急性有机磷农药中毒的抢救护理要点。结果 44例患者痊愈出院，1例患者因入院时已经心跳呼吸停止，抢救无效死亡。结论 合理应用解毒剂，强调心理护理，熟悉洗胃技术，加强对“反跳”和猝死的认识及观察，正确的护理措施可有效地减少并发症的发生，减少死亡率。

[关键词] 有机磷农药；中毒；护理体会

有机磷属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，目前在我国普遍生产和广泛使用，对人、畜、家禽均有毒性。一般可经皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道迅速吸收，其主要毒理是与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶，抑制胆碱酯酶活性，丧失分解乙酰胆碱的能力，使机体蓄积过多乙酰胆碱，造成以乙酰胆碱为神经介质的胆碱能神经系统发生生理功能紊乱，产生毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，病死率极高。现将我科2007年1月～2009年1月收治的45例急性有机磷农药中毒患者的抢救护理体会总结如下。

1临床资料 本组患者男12例，女33例，年龄16～68岁，平均年龄36岁。其中5例为误服有机磷农药，5例为经皮肤吸收有机磷农药，35例为自服有机磷农药。服药至发病时间10min～2h，所有患者均表现为瞳孔缩小，多汗，分泌物有蒜味。其中伴有恶心、呕吐、流涎30例，呼吸急促、心率减慢25例，牙关紧闭、全身抽搐10例，昏迷、大小便失禁、血胆碱酯酶活性30%以下5例，有1例患者送入我科时呼吸心跳已经停止。所有患者均符合有机磷农药中毒标准［2］。2 护理体会

2.1 急救护理

2.1.1 立即使病人脱离中毒现场,脱去污染衣物。

2.1.2 用生理盐水或肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发、外耳道、手部（先剪去指甲），然后用微温水冲洗干净。不能用热水洗，以免加重毒物的吸收。［1］-1-

2.1.3 眼部污染时，除敌百虫污染必须用清水冲洗外，其他均可先用2%碳酸氢钠液冲洗，再用生理盐水彻底冲洗，至少持续10分钟，洗后滴入1%阿托品1～2滴。

2.1.4 洗胃：①口服中毒者，除了有明显的禁忌（上消化道出血及胃穿孔，以及中毒引起的惊厥未控制前）外，均应进行彻底、有效地洗胃。我科采用的是全自动洗胃机洗胃，每次进液量300～400ml左右，反复冲洗，直至洗出液无特殊气味、无食物残渣，注入液与洗出液颜色一致为止。再用20%甘露醇50～100 ml导泻，留置胃管24 h后再次用清水洗胃，可防止洗胃不彻底而导致的并发症。②洗胃时间的掌握洗胃越早越好，一般口服有机磷农药4～6小时洗胃最有效。但不论服毒时间多久就诊，均应给予洗胃。③洗胃液的选择常用的洗胃液有2%～4%碳酸氢钠溶液、1：5000高锰酸钾溶液［3］、温清水（不能用热水，因热水可使胃肠道黏膜毛细血管扩张，促使胃肠道对毒物的吸收）、生理盐水等，应根据毒物的性质、种类的不同进行选用。在紧急情况下，用清水洗胃最适宜，因为清水取用方便，可避免配制洗胃液而延误抢救时机，并可防止洗胃液选择不当而导致不良后果。④对昏迷患者洗胃宜谨慎，我科对昏迷患者是先行气管插管，然后选用弹性较好的胃管经口腔插入胃内，如插管有困难，可用咽喉镜经口腔明视下见食道口后，将胃管徐徐送下，如此一方面可进行气管内吸氧或辅助呼吸、控制呼吸；一方面可进行洗胃。气管导管最好是带气囊，即便于行人工呼吸，又可避免洗胃液逆流至气管内，而引起中毒后期肺部并发症。本组1例病例入院时已心跳呼吸停止，先予以气管插管，机械通气，然后再洗胃。

2.1.5 同时给予吸氧、生命体征监护、快速建立静脉通道。

2.2 用药护理

2.2.1 应用阿托品的观察及护理 抢救治疗中，阿托品应早期、足量、快速、反复给药，患者越快达到阿托品化，恢复也就越快，愈后越好。有机磷农药中毒者，应立即皮下注射或肌肉注射阿托品，建立静脉通道后，再行静脉注射。达到阿托品化后,再逐渐减量或延长间隔时间，直至毒蕈碱样症状体征基本消失24 h后再考虑停药。阿托品化的表现包括：瞳孔较前扩大；颜面潮红；皮肤干燥、腺体分泌物减少、无汗、口干、肺部啰音减少；心率增快。由于阿托品化与阿托品中毒剂量差距不大，在使用的过程中应严密观察病情，严格控制剂量。阿托品中毒的主要表现有：心动过速、尿潴留、高热、神志模糊、谵忘、甚至昏迷抽搐、呼吸衰竭。因此治疗中护士应注意观察神经系统、皮肤情况、瞳孔大小及体温、心率的变化。

2.2.2 应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理 此类药物能使抑制的胆碱酯酶恢复活性，缓解烟碱样症状，消除肌纤维颤动，促使昏迷患者苏醒，常用药物有解磷定、氯磷定等。使用原则是尽早给药，重复给药，首次足量。胆碱酯酶复能剂使用时需注意副作用，所以护士在护理的过程中要密切观察病人的症状有无改善，及时复查胆碱酯酶的活力。观察患者有无短暂眩晕、视力模糊、复视、血压升高等。复能剂剂量过大引起中毒时反能抑制胆碱酯酶活力引起呼吸抑制，并可出现神经-肌肉传导障碍（肌颤），甚至昏迷。其表现与有机磷中毒症状相似，容易造成错觉，需警惕误以为剂量不足而再加量导致严重后果。并注意不可与碱性药物配伍（因水解成剧毒的氰化物），必须稀释后缓慢静脉推注或静脉滴注；注射过快可抑制呼吸中枢。注射时避免药液漏出血管，肾功能损害者慎用。

2.3 病情观察 密切观察，防止“反跳”与猝死的发生。“反跳”与猝死一般多发生在中毒后2～7天，其死亡率占急性有机磷中毒者的7%～8%[4]。因此，护士在护理的过程中，除了密切观察阿托品化的情况外，还应严密观察反跳的先兆症状，如胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等。若出现上述症状应立即通知医生进行处理，立即静脉补充阿托品，再次迅速达到阿托品化。

2.4 一般护理 ①护士在抢救患者时应注意仔细询问病史，了解近期患者的生活事件，患者中毒的时间和经过、毒物侵入的途径，毒物的种类，以及患者最近的情绪等。对患者有了全面的了解，才能给予有效的护理和帮助。②观察病情变化、意识、瞳孔、血压、心率、呼吸、血氧饱和度、皮肤湿冷度及体温的变化以及病人呕吐物、呼吸道分泌物、排泄物的气味。③详细记录出入量，包括液体量、洗胃液、呕吐物、大小便等，及时按医嘱补液，防止水电解质紊乱。

2.5 口腔护理 由于阿托品的使用，患者唾液分泌减少有口干，加上胃管或气管插管的插入对口腔及咽喉部黏膜的损伤，成为感染的诱因，因此应每日进行1～2次口腔护理，以增加患者的舒适感，达到预防感染的目的。对昏迷患者的口腔护理一定要防止窒息的发生。

2.6 气道护理 在护理过程应维持呼吸功能，保持呼吸道通畅。使患者平卧，头偏向一侧，意识不清的患者肩下垫高，颈部伸展，防止舌根后坠。勤吸痰，随时清除呼吸道分泌物。忌用抑制呼吸中枢的药物如吗啡、巴比妥类。可按医嘱应用抗生素和糖皮质激素，防止肺水肿、脑水肿，解除支气管痉挛和喉头水肿，给予吸氧。出现呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制现象及时行气管插管或气管切开辅助呼吸。加强气道湿化，补充足够的血容量，按时翻身、拍背，以助排痰。

2.7 防止并发症和意外急性有机磷农药中毒患者常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭三大并发症而死亡。护士应密切观察病情变化，如患者出现咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫痰时提示发生急性肺水肿；患者有意识障碍伴有头痛、呕吐、惊厥、抽搐等应考虑是否发生急性脑水肿；出现呼吸频率、节律及深度的改变应警惕发生呼吸衰竭。

2.8 饮食护理 中、重度中毒患者一般需禁食1～3天，病情稳定，意识清楚后可口服蛋清或流质饮食。昏迷3～5天患者应鼻饲饮食。另外还应注意补充维生素、无机盐和优质蛋白质。禁食刺激性和含油脂多的食物。

2.9 心理护理因防护不当中毒的患者容易精神紧张，我们应耐心解释关于中毒的一般知识，经过治疗可完全恢复健康，消除其恐惧心理。对口服自杀的患者我们应耐心开导，鼓励其增强生活的勇气，积极配合治疗与护理。劝导患者解除轻生念头，减轻应激心理状态，树立美好的人生观、价值观，促进早日康复，尽快适应环境，投入社会。

3健康教育 加强防毒宣教工作，讲解防护知识。注意生产设备的改善与维修，防止泄露，健全规章制度，严格执行安全操作规程。注意个人防护措施，施药人员应经过培训并制定安全保管制度。喷洒农药应注意配戴个人防护用具，避免皮肤和药液接触，施药前后禁止饮酒，操作过程中不能吸烟或进饮食。药液污染皮肤时，立即用肥皂水清洗，凡接触药物的用具、衣物与防护用具都需用碱水浸泡。农药容器要专用，严禁盛装食品及牲口饲料等。应劝告患者出院后继续休息2～3周，以利恢复。按时服药，不要单独外出，以防发生迟发性神经性损害。应加强营养，补充维生素C、维生素B类。因恢复期对有机磷的敏感性增加，只要接触少量即可发生中毒，因此，应向痊愈的患者提出忠告，在3个月内避免接触有

机磷农药。自杀致中毒者出院时，患者要学会应对应激源的方法，争取社会支持十分重要。

参考文献：

[1] 席淑华，杨亚娟，夏兰，于冬梅.急危重症护理程序[M].北京：人民军医出版社，2008：24－26.[2] 史继学．急救护理学［M］．北京：人民卫生出版社，2001：154－159．

[3] 尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社，2007:328－333.[4] 张爱华．急危重症护理学［M］．第２版．北京：人民卫生出版社，2007：149－153．

14.有机磷中毒病人的护理常规 篇十四

关键词：有机磷农药,中毒,迟发性神经病,护理

有机磷农药中毒致迟发性神经病 (organophosphate induced delayed neuropathy, OPIDN) 是有机磷农药中毒的并发症, 严重者出现瘫痪, 遗留有终身残疾, 对病人的劳动能力和生活质量影响很大, 目前尚无特效的治疗方法。严密的病情观察和恰当的早期护理非常重要。对我院2006年1月—2013年2月收治的26例有机磷农药中毒致迟发性神经病病人的临床表现进行总结, 给予相应的护理。现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组26例病人, 其中男14例, 女12例;年龄38.2岁±16.2岁;消化道吸收中毒20例, 接触中毒6例;乐果中毒9例, 氧化乐果中毒7例, 甲胺磷中毒6例, 对硫磷中毒4例;发病至就诊的时间为1d~6d;病人均排除糖尿病及导致周围神经病变的其他疾病。临床表现:26例有机磷农药中毒病人在急性中毒发生后5d~24d出现不同程度的周围神经病变症状和体征:肢体瘫痪, 肢体无力, 肢体感觉障碍如感觉手足麻木, 腱反射以及跟腱反射减弱和消失, 肢体远端肌萎缩, 双足下垂, 走路呈跨越步态, 肌肉酸痛。

1.2 方法

所有病人服毒后均有急性有机磷农药中毒的症状和体征, 记录病人的临床表现, 尤其是周围神经的症状和体征。均给予阿托品、氯解磷定、盐酸戊乙奎醚、补液、利尿、加速毒物排泄、营养神经及根据具体情况对症处理等综合治疗[1], 同时对病人实施全程护理干预, 所有病人均好转出院, 住院时间15.5d±8.0d。

2 护理

2.1 心理护理

有机磷农药中毒后迟发性神经病表现各异, 多为迟发, 病人已经恢复又突发症状, 病人常会产生恐惧心理;由于病程长、恢复慢, 病人易产生悲观、消极情绪。护士应安慰、鼓励病人, 给病人提供安全、舒适的环境, 给其讲解疾病有关知识、必要治疗和护理措施, 了解和满足病人的各种所需, 了解病人的感受, 稳定病人的心态, 配合病人家属帮助病人树立战胜疾病的信心, 使病人能积极配合各种治疗与护理。

2.2 去除诱发因素

诱发因素包括各种疼痛、压疮、嵌甲、导管阻塞、尿道感染、便秘或粪块梗阻、骨折、脱位、异位骨化、甲沟炎等。声音 (特别是突然的巨响) 、寒冷、床单不平、衣服和绑腿太紧、鞋子狭小均可对病人造成不良影响。因此应定期常规检查这些情况是否存在, 若有发生应立即处理或纠正。不良体位、深静脉血栓、病人精神过度紧张、外界气温急剧变化、衣服和鞋过紧均可使病人病情加重。

2.3 健康教育

对病人的教育包括针对日常生活活动、坐位、转移、睡眠和符合身体力学等方面的理想体位。应预先告知病人出现异常表现的可能, 教会病人知道保持运动平衡、体位和注意身体表现方面的变化, 使病人能够迅速适应发生肌张力的改变, 并在此基础上进一步改善功能。有精神异常的病人应加强监护, 有痉挛者应佩戴胸部安全带或有专人接触性保护。

2.4 治疗性训练

加强主动肌的活动, 抑制抗肌的痉挛。通过重量负荷、关节压缩、肌腱颤动改善肌张力和运动控制能力, 促进平衡。

2.5 出院后健康教育

帮助病人及家属正确认识有机磷农药中毒致迟发性神经病, 使其保持良好的精神状态。加强自我观察, 定期随访, 指导病人遵医嘱服药并告知药物的药名、作用、用药途径、副反应等。

3 小结

对有机磷农药中毒致迟发性神经病病人的护理应做到:消除病人的情绪波动, 改善其活动能力、日常生活活动能力及个人卫生;减轻病人的疼痛、痉挛;增加关节活动度, 扩大关节活动范围;改善强迫体位、改善在床或轮椅上体位摆放, 让病人自觉舒适;预防或减轻与肌张力异常有关的并发症, 如挛缩;消除有害的刺激因素, 预防压疮发生或促进更快愈合, 最终防止出现并发症后造成更大的其他损伤, 促进病人康复。

参考文献